Crohnova bolezen pri otrocih in mladostnikih: gastroenterolog spregovoril o resnosti bolezni. Kako prepoznati in nevtralizirati Crohnovo bolezen pri otrocih Crohnova bolezen pri triletnem otroku Prognoza

Crohnova bolezen pri otrocih se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar se najpogosteje diagnosticira pri starostna skupina od 12 do 18 let. Obstajajo primeri razvoja patologije v starosti 7 let. Bolezen je kronično vnetje prebavnega trakta, ki nenehno napreduje s tvorbo granulomov (vozličev). Transmuralna lezija črevesne stene ga razlikuje od ulceroznega kolitisa.

IN patološki proces vključen je kateri koli segment prebavnega trakta - od jezika do danke. Najpogosteje pride do lezije končnega dela tankega črevesa in začetka debelega črevesa (ileokolitis). Ta potek se odkrije pri 80% bolnikov. Pri 15% je žarišče lokalizirano v rektalnem predelu. 5% zaradi patologije ustne votline, požiralnik in želodec. Etiologije Crohnove bolezni pediatri niso preučevali, raznolikost klinike pa povzroča dodatne težave v diagnostičnem in terapevtskem smislu. Bolezen je leta 1932 prvič opisal ameriški gastroenterolog Barill Kron.

Vzrok bolezni trenutno ni znan. Predpostavlja se, da lahko razvoj patologije pri odraslih in otrocih povzroči:

1. Genetski dejavnik - vsak peti bolnik ima družinsko anamnezo te patologije v bližnjem sorodniku. Če so to sorodniki neposredne linije, se tveganje za razvoj patologije poveča 10-krat.
2. Motnje v imunskem sistemu - to dokazujejo T-limfociti in protitelesa proti Escherichia coli, ki znatno presegajo normo. Posamezni izdelki in normalna ali oportunistična flora v nekaterih primerih povzročijo nastanek antigenov (AG), ki se z bakterijami in delci hrane naselijo na črevesno steno. Telo proizvaja protitelesa proti njim (AT). Imunski odziv, ki je posledica reakcije AG-AT, povzroči vnetje s tvorbo vozličkov.
3. Okužba - patološka mikroflora lahko povzroči globoke spremembe v stenah različnih delov prebavnega trakta, vključno s tankim in debelim črevesom.

Predispozicijski dejavniki pri otrocih so:

• disbakterioza;
• zmanjšana imuniteta;
• nezdrava prehrana;
• alergija na hrano;
• življenje v neugodnih okoljskih razmerah;
• nalezljive bolezni, ki fizično izčrpavajo otrokovo telo;
• zgodovina ošpic;
• neželeni učinki zdravil.

Klinični simptomi pri otroku se razvijejo ob prisotnosti enega ali več dejavnikov tveganja.

Manifestacije bolezni v otroštvu - očitni simptomi

Pri Crohnovi bolezni pri otrocih so simptomi patologije različni. Odvisni so od lokalizacije patoloških sprememb. značilne lastnosti so:

• počasen razvoj;
• dolg potek (več let) z poslabšanji in remisijami.

V začetni fazi je bolezen latentna. To obdobje traja od dveh mesecev do treh let. Več ko je vozličkov nastalo na steni prebavnega trakta, hujša je bolezen.

Njegove glavne manifestacije vključujejo:

• driska do 10-20 krat na dan s primesjo krvi;
• krčeče bolečine v trebuhu.

Driska - tipična zgodnji znak bolezen. kako več območja lezij, večja je intenzivnost driske. Patologijo spremlja sindrom malabsorpcije - malabsorpcija hranila v črevesju. Pri dojenčku, mlajšem od enega leta, je mehko blato s krvjo prvi znak Crohnove bolezni. Nato postopoma pride do zaostanka v pridobivanju teže in telesnem razvoju.

Zaradi pogoste driske se razvije:

• draženje in vnetje kože okoli anusa;
• fistule.

Lokalizacija in intenzivnost simptoma bolečine v trebuhu sta odvisna od dela prebavnega trakta, v katerem se je razvila patologija. Z napredovanjem sprememb se bolečina stopnjuje. Sprva je nepomemben, vendar sčasoma postane paroksizmalen, posnema akutni abdomen - apendicitis je mogoče sumiti z ileocekalno različico lezije. Bolečina se poveča, nastane napenjanje.

Če je želodec vključen v patološki proces, se bolečini pridružijo slabost, bruhanje, zgaga in spahovanje.

Bolezen spremljajo tudi splošni simptomi. Vključuje:

• dolgotrajno subfebrilno stanje (zvišanje temperature do 38 ° C);
• splošna šibkost;
• pomanjkanje apetita;
• izguba teže.

V primeru poraza Tanko črevo pride do kršitve:

• absorpcija hranil v njegovih patološko spremenjenih stenah;
• presnova maščob, beljakovin, ogljikovih hidratov;
• absorpcijo vitaminov in mineralov.

Zaradi motenega metabolizma beljakovin se razvije hipoproteinemija, pojavi se edem, otrok močno zaostaja za svojimi vrstniki. splošni razvoj in pojav sekundarnih spolnih značilnosti. Zaradi zmanjšanja procesa absorpcije hranil v spremenjeni črevesni steni se izguba teže poveča. Poškodbe tankega črevesa vodijo do hipovitaminoze in anemije s pomanjkanjem vitamina B12. Pridružijo se simptomi anemije (šibkost, povečana utrujenost, z majhnim fizičnim naporom - zasoplost, tahikardija). Otrok se slabo spopada s šolskimi nalogami.

Poleg teh glavnih manifestacij z dolgotrajnim kroničnim potekom določajo zunajčrevesne manifestacije z lezijami:

• sklepi (artritis - sakroiliitis, artralgija);
• drugi organi gastrointestinalnega trakta aftozni stomatitis, holestaza);
• oči (konjunktivitis, uveitis);
• kože (nodozni eritem).

Takšne lezije so manj pogoste kot znaki črevesne patologije. Če se je bolezen začela razvijati v otroštvu, se zunajčrevesne manifestacije pojavijo do 7. leta starosti. Otrok se razlikuje od vrstnikov, njegova teža se zmanjša, občasno se pritožuje zaradi bolečin v trebuhu in zvišane telesne temperature.

Popolna diagnoza bolezni

Pri izvajanju pomembno vlogo igra več meril, na podlagi katerih se postavi pravilna diagnoza.

Anamneza - izkaže se prisotnost vseh možnih dejavnikov tveganja.

Pritožbe - so glavna diagnostična merila:

• driska - od 10 do 20-krat na dan;
• bolečine v trebuhu;
• slabost;
• anoreksija;
• nenadna izguba teže;
• šibkost, nemotivirana utrujenost.

Laboratorijske raziskave:

• splošni klinični krvni test (levkocitoza, povišan ESR, anemija);
• serumsko železo, transferin (zmanjšano);
• C-reaktivni protein (pozitiven);
• biokemični indikatorji (hipo- in disproteinemija, visoke transaminaze, alkalna fosfataza);
• vsebnost protiteles v krvi;
• testi blata (koprogram, bakposev, analiza na kolprotektin).

Instrumentalne študije, ki odražajo natančno lokalizacijo lezij:

• FGDS;
• kolonoskopija;
• irigoskopija;
• pregledna radiografija črevesja s kontrastom;

Potreben obseg diagnostičnih ukrepov predpiše zdravnik po diferencialni diagnozi:

• z apendicitisom;
• z akutnimi črevesnimi okužbami;
• z nespecifičnim ulceroznim kolitisom.

Za objektivno določitev stopnje in resnosti poteka se uporablja pediatrični indeks aktivnosti Crohnove bolezni. Določi se v skladu s posebno tabelo, ob upoštevanju apetita, pogostosti blata in laboratorijskih parametrov.

Faze razvoja destruktivnega procesa pri Crohnovi bolezni

Crohnova bolezen pri otroku in odraslem se razvija enako: morfološke in anatomske spremembe se ne razlikujejo. Obstaja odebelitev črevesne stene, pojav erozij, razjed in razpok s tvorbo granulomov (nodul). Spremenjena črevesna stena, zaradi prisotnosti številnih različno velikih vozličev, mu daje značilen videz, ki ga označujemo z izrazom – tlakovci. Črevesni lumen se zoži.

Razjede se poglobijo, lahko se razširijo na sosednje črevesne zanke in mehur. Regionalni Bezgavke, pri katerih se razvijejo tudi granulomi. Posledično nastanejo grobe brazgotine, ki na nekaterih mestih zožijo črevesni lumen. Obstaja poraz mikroflore.

Vsi opisani patološki procesi potekajo zaporedno: v svojem razvoju gre bolezen skozi 3 stopnje (faze):

1. Infiltracija - kot posledica vnetja pride do kopičenja celičnih elementov v submukozni plasti, nastajanja erozij. Obdaja jih vlaknasta prevleka, ki ščiti pred prodiranjem toksinov.
2. Razjede - globoke razjede nastanejo iz erozij, medsebojno povezanih z linearnimi razpokami. Sluznica nabrekne, njen lumen postane ozek.
3. Brazgotinjenje – brazgotine vezivnega tkiva dodatno zožijo in deformirajo črevo na mestu poškodbe. Oblikovana organska ireverzibilna stenoza.

Zdravljenje patologije

Trenutno se bolezen šteje za neozdravljivo. To je posledica nezmožnosti natančne določitve vzroka bolezni. Zato so vse obstoječe metode usmerjene v preprečevanje njegovega širjenja. Poleg tega je terapija potrebna za:

• odprava simptomov;
• lajšanje stanja v obdobju poslabšanja;
• vzdrževanje dolgotrajne remisije;
• preprečevanje zapletov.

Bolezen poteka z poslabšanji in remisijami. Terapija je namenjena zmanjšanju resnosti simptomov med poslabšanjem, izboljšanju kakovosti življenja.

V zapletenih primerih se zateci k operativne metode zdravljenje. Prehrana ima pomembno vlogo.

Pri izbiri zdravljenja upoštevajte:

• splošno stanje otroka;
• resnost simptomov;
• podatki kliničnih, laboratorijskih in funkcijskih preiskav.

Zato je pristop k terapiji individualen.

Medicinska terapija

Ker etiologija in patogeneza bolezni nista popolnoma razumljeni, se za lajšanje stanja uporablja simptomatsko zdravljenje. Ministrstvo za zdravje Rusije je leta 2012 odobrilo standard za specializirane zdravstvena oskrba otroci s Crohnovo boleznijo. Vključuje nacionalne smernice za zdravljenje. Po tem dokumentu je 0 zdravila potrebno vplivati:

• na vnetni proces;
• za okužbo
• za imuniteto.

Pri začetnem odkrivanju bolezni, ko otrokovo stanje ni postalo hudo in se je patologija nedavno razvila, protokol zdravljenja vključuje naslednje skupine zdravil:

• protivnetno z aminosalicilati (Salofalk, Salazopiridazin, Sulfasalazin, Mesalamin);
• GCS - glukokortikosteroidi (budezonid - Budenofalk, Prednizolon);
• antibakterijsko in protimikrobno (metronidazol);
• imunosupresivi iz skupine antimetabolitov (azatioprin, ciklosporin) - delujejo na sintezo protiteles.

Glede na resnost simptomov dodatno uporabite:

• zdravila proti driski;
• encimi;
• enterosorbenti;
• antispazmodiki;
• multivitamini z obvezno uporabo B12 in folne kisline.

V hujših primerih se uporablja parenteralno dajanje elektrolitov, aminokislin in plazme.

Včasih je dovolj, da otrok vzame kratek tečaj zdravil, da pride do dolgotrajne remisije. V hudih primerih se zdravljenje nadaljuje dlje časa. Zdravnik prilagodi čas in odmerek glede na rezultate terapije. Vsa zdravila so resna stranski učinki Zato otroka ni mogoče zdraviti neodvisno. Odmerke zdravil prve izbire izračuna zdravnik glede na težo in starost otroka in jih predpiše le v obdobju poslabšanja. V fazi remisije se zdravila ne prenehajo, vzdrževalna terapija se nadaljuje. Ljudska zdravila za to patologijo se ne uporabljajo.

Mladostniki morajo včasih sodelovati s psihologom, da se prilagodijo svojemu stanju in se naučijo živeti s to boleznijo.

Dieta

Pri Crohnovi bolezni otroku predpišemo najbolj varčno hrano. V obdobju poslabšanja hude patologije je lahko parenteralno.

Uporablja se dieta št. 4 po Pevznerju. Izdelke za kuhanje je treba kuhati, dušiti, pariti, pečiti v pečici. Izključeni so veliki in trdi kosi, ki poškodujejo sluznico in se dolgo prebavljajo.

Izključeno:

• maščobne, začinjene, ocvrte;
• polnomastno mleko;
• Rženi kruh;
• žita (ovsena kaša, pšenica, ječmen);
• termično neobdelano sadje in zelenjava.

Prehrana mora vsebovati:

• kuhane ribe in drugi morski sadeži;
• piščanec;
• žitarice in juhe na vodi;
• sveži sadni in zelenjavni domači sokovi, želeji.

Delovanje

Crohnova bolezen začetni fazi redko diagnosticirana. V bistvu se patologija odkrije med funkcionalnimi študijami in laboratorijske preiskave v fazi zapletov. To so posledice prepoznega ali neustreznega zdravljenja:

• stenoza z razvojem akutne črevesne obstrukcije;
• perforacija;
• gnojno vnetje (absces) z razvojem fistule, fistule;
• huda krvavitev, ki je ni mogoče nadzorovati z zdravili;
• pomemben zaostanek v razvoju otroka z veliko poškodbo črevesne stene, ki jo je mogoče odstraniti.

Takih primerov je 60-70%. Z razvojem teh zapletov je potrebno operacija: poškodovano območje se odstrani v obliki ekscizije fistule ali fistule. Če je prizadeto veliko območje, se izvede plastična operacija. Toda tudi radikalne metode ne ozdravijo bolezni v celoti. Po operaciji je predpisana kompleksna terapija.

Crohnova bolezen: preventivni ukrepi

Napoved bolezni je odvisna od preventivni ukrepi, pravočasna diagnoza, ustrezno terapijo. Trenutno je nemogoče popolnoma ozdraviti to patologijo. S pravilnim pristopom obstaja možnost dolgoročne remisije. To vodi k dejstvu, da se otrok normalno razvija in se malo razlikuje od drugih otrok iste starosti.

Specifične preventive za Crohnovo bolezen ni, ker njen vzrok ni jasen. V zvezi s tem je za preprečevanje patologije potrebno:

1. Pravilna prehrana. Biti mora popoln in primeren starosti.
2. Pravočasno zdravljenje - preprečiti razvoj bolezni prebavnega sistema pri otroku. Posebna pozornost je potrebna črevesne okužbe in helmintoze.

Ker bolezni ni mogoče popolnoma pozdraviti, morajo starši otroku posvetiti več pozornosti, ne zanemariti predpisanih študij in natančno upoštevati načrt zdravljenja. Če upoštevate vsa priporočila, boste lahko dosegli remisijo in se izognili zapletom.

Crohnova bolezen je dobila ime po ameriškem gastroenterologu, ki jo je leta 1932 prvič opisal kot ločeno nozologijo. Znan tudi kot: granulomatozni enteritis, transmuralni ileitis, regionalni enteritis, regionalni terminalni ileitis.

"Vrhunska" pojavnost pade na starost od 12 do 20 let. Crohnova bolezen pri otrocih predšolska starost- redek dogodek. Največje število primeri so zabeleženi pri belopoltih ljudeh v severni Evropi in Ameriki. Med aškenaškimi Judi je precejšnja razširjenost na nacionalni osnovi. Fantje zbolijo pogosteje kot dekleta.

Kaj je znano o vzrokih bolezni?

Razloge še proučujejo. O naravi bolezni še ni enotnega mnenja. Podporniki genetske teorije trdijo, da je njihova različica potrjena s pogostejšim odkrivanjem Crohnove bolezni pri homozigotnih bratih dvojčkih in krvnih sorodnikih, kombinaciji z Bechterewovo boleznijo. Ugotovili smo povečano mutacijsko aktivnost gena CARD15 (NOD2).

Na vpliv okužbe kaže študija povezave s posledicami okužbe poskusnih živali s paratuberkuloznimi mikobakterijami. Druge virusne ali bakterijske etiologije niso ugotovili.

Vlogo imunskega statusa potrjujejo visoka vsebnost T-limfocitov pri bolnikih, prisotnost protiteles proti Escherichia coli, mlečnih beljakovin, lipopolisaharidov in imunskih kompleksov v krvi med poslabšanji. Niso pa našli specifičnega antigena, ki bi povzročal patološke spremembe.

Ugotovljeno je bilo, da je tveganje za razvoj Crohnove bolezni večje pri otrocih s poslabšano dednostjo, podhranjenostjo.

Spremembe bolezni

Crohnova bolezen pri otroku in odraslem se po morfoloških in anatomskih značilnostih ne razlikuje. Prizadeto območje je celoten prebavni trakt, vendar je v 75% primerov glavna lokalizacija končni odsek jejunuma in začetek debelega črevesa (ileokolitis).

Segmentna menjava prizadetih in zdrava področja sluznica

Patološke spremembe so odebelitev stene, prisotnost prečnih razjed in razpok, nastanek vozlov (granulomov), zaradi katerih so strokovnjaki črevesje imenovali "tlakovci".
Razjede predrejo črevesno steno, tvorijo fistulozne prehode v sosednje črevesne zanke, mehur in absces.

Bodite prepričani, da vključite bezgavke v proces. Najdejo tudi specifične granulome. Posledica kroničnega poteka je nastanek gostih brazgotin, deformacija in zoženje posameznih delov črevesja, poškodba mikroflore.

Faze razvoja vnetja

Območja prizadetega črevesnega tkiva gredo skozi 3 faze sprememb:

• Infiltracija je vse celični elementi kopičijo v submukozni plasti, žilni vzorec izgine (mat odtenek sluznice). Nastanejo površinske erozije, obdane s fibrinozno oblogo, ki zavira širjenje in absorpcijo toksinov.
• Faza ulceracije- erozije se poglobijo in spremenijo v razjede, ki dosežejo mišično plast. Razjede so med seboj povezane z razpokami, črevesna stena nabrekne in se zgosti na mestu lezije, lumen se zoži.
• Brazgotinjenje - celjenje razjed tvori grobe brazgotine vezivnega tkiva. Zožijo in deformirajo črevo. Stenoza pridobi ireverzibilno organsko osnovo.

Prispevajo "tlakovci" in zoženje črevesja delna obstrukcija

Manifestacije bolezni

Simptomi Crohnove bolezni pri otrocih so odvisni od lokacije bolezni, pogosto posnemajo slepič in ulcerozni kolitis. Patologija se razvija postopoma z obdobji poslabšanj in remisij. Latentni potek lahko traja od nekaj mesecev do treh let. Več kot je žarišč na sluznici, hujši je potek bolezni.

Pri polovici otrok nodularno vnetje prizadene cekum in ileum (ileocekalna varianta), manj pogosto sta izolirana tanko in debelo črevo. V 5% primerov Crohnove bolezni najdemo področja vnetja v ustih, na sluznici požiralnika in v želodcu.

Najpogosteje v otroštvo pojavi se:

• driska - mehko blato do desetkrat na dan;
• krči in boleče bolečine v trebuhu, poslabšane po jedi in defekaciji;
• slabost z bruhanjem na ozadju bolečine;
• zaostanek v fizičnem razvoju;
• izguba teže zaradi kršitve absorpcijske funkcije črevesja;
• otekanje obraza;
• dolga subfebrilna temperatura (37,2–37,5);
• pozen pojav spolnih značilnosti v adolescenci.

Poraz tankega črevesa vodi do hipovitaminoze in anemije zaradi pomanjkanja vitamina B 12. Otrok težko prenaša šolske obremenitve.

Otrok je nenehno bled, se pritožuje zaradi šibkosti, ni aktiven

Pri ileocekalni različici se bolečina pojavi v desnem iliakalnem predelu, podobno napadu apendicitisa. Temperatura vztraja, v krvi je značilna levkocitoza. Če so lezije v debelem črevesu, se otrok pritožuje zaradi krčevitih bolečin pred defekacijo, v blatu se pojavi kri.

V primeru dolgotrajne oblike Crohnove bolezni se pojavijo zunajčrevesni simptomi:

• bolečine in bolečine v sklepih rok in nog;
• bolečine vzdolž hrbtenice;
• vnetje očesnih membran;
• nodozni eritem na koži;
• aftozni ulkusi v ustni votlini.

V povezavi z drisko so možni dodatni boleči simptomi:

• draženje kože in okoli anusa;
• otekanje gub anusa;
• razpoke in razjede na izhodu iz rektuma;
• nastanek fistule.

Če se Crohnova bolezen razvije v prvem letu življenja, potem o začetku ocenjujemo tekoča driska s krvavimi nečistočami, ki zaostajajo za dojenčkom pri pridobivanju teže in razvoju. Zunajčrevesni simptomi se običajno povečajo do starosti 7 let. Otrok pred šolo opazno zaostaja za vrstniki v rasti, je suh, trpi zaradi občasnih bolečin v trebuhu in pogostih vročin.

Diagnostične možnosti

Laboratorijski znaki niso glavni pri diagnozi, vendar omogočajo presojo o resnosti vnetne reakcije, fazi poteka bolezni in zapletih. Moč vnetja kaže levkocitoza, visok ESR, prisotnost C-reaktivni protein. Znake anemije zaradi pomanjkanja železa zaznamo z zmanjšanjem števila rdečih krvničk, hemoglobina, transferina, železa v krvi otroka.

Biokemični testi kažejo nizko vsebnost beljakovin, povečanje transaminaz, alkalne fosfataze. V tem primeru je razmerje med albumini in globulini porušeno zaradi rasti α-globulinov. V imunološkem laboratoriju so ugotovili povečanje IgG v ozadju Pomanjkanje IgA.

S pomočjo testov blata je potrebno ne samo potrditi zmanjšanje sposobnosti črevesja za prebavo hrane in vnetja z ostanki sluzi, levkocitov in krvavih vključkov, temveč tudi izključiti različne nalezljive vzroke enterokolitisa.

Določanje ravni kalprotektina v blatu je reakcija, ki vam omogoča prepoznavanje specifičnega vnetja. Ta protein sintetizirajo celice črevesne sluznice. Povečanje opazimo pri Crohnovi bolezni, ulceroznem kolitisu, tumorjih.

Kolonoskopija pri otrocih se izvaja v splošni anesteziji.

Uporaba kolonoskopije s pregledom celotnega debelega črevesa in prehodom na jejunum vam omogoča, da ugotovite specifično sliko bolezni, vzamete material za histološko preiskavo. V vzorcih biopsije je glavni diagnostični kriterij odkrivanje granulomov brez sirastih nekroz v osrednjem območju.

V veliko pomoč je nadzor z video kapsulami. Ta metoda pomaga pregledati vse dele tankega črevesa. Na žalost se do zdaj uporablja le v zasebnih klinikah in je precej drago.
Na rentgenskem pregledu črevesja po zaužitju barijeve mešanice so vidna mesta zožitve, deformacije, razjede, fistule.

ultrazvok in pregled z računalniško tomografijo uporablja se za odkrivanje povečanih bezgavk, abscesov.

Kako se kažejo simptomi zapletov?

Zgodnje odkrivanje zapletov Crohnove bolezni je pomembno, ker zahtevajo nujno kirurški poseg. Perforacija črevesne razjede - klinično izgleda kot stanje šoka bolnika po ostrih "bodalih" bolečinah. Pojavijo se simptomi peritonitisa, trebuh postane napet.

Možna je pokrita perforacija, ko vsebina črevesa ne zaide v trebušno votlino, temveč v sosednje organe (mehur, pri deklicah v maternico). Ni jasnih simptomov. Toda naslednji pregled razkrije fistulozne prehode. Obstajajo znaki bolezni prizadetih organov.

Cicatricialna deformacija črevesja in oteklina prispevata k razvoju delne ali popolne obstrukcije. Otrok ima huda bolečina, blata ni, plini ne odhajajo, trebuh je otekel. Črevesna krvavitev - nastane zaradi poškodbe žil na območju vnetja. V blatu najdemo kri, pacientov pritisk se zmanjša, pojavi se bledica, tahikardija in hladen znoj.

Izkrvaveti zgornje diviziječrevesja se kažejo s temnim blatom

Kako se zdravi Crohnova bolezen?

Zdravljenje otrok s Crohnovo boleznijo nujno vključuje:

• dietna in parenteralna (intravenska) prehrana za čim večje varčevanje črevesja;
• zdravljenje z zdravili;
• kirurške metode glede na indikacije;
• najstniki potrebujejo psihološko svetovanje, da se naučijo živeti s svojo boleznijo.

Prehrana

Prehrana za otroka temelji na shemi tabele št. 4 po Pevznerju. Zagotavlja visoko vsebnost kalorij, izključitev mlečnih izdelkov, rženega kruha, žit iz ovsene kaše, pšenice, ječmenovih žit, mastnega mesa, ocvrte hrane, stročnic, sveže zelenjave in sadja, pa tudi pripravo menija kuhanih rib, morski sadeži, piščančji izdelki, juhe, kosmiči na vodi, sveži sokovi, žele.

Zdravljenje

Shemo zdravljenja z zdravili razvije lečeči zdravnik posebej za vsakega bolnika. Vključuje:

• sulfanilamidna zdravila (sulfasalazin, mesalazin);
• glukokortikoidi (hidrokortizon, prednizolon, deksametazon);
• imunosupresivi (ciklosporin, azatioprin);
• po potrebi se uporabljajo antibiotiki in metronidazol;
• probiotiki in encimi za pomoč pri prebavi;
• multivitamini, nujno B 12 in folna kislina za preprečevanje anemije;
• enterosorbenti pomagajo odstraniti vnetne produkte iz črevesja;
• za lajšanje bolečin so predpisani antispazmodiki.

Največji odmerki se izračunajo glede na težo in starost otroka, uporabljajo se le v akutni fazi. Z remisijo se proces umiri, vendar zdravnik predpisuje podporno zdravljenje. Samostojna uporaba je strogo prepovedana ljudska pravna sredstva.

Prilagajanje odmerka je možno le s sodelovanjem zdravnika

Ko se pojavijo znaki zapletov, je nujno potreben kirurški poseg. Prizadeti del črevesja se kirurško odstrani, konci se povežejo, krvaveče žile se zavežejo. Fistulozne prehode nadomestimo s plastično operacijo.

Napoved

Dokler ne obstaja način, kako se znebiti Crohnove bolezni, je nemogoče popolnoma ozdraviti otroka. Starši naj nenehno spremljajo izvajanje terminov, upoštevanje pravilna prehrana. V takih pogojih bolezen preide v stanje dolgotrajne remisije, otroci se normalno razvijajo in se ne razlikujejo od svojih vrstnikov.

Otrok s Crohnovo boleznijo zahteva veliko več pozornosti staršev. Predlaganih metod pregleda in zdravljenja ni mogoče prezreti. To ogroža razvoj hudih zapletov in je nevarno za življenje.

Crohnova bolezen (CD) ali regionalni terminalni ileitis (RTI) - kronična avtoimunska bolezenčrevesje. RTI se lahko pojavi kjerkoli v prebavnem traktu, od ust do anusa. Vendar pa je pogosteje prizadet konec tankega črevesa (ileum) ali zgornji del debelega črevesa. V članku bomo analizirali vzroke, simptome in zdravljenje Crohnove bolezni v otroštvu.

pr. n. št

Vzroki in razvrstitev

Znanstveniki še niso raziskali natančne etiopatogeneze bolezni. Vendar obstaja več dejavnikov, ki prispevajo k razvoju CD. Genetska predispozicija poveča tveganje za RTI.

Pozor! če bližnji sorodnik trpi za regionalnim terminalnim ileitisom, se tveganje za druge družinske člane poveča za 10-krat.

Raziskovalci so odkrili več genov, ki so okvarjeni pri nekaterih bolnikih s CD. Najbolj znan je gen NOD2/CARD 15. Nahaja se na 16. kromosomu. Gen je pomemben za pravilno delovanje imunskih celic, ki se nahajajo v črevesni sluznici. Če te celice ne morejo več uničiti patogenov, ker so aktivne le v omejenem obsegu, to vodi do lastne pretirane reakcije. imunski sistem organizem. Ta reakcija vodi do povečanega vnetja.

kromosomi

Raziskave kažejo, da dejavniki okolju prav tako igrajo vlogo pri razvoju pr. Na primer, CD je veliko pogostejši v industrializiranih državah kot v revnih. Dokazano je, da kajenje povzroča CD. V nasprotju s splošnim prepričanjem duševna dejavnost ne vpliva na BC. Stres lahko poslabša CD, vendar ga ne povzroči. Ni nenavadno, da bolniki s Crohnovo boleznijo trpijo za depresijo.

RTI najpogosteje prizadene mlade bolnike. Največ jih zboli v starosti 15-35 let. Vendar pa se bolezen pojavlja tudi pri starejših ljudeh.

Z napredovanjem bolezni se lahko pojavijo resni zapleti. Sem spadajo fistule, razpoke in abscesi, črevesna obstrukcija ali pomanjkanje hranil. Ljudje z RTI so izpostavljeni povečano tveganje razvoj kolorektalnega raka, če je prizadeto debelo črevo, so vneti žolčni vodi.

Simptomi pri otrocih

RTI pri otrocih ne kaže posebnih simptomov. Edini znak bolezni je upočasnitev rasti otroka. Nekateri otroci imajo drisko, bolečine v trebuhu in druge simptome, ki so pogosti pri odraslih.

Vendar pa se bolezen precej počasi širi na druge dele prebavil. Pri KB so lahko prisotni zdravi in ​​oboleli deli črevesa (segmentna invazija). Nekateri bolniki imajo le manjše simptome, drugi trpijo zaradi resne motnje. Ker bolezen nima jasnih stopenj razvoja, se pri različnih ljudeh kaže na svoj način. Zaradi teh razlogov se simptomi zelo razlikujejo in so zelo nespecifični, zlasti v zgodnjih fazah CD.

Diagnostika

Najprej zdravnik opravi fizični pregled bolnika, palpira trebuh razne dele, skrbno pregleda anus, da izključi fistule ali razpoke.Če se bolnik pritožuje zaradi bolečine v desnem spodnjem delu trebuha, je to prvi znak CD. Včasih lahko zdravnik med palpacijo začuti pritisk črevesnih sten.

Po palpaciji bo zdravnik predpisal krvni test. Če je BC prisoten, pride do nepravilnosti v krvni preiskavi. Če je C-reaktivni protein (CRP) povišan, to kaže akutno vnetje. Hkrati se lahko stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR), število levkocitov (levkogram) bistveno razlikuje, na primer pri dojenčkih.

Pogosto ileitis spremlja huda anemija. Če zdravnik v krvni sliki zazna pomanjkanje pomembnih hranil, predvsem folne kisline, vitamina D in vitamina B12, tudi to kaže na RTI.

Analiza krvnega obtoka

Če obstaja sum na Crohnovo bolezen, je predpisana kolonoskopija. Pri tem posegu gastroenterolog pacientu v anus vstavi posebno cevko z vgrajeno mini kamero (endoskopom), s katero pregleda črevesno sluznico od znotraj. RTI povzroči značilne spremembe tkiva.

Če opazimo hude deformacije črevesja, zdravnik z endoskopom odvzame vzorce tkiva, ki jih nato pregleda v laboratoriju. Na podlagi vzorca tkiva lahko RTI ločimo od ulceroznega kolitisa (UK).

Več jih je značilne značilnosti te bolezni. Pri UC bolezen neprekinjeno napreduje iz anusa, pri RTI pa so prizadeti le kratki deli črevesja (segmentni). Zapleti, kot so fistule in stenoze, se pojavijo pri Crohnovi bolezni, vendar jih skoraj nikoli ne opazimo pri UC.

Pri diagnozi se uporablja tudi ultrazvok. S pomočjo ultrazvoka lahko specialist preveri, ali je črevesna stena zadebeljena. Močna zadebelitev je značilna za RTI.

Pomembno! Bolezen prizadene celotna prebavila, zato gastroskopija in posebne metode slikanje, kot sta radiografija in slikanje z magnetno resonanco. V redkih primerih se uporablja računalniška tomografija.

Zdravljenje

Otrokom se predpisujejo enaka zdravila za RTI kot odraslim. Vendar je težava v tem, da so bile dosedanje študije učinkovitosti izvedene predvsem pri odraslih bolnikih. Klinične raziskave ki preučujejo učinek različnih zdravil na otroke, niso bile izvedene.

Pripravki, ki vsebujejo kortizon, imajo stranske učinke, ki so še posebej nevarni za mlade bolnike. Kortizon na primer upočasni rast in negativno vpliva na stabilnost kosti. Otroci, ki jemljejo zdravila za RTI, rastejo in se razvijajo počasneje. Zato je v primeru akutnega napada RTI obvezno upoštevati določeno dieto. Priporočljivo je, da se hrana daje parenteralno, da se prepreči pojav neželenih zapletov.

Terapija je namenjena predvsem preprečevanju vnetnega procesa. Med akutno epizodo RTI se uporabljajo kortikosteroidi in protivnetna zdravila.

Kortizon

Napoved

Napoved bolezni je odvisna od splošnega stanja bolnika. V nekaterih primerih je RTI asimptomatska. Na splošno je napoved ugodna, če se RTI odkrije in zdravi pravočasno.

Preprečevanje

Če se recidivi nenehno pojavljajo, mora bolnik jemati posebna zdravila. Korekcija prehrane je potrebna predvsem za otroke s premajhno telesno težo.

Nasvet! Bolniki pogosto razvijejo hudo drisko, ki iz telesa izpira vitalne vitamine in elektrolite. V tem primeru je treba elektrolite in vitamine dajati intravensko.

Crohnova bolezen pri otrocih je nespecifična vnetna kronična granulomatozna bolezen prebavnega trakta s prevladujočo lokacijo prizadetih žarišč v tankem črevesu. Glavni simptomi so driska in bolečine v trebuhu. V obdobjih poslabšanja opazimo splošne vnetne simptome - šibkost, zvišano telesno temperaturo. Pri otrocih simptomi Crohnove bolezni povzročajo zaostanek v razvoju in druge znake malabsorpcije. Značilna je tudi nastanek fistul, fistul, razvoj črevesne obstrukcije. Klinično diagnosticirano, potrjeno z rezultati instrumentalnega celovitega pregleda. Cilj zdravljenja je doseči in vzdrževati stanje remisije.

Manifestacija bolezni pri otrocih

Pogosto se imenuje Crohnova bolezen, ker je ravno ta razporeditev vnetnih žarišč še posebej značilna za to patologijo. Pogostost pojavljanja ni večja od 0,1%. Diagnosticira se predvsem v adolescenci. V pediatriji je Crohnova bolezen zelo pomembna, kar je povezano s kronično naravo patologije, zato je vse zdravljenje paliativno. Treba je opozoriti, da zdaj vzroki za razvoj bolezni še niso pojasnjeni, zato je nemogoče izvajati preventivne ukrepe. Trajanje življenja in njegova kakovost se bistveno zmanjšata, pri otrocih Crohnova bolezen prispeva k statistiki invalidnosti in umrljivosti.

Razvrstitev in vzroki v pediatriji

Trenutno se etiologija bolezni še naprej preiskuje. Pomembni so virusi in bakterije, zdravila, značilnosti delovanja in strukture črevesja. Ti dejavniki lahko hkrati z dedno nagnjenostjo sprožijo akutno vnetje črevesja z nastankom granulomov v submukozni plasti, ki so značilni za to bolezen pri odraslih in otrocih.

Vzroke Crohnove bolezni mora ugotoviti zdravnik.

Bolniki kažejo neravnovesje v regulaciji citokinov, kjer prevladujejo protivnetni citokini. Prepustnost črevesne stene se poveča, kar prispeva k znatnemu povečanju antigenske obremenitve človeškega telesa.

Pri otroku lahko Crohnova bolezen prizadene celoten prebavni trakt. Po lokaciji ločimo terminalni ileitis, ki je še posebej pogost, ileokolitis, kolitis, lezije zgornjega dela prebavil, anorektalna cona. Obstajajo lahko tudi mešane oblike. Anatomsko se razlikujejo vnetno-infiltrativne, strikturne in fistulotvorne oblike. Za kliniko prve sorte so značilne motnje blata, znaki malabsorpcije, zvišana telesna temperatura, s tem povezana izguba teže in zaostanek v razvoju. V drugem primeru se Crohnova bolezen pri otrocih kaže z znaki črevesne obstrukcije in podobnim stanjem, ki ga povzroča stenoza črevesnega lumena. V tretjem primeru so patološke manifestacije posledica nastanka fistul.

Simptomi patologije

Za Crohnovo bolezen pri otroku je značilen valovit potek z izmenično remisijo in poslabšanjem. Najpogosteje je patologija oligosimptomatska, obdobja absolutne odsotnosti klinične manifestacije so manj pogosti. Pri otrocih obstajajo tipični ekstraintestinalni in intestinalni simptomi Crohnove bolezni. Najpogostejša gastrointestinalna simptoma, ki se pojavita skoraj pri vseh bolnikih, sta bolečina v trebuhu in driska. Bolečine so krči, njihova intenzivnost je praviloma nepomembna. Če so žarišča vnetja lokalizirana v požiralniku in želodcu, pride do občutka teže, bruhanja in slabosti. Z napredovanjem patologije pri otrocih se lahko bolečini doda napenjanje v trebuhu. Tenezmi so redki.

driska

Driska je tudi eden glavnih simptomov. Bolezen se lahko začne že s spremembami v blatu. Različna pogostost praznjenja, obstaja povezava z lokalizacijo granulomatoznih žarišč - višja je lezija prebavil, bolj izrazita je driska. Redko je majhna količina krvi v blatu (običajno med poslabšanjem z nastankom razpokanih razjed). Dolgotrajno drisko pri Crohnovi bolezni spremljajo znaki malabsorpcije pri otrocih. Otrok ima pomanjkanje vitaminov, topnih v maščobi, železa, kalcija in drugih mikrohranil. Zaradi tega telesni razvoj zaostaja. Vnetje se kaže s splošno šibkostjo, zvišano telesno temperaturo, izgubo teže. Najpogostejše manifestacije ekstraintestinalnega tipa so aftozni stomatitis, artralgija, iridociklitis, nodozni eritem, sakroiliitis itd.

Diagnoza Crohnove bolezni pri otrocih

Posamezni simptomi bolezni so značilni za veliko število črevesnih patologij. Pri otrocih je Crohnova bolezen tudi redka in v povezavi z nespecifični simptomi obstajajo težave pri diagnosticiranju patologije. Zdravnik lahko klinično posumi na Crohnovo bolezen s prisotnostjo sindrom bolečine in drisko, za katero ni druge razlage. Diagnozo lahko nakazuje tudi zamuda v razvoju, prisotnost črevesnih vnetnih patologij pri sorodnikih in izguba teže. Za izključitev drugih nosologij se izvaja niz instrumentalnih pregledov.

Navadna radiografija trebušne organe izdelan z dvojnim kontrastom. Zaradi tega se oceni črevesni lumen, struktura in širina organa. Na primer, pogosto je mogoče vizualizirati vneta območja kot "tlakovec". Takšen vzorec opazimo le pri tej bolezni in ga izzove veliko število sekajočih se razpok v črevesni steni. Pri otrocih se Crohnova bolezen pogosto kaže v obliki notranjih in zunanjih fistul, ki jih odkrijemo tudi radiografsko ali pri pregledu, če se fistula odpre na koži. Pogosto z boleznijo opazimo perianalno lokacijo fistul in druge motnje tega področja: pararektalne infiltrate, razjede, razpoke.

Irrigoskopija

Izvede se irigoskopija. Za izključitev bolezni debelega črevesa se izvaja sigmoidoskopija z biopsijo. Tudi če granulomov ni, se histološko pogosto odkrijejo vnetni znaki, značilni za patologijo pri otrocih. Tako kolonoskopija kot sigmoidoskopija omogočata vizualizacijo črevesne sluznice, ki je lahko v obdobju infiltracije v obliki "odeje" in "tlakovca" na stopnji razjed-razpok.

Opažena so ločena področja ireverzibilne stenoze in erozije. Splošni krvni testi kažejo pospešek ESR in druge vnetne znake. Za določitev drugih vzrokov driske je potreben test blata.

Spodaj je protokol za zdravljenje Crohnove bolezni pri otrocih.

Mladostnikom in otrokom s prevladujočo klinično sliko pubertete in zaostanka v rasti (razen družinskih oblik) je treba na začetku dati kontrastna radiografija debelo in tanko črevo. Tradicionalni radiografski simptomi Crohnove bolezni so: intermitentna vrsta lezije, v proces je vključeno tanko črevo; črevesna obstrukcija in fistula; prisotnost nodularnosti in razjede sluznice, kot tudi strikture v območju slepega in ilealnega črevesa.

Pri otrocih z drisko in krvjo v blatu s pomembnimi laboratorijskimi spremembami (razen infekcijskih vzrokov) se najprej priporoča biopsija s kolonoskopijo. Pri kolonoskopiji mora endoskopist poskusiti pregledati terminalni ileum, vzeti biopsijo iz njega in iz vseh delov debelega črevesa.

Za Crohnovo bolezen so značilni naslednji endoskopski simptomi: intermitentna vrsta majhnih nodularnih lezij (v obliki "tlakovca") sluznice s prisotnostjo njenih nespremenjenih območij, linearni tip razjede, majhne aftozne razjede, relativno zmanjšanje stopnje vnetnega procesa proti rektumu, zoženje in razjede ileocekalnih zaklopk, strikture in črevesne fistule. Histološki izvidi, ki razlikujejo kronični kolitis od akutnega, vključujejo bazalno limfoplazmocitozo in arhitekturne napake kript. Tipični histološki izvidi so nekazeozni granulomi, ki niso v bližini uničenih kript, in limfoidni transmuralni agregati.

Terapija, preventiva in prognoza pri otrocih

Terapevtske manipulacije so namenjene doseganju in vzdrževanju remisije. Predpisana je posebna prehrana. Njegov namen je izboljšati absorpcijo hranil za pravilno telesni razvoj bolnik. Predpisane so posebne visoko molekularne mešanice. Glavna vrsta zdravil pri zdravljenju Crohnove bolezni v pediatriji so aminosalicilati. Protivnetno zdravljenje se izvaja z uporabo kortikosteroidov, vključno z zdravili lokalnega delovanja v tankem črevesu.

Relativno nov način je uporaba bioloških sredstev, med katerimi so tudi zaviralci TNFα.

Pri zdravljenju Crohnove bolezni pri otrocih se včasih uporabljajo citostatiki. Če pride do zapletov v črevesju, so predpisani antibiotiki. Kirurški poseg je obvezen pri razvoju fistul, črevesnih abscesov in obstrukcije. Indikacija za operacijo je tudi pomanjkanje učinkovitosti konzervativnih metod. Resekcija črevesnega režnja se izvaja le v skrajnih primerih, izvaja se čim bolj previdno. To pogosto ohranja remisijo, vendar se vnetni proces v vsakem primeru ponovno pojavi v drugem delu prebavnega trakta. V obdobju po operaciji so podvrženi terapiji z antibiotiki in kortikosteroidi.

Simptomi in zdravljenje Crohnove bolezni pri otrocih so med seboj povezani.

Kako sta Crohnova bolezen in UC pri otrocih povezani?

in njegove razlike

Pri otrocih je ulcerozni kolitis kronična vnetna črevesna bolezen neznanega izvora, za katero so značilne ulcerozno-destruktivne spremembe sluznice debelega črevesa.

Dve obliki vnetja črevesne bolezni- ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen - se na prvi pogled zdita zelo podobna. Imajo pa številne lastnosti, po katerih jih je mogoče razlikovati med seboj.

Glavna razlika med temi patologijami je mesto vnetja in narava lezije. Crohnova bolezen lahko prizadene katerikoli del prebavnega trakta: od ust do anusa večina kršitve izvirajo iz končnega območja ileuma. Nasprotno pa je ulcerozni kolitis omejen le na prizadetost debelega črevesa. Mikroskopsko je omejena na vnetje sluznice debelega črevesa, Crohnova bolezen pa prizadene celotno črevesno steno.

Zaradi podobnih klinična slika Med vnetne črevesne bolezni uvrščamo Crohnovo bolezen in ulcerozni kolitis. Diagnoza je težka zaradi delnega sovpadanja znakov s simptomi drugih patologij, zlasti kroničnega enteritisa, dizenterije, salmoneloze, rdeče sistemski lupus in neulcerozni kolitis.

Ulcerozni kolitis ali ulcerozni kolitis je pogosta bolezen in se pojavlja skoraj po vsem svetu. Njegova pogostnost je zelo visoka tudi pri otrocih, še več, pri Zadnje čase obstaja "pomlajevanje" patologije.

Crohnova bolezen pri otrocih (sin. granulomatozni ileitis, regionalni enteritis) je bolezen s kroničnim potekom, za katero je značilen razvoj vnetno-granulomatoznega procesa z lokalizacijo v debelem ali tankem črevesu. Incidenca je 0,1 %.

Patogeneza in vzroki bolezni trenutno niso jasni. Predvideva se, da bi lahko bili krivci genetska predispozicija, potek virusne oz bakterijske okužbe, zmanjšanje odpornosti imunskega sistema.

Glavne klinične manifestacije so bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, obilna driska in šibkost. Med diagnozo se odkrije pojav fistul in fistul.

Diagnostični proces temelji na rezultatih instrumentalnih posegov, vendar vključuje tako laboratorijske teste kot primarne diagnostične ukrepe, ki jih izvaja pediater gastroenterolog.

Zdravljenje patologije je usmerjeno v doseganje stabilne remisije, ki se doseže s pomočjo konzervativnih metod. terapevtske metode, vključno s skladnostjo z varčno dieto in jemanjem zdravil.

Etiologija

Glavni vzroki trenutnega pojava so Bela lisa za specialiste s področja pediatrije in pediatrične gastroenterologije. Crohnova bolezen pri otrocih je avtoimunski proces, ko imunski sistem proizvaja proti lastnim celicam (v ta primer– črevesje) specifična protitelesa, ki jih uničijo.

Menijo, da lahko naslednji dejavniki delujejo kot sprožilec bolezni:

• prisotnost bolezni pri enem od bližnjih sorodnikov;
• patološki vpliv mikroskopskih bakterij, ki po strukturi spominjajo na povzročitelja tuberkuloze (Kochova palica);
• spremembe v črevesni mikroflori;
• zmanjšana odpornost imunskega sistema;
• podhranjenost, ki ne ustreza starostni kategoriji otroka;
• Vpliv na otroško telo strupene in strupene snovi;
• hud potek motenj bakterijske ali virusne narave;
• dolgotrajna izpostavljenost stresnim situacijam ali redna psiho-čustveni stres;
• neželeni učinki nenadzorovanega vnosa določenih skupin zdravil;
• škodljiv vpliv na okolje;
• zasvojenost s slabimi navadami - velja za najstnike.

Ni izključeno, da se patologija pojavi zaradi vpliva ne enega, ampak več možni vzroki: bolezen ima lahko polietiološki značaj.

Najpogosteje se diagnosticira pri otrocih, starih od 10 do 17 let - pri dečkih in deklicah se bolezen pojavlja enako.

Razvrstitev

Glede na žarišče vnetnega procesa kliniki govorijo o obstoju več vrst bolezni:

1. Tip 1. Lahko nadaljuje na 3 načine. Prvi je, da je prizadeto območje omejeno na eno področje tankega črevesa, na primer dvanajstnik. Drugi - lokalizacija je opažena na območju prehoda debelega črevesa v tanko črevo. Tretji - center je omejen na kateri koli segment debelega črevesa.
2. Vrsta 2. Ima več različne oblike. Prvi je, da je v patološki proces vključenih več segmentov tako debelega kot tankega črevesa. Drugi - spremembe zadevajo organe, kot so želodec, požiralnik in ustna sluznica.

Delitev glede na naravo poteka kaže na obstoj takih oblik bolezni:

• akutna (ob prvi diagnozi) - začetek je lahko nenaden ali postopen, trajanje presega 6 mesecev;
• kronična ali neprekinjena - za katero je značilna odsotnost remisije ali njeno trajanje manj kot šest mesecev;
• ponavljajoče se - pogosto ponavljajoče se pojavljanje simptomov z obdobji odsotnosti kliničnih manifestacij več kot 6 mesecev.

Glede na klinično sliko je bolezen:

• akutne ali vnetne lezije ileuma;
• jejunoileitis, ki ga spremlja - vnetje je lokalizirano v ileumu ali jejunumu, pride do kršitve prehoda blata skozi črevesje;
• kronična oblika jejunoileitisa s sindromom oslabljene absorpcije hranil;
• granulomatozni - nastanek velikega števila majhnih neoplazem v stenah debelega črevesa;
• granulomatozni - nastanek granulomov v danki.

Ko Crohnova bolezen napreduje, gredo otroci skozi več stopenj:

1. Infiltracija. Vnetje prizadene samo submukozno plast, nato pa se pojavijo površinske erozije, globoke afte in fibrinske vključke.
2. Pojav razjed ali razpok. Patološki proces doseže mišično plast. Razjede so povezane z razpokami, proti katerim nabrekne sluznica, kar povzroči zoženje črevesja.
3. Brazgotinjenje. Ko se razjede zacelijo, se pojavi groba vezivnega tkiva, katere rast je preobremenjena s stenozo črevesja.

simptomi

Naslednji dejavniki vplivajo na čas pojava in resnost kliničnih znakov bolezni pri otroku:

• lokalizacija žarišča vnetja;
• čas razvoja bolezni;
• starostna kategorija.

Glavni simptomi te motnje so:

• kršitev defekacije - redka ali obilna, vztrajna ali redka driska;
• bolečine v trebuhu - bolečina je lahko topa in dolgotrajna ali ostra in kratkotrajna;
• pordelost in otekanje tkiv anusa;
• šibkost in utrujenost;
• nezadostno povečanje telesne mase pri dojenčkih in izguba teže pri mladostnikih;
• zvišanje kazalcev temperature do 39 stopinj;
• in požiralnik;
• slabost, ki vodi do bruhanja;
• sprednja stena trebušna votlina;
• videz;
• zaostajanje za vrstniki v telesnem razvoju.

Poleg splošnih kliničnih znakov so lahko simptomi Crohnove bolezni pri otrocih specifični:

• slabokrvnost;
• rumenost beločnice;
• zmanjšana ostrina vida;
• huda bolečina v trebuhu v popku;
• popoln odpor do hrane;
• huda utrujenost;
• razjede perianalne regije;
• bolečine v mišicah in sklepih;
• nastanek afte na ustni sluznici;
• sprememba odtenka urina;
• vnetje sklepov;
• povečana želja po praznjenju mehurja.

Pri nekaterih otrocih lahko remisija - popolna odsotnost ali zmanjšanje resnosti simptomov - traja več let. Razlogov, ki vplivajo na nastanek poslabšanj, ni mogoče ugotoviti.

Diagnostika

Tudi izkušen pediater ali pediater gastroenterolog zgolj na podlagi klinične slike ne bo mogel postaviti pravilne diagnoze. Postopek diagnosticiranja mora imeti integriran pristop.

Primarna diagnoza:

• analiza družinske zgodovine;
• študija bolnikove anamneze - iskanje najbolj značilnega predispozicijskega dejavnika, ki ima patološko osnovo;
• zbiranje in analiza življenjske anamneze otroka - informacije v zvezi prehranjevalno vedenje, jemanje zdravil in vpliv stresnih situacij;
• ocena stanja kože in beločnice;
• merjenje telesne temperature;
• palpacija in tolkala sprednje stene trebušne votline;
• podroben pregled otroka ali njegovih staršev - ugotoviti čas pojava simptomov in njihovo resnost.

Najbolj informativni laboratorijski testi v procesu diagnosticiranja težave:

• splošna analiza krvi in ​​urina;
• kemija krvi;
• koprogram;
• imunološki testi.

Med instrumentalne preiskave velja izpostaviti naslednje postopke:

• radiografija peritoneuma;
• irigoskopija;
• ultrazvok trebušne votline;
• sigmoidoskopija;
• kolonoskopija;
• EFGDS;
• kapsulna endoskopija;
• računalniška kolonografija.

Zdravljenje

Po potrditvi diagnoze se poskusi ozdraviti otroka Crohnove bolezni s konzervativnimi metodami: potrebno je upoštevati počitek v postelji in zagotoviti mir - fizični in čustveni.

Terapija z zdravili vključuje uporabo takih zdravil:

• kombinirana protivnetna zdravila;
• hormonske snovi;
• antagonisti levkotrienskih receptorjev;
• antispazmodiki;
• imunosupresivi;
• antibakterijska zdravila;
• mineralni in vitaminski kompleksi;
• aminosalicilati;
• kortikosteroidi;
• encimske snovi;
• probiotiki in prebiotiki;
• enterosorbenti;
• pripravki železa.

Pomen je prehrana - dietna terapija vključuje upoštevanje pravil varčnega menija št. 4c po Pevznerju.

Izvaja se samo kirurški poseg posamezne indikacije:

• s tvorbo suppuration;
• akutna;
• pojav fistul;
• notranja krvavitev;
• pomanjkanje pozitivne dinamike zaradi uporabe konzervativnih metod.

Bistvo operabilnega zdravljenja je izrez prizadetega dela črevesja.

Možni zapleti

Če starši ignorirajo simptome bolezni in popolnoma zavrnejo kvalificirano pomoč, so tveganja za nastanek smrtno nevarnih zapletov za otroka velika:

• nastanek fistul, striktur in abscesov;
• črevesne krvavitve;
• slabokrvnost;
• črevesna obstrukcija;
• zlom stene prizadetega organa;
• urolitiaza bolezen;
• zaostanek v rasti in fizičnem razvoju.

Preventiva in prognoza

Da bi preprečili razvoj bolezni, morajo starši strogo nadzorovati ali neodvisno upoštevati preprosta pravila preprečevanja:

• popolna zavrnitev mladostnikov od škodljivih odvisnosti;
• pravilna in hranljiva prehrana, ki ustreza starosti otroka;
• skladnost z režimom dela, prehrane in počitka;
• izogibanje fizičnemu in psiho-čustvenemu preobremenitvi;
• kompetentna uporaba zdravil, ki jih je predpisal lečeči zdravnik;
• redni pregledi pri pediatru in letni obisk pri pediatru gastroenterologu.

Simptomi in zdravljenje Crohnove bolezni pri otrocih vplivajo na prognozo. Vestno upoštevanje terapevtskih in preventivnih ukrepov zagotavlja ugodno prognozo - doseganje stabilne remisije, vendar je nemogoče popolnoma pozdraviti bolezen.

Patologija znatno zmanjša kakovost življenja in vpliva na njegovo trajanje. prispeva k številu invalidnih otrok in umrljivosti otrok.

Podobna vsebina

Ezofagealni divertikuli so patološki proces, za katerega je značilna deformacija stene požiralnika in protruzija vseh njegovih plasti v obliki vrečke proti mediastinumu. V medicinski literaturi ima divertikulum požiralnika tudi drugo ime - divertikulum požiralnika. V gastroenterologiji je ravno ta lokalizacija sakularne protruzije približno štirideset odstotkov primerov. Najpogosteje se patologija diagnosticira pri moških, ki so presegli petdesetletni mejnik. Vendar je treba tudi omeniti, da imajo običajno taki posamezniki enega ali več predispozicijskih dejavnikov - peptični ulkusželodec, holecistitis in drugi. Koda ICD 10 - pridobljen tip K22.5, divertikulum požiralnika - Q39.6.

Ahalazija kardije je kronična bolezen požiralnika, za katero je značilna kršitev procesa požiranja. Na tej točki opazimo sprostitev spodnjega sfinktra. Zaradi takšne kršitve se delci hrane kopičijo neposredno v požiralniku, zaradi česar pride do širjenja zgornjih delov tega organa. Ta motnja je precej pogosta. Skoraj enako prizadene oba spola. Poleg tega so bili zabeleženi primeri odkrivanja bolezni pri otrocih. IN mednarodna klasifikacija bolezni - ICD 10, takšna patologija ima svojo kodo - K 22.0.

Distalni ezofagitis je patološko stanje, za katerega je značilno napredovanje vnetnega procesa v spodnjem delu ezofagealne cevi (ki se nahaja bližje želodcu). Takšna bolezen se lahko pojavi tako v akutni kot v kronična oblika, in pogosto ni glavni, ampak spremljevalni patološko stanje. Akutni ali kronični distalni ezofagitis se lahko razvije pri vsaki osebi - niti starostna kategorija niti spol ne igrata vloge. Medicinska statistika je taka, da pogosteje patologija napreduje pri ljudeh v delovni dobi, pa tudi pri starejših.