Klasyfikacja wrzodów żołądka. Postacie kliniczne choroby wrzodowej i cechy ich przebiegu. Rodzaje wrzodów żołądka

... rak żołądka w dalszym ciągu pozostaje jednym z najbardziej złośliwych nowotworów u ludzi, a śmiertelność z powodu tej postaci nowotworu pozostaje najwyższa w Rosji.

Różnorodność objawów obrazu klinicznego raka żołądka wiąże się z lokalizacją guza, formą wzrostu, częstością występowania procesu i powikłaniami. Ze względu na przewagę niektórych objawów wyróżnia się dyspeptyczne, bólowe, gorączkowe, anemiczne, obrzękowe, kachektyczne (terminalne) formy raka żołądka. Jednak najczęściej obraz kliniczny nie pasuje do tego schematu, jest czymś więcej złożony charakter. Analiza zespół bólowy w przypadku raka żołądka wskazuje, że ból pojawia się w nadbrzuszu wkrótce po jedzeniu, jest związany z charakterem pokarmu, często okazuje się długotrwały i gdy zmiana jest zlokalizowana w dolnych partiach żołądka, z natury może przypominać ból wrzodziejący. Więc, naciekowo-wrzodziejąca postać raka żołądka we wczesnych stadiach może występować pod postacią łagodnego wrzodu, dobrze reagując leczenie zachowawcze i symulowanie gojenia się wrzodów.

Zdaniem większości badaczy, największy odsetek wszystkich postaci raka żołądka nadal przypada na formy wrzodziejące. Wśród wrzodziejących postaci raka żołądka wyróżnia się postacie pierwotne wrzodziejące i naciekowo-wrzodziejące.

Powiązano rozwój raka żołądka z uporczywą infekcją Hp (Helicobacter pilori). Nadżerkowym i wrzodziejącym zmianom strefy żołądkowo-dwunastniczej towarzyszy duże zanieczyszczenie błony śluzowej żołądka ludzkimi wirusami opryszczki (HHV), które przy niszczącym zapaleniu błony śluzowej sięgają 60%, w tym HHV-4 ( Wirus Epsteina-Barra), HVV-5 (wirus cytomegalii), HVV-6, 7, 8 (wirusy limfoproliferacyjne). Co więcej, im wyraźniejsze zniszczenie, tym większa częstotliwość wykrywania wirusów w próbkach. Wirusy te, limfoproliferacyjne, zwłaszcza HHV-4, 6, 7, 8, wpływają na odporność limfocytów T i B, prowadząc do rozwoju stanów niedoborów odporności i uogólnionych form infekcji, których końcowe objawy przypominają działanie wirusa ludzki wirus niedoboru odporności. HHF, wraz z HP, prawdopodobnie odgrywają znaczącą rolę w utrzymaniu przewlekłe zapalenie w ścianie żołądka, są markerami ciężkiego niedoboru odporności i pośredniczą w nich czynniki rakotwórcze. Najważniejsze zjawiska niedoboru odporności ze spadkiem aktywności funkcjonalnej odporność komórkowa, w szczególności mechanizmy odporności przeciwnowotworowej, stwierdzono u pacjentów w podeszłym wieku i starczych.

Pierwotny wrzodziejący rak żołądka mało studiowany. Rzadko się to odkrywa. Ta forma obejmuje raka egzofitycznego z owrzodzeniem na samym początku jego rozwoju (rak blaszki miażdżycowej), z utworzeniem ostrego, a następnie przewlekłego wrzodu nowotworowego, który jest trudny do odróżnienia od raka wrzodowego. Na badanie mikroskopowe Częściej wykrywany jest rak niezróżnicowany.

Rak w kształcie spodka (rak-wrzód)- jedna z najczęstszych postaci raka żołądka. Występuje w przypadku owrzodzenia egzofitycznie rosnącego guza (polipowatość lub rak grzybiczy) i ma kształt okrągły, czasami sięgający duże rozmiary, z białawymi krawędziami przypominającymi rolki i owrzodzeniem pośrodku. Na dnie wrzodu mogą znajdować się sąsiednie narządy, w które wrasta guz. Histologicznie częściej jest reprezentowany przez gruczolakoraka, rzadziej przez raka niezróżnicowanego.

Wrzód-rak rozwija się z przewlekłego wrzodu żołądka, czyli występuje tam, gdzie zwykle zlokalizowany jest przewlekły wrzód, czyli na krzywiźnie mniejszej. Objawy przewlekłego wrzodu odróżniają raka wrzodowego od raka spodka: rozległa proliferacja tkanki bliznowatej, stwardnienie i zakrzepica naczyń krwionośnych, zniszczenie warstwy mięśniowej u podstawy blizny wrzodu i ostatecznie pogrubienie błony śluzowej wokół wrzodu. Objawy te pozostają w przypadku nowotworu przewlekłego wrzodu. Szczególną wagę przywiązuje się do faktu, że w raku spodka warstwa mięśniowa zostaje zachowana, chociaż jest naciekana przez komórki nowotworowe, a w przypadku raka wrzodowego ulega zniszczeniu przez tkankę bliznowatą. Guz rośnie głównie egzofitycznie w jednym z brzegów owrzodzenia lub na całym jego obwodzie. Częściej ma struktura histologiczna gruczolakorak, rzadziej - rak niezróżnicowany.

Fakt złośliwości wrzodów żołądka jest znany od dawna. Złośliwość wrzodu żołądka można stwierdzić tylko wtedy, gdy badanie morfologiczne na tle przewlekłego wrzodu w jednym z jego brzegów ujawnia się ognisko złośliwego wzrostu. Identyfikując źródło nowotworu w dnie owrzodzenia, należy najpierw pomyśleć o pierwotnej wrzodziejącej postaci raka. Należy podkreślić, że prawidłowe rozpoznanie można postawić na podstawie dokładnego badania histologicznego usuniętego żołądka. Mniej dokładne informacje na temat częstości występowania nowotworu złośliwego wrzodów żołądka można uzyskać na podstawie endoskopowej gastrobiopsji. Według współczesnych wyobrażeń częstość występowania nowotworu złośliwego wrzodów żołądka wynosi średnio 7–10% (można znaleźć dane o znacznie niższej częstotliwości 1–2%). Należy pamiętać, że wielu pacjentów z wrzodami śródżołądka ma współistniejące zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, które jest również chorobą przednowotworową. Dlatego u niektórych pacjentów z wrzodami żołądka pochodzenie raka żołądka nie jest związane z prawdziwym nowotworem złośliwym, ale z rozwojem nowotworu na tle dysplazji nabłonka z dala od wrzodu. Niektórzy autorzy uważają, że nie ma przekonujących dowodów na przemianę wrzodów żołądka dużego stopnia w nowotwór.

Złośliwość przewlekłego owrzodzenia może wystąpić w różnym momencie historii owrzodzenia, w każdym wieku pacjenta, ale częściej u pacjentów w średnim i starszym wieku z długotrwałym wywiadem wrzód trawienny. Objawy kliniczne złośliwości wrzodu żołądka praktycznie wskazują na zaawansowany nowotwór, a nie wczesna faza jego rozwój.

Objawy złośliwości wrzodu żołądka obejmują:
zmiana przebiegu choroby wrzodowej żołądka (zanik okresowości, cykliczności, skrócenie okresów remisji);
zmiana charakteru bólu (mniej ostry, ale stały, niezależny od spożycia pokarmu);
utrata apetytu;
postępująca utrata masy ciała;
niezmotywowana słabość;
zmniejszenie bólu przy palpacji brzucha;
niedokrwistość hipochromiczna, zmniejszona kwasowość soku żołądkowego, stała obecność krwi utajonej w stolcu.

!!! Coś, o czym warto pamiętaćże stan pacjenta cierpiącego na nowotwór powstały z wrzodu może poprawić się po zastosowaniu diety i farmakoterapia. Zanik niszy zaobserwowany podczas kontroli badanie rentgenowskie może być spowodowane raczej wzrostem guza niż gojeniem się wrzodów.

Rentgenowskie oznaki nowotworu złośliwego wrzodu: duża nisza (ponad 2 cm), głęboka z szerokim naciekiem wokół wnęki (objaw zanurzonej wnęki), nieregularność reliefu błony śluzowej wokół wnęki, osłabienie skurczów ścian mięśni. W etap początkowy rozwój raka na krawędzi wrzodu, diagnostyka rentgenowska złośliwości wrzodu jest bardzo trudna. Wrzody o średnicy większej niż 2,5 cm, zwłaszcza zlokalizowane w części przedodźwiernikowej, nasuwają podejrzenie jego złośliwości.

Rak naciekowo-wrzodziejący dość często spotykane w żołądku. Postać ta charakteryzuje się wyraźnym naciekiem raka ściany i owrzodzeniem guza, które w sekwencji czasowej może konkurować: w niektórych przypadkach jest to późne owrzodzenie masywnych raków endofitycznych, w innych jest to endofityczny rozrost guza od brzegów złośliwego wrzodu . Dlatego morfologia raka naciekowo-wrzodziejącego jest niezwykle zróżnicowana - są to małe owrzodzenia o różnej głębokości z rozległym naciekiem ściany lub ogromne owrzodzenia z guzowatym dnem i płaskimi krawędziami. Badanie histologiczne ujawnia zarówno gruczolakoraka, jak i raka niezróżnicowanego.

W przypadku wykrycia wrzodziejącej wady żołądka u osób starszych i starczych ważne jest potwierdzenie łagodnego charakteru wrzodu. Należy mieć na uwadze, że nowotwór złośliwy (złośliwość) długo istniejącego wrzodu żołądka występuje znacznie rzadziej niż się powszechnie uważa (ryzyko nowotworu wrzodu żołądka na ogół nie jest większe niż ryzyko raka żołądka u pacjenta, który nie ma wrzodu). Jak pokazują nasze własne doświadczenia i dane literaturowe, zdecydowana większość złośliwych wrzodów żołądka nie jest reprezentowana przez złośliwe łagodne wrzody, ale przez pierwotną wrzodziejącą postać raka żołądka.

Pierwotną wrzodziejącą postać raka żołądka potwierdzają takie objawy, jak krótki (zwykle krótszy niż 1 rok):
Historia medyczna,
lokalizacja ubytku wrzodziejącego na krzywiźnie większej żołądka,
bardzo duży rozmiar owrzodzenia,
wyraźna utrata masy ciała i brak apetytu,
niedokrwistość i przyspieszona ESR,
achlorhydria oporna na histaminę,
charakterystyczne dane radiologiczne (wykrycie „niszy” o nieregularnym kształcie o nierównych konturach, pęknięcie fałdów błony śluzowej, sztywność ściany żołądka w miejscu zmiany itp.),
objawy endoskopowe ( nieregularny kształt wrzody, nierówne krawędzie, guzowate dno, stopniowe pękanie ścian krateru wrzodu, naciek błony śluzowej przylegającej do wrzodu, sztywność i krwawienie brzegów wrzodu itp.).

Jednocześnie naciekowo-wrzodziejąca postać raka żołądka może dać obraz rentgenowski i endoskopowy łagodnego wrzodu. Dlatego ostateczny wniosek na temat charakteru owrzodzenia można wyciągnąć dopiero po wielokrotnym badaniu histologicznym biopsji pobranych z krawędzi i dna owrzodzenia.

Kryteria kliniczne diagnostyka różnicowa owrzodzenia o charakterze złośliwym i łagodnym, niestety, nie można uznać za wystarczająco wiarygodne Nawet stwierdzenie łagodnego charakteru wrzodu żołądka nie wyczerpuje wszystkich problemów diagnostycznych.

Diagnostykę różnicową pomiędzy pierwotną wrzodziejącą postacią raka żołądka a wrzodem żołądka należy przeprowadzać etapowo (swoistość algorytmu wynosi 98,4%):
Etap I – kompleksowe badanie rentgenowskie endoskopowe żołądka, przy czym racjonalne jest stosowanie zdjęcia rentgenowskiego jako podstawowej metody badawczej; biorąc pod uwagę objawy radiologiczne, konieczne jest wykonanie gastroskopii z biopsją podejrzanych obszarów, a biopsję należy wykonać nie tylko na podstawie badania wzrokowego objawy endoskopowe, ale także biorąc pod uwagę objawy zidentyfikowane podczas badania RTG, USG i CT, nawet jeśli podczas endoskopii nie ma żadnych objawów wizualnych.
Etap II - przezbrzuszne badanie ultrasonograficzne, którego celem jest poszukiwanie dodatkowych śródściennych objawów charakteru stwierdzonego owrzodzenia, a także poszukiwanie pozanarządowych objawów owrzodzenia żołądka u Jama brzuszna(przerzuty).
Etap III – wykonanie RTG tomografii komputerowej, jeśli trudności w diagnostyce różnicowej są trudne do pokonania i przy braku morfologicznego potwierdzenia zmian nowotworowych wskazane jest skorzystanie z możliwości.
Etap IV - endoskopowy (z biopsją) i badanie USG w celu dynamicznego monitorowania charakteru zmian śródściennych w procesie leczenia zachowawczego i bliznowacenia wrzodów żołądka.

Lek na raka. Leczenie jest chirurgiczne (radykalne lub chirurgia paliatywna). W przypadku niesprawności - farmakoterapia(chemioterapia), ma mniejsze znaczenie (ze względu na małą radiowrażliwość guza) radioterapia. U chorych z wrzodem żołądka na tle dysplazji dużego stopnia wskazane jest leczenie chirurgiczne, gdyż ciągła dynamiczna obserwacja faktycznie zwiększa ryzyko nowotworu złośliwego i przedwczesnego wykrycia pierwotnej wrzodziejącej postaci raka żołądka, co znacznie pogarsza wyniki leczenia i rokowanie. Nowotwór złośliwy wrzodu jest bezwzględnym wskazaniem do operacji, która jest wykonywana zgodnie ze wszystkimi zasadami radykalizmu onkologicznego.

Zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób, Urazów i Przyczyn Śmierci WHO, wersja 10, wrzód żołądka, wrzód dwunastnica, wrzód żołądkowo-czkowy:

Do 25 roku życia - wrzód żołądka,

Do 26 roku życia - wrzód dwunastnicy,

K 27 – wrzód trawienny o nieokreślonej lokalizacji,

Do 28 roku życia - wrzód żołądka i jelit.

W zależności od nasilenia i charakteru procesu, wrzody dzieli się na: ostre z krwawieniem, ostre z perforacją, ostre z krwawieniem i perforacją, ostre bez krwawienia i perforacji, przewlekłe lub ze określoną perforacją, przewlekłe lub nieokreślone z krwawieniem, przewlekłe lub nieokreślone z krwawieniem i perforacją, przewlekła bez krwawienia i perforacji.

W Klasyfikacja międzynarodowa Do powikłań choroby wrzodowej zalicza się jedynie stany nagłe (krwawienia, perforacje), natomiast zaburzenia funkcji ewakuacyjno-motorycznej żołądka i dwunastnicy, penetracji, nowotwory złośliwe i procesy okołoprocesowe nie znajdują odzwierciedlenia w klasyfikacji międzynarodowej.

Sformułowanie diagnostyka wrzodu trawiennego na podstawie danych klinicznych i endoskopowych uwzględnia: nazwę i fazę choroby (zaostrzenie, zaostrzenie, remisja), jej podłoże morfologiczne (wrzód, blizna powrzodowa, deformacja, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy, zapalenie przełyku, wskazanie lokalizacji, rozmieszczenie), powikłania - krwawienie, penetracja, zwężenie, perforacja i nowotwór złośliwy.

Reaktywne zapalenie trzustki i zapalenie wątroby, a także dyskinezy dróg żółciowych i okrężnicy nie są powikłaniami, ale wariantami przebieg kliniczny wrzód trawienny, ponieważ wrzód trawienny jest ogólna choroba, którego jednym z wiodących czynników etiologicznych jest naruszenie procesów neurotroficznych w błonie śluzowej strefy żołądkowo-dwunastniczej. To ostatnie występuje w wyniku zwiększonego napięcia przywspółczulnego podziału autonomicznego system nerwowy, co jest zwykle spowodowane naruszeniem wyższej (centralnej) regulacji na poziomie ośrodków podwzgórza.

Pomimo największej podatności na dystrofie neurogenne błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, ze względu na obecność czynników agresywnych – HCL i proteaz żołądkowych, ich obniżony stosunek do czynników ochronnych, a także zakłócenie procesów anabolicznych na tle hiperkatabolizmu, nadal odgrywają ważną rolę w ewakuacji -zaburzeniach motorycznych wynikających z hipertoniczności nerwu błędnego. Wzmożony impuls przywspółczulny powoduje zaburzenia ewakuacji: chaotyczną perystaltykę i antyperystaltykę, zastój i skurcze nie tylko w żołądku, odźwierniku i dwunastnicy, ale także w układzie żółciowym i trzustkowym, jelicie cienkim i grubym. Te ostatnie powodują dyskinezy dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie naczyń i dróg żółciowych towarzyszące chorobie wrzodowej, spowodowane upośledzeniem odpływu żółci na skutek zastoju w drogach żółciowych, pęcherzyk żółciowy i skurcz zwieracza Oddiego. Skurcz zwieracza Oddiego, procesy zapalne w dwunastnicy, zastój dwunastnicy i opóźnione opróżnianie przewodu przewodowego trzustki powodują zmiany czynnościowe i organiczne trzustki w postaci zapalenia trzustki.

Tak zwane reaktywne zapalenie wątroby w chorobie wrzodowej najwyraźniej należy uznać za funkcjonalną podstawę uszkodzenia hepatocytu, zmniejszenia jego składu białkowego, funkcji tworzenia aminokwasów, niewielkiej wrażliwości błony komórkowej w wyniku uszkodzenia wątroby uszkodzenie wraz z błoną śluzową strefy żołądkowo-dwunastniczej, dystrofia neurogenna, ponieważ wiadomo, że wszystkie narządy z wysoki poziom synteza białek jest podatna na ryzyko w obecności dystrofii neurogennych w organizmie. Często rozpoznanie przewlekłego nieswoistego reaktywnego zapalenia wątroby u pacjentów z chorobą wrzodową nie jest uzasadnione. Ci pacjenci głównie mają zwyrodnienie tłuszczowe wątroba.

Obecność zespołu jelita drażliwego typu hipomotoryczno-hiperkinetycznego w chorobie wrzodowej trawiennej jest również skutkiem zwiększonego napięcia nerwu błędnego. Helikobakterioza odźwiernikowa i dwunastnicza może również często powodować zaburzenie funkcji ewakuacyjnej strefy żołądkowo-dwunastniczej, co może skutkować chorobami strefy żółciowo-dwunastniczej towarzyszącymi chorobom wrzodowym. Zatem zmiany chorobowe pobliskich narządów trawiennych i choroby zwieraczy obserwowane w przebiegu choroby wrzodowej należy traktować jako warianty przebiegu klinicznego choroby, a nie jako powikłanie. Powikłania choroby wrzodowej należy podzielić na powikłania w okolicy owrzodzenia (penetracja, perforacja, krwawienie, nowotwór złośliwy) i narządowe (zwężenie ujścia żołądka i dwunastnicy, wyrostki okołobrzuszne: zapalenie okołobrzucha, zapalenie okołodwunastniczego, zapalenie otrzewnej).

Klasyfikacja choroby wrzodowej (I.I. Degtyareva, 1999)

/. Etapy wrzodu trawiennego

Etap I - stan przedwrzodowy (antralne zapalenie błony śluzowej żołądka typu B w przebiegu przewlekłego pierwotnego zapalenia żołądka i dwunastnicy) i łagodny przebieg choroby wrzodowej (z „lekkimi” przerwami między nawrotami od 2 do 7 lat);

Etap II - wrzód trawienny umiarkowane nasilenie i ciężki przebieg;

Etap III – powikłania;

Etap IV - nawrót choroby wrzodowej po leczenie chirurgiczne(resekcja żołądka, różne rodzaje wagotomia).

//. Ekspresyjność procesu

A. Niestrawność wrzodowata (nie wrzodowa).

B. Stan przedwrzodowy (przewlekłe pierwotne zapalenie żołądka i dwunastnicy, antralne zapalenie żołądka typu B).

B. ulcus pepticum - choroba wrzodowa z obecnością ubytku wrzodziejącego.

III. Formy zmian wrzodziejących okolicy przełyku i dwunastnicy:

choroba wrzodowa żołądka;

wrzody objawowe (starcze wrzody żołądka, wrzody alergiczne, gruczolaki wrzodziejące; wrzody stresowe – szok nerwowy, pooperacyjny, oparzeniowy, uraz mózgu lub inne ciężkie uszkodzenie mózgu, mocznica, stan po przeszczepieniu nerki, niedotlenienie na skutek utraty krwi, choroby krwi, przewlekłe choroby płuc i serca niewydolność, zapalenie płuc, miażdżyca aorty i naczyń krezkowych, zwężenie pnia trzewnego, zawał mięśnia sercowego, marskość wątroby, nadczynność przytarczyc, rozrost komórek wytwarzających gastrynę, po zastosowaniu leków wrzodujących – niesteroidowe leki przeciwbólowe leki przeciwzapalne (kwas acetylosalicylowy, butadion, rezerpina, indometacyna, ortofen, olfen, diklof enaka sodowa), antybiotyki niepowlekane, syntetyczne hormony glukokortykoidowe itp.). Często na tle leków wrzodziejących w przypadku genetyczne predyspozycje rozwija się prawdziwa choroba wrzodowa żołądka.

IV. W zależności od lokalizacji owrzodzenia:

żołądkowy (część sercowa, krzywizna mniejsza i większa, ściany przednia i tylna, antrum, odźwiernik);

dwunastnica (bulwiasta, ekstrabulwiasta, jako ich odmiana - postbulbarowa);

połączone wrzody żołądka i dwunastnicy;

wrzody trawienne przełyku; wrzody trawienne jelito cienkie, zespolenie żołądkowo-jelitowe (po resekcji żołądka). Większość chirurgów klasyfikuje je jako objawy objawowe i tłumaczy je przedostaniem się HCI i pepsyny do nietypowego dla nich miejsca – jelita cienkiego.

V. Według dotkliwości: lekki, średni i ciężki.

VI. Według skarg: obecność bólu, zespół dyspeptyczny, utajony przebieg.

VII. Opcje kursu klinicznego:

bez współistniejącej patologii;

z zajęciem pobliskich narządów (reaktywne zapalenie trzustki, dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zespół jelita drażliwego z zaparciami, przewlekłe nieswoiste reaktywne zapalenie wątroby, stłuszczenie wątroby).

VIII. Nieskomplikowany i skomplikowany wrzód trawienny.
Powikłania w okolicy owrzodzenia i narządów:

w obszarze wrzodu - perforacja, penetracja, krwawienie i nowotwór złośliwy;

w obszarze narządowym (okołoprocesy) - zapalenie okołobrzucha, zapalenie okrężnicy, zapalenie otrzewnej, naruszenie funkcji ewakuacyjno-motorycznej żołądka i dwunastnicy: zwężenie odźwiernika lub dwunastnicy (skompensowane, sub- i zdekompensowane).

IX. Fazy choroby:

aktywny (okres zaostrzenia, okres niepełnej remisji po zagojeniu się wrzodów - odpowiada etapowi endoskopowemu „różowej blizny”).

nieaktywny (etap całkowitej remisji po wygojeniu zmian nadżerkowych i wrzodziejących - odpowiada etapowi endoskopowemu „białej blizny”).

X. Konsekwencje wykonanych operacji: resekcja żołądka, stan po wagotomii, zaszycie perforowanego wrzodu, zespół powagotomii.

XI. Naruszenia stan funkcjonalnyżołądek i dwunastnica(funkcje - wydzielnicze, kwasotwórcze, pepsynotwórcze, ewakuacyjne motoryczne, neutralizujące kwasy).

XI. Warianty ciężkości choroby wrzodowej charakteryzują się następującymi cechami:

Łagodny przebieg: okresy zaostrzeń nie częściej niż raz na 1-2 lata, objawy kliniczne nie są wyraźne, są łatwe do leczenia, zdolność do pracy podczas remisji jest całkowicie zachowana;

Przebieg o umiarkowanym nasileniu: zaostrzenie 1-2 razy w roku, wyraźne objawy kliniczne wymagające dłuższego leczenia szpitalnego, u proces patologiczny Oprócz żołądka i dwunastnicy zajęte są inne narządy trawienne, remisja przez długi czas jest niepełna - pewne objawy choroby pozostają, zdolność do pracy jest często ograniczona;

Ciężki przebieg: wyraźne są zaburzenia czynnościowe i odpowiadające im objawy kliniczne, które są ciężkie, nie reagują dobrze na długotrwałe leczenie zachowawcze, często obserwuje się różne powikłania, nie ma trwałej remisji, zdolność do pracy jest znacznie zmniejszona, często z powodu nieskuteczności leczenie terapeutyczne pokazane interwencja chirurgiczna. Zaostrzenie występuje kilka razy w roku.

W praktyce lekarskiej, obok klasycznego obrazu klinicznego wrzodu trawiennego, czasami występują szczególne warianty choroby, wyróżniające się nietypową lokalizacją ubytku błony śluzowej, pewnymi cechami patogenetycznymi, a także oryginalnością objawów, co powoduje pewne trudności diagnostyczne . Do tej grupy należą owrzodzenia odźwiernika, owrzodzenia olbrzymie i pozaopuszkowe.

Wrzody odźwiernika. Wrzody odźwiernika są bardzo trudne do rozpoznania na zdjęciu rentgenowskim, ale według większości krajowych badaczy nie są tak rzadkie i stanowią 12–14% wszystkich wrzodów żołądka i 2,1–6,6% Łączna pacjenci cierpiący na wrzód trawienny (G. A. Gusterin, 1954; V. A. Fanarjyan, 1954; S. A. Reinberg i M. M. Salman, 1963. W obrazie klinicznym dominuje ból w połączeniu z zaburzeniami dyspeptycznymi. Bóle z reguły mają charakter rytmiczny, częściej pojawiają się bóle późne, czasami głodne i nocne, promieniujące do pleców lub górnej części odcinka lędźwiowego. W niektórych przypadkach ból staje się dwufalowy. Bólowi mogą towarzyszyć nudności i wymioty. To drugie u części pacjentów jest spowodowane przeszkodami mechanicznymi spowodowanymi obrzękiem wokół owrzodzenia lub zmianami bliznowatymi w kanale odźwiernika, jednak w większości przypadków wymioty mają charakter odruchowy.

Wskaźniki wydzielania żołądkowego najczęściej zbliżają się do tych u pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy. Kiedy wrzody odźwiernika są połączone z antralne zapalenie żołądka krzywa wydzielania żołądkowego nabiera charakteru wznoszącego się po schodach. U takich pacjentów krwawienie jest częste, ale perforacja jest rzadka. Wrzody najczęściej lokalizują się na krzywiźnie mniejszej i Tylna ściana kanał odźwiernika.

Wykrycie niszy ma kluczowe znaczenie w rozpoznawaniu owrzodzeń odźwiernika, natomiast pośrednie objawy rentgenowskie nie odgrywają istotnej roli diagnostycznej (S. A. Reinberg i M. M. Salman, 1963). Wrzody odźwiernika nie są podatne na nowotwory złośliwe.

Wrzody pozaopuszkowe. Wrzody pozaopuszkowe pozaopuszkowe mogą być zlokalizowane w górnej części, w obszarze zgięcia górnego lub w początkowym odcinku zstępującej części dwunastnicy. Pierwsze doniesienia o tego typu owrzodzeniach, oparte na danych z sekcji zwłok, pochodzą z lat 60. ubiegłego wieku (Klings, 1860; Heckford, 1866; Robison, 1868). Pierwszy przegląd obserwacji klinicznych opublikowali Perry i Schaw (1894). Według większości badaczy częstość występowania owrzodzeń pozaopuszkowych waha się od 5 do 20% (S. A. Reinberg i M. M. Salman, 1964; Bergner i Gold, 1964; V. M. Mayorov, 1968). U mężczyzn dominują owrzodzenia pozaopuszkowe. Średni wiek pacjentów jest o 10 lat większa niż w przypadku owrzodzenia zlokalizowanego w opuszce.

W obrazie klinicznym należy zauważyć pewną oryginalność charakteru bólu. Ten ostatni może być zlokalizowany w prawym górnym kwadrancie brzucha lub w plecach. Występują częściej pod koniec dnia, nie zawsze mają charakter okresowy i tracą związek z przyjmowaniem pokarmu. Ból może być bardzo uporczywy i nie można go złagodzić konwencjonalnymi lekami ani ciepłem.

Główne cechy owrzodzeń pozaopuszkowych to: 1) skłonność do częstych krwawień; 2) połączenie ze zwężeniem dwunastnicy lub czynnościowym skurczem odźwiernika, z rozdzierającym bólem i powtarzającymi się wymiotami; 3) skłonność do przenikania do trzustki i przewodu żółciowego wspólnego.

Owrzodzenia pozaopuszkowe są częstsze, niż się je rozpoznaje. Dokładna diagnoza jest możliwa tylko pod okiem radiologa, po dokładnym zbadaniu wszystkich odcinków dwunastnicy (patrz rozdział „Badanie RTG”).

Gigantyczny wrzód. Za olbrzymi lub duży wrzód żołądka lub dwunastnicy uważa się wrzód, którego nisza w badaniu rentgenowskim ma średnicę co najmniej 3 cm.

Olbrzymie wrzody krzywizny mniejszej żołądka rzadko są złośliwe, ale mogą im towarzyszyć atypowe zmiany chorobowe. objawy kliniczne w postaci depresji, silnego wyniszczenia, bólu o charakterze bardziej przypominającym kolka nerkowa lub zapalenie trzustki. V. S. Afanasyeva (1966) zalicza normalny lub obniżony poziom kwasowości i niewielki wyczuwalny obszar bólu, który nie odpowiada rzeczywistej wielkości wrzodu, jako cechy obrazu klinicznego takich wrzodów. Olbrzymie wrzody najczęściej obserwuje się u osób starszych. Lekarz musi odróżnić wrzody olbrzymie od raka żołądka lub trzustki.

Wrzody o większej krzywiźnie mogą być gigantyczne lub po prostu duże (średnica mniejsza niż 3 cm). Wielu autorów uważa, że zarówno nowotwory złośliwe z owrzodzeniem, jak i łagodne owrzodzenia mogą być zlokalizowane na krzywiźnie większej (Comfort, 1957; Findley, 1961).

Łagodne owrzodzenia normalnej wielkości w tym samym miejscu należy odróżnić od olbrzymich owrzodzeń o większej krzywiźnie. Według Findleya (1961), który przeanalizował ogromny materiał – 7 szpitali kalifornijskich na przestrzeni 10 lat (1951-1960), na 1600 przypadków wrzodów żołądka, wrzody większej krzywizny wystąpiły u 2,75% pacjentów. Lentinen (1970) uważa, że wrzody o większej krzywiźnie są z reguły konsekwencją długotrwałego stosowania leki(aspiryna, reopiryna, hormony steroidowe).

Olbrzymie wrzody dwunastnicy mają pewne objawy cechy kliniczne. U większości chorych chorobie towarzyszy ostry ból spowodowany częstym zajęciem trzustki i pęcherzyka żółciowego w procesie patologicznym. Intensywność bólu nie zmniejsza się pod wpływem leków przeciwskurczowych i zobojętniających. Bólowi mogą towarzyszyć wymioty, często niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu. Występuje wyraźna utrata masy ciała i hipoproteinemia, której przyczyna pozostaje niejasna. Olbrzymie wrzody mogą występować w sposób utajony i objawiać się jedynie jako takie lub inne powikłanie. Diagnozę stawia się po badanie rentgenowskie. Formy te mogą mieć niekorzystny przebieg, źle reagują na leczenie zachowawcze i wymagają interwencji chirurgicznej.

Wrzód żołądka jest choroba przewlekła, charakteryzujący się tworzeniem wadliwych formacji na błonie śluzowej żołądka. Najczęściej chorobę tę diagnozuje się u mężczyzn w wieku 20-50 lat, ale kobiety są również podatne na tę patologię. Częstotliwość rozpoznawania wrzodu żołądka zależy od kilku czynników:

w jakich warunkach pracuje człowiek?
Czy dieta jest przestrzegana?
jak często spożywane są napoje alkoholowe.

Według statystyk, u 14% światowej populacji zdiagnozowano wrzód żołądka.

Zalecamy przeczytanie:

Powody rozwoju

Jeśli wcześniejsze powody Choć uważano, że przyczyną wrzodów żołądka jest zła dieta i nadużywanie alkoholu, współczesne badania dowodzą, że główną przyczyną omawianej choroby jest bakteria Helicobacter pylori. Jest to mikroorganizm w kształcie spirali, który dobrze przeżywa w agresywnym środowisku żołądka, neutralizuje kwasy sok żołądkowy. Ale w miarę życia i rozwoju bakterii małe fragmenty zaczynają oddzielać się od błony śluzowej - to prowadzi do powstawania wrzodów. Co więcej, bardzo łatwo można zarazić się Helicobacter pylori – bakterie tego typu przenoszą się poprzez całowanie, brudne ręce, używanie wspólnych naczyń, poprzez brudne instrumenty medyczne, z matki na płód.

Istnieje wiele czynników, które nie są zdecydowanie przyczynami rozwoju danej choroby, ale w 84% przypadków ją prowokują. Obejmują one:

Długotrwałe stosowanie leków – najczęściej powstawaniu wrzodów żołądka sprzyja aspiryna, diklofenak i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne. Ryzyko jest większe u pacjentów powyżej 65. roku życia lub podczas jednoczesnego stosowania tych leków i leków koagulujących, glikokortykosteroidów.
Obecność poważnych chorób w organizmie - gruźlica, kiła, cukrzyca, rak płuc, marskość wątroby, zapalenie trzustki i inne.
Wszelkie urazy brzucha - uderzenia/siniaki, oparzenia wewnętrzne i zewnętrzne, odmrożenia.

Niektórzy lekarze uważają, że główną rolę w występowaniu wrzodów trawiennych odgrywają czynnik dziedziczny. W rzeczywistości tylko 40% rodziców, u których zdiagnozowano wrzody żołądka, ma dzieci z tą samą chorobą w przyszłości.

Osobno warto wymienić czynniki, które w pewnych okolicznościach maksymalnie zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia danej choroby:

palenie – mówimy nie tylko o papierosach/papierosach, ale także o cygarach i fajkach wodnych;
nadużywanie alkoholu;
zbyt wiele duża liczba spożywał napoje gazowane i kawę;
ciągłe spożywanie bardzo gorących lub odwrotnie, lodowato zimnych potraw i napojów;
częsta depresja, nerwice;
regularne stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych ze względów medycznych;
naruszenie diety.

Możliwe przyczyny wrzodów żołądka opisano w recenzji wideo:

Objawy wrzodu żołądka

Wrzody żołądka mają dość wyraźne objawy – pozwala to na szybką konsultację z lekarzem w celu diagnozy i leczenia. Objawy wrzodu żołądka obejmują:

Zespół bólowy. Najczęściej występuje w górnej części brzucha - notuje się go u 75% pacjentów. Ponadto w połowie przypadków ból ma niewielkie natężenie, a w drugiej połowie pacjentów skarży się na ostre odczucia. Zespół bólowy znacznie wzrasta po spożyciu napojów alkoholowych, pikantnych/wędzonych potraw i aktywności fizycznej.
Zgaga. Obserwuje się go u 80% pacjentów i charakteryzuje się silnym uczuciem pieczenia w okolicy nadbrzusza. Zgaga polega na przedostawaniu się kwaśnej treści żołądkowej do światła przełyku. Uczucie jest bardzo nieprzyjemne i pojawia się około 2 godzin po spożyciu posiłku.
Zmniejszony apetyt. Ten objaw ma charakter psychologiczny. Faktem jest, że ból i zgaga u pacjentów z wrzodami żołądka występują zawsze po jedzeniu - ten strach powoduje, że odmawiają jedzenia.
Mdłości. Czasami objawowi towarzyszą wymioty, które ułatwiają upośledzona motoryka żołądka. Jeśli występuje wrzód żołądka, wymioty mogą pojawić się 2 godziny po jedzeniu, czemu towarzyszy ból. Warto zauważyć, że w miarę opróżniania żołądka z treści pacjent czuje się lepiej.
Uczucie ciężkości. Występuje w żołądku bezpośrednio po jedzeniu i jest całkowicie niezależna od ilości spożytego pokarmu.
Zwiększone tworzenie się gazów.
Odbijanie. Następuje napływ treści żołądkowej Jama ustna, po czym pozostaje gorzki lub kwaśny.

Ponadto pacjenci skarżą się na dysfunkcję jelit – najczęściej objawia się to zaparciami. Istnieje również kilka nietypowych objawów - płytka nazębna na języku (wskazuje na patologie przewód pokarmowy w ogóle), zwiększone pocenie się dłonie, ból przy naciskaniu na brzuch.

Najbardziej wyraźny zespół bólowy jest często podstawą do postawienia wstępnej diagnozy wrzodu żołądka. Ból może być zupełnie inny, ze swej natury można określić, w której części żołądka znajduje się wadliwa formacja.

Charakterystyka bólu spowodowanego wrzodami:

Jeśli wrzód znajduje się w kardynalnej lub podkardynalnej części żołądka, wówczas zespół bólowy pojawia się 20 minut po zjedzeniu posiłku, jego lokalizacja jest bardzo wysoka - prawie w okolicy splotu słonecznego. Bardzo często ból promieniuje do serca, dlatego zawał serca może zostać błędnie zdiagnozowany (dzieje się to podczas autodiagnostyki). Dzięki takiej lokalizacji wadliwej formacji nigdy nie pojawia się ból po wysiłku fizycznym, a po wypiciu nawet niewielkiej ilości mleka stan pacjenta stabilizuje się.
Jeżeli wrzód trawienny zlokalizowany jest w krzywiźnie mniejszej żołądka, ból będzie szczególnie intensywny w lewej okolicy biodrowej. Zespół występuje 1 godzinę po jedzeniu, stan stabilizuje się po strawieniu zawartości przez żołądek. Najczęściej pacjenci skarżą się na ból porą wieczorową, czasami towarzyszą im wymioty.
Wrzód zlokalizowany w krzywiźnie górnej żołądka ma bardzo ukryty przebieg i bardzo rzadko można go szybko zdiagnozować, jednak to wrzody krzywizny górnej żołądka są złośliwe.
Uszkodzenie wrzodu antrum Narządy puste charakteryzują się bólem wieczorem i w nocy i mogą być całkowicie niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu. Ból jest stały, bolesny, któremu towarzyszy odbijanie i zgaga.
Jeśli wrzód znajduje się w odźwiernikowej części żołądka, ból będzie ostry, napadowy i długotrwały (w niektórych przypadkach jeden atak trwa dłużej niż 40 minut).

W bardzo rzadkich przypadkach wrzód żołądka charakteryzuje się nietypowym zespołem bólowym - występującym na przykład w dolnej części pleców lub . Lekarze nie są w stanie szybko zdiagnozować danej choroby przy takich objawach, co prowadzi do różnych powikłań.

Diagnostyka wrzodu żołądka

Lekarz widząc pacjenta z opisanymi powyżej objawami nie może od razu postawić trafnej diagnozy – konieczne jest podjęcie pewnych działań. Procedury diagnostyczne w przypadku podejrzenia wrzodów żołądka obejmują:

badanie laboratoryjne moczu, krwi i kału;
FEGDS – badanie specjalną sondą z kamerą na końcu błony śluzowej żołądka;
badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej - trzustki, wątroby, pęcherzyka żółciowego;
RTG ze środkiem kontrastowym;
testy na obecność Helicobacter pylori.

Podczas wykonywania FEGDS lekarz może pobrać do biopsji niewielki fragment biomateriału (błony śluzowej żołądka) - badanie histologiczne, co pozwala określić charakter choroby (złośliwy/łagodny).

Jeśli lekarz po określonym zestawie środków diagnostycznych nadal ma wątpliwości co do klasyfikacji patologii, może zostać przepisany tomografia komputerowa, konsultacje z bardziej wyspecjalizowanymi specjalistami.

Możliwe powikłania wrzodu żołądka

Wrzód żołądka – niebezpieczna choroba, co może prowadzić do poważnych konsekwencji kończących się fatalny. Do najczęściej odnotowywanych powikłań omawianej choroby należą:

Wrzód żołądka to bardzo złożona i niebezpieczna choroba, która ma jedynie charakter przewlekły i trudny do wyleczenia. Niemniej jednak, jeśli będziesz przestrzegać diety i poddawać się terapiom, możesz osiągnąć długoterminową remisję. Objawy, przyczyny i metody diagnozowania wrzodów żołądka opisano szczegółowo w recenzji wideo:

Tsygankova Yana Aleksandrovna, obserwator medyczny, terapeuta najwyższej kategorii kwalifikacji.

Wrzód żołądka to przewlekła patologia, często nawracająca, której głównym objawem jest powstawanie wrzodziejącego ubytku w ścianie żołądka, przenikającego do warstwy podśluzówkowej. Ta patologia występuje z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji.

W krajach rozwiniętych częstość występowania tej choroby wynosi około 10-15% populacji i są to liczby bardzo duże. Obserwuje się także tendencję do wzrostu patologii wśród kobiet, choć wcześniej uważano, że wrzody żołądka to choroba głównie męska. Na tę patologię cierpią głównie osoby w wieku od 30 do 50 lat.

Dlaczego i jak rozwija się wrzód?

Zakażenie Helicobacter pylori	Główny powód rozwoju choroby. Ta spiralna bakteria powoduje 45-75% wszystkich przypadków wrzodów żołądka. Źródłem zakażenia jest osoba chora lub nosiciel bakterii. Drobnoustrój może być przenoszony poprzez: ślina (podczas całowania) brudne naczynia woda zanieczyszczona żywnością źle sterylizowane instrumenty medyczne (na przykład gastroskop światłowodowy) od matki do płodu
W związku z przyjmowaniem leków	Druga najczęstsza przyczyna patologii. Leki te obejmują: nieselektywne niesteroidowe leki przeciwzapalne – kwas acetylosalicylowy (aspiryna), indometacyna, ketoprofen, butadion; kortykosteroidy – prednizolon, deksametazon, betametazon, metyloprednizolon; cytostatyki – imuran, azatiopryna, fluorouracyl; preparaty potasowe – chlorek potasu, asparkam; leki przeciwnadciśnieniowe akcja centralna– rezerpina.
Jako powikłanie różnych chorób przewlekłych	nadczynność przytarczyc gruźlica choroba Crohna przewlekłą niewydolność nerek cukrzyca sarkoidoza raka płuc przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby zapalenie trzustki Przewlekłe zapalenie oskrzeli nietolerancja glutenu syfilis
W rezultacie ostre choroby i schorzenia (tzw. „wrzody stresowe”)	wszelkiego rodzaju wstrząsy rozległe oparzenia odmrożenie posocznica ostra nerka i urazy
Powody społeczne	negatywne emocje ciągły stres rażące błędy w żywieniu nadużywanie alkoholu i papierosów dobrobyt finansowy

Jakie są rodzaje wrzodów żołądka?

Objawy wrzodu żołądka

Objawy patologii mogą być bardzo zróżnicowane, zależą od wielkości i umiejscowienia wady, indywidualnej wrażliwości na ból, fazy choroby (zaostrzenie lub remisja), obecności powikłań, wieku pacjenta i współistniejącej patologii.

Głównym objawem wrzodu żołądka jest ból. Zespół bólowy ma pewne cechy:

ból może być wczesny (w ciągu pierwszych kilku godzin po jedzeniu, jeśli wada jest zlokalizowana w trzonie lub wpustu żołądka), późny (ponad dwie godziny, zwykle zlokalizowany w odźwierniku), na czczo lub głodny (zaburzony wcześniej posiłki) i noc (zwykle pojawiają się w drugiej połowie nocy);
ból może pojawiać się i znikać, w zależności od aktywności procesu zapalnego;
ból ma tendencję do nasilania się wiosną i jesienią;
z natury może być ostry, tnący, ciągnący, kłujący, tępy i tak dalej;
ból ustępuje po zażyciu leków przeciwwydzielniczych i zobojętniających;
jego intensywność jest różna, od łagodnego dyskomfortu do niemożliwych do zniesienia wrażeń;
zwykle odczuwa ból w nadbrzuszu, po lewej stronie klatka piersiowa, za mostkiem, lewym ramieniem lub z tyłu. Nietypową lokalizacją bólu jest prawe podbrzusze, odcinek lędźwiowy, miednica.

Należy pamiętać, że około 20% pacjentów nie odczuwa bólu. Zwykle dzieje się to na starość, kiedy cukrzyca, zażywanie NLPZ.

Inne objawy wrzodu trawiennego:

zgaga to uczucie pieczenia w okolicy nadbrzusza. Powodem jego pojawienia się jest wejście agresywnej kwaśnej treści żołądkowej do światła przełyku;
nudności i wymioty są spowodowane upośledzoną motoryką żołądka. Wymioty pojawiają się kilka godzin po jedzeniu i powodują ulgę;
odbijanie to nagłe, mimowolne cofanie się niewielkiej ilości soku żołądkowego do jamy ustnej. Charakteryzuje się kwaśnym lub gorzkim uczuciem w ustach. Odbijanie występuje z powodu zakłócenia zwieracza serca.
utrata apetytu– pojawia się z powodu naruszenia funkcji motorycznej przewodu żołądkowo-jelitowego lub osoba świadomie odmawia jedzenia ze strachu przed bólem;
zaparcie – opóźnienie wypróżnienia trwające dłużej niż 2 dni. Występuje z powodu zwiększonego wydzielania kwasu solnego i zatrzymywanie pokarmu w żołądku;
uczucie ciężkości w żołądku, występujący po jedzeniu;
szybkie nasycenie;
uczucie wzdęć.

Komplikacje

Podobnie jak wiele innych chorób, wrzody żołądka mogą powodować powikłania, czasem dość niebezpieczne. Obejmują one:

Penetracja

Penetracja polega na zniszczeniu ściany żołądka, w wyniku czego dno wrzodu staje się pobliskim narządem. Zwykle jest to trzustka. Kwas solny i pepsyna niszczą jego strukturę, powodując ostre wyniszczające zapalenie trzustki. Pierwszymi objawami penetracji są ostry, opasujący ból brzucha, gorączka i wzrost poziomu alfa-amylazy we krwi.

Perforacja

Perforacja to zniszczenie ściany narządu i przedostanie się jego zawartości do jamy brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej. Występuje w 7-8% przypadków. Naruszenie integralności ściany może być spowodowane podnoszeniem ciężarów, ciężką pracą fizyczną, spożywaniem tłustych i pikantnych potraw oraz piciem. Obraz kliniczny charakteryzuje się wszystkimi objawami rozlanego zapalenia otrzewnej (ogólne osłabienie, ból brzucha przez cały czas, zatrucie i inne).

W diagnostyce perforacji żołądka pomaga wykonanie zdjęcia rentgenowskiego jamy brzusznej. pozycja pionowa! Na nim widać prześwit w kształcie dysku (gaz) pod kopułą membrany.

Złośliwość

Nowotwór złośliwy to przemiana wrzodu w raka żołądka. Powikłanie to występuje rzadko, u około 2-3% pacjentów. Warto zauważyć, że wrzody dwunastnicy nigdy nie przekształcają się w guz złośliwy. W miarę rozwoju nowotworu pacjenci zaczynają tracić na wadze, pojawia się u nich niechęć do pokarmów mięsnych, a ich apetyt ulega zmniejszeniu. Z biegiem czasu pojawiają się objawy zatrucia nowotworowego (gorączka, nudności, wymioty), bladość skóra. Osoba może schudnąć aż do kacheksji (całkowitego wyczerpania organizmu).

Zwężenie odźwiernika

Zwężenie odźwiernika występuje, jeśli wada wrzodziejąca jest zlokalizowana w okolicy odźwiernika. Odźwiernik jest najwęższą częścią żołądka. Częste nawroty prowadzą do bliznowacenia błony śluzowej i zwężenia odźwiernika. Prowadzi to do zakłócenia przejścia pokarmu do jelit i jego zastoju w żołądku.

Istnieją 3 etapy zwężenia odźwiernika:

zrekompensowane– pacjent ma uczucie ciężkości i pełności w okolicy nadbrzusza, częste kwaśne odbijanie, ale stan ogólny pozostaje zadowalający;
subkompensowane– pacjenci skarżą się, że nawet niewielki posiłek powoduje uczucie pełności i ciężkości w jamie brzusznej. Wymioty występują często i zapewniają chwilową ulgę. Pacjenci tracą na wadze i boją się jeść;
zdekompensowane– stan ogólny jest ciężki lub bardzo poważny. Zjedzony pokarm nie przechodzi już do jelit z powodu całkowitego zwężenia odźwiernika. Wymioty są obfite, powtarzające się i występują bezpośrednio po spożyciu pokarmu. Pacjenci są odwodnieni, doświadczają utraty masy ciała, braku równowagi elektrolitowej i pH oraz skurczów mięśni.

Krwawienie

Krwawienie z przewodu pokarmowego występuje z powodu zniszczenia ściany naczynia na dnie wrzodu (patrz). Powikłanie to występuje dość często (około 15% pacjentów). Klinicznie objawia się to wymiotami” ziarna kawy", Melena i wspólne cechy strata krwi.

Wymioty „fusami od kawy” swoją nazwę zawdzięczają przedostawaniu się krwi do światła żołądka Reakcja chemiczna z kwasem solnym. I z wyglądu staje się brązowo-czarny z małymi ziarnami.

Melena ma smolisty lub czarny stolec (patrz). Kolor stolca wynika również z interakcji krwi z sokiem żołądkowym. Należy jednak pamiętać, że niektóre leki (np. Węgiel aktywowany) i jagody (jeżyny, jagody, czarne porzeczki) mogą powodować czernienie stolca.

Typowe objawy utraty krwi obejmują ogólną bladość i zmniejszenie ciśnienie krwi, . Skóra pokrywa się lepkim potem. Jeśli krwawienie nie zostanie opanowane, osoba może stracić zbyt dużo krwi i umrzeć.

Jak rozpoznać chorobę?

Skargi pacjenta i historia choroby pomagają lekarzowi podejrzewać wrzód trawienny. Aby jednak dokładnie zdiagnozować chorobę, terapeuci przepisują szereg specjalnych procedur.

Metody wykrywania wrzodów żołądka:

Ogólna analiza krwi— Zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny (niedokrwistość), zwiększenie ESR
Fibroesophagogastroduodenoskopia (FEGDS)— Za pomocą specjalnej gumowej rurki z kamerą (fibrogastroskopem) lekarz może na własne oczy zobaczyć stan błony śluzowej przewód pokarmowy. Metoda ta pozwala również na wykonanie biopsji ściany narządu, czyli uszczypnięcie z niej małego kawałka.
RTG żołądka z kontrastem— Technika ta jest obecnie nieco przestarzała. Jego istota jest następująca: pacjent pije mieszaninę kontrastu baru. Następnie radiolog wykonuje serię zdjęć, które pokazują, jak kontrast przemieszcza się przez błonę śluzową. Objawy wrzodu trawiennego są zwykle opisywane jako „objaw niszowy”.
pH-metria i codzienna kontrola pH soku żołądkowego„To inwazyjna i bolesna technika, która pozwala ocenić, jak agresywny jest sok żołądkowy w stosunku do błony śluzowej.

Metody identyfikacji Helicobacter:

Serologiczne - Wykrywanie przeciwciał we krwi przeciwko H. pylori
Test oddechowy z ureazą radionuklidową— Na podstawie uwalniania przez drobnoustroje mocznika, który wydostaje się na zewnątrz wraz z powietrzem. Technika jest bezpieczna, aby wykryć Helicobacter wystarczy wdychać do specjalnego pojemnika.
Badanie kału - Wykrywanie antygenu Helicobacter w kale, stosowane w celu określenia skuteczności leczenia
Szybki test ureazowy— Wykonywane po fibrogastroskopii. Powstały fragment błony śluzowej bada się specjalnym wskaźnikiem wykrywającym H. pylori

Leczenie wrzodów żołądka

Terapia tej choroby jest wieloskładnikowa. Obowiązkowo należy wyeliminować (zniszczyć) Helicobacter pylori, zmniejszyć kwaśność soku żołądkowego, wyeliminować nieprzyjemne objawy (zgaga, nudności) i zapobiec powikłaniom.

Terapia antybiotykowa

Kiedy udowodniono związek z wrzodem trawiennym Helicobacter pyloris, leczenia nie da się przeprowadzić bez stosowania antybiotyków. Wcześniej uważano, że leczenie powinno trwać do całkowitego zaniku drobnoustroju, co potwierdziły:

badanie krwi na przeciwciała
siew
test ureazowy na FGDS

Potem okazało się, że nie wszystkie rodzaje Helicobacter powodują chorobę i nie można osiągnąć ich całkowitego zniszczenia, ponieważ gdy obumierają w dwunastnicy i żołądku, przemieszczają się niżej do jelit, co prowadzi do stanu zapalnego i ciężkiej dysbiozy. Ponowne zakażenie możliwe jest także w przypadku korzystania ze wspólnych naczyń oraz w trakcie zabiegu FGDS, który należy wykonywać wyłącznie według ścisłych wskazań.

Obecnie zaleca się przeprowadzenie 1 lub 2 kursów antybiotykoterapii, jeśli po pierwszym kursie bakterie nie zostaną zabite, zostanie wybrany inny schemat leczenia, stosuje się następujące leki:

Makrolidy (klarytromycyna)
Półsyntetyczne penicyliny (amoksycylina)
Tetracyklina
Pochodne nitroimidazolu (metronidazol) na udowodnione zakażenie Helicobacter

Leki przeciwwydzielnicze

Leki zobojętniające - Almagel, Maalox, sukralfat, queal. Otaczają błonę śluzową, neutralizują także kwas solny i działają przeciwzapalnie.
Blokery receptora H2-histaminowego— Ranitydyna, nieżyt nosa, famotydyna, quamatel. Blokery receptorów histaminowych zakłócają działanie histaminy, oddziałują z komórkami okładzinowymi błony śluzowej i zwiększają wydzielanie soku żołądkowego. Jednak praktycznie przestały być stosowane, gdyż powodują zespół odstawienia (kiedy po zaprzestaniu terapii objawy powracają).
Blokery pompy protonowej- omez, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, controloc, rabeloc, nexium (zobacz więcej pełna lista). Blokują H + /K + -ATPazę lub pompę protonową, zapobiegając w ten sposób tworzeniu się kwasu solnego.
Syntetyczne analogi prostaglandyny E 1 Mizoprostol, Cytotec. Hamuje wydzielanie kwasu solnego, zwiększa powstawanie śluzu i wodorowęglanów.
Selektywne blokery receptorów M-cholinergicznych(pirencipina, gastrocepina) zmniejszają wytwarzanie kwasu solnego i pepsyny. Stosowany jako terapia wspomagająca przy silnych bólach m.in skutki uboczne i bicie serca.

Środki zwiększające ochronę błon śluzowych

Sukralfat (Venter)- tworzy powłokę ochronną na dnie owrzodzenia
Karbenoksolon sodu (biogastron, ventroksol, kaved-s) pomaga przyspieszyć regenerację błony śluzowej.
Subcynian bizmutu koloidalnego— . Tworzy peptydowy film bizmutowy wyściełający ścianę żołądka. Ponadto jon bizmutu działa bakteriobójczo na Helicobacter.
Syntetyczne prostaglandyny (enprostil) stymulują odnowę komórkową i tworzenie śluzu.

Inne leki

lista probiotyków). Przepisany w ramach terapii antybiotykowej.

Przebieg leczenia wrzodów żołądka wynosi 2-6 tygodni, w zależności od ogólne warunki i wielkość wady.

Schematy leczenia

Zniszczenie H. pylori sprzyja lepszemu bliznowaniu owrzodzenia. Jest to pierwszy krok w leczeniu wrzodów trawiennych. Istnieją dwa główne schematy terapia antybakteryjna. Są przepisywane krok po kroku, to znaczy leki pierwszego rzutu nie działały, następnie próbują drugiego schematu.

I linia eradykacji (w ciągu tygodnia):

Penicyliny półsyntetyczne (amoksycylina) 1000 mg dwa razy dziennie lub pochodne nitroimidazolu (metronidazol) 500 mg również dwa razy dziennie.
Macrodids (klarytromycyna) 500 mg dwa razy dziennie.

W przypadku niepowodzenia proponuje się drugą linię eradykacji (1 tydzień):

Inhibitory pompy protonowej 20 mg 2 razy dziennie.
Pochodne nitroimidazolu (metronidazol) 500 mg również 3 razy dziennie.
Podcytrynian bizmutu (De-nol) 120 mg 4 razy dziennie.
Tetracykliny (Tetracyklina) 0,5 g 4 razy dziennie.

Obecnie lekarze opracowują nowe metody leczenia patologii. Trwają już badania szczepionki przeciwko Helicobacter. Dla lepsze gojenie stosuje się defekty błony śluzowej, leki cytokinowe, peptydy koniczyny i czynniki wzrostu.

Żywienie chorych

Leczenie środkami ludowymi

Świeże mleko, napoje gazowane, wywar z korzenia tataraku, wszystkie rodzaje orzechów, groszek w proszku i sok z marchwi pomogą złagodzić zgagę (patrz). Aby zneutralizować kwas solny zawarty w soku żołądkowym, użyj świeżego soku ziemniaczanego. Aby to zrobić, zetrzyj warzywa korzeniowe i przecedź powstałą masę przez gazę. Przez tydzień pij pół szklanki soku ziemniaczanego na godzinę przed śniadaniem.

Leczenie ziołami również sprzyja regeneracji. Lekarze zalecają napary z wierzby pospolitej, krwawnika pospolitego, wodorostu bagiennego, liści truskawek i jabłoni, nasion lnu, pąków osiki i grzyba brzozowego chaga.

Ma także właściwości lecznicze herbata ziołowa w skład którego wchodzą kłącze omanu, kwiaty rumianku, krwawnik pospolity, cudweb bagienny, siemię lniane, korzeń lukrecji. Wszystkie zioła należy dobrze umyć, osuszyć i zalać wrzącą wodą. Wskazane jest przyjmowanie łyżki stołowej 10 minut przed posiłkiem. Wynik pozytywny nie każe ci czekać.