Krup ali stenozirajoči laringitis je vnetni proces v grlu z izrazitim zoženjem lumna, kar otežuje dihalni proces. Pri otrocih se razvije predvsem v predšolski dobi. Krup ni neodvisna bolezen, je patološko stanje- sindrom druge bolezni.
Razvoj krupa pri otrocih olajšajo anatomske značilnosti strukture grla:
ozka lijakasta (in ne cilindrična, kot pri odraslih) oblika grla; ohlapna sluznica; veliko število krvnih žil; posebnosti inervacije grla pri otrocih povzročajo refleksni krč laringealnih mišic.
Te značilnosti ustvarjajo pogoje za hiter razvoj edema sluznice in povečanje resnosti križa, izrazito zoženje glotisa. Mlajši kot je otrok, težji je križ.
Vzroki in mehanizem razvoja krupa
Zgoraj je zdrav bronh, spodaj stena in lumen bronha v križu.
Obstajajo pravi in lažni sapi. Oba vodita do zožitve grla, vendar sta mehanizem razvoja in razlogi za njihov videz različni. Vzrok pravega krupa je davica, huda okužba po zraku, ki jo povzroča bacil davice.
Lažni križ se lahko razvije s številnimi virusne okužbe:
za ošpice, gripo, oslovski kašelj, parainfluenco, adenovirusno okužbo in druge akutne respiratorne virusne okužbe.
Lažni križ se razvije v ozadju poškodb drugih delov dihalni trakt- rinitis, traheitis, faringitis.
Lahko ga povzroči tudi bakterijska flora:
streptokok Haemophilus influenzae stafilokok.
Veliko manj pogosto so vzrok lažnega krupa glive in specifični patogeni (klamidija, mikoplazma, tuberkulozni bacil).
Neposredni vzroki krupa so naslednji:
izrazito otekanje sluznice zaradi vnetja; refleksni spazem (ostro krčenje) mišic grla, zoženje njegovega lumena; kopičenje sluzi ali fibrinoznih filmov v lumnu grla.
V vsakem primeru pride do stenoze na ravni glasilk, saj je glotis najožje mesto v dihalnih poteh. Zaradi stenoze postane vdihavanje oteženo, kar vodi do zmanjšanja količine kisika, ki vstopa v dihalne poti, kar vodi v kasnejši razvoj kisikovo stradanje v tkivih (hipoksija).
Sprva telo skuša stanje nadomestiti s pospeševanjem dihanja in krepitvijo dela dihalnih mišic, kar dokazuje umik medrebrnih prostorov pri otroku pri dihanju. Toda kmalu pride do okvare kompenzacijskih mehanizmov in pretok zraka v napredovalih fazah laringealne stenoze se ustavi. Razvije se asfiksija (zadušitev) s smrtnim izidom.
Obstajajo razlike v mehanizmu razvoja pravega in lažnega krupa:
s pravim križem je glavni pomen stalno napredujoče otekanje sluznice in kopičenje difteričnih filmov; lažni križ se razvije predvsem zaradi nenadnega refleksnega krča laringealnih mišic in blokade lumena z gosto sluzjo.
Zato se pravi krup razvija postopoma, z naraščajočo odpovedjo dihanja, lažni krup pa se razvije nenadoma in hitro, v obliki napada.
Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju krupa pri otrocih z nalezljivo boleznijo:
utrpela hipoksijo ploda v fazi intrauterinega razvoja; porodna travma; rahitis; eksudativna diateza; kronična patologija organov; povečana živčna razdražljivost otroka.
Razvrstitev
Za klinike ni majhnega pomena delitev krupa glede na mehanizem razvoja na lažne in prave.
Zaradi razvoja lažnega krupa je lahko virusna in bakterijska.
Pravi križ se diagnosticira po fazah:
kataralni (disfonični krup); stenotični; asfiksični.
Pri lažnem križu se razlikujejo stopnje stenoze:
Stopnja I ali kompenzirana stenoza; Stopnja II, subkompenzirana stenoza; Stopnja III, dekompenzirana stenoza; Stopnja IV, končna stopnja stenoze.
simptomi
Pravi križ pogosteje se razvije ob koncu 1. tedna bolezni davice. Sprva med kataralno stopnjo stenoze, proti ozadju povišana temperatura in simptomi zastrupitve v obliki zmanjšanega apetita in šibkosti, otrok razvije hripavost in lajajoč, grob kašelj. Dihanje postane piskajoče, hrupno in ga je mogoče slišati na daleč. Stenoza se razvija postopoma, kataralna faza lahko traja več ur (do 3 dni).
Med stenotično stopnjo se dihalna odpoved še naprej povečuje, vdihavanje je oteženo, pri dihanju pa so opazne retrakcije medrebrnih prostorov. Glas postopoma oslabi, včasih popolnoma izgine. Tudi otroški jok in kašelj utihneta. Od daleč je slišati hrupno dihanje (stridor). Simptomi srčnega popuščanja se povečujejo. Koža nazolabialnega trikotnika pridobi modrikast odtenek.
Asfiksična stopnja se kaže v motnjah v ritmu dihanja, postane prekinjeno. Modrost kože sega do okončin. Arterijski tlak pade, otrok izgubi zavest in pojavijo se krči. V odsotnosti medicinske pomoči nastopi smrt zaradi zadušitve.
Lažni križ se razvije nenadoma, pogosto ponoči. V ozadju nizka telesna temperatura, tesnoba in strah pri otroku se pojavi hripavost (zaradi vnetja glasilk), zasoplost s težavami pri vdihu, lajajoči kašelj. Začetek razvoja sindroma je podoben pravemu križu, kasneje pa se pojavijo pomembne razlike.
Ni razvoja v stopnjah, zožitev grla se poveča hitro, v nekaj urah. Vendar pa pri lažnem križu nikoli ni afonije (popolna izguba glasu), med kašljanjem in jokom se glas ohrani.
Znaki hipoksije se povečajo glede na stopnjo obstrukcije (blokade) lumna grla: tesnoba se lahko spremeni v letargijo, lokalna modrikastost kože se lahko razširi. Povečanje srčnega utripa (tahikardija) se v fazi dekompenzacije nadomesti z zmanjšanjem srčnega utripa (bradikardija).
Zasoplost lahko postane mešana, s težavami pri vdihavanju in izdihu. Lahko se pojavi paradoksalno dihanje: med vdihavanjem se velikost prsnega koša zmanjša, med izdihom pa se razširi. Z obilnim kopičenjem sluzi in sluzi v grlu postane dihanje mehurčasto. Če prevladuje spazem laringealnih mišic, zmanjšanje hrupa med dihanjem kaže na povečanje stenoze.
Diagnostika
Značilni simptomi in rezultati pregleda otroka omogočajo zdravniku, da diagnosticira krup. Med pregledom se uporablja laringoskopija (pregled grla s posebno napravo - laringoskop) in poslušanje prsnega koša. V pljučih se slišijo piskajoči suhi zvoki. Prisotnost vlažnih hrupov kaže na poslabšanje procesa.
Laringoskopija za pravi krup omogoča odkrivanje rdečine in otekanja sluznice, zožitve lumna grla in fibrinoznih filmov, značilnih za davico. Filme je mogoče opaziti tudi pri pregledu žrela: razlikujejo se tesno pritrjevanje na sluznico, jih je težko odstraniti, ko jih odstranimo, nastane krvaveč ulcerozni defekt.
Laringoskopija za lažni sapi razkriva oteklino, rdečino, stenozo grla in znatno količino sluzi.
Uporabljajo se dodatne diagnostične metode:
mikroskopska analiza razmaza žrela; bakteriološka analiza razmaza žrela; PCR za odkrivanje povzročitelja osnovne bolezni; ELISA - identifikacija patogena z odkrivanjem specifičnih protiteles; študija kislinsko-bazičnega stanja v krvi in njegove plinske sestave. oceniti stopnjo hipoksije.
Zdravljenje
Otrok s križem potrebuje nujno zdravniško pomoč.
Če opazite znake krupa, morate takoj poklicati rešilca.
Pred prihodom zdravnika lahko starši otroku nudijo prvo pomoč:
zagotoviti morate dotok svežega zraka (odprite okna); otroku dajte toplo bazično pijačo; otroka je treba posedeti ali dvigniti, ker v ležečem položaju težje diha; če imate doma z nebulatorjem, lahko vdihnete alkalno raztopino; kot odvračilni postopek lahko na golenice položite gorčične obliže; dajte antihistaminik (Claritin, Suprastin, Tavegil, Cetrin), da zmanjšate otekanje in alergijsko razpoloženje telesa.
pri pravo žito zdravljenje poteka v bolnišnici.
dajanje seruma proti davici (intravensko ali intramuskularno, odvisno od resnosti); detoksikacijska terapija: kapljično dajanje raztopine v veno, v hudih primerih - hemosorpcija, plazmafereza; glukokortikosteroidna zdravila; antialergijska zdravila; zdravila za srce in ožilje (glede na indikacije).
V primeru hude stenoze grla in grožnje asfiksije se izvede operacija traheotomije - disekcija sapnika in vstavitev posebne cevi za zagotovitev pretoka zraka v pljuča.
Pri zdravljenju lažni križ(po možnosti v bolnišničnem okolju) se uporabljajo:
antispastična zdravila (No-shpa, Platifilin), antialergijska zdravila (Suprastin, Claritin, Cetrin, Tavegil), protivirusna zdravila (z razvojem krupa v prvih 3 dneh virusne okužbe): Nazoferon, Proteflazid, Viferon itd.; antibiotiki za bakterijska okužba; glukokortikoidi (prednizolon) za dekompenzirano in subkompenzirano stenozo; antitusiki (Oxeladin, Prenoxdiazine, Glaucine) ali mukolitiki (ambroksol, acetilcistein, karbocistein) odvisno od narave kašlja; inhalacije z alkalnimi raztopinami; terapija s kisikom.
V hudih primerih, ko obstaja nevarnost asfiksije, je indicirana traheotomija.
Preprečevanje
Preprečevanje davice (vzroka za razvoj pravega krupa) je cepljenje otroka. V skladu s koledarjem cepljenja se izvaja od starosti 3 mesecev trikrat z intervalom 30-40 dni (tradicionalno po 45 dneh). Revakcinacija se izvede po 9-12 mesecih. po zadnjem cepljenju in nato vsakih 10 let.
Takšen lažni križ specifično preventivo nima. Da bi preprečili njegov razvoj, je treba povečati obrambo otrokovega telesa z naslednjimi preventivnimi ukrepi:
utrjevanje otroka (redno in postopno); dnevne sprehode na svežem zraku; uravnotežena prehrana; aktiven življenjski slog; vzdrževanje dnevne rutine in zadostnega spanca; izogibanje hipotermiji otroka.
O načinu utrjevanja otroka vam bo svetoval pediater - obstajajo različni pristopi in metode (vtiranje, oblivanje, kontrastna prha itd.). Eden od načinov je utrjevanje grla: vsakodnevno grgranje vode in postopoma zniževanje njene temperature (od sobne do ledeno mrzle). Glavno pravilo v tem primeru je postopno in redno utrjevanje (več mesecev).
Pomembna točka pri preprečevanju lažnega krupa je pravočasno in pravilno zdravljenje virusnih in bakterijskih okužb.
Povzetek za starše
Krup je stanje, ki ogroža življenje otroka. Cepljenje proti davici je zanesljiva zaščita pred pravim krupom. Starši jih ne bi smeli lahkomiselno zavrniti, s čimer bi otroka izpostavili tveganju za razvoj davice s svojimi resnimi zapleti, med katerimi je tudi sapi.
Pri lažnem križu je situacija bolj zapletena, saj je otroka precej težko popolnoma zaščititi pred virusnimi okužbami. Ko se razvije lažni krup, starši ne bi smeli panike, ampak biti sposobni zagotoviti prvo pomoč. Ni treba zavrniti hospitalizacije otroka, tudi če je urgentni zdravnik uspel obvladati napad doma - nihče ne more izključiti ponovnega razvoja lažnega krupa. V bolnišničnem okolju bo pomoč zagotovljena pravočasno in v celoti.
O zdravljenju krupa pri otrocih v programu "Šola dr. Komarovskega":
Kako zdraviti krup pri otrocih? - Doktor Komarovsky
Elena Malysheva v svojem programu govori tudi o lažnem in pravem križu pri otrocih:
Živi zdravo! Krup pri otrocih
Pravi sapi (davica) - akutno vnetje grlo. Pojavi se med davico in predstavlja resno nevarnost v primeru nepravočasno zdravljenje, saj ga spremlja otekanje sluznice in stenoza (zožitev) dihalne poti v predelu glasilk, kar lahko privede do asfiksije. Otroci pogosteje zbolijo za križem zgodnja starost(do pet let) zaradi posebne zgradbe dihalnih organov in posledično večje ranljivosti.
Simptomi in znaki Vzroki Metode zdravljenja Možni zapleti Preventivni ukrepi
Simptomi in znaki
Glavni znak, ki omogoča pravilno diagnozo in razlikovanje pravega krupa od lažnega, je nastanek fibrinoznih filmov na površini sluznice grla.
V razvoju te bolezni Ločimo lahko tri stopnje z značilnimi značilnostmi.
Kataralni ki traja od nekaj ur do trije dnevi, v katerem je opaziti naslednje:
močno povišanje temperature na 38 ° C; šibkost, utrujenost; izguba apetita; otekanje grla s tvorbo fibrinoznih filmov; specifičen "lajajoč" kašelj pri otroku. Ko se sputum kopiči, kašelj postane mehurček; hripavost bolnikovega glasu.
Stenotični(lahko tudi od nekaj ur do 3 dni). Za to stopnjo je značilno:
hrupno aspiracijsko dihanje (vdihavanje je težko); v procesu dihanja se pri vdihu medrebrni prostori, jugularne in subklavialne fose potegnejo v notranjost. To se zgodi zaradi refleksnih poskusov telesa, da poveča količino vhodnega zraka. Napet je tudi pomožni dihalni sistem - vratne in prsne mišice; hripavost ali afonija (odsotnost) glasu.
Ko stopnja stenoze preide v fazo asfiksije, bolnik doživi občutek strahu in nevarnosti.
Koža v območju nazolabialnega trikotnika postane modrikasta zaradi pomanjkanja kisika (hipoksija).
dihanje postane veliko manj hrupno, vendar postane pogostejše, občasno in aritmično; nazolabialni trikotnik postane moder (cianoza), in če se bolnikovo stanje poslabša, prsti na rokah in nogah postanejo modri; padci tlaka; zavest je motena, pojavijo se konvulzije.
Ali veste, kako odstraniti ribjo kost iz grla? Kakšne so nevarnosti, da se zatakne v tkivih žrela, boste prebrali po kliku na povezavo.
Zakaj se laserska tonzilotomija izvaja za hipertrofijo palatinskih tonzil, je napisano v tem članku.
Na strani: napisano je, kako zdraviti glositis z antibiotiki.
V primeru neizpolnitve potrebno pomoč razvije se asfiksija in nastopi smrt.
Potek bolezni pri odraslih in otrocih ima nekaj razlik.
Zaradi anatomskih značilnosti (ozko lijakasto grlo, masivna ohlapna sluznica) je za otroke značilen zelo hiter razvoj vseh stopenj (v nekaj urah) z močnim dvigom temperature.
Pri odraslih je včasih edini simptom vnetja sluznice grla hripavost. V večini primerov pri vdihavanju ne pride do retrakcije jugularne in subklavialne jame.
Vzroki
Pravi krup je sindrom, ki se pojavi zaradi davice ( inkubacijska doba), katerega povzročitelj je Leflerjev bacil.
Metode zdravljenja
Glavni pogoj uspešno zdravljenje je nujna hospitalizacija bolnika. V bolnišničnem okolju se izvajajo naslednje dejavnosti:
Daje se serum proti davici (intramuskularno ali intravensko); izvaja se detoksikacijsko zdravljenje (kapalka z raztopino glukoze, injekcije glukokortikosteroida prednizolona, hemosorpcija v hudih primerih); predpisani so antibiotiki (ki so predpisani za bronhitis, tukaj je napisan penicilin ali eritromicin); bolnikom so prikazane alkalne inhalacije (navodila, kako to storiti s pulmicortom) in počitek v postelji; v primeru stenoze grla - intubacija ali traheostomija.
Zdravljenje z ljudskimi zdravili torej nevarna bolezen, še posebej pri otrocih, ko se bolezen hitro razvija, popolnoma nesprejemljivo.
Doma, medtem ko čakate na prihod rešilca, je mogoče sprejeti nekatere ukrepe za lajšanje manifestacij bolezni:
topla alkalna pijača; polaganje gorčičnih obližev na teleta in zgornji del prsnega koša za odtekanje krvi iz prizadetih organov in zmanjšanje otekline; parne inhalacije s sodo, aminofilinom, zelišči (ekspektoranti); intramuskularna injekcija prednizolona. Možni zapleti
Napoved za okrevanje s pravočasno hospitalizacijo zgodnje faze potek bolezni je ugoden. V odsotnosti kvalificirane zdravstvene oskrbe je možna smrt.
Pravi križ je lahko zapleten zaradi različnih vnetnih procesov:
pljučnica; otitis; bronhitis; meningitis; vnetje sinusov.
Preberite o simptomih in metodah zdravljenja lažnega krupa na tej strani.
Preventivni ukrepi
Preprečevanje te bolezni je množično rutinsko cepljenje otrok od treh mesecev starosti.
Zahvaljujoč imunizaciji prebivalstva s cepivom proti davici se redko poroča o primerih davičnega krupa. Vendar tudi pravočasno cepljenje ne more zagotoviti 100-odstotnega jamstva. Zato je treba poznati glavne simptome bolezni, da bi jo pravočasno prepoznali v primeru bolezni in poiskali kvalificirano pomoč.
Kako se lažni križ razlikuje od pravega križa, lahko izveste ob ogledu videa.
| Značilno | križ | Lažni križ |
| Epidemiološko okolje | davica | Kataralne bolezni |
| starost | Od 1 do 3 let | Od 1 do 5 let |
| Ustavne značilnosti | Ni pomembno | Otroci z nevropatsko in eksudativno diatezo |
| Kolikokrat zboli? | Prvič | Pogosto že drugič ali tretjič |
| Prejšnji Katar | št | Jejte |
| Začetek | Postopno | akutno, nenadno |
| Začetna splošno stanje | Zadovoljivo | Težko |
| Obraz | bled | turgičen |
| grlo | Pogosto z napadi | S kataralnimi simptomi |
| Glas | Hripav, afoničen | |
| Razvoj | Dnevno poslabšanje | Brez patoloških nepravilnosti |
križ Spazmodično zoženje lumna (stenoza) grla, za katerega je značilen pojav hripavega ali hripavega glasu, grobega "lajajočega" kašlja in težkega dihanja (zadušitve). Najpogosteje opazimo v starosti od 1 do 5 let. Obstajajo pravi in lažni sapi. Resnično se pojavi le pri davici, lažno - pri gripi, akutnih boleznih dihal in številnih drugih stanjih. Ne glede na vzrok bolezni temelji na krčenju mišic grla, katerega sluznica je vneta in otekla. Pri vdihavanju ga zrak draži, kar povzroči zoženje grla in oteženo dihanje. Pri križu opazimo tudi poškodbe glasilk, kar je vzrok za hrapav, hripav glas in »lajajoč« kašelj.
Pravi križ: pri bolniku z davico se pojavi hripavost, grob "lajajoč" kašelj in težko dihanje. Vsi simptomi bolezni se hitro povečujejo. Hripavost narašča do popolne izgube glasu, ob koncu prvega - začetku drugega tedna bolezni pa se razvije dihalna stiska. Dihanje postane slišno na daljavo, otrok pomodri, hiti po postelji, hitro oslabi, srčna aktivnost se zmanjša in, če pomoči ni zagotovljena pravočasno, lahko pride do smrti.
Lažni križ: v ozadju gripe, akutnih respiratornih bolezni, ošpic, škrlatinke, noric, stomatitisa in drugih stanj se pojavijo težave z dihanjem, "lajajoč" kašelj in hripavost. Pogosto so ti pojavi prvi znaki bolezni. Za razliko od davičnega krupa se oteženo dihanje pojavi nenadoma. Najpogosteje se otrok, ki je šel spat zdrav ali z rahlim izcedkom iz nosu, ponoči nenadoma zbudi; ima grob "lajajoč" kašelj in lahko pride do zadušitve. Pri lažnem križu skoraj nikoli ne pride do popolne izgube glasu. Simptomi zadušitve lahko minejo hitro ali trajajo več ur. Napadi se lahko ponovijo naslednji dan.
Zdravljenje. Pred prihodom zdravnika je treba zagotoviti stalen dostop zraka v prostor, dati otroku toplo pijačo, ga pomiriti in mu narediti vročo kopel za noge. Starejši otroci so podvrženi vdihavanju (vdihavanju) hlapov raztopina sode(1 čajna žlička sode bikarbone na 1 liter vode). Če zadušitve ni mogoče odpraviti s konzervativnimi metodami, je zdravnik prisiljen vstaviti posebno cevko v sapnik skozi usta ali neposredno v sapnik. Za krup, ki ga povzroči kateri koli razlog, je potrebna nujna hospitalizacija, ker napad se lahko ponovi.
70. Akutni subglotični laringitis. Etiologija, klinična slika, diagnoza, zdravljenje.
Akutni subglotični laringitis. Lažni križ
Ta laringitis se pojavi predvsem pri otrocih, starih 2-7 let.
Etiologija in patogeneza
Lahko je zaplet nalezljivih bolezni (ošpice, škrlatinka), pogosto ga najdemo pri otrocih z eksudativno diatezo, bronhialno astmo, vazomotornim rinitisom in drugimi alergijskimi boleznimi.
Klinična slika
Lažni krup se začne nenadoma, ponoči, z napadom lajajočega kašlja. Otrok se zbudi in se premetava po postelji. Dihanje postane težko, piskajoče dihanje, nohti in ustnice pridobijo modrikast odtenek. Glas se skoraj ne spreminja. To stanje traja od nekaj minut do pol ure, nato se pojavi obilno potenje, dihanje postane skoraj normalno in otrok zaspi. Naslednje jutro nekateri otroci občutijo rahlo hripavost. Po nekaj dneh ali po 1-2 tednih pa se napad lahko ponovi in traja dlje.
Lažni sapi so lahko zapleteni z bronhitisom, pljučnico ali akutnim totalnim laringotraheobronhitisom.
Bolan otrok naj ostane v postelji, v vlažnem in svež zrak, jejte več mlečnih in rastlinskih izdelkov, pijte toplo mleko in Borjomi. Uporabite motnje v obliki vročih kopeli za noge in gorčičnih obližev telečje mišice. Napad zadušitve je mogoče prekiniti z indukcijo gag refleksa z dotikom žlice z žlico. zadnja stena grlo ali kihanje (žgečkanje v nosu). Predpisani so antibiotiki, ekspektoransi in vdihavanje kisika. Po potrebi se izvede spodnja traheotomija.
Preventiva je sestavljena iz doslednega upoštevanja zdravniških priporočil pri zdravljenju alergijskih in otroških nalezljivih bolezni.
71. Stenoza grla. Razvrstitev. Etiologija. Klinika, diagnoza, zdravljenje.
Ta izraz se nanaša na sindrom, ki se pojavi z znatnim zmanjšanjem ali popolnim zaprtjem lumna grla in povzroči razvoj hipoksije, hiperkapnije in motenj drenažne funkcije bronhialnega drevesa.
Vnetne bolezni grla (subhordalni laringitis, perihondritis);
Neoplazme - maligne (rak grla) in benigne (papilomatoza);
Laringealne poškodbe;
Tuja telesa;
Alergijska oteklina grla;
Bolezni in poškodbe maksilofacialnega področja in vratu;
Pareza ali paraliza ponavljajočih se živcev z lezijami vzdolžnih možganov, organov vratu in mediastinuma;
Laringospazem, ki nastane kot posledica konvulzivnega krčenja mišic, ki zapirajo glotis in spuščajo epiglotis, je treba razlikovati od zožitev grla organske narave.
Razvrstitev.
Glede na hitrost razvoja je lahko stenoza grla fulminantna (na primer z aspiracijo velikega tujka), akutna (alergijska oteklina grla), kronična (z neoplazmami grla) in obstojna (zaradi brazgotinskih procesov v grlu). grlo). Za razliko od drugih respiratornih disfunkcij je za laringealno stenozo značilna inspiratorna dispneja.
Glede na stopnjo kompenzacije dihalne odpovedi ločimo naslednje stopnje stenoze grla:
1. Stopnja nadomestila. Med fizičnim stresom je hrupno dihanje; v mirovanju ni zasoplosti, vdih se podaljša, premori med dihalnimi cikli (vdih-izdih) se skrajšajo. Poveča se razmerje med srčnim utripom in frekvenco dihanja (do 7:1 pri normi 4:1).
2. Stopnja nepopolne kompenzacije. Zasoplost opazimo v mirovanju: med vdihavanjem se pomožne dihalne mišice napnejo, upogljivi deli prsnega koša se umaknejo (medrebrni prostori, suprasternalna, supraklavikularna fosa, epigastrična regija).
3. Faza dekompenzacije. Huda zasoplost pri vdihu, dolgotrajno hrupno vdihavanje. Ostra napetost pomožnih dihalnih mišic in umik upogljivih delov prsnega koša med vdihom, vznemirjenost. Cianoza ustnic, konice nosu, nohtov, tahikardija, prisilni položaj (pacient si prizadeva zavzeti navpični, sedeči položaj, naslonjen na roke in vrže glavo nazaj).
4. Končna faza (asfiksija). Plitko dihanje ( patološke vrste), aritmičen, nitast utrip. Obrazne poteze so poudarjene. Izrazita modrikastost kože s sivkastim odtenkom; zavest je depresivna, obilen hladen znoj. Razširitev zenic, prenehanje dihanja in nato srčna aktivnost.
DiLperenialna diagnoza laringealne stenoze in lezij spodnjih dihalnih poti.
Laringealno stenozo je treba razlikovati od obstrukcije spodnjih dihalnih poti, zlasti od dolgotrajnega napada bronhialne astme. V nasprotju z laringealno stenozo je za zožitev bronhialnega lumena značilna ekspiratorna kratka sapa; glas se ne spremeni; pri dihanju ni gibanja grla; bolnik raje sedi z glavo nagnjeno naprej, naslonjen na roke; Pri poslušanju s fonendoskopom se piskajoči zvoki zaznajo v pljučih in ne v grlu. Urgentna oskrba.
Odvisno od stopnje stenoze grla in njenega vzroka. Hospitalizacija bolnikov je obvezna.
Konzervativno zdravljenje indicirano za 1. in 2. stopnjo. Če je vzrok za stenozo znan, ga je treba odpraviti ali zmanjšati, če je mogoče. Pri kakršni koli poškodbi grla je stenoza v eni ali drugi meri vedno povezana z razvojem edema njegovih tkiv. Zato je še posebej pomembno zagotoviti boj proti edemu nujno oskrbo bolniki z laringealno stenozo.
Uporabljajo se naslednja sredstva:
Vdihavanje mokre pare;
vroče kopeli za noge;
Gorčični obliži na teleta ali prsni koš;
Ekspektoranti, sredstva za redčenje izpljunka (ambroben, acetil cistein - intravensko ali v obliki inhalacij, fluifort, sinupret itd.);
Dajanje antihistaminikov (suprastin 2,5%, pipolfen 2,5% itd.) Ali reg ok (II - III generacije);
pomirjevala;
Novokainske blokade:
1* Uvedba 2 ml 1% raztopine novokaina v sprednje konce spodnje nosne školjke;
1* Intradermalna cervikalna novokainska blokada: bolnika položimo na hrbet, pod ramena mu položimo blazino, kožo sprednje površine vratu obdelamo z alkoholom; na ravni tuberkuloze ščitničnega hrustanca se injicira 20-ZOml 0,5% raztopine novokaina v obliki "limonine lupine" prečno, med desno in levo sternokleidomastoidno mišico.
Vdihavanje navlaženega kisika. Ustvariti mikroklimo z visoko vlažnostjo in vsebnostjo kisika, za inhalacijsko zdravljenje zdravilne snovi pacient je nameščen pod šotorom;
Dajanje glukokortikoidov, ki so najmočnejše sredstvo za zmanjšanje edema grla (zlasti alergijskega ali vnetnega). Ta zdravila so predpisana v največjem starostnem odmerku (hidrokortizon 0,1-0,15 za odrasle, po stopnji 0,003-0,005 na kilogram teže za otroke; prednizolon 0,05-0,15 za odrasle in otroke - po stopnji 0,001-0,003 na kilogram telesne mase. utež).
Hitrejši terapevtski učinek zagotavlja intravensko kapalno dajanje mešanice: 200 ml izotonične raztopine št. C1 + 30 mg prednizolona + 2 ml 2,5% raztopine pipolfena + 1 ml 0,025% raztopine strofantina. Intravensko dajanje glukokortikoidov med hitro naraščajočimi simptomi edema grla se imenuje "intravenska traheostomija".
Uporaba zdravil in zdravil skupine atropina za laringealno stenozo je kontraindicirana, ker zavirajo refleks kašlja ter spodbujajo kopičenje bronhialno drevo viskozen, gost, sušeč izpljunek.
Operacija indicirano za dekompenzirano fazo stenoze grla in asfiksije. Traheostomija je nujni kirurški poseg, ki se izvaja za reševanje bolnikovega življenja. Najbolj učinkovit je pri bolniku s stenozo 3. stopnje in v primerih, ko se jemlje za preprečevanje nenadne zadušitve, na primer pri bolnikih z rakom. grla, zapletena zaradi stenoze 2. stopnje (preventivna traheostomija). Za stenozo 4. stopnje se običajno uporabljajo poenostavljene metode prereza grla (konikotomija, krikokonikotomija).
Zdravljenje je sestavljeno iz kompleksne terapije: intravensko dajanje kortikosteroidov, antihistaminikov in pripravkov kalcija. Uporabljajo se diuretiki: Lasix. manitol, diakarb. In kot motnja - vroče kopeli za noge. Če se alergijska stenoza larinksa kombinira z anafilaktičnim šokom (ki ga opazimo zlasti kot zaplet pri zdravljenju z antibiotiki), je indicirano predpisovanje adrenalina in srčnih bronhodilatatorjev. Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito in stenoza napreduje v stopnjo 3-4, je indicirana traheostomija, v primeru nenadnega zadušitve pa konikotomija. Posebnosti klinična slika in nudenje nujne oskrbe pri stenozi larinksa pri otrocih.
Za laringealno stenozo v otroštvu je značilen hiter razvoj in izid asfiksije, ki je povezana s starostnimi anatomskimi značilnostmi (relativna ozkost lumna grla, krhkost, nagnjenost k otekanju prostora pod gubami), pa tudi visoka potreba otrokovega telesa po kisiku, živahnost refleksov in nagnjenost k laringospazmom, ki se še povečujejo odpoved dihanja. Poleg laringealne stenoze, ki jo povzročajo različne organske lezije tega organa, pri majhnih otrocih opazimo motnje dihanja, ki jih povzročajo funkcionalne motnje.
> Laringospazem - pri otrocih, starih od kače do 2 let, je običajno simptom spazmofilije. Za to patološko stanje je značilna nagnjenost k krčem progastih mišic zaradi zmanjšanja vsebnosti kalcija v krvi bolnikov z rahitisom, razvoja alkaloze in posledično pojava nevromuskularne razdražljivosti. Občasno se pojavi konvulzivno zaprtje glotisa, ki ga spremljajo težave pri vdihavanju, ki spominja na petelinje peteline, dihanje postane plitvo, prekinjeno, glava se vrže nazaj, vratne mišice so napete. Napad traja 10-ZOSek. Ko se glotis popolnoma zapre, se dihanje popolnoma ustavi in lahko pride do izgube zavesti. Na koncu napada se pojavi dolg hrupni vdih, ki ga nadomesti stokajoči izdih, po katerem se dihanje obnovi. Pogosto napad laringospazma spremljajo tonične konvulzije zgornjih in spodnjih okončin. Zunaj napada opazimo znake povečane nevromuskularne razdražljivosti: Khvostekove simptome (bliskovito trzanje obraznih mišic ob rahlem udarjanju po licu otroka) in Trousseaujeve simptome (pri stiskanju nevrovaskularni snop na otrokovi rami roka zavzame položaj "porodničarjeve roke" zaradi konvulzivnega krčenja njenih mišic).
Urgentna oskrba. Za zaustavitev napada je treba povzročiti močno draženje kože (pršenje obraza hladna voda, zbadanje, ščipanje) ali sluznice (žgečkanje nosu z vato, navito okoli sonde, vdihavanje amoniak): predpisan je klistir kloralhidrata (0,1-0,2 za dojenčke in 0,3-0,5 za otroke, starejše od enega leta). Uporabljam ga za preprečevanje napadov! bromidi, kalcijevi pripravki in vit. D: v starostno specifičnih odmerkih.
Prirojeni larinksni stridor opazimo pri nekaterih otrocih od rojstva in je značilen nenavaden hrup med vdihom, ki spominja na mačje predenje ali kokodakanje piščanca. Hrup je konstanten, poveča se s tesnobo, kašljanjem, jokom in se zmanjša med spanjem. Glas je čist, sesanje ni moteno, splošno stanje otroka je zadovoljivo. Spontano celjenje nastopi po 2-3 letih. Inspiratorni hrup je razložen z umikom zloženih, mehkih epiglotisnih in ariepiglotičnih gub v votlino grla med vdihavanjem: pri izdihu se njihov položaj obnovi.
Če se med rastjo in razvojem otroka inspiratorni hrup ne zmanjša, ampak poveča, je potrebna neposredna laringoskopija, da se izključijo organske prirojene anomalije grla (ciste, glotisne membrane).
72.Traheostomija. Indikacije, tehnika. Oskrba bolnika s traheostomo.
Indikacije
1. Obstrukcija zgornjih dihalnih poti
Akutno (hitro kot strela). Razvije se v nekaj sekundah. Praviloma gre za obstrukcijo s tujki
Začinjeno. Razvije se v nekaj minutah. Tujki, pravi krup z davico (obturacija s filmi), Quinckejev edem, manj pogosto - subglotični laringitis
Subakutno. Razvija se v desetinah minut, urah. Lažni krup, laringealno vneto grlo, edem zaradi kemičnega edema požiralnika itd.
kronično. Razvija se dneve, mesece, leta. Perihondrit, cicatricialno zoženje sapnika, rak grla
2. Potreba po dihalni podpori pri bolnikih na dolgotrajni mehanski ventilaciji
Kontraindikacije
Absolutna kontraindikacija je agonalno stanje.
Traheotomija je odprtje sapnika z vnosom posebne cevi v njegov lumen, da se ustvari dostop zunanjega zraka v dihalni trakt, mimo ovir med asfiksijo različne narave. Traheotomija se pogosto izvaja v nujnih primerih.
Traheostomija - odpiranje lumna sapnika s šivanjem robov reza sapnika na robove reza na koži, kar povzroči nastanek traheostome - odprte luknje, ki bolniku omogoča dihanje med obstrukcijo nadležečih delov sapnika. in grlo.
Glede na stopnjo disekcije traheje ločimo zgornjo, srednjo in spodnjo traheotomijo. Izhodišče v tem primeru je isthmus ščitnice: disekcija prvih obročev sapnika nad isthmusom je zgornja traheotomija, za isthmusom (običajno s presečiščem) - srednja, pod isthmusom - spodnja traheotomija.
Iz očitnih razlogov je nemogoče uporabiti inhalacijsko anestezijo za traheotomijo, zato se pogosteje uporablja lokalna anestezija, včasih - intravenska anestezija, in v primeru globoke asfiksije, da bi se izognili izgubi časa, se operacija izvaja brez anestezije.
Aspiracijo izločkov iz sapnika in bronhijev je priporočljivo izvajati s sterilnimi polimernimi nastavki za enkratno uporabo. Če jih ni, je treba po vsaki aspiraciji kateter temeljito sprati z vodo in dati v kozarec z antiseptična raztopina(V.A. Negovsky et al., 1979).
Pred vsako aspiracijo izločka in eksudata je priporočljivo v traheostomo vliti 10-15 ml fiziološka raztopina. Kateter se vstavi čim globlje in le med vdihom. Nato se počasi odstrani. Trajanje posamezne aspiracije ne sme presegati 10-15 s. Ponovite lahko do 5-6 krat. Pri sesanju izločkov iz desnega bronha je glava obrnjena v levo, iz levega bronha pa v desno.
Da bi izpljunek po operaciji lažje odšel, ga je potrebno razredčiti. V ta namen je bolnikovo telo nasičeno s tekočino, predpisane so inhalacije, priporočljivo je vdihavanje navlaženega kisika in peroralne mešanice za izkašljevanje. Če je v dihalnih poteh gost, suši se sputum, uporabimo proteolitične encime (tripsin, kimotripsin, elastolitin, elastazo itd.) In v sapnik vbrizgamo 5-6 kapljic fiziološke raztopine in sterilne raztopine do 3-5 krat. rastlinsko olje(3-4 krat na dan).
Včasih je predpisana kapalna injekcija v sapnik do 500 ml fiziološke raztopine s hitrostjo 4-6 kapljic na 1 minuto (V. L. Kassil, 1965; A. A. Balyabin, 1966). Slednje je po našem mnenju najbolje kombinirati s penicilinom (200.000 enot), emulzijo hidrokortizona (250 ml) in heparinom (5000-10.000 enot).
Poleg tega lahko večkrat na dan vkapate 1-2 ml 4% sterilne raztopine natrijevega bikarbonata v traheostomo (D. A. Arapov, Yu. V. Isakov, 1974), sluz razredčite z mešanico, ki vsebuje sok kalonhoja - 20; 0,5% raztopina askorbinske kisline - 3,0; 5% raztopina efedrin hidroklorida - 2,0 in 2% raztopina natrijevega bikarbonata - 100,0 (F. A. Tyshko, 1978).
73. Tujki grla. Klinika, diagnoza, zdravljenje.
Veliki tujki lahko popolnoma zamašijo lumen grla, kar povzroči zastoj dihanja in smrt.
Simptomi tujka v grlu
Majhni tujki, vgrajeni v stene grla, pa tudi tujki, ki vstopajo v sapnik in bronhije, ne povzročijo popolne obstrukcije lumna dihalnih poti. Simptomi, ki se pojavijo, so najprej posledica draženja dihalnih poti, nato pa razvoja vnetnega procesa. V trenutku aspiracije tujka (ne glede na to, kje konča: v grlu, sapniku, bronhih) se pri bolnikih razvije kašelj, težko dihanje (zaradi spastičnega zaprtja glasilk). Nato se pojavijo simptomi, ki so odvisni od lokacije tujka.
Ko je tuje telo lokalizirano v grlu (na primer ribja kost, vdelana v epiglotis), bolniki poročajo o bolečini v grlu med požiranjem. Tujek, ki se nahaja v srednjih delih grla (na nivoju glasilk), povzroči spremembo glasu. Tujek, ki je prodrl v spodnje dele grla (subglotični prostor), ne povzroča motenj glasovnih in dihalnih funkcij v neposrednih urah po aspiraciji. Kasneje, ko se razvije vnetni edem in se razširi na vse dele grla in žrela, so motene glasovne in dihalne funkcije ter požiranje.
Tujki, ki vstopijo v sapnik, ostanejo tam, če njihova velikost preprečuje prodiranje v glavne bronhije (pogosto se to zgodi pri otrocih, mlajših od 3-4 let, ko se aspirirajo semena lubenice). Takšni tujki se nahajajo nad bifurkacijo sapnika. Ko se njihov položaj spremeni, se pojavijo napadi kašlja in spazmodičnega dihanja. Pri kašljanju se tujek z zračnim tokom vrže navzgor in zadene glasilke, ki se v tem trenutku refleksno zaprejo. Posledično se pojavi značilen zvok ploskanja ( diagnostični znak glasovni tujek sapnika).
Včasih se pojavi "simptom variabilnosti avskultatornih in radioloških podatkov": bolnik ima obstrukcijo desnega ali levega pljuča ali normalno dihanje v obeh pljučih. To je posledica dejstva, da tuje telo, ki se premika, blokira desni ali levi glavni bronhus ali pusti oba bronhija odprta. Tujek v bronhiju lahko povzroči popolno obstrukcijo bronha, zaradi česar je eno pljučno krilo (ali pljučni reženj) izključeno iz dihanja. Pri popolnem zaprtju enega pljuča opazimo simptom mediastinalne balotacije: pri vdihu se mediastinum premakne na obolelo stran, pri izdihu pa na zdravo stran. V nekaterih primerih tujek deluje kot ventil, ki oteži izdih, ne prepreči pa vdihavanja. V tem primeru se na prizadeti strani razvije emfizem pljuč (ali njegovih režnjev). In končno, tujki so lahko "skozi", ki ne motijo prehajanja zraka skozi lumen bronhusa (na primer majhne ribje kosti).
Diagnoza tujka v grlu
Diagnoza tujka v grlu temelji na rezultatih kliničnih (anamnestični podatki, značilni za določeno lokacijo tujkov, simptomi) in rentgenskih preiskav, pa tudi preiskave grla, sapnika, bronhijev (laringo-, traheo-, bronhoskopija).
Zdravljenje tujka v grlu
Za odstranitev tujkov se zatečejo k laringo-, traheo- in bronhoskopiji.
Pravi sapi (difterija) je akutno vnetje grla. Pojavi se med davico in predstavlja resno nevarnost v primeru nepravočasnega zdravljenja, saj ga spremlja otekanje sluznice in stenoza (zožitev) dihalnih poti v predelu glasilk, kar lahko povzroči asfiksijo. Pogosteje za križem zbolijo majhni otroci (do pet let) zaradi posebne zgradbe dihalnih organov in posledično večje ranljivosti.
Simptomi in znaki
Glavni znak, ki omogoča pravilno diagnozo in razlikovanje pravega krupa od lažnega, je nastanek fibrinoznih filmov na površini sluznice grla.
Pri razvoju te bolezni lahko ločimo tri stopnje z značilnimi znaki.
Kataralni, ki traja od nekaj ur do treh dni, med katerimi opazimo naslednje:
- močno povišanje temperature na 38 ° C;
- šibkost, utrujenost;
- izguba apetita;
- otekanje grla s tvorbo fibrinoznih filmov;
- specifična Ko se sputum kopiči, kašelj postane mehurček;
- hripavost bolnikovega glasu.
Stenotični(lahko tudi od nekaj ur do 3 dni). Za to stopnjo je značilno:
Ko stopnja stenoze preide v fazo asfiksije, bolnik doživi občutek strahu in nevarnosti.
Koža v območju nazolabialnega trikotnika postane modrikasta zaradi pomanjkanja kisika (hipoksija).
asfiksični:
- dihanje postane veliko manj hrupno, vendar postane pogostejše, občasno in aritmično;
- nazolabialni trikotnik postane moder (cianoza), in če se bolnikovo stanje poslabša, prsti na rokah in nogah postanejo modri;
- padci tlaka;
- zavest je motena, pojavijo se konvulzije.
Če ni zagotovljene potrebne pomoči, se razvije asfiksija in nastopi smrt.
Potek bolezni pri odraslih in otrocih ima nekaj razlik.
Zaradi anatomskih značilnosti (ozko lijakasto grlo, masivna ohlapna sluznica) je za otroke značilen zelo hiter razvoj vseh stopenj (v nekaj urah) z močnim dvigom temperature.
Pri odraslih je včasih edini simptom vnetja sluznice grla hripavost. V večini primerov pri vdihavanju ne pride do retrakcije jugularne in subklavialne jame.
Vzroki
Pravi krup je sindrom, ki se pojavi zaradi davice (), katere povzročitelj je Leflerjev bacil.
Metode zdravljenja
Glavni pogoj za uspešno zdravljenje je nujna hospitalizacija bolnika. V bolnišničnem okolju se izvajajo naslednje dejavnosti:
Zdravljenje z ljudskimi zdravili tako nevarna bolezen, še posebej pri otrocih, ko se bolezen hitro razvija, je popolnoma nesprejemljiva.
Doma, medtem ko čakate na prihod rešilca, je mogoče sprejeti nekatere ukrepe za lajšanje manifestacij bolezni:
- topla alkalna pijača;
- polaganje gorčičnih obližev na teleta in zgornji del prsnega koša za odtekanje krvi iz prizadetih organov in zmanjšanje otekline;
- parne inhalacije s sodo, aminofilinom, zelišči (ekspektoranti);
- intramuskularna injekcija prednizolona.
Možni zapleti
Napoved okrevanja s pravočasno hospitalizacijo v zgodnjih fazah bolezni je ugodna. V odsotnosti kvalificirane zdravstvene oskrbe je možna smrt.
Pravi križ je lahko zapleten zaradi različnih vnetnih procesov:
- pljučnica;
- otitis;
- bronhitis;
- meningitis;
- vnetje sinusov.
Preberite o simptomih in metodah zdravljenja lažnega krupa na strani.
Preventivni ukrepi
Preprečevanje te bolezni je množično rutinsko cepljenje otrok od treh mesecev starosti.
Zahvaljujoč imunizaciji prebivalstva s cepivom proti davici se redko poroča o primerih davičnega krupa. Vendar tudi pravočasno cepljenje ne more zagotoviti 100-odstotnega jamstva. Zato je treba poznati glavne simptome bolezni, da bi jo pravočasno prepoznali v primeru bolezni in poiskali kvalificirano pomoč.
Kako se lažni križ razlikuje od pravega križa, lahko izveste ob ogledu videa.
Krup je pogosta bolezen dihal, za katero je značilno vnetje zgornjih dihalnih poti. Ta patologija povzroča otekanje sapnika in grla, zaradi česar ima bolnik težko in hitro dihanje, pri vdihavanju se sliši značilen žvižg in pojavi se značilen krupni (lajajoči) kašelj. Pogosto se krup, katerega simptomi so pogostejši pri predšolskih otrocih, pri odraslih bolnikih diagnosticira kot laringitis.
Večinoma se križ pojavi pri otrocih, mlajših od 4-6 let. To je najprej posledica anatomskih značilnosti strukture zgornjih dihalnih poti. Pri starejših otrocih so dihalne poti širše, hrustanec v stenah je manj elastičen, pri vnetju pa učinek otekanja sluznice ni tako kritičen in pomemben. Starši, ki pri svojem otroku prvič opazijo simptome krupa, se pogosto zgrabijo panika. Naj vas ne bo strah - nemudoma pojdite k pediatru ali zdravniku splošne medicine. Pravočasna diagnoza je ključ do uspešnega zdravljenja.
Sapi: patogeneza
Krup se pojavi pri različnih vnetnih boleznih dihalni sistemi s, spremembe v glasilkah in subglotisu. Med razgovorom se bolniki pogosto pritožujejo nad lajajočim kašljem, bolnikov glas pa je hripav in hripav. Spremembe v tkivih dihalnih poti, otekanje sluznice grla vodijo do zožitve in poslabšanja lumna, hkrati pa se pretok zraka pospeši, kar povzroči pospešeno dihanje, izsušitev sluznice in nastanek skorje, kar še dodatno zmanjša lumen grla. Otrok postane težko dihati in takrat se aktivirajo pomožne mišice prsnega koša, ki ko vizualni pregled izgleda kot da je izbočeno. Zaradi tega pride do podaljšanega vdiha skozi zožen, vnet grl, premor med vdihom in izdihom se poveča, dihanje pa spremlja značilen hrup (stenotično dihanje). Na ta način se delno nadomesti pomanjkanje kisika in vzdržuje potrebna izmenjava plinov v pljučih. Toda kljub temu se minutni volumen kisika v pljučih še vedno zmanjšuje, čeprav se stopnja stenoze grla poveča, del krvi v pljučni vrečki ni oksigeniran in se odvaja v arterijski obtočni sistem. velik krog. To stanje končno vodi do arterijske hipoksije in nato do hipoksemije. Slednje je treba obravnavati kot začetek dekompenzacije pljučne funkcije. Pomembno je razumeti, da večje kot je zoženje grla, bolj izrazita bo hipoksija, ki ima škodljiv učinek na vse organe in sisteme. Hipoksemija povzroči hipoksijo tkiv, kasneje - hude motnje celičnega metabolizma z izrazitimi spremembami v kardiovaskularnem, centralnem živčnem, nevroendokrinem in drugih vitalnih sistemih. pomembne sistemeČloveško telo.
Prav tako je treba upoštevati, da poleg mehanskega dejavnika v patogenezi krupa pri akutnih boleznih dihal igra glavno vlogo refleksni krč laringealnih mišic, za katerega je značilno povečano stenotično dihanje, vse do asfiksije. S križem je moteno tudi otrokovo psihosomatsko stanje - pojavi se tesnoba, dojenček postane zelo muhast in ima občutek strahu. Zaradi tega se uporaba sedativov v kompleksni terapiji križa šteje za učinkovito; v tem primeru opazimo izboljšanje otrokovega dihanja.
Ločeno je treba omeniti, da kopičenje goste bakterijske sluzi v vokalni votlini, nastanek skorje in nekrotičnih in fibrinoznih usedlin vodi do pojava gnojnega laringotraheobronhitisa in laringitisa. Analiza pogosto razkriva streptokoke, stafilokoke in drugo gram-negativno floro.
Predispozicijski dejavniki vključujejo predhodno paratrofijo, otroški ekcem, alergije na zdravila, porodne poškodbe, pogoste akutne respiratorne bolezni dihalnih poti.
Razvrstitev krupa
V otorinolaringologiji obstajajo koncepti pravega in lažnega krupa. Slednji ima bakterijsko oz virusna etiologija. Lažni križ je razvrščen glede na stopnjo patologije dihalnega sistema, spremembe v sluznici grla:
- I stopnja - s kompenzirano stenozo;
- II stopnja - s subkompenzirano stenozo;
- III stopnja - z dekompenzirano stenozo;
- IV stopnja - v končni fazi stenoza
Pravi križ zaporedno prehaja iz ene stopnje v drugo. Na podlagi tega ločimo: kataralno (distrofično) fazo bolezni, asfiksično in stenotično fazo krupa.
Vzroki krupa
Krup se pojavi zaradi otekanja sluznice, otekanja sapnika in grla. To patologijo dihalnega sistema pogosto povzročajo druge pogoste bolezni dihal (ARVI ali gripa). Poleg tega se simptomi krupa pogosto pojavijo, ko alergijske reakcije na različne dražljaje, sezonske naravni pojavi. Manj pogosto je krup zaplet davice.
Pogosto se sapi razvijejo kot posledica infekcijske lezije hrustanca (epiglotisa), ki blokira vhod v grlo pri požiranju sline. Otrok doživlja splošne spremembe v svojem fizičnem stanju: šibkost, zvišana telesna temperatura, boleče požiranje, suha usta itd.
Simptomi krupa
Otrok ima značilen lajajoč kašelj in žvižgajoče zvoke ob vstopu in izdihu zraka. Pri kašljanju dobi obraz rdečkast odtenek zaradi napetosti, ki jo bolnik doživlja pri kašljanju in izkašljevanju nakopičene bakterijske sluzi. Vredno je biti pozoren na polt; če je barva bolj bleda kot običajno in imajo ustnice modrikast odtenek, to pomeni, da otrok ne le težko diha, ampak telo ne prejme potrebne količine kisika. S takšnimi kazalci je priporočljiva takojšnja hospitalizacija otroka v specializirani bolnišnici. Toplota lahko kaže na krup hude nalezljive narave, na primer davico ali epiglotitis. Od tega, kako hitro bo otrok prišel v roke zdravnikov, je odvisno njegovo zdravje, včasih pa tudi življenje.
Različne patologije zgornjih dihalnih poti in posledično zoženje sten lumna grla povzročajo težave z dihanjem. Pretok zraka se poveča, pojavi se tako imenovana zasoplost, ki jo spremlja retrakcija jugularne fose in medrebrnih prostorov. Prsne mišice nepravilno sodelujejo v dihalnem procesu: pri vdihu se prsni koš zmanjša, pri izdihu pa se razširi. Preveč aktivno dihanje povzroči izsušitev sluznice in nastanek skorje. Tako se pojavi še večje zoženje lumna grla, dihanje je izjemno oteženo, sliši se značilen žvižg. Z obilnim kopičenjem sluzi v lumnu grla glasnice piskajo in glas je hripav. Spremenljivost dihalnih zvokov kaže na prevlado spastičnih komponent obstrukcije. Zmanjšanje intenzivnosti hrupa pri dihanju lahko kaže na poslabšanje stenoze.
Diagnoza krupa
Simptomi krupa so podobni vsem respiratornim okužba zgornjih dihalnih poti. Krup se diagnosticira na podlagi treh simptomov: težko dihanje, poglobljen glas in grob, lajajoč kašelj. Glede na splošno sliko bolezni diagnoza za zdravnika ni težavna. Obstaja cela skupina bolezni dihal, ki jih mora zdravnik izključiti, vendar pogosto ena bolezen povzroči vse simptome krupa. Bolezen lahko diagnosticira pediater ali otolaringolog. Glede na potek in stopnjo vnetja sluznice grla bo morda potrebna laringoskopija. Za določanje ravni kisika v krvi se uporablja pulzni oksimeter. Za bronhopulmonalno infekcijski zapleti Potreben bo pregled pri pulmologu. Če obstaja sifilis, se krup diagnosticira skupaj z venereologom. Za bolnike s tuberkulozo se boste morali posvetovati s ftiziatrom.
Po izključitvi drugih patologij in ugotovitvi končne diagnoze krupa je predpisano zdravljenje v skladu s celotno klinično sliko. Pri zadnjem pregledu se v pljučih sliši grobo piskanje z značilnim žvižganjem. Piskanje signalizira poslabšanje bolezni. Ker se bakterijska sluz nabira v grlu, bo treba za potrditev povzročitelja odvzeti bris za bakteriološko kulturo. Opraviti boste morali PCR teste, študije RIF in ELISA. Podatki laringoskopije bodo pomagali ugotoviti stopnjo zožitve sten grla, vnetni proces in odkriti fibrinozne filme, značilne za davico. Zapleti zahtevajo dodatne študije: otoskopijo, lumbalno punkcijo, faringoskopijo, rinoskopijo, paranazalnih sinusov in radiografijo pljuč.
Pravi in lažni križ: diferencialna diagnoza
Če ima bolnik ugotovljeno diagnozo krupa, so simptomi in zdravljenje odvisni od klinične slike bolezni. Lažni krup se diagnosticira samo z davico in ga spremlja vnetje v glasilkah. Pri lažnem krupu vnetje poleg glasilk prizadene tudi sluznico grla, sapnika in celo bronhijev. Lažni sapi se diagnosticirajo pri vseh drugih boleznih dihalnih poti (akutne okužbe dihal, parainfluenca, gripa itd.), Razen davice.
Glavni simptomi pravega krupa difterične etiologije so lajajoč kašelj, hripav glas, težave pri vdihavanju in izdihu - stenotično dihanje. Podobni simptomi krupa se postopoma razvijajo v 4-5 dneh. Nato hripav glas preide v afonijo, lajajoč, grob kašelj pa potihne. Z ustreznim zdravljenjem opazimo postopno odpravo simptomov: stenoza se zmanjša in popolnoma izgine, kašelj izgine, glas se popolnoma obnovi.
Prvi znaki lažnega krupa se pojavijo nenadoma in pogosto tudi nenadoma izginejo. Za to obliko patologije je na začetku značilna nenadna stenoza med spanjem podnevi ali ponoči. Pravi križ se konča s stenozo in posledično z asfiksijo. Z izoliranim pravim križem splošna specifična zastrupitev ni jasno izražena, potek bolezni je odvisen od narave hipoksije.
Pri gripi se simptomi krupa pojavijo v prvih 1-2 dneh bolezni ali že v drugem valu bolezni. Krup zaradi gripe lahko različni: od lahka oblika do izjemno hude.
Pri prvih manifestacijah krupa se pogosto pojavi povišanje temperature za približno 39 °, izcedek iz nosu, huda prsni kašelj simptomi zastrupitve (letargija, utrujenost, glavobol, zaspanost, v primeru zapletov - konvulzije, motnje zavesti).
Zdravljenje krupa
Če se diagnosticira pravi davični krup, so bolniki takoj hospitalizirani. Zdravljenje se izvaja v kombinaciji z antispastičnimi, antihistaminiki in sedativi. Zdravljenje z zdravili je predpisan v skladu s kazalniki uspešnosti diagnostične študije, bakteriološka kultura in drugi diagnostični ukrepi. Učinkovitost zdravljenja je neposredno odvisna od stopnje razvoja bolezni. Običajno je predpisano intravensko ali intramuskularno dajanje seruma proti davici. Izvaja se detoksikacijska terapija - kapljično dajanje glukoze in različnih sorbentov, prednizolon se uporablja po navodilih zdravnika.
Glede na vrsto kašlja se uporabljajo: antitusiki (okseladin, glaucin, kodein itd.) - za suh kašelj, mukolitiki (acetilcistein, karbocistein, ambroksol) - za moker izkašljevalni kašelj z obilnim izpljunkom. .
Pri hudi stenozi grla lahko zdravnik predpiše glukokortikosteroide. Če je križ akutne virusne nalezljive narave, primerno protivirusna zdravila. Zdravljenje z antibiotiki je potrebno za preprečitev sekundarne bakterijske okužbe bolnika. Za simptome hipoksije se uporablja terapija s kisikom, zdravljenje pa poteka z inhalacijami.
Preprečevanje krupa
Za preprečevanje pravega davičnega krupa so cepljeni dojenčki, stari tri mesece. Lažni križ ne pomeni nobenega preventivni ukrepi. Najpomembneje je, da otroku zagotovimo zdrav imunski sistem. Prav otroci z oslabljenim imunskim sistemom so dovzetni za vse možne in nepredstavljive bolezni. Pravilna prehrana, ki vključuje vse potrebne hranila, redni sprehodi in spanje, zdravje in postopki utrjevanja - to je daleč od tega celoten seznam dejavnosti, ki pomagajo ohranjati otrokovo imuniteto na želeni ravni. Ljubite svojega otroka, nemudoma stopite v stik z njim zdravstvena oskrba in vse bolezni vas bodo obšle!
Krup se pogosteje povezuje z mlajši otroci (do 6 let). V kasnejšem starostnem obdobju, če je zabeležena, pa le izjemoma. Takšna "brezbrižnost" do nekaterih dojenčkov, in sicer do njihovega grla, je razložena s prisotnostjo ohlapnega submukoznega tkiva v njegovem subglotičnem delu, ki služi kot osnova za razvoj akutnega laringitisa ali lažnega krupa. Takšni otroci imajo v anamnezi pogosto eksudativno diatezo z vazomotorično komponento in drugo patologijo, povezano z izpostavljenostjo alergenom. V drugih primerih je lažni sapi posledica prisotnosti ali zapletov prejšnjih virusnih okužb (itd.). Obdobje divjanja okužbe z gripo je za takšne otroke še posebej nevarno, zato se opazno povečujejo primeri klicev rešilca zaradi astmatičnih napadov pri otroku.
Pravi krup, težji po toku in nevaren po posledicah, daje tudi prednost otroštvo, vendar se obravnava kot sindrom različnih bolezni (pogosteje), pri katerih glavna vloga pripada boleznim dihalnega sistema.
Medtem je treba ta stanja (lažni in pravi križ) razlikovati med seboj in dobro bi bilo, če bi to lahko storili ne le zdravnik, ampak tudi starši "problematičnega" otroka. In da bi to naredili, si poglejmo glavne značilnosti vsakega posebej.
"Plenilec", ki ponoči zalezuje otroke
Potrebuje pogoje
Vnetni proces sluznice grla, ki ga spremlja zoženje in posledično napad zadušitve, prizadene predvsem predšolske otroke (običajno v obdobju od 3 mesecev do 3 let). Ta bolezen dihal se imenuje lažni križ, "nočni plenilec" ali dolgo oster subglotik, njegov razvoj pa je posledica prisotnosti naslednjih okoliščin:
- Anatomski dejavniki. Oblikovanje otrokovega dihalnega sistema še ni dokončano, zato grlo ostaja lijakasto, njegov lumen je ozek, tkivo subglotičnega aparata je ohlapno, dihalne mišice so šibke, inervacija je nerazvita. Vse to ustvarja pogoje za otekanje (edem) grla in popolno zaprtje njegovega lumena, kar lahko povzroči ne le napad zadušitve, ampak povzroči tudi smrt otroka,če mu ni pravočasno zagotovljena pomoč.
- Povzročitelji okužbe: Vzrok za nastanek vnetnega procesa v grlu in posledično razvoj lažnega krupa so različni mikroorganizmi: virusi (gripa, ošpice, škrlatinka itd.) In bakterije (kokalna flora, mikobakterije, klamidija itd.).
- Dejavniki tveganja. Zmanjšanje obrambe telesa, prisotnost alergijske bolezni so oteževalni dejavniki, ki pomagajo okužbi, da razvije svojo aktivnost v predelu grla otroka. Pediatri ugotavljajo, da sapi pogosteje prizadenejo dečke kot deklice in da so k tej bolezni bolj nagnjeni otroci s prekomerno razvito podkožno maščobno plastjo ter tisti, ki so pogosto in dolgotrajno bolni. Poleg tega lahko povzroči lažni sapi preventivna cepljenja Zato morate pri upoštevanju sheme cepljenja ločeno upoštevati splošno zdravje otroka in njegov alergijski status.
Neposredni vzrok krupa
Ni si težko predstavljati, kako se bodo otrokovi nepopolni dihalni organi (grlo) odzvali na razvoj vnetnega procesa, ki ga povzročajo virusi in bakterije na tako občutljivem, ranljivem mestu. Najverjetneje bo vnetje zajelo področje subglotisa in glasilk, posledično pa bomo dobili bolezen, imenovano akutna stenoza (OSLT). Našteti dejavniki posamično ali skupaj v pogojih imunske pomanjkljivosti sprožijo razvoj vnetnega procesa ali odziv sluznice grla (edem) na dražljaje ob povečanem alergijskem ozadju. Očitno postane, da lažni sapi niso neodvisna bolezen, ampak sindrom, ki se pojavi v ozadju infekcijskega procesa, katerega potek postane opazno bolj zapleten, ko se doda. Neposredni vzrok lažnega krupa se šteje za kombinacijo dogodkov:
- (zgoščevanje zaradi otekanja sluznice grla le za milimeter zmanjša lumen organa za 50% - to je veliko);
- Refleksni mišični krči ();
- Zaprtje lumena grla, ki nastane kot posledica vnetja.
Vedeti je treba, da pomen teh dogodkov ni vedno enak in je odvisen od izvora osnovne bolezni.
Simptomi, ki bi jih morali poznati vsi starši
Običajno se krup začne, ko otrokovo stanje ni več zelo stabilno: dojenček občasno kašlja, temperatura se dvigne na nizko stopnjo, pojavijo se znaki okužbe dihal (izcedek iz nosu itd.), Na splošno ni posebej bolan, ampak očitno tudi zdravo ni. Takšna obdobja so dobro znana vsem staršem - pokličite zdravnika ali počakajte, privedite do vrtec ali pustiti doma?...
Krup se običajno začne sredi noči in ga zlahka prepoznamo po simptomih:
- Dojenčka prebudi napad zadušitve;
- Otrok je prestrašen, navdušen, maha z rokami, poskuša zavzeti udoben položaj;
- Dihanje je hrupno, hitro, vdihavanje prevladuje nad izdihom;
- Modrost nasolabialnega trikotnika kaže na nezadostno oskrbo možganov s kisikom (znaki hipoksije);
- Čuden ali "krekajoči" kašelj, ki povzroči bruhanje;
- Da bi vdihnili zrak, se upogljiva področja prsnega koša in trebuha prisilijo umakniti (zasoplost pri vdihu).
Pojav napada v temi je razložen s tem, da se med spanjem (seveda v vodoravnem položaju) spremeni krvni in limfni obtok v grlu, zmanjša se aktivnost drenažnih mehanizmov, skupaj s pogostostjo in globino dihanja. . Za to funkcijo je lažni sapi prejel ime "nočni plenilec".
Medtem lahko druga patološka stanja dajejo podobne simptome:
Zgoraj opisane simptome lažnega krupa lahko opredelimo kot stenozo grla 1-2 stopinje, v primeru nadaljnji razvoj napad, če ni prenehal spontano ali ni bila zagotovljena pomoč, Stanje otroka se hitro in močno spremeni v smeri poslabšanja:
- Poveča se stopnja motenj dihanja in krvnega obtoka;
- Dihalne mišice delujejo pod obremenitvijo, gibi prsnega koša izgubijo običajni ritem;
- Zasoplost, hrupno dihanje s hudimi težavami pri dihanju;
- Modre lučke kažejo na naraščajočo hipoksijo. kožo;
- Anksioznost, strah in nemir otroka nadomestita letargija in zaspanost;
- Glas je hripav, »lajajoči« kašelj se umiri in končno izgine, kar nikakor ni spodbuden znak, takšen pojav kaže na še večjo zožitev grla in kritično stanje otroka.
Včasih se napadi virusnega izvora nagibajo k samoomejevanju, potem se otrok umiri in zaspi. Ampak to je včasih, ampak na splošno, V nobenem primeru ne pričakujte, da bo vsega konec v pol ure. Klic na številko 103 bi moral biti prvi ukrep ljubljenih, ki bi morali, ko so poklicali rešilca, začeti z nadaljnjimi ukrepi, katerih cilj je ne le lajšanje trpljenja, ampak po možnosti tudi reševanje življenja majhnega človeka.
Namesto molitve - nujna pomoč
Obisk »nočnega plenilca« zahteva nujno oskrbo, zato je brezbrižno čakanje na prihod ekipe lahko nevarno za otroka:
Zagotavljanje prve pomoči otroku je dolžnost in odgovornost staršev, saj avto, ki hiti na klic, ni letalo, lahko se zatakne v prometnem zastoju, tudi če se pelje s sireno, lahko zamuja vedno je treba upoštevati druge okoliščine in čas potovanja, saj ne živijo vsi v bližini transformatorske postaje.
Osnova za lajšanje napada lažnega krupa je uporaba hormonska zdravila(prednizolon), ki so vključeni v protokol za zagotavljanje nujne oskrbe prispele ekipe reševalnega vozila ali so dodeljeni bolnišnične razmere. Antibakterijsko zdravljenje se uporablja, če pride do zapletov v obliki bakterijske okužbe. V hudih primerih, če konzervativna terapija in oživljanje ne dajeta želenega učinka, se uporabljajo metode kot npr intubacijo in traheotomijo.
Pravi (difterični) krup
Ta križ se pogosteje pojavlja tudi pri otrocih (značilnosti strukture dihalnih poti), ki trpijo zaradi davice, ki se zaradi razširjenega cepljenja (DTP) na srečo le občasno pojavlja v ruskih odprtih prostorih. Res je, obstajajo še posebej »pismene« matere, ki v cepljenju vidijo škodo in ga zato zavračajo. V takih primerih ni vedno mogoče "zgrešiti" davice in drugih otroških okužb, otrok pa ima vse "priložnosti", da ugotovi, kaj je pravi križ, kar zahteva takojšnjo hospitalizacijo v bolnišnici za nalezljive bolezni. In zato.
Zaenkrat je vse v redu...
Za sindrom je značilen počasen postopen razvoj simptomov. Najprej:
- Ne da bi presegli meje nizke telesne temperature, se telesna temperatura rahlo dvigne;
- Splošno stanje otroka je malo prizadeto: pojavi se letargija in nestabilnost razpoloženja ("muhast in škandalozen" pri malčkih), otrok se ne želi igrati;
- Starši opazijo naraščajočo hripavost glasu, včasih otrok kašlja, kašelj je moker, njegovi napadi so redki.
Do konca prvega dne lahko govorimo o prvem ( kataralni ali prodromalni) obdobje razvoja in manifestacije dva glavna znaka pravega krupa:
- Hripav glas:
- Popolnoma otrdel kašelj preide v "lajajoč" kašelj.
Po 1-2 dneh se konča prodromalno obdobje in začne se popolna manifestacija bolezni, ki je sestavljena tudi iz več obdobij.
Blaginja je varljiva
Stenotično obdobje lahko traja več ur ali se podaljša do 2 dni:
- Glas popolnoma izgubi zvok (afonija);
- Grob, a precej glasen kašelj v prvem obdobju preide v komaj slišen sikajoč zvok in otrok kašlja skoraj brez prekinitev;
- Pojavi se tretji simptom pravega križa - dihanje postane stenotično, hrupno, vdihavanje povzroča težave;
- Dojenčkov obraz postane bled, hiti, se ne odziva na prepričevanje, ne more zaspati, tiho joka, saj v njegovem glasu ni več zvoka, ko pa vdihne, je jasno slišen hrup, značilen za napad;
Kako težko je otrok vdihniti zrak, se vidi po umaknjenih predelih prsnega koša (prostori pod in nad ključnico, medrebrni prostori) in epigastričnem predelu. Ta umik je razložen z ustvarjanjem podtlaka v prsni koš zaradi dejstva, da zrak ne prodre v pljuča v zadostnih količinah, kot pri normalnem dihanju;
- Mali bolnik se občasno umiri, njegovo dihanje se nekoliko umiri in postane tišje. V takih trenutkih dojenček preneha kašljati, njegova lica in ustnice postanejo rožnate, kot zdrava oseba– otrok lahko celo za kratek čas zaspi.
Pozor! Takšno dobro počutje je varljivo, kmalu bo otroka prebudil kašelj, saj se bolezen še naprej razvija in preide v fazo pred asfiksijo.
Bolezen se že čuti
Predasfiksično fazo lahko prepoznamo po ostri spremembi otrokovega vedenja:
- Bolnik poskoči, vdih je nemogoč, v očeh sta strah in groza, kar še dodatno krči grlo, naslednji vdih zraka zahteva še večji napor;
- Anksioznost se stopnjuje: dojenček ne najde mesta zase, hiti naokrog, joka (brez zvoka), izteguje roke, da bi ga dvignili in se mu usmilili;
- Z odprtimi usti otrok hlasta za zrakom, njegov obraz postane bled, njegove ustnice modre, njegovo čelo in celotna glava sta prekrita s kapljicami znoja;
- Paradoksalni utrip povzroča zmedo in zaskrbljenost - pulzni valovi izginejo, čeprav srce še naprej bije enakomerno in ritmično.
V predasfiksičnem obdobju se začne asfiksija, kar je zelo nevarno (otrok se lahko zaduši), zato brez nujne pomoči, ki je nujna intubacija in traheotomija, ne gre več. Seveda se starši preprosto ne morejo spopasti s takšno nalogo. Poleg tega se odrasli, ki so v bližini in opazujejo otroka, ne smejo sprostiti, če se bolnik začne počasi umirjati in njegovo dihanje postane manj hrupno. To je tudi namišljeno dobro počutje, ki nastane zaradi dejstva, da se v pogojih znatnega pomanjkanja kisika (hipoksija) otrok utrudi, izgubi moč in sposobnost za boj za življenje.
Ko zmanjka moči za boj
Znaki umirjenosti malega bolnika ne smejo zavajati staršev, še posebej, ker drugi simptomi jasno kažejo nasprotno (bolezen je vključena v asfiksični faza):
- Lica in ustnice so modre;
- Hladen, lepljiv znoj se pojavi skozi kožne pore;
- Merjenje utripa je težko, komaj zaznaven;
- Srce bije hitro, toni so pridušeni.
Časa za zaustavitev takega napada je zelo malo, vse traja le nekaj minut: stanje bela asfiksija, ko modrikasta koža postane nenaravno bleda, otrok preneha dihati, čeprav v določenih intervalih posamezni vpivi, značilni za agonija. Če v tem obdobju ne poskusite izvesti nujnega zdravljenja kirurški poseg, bo smrt neizogibna. Pacienta je mogoče rešiti, dokler v njegovih možganih zaradi stradanja kisika ne pride do nepopravljivih procesov.
Diagnoza in zapleti
Da bi ugotovili razlog strašni dogodki, morate najprej narediti bakteriološka analiza, ki je osnova za diagnosticiranje te bolezni. Bacil difterije iščemo na umazano sivih filmih, lokaliziranih na glasilkah ali, redkeje, v subglotičnem prostoru. IN Zadnje čase vedno bolj uporablja za odkrivanje toksina davice polimeraza verižna reakcija(PCR) in kot pomožna metoda laboratorijska diagnostika – RNHA (reakcija posredne hemaglutinacije).
Verjetno se vsak od nas spomni iz lekcij ruske književnosti, da so zemeljski zdravniki pogosto tvegali lastna življenja z odstranjevanjem davičnih filmov iz orofarinksa, ki je "kraj bivanja" istoimenske palice - glavni razlog smrt otrok zaradi pravega krupa.
Ko je film ločen od svojega mesta, za seboj pušča sledi v obliki območij erozije, pokritih s krvnimi strdki. Občasno, to pa ni omejeno na, lahko obsežne nekroze tvorijo brazgotine, ki trajno poslabšajo delovanje grla.
Glede na lokacijo difteričnih filmov je bolezen razdeljena na dve obliki:
- Lokaliziran (trpi le grlo);
- Pogosti, ki imajo še dva podtipa (larinks + sapnik = laringotraheitis, larinks + sapnik + bronhiji = laringotraheobronhitis).
Pri diferencialni diagnozi upoštevajo tudi druge, klinično podobne napade:
- Subhordalni laringitis;
- Lažni križ, ki je opisan zgoraj;
- Laringealni.
Pogosto se skupaj s to patologijo upoštevajo:
- Refleksni križ, ki je posledica draženja sluznice grla in krčev laringealnih mišic (odvajanje plaka, preležanine zaradi intubacije);
- Psihološki krup (strah pred zadušitvijo po traheotomiji);
- Alergijska oteklina.
Pravi (difterični) krup je nevaren ne le zaradi toksikoze in zadušitve, lahko ga spremljajo zapleti s strani srca in dihal. Poleg tega je možen razvoj različnih vrst paralize ( mehko nebo, mišice očesa in glotisa, živci udov, diafragma).
Kako zdraviti pravi krup
Zdravljenje pravega krupa je izključno v bolnišničnem okolju. Prva pomoč - pokličite rešilca. Zgodnja diagnoza in aplikacija antitoksični serum proti davici z lokalizirano obliko v večini primerov omogoča obrniti nalezljivo bolezen.
Že naslednji dan lahko vidite, kako se otrok vrne v življenje: njegova lica postanejo rožnata, njegovo dihanje postane tišje. Ni se vam treba bati bolnikove letargije in zaspanosti. Otrok je izgubil veliko moči, zato spi in jo obnavlja.
Medtem se pri nekaterih otrocih povečajo manifestacije stenoze, ki jih povzroča izločanje filmov in otekanje grla, zato se morate v takih primerih pripraviti na to, kar bo morda potrebno intubacijo ali traheotomijo. Vendar pa je pogosteje mogoče upravljati le z dajanjem seruma, po katerem po dveh dneh bolnik "predvčerajšnjim" ne bo prepoznan: otrok je miren, glas, čeprav hripav, vendar zvočne note zdrsnejo , je kašelj redek in ne povzroča trpljenja. Po približno 3 dneh simptomi postanejo preteklost, dojenček pozabi na težave, ne da bi se zavedal, da je njegovo življenje dobesedno viselo na nitki. Res je, starši bodo še dolgo gledali in poslušali, saj se bojijo vrnitve bolezni.
Toksična oblika davice zahteva antibakterijsko zdravljenje (antibiotiki) skupaj z antitoksičnim serumom. in poleg tega zahteva širitev terapevtski ukrepi z razstrupljevalno terapijo:
- Infuzija plazme takoj po sprejemu v bolnišnico;
- Po 3-4 urah intravensko dajanje glukoze;
- Hemodez.
Ali odrasli niso v nevarnosti za krup?
Pri odraslih je križ zelo redek, vendar še vedno ni povsem izključen, zato mu je treba tudi posvetiti malo časa in pozornosti. Na primer, proces, imenovan flegmonozni laringitis, spremljajo enaki simptomi otekline, vnetja, krčev, kar povzroči hude težave z dihanjem. Okužba, ki prihaja s površine sluznice ali pride s krvnim obtokom, to je hematogeno, se začne razvijati v globoko ležečih tkivih grla, kar povzroči vnetni proces v mišicah, ligamentih, medmišičnem tkivu, pogosto ( čeprav v različne stopnje), vpliva na perihondrij. Če se vnetju doda suppuration, se razvije abscesni laringitis.
Vzrok te bolezni, kot je bralec že uganil, je lahko akutna okužba, recimo, ista davica, pred katero odrasli na splošno niso zavarovani, in tudi:
- različne lokalizacije;
- sifilis;
- Mehanske poškodbe in predvsem strelne rane in opekline, ki širše odpirajo vhodna vrata in ustvarjajo ugodne pogoje za morebitne povzročitelje okužb.
Dovolj hudi simptomi bolezni kažejo na resnost situacije:
- Topo rdeča oteklina difuzne narave, ki zajame celotno sluznico subglotisne regije;
- Izločanje gnojnega eksudata;
- Dejanje požiranja je močno oslabljeno;
- Dihanje je izjemno težko.
Takšen vnetni proces, ki se premakne na krikoidni hrustanec, povzroči pomembne trofične spremembe v njem (hondroperihondritis), pusti obstojne fistule in na koncu povzroči nastanek cicatricialna stenoza grla.
Zdravljenje vključuje nujno traheotomijo, saj je prva stvar, ki jo bolnik potrebuje, obnoviti dihalno funkcijo. Poleg tega je potrebno protivnetno zdravljenje, dajanje gama globulina, dajanje velikih odmerkov antibiotikov in vitaminski kompleksi. Nastali absces, če obstaja, odstranimo med direktno laringoskopijo in hkrati odstranimo sekvestre.
Na koncu želim bralcu zagotoviti: avtor iz prve roke pozna izvor in simptome krupa (kot zdravnik ga je izkusil iz prve roke, ko so njegovi otroci odraščali) in upa, da bo to gradivo pomagalo staršem. preprečiti fazo, ko reševalno vozilo hiti s sireno ”, nima časa, da bi včeraj rodil zdravega in veselega otroka. Vse je odvisno od nas, odraslih, saj lahko dojenček le tiho joka in prosi, da se mu usmilijo, zato je v vsakem primeru bolje biti varen.
Video: laringitis in sapi, "Doktor Komarovsky"
