Kronična ponovitev aftozni stomatitis(HRAS) je kronična vnetna bolezen ustne sluznice, za katero je značilen pojav aft, ki se pojavlja s periodičnimi remisijami in vsakournimi poslabšanji. Predstavlja 5 % vseh bolezni ustne sluznice.
Zbolijo ljudje obeh spolov, stari od 3 do 60 let in več. Pri vseh bolnikih so bile ugotovljene motnje imunološkega statusa lokalne in splošne narave, ki so povezane z resnostjo kliničnega poteka bolezni.
ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA
Vodilno mesto v patogenezi bolezni ustne sluznice ima infekcijsko-alergijski dejavnik. Obstaja sprememba reaktivnosti telesa, njegova senzibilizacija, ki se izraža v povečani občutljivosti na Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli.
Številni avtorji dajejo prednost avtoimunskim procesom v patogenezi bolezni, ko velik pomen ima navzkrižni imunski odziv. Izraža se po naslednjem principu: na sluznici ustne votline in črevesja se nahajajo različni mikroorganizmi, protitelesa, proizvedena za njihovo prisotnost, pa lahko zaradi podobnosti njihove antigenske strukture zmotno napadejo epitelijske celice sluznice. nekaterih bakterij.
Že leta 1956 sta I. G. Lukomsky in I. O. Novik lahko domnevala alergijsko naravo pojavljanja ponavljajočih se aft, saj so ponavljajoči se recidivi sovpadali z motnjami. endokrini sistem, menstruacije in poslabšanja bolezni prebavil, kar očitno služi kot posredna potrditev alergijska patogeneza HRAS. Kot alergen so lahko živila, zobne paste, prah, črvi in njihovi odpadni produkti.
I. M. Rabinovich et al. menijo, da je osnova etiologije in patogeneze avtoimunska teorija, ki omogoča, da je pojav patoloških elementov povezan s kršitvijo celičnega in humoralna imunost tako lokalne kot splošne.
Manj pomembno vlogo pri razvoju bolezni igrajo provokacijski dejavniki, zlasti prehranske napake, funkcionalne motnje centralnega in avtonomnega sistema. živčni sistem, jemanje različnih zdravil, kronične somatske bolezni, hipo- in beriberi, pa tudi žarišča žariščne okužbe.
Po mnenju A.L. Mashkilleisona, E.V. Borovskyja in drugih se pri 66% bolnikov pojavijo recidivi bolezni v ozadju pomanjkanja T-limfocitov periferne krvi.
S CRAS se kazalniki celične in humoralne imunosti, nespecifična odpornost telesa znatno spremenijo, kar vodi v oslabitev funkcionalne aktivnosti protimikrobnih protiteles in povzroči premike v kvalitativni sestavi mikroflore ustne votline: E. coli, pojavijo se glive, njihove povezave s stafilokoki in streptokoki, ki posledično prispevajo k zatiranju faktorjev imunske obrambe, razvoju preobčutljivosti zapoznelega tipa na bakterijske in tkivne antigene [Yakovleva V.I., Davidovič T.P., Trofimova E.K., Prosveryak G.P., Prosveryak 1992].
Protitelesa po svoji sposobnosti napadajo epitelijske celice, ki so po svoji antigenski zgradbi podobne nekaterim bakterijam, zaradi česar se na ustni sluznici pojavijo afte (v prevodu iz grščine - razjede). Proces se začne s pojavom močno omejene, hiperemične pike, ovalne ali zaobljene, ki se po nekaj urah rahlo dvigne nad okoliško sluznico. Po 8-16 urah madež erodira in se pokrije s fibrinozno prevleko. Afta je boleča, ima nekrotično prevleko sivo-bele barve. Včasih je pojav aft povezan s pojavom anemične površine na sluznici, ovalne ali zaokrožene. Proces se začne s spremembo žilne stene, opazimo njihovo širjenje, povečanje prepustnosti, kar vodi do edema in perivaskularne infiltracije špičaste plasti epitelija. Nato spongioza in nastanek mikrovotlin. Vendar pa faza alteracije prevlada nad fazo eksudacije, epitelijske celice postanejo nekrotizirane in pojavijo se erozije in razjeda, čeprav se zdi, da bi moral biti mehur ali mehurček primarni element, vendar tega dejstva pri opazovanju bolnikov ni mogoče trditi.
V patogenezi in poteku bolezni ločimo 3 obdobja:
- premonitorski;
- obdobje izpuščaja, ki poteka v obliki blage, zmerne in hude resnosti;
- izumrtje bolezni.
Primarni element je rožnata ali bela lisa, okrogle oblike, ki se ne dviga nad nivojem večplastne lupine. Madež se v 1-5 urah spremeni v afto. Afta je površinska okvara epitela, mehka na dotik, boleča. Afta se nahaja na ozadju hiperemične pege, okrogle ali ovalne, prekrite s fibrinozno sivkasto belo prevleko, ki se pri strganju ne odstrani, in ko se nekrotični plak na silo odstrani, erozivna površina začne krvaveti. Najljubša lokalizacija aft je prehodna guba, stranske površine jezika, sluznica ustnic in lic. Hkrati se lahko pojavijo aftozni izpuščaji na sluznici prebavil, genitalij in veznice. Ko se resnost in trajanje bolezni povečata, se število aft povečuje, obdobje njihovega celjenja se podaljša s 7-10 dni na 2-4 tedne. Z izrazitejšo nekrozo na površini aft se poveča količina fibrinoznega plaka, infiltracija pa se pojavi na dnu afte, tako da afta stoji nad okoliškimi tkivi, obdana s hiperemnim robom, rahlo otekla. Značilnost bolezni so pogosti recidivi, pogostost pa je od nekaj dni do mesecev. Splošno stanje bolnikov ne trpi, vendar pogosti recidivi vodijo v motnje centralnega živčnega sistema - apatija, motnje spanja, glavobol, karcinofobija. Splošna analiza krvi je nespremenjena, vendar se sčasoma lahko odkrije eozinofilija. Biokemijska analiza kri daje sliko preobčutljivosti telesa, zlasti zmanjšanje albuminov, povečanje (3- in y-globulinov in histamina v krvi. Funkcionalna aktivnost T-sistema imunosti se spreminja, odstotek blastno transformiranih krvnih limfocitov je bistveno pod normo (40 ± 4,8), vsebnost lizocima se zmanjša v slini in raven sekretornih IgA in IgA v ustni tekočini.
Glede na resnost obstajajo tri oblike:
Blaga oblika - samotne afte (1-2), neboleče, prekrite s fibrinozno oblogo. Iz anamneze se razkrijejo simptomi patologije prebavnega sistema, in sicer nagnjenost k zaprtju, napenjanje. Koprološke študije blato razkrijejo motnje v procesu prebave - majhno količino neprebavljenih mišičnih vlaken, kar kaže na kršitve aktivnosti želodca in trebušne slinavke pri prebavi beljakovin, zlasti mleka, mesa itd.
Zmerno huda oblika - sluznica je rahlo edematozna, bleda, v sprednjem delu ustne votline so do 3 afte, močno boleče ob dotiku, prekrite s fibrinozno oblogo. regionalna meja
fatična vozlišča so povečana, gibljiva, niso spajkana s kožo, njihova palpacija je boleča. Razvoj afte se pojavi v 5-10 dneh, kar je posledica odpornosti organizma. Iz anamneze se razkrijejo simptomi patologije delovanja prebavil - zaprtje, bolečine v popku, napenjanje, pomanjkanje apetita. Koprološki pregled blata vam omogoča, da ugotovite kršitev prebave beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob. V koprogramu najdemo neprebavljena mišična vlakna, škrob in maščobe.
Huda oblika - za katero so značilni večkratni izpuščaji aft na ustni sluznici, ki so lokalizirani na različnih delih sluznice. Relapsi so pogosti, včasih mesečni ali neprekinjeni potek bolezni. V prvih dneh bolezni se lahko temperatura dvigne na 37,2-38 ° C, pojavijo se glavobol, šibkost, adinamija, apatija. Pri jedi, govorjenju in mirovanju je ustna sluznica ostra bolečina. Z gastrofibroskopijo, pa tudi s sigmoidoskopijo, lahko odkrijemo hiperemijo sluznice, spremembe reliefa gub, prisotnost erozij in aft v fazi epitelizacije in krvavitve. Zgodovina razkriva kronični hipo- in hiperacidni gastritis, kronični limfadenitis bezgavke mezenterija, žolčna diskinezija, disbakterioza. Bolniki trpijo zaradi sistematičnega zaprtja, ki se izmenjuje z drisko, napenjanjem. Rezultati skatološke študije nam omogočajo, da ugotovimo kršitev prebave beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob. Koprološka študija daje približno predstavo o naravi prebave in jo je treba primerjati s količino zaužite hrane, tako na splošno kot glede na posamezne sestavine, lahko govorimo tako o nezadostni prebavi kot o slabi prebavi hrane.
I. M. Rabinovich et al. ponudbo klinična klasifikacija kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis:
1) fibrinozni - za katerega je značilen pojav 3-5 aft in njihova epitelizacija v 7-10 dneh;
- nekrotična - nadaljuje s primarnim uničenjem epitelija in pojavom nekrotičnih plakov;
- žlezni - primarno je prizadet epitelij kanala male žleze slinavke, zato se njegova funkcionalna aktivnost zmanjša;
- deformirajoča - za katero je značilna tvorba deformirajočih brazgotin namesto aftoznih elementov, ki spreminjajo relief in konfiguracijo sluznice.
Tipična oblika. Zanj je značilen pojav Mikuličevih aft na sluznici. Najpogosteje se pojavlja. Splošno stanje bolnika ne trpi. Število aft v ustni votlini je 1-3, neboleče, nahajajo se vzdolž prehodne gube in stranske površine jezika. Mikulichove afte se zacelijo v 10 dneh.
Ulcerozna ali brazgotinska oblika. Zanj je značilen pojav Settenovih aft na ustni sluznici. Afte so velike, globoke, z nazobčanimi robovi, boleče pri palpaciji. Celjenje Settenove afte spremlja nastanek brazgotine, popolna epitelizacija je končana v 20-25 dneh. S Settenovo aftozo trpi splošno stanje, pojavijo se glavobol, slabo počutje, adinamija, apatija, temperatura se dvigne na 38 ° C.
deformirajoča oblika. Zanj so značilne manifestacije vseh znakov cicatrizirajoče oblike CRAS, vendar so opažene globlje destruktivne spremembe v vezivnotkivni bazi sluznice, proces vključuje lastno sluznico in submukozno plast. Na mestih celjenja razjed nastanejo globoke, goste brazgotine, ki deformirajo sluznico mehkega neba, palatinskih lokov, stranske površine in konice jezika, kotičkov ust, do mikrostomije. Splošno stanje trpi - glavobol, apatija, adinamija, temperatura 38-39 ° C. Afta brazgotina počasi, v 1,5-2 mesecih.
Lihenoidna oblika. Spominja me na lichen planus. Na sluznici so omejena območja hiperemije, ki jih obroblja komaj razločen belkast greben hiperplastičnega epitelija; v tej fazi HRAS spominja na žariščno luščenje sluznice. V prihodnosti sluznica erodira, pojavi se 1 ali več aft.
fibrinozna oblika. Zanj je značilen pojav žariščne hiperemije, po nekaj urah se na tem področju opazi izliv fibrina brez tvorbe enega filma. Ta patološki proces se lahko obrne ali preide v naslednjo fazo - uničenje epitelija, pojav aft, fibrinski izliv se opazi na vrhu vsake erozije in razjede.
Žlezno trdno. Spremembe opazimo v parenhimu malih žlez slinavk ali stenah izločilnih kanalov. Pri spremembah parenhima žlez se odkrije izbočenje ustne sluznice, ki ji sledi razjeda tega predela. Vnetje stene izločilnega kanala majhne žleze slinavke vodi do povečanja žleze slinavke, izločilna odprtina se močno obrne in zeva. Nadaljnja transformacija patološkega procesa je podvržena aftozni in ulcerativni stopnji razvoja. Lokalizacijo procesa določajo področja sluznice s prisotnostjo majhnih žlez slinavk v subepitelni coni.
DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA
Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis je treba razlikovati:
- s kroničnim ponavljajočim se herpetičnim stomatitisom, za katerega so značilni večkratni aftozni izpuščaji na ustni sluznici, ustnicah in koži okoli ustnic. Sluznica je edematozna, hiperemična, dlesen ob dotiku krvavi, papile so hiperemične, sodčaste oblike. Pri HRAS rdeča ni nikoli prizadeta.
meja ustnic in kože obraza, afte se ne združijo, gingivitisa ni, prav tako ni reakcije iz bezgavk. Element lezije je madež in afta, medtem ko je pri kroničnem ponavljajočem se herpetičnem stomatitisu madež, mehurček, mehurček, erozija, razjeda, skorja, razpoka;
- z multiformnim eksudativnim eritemom. Za to bolezen značilen je polimorfizem izpuščajev, s popolnim eritemom na sluznici ustne votline, lahko najdemo mehurčke, vezikle, papule, erozije, razjede, na ustnicah - skorje, razpoke. Na telesu so kokardiformni elementi. Pri HRAS nikoli ni polimorfizma izpuščajev, rdeča obroba ustnic in koža obraza ni prizadeta, afte se ne združijo, gingivitisa ni;
- s kroničnimi travmatskimi erozijami in razjedami. Narava bolezni je slaba navada grizenja sluznice ustnic, lic, jezika, kar se razkrije med zbiranjem anamneze in pregledom ustne votline. Erozija pri travmi je pogosto nepravilne oblike, hiperemija je rahlo izražena ali odsotna, bolečina je nepomembna;
- s sekundarnim sifilisom. Za to bolezen je značilen videz 1-2 papul, nebolečih na dotik, ki se nahajajo na infiltrirani, strnjeni hrustancu podobni podlagi. Odločilni dejavnik pri diagnozi v dvomljivih primerih je serološka in bakteriološki pregled za prisotnost ali odsotnost blede treponeme;
- z medicinskim stomatitisom. Za to bolezen so značilni znaki kataralno vnetje celotne ustne sluznice, večkratne erozije in razjede, mehurji in vezikli. Iz anamneze se izkaže, da jemljejo zdravila, pogosteje antibiotike, sulfonamide, ki imajo izrazito antigensko lastnost. Poleg sprememb v ustni votlini so možne bolečine v mišicah, sklepih, dispeptične motnje, urtikarija;
- z ulcerozno-nekrotičnim gingivostomatitisom Vincenta. To je nalezljiva bolezen, ki jo povzročata fuziformni bacil in Vincentova spiroheta. V normalnih pogojih
vretenasti bacili in spirohete so saprofiti ustne votline, najdemo jih predvsem v kriptah palatinskih tonzil, v razpokah zob in v dlesnih žepih. Pod določenimi pogoji (stres, hipotermija, kronične somatske bolezni) lahko ti bacili in spirohete povzročijo nastanek te bolezni. Klinično pri Vincentovem stomatitisu nastanejo razjede v obliki kraterja, prekrite z obilno nekrotično prevleko umazano sive barve. Plak se zlahka odstrani in izpostavi se rahlo krvaveče dno. Robovi razjede so neenakomerni, sluznica okoli je edematozna, hiperemična. S prehodom vnetnega procesa na sluznico alveolarnega izrastka rob dlesni nabrekne, vzdolž roba nastanejo obilne nekrotične mase, po odstranitvi katerih je izpostavljena erozivno-ulcerozna površina, ki zlahka krvavi. Pri CRAS se afte ne združijo, ni vnetja roba dlesni, retromolarna regija ni prizadeta in splošno stanje ne trpi;
- z Bednarjevo aftozo. Za to bolezen so značilne majhne erozije, ki se zlahka spremenijo v razjede, ki so lokalizirane le na meji trdega in mehkega neba. Značilna je simetrična razporeditev erozij. Bolezen prizadene le otroke v prvih tednih življenja, ko se pri brisanju tega predela poškoduje sluznica ustne votline v predelu trdega neba. Ta bolezen se nikoli ne ponovi;
- z Behçetovim sindromom. Za to patologijo je značilen trojni simptomski kompleks, ki ga določa triada lezij - ustna sluznica, spolni organi in očesna konjunktiva. Potek bolezni je kroničen, od ponovitve do ponovitve se simptomi bolezni povečujejo. Afte na sluznicah se ne razlikujejo od navadnih aftnih elementov, imajo pa lahko značaj globokih brazgotinjenih aft. Poškodbe oči se sprva izrazijo v fotofobiji, nato se pojavijo iritis, ciklitis, krvavitve v steklovinem telesu in v predelu fundusa. Touraine [19411 je opazoval bolnike s CRAS, ko so bili izpuščaji ugotovljeni ne le v ustni votlini, ampak tudi na sluznici zunanjih spolnih organov in anus, na črevesno sluznico in predlagal, da se to bolezen, vključno z Behçetovim sindromom, imenuje Touraineova velika aftoza.
Zdravljenje bolezni je kompleksno. Za vsakega bolnika je enako potrebno izvesti naslednje dejavnosti.
- Sanacija kroničnih žarišč okužbe. Odprava predispozicijskih dejavnikov in zdravljenje ugotovljene organske patologije.
- Sanacija ustne votline. Racionalno in profesionalna higiena ustne votline.
- Anestezija ustne sluznice - aplikacije 2% raztopine novokaina, 2% raztopine trimekaina, 2% raztopine lidokaina, 4% raztopine piromekaina, 2-5% mazila piromekaina, 2% lidokainskega gela, 5% suspenzije anestezina v glicerinu.
- Zdravljenje ustne sluznice s fiziološkimi antiseptiki (0,02% raztopina furacilina, 0,02% raztopina etakridinijevega laktata, 0,06% raztopina klorheksidina, 0,1% raztopina dimeksida itd.).
Mundizal gel v obliki aplikacij na ustno sluznico 20 minut 3-4 krat na dan, potek zdravljenja je individualen, povprečno 5-10 dni. Zdravilo ima analgetični, protivnetni in epitelizirajoči učinek.
- Blokade pod elementi lezije glede na vrsto infiltrata-
- Uporaba kolagenskih filmov z različnimi zdravilnimi snovmi, zlasti s kortikosteroidnimi pripravki, difenhidraminom, anestetiki itd. Film je fiksiran na erozijo in deluje protivnetno in antialergijsko 40-45 minut, nato se film raztopi. Dolgotrajno delovanje zdravilne snovi daje največji terapevtski učinek, za 45 minut se afta izolira iz ustne votline pred dražilnimi zunanjimi vplivi.
- Dieta in dietna terapija. Bolnikom se priporoča antialergijska prehrana, bogata z vitamini. Prepovedano je uživanje začinjene, začinjene, grobe hrane, pa tudi alkoholnih pijač.
- desenzibilizacijska terapija. V notranjosti tavegil, diazolin, pipolfen, difenhidramin, suprastin, fenkarol 1 tableta 2-krat na dan en mesec. Natrijev tiosulfat 30% raztopina 10 ml intravensko počasi, vsak drugi dan, za potek zdravljenja 10 injekcij. Zdravilo ima močan protivnetni, desenzibilizacijski in antitoksični učinek.
- Histaglobulin ali histaglobin 2 ml 2-krat na teden intramuskularno, za potek zdravljenja 6-10 injekcij. Ko vstopiš-
- Levamisol (Decaris) 0,15 g 1-krat na dan, 3 tablete na potek zdravljenja, po 3-5 dneh se potek zdravljenja ponovi. Samo 3 tečaji zdravljenja, t.j. 9 tablet. Zdravilo ima timomimetični učinek, tj. spodbuja obnovo T-limfocitov in fagocitov. Zdravilo uravnava mehanizem celične imunosti, lahko okrepi šibko reakcijo celične imunosti.
- Vitamin U 0,05 g 3-krat na dan, potek zdravljenja je 30-40 dni. Spodbuja celjenje poškodovane ustne sluznice.
- S hudo stopnjo bolezni so predpisana kortikosteroidna zdravila, prednizolon 15-20 mg na dan. Odmerek zdravila se zmanjša za 5 mg na teden od trenutka epitelizacije erozij in razjed z robov.
- Glede na indikacije so predpisana pomirjevala in pomirjevala.
- Plazmafereza, potek zdravljenja 1-3 seje, z izlivom v eni seji do 1 litra plazme. Plazmafereza skrajša čas epitelizacije, omogoča doseganje dolgotrajne remisije, izboljša splošno stanje bolnika.
- Delargin 1 mg 2-krat na dan, intramuskularno 10 dni. Zdravilo ima izrazit analgetični učinek, optimizira epitelizacijo erozij in razjed. Še posebej učinkovito v kombinaciji z lokalno zdravljenje[Maksimovskaya L.N., 1995].
Načrt zdravstvenih in rekreacijskih dejavnosti vključuje naslednje dejavnosti:
- sistematični, periodični načrtovani ambulantni pregledi pri zobozdravniku-terapevtu: kdaj srednja stopnja resnost CRAS 2-krat na leto, s hudo - 3-krat na leto;
- poglobljen pregled bolnika ob prisotnosti pritožb in simptomov bolezni;
- načrtovana sanacija ustne votline, vsaj 2-krat na leto; kompleksno zdravljenje proti recidivu: zdravila, fizioterapija, sanatorijsko letovišče, dietna terapija.
Ponavljajoči se stomatitis je vnetna bolezen sluznice ustne votline, ima kroničen potek z obdobji remisije in poslabšanj. Je najpogostejša bolezen ustne sluznice.
Ta nozološka enota je lahko samostojna ali pa je lahko zaplet osnovne bolezni.
Koda ICD-10
K12 Stomatitis in sorodne lezije
Vzroki ponavljajočega se stomatitisa
Ponavljajoči se stomatitis je polietiološka bolezen. Prvič, njen videz je povezan z nezadostno ustno higieno. Razlikujejo pa se tudi naslednji vzroki ponavljajočega se stomatitisa:
- Traumatizacija ustne sluznice:
- mehansko (groba hrana, nekvalitetna proteza, razdrobljen zob, grizenje sluznice),
- kemično (natrijev lavril sulfat, ki ga vsebujejo številne zobne paste in ustne vode - suši njeno sluznico in jo s tem naredi ranljivo; v primeru nenamernega zaužitja različnih kislin in alkalij),
- fizični način (vroča, kisla hrana, nenamerna parna opeklina itd.).
- Neracionalna prehrana z nezadostno vsebnostjo vitaminov, mikro in makro elementov v hrani.
- Živčni preobremenitev, stres in motnje spanja. Mnogi opažajo ponovitev stomatitisa v obdobju stresnih situacij.
- Zmanjšana imuniteta zaradi katere koli bolezni.
- Alergijske reakcije na hrano in zdravila.
- Različno nalezljive bolezni:
- okužbe virusnega izvora (SARS, gripa, herpes, različne oblike lišajev itd.),
- okužbe, ki jih povzročajo glivice iz rodu Candida,
- spolno prenosljive bolezni (sifilis, gonoreja),
- okužbe bakterijskega izvora (tuberkuloza, različne pustularne bolezni).
- genetska predispozicija. Če imajo starši ponavljajoči se stomatitis, imajo njihovi otroci večjo možnost, da ga razvijejo kot drugi.
- Hormonski dejavniki. Na primer, pri nekaterih ženskah se stomatitis ponovi med menstruacijo.
- Motnje pri delu prebavni sistem(disbakterioza, gastritis, kolitis itd.), endokrina patologija itd.
- Zloraba alkohola in kajenje.
Simptomi ponavljajočega se stomatitisa
Obstajajo splošni in lokalni simptomi ponavljajočega se stomatitisa.
TO splošni simptomi vključujejo: šibkost, zvišano telesno temperaturo, motnje spanja, razdražljivost, nepripravljenost jesti. Če se ponavljajoči stomatitis pri otroku, potem - solznost, muhavost. Možen zaplet regionalnega limfadenitisa (boleče in povečane bezgavke).
Lokalni simptomi ponavljajočega se stomatitisa:
- nastanek območij pordelosti na ustni sluznici (kjerkoli, različnih oblik in v drugačen znesek), ti. kataralna oblika stomatitis. Na mestu rdečice so opazili nelagodje v obliki pekočega, mravljinčenja, srbenja.
- z napredovanjem stomatitisa na mestu pordelosti se nato s progresivnim aftoznim stomatitisom oblikujejo erozije (afte), pri herpetičnem stomatitisu pa najprej nastanejo vezikli (vezikli), ki se odprejo, nato pa na njihovem mestu nastanejo razjede. Pri kvasnem stomatitisu se na hiperemičnem območju tvori mlečno bela obloga, po odstranitvi pa nastane krvavi madež.
- pojav lezij (mehurčkov, erozij) sluznice ustne votline spremlja izrazit sindrom bolečine, zlasti pri jedi ali pitju.
- za katero je značilno povečano slinjenje slab vonj iz ust.
Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis
Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis je kronična bolezen neznane etiologije (vzroka), pri kateri na ustni sluznici nastanejo boleče razjede (afte). Za kronični aftozni stomatitis je značilen dolg potek s fazami poslabšanja in remisije.
Remisije so lahko od nekaj tednov do nekaj mesecev, včasih celo let. Ta bolezen je najpogostejša med boleznimi ustne sluznice (z njo prizadene približno 20% prebivalstva), pojavi se lahko v kateri koli starosti, vendar pogosteje zbolijo mladi od 20 do 30 let.
Menijo, da ima ponavljajoči se aftozni stomatitis alergijsko naravo pojava. In sicer alergija na:
- prehrambeni izdelki (najpogosteje agrumi, čokolada, oreščki itd.);
- helmintične okužbe;
- zobne paste;
- gospodinjski ali industrijski prah;
- zdravila.
Toda nekateri predisponirajoči dejavniki za nastanek kroničnega aftoznega stomatitisa niso vedno dovolj. Pomembno vlogo pri njegovem nastanku igrajo tudi sočasne bolezni:
- funkcionalne motnje prebavni trakt;
- mikrotravma ustne sluznice;
- respiratorne virusne okužbe;
- hipovitaminoza (pomanjkanje vitaminov B in C, Anemija zaradi pomanjkanja železa);
- pogosti vnetni procesi v nazofarinksu (rinitis, vnetje srednjega ušesa, tonzilitis);
- motnje živčnega sistema funkcionalne narave;
- imunske motnje.
Treba je opozoriti na genetsko nagnjenost k razvoju ponavljajočega se stomatitisa. Na primer, če oba starša trpita za ponavljajočim se aftoznim stomatitisom, ima njihov otrok 20 % večje tveganje za razvoj te bolezni kot drugi.
V klinični sliki ponavljajočega se aftoznega stomatitisa so tri stopnje:
- Prodromsko obdobje (znanilec bolezni). Zanj je značilna rahla bolečina, mravljinčenje ali pekoč občutek v ustni votlini. Pri pregledu ustne sluznice se pojavi pordelost in rahlo otekanje.
- Faza izbruha. Prihaja nekaj ur po začetni fazi. Na mestu pordelosti ustne sluznice se pojavijo značilne okvare - afte (razjede), so zelo boleče ob dotiku, imajo okroglo ali ovalno obliko in so prekrite s sivkasto belo fibrinozno oblogo. Afte se lahko pojavijo na katerem koli delu ustne sluznice, vendar je njihovo najljubše mesto notranja površina ustnic, lic in stranska površina jezika.
- Obdobje izumrtja bolezni. Pojavi se v povprečju sedem dni po pojavu aft. Običajno se afte zacelijo, ne da bi pustile brazgotine. Ob nepravočasnem in neustreznem zdravljenju aft, ob neupoštevanju osebne higiene se afte celijo dlje (dva do tri tedne) in lahko puščajo brazgotine (Settonove afte).
Pogostost ponavljajočih se izpuščajev je odvisna od resnosti aftoznega stomatitisa.
- IN pljučni primer tokovi posameznih aft se pojavijo enkrat ali dvakrat na leto.
- Z zmerno resnostjo se afte pojavijo vsake dva do tri mesece.
- V hujših primerih se lahko pojavijo tedensko, medtem ko se njihovo število, globina lezije in trajanje celjenja (Settonove afte) povečajo.
Kar zadeva splošno stanje, je splošna šibkost, slabo počutje, nepripravljenost jesti zaradi hude bolečine, povečano slinjenje, zvišana telesna temperatura, razdražljivost, moten spanec. Pogosto ponavljajoči se aftozni stomatitis zaplete limfadenitis.
Ponavljajoči se herpetični stomatitis
Ponavljajoči se herpetični stomatitis se pojavi po prejšnji okužbi s herpesom. Znanstveno je dokazano, da 70% - 90% prebivalstva ostane nosilec virusa herpesa vse življenje. Virus je shranjen v ganglijih (vozlih) živčne celice v obliki latentne okužbe in se pod določenimi pogoji čuti s herpetičnim stomatitisom.
Dejavniki herpetičnega stomatitisa.
- hipotermija.
- Prekomerna insolacija (pregrevanje).
- Težka telesna aktivnost.
- Stalni stres.
- Mikrotravma ustne sluznice.
- Pretekla bolezen z visoko vročino.
- Zmanjšana imuniteta.
- Prej prenesene operacije.
Inkubacijska doba traja od nekaj dni do nekaj tednov.
- Na določenem delu sluznice se pojavi rdečina različne jakosti.
- Na mestu lezije opazimo neprijetne občutke: srbenje, mravljinčenje, pekoč občutek.
- Po nekaj urah ali celo prej se na območju pordelosti sluznice pojavijo posamezni ali skupinski mehurčki (vezikli), ki se kmalu odprejo in nastanejo majhne erozije.
- Na mestu poškodbe ni otekline tkiva.
- Nato pride do epitelizacije erozije, ki ne pušča nobenih sprememb.
- Okrevanje v blagih primerih nastopi v 4-5 dneh.
- Splošno stanje v obdobju poslabšanja herpetičnega stomatitisa je značilno huda šibkost, bolečine v sklepih, bolečine v mišicah, zvišana telesna temperatura, živčnost. V zgodnjih fazah so opaženi hudi splošni simptomi kronični proces, sčasoma - z vsakim naslednjim poslabšanjem postanejo simptomi splošne narave lažji.
Oblike ponavljajočega se herpetičnega stomatitisa:
- Blaga - poslabšanja bolezni enkrat na leto ali odsotna. Izpuščaji so enkratni, se hitro zacelijo, splošno počutje ne trpi.
- Zmerno - poslabšanja stomatitisa dva do štirikrat na leto. Izpuščaji so lahko že združeni - več skupin mehurčkov, splošno stanje se lahko nekoliko poslabša.
- Hudo - več kot petkrat na leto. Zaradi pogostih poslabšanj na ustni sluznici so lezije na različnih stopnjah razvoja. Splošna simptomatologija je močno izražena.
Ponavljajoči se herpetični stomatitis pri otrocih
Čeprav virus herpesa vpliva na vse starostne skupine, vendar se najpogosteje ponavljajoči herpetični stomatitis pojavlja pri otrocih od enega do šestega leta starosti. Po statističnih podatkih je približno 90% otrok do treh let že okuženih z virusom herpesa.
Pri 50% otrok po akutnem herpetičnem stomatitisu se kasneje pojavijo recidivi. To nakazuje, da se ustrezno protivirusno zdravljenje začne prezgodaj. Tudi pojav poslabšanj herpetičnega stomatitisa pri otrocih je odvisen od značilnosti tvorbe. imunski sistem.
Simptomi herpetičnega stomatitisa pri otrocih so enaki kot pri odraslih, le splošni simptomi so bolj izraziti, zlasti do 3 let.
Če se pri otroku odkrijejo simptomi herpetičnega stomatitisa, je treba nemudoma poiskati pomoč pri zdravniku (pediatru, zobozdravniku, zdravniku ORL), da se pravočasno začne zdravljenje, prepreči zaplete in ponovitev v prihodnosti.
Zdravljenje ponavljajočega se herpetičnega stomatitisa je standardno, tako kot pri odraslih, vendar z uporabo zdravil v starostnih odmerkih.
Diagnoza ponavljajočega se stomatitisa
Ponavadi diagnoza ponavljajočega se stomatitisa ni težka. Za postavitev diagnoze bo imel izkušen in pozoren zdravnik (zobozdravnik, zdravnik ORL, terapevt, pediater) dovolj pritožb, kliničnih simptomov in anamneznih podatkov (zgodovina). Po potrebi so predpisane dodatne raziskovalne metode:
- PCR - diagnostika virusa herpesa, glivic kandide.
- brisi iz žrela in z mesta erozije (afte), njihova naknadna setev z določitvijo občutljivosti na antibiotik, antiseptik.
V primeru težko ozdravljivega stomatitisa je predpisan širši pregled in posvet z drugimi specialisti, da bi ugotovili osnovno bolezen, ki je povzročila ponavljajoči se stomatitis.
Zdravljenje ponavljajočega se stomatitisa
Zdravljenje ponavljajočega se stomatitisa ima naslednje cilje.
- Odpravite sindrom bolečine.
- Izboljšati celjenje erozij (na zadnji strani).
- Da bi preprečili nastanek recidivov ali zmanjšali njihovo število.
Načela zdravljenja ponavljajočega se aftoznega stomatitisa.
- Izključitev predispozicijskih dejavnikov, ki so alergene narave (če ste alergični na citruse, jih izključite iz prehrane; če ste alergični na oreščke, med, čokolado ipd., jih izključite itd.).
- Zdravljenje sočasne bolezni(potrebno je pravočasno zdraviti vnetne bolezni nazofarinksa - vnetje srednjega ušesa, rinitis, tonzilitis; v primeru hipovitaminoze jemljite ustrezne vitamine itd.)
- Dieta. Iz prehrane izločite grobo, začinjeno in kislo hrano, da ne pride do dodatnega draženja razjed. Ne jejte preveč mrzle ali vroče hrane, ampak samo toplo. V svoj jedilnik vključite več zelenjave (sadje, zelenjava) in beljakovinskih živil (pusto meso, skuta, ribe, jajca).
- Pri temeljiti ustni higieni je priporočljivo, da po jedi sperite ustno votlino z antiseptično raztopino (na primer z odvarkom kamilice ali rotokana itd.).
- Lokalna terapija ustne sluznice in aftozni (erozivni) izpuščaji je njihova antiseptična obdelava. Sanacijo lahko izvaja specialist (zobozdravnik, zdravnik ORL) ali pa pacient sam doma. Sestoji iz občasnega izpiranja ustne votline:
- antiseptične raztopine (raztopina furacilina, rotokan, rekutan itd.)
- decokcije iz zdravilna zelišča(kamilica, struna, žajbelj itd.).
- V obdobju poslabšanja aftoznega stomatitisa, ko so afte sveže, se po sanaciji pogosto uporablja Metrogil Dent gel (metronidazol + klorheksidin), ki ima lokalni antibakterijski, antiseptični, zdravilni učinek, dobro lajša vnetje. Po nanosu gela se je priporočljivo vzdržati jesti in pitja 30 minut.
- V obdobju poslabšanja herpetičnega stomatitisa se po antiseptičnem zdravljenju uporabljajo lokalna protivirusna zdravila (aciklovir, penciklovir, herpevir).
- Specialist predpiše zdravila proti bolečinam lokalno:
- 5% ali 10% mešanica anestezina v glicerinu;
- lahko uporabite 1% ali 2% raztopino lidokaina;
- uporabite tudi 3% raztopino diklofenaka na osnovi hialurona itd.
V hudih primerih kroničnega aftoznega stomatitisa, ko je bolečina močna, lahko dodatno predpišemo zdravila proti bolečinam peroralno ali intramuskularno (ketanov, movalis, dikloberl).
- Ob prisotnosti nekrotičnih oblog na aftah dobro delujejo aplikacije proteolitičnih encimov, ki jih postopoma in neboleče odstranijo (lidaza, tripsin itd.).
- Ko se začne celjenje (epitelizacija) erozij, se uporabljajo keratoplastične snovi: olje rakitovca, olje šipka, vinilin, propolis, solkozeril. Pospešujejo in izboljšujejo celjenje razjed.
- Če je temperatura visoka, so predpisana antipiretična zdravila (Nurofen, paracetamol, ibuprofen).
- Pri ponavljajočem se herpetičnem stomatitisu je protivirusno zdravljenje nujno predpisano od samega začetka bolezni (interferon, Anaferon, viburkol).
- Ne pozabite uporabljati multivitaminskih kompleksov, tk. ponavljajoči se stomatitis je posledica hipovitaminoze (multifort, vitrum).
- Ker ima stomatitis kronično ponavljajoče se potek, to pomeni, da je moč imunskega sistema oslabljena in potrebuje pomoč. Zato ne pozabite predpisati imunomodulatorjev splošno ukrepanje(Ehinaceja, Anaferon). Sredstva lahko uporabite tudi za povečanje lokalne imunosti ustne sluznice (Immudon).
- Glede na možno alergijsko naravo ponavljajočega se stomatitisa se pogosto predpisujejo antihistaminiki, ki bodo dodatno pripomogli k lajšanju vnetja in otekline na mestu izpuščaja (erius, fenkarol, fenistil). Preberi več...
Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis je vnetno stanje ustne sluznice z značilno tvorbo aft, dolgotrajnim potekom bolezni in pogostimi poslabšanji. Afta je mehka in boleča napaka na površini epitelija. Najpogosteje so prizadeti otroci predšolska starost in osebe med 20 in 40 let. 
Vzroki bolezni
Največ verjetni razlogi pojav kroničnega ponavljajočega se aftoznega stomatitisa vključuje:
- virusne okužbe (herpes virus, citomegalovirus);
- bakterijske okužbe;
- alergijske reakcije;
- genetska predispozicija;
- avitaminoza;
- stanje imunske pomanjkljivosti;
- poškodba sluznice ustne votline;
- stres;
- duševne motnje;
- slaba ekologija;
- motnje v delovanju gastrointestinalnega trakta;
- patologija krvi;
- uporaba izdelkov za ustno higieno, ki vsebujejo natrijev lavril sulfat.
Ko virus ali bakterija vstopi v človeško telo z oslabljenim imunskim sistemom, se najprej razvije akutna aftoza. Poleg tega, če ni potrebnega zdravljenja, lahko kateri koli dejavnik izzove ponovitev kroničnega stomatitisa.
Simptomi
Kronični aftozni stomatitis se kaže z nekaterimi znaki:
- zvišanje telesne temperature v srednji in hudi fazi stomatitisa;
- splošno slabo počutje;
- preden se pojavi izpuščaj, ima otrok pekoč občutek na sluznici, je poreden, ne jedo in slabo spi;
- v hudi fazi pride do povečanja regionalnih bezgavk;
- videz ene ali več bolečih ran, prekritih z oblogo;
- neprijeten vonj iz ust.
Na začetku se pri aftoznem stomatitisu pojavi zaobljena lisa rožnate ali bele barve. Element se spremeni v afto v največ 5 urah. Afta je lokalizirana na hiperemičnem mestu in je prekrita z vlaknasto prevleko, ki je ni mogoče odstraniti s strganjem, pri močnem udarcu pa patološka površina zakrvavi.
Afte so lokalizirane na prehodni gubi, na straneh jezika, na površini sluznice ustnic in lic. Okvarjene tvorbe lahko najdemo tudi na sluznicah želodca in črevesja, organov reproduktivnega sistema in veznice. Postopoma, s poslabšanjem bolezni, se število aft povečuje, trajanje okrevanja pa se poveča na 4 tedne.
Z močnim nekrotičnim razvojem na aftoznem območju se poveča volumen plaka in pojavi se infiltracija.
Razvrstitev bolezni
Obstaja več načinov za razvrstitev kroničnega aftoznega stomatitisa.
Glede na resnost bolezni se bolezen manifestira v treh oblikah:
| Blaga oblika aftoznega stomatitisa. | Določi jo prisotnost posameznih, rahlo bolečih aft s prisotnostjo fibrinoznega plaka. S to obliko se pojavijo simptomi bolezni prebavnega trakta (pogosto zaprtje, napenjanje). |
| Srednja oblika. | Pri tej obliki pride do otekanja sluznice in njihove bledice. V sprednjem delu ustne votline so do 3 afte, prekrite s fibrinozno oblogo in boleče ob dotiku. Obstaja povečanje, mobilnost in bolečina regionalnih bezgavk. Sprememba afte se pojavi v 5-10 dneh in je povezana z odpornostjo telesa. Pri zmerni obliki bolezni se kažejo simptomi bolezni prebavil (zaprtje, bolečine v popku, manifestacije napenjanja, zmanjšan apetit). |
| Težka oblika. | Aftozni stomatitis določajo številne afte, ki so lokalizirane po celotni ustni sluznici. Bolezen poteka brez prekinitev ali s pogostimi recidivi. V začetni fazi poteka bolezni se lahko telesna temperatura dvigne na 38 stopinj, pojavijo se lahko slabo počutje, napadi glavobola, apatija in šibkost. Med jedjo, med pogovorom in celo notri mirno stanje v ustih je močna bolečina. Za to obliko je značilna manifestacija kroničnega hipo- in hiperacidnega gastritisa, bolezni žolčnega sistema, disbakterioze, zaprtja, driske, napenjanja. |
Razvrstitev kroničnega aftoznega stomatitisa glede na klinične kazalnike:
- fibrinozna oblika. Zanj je značilen pojav do 5 aft, ki se epitelizirajo v 7–10 dneh.
- Nekrotično. Pride do procesa primarnega uničenja epitelija in nastanka nekrotičnih plakov.
- Glandularni stomatitis. Sprva se poškoduje epitelna plast kanala male žleze slinavke in zmanjša se njena funkcionalna aktivnost.
- deformirajoča oblika. Značilno je nastanek grdih brazgotin na mestu patoloških formacij, ki vplivajo na relief, obliko in lokacijo sluznice.
Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis razvrščamo po kliničnem in morfološkem principu ter vzorcih razvoja patologije na:
- Tipična oblika. Najpogostejša sorta. Značilen je videz Mikulichovih aft. Splošno zdravstveno stanje je zadovoljivo. Število aft je do 3. Niso boleče in se nahajajo na prehodni gubi in stranskih površinah jezika. Celjenje hrbta se pojavi v 10 dneh.
- Ulcerozni ali cicatricialni stomatitis. Opredeljuje ga prisotnost velikih, globokih in bolečih Settenovih aft z nazobčanimi robovi. Med celjenjem nastane brazgotina. Tvorba novega epitela se v celoti zaključi do 25. dne. Splošno zdravstveno stanje se poslabša, pojavi se huda migrena, slabo počutje, apatija, adinamija, zvišanje telesne temperature do 38 stopinj.
- deformirajoča oblika. Značilni so vsi znaki cicatricialne oblike kroničnega ponavljajočega se aftoznega stomatitisa, vendar z globljimi destruktivnimi spremembami vezivne baze. Na mestih zaceljenih razjed nastanejo globoke in goste brazgotine, ki spreminjajo sluznico mehkega neba, lokov, konice jezika in njegove stranske površine, vogalov ust. Počutje slabše. Obstajajo napadi migrene, apatija, zvišana telesna temperatura do 39 stopinj. Brazgotinjenje se pojavi v 1,5-2 mesecih.
- Lihenoidna oblika. Aftozni stomatitis v tej manifestaciji izgleda kot rdeč lichen planus. Na sluznici so območja hiperemije, obrobljena s komaj opaznimi belimi grebeni hiperplastičnega epitelija. Sčasoma se sluznica erodira in pojavijo se posamezne afte.
- fibrinozna oblika. Značilna je žariščna hiperemija, na mestu katere se v nekaj urah pojavi fibrinski izliv brez filmov. Tak postopek se pogosto zavrne ali se prelije v naslednji korak.
- Žlezna oblika. majhna žleze slinavke in izločevalni kanali delujejo s kršitvami. Obstaja preoblikovanje patologije v aftozne in ulcerativne stopnje poteka.
Diagnoza bolezni
Če se pojavijo simptomi kroničnega aftoznega stomatitisa, se posvetujte s specialistom: odrasli - zobozdravnik ali terapevt, otrok - pediater. Zdravnik opravi anketo in pregled. Nato se s površine krme vzame bris za laboratorijsko raziskavo biomateriala. Glede na rezultate analize se postavi diagnoza in predpiše režim zdravljenja.
Pri diagnosticiranju je pomembno, da CRAS ne zamenjate z drugimi boleznimi, ki so po glavnih simptomih podobne. Tej vključujejo:
- kronični ponavljajoči se herpetični stomatitis;
- multiformni eksudativni eritem;
- travmatska erozija kroničnega tipa in razjede;
- sekundarni sifilis;
- stomatitis, ki ga povzročajo zdravila;
- ulcerozno-nekrotični gingivostomatitis Vincent;
- aftoza Bednar;
- Bechcherjev sindrom.
Metode zdravljenja
Zdravljenje kroničnega aftoznega stomatitisa ni lahka naloga. Terapija je odvisna od rezultatov celovitega imunološkega pregleda. Nujno je treba prepoznati in odpraviti komorbidnosti in provocijske vzroke.
V primeru, da pregled ne daje popolnih informacij o vzrokih bolezni, se izvede splošno imunomodulatorno zdravljenje. Otrokom je predpisan Imudon, odraslim - infuzijo Echinacea, Amiksin, Interferon.
Terapija se vedno izvaja v kompleksu. Za vse bolnike so enako potrebni naslednji ukrepi:
- Sanacija kroničnih mest okužbe.
- Sanacija ustne votline. Vključuje redno profesionalno ustno higieno.
- Izvajanje analgetičnih postopkov na ustni sluznici.
- Izvajanje zdravljenja ustne votline s fiziološkimi antiseptiki. Izvajate lahko ustne kopeli ali izpiranje.
- Blokada patoloških elementov po vrsti infiltracijske anestezije, ki poveča hitrost tvorbe epitelija v aftoznih žariščih.
- Uporaba aplikacij kolagenskih filmov z različnimi terapevtskimi komponentami. Kot zdravila se uporabljajo kortikosteroidi in anestetiki. Film je pritrjen na afto in deluje protivnetno in antialergijsko 45 minut, nato pa se raztopi.
Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis zdravimo skupaj z lokalno izpostavljenostjo in splošno terapijo:
- desenzibilizirajoče zdravljenje. Jemljejo se tavigil, diazolin, difenhidramin, fenkarol, suprastin. Natrijev tiosulfat se daje intravensko.
- Intramuskularna uporaba histaglobulina ali histaglobina. Ko zdravilne sestavine vstopijo v bolnikovo telo, se tvorijo antihistaminska protitelesa in poveča se sposobnost krvnega seruma, da inaktivira prosti histamin.
- Jemanje vitamina U, ki spodbuja obnovo poškodb na sluznici ustne votline.
- V hudih primerih je predpisano kortikosteroidno zdravilo.
- Predpisovanje pomirjeval in pomirjeval.
- Izvaja se plazmafereza, ki skrajša čas okrevanja epitelija, pomaga podaljšati trajanje remisije in izboljša splošno počutje.
- Intramuskularna uporaba delargina. Zdravilo ima analitični učinek, optimizira epitelizacijo razjed in erozij. Zdravilo je učinkovitejše v kombinaciji z lokalnim zdravljenjem.
- Fizioterapija (sevanje helij-neonskega laserja).
Med zdravljenjem je treba upoštevati dieto, ki mora biti antialergijska in bogata z vitamini. Ne pozabite iz prehrane izključiti začinjeno, začinjeno, sladko bogato in grobo hrano ter alkoholne pijače. Ne pijte toplih ali hladnih pijač. Meni mora vsebovati mlečni izdelki, pire krompir, žitarice, sveži sokovi in sadje.
Napoved in preprečevanje
Če se kronični aftozni stomatitis v začetni fazi odkrije v blagi obliki, je napoved pogosteje ugodna. Toda popolnega okrevanja od bolezni v kronični obliki ni mogoče doseči. Največji rezultat je podaljšanje obdobij remisije.
Če upoštevate pravila, lahko preprečite razvoj kroničnega aftoznega stomatitisa:
- Sistematični in redni obiski pri zobozdravniku. S povprečno obliko bolezni - 2-krat na leto, s hudo obliko - 3-krat.
- Popoln in temeljit pregled v primeru manifestacij simptomov.
- Sanacija ustne votline vsaj 2-krat na leto.
- Izvajanje niza ukrepov, katerih cilj je preprečiti ponovitev bolezni. Vključuje medicinsko, fizioterapevtsko in sanitarno rehabilitacijo.
- Uravnotežena prehrana, bogata z vitamini.
- Postopki kaljenja, šport in vzdrževanje Zdrav način življenjaživljenje.
Da bi preprečili razvoj kronične bolezni, je treba s svojim telesom ravnati odgovorno in z manifestacijo kakršnih koli simptomi anksioznosti se obrnite na zdravnika. Desna slikaživljenje in preprečevanje bolezni je ključ do dobrega zdravja.
Tema današnjega članka: kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis - kaj je in kako ravnati z njim. Bolezen spremljajo pogosta poslabšanja, med katerimi se pojavijo značilni znaki: boleče afte, slab okus v ustih, otekle bezgavke in drugo. Ciklični recidivi se pojavijo iz več razlogov in zahtevajo takojšnje zdravljenje. V nasprotnem primeru bo bolezen še naprej napredovala.
Za kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis je značilno periodično pojavljanje vnetnih žarišč v katerem koli delu ustne sluznice. Poslabšanja se izmenjujejo z remisijami - obdobji oslabitve ali izginotja simptomov bolezni.
Skrajšano ime bolezni je HRAS. Ljudje katere koli starosti in spola lahko trpijo zaradi patologije, predvsem jeseni in spomladi. Na pojav naslednjega poslabšanja lahko vpliva več dejavnikov.
Žal se je nemogoče popolnoma znebiti HRAS. Vendar pa lahko strogo upoštevanje zdravnikovih priporočil in receptov podaljša trajanje remisije in zmanjša manifestacije poslabšanj.
Izbruh aktivnosti patogena
Kronični stomatitis aftozne sorte izhaja iz akutne oblike, ki smo jo opisali v člankih in.
Ponovitev bolezni se lahko pojavi zaradi drugega izbruha aktivnosti patogena: patogenih bakterij ali mikrobov. To se običajno zgodi v obdobju oslabitve imunskega sistema. Na zmanjšanje telesne obrambe vplivajo:
- pomanjkanje ali presežek vitaminov, mineralov;
- stres, dolgotrajna depresija;
- slaba ekologija, sevanje;
- slaba prehrana;
- nalezljive ali virusne bolezni;
- patologija notranjih organov;
- motnje v delovanju telesnih sistemov.
Na naslednje poslabšanje kroničnega aftoznega stomatitisa lahko vpliva nenadno povečanje količine patogene bakterije v ustih. Na primer zaradi obstojnih oblog ali kamna, razvoja drugih bolezni v ustni votlini oz. dihalnih poti: karies, gingivitis, tonzilitis, vnetje srednjega ušesa, sinusitis.
Alergija in dednost
Odpadni produkti bakterij in mikrobov lahko povzročijo tudi alergije in s tem znake bolezni. Manifestacije navzkrižne alergijske reakcije niso izključene. V tem primeru obramba telesa vzame celice ustne sluznice za celice povzročitelja stomatitisa in uniči oboje.
Vzrok za razvoj kroničnega stomatitisa aftozne sorte je lahko genetska nagnjenost. Če se je bolezen pojavila pri starših ali bližnjih sorodnikih, je lahko podedovana.
Blagi simptomi
Glede na resnost ima lahko kronični stomatitis aftozne sorte tri oblike: blage, zmerne ali hude. Simptomi bolezni so odvisni od njene oblike.
Torej se pri blagi obliki pojavi 1-2 afti kjerkoli v ustni sluznici. Afta je zaobljena erozija, prekrita s sivo-rumeno prevleko ali vezikularna razjeda, obdana s svetlo rdečim vnetim robom. Velikost afte se lahko razlikuje od 1 do 10 milimetrov.
Nastanek okvar prinaša rahlo bolečino ob stiku. Pri pravočasno zdravljenje afte se pozdravijo v 7-10 dneh. Blago obliko lahko spremljata zaprtje in napenjanje - prekomerno kopičenje plinov v črevesju. Blaga oblika HRAS se pojavi vsakih 1-2 leti.
Klinična slika srednje oblike
Povprečno obliko bolezni spremlja tvorba 2 do 5 aft. Zacelijo se v približno 2-3 tednih. Lahke bolečine se nadomestijo z ostrimi, ostrimi boleče občutke. Območje sluznice okoli napak opazno nabrekne, poveča se raven sline, okus v ustih pa postane neprijeten.
Limfne vozle pod čeljustjo so opazno povečane. Pri sondiranju se čuti njihova gibljivost in bolečina. K zaprtju in napenjam se doda še mravljinčenje v trebuhu, okoli popka. Lahko izgubite apetit. Povprečna oblika CRAS se pojavi do 2-krat na leto.
Simptomi tekoče oblike
Za hudo obliko bolezni je značilno več aftoznih tvorb, ki pokrivajo kateri koli del ustne sluznice. Poškodovana mesta so zelo rdeča, včasih krvavijo. Celjenje okvar lahko traja približno 3-4 tedne.
Ostro ostre bolečine spremljajo vsak obrok ali pogovor. Morda zvišanje telesne temperature na 37,2-38 stopinj, kar povzroča glavobol in bolečine v sklepih, splošno šibkost, mrzlico. Sistematično zaprtje spremljajo napenjanje, bolečine v trebuhu in se izmenjujejo z drisko.
Relapsi hude oblike CRAS se pojavijo 3-4 krat na leto. V posebej naprednih primerih opazimo mesečne ponovitve ali neprekinjen potek bolezni. Pogosta poslabšanja vodijo do motenj v delovanju centralnega živčnega sistema. To je preobremenjeno z apatijo, nespečnostjo, omotico, fobijami drugačne narave.
Podvrste bolezni
Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis ima pet podvrst: fibrozni, nekrotični, žlezni, brazgotinjeni, deformirajoči.
Z nekrotično podvrsto v žarišču vnetja tkiva sluznice odmrejo. Afta je prekrita s sivkasto prevleko. Regeneracija napak traja približno 3 tedne.
Poškodba žlez slinavk in deformacija sluznice
Za žlezno podvrsto je značilna tvorba aft na kanalih manjših žlez slinavk. To vodi do zmanjšanja njihove funkcionalnosti in posledično do izsušitve ustne sluznice in poslabšanja poteka stomatitisa.
Pri podvrsti brazgotin se vnetna žarišča poglobijo v sluznico površine ust. Celjenje aft traja približno mesec dni, nato pa na sluznici ostanejo brazgotine.
Deformirajoča podvrsta je napredovanje brazgotinjenja. Pri dolgotrajnem okrevanju prizadetih območij pride do deformacije sluznice, kar vodi do spremembe njenega reliefa. Regeneracija napak lahko doseže 2-3 mesece.
Vzpostavitev diagnoze
Določiti pravi razlog manifestacije kroničnega stomatitisa aftozne sorte, se morate posvetovati z zobozdravnikom ali terapevtom. Otroke zdravi pediater.
Zdravnik bo opravil razgovor s pacientom (ali njegovimi starši), pregledal prizadeta območja ustne sluznice. Če je bolnik že imel ponovitev bolezni, se mora zdravnik seznaniti z njegovo anamnezo in tam zapisati nove podatke: katere simptome spremlja naslednja ponovitev, katere druge patologije so trenutno prisotne.
Diferencialna diagnoza patologije
Nujno je treba izvesti diferencialno diagnozo, ki omogoča izločanje drugih bolezni, ki so po simptomih podobne kroničnemu stomatitisu aftozne oblike. Tej vključujejo:
- kronični ponavljajoči se stomatitis herpetične oblike;
- kronični stomatitis travmatične sorte;
- multiformni eksudativni eritem akutna bolezen koža in sluznice z različnimi izpuščaji in nagnjenostjo k ponovitvi;
- sekundarni sifilis - venerična bolezen, ponovitev;
- stomatitis medicinskega izvora;
- ulcerozno-nekrotični gingivostomatitis Vincent;
- Bednarjeva aftoza - travmatska erozivna poškodba ustne sluznice;
- Behçetov sindrom je kronična ponavljajoča se bolezen, ki jo spremljajo nastanek razjed na ustni sluznici in spolnih organih, mehurji na koži, vnetje sklepov, oči, krvne žile, prebavila.
Raziskave in diferencialna diagnoza bo zdravniku omogočilo, da postavi natančno diagnozo in predpiše učinkovito zdravljenje primeren za določen klinični primer.
Težka situacija
Zdravljenje kroničnega aftoznega stomatitisa ni lahka naloga. Pozno začeta ali nepravilno izbrana terapija lahko skrajša časovni interval med recidivi. To je preobremenjeno s poslabšanjem dobrega počutja in razvojem drugih patologij, vse do sepse in nadaljnje smrti.
Najprej se je treba znebiti sočasnih bolezni CRAS: zobnih, ustnih, kožnih, somatskih, infekcijskih, virusnih. Obvezno se je posvetovati z alergologom in opraviti potrebne teste za odkrivanje alergij. mogoče popoln pregled in zdravljenje pri drugih specialistih: parodontolog, endokrinolog, imunolog, gastroenterolog.
Lokalna terapija
Lokalno zdravljenje je namenjeno odpravi patogena in neprijetnih simptomov, obnavljanju prizadete površine ustne sluznice. Vsako zdravilo lahko uporabljate le z dovoljenjem zdravnika.
Najprej se vneta tkiva anestezirajo. Za to se zjutraj in pred spanjem izvajajo desetminutne aplikacije anestetikov. Primerne so 2% raztopine novokaina ali lidokaina, 4% raztopina ali 5% piromekainsko mazilo.
Vsak anestetik lahko dopolnimo s proteolitičnim encimom: tripsin, ribonukleaza, kimotripsin, lizocim. Encim bo odstranil odmrle celice, ustavil uničenje tkiv ustne sluznice in pospešil njihovo celjenje. Njegova uporaba je še posebej učinkovita pri globokih aftah.
Antiseptično zdravljenje
Za uničenje mikroorganizmov je predpisano antiseptično zdravljenje ustne votline. 20-minutne aplikacije se izvajajo 3-4 krat na dan z 0,02% raztopino furacilina ali etakridin laktata, 0,06% raztopino klorheksidina, 0,01% raztopino dimeksida.
Poleg tega lahko 3-4 krat na dan naredite kopeli ali sperite usta z raztopino "Tantum Verde". Za vsak odmerek je dovolj 15 mililitrov zdravila. Zdravilo se ne samo bori proti aktivnosti mikroorganizmov, ampak tudi anestezira.
V hujših primerih bo morda potreben antibiotik. Značilnosti antibiotične terapije najdete v članku.
Pred nanosom ali izpiranjem je potrebno afte očistiti zobnih oblog in škodljivih vsebin. To lahko storite z bombažno blazinico, namočeno v raztopino sode. Primerno in mazilo "Metrogil Denta". Ne bo samo očistil napak, ampak tudi uničil mikroorganizme.
Sredstva za pospeševanje regeneracije
Kortikosteroidna mazila bodo pomagala preprečiti nadaljnjo rast aft: Prednizolon, Belogent, Hidrokortizon. Uporabite do 3-4 krat na dan.
Solcoseryl ali Actovegin mazila, raztopine na osnovi olja z vitamini E, A, oljem rakitovca ali šipka, bodo pomagale spodbuditi obnovo tkiv poškodovane ustne sluznice med razvojem CRAS, zdravila s propolisom. Uporabite do 5-6 krat na dan.
Regeneracijo dolgotrajno nezdravljenih aft je mogoče pospešiti s pomočjo hondroitinžveplove kisline, visokomolekularnega mukopolisaharida. To je mogoče storiti le po navodilih zdravnika.
Učinkoviti so kolagenski filmi ali keratoplate, ki vsebujejo zgornja regeneracijska sredstva in anestetike. 1-2 krat na dan se nanašajo iz filmov, dokler se popolnoma ne vpijejo. V tem času so afte izolirane od dražilnih snovi, kar pospeši okrevanje.
Povečanje trajanja remisije
Za pospešitev celjenja aft in povečanje trajanja "mirnih" intervalov med poslabšanjem CRAS je predpisan T-actovegin, Kemantan ali Diucifon. Ta zdravila jemljite peroralno ali z injekcijo, se odloči zdravnik.
V naprednih primerih se izvajajo tečaji injekcij "Dalargin": 2-krat na dan, 1 miligram. Pomaga lahko plazmafereza – odvzem krvi, nato njeno čiščenje in vrnitev v bolnikov obtočni sistem.
Splošna terapija
Da bi preprečili dodatno draženje ustne sluznice, mora bolnik iti na posebno dieto. V članku smo govorili o tem, kako pravilno jesti, ko se bolezen razvije. Nasveti so primerni tudi za kronični aftozni stomatitis.
Za zmanjšanje občutljivosti telesa na vse alergene se izvaja desenzibilizirajoče zdravljenje z antihistaminiki: Tavegil, Suprastin, Diazolin, Fenkarol. 2 tableti na dan sta dovolj. V naprednih primerih boste potrebovali tečaj intramuskularnih injekcij histoglobulina ali histoglobina. Na teden zadostujeta dve injekciji po 2 mililitra zdravila.
Korekcija imunosti in živčnega sistema
Zdravljenje CRAS vključuje uporabo pripravkov, ki vsebujejo kalij, kalcij, železo in druge minerale. Predpisani so tudi vitaminski pripravki: askorbinski, nikotinski oz folna kislina, piridoksin, vitamini B, riboflavin. dnevni odmerek določi zdravnik.
V hudih primerih se lahko predpišejo imunokorektorji: intramuskularne injekcije Timogena ali Levamisola. Odmerjanje predpiše zdravnik.
Pomaga normalizirati delovanje živčnega sistema pomirjevala: izvlečki baldrijana, maternice, intramuskularne injekcije magnezijevega sulfata ali novokaina. Odmerek izbere zdravnik.
Če želite kaj dodati, pustite komentar.
7. Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis. Etiologija, patogeneza, diagnoza, klinična slika, diferencialna diagnoza in zdravljenje.
Ponavljajoče se afte ustne votline v otroštvu je treba obravnavati kot eno od manifestacij anomalije v telesni konstituciji. Konstitucijo razumemo kot niz genotipskih in fenotipskih lastnosti in značilnosti (morfoloških, biokemičnih, funkcionalnih) organizma, ki določajo njegovo reaktivnost, to je kompleks zaščitnih in adaptivnih reakcij, katerih cilj je vzdrževanje homeostaze med spremembami v zunanjem okolju. Maslov M.S. je konstitucijo otrokovega telesa imenoval "kako otrok zboli" Različice ustave so variante zdravja. Anomalije konstitucije se kažejo v neustreznosti reakcij telesa na okoljske dejavnike. Ego je ozadje, na katerem nastajajo bolezni. Anomalija konstitucije ali diateza pomeni "nagnjenost", "predispozicijo", to je značilnost reaktivnosti organizma, za katero je značilna nagnjenost k določenim patološkim procesom, pa tudi posebne reakcije na običajne dejavnike. Takšni okoljski dejavniki so hrana, vlaga in temperatura.
Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (CRAS) je alergijska bolezen ustne sluznice.
Bolezen se manifestira tvorba na sluznici posameznih aft (razjed), ki se pojavljajo brez določenega vzorca. Za HRAS je značilen dolg, večletni potek.
V patogenezi bolezni obstajajo tri obdobja:
Premonijo
Obdobje izbruha
bledeča bolezen
Obstajajo lahke, zmerne in hude stopnje, odvisno od števila elementov lezije in pogostosti recidivov.
Stopnja svetlobe
1-2 elementa poraza, 1-krat v 2 letih
zmerno
5-6 naknadno, 2-krat na leto
Več kot 6 lezij, pogosteje 2-krat na leto.
Difdiagnostika
C s travmatskimi in herpetičnimi erozijami (afte so boleče)
Z ulcerozno-nekrotičnim stomatitisom Vincenta (odsotnost patogenov v brisih-odtisih)
Z buloznim dermatitisom LortHakob (odsotnost veziklov na začetku bolezni
Pri sifilitičnih papulah (papule so boleče, ni vnetnega roba, treponeme niso posejane)
Razlogi za razvoj HRAS
Bolezen je povzročena naslednji dejavniki: adenovirus, staphylococcus aureus, različne vrste alergij, imunske motnje, bolezni prebavnega sistema (zlasti jeter), nevrotrofične motnje.
Pomembno vlogo pri razvoju HRAS igrajo genetska pogojenost in vpliv različnih škodljivih dejavnikov (kromove spojine, cement, bencin, fenol, materiali za proteze itd.).
Manifestacije HRAS
Simptomi HRAS se pojavijo v obdobjih poslabšanja bolezni. Na ustni sluznici se pojavi ena, redkeje dve boleči afti. Bolečina se poslabša med jedjo in govorjenjem. Bolezen traja več let s periodičnimi poslabšanji spomladi in jeseni. S povečanjem trajanja bolezni se poslabšanja naključno ponavljajo.
Obdobja med poslabšanji (remisije) lahko traja od nekaj mesecev, celo let do nekaj dni. Pri nekaterih bolnikih je poslabšanje bolezni povezano s travmo sluznice, stikom z alergeni. Pri ženskah je lahko jasno odvisno od menstrualnega ciklusa.
Z poslabšanjem HRAS sluznica ustne votline je videti bleda, anemična, edematozna. Značilna lokalizacija aft (redkeje dve afti) je na sluznici ustnic, notranji površini lic, pod jezikom, na frenulumu, redkeje na mehko nebo in dlesni.
Afta je žarišče nekroze (nekroze) sluznice z vnetjem sluznice in submukoze. Afta izgleda kot ognjišče ovalne ali zaobljene oblike, veliko 5-10 mm. Afta je obdana z vnetnim robom svetlo rdeče barve in prekrita s sivo-belo fibrinozno oblogo.
Afta obstaja 7-10 dni . Po 2-6 dneh po pojavu afte se osvobodi zobnih oblog in zaceli še po 2-3 dneh. Na mestu aft ostane rdeča lisa.
Praviloma z poslabšanjem CRAS splošno počutje ni prizadeto. Pri nekaterih bolnikih poslabšanje bolezni spremlja huda šibkost, telesna nedejavnost, depresivno razpoloženje in zvišana telesna temperatura.
Zdravljenje HRAS je pri delovanju zdravila neposredno na afte in terapiji, ki je namenjena preprečevanju recidivov ali podaljšanju remisije.
Pri zdravljenju afte uporabljajo zdravila proti bolečinam, nekrolitična (odstranjevanje odmrlega tkiva) sredstva, zaviralce proteolize (zavirajo razgradnjo beljakovin), antiseptike, protivnetna in keratoplastična (zdravilna) zdravila.
Anketa v teku namenjen prepoznavanju komorbidnosti. Pri ugotavljanju patologije zdravljenje predpiše ustrezen specialist (terapevt, gastroenterolog, otolaringolog, endokrinolog itd.)
Med poslabšanjem bolezni slediti prehrani, ki iz prehrane izključuje začinjeno, začinjeno, grobo hrano.
Pri ugotavljanju vira alergije potrebno je odpraviti stik bolnika z alergenom. Če to ni mogoče, se izvede zdravljenje, ki zmanjša učinke izpostavljenosti alergenu na telo.
Imenovan vitaminska terapija, imunomodulatorno in imunokorekcijsko zdravljenje. Za normalizacijo delovanja živčnega sistema so predpisana pomirjevala.
Načrt zdravljenja za CRAS:
1. Sanitarije kroničnažarišča okužbe. Odprava predisponirajočih dejavnikov in zdravljenje ugotovljene organske patologije.
2. Sanacija ustne votline.
3. Anestezija ustne sluznice
lokalni anestetiki
5% anestetična emulzija
4. Uporaba proteolitičnih encimov za odstranjevanje nekrotičnih oblog (tripsin, kimotripsin, lidaza itd.).
5. Zdravljenje z antiseptičnimi in protivnetnimi zdravili ("MetrogilDent" in drugi).
6. Uporaba keratoplastičnih sredstev.
7. Desenzibilizacijska terapija.
8. Vitaminoterapija.
9. Imunomodulacijska terapija.
10. Sredstva, ki normalizirajo črevesno mikrofloro.
11. Fizioterapevtsko zdravljenje (sevanje helij-neonskega laserja, 5 sej).
Eno najučinkovitejših antiseptikov in protivnetnih sredstev je Metrogil-Denta.
Indikacije za predpisovanje zdravila, poleg aftozni stomatitis, so akutni gingivitis (vključno z ulceroznim), kronična(edematozni, hiperplastični, atrofični), parodontitis (kronični, juvenilni), parodontalni absces, gangrenozni pulpitis, postekstrakcijski alveolitis, zobobol infekcijskega izvora.
