Blokada atrialnega ventrikulara. V primeru kršitve prevodnosti te vrste je impulz blokiran na meji atrije in prekatkov. Pred tem je bilo verjel, da je bil hkrati impulz kršen s konzervansom vozliščem. Vendar pa je, kot je prikazano v zadnjih letih, je prevodnost impulza normalen in blokade se odložijo na dveh mestih:
1) Na križišču atrije z vozliščem atrif-prekaza (manj pomembno)
2) na stičišču atrokadskega sklopa in žarka GIS (bolj pomembno). Tako je treba pogovoriti o atrijskih in prekatnih blokadah, je treba upoštevati, da upočasnijo impulze ali blokado njih v atrokadski ventrikularni spojini.
Etiologija in patogeneza. Eden od pogostih razlogov za oslabitev predikovalne prevodnosti je ishemična bolezen Srca. Atrijska želodčna blokada različnih stopinj je zaznana od 10-15% bolniki Miokardni infarkt. Razlog za upočasnitev konzervansa prevodnosti je lahko tudi revmatik, miokarditis različnih etiologij, miokarda, aterosklerotična in post-infarkt kardioskleroza, hiperkalemija. Obstajajo poročila o razvoju v 10% primerov blokade Atreservanta po operativnih intervencijah na srcu. Včasih se pojavi blokada atrif-prekata različnih stopinj, ko srčni glikozidi, sprejem različnih antiaritmičnih zdravil (chinidin, beta-adreloblocki, novokanamid itd.). Obstajajo primeri prirojene polne atrijske in prekatne blokade srca. V tem primeru blokada včasih ni izolirana bolezen, vendar v kombinaciji s prirojenimi napakami srca. Zelo redko vzrok atrokadične blokade je tumor srca.
Včasih je lahko konzervansna blokada (bolj pogosto nepopolna) posledica povečanega tona potujočega živca. Stimulacija vagusa (s pritiskom na zaspano sino, oči jabolka) Lahko povzroči prehodne motnje prevodnosti Atreservanta. Vloga potepanja živcev pri razvoju atrijske in prekatne blokade potrjujejo eksperimentalne študije. Ta dejavnik se zdi velik pomen v pojavu atrokadične blokade v praktično zdravi ljudje In na športnikih.
Mehanizem pojava atrokadske blokade ni končno jasen. Da bi pojasnili patogenezo atrokadične blokade, so bile predstavljene različne teorije: zmanjšanje, "skrite" ravnanje, množica načine vodenja itd.
I. A. Chnogorov (1948, 1962) in I. I. Isakov (1953) povezujeta motnje prevodnosti Atreservanta z zmanjšanjem funkcionalne labilnosti miokarda. Hkrati pa so vzbuditveni valovi v središču zmanjšane labilnosti poglobili njegovo parabiotsko stanje.
Obstaja 3 stopinj konzervansa blokade.
Atrijska in prekatanska blokada - To je nepopolna blokada, za katero je značilna odporna raztezek na elektrokardiogramu intervala P-Q nad 0,2 s. V primeru ostra podaljšanja intervala P-Q ali s kombinacijo blokade s tahikardijo, se zobje R se združi s predhodnim kompleksom predhodnega kompleksa, ki je včasih nepravilno vzet za ritem atrokalne spojine.
Atrijska in prekatna blokada II stopnje - To je nepopolna blokada, označena s periodično izgubo prekatorjev. To se zgodi dve vrsti:
1) Vrsta Samboila - Westerbach ali tip I (MOBITZ-I); Zanj je značilna postopna podaljšanje intervala P-Q na elektrokardiogramu in poznejša bolj ali manj običajne izgube prekatorja;
2) tip 2 (MOBITZ-P); Zanj je značilen normalni ali nenehno podaljšan interval P-Q in periodična izguba prekatorja.
Konzervativna blokada II stopnje tipa MOBITZ-1 je opažena pri škodi na proksimalnih oddelkih GIS žarka, kot je MobitZ-II - z porazom distalnih oddelkov prevodnega sistema srca Na ravni razvejanosti GIS žarka. Zato so v slednjem primeru običajno uničeni in deformirani kompleksi na elektrokardiogramu.
III - popoln atrijski želodec blokade, v kateri se ne izvede nobenega sinusnega impulza do prekatorja, avtonomno obstajata dva ritma - sinus ali atrijska, in prekata; Atrijski in preventrični kompleksi se upoštevajo neodvisno drug od drugega v desnem ritmu.
Popolna atrijska želodčna blokada se lahko razvije na treh ravneh: s poškodbami atrokadskega in ventrikularni sklop ali spojino (blokada vozlišča, proksimalno blokado tipa), lezijo GIS žarke (stebla) in poraz vseh treh žarkov veje GIS (trifascicular blokade, blokado distalnega tipa).
V vozliški blokadi je voznik ritma zelo naseljen v konzervansni spojini, v zvezi s katerimi je bradikardija izražena v manjši meri; Pod blokado debla je Bladikardija bolj izrazita, saj je vir ritma spodaj; Nazadnje, z blokadnim ritmom s tremi pacifier ventrikulara, najbolj spuščen z najbolj izrazitimi bradikardijo.
Popoln atrijski želodčni blokada je lahko tudi odporna ali konstantna, prehodna in občasna (občasna).
Klinika v služenem in svetišču Določena z naravo glavne bolezni in stopnjo blokade. Subjektivni simptomi Običajno odsoten, dokler ni motenj srčnega ritma. Z atrijskim in prekatnim blokado II bolan Primerjajte pri prekinitvah v delu srca, včasih lahka omotica. Z atrijskim in prekatnim blokado III stopnje (komplet) v primeru ventrikularnih kontrakcij manj kot 40 v 1 min, omotica, zatemnitev v očeh, kratkoročni napadi izgubijo zavest. Ob ozadju ostrega oslabljenega ritma se lahko razvijejo Morgali-Edems-Stokes sindrom. Včasih zaradi kronično Opazimo cerebralno hipoksijo mentalne kršitve V obliki posebne kombinacije neustrezno povišanega razpoloženja z vstavitvijo motorja.
Na Percussion. srca Dimenzije srce Neumnost se določi z odvisnostjo od osnovne bolezni. Z auskultation srca W. bolniki Z atrokadično blokado I stopnje je pretečenost trimečski ritem včasih poslušen (dodatno zmanjšanje gluhih zmanjšanje atrija) zaradi znatnega podaljšanja intervala P-Q. Ausultionally v skladu z blokado II stopnje, pravilen ritem se prekine z dolgimi premori (izguba prekatorjev okrajšav). S popolno (III stopnjo) je redka desno ritem suspendirana na Sservantskem bloku srca In spreminjanje zvoka 1. tona. Običajno je 1. ton nad vrhom gluhi, od časa do časa pa se trdnost izboljša, nato pa se pojavi tako imenovani ton topov. N. D. STRAZHESTKO (1908) je ta pojav pojasnil s sočasnim zmanjšanjem atrije in prekatkov. Vendar, V. F. Zelenin (1956) in JI. I. FoGelson (1958) Na podlagi elektrofokardiografskih študij je pokazala, da se "ton pištole" pojavi, ko je Zmanjšanje atrija nekoliko pred zmanjšanjem prekata in zapirajo faze zapiranja atrijskih in ventrikularnih ventilov. Včasih atrijski toni skupaj s prehodnim tričlenim ritmom.
COPPERN Klinično ponudbo-prevertriktor blokade vozliza (proksimična ali visoka), stebla in t (5,5,5 & S (distalno ali nizko) praktično ni mogoče. Samo v srčni utrip se lahko domneva, kje je vir ritma se nahaja: z zmerno izrazito bradikardijo - visoko, t. e. Proximally, z močno izrazito bradakardijo - nizko, t.j.
V klinična praksa Opazite lahko prehod nepopolnega atrialnega želodca blokade v celoti in obratno. Ta izmenjava različnih stopinj blokade lahko traja čas n konca z vzpostavitvijo stojala polno atrijskima želodčne blokade.
Pritrjevanje drugih aritmijev ima pomembno vlogo v kliničnem poteku atrokadične blokade. Najpogosteje je kombinacija blokade Atreservanta ventrikularni ekstrasistola, manj verjetno - z utripanjem ali atrijskim flutter (Frederic sindrom).
Popolna atrijska in prekatna blokadaZ združitvijo glavne bolezni lahko povzroči dekompenzacijo ali jo okrepi.
Morganaya sindrom - Edemi - Stokes. Najboljša atrijska in prekatna blokada je najbolj pogoste vzrok Videz sindroma Morgali-Edems-Stokes. Opazimo se v 35-70% bolnišnice bolniki Od kronično Popolna blokada želodca atrial.
Napadi Morgali-Edems-Stokes je lahko posledica asistola pretoka med prehodom nepopolnega atrialnega želodca blokade v celoti, ko je dolga, tako imenovana preventivna, pavza nastane (aktivnost novega voznika ritma ne pojavijo takoj in po nekaj časa). S popolno atrijsko in prekatovo blokado lahko ekstracestolična aritmija povzroči post-ekstraceistično depresijo ventrikularnega ritma, dokler napadi oktok iz prekata. Za spodbujanje videza napadov Morgali-Edems-Stokes, postopno zmanjšanje dejavnosti avtomatizma prevodnega prekatorja sistema, ko je frekvenca ventrikularnih okrajšav manjša od 20 udarcev v 1 minutah in pojavijo napadi. Zaščita tvorbe impulzov v plovbah lahko acidoza, hiperkalemijo, kršitev presnovnih procesov v miokardu in drugih razlogov.
Pogosto se Sindrom Morgali-Edems-Stokes pojavi s popolnim atrijskim želodčnim blokado v primeru ventrikularne fibrilacije. V takih bolniki pogosto spontano ali po eni masaži srca Brez električne defibrilacije se napad to ustavi bolniki Brez konzervansov blokade, je precej redko opaziti.
Včasih so napadi Morgali Edems - Stokes posledica sindroma šibkosti sinusnega vozlišča, prekaznega obliko paroksizmalne tahikarde itd.
Pogosto se obdobja ventrikularne asistolije izmenjujejo z odpovedi ventrikularnih tahikardijev ali ventrikularno fibrilacijo pri istem pacientu (mešana oblika Morgali-Edems - Sindrom Stokes).
Tako se razlikujejo tri patogenetske oblike sindroma Morgali-Edems-Stokes:
1) oligo- ali assistic (Brady Carciac, Adamic);
2) tahiizionizem (tahikardična, dinamična);
3) mešano.
Sindrom Morgali-Edems-Stokes ima značilno klinično sliko. Med celotno dobro počutje se nenadoma pojavi močna omotica, splošna tesnoba in nato izgubo zavesti. Skupaj s tem, klonico in nato tonični konvulzijo udov in trupa, nehoteno uriniranje ali iztrebljanje se najprej pojavijo. Med pritrdite Pulse ni otipljiv, toni srca ni poslušen arterial. pritisk Ni določen, obraza prva bleda, nato pa postopoma postane modrika, dihanje je hrupno, neenakomerno. Običajno napad Potreben je neodvisno ali po ustreznih terapevtskih dogodkih, vendar se včasih konča s smrtjo.
V svetlobnih primerih popolna izguba zavesti morda ni, ni konvulzij. Ti napadi se nadaljujejo, ko niso posebej hude stanja sinščopa z nenadnim bledo, šibkostjo, nejasnosti razmišljanja, omotica, enostavno trajno zavesti.
Število in resnost napadov se močno razlikujeta, včasih pa je do 100 napadov na dan.
V vseh primerih je elektrokardiografska študija zelo pomembna pri svojem priznavanju, prefinju in stopnji značaja.
V konzervansu blokade I stopnje I vse elektrokardiogramične komplekse so lahko normalne, samo P-Q interval se poveča več kot 0,2 s.
Z atrijskim in prekatnim blokado II stopnje vrste mo-bitz-I se interval P-Q postopoma podaljša, nato po 3-4 kompleksu P ostane, QRST pa pade, nato pa se vse ponovi.
Z atrijskim in prekatnim blokado II stopnje tipa MOBITZ-II je interval P-Q normalen ali podaljšan, kompleksi QRST se občasno izstopajo, da je PRONG of P ostaja.
S polno (III stopnjo) atri-prekatorja blokade Ko kompleksi R so registrirani v pogostejših ritmih, in qrst kompleksi tudi v svojem, vendar redkih ritma. Pred PROG R na isti krivulji je pred različnimi intervali QRST kompleksov, nato pa jih sledi, se nahaja v različni deli Preprevalni kompleks, ki ga deformira.
Popolna nodularna (proksimalna) atrijska in prekatna blokada je značilna majhna bradikardija in pomanjkanje sprememb v kompleksih QRS. S točno blokado debla diagnoza Lahko se namesti na podlagi evograma GESS, saj ni jasnih sprememb na elektrokardiogramu. Popolna atreat-prekašava blokada distalnega tipa (trifascicalfallalular) je značilna širitev kompleksa QRS (0,12 C ali več) in njegove deformacije, kot tudi bistveno izrazita bradikardija.
Diagnostika. Pot. diagnoza Nepopolna atrijska želodčna blokada na podlagi akrobacijskih podatkov je redka. Atrokadično blokado diplome se lahko prevzema na podlagi treh mrtvih ritma. Vendar pa se tak ritem najdemo tudi pod blokade nog in je lahko odsoten z atrokadično blokado. Pravilno. diagnoza na podlagi elektrokardiografske študije. Z blokado synoiauricular, EKG ne vsebuje kompleksa QRST, ki je povezan z njo, in med atrokadsko blokado II stopnje II, je opaziti kompleks QRST (s postopnim raztezkom P-Q ali brez njega). Zobje p ostane.
Potrebno je razlikovati popoln atrijski želodčni blokado in sinusno bradikardijo. Skupna blokada je diagnosticirana na podlagi spremenljive trdnosti 1. tona, periodičnega videza »topovskega tona« votline, redkega impulza, pogostost, ki se pod vplivom injekcije atropina ne spremeni. Res je, da je treba spomniti, da lahko impulz ostane redko po vbrizgavanju atropina med sindromom šibkosti sinusnega vozlišča. Zato je treba vzpostaviti končno diagnozo, je treba izdelati elektrokardiografsko študijo.
Obstajajo primeri, ko s popolnim atrijskim in prekatnim blokado za vsako 2-3 zobje P računovodstva za en kompleks QRST. Zdi se, da je blokada atrokarditanta), i.e., nepopolna, z atrijskim in ventrikularnim ritmom 2: 1 ali 3: 1. Ta dva blokade lahko ločite z registracijo elektrokardiograma z umetno dvignjenim atrijskim ritmom (telesna aktivnost, injekcija atropina). S popolno atrijsko in prekatovo blokado, bo pravilnost izmenjave p in QRST zob izginila, t.e., QRST prome bo zavzel drugačen položaj (pred njim, povleči z njim, za njim). V primeru nepopolne atrijske in prekatne blokade, bodo P in QRST zobe ostali v istem svežnju, vendar z dvignjenim ritmom.
Zdravljenje atrijske in prekatne blokade Namestiti mora biti predvsem za odpravo etiološkega dejavnika. Tako, z zastrupitev z drogami (srčni glikozidi, beta-adrelobloclars itd.), Kažejo z njihovo odpravo. Z revmatizmom, nalezljivim alergijskim miokardom ali ishemijo bolezni srca - Ustrezno zdravljenje Glavna bolezen.
Obnoviti moteno atreservantno prevodnost, atropin in simpatomimetic sredstva - stimulansi beta adrenergičnih receptorjev. Atropin uvaja intravensko ali subkutano na 0,75-1 ml 0,1% raztopine. Pod vplivom atropina v 25-30% primerov v atrokadično blokado II stopnje tipa MOBITZ-1 in skupno (III stopnjo) blokade, je prevodnost upošteva. V blokado II stopnje tipa MOBITZ-II lahko upravljanje atropina celo povzroči, da je ritem prekata zaradi povečanja atrijskega ritma in poveča stopnjo blokade, zato mora biti v tej obliki blokade ne smejo se uporabljati athropic.
Zaradi dejstva, da je delovanje atropina kratko, vsak efedrin, adrenalin. Te priprave Izboljšajte prevodnost zaradi povečanja tona simpatičnega živčnega sistema, povečanje vznemirljivosti miokarda in prekatorja avtomatizma hitro.
Vendar je treba opozoriti, da morajo adrenalin in efedrine stranski učinek: Okrepiti arterial. Tlak povzroča bolečine v srcu, povečajo vznemirljivost ektopičnih žarišč z možnim razvojem ventrikularne fibrilacije, ki bistveno omejuje uporabo med atrijskimi in prekatnimi blokadami. Zato se pogosteje uporablja priprave I wopropilioriralina (Izadrin, orcipenzalin itd.).
Isadrin je predpisan pod jezikom 1 / 2-1 tablet 3-4 krat ali več na dan. OrciPrenalinski sulfat je mogoče skrbno dajati intravensko (0,5-1 ml 0,05% raztopine), intramuskularno ali subkutano (1-2 ml iste raztopine), znotraj (1 tableta 0,02 g 5-10 krat na dan).
Potrebno je vedeti, da so simpatomimetične amine (beta-adrenareceptorski stimulansi) povečujejo potrebo po miokardu v kisiku, na podlagi njihovega uvajanja, ekstrasistične aritmije, se lahko pojavi ventrikularna tahikardija.
Obstajajo poročila o uspešni uporabi kortikosteroidnih zdravil pri motenju prevodnosti atreservantov.
Prednizolon je predpisan v notranjosti 0,04-0.06-0,08 g na dan, intravensko 0,06-0,12 g z močno prišlo do atri-prekatorja blokade.
Pozitivno učinek Prednizolon z blokadami, ki so se razvili ob ozadju različnih miokarditisa in infarcity. Miokardium lahko pojasni z njegovim protivnetnim in proti etničnim učinkom. V določeni meri učinek Kortikosteroidi so posledica izgube znotrajceličnega kalija.
Za zdravljenje Blokada konzervansov Naenkrat, kalijeva avacija priprave (diklotiazid ali hipothiazid). Njihovo delovanje je povezano z zmanjšanjem koncentracije kalija ionov in ustreznega povečanja membranskega potenciala počitka. Zdravilo je predpisano na 0,025-0,2 g na dan.
V nekaterih primerih izboljšuje ritem in prevodnost natrijevega laktata (intravenske 150-200 ml 5-10% raztopine), mehanizem akcijah Ki je zmanjšati hiperkalemijo in acidozo (glej tudi »antiaritmična orodja«).
Kljub terapiji med atrokadično blokado (še posebej popolna), ne bo vedno mogoče preprečiti napadov Morgali-Edems-Stokes. Zato se v nekaterih primerih uporabi začasno ali stalno električno stimulacijo srca, ali na elektrokardo. Začasni pacemij se izvaja s prehodnim ritmom in motnje prevodnosti, konstantno - z odpornimi oblikami.
Indikacije za začasni električni spodbujevalnik med atrijsko in prekatovo blokado bolniki Oster miokardni infarkt: napadi Morgali-Edems-Stokes, napredovanja pomanjkanja obtoka krvnega obtoka, frekvenca ventrikularne okrajšave, manjše od 40 na 1 min, kombinacija atrokadične blokade z drugimi motnjami ritma.
V nekaterih primerih napad Morgali-Edems-Stokes se ustavi po udarcu na pest na prsih v srcu. V odsotnosti učinka se začne zaprta masaža srca in umetno prezračevanje pljuč. Če je bolnik pod spremljanjem opazovanja in ASHISTOLIA je pritrjen na elektrokardiogram, se najučinkovitejši endokardialni električni utteum uporablja za 1-2 uri injekcij. Poleg tega je Atropin kontraindiciran z glavkomom, lahko povzroči duševne motnje in zamudo uriniranja.
Od simpatomimetičnih sredstev nanesite Izadrin (izoproterenol, Novodrin, Euspiran, Wasaprole), Orcipenlen (ALUVENT), srčna linija; Če je vzrok pritrdite To je ventrikularna fibrilacija - električna toplotna terapija.
Napoved atrijske in prekatne blokade I Ugodna. Z blokado II stopnje, kot tudi v celoti blokade (111 stopinj), je napoved odvisna od osnovne bolezni, pogostosti zmanjšanja prekatarjev in stanja miokarda. V primeru popolne atrijske in prekatne blokade je napoved vedno neugodna. Trenutno pa se pod pogojem implantacije umetniškega voznika ritma izboljša.
Preprečevanje - To je predvsem aktivno, ustrezno in kompleksno zdravljenje Glavna bolezen. Skoraj nemogoče je predvideti pojav tega ali ta blokada. Vendar pa je treba upoštevati, da se atrokadična blokada I stopnje se lahko giblje v blokado II stopnje, in blokada II stopnje je v blokado III stopnje. Za preprečevanje življenjsko nevarne popolne atrijske in prekatne blokade je pomembno doseči likvidacijo blokade II stopnje tipa MOBITZ-1, in še več blokade II stopnje tipa MOBITZ-II. Ker je pogosto nemogoče doseči zdravila, je treba uvesti elektrodo s profilaktičnim ciljem in v primeru celotne blokade takoj začeti začasno pacemium.
Ghtlthltxyj-; tkeljxyrydfz, kjrflf. GHB YFHEITYBB GHJDJLBVJCTB "TJJJ DBLF BVGEKMC, KJRBHETTCZA YF UHFYBWT GHTLCTHLBQ B; TKELJXRJD HFYTT CXBTFKB, XTJ GHB." TJV YFHEIFTTCZ GHJDTLTYBT BVGEKMCF XTHTPHTHTLCTHLYJ-; TKELJXRJDDSK EPTK. Jlyfrj, RFR gjrfpfyj d gjcktlybt ujls, ghjdtltybt bvgekmcf bd yjhvt, b GHB, kjrflf [pflth; bdfttcz d LDE [vtctf [: 1) YF ctsrt ghtlcthlbq c ghtlcthlyj-; tkeljxrjdsv epkjv (vtytt pyfxbttkmyfz) 2) YF ctsrt ghtlcthlyj-; tkeljxrjdjuj EPKF B GEXRF UBCF (, JKTT PYFXBTTKMYFZ). TFRBV J, HFPJV, Ujdjhz J Ghtlcthlyj-; Tkeljxrdds [, KJRFLF [, CKTLETT BVTTM D BBRFTLKTYBT GHJDTLTYBZ BVGEKMCJD BKB, KJRFLE B [D GHTLCTHLYJ-; TKELJXRJDJV CJTLBYTBB. . "Tbjkjubz b gftjutytp Jlyjq bp xfcts [ghbxby yfheitybz ghtlcthlyj-; tkeljxrjdjq ghjdjlbvjctb zdkzttcz bitvbxtcrfz, jktpym cthlwf Ghtlcthlyj- ;. Tkeljxrjdfz, kjrflf hfpkbxys [cttgtytq dszdkzttcz e 10-15%, jkmys [byafhrtjv vbjrfhlf Ghbxbyjq pfvtlktybz ghtlcthlyj- ;. Tkeljxrjdjq ghjdjlbvjctb Vjuet, STM TFR; T HTDVJRFHLBT, VBJRFHLBT HFPKBXYJQ "TBJKJUBBBXYJQ" TBJKJUBBB, VBJRFHLBXTCRBQ, FTTHJCRKTHJTBXTCRBQ B GJCTBYAFRTYSQ RFHLBJKRKHJP, UBGTRFKBTVBZZ. Bvt.t.
Vse informacije na spletnem mestu, vključno z recepti, so objavljene in razdeljene v obliki "kot" in vas ne spodbujajo k kakršnim koli dejanjem. Uprava lokacije ni odgovorna za pravilnost opisa. zdravila in recepti, en nepravilno določen simptom, lahko povzroči napako. Priporočamo se posvetovanje z zdravnikom.
Atrioventrikularna (atrijska in prekatna) blokada (Av-Blockada) - kršitev funkcije prevodnosti, izraženo pri upočasnjevanju ali ustavitvi prehoda električnega impulza med atrijo in prekatko in vodi do motnje srčnega ritma in hemodinamike. AV-Blokada je lahko asimptomatska ali spremlja bradikardija, šibkost, omotica, napade angine in izgube zavesti. Atrioventrikularna blokada potrjuje elektrokardiografija, Halter ECG spremljanje, EFI. Zdravljenje atrioventrikularne blokade je lahko zdravilo ali srčno kirurško (implantacija elektrokardiotimulatorja).
General.
Atrioventrikularna blokada temelji na upočasnitvi ali popolnem prenehanju prehoda impulza iz atrije do prelilnic zaradi poraz av-vozlišča dejansko, žarek GIS ali noge GIS žarke. Hkrati je nižja raven škode, težje manifestacijo blokade in nezadovoljivo napoved. Razširjenost atrioventrikularne blokade je višja pri bolnikih, ki trpijo zaradi sočasne kardiopatologije. Med tistimi z boleznimi v osrčju AV-blokade, I. stopnja pojavi v 5% primerov, II stopinj - v 2% primerov, III stopnja AV-blokade se običajno razvija pri bolnikih, starejših od 70 let. Nenadna smrt srca, po statističnih podatkih, se pojavi pri 17% bolnikov s polno AV-blokado.
Atrioventrikularno vozlišče (Av-voznik) je del prevodnega srčnega sistema, ki zagotavlja dosledno zmanjšanje atrial in prekat. Gibanje električnih impulzov, ki prihajajo iz sinusnega vozlišča, upočasnjuje v AV vozlišču, ki zagotavlja možnost zmanjšanja atrije in vbrizgavanja krvi v prekat. Po majhni zakasnitvi impulzov veljajo za GISA žarke in noge na desni in levi prekat, ki prispevajo k njihovi vzbujanju in zmanjšanju. Ta mehanizem zagotavlja nadomestno zmanjšanje miokarda atrija in prekatkov ter vzdržuje stabilno hemodinamiko.
Klasifikacija AV-Blockad
Odvisno od ravni, na kateri se razvija kršitev električnega impulza, proksimalne, distalne in kombinirane atrioventrikularne blokade so izolirane. S proksimalnimi AV-bloki se lahko impulz razbije na ravni atrije, av-vozlišča, prtljažnega gred; z distalno - na ravni veje GIS; Z združenimi - obstajajo motnje prevodnih na več ravneh.
Ob upoštevanju trajanja atrioventrikularne blokade je akutno (z miokardnim infarktom, preveliko odmerjanje zdravil, itd), intermittiranje (občasno - z IHD, ki ga spremlja prehodna koronarna napaka) in kronične oblike. Po elektrokardiografskih merilih (upočasnitev, frekvenca ali popolna odsotnost impulza do pretranja) odlikuje tri stopinje atrioventrikularne blokade:
- I. stopnje - atrioventrikularna prevodnost skozi AV-vozlišče se upočasni, vendar vsi impulzi iz atrije dosežejo prekatke. Klinično ni priznana; Na ECG Interval P-Q je podaljšan\u003e 0,20 sekunde.
- II - nepopolna blokada atriontrija; Vsi atrijski impulzi ne dosežejo prekatorja. O EKG - periodična izguba prekatorjev. Tri vrste AV-blokade II stopnje Mobitza:
- Vrsta I Mobitza - zamuda vsakega naknadnega impulza v AV-vozlišču vodi do popolne zamude v eni izmed njih in izgubo ventrikularnega kompleksa (obdobje Samolove - Westebach).
- Tip II MOBITZ - Kritični impulzni zamuda se nenadoma razvija, brez predhodnega raztezanja obdobja zakasnitve. Hkrati pa ni nobenega pomanjkanja izvajanja vsake sekunde (2: 1) ali tretji (3: 1) impulz.
- III - (polna atrioventrikularna blokada) - popolna ukinitev impulzov iz atrija do prelilnic. Atrij se zmanjša zaradi vpliva sinusnega vozlišča, prekata - v svoj ritem, manj pogosto 40-krat v min., Ki ni dovolj, da bi zagotovila ustrezno krvni obtok.
Atrioventrikularni bloki stopinj I in II so delni (nepopolna), blokada III stopnje - popolna.
Vzroki za razvoj AV-Blockad
Etiologija se razlikujejo funkcionalni in organski atrioventrikularni bloki. Funkcionalne blokage AV so posledica povečanja tona parasimpatične enote živčnega sistema. Atrioventrikularna blokada diploma I in II v izoliranih primerih je opaziti pri mladih fizično zdravih posameznikih, ki so usposobljeni športniki, piloti. Običajno se razvija v sanjah in izgine med telesno dejavnostjo, ki je pojasnjena s povečano aktivnostjo potujočega živca in se šteje kot možnost norme.
AV-blokada organske (srčne) geneze se razvija kot posledica idiopatske fibroze in skleroze prevodnega srčnega sistema pri različnih boleznih. Vzroki za Cardioc AV blokade lahko služijo kot revmatični procesi v miokardu, kardiosklerozi, sifilitski srčni lezions, srčni infarkt, srčni vzorci, kardiomiopatija, mycase, difuzni bolezni vezivnega tkiva, miokardo različnih geneza (avtoimunka, daftheria, tirotoksična), amiloidoza, sarkoidoza, hemokromatoza, srčni tumorji, itd s srčnim AV-bloki, delno blokado, lahko najprej opazimo, vendar, ker je kardiopatologija napredovala, je blokada stopnje je razvijanje.
Različne kirurške postopke je mogoče doseči z razvojem atrioventrikularnih blokad: protetika aortnega ventila, plastike prirojenih napak srca, atrioventrikularno RCHU srce, kateterizacija desnih delov srca itd.
Ko atrioventrikularna blokada II stopnje II, pacienti občutijo izgubo impulznega vala kot prekinitve v srcu. Z AB blokado III tip, se pojavijo napadi Morgali-Adams-Stokes: Regeneracija impulza je do 40 in manj udarcev na minuto, omotico, šibkost, zatemnitev v očeh, kratkoročna izguba zavesti, bolečine v srcu , cianoza, morda - krče. Prirojene AV-blokade pri bolnikih otrok in mladih lahko prenesejo asimptomatsko.
Zapleti Av-Blockad
Zapleti v atrioventrikularnih blokadah so predvsem posledica izrazitega upočasnjevanja ritma, ki se razvija v ozadju ekološkega srca. Najpogosteje pretok AV-Blockada spremlja nastanek ali poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja in razvoja ektopirskih aritmij, vključno z ventrikularno tahikardijo.
Skupna atrioventrikularna blokada je lahko zapletena z razvojem napadov Morgali-Adams-Stokesov, povezanih z možgansko hipoksijo kot posledica bradikardije. Začetek napada lahko pred občutkom toplote v glavi, napadi slabosti in omotice; Med napadom se pacient pade, nato pa se razvijata cianoza in izguba zavesti. Na tej točki lahko pacient zahteva posredno srce in IVL masažo, saj dolgoročni asistolium ali pridružil ventrikularno aritmijo poveča verjetnost nenadne srčne smrti.
Več epizod izgube zavesti pri bolnikih senilne starosti lahko vodi do razvoja ali poslabšanja intelektualnih unikatnih motenj. Manj pogosto, z AB blokade, je možen aritmogeni srčni šok, pogosteje pri bolnikih z miokardnim infarktom.
V pogojih insuficience oskrbe s krvjo v AB blokadah, včasih obstajajo pojavi kardiovaskularnega neuspeha (propad, omedlevica), poslabšanje koronarnih bolezni srca, bolezni ledvic.
Diagnostika AV-Blockad
Pri ocenjevanju pacientove anamneze v primeru suma atrioventrikularne blokade, dejstvo infarkta miokarditisa, miokarditisa, drugih kardiopatologi, ki prejemajo, pojasniti zdravilne pripravkemoteče atrioventrikularna prevodnost (digitalis, β-blokatorji, blokatorji kalcijevih kanalov itd.).
Z auskultacijo srčnega ritma je pravilen ritem poslušal dolge premore, ki kažejo na izgubo tekočih okrajšav, bradikardije, videza topana Stražhesa. Povečanje pulziranja žil v maternikalu se določi v primerjavi s zaspanimi in sevalnimi arterijami.
Na ECG AV-bloku I stopnje se kaže zaradi podaljšanja intervala R-Q\u003e 0,20 sekunde; II Stopnje - Sinusni ritem s premori, kot posledica izgub ventrikularnih kompleksov po računalniku, videz kompleksov samoilov-Vestskach; III Stopnja - Zmanjšanje števila prekatanskih kompleksov 2-3 krat v primerjavi z atrijem (od 20 do 50 na minuto).
Izvajanje dodatnih laboratorijske študije Z AB blokado, je prikazana v prisotnosti sočasnih stanj in bolezni (določanje ravni elektrolitov v hiperkalemiji, vsebnost antiaritmike med prevelikim odmerjanjem, encimska aktivnost z miokardnim infarktom).
Zdravljenje av-blokada
Z atrioventrikularno blokado tečenja I, ki teče klinične manifestacije, mogoče je le dinamično opazovanje. Če AV-blokada povzroči sprejem zdravil (srčni glikozidi, antiaritmične zdravila, blokatorji β-blokade), je potrebna prilagoditev odmerka ali njihova popolna odpoved.
Z AV-bloki srčnih genov (z miokardnim infarktom, miokarditisom, kardiosklerozo itd.), Se izvede zdravljenje β-adrerostimulantov (izoprenalina, orcyprenalin), kardionacijska implantacija je dodatno prikazana.
Pripravki za prvo pomoč za lajšanje napadov Morgali-Adams - Stokes so izoprenalina (sublingtual), atropin (intravensko ali subkutano). Pri pojavih stagnacije srčnega popuščanja so predpisane diuretike, srčni glikozidi (previdno), vazodilatatorji. Sodišče simptomatska terapija za kronična oblika AV-blokado izvede treselfilline, ekstrakt belladonne, nifedipin.
Radikalna metoda zdravljenja AV-Blockad je namestitev elektrokardiotisulatorja (EX) obnavljanje normalnega ritma in srčnega utripa. Dejansko za implantation endokardnih ENS-a služijo kot zgodovina napadov Morgali-Adams-Stokesov (celo samske); Pogostost prekaznega ritma je manjša od 40 na minuto in obdobja Asistolije 3 ali več sekund; AV-blok II (tip II na MOBITZ) ali III. Full AB blokada, ki jo spremlja angina, stagnirajo srčno popuščanje, visoko arterijska hipertenzija itd. Za reševanje vprašanja operacije je potreben srčni kirurg.
Napoved in preprečevanje Av-Blockad
Vpliv razvite atrioventrikularne blokade na nadaljnje življenje in invalidnost pacienta se določi s številnimi dejavniki in predvsem na ravni in stopnji blokade, glavne bolezni. Najresnejša napoved za III stopnjo blokade AU: Bolniki so onemogočeni, je opaziti srčno popuščanje.
Dokonča napoved razvoja distalnega AV-Blockada zaradi grožnje polne blokade in redkega prekatorja ritma, kot tudi njihov pojav proti ozadju akutnega miokardnega infarkta. Zgodnja implantacija elektrokardizma vam omogoča, da povečate pričakovano življenjsko dobo bolnikov z AV blokade in izboljšamo kakovost njihovega življenja. Popolne prirojene atrioventrikularne bloke so napovedane bolj ugodnejše od kupljene.
Praviloma je atrioventrikularna blokada posledica glavne bolezni ali patološko stanjeZato je njena preprečevanje odpravo etioloških dejavnikov (zdravljenje srčne patologije, odpravo nenadzorovanega sprejema zdravil, ki vplivajo na ravnanje impulzov itd.). Za preprečevanje poslabšanja stopnje blokade AU je prikazana implantacija elektrokardiotimulatorja.
Atrijske in prekatne blokade so kršitev prevodnosti na ravni atrokadične spojine, to je atride-ventrikularni sklop in sosednje strukture, vključno z atrokadičnim kupcem.
Atrijska želodčna blokada 1 stopinj je mogoče diagnosticirati le EKG. Blokata atrijske gravitacije II stopenj se lahko sumi, če se redna izguba vsakega tretjega, četrtega itd., Pričakovana sistola ali nepravilna izguba impulznih valov in srčnih tonov. Včasih bolan čuti bledenje srca med depoziti. Če se vsak drugi impulz izvede z nepopolno blokado, se dobljena slika ne razlikuje od bradikardije druge narave. V blokiranju je stopnja izreka bradiycardia (včasih Bradyryirium) v kombinaciji z neenakomernim zvokom 1 tona. Blazike s hudo bradikardijo ali individualno podolgovato prepasovanje diastolic se lahko manifestirajo z znaki kršitve oskrbe s krvjo organom, predvsem možganov in srca. Včasih se možganska hipoksija kaže, da se nenadoma pojavi v vsakem položaju napadov z izgubo zavesti, oslabljenim dihanjem in konvulzijami (napadi Morganya - Adams - Stokes), ki se lahko spontano ustavi ali konča s smrtjo pacienta.
Na EKG z blokado 1 stopinj (upočasnitev konzervansa prevodnosti), je RQ interval podolgovati na 0,21 S ali več, vendar vsi atrijski impulzi dosežejo prečnike.
V primeru blokade stopnje (nepopolna atrijska in prekatna blokada) ločene atrijske impulze se ne izvajajo na prekatlih, ustrezni prekatki pade na EKG, pravočasno, toda izolirani zobnik R. je sproščen s proksimalno blokado tipa na Raven atrokardikularnega vozlišča (vrsta Venkenenbach, Mobitz tipa I) in blokado distalnega tipa na ravni atrokadičnega žarka ali distalične (vrste MOBITZA P). V blokado proksimalnega tipa, je izguba ventrikularnega kompleksa pred progresivno raztelega RQ intervala RQ v vrstici 2 - 8 (pogosteje od 3-4) ciklov, ta obdobja se včasih redno ponavljajo (obdobja Samoila - wenccabach). Z blokado distalnega tipa je postopno raztezek intervala odsoten pred padajočim padcem, je mogoče redno ali nepravilno. Če je EKG registrirana z nepopolno atrijsko in prekatovo blokado z 2: 1, nato pa njegova pripis do proksimalnega ali distalnega tipa na osnovi določenih znakov To je nemogoče. To vprašanje se lahko domnevno reši, če je znano, katera kršitev je pred nepopoln blokade: blokada proksimalnega tipa običajno pred upočasnitvijo konzervansa prevodnosti, blokada distalnega tipa - pojav intraventrikularne blokade. Poleg tega je značilna nekatere bolezni določena raven blokade.
Z dečle za blokado III (popolna atrijska in prekatna blokada), atrijski impulzi na prekatkih se ne izvajajo, srčno aktivnost je podprta z zamenjavo prekatorja roke. Atrij in pretapljanje so navdušeni, vendar neodvisni ritem. Hkrati, blokada proksimalnega (ozke QRS kompleks, frekvenca ventrikularnega ritma 40 - 50 - 50 utripov na minuto; pred nepopoln blokado proksimalnega tipa) in distalnega (široka kompleks QRS, Frekvenca ventrikularnega ritma 18 - 40 udarcev na minuto; pred njo - včasih zelo kratka, nepopolna distalna blokada).
Vsa okvara atrijske in prestopnosti prevodnosti je lahko odporna, vendar pogosteje so prehodne. Resnost (stopnja) blokade je običajno zelo labilična: pogosto na eni elektrokardiografski krivulji si lahko ogledate prehode blokad iz ene stopnje do drugega. Včasih so ponavljajoče se motnje prevodnosti zelo kratkoročne in jih je mogoče videti le, ko kar kardiomonitorialna opazovanje. Če EKG registrira prehod nepopolne distalne blokade v celoti, potem je nenavadno velika pavza pritegnila pred vzpostavitvijo nadomestnega prekatorja ritma. Ta premor lahko doseže nekaj sekund (v resnici, to je kratkoročni postanek srca) in skupaj z znaki teles hipoksije, napade Morganaya - Adams - Stokes ali celo sliko klinične smrti.
Določanje ravni blokade na podlagi pogojev ECG. Enako podaljšanje intervala RQ, zaradi v večini primerov kršitev sklopa roverzirnega ventrikularne, pri posameznih bolnikih, je mogoče povezati s upočasnitvijo prevodnosti v razvejanosti atrijskega ventrikularnega žarka. Več. natančna opredelitev Raven blokade je možna na elektronski difrakciji atrokadičnega žarka: s proksimalno blokado tipa, signal žarka (H) pred prekatovo prekapico (V), HV interval je normalno (približno 0,05 C); V blokado distalnega tipa se depolarizacija atrijskega ventrikularnega žarka in prekatov pojavi neodvisno drug od drugega.
Klinični pomen.
Vrednost blokade proksimalnih in distalnih tipov je drugačna. Na splošno, kot distalno in izrazito blokado, resnejši klinični pomen.
Upočasnitev konzervansirnega prevodnosti in (redko) je mogoče opaziti nepopolno blokado proksimalnega tipa pri skoraj zdravih posameznikih, celo športnikih. Ta blokada običajno izgine po vadbi. Blokada proksimalnega tipa se pojavi pri osebah z nevroksikulacijsko distonijo z visokim tonom potujočega živca. Razvijajo se lahko s srčnim glikozidom zastrupitvijo, pa tudi pod delovanjem B-Adreloblockerjev, Verapamile. Pogosto kratek (za več dni), kršitev atrokadske prevodnosti najdemo na posteriorfragmatskem infarktu. Atrijske in prekatne blokade lahko spremljajo miokarditis, v stalni obliki - kardioskleroza. Občasno se zgodi prirojena polna prečna blokada na tej ravni. Na splošno, blokada proksimalnega tipa ponavadi poslabša hemodinamiko, redko vodi do opaznega poslabšanja krvi oskrbe organov in, zato, praviloma, so postnosti ugodne. Videz blokade ima lahko diagnostično vrednost, na primer z miokardijem, ki teče pri nizki hitrosti.
Blokada distalnega tipa je še posebej značilna za obsežno, miokardni infarkt na sprednji točki, v katerem lahko nastane in hitro (nekaj ur, dni) napreduje k razvoju polne blokade. Videz blokade distalnega tipa označuje izjemnost patološke osredotočenosti.
Lahko je eden od razlogov (skupaj z velike velikosti Varnost bolezni in smrti bolnika v akutnem obdobju infarkta. Blokada distalnega tipa se pojavi z drugimi sklerotičnimi, vnetnimi, degenerativnimi spremembami v Gisansu in njeni razvejanosti, ki je slab prognostični znak. Praviloma to negativno vpliva hemodinamika, ki jo pogosto spremljajo znaki hypoxia organov (napadi Morgali - Adams - Stokes so značilni za blokado te ravni), srčno popuščanje; Težko je obrniti in nagniti k hitremu napredovanju.
Racionalna obravnava glavne bolezni (miokardni infarkt, miokarditis itd.) Lahko vodi do izginotja blokade. Droge je treba preklicati, ki prispevajo k oslabljeni atrijski prevodnosti propelerja, - srčni glikozidi, B-adrenabliys, Verapamil in drugih antiaritmičnih zdravil, kalijevih pripravkov. V primeru nepopolne in popolne prečne blokade proksimalnega tipa, atropina, belladonnu, belloid, izoproterona, EUFFILLIN, vendar učinek uporabe teh sredstev nedosledno, v najboljši primer Imajo začasen učinek. Z distalnimi bloki tipa so ta orodja kontraindicirana, ker lahko povečajo stopnjo blokade. Vse blokade, ki so privedle do kršitev periferno krvni obtok, Priloži Morganya - Adams - Stokes, Srčni popuščanje, kot tudi nepopolna in popolna blokada distalnega tipa pa je znak za uporabo konstantne ali časovne preskusne ventrikularne ex.
Proces motenj prevodnosti, v katerem je polna ali delna ukinitev prenosa živčnega pulza znana kot blokada srca.
Ima sposobnost, da se oblikuje v različnih delih srca.
Od lokalizacije in resnosti je odvisna od izbire terapevtske terapije.
Bistvo bolezni
Srčna mišica ima na svoji površini vozlišča, predstavljena v obliki grozdov živčne celice. V teh vozliščih se oblikujejo, da se živčni impulzi nastanejo, ki jih za živčna vlakna prenašajo miokardij do srca atrija in prekat, ki jih povzročajo, da jih zmanjšajo.
V atriju je ena od vrst vozlišč - sinus-atrijski sinus, kjer je električni impulz, ki vstopa v atrokadično vozlišče. Posledično ima srce sposobnost, da se skrči.
Kršitev procesa prevodnosti in je blokada srca. Če impulzi niso delno preneseni, lahko govorite o delni blokado, in s popolno zaustavitev, govorimo o polni blokado srca. Toda ne glede na vrsto patologije, bolnik ima kršitev procesa zmanjševanja srca.
Pri upočasnjujenem prehodu živčnega impulza ima pacient pavza, ki se pojavi med zmanjšanjem prekatkov in atrija. S popolno ustavljanjem impulznega prenosa, in rezaki prekata in atrija ne pride do. V tem primeru bolnik razvije prekaz ali atrijsko ashistolijo.
Motnje prenosa elektrospeline je lahko različnih stopenj, ki vodi do oblikovanja blokad različnih oblik. V primeru popolne prekinitve, brez krvi gre skozi krvne žile, ki vodi do zmanjšanja tlaka in nezadostne oskrbe notranji organi Človeški organizem kisik.
Razvrstitev
Kot je bilo že omenjeno, ima blokada premoženje, ki se oblikuje na različnih ravneh. Na podlagi lokacije lokalizacije se uporablja ta klasifikacija:
- Proksimalen. Kršitev prevodnosti živčnega impulza se pojavi na ravni Atrije, atrioventrikularnega žarka GIS ali njegovega soda.
- Distalno. Blokada se oblikuje na območju veje veje vej GIS žarka.
- Kombinirano. V tem primeru ima lahko kršitev različne lokalizacije.
Pri razvrščanju blokade se strokovnjaki osredotočijo tudi na svoje elektrokardiografske kazalnike:
Najbolj natančna določitev stopnje razvoja bolezni bo pomagala določiti tečaj terapevtske terapije.
Vzroki in simptomi
Obstaja kar nekaj dejavnikov, ki lahko izzovejo kršitev procesa prenosa živčnih impulzov. Stopnja bolezni ima neposreden odnos z vzrokom, ki ga je izzval.
Na primer, blokada srca v eni stopnji, ki se šteje za nepopolno blokado, pogosto nima simptomatskih manifestacij in se lahko šteje za norma. Praviloma se kaže v času spanja ali polno počitka, in s povečanjem fizičnih preiskav napora.
Pogosto je vzrok za blokado 1 stopnje prisotnost pacienta veganska distonija. Pri otrocih ali mladih se lahko bolezen izzvane s prisotnostjo prolapse mitralnega ventila ali okna OO. Razvoj majhnih anomalij delovanja ali razvoja srca lahko povzroči tudi oblikovanje patologije.
Če govorimo o blokadah 2 ali 3 stopinja, se oblikujejo, če pride do kršitve strukture ali delovanja srčnih tkiv, ki vodijo do nastajanja brazgotin, kot tudi vnetni procesi Miokarda. Ti vključujejo bolezni:
- miokarditis;
- kardiomiopatija;
- kardioskleroza;
- miokardni infarkt;
- bolezni srca (prirojena ali pridobljena);
- hipertenzija itd.
Nepopolna blokada prve stopnje, praviloma, tokovi brez manifestacije vidnih simptomov. Možno je določiti njeno prisotnost glede na rezultate elektrokardiograma med načrtovanim pregledom bolnika.
Blokada popolnih (2 in 3 stopinj) se kaže v obliki simptomov aritmij ali sočasne bolezni. Znaki se lahko takoj pojavijo in se lahko manifestirajo v daljšem časovnem obdobju.
Med najpogostejšimi simptomi se lahko imenuje taka:
- hitra utrujenost in invalidnost;
- prekinitev ritma srca. Bolnik ima občutek kratkotrajnega ustavitve srca;
- bolečine v prsnici;
- omotica, šibka;
- slabost ali zvonjenje v ušesih;
- Človeško telo se lahko močno prekrije v hladnem kasneje, medtem ko impulz postane filamentni in redki;
- krči.
Če govorimo o znakih sočasnih bolezni kardio-žilnega sistema, Mogoče je razlikovati, kot je cianoza pokrova kože, bolečine za prsnico, otekanje zgornjega ali spodnje okončine, slabost ali bruhanje, povečajte telesno temperaturo do 37, 5 stopinj itd.
Če je treba enega ali več zgoraj navedenih znakov bolezni takoj uporabiti za strokovnjaka za prehod celovit pregled.
Diagnostika
Pri prvem pregledu bolnika morajo strokovnjaki najprej opredeliti bolezni srčno-žilnega sistema (miokardni infarkt, kardiopatija, aritmije itd.).
Med auskultation pacient posluša običajni ritem srca, ki je od časa do časa prekinjen s podaljšanimi prekinitvami, ki so povezane s padcem iz znižanja plovcev srca, bradikardije ali razvoja topa 1 ton.
Znaki blokade so dobro opazni pri spremljanju imetnika na dan.
Za več informacij o prisotnosti vzporednih bolezni se izvedejo laboratorijske raziskave krvi in \u200b\u200burina pacienta. Po njihovih rezultatih je mogoče določiti raven krvi elektrolitov, aritmike, kalija in magnezija.
Šele po celovitem pregledu ne morejo le natančne diagnoze, ampak tudi določiti izbiro učinkovite terapije.
Zdravljenje
Pri diagnosticiranju blokade prve stopnje, pacient ne potrebuje zdravljenje. Dovolj 2-3-krat na leto zdravstveni pregled, pa tudi pod nadzorom strokovnjakov.
V primeru, da je bolezen izzvala sprejem zdravil (glikozidov, antiaritmičnih zdravil, beta-blokade), morajo strokovnjaki izvesti prilagoditev odmerka in urnik njihovega sprejema. Možno je, da je treba dokončati njihov sprejem.
Pri zdravljenju blokad 2 in 3 stopinja so predpisani botalostimulatorji. Z bolj zapletenim potekom bolezni se lahko priporoča dukanje srčnega spodbujevalnika.
Da bi hitro ustavili prve napade blokade, je priporočljivo uporabiti pripravke, kot je Izadrin ali Atropin.
Ena od radikalnih metod zdravljenja blokade 3 stopinj je implantacija elektrokardiookardoomulatorja, ki bo pomagal obnoviti srčni ritem.
Ko je terapija, blokada ne more storiti brez prilagajanja prilagajanja življenjskega sloga pacienta, vključno s prehrano njene prehrane. Priporočljivo je uvesti hrano, bogato z rastlinskimi beljakovinami v prehrano in omejiti izdelke, obogatene z živalskimi beljakovinami in enostavnimi ogljikovimi hidrati.
Zaželeno je, da prilagodite intenzivnost fizičnega napore in trajanje obdobja počitka.
V primeru nepopolne blokade strokovnjaki dajejo precej pozitivno napoved.
Kar zadeva patologije 2 in 3 stopinja, je uspeh njihovega zdravljenja v celoti odvisen od dejavnikov, kot je bolnikova starost, njen splošni pogoj, pa tudi prisotnost sočasnih bolezni kardiovaskularnega sistema.
Ne bi smelo biti pozabljeno o pozitivnem vplivu na uspeh obravnavanja pravočasne pritožbe k strokovnjakom v stroki.
Av-blokada prve stopnje je raztezek intervala PQ več kot 0,20 s. Najdemo ga v 0,5% mladih brez znakov bolezni srca. Starejši AB blokada prve stopnje je najpogosteje posledica izoličene bolezni prevodnega sistema (posojilodajalska bolezen).
Etiologija in patogeneza
- Etiologija atrioventrikularna blokada
Atrioventrikularni bloki se lahko razvijejo z različnimi boleznimi (kot kardiovaskularni sistem in necrotional), kot tudi za posledico sprejema drog.
Vzroki za razvoj AV-Blockad:
Hebs.
- miokarditis.
- postmokardična kardioskleroza.
- ne-ahematične degenerativne in infiltracijske bolezni s poškodbami prevodnega srčnega sistema.
- degenerativne spremembe v AV-vozliščih ali nogah žarka GIS (fibroza, kalcifikacija).
- hipotiroidizem.
- Organske bolezni srca nehemične geneze.
- prirojene polne AV-blokade.
- Kirurški ali različni terapevtski postopki.
- Sistemska povezovanje bolezni tkiva.
- nevromuskularne bolezni.
- droge.
- AV-blokada pri zdravih ljudeh.
- Patogeneza atrioventrikularne blokade
AB Blokada I Stopnja in II Stopnja tipa Mobitz I (proximal) se pojavi predvsem zaradi zamude vzbujanja na ravni atrinodalne (atrial-av-av-voz-vozlize) prevodnih poti.
Prevodnost na tem območju je bistveno odvisna od tona simpatičnih in parasimpatičnih delov vegetativnega živčnega sistema.
Epidemiologija
Znak razširjenosti: redko
Prva stopnja AV blokade je redkost pri mladih zdravih odraslih. Po študiju se nahaja le na 0,65-1,1% mladih, starejših od 20 let. Najvišja stopnja razširjenosti je bila zabeležena v športnikih (8,7%). Razširjenost se tudi s starostjo poveča; Poroča se o razširjenosti približno 5% med moškimi, starejšimi od 60 let. Splošna razširjenost 1,13 primerov na 1000 ljudi. In AV blokada I stopnje je videti v 0,45-2% ljudi; Pri ljudeh, starejših od 60 let in več, je že registrirano v 4,5-14,4% primerov, pri osebah, starejših od 70 let, najdemo v skoraj 40% primerov (interval R-R\u003e 0.20c).
Dejavniki tveganja in skupine
Športna priprava - V dobro pripravljenih športnikih je mogoče opaziti AV blokado prve stopnje (in včasih višje) zaradi povečanja tona vagusnega živca.
- Ishemična bolezen srca
- Z akutnim miokardnim infarktom AV blokado prve stopnje je opaziti manj kot pri 15% bolnikov, ki so opravili ustrezno terapijo. AV blokada je pogostejša v primerih uveljavljenega spodnjega miokardnega infarkta.
Idiopatske degenerativne bolezni prevodnega sistema:
Leva bolezen. Izraža se z degenerativno progresivno fibrozo in kalcifikacijo sosednjih srčnih struktur, "skleroza vlaknastega okostja srca", vključno z mitralnim obročem, osrednjim vlaknastem telesu, particiji, podnožju aorte in grebena interventrikularne particije. Leva bolezen se začne v četrtem desetletju in se šteje za sekundarno za obrabo teh struktur pod vplivom prizadevanj mišic prekata. Kot rezultat, prevodnost v proksimalnih oddelkih razvejanja in manifestsibradia in različne stopnje resnosti blokade AV montaže.
Bolezni LENEGRA., Ki je idiopatska, vlaknasta degenerativna bolezen z omejenim porazom sistema GIS-Purkinerja. Spremljajo ga vlaknaste-kilalne spremembe v mitralnem obroču, particijah, aortnem ventilu in grebenu interventrikularnega septuma. Te degenerativne in sklerotične spremembe niso povezane z vnetnimi spremembami ali sosednjimi ishemičnimi deli miokarda. Bolezen posojilodajalca vključuje motnje vodnjaka v srednji in distalni razvejani in, za razliko od levske bolezni, vpliva na mlajšo generacijo.
Zdravila. Blokatorji kalcijevih kanalov, zaviralci beta, digoksin, amiodaron lahko vodijo videz blokade prve stopnje. Čeprav je prisotnost AV blokade prva stopnja ni absolutna kontraindikacija za uporabo teh zdravil, izjemno previdnost je treba razstaviti pri uporabi teh zdravil pri takih bolnikih, saj se tveganje razvijanja višjih stopenj AV blokade povečuje.
Kalcifikacijo obročev mitralnih in aortnih ventilov. Glavni deli razvejanja GIS žarka se nahajajo na dnu prednjih listic mitralnih ločljih ventilov in nazivno loputo aortnega ventila. Depoziti kalcija pri bolnikih s kalcifikacijo obročev aortnega ali mitralnega ventila so konjugirani s povečanim tveganjem za blokado AV.
Nalezljive bolezni. Nalezljiv endokarditis, daftheria, revmatizem, Shatagas bolezen, Lymenske bolezni, tuberkuloza, da postanejo vzroki prve stopnje.
Širjenje okužbe z nalezljivim endokarditisom na lastno ali umetno ventil (na primer absces ventila obroč) in sosednjih delov miokarda lahko privede do AV blokade.
Akutni miokarditis, ki ga povzroča difterija, revmatizem ali bolezen Shagasa, lahko vodi do blokade AV.
Sistemske kolagenoze s poškodbami plovila. Revmatoidni artritis, sistemski rdeči lupus, sklerodermija lahko vodi do AV blokade.
Infiltrativne bolezni, kot so amiloidoza ali sarkoidoza
Motonska distrofija
AV blokado prve stopnje se lahko pojavi po operaciji na srcu. Prehodna, začasna AV blokada je lahko posledica desne kateterizacije srca.
Klinična slika
Klinična diagnostična merila
Zmanjšala toleranca za fizični napor
Cymptpomi, tok
AV blokada prve stopnje, praviloma nadaljuje asimptomatsko v počitku. Z velikim povečanjem trajanja intervala PR, se lahko odstopanje fizičnega napora zmanjša pri nekaterih bolnikih s sistolično disfunkcijo levega prekata. Oblikovanje je lahko rezultat ali znak prehoda na višjo stopnjo blokade AV, ki ga spremlja predvsem z intrannodalno blokado in širokim kompleksom QRS.
Objektivna študija:
Pri bolnikih z AV blokado, prva stopnja pade intenzivnost, sonovost prvega tona srca.
Kratka, mehka "piha" diastolični hrup na vrhu srca je mogoče kupiti. Ta diastolični hrup je posledica ne-diastolične regurgitacije mitralnega ventila, saj doseže svoj vrh pred regurgitacijo. Diastolični hrup se šteje, da je povezan z vrnitvijo pretoka skozi mitralni ventil za zapiranje krila, ki je okusen kot ponavadi. Uporaba atropina lahko zmanjša trajanje tega hrupa zaradi zmanjšanja intervala PR.
Diagnostika
Merila EKG: \\ t
Raztezek intervalov P-Q na EKG več kot 0,22 sekunde v bradikardiji; Več kot 0,18 s s tahikardijo
- Velikost intervalov P-Q je konstantna, vsaka P sledi kompleksu QRS.
- Z zelo izrazito podaljšanjem intervala PQ (več kot 0,30-0.36cc) se lahko določi z majhnimi konkordiranimi zobmi metle, ki odraža poiolarizacijo atrija in je normalna za kompleks QRS.
- Z proksimalno blokado I, oblika prekatorja se ne spremeni. Z distalno blokado je običajno razširjena in deformirana.
- včasih podaljšanje interval P-Q Prong PL uživa v TWC prejšnjega prekaznega kompleksa, ki zahteva diferencialna diagnoza Z različnimi ektopičnimi aritmijami.
Zaplete
Zapleti atrioventrikularnih blokad se pojavijo v velikem delu bolnikov z visoko pridobljeno atrijsko in prekatovo blokado in s popolno AV-blokado.
Zapleti atrioventrikularnih blokad so predvsem posledica znatnega odstopa ventrikularnega ritma ob ozadju hude organske bolezni srca.
Glavni zapleti Av-Blockad:
- Morgany-Adams Stokes napade.
Najpogostejši zapleti vključujejo napade Morgali-Adams-Stokes in videza ali poslabšanja kroničnega srčnega popuščanja in ektopičnih ventrikularnih aritmij, vključno z ventrikularno tahikardijo.
Napad Morgali-Adams Stokes se običajno razvija v času prehoda nepopolnega atrialnega želodca blokade v celoti, pred začetkom stabilnega delovanja ritma gonilnika II - III od naročila, ali z odpornim Av- blokada III stopnje, bolj pogosto distalno, z nenadnim zmanjšanjem frekvence impulza, ki ga generira.
Po večkratnih epizodah lahko izguba zavesti kljub kratkim, pri bolnikih senilne dobe razvije ali poslabša kršitev funkcij intelektualne obroke.
