Rezident republiškega onkološkega dispanzerja, kirurški oddelek številka 2, Podolyak Maxim Alexandrovich
GBUZ republiški onkološki dispanzerPetrozavodsk
Lososinskoe sh., 11
DEFINICIJA
Epidemiologija
Pljučni rak je na prvem mestu po obolevnosti in umrljivosti zaradi malignih tumorjev na svetu in v Rusiji.83,6 % primerov je pri moških.
Vsako leto po vsem svetu umre približno 1,2 milijona bolnikov s pljučnim rakom, v Rusiji - več kot 60.000 ljudi.
Pljučni rak je zelo redko diagnosticiran pred 40. letom. Povprečna starost ob odkritju pljučnega raka je 60 let.
Največjo razširjenost opazimo pri ljudeh, starejših od 75 let.
Tveganje za nastanek pljučnega raka je v veliki meri odvisno od starosti začetka kajenja, trajanja kajenja in števila pokajenih cigaret na dan. Tveganje je bistveno večje pri tistih, ki začnejo redno kaditi v mladosti (13-19 let).
Epidemiologija
Kajenje cigaret je povezano z 87 do 91 % pljučnega raka pri moških in 57 do 86 % pljučnega raka pri ženskah.Zaradi znatnega povečanja razširjenosti kajenja med ženskami se napoveduje znatno povečanje incidence pri tej populaciji od leta 2010 naprej.
Pasivno kajenje poveča tudi tveganje za pljučnega raka pri nikoli kadilcih za 17-20%.
Relevantnost
V približno 70 % primerov se pljučni rak diagnosticira, ko se pojavijo simptomi bolezni, ko že obstajajo mediastinalne ali oddaljene zasevke.Pri klinično diagnosticiranem pljučnem raku je petletna stopnja preživetja bolnikov le 10-16%.
Relevantnost
Pljučni rak je najpogostejši maligni tumor v svetovni populaciji, ki zavzema vodilno mesto v strukturi onkološke obolevnosti pri moških prebivalcih držav CIS, njegov delež je 18-22% *.Periferni rak predstavlja 20-30% celotnega števila primerov pljučnega raka, nedrobnocelični pljučni rak pa 70-80%.
presejanje
Rentgen prsnega koša. Fluorografija velikega okvira (najbolj razširjena presejalna metoda) omogoča odkrivanje številnih primerov pljučnega raka v zgodnjih fazah, vendar ne vpliva na zmanjšanje obolevnosti in umrljivosti. Ni učinkovito za namene presejanja.Spiralna računalniška tomografija. Spiralni CT z majhnimi odmerki lahko odkrije pljučni rak v zgodnji fazi, ko je tumor zelo majhen. Operativnost tumorjev, ki jih najdemo pri posameznikih z visokim tveganjem, ki uporabljajo to metodo, se znatno poveča.
Citološka preiskava sputuma za presejalne namene se ne uporablja !!!
Klinično - anatomska klasifikacija
Centralni rak:Endobronhialni
Peribronhialni
Razvejano
Periferni rak
Okrogla oteklina
Rak, podoben pljučnici
Pancost raka
Atipične oblike, povezane z značilnostmi metastaz:
Mediastinalna oblika
Miliarna karcinomatoza
Razvrstitev lokalizacije
Korenski (centralni) pljučni rak ki prihajajo iz debla, lobarja in začetnega dela segmentnega bronhusa
Periferni(vključno z apikalno), ki izhaja iz perifernega segmenta segmentnega bronhusa in njegovih manjših vej, pa tudi iz alveolarnega epitelija.
razvrstitev
Morfološki (histološki)
ploščatocelični (epidermoidni) rak;močno diferenciran
zmerno diferenciran
nizko diferenciran
Adenokarcinom:
visoko diferencirani (acinarni, papilarni)
zmerno diferencirano (žlezasto - trdno)
slabo diferenciran (solidni rak s proizvodnjo sluzi)
bronhioloalveolarni rak;
Karcinoidni tumor (karcinoid)
Majhna celica
ovsene celice, karcinom vretenastih celic
pleomorfna
Velika celica
velikanska celica
bistrocelični
Klinika
Simptomi
Primarni(kašelj, hemoptiza, kratka sapa, bolečine v prsih)Sekundarni(hripavost, sindrom SVC)
So pogosti(povišana telesna temperatura, izguba teže, zmanjšana zmogljivost)
Klinika
Pancost rakaMediastinalna oblika ali Claude-Barnard-Hornerjev sindrom
Karcinomatoza prsne votline
Pancoast tumor
Centralni rak
Periferni rak
Rak za milijardo dolarjev
Anketa
Centralni pljučni rak
Splošna klinična študijaCitološka preiskava sputuma (vsaj 3 vzorci)
FBS
Anketa
Periferni pljučni rak
Splošna klinična študijaPolipozicijski rentgenski pregled OCP
VATS - biopsija
Operacija
Obseg intervencije
PulmonektomijaResekcija pljuč
1) Anatomski
lobektomija in njene različice segmentektomija2) Neanatomski
klinasti planarResekcija sapnika in velikih bronhijev
Endoskopski izgled (rekanalizacija sapnika velikih bronhijev)
Možnost intervencije
Tipično delovanjePodaljšana operacija (mediastinalna limfadenektomija)
Kombinirana operacija (resekcija sosednjih organov)
Kontraindikacije za radikalno operacijo
neresektabilnost - širjenje tumorja na sosednja tkiva in organe, pri katerih je tehnično nemogoče radikalno odstraniti tumor.neprimernost zaradi prisotnosti oddaljenih metastaz.
pomanjkanje funkcij srčno-žilnega in dihalnega sistema dekompenzirane bolezni notranjih organov
Molekularna tumorska biologija
EGFR (receptor epidermalnega rastnega faktorja)ALK
Predpisovanje ciljne terapije (dasatinib, krizotinib)
Ocena mutacijskega statusa receptorja epidermalnega rastnega faktorja (EGFR)
Pri metastatskem nedrobnoceličnem pljučnem raku, ko se odkrije mutacija EGFR, se učinkovitost ciljne terapije, ki temelji na zaviralcih EGFR, bistveno poveča. Pred predpisovanjem zdravil (gefitinib, erlotinib) opravimo molekularno genetsko diagnostiko za ugotavljanje mutacij receptorjev. V letih 2012-2013 je v Rusiji deloval Program molekularne genetske diagnostike Ruskega društva onkologov-kemoterapevtov, v okviru katerega so bili za vse bolnike opravljeni brezplačni testi mutacij.
Od leta 1985 je pljučni rak glavni ubijalec raka! Po podatkih IARC je bilo leta 2002 v svetu registriranih 1.350.000 novih primerov pljučnega raka, to je 12,4 % vseh oblik raka. Od leta 1985 se je globalna pojavnost pljučnega raka povečala pri moških za 51 % in pri ženskah za 75 % Leta 2002 je na svetu umrlo 1.180.000 bolnikov s pljučnim rakom ali 17,6 % vseh smrti zaradi raka pri obeh spolih. Razmerje med umrlimi zaradi pljučnega raka in na novo registriranimi primeri je 0. 87 Epidemiologija
Epidemiologija Pljučni rak na prvem mestu v strukturi malignih tumorjev Incidenca pljučnega raka se je v zadnjih 20 letih podvojila (v Rusiji je 34,1 na 100.000 prebivalcev) glavni vzrok smrti bolnikov z rakom na svetu.
Epidemiologija Leta 2005 je bilo v ZDA registriranih 172.570 bolnikov s pljučnim rakom, kar je 12,6 % vseh onkoloških bolezni, umrlo bo 163 510 bolnikov, torej 29,1 % vseh malignih bolezni 5-letna stopnja preživetja 25 let ostaja na ravni 15 let. % Le 16 % bolnikov je registriranih v zgodnji fazi. Incidenca pljučnega raka je največja pri moških v vzhodnih državah - 65,7 na 100.000, v južni Evropi - 56, 9, v zahodni Evropi - 50, 9, v severnih državah. Evropa - 44, 3 na 100.000 Leta 2000 Incidenca pljučnega raka v Evropi se pri moških giblje od 95,4 na Madžarskem do 21,4 na Švedskem, pri ženskah od 27,7 na Danskem do 4,0 na 100.000 v Španiji. To je še posebej opazno v Veliki Britaniji, na Finskem, Norveškem. Švedska. Danska je na prvem mestu med ženskami v RL
Epidemiologija Madžarska in Poljska vodita seznam glede umrljivosti zaradi RL za moške in Danska za ženske. Po 20 evropskih registrih v letih 1990-1994. v prvem letu po diagnozi RL je ostalo živih 31,4 %, po 5 letih - 9,7 % (moški). V Rusiji je RL na 1. mestu med vsemi tumorji pri obeh spolih. V letu 2003 je bilo registriranih 58812 bolnikov. Pri moških je RL 22,8% vseh na novo diagnosticiranih malignih novotvorb, pri ženskah - 4%. Po pojavnosti pljučnega raka leta 2002 med evropskimi državami je bila Rusija na 3. mestu med moškimi in na 17. med ženskami.
Etiologija I. I. Genetski dejavniki tveganja: 1. Primarna množica tumorjev (zgodnje zdravljenje malignega tumorja). 2. Tri ali več opazovanj pljučnega raka v družini (najbližji sorodniki). II. Dejavniki, ki spreminjajo tveganje A. Eksogeni: 1. Kajenje. 2. Kontaminacija okolja z rakotvornimi snovmi. 3. Poklicne navade. 4. Ionizirajoče sevanje. B. Endogeni: 1. Starost nad 45 let. 2. Kronične pljučne bolezni (pljučnica, tuberkuloza, bronhitis, lokalizirana pljučna fibroza itd.).
Etiologija. Kajenje Le 15 % RL ni povezanih z izpostavljenostjo tobaku bronhialni sluznici. Nekadilci praktično ne razvijejo skvamoznega in drobnoceličnega karcinoma. Kumulativno tveganje smrti zaradi RL pri moških, ki kadijo, je 22-krat večje, pri ženskah - 12-krat večje kot pri nekadilcih Tveganje smrti zaradi RL je 30% večje pri ženskah, ki živijo z moškimi, ki kadijo Če oseba preneha kaditi po 10 let kajenja se tveganje za RL zmanjša za 50 % Kajenje cigar ali pip - podvoji tveganje za razvoj RL 85 % RL pri moških in 47 % RL pri ženskah - posledice kajenja
Etiologija. Drugi dejavniki Izpostavljenost azbestu od 1 do 5 % RL imajo nekadilci 3-krat večje tveganje za RL kot kadilci, ki ne delajo, za kadilce, povezane z azbestom, pa se tveganje poveča 90-krat IARC Med kemikalije, povezane z RL, se imenujejo radon, arzen, krom, nikelj, berilij Kronična obstruktivna pljučna bolezen poveča tveganje za PB za 13 % pri nekadilcih in za 16 % pri kadilcih
Patogeneza Vpliv dejavnikov tveganja na bronhialni epitelij kršitev mukociliarnega očistka učinki rakotvornih snovi na tkivo dihalnih poti luščenje epitelija patološka regeneracija metaplazija displazija ploščatocelični karcinom adenokarcinom
Klinična in anatomska klasifikacija Centralni pljučni rak (pojavlja se v velikem bronhu - glavni, lobarni, vmesni, segmentni) Periferni pljučni rak (pojavi se v subsegmentnih bronhih in njihovih vejah ali lokaliziran v pljučnem parenhimu)
Razvrstitev pljučnega raka po AI Savitsky (1957) 1. Centralni rak: a) endobronhialni (endofitski in eksofitni) b) peribronhialni nodularni; c) peribronhialno razvejano. 2. Periferni rak: a) okrogel tumor; b) podobna pljučnici; c) vrhovi pljuč (Pencosta); 3. Atipične oblike, povezane z značilnostmi metastaz: a) mediastinalne; b) miliarna karcinomatoza; ; c) možganski; ; d) kost; ; e) jetrna.
Histopatološka klasifikacija pljučnega raka izhaja iz multipotentnih matičnih celic bronhialnega epitelija I. Ploščatocelični karcinom (nastane v proksimalnih segmentnih bronhih): a) visoko diferenciran rak; b) zmerno diferenciran rak (brez keratinizacije); c) slabo diferenciran rak. II. Drobnocelični karcinom (pojavi se v osrednjih velikih zračno prevodnih bronhih): a) karcinom ovsenih celic; b) vmesni celični karcinom. III. Adenokarcinom (pojavi se v perifernih bronhih): a) visoko diferenciran adenokarcinom (acinarni, papilarni); b) zmerno diferenciran adenokarcinom (solidni žlezi); c) slabo diferenciran adenokarcinom (trden rak, ki tvori sluz); d) bronhioloalveolarni adenokarcinom ("adenomatoza"). IV. Velikocelični karcinom: a) velikanskocelični karcinom; b) jasnocelični rak. V. Mešani rak
RL RL (zaradi različnih in skupnih pristopov zdravljenja) Majhna celica Nedrobnocelična - Ovsena celica - Adenokarcinom - Vretenasta celica - Ploščata - - Poligonalna celica - Velika celica
NSCLC Adenokarcinom predstavlja 40 % RL. Pojavlja se pri nekadilkah. Posebna vrsta je bronhioloalveolarni rak, bolniki z njim se učinkoviteje kot drugi odzivajo na terapijo s tarčnimi zdravili – gefitinib, erlotinib Ploščatocelični karcinom se pojavi pri 30 % bolnikov. Lokalizacija - osrednja cona pljuč
SCLCM se pojavi pri 15 % bolnikov s pljučnim rakom, tumor je centralnega ali hilarnega izvora pri 95 %, 5 % je perifernega. 98 % bolnikov s SCLC je kadilcev
Anatomske regije: 1. glavni bronhus (C 34.0) 2. zgornji reženj (C 34.1) 3. srednji reženj (C 34.2) 4. spodnji reženj (C 34.3)
Klinika za pljučni rak Simptomi, ki jih povzroča intratorakalno širjenje tumorja Simptomi, ki jih povzroča ekstratorakalno širjenje tumorja Paraneoplastični sindromi (Za zgodnji pljučni rak ni posebnih simptomov, 15 % pljučnega raka je na splošno asimptomatskih)
Simptomi, ki jih povzroča intratorakalno širjenje tumorja Centralni pljučni rak: Kašelj (80-90%) Hemoptiza (50%) Zvišana telesna temperatura in kratka sapa (atelektaza in hipoventilacija) Povišana telesna temperatura in produktivni kašelj (parakankrotični pnevmonitis) Periferni pljučni rak: Bolečina v prsih (60-65) %) Kašelj Dispneja (30-40%) Klinika pljučnega abscesa (z razpadom tumorja)
Simptomi, ki jih povzroča ekstratorakalno širjenje tumorja Poškodbe jeter Poškodbe nadledvične žleze Poškodbe kosti Poškodbe ekstratorakalnih bezgavk (paraaortne, supraklavikularne, anteriorne cervikalne) Intrakranialne metastaze
Načela diagnostike pljučnega raka Primarne diagnostične metode (priporočene za vse bolnike): Celoten klinični pregled Rentgen prsnega koša Bronhološki pregled (pri centralnem raku) Transtorakalna punkcija tumorja (pri perifernem raku) Patološka potrditev malignosti
Načela diagnostike pljučnega raka Pojasnitvene diagnostične metode (priporočene za bolnike, ki potrebujejo kirurško ali radiacijsko zdravljenje): računalniška tomografija organov prsnega koša (natančnost metode je 70 % ali več) in nadledvične žleze ultrazvočni pregled trebušne votline in prsnega koša organov Skeniranje kosti okostja rentgensko slikanje kosti okostja Računalniško ali magnetnoresonančno slikanje možganov Funkcionalni pregled pljuč in srca Mediastinoskopija, mediastinotomija, torakoskopija, torakotomija
Algoritem za pregled bolnika s pljučnim rakom Pljučni rak Standardna rentgenska slika prsnega koša Sum na T 4 (mediastinalna invazija) Vse ostalo Vsekakor T 4, N 3, M 1 Biopsija za potrditev stadija (N 3, M 1) Standardna CT Sum na metastaze nadledvične žleze . N 2 ali N 3 N 0 ali N 1 Biopsija. Mediastinoskopija, transbronhialna punkcijska biopsija Kirurgija. Kontrastno CT določeno T 4 Nedefinirano T 4 Transbronhialna punkcijska biopsija, mediastinoskopija, kirurgija
Zdravljenje pljučnega raka drobnocelični pljučni rak Kemoterapija Nedrobnocelični pljučni rak Kirurško zdravljenje Radiacijsko zdravljenje Kemoterapija Kombinirano zdravljenje
Obseg operacije: segmentektomija, zgornja lobektomija s krožno resekcijo bronhijev; bilobektomija, zgornja, spodnja (desna pljuča) pnevmonektomija
Kirurške možnosti: tipična (standardna) operacija podaljšano delovanje: - podaljšano iz temeljnih razlogov - prisilno podaljšano delovanje kombinirane operacije razširjeno kombinirane operacije
Radiacijska terapija po radikalnem programu (skupni žariščni odmerek 60 -79 Gy) je indicirana za bolnike z NSCLC stopnje II - IIIIII A, ki so zavrnili operacijo ali jim je kirurško zdravljenje kontraindicirano (starost, splošno stanje, sočasna patologija)
Radioterapija po paliativnem programu (skupna žariščna doza ni večja od 40 Gy) se izvaja z lokalno neresektabilnim NSCLC za lajšanje bolečih kliničnih manifestacij tumorja, ki poteka po radikalnem programu.
Kontraindikacije za radioterapijo so: uničenje primarnega tumorja ali atelektaza z nastankom razpadajočih votlin obilna krvavitev maligni plevralni izliv nedavni (do 6 mesecev) miokardni infarkt aktivna pljučna tuberkuloza hudo splošno stanje bolnika
Načini obsevanja za EBLT 5 Gy vsak drugi dan, 3-krat na teden SOD 25-30 Gy; 7-10 Gy enkrat na teden SOD 28 -40 Gy. Gy Daljinsko obsevanje se izvaja v različnih načinih do SOD 40-60 Gy. Interval med komponentami kombiniranega obsevalnega zdravljenja je v povprečju 10-20 dni.
Radiacijska terapija po radikalnem programu: klasično frakcioniranje SOD - 70 Gy x 35 dni. dinamično frakcioniranje SOD - 70 Gy x 30 dni. superfrakcioniranje SOD - 46,8 Gy x 13 dni. kombinirana radioterapija SOD - 60 -80 Gy x 34 dni Radiacijska terapija po paliativnem programu: klasično frakcioniranje - 40 Gy x 20 dni dinamično frakcioniranje - 40 Gy x 17 dni povečano frakcioniranje - 40 Gy x 10 dni
Predoperativno obsevanje: klasično frakcioniranje - 30 Gy x 15 dni dinamično frakcioniranje - 30 Gy x 12 dni povečano frakcioniranje - 20 Gy x 5 dni kombinirano obsevanje - 30 -40 Gy x 17 dni Pooperativno obsevanje (po radikalni operaciji): klasično frakcioniranje - 46 Gy x 23 dni dinamično frakcioniranje - 30 Gy x 12 dni superfrakcioniranje - 46, 8 Gy x 13 dni
Kemoterapija za pljučni rak Zdravila: vinorelbin gemcitabin cisplatin karboplatin paklitaksel etopozid ciklofosfamid doksorubicin mitomicin ifosfamid vinblastin
Trenutno je standardna kemoterapija druge izbire za stopnjo IIIIII-IVIV NSCLC naslednje kombinacije: taksol + karboplatin taksol + cisplatin taksoter + cisplatin Navelbine + cisplatin Gemzar + cisplatin Uporaba teh režimov omogoča doseganje splošnega učinka v 40-60% bolnikov, z enoletno stopnjo preživetja 31 - 50 % bolnikov.
Cilji neoadjuvantne kemoterapije zmanjšati velikost primarnega tumorskega učinka na mikrometastaze povečati ablastičnost operacije in resektibilnost tumorja
Značilnosti neoadjuvantne kemoterapije 1. 1. Tečaji zdravljenja morajo biti kratki, v kratkih presledkih. Optimalno 2 tečaja, vendar ne več kot 3-4 2. 2. Režimi zdravljenja ne smejo imeti izrazite toksičnosti, da ne bi ovirali izvajanja kirurškega posega 3. 3. Razmerje učinkovitost/toksičnost režimov zdravljenja uporabljena mora biti optimalna.
Ciljna terapija za NSCLC Ciljna zdravila delujejo na: - supresijo encimov, ki sodelujejo pri sintezi DNK, RNA - poti in mehanizmi prenosa signala - angiogenezo - ekspresijo genov - apoptozo
Ciljno zdravljenje NSCLC Cilj zdravil je receptor za epidermalni rastni faktor. Izraža se v NSCLC (skvamozni v 84 %, žlezni v 68 %) in je vključen v signalno kaskado, ki vodi do celične proliferacije, angiogeneze, invazije, metastaz in zaustavitve apoptoze. Ciljna zdravila v kombinaciji s kemoterapijo dajejo objektiven pozitiven učinek v primerjavi s kemoterapijo. Zdravila: alimta, iressa, erlotinib, panitumubab
pri resektabilnih tumorjih (T 1 -2 NN 1 1 M 0) je možna operacija z naknadno pooperativno kombinirano kemoterapijo (4 tečaji); smotrnost uporabe indukcijske kemo- in kemoradiacijske terapije, ki ji sledi operacija, se še naprej preučuje, vendar so prepričljivi dokazi o prednosti tega pristopa še niso bile dosežene
pri neresektabilnih tumorjih (lokalizirana oblika) je indicirana kombinirana kemoterapija (4-6 ciklov) v kombinaciji z obsevanjem tumorske regije pljuč in mediastinuma. V primeru doseganja popolne klinične remisije - profilaktično obsevanje možganov (25-30 Gy). ob prisotnosti oddaljenih metastaz (pogosta oblika SCLC) - indicirana je kombinirana kemoterapija, sevalna terapija se izvaja po posebnih indikacijah (metastaze v možganih, kosti, nadledvične žleze)
Trenutno je prepričljivo dokazana možnost ozdravitve približno 30 % bolnikov s SCLC v zgodnjih fazah bolezni in 5-10 % bolnikov z neresektabilnimi tumorji. dejstvo, da se je v zadnjih letih pojavila cela skupina novih zdravil proti raku, aktivnih pri SCLC, daje upanje za nadaljnje izboljšanje terapevtskih režimov in s tem izboljšanje rezultatov zdravljenja
Okultni pljučni rak (Tx. N 0 M 0) - - spremljanje 0. stopnje (Tis. N 0 M 0) :): resekcija (segmentektomija ali klinasta resekcija) z maksimalno ohranitvijo endobronhialne radioterapije pljučnega tkiva (tumorji) manj kot 1 cm)
Stopnja II B (B (T 1 N 0 M 0, T 2 N 0 M 0) :): lobektomija Alternativa: radikalno obsevanje (vsaj 60 Gy) endobronhialno obsevanje
Faza IIII A, B (T 1 N 1 M 0, T 2 N 1 M 0, T 3 N 0 M 0) :): lobektomija, pulmonektomija Alternativa: radikalno obsevanje
Stopnja IIIIII A (TT 33 NN 11 MM 00, T, T 1 -31 -3 NN 22 MM 0): neoadjuvantna kemoterapija (vključno s preparati platine) + kirurško zdravljenje obsevanje + kirurško zdravljenje kemoradiacijska terapija + kirurško zdravljenje + sevalna terapija Alternativa: radikalna radioterapija kemoradiacijska terapija neodvisna kemoterapija
Faza III B (T-kateri koli N 3 M 0, T 4 N- kateri koli M 0 M 0) :): Zaradi možnih različnih kirurških taktik obstajajo: T 4 a - kalitev sapnika, karine, zgornje vene cava, levi atrij (potencialno resektabilne lezije) T 4 b - difuzna poškodba mediastinuma, poškodba miokarda, invazija vretenca, požiralnika, maligni plevralni izliv (operacija ni indicirana)
Stopnja IVIV (T poljuben NN poljuben M 1): kemoradiacijska terapija paliativna polikemoterapija simptomatsko zdravljenje
Prognoza za pljučni rak 5-letno preživetje stadij II - 65 % stopnja II - 40 % stopnja IIIIII A - 19 % IIIIII B cc stadij - 5 % stopnja IVIV - 2 %
RL presejalni RL se v večini diagnosticira v poznih fazah, le diagnoza v II. stadiju omogoča preživetje 5 let 50 -80 % bolnikov, pri II. stopnji 74 -78 % Vrednost PET in fluorescentne bronhoskopije se preučuje
Preprečevanje pljučnega raka Primarna ali higienska preventiva je sistem medicinskih in državnih ukrepov, katerih cilj je ustaviti ali drastično zmanjšati vpliv na telo snovi in dejavnikov, ki so trenutno priznani kot rakotvorni (boj proti kajenju). Sekundarna ali klinična preventiva je posebej organiziran sistem za odkrivanje in zdravljenje predtumorskih bolezni (letna fluorografija, opazovanje in zdravljenje pri specialistih).
Preprečevanje pljučnega raka boj proti kajenju zmanjšanje vsebnosti katrana v cigaretah na meje, ki jih določa IARC; boj za čistost atmosferskega zraka; odprava ali zmanjševanje vpliva poklicnih nevarnosti na proizvodnjo; izboljšanje ljudi s kroničnimi boleznimi bronhijev in pljuč ; racionalna prehrana z rednim uživanjem živil, bogatih z vitaminom A in karotenoidi; presejanje v skupini z visokim tveganjem za pljučni rak z uporabo fluorografije velikega okvira
»Bolezen je na začetku težko prepoznati, a jo je zlahka pozdraviti, če je zanemarjena, potem jo je enostavno prepoznati, težko pa ozdraviti. "N. Macchiavely, 1513
Povzetek teorije nastanka raka Supresorski gen (z mutacijo - izguba nadzora) nadzor Protoonkogen (nenehno mutira, kar zagotavlja prilagajanje) Razmnoževanje tumorskih celic Neoangiogeneza in metastaze Imunološka paraliza Telo odmre Telo preživi, s pomočjo (zdravljenje) Operativno Radiacijska kemoterapija
Tako je rak polietiološka bolezen, pri kateri se številni okoljski dejavniki prekrivajo z genetsko določeno predispozicijo, kar povzroči maligne novotvorbe. Sodobni epidemiologi trdijo, da je do 90 % tumorjev posledica zunanjih vzrokov: 1. 1. Na 1 bolnika z rakom požiralnika v Nigeriji je 300 bolnikov v Iranu 2. 2. Na 1 bolnika z rakom penisa v Izraelu je 300 bolnikov v Ugandi 3. 3. Na vsakega 1 indijskega bolnika s kožnim rakom je v Avstraliji 200 bolnikov
Primarno preprečevanje raka Prehranski nasveti: (35 %) Uživanje sveže zelenjave, sadja in grobih vlaknin Omejite vnos soli in konzervansov Omejite alkohol Izogibajte se aditivom za živila Učinkovita prehrana za vzdrževanje normalne telesne teže Omejite maščobe na 30 % celotne energijske vrednosti hrano
Sekundarna preventiva raka Diagnoza in zdravljenje predrakavih bolezni ter zgodnja diagnoza raka Presejalni programi, ki delujejo v svetu: 1. Rektum - hemokultura 2. Želodec (Japonska) - fluorografija 3. Pljuča - fluorografija 4. Dojka - samo- pregled (po WHO zmanjša umrljivost za 20%), mamografija (4-krat bolj informativna kot palpacija, odkrije tumorje do 3-4 mm)
Presejanje - odkrivanje tumorjev pri praktično zdravi populaciji ("presejanje"). Obetaven, a drag, ki zahteva znatne finančne stroške, zato je za večino držav pogosto nedostopen. Splošne zahteve za presejanje tumorjev katerega koli mesta: Poceni Varno Enostavno za izvedbo Sprejemljivo za subjekte in raziskovalce Zelo občutljivo (nekaj lažno negativnih odgovorov Specifično (nekaj lažno pozitivnih odgovorov)
Presejanje z diagnozo predraka in kasnejše zdravljenje lahko zmanjša obolevnost (in zanemarjanje, seveda). In zmanjšanje obolevnosti vodi do zmanjšanja umrljivosti. Presejanje se izvaja: V rizičnih skupinah Pri formalno zdravih ljudeh
Ciljno zdravljenje Kot rezultat dosežkov molekularne onkologije, ki je v 21. stoletje vstopila z dokaj jasnim razumevanjem patogeneze tumorja, se je pojavila in se aktivno razvija zelo obetavna tako imenovana ciljna tumorska terapija. Prej obstoječi empirični pristop (pogosteje naključni izbor zdravil) nadomešča znanstveno utemeljeno, molekularno usmerjeno iskanje specifičnih protirakavih učinkovin, katerih cilj je aktiviranje ali inaktiviranje biokemičnih komponent tumorske transformacije. To so ciljna zdravila. Njihovo delovanje je usmerjeno v: Zatiranje encimov, ki sodelujejo pri sintezi RNA in DNK. Poti in mehanizmi prenosa signala Angiogeneza Izražanje genov Apoptoza Ciljna zdravila v kombinaciji s kemoterapijo dajejo objektiven pozitiven učinek, iskanje novih sredstev pa vzbuja velik optimizem. Znanih je že veliko takšnih zdravil, ki delujejo na različnih povezavah patogeneze. To se že aktivno uporabljajo Herceptin, Mabthera, Gleevec, Alimta, Iressa, monoklonska protitelesa - Avastin, Sutent.
Fotodinamična terapija PDT je obetavna tehnika za zdravljenje malignih in drugih novotvorb. Njegovo bistvo je v tem, da se v telo vnese fotosenzibilizator (PS), čemur sledi obsevanje tkiva s svetlobo v vidnem spektralnem območju (400-700 nm). V tem primeru se vzbujajo molekule PS in molekularni prenosi energije, kar vodi do sproščanja singletnega kisika in drugih visoko reaktivnih citotoksičnih snovi, ki povzročajo celično smrt. Običajno PS zajamejo maligne ali displastične celice. Ob kombinaciji teh pogojev (tropizem PS na maligno tkivo in selektivna dovajanje svetlobe v tumor) je zagotovljena učinkovitost protitumorske terapije z minimalnimi poškodbami zdravih tkiv.
Kako pogost je pljučni rak? Pljučni rak je eden vodilnih vzrokov smrti na svetu. Po statističnih podatkih se je vsak 14. človek v življenju srečal ali se bo soočil s to boleznijo. Pljučni rak najpogosteje prizadene starejše. Približno 70 % vseh primerov raka najdemo pri ljudeh, starejših od 65 let. Ljudje, mlajši od 45 let, redko trpijo za to boleznijo, njihov delež v skupni masi bolnikov z rakom je le 3%. Pljučni rak je eden vodilnih vzrokov smrti na svetu. Po statističnih podatkih se je vsak 14. človek v življenju srečal ali se bo soočil s to boleznijo. Pljučni rak najpogosteje prizadene starejše. Približno 70 % vseh primerov raka najdemo pri ljudeh, starejših od 65 let. Ljudje, mlajši od 45 let, redko trpijo za to boleznijo, njihov delež v skupni masi bolnikov z rakom je le 3%.
Katere so vrste pljučnega raka? Pljučni rak je razdeljen na dve glavni vrsti: drobnocelični pljučni rak (SCLC) in velikocelični pljučni rak (NSCLC), ki pa je razdeljen na dve glavni vrsti: drobnocelični pljučni rak (SCLC) in velikocelični pljučni rak (NSCLC). , ki je nato razdeljen na:
Adenokarcinom je najpogostejša vrsta raka, ki predstavlja približno 50 % primerov. Ta vrsta je najpogostejša pri nekadilcih. Večina adenokarcinomov se pojavlja v zunanjem ali perifernem predelu pljuč. - Adenokarcinom je najpogostejša vrsta raka, ki predstavlja približno 50 % primerov. Ta vrsta je najpogostejša pri nekadilcih. Večina adenokarcinomov se pojavlja v zunanjem ali perifernem predelu pljuč. - ploščatocelični karcinom. Ta rak predstavlja približno 20 % vseh pljučnih rakov. Ta vrsta raka se najpogosteje razvije v osrednjem delu prsnega koša ali bronhijev. - ploščatocelični karcinom. Ta rak predstavlja približno 20 % vseh pljučnih rakov. Ta vrsta raka se najpogosteje razvije v osrednjem delu prsnega koša ali bronhijev. -Nediferencirani rak, najbolj redka vrsta raka. -Nediferencirani rak, najbolj redka vrsta raka.
Kakšni so znaki in simptomi pljučnega raka? Simptomi pljučnega raka so odvisni od lokacije raka in velikosti pljučne lezije. Poleg tega se včasih pljučni rak razvije asimptomatsko. Na sliki je pljučni rak videti kot kovanec, zataknjen v pljuča. Ko rakavo tkivo raste, se pri bolnikih pojavijo težave z dihanjem, bolečine v prsih in krvav kašelj. Če rakave celice vdrejo v živce, lahko povzroči bolečino v rami, ki seva v roko. Hripavost se pojavi, ko so prizadete glasilke. Poškodba požiralnika lahko povzroči težave pri požiranju. Širjenje kostnih metastaz povzroča v njih neznosno bolečino. Pridobivanje metastaz v možganih običajno povzroči zmanjšanje vida, glavobole, izgubo občutljivosti v določenih delih telesa. Drugi znak raka je proizvodnja hormonom podobnih snovi s tumorskimi celicami, ki povečajo raven kalcija v telesu. Poleg zgoraj naštetih simptomov pri pljučnem raku, pa tudi pri drugih vrstah raka, bolnik shujša, se počuti šibkega in nenehno utrujenega. Dokaj pogosta sta tudi depresija in nihanje razpoloženja. Simptomi pljučnega raka so odvisni od lokacije raka in velikosti pljučne lezije. Poleg tega se včasih pljučni rak razvije asimptomatsko. Na sliki je pljučni rak videti kot kovanec, zataknjen v pljuča. Ko rakavo tkivo raste, se pri bolnikih pojavijo težave z dihanjem, bolečine v prsih in krvav kašelj. Če rakave celice vdrejo v živce, lahko povzroči bolečino v rami, ki seva v roko. Hripavost se pojavi, ko so prizadete glasilke. Poškodba požiralnika lahko povzroči težave pri požiranju. Širjenje kostnih metastaz povzroča v njih neznosno bolečino. Pridobivanje metastaz v možganih običajno povzroči zmanjšanje vida, glavobole, izgubo občutljivosti v določenih delih telesa. Drugi znak raka je proizvodnja hormonom podobnih snovi s tumorskimi celicami, ki povečajo raven kalcija v telesu. Poleg zgoraj naštetih simptomov pri pljučnem raku, pa tudi pri drugih vrstah raka, bolnik shujša, se počuti šibkega in nenehno utrujenega. Dokaj pogosta sta tudi depresija in nihanje razpoloženja.
Kako se diagnosticira pljučni rak? Rentgen prsnega koša. To je prva stvar, ki jo je treba storiti ob sumu na pljučni rak. V tem primeru slikajo ne le od spredaj, ampak tudi od strani. Rentgenski žarki lahko pomagajo natančno določiti problematična področja v pljučih, vendar ne morejo natančno pokazati raka ali česar koli drugega. Rentgensko slikanje prsnega koša je dokaj varen postopek, saj je bolnik izpostavljen majhnemu deležu sevanja. Rentgen prsnega koša. To je prva stvar, ki jo je treba storiti ob sumu na pljučni rak. V tem primeru slikajo ne le od spredaj, ampak tudi od strani. Rentgenski žarki lahko pomagajo natančno določiti problematična področja v pljučih, vendar ne morejo natančno pokazati raka ali česar koli drugega. Rentgensko slikanje prsnega koša je dokaj varen postopek, saj je bolnik izpostavljen majhnemu deležu sevanja.
Računalniška tomografija S pomočjo računalniške tomografije se posnamejo slike ne le prsnega koša, temveč tudi trebuha in možganov. Vse to se naredi, da se ugotovi, ali obstajajo metastaze v drugih organih. CT skener je bolj občutljiv na vozličke v pljučih. Včasih se za natančnejše odkrivanje problematičnih področij v pacientovo kri injicira kontrastna sredstva. Sam računalniški pregled običajno poteka brez stranskih učinkov, vendar vbrizgavanje kontrastnega sredstva včasih povzroči srbenje, izpuščaje in koprivnico. Tako kot rentgen prsnega koša tudi računalniška tomografija odkrije le težave na mestu, ne pove pa natančno, ali gre za raka ali kaj drugega. Za potrditev diagnoze raka so potrebni dodatni testi. S pomočjo računalniške tomografije se posnamejo slike ne le prsnega koša, temveč tudi trebuha in možganov. Vse to se naredi, da se ugotovi, ali obstajajo metastaze v drugih organih. CT skener je bolj občutljiv na vozličke v pljučih. Včasih se za natančnejše odkrivanje problematičnih področij v pacientovo kri injicira kontrastna sredstva. Sam računalniški pregled običajno poteka brez stranskih učinkov, vendar vbrizgavanje kontrastnega sredstva včasih povzroči srbenje, izpuščaje in koprivnico. Tako kot rentgen prsnega koša tudi računalniška tomografija odkrije le težave na mestu, ne pove pa natančno, ali gre za raka ali kaj drugega. Za potrditev diagnoze raka so potrebni dodatni testi.
Slikanje z magnetno resonanco. Ta vrsta študije se uporablja, kadar so potrebni natančnejši podatki o lokaciji raka. S to metodo je mogoče pridobiti slike zelo visoke kakovosti, kar vam omogoča, da določite najmanjše spremembe v tkivih. Slikanje z magnetno resonanco uporablja magnetizem in radijske valove, zato nima stranskih učinkov. Slikanje z magnetno resonanco se ne uporablja, če ima oseba srčni spodbujevalnik, kovinske vsadke, umetne srčne zaklopke in druge vstavljene strukture, saj obstaja nevarnost premika pod vplivom magnetizma. Ta vrsta študije se uporablja, kadar so potrebni natančnejši podatki o lokaciji raka. S to metodo je mogoče pridobiti slike zelo visoke kakovosti, kar vam omogoča, da določite najmanjše spremembe v tkivih. Slikanje z magnetno resonanco uporablja magnetizem in radijske valove, zato nima stranskih učinkov. Slikanje z magnetno resonanco se ne uporablja, če ima oseba srčni spodbujevalnik, kovinske vsadke, umetne srčne zaklopke in druge vstavljene strukture, saj obstaja nevarnost premika pod vplivom magnetizma.
Citološka preiskava sputuma Diagnozo pljučnega raka je treba vedno potrditi s citološkim pregledom. Sputum se pregleda pod mikroskopom. Ta metoda je najvarnejša, najpreprostejša in najcenejša, vendar je natančnost te metode omejena, saj rakave celice niso vedno prisotne v sputumu. Poleg tega se lahko nekatere celice včasih spremenijo kot odziv na vnetje ali poškodbo, zaradi česar so videti kot rakave celice. Diagnozo pljučnega raka je treba vedno potrditi s citološko preiskavo. Sputum se pregleda pod mikroskopom. Ta metoda je najvarnejša, najpreprostejša in najcenejša, vendar je natančnost te metode omejena, saj rakave celice niso vedno prisotne v sputumu. Poleg tega se lahko nekatere celice včasih spremenijo kot odziv na vnetje ali poškodbo, zaradi česar so videti kot rakave celice. Priprava sputuma
Bronhoskopija Bistvo metode je voda v dihalnih poteh tanke sonde iz optičnih vlaken. Sonda se vstavi skozi nos ali usta. Metoda vam omogoča, da vzamete tkivo za pregled za prisotnost rakavih celic. Bronhoskopija daje dobre rezultate, če tumor najdemo v osrednjih predelih pljuč. Postopek je zelo boleč in se izvaja pod anestezijo. Bronhoskopija velja za relativno varno raziskovalno metodo. Po bronhoskopiji se izkašljevanje krvi običajno opazi 1-2 dni. Resnejši zapleti, kot so močne krvavitve, srčne aritmije in nizke ravni kisika, so redki. Po posegu so možni tudi stranski učinki, ki jih povzroča uporaba anestezije. Bistvo metode je voda v dihalnih poteh tanke sonde iz optičnih vlaken. Sonda se vstavi skozi nos ali usta. Metoda vam omogoča, da vzamete tkivo za pregled za prisotnost rakavih celic. Bronhoskopija daje dobre rezultate, če tumor najdemo v osrednjih predelih pljuč. Postopek je zelo boleč in se izvaja pod anestezijo. Bronhoskopija velja za relativno varno raziskovalno metodo. Po bronhoskopiji se izkašljevanje krvi običajno opazi 1-2 dni. Resnejši zapleti, kot so močne krvavitve, srčne aritmije in nizke ravni kisika, so redki. Po posegu so možni tudi stranski učinki, ki jih povzroča uporaba anestezije.
Biopsija Ta metoda se uporablja, kadar z bronhoskopijo ni mogoče priti do prizadetega območja pljuč. Postopek se izvaja pod nadzorom CT skenerja ali ultrazvoka. Postopek daje dobre rezultate, ko je prizadeto območje na zgornjih plasteh pljuč. Bistvo metode je zalivanje igle skozi prsni koš in sesanje jetrnega tkiva, ki ju dodatno pregledamo pod mikroskopom. Biopsija se izvaja pod lokalno anestezijo. Biopsija vam omogoča dokaj natančno določitev pljučnega raka, vendar le, če je bilo mogoče natančno odvzeti celice s prizadetega območja. Ta metoda se uporablja, ko s pomočjo bronhoskopije ni mogoče doseči prizadetega območja pljuč. Postopek se izvaja pod nadzorom CT skenerja ali ultrazvoka. Postopek daje dobre rezultate, ko je prizadeto območje na zgornjih plasteh pljuč. Bistvo metode je zalivanje igle skozi prsni koš in sesanje jetrnega tkiva, ki ju dodatno pregledamo pod mikroskopom. Biopsija se izvaja pod lokalno anestezijo. Biopsija vam omogoča dokaj natančno določitev pljučnega raka, vendar le, če je bilo mogoče natančno odvzeti celice s prizadetega območja.
Kirurško odstranjevanje tkiva Kirurško odstranjevanje tkiva Plevrocentoza (punkcijska biopsija) Bistvo metode je odvzem tekočine iz plevralne votline za analizo. Včasih se tam kopičijo rakave celice. Ta metoda se izvaja tudi z iglo in pod lokalno anestezijo. Če nobene od zgornjih metod ni mogoče uporabiti, se v tem primeru zatečejo k kirurškemu posegu. Obstajata dve vrsti operacij: mediastinoskopija in torakoskopija. Za mediastinoskopijo se uporablja ogledalo z vgrajeno LED. S to metodo se vzame biopsija bezgavk in pregledajo organi in tkiva. S torakoskopijo se prsni koš odpre in vzamejo tkiva za pregled.
Krvni testi. Rutinske krvne preiskave same po sebi ne morejo diagnosticirati raka, lahko pa odkrijejo biokemične ali presnovne nepravilnosti v telesu, ki spremljajo raka. Na primer, povečana raven kalcija, encimov alkalne fosfataze. Rutinske krvne preiskave same po sebi ne morejo diagnosticirati raka, lahko pa odkrijejo biokemične ali presnovne nepravilnosti v telesu, ki spremljajo raka. Na primer, povečana raven kalcija, encimov alkalne fosfataze.
Katere so faze pljučnega raka? Faze raka: Faze raka: stopnja 1. Rak prizadene en segment pljuč. Velikost prizadetega območja ni večja od 3 cm 1. stopnja. Rak prizadene en segment pljuč. Velikost prizadetega območja ni večja od 3 cm 2. stopnja. Širjenje raka je omejeno na steno prsnega koša. Velikost prizadetega območja ni večja od 6 cm 2. stopnja. Širjenje raka je omejeno na steno prsnega koša. Velikost prizadetega območja ni večja od 6 cm 3. stopnja. Velikost prizadetega območja je več kot 6 cm Širjenje raka je omejeno na prsni koš. Obstaja obsežna prizadetost bezgavk. 3. faza. Velikost prizadetega območja je več kot 6 cm Širjenje raka je omejeno na prsni koš. Obstaja obsežna prizadetost bezgavk. 4. faza. Metastaze so se razširile na druge organe. 4. faza. Metastaze so se razširile na druge organe. Tudi drobnocelični karcinom se včasih razdeli le na dve stopnji. Tudi drobnocelični karcinom se včasih razdeli le na dve stopnji. Lokaliziran tumorski proces. Širjenje raka je omejeno na steno prsnega koša. Lokaliziran tumorski proces. Širjenje raka je omejeno na steno prsnega koša. Pogosta oblika tumorskega procesa. Metastaze so se razširile na druge organe. Pogosta oblika tumorskega procesa. Metastaze so se razširile na druge organe.
Kako se zdravi pljučni rak? Zdravljenje pljučnega raka lahko vključuje kirurško odstranitev raka, kemoterapijo in obsevanje. Običajno so vsa tri zdravljenja kombinirana. Odločitev, katero zdravljenje uporabiti, je odvisna od lokacije in velikosti raka, pa tudi od splošnega stanja bolnika. Zdravljenje pljučnega raka lahko vključuje kirurško odstranitev raka, kemoterapijo in obsevanje. Običajno so vsa tri zdravljenja kombinirana. Odločitev, katero zdravljenje uporabiti, je odvisna od lokacije in velikosti raka, pa tudi od splošnega stanja bolnika. Tako kot pri zdravljenju drugih vrst raka je tudi zdravljenje usmerjeno bodisi v popolno odstranitev rakavih predelov ali v primerih, ko to ni mogoče, v lajšanje bolečin in trpljenja. Tako kot pri zdravljenju drugih vrst raka je tudi zdravljenje usmerjeno bodisi v popolno odstranitev rakavih predelov ali v primerih, ko to ni mogoče, v lajšanje bolečin in trpljenja.
Operacija. Kirurgija se večinoma uporablja le v prvi ali drugi fazi raka. Kirurški poseg je sprejemljiv v približno 10-35% primerov. Žal kirurški poseg ne daje vedno pozitivnega rezultata, zelo pogosto so rakave celice že vstopile v druge organe. Po operaciji približno 25-45% ljudi živi več kot 5 let. Operacija ni mogoča, če je prizadeto tkivo blizu sapnika ali če ima bolnik resno srčno bolezen. Pri drobnoceličnem raku je operacija zelo redko predpisana, saj je v izjemno redkih primerih takšen rak lokaliziran le v pljučih. Kirurgija se večinoma uporablja le v prvi ali drugi fazi raka. Kirurški poseg je sprejemljiv v približno 10-35% primerov. Žal kirurški poseg ne daje vedno pozitivnega rezultata, zelo pogosto so rakave celice že vstopile v druge organe. Po operaciji približno 25-45% ljudi živi več kot 5 let. Operacija ni mogoča, če je prizadeto tkivo blizu sapnika ali če ima bolnik resno srčno bolezen. Pri drobnoceličnem raku je operacija zelo redko predpisana, saj je v izjemno redkih primerih takšen rak lokaliziran le v pljučih. Vrsta operacije je odvisna od velikosti in lokacije tumorja. To lahko odstrani del pljučnega režnja, en pljučni reženj ali celo pljuča. Skupaj z odstranitvijo pljučnega tkiva se odstranijo prizadete bezgavke. Vrsta operacije je odvisna od velikosti in lokacije tumorja. To lahko odstrani del pljučnega režnja, en pljučni reženj ali celo pljuča. Skupaj z odstranitvijo pljučnega tkiva se odstranijo prizadete bezgavke. Po operaciji pljuč bolniki potrebujejo nego več tednov ali mesecev. Ljudje, ki so imeli operacijo, imajo običajno težave z dihanjem, težko sapo, bolečino in šibkost. Poleg tega so po operaciji možni zapleti zaradi krvavitve. Po operaciji pljuč bolniki potrebujejo nego več tednov ali mesecev. Ljudje, ki so imeli operacijo, imajo običajno težave z dihanjem, težko sapo, bolečino in šibkost. Poleg tega so po operaciji možni zapleti zaradi krvavitve.
Radiacijska terapija Bistvo te metode je uporaba sevanja za uničenje rakavih celic. Radioterapija se uporablja, ko oseba zavrne operacijo, če se je tumor razširil na bezgavke ali če operacija ni mogoča. Radioterapija običajno le zmanjša tumor ali omeji njegovo rast, vendar v 10-15% primerov vodi do dolgotrajne remisije. Ljudje, ki imajo pljučne bolezni razen raka, običajno ne prejemajo radioterapije, ker lahko sevanje zmanjša delovanje pljuč. Radiacijska terapija nima tveganja večjega kirurškega posega, ima pa lahko neprijetne stranske učinke, vključno z utrujenostjo, pomanjkanjem energije, zmanjšanim številom belih krvnih celic (oseba je bolj dovzetna za okužbe) in nizkim številom trombocitov v krvi (koagulacijo krvi). oslabljen). Bistvo te metode je uporaba sevanja za uničenje rakavih celic. Radioterapija se uporablja, ko oseba zavrne operacijo, če se je tumor razširil na bezgavke ali če operacija ni mogoča. Radioterapija običajno le zmanjša tumor ali omeji njegovo rast, vendar v 10-15% primerov vodi do dolgotrajne remisije. Ljudje, ki imajo pljučne bolezni razen raka, običajno ne prejemajo radioterapije, ker lahko sevanje zmanjša delovanje pljuč. Radiacijska terapija nima tveganja večjega kirurškega posega, ima pa lahko neprijetne stranske učinke, vključno z utrujenostjo, pomanjkanjem energije, zmanjšanim številom belih krvnih celic (oseba je bolj dovzetna za okužbe) in nizkim številom trombocitov v krvi (koagulacijo krvi). oslabljen). Poleg tega se lahko pojavijo težave s prebavnimi organi, ki so bili izpostavljeni sevanju. Poleg tega se lahko pojavijo težave s prebavnimi organi, ki so bili izpostavljeni sevanju.
Kemoterapija. Ta metoda, kot tudi radioterapija, je uporabna za vse vrste raka. Kemoterapija se nanaša na zdravljenje, ki ustavi rast rakavih celic, jih ubije in prepreči njihovo delitev. Ta metoda, kot tudi radioterapija, je uporabna za vse vrste raka. Kemoterapija se nanaša na zdravljenje, ki ustavi rast rakavih celic, jih ubije in prepreči njihovo delitev. Kemoterapija je glavno zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka, saj pokriva vse organe. Brez kemoterapije le polovica ljudi z drobnoceličnim rakom živi več kot 4 mesece. Kemoterapija je glavno zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka, saj pokriva vse organe. Brez kemoterapije le polovica ljudi z drobnoceličnim rakom živi več kot 4 mesece. Kemoterapija se običajno izvaja ambulantno. Kemoterapija se izvaja v ciklih po več tednov ali mesecev z odmori med cikli. Na žalost zdravila, ki se uporabljajo pri kemoterapiji, ponavadi motijo proces delitve celic v telesu, kar vodi do neprijetnih stranskih učinkov (povečana dovzetnost za okužbe, krvavitve itd.). Drugi neželeni učinki vključujejo utrujenost, hujšanje, izpadanje las, slabost, bruhanje, drisko in razjede v ustih. Neželeni učinki običajno izginejo po koncu zdravljenja. Kemoterapija se običajno izvaja ambulantno. Kemoterapija se izvaja v ciklih po več tednov ali mesecev z odmori med cikli. Na žalost zdravila, ki se uporabljajo pri kemoterapiji, ponavadi motijo proces delitve celic v telesu, kar vodi do neprijetnih stranskih učinkov (povečana dovzetnost za okužbe, krvavitve itd.). Drugi neželeni učinki vključujejo utrujenost, hujšanje, izpadanje las, slabost, bruhanje, drisko in razjede v ustih. Neželeni učinki običajno izginejo po koncu zdravljenja.
Kateri so vzroki za pljučni rak? Cigarete. Kajenje je glavni vzrok pljučnega raka. Ljudje, ki kadijo, imajo 25-krat večjo verjetnost za razvoj pljučnega raka kot nekadilci. Ljudje, ki kadijo 1 ali več zavojčkov cigaret na dan več kot 30 let, imajo še posebej verjetnost za razvoj pljučnega raka. Tobačni dim vsebuje več kot 4 tisoč kemičnih sestavin, od katerih so mnoge rakotvorne. Kajenje cigar je tudi vzrok za pljučni rak. Pri ljudeh, ki so prenehali kaditi, se tveganje za nastanek raka zmanjša, saj se celice, poškodovane s kajenjem, sčasoma nadomestijo z zdravimi celicami. Vendar je obnova pljučnih celic precej dolg proces. Običajno se njihovo popolno okrevanje pri nekdanjih kadilcih zgodi v 15 letih. Cigarete. Kajenje je glavni vzrok pljučnega raka. Ljudje, ki kadijo, imajo 25-krat večjo verjetnost za razvoj pljučnega raka kot nekadilci. Ljudje, ki kadijo 1 ali več zavojčkov cigaret na dan več kot 30 let, imajo še posebej verjetnost za razvoj pljučnega raka. Tobačni dim vsebuje več kot 4 tisoč kemičnih sestavin, od katerih so mnoge rakotvorne. Kajenje cigar je tudi vzrok za pljučni rak. Pri ljudeh, ki so prenehali kaditi, se tveganje za nastanek raka zmanjša, saj se celice, poškodovane s kajenjem, sčasoma nadomestijo z zdravimi celicami. Vendar je obnova pljučnih celic precej dolg proces. Običajno se njihovo popolno okrevanje pri nekdanjih kadilcih zgodi v 15 letih.
Pasivno kajenje. Študije kažejo, da imajo ljudje, ki sami ne kadijo, ampak živijo ali delajo z ljudmi, ki kadijo, 24 % večjo verjetnost za razvoj pljučnega raka. Študije kažejo, da imajo ljudje, ki sami ne kadijo, ampak živijo ali delajo z ljudmi, ki kadijo, 24 % večjo verjetnost za razvoj pljučnega raka.
Onesnaževanje zraka. Onesnaženost zraka z izpušnimi plini iz industrijskih obratov povečuje tveganje za nastanek pljučnega raka. Zaradi tega se pojavi približno 1 % vseh rakov. Strokovnjaki menijo, da dolgotrajna izpostavljenost onesnaženemu zraku predstavlja podobno tveganje kot pasivno kajenje. Onesnaženost zraka z izpušnimi plini iz industrijskih obratov povečuje tveganje za nastanek pljučnega raka. Zaradi tega se pojavi približno 1 % vseh rakov. Strokovnjaki menijo, da dolgotrajna izpostavljenost onesnaženemu zraku predstavlja podobno tveganje kot pasivno kajenje.
Med razloge so tudi: azbestna vlakna. Azbestna vlakna se skozi vse življenje ne odstranijo iz pljučnega tkiva. V preteklosti je bil azbest široko uporabljen kot izolacijski material. Danes je njegova uporaba v mnogih državah omejena in prepovedana. Tveganje za razvoj pljučnega raka zaradi azbestnih vlaken je še posebej veliko pri ljudeh, ki kadijo; več kot polovica teh ljudi zboli za pljučnim rakom. Azbestna vlakna. Azbestna vlakna se skozi vse življenje ne odstranijo iz pljučnega tkiva. V preteklosti je bil azbest široko uporabljen kot izolacijski material. Danes je njegova uporaba v mnogih državah omejena in prepovedana. Tveganje za razvoj pljučnega raka zaradi azbestnih vlaken je še posebej veliko pri ljudeh, ki kadijo; več kot polovica teh ljudi zboli za pljučnim rakom. Plin radon. Radon je kemično inerten plin, ki je naravni produkt razpada urana. Približno 12 % vseh smrti zaradi pljučnega raka je povezanih s tem plinom. Plin radon zlahka prehaja skozi tla in vstopa v stanovanjske zgradbe skozi razpoke v temelju, cevi, odtoke in druge odprtine. Po mnenju nekaterih strokovnjakov v približno vsakih 15 stanovanjskih stavbah raven radona presega najvišje dovoljene standarde. Radon je neviden plin, vendar ga je mogoče zaznati s preprostimi instrumenti. Plin radon. Radon je kemično inerten plin, ki je naravni produkt razpada urana. Približno 12 % vseh smrti zaradi pljučnega raka je povezanih s tem plinom. Plin radon zlahka prehaja skozi tla in vstopa v stanovanjske zgradbe skozi razpoke v temelju, cevi, odtoke in druge odprtine. Po mnenju nekaterih strokovnjakov v približno vsakih 15 stanovanjskih stavbah raven radona presega najvišje dovoljene standarde. Radon je neviden plin, vendar ga je mogoče zaznati s preprostimi instrumenti. Dedna predispozicija. Eden od vzrokov za nastanek pljučnega raka je tudi dedna nagnjenost. Ljudje, katerih starši ali starševski sorodniki so umrli zaradi pljučnega raka, imajo veliko možnost, da zbolijo. Dedna predispozicija. Eden od vzrokov za nastanek pljučnega raka je tudi dedna nagnjenost. Ljudje, katerih starši ali starševski sorodniki so umrli zaradi pljučnega raka, imajo veliko možnost, da zbolijo. Bolezni pljuč. Vsaka pljučna bolezen (pljučnica, pljučna tuberkuloza itd.) poveča verjetnost pljučnega raka. Čim hujša je bolezen, večje je tveganje za nastanek pljučnega raka. Bolezni pljuč. Vsaka pljučna bolezen (pljučnica, pljučna tuberkuloza itd.) poveča verjetnost pljučnega raka. Čim hujša je bolezen, večje je tveganje za nastanek pljučnega raka.
"Izvor vrst" - Dve obliki - metodična in nezavedna. Zakone enotnosti vrste in pogojev obstoja pokriva teorija naravne selekcije. Medsebojno razmerje organizmov; morfologija; embriologija; vestigialnih organov. Izvor vrst ... O nepopolnosti geološkega zapisa. Instinkt. O denudaciji granitnih površin.
"Trees Shrubs Grasses" - Trees Shrubs Grasses. Kako se drevesa razlikujejo od drugih rastlin? Kako rastline vplivajo na zdravje ljudi? Drevesa so: listavci in iglavci. Kako se grmičevje razlikuje od dreves in trav? Rastline živijo povsod: na travnikih, gozdovih, stepah, gorah, morjih in oceanih. Raziskovalni načrt: Raznolikost rastlin.
"Oblike aseksualnega razmnoževanja" - Konjugacija Partenogeneza Heterogamija Oogamija Izogamija. Spolni proces poteka glede na vrsto izogamije. 1. Oddelek. Razmnoževanje s celično delitvijo je značilno za enocelične organizme. Ko se gamete združijo, nastane zigota s štirimi bičami. Razred Ciliated ciliates. Konjugacija in spolno razmnoževanje ciliatov copat poteka v neugodnih razmerah.
"Populacijska dinamika" - Populacijska dinamika. Metode za uravnavanje števila populacij. Primeri populacij. Nihanja v številu posameznikov. Rast prebivalstva. Ponovimo prej preučeno snov. Populacijska dinamika kot biološki pojav. Biologija in informatika. Znesek letnega ulova. Poznavanje populacijske dinamike. Informacijski modeli razvoja prebivalstva.
"Ptičja lekcija" - Ptice imajo, tako kot plazilci, en jajčnik. Vodilni drhlja. Ritualno vedenje. Sraka Snegulj Lastovka Vrana Kavka Slavec Vrabec Grozd. Odlaganje jajc. Najdi ujemanje. Žerjavi - paritveni plesi. Zunaj je ptičje jajce zaščiteno z usnjeno lupino. Parjenje ptic. Označite znake visoke organiziranosti in podobnosti s plazilci.
"Rastlinarstvo" - Obstajajo tudi pridelovalci žitaric, pridelovalci zelenjave, pridelovalci bombaža. Svet. Kaj je kmetijstvo. Gojenje rastlin. Vzemite katero koli gojeno rastlino in jo opišite. Na primer, da bi bil na naši mizi vedno kruh, rejci gojijo žitne pridelke, pšenico, rž in druge.
Epidemiologija pljučnega raka (Ukrajina, 2010) Incidenca - 36 na 100 tisoč (moški - 63,5; ženske - 12,5) Število registriranih primerov - Smrtnost - 28,4 na 100 tisoč (moški - 51,7 ; ženske -8,5) Umrljivost skozi vse leto - 64 % Pokritost s posebnim zdravljenjem - 42 % Morfološko preverjeno - 58 % Odkrito med zdravniškimi pregledi - 22,8 %
Etiologija pljučnega raka Kajenje (aktivno in pasivno). Aerosol tobačnega dima vsebuje več kot 3800 kemičnih spojin, od tega je več kot 40 rakotvornih: nikotin, benzantracen, nitrozamini, radioaktivni elementi (stroncij, polonij, titan, svinec, kalij); Strokovni dejavniki (metalurgija, rudarstvo, plin, tekstilna, usnjarska, kartonska industrija). Azbest, soli arzena, kroma, niklja, kobalta, benzpirena, rudarskega plina, žage za premog itd .; Onesnaževanje zraka s kemičnimi in radioaktivnimi rakotvornimi snovmi; Endogeni dejavniki - kronične pljučne bolezni, starost nad 45 let
Dejavniki tveganja za pljučni rak Kadilci nad 45 let; Bolniki s kroničnimi boleznimi bronho-pljučnega sistema; Osebe v stiku z azbestom, solmi barvnih in težkih kovin, viri radioaktivnega sevanja; Osebe z dednostjo v anamnezi
Predrakave bolezni (pogostnost malignosti%) kronični ponavljajoči se bronhitis kronični abscesi bronhiektazije kavernozne ciste lokalizirana pljučna fibroza kronična intersticijska pljučnica
3 cm ali tumor, ki prehaja v glavni bronh na dirki "naslov =" (! LANG: Razvrstitev pljučnega raka po stopnjah TNMT 0 - tumor ni odkrit T je - predinvazivni rak (rak in situ) T 1 - tumor do 3 cm v največji dimenziji T 2 - tumor > 3 cm velik ali tumor, ki prehaja v glavni bronh na dirkah" class="link_thumb"> 9 !} Razvrstitev pljučnega raka po stopnjah TNMT 0 - tumor ni odkrit T je - predinvazivni rak (rak in situ) T 1 - tumor do 3 cm velik v največji dimenziji T 2 - tumor > 3 cm v velikost ali tumor, ki prehaja v glavni bronhus na razdalji 2 cm ali več od karine, ali prisotnost atelektaze T 3 - tumor katere koli velikosti z infiltracijo prsne stene, diafragme, perikarda, pleure, glavnega bronha na razdalji manj kot 2 cm od karine ali popolna pljučna atelektaza T 4 - tumor katere koli velikosti z infiltracijo mediastinuma ali velikih velikih žil, ali sapnika, ali požiralnika, ali karine, ali eksudativni plevritis N 0 - ne metastaze v regionalnih bezgavkah N 1 - metastaze v peribronhialnih in / ali bezgavkah pljučnega korena na prizadeti strani N 2 - metastaze v bifurkacijskih bezgavkah ali bezgavkah mediastinuma na strani lezije N 3 - metastaze v bezgavke mediastinuma ali korenine pljuč na nasprotni strani ali v supraklavikularnih bezgavkah M 0 - n ni oddaljenih metastaz М 1 - obstajajo oddaljene metastaze 3 cm ali tumor, ki prehaja v glavni bronhus na rasi "> 3 cm ali tumor, ki prehaja v glavni bronh na razdalji 2 cm ali več od karine, ali prisotnost atelektaze T 3 - tumor katere koli velikosti z infiltracijo prsne stene, diafragme, perikarda, pleure, glavnega bronhusa na razdalji manj kot 2 cm od karine ali popolne pljučne atelektaze T 4 - tumor katere koli velikosti z infiltracijo mediastinuma ali velikega velikega žile, ali sapnik, ali požiralnik, ali karina, ali eksudativni plevritis N 0 - ni metastaz v regionalnih bezgavkah N 1 - metastaze v peribronhialnih in / ali bezgavkah pljučne korenine na strani lezija N 2 - metastaze v bifurkiranih bezgavkah ali bezgavkah mediastinuma na strani lezije N 3 - metastaze v bezgavkah mediastinuma ali korenu pljuč na nasprotni strani ali v supraklavikularnih bezgavkah M 0 - ni oddaljenih metastaz М 1 - obstajajo oddaljene metastaze "> 3 cm ali tumor, ki na dirki preide v glavni bronh" naslov = "(! LANG: Kla sifikacija pljučnega raka po stopnjah TNMT 0 - tumor ni odkrit T je - preinvazivni rak (rak in situ) T 1 - tumor do 3 cm velik v največji dimenziji T 2 - tumor > 3 cm oz. tumor, ki na rasah prehaja v glavni bronhus"> title="Razvrstitev pljučnega raka po stopnjah TNMT 0 - tumor ni odkrit T je - predinvazivni rak (rak in situ) T 1 - tumor do 3 cm velik v največji dimenziji T 2 - tumor > 3 cm v velikost ali tumor, ki na rasah preide v glavni bronhus"> !}
Klinične in radiološke oblike RL 1. Centralna (endobronhialna, peribronhialna, mešana) 2. Periferna (sferična, pljučnici podoben, Pencost rak) 3. Atipične oblike (mediastinalni, miliarni, cerebralni, jetrni, kostni, Pencost rak)
Metode za diagnosticiranje pljučnega raka Pritožbe in anamneza pacienta Fizikalni pregled (zunanji pregled, palpacija, tolkala, avskultacija) Radiacijska diagnostika (RTG, CT, MRI, PET) Endoskopska diagnostika (bronhoskopija, mediastinoskopija, torakoskopija) Biopsija in morfološka diagnostika
Endoskopski sindromi RL Sindrom neposrednih anatomskih sprememb - plus tkivo - destrukcija sluznice - stožčasto zoženje lumena - zožitev bronhusa na omejenem območju Sindrom posrednih anatomskih sprememb - infiltracija brez destrukcije sluznice - mehak vzorec bronhialnih obročev - premik sten ali ustja bronhusa - togost stene med palpacijo instrumenta - izbočenje stene - odsotnost pasivnega pomika bronhusa Sindrom funkcionalnih sprememb - nepremičnost bronhialne stene med dihanjem - odsotnost prenosa pulzacije iz srca in velike žile - prisotnost hemoragičnega izcedka iz bronhusa
Zdravljenje pljučnega raka Drobnocelični kirurško zdravljenje ni predmet; NEMČNE CELICE, občutljive na kemo, Glavna metoda zdravljenja je kirurška; Kemoterapija in radioterapija se uporabljata v povezavi s kirurškim posegom ali v neoperabilnih primerih
Preprečevanje pljučnega raka;Nadzor kajenja; Zaščita delavcev v nevarnih panogah pred vplivom poklicnih dejavnikov; Čiščenje zraka z odpravo škodljivih industrij in proizvodnih procesov (zaprti proizvodni cikli itd.); Vgradnja katalizatorjev na vse avtomobile, prehod na električna vozila
