Utvrđivanje psihičkog statusa najvažniji je dio procesa psihijatrijske dijagnostike, odnosno procesa upoznavanja bolesnika, koji kao i svaki znanstveni kognitivni proces, ne treba se odvijati kaotično, već sustavno, po shemi - od pojave do suštine. Aktivno svrhovito i na određeni način organizirano živo promišljanje pojave, odnosno utvrđivanje ili kvalifikacija stvarnog statusa (sindroma) bolesnika prva je faza u prepoznavanju bolesti. Nekvalitetno istraživanje i opis psihičkog stanja pacijenta najčešće se javlja iz razloga što liječnik nije savladao i ne pridržava se određenog plana ili sheme proučavanja pacijenta, pa to radi kaotično.

Jer mentalna bolest je bit bolesti osobnosti, tada će se mentalni status duševno bolesne osobe sastojati od osobnih karakteristika i psihopatoloških manifestacija, koje se konvencionalno dijele na pozitivne i negativne. Prihvativši simboli, možemo reći da se psihički status psihički bolesne osobe sastoji od tri „sloja“ PNL-a: pozitivnih poremećaja (P), negativnih poremećaja (N) i osobnih karakteristika (P).

Osim toga, manifestacije mentalne aktivnosti mogu se uvjetno podijeliti u četiri glavne sfere PEPS-a: 1. Kognitivna (intelektualno-mnestička) sfera, koja uključuje percepciju, mišljenje, pamćenje i pažnju (P). 2. Emocionalna sfera, u kojoj se razlikuju više i niže emocije (E). 3. Bihevioralna (motoričko-voljna) sfera, u kojoj se razlikuju instinktivna i voljna aktivnost (P). 4. Sfera svijesti, u kojoj se razlikuju tri vrste orijentacije: alopsihička, autopsihička i somatopsihička (C).

Tablica 1. Strukturni i logički dijagram mentalnog statusa

Mentalna aktivnost	Pozitivni poremećaji (P)	Negativni poremećaji (N)	Karakteristike osobnosti (L)
Kognitivna sfera (P)	Percepcija Razmišljanje Pažnja
Emocionalna sfera (E)	Niže emocije Više emocije
Domena ponašanja (P)	Instinktivno aktivnost Voljna aktivnost
Sfera svijesti (C)	Alopsihička orijentacija Autopsihička orijentacija Somatopsihička orijentacija

Opis mentalnog statusa provodi se nakon izrade ideje o sindromu koja definira stanje, njegovu strukturu i individualne karakteristike. Opis statusa je deskriptivan, po mogućnosti bez upotrebe psihijatrijskih termina, kako bi drugi liječnik koji se okrene povijesti bolesti i kliničkom opisu mogao sintezom ovom stanju dati svoju kliničku interpretaciju i kvalifikaciju. Pridržavajući se strukturno-logičke sheme mentalnog statusa, potrebno je opisati četiri sfere mentalnog djelovanja. Možete odabrati bilo koji redoslijed kada opisujete ove sfere mentalne aktivnosti, ali morate slijediti načelo: bez potpunog opisa patologije jedne sfere, nemojte prijeći na opisivanje druge. Ovakvim pristupom ništa neće biti propušteno jer je opis dosljedan i sistematiziran.

Preporuča se započeti prezentaciju mentalnog statusa opisom izgleda i ponašanja bolesnika. Treba uočiti kako je bolesnik doveden u ordinaciju (došao je sam, u pratnji, išao na razgovor rado, pasivno ili odbijao ući u ordinaciju), držanje bolesnika tijekom razgovora (stoji, mirno sjedi, nemarno se kreće). ili nemirno, skače, gdje- katkad teži), njegovo držanje i hod, izraz lica i očiju, mimika, pokreti, ponašanje, geste, urednost u odijevanju. Stav prema razgovoru i stupanj zainteresiranosti za njega (sluša koncentrirano ili rastreseno, razumije li sadržaj pitanja i što onemogućuje bolesnika da ih ispravno razumije).

Značajke pacijentova govora: nijanse glasa (modulacija boje - monotono, glasno, zvučno, tiho, promuklo, vikanje itd.), brzina govora (brzo, sporo, s pauzama ili bez zastoja), artikulacija (pjevušenje, mucanje). , šuškati) , leksikon(bogat, siromašan), gramatičko ustrojstvo govora (agramatičan, izlomljen, zbrkan, neologizmi), svrhovitost odgovora (adekvatan, logičan, bitno ili nebitno, konkretan, temeljit, kitnjast, jednodimenzionalan, raznolik, cjelovit, rastrgan itd. ..).

Treba zabilježiti dostupnost ili nedostupnost pacijenta. Ako je kontakt otežan, razmislite o tome što je uzrok (aktivno odbijanje kontakta, nemogućnost kontakta zbog psihomotornog nemira, mutizam, omamljenost, stupor, koma itd.). Ako je kontakt moguć, opisuje se pacijentov stav prema razgovoru. Potrebno je naglasiti da li pacijent aktivno ili pasivno izražava svoje tegobe, kakvom su emocionalnom i vegetativnom bojom popraćene. Treba ga naznačiti ako se bolesnik ne žali na svoje psihičko stanje i poriče psihičke smetnje. U tim slučajevima, aktivno ispitujući pacijenta, opisuje se njegovo tumačenje same činjenice prijema u bolnicu.

Opisuje se holističko ponašanje, korespondencija (nedosljednost) pacijentovih postupaka s prirodom njegovih iskustava ili okoline. Daje se slika neobičnih reakcija na okolinu, kontakte s drugim pacijentima, osobljem, poznanicima i rodbinom. Opće karakteristike pojedinca s procjenom njegovog stanja, odnos prema bližnjima, prema liječenju, neposredne i daleke namjere.

Nakon toga potrebno je opisati ponašanje bolesnika na odjelu: njegov odnos prema prehrani, lijekovima, boravku u bolnici, odnos prema okolnim pacijentima i osoblju, sklonost komunikaciji ili samoizolaciji. Opis mentalno stanje završava prikazom rezultata istraživanja pažnje, pamćenja, mišljenja, inteligencije i kritičnosti bolesnika u odnosu na bolest i situaciju u cjelini.

Anamneza života:

Povijest bolesti: Smatra se bolesnom 3 mjeseca, kada je prvi put primijetila neke promjene u karakteru, izražene u povećanoj emocionalnoj labilnosti "često je plakala i bez posebnog razloga", razdražljivosti (prilikom odgoja, razgovora s djetetom). Napominje da je često bila loše raspoložena i da je osjećala stalnu brigu za dijete. Tada sam primijetio da sam se pod psihičkim stresom počeo brzo umarati, sve lošije spavam i postao sam zaboravan. Simptomi bolesti postupno se povećavaju. Povezuje bolest sa stresom koji je pretrpjela nakon smrti svog supruga

Izgled bolesnika(zamrznut pogled, loša mimika, spori pokreti)

Osjet i percepcija(- hipoestezija, fenomeni iluzornosti, derealizacije i depersonalizacije;)

Svijest-čisto

Razmišljanje– usporeno mišljenje (jednosložni govor, dugo razmišljanje o odgovoru), precijenjene i sumanute ideje hipohondričnog sadržaja, samooptuživanje, samoponižavanje, samooptuživanje; USPORI

Emocionalno-voljna sfera: u emocionalnoj sferi - reakcije tjeskobe i straha; potiskivanje želja: smanjen apetit, smanjen libido, izbjegavanje kontakata, izolacija, obezvrjeđivanje života, samoubojstvo, hipotimija, melankolija, depresija, tuga

Memorija. poremećaj osjećaja familijarnosti; Zapravo, oni su uzrokovani nedovoljnom koncentracijom pažnje, a ako se bolesnika potiče na posebne napore da se koncentrira, tada se u pravilu ispostavlja da je sposobnost pamćenja i reprodukcije informacija nije oštećena

Inteligencija očuvana kod shizofrenije dolazi do smanjenja

Poremećaji kretanja: ukočenost, sporost, nespretnost; depresivni stupor.

Opišite mentalni status bolesnika s Korsakoffovim sindromom

Anamneza života

Razvija se s: teškom intoksikacijom, zaraznim bolestima, različitim vrstama hipoksije, tumorima mozga, poremećajima cerebralne cirkulacije i traumatskim ozljedama mozga. Za nedostatak tiamina (vitamin B1). Nedostatak vitamina B1 čest je kod ljudi koji pate od ovisnosti o alkoholu. Također čest među osobama s oštećenom apsorpcijom - sindrom malapsorpcije.

Povijest bolesti. Negira prisutnost bolesti.

Izgled i ponašanje

Uredan. Prijateljski. Izrazi lica su živi. Brzo reagira na izgovoreni govor. Odgovara na pitanja točno. Brzina govora je normalna.

Osjeti i percepcija

Posebno je važan poremećaj u percepciji vremena, pri čemu nije poremećen elementarni osjećaj vremena, već uglavnom raspored događaja u vremenu, tj. Kronološki red.

Svijest

Jasno Orijentacija u vremenu je ozbiljno poremećena, a pacijenti često ne mogu imenovati ne samo datum, dan u tjednu, mjesec i godinu, već ni doba godine. Ne može zamisliti koliko je dugo bio u bolnici, ne može se sjetiti kada se taj događaj dogodio - sada ili prije godinu dana. Ne smatra se bolesnim.

Razmišljanje

Dosljedan, normalan tempo. Konstatacije i zaključci su logični. Njihovo razmišljanje najvećim dijelom nije uzrokovan unutarnjom potrebom, već vanjskim dojmovima: počnu razgovarati s njim - on počne govoriti, vidi nešto - komentira, ali njega samog ništa ne zanima.

Emocionalno-voljna sfera

Izraz lica i mimika su adekvatni. Smanjenje razine motivacije i voljne aktivnosti, te stoga, prepušteni sami sebi, mogu satima ostati neaktivni. Nema apsolutno nikakvih interesa, osim fizičkih: jesti, piti, spavati, pušiti. Imaju prevladavajuću apatičnu ili apatično-euforičnu pozadinu raspoloženja.

Memorija

Fiksacijska amnezija- poremećaj pamćenja trenutnih događaja, pacijent se ne može sjetiti je li ručao ili nije, iako je stol upravo pospremljen. Ako osoba s kojom je razgovarao dvije minute prije zadane minute ponovno uđe i pita je li ga vidio, pacijent odgovara: "Ne, mislim da ga nisam vidio." pamćenje je ograničeno samo na ono što se dogodilo prije početka bolesti; bolesnik se uopće ne sjeća što se dogodilo nakon početka bolesti.

Pseudoreminescencija- kršenje kronologije u sjećanju, u kojem se pojedinačni događaji koji su se dogodili u prošlosti prenose u sadašnjost.Tako pacijenti koji su dugo bili u bolnici kažu da su nedavno "došli s posla" ili "bili u posjeti rodbina.”

Konfabulacija- lažna sjećanja, kada ih se pita o sadašnjem životu, iznose izmišljene priče, često fantastičnog sadržaja („putovao u zemlje Afrike i Azije, susreo se s abesinskim negusom“, „letio na svemirskom brodu“ itd.).

Retrogradna amnezija- događaji koji su neposredno prethodili bolesti, često u rasponu od tjedana, mjeseci pa čak i godina, mogu potpuno nestati iz pacijentovog sjećanja.

Inteligencija

Pacijente karakterizira jedan ili drugi stupanj intelektualnog nedostatka, koji se izražava u smanjenoj produktivnosti, stereotipnosti i monotoniji prosudbi, njihovoj izraženoj ovisnosti o vanjskim dojmovima, nesposobnosti uočavanja proturječnosti u vlastitim izjavama i otkrivanja nekompatibilnosti lažnih sjećanja. sa stvarnošću. Rješavajte aritmetičke probleme bez poteškoća. Ne može formulirati značenje poslovica.

Motorna sfera nije slomljena. Geste i voljni pokreti su prirodni.

SOMATSKI STATUS

Tradicionalno se opisuje za sve tjelesne sustave. Posebna pažnja posvećena je sljedećim pokazateljima:

Somatokonstitucionalni tip - može ukazivati ​​na sklonost određenim psihičkim i somatskim bolestima;

NEUROLOŠKI STATUS

Tradicionalno opisano Posebna pažnja kontakti:

Reakcija zjenica na svjetlo koristi se za dijagnosticiranje ovisnosti o drogama, progresivne paralize i drugih organskih bolesti;

Koordinacija pokreta, prisutnost tremora - ovi poremećaji su uobičajeni znakovi opijenosti i povlačenja u bolesnika s ovisnošću o drogama i alkoholizmu.

Prisutnost žarišnih neuroloških simptoma.

MENTALNI STATUS

Utvrđivanje psihičkog statusa najvažniji je dio procesa psihijatrijske dijagnostike, odnosno procesa spoznaje bolesnika, koji se, kao i svaki znanstveni spoznajni proces, ne bi trebao odvijati kaotično, već sustavno, po šabloni - od pojave do suština. Aktivno svrhovito i na određeni način organizirano živo promišljanje pojave, odnosno utvrđivanje ili kvalifikacija stvarnog statusa (sindroma) bolesnika prva je faza u prepoznavanju bolesti.

Nekvalitetno istraživanje i opis psihičkog stanja pacijenta najčešće se javlja iz razloga što liječnik nije savladao i ne pridržava se određenog plana ili sheme proučavanja pacijenta, pa to radi kaotično.

Budući da je duševna bolest suština bolesti ličnosti (Korsakov S.S.), mentalni status duševno bolesne osobe sastojat će se od OSOBNIH OSOBINA i PSIHOPATOLOŠKIH MANIFESTACIJA, koje se konvencionalno dijele na POZITIVNE i NEGATIVNE simptome (Jackson). Prihvaćajući konvencije, možemo reći da se mentalni status duševno bolesne osobe sastoji od tri “sloja”: POZITIVNI POREMEĆAJI (P). NEGATIVNI POREMEĆAJI (N) I KARAKTERISTIKE LIČNOSTI (L). PNL - po prvim slovima.

Osim toga, manifestacije mentalne aktivnosti mogu se uvjetno podijeliti u četiri glavna područja, PEPS - prema prvim slovima:

• 1. KOGNITIVNA (intelektualno-mnestička) sfera, koja uključuje percepciju, mišljenje, pamćenje i pažnju (P).
• 2. EMOCIONALNA sfera, u kojoj se razlikuju više i niže emocije (E).
• 3. BIHEVIORALNA (motoričko-voljna) sfera, u kojoj se razlikuju instinktivna i voljna aktivnost (P).
• 4. Sfera SVIJESTI, u kojoj se razlikuju tri vrste orijentacije: alopsihička, autopsihička i somatopsihička (C).

Metode ispitivanja mentalnog statusa

Uz kliničko-psihopatološku metodu istraživanja, glavni dijagnostička oprema ili način da se identificiraju bolne manifestacije je ispitivanje i promatranje u njihovom neraskidivom jedinstvu.

Razgovor s pacijentom preporuča se započeti općeprihvaćenim pitanjima o dobrobiti, koja u psihijatrijskoj klinici često služe samo kao povod za početak razgovora, dajući liječniku priliku da se orijentira u daljnjem smjeru istraživanja. biti provedena. Postoje opcije kada su zbog stanja bolesnika ispitivanje i razgovor praktički nemogući. U takvim slučajevima, pri ispitivanju statusa pacijenta, psihijatar je prisiljen ograničiti se prvenstveno na promatranje.

U procesu daljnjeg, usmjerenog razgovora, nakon početnih pitanja o dobrobiti, psihijatar utvrđuje maksimalnu razinu psihičkih smetnji kod promatranog pacijenta, kako bi potom u tom rasponu saznao pojedinosti individualnih karakteristika psihopatoloških manifestacija koje mogu imati diferencijalno dijagnostičko značenje.

Osim pozitivnih (patološki produktivnih) poremećaja, u strukturi sindroma nalaze se i negativni (deficijentni) poremećaji. Potonji najčešće daju sindromu obilježja nosološke specifičnosti. Oni su inertniji, kad jednom nastanu, nemaju tendenciju nestajanja i, kao da se stapaju s premorbidnim karakteristikama osobnosti, deformiraju je u jednom ili onom stupnju, ovisno o težini svojih manifestacija.

Potreba za tumačenjem osobnih karakteristika pri analizi psihičkog statusa javlja se u slučajevima kada je psihotično stanje subakutne ili kronične prirode, pa stoga psihopatološki produktivni simptomi ne pokrivaju u potpunosti osobne manifestacije. Osim toga, karakteristike ličnosti moraju se procijeniti u stanjima remisije, pri određivanju premorbidnih i karakteroloških podataka bolesnikove rodbine, kao i pri procjeni mentalnog statusa bolesnika s graničnim poremećajima (neuroze i psihopatije).

Metodologija opisa psihičkog statusa

Opis mentalnog statusa provodi se nakon izrade ideje o sindromu koja definira stanje, njegovu strukturu i individualne karakteristike. Opis statusa je deskriptivan, po mogućnosti bez upotrebe psihijatrijskih termina, kako bi drugi liječnik koji se okrene povijesti bolesti ovog kliničkog opisa mogao sintezom ovom stanju dati vlastitu kliničku interpretaciju i kvalifikaciju.

Pridržavajući se strukturno-logičke sheme mentalnog statusa, potrebno je opisati četiri sfere mentalnog djelovanja. Možete odabrati bilo koji redoslijed kada opisujete ove sfere mentalne aktivnosti, ali morate slijediti načelo: bez potpunog opisa patologije jedne sfere, nemojte prijeći na opisivanje druge. Ovakvim pristupom ništa neće biti propušteno jer je opis dosljedan i sistematiziran.

Preporučljivo je opis započeti od onih područja iz kojih se informacije dobivaju uglavnom promatranjem, odnosno od vanjskog izgleda: ponašanja i emocionalnih manifestacija. Nakon toga treba prijeći na opis kognitivne sfere o kojoj se informacije dobivaju uglavnom ispitivanjem i razgovorom.

KOGNITIVNA SFERA

Perceptivni poremećaji

Perceptivne smetnje utvrđuju se pregledom bolesnika, promatranjem njegova ponašanja, ispitivanjem, proučavanjem crteža i pisanih proizvoda. Prisutnost hiperestezije može se procijeniti prema karakteristikama reakcija na određene podražaje: pacijent sjedi leđima okrenut prozoru, traži od liječnika da govori tiho, pokušava tiho izgovarati riječi, polušaptom, drhti i trza se. kad vrata zaškripe ili zalupe. Objektivni znakovi prisutnosti iluzija i halucinacija mogu se utvrditi mnogo rjeđe nego dobivanje relevantnih informacija od samog pacijenta.

O prisutnosti i prirodi halucinacija može se procijeniti promatranjem ponašanja pacijenta - on nešto sluša, zatvara uši, nosnice, nešto šapće, gleda oko sebe sa strahom, maše nekome, skuplja nešto na podu, otresa nešto itd. U povijesti bolesti potrebno je pobliže opisati takvo ponašanje bolesnika. Ovakvo ponašanje dovodi do odgovarajućih pitanja.

U slučajevima kada nema objektivnih znakova halucinacije, ne treba uvijek postavljati pitanje da li pacijent nešto "vidi ili čuje". Bolje je da su ova pitanja sugestivna kako bi se pacijenta potaklo da aktivno govori o svojim iskustvima. Nije važno samo što bolesnik priča, nego i kako to govori: rado ili nevoljko, sa željom za prikrivanjem ili bez te želje, sa zanimanjem, s vidljivim. emocionalna obojenost, afekt straha ili ravnodušnosti, ravnodušnost.

Senestopatije. Osobine ponašanja pacijenata sa senestopatijom prvenstveno uključuju uporne zahtjeve za pomoć od somatičara, a kasnije često od vidovnjaka i vračeva. Ove iznenađujuće uporne, monotone bolove/neugodne senzacije karakterizira nedostatak objektivnosti doživljaja, za razliku od visceralnih halucinacija, često osebujne, čak pretenciozne nijanse i nejasne, promjenjive lokalizacije. Želucem "lutaju" neobični, bolni, ničim nalik osjećaji, prsa, udovi i pacijenti jasno ih razlikuju od boli tijekom egzacerbacije njima poznatih bolesti.

Gdje to osjećaš?

Postoje li neke specifičnosti ovih bolova? ugodne senzacije?

Mijenja li se područje na kojem ih osjećate? Ima li to veze s dobom dana?

Jesu li čisto fizičke prirode?

Postoji li veza između njihove pojave ili pojačavanja s unosom hrane, dobom dana, tjelesnom aktivnošću, vremenskim uvjetima?

Nestaju li ti osjećaji kada uzimate lijekove protiv bolova ili sedative?

Iluzije i halucinacije. Kod pitanja o iluzijama i halucinacijama treba imati poseban takt. Prije nego što pristupite ovoj temi, preporučljivo je pripremiti pacijenta govoreći: "Kod nekih ljudi, živčani poremećaj postoje neobični osjećaji.” Zatim možete pitati je li pacijent čuo bilo kakve zvukove ili glasove u trenutku kada nitko nije bio u dometu uha. Ako povijest bolesti daje razloga za pretpostavku da u ovom slučaju prisutnost vizualnih, okusnih, olfaktornih, taktilnih ili visceralnih halucinacija, potrebno je postaviti odgovarajuća pitanja.

Ako pacijent opisuje halucinacije, tada se, ovisno o vrsti osjeta, postavljaju određena dodatna pitanja. Potrebno je saznati je li čuo jedan glas ili nekoliko; u potonjem slučaju, je li se bolesniku činilo da glasovi međusobno govore o njemu, spominjući ga u trećem licu. Ove pojave treba razlikovati od situacije kada pacijent čuje glasove pravi ljudi razgovarajući na distanci od njega, uvjeren je da razgovaraju o njemu (obmana odnosa). Ako bolesnik tvrdi da mu se obraćaju glasovi (halucinacije u drugom licu), potrebno je utvrditi što točno govore, a ako riječi doživljava kao naredbe, osjeća li bolesnik da ih mora poslušati. Potrebno je zabilježiti primjere riječi izgovorenih halucinantnim glasovima.

Vizualne halucinacije treba razlikovati od vizualnih iluzija. Ako pacijent ne halucinira izravno tijekom pregleda, ovu razliku može biti teško napraviti jer ovisi o prisutnosti ili odsutnosti stvarnog vizualnog podražaja koji je možda pogrešno protumačen.

Slušne halucinacije. Pacijent prijavljuje buku, zvukove ili glasove koje čuje. Glasovi mogu biti muški i ženski, poznati i nepoznati, pacijent može čuti kritiku ili komplimente upućene njemu.

Jeste li ikada čuli zvukove ili glasove kada nema nikoga?

blizu vas ili niste razumjeli odakle su došli?

Što oni govore?

Dijaloške halucinacije su simptom u kojem pacijent čuje dva ili više glasova koji raspravljaju o nečemu što se tiče pacijenta.

O čemu oni raspravljaju?

Odakle ih čuješ?

Halucinacije sadržaja komentara. Sadržaj takvih halucinacija trenutni je komentar ponašanja i razmišljanja bolesnika.

Čujete li ikakve ocjene svojih postupaka i razmišljanja?

Imperativne halucinacije. Prijevare percepcije koje potiču pacijenta na određenu radnju.

Taktilne halucinacije. Ova skupina poremećaja uključuje složene varke, taktilne i opće osjećaje, u obliku osjeta dodira, pokrivenosti rukama, nekom materijom, vjetrom; osjećaji insekata koji gmižu pod kožom, ubodi, ugrizi.

• - Jeste li upoznati s neobičnim osjećajima dodira u odsutnosti bilo koga tko bi to mogao učiniti?
• - Jeste li ikada doživjeli naglu promjenu tjelesne težine, osjećaj lakoće ili težine, tonjenje ili letenje?

Olfaktorne halucinacije. Pacijenti percipiraju neobične mirise, često neugodne. Ponekad pacijent misli da taj miris dolazi od njega.

Osjećate li neobične mirise ili mirise koje drugi ne mogu osjetiti? Kakvi su ovo mirisi?

Halucinacije okusa često se manifestiraju u obliku neugodnih osjeta okusa.

• - Jeste li ikada osjetili da je obična hrana promijenila okus?
• - Osjećate li neki okus izvan jela?
• - Vizualne halucinacije. Pacijent vidi oblike, sjene ili ljude koji nisu u stvarnosti. Ponekad su to obrisi ili mrlje u boji, ali češće su to figure ljudi ili čovjekolikih bića ili životinja. To mogu biti likovi vjerskog podrijetla.
• - Jeste li ikada vidjeli nešto što drugi ljudi ne mogu vidjeti?
• - Jeste li imali kakve vizije?
• - Što si vidio?
• - U koje doba dana ti se to dogodilo?
• - Je li to povezano s trenutkom uspavljivanja ili buđenja?

Depersonalizacija i derealizacija. Pacijenti koji su doživjeli depersonalizaciju i derealizaciju obično ih je teško opisati; pacijenti koji nisu upoznati s ovim fenomenima često krivo razumiju pitanje koje im se o tome postavlja i daju pogrešne odgovore. Stoga je posebno važno da pacijent donese konkretni primjeri svoja iskustva. Razumno je započeti sa sljedećim pitanjima: "Jeste li ikada osjetili da predmeti oko vas nisu stvarni?" i „Imate li ikada osjećaj vlastite nestvarnosti? Jeste li se osjećali kao da neki dio vašeg tijela nije stvaran?" Pacijenti koji doživljavaju derealizaciju često kažu da im sve u okolini izgleda nestvarno ili beživotno, dok kod depersonalizacije pacijenti mogu tvrditi da se osjećaju odvojeno od okoline, da ne mogu osjećati emocije ili kao da igraju neku ulogu. Neki od njih pri opisivanju svojih iskustava posežu za figurativnim izrazima (primjerice: „kao da sam robot“), koje treba pažljivo razlikovati od zablude.

Fenomeni prethodno viđenog, slušanog, doživljenog, doživljenog, ispričanog (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Osjećaj poznatosti nikada nije vezan za određeni događaj ili razdoblje u prošlosti, već se odnosi na prošlost općenito. Stupanj povjerenja s kojim pacijenti procjenjuju vjerojatnost da se doživljeni događaj dogodio može značajno varirati u različitim bolestima. U nedostatku kritike, ove paramnezije mogu podržati mistično razmišljanje pacijenata i sudjelovati u formiranju deluzija.

• -Je li vam se ikada učinilo da vam je već pala na pamet neka misao koja prije nije mogla nastati?
• - Jeste li ikada osjetili da ste već čuli ono što sada čujete prvi put?
• - Je li tijekom čitanja postojao osjećaj nerazumne poznatosti teksta?
• -Jeste li ikada nešto vidjeli prvi put i osjetili da ste to već vidjeli?

Fenomeni stvari koje se nikada nisu vidjele, nikada nisu čule, nikada nisu doživljene itd. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu i drugi). Bolesnicima poznato i dobro poznato izgleda nepoznato, novo i nerazumljivo. Osjećaji povezani s iskrivljenjem osjećaja bliskosti mogu biti i paroksizmalni i dugotrajni.

• - Jeste li imali osjećaj da prvi put vidite poznato okruženje?
• -Jeste li ikada osjetili čudnu nepoznatost nečega što ste sigurno već mnogo puta čuli?

Poremećaji mišljenja

Pri analizi prirode mišljenja utvrđuje se tempo misaonog procesa (ubrzanje, usporavanje, usporavanje, zaustavljanje), sklonost detaljima, “viskoznost mišljenja” i sklonost besplodnom filozofiranju (rasuđivanju). Važno je opisati sadržaj mišljenja, njegovu produktivnost, logiku, utvrditi sposobnost konkretnog i apstraktnog, apstraktnog mišljenja, te analizirati bolesnikovu sposobnost operiranja idejama i pojmovima. Proučava se sposobnost analize, sinteze i generalizacije.

Za istraživanje možete koristiti i tekstove s nedostajućim riječima (Ebbinghaus test). Dok čita ovaj tekst, ispitanik mora umetnuti riječi koje nedostaju, u skladu sa sadržajem priče. U ovom slučaju moguće je otkriti kršenje kritičkog mišljenja: subjekt ubacuje nasumične riječi, ponekad povezujući se s obližnjim i nedostajućim, i ne ispravlja učinjene apsurdne pogreške. Identificiranje patologije razmišljanja olakšava se identificiranjem razumijevanja figurativnog značenja poslovica i izreka.

Formalni poremećaji mišljenja

Proces mišljenja se ne može izravno procijeniti, stoga je glavni predmet proučavanja govor.

Govor bolesnika otkriva neke neobične poremećaje koji se uglavnom uočavaju kod shizofrenije. Potrebno je utvrditi koristi li pacijent često neologizme, odnosno riječi koje je sam izmislio, za opisivanje patoloških osjeta. Prije nego što neku riječ prepoznate kao neologizam, važno je provjeriti da se ne radi samo o pogrešci u izgovoru ili posuđivanju iz drugog jezika.

Zatim se snimaju smetnje u tijeku govora. Nagli zastoji mogu ukazivati ​​na prekid misli, ali češće su jednostavno posljedica neuropsihičkog uzbuđenja. Brzo prebacivanje s jedne teme na drugu sugerira skok u idejama, dok amorfizam i nedostatak logične povezanosti mogu ukazivati ​​na vrstu poremećaja mišljenja karakterističnu za shizofreniju.

Usporavanje brzine govora (depresivni substupor, katatonski mutizam).

Neki odgovori ne sadrže potpune informacije, uključujući dodatna pitanja;

Liječnik primjećuje da je često prisiljen ohrabrivanjem poticati bolesnika na razvijanje ili razjašnjavanje odgovora;

Odgovori mogu biti jednosložni ili vrlo kratki (“da”, “ne”, “možda”, “ne znam”), rijetko više od jedne rečenice;

Pacijent ne govori ništa i samo povremeno pokušava odgovoriti na pitanje.

Temeljitost. Smanjenje sposobnosti odvajanja glavnog od sporednog dovodi do kaotičnih asocijacija. Ove značajke razmišljanja svojstvene su osobama s organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava i epileptičkim promjenama osobnosti.

Kod slobodnog izlaganja i odgovaranja na otvorena pitanja može se primijetiti povećana sklonost detaljima;

Pacijenti ne mogu odgovoriti na konkretna postavljena pitanja, ulazeći u detalje.

Rasuđivanje. Osnova rasuđivanja je povećana sklonost "vrijednosnim sudovima", sklonost generalizaciji u odnosu na mali predmet prosuđivanja.

Bolesnici su skloni dugom razgovoru o poznatim stvarima, prepričavanju i afirmiranju banalnih istina;

Oskudnosti sadržaja ne odgovara krajnje opširan govor. Govor se može definirati kao "prazno filozofiranje", "isprano filozofiranje".

Paralogičnost (tzv. "kriva logika"). S ovim poremećajem mišljenja, činjenice i prosudbe su konsolidirane na jednoj logičkoj osnovi, postavljene u lanac, nanizane jedna na drugu s posebnom pristranošću. Činjenice koje proturječe ili nisu u skladu s izvornom lažnom prosudbom se ne uzimaju u obzir.

Paralogičnost je u podlozi interpretativnih oblika zabluda, sadržajno su to najčešće zabludne ideje o progonu, reformi, invenciji, ljubomori i dr.

Tijekom razgovora, takav poremećaj razmišljanja može se manifestirati u vezi s razgovorom o prošlim psihičkim traumama koje su postale "bolna točka" u psihi pacijenata. Takva "katatimična" priroda formiranja paralogičke zablude može se pojaviti u slučaju utjecaja emocionalne traume povezane s iskustvima hipohondrijske prirode, obiteljske, seksualne prirode ili ozbiljnih osobnih pritužbi.

U težim slučajevima, paralogičko razmišljanje se manifestira neovisno o temi razgovora. U ovom slučaju zaključci nisu određeni stvarnošću, niti logičkim zakonima, već su vođeni isključivo potrebama (često bolnim) pojedinca.

Prekid misli, ili shperrung. Manifestira se iznenadnim prekidom govora prije nego što je misao dovršena. Nakon stanke, koja može trajati nekoliko sekundi, rjeđe minuta, bolesnik se ne može sjetiti što je rekao ili htio reći.

Dugotrajna šutnja može se kvalificirati kao prekid misli samo kada pacijent samovoljno opisuje zastoj u razmišljanju ili, nakon pitanja liječnika, na taj način utvrđuje razlog stanke.

• - Jeste li ikada doživjeli iznenadni, nevezan uz vanjske razloge, nestanak misli?
• - Što vas je spriječilo da završite rečenicu?
• - Kako ste se osjećali?

mentizam. Misli mogu krenuti nasumičnim, nekontroliranim tijekom. Češće se opaža ubrzani tijek misaonih procesa, nije moguće koncentrirati pozornost, au svijesti ostaju samo "sjene" misli ili osjećaj "roja" misli koje žure.

• - Osjećate li ponekad (u zadnje vrijeme) zbrku u glavi?
• -Jeste li se ikada osjećali kao da ne možete kontrolirati tok vlastitih misli?
• - Jeste li imali osjećaj da vam misli prolaze?

Potrebno je obratiti pažnju na izgled bolesnika: neobičnu odjeću, izraz lica i pogled (tužan, oprezan, blistav i sl.). Neuobičajeno držanje, hod i nepotrebni pokreti upućuju na postojanje deluzija ili motoričkih opsesija (rituala). Bolesnik obično rado govori o precijenjenim i opsesivnim idejama (za razliku od deluzionih). Potrebno je utvrditi u kojoj su mjeri te ideje povezane sa sadržajem razmišljanja u trenutku, njihov utjecaj na tijek misaonih procesa i povezanost tih ideja s osobnošću bolesnika. Dakle, ako su dominantne i precijenjene ideje potpuno povezane sa sadržajem razmišljanja bolesnika i određuju ga, onda opsesivne misli (ideje) nisu povezane sa sadržajem razmišljanja bolesnika u određenom trenutku i mogu mu biti u suprotnosti. Važno je procijeniti stupanj nasilja različitih ideja u umu bolesnika, stupanj njihove otuđenosti mišljenju, svjetonazoru i stupanj kritičnosti prema tim idejama.

Opsesivni fenomeni. Prvo se rješavaju opsesivne misli. Dobro je započeti ovim pitanjem:

Dolaze li vam stalno u glavu određene misli, unatoč tome što se jako trudite da ih ne dopustite?

Ako pacijent daje potvrdan odgovor, trebate ga zamoliti da navede primjer. Bolesnici se često srame nametljivih misli, osobito onih vezanih uz nasilje ili seks, pa je možda potrebno ustrajno, ali suosjećajno ispitivati ​​bolesnika. Prije nego što identificira takve pojave kao opsesivne misli, liječnik mora biti siguran da pacijent takve misli doživljava kao vlastite (a ne inspirirane od nekoga ili nečega).

Prisilni rituali ponekad se mogu primijetiti pomnim promatranjem, ali ponekad poprimaju skriveni oblik (kao što je mentalna aritmetika) i otkrivaju se samo zato što ometaju tijek razgovora. Ako postoje prisilni rituali, potrebno je zamoliti pacijenta da navede konkretne primjere. Za prepoznavanje takvih poremećaja koriste se sljedeća pitanja:

• - Osjećate li potrebu stalno provjeravati radnje za koje znate da ste ih već obavili?
• - Osjećate li potrebu uvijek iznova raditi nešto što većina ljudi čini samo jednom?
• - Osjećate li potrebu ponavljati iste radnje uvijek iznova na potpuno isti način? Ako pacijent na bilo koje od ovih pitanja odgovori potvrdno, liječnik bi ga trebao zamoliti da navede konkretne primjere.

Zabluda je jedini simptom o kojem se ne može izravno pitati, jer bolesnik nije svjestan razlike između nje i drugih uvjerenja. Liječnik može posumnjati na deluzije na temelju informacija od drugih ili iz povijesti bolesti.

Ako je zadatak identificirati prisutnost deluzionih ideja, preporučljivo je prvo zamoliti pacijenta da objasni druge simptome ili simptome koje je opisao. nelagoda. Na primjer, ako pacijent kaže da život nije vrijedan življenja, može se također smatrati duboko poročnim, a njegova karijera uništenom, unatoč nedostatku objektivnih temelja za takvo mišljenje.

Psihijatar mora biti spreman na činjenicu da mnogi pacijenti skrivaju zablude. Međutim, ako je tema deluzije već otkrivena, pacijent je često nastavlja razvijati bez poticaja.

Ako se identificiraju ideje koje mogu ili ne moraju biti zablude, potrebno je saznati koliko su stabilne. Potrebno je utvrditi jesu li pacijentova uvjerenja posljedica kulturnih tradicija, a ne zabluda. To može biti teško procijeniti ako je pacijent odgojen u tradiciji druge kulture ili pripada neobičnoj vjerskoj sekti. U takvim slučajevima dvojbe se mogu riješiti pronalaskom psihički zdravog sunarodnjaka bolesnika ili osobe iste vjere.

Postoje specifični oblici delirija koje je posebno teško prepoznati. Zabludne ideje otvorenosti moraju se razlikovati od mišljenja da drugi mogu pogoditi nečije misli po izrazu lica ili ponašanju. Da biste identificirali ovaj oblik delirija, možete pitati:

Vjerujete li da drugi ljudi znaju što mislite iako svoje misli niste izrazili naglas?

Kako bi se identificirala obmana "ulaganja misli", koristi se sljedeće pitanje:

Jeste li ikada osjetili da neke misli zapravo ne pripadaju vama, već su uvedene u vašu svijest izvana?

Sumanute misli mogu se dijagnosticirati postavljanjem pitanja:

· Osjećate li se ponekad kao da vam misli nestaju iz glave?

Kod dijagnosticiranja deluzija kontrole liječnik se suočava sa sličnim poteškoćama. U ovom slučaju možete pitati:

• · Osjećate li da vas neka vanjska sila pokušava kontrolirati?
• · Imate li ikada osjećaj da vašim postupcima upravlja neka osoba ili nešto izvan vas?

Budući da je ova vrsta iskustva daleko od normalne, neki pacijenti pogrešno razumiju pitanje i potvrdan odgovor, pozivajući se na religijsko ili filozofsko uvjerenje da ljudskom aktivnošću upravljaju Bog ili đavao. Drugi misle da je riječ o osjećaju gubitka samokontrole s izrazitom tjeskobom. Pacijenti sa shizofrenijom mogu izjaviti da imaju ove osjećaje ako su čuli "glasove" koji izdaju naredbe. Stoga bi nakon pozitivnih odgovora trebala uslijediti dodatna pitanja kako bi se izbjegli takvi nesporazumi.

Delirijum ljubomore. Njegov sadržaj je uvjerenje da vas suprug vara. Sve činjenice se doživljavaju kao dokazi ove izdaje. Tipično, pacijenti ulažu velike napore da pronađu dokaze izvanbračne ljubavne veze u obliku dlaka na posteljini, mirisa parfema ili kolonjske vode na odjeći ili darova od ljubavnika. Kuju se planovi i pokušavaju uhvatiti ljubavnike zajedno.

• · Jeste li ikada pomislili da bi vam suprug/prijatelj mogao biti nevjeran?
• · Koje dokaze imate za to?

Delirium krivnje. Pacijent je siguran da je počinio neki strašni grijeh ili učinio nešto nedolično. Ponekad je pacijent pretjerano i neprimjereno zaokupljen brigama o "lošim stvarima" koje je činio kao dijete. Ponekad se pacijent osjeća odgovornim za neke tragične događaje, poput požara ili prometne nesreće, s kojima u stvarnosti nije imao nikakve veze.

• · Osjećate li se ikada kao da ste učinili nešto užasno?
• · Postoji li nešto zbog čega vas peče savjest?
• · Možete li nam reći nešto o tome?
• · Osjećate li da zaslužujete biti kažnjeni zbog ovoga?
• · Razmišljate li ponekad o samokaznjavanju?

Megalomanski delirij. Pacijent vjeruje da ima posebne sposobnosti i moć. Može biti siguran da je poznata osoba, na primjer, neka rock zvijezda, Napoleon ili Krist; vjeruju da je napisao velike knjige, skladao briljantna glazbena djela ili došao do revolucionarnih znanstvenih otkrića. Često se javljaju sumnje da netko pokušava ukrasti njegove ideje; najmanja sumnja izvana u njegove posebne sposobnosti izaziva iritaciju.

• · Mislite li da možete postići nešto veliko?
• · Kad biste se usporedili s prosječnom osobom, kako biste se ocijenili: malo boljim, malo lošijim ili istim?
• · Ako je gore; što onda? Postoji li nešto posebno u vezi s tobom?
• · Imate li neke posebne sposobnosti, darove ili sposobnosti, imate li ekstrasenzornu percepciju ili neki način utjecaja na ljude?
• · Smatrate li se svijetlom osobnošću?
• · Možete li opisati po čemu ste poznati?

Gluposti vjerskog sadržaja. Pacijent je preplavljen lažnim vjerskim uvjerenjima. Ponekad nastaju unutar tradicionalnih religijskih sustava, kao što su Drugi dolazak, Antikrist ili opsjednutost đavlom. To mogu biti potpuno novi vjerski sustavi ili mješavina ideja iz raznih religija, posebice istočnjačkih, na primjer, ideja o reinkarnaciji ili nirvani.

Religiozne zablude mogu se kombinirati s megalomanskim zabludama o veličini (ako pacijent sebe smatra vjerskim vođom); iluzije krivnje, ako je izmišljeni zločin, prema bolesnikovu uvjerenju, grijeh za koji mora snositi vječnu kaznu Gospodnju, ili iluzije utjecaja, na primjer, ako je uvjeren u opsjednutost đavlom.

Deluzije religioznog sadržaja moraju nadilaziti ideje prihvaćene u kulturnom i religijskom okruženju pacijenta.

• · Jeste li religiozna osoba?
• · Što misliš pod time?
• · Jeste li doživjeli neobična vjerska iskustva?
• · Jeste li odrasli u religioznoj obitelji ili ste kasnije došli u vjeru? Prije koliko vremena?
• · Jeste li blizu Boga? Je li Bog za vas imao posebnu ulogu ili svrhu?
• · Imate li neku posebnu misiju u životu?

Hipohondrijska zabluda očituje se bolnim uvjerenjem o prisutnosti ozbiljne, neizlječive bolesti. Svaka izjava liječnika u ovom slučaju tumači se kao pokušaj obmane, sakrivanja prave opasnosti, a odbijanje operacije ili drugog radikalnog liječenja uvjerava pacijenta da je bolest dosegla terminalnu fazu.

Ove poremećaje treba razlikovati od dismorfomoničnog (dismorfofobnog) sindroma, kada su glavni doživljaji bolesnika usmjereni na mogući tjelesni nedostatak ili deformitet.Osim stvarnih ideja o tjelesnom nedostatku, oboljeli od dismorfomanije u pravilu imaju ideje o stav (osjećaj da svi oko njih primjećuju njihovu manu, smiju im se), melankolično pozadinsko raspoloženje. Oni opisuju stalnu želju pacijenata da se pogledaju u zrcalu neprimjećeni od strane drugih ("simptom zrcala"), uporno odbijanje sudjelovanja u fotografiranju i zahtjeve kozmetičkim salonima za operacije za ispravljanje "nedostataka". Na primjer, pacijent može vjerovati da su mu želudac ili mozak pokvareni; ruke mu se izdužuju ili mu se mijenjaju crte lica (dismorfomanija).

• · Postoje li smetnje u funkcioniranju vašeg organizma?
• · Jeste li primijetili promjene u svom izgledu?

Deluzijski odnos. Pacijenti smatraju da se besmislene primjedbe, izjave ili događaji odnose na njih ili su njima posebno namijenjeni. Gledajući ljude kako se smiju, pacijent je uvjeren da se smiju njemu. Čitajući novine, slušajući radio ili gledajući televiziju, pacijenti su skloni percipirati određene fraze kao posebne poruke upućene njima. Čvrsto uvjerenje da se događaji ili izjave koje nisu bitne za bolesnika odnose na njega treba smatrati zabludom stava.

• · Kada uđete u prostoriju u kojoj ima ljudi, mislite li da oni pričaju o vama i možda vam se smiju?
• · Postoje li informacije na televiziji, radiju iu novinama koje su relevantne za vas osobno?
• · Kako nepoznati ljudi reagiraju na vas na javnim mjestima, na ulici, u prijevozu?

Delirium utjecaja. Pacijent doživljava jasan utjecaj na osjećaje, misli i radnje izvana ili osjećaj kontrole nad njima od strane neke vanjske sile. Glavna značajka ovog oblika delirija je izražen osjećaj udarca.

Najtipičniji su opisi izvanzemaljskih sila koje su se nastanile u tijelu pacijenta i tjeraju ga na poseban način kretanja ili nekih telepatskih poruka koje izazivaju osjećaje percipirane kao izvanzemaljske.

• · Neki ljudi vjeruju u sposobnost prijenosa misli na daljinu. Kakvo je vaše mišljenje?
• · Jeste li ikada iskusili osjećaj nedostatka slobode koji nije bio povezan s vanjskim okolnostima?
• · Jeste li ikada imali dojam da vaše misli ili osjećaji nisu vaši?
• · Jeste li ikada osjetili da neka sila kontrolira vaše pokrete?
• · Jeste li ikada osjetili neobičan učinak?
• · Je li to bio utjecaj neke osobe?
• · Je li bilo neuobičajeno izazvanih neugodnih ili ugodnih osjeta u tijelu?

Otvorenost misli. Pacijent je uvjeren da ljudi mogu čitati njegove misli na temelju subjektivne percepcije i ponašanja drugih.

Ulaganje misli. Pacijent vjeruje da mu se u glavu stavljaju misli koje nisu njegove.

Povlačenje misli. Pacijenti mogu opisati subjektivne osjećaje iznenadnog uklanjanja ili prekida misli nekom vanjskom silom.

Subjektivna, perceptivna komponenta obmane utjecaja, nazvana mentalni automatizam (ideacijske, senzorne i motorne varijante), identificira se pomoću istih pitanja:

• · Jeste li se ikada osjećali kao da bi ljudi mogli znati što mislite ili čak čitati vaše misli?
• · Kako to mogu učiniti?
• · Zašto im ovo treba?
• · Možete li reći tko kontrolira vaše misli?

Gore navedeni simptomi dio su strukture idetorijskog automatizma uočenog u Kandinsky-Clerambaultovom sindromu.

Poremećaji pamćenja

Tijekom procesa uzimanja anamneze treba postaviti pitanja o trajnim poteškoćama s pamćenjem. Tijekom pregleda mentalnog statusa, pacijentima se daju testovi za procjenu pamćenja za trenutne, nedavne i daleke događaje. Kratkotrajno pamćenje procjenjuje se na sljedeći način. Od pacijenta se traži da reproducira niz jednoznamenkastih brojeva, izgovorenih dovoljno sporo kako bi ih pacijent mogao popraviti.

Za početak odaberite kratak niz brojeva koji se lako pamti, kako biste bili sigurni da pacijent razumije zadatak. Nazovite pet različitih brojeva. Ako ih pacijent može točno ponoviti, nudi niz od šest, a zatim sedam brojeva. Ako pacijent ne uspije zapamtiti pet brojeva, test se ponavlja, ali s nizom drugih pet brojeva.

Normalni pokazatelj za zdrava osoba Razmatra se točna reprodukcija sedam brojeva. Ovaj test također zahtijeva dovoljnu koncentraciju za izvođenje, tako da se ne bi trebao koristiti za procjenu pamćenja ako su rezultati testova koncentracije očito abnormalni.

Zatim se procjenjuje sposobnost percipiranja novih informacija i njihove neposredne reprodukcije, a potom i pamćenja. Pet minuta liječnik nastavlja razgovarati s pacijentom o drugim temama, nakon čega se provjeravaju rezultati pamćenja. Zdrava osoba činit će samo manje pogreške.

Sjećanje na nedavne događaje procjenjuje se postavljanjem pitanja o novostima u proteklih jedan ili dva dana ili o događajima u pacijentovom životu koji su liječniku poznati. Vijesti o kojima se postavljaju pitanja trebaju biti u interesu bolesnika i medijski široko popraćene.

Sjećanje na daleke događaje može se procijeniti traženjem od pacijenta da se prisjeti određenih točaka iz svoje biografije ili dobro poznatih činjenica javni život u proteklih nekoliko godina, kao što su datumi rođenja njegove djece ili unuka ili imena političkih vođa. Imati jasno razumijevanje slijeda događaja jednako je važno kao imati sjećanja na pojedinačne događaje.

Kada je pacijent u bolnici, određeni zaključci o njegovom pamćenju mogu se izvući na temelju podataka medicinskog osoblja. Njihova opažanja tiču ​​se toga koliko brzo pacijent uči dnevnu rutinu, imena osoblja klinike i drugih pacijenata; zaboravlja li gdje stavlja stvari, gdje mu se nalazi krevet, kako doći do toaleta.

Standardizirani psihološki testovi učenja i pamćenja mogu pomoći u dijagnozi i pružiti kvantifikacija povećanje poremećaja pamćenja. Među njima, jedan od najučinkovitijih je Wechslerov test logičkog pamćenja, koji zahtijeva reprodukciju sadržaja kratkog odlomka odmah i nakon 45 minuta. Bodovi se izračunavaju na temelju broja ispravno reproduciranih stavki.

Poremećaji pamćenja česti su i javljaju se u jednom ili drugom stupnju kod većine ljudi u drugoj polovici života. Kvalificiranje specifičnosti poremećaja pamćenja može pomoći liječniku u formiranju cjelovite slike o vodećem sindromu, nosološkoj pripadnosti bolesti, stadiju njezinog tijeka, a ponekad i lokalizaciji patološkog procesa.

Pritužbe na "gubitak pamćenja" mogu sakriti drugu patologiju. Stvarnu sporost mišljenja pogoršava neizvjesnost ili nepažnja povezana s anksioznošću depresivnih pacijenata, a smanjeno samopoštovanje uokviruje ta stvarna kognitivna oštećenja u okvire iskustava niske vrijednosti. Na početne faze razvoj depresije mogu biti pritužbe na oštećenje pamćenja.

U reaktivnim histeričnim stanjima moguće je aktivno zaboravljanje ili potiskivanje bolnih traumatskih iskustava. Izvan vremenskog okvira patogene situacije, sjećanje ostaje netaknuto.

Fragmentarni gubitak iz sjećanja pojedinačnih (često značajnih) detalja događaja koji su se dogodili u alkoholiziranom stanju - palimpsesti - pouzdani su znak početne faze alkoholizma.

Da bi se identificirala patologija pamćenja, koriste se testovi za pamćenje umjetnih fraza i deset riječi.

Izborna, selektivna dismnezija je zaboravljanje specifičnih informacija koje se javljaju u situacijama psiho-emocionalne napetosti, vremenskih ograničenja, karakterističnih za cerebralnu vaskularnu patologiju. Zaboravljanje datuma, imena, adrese ili broja telefona zbog tjeskobe može privući pozornost već tijekom prikupljanja anamneze. U ovom slučaju posebno je prikladno pojasniti:

• · Jeste li primijetili da se ne možete sjetiti nečega dobro poznatog kada se morate hitno sjetiti, na primjer, tijekom neočekivanog telefonskog razgovora ili kada ste uzbuđeni?
• · Dinamičko oštećenje pamćenja. S vaskularnim bolestima mozga kod pacijenata koji su pretrpjeli traumatske ozljede mozga, s nekim intoksikacijama, mnestička aktivnost može biti povremena. Takvi se poremećaji rijetko javljaju kao izolirani monosimptom, već se javljaju u kombinaciji s isprekidanošću svih psihičkih procesa. Pamćenje je u ovom slučaju pokazatelj nestabilnosti i iscrpljenosti mentalne sposobnosti bolesnika općenito.

Jedan od pokazatelja poremećaja dinamičkog pamćenja je mogućnost njegovog poboljšanja primjenom sredstava medijacije, kojima bolesnici pribjegavaju u svakodnevnom životu. Prikladno je pitati o takvom uređaju:

• · Pravite li neke bilješke za sebe (čvorovi na rupčiću)?
• · Ostavljate li na vidljivom mjestu neke predmete koji bi vas na nešto podsjećali?

Fiksacijska amnezija sastoji se od poremećenog pamćenja trenutnih događaja, uz očuvanje sjećanja na prošlost. Ova amnezija je vodeći simptom Korsakoffovog sindroma kod toksičnih, traumatskih i vaskularnih psihoza, koje se javljaju i akutno i kronično. Nakon što ste se predstavili pacijentu, umjesno je upozoriti da ćete u interesu pregleda nakon nekog vremena tražiti da vas se prozove imenom.

Obično se postavljaju sljedeća pitanja:

• · Što ste radili jutros?
• · Kako se zove vaš liječnik?
• · Navedite imena pacijenata na vašem odjelu.

Retrogradna amnezija je gubitak sjećanja na događaje koji su prethodili razdoblju poremećaja svijesti.

S anterogradnom amnezijom događaji nestaju iz pacijentovog sjećanja na neko vrijeme neposredno nakon razdoblja poremećaja svijesti.

Congrade amnezija je nedostatak sjećanja na događaje koji su se dogodili tijekom razdoblja poremećaja svijesti.

Budući da se te amnezije razlikuju po povezanosti s određenim stanjem ili radnjom patogeni faktor, tada pri ispitivanju bolesnika treba ocrtati granice tog razdoblja unutar kojeg se bolesnik ne može prisjetiti događaja u sjećanju.

Progresivna hipomnezija. Slabljenje pamćenja raste postupno i odvija se određenim slijedom: od specifičnih prema općim, od kasnije stečenih vještina i znanja prema ranije stečenim, od manje emocionalno značajnih prema značajnijim. Ova dinamika odgovara Ribotovom zakonu. Ozbiljnost progresivne amnezije može se otkriti nizom pitanja o životnim događajima - od trenutnih do onih dalekih. Možete li imenovati:

• · najnoviji najpoznatiji događaji u svijetu;
• · približan broj stanovnika grada (sela) u kojem živite;
• · radno vrijeme vama najbliže trgovine mješovitom robom;
• · dani vašeg uobičajenog primanja mirovine (plaće);
• · koliko plaćate stan?

Pseudoreminiscencije su prijevare pamćenja koje uključuju vremenski pomak događaja koji su se stvarno dogodili u pacijentovom životu. Događaji iz prošlosti prikazani su kao sadašnjost. Njihov je sadržaj, u pravilu, jednoličan, običan i uvjerljiv. Pacijenti obično u priči spontano iznose i pseudoreminiscencije i konfabulacije. Nisu definirana pitanja usmjerena na prepoznavanje ovih poremećaja.

Konfabulacija. Sjećanja koja nemaju stvarnu osnovu u prošlosti, nikakvu privremenu uzročnu vezu s njom. Postoje fantastične konfabulacije, koje su fikcija o izvanrednim događajima koji su se dogodili pacijentima u različitim razdobljima života, uključujući i premorbidno razdoblje. Konfabulacije mogu biti fragmentarne i promjenjive; uz ponovljene priče javljaju se novi nevjerojatni detalji.

Poremećaji pažnje

Pažnja je sposobnost fokusiranja na predmet. Koncentracija je sposobnost održavanja te koncentracije. Tijekom prikupljanja anamneze liječnik mora pratiti pozornost i koncentraciju pacijenta. Na taj će način moći formirati prosudbu o relevantnim sposobnostima prije završetka ispitivanja mentalnog statusa. Formalni testovi omogućuju nam da proširimo ove informacije i omogućimo da s određenom sigurnošću kvantificiramo promjene koje se razvijaju kako bolest napreduje. Obično počinju s brojanjem prema Kraepelinu: od pacijenta se traži da oduzme 7 od 100, zatim oduzme 7 od ostatka i ponavlja ovu radnju dok ostatak ne bude manji od sedam. Bilježi se vrijeme izvođenja testa, kao i broj grešaka. Ako se čini da je pacijent loše prošao test zbog slabog poznavanja aritmetike, treba ga zamoliti da izvrši jednostavniji sličan zadatak ili nabroji nazive mjeseci obrnutim redoslijedom.

Proučavanje smjera i koncentracije mentalne aktivnosti pacijenata vrlo je važno u različitim područjima klinička medicina, jer mnogi mentalni i somatski bolni procesi počinju poremećajima pažnje. Poremećaje pažnje često uočavaju sami pacijenti, a gotovo svakodnevna priroda ovih poremećaja omogućuje pacijentima da o njima govore liječnicima raznih specijalnosti. Međutim, kod nekih mentalnih bolesti pacijenti možda neće primijetiti svoje probleme u sferi pažnje.

Glavne karakteristike pažnje uključuju volumen, selektivnost, stabilnost, koncentraciju, distribuciju i prebacivanje.

Volumen pažnje odnosi se na broj objekata koji se mogu jasno uočiti u relativno kratkom vremenskom razdoblju.

Ograničeni opseg pozornosti zahtijeva od subjekta stalno isticanje nekih od najznačajnijih objekata okolne stvarnosti. Ovaj odabir samo nekoliko podražaja iz niza podražaja naziva se selektivnost pažnje.

• · Bolesnik pokazuje odsutnost, povremeno ponovno pita sugovornika (liječnika), osobito često pred kraj razgovora.
• · Na prirodu komunikacije utječu primjetna rastresenost, poteškoće u održavanju i voljnom prebacivanju pažnje na novu temu.
• · Pažnja bolesnika se kratko zadržava na jednoj misli, temi razgovora, predmetu

Stabilnost pažnje je sposobnost subjekta da ne odstupi od usmjerene mentalne aktivnosti i zadrži fokus na objektu pažnje.

Pacijent je ometen bilo kakvim unutarnjim (mislima, osjećajima) ili vanjskim podražajima (strani razgovor, ulična buka, bilo koji predmet koji dolazi u vidokrug). Produktivan kontakt može biti gotovo nemoguć.

Koncentracija je sposobnost fokusiranja pažnje u prisutnosti smetnji.

• · Primjećujete li da vam je teško koncentrirati se tijekom mentalnog rada, osobito na kraju radnog dana?
• · Primjećujete li da u svom radu činite više neopreznih pogrešaka?

Distribucija pažnje ukazuje na sposobnost subjekta da svoju mentalnu aktivnost usmjeri i usredotoči na nekoliko neovisnih varijabli istovremeno.

Prebacivanje pozornosti je pomicanje fokusa i koncentracije s jednog objekta ili vrste aktivnosti na drugi.

• · Jeste li osjetljivi na vanjske smetnje kada obavljate mentalni rad?
• · Jeste li sposobni brzo prebaciti pozornost s jedne aktivnosti na drugu?
• · Uspijevate li uvijek pratiti radnju filma ili TV emisije koja vas zanima?
• · Ometate li se često dok čitate?
• · Primjećujete li često da mehanički prelazite kroz tekst, a da ne uhvatite njegovo značenje?

Istraživanje pozornosti također se provodi pomoću Schulteovih tablica i proof testa.

Emocionalni poremećaji

Procjena raspoloženja počinje promatranjem ponašanja i nastavlja se izravnim pitanjima:

• · Kakvo je tvoje raspoloženje?
• · Kako se psihički osjećate?

Ako se otkrije depresija, potrebno je detaljnije pitati pacijenta o tome osjeća li se ponekad blizu suza (često se negira stvarna suzavost), posjećuju li ga pesimistične misli o sadašnjosti, o budućnosti; osjeća li se krivim zbog prošlosti. Pitanja se mogu formulirati na sljedeći način:

• · Što mislite da će vam se dogoditi u budućnosti?
• · Zamjerate li si nešto?

U dubinskoj studiji stanja anksioznosti, pacijentu se postavlja pitanje o somatskim simptomima i mislima koje prate ovaj afekt:

· Primjećujete li promjene na svom tijelu kada se osjećate tjeskobno?

Zatim prelaze na razmatranje određenih točaka, raspituju se o ubrzanom radu srca, suhim ustima, znojenju, drhtanju i drugim znakovima aktivnosti autonomnog živčanog sustava i napetosti mišića. Da biste identificirali prisutnost tjeskobnih misli, preporuča se pitati:

· Što vam pada na pamet kada se osjećate tjeskobno?

Vjerojatni odgovori uključuju misli o mogućoj nesvjestici, gubitku kontrole i nadolazećem ludilu. Mnoga od ovih pitanja neizbježno su ista kao ona koja se postavljaju prilikom prikupljanja podataka za povijest bolesti.

Pitanja o povišenom raspoloženju koreliraju s onima o depresiji; Stoga nakon općeg pitanja ("Kako se osjećaš?") po potrebi slijede odgovarajuća izravna pitanja, na primjer:

· Osjećate li se neobično energično?

Povišeno raspoloženje često prate misli koje odražavaju pretjerano samopouzdanje, prenapuhanu procjenu vlastitih sposobnosti i ekstravagantne planove.

Uz procjenu dominantnog raspoloženja, liječnik mora utvrditi kako se raspoloženje mijenja i odgovara li situaciji. Kad dođe do naglih promjena raspoloženja, kažu da je labilan. Svaki trajni nedostatak emocionalnih odgovora, koji se obično naziva otupljivanjem ili izravnavanjem emocija, također treba primijetiti. Kod psihički zdrave osobe raspoloženje se mijenja u skladu s glavnim temama o kojima se raspravlja; izgleda tužno kada govori o tužnim događajima, pokazuje ljutnju kada govori o tome što ga je naljutilo itd. Ako se raspoloženje ne poklapa sa situacijom (na primjer, pacijent se hihoće dok opisuje smrt svoje majke), ono se označava kao neadekvatno. Ovaj se simptom često dijagnosticira bez dovoljno dokaza, stoga je potrebno zabilježiti tipične primjere u povijesti bolesti. Bliže upoznavanje s bolesnikom može kasnije sugerirati drugo objašnjenje za njegovo ponašanje; na primjer, smiješak kada se govori o tužnim događajima može biti posljedica neugodnosti.

Tijekom cijelog pregleda utvrđuje se i procjenjuje stanje emocionalne sfere. Prilikom proučavanja sfere razmišljanja, pamćenja, inteligencije, percepcije, bilježe se priroda emocionalne pozadine i voljne reakcije pacijenta. Procjenjuje se osobitost pacijentovog emocionalnog odnosa prema rodbini, kolegama, sustanarima, medicinskom osoblju i vlastitom stanju. U ovom slučaju važno je uzeti u obzir ne samo pacijentovo samoizvješće, već i objektivne podatke promatranja o psihomotornoj aktivnosti, izrazima lica i pantomimi, pokazateljima tona i smjera vegetativno-metaboličkih procesa. Bolesnika i osobe koje ga promatraju treba ispitati o trajanju i kvaliteti sna, apetitu (smanjen u depresiji, a povećan u maniji), fiziološkim funkcijama (zatvor u depresiji). Pri pregledu obratiti pozornost na veličinu zjenica (kod depresije proširene), vlažnost kože i sluznice (kod depresije suhoća), izmjeriti krvni tlak i izbrojati puls (povišen krvni tlak i ubrzan rad srca tijekom emocionalnog stresa) , saznati pacijentovo samopoštovanje (precjenjivanje u maničnom stanju i samopodcjenjivanje u depresiji).

Depresivni simptomi

Depresivno raspoloženje (hipotimija). Bolesnici doživljavaju osjećaje tuge, malodušnosti, beznađa, obeshrabrenja i osjećaju se nesretnima; tjeskobu, napetost ili razdražljivost također treba ocijeniti kao disforično raspoloženje. Procjena se vrši bez obzira na trajanje raspoloženja.

• · Jeste li doživjeli napetost (tjeskobu, razdražljivost)?
• · Koliko dugo je trajalo?
• · Jeste li doživjeli razdoblja depresije, tuge ili beznađa?
• · Poznajete li stanje kada vas ništa ne veseli, kada vam je sve ravnodušno?

Psihomotorna retardacija. Bolesnik se osjeća letargično i teško se kreće. Trebali bi biti vidljivi objektivni znakovi inhibicije, na primjer, spor govor, pauze između riječi.

· Osjećate li se tromo?

Pogoršanje kognitivnih sposobnosti. Bolesnici se žale na pogoršanje sposobnosti koncentracije i općenito pogoršanje misaonih sposobnosti. Na primjer, bespomoćnost pri razmišljanju, nemogućnost donošenja odluke. Poremećaji mišljenja su uglavnom subjektivni i razlikuju se od takvih grubih poremećaja kao što je fragmentirano ili nekoherentno mišljenje.

· Imate li problema pri razmišljanju; odlučivanje; izvođenje aritmetičkih operacija u svakodnevnom životu; trebate se koncentrirati na nešto?

Gubitak interesa i/ili želje za zadovoljstvom. Bolesnici gube interes, potrebu za zadovoljstvom u raznim područjima života, smanjuje se spolni nagon.

Primjećujete li promjene u interesu za svoju okolinu?

• · Što vam obično pričinjava zadovoljstvo?
• · Čini li vas to sada sretnima?

Ideje niske vrijednosti (samoponižavanje), osjećaj krivnje. Bolesnici pogrdno ocjenjuju svoju osobnost i sposobnosti, omalovažavaju ili negiraju sve pozitivno, govore o osjećaju krivnje i izražavaju neutemeljene ideje krivnje.

• · Jeste li u posljednje vrijeme bili nezadovoljni sobom?
• · S čime je to povezano?
• · Što se u vašem životu može smatrati vašim osobnim postignućem?
• · Osjećate li se krivim?
• · Možete li mi reći za što sebe optužujete?

Misli o smrti, samoubojstvu. Gotovo svi depresivni pacijenti često se vraćaju mislima o smrti ili samoubojstvu. Česte su izjave o želji da se ode u zaborav, tako da se iznenada, bez sudjelovanja pacijenta, dogodi "zaspati i ne probuditi se". Razmatranje načina za samoubojstvo je tipično. Ali ponekad su pacijenti skloni specifičnim suicidalnim radnjama.

Od velike je važnosti takozvana “antisuicidalna barijera”, jedna ili više okolnosti koje pacijenta sprječavaju da počini samoubojstvo. Prepoznavanje i jačanje ove barijere jedan je od rijetkih načina za sprječavanje samoubojstva.

• · Postoji li osjećaj beznađa, slijepe ulice u životu?
• · Jeste li ikada imali osjećaj da vaš život nije vrijedan nastavka?
• · Padaju li vam na pamet misli o smrti?
• · Jeste li ikada imali želju oduzeti si život?
• · Jeste li razmišljali o određenim metodama samoubojstva?
• · Što vas je spriječilo da to učinite?
• · Je li bilo pokušaja da se to učini?
• · Možete li nam reći nešto više o tome?

Smanjen apetit i/ili težina. Depresija je obično praćena promjenama, često smanjenjem apetita i tjelesne težine. Pojačani apetit javlja se kod nekih atipičnih depresija, posebice kod sezonskog afektivnog poremećaja (zimska depresija).

• · Je li vam se apetit promijenio?
• · Jeste li u posljednje vrijeme izgubili/udebljali se?

Nesanica ili povećana pospanost. Među poremećajima noćnog sna uobičajeno je razlikovati nesanicu u razdoblju padanja u san, nesanicu usred noći (česta buđenja, plitko spavanje) i prerano buđenje od 2 do 5 sati.

Poremećaji uspavljivanja tipičniji su za nesanicu neurotičnog podrijetla, rano preuranjeno buđenje češće je kod endogene depresije s izraženom melankoličnom i/ili anksioznom komponentom.

• · Imate li problema sa spavanjem?
• · Zaspite li lako?
• · Ako ne, što vas sprječava da zaspite?
• · Probudite li se ikada bez razloga usred noći?
• · Muče li te teški snovi?
• · Doživljavate li prerano ranojutarnje buđenje? (Možeš li ponovno zaspati?)
• · U kakvom se raspoloženju budite?

Dnevne fluktuacije raspoloženja. Važno je razjasniti ritmičke karakteristike raspoloženja pacijenata diferencijalna značajka endo- i egzogenost depresije. Najtipičniji endogeni ritam je postupno smanjenje melankolije ili tjeskobe, posebno izraženo u jutarnjim satima tijekom dana.

• · Koje vam je doba dana najteže?
• · Osjećate li se teže ujutro ili navečer?

Smanjenje emocionalnog odgovora očituje se lošim izrazima lica, rasponom osjećaja i monotonijom glasa. Temelj za procjenu su motoričke manifestacije i emocionalni odgovor zabilježeni tijekom ispitivanja. Treba imati na umu da procjena nekih simptoma može biti iskrivljena primjenom psihotropnih lijekova.

Monotoni izraz lica

• · Izraz lica može biti nepotpun.
• · Izraz lica pacijenta se ne mijenja ili je odgovor lica manji od očekivanog u skladu s emocionalnim sadržajem razgovora.
• · Izrazi lica su zamrznuti, ravnodušni, reakcija na liječenje je troma.

Smanjena spontanost pokreta

• · Pacijentu se tijekom razgovora čini vrlo neugodno.
• · Pokreti su spori.
• · Bolesnik sjedi nepomično tijekom cijelog razgovora.

Loše ili odsutne geste

• · Pacijent pokazuje blagi pad izražajnosti gesta.
• · Bolesnik ne koristi pokrete ruku, savijanje prema naprijed kada priopćava nešto povjerljivo i sl. da bi izrazio svoje ideje i osjećaje.

Nedostatak emocionalnog odgovora

• · Nedostatak emocionalne rezonancije može se testirati osmijehom ili šalom, što obično izaziva osmijeh ili smijeh.
• · Pacijent može propustiti neke od ovih podražaja.
• · Bolesnik ne reagira na šalu, ma kako bio isprovociran.

• · Tijekom razgovora pacijent detektira lagano smanjenje modulacije glasa.
• · U govoru pacijenta riječi imaju malo naglaska na visinu ili ton.
• · Pacijent ne mijenja boju ili glasnoću svog glasa kada razgovara o čisto osobnim temama koje mogu izazvati bijes. Govor bolesnika je stalno monoton.

Anergija. Ovaj simptom uključuje osjećaj gubitka energije, umor ili osjećaj umora bez razloga. Kada se postavlja pitanje o ovim smetnjama, treba ih usporediti s uobičajenom razinom aktivnosti pacijenta:

• · Osjećate li se umornije nego inače kada obavljate normalne aktivnosti?
• · Osjećate li se fizički i/ili psihički iscrpljeno?

Poremećaji anksioznosti

Panični poremećaji. To uključuje neočekivane i bezrazložne napade tjeskobe. Somatovegetativni simptomi anksioznosti kao što su tahikardija, otežano disanje, znojenje, mučnina ili nelagoda u abdomenu, bol ili nelagoda u prsima, mogu biti izraženiji od mentalnih manifestacija: depersonalizacija (derealizacija), strah od smrti, parestezija.

• · Jeste li ikada doživjeli iznenadne napade panike ili straha tijekom kojih ste se osjećali vrlo fizički loše?
• · Koliko su trajali?
• · Kakvi su ih neugodni osjećaji pratili?
• · Jesu li ti napadi bili popraćeni strahom od smrti?

Manična stanja

Manični simptomi. Povišeno raspoloženje. Stanje pacijenata karakterizira pretjerana veselost, optimizam, a ponekad i razdražljivost, koja nije povezana s alkoholom ili drugim opijanjem. Pacijenti rijetko smatraju povišeno raspoloženje manifestacijom bolesti. Istodobno, dijagnosticiranje trenutačnog maničnog stanja ne uzrokuje posebne poteškoće, stoga je potrebno češće pitati o prošlim maničnim epizodama.

• · Jeste li se ikad u životu osjećali posebno ushićeno?
• · Je li se značajno razlikovalo od vaše norme ponašanja?
• · Jesu li vaši rođaci ili prijatelji imali razloga misliti da vaše stanje nadilazi samo dobro raspoloženje?
• · Jeste li ikada iskusili razdražljivost?
• · Koliko je ovo stanje trajalo?

Hiperaktivnost. Pacijenti pronalaze povećanu aktivnost u poslu, obiteljskim poslovima, seksualnosti te u izradi planova i projekata.

• · Je li istina da ste (bili) aktivni i zaposleniji nego inače?
• · Što je s poslom, druženjem s prijateljima?
• · Koliko ste sada strastveni prema svom hobiju ili drugim interesima?
• · Možete li mirno sjediti ili se želite stalno kretati?

Ubrzanje razmišljanja / skok ideja. Pacijenti mogu osjetiti izrazito ubrzanje misli i primijetiti da su misli ispred govora.

• · Primjećujete li lakoću javljanja misli i asocijacija?
• · Možete li reći da vam je glava puna ideja?

Povećano samopoštovanje. Procjena zasluga, veza, utjecaja na ljude i događaje, moći i znanja jasno je povećana u odnosu na uobičajenu razinu.

• · Osjećate li se samopouzdanije nego inače?
• · Imate li neke posebne planove?
• · Osjećate li neke posebne sposobnosti ili nove prilike u sebi?
• · Zar ne mislite da ste posebna osoba?

Smanjeno trajanje sna. Prilikom ocjenjivanja potrebno je uzeti u obzir prosjek zadnjih dana.

• · Trebate li manje sati sna da biste se osjećali odmorno nego inače?
• · Koliko sati sna obično imate, a koliko sada?

Super-privlačnost. Pacijentova se pažnja vrlo lako prebacuje na beznačajne ili nebitne vanjske podražaje.

· Primjećujete li da vas okolina odvlači od glavne teme razgovora?

Područje ponašanja

Instinktivna aktivnost, voljna aktivnost

Izgled pacijenta i njegov način odijevanja omogućuju nam da zaključimo o njegovim osobinama jake volje. Samozanemarivanje, koje se očituje neurednošću i izgužvanom odjećom, upućuje na nekoliko mogućih dijagnoza, uključujući alkoholizam, ovisnost o drogama, depresiju, demenciju ili shizofreniju. Pacijenti s maničnim sindromom često preferiraju svijetle boje, biraju haljinu smiješno stiliziranih ili se mogu činiti nedotjerani. Treba obratiti pozornost i na tjelesnu građu pacijenta. Ako postoji razlog za vjerovanje da je nedavno znatno smršavio, to bi trebalo upozoriti liječnika i navesti ga na pomisao na moguću somatsku bolest ili anoreksiju nervozu ili depresivni poremećaj.

Izraz lica daje informaciju o raspoloženju. Kod depresije najviše karakteristične značajke su spušteni kutovi usana, okomite bore na čelu i blago podignut srednji dio obrva. Bolesnici u stanju tjeskobe obično imaju horizontalne nabore na čelu, podignute obrve, oči širom otvorene i zjenice raširene. Iako su depresija i anksioznost posebno važni, promatrač bi trebao tražiti znakove niza emocija, uključujući euforiju, razdraženost i ljutnju. U bolesnika sa simptomima parkinsonizma zbog uzimanja antipsihotika javlja se “kameni”, smrznuti izraz lica. Osoba također može ukazivati ​​na medicinska stanja kao što su tireotoksikoza i miksedem.

Držanje i pokreti također odražavaju raspoloženje. Bolesnici u stanju depresije obično sjede u karakterističnom položaju: nagnuti naprijed, pogrbljeni, spuštene glave i gledajući u pod. Anksiozni pacijenti sjede uspravno uzdignute glave, često na rubu stolice, čvrsto držeći ruke za sjedalo. Oni su, kao i pacijenti s agitiranom depresijom, gotovo uvijek nemirni, neprestano dodiruju svoj nakit, popravljaju odjeću ili turpijaju nokte; tresu se. Manični pacijenti su hiperaktivni i nemirni.

Društveno ponašanje je od velike važnosti. Pacijenti s maničnim sindromom često krše društvene konvencije i pretjerano su bliski sa strancima. Dementni pacijenti ponekad neprimjereno reagiraju na proceduru liječničkog razgovora ili nastavljaju obavljati svoje poslove kao da razgovora nema. Pacijenti sa shizofrenijom često se čudno ponašaju tijekom razgovora; neki od njih su hiperaktivni i dezinhibirani u ponašanju, drugi su povučeni i zadubljeni u svoje misli, neki su agresivni. Bolesnici s antisocijalnim poremećajem osobnosti također mogu izgledati agresivno. Prilikom registracije kršenja socijalnog ponašanja, psihijatar mora dati jasan opis specifičnih radnji pacijenta.

Konačno, liječnik treba pažljivo pratiti ima li pacijent neobične motoričke poremećaje, koji se uglavnom opažaju kod shizofrenije. To uključuje stereotipe, smrzavanje u položajima, ekopraksiju, ambijentnost i voštanu fleksibilnost. Također treba imati na umu mogućnost razvoja tardivne diskinezije, motoričke disfunkcije uočene uglavnom u starijih bolesnika (osobito žena) koji su dugo vremena uzimali antipsihotike. Ovaj poremećaj karakteriziraju pokreti žvakanja i sisanja, grimase i koreoatetotski pokreti koji uključuju lice, udove i dišne ​​mišiće.

Patologija svijesti

Alo-, auto- i somatopsihička orijentacija.

Orijentacija se procjenjuje pomoću pitanja koja imaju za cilj identificirati pacijentovu svijest o vremenu, mjestu i predmetu. Studija počinje pitanjima o danu, mjesecu, godini i godišnjem dobu. Pri procjeni odgovora treba imati na umu da mnogi zdravi ljudi ne znaju točan datum i razumljivo je da pacijenti koji borave u klinici mogu biti nesigurni koji je dan u tjednu, osobito ako se na odjelu uvijek pridržava ista rutina. . Pri utvrđivanju orijentacije u mjestu pitaju bolesnika gdje se nalazi (na primjer, na bolničkom odjelu ili u staračkom domu). Zatim postavljaju pitanja o drugim ljudima - recimo, pacijentovom supružniku ili osoblju odjela - pitajući tko su oni i u kakvom su odnosu s pacijentom. Ako potonji ne može točno odgovoriti na ova pitanja, treba ga zamoliti da se identificira.

Promjene u svijesti mogu se pojaviti zbog različitih razloga: somatske bolesti koje dovode do psihoze, intoksikacija, traumatska ozljeda mozga, shizofreni proces, reaktivna stanja. Stoga su poremećaji svijesti heterogeni.

Tipični kompleksi simptoma promijenjene svijesti uključuju delirij, amentiju, oneiroid i ošamućenost u sumrak. Sve ove komplekse simptoma karakterizira sljedeće, izraženo u različitim stupnjevima:

• · poremećaj pamćenja aktualnih događaja i subjektivnih iskustava, što dovodi do naknadne amnezije, nejasne percepcije okoline, njezine fragmentacije, teškoća u fiksiranju slika percepcije;
• · jedna ili druga dezorijentiranost u vremenu, mjestu, neposrednoj okolini, sebi;
• · kršenje koherentnosti, dosljednosti razmišljanja u kombinaciji sa slabljenjem prosudbe;
• · amnezija razdoblja pomračene svijesti

Dezorijentiranost. Poremećaj orijentacije očituje se u raznim akutnim psihozama, kroničnim stanjima i lako je provjerljiv u odnosu na trenutnu stvarnu situaciju, okolinu i osobnost bolesnika.

• · Kako se zoveš?
• · Koja je tvoja okupacija?

Cjelovitu percepciju okoline možemo zamijeniti promjenjivim doživljajima uznemirene svijesti.

Sposobnost sagledavanja okoline i vlastite osobnosti kroz iluzorna, halucinatorna i deluziona iskustva postaje nemoguća ili ograničena na detalje.

Izolirani poremećaji orijentacije u vremenu mogu biti povezani ne s poremećajem svijesti, već s oštećenjem pamćenja (amnestička dezorijentacija).

Pregled bolesnika treba započeti promatranjem njegovog ponašanja, bez privlačenja pažnje bolesnika. Postavljanjem pitanja liječnik odvraća pacijentovu pažnju od percepcijskih prijevara, zbog čega one mogu oslabiti ili privremeno nestati. Osim toga, pacijent ih može početi skrivati ​​(prikrivati).

• · Koje je sada doba dana?
• · Koji dan u tjednu, dan u mjesecu?
• · Koje godišnje doba?

Za dijagnosticiranje suptilnih poremećaja svijesti potrebno je obratiti pozornost na reakciju bolesnika na pitanja. Dakle, pacijent se može točno snaći na mjestu, ali ga postavljeno pitanje iznenadi, pacijent se rastreseno ogleda oko sebe i nakon stanke odgovara.

• · Gdje si?
• · Kakvo je vaše okruženje?
• · Tko je oko vas?

Odvajanje. Odvojenost od stvarnog vanjskog svijeta očituje se slabim razumijevanjem bolesnika o tome što se događa oko njih, ne mogu koncentrirati svoju pozornost i djelovati bez obzira na situaciju.

Na patološka stanja slabi takva karakteristika svijesti kao što je stupanj pažnje. S tim u vezi, selekcija trenutno najvažnijih informacija je poremećena.

Kršenje "energije pažnje" dovodi do smanjenja sposobnosti koncentracije na bilo koji zadatak, do nepotpune pokrivenosti, do potpune nemogućnosti sagledavanja stvarnosti. Obično se postavljaju pitanja usmjerena na određivanje sposobnosti pacijenta da bude svjestan onoga što se događa njemu i oko njega:

• · Što ti se dogodilo?
• · Zašto ste u bolnici?
• · Trebaš li pomoć?

Nesuvislo razmišljanje. Bolesnici pokazuju različite stupnjeve oštećenja mišljenja - od slabosti prosuđivanja do potpune nesposobnosti povezivanja predmeta i pojava. Neuspjeh takvih misaonih operacija kao što su analiza, sinteza, generalizacija posebno je karakterističan za amentiju i očituje se nesuvislim govorom. Pacijent može besmisleno ponavljati liječnikova pitanja, nasumični smisleni elementi razmišljanja mogu nasumično napadati svijest, zamjenjujući ih jednako nasumične ideje.

Pacijenti mogu odgovoriti na pitanje kada se ponavlja mnogo puta glasnim ili, obrnuto, tihim glasom. Tipično, pacijenti ne mogu odgovoriti na složenija pitanja koja se odnose na sadržaj njihovih misli.

• · Što vas brine?
• · O čemu razmišljaš?
• · Što ti je na umu?

Možete pokušati testirati svoju sposobnost uspostavljanja odnosa između vanjskih okolnosti i trenutnih događaja:

• · Oko vas su ljudi u bijelim kutama. Zašto?
• · Dobivate injekcije. Za što?
• · Postoji li nešto što vas sprječava da odete kući?
• · Smatrate li se bolesnim?

Amnezija. Sve komplekse simptoma promijenjene svijesti karakteriziraju potpuni ili djelomični gubitak sjećanja nakon završetka psihoze.

Mentalni život, koji se odvija u uvjetima grube tame svijesti, može biti nedostupan (ili gotovo nedostupan) fenomenološkom istraživanju. Stoga je utvrđivanje prisutnosti i karakteristika amnezije od vrlo važne dijagnostičke važnosti. Bez sjećanja na stvarni događaji Tijekom psihoze, bolna iskustva često se pohranjuju u sjećanje.

Najbolja iskustva tijekom razdoblja psihoze reproduciraju pacijenti koji su bili podvrgnuti oneiroidu. To se uglavnom odnosi na sadržaj ideja sličnih snu, pseudohalucinacija i, u manjoj mjeri, sjećanja na stvarnu situaciju (kod usmjerenog oneiroida). Prilikom oporavka od delirija sjećanja su fragmentiranija i gotovo isključivo se odnose na bolna iskustva. Stanja amencije i sumračne svijesti najčešće karakterizira potpuna amnezija pretrpljene psihoze.

• · Jeste li ikada imali stanja slična “snovima” u stvarnosti?
• · Što ste vidjeli?
• · Što je posebno u ovim “snovima”?
• · Koliko je ovo stanje trajalo?
• · Jeste li bili sudionik tih snova ili ste to vidjeli izvana?
• · Kako ste došli k sebi - odmah ili postupno?
• · Sjećate li se što se događalo oko vas dok ste bili u ovom stanju?

KRITIKA BOLESTI

Pri procjeni pacijentove svijesti o njegovom mentalnom stanju, potrebno je imati na umu složenost ovog pojma. Do kraja pregleda mentalnog statusa kliničar bi trebao napraviti preliminarnu procjenu u kojoj je mjeri pacijent svjestan bolne prirode svojih iskustava. Zatim bi se trebala postaviti izravna pitanja kako bi se dodatno procijenila ova svijest. Ova se pitanja tiču ​​pacijentova mišljenja o prirodi njegovih individualnih simptoma; na primjer, vjeruje li da su njegovi pretjerani osjećaji krivnje opravdani ili ne. Liječnik također mora otkriti smatra li se pacijent bolesnim (a ne da ga, recimo, progone neprijatelji); ako jest, pripisuje li svoje loše zdravlje tjelesnoj ili duševnoj bolesti; smatra li da mu je potrebno liječenje. Odgovori na ova pitanja također su važni jer oni, posebice, određuju koliko je pacijent voljan sudjelovati u procesu liječenja. Zapis koji bilježi samo prisutnost ili odsutnost odgovarajućeg fenomena („postoji svjesnost mentalna bolest” ili „nema svijesti o mentalnoj bolesti”) je od male vrijednosti.

Poremećaji pažnje

Pažnja- ovo je sposobnost koncentriranja na bilo koji objekt. Koncentracija je sposobnost održavanja te koncentracije. Tijekom prikupljanja anamneze liječnik mora pratiti pozornost i koncentraciju pacijenta. Na taj će način moći formirati prosudbu o relevantnim sposobnostima prije završetka ispitivanja mentalnog statusa. Formalni testovi omogućuju nam da proširimo ove informacije i omogućimo da s određenom sigurnošću kvantificiramo promjene koje se razvijaju kako bolest napreduje. Obično počinju s brojanjem prema Kraepelinu: od pacijenta se traži da oduzme 7 od 100, zatim oduzme 7 od ostatka i ponavlja ovu radnju dok ostatak ne bude manji od sedam. Bilježi se vrijeme izvođenja testa, kao i broj grešaka. Ako se čini da je pacijent loše prošao test zbog slabog poznavanja aritmetike, treba ga zamoliti da izvrši jednostavniji sličan zadatak ili da navede nazive mjeseci u

obrnutim redoslijedom.

Proučavanje smjera i koncentracije mentalne aktivnosti pacijenata vrlo je važno u različitim područjima kliničke medicine, budući da mnogi mentalni i somatski procesi bolesti počinju poremećajima pažnje. Poremećaje pažnje često uočavaju sami pacijenti, a gotovo svakodnevna priroda ovih poremećaja omogućuje pacijentima da o njima govore liječnicima raznih specijalnosti. Međutim, kod nekih mentalnih bolesti pacijenti možda neće primijetiti svoje probleme u sferi pažnje.

Glavne karakteristike pažnje uključuju volumen, selektivnost, stabilnost, koncentraciju, distribuciju i prebacivanje.

Pod, ispod volumen pozornost se shvaća kao broj objekata koji se mogu jasno uočiti u relativno kratkom vremenskom razdoblju.

Ograničeni opseg pozornosti zahtijeva od subjekta stalno isticanje nekih od najznačajnijih objekata okolne stvarnosti. Ovaj izbor iz niza podražaja, samo neki, zove se selektivnost pažnje.

· Bolesnik pokazuje odsutnost i povremeno ponovno pita sugovornika (liječnika), osobito često pred kraj razgovora.

· Na prirodu komunikacije utječe primjetna rastresenost, teškoće u održavanju i voljnom prebacivanju pozornosti na novu temu.

· Bolesnikova pažnja se samo kratko vrijeme zadržava na jednoj misli, temi razgovora, predmetu

Održivost pažnje - ovo je sposobnost subjekta da ne odstupi od usmjerene mentalne aktivnosti i zadrži fokus na objektu pozornosti.

Pacijent je ometen bilo kakvim unutarnjim (mislima, osjećajima) ili vanjskim podražajima (strani razgovor, ulična buka, bilo koji predmet koji dolazi u vidokrug). Produktivan kontakt može biti gotovo nemoguć.

Koncentracija pažnje je sposobnost fokusiranja pozornosti u prisutnosti smetnji.

· Primjećujete li da vam je teško koncentrirati se tijekom mentalnog rada, osobito na kraju radnog dana?

· Primjećujete li da počinjete činiti sve više neopreznih pogrešaka u svom radu?

Distribucija pažnje ukazuje na sposobnost subjekta da usmjeri i usredotoči svoju mentalnu aktivnost na nekoliko neovisnih varijabli u isto vrijeme.

Prebacivanje pažnje predstavlja pomicanje njegovog fokusa i koncentracije s jednog objekta ili vrste aktivnosti na druge.

· Jeste li osjetljivi na vanjske smetnje pri obavljanju mentalnog rada?

· Jeste li sposobni brzo prebaciti pozornost s jedne aktivnosti na drugu?

· Uspiješ li uvijek pratiti radnju filma ili TV emisije koja te zanima?

· Smetnete li se često dok čitate?

· Primjećujete li često da mehanički prelazite kroz tekst, a da ne uhvatite njegovo značenje?

Istraživanje pozornosti također se provodi pomoću Schulteovih tablica i proof testa.

Emocionalni poremećaji

Procjena raspoloženja počinje promatranjem ponašanja i nastavlja se izravnim pitanjima:

· Kakvo je tvoje raspoloženje?

· Kako se psihički osjećate?

Ako se otkrije depresija, trebali biste detaljnije pitati pacijenta o tome osjeća li se ponekad blizu suza (često se poriče stvarna plačljivost), ima li pesimistične misli o sadašnjosti, o budućnosti; osjeća li se krivim zbog prošlosti. Pitanja se mogu formulirati na sljedeći način:

· Što mislite da će vam se dogoditi u budućnosti?

· Zamjerate li si nešto?

Nakon dubinskog ispitivanja stanja anksioznost pacijenta se pita o somatskim simptomima i mislima koji prate ovaj afekt:

· Primjećujete li promjene na svom tijelu kada se osjećate tjeskobno?

Zatim prelaze na razmatranje određenih točaka, raspituju se o ubrzanom radu srca, suhim ustima, znojenju, drhtanju i drugim znakovima aktivnosti autonomnog živčanog sustava i napetosti mišića. Da biste identificirali prisutnost tjeskobnih misli, preporuča se pitati:

· Što vam pada na pamet kada se osjećate tjeskobno?

Vjerojatni odgovori uključuju misli o mogućoj nesvjestici, gubitku kontrole i nadolazećem ludilu. Mnoga od ovih pitanja neizbježno su ista kao ona koja se postavljaju prilikom prikupljanja podataka za povijest bolesti.

Pitanja o dobro raspoloženje korelirati s onima koji su upitani za depresiju; Stoga nakon općeg pitanja ("Kako se osjećaš?") po potrebi slijede odgovarajuća izravna pitanja, na primjer:

· Osjećate li se neobično energično?

Povišeno raspoloženje često prate misli koje odražavaju pretjerano samopouzdanje, prenapuhanu procjenu vlastitih sposobnosti i ekstravagantne planove.

Uz procjenu dominantnog raspoloženja, liječnik mora utvrditi kako se vaše raspoloženje mijenja i odgovara li situaciji. Kad dođe do naglih promjena raspoloženja, kažu da je labilan. Svaki trajni nedostatak emocionalnih odgovora, koji se obično naziva otupljivanjem ili izravnavanjem emocija, također treba primijetiti. Kod psihički zdrave osobe raspoloženje se mijenja u skladu s glavnim temama o kojima se raspravlja; izgleda tužno kada govori o tužnim događajima, pokazuje ljutnju kada govori o tome što ga je naljutilo itd. Ako se raspoloženje ne poklapa sa situacijom (na primjer, pacijent se hihoće dok opisuje smrt svoje majke), ono se označava kao neadekvatno. Ovaj se simptom često dijagnosticira bez dovoljno dokaza, stoga je potrebno zabilježiti tipične primjere u povijesti bolesti. Bliže upoznavanje s bolesnikom može kasnije sugerirati drugo objašnjenje za njegovo ponašanje; na primjer, smiješak kada se govori o tužnim događajima može biti posljedica neugodnosti.

Tijekom cijelog pregleda utvrđuje se i procjenjuje stanje emocionalne sfere. Prilikom proučavanja sfere razmišljanja, pamćenja, inteligencije, percepcije, bilježe se priroda emocionalne pozadine i voljne reakcije pacijenta. Procjenjuje se osobitost pacijentovog emocionalnog odnosa prema rodbini, kolegama, sustanarima, medicinskom osoblju i vlastitom stanju. U ovom slučaju važno je uzeti u obzir ne samo pacijentovo samoizvješće, već i objektivne podatke promatranja o psihomotornoj aktivnosti, izrazima lica i pantomimi, pokazateljima tona i smjera vegetativno-metaboličkih procesa. Bolesnika i osobe koje ga promatraju treba ispitati o trajanju i kvaliteti sna, apetitu (smanjen u depresiji, a povećan u maniji), fiziološkim funkcijama (zatvor u depresiji). Pri pregledu obratiti pozornost na veličinu zjenica (kod depresije proširene), vlažnost kože i sluznice (kod depresije suhoća), izmjeriti krvni tlak i izbrojati puls (povišen krvni tlak i ubrzan rad srca tijekom emocionalnog stresa) , saznati pacijentovo samopoštovanje (precjenjivanje u maničnom stanju i samopodcjenjivanje u depresiji).

Depresivni simptomi

Depresivno raspoloženje (hipotimija). Bolesnici doživljavaju osjećaje tuge, malodušnosti, beznađa, obeshrabrenja i osjećaju se nesretnima; tjeskobu, napetost ili razdražljivost također treba ocijeniti kao disforično raspoloženje. Procjena se vrši bez obzira na trajanje raspoloženja.

· Jeste li doživjeli napetost (tjeskobu, razdražljivost)?

· Koliko dugo je trajalo?

· Jeste li doživjeli razdoblja depresije, tuge ili beznađa?

· Znate li stanje kada vas ništa ne veseli, kada vam je sve ravnodušno?

Psihomotorna retardacija. Bolesnik se osjeća letargično i teško se kreće. Trebali bi biti vidljivi objektivni znakovi inhibicije, na primjer, spor govor, pauze između riječi.

· Osjećate li se tromo?

Pogoršanje kognitivnih sposobnosti. Bolesnici se žale na pogoršanje sposobnosti koncentracije i općenito pogoršanje misaonih sposobnosti. Na primjer, bespomoćnost pri razmišljanju, nemogućnost donošenja odluke. Poremećaji mišljenja su uglavnom subjektivni i razlikuju se od takvih grubih poremećaja kao što je fragmentirano ili nekoherentno mišljenje.

· Imate li problema pri razmišljanju; odlučivanje; izvođenje aritmetičkih operacija u svakodnevnom životu; trebate se koncentrirati na nešto?

Gubitak interesa i/ili želje za zadovoljstvom . Bolesnici gube interes, potrebu za zadovoljstvom u raznim područjima života, smanjuje se spolni nagon.

Primjećujete li promjene u interesu za svoju okolinu?

· Što vam obično pričinjava zadovoljstvo?

· Čini li te ovo sada sretnim?

Ideje niske vrijednosti (samoponižavanje), osjećaj krivnje. Bolesnici pogrdno ocjenjuju svoju osobnost i sposobnosti, omalovažavaju ili negiraju sve pozitivno, govore o osjećaju krivnje i izražavaju neutemeljene ideje krivnje.

· Jeste li u posljednje vrijeme nezadovoljni sobom?

· s čime je ovo povezano?

· Što se u vašem životu može smatrati vašim osobnim postignućem?

· Osjećate li se krivim?

· Možete li nam reći za što sebe optužujete?

Misli o smrti, samoubojstvu. Gotovo svi depresivni pacijenti često se vraćaju mislima o smrti ili samoubojstvu. Česte su izjave o želji da se ode u zaborav, tako da se iznenada, bez sudjelovanja pacijenta, dogodi "zaspati i ne probuditi se". Razmatranje načina za samoubojstvo je tipično. Ali ponekad su pacijenti skloni specifičnim suicidalnim radnjama.

Od velike je važnosti takozvana “antisuicidalna barijera”, jedna ili više okolnosti koje pacijenta sprječavaju da počini samoubojstvo. Prepoznavanje i jačanje ove barijere jedan je od rijetkih načina za sprječavanje samoubojstva.

· Postoji li osjećaj beznađa, slijepe ulice u životu?

· Jeste li ikada imali osjećaj da vaš život nije vrijedan nastavka?

· Padaju li vam na pamet misli o smrti?

· Jeste li ikada imali želju oduzeti si život?

· Jeste li razmišljali o određenim metodama samoubojstva?

· Što vas je spriječilo da to učinite?

· Je li bilo pokušaja da se to učini?

· Možete li nam reći nešto više o tome?

Smanjen apetit i/ili težina. Depresija je obično praćena promjenama, često smanjenjem apetita i tjelesne težine. Pojačani apetit javlja se kod nekih atipičnih depresija, posebice kod sezonskog afektivnog poremećaja (zimska depresija).

· Je li vam se apetit promijenio?

· Jeste li izgubili/udebljali se u posljednje vrijeme?

Nesanica ili povećana pospanost. Među poremećajima noćnog sna uobičajeno je razlikovati nesanicu u razdoblju padanja u san, nesanicu usred noći (česta buđenja, plitko spavanje) i prerano buđenje od 2 do 5 sati.

Poremećaji uspavljivanja tipičniji su za nesanicu neurotičnog podrijetla, rano preuranjeno buđenje češće je kod endogene depresije s izraženom melankoličnom i/ili anksioznom komponentom.

· Imate problema sa spavanjem?

· Zaspite li lako?

· Ako ne, što vas sprječava da zaspite?

· Probudite li se ikada bez razloga usred noći?

· Muče te teški snovi?

· Postoje li prerana jutarnja buđenja? (Možeš li ponovno zaspati?)

· U kakvom se raspoloženju probudite?

Dnevne fluktuacije raspoloženja. Pojašnjenje ritmičkih karakteristika raspoloženja pacijenata važan je diferencijalni znak endo- i egzogenosti depresije. Najtipičniji endogeni ritam je postupno smanjenje melankolije ili tjeskobe, posebno izraženo u jutarnjim satima tijekom dana.

· Koje vam je doba dana najteže?

· Osjećate li se teže ujutro ili navečer?

Smanjena emocionalna reakcija očituje se lošim izrazima lica, rasponom osjećaja, monotonijom glasa. Temelj za procjenu su motoričke manifestacije i emocionalni odgovor zabilježeni tijekom ispitivanja. Treba imati na umu da procjena nekih simptoma može biti iskrivljena primjenom psihotropnih lijekova.

Monotoni izraz lica

· Izraz lica može biti nepotpun.

· Izraz lica bolesnika se ne mijenja ili je odgovor lica manji od očekivanog u skladu s emocionalnim sadržajem razgovora.

· Izrazi lica su zamrznuti, ravnodušni, reakcija na liječenje je troma.

Smanjena spontanost pokreta

· Pacijent se tijekom razgovora čini vrlo neugodnim.

· Pokreti su spori.

· Pacijent sjedi nepomično tijekom cijelog razgovora.

Loše ili odsutne geste

· Pacijent pokazuje blagi pad izražajnosti gesta.

· Bolesnik ne koristi pokrete ruku, savijanje prema naprijed kada priopćava nešto povjerljivo i sl. da bi izrazio svoje ideje i osjećaje.

Nedostatak emocionalnog odgovora

· Nedostatak emocionalne rezonancije može se testirati osmijehom ili šalom, što obično izaziva osmijeh ili smijeh zauzvrat.

· Pacijent može propustiti neke od ovih podražaja.

· Bolesnik ne reagira na šalu, ma kako bio isprovociran.

· Tijekom razgovora pacijent detektira blagi pad modulacije glasa.

· U govoru pacijenta riječi imaju malo naglaska na visinu ili ton.

· Pacijent ne mijenja boju ili glasnoću svog glasa kada razgovara o čisto osobnim temama koje mogu izazvati bijes. Govor bolesnika je stalno monoton.

Anergija. Ovaj simptom uključuje osjećaj gubitka energije, umor ili osjećaj umora bez razloga. Kada se postavlja pitanje o ovim smetnjama, treba ih usporediti s uobičajenom razinom aktivnosti pacijenta:

· Osjećate li se umornije nego inače kada obavljate normalne aktivnosti?

· Osjećate li se fizički i/ili psihički iscrpljeno?

Poremećaji anksioznosti

Panični poremećaji. To uključuje neočekivane i bezrazložne napade tjeskobe. Somatovegetativni simptomi anksioznosti kao što su tahikardija, otežano disanje, znojenje, mučnina ili nelagoda u abdomenu, bol ili nelagoda u prsima, mogu biti izraženiji od mentalnih manifestacija: depersonalizacija (derealizacija), strah od smrti, parestezija.

· Jeste li ikada doživjeli iznenadne napade panike ili straha tijekom kojih ste se osjećali vrlo fizički loše?

· Koliko su trajali?

· Kakvi su ih neugodni osjećaji pratili?

· Jesu li ti napadi bili popraćeni strahom od smrti?

Manična stanja

Manični simptomi . Povišeno raspoloženje. Stanje pacijenata karakterizira pretjerana veselost, optimizam, a ponekad i razdražljivost, koja nije povezana s alkoholom ili drugim opijanjem. Pacijenti rijetko smatraju povišeno raspoloženje manifestacijom bolesti. Istodobno, dijagnosticiranje trenutačnog maničnog stanja ne uzrokuje posebne poteškoće, stoga je potrebno češće pitati o prošlim maničnim epizodama.

· Jeste li se ikada u životu osjećali posebno ushićeno?

· Je li se značajno razlikovalo od vaše norme ponašanja?

· Jesu li vaši rođaci i prijatelji imali razloga misliti da vaše stanje nadilazi samo dobro raspoloženje?

· Jeste li ikada iskusili razdražljivost?

· Koliko je ovo stanje trajalo?

Hiperaktivnost . Pacijenti pronalaze povećanu aktivnost u poslu, obiteljskim poslovima, seksualnosti te u izradi planova i projekata.

· Je li istina da ste (tada) bili aktivni i zaposleniji nego inače?

· Što je s poslom, druženjem s prijateljima?

· Koliko ste sada strastveni prema svom hobiju ili drugim interesima?

· Možete li (možete li) sjediti mirno ili se želite (želite) kretati cijelo vrijeme?

Ubrzanje razmišljanja / skok ideja. Pacijenti mogu osjetiti izrazito ubrzanje misli i primijetiti da su misli ispred govora.

· Primjećujete li lakoću nastajanja misli i asocijacija?

· Možemo li reći da vam je glava puna ideja?

Povećano samopoštovanje . Procjena zasluga, veza, utjecaja na ljude i događaje, moći i znanja jasno je povećana u odnosu na uobičajenu razinu.

· Osjećate li se samopouzdanije nego inače?

· Imate li neke posebne planove?

· Osjećate li neke posebne sposobnosti ili nove prilike u sebi?

· Zar ne misliš da si posebna osoba?

Smanjeno trajanje sna. Prilikom ocjenjivanja potrebno je uzeti u obzir prosjek zadnjih dana.

· Trebate li manje sati sna da biste se osjećali odmorno nego inače?

· Koliko sati spavate obično, a koliko sada?

Super-privlačnost. Pacijentova se pažnja vrlo lako prebacuje na beznačajne ili nebitne vanjske podražaje.

· Primjećujete li da vas okolina odvlači od glavne teme razgovora?

Kritika bolesti

Pri procjeni pacijentove svijesti o njegovom mentalnom stanju, potrebno je imati na umu složenost ovog pojma. Do kraja pregleda mentalnog statusa kliničar bi trebao napraviti preliminarnu procjenu u kojoj je mjeri pacijent svjestan bolne prirode svojih iskustava. Zatim bi se trebala postaviti izravna pitanja kako bi se dodatno procijenila ova svijest. Ova se pitanja tiču ​​pacijentova mišljenja o prirodi njegovih individualnih simptoma; na primjer, vjeruje li da su njegovi pretjerani osjećaji krivnje opravdani ili ne. Liječnik također mora otkriti smatra li se pacijent bolesnim (a ne da ga, recimo, progone neprijatelji); ako jest, pripisuje li svoje loše zdravlje tjelesnoj ili duševnoj bolesti; smatra li da mu je potrebno liječenje. Odgovori na ova pitanja također su važni jer oni, posebice, određuju koliko je pacijent voljan sudjelovati u procesu liječenja. Zapis koji samo bilježi prisutnost ili odsutnost relevantnog fenomena ("postoji svijest o mentalnoj bolesti" ili "ne postoji svijest o mentalnoj bolesti") nema veliku vrijednost.

Izgled. utvrđuje se izražajnost pokreta, izraza lica, gesta te primjerenost njihovih iskaza i doživljaja. Prilikom pregleda procjenjuje se kako je pacijent odjeven (uredno, nemarno, smiješno, sklon ukrašavanju i sl.). opći dojmovi o pacijentu.

Kontakt i pristupačnost pacijentu. Je li pacijent spreman na kontakt i razgovor o svom životu, interesima i potrebama. Otkriva li on svoj unutarnji svijet ili je kontakt samo površne, formalne prirode.

Svijest. Kao što je već rečeno, klinički kriterij bistrine svijesti je očuvanje orijentacije u vlastitoj osobnosti, okolini i vremenu. Osim toga, jedna od metoda istraživanja je određivanje orijentacije na temelju redoslijeda prikazivanja anamnestičkih podataka pacijentu, karakteristika kontakta s pacijentom i drugima te prirode ponašanja općenito. Na

Ovom se metodom postavljaju neizravna pitanja: gdje je bolesnik bio i što je radio neposredno prije prijema u bolnicu, tko ga je i kojim prijevozom dovezao u bolnicu i sl. Ako se ova metoda pokaže neučinkovitom i potrebno je razjasniti prirodu i dubinu dezorijentiranosti, tada se postavljaju izravna pitanja o orijentaciji. U većini slučajeva liječnik prima ove podatke prilikom prikupljanja anamneze. U razgovoru s pacijentom treba biti oprezan i taktičan. Istodobno se procjenjuje pacijentovo razumijevanje pitanja liječnika, brzina odgovora i njihova priroda. Potrebno je obratiti pozornost na to pokazuje li bolesnik distanciranost, nekoherentno mišljenje, shvaća li dovoljno dobro što se događa i govor koji mu je upućen. Analizom anamneze potrebno je utvrditi sjeća li se bolesnik cijelog razdoblja bolesti, budući da je nakon izlaska iz stanja poremećene svijesti najuvjerljiviji znak amnezija za bolno razdoblje. Nakon otkrivanja znakova pomućenja svijesti (oduzetost, nekoherentno mišljenje, dezorijentacija, amnezija) potrebno je utvrditi o kakvoj se vrsti pomućenja svijesti radi: stupor, stupor, koma, delirij, oniroid, sumračno stanje,

U stanju omamljivanja bolesnici su najčešće neaktivni, bespomoćni i neaktivni. Na pitanja ne odgovaraju odmah, jednosložno, ne razumiju što se događa, samoinicijativno ne stupaju ni s kim u kontakt.

Kod deliričnog sindroma bolesnici su anksiozni, motorički nemirni, a njihovo ponašanje ovisi o iluzijama i halucinacijama. Ako postavljate uporna pitanja, možete dobiti odgovarajuće odgovore. Prilikom oporavka od delirijalnog stanja karakteristična su fragmentarna i živa sjećanja na psihopatološka iskustva.

Mentalna zbunjenost manifestira se nesposobnošću shvaćanja situacije u cjelini, nedosljednim ponašanjem, kaotičnim djelovanjem, zbunjenošću, zbunjenošću, nesuvislim mišljenjem i govorom. karakterizira dezorijentiranost u vlastitoj osobnosti. Po izlasku iz amentalnog stanja u pravilu dolazi do potpune amnezije bolnih iskustava.

Onirički sindrom je teže identificirati, jer su u tom stanju pacijenti ili potpuno nepomični i tihi, ili su u stanju fascinacije ili kaotičnog uzbuđenja i nedostupni su. U tim slučajevima potrebno je

Potrebno je pažljivo proučavanje izraza lica i ponašanja pacijenta (strah, užas, iznenađenje, oduševljenje itd.). Dezinhibicija pacijenta lijekovima može pomoći u razjašnjavanju prirode iskustva.

U stanju sumraka obično postoji napet afekt straha, ljutnje, ljutnje s agresijom i destruktivnim djelovanjem. karakteriziran relativno kratkim trajanjem (sati, dani), iznenadnim početkom, brzim završetkom i dubokom amnezijom.

Ako naznačeni znakovi ne otkriva se pomućenje svijesti, ali bolesnik izražava sumanute ideje, halucinira i sl., ne može se reći da je bolesnik “bistre svijesti”, treba pretpostaviti da mu svijest “nije zamućena”.

Percepcija. Pri proučavanju percepcije od velike je važnosti pažljivo promatranje ponašanja pacijenta. Prisutnost vizualnih halucinacija može se pokazati živahnim izrazima lica bolesnika koji odražavaju strah, iznenađenje, znatiželju, te pažljivim pogledom bolesnika u određenom smjeru, gdje nema ničega što bi moglo privući njegovu pozornost. Pacijenti iznenada zatvaraju oči, skrivaju se ili se bore s halucinantnim slikama. Možete koristiti sljedeća pitanja: "Jeste li imali neke pojave slične snu dok ste bili budni?", "Jeste li imali iskustva koja bi se mogla nazvati vizijama?" U prisutnosti vizualnih halucinacija, potrebno je identificirati jasnoću oblika, boja, svjetlinu, trodimenzionalnu ili ravnu prirodu slika i njihovu projekciju.

Kod slušnih halucinacija pacijenti nešto slušaju, izgovaraju pojedinačne riječi i cijele fraze u prostor, govoreći "glasovima". U prisutnosti imperativnih halucinacija može postojati abnormalno ponašanje: pacijent čini apsurdne pokrete, cinično psuje, tvrdoglavo odbija jesti, pokušava samoubojstvo itd.; Izrazi lica bolesnika obično odgovaraju sadržaju "glasova". Kako bi se razjasnila priroda slušnih halucinacija, mogu se koristiti sljedeća pitanja: "Čuje li se glas izvana ili u vašoj glavi?", "Je li glas muški ili ženski?", "Poznat ili nepoznat?", "Govori li glas učiniti nešto?" Preporučljivo je razjasniti čuje li glas samo pacijent ili svi ostali, je li percepcija glasa prirodna ili je netko “namješten”.

Potrebno je utvrditi da li pacijent ima senestopatije, iluzije, halucinacije ili psihosenzorne poremećaje. Da bi se identificirale halucinacije i iluzije, ponekad je dovoljno pacijentu postaviti jednostavno pitanje o njegovom zdravstvenom stanju, tako da se on počne žaliti na "glasove", "vizije" itd. Ali češće morate pitati sugestivna pitanja: “Čujete li nešto?”, “Osjećate li neke strane, neobične mirise?”, “Je li se promijenio okus hrane?” Ako se otkriju perceptivni poremećaji, potrebno ih je diferencirati, posebice razlikovati halucinacije od iluzija. Da bismo to učinili, potrebno je otkriti je li stvarni objekt postojao ili je percepcija bila imaginarna. Zatim treba tražiti detaljan opis simptoma: što se vidi ili čuje, kakav je sadržaj „glasova“ (osobito je važno otkriti postoje li imperativne halucinacije i halucinacije zastrašujućeg sadržaja), utvrditi gdje lokalizirana je halucinatorna slika, postoji li osjećaj da se stvara (prave i pseudohalucinacije), koji uvjeti pridonose njihovom nastanku (funkcionalne, hipnagogijske halucinacije). Također je važno ustanoviti ima li pacijent kritike na poremećaje percepcije. Treba imati na umu da bolesnik često negira halucinacije, ali postoje takozvani objektivni znakovi halucinacija, naime: bolesnik u razgovoru odjednom ušuti, promijeni mu se izraz lica, postane oprezan; bolesnik može razgovarati sam sa sobom, nasmijati se nečemu, pokriti uši i nos, pogledati oko sebe, pogledati izbliza, baciti nešto sa sebe.

Prisutnost hiperestezije, hipoestezije, senestopatije, derealizacije i depersonalizacije lako se otkriva; pacijenti su obično voljni sami govoriti o njima. Da biste identificirali hiperesteziju, možete pitati kako pacijent tolerira buku, radio zvukove, jaku svjetlost itd. Da bi se utvrdila prisutnost senestopatija, potrebno je utvrditi misli li pacijent na uobičajene bolne osjećaje, neobičnost, bolnost osjeta i njihova sklonost kretanju govore u prilog senestopatija. Depersonalizacija i derealizacija otkrivaju se ako pacijent govori o osjećaju otuđenja ja i vanjskog svijeta, o promjenama oblika i veličine vlastitog tijela i okolnih predmeta.

Bolesnici s mirisnim i okusnim halucinacijama obično odbijaju jesti. Pri neugodnim mirisima stalno šmrču, stišću nos, pokušavaju zatvoriti prozore, a kod okusnih prijevara percepcije često ispiraju usta i pljuju. Prisutnost taktilnih halucinacija ponekad se može pokazati češanjem kože.

Ako je pacijent sklon prikrivanju svojih halucinantnih sjećanja, o poremećaju percepcije može se saznati iz njegovih pisama i crteža.

Razmišljanje. Za procjenu poremećaja procesa razmišljanja treba koristiti metodu ankete i proučavati spontani govor pacijenta. Već pri prikupljanju anamneze može se primijetiti koliko pacijent dosljedno izražava svoje misli, kakav je tempo razmišljanja, postoji li logička i gramatička veza između fraza. Ovi podaci omogućuju prosuđivanje značajki asocijativnog procesa: ubrzanje, usporavanje, fragmentacija, obrazloženje, temeljitost, ustrajnost itd. Ovi se poremećaji potpunije otkrivaju u monologu pacijenta, kao iu njegovom pisanom radu. U pismima, dnevnicima, crtežima također se može naći simbolika (umjesto riječi koristi simbole koje samo on razumije, ne piše u sredini, već uz rubove itd.).

Pri proučavanju razmišljanja potrebno je nastojati pacijentu dati priliku da slobodno govori o svom bolna iskustva, bez nepotrebnog ograničavanja u okvire postavljenih pitanja. Izbjegavajući korištenje izravnih šablonskih pitanja usmjerenih na prepoznavanje čestih zabluda o progonu od posebnog značaja, preporučljivije je postavljati općenita pitanja: „što vas najviše zanima u životu?“, „Je li vam se dogodilo nešto neobično ili teško objasnivo nedavno?”, “O čemu sada najviše razmišljaš?” Izbor pitanja vrši se uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta, ovisno o njegovom stanju, obrazovanju, intelektualnoj razini itd.

Izbjegavanje pitanja, kašnjenje u odgovoru ili šutnja dovodi do pretpostavke o prisutnosti skrivenih iskustava, “zabranjenoj temi”. Neuobičajeno držanje, hod i nepotrebni pokreti upućuju na postojanje zabluda ili opsesija (rituala). Ruke koje pocrvene od čestog pranja ukazuju na strah

kontaminacija ili kontaminacija. Prilikom odbijanja hrane možete razmišljati o iluzijama trovanja, idejama samoomalovažavanja ("Nisam vrijedan jesti").

Zatim, trebali biste pokušati identificirati prisutnost deluzionih, precijenjenih ili opsesivnih ideja. Pacijentovo ponašanje i izrazi lica upućuju na prisutnost sumanutih ideja. S iluzijama progona - sumnjičav, oprezan izraz lica, s iluzijama veličine - ponosna poza i obiljem kućnih obilježja, s iluzijama trovanja - odbijanje hrane, s iluzijama ljubomore - agresivnost pri izlasku sa suprugom. Puno toga može dati i analiza dopisa i izjava pacijenata. Osim toga, u razgovoru možete postaviti pitanje o tome kako su se drugi odnosili prema njemu (u bolnici, na poslu, kod kuće) i tako identificirati zablude stava, progona, ljubomore, utjecaja itd.

Ako pacijent spominje bolne ideje, trebali biste se o njima detaljno raspitati. Zatim ga trebate pokušati nježno odvratiti pitajući ga griješi li, ako mu se čini (kako biste utvrdili prisutnost ili odsutnost kritike). Zatim se donosi zaključak o tome koje je ideje pacijent izrazio: sumanute, precijenjene ili opsesivne (uzimajući u obzir, prije svega, prisutnost ili odsutnost kritike, apsurdnost ili stvarnost sadržaja ideja i druge znakove).

Za prepoznavanje deluzijskih iskustava, preporučljivo je koristiti pisma i crteže pacijenata, koji mogu odražavati detalje, simboliku, strahove i deluzijske tendencije. Kako bi se okarakterizirala zbunjenost i nepovezanost govora, potrebno je dati odgovarajuće uzorke govora pacijenta.

Memorija. Istraživanje pamćenja uključuje pitanja o dalekoj prošlosti, bliskoj prošlosti i sposobnosti pamćenja i zadržavanja informacija.

Tijekom postupka uzimanja anamneze testira se dugoročno pamćenje. U detaljnijem proučavanju dugoročnog pamćenja predlaže se navesti godinu rođenja, godinu završetka škole, godinu vjenčanja, datume rođenja i imena svoje djece ili voljenih osoba. Predlaže se prisjetiti se kronološkog slijeda službenih kretanja, pojedinačnih pojedinosti biografije najbližih srodnika i stručnih pojmova.

Usporedba cjelovitosti sjećanja na događaje posljednjih godina, mjeseci s događajima dalekih vremena (djeca i mladi

dob) pomaže u prepoznavanju progresivne amnezije.

Osobine kratkoročnog pamćenja proučavaju se prepričavanjem i nabrajanjem događaja tekućeg dana. Možete pitati pacijenta o čemu je upravo razgovarao sa svojim rođacima, što je bilo za doručak, ime liječnika, itd. Kod teške fiksacijske amnezije pacijenti su dezorijentirani i ne mogu pronaći svoju sobu ili krevet.

RAM se ispituje izravnim prisjećanjem 5-6 brojeva, 10 riječi ili izraza od 10-12 riječi. Ako postoji sklonost paramneziji, pacijentu se postavljaju odgovarajuća sugestivna pitanja u smislu izmišljotina ili lažnih sjećanja ("Gdje si bio jučer?", "Kamo si išao?", "Koga si posjetio?").

Prilikom ispitivanja stanja pamćenja (sposobnost pamćenja, zadržavanja, reprodukcije sadašnjih i prošlih događaja, prisutnost prijevara pamćenja) određuje se vrsta amnezije. Da bi se identificirali poremećaji pamćenja za trenutne događaje, postavljaju se pitanja: koji je danas dan, mjesec, godina, tko je liječnik, kada je bio sastanak s rodbinom, što je bilo za doručak, ručak, večeru itd. Osim toga, koristi se tehnika za učenje 10 riječi. Pacijentu se objašnjava da će se pročitati 10 riječi, nakon čega mora imenovati riječi kojih se sjeća. Treba čitati prosječnim tempom, glasno, koristeći kratke, jedno- i dvoslojne riječi, izbjegavajući traumatične riječi (npr. “smrt”, “požar” itd.), jer ih je obično lakše zapamtiti. Možete dati sljedeći skup riječi: šuma, voda, juha, zid, stol, sova, čizma, zima, lipa, para. Kustos označava točno imenovane riječi, zatim ih ponovno čita (do 5 puta). U normalnim okolnostima, nakon jednog čitanja, osoba se sjeća 5-6 riječi, a počevši od trećeg ponavljanja 9-10.

Prikupljanjem anamnestičkih podataka i podataka o putovnici, kustos već može zabilježiti kakvo je pacijentovo sjećanje na prošle događaje. Treba obratiti pažnju na to sjeća li se godine rođenja, godina, važni datumi njihov život i društvena povijesna događanja, kao i vrijeme nastanka bolesti, prijema u bolnicu i sl.

Činjenica da pacijent ne odgovara na ova pitanja ne ukazuje uvijek na poremećaj pamćenja. To također može biti posljedica nedostatka interesa za zadatak, poremećaja pažnje ili svjesnog položaja glumljenja pacijenta. U razgovoru s bolesnikom potrebno je ustanoviti da li ima konfabulacije, potpunu ili djelomičnu amneziju pojedinih razdoblja bolesti.

Pažnja. Poremećaji pažnje identificiraju se razgovorom s pacijentom, kao i proučavanjem njegovih izjava i ponašanja. Često se sami pacijenti žale da im je teško koncentrirati se na bilo što. U razgovoru s bolesnikom potrebno je promatrati je li usredotočen na temu razgovora ili mu pažnju odvlači neki vanjski čimbenik, ima li tendenciju vraćanja na istu temu ili je lako mijenja. jedan pacijent se koncentrira na razgovor, drugi se brzo smete, ne može se koncentrirati, postaje iscrpljen, treći se vrlo sporo prebacuje. Poremećaji pažnje mogu se utvrditi i posebnim tehnikama. Identifikacija poremećaja pažnje olakšava se takvim eksperimentalnim psihološkim metodama kao što je oduzimanje od

100 do 7, navođenje mjeseci naprijed i obrnutim redoslijedom, otkrivanje nedostataka i detalja na probnim slikama, lektura (precrtavanje i podcrtavanje pojedinih slova na obrascu) itd.

Inteligencija. Na temelju prethodnih odjeljaka o statusu bolesnika već se može zaključiti o razini njegove inteligencije (pamćenje, govor, svijest). Povijest rada i podaci o profesionalne kvalitete pacijent trenutno ukazuje na zalihu znanja i vještina. Daljnja pitanja u smislu same inteligencije treba postavljati uzimajući u obzir obrazovanje, odgoj i kulturnu razinu pacijenta. Zadatak liječnika je utvrditi odgovara li pacijentova inteligencija njegovom obrazovanju, profesiji i životnom iskustvu. Pojam inteligencije uključuje sposobnost vlastitog prosuđivanja i zaključivanja, razlikovanje glavnog od sporednog, kritičku procjenu okoline i sebe. Da biste identificirali intelektualne poremećaje, možete zamoliti pacijenta da govori o tome što se događa, prenese značenje pročitane priče ili gledanog filma. Možete pitati što znači ova ili ona poslovica, metafora, krilatica, tražiti sinonime, generalizirati, brojati unutar 100 (prvo dati jednostavniji test za zbrajanje, a zatim za oduzimanje). Ako je pacijentova inteligencija smanjena, tada on ne može razumjeti značenje poslovica i posebno ih objašnjava. Na primjer, poslovica: "Ne možete sakriti šilo u torbi" tumači se na sljedeći način: "Ne možete staviti šilo u torbu - ubost ćete se." Možete dati zadatak da pronađete sinonime za riječi "misliti", "kuća", "liječnik" itd.; imenovati sljedeće predmete jednom riječju: "šalice", "tanjuri", "čaše".

Ako se tijekom pregleda pokaže da je pacijentova inteligencija niska, tada, ovisno o stupnju pada, zadatke treba sve više pojednostaviti. Dakle, ako uopće ne razumije značenje poslovica, onda se može zapitati koja je razlika između aviona i ptice, rijeke i jezera, drveta i klade; Saznajte koliko pacijent ima vještine čitanja i pisanja. Zamolite ga da broji od 10 do 20, saznajte zna li apoen novčanica. Često pacijent sa smanjenom inteligencijom čini grube pogreške kada broji unutar 10-20, ali ako se pitanje postavi specifično, uzimajući u obzir svakodnevne životne vještine, tada bi odgovor mogao biti točan. Primjer zadatka: “Imali ste

20 rubalja, a kupili ste kruh za 16 rubalja, koliko ste imali rubalja?

Jesi li ostao?"

U procesu proučavanja inteligencije potrebno je strukturirati razgovor s pacijentom na način da se utvrdi korespondencija znanja i iskustva s obrazovanjem i dobi. Pri prijelazu na korištenje posebnih testova potrebno je posebno paziti na njihovu primjerenost očekivanom (temeljenom na prethodnom razgovoru) pacijentovom znanju. Pri prepoznavanju demencije potrebno je uzeti u obzir premorbidne karakteristike ličnosti (za prosudbu nastalih promjena) i količinu znanja prije bolesti.

Za proučavanje inteligencije, matematike i logički problemi, izreke, klasifikacije i usporedbe radi utvrđivanja sposobnosti pronalaženja uzročno-posljedičnih veza (analiza, sinteza, diskriminacija i usporedba, apstrakcija). određen je raspon predodžbi o životu, domišljatosti, snalažljivosti i kombinatornih sposobnosti. uočava se bogatstvo ili siromaštvo mašte.

Skreće se pozornost na opće osiromašenje psihe, smanjenje horizonta, gubitak svakodnevnih vještina i znanja te smanjenje procesa shvaćanja. Saževši podatke iz istraživanja inteligencije, kao i korištenjem anamneze, treba zaključiti ima li pacijent oligofreniju (i njezin stupanj) ili demenciju (totalnu, lakunarnu).

Emocije. Pri proučavanju emocionalne sfere koriste se sljedeće metode: 1. Promatranje vanjske manifestacije emocionalne reakcije pacijenta. 2. Razgovor s bolesnikom. 3. Proučavanje somatoneuroloških manifestacija koje prate emocionalne reakcije. 4. Zbirka objektivnih

informacije o emocionalnim manifestacijama od rodbine, zaposlenika, susjeda.

Promatranjem bolesnika moguće je prosuditi njegovo emocionalno stanje prema izrazu lica, držanju, brzini govora, pokretima, odjeći i aktivnostima. Na primjer, loše raspoloženje karakterizira tužan pogled, obrve skupljene na hrbat nosa, spušteni kutovi usana, spori pokreti i tih glas. Depresivne bolesnike treba ispitati o suicidalnim mislima i namjerama, stavovima prema drugima i bližnjima. S takvim pacijentima treba razgovarati sa suosjećanjem.

Potrebno je procijeniti emocionalnu sferu pacijenta: karakteristike njegovog raspoloženja (visoko, nisko, ljutito, nestabilno itd.), Adekvatnost emocija, izopačenost emocija, razlog koji ih je izazvao, sposobnost suzbijanja njegovi osjećaji. O raspoloženju pacijenta možete saznati iz njegovih priča o njegovim osjećajima, iskustvima, ali i na temelju opažanja. Posebnu pozornost trebate obratiti na izraz lica, izraze lica i motoriku pacijenta; Vodi li računa o svom izgledu? Kako se pacijent osjeća u vezi razgovora (sa zanimanjem ili ravnodušnošću). Je li dovoljno korektan ili je, naprotiv, ciničan, bezobrazan i privržen? Postavljajući pitanje o stavu pacijenta prema svojim voljenima, potrebno je promatrati kako on govori o njima: ravnodušnim tonom, s ravnodušnim izrazom lica ili toplo, zabrinuto, sa suzama u očima. Također je važno što pacijenta zanima tijekom susreta s rođacima: njihovo zdravlje, pojedinosti iz njihova života ili samo poruka koja mu se prenosi. Pitajte ga nedostaje li mu dom, posao, brine li ga boravak u psihijatrijskoj bolnici, smanjenje radne sposobnosti itd. Također je potrebno saznati kako sam pacijent procjenjuje svoje emocionalno stanje. Odgovara li mu izraz lica stanje uma(ima li paramijskog izraza kada je na licu osmijeh, au duši melankolija, strah, tjeskoba). Također je zanimljivo postoje li dnevne fluktuacije raspoloženja. Među svim emocionalnim poremećajima može biti teško prepoznati blagu depresiju, ali to je od velike praktične važnosti, budući da su takvi bolesnici skloni suicidalnim pokušajima. Posebno teško može biti identificirati takozvanu "maskiranu depresiju". Istodobno, širok raspon somatskih tegoba dolazi do izražaja,

dok se pacijenti ne žale na smanjeno raspoloženje. mogu se žaliti na nelagodu u bilo kojem dijelu tijela (osobito često u prsima, trbuhu); senzacije su u prirodi senestopatije, parestezije i osebujne, teško opisive boli, ne lokalizirane, sklone kretanju ("hodanje, rotiranje" i druge boli). Pacijenti također primjećuju opću slabost, letargiju, palpitacije, mučninu, povraćanje, gubitak apetita, zatvor, proljev, nadutost, dismenoreju i trajne poremećaje spavanja. Najtemeljitiji somatski pregled takvih pacijenata najčešće ne otkriva organska osnova ovi osjećaji, i dugotrajno liječenje Posjet somatskom liječniku ne daje nikakav vidljiv učinak. Depresiju skrivenu iza fasade somatskih osjeta teško je prepoznati, a tek ciljano ispitivanje ukazuje na njezinu prisutnost. Bolesnici osjećaju prethodno neuobičajenu neodlučnost, bezrazložnu tjeskobu, smanjenu inicijativu, aktivnost, interes za omiljene aktivnosti, zabavu, "hobije", smanjenu seksualnu želju itd. Treba imati na umu da takvi bolesnici često imaju suicidalne misli. “Maskiranu depresiju” karakteriziraju dnevne fluktuacije stanja: somatske tegobe i depresivni simptomi posebno su izraženi ujutro, a nestaju navečer. U povijesti pacijenta mogu se identificirati razdoblja pojave sličnih stanja, isprekidana razdobljima potpunog zdravlja. Bolesnikova uža obitelj može imati povijest sličnih stanja.

Povišeno raspoloženje u tipičnim slučajevima očituje se živahnim izrazom lica (sjajne oči, osmijeh), glasnim, ubrzanim govorom, svijetlom odjećom, brzim pokretima, željom za aktivnošću i društvenošću. S takvim bolesnicima možete slobodno razgovarati, čak se i šaliti, potaknuti ih na recitiranje i pjevanje.

Emocionalna praznina se očituje u ravnodušnom odnosu prema vlastitom izgledu, odijevanju, apatičnom izrazu lica i nezainteresiranosti za okolinu. Može se primijetiti neadekvatnost emocionalnih manifestacija, nerazumna mržnja i agresivnost prema bliskim rođacima. nedostatak topline u razgovoru o djeci, pretjerana iskrenost u odgovorima na intimni život mogu poslužiti, u kombinaciji s objektivnim informacijama, kao temelj za zaključak o emocionalnom osiromašenju.

Eksplozivnost i eksplozivnost pacijenta možete prepoznati promatrajući njegove odnose sa susjedima na odjelu i direktnim razgovorom s njim. Emocionalna labilnost i slabost očituje se oštrim prijelazom s tema razgovora koje su pacijentu subjektivno ugodne i neugodne.

Prilikom proučavanja emocija uvijek je poželjno zamoliti pacijenta da opiše svoje emocionalno stanje (raspoloženje). Kod dijagnosticiranja emocionalnih poremećaja važno je uzeti u obzir kvalitetu sna, apetit, fiziološke funkcije, veličinu zjenica, vlažnost kože i sluznica, promjene krvnog tlaka, pulsa, disanja, razine šećera u krvi itd.

Pogoni, volja. Glavna metoda je promatranje pacijentovog ponašanja, njegove aktivnosti, fokusa i primjerenosti situaciji i vlastitim iskustvima. Treba procijeniti emocionalna pozadina, pitati pacijenta o razlozima njegovih postupaka i reakcija, planovima za budućnost. Promatrajte što radi u odjelu - čita, pomaže stotinu rudnika odjela, igra društvene igre ili gleda TV.

Za prepoznavanje poremećaja želje potrebno je od pacijenta i osoblja dobiti informacije o tome kako se hrani (jede puno ili odbija hranu), pokazuje li hiperseksualnost ili ima li u anamnezi spolne rotacije. Ako je pacijent ovisnik o drogama, potrebno je razjasniti postoji li trenutno privlačnost prema drogama. Posebnu pozornost treba posvetiti prepoznavanju suicidalnih misli, osobito ako je u povijesti bilo pokušaja samoubojstva.

stanje voljne sfere može se prosuditi prema ponašanju bolesnika. Da biste to učinili, potrebno je promatrati i pitati osoblje kako se pacijent ponaša različita vremena dana. Važno je znati sudjeluje li u porodnim procesima, koliko rado i aktivno, poznaje li pacijente i liječnike oko sebe, nastoji li komunicirati, odlaziti na toalet, kakvi su mu planovi za budućnost (posao, učenje). , opustiti se, provesti vrijeme besposleno). Prilikom razgovora s bolesnikom ili jednostavnog promatranja ponašanja na odjelu potrebno je obratiti pozornost na njegovu motoriku (usporeni ili ubrzani pokreti, ima li manirnosti u mimici, hodu), ima li postupaka logike ili su neobjašnjivi , paralogičan. Ako bolesnik ne reagira

na pitanja, ako je sputan, tada je potrebno otkriti postoje li drugi simptomi stupora: dati pacijentu jedan ili drugi položaj (ima li katalepsije), zamoliti ga da slijedi upute (ima li gativizma - pasivno aktivna, ehopraksija). Kada je pacijent uzbuđen, treba obratiti pozornost na prirodu uzbuđenja (kaotično ili namjerno, produktivno); ako postoje hiperkineze, opisati ih.

Potrebno je obratiti pozornost na osobitosti govora bolesnika (potpuni ili selektivni mutizam, dizartrija, skenirani govor, maniran govor, inkoherentan govor itd.). U slučajevima mutizma treba pokušati stupiti u pisani ili pantomimski kontakt s bolesnikom. U stuporoznih pacijenata postoje znakovi voštane fleksibilnosti, fenomen aktivnog i pasivnog negativizma, automatske podređenosti, manira i grimasa. U nekim slučajevima preporuča se dezinhibicija stuporiziranog bolesnika lijekovima.