Proces požiranja hrane pri ljudeh. Pri zaužitju se mehko nebo zapre. Nevzvorne sestavine običajnega požiranja

Požiranjeto je naravni proces telesa med obroki. Med pogoltnitvijo mišic grla naredi na stotine gibanj skozi ves dan. Pripada številu teh procesov, ki jih komaj opazite, dokler se ne pojavijo motnje. Med požiranjem je krožna mišica zgornjega požiralnika, ki se imenuje sfinkter. Zaradi tega procesa se vsebina ustne votline premakne skozi grlo v prebavni sistem. Ta proces poteka gladko v odsotnosti napetosti, strahu. S temi čustvenimi državami se krči pojavijo v grlu. Kršitve požiranja ali dsphagijaskupaj z bazeni I. neprijetnih občutkov v grlu. To je resna kršitev organizma naravnih refleksov je treba obravnavati.

Vzroki motenj požiranja

Vzroki kršitev Zakona o požiranju je mogoče večinoma razdeliti na mehansko in delujoč. Prvi se pojavi zaradi nedoslednosti velikosti kosa hrane in lumna esophagusa. Funkcional se pojavi s peristaltičnimi motnjami. Upoštevati je treba, da kršitev požiranja kot rezultat vodi do izčrpanja telesa, zmanjša težo, kašelj. Pnevmonija se lahko razvije tudi.

Zmanjševanje razsvetljenja požiralnika je lahko tudi problem požiranja. Lahko se zgodi kot rezultat:

edema (angina, stomatitis);
stenoza (hrana in žrela);
brazgotina (opekline, pooperativne);
veličastni tumorji (rak požiralnika);
benigne formacije (polipi, angigin).

Posledica tega je lahko tudi zunanji pritisk na esophagus, kot rezultat:

zoom. Ščitnica;
maternični spondilitis;
diverticul.
ostefita.

Funkcionalne motnje Pogoltnjenje je povezano z oslabljenimi mišičnimi delom na:

paraliza jezika;
poškodbe ognjavega živca;
mišične bolezni žrela in požiralnik (kap);
poraz gladkih mišic požiralnika (nevropatija, miopatija, alkoholizem).

Približno 50% ljudi, ki trpijo zaradi požiranja, preživeli kap. Obstaja tudi precej redke vzroke kršitev dejanja požiranja, in sicer:

Parkinsonova bolezen;
izpuščena skleroza;
cerebralna paraliza;
kronično vnetje pljuča;
sistemska sklerodermija (bolezni sklepov);
ezophagitis (vnetje sluznice požiralnika).

Povezani dejavniki Preklapljanje

Razumeti je treba, da so motnje požiranja povezane tudi z naslednjimi dejavniki:

bolečine in zasoplost;
kašelj med in po požiranju;
občutek pomanjkanja zraka v procesu požiranja.

Sindrom "koma v grlu"

Občutek kome v grlu je pritožba bolnikov na recepciji na otolarinyngolog. Ta občutek ima več razlogov:

V grlu je postavka, ki posega v dejanje požiranja;
bolezen refluksa;
kronična pharyngit.;
psihološki dejavniki.

Refluks- To je povratna stvar vsebine želodca v požiralnik in še naprej v grlo. Spazma mišic v grlu, ki povzroča občutek "kome", povzročajo vsebnost želodca (kisla vsebnost želodca gori sluznico požiralnika in grla). Pogosto pojav sindroma "koma grla" prispeva stresne situacije, stanje močnih nemirov ali Strah.

Posledice požiranja

Resno bi bilo treba v zvezi z odpravo vzrokov bolezni, saj so lahko zapleti resni. V hudih primerih se lahko pojavi:

Ezophagitis (vnetje požiralnika);
razvoj raka požiralnika;
aspiracijska pljučnica;
pustilni abscesi;
pnevmoskleroza.

Preprečevanje kršitve požiranja

Da bi se izognili požiranju težav, je treba jesti racionalno in uravnoteženo, zavrniti kajenje. Prav tako je pomembno spremljati zdravnika in pravočasno obravnavati bolezni grla. V nekaterih primerih lahko motnje požiranja povzročijo otroci pri požiranju majhnih igrač in podrobnosti. Potrebno je slediti in ne pridobiti igrač s premajhnimi detajli.

Zdravljenje kršitve požiranja

Zdravljenje je predvsem odvisno od vzroka težav s požiranjem. Danes motnje požiranja ne predstavljajo resne nevarnosti za življenje bolnika, če se v času obrnete na specialista. Zdravnik bo pomagal ugotoviti vzrok in ga odpraviti. Če ima bolnik tumorje, ki povzročajo motnje požiranja dodatnega posvetovanja z onkologom. Z nevrološkimi vzroki kršitev požiranja se drži psihoterapevtska posvetovanje. Zdravnik, ki je predpisal poseben pacient prehranaskoraj vsi izdelki se uporabljajo v obliki pireja, da ne draži požiralnika. Če bolnik ni sposoben samostojnega obroka, se hranjenje pojavi skozi sondo ali intravensko. Z disfunkcijo mišic so predpisane posebne vaje, včasih pa se razširi esophageal. Učinkovito je tudi masaža med disfagijo. V primeru gastroezofagealnega refluksa ali esofagitisa se bodo predpisane droge zmanjšale kislost želodca.

Tekočina iz ustne votline, če ne drži volilne sile, takoj preide v želodec. Trdna hrana je zdrobljena. Brušenje hrane, dejanje žvečenja in mešanja živil s skrivnostjo žlez slinavk se pojavi kot reflektor, vendar in samovoljno, ki še posebej vpliva na trajanje žvečenja, čeprav je mogoče preklicati poljubno prizadevanje. Poljubne procese so možni zaradi sodelovanja pri njihovi ureditvi tako imenovanega cerebralnega žvečilnega centra; Obstaja dvostranska predstavitev žvečilnega gibanja na ravni kortex velikih možganov.

V aktivnosti žvečilnih mišic se izolirajo izometrične in izotonične faze. Cikli ponavljajočih se gibanj so združeni v žvečenje. Začasni in kvantitativni kazalniki sestavin njegovih faz je odvisen od lastnosti hrane: doslednost, sestava, okus. Navada žvečenja že dolgo ali, na nasprotno, požiranje rezin hrane s skoraj brez žvečenja nastane v procesu učenja v otroštvu in v celotnem zavestnem življenju. Torej, v primeru kršitev žvečenja, v odsotnosti zob, neuspešno izdelane proteze so pogosto raje, da pogoltniti hrano brez trdne razdrobljenosti. Fiziološko žvečenje ni nujno potrebno za normalno prebavo. Rezine hrane, če je možnost, da jih pogoltniti, med prebavo, ki je uspešno izpostavljena procesom prebave v želodcu, in tanko črevo, transmedobljeni prenos hranilnih snovi pa se izvaja v skladu z lastnimi vzorci. Status učbenikov in priljubljene literature, ki brušenje, brušenje hrane v ustni votlini ne služi kot ključ do kasnejšega uspešnega prebave in sesanja (to. Še posebej demontentasto se pojavi pri plenilskih živalih), verjetno ni končni zaključek za človeško fiziologijo. Sekanje hrane in morda zelo prisotnost v ustni votlini določajo izbor sline, če ne celovito mešanje hrane z slino, nato pa ga obdaja s skrivnostjo žlez slinavke, ki prispeva k skrivnosti očal za slini želodec. Ni ravnodušljivo do poznejšega želodčnega in črevesnega prebave, saj je ugotovljeno, da so v tajnosti žlez slinavke, bogate s Kallyrein, verjetno različne snovi, ki povzročajo umik iz želodca in hkrati olajšati poznejše asimilacijo ogljikovih hidratov. Hrana v ustni votlini služi kot vir vzbujanja številnih receptorjev (kemoreceptorji, termistorji, baroreceptorji). Potem je tok aferenčnega vzbujanja poteka vzdolž trigeminalnih in jezikovnih živcev, veje potujočih živcev, veje zgornjega materničnega simpatičnega vozlišča in drugih živčnih poti. Poleg navdušenja "središča požiranja" podolgovati možganov, so bili nameščeni električni odzivi nevronov različnih delov velikih možganskih kortex (nižji prečni prečko, pre-centralni križ) in subortične formacije (mandljevalni kompleks in drugo Izobraževanje).

Vendar pa je treba dodati vse priljubljene argumente za uporabnost temeljitega žvečilnega živila, da je kot del skrivnosti žlez slinavke, je gama biološko aktivnih snovi, ki opravljajo regulativno vlogo pri organih prebavnih aparatov in informacijskih signalov Za živčni aparat tako vegetativnega in centralnega živčnega sistema. Funkcionalno stanje centralnega živčnega sistema se odraža v zameno za izločanje plemičev in želodčnih žlez do spremembe kvantitativnih kazalnikov snovi, ki so del skrivnosti, ali na pojav dodatnih izdelkov v njem.

Dejanje požiranja, ki se začne enkrat samovoljno (faza flisa), nato nadaljuje kot neprostovoljni kompleksni proces refleksa (faza pečki, nehotena, hitra in požiralna, počasna faza). Konec enega refleksa služi kot začetek naslednjega: ogromno število receptorjev, ki se nahajajo v sluznici, vzdolž prebavne cevi nadzoruje verigo refleksa deluje, dokler hrana odpira votlino požiralnika. Tukaj, v tem oddelku prebavnega aparata, mehanizmi nadzora funkcij, opravljenih kot velika lubje možganov, so povezane in samodejno,

z izvajanjem kompleksnega refleksa deluje s sodelovanjem osrednjega in vegetativnega živčnega sistema. V dejanju požiranja sodeluje približno 13 mišičnih skupin.

Pri zaužitju je gibanje jezika, mišice nežnega greha grla, glasovnih vezi, epiglitski, esophagus, ki zagotavljajo prekrivanje sporočila med nosnimi in ustnimi votlinami, laringe. Pritisk v ustni votlini, žrela, požiralniku, dihanje. Dejanje požiranja, če ga opišete na kratko, je sestavljeno iz več faz. V peroralni gnilanju živilske kovine 5-15 cm 3 se loči od preostale mase in gibanje jezika na trdno nebo se premika proti grlu. Nato sledi spremembi votline dveh delov žrela; Zadnja stena grla: Zgornji in spodnji deli se približujejo sprednji steni, distalna polovica jezika napolni prostor ustne votline, gibanje mehkega neba dopolnjuje to dejanje jezika, ki premakne živila grlo. Zunanji pritisk na prostem. Naslednji trenutek, naročnik se prekriva vhod v grlo. Hrana grudica prehaja skozi zgornji ezofagealni sfinkter, ki ga spremlja zaključek zapiranja srednjega in spodnjega dela žrela, njegove zadnje stene.

Glasovni ligamenti zapirajo glasovno vrzel in izolirajo sapnik. Doseganje živilske kovine žganja se spremlja z zmanjšanjem sprednjega mehkega neba, ki skupaj s korenom jezika prekriva proksimalni del votline. Zmanjšanje mišic Pharynx poveča tlak. Slednje je gonilna sila za prehod živilske grude proti požiralniku. Mišice zgornjega ezofagealnega sfinkterja sprostijo, preskočijo hrano za hrano in se ponovno zmanjšujejo. Po teh kompleksnih premikih živilske grudice se petalni premiki požiralnika nagnejo na želodec. Stopnja razmnoževanja pettaličnih valov je v osebi približno 2-4 cm / s.

Preučiti dejanje požiranja in mišična funkcija Erophagus je bil uporabljen X-Ray-insulatografija, valj, tenennSometnost, metoda odprtega katetra (pri določanju notranjosti dolgega tlaka), elektromiografije, endoskopijo, itd na radiopiografskih okvirjih, ločene faze gibanja jezika, palatine gubice , zoženje žrela in požiralnika, itd Ni treba dati veliko delov, ki vključujejo vključitev v dejanje požiranja različnih struktur ustnega, nazofaliranja, esophagus, laringe, mehkega neba, nestestrirskih in drugih formacij, dosledno delo, ki zagotavlja gibanje Edibleclota na želodec. V "prebavnem fiziološkem priročniku" (1974), v glavi "prebave v ustni votlini", informacije o fiziologiji žlez slini in mehanskih procesov v ustni votlini, funkcija požiralnika in avtomobila Del želodca je predstavljen podrobno.

Usklajevanje zaporedja in popolnosti posameznih elementov v kompleksni kombinaciji mišičnih gibanj, ki se ukvarjajo z dejanjem požiranja, izvajajo možganske živčne celice, ki se nahajajo v retikularni obliki možganske sod, ki se imenuje naslov požiranja. Aferentne poti iz žrela do središča požiranja sestavljajo refleksni lok, obstajajo signali, ki povzročajo središče dejavnosti na njem, vendar njegova aktivacija hkrati povzroči aktivnost drugih centrov (dihanje, govor). Effalent tokovi za enega ali drugih živcev v proksimalni in distalni smeri vzdolžnih in krožnih plasti prečnih in gladkih mišic. To zaporedje signalov do določene mere je pojasnjeno z naravo usklajenosti znižanja številnih mišičnih skupin ust, žrela in esophagusa. Izklop (vključno s kirurškim) Center za požiranje neizogibno vključuje kršitev komponent faryan-gieal swallowing.

Pogoltnjenje je pomembna povezava v obrokih. Pogoltnjenje je vsota motornih reakcij, zaradi katerih se hrana premakne iz ustne votline skozi požiralnik v želodcu. Refleks za požiranje se nanaša na prirojene reflekse. Običajno, 22 mišic maksilofacialnih in razmišljenih območij ter žrela (Doty, Bosma, 1956) sodelujejo pri požiranju. Začetek požiranja je pod nadzorom centralnega živčnega sistema.

Nadaljnje dosledno, usklajeno delo mišic se izvaja s sodelovanjem nekaterih ganglionov odsekov centralnega živčnega sistema, ki je v celotnem obdobju požiranka pod vplivom impulzov, ki prihajajo iz ustreznih perifernih receptorjev (KM Bykov et al., 1955; G. Ya. Primima, 1958; I. S. Rubinov, 1958; Netter, 1959).

Glotania Center se nahaja v podolgovatih možganih, na dnu IV prekata. Poleg centra Glotanije so dihalni center in center, ki ureja srčno dejavnost. Funkcija teh treh centrov je medsebojno povezana, ki je izražena v manjšem nosilcu srčnega utripa (Meltzer, Werttheimer, Meyer. Tiho v binetu 1931) in zaviranje vzbujanja dihalnega centra, ki vodi do refleksa ustavitve dihanja med požiranjem (bin , 1931). Pogoltnjenje ostro zmanjšuje elektroaktivnost želodca, t.j., Refleksno upočasni motor, in sprošča ton njegovih mišic (M.A. Zlotnikov, 1969).

Uničenje centra za požiranje je nemogoče. Prav tako je nemogoče, če mazanje sluznice farmacevtskega plašča kokaina (Wassilieff, 1888), tj, izklopite iz refleksa verige, refleksno območje mehkega neba sluznice, zadnja stena žrela ali če živce, inervirajoča psarynx Mišice, esophagus (Nolf, Jurka. Cyt. Po Benetu, 1931).

Mehanizem požiranja po rojstvu otroka podvrže določenim spremembam. Po Bosmi (1963) se otrok rodi z dobro razvitim mehanizmom požiranja in zadostna jezikovna dejavnost, zlasti njegov nasvet. Jezik se prosto nahaja med portalnimi valji in se zgodi, se raztezajo naprej, ki zagotavlja njegovo pripravljenost na delo. Zahvaljujoč kontrakcijam mišic ustnic, lic, jezik, kot tudi pozitiven pritisk v materino mlečno žlezo in negativni tlak v ustih otroškega mleka gre v usta. Zmanjšana mišice za ustnice in prodornosti so podpora jeziku, ki, ki razbijejo med valji dlesni in potiskanje te podpore, usmerja mleko v rotoglot. Običajno se znižanje lastnih mišic jezika na hrbtu oblikujejo utori, glede na to, kateri mleko teče.

Infantil tipa požiranja opazimo od rojstva na 2,5-3 let. V tem obdobju otrok ne žveči in zanič, tako da se med požiranjem jezika odpelje iz zaprtih ustnic.

Pri starosti 5 - 6 mesecev, s prihodom prvih zob, se proces postopoma postopoma začne. V tem obdobju je preoblikovanje infantilne vrste požiranja v somatski. To je tako imenovano obdobje mešani tip Pogoltniti. Nasvet jezika ustreza podpori na rezatih, čeprav njegovi stranski deli še naprej zasedajo prostor med območji dlesni valjev, ki nimajo zob. Z zobje stranskih zob, oblikovanje nove metode požiranja. Somatski tip požiranja je običajno stara od 2,5 leta do 3 let, t.j. po vzpostavitvi mlečnih zob v ugrizu. V tem obdobju se otrok premakne iz sesanja na žvečenje, tako da se med požiranjem jezika odpelje iz zaprtih zobnih vrst in neba.

V proučevanju starostnih ploščic, povezanih s ploščami, ki uporabljajo frayerry in elektromiografijo žvečilnih mišic in pod-javno-gantry kompleks B.K. Kostostu (1972) je pokazala, da otroci v starosti od 1, 3, 5 in 9 let pogoltnejo 15 ml vode v več tehnikah in da so mlajši otroci, bolj požirajo, to je, se pogoltnjenje izboljšuje s starostjo.

Zaradi različnih razlogov ni nobene spremembe v načinu požiranja in otroka, ki postane odrasla oseba, še naprej zapušča jezik za začetek ustnic ali lic. To je glavna razlika infntilne in somatske metode požiranja.

LOGENDIE Pogojno, Dejanje požiranja deli faze: usta, faringeal in esophageal. Kroncher vidi samo dve fazi v Zakonu požiranja: Roto izjemnika in Emihaws, Ranvie pa poudarja fazo, v kateri je hrana pavšala v želodec. Barclay (1930, 1931), ki je podrobno preučil običajnega mehanizma za požiranje, je ugotovil, da je mogoče razlikovati od osmih faz. G.YA. Preveima (1958) meni, da pogoltnejo kot verigo refleksov, sestavljenih iz 7 faz, oz.

Straub (1951) in Whitman (1951) je najbolj priročno glotiranje, za naslednje tri faze: Prvi - poljuben in zavesten, v katerem je hrana povzeta do izhoda v rotoglot; Drugi - skoraj nehoteno, slabo zavestno, ko se lahko hrana, po želji, še vedno vrne iz rotogliranja; Tretja je nenamerna, v kateri hrana gre na vrh požiralnika in se nato premika v želodec. Te tri faze požiranja se pojavijo v 0,5-0.2.

Po Barclay (1934), Frenckner (1948), je čas požiranka trdne hrane približno 0,5 ° C, in tekočina - manj kot 0,25 s.

Po mnenju o vittorjih (1958, 1962) oseba v povprečju 1200-1600 izvaja požiranje gibanja, po Kunvari (1959) in Straubu (1961), 2400-krat. Pogoltne slina se pojavi v povprečju 2-krat na minuto, in med spanjem - 2-krat na uro.

Postopek požiranja je naslednji. Po tem, ko je hrana zaskrbljena in navlažena s slino, jezikom, licami in ustnicami, ki jih oblikujejo v grudo, ki se nahaja v utor na zadnji strani jezika (Cannon, 1911; Johnstone, 1942; Whillin, KEMP, 1955). V tem času so ustnice (m. Orbicularis oris) zaprte, spodnja čeljust je dana na vrhu do stika zob v osrednji okluzijo (okrajšava mm. Masmeter, tempomaralis, PTERIGOIDEA MEDIALIS). V tem položaju je spodnja čeljust potekala med celotnim procesom požiranja. Tako se jezik izkaže, da je v togi votlini, ki je sposobna služiti podpori za Jolly pri premikanju užitnega gruda v rotoglot.

Zmanjšanje mm. Mylohyoidei in m. HyoGlossus jezik dvigne hrano grudico in tesno, celotno nazaj, ga pritisne na nebo. Nasvet jezika se nahaja na rugah Pallatinah in pritisne navzgor in ustavitev. Gibanje jezika daje pravo smer grudice. Nasvet I. stranske površine Jezik, ki temelji na trdnem nebu in tesno zaprtih zobah, preprečiti esklipse živil naprej in na lica, krpo pa gre.

Takoj, ko bo hrana gruda vplivala na sprednjo steno mehkega neba, povzroča draženje receptorjev tega območja, povzroča refleksno zmanjšanje mm. Levitor in Tenzor PALATINI, HYO in SALPofaringeus, Palatofaringeus, Palato-Thyreoideus, Stylopharyngeus, promoviranje zadnje stene grla z robom dvignjenega in raztegnjenega mehkega neba (G. Ya. Prim, 1958; NEGUS, 1948). Zaradi tega so NoSal Airways zaprti - nazofarinks in notranjih slušnih pripomočkov. Takoj koren jezika nadortasta in sphoundnih pasov (M. CRYCOarythenoides m. ThyreoaryThenoideus) zapre vhod v grlo.

Izolacija vseh štirih zračnih lukenj prispeva k ustvarjanju negativnega pritiska, ki pomaga sesanju (promocija) užitne grudice. Pojavi se na zadnji strani ura, ki se povečuje na vode 20 cm 3. Umetnost., In v požiralniku se poveča na 35cm 3 vode .st. in več. Hkrati se MM PALATINI STYLOHYOIDEI DIGASTASTRICI HYOIDEI zmanjša, zaradi česar se pogovorna kost, fantje in požiralnik povečujejo, se vhod, ki se širi zaradi zmanjšanja mm. Pthtergoideus Interna. Potem je na voljo ostro, batno gibanje korena jezika naprej, in vrh jezika z metanjem premakne prehrano grudico v grlo. To je gibanje korena jezika zaradi zmanjšanja MM. Geniohyoideus stylogloss in zadnje notranje mišice jezika. Opisana okrajšava mišic nazofaringa in Orastemoglotus zagotavlja hitro napredovanje hrane. Po grlu se vse prihaja na prvotni položaj.

Pomožni mehanizem pri požiranju - negativni tlak - se manifestira približno 1/8 s. V fazah II in III požiranja, vendar je to dovolj, da živilska gruda prihaja iz hrbta jezika na raven ključke. Ustvarjen je, kot je bila vrednost Barclay (1930) zaradi izolacije zračnih poti, spuščanja žrela in premikom kpleženega jezika. Thomas (1942) je prišel do zaključka o pomembnosti negativnega pritiska, kar kaže, da so peristalnosti mišic žrela in požiralnika ter maso živilskih kockov nepomembne dejavnike za požiranje, kot je možno požiranje in po glavi. Običajno je negativni tlak stalno na voljo na sprednji strani ustne votline (medtem ko je usta zaprta), in to je olajšano z držanjem spodnje čeljusti v danem stanju.

O vprašanju etiologije napačnega požiranja obstajajo različna mnenja. Mnogi avtorji razmislijo izkrivljeno požiranje z neposredno posledico napačnega načina umetnega hranjenja otroka.

Pogosto, z umetno krmljenjem, uporabite dolg dulji, ki zaseda celotno ustje otroka, ki dosega mehko nebo. To preprečuje pravilno delovanje jezika, mehkobo in mišice žrela. Poleg tega je v bradavici veliko luknjo, skozi katero se mleko zlahka vnese v usta, tako da energična sesanje vodi do pretiranega pretoka mleka, otrok se zaduši in lahko lahka mleko le, ko je bradavica odstranjena iz ali če je sulfica mleka izvlečena skozi kote ust. Takšen položaj se lahko opazi pri dojenju, ko je v materinem prsih preveč pritiska, otrok pa nima časa za pogoltniti mleko.

Sprednji položaj jezika brezbetnega otroka se lahko utrdi in povzroči nepravilno požiranje, in po zobi. Mišice ne vodijo nizka čeljust Preden se obrnete na vrh, in konico jezika med požiranju na ustnicah in licih. Sčasoma se lahko povečana napetost pojavi v skupini mimičnih in drugih mišic, da bi nadomestila šibko zmanjšanje MM. MASSER IN TEMPORTS, kot tudi manjkajoči pomožni negativni tlak.

Ko zračni curek prehaja skozi vrzel med ustnicami v nazofarink in Eustachiev, cevi v ustni votlini namesto vakuuma ustvarja pozitiven pritisk. Z napačnim požiranjem se okrajšava val začne iz mišic obraza, sprednji položaj jezika povzroči dodatno zmanjšanje mm. PALATOGLOSSUS, PALATOSTYLOGLOSSUS, Mylohyoides, in včasih mišice vratu, ki vodijo do Anteflex mišic vratu in glave (Bosma, 1963), tj, raztezanje vratu naprej, olajšanje polaganja hrane grudice v jezik in promocija v grlo. Intenzivno zmanjšanje mišic obraza, opaženo z nepravilno požiranjem (pri nekaterih bolnikih, tudi mišice vek se zmanjšajo) vpliva na izražanje obraza (sl. 6). Pri normalnem požiranju, te mišice, kot tudi mišice Vrat se ne zmanjša, izraz obraza se ne spremeni.

Posledično z nepravilnim požiranjem, zobje niso zaprti, ustnice in lica so v stiku z jezikom, v ustni votlini namesto negativnega tlaka nastane pozitivni tlak. Obstaja kompenzacijsko, dodatno rezanje mišic, ki sodelujejo pri požiranju, in vpletenost v ta proces drugih mišičnih skupin. Seveda, vse to se odraža v tvorbi čeljusti in drugih kosti okostja obraza.

Nepravilno požiranje je živčni sindrom, ki je posledica:

· Jezik hiperaktivnosti mišic, mehko nebo, ustnice, lica, mišice podpasovne regije itd.;

· Umetno hranjenje, nepravilno hranjenje skozi bradavico (široko odprtino itd.);

· Dolgo hranjenje otroka s tekočo in polkoško hrano, ki ne zahteva prizadevanj, potrebnih za pravilen razvoj mišic;

· Presede za pitje trdne hrane za lažjo lagolt;

· Povezave nepravilnega požiranja s patologijo zgornjega dela dihal;

· Sesanje s prstom, kot eden od možnih vzrokov nepravilnega požiranja;

· Bolezni živčne ureditve mišic maksilofacialnega območja genetskega reda, in po HASKINS, to je posledica možganske odpovedi;

· Kratki jezik ugrizlja;

Veliko število mleka pri materi.

Sl. 6. Pacientovi obraz, stari 16 let, v trenutku požiranja: zmanjšanje mimičnih mišic, gibanje vek in obrvi, ostro zmanjšanje krožnih mišic ust in brade mišice ("vrsta naprstnika" ); Posebej registrirane vlakna krožne mišice spodnje ustnice, ki služijo konico jezika pri požiranju.

Pri zaužitju ljudi z običajnim ugrizom je porazdelitev tlaka jezika na različne dele trdnega neba, kot sledi. Ko je nebo zaokroženo obliko, se tlak enakomerno razdeli na sprednjo in stran svojih oddelkov enako in v manjši meri na območje loka (SAGATAL SEAM). Z u - oblikovanim nebom pritisk večinoma pade na svoje stranske oddelke, nato na sprednji del in na majhno stopnjo na nebu. Z ravno obliko neba večina Tlak pade na njegov lok. Avtorji so opazili, da je pri običajnem požiranju tlak dvakrat manjši kot pri zaužitju ekipe. To je treba upoštevati pri zdravljenju bolnikov z motenim požiranjem.

Obstaja razlika med napačnim požiranjem in navado pritiska na jezik na zobeh, klinično kandidata na enak način, vendar bolj po možnosti teče z večjo intenzivnostjo in več možnosti za ponovitev. Zadnji navadi si lahko ogledate kot posledica povečanega tona mišic mišic in oslabljenega tona ustnic in obrazov. Klinični znak pritiska jezika na zobeh je prisotnost diaslema (brez drugih vzrokov) in tri. Diferencialna diagnoza Med napačnim požiranjem in navado tlaka jezika na zobih je pomembno določiti čas uporabe zadrževalnih naprav.

Konstantna lokacija jezika med zobnimi vrstami med temi navadami jim ne daje priložnosti, da pridejo skupaj. To je razlog:

· Odprti ugriz (navpično), še posebej na sprednji strani dention;

· Odstopanje zgornjih zob, ki je vesti, in nižje - oralno, če je konica jezika pri požiranju odvisna od zgornjih rezalnikov in spodnje ustnice;

· Kršitev oblikovanja alveolarnih procesov;

· Spremeni zgornje zobozdravstvene loke (50% vseh anomalij);

· Kršitev jezikovnega artikulacije med oblikovanjem zvoka;

· Kršitve oblikovanja morpho-funkcionalnega ravnotežja v parodontalnih tkivih (struktura kosti, vezi, gingivitis).

Francis (1958) je vzpostavil povezavo s pritiskom navad jezika in nepravilnega požiranja z okvarami govora. Tlak jezika na zobih je 2-krat pogostejši pri ljudeh z okvaro govora kot običajno govorjenje.

V primeru nepravilnega požiranja zaradi povečane aktivnosti konice jezika se pogosto opazuje med pogovorom, ki briše slina, in obstaja tudi okvara samočistilne votline, kljub dobremu poskrbitvi zob prispeva parodontalne bolezni.

Inthang tipa požiranja zaradi nepravilnega položaja jezika in ustnic se deformira z zobmi-alveolarnimi lokami in je motena tvorba ugriza.

Učenje položaja jezika, ustnic, lic, sublingvalnih kosti v različnih fazah požiranja. Glavna metoda statične ocene je stranske televizijske korenipografija glave, na kateri se odkrijejo hipertrofirani adenoidi in palatinski mandlji, ki prispevajo k vodilni ureditvi jezika, nepravilna artikulacija njegove konice z okoliškimi organi in tkivi, ki povzročajo kršitev funkcije požiranja [Okushko VP, 1965; Khoroshilkin F. Ya., 1970; Frankel R., 1961 in drugi].

Morfološke motnje v strukturi in lokaciji trdnih in mehkih tkiv maksilofacialne regije omogočajo ocenjevanje funkcionalnih motenj skoraj napetostnih in intraricnih mišic.

V televizijski senzorski študiji položaja jezika med požiranjem je njegov hrbet prekrit s kontrastno sredstvom. Ko gledate film, z uporabo stopala, se meri na stranski trgi glave, razdaljo med različnimi deli jezika in trdnega neba pri različnih fizioloških razmerah (mir, požiranje). Po grafični tehniki, ki jo je predlagala T. Rakosi (1964), proizvajajo sedem dimenzij. Na podlagi pridobljenih podatkov je vzpostavljen urnik stanja jezika.

Funkcionalni test za požiranje Temelji na študiji sposobnosti, merjene, da bi v določenem času nehote ali s skupino nehote pogoltnila živilsko grudo ali tekočino. Z običajnim požiranjem so ustnice in zobje zaprte, mišice osebe niso napete, opazimo peristaltis mišic pod-prostorske regije. Čas normalnega požiranja 0,2-0,5 C (tekoča hrana je 0,2 s, trdna - 0,5 ° C). Z nepravilnim požiranjem zobe niso zaprte, jezik je v stiku z ustnicami in licami. Lahko se vidi, če hitro potisnete ustnice s prsti. S težavo požiranjem, je kompenzacijska napetost mimičnih mišic na območju kotov ust, brado, včasih tresenje in zaprto veke, vrat izvlecite ven in glavo ovinkov. Obstaja značilna napetost mimičnih mišic - točk vdolbine na koži na področju kotov ust, brade ( sIMPTM THIMBLE.), sesanje ustnic, lic, so pogosto vidni, da potisnejo vrh jezika in poznejše prazne ustnice.

Klinični funkcijski vzorec Frencel Namenjen je ugotavljanju kršitev položaja zadnjega dela jezika in sprememb na njegovi lokaciji v procesu ortodontskega zdravljenja in pri preverjanju doseženih in oddaljenih rezultatov. Vzorec se izvaja s posebnimi ukrivljenimi žičnimi zankami. Izdelani so iz gonilnika gostujočega žice s premerom 0,8 mm. Če želite določiti položaj zadnjega dela jezika na sprednji strani neba, naredijo manjšo zanko, v zadnjem delu - več.

Žica je nagnjena in zdrsnila na model zgornje čeljusti. Pri manjši zanki se njegov okrogli del nahaja na sredini neba na ravni prvega premolarja, večja velikost - na ravni prvih molarjev. Konci žične twist in imajo zvit žico, ponavlja konturo alveolarne procesije.

Nato odstranimo na predvečer ustne votline med prvimi premorarjem in fang. Približno napravo v ustni votlini, konec izhaja iz ust v regiji njegovega kota, upognite ročico vzporedno z okluzalno površino zobnih vrstic, tako da je njegov sprednji konec dvakrat zadaj. Po uvedbi končne žične zanke v ustno votlino, prosijo pacienta, da sedi tiho in zagotovi, da se ročaj ne dotika mehkih tkanin obraza; Registrira svojo lokacijo pred in po požiranju sline. S spreminjanjem položaja ročaja so presojajo stik hrbta jezika s trdnim nebom ali odsotnostjo usposobljenosti njenega dviganja. Uspeh ortodontskega zdravljenja in doseganje njenih trajnostnih rezultatov je v veliki meri določena z normalizacijo položaja zadnjega odstavka jezika.

Raziskave, ki jih izvaja F. FALK (1975), je bila potrjena s potrebo po ponovitvi takega kliničnega vzorca pri zdravljenju močno izraženih zobnih nepravilnosti. Podatki, ki navajajo položaj jezika, služijo kot kazalnik časa možnega prenehanja zdravljenja z upanjem trajnostnega rezultata.

LinguodinameOmetry. - Določanje intraričnega mišičnega tlaka jezika v zobne vrstice z uporabo posebnih naprav. Pri zaužitju tlaka tlaka jezika v zobne vrstice vzdolž spremenljivke vijačev: na sprednjih zobih - 41-709 g / cm 2, na trdnem nebu - 37-240 g / cm 2, na prvih molarjih - 264 g / cm 2. Tlak jezika v okoliške tkiva pri požiranju ekipe je 2-krat več kot s spontano. Od porazdelitve tlaka jezika na loku neba je odvisna od njegove oblike.

Elektromiografija Omogoča vzpostavitev sodelovanja v dejanju požiranja mimičnih in žvečilnih mišic. Običajno je amplituda valov biopotacij v okrajšavah krožne mišice ust nepomembna, in z kontrakcijami dejanskih žvečilnih mišic - pomembne. Z napačnim požiranjem, je povratna slika. Poskusi elektromiografske študije jezika po požiranju [Sadkin M. P., 1973]. Uporabljajo se tudi požiranje požiranja, melikografije, miografije, miotonometrije in drugih metod.

Bibliografija.

1. Golovko n.v. PROF_ALAKTIKA DUSK - Socanic Anomaliy. - VDONITSYA: Nova knjiga, 2005. - 272 str.

2. Vodnik po ortodontiji / uredil F.YA. Dober Walker. - 2 e ed. Pererab. in dodajte. - M.: Medicina, 1999. - 800 str.

3. flіs str.s. Ortodontski / Per-Finnik za študentske medicinske napade. - VDONITSYA: Nova knjiga, 2007. - 312 str.

4. KOROSHILKINA F. YA. In drugi. Diagnoza in funkcionalna obdelava zobozdravstvenih anomalij / Khoroshilkina F. Ya., Frenkel R. M. M., Falk F. Malygin Yu. M., Frankel K. (Skupna izdaja USSR - GDR). M.: Medicina, 1987. - 304 str.

5. Khoroshkina f.ya. / Ortodonti. Napake zob, zobnih vrst, anomalij ugriza, morfofunkcionalne motnje v maksilofacialnem območju in njihovo kompleksno zdravljenje. - M.: Medicinska informacijska agencija LLC, 2006. - 554 str.

6. Okusko v.p. Anomalije zobozdravstvenega sistema, povezanega s slabimi navadami, in njihovo zdravljenje: M., "Medicina". - 1969. - 152 str.

Ena od težkih manifestacij akutna kršitev Brain Circulation se pogoltnejo motnje z motnjami vnosa hrane iz ustne votline v požiralniku (Orofaringleal, Rotoglotmer, »Visoka« disfagija), ki se tradicionalno obravnavajo v okviru Barbarja ali Pseudobulbar sindromov.

Trak, kot vzrok za požiranje motenj, so 25% primerov vseh nevroloških bolezni, najprej - Brain Infarct (80%). Hkrati je disfagija v akutnemu obdobju kap opazila v 64-94% primerov, najpogosteje - v prvih 3-10 dneh; V obratnem obdobju - pri 23-50% bolnikov in približno 11% bolnikov na stopnji rehabilitacije še vedno potrebujejo prehrano sonde. Umrljivost med bolniki s potezami, ki imajo disfagijo 27-37%.

Nevarnost požiranja je v velikem tveganju za razvoj dihalnih zapletov, aspiracijske pljučnice, dehidracije tkiv in zaradi okvare aktiviranja katabolnih procesov.

Na splošno se okužbe spodnjega dihalnega trakta razvijejo v 12-30% bolnikov s potezami. Pri bolnikih z motnjami pri požiranju se v aspiracijski pljučnici razvija v 30-48% primerov. Eden od glavnih načinov za hit mikroorganizmov na dihalni sistem je aspiracija vsebine ustne votline in nazofarink, ki jo opazimo pri 40-50% bolnikov s potezami in poveča tveganje za pnevmonium 5-7 krat.

Prisotnost disphagije pri bolnikih s kapjo in z razvitim pljučnico povečuje smrtnost za 2,5-3 krat. Retaktni pregled razkriva pri bolnikih z žalitev manifestacije disfagije v 80% primerov in znakov prehrambene aspiracije - pri 45-56%.

Odkrivanje rentgenskih znakov znižanja ali odsotnosti Caryngeal Reflex poveča 12-kratno tveganje za razvoj nalezljivih bolezni dihal (ELPP), in tveganje za razvoj disfagije je tesno povezano z odkrivanjem rentgenskih manifestacij vsebine ust ustnega votline na predvečer grla ali počasne evakuacije vsebine ustne votline, kot tudi prisotnost katere koli klinični znaki motnje požiranja.

Kombinacija takšnih kliničnih rezultatov kot obstojne disfagije, razvoj ELFS ali rentgenskih znakov aspiracije, se pogosto zazna pri osebah z vdorom vsebine ustne votline v grla, s svojo počasno evakuacijo, pri bolnikih nad 70.000 let in pri bolnikih z moškim.

Skupaj z aspiracijo, tveganje za razvoj pljučnice povečuje zatiranje zavesti in iskanje umetnega prezračevanja pljuč (IVL), obroke skozi poredna sonda, starost starost, več lokalizacije skale, miokardni infarkt, arterijska hipertenzija., atrijska fibrilacija pred boleznimi pljučnega sistema, diabetes mellitus, gastroprotekcijo zaviralcev za tekoče črpalke.

Ohranjanje bolnikov s pljučnico v blokih pogojih intenzivna terapija Pri bolnikih med potezo zmanjšujejo 30-dnevno umrljivost za 1,5-krat.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj pljučnice Pri bolnikih s kapjo:

Aspiracija.
Depresija zavesti.
Iskanje na IVL.
Moč skozi nasogastrično sondo.
Starejši starost.
Večkratno lokalizacijo kapi.
Miokardni infarkt.
Arterijska hipertenzija.
Atrijska fibrilacija.
Prejšnje bolezni pljučnega sistema.
Diabetes.
Sprejem inhibitorjev protonske črpalke.

Hkrati pa je razvoj zgodnjega (do 72 ur) pljučnice določena s prisotnostjo predhodnih udarcev, resnosti stanja bolnika, lokalizacijo lezij lezije v možganskem sodu ali v cerebelumu , in pozno (po 72 urah) - prisotnost kardiodialcev pred patologijo pljuč in komatoza države.

Vsi bolniki s kapjo, ne glede na resnost lezije, je treba izvesti standardizirano pregledovanje za disfagijo, ki statistično znatno zmanjšuje tveganje za razvoj zdravilne pljučnice in zahteva prisotnost standardnih protokolov za presejanje za disfagijo v institucijah.

Patogeneza motenj požiranja je povezana z razvojem bulbaric sindrom. v 13,5% primerov opazovanj, \\ t pseudobulbar Sindrome. - v 31,2% in sindromu motnje nastajanja užitnega bolusa - v 55,3%. Znaki več sindromov se lahko kombinirajo z istim bolnikom.

V primeru grobih gibov, močno disfagije in pogostejših dihalnih zapletov, so opazili z dvostransko lokalizacijo lezijske žari (v 55,5 in 66,6% bolnikov, manj pogosto - z odločitvijo (37,5 in 25%) in levico ( 23 in 15, 3%) lokalizacija žarišča.

Dvostranska škoda na kortikalnih jedrskih poteh je vzrok za razvoj Pseudobulbar sindroma, desničarska lokalizacija procesa pri vključevanju kortikalnih in subortičnih struktur povzroča motnjo gnostične komponente funkcije požiranja, in levo stranjo je razvoj Pebnaya, peroralne agraksije, ki povzroča tudi kršitev požiranja. Šok cerebeluma lahko določi tudi razvoj disfagije zaradi razčlenjenosti mišične aktivnosti jezika in žrela.

Hkrati pa je relativno valjana lokalizacija pestre kapi skupaj s prevladujočo kršitvijo uvajanja Zakona o požiranju, absorberske fazne motnje postopka požiranja, visoko tveganje za aspiracijo in počasno obnovo funkcije požiranja ( Več kot 2-3 tednov) na podlagi manjših motenj ustnega tranzita hrane Bolus.

Levi udarci spremljajo kršitve peroralne faze Zakona o požiranju s slabo kakovostjo živilskega bolusa, motnje prehrambenega tranzita v ustni votlini, motnje nadzora nadlivanja in občutek težavnosti Mišična gibanja in hitrejše okrevanje, najpogosteje v 1-3 tednih.

V primeru udarcev z dvostransko škodo, polobro, je kršitev obeh peroralnih in faznih faze požiranja s prevlado oralno disfunkcijo in daljše obnovitev.

Med steblom stebla, izolirana ali kombinirana motnja peroralne in fasealske faze požiranja, je opaziti z znatno povečanje tveganja za aspiracijo in dihanje zapletov in počasnega okrevanja.

S pol-grobo (supratenteralno) lokalizacijo žarišča ishemije, območja lezij, ki se nahajajo v notranjem kapsula, primarni somatosenzurni, motorični in dodatni avtociši, sedež, motor in dodatno motorično jedro, epifacijsko kodo, jedro In druga bazalna ganglija se je izkazalo, da so najbolj povezane z razvojem disfagije. Od žarišča, ki se nahaja na otoku in v časovni skorji.

Ob istem času, po popravku podatkov, ob upoštevanju resnosti kap na lestvici NIHSS in volumna lezije, se je statistični pomen te povezave ohranil samo za žarišča s poškodbami na notranje kapsule.

Prisotnost disphagije pri bolnikih s hop se poveča za več kot 6-krat poveča stroške zdravljenja in rehabilitacije preživelih bolnikov, danih in trajanje izterjave motene funkcije: vodenje videopuloranoskopije 6 mesecev po razvoju kap razkriva Sublikacijski znaki požiranja motenj v višini več kot 50% preživetja bolnikov.

Anatomija in fiziologija Zakona o požiranju

Afferenčne strukture, ki zagotavljajo Zakon o požiranju, so receptorji, ki se nahajajo na sluznici, nebo, žrela, grentrkalkoholnih vlaken in senzoričnih jeder v, IX in x parov Živcein Effesent - motorna jedra V, VII, IX, X in XII pari kranialnih živcev in njihovih centrifugalnih vlaken do prečnih mišic jezika, lica, mehkega neba, žrela in zgornji tretjin (Cervikalni) požiralnik.

Centralna povezava je stebla centri za regulacijo požiranja, ki so jedra retikularne tvorbe možganov sodček in so v Dorsolteralskih odsekih podolgovate možganov na obeh straneh pod enim jedrom, kortikalnimi centri požiranja v zadnjih delih čelnih frakcij so kortikalni centri določenih senzoričnih in motorjev analizatorjev v pred- in post-osrednjih konvulzije, PRAXIS centrih in gnomza v parietalnih deležeh (PROKLINITE), Memorski mehanizmi in volen iniciation (otok, pasovni pokrov, Prefrontal Cortex), kot tudi odnos vseh teh subjektov med seboj.

Fiziološko, dejanje požiranja je refleks in je sestavljen iz treh faz (poraz živčnega sistema določa kršitev prvih dveh faz):

ustni (ust) - poljubno,
(ORO) Pharingeal (žrela, fliplot) - hitro, kratek nenamernost;
ezofageal (esophageal) - počasen, dolgoročen neprostovoljni.

Stekleni centri za regulacijo požiranja so povezani z respiratornimi in plovili retikularne tvorbe, ki zagotavljajo zamudo pri dihanju in povečanje srčne dejavnosti med požiranjem. Trenutni centri za požiranje izvajajo samovoljno ureditev požiranja.

Klinične manifestacije požiranja

Klinična slika sindroma disphagije je posledica osrednjega ali perifernih mišic, mehkega neba in mišic-malesa in manifestov, kot sledi. simptomi:

težavnost žvečenja, depozit za živila za terciarno lice;
hrana iz ust, medtem ko jedo;
sludiranje ali nezmožnost Shale sline;
motnje hrane;
otekanje;
kopičenje s požiranjem slina, tekoče ali tekoče hrane;
kašelj ali mimo, med ali po požiranju;
spreminjanje kakovosti glasu med požiranju ali po požiranju;
težko dihanje, občasno dihanje po zaužitju.

Holistična klinična slika motnje požiranja je določena s temami patološkega procesa in se lahko razlikujejo glede na pol-grobo ali deblo lokalizacijo lezijske fokus, in jih lahko spremljajo tudi drugi spremljevalni simptomi "sosednja vrata".

S ponavljajočim se (vključno z lacnar in "neumnimi") kortikalnimi in subortičnimi (pol-grobi) udarci (v primeru dvostranske škode na kortikobulbarskih progah) - klinika pseudobulbar Sindrome.:

kršitev delovanja žvečilnosti in dostojanstvo spodnje čeljusti (osrednja pareza žvečilnih mišic);
motnje Funkcija požiranja v peroralni fazi (kršitev nastanka živilske kovine in njeno promocijo na koren jezika) zaradi kršitve gibanja jezika ali lica (centralne pares mišičnih mišic ali obrazov);

sorodni simptomi:

afazija (s kortikalnimi potezami v prevladujoči polobli);
dysrtrite (s subortičnimi potezami ali kortikalnimi potezami na nečlani hemisfere), zaradi osrednjega sedeža artikulacijskih mišic - jezik, mehko nebo, grlo, ličnice in ustnice;
refleksi ustnega avtomatizma;
nasilni smeh in jok;
bookolingval (pebbing, oralno) agraksijo;

Pod stebnimi potezami - klinika bulbaric sindrom.:

braniti pri požiranju sline, tekoče ali tekoče hrane zaradi udarca njihovih delcev v grlo in sapnik;
identifikacija ostankov trdne hrane v žepih na licih zaradi mišične pareze mišic ali obrazov;
jedo tekočino ali tekočo hrano v nos, zaradi dela mišic mehkega neba;
težave pri zaužitju trde hrane zaradi Paromena Parasm
nazolalia-nos, "Beastful" odtenek glasu zaradi nepopolnega prekrivanja neba zavese v nazofarinzni votlini;
občutek kome v grlu;
disphony - sprememba zvoka in timbre glasu zaradi prehoda resničnih glasovnih vezi; Glas postane HUSKY, HOARSE, moč svetilke se zmanjša do Assony z ohranjanjem samo šepetanja govora;
dysARTHRIA, zaradi perifernih mišic perila, mehkega neba, grla;
motnje srčnega utripa v obliki tahikardije, dihalnega ritma;

Simptomi, ki jih povzroča razvoj aspiracija:

potovanje ali kašljanje po zaužitju;
občasno ali težko dih, zaduši po zaužitju;
spreminjanje kakovosti glasu po zaužitju - "mokra", "Bullous" glas, Hilse, začasna izguba glasov;
spremenjen poljuben kašelj.

Več kot 2/3 primerov aspiracije se nadaljuje klinično neopazno in odkrito že na stopnji aspiracijske pljučnice ("tiho", "tiho" aspiracija).

Izberite 3 vrste aspiracije:

1) Predagana - aspiracija se pojavi med žvečenjem s hrano pri pripravi za požiranje;

2) Ob prehranjevanju skozi grlo se pojavi zavajanje - aspiracija.

3) Post-razred - Aspiracija se pojavi zaradi dejstva, da del hrane ostane na zadnji steni žrela in pade v dihal, ko se odkrijejo s prvim diho po zaužitju.

Pred začetkom hranjenja bolnika s kapjo, je treba oceniti funkcijo požiranja. Zaradi ocene napovedovalcev aspiracij pred in po vodnem vzorcu požiranju se določi tveganje za težnje prisipanja: visoko - v primeru odkrivanja dveh ali več napovednih in nizko - z enim napovedovalcem; Tveganje za aspiracijo je odsotno, če se navedeni napovedniki ne odkrijejo:

pred okvaro: Dysarthritia; Dysphonia;
spremenjeni, nenormalni kašelj;
zmanjšan ali manjkajoči sefangeal refleks;
takoj po zaužitju vode - kašelj;
v 1. minuti po zaužitju vode - sprememba glasu (prosi, da izgovori zvok "A").

Preučevanje metod funkcije požiranja

klinični in anamennosti;
klinični nevrološki;
klinični instrumentalni.

Anamnestična metoda

Informacije o kršitvi požiranja se lahko pridobijo z raziskavo pacienta, njegovih sorodnikov ali skrbnih oseb, kot tudi poročila o medicinskem osebju.

Treba je opozoriti na nenadzorovano slinil, uhajanje tekočine iz ust, aprection ali slabo koordinacijo orofering mišic, šibkost obraza mišic, braniti, kašljati, kratkost dihanja ali napadov med požiranjem, težave na začetku požiranja, Narava hrane, pri čemer disfagija, nosno regurgitacijo, spremembe kakovosti glas po zaužitju - videz nosu ali "mokre" odtenek glasu, stanje respiratorne funkcije v mirovanju.

Hkrati pacient ne more vložiti pritožb na motnjo požiranja zaradi kršitve zavedanja dejstva disfagije ali zmanjšanja občutljivosti v ustni votlini ali v grlu, ki zahteva ugotavljanje tveganja aspiracije objektivni preskusi.

Klinična študija funkcije požiranja

Klinična študija je, da izvede nevrološki pregled, da bi vzpostavili aktualno in klinično diagnozo na splošno in da se zlasti določi stanje funkcije požiranja.

Posteljna postelja klinična študija Dejanje požiranja je osnova za pregled funkcije požiranja. Hkrati ohranjanje refleksa žrela ni vedno indikator varnega požiranja. V skoraj polovici bolnikov, aspiracije ne spremljajo klinično izrazite manifestacije - tako imenovani "tihi" aspiracije.

Klinični pregled stanja funkcije požiranja vključuje:

pregled samo mehkega neba;
pregled mehkega neba med luč;
določanje neba in firingeal refleks;
izvajanje testa požiranja.

V primeru inšpekcijskega pregleda mehkega neba, je treba paziti na odklon neboga jezika iz srednje črte v zdravo stran in povejanje nebo zavese na strani kalupov blagega neba.

Med svetilko je določena mobilnost nebesnih zaves in mehkega nebesnega jezika z dolžino izgovorjave zvokov "A" in "E". Hkrati pa se povečuje odstopanje neba jezika iz srednje črte v zdravo stran in zaostanek ali odsotnost privijanja neba zavese na strani vrčkov mehkega neba.

Raziskovalna metodologija sky Reflex.: Spatula se dotakne sluznice mehkega neba v dveh straneh simetrično. Draženje mehkega nebesa, povzroča, da zategnite nebo zavese navzgor, enako izraženo na obeh straneh. Odsotnost ali zaostaja za nebu zaves na eni strani v primerjavi z nasprotnimi pričami o Paresi ali paralizi mišic mehkega neba (pojav "stebla").

Metodologija za študij Caryngeal Reflex: Spatula se dotakne sluznice zadnje stene pharynx, ki je simetrično na obeh straneh srednje črte. Draženje sluznice zadnje stene grla povzroča požiranje in včasih celo bruhanje ali gibanje kašlja. Zmanjšanje resnosti ali odsotnosti tega odziva na eni strani v primerjavi z nasprotnimi pričami o parezaju ali paralizi mišične mišice.

Dvostranska odsotnost ali simetrična zmanjšanje neba in žrela refleks ne sme biti povezana z organsko lezijo možganov.

Opisuje in uporablja dovolj številnih različic vzorcev z oceno funkcije požiranja. V osumljevanju aspiracije se preskus preskušanja ("prazen" vzorec požiranja) izvede v obliki požiralnika bolnikov s svojo lastno slino. Obstajajo tudi drugi podobni preskusi, ko bolnik daje majhno količino vode v čajno žličko, ali preskus s 3 čajne žličke vode, ki so na voljo piti po zavoju in po vsaki od njih opazimo na videz znakov aspiracije (kašelj , spreminjanje zvoka glasu).

V uspehu izvajanja teh vzorcev se izvede vzorec požiralnika, ki obstaja v 2 različicah: vodni preskusni preskus požiranja in provokativni vzorec požiralnika.

Metodologija vzorca za požiranje vode Test za požiranje vode): Bolnik je na voljo za pogoltnjenje 90 ml (variacije v različne klinike - od 30 do 150 ml) vode iz skodelice brez ustavljanja. Videz ene minute po tem kašlju ali grobi "mokri" glas označuje prisotnost disfagije.

Provokativni preskus za požiranje je dvostopenjski, manj pogosto, prispeva k odkrivanju skrite oblike disphagije.

Metode izvajanja provokativnega vzorca za požiranje (Test provokacije za vodo, preskus provokacije): sklede skozi majhen nosni kateter (notranji premer 0,5 mm) v zgornjem delu žrela se vlije z 0,4 ml destilirane vode, nato 2 ml, ki povzroča neprostovoljno požiranje. Latentni čas se meri s štoparico od trenutka uvedbe vode pred začetkom gibanja požiranja, ki se kaže z vizualno opaženo značilno nežno gibanje.

Za namene objektivne potrditve disfagije se izvede tudi test pogoltnega testa s timilatracijo prestrezanja vode. V odsotnosti Carryngeal Reflex, v celoti dosežete ta preskus, kot in diagnosticiranje aspiracije ni mogoče.

Metode izvajanja testa požiranja "za nekaj časa": Bolnik je vabljena, da pije 150 ml vode iz stekla tako hitro, kot lahko. Hkrati pa se zabeleži čas praznjenja stekla in število ponorov, nato pa se izračuna hitrost požiranja in povprečni volumski protest pharynx. Preklopna hitrost je pod 10 ml / s, označuje prisotnost disfagije.

Testo je mogoče dopolniti s hrano, ko je pacient predlagal pogoltniti majhen kos pudinga na zadnji strani jezika.

Metode orodja za vrednotenje distagije

Instrumentalne metode za ocenjevanje disphagije in aspiracije pri bolnikih s potezami so prav tako pomembne:

video Enlement;
transnasivna fibroenoscopija;
pulse oksimetrija;
elektromiografija skupine izmed mišice.

Video Autonoscopy. (Video fluroskopija, Video-robovi testiranje požiranja z Bary) je zlato standard ocenjevanja požiranja, ki se običajno izvede v stranski projekciji, vam omogoča, da vizualizirate vse faze požiranja, kažejo mehanizem disfagije in identificirati "tiho" aspiracijo.

Najpogosteje se prisipanja razvija zaradi kršitve funkcije požiranja v fazi faze, ko je zapiranje motnje opaziti za zapiranje grla ali pareze ostrih mišic. Namen študije je določiti skladnost hrane, ki ne povzroča dissagije, in predstavlja ali manevrski, ki zagotavlja varno požiranje pacienta.

Metoda požiralnika Video Director: bolnik sedi pod kotom 45-90 ° in absorbira tekočino ali živilo različnih doslednosti, nasičenih z baryum. Skupni čas študije je 10-15 minut. Snemanje se lahko shrani in reproducira v počasnem gibanju, da ocenite dejanje požiranja in aspiracije v dihalni trakt.

Hkrati se gostota barija bistveno razlikuje od gostote običajne hrane, zato se prehod barija še vedno ne more v celoti privoščiti, da bi ocenili tveganje prizadevanja za običajne izdelke. V tem primeru ni standardnega protokola za obseg in skladnost uporabljenega barijevega, postopek za video direktor je relativno zapleten in dolgotrajen, je nemogoče izvesti raziskavo bolnikov, ki jih je težko vzdrževati navpični položaj.

Nepotreben zlati standard funkcionalne diagnoze požiranja in vrednotenja morfoloških vzrokov disphagije 25 let je transnasisna fibroendoscopy. (Naro Endoscopy, optični endoskopski rezultat požiranja), ki omogoča video monitoriziranje zaužitja v realnem času in video posnetek za naknadno analizo.

Transnasivna fibroenoskopija tehnika: Nago-endoskop se izvaja skozi nos in se nahaja na raven jezika ali mehkega neba na tak način, da zagotavlja pregled žrela in grla. Študija je varna in se lahko po potrebi ponovi tako pogosto. Kot rezultat, anatomske značilnosti žrela in grla, fiziologije Zakona o požiranju, mimo hrane iz ustne votline na grlo, prisotnost aspiracije in odziv na kompenzacijske manevre.

Transnasivni fibrotonopski postopek omogoča tudi določitev doslednosti hrane, ki ne povzroča disfagije, in predstavlja ali manevra, ki zagotavlja varno požiranje.

Nadzor stopnje nasičenosti v krvi s kisikom med zadrževalnim vzorcem posteljida poveča pozitivno prognostično vrednost presejanja na 95% in omogoča odkrivanje do 86% primerov aspiracije, ko zmanjšujemo peroralni vnos tekočine, zadostuje 10 ml vode.

Načela vzdrževanja bolnikov s kapjo in požiranjem

Na splošno sprejeti standard za vzdrževanje pacienta s kapjo je operativna ocena funkcije požiranja. Pregled na disfagiji je treba izvesti čim prej po hospitalizaciji bolnika (takoj, ko je njegovo stanje), pred začetkom peroralnega dajanja zdravil, tekočin ali hrane, vendar najpozneje 24 ur od trenutka vstopa v bolnišnica.

Spremljanje motenj požiranja je treba vsakodnevno izvajati v celotnem obdobju hospitalizacije. Najpogosteje, v potezah, se varnost požiranja obnovljena več dni do več tednov (v večini primerov - do 3 mesece), kar je v veliki meri posledica funkcionalne reorganizacije motornega komobilnega poloble. V prihodnje, pri ohranjanju pojavov disfagije, se evolucija požiranja izvede vsake 2-3 mesece v prvem letu, nato vsakih 6 mesecev.

Strategija za preprečevanje zapletov in obnovo običajnega požiranja vključuje neposredne in posredne metode.

Neposredne metode:

optimizacija položaja bolnika s kapi med vnosom hrane;
sprememba skladnosti hrane in pijače;
pravila varnega požiranja;
kompenzacijske tehnike med požiranjem.

Posredne metode:

rehabilitacijske orofarningealne vaje;
stimulacija struktur ustne votline in žvaja:
elektrostimulacija perkutana in intraklatura;
toplotna otipljiva stimulacija;
transcrunial magnetna stimulacija motornih projekcijskih območij peroralne votline in žvaja;
iglofleksoterapija;
vedenjska terapija.

Preskusni preskusi

Preskusni preskusi so usmerjeni v oceno zgodnje nožece disfagije in jih je mogoče izdelati s srednjim medicinskim osebjem kap. Namen ankete je naslednji:

ocena ravni zavesti bolnika in njegove sposobnosti za sodelovanje v raziskavi, kot tudi oceno stopnje posturalnega nadzora (sposobnost, da sedi na vertikalni položaj neodvisno ali s podporo), ki povzroča splošno možnost hranjenja peroralno;
opazovanje ustne higiene in stopnjo nadzora ustnega izločanja;
opazovanje manifestacij motenj rotoglotažne faze požiranja (kratkost dihanja, kašelj, "mokro" glas);
ocena kakovosti pacientovega glasu, mišičnih funkcij in občutljivosti ustne votline in primarni oddelki Pharynx, kašelj;
Če je potrebno, izvajati preskuse z zaužitjem vode (za oceno tveganja vdihavanja).

Primeri, ki se uporabljajo v globalni praksi presejalnih testov:

Massey Bedside Swallow Screen (2002);
Časovni preskus požiranja in vprašalnika (1998);
Orodje za preverjanje akutne nevrološke disphagije (stojalo) (2007);
Standardizirana ocena swalowing (SSA) (1993, 1996.1997.2001);
Screen Swigging Swallowing (GSS) (2007);
Toronto Bedside Swaltlowing Preskus (TOR-BST) (2009);
Bames-judovski bolnišnični zaslon s kamp kapfagia (BJH-SDS) (2014).

Poenotene preskusne klinike, ki so splošno sprejete za vse, niso opredeljene, vendar so preskusi GSS in TOR-BST pokazali največjo občutljivost in specifičnost. Poleg tega uporaba v preskusu 8 ali 10 žličk vode poveča občutljivost Tor-BSST testa s 79% pri uporabi 5 žlic na 92% oziroma 96% - pri uporabi 8 ali 10 žlice.

Pri izvajanju primerjalne študije z video phuloranoskopijo je preskus presejanja BJ-SDS pokazal občutljivost in specifičnost za odkrivanje disfagije 94 in 66%, oziroma in za identifikacijo aspiracije 90 in 50%.

V primeru odkrivanja zaradi presejanja, znakov disfagije v prihodnosti, s pomočjo testa Asha, se izvede popolna ocena nalaganja, da pojasni razloge, značaj (katera faza požiranja je prekinjena) in resnost Kršitve. V tem primeru ocena vključuje podroben nadzor nad fazami požiranja, motoričnega in senzoričnega stanja ustne votline, analizo anamneznih podatkov. Po potrebi je dodeljena instrumentalna študija funkcije požiralnika.

Nadzor moči in pravila hranjenja bolnikov z disfagijo

Treba je nadzorovati skladnost in obseg hrane, da bi izboljšali tranzit užitnega bolusa. Standardna praksa je spremeniti skladnost hrane in tekočine (prehod na mehko hrano in debelo tekočino), kot tudi prepoved vnosa hrane skozi usta za najhujše bolnike. Vendar, če je mogoče, je prednostna moč skozi usta

Za preprečevanje aspiracije pri bolnikih z motnjami požiranja, je potrebna pravica procesa hranjenja in izbiro skladnosti živil. Hkrati pa ena prehrana v disfagiji ne obstaja. Standardi za spreminjanje trdne in tekoče hrane pri bolnikih s potezami in kršitvijo požiranja se razlikujejo v različnih državah.

Pravila za hranjenje bolnikov S potezami s kršitvami požiranja:

bolniki z obstoječo aspiracijo bi morali začeti jesti šele po prejemu navodil za preprečevanje aspiracije;
temeljita revizija ustne votline je potrebna pred obroki (odstraniti akumulirane bakterije iz ustne sluznice) in po koncu krmljenja (preostala hrana je lahko težja);
potrebujete nadzor nad potrebo po uporabi protez; Zobje in proteze je treba očistiti vsaj 2-krat na dan, da ste prepričani v čistost ustne votline;
hranjenje mora biti izvedeno samo v položaju sedenja (trup pod kotom 90 °), s podporo pod hrbtom, če je potrebno, lahko zagotovite podporo pacientu z blazinami; Nemogoče je nahraniti osnovnega pacienta;
obrok je treba izvesti v sproščenem atmosferi. Bolnik naj ne mudi in se ne moti pogovori, TV, radio;
potrebno je opazovati simptome disfagije med jedjo in v 30 minutah po obrokih; Hkrati, za 30-60 minut, je treba ohraniti navpični ali bližnji položaj bolnikovega telesa, da se zagotovi izločanje požiralnika in izločanja želodca ter zmanjšanje refluksa;
prevodna krma mora biti na ravni bolnikovega očesa;
lahko dajete le majhno količino hrane, množico sprejema se lahko poveča;
pri hranjenju je hrana položena z onemogočeno stranjo z majhnimi deli;
med krmljenjem je potrebno zagotoviti nagib glave Kepente, ne morete slediti glavi pacienta za bolnika;
hranjenje se izvede iz žličke čaja kovine in nizko hitrost (bolniki z valjanimi potezami se razlikujejo po impulzivnosti in nagnjenosti k pogoltnem hitrem tempu);
pri bolnikih s povišanim refleksom ugrizanjem ni priporočljivo uporabljati žlice in plastičnih žlic;
morate naučiti bolnika, da vzamete hrano in ga pripeljete v usta z roko ali takoj z dvema rokama. Če lahko uporabi žlico za prehranjevanje, morate narediti žlico debelejše - to bo lažje za njeno zadrževanje (lahko uporabite kos gumijaste cevi ali naredite ročaj iz drevesa);
v trenutku požiranja hrane je treba obrniti glavo proti porazu - proti parbtim mišicam žrela ali jezika;
potrebno je zagotoviti, da je dokončanje požiralnika, preden ponuja naslednji del;
Če bolnik ne more sesati tekočine, ga morate naučiti, da ga pijete iz žličke; Spodbuja se varno požiranje iz široke skodelice ali stekla;
za stimulacijo požiranja lahko uporabite cev za pitje ali dolg ustnik, ki preprečuje preusmeritev glave glave in tako zmanjša tveganje za aspiracijo;
potrebno je naučiti bolnika, da prinese hrano ali tekočino na sredino ust, in ne na stran, in vzemite hrano v usta, z ustnicami, ne zobje;
pacienta morate naučiti, da bodo ustnice zaprte, usta zaprta, ko žveče ali pogoltne hrano. Če spodaj Razprši knjigo, morate naučiti bolnika, da ohrani prste;
po prehranjevanju je potrebno izslediti tako, da usta ne ostanejo v ustih, je treba izpirati usta ali očistiti usta z prtico. Če je bolnik zadušil, je treba dati priložnost varovati, ne bi smelo biti zastrupljeno, saj tekočina enostavno prodre na dihalne poti.

Zahteve za hrano Pri hranjenju bolnikov s potezami, ki imajo motnje pri požiranju:

hrana bi morala videti predjed;
dodatek citronska kislina Hrana izboljšuje refleks za požiranje zaradi izboljšanja okusa in kislinske stimulacije;
hrana mora biti dovolj toplo, saj bolniki z disfagijo potrebujejo dolgo časa za sprejem. Če bolnik ne čuti toplo hrano v ustih, se hranite, da morate jesti sobno temperaturo;
trdna in tekoča hrana morata biti na voljo v različnih časih, je treba dati pijačo pred ali po obroki;
najbolje je tolerirana s pol-togo hrano: kasetol, debela jogurt, smeti zelenjava in sadje, tekoči karak, žele, Souffle, rezan;
izbira skladnosti živil (mehko hrano, debel pire krompir, tekoča pireja) in tekočina (doslednost mousse, jogurt, gostega želeja, sirupa, voda). Vse tekočine svetujemo, da dodajo zgoščevalce, kot so škrob ali želatina za hrano. Ne smemo pozabiti, da z bolj tekočo hrano ali pitjem težje narediti varno (brez aspiracije) SIP. Juhe ali trdne izdelke se lahko pripeljejo na homogeno maso z mešalnikom ali mešalnikom;
priporočamo SuperFRite in fermentirane mlečne izdelke (Kefir, Prokobvash), zlasti osnovne bolnike s težnjo do ustav;
priporočljivo je, da bolniku zagotovimo zadostno količino kalijevih soli (vožnja, rozin, zelja, krompir, fige) in magnezij (kaša iz ajda in ovseno kaše);
treba je izključiti hrano iz prehrane, ki pogosto povzroča aspiracijo - tekočina konvencionalne konsistence (voda, sokovi, čaj) ali zlahka drobilni - kruh, piškotki, matice;
mesni grede in agrumi niso priporočljivi, vlakna se močno žvečijo;
ni priporočljivo mešati hrane in pijače na eni recepciji - priporočljivo je piti pred ali po jedi.

Na splošno posebna prehrana vključuje 4 različne konsistence: gosta tekočina, drgnjenje, zdrobljena in mehka sesekljana hrana. Z mehko prehrano so vse težke, majhne in vlaknaste živilske delce izključene. Hkrati pa lahko meso ima 3 konsistence: sesekljano, zdrobljeno in tla.

Sesekljana hrana Pravzaprav je pol-togo in bolj prednostna v primerjavi s pirejem, saj ima več vlaknastih struktur, ki spodbujajo požiranje.

Waterfront. Ima doslednost pudinga in je običajno lažje pogoltniti kot bolj poznana prehrana, ker je dovolj debela, da tvori živilsko pavsko, stimulira občutljivost sluznice in izboljša možnost požiranja. Hkrati, ko se hranijo zrže hrane, obstaja tudi tveganje prizadevanja.

Manjše tveganje za razvoj aspiracije ima bolnike, ki prejemajo debele tekočine v primerjavi s pridobljenimi skladnostjo hrane.

Razlikovati 4 vrste tekočega skladnosti:

doslednost mousse (tekočina na vilici);
doslednost jogurta (tekočina iz vilic z velikimi kapljicami);
sonficnost sistema za sirope (tekočina obarva vtič, vendar hitro teče iz njega);
konsistenca vode (tekočina takoj teče iz vilic).

V akutnemu obdobju kap je izbran doslednost tekočin, odvisno od možnosti bolnika. Hkrati pa je zaželeno, da uporabljate debelo tekočino za hranjenje (mousse, jogurt, kissel, kefir), ki je veliko lažje pogoltniti kot voda, saj počasi prehaja skozi rotoglot in s tem pusti več časa za pripravo na začetek požiranja.

Potem postopoma, ko je funkcija zaužitja obnovljena, prenesite na več tekočin. Do predelave pacienta je treba funkcijo požiranja izogibati tekočinam navadne doslednosti (voda, sokovi, čaj, mleko). Če pacient pogoltne tekočino zelo slabo, lahko dodate tekočino v trdno hrano in prinesite hrano na tekočo pure doslednost. Ni priporočljivo uporabljati suho hrano - kruh, piškotki, krekerji, oreški.

Zaradi dejstva, da na splošno, bolniki s kapi porabijo nezadostno količino tekočine in so značilni z dehidracijo, zlasti bolniki z aspiracijo, ki so identificirani med video phuloranoskopijo, ki prejemajo debele tekočine in prejemanje diuretike, moramo prejeti zadostno količino tekočine med dan.

Kompenzacijske tehnike

spreminjanje položaja glave (zavijte proti lezijam - proti parbtim mišicam žrela ali jezika), da se zmanjša verjetnost aspiracije;
pri upogibanju brade na prsnico pred zaužitjem hrane, ki prispeva k primerjavi epiglitterja in upočasnega križnega preganjanja in vodi do zaprtja dihalnega trakta med požiranjem;
poleg tega potrdila je možen hkratni nagib eksplozije eksplozije;
dvojno požiranje - izvajanje gibanja ponovnega zaužitja, da se zmanjša refluks po zaužitju in preprečevanju nove aspiracije;
po zaužitju - vaja kašljanja gibanja po zaužitju hrane, da se prepreči aspiracija.

Rehabilitacijske vaje

sprejmi Shaker. - V položaju, ki leži na hrbtni strani, dvignite glavo v nekaj sekundah, ponavljate ga 20-krat. Pomaga izboljšati odprtje zgornjega ezofagealnega sfinkterja zaradi krepitve mišic in zmanjšati ostanke hrane v grlu po zaužitju;

sprejem Mendelssohn. - dolgoročno zmanjšanje nadzornih mišic, da se zagotovi dviganje grla, odprtje zgornjega sfincter požiralnika in zaprtje dihalnega trakta;

dotaknite se konice jezika na mehko nebo z odprtimi usti in nato z zaprtimi (6-8-krat);
držite konico konice, da se gibanje požiranja (napetost je treba čutiti v grlu in težave na začetku požiranja);
pogoltne vodne kapljice iz pipete;
Če je mogoče: požiranje sline, kapljice vode, sok, ali preprosto posnemanje gibanja požiranja (vaja šele po posvetovanju z zdravnikom);

imitacija znanih gibanj (6-8 krat): žvečenje; sramota; gibanje bruhanja; zehanje s širokimi usti, s hrupom, ki vleče zrak; zehanje z zaprtimi usti; Slika piščal brez zvoka, napenjanje ustne votline; Gargling; ugrabitev na dih in izdihu (posnemanje spanja); Hoja in požiranje mane kaša; pogoltniti velik kos; Nappijo lica močno in jih držite v tem stanju 5-6 sekund;

zvočna izgovorjava (6-8 krat): trdno uporablja zvoke "a", "e", "in", "o", "y"; Izmenično ponovite zvoke "in / y". Vlečenje mišic mora biti obremenjena; trdno izgovora "a" in "e" zvok (kot je bilo, pretepanje); Jezikovni jezik, posnema zvok "G"; Tiho izgovora zvoka "S", predstavila spodnjo čeljust naprej; Kolikor je izdihavanje dovolj, da se zvok "M" približa ustnicam; Tapkanje s prsti na grla na enem izdihu, potegnite zvok "in" je nizko, nato visoko; Večkrat izgovorite tako, da držite konico jezika s prsti, zvoki "in / a" (ločeno s pavzo); Jezikovni jezik in brez odstranitve, izgovorite zvok "G" petkrat.

Nove tehnike zdravljenja so nevromuskularna elektrostimulacija žrela (perkutane in intrakleture), transaksalno magnetno stimulacijo in metodo bioloških povratnih informacij.

Uporaba moči stimulacije žrebcev omogoča povečanje verjetnosti izrazitega kliničnega izboljšanja funkcije požiranja, več kot 5-krat in verjetnost obnovitve funkcije požiranja je več kot 3-krat z zmanjšanjem manifestacij aspiracije za 30 % in tveganje za razvoj aspiracijskih zapletov - 5-krat. Prispeva se tudi znižanje manifestacij disfagije, prav tako Iggoreflexoterapija in vedenjska terapija.

Transcranial magnetna stimulacija 20 minut na dan 5 dni je prispevala k izboljšanju časa vajevanja reakcije, zmanjšanje števila težnje tekočinskih in živilskih ostankov, vendar ni imel vpliva na čas ororoparing tranzita in zaprtja larinks.

Enteralna prehrana

Enteralne metode vključujejo obroke s pomočjo nasogastrične sonde ali perkutane endoskopske gastrostomije. Parenteralna prehrana se uporablja v primeru nezmožnosti uporabe entela - ko je kontraindicirana ali nestrpnost do slednjega, in bi morala biti časovno omejena.

Zgodnje napajanje skozi nazogastrično sondo izboljšuje preživetje bolnikov, zato je priporočljivo, da se sonda oblikuje v prvih 48 urah po razvoju kap. Hkrati pa sonda le delno zmanjšuje tveganje za razvoj pneumonije, ki je povezana z bogato vsebnostjo mikroorganizmov v ustni votlini; Vsaka kršitev običajne prehrane hkrati prispeva k razvoju nižjih okužb dihal.

Nobagastalna sonda je lahko nameščena, ampak tudi enostavno zamašena, in jo lahko enostavno odstranite pacient sam ali očitno odstraniti v primeru slabega fiksacije, pri pranju, oblečen v pacienta ali v vseh drugih gibanjih, med bruhanjem. Na splošno se premik nazogastrične sonde pojavi pri 58-100% bolnikov.

Odstranitev Nastastrične sonde je lahko prej pri bolnikih s polovično kapjo v primerjavi z bolniki z možganskimi lezijami, z mlajšimi, z lahkim začetkom bolezni in z najboljšo obnovo funkcionalnega stanja.

V primeru nezmožnosti obnove varnega požiranja kratkoročno (za 3-4 tedne) je treba organizirati enterično moč skozi perkutano endoskopsko gastrostomijo (po možnosti v primerjavi s kirurškim), ki jih je mogoče preložiti več tednov.

Obstajajo informacije o 5-kranskega znižanja smrtnosti 6 tednov z močjo s perkutano endoskopsko gastrostomijo v primerjavi z močjo skozi nazogastrično sondo, ki je povezana z uporabo majhnih delov hrane. Če potrebujete dolgoročno prehransko podporo (več kot en mesec), je perkutana endoskopska gastrostomija bolj prednostna v primerjavi z nazogastrično sondo, saj je bolj priročna.

Pri bolnikih z zmanjšanim ognjevim refleksom je možno uporabiti periodično krmljenje rotoglotter, v katerem pred vsakim obrokom hrane je sonda uvedena v grlo skozi usta, prehranske dele in prehranske dodatke, ki se uvedejo pri hitrosti največ 50% ml / min, po katerem se sonda odstrani in spere z vodo.

Za enteralno prehrano se uporabljajo posebne enteralne hiperkalurske polisoclonealne uravnotežene mešanice po stopnji 2200-3000 kcal / dan. Uporabi mešanice nutriso, prehrana energija, NUTRIC ADN STANDARD, pri bolnikih s sladkorno boleznijo mellitus - Nutric kisline ADN Fireyber in drugi - na 500-2000 ml / dan (25-150 ml / h).

Enteralne mešanice lahko predpišemo kot eno samo napajanje skozi sondo, kot tudi mešani enteralni oralni ali enteralni parenteralna prehrana. V tem primeru lahko mešamo mešanico skozi cevko ali nalijemo v steklo kot pitje jogurt.

Polna parenteralna prehrana je intravensko dajanje 500-1000 ml 10-15% aminokislinske raztopine (okužbe 40 in okužb 100), 1000 ml 20% raztopine glukoze in 500 ml 20% raztopine 2-3-generacije maščobne emulzije (Lipofundin, Medialipid, Stcctolipid in LipoPlus, Smof Lipid, oziroma). Hkrati se lahko raztopine, ki vsebujejo glukozo in ki vsebujejo glukozo, dajemo ne prej kot 7-10 dni po pacientovem prihodu pod pogojem stabilnih kazalnikov glukoze (ne več kot 10 mmol / l).

Bolj tehnološko, sistem parenteralne prehrane "vse v enem" (Cabward, Olyclel, Nutc Lipid). Istočasno, v eni posodi, ki predstavlja torbo s tremo odsekom, vsebuje raztopine aminokislin, glukoze in maščobnih emulzij v različnih kombinacijah in elektrolitih. Takšna tehnologija zagotavlja uporabo enega infuzijskega sistema in eno infuzijsko črpalko in stabilno vsebnost vsebine vsebine.

Zdravljenje z antibiotikom

Preventivni namen antibakterijska zdravila Pri bolnikih s potezami je nesprejemljivo, ker določa zatiranje rasti endogenih mikroorganizmov, občutljivih nanje in reprodukcijo - odporno, ki bo še naprej zahtevala uporabo dražjih antibiotikov.

povečanje telesne temperature več kot 37 ° C;
ohlapno dihanje z auskultation pljuč in videz za dihanje;
motnje v luskanju;
kateterizacija mehurja;
izobraževalne noge.

Ob upoštevanju največjega deleža Gram-negativne mikroflore, stafilokokne in anaerobne bakterije v etiologiji bolnišnične pljučnice pri bolnikih s hudimi potezami na prvih znakih pljučnice, dokler se antibiotiki predpišejo rezultati določanja občutljivosti na antibiotike Širok spekter Ukrepi - Cefalosporins I-IV generacije (v kombinaciji z aminoglikosidi) ali fluorokinoloni II-IV generacije (ciprofloksacin, levofloksacin, gatifloksacin, moksifloksacin), pogosto v kombinaciji z metronomalozo ali s sodobnimi makrolidi.

Zaradi visokih metod in nefrotoksičnosti aminoglikozidov generacije I se uporabljajo pripravke II generacij. Gentamicin in tobramicin sta predpisana 3-5 mg / kg / dan v 1-2 Dajanju parenterala. Priprava rezerve je lahko aminoglycoside III generacije amikacina, ki se injicira na 15-20 mg / kg / dan v 1-2. Hkrati aminoglikozidi niso učinkoviti za pnevmococcus in slabše od drugih učinkovitih anti-stafilokoknih antibiotikov kot bolj strupenih.

Možna monoterapija karbapenov: imipenem - 0,25-1 g vsakih 6 h (do 4 g / dan), meropenem - 0,5-2 g vsakih 8-12 ur.

Možno je kombinirati uporabo kombiniranih zaščitenih antsingenčnih ureidopenikilin (tikarcilin / klavulanska kislina, pekrak / tazobaktam) z amikacinom.

V večini primerov, z ustrezno izbiro antibiotikov, je trajanje antibiotičnega zdravljenja 7-10 dni. Z atipično pljučnico ali stafilokokvilno etiologijo, se trajanje zdravljenja poveča. Z pljučnico, ki jo povzroča gram-negativni enterobacterium ali kino palico, se zdravljenje nadaljuje vsaj 21-42 dni.

Proces požiranja se redno ponavlja, ne samo v budno stanje, ampak tudi v sanjah. Kot dihanje se ta proces pojavi pogosteje. Povprečna frekvenca požiranja je 5-6-krat na minuto, vendar pri koncentraciji pozornosti ali močne čustvene vzbujanja, frekvenca požiranja zmanjšuje. Postopek požiranja predstavlja jasno zaporedje krčenja mišic. To zaporedje zagotavlja segment podolgov možganov, ki se imenuje Swallow Center.

Težave pri požiranju se lahko ne neopazno razvijejo. Kršitev prehrane skozi usta, hujšanje, znatno povečanje časa požiranja hrane - vse to je lahko manifestacija kršitve funkcije požiranja. Znaki nastanka težavnostnih požiranja so lahko:

vrgel glavo ali gibanje glave s strani na stran, da bi pomagala spodbujati grudice za hrano;
potrebo po pitju hrane z vodo;

Kljub izrazit težavam pri požiranju, jeziku in mišicah, dvigu piščančje zavese, lahko normalno delujejo.

Nereda dejanja požiranja v medicini se imenuje disfagija.

V katerih bolezni se pojavi požiranje:

Kršitev požiranja lahko povzroči resne posledice:

izčrpanost telesa, hujšanje;
kašelj med in po požiranju, stalno kopičenje;
občutek pomanjkanja zraka med požiranjem;
bolečine in zasoplost;
razvoj pljučnice;

Glede na vzroke požiranja, obstajajo:

Mehansko (organsko). Takšna kršitev se lahko pojavi, če so velikosti velikosti hrane in lumna esophagus neskladne.
Delujoč. Ta vrsta težavnosti požiranja se pojavi, ko je kršena peristaltika, sprostitev.

Oba mehanske kot nemehanske motnje lahko nastanejo v različnih razlogih. Organska (ali mehanska) motnja preklapljanja je povezana z neposrednim zunanjim ali notranjim tlakom na požiralniku. V takem primeru bolnik pravi, da mu je težko pogoltniti hrano. Razlogi za mehansko izpostavljenost so lahko več:

Priključitev požiralnika s katerim koli tujem telesom ali hrano;
Zmanjševanje razsvetljenja požiralnika, ki se lahko pojavi zaradi:

otekanje iz vnetnega procesa (stomatitis, angina itd.);
poškodbe ali brazgotine (opekline iz recepcije tablet, brazgotine iz poslovanja ali po vnetju);
maligne in benigne formacije;
stenoza;

3. Zunanji tlak je lahko posledica edeme ščitnice, stisnjenje s plovili itd.

Funkcionalne motnje požiranja vključujejo kršitve, povezane z okvarjenimi mišičnimi delom. Kršitve lahko razdelimo tudi na 3 skupine:

Kršitve, povezane s paralizo jezika, poškodbe možganov, slabitve občutljivosti itd.
Kršitve, povezane z porazom gladkih mišic požiralnika. Takšne kršitve vodijo k šibkosti okrajšav in kršitve sprostitve.
Motnje, povezane z boleznimi mišic žrela in esophagusa;

Drugi razlogi za pojav težav pri požiranju se lahko pripišejo: Parkinsonova bolezen, Parkinsonizem sindrom, vnetje sluznice požiralnika in bolezni vezivnega tkiva.

Sindrom "koma v grlu" Občutek kome v grlu (sindrom "Globus Pharyngeus") je ena najpogostejših pritožb na recepciji na otolarinyngolog. V svojem življenju približno 45% ljudi doživlja ta občutek. Ta sindrom je začel preučiti kot eden od manifestacij Histerije, vendar je med študijo postalo jasno, da je bil le del primerov posledica psihiatričnih vzrokov.

Občutek kome v grlu je več razlogov:

V njegovem cilju je res nekaj, ta objekt pa posega v požiranje. Občutek grudic v grlu v tem primeru lahko povzročijo otekanje mehkega neba jezika, tumorja ali ciste, povečanega podokna ali razvejanja Mendar. Zgoraj opisani primeri so precej redki in jih je mogoče preprosto izključiti pri pregledu na recepciji zdravnika.
Občutek "kome v grlu" je, vendar neposredno v grlu ni predmetov, ki bi lahko posegali v požiranje. Ti primeri so najpogostejši. Najpogosteje, tak občutek je posledica refluksne bolezni. Refluks je povratna stvar vsebine želodca v požiralniku in nato v grlu. Spazma mišic v grlu, ki povzroča občutek "kome", povzročajo vsebnost želodca (kisla vsebnost želodca gori sluznico požiralnika in grla). Tudi simptom "kome v grlu" lahko spremlja kronični paringitis.
Psihološki dejavniki. Pogosto videz sindroma "koma grla" prispeva k stresnih situacijah, stanje močnih nemirov ali strahu.

Sindrom "Globus Pharyngeus" še ni bil preučen do konca, vendar v večini primerov ne predstavlja grožnje človeškemu življenju, in razlogi, ki so povzročili, da je dovolj enostavno za odpravo. Vendar pa je treba določiti natančne razloge in imenovanje pravočasnega zdravljenja, je potreben s polnim delovnim časom.

Če imate motnje lomljenja ali pa čutite grudo v grlu, dobite posvetovanje ali se prijavite na sprejem na spletni strani Kliničnega inštituta možganov.