Z.K. Zeinulina

GKP, RVC Şehir Kliniği No. 4'te, çocuk doktoru

Akut zatürrenin yaygın olarak görülmesi çocuklar için büyük tehlike oluşturmaktadır. Çocuklarda akut pnömoninin zamanında doğru tanısı, eşlik eden hastalıklar dikkate alınarak hastalığın şiddetinin değerlendirilmesi, antibakteriyel tedavinin doğru seçimi, çocukların pnömoniden tamamen iyileşmesine, pnömoniden kaynaklanan komplikasyonları ve mortaliteyi azaltmasına olanak tanır.

Kaynakça: 5.

Anahtar Kelimeler: çocuklar, zatürre, etiyoloji, antibiyotikler.

Pnömoni, farklı etiyoloji, patogenez ve morfolojiye sahip bir grup akut bulaşıcı hastalıktır (bulaşıcı süreçler), zorunlu olarak intraalveoler eksüdasyonun varlığı ile akciğerlerin solunum kısımlarında hasar ile karakterize edilir.

Rusya'da her yıl 1,5 milyon kişi zatürreye yakalanıyor ve hastaların 1/3'ünde doğru tanı konuluyor (3).

Akut pnömoni (AP), akciğerlerde lokal belirtileri olan ve röntgen ile doğrulanan akut solunum yolu hastalığıdır.

Akut pnömonide güncel eğilimler (5):

Hücre içi mikroorganizmaların artan sıklığı;

Aşırı (%56) ve eksik tanı (%33);

Antibakteriyel ilaçları ağızdan alma tercihi;

Daha kısa antibakteriyel tedavi kürleri;

İntravenöz sıvıların ve gama globulinin reddedilmesi;

Fizyoterapinin uygunsuzluğu.

Pnömoninin bugünkü sınıflandırması (2):

Forma göre - fokal, fokal-birleşik, lobar, segmental, interstisyel;

Oluşum yerine ve etiyolojiye göre - toplumdan edinilmiş, hastaneden edinilmiş, perinatal, immün yetmezlik ile, atipik, grip arka planına karşı, aspirasyon;

Kursa göre - 6 haftaya kadar akut, çözüm olmadığında 6 haftadan 8 aya kadar uzayan;

Komplikasyonların varlığına göre - karmaşık, karmaşık.

Zatürre teşhisi için kriterler: ihlal Genel durum, artan vücut ısısı, öksürük, değişen şiddette nefes darlığı, akciğerlerde karakteristik fiziksel değişiklikler. X-ışını onayı, bir radyografideki sızıntılı değişikliklerin tanımlanmasına dayanır. Pnömoni gelişiminin patogenezinde büyük önem aşağıdaki faktörler:

nazofaringeal sekresyonların mikroaspirasyonu sağlıklı bireylerin %70'inde görülür (kendi kendini temizlemede bozukluk);

Mikroorganizmalar içeren aerosollerin solunması: Yaş altı çocukların %60'ı okul yaşı okul çağındaki çocukların ve yetişkinlerin %30'u pnömokok taşıyıcısıdır;

Okul öncesi kurumlardaki çocukların %20-40'ı Haemophilus influenzae taşıyıcısıdır;

enfeksiyonun hematojen yayılımı ve enfeksiyonun komşu organlardan doğrudan yayılması olabilir.

Klinik teşhis için altın standart (4):

Artan vücut ısısı;

Nefes darlığı (2 aya kadar - 60; 2 - 12 ay - 50; 1 - 5 yıl - 40);

Lokal oskültasyon ve perküsyon semptomları;

Periferik kan analizinde lökositoz;

X-ışını değişiklikleri;

Toksikoz.

Tanı konulduktan sonra başlangıç ​​antibiyotiğinin seçimi önemlidir (1).

Başlangıç ​​antibiyotiğinin seçimi klinik duruma, seçilen antibiyotiğin antimikrobiyal etki spektrumuna, balgam smear bakteriyoskopisinin sonuçlarına, antimikrobiyal ilacın farmakokinetiğine, pnömoninin ciddiyetine, ilacın güvenliğine ve maliyetine, Potansiyel patojenler de dahil olmak üzere antibakteriyel etki spektrumu, kanıtlanmış klinik ve mikrobiyolojik etkinlik, kullanım kolaylığı, iltihap bölgesinde birikim, iyi tolere edilebilirlik ve güvenlik, uygun fiyat.

1-6 ay arası. Hastaneye yatış şart!

“Tipik” pnömoni: amoksisilin, amoksisilin/klavulanat, ampisilin/sulbaktam, 3. kuşak sefalosporinler.
“Atipik” pnömoni – makrolidler.

6 ay – 6 yaş arası çocuklarda şiddetli olmayan pnömoni

tercih edilen ilaçlar: amoksisilin, makrolidler, alternatif ilaçlar amoksisilin/klavulanat, sefuroksimaksetil.7 yıldan fazla amoksisilin, makrolidler.

Git ağızdan uygulama antibiyotikler mümkün

sıcaklığın stabil normalleşmesi, nefes darlığı ve öksürükte azalma, lökositoz ve kan nötrofilisinde azalma (5-10 günlük tedavi).

Açık klinik pozitif dinamikler varsa taburculukta kontrol röntgeni gerekli değildir, ancak 4-5 haftada ayaktan röntgen kontrolü gereklidir.

Aşağıdaki durumlar antibakteriyel tedavinin sürdürülmesi için endikasyon değildir: Düşük dereceli ateş, kuru öksürük, akciğerlerde ısrarcı hırıltılı solunum,

ESR'nin hızlanması, kalıcı zayıflık, terleme, radyografide kalıcı değişikliklerin devam etmesi (infiltrasyon, paternde artış)

24 ila 48 saat içinde herhangi bir iyileşme olmazsa tedavinin etkisiz olduğu kabul edilir: solunum yetmezliği belirtileri artar; bulaşıcı şokun gelişimini gösteren sistolik basınçta bir düşüş; pnömonik infiltrasyonun boyutunda ilk verilere kıyasla %50'den fazla artış; organ yetmezliğinin diğer belirtilerinin ortaya çıkışı. Bu durumlarda alternatif AB'lere geçmek ve organ ve sistemlerin fonksiyonel desteğini güçlendirmek gerekir.

Antibakteriyel tedavide hatalar: gentamisin, ko-trimoksazol, oral ampisilin ve antibiyotiklerin nistatin ile birlikte reçete edilmesi, tedavi sırasında antibiyotiklerin sık sık değiştirilmesi,

tüm klinik ve laboratuvar parametreler tamamen ortadan kalkana kadar antibakteriyel tedaviye devam edilmesi (2,3).

Hastaneye kaldırılma gereksinimleri (3):

Çocuk 2 aydan küçük. Sürecin ciddiyeti ve kapsamı ne olursa olsun

Lober akciğer hasarı ile 3 yıla kadar yaş

Akciğerin birden fazla lobunda hasar olan 5 yaşına kadar yaş

Lökopeni< 6 тыс., лейкоцитоз >20 bin

Atelektazi

Olumsuz yerelleştirme (C4-5)

Herhangi bir kökenden ciddi ensefalopatisi olan çocuklar

Rahim içi enfeksiyonları olan yaşamın ilk yılındaki çocuklar

Konjenital malformasyonları, özellikle kalp kusurları olan çocuklar

Eşlik eden çocuklar bronşiyal astım, diyabet, kardiyovasküler sistem hastalıkları, böbrekler, onkohematoloji

Kötü sosyal koşullardan gelen çocuklar

Evde terapötik önlemlerin garantili olarak uygulanmaması

Hastaneye yatmanın doğrudan endikasyonu zatürrenin toksik seyridir: yaşamın ilk yılındaki çocuklar için dakikada 60'ın üzerinde ve bir yaşın üzerindeki çocuklar için dakikada 50'nin üzerinde nefes darlığı; solunum sırasında interkostal boşlukların ve özellikle juguler fossanın geri çekilmesi; inleyen nefes alma, düzensiz nefes alma ritmi; akut kalp yetmezliği belirtileri; inatçı hipertermi; bilinç bozukluğu, kasılmalar.

Komplike pnömoni seyri: değişen şiddette pnömonik toksikoz; plörezi; akciğer tahribatı, akciğer apsesi; pnömotoraks; piyopnömotoraks.

Sonuçlar: Son 3 yıldır çocuk doktorları erken teşhis akut pnömoni ve hastanelerde zamanında yatış. Hastaneden taburcu olduktan sonra rehabilitasyon önlemleri ve tıbbi muayene yapılır. Hiç ölüm olmadı çünkü Erken teşhis edildi ve yeterli tedavi uygulandı.

Teklif için: Toplum kökenli pnömoni. Prof. L.I. Uşak // RMJ. 2014. Sayı 25. S.1816

I.M. Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Dahiliye Anabilim Dalı başkanı ile röportaj. Sechenov”, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör L.I. Uşak

Yüzyıllardır ciddi ve çoğu zaman ölümcül bir hastalık olan pnömoni, günümüzde birçok yönü dikkatli analiz gerektiren ciddi bir klinik sorun olmaya devam etmektedir. Günümüzde zatürre sorununun önemini ne belirliyor?
- Ülkemizde toplum kökenli pnömoni (TKP) görülme sıklığı %14-15'e ulaşmakta olup, yıllık toplam hasta sayısı 1,5 milyon kişiyi aşmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 5 milyondan fazla TKP vakası teşhis edilmekte, bunların 1,2 milyondan fazlası hastaneye kaldırılmakta ve bunların 60 binden fazlası ölmektedir. Eşlik eden hastalıkları olmayan genç ve orta yaşlı kişilerde TKP'den ölüm oranı% 1-3'ü geçmiyorsa, 60 yaş üstü hastalarda ciddi hastalık varlığında eşlik eden patoloji Ayrıca ciddi hastalık vakalarında bu rakam %15-30'a ulaşıyor.

Şiddetli pnömoni için dikkate alınması gereken risk faktörleri var mı? pratik doktorlar, öncelikle ayakta tedavi bakımı?
- Ne yazık ki doktorlar tarafından her zaman dikkate alınmayan faktörler arasında erkek cinsiyet, eşlik eden ciddi hastalıkların varlığı, röntgen muayenesine göre pnömonik infiltrasyon prevalansının yüksek olması, taşikardi (>125/dk), hipotansiyon (>125/dk) yer almaktadır.<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/dak), bazı laboratuvar verileri.

Biri önemli yönler Zatürre sorunları - zamanında ve doğru tanı. Zatürre tanısı konusunda güncel durum nedir?
- Zatürre tanı düzeyi ne yazık ki düşük çıkıyor. Yani 1,5 milyon pnömoni vakasından 500 binden azında, yani hastaların yalnızca %30'unda teşhis konuluyor.

Mevcut durumun endişe verici olmasa da açıkça tatmin edici olmadığı kabul edilmelidir. Sonuçta 21. yüzyıldayız ve zatürre gibi bir hastalığın teşhisini iyileştirme konusunda ilerleme kaydetmeliydik. Bu kadar yetersiz teşhisin nedeni nedir?
- TKP'nin yetersiz teşhisini bir dereceye kadar belirleyen subjektif faktörlerin yanı sıra, objektif nedenleri de dikkate almak gerekir. Pnömoniden şüphelenmek için güvenilir bir şekilde güvenilebilecek spesifik bir klinik belirti veya bu tür belirtiler dizisinin bulunmaması nedeniyle pnömoni tanısı koymak karmaşıktır. Öte yandan, spesifik olmayan herhangi bir semptomun olmaması ve akciğerlerde lokal değişiklikler (klinik ve/veya radyolojik inceleme sonuçlarıyla doğrulanmıştır) pnömoni tanısını olası kılmaz. Zatürre tanısı koyarken doktor, aşağıdakilerin vurgulanması gereken ana belirtilere dayanmalıdır:
1. Ani başlangıç, ateşli ateş, titreme, titreme, göğüs ağrısı, kısmen Legionella pneumophila için, daha az sıklıkla diğer patojenler için, CAP'nin pnömokokal etiyolojisinin karakteristiğidir (Streptococcus pneumoniae'yi kandan izole etmek genellikle mümkündür). Aksine hastalığın bu tablosu Mycoplasma pneumoniae ve Chlamydophila pneumoniae enfeksiyonları için tamamen atipiktir.
2. Özellikle zayıflamış hastalarda ve yaşlı/yaşlı kişilerde pnömoninin "klasik" belirtileri (ateş başlangıcı, göğüs ağrısı vb.) olmayabilir.
3. TKP geçiren 65 yaş üstü hastaların yaklaşık %25'inde ateş yoktur ve vakaların yalnızca yarısında lökositoz kaydedilmiştir. Bu durumda, klinik semptomlar sıklıkla spesifik olmayan belirtilerle (yorgunluk, halsizlik, bulantı, anoreksi, bilinç bozukluğu vb.) temsil edilebilir.
4. Pnömoninin klasik objektif belirtileri, akciğerin etkilenen bölgesi üzerindeki perküsyon tonunun kısalması (donukluk), lokal olarak oskültasyonlu bronşiyal solunum, son derece ince raller veya krepitus odağı, artan bronkofoni ve vokal titremedir. Ancak hastaların önemli bir kısmında pnömoninin nesnel belirtileri tipik olanlardan farklı olabilir ve hastaların yaklaşık %20'sinde bu belirtiler tamamen yok olabilir.
5. TKP tablosundaki önemli klinik değişkenliğin ve sonuçların belirsizliğinin dikkate alınması Fiziksel Muayene CAP tanısı neredeyse her zaman gerektirir Röntgen muayenesi akciğerlerde fokal infiltrasyon değişikliklerinin varlığını doğruluyor.

Nasıl bir şey teşhis değeri radyasyon yöntemleri TKP'li hastalarda yüksek çözünürlüklü olanları da içeren çalışmalar var mı? Sıklıkla ortaya çıkan önemsiz bir soruyu tekrar sorabiliriz: Pnömoni tanısı klinik mi yoksa radyolojik mi?
- Zatürre için tanı kriterlerinden biri, yöntemlerle tespit edilen akciğer infiltrasyonunun varlığıdır. radyoloji teşhisiözellikle hastanın röntgen muayenesi sırasında. Bu arada, TKP'li hastaların yönetiminin kalitesine ilişkin bir analiz, yetersiz kullanımı gösteriyor Bu method ABP reçete edilmeden önce çalışmalar. S.A.'ya göre. Rachina, tedaviye başlamadan önce hastaların sadece %20'sinde hastanın röntgen muayenesini gerçekleştirdi.
Görünüşe göre X-ışını negatif pnömoni mevcuttur, ancak modern pulmonolojik kavramlar açısından bakıldığında, akciğer dokusunun iltihabının radyasyon muayenesi olmadan, özellikle de röntgen olmadan teşhisi, yeterince kanıtlanmış ve doğru kabul edilemez.

TKP'li hastalarda antibakteriyel tedavinin (ABT) temel sorunları, optimal antibakteriyel tedavinin seçimi, uygulama zamanlaması, etkinliğin ve tolere edilebilirliğin izlenmesi, antibakteriyel tedaviyi değiştirmeye karar verme ve antibakteriyel tedavinin uygulama süresidir. S.A. Rusya'nın çeşitli bölgelerinde TKP'li hastaların bakım kalitesini analiz eden Rachina, ABP seçerken doktorların farklı kriterlere göre yönlendirildiğini gösterdi. Buna ABP'nin akciğer dokusuna nüfuzu, oral formda bulunabilirliği, ilacın maliyeti ve daha fazlası dahildir. TKP hastalarında AKB seçimine ilişkin genel ve birleşik bir prensip var mı?
- Bu hasta kategorisinde bir ABP seçerken, öncelikle bir yandan klinik duruma, diğer yandan reçete edilen ABP'nin farmakolojik özelliklerine odaklanılmalıdır. Balgamın bakteriyolojik incelemesinden elde edilen verilerin yokluğunda, TKP'li bir hasta için ABT'nin hastalığın klinik ve radyolojik tanısından hemen sonra başladığını (en azından başlaması gerektiğini) bilmek gerekir. Yapılabilecek maksimum şey Gram boyalı balgam örneklerinin bakteriyoskopisidir. Bu nedenle, geçici etiyolojik tanıdan, yani spesifik klinik duruma bağlı olarak belirli bir patojenin var olma olasılığından bahsediyoruz. Belirli bir patojenin genellikle ilgili klinik duruma (yaş, eşlik eden ve arka plandaki patolojinin doğası, epidemiyolojik geçmiş, antibiyotik direnci riski vb.) "bağlı" olduğu gösterilmiştir. Öte yandan doktorun reçetelenmesi amaçlanan AKB hakkında kapsamlı bilgiye sahip olması önemlidir. Belirli bir TKP hastası ile ilgili olarak bu bilgiyi doğru şekilde yorumlayabilmek özellikle önemlidir.
Günümüzde idrarda çözünebilir antijenler Streptococcus pneumoniae ve Legionella pneumophila'nın immünokromatografik tespiti kullanılarak pnömoninin "antijenik" hızlı tanısının konulması mümkündür. Bununla birlikte, bu teşhis yaklaşımı, kural olarak, hastalığın ciddi vakalarında haklı çıkar. Uygulamada, vakaların büyük çoğunluğunda TKP için antimikrobiyal tedavi ampiriktir. Hastalığın klinik tablosunun kapsamlı bir analizinin bile pnömoninin etiyolojisini güvenilir bir şekilde belirlemeye pek izin vermediğini kabul ederek, vakaların% 50-60'ında CAP'ın etken maddesinin Streptococcus pneumoniae olduğunu hatırlamak gerekir. Başka bir deyişle, TKP öncelikle alt kısmın pnömokok enfeksiyonudur. solunum sistemi. Ve dolayısıyla bariz pratik sonuç şu: Reçete edilen ABP'nin kabul edilebilir antipnömokok aktivitesine sahip olması gerekir.

Bugüne kadar yapılan klinik araştırmaların sonuçlarını dikkate alarak, TKP tedavisi için mevcut ABP cephaneliği arasında “en etkili” veya “ideal” ilaçtan bahsetmek doğru mudur?
- Doktorların tüm durumlar için "ideal" bir antibiyotiğe sahip olma arzusu anlaşılabilir, ancak bunu başarmak pratikte zordur. Komorbiditesi olmayan genç veya orta yaşlı TKP'li bir hastada, hastalığın pnömokokal etiyolojisine dayandığı varsayılan optimal antibiyotik amoksisilindir. Yaşlı hastalarda yaş grupları veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı durumunda, pnömokok, Haemophilus influenzae ve diğer gram-negatif bakterilerle birlikte TKP'nin etiyolojisindeki olası rol dikkate alınarak, optimal antibiyotik amoksisilin/klavulanik asit veya üçüncü kuşak parenteral sefalosporin olacaktır. Antibiyotiğe dirençli patojenlerin, eşlik eden hastalıkların ve/veya ciddi TKP'nin neden olduğu enfeksiyonlar açısından risk faktörleri olan hastalarda en uygun antibiyotik, bir "solunum yolu" florokinolon - moksifloksasin veya levofloksasin olacaktır.

Temel solunum yolu patojenlerinin ABP'ye duyarlılığı, başlangıç ​​ABP'sini seçerken önemli hale gelir. Antibiyotik direncinin varlığı antibiyotik seçimini ne ölçüde etkileyebilir?
- Patojenlerin antibiyotiklere karşı mikrobiyolojik ve klinik direnci gibi kavramlar vardır. Ve bazı antibiyotik grupları için bunlar her zaman örtüşmez. Bu nedenle, pnömokokların penisilin direncinin düşük olması nedeniyle amoksisilin ve üçüncü kuşak sefalosporinler, daha yüksek dozlarda olmasına rağmen klinik etkinliğini korur: amoksisilin 2-3 g/gün, seftriakson 2 g/gün, sefotaksim 6 g/gün. Aynı zamanda pnömokokların makrolidlere, ikinci kuşak sefalosporinlere veya florokinolonlara karşı mikrobiyolojik direncine tedavinin klinik etkisizliği eşlik eder.

TKP'li hastaların tedavisi için yeterli antibakteriyel ilacın seçilmesinde hangi yaklaşımlar mevcuttur? Bunlar neye dayanıyor ve klinik uygulamada nasıl uygulanıyor?
- TKP'li bir hastanın tedavisi için ABP seçimini optimize etmek amacıyla, hastalığın ciddiyetine göre çeşitli hasta grupları birbirinden ayrılmalıdır. Bu, hastanın (ayakta veya yatan hasta) tedavi yeri hakkındaki prognozu ve karar vermeyi belirler, en olası patojeni geçici olarak önermemize ve bunu dikkate alarak ABT taktikleri geliştirmemize olanak tanır. Hafif pnömonisi olan hastalarda, aminopenisilinlerin etkinliğinde ve ayrıca oral olarak reçete edilebilen makrolid sınıfının veya "solunum" florokinolonlarının bireysel temsilcilerinde hiçbir fark yoksa ve tedavi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilebilirse, o zaman Hastalığın daha ciddi vakalarında hastaneye yatış belirtilir ve parenteral antibiyotiklerle tedaviye başlanması tavsiye edilir. 2-4 günlük tedaviden sonra vücut ısısı normale döndüğünde, zehirlenme ve diğer semptomlar azaldığında tedaviye geçilmesi önerilir. ağızdan uygulama tedavinin tamamı tamamlanana kadar antibiyotikler (adım tedavisi). Şiddetli pnömonisi olan hastalara, "atipik" mikroorganizmalara karşı aktif olan ve hastalığın prognozunu iyileştiren ilaçlar reçete edilir.
- Zatürre ne sıklıkla aşamalı tedavi kullanılarak tedavi edilir?
- Klinik uygulama, hastanede yatan TKP'li hastaların tedavisinde aşamalı tedavi rejiminin nadiren kullanıldığını göstermektedir. S.A.'ya göre. Rachina, vakaların% 20'sinden fazlasında aşamalı tedavi yapılmamaktadır. Bu, doktorların farkındalık eksikliği ve eylemsizliğinin yanı sıra, parenteral ilaçların ağızdan alınan ilaçlara göre açıkça daha etkili olduğuna dair temel inançlarıyla açıklanabilir. Bu her zaman ve tamamen doğru değildir. Elbette çoklu organ yetmezliği olan bir hastada antibiyotiğin uygulanma yöntemi yalnızca parenteral olabilir. Bununla birlikte, gastrointestinal fonksiyon bozukluğu olmayan, klinik olarak stabil bir hastada, farklı antibiyotik dozaj formlarının farmakokinetiğinde anlamlı bir farklılık yoktur. Bu nedenle, iyi biyoyararlanıma sahip bir oral dozaj formunda bir antibiyotiğin varlığı, hastanın parenteral tedaviden oral tedaviye aktarılması için yeterli bir temel oluşturur ve bu da onun için önemli ölçüde daha ucuz ve daha uygun olabilir. Birçok parenteral antibiyotiğin biyoyararlanımı yüksek (%90'dan fazla) oral dozaj formları vardır: amoksisilin/klavulanik asit, levofloksasin, moksifloksasin, klaritromisin, azitromisin. Biyoyararlanımı yüksek, benzer oral formu olmayan parenteral antibiyotik kullanılması durumunda da basamak tedavisinin gerçekleştirilmesi mümkündür. Bu durumda, aynı mikrobiyolojik özelliklere ve optimize edilmiş farmakokinetik özelliklere sahip bir oral antibiyotik reçete edilir, örneğin oral olarak sefuroksim IV - sefuroksim aksetil, oral olarak ampisilin IV - amoksisilin.

TKP tanısı konduktan sonra antimikrobiyal tedaviye başlama zamanlaması ne kadar önemlidir?
- Nispeten yakın zamanda TKP'li hastalara ilk antibiyotiğin uygulanmasından önceki süreye özel dikkat gösterilmeye başlandı. 2 retrospektif çalışmada istatistiksel olarak göstermek mümkün oldu önemli azalma Antimikrobiyal tedavinin erken başlatılmasıyla hastanede yatan TKP hastalarında mortalite. İlk çalışmanın yazarları 8 saatlik bir eşik süre önermişti ancak sonraki analizler 4 saati aşmayan eşik sürede daha düşük mortalitenin gözlemlendiğini gösterdi.Bahsedilen çalışmalarda ilk başta antibiyotik alan hastaların olduğunu vurgulamak önemlidir. Hastanenin acil servisine başvurduktan 2-4 saat sonra antimikrobiyal tedaviye başlanan hastalardan klinik muayeneden 2 saat sonra klinik olarak daha şiddetliydi. Şu anda uzmanlar, hastanın muayenesinin başlangıcından antibiyotiğin ilk dozunun uygulanmasına kadar belirli bir zaman aralığı belirlemenin mümkün olmadığını düşünerek, hastalığın ön tanısı konulduktan sonra mümkün olan en kısa sürede tedaviye başlanması çağrısında bulunuyor. kurulmuş.

AKB'nin mümkün olduğu kadar erken reçete edilmesi, elbette, denetleyen hekimin misyonunu tüketmez ve sonuçta tüm sorunları çözmez. Reçete edilen bir ABP'nin etkisi nasıl değerlendirilir? Performans kriterleri nelerdir? Etki eksikliğine ve dolayısıyla antibiyotiğin değiştirilmesine karar vermek için hangi zaman aralıkları kritik olarak değerlendirilmelidir?
- Antimikrobiyal tedavinin etkinliğinin, başladıktan 48-72 saat sonra değerlendirilmesi gereken bir “üçüncü gün” kuralı vardır. Hastanın vücut ısısı normale döndüyse veya 37,5 oC'yi geçmiyorsa, zehirlenme belirtileri azalmışsa, solunum yetmezliği veya hemodinamik bozukluk yoksa tedavinin etkisi olumlu kabul edilmeli ve antibiyotiğe devam edilmelidir. Beklenen etkinin yokluğunda, birinci basamak ilaca, örneğin amoksisilin veya "korumalı" aminopenisilinlere oral makrolidlerin (tercihen azitromisin veya klaritromisin) eklenmesi önerilir. Bu kombinasyon etkisizse, alternatif bir ilaç grubu kullanılmalıdır - "solunum" florokinolonlar. Başlangıçta mantıksız bir antibiyotik reçetesi durumunda, kural olarak, birinci basamak ilaçlar artık kullanılmaz, ancak "solunum" florokinolonlarına geçilir.

TKP'li hastalarda ABT taktiklerinde eşit derecede önemli bir konu da tedavi süresidir. Doktorlar sıklıkla hastalığın yetersiz tedavi edilmesinden endişe duymaktadır. Bir hastayı hem "yetersiz tedavi etmek" hem de "aşırı tedavi etmek" aynı tehlikeyi taşır mı?
- ABT'nin arka planına karşı klinik bir etki elde eden birçok TKP hastası tedaviye devam etmek için hastaneye gönderilmektedir. Doktor açısından bunun nedenleri düşük dereceli ateş, hacim azalmasına rağmen kalıcı, röntgen muayenesine göre akciğer infiltrasyonu ve ESR'de artıştır. Bu durumda ya ABT eskisi gibi yapılır ya da yeni bir ABT reçete edilir.
Çoğu durumda TKP'li hastaların antimikrobiyal tedavisi 7-10 gün veya daha uzun sürer. Karşılaştırmalı çalışmalar Kısa ve alışılmış (süreli) antibiyotik tedavilerinin etkinliği, eğer tedavi yeterliyse, hem ayakta tedavi gören hem de hastanede yatan hastalarda anlamlı farklılıklar ortaya koymadı. Modern kavramlara göre TKP için antimikrobiyal tedavi, hastanın en az 5 gün tedavi görmesi, son 48-72 saatte vücut ısısının normale dönmesi ve klinik instabiliteyi (takipne, taşikardi, hipotansiyon vb.). Reçete edilen ABT'nin izole edilen patojen üzerinde etkisinin olmadığı durumlarda veya komplikasyonların geliştiği durumlarda (apse oluşumu, plevral ampiyem) daha uzun tedavi gereklidir. TKP'nin bireysel klinik, laboratuvar veya radyolojik belirtilerinin devam etmesi, antimikrobiyal tedavinin sürdürülmesi veya değiştirilmesi için mutlak bir endikasyon değildir.
Bazı verilere göre, ciddi olmayan TKP'li hastaların %20'ye varan oranı tedaviye düzgün yanıt vermiyor. Bu ciddi bir rakamdır ve akciğerlerin durumunun daha dikkatli ve muhtemelen daha sık radyasyon izlemesinin yapılmasını tavsiye eder. Radyasyon muayenesi sırasında keşfedilen, hastalığın klinik semptomlarının açık bir şekilde ters gelişmesinin arka planında bile, akciğerlerdeki fokal infiltrasyon değişikliklerinin uzun süreli çözümü, sıklıkla ABT'nin devam ettirilmesi veya değiştirilmesi için bir neden olarak hizmet eder.
ABT'nin etkinliğinin ana kriteri, CAP'ın klinik belirtilerinin tersine gelişmesi, öncelikle vücut ısısının normalleşmesidir. Radyolojik iyileşmenin zamanlaması, kural olarak, klinik iyileşmenin zamanlamasının gerisinde kalır. Burada özellikle pnömonik infiltrasyonun radyolojik çözümünün tamlığı ve zamanlamasının aynı zamanda TKP'ye neden olan ajanın tipine de bağlı olduğunu hatırlamak yerinde olacaktır. Yani, mikoplazma pnömonisi veya bakteriyemi olmadan pnömokok pnömonisi varsa, radyolojik iyileşme süresi ortalama 2 haftadır. - 2 ay ve 1-3 ay. buna göre gram negatif enterobakterilerin neden olduğu hastalık durumlarında bu süre 3-5 ayı bulmaktadır.

Bağışıklığı yeterli hastalarda gecikmiş klinik yanıt ve gecikmiş radyolojik iyileşme ile seyreden pnömoni hakkında ne söyleyebilirsiniz?
- Bu gibi durumlarda doktorlar sıklıkla paniğe kapılırlar. Başta tüberküloz uzmanları ve onkologlar olmak üzere danışmanlar yardıma çağrılır, yeni antibiyotikler reçete edilir vb.
TKP'li hastaların çoğunda, ABT'nin başlangıcından itibaren 3-5 günün sonunda vücut ısısı normale döner ve diğer zehirlenme belirtileri geriler. Bu durumlarda, 4. haftanın sonuna kadar durumun iyileşmesinin arka planına karşı. hastalığın başlangıcından itibaren tam radyolojik iyileşme sağlamak mümkün değildir; iyileşmeyen/yavaş düzelen veya uzun süren VP'den söz etmek gerekir. Böyle bir durumda, öncelikle ileri yaş, komorbidite, ağır TKP seyri, multilober infiltrasyon ve sekonder bakteriyemi gibi TKP'nin uzun süreli seyri için olası risk faktörlerinin belirlenmesi gerekir. TKP'nin yavaş çözülmesi ve eşzamanlı klinik iyileşme için yukarıdaki risk faktörlerinin varlığında, 4 hafta sonra yapılması tavsiye edilir. organların kontrol röntgen muayenesini yapmak göğüs. Klinik iyileşme gözlenmiyorsa ve/veya hastada VP'nin yavaş düzelmesi için risk faktörleri yoksa, bu durumlarda bilgisayarlı tomografi ve fiber optik bronkoskopi endikedir.

Klinik uygulamada tanı ve tedavi hataları kaçınılmazdır. Pnömonide geç veya hatalı tanının nedenlerini tartıştık. TKP'li hastalarda ABT'nin yaptığı en tipik hatalar nelerdir?
- En yaygın hata, başlangıç ​​antibiyotiğinin kabul edilen klinik önerilerle tutarsızlığı olarak değerlendirilmelidir. Bunun nedeni doktorların mevcut tedavi yöntemlerine aşina olmaması olabilir. klinik kılavuzlar ya onları görmezden gelerek ya da sadece onların varlığından habersiz kalarak. Diğer bir hata, bariz etkisizliği durumunda ABP'nin zamanında değiştirilmemesidir. Klinik etkisi olmamasına rağmen ABT'ye 1 hafta devam edilen durumlarla uğraşmak durumunda kalıyoruz. Antibiyotik dozu ve antibiyotik tedavisinin süresindeki hatalar daha az görülür. Antibiyotiğe dirençli pnömokok oluşma riski varsa penisilin ve sefalosporinlerin dozu arttırılmalıdır (amoksisilin 2-3 gr/gün, amoksisilin/klavulanik asit 3-4 gr/gün, seftriakson 2 gr/gün) ve bazı antibiyotikler (sefuroksim, makrolidler) reçete edilmemelidir. Ek olarak, CAP için pnömokoklara karşı subterapötik dozlarda antibiyotik reçetesi uygulandı; örneğin, günlük 250 mg dozda azitromisin, günlük 500 mg dozda klaritromisin, 625 mg dozaj formunda amoksisilin / klavulanik asit (ve hatta daha da fazlası 375 mg) hatalı olarak kabul edilmelidir. Bu durumda levofloksasin dozunun 750 mg'a yükseltilmesi gerekli olabilir.

Bazı verilere göre TKP vakalarının neredeyse yarısında meydana gelen TKP'li hastaların gereksiz yere hastaneye yatırılmasına sıklıkla tanık oluyoruz. TKP'li bir hastanın hastaneye yatırılmasına karar verirken çoğu doktorun subjektif değerlendirmelere göre yönlendirildiği görülmektedir, ancak bu konuda spesifik, öncelikle klinik endikasyonlar vardır.
- Hastaneye yatış için ana endikasyon, hem pulmoner inflamasyonun kendisinin neden olabileceği, solunum yetmezliğinin gelişmesine hem de hastanın eşlik eden patolojisinin (kötüleşen kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği, dekompansasyon) dekompansasyonundan kaynaklanabilecek hastanın durumunun ciddiyetidir. şeker hastalığı, artan bilişsel bozukluk ve bir dizi başka işaret). Yatış kararı verilirken hastanın durumunun değerlendirilmesi ve yoğun bakıma yatırılma endikasyonlarının belirlenmesi önemlidir. Pnömoninin ciddiyetini değerlendirmek için farklı ölçekler vardır. Bu amaç için en uygun ölçek bilinç düzeyini, solunum sayısını, sistolik kan basıncını, kandaki üre içeriğini ve hastanın yaşını (65 yaş ve üzeri) değerlendiren CURB-65 ölçeğidir. CURB-65 ölçeğindeki TKP şiddet skorları ile mortalite arasında yüksek bir korelasyon gösterilmiştir. İdeal olarak, CAP'li bir hastanın tedavisine yönelik standart bir yaklaşım, CURB-65 skoruna dayalı olarak getirilmelidir: puan sayısı 0-1'dir - hasta ayakta tedavi bazında tedavi edilebilir, daha yüksek - hastaneye yatırılmalıdır ve Hastanede 0-2 puan varsa hasta tedavi (göğüs hastalıkları) bölümünde, 3 veya daha fazla puan varsa yoğun bakım ünitesine nakledilmelidir.

Var olmak pratik öneriler TKP'li hastaların yönetimi için. Bu tavsiyelere uymak ne kadar önemlidir ve bu gibi durumlarda daha iyi tedavi sonuçlarına dair kanıt var mı?
- Öneriler hastayı muayene etme ilkelerini ortaya koyar ve bu kategorideki hastaların yönetimine birleşik bir yaklaşım sunar. Önerilerin belirli hükümlerine uymanın erken tedavi başarısızlığı olasılığını (ilk 48-72 saatte) %35 ve ölüm riskini %45 azalttığı gösterilmiştir! Bu nedenle, TKP tanısını ve bu kategorideki hastaların tedavisini iyileştirmek için doktorların klinik tavsiyeleri takip etmeleri teşvik edilebilir.

1

Makale, modern dünyada pnömoni çalışmasının önemine ayrılmıştır. Tıptaki gelişmelere rağmen komplikasyon ve ölüm oranları artıyor. Antibiyotiklere dirençli yeni mikroorganizma türlerinin ortaya çıkışı artıyor. Modern ilaçlar ciddi komplikasyonların önlenmesine ve neredeyse her tür zatürrenin sonuçsuz iyileşmesine yardımcı olur. Ancak, etkili tedavi ve tedavi komplikasyonlarının başarılı bir şekilde önlenmesi için unutulmamalıdır. bu hastalığın bir uzman tarafından ele alınmalıdır. Tüm bu zorluklar, yeni ilaçlar oluşturmanın yanı sıra çeşitli etiyolojilerdeki pnömoninin nedenleri ve risk faktörleri hakkındaki mevcut bilgilerin geliştirilmesi ihtiyacını doğurmaktadır. Akciğer dokusundaki iltihaplanma sürecinden kurtulmayı amaçlayan ana tedavi yöntemleri belirlenmiştir. Kadınlarda ve erkeklerde pnömoninin seyri, tanı ve tedavi taktikleri arasındaki farklılıklar. Pnömoni tanısı klinik tabloya ve bir dizi enstrümantal ve laboratuvar araştırması. Araştırmaya dayanarak hastalığın ana nedenleri incelenmiştir. Bu hastalığa yatkın insan grupları belirlendi. Çalışmada her türlü zatürre ve patojenleri, hastalığın seyri, risk grupları, komplikasyonlar, tedavi ve korunma yöntemleri gösteriliyor.

önleme

komplikasyonlar

İstatistik

akciğer iltihaplanması

1. A. L. Grebnev, V. Kh. Vasilenko - İç hastalıkların propaedeutiği. 5. baskı, ek ve revize edilmiş. - M.: Tıp, 2001 – 592 s. -

2. V.I. Pokrovsky Akut pnömoninin etiyolojik tanısı ve etiyotropik tedavisi / V.I. Pokrovsky, S.V. Prozorovsky, V.V. Maleev ve diğerleri - M .: Tıp. – 1995. – 272 s. -

3. Ignatova G.L., Fedosova N.S., Stepanishcheva L.A. Bir sanayi kuruluşunda çalışan kronik kronik hastalıkları olan hastalarda pnömokok aşısının önleyici ve tedavi edici kullanımı bronkopulmoner hastalıklar. (“Ural-Truck ChTZ”, Çelyabinsk). Göğüs Hastalıkları, 2007, Sayı 3 -

4. N.A Mukhin, Moiseev - İç hastalıkların propagandası: ders kitabı. - 2. baskı, ekleyin. ve işlenmiş -M.: GEOTAR-Media, 2008 – 848 s. -

5. Tatochenko V.K., Çocuklarda pnömoninin antibakteriyel tedavisi. Pharmateka, Sayı 11, 2002 -

6. Federal Devlet İstatistik Servisi (Rosstat) - Rusya'da Sağlık Hizmetleri. 2017: İstatistiksel koleksiyon/Rosstat. - M., Z-46 2017. – 170 s. -

Pnömoni tedavisi Son zamanlarda modern tıp pratiğinin en acil sorunlarından biridir.

Zatürre oldukça yaygın bir solunum yolu hastalığıdır. Her yüzyılda, zatürreye neden olan öldürücü mikroorganizmaların giderek daha fazla yeni türü ortaya çıktıkça, bu hastalığın seyri kötüleşiyor. Antibiyotiklerin etkisi zayıflıyor, hastalığın ölüm oranı artıyor. Rusya'da yılda yaklaşık 1,5 milyon zatürre vakası bildiriliyor. Hastanın durumunun ciddiyetinin yetersiz değerlendirilmesi nedeniyle, karmaşık bir hastalık seyrine sahip hastaların sayısı artmaktadır. Zatürre hasta sayısı ülkemizdeki temel sorunlardan biri olmayı sürdürüyor.

Hedef: zatürrenin nedenlerini, önleme yöntemlerini incelemek ve ayrıca antibiyotiklere karşı bakteriyel direnç sorununu çözme konusunda daha fazla olasılık belirlemek.

Malzemeler ve yöntemler. Rus istatistiksel verilerinin incelenmesi ve bilimsel literatürün analizi.

Sonuçlar ve tartışma.

İki yüzyıl önce zatürre en yaygın hastalıklardan biri olarak kabul ediliyordu. Tehlikeli hastalıklarçünkü hastaların çoğu öldü. Antibiyotiklerin bulunmasıyla tedavi daha iyi hale gelecek gibi görünüyordu ancak maalesef mikroorganizmaların antibiyotiklere karşı daha dirençli hale gelmesi doktorların önünde yeni bir engel haline geldi.
Bu hastalığın etken maddeleri her yıl daha dirençli hale geliyor, genomlarını değiştiriyor, mutasyona uğruyor, daha öldürücü hale geliyor.
Zatürreden ilk kez antik Romalı şifacı Celsus'un yazılarında bahsedilir.
Ayrıca ünlü antik Yunan şifacı Hipokrat, solunum sistemindeki inflamatuar süreçlerin tüm organizmanın bir hastalığı olduğu yönündeki yargısını dile getirdi.

Zatürrenin lokal inflamatuar bir süreç olduğunu düşünüyordu. Bu hastalığı tedavi etmek için o dönemde yoğun kan alma işlemi uygulanıyordu ve bu da kesinlikle ölüm oranlarını artırıyordu.
1684 yılında İngiliz doktor Thomas Willis zatürrenin ana semptomlarını belirledi: ateş, yüksek vücut ısısı, öksürük, nefes darlığı, nefes darlığı, balgam.
1830'da İngiliz doktor Laencom zatürrenin oskültasyon tablosunu anlattı. Doktor bu hastalığın çeşitli formlarını tanımladı: lober, lober ve bronkopnömoni.
19. yüzyılda zatürreye “Ateşli göğüs hastalığı” deniyordu.
19. yüzyılın sonunda pnömokok, Haemophilus influenzae ve riketsiyanın keşfedilmesinden hemen sonra pnömoninin bulaşıcı doğası doğrulandı.

Yeni keşifler sayesinde bilim insanları hastalığın yeni bir sınıflandırmasını geliştirdi ve aynı zamanda yeni tedavi yöntemleri belirledi.
"Zatürre, akciğer parankiminin, alveollerin, kısmen küçük bronşların, enfeksiyöz nitelikte, çoğunlukla geri dönüşümlü inflamatuar bir lezyonudur."
Pnömoninin kökeni ve yeri farklılık gösterir.

“Elbette bu hastalığa çeşitli enfeksiyon türleri neden oluyor. Bakteriyel (pnömokok, stafilokok), viral, mikoplazma, mantar (aspergilloz, kandidiyaz), riketsiyal, klamidyal olabilir. Legionella aynı zamanda akut pnömoninin etken maddesi olarak da izole edilmektedir. »

“Lokalizasyona göre: lober pnömoni (lober, plöropnömoni) ve fokal (lobüler, bronkopnömoni)
Lober pnömoni, plevranın iltihaplanmasıyla birlikte akciğerin bir veya daha fazla lobunun lezyonudur.
Bu pnömoninin etken maddesi esas olarak pnömokoktur, bazen stafilokok veya Klebsiella olabilir.
Klinik belirtiler lober pnömoni yükselmiş sıcaklık 39-40 C'ye kadar vücut ısısı, şiddetli zehirlenme, öksürük, balgam."
"Fokkal pnömoni- inflamatuar süreç akciğer parankiminde ve komşu bronşlarda.

Fokal pnömoninin etken maddesi Pfeiffer basili, stafilokok, pnömokoktur.”

Çoğu pnömoninin ana etken maddesi S. Pneumoniaa'dır (%15-35)

İkinci en yaygın etken Legionella pneumoniae'dir ve bunu Haemophilus influenzae (%10) takip etmektedir.

Dolayısıyla en sık tanımlanan birlikteliklerin pnömokok ve Haemophilus influenzae (%51), klamidya ve pnömokok (%20) olduğu sonucuna varabiliriz.

SARS'ı unutmayın. Bu tür pnömoniye mikoplazmalar, klamidya, Pseudomonas aeruginosa ve Stafilokok aureus. Mikoplazma ve klamidyal pnömoninin görülme sıklığı %5 ila %15 arasında değişmekte olup, çoğunlukla gençleri etkilemektedir.

"Atipik pnömoni, atipik pnömoni patojenleri ile insan enfeksiyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar ve hastalığın alışılmadık bir klinik seyrine neden olur."

Örneğin, zatürreye gram negatif bakteriler E. coli, Pseudomonas aeruginosa neden olabilir.

Bu patojenlerin neden olduğu bu tür pnömoni, idrar sistemi organları, bağırsaklar üzerinde ameliyat geçirmiş hastalarda ve ayrıca ciddi şekilde zayıflamış, bitkin, nötropeni hastası veya edinilmiş immün yetmezlik sendromu olan hasta hastalarda daha yaygındır.

Atipik pnömoni, ilk aşamada teşhis edilmesi zor olduğundan çok sinsidir ve bu nedenle tedaviye hemen başlanmaz.

Çeşitli türlerdeki şiddetli zatürrenin bir sonucu olarak çok çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Plörezi, miyokardit, perikardit ve endokardit, menenjit, bulaşıcı toksik şok, sepsis, akciğer dokusunun tıkanması ve çok daha fazlası.

Apse oluşumu ile takviye, pnömokok, Klebsiella, streptokok ve stafilokokların neden olduğu akciğerlerin hücresel sızıntılarında meydana gelir. Hastalığın ilk günlerinde hücresel infiltrasyon gelişir, bu nedenle antibiyotik kullanımının çoğu zaman olayların gidişatına etkisi yoktur.

Bu tür apselere, boşluğun pürülan içeriği akciğere salınana kadar kalıcı ateş ve nötrofilik lökositoz eşlik eder. Plevral boşluğa boşalma meydana gelirse pnömotoraks meydana gelir.

Akciğer kangreni daha az görülen bir komplikasyondur ancak çok tehlikelidir. Akciğer kangreni, bir lobun veya tüm akciğerin yayılma eğiliminde olan cerahatli-pasif nekrozudur. Kangren ancak etkilenen akciğerin bazı kısımları reddedilmeye başladığında kendini hissettirir.

Akut solunum yetmezliği de ciddi bir komplikasyondur. Keskin bir oksijen eksikliği nedeniyle organlar ve organ sistemleri zarar görür.

Vücut tamamen çalışmayı durdurur.

Plöreziye ikincil bir enfeksiyon katılırsa plevral ampiyem gelişir. Sonuç olarak daha yoğun bir zehirlenme-inflamatuar sendrom ortaya çıkar.

Tıptaki en tehlikeli komplikasyon olan sepsis, tüm komplikasyonların en şiddetlisidir. mevcut türler pnömoni komplikasyonları. Mikroorganizmalar kan dolaşımına girer, çoğalır ve kan dolaşımında dolaşır. En yüksek ölüm oranı sepsis ile ortaya çıkar.

Komplike pnömoni sadece bronşları ve akciğerleri değil aynı zamanda diğer organları ve hatta tüm vücudu etkileyebilir.

Zatürre sadece yetişkinleri değil aynı zamanda çocukları da etkiler. Genellikle zatürre çocuklarda daha sık tespit edilir.

İstatistiklere göre pnömoni, pediatrideki tüm akciğer hastalıklarının yaklaşık %75'ini oluşturmaktadır.

Zatürre riski taşıyan çocuklar arasında şunlar yer alır: prematüre bebekler; sıklıkla ARVI'den muzdarip çocukların yanı sıra solunum sisteminin kronik hastalıkları (larenjit, sinüzit, bademcik iltihabı) olan çocuklar.

Çocuklarda pnömoninin kendine özgü bir seyri vardır, genellikle şiddetli formdadır ve önde gelen ölüm nedenlerinden biridir.

"Çoğunlukla zatürre çocuklarda akut solunum yolu enfeksiyonunun komplikasyonlarından muzdarip olduktan sonra ortaya çıkar.

Yenidoğanlarda hastalık intrauterin enfeksiyon nedeniyle ortaya çıkabilir. Bu tür zatürre uçuk, mantar, Klebsiella ve klamidya nedeniyle ortaya çıkıyor.

Üstelik bu patojenler atipik pnömoniye neden olur ve bu da komplikasyon riskini artırır. Bu hastalığın tablosunun zatürre için tipik olmaması tanıyı zorlaştırmaktadır. Nasıl küçük çocuk hastalığın seyri ne kadar şiddetli ve ciddi olursa.

Sonuçlar.

“Rusya Sağlık Sisteminden alınan istatistiksel veriler, Ocak-Temmuz 2017'de toplam 341.421 toplum kaynaklı enfeksiyon vakasının kaydedildiğini gösteriyor.
Bunlardan 17 yaş altı çocuklar - 112.725 kişi, 14 yaş altı çocuklar - 106.870. Ve Ocak-Temmuz 2016 için aşağıdaki göstergeler: toplam - 367.011 kişi, 17 yaş altı çocuklar - 114.687, 14 yaş altı çocuklar - 109.467 . »
Zatürre oldukça yaygın bir hastalıktır, dolayısıyla 1000 kişiden 12 ila 14 yetişkine hastalık tanısı konulacaktır.
İnsanlar yaşlandıkça zatürreye karşı daha duyarlı hale gelirler. Yani 55 yaş üstü kişiler için oran 17:1000 olacaktır.
Hastalar arasında erkekler çoğunlukta. Hastaların %52-56'sını kadınlar, %44-48'ini ise kadınlar oluşturuyor.

Antibiyotikler zatürre hastalarını tedavi etmek için kullanılır geniş aralık. Beta-laktamlar (sefalosporinler, karbopenemler, monobaktamlar), levofloksasin, amoksisilin gibi.

İnfluenzanın (bir virüs) neden olduğu zatürre, antiviral ilaçlarla tedavi edilir. Viral enfeksiyonların tüm ciddi pnömonilerin %5'ine neden olduğunu belirtmekte fayda var.

Viral pnömoni, bakteriyel bir ajanın eklenmesiyle karmaşık hale gelir, bu nedenle antibiyotikler reçete edilir.
Zatürre tedavisi oldukça karmaşık bir süreçtir ve bir etki elde etmek ve sağlığı korumak için bir dizi teşhis çalışması yapmak ve uzun vadeli karmaşık tedavi uygulamak ve ayrıca önleyici tedbirleri unutmamak gerekir.

Viral pnömoni genellikle bakteriyel pnömoninin eklenmesiyle karmaşık hale geldiğinden, pnömoninin önlenmesi öncelikle akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının önlenmesinden oluşur.

“Zorunlu aşılama, patojenleri sıklıkla zatürre gelişiminin nedeni olan boğmaca, kızamık ve tüberküloza karşı aşıları içerir. Ayrıca grip aşılarının kullanımı sadece grip vakalarını azaltmakla kalmıyor, aynı zamanda grip ve zatürreden ölümleri de azaltıyor. Zatürre vakalarını 2-3 kat azaltan pnömokok aşısını da unutmayın.” .

Sonuç olarak şunu söylemek isterim ki zamanında doktora başvurmak ve pnömoniyi tespit edip sonraki tedaviyle bir kişinin hayatını kurtarabilirsiniz.

Bibliyografik bağlantı

Fatullaeva G.A., Bogdanova T.M. PNÖMONİ TIPTA GÜNCEL BİR SORUNDUR // Uluslararası Öğrenci Bilimsel Bülteni. – 2018. – Sayı 5.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=19158 (erişim tarihi: 01/05/2020). "Doğa Bilimleri Akademisi" yayınevinin yayınladığı dergileri dikkatinize sunuyoruz

Kış mevsiminde soğuk havaların başlamasıyla birlikte üst ve alt solunum yolu hastalıkları riski artar: zatürre, boğaz ağrısı, soluk borusu iltihabı.

Pnömoni artık en sık görülen hastalıklardan biridir. İlaç tedavisinin başarısına rağmen zatürre hâlâ tehlikeli ve hatta bazen ölümcül bir hastalık olarak görülüyor. Pnömoni hastaları, hastanelerin kliniklerinde, terapötik ve göğüs hastalıkları bölümlerinde tıbbi bakım arayanların önemli bir yüzdesini oluşturur; bu durum, özellikle grip salgınları ve akut solunum yolu hastalıkları salgınları sırasında yüksek morbidite ile ilişkilendirilir.

Baharatlı enfeksiyon, ağırlıklı olarak bakteriyel (viral) etiyoloji, akciğerlerin solunum kısımlarında fokal hasar, fiziksel ve enstrümantal muayene sırasında tespit edilen, ateşli reaksiyon ve zehirlenme ile değişen derecelerde ifade edilen intraalveoler eksüdasyonun varlığı ile karakterize edilir.

Şüphelenmek İltihaplı hastalık Aşağıdaki belirtiler mevcutsa akciğer mümkündür:

• Ateş (38 derecenin üzerinde sıcaklık);
• Zehirlenme, genel halsizlik, iştah kaybı;
• Etkilenen akciğerin yanında nefes alırken öksürükle ağırlaşan ağrı (plevra iltihaplanma sürecine dahil olduğunda);
• Öksürük kuru veya balgamlı;
• Nefes darlığı.

Teşhis doktor tarafından konur. Hastalığın ilk gününde tıbbi yardım almak önemlidir. Göğüs röntgeni, bilgisayarlı tomografi ve oskültasyon verileri doktorun tanı koymasına yardımcı olur. İlaç tedavisinin seçimi, hastalığın şüpheli etken maddesine bağlı olarak kesinlikle bireyseldir. Pnömoni tedavisi, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak ayaktan veya yatarak gerçekleştirilir. Hastaneye yatış endikasyonları doktor tarafından belirlenir.

Zatürre sorununun önemi

Pnömoninin tanı ve tedavisi sorunu, modern terapötik uygulamalarda en acil sorunlardan biridir. Yalnızca son 5 yılda Belarus'ta vaka oranı %61 arttı. Çeşitli yazarlara göre pnömoniden ölüm oranı %1 ile %50 arasında değişmektedir. Cumhuriyetimizde ölüm oranı 5 yılda yüzde 52 arttı. Farmakoterapinin etkileyici başarılarına ve yeni nesil antibakteriyel ilaçların geliştirilmesine rağmen, pnömoninin morbidite yapısındaki payı oldukça büyüktür. Böylece, Rusya'da her yıl 1,5 milyondan fazla kişi bu hastalık nedeniyle doktorlar tarafından gözlemleniyor ve bunların %20'si, durumun ciddiyeti nedeniyle hastaneye kaldırılıyor. ARVI hariç, bronkopulmoner inflamasyon nedeniyle hastaneye yatırılan tüm hastalar arasında pnömonili hastaların sayısı %60'ı aşmaktadır.

Sağlık hizmetlerinin finansmanına "ekonomik" bir yaklaşımın modern koşullarında öncelik, pnömonili hastaların hastaneye yatırılması için açık kriterlerin ve endikasyonların geliştirilmesini, iyi bir sonuç elde etmek için tedavinin optimizasyonunu önceden belirleyen, tahsis edilen bütçe fonlarının en uygun şekilde harcanmasıdır. Daha düşük maliyetlerle nihai sonuç. Kanıta dayalı tıp ilkelerine dayanarak, yerel terapistin işini kolaylaştıracak, pnömonili hastaların hastaneye yatırılmasına ilişkin net kriterlerin günlük pratiğe dahil edilmesine yönelik acil ihtiyaçla bağlantılı olarak bu sorunu tartışmak bizim için önemli görünüyor. bütçe fonları ve hastalığın olası sonuçlarını zamanında tahmin etmek.

Bugün zatürreden ölüm, tıbbi kurumların faaliyetlerinin ana göstergelerinden biridir. Ne yazık ki, çeşitli hasta kategorilerinde ölüme yol açan nesnel faktörleri hesaba katmadan, sağlık hizmeti organizatörlerinin ve doktorların bu göstergeyi sürekli olarak azaltmaları gerekmektedir. Pnömoniden kaynaklanan her ölüm vakası klinik ve anatomik konferanslarda tartışılmaktadır.

Bu arada dünya istatistikleri, teşhis ve tedavideki ilerlemelere rağmen zatürreden ölüm oranlarında artış olduğunu gösteriyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde bu patoloji, ölüm yapısında altıncı sırada yer almaktadır ve bulaşıcı hastalıklardan kaynaklanan ölümlerin en yaygın nedenidir. Her yıl pnömoni ve komplikasyonlarından kaynaklanan 60.000'den fazla ölümcül sonuç kaydedilmektedir.

Çoğu durumda zatürrenin ciddi ve ciddi bir hastalık olduğu varsayılmalıdır. Tüberküloz ve akciğer kanseri çoğu zaman maskesinin altında gizlidir. Moskova ve St. Petersburg'da 5 yıl boyunca zatürreden ölen kişilerin otopsi raporları üzerinde yapılan bir araştırma, hastaların üçte birinden azında hastaneye kabul edildikten sonraki ilk gün içinde ve ilk hafta içinde doğru tanının konulduğunu gösterdi - %40'ta. Hastaların %27'si hastaneye kaldırılışlarının ilk gününde öldü. Vakaların %63'ünde klinik ve patoanatomik tanıların örtüşmesi gözlendi; %37'sinde yetersiz pnömoni tanısı, %55'inde ise aşırı tanı (!). Belarus'ta zatürre tespit oranının Rusya'nın en büyük şehirlerindekiyle karşılaştırılabilir olduğu varsayılabilir.

Belki de bu tür iç karartıcı rakamların nedeni, hastalığın ateşle akut başlangıcını, balgamlı öksürüğü, göğüs ağrısını, lökositozu ve daha az sıklıkla nötrofilik lökopeniyi içeren pnömoni tanısı için "altın standart" taki mevcut aşamada değişikliktir. kanda kayma, akciğer dokusunda radyolojik olarak saptanabilen, daha önce tanımlanmayan infiltrasyon. Pek çok araştırmacı, doktorların zatürre gibi "uzun zamandır bilinen ve iyi çalışılmış" bir hastalığın tanı ve tedavisine yönelik resmi, yüzeysel tutumuna da dikkat çekiyor.

Konuyu okuyorsunuz:

Zatürre tanı ve tedavisi sorunu üzerine

Çocuklarda toplum kökenli pnömoni: klinik, laboratuvar ve etiyolojik özellikler

Orenburg Devlet Tıp Akademisi

Alaka düzeyi. Solunum yolu hastalıkları çocuklarda morbidite ve mortalite yapısında önde gelen yerlerden birini işgal etmektedir. Bunlar arasında pnömoni önemli bir rol oynar. Bunun nedeni hem çocuklarda solunum yolu lezyonlarının görülme sıklığının yüksek olması, hem de birçok geç tanı konulan ve tedavi edilmeyen pnömoninin ciddi prognozuna bağlıdır. İÇİNDE Rusya FederasyonuÇocuklarda zatürre görülme sıklığı %6,3-11,9 aralığındadır.Zatürre sayısındaki artışın temel nedenlerinden biri de yüksek seviye tanı hataları ve geç tanı. Klinik tablonun radyolojik verilerle örtüşmediği pnömoni oranı önemli ölçüde arttı ve hastalığın asemptomatik formlarının sayısı arttı. Patojenlerin listesi zamanla genişlediğinden ve değiştiğinden pnömoninin etiyolojik tanısında da zorluklar vardır. Nispeten yakın zamana kadar toplum kökenli pnömoni esas olarak Streptococcus pneumoniae ile ilişkiliydi. Şu anda, hastalığın etiyolojisi önemli ölçüde genişlemiştir ve bakterilere ek olarak atipik patojenler (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), mantarlar ve ayrıca virüsler (grip, parainfluenza, metapnömovirüsler vb.) ikincisinin rolü özellikle 5-4 yaşın altındaki çocuklarda büyüktür.Bütün bunlar tedavinin zamansız düzeltilmesine, hastanın durumunun kötüleşmesine ve sonuçta hastalığın prognozunu etkileyen ek ilaçların reçete edilmesine yol açar. Bu nedenle, zatürre sorununa ilişkin oldukça ayrıntılı bir çalışmaya rağmen çocukluk modernliği açıklığa kavuşturmak gerekiyor klinik özellikler pnömoni, bu hastalıkta pnömotropik virüsler de dahil olmak üzere çeşitli patojenlerin öneminin incelenmesi.

Bu çalışmanın amacı:Çocuklarda pnömoni seyrinin modern klinik, laboratuvar ve etiyolojik özelliklerinin belirlenmesi. Malzemeler ve yöntemler. Orenburg Şehir Çocuk Klinik Hastanesi çocuk hastanesinin göğüs hastalıkları bölümünde tedavi gören, yaşları 1 ile 15 arasında değişen toplum kökenli pnömonili 166 çocuk üzerinde kapsamlı bir inceleme yapıldı. Muayene edilen çocukların 85'i (%51,2) erkek, 81'i (%48,8) kızdı. Tüm hastalar pnömoninin morfolojik formlarına göre 2 gruba (fokal pnömoni ve segmental pnömoni hastaları) ve yaşlarına göre 4 gruba ayrıldı: küçük çocuklar (1 - 2 yaş), okul öncesi çocuklar (3 - 6 yaş), ilkokul çocukları (7 - 10 yaş arası) ve daha büyük okul çocukları (11 - 15 yaş arası). Tüm hastalara aşağıdaki muayene yapıldı: klinik kan testi, genel analiz idrar, C-reaktif protein (CRP) düzeyinin belirlendiği biyokimyasal kan testi, göğüs röntgeni, mikroskobik ve bakteriyolojik inceleme balgam florası ve antibiyotiklere duyarlılık. Solunum yolu virüslerini ve S. pneumoniae'yi tanımlamak için 40 hastaya, solunum sinsityal virüsü, rinovirüs, metapnömovirüs, parainfluenza virüsü 1, 2, 3'ün ribonükleik asidini (RNA) saptamak amacıyla gerçek zamanlı polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) kullanılarak trakeobronşiyal aspiratlar üzerinde bir çalışma yapıldı. , 4 tip, deoksiribonükleik asit (DNA) adenovirüs ve pnömokok. Çalışma sırasında elde edilen veriler STATISTICA 6.1 yazılım ürünü kullanılarak işlenmiştir. Analiz sırasında, temel istatistiklerin hesaplanması, analiz edilen parametreler arasındaki bağlantı korelasyon alanlarının yapısı ve görsel analizi gerçekleştirildi, frekans özelliklerinin karşılaştırılması parametrik olmayan yöntemler kullanılarak ki-kare, Yates düzeltmeli ki-kare kullanılarak yapıldı. ve Fisher'in kesin yöntemi. Çalışma gruplarındaki niceliksel göstergelerin karşılaştırılması, normal örneklem dağılımı için Öğrenci t testi ve normal olmayan dağılım için Wilcoxon-Mann-Whitney U testi kullanılarak yapıldı. Bireysel niceliksel özellikler arasındaki ilişki Spearman sıralama korelasyon yöntemiyle belirlendi. Ortalama değerler ve korelasyon katsayılarındaki farklılıklar p 9 /l, segmental - 10,4±8,2 x10 9 /l anlamlılık düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

Segmental pnömoni grubunda ESR değeri fokal pnömoniden daha yüksekti - sırasıyla 19,11±17,36 mm/saat ve 12,67±13,1 mm/saat (p 9/l ila 7,65±2,1x 10 9 /l (p)

Kullanılan kaynakların listesi:

1. Çocuklarda toplum kökenli pnömoni: yaygınlık, tanı, tedavi ve korunma. – M.: Orijinal düzen, 2012. – 64 s.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Toplum kökenli solunum yolu enfeksiyonları. Doktorlar için rehber - M .: Premier MT, Şehrimiz, 2007. - 352 s.

Hastane pnömonisi

Ana sekmeler

GİRİİŞ

Zatürre şu anda çok acil bir sorundur, çünkü sürekli artan sayıda yeni antibakteriyel ilaçlara rağmen bu hastalıktan ölüm oranı hala yüksektir. Şu anda, pratik amaçlar için pnömoni, toplum kökenli ve nozokomiyal olarak ikiye ayrılmaktadır. Bu iki büyük grupta ayrıca aspirasyon ve atipik pnömoniler (hücre içi ajanların neden olduğu - mikoplazma, klamidya, lejyonella) ve ayrıca nötropenili hastalarda ve/veya çeşitli immün yetmezliklerin arka planına karşı pnömoni de vardır.

Hastalıkların Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması, pnömoninin yalnızca etiyolojiye dayalı olarak tanımlanmasını sağlar. Vakaların %90'ından fazlasında HP bakteri kökenlidir. Virüsler, mantarlar ve protozoalar, hastalığın etiyolojisine minimum düzeyde “katkı” ile karakterize edilir. Son yirmi yılda HP epidemiyolojisinde önemli değişiklikler meydana geldi. Bu, mikoplazma, legionella, klamidya, mikobakteriler, pnömosistis gibi patojenlerin etiyolojik öneminin artması ve stafilokok, pnömokok, streptokok ve Haemophilus influenzae'nin en yaygın kullanılan antibiyotiklere karşı direncinde önemli bir artış ile karakterize edilir. Mikroorganizmaların kazanılmış direnci büyük ölçüde bakterilerin beta-laktam antibiyotiklerin yapısını bozan beta-laktamaz üretme yeteneğinden kaynaklanmaktadır. Nozokomiyal bakteri türleri genellikle oldukça dirençlidir. Bu değişiklikler kısmen yeni geniş spektrumlu antibiyotiklerin yaygın kullanımından kaynaklanan mikroorganizmalar üzerindeki seçici baskıdan kaynaklanmaktadır. Diğer faktörler ise çoklu dirençli suşların sayısındaki artış ve modern bir hastanede invaziv tanı ve tedavi prosedürlerinin sayısındaki artıştır. Doktorların yalnızca penisilinin erişebildiği erken antibiyotik çağında, pratisyen hekim de dahil olmak üzere tüm hastane enfeksiyonlarının yaklaşık %65'i stafilokoklardan kaynaklanıyordu. Penisilineza dirençli betalaktamların klinik uygulamaya girmesi, stafilokokal nozokomiyal enfeksiyonun önemini azalttı, ancak aynı zamanda gram pozitif patojenlerin (% 30) ve anaerobların yerini alan aerobik gram negatif bakterilerin (% 60) önemi arttı. %3). Bu zamandan beri çoklu ilaca dirençli gram negatif mikroorganizmalar (koliform aeroblar ve Pseudomonas aeruginosa) en önemli nozokomiyal patojenlerden biri haline gelmiştir. Şu anda, dirençli stafilokok ve enterokok suşlarının sayısındaki artışla birlikte gram pozitif mikroorganizmaların gerçek nozokomiyal enfeksiyonlar olarak yeniden canlanması söz konusudur.

Hastane kökenli pnömoni (HAP) insidansı ortalama olarak hastaneye yatırılan 1000 hasta başına 5-10 vakadır, ancak mekanik ventilasyondaki hastalarda bu rakam 20 kat veya daha fazla artmaktadır. Antimikrobiyal kemoterapideki objektif ilerlemelere rağmen HP'de mortalite bugün %33-71'dir. Genel olarak nozokomiyal pnömoni (NP), hastane kaynaklı enfeksiyonların yaklaşık %20'sini oluşturur ve yara enfeksiyonları ve idrar yolu enfeksiyonlarından sonra üçüncü sırada yer alır. Uzun süre hastanede kalan hastalarda NP sıklığı artmakta; immünosüpresif ilaçlar kullanırken; ciddi hastalıklardan muzdarip kişilerde; yaşlı hastalarda.

Hastane kökenli pnömoninin etiyolojisi ve patogenezi

Hastane (nosokomiyal, nozokomiyal) pnömoni (hastaneye yatıştan 48 saat veya daha uzun süre sonra yeni bir pulmoner infiltrasyonun bulaşıcı doğasını doğrulayan klinik verilerle (yeni bir ateş dalgası, pürülan balgam, lökositoz vb.) birlikte ortaya çıkması olarak yorumlanır ve bulunan enfeksiyonların dışlanması kuluçka süresi Hastanın hastaneye kabulü üzerine) hastane enfeksiyonlarının yapısında ikinci en yaygın ve önde gelen ölüm nedenidir.

Moskova'da yapılan çalışmalar, toplum kökenli pnömoninin en yaygın (%60'a kadar) bakteriyel patojenlerinin pnömokok, streptokok ve Haemophilus influenzae olduğunu göstermiştir. Daha az yaygın olarak - stafilokok, klebsiella, enterobakter, legionella. Gençlerde pnömoniye daha çok patojenin monokültürü (genellikle pnömokok) ve yaşlılarda bakteri birleşimi neden olur. Bu ilişkilerin gram pozitif ve gram negatif mikroorganizmaların bir kombinasyonu ile temsil edildiğine dikkat etmek önemlidir. Mikoplazma ve klamidyal pnömoninin sıklığı epidemiyolojik duruma bağlı olarak değişmektedir. Gençler bu enfeksiyona daha duyarlıdır.

Solunum yolu enfeksiyonları üç durumdan en az birinin varlığında ortaya çıkar: vücudun savunmasının ihlali, patojenik mikroorganizmaların hastanın alt solunum yoluna vücudun savunmasını aşan bir miktarda girmesi ve oldukça öldürücü bir mikroorganizmanın varlığı. mikroorganizma.
Mikroorganizmaların akciğerlere nüfuz etmesi meydana gelebilir çeşitli şekillerde patojenik bakteriler tarafından kolonize edilen orofaringeal sekresyonların mikroaspirasyonu, yemek borusu/mide içeriğinin aspirasyonu, enfekte bir aerosolün solunması, uzak bir enfekte bölgeden hematojen yolla penetrasyon, enfekte bir bölgeden (örneğin plevra boşluğu) eksojen penetrasyon dahil olmak üzere, Entübe hastalarda yoğun bakım personelinden doğrudan solunum yolu enfeksiyonu veya şüpheli durumlarda başka bir yerden transfer yoluyla enfeksiyon. gastrointestinal sistem.
Bu yolların hepsi patojen penetrasyonu açısından eşit derecede tehlikeli değildir. Patojenik mikroorganizmaların alt solunum yoluna olası penetrasyon yollarından en yaygın olanı, daha önce patojenik bakterilerle kontamine olmuş küçük hacimli orofaringeal sekresyonların mikroaspirasyonudur. Mikroaspirasyon oldukça sık meydana geldiğinden (örneğin, sağlıklı gönüllülerin en az %45'inde uyku sırasında mikroaspirasyon gözlenmektedir), üstesinden gelebilecek patojenik bakterilerin varlığıdır. savunma mekanizmaları alt solunum yollarında, zatürre gelişiminde önemli rol oynar. Bir çalışmada enterik gram-negatif bakteriler (EGN) ile orofaringeal kontaminasyon nispeten nadirdi (

Toplum kökenli pnömoninin gelişimine katkıda bulunan faktörlerin incelenmesi ve etkili tedavinin analizi

Açıklama: Son yıllarda ciddi ve komplike toplum kökenli pnömonili hastaların sayısı artıyor. Pnömoninin şiddetli seyrinin ana nedenlerinden biri, hastalığın gelişiminin ilk döneminde kötü klinik, laboratuvar ve radyolojik tablo nedeniyle hastaneye başvuru sırasında durumun ciddiyetinin hafife alınmasıdır. Rusya'da tıbbi personel zatürrenin önlenmesine ilişkin konferanslara aktif olarak katılmaktadır.

Eklenme tarihi: 2015-07-25

Dosya boyutu: 193,26 KB

Bu çalışma size uymuyorsa sayfanın alt kısmında benzer çalışmaların listesi bulunmaktadır. Arama butonunu da kullanabilirsiniz

Bölüm 1. Toplum kökenli pnömoni nedir?

1.6. Ayırıcı tanı

1.8. Antibakteriyel tedavi

1.9. Toplum kökenli pnömoninin kapsamlı tedavisi

1.10. Sosyo-ekonomik yönler

1.11. Önleyici tedbirler

2. BÖLÜM Salavat şehrinde pnömoniye ilişkin istatistiksel verilerin analizi

Yapılan çalışmanın sonuçları

Solunum hastalıkları dünya çapında morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenlerinden biridir. Gelinen aşamada klinik gidişat değişmekte ve bu hastalıkların şiddeti ağırlaşmakta, bu da çeşitli komplikasyonların artmasına, sakatlıklara ve ölüm oranlarının artmasına neden olmaktadır. Toplum kökenli pnömoni hala solunum yolu hastalıkları grubunun önde gelen patolojilerinden biri olmaya devam etmektedir. Toplum kökenli pnömoninin görülme sıklığı çoğu ülkede %10-12 olup yaşa, cinsiyete ve sosyo-ekonomik koşullara göre değişmektedir.

Son yıllarda ciddi ve komplike toplum kökenli pnömonili hastaların sayısı artıyor. Pnömoninin şiddetli seyrinin ana nedenlerinden biri, hastalığın gelişiminin ilk döneminde kötü klinik, laboratuvar ve radyolojik tablo nedeniyle hastaneye başvuru sırasında durumun ciddiyetinin hafife alınmasıdır. Bununla birlikte, bazı çalışmalar klinik ve laboratuvar çalışmalarından elde edilen verilerin eksik değerlendirildiğini göstermekte, karmaşık prognoz yöntemleri önermekte ve çoğu zaman hastaların muayenesinde entegre bir yaklaşımı göz ardı etmektedir. Bu bağlamda, karmaşık problemin önemi nicelik belirleme toplum kökenli pnömonili hastanın durumunun ciddiyeti artar ve hastaneye yatışın erken evrelerinde hastalığın seyrinin tahmin edilmesi sağlanır.

Rusya'da tıbbi personel zatürrenin önlenmesine ilişkin konferanslara aktif olarak katılmaktadır. Muayeneler her yıl tıbbi kurumlarda yapılmaktadır. Ancak maalesef bu tür çalışmalara rağmen zatürre vakalarının sayısı ülkemizdeki temel sorunlardan biri olmaya devam ediyor.

Sorunun alaka düzeyi. Bu çalışma hastalığın ciddiyetine odaklanmaktadır. büyük miktar ciddi sonuçları olan vakalar. Durum sürekli olarak takip ediliyor ve başta zatürre olmak üzere hastalık istatistikleri inceleniyor.

Zatürre ile ilgili bu durumu göz önünde bulundurarak bu sorunu çözmeye karar verdim.

Bu çalışmanın amacı. Toplum kökenli pnömoninin gelişimine katkıda bulunan faktörlerin incelenmesi ve etkili tedavinin analizi.

Çalışmanın amacı. Hastane ortamında toplum kökenli pnömonisi olan hastalar.

Çalışma konusu. Toplum kökenli pnömoninin zamanında tespit edilmesinde ve yeterli tedavide sağlık görevlisinin rolü.

1) Toplum kökenli pnömoni hastalığına katkıda bulunan nedenleri belirleyin ve inceleyin.

2) Toplum kökenli pnömoni görülme sıklığına ilişkin risk faktörlerini belirler.

3) Toplum kökenli pnömoni nedeniyle hastaneye yatırılan hastaların tedavisinde çeşitli antibakteriyel tedavi rejimlerinin karşılaştırmalı klinik, bakteriyolojik etkinliğini ve güvenliğini değerlendirmek.

4) Toplum kökenli pnömoninin önlenmesi ve tedavisinde sağlık görevlisinin rolünün bilinmesi.

Hipotez. Toplum kökenli pnömoni tıbbi ve sosyal bir sorun olarak tanımlanmaktadır.

Çalışmamın pratik önemi, toplumun zatürre semptomları konusunda bilgili olmasını, hastalığın risk faktörlerini, önlemeyi ve bu hastalığın zamanında ve etkili tedavisinin önemini anlamasını sağlamak olacaktır.

Toplum kökenli pnömoni, solunum yollarının en sık görülen bulaşıcı hastalıklarından biridir. Çoğu zaman bu hastalık çeşitli enfeksiyonlardan ölüm nedenidir. Bu durum insanların bağışıklığının azalması ve patojenlerin antibiyotiklere hızla adapte olması sonucu ortaya çıkıyor.

Toplum kökenli pnömoni, alt solunum yollarının bulaşıcı bir hastalığıdır. Çocuklarda ve yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni çoğu durumda önceki bir hastalığın komplikasyonu olarak gelişir. viral enfeksiyon. Pnömoni adı, oluştuğu koşulları karakterize eder. Bir kişi, tıbbi bir tesisle temasa geçmeden evinde hastalanır.

Zatürre nasıl bir şeydir? Bu hastalık geleneksel olarak üç türe ayrılır:

Hafif pnömoni en büyük gruptur. Tedavisi ayaktan, evde yapılıyor.

Hastalık orta şiddet. Bu tür pnömoni bir hastanede tedavi edilir.

Şiddetli zatürre şekli. Sadece hastanede yoğun bakım ünitesinde tedavi görüyor.

Toplum kökenli pnömoni nedir?

Toplum kökenli pnömoni, toplum ortamında ortaya çıkan (hastane dışında veya taburculuktan sonraki 4 haftadan sonra veya hastaneye kaldırıldıktan sonraki ilk 48 saat içinde teşhis edilen veya hastaneye yatırılmayan bir hastada gelişen), ağırlıklı olarak bakteriyel etiyolojiye sahip akut enfeksiyöz inflamatuar hastalık. bakım evlerinde/bölümlerinde 14 gün boyunca uzun süreli tıbbi gözlem), akciğerlerin solunum kısımlarında hasar (alveoller, küçük kalibreli bronşlar ve bronşiyoller), karakteristik semptomların sık görülmesi (akut ateş, kuru öksürük ve ardından balgam üretimi) , göğüs ağrısı, nefes darlığı) ve önceden mevcut olmayan klinik semptomlar - diğer bilinen nedenlerle ilişkili olmayan lokal hasarın radyolojik belirtileri.

Toplum kökenli pnömoni en sık görülen solunum yolu hastalıklarından biridir. Görülme sıklığı 1000 kişi başına 8-15’tir. Yaşlı ve bunak kişilerde görülme sıklığı önemli ölçüde artmaktadır. Hastalığın gelişimi ve ölüm için ana risk faktörlerinin listesi şunları içerir:

Sigara içme alışkanlığı

Kronik obstrüktif akciğer hastalıkları,

Konjestif kalp yetmezliği,

Bağışıklık yetersizliği koşulları, aşırı kalabalık vb.

Belirli koşullar altında toplum kökenli pnömoninin etken maddeleri olabilen yüzden fazla mikroorganizma (bakteri, virüs, mantar, protozoa) tanımlanmıştır. Bununla birlikte, hastalığın çoğu vakası nispeten küçük bir patojen yelpazesiyle ilişkilidir.

Bazı hasta kategorilerinde - yakın zamanda sistemik antimikrobiyal ilaçların kullanımı, farmakodinamik dozlarda sistemik glukokortikosteroidlerle uzun süreli tedavi, kistik fibroz, sekonder bronşektazi - Pseudomonas aeruginosa'nın toplum kökenli pnömoni etiyolojisindeki önemi önemli ölçüde artmaktadır.

Toplum kökenli pnömoninin etiyolojisinde ağız boşluğu ve üst solunum yollarında kolonize olan anaerobların önemi henüz tam olarak belirlenmemiştir; bunun temel nedeni, solunum örneklerinin incelenmesine yönelik geleneksel kültürel yöntemlerin sınırlamalarıdır. Nöbetler, bazı nörolojik hastalıklar (örneğin felç), disfaji, yemek borusunun hareket kabiliyetinin bozulmasının eşlik ettiği hastalıklar nedeniyle bilinç bozukluğu atakları nedeniyle aspirasyonu kanıtlanmış veya şüphelenilen kişilerde anaeroblarla enfeksiyon olasılığı artabilir.

Diğer bakteriyel patojenlerin - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis, vb. - ortaya çıkma sıklığı genellikle% 2-3'ü geçmez ve endemik mikromisetlerin (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, vb.) neden olduğu akciğer lezyonları oldukça nadirdir.

Toplum kökenli pnömoniye solunum yolu virüsleri, çoğunlukla grip virüsleri, koronavirüsler, rinosinsityal virüs, insan metapnömovirüsü, insan bocavirüsü neden olabilir. Çoğu durumda, bir grup solunum yolu virüsünün neden olduğu enfeksiyonlar hafif bir seyir ile karakterize edilir ve doğası gereği kendi kendini sınırlayıcıdır, ancak yaşlılarda ve yaşlı kişilerde, eşlik eden bronkopulmoner, kardiyovasküler hastalıklar veya ikincil immün yetmezlik ciddi, yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişimi ile ilişkili olabilirler.

Viral pnömoninin son yıllarda artan önemi, akciğer dokusunda birincil hasara ve hızla ilerleyen solunum yetmezliğinin gelişmesine neden olabilen pandemik influenza virüsü A/H1N1pdm2009'un popülasyonda ortaya çıkması ve yayılmasından kaynaklanmaktadır.

Birincil viral pnömoni (akciğerlerde doğrudan viral hasarın bir sonucu olarak gelişir, şiddetli solunum yetmezliği gelişimi ile hızlı ilerleyen bir seyir ile karakterize edilir) ve akciğerlerde birincil viral hasarla birleştirilebilen veya ikincil bakteriyel pnömoni vardır. İnfluenzanın bağımsız bir geç komplikasyonu. İnfluenza hastalarında sekonder bakteriyel pnömoninin en yaygın nedenleri Staphylococcus aureus ve Streptococcus pneumoniae'dir. Toplum kökenli pnömoni hastalarında solunum yolu virüslerinin saptanma sıklığı büyük ölçüde mevsimseldir ve soğuk mevsimde artar.

Toplum kökenli pnömoni durumunda, iki veya daha fazla patojenle birlikte enfeksiyon tespit edilebilir; buna çeşitli bakteriyel patojenlerin birlikteliği veya bunların solunum yolu virüsleri ile kombinasyonu neden olabilir. Patojenlerin birlikteliğinden kaynaklanan toplum kökenli pnömoninin görülme sıklığı %3 ila 40 arasında değişmektedir. Bir dizi çalışmaya göre, patojenlerin birleşiminin neden olduğu toplum kökenli pnömoni, daha şiddetli olma eğilimindedir ve daha kötü bir prognoza sahiptir.

Mikroorganizmaların akciğer dokusuna girmesinin en yaygın yolu:

1) Bronkojeniktir ve bu aşağıdakilerle kolaylaştırılır:

Ortamdan mikropların solunması,

Patojenik floranın solunum sisteminin üst kısımlarından (burun, farenks) alt kısımlara taşınması,

Tıbbi prosedürler (bronkoskopi, trakeal entübasyon, yapay havalandırma, kontamine inhalerlerden ilaçların solunması) vb.

2) Enfeksiyonun hematojen yayılma yolu (kan dolaşımı yoluyla), intrauterin enfeksiyon, septik süreçler ve intravenöz ilaç uygulamasıyla uyuşturucu bağımlılığı ile daha az yaygındır.

3) Lenfojen penetrasyon yolu çok nadirdir.

Ayrıca, herhangi bir etiyolojinin pnömonisi ile, enfeksiyöz ajan, solunum bronşiyollerinin epitelinde sabitlenir ve çoğalır; hafif akıntıdan nekroza kadar çeşitli tiplerde akut bronşit veya bronşiolit gelişir. Mikroorganizmaların solunum bronşiyollerinin ötesine yayılması akciğer dokusunun iltihaplanmasına - zatürreye neden olur. Bronş tıkanıklığının bozulması nedeniyle atelektazi ve amfizem odakları oluşur. Refleks olarak vücut, öksürme ve hapşırma yardımıyla bronşların açıklığını yeniden sağlamaya çalışır, ancak bunun sonucunda enfeksiyon sağlıklı dokulara yayılır ve yeni zatürre odakları oluşur. Oksijen eksikliği, solunum yetmezliği ve ciddi vakalarda kalp yetmezliği gelişir. Sağ akciğerin II, VI, X bölümleri ve sol akciğerin VI, VIII, IX, X bölümleri en çok etkilenir.

Aspirasyon pnömonisi akıl hastalarında yaygındır; merkezi hastalıkları olan kişilerde gergin sistem; alkolizmden muzdarip kişilerde.

Bağışıklık yetersizliği durumlarında pnömoni, bağışıklık sistemini baskılayan tedavi alan kanser hastalarının yanı sıra uyuşturucu bağımlıları ve HIV ile enfekte kişiler için tipiktir.

Pnömoninin ciddiyetini, akciğer hasarının lokalizasyonunu ve derecesini teşhis etmede, pnömoni komplikasyonlarını teşhis etmede pnömoninin sınıflandırılmasına büyük önem verilmektedir, bu da hastalığın prognozunu daha objektif bir şekilde değerlendirmeyi, karmaşık bir tedavi için rasyonel bir program seçmeyi mümkün kılmaktadır. ve yoğun bakıma ihtiyaç duyan bir grup hastayı belirlemek. Hiç şüphe yok ki tüm bu başlıklar, hastalığın en olası etkeni hakkında ampirik veya objektif olarak doğrulanmış bilgilerle birlikte, modern pnömoni sınıflandırmasında sunulmalıdır.

Pnömoninin en eksiksiz tanısı aşağıdaki kategorileri içermelidir:

Bir tür pnömoni (toplumdan edinilen, nozokomiyal, immün yetmezlik koşullarına bağlı pnömoni, vb.);

Pnömoni oluşumu için ek klinik ve epidemiyolojik koşulların varlığı;

Pnömoninin etiyolojisi (doğrulanmış veya şüphelenilen etken madde);

Yerelleştirme ve kapsam;

Pnömoni seyrinin klinik ve morfolojik varyantı;

Zatürrenin şiddeti;

Solunum yetmezliği derecesi;

Komplikasyonların varlığı.

Tablo 1. Toplum kökenli pnömoni ile ilişkili spesifik patojenlerle ilişkili komorbiditeler/risk faktörleri.

Ders taslağı

• Pnömoninin tanımı, önemi

• Pnömoni patogenezi

• Pnömoninin sınıflandırılması

• Zatürre teşhisi için kriterler

• Tedavi prensipleri: rejimin organizasyonu, aeroterapi, antibakteriyel tedavi, immünoterapi ve fizyoterapötik tedavi yöntemleri, önleme

• Pnömoni, çocuğun vücudunun tüm organlarında ve sistemlerinde patolojik değişikliklerle birlikte bulaşıcı toksikoz, solunum yetmezliği, su-elektrolit ve diğer metabolik bozukluklara dayanan, akciğer dokusunun spesifik olmayan bir iltihabıdır.

Uygunluk:

• Pnömoni insidansı 1 ay ile 15 yaş arası 1000 çocuk başına 4 ila 20 vaka arasında değişmektedir.

• Ukrayna'da son üç yılda çocuklarda pnömoni prevalansında bir artış olmuştur (8,66'dan 10,34'e).

• Yaşamın ilk yılında çocuklarda zatürreden ölüm oranı 10.000 çocuk başına 1,5 ila 6 vakadır; bu, 1 yaşın altındaki çocuklarda genel ölüm oranının% 3-5'idir.

• Dünyada her yıl yaklaşık 5 milyon çocuk zatürreden ölüyor.

Etiyoloji

• Hastanede (nozokomiyal)Çoğu durumda pnömoniye Ps neden olur. aeruginosa, ayrıca – Kl. pnömoni, St. aureus, Proteus spp. vb. Bu patojenler antibiyotiklere karşı dirençlidir, bu da ciddi hastalıklara ve ölümlere yol açar.

• Toplum kaynaklı pnömoni(ev, hastane dışı). Patojenlerin spektrumu hastaların yaşına bağlıdır.

• Yeni doğanlar: Kadınlarda ürogenital enfeksiyonların spektrumuna bağlıdır.

• Doğum sonrası pnömoni daha sıklıkla B grubu streptokoklardan, daha az sıklıkla E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermalis.

• Doğum öncesi– G, D, Ch gruplarının streptokokları. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Yılın ilk yarısındaki çocuklar: stafilokoklar, gram negatif bağırsak florası, nadiren - Moraxella catarrhalis, Str. рneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

6 aydan 5 yıla kadar Str. zirveye çıkıyor. Pneumoniae (tüm pnömonilerin %70-88'i) ve H. influenzae tip b (Hib enfeksiyonu) - %10'a kadar. Bu çocuklar sıklıkla solunum sinsityal virüsü, influenza virüsleri, parainfluenza, rinovirüs ve adenovirüsleri de izole eder, ancak çoğu yazar bunların alt solunum yollarının bakteriyel flora tarafından enfeksiyonuna katkıda bulunan faktörler olduğunu düşünmektedir.

• 6-15 yaş arası çocuklar için: bakteriyel pnömoniler tüm pnömonilerin %35-40'ını oluşturur ve pnömokoklardan kaynaklanır Str. piyojenler; M. pneumoniae (%23-44), Ch. Zatürre (%15-30). Hib enfeksiyonunun rolü azalır.

• Humoral bağışıklığın yetersizliği durumunda pnömokok, stafilokok ve sitomegalovirüs pnömonisi görülür.

• Primer hücresel immün yetmezlik durumunda, uzun süreli glukokortikoid tedavisi ile - P. carinii, M. avium, Candida, Aspergilus cinsinin mantarları. Çoğunlukla viral-bakteriyel ve bakteri-mantar birlikteliği (%65-80).

Patogenez

• Akut pnömoni gelişiminin patogenezinde V.G. Maidannik altı aşamayı ayırt eder.

• Birincisi, mikroorganizmalar tarafından kontaminasyon ve üst solunum yollarının ödemli-inflamatuar tahribatı, siliyer epitel fonksiyon bozukluğu ve patojenin trakeobronşiyal ağaç boyunca yayılmasıdır.

• İkincisi, akciğer dokusundaki birincil değişiklik, lipid peroksidasyon süreçlerinin aktivasyonu ve inflamasyonun gelişmesidir.

• Üçüncüsü: prooksidanların sadece patojenin yapılarına değil aynı zamanda makroorganizmaya (yüzey aktif madde) verdiği hasar, hücre zarlarının dengesizleşmesi → ikincil toksik otoagresyon aşaması. Akciğer dokusuna zarar veren alan artar.

• Dördüncüsü: Doku solunumunun bozulması, solunumun merkezi düzenlenmesi, havalandırma, gaz değişimi ve akciğerlerin perfüzyonu.

• Beşincisi: DN'nin gelişimi ve akciğerlerin solunum dışı fonksiyonlarının bozulması (temizlik, bağışıklık, boşaltım, metabolik vb.).

• Altıncı: Vücudun diğer organlarının ve sistemlerinin metabolik ve fonksiyonel bozuklukları. En şiddetli metabolik bozukluklar yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda görülür.

• Akciğerlerin patojenik flora ile kirlenmesinin 4 yolu vardır:

• orofaringeal içeriklerin aspirasyonu (uyku sırasında mikroaspirasyon) ana yoldur;

• havadan;

• patojenin ekstrapulmoner bir enfeksiyon kaynağından hematojen yayılması;

• Enfeksiyonun komşu organların bitişik dokularından yayılması.

sınıflandırma

• Akciğer iltihaplanması

• birincil (karmaşık olmayan)

• ikincil (karmaşık)

• Şekiller:

• odak

• parçalı

• lober

• geçiş reklamı

Yerelleştirme

• tek taraflı

• iki taraflı

• akciğer segmenti

• akciğer lobu

• akciğer

Akış

• akut (6 haftaya kadar)

• uzun süreli (6 haftadan 6 aya kadar)

• tekrarlayan

Solunum yetmezliği

• 0 yemek kaşığı.

• Ben Sanat.

• II Sanat.

• III Sanat.

Komplike pnömoni:

• Genel ihlaller

• toksik-septik durum

• bulaşıcı toksik şok

• kardiyovasküler sendrom

• DVZ sendromu

• merkezi sinir sistemindeki değişiklikler - nörotoksikoz, hipoksik ensefalopati

• Pulmoner cerahatli süreç

• yıkım

• apse

• plörezi

• pnömotoraks

• Çeşitli organların iltihabı

• sinüzit

• pyelonefrit

• menenjit

• osteomiyelit

MKH-10'a göre zatürre kodu:

• J11-J18 – zatürre

• P23 – konjenital pnömoni

Yeni doğmuş bir bebekte pnömoni için klinik kriterler

• yüklü doğum öncesi ve doğum öncesi anamnez;

• solgunluk, perioral ve akrosiyanoz;

• inleyen nefes;

• burun kanatlarının gerginliği ve şişmesi; göğsün esnek bölgelerinin geri çekilmesi;

• solunum aritmisi;

• pulmoner kalp yetmezliği ve toksikozda hızlı artış;

• kas hipotonisi, yenidoğan reflekslerinin inhibisyonu;

• hepatolienal sendrom;

• kilo kaybı;

• öksürme; daha az sıklıkta öksürük;

• artan vücut ısısı; olgunlaşmamış yenidoğanlarda normal olabilir;

• Röntgen: genellikle her iki tarafta akciğer dokusuna infiltre olur; perifokal alanlarda artan pulmoner patern.

Küçük çocuklarda pnömoni tanısı için klinik kriterler:

• ıslak veya verimsiz öksürük;

• nefes darlığı, yardımcı kasların katılımıyla nefes alma;

• bronko-obstrüktif sendromda uzak hırıltı;

• genel halsizlik, yemeyi reddetme, kilo alımında gecikme;

• soluk cilt, perioral siyanoz, egzersizle kötüleşir;

• termoregülasyonun ihlali (hiper veya hipotermi, toksikoz);

• 3-5 gün sonra nemli raller ortaya çıktıktan sonra sert bronşiyal veya zayıflamış solunum;

• sızıntının projeksiyonunda perküsyon sesinin kısaltılması;

• hemogram: nötrofilik lökositoz, formülün sola kayması;

• X-ışını: akciğer dokusunun sızıntıları, perifokal bölgelerde artan pulmoner desen.

DN derecesi için kriterler

Zatürre tedavisi

• Akut zatürre geçiren çocuklar evde veya hastanede tedavi edilebilir. Hastaneye yatış endikasyonları aşağıdaki gibidir:

• 1) hayati belirtiler - yoğun bakım ve resüsitasyon önlemleri gereklidir;

• 2) çocuğun vücudunun reaktivitesinin azalması, komplikasyon tehdidi;

• 3) ailenin elverişsiz yaşam koşulları, “evde hastane” düzenleme imkanı yoktur.

• Hastanede çapraz enfeksiyonu önlemek için çocuğun ayrı bir odada (kutuda) olması gerekir. 6 yaşına kadar annenin çocuğun yanında olması gerekir.

• Oda ıslak olarak temizlenmeli, kuvarsla temizlenmeli ve havalandırılmalıdır (günde 4-6 kez).

• Yatağın baş kısmı yükseltilmelidir.

Beslenme

• Çocuğun yaşına bağlıdır. Yaşamın 1. yılındaki bir hastanın ciddi durumunda, beslenme sayısı 1-2 artırılabilirken, tamamlayıcı beslenme birkaç gün süreyle hariç tutulabilir. Ana besin anne sütü veya uyarlanmış süt formülüdür. Oral rehidrasyon gerekliyse fraksiyonlar halinde rehidron, gastrolit, ORS 200, bitki çayı reçete edilir.

Solunum yetmezliğinin tedavisi

• Hava yollarının açık olduğundan emin olun.

• Odanın mikro iklimi: taze, oldukça nemli hava, odadaki sıcaklık 18-19ºС olmalıdır.

• Aşama 2 solunum yetmezliği durumunda, oksijen tedavisi eklenir: burun tüpü yoluyla -% 20-30 oksijen kullanımı; maske aracılığıyla - %20-50, kuvözde - %20-50, oksijen çadırında - %30-70.

• Derece III DN için yapay havalandırma gereklidir.

Antibakteriyel tedavi

• Çocuklarda akılcı antibakteriyel tedavinin temel prensipleri.

• Tedavi tanı konulduktan sonra başlar. Antibiyotiklere duyarlılığı belirlemek için flora kültürlerinin yapılması tavsiye edilir. Sonuçlar 3-5 gün içinde belli olacak. Başlangıç ​​tedavisini hastanın yaşı, evde veya hastanedeki pnömoni ve bölgesel özellikleri dikkate alarak ampirik olarak seçiyoruz.

• İlk kurs – geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir (çoğunlukla beta-laktamlar).

• Ana dil – (ampirik olarak seçilen antibiyotiğin değiştirilmesi) kültür sonucuna veya klinik tabloya bağlıdır.

• Doz seçimi – ciddiyetine, yaşına ve vücut ağırlığına bağlıdır.

• Uygulama yolunun seçimi: ağır vakalarda tercihen parenteral yoldan uygulanır.

• Uygulama sıklığının seçimi: vücutta sabit bir antibiyotik konsantrasyonu oluşturmak gerekir.

• Rasyonel bir kombinasyon seçmek: sinerjizm gereklidir, yalnızca bakterisidal veya yalnızca bakteriyostatiktir. İlaçlar birbirlerinin toksik etkilerini artırmamalıdır.

• Tedaviyi durdurma koşulları: çocuğun normal sıcaklığı ve genel durumu 3 günden daha erken olmamalıdır.

• Ampirik tedavinin doğruluğu% 80-90 olabilir.