Kombinirana šteta. Kirurško liječenje rana lica u bolesnika izloženih zračenju Nazvana je kombinirana trauma

Značajke tijeka procesa rane i kirurškog liječenja rana lica u bolesnika izloženih prodornom zračenju

U suvremeni uvjeti U ratovanju je moguće koristiti oružje za masovno uništavanje čiji se razorni učinak temelji na utjecaju prodirućeg zračenja. S tim u vezi postaje neophodno proučiti metode pružanja pomoći ranjenicima s njihovim kombiniranim porazom. Trenutno je ovo pitanje najpotpunije proučeno eksperimentalno. Usporedba eksperimentalnih podataka s opisom kliničkog tijeka lezija kod osoba pogođenih eksplozijom atomska bomba u Hiroshimi i Nagasakiju, omogućuje usporedbu eksperimenta s klinikom.

Kod kombinirane lezije, rezultati izlaganja prodornom zračenju pojavljuju se nakon latentnog razdoblja 7-10. Dana. U to vrijeme, osim značajnih promjena u perifernoj krvi (leukopenija, trombopenija, smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca) i pogoršanje općeg stanja (opća slabost, nedostatak apetita, nereagiranje), na sluznici usne šupljine pojavljuju se područja ulceracije. Ta se područja podvrgavaju nekrozi, što rezultira stvaranjem opsežnih nekrotičnih čira, koji ponekad prodiru u duboke slojeve tkiva. Slične promjene događaju se na sluznici gastrointestinalnog trakta. U ovoj fazi bolesti uočavaju se višestruka krvarenja u parenhimskim organima. Klinička slika tijekom ovog razdoblja razvoja zračenja ukazuje na izuzetno ozbiljno stanje bolesnika.

Najveća smrt pokusnih životinja zabilježena je u jeku zračenja. Sasvim je prirodno da su različite intervencije povezane s kirurškim liječenjem rana neprihvatljive u tom razdoblju. Istodobno, eksperimenti na životinjama pokazali su da provođenje cjelokupnog volumena primarne kirurške obrade rana u bliskoj budućnosti nakon kombinirane ozljede daje iste rezultate zacjeljivanja rana i kostiju i mekih tkiva kao što su uočeni kod neosvijetljenih životinja. Stoga bi se kirurško uklanjanje rane u bolesnika s kombiniranom lezijom trebalo obaviti u sljedećih nekoliko sati (do 48 sati) nakon ozljede. S pravodobnim kirurškim liječenjem ranjenika s kombiniranom ozljedom, obujam intervencije trebao bi biti jednak onome kod ranjenika koji nisu bili izloženi prodornom zračenju.

Slijed kirurškog liječenja rana u maksilofacijalnoj regiji s ozljedom zračenjem ostaje isti: prvo se liječi rana kosti, a zatim rana mekog tkiva. Kad je naznačeno, fragmenti kostiju fiksiraju se ili žičanim šavom ili ekstraoralnim aparatom. Upotreba metalnih zubnih udlaga apsolutno je isključena.

U nedostatku kontraindikacija za uporabu antibiotika, preporučuje se njihova široka uporaba, lokalno i intramuskularno (prema općoj shemi). Nakon liječenja, na rane mekog tkiva stavljaju se primarni ili primarni odgođeni šavovi. Potrebno je težiti obveznom zatvaranju rane kože ili sluznice, čak i pribjegavanju plastičnoj kirurgiji s lokalnim tkivima, jer na vrhuncu zračenja, rane, pretvarajući se u nekrotične čireve, postaju žarište infekcije, pogoršavajući ionako ozbiljno stanje bolesnika. Istodobno, aktivno liječenje radijacijske bolesti treba provoditi prema općeprihvaćenom principu.

U slučajevima kontaminacije rane u maksilofacijalnom području radioaktivnom prašinom ili stranim tijelima koja nose radioaktivne čestice, taktika primarnog kirurškog liječenja značajno se mijenja. Počevši od prvih faza pružanja pomoći, na ranu se stavljaju labavi suhi oblozi koje treba češće mijenjati. Takve ranjenike treba evakuirati u posebne medicinske ustanove radi kirurškog liječenja rana.

Liječenje takvih bolesnika svodi se na predobradu rane na licu mlazom otopine kalijevog permanganata ili furacilina (1: 5000); ponovite ovaj postupak 2-4 puta dnevno. Kirurško liječenje rane karakterizira veliki radikalizam, omogućavajući izrezivanje rubova rane, njezinih tkiva u dubini i uklanjanje stranih tijela. Ako se kod običnih rana uklanjanje stranog tijela provodi samo za posebne indikacije, tada je to uz radioaktivno onečišćenje rane obvezno. Uzimajući u obzir poteškoće nastale uklanjanjem stranog tijela maksilofacijalne regije, vrlo je poželjno sudjelovanje stomatologa. Nakon kirurškog liječenja rane na licu onečišćene radioaktivnom tvari, šavovi se ne nanose, a rana je labavo nabijena. Uz povoljan tijek bolesti zračenja, 12. do 14. dana, na ranu se mogu staviti sekundarni šavovi.

Kirurške intervencije u slučaju onečišćenja rana radioaktivnim tvarima moraju se provoditi pod stalnom dozimetrijskom kontrolom u posebnim operacijskim salama opremljenim zaštitnim uređajima.

Štete uzrokovane kombiniranim učinkom na tijelo različitih vrsta oružja (vatreno oružje, kemijsko, bakteriološko) ili nekoliko štetnih čimbenika jedne vrste oružja (na primjer udarni val, svjetlosno zračenje, prodiruće zračenje od atomske eksplozije) obično se nazivaju kombiniranim borbenim porazima. Za vojne operacije uz upotrebu nuklearnog oružja to su kombinirana zračenja (zračenje-mehanička, zračenje-toplina, zračenje-mehaničko-toplinska) i ne-zračenja (mehaničko-toplinska) oštećenja. U slučaju uporabe kemijskog oružja, najvažnije će biti kombinirano mehaničko-kemijsko ili termo-kemijsko oštećenje: kombinacije trovanja jednom od vrsta otrovnih tvari (OM) s ranama ^ modrice, otvorene i zatvoreni prijelomi, kombinacije istog trovanja s ozljedama od opeklina ili prehlade. Pri uporabi bakteriološkog oružja javlja se kombinacija raznih ozljeda s akutnim zaraznim bolestima.

Udio kombiniranih poraza u strukturi borbenih gubitaka ovisi o nizu okolnosti, vrsti i načinu uporabe oružja, stupnju zaštite radne snage, njenom rasipanju po terenu, klimatskim uvjetima, dobu godine, danu itd. Takvi porazi mogu iznositi oko 30%, a sa određeni uvjeti - do 70% -80% svih sanitarnih gubitaka.

Kod kombiniranih lezija obično je izolirana vodeća lezija koja određuje stanje žrtve i značajke tečaja patološki proces, metode i vrijeme liječenja, a često i ishodi. Glavni poraz može prouzročiti bilo koja vrsta oružja ili jedan od njegovih štetnih čimbenika, a njegov značaj ne ostaje konstantan. U nekim slučajevima, vodeća lezija, koja je od primarne važnosti u prvim satima ili danima nakon ozljede, može kasnije postati sekundarna ili potpuno izgubiti značaj. Ozbiljnost kombinirane lezije određuje se ukupnim učinkom svih štetnih čimbenika na tijelo. Jedno od glavnih obilježja koje karakteriziraju tijek i ishode kombiniranih lezija je takozvani sindrom međusobnog opterećenja.

Opsežna pucnjava popraćena je izraženom općom reakcijom, koja se uz značajan gubitak krvi gotovo uvijek očituje razvojem traumatičnog šoka. U kombinacijama s ozljedama od zračenja, ozljedama od opeklina, oštećenjima OS-a (istodobno i pri njihovoj istodobnoj pojavi), oštećenja od požara u prvim satima često su vodeća i stvaraju značajan "učinak opterećenja" za ostale štetne čimbenike.

Temelj dijagnostike i trijaže kombiniranih lezija ostaju klasične odredbe o uzimanju podataka iz anamneze, procjeni općeg stanja i objektivnoj karakterizaciji lokalnih promjena na području ozljede. Korištenje podataka fizikalne (instrumentalne) dozimetrije i rezultata laboratorijskih ispitivanja stvara samo poželjni dodatak, ali ne rješava osnovna pitanja trijaže i taktike liječenja. Liječenje treba biti usmjereno na sprečavanje i uklanjanje posljedica djelovanja svih čimbenika, odnosno trebalo bi biti složeno - i kirurško i lijekovito.

Zajedničke značajke kombiniranih lezija:

1. međusobno pogoršanje poraza;

2. složenost pružanja prve pomoći i naknadnog liječenja;

3. Poteškoće u sortiranju pogođenih;

4. češće komplikacije, uključujući zarazne, lošiji kratkoročni i dugoročni rezultati liječenja.

Značajke kombiniranih lezija:

1. iznenadnost poraza osoblja odjednom velike površine;

2. masovnost sanitarnih gubitaka, njihova multivarijantnost - ozljede, zatvorene ozljede, toplinske opekline, akutna zračenja, oštećenja otrovnim tvarima u različitim oblicima;

3. Nedostatak iskustva u medicinskoj službi i ostalim službama trupa u organizaciji i pružanju medicinske njege prilikom upotrebe oružja za masovno uništavanje;

4. slaba praktična svijest o kombiniranim radijacijskim i kemijskim ozljedama;

5. Jednaka ranjivost vojske, stanovništva i medicinske službe od nuklearnog i kemijskog oružja.

Kombinirane ozljede zračenja (CRP) nastaju djelovanjem dva ili više štetnih čimbenika nuklearne eksplozije (mehanička ozljeda od udarnog vala, opekline pod utjecajem svjetlosnog zračenja, akutna zračenja (ARS) od prodiranja zračenja). Kombiniranim ozljedama od zračenja također bi se trebalo smatrati onim kad se utjecaj vatrenog oružja ili termo oružja pridružio djelovanju nuklearnog oružja.

Stoga su moguće najrazličitije vrste CRP-a (dvofaktorski, trofaktorski itd.):

1. rane + zatvorene ozljede + ARS;

2. termičke opekline + zatvorene ozljede + ARS;

3. prostrelne rane + lezije OS + ARS, itd.

Upadljivi čimbenici nuklearne eksplozije:

1. udarni val - 50% snage nuklearne eksplozije (uzrok smrti 18,4% pogođenih u Hirošimi);

2. svjetlosno zračenje - 35% snage nuklearne eksplozije (51,7% ubijenih u Hirošimi). Glavnu štetu uzrokuju infracrvene zrake (rastope se, karboniziraju i zapale razne materijale, uzrokuju opekline). Ultraljubičaste zrake, pri svjetlosnom zračenju koje djeluju uglavnom na oči - opekline i nekroza mrežnice.

3. Radioaktivno zračenje - 15% snage nuklearne eksplozije (uzrokovalo smrt 29,9% oboljelih od zračenja). Najopasniji su gama zrake i neutronski tok, koji uzrokuju ionizaciju tjelesnih tkiva i složene radiokemijske transformacije u tkivima i organima.

Opekline se nesumnjivo smatraju glavnom komponentom CRP-a. Obilje opeklina karakteristična je posljedica nuklearne eksplozije, procijenjeni broj izgorjelih 60-70% svih gubitaka.

Svi KRP-ovi podijeljeni su u dvije glavne skupine:

1. kombinacija mehaničkih ili toplinskih ozljeda s ARS-om nastalih izlaganjem vanjskom izvoru prodornog zračenja, ali bez onečišćenja rane ili opeklina radioaktivnih tvari;

2. rane ili opekline onečišćene radioaktivnim tvarima, kod kojih se ne primjećuju nikakve ARS manifestacije, ali postoji samo čisto lokalno oštećenje tkiva zračenjem koje zahtijeva lokalne terapijske učinke.

Prodiranje i apsorpcija radioaktivnih tvari s površine rane ili opekline nisu od velike praktične važnosti, budući da razvoj ozljeda zračenjem zahtijeva ili vrlo visoku gustoću lezije ili vrlo dugo izlaganje njihovom djelovanju, što je rijetko.

CRP u osnovi nisu samo zbroj štetnih čimbenika, već novo, kvalitativno različito od svakog štetnog stanja djelovanja organizma, u kojem se mijenja uobičajeni dobro proučeni i poznati tijek svakog oštećenja - mehaničkog, toplinskog, zračenja.

Bit sindroma međusobnog opterećenja kombiniranim zračenjem

Utjecaj ARS-a na tijek rana i opeklina:

1. pogoršavaju se nekrotične promjene na području kanala rane ili opekline;

2. biološko samočišćenje rane, usporava se odbacivanje nekrotičnog tkiva;

3. Infektivne komplikacije s neobično tromim, latentnim tokom ili, naprotiv, nasilnim septičkim procesom javljaju se češće i teže;

4. na vrhuncu ARS-a dolazi do vrlo spore, često potpuno zaustavljajuće regeneracije rana i opeklina, no ako ipak dođe do zacjeljivanja, tada je često neispravan - stvaraju se keloidni ožiljci, oni često ulceriraju, degeneriraju u rak kože;

5. konsolidacija prijeloma usporava, često se stvaraju lažni zglobovi, pogrešno sanirani prijelomi. Osteomijelitis se javlja neobično tromim i upornim tijekom: sve to dovodi do povećanja broja amputacija, resekcija zglobova;

6.znatno je veći broj zaraznih komplikacija u ranama unutarnji organi prsa i trbuh (empiem pleure, peritonitis, upala pluća, crijevne fistule, crijevna opstrukcija);

7. povećava se broj nepovoljnih ishoda, čak i u slučajevima kada mehanička ili toplinska trauma same po sebi nisu prijetile smrtonosnim ishodom, trajna invalidnost se povećava.

Utjecaj rana i opeklina na tečaj ARS-a:

1. smanjuje se trajanje početnog i latentnog razdoblja, ubrzava se početak vrhunca ARS-a;

2. latentno je razdoblje "ispunjeno" manifestacijama ozljede;

3. zabilježene su dublje promjene na dijelu unutarnjih organa: anemija, leukopenija, trombocitopenija, osjetno se povećava hemoragični sindrom;

4. Nespecifična prirodna rezistencija organizma, čimbenici njegove imunobiološke obrane potiskuju se dublje, kada čak i saprofitne bakterije dobivaju značajke patogena flora; sve se to izražava teškim septičkim tijekom upale pluća, uroinfekcija i drugih komplikacija;

5. veća smrtnost i ranijeg datuma.

Značajke klinike kombiniranih radijacijskih ozljeda

Trenutno je uobičajeno razlikovati četiri razdoblja kliničkog tijeka CRP-a:

1. Razdoblje I - primarna reakcija na ozračivanje zračenjem i zračenjem;

2. II. Razdoblje - prevladavanje komponenata koje ne zrače;

3. III razdoblje - prevladavanje zračne komponente;

4. IV razdoblje - oporavak.

U usporedbi s "čistim" ozljedama zračenja, tijek CRP-a karakterizira odsutnost latentnog razdoblja ("ispunjava se" klinikom za opekline ili mehaničke ozljede), raniji početak i teži tijek vrhunca, dugo razdoblje oporavka predstavljeno posljedicama zračenja i komponentama koje ne zrače.

Ovisno o težini ozljeda uzrokovanih međusobnim utjecajem radijacijskih i neradijacijskih ozljeda, usvaja se sljedeća klasifikacija CRP-a:

1. CRP I stupanj (lako) - 2 Gy, lakša ozljeda, opekline I-II stupanj do 10%. Prognoza za život i zdravlje je povoljna; specijalizirana pomoć, u pravilu, nije potrebna, privremeni gubitak borbene sposobnosti ne više od 2 mjeseca; gotovo sve žrtve se vraćaju u službu. (1 Gy je mjerna jedinica apsorbirane doze zračenja \u003d 1 J / kg).

2. CRP stupanj II (srednji) - 2-3 Gy, srednje ozljede, gori I-II stoljeće - 10%, IIIb - IV - 5%. Prognoza za život i zdravlje određuje se pravovremenošću i učinkovitošću medicinske skrbi; većina pogođenih zahtijeva kvalificiranu i specijaliziranu medicinsku njegu; razdoblje liječenja do 4 mjeseca; 50% žrtava vraća se u službu.

3. CRP III stupanj (težak) - 3-4 Gy, umjerene i teške ozljede, duboke opekline - 10-20%. Prognoze za život i zdravlje su sumnjive, oporavak je moguć samo uz pravodobno pružanje svih vrsta potrebne medicinske njege; razdoblje liječenja je 6 mjeseci ili više; povratak na uslugu moguć je samo u izoliranim slučajevima.

4. CRP IV stupanj (izuzetno težak) - iznad 4,5 Gy, teške ozljede, duboke opekline - 20% - prognoza je nepovoljna za sve suvremene metode liječenje, indicirana je simptomatska terapija.

Prepoznati CRP nije uvijek lako. Može biti teško utvrditi je li ranjena ili opečena osoba dodatno izložena zračenju. Trenutno se vjeruje da je za to potrebno uzeti u obzir anamnestičke podatke (mjesto u trenutku eksplozije), podatke pojedinačne dozimetrije, kliničke manifestacije zračenja, a zatim (gdje je to moguće) i podatke o hemogramu.

Suvremeni dozimetri nisu uvijek u stanju pomoći u procjeni apsorbirane doze zračenja, budući da, smješteni u jednoj točki tijela, u toj točki registriraju dozu zračenja, dok drugi dijelovi tijela mogu primiti veliku dozu ili je uopće ne primiti. Jasno je da se za predviđanje i utvrđivanje ozbiljnosti i predviđanje ishoda CRP-a treba voditi podacima objektivnog ispitivanja pogođene osobe.

Od kliničkih simptoma, najraniji, karakteristični i pouzdano registrirani su mučnina i povraćanje. U dozi od 1 Gy ovi su simptomi rijetki, kod 2 Gy su česti, pri 3 Gy i više stalni su.

Laboratorijski testovi krvi potvrđuju dijagnozu CRP-a. Najranije i najpouzdanije su promjene u perifernoj krvi - neutrofilna leukocitoza i progresivna limfopenija.

Prije svega, neposredno nakon (i, ako je moguće, u očekivanju) utjecaja nekoliko štetnih čimbenika, potrebno je poduzeti niz mjera usmjerenih na sprečavanje i slabljenje same lezije. U odnosu na ionizirajuće zračenje, to se provodi imenovanjem standarda medicinske potrepštine zaštita od zračenja - radioprotektori, sredstva za sprečavanje i ublažavanje primarne reakcije na zračenje. Korištenje sredstava za ublažavanje boli i antiemetika nadopunjuje početni paket liječenja. Treba imati na umu da, počevši od naprednih faza, volumen i sadržaj mjere liječenja određuju se vrstom i težinom sastavnih dijelova lezije, njihovim utjecajem na opće stanje ranjenika i prirodom tijeka lokalnih manifestacija patološkog procesa.

Ovisno o razdoblju razvoja CRP-a, određeni slijed terapijskih mjera je patogenetski određen.

U razdoblju I - razdoblju primarne reakcije na zračenje i ne-zračenjem - glavni napori usmjereni su na uklanjanje posljedica mehaničkih ozljeda koje prijete životu ranjenika i na zaustavljanje manifestacija primarne reakcije na zračenje.

U tu svrhu izvedite:

1.restoracija disanja

2. zaustavljanje krvarenja

3. anti-šok terapija

4.anestezija

5. nametanje primarnih obloga

6. imobilizacija

7.upotreba antiemetika

8. korekcija poremećaja elektrolita u vodi.

Treba imati na umu da neopravdana kirurška aktivnost može povećati težinu sindroma uzajamnog opterećenja. Stoga bi opseg kirurških intervencija trebao biti minimalan, a anestezija treba biti pouzdana.

U istom se razdoblju, u slučaju radijacijsko-toplinskih ozljeda, pomoć sastoji u nametanju primarnih obloga, imobilizaciji i mjerama protiv šoka. Kružnim dubokim opeklinama udova, vrata i trupa, što uzrokuje kompresiju tkiva, indicirana je nekrotomija.

U drugom razdoblju - latentnom razdoblju zračenja - sadržaj kirurške njege radijacijsko-mehaničkih ozljeda značajno se širi. Prije vrhunca zračenja, potrebno je izvršiti kirurško liječenje rana, kao i druge mjere kvalificirane i specijalizirane kirurške njege.

Kompleks lijekova koji poboljšavaju stanje žrtava i mobiliziraju kompenzacijske mehanizme (respiratorni i srčani analeptici, agensi za transfuziju, vitamini, hormoni, antibiotici) koristi se tijekom tog razdoblja kako za liječenje posljedica ozljeda ne-zračenjem, tako i za sprečavanje teškog tijeka sljedećeg razdoblja - visine zračenja ...

Reaktivnost tijela i tolerancija većine lijekova u I i II razdoblju CRP-a ne mijenjaju se značajno. Stoga se gotovo svi lijekovi koji omogućuju operaciju mogu koristiti u normalnim dozama. Samo opći anestetici zaslužuju posebnu pozornost. S CRP-om je moguće povećati farmakološku aktivnost promedola, morfija i omnopona, smanjiti učinkovitost natrijevog tiopentala, smanjiti fazu anestezije i fazu buđenja kada se koristi fluorotan. U vezi sa smanjenjem širine terapijskog učinka, respiratorni i srčani analeptici (etimizol, sulfokamfokain, kordiamin, itd.), Kardiotonik - strofantin trebaju se koristiti s oprezom.

Kirurško liječenje opeklina u II razdoblju provodi se samo s ograničenim dubokim toplinskim lezijama (ne više od 3-5% površine); opsežnije lezije podliježu kirurškom liječenju kasnije - u razdoblju rekonvalescencije.

U III razdoblju - glavni napori usmjereni su na liječenje akutne zračenja. Glavne aktivnosti ovog razdoblja usmjerene su na suzbijanje hemoragičnog i anemičnog sindroma, prevenciju i liječenje zarazno-nekrotičnih komplikacija.

U III razdoblju CRP-a moguće su paradoksalne reakcije tijela na brojne lijekove (eter, narkotični analgetici, srčani i respiratorni analeptici), kao i povećanje njihovih nuspojava. Stoga se svi lijekovi, osim antibiotika, preporučuju za uzimanje u smanjenim dozama.

Kirurške intervencije u ovom se razdoblju izvode samo iz zdravstvenih razloga (vanjska sekundarna i unutarnja krvarenja, perforacija šupljih organa itd.) Uzimajući u obzir poremećaje zgrušavanja krvi u jeku zračenja, potrebno je poduzeti mjere pažljive hemostaze tijekom kirurških zahvata, sve do preliminarne ligacije krvnih žila za. Potrebna je stroga kontrola i ispravljanje kršenja u sustavu hemokoagulacije.

U IV razdoblju - rekonvalescencija - provodi se terapija zaostalih učinaka ozljeda zračenjem i liječenje posljedica ozljeda koje nisu zračenjem. Pri propisivanju lijekova potrebno je uzeti u obzir dugoročno smanjenje reaktivnosti tijela i mogućnost paradoksalnih reakcija. Anestezija i kirurške traume u ranjenika koji su podvrgnuti zračenju češće su uobičajeni u pratnji komplikacija. Stoga se povećava važnost pažljive predoperativne pripreme i upravljanja anestezijama kirurških intervencija. U tom se razdoblju provodi kirurško liječenje dubokih opeklina - plastična kirurgija kože. Potrebne rekonstruktivne i restauratorske operacije izvode se i za posljedice mehaničkih ozljeda i njihovih komplikacija. Provodi se kompleks rehabilitacijskih mjera ( fizioterapija, fizioterapija itd.).

Pomoć i liječenje u fazama medicinske evakuacije u slučaju kombiniranih ozljeda zračenjem

Spasilačke akcije u fokusu nuklearne eksplozije provode posebni timovi, koji uz medicinsku službu uključuju postrojbe inženjerijskih trupa, kemijske zaštite i transporta.

Prva pomoć trebala bi obuhvaćati sljedeće mjere:

1.prevencija ulaska radioaktivnih tvari u tijelo (uporaba osobne zaštitne opreme - plinska maska, respirator)

2. ublažavanje primarne reakcije zračenja (upotreba antiemetika - dimetkarb u tabletama)

3. zaključak (uklanjanje) žrtve iz fokusa lezije.

Prva pomoć:

1. djelomični poseban tretman

2. Promjena obloga u bolesnika s visokom razinom radioaktivne kontaminacije

3. ublažavanje primarne reakcije s mučninom i povraćanjem (dimetpramid 2% - 1,0, diksafen u cijevi šprice, atropin sulfat 1,0% - 0,5-1,0).

Vješta kirurška njega:

1. kompletna posebna obrada;

2. za ozljede zračenja manje od 2 Gy u kombinacijama s lakšim ranama, modricama, zatvorenim prijelomima pruža se pomoć ne uzimajući u obzir komponentu zračenja;

3. s ozljedama zračenja u dozi od 2 Gy s težim ozljedama (prostrelne rane s oštećenjima kostiju, krvnih žila, višestrukim i popratnim ozljedama), kao i s izloženošću zračenju u dozi od 2-4,5 Gy svim pogođenim pacijentima, kirurška pomoć (uključujući kirurške intervencije iz zdravstvenih razloga) provode se uz istovremeno liječenje posljedica ozljede zračenjem;

4. s ozljedama zračenja većim od 4,5 Gy i teškim mehaničkim ozljedama s masivnim gubitkom krvi pruža se samo simptomatska pomoć;

5. tijekom početnog kirurškog liječenja rana zagađenih proizvodima nuklearne eksplozije potrebno je temeljito izrezivanje nekrotičnih tkiva i uklanjanje svih stranih tijela. Za uklanjanje radioaktivnih tvari preporuča se pranje rana antiseptičkom otopinom.

Specijalizirana kirurška njega prema osnovnim načelima liječenja i odabiru taktike liječenja podudara se s onom za mehaničke i toplinske ozljede. U I i II razdoblju zračenja, kirurške intervencije izvode se samo iz zdravstvenih razloga. U drugom se razdoblju njihov volumen znatno širi.

Treba naglasiti da kirurško osoblje uključeno u kirurške intervencije kod pacijenata s CRC-om mora poštivati \u200b\u200bpojedinačne mjere predostrožnosti zračenja: raditi u dva sloja, rukavicama, višeslojnim maskama, naočalama u konzervi i povremeno prolaziti dozimetrijsku kontrolu tijekom rada.

Kombinirana kemijska oštećenja

Otrovne tvari prvi put su korištene u ratu u travnju 1915. godine. Nijemci. U blizini belgijskog grada Ypresa, oslobođeno je 180 tona plina klora protiv francuskih položaja. Na dionici od 6 km 15 tisuća ljudi bilo je pogođeno u 5 minuta. Užasne posljedice ovog plinskog napada primijećene su ne samo na bojnom polju, već i mnogo godina nakon njega u vezi s masovnim invaliditetom preživjelih Francuza.

Od tada su u tajnim vojnim laboratorijima u Njemačkoj, Sjedinjenim Državama i Japanu počeli intenzivno sintetizirati nova, sve više i više smrtonosna sredstva (krdo, sarin). Nakon Drugog svjetskog rata u SAD-u su dobiveni najotrovniji od svih postojećih novih sredstava (soman, V-plinovi).

1922. godine na konferenciji u Genovi, prvi put u svijetu, predloženo je potpuno zabranjivanje uporabe kemijskih sredstava u bilo koju svrhu. Međutim, tek je 1925. godine u Ženevi razvijen protokol koji zabranjuje upotrebu "... zagušujućih, otrovnih ili sličnih plinova" u ratu. Sovjetski Savez je jedan od prvih ratificirao Ženevski protokol, dok Sjedinjene Države, Japan i niz drugih zemalja to još nisu učinile. Do danas su kemijski arsenali vojski najagresivnijih imperijalističkih država akumulirali takve rezerve izuzetno otrovnih OM, koje bi bile dovoljne za uništavanje stanovništva na desetke planeta poput Zemlje.

Među svim otrovnim tvarima razlikuju se:

1. OV živčano-paralitičko djelovanje - esteri fosforne kiseline - fosfoganski OV (OPA) - sarin, soman, tabun, V-plinovi. Oni su postojani na terenu i najotrovniji od svih poznatih sredstava. S kirurškog gledišta, oni nisu od velike važnosti, budući da se tkiva izložena djelovanju otrova praktički ne mijenjaju. U klinici lezije prevladava najteži opći toksični učinak otrova;

2. OV mjehurići na koži (trichlorotriethylamide, senf i lewisite). Ti su otrovi postojani na zemlji, stoga se često nazivaju postojanim OM (SOV). Oni uzrokuju duboke degenerativne i nekrotične promjene u živim tkivima;

3. ostale tvari uključuju zagušujuće otrove (fosgen, difosgen, kloropikrin), opću toksičnost (cijanovodična kiselina, cijanogeni klorid, ugljični monoksid); psihokemijsko djelovanje (BI-ZET, DLK - dietilamid lizergične kiseline); nadražujuće (adamsit, itd.) i suzno djelovanje (kloroacetofen, itd.).

U modernom ratovanju OV će se koristiti zajedno s drugim vrstama oružja, uključujući nuklearno oružje. Stoga je moguća pojava masovnih kombiniranih kemijskih ozljeda kao rezultat istodobne izloženosti kemijskim sredstvima, vatrenom oružju, štetnim čimbenicima nuklearne eksplozije, zapaljivim smjesama.

KHP se mogu naći u različitim verzijama:

1. infekcija samo površine rane ili opekline;

2. infekcija rane (opekline) i kože;

3. rane ili opekline nisu onečišćene gutanjem tvari kroz dišni sustav, gastrointestinalni trakt uz porast tvari;

4. kombinacija zatvorene mehaničke ozljede s OS lezijom;

5. kombinacija kemijske i radijacijske štete.

Otrovnim tvarima mogu se puniti rakete, zračne bombe, topničke granate, mine itd. Uništavanje OM događa se kada se koriste u obliku grubo raspršenog aerosola u kapljično-tekućem stanju. OM može prodrijeti na površinu rane ili izgorjeti kroz zavoj. Stoga se sve rane ili opekline kod osoba izvađenih iz žarišta kemijskih oštećenja trebaju smatrati kontaminiranima OS-om i treba poduzeti odgovarajuće organizacijske i terapijske mjere.

Ozbiljnost lokalnog i općenito resorptivnog učinka OM ovisi o području i mjestu rane ili opekline, toksičnim svojstvima otrova, njegovoj dozi i trajanju djelovanja.

CCP, kao i CRP, karakterizira razvoj sindroma uzajamnog opterećenja: OS pogoršava tijek i prognozu ozljeda, opeklina, ARS, a prisutnost mehaničke ili toplinske traume značajno pogoršava opći toksični učinak i ishod kemijskog trovanja.

Kombiniranim kemijskim lezijama poremećen je metabolizam proteina, ugljikohidrata i lipida, imunološka reaktivnost tijela naglo je smanjena, vjerojatnost gnojnih komplikacija rana raste usporavanjem reparativnih procesa u njima. To dovodi do produljenja vremena zacjeljivanja rane.

Gubitak krvi, vježba stres, pregrijavanje i pothlađivanje značajno smanjuju otpor tijela na učinke štetnih čimbenika. U tim uvjetima, čak i mala doza OS-a i lagana ozljeda mogu prouzročiti tešku kombiniranu ozljedu koja se razvija kao rezultat kršenja prilagodbenih i regulatornih procesa. Akutni gubitak krvi značajno pogoršava stanje ranjenika kombiniranom lezijom, dovodi do izraženijih kršenja hemodinamike, disanja, metabolizma, povećava smrtnost. Istodobno se povećava potreba za infuzijsko-transfuzijskom terapijom iz zdravstvenih razloga i ranijeg datuma. Šok koji se razvije kod kombinirane lezije je ozbiljniji i zahtijeva energetski kompleks mjera protiv šoka. Infuzijsko-transfuzijska terapija ne samo da obnavlja i normalizira funkcije središnjeg i perifernog dijela krvožilnog sustava, već osigurava i smanjenje koncentracije otrova i njegovih metabolita u krvi, pospješuje njihovo brže uklanjanje iz tkiva.

Sa svim CCP razvijaju se simptomi lokalnog i općenitog resorptivnog djelovanja OS-a. Njihova ozbiljnost ovisi o prirodi i lokalizaciji rane, opeklina, traume, o štetnim svojstvima OM, njegovoj dozi, trajanju izloženosti otrovu, mjestu i području zahvaćenog područja. Stoga je vrlo važno izolirati kombinirane lezije povezane s učincima kožno-resorptivnog (upalno-nekrotičnog) djelovanja i neuro-paralitičkih sredstava.

Značajke učinka kemijskih ratnih sredstava na tkiva

Rane zaražene resorptivnim sredstvima kože karakteriziraju:

1. duboke destruktivno-nekrotične promjene na pogođenim područjima;

2. sklonost komplikacijama gnojne i anaerobne infekcije;

3. spora uspostava i trajanje procesa zacjeljivanja.

Mehanizam toksično djelovanje senf je povezan sa njegovom sposobnošću interakcije s proteinskim sustavima stanica, narušavajući njihove funkcije. Senfni plin aktivno reagira s nukleinskim kiselinama, s karboksilnom, karbonilnom, sulfhidrilnom amino skupinom, posebno s imidazolnim skupinama nukleinskih struktura. Među enzimima su fosfokinaze (heksokinaza i adenozin trifosfataza) najosjetljivije na gorušicu. Duboko kršenje biokemijskih sustava temelji se na trofičkim poremećajima, smanjenju svih vrsta reaktivnosti koje karakteriziraju izvornost razvoja i tijeka senfnih lezija.

Toksični učinak lewisita posljedica je poremećaja oksidacijskih procesa u stanicama i tkivima kao rezultat interakcije sa sulfhidrilnim skupinama enzima, na primjer sa sustavom piruvat oksidaze, koji osigurava pretvorbu piruvične kiseline u krv i tkiva. Sulfhidrilne skupine proteina od velike su važnosti u procesima nastanka i provođenja živčanih impulsa, u neurorefleksnoj regulaciji fizioloških procesa. Interakcija lewisita sa sulfhidrilnim skupinama različitih tjelesnih sustava osnova je njegovog toksičnog učinka.

Iperit i posebno lewisite prodiru iz rane u okolna tkiva puno brže od stvaranja primarne nekroze, traumatičnog edema i barijere leukocita. Stoga se degenerativno-upalne promjene u zaraženoj rani mogu proširiti daleko izvan područja primarne nekroze, stvarajući nova žarišta koja nisu sklona ograničavanju imunobiološkim barijerama.

Nije uvijek lako utvrditi činjenicu zaraze rane otrovnim tvarima, posebno ako uzmemo u obzir da za očitovanje djelovanja određenih sredstava postoji dugo trajanje inkubacije... Prilikom ispitivanja žrtve treba uzeti u obzir znakove općeg resorptivnog djelovanja jednog ili drugog OS-a, koji su jednaki za sve pogođene, isporučene iz iste regije. Prilikom ispitivanja područja ozljede uočava se i ujednačenost promjena u tkivima. Osim toga, potrebno je obratiti pažnju na prisutnost tragova otrovnih tvari u rani ili na koži i odori. Pokazatelj infekcije rane OS-om također se može smatrati neskladom između osjećaja boli i prirode ozljeda. U nekim slučajevima sumnja može nastati zbog neuobičajenog mirisa, krvarenja ili, obratno, suhoće rane. Ponekad možete primijetiti vrstu edema i nekrozu tkiva. Primjećuju se usporena, izuzetno spora regeneracija i bolno dugo zacjeljivanje rana i epitelizacija opeklina. Ishodi liječenja kod mnogih pogođenih bolesnika su nezadovoljavajući, s kasnijim invaliditetom zbog velikog broja amputacija, ekarticulacija, razvoja keloida, često ulcerativnih ožiljaka, cicatricialnih kontraktura, atrofije mišića, senfne astenije itd.

Poraz kostiju dovodi do pojave nekrotičnog osteitisa s tromim i produženim tijekom procesa osteomielitisa, stvaranja lažnih zglobova, ružnih oblika žuljeva i dugotrajnog učvršćivanja prijeloma.

Poraz zglobova popraćen je opsežnom nekrotizacijom svih tkiva s razvojem teškog panarthritisa, često kompliciranog opsežnim gnojnim curenjem, trombozom obližnjih velikih žila i sepsom. Sve to unaprijed određuje potrebu za opsežnim resekcijama zglobova i amputacijama ekstremiteta.

Kada su zaražene rane lubanje, prsnog koša i trbuha, karakterističan je razvoj meningoencefalitisa, empiema pleure i peritonitisa, čak i kod neprodirućih rana, jer su dura mater, pleura i peritoneum propusni za OM.

Dakle, intervencije u šupljini morat će se izvesti i za neprobojne rane, što će nesumnjivo povećati teret kirurškim timovima.

Dijagnostika infekcije rana senfnim plinovima:

1. specifičan miris senfa, izgorjele gume, češnjaka;

2. prodor gorušice u rane je bezbolan;

3. pojava mrlja tamno smeđeg masnog izgleda;

4. tkanine se za nekoliko sati oboje u smeđe-smeđu boju;

5. nakon 2–4 sata, a češće do kraja prvog dana, na koži oko rane pojavljuju se znakovi bulozno-ulceroznog dermatitisa;

6. do kraja 2-3 dana žarišta nekroze su jasno vidljiva;

7. kemijski test na sadržaj senfa u ispustu iz rane, pozitivan 48 sati;

8. ako značajna količina iperitnog plina uđe u ranu nakon 12-24 sata (latentno razdoblje), otkrivaju se simptomi općeg resorptivnog učinka OS-a (depresija, apatija, pad krvnog tlaka, glavobolja, povraćanje, visoka temperatura, hemoragični enterokolitis, konvulzije, koma);

9. Zacjeljivanje rana vrlo je sporo (mjeseci), uz stvaranje opsežnih ožiljaka s čirima.

Dijagnoza infekcije rane lewisite:

1. specifičan miris pelargonije;

2. oštra pekuća bol kada lewisite uđe u ranu;

3. nakon 10-15 minuta bojanje tkiva u rani u sivo-pepeljastoj boji;

4. pojačano krvarenje rane (grimizna krv);

5. za 15–20 minuta pojava znakova buloznog dermatitisa, mjehurići su veliki, ispunjeni hemoragičnom tekućinom;

6. u rani do kraja prvog dana, pojava žarišta nekroze;

7. nakon 2-3 sata, kada je rana zaražena, pojavljuju se znakovi općeg resorptivnog učinka lewisita (salivacija, mučnina, povraćanje, pad hemodinamike, tjelesna temperatura, plućni edem);

8. stvaranje grubih bolnih ožiljaka.

Za brzo prepoznavanje KHP-a u određenoj borbenoj situaciji potrebno je pravilno procijeniti neke dijagnostike važne točke:

1. podudarnost mjesta i vremena ozljede s podacima o žarištu kemijske štete;

2. masovni karakter pritužbi i objektivnih znakova iste vrste;

3. podaci o kemijskoj indikaciji OM;

4. Podaci rendgenskim pregledima - gorušica i lewisite su nepropusni na isti način kao i metalna strana tijela.

Ozljede u kombinaciji s lezijama s toksičnim agensima živčanog djelovanja

Živčani agensi su esteri fosforne kiseline, zbog čega se obično nazivaju organofosfatnim toksikantima (OPT). U središtu mehanizma toksičnog učinka OPA, najvažniju ulogu ima inaktivacija holinesteraze, enzima koji hidrolizira acetilkolin, koji se razgrađuje u kolin i octena kiselina... Acetilkolin je jedan od posrednika (posrednika) u prijenosu živčanih impulsa u sinapsama središnjeg i perifernog živčanog sustava. Kao rezultat trovanja OP-om, višak acetilkolina nakuplja se na mjestima nastanka, što dovodi do prekomjernog uzbuđenja holinergičkih sustava. Učinak acetilkolina na holinergički sustav sličan je učinku holinomimetika kao što su muskarin i nikotin, pa se, kad je OPO oštećen, razlikuju simptomi uočeni tijekom trovanja tim tvarima.

Simptomi povezani s učincima sličnim muscinima uključuju:

1. mioza, bol u očima koja zrači na frontalne režnjeve, oslabljen vid;

2. rinoreja, hiperemija nosne sluznice;

3. osjećaj stezanja u prsima, bronhoreja, bronhospazam, otežano disanje, piskanje, kao rezultat oštrog respiratornog zatajenja - cijanoza;

4. bradikardija, pad krvni tlak;

5. mučnina, povraćanje, osjećaj težine u gušterači, žgaravica, podrigivanje, tenezmi, proljev, nehotična defekacija, često i nevoljno mokrenje;

6. pojačano znojenje, salivacija i suzenje.

Simptomi povezani s učincima sličnima nikotinu uključuju:

1. trzanje pojedinih mišićnih vlakana (fibrilacija);

2. opća slabost;

3. slabost dišnih mišića;

4. motorička uznemirenost, konvulzije.

Disfunkcija središnjeg živčanog sustava kao rezultat inaktivacije OPA u holinesterazi mozga presudna je u kliničkom ishodu.

Infekcija rana OP-om tipa sarin, soman, V-plin nije popraćena lokalnim degenerativno-nekrotičnim promjenama, kao u slučaju infekcije gorušicom, lewisitom, ali ima značajan učinak na tijek procesa rane i karakterizira ga izražen opći resorpcijski učinak. Rani simptomi u slučaju infekcije rane OPF-om - kontrakcije fibrilarnih mišića u i oko rane, pojačano krvarenje iz rane i obilnije znojenje na zaraženom području kože oko rane. OPA se apsorbira iz rane brže nego ostalim putovima ulaska otrova u tijelo, a nakon kratkog vremena (30-40 min) rana više ne sadrži OM, a klinička slika lezije velikim je dijelom rezultat resorptivnog učinka otrova. Povećanjem doze otrova koji je ušao u tijelo, latentno razdoblje i brzina pojave simptoma trovanja naglo se smanjuju i ne prelaze 5-10 minuta. Kako se OPA apsorbira iz rane, fibrilacija mišića može se pretvoriti u opće klonikonične konvulzije. Razvijaju se bronhospazam, laringospazam i mioza. U težim slučajevima brzo započne koma, što dovodi do smrti.

Prepoznavanje prirode OS-a koji je ušao u ranu od velike je važnosti za pružanje medicinske skrbi i učinkovito liječenje oboljelih u fazama medicinske evakuacije.

Za otkrivanje resorpcijskog agensa kože uzima se materijal kontaminiran sredstvom. Prije uporabe sredstava za otplinjavanje potrebno je uzeti materijal iz rane ili okolne kože. Upotrijebite male obriske od gaze stegnute u pincetu da biste obrisali površinu sumnjivu na OM infekciju; iz rane pažljivo sakupljajte strana tijela koja se nalaze na površini, dijelove tkiva izložene OM. Materijal prikupljen za istraživanje stavi se u epruvetu, ulije se 2 ml alkohola i lagano mućka 2-3 minute. Dobiveni ekstrakt se filtrira. Daljnje određivanje gorušice ili lewisita provodi se pomoću općeprihvaćenih reakcija za indikaciju OM u vodi (tekućini).

Mikroskopski pregled zahvaćenih tkiva, izrezanih tijekom kirurškog liječenja rane, omogućuje prosudbu prirode OM koji je ušao u ranu. Metoda bojenja zaraženog tkiva na smrznutim dijelovima najprikladnija je za rano otkrivanje lezija iperitnih plinova. Obrada mikroskopskog pripravka s bakrenim sulfidom otkriva prisutnost fosfora u mišićnom tkivu.

Rentgenska dijagnostika od praktične je važnosti za otkrivanje lezija resorptivnim sredstvima kože. Neki predstavnici ove skupine OM-a zarobljavaju X-zrake i stoga su kontrastna sredstva koja se razlikuju u različitim stupnjevima propusnosti. Najviše su nepropusni luizit i produkt njegove transformacije u vlažnom okruženju, arsenoksid. Metodu rendgenskog pregleda zaraženih rana treba koristiti ne samo za dijagnosticiranje OS u rani, već i kao kontrolu korisnosti njenog kirurškog liječenja. Korištenje radiografije omogućuje vam dugoročno nakon poraza navigaciju razmjerom nekroze tkiva, posebno s oštećenjem kostiju i zglobova.

Otkrivanje živčanih sredstava u rani pomoću kemijske indikacije praktički se ne koristi zbog brzog nestajanja ovih otrova iz rane. Klinička dijagnostika igra glavnu ulogu u uspostavljanju OPF lezija. karakteristična obilježja opće uzbuđenje parasimpatičkog živčanog sustava.

Pomoć i liječenje u fazama medicinske evakuacije u slučaju kemijskih ozljeda

Prva medicinska pomoć i prva pomoć:

1. stavljanje plinske maske (ako sredstvo dođe na nezaštićenu kožu lica, maska \u200b\u200bse stavlja tek nakon što je koža tretirana IPP tekućinom za otplinjavanje; ako je glava ozlijeđena, na zavoj za ranjenike u glavu stavlja se posebna plinska maska);

2. Neposredna primjena protuotrova (iz cijevi šprice intramuskularno);

3. djelomični specijalni tretman sadržajem pojedinačnog protukemijskog pakiranja;

4. u slučaju zaraze OPF-om rana ekstremiteta u prve 2-3 minute, potrebno je nanijeti gumenu traku u trajanju od 1 sata uz istodobnu intramuskularnu primjenu protuotrova;

5. umjetno disanje prema indikacijama;

6.provođenje svih događaja prvo i prva pomoć za ozljede, traume i opekline.

Prva pomoć:

1. djelomični specijalni tretman, ako je moguće, promjenom posteljine i uniformi;

2. ponovljena primjena protuotrova, u slučaju trovanja OP-om, intramuskularno ubrizgavanje 1-2 epruvete Athene šprice ili 2-4 ml 0,1% otopine atropina, primjena reaktivatora holinesteraze - 2-3 ml 15% otopine dipiroksima, 3 ml 40% otopine izonitrozina;

3. umjetno disanje s maskom;

4. terapija kisikom;

5. u slučaju trovanja OP-om - uvođenje promedola;

6. s konvulzijama - intramuskularna injekcija 5-10% otopine barbamila (5-10 ml);

7. u težim slučajevima, uvođenje srčanih i vazopresorskih lijekova;

8. u slučaju oštećenja FOV, tretiranje kože oko rana (opeklina) smjesom od 8% sode bikarbone i 5% otopine vodikovog peroksida, uzetih u jednakim količinama (smjesa se priprema prije upotrebe), i rana - 5% otopinom sode bikarbone;

9. u slučaju oštećenja gorušice, tretiranje kože oko rana (opeklina) 10% alkoholnom otopinom kloramina i rana - 5-10% vodena otopina vodikov peroksid;

10. u slučaju levisitskih lezija, liječenje opsega rana (opeklina) 5% -tnom tinkturom joda ili Lugolove otopine i rana 5% -tnom otopinom vodikovog peroksida;

11. Provođenje svih mjera prve medicinske pomoći za ozljede, ozljede i opekline.

U slučaju masovnog prijema ranjenika s kemijskim lezijama, pruža se pomoć iz zdravstvenih razloga uz obveznu primjenu antidota i reaktivatora holinesteraze.

Kvalificirana medicinska skrb sastoji se prvenstveno u kirurškom liječenju rana. Najbolji rezultat postiže se kirurškim liječenjem provedenim u prvim satima nakon lezije.

Za pružanje medicinske skrbi ranjenicima s kombiniranim kemijskim lezijama postoje:

1.Specijalno obučeno osoblje opremljeno s pojedinačnim sredstvima zaštita (plinska maska, zaštitna odjeća, pregača, PVC rukavi, gumene rukavice), sredstva za otplinjavanje i protuotrovi;

2. zasebna svlačionica ili operaciona sala;

3. s malim brojem oboljelih, možete se ograničiti na pojedinačne operacijske stolove.

U slučaju infekcije rane trajnim agensima (iperit, lewisite), potrebno je što prije provesti kirurško liječenje. Široko izrezivanje zaražene rane samo u prva 2-3 sata nakon lezije daje zadovoljavajuće rezultate. Kirurško liječenje rana zaraženih OS-om prikazano je u više kasni datumi, kada su OM već u potpunosti podvrgnuti resorpciji, jer se i u tim slučajevima stvara uvjet za njihov povoljniji tijek.

Odgođeno kirurško uklanjanje rane onečišćene resorptivnim sredstvom za kožu dopušteno je samo u slučajevima kada situacija zahtijeva naglo smanjenje obujma kirurške njege u terenskim medicinskim ustanovama.

Tijekom operacije rukavice treba povremeno brisati (ili prati u lavorima) s 5-10% -tnom alkoholnom otopinom kloramina. Sve manipulacije moraju se izvoditi pomoću alata. Ako se naruši integritet rukavice, mora se odmah ukloniti, ruke tretirati kloraminom, alkoholom i staviti nove rukavice.

Mora se pripremiti dovoljan broj instrumenata da bi ih operacija mogla mijenjati tijekom intervencije. Kako bi se izbjeglo unošenje OM u dubinu rane, korišteni kirurški instrumenti i šprice odmah se čine bezopasnim. Prije početka kirurškog liječenja potrebno je temeljito obaviti zahod i odplinjavanje kože oko rane te isprati ranu mlazom 5% otopine kloramina. Kontaminirane čestice, vidljivi tragovi OM, fragmenti rastresitog tkiva, strana tijela uklanjaju se s površine rane.

Tijekom kirurškog liječenja važni su strogi redoslijed i, ako je moguće, radikalnost izrezivanja zgnječenih, nekrotičnih i otrovnih tkiva tkiva:

1.kožni rubovi rane izrezuju se samo unutar jasno neživih područja. Ne biste trebali izrezivati \u200b\u200bedematozni, hiperemični ili bulozni dermatitis kože, koji se može promijeniti u cijelom anatomskom području;

2. potkožno masno tkivo, koje dugo zadržava OM, vrlo je pažljivo izrezano;

3. Ekscizija mišića izvodi se unutar zdravih tkiva. U slučaju lezija senfnim plinovima, navodnjavanje rane otopinom kalijevog permanganata 1: 1 OOO može se koristiti kao pomoćna metoda - ne mrtva, već mišići zahvaćeni senfom dobivaju tamno smeđu boju. Interfascijalni i subfascijalni hematomi se uklanjaju, a njihove šupljine se odvode.

Kostna rana mora se tretirati vrlo pažljivo, jer se koštana tvar dobro upija i zadržava OM resorpcijskog djelovanja kože. Tijekom kirurškog liječenja treba ukloniti ne samo slobodno ležeće fragmente, već i fragmente (čak i velike) povezane s periostom i okolnim mekim tkivima. Krajevi kostiju zaraženih OS-om otpiljeni su u granicama zdravih tkiva.

Krvne žile se podvezuju izvan dosega OS-a kako bi se izbjegla moguća nekroza i sekundarno krvarenje na zidovima krvnih žila koji su vrlo osjetljivi na OM. Nepromijenjene velike krvne žile ne smiju se podvezivati; ako su izložene tijekom operacije, prekrivene su zdravim mekim tkivima.

Živčana debla su relativno otporna na djelovanje OM. U slučaju da je na živac zahvaćen OM ili je uz njega strano tijelo kontaminirano otrovom, potrebno je ukloniti ranjavajući projektil, zahvaćenu površinu živca tretirati 5% -tnom vodenom otopinom kloramina, a stablo živca prekriti zdravim tkivima. Primarni šav krvna žila i živac u zaraženoj rani ne smiju se koristiti. Operativni zahvat treba dovršiti pažljivom hemostazom, uklanjanjem krvnih ugrušaka i hematoma. Ako je potrebno, primjenjuju se kontraotvori. Rana se drenira cjevastim drenažama, a tkiva oko nje infiltriraju se otopinom antibiotika. Nakon operacije potrebni su intramuskularni ili intravenski antibiotici. Zabranjen je primarni šav rane zaražene OV-om. Koristi se odgođeni primarni ili sekundarni šav.

Liječenje ozljeda udova završava se njihovom imobilizacijom. Gluhi kružni gipsi u prvim danima nakon operacije kontraindicirani su zbog mogućeg razvoja edema s naknadnom kompresijom i pojave ishemijskih poremećaja.

Rane zaražene OS-om kao što su sarin, zaman, V-plinovi, praktički ne prolaze duboke promjene - ne podvrgavaju se nekrozi i upalnim promjenama, stoga se njihovo liječenje provodi u skladu s načelima liječenja konvencionalnih prostrelnih rana. Istodobno, teško opće stanje ozlijeđene osobe zbog trovanja OPP-om zahtijeva energične hitne radnje usmjerene na uklanjanje opijenosti i obnavljanje vitalnih funkcija (respiratorni, kardiovaskularni, središnji živčani i drugi sustavi). Primarno kirurško liječenje rane treba provoditi tek nakon obnavljanja vitalnih funkcija tijela i ublažavanja učinka OS-a ili paralelno s uklanjanjem asfiksije, tekućih krvarenja itd.

Otplinjavanje instrumenata nakon kirurškog liječenja rana zaraženih OM izvodi se temeljitim brisanjem tamponom namočenim u benzin, ključanjem 20-30 minuta u 2% -tnoj otopini sode bikarbone i potom suhim brisanjem sterilnim salvetama od gaze. Zagađeni zavojni materijal (zavoji, gaza, vata) tijekom operacije baca se u plinske spremnike koji se mogu zatvoriti, a zatim spaljuje.

Specijalizirana skrb za ranjenike s kemijskim ozljedama pruža se ovisno o prirodi rane, opeklina u specijaliziranim bolnicama ili općim kirurškim bolnicama. Tamo se provodi primarno kirurško liječenje, ako to nije učinjeno ranije; u liječenje bi trebao biti uključen terapeut toksikolog. Liječenje je usmjereno na uklanjanje toksičnog učinka OM, ispravljanje tjelesnih funkcija, poremećenih utjecajem štetnih čimbenika, podizanje imunološke reaktivnosti tijela, sprečavanje zaraznih komplikacija u rani i poticanje reparativnih procesa u njoj.

Tijekom primarne reakcije i latentnog razdoblja, tijek procesa rane nema nikakvih posebnosti. S dugim latentnim razdobljem, rana može zacijeliti prije vrhunca zračenja.

Vrhunac razdoblja zračenja:

Slabljenje upalnog odgovora i izlučivanja;

Usporava se odbacivanje nekrotičnih tkiva;

Tkivne barijere su oslabljene - gnojne komplikacije rana, anaerobna infekcija, sepsa,

Inhibicijski su reparativni procesi u rani: granulacije su blijede i krvare, nema epitelizacije, stvaraju se opsežni ožiljci, skloni kalcifikaciji.

Kad RV uđe u ranu, na opečenim površinama i netaknutoj koži, apsorpcija je zanemariva i nije važna.

Značajke prijeloma s kombiniranim ozljedama zračenja:

Odgođeni početak konsolidacije;

Polako stvaranje kalusa;

Težnja stvaranju zglobova kože;

Moguća je resorpcija već stvorenog kalusa;

Povećava se rizik od zaraznih komplikacija. Svi se ti fenomeni javljaju ne samo u latentnom razdoblju zračenja, već se nastavljaju i tijekom vrhunca, pa čak i nakon oporavka.

Značajke tijeka toplotnih opeklina s kombiniranim ozljedama zračenja:

Ubrzava se razvoj akutne zračenja:

Šok se javlja češće, toksemija i septikotoksemija su teže;

Odbijanje opekline, epitelizacija je odgođena.

Opekotine zračenjem

Nastaju kao rezultat masovnog izlaganja zračenju (ponekad zbog kontaktne kontaminacije izloženih dijelova tijela). To su duboke opekline i često utječu na potkožno tkivo i mišiće.

Periodi zračenja zračenjem:

PRVI - početna reakcija na zračenje, eritem različitog intenziteta (zračenje u dozi od 800-1000 R). Na kraju prvog dana razvija se edem i traje 2-6 dana.

DRUGO - latentno razdoblje (od 1 dana do 2 mjeseca).

TREĆE - razdoblje visine kožne lezije: sekundarni eritem, mjehurići, zatim erozija, čir s potkopanim rubovima i prljavo sivo dno.

ČETVRTA - zacjeljivanje (epitelizacija čira). To ide vrlo sporo.

Liječenje kombiniranih ozljeda zračenjem u fazama medicinske evakuacije

Prva medicinska i prva medicinska pomoć pružaju se prema općim pravilima. Važno je ubrzati uklanjanje žrtve dok je razina zračenja još uvijek visoka.

Faza kvalificirane i specijalizirane kirurške njege.

Vrlo je važno koristiti latentno razdoblje zračenja, jer radikalno obrađena i zašivena rana može zacijeliti primarnom namjerom, unatoč razvoju visine zračenja u sljedećem razdoblju.

Stoga su značajke PHO-a: temeljitost njegove primjene, tako da se rana može čvrsto zašiti (proširuju se indikacije za nametanje primarnih šavova); antibiotici se šire koriste za suzbijanje flore; ako rana nije čvrsto zašivena, tada ju je potrebno što prije zatvoriti odloženim šavovima.

Osteosinteza će se široko koristiti u liječenju prijeloma. Ranjenici se moraju evakuirati prije vrhunca zračenja.

Za vrijeme vrhunca zračenja, moguće je operirati samo zbog hitnih indikacija (trombocitopenija, hemoragični sindrom). Ako se izvede operacija, tada se provode izravne transfuzije krvi, uvode se hemostatici, rana se tamponira hemostatskom spužvom.

Kod PHO rana kontaminiranih RV-om potrebno je potpunije izrezivanje tkiva, obilno pranje rane (uklanjanje RV-a). Nakon PHO-a provodi se dozimetrijska kontrola, ako je potrebno, opetovano pranje rane, zatim šivanje ili isušivanje (nije bilo moguće potpuno eliminirati onečišćenje radioaktivnih tvari).

Ako takvih ranjenih ima mnogo, tada se dodjeljuje posebna svlačionica, ako ih nema, posebno opremljeni stol. Nakon operacije, materijal za zavoj zakopava se u zemlju do dubine od 0,5 m. Instrumenti se isperu vrućom vodom, mijenjajući vodu 2-3 puta. Zatim trljajte tamponom umočenim u 0,5% otopinu klorovodične kiseline, zatim isprati u tekućoj vodi i obrisati na suho.

Liječenje opeklina:

Površinske opekline (stadij 1-2-3a) ne pogoršavaju značajno tijek zračenja. Obično zaraste prije vrhunca zračenja. Tretiraju se na uobičajeni način.

S dubokim opeklinama, indikacije za ranu nekrektomiju će se proširiti (s 5-7% površine tijela).

Za opsežnije opekline, nekrektomija i homoplastika rade se 4. dana.

Vojno-poljska kirurgija Sergej Anatoljevič Židkov

Poglavlje 7. Kombinirana zračenja i kemijska oštećenja

Šteta uzrokovana kombiniranim učinkom različitih vrsta oružja (vatrenog oružja, kemijskog, bakteriološkog) ili nekoliko štetnih čimbenika jedne vrste oružja (na primjer udarnim valom, svjetlosnim zračenjem, prodornim zračenjem od atomske eksplozije) na tijelo obično se naziva kombiniranom borbenom štetom. Za vojne operacije s nuklearnim oružjem to su kombinirana zračenja (zračenje-mehanička, zračenje-toplina, zračenje-mehaničko-toplinska) i ne-zračenja (mehaničko-toplinska) oštećenja. U slučaju uporabe kemijskog oružja, najrelevantnija će biti kombinirana mehaničko-kemijska ili termo-kemijska oštećenja: kombinacije trovanja jednom od vrsta otrovnih tvari (OM) s ranama, modricama, otvorenim i zatvorenim prijelomima, kombinacije istog trovanja s ozljedama od opeklina ili prehlade. Pri uporabi bakteriološkog oružja javlja se kombinacija raznih ozljeda s akutnim zaraznim bolestima.

Kod kombiniranih lezija obično se razlikuje vodeća lezija koja određuje stanje žrtve, značajke tijeka patološkog procesa, metode i vrijeme liječenja, a često i ishode. Glavni poraz može prouzročiti bilo koja vrsta oružja ili jedan od njegovih štetnih čimbenika, a njegov značaj ne ostaje konstantan. U nekim slučajevima, vodeća lezija, koja je od iznimne važnosti u prvim satima ili danima nakon ozljede, može kasnije postati sekundarna ili potpuno izgubiti značaj. Ozbiljnost kombinirane lezije određuje se ukupnim učinkom na tijelo svih štetnih čimbenika. Jedno od glavnih obilježja koje karakteriziraju tijek i ishode kombiniranih lezija je takozvani sindrom međusobnog opterećenja.

Zajedničke značajke kombiniranih lezija:

1. međusobno pogoršanje poraza;

2. složenost pružanja prve pomoći i naknadnog liječenja;

3. Poteškoće u sortiranju pogođenih;

4. češće komplikacije, uključujući zarazne, lošiji kratkoročni i dugoročni rezultati liječenja.

Značajke kombiniranih lezija:

1. iznenadnost poraza osoblja odjednom na velikim površinama;

2. masovnost sanitarnih gubitaka, njihova multivarijantnost - ozljede, zatvorene ozljede, toplinske opekline, akutna zračenja, oštećenja otrovnim tvarima u različitim oblicima;

3. Nedostatak iskustva u medicinskoj službi i ostalim službama trupa u organizaciji i pružanju medicinske njege prilikom upotrebe oružja za masovno uništavanje;

4. slaba praktična svijest o kombiniranim radijacijskim i kemijskim ozljedama;

5. Jednaka ranjivost vojske, stanovništva i medicinske službe od nuklearnog i kemijskog oružja.

Stoga su moguće najrazličitije vrste CRP-a (dvofaktorski, trofaktorski itd.):

1. rane + zatvorene ozljede + ARS;

2. termičke opekline + zatvorene ozljede + ARS;

3. prostrelne rane + oštećenje OS + ARS itd.

Upadljivi čimbenici nuklearne eksplozije:

1. udarni val - 50% snage nuklearne eksplozije (uzrok smrti 18,4% pogođenih u Hirošimi);

Opekline se nesumnjivo smatraju glavnom komponentom CRP-a. Obilje opeklina karakteristična je posljedica nuklearne eksplozije, procijenjeni broj izgorjelih 60-70% svih gubitaka.

Svi ICC-i podijeljeni su u dvije glavne skupine:

1. kombinacija mehaničkih ili toplinskih ozljeda s ARS-om nastalih izlaganjem vanjskom izvoru prodornog zračenja, ali bez onečišćenja rane ili opeklina radioaktivnih tvari;

Bit sindroma međusobnog opterećenja kombiniranim zračenjem

Utjecaj ARS-a na tijek rana i opeklina:

1. pogoršavaju se nekrotične promjene na području kanala rane ili opekline;

2. biološko samočišćenje rane, usporava se odbacivanje nekrotičnog tkiva;

3. Infektivne komplikacije s neobično tromim, latentnim tokom ili, naprotiv, nasilnim septičkim procesom javljaju se češće i teže;

6. postoji znatno veći broj zaraznih komplikacija na ranama unutarnjih organa prsnog koša i trbuha (empijem pleure, peritonitis, upala pluća, crijevne fistule, crijevna opstrukcija);

7. povećava se broj nepovoljnih ishoda, čak i u slučajevima kada mehanička ili toplinska trauma same po sebi nisu prijetile smrtonosnim ishodom, trajna invalidnost se povećava.

Utjecaj rana i opeklina na tečaj ARS-a:

1. smanjuje se trajanje početnog i latentnog razdoblja, ubrzava se početak vrhunca ARS-a;

2. latentno je razdoblje "ispunjeno" manifestacijama ozljede;

3. postoje dublje promjene u unutarnjim organima: anemija, leukopenija, trombocitopenija, hemoragični sindrom se znatno povećava;

4. dublje potisnuti nespecifični prirodni otpor organizma, čimbenici njegove imunobiološke zaštite, kada čak i saprofitne bakterije dobivaju značajke patogene flore; sve se to izražava teškim septičkim tijekom upale pluća, uroinfekcija i drugih komplikacija;

5. veća smrtnost i ranijeg datuma.

Iz knjige Neurologija i neurokirurgija Autor Evgenij Ivanovič Gusev

Četvrto poglavlje Kranijalni živci. Sindromi glavnih lezija

Iz knjige Vojna toksikologija, radiobiologija i medicinska zaštita Autor Eduard Petrovič Petrenko

Poglavlje 5 Vegetativno živčani sustav i glavni sindromi poraza Vegetativni (autonomni) živčani sustav regulira sve unutarnje procese u tijelu: funkcije unutarnjih organa i sustava, žlijezde, krvotok i limfne žile, glatko i djelomično

Iz knjige Opća kirurgija: Bilješke s predavanja Autor Pavel Nikolaevič Mišinkin

26.5. Radijacijske ozljede Izlaganje ionizirajućem zračenju može nastati vanjskim zračenjem i ulaskom radioaktivnih tvari u tijelo. Postoje oblici akutne zračenja (ARS) koštane srži, crijeva, toksemični i cerebralni oblici,

Iz knjige Zhirotopka Autor Jurij Borisovič Bulanov

Lekcija 9: "Akutna radijacijska šteta" Uvod. Nuklearno oružje je glavno i najsnažnije oružje za masovno uništavanje u modernoj borbi. Ima ne samo ogromnu razornu moć, već i sposobnost udaranja osoblja koje je proizašlo iz eksplozije.

Iz knjige Učenje razumijevanja vaših analiza Autor Elena V. Pogosyan

1. Općenita pitanja ozljeda opeklina koža. Klasifikacija opeklina. Značajke lezija kože ovisno o utjecajnom čimbeniku Opekline su oštećenja kože kao rezultat izloženosti visokim temperaturama, koncentriranim kiselinama ili

Iz knjige Jela za dane posta. Jedite i nemojte se debljati Autor Tatjana Vladimirovna Lagutina

PREDAVANJE br. 26. Toplinske lezije koža. Oštećenja kože zbog izloženosti niskim temperaturama. Ozebline 1. Ozebline. Etiologija. Opća pitanja patogeneze ozeblina, promjena u tijelu koje se javljaju pod utjecajem niskih temperatura. Klasifikacija

Iz knjige Duga Bogojavljenja autor Oleg Pankov

B. KOMBINIRANI GORIVAČI MASTI U vrijeme pisanja 2. izdanja knjige o sagorijevanju masti (Burning Fat II) bio sam kategorični protivnik primjene kombiniranih lijekova za sagorijevanje masti zbog činjenice da oni dovode do razvoja ovisnosti i ovisnosti, doprinose

Iz knjige Dijabetička kuharica. Hitna kulinarska pomoć Autor Tatiana Rumyantseva

Poglavlje 15 Fizikalne i kemijske značajke Fekalne tvari Količina svakodnevno izlučenih izmeta može se značajno razlikovati ovisno o količini i sastavu primljene hrane. Biljna prehrana značajno povećava količinu stolice u usporedbi s hranom

Iz knjige Terenska kirurgija Autor Sergej Anatoljevič Židkov

Iz knjige Bolesti Štitnjača... Liječenje bez pogrešaka Autor Irina Vitalievna Miljukova

Kombinirane vježbe Gore navedene vježbe za fokusiranje pogleda na dijelove tijela mogu se izvoditi pojedinačno ili kombiniranjem u komplekse. Izvedite, na primjer, složenu dinamičku vježbu, naizmjence fokusirajući se na vrh

Iz knjige Pazite: Voda koju pijemo. Najnoviji podaci, trenutna istraživanja autor O. V. Efremov

Kombinirani zalogaji od povrća Ovi zalogaji kombinacija su odabranih i distribuiranih u malim količinama na zajedničkom jelu raznih hladnih jela. Pri odabiru komponenata potrebno je imati na umu, s jedne strane, njihov ukus je raznolik

Iz knjige Cjelovita medicinska dijagnostička referenca autor P. Vyatkina

Poglavlje 6. Hladne ozljede Učestalost ozeblina u odnosu na druge vrste ozljeda varira u vrlo širokom rasponu. Tijekom ratova može doseći 45% sanitarnih gubitaka. U doba mira ozebline su neusporedivo rjeđe, u regijama s umjerenom klimom

Iz autorove knjige

Kombinirani kemijski poraz Otrovne tvari prvi su se put upotrijebile u ratu u travnju 1915. godine. Nijemci. U blizini belgijskog grada Ypresa, oslobođeno je 180 tona plina klora protiv francuskih položaja. Na dionici od 6 km 15 tisuća ljudi bilo je pogođeno u 5 minuta. Najgori

Iz autorove knjige

Kombinirani pripravci Thyrocomb 1 tableta sadrži 0,01 mg trijodotironina, 0,07 mg L-tiroksina i 0,15 mg kalijevog jodida. Indikacije za uporabu su iste kao i za trijodotironin. Dodijelite unutar prosječno? -2 tablete dnevno.Tireootom 1 tableta sadrži 0,04 mg

Iz autorove knjige

Poglavlje 3. Kemijsko trovanje vodom Tako danas dolazi do izražaja opasnost od kemijskog trovanja vodom. Noseći tragove gotovo svih kemijski spojevipronađena na Zemlji, voda postaje pravi otrov, jer je sva ta kemija postupno

10596 0

Oštećenje uzrokovano istodobnim ili uzastopnim utjecajem dvaju ili više štetnih čimbenika jednog (posebno nuklearnog) ili različitih vrsta oružja, uobičajeno je nazivati kombinirano.

Lezije su označene jednim ili nekoliko štetnih čimbenika: kombinirano zračenje (CRP), kombinirana kemikalija (CCP), kombinirane termo-mehaničke ozljede (CTMP).

Složena patogeneza u kombiniranim lezijama (CM) sastoji se od nekoliko komponenata koje su u stalnoj dinamici. Vodeća komponenta CP-a smatra se onom na kojoj su vitalni važne funkcije zahvaćeni organizam.

Energija oslobođena u atomskoj eksploziji podijeljena je u tri vrste: toplinsko zračenje, mehanička energija eksplozije i prodorno zračenje. U zračnoj nuklearnoj eksploziji velike snage izgorjet će glavna kategorija ranjenika, pri ozračenoj manjoj snazi \u200b\u200bnajmanje 50% ozlijeđenih bit će s kombiniranim ozljedama.

Od izravnog izlaganja svjetlosnom zračenju u nuklearnoj eksploziji nastaju primarne opekline. Takve su opekline površinske i "profilne", izložene su nezaštićenoj koži usmjerenoj u smjeru eksplozije. Na onim dijelovima tijela gdje je odjeća čvrsto pričvršćena za kožu, dolazi do "kontaktnih" opeklina. Od plamena nastalih požara nastaju "sekundarne" opekline.

Vanjska izloženost gama zrakama ili neutronima ne mijenja izgled opekline. Beta zrake koje apsorbira epiderma ne samo da mijenjaju izgled, već i narušavaju zacjeljivanje opeklina. Takva se patologija može dogoditi i u nuklearnoj eksploziji i u uništavanju nuklearnih elektrana.

Udarni val atomske eksplozije djeluje mehanička oštećenja... Njegov izravni (izravni) utjecaj na ljude očituje se barotraumom. Neizravno djelovanje udarnog vala dovodi do pojave sekundarnih projektila iz uništenih zgrada, drveća itd. Nastala mehanička oštećenja karakteriziraju inercijske puknuće unutarnjih organa, modrice i suze na njihovim mjestima fiksacije, višestruki otvoreni i zatvoreni prijelomi udova. Prevladavat će teške popratne ozljede.

Izlaganje zračenju karakteriziraju sljedeće značajke: oštećena je stanična struktura, poremećeni su procesi regeneracije, razvija se opijenost zbog ionizacije i nakupljanja slobodnih radikala kiselih proizvoda, smanjuje se imunitet i učinkovitost nespecifičnih zaštitnih čimbenika tijela, u sustavu hemostaze bilježe se duboke promjene. Pri velikim dozama zračenja tekućina i elektroliti se gube kroz crijevni zid.

Patološki procesi u CRP-u klinički se ne očituju jednostavnim zbrajanjem dvije ili nekoliko ozljeda, već kvalitativno novim stanjem - fenomen međusobnog opterećenja. Suština njegove patogeneze svodi se na činjenicu da zaštitne i prilagodbene reakcije tijela tijekom mehaničkih i toplinskih ozljeda zahtijevaju visoku funkcionalnu aktivnost onih organa i sustava na koje zračenje značajno utječe. Uz to, niz biokemijskih i patofizioloških poremećaja karakteristični su i za ozljede zračenja i za nerađenje (anemija, acidoza, opijenost itd.). Podudarnost ovih poremećaja u vremenu u CRP-u dovodi do međusobnog tereta kliničke manifestacije svaka od štete. Fenomen uzajamnog pogoršanja u akutnoj radijacijskoj bolesti očituje se pogoršanjem neuroloških, kardiovaskularnih i metaboličkih distrofičnih poremećaja. U ranim fazama, više izražavanja očituje se anemijom, zaraznim komplikacijama, obično sklonim generalizaciji. Doza zračenja pri kojoj se može računati na povoljan ishod za život smanjuje se za 1,5-2 puta. Tijekom traumatične i opekline bolesti, ovaj se fenomen odražava izraženijim disfunkcijama vitalnih organa, povećanjem zona nekroze rane, usporavanjem faza procesa rane i generaliziranjem infekcije rane. Fenomen međusobnog opterećenja zabilježen je samo kada se u CRP kombiniraju komponente barem umjerene težine.

Težina kombiniranih radijacijskih ozljeda utvrđuje se u skladu s njihovom klasifikacijom (tablica 1).

Stol 1.

Klasifikacija kombiniranih radijacijskih ozljeda

Ozbiljnost CRP-a (sastav komponenata)	Upečatljivi faktori	Medicinske značajke CRP-a
Lako - ja	Radijacijske ozljede manje od 2 Gy, lakše ozljede, opekline I-IIIA stupnja do 10% površine tijela	Opće stanje većine pogođenih je zadovoljavajuće; prognoza za život i zdravlje je povoljna, specijalizirana pomoć obično nije potrebna; privremeni gubitak borbene i radne sposobnosti ne više od 2 mjeseca; gotovo svi ozlijeđeni vraćaju se u službu
Srednji - II	Ozljede od zračenja 2-3 Gy, umjerene ozljede, površinske opekline do 10% ili IIIB-IV stupanj do 5%	Opće stanje većine pogođenih je umjereno; prognoza za život i zdravlje određuje se pravovremenošću i učinkovitošću medicinske skrbi; razdoblje liječenja do 4 mjeseca; oko 50% pogođenih vrati se u službu (na posao)
Teška - III	Radijacijske ozljede 3-4 Gy, umjerene i teške ozljede; opekline svih stupnjeva više od 10% površine tijela	Opće stanje je ozbiljno; sumnjive su prognoze za život i zdravlje; oporavak je moguć samo uz rano pružanje sve potrebne pomoći; razdoblje liječenja s povoljnim ishodom je 6 mjeseci. i više; povratak u službu (na posao) - u nekim slučajevima
Izuzetno teško - IV	Ozljede od zračenja preko 4-5 Gy, ozljede, umjerene i teške; opekline svih stupnjeva više od 10% površine tijela	Opće je stanje ozbiljno i izuzetno teško; prognoza za život i zdravlje je nepovoljna kod svih suvremenih metoda liječenja; indicirana je simptomatska terapija.

Klinički tijek kombiniranih ozljeda zračenjem karakteriziraju četiri razdoblja:

I. Početno ili razdoblje primarnih reakcija zračenja i ne-zračenja.

II. Razdoblje prevladavanja neradijacijskih komponenata.

III. Razdoblje dominacije zračne komponente.

IV. Razdoblje oporavka i rehabilitacije.

U prvim satima i danima (prvo razdoblje CRP-a) kliničku sliku predstavljaju najteži simptomi ozljeda i opeklina (bol, disfunkcija vitalnih organa, šok fenomeni). Znakovi primarne reakcije na ozljedu zračenjem (mučnina, povraćanje, glavobolja, slabost itd.), Češće se prikrivaju izraženijim manifestacijama mehaničkih i toplinskih ozljeda. S vodećom zračnom komponentom, primarni odziv zračenja može se izraziti u CRP-u. Pojava mučnine, povraćanja, proljeva, eritema, hipertermije, hipotenzije, neuroloških poremećaja u prvim satima nakon izlaganja loš je prognostički znak za život. U tom se razdoblju opažaju sljedeći hematološki pokazatelji: s vodećom mehaničkom ozljedom - anemijom i leukocitozom, s vodećom opeklinom - hemokoncentracijom. Razvoj izražene apsolutne limfopenije može ukazivati \u200b\u200bna prevlast komponente zračne bolesti.

Klinička slika CRP-a u drugom razdoblju (prevladavanje neradijacijskih komponenata) određuje se i težinom i lokalizacijom ozljeda i opeklina, te ozbiljnošću radijacijskih ozljeda. Zbog razvoja fenomena međusobnog opterećenja, zabilježen je teži klinički tijek traumatičnih i opekotinskih bolesti. Infektivne komplikacije, iscrpljenost rana, opijenost, anemija javljaju se češće.

Istodobno, s dovoljnim trajanjem latentnog razdoblja, na primjer, s zračenjem umjerene težine, u tom se razdoblju može završiti zacjeljivanje rana. Postoje hematološke promjene karakteristične za ozljedu zračenjem: leukocitoza se zamjenjuje leukopenijom, limfopenija se povećava.

Treće razdoblje (prevladavanje radijacijske komponente) karakteriziraju uglavnom simptomi radijacijske ozljede. Opće stanje žrtava se pogoršava, slabost raste. Razvijaju se nekrotizirajući tonzilitis, gingivitis, enterokolitis, upala pluća. Brojna su krvarenja u koži i sluznici, kao i krvarenja. U tom se razdoblju lokalna infekcija rane pojačava i pretvara u opću infekciju. Moguće je povećati zone nekroze tkiva u području rana, kao i divergenciju i krvarenje tkiva tijekom ponovljenih operacija i raznih manipulacija.

Visina bolesti zračenja značajno utječe na tijek procesa rane. U početnom razdoblju procesa rane, izlučivanje je ograničeno, osovina leukocita polako se stvara, znakovi upale su slabo izraženi, a odbacivanje nekrotičnih tkiva naglo usporava. Mikroflora rane, proizvodi raspadanja tkiva, upalni medijatori slobodno prodiru izvan rane, razvija se infekcija rane, sepsa i opijenost.

Tijekom razdoblja zacjeljivanja rana, visina bolesti zračenja očituje se oštrom inhibicijom reparativnih procesa u pozadini postojeće ili povezane infekcije rane.

Početak trećeg razdoblja CRP-a u dozi zračenja od 2–4 Gy u kombinaciji s mehaničkim ozljedama javlja se 8–10 dana ranije od izolirane ozljede zračenja, a kod doza iznad 4 Gy - 5–8 dana ranije. U slučaju ozbiljnih opeklina u kombinaciji s zračenjem, to razdoblje može započeti već 2-7 dana nakon primanja lezije. Hematološki otkriveni pancitopenični sindrom: izražena limfa, leuko-, trombo- i eritrocitopenija. Treće je razdoblje najkritičnije za pogođene, jer u ovom trenutku nastaju mnoge ozbiljne, po život opasne komplikacije.

Četvrto razdoblje (razdoblje oporavka) karakterizira rezidualni učinci ozljede zračenja i ne-zračenja - astenični sindrom, osteomijelitis, trofični čirevi, kontrakture, cicatricial deformities. U kliničkoj procjeni ovih posljedica treba imati na umu da se funkcija hematopoetskog aparata, kao i imunobiološki status tijela, obnavlja vrlo sporo.

Smjernice za vojnu kirurgiju