Otrava. Čo by sa malo nazývať otravou a považovať za jed? Všeobecné pojmy jedov a otravy

Čo by sa malo nazývať otravou a považovať za jed? Aká veda skúma účinky jedov?

Odchod sa nazýva taká porucha zdravia alebo smrť, ktorá je spôsobená pôsobením jedovatej látky, ktorá sa do tela dostala zvonku. V súdnom lekárstvejed je zvykom nazývať látku, ktorá po preniknutí do tela v malých dávkach a chemickom alebo fyzikálno-chemickom pôsobení spôsobuje otravu. Pojem jedovatá látka je však veľmi relatívny, pretože za rovnakých podmienok môže tá istá látka spôsobiť otravu, byť neškodná alebo užitočná ako liek.

Pôsobenie jedovatých látok, ich vlastnosti, podmienky pôsobenia, zvláštnosti štúdií o otraváchtoxikológie (z gréckeho „toxicos“ – jed, náuka o jedoch), ktorá sa od súdneho lekárstva vyčleňuje do samostatnej vedy. Ďalej sa delí na priemyselnú (vrátane pesticídov používaných v poľnohospodárstve), toxikológiu chemických bojových látok a forenznú toxikológiu. Forenzná toxikológia zase rozlišovala forenznú chémiu, ktorá bola diktovaná potrebou vyšetrovania trestných činov.

Ako časté sú otravy v súdnom lekárstve a akými jedmi?

V sekciovej praxe z hľadiska frekvencie po mechanickom úraze a mechanickej asfyxii zvyčajne dochádza k úmrtiu na rôzne otravy, a to v bežnom živote, v práci a v lekárskej praxi.

Podľa profesora V. V. Tomilina je najčastejšou otravou etylalkohol (57 %), oxid uhoľnatý (19 %), kyselina octová (8 %), organofosforové pesticídy (pesticídy) - (4 %), liečivé látky (1,7 % ), rozpúšťadlá (1,6 %). V niektorých regiónoch sa však tieto ukazovatele môžu líšiť. Napríklad v regióne Rostov je otrava diagnostikovaná u 10-14% z počtu násilných úmrtí a na prvom mieste sú otravy oxidom uhoľnatým (39%), na druhom - otravy etylalkoholom (25%), ostatné jedy, oveľa menej často - otravy liekmi (5 %) (najmä lieky na spanie), otravy žieravinami vrátane kyseliny octovej sa vyskytli len v 3 %. Asi 1 % otráv bolo zaznamenaných organofosfátovými pesticídmi, náhradami etylalkoholu a potravinárskymi výrobkami vrátane húb.

Aká je forenzná klasifikácia jedov?

V súdne lekárstvo má rozšírenú klasifikáciu, ktorá rozdeľuje jedy do 4 skupín v závislosti od povahy ich účinku na telo ako celok a na jednotlivé orgány a tkanivá:

1. Leptavé jedy, spôsobujúce prudké morfologické zmeny v mieste aplikácie. Patria sem rôzne kyseliny a zásady.

2. ničivé jedy, spôsobujúce deštruktívne a nekrotické zmeny v mnohých orgánoch a tkanivách. (Ortuť a jej zlúčeniny: chlorid ortutnatý a granosan, arzén).

3. Krvné jedy, zmena zloženia krvi. Ide predovšetkým o oxid uhoľnatý, ako aj o jedy tvoriace met-hemoglobín: bertholletova soľ, anilín, hydrochinón, nitrobenzén atď.

4. Jedy funkčného pôsobenia, nespôsobuje viditeľné morfologické zmeny. Tie obsahujú:

a) Jedy, ktoré paralyzujú centrálny nervový systém (CNS). Sú to organofosforové zlúčeniny (FOS) - chlorofos, tiofos, karbofos atď., Ako aj kyselina kyanovodíková.

b) Jedy, ktoré tlmia centrálny nervový systém. Bežné omamné látky ako etylalkohol, éter, chloroform, technické kvapaliny (etylénglykol, metanol, dichlóretán). Patria sem aj omamné látky a lieky na spanie, alkaloidy – morfín atď.

v) Jedy stimulujúceho a konvulzívneho účinku. Ide o látky stimulujúce CNS (fena-min, fenatín atď.), alkaloidy (atropín, skopolamín, strychnín).

G) Jedy s prevažujúcim účinkom na periférny nervový systém. Ide o miorelak-santas, ktoré sa používajú v chirurgii na uvoľnenie svalov v narkóze, ako aj pachikar-pin, ktorý pôsobí na svaly maternice.

Aké sú podmienky pôsobenia jedu na organizmus?

Zvláštnosti pôsobenia jedu na telo závisia od mnohých vonkajších podmienok a predtým všetko z povahy samotnej látky, a vnútorné, prúdiace a pod vplyvom rôznych funkcií ľudského tela. Pri vyšetrovaní a vykonávaní súdnolekárskeho vyšetrenia otravy je potrebné poznať tieto podmienky.

V prvom rade jedávka, teda množstvo jedovatej látky. Malé dávky, ktoré nespôsobujú žiadne zdravotné problémy, sa nazývajúľahostajný, ak majú liečivý účinok -terapeutické. Minimálna dávka, ktorá spôsobuje otravu, je tzvtoxický, vedie k smrti -smrteľná dávka. Je zrejmé, že tieto dávky sú pre rôzne chemikálie rôzne. Napríklad 0,5 g kuchynskej soli je ľahostajné, pre aspirín - liečivé, pre kokaín - toxické a pre morfín - smrteľné. Koncentrácia jedu v kvapalných alebo vzdušných látkach. Napríklad koncentrovaná kyselina chlorovodíková ničí tkanivá, zatiaľ čo zriedená kyselina chlorovodíková môže mať terapeutický účinok. Malá koncentrácia oxidu uhoľnatého vo vzduchu nespôsobuje otravu, zatiaľ čo v uzavretom priestore vedie vysoká koncentrácia k rýchlej smrti.

Dôležité aj stupeň rozpustnosti látky. V kvapaline nerozpustná kaša síran bárnatý sa prehltne ako kontrastná látka pred fluoroskopiou tráviaceho traktu. A uhličitan bárnatý je jedovatý, pretože je ľahko rozpustný vo vode.

Fyzický stav jedu môžu byť rôzne:

pevné, kvapalné a plynné. Ten sa pri vstupe do tela cez pľúca rýchlejšie vstrebáva do krvného obehu, a preto je nebezpečnejší.

Termín a podmienky skladovania chemikálie nemajú malý význam a trvanie pôsobenia jedu. čím dlhšie, tým nebezpečnejšie.

Treba zdôrazniťkomplexné, prekrývajúce sa pôsobenie rôznych chemických zlúčenín. Obzvlášť často to môže ovplyvniť užívanie rôznych drog a alkoholu bez ohľadu na povahu ich interakcie. V niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu účinku jednej látky pod vplyvom inej -spolupráca (alkohol - barbituráty), u iných - dochádza k oslabeniu jednej látky pri súčasnom pôsobení inej -antagonizmus. Známy príklad otravy Rasputinom, keď sa do tortového krému pridal kyanid draselný a napriek smrteľnej dávke jedu to neviedlo k smrti, keďže glukóza obsiahnutá v cukre a hroznovom víne mala antagonistický účinok na ňom.

Veľký význam majú konštitučné znaky a stav tela v čase zavedenia jedu. To zahŕňa pohlavie, vek: u žien, detí a starších ľudí sa toxický účinok vyskytuje už od malých dávok. Svoju úlohu zohráva aj pomer množstva látky a telesnej hmotnosti. Negatívne na organizmus vplývajú choroby, najmä vylučovacie orgány, vyčerpanie človeka, tehotenstvo.

Zvlášť dôležité je zdôrazniť vplyv na vznik a priebeh otravy.individuálna intolerancia, precitlivenosť na určité lieky v bežných dávkach. U takýchto ľudí sa vyvinie alergická reakcia aj na široko používané lieky.

U niektorých ľudí spôsobuje dlhodobé užívanie drognávykový, čo vám umožňuje tolerovať toxickú a dokonca smrteľnú dávku. Občas sa závislosť zmení na závislosť, keď človek zažije neodolateľné túžba znovu navodiť pokoj, eufóriu, ktorá ho mení na narkomana. Okrem známych rastlinných drog - ópium, prípravky z indického konope (hašiš, marihuana, anasha a pod.), ako aj morfín, heroín, promedol - sú to hypnotiká: barbituráty a nebarbiturátové látky. Náhle zbavenie závislého návykovej drogy spôsobuje akútne ťažké zdravotné poruchy, agitovanosť, tzvabstinenčné príznaky. V tomto stave môže narkoman zabiť človeka.

Napokon k podmienkam, ktoré niekedy ovplyvňujú priebeh otravy, možno pripísať aj vplyv vonkajšieho prostredia (teplota a vlhkosť vzduchu, zmeny barometrického tlaku).

Aký význam majú podmienky a cesta vstupu jedu z tela? Aké sú vlastnosti priebehu otravy?

Pre rýchly vstup do krvného obehu, a to je predpoklad pre pôsobenie jedu, je dôležitá cesta jeho vstupu. Často je to injekcia jeducez ústa do tráviaceho traktu, kde sa cez črevá vstrebáva do krvného obehu a čiastočne sa zneškodňuje v pečeni. Ak jed preniknenaprieč Dýchacie cesty, potom obchádza pečeňovú bariéru, vstupuje priamo do krvného obehu a rýchlo spôsobuje otravu. Jed môže preniknúťcez kožu a potom sa tiež rýchlo dostane do krvného obehu. Je jasné, že najnebezpečnejšie je zavedenie jeduintravenózne, teda priamo do krvi, okamžite pôsobí toxicky na všetky orgány. Po zavedení jed pôsobí rýchlo a obchádza aj pečeňcez klystír do konečníka alebo vagíny ženy.

Dôležité sú aj spôsoby vylučovania jedu. Ide najmä o obličky, črevá, menej často pľúca, mliečne žľazy. V takýchto prípadoch pôsobí jed v miestach vylučovania, pričom postihuje tieto orgány (ulcerózna kolitída, ortuťová nefróza).

V závislosti od povahy jedu a podmienok jeho pôsobenia môže byť priebeh otravy v jej trvaníakútne, subakútne a chronické.

Akútnou otravou sa nazýva taká otrava, ktorá sa rýchlo rozvíja (do jednej alebo dvoch hodín), končí smrťou a vychádza z jednej dávky, ktorá závisí predovšetkým od jedu pri požití smrteľnej dávky a od vplyvu ďalších stavov. Akútnou toxicitou je zvyčajne otrava kyanidom draselným alebo bežnejšia otrava oxidom uhoľnatým.

Subakútna otrava, podobne ako akútna otrava, sa vyskytuje pomerne rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. to často spôsobuje poškodenie jednotlivých orgánov.

Chronická otrava nastáva pri dlhodobom opakovanom príjme malých dávok jedu. Vyvíja sa postupne a vyzerá ako choroba. V súdno-lekárskej praxi sú akútne a subakútne otravy menej časté.

Aký je pôvod otravy?

Pôvod otravy môže byť rôzny. Totonáhodný otravy doma. Najčastejšie: z oxidu uhoľnatého, pri užívaní náhrad alkoholu, rôznych domácich a technických prostriedkov. Lekárska otrava pri užívaní silných liekov alebo liekov s predraženými dávkach. Citliví sú na ne najmä deti a oslabení pacienti. Patrí sem aj závislosť na reči (alkoholizmus, morfinizmus atď.).

Zvlášť dôležité súotrava jedlom. Takáto otrava sa zvyčajne vyskytuje v tej istej rodine alebo medzi tými, ktorí jedli v rovnakej jedálni a často končí dobre. Najmä pri smrteľnej otrave však môžu byť predmetom vyšetrovania a skúmania. K otrave jedlom zvyčajne dochádza, keď je jedlo kontaminované mikróbmi, môžu sa do neho dostať látky, ktoré sú samy o sebe jedovaté.

Dá sa rozlíšiť profesionálny otravy spojené s porušením pracovných podmienok a bezpečnostných opatrení.

Zoznámte sa samovražda tým otravy. V tomto prípade sa často používajú prášky na spanie.

o vraždy používajú sa jedy bez chuti a zápachu, ktoré sa pridávajú do nápojov alebo jedál. Treba pripomenúť, že za preukázanie a zistenie druhu smrti je zodpovedný vyšetrovateľ.

Vyšetrenie podozrenia na otravu je spojené predovšetkým s jej rozpoznaním, teda zistením príčiny smrti alebo poruchy zdravia.

Aké sú štádiá dôkazu otravy? Čo sa na to používa?

Vzhľadom na to, že otrava je jedným z komplexných typov forenzného lekárskeho výskumu, nikdy by sa nemalo vyjadrovať iba k jednej štúdii mŕtvoly, je potrebné urobiť všetky opatrenia na úplné zhromaždenie okolností prípadu a použiť všetky údaje na vykreslenie. závery. Detekcia a riešenie otravy vyššie uvedené otázky sa vykonávajú v prípade otravy podľa nasledujúcehoetapy:

1. Oboznámenie znalca s materiálmi vyšetrovania, ktoré sú dôležité pre zistenie otravy.

2. Účasť znalca na vyšetrovacích úkonoch, predovšetkým pri obhliadke miesta incidentu, ako aj pri prehliadkach, výsluchoch obetí, zdravotníkov a iných svedkov.

3. Štúdium a posúdenie klinického obrazu otravy podľa anamnézy ochorenia a iných lekárskych dokumentov.

4. Prehliadka mŕtvoly.

5. Ďalšie laboratórne testy. V prvom rade forenzné chemické štúdie tkanív a orgánov mŕtvoly, zvratkov, výplachu žalúdka, zvyškov toxických látok; histologické vyšetrenie vnútorných orgánov; diskusia o výsledkoch získaných v laboratórnych štúdiách.

6. Formulácia odborných záverov (záverov).

Aké sú znaky forenzného skúmania mŕtvoly s podozrením na otravu?

Pravidlá pre forenznú obhliadku mŕtvoly v prípade otravy poskytujú niektoré funkcie.

Začínajú skúmaním oblečenia a všetkého, čo k mŕtvole patrí. Najmä podrobne popisujú a starostlivo narábajú s látkami podozrivými zo zdrojov otravy. Posielajú sa do príslušného laboratória na ďalší výskum.

Osobitná pozornosť sa venuje špecifickému zápachu, a preto je miestnosť predbežne rôzne prípravky treba vetrať a odstraňovať, typ kadaveróznych škvŕn, farbu krvnej hmoty a teda aj osvetlenie prirodzené a dostatočné. Všetky nástroje, iba sklo, rukavice by sa mali opláchnuť čistou vodou a vysušiť a stolík sekcií musí byť odstránený z predchádzajúceho otvoru.

Interný výskum začína vyšetrením hrudníka a brušná dutina... Na mieste sa pred odstránením organokomplexu otvorí osrdcovník a srdce, z ktorého sa odoberie krv, aplikuje sa ligatúra na vstupe a výstupe zo žalúdka, ktorý sa otvorí v kyvete. Orgány neumývajte vodou, aby ste nezmyli jed.

Treba mať na pamäti, že nedodržanie týchto základných požiadaviek môže nepriaznivo ovplyvniť výsledky a chýbajúce pokyny môžu strany použiť ako argument proti odbornému záveru v súdnom spore.

Aké sa okrem vyšetrenia mŕtvoly používajú laboratórne výskumné metódy na diagnostiku otravy?

V prvom rade si treba uvedomiť, že sa nemožno preceňovať laboratórny výskum... Zároveň je ich použitie povinné aj za prítomnosti iných dôkazov, pretože umožňuje získať objektívny dôkaz o závere o konkrétnej otrave. Najčastejšie sa využívajú forenzno-chemické a histologické výskumy, ktoré sa vykonávajú v príslušných laboratóriách Kancelárie SME, menej často, v závislosti od podozrenia na otravu konkrétnymi jedmi, biochemické, botanické, bakteriologické, farmakologické metódy štúdia rôznych orgány a tkanivá ľudského tela.

Čo a ako treba vziať z mŕtvoly na forenzný chemický výskum?

V prípade podozrenia na otravu sa z mŕtvoly dospelého človeka odoberú najmenej 2 kg vnútorných orgánov na všeobecnú forenznú chemickú analýzu. Orgány sa umiestnia do suchých, čistých sklenených nádob bez predbežného umývania. Žalúdok s obsahom sa umiestni do nádoby č. 1; v nádobe č. 2 - 1 m tenkého a hrubého čreva s obsahom najviac zmenených častí; v tégliku č. 3 - aspoň 1/3 plnokrvných oblastí pečene so žlčníkom; v tégliku č. 4 - jedna oblička a všetok moč; v banke č. 5 - 1/3 mozgu; v tégliku č. 6 - najmenej 2 ml krvi; v tégliku č. 7 - slezina a 1/4 najviac preťaženej oblasti pľúc.

Ak máte podozrenie na zavedenie jedu cez vagínu alebo konečník, je potrebné ich dodatočne odobrať do samostatných bánk, ak máte podozrenie na subkutánnu alebo intramuskulárnu injekciu jedu, odstráňte kožu a svaly z oblasti zamýšľanej injekcie. Ak existuje obava z hniloby, na konzerváciu sa používa etylalkohol - rektifikovaný, z ktorého 300 ml sa posiela samostatne do laboratória na kontrolu.

Tieto orgány buď nie sú fixované, alebo keď sa dá štúdia oddialiť, naplnia sa rektifikovaným alkoholom, pričom sa súčasne odošle asi 300 ml toho istého alkoholu do laboratória na kontrolnú vzorku.

Ak máte podozrenie na otravu konkrétnym jedom, odoberie sa iný súbor orgánov a tkanív v menšom množstve, ako je uvedené v pravidlách. Napríklad pri podozrení na otravu alkoholom stačí odobrať 20 ml krvi veľké cievy končatín alebo dura mater (v neprítomnosti - 100 g svalového tkaniva), ako aj všetok moč. Pri podozrení na otravu oxidom uhoľnatým (oxid uhoľnatý) sa odoberie krv zo srdcových dutín, misky s odobratými tkanivami sa označia a pošlú na oddelenie forenznej chémie.

Banky sú hermeticky uzavreté zabrúsenými korkovými zátkami a ak nie sú, polyetylénovými, zabalené do čistého papiera, previazané špagátom a zapečatené. Každá plechovka je označená potrebnými údajmi. Materiál musí byť urýchlene doručený do forenzného chemického laboratória Úradu súdneho lekárstva. V prípade odoslania do iného mesta sú banky zabalené tak, aby bola zaistená ich bezpečnosť. Je tu zahrnutý aj súpis s obsahom, ktorého kópia zostáva znalcovi. Ak je materiál zaistený vyšetrovateľom, tak sa spolu s bankami zasiela aj rozhodnutie o určení súdnolekárskeho vyšetrenia, ak je znalcom (pri pitve) pokyn od súdneho znalca so zhrnutím okolností. o smrti a údajoch zo štúdie mŕtvoly, FI 0. mŕtveho o aký druh jedu by mohlo ísť o otravu, ako aj otázky, ktoré treba vyriešiť. Pri odoslaní na opätovný rozbor - kópie záveru primárneho súdnolekárskeho vyšetrenia.

Na obhliadku exhumovanej mŕtvoly posielajú zeminu odobratú po 500 g zo šiestich miest (hore, pod rakvou, v blízkosti jej bočných plôch, na konci hlavy a nôh rakvy), ako aj časti odevu, čalúnenie, podstielka spodnej dosky rakvy, rôzne ozdoby a predmety, nájdené pri mŕtvole.

Aké sú požiadavky Pravidiel na zaistenie materiálu na iné štúdium?

Okrem chemického sa často používa aj histologické vyšetrenie, pri ktorom sa odoberajú kúsky hrubé 0,5 cm, dlhé 1-1,5 cm, široké 1,5-2 cm na tých miestach, ktoré sú najviac zmenené s časťou nezmenenej časti. Ak zmeny nie sú viditeľné, mali by ste vziať tie miesta orgánu, v ktorých je anatomická štruktúra lepšie rozlíšiteľná. Kusy sa umiestnia do 10-12% roztoku formalínu, čo by malo byť 10-násobok objemu odobratého materiálu. Nádoba (a niekedy aj samostatné kusy) je označená a odoslaná forenzno-histologickému oddeleniu Bureau of MEMS so samostatným referenčným vzťahom.

Odstránenie predmetov (krv, žlč a kúsky vnútorných orgánov) na bakteriologické vyšetrenie si na rozdiel od všetkých ostatných vyžaduje sterilitu. Štúdia sa vykonáva na bakteriologickom oddelení úraduSME, alebo (v jeho neprítomnosti) v laboratóriu Centra sanitárneho a epidemiologického dohľadu.

Ako je posúdenie výsledkov forenznej chemickej štúdie s prihliadnutím na ďalšie získané faktory a okolnosti prípadu?

o pozitívny výsledok forenzný chemický výskum by mal s prihliadnutím na konkrétne podmienky brať do úvahy, či sa jed mohol dostať po smrti alebo náhodne z prostredia, či sa dostal do zloženia potravín alebo liekov. Nemožno vylúčiť ani úmyselnú infúziu toxickej látky po smrti simulovať samovraždu alebo intoxikáciu alkoholom, čo sa dá zistiť vyšetrením žalúdka a iných orgánov. Dôležitá je analýza expozície konkrétnemu množstvu identifikovanej chemikálie. Napokon treba mať na pamäti možné technické chyby, a to ako pri nahrádzaní materiálu, tak aj v procese chemického výskumu.

o negatívne V dôsledku toho je potrebné vziať do úvahy, či sa jed uvoľnil z tela pred smrťou? Rozložilo sa to počas života a zmenilo sa na produkty rozkladu? Dostali ste jed vo veľmi malých dávkach? Negatívny výsledok môže byť v prípade, keď od otvorenia a zabavenia do štúdie uplynul značný čas, ale aj vtedy, keď od okamihu smrti po pitvu mŕtvola podliehala hnitiu, ktoré rozkladá hormóny, vedie k zrýchlenému difúziu zo žalúdka, čriev a mení distribúciu jedu. Niektoré jedy môžu v mŕtvole pretrvávať dlhú dobu. Lieky: atropín do 3 rokov, morfín do 13 mesiacov, strychnín do 6 rokov, barbital do 1,5 roka. Takéto informácie existujú a mali by sa vziať do úvahy. Je tiež dôležité, kedy bol materiál odobratý z mŕtvoly. Napríklad dichlóretán sa v prvý deň nachádza v 98% prípadov a neskôr iba v 58% alebo menej. Balzamovanie formalínom má negatívny vplyv na kyanidy, preto sa pri podozrení na takúto otravu formalín nepoužíva. Výsledok je ovplyvnený nevyhovujúcim skladovaním materiálu, nesprávnou realizáciou techniky alebo jej absenciou.

Dôležité je zvážiť vplyv resuscitácie resp intenzívna starostlivosť, ktoré sa používajú pri ťažkých otravách. Tieto metódy menia výsledky forenzného chemického výskumu, preto je potrebné podrobne uviesť anamnézu a brať do úvahy, čo bolo zavedené, alebo naopak vylúčené z tela. Niekedy v takýchto prípadoch môže nastať neadekvátna liečba, teda spojená s potrebou zistiť, či to (a nie toxický faktor) ovplyvnilo zhoršenie zdravia alebo výskyt úmrtia.

Ako dôležitá je analýza postupného získavania údajov v prípade podozrenia na otravu pre vyvodenie záverov?

Pri diskusii o získaných výsledkoch a vyvodzovaní záverov, Nech už sú akékoľvek, či už pozitívne alebo negatívne, treba mať na pamäti, že podmienky pre pôsobenie jedu, jeho kvalita a cesty podania, citlivosť organizmu a vplyv vonkajšieho prostredia sú početné. Ich kombinácia v každom prípade ovplyvňuje vznik, vývoj a výsledok otravy. Preto je v procese skúmania potrebné zbierať informácie a v tejto fáze ich analyzovať. Ako vždy, závery musia byť objektívne podložené, čo je však dôležité najmä vtedy, keď si príčiny smrti konkurujú alebo výsledky pitvy nezodpovedajú údajom žiadneho iného štádia skúmania, napríklad forenznej chemickej štúdie. Zodpovedná je najmä formulácia odborných záverov pri takýchto vyšetreniach. Ide o konečnú fázu, v dôsledku ktorej je potrebné urobiť konečný úsudok o otrave ako príčine smrti a vyriešiť ďalšie odborné otázky.

Výsledky forenzných chemických a iných štúdií musí analyzovať znalec s prihliadnutím na okolnosti prípadu a údaje z obhliadky mŕtvoly. Zanedbávanie alebo podceňovanie forenzných chemických analýz, nepochopenie potreby využívania údajovzo všetkých štádiách, vedie k zjavne chybným výsledkom.

Preto až po dôkladnom zbere údajov a kritickom preštudovaní okolností prípadu, klinického obrazu, údajov z pitvy a histologického vyšetrenia a diskusie o výsledkoch je možné vyvodiť záver o otrave založený na dôkazoch a odpoveď. ďalšie otázky vyšetrovateľa.

Pri podozrení na otravu musíte v prvom rade vylúčiť inú príčinu smrti. Klinický obraz môže byť podobný pri ochoreniach vedúcich k náhlej smrti. Napríklad pomliaždenie mozgu podľa klinického prejavu zamenili za intoxikáciu alkoholom. Len komplex vyššie uvedených metód, využitie údajov zo všetkých etáp vyšetrenia, umožňuje vyhnúť sa chybám.

V niektorých prípadoch sa pri podozrení na otravu robí vyšetrenie so živou osobou v nemocnici alebo ambulancii. V tomto prípade sa po preštudovaní dokumentov vykoná vyšetrenie s pomocou konzultantov príslušných špecialít s cieľom preukázať otravu a vylúčiť chorobu. Vykonávajú sa laboratórne testy krvi, moču, výkalov, zvratkov. Navyše, čím skôr sa materiál odoberie, tým je výsledok spoľahlivejší. Znalec okrem zistenia látky, ktorá otravu spôsobila, zisťuje aj mieru poškodenia zdravia.

Súdnolekárske vyšetrenie otravy niektorými jedmi

Čo sú to žieravé jedy a ako fungujú?

Žieravé jedy majú výrazný lokálny účinok a dobrú absorpciu, spôsobujú lokálne a celkové zmeny spojené s metabolickými poruchami. V klinický obraz hlavnou vecou sú pálivé bolesti ihneď po prehltnutí pozdĺž pažeráka a žalúdka, vracanie s krvou, kŕč hlasiviek, kašeľ, prudké a rýchle zhoršenie celkového stavu, smrť v prvých hodinách šoku, asfyxia alebo krvácanie.

Pri externom vyšetrení ide o chemické popálenie ústnej sliznice. S vnútorným - zhutnením alebo zmäknutím, odfarbením a poškodením sliznice pažeráka, žalúdka, ktorý je perforovaný v miestach dlhšieho kontaktu, a jed (kyselina alebo zásada) sa vyleje do brušnej dutiny a poškodí orgány.

Toto je celkový obraz. Kyseliny sa vyznačujú dehydratáciou a zhrubnutím tkaniva. V závislosti od kyseliny je chrasta rôzna (sírová - špinavo zelená, dusičná - žltá, octová - hnedastá). Smrteľná dávka od 5 ml (kyselina sírová) do 10-15 ml (kyselina chlorovodíková).

Alkálie spôsobujú skvapalnenie bielkovín a tkanivá sú mäkké, opuchnuté a klzké, smrteľná dávka - 15-20 ml, pre amoniak - 25-30 ml.

Aké jedy sa nazývajú deštruktívne a ako fungujú?

Deštruktívne jedy charakterizované poškodením, až nekrózou rôznych orgánov, ktoré možno vidieť pri pitve a obhliadke mŕtvoly alebo pomocou histologické vyšetrenie... Napríklad ortuťové prípravky (chlorid ortutnatý - smrteľná dávka 0,2-0,3 g) používané v lekárskej praxi alebo granosan, ktorý je rozšírený v poľnohospodárstve, vedú k zmenám v miestach kontaktu jedu. Ide o opuchnuté sivasté sliznice úst, pažeráka (ortuťová stomatitída, gingivitída), žalúdka, hrubého čreva (kolitída). Zvýšenie veľkosti obličky, kôra je zahustená, s červenými pruhmi a bodkami (sublimovaná oblička). sú dôležité spoločné znaky: vyčerpanie, opuchy a nadbytočné množstvo mozgu, malé bodové krvácania v membránach atď. Dôležitá je klinika (ak je známa) a, samozrejme, výsledok forenznej chemickej štúdie.

Tento princíp platí aj pre arzén, čo vedie k zdravotným poruchám: gastrointestinálnym alebo nervovo paralytickým, ako aj k určitým morfologickým zmenám. Jeho smrteľné dávky sú 0,1-0,2 mg; arzén sa nachádza v nechtoch, vlasoch a preto je možný pozitívny výsledok o storočie (moderné zisťovanie množstva arzénu v Napoleonových vlasoch).

Aký druh jedy patria do krvnej skupiny a aký majú vplyv?

Krvné jedy ovplyvňujú zloženie a vlastnosti krvi. Najčastejšou otravou je oxid uhoľnatý (ktorému sa budeme venovať samostatne), ide o jedy tvoriace methemoglobín (hydrochinón, bertholletova soľ, anilín - smrteľná dávka 10-20 g). Klinický prejav je charakterizovaný kyslíkom nalačno, keďže dýchacie centrum v mozgu je paralyzované. Pri prehliadke mŕtvoly šedo-hnedá farba krvi, kadaverózne škvrny a vnútorné orgány, olivovo sfarbený moč, zväčšené obličky. Pri forenznej chemickej štúdii krvi sa nachádza methemoglobín.

Čo je oxid uhoľnatý? V akých prípadoch je otrava týmto plynom a v akej forme?

Oxid uhoľnatý (CO) označuje krvné jedy a je to bezfarebný plyn, bez zápachu, aj keď v takom čistej forme sa prakticky nikdy nevyskytuje. Najčastejšie ide o časť oxidu uhoľnatého vznikajúceho pri kúrenisku, spaliny - spaľovacie motory, osvetľovací plyn - uhoľný plyn, práškový plyn s obsahom až 50% oxidu uhoľnatého.

V porovnaní s kyslíkom má výraznú afinitu ku krvnému hemoglobínu, preto ho veľmi rýchlo vytláča z hemoglobínu, pričom namiesto obvyklej zlúčeniny (oxyhemoglobínu) vytvára karboxyhemoglobín, ktorý spôsobuje hladovanie kyslíkom- hypoxia a dáva krvi jasne červenú farbu. Otrava zároveň pôsobí na centrálny nervový systém.

V forenznej praxi sa najčastejšie stretávame s akútnou až fulminantnou formou otravy, hoci existuje aj chronická.

Zároveň človek rýchlo stráca vedomie, čo mu neumožňuje prijať opatrenia na spásu. Ak sa rýchlo dostane do atmosféry čistého vzduchu, potom sa oxid uhoľnatý vylúči cez pľúca za niekoľko hodín. Stále však existuje nebezpečenstvo nezvratných zmien v mozgu, ktoré sa prejavia až neskôr.

Ako sa na mŕtvole diagnostikuje otrava oxidom uhoľnatým? Aký je jeho pôvod?

V V tomto prípade sa ako vždy berú do úvahy údaje z obhliadky miesta incidentu, kliniky, obhliadky mŕtvoly a forenzného chemického prieskumu. Bolestivý stav je charakterizovaný pocitom ťažoby a bolesti v hlave, pulzáciou v spánkoch, slabosťou, závratmi, blikaním v očiach, nevoľnosťou, vracaním, dýchacími ťažkosťami, stratou vedomia, mimovoľným vylučovaním moču, výkalmi, kómou, kŕče.

Pri prehliadke mŕtvoly sa venuje pozornosť jasne červenej farbe kadaveróznych škvŕn. Pri pitve je nápadná rovnaká farba krvi a množstvo vnútorných orgánov. Na detekciu karboxyhemoglobínu sa krv extrahuje zo srdca, skúma sa chemickými alebo spektrálnymi metódami. Sú založené na perzistencii a nemennosti karboxyhemoglobínu v porovnaní s neotrávenou krvou obsahujúcou oxyhemoglobín. V prvých vzorkách sa pri otravách, keď sa do krvi pridá činidlo (zásady alebo tanín), farba krvi nemení, zatiaľ čo pri kontrole sa farba krvi stáva hnedozelená alebo hnedastá. V spektrálnej štúdii sa pridaním redukčného činidla oxyhemoglobínu nemení dva absorpčné pásy v žltozelenej časti spektra v prítomnosti karboxyhemoglobínu. V jeho neprítomnosti sa dva pásy spoja do jedného širokého pásu hemoglobínu. Tieto vzorky sa však používajú ako predbežné vzorky pri vylamovacom stole. A na preukázanie otravy „je potrebné poslať krv do súdnolekárskeho laboratória, kde množstvo karboxyhemoglobínu, pretože pri vdychovaní vzduchu v niektorých odvetviach a dokonca aj u fajčiarov môže byť test pozitívny. A smrť nastáva, keď je obsah karboxyhemoglobínu 60-70%. Pri hodnotení negatívneho výsledku však treba brať do úvahy, že obeť mohla byť rýchlo odstránená z miesta činu a koncentrácia jedu klesla. Pitva tiež odhalí príznaky akútnej smrti, niekedy v dlhších prípadoch, mäknutie ložísk v mozgu a dystrofické zmeny vo vnútorných orgánoch.

Vo väčšine prípadov k otrave oxidom uhoľnatým dochádza z nedbanlivosti, nedodržiavania bezpečnostných opatrení doma alebo v práci, ako aj z pôsobenia výfukových plynov pri chode motora v uzavretej kabíne alebo garáži. Samovraždy s oxidom uhoľnatým sú zriedkavé a boli opísané aj ojedinelé prípady vrážd.

Aké jedy sa nazývajú funkčné jedy

akcie?

Funkčné jedy zahŕňajú látky, ktoré pri akútnej otrave spôsobujúce špecifickú klinickú odpoveď nevedú k morfologickým zmenám v orgánoch. Tieto jedy sa ťažko diagnostikujú, pretože konvenčnými metódami nie je možné zistiť žiadne viditeľné zmeny. Funkčné jedy sa delia do troch skupín: všeobecné funkčné (celkové bunkové) a jedy, ktoré pôsobia na periférny a centrálny nervový systém.

Aké jedy sú bežné a ako ich diagnostikovať? Spôsobujú všetky dýchacie ťažkosti a smrť z asfyxie?

Táto skupina zahŕňa mnoho rôznych podskupín zlúčenín. Sú to (organofosforové zlúčeniny):chlorofos - smrteľná dávka - 30-60 g,karbofos, tiofos a iné, používané v poľnohospodárstve a v každodennom živote. Spôsobujú bronchospazmus so sekréciou hlienu, kŕče, stratu vedomia, poruchy prekrvenia, gastrointestinálneho traktu, videnie so zúžením zreníc.

Kyselina kyanovodíková (kyanovodík), kyanid draselný (smrteľná dávka 0,15-0,25 g) - najsilnejší jed obsiahnutý v marhuľových jadierkach (na vzduchu sa rýchlo rozkladá). Paralyzuje dýchací systém, vedie k rýchlej smrti, rozvoju komplexu znakov. Špecifická je vôňa horkých mandlí z orgánov mŕtvoly a jasne červená farba (miestami s čerešňovým nádychom) krvi a mŕtvolných škvŕn. Okrem forenzného chemického výskumu je pri zisťovaní kostí v žalúdku priradená botanická štúdia.

Do tejto skupiny patrí aj sírovodík - bezfarebný plyn, ktorý vzniká pri rozklade organických látok, pri trhacích prácach, v kanalizácii, v baniach a iných priemyselných odvetviach. Spôsobuje silné podráždenie slizníc, rozmazané videnie, bolesť hrdla, nevoľnosť, vracanie, omráčenie a kómu. Pri otváraní dutín je zaznamenaný zápach zhnitých vajec, krv čerešňovej farby. Počas štúdie sa odoberá krv a vnútorné orgány; oxid uhličitý je bezfarebný plyn, ktorý sa hromadí v miestach rozkladu a fermentácie, pôsobí narkoticky, je pozorovaný dýchavičnosť, cyanóza, strata vedomia, kŕče. Pitva ukazuje všeobecné príznaky asfyxie. Je dôležité odobrať vzduch z miesta incidentu na analýzu, pretože oxid uhličitý sa v mŕtvole nezistí.

Aké jedy inhibujú centrálny nervový systém?

Táto veľká skupina jedov nespôsobuje morfologické zmeny alebo nie sú významné a nešpecifické. Nádej na klinickú manifestáciu nie je vždy opodstatnená. Preto je diagnóza založená na laboratórnych údajoch a vylúčení inej príčiny.

Tie obsahujú:

Jedy, ktoré tlmia nervový systém, etyl (vínny alkohol), ktoré vzhľadom na osobitný význam otravy rozoberieme samostatne).

metylalkohol, špecifické v diagnostike ktorých je rozšírenie zreníc, nereakcia na svetlo, zníženie zrakovej ostrosti až slepota. Pitva neodhalí charakteristické zmeny, s výnimkou dlhotrvajúcej otravy, kedy sa zistia deštruktívne zmeny vnútorných orgánov. Debno-chemickým vyšetrením krvi a vnútorných orgánov sa zistí metylalkohol, smrteľná dávka 30-50 ml.

Etylénglykol vo forme 50% vodný roztok používa sa ako nemrznúca kvapalina, kvapalina, ktorá pri nízkych teplotách nezamŕza. Otrava sa nevyskytuje v dvoch formách - cerebrálnej a renálno-hepatálnej. V prvom prípade sa pri pitve zistí zmena mozgových blán, veľa malých bodových krvácaní do vnútorných orgánov. V druhej - nadbytok, edém, dystrofia, krvácanie do obličiek a pečene. Smrteľná dávka etylénglykolu je 100 ml.

Morfín používa sa v medicíne ako prostriedok proti bolesti. Akútna otrava sa vyvíja v troch obdobiach: po prvé - zrýchlená srdcová frekvencia, dýchanie, sčervenanie tváre, potom apatia, spánok, strata vedomia, zriedkavý pulz, svalová relaxácia a zúženie zreníc.

Tabletky na spanie, najčastejšie barbituráty (luminal, veronal, barbamil a pod.), spôsobujú zdravý spánok, prechod do anestézie, paralýzu dýchania, ovplyvňujú cievy, znižujú teplotu, spôsobujú cyanózu. Smrteľná dávka je 1-5 g.

Aké jedy vzrušujú centrálny nervový systém a majú kŕčovitý alebo relaxačný účinok na periférny nervový systém?

Tieto prostriedky stimulujú, zvyšujú fyzickú a duševnú výkonnosť. V toxických dávkach zvyšujú krvný tlak a sú nebezpečné najmä pre pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Patria sem alkaloidy (atropín, ktorý pri dávke nad 0,1 g vedie k delíriu, halucináciám a smrti) a kŕčové jedy (strychnín, ktorý pôsobí na miechu, smrteľná dávka 0,03 g). Pri obhliadke mŕtvoly sa pozoruje prudké rozšírenie zreníc pri otrave atropínom a pri otrave strychnínom rýchlo postupujúca, silne vyjadrená rigor mortis a svalové krvácania. Periférny nervový systém ovplyvňujú svalové relaxanciá (pachikarpín), ktoré sa používajú v chirurgii na uvoľnenie svalov.

Aká otrava jedlom je v súdnom lekárstve najčastejšia?

Otrava jedlom je niekedy predmetom forenznej vedy. Toto treba mať na pamäti pri obhliadke miesta činu s cieľom zabaviť podozrivé potraviny a nápoje na chemický a bakteriologický prieskum. Na to by mal pamätať aj lekár zdravotníckeho zariadenia pri zbere anamnézy.

Ciele otravy jedlom pôvodom na bakteriálne a nebakteriálne.

Tie prvé spôsobujú mikróby, najčastejšie salmonela pri konzumácii mäsa, rýb, konzerv. Najťažšou otravou je botulizmus z najsilnejšieho botulotoxínu. Klinika je špecifická: dochádza k poruchám zraku, ochrnutiu jazyka, hltana, hrtana, poklesu teplôt, zrýchleniu pulzu. Často takáto otrava končí smrťou po 3-4 dňoch. Pitva neodhalí nič charakteristické, posmrtnú diagnózu stanovuje najmä klinika a biologický výskum na zvieratách.

Nebakteriálna otrava jedlom zahŕňa predovšetkým otravu hubami (muchovník, potápka bledá, stehienka, falošné huby), otravu rastlinami, bobuľami (sliepok, belladónka, cicuta, akonit, srdcovka), ako aj rastlinami, ktoré sú vôbec nie jedovatý, ale nadobúda jedovaté vlastnosti. Každý z nich v závislosti od mechanizmu účinku vedie k určitým druhom klinických a morfologických zmien. Zvláštnosťou však je, že okrem iných laboratórnych štúdií sa vykonáva botanický výskum detekovaných častíc.

Niektoré druhy rýb alebo ich kaviár (marinka, mrena, puffer fish, khramulya atď.) môžu byť jedovaté. Za prevenciu a vyšetrovanie otravy jedlom zodpovedajú v zmysle Pokynov štátne hygienické a epidemiologické strediská.

Otravy sa líšia podľa dôvodu (náhodné a úmyselné) a podľa okolností výskytu (priemyselné a domáce). Vo forenznej praxi existujú prevažne jedys lokálnym účinkom (žieraviny), medzi ktoré patria koncentrované kyseliny a zásady, ktoré spôsobujú prudké morfologické zmeny v mieste aplikácie vo forme chemických popálenín rôzneho stupňa. Keď sa žieravé látky dostanú cez ústa, vznikajú popáleniny vo forme pruhov alebo škvŕn na koži v ústach, brade a lícach.

Kyselina prejavujú svoj škodlivý účinok voľnými vodíkovými iónmi, ktoré dehydratujú tkanivá a koagulujú proteíny, čo vedie ku koagulačnej (suchej) nekróze. Povaha poškodeného povrchu (chrasta) často naznačuje pôsobenie určitej kyseliny. V prípade otravy kyselinou sírovou sa zaznamená špinavo sivá farba a zhrubnutie sliznice pažeráka a žalúdka a chrasta získa hnedú alebo takmer čiernu farbu. V prípade otravy kyselinou dusičnou sa pozoruje žltá alebo zelenožltá farba postihnutých tkanív; pôsobenie kyseliny octovej je spojené s jej výrazným hemolytickým účinkom, v dôsledku čoho chrasta získava ružovo-červenkastý odtieň.

Alkálie pôsobia svojimi hydroxylovými iónmi, spôsobujú skvapalňovanie a topenie proteínov s tvorbou kolíznej (vlhkej) nekrózy tkaniva. Postihnuté miesta sa stávajú mäkkými, opuchnutými, klzkými na dotyk. Na sliznici sa vytvorí sivozelenkastá alebo tmavohnedá chrasta.

Ďalšia skupina zahŕňa resorpčné jedy, ktorých toxický účinok sa prejaví až po ich vstrebaní. Táto skupina do seba prepuká nasledujúce jedovaté látky.

Deštruktívne jedy spôsobujúce dystrofické, nekrobiotické a nekrotické zmeny vo vnútorných orgánoch. Patria sem deriváty ortuti (chlorid ortutnatý, granosan atď.) a zlúčeniny arzénu (anhydrid kyseliny arzenitej).

Jedy, ktoré menia zloženie krvi, sú krv. Patria sem predovšetkým oxid uhoľnatý ( oxid uhoľnatý), keď sa dostane do tela

Nízky hemoglobín sa viaže a vytvára sa karboxyhemoglobín, ktorý dáva krvi, svalom a mŕtvolným škvrnám jasne červenú farbu. Ďalšími zástupcami tejto skupiny sú látky tvoriace methemoglobín (anilín, bertholletova soľ, dusitan sodný, nitrobenzén, hydrochinón atď.). Rovnako ako karboxyhemoglobín, methemoglobín je perzistentná zlúčenina, ktorá nie je schopná pripojiť kyslík a transportovať ho do tkanív.

Funkčné jedy so všeobecným bunkovým a neutrotropným účinkom bez výrazných morfologických zmien. Patria sem jedy: 1) paralyzujúce alebo tlmiace centrálny nervový systém (organické zlúčeniny fosforu, zlúčeniny kyseliny kyanovodíkovej (kyanidy s vôňou horkých mandlí), etyl a metylalkoholy, etylénglykol, lieky a hypnotiká); 2) jedy stimulujúceho a konvulzívneho účinku (alkaloidy vo forme atropínu a strychnínu); 3) jedy s prevažujúcim účinkom na periférny nervový systém (svalové relaxanciá, pachikarpín).

Existujú tiež otrava jedlom bakteriálneho pôvodu (botulizmus) a otravy jedlom nebakteriálneho pôvodu (jedovaté huby, jedovaté rastliny, jedovaté živočíšne produkty).

Forenzné skúmanie otravy vychádza z podrobného rozboru okolností udalosti, údajov z lekárskych dokumentov, výsledkov pitvy, forenzného chemického skúmania predmetov, výsledkov iných typov laboratórnych testov (histologické, biologické, botanické, bakteriologické a pod.) . Malo by sa pamätať na to, že pozitívne alebo negatívne výsledky forenznej chemickej štúdie samy osebe nie sú vo všetkých prípadoch dôkazom prítomnosti alebo neprítomnosti otravy. Falošne pozitívne výsledky môžu byť spôsobené posmrtným požitím rôznych toxických látok z prostredia do mŕtvoly. Negatívne výsledky forenznej chemickej štúdie sú často spojené s úplným vylúčením toxickej látky z tela pred smrťou alebo s jej rôznymi premenami (rozklad, biotransformácia).

Prejditeotázky, vyriešenépriodbornosťotravy

1. Môže nastať smrť na otravu?

2. Aká jedovatá látka spôsobila otravu?

3. Aká by mohla byť dávka a koncentrácia vstreknutého jedu?

4. Ako sa jed dostal do tela, v akom stave agregácie
yanii?

5. Mohla by byť látka zavedená do tela zničená a úplne
vyniknúť pred smrťou? Ako dlho to trvá
dimo?

6. Mohla by sa jedovatá látka dostať do tela posmrtne (od
pôda, voda atď.)?

7. Aký môže byť pôvod otravy jedlom (rastlina
ny alebo zvieracie, bakteriálne alebo nebakteriálne)?

8. Aké podmienky by mohli prispieť k nástupu otravy (s
komorbidity, synergia, závislosť atď.)?

9. Mohla by intoxikácia alkoholom ovplyvniť priebeh a výsledok
zvládanie?

10. Je smrť spôsobená jednotlivcom?
pôsobenie (neznášanlivosť) organizmu na vstreknutú chemikáliu resp
drogová látka?

Poznámka.

Akékoľvek látky nájdené na mieste činu alebo na oblečení a tele obete, ktoré by mohli pravdepodobne spôsobiť otravu, ako aj zvratky, moč, výkaly a iné biologické sekréty by mali byť zaslané na vyšetrenie.

Testovládanie

V odsekoch 1-10 nižšie sú dva výroky spojené slovom „pretože“. Zistite, či je pravdivé alebo nepravdivé každé z týchto tvrdení samostatne a či je medzi nimi pravdivé spojenie. Uveďte odpoveď označenú písmenom podľa nasledujúceho kódu.

Odpoveď	Vyhlásenie 1	Tvrdenie 2	Pripojenie

1. "Boxer Pose" je znakom vitálnej akcie vysokej
akú teplotu pretože pri vystavení vysokej teplote
dochádza ku skráteniu a zhrubnutiu svalov.

2. Kyseliny a zásady sú žieravé jedy, pretože na ich mieste
kontakt s telom spôsobuje chemické popáleniny.

3. Vlhkosť pokožky prispieva k úrazu elektrickým prúdom, pretože
čo zvyšuje sa odolnosť pokožky voči vlhkosti.

4. V počiatočnom období alkoholovej intoxikácie sa zaznamenáva s
eufória v stoji, pretože alkohol sa najprv zapne
pôsobí na centrálny nervový systém.

5. Znakom in vivo pôsobenia nízkej teploty je
póza "lopta", pretože pri nízkej teplote človek py
má tendenciu zmenšovať povrch prenosu tepla.

6. Možnosť prehriatia organizmu stúpa s pribúdajúcimi
vlhkosť vzduchu, pretože s výraznou vlhkosťou vzduchu
ha znižuje odparovanie vlhkosti z povrchu pokožky.

7. Úpal je sprevádzaný porušením termoregulácie hlavy
otvorený mozog, pretože v tomto prípade ide o priame a dlhodobé
vplyv slnečné lúče na hlave.

8. Porušenie procesov prenosu tepla vedie k popáleninám a omrzlinám
nijam, pretože porušenie týchto procesov je spojené s lokálnymi
vplyv teplotného faktora na telo ..

9. Chemické popáleniny pokožky tváre, keď cez ňu prenikajú žieravé látky
ústa zvyčajne vyzerajú ako zvislé pruhy, pretože stupňa
chemické popáleniny pleť závisí hlavne od koncentrácie
a vystavenie korozívnym látkam.

10.Neurotropné jedy nespôsobujú špecifické morfologické
zmeny, pretože patria do skupiny funkčných
jedy, ktoré pôsobia najmä na centrálny nervový systém
téma (CNS).

V nasledujúcich odsekoch 11-20 odpovedí označených písmenami:treba vybrať jednu správnu odpoveď.

11. Príznaky typického elektrického systému sú všetky vyššie uvedené,
okrem toho:

A - hrebeňovité vyvýšenie kože pozdĺž okrajov lézie;

B - okrúhly alebo oválny tvar;

C - kráterovitá priehlbina v strede;

D - oddelenie epidermis;

E - mokrý povrch s purulentným prekrytím.

12. Hranica "bezpečného" napätia elektrického prúdu je:
A - 12-24 V;

V - 40-60 V; C - 100-110 V; D - 220-240 V; E - 3g0 B.

13. Škodlivý účinok elektrický prúd záleží na:
A - napätie]

B - sila prúdu;

С - aktuálna frekvencia;

D - odpor;

E - všetko vyššie uvedené.

14. Popáleniny kože horúcou tekutinou sa vyznačujú:
A - významná hĺbka lézie;

B - prítomnosť spálených vlasov;

C - forma popáleniny pripomínajúca stopy kvapôčok;

D - prítomnosť sadzí na jednotlivé časti telo;

E - známky horiaceho oblečenia.

15. Pri vyšetrovaní otravy musí odborník odpovedať na všetky otázky
sy, okrem nasledujúcich:

A - je nástup smrti spojený s otravou;

B - aká jedovatá látka spôsobila otravu;

C - za akým účelom bola otrava spáchaná (vražda, samovražda alebo nehoda);

D - ako sa jedovatá látka dostala do tela;

E - akými chorobami zosnulý trpel a či prispeli k nástupu smrti.

16. K faktorom, ktoré prispievajú k všeobecnému pôsobeniu nízkej teploty
ry, zahŕňajú všetky vyššie uvedené, okrem;

A - nízka vlhkosť;

B - silný vietor;

C - stav oblečenia;

D - adynamia;

E - alkoholová intoxikácia.

17.V akom štádiu alkoholovej intoxikácie sa subjekt mohol nachádzať
života, ak sa v jeho kadaveróznej krvi nájde 2,8 % etanolu:

A - mierna intoxikácia;

B - intoxikácia stredná;

C - silná intoxikácia;

D - ťažká intoxikácia alkoholom;

E - smrteľná otrava.

18. Ktorá z uvedených látok patrí do skupiny deštruktívnych
jedy;

A - oxid uhoľnatý;

B - chlorofos;

C - morfín;

D^ - anhydrid arzenitého;

E - sírovodík.

19. V prípade otravy akou látkou získava krv jasný šarlát
farba;

A - etylénglykol;

B - anhydrid arzenitého;

C - oxid uhoľnatý;

D - kyselina octová; E - sublimovať.

20. S výrazným účinkom sálavej energie na organizmus,
vzniknú:

A - akútna choroba z ožiarenia; B - chronická choroba z ožiarenia; C - radiačné popáleniny; D - všetky odpovede sú správne; E - odpovede sú nesprávne.

V odsekoch 21-30 nižšie vyplňte správnu odpoveď označenú písmenom podľa nasledujúceho kódu:A- ak je pravda 1, 2, 3;V- ak je pravda 1, 3;S- ak je pravda 2, 4;D - ak je 4 pravda;E - ak je všetko pravda.

21. Čo treba pripísať hlavnému mechanizmu rozvoja dekompresie
onny choroba:

1) otrava dusíkom;

2) otrava kyslíkom;

3) otrava oxidom uhličitým;

4) upchatie krvných ciev plynovými bublinami (plynové embo
lia).

22. Najtypickejšie príznaky prudkého nárastu barometrických
cal tlak su:

1) pľúcna barotrauma;

2) barotrauma orgánov sluchu;

3) barotrauma paranazálnych dutín;

4) barotrauma muskuloskeletálneho systému.

23. Čo je základom pre stanovenie otravy oxidom uhoľnatým:

1) okolnosti prípadu;

2) kadaverózne škvrny ružovo-červenej farby;

3) detekcia karboxyhemoglrbínu v krvi so spektr
výskum;

4) jasne červená (šarlátová) krv.

24. Negatívny výsledok forenzný chemický výskum mo
môže svedčiť o:

1) neprítomnosť otravy;

2) zničenie jedu v tele;

3) úplné odstránenie jedu z tela;

4) úschova toxické látky orgánov a tkanív.

25. V súlade so súdnolekárskou klasifikáciou jedov pod
sa delia na:

2) deštruktívne;

3) krv;

4) funkčné,

26. Príznaky omrzliny IV stupňa zahŕňajú:

1) lokálne začervenanie a opuch kože;

2) tvorba pľuzgierov na koži;

3) nekróza (smrť) celej hrúbky kože;

4) nekróza kože a spodných tkanív.

27. Faktory prispievajúce k prehriatiu organizmu sú:

1) vysoká teplota okolia;

3) vysoká vlhkosť vzduchu;

4) ľudská výška,

28. Podmienky pôsobenia jedov závisia od:

1) množstvo zavedenej látky;

2) koncentrácia a stav agregácie;

3) spôsoby podávania a vylučovania;

4) povaha premeny jedu v tele.

29. Diagnostické príznaky intravitálneho pôsobenia na človeka
Vysoké teploty v podmienkach požiaru sú:

1) prítomnosť sadzí na sliznici dýchacieho traktu;

2) absencia sadzí v hĺbke kožných záhybov na tvári;

3) veľké množstvo karboxyhemoglobínu v krvi a kostre
svaly;

4) póza „boxera“.

30. Známky intravitálneho celkového účinku nízkej teploty (hypotermia človeka) sú:

1) prítomnosť námrazy na otvoroch úst a nosa;

2) póza "lopty";

3) námraza lôžka mŕtvol;

4) omrzliny v otvorených oblastiach tela.

Pre položky 31-50 uvedené nižšie vyberte správne odpovede: otázka (fráza) označená číslom musí zodpovedať jednej správnej odpovedi označenej písmenom. Každá odpoveď môže byť použitá raz, niekoľkokrát alebo vôbec.

31. Radiačné popáleniny.	A - akčná vysoká
32. "Postava blesku".	teplota.
33. Popáleninový šok.	B - nízka akcia
34. Pretrhnutie bubienka.	teplota.
35. Boxerská póza.	C - elektrické pôsobenie.
36. Akútny bulózny emfyzém (opuch) pľúc.	O - zmena
37. Pose "kalachik".	barometrická
38. Zatiahnutie semenníkov do inguinálneho kanála.	tlak.
39. Zhoršená termoregulácia mozgu.	E - akcia
40. Krvácanie do vedľajších nosových dutín.	ionizujúce
41. Prítomnosť drobných krvácaní na sliznici	žiarenia.
škrupina žalúdka (Višnevského škvrny).
42. Poškodenie kože s výskytom kráterov
priehlbina v strede a valčekovité okraje.

43. Tekutá jasne červená (šarlátová) krv.	A - otrava ortuťou.
44. Zničenie vnútorných (parenchýmových)	B - otrava oxidom uhoľnatým
45. Tmavohnedá, hustá chrasta.	C - otrava kyselinou.
46. ​​Hnedá zmäknutá chrasta.	D - otrava zásadami.
47. Vôňa horkých mandlí z mŕtvoly.	E - otrava kyanidom.
48. Kadaverické škvrny jasne ružovej farby.
49. Prenikanie jedu vzduchom.
50. Vysoká koncentrácia karboxyhemoglobínu v

Funkčné jedy sa nazývajú chemické zlúčeniny, ktoré nespôsobujú viditeľné deštruktívne alebo nekritické zmeny na ľudskom tele. Navonok je takmer nemožné určiť prítomnosť toxických látok touto skupinou jedov. Vyžaduje špeciálne lekárske a chemické znalosti.

Funkčné jedy: druhy

Funkčné jedy sú rozdelené do skupín podľa povahy účinku na telesné systémy:

• spôsobiť paralýzu;
• depresívne účinky na centrálny nervový systém;
• spôsobujúce konvulzívny syndróm;
• inhibícia periférneho nervového systému.

Kyanidy a organické zlúčeniny fosforu tvoria skupinu jedov, ktoré spôsobujú paralýzu dýchania a srdcového tepu.

Kyanidy sa vo všeobecnosti označujú ako chemické deriváty kyseliny kyanovodíkovej. Keď sa dostanú do ľudského tela, získajú špecifickú vôňu horkých mandlí. Podľa prítomnosti takéhoto zápachu sa už v štádiu primárnych vyšetrovacích úkonov predpokladá otrava kyanidom a rozhodne sa o vyšetrení.

Toxicita paralytických jedov sa prejavuje v supresii bunkových enzýmov, ktoré zabezpečujú bunkové dýchanie. Súdny znalec pri obhliadke konštatuje nástup smrti udusením.

Organické zlúčeniny fosforu sa nachádzajú takmer vo všetkých bežných domácich pesticídoch. Spravidla ide o toxické kvapaliny, ale existujú aj práškové: napríklad prach. Paralyzujúce funkčné jedy sú zaradené do takzvanej podskupiny krvných jedov, to znamená, že pri vstupe vykazujú svoje toxické vlastnosti. obehový systém osoba. Pesticídne pesticídy majú schopnosť prenikať aj cez pokožku. Toxíny sa dostávajú do krvného obehu rozpustením v tukovom tkanive alebo cez pľúca.

Akútnu otravu chemikáliami fosforu pri pitve naznačuje špecifický opuch vnútorných orgánov, pretekajúci tekutou krvou veľmi tmavej farby. Chronická otrava sa prejavuje ako štrukturálna deštrukcia životne dôležitých orgánov, ktorá zdanlivo zahŕňa prirodzené príčiny smrť - prechladnutie, infekcie, anémia, dystrofia.

Otrava funkčnými jedmi sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Najčastejšie sa to deje pri konzumácii nekvalitného alkoholu.

Otrava funkčnými jedmi: reakcia tela

Reakcia tela na požitie kyanidov alebo derivátov fosforu je dvoch typov:

• blesková reakcia nastáva pri vstupe veľkých dávok do tela a prejavuje sa ako kŕč hrdelných väzov, mdloby a náhla smrť za 2-3 minúty;
• oneskorená reakcia sa prejavuje ako séria pomalých symptómov, ako je mierne ochorenie srdca, bezdôvodný strach, vracanie, horkosť v ústach, ťažkosti s dýchaním. V prípade neakceptovania antidota nastávajú kŕče a následne smrť.

Etylalkohol sa považuje za toxín, ktorý má tlmivý účinok na centrálny nervový systém. Náhradné látky a deriváty etylalkoholu sú jedovatejšie a často vedú ku všetkým druhom komplikácií. Patria sem barbiturát, chloroform, éter, nemrznúca zmes, aldehydy, morfíny, luminal a iné hypnotiká. Sila toxického účinku alkoholu závisí od jeho sily a množstva fuselových olejov. Smrteľná dávka je 8 mililitrov na kilogram telesnej hmotnosti človeka.

Funkčné jedy majú na človeka okamžitý negatívny vplyv. Najčastejšie sa otrava končí zlyhaním orgánov alebo smrťou.

Osoba, ktorá požila alkohol, má skúsenosti krátke obdobie narkotická eufória, čoskoro ustúpi paralýze. Existuje zhoršená koordinácia pohybov, pocit tepla. Ďalší dopad nastáva na mozgovú kôru, objavuje sa agresivita.

Náhradné etylalkoholy sa vyznačujú nepríjemným zápachom, ktorý je spôsobený vysokým obsahom fuselových olejov. Najbežnejšími náhradami za etylalkohol sú metyl a amylalkoholy.

K celkovému obrazu otravy etanolom pridáva metylalkohol stratu zraku. Jedovaté sú aj produkty rozkladu metylalkoholu. Výpary kyseliny mravčej sú schopné inhibovať dýchacie enzýmy v bunkách. V závislosti od následkov, ktoré sa vyskytli, sa rozlišujú tri formy otravy barbiturátmi:

• mierne, príznaky podobné intoxikácii etanolom;
• spôsobenie poškodenia zrakového nervu - fragmentované videnie, slepota;
• generalizované - kŕče, kóma, smrť.

Amylalkohol - zložka mesačného svitu ovplyvňuje štruktúry predĺženej miechy, blokuje jej centrá, čo spôsobuje zastavenie dýchania alebo paralýzu končatín.

Mnohé jedy, ktoré spôsobujú kŕčový syndróm, sú lieky v prípade nedodržania dávkovania prijatia. Ide o látky používané v medicíne a najmä v chirurgii, stimulujúce centrálny nervový systém - fenamín, atropín, skopolamín, strychnín.

Všetky tieto látky sú silné drogy, ktoré spôsobujú telesné reakcie, ako je zmätenosť, nepokoj, nesúvislá reč, halucinácie, paranoidné správanie a bludy. Veľké dávky liekov vedú k fatálnemu preťaženiu mozgových centier, čo má jednoznačne za následok kómu a smrť.

Jedy s prevažujúcim účinkom na periférny nervový systém sú tiež špeciálne prípravky používa sa v medicíne na zníženie tonusu hladkých svalov vrátane kostrových svalov.

Najčastejšie sa svalové relaxanciá používajú v chirurgii na uvoľnenie svalov počas anestézie. Spôsob účinku svalových relaxancií spočíva v zastavení dodávky nervového signálu z mozgu do tkanív, v dôsledku čoho sa svaly prestanú sťahovať. Pri vysokých dávkach spôsobujú zástavu srdca alebo náhle uvoľnenie histamínu.

Na rozdiel od jedov predchádzajúcich skupín nespôsobujú morfologické zmeny, pre ktoré dostali svoj názov - funkčné. Predstaviteľmi tejto skupiny sú kyanidové zlúčeniny, hypnotiká, etyl a metylalkoholy, alkoholové náhrady. Do tela sa dostávajú cez gastrointestinálny trakt a rýchlo sa vstrebávajú do krvného obehu.

Celkový účinok kyanidu závisí od dávky prijatého jedu. Zároveň uvádzajú:

Pri vysokých dávkach - akútna strata vedomia, kŕče, dýchavičnosť a rýchla smrť na paralýzu dýchacích a cievno-motorických centier;

Pri nízkych dávkach - zvyšovanie bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, celková slabosť, neznesiteľné kŕče, strata vedomia, zástava dýchania a smrť.

Akútna otrava etylalkohol je na prvom mieste medzi smrteľnými otravami študovanými v súdnom lekárstve.

Alkohol pôsobí na telo ako omamná látka, pričom sa rozlišujú tieto fázy jeho pôsobenia:

a) vzrušenie;

b) anestézia;

c) paralýza.

Ako každá droga, aj alkohol pôsobí primárne na centrálny nervový systém, konkrétne na mozgovú kôru, dochádza k celkovej inhibícii veľké hemisféry a uvoľnenie subkortexu.

Vo vývoji otrava alkoholom existujú tri stupne intoxikácie - ľahké, stredné, ťažké.

1) S miernym stupňom najskôr dochádza k zvýšeniu dýchania a pulzu, expanzii periférnych kapilár (začervenanie), teplota stúpa. Zaznamenáva sa motorické vzrušenie, pocit návalu sily.

2) Pri priemernom stupni intoxikácie doznievajú reflexy, je narušená koordinácia pohybu (ataxia). Reč sa stáva nesúvislou, objavujú sa známky ochrnutia retardačných centier. Zorničky sa zužujú, teplota sa znižuje v dôsledku zvýšeného prenosu tepla a zníženej tvorby tepla. Pozoruje sa vracanie.

3) Ťažká forma intoxikácie je charakterizovaná rozvojom difúznej kortikálnej inhibície. Reflexy sú prudko znížené, dýchanie sa stáva zriedkavým, chrapľavým, zreničky nereagujú, výrazne klesá teplota, progreduje svalová a srdcová slabosť, pokračuje zvracanie (aspirácia zvratkov). Dochádza k nedobrovoľnému močeniu, defekácii.

Pomerne často dochádza k takzvanej patologickej intoxikácii, ktorá sa vyznačuje zvýšenou, patologickou reakciou na alkohol, to znamená, že pri malých dávkach alkoholu dochádza k veľmi silnej reakcii. Tento stav môže často nastať u vrodených epileptikov, u osôb po úraze lebky. Patologická intoxikácia je kvalitatívna zmena v reakcii na alkohol, to znamená, že iluzórne predstavy, klamanie zmyslov, nemotivovaný hnev a strach sú pozorované bez obvyklých príznakov intoxikácie. Tento stav môže prísť náhle a po krátkom čase skončiť spánkom. Vo väčšine prípadov nasleduje amnézia (strata pamäti na minulosť).

Smrteľná otrava hypnotikami je spôsobená príjmom derivátu kyseliny barbiturovej (luminal, veronal, fenobarbital atď.). Mechanizmus účinku barbiturátov spočíva v tom, že keď sa dostanú do gastrointestinálneho traktu, rýchlo sa absorbujú do krvného obehu. Po 1-2 hodinách je centrálny nervový systém hlboko inhibovaný a vzniká kóma, hypoxia a smrť.

Psychofarmaká ovplyvňujú neuropsychické procesy. Patria sem: lieky, antipsychotiká, antidepresíva, trankvilizéry, psychoanaleptiká.

Lieky sa používajú v medicíne ako lieky proti bolesti.

Morfín je alkaloid rastlinného pôvodu obsiahnuté v ópiu. V počiatočnom štádiu otravy nastáva eufória, ktorú potom vystrieda ospalosť, závraty, sucho v ústach, nevoľnosť, často zvracanie, spomalené dýchanie, zníženie krvného tlaku. Potom vzniká kóma, koža zbledne, koža je vlhká a studená na dotyk a telesná teplota klesá. Smrť nastáva v stave hlbokej kómy z respiračnej paralýzy.

Iné rastlinné drogy po injekčnom podaní do tela spôsobujú krátkodobú psychózu s halucináciami. Tieto látky (plán, anasha, marihuana a pod.) sú schopné už v malých dávkach vyvolať krátkodobú duševnú poruchu.

Antipsychotiká majú upokojujúci účinok (znižujú úzkosť, úzkosť, nadmernú aktivitu atď.).

Prvé príznaky otravy sa objavia niekoľko hodín po užití liekov: výrazná inhibícia funkcie mozgovej kôry s vypnutím vedomia, kŕče, akútna respiračná a cievna insuficiencia.

K sedatívam patria aj trankvilizéry (meprobamát, elén atď.). Sú málo toxické, ale pri výraznom zvýšení dávky môže dôjsť k akútnej otrave. Klinika, pitevné údaje zosnulých a diagnostika pripomínajú otravu neuroleptikami.

Otrava pesticídmi.

Medzi pesticídy patria: herbicídy – látky na ničenie škodlivých rastlín; insekticídy - na ničenie škodlivého hmyzu; fungicídy - prostriedky na boj proti plesňovým infekciám.

Podľa chemického zloženia sa delia na chlórové (narúšajú prácu takmer všetkých vnútorných orgánov); obsahujúce fosfor (narúšajú prenos nervových impulzov); obsahujúce meď - pri kontakte s tkanivami majú kauterizačný účinok. V dôsledku ich vplyvu sa vo vnútorných orgánoch rozvíjajú dystrofické zmeny.

Otrava jedlom.

Je zvykom nazývať otravu jedlom spôsobenú nekvalitnými potravinami, ak je ich zlá kvalita dôsledkom prírodných procesov. Všetky otravy jedlom sa konvenčne redukujú na nasledujúce skupiny: pravá a nepriama otrava jedlom, potravinové toxikoinfekcie a bakteriálne intoxikácie, potravinová mykotoxikóza.

Skutočná otrava spôsobuje:

Produkty, ktoré sú od prírody vždy jedovaté pre ľudí;

Produkty, ktoré sa dočasne stávajú pre ľudí toxické.

V oboch skupinách môžu byť produkty rastlinného a živočíšneho pôvodu.

Bylinné produkty, od prírody vždy jedovaté pre človeka, sú niektoré druhy húb (muchotrávka bledá, muchovník, línie atď.); niektoré rastliny (akonit, kurník, droga atď.); ovocné jadrá a orechy (marhuľa, broskyňa, čerešňa).

Medzi produkty živočíšneho pôvodu s rovnakými vlastnosťami patria: časti tela niektorých druhov rýb počas neresenia (marinka, sevan chróm, mihuľa, úhor riečny, mreny, mrena atď.) a niektoré orgány teplokrvných živočíchov (semenníky, týmus a pankreasu, nadobličiek jatočného dobytka).

Prechodne jedovaté môžu byť staré jedlé huby so zelenkastou farbou, hľuzy zemiakov s vysokým obsahom solanínu, med, ktorý včely zbierajú z jedovatých rastlín.

K nepriamej otrave jedlom dochádza v dôsledku kontaminácie potravinárskych výrobkov, najčastejšie múky, obilnín, nečistôt rastlinného pôvodu (heliotrop, horčina, srdcovka a pod.) resp. chemikálie, ktoré sú súčasťou riadu (meď, olovo, zinok), poľnohospodárske prostriedky na hubenie škodcov, látky, ktoré plnia úlohu chemických prísad do potravín, ktoré dodávajú výrobku príjemnú vôňu (vanilín), farbu (dusičnany), stálosť pri skladovaní (antioxidanty, antimikrobiálne látky, emulgátory, stabilizátory), zvýrazňovač chuti (sladký dulcin). K otrave dochádza vtedy, keď prípravok obsahuje zvýšené dávky týchto látok.

Potravinové infekcie sú spôsobené podmienečne kontaminovanými potravinami patogénna flóra: Salmonella, Proteus a Escherichia coli. Intoxikácia jedlom nastáva, keď sa s jedlom zavádzajú toxíny, ktoré sú produktmi vitálnej aktivity mikroorganizmov: botulotoxín, stafylokokový toxín.

Potravinová mykotoxikóza sa vyvíja pri konzumácii:

Zrno, ktoré bolo v teplej zime pod snehom a infikované jedovatými hubami a baktériami;

Raž a pšenica kontaminovaná rastlinnou hubou – námeľom.

Súdnolekárske vyšetrenie u otrava jedlom je založená na dôkladnej analýze podmienok, za ktorých k otrave došlo, určení počtu obetí, preštudovaní materiálov sanitárneho a epidemiologického vyšetrovania, dôkladnom porovnaní podobných a odlišných klinických príznakov, morfologických zmien u všetkých obetí, vyhodnotení výsledkov histologického vyšetrenia. , forenzné chemické, botanické, bakteriologické a zoobiologické štúdie ...

Mnohé jedy, v závislosti od ich chemickej povahy a množstva, majú relatívnu alebo prevládajúcu selektivitu. toxický účinok... V klinickom obraze otravy môžu prevládať príznaky poškodenia jednotlivých systémov (srdcovo-cievneho, dýchacieho a pod.).
Najdôležitejšie v kriminalistickej praxi sú otravy jedmi vyvolávajúcimi hypoxické stavy (zlúčeniny kyanidu, sírovodík, oxid uhličitý – oxid uhličitý).

Otrava kyanidom

Otravy kyanidovými zlúčeninami sú v súčasnosti zriedkavé (kyanidom draselným, oveľa menej často kyanidom sodným alebo kyanidom ortuťnatým). Kyselina kyanovodíková (kyselina kyanovodíková) v čistej forme je len v laboratóriách. Plody a semená niektorých rastlín (broskyne, marhule, čerešne, slivky, mandle atď.) obsahujú glukozid, ktorý pri rozklade uvoľňuje kyselinu kyanovodíkovú, a preto pri nadmernej konzumácii môže dôjsť k otrave.
Kyanidové zlúčeniny sa dostávajú do tela ústami a rýchlo sa vstrebávajú do krvného obehu cez sliznicu ústnej dutiny, pažeráka a žalúdka. Pri penetrácii kyanidových zlúčenín do tkanív ich aktívne kyanoskupiny stabilizujú respiračný enzým - cytochrómoxidázu v stabilnom trojmocnom stave železa, v dôsledku čoho je narušená schopnosť buniek odoberať kyslík z krvi a vzniká hlboká tkanivová hypoxia. bez anoxémie. V prvom rade sú postihnuté nervové bunky mozgu, čo vedie k paralýze dýchacieho a vazomotorického centra. Smrteľná dávka čistej kyseliny kyanovodíkovej je 0,005-0,1 g; kyanid draselný - 0,15-0,25 g.
Pri vysokých dávkach nastáva smrť veľmi rýchlo – do minúty. Zaznamenáva sa strata vedomia, záchvaty, dýchavičnosť, rozšírené zrenice a smrť. Pri nižších dávkach (0,1 – 0,2 g kyanidu draselného) sa po 5 – 10 minútach pozorujú príznaky otravy, objaví sa nevoľnosť a zvracanie, narastá slabosť, kŕče, strata vedomia, následne zástava dýchania a zástava srdca. Celé obdobie otravy trvá od 15 do 40 minút.
Na úseku sa zisťujú príznaky akútnej smrti. Mrtvé škvrny čerešňovej farby, riedke krvi, červené.
Z dutín, z pľúc a mozgu sa šíri vôňa horkých mandlí. Veľký význam pri diagnostike otravy sa dáva na súdnoznalecké chemické vyšetrenie žalúdka s obsahom, krvi, mozgu, pečene, obličiek a moču.

Otrava sírovodíkom

Sírovodík je bezfarebný plyn, ťažší ako vzduch a je jednou zo zložiek takzvaného odpadového plynu. V nízkych koncentráciách má zápach po skazených vajciach, vo vysokých koncentráciách má poleptavý účinok na nervové zakončenia nosovej sliznice, a preto je len ťažko postrehnuteľný. Vzniká hnijúcou organickou hmotou obsahujúcou síru počas rozkladu skaly a minerály obsahujúce zlúčeniny sírovodíka. Nachádza sa v baniach a baniach, pri trhacích prácach, často sa tvorí v kanalizácii, žumpách a kanalizácii.
Otrava sírovodíkom je zvyčajne výsledkom nehody. Do tela sa dostáva hlavne cez dýchacie cesty. Vylučuje sa hlavne obličkami vo forme oxidovaných zlúčenín síry a čiastočne aj pľúcami v nezmenenej forme, čím dodáva vydychovanému vzduchu špecifický zápach.
Sírovodík je prudko toxický jed s výrazným dráždivým účinkom na nervový systém, sliznice očí a dýchacie cesty. Jeho účinok je podobný účinku kyanidových zlúčenín: inhibuje enzýmy tkanivového dýchania (väzba železa v cytochrómoch), čo spôsobuje tkanivovú hypoxiu.
Závažnosť otravy závisí od koncentrácie jedu vo vdychovanom vzduchu. Ťažká otrava prebieha ako kŕčovitá kóma – nastáva rýchla a hlboká strata vedomia, sprevádzaná kŕčmi, potlačením reflexov, halucináciami, poškodením kardiovaskulárnej činnosti a dýchania, toxickým pľúcnym edémom. Kóma môže mať za následok smrť. Pri veľmi vysokých koncentráciách sa môže vyvinúť fulminantná forma otravy, ktorá vedie k takmer okamžitej smrti na ochrnutie dýchacieho centra.
Na časti tých, ktorí zomreli na akútnu otravu sírovodíkom, je zaznamenaný obraz akútnej smrti; z dutín, vnútorných orgánov, najmä pľúc, je cítiť zápach zhnitých vajec; krv a vnútorné orgány sú čerešňovo červené. Pre forenzný chemický výskum sa krv, mozog, pľúca, pečeň, obličky odoberajú spolu s močom. Rozoberajú aj ovzdušie miesta, kde k otrave došlo. Maximálna prípustná koncentrácia sírovodíka vo vzduchu je 10 mg / m3.

Otrava oxidom uhličitým (oxidom uhličitým).

Oxid uhličitý je bez zápachu, ťažší ako vzduch. Hromadí sa (pri nedostatočnom vetraní) na miestach, kde dochádza k hnilobe, kvaseniu alebo hnilobe (žumpy, sklady kyslej kapusty, bane, priehľadové studne vodovodných potrubí a pod.). Pri vystavení vysokým koncentráciám (30 % a viac) dochádza k dýchavičnosti, cyanóze, strate vedomia, kŕčom a smrti. Pitva ukazuje známky akútnej smrti. Rozhodujúci význam pri diagnostike majú okolnosti prípadu a rozbor ovzdušia miesta, kde k otrave došlo. Maximálna prípustná koncentrácia vo vzduchu je 30 mg / m3.

Akútna otrava hypnotikami

Otravy hypnotikami sa pozorujú v každodennom živote s neodôvodneným zvýšením ich dávky v prípadoch samoliečby, pri ich zneužívaní, ako aj pri ich užívaní zo samovražedných dôvodov. Pri užívaní niektorých liekov na spanie (napríklad trankvilizérov) je zaznamenaný zosilňujúci účinok alkoholu. K najčastejším otravám dochádza barbiturátmi – derivátmi kyseliny barbiturovej: cyklobarbital, hexabarbital, barbamil, fenobarbital, etaminal sodný, barbital sodný. Z nebarbiturických hypnotík je častejšia otrava noxirónom, oxybutyrátom a niektorými ďalšími liekmi.
Obraz otravy liekmi na spanie u dospelých do značnej miery závisí od dávky lieku a mechanizmu jeho účinku, kombinácie užívania týchto liekov s inými liekmi, ktoré zvyšujú ich účinok, ako aj od individuálnej reaktivity tela. Už pri užívaní barbiturátov v dávke 3-4x vyššej ako je terapeutická (tabletka na spanie) dochádza k ľahkému stupňu otravy. Užitie 15-20-násobnej dávky lieku spôsobuje veľmi ťažkú ​​otravu, ktorá často končí smrťou. Smrteľná je dávka 0,1 g na 1 kg telesnej hmotnosti. Analgetiká, neuroleptiká a iné neurotropné látky zosilňujú účinok hypnotík. Väčšina liekov na spanie sa do tela dostáva perorálne, niektoré možno podávať parenterálne (barbital sodný, barbamil, etaminal).
Barbituráty sa veľmi rýchlo vstrebávajú zo žalúdka. Po 8 hodinách ich tam nenájdete. Mechanizmus účinku barbiturátov sa znižuje na hlboký tlmivý účinok na centrálny nervový systém a je sprevádzaný kómou, inhibíciou funkcie respiračných a vazomotorických centier, rozvojom hypoxie a ďalšími príznakmi. Pri pitve sú zaznamenané príznaky rýchlo sa vyskytujúcej smrti a určité zmeny v rôznych častiach mozgu. Kvantitatívne stanovenie barbiturátov v biologických médiách tela umožňuje určiť stupeň intoxikácie a diagnostikovať smrť na otravu nimi. Krv, moč, cerebrospinálny mok sa posielajú na forenzný chemický výskum. K rozvoju akútnej intoxikácie dochádza, keď je koncentrácia jedu v krvi od 1 do 10 mg%, v závislosti od povahy látky. Obsah barbiturátov v moči nezávisí od štádia intoxikácie. Na forenzný chemický výskum v prípadoch akútnej smrteľnej otravy by sa mali zaslať výplachy žalúdka, moč, krv a mŕtvoly. Barbituráty dlhodobo pretrvávajú v kadaveróznom materiáli. Napríklad barbamil sa nachádza 6 týždňov po smrti a vo formalíne konzervovanom kadaveróznom materiáli - po 3 rokoch. Akútna otrava nebarbiturovými hypnotikami, najmä derivátmi piperidínu (noxiron, oxybutyrát sodný a pod.), pripomínajú otravu barbiturátmi. Toxická dávka Noxironu kolíše v širokom rozmedzí – od 5 do 20 g (20 – 80 tabliet). Noxiron sa pomaly vstrebáva do gastrointestinálny trakt a preto sa javy intoxikácie môžu vyskytnúť niekoľko hodín po požití. Liečivo sa ukladá v tukovom tkanive, pomaly sa vylučuje obličkami. V toxických dávkach spôsobuje výrazný inhibičný účinok na centrálny nervový systém až do rozvoja ťažkej kómy. Patologické zmeny sú rovnaké ako pri otrave barbiturátmi. Diagnóza akútnej otravy sa stanovuje na základe okolností udalosti, klinického obrazu a údajov forenznej chemickej štúdie, v ktorej sa vykonáva kvantitatívne stanovenie lieku v krvi a moči.
Systematický úvod do tela hypnotík, barbiturátov aj nebarbiturických drog, môže viesť k vzniku zneužívania návykových látok a drogovej závislosti, charakterizovanej podobnými prejavmi fyzická závislosť z drog. Ako látky zneužívajúce látky sú barbituráty nebezpečnejšie ako iné hypnotiká. V dôsledku zvýšenia tolerancie môžu maximálne dávky barbiturátov dosiahnuť 4,5-5,0 g.

Akútna otrava psychofarmakami

Psychofarmaká cielene pôsobia na neuropsychické procesy. Mnohé z týchto látok môžu mať rôzne vedľajšie účinky, najmä je na nich pozorovaná závislosť (zneužívanie návykových látok). Neustále sa zvyšujúce uvoľňovanie týchto prostriedkov a ich zneužívanie viedli k nárastu akútnej intoxikácie. Spomedzi psychofarmák sa rozlišuje 5 skupín: lieky (morfín, dietylamid kyseliny lysergovej - DLK, kokaín, prípravky z indického konope), antipsychotiká alebo antipsychotiká (deriváty fenotiazínu a pod.), trankvilizéry (meprobamát, amisil atď.), antidepresíva, imize ), psychoanaleptiká (kofeín, fenamín atď.).
Drogy spôsobujú striedanie manických a depresívnych syndrómov s agresívnym alebo samovražedným sfarbením, s fyzickým vyčerpaním a úpadkom osobnosti. Intoxikácia nastáva pri dlhodobom užívaní drog v dôsledku bolestivej závislosti od nich. Mnohé z nich sa používajú v medicíne ako lieky proti bolesti. Do tejto skupiny patrí morfín (liek získavaný z ópiového prášku), iné opiáty, ako aj syntetické drogy s účinkom podobným morfínu.
Smrteľná jednorazová dávka morfín pri perorálnom podaní 0,2 - 0,4 g pri parenterálnom podaní - 0,1 - 0,2 g Súbežne s rozvojom zneužívania návykových látok sa objavuje závislosť na droge. Popísané sú prípady, keď si narkomani injekčne podali 10-14 g morfínu. Účinok ópiových prípravkov sa do značnej miery zhoduje s účinkom morfínu, hlavného predstaviteľa skupiny narkotických analgetík. Morfín sa rýchlo vstrebáva a prejavuje svoj účinok 10-15 minút po subkutánnom podaní a 20-30 minút po perorálnom podaní. Morfín sa koncentruje v rôznych orgánoch a tkanivách, predovšetkým v pečeni, kde podlieha demetylácii. Ihneď po absorpcii sa morfín čiastočne vylučuje žlčou a nezmenený do lúmenu čreva (s následnou reabsorpciou) a tiež sa vylučuje stolicou, močom, slinami, potom a mliekom dojčiacej matky. Maximálne uvoľnenie sa zaznamená po 8-12 hodinách.Za deň sa uvoľní asi 75% morfínu, ktorý sa dostane do tela.
Najviac časté dôvody akútna otrava opiátmi zahŕňa náhodné predávkovanie, úmyselné predávkovanie pri pokuse o samovraždu.
Na obrázku otravy morfínom a jeho analógmi zaujíma popredné miesto akút dýchacie ťažkosti v dôsledku tlmiaceho účinku narkotických analgetík na dýchacie centrum. V počiatočnom štádiu otravy, eufórie, striedajúcej sa s ospalosťou, závratmi, suchom v ústach, nevoľnosťou a často aj zvracaním, dochádza k zúženiu zreníc s oslabením ich reakcie na svetlo, spomalením dýchania a poklesom krvného tlaku. . S nástupom kómy - prudkým zúžením zreníc je koža bledá, koža mokrá a studená na dotyk, telesná teplota je znížená. Smrť nastáva paralýzou dýchacieho centra.
Z ostatných alkaloidov si pozornosť zaslúži ópium heroín, ktorej pôsobenie je podobné morfiu, ale silnejšie.
Iné drogy rastlinného pôvodu (dietylamid kyseliny lysergovej - DLK, LSD - derivát námeľu, hašiš (plan, anasha, marihuana) - derivát indického konope; kokaín - alkaloid obsiahnutý v listoch juhoafrického kríka atď. pri zavádzaní do tela vyvolávajú krátkodobú psychózu s halucináciami (odtiaľ ich druhý názov - halucinogény) .Tieto látky sú schopné spôsobiť prechodnú duševnú poruchu aj v zanedbateľných dávkach.Napríklad DLK v dávke 0,001 mg/kg vyvoláva psychotická porucha v trvaní 5-10 hodín.Narušenie psychiky sa pozoruje 20-30 minút po vstupe DLC do tela, maximum dosahuje po 1-2 hodinách a trvá v priemere 6-8 hodín, niekedy až 16- 20 hodín.
kokaín používa sa v lekárskej praxi ako lokálne anestetikum. Zvýšenie dávky kokaínu alebo náhodné požitie či podanie tejto látky môže spôsobiť akútnu otravu. Smrteľná dávka pri subkutánnom podaní je 0,1 – 0,3 g, pri podaní ústami 1 – 1,5 g Smrť môže nastať v priebehu niekoľkých minút. Kokaín pôsobí špecificky len na nervový systém, neovplyvňuje iné orgány. Smrť nastáva v dôsledku paralýzy dýchania. Vylučuje sa prevažne močom. Keď sa užíva ústami, čiastočne ho zničí pečeň.
Antipsychotiká spôsobiť u ľudí zníženie napätia, vzrušenia, úzkosti, nadmernej fyzickej aktivity, agresivity. Z tohto dôvodu sa im hovorí „veľké trankvilizéry“. Hlavnú skupinu látok tvoria deriváty fenotiazínu a ich hlavným predstaviteľom je chlórpromazín. Jednorazová smrteľná dávka chlórpromazínu je viac ako 50 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, hoci individuálna citlivosť na ňu je rôzna. Boli opísané smrteľné následky po užití 0,5 g chlórpromazínu a prípady zotavenia po užití 6 g lieku. Na chlórpromazín sú citlivejšie deti, smrteľná dávka u nich je v priemere 0,25 g Aminazín a jeho analógy sa pomerne dobre vstrebávajú v gastrointestinálnom trakte, takmer úplne sa metabolizujú v pečeni a vylučujú sa obličkami a pľúcami. Príznaky intoxikácie sa pomerne zreteľne prejavia až niekoľko hodín po užití liekov. Inhibícia funkcie mozgovej kôry s vypnutím vedomia, sú zaznamenané konvulzívne reakcie, vyvíja sa akútna respiračná a vaskulárna insuficiencia. V makroskopických a histologických štúdiách tých, ktorí zomreli na akútnu intoxikáciu neuroleptikami, sa zaznamenali závažné zmeny - krvácanie v pia mater, edém mozgu, proteínová dystrofia pečene a obličiek, množstvo vnútorných orgánov. Diagnóza otravy je založená na anamnéze, klinickom obraze a laboratórnych výsledkoch. Deriváty fenotiazínu možno nájsť v moči. Uskutočňuje sa kvantitatívne stanovenie chlórpromazínu v biologických médiách tela.
trankvilizéry bez ohľadu na to chemická štruktúra vytvárajú všeobecný upokojujúci účinok. Sú málo toxické, avšak pri výraznom prekročení dávky môže dôjsť k akútnej otrave až kóme. Akútna otrava je teda opísaná pri užití 40-120 tabliet meprobamátu (8-48 g), 30-100 tabliet Elenium (0,3-1 g). Predpokladá sa, že jedna smrteľná dávka meprobamátu pre dospelých je v priemere 0,1-0,3 g na 1 kg telesnej hmotnosti. U detí môže dôjsť k úmrtiu pri užití oveľa menšieho množstva.
Patomorfologické zmeny pri otravách trankvilizérmi sú podobné ako pri otravách barbiturátmi. Diagnóza otravy je založená na zhodnotení klinického obrazu: prudký pokles svalového tonusu, slabosť, ataxia, ospalosť, strata vedomia, útlm dýchania atď., anamnestické údaje a výsledky laboratórneho kvalitatívneho a kvantitatívneho stanovenia týchto drogy v tele.
Konvulzívne jedy. strychnín je hlavný alkaloid semien čilibuchy, ktorý obsahuje najmenej 2,5 % alkaloidu strychnínu. V lekárskej praxi sa používa vo forme dusíkatej soli strychnínu (bezfarebný kryštalický prášok) ako horčina na zlepšenie trávenia, stimuláciu metabolických procesov a funkcií miechových centier. Má horkú chuť. Je ťažké ho rozpustiť vo vode a alkohole. Droga sa používa aj na hubenie hlodavcov a iných voľne žijúcich zvierat. Prípady vrážd a samovrážd sú extrémne zriedkavé. Pri perorálnom a parenterálnom podaní sú možné prípady otravy. Pre dospelých je smrteľná dávka 0,1-0,3 g, pre deti - 0,005 g Toxický účinok lieku je spojený s jeho účinkom na interneuronálne synapsie. miecha, čím sa v nich ľahšie vedie vzrušenie. V tele je strychnín distribuovaný pomerne rovnomerne. Asi 20 % strychnínu sa vylúči z tela v nezmenenej forme obličkami, asi 80 % liečiva sa zničí v pečeni. K úplnému uvoľneniu liečiva dochádza v priebehu 3-4 dní, ale jeho hlavná časť sa uvoľňuje po 10 hodinách.Závažnosť otravy závisí od dávky podanej látky a prejavuje sa zvýšenou reflexnou dráždivosťou centrálneho nervového systému. Dávky od 0,01 do 0,02 g spôsobujú chvenie, pocit strachu, objavenie sa tonických zášklbov žuvacích a tylových svalov. Zvyšuje sa citlivosť na akýkoľvek vonkajší podnet. V budúcnosti sa tonické kŕče vyvinú až po opistotonus. Pri veľmi vysokých dávkach nastáva paralýza dýchacieho centra a rýchla smrť. Smrť zvyčajne nastáva buď z asfyxie v dôsledku záchvatov, alebo v dôsledku vyčerpania centrálneho nervového systému. V časti tých, ktorí zomreli na otravu strychnínom, je zaznamenaný len obraz akútnej smrti. Strychnín pretrváva v mŕtvole dlho a nachádza sa v orgánoch aj niekoľko mesiacov po smrti.

Otrava etylalkoholom

Etylalkohol (etanol, vínny alkohol) je súčasťou rôznych nápojov, je vysoko toxický a pri zneužívaní môže viesť k ťažkej akútnej otrave. Za smrteľnú dávku pre človeka sa považuje 6 – 8 ml etylalkoholu na 1 kg telesnej hmotnosti človeka, čo je približne 200 – 300 ml 95 % etylalkoholu.
Súdnolekársky výskum intoxikácie alkoholom sa vykonáva pri obhliadke podozrivých, obetí, ako aj pri obhliadke mŕtvol s násilnou a náhlou smrťou.
20% alkoholu, ktorý sa dostal do tela, sa po niekoľkých minútach vstrebe v žalúdku, zvyšok v črevách. Koncentrované alkoholické nápoje sa vstrebávajú rýchlejšie. Potraviny, najmä tuky a bielkoviny, spomaľujú jeho vstrebávanie. Keď sa etanol užije nalačno, jeho maximálny obsah v krvi sa stanoví po 40-90 minútach, keď je žalúdok naplnený jedlom - po 90-180 minútach. Hlavná časť etylalkoholu (asi 90%) sa v tele oxiduje, zvyšok sa vylučuje močom a vydychovaným vzduchom. Za hodinu sa v tele zoxiduje asi 7-9 ml etylalkoholu. Jeho absorpcia (fáza resorpcie) trvá v priemere od 1 do 3 hodín, približne hodinu po požití sa porovnáva jeho koncentrácia na 1 liter krvi a 1 kg telesnej hmotnosti, čo umožňuje posúdiť stupeň intoxikácie podľa obsahu etylalkoholu v krvi. Po úplnom vstrebaní v žalúdku a črevách začne obsah etylalkoholu v krvi klesať (eliminačná fáza) a tým sa množstvo etanolu v moči zvýši ako v krvi. Takže pri hmotnosti ľudského tela 70-80 kg je koncentrácia etanolu v krvi asi 2 g / l alebo 2 ‰ (zodpovedá príjmu 200-300 ml vodky alebo 100-150 ml 96% etyl alkohol) môže spôsobiť výrazný obraz akútnej intoxikácie. Prítomnosť 3-4 ‰ v krvi je ťažká otrava a koncentrácia etanolu 5-5,5 ‰ sa považuje za smrteľnú. Tieto čísla sú veľmi priemerné. Preto nie je možné posúdiť závažnosť otravy iba podľa koncentrácie etylalkoholu v krvi1.
Závažnosť akútnej otravy alkoholom závisí od množstva vypitých alkoholických nápojov, individuálnej reakcie, veku otráveného a množstva ďalších dôvodov. Etylalkohol pôsobí predovšetkým na brzdné procesy. Pod vplyvom jeho vysokých koncentrácií v krvi sa oslabuje aj proces vzrušenia. Konečný účinok etylalkoholu, najmä vo veľkých dávkach, sa prejavuje útlmom vedomia, dýchacieho centra a kardiovaskulárnej činnosti. V periférnom nervovom systéme toxické dávky etylalkoholu inhibujú prenos impulzov. Pri ťažkej otrave sa môže vyvinúť akútne kardiovaskulárne zlyhanie tak v dôsledku centrálneho paralytického účinku etanolu, ako aj v dôsledku jeho priameho účinku na srdcový sval a cievy. Poruchy vedomia, poruchy dýchania, poruchy krvného obehu a autonómnych funkcií nervový systém sú teda výsledkom účinku etylalkoholu na kôru, subkortikálne útvary mozgu a periférny nervový systém.
V forenznej praxi je potrebné zistiť prítomnosť a stupeň intoxikácie alkoholom (otrava) a nástup úmrtia na akútnu otravu etylalkoholom. Stupeň akútnej otravy alkoholom sa značne líši. Pokiaľ ide o súdnolekárske vyšetrenie, existujú tri stupne intoxikácie alkoholom: mierna, stredná a ťažká. Mierny stupeň alkoholovej intoxikácie je charakterizovaný vzrušením, chvastaním, motorickým vzrušením, sčervenaním tváre a miernou poruchou koordinácie pohybov. Pri priemernom stupni intoxikácie je reč narušená, zhoršuje sa koordinácia pohybov, objavuje sa túžba po hrubosti, konflikty a potom nastáva spánok. Závažný stupeň alkoholovej intoxikácie je sprevádzaný znížením reflexov, znížením citlivosti na bolesť, stratou vedomia, alkoholovou kómou so zhoršenou respiračnou funkciou a rozvojom kolapsu. Počas tohto obdobia často dochádza k zvracaniu, zatiaľ čo masy potravy môžu prúdiť do dýchacieho traktu a spôsobiť mechanickú asfyxiu.
Vo forenznej praxi sa koncentrácia etanolu stanovuje pomocou plynovej chromatografie a vyjadruje sa v ppm (‰).
Stanovenie stavu alkoholovej intoxikácie
Stanovenie stavu alkoholovej intoxikácie a jej stupňa u žijúcich osôb vykonávajú psychiatri a neuropatológovia a v ich neprítomnosti lekári iných špecializácií, v niektorých prípadoch vrátane súdnych znalcov.
Záver o prítomnosti alkoholovej intoxikácie je daný na základe klinického vyšetrenia, kvalitatívnych testov (AM Rapoport na prítomnosť alkoholu vo vydychovanom vzduchu, MAMokhova a IP Shinkarenko atď.) a biochemickej štúdie krvi a moču pre kvantitatívny obsah alkoholu v nich. Pri hodnotení obsahu etylalkoholu v krvi a moči by mal lekár brať do úvahy dynamiku jeho obsahu v týchto prostrediach od okamihu požitia alkoholu až po jeho vylúčenie. Najväčšie ťažkosti vznikajú pri stanovení mierneho stupňa alkoholovej intoxikácie.
Pri hodnotení stavu intoxikácie sa treba riadiť údajmi uvedenými v tabuľke.

Orientačná schéma na určenie závažnosti intoxikácie alkoholom

Pri skúmaní intoxikácie alkoholom môže byť potrebné určiť množstvo alkoholu prijatého v zložení alkoholických nápojov. Výpočet sa robí podľa nasledujúceho vzorca: A = P (C + βt), kde A je množstvo spotrebovaného alkoholu na 100 % alkoholu, g; С - koncentrácia alkoholu v krvi po dobu t; Р - telesná hmotnosť, kg; β - pokles koncentrácie alkoholu v krvi na 1 hodinu, v ‰.
Na začiatku eliminačnej fázy je p 0,10-0,13 ‰, so svalovou záťažou - 0,15-0,20 ‰ a pri traumatickom poranení mozgu klesá na 0,06-0,08 ‰.
Forenzná chemická štúdia krvi a moču na stanovenie koncentrácie alkoholu v nich sa vykonáva na forenzných chemických oddeleniach Úradu súdneho lekárstva metódou plynovej chromatografie. Pri odbere krvi a moču na forenznú chemickú štúdiu sa treba riadiť dodržiavanie pravidiel... Vzorka krvi sa umiestni do malej skúmavky s objemom asi 5 ml a naplní sa po vrch. V prípade odberu moču sa vyšetrovanému ponúkne, aby najprv vypustil všetok moč do čistého pohára alebo valca, časť tohto moču sa umiestni do čisto umytých fliaš spod penicilínu. Po 30-45 minútach, súčasne s druhým odberom krvi, sa vyšetrovanej osobe ponúkne opätovné vymočenie, moč sa umiestni do druhej cievy.
Na záver vyšetrenia je vhodné odobrať tretiu porciu moču. Riad, do ktorého sa odoberá krv a moč, musí byť absolútne čistý, musí mať dobre osadené gumené alebo korkové zátky, predvarené vo vode s prídavkom alkálií a následne umyté v destilovanej vode. Vzorky krvi a moču je potrebné doručiť na vyšetrenie na oddelenie forenznej chémie úradu najneskôr deň po odbere.
Pri hodnotení výsledkov forenznej chemickej štúdie je potrebné mať na pamäti, že v moči pacientov s diabetes mellitus, keď je skladovaný v izbových podmienkach (pri teplote asi 20 ° C) v dôsledku procesov alkoholovej fermentácie, ako spravidla vzniká etylalkohol dosahujúci do 10. dňa skladovania 9 ‰ a viac. To isté platí pre úmrtia pacientov s diabetes mellitus – v prípade o dlhodobé skladovanie ich mŕtvol v izbových podmienkach v moči obsiahnutom v močovom mechúre, v drvivej väčšine prípadov aj v dôsledku alkoholového kvasenia dochádza k stabilnej tvorbe etylalkoholu, dosahujúcej 7 ‰ a viac.
Expertíza v súvislosti s podozrením na smrť v dôsledku intoxikácie alkoholom
V prípadoch expertízy v súvislosti s podozrením na smrť v dôsledku intoxikácie alkoholom je potrebné preukázať nielen samotnú skutočnosť požitia alkoholických nápojov krátko pred smrťou a úmrtia na otravu etylalkoholom, ale aj zistenie stupňa intoxikácie alkoholom u mŕtveho.
Výsledky výpočtu množstva alkoholu prijatého v zložení alkoholických nápojov môžu mať určitú hodnotu pri obhliadke mŕtvych tiel iba v prípadoch, keď sa subjekt v čase incidentu nachádzal v štádiu vylúčenia alkoholu. Hlavným problémom je stanovenie časového intervalu od požitia alkoholických nápojov po nástup smrti. Ak táto okolnosť nie je zistená, potom môže znalec posúdiť stupeň intoxikácie subjektu počas obdobia smrti len na základe údajov o kvantitatívnom obsahu alkoholu v krvi mŕtveho. Znalec nevie zistiť počet vypitých alkoholických nápojov krátko pred smrťou. Množstvo alkoholu v tele subjektu v čase smrti možno vypočítať pomocou vzorca; A = P x r x C, kde r je faktor distribúcie alkoholu v tele (redukčný faktor). Pre viac presná definícia k získanému výsledku treba pripočítať dávku skonzumovaného alkoholu, množstvo alkoholu, ktoré sa nevstrebalo do krvného obehu a stále je v žalúdku.
Hodnota redukčného faktora pre mužov je v priemere 0,68, pre ženy - 0,55. U obéznych ľudí by sa mala brať nižšia hodnota redukčného faktora (0,55 - 0,65) ako u subjektov so strednou alebo nízkou výživou (0,70 - 0,75).
V tkanivách a orgánoch mŕtvoly nie sú žiadne morfologické zmeny, ktoré by boli špecifické pre smrť na otravu etylalkoholom.
Záver o smrti na otravu alkoholom je daný až po dôkladnom histologickom vyšetrení vnútorných orgánov mŕtvoly. S takouto štúdiou je možné zistiť závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému, čo prispieva k nástupu smrti pri relatívne nízkych koncentráciách etylalkoholu v krvi. Naopak, v niektorých prípadoch vedie k úmrtiu choroba a intoxikácia alkoholom je len jedným z faktorov, ktorý k tomu prispieva.
Takéto prípady sa hodnotia veľmi ťažko. V prípadoch, keď je v krvi mŕtveho zistená koncentrácia alkoholu 5 ‰ a vyššia, má súdny znalec právo vyvodiť záver o smrteľnej otrave alkoholom bez ohľadu na povahu chorôb zistených pri pitve. Pri nižších koncentráciách alkoholu v krvi, aby sa dospelo k záveru, že smrť bola spôsobená otravou alkoholom, je potrebné dôkladne analyzovať existujúce choroby a ich možný vplyv na výskyt smrti.
Malo by sa brať do úvahy individuálnych charakteristík osobnosť zosnulého, najmä tie, ktoré sú spojené s charakteristikami geneticky podmieneného enzymatického metabolizmu alkoholu, ktorý závisí od aktivity alkoholdehydrogenázy (ADH) a acetaldehyddehydrogenázy (ALDH). Rozkladajú etylalkohol na acetaldehyd, ktorý je jeho najtoxickejším metabolitom, a acetaldehyd na kyselinu octovú a vodu. Maximálna aktivita týchto enzýmov sa pozoruje v pečeni a obličkách. Zistilo sa, že v ľudskej pečeni existujú dve formy ADH - typická a atypická ADH. Atypická forma ADH sa líši od obvyklej extrémne vysokej enzymatickej aktivity, ktorá prevyšuje aktivitu normálnej ADH 8-10 krát. Niekedy pozorované takzvané nepriaznivé metabolické pozadie rozkladu etylalkoholu v ľudskom tele do značnej miery závisí od prítomnosti atypickej formy pečeňového ADH, ktorej extrémne vysoká aktivita vedie k rýchlej oxidácii etylalkoholu na acetaldehyd a preto rýchla akumulácia ten druhý v tele.
Zároveň acetaldehyd, ktorý je mnohonásobne toxickejší v porovnaní s etylalkoholom, do značnej miery určuje závažnosť intoxikácie alkoholom. Takéto osoby majú často aj nedostatočné fungovanie enzýmového systému ALDH, ktorý premieňa acetaldehyd na vodu a octová kyselina... Prispieva tiež k rýchlemu hromadeniu acetaldehydu v krvi. Jedinci s takýmito atypickými formami ADH a ALDH môžu zomrieť na otravu etylalkoholom s veľmi nízkym obsahom etylalkoholu v krvi.
Pri diagnostikovaní intoxikácie alkoholom na mŕtvole obete vznikajú značné ťažkosti pri hodnotení výsledkov súdnoznaleckého chemického vyšetrenia orgánov a tkanív v rôznych štádiách posmrtného obdobia, keď sa pitva vykonáva až dlho po smrti.
Prípady tvorby etylalkoholu v mŕtvole vo vysokých koncentráciách sú veľmi zriedkavé, pretože si to vyžaduje určitý súbor podmienok: špecifickú mikroflóru, kadaverózny materiál bez výrazných hnilobných zmien, relatívne vysokú teplotu okolia. V dôsledku toho zistenie vysokej koncentrácie etylalkoholu vo vnútorných orgánoch mŕtvoly skladovanej pri relatívne nízkej teplote naznačuje intravitálny príjem alkoholu do tela. To isté sa deje v prípadoch zistenia vysokých koncentrácií etylalkoholu pri obhliadke mŕtvoly v rozklade. Na kontrolu možnosti jeho tvorby v mŕtvole je potrebné vykonať bakteriologické vyšetrenie vnútorných orgánov mŕtvoly.
Ak máte podozrenie, že smrť nastala v dôsledku intoxikácie alkoholom, na forenzný chemický výskum sa odoberie: krv zo stehenných žíl injekčnou striekačkou do skúmavky alebo do fľaše spod penicilínu až po zátku (krv zo srdca nemôžete odobrať , mŕtvolné dutiny); moč; cerebrospinálna tekutina s lumbálnou punkciou; obsah žalúdka; krvné zrazeniny z oblastí poškodenia (prítomnosť a určitá koncentrácia etylalkoholu v nich naznačuje stupeň intoxikácie). Môžete tiež vziať vnútroočnej tekutiny, v ktorom je koncentrácia alkoholu rovnaká ako v krvi. Kvapalina sa odoberá injekčnou striekačkou, punkcia sa urobí ihlou v rohu oka (každá môžete získať 5 ml tekutiny). V štádiu rozkladu mŕtvoly sa odoberie 500 g svaloviny na výskum, obsah močového mechúra, žalúdok s obsahom. Je tiež potrebné určiť hmotnosť mŕtvoly. Striekačky, pipety, pomôcky na odber predmetov musia byť chemicky čisté.

Otrava náhradami alkoholu a technickými tekutinami

Široké zavádzanie chémie do výroby a každodenného života viedlo k vzniku veľkého množstva produktov nazývaných technické kvapaliny, z ktorých niektoré možno použiť na účely intoxikácie. Takáto náhrada etylalkoholu technickými kvapalinami, z ktorých niektoré patria do triedy alkoholov, vyvolala pestrý obraz všetkých druhov otravy a samotné technické kvapaliny sa začali nazývať „náhradami“ alkoholu.
metylalkohol(metanol, drevný lieh, karbinol) je široko používaný v priemysle ako rozpúšťadlo. Farbou, vôňou a chuťou pripomína etylalkohol. Otravy ním sú v súčasnosti pomerne zriedkavé, hlavne domáce otravy, kedy sa vo vnútri omylom použije namiesto etylalkoholu jed. Občas sa vyskytujú prípady hromadnej otravy v odvetviach, kde sa ako technická kvapalina používa metylalkohol.
Metylalkohol je silný neurovaskulárny jed. Ťažká otrava môže nastať po požití 7-10 ml. Smrteľná dávka sa pohybuje od 30 do 100 ml a viac. Je potrebné poznamenať, vyjadrenú individuálnu citlivosť organizmu na metylalkohol. Sú opísané prípady úmrtia po užití 5 ml a zotavenie po vypití 250-500 ml. Osoby, ktoré podstúpili veľké dávky metylalkoholu, sú často zdrojom nepravdivých informácií o jeho „neškodnosti“, čo prispieva k jeho užívaniu za účelom intoxikácie.
Metylalkohol sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. V tele sa oxiduje niekoľkonásobne pomalšie ako etylalkohol. Osobitná toxicita metylalkoholu je spojená s jeho pomalou oxidáciou a jedovatými produktmi jeho oxidácie (formaldehyd, kyselina mravčia). Metylalkohol v krvi po otrave sa zistí do 3-4 dní. Asi 60 % prijatej dávky sa vylúči vydychovaným vzduchom, asi 10 % močom. Jeho vylučovanie obličkami trvá asi 3 dni, kyselina mravčia - za 5-6 dní.
Priebeh otravy závisí od prijatej dávky a citlivosti organizmu na ňu. Po užití jedu sa pomerne rýchlo dostaví akási eufória, ktorá na rozdiel od intoxikácie alkoholom nie je sprevádzaná výrazným vzrušením či povznesenou náladou, ale skôr pripomína stav kocoviny s bolesťami hlavy, letargiu, zhoršenú koordináciu pohybov a pod. stav je rýchlo nahradený ťažkým spánkom. Po spánku sa obete cítia dobre. Takéto latentné obdobie pomyselnej pohody trvá až 1 deň. Potom sa objaví ostrá celková nevoľnosť, závraty, svalová slabosť, bolesť v dolnej časti chrbta a brucha. Postihnuté osoby v tomto období môžu upadnúť do stavu intenzívneho vzrušenia alebo náhle stratiť vedomie. Dochádza k prudkému poklesu zraku, ktorý pri ťažkej otrave končí slepotou. Smrť zvyčajne nastáva v stave hlbokej kómy v dôsledku paralýzy dýchacieho centra. Bez poskytnutia včas zdravotná starostlivosť smrť nastáva zvyčajne na tretí deň. Po uzdravení majú obete často pretrvávajúce poruchy zraku až po úplnú slepotu, funkčné zlyhanie pečene atď.
Pri prehliadke mŕtvoly sa zvyčajne určí obraz, ktorý je charakteristický pre rýchlo sa vyskytujúcu smrť. Najdlhšie je metylalkohol v cerebrospinálnej tekutine - od 3 do 12 a dokonca až 45 dní.
Surový alkohol je produktom fermentácie cukru. Z nej sa čistením získava rektifikácia, ktorá sa používa najmä na prípravu alkoholických nápojov. Alkoholové náhrady okrem etylalkoholu obsahujú veľké množstvo nečistôt škodlivých pre ľudský organizmus, najmä fuselové oleje, pozostávajúce z vyšších alkoholov (izoamyl, butyl, izobutyl, izopropyl atď.). Zvlášť jedovaté sú amylalkoholy, ktoré tvoria viac ako tretinu fuselových olejov. V porovnaní s etylalkoholom sú omamnejšie a toxickejšie.
Propylalkohol sa tiež používajú ako rozpúšťadlá pre syntetické živice a iné látky. Všeobecnou povahou pôsobenia na ľudské telo pripomínajú etylalkohol. Sú známe prípady smrteľnej otravy po užití 300 ml a viac jedu. Rýchlo sa vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu a v priebehu niekoľkých minút po požití sa objavia v krvnom obehu a rýchlo sa hromadia v tele, najmä v mozgu. Z tela sa propylalkoholy a ich metabolity (propyl a mliečne kyseliny, acetón) vylučujú vydychovaným vzduchom, močom a stolicou. Pri obsahu asi 15 ‰ izopropylalkoholu v krvi môže nastať kóma a smrť.
Pri pitve mŕtvych sú zaznamenané len známky rýchlo nastávajúcej smrti. Jeden z metabolitov propylalkoholov, acetón, možno nájsť v moči až 4 dni aj po užití malého množstva izopropylalkoholu.
Butylalkoholy- bezfarebné kvapaliny s charakteristickým alkoholovým zápachom. Používajú sa ako rozpúšťadlá v parfumérii, farmaceutickom priemysle a v rade ďalších priemyselných odvetví, najmä na výrobu brzdovej kvapaliny BSK s obsahom 50% butylalkoholu. Smrteľná dávka pri perorálnom podaní je 200-250 ml, aj keď individuálne výkyvy citlivosti sú dosť výrazné.
Butylalkohol má narkotický účinok, pričom je ovplyvnený centrálny nervový systém. Pri perorálnom podaní vzniká krátkodobý stav intoxikácie, ktorý po 3-4 hodinách prechádza do ospalosti, apatie, neskôr dochádza k zhoršeniu videnia, blikaniu "much" v očiach. Funkcia obličiek je narušená. Pri absencii vhodnej liečby sa zvyčajne do 2 dní vyvinie kóma a pacient zomrie.
Pitva odhalí známky rýchlej smrti; z vnútorných orgánov je cítiť zápach butylalkoholu.
Amylalkoholy- žltkasté kvapaliny s charakteristickým zápachom po zápalnici. Otrava sa pozoruje pri užívaní surového alkoholu aj pri použití brzdovej kvapaliny ASK s obsahom 50% amylalkoholu. Pri perorálnom podaní je smrteľná dávka asi 20-30 ml čistého amylalkoholu. Intoxikácia alkoholom pri užívaní etylalkoholu aj s malou prímesou amylalkoholu je charakterizovaná ťažkým priebehom.
Podľa povahy účinku na telo sú amylalkoholy drogy. V prvom rade je postihnutý centrálny nervový systém a dochádza k paralýze životne dôležitých centier mozgového kmeňa. Po požití amylalkohol cirkuluje v krvi niekoľko hodín, vylučuje sa pľúcami spolu s močom. Otrava je charakterizovaná celkovou slabosťou, závratmi, nevoľnosťou, vracaním, pocitom pálenia pozdĺž pažeráka a bolesťou brucha. Po niekoľkých minútach je zaznamenaný zmätok, hluchota, cyanóza sa zvyšuje. Smrť nastáva v stave ťažkej kómy. Obraz otravy do značnej miery závisí od koncentrácie amylalkoholu v tekutom nápoji. Hlavné morfologické zmeny sú zaznamenané v gastrointestinálnom trakte. Obsah žalúdka má fúzny zápach.
Denaturovaný alkohol používa sa ako priemyselný lieh. Obsahuje značné množstvo nečistôt, najmä metylalkohol, vďaka čomu je toxickejší.
Etylénglykol- dvojsýtny alkohol, široko používaný ako jedna z hlavných zložiek nemrznúcej zmesi a brzdových kvapalín. Na boj proti námraze sa používa vo forme vodného 55% roztoku (nemrznúca zmes B2).
Akútna otrava etylénglykolom nastáva pri jeho vnútornom užívaní ako náhrada alkoholu. Úmrtnosť pri ťažkých otravách dosahuje 90-100%. Etylénglykol je vzhľadom na svoje pôsobenie na organizmus neurovaskulárny a protoplazmatický jed. V priebehu otravy sa rozlišuje niekoľko období - latentné, cerebrálne príhody a renálno-hepatálne lézie. Po užití etylénglykolu dochádza k miernej intoxikácii. Potom sa vyvinú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému a obličiek, celková slabosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, kŕče, strata vedomia. Pri ťažkej otrave nastáva smrť na 1. – 3. deň. Smrteľná dávka je 150 g a viac.
Toxicita etylénglykolu je spojená s rýchlou tvorbou medziproduktov metabolizmu (glykolaldehyd, glyoxal atď.). Smrť nastáva vo väčšine prípadov v dôsledku vývoja akút zlyhanie obličiek... V takýchto prípadoch pitva zosnulého odhalí charakteristické zmeny v obličkách a pečeni. Dochádza k zväčšeniu veľkosti a hmotnosti obličiek (až do 600 g), hydropickej degenerácii epitelu stočených obličkových tubulov, nekrotizujúcej nefróze s ložiskovými krvácaniami, obojstrannej kortikálnej nefróze a kryštálom oxalátu v obličkách.
Pečeň je zväčšená, jej hmotnosť dosahuje 2200-2400 g, na rezoch má pečeň "muškátový" vzhľad, prejavuje sa v nej centrilobulárna degenerácia a nekróza.
Tetraetyl olovo(TPP) je organická zlúčenina olova. Je to olejovitá prchavá kvapalina, ktorá sa ľahko odparuje. Je obsiahnutý v množstve 54-58% v zložení rôznych kvapalín, ktoré sa pridávajú ako antidetonačné činidlá do nízkooktánových benzínov. TPP sa ľahko odparuje aj pri teplotách pod 0 °C. Pary sú oveľa ťažšie ako vzduch, a preto sa hromadia v spodných častiach miestností. Dobre sa rozpúšťa v tukoch, lipidoch, organických rozpúšťadlách.
Akútna otrava TPP nastáva, keď sa vo vnútri omylom spotrebuje olovnatý benzín; pri vdychovaní jeho pár (pri použití kvapalín obsahujúcich TPP ako rozpúšťadla do farieb, na umývanie rúk, čistenie odevov atď.); v dôsledku absorpcie TPP cez neporušenú kožu. Je možná otrava výfukovými plynmi áut na olovnatý benzín, ako aj parami pri umývaní horúcich častí motora auta olovnatým benzínom za účelom jeho čistenia. V poslednom čase v dôsledku čiastočného nahrádzania TPP inými, menej toxickými antidetonačnými látkami, výrazne klesol počet otráv nimi.
Pri orálnej otrave etylovou tekutinou je smrteľná dávka 10-15 ml. Ťažká otrava vdýchnutím pár môže nastať aj v prípadoch najvyšších prípustných koncentrácií - MPC (0,005 mg / m3). TPP a produkty jeho metabolizmu môžu zostať v tele po dlhú dobu (až 3 mesiace). Vylučovanie prebieha močom a výkalmi.
Otrava je charakterizovaná komplexným poškodením centrálneho nervového systému.
Pri pitve tých, ktorí zomreli na akútnu otravu TES, boli zistené morfologické zmeny najmä v štruktúrnych formáciách centrálneho nervového systému. Zaznamenávajú sa dystrofické a nekrobiotické zmeny nervové bunky zrakový pahorok, oblasť hypotalamu, mozgová kôra. Pri mikroskopickom vyšetrení je mozog a jeho membrány plnokrvné, stredne edematózne. V iných vnútorných orgánoch vzniká obraz stagnujúcej plejády, dystrofické zmeny, s predĺženým priebehom, katarálno-hemoragická pneumónia.
Acetón(dimetylketón) je bezfarebná kvapalina s charakteristickým zápachom. Dobre sa mieša s vodou; rozpúšťa sa v organických rozpúšťadlách. Je dobrým rozpúšťadlom pre mnohé látky. Akútna otrava je možná vdýchnutím výparov vysokej koncentrácie a požitím. Užíva sa perorálne častejšie z nedbanlivosti, niekedy v stave alkoholického opojenia. Zneužívanie návykových látok sa v poslednej dobe trochu rozšírilo tým, že sa pomocou acetónových pár privádzate do stavu intoxikácie. Najčastejšie sa alkoholici a narkomani obracajú na tento liek pri hľadaní eufórie.
Smrteľná dávka pri orálnej otrave sa pohybuje od 60 do 75 ml. Toxický účinok sa výrazne zvyšuje pri príjme acetónu v zmesi s organochlórovými a inými organickými látkami z dôvodu možnosti vzniku veľmi toxických látok - chlóracetón a brómacetón. Podľa povahy toxického účinku je acetón klasifikovaný ako liečivo. Ovplyvňuje rôzne časti centrálneho nervového systému, aktívne inhibuje oxidačné enzýmy. Z tela sa vylučuje pľúcami, obličkami a pokožkou.
Pri orálnej otrave sa objavuje nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, v závažných prípadoch po niekoľkých minútach strata vedomia. Zaznamenáva sa cyanóza kože a slizníc, chýbajú šľachové reflexy, zreničky sú zúžené, nereagujú na svetlo a z úst je cítiť zápach acetónu. Už po 45-60 minútach po užití tekutiny je možné zastavenie dýchania. V závažných prípadoch môže smrť nastať 6 až 12 hodín po príjme tekutín.
Akútna ťažká inhalačná otrava môže nastať pri obsahu acetónu vo vzduchu 0,003 g/l – strata vedomia, kŕče, poškodenie obličiek, poruchy videnia, prudké zvýšenie koncentrácie cukru v krvi.
Pri pitve sa zaznamená kongestívne množstvo vnútorných orgánov, edém pľúc, membrán a látok mozgu, tmavá dechtová krv v dutinách srdca a veľkých ciev.
dichlóretán používa sa ako rozpúšťadlo a extraktant, ako insekticíd a fungicíd, v každodennom živote - na čistenie odevov a iné účely. Požitie 20 ml dichlóretánu vyvoláva obraz ťažkej otravy, často smrteľnej.
Charakter klinického obrazu otravy závisí od dávky jedu a cesty vstupu. Už 10-15 minút po požití jedného alebo niekoľkých dúškov dichlóretánu (10-12 ml alebo viac), bolesti hlavy, sladká chuť v ústach, nevoľnosť, vracanie, silná slabosť, závraty, neistá chôdza, bolesť v epigastrickej oblasti , atď pravé hypochondrium. Následne vzniká kóma a pri ťažkých formách otravy nastáva smrť (kóma často vzniká po užití 50 ml a viac dichlóretánu). Asi polovica otrávených dichlóretánom zomrie.
Diagnóza otravy dichlóretánom je založená na klinickom obraze otravy, prítomnosti špecifického zápachu dichlóretánu vo vydychovanom vzduchu a zvratkoch, chemickom výskume pracej vody, zvratkov, krvi, moču, pitevných údajoch a výsledkoch súdnoznaleckého chemického stanovenia. jedu v orgánoch mŕtvoly.
Na stanovenie otravy inými chlórovanými uhľovodíkmi sa používajú rovnaké metódy výskumu. Pre forenzný chemický výskum je vhodné odobrať tukové tkanivo.