Meningeálna tepna. Vetvy oblúka aorty. Koncové vetvy vonkajšej krčnej tepny

Spracoval Konovalov A.N. - M.: Antidor, 2002.
Stiahnuť ▼(priamy odkaz) : neirohir_anatom_putsillomv.pdf Predchádzajúca 1 .. 25 > .. >> Ďalšia
Zadná meningeálna artéria (a. meningea posterior), ktorá je vetvou vzostupnej faryngeálnej artérie (a. pharyngea ascendens), preniká do lebky cez jugulárny otvor a zásobuje stredné časti dura mater zadnej lebečnej jamy (obr. 2, 3).
5
Mastoidná vetva (r. mastoideus) okcipitálnej artérie vstupuje do lebky cez mastoidálny foramen a zásobuje posterolaterálne časti dura mater zadnej lebečnej jamy a tentorium mozočka (obr. 2, 3).
Predné a zadné meningeálne vetvy (rami meningeae anterior et posterior) vertebrálna artéria vstupujú do lebky cez foramen magnum a rozvetvujú sa v škrupine pred a za ním (obr. 2, 3).
Tepny dura mater odchádzajú veľké množstvo tenké diploické vetvy vstupujúce do kostí lebky cez početné otvory. Najväčšie z nich, prenikajúce do kosti, sa opakovane rozvetvujú do diploe a anastomujú s kapilárnou sieťou periostu lebky.
2.1.3. Žily a venózne dutiny dura mater
Meningeálne žily a venózne dutiny (vv. meningeae et sinus venosi) prechádzajú hrúbkou dura mater mozgu.
Žily sprevádzajú meningeálne tepny v pároch a ústia do lumen sínusu, do parasínusov alebo laterálnych lakún. Najväčšou žilou dura mater je stredná meningeálna žila (v. meningea media), ktorá komunikuje s horným pozdĺžnym sínusom, sfénoidno-parietálnym sínusom a cez foramen spinosum s pterygoidným venóznym plexom (obr. 1, 11).
Horné žily falx cerebri odvádzajú do horného sagitálneho sínusu alebo do parasinus inferior. Žily spodnej časti falx cerebri tvoria plexusy a ústia do dolného sagitálneho sínusu, veľkej mozgovej žily a priameho sínusu. Žily zbierajúce krv z anterolaterálneho povrchu dura mater prúdia do sfenoparietálneho sínusu (obr. 1, 11).
Žily tentorium cerebellum (vv. tentorii cerebelli) sa podieľajú na odtoku krvi z inferomediálnej plochy okcipitálneho laloku mozgu, z hornej plochy mozočka a laterálnej plochy cerebrálnej stopky, ktorá prúdi do mozočku. priečny sínus a sínusová drenáž.
Hlavná časť venóznej krvi z mozgu a jeho membrán prúdi cez dutiny do vnútornej krčná žila(obr. 6). Malá časť venóznej krvi vstupuje do vertebrálnych a pterygoidných venóznych plexusov. Okrem toho cez anastomózy dutín s emisárskymi žilami (vv. emissariae) a
6
diploické žily (vv. diploicae) odkysličená krv z mozgu a jeho membrány môžu prúdiť do povrchové žily hlavu a krk (obr. 6).
Sínusy dura mater (sinus durae matris) sú dutiny medzi dvoma platňami dura mater. Vnútorný povrch dutín je vystlaný endotelom, podobne ako žilové cievy. Charakteristické rysy je štruktúra ich stien. Steny dutín sú tesne natiahnuté, tvorené silným vláknité tkanivo s malým množstvom elastických vlákien, neobsahujú svalové prvky. Pri rezaní sa ich lúmen rozšíri, na rozdiel od žíl, ktoré sa pri rezaní zrútia. Sínusy nemajú ventily. Štruktúry podobné chlopni (polmesiace chlopne, trabekuly a prepážky) sú prítomné v ústiach cerebrálnych a cerebelárnych žíl, keď prúdia do dutín. Pohyb krvi v systéme venózneho sínusu sa môže vyskytovať v rôznych smeroch, čo zodpovedá zmenám miestneho tlaku.
Sínusy dura mater sa delia na dutiny klenby a dutiny spodiny lebečnej.
2.1.3 a. Sínusy lebečnej klenby
Horný sagitálny sínus (sinus sagittalis superior) sa nachádza pozdĺž horného okraja falx cerebri a tiahne sa od slepého foramenu, kde anastomózuje s žilami nosnej dutiny, k vnútornému okcipitálnemu výbežku, ústiacemu do sínusovej drenáže. Pri splynutí so sínusovou drenážou sa sagitálny sínus superior často odchyľuje od strednej čiary doprava o 5-10 mm. Vo frontálnom úseku má sagitálny sínus superior trojuholníkový tvar. Jeho predný klírens je asi 1,5 mm, postupne sa zvyšuje vzadu na 11 mm. Do sínus sagitalis superior prúdia žily dura mater, povrchové žily mozgu, parietálne emisárne žily, laterálne lakuny a parazíny (obr. 4).
Medzi vrstvami dura mater, rovnobežne s oboma stranami sagitálneho sínusu superior, sú žilové dutiny - laterálne lakuny (lacunae lateralis). Vznikajú v dôsledku splynutia niekoľkých žíl predtým, ako vtečú do sínusu (obr. 4-5). Tvar lakún je často oválny-pozdĺžny, dĺžka od 2 do 4 cm, šírka od 1,5 do 2,5 cm Do lakuny môžu prúdiť 1 až 3 mozgové žily a žily dura mater. Bočné lakuny sú cez emisárne žily spojené s diploickými žilami a vonkajšími žilami hlavy. Na mediálnej strane komunikujú laterálne lakuny s horným sagitálom
7
sínus. Arachnoidálne granulácie (granulationes arachnoidales) - výrastky pavučinovej membrány - susedia s lakúnami alebo sa do nich sťahujú. Granulačná stopka vybieha z vnútornej vrstvy tvrdej pleny a hlavička sa nachádza v dutine tvrdej pleny (obr. 5).
Pozdĺž horných sagitálnych a priamych sínusov sú paralelne s nimi prebiehajúce sínusy malého priemeru a dĺžky, nazývané parasínusy (obr. 5). V priebehu horného sagitálneho sínusu sa rozlišuje dolný parasinus a dva laterálne parazíny. Žily mozgu a žily dura mater prúdia do parazínov a tie samy odvádzajú do horného sagitálneho sínusu. Štruktúra stien parazínov sa nelíši od stien dutín; v priečnom reze, rovnako ako dutiny, sa ich steny nezrútia. Ich dĺžka je od 2,5 do 3 cm, šírka od 0,2 do 0,4 cm.

Vonkajšia krčná tepna a jej vetvy sa líšia od vnútornej, ktorá preniká do hlavnej dutiny lebky, tým, že dodáva krv a kyslík do častí hlavy a krku, ktoré sa nachádzajú vonku. Je to jedna z 2 hlavných vetiev krčnej tepny, oddelená od spoločnej cievy v oblasti trojuholníka v blízkosti horného okraja štítnej chrupavky.

Táto tepna ide priamo hore vo forme gyrusu a je umiestnená bližšie k stredu priechodu vnútornej cievy, potom ide mierne nabok. Vonkajšia tepna na jej základni je pokrytá mastoidným svalom v oblasti ospalý trojuholník pokrýva ho podkožný sval a krčná platnička. Po dosiahnutí úrovne spodná čeľusť, je úplne rozdelená na konečné malé vetvy. Hlavná vonkajšia krčná tepna má pozdĺž svojej dráhy viacero vetiev, ktoré sa rozprestierajú vo všetkých smeroch.

Predné vetvy

Táto pôsobivá skupina zahŕňa niekoľko celkom veľké nádoby. Predná skupina vetiev vonkajšej krčnej tepny zabezpečuje prietok krvi a podporuje vývoj orgánov, ktoré sú derivátmi takzvaných vetvových oblúkov, to znamená hrtanu, štítnej žľazy, tváre, jazyka. Existujú tri hlavné tepny, ktoré sa vetvia z vonkajšej spoločnej cievy. Táto schéma umožňuje dodávať krv do celého tela a vyživovať jeho tkanivá kyslíkom.

Horná tepna štítnej žľazy. Odbieha od hlavnej vonkajšej cievy na jej začiatku v oblasti hyoidnej kosti na úrovni rohov a zásobuje krvou prištítne telieska a štítnu žľazu, ako aj hrtan cez hornú tepnu a mastoidný sval.

Pozdĺž svojej trasy sa delí na tieto bočné vetvy:

• Infrahyoidná vetva sleduje najbližšie svaly, ako aj smerom k hyoidnej kosti;
• Krikotyroidná vetva dodáva krv do rovnakého svalu s rovnakým názvom a na druhej strane sa spája s podobnou nádobou;
• Horná laryngeálna artéria okysličuje a zásobuje výstelku hrtana, epiglottis a svalov.
• Lingválna tepna. Táto cieva odbočuje z vonkajšej krčnej tepny mierne nad hornou cievou štítnej žľazy, približne na úrovni hyoidnej kosti a prechádza ďalej do oblasti Pirogovho trojuholníka. Potom tepna dosiahne hrúbku jazyka zospodu. Jazyková tepna, aj keď je malá, sa tiež rozvetvuje pozdĺž svojej cesty do nasledujúcich malých vetiev:
• Hlboká artéria jazyka je veľká koncová vetva lingválnej cievy. Dvíha sa k jazyku a smeruje k jeho samému hrotu, obklopený spodným pozdĺžnym svalom a jazykovým svalom;
• Suprahyoidná vetva sa rozprestiera pozdĺž horného okraja hyoidnej kosti a zásobuje ju krvou;
• Hypoglossálna artéria sa nachádza vyššie hypoglosálny sval, obohacuje ďasná, sliznicu, slinnú žľazu kyslíkom;
• Chrbtové vetvy smerujú nahor z hypoglossálnej cievy a prechádzajú pod hyoidný sval.
• Tvárový. Odchádza z hlavnej cievy v oblasti uhla dolnej čeľuste a prechádza cez submandibulárnu žľazu. Ďalej tvárová tepna prechádza jedným z okrajov dolnej čeľuste na tvár, rozširuje sa dopredu a nahor, do kútika úst a do oblasti očí. Z tejto tepny odchádzajú tieto vetvy:
• Vetva mandlí sa rozprestiera smerom nahor k palatinovej mandle, ako aj ku koreňu jazyka pozdĺž steny ústnej dutiny;
• Vzostupná palatinová tepna prebieha pozdĺž jednej z bočných stien smerom nahor od počiatočnej časti tvárovej cievy. Jeho koncové vetvy sú nasmerované na sliznicu hltana, palatinové mandle a sluchové trubice;
• Submentálna artéria smeruje k svalom krku a brady cez vonkajší povrch hyoidného svalu.

Zadné vetvy

Zadná skupina vetiev vonkajšej krčnej tepny zahŕňa dve veľké cievy. Sú to okcipitálne a tiež ušné tepny. Dodávajú krv do oblasti uší, chrbtových svalov krku, kanálov tvárový nerv a tiež prenikajú do dura mater mozgu.

Okcipitálna artéria. Táto cieva je zlikvidovaná vonkajšou krčnou tepnou takmer na rovnakej úrovni ako tvárová. Okcipitálna artéria prechádza pod digastrický sval a je umiestnená v drážke s rovnakým názvom v oblasti chrámu. Potom vystupuje na zadný kožný povrch hlavy a rozvetvuje sa do epidermis zadnej časti hlavy. Okcipitálne vetvy sa spájajú s podobnými tepnami na opačnej strane. Existuje tiež spojenie so svalovými vetvami hlbokej krčnej tepny a vetvami chrbtice.

Okcipitálna artéria sa delí na tieto bočné vetvy:

• Aurikulárna vetva sleduje smer o ušnica a spája sa s inými vetvami zadnej aurikulárnej artérie;
• Zostupná vetva zasahuje do zadnej vzdialenej oblasti krku;
• Mastoidná vetva preniká do výstelky mozgu cez otvory s rovnakým názvom.
• Zadné ucho. Táto tepna smeruje šikmo dozadu od horného okraja zadného brucha digastrického svalu. Zadná aurikulárna artéria sa rozdeľuje do nasledujúcich vetiev:
• Okcipitálna vetva prebieha pozdĺž samotnej základne mastoidný proces, dodáva krv a napĺňa pokožku v zadnej časti hlavy kyslíkom;
• Aurikulárna vetva dodáva krv do ušníc a prechádza pozdĺž ich zadnej strany;
• Stylomastoidná artéria dodáva krv do kanálika tvárového nervu, ktorý sa nachádza na spánkovej kosti.

Stredné vetvy

Stredná skupina vetiev vonkajšej krčnej tepny zahŕňa jednu veľkú tepnu a niekoľko jej vetiev. Tieto cievy dodávajú krv a kyslík do predných oblastí: parietálnych, do svalov pier, líc a nosa.

Vzostupná faryngálna artéria. Vonkajšia krčná tepna odbočuje z tejto cievy a prechádza pozdĺž steny hltana.

Vzostupná faryngálna cieva sa rozvetvuje takto:

1. Zadná meningeálna artéria prechádza do pars tympanum cez dolnú dutinu bubienkového tubulu.

Koncové vetvy

Koncové vetvy vonkajšia krčná tepna tvorí malú skupinu. Pozostáva z povrchových temporálnych a maxilárnych artérií. Tieto cievy sú koncovými vetvami hlavnej vonkajšej krčnej tepny. Všetky majú rôzne veľkosti a sekundárne vetvy rôznych dĺžok.

Povrchné časové. Táto cieva je súvislá vonkajšia krčná tepna. Prechádza pozdĺž prednej steny ušnice pod kožou a pohybuje sa nahor do časovej oblasti. Jeho pulzovanie je tu jasne cítiť. Na úrovni okraja oka je táto tepna rozdelená na parietálnu a čelnú, ktoré zásobujú kožu temene, čela a nadočnicového svalu.

Povrchová tepna sa rozdeľuje do nasledujúcich vetiev:

1. Priečna tvárová tepna prechádza v blízkosti potrubia príušnej žľazy, prechádza do kože líc, do infraorbitálnej oblasti, do svalového tkaniva tváre;
2. Zygomaticoorbitálna artéria zabezpečuje správny prietok krvi a zásobuje svaly orbicularis oculi, pričom prechádza cez malý zygomatický oblúk;
3. Vetvy v oblasti príušnej žľazy sú nasmerované slinná žľaza, prejdite pod lícne kosti v oblúku;
4. Predné ušné vetvy smerujú do ušnice, kde sa spájajú s cievami zadnej ušnej tepny;
5. Stredná temporálna artéria prechádza v tejto oblasti cez fasciu svalu a zásobuje ho krvou.

Maxilárna artéria. Táto cieva je tiež koncovou vetvou hlavnej vonkajšej krčnej tepny. Jeho počiatočná časť je na prednej strane pokrytá jednou z niekoľkých vetiev ciev dolnej čeľuste. Maxilárna artéria tiež prechádza cez infratemporálnu, pterygopalatinovú jamku. Potom sa rozdelí na niekoľko posledných vetiev. Sú v ňom tri sekcie: pterygopalatín, pterygoid a maxilárny.

V oblasti čeľuste sa z tejto tepny vo všetkých smeroch rozprestierajú nasledujúce cievy:

• Predná bubienková tepna prechádza cez petrotympanickú spánkovú trhlinu;
• Hlboká ušná tepna smeruje k vonkajšiemu zvukovodu, temporomandibulárnemu kĺbu a tympanickej membráne;
• Dolná alveolárna artéria je pomerne veľká. Na ceste do kanálika smerujúceho do dolnej čeľuste vydáva zubné vetvy;
• Stredná meningeálna cieva je najhustejšia zo všetkých tepien smerujúcich do mozgových blán.

Koncové vetvy tepien, klesajúce smerom k okrajom koža alebo sliznice, tvoria obrovskú sieť kapilár siahajúcich do očné buľvy, ústna dutina. Ich dostupnosť si môže overiť každý. Keď tvár sčervenie, vo chvíli rozpakov alebo v stresovej situácii, je to dôsledok práce ciev, ktorými je vonkajšia krčná tepna tak obohatená.

Vonkajšia krčná tepna,a. carotis externa, je jednou z dvoch koncových vetiev spoločnej krčnej tepny. Je oddelená od spoločnej krčnej tepny v rámci karotického trojuholníka na úrovni horného okraja štítnej chrupavky. Spočiatku sa nachádza mediálne od vnútornej krčnej tepny a potom laterálne od nej. Počiatočná časť vonkajšej krčnej tepny je zvonka pokrytá sternocleidomastoidným svalom a v oblasti karotického trojuholníka - povrchovou platňou cervikálnej fascie a podkožným svalom krku. Vonkajšia krčná tepna, umiestnená mediálne od stylohyoidálneho svalu a zadného brucha digastrického svalu, je na úrovni krčka dolnej čeľuste (v hrúbke príušnej žľazy) rozdelená na svoje posledné vetvy - povrchovú temporálnu a čeľustnú. tepny. Vonkajšia krčná tepna na svojej ceste vydáva množstvo vetiev, ktoré sa z nej rozprestierajú v niekoľkých smeroch. Predná skupina vetiev pozostáva z hornej štítnej žľazy, lingválnych a tvárových tepien. Zadná skupina zahŕňa sternocleidomastoideum, okcipitálne a zadné ušné tepny. Vzostupná faryngálna artéria smeruje mediálne.

Predné vetvy vonkajšej krčnej tepny:

1 Horná artéria štítnej žľazy,A. thyreoidea superior na začiatku odchádza z vonkajšej krčnej tepny, smeruje dopredu a dole a na hornom póle štítnej žľazy sa delí na vpredu A zadné [žľazové] vetvy, rr. predné a zadné. Predné a zadné vetvy sú rozdelené v štítnej žľaze, anastomujú na zadnom povrchu každého z jej lalokov, ako aj v hrúbke orgánu s vetvami dolných štítnej tepny. Na ceste k štítnej žľaze odchádzajú z hornej artérie štítnej žľazy tieto bočné vetvy:

1horná laryngeálna artéria, a. laryngea superior ktorý spolu s nervom rovnakého mena preráža membránu štítnej žľazy a dodáva krv do svalov a sliznice hrtana;

2sublingválna vetva, g.- do hyoidnej kosti; 3) sternocleidomastoideus, sternocleidomasto-ideus, a 4) cricothyroideus, cricothyroideus, krvou zásobujúce svaly rovnakého mena.

2 Lingválna tepna,a. lingualis, odbočuje z vonkajšej krčnej tepny na úrovni väčšieho rohu jazylovej kosti. Tepna prechádza pod hyoglossus sval do oblasti submandibulárneho trojuholníka, potom prechádza do hrúbky svalov jazyka a vydáva sa chrbtové vetvy, rr. Dorsdles linguae. Jeho konečná vetva, prenikajúca k vrcholu jazyka, je hlboká artéria jazyka, a. profunda linguae. Pred vstupom do jazyka odchádzajú z jazykovej tepny dve vetvy: 1) tenká suprahyoidná vetva, g. anastomujúce pozdĺž horného okraja jazylovej kosti s podobnou vetvou na opačnej strane a 2) relatívne veľké hypoglossálna artéria, a. sublingudlis, idúce do sublingválnej žľazy a priľahlých svalov.

3 . Tvárová tepna,a. facidlis, odstupuje z vonkajšej krčnej tepny na úrovni uhla dolnej čeľuste, 3-5 mm nad lingválnou artériou. Lingválne a tvárové tepny môžu začínať spoločne lingválno-tvárový trup, truncus linguofacidlis. V oblasti submandibulárneho trojuholníka lícová tepna susedí s submandibulárnou žľazou (alebo cez ňu prechádza), čo jej dáva žľazové vetvy, rr. zlatky, potom sa prehne cez okraj dolnej čeľuste na tvár (pred žuvací sval) a ide hore a dopredu, ku kútiku úst.

Vetvy na krku odchádzajú z tvárovej tepny: 1) vzostupná palatinová tepna, a. palatina ascendens, do mäkkého podnebia;

2mandľová vetva, tonsilldris, do palatinovej mandle;

3submentálna tepna, a. submentdlis,ďalší podľa vonkajší povrch mylohyoidný sval na bradu a krčné svaly umiestnené nad hyoidnou kosťou; na tvári: v oblasti kútika úst 4) artéria labialis inferior, a. labidlis inferior, a 5) artéria labialis superior, a. labidlis superior. Obe labiálne artérie anastomózujú s podobnými artériami opačnej strany; 6) uhlová tepna, a. an-guldris,- oblasť tvárovej tepny k strednému kútiku oka. Tu anastomóza uhlovej tepny s dorzálnou nosovou tepnou, vetvou očnej tepny (zo systému vnútornej krčnej tepny).

Zadné vetvy vonkajšia krčná tepna: 1. okcipitálna artéria,a. occipitdlis(obr. 45), vychádza z vonkajšej krčnej tepny takmer na rovnakej úrovni ako tvárová tepna. Smeruje dozadu, prechádza pod zadným bruchom digastrického svalu a potom leží v drážke s rovnakým názvom v spánkovej kosti. Potom okcipitálna artéria medzi sternocleidomastoideus a trapézovým svalom vyúsťuje do zadný povrch hlavy, kde sa vetví v koži zátylku do okcipitálne vetvy, rr. okcipitly, ktoré anastomujú s podobnými tepnami opačnej strany, ako aj so svalovými vetvami vertebrálnych a hlbokých krčných tepien (zo systému podkľúčová tepna). Bočné vetvy odchádzajú z okcipitálnej artérie: 1) sternocleidomastoideus vetvy, rr. sternocleidomastoidei, na sval s rovnakým názvom; 2) ušná vetva, rr. auriculdris, anastomovanie s vetvami zadnej aurikulárnej artérie, do ušnice; 3) mastoidná vetva, mastoideus, prenikajúci cez rovnomennú dieru do tvrdej

výstelka mozgu; 4) zostupná vetva, pán descendens, do svalov zadnej časti krku.

2. Zadná ušná tepna,a. auriculdris posterior, vychádza z vonkajšej krčnej tepny nad horným okrajom zadného brucha digastrického svalu a nasleduje šikmo dozadu. jej ušná vetva, gg. auriculdris, A okcipitálna vetva, g. Dodávajú krv do kože mastoidnej oblasti, ušnice a zadnej časti hlavy. Jedna z vetiev zadnej aurikulárnej artérie - stylomastoidná artéria, a. stylomastoidea, preniká cez rovnomenný otvor do kanálika tvárového nervu spánkovej kosti, kde sa uvoľňuje zadná bubienková tepna, a. tympdnica zadná, na sliznicu bubienkovej dutiny a bunky mastoidného výbežku. Koncové vetvy stylomastoidnej artérie dosahujú dura mater mozgu.

Stredná vetva vonkajšej krčnej tepny - vzostupná faryngálna artéria,a. pharyngea ascendens. Ide o relatívne tenkú cievu, ktorá na začiatku vychádza z vnútorného polkruhu vonkajšej krčnej tepny a stúpa až k bočnej stene hltana. Zo vzostupnej faryngálnej artérie odchýliť sa: 1) hltanové vetvy, rr. hltana, do svalov hltana a do hlbokých svalov krku; 2) zadná meningeálna artéria, a. meningea posterior nasleduje do lebečnej dutiny cez jugulárny foramen; 3) dolná bubienková tepna, a. tympdnica inferior, cez spodný otvor bubienkového kanálika preniká do bubienkovej dutiny.

Koncové vetvy vonkajšej krčnej tepny:

1. povrchová temporálna artéria,a. tempordlis superficid-lis, je pokračovaním kmeňa vonkajšej krčnej tepny, prechádza nahor pred ušnicou (čiastočne prekrytá na úrovni jej tragus so zadnou časťou príušnej žľazy) do temporálnej oblasti, kde je u živého človeka jeho pulzácia hmatná nad jarmovým oblúkom. Na úrovni nadočnicového okraja prednej kosti sa povrchová temporálna tepna delí na frontálna vetva, g. A temenná vetva, pán parietdlis, kŕmenie epikraniálneho svalu, kože čela a temene a anastomovanie s vetvami okcipitálnej artérie. Z povrchovej temporálnej artérie odchádza niekoľko vetiev: 1) pod jarmovým oblúkom - vetvy príušnej žľazy, rr. parotidei, na slinnú žľazu s rovnakým názvom; 2) nachádza sa medzi zygomatickým oblúkom a príušným kanálikom priečna tepna tváre, a. transversa faciei, na tvárové svaly a kožu bukálnej a infraorbitálnej oblasti; 3) predné ušné vetvy, gg. auriculares anteriores, do ušnice a vonkajšieho zvukovodu, kde sa anastomujú s vetvami a. auriculare posterior; 4) nad jarmovým oblúkom - zygomatická orbitálna artéria, a. zygo-maticoorbitdlis, do laterálneho rohu očnice, zásobuje krvou m. orbicularis oculi; 5) stredná temporálna artéria, a. tempordlis media, na temporalisový sval.

2. maxilárna artéria,a. maxilldris,- tiež koncová vetva vonkajšej krčnej tepny, ale väčšia ako povrchová spánková tepna. Počiatočná časť tepny je na laterálnej strane pokrytá vetvou mandibuly. Artéria siaha (na úrovni laterálneho m. pterygoideus) k m. infratemporalis a ďalej do pterygopalatine fossa, kde sa rozdeľuje na svoje koncové vetvy. Podľa topografie maxilárnej artérie sa v nej rozlišujú tri úseky: maxilárny, pterygoidný a pterygopalatínový. Z maxilárnej tepny v rámci jej maxilárnej oblasti odíďte: 1) hlboká ušná tepna, a. auriculdris profunda, na temporomandibulárny kĺb, vonkajší zvukovod a bubienok; 2) predná bubienková tepna, a. tympdnica anterior, ktorý cez petrotympanickú štrbinu spánkovej kosti nasleduje na sliznicu bubienkovej dutiny; 3) relatívne veľké alveolárna artéria inferior, a. alveoldris inferior, vstupuje do kanála dolnej čeľuste a vydáva sa na svojej ceste zubné vetvy, rr. dentdles. Táto tepna opúšťa kanál cez mentálny otvor as duševná tepna, a. mentdlis, ktorá sa vetví v tvárových svaloch a v koži brady. Pred vstupom do kanála sa z dolnej alveolárnej artérie rozvetvuje tenká vetva maxillohyoidná vetva, mylohyoideus, na sval s rovnakým názvom a predné brucho digastrického svalu; 4) stredná meningeálna artéria, a. meningea media,- najvýznamnejšia zo všetkých tepien, ktoré zásobujú dura mater mozgu. Preniká do lebečnej dutiny cez foramen spinosum väčšieho krídla sfenoidálna kosť, dáva tam horná bubienková tepna, a. tympdnica superior, na sliznicu bubienkovej dutiny, čelný A parietálna vetva, rr. fron-tdlis et parietdlis, do dura mater mozgu. Pred vstupom do foramen spinosum odchádza zo strednej meningeálnej tepny meningeálna pomocná vetva, g. accessorius], ktorý najprv pred vstupom do lebečnej dutiny dodáva krv do pterygoidných svalov a sluchovej trubice a potom, prechádzajúc oválnym otvorom do lebky, posiela vetvy do dura mater mozgu a do trojklanného nervu.

V oblasti pterygoidu odchádzajú z maxilárnej tepny vetvy, ktoré zásobujú žuvacie svaly: 1) žuvacia tepna, a. masteria, na sval s rovnakým názvom; 2) temporálny hlboký [predný] A [temporal posterior/ artéria, a. tempordlis profunda A , siahajúce do hrúbky temporálneho svalu; 3) pterygoidné vetvy, rr. pterygoidei, na svaly rovnakého mena; 4) bukálna artéria, a. buccdlis na bukálny sval a na bukálnu sliznicu; 5) zadná horná alveolárna artéria, a. alveoldris superior posterior, ktorý cez rovnomenné diery v mohyle Horná čeľusť preniká do maxilárneho sínusu a zásobuje jeho sliznicu krvou a jeho zubné vetvy, rr. dendles,- zuby a ďasná hornej čeľuste.

Z tretieho - pterygopalatínového - úseku maxilárnej artérie odchádzajú tri koncové vetvy: 1) infraorbitálna artéria, a. infraorbitdlis, ktorý prechádza do očnice cez dolnú palpebrálnu štrbinu, kde dáva vetvy dolnému priamemu a šikmému svalu oka. Potom cez infraorbitálny otvor táto tepna vyúsťuje rovnomenným kanálom na tvár a dodáva krv do tvárových svalov umiestnených v tl. horná pera v oblasti nosa a dolného viečka a pokožky, ktorá ich pokrýva. Tu sa infraorbitálna artéria anastomózuje s vetvami tvárových a povrchových temporálnych artérií. V infraorbitálnom kanáli vystupuje infraorbitálna artéria predné horné alveolárne artérie, aa. alveoldres superiores anteriores, dávať zubné vetvy, rr. dendles, na zuby hornej čeľuste; 2) zostupná palatinová tepna, a. palatina descendens,- tenká nádoba, ktorá sa dala ako prvá tepna pterygoidného kanála, a. candlis pterygoidei, do hornej časti hltana a sluchovej trubice a prechádza cez veľký palatinový kanál, zásobuje tvrdé a mäkké podnebie (aa. palatinae major et minores), anastomózy s vetvami vzostupnej palatickej tepny; 3) sphenopalatine arteria, a. sphe-nopalatina. prechádza cez rovnomenný otvor do nosovej dutiny a vydáva laterálne zadné nosové tepny, aa. nasdles posteriores laterdles, A zadné septálne vetvy, rr. sepdle posteriores, k nosovej sliznici.

Perikard(perikard), alebo perikardiálny vak, má tvar uzavretého vaku obklopujúceho srdce, počiatočné časti aorty, kmeň pľúcnice a konečnú časť dutej žily (obr. 84). Perikard sa spája so šľachou nižšie

Ryža. 84. Perikard, jeho vnútorný povrch (predný pohľad; predná časť osrdcovníka a srdca bola odstránená): 1 - ľavá podkľúčová tepna; 2 - oblúk aorty; 3 - arteriálne väzivo; 4 - vľavo pľúcna tepna; 5 - pravá pľúcna tepna; 6 - priečny sínus (sínus) perikardu; 7 - ľavé pľúcne žily; 8 - šikmý sínus (sínus) perikardu; 9 - parientálna doska serózneho perikardu; 10 - dolná dutá žila; 11 - pravé pľúcne žily; 12 - horná dutá žila; 13 - serózne osrdcovník (parientálna platnička); 14 - brachiocefalický kmeň; 15 - ľavá spoločná krčná tepna

stred bránice, po stranách - s mediastinálnou pleurou, vpredu - s hrudnou kosťou a pobrežnými chrupavkami. Zo zadnej strany perikardium susedí s pažerákom, hrudnou aortou a azygos a semigyzygos žilami. Perikard je rozdelený na vláknité (vonkajšie) a serózne (vnútorné) vrstvy. Vláknitý osrdcovník (pericardium fibrosum) na báze srdca je zrastená s adventíciou veľkých ciev (aorta, kmeň pľúcnice, dutá žila a pľúcne žily). Serózne osrdcovník (perikard sérosum) Predstavujú ho dve platne, parietálna a viscerálna, tvoriace perikardiálnu dutinu obsahujúcu vlhkosť, ktorá uľahčuje pohyby srdca. Parietálna platnička (lamina parietalis) Vnútro lemuje vláknitý osrdcovník. Viscerálna platnička (lamina visceralis) slúži ako vonkajšia vrstva srdca a nazýva sa epikardium. Parietálna a viscerálna platnička do seba splývajú na báze srdca, kde sa vláknitý perikard spája s adventíciou veľkých ciev.

Medzi parietálnou a viscerálnou (epikardovou) platňou serózneho perikardu je úzky perikardiálna dutina (cavitas pericardiaea), v ktorej sú dve vybrania - priečne A šikmé sínusy (sínusy) osrdcovníka. Priečny sínus osrdcovníka (sinus transversus pericardii) nachádza sa medzi začiatkom aorty a pľúcnym kmeňom vpredu, ako aj predným povrchom pravej predsiene a hornej dutej žily vzadu. Šikmý sínus osrdcovníka (sinus obliquus pericardii) nachádza sa medzi spodinou ľavých pľúcnych žíl vľavo a hore a dolnou dutou žilou vpravo a dole. Prednú stenu šikmého sínusu tvorí zadná plocha ľavej predsiene, zadnú stenu osrdcovník. Serózny osrdcovník je tvorený hustým vláknitým spojivovým tkanivom a je vystlaný mezotelom. Fibrózny osrdcovník je tvorený hustým vláknitým spojivovým tkanivom.

Inervácia osrdcovník: vetvy bránicových a vagusových nervov.

Krvné zásobenie: perikardiálne vetvy hrudnej aorty, perikardiálno-frenické a horné bránicové artérie. Odkysličená krv z osrdcovníka prúdi do brachiocefalických, azygových a pologypsových žíl.

Lymfatické cievy Perikard drénuje do laterálnych perikardiálnych, preperikardiálnych, predných a zadných mediastinálnych lymfatických uzlín.

CIEVY

Existovať veľký A malý kruh krvného obehu (pozri obr. 67). Pľúcny obeh začína v pravej srdcovej komore, odkiaľ vychádza pľúcny kmeň. Pľúcna cirkulácia končí štyrmi pľúcnymi žilami (dve pre každú pľúcu), tie ústia do ľavej predsiene. Systémový obeh vzniká v ľavej komore srdca, z ktorej vychádza aorta. Systémový obeh končí hornou a dolnou dutou žilou, ktoré ústia do pravej predsiene.

CIEVY MALÉHO (PĽÚCNEHO) OBEHU

Malý (pľúcny) kruh krvný obeh zabezpečuje výmenu plynov medzi krvou pľúcnych kapilár a vzduchom pľúcnych alveol. Pozostáva z kmeňa pľúcnice, pravej a ľavej pľúcnej tepny s vetvami, mikrovaskulatúry pľúc, dvoch pravých a dvoch ľavých pľúcnych žíl (a ich prítokov) ústiacich do ľavej predsiene (obr. 85). Cez pľúcny kmeň a jeho vetvy prúdi venózna krv zo srdca do pľúc a cez pľúcne žily arteriálna krv do srdca.

Ryža. 85. Schéma ciev pľúcneho obehu: 1 - zostupná aorta; 2 - pravá komora; 3 - pravá predsieň; 4 - pľúcne kapiláry; 5 - pravá dolná pľúcna žila; 6 - horná dutá žila; 7 - pravá horná pľúcna žila; 8 - pravá pľúcna tepna; 9 - vzostupná aorta; 10 - brachiocefalický kmeň; 11 - ľavá spoločná krčná tepna; 12 - ľavá podkľúčová tepna; 13 - oblúk aorty; 14 - ľavá pľúcna tepna; 15 - ľavá predsieň; 16 - ľavá horná pľúcna žila; 17 - ľavá dolná pľúcna žila

26538 0

Topograficky sa rozlišujú 3 časti maxilárnej artérie: mandibulárna (pars mandibularis); pterygoid (pars pterygoidea) A pterygopalatine (pars pterygopalatina).

Vetvy mandibulárnej časti (obr. 1):

Ryža. 1. Vetvy mandibulárnej časti maxilárnej artérie:

1 - predná bubienková tepna: 2 - hlboká ušná tepna; 3 - zadná ušná tepna; 4 - vonkajšia krčná tepna; 5 - maxilárna artéria; 6 - stredná meningeálna artéria

Hlboká ušná tepna(a. auricularis profunda) prechádza dozadu a nahor do vonkajšieho zvukovodu a vydáva vetvy do ušného bubienka.

Predná tympanická tepna(a. tympanica anterior) preniká cez bubienkovú skvamóznu štrbinu do bubienkovej dutiny, pričom dodáva krv do jej stien a bubienka. Často vzniká cez spoločný kmeň s hlbokou aurikulárnou artériou. Anastomózy s artériou pterygoidného kanála, stylomastoidných a zadných tympanických artérií.

Stredná meningeálna artéria(a. meningea media) stúpa medzi pterygomandibulárne väzivo a hlavicu dolnej čeľuste po mediálnom povrchu laterálneho pterygoideálneho svalu, medzi koreňmi n. auriculotemporalis do tŕňového foramenu a cez ňu vstupuje dura shell mozgu. Zvyčajne leží v drážke skvamóznej kosti spánkovej kosti a drážke parietálnej kosti. Delí sa na vetvy: parietálny (r. parietalis), frontálny (r. frontalis) a orbitálny (r. orbitalis). Anastomózy s vnútornou karotídou cez anastomotická vetva so slznou tepnou (r. anastomoticum cum a. lacrimalis). Dáva tiež kamenný obor (r. petrosus) do trigeminálneho ganglia, horná bubienková tepna (a. tympanica superior) do bubienkovej dutiny.

Dolná alveolárna artéria(a. alveolaris inferior) zostupuje medzi mediálny pterygoideálny sval a vetvu dolnej čeľuste spolu s dolným alveolárnym nervom k otvoru dolnej čeľuste. Pred vstupom do kanála dolnej čeľuste dáva mylohyoidná vetva (r. mylohyoideus), ktorý sa nachádza v ryhe s rovnakým názvom a zásobuje krvou mylohyoidný a mediálny pterygoidný sval. V kanáli sa dolná alveolárna artéria vydáva na zuby zubné vetvy (rr. dentales), ktoré cez otvory v hornej časti koreňa zuba vstupujú do koreňové kanáliky, ako aj na steny zubných alveol a na ďasná -. Na úrovni 1. (alebo 2.) malej stoličky z kanálika dolnej čeľuste od dolnej alveolárnej artérie sa vetví cez mentálny otvor. mentálna tepna (a. mentalis) k brade.

Vetvy pterygoidnej časti (pozri obr. 1):

Mastetická tepna(a. masseterica) ide dole a von cez zárez dolnej čeľuste do hlbokej vrstvy žuvacieho svalu; vydáva vetvu do temporomandibulárneho kĺbu.

Hlboké temporálne tepny, predné a zadné (ach temporales pro-fundae anterior et posterior) ísť do temporálnej jamky, ktorá sa nachádza medzi temporálnym svalom a kosťou. Dodávajú krv do spánkového svalu. Anastomóza s povrchovými a strednými temporálnymi a slznými tepnami.

Pterygoidné vetvy(rr. pterygoidei) zásobujú pterygoidné svaly krvou.

Bukálna artéria (a. buccalis) prechádza spolu s bukálnym nervom dopredu medzi stredným pterygoidným svalom a vetvou dolnej čeľuste k bukálnemu svalu, v ktorom sa delí; anastomózy s tvárovou tepnou.

Vetvy pterygopalatínovej časti (obr. 2):

Ryža. 2. Maxilárna artéria v pterygopalatine fossa (schéma):

1 - pterygopalatínový uzol; 2 - infraorbitálna artéria a nerv v dolnej orbitálnej trhline; 3 - sphenopalatine foramen; 4 - sphenopalatine artéria, zadné horné nosové nervy; 5 - faryngálna vetva maxilárnej tepny; 6 - väčší palatínový kanál; 7 - veľká palatinová tepna; 8 - malá palatinová tepna; 9 - zostupná palatinová tepna; 10 - tepna a nerv pterygoidného kanála; 11 - maxilárna artéria; 12 - pterygomaxilárna trhlina; 13 - okrúhly otvor

Zadná horná alveolárna artéria (a. alveolaris superior posterior) odchádza na križovatke maxilárnej artérie do pterygopalatinovej jamky za tuberkulom maxily. Preniká do kosti cez zadný horný alveolárny otvor; sa delí na zubné vetvy (rr. dentales), prechádzajúce spolu so zadnými hornými alveolárnymi nervami do alveolárnych kanálov v posterolaterálnej stene hornej čeľuste ku koreňom horných veľkých molárov. Vetvy zo zubných konárov parodontálne vetvy (rr. peridentales) do tkanív obklopujúcich korene zubov.

Infraorbitálna artéria(a. infraorbitalis) vetvy v pterygopalatine fossa, ktoré sú pokračovaním kmeňa maxilárnej artérie, sprevádza infraorbitálny nerv. Spolu s infraorbitálnym nervom vstupuje do očnice cez dolnú orbitálnu štrbinu, kde sa nachádza v rovnomennej drážke a v kanáliku. Vychádza cez infraorbitálny foramen do psie jamky. Koncové vetvy dodávajú krv do susedných tvárových útvarov. Anastomóza s očnými, bukálnymi a tvárovými tepnami. Na obežnej dráhe posiela vetvy do očných svalov a slznej žľazy. Prostredníctvom kanálov rovnakého mena v hornej čeľusti to dáva predné horné alveolárne artérie (aa. alveolares superiors anterior et posterior), z ktorých sa posielajú ku koreňom zubov a parodontálnym útvarom (rr. peridentales) zubné vetvy (rr. dentales).

Tepna pterygoidného kanála(a. canalis pterygoidei) často vychádza zo zostupnej palatickej tepny, smeruje do rovnomenného kanála spolu s nervom rovnakého mena do horná časť hltanu; dodáva krv do sluchovej trubice, sliznice bubienkovej dutiny a nosovej časti hltana.

Zostupná palatinová tepna(a. palatine descendens) prechádza väčším palatínovým kanálom, kde sa delí na veľká palatínová tepna (a. palatine major) A malé palatinové tepny (aa. palatinae minores), ktoré vystupujú cez veľký a malý palatínový otvor na podnebie. Malé palatinové tepny idú do mäkké podnebie a väčšia z nich sa rozprestiera dopredu a dodáva krv do tvrdého podnebia a ústnej plochy ďasien. Anastomózy so vzostupným palatinová tepna.

Sfenopalatínová tepna(a. sphenopalatina) prechádza rovnomenným otvorom v nosová dutina a delí sa na zadné nosové laterálne tepny (aa. nasalis posteriors laterales) a zadné septálne vetvy (rr. septales posteriors). Dodáva krv do zadných buniek etmoidálneho labyrintu, sliznice laterálnej steny nosnej dutiny a nosovej priehradky; anastomózy s veľkou palatinovou tepnou (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Medzisystémové anastomózy tepien hlavy a krku

Aferentné hlavné tepny	Vetvy hlavných tepien tvoriace anastomózy		Lokalizácia anastomózy
	Dorzálna nosová tepna (z očnej tepny) je vetva vnútornej krčnej tepny	Uhlová tepna (z tvárovej tepny) - vetva vonkajšej krčnej tepny	V oblasti mediálneho rohu oka
Vnútorná karotída a vonkajšia karotída	Supratrochleárna artéria (z oftalmickej artérie) - vetvy vnútornej krčnej tepny	Frontálna vetva (z povrchovej temporálnej tepny) - vetvy vonkajšej krčnej tepny	Vo svaloch a koži čela
Vnútorná karotická a podkľúčová	Zadná komunikujúca tepna (vetva vnútornej krčnej tepny)	Zadná cerebrálna artéria (vetva bazilárnej artérie z vertebrálnej artérie - vetva podkľúčovej artérie)	Na prednom okraji mostíka
Vonkajšia karotická a podkľúčová	Okcipitálna artéria (vetva vonkajšej krčnej tepny)	Vzostupná krčná tepna (vetva tyreocervikálneho kmeňa - z podkľúčovej tepny)	Posterolaterálny krk

Ľudská anatómia S.S. Michajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin