Centrálna oklúzia a jej znaky (kĺbové, svalové, zubné). Metóda stanovenia centrálnej oklúzie. Rôzne metódy na fixáciu polohy chrupu v centrálnej oklúzii. Sádrovanie modelov do okluzora a artikulátora.
Centrálna oklúzia sú mnohopočetné fisurovo-tuberkulárne kontakty chrupu, pri ktorých sú kĺbové hlavice umiestnené v najtenšej avaskulárnej časti kĺbových platničiek v anterosuperiórnej časti kĺbovej jamky oproti spodine kĺbových hrbolčekov, súčasne sú žuvacie svaly a rovnomerne kontrahované.
Príznaky centrálnej oklúzie:
I. Svalový znak – obojstranná rovnomerná kontrakcia svalov, ktoré zdvíhajú čeľusť.
II. Kĺbové znamienko - kĺbová hlavica sa nachádza na spodnej časti sklonu kĺbového tuberkulu.
III. Zubné znamienko – maximálny počet kontaktných miest.
Príznaky zatínania zubov:
1. Použiteľné na všetky zuby:
Každý zub má dvoch antagonistov, s výnimkou dolných centrálnych rezákov a horných ôsmych zubov;
Chrup hornej a dolnej čeľuste končí v rovnakej vertikálnej rovine;
2. Známky upchatia predných zubov:
Stredná línia tváre sa zhoduje s čiarami prechádzajúcimi cez centrálne rezáky;
Horné predné zuby prekrývajú spodné rovnomenné o 1/3 výšky koruniek;
Incizálny kontakt tuberkulózy;
3. Znaky súvisiace s bočnými zubami:
Medio-distálnym smerom – mediálny bukálny hrbolček prvého horného moláru sa nachádza medzi mesiálnym a distálnym hrbolčekom prvého dolného moláru a distálny bukálny hrbolček sa nachádza v intervale medzi 6. a 7. dolným molárom;
Vo vestibulárno-orálnom smere - horné bočné zuby prekrývajú spodné, palatinálne zuby sú umiestnené v medzituberkulóznej drážke dolných.
Horné zuby prekrývajú rovnomenné spodné zuby po celom obvode zubného oblúka.
Metóda stanovenia centrálnej oklúzie.
Na zhotovenie zubnej protézy je potrebné založiť chrup v centrálnej oklúzii a preniesť zodpovedajúce orientačné body do modelu. Vytvorenie modelov v centrálnej oklúzii sa vykonáva s prihliadnutím na prítomnosť a umiestnenie protiľahlých zubov. Existujú tri typické varianty stavu chrupu v prítomnosti defektov v nich, v ktorých rôzne cesty vytvoriť centrálnu oklúziu.
Prvá možnosť. Zubné rady s veľké množstvo protiľahlé zuby vpravo a vľavo. Centrálna oklúzia je založená na maximálne množstvo kontaktné body medzi chrupom, bez použitia voskových šablón so záhryzovými hrebeňmi.
Druhá možnosť. Vyznačuje sa prítomnosťou troch okluzálnych bodov medzi antagonistickými zubami, avšak počet antagonistických zubov a ich topografia neumožňujú inštaláciu sadrových modelov v polohe centrálnej oklúzie bez použitia voskových základov so záhryzovými hrebeňmi. Pripravený voskový základ s okluzálnym valčekom sa nasadí na čeľusť a pacient je požiadaný o uzavretie chrupu. Týmto spôsobom sa získajú odtlačky zubov antagonistov. Ak medzi prirodzenými zubami nie je žiadny okluzálny kontakt, potom sa voskový hrebeň odreže, aby sa zabezpečil rovnomerný kontakt medzi nimi a okluzálnym hrebeňom v oblastiach chýbajúcich antagonistických zubov. Kontaktné body vytvorené na okluzálnom hrebeni prispievajú k presnému založeniu modelov v centrálnej oklúzii chrupu.
Tretia možnosť. Charakterizované absenciou protiľahlých párov zubov. V tomto prípade je stredový pomer čeľustí nastavený nasledovne. Najprv sa určí výška spodnej časti tváre v stave relatívneho pokoja (výška fyziologického pokoja). Za týmto účelom je protetický pacient požiadaný, aby znížil spodnú čeľusť tak, aby sa svaly tváre úplne uvoľnili a pery sa uzavreli bez napätia. Táto poloha sa zafixuje špachtľou alebo pravítkom a začína sa určovanie centrálnej oklúzie. Do ústnej dutiny sa zavedie voskový základ s okluzálnym valčekom a pacient je požiadaný, aby pomaly uzavrel chrup. Pri zatváraní chrupu pacienti často nesprávne polohujú spodnú čeľusť – posúvajú ju dopredu alebo do strany.
Na upevnenie správnej polohy chrupu v centrálnej oklúzii sa používajú rôzne metódy:
Ak existujú antagonistické zuby, poloha centrálnej oklúzie sa kontroluje uzavretím zubov. Potom sa na okluzálny povrch namontovaného valčeka umiestni prúžok vosku, prilepí sa a potom sa zmäkne horúcim teplom. Bez toho, aby sa vosk nechal vychladnúť, šablóny sa vložia do ústnej dutiny a pacient je požiadaný, aby zavrel zuby. Na zmäknutom povrchu vosku zostávajú odtlačky zubov - slúžia ako vodítko pri kreslení modelov v stredovom pomere.
Ak sa okluzálne povrchy horného a dolného hrebeňa zhryzu uzavrú, potom sa na okluzálnom povrchu horného hrebeňa zhryzu urobia klinovité rezy. Zo spodného valčeka, oproti rezom, sa odstráni tenká vrstva a na ňu sa pripevní nahriaty pás vosku. Potom je pacient požiadaný, aby zavrel čeľuste a zahriaty vosk spodného valca vstupuje do rezov na hornom vo forme klinovitých výstupkov. Valčeky sa vyberú z úst, ochladia sa a nainštalujú na model.
Pre ortopedické účely je dôležité poznať dva rozmery výšky spodnej časti tváre:
Prvá sa meria so zubami uzavretými v centrálnej oklúzii, zatiaľ čo výška spodnej časti tváre sa nazýva morfologická alebo okluzálna;
Druhá je určená v stave funkčného odpočinku žuvacích svalov, keď je spodná čeľusť znížená a medzi zubami sa objaví medzera, to je funkčná výška.
Anatomická a fyziologická metóda na určenie interalveolárnej výšky je nasledovná: pacient robí rôzne pohyby dolnej čeľuste, potom dvíha spodnú čeľusť, až kým sa horná a dolná pera zľahka nedotknú. V tejto polohe ortopéd meria spodnú časť tváre (v stave fyziologického pokoja). Od získanej hodnoty odpočítame 2-3 mm - to je interalveolárna výška s centrálnou oklúziou.
Na správne nastavenie spodnej čeľuste použite nasledujúce techniky:
1) požiadajte pacienta, aby prehltol sliny pri zatváraní čeľustí;
2) požiadajte pacienta, aby sa špičkou jazyka oprel o mäkké podnebie.
Okrem týchto techník musíte položiť dlaň pravej ruky na bradu a pri zatváraní ústnej dutiny zatlačiť čeľusť dozadu, pričom dávajte pozor, aby ste nezafixovali centrálny uzáver. Keď sa chrupy zatvoria, antagonizujúce zuby zanechajú odtlačky na okluzálnom hrebeni, ktoré slúžia ako vodidlo pri zostavovaní modelov.
Potom sa kontroluje výška zhryzu: mala by byť o 2-3 mm menšia ako výška fyziologického pokoja. Po vytvorení centrálnej oklúzie sa modely zasádrujú do okluzora alebo artikulátora.
| | | ďalšia prednáška ==> | |
| | |
Medzi bežné manipulácie, ktoré je potrebné riešiť pri navrhovaní rôznych protéz, patrí určenie centrálnej oklúzie. Bez toho, aby sa to vzalo do úvahy, ani jedna štruktúra nemôže fungovať normálne (od koruniek po kompletné snímateľné zubné protézy).
Centrálny uzáver chrupu (centrálna oklúzia) je charakterizovaný určitým vzťahom čeľustí vo vertikálnom, sagitálnom a transverzálnom smere. Vzťahy vo vertikálnom smere sa zvyčajne nazývajú výška centrálnej oklúzie alebo výška zhryzu, vzťahy v sagitálnom a priečnom smere sa nazývajú horizontálna poloha dolnej čeľuste vo vzťahu k hornej čeľusti.
Pri stanovení centrálnej oklúzie u osôb s čiastočnou stratou zubov sa rozlišujú tri skupiny defektov chrupu. Prvá skupina je charakterizovaná prítomnosťou v ústnej dutine najmenej troch párov kĺbových zubov, umiestnených symetricky v čelných a bočných oblastiach čeľustí. Druhá skupina je charakterizovaná prítomnosťou jedného alebo viacerých párov do seba zapadajúcich zubov umiestnených v jednej alebo dvoch oblastiach čeľuste. V tretej skupine defektov v ústnej dutine nie je jediný pár antagonizujúcich zubov, to znamená, že napriek prítomnosti zubov na oboch čeľustiach nie je na nich fixovaný centrálny uzáver.
V prípade prvej skupiny defektov možno modely čeľustí inštalovať do centrálneho uzáveru (oklúzie) pozdĺž zabrúsených okluzálnych plôch zubov. Pri druhej skupine defektov kĺbové zuby fixujú výšku centrálneho zhryzu a vodorovnú polohu dolnej čeľuste, preto je potrebné tieto zubné vzťahy preniesť na okluzor pomocou záhryzových hrebeňov vyrobených v zubnoprotetickom laboratóriu alebo sadrových blokov. Záležiac na klinické stavyŠablóny so záhryzovými hrebeňmi sa vyrábajú pre jednu alebo obe čeľuste. Šablóny s valčekmi sa vkladajú do ústnej dutiny, orezávajú alebo stavajú, kým sa protiľahlé zuby nezatvoria rovnakým spôsobom ako bez valčekov. Zahriaty pás vosku sa nalepí na okluzálny povrch jedného z valčekov, valček sa vloží do ústnej dutiny a pacient je vyzvaný, aby zavrel zuby do centrálnej oklúzie. Na oklúznych hrebeňoch sa vytvárajú odtlačky zubov, ktoré nemajú antagonistov. Z ústnej dutiny sa vyberú šablóny so záhryzovými hrebeňmi, prenesú sa do modelov a na základe odtlačkov zubov v záhryzových hrebeňoch sa modely čeľustí zložia do centrálnej oklúzie.
Centrálna oklúzia v tejto skupine defektov môže byť tiež fixovaná zavedením sadrového testu so zubami uzavretými v oblastiach čeľustí bez protiľahlých zubov.
Po kryštalizácii sadry je pacient požiadaný, aby otvoril ústa a z úst sa odstránia sadrové bloky, na ktorých sú na jednej strane pripevnené alveolárne oblasti a zuby hornej čeľuste a protiľahlé oblasti dolnej čeľuste sú fixované na druhej strane. Bloky sa narežú, umiestnia na zodpovedajúce miesta modelov čeľustí a následne sa cez ne modely preložia a sadrujú v okluzore.
V tretej skupine defektov sa určenie centrálnej oklúzie znižuje na určenie výšky centrálnej oklúzie a horizontálnej polohy zubov.
Najbežnejšia anatomická a fyziologická metóda na určenie výšky centrálnej oklúzie. Jeho meranie sa vykonáva na základe anatomických znakov tváre (nosoústne ryhy, uzavretie pier, kútiky úst, výška dolnej tretiny tváre), ktoré sa hodnotia po určitom čase. funkčné testy(reč, otváranie a zatváranie úst). Tieto testy sa vykonávajú s cieľom odvrátiť pozornosť pacienta od pohybu dolnej čeľuste dopredu a uviesť ho do stavu relatívneho fyziologického pokoja, keď sú pery uzavreté bez napätia, nosoústne ryhy sú mierne výrazné, kútiky úst nie sú ovisnutá a dolná tretina tváre nie je skrátená.
Vzdialenosť medzi čeľusťami v stave fyziologického pokoja každej čeľuste je o 2-3 mm väčšia ako pri uzavretí zubov v centrálnom uzávere, ktorý je základom anatomickej a fyziologickej metódy, ktorá pozostáva z: medzi dvoma ľubovoľne označenými bodmi na horná a dolná čeľusť (na špičke nosa, v oblasti hornej pery a brady) v momente fyziologického relatívneho odpočinku svalov sú označené body, medzi ktorými sa vzdialenosť meria špachtľou alebo pravítkom . Odčítaním 2,5-3 mm od výslednej vzdialenosti sa získa výška centrálnej oklúzie.
Šablóny so záhryzovými hrebeňmi sa vkladajú do úst a upravujú sa na požadovanú výšku. Ak sú na čeľusti 3-4 zuby umiestnené v rôznych jej častiach, môžete sa obmedziť na jednu šablónu so záhryzovým blokom vyrobeným pre opačnú čeľusť.
Antropometrická metóda určovania výšky zhryzu na základe zákona zlatého rezu (pomocou Heringovho kompasu) má len historický význam, pretože antické tváre sú zriedkavé, najmä v starobe. Preto je potrebné určiť nie podmienenú výšku centrálnej oklúzie, ale tú, ktorú má pacient v čase straty posledného páru antagonizujúcich zubov.
Určuje sa horizontálna poloha zubov alebo neutrálna poloha dolnej čeľuste rôzne metódy. Niektorí pacienti nastavia spodnú čeľusť do správnej polohy bez akéhokoľvek úsilia zo strany lekára. Môžete tiež požiadať pacienta, aby sa špičkou jazyka dotkol zadného okraja hornej šablóny alebo aby prehltol sliny pri zatváraní úst. Na ten istý účel lekár vloží palec a ukazovák ľavej ruky do úst pacienta a pripevní hornú šablónu valčekom na čeľusť. V tomto prípade sa pravá ruka položí na bradu a spodná čeľusť sa privedie k hornej čeľusti, kým sa hrebene pevne neuzavrú. Potom sa valčeky vyberú z úst, spustia sa do studená voda a znovu zavedené do úst. Na vzájomné spojenie záhryzových hrebeňov, t.j. na fixáciu centrálnej oklúzie, použite nahriaty pás vosku pripevnený k jednému z hrebeňov. V miestach, kde chýbajú zuby, sa na tvrdom valci urobia priehlbiny, do ktorých sa pri stlačení čeľustí vtlačí zohriaty vosk, čím sa vytvárajú zámky. Nahriaty pásik vosku je lepšie naniesť nie po celom hrebeni zhryzu, ale v niekoľkých kusoch na miesta, kde budú odtlačky zubov protiľahlej čeľuste alebo budú vyrezané ryhy. Zlepené valčeky sa vyberú z ústnej dutiny, ochladia a oddelia, potom sa položia na modely a skontroluje sa tesnosť šablón k modelom. Šablóny s valčekmi sa opäť vložia do úst, skontroluje sa zhoda priehlbín s výstupkami, ako aj zhoda zubov s ich odtlačkami na voskovom valčeku.
Po fixácii centrálnej oklúzie sa modely zasádrujú do okluzora a na nich sa konštruujú zubné protézy.
Vo štvrtej skupine defektov je okrem špecifikovaných parametrov konštruovaná protetická rovina.
Druhy uhryznutia s odchýlkami v uzávere zubov a spôsobujúce rušenie funkcie sa nazývajú anomálie. Patria sem: meziálny, distálny, hlboký, otvorený a skrížený zhryz.
Centrálna oklúzia sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:
1) spoločné znaky pre všetky zuby:
a) viacnásobný kontakt zubov,
b) prítomnosť dvoch antagonistov v každom zube (rovnakého a susedného);
2) znaky pre predné zuby:
a) incizálny kontakt zadku,
b) zhoda stredových línií medzi stredovými rezákmi hornej a dolnej čeľuste,
c) prekrytie koruniek dolných predných zubov o 1/3 ich dĺžky;
3) znaky pre bočné zuby:
a) predný bukálny hrbolček horného prvého molára sa nachádza v ryhe medzi predným a stredným bukálnym hrbolčekom dolného prvého moláru (I. trieda podľa Engle);
b) bukálne tuberkulózy horných bočných zubov prekrývajú rovnaké tuberkulózy dolných;
c) kontakt tuberkulózy fisúry.
Okrem centrálna oklúzia je predná a bočná. Predná oklúzia nastáva, keď sa čeľusť pohybuje dopredu. Zubné príznaky prednej oklúzie sú:
1) uzavretie predných zubov kĺbu k kĺbu
2) zhoda strednej čiary medzi centrálnymi rezákmi oboch čeľustí
3) nedostatok kontaktu s bočnými zubami.
Zatváranie zubov po posunutí dolnej čeľuste do strany sa nazýva laterálna oklúzia. Sú opísané tri typy kontaktov v tejto oklúzii:
1) laterálny pohyb dolnej čeľuste spôsobuje kontakt iba na očných zuboch pracovnej strany (strana posunu), všetky ostatné zuby sú oddelené. Táto laterálna oklúzia sa nazýva „oklúzia vedená psom“;
2) na pracovnej strane sú kontakty očných zubov a bukálnych hrbolčekov premolárov a molárov. Na vyrovnávacom kontakte (na rozdiel od posunu) nie sú žiadne okluzálne kontakty (“oklúzia skupinového vedenia”);
3) bilaterálne vyvažovacie kontakty: na pracovnej strane je uzáver rovnakých hrotov oboch čeľustí a na vyrovnávacej strane je kontakt protiľahlých hrotov bočných zubov oboch čeľustí.
Pri laterálnej oklúzii sa stredná čiara medzi centrálnymi rezákmi nezhoduje.
Abnormálne typy oklúzie spôsobujú poruchy funkcie ústnej dutiny a vzhľadu pacienta.
Distálny zhryz nazývané porušenie vzťahov medzi chrupom (trieda II podľa Engle). Mesiálna oklúzia je charakterizovaná porušením vzťahu predných, zadných a bočných zubov. Bukálne hrbolčeky dolných premolárov a molárov prekrývajú rovnaké hrbolčeky horných.
Hlboký skus definované ako nadmerné prepady predných zubov s nedostatkom incizálneho kontaktu. Bočné zuby sú blízko seba ako pri ortognátnom zhryze.
Otvorený zhryz sa vyznačuje absenciou uzavretia častí horných a dolných zubov. Keď sú predné zuby oddelené, nazýva sa to predné a bočné zuby sa nazývajú bočný otvorený zhryz.
Krížový zhryz sprevádzané porušením uzáveru bočných zubov. Môže byť jednostranný alebo obojstranný. Ak sú spodné bočné zuby umiestnené v opačnom vzťahu k horným, potom sa takýto zhryz nazýva lícny zhryz. Bukálne hrbolčeky dolných bočných zubov sa môžu uzavrieť v centrálnej oklúzii s rovnomennými palatinálnymi hrbolčekmi v horných zuboch. Tento skrížený zhryz sa nazýva lingválny. Stredové čiary medzi centrálnymi rezákmi pri tomto type anomálie sa nezhodujú.
Oklúzia- ide o súčasné a súčasné uzavretie skupiny zubov alebo chrupu v určitom časovom období s kontrakciou žuvacích svalov a zodpovedajúcim postavením prvkov temporomandibulárneho kĺbu. Oklúzia- zvláštny druh artikulácie.
Existuje päť typov oklúzie:
. centrálny;
Predné;
Bočné vľavo;
Bočné právo;
Každý z nich sa vyznačuje zubnými, svalovými a kĺbovými vlastnosťami.
Fyziologická centrálna oklúzia v ortognátnej oklúzii je charakterizovaná množstvom znakov:
. medzi zubami hornej a dolnej čeľuste je najhustejší kontakt fisúra-tuberkulóza;
Každý horný a dolný zub sa pretína s dvoma antagonistami: horný - s tým istým a za spodným; spodné - s rovnakým názvom a pred horným (s výnimkou horných tretích molárov a stredných dolných rezákov);
Stredové čiary medzi centrálnymi hornými a dolnými rezákmi ležia v rovnakej sagitálnej rovine;
Horné zuby prekrývajú spodné zuby v prednej oblasti nie viac ako 1/3 dĺžky koruny;
Rezná hrana dolných rezákov sa dotýka palatinálnych hrbolčekov horných rezákov;
Prvý horný molár uzatvára dva dolné stoličky a pokrýva 2/3 prvého molára a 1/3 druhého; mediálny bukálny hrbolček horného prvého moláru vstupuje do priečnej interkupálnej štrbiny dolného prvého moláru;
Vo vestibulo-orálnom smere vestibulárne hrbolčeky dolných zubov prekrývajú vestibulárne hrbolčeky horných zubov a ústne hrbolčeky horných zubov sú umiestnené v pozdĺžnej štrbine medzi vestibulárnymi a ústnymi hrbolčekmi dolných zubov;
Svaly, ktoré zdvíhajú čeľusť (žuvací, temporálny, mediálny pterygoid), sa sťahujú súčasne a rovnomerne;
Hlavy dolnej čeľuste sú umiestnené na spodnej časti svahu kĺbového tuberkulu, v hĺbke kĺbovej jamky.
Stanovenie centrálnej oklúzie je jednou z dôležitých etáp protetiky pri čiastočnej strate zubov. Spočíva v zisťovaní vzťahov chrupu v horizontálnom, sagitálnom a transverzálnom smere. Priamo súvisí s centrálna oklúzia má výšku spodnej časti tváre. Pri existujúcich antagonistoch je výška spodnej časti tváre fixovaná prirodzenými zubami. Keď sa stratia, stane sa to nefixované a musí sa to určiť. So stratou pevnej výšky spodnej časti tváre, schopnosť . V tomto prípade môžeme hovoriť o určení centrálneho vzťahu čeľustí.
Pri čiastočnej strate zubov sú možné nasledujúce klinické možnosti na určenie centrálnej oklúzie:
. Antagonistické zuby sú zachované v troch funkčne orientovaných skupinách zubov: v oblasti predných a žuvacích zubov na pravej a ľavej strane. Výška spodnej časti tváre je fixovaná prirodzenými zubami. Centrálna oklúzia
sú založené na maximálnom počte okluzálnych kontaktov bez toho, aby sa museli uchýliť k výrobe voskových okluzálnych hrebeňov. Toto metóda na určenie centrálnej oklúzie
by sa mal použiť, ak sú zahrnuté defekty vyplývajúce zo straty 2 zubov v laterálnej časti alebo 4 zubov v prednej časti.
Antagonistické zuby sú prítomné, ale nachádzajú sa len v dvoch funkčne orientovaných skupinách (predné a bočné časti alebo len bočné časti vpravo alebo vľavo). V tomto prípade porovnajte modely v pozícii centrálna oklúzia možné len pomocou okluzálnych voskových valčekov. Definícia centrálnej oklúzie je prispôsobenie okluzálneho hrebeňa dolnej čeľuste hornej čeľusti a fixácia meziodistálneho vzťahu čeľustí alebo prispôsobenie jedného z okluzálnych hrebeňov zubom opačnej čeľuste pri zachovaní uzavretia antagonistických zubov .
V ústnej dutine sú zuby, ale nie je tam ani jeden pár antagonistických zubov (nepozoruje sa žiadna zubná oklúzia). V tomto prípade hovoríme o centrálny vzťah čeľustí. Pozostáva z niekoľkých etáp:
- vytvorenie protetickej roviny;
Určenie výšky spodnej časti tváre;
Fixácia meziodistálneho vzťahu čeľustí.
Na fixáciu centrálneho vzťahu čeľustí v 2. a 3. prípade je potrebné vyrobiť voskové (najlepšie plastové) základne s okluzálnymi voskovými valčekmi.
Existujú nasledujúce metódy na vytvorenie dolnej čeľuste v polohe centrálnej oklúzie:
. Funkčná metóda- nastavenie spodnej čeľuste do polohy centrálna oklúzia Hlava pacienta je mierne naklonená dozadu. Súčasne sa krčné svaly mierne napínajú, čím bránia pohybu dolnej čeľuste dopredu. Potom sa ukazováky umiestnia na okluzálny povrch dolných zubov alebo voskový valec v oblasti molárov tak, aby sa súčasne dotýkali rohov úst a mierne ich tlačili do strán. Potom je pacient vyzvaný, aby zdvihol špičku jazyka, dotkol sa ho zadných častí tvrdého podnebia a súčasne urobil prehĺtací pohyb. Táto technika takmer vždy eliminuje reflexný pohyb dolnej čeľuste vpred. Keď pacient zavrie ústa a záhryzové hrebene alebo zhryzové plôšky zubov sa začnú spájať, ukazováky, ktoré na nich ležia, sa vysunú tak, aby neprerušili spojenie s kútikmi úst a posunuli ich. od seba. Uzavretie úst pomocou opísaných techník by sa malo opakovať niekoľkokrát, kým nebude jasné, že dochádza k správnemu uzavretiu chrupu.
. Inštrumentálna metóda zahŕňa použitie zariadenia, ktoré zaznamenáva pohyby dolnej čeľuste v horizontálnej rovine. Centrálna oklúzna poloha zodpovedá vrcholu „gotického uhla“ vytvoreného pri zaznamenávaní laterotruzívnych a protruzívnych pohybov dolnej čeľuste. O čiastočná absencia zubov sa táto metóda používa zriedka, iba v ťažké prípady klinickej praxi. V tomto prípade je dolná čeľusť násilne posunutá stlačením ruky lekára na bradu pacienta, aby sa zabezpečilo zarovnanie.
V prípade významnej absencie zubov, a čo je najdôležitejšie - pri absencii párov antagonistov, sa tvorba okluzálneho povrchu uskutočňuje pomocou Larinovho aparátu alebo dvoch špeciálnych pravítok. Okluzálny povrch by mal prebiehať paralelne s líniou zrenice vo frontálnej rovine a paralelne s nosnou líniou v laterálnych oblastiach. Výška roviny okluzálneho voskového valčeka by mala zodpovedať línii uzavretia pery. Po určení výšky spodnej časti tváre sa spodný voskový valček upraví na horný. Hrebene by sa mali tesne uzavrieť v predozadnom a priečnom smere a ich bukálne plochy by mali byť v rovnakej rovine. Pri zatváraní úst sa voskové valčeky súčasne dotýkajú v prednej a bočnej časti a voskové základy tesne priliehajú k povrchu sliznice. Všetky korekcie sa vykonávajú iba na hrebeni čeľuste, kde je najmenšie číslo zuby (pridajte vosk alebo odstráňte prebytočný vosk pomocou nahriatej špachtle).
Existuje niekoľko metód na určenie výšky spodnej časti tváre.
. Anatomické- na základe štúdia konfigurácie tváre.
. Antropometrické- založené na pomerných údajoch jednotlivé časti tváre.
. Anatomická a fyziologická metóda je založená na určení stavu relatívneho fyziologického pokoja dolnej čeľuste, takého postavenia dolnej čeľuste, v ktorom sú žuvacie svaly v stave minimálneho napätia (tónu), pery sa navzájom voľne, bez napätia, kútiky dotýkajú. ústa sú mierne vyvýšené, nasolabiálne a bradové ryhy sú zreteľne výrazné, chrup je otvorený (medziokluzná medzera je v priemere 2-4 mm), hlavy dolnej čeľuste sú umiestnené na báze sklonu kĺbu tuberkulóza. Počas rozhovoru s pacientom sa bodky aplikujú na základňu nosa a vyčnievajúcu časť brady. Na konci rozhovoru, keď je spodná čeľusť v stave fyziologického pokoja, zmerajte vzdialenosť medzi označenými bodmi. Potom sa do úst zavedú voskové bázy s hrbolčekmi, pacient zatvorí ústa, najčastejšie v centrálnej oklúzii, a znova sa zmeria vzdialenosť medzi oboma bodmi. Mala by byť o 2-4 mm menšia ako výška kľudu. Ak je pri zatváraní vzdialenosť väčšia alebo rovná pokojovému stavu, potom sa výška spodnej časti tváre zväčší, prebytočný vosk by sa mal odstrániť zo spodného valčeka. Ak je pri zatváraní dosiahnutá vzdialenosť menšia ako 2-4 mm, potom sa výška spodnej časti tváre zníži a na valček by sa mala pridať vrstva vosku. Niekedy sa ako funkčný doplnok k anatomickej metóde používa konverzačný test. Pacient je požiadaný, aby povedal niekoľko slov - „uspokojivý“ a „teraz“, pričom sleduje stupeň oddelenia valčekov. Normálne je vzdialenosť 2-3 mm. Ak je medzera medzi hrebeňmi väčšia ako 3 mm, výška spodnej časti tváre sa zníži a ak je menšia ako 2 mm, potom je príliš vysoká.
Na upevnenie meziodistálneho vzťahu čeľustí sa na hrúbku voskovej dosky na hornom hrebeni v oblasti uzáveru s hrebeňom spodnej čeľuste vytvoria trojuholníkové zárezy. Na valci, ktorý je v kontakte so zubami antagonistu, sa odstráni 1-2 mm vosku a na žuvací povrch sa umiestni zmäkčená vosková doštička, ktorá sa pripevní k valcu horúcou špachtľou. Pacientovi sa do ústnej dutiny vložia hryzacie valčeky, ktoré zatvoria ústa v polohe centrálnej oklúzie až do stuhnutia vosku.
Ak chýba predná skupina zubov, je potrebné nakresliť nasledujúce pokyny:
. kozmetická stredová línia (stredná línia)- na nastavenie centrálnych rezákov;
. tesák čiara- z krídel nosa sa vedie kolmica k vestibulárnemu povrchu okluzálneho hrebeňa; táto čiara určuje šírku predných zubov do stredu očného zuba;
. línia úsmevu- určiť výšku predných zubov; Keď sa pacient usmieva, mal by byť umiestnený tesne nad líniou krčkov zubov.
Voskové valčeky sa vyberú z úst, ochladia sa, oddelia sa, prebytočný vosk sa odstráni a zloží sa pozdĺž vytvorených drážok a výstupkov.
Po stanovenie centrálnej oklúzie alebo centrálneho vzťahu, modely spojené k sebe musia byť zalepené do artikulátora (okluzora).
Stanovenie centrálnej oklúzie je ďalším klinickým štádiom protetiky s čiastočnými snímateľnými protézami po výrobe pracovných modelov. Spočíva v zisťovaní vzťahov chrupu v horizontálnom, sagitálnom a priečnom smere.
S centrálnou oklúziou priamo súvisí výška uhryznutia a výška dolnej tretiny tváre. Pod výškou zhryzu rozumieme vzdialenosť medzi alveolárnymi výbežkami hornej a dolnej čeľuste v polohe centrálnej oklúzie. Pri existujúcich antagonistoch je výška zhryzu fixovaná prirodzenými zubami. Keď sa stratia, stane sa to neopravené a malo by sa to určiť.
Z hľadiska náročnosti určenia centrálnej oklúzie a výšky zhryzu treba rozlišovať štyri skupiny chrupu. Do prvej skupiny patria chrupky, v ktorých sú antagonisty zachované (pevná výška zhryzu), ale sú umiestnené tak, že je možné vytvárať modely v polohe centrálnej oklúzie bez použitia šablón so záhryzovými hrebeňmi. Táto metóda stanovenia centrálnej oklúzie by sa mala použiť, ak sú zahrnuté defekty, ktoré sú výsledkom straty maximálne 2 bočných alebo 4 predných zubov (obr. 160).
Do druhej skupiny patria chrupky, v ktorých sú antagonisti (pevná výška zhryzu), ale sú umiestnené tak, že bez šablón so zhryzovými hrebeňmi nie je možné vytvárať modely v polohe centrálnej oklúzie (obr. 160). Tretiu skupinu tvoria čeľuste, ktoré majú zuby, ale sú umiestnené tak, že v nich nie je ani jeden antagonizujúci pár zubov (nefixná výška zhryzu). Do štvrtej skupiny patria čeľuste bez zubov. Ťažkosti s dokončením tohto klinického štádia sa teda zvyšujú v každej nasledujúcej skupine. Ak by sa v prvých dvoch skupinách so zachovanými antagonistami mala určiť iba centrálna oklúzia, potom v tretej a štvrtej je navyše potrebné určiť výšku uhryznutia.
V posledných troch skupinách je na stanovenie centrálnej oklúzie potrebné pripraviť voskové šablóny so záhryzovými hrebeňmi. Aby boli valčeky odolné voči tlaku a nedeformovali by sa, mali by byť vyrobené z tvrdých voskových alebo termoplastických hmôt (Stens, Weinsteinova hmota). Šírka záhryzových hrebeňov v bočných častiach by nemala byť väčšia ako 1 cm a ešte menej v oblasti predných zubov. Ich výška v rôznych častiach zubného oblúka tiež nie je rovnaká. V bočných častiach sú dlhšie ako žuvacie zuby o 1-2 mm a pred nimi by mala byť okluzálna rovina umiestnená na úrovni rezných hrán.
Centrálna oklúzia v prítomnosti antagonistov sa stanoví nasledovne. Šablóny s hrbolčekmi sa utierajú alkoholom, vkladajú sa do úst a pacient je požiadaný, aby si opatrne zavrel zuby. Ak sú protiľahlé zuby oddelené, hrebene sa upravia, ak sa uzavrú a hrebene sa oddelia, na ne sa navrství vosk. Toto sa robí, pokiaľ sú zuby a valčeky v kontakte. Poloha centrálnej oklúzie sa kontroluje zatvorením zubov. Potom sa na okluzálny povrch nasadeného valčeka umiestni pásik vosku, prilepí sa a potom dobre zmäkne horúcou špachtľou. Bez toho, aby sa vosk nechal vychladnúť, šablóny sa vložia do úst a pacient je požiadaný, aby zaťal zuby. Na zmäknutom povrchu vosku zostávajú odtlačky zubov, ktoré slúžia ako vodítko pre kreslenie modelov v centrálnej oklúzii.
Toto sa robí inak v prípadoch, keď sa okluzálny povrch horného hrebeňa stretáva s dolným hrebeňom. V tomto prípade sa na okluzálnom povrchu horného hrebeňa zhryzu urobia klinovité rezy. Zo spodného valčeka sa odstráni tenká vrstva a na ňu sa pripevní nahriaty pás vosku. Potom je pacient požiadaný, aby zavrel čeľuste a zahriaty vosk spodného valca sa dostane do rezov na hornom vo forme klinovitých výstupkov. Valčeky sa vyberú z ústnej dutiny, ochladia sa, položia na model a ten sa zasádruje do artikulátora. Pri vykonávaní protetiky oblúkovou protézou sa na model nakreslí schéma rámu protézy (obr. 161), technik z neho vyhotoví voskový model a následne odleje rám protézy. Potom nasleduje ďalšia klinická fáza - kontrola rámu oblúkovej protézy a v prípade protetiky s platnovou protézou kontrola štruktúry vosku.
Tento článok je o centrickom vzťahu a centrickej oklúzii. O výške záberu a výške odpočinku. Tá vám krok za krokom prezradí, ako lekár pracuje, akými metódami určuje centrálny uzáver.
Náčrt článku:
- Čo je centrálna oklúzia a centrálna čeľusť? A aký je medzi nimi rozdiel?
- Etapy stanovenia centrálneho pomeru
Podrobnosti:
- Metódy na určenie dolnej tretiny tváre. Anatómia - fyziologická metóda.
- Metódy fixácie CO po jeho stanovení.
- Kreslenie anatomických orientačných bodov na hotový podklad.
Začnime náš príbeh.
1) Menovaný pacient prišiel k zubárovi. Dnes je v pláne určiť centrálny pomer. Lekár pozdraví svojho pacienta a nasadí si rukavice a masku. Posadí pacienta do kresla. Pacient sedí vzpriamene, opiera sa o operadlo kresla. Hlavu má mierne zaklonenú...
Ó áno! Niečo ti treba vysvetliť. V opačnom prípade si nemusíme rozumieť. Toto sú slová, ktoré sa v našom príbehu budú často objavovať. Ich význam je potrebné presne poznať.
Centrálna oklúzia a vzťah centrálnej čeľuste
Koncepty centrálna oklúzia A centrický vzťah sa často zovšeobecňujú, ale ich význam je úplne odlišný.
Oklúzia- Toto je zatváranie zubov. Bez ohľadu na to, ako pacient zatvára ústa, ak sa aspoň dva zuby dotýkajú, ide o oklúziu. Existujú tisíce možností oklúzie, ale nie je možné ich všetky vidieť alebo určiť. Pre zubára sú dôležité 4 typy oklúzie:
- Predné
- Zadné
- Bočné (vľavo a vpravo)
- a centrálny
Centrálna oklúzia– ide o maximálny intertuberkulárny uzáver zubov. Teda vtedy, keď sa čo najviac zubov tejto osoby dostane do vzájomného kontaktu. (Ja osobne mám 24).
Ak pacient nemá zuby, potom neexistuje centrálna (alebo žiadna) oklúzia. Ale existuje centrický vzťah.
Pomer- Toto je umiestnenie jedného objektu vo vzťahu k druhému. Keď hovoríme o vzťahu čeľuste, hovoríme o tom, ako súvisí čeľusť s lebkou.
Centrálny pomer- najzadnejšia poloha dolnej čeľuste, keď je hlavica kĺbu správne umiestnená v glenoidálnej jamke. (Extrémna predná a stredná sagitálna poloha). V centrickom vzťahu nemusí byť žiadna oklúzia.
V centrickom vzťahu zaujíma kĺb najvyššie-zadné postavenie
Na rozdiel od všetkých typov oklúzie sa centrický vzťah počas života nemení. Ak neboli žiadne choroby alebo zranenia kĺbu. Preto, ak nie je možné určiť centrálnu oklúziu (pacient nemá zuby), lekár ju znovu vytvorí so zameraním na centrálny vzťah čeľustí.
Na pokračovanie príbehu chýbajú ešte dve definície.
Výška kľudu a výška záberu
Výška uhryznutia– ide o vzdialenosť medzi hornou a dolnou čeľusťou v polohe centrálnej oklúzie
Výška zhryzu - vzdialenosť medzi hornou a dolnou čeľusťou v polohe centrálnej oklúzie
Výška fyziologického odpočinku- toto je vzdialenosť medzi hornou a dolnou čeľusťou, keď sú všetky svaly čeľuste uvoľnené. Normálne je zvyčajne o 2-3 mm väčšia ako výška uhryznutia.
Normálne je o 2-3 mm väčšia ako výška uhryznutia
Môže dôjsť k predkusu predražené alebo podhodnotené. Predkus s nesprávne vyrobenou protézou. Zhruba povedané, keď sú umelé zuby vyššie ako ich vlastné. Lekár vidí, že výška zhryzu je menšia kľudová výška o 1 mm alebo rovný alebo väčší
Podhodnotené– s patologickým odieraním zubov. Existuje však aj možnosť nesprávnej výroby protézy. Lekár vidí, že výška uhryznutia je väčšia ako pokojová výška. A tento rozdiel je viac ako 3 mm. Aby sa uhryznutie nepodceňovalo a nepreceňovalo, lekár meria výšku spodnej časti tváre.
Na fotografii vľavo je spodná tretina tváre menšia ako stredná
Teraz viete všetko, čo potrebujete, a môžeme sa vrátiť k lekárovi.
2) Od technika dostal voskové základy so záhryzovými hrebeňmi. Teraz ich starostlivo skúma a hodnotí ich kvalitu:
- Hranice základov zodpovedajú tým, ktoré sú nakreslené na modeli.
- Základy nie sú v rovnováhe. To znamená, že v celom rozsahu tesne priliehajú k sadrovému modelu.
- Voskové valčeky sú vyrobené vo vysokej kvalite. Neodlupujú sa a majú štandardnú veľkosť (v oblasti predných zubov: výška 1,8 - 2,0 cm, šírka 0,4 - 0,6 cm; v oblasti žuvacích zubov: výška 0,8 - 1,2 cm, šírka 0. 8 – 1,0 cm).
3) Lekár stiahne z modelu podklady a vydezinfikuje ich alkoholom. A chladí ich 2-3 minúty v studenej vode.
4) Lekár položí hornú voskovú bázu na čeľusť a skontroluje kvalitu bázy v ústach: či drží, zodpovedajú hranice, či je nejaké vyváženie.
6) Potom tvorí výšku valčeka v prednej časti. Všetko závisí od šírky červeného okraja pier pacienta. Ak je pera stredná, potom horné rezáky (a v našom prípade hrebeň) vyčnievajú spod nej o 1-2 mm. Ak je pera tenká, lekár nechá valček vyčnievať o 2 mm. Ak je príliš hrubý, valček skončí až 2 mm pod perou.
Dĺžka rezáka vyčnievajúceho spod pery je asi 2 mm
7) Lekár pokračuje vo vytváraní protetickej roviny. Toto je pomerne náročná etapa. Budeme sa mu venovať podrobnejšie.
Tvorba protetickej roviny
"Na nakreslenie roviny potrebujete tri body"
© Geometria
Okluzálna rovina
Rovina, ktorá prechádza cez:
1) bod medzi dolnými stredovými rezákmi
2) a 3) body na vonkajších zadných tuberkulách druhých žuvacích zubov.
Tri bodky: 1) Medzi centrálnymi rezákmi
2) a 3) Zadný bukálny hrbolček druhého moláru
Ak máte zuby, potom existuje okluzálna rovina. Ak nie sú žiadne zuby, potom nie je rovina. Úlohou zubára je obnoviť ho. A správne obnoviť.
Protetická rovina
Rovnako ako okluzálna rovina, iba na zubnej protéze
– toto je okluzálna rovina úplného snímateľná zubná protéza. Mala by prebiehať presne tam, kde bola kedysi okluzálna rovina. Ale zubár nie je jasnovidec, nevidí minulosť. Ako určí, kde mala pacienta pred 20 rokmi?
Po mnohých štúdiách vedci zistili, že okluzálna rovina v prednej čeľusti je rovnobežná s čiarou spájajúcou zrenice. A v bočnom úseku (toto objavil Camper) - čiara spájajúca spodný okraj nosnej priehradky (subnosálna) so stredom tragusu ucha. Táto čiara sa nazýva Camper horizontal.
Úloha lekára- zabezpečte, aby protetická rovina - rovina voskového hrebeňa na hornej čeľusti - bola rovnobežná s týmito dvoma líniami (Kamperova horizontála a pupilárna línia).
Lekár rozdelí celú protetickú rovinu na tri segmenty: jeden čelný a dva bočné. Začína sa z prednej časti. A robí rovinu predného hrebeňa rovnobežnou s pupilárnou líniou. Na dosiahnutie tohto cieľa používa dve pravítka. Lekár umiestni jedno pravítko na úroveň zreníc a druhé pripevní na voskový valček.
Jedno pravítko je inštalované pozdĺž pupilárnej línie, druhé je prilepené k bloku uhryznutia Dosahuje paralelizmus medzi dvoma vládcami. Zubár pridáva alebo odrezáva vosk z valčeka so zameraním na hornú peru. Ako sme opísali vyššie, okraj valčeka by mal rovnomerne vyčnievať spod pery o 1-2 mm.
Ďalej lekár tvorí bočné časti. Na tento účel je pravítko inštalované pozdĺž línie Camper (nos-ucho). A dosahujú rovnobežnosť s protetickou rovinou. Lekár vytvorí alebo odstráni vosk rovnakým spôsobom, ako to urobil v prednej časti.
Pravítko pozdĺž Camperovej horizontály je v laterálnej časti rovnobežné s okluzálnou rovinou
Potom vyhladí celú rovinu protézy. Na to je vhodné použiť
Prístroj Naisha.
Prístroj Naisha je vyhrievaná naklonená rovina so zberačom vosku.
Na vyhrievaný povrch sa nanáša základňa so záhryzovými valčekmi. Vosk sa topí rovnomerne po celej ploche valčeka, v jednej rovine. V dôsledku toho sa ukáže dokonale hladká.
Roztopený vosk sa zhromažďuje v zberači vosku, ktorý má tvar polotovaru pre nové valčeky.
Určenie výšky spodnej časti tváre
Zubní lekári rozdelia tvár pacienta na tretiny:
Horná tretina– od začiatku rastu chĺpkov po líniu horného okraja obočia.
Stredná tretina– od horného okraja obočia po spodný okraj nosovej priehradky.
Dolná tretina– od spodného okraja nosnej priehradky až po samý spodok brady.
Spodná tretina tváre je výrazne väčšia ako stredná tretina
Všetky tretiny sú zvyčajne približne rovnaké. Ale so zmenami vo výške uhryznutia sa mení aj výška dolnej tretiny tváre.
Existujú štyri spôsoby, ako určiť výšku spodnej časti tváre (a podľa toho výšku uhryznutia):
- Anatomické
- Antropometrické
- Anatomické a fyziologické
- Funkčno-fyziologické (hardvér)
Anatomická metóda
Metóda stanovenia okom. Lekár ho používa v štádiu kontroly nastavenia zubov, či technik neprecenil sústo. Hľadá známky predkusu: či sú nasolabiálne ryhy vyhladené, či sú líca a pery napäté atď.
Antropometrická metóda
Na základe rovnosti všetkých tretích strán. Rôzni autori navrhli rôzne anatomické orientačné body (Wootsword: vzdialenosť medzi kútikom úst a kútikom nosa sa rovná vzdialenosti medzi špičkou nosa a bradou, Jupitz, Gisi atď.). Ale všetky tieto možnosti sú nepresné a zvyčajne nadhodnocujú skutočnú výšku uhryznutia.
Anatomické a fyziologické metóda
Na základe skutočnosti, že Výška zhryzu je o 2-3 mm menšia ako kľudová výška.
Lekár určuje výšku tváre pomocou voskových základov s okluzálnymi hrebeňmi. K tomu najprv určí výšku dolnej tretiny tváre v stave fyziologického pokoja. Lekár nakreslí pacientovi dve bodky: jednu na hornú čeľusť, druhú na dolnú čeľusť. Je dôležité, aby boli obe na stredovej línii tváre.
Lekár nakreslí na pacienta dve bodky Lekár meria vzdialenosť medzi týmito bodmi, keď sú všetky svaly čeľuste pacienta uvoľnené. Aby sa uvoľnil, lekár sa s ním rozpráva o abstraktných témach, prípadne ho požiada, aby niekoľkokrát prehltol sliny. Potom čeľusť pacienta zaujme polohu fyziologického pokoja.
Lekár meria vzdialenosť medzi bodmi v polohe fyziologického pokoja Lekár zmeria vzdialenosť medzi bodmi a odpočíta od nej 2-3 mm. Pamätajte, že normálne je to toto číslo, ktoré odlišuje fyziologický odpočinok od polohy centrálnej oklúzie. Zubár odreže alebo predĺži spodný hrebeň zhryzu. A meria vzdialenosť medzi nakreslenými bodmi, kým nebude taká, aká by mala byť (výška odpočinku mínus 2-3 mm).
Nepresnosť tejto metódy spočíva v tom, že niektorí ľudia potrebujú rozdiel 2-3 mm, zatiaľ čo iní potrebujú 5 mm. A nedá sa to presne vypočítať. Preto stačí predpokladať, že pre každého je to 2-3 mm a dúfať, že protéza bude fungovať.
Či lekár správne určil interalveolárnu výšku, sa kontroluje pomocou konverzačného testu. Požiada pacienta, aby vyslovoval zvuky a slabiky ( o, i, si, z, p, f). Pri vyslovení každého zvuku pacient otvorí ústa do určitej šírky. Napríklad pri vyslovení hlásky [o] sa ústa otvoria na 5-6 mm. Ak je širší, tak lekár určil výšku nesprávne.
Pri vyslovovaní hlásky „O“ je vzdialenosť medzi zubami (hrebeňmi) 6 mm
Funkčno-fyziologické metóda
Na základe toho, že sa rozvíjajú žuvacie svaly maximálna pevnosť len v určitej polohe čeľuste. A to v polohe centrálnej oklúzie.
Ako závisí sila žuvania od polohy dolnej čeľuste? Ak sú medzi vami kulturisti, pochopíte moje prirovnanie. Keď napumpujete biceps, ak natiahnete ruky do polovice, bude ľahké zdvihnúť činku s hmotnosťou 100 kg. Ale ak ich úplne narovnáte, potom bude zdvíhanie oveľa ťažšie. To isté platí pre dolnú čeľusť.
Čím hrubšia šípka, tým väčšia sila svalov
Táto metóda využíva špeciálne zariadenie – AOCO (Apparatus for Determining Central Occlusion). Pre pacienta sa vyrábajú tvrdé jednotlivé lyžice. Sú olemované a vložené do úst pacienta. Na spodnej lyžičke je pripevnený senzor, do ktorého sú zapichnuté kolíky. Sťažujú zatváranie úst, t.j. nastavte výšku záberu. A snímač meria žuvací tlak vo výške tohto kolíka.
AOCO (prístroj na určenie centrálnej oklúzie) Najprv sa použije špendlík, ktorý je výrazne vyšší ako uhryznutie pacienta. A zaznamenajte silu tlaku čeľuste. Potom použite špendlík o 0,5 mm kratší ako prvý. A tak ďalej. Keď je výška zhryzu nižšia ako optimálna aj o 0,5 mm, sila žuvania sa zníži takmer o polovicu. A požadovaná výška uhryznutia sa rovná predchádzajúcemu kolíku. Táto metóda umožňuje určiť výšku zhryzu s presnosťou 0,5 mm.
Náš zubný lekár používa anatomicko-fyziologickú metódu. Je to najjednoduchšie a relatívne presné.
10) Lekár určuje centrálny vzťah čeľustí.
V tomto štádiu nemôžete jednoducho povedať pacientovi, správne zatvorte ústa. Dokonca aj moja stará mama sa často sťažovala, že tieto slová sú mätúce: „A ty nevieš, ako zavrieť ústa. Zdá sa, že bez ohľadu na to, ako to zatvoríte, všetko je v poriadku.“
Aby sa ústa „správne“ zatvorili, lekár položí ukazováky na hrebene uhryznutia v oblasti žuvacích zubov dolnej čeľuste a súčasne odtlačí kútiky úst od seba. Ďalej požiada pacienta, aby sa jazykom dotkol zadného okraja tvrdého podnebia (Na tomto mieste je lepšie urobiť voskový gombík - nie všetci pacienti vedia, kde je zadný okraj tvrdého podnebia.) a prehltol sliny . Lekár odoberie prsty zo žuvacej plochy valčeka, no naďalej posúva kútiky úst od seba. Pri prehĺtaní slín pacient „správne“ zatvorí ústa. Toto opakujú niekoľkokrát, kým si lekár nie je úplne istý, že ide o správny centrálny pomer.
11) Ďalšia fáza. Lekár fixuje valčeky v centrálnom pomere.
Fixácia centrálneho vzťahu čeľustí
Za týmto účelom urobí zárezy na hornom čeľusťovom valci (zvyčajne v tvare písmena X) pomocou nahriatej špachtle. Na spodnom valčeku oproti zárezom doktor odreže trochu vosku a na jeho miesto prilepí nahriaty voskový plát. Pacient zavrie ústa „správne“. Zahriaty vosk steká do zárezov. Výsledkom je akýsi kľúč, pomocou ktorého bude môcť technik v budúcnosti porovnávať modely v artikulátore.
Zárezy v tvare písmena X
Je tu ešte jeden- ťažšie - spôsob upevnenia stredového pomeru. Vymysleli ho Chernykh a Khmelevsky.
Na podstavce prilepia voskom dve kovové platne. Na vrchnej doske je pripevnený špendlík. Spodná je pokrytá tenkou vrstvou vosku. Pacient zatvorí ústa a posunie dolnú čeľusť dopredu, dozadu a do strán. A špendlík kreslí na vosk. V dôsledku toho sú na spodnej doske nakreslené rôzne oblúky a pruhy. A najprednejší bod týchto línií (s najzadnejšou polohou hornej čeľuste) zodpovedá centrálnemu vzťahu čeľustí. Na spodnú kovovú platňu prilepia ďalšiu - celuloid. Prilepte ho tak, aby vybranie v ňom bolo na samom prednom bode. A kolík by mal spadnúť do tohto vybrania, keď sú ústa „správne“ zatvorené. Ak sa tak stane, centrálny vzťah je určený správne. A základne sú upevnené v tejto polohe.
12) Lekár vyberie z úst pacienta bázy s určitým stredovým pomerom. Kontroluje ich kvalitu na modeli (všetko, o čom sme hovorili niekde vyššie), chladí ho, odpája. Znovu ho vloží do ústnej dutiny a znova skontroluje „správnosť“ zatvárania úst. Kľúč musí zapadnúť do zámku.
13) Zostáva posledná etapa. Lekár na podstavcoch kladie indikatívne čiary. Technik umiestni umelé zuby pozdĺž týchto línií.
Stredná línia, línia psov a línia úsmevu Naneste vertikálne na hornú základňu stredová čiara- toto je čiara, ktorá rozdeľuje celú tvár na polovicu. Lekár sa zameriava na philtrum. Stredová čiara ho rozdeľuje na polovicu.
Ďalšia zvislá čiara - psie línie- prebieha pozdĺž ľavého a pravého okraja krídla nosa. Zodpovedá stredu maxilárneho špičáku. Táto čiara je rovnobežná so stredovou čiarou.
Doktor kreslí vodorovne línia úsmevu- Toto je čiara, ktorá vedie pozdĺž spodného okraja červeného okraja pier, keď sa pacient usmieva. Určuje výšku zubov. Technik robí krčky umelých zubov nad touto líniou, aby pri úsmeve nebolo vidieť umelé ďasno.
Lekár vyberie z ústnej dutiny voskové základy s okluzálnymi ryhami, nasadí ich na model, pospája ich a odovzdá technikovi.
Nabudúce ich uvidí s už nasadenými umelými zubami – takmer kompletnou snímateľnou protézou. A teraz sa náš hrdina lúči s pacientom, praje mu všetko najlepšie a pripravuje sa na prijatie ďalšieho.
Definícia centrálneho vzťahu čeľustí s úplnou stratou zubov aktualizované: 22. decembra 2016: Alexej Vasilevskij
Centrálna oklúzia je poloha, z ktorej spodná čeľusť začína svoju dráhu a v ktorej končí.
Centrálna oklúzia je funkčná poloha, nie statická. V priebehu života sa výška centrálnej oklúzie mení a závisí od opotrebovania a prítomnosti žuvacích zubov. Tieto stavy sú kombinované so zmenami v TMK.
Centrálna oklúzia sa vyznačuje maximálnym kontaktom všetkých rezných a žuvacích plôch zubov; svaly v polohe centrálnej oklúzie rozvíjajú maximálnu svalovú trakciu; v tejto polohe dochádza k najefektívnejšiemu rozdrveniu potravy; samotné žuvacie a temporálne svaly na oboch stranách sa sťahujú súčasne a rovnomerne; stredná čiara tváre sa zhoduje s čiarou prechádzajúcou medzi centrálnymi rezákmi hornej a dolnej čeľuste; kĺbové hlavice sú umiestnené na svahu kĺbových tuberkul, na ich základni.
L.V. Ilyina-Markosyan (1973) zaviedol koncept habituálnej oklúzie, ktorá sa vyznačuje rôznymi posunmi dolnej čeľuste. Pri týchto posunoch nedochádza ku koordinovanej práci žuvacích svalov a TMK. Existuje aj retruzívna (extrémne zadná poloha) dolnej čeľuste, z ktorej ju nemožno distálne vysunúť, keďže jej posunutie je obmedzené laterálnymi väzmi kĺbu. V retruzívnej polohe sa spodná čeľusť posunie dozadu od centrálnej oklúzie o 0,5-1 mm a v 90% prípadov sa nezhoduje s centrálnou oklúziou.
Je potrebné poznať uvedené polohy dolnej čeľuste vo vzťahu k hornej čeľusti, pretože v klinickej praxi sa s nimi niekedy stretávame.
Pri výrobe protetiky pre pacientov s úplnou absenciou zubov sa určuje centrálny vzťah čeľustí a nie centrálna oklúzia, pretože v tomto štádiu sú voskové okluzívne hrebene a nie chrup. Určenie stredového vzťahu čeľustí znamená určenie polohy dolnej čeľuste voči hornej čeľusti v troch na seba kolmých rovinách: vertikálnej, sagitálnej a priečnej.
Všetky metódy na určenie centrálneho vzťahu čeľustí možno rozdeliť na statické a funkčné.
Statické metódy. Tieto metódy sú založené na princípe stálosti centrálneho vzťahu čeľustí. Toto je metóda Jupitza, ktorý navrhol kompas zlatého rezu; Watswardova metóda, ktorá uvádzala, že vzdialenosť medzi kútikom oka a kútikom úst sa rovná vzdialenosti medzi špičkou nosa a bradou v polohe centrálnej oklúzie; Gysiho metóda, ktorá určovala výšku spodnej časti tváre podľa závažnosti nasolabiálnych záhybov.
Všetky tieto metódy sú nepresné a väčšinou preceňujú spodnú časť tváre.
metódy fnvdpvlnB. Haber navrhol použiť tuhé základne a určiť výšku centrálneho vzťahu čeľustí pomocou gnathodynamometra. Keďže svaly v polohe centrálnej oklúzie vyvíjajú najväčšiu svalovú trakciu, Haber sa riadil najvyššími hodnotami gnathodynamometra. Pred horným voskovým valčekom bol upevnený malý špendlík a na voskový valček spodnej čeľuste bola pripevnená kovová platňa so záznamovým stolom pokrytým tenkou vrstvou vosku. Špendlík by sa mal dotýkať povrchu stola. Pacient bol požiadaný, aby pohyboval dolnou čeľusťou laterálne až do únavy. Na stole je špendlíkom vyznačený uhol približne 120°. Umiestnenie kolíka na vrchole uhla bude indikovať centrálny vzťah čeľustí.
Existuje intraorálna metóda na zaznamenávanie centrálneho vzťahu čeľustí, ktorú vyvinuli B. T. Chernykh a S. I. Khmelevsky (1973). Podstatou metódy je spevnenie záznamových platničiek na pevných základoch hornej a dolnej čeľuste pomocou vosku. Na hornej kovovej platni je pripevnený kolík a spodná časť je pokrytá tenkou vrstvou vosku. Pri vykonávaní rôznych pohybov spodnou čeľusťou sa na spodnej doske pokrytej voskom objaví jasne definovaný uhol, v oblasti vrcholu, ktorého by ste mali hľadať centrálny vzťah čeľustí. Potom sa na spodnú dosku umiestni tenká celuloidová platňa s priehlbinami, pričom priehlbina sa zarovná s hornou časťou rohu a naplní sa voskom. Pacient je opäť vyzvaný, aby zavrel ústa a ak sa podperný kolík dostane do vybrania dlahy, spodky sa po stranách zaistia sadrovými blokmi, odstránia sa z ústnej dutiny a prenesú sa na sadrové modely čeľustí.
♦ Všetky uvedené metódy na určenie centrálneho vzťahu čeľustí nenašli široké použitie kvôli nepresnosti definície alebo zložitosti implementácie. V každodennej praxi sa používa anatomická a fyziologická metóda.
Anatomická a fyziologická metóda. Z anatómie je známe, že pri správnom tvare tváre sa pery zatvárajú voľne, bez napätia; nasolabiálne a bradové ryhy sú mierne výrazné, kútiky úst sú mierne spustené.
Fyziologickým základom metódy na určenie centrálneho vzťahu čeľustí je poloha dolnej čeľuste v relatívnom fyziologickom pokoji a skutočnosť, že zhryzová výška dolnej časti tváre je o 2-3 mm menšia ako výška pri fyziologickom odpočinok. Fyziologický kľud je voľné ochabnutie dolnej čeľuste, pri ktorom je vzdialenosť medzi chrupom 2-3 mm, žuvacie svaly a musculus orbicularis oris sú mierne napäté.
Najprv sa skúmajú modely, na ktorých sú ohraničené hranice budúcej protézy, incizívna papila, palatinová jamka, palatinový torus, línia stredu alveolárneho výbežku, tuberkulózy hornej čeľuste, stredné čiary a mandibulárny hlienový tuberkul by mal byť označený ceruzkou. Stredná čiara a stredná čiara alveolárneho výbežku by sa mali nakresliť na základňu modelu. Podklady, na ktorých sú zosilnené okluzálne hrebene, sú pripravené z odolného vosku alebo plastu. Pevné bázy sa používajú pri sťažených anatomických pomeroch v ústnej dutine.
Voskové základne by mali tesne pokrývať model, ich okraje presne zodpovedajú hraniciam budúcej protézy. Je potrebné zabezpečiť, aby okraje voskových základov neboli ostré, inak sa vyhladia nahriatou špachtľou.
Potom, ak je to potrebné, začnite korigovať okluzný voskový hrebeň. Na hornej čeľusti by mala byť výška vankúša približne 15 cm v prednej časti a 5-7 mm v oblasti žuvacích zubov.
V prednej časti hornej čeľuste by mal hrebeň mierne vyčnievať dopredu a byť široký 3-4 mm; v laterálnych oblastiach vyčnieva z vrcholu alveolárneho hrebeňa o 5 mm a dosahuje šírku 8-10 mm.
Okluzálny hrebeň na hornej čeľusti teda musí zodpovedať obvodu a tvaru budúceho zubného oblúka.
Voskový základ s okluzným valčekom sa vloží do ústnej dutiny a určí sa poloha hornej pery - nemá byť napätá ani prepadnutá. Poloha pery sa koriguje narezaním alebo nanesením vosku na vestibulárny povrch valčeka. Potom sa určí jeho výška v prednej časti: okraj valčeka by mal byť na úrovni spodného okraja hornej pery alebo by mal vyčnievať spod nej o 1,0-15 mm. Je potrebné mať na pamäti, že dĺžka hornej pery sa môže líšiť v závislosti od.
z toho môže okraj hornej pery vyčnievať spod pery o 2 mm, byť na jej úrovni alebo nad okrajom hornej pery o 2 mm (obr. 200).
Po určení úrovne protetickej roviny ju začnú tvoriť, najskôr v prednej časti a potom v bočných častiach. Za týmto účelom sa na valčeku vytvorí rovina, rovnobežná v prednej časti pupilárnej línie a v bočných častiach - s nosovou líniou: vosk sa odreže alebo natiahne na rovinu valčeka, ktorú vytvoril technik. .
Pri vytváraní valčeka v prednej oblasti sú vedené pupilárnou líniou. Pravítka - umiestnené pod okrajom horného vankúša a umiestnené pozdĺž línie zrenice - by mali byť rovnobežné (obr. 201). Ak pravítka nie sú rovnobežné, napríklad sa rozchádzajú na ľavej strane, znamená to nasledovné: I 1) valček napravo od stredovej čiary má malú vertikálu
veľkosť; 2) valec naľavo od stredovej čiary je veľký.
Ak chcete zistiť, ktorá poloha je správna, odstráňte pravítka, požiadajte pacienta, aby sa uvoľnil, a ak je hrebeň na pravej strane nad úrovňou červeného okraja pery, potom sa oblasť od strednej čiary po čiaru špičáku predĺži pás vosku. Potom sa skontroluje rovnobežnosť pravítok. Ak hrebeň naľavo od stredovej čiary vyčnieva spod červeného okraja pery o viac ako 1-15 mm, musí sa táto oblasť odrezať.
Potom začnú vytvárať protetickú rovinu v bočných oblastiach. Za týmto účelom je jedno pravítko nainštalované pod horným valčekom a druhé - na úrovni spodného okraja krídla nosa a zvukovodu (línia Kamper). Tieto čiary musia byť tiež rovnobežné. V prípade potreby sa vosk v bočných častiach odreže alebo predĺži. Potom, čo sú povrchy valčeka rovnobežné s pupilárnymi a nosovými líniami, musí sa vyhladiť, čím sa vytvorená protetická rovina veľmi vyrovná. Na tento účel sa používa prístroj Naisha.
Okrem pravítok možno na vytvorenie protetickej roviny použiť aj Larinov aparát. Zahŕňa intraorálnu okluzálnu dlahu a extraorálne, ktoré slúžia na ich upevnenie pozdĺž nosových línií. Tieto dosky majú vpredu skrutkové spoje a môžu byť inštalované na ľubovoľnú výšku a šírku.
Potom sa určí vertikálna veľkosť spodnej časti tváre, keď je spodná čeľusť vo fyziologickom pokoji. Na tvári pacienta sú ceruzkou označené 2 body: jeden nad a druhý pod ústnou trhlinou. Najčastejšie je jeden bod umiestnený na špičke nosa, druhý na brade. Vzdialenosť medzi bodmi je zaznamenaná na papieri alebo na voskovej platni. Pri určovaní tohto indikátora sa uistite, že hlava pacienta je správne umiestnená a svaly sú uvoľnené. Niekedy.
Navrhujú robiť prehĺtacie pohyby a po chvíli sa zaznamená výška. Pri práci s voskovými základmi je potrebné skontrolovať ich stabilitu a aby ste predišli deformácii, občas ich ochlaďte vo vode.
Ďalšou fázou je pripevnenie spodného valca k hornému. Zvyčajne, keď sa spodná základňa zavedie do ústnej dutiny s okluzálnym hrebeňom, kontakt sa zaznamená iba v bočných oblastiach, takže v tejto oblasti sa valček odreže špachtľou alebo sa použije prístroj Naisha. Výška spodného valca musí byť nastavená tak, aby pri zatvorených čeľustiach bola vzdialenosť medzi označenými bodmi o 2-3 mm menšia ako v stave fyziologického pokoja. Po obvode by mal byť spodný okluzálny hrebeň identický s horným. Jedným z hlavných bodov zabezpečujúcich úspešnosť práce je rovnomerný, rovinný kontakt valcov, keď sú zatvorené. Existuje mnoho spôsobov fixácie valčekov (konzoly, fixácia nahriatou špachtľou, tekutá omietka atď.), Ale sú určené pre skúsených lekárov.
Ryža. 201. Orientačné body tváre na určenie a formovanie protetickej roviny, a - v prednej časti; b - v oblasti žuvacích zubov.
Ryža. 200. Poloha horného okluzálneho hrebeňa vo vzťahu k horná pera(schéma). 1 - nad perou; 2 - na úrovni pier; 3 - pod perou.
Odporúča sa nasledujúci spôsob upevnenia centrálneho vzťahu čeľustí. Na hornom hrebeni, v oblasti prvých premolárov a molárov, sa ostrou špachtľou urobia dva navzájom nesúbežné zárezy a na spodný okluzálny hrebeň sa nanesie dobre zahriaty pás vosku. Lekár umiestni ukazováky do oblasti žuvacích zubov a vyzve pacienta, aby sa špičkou jazyka dotkol zadnej tretiny tvrdého podnebia a v tejto polohe zatvoril čeľuste. Zahriaty vosk vstupuje do zárezov hornej čeľuste, vytvára zámky a nahriaty voskový plát sa vytláča spod valčekov, v dôsledku čoho sa spodná časť tváre nedvíha. Potom sa okluzálne hrebene vyberú z úst, ochladí sa, prebytočný drvený vosk sa odreže a niekoľkokrát sa skontroluje centrický vzťah čeľustí. V tomto štádiu je možné vykonať fonetické testy. Pri vyslovovaní samohlások by vzdialenosť medzi hornými a dolnými okluzálnymi hrebeňmi mala byť 2 mm a pri hovorení - 5 mm.
Posledným krokom je nakreslenie vodiacich čiar pre umiestnenie šiestich horných zubov. Na základe týchto riadkov technik vyberie veľkosť zubov. Na hornom valčeku je potrebné aplikovať stredovú líniu, líniu tesákov a úsmev.
Stredná čiara je nakreslená vertikálne, ako pokračovanie strednej čiary tváre, pričom rozdeľuje filtrum hornej pery na rovnaké časti. Táto čiara sa nedá nakresliť pozdĺž uzdičky hornej pery, ktorá je pomerne často posunutá do strany. Stredná čiara sa nachádza medzi centrálnymi rezákmi. Línia tesákov, ktorá prechádza pozdĺž tuberkulóz, zostupuje z vonkajšieho krídla nosa.
Pri úsmeve sa pozdĺž okraja červeného okraja hornej pery nakreslí vodorovná čiara a určí sa vertikálna veľkosť zuba. Umelé zuby umiestnené tak, aby ich krčky boli nad vyznačenou čiarou (obr. 202). Pri tomto usporiadaní umelých zubov nebude pri úsmeve vidieť ich krčky a umelé ďasná.
Ak má pacient zubné protézy, slúžia na správnu orientáciu pri určovaní výšky spodnej časti tváre, keď je spodná čeľusť vo fyziologickom pokoji a hrúbky vestibulárneho okraja.
Pri veľkom stupni atrofie alveolárnych výbežkov horných a alveolárnych častí dolných bezzubých čeľustí, zlej fixácii voskových báz s okluzálnymi hrebeňmi je vhodné určiť centrálny pomer čeľustí na tuhých bázach, ktoré sú oveľa lepšie fixované, nedeformujú sa, nehýbu sa na čeľustiach a na ktoré je v budúcnosti možné umiestniť umelé zuby.
Funkčno-fyziologická metóda. Ľudské telo je zložitá, neustále sa meniaca biológia.
Ryža. 202. Polohovanie predných zubov vo vzťahu k antropometrickým orientačným bodom.
systém, ktorého regulácia a vývoj sa uskutočňuje podľa princípu spätnej väzby.
Ako telo starne, strácajú sa zuby, atrofujú čeľuste, mení sa funkčnosť celého komplexu svalových, kostných a cievnych tkanív. Preto statické metódy, ako aj metódy, ktoré nie sú schopné brať do úvahy a reflektovať v konkrétnych digitálnych veličinách, sú funkčne fyziologické vlastnosti, ktoré sú charakteristické pre dentofaciálny systém v konkrétnom momente ortopedického ošetrenia, vedú k množstvu nežiaducich účinkov OL a zníženiu kvality ortopedickej starostlivosti.
Zo zákonov mechaniky je známe, že sval môže vyvinúť maximálnu silu iba vtedy, keď je vzdialenosť medzi bodmi pripojenia a oblasťou svalového vlákna optimálna na vykonávanie funkcie. Táto funkcia je pod kontrolou centrály nervový systém, ktorý vykonáva reguláciu na princípe spätnej väzby, a to so sebou nesie celý komplex interakcií, prejavujúcich sa prekrvením, metabolizmom a funkciou všetkého. zubno-faciálny prístroj. Z tohto dôvodu ortopedické ošetrenie pre bezzubé čeľuste je jednou z najzávažnejších a najzložitejších sekcií ortopedickej stomatológie.
Čo môže byť spätnoväzbovým signálom, ktorý by sa dal zaregistrovať pri činnosti zubného systému, ktorého jednou z hlavných funkčných vlastností je žuvanie potravy? Prirodzene, s úsilím, ktoré je schopný rozvinúť celý svalový komplex. Spätný signál však nevzniká len zo svalov a oblastí, kde sa melie potrava, ale aj zo sliznice, jazyka a iných oblastí ústnej dutiny.
Registrácia spätnoväzbového signálu, vyjadrená veľkosťou síl, ktoré je schopný vyvinúť svalový aparát dentofaciálneho systému, sa vykonáva vtedy, keď je svalový aparát v rovnovážnom stave a poloha čeľustí je fixná. Svaly sú v tejto polohe schopné vyvinúť maximálnu silu a samotné zariadenie na to slúžiace umožňuje simulovať budúce zaťaženie sliznice a protetického lôžka. Na základe tohto prístupu bol vyvinutý špeciálny prístroj na stanovenie centrálnej oklúzie AOCO s intraorálnym zariadením, ktorý umožňuje určiť centrálny vzťah čeľustí, berúc do úvahy všetky uvedené faktory s presnosťou ±0,5 mm. .
Prístroj má zariadenie na zaznamenávanie signálov prichádzajúcich zo špeciálneho snímača sily, ktorý je umiestnený na nosnej doske v ústnej dutine. Výsledky svalového úsilia môžu byť zaznamenané v kilogramoch alebo zaznamenané pomocou ortogramového záznamníka. Prístroj obsahuje súpravu nosných dosiek pre čeľuste rôznych veľkostí, ako aj nosné čapy a simulátory snímačov sily (obr. 203).
Vyrábané pevné jednotlivé základné lyžičky sa osadia do úst a po skrátení okraja o 1-2 mm a lemovaní ortocore sú funkčne navrhnuté. Na spodnej jednotlivej lyžičke je rovnobežne s pupilárnou líniou zosilnená nosná doska so snímačom sily a na hornej je pripevnená špeciálna kovová nosná plošina, ktorá je súčasťou súpravy zariadenia.
Takto pripravené vaničky sa vložia do ústnej dutiny a na snímač sily sa nainštaluje nosný čap, ktorý zodpovedá vzdialenosti medzi čeľusťami v stave fyziologického pokoja. Vzhľadom na pomer je vzdialenosť medzi čeľusťami zjavne príliš veľká. Snímač sily je pripojený k záznamovej časti prístroja AOTSO s výstupom na záznamník a pacient je niekoľkokrát vyzvaný, aby zaťal čeľusť. Súčasne sa zaznamenáva sila, ktorá rozvíja celý komplex svalového systému, berúc do úvahy súlad sliznice a ďalšie ukazovatele, pretože vzťah čeľustí je simulovaný oporným kolíkom. Ten obmedzuje nielen uzavretie čeľustí, ale aj vyrovnáva celý systém a prenáša silu na protetické lôžko.
Po zaregistrovaní tejto sily sa kolík nahradí menšou veľkosťou s intervalom 0,5 mm. Pacient je opäť vyzvaný, aby niekoľkokrát zaťal čeľusť čo najviac. Zmenou veľkosti čapu sa zaznamenáva poloha, kedy sú svaly schopné vyvinúť maximálnu silu. Je potrebné poznamenať, že akonáhle sa vzdialenosť medzi čeľusťami zníži, ako je potrebné pre optimálnu funkciu, dokonca o 0,5 mm, úroveň generovanej sily sa okamžite zníži. Práve tento vertikálny vzťah čeľustí je východiskovým bodom, z ktorého sa merajú všetky ostatné parametre centrálneho vzťahu (obr. 204).
Tenká vrstva roztaveného vosku sa nanesie na podpornú dosku hornej základnej lyžice a po umiestnení lyžíc na čeľuste je pacient požiadaný, aby zovrel čeľuste a urobil niekoľko pohybov dolnou čeľusťou dopredu a do strán. V tomto prípade čap zanechá stopu vo forme hrotu šípky na nosnej plošine hornej čeľuste. Horná časť tohto obrázku bude bod, v ktorom budú čeľuste v centrickom vzťahu.
Ďalšou fázou je určenie okluzálneho povrchu. Táto etapa možno vykonať ako tradičné metódy, pod kontrolou nosného čapu, a pomocou voskovo-karborundových valčekov, ktoré umožňujú dosiahnuť maximálny efekt. Po zosilnení valčekov na podnosoch s nosnými plošinami, simulátorom snímača a čapom sa tieto vkladajú do ústnej dutiny, pričom valčeky sú vyrobené tak, aby čap nedosahoval hornú nosnú plošinu o 1,5-2,0 mm. Brúsenie valčekov sa vykonáva pod prísnou kontrolou čapu, pri ktorom nie je možné zmenšiť zhryz a centrálny vzťah čeľustí možno ľahko ovládať umiestnením čapu vo vzťahu k obrázku na nosná plošina hornej čeľuste.
Pomocou intraorálneho zariadenia je tiež vhodné odoberať funkčné odtlačky pod tlakom kolíka. To umožní zohľadniť nielen ohybnosť sliznice, ale aj simulovať jej zaťaženie pri používaní protézy a odrážať vlastnosti protetického lôžka, ktoré vznikajú pri funkcii v sadre, a , teda model, z ktorého je protéza vyrobená. Nasledujúce fázy výroby zubných protéz sa vykonávajú v bežnom okluzore alebo artikulátore v závislosti od zvoleného spôsobu umiestnenia zubov.
Na nastavenie umelého chrupu na guľových plochách sa stredový pomer čeľustí určuje pomocou zariadenia vyvinutého A. L. Sapozhnikovom a M. A. Napadovom. Zariadenie sa skladá z extraorálneho tvárového oblúkového pravítka a intraorálnej formovacej doštičky, ktorej predná časť je plochá a distálne úseky majú sféricky zakrivený povrch (obr. 205).
Obvyklým spôsobom ozdobte prednú časť zvršku
okluzálnym valčekom a jeho použitím ako dorazovej plochy vytvarujte s intraorálnou časťou zariadenia vopred zmäkčené bočné časti okluzálneho valčeka tak, aby extraorálna časť bola inštalovaná paralelne s nazoaurikulárnymi a pupilárnymi líniami. Potom sa spodný voskový valček zahreje horúcou špachtľou a umiestni sa na spodnú čeľusť. Predchladený horný valček a intraorálna časť zariadenia sa zavedú do úst a pacient je požiadaný, aby zatvoril ústa, pričom sa zabezpečí, aby výška okluzálnych valčekov a intraorálna časť zariadenia, ktorá sa nachádza medzi nimi, zodpovedala výška spodnej časti tváre, keď je spodná čeľusť vo fyziologickom pokoji.
Po odstránení zariadenia, ktoré má hrúbku 15>-2,0 mm, sa získa výška stredového vzťahu čeľustí na valcoch vytvorených na guľových plochách. Správna tvorba hrebeňov sa kontroluje prítomnosťou tesného kontaktu medzi nimi pri rôznych posunoch dolnej čeľuste.
Po upevnení valčekov sa práca prenáša do zubného laboratória.
Stanovenie centrálneho vzťahu čeľustí sa vykonáva na klinike a je prípravná fáza potrebné pokračovať laboratórne práce o dizajne zubných protéz.
Určenie centrálneho vzťahu čeľustí pozostáva z nasledujúcich krokov.
Určenie výšky okluzálneho hrebeňa pre hornú čeľusť. Spodný okraj okluzálneho hrebeňa hornej čeľuste by mal byť v jednej rovine s hornou perou alebo by mal byť viditeľný spod nej o 1,0-1,5 mm. V budúcnosti budú rezné hrany horných predných zubov umiestnené na tejto úrovni, čo je dôležité pre estetiku a zachovanie prirodzenej dikcie.
Určenie protetickej roviny pozdĺž pupilárnej línie pre predné zuby a pozdĺž nosovej línie pre bočné zuby.
Určenie výšky spodnej časti tváre. V prípade úplnej absencie zubov sa stanoví okluzálna výška, t.j. vzdialenosť medzi alveolárnymi hrebeňmi hornej a dolnej čeľuste v centrálnej časti
Ryža. 186. Pokyny vyznačené na oklúznych hrebeňoch pre výber a umiestnenie zubov.
1 - stredná čiara; 2 - línia úsmevu; S - spodný okraj okluzálnej roviny; 4 - rad tesákov.
Ryža. 187. Krížové zárezy na okluzálnom hrebeni pre hornú čeľusť (a) a ich odtlačky na hrebeni pre dolnú čeľusť (b).
oklúzia podľa polohy dolnej čeľuste v stave fyziologického pokoja.
Fixácia centrálneho vzťahu čeľustí.
Aplikácia orientačných bodov na vestibulárny povrch voskových kotúčov. Na oklúznych hrebeňoch lekár vyznačí hlavné orientačné body, ktoré zubný technik potrebuje na zhotovenie zubnej protézy pre bezzubé čeľuste (s. 186).
Stredová čiara slúži na správne umiestnenie centrálnych rezákov a symetriu uloženia všetkých zubov. Línia úsmevu určuje úroveň krčkov predných zubov, t.j. ich vertikálnu veľkosť, ktorá sa rovná vzdialenosti od úrovne okluzálnej (protetickej) roviny k línii úsmevu. Hroty psov sa nachádzajú na líniách očných zubov a vzdialenosť medzi stredovou čiarou a líniou očných zubov sa rovná šírke centrálnych, bočných rezákov a polovici očného kĺbu na každej strane. Línie úsmevu a tesákov určujú výber tvaru, veľkosti a typu umelého chrupu podľa typu tváre pacienta, čo lekár poznačí do objednávky.
Vestibulárny povrch okluzálneho hrebeňa určuje umiestnenie hornej pery a jej červeného okraja, pretože je to vodítko pre umiestnenie vestibulárnych plôch rezákov a očných zubov, ktoré budú slúžiť ako podpora pre hornú peru. Protetická rovina vedie zubného technika pri nastavovaní zubov pri vytváraní sagitálnych a transverzálnych kompenzačných kriviek.
Okluzálna výška je potrebná na stanovenie interalveolárnej výšky a umiestnenie zubov v tomto priestore. Fixácia výšky zhryzu a polohy dolnej čeľuste v centrálnej oklúzii prispieva k správnej orientácii modelu jednej čeľuste voči druhej a je potrebná na zasádrovanie modelov do artikulátora.
Reliéf konštrukcie vestibulárneho povrchu okluzálneho hrebeňa základne pre dolnú čeľusť určuje typ vzťahu chrupu; ortognátne, priame, progénne alebo prognátne.
Aby sa po odstránení spodín s okluzálnymi hrebeňmi z ústnej dutiny preložili v polohe zisteného centrálneho vzťahu čeľustí, urobí lekár na hornom hrebeni retenčné klinovité alebo krížové rezy v oblasti čeľustí. prvé stoličky vpravo a vľavo (obr. 187). V oblastiach spodného valčeka zodpovedajúcich týmto výrezom sa odstráni vrstva vosku s hrúbkou 1-2 mm a nanesie sa nahriata vosková platňa s hrúbkou 2 mm. Lekár znovu zavedie bázy s okluzálnymi hrebeňmi do ústnej dutiny, pacient uzavrie čeľuste v polohe centrálnej oklúzie a zmäknutý vosk dolného valčeka sa dostane do vybraní na okluzálnej ploche základného valčeka hornej čeľuste. Takto spojené bázy sa z ústnej dutiny vyberú, ochladia, oddelia a opäť vložia do ústnej dutiny na konečnú kontrolu správnosti stanovenia a fixácie centrálnej oklúzie. Voskové základy s valčekmi sa ochladzujú, nanášajú sa na sadrové modely, ktorých základy sú navzájom spojené. Zubný technik ich dostáva v tomto stave. Lepené modely umiestni a nalepí do artikulátora.
Oklúzia- ide o súčasné a súčasné uzavretie skupiny zubov alebo chrupu v určitom časovom období s kontrakciou žuvacích svalov a zodpovedajúcim postavením prvkov temporomandibulárneho kĺbu. Oklúzia- zvláštny druh artikulácie.
Existuje päť typov oklúzie:
. centrálny;
Predné;
Bočné vľavo;
Bočné právo;
Zadné.
Každý z nich sa vyznačuje zubnými, svalovými a kĺbovými vlastnosťami.
Fyziologická centrálna oklúzia v ortognátnej oklúzii je charakterizovaná množstvom znakov:
. medzi zubami hornej a dolnej čeľuste je najhustejší kontakt fisúra-tuberkulóza;
Každý horný a dolný zub sa pretína s dvoma antagonistami: horný - s tým istým a za spodným; spodné - s rovnakým názvom a pred horným (s výnimkou horných tretích molárov a stredných dolných rezákov);
Stredové čiary medzi centrálnymi hornými a dolnými rezákmi ležia v rovnakej sagitálnej rovine;
Horné zuby prekrývajú spodné zuby v prednej oblasti nie viac ako 1/3 dĺžky koruny;
Rezná hrana dolných rezákov sa dotýka palatinálnych hrbolčekov horných rezákov;
Horná prvá stolička sa stretáva s dvomi dolnými stoličkami a pokrýva 2/3 prvej stoličky a 1/3 druhej; mediálny bukálny hrbolček horného prvého moláru vstupuje do priečnej interkupálnej štrbiny dolného prvého moláru;
Vo vestibulo-orálnom smere vestibulárne hrbolčeky dolných zubov prekrývajú vestibulárne hrbolčeky horných zubov a ústne hrbolčeky horných zubov sú umiestnené v pozdĺžnej štrbine medzi vestibulárnymi a ústnymi hrbolčekmi dolných zubov;
Svaly, ktoré zdvíhajú čeľusť (žuvací, temporálny, mediálny pterygoid), sa sťahujú súčasne a rovnomerne;
Hlavy dolnej čeľuste sú umiestnené na spodnej časti svahu kĺbového tuberkulu, v hĺbke kĺbovej jamky.
Stanovenie centrálnej oklúzie je jednou z dôležitých etáp protetiky pri čiastočnej strate zubov. Spočíva v zisťovaní vzťahov chrupu v horizontálnom, sagitálnom a transverzálnom smere. Priamo súvisí s centrálna oklúzia má výšku spodnej časti tváre. Pri existujúcich antagonistoch je výška spodnej časti tváre fixovaná prirodzenými zubami. Keď sa stratia, stane sa to nefixované a musí sa to určiť. So stratou pevnej výšky spodnej časti tváre, schopnosť . V tomto prípade môžeme hovoriť o určení centrálneho vzťahu čeľustí.
Pri čiastočnej strate zubov sú možné nasledujúce klinické možnosti na určenie centrálnej oklúzie:
. Antagonistické zuby sú zachované v troch funkčne orientovaných skupinách zubov: v oblasti predných a žuvacích zubov na pravej a ľavej strane. Výška spodnej časti tváre je fixovaná prirodzenými zubami. Centrálna oklúzia
sú založené na maximálnom počte okluzálnych kontaktov bez toho, aby sa museli uchýliť k výrobe voskových okluzálnych hrebeňov. Toto metóda na určenie centrálnej oklúzie
by sa mal použiť, ak sú zahrnuté defekty vyplývajúce zo straty 2 zubov v laterálnej časti alebo 4 zubov v prednej časti.
Antagonistické zuby sú prítomné, ale nachádzajú sa len v dvoch funkčne orientovaných skupinách (predné a bočné časti alebo len bočné časti vpravo alebo vľavo). V tomto prípade porovnajte modely v pozícii centrálna oklúzia možné len pomocou okluzálnych voskových valčekov. Definícia centrálnej oklúzie je prispôsobenie okluzálneho hrebeňa dolnej čeľuste hornej čeľusti a fixácia meziodistálneho vzťahu čeľustí alebo prispôsobenie jedného z okluzálnych hrebeňov zubom opačnej čeľuste pri zachovaní uzavretia antagonistických zubov .
V ústnej dutine sú zuby, ale nie je tam ani jeden pár antagonistických zubov (nepozoruje sa žiadna zubná oklúzia). V tomto prípade hovoríme o centrálny vzťah čeľustí. Pozostáva z niekoľkých etáp:
- vytvorenie protetickej roviny;
Určenie výšky spodnej časti tváre;
Fixácia meziodistálneho vzťahu čeľustí.
Na fixáciu centrálneho vzťahu čeľustí v 2. a 3. prípade je potrebné vyrobiť voskové (najlepšie plastové) základne s okluzálnymi voskovými valčekmi.
Existujú nasledujúce metódy na vytvorenie dolnej čeľuste v polohe centrálnej oklúzie:
. Funkčná metóda- nastavenie spodnej čeľuste do polohy centrálna oklúzia
Hlava pacienta je mierne naklonená dozadu. Súčasne sa krčné svaly mierne napínajú, čím bránia pohybu dolnej čeľuste dopredu. Potom sa ukazováky umiestnia na okluzálny povrch dolných zubov alebo voskový valec v oblasti molárov tak, aby sa súčasne dotýkali rohov úst a mierne ich tlačili do strán. Potom je pacient vyzvaný, aby zdvihol špičku jazyka, dotkol sa ho zadných častí tvrdého podnebia a súčasne urobil prehĺtací pohyb. Táto technika takmer vždy eliminuje reflexný pohyb dolnej čeľuste vpred. Keď pacient zavrie ústa a záhryzové hrebene alebo zhryzové plôšky zubov sa začnú spájať, ukazováky, ktoré na nich ležia, sa vysunú tak, aby neprerušili spojenie s kútikmi úst a posunuli ich. od seba. Uzavretie úst pomocou opísaných techník by sa malo opakovať niekoľkokrát, kým nebude jasné, že dochádza k správnemu uzavretiu chrupu.
. Inštrumentálna metóda zahŕňa použitie zariadenia, ktoré zaznamenáva pohyby dolnej čeľuste v horizontálnej rovine. Centrálna oklúzna poloha zodpovedá vrcholu „gotického uhla“ vytvoreného pri zaznamenávaní laterotruzívnych a protruzívnych pohybov dolnej čeľuste. V prípade čiastočnej absencie zubov sa táto metóda používa zriedka, iba v zložitých prípadoch klinickej praxe. V tomto prípade je dolná čeľusť násilne posunutá stlačením ruky lekára na bradu pacienta, aby sa zabezpečilo zarovnanie.
V prípade významnej absencie zubov, a čo je najdôležitejšie - pri absencii párov antagonistov, sa tvorba okluzálneho povrchu uskutočňuje pomocou Larinovho aparátu alebo dvoch špeciálnych pravítok. Okluzálny povrch by mal prebiehať paralelne s líniou zrenice vo frontálnej rovine a paralelne s nosnou líniou v laterálnych oblastiach. Výška roviny okluzálneho voskového valčeka by mala zodpovedať línii uzavretia pery. Po určení výšky spodnej časti tváre sa spodný voskový valček upraví na horný. Hrebene by sa mali tesne uzavrieť v predozadnom a priečnom smere a ich bukálne plochy by mali byť v rovnakej rovine. Pri zatváraní úst sa voskové valčeky súčasne dotýkajú v prednej a bočnej časti a voskové základy tesne priliehajú k povrchu sliznice. Všetky korekcie sa vykonávajú iba na hrebeni čeľuste, kde je zachovaný najmenší počet zubov (pridáva sa vosk alebo sa prebytočné množstvo odstraňuje nahriatou špachtľou).
Existuje niekoľko metód na určenie výšky spodnej časti tváre.
. Anatomické- na základe štúdia konfigurácie tváre.
. Antropometrické- na základe údajov o proporciách jednotlivých častí tváre.
. Anatomická a fyziologická metóda je založená na určení stavu relatívneho fyziologického pokoja dolnej čeľuste, takého postavenia dolnej čeľuste, v ktorom sú žuvacie svaly v stave minimálneho napätia (tónu), pery sa navzájom voľne, bez napätia, kútiky dotýkajú. ústa sú mierne vyvýšené, nasolabiálne a bradové ryhy sú zreteľne výrazné, chrup je otvorený (medziokluzná medzera je v priemere 2-4 mm), hlavy dolnej čeľuste sú umiestnené na báze sklonu kĺbu tuberkulóza. Počas rozhovoru s pacientom sa bodky aplikujú na základňu nosa a vyčnievajúcu časť brady. Na konci rozhovoru, keď je spodná čeľusť v stave fyziologického pokoja, zmerajte vzdialenosť medzi označenými bodmi. Potom sa do úst zavedú voskové bázy s hrbolčekmi, pacient zatvorí ústa, najčastejšie v centrálnej oklúzii, a znova sa zmeria vzdialenosť medzi oboma bodmi. Mala by byť o 2-4 mm menšia ako výška kľudu. Ak je pri zatváraní vzdialenosť väčšia alebo rovná pokojovému stavu, potom sa výška spodnej časti tváre zväčší, prebytočný vosk by sa mal odstrániť zo spodného valčeka. Ak je pri zatváraní dosiahnutá vzdialenosť menšia ako 2-4 mm, potom sa výška spodnej časti tváre zníži a na valček by sa mala pridať vrstva vosku. Niekedy sa ako funkčný doplnok k anatomickej metóde používa konverzačný test. Pacient je požiadaný, aby povedal niekoľko slov - „uspokojivý“ a „teraz“, pričom sleduje stupeň oddelenia valčekov. Normálne je vzdialenosť 2-3 mm. Ak je medzera medzi hrebeňmi väčšia ako 3 mm, výška spodnej časti tváre sa zníži a ak je menšia ako 2 mm, potom je príliš vysoká.
Na upevnenie meziodistálneho vzťahu čeľustí sa na hrúbku voskovej dosky na hornom hrebeni v oblasti uzáveru s hrebeňom spodnej čeľuste vytvoria trojuholníkové zárezy. Na valci, ktorý je v kontakte so zubami antagonistu, sa odstráni 1-2 mm vosku a na žuvací povrch sa umiestni zmäkčená vosková doštička, ktorá sa pripevní k valcu horúcou špachtľou. Pacientovi sa do ústnej dutiny vložia hryzacie valčeky, ktoré zatvoria ústa v polohe centrálnej oklúzie až do stuhnutia vosku.
Ak chýba predná skupina zubov, je potrebné nakresliť nasledujúce pokyny:
. kozmetická stredová línia (stredná línia)- na nastavenie centrálnych rezákov;
. tesák čiara- z krídel nosa sa vedie kolmica k vestibulárnemu povrchu okluzálneho hrebeňa; táto čiara určuje šírku predných zubov do stredu očného zuba;
. línia úsmevu- určiť výšku predných zubov; Keď sa pacient usmieva, mal by byť umiestnený tesne nad líniou krčkov zubov.
Voskové valčeky sa vyberú z úst, ochladia sa, oddelia sa, prebytočný vosk sa odstráni a zloží sa pozdĺž vytvorených drážok a výstupkov.
Po stanovenie centrálnej oklúzie alebo centrálneho vzťahu, modely spojené k sebe musia byť zalepené do artikulátora (okluzora).
