Astma je kronična bolezen dihalnih poti, ki združuje vnetno in alergijsko komponento. Dihalne poti ljudi z astmo so bolj občutljive na alergene in druge dražilne snovi, ki so lahko v zraku, ki ga dihajo.
Simptomi astme se pojavijo, ko alergeni ali drugi dražilni dejavniki povzročijo vnetje, otekanje in zoženje dihalnih poti. Zaradi spazma okoliških mišic se lumen lahko še bolj zoži. Ko se stena dihalnih poti vname, proizvaja več sluzi. Prekomerno nastajanje sluzi v dihalnih poteh vodi do blokade in ovira prost prehod zraka.
Druge bronhopulmonalne bolezni
Druge bolezni, ki prizadenejo dihalne poti, vključujejo infekcijske, avtoimunske in tumorske procese. Bronhitis in pljučnico pogosto povzročijo virusni, bakterijski ali glivični povzročitelji. Z alergijami ni povezana le bronhialna astma, ampak tudi na primer obstruktivni bronhitis. Izbira zdravljenja je odvisna od natančnosti in hitrosti diagnoze. Vendar pa natančna diagnoza bolezni običajno ni mogoča brez diagnostičnih preiskav in laboratorijske raziskave. Zmogljivosti sodobnih instrumentov in laboratorijev omogočajo zdravnikom, da izvajajo težke diferencialne diagnoze bolezni dihalnih poti, ki imajo tako pogosto podoben nabor simptomov.
Alergijski testi
Krvni testi za prisotnost in količino nekaterih imunoglobulinov in celic imunski sistem omogočajo ugotavljanje prisotnosti preobčutljivosti, to je povečane občutljivosti na različne alergene snovi (prah, cvetni prah, hrana in zdravila itd.). Prepoznavanje alergenov pomaga prepoznati snovi, ki lahko sprožijo napad astme. Analiza sputuma lahko pomaga tudi pri določanju alergijske narave procesa, ki se pojavlja v dihalnem traktu.
Testi za oceno delovanja pljuč
Plinska analiza krvi - pregledamo arterijsko kri, ocenimo njen pH, raven kisika in ogljikovega dioksida. - omogoča oceno števila celic, ki sodelujejo pri prenosu kisika (rdeče krvne celice) in količino nosilne beljakovine - hemoglobina, ter nekatere indikatorje prisotnosti vnetja ali alergijske reakcije. Metabolni panel je test, ki ocenjuje koncentracijo esencialnih ionov in drugih snovi v krvi, ki se lahko spreminja glede na stanje dihalnega sistema.
Testi za pljučnico ali druge specifične okužbe:
- Pregled sputuma: bakterijske kulture sputuma in barvanje po Gramu – za diagnosticiranje pljučnih okužb, ki jih povzročajo bakterije ali glive.
- Metoda AFB s posebnim barvanjem brisa za diagnozo tuberkuloze ali netuberkuloznih mikobakterijskih okužb.
- Hemokultura – za odkrivanje vstopa povzročiteljev okužb v krvni obtok.
- Testi na virusne povzročitelje (gripa, respiratorni sincicijski virus).
- , legionele in gobe.
Različne tehnike pomagajo identificirati povzročitelja bolezni dihal (vrsta bakterij, gliv itd.) In ugotoviti občutljivost mikroflore na antibiotike.
Testi avtoprotiteles
Uporablja se za ugotavljanje prisotnosti avtoimunske bolezni, ki prizadene pljuča. Izvajajo se testi za jedrske antigene itd.
Biopsija pljuč in drugi testi raka
Metoda biopsije vključuje odvzem majhne količine tkiva dihalnih poti za oceno sprememb v pljučnem tkivu pod veliko povečavo in po potrebnem obarvanju vzorca. Citološki pregled sputuma je ocena pljučnih celic za prisotnost nenormalnih sprememb v njih, ki so značilne za onkologijo. Test topnega mezotelina povezanega peptida (SMRP) – za spremljanje mezotelioma, specifične vrste pljučnega raka.
Druge laboratorijske preiskave:
- Testi za cistično pljučno fibrozo, ki lahko vključujejo določanje mutacije gena CF, imunoreaktivnega tripsina in drugih indikatorjev;
- Pregled plevralne tekočine. Nahaja se med dvema listoma vezivnega tkiva, ki obdajajo pljuča. Pri nekaterih boleznih pride do presežka te tekočine. Dobimo ga s punkcijo (punkcija s posebno brizgo) prsni koš na določenem območju. Nato se njegova sestava preučuje v laboratoriju. Pridobljeni podatki nam omogočajo, da ugotovimo vzrok kopičenja plevralne tekočine in postavimo natančno diagnozo.
Spirometrija
Spirometrični test pomaga oceniti delovanje pljuč in odkriti patologije (kot je astma), ki vplivajo na kakovost dihanja. Nekateri zdravniki opravijo spirometrijo sami ali pa zaprosijo medicinsko sestro, da opravi ta poseg pri pacientu. Za izvedbo testa je potrebna posebna oprema. Spirometrija je običajen test za diagnosticiranje astme ali kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB). Uporablja se lahko za pregled zaposlenih pred začetkom dela ali med rednimi zdravstvenimi pregledi na delovnih mestih s poklicnimi nevarnostmi (na primer delo v prašnem okolju). Kaj se zgodi med testom? Med testom pacient čim močneje in čim dlje vpihuje zrak v cevko, ki je povezana s posebno merilno napravo. Včasih bo test zahteval, da si vbrizgate zdravilo za astmo, počakate nekaj minut in nato znova ponovite test. To bo pokazalo, kakšen učinek ima zdravilo na vaša pljuča, na primer, ali po vdihavanju zdravila lažje ali težje dihate.
Rentgen prsnega koša, CT, MRI
S preiskavami lahko ugotovimo spremembe v bronhialnem drevesu, pljučih in mediastinumu, na primer tumorski proces, znake obstrukcije dihalnih poti, vnetje itd.
Bronhoskopija
Druga preiskava, ki omogoča s pomočjo posebnega endoskopa z video kamero videti stanje dihalnih poti, določiti njihovo prehodnost in odvzeti vzorec tkiva za pregled.
Kronične nespecifične pljučne bolezni.
Kronične nespecifične pljučne bolezni je izraz, sprejet leta 1958 na simpoziju, ki ga je organizirala farmacevtska družba Ciba. KOPB vključuje pljučne bolezni: kronični bronhitis, bronhialno astmo, emfizem, kronično pljučnico, bronhiektazije, pnevmoskleroza.
Kronični bronhitis.
Kronični bronhitis je razpršena progresivna poškodba bronhijev, povezana s podaljšanim draženjem dihalnih poti s škodljivimi dejavniki, za katero so značilne vnetne in sklerotične spremembe v bronhialni steni in peribronhialnem tkivu, ki jih spremlja prestrukturiranje sekretornega aparata in hipersekrecija sluzi, ki se kaže v stalni ali periferni kašelj z izpljunkom vsaj 3 mesece na leto 2 ali več let in s poškodbo majhnih bronhijev - zasoplost, ki vodi do obstruktivnih motenj prezračevanja in nastanka kronične pljučne bolezni srca.
Razvrstitev kroničnega bronhitisa.
I. Klinične oblike:
kronični enostavni (neobstruktivni) bronhitis, ki se pojavi s stalnim ali občasnim izločanjem sluzastega izpljunka in brez motnje prezračevanja;kronični gnojni (neobstruktivni) bronhitis, ki se pojavi s stalnim ali občasnim izločanjem gnojnega izpljunka in brez prezračevalnih motenj; kronični obstruktivni bronhitis, ki se pojavi z izločanjem sluzastega izpljunka in trajnimi obstruktivnimi motnjami prezračevanja; kronični gnojno-obstruktivni bronhitis, ki ga spremlja izločanje gnojnega izpljunka s trajnimi obstruktivnimi motnjami prezračevanje; posebne oblike: hemoragični; fibrinozni.
II. Stopnja škode:
bronhitis s pretežno poškodbo velikih bronhijev (proksimalno);
bronhitis s pretežno poškodbo majhnih bronhijev (distalno).
III. pretok:
patent;
z redkimi poslabšanji;
s pogostimi poslabšanji;
nenehno ponavljajoče se.
IV. Prisotnost bronhopastičnega (astmatičnega) sindroma.
V. Faza postopka:
poslabšanje;
remisija.
VI. Zapleti:
emfizem;
hemoptiza;
odpoved dihanja(z navedbo stopnje);
kronična pljučna srčna bolezen (kompenzirana, dekompenzirana).
Obliteracijski bronhitis, bronhiolitis. Na bronhogramu so levi spodnji reženjni bronh in bronhi bazalnih segmentov razširjeni, periferne polnitve ni. Bronhi zgornjega režnja in lingularja niso spremenjeni in dokončani do majhnih generacij
Etiologija kroničnega bronhitisa.
Vdihavanje onesnaževal - nečistoče različnih narav in kemičnih struktur v zraku, ki imajo škodljiv dražilni učinek na bronhialno sluznico (tobačni dim, prah, strupeni hlapi, plini itd.). Okužba (bakterije, virusi, mikoplazme, glive). Endogeni dejavniki zastoji v pljučih z odpovedjo krvnega obtoka, izločanje produktov presnove dušika s bronhialno sluznico pri kroničnem odpoved ledvic. Nezdravljen akutni bronhitis.
Predispozicijski dejavniki:
kršitev nosnega dihanja;
bolezni nazofarinksa kronični tonzilitis, sinusitis, rinitis;
hlajenje;
zloraba alkohola;
bivanje na območju, kjer je ozračje onesnaženo s škodljivimi snovmi (plini, prah, hlapi kislin, alkalij itd.).
Patogeneza kroničnega bronhitisa.
Disfunkcija lokalnega bronhopulmonalnega obrambnega sistema. Razvoj klasične patogenetske triade hiperkrinija (hiperfunkcija bronhialnih mukoznih žlez, hiperprodukcija sluzi), diskrinija (povečana viskoznost sputuma zaradi sprememb v fizikalne in kemijske lastnosti in zmanjšanje njegove reologije), mukostaza (stagnacija gostega viskoznega sputuma v bronhih). Ugodni pogoji za vnos povzročiteljev okužb v bronhije. Razvoj preobčutljivosti na mikrobno floro in avtosenzibilizacija. Glavni mehanizmi bronhialne obstrukcije:
bronhospazem;
vnetni edem in infiltracija bronhialne stene;
hiper in diskriminacija;
hipotonična diskinezija velikih bronhijev in sapnika;
kolaps majhnih bronhijev pri izdihu;
hiperplastične spremembe v sluznici in submukoznih plasteh bronhijev.
Klinični simptomi kroničnega bronhitisa.
Kašelj z mukopurulentnim izpljunkom do 100-150 ml na dan, predvsem zjutraj. V akutni fazi - šibkost, znojenje, z gnojnim bronhitisom - povišana telesna temperatura. Pri gnojnem trajnem kroničnem bronhitisu se lahko razvijejo zadebelitve končnih falang ("bobnarske palčke") in zadebelitve nohtov ("urna stekla"). Pri perkusiji pljuč pri emfizemu je tolkalni zvok "škatlast", dihalna gibljivost pljuč pa omejena. Avskultacija razkrije težko dihanje s podaljšanim izdihom, suho piskajoče in piskajoče piskajoče dihanje ter vlažno piskajoče dihanje različnih velikosti, odvisno od kalibra bronhijev.
Klinične manifestacije kronične.
Zasoplost, predvsem ekspiratornega tipa. Spreminjanje narave kratkega dihanja glede na vreme, čas dneva, poslabšanje pljučne okužbe. Težaven in podaljšan izdih v primerjavi s fazo vdihavanja. Otekanje vratnih žil med izdihom in kolaps med vdihavanjem. Dolgotrajen, neproduktiven kašelj. Pri perkusiji pljuč: "škatlasti" zvok, povešenost spodnje meje pljuč (emfizem). Pri avskultaciji: ostro dihanje s podaljšanim izdihom, brenčanje, piskajoče piskajoče dihanje, ki se sliši na daljavo. Včasih jih je mogoče slišati le v ležečem položaju.
Palpacija izdiha po Votchanu: podaljšanje izdiha in zmanjšanje njegove moči. Pozitiven test vžigalice po Votchanu: pacient ne more ugasniti prižgane vžigalice na razdalji 8 cm od ust. Pri hudem obstruktivnem sindromu se pojavijo simptomi hiperkapnije: motnje spanja, glavobol, povečano znojenje, anoreksija, trzanje mišic, močno tresenje, v hujših primerih pa zmedenost, konvulzije in koma. Sindrom diskinezije sapnika in velikih bronhijev se kaže z napadi bolečega bitoničnega kašlja s težko ločenim izpljunkom, ki ga spremlja zadušitev, včasih izguba zavesti in bruhanje.
Laboratorijski podatki za kronični bronhitis.
UAC: med poslabšanjem gnojnega bronhitisa, zmerno povečanje ESR, levkocitoza s premikom v levo. BAK: zvišanje sialnih kislin v krvi, fibrina, seromukoida, alfa-2- in gama-globulina, pojav PSA. Splošna analiza sputuma: sluzni izpljunek je svetle barve, gnojni izpljunek je rumenkasto-zelenkaste barve, lahko se odkrijejo mukopurulentni čepi, z obstruktivnim bronhitisom, odlitki bronhijev; mikroskopski pregled gnojnega sputuma razkrije veliko nevtrofilcev. Pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu je jutranji sputum alkalna reakcija, dnevni sputum pa nevtralen ali kisl. Reološke lastnosti viskoznost, povečana elastičnost. Pri obstruktivnem bronhitisu je mogoče odkriti Kurshmanove spirale.
Instrumentalne študije za kronični bronhitis.
Bronhoskopija ima pomembno vlogo pri preverjanju kroničnega bronhitisa. Hkrati se pojavijo znaki kroničnega vnetja: brazgotine v sapniku in bronhih, metaplazija sluznice. RTG pljuč: rentgenska slika v pljučih se spremeni šele, ko vnetni proces zajame peribronhialni ali respiratorni del pljuč. V tem primeru se lahko odkrijejo naslednji simptomi kroničnega bronhitisa: retikularna pnevmoskleroza, deformacija pljučnega vzorca, difuzno povečanje preglednosti pljučnih polj, nizek položaj diafragme in sploščenost njene kupole, zmanjšanje amplitude gibi diafragme. Centralna lokacija srca, izbočenje konusne pljučne arterije.
Od spirografskih indikatorjev so najpomembnejši Tiffnov indeks, razmerje FEV do VC in indikator hitrosti zraka (razmerje med MVL in VC). Študija parametrov prezračevanja nam omogoča določitev stopnje reverzibilne komponente bronhialne obstrukcije. Za odkrivanje se uporablja EKG pljučna hipertenzija. Analiza plinske sestave krvi in kislinsko-bazičnega stanja zagotavlja dragocene informacije o stopnji hipoksemije in hiperkapnije pri kroničnem bronhitisu.
Indikacije za hospitalizacijo pri kroničnem bronhitisu.
Poslabšanje bolezni, izraženo s povečanjem zasoplosti, kašlja, količine izpljunka v prisotnosti enega ali več pogojev: neučinkovitost ambulantnega zdravljenja; visoko tveganje za sočasne bolezni; dolgotrajno napredovanje simptomov; povečanje hipoksije; pojav ali povečanje hiperkapnije. Pojav ali dekompenzacija cor pulmonale, ki ni primerna za ambulantno zdravljenje.
Zdravljenje kroničnega bronhitisa.
Zdravljenje kroničnega bronhitisa je sestavljeno iz ukrepov brez zdravil in zdravil. Nezdravilne metode vpliva na bolnika s kroničnim bronhitisom vključujejo naslednje obvezne elemente: izravnavo poklicnih nevarnosti, izboljšanje okoljskih razmer na delovnem mestu in doma, opustitev kajenja, psihoterapijo in avtotrening, odmerjeno telesno aktivnost, obogateno hrano z omejitvijo. kuhinjske soli in skupni vnos kalorij (do 800 kcal na dan) z zmanjšano vsebnostjo ogljikovih hidratov.
Zdravljenje kroničnega bronhitisa z zdravili je odvisno od nosološke diagnoze. Pri kroničnem (enostavnem neobstruktivnem) bronhitisu, ki se pojavi s stalnim ali občasnim izločanjem sluzastega sputuma in brez motenj prezračevanja, osnovno zdravljenje vključuje ekspektoranse. Izbira zdravil za izkašljevanje je odvisna od vrste kašlja. Pri močnem, suhem, izčrpavajočem kašlju so predpisana zdravila, ki zavirajo refleks kašlja (kodein, tekodin, dionin, glaucin).
Za produktiven kašelj z dobrim odvajanjem izpljunka so indicirane snovi, ki povečujejo njegovo izločanje: ekspektoransi (termopsis, terpinhidrat itd.) In bronhodilatatorji (aminofilin, teofilin). Kadar so reološke lastnosti sputuma nespremenjene, vendar je mukociliarni transport zmanjšan, se uporabljajo derivati teofilina in simpatikomimetiki (theolong, teopec, sinecode).
Z visokimi viskoelastičnimi lastnostmi sputuma se uporabljajo tiolni derivati (acetil-cistein ali mukosolvin), proteolitični encimi (tripsin, kimotripsin) in s pomembnimi adhezivnimi lastnostmi snovi, ki spodbujajo tvorbo površinsko aktivne snovi (bromheksin-bisolvan, lazolvan-ambroksol). ) in sekret rehidrat (mineralne soli) so predpisani , eterično olje).
Pri kroničnem gnojnem (neobstruktivnem) bronhitisu, ki se pojavi s stalnim ali občasnim izločanjem gnojnega izpljunka in brez prezračevalnih motenj, so poleg zdravil, ki uravnavajo mukociliarni očistek, indicirana antibakterijska sredstva. Prednost imajo snovi, ki delujejo proti pnevmokokom in Haemophilus influenzae.
Ker antibakterijska zdravila poslabšajo reološke lastnosti sputuma, jih je treba kombinirati z mukolitiki. Antibiotike lahko jemljemo peroralno, parenteralno ali v obliki aerosolov. Kronični obstruktivni bronhitis, ki se pojavi z izločanjem sluzastega izpljunka in dolgotrajnimi obstruktivnimi motnjami prezračevanja, zahteva uporabo bronhodilatatorjev (antiholinergikov, beta-2-agonistov in metilksantinov) in ekspektoransov, v primeru hipoksemije, hiperkapnije in pljučnega srca pa zdravljenje. teh zapletov. Ko se obstruktivnemu bronhitisu doda izrazita gnojna komponenta, se dodajo antibakterijska sredstva. Lajšanje bronhospazma se doseže s predpisovanjem zdravil z bronhodilatacijskim učinkom:
simpatikomimetiki selektivnega ali pretežno selektivnega delovanja (isadrin, salbutamol, berotec, ventolin); zaviralci fosfodiesteraze (derivati teofilina); antiholinergiki (platifilin, atropin); glukokortikosteroidi pretežno inhalacijskega delovanja (bekotid, beklomet, pulmikort), ki ne zavirajo delovanje nadledvične skorje.
V primeru odpovedi krvnega obtoka so potrebni srčni glikozidi, diuretiki, kisikova terapija (nizkopretočna 24-28% mešanica kisika in zraka skozi masko). Če kljub aktivnemu zdravljenju respiratorna acidoza napreduje, sta indicirana intubacija in mehanska ventilacija. Pri zdravljenju bolnikov s kroničnim bronhitisom se uporabljajo fizioterapevtski postopki (ultravijolično obsevanje prsnega koša, ultrazvok, induktotermija, UHF), masaža prsnega koša, dihalne vaje, zdraviliško zdravljenje.
Pri kroničnem bronhitisu, ki se pogosto ponavlja, se dvakrat letno izvaja sezonska profilaksa in terapija proti relapsu. Predpisana so imunomodulacijska zdravila, fitoncidi, metode in sredstva za izboljšanje bronhialne drenaže. pri gnojne oblike Pri bronhitisu se vsako jutro opravi "toaleta" bronhialnega drevesa, po prvem zaužitju ekspektoransov, vročega čaja in bronhospazmolitikov pacient opravi položajno drenažo. S sekundarno pljučno hipertenzijo in hudo respiratorno odpovedjo so bolniki zaposleni ali omejeni pri telesni dejavnosti. Skupaj z bronhospazmolitiki so predpisani periferni vazodilatatorji (nitrati ali kalcijevi antagonisti skupine nifedipina), glede na indikacije - krvavitev, kisikova terapija.
Glavne naloge zdravniškega pregleda.
Zgodnja diagnoza bolezni. Čimprejšnja izključitev zunanjih vzročnih dejavnikov - opustitev kajenja, izključitev škodljivih proizvodnih dejavnikov, sanacija kroničnih žarišč okužbe, obnovitev nosnega dihanja. Izbira individualne podporne terapije v ozadju metod zdravljenja brez zdravil.
Organizacija posebnih metod zdravljenja na ambulantni osnovi (aerosolna terapija, endobronhialna sanacija). Diagnoza funkcionalnih motenj dihanja, vključno z zgodnja diagnoza bronhialna obstrukcija. Ukrepi za preprečevanje ponovitve kroničnega bronhitisa vključujejo utrjevanje telesa (urejene športne aktivnosti), preprečevanje pojava virusne okužbe (jemanje askorbinske kisline, rimantadina, interferona).
Bronhialna astma.
Bronhialna astma kronična recidivna bolezen s prevladujočo poškodbo bronhijev, za katero je značilna njihova hiperreaktivnost, ki jo povzročajo specifični (imunološki) in (ali) nespecifični (neimunološki), prirojeni ali pridobljeni mehanizmi, in katere glavni (obvezni) simptom je napad zadušitve in (ali) astmatični status zaradi spazma gladkih mišic bronhijev, hipersekrecije, diskrinije in edema bronhialne sluznice.
Razvrstitev bronhialne astme.
Tradicionalno ločimo: atopično (eksogeno, alergijsko, imunološko); neatopično (endogeno, neimunološko) bronhialno astmo.
Po resnosti:
blag tečaj;
potek zmerne resnosti;
hud potek.
Za blago stopnjo je značilna odsotnost klasičnih napadov astme. Simptomi težkega dihanja se pojavijo manj kot 1-2 krat na teden in so kratkotrajni; Zdravljenje z zdravili običajno ni potrebno. Za bolnikovo nočno spanje na tej stopnji bolezni je značilno prebujanje zaradi nelagodja pri dihanju manj kot 1-2 krat na leto. Izven napadov je bolnikovo stanje stabilno. Pri bronhialni astmi zmerne resnosti se napadi nadzorujejo s simpatikomimetiki. Napadi ponoči so zabeleženi več kot dvakrat na mesec. Za hude napade astme so značilna pogosta dolgotrajna poslabšanja s prisotnostjo življenjsko nevarnih zapletov, pogosti nočni simptomi, zmanjšana telesna aktivnost, prisotnost vztrajnih simptomov v interiktalnem obdobju.
Faze bronhialne astme: poslabšanje, remisija. Zapleti: pljučni pljučni emfizem, pljučna odpoved, atelektaza, pnevmotoraks; ekstrapulmonalna miokardna distrofija, cor pulmonale, srčno popuščanje. Bronhialna astma. Neposredna projekcija: splošna oteklina pljuč, žilni vzorec je redčen, zasledimo ga predvsem v hilarnih conah, desna korenina je deformirana in premaknjena navzdol.
Stopnje razvoja bronhialne astme Stopnje razvoja bronhialne astme.
I. Prisotnost prirojenih in (ali) pridobljenih bioloških okvar in motenj pri praktično zdravih ljudeh: a) lokalna in splošna imunost; b) sistemi »hitrega odziva« (mastociti, makrofagi, eozinofili, trombociti); c) mukociliarni očistek; d) endokrini sistem itd. Klinična izvedba bioloških okvar vodi do razvoja bronhialne astme.
II. Stanje predastme. To je znak nevarnosti klinično pomembne bronhialne astme.
III. Klinično ugotovljena bronhialna astma po prvem napadu astme ali status asthmaticus. Bronhialna astma. Bočna projekcija: atelektaza srednjega režnja z zmanjšanjem na 1/4 volumna
Etiologija in patogeneza bronhialne astme.
Skupni patogenetski mehanizem, ki je neločljivo povezan z različnimi oblikami bronhialne astme, je sprememba občutljivosti in reaktivnosti bronhijev, ki jo določa reakcija bronhialne prehodnosti kot odziv na vpliv fizikalnih in farmakoloških dejavnikov. Menijo, da je pri 1/3 bolnikov astma avtoimunskega izvora. Pri pojavu alergijskih oblik astme imajo vlogo nebakterijski in bakterijski alergeni. Najbolj raziskani alergijski mehanizmi astme temeljijo na reakcijah, posredovanih z IgE in IgG. Levkotrieni imajo osrednjo vlogo v patogenezi astme, ki jo povzroča aspirin. Pri astmi fizičnega napora je proces prenosa toplote s površine dihalnih poti moten.
Klinični simptomi bronhialne astme.
Predastma. Prva skupina simptomov predastme vključuje akutni, ponavljajoči se ali kronični bronhitis in pljučnico s simptomi bronhialne obstrukcije. Druga skupina je prisotnost ekstrapulmonalnih manifestacij alergije: vazomotorni rinitis, urtikarija, Quinckejev edem. Tretja skupina je dedna nagnjenost k različnim alergijskim boleznim, ki se razkrije z zbiranjem družinske anamneze. Četrta skupina je eozinofilija krvi in sputuma. Bronhialna astma. Pri razvoju napada bronhialne astme ločimo tri obdobja: predhodnike, vrh (zadušitev) in povratni razvoj.
Obdobje prekurzorjev se začne nekaj minut, ur, včasih dni pred napadom in se kaže z naslednjimi simptomi: vazomotorične reakcije nosne sluznice, kihanje, srbenje oči, kože, paroksizmalni kašelj, glavobol in pogosto spremembe razpoloženja.
Obdobje višine (zadušitve) ima naslednje simptome. Obstaja občutek pomanjkanja zraka, stiskanje v prsnem košu in huda izdihana kratka sapa. Vdih postane kratek, izdih postane počasen, spremlja ga glasno, dolgotrajno piskajoče piskanje, slišno od daleč. Bolnik zavzame prisilni položaj, sedi nagnjen naprej, nasloni komolce na kolena, hlasta za zrakom. Obraz je bled, z modrikastim odtenkom. Nosna krila pri vdihu nabreknejo. Prsni koš je v položaju največjega vdiha, pri dihanju sodelujejo mišice ramenskega obroča, hrbta in trebušne stene.
Medrebrni prostori in supraklavikularne jame se pri vdihu umaknejo. Vratne žile so otekle. Med napadom je kašelj z zelo težko izločljivim izpljunkom, nad pljuči je zaznan tolkalni zvok z bobničnim odtenkom, spodnje meje pljuč so spuščene, gibljivost pljučnih robov je omejena, v ozadju oslabljeno dihanje, zlasti pri izdihu, sliši se veliko suhega piskanja. Utrip je hiter, šibkega polnjenja, srčni toni so prigušeni. Napad zadušitve se lahko razvije v astmatični status. Obdobje obratnega razvoja je različna trajanja. Po napadu si bolniki želijo počitka, nekateri občutijo lakoto in žejo. Po napadu bronhialne astme je v zgornjem režnju desnega pljuča vidna enakomerna okrogla senca z jasnimi obrisi; eozinofilni infiltrat
Laboratorijski podatki za bronhialno astmo. CBC: eozinofilija, povečan ESR. Splošna analiza sputuma: številni eozinofilci, Charcot-Leydenovi kristali, Kurshmanove spirale, nevtrofilni levkociti pri bolnikih z infekcijsko odvisno bronhialno astmo. BAK: povečana raven alfa-2- in gama-globulina, sialne kisline, seromukoida, fibrina. Rešen infiltrat po napadu bronhialne astme
Instrumentalne študije za bronhialno astmo.
Rentgenski pregled: pri bolnikih z atopično bronhialno astmo ni sprememb zunaj napada, pri infekcijsko odvisni bronhialni astmi so znaki kroničnega bronhitisa s peribronhialno sklerozo in pljučnim emfizemom. Med napadom bronhialne astme se odkrijejo znaki akutnega emfizema. Pregled nazofarinksa. Pri bolnikih s predastmo in bronhialno astmo se lahko odkrijejo vazomotorične motnje nosne sluznice, polipi, ukrivljenost nosnega pretina, vnetje obnosnih votlin in mandljev.
EKG: znaki povečane obremenitve desnega atrija, včasih delna oz popolna blokada desna veja snopa, tvorba cor pulmonale. Spremembe EKG se pri bolnikih z atopično bronhialno astmo razvijejo prej kot pri bolnikih z astmo, odvisno od okužbe. Spirografske in pnevmotahometrične študije: oslabljena bronhialna obstrukcija (zmanjšan prisilni ekspiracijski volumen v prvi sekundi, največja ventilacija pljuč, zmanjšana hitrost izdiha), s pogostimi poslabšanji in razvojem pljučnega emfizema zmanjšana vitalna kapaciteta pljuč.
Diagnoza kliničnih in patogenetskih različic bronhialne astme
Diagnostična merila za atopično bronhialno astmo:
Alergološka anamneza. Dedna nagnjenost. Alergijska konstitucija. Alergija na cvetni prah. Alergije na hrano. Alergija na zdravila. Poklicne alergije. Pretežno mlada starost (80% bolnikov, mlajših od 30 let). Pozitivni kožni testi z določenimi alergeni. Pozitivni provokativni testi na določene alergene (izvedeni po strogih indikacijah). Identifikacija specifičnega alergena na hrano.
Laboratorijski kriteriji: povišane vrednosti IgE v krvi; povečana raven eozinofilcev v krvi in izpljunku, Shelleyjev bazofilni test; pozitivna reakcija spremembe nevtrofilcev bolnika z alergenom; povečana viskoznost sputuma pod vplivom alergena. Za atopično obliko bronhialne astme so značilna obdobja dolgotrajne remisije v primeru prenehanja stika s specifičnimi alergeni, relativno blag potek s poznim razvojem zapletov in odsotnost znakov nalezljive poškodbe zgornjih dihalnih poti. in bronhijev.
Diagnostična merila za od okužbe odvisno bronhialno astmo:
Klinični pregled: pritožbe, anamneza, objektivni podatki, ki kažejo na povezavo med bronhialno astmo in preteklimi boleznimi. okužba dihal, akutni bronhitis, gripa, pljučnica. CBC: levkocitoza, povečan ESR. BAK: pojav PSA, povišanje sialnih kislin, alfa-2- in gama-globulina, seromukoida. Splošna analiza sputuma: v razmazu prevladujejo mukopurulentni, nevtrofilni levkociti, odkrivanje patogenih bakterij v diagnostičnem titru.
Rentgenski pregled: odkrivanje infiltracijskih polj pri pljučnici, znaki pnevmoskleroze, zatemnitev paranazalnih sinusov. Bronhoskopija: znaki vnetja sluznice, gost mukopurulentni izloček, prevlada nevtrofilnih levkocitov v bronhialnem izločku, odkrivanje patogenih bakterij. Določanje bakterijske senzibilizacije: pozitivni testi z ustreznimi bakterijskimi alergeni. Mikološka preiskava sputuma: setev kvasovk iz rodu Candida.
Virološke raziskave: odkrivanje virusnih antigenov v epiteliju nosne sluznice z imunofluorescenco, serodiagnostika. Identifikacija izbruhov kronična okužba v zgornjih dihalih, nazofarinksu in ustni votlini. Za napad zadušitve pri tej različici poteka bronhialne astme je značilen postopen razvoj, dolgo trajanje in relativna odpornost na beta-agoniste. Pri bolnikih se hitro razvijejo zapleti: emfizem, difuzna pnevmoskleroza, kronična pljučna srčna bolezen.
Diagnostična merila za dishormonsko različico bronhialne astme. Za dishormonsko varianto poslabšanje stanja bolnikov pred ali med menstrualni ciklus, med nosečnostjo ali menopavzo, v ozadju hipotalamičnega sindroma, po poškodbi lobanje, pri zmanjšanju odmerka kortikosteroidov ali njihovem umiku. Laboratorijski podatki, ki temeljijo na določanju ravni 11-OCS v krvi, hormonske funkcije jajčnikov, radioimunološke metode za preučevanje estrogena in progesterona v krvni plazmi ter citološki pregled brisa potrjujejo diagnozo.
Diagnostična merila za avtoimunsko obliko bronhialne astme. Hudo, nenehno ponavljajoč se potek. Pozitiven intradermalni test z avtolimfociti. Visoka stopnja kisle fosfataze v krvi. Pozitivna reakcija blastne transformacije limfocitov s fitohemaglutininom. Zmanjšanje ravni komplementa v krvi in odkrivanje krožečih imunskih kompleksov.
Diagnostična merila za nevropsihično različico bronhialne astme. Duševni dejavniki lahko povzročijo napade astme, vendar veliko pogosteje izzovejo razvoj bronhospazma pri bolnikih, ki že trpijo za bronhialno astmo. Psihogeni dražljaji lahko povzročijo bronhospazem z blokado beta-adrenergičnih receptorjev, stimulacijo alfa-adrenergičnih receptorjev in vagusnega živca. Pacient ima v anamnezi nevropsihiatrične motnje, duševne in travmatične poškodbe možganov, konfliktne situacije v družini, na delovnem mestu in motnje v spolni sferi.
Aspirinska astmaAspirinska astma (astmatična triada). Bronhialna astma v prisotnosti ponavljajoče se nosne polipoze, kroničnega vnetja paranazalnih sinusov in nestrpnosti enega ali več nesteroidnih protivnetnih zdravil (običajno aspirina) se imenuje "aspirin". Bolezen pogosteje prizadene starejše ljudi starostne skupine. Pred razvojem napadov astme bolniki več let trpijo zaradi polipoznega rinosinusitisa, zaradi česar so podvrženi večkratnemu kirurškemu zdravljenju. Nenadoma, po zaužitju aspirina, 15-20 minut kasneje se razvije hud napad zadušitve, ki se včasih konča s smrtjo. Za laboratorijske parametre je najbolj značilna visoka eozinofilija v krvi in sputumu.
Za astmo ob naporu ali bronhospazem po naporu je značilen pojav napadov astme v naslednjih 2-10 minutah po telesni aktivnosti. Med različne vrstešportu je tek najmočnejši, plavanje pa najšibkejši stimulator bronhospazma. Za anafilaktično različico je značilen nenaden pojav s hitrim (v nekaj urah) razvojem kome. Njegov videz je običajno povezan s povečano občutljivostjo na zdravila.
Presnovna različica astmatičnega stanja se oblikuje v daljšem časovnem obdobju (več dni in tednov) pod vplivom hitrega odvzema kortikosteroidov, okužb dihal, neugodnih meteoroloških dejavnikov v ozadju funkcionalne blokade beta-adrenergičnih receptorjev in intenzivna uporaba simpatikomimetikov. S povečanjem in resnostjo napadov astme se bolnik pogosteje zateka k neselektivnim beta stimulansom (apupent, asthmament itd.). Uporaba tako velikih odmerkov simpatikomimetikov vodi v dejstvo, da vsak naslednji napad zadušitve postane hujši od prejšnjega. To je "povratni sindrom". Obstaja še en neželeni učinek simpatikomimetikov. Pri dolgotrajnem jemanju lahko povzročijo otekanje bronhialne sluznice in hipersekrecijo sluzi, zaradi česar se lahko napad zadušitve poveča.
Prva stopnja statusa asthmaticus (relativna kompenzacija). Bolnik lahko predvsem hiperventilira alveole, kar spremlja normo- ali hiperkapnija (35-40 pCO2 mm Hg). Nekateri bolniki lahko razvijejo hipoksemijo (pO2 60-70 mm Hg). Klinično je za to stopnjo značilen dolgotrajen napad zadušitve, zmerna kratka sapa in tahikardija (do 100-120 utripov na minuto), neproduktivni kašelj in včasih blaga cianoza. Tolkala razkrijejo zvok "škatle" nad površino pljuč, pri avskultaciji pa se zaznajo suhi piskajoči zvoki.
Drugo stopnjo spremlja zmanjšanje sposobnosti hiperventilacije alveolov ("tiha pljuča"). To vodi do povečane hipoksemije (PaO2 50-60 mm Hg) in pojava hiperkapnije (PaCO2 50-60 mm Hg). Splošno stanje bolnikov je resno, pojavi se sprememba v psihi (psihomotorična agitacija se nadomesti z depresijo, možne so halucinacije). Pomemben znak te stopnje je neskladje med hrupnim, piskajočim dihanjem in skoraj popolno odsotnostjo piskanja v pljučih. Za avskultatorno sliko pljuč je značilen mozaični vzorec: območja z oslabljenim dihanjem nadomestijo "tiha" območja. Tahikardija doseže 140 utripov na minuto, pogosto se zabeležijo aritmija in hipotenzija.
Tretja stopnja ustreza klinična slika hipoksemična in hiperkapnična koma. Razvoj acidoze in hude hipoksije (pO2 40-50 mm Hg) in hiperkapnije (pCO2 80-90 mm Hg). Bolnikovo stanje je izjemno hudo, pred motnjo zavesti je izrazita motnja živčnega in duševnega delovanja. Pri objektivnem pregledu opazimo difuzno cianozo, kolaps, aritmično dihanje in nitast utrip.
Zdravljenje bronhialne astme.
Zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo mora biti individualizirano in temeljiti na ideji o alergijski naravi bolezni. Celovit program zdravljenja bronhialne astme vključuje: izobraževalni program za bolnike, dinamično spremljanje resnosti bolezni in ustreznosti terapije s kliničnimi in funkcionalnimi študijami, ukrepe, ki izključujejo vpliv "krivega alergena" na bolnikovo stanje. telo ali nadzor vzročnih dejavnikov;
Prehlad se lahko razvije v bolezen bronhijev in pljuč, k temu prispevata jesenska snežna brozga in mraz. V članku bomo preučili simptome, zdravljenje in preprečevanje bronhopulmonalnih bolezni.
Vnetje bronhijev, sapnika in pljuč se redko začne nenadoma. To olajšajo dejavniki, kot so vneto grlo, prehlad, laringitis in včasih vnetje nazofarinksa in ušesa. Če se v telesu odkrije vir okužbe, ga je pomembno odpraviti, ker mikroorganizmi se nagibajo k širjenju.
Simptomi bolezni se lahko začnejo akutno, z visoko vročino, slabo počutje, glavoboli, občutek utrujenosti, izguba moči. Pri pregledu se sliši piskanje in dihanje postane oteženo.
Pri vnetju dihalnih organov pogosto pride do kopičenja sluzi, ki se lahko kopiči in težko odstrani, kar je nevarno, saj je sluz kopičenje škodljivih mikroorganizmov, povzročajo bolezen, bi se ga morali znebiti.
Kašelj je refleks, ki pomaga očistiti bronhije in pljuča škodljive sluzi, ki se nabira med boleznijo.
Napačno je "izklopiti" kašelj s pomočjo antitusikov, to je mogoče storiti s suhim kašljem, z mokrim kašljem pa bo to povzročilo negativne posledice, saj se bo izpljunek kopičil in celjenje se bo upočasnilo in povzročajo zaplete.
Zdravljenje bronhopulmonalnih bolezni je namenjeno lajšanju vnetnega procesa, uničenju patogena in čiščenju pljuč sluzi. V zdravstvenih ustanovah se uporabljajo antibakterijska terapija, ekspektoransi, postopki segrevanja, inhalacije in posebna masaža.
Doma se lahko zdravljenje izvaja z uporabo ljudska pravna sredstva ki bo pomagal pri zdravljenju.
Sredstva za kašelj
Sok črne redkve in med bo pomagal pri odstranjevanju sluzi. Za pripravo soka potrebujete veliko sadje, ga sperite, izrežite sredino. V sredino vlijemo med in pustimo nekaj ur, od soka, ki nastane, vzamemo 1 žličko. trikrat na dan.
Medeni hren in limona
Mešanica komponent je znana po tem, da pomaga očistiti pljuča sluzi, ki se nabira med vnetnim procesom.
Origano
Rastlina ima izkašljevalne lastnosti. Za pripravo decokcije potrebujete 1 žlico. origano in liter vrele vode. Rastlino v termosu prelijte z vrelo vodo in pustite 2 uri, vzemite 50 ml 3-krat na dan.
Sredstva za segrevanje
Zelo učinkovito je uporabljati postopke segrevanja pri kašljanju, ki pomagajo pri lajšanju vnetja in odstranjevanju sluzi. Od teh postopkov so najučinkovitejši obkladki.
Krompirjev obkladek
Krompir najlažje skuhamo v ovoju, ga zmečkamo, damo v plastično vrečko, toplega položimo na predel med lopaticami in zavijemo v topel šal. Obkladek držite 1 uro. Te obkladke je najbolje uporabiti pred spanjem.
Obkladek iz ržene moke
V skledi zmešajte moko, med in vodko, da oblikujete ravno torto. Torto položite na območje med lopaticami, pokrijte s filmom, vato in brisačo, pritrdite stiskanje s šalom.
Obkladek z gorčico
Kuhan krompir, ½ žličke. zmešajte gorčico, med in položite kot obkladek, na vrh položite pergamentni papir in vato, pritrdite z brisačo.
Vdihavanje se lahko uporablja tudi za odstranjevanje sluzi. Učinkoviti so z zdravilna zelišča, krompir in soda, ker odstranjujejo sluz.
Vdihavanje z zdravilnimi zelišči
Borove vejice zavrite v vreli vodi in nekaj minut vdihujte njihovo paro. Po postopku pojdite v posteljo.
Vdihavanje s sodo in morsko soljo
Postavite v posodo z vodo morska sol in soda 1 žlica. prelijemo z vrelo vodo in nekaj minut vdihavamo paro.
Inhalacija s kuhanim krompirjem skuhamo 1 krompir v litru vode, ko je krompir kuhan, ga pretlačimo, vode ne odlijemo, dodamo 1 žlico. sodo in nekaj minut vdihavajte paro.
Bolezni zgornjih dihalnih poti ter bolezni ušes, nosu, grla in ustne votline je nevarno prenašati na nogah. Izogibati se morate hipotermiji, jesti več vitamina C in piti dovolj vode.
Bolezni bronhopulmonalnega sistema
Akutni bronhitis
Akutni bronhitis je difuzno akutno vnetje traheobronhialnega drevesa.
Etiologija
Bolezen povzročajo virusi, bakterije, fizikalni in kemični dejavniki.
Hlajenje, kajenje, uživanje alkohola, kronična žariščna okužba v kazofaringealnem območju, oslabljeno nosno dihanje in deformacija prsnega koša povzročajo bolezen.
Patogeneza
Poškodovanec prodre v sapnik in bronhije z vdihanim zrakom, hematogeno ali limfogeno. Akutno vnetje lahko spremlja motnja bronhialne prehodnosti zaradi edematozno-vnetnega ali bronhospastičnega mehanizma. Zanj je značilna oteklina in hiperemija sluznice; na stenah bronhijev in v njihovem lumenu - sluzni, mukopurulentni ali gnojni izloček; degenerativne spremembe ciliiran epitelij.
V hudih oblikah vnetni proces ne prizadene le sluznice, temveč tudi globoka tkiva bronhialne stene.
Klinična slika
Bronhitis infekcijske etiologije se pogosto začne v ozadju akutnega rinitisa in laringitisa. Z blagim potekom bolezni se pojavi bolečina v prsih, suh, redkeje moker kašelj, občutek šibkosti in šibkost. Ni telesnih znakov ali pa se v pljučih ob ozadju trdega dihanja slišijo suhi hropi. Telesna temperatura je subfebrilna ali normalna. Sestava periferne krvi se ne spremeni. V zmernih primerih sta splošno slabo počutje in šibkost izrazito izrazita, značilen je močan suh kašelj z oteženim dihanjem in zasoplostjo ter bolečino v spodnjem delu prsnega koša. Kašelj postopoma postane moker, izpljunek postane mukopurulenten. Pri avskultaciji se sliši težko dihanje, suhi in vlažni drobno mehurčkasti hripi. Telesna temperatura ostane nizka več dni. V sestavi periferne krvi ni izrazitih sprememb. Hudi potek bolezni opazimo, ko so prizadeti bronhioli (bronhiolitis). Začetek bolezni je akuten. Povišana telesna temperatura (38–39 °C), huda zasoplost (do 40 dihalnih gibov na minuto), plitvo dihanje. Obraz je zabuhel, cianotičen. boleč kašelj s skromnim sluzastim izpljunkom. Tolkalni zvok s škatlastim odtenkom, oslabljeno ali ostro dihanje, obilno fino piskajoče dihanje. Simptomi obstruktivnega emfizema se povečajo. Opaženi so levkocitoza in povečana ESR. Rentgen razkriva povečanje pljučnega vzorca v spodnjih predelih in v predelu korenin pljuč.
Zdravljenje
Počitek v postelji, obilo toplega napitka z medom, malinami, lipovim cvetom, toplo alkalno mineralna voda. Acetilsalicilna kislina, askorbinska kislina, multivitamini. Gorčični obliži, skodelice na prsih.
Pri hudem suhem kašlju je predpisan kodein (0,015 g) z natrijevim bikarbonatom (0,3 g) 2-3 krat na dan. Vzemite ekspektorante (infuzijo termopsisa, 3% raztopino kalijevega jodida, bromheksin). Inhalacije ekspektoransov, mukolitikov, antihistaminiki. Če je neučinkovito simptomatsko zdravljenje za 2-3 dni, pa tudi za zmerne in hude primere bolezni so antibiotiki predpisani v enakih odmerkih kot pri pljučnici.
Preprečevanje
Odprava možnega etiološkega dejavnika akutnega bronhitisa (prah, kontaminacija delovnih prostorov s plinom, hipotermija, kajenje, zloraba alkohola, kronična in žariščna okužba dihalnih poti), pa tudi ukrepi za povečanje odpornosti telesa na okužbe (utrjevanje, vitaminska hrana).
Pljučnica
Pljučnica je akutni vnetni proces v pljučih, ki ga primarno ali sekundarno povzroča nespecifična patogena ali pogojno patogena mikroflora s prebojem imunskih obrambnih mehanizmov in spremlja poškodba dihalnega parenhima in intersticijskega tkiva z obveznim kopičenjem eksudata, ki vsebuje nevtrofilce, v alveolah. .
Razvrstitev
I. Po etiologiji (z navedbo povzročitelja):
1) bakterijski;
2) mikoplazma;
3) virusni;
4) glivične;
5) mešano.
II. Po patogenezi:
1) primarni;
2) sekundarni.
III. Glede na prisotnost zapletov:
1) nezapleteno;
2) zapleteno (plevritis, absces, bakterijski toksični šok, miokarditis itd.).
Delitev pljučnice na žariščno in parenhimsko velja le za vnetni proces v pljučih, ki ga povzroča pnevmokok. Dolgotrajen potek pljučnice je priporočljivo upoštevati le, če je etiologija bolezni pnevmokokna ali če je v leziji združenje mikroorganizmov. Pri drugih oblikah pljučnice (stafilokokna, Friedlanderjeva, mikoplazmatska itd.) Rešitev vnetnega procesa v pljučih pogosto traja več kot 4 tedne. Sekundarna pljučnica se imenuje pljučnica, katere razvoj je sledil bolezni, katere patogeneza je neposredno ali posredno povezana z bronhopulmonalnim sistemom (atelektatska, posttravmatska, aspiracijska) ali se pojavi v ozadju stanja imunske pomanjkljivosti (AIDS, imunosupresivna terapija). ).
Posebno pozornost si zasluži prepoznavanje tako imenovanih atipičnih pljučnic, ki jih povzročajo intracelularni patogeni (mikoplazma, legionela, klamidija). Njihova posebnost je prevlada simptomov splošne zastrupitve, ki zasenčijo pljučne manifestacije, in odsotnost infiltrativnih sprememb na rentgenskem slikanju prsnega koša v prvih dneh bolezni (intersticijski tip). Potek takšnih pljučnic je nepredvidljiv: lahko so asimptomatski ali hudi, z razvojem življenjsko nevarnih zapletov. Glede na lokalizacijo je pljučnica razdeljena na enostransko in dvostransko, zgornjo, srednjo ali spodnjo lobarno (ali v ustreznih segmentih), pa tudi hilarno ali centralno (slika 1-13). Priporočljivo je tudi odražati resnost akutne pljučnice (tabela 6).
Etiologija
Najpogostejši povzročitelji pljučnice so pnevmokoki (30 do 40 %), virusi (približno 10 %) in mikoplazme (15–20 %). Do danes pri skoraj polovici bolnikov vzrok bolezni ostaja neznan.
Patogeneza
Glavni dejavniki:
1) vnos okužbe v pljučno tkivo, pogosto bronhogeno, manj pogosto hematogeno ali limfogeno;
2) zmanjšana funkcija lokalnega bronhopulmonalnega obrambnega sistema;
3) razvoj vnetja v alveolah pod vplivom okužbe in njeno širjenje skozi interalveolarne pore na druge dele pljuč;
4) razvoj preobčutljivosti na povzročitelje okužb, tvorba imunskih kompleksov, njihova interakcija s komplementom, sproščanje vnetnih mediatorjev;
5) povečana agregacija trombocitov, motnje v sistemu mikrocirkulacije;
6) aktivacija lipidne peroksidacije, sproščanje prostih radikalov, ki destabilizirajo lizosome in poškodujejo pljuča;
7) nevrotrofične motnje bronhijev in pljuč. Klinična slika
Klinične manifestacije akutne pljučnice, poleg splošnih simptomov te bolezni, imeti značilne značilnosti ki jih povzroča etiologija vnetnega procesa v pljučih. Pri analizi anamnestičnih podatkov je poudarek na prisotnosti prodromalnega obdobja bolezni, rigidnosti in plevralne bolečine, podobnih boleznih pri družinskih članih in sodelavcih ter nastanku vnetnega procesa v pljučih.
Tabela 6 Resnost akutne pljučnice
Pnevmokokna pljučnica. Pnevmokokna pljučnica se pojavlja v dveh morfoloških oblikah: lobarni in žariščni.
Lobarna pljučnica se manifestira z nenadnim nastopom (pacient navede dan in uro), osupljivo mrzlico s povišanjem telesne temperature do febrilnih vrednosti, kašelj (sprva suh, nato z viskoznim rjastim izpljunkom), huda zasoplost, bolečina v prsih. . Pri pregledu - herpes na ustnicah, bradi, v predelu nosnih kril, težko dihanje, zaostanek prsnega dihanja na prizadeti strani. V levem pljuču ostanejo majhne plevralne prekrivke v parietalnih in interlobarnih razpokah; žilni vzorec v obeh pljučih je normalen.
V začetni fazi - dolgočasen timpanični zvok nad lezijo, težko dihanje s podaljšanim izdihom, začetni (blag) krepit, včasih na omejenem območju - suhi in vlažni hropi. V fazi zgostitve se močno poveča vokalno tresenje, pojavi se bronhofonija, dihanje ni slišano, krepitacija izgine, pogosto se pojavi hrup plevralnega trenja. V fazi razrešitve se vokalno tresenje normalizira, bronhofonija izgine in crepetato redux(obilno, zveneče v daljšem časovnem obdobju), zvočno piskanje v drobnih mehurčkih, bronhialno dihanje se postopoma spremeni v vezikularno dihanje. Pri pregledu srčno-žilnega sistema - hiter utrip, v hudih primerih - šibko polnjenje, aritmija, znižan krvni tlak, pridušeni srčni toni.
riž. 1. Dvostranska bronhopnevmonija. Žariščne sence v obeh pljučih
riž. 2. Bilateralna konfluentna psevdolabarna pljučnica. Konfluentne lezije so se razširile na segmente zgornjega režnja na desni in spodnjega režnja na levi, njihova senca je heterogena zaradi prisotnosti oteklih območij
riž. 3. Razširjena dvostranska žariščna pljučnica s težnjo žarišč vnetja, da se združijo, spodnji reženj desnega pljuča je otekel
riž. 4. Pljučnica je izzvenela, ostal je okrepljen žilni vzorec, v spodnjem režnju desno je diskoidna atelektaza.
riž. 5. Segmentna pljučnica (enotno zatemnitev v segmentu VI) (stranska projekcija)
riž. 6. Sindrom srednjega režnja (lateralna projekcija)
riž. 7. Žarišče pljučnice v segmentu VI na desni ima zaobljeno obliko, opazna je reakcija kostalne pleure, struktura desnega korena je vidna (neposredna projekcija)
riž. 8. Pljučnica je izginila, na mestu vnetja ostaja okrepljen žilni vzorec (direktna projekcija)
riž. 9. Pljučnica IV, V, X segmentov desnega pljuča (neposredna projekcija)
riž. 10. Faza razrešitve pljučnice s povečanim žilno-intersticijskim vzorcem in diskasto atelektazo (direktna projekcija)
riž. 11. Dvostranska polisegmentna pljučnica
riž. 12. V levem pljuču je bila pljučnica zapletena z izlivnim plevritisom, v desnem pljuču, na mestu razrešene pljučnice, je izražen vaskularno-intersticijski vzorec
riž. 13. V levem pljuču ostanejo majhne plevralne prekrivke v parietalnih in interlobarnih razpokah, žilni vzorec v obeh pljučih je normalen
Laboratorijski podatki lobarne pljučnice:
1) splošna analiza kri: nevtrofilna levkocitoza, premik v levo na mielocite, toksična zrnatost nevtrofilcev, limfopenija, eozinopenija, povečana ESR;
2) biokemična analiza: povečana raven alfa-2 in gama globulinov, LDH (zlasti LDHZ);
3) splošna analiza urina: beljakovine, včasih mikrohematurija;
4) študija plinske sestave krvi: zmanjšanje p02 (hipoksemija);
5) študija koagulograma: DIC sindrom (zmeren).
Instrumentalne študije lobarne pljučnice. Rentgenski pregled: v fazi plime se pljučni vzorec prizadetih segmentov okrepi, preglednost pljučnega polja na teh območjih je normalna ali rahlo zmanjšana. V fazi zbijanja je intenzivno zatemnitev segmentov pljuč, ki jih prizadene vnetje. V fazi razrešitve se velikost in intenzivnost vnetne infiltracije zmanjšata, koren pljuč se lahko dolgo časa razširi. Spirografija: zmanjšana vitalna kapaciteta, povečan modul. EKG: zmanjšanje valov T in intervala ST v številnih odvodih, pojav visokega vala P v odvodih II, III.
Klinični znaki žariščna pljučnica za katerega je značilen postopen pojav po predhodni akutni virusni okužbi zgornjih dihalnih poti ali traheobronhitisu. Kašelj s mukopurulentnim izpljunkom, šibkost, znojenje, včasih težko dihanje, bolečine v prsih pri dihanju, povišana telesna temperatura. Pri perkusiji pljuč pri velikožariščni ali konfluentni pljučnici - skrajšanje tolkalnega zvoka, razširitev pljučnega korena na prizadeti strani; pri avskultaciji - težko dihanje s podaljšanim izdihom, drobno mehurčki hropi, krepitacija v omejeno območje, suhi hrup.
Laboratorijski podatki žariščne pljučnice:
1) OAC: zmerna levkocitoza, včasih levkopenija, premik pasu, povečan ESR;
2) BAK: zvišanje ravni alfa-2- in gama-globulinov, sialnih kislin, fibrina, seromukoida, pojav PSA. Instrumentalne študije žariščne pljučnice. Rentgenska slika pljuč: žarišča vnetne infiltracije v 1-2, včasih 3-5 segmentih, najpogosteje v desnem pljuču. Velika in konfluentna žarišča vnetja so videti kot neenakomerna, pikčasta in slabo definirana potemnitev.
Stafilokokna pljučnica. Stafilokokna pljučnica kot samostojna nozološka enota se pojavi le, če je okužba bronhogena, običajno po virusni okužbi. S hematogeno potjo okužbe postane stafilokokna poškodba pljuč sestavni del slike hujše bolezni - sepse.
Za klinične simptome stafilokokne pljučnice je značilen posebej hud potek z znaki hude zastrupitve (kašelj s skromnim izpljunkom tipa "malinovega želeja", huda splošna šibkost, pogosto zmedena zavest).
Za fizično sliko je značilno neskladje med obsegom lezije in resnostjo bolnikovega stanja.
Klinično in radiološko stafilokokna pljučnica se pojavi v dveh različicah: stafilokokna destrukcija pljuč in stafilokokna infiltracija. V veliki večini primerov pride do stafilokoknega uničenja pljuč. Rentgenski pregled pljuč v ozadju nehomogene infiltracije pljuč razkriva suhe votline uničenja s tankimi stenami (stafilokokne bule). Pri dinamičnem rentgenskem pregledu pljuč se votline hitro pojavijo in hitro izginejo. Pri stafilokokni infiltraciji opazimo hudo zastrupitev in dolgotrajno zatemnitev v pljučih med rentgenskim pregledom (do 4-6 tednov).
Friedlanderjeva pljučnica. Friedlanderjevo pljučnico povzroča Klebsiella in se pojavi pri zelo oslabljenih bolnikih. Bolezen se razvija postopoma z dolgim prodromalnim obdobjem, za katerega so značilni povišana telesna temperatura, dolgočasen kašelj in splošno slabo počutje. Po 3-4 dneh se v infiltracijskem območju pojavijo več razpadnih votlin s tekočo vsebino.
Legionelna pljučnica. Legionarska bolezen (legionelna pljučnica). Pojavlja se kot epidemični izbruh pri ljudeh, ki so v stalnem stiku s tlemi, živijo ali delajo v klimatiziranih prostorih.
Bolezen se kaže akutno, z visoko telesno temperaturo, kožo in diareični sindromi, artromegalija, žariščni infiltrati se odkrijejo s stalno vztrajno nagnjenostjo k gnojenju in nastanku empiema.
Laboratorijski podatki za pljučnico zaradi legionele. Krvni test razkriva levkocitozo z nevtrofilijo, močno povečanje ESR na 50–69 mm / h in alanin minotransferazo (ALT). Zdravljenje z eritromicinom daje "prekinitveni" učinek.
Mycoplasma pljučnica. Za klinično sliko je značilna vročina, boleč suh kašelj, ki se spremeni v mokro, z izločanjem redkega mukopurulentnega izpljunka in bolečine v telesu.
Fizični simptomi so zelo redki. Pri avskultaciji se sliši ostro dihanje in lokalni suhi ali vlažni, zvočni hripi v obliki drobnih mehurčkov. Rentgenski pregled razkrije peribronhialno in perivaskularno infiltracijo. Krvni testi kažejo znatno povečanje ESR z normalnim številom levkocitov. Pri predpisovanju tetraciklinskih antibiotikov opazimo izboljšanje dobrega počutja.
Za predhodno etiološko diagnozo akutne pljučnice se lahko zanesemo na podatke o epidemioloških razmerah v okrožju, regiji in sosednjih regijah. Barvanje sputuma po Gramu je pomembno za zgodnjo diagnozo. Diagnozo potrdimo s preiskavo sputuma po Mulderju z določitvijo flore in njene občutljivosti na antibiotike. Metoda encimski imunski test Histološki odseki ali odtisi iz vira vnetja nam omogočajo, da z visoko stopnjo zanesljivosti identificiramo etiološki dejavnik akutne pljučnice.
Indikacije za hospitalizacijo
Bolniki z lobarno pljučnico, s hudim sindromom zastrupitve, ob prisotnosti zapletov in hudih sočasnih bolezni ter v nezadovoljivih pogojih so predmet bolnišničnega zdravljenja. Življenjski pogoji in oddaljenih krajih bivanja.
Zdravljenje
Zdravljenje pljučnice se mora začeti čim prej, biti čim bolj vzročno in ustrezno bolnikovemu stanju in prisotnosti sočasnih bolezni. Zelo pomembno dobro nego za bolnika (svetel, dobro prezračen prostor, postelja s trdo podlago). Pacientov položaj mora biti udoben, z dvignjenim vzglavjem. Čez dan mora bolnik pogosto spreminjati položaj v postelji, sedeti, obračati z ene strani na drugo, da olajša dihanje in izločanje izpljunka. Da bi zmanjšali možnost ponovne okužbe, so oddelki redno sanirani ultravijolično obsevanje. Prehrana bolnikov mora biti popolna in vsebovati zadostno količino vitaminov. V prvih dneh je priporočljiva omejena prehrana: juhe, kompoti, sadje. Nato se prehrana razširi na druga lahko prebavljiva živila, ki vsebujejo zadostno količino beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, mikroelementov in vitaminov. Kajenje in alkohol sta prepovedana. Če ni znakov srčnega popuščanja, je indicirano pitje veliko tekočine do 2,5–3 l.
Izbira antibiotične terapije bi bila lažja, če bi bilo mogoče takoj ugotoviti naravo povzročitelja. Glede na to, da so glavni povzročitelji akutne primarne pljučnice virusi, pnevmokoki, mikoplazme in legionele, se zdravljenje začne s penicilinom (dnevni odmerek - 3,0–6,0 milijona enot intramuskularno) ali njegovimi polsintetičnimi pripravki (ampicilin 4,0–6,0 g). Pri ambulantnem zdravljenju bolnika imajo prednost peroralni cefalosporini 2. generacije (cefaklor, natrijev cefuroksim), ki so aktivni proti večini gram-pozitivnih in gram-negativnih bacilov.
Empirično protibakterijsko zdravljenje zunajbolnišnične pljučnice (priporočila Evropskega respiratornega društva):
1) blaga "pnevmokokna pljučnica". Amoksicilin 1,0 g peroralno vsakih 8 ur 8 dni. Prokain-penicilin 1,2 milijona enot intramuskularno vsakih 12 ur 8 dni;
2) blaga atipična pljučnica. Makrolidi peroralno 2 tedna;
3) huda pljučnica, verjetno pnevmokokne etiologije. Penicilin C (benzil penicilin) 2 milijona enot intravensko vsake 4 ure;
4) huda pljučnica neznane etiologije. Cefalosporini III generacije + eritromicin (rifampicin);
5) aspiracijska "anaerobna" pljučnica. Klindamicin 600 mg intravensko vsakih 6 ur Amoksicilin + klavulanat (koamokisklav) 2,0 g intravensko vsakih 8 ur.
Antibakterijsko zdravljenje se šteje za učinkovito, če se simptomi zastrupitve zmanjšajo v 2-3 dneh. Pomanjkanje učinka terapije v določenem obdobju kaže na prisotnost vnetnega procesa v pljučih, ki ga povzroča gram-negativna flora ali združenje patogenov. Glavno načelo terapije v geriatriji mora biti uporaba antibiotikov širok spekter dejanja z minimalno stranski učinki. Hkrati so antibakterijska zdravila zaradi dolgotrajnega izločanja iz telesa starejše osebe v povprečju predpisana. terapevtskih odmerkih. Pri zdravljenju bolnikov z akutno pljučnico je uporaba ekspektoransov obvezna. Med zdravili prve skupine so najučinkovitejši bromheksin (8 mg 4-krat na dan), termopsis, marshmallow in mucosolvin. Pri bronhoobstruktivnem sindromu je treba dati prednost ekspektorantom z učinkom za zaviranje žolčnika (solutan, atrovent, bronholitin). Pri suhem, neproduktivnem kašlju so predpisana nenarkotična zdravila proti kašlju (glavcin 0,05 g, libeksin 0,1 g na dan). Za spodbujanje nespecifičnih imunobioloških procesov se uporabljajo ekstrakt aloe, FiBS (1 ml enkrat na dan en mesec), avtohemoterapija, metiluracil (1 g 3-krat na dan 10-14 dni). Počasno izločanje vnetnega procesa v pljučih naj bi služilo kot indikacija za predpisovanje anaboličnih hormonov (sublingvalni nerabol 5 mg 2-krat na dan 4–8 tednov, retabolil 1 mg 1-krat na 7–10 dni, 4–6 injekcij ).
Fizioterapevtske metode zdravljenja zavzemajo pomembno mesto pri zdravljenju bolnikov z akutno pljučnico. Fizioterapija brez strojne opreme je indicirana za zdravljenje na domu. Vključuje kozarce, gorčične omete. S pomočjo strojne fizioterapije se UHF nanaša na območje pljučnega žarišča v obdobju bakterijske agresije, v obdobju resorpcije pa se uporablja mikrovalovna terapija (mikrovalovna terapija). Za odpravo preostalih sprememb v pljučih se uporabljajo toplotna terapevtska sredstva (parafin, ozokerit, blato). elektroforeza zdravilne snovi Uporablja se v vseh obdobjih vnetnega procesa za odpravo posameznih simptomov bolezni ali za odpravo pljučnega žarišča. Dober terapevtski učinek imajo ioni kalcija, magnezija, heparina, aloe, joda, lidaze. Terapevtske vaje se izvajajo za bolnike s subfebrilnim oz normalna temperatura telo v odsotnosti simptomov dekompenzacije iz srca in pljuč. V tem primeru imajo prednost vaje, ki pomagajo povečati dihalno gibljivost prsnega koša in raztezajo plevralne adhezije.
Priporočljivo je, da se v kliniki za pljučnico osredotočite na naslednja stanja, ki zahtevajo nujno zdravljenje: infekcijsko-toksični šok, kolaps, pljučni edem in akutna respiratorna odpoved. Med višino infekciozno-toksičnega šoka se protibakterijsko zdravljenje izvaja po skrajšanem programu, dnevne odmerke protibakterijskih zdravil pa je treba zmanjšati vsaj 2-krat, v nekaterih primerih pa jih je treba celo za kratek čas prekiniti. Bolniku predpišemo prednizolon 60–90 mg intravensko vsake 3–4 ure v kombinaciji s simpatikomimetikom dopaminom. Omejitev infuzijskega razstrupljevalnega zdravljenja je povečana prepustnost žilne stene. Prednost imajo nadomestki plazme z visoko molekulsko maso ali raztopine albumina. Uporabljajo se majhni odmerki heparina (10–15 tisoč enot 2-krat na dan) in stalna terapija s kisikom. Zdravljenje pljučnega edema pri bolnikih z akutno pljučnico je odvisno od mehanizma njegovega razvoja. Pri hemodinamičnem edemu se uporabljajo periferni vazodilatatorji - nitrati (nitroglicerin pod jezik, 2-3 tablete vsakih 5-10 minut ali nitroglicerin intravensko, Lasix 60-80 mg intravensko v bolusu). Pri toksičnem pljučnem edemu se uporabljajo glukokortikoidi (prednizolon 60–90 mg intravensko vsake 3–4 ure) in antihistaminiki. Diuretiki se uporabljajo v majhnih odmerkih. Pojav predhodnikov akutne odpovedi desnega prekata, trombocitopenije in hiperfibrinogenemije zahteva dajanje heparina (do 40-60 tisoč enot na dan), imenovanje antiagregacijskih sredstev (dipiridamol 0,025 g 3-krat na dan), ksantinol niktinat 0,15 g 3 krat na dan), nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin 0,025 g 3-krat na dan, acetilsalicilna kislina 0,25-0,5 g na dan).
Kriteriji okrevanja: odprava kliničnih in radioloških simptomov pljučnice, obnovitev bronhialne prehodnosti, izginotje sprememb v krvi.
Zdravniški in delovni pregled. Za nezapleteno pljučnico je obdobje začasne nezmožnosti od 21 do 31 dni. V zapletenem poteku lahko dosežejo 2-3 mesece.
Preprečevanje
Preprečevanje akutne pljučnice je sanacija žarišč kronične okužbe, utrjevanje telesa in izogibanje hipotermiji. Za pljučnico so najbolj dovzetni otroci in starejši, kadilci, oboleli kronične bolezni srce, pljuča, ledvice, prebavila, z imunsko pomanjkljivostjo, stalen stik s pticami, glodalci. To besedilo je uvodni del.
avtor Baranovski Viktor Aleksandrovič avtor Vyatkina P.Klinične značilnosti kratkega dihanja pri boleznih bronhopulmonalnega sistema Bronhialna astma Pri boleznih dihal pogosto opazimo dispnejo. Napad zadušitve pri prej zdravih mladih in srednjih letih se najpogosteje izkaže za prvenec bronhialne
Iz knjige Complete Medical Diagnostics Guide avtor Vyatkina P.Zdravljenje kratkega dihanja pri boleznih bronhopulmonalnega sistema s tradicionalnimi metodami Bronhialna astma Blag napad zadihanosti je mogoče ustaviti z jemanjem peroralnih tablet aminofilina, teofedrina ali antazmana, no-shpa, papaverina ali halidorja, 30-60 kapljic solutana. Dobro
Iz knjige Complete Medical Diagnostics Guide avtor Vyatkina P.Zdravljenje zasoplosti pri boleznih bronhopulmonalnega sistema z netradicionalnimi metodami Za zdravljenje bolnikov s zasoplostjo zaradi bronhialne astme, etnoznanost predlaga uporabo različnih zdravilnih rastlin in poparkov iz njih. Spodaj je nekaj
Iz knjige Complete Medical Diagnostics Guide avtor Vyatkina P.Bolezni žolčnega sistema Vročinsko stanje se lahko pojavi pri bolnikih s poškodbo žolčnega sistema in jeter (holangitis, jetrni absces, empiem žolčnika). Povišana telesna temperatura pri teh boleznih je lahko glavni simptom, zlasti pri
Iz knjige Imenik prehranskih dopolnil avtor Aleksejev Viktor Sergejevič avtor Khramova Elena JurijevnaBolezni krvnega sistema Anemija zaradi pomanjkanja železa Anemija zaradi pomanjkanja železa je bolezen, povezana s pomanjkanjem železa v krvi in kostnem mozgu, zaradi česar je motena sinteza hemoglobina in pride do trofičnih motenj v tkivih.
Iz knjige Nurse's Handbook [Practical Guide] avtor Khramova Elena JurijevnaBolezni srca in ožilja Glavni simptomi bolezni srca in ožilja Pri boleznih srca in ožilja bolnike skrbijo šibkost, utrujenost, motnje spanja in apetita, izguba spomina, zasoplost, bolečine v srcu, občutek
Iz knjige Imenik medicinska sestra avtor Khramova Elena JurijevnaBolezni srčno-žilnega sistema Glavni simptomi bolezni srčno-žilnega sistema Dispneja je motnja v ritmu, frekvenci ali globini dihanja, ki jo spremlja občutek pomanjkanja zraka. Vzroki zasoplosti pri bolnikih z boleznimi
Iz knjige Priročnik medicinske sestre avtor Khramova Elena JurijevnaBolezni krvnega sistema Anemija zaradi pomanjkanja železa Anemija zaradi pomanjkanja železa je bolezen, povezana s pomanjkanjem železa v krvi in kostnem mozgu, zaradi česar je motena sinteza hemoglobina in pride do trofičnih motenj v tkivih.
Iz knjige Fakultetna terapija: zapiski s predavanj avtor Kuznetsova Yu V avtor Khatskevich Yu Gbolezni živčni sistem Kopalni postopki spodbujajo duševno in živčno sprostitev (sprostitev). Kopalnica z obiskom parne sobe je koristna pri naslednjih boleznih živčnega sistema: nespečnost, nevroza, vegetativna distonija, enureza pri otrocih, otroška cerebralna
Iz knjige Nasveti za gradnjo kopališča avtor Khatskevich Yu GBolezni reproduktivnega sistema Kopel z obiskom parne sobe je indicirana za kronično vnetne bolezni reproduktivni organi, neplodnost pri ženskah in moških, disfunkcija jajčnikov in maternice, klimakteričnega sindroma(glede na priporočilo zdravnika in prenašanje
Iz knjige Nasveti za gradnjo kopališča avtor Khatskevich Yu GBolezni mišično-skeletnega sistema Kopalni postopki v kombinaciji z metlo in masažo, kontrastni tuš spodbujajo odstranjevanje produktov razpadanja iz sklepov in so učinkovito zdravilo za številne bolezni mišično-skeletnega sistema:
Iz knjige Nasveti za gradnjo kopališča avtor Khatskevich Yu GBolezni endokrinega sistema. Kopalni postopki spreminjajo in aktivirajo delovanje ščitnice in trebušne slinavke, spodbujajo redoks procese v telesu. Poleg tega se vzpostavi kislinsko-bazično ravnovesje v krvi, v njem
Iz knjige 2 v 1. Masaža. Celoten vodnik + točke zdravljenja telesa. Celoten vodnik avtor Maksimov ArtemBolezni srca in ožilja Pri koronarni bolezni srca, tudi pri bolnikih, ki so imeli miokardni infarkt (mesec ali več), je indicirana masaža v kombinaciji z akupresuro. Masaža se izvaja v sedečem položaju (na zgodnje faze) ali ležanje na hrbtu z
Za ponudbo: Nonikov V.E. Ekspektoranti pri zdravljenju bronhopulmonalnih bolezni // RMZh. 2006. št. 7. Str. 554
Bolezni zgornjih (ARVI, faringitis, laringitis, traheitis) in spodnjih dihalnih poti (bronhitis, pljučnica, kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhialna astma) predstavljajo tretjino vseh ambulantnih obiskov pri splošnih zdravnikih. Kašelj je najpogostejši simptom bronhopulmonalne patologije. Lahko je suh ali ga spremlja izpljunek. Ločevanje sputuma je lahko težavno zaradi številnih razlogov. Neproduktiven kašelj je lahko posledica motenj zavesti, hipokinezije, mišične oslabelosti, oslabljene drenažne funkcije bronhijev (najpogosteje zaradi bronhialne obstrukcije) in zmanjšanja refleksa kašlja. Zmanjšanje refleksa kašlja je lahko posledica somatske patologije, vendar je treba upoštevati tudi možnost zatiranja refleksa kašlja z zdravili z jemanjem pomirjeval in / ali hipnotikov. Upoštevati je treba, da so receptorji za kašelj pretežno lokalizirani v sapniku in velikih bronhih. V distalnih delih bronhialnega drevesa ni receptorjev za kašelj, zato se kašelj ne pojavi tudi ob prisotnosti sputuma v bronhih majhnega kalibra. Del sputuma se evakuira iz dihalnih poti, ne da bi povzročil kašelj - zaradi tekoče funkcije ciliiranega epitelija. Pomembno je, da je funkcija ciliiranega epitelija oslabljena pri številnih virusnih okužbah; kronično vnetni procesi; izpostavljenost različnim strupenim snovem in hlapom, ki so običajno vzrok kroničnega bronhitisa/kronične obstruktivne pljučne bolezni.
Druga stran problema so lastnosti samega izpljunka. Izpljunek je lahko tekoč, nato pa se zlahka premika po bronhialnem drevesu, doseže receptorje za kašelj, povzroči kašelj - in se zlahka izkašlja. Viskozni sputum se ne premika zlahka distalni odseki dihalnih poteh, se lahko fiksira na bronhialno sluznico in je za njeno ločitev potreben precejšen napor ali večkratno kašljanje. Takšne situacije se pogosto pojavijo pri kronični obstruktivni pljučni bolezni, ko se zjutraj po dolgotrajnem napadu kašlja sprosti majhna količina viskoznega izpljunka. (»Gora je rodila miško« - v figurativnem izrazu mojega učitelja Borisa Evgenijeviča Votchala, enega od ustanoviteljev ruske pulmologije, čigar »Eseje o klinični farmakologiji« je brala več kot ena generacija zdravnikov). Viskozni sputum lahko delno ali popolnoma blokira segmentne bronhije, kar povzroči obstruktivno atelektazo. Ko se taka klinična situacija razreši, se sputum izkašlja v obliki odlitkov bronhijev.
Velika večina bolnikov opazi izboljšanje po izkašljevanju izpljunka. Hkrati se presenetljivo malo pozornosti namenja racionalni terapiji z ekspektoransi. Na žalost obstajajo uradna zdravila s kompleksnimi recepti, ki se nanašajo na ekspektorante - kodeterpin (kodein + terpin hidrat + natrijev bikarbonat); neokodion (kodein + ipekakuana); kodein + natrijev bikarbonat + korenina sladkega korena + zelišče termopsisa. Ta zdravila so vključena v državni register zdravil (2004), odobren v Rusiji. Težko je predvideti, kakšen učinek bo takšno zdravilo povzročilo pri bolniku: bo spodbudilo izkašljevanje ali, nasprotno, zatiranje refleksa kašlja (kodein!) bo povzročilo prenehanje proizvodnje sputuma.
Katera zdravila izboljšajo drenažno funkcijo bronhijev in izboljšajo izločanje sputuma?
V domači literaturi obstajajo na dokazih podprta priporočila za uporabo ekspektoransov, ki kažejo, da navedena kombinirana zdravila povzročajo stagnacijo sputuma v dihalih.
V tujini so zdravila, ki spodbujajo nastajanje sputuma, razdeljena glede na mehanizem delovanja, pri čemer ločijo zdravila za neposredno izkašljevanje in zdravljenje z zdravili, ki zagotavljajo posredni učinek izkašljevanja (tabela 1).
Neposredni ekspektoransi so:
Zdravila, ki vplivajo na izločanje sluzi
izločevalni hidranti – voda, fiziološke raztopine;
normalizacija biokemične sestave sluzi - ambroksol (Lazolvan), karbocistein, bromheksin;
spodbujanje transepitelnega izločanja tekočin - balzami, pineni, terpeni;
neposredno spodbujanje bronhialnih žlez – jodove soli;
spodbujanje evakuacije izločkov - ipekakuane, termopsisa, natrijevih, kalijevih in amonijevih soli.
Sredstva, ki vplivajo na strukturo sluzi
razredčila izločkov - voda, fiziološke raztopine;
mukolitiki – cistein, acetilcistein, encimi.
Zdravila, ki vplivajo na mukociliarni očistek
krepitev delovanja ciliiranega epitelija - simpatikomimetiki, antiholinergični stimulansi;
stimulator površinsko aktivne snovi - ambroksol.
Sredstva z vsestranskimi učinki - mukosekretolitiki, bronhosekretolitiki, hidratantna sredstva.
Tako lahko za dosego neposrednega izkašljevalnega učinka uporabimo vodo in fiziološke raztopine, jih uporabljamo peroralno ali inhaliramo. Vbrizgana tekočina opravlja dve nalogi - poveča izločanje sluzi in spremeni njeno strukturo (zmanjša se viskoznost sputuma). Seveda je treba pri srčnem popuščanju urediti pitje veliko tekočine.
Ambroksol (lazolvan) in bromheksin normalizirata biokemično sestavo sluzi in olajšata njeno ločevanje. Po svoji naravi je ambroksol aktivni presnovek in učinkovina bromheksina, vendar ima za razliko od slednjega številne dodatne pozitivne lastnosti. Zlasti je bilo dokazano, da Lazolvan (ambroksol) lahko spodbudi proizvodnjo površinsko aktivne snovi, ki je antiatelektazni faktor in zagotavlja stabilnost alveolov med dihanjem.
Poleg vode na strukturo sluzi vplivajo mukolitiki, med katerimi je najpogostejši acetilcistein.
Že vrsto let se uporabljajo refleksna sredstva - pripravki termopsisa, marshmallow, terpin hidrat. Zadnja leta se v klinični praksi razmeroma redko uporabljajo balzami, pineni, terpeni in jodove soli.
Večina neposrednih ekspektoransov je simptomatske narave.
Posredni izkašljevalni učinek imajo:
Bronhodilatatorji (b2-agonisti, metilksantini, antiholinergiki)
Protivnetna zdravila (glukokortikosteroidi, dekongestivi)
Antibakterijska sredstva(antibiotiki, protivirusna zdravila)
Protialergijska zdravila (antihistaminiki, kromolin in drugi stabilizatorji mastocitov)
Zdravila, ki spodbujajo dihanje in kašelj (aerosoli hipertoničnih raztopin, stimulansi receptorjev za kašelj, respiratorni analeptiki).
Pri zdravljenju različnih bronhopulmonalnih bolezni se najpogosteje uporabljajo zdravila, ki imajo posreden izkašljevalni učinek (b2-agonisti, metilksantini, antiholinergiki, glukokortikosteroidi, antibiotiki, protivirusna zdravila, antihistaminiki, kromolin in drugi stabilizatorji mastocitov). Najprej so to bronhodilatatorji (b2-agonisti, antiholinergiki, metilksantini). Seveda se z zmanjšanjem bronhialne obstrukcije sputum lažje loči. Poleg tega b2-agonisti stimulirajo delovanje ciliiranega epitelija. Protivnetna zdravila in antibiotiki zmanjšajo vnetno otekanje bronhialne sluznice, izboljšajo bronhialno drenažo in v določeni meri zmanjšajo nastajanje izločkov. Antialergijska zdravila zmanjšajo bronhialno obstrukcijo in lahko zmanjšajo nastajanje izločanja.
Zdravila, ki spadajo med posredne ekspektoranse, so osnova etiotropnega (antibiotiki, protivirusna zdravila) in patogenetskega zdravljenja najpogostejših bolezni: pljučnice, bronhitisa, KOPB, bronhialne astme. Iz te skupine lahko omenimo aerosole hipertoničnih raztopin, ki neposredno stimulirajo receptorje za kašelj in povzročajo kašelj.
Pri predpisovanju ekspektoransov se pogosto ne upoštevajo narava bolezni in značilnosti njenega poteka. Tako je skoraj običajno predpisovanje bromheksina za kašelj, če pa je kašelj suh, potem jemanje zdravila ne vpliva na simptome. Po drugi strani pa lahko uporaba termopsisa in terpinhidrata za suh kašelj poslabša kašelj.
Pri predpisovanju ekspektoransov je treba rešiti naslednja vprašanja: kaj je cilj - okrepiti refleks kašlja ali zmanjšati viskoznost izpljunka in olajšati izkašljevanje? Če želite spodbuditi receptorje za kašelj, je priporočljivo uporabiti termopsis, močvirski slez in druge zdravilne rastline, terpin hidrat, natrijev benzoat itd. Kašelj lahko povzroči vdihavanje. hipertonična raztopina vendar je ta manipulacija običajno enkratne narave.
Če je treba zagotoviti mukolitični učinek in olajšati izločanje sputuma, je prvi korak pitje veliko tekočine (če je to mogoče zaradi bolnikovega stanja in narave sočasnih bolezni). Drugi korak je izbira mukolitika. V Rusiji se najpogosteje uporabljajo ambroksol (Lazolvan), acetilcistein in bromheksin. Obrazci, sprejeti v naši državi, predvidevajo predpisovanje ambroksola (Lazolvan) ali acetilcisteina. Obe zdravili se lahko uporabljata peroralno, parenteralno in inhalacijsko. Najpogosteje se zdravila jemljejo peroralno.
Lazolvan (ambroksol) je predpisan za odrasle 30 mg 3-krat na dan. Poleg mukolitičnega učinka Lazolvan lahko poveča aktivnost ciliiranega epitelija in spodbudi tvorbo pljučnega površinsko aktivnega sredstva. Znano je, da Lazolvan deluje protivnetno in imunomodulatorno. Posebej zanimivi so podatki o povečanju delovanja antibiotikov z ambroksolom (Lazolvanom). Dokazano je, da so koncentracije antibiotikov v pljučnem tkivu ob sočasni uporabi Lazolvana znatno višje. V zvezi s tem se v ZDA proizvaja antibiotik ambrodoks, ki je kombinacija doksiciklina in ambroksola. Pred nekaj leti smo se v okviru multicentričnega dela prepričali o učinkovitosti tega zdravila in občasno uporabljamo kombinacije antibiotikov z Lazolvanom pri zdravljenju pljučnice in poslabšanj kroničnega bronhitisa. Pri zdravljenju bolnikov z bronhopulmonalnimi boleznimi je pomembno tudi, da ambroksol (Lazolvan) ne povzroči bronhospastičnega sindroma.
Acetilcistein se predpisuje odraslim 200 mg 2-3 krat na dan v obliki zrnc, tablet ali kapsul. Zdravilo je treba uporabljati previdno pri bolnikih s pljučnimi krvavitvami, boleznimi jeter, ledvic in fenilketonurijo. Včasih lahko zdravilo povzroči bronhospazem. Poleg mukolitičnega učinka ima acetilcistein močan antioksidativni učinek in je učinkovit protistrup pri zastrupitvi s paracetamolom.
Tako se ekspektoransi pogosto uporabljajo v pulmološki praksi. Pri njihovem predpisovanju je pomembno upoštevati značilnosti kliničnih manifestacij bolezni, glavno usmeritev zdravljenja (to je praviloma uporaba zdravil s posrednim izkašljevalnim učinkom) in izbrati zdravilo za izkašljevanje, ki najbolj ustreza klinični situaciji (Lazolvan itd.). Logičen program zdravljenja bo zagotovil zelo učinkovito terapijo.
Literatura
1. Državni register zdravil // (Predsednik uredniškega odbora R.U. Khabriev) Uradna publikacija Ministrstva za zdravje in socialni razvoj, M. – 2004. – letnik št. 2. – 1791 str.
2. Racionalna farmakoterapija bolezni dihal (pod splošnim urednikom A. G. Chuchalin). – M. – “Literra”. – 2004. – str. 104–110
3. Imenik zdravil formularnega odbora, 2005 (urednik P.A. Vorobyov) – M. – 2005. – “Newdiamed” – 543 str.
4. Standard zdravstvene oskrbe bolnikov s pljučnico (Dodatek k odredbi Ministrstva za zdravje Rusije z dne 23. novembra 2004 št. 271) // Problemi standardizacije v zdravstvu – 2005. – št. 1. – str. 67–71
5. Standard zdravstvene oskrbe bolnikov s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (Dodatek k odredbi Ministrstva za zdravje z dne 23. novembra 2004 št. 271) // Problemi standardizacije v zdravstvu – 2005. – št. 1. – str. . 67–71
6. Zdravila v bronhialni mukologiji (Uredniki: P.C.Braga, L.Allegra) – Raven Press – New York – 1989. – 368 str.
