Uzrok agent bolesti je fiksni gram-negativni meningococcus, karakteriziran velikom varijabilnošću. Meningokokok je vrlo nestabilan u vanjskom okruženju: osjetljivo je na sušenje, sunčevu svjetlost, hladnoća, brzo umire kada se temperatura odstupa od 37 ° C. Faktor patogenosti je kapsula koja štiti mikrob od apsorpcije fagocitima i drugih štetnih čimbenika. Toksična svojstva meningococcusa posljedica su endotoksina, koja je lipopolisaharid, slično kemijskim i biološkim svojstvima s endotoksinima enterobakterije, ali superiornije od njihove valjanosti od 5-10 puta. Prema antigenskim nekretninama, Meningococcus je podijeljen u 11 vrsta (A, B, C, D, Z, X, u, kao i tipove upale 29e, 135, B0 i N). U Ukrajini i Rusiji, trajnu cirkulaciju serogrupe Meningococci A, koja povremeno uzrokuje učestalost, kao i sojeve u i C, što češće uzrokuje bolesti u zapadnoj Europi. U tipičnim slučajevima, Meningokok u pripremama izgleda kao stacionarni diplococcus, koji se nalazi unutar i izvanstanično paise, slično zrnu kave, koji se koristi kao preliminarna dijagnoza. Meningococcus raste na medijima dodatkom krvi, serumske ili ascitne tekućine, mlijeka ili žumanjka. Mikrob je aerobna, optimalna temperatura za umnožavanje meningococcusa je 36-37 ° C s neznatno alkalnim pH \u003d 7,2-7-7,4.
Epidemiologija
Spremnik i izvor infekcije je bolesna meningokokna infekcija od strane osobe ili zdravog nosača bakterija. Posebno opasno u epidemiološkom smislu zdravih nosača Meningococcusa, koji u razdobljima sporadičnog morbiditeta čine 1-2% ukupne populacije. Prema različitim podacima, odnos između pacijenata i prijevoznika može biti od 1: 2000 do 1: 50,000. U 1-3% slučajeva meningokokne infekcije, izvor infekcije je generaliziran oblici, u 10-30% - bolesnika s meningokoknim NationPalitis, u 70-80% - Meningococcus media. Trajanje prijevoza prosječno 11 dana. Glavni prijenosni mehanizam je kapanje zraka. Patogen je označen u okolini od nazofarinksa kada govori, kašalj, kihanje. Prijenos kontaktnog puta praktičnog značaja ne uzrokuje poremećaj uzročnog agensa. Najučinkovitija infekcija nastaje na udaljenosti do 50 cm od izvora. Osjetljivost na Meningococcus je niska i 0,5%. Koncentracija uzročnog agensa u zraku, gužva djece, dugoročna i čvrsta komunikacija, kršenje temperaturnog režima i vlažnosti u prostoriji imaju veliku važnost za infekciju. Primijetili smo slučaj kada u zimi u vrijeme velikog dolaska pacijenata u infektivna bolnica A u odsutnosti slobodnog boksa u primanju, mladi liječnik otišao u auto od ambulante automobila, gdje je ispitao pacijenta s meningokoknom infekcijom i tamo je napunio povijest bolesti. Ukupno je liječnik bio u automobilu ne više od 30 minuta. Nakon 5 dana, ovaj liječnik se razbolio s meningokoknom infekcijom i, unatoč poduzetim mjerama, umrla.
Cikličke stope morbiditeta promatraju se svakih 10-12 godina trajanja do 4-6 godina. Početak predstojeće epidemije očekuje se u 2010-2011, ali uzimajući u obzir demografske procese u zemljama ZND-a (migracije i drugi čimbenici), može se pojaviti u ranije vrijeme. Vjeruje se da će uspon morbiditeta biti zbog meningococcus seroskupe a, koji će biti zamijenjen uzročnim agensi seroskupine B i C.
Osobito podložan djeci Meningococcus koji čine 50% svih onih s dobi od 5 godina. Karakterizira sezonalnost zimskog proljeća (veljača - ožujak), što se objašnjava vremenskim uvjetima (fluktuacije temperature, vlažnosti) i povećanom morbiditetu gripe i druge izmjenične struje.
Patogeneza (što se događa?) Tijekom meningokokalnog meningitisa
Meningokokni koji se nalaze na sluznice nazofarinks i rotogling ne označava početak razvoja bolesti. Samo u 10-15% slučajeva, Meningococcus koji udara u nazofarinks sluz vodi do razvoja naforgitisa. To je zbog brojnih zaštitnih čimbenika i prvenstveno s baktericidnim svojstvima same sluznice, antagonistička svojstva mikroorganizama koji se nalaze na sluznici, razinu sekretorne IGA, IgG, C3-, C5 čimbenicima komplementa, stanični čimbenici zaštite. Naravno, biološka svojstva patogena su bitna, prije svega njegova virulencija i broj pila, koji su faktor u adheziji na nasophack sluznice i, eventualno, do tkiva mozgu. Glavni čimbenici patogenosti meningococcusa su bakterijska kapsula koja štiti mikrobe koje ih apsorbiraju fagocitima i endotoksini koji su lipopolisaharidi i određuju toksične manifestacije. Osim toga, Meningococci je sposoban za odvajanje IGA-proteaza, cijepanje IGA molekula, koje ih štiti od antitijela. Ako lokalni imunitet nije poremećen prethodnim virusnim bolestima, supercooling, stresom i drugim nepovoljnim okolnostima, a zatim ishod meningokoka u sluznice će biti njihova smrt ili zdravo prijevoz. Takav ishod meningokokija u gornji respiratorni trakt sluznice zdravo dijete U većini slučajeva. Ako se pokažu da su lokalni čimbenici zaštite neodrživ, tada u mjestu uvođenja meningokoka razvija upalni proces s kliničkim manifestacijama meningokoknog noodofarygitisa. Očigledno, u nekim slučajevima, meningococci nadilazi lokalne zaštitne prepreke i prodrijeti u krv, razvija se primarna bakterijemija, koja manifestira prisutnost pojedinačnih papularnih ili hemoragičnih testova, utrkuje se na usnama i krilima nosa, mijenja se na strani Periferna krv u obliku ljepljivog smicanja krvne formule, visok SE, oslobađanje patogena iz krvi. Međutim, primarna bakterijemija je kratkotrajna, nedostaje, ako smo figurativno, mirisali na razvoj sistemskih reakcija organizma, aktiviranje "sekundarnih patogenetskih mehanizama". U isto vrijeme, razvoj klinički izraženih meningokokni noodofarygitis je daleko od nužno. O tome svjedoči činjenica da 70-80% bolesnika s generaliziranim oblicima meningokokne infekcije ne postoji takav fokus. Uspostava ovog fenomena dao je razlog da vjeruje da je mehanizam generalizacije patološkog procesa pod meningokoknom infekcijom formiranje sekundarnih žarišta infekcije, smještenog u endotelu kapilara. To se može objasniti tako masivnom generacijom organizma od meningokoka u bolesti, manifestira se formiranjem obilnog krvoorhagičnog osipa, adrenalne insuficijencije i, što je najvažnije, brz razvoj kliničkih simptoma toksikoze. Bakterijemija i endotoksimija prate se povećanjem krvi citokina, eikozanoida i drugih biološki aktivnih tvari, proizvoda oštećenog metabolizma, organskih i sistemskih poremećaja. U isto vrijeme, uvjeti se stvaraju za prodiranje meningokoka kroz BGB u subarahnoidni prostor s razvojem upale meke cerebralne ljuske, rjeđe - upala glave i leđna moždina, To u velikoj mjeri doprinosi anatomiji-fiziološke značajke mezodicinsnefalne regije (obilne vaskularizacije, značajne propusnosti međufaznih mozga, blizina sličnim stazama). Ponekad je penetracija meningoccusa u CNS-u moguće vaginom živčanih vlakana i na limfnim stazama koje prolaze kroz kost rešetke. Infektnost je također moguća s ozljedom mozga mozga i oštećenja kosti lubanje. Slučaj ponavljanja meningokoknog meningitisa u liječenju djeteta tek nakon rekonstruktivnog rada defekta rešetke kosti je opisan. Primijetili smo slučaj trostrukog ponavljanja meningokokalnog meningitisa u djetetu koji ima epitelski potez, koji je bio videozapise kaudalnog kraja embrija iza sakruma. Nakon njegova excasion, recidivi meningitisa zaustavili su se. Reakcijski meningitis uzrokovan meningokoknim i pneumococcusom, moguće je s kongenitalnim defektima sustava komplementa, nedostatak deficita IgG podrazreda.
Grubljeni upalni proces također se može proširiti kroz školjku baze mozga na duguljastoj i kičmenoj moždini, kranijalnoj i kralježnici.
Patološka anatomija
Morfološke promjene s gnojnim meningokoknim meningitisom nalaze se u mekom cerebralnoj školjci, u mozgoj supstanci, epdendime mozgant ventrikularnog i subependimalnog područja. U početnoj fazi upale, poželjno je pod utjecajem mekanog mozganog omotača, a proces je serozan-gnojan, au budućnosti je gnojna i gnojna fibrina.
Kako patološki proces napreduje, osim meke cerebralne ljuske, tvar mozga je zahvaćena kao posljedica utjecaja na tkaninu mozga kao meningokoke i njihove toksine. Lezija epide ventrikula, prisutnost difuznih i žarišnih krvarenja, rast granulacijskog tkiva, punjenje rupa opterećenja i lušaške, sklerotične promjene u perivaskularnim utorima, jezgra školjke distrofije i nepodrživanje subarahnoida Prostori dovode do kršenja odljeva tekućine i razvoja unutarnjeg hidrocefalusa.
Patološki proces je prirodno uključen u tvar i školjke leđne moždine. Promjene u njima se ne razlikuju mnogo od onih koje se uoče u školjkama mozga. Međutim, klinički simptomi ovih lezija slabo je izraženo ili odsutno. S teškim lezijama, razvija se slika Myelita.
Simptomi meningokokalnog meningitisa
Period inkubacijemeningokoknu infekcija prosječno 2-7 dana.
Klinička slika gnojnog meningokokalnog meningitisa sastoji se od 3 sindrome: infektivno-toksični, meningeal i hipertenzivni. Vodeći je infektivni toksični sindrom, budući da čak i prije razvoja meningitisa, pacijent može umrijeti od opijenosti, a kod djece mlađe od 1 godina svi ostali sindromi ne mogu biti odsutni ili neznatno izraženi. Meningokokni meningitis češće počinje oštro, nasilno, iznenada (često majka djeteta može ukazivati \u200b\u200bna pojavu bolesti). Manje se često se meningitis razvija nakon naforgitisa ili Monsinsochamia. Temperatura tijela doseže 38-40 ° C, pojavljuje se zimica, glavobolja je ubrzano raste, postaje bolna, "vožnja" karakter. Zabrinuta zbog vrtoglavice, boli u očnim jabučima, pogotovo kada se pomaknu. Apetit nestaje, javlja mučnina, ponovno povraćanje "fontana", ne dovodeći olakšanje pacijentu, mučima žeđ. Izrazila je oštra hiperesteziju na sve vrste podražaja - dodir, svijetlo svjetlo, glasne zvukove. Tempilly hiperrefleksija, drhtanje, trzanje, drhtanje i drugi znakovi konvulzivne spremnosti su karakterizirani, u nekim slučajevima se razvijaju tonični klonični konvulzije. Konvulzije u djece prve godine života često su prvi i rani simptom Meningitis, budući da ostatak simptoma, uključujući rigidnost mišića nape, nemaju vremena za razvoj. Trajekt trzanje na početku bolesti u starijoj djeci svjedoči o ozbiljnosti protoka i smatraju se zabranjenim simptomom. Kod nekih bolesnika konvulzije mogu teći prema vrsti velikog toničkog kloničnog brtve. Dio djece ima rani poremećaj svijesti: adamina, inhibicija, glupi, ponekad - potpuni gubitak svijesti. Za većinu viših pacijenata karakterizira motorna anksioznost, halucinacije, gluposti. Već iz prvih sati bolesti (nakon 10-12 sati) postoje znakovi školjki u mozgu: rigidnost mišića, simptomi brudzinsky, kernige i drugih. Do kraja prvog dana promatra se karakteristično držanje "pravnog psa". Često se otkriva mišićna hipotenzija. Povećavaju se refleksi tendera, mogu biti anisaneflexia. Uz teške intoksikacije, refleksi tetive mogu biti odsutni, kožni refleksi (abdominalni, cremaster) obično se smanjuju. U isto vrijeme, patološki refleksi Babinsky, Clonus zaustavljaju se vrlo često opažaju. Za 3-4. dan bolesti, mnoga djeca pojavljuju herpetičke osip na licu, rjeđe - na drugim područjima kože, na usmenoj sluznici.
U slučaju teških meningitisa, moguće je uključiti u proces kranijalnih živaca. Poraz stazacijskih živaca (III, IV, VI parova) manifestira Strabismusom, ptozom gornje stoljećeponekad anizokorija; S lezijom Živac na licu (Vii par) postoji asimetrija lica. Zatvorena pozornost zahtijeva identifikaciju poremećaja sluha, posebno kod male djece, što se može dogoditi iz prvih dana bolesti i kršenja analizator sluha Moguće na različitim razinama i može dovesti do djelomične ili potpune gluhoće. Rijetko utječe na II, IX, X parove kranijalnih živaca. Manifestacije meningokokalnog meningitisa uključuju pojavu znakova oteklina mozga, koji se manifestiraju napadima psihomotornog uzbude, koji je zamijenjen komparantnom stanju s naknadnim prijelazom na koga.
Značajna uloga u kliničkoj dijagnozi meningokokalnog meningitisa igra čest kombinacija s hemoragijski nekrotičnim osipom, koji se pojavljuje na koži i sluznicama u 70-90% djece u prvom taktu generacije infekcije. Mehanizam njegovog pojavljivanja leži u razvoju trombovaskulisa kožnih kapilara
s naknadnim formiranjem lokalne nekroze. Osip je još uvijek 4-6 sati od početka bolesti, a ranije se pojavljuje osip, teže se bolest javlja. Tipični meningokokni osip ima razne veličine - od malih peteh do veće echimoze, zvijezde, nepravilnog oblika, s nekrozom u središtu, ponekad opsežnog (promjera 5-15 cm) krvarenja, guste do dodira, strše preko površine kože. U sljedećim dijelovima nekroze, defekti se odbijaju i formiraju se nedostaci, na mjestu koje ožiljci ostaju tijekom oporavka. U iznimnim slučajevima, razvoj gangremena noktiju falange, prsti, zaustaviti, vlastiti umivaonici, Hemoragični osip obično se lokalizira na stražnjici, bokovima, nogama, kapcima i čistačima, rjeđe - gornji udovi, Ali osip može biti od drugog karaktera - bezbljenika, papulsa, eritematske, herpetike, na tečaju roky živac (Gornja i donja usna, nos).
U proteklih godina, za meningochemiju je karakteristična za poraz zglobova, koji je uočen u gotovo 50% slučajeva, a vaskularna ljuska očiju, koja je zabilježena u 11%
slučajeva. Trenutno su zglobovi rijetko pogođeni, u isto vrijeme manji zglobovi češće pate: minimalni, Ray-uzbudljivi, povremeno mogu biti zadivljeni i veći. Djeca drže prste plutaju, reagiraju na dirnuti plakanje, zglobovi sami izgledaju edem, koža nad njima je hiperemična. Međutim, ishod artritisa je povoljan, nije potreban poseban tretman.
Šteta na vaskularnoj školjci oka ("Rusty oka sindrom) u obliku iridokoroidisa (uveitis) također je iznimno rijetka (1,8%).
Komplikacije. Najstrašnije i zajedničke komplikacije kod mladih su akutna oteklina i oticanje mozga, infektivnog toksičnog šoka.
Akutna oteklina i oticanje mozga nastaju češće na kraju prvog - početkom drugog dana bolesti. U pozadini brzog protoka meningitisa s oštrim znakovima opijenosti, općenito-prodajni poremećaji i psihomotorne uzbuđenje pacijenta dolazi gubitak svijesti. Pacijenti ne reagiraju na snažne podražaje. Pojavljuju se zajedničke clonic-tonic konvulzije i rastu. Postoje evaluacije refleksa rožnice, sužavanje učenika i spore reakcije na svjetlo. Bradycardia brzo zamjenjuje tahikardiju. Krvni tlak Prvi labilan, s sklonostima na značajno smanjenje, u terminalnoj fazi - visoko, na 150/90-180 / 110 mm RT. Umjetnost. Brzina brzina do 50-60 disanja u 1 min, disanje postaje bučno, površno, uz sudjelovanje pomoćnih mišića, a zatim aritmički. Meninlealni simptomi su izblijedjeli, smanjuje se povišeni spojan tlak. Postoje nevoljne defekata i mokrenja. Edem pluća se razvija, pojavljuje se hemipreps. Smrt dolazi kada zaustavlja dah kao rezultat paralize respiratornog centra, srčana aktivnost može nastaviti još 5-10 minuta.
Infektivno-toksični šok Proizlazi protiv pozadine brzog protoka meningococcuma. U bolesnika s visokom temperaturom i izgovorenim hemoragijski sindrom Temperatura tijela kritički padne u normalne ili podmornične brojeve. U prvim satima pacijenti su u punoj svijesti. Karakterizira oštru hiperesteziju, opće uzbuđenje. Blijeda koža. Puls česti, jedva privlačan. Arterijski tlak brzo pada. Cijanoza raste, kratkoća daha. Prestaje mokrenje (zatajenje bubrega). Uzbuda se zamijeni prostracijom, nastaju konvulzije. Bez intenzivnog liječenja, smrt se može pojaviti u 6-60 sati od trenutka da se pojave prvi znakovi šoka. U uvjetima ekološkog i profesionalnog stresa kod mladih, pojavljuje se infektivni-toksični šok, u pravilu, u kombinaciji s akutnim edemom i oticanje mozga. U pozadini rezanja intoksikacije i općenito-prodajni poremećaji, pojavljuju se hemoragijski osip i povrede kardiovaskularne aktivnosti. Blijeda koža, cijanoza usne i falanga nokta. Tahikardija raste, krvni tlak se brzo smanjuje. Znakovi općenito-prodajni poremećaji povećavaju oštro, disanje je brz do 40 ili više od 1 min, dolazi do potpunog gubitka svijesti, postoje opće klonizotonske konvulzije, korijenski refleksi su spajanje, učenici su suženi i gotovo ne reagiraju na svjetlo. Anury nastaje. Fatalni ishod nastaje nakon 18-22 sata nakon pojave prvih znakova kombiniranih komplikacija.
Značajke TSN poraza s drugim oblicima meningokokne infekcije
Osobitosti klinike za meningokoknu meningitis uključuju svoju kombinaciju s meningochemijom, razvojem seroznog meningitisa, gnojni meningitis s hipotenzijom likera, sindromom vode - frikeksi, kao i razvoj komplikacija u obliku infektivnog otrovnog šoka, meningoencefalitisa i epindenata.
Meningokokalni meningitis u kombinaciji s meningochemijom
Kombinacija meningokoknog meningitisa s meningochemije je najčešći oblik bolesti. To je zbog činjenice da je temelj njegovog razvoja isti mehanizmi, od kojih je glasova generalizirana raspodjela meningokoka u tijelu s porazom mnogih organa i sustava. Bolest se javlja, u pravilu, u srednjim ili teškim oblicima i karakteriziraju tipične manifestacije u obliku infektivnih toksičnih, meningealnih, hipertenzivnih sindroma i razvoju karakterističnih hemoragijski nekrotičnih osipa. U isto vrijeme, mješoviti oblik je više "razumljivije" za liječnika, budući da klasični početak meningokokne infekcije u obliku zvijezde hemoragičnog osipa s nekrozom u centru pojavljuje se nekoliko sati, a zatim dan prije simptoma Pojavljuju se školjke mozga, a istovremeno ukazuje i ukazuje na etiologiju gnojnog meningitisa, što omogućuje liječniku, bez čekanja rezultata bakterioloških istraživanja, opravdavajući i bez oscilacija da obavljaju rano imenovanje penicilina, cefotaksim, Levomicetin, ceftriaxone i drugi antibiotici. Očigledno, precizno aktivna terapija bez očekivanja i sumnje objašnjava brže i potpunije okretanje tekućine u mješovitim oblicima meningokokne infekcije u usporedbi s izoliranim meningitisom i meningoencefalitisom.
Serozni meningitis
U praktičnoj aktivnosti, liječnik se mora suočiti s činjenicom kada su klinički laboratorijski znakovi meningokalnog meningitisa (naime, prisutnost izraženih zaraznih i toksičnih i meninkiealnih sindroma, karakterističnih za hemoragijsku hemoragiju, u središtu osipa, značajne promjene u perifernom razdoblju krv - neutrofilna leukocitoza, pomak krvne formule ulijevo, povećani ESP, aneozinofilia) se kombiniraju s promjenama tekućine tipične za serozni meningitis; oni. S značajnim povećanjem tlaka, mješovitim playfit ili s prevlasti limfocitima, povećanjem sadržaja proteina, smanjenju glukoze. U tim slučajevima, unatoč dokazima o bakterijskoj zarazi kao etiološkog faktora, rezultate proučavanja tekućine (Pleyocytoza s prevladavanjem limfocita) prisiljavajući liječnika na dijagnosticiranje seroznog meningitisa i liječenje kao gnojne. Treba naglasiti važnu detalj: apsolutna većina takvih pacijenata je hospitalizirana u prvom linu i imenuje se adekvatna antibakterijska terapija, što se smatra, i ne dopušta se razvijati gnojna upala (V.i. Pokrovsky i sur., 1987).
Klinička obilježja seroznog meningokokalnog meningitisa na folijama u obliku akutnog nacionalnog nacionalnosti; U brzu, 5-10 dana, nestanak kliničkih manifestacija meningitisa i u sanaciji likera na 7-10. dan bolesti. Međutim, u dijelu bolesnika, unatoč intenzivnoj antibakterijskoj terapiji, transformacija seroznog meningitisa u gnojnim s odgovarajućim ponderiranjem kliničke slike bolesti i promjene u slici periferne krvi i pokazatelja tekućine koja odgovara gnojnu upalnoj proces je moguć.
Waterhouse sindrom - frikeksi
Razvoj adrenalne insuficijencije na ovaj ili onaj način karakterističan je za bilo koji akutni zarazni proces. Međutim, specifična i duboka lezija nadbubrežne žlijezde, što dovodi do smrti, karakteristično je za meningokoknu infekciju. U isto vrijeme, Waterhouse sindrom - frideksiksin se vrlo rijetko razvija s meningokoknskim meningitisom.
Početak ovog kliničkog oblika obično je za meningokoknu infekciju: iznenada, što ukazuje na točno vrijeme bolesti. Tjelesna temperatura, koja se diže na 38,5-39,5 ° C, kombinira se sa znakovima opijenosti u obliku glavobolja, mučnine, letargije, hiperestezije kože. Stupanj ozbiljnosti ovih simptoma, u pravilu, ne uzrokuje posebnu tjeskobu ni roditeljima, ni u okružnim liječnicima, bez ambulante liječnika koji su isporučili dijete u bolnicu. Najznačajniji i najvažniji za njih je pojavljivanje na početku na nižem ugljevi, stražnjici, a zatim na tijelu zvijezde hemoragičnog osipa, ponekad u nekim elementima osipa, uočena su istaknuta žarišta nekroze. Promjene iz kardio-vaskularnog sustava Manifestirali su se brzim smanjenjem krvnog tlaka, oštre tahikardije, filamentalnim pulsom. Disanje je bilo brzo, često je povremeno, diureza smanjena ili odsutna. Promjene CNS-a povećale su se s somnolence u komu i popraćene su daljnjim kršenjem raznih organa i sustava. Ukupni način života kože, hladni ljepljivi znoj, daljnje smanjenje sistoličkog i dijastoličkog tlaka, koji je često stigao do nula oznaka, tjelesna temperatura do 36,6 ° C i niže. S obje strane respiratornog, došlo je do kratkog daha, udaraljni zvuk bio je s boksed nijansom, s obje strane su se čuli mokri kotači od čvrstog kalibra. Srčani tonovi bili su gluhi, otkrivena je visoka tahikardija. Direurez je bio odsutan. S lumbalnom punkcijom, tekućina je tekla ispod povećani pritisak, transparentan; Neutrofilna pleocitoza je umjerena ili odsutna; primijetio je razinu proteina. Promjene na dijelu tekućine u velikoj mjeri ovisila je o razdoblju probijanja. Ako je sat prošao od trenutka bolesti, sastav likera odgovara gore navedenom, ako je dan i više, onda se promjene odgovaraju onima s gnojnim meningitisom. Posebno se naglašava da je za ovaj klinički oblik meningokokne infekcije karakteriziran visokom smrtnošću (80-100%).
Dijagnoza meningokokalnog meningitisa
Glavni dijagnostički kriteriji za meningokokni meningitis
1. epidanamnez - zimsko proljeće sezonalnost, kontakt s pacijentom bilo kojeg oblika meningokokne infekcije ili zdravog meningokoknog nosača, prijenosa zraka, poželjna incidencija kod male djece.
2. Obično akutni, iznenadni početak s brzo progresivnim i oštro izraženim općenito toksičnim sindromom.
3. Visoka temperatura s zimicom karakterizira, "vožnja" glavobolja, ponovno povraćanje, izražena hiperestezia.
4. Meninški sindrom karakterizira cjelovitost ozbiljnosti cjelokupnog kompleksa simptoma, često se odvija s razvojem edeme-oticanje mozga, poremećaja svijesti.
5. U 70-90% slučajeva meningitisa, pojavu hemoragijskih osip veličina iz peteh do veće echimoze, ponekad opsežna (5-15 cm), netočna, zvjezdana oblika s nekrozom u sredini s dominantnom lokalizacijom na stražnjici, donji udovi , torzo, ruke, lice, stoljećima.
6. karakteriziraju izražene upalne promjene u krvnim testovima i cerebrospinalnoj tekućini.
7. Mikroskopija cerebrospinalnih tekućih mrlje, debela kap krvi, sluznica odvojena od nosa omogućuje vam da otkrijete gram-negativne diplokoke, smješteno poželjno intracelularno, što ukazuje na meningokoknu prirodu bolesti.
8. U bakteriološkoj studiji sluzi iz nazofarinksa, krvi, cerebrospinalne tekućine se odlikuje Meningococcusom, što potvrđuje etiološku dijagnozu.
Laboratorijska dijagnostika
Opća analiza krvi. U analizi periferne krvi, leukocitoza se određuje u rasponu od 15-25 x 109 / L s neutropilozom, pomak formule lijevo do mladih i mijelocita, povišene enezinofililije. U literaturi postoje smjernice o činjenici da s relativno laganim oblicima meningokokalnog meningitisa, krvni test može biti normalan. Čini nam se da je to nevjerojatno i zahtijeva provjeru kvalitete ukupne testa krvi i pojašnjenje dijagnoze.
Istraživanje tekućine.Lumbalna punkcija se provodi u sterilnim uvjetima. Likvici se odabire u 3 sterilne cijevi (minimalno 1 cm3): testnu cijev br. 1 - za biokemijske studije (određivanje količine proteina i glukoze); Tube br. 2 - za bakteriološke studije i testne cijevi br. 3 - za citološke studije (broj stanica). Sve testne cijevi isporučuju se u laboratorij najkasnije 2 sata nakon ograde. Tsszh blata, bjelkaste boje, s visokom pletikom, s visokom pletenom mlijekom, teče pod visokim tlakom, neutrofilno netocitoza doseže nekoliko stotina ili tisuća stanica u 1 ul, sadržaj proteina povećan, smanjuje se glukoza. Kada je punkcija napravljena u prvom danu bolesti, Lycvore može biti transparentniji, peeaocitoza je umjeren, mješoviti znak. Uz kasnu dijagnozu (kasnija od 3-5. dana bolesti) ili u hipotenzivnom obliku meningitisa, tekućina ne može teći, nego "stajati" u iglu. U prvom slučaju, to je zbog povećane viskoznosti i inhibicije u području fibrina, u drugom - nedostatku tlaka tekućine. U tim slučajevima treba sisati štrcaljkom.
Bakterioskopski pregled. Istražite materijal iz nazofarinksa, tekućine, vage iz kože snimljene na granicu nekrotičnih i zdravih mjesta, razmazi krvi (debeli pad), kao i točke elemenata osipa u bolesnika s meningokoknskim meningitisom. U svim biološkim uzorcima traže se gram-negativni kokanci ili diplokoke, koji se nalazi vani i intracelularno. Bakterioskopska detekcija Diplococcusa nije etiološka potvrda dijagnoze, ali samo neizravno ukazuje na prisutnost meningokokne infekcije.
Bakteriološka istraživanja Filtriraj, krv, urin, sluzi iz nazofarinksa, te u slučaju nepovoljnog ishoda - tijelo materijala. Izolirati kulturu meningokoka, materijal se zapisuje na čvrstim i polu-tekućim hranjivim medijima koji sadrže serum, krv ili ascitusnu tekućinu (za 20% agar i čokoladni agar, krv se zapisuje 0,1% agar).
Serološke studije. Preko serološke studije Određena je prisutnost specifičnih antitijela u krvnom serumu u reakciji neizravne hemaglutinacije i minimalne koncentracije u krvi i urinu bolesnika s meningokoknim toksinom u reakciji protuukoelektrophoreza. Krv, urin i CSR mogu se koristiti za kvantitativne reakcije imunoelektrophoreze kako bi se identificirali kapsularni antigeni življenja i mrtvih meningokoka.
Molekularna genetska studija obećava s detekcijom fragmenata DNA specifičnih za Meningococcus.
Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Dijagnostika se temelji na kliničkim i epidemiološkim podacima. Među najvažnijim klinički znakovi uključuju: akutno početak bolesti, izraženi simptomi Opće opijenost - toplina Tijelo, zimica, nedostatak apetita, poremećaji spavanja, bol u očne jabučice, mišići punog tijela, glupih ili uzburka Simptomi, simptomi Kerniga, brudzinsky. S obzirom na potok munje meningokokne infekcije, optimalna razdoblja biranja treba smatrati prvih 12 sati od početka bolesti. Racionalno postupanje, koje je počelo tijekom ovih uvjeta, dovodi do potpunog oporavka pacijenata. Međutim, treba imati na umu da u prvim satima bolesti mogu postojati neki podržani meningealni simptomi (mišićna rigidnost, lukav simptom itd.). U bolnici, posebna dijagnostička vrijednost je lumba punkcija. Tlak likera se povećava. Na ishod prvog dana bolesti, to je, u pravilu, već blatni, postoji disocijacija stanica, globulinske reakcije (Pandi, nonn-aplet) oštro su pozitivne. Sadržaj u alkoholu šećera i klorida se smanjuje. U perifernoj krvi - visoka leukocitoza s smicanjem neutrofila lijevo, od drugog dana - oštar povećanje ESR-a. Bakteriološke studije tekućine, krvi, struka izrađene od hemoragijskih elemenata osipa, sluzi iz nazofarinksa, kao i detekcija rasta anti-masivnokoknih antitijela u serumu. Međutim, negativni rezultati bakterioloških studija o meningococusu ni na koji način ne isključuju dijagnozu meningokokne infekcije, ako se bolest krene u tipičnom obliku. U pozadini epidemije epidemije, moguća je klinička i epidemiološka dijagnoza u slučaju svjetlosnih oblika meningitisa.
Diferencijalna dijagnoza Provedeno je s meningitisom uzrokovanim raznim bakterijskim florom: pneumokoka, hemofilnim štapom, stafilokoka, streptokoka, gljiva, itd. Meningochamia treba razlikovati od ospica, rubeole, shenlain-geohe bolesti itd.
Liječenje meningokokalnog meningitisa
Rano je počelo i adekvatna terapija omogućuje vam spašavanje života pacijenta i definira povoljnu društvenu i radne prognozu. U akutnom razdoblju bolesti se provodi sveobuhvatna terapija, obuhvaća svrhu etiotropnih i patogenetskih sredstava.
U etiotropnoj terapiji, izbor lijeka je benzilpenilin, koji je propisan brzinom od 200 tisuća jedinica / kg tjelesne težine pacijenta dnevno. Lijek se primjenjuje s intervalom od 4 sata intramuskularno (intramuskularna i intravenska primjena penicilina može se alternativno). Obavezno stanje Upotreba benzilpenicilina u tim dozama je istovremena svrha sredstava koja poboljšavaju njegovo prodor kroz hematoranske barijere. Optimalna je istovremena svrha kofeina natrijevog benzoata (u jednoj dozi od 4-5 mg / kg), lazix (0,3-0,6 mg / kg) i otopina izotoničnih natrijevih natrij ili glukoza (15-20 ml / kg). Ovi lijekovi se injiciraju intravenozno s intervalom od 8 sati. Trajanje terapije je obično 6-7 dana. Smanjenje doze penicilina, kao i ukidanje ovih patogenetskih sredstava, u tijeku liječenja nije dopušteno. Indikacija za otkazivanje je smanjenje citoze u tekućinu ispod 100 stanica u 1 ul s eksplicitnom prevlaženjem limfocita. Antibiotici rezervi su mimicicinski sukcinat, kanamicinski sulfat i rifampicin. Ovi lijekovi se mogu koristiti u individualnoj netoleranciji penicilina, odsutnosti terapijskog učinka kada se primijeni ili za pacijente za izbacivanje. Levomicetin-sukcinat se koristi za 1,0-1,5 g intravenozno ili intramuskularno nakon 8 sati, rifampicin - oralno 0,6 g nakon 8 h (za poboljšanje usisavanja za piće acidonsepsin ili 0,5 g askorbinska kiselina u 100 ml vode). Vjerojatno obećavajuće će biti korištenje novog ampumenskog oblika Rifampicina za parenteralnu primjenu. U uvjetima suhe pečene klime i planinskog napuštenog terena, osobito u prisutnosti bolesnika s deficitom tjelesne težine, terapija ima neke značajke, koje su povezane s težim tijelom infekcije i češćim razvojem kombiniranih komplikacija u obliku Infektivni otrovni šok na pozadini dehidracije u kombinaciji s edemom i oticanje mozga. U isto vrijeme, prvo, terapija je usmjerena prvenstveno kako bi se osigurala dovoljna perfuzija tkiva, rehidraciju i dezinfekciju. U tu svrhu, intravenska primjena 500 ml izotonične otopine natrijevog natrij (5% otopina glukoze, otopine za glukozu) propije se istodobno upotrebom prednizolona u dozi od 120 mg (intravenoznog) i 5-10 ml 5 % otopina askorbinske kiseline. U slučajevima oštrog pada arterijski tlak Dodatno, intravenozno se uvodi 1 ml 1% otopine mesatona u 500 ml otopine izotoničnog natrijevog klorida. Iskustvo je pokazalo neprikladnost upotrebe koloidnih otopina (Hemodez, PolyGLuukin, FULLOOLIGLUK, itd.) Zbog opasnosti od razvoja akutnog zatajenja srca i plućnog edema (posebno s uvođenjem velikih količina tih rješenja - do 1 l ili više).
Premjestiti uglavnom hipertenzivnu dehidraciju, poželjna je upotreba izotoničnih kristaloidnih otopina. U isto vrijeme, brzina i trajanje perfuzije, ukupna količina ubrizgane tekućine, glukokortikoidi, prešani amini se mogu podešavati ovisno o razini krvnog tlaka i diureu. Postoji redovita auskultacija pluća (opasnost od edema pluća!).
Obvezno u početnoj fazi šoka je uvođenje intravenozno 10-20 tisuća jedinica heparina za sprječavanje intravaskularnog sindroma koagulacije krvi.
Druga važna značajka liječenja bolesnika s teškim bolestima je razumno racionalno imenovanje etiotropnih lijekova. Upotreba penicilina, posebno u masivnim dozama - 32-40 milijuna jedinica dnevno, dovodi do oštar pogoršanja stanja pacijenata zbog produbljivanja šoka i taktično je pogrešna. U tim slučajevima, preporučljivo je pokrenuti etiotropnu terapiju iz imenovanja levomicetin-sukcinata od 1,5 g nakon 8 sati parenteralno, do uklanjanja pacijenta od šoka. Kompleks medicinskih mjera nužno uključuje trajnu hidrooterapiju (uključujući hiperbaričnu oksigenaciju), regionalne moždane hipotermije (mjehurići leda na glavu i velike glavne plovila), uvođenje srčanih glikozida, kalijevih pripravaka, antihipoksanata (natrijev oksibutirat, sterocent). Nakon uklanjanja pacijenta iz šoka s upornim znakovima edema i oticanje mozga, nastaviti terapiju, koja osigurava jačanje dehidracije i dezinfektenata (kompleks diuretike, uvođenje glukokortikoida, antipirectora, ako je potrebno - litička smjesa ) pod obveznom kontrolom uvođenog i izvedenog tekućeg, elektrolita i kiselinskog balansa tijela. U nekim slučajevima, upotreba metoda sorpcije detoksikacije (hemo- i plazmuzacija) može biti uspješna.
U razdoblju ranih reconvaluesa, odmah nakon ukidanja etiotropnih sredstava dodijeljena:
- lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u mozgama (Trental ili Emoxipin 2 Drage 3 puta dnevno ili Doxium do 0,25 g 3 puta dnevno tijekom 3 tjedna);
- pripreme "nootropske" djelovanja, normalizirajući procese metabolizma tkiva mozga (pangogam 1 tableta 3 puta ili piracetam 2 kapsule 3 puta ili aminon 2 tablete 3 puta dnevno za 6 tjedana);
- nakon liječenja lijekovima koji se poboljšavaju mikrocirkulacija su propisani (od četvrtog tjedna rehabilitacije) adaptogeni efekti: pantokrin 30-40 kapi 2 puta dnevno ili lijevo 30-40 kapi 2 puta dnevno ili Elewerococcus 30-40 kapi 2 puta a dan za 3 tjedna.
Tijekom razdoblja regenerativnog liječenja, pacijenti dobivaju polivitamin (nepovratni, heksavit), kalcijev glikolophosfat 0,5 g 2 puta dnevno i glutaminske kiseline 1 g 2 puta dnevno. Kada se pojačanje Lycvore (više od 30 dana od početka liječenja), aloe propisuje 1 ml subkutano dnevno tijekom 10 dana ili pirogena intramuskularno svaki drugi dan (doze se moraju odabrati pojedinačno - početna doza je 25-50 MPD, zatim a doza koja uzrokuje povećanje tjelesne temperature do 37.5-38,0 ° C, a njegovo uvođenje se ponavlja kako bi se zaustavilo povećanje temperature, nakon čega se doza postupno povećava s 25-50 MPD; tijek liječenja sastoji se od 10 injekcija.
Prognoza S pravovremenim tretmanom u većini slučajeva povoljni. Ženski ishodi mogući su u razvoju infektivnog-toksičnog šoka i edema i oticanje mozga. Takve teške organske lezije kao što su hidrocefalus, demencija i oligofrenija, amavoza postala je neuobičajena. Rezidualne pojave se javljaju češće i izraženije su u osobama čiji je tretman počeo na kasnijim datumima bolesti. To je pretežno funkcionalni poremećaji neuropsihičkih aktivnosti (astenski sindrom, kašnjenje u stopi mentalnog razvoja).
Prevencija meningokokalnog meningitisa
Pacijenti s generaliziranim oblicima infekcije su hospitalizirani, pacijenti s nostuodularnosti s bakteriološki potvrđenom dijagnozom također hospitaliziranom ili izoliranom kod kuće. Djeca koja su imala kontakt s pacijentima dopušteno je u timu nakon liječničkog pregleda i jednog bakteriološkog studija nazopharinx sluz. Rekonveles je dopušten u dječjim predškolskim i obrazovnim ustanovama, kao i drugim timovima nakon jednog bakteriološkog proučavanja nazofarinx sluz, provodi se ne ranije od 5 dana nakon otpusta iz bolnice ili na kraju liječenja pacijenta s nosom-ždrijelom kod kuće ,
U dječjim institucijama, prilikom identificiranja pacijenta nakon bolnice, provodi se medicinsko promatranje, provodi se bakteriološke studije, prijem nove djece, djeca u dobi od 1 do 7 godina se daju normalnom imunoglobulinu. Otkrili su izoliranje medija, levizorilin ili ampicilin. Prema naznakama, cijepljenje serogrupe vakcine polisaharida A i C.
Cijepljenje.
Značajka izbijanja meningokokne infekcije je pojava sekundarnih slučajeva bolesti nekoliko tjedana nakon prvog slučaja. To omogućuje instaliranje etiologije i primjenjuju cjepiva iz bakterija antigena za odgovarajuće serotipove na samom početku epidemije.
Trenutno su trenutno dostupni mono (a), di (a + c) i polivalentni meningokokni cjepivo, koje imaju visoku zaštitnu aktivnost i nisku reaktorsku. U Ruskoj Federaciji proizvedeno je mono-a-cjepivo, kao i C-cjepiva (NIIEM ih. G.N. Gabrichevsky, Rusija i tvrtke "Čuster Merie Connot", Francuska). Cjepivo proizvedeno u SAD-u sadrži antigene 4 serogrupe: a, C, Y i W-135.
Treba imati na umu da je komponenta antigena serogrupe imunogena u djece 3 mjeseca i starija, komponenta antigena seroskupine C - u djece, počevši od 18 mjeseci starosti. Da bi kontrolirane epidemije uzrokovane seroskupom A, djeca mlađa od 18 mjeseci izrađuju se dvostruke cijepljenja s intervalom od 3 mjeseca. Ako su djeca mlađa od 18 godina. Uvedeno je 4 valence cjepivo, a zatim se imunološki odgovor uglavnom dobiva na bakterije seroskupe A.
Trajanje imuniteta definitivno nije utvrđeno, ali je u djece najmanje 3 godine u djece, cijepljena u dobi od 2 godine. Nuspojave su rijetke i imaju lokalni karakter.
Planirana imunizacija protiv meningokokne infekcije se ne provodi, s izuzetkom djece i odraslih iz visokorizičnih skupina. U SAD-u su svi servicemen cijepljeni.
Imuni odgovor odraslih u uvođenju meningokoknih cjepiva karakterizira brzo povećanje naslova antitijela koji dosežu vrhunac u 2-3 tjedna, a zatim smanjenje od 50% tijekom 3 godine. Međutim, nakon tog razdoblja, razina antitijela ostaje dovoljna nekoliko godina. Međutim, imunološki odgovor na C-polisaharid je manje stabilan nego na a-polisaharidu. Stoga je ponovna imunizacija cjepiva Grupe s djecom mlađe od 18 mjeseci. Ona ne daje povišenje odgovora, ali se odvija s uvođenjem grupe A. cjepivom. Stoga, 2 grupa cjepiva cjepiva osigurava zaštitu djece od 3 mjeseca.
Rusija je također registrirala meningokoknu cjepivo protiv seroskupine B (Republika Kuba), koja je dizajnirana na temelju (ljuska) kapsularnih proteina bakterija seroskupine i polisaharida BC. Ovo cjepivo je pokazalo učinkovitost u različite zemlje od 50 do 80%. Međutim, ovo cjepivo je bilo neučinkovito u djece, a trajanje imuniteta je relativno kratko.
Klinička ispitivanja eksperimentalnog cjepiva, dizajnirana za sprječavanje bakterijskog meningitisa tipa A. Ona je stvorena u okviru međunarodnog programa projekta cjepiva meningitisa, koji je svjetska zdravstvena organizacija nadzire. Pretpostavlja se da će novo cjepivo pouzdano zaštititi malu djecu od meningokokne infekcije i izazvati duži imunitet od drugih lijekova sličnog djelovanja.
Osim toga, razvijeni su predstavnici zaklade za meningitis prototip Cjepiva, koja je učinkovita protiv soja meningokoka skupine B, protiv kojih lijekovi još nisu razvijeni. Testovi su također pokazali da je cjepivo djelotvorno u septicicimiji - krvi za infektivnost, često povezana bolest - i kada je tipa meningitisa S. cjepivo je razvijeno istraživačkom skupinom Centra za primijenjenu mikrobiologiju i istraživanje (centar za primijenjenu mikrobiologiju i istraživanje), koji se nalazi U blizini grada Salisburyja u Wiltshireu, Velika Britanija. Napravljena je korištenjem bezopasne bakterije Neisseria Lactamice, koji živi na nosnoj sluznici i grlu od 10% djece i odraslih.
Glavni dječji stručnjaci o fristiciatora posjetili su 72. Školu sv. Petersburga kako bi proučavali razloge zbog kojih je 11 učenica osjećao slabost i vrtoglavicu nakon što postavlja u ponedjeljak, 18. veljače, uzorke za tuberkulozu
Cijepljenje - jedini način da se zaštitite od smrtonosne infekcije 18.02.2019
U Rusiji, tijekom proteklog mjeseca nalazi se izbijanje morbiditeta. Postoji više od tri puta rasta, u odnosu na razdoblje jednogodišnje granice. Nedavno, hostel u Moskvi pokazao se kao fokus infekcije ...
Medicinski članci
Gotovo 5% svih maligni tumori Čine sarkom. Odlikuju se visokom agresivnošću, brzo širenje hematogenom i tendenciju da se recidira nakon liječenja. Neke sarkom se razvijaju godinama, a da se ne pokazuju ...
Virusi nisu samo uvijeni u zrak, već također mogu pasti na rukohvate, sjedala i druge površine, uz zadržavanje njihove aktivnosti. Stoga, na putovanjima ili javnim mjestima poželjno je ne samo da isključi komunikaciju s okolnim ljudima, već i kako bi se izbjeglo ...
Vratite dobar vid i zauvijek se šire s naočalama i kontaktnim lećama - san mnogih ljudi. Sada se može brzo i sigurno učiniti stvarnost. Nove mogućnosti laserskog korekcije vizije otvaraju potpuno ne-kontaktnu tehniku \u200b\u200bFemta Lasika.
Kozmetički pripravci dizajnirani da se brinu za našu kožu i kosu zapravo ne mogu biti tako sigurne kao što mislimo
Likvor (cerebrospinalna ili spinalna tekućina, SMG) - Biološka tekućina potrebna za funkcioniranje središnjeg živčanog sustava. Njegovo istraživanje je jedno od najvažnijih vrsta laboratorijskih istraživanja. Razvija se iz pred-analitičke faze (priprema ispitivanog materijala za prikupljanje i njezinu isporuku u laboratoriju), analitički (zapravo izvršenje studije) i post-maslac (dešifriranje dobivenog rezultata). Samo ispravno izvršenje svih manipulacija na svakoj od ovih faza određuje kvalitetu analize.
Spinalna tekućina (tekućina) je nastala u vaskularnom pleksusu ventrikula mozga. U odrasloj osobi, 110-160 ml tekućine u cerebralnim posudama u odrasloj osobi u odrasloj osobi u svečanosti mozga, 50-70 ml u kralježnom kanalu. Likvici se kontinuirano formiraju brzinom od 0,2-0,8 ml / min, što ovisi o intrakranijalnom tlaku. Po danu u. zdrav čovjek Nastaje se 350-1150 ml spinalne tekućine.
Likvici se dobiva punkcijom kralježnice, češće - lumbalni - u skladu s tehnošću, poznatim neuropatolozima i neurokirurgama. Prve kapi su uklonjene ("način" krv). Tada se tekućina prikuplja najmanje 2 epruvete: u konvencionalnoj cijevi (kemijska, centrifuge) za općenito kliniku i kemijsku analizu, u sterilnom - za bakteriološka istraživanja. Na liniji smjerova do studije, liječnik mora ukazivati \u200b\u200bne samo na bolest pacijenta, nego i kliničku dijagnozu i svrhu studije.
Treba pamtiti da uzorci tekućine trebaju biti zaštićeni od skokova ili hlađenja, a uzorci namijenjeni za otkrivanje bakterijskih polisaharida u ispitivanjima sumpora trebaju biti topli u vodenoj kupelji tijekom 3 minute.
Stvarni laboratorijski studij tekućine (analitički stupanj) provodi se u skladu sa svim pravilima usvojenim u kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici u analizi bilo koje biološke tekućine i uključuje sljedeće korake:
Makroskopska analiza - procjena fizikalokemijskih svojstava (volumen, boju, znak),
- računajući broj stanica,
- izvornu mikroskopiju lijeka i citološko ispitivanje oslikanog lijeka;
- biokemijska studija,
- mikrobiološka istraživanja (prema indikacijama).
U nekim slučajevima nalazimo i informativni i informativni kako bismo nadopunili proučavanje SMI imunoloških i, eventualno, prema drugim testovima, o čemu se raspravlja o posebnoj literaturi.
Dekodiranje pokazatelja alkoholnih pića
Normalna SMF je bezbojna i isproravana (kao destilirana voda, u usporedbi s kojima se obično opisuje fizička svojstva Likevore).
Sijeva ili sivo-zelena boja tekućine obično je posljedica smjese mikrobi i leukocita. Crvena boja raznih intenziteta (erythrochromy) je posljedica dodataka crvenih krvnih stanica koje se susreću sa svježim krvarenjem ili ozljedom mozga. Vizualno pričvršćivanje eritrocita nalazi se na njihovom sadržaju više od 500-600 po ul.
U patološkim procesima, tekućina može biti Xanthric - obojana u žutoj ili žuto-smeđoj boji od hemoglobina. Potrebno je zapamtiti o lažnoj Xanthrom - slikanju tekućine uzrokovane drogom. Manje se nailazimo na zelenkastu boju SMG-a (gnojni meningitis, apsces mozga). Literatura opisuje corteksnu boju tekućine - u proboj ciste kraniofaringioma u pokvarenim cestama.
Zamućenost tekućine može biti uzrokovana dodatkom krvnih stanica ili mikroorganizama. U potonjem slučaju, zamućenost se može ukloniti centrifugiranjem. Kada sadržaj povećane količine grubih proteina u CR) postaje opalescentna.
Relativna gustoća cerebrospinalne tekućine dobivene tijekom lumbalnog punkcije, 1,006-1,007. Uz upalu školjki mozga, ozljeda mozga, relativna gustoća spinalne tekućine se povećava na 1.015. Smanjuje se s hiperprodukcijom spinalne tekućine (hidrocefalus).
Uz povišeni sadržaj u fibrinogen liku, nastaje formiranje fibrinoznog filma ili hrpe, koji se češće promatra kada meningit tuberkuloze, Ponekad je tekućina ispitna cijev ostavljena na sobnoj temperaturi tijekom dana (ako je potrebno da se točno instalira - bio je formiran film?). U prisutnosti fibrinoudnog filma, ona se prenosi na vakuisti iglicu na staklo veličine i umrljana duž Cil-Nielsen ili druge metode, kako bi se identificirali mikobakterije. Normalni SDM 98-99 sastoji se od vode.
Ipak, proučavajući ga kemijski sastav predstavlja važan zadatak. Uključuje određivanje razine proteina, glukoze i klorida, te u nekim slučajevima dopunjenih drugim pokazateljima.
Protein u Lici
Više od 80% proteina SMF dolazi iz plazme ultrafiltracijom. Sadržaj proteina je normalan u različitim porcijama: u ventrikularnom - 0,05-0,15 g / l, cicunal 0.15-0,25 g / l, lumbalni 0.15-0.35 g / l. Da bi se odredila koncentracija proteina u tekućoj otopini, može se koristiti bilo koja ujedinjena metoda (sa sulfozalijskom kiselinom i amonijevim sulfatom, i drugi). Povećan sadržaj proteina u alkoholu (hiperproteinchia) može biti posljedica raznih patogenetskih čimbenika (tablica 1).
Proučavanje proteina tekućine omogućuje ne samo razjasniti prirodu patološkog procesa, nego i za procjenu stanja hematofipske barijere. Albumin može biti pokazatelj za te svrhe, pod uvjetom da je njegova razina u alkoholu određena imunokemijskim metodama. Definicija albumina provodi se zbog činjenice da je, kao protein krvi, nije sintetiziran lokalno i stoga može biti "marker" imunoglobulina, prodrijeti iz protoka krvi zbog oštećene propusnosti barijera. Simultana definicija albumina u serumu (plazma) krvi i SMF omogućuje izračunavanje indeksa albumina:
S netaknutom hematofipskom barijerom, ovaj indeks je manji od 9, sa svojim umjerenim oštećenjem - 9-14, s vidljivim - 14-30, s teškim oštećenjem - 30-100, a povećanje od više od 100 označava potpunu štetu prepreka.
U posljednjih nekoliko godina, interesi proteina tekućine specifične za središnju živčanu enolazu, proteina S-100, glavni protein mimelina (OBM) i neki drugi povećavaju se povećanje. Jedan od obećanja među njima u kliničke svrhe su obveze. U normalnom alkoholnom piću, praktički je odsutan (njegova koncentracija ne prelazi 4 mg / l) i pojavljuje se samo u uvjetima patologije. Ova značajka laboratorija nije specifična za određene nosološke oblike, već odražava veličinu lezije (uglavnom povezano s uništenjem bijele tvari). Neki autori razmatraju definiciju OBM-a u Liku za praćenje neurospekata. Nažalost, danas još uvijek postoje problemi povezani s izravnom definicijom koncentracije ovog proteina.
Glukoza u Lici
Glukoza se nalazi u normalnoj alkoholnoj tekućini u koncentraciji od 2.00-4.18 mmol / l. Ova vrijednost je osjetljiva na značajne fluktuacije čak iu zdravoj osobi, ovisno o hraninom režimu, fizičkom naporu, drugim čimbenicima. Za ispravnu procjenu razine glukoze u liku, preporučuje se istovremeno odrediti njegovu razinu i krvi, gdje je normalno 2 puta više. Povećan sadržaj razine glukoze u krvi (hiperglikarhija) pojavljuje se kada Šećer dijabetes, akutni encefalitis, ishemijski cirkulacijski poremećaji i druge bolesti. Hipoglikari se primjećuju pod meningitisom razne etiologije ili aseptične upale, tumorskih lezija mozga i školjki, rjeđe - s herpetičkom infekcijom, subarahnoidnim krvarenjem.
Neka prednost u odnosu na glukozu kao dijagnostički marker ima laktat (mliječnu kiselinu), jer njezina koncentracija u liku (1.2-2.1 mmol / l) ne ovisi o takvoj u krvi. Njegove razine značajno se povećavaju u različitim državama povezanim s kršenjem energetske metaboličke izmjene - meningitis, posebno uzrokovane gram-pozitivnom florom, hipoksijom mozga i nekim drugim.
Kloridi u Lici
Croride - sadržaj u normalnoj alkoholnoj pići - 118-132 mmol / l. Povećanje koncentracije u CMF-u se uočava u kršenju njihovog izlučivanja iz tijela (bolesti bubrega, srca), s degenerativnim bolestima i tumorima središnjeg živčanog sustava. Smanjenje sadržaja klorida opaženo je u encefalitisu i meningitisu.
Enzimi u Lici
Likvici se karakterizira niska aktivnost enzima sadržanih u njoj. Promjene u aktivnosti enzima u alkoholu kada razne bolesti uglavnom su nespecifične i paralelne s opisanim krvnim promjenama u određene bolesti (Tablica 2). Drugi pristup zaslužuje tumačenje promjena u Creatinefosfonske aktivnosti (KFK). Ovaj enzim je predstavljen u tkivima s tri frakcije, naznačen time da ne samo molekulskim razlikama, već i prirodom distribucije u tkivima: KfK-MV (miokardij), KFK-mm (mišić), KFK-BB (mozak). Ako ukupna aktivnost KFK-a u alkoholu nema temeljnu dijagnostičku vrijednost (može se povisiti s tumorom, infarkcijom mozga, epilepsije i drugih bolesti), tada je KfK-BB frakcija prilično specifičan marker mozga tkiva i Njegova aktivnost na CD korelira s glasgowom.
Broj mobitela i citogram tekućine
U proučavanju bioloških fluida, i CMH, uključujući, obično izračunavaju broj stanica i citogram u razmazima obojenim azureosinom (prema romarovskim gimes, NCTU, Pappenheim). Izračun staničnih elemenata u alkoholu (određivanje citoze) je napravljen pomoću Fuch Romometne komore, pre-rangiranje s Samsonovim reagensom 10 puta. Korištenje ove boje, a ne bilo koji drugi. Omogućuje očne stanice 15 minuta i spremaju stanice nepromijenjene na 2 sata.
Broj stanica u cijeloj komori podijeljen je u 3, tako da dobije citozu u 1 ul. Citoza u tri komore su za veću točnost. U nedostatku komore Fuch-Rosenthal, možete koristiti vruću komoru, izračunavanje stanica duž cijele mreže također u tri komore, rezultat se množi s 0,4. Još uvijek postoje dokazi u jedinicama citoze - broj stanica u komori, u 1 ul ili 1 litri. Vjerojatno je poželjno izraziti citozu s brojem stanica u μl. Da biste brojili broj leukocita i eritrocita, automatizirani sustavi mogu se koristiti u SM f.
Povećanje sadržaja stanica u CMF-u (molbe) pojavljuje se češće pod upalnim bolestima, u manjoj mjeri - kada iritira mozak školjke. Najizraženija plejitoza zabilježena je u bakterijskoj infekciji, lezijama gljiva mozga i tuberkuloze meningitisa. S epilepsijom, arahnoidom, hidrocefalusom, distrofičnim procesima i nekim drugim bolestima središnje živčane citoze ostaju normalni.
Bojanje izvornih stanica lijekova s \u200b\u200bSamsonovim reagensom omogućuje vam da značajno razlikovati stanice. No, točnije morfološke karakteristike postižu se nakon popravljanja i slikanja kuhanih citoloških pripravaka. Suvremeni pristup pripremi takvih lijekova uključuje upotrebu citocentrifuga. Međutim, čak 55% laboratorija opremljeno je s njima u Sjedinjenim Državama. Stoga se u praksi koristi jednostavnija metoda - taloženje stanica na slajdu. Pripravci moraju biti dobro osušeni u zraku, a zatim obojani.
U obojenoj pripravi se izračunavaju stanični elementi. Oni su pretežno krvne stanice (češće - limfociti i neutrofili, rjeđe - monociti, eozinofili, bazofili), plazme i masne stanice, makrofage, loptice za žito (degenerativni oblici posebne vrste makrofaga - lipofagi u masnom degeneraciji), arachnoentelium stanice , EPINDIME. Morfologija svih ovih staničnih elemenata obično je dobro poznat liječnicima laboratorijske dijagnostike i detaljno je opisan u mnogim priručnicima. Razina nesposobnosti i karakter citograma alkoholnih pića omogućuju razjašnjenje prirode patološkog procesa (tablica 3).
Neutrofilna leukocitoza češće prati akutnu infekciju (lokalni i difuzni meningitis). Eozinofilia SMG se prilično promatra - s ehinokokuzom mozga, eozinofilnim meningitisom. Eozinofilija likera ne korelira u pravilu s brojem eozinofila u krvi. Lycvore limfocitarocitoza se javlja kada virusni meningitis, skleroza, u kroničnoj fazi meningitisa tuberkuloze, nakon operacija na školjkama mozga. U patološkim procesima iz CNS-a se promatra polimorfizam limfocita, među kojima se nailaze aktivirani. Odlikuju se prisutnošću obilne blijede citoplazme s pojedinačnim azurofilnim granulama, neke stanice imaju zakrivljenost ili fragmentaciju citoplazme (clastatiza). Plazme stanice pojavljuju se u citogramu u virusnom ili bakterijskom meningisu, tromo upalnim procesima, tijekom oporavka tijekom neurozimilisa. Monociti podvrgnuti degeneraciji limfocita brže u alkoholu opaženi su s multiplom sklerozom, progresivnim bukenceshalitisom, kroničnim upalnim procesima. Makrofagi - "sanitarije" Lycvore, pojavljuju se u krvaru, infekcije, traumatske i ishemijske nekroze.
Ponekad se atipične stanice detektiraju u CMF - elemenata koji se u njihovim morfološkim značajkama ne mogu računati za određene stanične oblike. Atipične stanice se nalaze u kroničnim upalnim procesima (meningitis tuberkuloze, multiple skleroze, itd.), A često su tumorski stanice. Vjerojatnost pronalaženja tumorskih stanica u alkoholu tijekom tumora mozga je mala (ne više od 1,5%). Otkrivanje blabljih stanica u SMM-u u gemoblastozi omogućuje vam govoriti o neurolekoze.
Kada analizira sastav likera, važno je procijeniti omjer proteina i elemenata stanica (disocijacija). S disocijacijom stanica-proteina, postoji izražena ploča na normalnom ili neznatnom povećanom sadržaju proteina. Ovo je tipično za meningitis. Disocijacija proteina-stanica karakterizira hiperproteinchuy tijekom normalne citoze. Ovo stanje je karakteristično za kongestivne procese u sličnim stazama (tumor, arachnoiditis, itd.).
Kliničke situacije ponekad zahtijevaju brojanje broja eritrocita u cvjetovima likera (kako bi se objektificirao volumen krvarenja). Brojanje eritrocita također se ponaša kao u krvi. Kao što je već spomenuto, boja tekućine mijenja se ako 1 ul sadrži više od 500-600 eritrocita, vidljivo bojenje se događa ako postoji oko 2000, a hemoragičan postaje s razinom eritrocita više od 4000 / ul.
Mikrobiološka istraživanja alkohola
Jedan od Česte bolesti CNS je gnojni meningitis. U takvim slučajevima, Mikorobiološka studija stječe određenu važnost. Uključuje indikativnu test - bakterioskopiju lijekova i klasične tehnike kulture. Bakterioskopija likera ima ograničenu dijagnostičku vrijednost, osobito pri primanju prozirnog cm. Moždani udar izrađen od sedimenta likera dobivenog tijekom centrifugiranja se provodi s metilenskom plavom ili gramom, iako neki autori vjeruju da posljednja opcija bojanje "ozlijedi" oblikovane elemente i stvara artefakte. S meningitisom i apscesima nalazi se raznovrsna flora koja odgovara prirodi bolesti. Bez obzira na rezultate mikroskopije, dijagnoza bakterijskog meningitisa mora nužno biti potvrđena studijom kulture koja postaje odlučujuća u dijagnostici ove skupine bolesti i izbor odgovarajuće terapije. Provodi se u skladu s nalogom br. 375 Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 23.12.98 "o mjerama za jačanje epidemiološkog nadzora i prevencije meningokokne infekcije i gnojni bakterijski meningitis". Najčešći uzrok bakterijskog meningitisa je grafički negativan diplococcus neisseria meningitidis, koji se u 80% slučajeva može otkriti već u bakterioskopiji.
Mikroskopija tekućine
Normalno, samo limfociti i monociti su prisutni u alkoholu. Uz različite bolesti i patološke uvjete, druge vrste stanica mogu se pojaviti u alkoholu.
Limfociti su slični eritrocitima. Limfociti imaju glavnu jezgru i uski neobojen rub cyto plazme. Normalno u alkoholu sadrži 8-10 stanica limfocita. Njihov se iznos povećava s središnjim tumorima živčani sustav, Limfociti se nalaze u kroničnim upalnim procesima u školjkama (meningitis tuberkuloze, cisticercaze arachnoid).
Plazma stanice u Lici. Stanice su veće od limfocita, kernel je velika, ekscentrična smještena, velika količina citoplazme s relativno malom veličinom kernela (veličina stanica - 6-12 mikrona). Plazma stanice u liku se detektiraju samo u patološkim slučajevima s dugotrajnim upalnim procesima u mozgu i školjkama, s encefalitisom, meningitisom tuberkuloze, arahnoida cisticercaze i drugih bolesti u postoperativno razdoblje, s tromošću zacjeljivanja rana.
Tkanina monocita u alkoholu. Veličina stanica - od 7 do 10 mikrona. U normalnoj tekućini, ponekad se može pojaviti u obliku pojedinačnih slučajeva. Monociti se nalaze u alkoholu nakon operacije na središnjem živčanom sustavu, s dugotrajnim upalnim procesima u školjkama. Prisutnost tkivnih monocita ukazuje na reakciju aktivnog tkiva i normalno zacjeljivanje rane.
Makrofagi u Lici. Mogu postojati zrna različitih oblika, češće se kernel nalazi na periferiji stanice, citoplazma sadrži uključeno i vakuole. U normalnoj sličnoj makrofagi nisu pronađeni. Prisutnost makrofaga u normalnom broju stanica u alkoholu se promatra nakon krvarenja ili upalni proces, U pravilu se nalaze u postoperativnom razdoblju, koji ima prognostički važnost i ukazuje na aktivno čišćenje tekućine.
Travnate loptice u Lici. Stanice s masnim infiltracijom - makrofagi s prisutnošću masnih kapljica u citoplazmi. U obojenim lijekovima, stanice imaju malu periferno smještenu jezgru i veliku citoplazmu. Veličina stanica je različita i ovisi o uključenim kapima masti. Kuglice trave nalaze se u patološkoj tekućini dobivenoj iz ciste mozga u žarištu propadanja mozga tkiva, tijekom tumora.
Neutrofili u Lici. U komori je identično vrsti perifernih krvnih neutrofila. Prisutnost u neutrofilima tekućine čak iu minimalnim količinama ukazuje ili za bivše ili na postojećem upalnom odgovoru. Prisutnost modificiranih neutrofila ukazuje na prigušenje upalnog procesa.
Eozinofili u Lici. Odredite u alkoholu na postojećoj uniformi, sjajnom zrnu. Eozinofili se nalaze u subarahnoidnim krvari, meningitis, tuberkuloznim i sifilitskim tumorima mozga.
Epitelne stanice u alkoholu. Epitelne stanice koje ograničavaju podparni prostor nalaze se u Lycvore, prilično rijetko. To su velike okrugle stanice s malim okruglim ili ovalnim jezgri. Otkrivene s neoplazmima, ponekad s upalnim procesima.
Stanice u obliku tumora i kompleksi u Lici. Nalaze se u komori i obojeni pripremom tekućine. Maligne stanice mogu se odnositi na sljedeće vrste tumora:
- medulloblastom;
- spongistoma;
- astrocitoma;
Kristali u Lici. Oni su rijetki u spinalnoj zavjese tekućine, u slučaju tumora propadanja.
Echinococcus elementi u alkoholnoj kuke, skokovi, komadići hitninske ljuske - rijetko se nalaze u alkoholu.
PCR dijagnostika tekućine
U posljednjih nekoliko godina, određeni izgledi u etiološkoj dijagnostici neuroinfekcije povezani su s razvojem molekularnih genetskih tehnologija za otkrivanje nukleinskih kiselina uzročnika zaraznih bolesti u liku (PCR dijagnostiku).
Dakle, Lycvore je medij koji jasno reagira na patološke procese u središnjem živčanom sustavu. Dubina i priroda njegovih promjena posljedica su dubine patofizioloških poremećaja. Ispravna procjena laboratorijskih pileroloških simptoma omogućuje vam da poboljšate dijagnozu i procijenite učinkovitost liječenja.
V.v. Bazalni profesor UGM, zamjenik glavnog liječnika OKB №1
Omogućite JavaScript da biste vidjeli1. Difteria Corinbacterin bakterije Corimensions je prikladno za dodjeljivanje:
1) antitoksični anti-promjera serum
2) ADS-anatoksin
3) antibiotik Širok spektar radnje *
2. Prilikom izračunavanja doze antitoksičnog seruma uvedena pacijentovom difterijom, uzmite u obzir:
1) tjelesna težina
2) klinički oblik bolesti *
3. U slučaju sumnje na difteriju, poliklinika je dužna:
1) Uvesti pacijenta s kontaminiranim serumom
2) vježbanje hitne hospitalizacije *
3) Uvesti pacijentni antibiotik
4. S lokaliziranim oblikom rotogliling difterije:
1) Temperatura preko 40 stupnjeva
2) oštra bol tijekom gutanja
3) svijetle hiperemije bademi
4) Raids ne napuštaju bademi *
5) oticanje vlakana vrata
5. Specifične komplikacije difterije uključuju sve navedene, osim:
1) miokarditis
2) meningoencefalitis *
3) Polynevrit
4) Jade
6. Cijepljenje protiv difterije provodi se u odsustvu kontraindikacija kod male djece:
3) pakao-m anoksi
7. Što je osip karakterističan za Scrulentna:
1) Patechial
2) sitna uočena *
3) pijid-papulse
4) Vesiculse
8. Koji mikroorganizam uzrokuje Scarlanntin:
1) Zlatna stafilokoka
2) pneumococcus
3) beta hemolitički streptococcus *
9. Navedite razdoblje inkubacije tijekom Scarlanntine:
1) 2-7 dana *
2) 11-21 dana
3) 5-35 dana
1) cefalosporini
2) polu-sintetički penicilini
3) fluorokinoloni *
4) Prirodni penicilini
5) Makrolidi
11. Navedite staze scarlet prijenosa:
1) kapanje u zraku
2) Kontakt-kućanstvo
3) Foody
4) sve gore navedeno *
12. S Scarletinjom, osip se nalazi na:
1) nepromijenjena pozadina kože:
2) naklonjena kožna pozadina *
13. Koje su komplikacije karakteristične za Scarlenta:
1) otrovan
2) septička
3) alergijski
4) sve gore navedeno *
14. Koja patogeneza Scarlanntine uključuje rane komplikacije:
1) otrovan
2) otrovna i septička *
3) alergijski
4) sve gore navedeno
15. s licem Scarlanntine pacijenta:
1) Razmišljajući, pasty
2) kapci, oskudni, konjuktivitis sestrous odvojen od nosne šupljine
3) Bright bljesh obrazi, grimizne usne, blijedi nazolabilni trokut *
16. Razdoblje inkubacije za ospice u ne-imunoglobulinu koji ne imunoglobulin je:
1) od 9 do 17 dana *
2) od 9 do 21 dana
3) s 11-04 dana
17. Provodi se imunizacija aktivnih ospica:
1) DC - cjepivo
2) gama globulin
3) Anatoksin
4) Živjeti virusno cjepivo *
5) inaktivirano virusno cjepivo
18. Dodijeljena je Corey antibakterijska terapija:
1) u dugom razdoblju
2) usred bolesti
3) Ako postoje komplikacije *
19. Corey osip karakterizira sve simptome osim:
1) faza
2) fridest-papulse, sklon spajanju
3) na nepromijenjenoj pozadini kože
4) bez zadebljanja u prirodnim kožnim naborima
5) na hiperemijskoj kožnoj pozadini *
20. Za ospice, manifestacija ranog oka bolesti može biti:
1) ptoza i škiljenje
2) crvenilo očiju i svjetla *
21. Na sluznoj membrani usne šupljine tijekom COREY izgleda:
1) mjehurići osip
2) Film Overlay
3) Filatov-Soclick mjesta *
22. Specifične komplikacije u COREY, osim:
1) pneumonija, laringitis, laringotrahit, bronhitis
2) stomatitis, enteritis, kolitis
3) encefalitis, meningoencefalitis, meningitis
4) blefaritis, keratis, keratokonewonktivitis
5) endokarditis *
23. Karakteristični simptomi temeljnog razdoblja korijena sve osim:
1) Nazalni zagušenje i odabir sluznice
2) opsesivno kašalj
3) konjunktivitis
4) porast temperature
5) Svetuboyazn
6) održivi *
24. Trajanje izolacije boginja bolesnika?
1) do 3 dana katarskog
2) do 2 dana perioda osipa
3) Prije nestanka pigmentacije
4) do 5 dana inkluziva osipa *
25. Patogen kokpit:
1) Bordetella pertussis *
2) hemophylus influenzae
3) Bordetella paraperta
26. Mehanizmi prijenosa cornosti:
1) kapanje zraka *
2) fekalno-oralni
3) Transplastantni
4) parenteralni
27. Kašalj s reprizama karakteristično je za:
2) sindrom sapi
3) coplum *
4) upala pluća
28. Tijekom reprize, kašalj je težak:
29. Neosmoćivanje djece u dodiru s pacijentima kašlja se pretpostavlja:
2) 7 dana *
30. Uz kašalj, najprikladnija svrha:
1) oksacilina
2) penicilina
3) eritromicin *
4) linkomicin
31. Težina s kašljanjem procjenjuje se sljedećim kriterijima, osim:
1) učestalost i karakter napada
2) ozbiljnost simptoma nedostatka kisika
3) prisutnost povraćanja nakon konvulzivnog kašlja
4) stupanj povrede kardiovaskularnog sustava
5) Letargija, slabost, pad apetita *
6) Dostupnost komplikacija
32. Pacijent pacijenta izolira od vršnjaka:
1) za 25-30 dana od početka bolesti
2) 14 dana od početka bolesti *
33. Windshield se pretežno prenosi:
1) fekalno-oralno
2) kapljica zraka *
3) parenteralni
34. Rash s pumpom za vjetar nastaje:
1) u roku od nekoliko dana je neobičan *
2) Phased: U prvom dan bolesti - na licu, u 2. dan bolesti - na tijelu, na 3. dan bolesti - na udovima
3) istovremeno
35. Herpes Sling nastaje u osobi koja je prošla:
1) Jednostavno herpes
2) vjetar osp *
3) Infektivna mononukleoza
36. Provodi se antibakterijska terapija za pumpu za vjetar:
1) Tijekom manifestacije mješavina na sluznicama usne šupljine
2) Kada se manifestiraju gnojne komplikacije *
3) s encefalitisom
4) Kako bi se spriječile komplikacije
37. Uz inspekciju vjetra, prikazano je imenovanje hormona kortikosteroida:
1) u teškom
2) Kada se pojavljuju gnojne komplikacije
3) na encefalitisu *
38. Razdoblje inkubacije tijekom pumpe za vjetar je:
1) od 8 do 17 dana
2) od 11 do 21 dana *
3) od 8 do 21 dana
39. Bolesna kozgija je zarazna:
1) po danu prije pojave osipa i 5 dana nakon početka osipa
2) po danu prije pojavljivanja, cijelo razdoblje osipa i 5 dana nakon posljednjih osipa *
3) po danu prije pojave osipa i 7 dana od početka osipa
40. Za boginje, sljedeće ne-specifične komplikacije su karakteristične, osim:
1) impochigu
2) Flegmon
3) stomatitis
4) encefalitis *
41. U liječenju kongenitalne infekcije citomegalovirusom, koristite:
1) aciklovir
2) cytotect *
42. S kongenitalnom herpetičkom infekcijom, razvoj meningoencefalitisa:
1) karakterizirana *
2) Nije tipično
43. Navedite tipičan karakter osipa kada meningockemija:
1) Patechial
2) Rospolat
3) hemoragijska zvijezda *
44. Prevencija meningokokne infekcije se provodi:
1) živo cjepivo
2) Ubijeno cjepivo
3) vakcina polisaharida *
45. Hiperstoksični oblik meningokokne infekcije češće se događa u djece:
1) rana dob *
2) stariji
46. \u200b\u200bKada se određuje meningokoknu infekcija u perifernoj krvi:
1) leukocitoza + limfocitoza
2) leukocitoza + neutrofilez *
47. Glavni način za prijenos meningokokne infekcije:
1) fekalno-oralni
2) Airborne *
3) okomita
4) Kontakt-kućanstvo
48. Kada se kontaktirate s pacijentom, izvodi se meningokokna infekcija u obitelji:
1) Hospitalizacija djece ove obitelji
2) Dvostruko bakteriološki pregled članova obitelji
3) pojedinačni bakteriološki pregled članova obitelji i kemoprofilaksa *
49. Uz meningokokni meningitis, otkazani antibiotik je moguć tijekom citoze u alkoholnom piću ne više od:
1) 1000 stanica u 1 ul, neutrofilna priroda
2) 100 stanica u 1 ul, limfocita *
3) 300 stanica u 1 ul, mješoviti karakter
50. Kada se određuje meningochia u alkoholu, citoza:
1) neutrofil
2) limfocitički
3) normalno *
51. Navedite dozu benzilpenicilin, za liječenje meningokoknog meningitisa različite ozbiljnosti:
1) 50 mg / kg dnevno
2) 100 mg / kg dnevno
3) 200-300-500 mg / kg dnevno *
4) sve gore navedeno
52. Navedite metodu prijevoza pacijenta sa sumnjom u meningokoknu infekciju u infektivnu bolnicu:
1) Samostalno o javnom prijevozu
2) Samostalno o osobnom prijevozu
3) U stroju za ambulantu s obveznom podrškom liječnika *
4) sve gore navedeno
53. Najčešći uzrok smrti male djece kada je meningokoknu infekcija:
1) akutna adrenalna insuficijencija *
2) akutni respiratorski neuspjeh
3) sve gore navedeno
54. Koji od navedenih simptoma ukazuju na moguće poraz školjki mozga:
2) Glavobolja
3) Pozitivni meningecijski simptomi
4) sve gore navedeno *
55. Koža nad zahvaćenim uvjetnim slinovnicama na epidemiju parotit:
1) Nije promijenjeno *
2) hiperemični
56. Za meningitis, parotitna etiologija nije karakteristična:
1) groznica
2) ponovno povraćanje
3) glavobolja
4) Meninkealni znakovi
5) hemoragijski osip *
57. Za orhitis, epidemijski vapotitis nije karakterističan:
1) Povećajte veličinu jaja
2) bol u jajima
3) otekline skrotum
4) ozračivanje boli u ingvinilnoj regiji
5) Teško mokrenje *
58. Na kojoj dobi se cijepljenje protiv epidemije vapotitisa provodi:
1) na 3 mjeseca
2) u 6 mjeseci
3) na 12 mjeseci *
4) na 6-7 godina
59. Putevi infektivna mononukleoza su virusi obitelji Herpesviridae:
1) desno *
2) netočan
60. U perifernoj krvi u infektivnoj mononukleozi, moguće je:
1) leukocitoza, neutrofilez, atipični mononuklearni
2) limfopal, atipična mononucleara
3) limfocitoza, atipični mononuclears *
61. Uz infektivnu mononukleozu za liječenje ampicilin angine:
1) Nemojte koristiti *
2)
62. Primarni simptomi u infektivnoj mononukleozi:
1) groznica, kašalj, konjuktivitis, povećanje limfnih čvorova
2) groznica, tonzilitis, povećanje limfnih čvorova, osip
3) groznica, tonzilitis, povećanje limfnih čvorova, nosna kongestija *
63. za infektivnu mononukleozu vebu etiologiju u akutnom razdoblju, prisutnost sljedećih biljega u krvi, osim:
1) IG m za kapsidni antigen
2) ig g do ranih antigena
3) ig g do nuklearnog antigena *
64. Virus ljudske imunodeficijencije pripisuje se obitelji:
1) retrovirusi *
2) Pikornavirusov
3) miješanje
4) REOVIRUSOV
65. U stupnju se detektiraju infekcije HIV-a u perifernoj krvi:
1) leukocitoza + limfocitoza
2) limfocitoza + leukopenija
3) leukopenija + limfopenija *
66. U infekciji HIV-a, serumski imunoglobulini:
1) niska
2) normalno
3) povišen *
67. Definicija specifičnih antitijela u HIV-u moguća je kroz:
1) 10-14 dana
2) 15-30 dana
3) 3 i više od mjesec dana *
68. U HIV infekciji broj T-limfocitnih pomagača:
1) raste
2) smanjuje *
3) ostaje nepromijenjen
69. Da biste identificirali virus gripe, možete se prijaviti:
1) Virološka metoda
4) Studija uparenog seruma (titar antitijela)
5) sve gore navedeno *
70. Stupanj stenoze grkne određuje:
1) Dostupnost u svjetlu mokra kosačica
2) stupanj respiratornog neuspjeha *
3) bučno disanje
71. Navedite LED od strane lezija sindroma respiratornog trakta za gripu:
2) bronhitis
3) tracheit *
4) LaryGit
72. Za kargealnu stenozu karakteristika od 1 stupnja:
1) Ampianoza, mramor kože
3) inspiratorna kratkoća daha u tjeskobi, fizički napor *
4) sve gore navedeno
73. za adenovirusna infekcija Karakteristika:
1) Katar gornji dišni trakt
2) konjunktivitis
3) Hepatosmegalija
4) limfoenopatija
5) sve gore navedeno *
74. Koje su komplikacije karakteristične za influencu:
1) upala pluća
2) encefalitis
3) sindrom Hyen Barre
4) Meningitis
5) sve gore navedeno *
75. Za kartejnu stenozu, 3 stupnja su karakteristične:
1) Mramor za kožu, difuzna cijanoza
2) sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića
3) inspiratorna kratkoća daha
4) sve gore navedeno *
76. Farilokokonunctunctival groznica se promatra na:
1) rinoviralna infekcija
2) gripa
3) Adenovirus infekcija *
4) paragrappe
77. Promjene u Rotoglicku tijekom rubeole karakteriziraju svi simptomi, osim:
1) umjerena hiperemija bademi
2) pjegav enanthem na mekom nebu
3) prosula hiperemiju, oticanje sluznice livade *
78. Prevencija rubeole koristi cjepivo:
1) živjeti *
2) kemikalija
3) rekombinantni
79. Klasični sindrom kongenitalne rubeole (Triad Greg) je:
1) katarakt, srčani defekti, gluhoća *
2) glaukoma, srce uzorke, gluhoća
3) hidrocefalus, uzorke srca, katarakt
4) katarakt, meningitis, hepatitis
80. Hematološki podaci tijekom rubela karakteriziraju simptomi, osim:
1) leukopenija
2) limfocitoza
3) neutropenija
4) prisutnost plazmatskih stanica
5) eozinofilia *
81. Post-obojeni encefalitis treba dijagnosticirati pod uvjetom:
1) 4. do 5. dana bolesti Rubeole
2) Novi lift temperature na 39-40 stupnjeva Celzija
3) Glavobolje, povraćanje, gubitak svijesti, grčevi, žarišni simptomi
4) Svi navedeni simptomi *
82. Respiratorni i sinticijski virus češće uzrokuje stvaranje:
1) Tracheta
2) Larygita
3) bronchipal *
4) sve gore navedeno
83. Rubel osip:
1) propisno papulse, ružičasta boja na srastupnoj pozadini kože *
2) tapacirani, nepravilni oblik
3) papuloza-vezikulse
4) hemoragijski
84. Učestalost djece u prvoj polovici života s crijevnim infekcijama najčešće je posljedica infekcije:
1) Salmonella entelitidis
2) enterocolitics
3) patogena mikrofla *
4) Shigella Boyd
5) leptospirija
85. Novorođenče i djeca mlađa od 6 mjeseci. Rijetko bolesna rotavirusna infekcija, koja se može objasniti:
1) anatomija-fiziološka obilježja gastrointestinalnog trakta djeteta
ove godine
2) prisutnost pasivnog imuniteta *
3) Značajke prehrane djece ove dobi
4) usklađenost s strogim epidemima u odjelima za novorođenčad
86. Visoka učestalost enteropatogene escherichioze odvija se u djece u dobi:
1) do 3 godine *
2) stariji
87. enteroinvasive escherichioze utječe na pretežno djeca:
1) rana dob i novorođenčad
2) stariji *
88. Glavni uzrok smrtnih slučajeva s enterohemorragičnom escheriozom je razvoj:
1) krvarenje crijeva
2) crijevne perforacije
3) hemolitički-uremički sindrom (hasser) *
4) DVS-sindrom
89. Psedomumbranski kolitis novorođenčadi najčešće je rezultat infekcije:
1) sojevi otpornih na antibiotike u rafevinciji Klostridbe
2) antibiotinje sojevi Klostridy deficita *
3) Escherichia Kolya 0157: H7
90. Porast učestalosti u ljetnom-jesenskom razdoblju ima:
1) rotavirusna infekcija
2) Schigellas Zonne i flexer *
3) Iracinioza crijeva
91. Intestinalna Iracinioza ima učestalost u razdoblju zimskog proljeća godine, kao:
1) Glavno sredstvo infekcije su povrće i voće pohranjeni na mjestima na raspolaganju za glodavce (podrum, bazama povrća itd.) *
2) infekcija se događa s kapljicama u zraku
3) Tijekom tog razdoblja povećava osjetljivost djece na ierisinoos
infekcije zbog ugnjetavanja t-pomagača razine imuniteta
92. Infektnost djece na dojenje, najčešće se javlja tijekom akutnih crijevnih infekcija bakterijske etiologije:
1) hrana
2) voda
3) Domaći kontakt *
4) kapljice u zraku
93. U rutu hrane infekcije i masivne invazije, Shigellies počinju s:
1) visoka temperatura, glavobolje, ponovljeno povraćanje, a zatim vrti
sindrom *
2) snažna bol u obliku grabe u želucu, tekuće stolice, a zatim podizanje
pojavljuje se tjelesna temperatura i povraćanje
94. U patogenezi razvoja sindroma neurotoksifoze na shgellazi, djeca vode:
1) masivni toksični proboj počeo je u krvi (egzo ili endotoksini)
prevladavanje hematofephalic barijere *
2) hipertgijski odgovor tijela za uvođenje patogena
3) Akumulacija otrovnih proizvoda razmjenjuju u krvi i njihova neposredno
utjecaj na CNS.
95. Diarnic sindrom u Shgeellesu Zonne rezultat je:
1) razvoj insuficijencije disaharidaze, povećavajući osmotsku aktivnost i oštećenu apsorpciju vode i elektroliti enterocita
2) upalni proces u cijelom gastrointestinalnom traktu
3) Invasia Schigell u kolocuts i razvoj upalnog procesa *
4) povrede u sustavu cikličkih nukleotida i prostaglandina
96. Bolovi u trbuhu u chiegelosis flexnera:
1) hvatanje, ne odnosi se na čin defekacije
2) u obliku grapplea, pojavljuju se prije čina defekata *
3) konstantna, bez jasne lokalizacije, maslaca
97. Karakteristična značajka dijarejenog sindroma tijekom shigeloze je:
1) tekućina, pjena, neprobavljena stolice s patološkim nečistoća
2) obilna, tekuća stolica s mnogo blatnih sluz, zelenila i krvi
3) oskudna, narezana stolica s mjestima sluzi, zelenila i krvi
4) oskudan, bez šupljeg mirisa stolice s mješavanjem blatnih sluzi i potoka krvi. *
98. Značajka kolere je:
1) Početak bolesti s tekuće stolice, pojavljuje se povraćanje *
2) Početak bolesti s povraćanjem, a zatim se pojavljuje tekuća stolica
3) oštri početak s višestrukim povraćanjem, hipertermičkim sindromom, snažnom boli u želucu, u isto vrijeme ili nekoliko sati kasnije pojavljuje se tekuća stolica.
99. Zooanthropoteza je:
1) salmoneloza *
2) rotavirusna infekcija
100. Vodnjak infekcije je vodeći na sljedećoj crijevnoj infekcije:
1) cholera *
2) rotavirusna infekcija
3) salmoneloza
4) Botulizam
101. Značajka Shigellize kod djece prve godine života nije:
1) slabo izloženi ili nedostajući distalni kolitis
2) izraženo od prvih sati distalnog kolitisa *
3) Knjiga lik krede
4) prisutnost ekvivalenata tenzuma
102. Salmoneloza u starijoj djeci u prehrambenom putu infekcije nastavlja se kao:
1) gastroenteritis *
2) enterocolit
4) Gastroenterocolit
103. Stolica u tipičnom obliku Shigellisa:
1) tekući, obilni, vodeni
2) oskudno s mnogo sluzi i krvnih pruga *
104. Osobitost abdominalnog tifusa kod male djece nije:
1) akutni, brz početak bolesti s visokom temperaturom i konvulzijom
2) tekućina s stolicom patoloških nečistoća iz prvih dana bolesti
3) odsutnost ili izgled oskudnog bezbljenog osipa
4) status tifusa s maksimalnom težinom do kraja prvog tjedna od početka bolesti *
105. Za koje razdoblje, djeca podvrgavaju OKu treba uočiti u klinici:
1) 3 mjeseca
2) 6 mjeseci
3) 2 tjedna
4) 1 mjesec *
106. Je li aktivna imunizacija protiv eshilioze provedena u Ruskoj Federaciji:
1) ne provodi *
2) samo na epipplacing
3) samo s enterotoksigeničnom escheriozom
107. Klinički kriterij za dijagnozu botulizma u djece je:
1) Nezabirno povraćanje i obišni proljev
2) oštre sužavanje učenika
3) Umanjenje vrijednosti vizije (tijela predmeta, "magla" prije očiju, itd.) *
4) Zatamnjenje svijesti, do Come
108. Klinički simptom, omogućujući sumnjiva da je etiologija proteina crijevne infekcije, je:
1) bol trajne prirode u pravom Iliaku
2) tekućina, pjenušava s mjestima sluzi, krvi s oštrim mirisom stolice *
3) Tekuća stolica s mnogo sluzi, zelenila poput "močvara tine"
4) gorivo i zujanje anus
109. Promjena boje urina u virusnom hepatitisu je zbog izgleda u urinu:
1) Urobilin
2) konjugirani bilirubin *
3) bioverdin
110. Serološki marker koji potvrđuje etiologiju hepatitisa A u akutnom razdoblju bolesti je:
1) Anti -HAV IgG
2) Anti-NVS IGM
3) protiv nve
4) anti - hav Igm *
111. Hepatitis Uvijek završava oporavkom:
2) pogrešno *
112. Uz virusni hepatitis, zdravlje pacijenta od trenutka kad se pojavi žutica:
1) pogoršava
2) poboljšava *
113. U prvoj godini života, djeca su češće bolesna:
1) hepatitis a
2) hepatitis u *
114. Exodus hepatitis i najčešće:
1) kronični hepatitis
2) kronični kolangitis
3) Kolecistitis
4) potpuni oporavak *
115. Morfološka osnova fulminantnog oblika hepatitisa B i D je:
1) Ballen distrofija
2) masivna nekroza *
3) ciroza
116. Za liječenje kroničnog virusnog hepatitisa trenutno se primjenjuje:
1) Rekombinantni interferon *
2) normalni humani imunoglobulin
3) cjepivo protiv hepatitisa u
117. Taktike novorođenčeta, rođenog od majke s HBV - infekcije:
1) Nema značajki reference
2) provođenje određenog cijepljenja *
3) Svrha glukokortikoidne terapije
118. Kao odgovor na uvođenje cjepiva protiv hepatitisa u tijelo, razvija se:
1) Anti-Hav IgG
3) anti-hbcore (sume)
119. Za nerednog oblika akutnog virusnog hepatitisa, karakteristično je:
1) povišena razina Transaktaza sirutke *
2) normalna razina transakcije seruma
120. Hepatitis E najbrže teče:
1) rana djeca
2) trudnice *
3) Školska djeca i adolescentska djeca
121. Za prevenciju hepatitisa, trenutno se primjenjuje cjepivo:
2) plazma
3) rekombinantni
4) inaktivirani *
122. Kada se često bilježi virusni hepatitis C:
1) Fulminacijski oblik
2) Procesna kronizacija *
3) oporavak
123. Uz virusni hepatitis, izvor infekcije predstavlja najveću epidemiološku opasnost u:
1) Razdoblje s pogledom *
2) žutica
124. U slučaju kroničnog hepatitisa s razinama transaminaze serum uvijek je povišena:
125. Kontraindikacija za cijepljenje protiv hepatitisa B je:
1) kronični hepatitis s
2) hipertermički odgovor na DCD cjepivo
3) akutna faza zarazne bolesti *
126. Glavni način za prijenos hepatitisa u prvoj godini života:
1) majčino mlijeko
2) zrak - kapanje
3) intranatalni *
127. Za aktivnu imunizaciju protiv hepatitisa B primjenjuje se:
1) živo cjepivo
2) anatoksin
3) rekombinantni cjepivo kvasca *
128. Serumski marker koji označava potpuni oporavak od hepatitisa B je:
1) Anti-NVS IgG
2) Anti-Hbs *
3) anti-nve
129. Učinkovitost antivirusne terapije u kroničnom virusnom hepatitisu ocjenjuje se:
1) normalizacija pokazatelja pod-uzorka
2) normalizacija razine transaminaze u serumu *
3) snižavanje hiperbilirubinemije
130. Delta virus superinfekcije je opasnost za pacijente:
1) hepatitis b *
2) hepatitis a
3) hepatitis s
131. Najčešći oblik kroničnog hepatitisa kod djece je:
1) autoimnoye
2) virusni *
3) bilijarni
4) ljekovito
5) alkoholičar
132. Vaccinopropilaxis hepatitisa B štiti pacijenta od hepatitisa D:
1) desno *
2) netočan
133. S kongenitalnom imunodeficijenjom, dopuštena je vakcina:
1) Koreva
2) polio
3) parotitis
4) Rekombinantni protiv hepatitisa B *
134. Načini prijenosa pseudotuberculosis:
1) Kontakt-kućanstvo
2) prehrambeni *
3) Transplastantni
4) kapanje u zraku
5) parenteralni
135. Koji je sindrom vodeća pseudotuberculosis:
1) Artralgija
2) Exanhema *
4) Meningitis
136. Tko je glavni izvor infekcije s pseudotuberculosis:
2) glodavci u obliku mina *
137. U slučaju oštećenja divljih životinja, koristi se sprječavanje bjesnoće:
1) anti-rubinski gama globulin
2) cjepivo protiv rubinske kulture
3) anti-rubilni gama globulin + anti-rubično cjepivo *
138. Najčešći znak leptospiroze:
1) žutica
2) bol u ionskim mišićima *
3) Exanhema
4) Hepatosplegegalija
139. Etiotropna terapija leptospiroza uglavnom se provodi:
1) karbopenmes
2) penicilin *
3) fluorokinoloni
140. Glavni način za prijenos kupljene toksoplazmoze:
1) Air - kapanje
2) prehrambeni *
3) transmisive
141. Bolest Lyme se zove:
1) Rickettsey
2) Spirohetes *
3) virusi
4) najjednostavniji
142. Provodi se prevencija post-izloženosti Lyme bolesti:
1) cijepljenje
2) Uvođenje određenog imunoglobulina
3) antibiotici *
143. Provedeno je promatranje rekonstruiranih uređaja diseminirane Lyme s oštećenjem živčanog sustava u obliku meningoencefalitisa:
1) u roku od 1 godine
2) 2 godine
3) najmanje 5 godina *
144. Kozhevnikovskaya epilepsija može se razviti sa svim oblicima kofefalitis, Osim:
1) PolitiyElitic *
2) encefalitički
3) mengoencefalitički
145. Korišteni su liječenje progresivnih oblika encefalitisa koji se preneseni krpicom:
1) Specifični imunoglobulin
2) rekombinantni interferoni *
3) specifično cjepivo
146. Za specifičnu aktivnu profilaksu kofefalitisa koji se preneseno na krpelji:
1) živo cjepivo
2) ne-masnoće cjepivo *
3) Kombinirano cjepivo
147. Velika bolest se razvija sa svim oblicima krpelja-prenesenog encefalitisa, osim:
1) Polymenteinephality
2) polienentepyelitički
3) poliomijelitički
4) meningoenefalitic *
148. SindromoComplex GLPS uključuje sve sindrome, osim:
1) opijenost
2) akutni neuspjeh bubrega
3) hemoragijski
4) Proljev *
149. Kakva je važnost uree serum pokazatelj za hemodijalizu:
1) 15 mmol / l i iznad
2) 30 mmol / l i viši *
3) 45 mmol i iznad
150. Koja je vrijednost kreatininske serumske krvi oznaka za hemodijalizu:
1) više od 100 umol / l
2) Više od 200 μmol / l
3) Više od 300 μmol / l
4) Više od 350 μmol / l *
151. Procjene promatranja rekonstrukcije GLPS provodi se tijekom:
1) 3 mjeseca
2) 6 mjeseci
4) Život
152. Infekcija leptospiroze javlja se kroz:
4) stavke
153. Za liječenje leptospiroze potrebno je:
1) infuzijska terapija
2) terapija antibioticima u kombinaciji s upotrebom određenog polivalentnog
imunoglobulin *
3) Terapija desenzibilizacijom
154. Izlazak herpetičkog encefalitisa:
1) oporavak s grubih žarišnih neuroloških simptoma
2) vegetativno stanje
3) smrtonosna
4) Svi navedeni *
155. entervirus infekcija Bilješke:
1) bol u zglobovima
2) nekrotična angina
3) encefalitis i miokarditis novorođenčadi *
156. S paralitičkom poliom nije otkriveno:
1) poremećaj osjetljivosti *
2) limfocitna citoza u liku
3) poremećaj motornih funkcija
157. za visceralna lešna Karakteriziraju svi simptomi, osim:
1) akutni početak bolesti *
2) postupno podrijetlo
3) groznica poput vala
5) Hepatosmegalija
158. Glavni simptom tetanusa:
1) Gubitak svijesti
4) grčevi *
159. Tetanus prijenos je nemoguće kroz:
1) oštećena koža
2) netaknuta koža *
3) oštećene sluznice
4) ostatak presvlake
160. U liječenju uporabe tetanusa:
1) Zoviraks
2) enterosorbenti
3) specifični imunoglobulin + anatoksin *
161. Glavni izvor bolesti malarije je:
1) Pacijent čovjek *
2) glodavci
ODJELJAK 8. Načela liječenja, anti-epidemijskih mjera i vakcinefilaksa, promatranje rekonstruiranih zaraznih bolesti. Alergijski uvjeti.
1. U formiranju lokalnog imuniteta pripada glavna uloga:
2. Infektivni proces je:
A) raspodjela zaraznih bolesti kod životinja
B) prisutnost uzročnih sredstava u okolišu
C) Interakcija mikro i makroorganizma *
D) infekcija infektivnih agensa nosača
E) širenje bolesti među ljudima
3. Navedite pogrešnu izjavu. Zarazne bolesti karakterizirane su sljedećim značajkama:
A) sposobnost patogena da prevlada zaštitne barijere makroorkanizma
B) polietologija *
C) ciklički protok
D) infektivnost
E) stvaranje imuniteta
4. Navedite pogrešnu izjavu. Zarazne bolesti karakteriziraju:
A) specifičnost patogena
B) prisutnost razdoblja inkubacije
C) infektivnost
D) formiranje imuniteta
E) aciklički protok *
5. Potrebno je poslati hitnu obavijest o infektivnom pacijentu:
A) lokalnoj zdravstvenoj zaštiti
B) u gradskom bakteriološkom laboratoriju
C) lokalnom središtu države-poidnadzora *
D) u dezinfektivnoj stanici
E) U Ministarstvu zdravstva
6. 46-godišnji muškarac primio je duboke rane kada padne s traktora. Nemojte ulaziti u PSS u sljedeći slučaj:
A) posljednji uvod Tetanusa Anoxine je prije 12 godina
B) nije dobio tetanus anatoksin
C) primio je 2 injekcije tetanusa anatoksina tijekom života
D) primio je cjelokupni tijek imunizacije i prije 2 godine restakcija *
E) prije pet godina uveden je serum protiv povjerenja
7. Umjetni aktivni imunitet se stječe kao rezultat:
A) zarazne bolesti
B) asimptomatska infekcija
C) uvođenje cjepiva *
D) primjena imunoglobulina
E) primjena imunog seruma
8. Prirodno aktivno imunitet se kupuje kao rezultat:
A) asimptomatska infekcija *
B) cijepljenje
C) seroprofilaksa
D) uvođenje normalnog ljudskog imunoglobulina
E) uvođenje određenog imunoglobulina
9. Homologna priprema je:
A) anti-informy serum
B) anti-otporan serum
C) antikancerozni serum
D) Anti-Hapcozan imunoglobulin *
E) brucelin
10. Da biste stvorili pasivni imunitet, koristite:
A) živo cjepivo
B) inaktivirano cjepivo
C) bakteriofag
D) imunoglobulin *
D) interferon
11. Da biste stvorili aktivan imunitet, koristite:
A) bakteriofag
B) homologni serum
C) heterologni serum
D) anatokssin *
E) imunoglobulin
12. Kada sepsis:
A) patogeni mikroorganizmi su najčešći patogeni
B) Bolnički sojevi uvjetno patogenih mikroorganizama predstavljaju najveću opasnost *
C) karakteriziran cikličkim tečajem
D) Kliničke manifestacije bolesti prvenstveno ovise o etiološkom fakturu
E) Bolest se češće razvija kod osoba s ne opterećenom premorbidnom pozadinom
13. Bojna vrsta groznice (užurbanost) je karakteristika:
A) za sepse *
B) za hemoragičnu groznicu
C) za leptospirozu
{!LANG-276eb53e8f9f57c8e2e28fbf262b2c59!}
{!LANG-562100d1409d8bd500e0ea5ec3225172!}
{!LANG-49a78cca69b420db78bac1ff843ece06!}
{!LANG-7f306ab1ab4d7d8a99b8e805185fc8b9!}
{!LANG-37141e300c024abb7f7cd91ea9e2fb68!}
{!LANG-ba869a4e808af40236f81ae54fe8d78d!}
{!LANG-719411f091de5cdeb4bad421839c22c1!}
{!LANG-cf36c167d88d13901d8303ba1a90e853!}
{!LANG-510f7a2e69fcd1adb4ddd93162ef737b!}
{!LANG-527e5134925763fb943a370b017511b3!}
{!LANG-ec6c017b3e68b216f76110ceb2607311!}
{!LANG-8ddb220138b58406362d44b9723eca75!}
{!LANG-44839ba80615bb53846fbc8ba4f446e8!}
{!LANG-fe438d90a311b915aec53d923617f1e2!}
{!LANG-56467e7b2607ac91b6ed543d2c1ac9c8!}
{!LANG-d045e7eebb85ba7daee390c55fcae8f2!}
{!LANG-fbbeb03f24d0b9e4631e5c9ea34babf2!}
{!LANG-41c6edccde0a31b6eef4c0991da8a609!}
{!LANG-2d3c09a71c78d28132ab99ce37853c42!}
{!LANG-6132757d521d196d78ba40440ebdd371!}
{!LANG-448a6b64c4cb838218c7dc7e15d2ae61!}
{!LANG-82c8f581ac06a3c7f82bd7b7b4bdfaf6!}
{!LANG-a839069ede6dc7fba67e7c912318afc8!}
{!LANG-91f0662244e9e93289669258d61fb888!}
{!LANG-8af193eca68b5fd005af157f45d7c848!}
{!LANG-c478f809b79dea7aed4b39c576a51d21!}
{!LANG-da2160166426299054afc0ec7d6f4317!}
{!LANG-54bf9889f7987b44090c4796254b177a!}
{!LANG-b0d0e690f75be2b3fa4264e5331540e6!}
{!LANG-3ee876c199549b24884998fa7ea2d4f8!}
{!LANG-b4483e14af249a65867241b6c695ecd6!}
{!LANG-ef42cdd97a2e5dd8e6df14eb7d4d7682!}
{!LANG-984b282efbb7a2e18eea5540f185453c!}
{!LANG-ea18d9d35c3a610da085131eb0b46627!}
{!LANG-55cd8b351123177b44458a1892f843fa!}
{!LANG-e5bd28f8a7aeb0bacc6359e1ce92356e!}
{!LANG-dcedaf6636bc3340145cd5d67bc751e7!}
{!LANG-d6ea32f4a181d790572b9871ebed2620!}
{!LANG-a479409fb8b25fd18d021f2ea703103f!}
{!LANG-caad2beabbf27f25ed0f1af07b686b49!}
{!LANG-6a397c10319746560e1d346a58d3cc8d!}
{!LANG-43368b2d503438dd90956d7af6e3904a!}
{!LANG-f752cfd610786a0584a001af468579f5!}
{!LANG-9f75bc194bf1ba183471b06e740d4018!}
{!LANG-9f867fbb830fb3cfb2dcb8c89030a7aa!}
{!LANG-58ee465100f03fe79c2dc1608656c71c!}
{!LANG-68ac9b82e609fc5026ce0d562c73bf59!}
{!LANG-adb508c266faa16ef34351c9786624bb!}
{!LANG-fabd5a79b3c01d53ce0e38fb4dc9327b!}
{!LANG-546ab301efa43e41d362b64efc5b4e85!}
{!LANG-33488cfeb50a94d2c82d371f7eb9c529!}
{!LANG-b9e3254c2b9f1748e96029974a07887f!}
{!LANG-6483ac5d662120959ffb840e1d338554!}
{!LANG-a2654fa3089057696d5e1e05e37ef57b!}
{!LANG-545d4f7c9e5d1ce1f2b3b34e7d994410!}
{!LANG-df54dd0d8b4a60eb169a36ebb35bb2d5!}
{!LANG-9dc590d030f7186de51dafdc90e98afa!}
{!LANG-e94f4d329298cbbd73d62f3b6f77f63b!}
{!LANG-18500a4abb73719162492a04cf289232!}
{!LANG-a6f667a2b2216ac4b5df9b6fad2366ba!}
{!LANG-6835dad40f2edf6263367dc26c24fbf7!}
{!LANG-09b6ec9b167e2ce63e76f0ee23ebce87!}
{!LANG-03fccb6cd10c2861edefb902ed0a7eb5!}
{!LANG-0e977919eec503efbbd8aa7e4d3fd36e!}
{!LANG-cd1e14995069ea5537233ea8cf3e0cab!}
{!LANG-16db517ed6902a012ef2834ce6a30d99!}
{!LANG-b99c544bed12d24f56d1c28978b3020d!}
{!LANG-7d6271f9df7ea28b2e8228fdbf8f8145!}
{!LANG-2cae8905597c9db4e65834dd4666c3f0!}
{!LANG-16db517ed6902a012ef2834ce6a30d99!}
{!LANG-8b63d20f5e83f41e820082eb2b4b1ff3!}
{!LANG-283ac6d560921c5e038028439fc6a3d9!}
{!LANG-44b861b0a6ad820d24ba50dc35fad03e!}
{!LANG-8b4ce8f06db271801ee3e2ac8da6fc21!}
{!LANG-ab50ed695cb288d123e30cdba41b09de!}
{!LANG-a934f23acbd1aeea45cb8545ee5efeaf!}
{!LANG-4cf10e488327484df207c26030578a95!}
{!LANG-11f2e0cf64a6f9b6d884c26e81a9f2d0!}
{!LANG-dc97d573539392bc402cb0febc9878b0!}
{!LANG-a51463c4c5e3cd8ac44a9e4c688b7058!}
{!LANG-c8d995a86bc63f108a07324b96cb89e8!}
{!LANG-7a3db3a140b60c52e315bbe687d5ab09!}
{!LANG-30baa2056ab807e2bf758885bd6aa7c9!}
{!LANG-4c9584f4fb7fb2aad2d6761c908e3ef8!}
{!LANG-167f98ce14c3438977c3103e02b862b4!}
{!LANG-540ca810577f2c93e29a27aba60f7621!}
{!LANG-1647c8bcfbcfb6e6f24d212464bbb06d!}
{!LANG-6309f172d536652288b566aba8b53334!}
{!LANG-efada0a82529b1ac6fe9f86fe51dceab!}
{!LANG-c1afc1b6007a27e5400e9bb99ac59eda!}
{!LANG-369db6cefe57f6a0bebf5b86d8149c46!}
{!LANG-8e5603a21a117ef2443f64fe398899e5!}
{!LANG-233e340090654000360090e5c6598feb!}
{!LANG-3b9c94d548e5515d6b1150e5c830e21c!}
{!LANG-2283822766bc0837631067682e00da5f!}
{!LANG-9ca99533273313714907d71f7c55a295!}
{!LANG-60871eb2c6e7ce707809f6c07df0a883!}
{!LANG-dab38325354581ef5e82bd61777f2860!}
{!LANG-e37efe55d8130856bbb824b526fe4f81!}
{!LANG-0e1756d6b4817a745a78327d2d0e2fef!}
{!LANG-7c8b8e7c5e0245aeb0cdea2a3dcd3be5!}
{!LANG-e89690777da7b888a3f48cebe97167fe!}
{!LANG-209d1f6e5cddbf0b133c3174cd9cdc50!}
{!LANG-464fa6f9a105d73597ae1e87f6f43c61!}
{!LANG-209d1f6e5cddbf0b133c3174cd9cdc50!}
{!LANG-e37efe55d8130856bbb824b526fe4f81!}
{!LANG-d730ab57b4caaa0e6c83b036cc746fd1!}
{!LANG-3b9c94d548e5515d6b1150e5c830e21c!}
{!LANG-efdc938bcd726701d8b21e9b136ec3f4!}
{!LANG-b76712ade3bcbbca4bb5f121bab325f5!}
{!LANG-212c94b956f51f76dfd0d07da35f8669!}
{!LANG-ccbc2d371687f8889ef15f3abf02806f!}
{!LANG-1ddf06862ef6733c997e1b546d89e04e!}
{!LANG-ef9bdaff7452e17f9527dfe44e007e90!}
{!LANG-3bd7d2b14a8ddafb4c661bb944d677ef!}
{!LANG-430746473e6eb1cbde7d072a6bec9e43!}{!LANG-3e6a862a632aee64fc2705fe4e683d05!}
{!LANG-1aedc8c715d2fc6c8e0b73d6c615f644!}
{!LANG-b860dcdd41096009ae31494293baebb1!}
{!LANG-1f11ae7df26030809c748666966ec380!}
{!LANG-4717db54fb908365a6a021e27cbd0205!}
{!LANG-f64d67f0e53e254855f25a6deffa9c14!}
{!LANG-24370d87dd062c67a8f0cf08dc11c2d3!}{!LANG-02047a7743f8d78819bffb6a4a862e74!}
{!LANG-3a55175688ae8e28e5747014b8a57ea1!}
{!LANG-6403afa3a0e77f5c5987335713552716!}
{!LANG-a4ab6dc918d49ecff2bf97413f5009ea!}
{!LANG-32561819fec16f4b366dc62b93cb76db!} {!LANG-9a488f0f5707ce54fa9e0e78d654f786!}{!LANG-89d7b558dcc3656a3e4e6ac575bb9641!}
{!LANG-57b682d6fe7f3932b3867452538a592e!} {!LANG-18e59cb71e29621f407e5fe7b12efcbd!}{!LANG-ed614d7d397419a9145a9f2ff2219107!} {!LANG-9d22c799ea0e3f77ce7674b25ec1ed6d!}{!LANG-8ac18c2e29f9de422faa743a7fe35291!}
{!LANG-e156afe7519918e9291fa1a34ed696e0!}
{!LANG-8dfa4205efc44381a6c573d455c56c68!} {!LANG-19824befb9b6280d26a095ae1185ef9e!}{!LANG-5ca53e10627c30fcf845ac6e27cf442d!}
{!LANG-1edaab0ffffd58108b2cb17410059e7e!}
{!LANG-b2ba636c8a46d9cbdf0e780bf8cb0350!} {!LANG-1775ee1950a574a7c34a1d1b735edfe6!}{!LANG-d0dbb5613a3e7eb42a2c8f5542aa91fe!}
{!LANG-60cf51a9bb3aae1ac8345dc90aed15b1!}
{!LANG-722aebc7cda556d6244050aa367f2af9!} {!LANG-02e00803cc9ddb9f9b95e064dbdfed4a!}{!LANG-9b3df2423df4762063b9792b6e70687a!}
{!LANG-f6903514690da9b6557ef7221e75e5a2!}
- {!LANG-6f1d4a224cfcd3ad4fd12f260b65f25f!}
- {!LANG-b738322b233969bbccf3d2c4b93ccd72!}
- {!LANG-5db865c3493d6e7f3a9e0afa953d857f!}
{!LANG-bb6b3df6f492ec3cf6a1e2a1874de4ec!}
{!LANG-8ce180f4e187b881b2e47dca2ccbbe7a!}
{!LANG-2e76736ae89fe1a510392e7510a0575c!}
{!LANG-6cec0c98200743af05bf48272a9d804e!}
{!LANG-1b5a7142799b8e982fe3da5c86d0f8e4!}
{!LANG-4ac704bbd1448309a530733895cd7eb9!}
{!LANG-97fafa21cedb8e324829c23a9ddefd9d!}
{!LANG-4836020df2bacf5e6c02662d9b4f33fd!}
{!LANG-d8262a35464bbbb266e7c5901c55a098!}
{!LANG-fb80630dbb7a9842dd9ac7913d9b9299!} {!LANG-977b1e27d0f954c3c457600b7c9ccd1a!}{!LANG-c8bec54e61dc6785065afe03b3a50990!}
{!LANG-a94363b0ddbf5ecfc3a4e886a394b4f0!}
{!LANG-f3b45be2338bc2161f7cdbacee50828c!}{!LANG-aad393d2b81f7659f1c032c8f861c641!} {!LANG-f4b2dc097962f4c3567272f9f5305ca0!}{!LANG-f7508f932a3523432bcaab780c279aa8!}
{!LANG-d16b4f4b14e5d3b7dd4df89cceee9226!} {!LANG-a6e6a578cb1a8a723e1a0d2a2e00044e!}{!LANG-4e7bd338ec1a90df034f3697bf228e30!}
{!LANG-92b05076c1e26be5095a99fd8a1ddba8!}
{!LANG-92c6c4a77b983619bf410996eb22067c!}{!LANG-3f1e8d6d029616404c67af30798205cb!}
{!LANG-2ca1bb3c6893090a7a917399fb248cc2!}
{!LANG-dfe1659e6f55019900346c627a36de13!} {!LANG-6808b0a593bf6c59c774c36300475389!}{!LANG-b1b83c8c9a4299f17e747bfea37da819!}
{!LANG-02f662df0a9a343971a1a15cbd997c59!}
{!LANG-81f4e8366aa19f67c7cf0118caad098b!}
{!LANG-f644e96167d08ea9dcef544a5c182918!}
{!LANG-439b66e43513a34447490900b7e39fea!}
{!LANG-f435494cb8875e97b6001bf671e8684f!}
{!LANG-809011c248056e4435be64b941c920fa!} {!LANG-b8211c17c3d054b406170bb47fd5235b!}{!LANG-c58df352b4e2e12929ef80b565a42037!}
{!LANG-8f30bc2bb04f6e93afaf0b18e2af1921!}
{!LANG-f6b4408ee5967f4a15c076565031f6e6!}{!LANG-30fd661f946baae3997f19ebd1a81c79!} {!LANG-af45b3824a5b0a1a4031ce5edaa3e6ff!}{!LANG-45a84a150f801f0e49d9b7bf08dccfb5!}
{!LANG-d9107955059ca6393932d91e28960a33!}
{!LANG-23eaeb320e2e9b8f06402b73bf4fdefe!}{!LANG-2b9e755f5e2e139bf73382de682d266d!}
- {!LANG-e07b5c4e78b9ae81f4a9026fc93a891c!}{!LANG-5ee632cb90b9d526f44bb15e7e10e8f3!}
- {!LANG-ce51ff445b1a52f4e2563e6ecd917553!}{!LANG-ed5db329493021a751f5fc223cbb40b5!} {!LANG-fc7a4ddcca4eff96cb4d8e42f5df4236!}{!LANG-798128db0a8d5ec7e0a2e2c8205c0142!}
- {!LANG-d9fc4cb5cb5eee6f44bf5cbeb61c5d41!}{!LANG-e1f8fabe3d9fc38573f35fc99d72d565!}
- {!LANG-d562a1ef67083c67f274edb7a99c3a72!}{!LANG-a5146bacf03a2d885bd38181ada6f60c!}
- {!LANG-287f847f6046ee67afea6986d136be15!}{!LANG-85e276d7e65ad3bb8878ba1424a14591!}
- {!LANG-46fd3736f365064fb0848e6673a1d607!}
- {!LANG-acfce762756243f5dd12aade27f31dce!}
- {!LANG-eabd5d773de335588b2555302a39b867!}
- {!LANG-f4405079b6a8171a42b7b199f80519ff!}
- {!LANG-680bf6890192f090fcedd42c64848085!}
- {!LANG-3c9ee734be3322f1f4b5f52cd7fb9501!}
{!LANG-bc25c9e0726e3f77845512f2008b48ac!}
{!LANG-e665430ed736112774e3c3389869ddf5!}
{!LANG-c2bf5e564cda9df2e5d598cbd8967195!} {!LANG-2d119917774bc910b80240377d209a68!}. {!LANG-b9fd281ae5acba4c860f207635d9c462!}
{!LANG-6eb9d4c73041dd870a6f76a9dabab4c5!}
{!LANG-b0122011b3614a9378c109facb585974!}
{!LANG-72a8849cd3eea549fd46494a1415de11!}
{!LANG-8fe985738897802440a52338060e2eef!} {!LANG-6983490d21ef5ee802b04bd0e0959fa7!}{!LANG-3bc54ce1f1881dc1778663f9a4bbd806!}
{!LANG-213cd21326746ed212279c0398c34944!}
{!LANG-77390d17f229d096f17f650eff06c2e1!}
{!LANG-ec10b3cfd68d6446dd5b9204d9ffa38b!} {!LANG-02351deb06e47d7ed55227f698f5bdf6!}{!LANG-8c43ae3a3ece2291600069acc28b1b70!}
{!LANG-746e85c0dc8120962bc0d9aabf46585b!}{!LANG-a6bfd7c8f742d5e413fe3bbf23516fc8!}
{!LANG-0aa78df6b3dc30a062cbc9fb4ff7b5ce!}
- {!LANG-471ede74fccdc0f60c801f7489f223e6!}
- {!LANG-7d2ae9c137797672afbd1b35faf366f7!}
- {!LANG-82d609b39effd5fabe65ace1a8b11fe5!}
{!LANG-fc4d20e0a9cf201c6db64a61bf1bdc9b!}
{!LANG-9da0d14e21de934a5af0f7e5fa000782!}
{!LANG-99bebfb961daf6dcd0ddf142f8ca99dd!}
{!LANG-79397cc028a02765b99829544cb5aec2!} {!LANG-2e397ee984d974158291ff10952f551c!}{!LANG-849aedf69089db0d770704716d303192!}
{!LANG-68938e8e159c6a65f389edc1332cb01f!}
{!LANG-6ac33efd7a69d70ebc19fc03b31bd19d!}
{!LANG-20efff18299332504078a60dffe9cace!}
{!LANG-6b993ceae99223168eb59d75ae5b533f!}
{!LANG-df92ee0ef3c11e68bde6ea6688189dd9!}
{!LANG-0a3126fd49665a1fe62688bb1ac1e830!}
{!LANG-63d935c03a1dd60b1d00a2b7f32e8bc3!}
{!LANG-ac6ad97b24a071fd18c15983fff603f9!}
{!LANG-4e6edbfb776da09e5b49d5ab91943213!}
{!LANG-b869d334f8c3dc6639e63940e283792b!}
{!LANG-439668ef08b10bca8d5804d716cce5aa!}
{!LANG-53bf725be0292608229efba2452ebdbc!}
{!LANG-5d3eda39dd5b022e66d466951c065c8d!}
{!LANG-1271a1cff41e79e8c64d45042dcc57a8!}
{!LANG-de2807e35b8c3779ac48207a12967368!}
{!LANG-b68e6aa7743b95cdcf87b52c1008e4e4!}
{!LANG-09002c656ce2ef39dbd6dd541f81e742!}
{!LANG-6a37cc7c3a744cc1bd8eadd427a18f19!}
{!LANG-570e05404c257fa13b3ec8bf7dd700cd!}
{!LANG-49bc9f1c6bd668d566d7391e832ba9de!}
{!LANG-037f0ad67ad17a2b484c5e141f032a9b!}
{!LANG-cdbb840bbcc4227dae3bcda9288266d2!}
{!LANG-84ac1ed4e9b1d9bd50bdbf1515c5aa1f!}
{!LANG-d4aa39751d03ebba03ef72d1338d92d1!}
{!LANG-9d5202d99b46c970096834ec3ecafa71!}
{!LANG-47c876a92d693c5ed8cda8d03045ccb3!}
{!LANG-68527f9edfdef494178ba90764239839!} {!LANG-230d7bf0d5cb9c0d63c7e16cf12d90e9!}{!LANG-8cd950ce8f61408020da7e02c006f62a!}
{!LANG-85156e594dca2152eece9003c7440c42!}
{!LANG-0d5cdae9439797ab8e1f60c65351ace9!}
{!LANG-338e3737513dfa0a6611631846e9bb95!}
{!LANG-c515d8bc24be4fbfa3a90c90d5638bc8!}
{!LANG-4acc70295c37750634b2386a9769c03e!}
{!LANG-68a6a5eb2c11d6439c38072055032bc4!}
{!LANG-c70860f9ab46c8e58bcd42ff51b57452!}
{!LANG-d1ec8136ce698484173a703a4ed045f6!}
{!LANG-2f5b6e53b689d107cc4a78d646c7bb89!}
{!LANG-a8684550f0f6616e5a0dfcf1aea854d8!}
{!LANG-cf07aa0778fcbcb4e90aa2ef19f95d28!} {!LANG-5d43b85a444e9d82f83debe82ca9a65a!}{!LANG-a047b5be8b3828aabf3fc2a383f8033e!} {!LANG-b0900640006fdcc8976963d4caaf21b9!}{!LANG-b726ca163050516c019637aa2ce60ed1!}
{!LANG-73dc11aa901c5d85adcd7e3f2a595390!}
{!LANG-367a45033d82140335b6f34ee3ad1f5a!}
{!LANG-23a8bb21c74d5abaeea755b5682c5cfa!}
{!LANG-675c7a422217a943d0610ddfab8cef49!}
{!LANG-9441aba1ccb4ba32c8c403685b9a66bf!}
{!LANG-9734a50a7cdfb91a5555267ab3911293!}
{!LANG-217e2c5a48b62f0296f2c6b87319495e!}
{!LANG-699d7d0fcad7d9e14a7fb9330a7a86c1!}
{!LANG-78d79fdc692fab4b432f7662c031048d!}
{!LANG-3e28edbe1e253e5be418923865709a76!}
{!LANG-03518bec139613ef658f7d5db0b74681!}
{!LANG-300977cd26f69c81d8b7dc7b212da89c!}
{!LANG-6081ee49a6032490a1140f56585466a0!}
