Wizyta w plazmaferezie. Plazmafereza w leczeniu chorób autoimmunologicznych. Czy plazmafereza jest niebezpieczna?

W sytuacji, w której tradycyjne farmakoterapia szereg patologii nie prowadzi do pożądanego rezultatu, nie poprawia stanu pacjenta, na ratunek przychodzą metody terapii eferentnej (lub detoksykacji pozaustrojowej), z których główną jest plazmafereza. Istotą tej interwencji jest usunięcie części krwi pacjenta z krwioobiegu, usunięcie substancji toksycznych i innych zbędnych dla organizmu, a następnie zawrócenie jej z powrotem do krwioobiegu.

Istnieją 2 główne rodzaje plazmaferezy – dawcza i terapeutyczna. Istotą pierwszego jest pobranie osocza od dawcy, a następnie wykorzystanie go zgodnie z jego przeznaczeniem. Drugi jest przeprowadzany w celu leczenia wielu różne choroby. Chodzi o plazmaferezę leczniczą – o jej rodzaje, wskazania i przeciwwskazania do stosowania, sposoby przeprowadzenia zabiegu, a także możliwości działania niepożądane i powikłania zostaną omówione w naszym artykule.

Dlaczego organizm potrzebuje krwi?

Krew jest jednym z narządów ciała człowieka i zwierzęcia. Tak, ten narząd jest płynny i krąży specjalnymi naczyniami, ale jego zdrowie jest dla organizmu nie mniej ważne niż zdrowie wątroby, serca czy innych struktur naszego organizmu.

Krew składa się z osocza i utworzonych elementów (erytrocytów, leukocytów, płytek krwi), z których każdy pełni określone funkcje. Krew zawiera także rozpuszczone w niej różne substancje – hormony, enzymy, czynniki krzepnięcia, białka, krążące kompleksy immunologiczne, produkty przemiany materii i inne. Niektóre z nich są fizjologiczne dla organizmu, inne (na przykład cholesterol) prowadzą do rozwoju chorób.

Plazmafereza pomoże oczyścić krew, a co za tym idzie cały organizm, z substancji niebezpiecznych dla jego zdrowia.

Efekty plazmaferezy i rodzaje zabiegów

Plazmafereza nie jest magią, nie jest w stanie przywrócić organizmowi młodości i wyleczyć go ze wszystkich chorób, jednak efekty, jakie wywołuje ten zabieg, łagodzą przebieg niektórych schorzeń i niewątpliwie poprawiają stan pacjenta.

Podczas sesji plazmaferezy część osocza zostaje bezpowrotnie usunięta z krwioobiegu. Wraz z nim usuwane są również różne substancje chorobotwórcze, na przykład toksyny bakterii, wirusów, krążące kompleksy immunologiczne, produkty rozpadu czerwonych krwinek, cholesterol, produkty przemiany materii i inne.
Zanim komórki krwi powrócą do krwioobiegu, są one rozcieńczane roztwór soli, glukozę i substytuty krwi do wymaganej objętości. Poprawia to przepływ krwi i zmniejsza ryzyko powstawania zakrzepów.
W wyniku usunięcia określonej objętości osocza uruchamia się wiele reakcji fizjologicznych organizmu i wzrasta jego odporność na działanie niekorzystnych czynników środowiskowych.

Jeśli chodzi o klasyfikację, plazmaferezę dzieli się przede wszystkim na niesprzętową i sprzętową. Metody bezsprzętowe nie wymagają użycia specjalnych urządzeń. Są dość proste i dostępne finansowo dla wielu, ale pozwalają na oczyszczenie tylko niewielkiej objętości krwi i niosą ze sobą zwiększone ryzyko infekcji i innych powikłań. Plazmaferezę sprzętową przeprowadza się za pomocą specjalnych urządzeń. Jej wiodące metody to:

filtracja lub membrana (krew przechodzi przez specjalne filtry, które przepuszczają jej płynną część - plazmę i zatrzymują uformowane elementy);
odśrodkowy (krew pacjenta dostaje się do wirówki, w wyniku rotacji, w wyniku której osocze krwi i powstałe w niej elementy oddzielają się od siebie; komórki natychmiast miesza się z roztworami substytutów krwi i zawraca do krwioobiegu);
kaskada, czyli plazmafereza z podwójną filtracją (metoda ta polega na dwukrotnym przepuszczaniu krwi przez filtry; pierwszy zatrzymuje komórki, a drugi - duże cząsteczki).

Innym rodzajem tej procedury jest krioplazmafereza. Krew jest filtrowana, wydzielone osocze zamrażane jest w temperaturze -30°C, podczas kolejnej sesji podgrzewane jest do +4°C, odwirowywane i ponownie wprowadzane do organizmu pacjenta. Ta metoda pozwala zachować prawie całe białko osocza, ale jest stosowana tylko pod ścisłymi wskazaniami.

Wskazania i przeciwwskazania do plazmaferezy

Przed przepisaniem plazmaferezy lekarz bada pacjenta i rozważa wszystkie możliwe wskazania i przeciwwskazania do zabiegu.

Zabieg ten nie powinien być wstępną i jedyną metodą leczenia. Stosuje się go wyłącznie w połączeniu z lekami i innymi możliwościami leczenia i tylko wtedy, gdy metody te wyczerpały się i nie przyniosły żadnego pozytywnego rezultatu.

Wskazaniami do plazmaferezy są:

choroby układu sercowo-naczyniowego(wirusowe, autoimmunologiczne, reumatyczne choroby serca, ogólnoustrojowe zapalenie naczyń, miażdżyca i inne);
patologia układu oddechowego (ziarniniakowatość Wegenera, zwłókniające zapalenie pęcherzyków płucnych, hemosyderoza i tak dalej);
choroby przewód pokarmowy (choroba Crohna,
, encefalopatia wątrobowa i inne);
choroby układ hormonalny(niewydolność nadnerczy);
choroby dróg moczowych(autoimmunologiczne kłębuszkowe zapalenie nerek, ciężkie odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego i inne choroby zakaźne, przewlekłe niewydolność nerek, zespół Goodpasture'a, wtórne uszkodzenie nerek w chorobach ogólnoustrojowych tkanka łączna);
układowe choroby tkanki łącznej (zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów i inne);
patologia skóry (opryszczka, toksykoderma);
choroby o charakterze alergicznym (ostra lub przewlekła pokrzywka, obrzęk Quinckego, katar sienny, upał, alergia na zimno i inni);
choroby system nerwowy(chroniczny choroba zakaźna, i inni);
choroby oczu (retinopatia cukrzycowa i inne);
zatrucie różnymi chemikalia w pracy i w domu, w tym w przypadku przedawkowania leki;
zespół kaca;
w czasie ciąży – niewydolność płodowo-łożyskowa, choroby matki o charakterze autoimmunologicznym, konflikt Rh.

W niektórych przypadkach plazmafereza kategorycznie nie jest zalecana. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do tego zabiegu są:

ciągłe krwawienie;
poważne choroby mózgu (i inne);
niewydolność serca, wątroby, nerek w fazie dekompensacji;
ostre zaburzenia neuropsychiatryczne.

Istnieją również przeciwwskazania względne, czyli takie, które pożądane jest wyeliminowanie (kompensacja) przed plazmaferezą, ale w przypadku pilnej potrzeby, wyłącznie na podstawie decyzji specjalisty, zabieg ten można z nimi wykonać. To są:

zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi;
niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi);
zaburzenia rytmu serca;
wrzodziejące uszkodzenie przewodu pokarmowego (żołądek, jelita);
obniżona zawartość białka w osoczu krwi;
ostre choroby zakaźne;
okres menstruacji u kobiet.

Plazmafereza w tych stanach jest związana z zwiększone ryzyko ich zaostrzenie - rozwój poważniejszych zaburzeń rytmu serca, zmniejszył się ciśnienie krwi, pojawienie się krwawienia i tak dalej. W takich sytuacjach lekarz musi zwrócić większą uwagę na stan pacjenta i podjąć działania mające na celu jego ustabilizowanie.

Czy muszę się przebadać?

Zasadniczo plazmafereza jest interwencją chirurgiczną, dla której istnieją zarówno wskazania, jak i przeciwwskazania. Aby wykryć te schorzenia, przed rozpoczęciem leczenia tą metodą pacjent musi przejść badanie. Obejmuje:

badanie przez terapeutę lub innego lekarza, obejmujące pomiar ciśnienia krwi i ocenę innych ważne wskaźniki praca z ciałem;
kliniczne badanie krwi (w celu szybkiego zdiagnozowania ostrego lub przewlekłego proces zapalny lub inna poważna choroba);
badanie krwi na glukozę (zawarte w wykazie badań obowiązkowych dla każdego pacjenta, pozwala postawić diagnozę). cukrzyca a u osób z potwierdzoną diagnozą – monitorować poziom cukru we krwi);
koagulogram (w celu oceny parametrów układu krzepnięcia krwi, wykrycia tendencji do tworzenia się zakrzepów lub wzmożonego krwawienia);
badanie krwi na reakcję Wassermana lub RW (jest to również wymagana metoda diagnostyka, która pozwala wykryć lub wykluczyć tak nieprzyjemną patologię jak kiła);
analiza biochemiczna krew z oznaczeniem poziomu frakcji białkowych w niej zawartych (pozwala zdiagnozować hipoproteinemię, która jest względnym przeciwwskazaniem do sesji plazmaferezy);
EKG (pozwala ocenić pracę serca).

Według uznania lekarza pacjentowi można przepisać inne metody badania, które potwierdzają potrzebę plazmaferezy lub wręcz przeciwnie, wykluczają tę metodę leczenia dla konkretnego pacjenta.

Metodologia

Plazmafereza jest jedną z opcji interwencji chirurgicznej w organizmie człowieka. Dlatego należy je przeprowadzać nie byle jak, nie w przerwie obiadowej, ale po pełnym badaniu, w specjalnie wyposażonych salach, w warunkach zbliżonych do panujących na sali operacyjnej.

Podczas zabiegu pacjent znajduje się w pozycji leżącej lub półleżącej na plecach na zwykłej kanapie lub specjalnym krześle. Do jego żyły (zwykle w okolicy łokcia) wprowadza się igłę lub specjalny cewnik, przez który pobierana jest krew. Większość nowoczesnych urządzeń do plazmaferezy umożliwia instalację igieł w 2 ramionach jednocześnie - przez pierwsze krew opuści ciało i dostanie się do urządzenia, a przez drugie jednocześnie powróci do krwioobiegu.

Jak opisano powyżej, krew przepływająca przez aparat różne sposoby dzieli się na frakcje - plazmę (część płynna) i pierwiastki formowane. Pobiera się osocze, zawiesinę krwinek rozcieńcza się solą fizjologiczną, roztworami glukozy i chlorku potasu, reopoliglucyną, albuminą lub osoczem dawcy (nawiasem mówiąc, stosuje się je w tym celu bardzo rzadko i zgodnie ze ścisłymi wskazaniami) do wymaganej objętości i wstrzyknięty z powrotem do organizmu pacjenta.

1 sesja trwa od 1 do 2 godzin. Zależy to od zastosowanej metody plazmaferezy i stanu pacjenta. Ilość krwi „przepompowanej” przez urządzenie podczas 1 sesji również jest różna i ustalana jest indywidualnie poprzez specjalne obliczenia programy komputerowe oraz specjalista, który przepisuje i przeprowadza leczenie.

Przez cały czas wykonywania plazmaferezy lekarz pozostaje przy pacjencie, uważnie monitorując jego stan ogólny i samopoczucie, monitorując ciśnienie krwi, tętno, poziom nasycenia krwi tlenem i inne ważne parametry jego organizmu. Jeśli wystąpią powikłania, on oczywiście zapewnia pacjentowi pomoc.

Ile zabiegów plazmaferezy potrzeba dla konkretnego pacjenta, określa się w indywidualnie. Przebieg leczenia zależy przede wszystkim od choroby, która ma być leczona tą metodą, a także od indywidualnej reakcji organizmu pacjenta na leczenie. Z reguły obejmuje od 3 do 12 sesji.

Komplikacje

Dzięki profesjonalnemu, odpowiedzialnemu podejściu specjalisty wykonującego plazmaferezę do swojej pracy, z pełne badanie pacjenta, przy zastosowaniu nowoczesnego, wysokiej jakości sprzętu zabiegi są przez pacjentów dobrze tolerowane, a nieprzyjemne sytuacje zdarzają się niezwykle rzadko. Ponieważ jednak każdy organizm jest indywidualny, nie można całkowicie przewidzieć jego reakcji na plazmaferezę - w niektórych przypadkach nadal pojawiają się powikłania. Najważniejsze z nich to:

reakcje alergiczne aż do wstrząsu anafilaktycznego (z reguły rozwijają się w odpowiedzi na wprowadzenie do krwioobiegu osocza dawcy lub leków zapobiegających tworzeniu się skrzepów krwi);
niedociśnienie ( gwałtowny spadek ciśnienie krwi; występuje w przypadkach, gdy z krwi pacjenta jednocześnie usuwana jest duża objętość krwi);
krwawienie (powstaje w wyniku przekroczenia dawki leków zmniejszających zdolność krwi do krzepnięcia);
powstawanie zakrzepów (są następstwem niewystarczającej dawki powyższych leków; skrzepy rozprzestrzeniają się wraz z przepływem krwi i przedostając się do naczyń o mniejszej średnicy zatykają je; są to stany niezwykle niebezpieczne dla życia pacjenta);
zakażenie krwi (występuje, gdy podczas plazmaferezy naruszane są zasady aseptyki, częściej w przypadku niesprzętowych metod tej procedury, ale w przypadku sprzętu - niezwykle rzadko);
niewydolność nerek (może rozwinąć się w przypadku stosowania osocza dawcy jako substytutu krwi, jest konsekwencją jego niezgodności z krwią osoby poddawanej plazmaferezie).

Wniosek

Plazmafereza jest obecnie jedną z najczęściej stosowanych metod medycyny eferentnej. Podczas zabiegu krew pacjenta jest usuwana z krwioobiegu, trafia do aparatu, gdzie zostaje podzielona na 2 frakcje - płynną (osocze) i elementy uformowane. Osocze wraz z zawartymi w nim substancjami patologicznymi jest usuwane, a komórki krwi rozpuszczane w substytutach krwi i zawracane do krwioobiegu.

Ta metoda leczenia ma charakter pomocniczy, stosowana tylko wtedy, gdy inne metody okazały się nieskuteczne, i stanowi ich uzupełnienie. Wiele osób wierzy, że plazmafereza to niemal magiczna technika uzdrawiania, która pozbędzie się organizmu z problemów, które gromadziły się w nim przez dziesięciolecia, a nawet może być stosowana jako metoda zapobiegawcza. Niestety nie. Istnieją pewne wskazania do jego stosowania i lekarz raczej nie zaleci Ci go, jeśli nie wypróbowano jeszcze innych, nieinwazyjnych metod leczenia. W końcu jest plazmafereza interwencja chirurgiczna, co wymaga pewnego przygotowania i może prowadzić do rozwoju powikłań.

Jednak plazmafereza przeprowadzona zgodnie ze wskazaniami jest bardzo skuteczna i już po kilku sesjach może znacznie poprawić stan pacjenta.

TVK, eksperci mówią o plazmaferezie:

Technika plazmaferezy jest zabiegiem pozaustrojowym wykonywanym poza ciałem. Polega na pobraniu krwi w celach terapeutycznych i ponownym wlewie elementy komórkowe do układu krążenia. Opcje postępowania są różne. Dyskretna plazmafereza jest uważana za dostępną i niedrogą i przeprowadzana bez pomocy specjalistycznego sprzętu. Operacja znalazła zastosowanie w hematologii, pulmonologii, reumatologii, chirurgii i nefrologii.

Dyskretna plazmafereza jest metodą terapii transfuzyjnej krwi, polegającą na pobraniu ludzkiej krwi, oczyszczeniu, a następnie zawróceniu jej oczyszczonych z osocza składników z powrotem do krwiobieg, po dodaniu substytutu krwi.

Charakterystyczną cechą jest to, że odbywa się to ręcznie i jest uważane za łatwą opcję. Proces czyszczenia nie jest ciągły. Bcc zbiera się i oczyszcza. Opcje przeprowadzenia procedury: sedymentacja (poprzez osadzanie) i użycie wirówki, gdzie obserwuje się tworzenie się poziomu elementów krwi i oddzielanie się od nich osocza.

Rodzaje

Istnieje klasyfikacja ze względu na cel użycia, sposób stosowania i metodę filtracji.

Według celu użycia:

dawca - manipulację przeprowadza się w celu uzyskania płynu dawcy wykorzystywanego do transfuzji krwi.
leczniczy – usuwający toksyny. Czyszczenie następuje poprzez oddzielenie uformowanych elementów od części płynnej. Osocze jest usuwane lub filtrowane. Po oczyszczeniu wlej go z powrotem. Zachowując jedynie uformowane elementy, wracają one do krwioobiegu pacjenta, a brak bcc kompensowany jest substytutami osocza i osoczem dawcy.

Według sposobu użycia:

Dyskretna – niesprzętowa plazmafereza, w której nie stosuje się urządzeń do pobierania i transfuzji krwi.
Sprzęt – procedura wykonywana jest maszynowo, w sposób ciągły. Możliwości podłączenia: pojedyncza igła lub podwójna igła. Zgodnie ze schematem jednoigłowym krew jest zwracana i pobierana z jednej żyły. W metodzie dwuigłowej krew pobierana jest z jednej żyły i zawracana do drugiej.

Według metody filtrowania:

Sedymentacja – separacja odbywa się poprzez osadzanie.
Metoda wirówkowa – pojemnik z krwią jest odwirowywany, co prowadzi do rozdzielenia krwi na składniki. Wyjaśnia to różnica sił odśrodkowych składników krwi.
Plazmafereza kaskadowa usuwa osocze poprzez filtry plazmowe. Osocze przechodzi przez kilka membran, umożliwiając ułamkowe, stopniowe oddzielanie krwi.
Membrana – pozwala na uzyskanie separacji plazmy za pomocą niskoporowatych filtrów plazmowych. Metoda pozwala zachować sterylność filtratów, zapewnia ochronę przed infekcjami, nie ma wyraźnego wpływu na komórki krwi, a manipulacja zajmuje niewiele czasu.

Występuje sedymentacja i plazmafereza odśrodkowa.

Wskazania i przeciwwskazania do

Wskazania do manipulacji:

zatrucie (endo-, egzotoksyny);
krioglobulinemia;
zespół rozsianego krzepnięcia;
choroby autoimmunologiczne;
miażdżyca;
posocznica;
zespół nerczycowy;
hemoliza;
porfiria;
leukocytoza;
trombocytoza;
niewydolność wątroby.

Plazmafereza ma wiele przeciwwskazań.

Bezwzględne przeciwwskazania:

Zaburzenia układu krzepnięcia krwi (hemofilia, VDD, choroba von Willebranda).
Obecność krwawienia (zewnętrznego, wewnętrznego).
Ciężkie obrażenia narządów.
Nieodwracalne zmiany w mózgu i mięśniu sercowym.
Szok o różnej etiologii.

Przeciwwskazania względne:

naruszenia tętno(ekstraskurcz, tachykardia, blok Hissa);
niedociśnienie tętnicze;
wrzód żołądka;
niedokrwistość;
ostre choroby zakaźne.

Pacjent przechodzi odpowiednie przygotowanie, w tym konsultację z lekarzem, który pomoże ustalić przeciwwskazania. Wykonuje się badanie krwi w celu sprawdzenia poziomu glukozy i przeciwciał przeciwko czynnikowi wywołującemu kiłę. W celu określenia poziomu białek przeprowadza się analizę biochemiczną. Ważne jest, aby nie przegapić hipoproteinemii u pacjenta (podczas manipulacji białka są tracone). Czas krzepnięcia ocenia się w celu określenia wady układu i zapobiegania nieoczekiwanej utracie krwi.

Proces czyszczenia przebiega w następujący sposób:

Pacjent, dawca przyjmuje pozycję poziomą. Dopuszczalne jest przyjmowanie pozycji półleżącej.
Trwa zakładanie igieł i cewnika. Możesz użyć jednej żyły lub dwóch, jeśli zabieg przeprowadzany jest przy użyciu schematu dwóch igieł.
Podaje się leki przeciwzakrzepowe (heparyna) i leki przeciwhistaminowe.
Zbiór przeprowadza się do hemopojemnika, który wkłada się do wirówki lub osadza. Część płynna oddziela się od masy elementów komórkowych.
Osocze pobiera się za pomocą ekstraktora osocza, czerwone krwinki przemywa się solą fizjologiczną i zawraca do krwioobiegu pacjenta.
BCC zastępuje się wlewem substytutów osocza i soli fizjologicznej.
Podczas zabiegu usuwa się 500-700 ml osocza. Jednorazowo wykonuje się do 3 reinfuzji.
Czas spędzony na operacji waha się od 2,5 do 3 godzin.
Zaleca się wielokrotne stosowanie w celu utrwalenia efektu i zapobiegania nawrotowi stanu patologicznego. Konieczne jest powtórzenie procesu czyszczenia od 2-3 do 12 razy.

Zalety i wady metody

Plazmafereza (ręczna) ma wady:

otwarty obwód;
czas trwania procedury;
ograniczona objętość wymiany (1,5 l);
niedoskonała separacja plazmy;
nie można stosować u pacjentów niestabilnych hemodynamicznie.

Wadą tej metody jest możliwość wystąpienia powikłań. Pacjentowi wstrzykuje się osocze dawcy i roztwory substytutów osocza, co powoduje rozwój alergii. Objawia się następującymi objawami: gorączka, obniżone ciśnienie krwi, wysypki skórne, wstrząs anafilaktyczny, dreszcze.

Gwałtowny spadek ciśnienia prowadzi do zakłócenia mikrokrążenia. Ważne jest, aby zrekompensować utratę krwi.

Istnieje duże prawdopodobieństwo pominięcia patologii w procesie przygotowania. Wrzód żołądka, którego diagnostyka w trakcie nie wykazała etap przygotowawczy, doprowadzi do krwawienia.

Manipulację przeprowadzono słabo, z naruszeniem zasad aseptyki i możliwe jest wprowadzenie mikroflory bakteriologicznej.

Naruszenie adekwatności szybkości podawania osocza dawcy powoduje rozwój zatrucia cytrynianem. Zwykle cytrynian sodu jest neutralizowany w organizmie poprzez powolne transfuzje. Szybkie podanie powoduje zatrucie konserwantem. Cytrynian sodu wychwytuje jony wapnia. Zatrucie objawia się zapaścią i drgawkami.

W ostatniej dekadzie wiele nowoczesnych klinik zaczęło oferować jedną kosztowną procedurę - plazmaferezę. Co to jest i przy jakich chorobach jest wskazany? Czy ta technika jest niebezpieczna i jak się ją wykonuje? Oto główne pytania, jakie zadają sobie pacjenci, gdy jest im to zalecane innowacyjny sposób oczyszczenie krwi z „żużli”.

Co to jest plazmafereza?

Ten nowoczesna technika oczyszczenie organizmu na poziomie komórkowym poprzez filtrację krwi za pomocą specjalnych urządzeń. Jest przeznaczony do leczenia wielu chorób i dla niektórych jest jedynym ratunkiem.Termin „plazmafereza” składa się z dwóch słów – „plazma” i „afereza”, które można dosłownie przetłumaczyć z łaciny jako „usunięcie plazmy”.

Zabieg przeprowadza się w publicznych placówkach medycznych, prywatnych klinikach, a czasem nawet w domu. Plazmafereza krwi zyskała uznanie pod koniec ubiegłego wieku, ale zdążyła już uratować zdrowie setek tysięcy ludzi.

Historia powstania metody

Metoda ta sięga czasów, gdy upuszczanie krwi stosowano w leczeniu wszelkich chorób. NA przez długi czas lekarze zapomnieli o tej „barbarzyńskiej” metodzie terapii, jednak już w połowie XX wieku specjaliści zaczęli podejmować próby stworzenia urządzenia umożliwiającego podział krwi na fazy i usunięcie jej płynnej części w celu uzyskania efektu terapeutycznego.

Już w latach 70. i 80. plazmafereza zaczęła być aktywnie stosowana w USA i zyskała popularność w ZSRR. Jednak dowody na skuteczność tej metody nie były jeszcze wystarczająco wysokie, ponieważ badania kliniczne wymagają wielu lat pracy. Naukowcy nie poddali się jednak i kontynuowali badania nad plazmaferezą. Co to dało ludzkości? Wytrwałość naukowców dała medycynie doskonały i skuteczny sposób ten moment usuwanie „zanieczyszczonego” osocza uważa się za bardzo skuteczna metoda dla wielu stanów patologicznych, którym towarzyszą różne zatrucia organizmu.

Jakie istnieją rodzaje i metody plazmaferezy?

Istnieją trzy główne klasyfikacje plazmaferezy.

Wiadomo, że osocze stanowi 55% bcc. Aby określić ostatni wskaźnik, należy pomnożyć masę ciała przez 75. Na przykład osoba ważąca 80 kg musi w jednej sesji usunąć następującą ilość osocza:

80 x 75 x 0,55 x 0,25 = 825 ml.

Podczas wykonywania plazmaferezy bardzo ważne jest zachowanie wszelkich proporcji. Korzyści i szkody związane z techniką leczenia zależą od wielu czynników, w tym od dokładności obliczeń.

Czy plazmafereza może zaszkodzić?

W Ostatnio ta kosztowna procedura jest uważana za panaceum na wszystkie choroby. Szczególnie aktywne w promowaniu plazmaferezy są kliniki prywatne. Korzyści i szkody tej metody zależą bezpośrednio od profesjonalizmu lekarzy. Ale jak każda inna metoda leczenia, ma ona swoją własną skutki uboczne i wady:

Szok anafilaktyczny.
Alergie na osocze dawcy i płyny zastępcze.
Autoimmunologiczne uszkodzenie nerek jako reakcja na osocze dawcy.
Zakażenie z osocza dawcy.
Rozwój sepsy na skutek nieprzestrzegania zasad aseptyki.
Krwawienie (jeśli występują problemy z krzepnięciem).
Zakrzepica (przy niewystarczającym stosowaniu antykoagulantów).
Spadek ciśnienia krwi.
Usuwanie nie tylko toksyn, ale także przydatne substancje razem z plazmą.
Krótkotrwałe zmniejszenie odporności.
Naruszenie metabolizmu i ilość leków przyjmowanych we krwi.
Mdłości.
Ból głowy.

Jest to bardzo poważny i złożony zabieg, dlatego należy zachować ostrożność przy wyborze miejsca wykonania zabiegu. Wiele prywatnych klinik oferuje pacjentom plazmaferezę. Co to za instytucje, jacy specjaliści w nich pracują, czy są uprawnienia do przeprowadzenia tej procedury? To wszystko trzeba wiedzieć przed wyrażeniem zgody na terapię, aby nie wpaść w ręce niewykształconych oszustów. W końcu może to prowadzić do katastrofalnego wyniku.

Jakich rezultatów należy się spodziewać?

Skuteczność plazmaferezy została udowodniona w przypadku wielu chorób. Pozytywny efekt zabiegu jest regularnie odnotowywany, nawet przy względnych wskazaniach. Warto jednak zrozumieć, że monoterapia nie zawsze może pomóc. Dlatego tak ważne jest, aby przez to przejść kompleksowe leczenie od wykwalifikowanych specjalistów, nie licząc na wygojenie z jednego cyklu usuwania osocza.

Osiągnąć dobre wyniki, musisz mieć pewność co do jakości świadczonej opieki i przejść wstępne badanie, aby potwierdzić brak przeciwwskazań do stosowania takiej techniki leczenia, jak plazmafereza.

Cena tej procedury jest dość wysoka (4500-5500 tysięcy rubli), a pacjent będzie potrzebował nie jednej lub dwóch, ale 3-4 sesji, w przeciwnym razie leczenie nie będzie miało sensu. Należy to wziąć pod uwagę. Jednak wiele klinik oferuje zniżki, jeśli czas trwania kursu przekracza 5 sesji. Należy zauważyć, że ta procedura nie może być tania, ponieważ sprzęt i materiały są obecnie dość drogie. Dlatego nie należy ufać klinikom, w których zabieg wykonywany jest za bardzo niską cenę.

Podsumujmy to

Tak, taka terapia kosztuje kieszeń pacjenta, ale warto. Poprawa ogólne warunki, włączenie wszelkich funkcji ochronnych i kompensacyjnych, normalizacja parametrów reologicznych krwi, łagodzenie objawów zatrucia – to nie cała lista pozytywnych skutków zabiegu, jakie rozważamy na organizm.

Plazmafereza - innowacyjna metodologia, który pomaga wielu pacjentom uporać się z dolegliwościami i oczyścić krew z „zanieczyszczonego” osocza. Ta procedura jest wskazana w przypadku ogromnej liczby chorób i ma bardzo niewiele przeciwwskazań. Przeprowadzanie plazmaferezy przy pomocy wykwalifikowanych specjalistów i zgodnie ze wszystkimi instrukcjami pozytywne rezultaty w leczeniu nawet najrzadszych chorób.

Plazmafereza to zabieg wykonywany przez wskazania lekarskie. Podczas tego procesu ludzka krew dzieli się na komórki (leukocyty, erytrocyty, płytki krwi) i osocze. W zależności od celu, w jakim jest stosowany, wyróżnia się dwa rodzaje zabiegów: terapeutyczny i dawczy.

Oczyszczanie krwi poprzez plazmaferezę

Podczas zabiegu, który jest stosowany w celów leczniczych, krew zostaje oddzielona, usuwając osocze. To ten ostatni zawiera alergeny, toksyny, autoprzeciwciała itp.

Komórki krwi wracają z powrotem do krwioobiegu, a osocze zostaje wykorzystane. Takie wydarzenie pozwala zmniejszyć stężenie w organizmie substancji wyrządzających szkody (toksyny, trucizny, przeciwciała itp.).

Plazmaferezę dawcy przeprowadza się w podobny sposób, ale dla osób zdrowych.

Osocze uzyskane w wyniku separacji krwi jest konserwowane w celu późniejszego przetoczenia go choremu lub wytworzenia z niego produktów krwiopochodnych.

Rodzaje zabiegów w zależności od metody separacji krwi

Istnieć różne rodzaje podziały:

Sedymentacja - plazmę uzyskuje się poprzez osadzanie. Komórki krwi stopniowo wytrącają się;
Odśrodkowy – proces separacji ulega przyspieszeniu na skutek działania siły odśrodkowej;
Filtracja – stosuje się specjalne filtry;
Plazmafereza membranowa – stosowane są specjalne membrany półprzepuszczalne, które zatrzymują komórki, ale umożliwiają przejście plazmy;
Kaskada – powstała plazma ponownie przepuszczana jest przez filtr. W rezultacie dzieli się na albuminy i lipoproteiny.

Wskazania i przeciwwskazania do przepisanej plazmaferezy

W celach leczniczych zabieg wykonuje się przy wielu chorobach i stanach patologicznych. Zalecany jest np. przy zatruciach egzogennych – zatruciach pokarmowych, przedawkowaniu leków, po chemioterapii.

Wykonuje się je także w przypadku zatruć endogennych – w przypadku ciężkich chorób, którym towarzyszy ciężkie zatrucie (np. zapalenie kości i szpiku, zespół paranowotworowy, ciężkie procesy zakaźne).

Przepisano plazmaferezę patologie autoimmunologiczne Na przykład stosuje się go w leczeniu astmy oskrzelowej, reumatoidalnego zapalenia stawów, kłębuszkowego zapalenia nerek, zespołu Guillaina Barré i jest stosowany w leczeniu stwardnienia rozsianego.

Wskazany jest przy chorobach krwi: szpiczaku mnogim, makroglobulinemii, paraproteinemii, plamicy małopłytkowej, gammopatii monoklonalnej. Wskazania obejmują także choroby takie jak amyloidoza i hipercholesterolemia z miażdżycą.

Bezwzględne przeciwwskazania: zaburzenia krzepnięcia, utrzymujące się krwawienia. Względne: ostre procesy zakaźne, miesiączka, hipoproteinemia, niestabilna hemodynamika, ryzyko krwawienia (np. Z wrzodem żołądka lub dwunastnicy).

Korzyści i szkody procedury plazmaferezy

W wielu komercyjnych placówkach medycznych pacjenci są wprowadzani w błąd, przepisując ten środek, gdy nie jest on konieczny.

Na przykład wielu twierdzi, że ma niewątpliwe korzyści dla kobiet, ponieważ odmładza skórę. Podobne mity dotyczą jego zdolności do oczyszczania organizmu z toksyn, normalizacji poziomu hormonów, metabolizmu i odporności.

Nie jest również prawdą, że można go stosować w celach profilaktycznych. różne patologie. Zabieg nie jest w stanie poprawić mikrokrążenia krwi w tkankach i narządach, a dokładniej, będzie efekt, ale nie z zabiegu, ale z heparyny użytej podczas sesji.

Do oczyszczenia krwi wystarczy plazmafereza: stężenie niektórych substancji w płynie biologicznym organizmu zmniejszy się. Nie może zapobiec ich powstaniu ani pozbyć się przyczyny choroby, ponadto stosuje się go tylko w połączeniu z innymi środki terapeutyczne. Dlatego jest przepisywany tylko wtedy, gdy we krwi wzrasta ilość określonej substancji, która negatywnie wpływa na organizm, a ryzyko zabiegu jest znacznie niższe niż szkoda wynikająca z samej patologii.

Powikłania, które mogą wystąpić:

obrzęk płuc;
alergie, w tym wstrząs anafilaktyczny;
zaburzenia krwawienia, krwawienie;
zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B i C, HIV;
zapalenie żyły;
niedociśnienie;
śmiertelność – 1 pacjent na 5 tys.

Plazmafereza na łuszczycę

Ta metoda leczenia łuszczycy polega na zastąpieniu własnego osocza preparatami krwi, substytutami krwi i roztworami elektrolitów. W efekcie z organizmu usuwane są toksyny (produkty zaburzonego/zwiększonego metabolizmu), bakterie, wirusy oraz wolna hemoglobina. Podczas sesji wykorzystywane są specjalne filtry lub wirówka.

W przypadku łuszczycy zwiększa się wydajność człowieka, wzmacniają się funkcje ochronne jego organizmu i zwiększa się odporność na działanie czynników negatywnych. Środek ten pozwala przywrócić narządy detoksykacyjne, spowalniając w ten sposób rozwój patologii. Utrata krwi prowadzi do aktywacji mechanizmów obronnych organizmu, mobilizacji rezerw żelaza, białek tkankowych i innych niezbędnych substancji.

Plazmafereza zwiększa aktywność funkcjonalną komórek krwiotwórczych, poprawia mikrokrążenie, działa przeciwzapalnie, usuwa produkty rozkładu tkanek, komórek, drobnoustrojów i substancji toksycznych.

Po pierwszym zabiegu łuszczyca może się gwałtownie pogorszyć, ale później nastąpi regresja wysypki. W drugim etapie leczenia fototerapia selektywna, fotochemioterapia, promieniowanie ultrafioletowe, retinoidy i syntetyczne cytostatyki. Z reguły wykonuje się od 7 do 10 sesji co drugi lub dwa dni.

Plazmafereza w chorobie autoimmunologicznej – stwardnieniu rozsianym

W tym przypadku to wydarzenie oczyści wątrobę i krew. Szkodliwe substancje zostaną usunięte z organizmu. Wirus zniknie z osocza. Toksyny i trucizny zostaną usunięte z krwi. W tym przypadku interferony nie są wypłukiwane. Warto zauważyć, że po zakończeniu leczenia stwardnienia rozsianego stan zawsze się pogarsza, jak wspomniano powyżej.

Pogorszenie stanu obserwuje się przez kilka dni, ale u niektórych pacjentów dyskomfort utrzymuje się przez kolejne 1-2 tygodnie.

W tym okresie należy zachować szczególną ostrożność, dbać o siebie na wszelkie możliwe sposoby i zapobiegać występowaniu dyskomfortu. Możesz wziąć jakiś środek przeciwbólowy, na przykład paracetamol, musisz pić pentoksyfilinę lub Actovegin.

Następnie po określonym czasie stan się poprawia. Zaleca się spożywanie większej ilości pokarmów zawierających białko przed zabiegiem i w trakcie jego trwania.

Termin „plazmafereza” pochodzi od greckich słów „plazma” i „afereza”, które można dosłownie przetłumaczyć jako „oddzielać plazmę”. W medycynie plazmafereza jest procedurą oczyszczania krwi pozaustrojowej ze związków toksycznych i balastowych. Plazmafereza membranowa, czyli filtracyjna, różni się od innych rodzajów tego zabiegu sposobem jej przeprowadzenia: usunięciem substancje toksyczne z krwi odbywa się poprzez filtrowanie osocza za pomocą specjalnych urządzeń z filtrami plazmowymi.

Zasada plazmaferezy

Zasada oczyszczania krwi poprzez filtrację na urządzeniu (Hemofenix, Hemos-PF) polega na tym, że usunięta z naczyń krew jest rozdzielana za pomocą specjalnych filtrów plazmowych na powstałe elementy krwi (erytrocyty, leukocyty, płytki krwi) i osocze. Po rozdzieleniu krwinki wracają do krwioobiegu pacjenta, dlatego plazmafereza membranowa nazywana jest „płukaniem komórek krwi”. Przefiltrowane osocze zbiera się do pojemnika i po zabiegu utylizuje, a w razie potrzeby niedobory objętości krwi krążącej uzupełnia się roztworami substytucyjnymi osocza.

Plazmafereza jest pomocnicza metoda terapeutyczna, który jest stosowany terapeutycznie tylko w połączeniu z głównymi obszarami leczenia. Korzyści z filtrowania krwi obejmują detoksykację organizmu, odruchową stymulację układu sercowo-naczyniowego, zwiększenie odporności i poprawę właściwości reologicznych krwi. Informacje zwrotne od pacjentów na temat wyników zabiegu wskazują na poprawę ich samopoczucia.

Detoksykacja organizmu

Filtr plazmowy urządzenia do plazmaferezy membranowej jest półprzepuszczalną membraną wykonaną z porowatego włókna o średnicy 10 mikronów, pomiędzy którymi znajdują się pory o średnicy 5 mikronów. Taki filtr zatrzymuje krwinki, ale swobodnie przepuszcza ciekłą frakcję krwi wraz z rozpuszczoną w niej szkodliwe substancje(związki toksyczne, antygeny mikroorganizmów, patologiczne kompleksy immunologiczne).

Stymulacja układu sercowo-naczyniowego

Zmniejszenie objętości krążącej krwi odruchowo zwiększa częstość akcji serca, w wyniku czego skraca się czas jednego pełnego obiegu krwi. Znajdujące się w nich substancje toksyczne są szybciej wypłukiwane z tkanek, co ułatwia ich usunięcie z organizmu podczas kolejnego zabiegu plazmaferezy. Jeżeli podczas zabiegu usunie się dużą objętość osocza, jego niedobór uzupełnia się za pomocą roztworów zastępujących osocze.

Zwiększanie odporności

Przechodząc przez filtr plazmowy, komórki odpornościowe zetknąć się z substancją obcą dla organizmu ludzkiego. W wyniku takiego kontaktu układ odpornościowy zaczyna ciężko pracować - powstaje stan „zestresowanej odporności” (jak po szczepieniu). Zastąpienie części osocza substytutami osocza dawcy dodatkowo stymuluje odporność pacjenta.

Poprawa przepływu krwi

Poprawa przepływu krwi nie wynika z samego zabiegu, ale z przedostania się płynu śródmiąższowego do krwiobiegu po nim. Następuje hemodylucja - rozrzedzenie krwi spowodowane roztworami niezawierającymi białka.

W razie potrzeby przed lub w trakcie manipulacji pacjentom podaje się heparynę (70-150 jednostek/kg) płynu, która poprawia właściwości reologiczne krwi. Ponadto roztwory zastępujące osocze podawane po sesji w celu uzupełnienia deficytu objętości krwi krążącej również ją rozrzedzają, poprawiając w ten sposób mikrokrążenie w tkankach.

Zalety i wady

Procedura plazmaferezy membranowej na nowoczesnych urządzeniach ma wiele zalet w porównaniu z wirówką i innymi rodzajami oczyszczania krwi:

jednym z nich jest zastosowanie schematu jednoigłowego, który zapewnia pacjentom komfort podczas manipulacji;
Oczyszczanie krwi na urządzeniu odbywa się w sposób ciągły, więc czas manipulacji jest skrócony w porównaniu z innymi typami;
jeżeli do zabiegu stosowane są sterylne, jednorazowe obwody (zestawy), minimalizuje to ryzyko zarażenia pacjenta infekcjami krwiopochodnymi;
proces filtracji odbywa się pod stałym monitoringiem komputerowym, co gwarantuje jego bezpieczeństwo.

Nie należy jednak przeceniać możliwości plazmaferezy: zmniejsza ona jedynie stężenie niektórych szkodliwych związków we krwi, a nie zapobiega ich powstawaniu. Ponieważ nie zwalcza przyczyn powodujących wzrost stężenia substancji toksycznych, metoda nie „działa” sama.

Razem ze szkodliwymi związkami drobnocząsteczkowymi (aminokwasy, elektrolity, kwasy, zasady, sole, niektóre enzymy).

W niektórych przypadkach reakcje autoimmunologiczne występujące po zabiegu są nadmierne i mogą wywołać zaostrzenie procesów autoimmunologicznych, dlatego w przypadku patologii autoimmunologicznych należy regularnie przeprowadzać kontrolne badania immunologiczne.

Procedura wymaga ścisłych wskazań. Oczekiwana korzyść z plazmaferezy powinna znacząco przewyższać ryzyko możliwe komplikacje po nim.

Wskazania do zabiegu

Wskazaniami do leczniczej plazmaferezy filtracyjnej, zgodnie z zaleceniami Światowego Stowarzyszenia Hemaferezy, jest ponad 200 różnych chorób i stany patologiczne. Obejmują one:

zatrucia egzogenne i endogenne o różnej etiologii ( zatrucie pokarmowe, przedawkować substancje odurzające, alkohol, narkotyki, stan po chemioterapii i radioterapia zapalenie kości i szpiku, ciężkie zakażenia, zatrucia paranowotworowe);
autoimmunologiczne, alergiczne i choroby dermatologiczne(reumatoidalne zapalenie stawów, stwardnienie rozsiane, twardzina skóry, toczeń rumieniowaty, astma oskrzelowa katar sienny, alergie, zapalenie skórno-mięśniowe, choroby oparzeniowe);
patologie ciąży (konflikty Rh, gestoza u kobiet w ciąży, nefropatia, niewydolność płodu i łożyska);
patologie układu oddechowego (zapalenie płuc, zapalenie płuc, hemosyderoza, ziarniniak Wegenera, zapalenie pęcherzyków płucnych);
choroby układu trawiennego (procesy zapalne i erozyjno-wrzodziejące, zapalenie wątroby, wątroba, marskość wątroby);
choroby nefrologiczne (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek);
patologie ośrodkowego układu nerwowego i narządów zmysłów (neuroinfekcje, oftalmopatia, retinopatia, zapalenie błony naczyniowej oka);
choroby układu sercowo-naczyniowego (niedokrwienie, dusznica bolesna, kardiomiopatie, zapalenie mięśnia sercowego, stany pozawałowe, hipercholesterolemia, miażdżyca);
patologie endokrynologiczne (cukrzyca, choroba Addisona, nadczynność tarczycy);
choroby krwi (gammopatia monoklonalna, plamica małopłytkowa, makroglobulinemia, szpiczak).

Plazmaferezę profilaktyczną raz w roku zaleca się osobom pracującym w branżach niebezpiecznych, a także przed sezonem przeziębienia- osoby o obniżonej odporności.

Przeciwwskazania do plazmaferezy

Chociaż plazmafereza błonowa jest przydatna procedura W przypadku wielu chorób nadal ma swoje przeciwwskazania. Tam są:

Względny, którego eliminacja umożliwia plazmaferezę błonową.
Absolutne, które uniemożliwiają przeprowadzenie zabiegu oczyszczania krwi poprzez filtrację na membranach.

Przeciwwskazaniami względnymi do wykonania filtracyjnego oczyszczania krwi są:

wysokie ryzyko krwawienia, np. wrzód trawiennyżołądek i dwunastnica;
ostre infekcje;
krwawienie miesiączkowe;
niski poziom białka we krwi;
ciężka niedokrwistość;
zespół obrzękowy;
stany szoku;
niedociśnienie.

Bezwzględne przeciwwskazania obejmują zmniejszoną krzepliwość krwi, która powoduje nawracające krwawienia, obrażenia narządy wewnętrzne, choroba umysłowa, niewydolność serca i wątroby, zaburzenia rytmu, udar.

Przygotowanie do zabiegu

Przygotowując się do plazmaferezy pacjent przechodzi cały szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych, który obejmuje: ogólne i biochemiczne szczegółowe badanie krwi, koagulogram, badanie w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, zakażenia wirusem HIV, kiły, poziomu glukozy we krwi, tonometrii, elektrokardiografii. Wymagane są także konsultacje z terapeutą i kardiologiem.

Ogólne badanie krwi pokazuje ilość i stosunek utworzonych elementów krwi oraz szybkość sedymentacji krwi. Koagulogram określa czas krzepnięcia krwi, skłonność do zakrzepicy czy krwawień. W zależności od patologii będącej podstawą plazmaferezy ustalana jest lista parametrów biochemicznych, a następnie monitorowana po każdym zabiegu.

Pół godziny do godziny przed rozpoczęciem sesji pacjent musi zjeść przekąskę, aby uniknąć omdlenia. Dzień przed zabiegiem zabrania się spożywania alkoholu, a bezpośrednio przed nim - palenia. Nie przemęczaj się także ciężką pracą fizyczną i zajęciami sportowymi.

Przeprowadzanie oczyszczania krwi

Pacjent jest podłączony do urządzenia, które oprócz oczyszczania krwi monitoruje puls, ciśnienie krwi, oddychanie i poziom tlenu we krwi.

W większości przypadków plazmafereza jest dobrze tolerowana przez pacjentów. Czasami bezpośrednio po zabiegu zauważają łagodne nudności, zawroty głowy, osłabienie i senność.

Po zakończeniu zabiegu pacjent potrzebuje odpoczynku: musi położyć się na godzinę w pozycji poziomej, aby uzupełnić objętość krążącej krwi i jej redystrybucję w organizmie. Przez cały okres leczenia pacjenci powinni powstrzymać się od korzystania z sauny, gorących kąpieli i ekspozycji na słońce.

Osoby wrażliwe z ciężkimi objawami skutki uboczne(w przypadku zawrotów głowy, ciężkiego osłabienia) w warunkach szpitalnych może być zalecana plazmafereza.

Czas trwania jednego zabiegu może wynosić od 60 do 90 minut. Podczas jednej sesji można usunąć z krwiobiegu pacjenta aż 25% osocza krwi. Koszt jednej sesji zależy od formy własności kliniki i waha się od 3 do 8 tysięcy rubli. Jednocześnie miasto wydarzenia (Moskwa, Petersburg czy Omsk) zwykle nie ma wpływu na cenę manipulacji. Liczba sesji potrzebnych pacjentowi zależy od choroby, która była wskazaniem do plazmaferezy. Na przykład przepisano 3-5 sesji w przypadku patologii alergicznych, 8-10 sesji w przypadku ciężkiej łuszczycy.

Powikłania po plazmaferezie

Po zabiegu plazmaferezy u niektórych pacjentów mogą wystąpić różne powikłania. Należą do nich reakcje alergiczne, obrzęk płuc, krwawienie, zapalenie żyły, z którą system jest podłączony, i spadek ciśnienia krwi. Naruszenie zasad aseptyki i antyseptyki podczas manipulacji może prowadzić do zakażenia pacjentów Wirusowe zapalenie wątroby, zakażenie wirusem HIV i inne choroba zakaźna z transmisją krwiopochodną.

U jednego na pięć tysięcy pacjentów poddawanych plazmaferezie powikłania są tak poważne, że prowadzą do śmierci.

Plazmafereza jest dość skuteczną metodą leczenia i profilaktyki. Może poprawić jakość życia długoterminowo chorych pacjentów, a także zapobiegać ich rozwojowi poważne powikłania oni mają. Należy jednak zrozumieć, że stosowanie go zamiast głównego leczenia choroby jest niewłaściwe: jego skuteczność jest znacznie zmniejszona.