4 estadio clínico del VIH. Cuadro clínico de la infección por VIH. Impacto de la infección por VIH en el embarazo

campos de texto

campos de texto

flecha_arriba

infección por VIH. Sin.:

SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida).
SPIN (síndrome de inmunodeficiencia adquirida).

infección por VIH – infección retroviral antroponótica caracterizada por una propagación epidémica.

Se ha generalizado en Rusia y los países de la CEI. clasificación propuesta por el académico V.I. Pokrovsky 1989.

Etapa I - Etapa de incubación.

Etapa II - Etapa de manifestaciones primarias:

A– fase febril aguda;
B– fase asintomática;
EN– Linfadenopatía generalizada persistente.

Etapa III - Etapa de enfermedades secundarias:

A– pérdida de peso corporal inferior al 10%, lesiones superficiales fúngicas, bacterianas, virales de la piel y las membranas mucosas, herpes zoster, faringitis repetida, sinusitis;

B– pérdida de peso progresiva superior al 10%, diarrea inexplicable o fiebre durante más de 1 mes, lesiones bacterianas, fúngicas o protozoarias repetidas o persistentes órganos internos(sin diseminación) o lesiones profundas de la piel y membranas mucosas, herpes zoster repetido o diseminado, sarcoma de Kaposi localizado;

Etapa IV - Etapa terminal.

Cuadro clínico (Síntomas) de la infección por VIH (SIDA)

campos de texto

campos de texto

flecha_arriba

Etapa I - Etapa de incubación.

En la etapa I (incubación), el diagnóstico sólo puede ser presuntivo, ya que se basa únicamente en datos epidemiológicos (contacto sexual con una pareja infectada por el VIH, transfusión de sangre de un donante seropositivo, uso de jeringas no esterilizadas durante el tratamiento grupal). administración, etcétera).

El período de incubación de la infección por VIH dura desde 2 a 3 semanas hasta varios meses o incluso años. No hay manifestaciones clínicas de la enfermedad, los anticuerpos contra el VIH no son detectables. Pero ya durante este período es posible detectar el virus mediante el método PNR.

Etapa II - Etapa de manifestaciones primarias.

Fase IIA– febril agudo. También se le llama infección inicial (aguda) por VIH. Algunas personas infectadas, de 2 a 5 meses después de que el virus ingresa al cuerpo, pueden desarrollar enfermedad grave, que a menudo ocurre con un aumento de la temperatura corporal, intoxicación grave, amigdalitis y síndrome similar a la mononucleosis. Además de la fiebre, en esta fase de la enfermedad pueden aparecer una erupción en la piel similar al sarampión o la rubéola, mialgias, artralgias, úlceras en la garganta y, con menor frecuencia, en cavidad oral. A veces la enfermedad se presenta de forma aguda. infección respiratoria(me molesta la tos). Algunos pacientes desarrollan poliadenopatía con un aumento en 2-3 grupos de ganglios linfáticos. El agrandamiento de los ganglios linfáticos superficiales comienza con mayor frecuencia con los occipitales y cervicales posteriores, luego los submandibulares, axilares e inguinales aumentan de tamaño. A la palpación, los ganglios linfáticos son elásticos, indoloros, móviles, no fusionados entre sí y con el tejido circundante, con un diámetro de 1 a 5 cm (generalmente de 2 a 3 cm). A veces, estos fenómenos van acompañados de fatiga y debilidad desmotivadas. Además, registrado perturbaciones transitorias actividad del sistema nervioso central, desde dolores de cabeza hasta encefalitis. Se detecta linfopenia en la sangre de los pacientes durante este período, pero la cantidad de CD4 + – linfocitos más de 500 en 1 μl. Al final de la segunda semana, se pueden detectar en el suero anticuerpos específicos contra los antígenos del VIH. La duración de este estado febril varía de varios días a 1-2 meses, después del cual la linfadenopatía puede desaparecer y la enfermedad entra en la fase asintomática (IIB).

Fase IIB. La duración de la fase IIB varía de 1 a 2 meses a varios años, pero en promedio alrededor de 6 meses. No hay signos clínicos de la enfermedad, aunque el virus permanece en el organismo y se replica. El estado inmunológico se mantiene dentro de los límites normales, el número de linfocitos, incluido el CD4. + , normal. Los resultados de los estudios ELISA y de inmunotransferencia son positivos.

Fase IIB– Linfadenopatía generalizada persistente. La única manifestación clínica de la enfermedad en esta etapa puede ser únicamente el agrandamiento de los ganglios linfáticos, que persiste durante meses e incluso años. Casi todos los ganglios linfáticos periféricos están agrandados, pero el agrandamiento más típico se produce en los ganglios linfáticos cervicales posteriores, supraclaviculares, axilares y cubitales. Un aumento de los ganglios linfáticos submandibulares en ausencia de patología bucal debe considerarse especialmente característico y alarmante para el médico. Los ganglios linfáticos mesentéricos suelen estar agrandados. Son dolorosos a la palpación, lo que en ocasiones simula el cuadro de un abdomen “agudo”. Pero los ganglios linfáticos de hasta 5 cm de diámetro pueden permanecer indoloros y tienden a fusionarse. En el 20% de los pacientes se detecta agrandamiento del hígado y del bazo. En esta fase, la enfermedad debe diferenciarse de la toxoplasmosis aguda, la mononucleosis infecciosa, la sífilis, la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico, la linfogranulomatosis y la sarcoidosis. Numero total los linfocitos disminuyen, pero es más del 50% de la norma regional y de edad, el número de CD4 + – linfocitos más de 500 en 1 μl. Se preservó la actividad laboral y sexual de los pacientes.

Etapa III - Etapa de enfermedades secundarias.

El estadio III (enfermedades secundarias) se caracteriza por el desarrollo de enfermedades bacterianas, virales y protozoarias y/o un proceso tumoral, con mayor frecuencia linfoma o sarcoma de Kaposi.

Fase IIIA Es una transición de una linfadenopatía generalizada persistente al complejo asociado al SIDA. Durante este período, la inmunosupresión es pronunciada y persistente: el contenido de gammaglobulinas en el suero sanguíneo aumenta (hasta un 20-27%), el nivel de inmunoglobulinas aumenta, principalmente debido a la clase IgG, la actividad fagocítica de los leucocitos y RBTL para los mitógenos disminuyen. número CD4 + -los linfocitos caen por debajo de 500 y durante esta y las siguientes fases hasta 200 células por 1 µl. Clínicamente se detectan signos de intoxicación viral; fiebre con aumento de la temperatura corporal a 38 ° C es constante o intermitente, acompañada de sudores nocturnos, debilidad, fatiga y diarrea. Hay una pérdida de peso corporal de hasta el 10%. En esta fase todavía no hay sobreinfecciones o invasiones graves, sarcoma de Kaposi u otras tumores malignos. Sin embargo, en el contexto de la inmunodeficiencia, es posible que se produzca una sobreinfección con el virus del herpes simple; En la piel se produce un proceso en forma de candidiasis, condilomas y posible leucoplasia. La fase IIIA es esencialmente una infección generalizada sin complicaciones o una forma de tumor maligno, por lo que algunos médicos creen que puede conducir a la recuperación bajo la influencia de una terapia adecuada y es aconsejable separarla en una forma independiente. Algunos médicos se refieren a esta fase como el período prodrómico del SIDA.

En la fase IIIB Infección por VIH, aparecen síntomas de deterioro grave inmunidad celular: no hay respuesta a la TRH en 3 de 4 pruebas cutáneas (inyección intradérmica de tuberculina, candidina, tricofitina, etc.). Cuadro clinico Se caracteriza por fiebre que dura más de 1 mes, diarrea persistente inexplicable, sudores nocturnos, acompañada de intoxicación y disminución del peso corporal en más del 10%. La linfadenopatía persistente se generaliza. Las pruebas de laboratorio revelan una disminución de la proporción CD4/CD8, aumentan la leucopenia, la trombocitopenia y la anemia, y aumenta el nivel de complejos inmunes circulantes en la sangre; Hay una disminución adicional en los indicadores RBTL y la supresión de la TRH. En esta fase, la presencia de 2 manifestaciones clínicas características y 2 indicadores de laboratorio, especialmente teniendo en cuenta la epidemiología, permite diagnosticar la infección por VIH con un alto grado de fiabilidad.

Fase IIIB presenta un panorama completo del SIDA. Debido al daño profundo al sistema inmunológico (el número de linfocitos CD4 es inferior a 200 por 1 ml), las sobreinfecciones se generalizan, se desarrollan o se superponen al proceso infeccioso de neoplasias en forma de sarcoma diseminado y linfoma maligno. Los patógenos infecciosos más comunes son la neumocistis, los hongos Candida y los virus del grupo herpético (virus del herpes simple, herpes zoster, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr). Los agentes causantes del proceso infeccioso pueden ser micobacterias, legionella, cándida, salmonella, micoplasma y también (en la región sur) toxoplasma, criptosporidio, estrongiloidio, histoplasma, criptococo, etc.

Etapa IV - Etapa terminal

La etapa IV (terminal) ocurre con el máximo desarrollo del cuadro clínico: aparece la caquexia, persiste la fiebre, la intoxicación es pronunciada, el paciente pasa todo el tiempo en cama; se desarrolla demencia, aumenta la viremia, el contenido de linfocitos alcanza valores críticos. La enfermedad progresa y el paciente muere.

La experiencia acumulada por los médicos permitió al empleado de V.I. Pokrovsky, O.G. Yurin (1999), complementar la clasificación propuesta por él en 1989 y realizar algunos cambios. Por lo tanto, la etapa 2A (infección aguda) se ha separado en la clasificación, ya que es patogénicamente diferente de las etapas 2B y 2B y requiere diferentes enfoques en las tácticas de tratamiento de un paciente que en esta etapa requiere terapia antirretroviral. Las etapas 2B y 2C no difieren en valor pronóstico y tácticas de manejo del paciente, por lo que el autor las combina en una sola etapa: la infección latente.

En la nueva versión de la clasificación, las etapas 4A, 4B, 4B corresponden a las etapas 3A, 3B, 3B de la clasificación de 1989.

Formas clínicas de infección por VIH.

campos de texto

campos de texto

flecha_arriba

Dependiendo de la localización predominante del proceso infeccioso, se distinguen varias formas clínicas:

A) Afecta predominantemente a los pulmones.(hasta el 60% de los casos);

b) Con daño al tracto gastrointestinal.;

V) Con lesiones cerebrales y/o manifestaciones neuropsiquiátricas.;

GRAMO) Con daños en la piel y mucosas.;

d) Formas generalizadas y/o sépticas;

mi) Formas indiferenciadas, principalmente con síndrome astenovegetativo, fiebre prolongada y pérdida de peso. La enfermedad se caracteriza por el desarrollo complicaciones purulentas, astenia: el paciente se ve obligado a permanecer en cama más de la mitad del tiempo. A medida que avanza la enfermedad, los factores etiológicos pueden cambiar.

Forma pulmonar de SIDA

La forma pulmonar del SIDA, según las autopsias patológicas, se detecta en 2/3 de los casos. Esta variante de la enfermedad se caracteriza por hipoxemia, dolor torácico e infiltrados pulmonares difusos en las radiografías de tórax. En estos casos, la mayoría de las veces el cuadro clínico está determinado por la neumonía por Pneumocystis, con menos frecuencia el proceso en los pulmones es causado por Aspergillus, legionella y citomegalovirus.

Forma gastrointestinal (dispéptica) de SIDA

La forma gastrointestinal (dispéptica) ocupa el segundo lugar en frecuencia de manifestaciones clínicas del SIDA. Los pacientes presentan diarrea grave, malabsorción y esteatorrea. Los cambios histológicos en las muestras de biopsia del yeyuno y el recto se caracterizan por atrofia de las vellosidades, hiperplasia de las criptas con regeneración celular focal en el área de la base de las criptas. Muy a menudo, el daño al tracto gastrointestinal es consecuencia de la candidiasis del esófago y el estómago, la criptosporidiosis.

Forma neurológica (neuroSIDA)

La forma neurológica (neuroSIDA) ocurre en 1/3 de los pacientes con SIDA. Fracaso sistema nervioso es la causa directa de muerte en uno de cada cuatro pacientes con SIDA.

El neuroSIDA se presenta en 4 variantes principales:

1. absceso de etiología por toxoplasma, leucoencefalopatía multifocal progresiva, meningitis criptocócica, encefalitis subaguda por citomegalovirus;
2. tumores (linfoma cerebral de células B primario o secundario);
3. lesiones vasculares del sistema nervioso central y otros sistemas (endocarditis trombótica no bacteriana y hemorragia cerebral);
4. Lesiones cerebrales focales con meningitis autolimitada.

Etapa 1 - "Etapa de incubación": el período desde el momento de la infección hasta la aparición de la reacción del cuerpo en forma de manifestaciones clínicas " infección aguda" y/o la producción de anticuerpos. Su duración suele oscilar entre 3 semanas y 3 meses, pero en casos aislados puede durar hasta un año. Durante este período, el VIH se multiplica activamente, pero no hay manifestaciones clínicas de la enfermedad. y los anticuerpos contra el VIH todavía están Por lo tanto, en esta etapa, el diagnóstico de infección por VIH, sospechado sobre la base de datos epidemiológicos, es tradicional. método de laboratorio(detección de anticuerpos contra el VIH) no se puede confirmar. Para ello, es necesario utilizar métodos que permitan detectar el virus de la inmunodeficiencia humana o sus fragmentos (antígenos, ácidos nucleicos) en el suero.

Etapa 2: la “etapa de manifestación primaria” es la respuesta principal del cuerpo a la introducción y replicación del VIH en forma de manifestaciones clínicas y/o producción de anticuerpos. Esta etapa puede tener varias opciones de curso:

2A - “Asintomático”, caracterizado por la ausencia de manifestaciones clínicas de infección por VIH. La respuesta del cuerpo a la introducción del VIH se manifiesta únicamente por la producción de anticuerpos (seroconversión);

2B - “Infección aguda sin enfermedades secundarias”, que se manifiesta por una variedad de síntomas clínicos. Los síntomas más frecuentes son fiebre, erupciones cutáneas y mucosas (urticaria, papular, petequial), agrandamiento de los ganglios linfáticos y faringitis. Puede haber agrandamiento del hígado, del bazo y diarrea. A veces se desarrolla una “meningitis aséptica”, que se manifiesta por un síndrome meníngeo. En este caso, la punción lumbar generalmente produce líquido cefalorraquídeo inalterado que fluye por debajo. hipertensión, ocasionalmente hay ligera linfocitosis. Se pueden observar síntomas clínicos similares en muchos enfermedades infecciosas, especialmente las llamadas “infecciones infantiles”. A veces, esta variante del curso se denomina síndrome "similar a la mononucleosis" o "similar a la rubéola". En la sangre de los pacientes durante este período, se pueden detectar linfocitos de plasma ancho (células mononucleares), lo que aumenta aún más la similitud de esta variante del curso de la infección por VIH con mononucleosis infecciosa. Se detectan síntomas vívidos similares a los de la mononucleosis o la rubéola en entre el 15 y el 30% de los pacientes, el resto tiene 1 o 2 de los síntomas anteriores en cualquier combinación. Algunos pacientes pueden experimentar lesiones de naturaleza autoinmune. Con este curso de la etapa de manifestaciones primarias, a menudo se registra una disminución transitoria en el nivel de linfocitos CD4;

2B - “Infección aguda con enfermedades secundarias”, caracterizada por una disminución significativa del nivel de linfocitos CD4. Como resultado, en el contexto de la inmunodeficiencia, aparecen enfermedades secundarias de diversas etiologías (candidiasis, infección por herpes, etc.). Sus manifestaciones suelen ser leves, de corta duración, responden bien a la terapia, pero pueden ser graves (esofagitis por Candida, neumonía por Pneumocystis), en casos raros, incluso la muerte es posible.

En general, la etapa de manifestaciones primarias, que se presenta en forma de infección aguda (2B y 2C), se registra en el 50 - 90% de los pacientes con infección por VIH. El inicio de la etapa de manifestaciones primarias, que se presenta en forma de infección aguda, generalmente se observa en los primeros 3 meses después de la infección. Puede preceder a la seroconversión, es decir, la aparición de anticuerpos contra el VIH. Por lo tanto, en la primera síntomas clínicos Es posible que no se detecten anticuerpos contra las proteínas y glicoproteínas del VIH en el suero del paciente.

La duración de las manifestaciones clínicas en la segunda etapa puede variar desde varios días hasta varios meses, pero generalmente se registran en 2 a 3 semanas. Los síntomas clínicos de la etapa de manifestaciones primarias de la infección por VIH pueden reaparecer.

En general, la duración de la etapa de manifestaciones primarias de la infección por VIH es de un año desde el inicio de los síntomas de infección aguda o seroconversión.

En términos pronósticos, el curso asintomático de la etapa de manifestaciones primarias de la infección por VIH es más favorable. Cuanto más grave y prolongada (más de 14 días) transcurra esta etapa, mayor será la probabilidad de una rápida progresión de la infección por VIH.

La etapa de manifestaciones primarias de la infección por VIH en la gran mayoría de los pacientes se vuelve subclínica, pero en algunos, sin pasar por ella, se desarrolla inmediatamente la etapa de enfermedades secundarias.

Etapa 3 - "Sub" etapa clínica", se caracteriza por un lento aumento de la inmunodeficiencia, que se asocia con una compensación de la respuesta inmune debido a la modificación y reproducción excesiva de las células CD4. La tasa de replicación del VIH durante este período se ralentiza en comparación con la etapa de manifestaciones primarias.

La principal manifestación clínica de la etapa subclínica es la “linfadenopatía generalizada persistente” (PGL). Se caracteriza por un agrandamiento de al menos dos ganglios linfáticos en al menos dos grupos no relacionados (sin contar los inguinales), en adultos - hasta un tamaño de diámetro de más de 1 cm, en niños - más de 0,5 cm, que persiste durante al menos 3 -x meses. Tras el examen, los ganglios linfáticos suelen ser elásticos, indoloros, no fusionados con el tejido circundante y la piel que los cubre no cambia.

Es posible que los ganglios linfáticos agrandados en esta etapa no cumplan con los criterios de linfadenopatía generalizada persistente (PGL) o que no se registren en absoluto. Por otro lado, estos cambios en los ganglios linfáticos también se pueden observar en etapas posteriores de la infección por VIH. EN en algunos casos ocurren durante toda la enfermedad, pero en la etapa subclínica, el agrandamiento de los ganglios linfáticos es la única manifestación clínica.

La duración de la etapa subclínica varía de 2 a 3 a 20 o más años, pero en promedio dura de 6 a 7 años.

La etapa 4, "etapa secundaria de la enfermedad", se asocia con el agotamiento de la población de células CD4 debido a la replicación continua del VIH. Como resultado, en el contexto de una inmunodeficiencia significativa, se desarrollan enfermedades secundarias infecciosas y/u oncológicas. Su presencia determina el cuadro clínico de la etapa de enfermedades secundarias.

Dependiendo de la gravedad de las enfermedades secundarias, se distinguen las etapas 4A, 4B, 4C.

La etapa 4A generalmente se desarrolla entre 6 y 10 años después de la infección. Se caracteriza por lesiones bacterianas, fúngicas y virales de las membranas mucosas y piel, enfermedades inflamatorias de la parte superior tracto respiratorio.

La etapa 4B ocurre con mayor frecuencia entre 7 y 10 años después de la infección. Las lesiones cutáneas durante este período son de naturaleza más profunda y tienden a ser prolongadas. Comienza a desarrollarse daño a los órganos internos y al sistema nervioso periférico, el sarcoma de Kaposi localizado.

La etapa 4B ocurre principalmente entre 10 y 12 años después de la infección. Se caracteriza por el desarrollo de enfermedades secundarias graves que ponen en peligro la vida, su naturaleza generalizada y daños al sistema nervioso central.

A pesar de que la transición de la infección por VIH a la etapa de enfermedad secundaria está asociada con el agotamiento de las reservas protectoras del macroorganismo, este proceso es reversible (al menos durante algún tiempo). Espontáneamente o como resultado de una terapia en curso. manifestaciones clínicas Las enfermedades secundarias pueden desaparecer. Por tanto, esta etapa se divide en fases de progresión (en ausencia de terapia antirretroviral o en el contexto de la terapia antirretroviral) y remisión (espontánea, después de una terapia antirretroviral previa o en el contexto de la terapia antirretroviral).

Etapa 5 - " etapa terminal", se manifiesta como un curso irreversible de enfermedades secundarias. Como resultado, el paciente muere a los pocos meses.

Al realizar un diagnóstico, se indica la unidad nosológica según la CIE-10: infección por VIH, luego, etapa de infección por VIH, fase, enfermedad secundaria. Si en el contexto de la infección por VIH al menos una de las enfermedades secundarias tiene un grado de manifestación que cumple con los criterios del síndrome de inmunodeficiencia adquirida, después de la fase de la enfermedad está indicado el SIDA.

A continuación se muestra una lista de condiciones (28 en total) que indican el desarrollo de SIDA en un paciente (definidas por las recomendaciones de la OMS). Se utiliza principalmente para la vigilancia epidemiológica de la propagación del VIH en el mundo, ya que no se registran casos de infección por VIH en todos los países.

Etapa de incubación (etapa 1):

El período desde el momento de la infección hasta que el cuerpo reacciona en forma de manifestaciones clínicas de una “infección aguda” o la producción de anticuerpos. Duración: de 3 semanas a 3 meses. No hay manifestaciones clínicas de la enfermedad, aún no se han detectado anticuerpos.

Etapa de manifestaciones primarias (etapa 2):

Continúa la replicación activa del virus en el cuerpo, que se acompaña de la producción de anticuerpos y manifestaciones clínicas. Tiene varias formas.

Etapa de manifestaciones primarias (opciones de curso):

R. Asintomático.
B. Infección aguda por VIH sin enfermedades secundarias.
B. Infección aguda por VIH con enfermedades secundarias.

Etapa asintomática (etapa 2A):

No hay manifestaciones clínicas. La respuesta del cuerpo a la introducción del VIH se manifiesta únicamente mediante la producción de anticuerpos.

Infección aguda por VIH sin enfermedades secundarias (etapa 2B):

Una variedad de manifestaciones clínicas, la mayoría de ellas similares a los síntomas de otras infecciones: fiebre, erupciones cutáneas y mucosas, inflamación de los ganglios linfáticos, faringitis. Puede haber agrandamiento del hígado, del bazo y diarrea. A veces se desarrolla la llamada "meningitis aséptica", que se manifiesta por el síndrome meníngeo. Estos síntomas clínicos se pueden observar en muchas enfermedades infecciosas, especialmente en las llamadas "infecciones infantiles". Por lo tanto, la infección aguda por VIH a veces se denomina “síndrome similar a la mononucleosis” o “síndrome similar a la rubéola”. Se pueden detectar linfocitos plasmáticos anchos ("células mononucleares") en la sangre de pacientes con infección aguda por VIH. Esto refuerza aún más la similitud de la infección aguda por VIH con la mononucleosis infecciosa. Sin embargo, sólo se observan síntomas claros similares a los de la mononucleosis o a los de la rubéola en el 15-30% de los pacientes con infección aguda por VIH. El resto tiene 1 o 2 de los síntomas anteriores en cualquier combinación. En general, la infección clínica aguda ocurre en el 50-90% de las personas infectadas en los primeros 3 meses después de la infección.

Infección aguda por VIH con enfermedades secundarias (etapa 2B):

En el contexto de una disminución temporal de los linfocitos CD4+, se desarrollan enfermedades secundarias: dolor de garganta, neumonía bacteriana, candidiasis, infección por el virus del herpes- suele responder bien al tratamiento. Estas manifestaciones son de corta duración y responden bien a la terapia.

Etapa subclínica (etapa 3):

Progresión lenta de la inmunodeficiencia. La única manifestación clínica es el agrandamiento de los ganglios linfáticos, que pueden estar ausentes. También se puede observar agrandamiento de los ganglios linfáticos en etapas posteriores de la infección por VIH, pero en la etapa subclínica es la única manifestación clínica. La duración de la etapa subclínica puede variar de 2 a 3 a 20 o más años, en promedio de 6 a 7 años. Durante este período, se produce una disminución gradual del nivel de linfocitos CD4.

Etapa de enfermedades secundarias (etapa 4):

4A. Pérdida de peso corporal inferior al 10%; lesiones fúngicas, virales y bacterianas de la piel y membranas mucosas; herpes; sinusitis repetida, faringitis.

4B. Pérdida de peso corporal superior al 10%; diarrea o fiebre inexplicables durante más de 1 mes; leucoplasia peluda; tuberculosis pulmonar; lesiones virales, bacterianas, fúngicas y protozoarias repetidas o persistentes de los órganos internos; herpes zoster recurrente o diseminado; Sarcoma de Kaposi localizado.

4B. caquexia; enfermedades virales, bacterianas, fúngicas y protozoarias generalizadas; Neumonía por Pneumocystis, candidiasis del esófago, bronquios, pulmones; tuberculosis extrapulmonar; micobacteriosis atípica; sarcoma de Kaposi diseminado; Lesiones del sistema nervioso central de diversas etiologías.

Fases (etapas 4A, 4B, 4B):

Progresión:

• En ausencia de terapia antiviral.

Remisión:

• Espontáneo.
• Después de terapia antiviral previa.
• En el contexto de la terapia antiviral.

Etapa terminal (etapa 5):

El daño a órganos y sistemas es irreversible. Incluso la terapia antiviral administrada adecuadamente y el tratamiento de enfermedades oportunistas no son eficaces y el paciente muere a los pocos meses.

Clasificación clínica de la infección por VIH (OMS, 2002) etapa 1:

• Asintomático.
• Linfadenopatía generalizada.

Clasificación clínica de la infección por VIH (OMS, 2002) etapa 2:

• Herpes zóster en los últimos cinco años.

Clasificación clínica de la infección por VIH (OMS, 2002) etapa 3:

• Leucoplasia oral vellosa.
• Tuberculosis pulmonar.

Clasificación clínica de la infección por VIH (OMS, 2002) etapa 4:

• Caquexia por VIH.
• Neumonía por Pneumocystis.
• Toxoplasmosis cerebral.
• Criptococosis extrapulmonar.
• Infección por citomegalovirus con daño a cualquier órgano excepto el hígado, el bazo y los ganglios linfáticos (por ejemplo, retinitis).
• Tuberculosis extrapulmonar.
• Linfoma.
• Sarcoma de Kaposi.
• Encefalopatía por VIH.

Estadio clínico I según el sistema de la OMS (Protocolos de la OMS para los países de la CEI para la prestación de atención y tratamiento de la infección por VIH y SIDA, marzo de 2004):

• Asintomático.
• Linfadenopatía generalizada.
• Funcionalidad de nivel 1: asintomática, nivel normal actividades diarias.

Estadio clínico II según el sistema de la OMS (Protocolos de la OMS para los países de la CEI para la prestación de atención y tratamiento de la infección por VIH y SIDA, marzo de 2004):

• Pérdida de peso inferior al 10% del original.
• Lesiones leves de la piel y mucosas (dermatitis seborreica, dermatosis pruriginosas, infecciones por hongos uñas, recurrente estomatitis aftosa, queilitis angular).
• Herpes zóster en los últimos 5 años.
• Infecciones recurrentes del tracto respiratorio superior (p. ej., sinusitis bacteriana).
• Y/o funcionalidad nivel 2: manifestaciones clínicas, nivel normal de actividad diaria.

Estadio clínico III según el sistema de la OMS (Protocolos de la OMS para los países de la CEI para la prestación de atención y tratamiento de la infección por VIH y SIDA, marzo de 2004):

• Pérdida de peso superior al 10% del original.
• Diarrea de etiología desconocida que dura más de 1 mes.
• Fiebre de etiología desconocida (persistente o recurrente) que dura más de 1 mes.
• Candidiasis oral (aftas).
• Leucoplasia oral vellosa.
• Tuberculosis pulmonar.
• Infecciones bacterianas graves (p. ej., neumonía, miositis purulenta).
• Y/o funcionalidad nivel 3: durante el último mes el paciente pasó menos del 50% del día en cama.

Estadio clínico IV según el sistema de la OMS (Protocolos de la OMS para los países de la CEI para la prestación de atención y tratamiento de la infección por VIH y SIDA, marzo de 2004):

• Caquexia por VIH: pérdida de peso de más del 10% del peso inicial y diarrea crónica (más de 1 mes) de etiología desconocida, o debilidad crónica combinada con fiebre prolongada (más de 1 mes) de etiología desconocida.
• Neumonía por Pneumocystis.
• Toxoplasmosis cerebral.
• Criptosporidiosis con diarrea que dura más de 1 mes.
• Criptococosis extrapulmonar.
• Infección por citomegalovirus que afecta a órganos distintos del hígado, el bazo y los ganglios linfáticos (p. ej., retinitis)
• Infecciones causadas por el virus del herpes simple, con daño en órganos internos o daño crónico (más de 1 mes) en la piel y mucosas.
• Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
• Cualquier micosis endémica diseminada.
• Candidiasis del esófago, tráquea, bronquios o pulmones.
• Infección diseminada causada por micobacterias atípicas.
• Septicemia por Salmonella (excepto Salmonella typhi).
• Tuberculosis extrapulmonar.
• Linfoma.
• Sarcoma de Kaposi.
• Encefalopatía por VIH.
• Y/o funcionalidad nivel 4: durante el último mes el paciente pasó más del 50% del día en cama.

La influencia del embarazo en la progresión de la infección por VIH:

Los estudios realizados en Estados Unidos y Europa no han demostrado el efecto del embarazo en la progresión de la infección por VIH.

Saada M et al. Embarazo y progresión al SIDA: resultados de las cohortes prospectivas francesas. SIDA 2000;14:2355-60.
Quemaduras DN, et al. La influencia del embarazo en la infección por VIH tipo I: cambios antes y posparto en la carga viral del VIH tipo I. Am J Obstet Gynecol 1998;178:355-9.
Weisser M, et al. ¿El embarazo influye en el curso de la infección por VIH? J Adquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1998;15:404-10.

Los estudios realizados en países en desarrollo han sugerido un posible riesgo de progresión de la infección por VIH durante el embarazo; sin embargo, estos datos son difíciles de interpretar debido al pequeño tamaño de la muestra del estudio.

Alastar J.J., et al. Manejo de la infección por VIH en el embarazo. N Engl J Med 2002;346;24:1879-1891.

Impacto de la infección por VIH en el embarazo:

Los estudios han demostrado que complicaciones como el parto prematuro y el bajo peso al nacer son igualmente comunes entre las mujeres embarazadas VIH positivas y negativas. En ambos grupos, su aparición se asocia con los mismos factores de riesgo.

La infección por VIH se desarrolla en etapas. Impacto directo de los virus en sistema inmunitario conduce a la derrota varios órganos y sistemas, el desarrollo de tumores y procesos autoinmunes. Sin una terapia antirretroviral de gran actividad, la esperanza de vida de los pacientes no supera los 10 años. El uso de medicamentos antivirales puede ralentizar la progresión del VIH y el desarrollo del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

Signos y síntomas del VIH en hombres y mujeres. etapas diferentes Las enfermedades tienen su propio color. Son variados y aumentan en severidad de manifestación. La clasificación clínica de la infección por VIH propuesta en 1989 por V.I. Pokrovsky, que cubre todas las manifestaciones y etapas del VIH desde el momento de la infección hasta la muerte del paciente, se ha generalizado en la Federación de Rusia y los países de la CEI.

Arroz. 1. Valentin Ivanovich Pokrovsky, epidemiólogo, profesor y médico ruso Ciencias Médicas, Presidente de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, Director del Instituto Central de Investigación de Epidemiología de Rospotrebnadzor.

Período de incubación de la infección por VIH.

El período de incubación de la infección por VIH está determinado por el período desde el momento de la infección hasta las manifestaciones clínicas y/o la aparición de anticuerpos en el suero sanguíneo. El VIH en estado “inactivo” (estado de replicación inactiva) puede permanecer desde 2 semanas hasta 3-5 años o más, mientras que Estado general El paciente no empeora notablemente, pero ya aparecen anticuerpos contra los antígenos del VIH en el suero sanguíneo. Esta etapa se llama fase latente o período “portador”. Cuando los virus de la inmunodeficiencia ingresan al cuerpo humano, comienzan a reproducirse inmediatamente. Pero las manifestaciones clínicas de la enfermedad aparecen sólo cuando el sistema inmunológico debilitado deja de proteger adecuadamente al cuerpo del paciente de las infecciones.

Es imposible decir exactamente cuánto tiempo tarda en aparecer la infección por VIH. La duración del período de incubación está influenciada por la ruta y naturaleza de la infección, la dosis infecciosa, la edad del paciente, su estado inmunológico y muchos otros factores. Cuando se produce una transfusión de sangre infectada, el período de latencia es más corto que durante la transmisión sexual.

El período desde el momento de la infección hasta la aparición de anticuerpos contra el VIH en la sangre (período de seroconversión, período ventana) varía de 2 semanas a 1 año (hasta 6 meses en personas debilitadas). Durante este período, el paciente todavía no tiene anticuerpos y, pensando que no está infectado por el VIH, continúa contagiando a otros.

El examen de las personas en contacto con pacientes infectados por el VIH permite diagnosticar la enfermedad en la etapa de "portador".

Arroz. 2. La candidiasis oral y las erupciones por herpes son indicadores de un mal funcionamiento del sistema inmunológico y pueden ser manifestaciones tempranas Infecciones por VIH.

Signos y síntomas del VIH en hombres y mujeres en estadio IIA (febril agudo)

Después del período de incubación, se desarrolla la etapa de manifestaciones primarias de la infección por VIH. Es causada por la interacción directa del cuerpo del paciente con el virus de la inmunodeficiencia y se divide en:

• IIA - etapa febril aguda del VIH.
• IIB - etapa asintomática del VIH.
• IIB: etapa de linfadenopatía generalizada persistente.

La duración del VIH en estadio IIA (febril agudo) en hombres y mujeres varía de 2 a 4 semanas (generalmente de 7 a 10 días). Está asociado con una liberación masiva de VIH en el torrente sanguíneo sistémico y la propagación de virus por todo el cuerpo. Los cambios en el cuerpo del paciente durante este período no son específicos y son tan diversos y múltiples que crean ciertas dificultades cuando un médico diagnostica la infección por VIH durante este período. A pesar de esto, la fase febril aguda pasa por sí sola incluso sin un tratamiento específico y pasa a la siguiente etapa del VIH: asintomática. La infección primaria en algunos pacientes es asintomática, mientras que en otros pacientes se desarrolla rápidamente el cuadro clínico más grave de la enfermedad.

Síndrome similar a la mononucleosis en el VIH

En el 50 - 90% de los casos, los pacientes con VIH primeras etapas Las enfermedades en hombres y mujeres desarrollan un síndrome similar a la mononucleosis (síndrome retroviral agudo). Esta afección se desarrolla como resultado de la respuesta inmune activa del paciente a la infección por VIH.

El síndrome similar a la mononucleosis se presenta con fiebre, faringitis, erupción cutánea, dolores de cabeza, dolores musculares y articulares, diarrea y linfadenopatía, el bazo y el hígado están agrandados. Meningitis, encefalopatía y neuropatía se desarrollan con menos frecuencia.

En algunos casos, el síndrome retroviral agudo tiene manifestaciones de ciertas infecciones oportunistas que se desarrollan en el contexto de una profunda depresión de la inmunidad celular y humoral. Se registran casos de desarrollo de candidiasis oral y esofagitis por Candida, neumonía por Pneumocystis, colitis por citomegalovirus, tuberculosis y toxoplasmosis cerebral.

En hombres y mujeres con síndrome similar a la mononucleosis, la progresión de la infección por VIH y la transición a la etapa de SIDA ocurre más rápidamente, y se observa un resultado desfavorable en los próximos 2 a 3 años.

En la sangre hay una disminución de los linfocitos CD4 y plaquetas, un aumento del nivel de linfocitos CD8 y transaminasas. Se detecta una carga viral alta. El proceso se completa en 1 a 6 semanas incluso sin tratamiento. En casos graves, los pacientes son hospitalizados.

Arroz. 3. Cansancio, malestar general, dolores de cabeza, dolores musculares y articulares, fiebre, diarrea y sudores nocturnos intensos son síntomas del VIH en las primeras etapas.

Síndrome de intoxicación en VIH.

En la etapa febril aguda, el 96% de los pacientes presentan un aumento de la temperatura corporal. La fiebre alcanza los 38 0 C y dura de 1 a 3 semanas y con frecuencia. La mitad de los pacientes desarrollan dolores de cabeza, dolores musculares y articulares, fatiga, malestar general y sudores nocturnos intensos.

La fiebre y el malestar son los síntomas más comunes del VIH durante el período febril, y la pérdida de peso es el más específico.

Ganglios linfáticos agrandados en el VIH

El 74% de los hombres y mujeres tienen ganglios linfáticos agrandados. Para la infección por VIH en la etapa febril, es especialmente característico un aumento gradual de los ganglios linfáticos cervicales posteriores y occipitales, luego submandibulares, supraclaviculares, axilares, cubitales e inguinales. Tienen una consistencia pastosa, alcanzan los 3 cm de diámetro, son móviles y no están fusionados con los tejidos circundantes. Después de 4 semanas, los ganglios linfáticos vuelven a su tamaño normal, pero en algunos casos el proceso se transforma en linfadenopatía generalizada persistente. Ganglios linfáticos agrandados en etapa aguda fluye en el fondo temperatura elevada cuerpo, debilidad, sudoración y fatiga.

Arroz. 4. Los ganglios linfáticos agrandados son los primeros signos de infección por VIH en hombres y mujeres.

erupción por VIH

En el 70% de los casos, aparece una erupción en hombres y mujeres en el período agudo temprano de la enfermedad. Más a menudo se registra una erupción eritematosa (áreas de enrojecimiento de diferentes tamaños) y una erupción maculopapular (áreas de compactación). Características de la erupción en la infección por VIH: la erupción es abundante, a menudo de color púrpura, simétrica, localizada en el torso, sus elementos individuales también pueden ubicarse en el cuello y la cara, no se desprende, no molesta al paciente, es similar a las erupciones causadas por sarampión, rubéola, sífilis, etc. La erupción desaparece en 2 a 3 semanas.

En ocasiones los pacientes desarrollan pequeñas hemorragias en la piel o mucosas de hasta 3 cm de diámetro (equimosis con lesiones leves, pueden aparecer hematomas);

En la etapa aguda del VIH, a menudo aparece una erupción vesiculopapular, característica de infección herpética Y .

Arroz. 5. Una erupción con infección por VIH en el cuerpo es el primer signo de la enfermedad.

Arroz. 6. Erupción por VIH en el torso y los brazos.

Trastornos neurológicos en el VIH

Los trastornos neurológicos en la fase aguda del VIH se observan en el 12% de los casos. Desarrollando meningitis linfocítica, encefalopatía y mielopatía.

Arroz. 7. Una forma grave de lesión herpética de la mucosa de los labios, la cavidad bucal y los ojos es el primer signo de infección por VIH.

Síntomas gastrointestinales

Durante el período agudo, uno de cada tres hombres y mujeres desarrolla diarrea, en el 27% de los casos se observan náuseas y vómitos, a menudo aparece dolor abdominal y disminuye el peso corporal.

Diagnóstico de laboratorio del VIH en la etapa febril aguda.

La replicación viral en la etapa aguda es más activa, sin embargo, el número de linfocitos CD4 + siempre permanece en más de 500 por 1 μl y solo con una fuerte supresión del sistema inmunológico el indicador cae al nivel de desarrollo de infecciones oportunistas.

La relación CD4/CD8 es inferior a 1. Cuanto mayor es la carga viral, más infeccioso es el paciente durante este período.

Los anticuerpos contra el VIH y la concentración máxima de virus en la etapa de manifestaciones primarias se detectan al final de la etapa febril aguda. En el 96% de los hombres y mujeres aparecen al final del tercer mes desde el momento de la infección, en el resto de los pacientes, después de 6 meses. La prueba para detectar anticuerpos contra el VIH en la etapa febril aguda se repite después de unas semanas, ya que es la administración oportuna de terapia antirretroviral durante este período lo que resulta más beneficioso para el paciente.

Los anticuerpos contra las proteínas p24 del VIH se detectan mediante ELISA e inmunotransferencia. La carga viral (detección de virus de ARN) se determina mediante PCR.

Niveles altos de anticuerpos y niveles bajos. la carga viral ocurren durante el curso asintomático de la infección por VIH en el período agudo e indican el control del sistema inmunológico del paciente sobre el nivel de la cantidad de virus en la sangre.

Durante el período clínicamente pronunciado, la carga viral es bastante alta, pero con la aparición de anticuerpos específicos disminuye y los síntomas de la infección por VIH se debilitan y luego desaparecen por completo incluso sin tratamiento.

Arroz. 8. Forma grave de candidiasis (aftas) de la cavidad bucal en un paciente con VIH.

Cómo edad avanzada paciente, más rápido progresa la infección por VIH a la etapa de SIDA.

Signos y síntomas del VIH en hombres y mujeres en estadio IIB (asintomáticos)

Al final de la etapa aguda de la infección por VIH, se establece un cierto equilibrio en el cuerpo del paciente, cuando el sistema inmunológico del paciente inhibe la reproducción de virus durante muchos meses (generalmente 1 a 2 meses) e incluso años (hasta 5 a 10). años). En promedio, la etapa asintomática del VIH dura 6 meses. Durante este período, el paciente se siente bien y lleva su estilo de vida habitual, pero al mismo tiempo es fuente de VIH (portador asintomático del virus). La terapia antirretroviral de gran actividad prolonga esta etapa durante muchas décadas, durante las cuales el paciente lleva una vida normal. Además, la probabilidad de infectar a otros se reduce significativamente.

La cantidad de linfocitos en la sangre está dentro de los límites normales. Los resultados de los estudios ELISA y de inmunotransferencia son positivos.

Signos y síntomas del VIH en hombres y mujeres en estadio IIB (linfadenopatía generalizada persistente)

La linfadenopatía generalizada es el único signo de infección por VIH durante este período. Los ganglios linfáticos aparecen en 2 o más lugares anatómicamente no relacionados (excepto áreas de la ingle), de al menos 1 cm de diámetro, que persiste durante al menos 3 meses en ausencia de una enfermedad causante. Los ganglios linfáticos cervicales posteriores, cervicales, supraclaviculares, axilares y cubitales agrandados con mayor frecuencia. Los ganglios linfáticos a veces aumentan, a veces disminuyen, pero persisten constantemente, son suaves, indoloros y móviles. La linfadenopatía generalizada debe diferenciarse de las infecciones bacterianas (sífilis y brucelosis), virales (mononucleosis infecciosa y rubéola), protozoarias (toxoplasmosis), tumores (leucemia y linfoma) y sarcoidosis.

Las causas del daño a la piel durante este período son la seborrea, la psoriasis, la ictiosis, la foliculitis eosinofílica y la sarna generalizada.

El daño a la mucosa oral en forma de leucoplasia indica la progresión de la infección por VIH. Se registran lesiones de la piel y mucosas.

El nivel de linfocitos CD4 disminuye gradualmente, pero sigue siendo más de 500 en 1 μl, el número total de linfocitos está por encima del 50% de la norma para la edad.

Durante este período, los pacientes se sienten satisfechos. La actividad laboral y sexual se mantuvo tanto en hombres como en mujeres. La enfermedad se detecta accidentalmente durante un examen médico.

La duración de esta etapa oscila entre los 6 meses y los 5 años. Al final, se observa el desarrollo del síndrome asténico, el hígado y el bazo aumentan de tamaño y aumenta la temperatura corporal. Los pacientes están preocupados por ARVI frecuentes, otitis, neumonía y bronquitis. La diarrea frecuente provoca pérdida de peso y se desarrollan infecciones fúngicas, virales y bacterianas.

Arroz. 9. La foto muestra signos de infección por VIH en mujeres: herpes recurrente en la piel de la cara (foto de la izquierda) y las membranas mucosas de los labios en una niña (foto de la derecha).

Arroz. 10. Síntomas de la infección por VIH: leucoplasia de la lengua. La enfermedad puede sufrir una degeneración cancerosa.

Arroz. 11. La dermatitis seborreica (foto de la izquierda) y la foliculitis eosinofílica (foto de la derecha) son manifestaciones de lesiones cutáneas en la etapa 2 de la infección por VIH.

Etapa de enfermedades secundarias de la infección por VIH.

Signos y síntomas de infección por VIH en hombres y mujeres en estadio IIIA

El estadio IIIA de la infección por VIH es un período de transición desde la linfadenopatía generalizada persistente al complejo asociado al SIDA, que es una manifestación clínica de la inmunodeficiencia secundaria inducida por el VIH.

Arroz. 12. El herpes zóster es más grave en adultos con una grave supresión del sistema inmunológico, que se observa, entre otras cosas, en el SIDA.

Signos y síntomas de la infección por VIH en el estadio IIIB

Esta etapa de la infección por VIH se caracteriza en hombres y mujeres. síntomas severos violaciones de la inmunidad celular, y en términos de manifestaciones clínicas no hay más que un complejo asociado al SIDA, cuando el paciente desarrolla infecciones y tumores que no se encuentran en la etapa del SIDA.

• Durante este período, hay una disminución en la proporción CD4/CD8 y la velocidad de la reacción de transformación blástica se registra en el rango de 200 a 500 por 1 μl; En un análisis de sangre general, se observa un aumento de los complejos inmunes circulantes en el plasma sanguíneo.
• El cuadro clínico se caracteriza por fiebre prolongada (más de 1 mes), diarrea persistente, sudores nocturnos profusos, síntomas graves de intoxicación y pérdida de peso superior al 10%. La linfadenopatía se generaliza. Aparecen síntomas de daño a los órganos internos y al sistema nervioso periférico.
• Se detectan enfermedades como las virales (hepatitis C, común), enfermedades fúngicas(candidiasis oral y vaginal), las infecciones bacterianas de los bronquios y los pulmones son lesiones protozoarias persistentes y duraderas (sin diseminación) de los órganos internos, de forma localizada. Las lesiones cutáneas son más generalizadas, graves y duraderas.

Arroz. 13. Angiomatosis bacilar en pacientes con VIH. El agente causante de la enfermedad es una bacteria del género Bartonella.

Arroz. 14. Signos de VIH en hombres en etapas posteriores: daño al recto y tejidos blandos (foto de la izquierda), verrugas genitales (foto de la derecha).

Signos y síntomas de la infección por VIH en el estadio IIIB (etapa del SIDA)

La etapa IIIB de la infección por VIH representa un cuadro detallado del SIDA, caracterizado por una profunda supresión del sistema inmunológico y el desarrollo de enfermedades oportunistas que se presentan en forma grave. amenazar la vida enfermo.

Arroz. 15. Un panorama completo del SIDA. La foto muestra pacientes con neoplasias en forma de sarcoma de Kaposi (foto de la izquierda) y linfoma (foto de la derecha).

Arroz. 16. Signos de infección por VIH en mujeres en las últimas etapas del VIH. La foto muestra un cáncer de cuello uterino invasivo.

Cuanto más graves son los síntomas del VIH en las primeras etapas y cuanto más tiempo aparecen en el paciente, más rápido se desarrolla el SIDA. Algunos hombres y mujeres experimentan un curso leve (asintomático) de infección por VIH, lo que es un signo de buen pronóstico.

Etapa terminal de la infección por VIH

La transición a la etapa terminal del SIDA en hombres y mujeres ocurre cuando el nivel de linfocitos CD4 disminuye a 50 o menos por 1 μl. Durante este período, se observa un curso incontrolable de la enfermedad y se espera un resultado desfavorable en un futuro próximo. El paciente está agotado, deprimido y pierde la fe en la recuperación.

Cuanto menor sea el nivel de linfocitos CD4, más graves serán las manifestaciones de la infección y más corta será la duración de la etapa terminal de la infección por VIH.

Signos y síntomas de la infección por VIH en etapa terminal

• El paciente desarrolla micobacteriosis atípica, retinitis por CMV (citomegalovirus), meningitis criptocócica, aspergilosis generalizada, histoplasmosis diseminada, coccidioidomicosis y bartonelosis, y progresa la leucoencefalitis.
• Los síntomas de las enfermedades se superponen entre sí. El cuerpo del paciente se agota rápidamente. Debido a la fiebre constante, síntomas graves de intoxicación y caquexia, el paciente está constantemente en cama. La diarrea y la pérdida de apetito provocan pérdida de peso. Se desarrolla demencia.
• La viremia aumenta, los recuentos de linfocitos CD4 alcanzan valores críticamente mínimos.

Arroz. 17. Etapa terminal de la enfermedad. Pérdida total de la fe del paciente en la recuperación. En la foto de la izquierda hay un paciente con SIDA con patología somática grave, en la foto de la derecha hay un paciente con una forma común de sarcoma de Kaposi.

Pronóstico del VIH

La duración media de la infección por VIH es de 10 a 15 años. El desarrollo de la enfermedad está influenciado por el nivel de carga viral y el número de linfocitos CD4 en la sangre al inicio del tratamiento, la disponibilidad de atención médica, el cumplimiento del tratamiento por parte del paciente, etc.

Factores para la progresión de la infección por VIH:

• Se cree que cuando el nivel de linfocitos CD4 disminuye al 7% durante el primer año de la enfermedad, el riesgo de que la infección por VIH avance a la etapa de SIDA aumenta 35 veces.
• Se observa una rápida progresión de la enfermedad con la transfusión de sangre infectada.
• Desarrollo de resistencia a los medicamentos antivirales.
• La transición de la infección por VIH a la etapa de SIDA se reduce en personas maduras y de edad avanzada.
• La combinación de la infección por VIH con otras enfermedades virales tiene un efecto negativo sobre la duración de la enfermedad.
• Nutrición pobre.
• Predisposición genética.

Factores que ralentizan la transición de la infección por VIH a la etapa de SIDA:

• Inicio oportuno de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA). En ausencia de TARGA, la muerte del paciente se produce dentro de 1 año a partir de la fecha del diagnóstico de SIDA. Se cree que en las regiones donde está disponible HAART, la esperanza de vida de las personas infectadas por el VIH alcanza los 20 años.
• Ausencia efecto secundario tomar medicamentos antirretrovirales.
• Tratamiento adecuado de enfermedades concomitantes.
• Alimentación adecuada.
• Rechazo de malos hábitos.

26.10.2016 a las 19:25

Hoy en día, en la región de Volgogrado, la terapia ARV cubre a todos los que la necesitan, y esto es casi cada segundo de aquellos que están bajo observación del dispensario en centro regional sobre la prevención y el control del SIDA. Pero los expertos dicen algo más: a lo largo de los años, la infección por VIH se ha "desarrollado" en problema social, ya que muchas personas infectadas por el VIH quedan discapacitadas. La observadora Olga SURAGINA conversó con la jefa de la Oficina Principal de Expertos Médicos y Sociales de la región de Volgogrado, Lyudmila GICHKUN, sobre cómo se mantiene la calidad de vida de estas personas.

la medicina funciona

– Lyudmila Petrovna, ¿cuántas personas infectadas por el VIH son reconocidas como discapacitadas según los resultados de un examen médico y social?

- Poco. Para el período de 2005 a 2015: 139 personas. Esto es sólo el 0,05% entre todos los nuevos reconocidos como discapacitados durante el mismo período de tiempo. Observo que la región de Volgogrado no se encuentra entre las treinta regiones de la Federación de Rusia con la tasa de mortalidad más alta entre las personas infectadas por el VIH. En 2015, esta cifra era 5,4 veces inferior a la media nacional y esta tendencia se mantiene desde hace varios años. Esta es una evidencia clara de la efectividad y calidad de la terapia antirretroviral que reciben las personas infectadas por el VIH.

– Es decir, ¿no todas las personas a las que los médicos diagnostican infección por VIH son reconocidas inmediata y automáticamente como discapacitadas?

- Por supuesto que no. Los pacientes con VIH en etapa 4 son remitidos a un examen médico y social cuando comienzan las manifestaciones clínicas de inmunodeficiencia. En este contexto se desarrollan enfermedades secundarias infecciosas y/u oncológicas y trastornos funcionales. Dependiendo de la gravedad de las deficiencias funcionales y las limitaciones en la actividad vital, se determinan varios grupos de discapacidad. La metodología para el examen médico y social de los pacientes con infección por VIH está claramente definida en el inciso 5.4.2 de la orden del Ministerio de Trabajo y Protección social RF de 17 de diciembre de 2015 No. 1024n “Sobre las clasificaciones y criterios utilizados en la realización de exámenes médicos y sociales de los ciudadanos por parte de las autoridades federales agencias gubernamentales examen médico y social".

De A a B"

– ¿Puedes dar ejemplos específicos?

- Por favor. Dependiendo de la gravedad de las manifestaciones de enfermedades secundarias en personas infectadas por el VIH, se distinguen las etapas 4A, 4B y 4C. Digamos que la etapa 4A generalmente se desarrolla entre 6 y 10 años después de la infección. Se caracteriza por lesiones bacterianas, fúngicas y virales de las membranas mucosas y la piel, y enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio superior. En este caso, los pacientes pueden conservar plenamente su capacidad de trabajo, aunque sin duda la calidad de su trabajo disminuye. El tratamiento moderno para las enfermedades emergentes prescrito durante este período puede resultar muy eficaz. Cuando se utiliza la terapia ARV, el paciente suele volver a trabajar durante al menos varios años. Por tanto, teniendo en cuenta la gravedad y la naturaleza del trabajo en la etapa 4A en la fase de progresión, es posible establecer el grupo de discapacidad III.

– ¿Cuándo ocurre la etapa 4B?

– Generalmente entre 7 y 10 años desde el momento de la infección. Durante este período, comienzan a desarrollarse lesiones de los órganos internos y del sistema nervioso periférico, el sarcoma de Kaposi localizado. Esta etapa de la enfermedad se caracteriza por una discapacidad a largo plazo, ya que hay una disminución pronunciada de la capacidad de adaptación del cuerpo y, como consecuencia, un curso grave de enfermedades secundarias. Es teniendo en cuenta la frecuencia y gravedad de sus exacerbaciones en un paciente infectado por el VIH que se determina el grupo de discapacidad II.

– ¿La etapa 4B, presumiblemente, ya está asociada con el agotamiento de las reservas protectoras del cuerpo?

- Sí. Suele aparecer entre 10 y 12 años después de la infección. Las etapas 4B y la etapa terminal 5 se caracterizan por graves alteraciones funciones motoras, cambios mentales, infecciones oportunistas graves. Todo esto conduce a un rápido agotamiento del cuerpo, a una pérdida total de la capacidad para trabajar y a la definición del grupo I de discapacidad. Por cierto, según las estadísticas, no todas las personas infectadas por el VIH desarrollan la última etapa de la enfermedad: el SIDA. Una proporción significativa de los infectados muere incluso antes. La causa de la muerte puede ser ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, sobredosis de drogas, complicaciones de la hepatitis (cirrosis y cáncer de hígado).

¡No bebas, no fumes!

– ¿Qué influye en la tasa de desarrollo del VIH y su transición a la etapa de SIDA?

– En primer lugar, el estado inicial de salud humana antes de la infección. Cuanto mejor sea, más tiempo resistirá el cuerpo a la enfermedad. Se ha comprobado que el consumo de drogas, alcohol y tabaco acelera aproximadamente dos veces la destrucción del organismo por la infección por VIH. Las enfermedades transmitidas por la sangre y el contacto sexual crean una carga adicional para el sistema inmunológico. Las condiciones de vida de una persona infectada por el VIH juegan un papel importante: incumplimiento de las normas de higiene personal, dieta racional, actividad física y descansar. Y, por supuesto, el factor más importante es el inicio tardío de la terapia ARV y el tratamiento de las infecciones asociadas. La búsqueda temprana de ayuda médica y el tratamiento oportuno pueden prolongar significativamente la vida de un paciente infectado por el VIH.

joven, soltero

– Sus especialistas analizan la discapacidad primaria entre las personas infectadas por el VIH, estudian las causas de la enfermedad y sus características. estructura de género y edad personas discapacitadas, etc. ¿Cuál es el retrato promedio de una persona discapacitada con VIH?

– De las 139 personas reconocidas como discapacitadas por primera vez a causa de la infección por el VIH, el 96% eran personas en edad de trabajar y el 3,4% en edad de jubilación. Predominan los hombres (64%). Los residentes urbanos representan el 89%. El 19% tiene familia propia, el 41% vive solo y el mismo número vive con sus padres. El 45% de las personas con discapacidad con VIH tiene educación secundaria, el 39% tiene educación secundaria técnica y el 5% tiene educación superior. Además, sólo el 11% de ellos están empleados. Resultó que el 75% se infectó por contacto sexual y el 23% por inyección de drogas.

– Hasta donde yo sé, ¿también se analizó el momento de aparición de los signos de discapacidad?

- Sí. En el 19% esto ocurrió entre 1 y 2 años después del diagnóstico de la enfermedad, en el 29% entre 4 y 5 años, y en el 52% después de 6 años o más. En el 14% se determinó el grupo de discapacidad I, en el 65% - II, en el 29% de los casos - III. También estudiamos la necesidad de las personas discapacitadas con VIH de tipos básicos de rehabilitación.

- ¿Y cuál es el resultado?

– Resultó que absolutamente el 100% de ellos necesitaban farmacoterapia y observación clínica, tratamiento ambulatorio y hospitalario, psicoterapia y corrección psicológica. La necesidad de medidas de rehabilitación social fue del 73,4%, la necesidad de rehabilitación profesional, del 67,5%.

Barrera al virus

– A principios de febrero, el Ministerio de Salud presentó para debate público un proyecto de estrategia para combatir la propagación de la infección por VIH en la Federación de Rusia hasta 2020. ¿Qué tan efectivas son, en su opinión, las medidas allí propuestas?

– Los desarrolladores de la estrategia planean aumentar la cobertura de la terapia ARV al 60% de los pacientes con VIH. Según las previsiones, esto reducirá la tasa de crecimiento de la epidemia a casi la mitad y evitará hasta 40.000 nuevos casos de infección por VIH al año. Creo que esto será un logro significativo.