V našej krajine existuje viacúrovňová organizácia na poskytovanie zdravotná starostlivosť infekčných pacientov. Primárnu starostlivosť predstavujú lekári všeobecnej lekárskej siete - okresný terapeut, lekár všeobecná prax, doktor núdzová starostlivosť... Ďalšími fázami poskytovania špecializovanej starostlivosti sú oddelenie infekčných chorôb a imunoprofylaxie, úrad pre infekčné choroby a špecializovaná nemocnica pre infekčné choroby.

Existujú dva hlavné typy budov pre infekčné choroby: príjem a izolácia pre príjem a individuálnu hospitalizáciu pacientov a budova (pavilón) pre skupinovú hospitalizáciu. Prijímacia a izolačná budova pozostáva z prijímacích a vyšetrovacích boxov a boxov na hospitalizáciu pacientov. Štruktúra budovy pre príjem a izoláciu obvykle obsahuje operačnú sálu, röntgenovú miestnosť a niekedy aj laboratórium, spoločné pre všetky budovy. Vyšetrenie pacientov sa vykonáva v recepčných a vyšetrovacích boxoch. Na 25 lôžok je usporiadaný jeden pozorovací box. Niekedy je každý vyšetrovací box určený pre konkrétnu infekciu.

Rozloženie infekčných chorôb a infekčných oddelení všeobecných nemocníc má množstvo funkcií. Základnými požiadavkami na plánovanie infekčných chorôb a oddelení je maximálna izolácia pacientov s akoukoľvek infekciou, prítomnosť Vysoké číslo jedno- a dvojposteľové komory na boj proti nozokomiálnym infekciám (pozri). Povinný box bol zavedený pre 25% všetkých infekčných lôžok, čo zaisťuje individuálnu hospitalizáciu pacientov so zmiešanými formami chorôb, s neobjasnenou diagnózou, ako aj manévrovateľnosť lôžok.

Organizačná štruktúra lekárskej starostlivosti o infekčných pacientov

Organizačná štruktúra lekárskej starostlivosti o infekčných pacientov zahŕňa tri hlavné prepojenia:

1) všeobecná lekárska sieť reprezentovaná predovšetkým okresnými terapeutmi a pediatrami;
2) Obvodná služba infekčných chorôb, združujúca lekárov - špecialistov na infekčné choroby centrálnych okresných a klastrových nemocníc, lekárov infekčných oddelení polikliniky;
3) Mestská a regionálna služba pre infekčné choroby, zastúpená mestskými a regionálnymi nemocnicami pre infekčné choroby, ako aj nemocnice niektorých výskumných ústavov.

Prvým špecializovaným prepojením služby infekčných chorôb u nás sú infekčné miestnosti. Organizujú protiepidemické práce v zdravotníckych oblastiach, vykonávajú metodické usmernenia a kontrolujú činnosti v ohniskách infekčných chorôb. Veľký význam pri včasnom a úplnom odhalení infekčných pacientov, najmä tých s vymazanými, atypickými formami ochorenia, má diagnostická (poradná) práca lekára v kancelárii infekčných chorôb. Významný podiel na činnosti úradov má terapia a klinické vyšetrenie rekonvalescentov a pacientov s chronickými infekčnými chorobami. Lekár určeného pracoviska organizuje identifikáciu a liečbu pacientov s helmintiázami v lekárskej oblasti, kontroluje ich liečbu a dispenzárne pozorovanie... Tiež organizuje a diriguje preventívne očkovanie populácia. Spolu s tým obsah práce úradu pre infekčné choroby zahŕňa pokročilé školenie obvodných lekárov o infekčnej patológii, organizáciu a kontrolu protiepidemického režimu v poliklinike, analýzu infekčnej chorobnosti obyvateľstva, ktorú obsluhuje polikliniky a pod.

Najväčšími centrami špecializovanej lekárskej starostlivosti o infekčných pacientov sú mestské a regionálne nemocnice s infekčnými chorobami, ako aj niektoré výskumné ústavy. Prevádzka nemocnice pre infekčné choroby má v porovnaní s nemocnicami iného profilu špecifické vlastnosti; prebieha v protiepidemickom režime. Počas hospitalizácie pacientov s obzvlášť nebezpečnými (karanténnymi) infekciami sa práca infekčnej nemocnice vykonáva v prísnom protiepidemickom režime. Hlavným obsahom protiepidemického režimu je dôsledné dodržiavanie opatrení na prevenciu nozokomiálnych infekcií pacientov a zdravotníckeho personálu, ako aj zabezpečenie opatrení zameraných na zastavenie šírenia infekcie mimo nemocnice. Praktická implementácia Všetky tieto požiadavky poskytuje široká škála opatrení od plánovania priestorov infekčnej nemocnice a umiestnenia pacientov po špeciálne školenie personálu.

— realizácia organizačných a metodických prác na prevenciu, diagnostiku a liečbu pacientov s infekčnými chorobami;

- štúdium dynamiky infekčnej morbidity a mortality, vývoj opatrení na zníženie výskytu, zlepšenie kvality diagnostiky a účinnosti liečby.

V infec. klinika vykonáva:

— organizačné a metodické práce;

- lekárske, diagnostické a poradenské práce;

- analýza práce polikliniky na obsluhu infekčných pacientov a vypracovanie úradných správ.

Práca kancelárskeho lekára je komplexná, rôznorodá, objemovo veľmi významná, vykonáva sa v úzkom spojení s obvodnými lekármi, inými odbornými lekármi, lekármi nemocníc infekčných chorôb, odborníkmi z Rospotrebnadzoru. Lekár infekčných chorôb v poliklinike by mal byť dobrým organizátorom. Prevencia infekčných chorôb, ich včasná detekcia, liečba a následná liečba s využitím všetkých možností sú článkami v jednom reťazci.

Vlastnosti jeho zariadenia a režim prevádzky.

Existujú 3 typy liečebných jednotiek:

Oddelenia s boxovanými strážcami.

Pozostáva z oddelení, ktoré majú vlastnú samostatnú hygienickú miestnosť pre pacientov (WC, vaňa, umývanie rúk a tváre), spálne a zádveria pre zdravotníckych pracovníkov, v ktorom je umývadlo na umývanie rúk, odnímateľné plášte a dezinfekčné prostriedky.

Oddelenie s oddeleniami semi-boxového typu.

Od tých predchádzajúcich sa líšia tým, že hygienická miestnosť pre chorých pacientov nie je k dispozícii na každom oddelení, ale je určená pre niekoľko oddelení.

Oddelenia všeobecného typu.

Má štruktúru podobnú iným terapeutickým oddeleniam. Hygienická miestnosť je jedna, ale oddelená, pre pacientov mužského a ženského pohlavia.

Liečebné oddelenia infekčných chorôb nemocnice modernej konštrukcie majú najčastejšie oddelenia boxového typu. Odporúča sa zaplniť oddelenia s pacientmi s podobnými chorobami alebo s ťažkosťami pri stanovovaní diagnózy, aby sa predišlo nozokomiálnej superinfekcii s podobnými syndrómami. Obvykle sa používa metóda súčasné plnenie komôrok. Oddelenie je zaplnené pacientmi iba počas jedného pracovného dňa. Ak je nemocnica viacpodlažná, je žiaduce, aby oddelenia pre pacientov s prenosom chorôb prenášaných vzduchom boli umiestnené na horné poschodia od patogény s prúdmi teplého stúpajúceho vzduchu stúpajú nahor a vysádzajú sa horné poschodia.

Protiepidemiologický režim infekčného oddelenia zahŕňa minimálne mokré čistenie priestorov 2 krát denne pomocou dezinfekčných prostriedkov. Raz za 7 až 10 dní sa vykonáva všeobecná dezinfekcia oddelení, rovnaká dezinfekcia sa vykonáva pri prepustení posledného pacienta z oddelenia. Čistiaci materiál je označený osobitne pre každý typ priestorov. Riad pre pacientov po každom jedle musí byť dôkladne dezinfikovaný. Dezinfekcia a sterilizácia zdravotníckych pomôcok a nástrojov sa musí vykonávať striktne podľa existujúcich pokynov a príkazov.

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie mimo oddelenia a nemocnice, sú prijaté tieto opatrenia:

1. Potravinový odpad by mali byť vybraté z oddelenia iba po predbežnej dezinfekcii.

2. Všetky vypúšťania od chorých pacientov a odpadové vody sú po predbežnej dezinfekcii vypúšťané do obecnej kanalizácie.

3. Vstup návštevníkov na oddelenia je zakázaný alebo obmedzený, knihy, listy a iné osobné veci pacientov vyťahujú z oddelenia až po dezinfekcii.

4. Zdravotnícki pracovníci musia striktne dodržiavať pravidlá bezpečnosti infekcií na oddeleniach infekčných chorôb.

5. Vypúšťanie rekonvalescentov sa vykonáva podľa určitých pravidiel.

Boxovacie zariadenie.

Prijímacie oddelenie by malo mať špeciálne liečebné boxy alebo jedno-dvojlôžkové oddelenia, dobre izolované od ostatných miestností a určené na izoláciu pacientov so zmiešanými infekciami.

Pacienti sú hospitalizovaní v oddelení s boxom: a) so zmiešanými chorobami; b) s neznámou diagnózou; c) ktorí boli v kontakte s pacientmi s obzvlášť nebezpečnými infekciami.

Boxovacie zariadenie typu Meltzer

Deti trpiace infekčnými chorobami sú vyšetrené po prijatí do nemocnice v špeciálnych „skrz“ škatule systému Meltzer. Meltzer box pozostáva z: 1) predsiene - predboxu; 2) strážcovia; 3) hygienická jednotka s vaňou; 4) personálna brána.

Servisný personál vstupuje a vystupuje z vnútorného predboxu, ktorý s chodbou komunikuje pomocou tesne sa zatvárajúcich, čiastočne zasklených dverí, podáva jedlo chorým atď., Lekárske nástroje atď.

Krabice Meltzer môžu okrem príjmu novoprijatých pacientov slúžiť aj na individuálnu hospitalizáciu pacientov s kvapkajúcou alebo inou najnákazlivejšou infekciou. V takýchto prípadoch pacient zostáva v boxe až do prepustenia. Rekonvalescent odchádza zo škatule vonkajšími dverami (na nádvorie nemocnice) a v boxe prebieha posledná dezinfekcia.

Indikácie pre izbu bo bielizeň v boxe

Správny dizajn prijímacieho oddelenia, prísna izolácia pacientov v súlade s diagnózou a správna dezinfekcia, prítomnosť boxov na izoláciu pacientov so zmiešanou infekciou zaisťujú účinný boj proti nozokomiálnym infekciám.

Pravidlá pre prácu zdravotníckeho personálu v boxe Meltzer:

1) Zdravotnícky personál slúžiaci pacientom na oddelení s boxom je umiestnený vo vnútornej chodbe, do ktorej je vstup pacientov zakázaný.

2) Zdravotnícki pracovníci pri návšteve pacienta vstúpia z chodby do vzduchovej komory, umyjú si ruky, oblečú si župan a potom idú na oddelenie.

3) Pri opúšťaní pacienta sa postup opakuje v opačnom poradí: župan sa odstráni a potom sa dezinfikujú ruky. Je potrebné zabezpečiť, aby v okamihu otvorenia dverí z oddelenia do vzduchovej komory boli dvere zo vzduchovej komory do chodby tesne zatvorené, aby sa zabránilo šíreniu patogénov infekčných chorôb, ako sú osýpky a kiahne, vzduchom .

V Meltzerovom (individuálnom) boxe je spravidla jeden pacient. Po prepustení pacienta je miestnosť dôkladne dezinfikovaná. Pre každú škatuľu sú položky potrebné na obsluhu pacienta a upratanie miestnosti priradené pomocou označenia. Špinavá bielizeň a odpadky, predtým dezinfikované bielidlom, sa vyberú z krabice v špeciálnych vreciach, v ktorých sa odošlú na ďalšie spracovanie (pranie, varenie) alebo spaľovanie.

Dôkladným vyšetrením je možné identifikovať pacientov trpiacich zmiešanými infekciami, ako sú osýpky a záškrt, kiahne a čierny kašeľ. Pacienti so známkami zmiešaných infekcií sú umiestnení do boxov (lepšie - ako Meltzerov) alebo do malých oddelení - izolačných oddelení.

Aby sa zabránilo šíreniu infekčných chorôb, sú pacienti izolovaní v infekčnej nemocnici s klinickými a epidemiologickými indikáciami. V nemocnici s infekčnými chorobami sa vykonáva nielen plnohodnotná liečba pacienta, ale aj jeho spoľahlivá izolácia, ktorá zaisťuje zastavenie ďalšieho šírenia infekcie. Hlavnou požiadavkou nemocnice s infekčnými chorobami je ochrana pred nozokomiálnymi infekciami pacientov a zdravotníckeho personálu. Nemocnica s infekčnými chorobami sa líši od ostatných nemocníc. Zahŕňa príjmové oddelenie oddelenia a oddelenie boxového typu jednotky intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti RTG oddelenie, diagnostické laboratórium, stravovaciu jednotku, dezinfekčnú komoru, centrálne sterilizačné miestnosti fyzioterapie ultrazvukové vyšetrenie endoskopia.

Princíp fungovania nemocnice s infekčnými chorobami - prietok - zaisťuje oddelenie pacientov pri ich prijatí a umiestnení do nemocnice v závislosti od typu patogénu. Od okamihu prijatia na prepustenie by pacienti nemali prísť do styku s inými infekčnými pacientmi, preto je každý pacient odoslaný na príslušné oddelenia, napríklad na oddelenie črevných infekcií, infekcií horných končatín. dýchacie cesty atď.

Prijímacie oddelenie infekčných chorôb má boxovú štruktúru pre individuálny príjem každého pacienta. Tieto boxy sú určené na príjem a triedenie pacientov s rôznymi patológiami. Infekčný pacient vstúpi do samostatného boxu urgentného príjmu, kde prebieha jeho lekárske a ošetrovateľské vyšetrenie a dôkladná dezinfekcia, po ktorej je pacient prijatý na príslušné liečebné oddelenie.

Sanitárne ošetrenie prijatých pacientov zahŕňa sprchovanie alebo kúpanie vážne chorých pacientov - potieranie pokožky dezinsekciou v prípade detekcie vší. Vyšetrenie vši je povinné pre všetkých, ktorí vstupujú do nemocnice. Sestra na recepcii starostlivo skúma oblečenie, vlasy na hlave a koža prichádzajúci pacient. Osobný odev pacienta je odoslaný na ošetrenie do dezinfekčnej komory. Pacient dostane svoje oblečenie až po prepustení z nemocnice. V nemocnici je v nemocničných šatách.

Po vyšetrení pacienta a jeho preložení na lekárske oddelenie sestra dezinfikuje zapojený box prijímacieho oddelenia. Z príjmového oddelenia vstupuje pacient na príslušné oddelenie nemocnice bez kontaktu s inými pacientmi. Pri diagnostikovaní vzduchom prenášanej infekcie je pacient umiestnený do pokladne, ktorá sa nachádza v najvyšších poschodiach. Oddelenia pre infekcie prenášané vzduchom sú umiestnené v najvyššom poschodí, takže patogény zo spodných poschodí nie sú stúpajúcim prúdením vzduchu prenášané do horných. Krabice je možné otvárať, ak sú umiestnené vo veľkej miestnosti a navzájom sa izolujú priečkou vysokou 22 2 m. Také boxy sú určené pre pacientov so šarlami, čiernym kašľom, záškrtom atď. Uzavreté boxy sú od seba oddelené úplná priečka až po strop a samostatné dvere do kúpeľne. Pacienti však vstupujú a odchádzajú z nich spoločnou chodbou, v ktorej sú možné osýpky, kiahne a iné vzdušné nákazy.

Každé infekčné oddelenie má dva východy: jeden pre pacientov a druhý pre sestry a návštevy. Sestra lekárskeho oddelenia pri umiestňovaní infekčných pacientov na oddelenia musí dodržiavať prísne pravidlo, ktoré zabráni nozokomiálnej infekcii: pacient v akútnej fáze ochorenia by nemal byť umiestnený na oddelení s zotavujúcimi sa pacientmi. Je dôležité, aby sestra sledovala číslovanie nemocničných lôžok a aby počet každého z nich zodpovedal počtu položiek, ktoré sa jej týkajú: nádoby na nádoby, ktoré musia byť individuálne. Pacientom je zakázané presúvať postele na oddelení, ktorých vzdialenosť by mala byť najmenej 1 m.

Po použití musí byť pokrmy pacienta varené s 2% sódou. Po použití sa podrobí povinnej sterilizácii, stierkam, pipetám, kadičkám atď. Izolácia pacientov s črevné infekcie pred vypustením do kanalizácie dezinfikované v lodiach alebo hrncoch bielidlom alebo chloramínom. Sestra pred každou ďalšou manipuláciou, ako aj pri prechode z jedného pacienta na druhého, by si mala dôkladne umyť ruky. Pri dverách izolátorov by mali byť umiestnené plášte pre personál a mala by byť umiestnená nádrž s dezinfekčným roztokom na ošetrenie rúk. Sterilizácia opakovane použiteľných striekačiek a iných lekárskych nástrojov sa vykonáva centrálne v autoklávoch.

Hrajte veľkú úlohu sestry pri prevencii nemocničných infekcií, keď monitorujú hygienický a hygienický stav oddelení a ostatných priestorov infekčnej nemocnice. Nezávislé ošetrovateľské zásahy zahŕňajú pravidelnú ventiláciu a kremovanie miestností, kontrolu prebiehajúcej dezinfekcie, výmenu posteľnej bielizne a spodnej bielizne v prípade kontaminácie zvratkami, výkalmi, močom a inými telesnými tekutinami pacienta. Po prepustení pacienta sa na oddelení vykoná konečná dezinfekcia. Najdokonalejšia je izolácia infekčného pacienta na takzvanom boxovom oddelení, pozostávajúcom z Meltzerových boxov, v ktorom je eliminovaná možnosť kontrahovania akejkoľvek infekčnej choroby.

Meltzer box pozostáva z: 1) predsiene - predboxu; 2) strážcovia; 3) hygienická jednotka s vaňou; 4) personálna brána.

Pravidlá pre prácu zdravotníckeho personálu v boxe Meltzer:

1) Zdravotnícky personál slúžiaci pacientom na oddelení v boxoch je umiestnený vo vnútornej chodbe, do ktorej majú pacienti vstup zakázaný.
2) Zdravotnícki pracovníci pri návšteve pacienta vstúpia z chodby do vzduchovej komory, umyjú si ruky, oblečú si župan a potom idú na oddelenie.
3) Pri opúšťaní pacienta sa postup opakuje v opačnom poradí: župan sa odstráni a potom sa dezinfikujú ruky. Je potrebné dbať na to, aby boli dvere zo vzduchovej komory do chodby tesne zatvorené, keď sa dvere z oddelenia do vzduchovej komory otvoria, aby sa zabránilo šíreniu infekčných chorôb, ako sú kiahne kiahní, vzduchom.

Pacienti sú hospitalizovaní v oddelení s boxom: a) so zmiešanými chorobami; b) s neznámou diagnózou; c) ktorí boli v kontakte s pacientmi s obzvlášť nebezpečnými infekciami.

V Meltzerovom (individuálnom) boxe je spravidla jeden pacient. Po prepustení pacienta je miestnosť dôkladne dezinfikovaná. Pre každú škatuľu sú položky potrebné na obsluhu pacienta a upratovanie miestnosti priradené pomocou označenia. Špinavá bielizeň a odpadky, predtým dezinfikované bielidlom, sa vyberú z krabice v špeciálnych vreciach, v ktorých sa posielajú na ďalšie spracovanie (pranie, varenie) alebo spaľovanie.

Kapitola 7. Starostlivosť o infekčných pacientov (M. S. Vinogradova)

Infekčná nemocnica, oddelenie, škatuľka

Na izoláciu a liečbu infekčných pacientov počas celého obdobia ich infekčnosti a choroby sú na to špeciálne prispôsobené nemocnice a oddelenia s infekčnými chorobami. Keď sú pacienti hospitalizovaní, sestra monitoruje správnosť a dôkladnosť sanitácie, aktuálnej dezinfekcie, prevencie vstupu iných infekcií na oddelenie a oddelenie a presne plní predpisy lekára.

Základom zariadenia infekčnej nemocnice je princíp prietokového systému: pacient po prijatí prechádza systémom nemocničných priestorov bez toho, aby sa vrátil do tých z nich, kde už bol. V prijímacom oddelení sa vykonáva primárna dezinfekcia, dezinfekcia a dezinsekcia vecí, neutralizácia sekrétov; na oddelení infekčných chorôb sa pred prepustením vykonáva ošetrenie, konečná dezinfekcia a kontrola bakteriálnych nosičov.

Každá nemocnica s infekčnými chorobami je okrem príjmového a lekárskych oddelení určených na umiestnenie pacientov podľa typu ochorenia vybavená aj hygienickým kontrolným bodom (vo veľkých nemocniciach ich je niekoľko), dezinfekčnou komorou a práčovňou. Sanitárne technické zariadenia, potravinový blok a prístavby sú umiestnené v dostatočnej vzdialenosti od zdravotníckych budov. Oddelenia infekčných chorôb môžu byť umiestnené v samostatných nezávislých budovách (pavilónový systém) alebo v dvoj, trojposchodových alebo viacerých budovách. Nemocnica s infekčnými chorobami by mala mať najmenej tri izolované oddelenia pre rôzne infekcie. Na každom oddelení je jedno malé oddelenie vybavené na izoláciu pacientov s nevysvetliteľnou diagnózou alebo zmiešanými infekciami. Pre infekčnú nemocnicu so 100 a viac lôžkami je potrebné mať špeciálne diagnostické oddelenie. Priestory v nemocnici pre infekčné choroby by mali byť svetlé, čisté, so sieťovými oknami (pre teplé obdobie); plocha na pacienta je v priemere 7-8 m 2. Každá nemocnica s infekčnými chorobami musí mať klinické, bakteriologické laboratórium a márnicu.

Pacient v prvom rade vstupuje na prijímacie oddelenie izolované od zdravotníckych. Pacienti dodávaní záchrannou službou sú odvedení do škatúľ určených pre určité choroby (týfus, šarlach, záškrt, meningitída atď.). Doprava je dezinfikovaná. Krabica má samostatný vchod a východ, dvere z dvojitého skla vedú z boxu na chodbu priestoru recepcie, všetky boxové dvere sú uzamykateľné kľúčom. Lekár vyšetrí pacienta priamo v boxe, stanoví predbežnú diagnózu, po ktorej je pacient odoslaný na príslušné oddelenie. Boxovacie zariadenie vylučuje stretnutie jedného pacienta s druhým, aby sa predišlo možnosti šírenia infekcie a nebezpečenstvu ďalšej infekcie. Krabica musí mať plášte pre zamestnancov, pohovku, stôl, stoličky, súpravu liekov na núdzovú pomoc, injekčné striekačky s ihlami, sterilizátor, sterilné skúmavky s tampónmi na odoberanie tampónov z hrdla na záškrt, konzervačnú zmes v skúmavkách na odber stolice na dyzentérne baktérie ...

Riadne zozbieraná epidemiologická anamnéza hrá dôležitú úlohu v prevencii nozokomiálnych infekcií. V prvom rade je to dôležité vo vzťahu k chorým deťom. Je potrebné zistiť prenesené infekčné choroby (osýpky, kiahne, príušnice, čierny kašeľ, šarlach, záškrt), ktoré majú pomerne silnú imunitu, objasniť všetky druhy kontaktu s akútne infekčnými pacientmi v byte, rodine, detskými tím. Ak bol takýto kontakt za posledných 25 dní (najdlhšia inkubačná doba) a dieťa predtým nemalo takú infekciu, potom možno predpokladať, že je v Inkubačná doba a v tomto prípade musí byť počas určeného obdobia izolovaný v špeciálnom boxe alebo malej komore.

Pri vyšetrení v prijímacom oddelení môže byť zistená zmiešaná infekcia; pacient je v tomto prípade umiestnený aj do samostatného oddelenia alebo škatule.

Na vstupné oddelenie je zaradený dobre vyškolený zdravotnícky personál. Pre každého pacienta sa spustí anamnéza podľa zavedeného vzorca. Zaznamenajú sa telefónne čísla domov a do kancelárie príbuzných alebo susedov. Služobná sestra na špeciálnom formulári uvedie veci pacienta, ktoré zostali v nemocnici, pričom informuje pacienta samotného (ak je pri vedomí) alebo osobu, ktorá ho sprevádza. Do kuchyne sa odošle požiadavka s uvedením tabuľky priradenej pacientovi. Sanitárne ošetrenie pacienta zahŕňa umývanie vo vani, pod sprchou, ošetrenie chlpatých častí tela insekticídnymi roztokmi, keď sa zistia vši. Odstránené vlasy s všami sa spália. Nechty na rukách a nohách sú narezané. Po každom pacientovi sa žinky a špongie umiestnia do špeciálnych hrncov so značkami, dezinfikujú sa a dôkladne sa varia. Vane umyť horúca voda a ošetrené dezinfekčnými prostriedkami. U oslabených pacientov je dezinfekcia obmedzená na vlhké utieranie.

Osobné prádlo pacienta je odoslané do dezinfekčných komôrok v tesne priliehajúcom vrecku s číslom zodpovedajúcim číslu anamnézy. Keď je podšívka obložená, bielizeň je podrobená špeciálnej úprave.

Na prijímacom oddelení sa rozhoduje o otázke, ako dodať pacienta na oddelenie (na nosidlách, na nosiči, pešo). S veľmi vážnym stavom a výraznou psychomotorickou agitáciou je pacient bez vyšetrenia na pohotovosti odoslaný na príslušné oddelenie nemocnice. Všetku dokumentáciu v tomto prípade vykonáva sestra na oddelení s upozornením na pohotovosť.

Služobný lekár alebo záchranár príjmového oddelenia po vyšetrení pacienta urobí prvé núdzové lekárske schôdzky a pokyny k potrebným urgentným testom. U všetkých detí prijatých do nemocnice na pohotovosti sa odoberú hlieny z nosohltanu na záškrtový bacil, u pacientov s črevné choroby- výsev výkalov do črevnej skupiny patogénov.

Z príjmového oddelenia sú pacienti prijatí na liečebné oddelenie a v nejasných prípadoch na demontážne oddelenie nemocnice, odkiaľ sú po objasnení diagnózy prevezení podľa ochorenia.

Na každom oddelení infekčných chorôb je pridelené oddelenie alebo dve pre obzvlášť závažných pacientov; v prípade potreby sa zriaďuje individuálne miesto sestry.

Infekčné komory musia spĺňať určité hygienické požiadavky: kubická kapacita na pacienta musí byť 18-22 m 3, vzdialenosť medzi lôžkami je najmenej 1 m, teplota vzduchu je 18-20 ° C s núteným vetraním 3 h); oddelenia by mali byť ľahké. Pravidelné čistenie oddelení a iných priestorov nemocnice sa vykonáva iba mokrou metódou s použitím dezinfekčných roztokov. Každý pacient, ak to zdravotný stav dovoľuje, je týždenne umývaný vo vani alebo v sprche s povinnou výmenou spodnej bielizne a posteľná bielizeň... Vážne chorí pacienti sú utieraní, často sa im mení spodná bielizeň, monitoruje sa stav pokožky a slizníc a zabraňuje sa preležaninám.

Na oddelení je potrebné mať neustály prísun dezinfekčných prostriedkov (bielidlá, chloramín), ktorých činnosť je pravidelne kontrolovaná laboratórnymi, insekticídnymi prípravkami (prach, mydlo DDT, chlorofos).

Pacientova bielizeň zafarbená výkalmi a močom sa namočí do roztoku chloramínu, potom sa varí a perie (pozri. Dezinfekcia). Položky starostlivosti o pacienta (člny, vyhrievacie podložky, kruhy, hrnce) musia byť individuálne. Hračky v detskej časti môžu byť iba gumené alebo plastové, ktoré je možné ľahko dezinfikovať a variť. Mäkké hračky sú na oddeleniach infekčných chorôb prísne zakázané.

V toaletnej miestnosti by mali byť nádrže s 10% roztokom bielidla na dezinfekciu lodí, hrncov, políc a hniezd do hrncov. Podlahy v oddeleniach a chodbách by sa mali utierať najmenej 2 krát denne.

Sestry distribuujú jedlo chorým, monitorujú tiež dodržiavanie správneho rozloženia pridelených tabuliek, pomáhajú kŕmiť vážne chorých pacientov. Sestra si musí pamätať, že výživa pacienta, obzvlášť oslabená intoxikáciou, horúčkou, dyspeptickými príznakmi, - najdôležitejšia metóda pri obnove jeho zdravia. Je potrebné monitorovať prenosy k pacientom, aby nedostali výrobky, ktoré sú pre túto chorobu absolútne kontraindikované (napríklad údené mäso, mliečne výrobky s brušný týfus a pod.). Špinavé misky sa nalejú roztokmi bielidla alebo chloramínu, varia sa a neutierajú, ale sušia. Zvyšky jedla sú pokryté bielidlom a potom spustené do kanalizácie alebo žumpy (pozri. Dezinfekcia).

Vedúca sestra oddelenia by mala zabezpečiť, aby na oddelení bol vždy dostatočný prísun bielizne. Matrace z postelí prepustených pacientov sú odoslané do dezinfekčnej komory a použité až po dezinfekcii.

Na oddelení je niekoľko ošetrovateľských miest a jasné rozdelenie úradných povinností. Odporúča sa prideliť procedurálnu sestru, ktorej povinnosti zahŕňajú vykonávanie subkutánnych, intramuskulárnych, intradermálnych injekcií, prípravu systémov na intravenóznu infúziu metódou kvapkania a prúdu, na transfúziu krvi, ihly a skúmavky na lumbálnu punkciu. Na oddeleniach intenzívnej starostlivosti pracujú najkvalifikovanejšie sestry, ktoré sú oboznámené so zariadením. umelé dýchanie starostlivosť o intubovaných pacientov, pacientov s tracheostómiou, v stave kŕčového záchvatu, klinická smrť a v podobných extrémne ťažkých podmienkach.

Na vykonávanie rôznych diagnostických a terapeutických postupov sú vyhradené špeciálne miestnosti (napríklad na sigmoidoskopiu, spinálne punkcie atď.). V kancelárii pre sigmoidoskopiu spravidla pracuje špeciálne poverená sestra, ktorá pripravuje pacientov na tento zákrok, pomáha lekárovi a udržiava v správnom poriadku a čistote rektoskopy, reostat, žiarovky atď. Tá istá sestra zvyčajne vykonáva ošetrenie mikroklyzérmi z rybí olej, odvar z harmančeka, odvar z eukalyptu, šípkový olej, roztok collargolu podľa predpisu ošetrujúceho lekára.

Sestra by mala rýchlo informovať lekára o zmenách v stave pacientov, ku ktorým často dochádza náhle pri infekčných chorobách, pozorne sledovať zmeny v predpisoch lekára, vykonávať ich bezodkladne, presne uchovávať anamnézu a včas lepiť prijaté testy. Sestra prevedie lekárske a diagnostické schôdzky vykonané lekárom v anamnéze do zodpovedajúcich zošitov alebo na jednotlivé karty s predpismi prijaté na tomto oddelení.

V prípade zmiznutia je prepustenie pacientov možné najskôr ako povinné termíny izolácie klinické príznaky choroby - a negatívne výsledky bakteriologický výskum; ich frekvencia závisí od špecializácie a miesta výkonu práce pacienta.

Sestra oddelenia neustále poučuje prichádzajúcich pacientov o režime na oddelení, hygienických a hygienických schopnostiach a správna výživa daný infekčná choroba, a pred prepustením, podobne ako lekár, dáva pacientovi rady o správaní sa doma.

Návšteva chorých príbuzných alebo priateľov a starostlivosť o tieto osoby na oddeleniach infekčných chorôb spravidla nie je povolená.

Pacient odchádza z oddelenia vo svojom oblečení, predtým dezinfikovanom v dezinfekčnej komore nemocnice.

Zariadenie a spôsob prevádzky nemocnice pre infekčné choroby

Aby sa zabránilo šíreniu infekčných chorôb, sú pacienti izolovaní v infekčnej nemocnici s klinickými a epidemiologickými indikáciami. V nemocnici s infekčnými chorobami sa vykonáva nielen úplné ošetrenie pacienta, ale aj jeho spoľahlivá izolácia, ktorá zaisťuje zastavenie ďalšieho šírenia infekcie. Hlavnou požiadavkou nemocnice s infekčnými chorobami je ochrana pred nozokomiálnymi infekciami pacientov a zdravotníckeho personálu. Nemocnica s infekčnými chorobami sa líši od ostatných nemocníc. Obsahuje príjmové oddelenie, oddelenia oddelení a boxov, oddelenia resuscitácie a intenzívnej starostlivosti, röntgenové oddelenie, diagnostické laboratórium, stravovaciu jednotku, dezinfekčnú komoru, miestnosť centrálnej sterilizácie, fyzioterapiu, ultrazvuk a endoskopické miestnosti.

Sanitárne ošetrenie prijatých pacientov zahŕňa sprchovanie alebo vaňu, pre vážne chorých - trenie pokožky, dezinsekciu v prípade detekcie vší. Vyšetrenie vši je povinné pre všetkých, ktorí vstupujú do nemocnice. Prijímacia sestra starostlivo skúma oblečenie, vlasy na hlave a pokožku prichádzajúceho pacienta. Osobný odev pacienta je odoslaný na ošetrenie do dezinfekčnej komory. Pacient dostane svoje oblečenie až po prepustení z nemocnice. V nemocnici je v nemocničných šatách.

Po vyšetrení pacienta a jeho preložení na lekárske oddelenie sestra dezinfikuje zapojený box prijímacieho oddelenia. Z príjmového oddelenia vstupuje pacient na príslušné oddelenie nemocnice bez kontaktu s inými pacientmi. Pri diagnostikovaní vzduchom prenášanej infekcie je pacient umiestnený do pokladne, ktorá sa nachádza v najvyšších poschodiach. Oddelenia pre infekcie prenášané vzduchom sú umiestnené v najvyššom poschodí, takže patogény nie sú prenášané stúpajúcim prúdom vzduchu z dolných poschodí do horných. Krabice je možné otvoriť, ak sú umiestnené vo veľkej miestnosti, pričom sú od seba navzájom oddelené priečkou vysokou 22,2 m. Také boxy sú určené pre pacientov so šarlami, čiernym kašľom, záškrtom atď. Uzavreté boxy sú od seba oddelené plná priečka až po strop a majú dvere, samostatnú kúpeľňu. Pacienti však vstupujú a odchádzajú z nich spoločnou chodbou, v ktorej je možná infekcia osýpkami, kiahňami a inými vzdušnými infekciami.

Každé infekčné oddelenie má dva východy: jeden pre pacientov, druhý pre sestry a návštevy. Sestra lekárskeho oddelenia pri umiestňovaní infekčných pacientov na oddelenia musí dodržiavať prísne pravidlo, ktoré zabráni nozokomiálnej infekcii: pacient v akútnej fáze ochorenia by nemal byť umiestnený na oddelení s zotavujúcimi sa pacientmi. Je dôležité, aby sestra sledovala číslovanie nemocničných lôžok a aby počet každého z nich zodpovedal počtu položiek, ktoré sa jej týkajú: nádoba, riad, ktoré musia byť individuálne. Pacientom je zakázané premiestňovať lôžka na oddelení, ktorých vzdialenosť musí byť najmenej 1 m.

Po použití musí byť pokrmy pacienta varené s 2% sódou. Po použití sú špachtle, kadičky, pipety atď. Povinné sterilizovať. Výtok pacientov s črevnými infekciami sa pred vypustením do kanalizácie dezinfikuje v lodiach alebo kvetináčoch bielidlom alebo chloramínom. Sestra pred každou ďalšou manipuláciou, ako aj pri prechode z jedného pacienta na druhého, by si mala dôkladne umyť ruky. Pri dverách izolátorov by mali byť umiestnené plášte pre personál a mala by byť umiestnená nádrž s dezinfekčným roztokom na ošetrenie rúk. Sterilizácia opakovane použiteľných striekačiek a iných lekárskych nástrojov sa vykonáva centrálne v autoklávoch.

Sestry hrajú dôležitú úlohu v prevencii nemocničných infekcií, keď monitorujú hygienický a hygienický stav oddelení a ostatných priestorov infekčnej nemocnice. Nezávislé ošetrovateľské zásahy zahrnujú pravidelnú ventiláciu a quartz oddelení, kontrolu prebiehajúcej dezinfekcie, výmenu postele a spodnej bielizne v prípade kontaminácie zvratkami, výkalmi, močom a inými telesnými tekutinami pacienta. Po prepustení pacienta sa na oddelení vykoná konečná dezinfekcia. Najdokonalejšia je izolácia infekčného pacienta na takzvanom boxovom oddelení, pozostávajúcom z Meltzerových boxov, v ktorom je eliminovaná možnosť kontrahovania akejkoľvek infekčnej choroby.

Meltzerov box pozostáva z: 1) zádveria - predbaleného boxu; 2) strážcovia; 3) hygienická jednotka s vaňou; 4) personálna brána.

Pravidlá pre prácu zdravotníckeho personálu v boxe Meltzer:

1) Zdravotnícky personál slúžiaci pacientom na oddelení s boxom je umiestnený vo vnútornej chodbe, do ktorej je vstup pacientov zakázaný.

2) Zdravotnícki pracovníci pri návšteve pacienta vstúpia z chodby do vzduchovej komory, umyjú si ruky, oblečú si župan a potom idú na oddelenie.

Pacienti sú hospitalizovaní v oddelení s boxom: a) so zmiešanými chorobami; b) s neznámou diagnózou; c) ktorí boli v kontakte s pacientmi s obzvlášť nebezpečnými infekciami.

Nemocnica pre infekčné choroby.

Aký je princíp prietoku v nemocnici s infekčnými chorobami?

Celé infekčné obdobie sú infekční pacienti hospitalizovaní v infekčných nemocniciach alebo špeciálne upravených oddeleniach. Keď sú pacienti hospitalizovaní, sestra monitoruje dezinfekciu, aktuálnu dezinfekciu.

Základom zariadenia infekčnej nemocnice je princíp prietokového systému: pacient po prijatí prechádza systémom nemocničných priestorov bez toho, aby sa vrátil do tých z nich, kde už bol.

Aká je štrukturálna a funkčná organizácia nemocnice s infekčnými chorobami?

V prijímacom oddelení sa vykonáva primárna dezinfekcia, dezinfekcia a dezinsekcia vecí, neutralizácia sekrétov. Na oddelení infekčných chorôb sa pred prepustením vykonáva ošetrenie a konečná dezinfekcia a kontrola bakteriálnych nosičov.

Každá nemocnica s infekčnými chorobami je okrem prijímacieho oddelenia a liečebných miestností vybavená aj hygienickým kontrolným bodom (vo veľkých nemocniciach ich je niekoľko), dezinfekčnou komorou a práčovňou. Sanitárne technické zariadenia, potravinový blok a prístavby sú umiestnené v dostatočnej vzdialenosti od zdravotníckych budov. Infekčné oddelenia môžu byť umiestnené v samostatných nezávislých budovách (pavilónový systém) alebo v dvoj a viacpodlažných budovách. Nemocnica s infekčnými chorobami by mala mať najmenej 3 izolované oddelenia pre rôzne infekcie. Na každom z nich je jedno oddelenie vybavené na izoláciu pacientov s nevysvetliteľnou diagnózou alebo zmiešanými infekciami. Pre nemocnice s infekčnými chorobami so 100 a viac lôžkami je potrebné mať špeciálne diagnostické oddelenie.

Aké sú požiadavky na priestory infekčnej nemocnice?

Priestory v nemocnici pre infekčné choroby by mali byť svetlé, čisté, so sieťovými oknami (na teplé obdobie). Plocha na pacienta je v priemere 7-8 m2. Každá nemocnica s infekčnými chorobami musí mať klinické, bakteriologické laboratórium a márnicu.

Ako prebieha príjem pacientov?

V prvom rade je pacient prijatý na príjmové oddelenie izolované od lekárskeho oddelenia. Pacienti dodávaní záchrannou službou sú odvedení do škatúľ určených pre určité choroby (týfus, šarlach, záškrt, meningitída atď.). Doprava je dezinfikovaná. Krabica má samostatný vchod a východ; dvere z dvojitého skla vedú z boxu do chodby recepcie. Všetky dvere boxu sú zamknuté kľúčom. Lekár vyšetrí pacienta priamo v boxe, stanoví predbežnú diagnózu, po ktorej je pacient odoslaný na príslušné oddelenie.

Aký by mal byť boxerský prístroj nemocnice s infekčnými chorobami?

Boxovací prístroj vylučuje stretnutie jedného pacienta s druhým. Krabica by mala mať plášte pre zamestnancov, pohovku, stôl, stoličky, súpravu liekov na núdzovú starostlivosť, injekčné striekačky s ihlami, sterilizátor, sterilné skúmavky s tampónmi na odoberanie tampónov z hrdla na záškrt, konzervačnú zmes v skúmavkách na odber stolice pre črevnú skupinu patogénov ...

Pri vyšetrení na pohotovostnom oddelení môže byť zistená zmiešaná infekcia. V tomto prípade je pacient umiestnený aj do samostatného oddelenia alebo škatule.

Aké sú funkcie personálu pohotovostného oddelenia v infekčnej nemocnici?

Pre každého pacienta na prijímacom oddelení sa spustí anamnéza podľa stanoveného vzorca. Zaznamenajú sa telefónne čísla domov a do kancelárie príbuzných alebo susedov. Služobná sestra na špeciálnom formulári uvedie zoznam vecí pacienta, ktoré zostali v nemocnici, pričom informuje pacienta samotného (ak je pri vedomí) alebo osobu, ktorá ho sprevádza. Do kuchyne sa odošle požiadavka s uvedením tabuľky priradenej pacientovi.

Osobné spodné prádlo pacienta je odoslané do dezinfekčných komôrok v tesne uzavretom vrecku s číslom zodpovedajúcim číslu anamnézy. Keď je podšívka obložená, bielizeň je podrobená špeciálnej úprave.

Na prijímacom oddelení sa rozhoduje o otázke, ako dodať pacienta na oddelenie (na nosidlách, na nosiči, pešo).

Služobný lekár alebo záchranár príjmového oddelenia po vyšetrení pacienta urobí prvé núdzové lekárske schôdzky a pokyny k potrebným urgentným testom. U všetkých detí prijatých do nemocnice sa tampóny z hlienu z nosohltanu odoberú na pohotovostnom oddelení na záškrtový bacil. U pacientov s črevnými chorobami - výsev výkalov na črevnú skupinu patogénov.

Z príjmového oddelenia sú pacienti prijatí na liečebné oddelenie a v nejasných prípadoch na dočasné oddelenie nemocnice. Odtiaľto sú po objasnení diagnózy podľa choroby premiestnení na príslušné oddelenie.

Ako prebieha prijatie pacienta vo vážnom stave?

S veľmi vážnym stavom a výraznou psychomotorickou agitáciou je pacient bez vyšetrenia na pohotovosti odoslaný na príslušné oddelenie nemocnice alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti. V takom prípade všetku dokumentáciu vyplní sestra na oddelení s upozornením na pohotovosť.

Na každom oddelení infekčných chorôb je vyčlenených 1-2 oddelení pre obzvlášť ťažkých pacientov; v prípade potreby zriadiť individuálne miesto sestry.

Ako sa dezinfikuje pacient na pohotovosti?

Sanitárne ošetrenie pacienta zahŕňa: umývanie vo vani, pod sprchou, ošetrenie chlpatých častí tela insekticídnymi roztokmi pri detekcii vši. Odstránené vlasy s všami sa spália. Nechty na rukách a nohách sú narezané. Po každom pacientovi sa žinky a špongie umiestnia do špeciálnych hrncov so značkami, dezinfikujú sa a dôkladne sa varia. Kúpele sa umyjú horúcou vodou a ošetria dezinfekčnými prostriedkami. U oslabených pacientov je dezinfekcia obmedzená na vlhké utieranie.

Aké sú požiadavky na oddelenia infekčných chorôb?

Infekčné komory musia spĺňať určité hygienické požiadavky: kubický objem na pacienta musí byť 18-22 m3; vzdialenosť medzi lôžkami je najmenej 1 m; teplota vzduchu 18-20 ° С s prívodným a odvodným vetraním (priečne nosníky by sa mali otvárať aj v zime každé 2-3 hodiny); oddelenia by mali byť ľahké.