Operácie pre HIV pomáhajú predĺžiť život infikovaným pacientom, ako aj zmierňujú priebeh sprievodných ochorení. AIDS sám o sebe nie je indikáciou na operáciu. Chirurgicky táto choroba sa nedá vyliečiť. Tento druh zásahu je potrebný, keď choroba dosiahne určitú fázu a spôsobuje rôzne komplikácie z tela. Je dôležité vedieť, že pri HIV sa vykonávajú operácie, ale existuje ich množstvo osobitné opatrenia bezpečnosť.
Môže byť pacientovi odmietnutá operácia pre HIV?
Táto otázka je najnaliehavejšia, preto by mala byť zodpovedaná ako prvá. Zdravotníci nemajú právo odmietnuť operáciu infikovanému pacientovi, ak to priamo neohrozuje jeho život. V núdzových situáciách chirurgické operácie pri HIV infekcia sa tiež vykonávajú. Lekári v takýchto prípadoch dodržiavajú zvýšené bezpečnostné opatrenia. To isté platí pre prípady, keď potrebuje človek s nepotvrdeným vírusom imunodeficiencie núdzová pomoc. Pred plánovanými postupmi je povinný expresný alebo rutinný test na prítomnosť tejto choroby. Ak existuje priame ohrozenie života pacienta, potom sa zásah vykonáva bez výsledkov testu na AIDS, ale pri dodržaní zvýšených bezpečnostných opatrení.
Ak sa zistí HIV, plánovaná operácia môže byť odložená, ale nemôže byť zrušená. Odklad je spôsobený potrebou ďalších klinických a laboratórnych štúdií.
Operácia pri infekcii HIV: v akých prípadoch je indikovaná, plánované opatrenia
Príprava na tento postup u ľudí s vírusom imunodeficiencie prebieha štandardným spôsobom. Špecialisti zbierajú anamnézu a vykonávajú potrebné klinické a laboratórny výskum. To všetko sa robí s prihliadnutím na skutočnosť, že túto chorobu môže predstavovať veľa hrozieb. Hovoríme o oportúnnych infekciách a iných sprievodných ochoreniach, ktoré sú v určitých štádiách asymptomatické. Niektoré z nich môžu spôsobiť odloženie chirurgického zákroku na optimálnejšie časové obdobie. Osobitná pozornosť Pred vykonaním operácie na pacientoch infikovaných HIV absolvujú testy, ktoré odhalia kvantitatívne zloženie buniek CD4. Pomáhajú určiť štádium, v ktorom sa vírus imunodeficiencie nachádza tento moment ako aj celkový stav imunity pacienta.
Je možné podstúpiť operáciu pre HIV, ak ochorenie nie je spôsobené týmto vírusom? Niektoré patológie a stavy pacientov so syndrómom imunodeficiencie s ním priamo nesúvisia. Môžu sa objaviť u pacientov pred aj po infekcii. V týchto prípadoch sa vykonávajú aj zásahy, vyžadujú si však aj zvýšené bezpečnostné opatrenia a ohľaduplnosť Všeobecná podmienka infikovaný.
Existujú situácie, keď pacienti majú množstvo kontraindikácií, ktoré s tým nesúvisia nebezpečný vírus. Vykonáva sa v tomto prípade operácia na ľuďoch infikovaných HIV? Na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď. Koniec koncov, ak je zásah plánovaný, potom môže byť odložený kvôli lekárske indikácie. Hovoríme o problémoch s obličkami, pečeňou, kardiovaskulárny systém alebo gastrointestinálny trakt. V núdzových prípadoch lekári vždy zvažujú možné ohrozenie života pacienta. A ak skutočne existuje, potom sa operácia vykonáva aj vtedy, ak existujú kontraindikácie.
Je operácia vykonaná pre HIV pacientov s črevnou obštrukciou? Táto otázka tiež často znepokojuje pacientov. Tento problém sa z dôvodov závislých od vírusu imunodeficiencie vyskytuje približne u desiatich percent pacientov. Zvyšok je spôsobený chorobami, ktoré s tým v žiadnom prípade nesúvisia nebezpečné ochorenie. Operácie sa v takýchto prípadoch vykonávajú, pretože takýto stav predstavuje priamu hrozbu pre život pacienta. Koniec koncov, črevná obštrukcia na krátku dobu vedie k všeobecnej intoxikácii tela.
Operácia pre HIV: ako to ovplyvňuje telo, aké sú prognózy?
Ľudia s vírusom imunodeficiencie v čase, keď sa ho prvýkrát naučili diagnostikovať, prakticky neboli testovaní. chirurgické zákroky. Napokon, vtedajšie prognózy boli sklamaním. Takíto pacienti nežili dlho a brušné rezy veľmi hnisali a spôsobili vysokú úmrtnosť. IN moderná medicína tejto problematike sa venovala veľká pozornosť. Boli vyvinuté metódy vykonávania chirurgických a laparoskopických intervencií u infikovaných ľudí, ako aj režimy udržiavacej terapie po takýchto postupoch. V dôsledku toho sa úmrtnosť po veľkých chirurgických zákrokoch medzi ľuďmi infikovanými HIV znížila. Dnes je to približne desať percent počiatočná fáza a tridsaťtri percent v akútna fáza. Vo väčšine prípadov majú rôzne typy intervencií produktívny vplyv na stav tela a môžu predĺžiť život pacientov, ako aj zmierniť príznaky sprievodných ochorení.
O tom, či je možné pri infekcii HIV vykonať operáciu, rozhoduje lekár na základe konkrétneho prípadu.
»» Č. 4 2001 Nebezpečné infekcie
Najnebezpečnejší je syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS). infekčná choroba, viesť k smrteľný výsledok v priemere 10-11 rokov po infekcii vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV). Podľa údajov OSN zverejnených začiatkom roku 2000 si pandémia HIV/AIDS vyžiadala životy už viac ako 18 miliónov ľudí a dnes na svete žije 34,3 milióna ľudí s HIV.
V Rusku bolo k aprílu 2001 zaregistrovaných 103 tisíc ľudí infikovaných vírusom HIV a len v roku 2000 bolo identifikovaných 56 471 nových prípadov.
Prvé správy o pacientoch s infekciou HIV sa objavili v bulletine Centra pre kontrolu chorôb (Atlanta, Georgia, USA). V roku 1982 bola zverejnená prvá štatistika o prípadoch AIDS zistených v USA od roku 1979. Nárast počtu prípadov (v roku 1979 - 7, v roku 1980 - 46, v roku 1981 - 207 a v prvom polroku 1982 - 249 ) indikovali epidémiu charakteru chorobnosti a vysoká úmrtnosť (41 %) indikovala narastajúci význam infekcie. V decembri 1982 bola publikovaná správa o prípadoch AIDS spojených s transfúziou krvi, ktorá umožnila predpokladať možnosť „zdravého“ prenášania infekčného agens. Analýza prípadov AIDS u detí ukázala, že deti môžu dostať agenta choroboplodný, od infikovanej matky. Napriek liečbe AIDS u detí postupuje mimoriadne rýchlo a nevyhnutne vedie k smrti, čo dáva dôvod považovať tento problém za mimoriadne závažný.
V súčasnosti sú dokázané tri cesty prenosu HIV infekcie: sexuálna; parenterálnym podaním vírusu s krvnými produktmi alebo prostredníctvom infikovaných nástrojov; vnútromaternicové - od matky po plod.
Rýchlo sa zistilo, že HIV je mimoriadne citlivý na vonkajšie vplyvy, pri použití všetkých známych dezinfekčných prostriedkov zomiera a pri zahrievaní nad 56 °C na 30 minút stráca aktivitu. Slnečné, UV a ionizujúce žiarenie sú pre HIV škodlivé.
Najvyššia koncentrácia vírusu AIDS sa nachádza v krvi, sperme a cerebrospinálnom moku. V menšom množstve sa nachádza v slinách, materské mlieko cervikálny a vaginálny sekrét pacientok.
S nárastom počtu HIV infikovaných a pacientov s AIDS rastie dopyt po zdravotná starostlivosť vrátane tých, ktoré si vyžadujú núdzový aj plánovaný chirurgický zákrok.
Ak vezmeme do úvahy zvláštnosti priebehu infekcie HIV, nemožno s istotou poprieť, že u konkrétneho pacienta chýba. Pre zdravotnícky personál by mal byť každý pacient považovaný za možného nosiča vírusová infekcia. Vo všetkých prípadoch možného kontaktu s biologickými tekutinami pacienta (krv, výtok z rany, drenážny výtok, pošvový sekrét a pod.) je potrebné používať rukavice, častejšie si umývať a dezinfikovať ruky, používať rúško, ochranné okuliare alebo priehľadný očná clona. Nezúčastňujte sa práce s pacientmi, ak sú na koži rúk odreniny alebo povrchové defekty kože.
Nebezpečenstvo infekcie zdravotníckeho personálu skutočne existuje, ak sú všeobecne akceptované pravidlá asepsie a hygienický režim počas liečebných a diagnostických postupov.
Boli zverejnené údaje, kde boli vykonané vyšetrenia na určenie rizika infekcie zdravotníckych pracovníkov veľké skupiny lekárov (od 150 do 1231 osôb), ktorí nedodržali preventívne opatrenia. Frekvencia infekcie HIV bola 0 %, keď sa infikovaný materiál dostal do kontaktu s neporušenou kožou, 0,1 – 0,9 %, keď sa vírus dostal do kože raz, na poškodenú kožu alebo sliznice.
Prepichnutie rukavicou sa vyskytuje v 30% operácií, poranenia ruky ihlou alebo iným ostrým predmetom sa vyskytujú v 15-20%. Keď sú vaše ruky poranené ihlami alebo reznými nástrojmi infikovanými HIV, riziko infekcie nepresahuje 1%, zatiaľ čo riziko infekcie hepatitídou B dosahuje 6-30%.
Na základe Infektologickej kliniky č.3 od roku 1992 v r chirurgické oddelenie Existujú lôžka na poskytovanie chirurgickej starostlivosti pacientom infikovaným HIV a AIDS so sprievodnou chirurgickou patológiou. Za uplynulé obdobie bolo na oddelení hospitalizovaných 600 pacientov, z toho 250 operovaných.
Na oddelení je liečebná miestnosť, šatňa a operačná sála, kde sa asistenčné a chirurgické benefity poskytujú len pacientom infikovaným HIV a AIDS.
Všetci prijatí pacienti intramuskulárne injekcie a akúkoľvek manipuláciu s krvou vykonáva zdravotnícky personál iba v ošetrovni v plášti, čiapke a rukaviciach špeciálne poskytnutých pre tieto prípady. Ak existuje riziko striekania krvi alebo inej biologickej tekutiny, musíte nosiť masku a okuliare. Používame bežné latexové rukavice (dva páry), špeciálne okuliare a plášte z netkaného materiálu. Počas intravenózneho odberu sa krv odoberá do skúmaviek s tesne uzavretými zátkami. Všetky skúmavky sú nevyhnutne označené iniciálami pacienta a nápisom „HIV“. Odporúčacie hárky do laboratória pri odbere krvi, moču, biochemický výskum sú označené indikáciou prítomnosti infekcie HIV. Tieto formy sú prísne zakázané vkladať do skúmaviek s krvou.
Test moču sa podáva v nádobe s tesným uzáverom a je tiež označený správou o prítomnosti infekcie HIV. Preprava sa vykonáva v uzavretej nádobe s označením „HIV“.
Ak sú rukavice, ruky alebo otvorené časti tela kontaminované krvou alebo iným biologickým materiálom, mali by sa ošetriť 2 minúty tampónom navlhčeným v antiseptickom roztoku (0,1 % roztok dezoxónu, 2 % roztok peroxidu vodíka v 70 % alkohole , 70% alkohol) a 5 minút po ošetrení umyte pod tečúcou vodou. Ak je povrch stola, podložky rúk počas intravenóznej infúzie alebo škrtidlo kontaminované, treba ich ihneď utrieť handrou navlhčenou v dezinfekčnom roztoku (3 % roztok chlóramínu, 3 % roztok bielidla, 4 % roztok peroxidu vodíka s 0,5 % % roztoku čistiaceho prostriedku).
Po použití sa ihly umiestnia do nádoby s dezinfekčným roztokom. Tento kontajner musí byť umiestnený na pracovisku. Pred ponorením ihly sa dutina premyje dezinfekčným roztokom odsatím injekčnou striekačkou (4% roztok peroxidu vodíka s 0,5% roztokom detergentu - 3% roztok chloramínu). Použité injekčné striekačky a rukavice sa zhromažďujú v samostatnom kontajneri špeciálne navrhnutom pre ne a dezinfikujú.
Používame roztoky analytu alebo 3% roztok chlóramínu. Expozícia 1 hodina.
Ak existuje podozrenie, že sa kontaminovaný materiál dostal do kontaktu so sliznicami, okamžite sa ošetria: oči sa umyjú prúdom vody, 1% roztokom kyselina boritá alebo pridajte niekoľko kvapiek 1% roztoku dusičnanu strieborného. Nos sa ošetrí 1% roztokom protargolu a ak sa dostane do úst a hrdla, dodatočne sa opláchne 70% alkoholom alebo 0,5% roztokom manganistanu draselného alebo 1% roztokom kyseliny boritej.
Ak je poškodený koža Okamžite musíte odstrániť rukavice, vytlačiť krv a potom si dôkladne umyť ruky mydlom a vodou pod tečúcou vodou, ošetriť ich 70% alkoholom a namazať ranu 5% roztokom jódu. Ak sa kontaminovaná krv dostane na vaše ruky, mali by ste ich okamžite ošetriť tampónom navlhčeným v 3% roztoku chlóramínu alebo 70% alkoholu a umyť ich tečúcou vodou. teplá voda mydlom a utrite dosucha samostatným uterákom. Začnite držať preventívna liečba liek AZT.
Na pracovisku sa vyhotovuje protokol o priemyselnom úraze, tento fakt sa hlási do centra zaoberajúceho sa problémom HIV infekcie a AIDS. Pre Moskvu je to infekčná nemocnica číslo 2.
Miestnosť na ošetrenie sa čistí najmenej 2 krát denne mokrou metódou dezinfekčný roztok. Čistiace handry sa dezinfikujú v 3 % roztoku chloramínu, analytu, jednu hodinu. Umývateľná a sušiaca. Žalúdočné a črevné trubice po štúdiách sa tiež ošetria v roztoku analytu alebo 3 % roztoku chlóramínu s expozíciou 1 hodinu. Sušia sa a autoklávujú na ďalšie použitie.
Operačné pole pre pacientov sa pripravuje pomocou individuálnych jednorazových holiacich strojčekov.
Počas operácií je potrebné dodržiavať osobitné opatrenia. Zdravotnícky personál, ktorý má kožné lézie (rezné rany, kožné ochorenia), by mali byť oslobodení od priamej liečby pacientov s infekciou HIV a používania zariadení, ktoré sú s nimi v kontakte. Ako ochranu pri operácii na našom oddelení používajú chirurgovia, anestéziológovia a operačné sestry plastové zástery, návleky na topánky, návleky a jednorazové plášte z netkaného materiálu.
Na ochranu očnej sliznice sa používajú okuliare, na ochranu nosa a úst dvojité masky a na ruky sa navlečú dva páry latexových rukavíc. Počas operácií na pacientoch infikovaných vírusom HIV a pacientom s AIDS sa používajú nástroje, ktoré sa používajú len pre túto kategóriu pacientov a sú označené ako „AIDS“. Ostré a rezné nástroje sa počas operácie neodporúčajú podávať z ruky do ruky. Zo stola operačnej sestry si musí zobrať nástroje sám chirurg.
Po operácii sa nástroje umyjú od biologických nečistôt v uzavretej nádobe tečúcou vodou, potom sa dezinfikujú 5% roztokom Lysetolu s expozíciou 5 minút a 3% roztokom chloramínu s expozíciou 1 hodinu. Potom sa nástroje umyjú tečúcou vodou a opláchnu destilovanou vodou, po čom nasleduje sušenie, po ktorom sa podrobia autoklávovaniu.
Použité plášte sú jednorazové. Po operácii sa plášte uchovávajú v roztoku analytu, 3% roztoku chloramínu s expozíciou 1 hodinu, potom sa zničia. Plastové zástery, návleky na topánky, návleky sú ošetrené v roztoku analytu, 3% roztoku chloramínu, alaminolu s expozíciou 1 hodinu, premyté tečúcou vodou, vysušené a znovu použité.
Operačná sála je spracovaná po vykonaných manipuláciách: bežné čistenie sa vykonáva roztokmi analytu a 3% roztokom peroxidu vodíka.
Obliekanie pacientov pooperačné obdobie, ako aj manipulácie, ktoré nevyžadujú anestéziu, sa vykonávajú v šatni špeciálne navrhnutej pre túto kategóriu pacientov. Chirurg a obväzová sestra sa obliekajú rovnako ako pri operácii. Nástroje sú označené nápisom „HIV“ a používajú sa len na obväzovanie pacientov s HIV/AIDS. Spracovanie použitého materiálu, nástrojov a skrine prebieha rovnako ako na operačnej sále.
S nárastom počtu HIV infikovaných a pacientov s AIDS narastá počet žiadostí o lekársku pomoc od tejto kategórie pacientov.
Pri kontakte s pacientom by sa malo vychádzať z predpokladu, že všetci prichádzajúci pacienti sú infikovaní vírusom HIV, a dôsledne vykonávať vhodné preventívne opatrenia.
Efektívna prevencia infekcie HIV je možná len rutinným školením a vzdelávaním zdravotníckeho personálu. To vám umožní prekonať strach z kontaktu s pacientom infikovaným HIV a konať kompetentne a sebavedome.
To je kľúčom k profesionálnej bezpečnosti zdravotníckych pracovníkov.
T.N. BULISKERIA, G.G. SMIRNOV, L.I. LAZUTKINA, N.M. VASILYEVA, T.N. ŠISKÁRVA
Infekčné klinická nemocnicač. 3, Moskva
Tradične bol vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) hlavným ohniskom patogénov prenášaných kontaktom s kontaminovanou krvou, ale nárast výskytu hepatitídy C v Severnej Amerike znamená, že hepatitída je v súčasnosti najčastejšou chorobou prenášanou touto cestou.
V súčasnosti infekcia vírusom hepatitídy B, ktorá je už takmer 50 rokov považovaná za odbornú patológiu chirurgov, menej často vedie k rozvoju ochorenia, ktoré je spojené s rozšírením očkovania a rozvojom relatívne efektívna schéma liečba v prípade kontaktu s vírusom.
2. Aké je porovnateľné riziko nákazy HIV, HBV a HCV?
A) HIV. V súčasnosti je približne 1 milión ľudí v Spojených štátoch infikovaných vírusom HIV. Nedávne pozorovania naznačujú, že prenos HIV v nemocničnom prostredí je zriedkavý. Zdravotnícki pracovníci tvoria iba 5 % všetkých pacientov s AIDS a väčšina z nich má iné faktory ako tie z povolania, ktoré pravdepodobne spôsobili chorobu. Najväčšie pracovné riziko bolo pozorované u sestier a laboratórnych pracovníkov.
Od 1. januára 1998 nebol zaznamenaný ani jeden prípad prenosu HIV z pacienta na lekára v dôsledku odborného kontaktu.
b) HBV. Niet pochýb o tom, že všetci chirurgovia sú počas svojej bežnej pracovnej kariéry vystavení HBV. Predpokladá sa, že touto chorobou trpí 1,25 milióna ľudí v USA chronická hepatitída B. Perkutánna injekcia kontaminovanou ihlou vedie k rozvoju akútneho ochorenia približne v 30 % prípadov. V 75 % prípadov je hepatitída B klinicky skrytá a 10 % infikovaných zostáva nositeľmi vírusu po celý život.
Mnohí nosiči, ktorí sú potenciálne infekční pre ostatných, sú asymptomatickí s minimálnou alebo žiadnou progresiou. Približne u 40 % ochorenie kontinuálne progreduje, čo vedie k cirhóze, zlyhaniu pečene alebo dokonca genocelulárnemu karcinómu.
V) HCV. Hepatitída C sa stala najviac hlavný problém. Predpokladá sa, že chronická hepatitída C postihuje približne 4 milióny ľudí v Spojených štátoch. Riziko sérokonverzie z perkutánnej injekcie kontaminovanou ihlou je asi 10%, ale 50% akútne ochorenie vedie k chronickému prenášaniu infekcie. Priebeh hepatitídy C stále existuje rozdielne názory U takmer 40 % pacientov však chronická infekcia HCV vedie k rozvoju cirhózy.
V druhom prípade existuje vysoké riziko vzniku rakoviny pečene, ktorej pravdepodobnosť dosahuje 50% do 15 rokov.
3. Poskytuje očkovanie proti hepatitíde B úplnú ochranu pred ochorením?
Efektívne očkovanie proti hepatitíde B je teraz dostupné všetkým chirurgom a personálu operačných sál. Vakcína proti hepatitíde B sa vyrába pomocou rekombinantnej technológie; nejde o zničené vírusové častice získané od infikovaných ľudí. Podajú sa tri dávky vakcíny, po ktorých sa má stanoviť titer povrchových protilátok, aby sa zabezpečila úspešnosť očkovania.
Približne u 5 % očkovaných ľudí sa nevytvoria protilátky a vyžadujú si posilňovaciu vakcináciu. Niektorí ľudia zostávajú odolní voči očkovaniu a zostávajú v riziku akútnej hepatitídy B. Očkovanie nezaručuje imunizáciu.
Podľa niektorých štúdií 50 % praktických chirurgov nemá dostatočnú imunitu voči HBV kvôli rôzne dôvody: nedostatočné očkovanie u starších chirurgov, viac ako 5 rokov po očkovaní, nedostatočné množstvo rekombinantnej vakcíny alebo nesprávne očkovanie a napokon neschopnosť vyvinúť primeranú imunitnú odpoveď.
4. Existuje riziko infekcie pacientov od chirurgov infikovaných HBV?
Bol zdokumentovaný prenos vírusu hepatitídy B z chirurga na pacienta. Krvný test chirurgov, ktorí môžu infikovať pacientov, je zvyčajne pozitívny na e-antigén vírusu hepatitídy B. E-antigén je produktom rozkladu vírusového nukleokapsidu a indikuje aktívnu replikáciu vírusu v pečeni. Detekcia e-antigénu indikuje vysoké titre vírusu a relatívne vysokú infekčnosť pacienta.
Veľký počet zdokumentovaných prípadov prenosu hepatitídy B na pacientov od osôb zapojených do operácie môže spôsobiť osobitné problémy a obmedzenia v klinickej činnosti pre lekárov, ktorí túto infekciu preniesli. Jedna z posledných správ z Anglicka uvádza prenos vírusu hepatitídy B na pacienta dokonca od chirurga s negatívny test e-antigén HBV.
IN V poslednej dobe Jedna národná organizácia požaduje obmedzenie činností chirurgov s pozitívnym E-antigénom. O tom, či môže chirurg s chronickou hepatitídou B pokračovať v praxi, sa bude diskutovať v budúcnosti.
5. Aká je správna taktika perkutánneho kontaktu s krvou pacienta s hepatitídou B?
Taktika závisí od stavu očkovania zdravotníckeho pracovníka. Ak je zaočkovaný a má pozitívny titer protilátky, potom netreba nič robiť. Ak zdravotnícky pracovník nie je očkovaný a nemá protilátky proti HBV, mal by dostať dávku anti-HBV imunoglobulínu a začať s očkovacou sériou proti hepatitíde B.
Zdravotnícki pracovníci, ktorí boli predtým úspešne očkovaní proti hepatitíde B, ale nemajú žiadne alebo len zanedbateľné titre protilátok, by mali dostať dávku anti-HBV imunoglobulínu a posilňovaciu dávku vakcíny proti hepatitíde B. Pretože vo väčšine prípadov takéhoto kontaktu o pacientovi nie je známe, že byť infikovaný alebo nie, potom vo všeobecnosti musia chirurgovia vedieť, či majú protilátky a pravidelne opakovať imunizáciu proti hepatitíde B každých 7 rokov.
6. Ako sa HCV líši od HBV? Ktorý je nebezpečnejší?
A) Výskyt v USA:
- HBV: približne 1,25 milióna pacientov.
- HCV: približne 4 milióny pacientov.
b) Cesta a následky infekcie:
- HBV: DNA vírus prenášaný krvou; akútna forma sa stáva chronickým v 10% prípadov.
- HCV: krvou prenášaný RNA vírus; akútna forma sa stáva chronickou v 50% prípadov.
V) Prevencia:
- HBV: účinná rekombinantná vakcína.
- HCV: V súčasnosti neexistuje žiadna vakcína.
G) Ochrana po kontakte:
- HBV: u ľudí, ktorí nie sú očkovaní a nemajú protilátky proti HBV, je vhodné podať anti-HBV imunoglobulín.
- HCV: klinická účinnosť anti-HCV imunoglobulínu nebola preukázaná. Medzi pacientmi liečenými chirurgmi v Spojených štátoch amerických má viac ľudí chronickú hepatitídu C ako chronickú hepatitídu B a neexistuje žiadna vakcína proti infekcii HCV. Riziko sérokonverzie pri hepatitíde C je 10 % oproti 30 % pri hepatitíde B, ale infekcia HCV je oveľa pravdepodobnejšia. chronická forma(50 % vs. 10 %). Preto infekcia HCV predstavuje pre chirurgov oveľa väčšiu hrozbu.
7. Aké vysoké je riziko, že sa zdravotnícky pracovník nakazí vírusom HIV?
Prvý prípad HIV infekcie u zdravotníckeho pracovníka bol zaznamenaný v roku 1984. Do decembra 1997 dostali epidemiologické strediská približne 200 hlásení o pracovnom ožiarení. Štúdia týchto prípadov zistila, že 132 zdravotníckych pracovníkov malo neprofesionálne rizikové faktory a iba 54 zdokumentovalo prenos.
Prenos infekcie bol potvrdený, ak mal zdravotnícky pracovník kontakt s krvou alebo telesnými tekutinami infikovaného pacienta, po čom bola zaznamenaná sérokonverzia HIV. Profesionálne riziko je určite vyššie pre sestry a laboratórnych pracovníkov. Celkový počet infekcií je neporovnateľné s veľkým počtom vystavení vírusu, ku ktorému zrejme došlo od začiatku epidémie (začiatok 80. rokov).
8. Existuje menšie riziko infekcie HIV pri vykonávaní laparoskopických operácií?
V poslednej dobe sa laparoskopická chirurgia u pacientov infikovaných HIV považuje za dobrú náhradu za otvorené intervencie. Táto metóda znižuje pravdepodobnosť kontaktu s krvou a ostrými nástrojmi, avšak kvôli niektorým jej vlastnostiam je možné, že sa chirurgovia nakazia aj inak ako napr. normálna operácia. Pri desuflácii pneumoneritonea počas laparoskopických zákrokov sa do operačnej sály striekajú kvapky krvi infikovanej vírusom HIV. Riziko kontaminácie možno znížiť nasmerovaním vzduchu do uzavretého systému a prijatím vhodných opatrení pri výmene nástrojov.
9. Sú dvojité rukavice účinným spôsobom ochrany?
Vzhľadom na možnosť kontaktu porušenej kože s krvou sa zvyšuje riziko nákazy ľudí pracujúcich na operačnej sále vírusom hepatitídy alebo HIV. Hoci dvojité rukavice nemusia zabrániť poškodeniu kože, ukázalo sa, že jednoznačne znižujú pravdepodobnosť vystavenia krvi. Štúdie expozície krvi na operačnej sále ukázali, že 90 % expozície sa vyskytuje na koži rúk chirurga distálne od lakťa, vrátane oblasti chránenej rukavicami. Podľa jednej štúdie, ak chirurg nosí dva páry rukavíc, pravdepodobnosť, že sa jeho pokožka dostane do kontaktu s krvou, sa zníži o 70 %. Prepichnutie vonkajšieho páru rukavíc bolo pozorované v 25 % prípadov, zatiaľ čo prepichnutie vnútorného páru bolo pozorované iba v 10 % (8,7 % u chirurgov a 3,7 % u asistentov). Počas operácií trvajúcich viac ako 3 hodiny bolo pozorované prepichnutie vnútorného páru rukavíc; vždy bola sprevádzaná punkciou vonkajšieho páru. Najväčšie škody vznikli počas ukazovák nedominantná ruka.
10. Sú kvapky, ktoré sa dostanú do očí, veľkou hrozbou pre chirurgov?
Štúdia epidemiologických centier ukázala, že približne 13 % zdokumentovaných prípadov prenosu sa týkalo kontaktu so sliznicami a pokožkou. Kvapôčkový kontakt s okom sa často podceňuje, hoci tomuto typu kontaktu je najjednoduchšie zabrániť. Nedávna štúdia skúmala 160 párov očných štítov používaných chirurgmi a asistentmi. Všetky operácie trvali 30 minút alebo viac. Počet kvapôčok sa spočítal na obrazovkách, najskôr makroskopických, potom mikroskopických. Krv sa našla na 44 % testovaných obrazoviek. Chirurgovia si všimli rozstrek len v 8 % prípadov. Len 16 % kvapôčok bolo viditeľných makroskopicky. Riziko vniknutia kvapiek do očí bolo vyššie pre chirurga ako pre asistenta a zvyšovalo sa so zvyšujúcim sa operačným časom. Je dokázané, že dôležitý je aj typ zákroku: riziko je vyššie pri cievnych a ortopedických operáciách. Ochrana očí by mala byť povinná pre každého, kto pracuje na operačnej sále, najmä pre tých, ktorí priamo operujú.
11. Ako často prichádza krv chirurga do kontaktu s krvou a telesnými tekutinami pacienta?
Kontakt s krvou je možný v prípade poškodenia kože (injekcie, rezné rany) a kontaktu s pokožkou a sliznicami (prepichnutie rukavíc, škrabance na koži, vniknutie kvapiek do očí). Kontakt v dôsledku poškodenia kože sa pozoruje u 1,2-5,6% chirurgických zákrokov a kontakt v dôsledku kontaktu s pokožkou a sliznicami - v 6,4-50,4%. Rozdiel v uvedených číslach je spôsobený rozdielmi v zbere údajov, vykonaných postupoch, chirurgická technika a preventívne opatrenia. Napríklad chirurgovia vo Všeobecnej nemocnici v San Franciscu robia extrémne opatrenia tým, že nosia nepremokavé uniformy a dva páry rukavíc. Nevyskytli sa žiadne prípady prenosu infekcie na žiadneho zdravotníckeho pracovníka prostredníctvom kontaktu jeho neporušenej kože s infikovanou krvou a biologickými tekutinami. Bolo však hlásené, že zdravotnícki pracovníci bez iných rizikových faktorov sa infikovali HIV v dôsledku kontaktu s ich sliznicami a pokožkou s krvou infikovanou HIV. Pravdepodobnosť prenosu infekcie takýmto kontaktom zostáva neznáma, keďže v prospektívnych štúdiách nebola u zdravotníckych pracovníkov pozorovaná sérokonverzia po kontakte ich slizníc a kože s krvou infikovanou HIV.
Riziko infekcie existuje pre každého, kto pracuje na operačnej sále, ale oveľa vyššie je u chirurgov a prvých asistentov, pretože predstavujú 80 % kontaminácie kože a 65 % zranení.
12. Vysvetľuje sa kontaminácia kože iba chirurgickou technikou?
Poškriabaná koža sa môže dostať do kontaktu s krvou alebo telesnými tekutinami, aj keď sú dodržané všetky preventívne opatrenia. Bohužiaľ, nie každý ochranný odev poskytuje rovnakú ochranu. Jedna štúdia zaznamenala chyby v 2 % sterilných chirurgických rukavíc ihneď po ich vybalení.
13. Aká je pravdepodobnosť sérokonverzie po vystavení krvi zdravotníckeho pracovníka krvi pacienta na HIV a HBV?
Pravdepodobnosť sérokonverzie po pichnutí ihlou je 0,3 % pre HIV a 30 % pre HBV.
14. Aká je pravdepodobnosť, že sa chirurg počas svojej kariéry v zamestnaní nakazí vírusom HIV?
Riziko prenosu HIV na chirurga možno vypočítať na základe znalosti miery detekcie HIV u chirurgických pacientov (0,32 – 50 %), pravdepodobnosti poškodenia kože (1,2 – 6 %) a pravdepodobnosti sérokonverzie (0,29 – 0,50 %). . Riziko nákazy HIV od konkrétneho pacienta sa teda pohybuje od 0,11 na milión do 66 na milión. Ak chirurg vykoná 350 operácií ročne počas 30 rokov, jeho celoživotné riziko infekcie sa pohybuje od 0,12 % do 50,0 % v závislosti od premenných. V tomto výpočte sa vychádza z niekoľkých predpokladov.
Citovať
Nepoznám túto objednávku, len som ju napísal. Viem len, ako sa všetko deje v nemocniciach v Moskve a Moskovskej oblasti. Tu (v blízkosti regiónu MKAD) oddeľujú HIV+ od HIV- najlepšie ako vedia. V Moskve vás odvezú do Sokolinky.
Citovať
Áno. nahnevaný_cudzinec
Vyskúšajte túto situáciu na sebe. A poďme fantazírovať - nie ste v Moskve....
Skúsil som to, no a čo? Bez ohľadu na to, kde - HIV+ sa bude rezať iba v núdzových prípadoch, ak je to plánované - potom len po dohode s lekármi a te de a te pe. Dobre si to uvedomujem, nemôžem povedať, že ma to robí šťastným, ale toto je realita nášho života.
Citovať
Áno, testujú sa pri plánovaných operáciách na hepatitídu?
Počas plánovaných operácií sa robí veľké množstvo testov. Dcérku operovali - vyrezali jej zarastený necht, takže tam bolo všetko - od RW, HIV, hepatitídy B a C až po hladinu cukru v krvi a protrombínový čas. Len pri urgentných operáciách nie je čas na testy, takže keď ich privezú sanitka, urobia všetkým všetko. A keď má pacient MESIACE na prípravu na operáciu, počas tejto doby je celkom možné ísť do nemocnice, ktorá má podmienky na liečbu HIV+. A vaše vlastné nervy budú neporušené.
Citovať
Nemôžem povedať nič o nástrojoch, ale operačná jednotka je rovnaká.
Dajú to na koniec dňa a potom vykonajú neplánované generálne upratovanie - nie je dobrý nápad pridať na izbe.V tých starých dobrých 90-tych rokoch, keď v Rusku ešte nebol AIDS a ja som pracoval v OFD. , mali sme špeciálny interný príkaz na sondovania uchovávať samostatné sondy - zvlášť pre hepatitídu B a zvlášť pre hepatitídu C. A každý, kto si ich dal otestovať, dostal vlastné sondy, ktoré boli sterilizované v samostatnej nádobe a neprišli do kontaktu s ostatnými. Prepoistenie ano, ale ludsky faktor je takmer uplne vyluceny (pokial samozrejme nie je ten clovek uplny darebak).
Citovať
Nemyslíte si, že pri chirurgických a iných rizikových manipuláciách musia lekári dodržiavať všetky bezpečnostné opatrenia, pretože sa nevie, čoho je pacient nositeľom?
A nikto nehovorí, že by nemali. Ale jedna vec je pre pacienta so stavom PODOZRIVÉHO nosiča a druhá pre POTVRDENÉHO nosiča. A pre ministerstvo zdravotníctva je potvrdená preprava niečoho dôležitá.
Keby niečo, tak sa nestavím na stranu ministerstva zdravotníctva a nedávam hodnotové súdy. V našich životoch sa to tak deje a my sa tomu musíme prispôsobiť. A aj keď vyjdeme do ulíc, je tu silný argument proti, sme v menšine a ministerstvo zdravotníctva chráni zdravie HIV a minimalizuje všetky možnosti náhodného šírenia HIV, je to jeho priorita. Obávam sa, že škandál s ministerstvom zdravotníctva zatiaľ nedokážeme zmeniť...
Citovať ID: 11741 107
Málokto na tejto stránke vie, že som kedysi pracoval v laboratóriu na diagnostiku HIV infekcie, hepatitídy a syfilisu. Ešte skôr, keď som študoval, by mi nikdy nenapadlo, že tam môžem ísť pracovať. Nechcel som riskovať svoj život bez toho, aby som to „ochutnal“. Aj keď chápem, že cesty nákazy môžu byť rôzne a netreba človeka označovať za narkomana či prostitútku.
V mojom živote sa stala príhoda. Práve som zmaturoval. Išiel som do práce. Najprv som ju prijal na klinike pod drobnohľadom mojich mentorov. Potom ma rýchlo zaradili do nemocnice. No jedného pekného dňa mám kopu tlačív na oddelenie intenzívnej medicíny a gynekológie. Resuscitácia je pre mňa vždy na prvom mieste, pretože... Tam je to vždy ťažké. Nielen pracovať, ale aj byť. Ľudia sa nie vždy zotavujú. V gynekológii je to jednoduchšie. Väčšinou mladý, spoločenský. Pozitívny. ... Zostalo len jedno dievča. Všetko v kufri je už pripravené na odber krvi, pripravená je aj vata. Vezmem vertikutátor, napichnem ho, chystám sa ho zhodiť a... prilepí sa na rukavicu a prepichne mi prst. Pocit úzkosti ma neopustil, ale dielo som dokončil. Samozrejme som ranu ošetril a vytlačil krv v mieste vpichu. V mojej duši však zavládla panika. Tak rýchlo som ešte nikdy nebežal. Skôr, pretože prístroj a výsledky krvi dievčaťa sú už v mojich rukách. Ukázalo sa, že je ešte zdravšia ako ja. Kozmonaut:) Smej sa, smej sa, ale k tomuto vediem: p V poslednej dobe v našej krajine stále viac a viac viac ľudížijúci s hroznými diagnózami - infikovaní HIV a AIDS.Nielen odsúdený na zánik, ale aj žiť. Sú ako všetci ostatní zdravých ľudí, žiť život naplno: pracovať, cestovať, oženiť sa, rodiť a vychovávať deti. Musíme pochopiť, že osoba infikovaná HIV alebo trpiaca AIDS je rôzne štádiá choroby. Ich hlavným rozdielom je, že štádium AIDS je závažnejšie ako štádium infekcie HIV, takže infikovaná osoba sa často cíti úplne zdravá. Je dokázané, že od štádia infekcie HIV po rozvoj AIDS môže uplynúť päť až pätnásť rokov.Ako plastickí chirurgovia liečia ľudí s infekciou HIV a v štádiu AIDS? Mohli by ste, keby ste boli na mieste chirurga, nepohŕdať operovať takého pacienta? Kontroverzná otázka...
