Optimalno vrijeme za ultrazvuk za fibroide maternice. Znakovi mioma maternice na ultrazvuku: kako ih prepoznati i ne brkati s rakom ili drugim ozbiljnim bolestima Opis ultrazvuka za fibrome od liječnika

Ultrazvučni pregled je uobičajena metoda za dijagnosticiranje bolesti i neoplazmi. Primjenjiv je za unutarnji organi i mekih tkiva. Vrlo često se koristi u ginekologiji. Dijagnostika mioma ultrazvukom najčešća je metoda koju propisuju liječnici. To je zbog činjenice da je jednostavan i prilično informativan.

Kolaps

Značajke postupka

Ultrazvuk je ultrazvučni pregled koji se naziva i sonografija. Omogućuje pregled organa i meke tkaninečovjeka pomoću ultrazvučnih valova. Valove dovodi poseban senzor. Zbog različite propusnosti pojedinih tkiva za te valove, na ekranu monitora ultrazvučnog aparata stvara se kontrastna slika organa.

Miom na ultrazvuku

Proučavajući ga, liječnik može zaključiti da postoje neoplazme, a ponekad upalni procesi. Tako se postavlja dijagnoza. Sadržaj informacija i točnost metode su prilično visoki. Ali ponekad to također ovisi o kvalifikacijama stručnjaka.

Metode

U različiti slučajevi može se koristiti različiti putevi provođenje ultrazvučnog pregleda. To ovisi o namjeravanom (ili stvarnom) mjestu fibroida. Također je važna anatomija pacijentice i njezino zdravstveno stanje. Neki drugi čimbenici također utječu na izbor metode. Najčešće se miomi ultrazvukom dijagnosticiraju na jedan od tri načina.

Transabdominalno

Dijagnostika mioma ultrazvukom na ovaj način provodi se relativno rijetko. Ova metoda uključuje postupak pomoću velike sonde. Postavlja se na trbušnu šupljinu. To jest, vizualizacija se događa izravno kroz peritoneum. Ako postoji sumnja na formiranje u šupljini maternice, ova metoda je poželjnija. Također se koristi za žene koje još nisu postale spolno aktivne.

Transabdominalna metoda

U drugim slučajevima se ne koristi. To je zbog činjenice da se miomi maternice na ovaj način slabije vizualiziraju. Stručnjak to možda uopće neće primijetiti. Pogotovo kada su u pitanju male formacije.

Metoda se također koristi za neke druge kontraindikacije za transvaginalni pregled. Mogla bi biti trudnoća mehanička oštećenja vagina, zarazne bolesti itd.

Transvaginalno

Tijekom transvaginalnog pregleda fibroidi maternice se drugačije vizualiziraju. Ova metoda koristi senzor drugačijeg oblika. Manjih je dimenzija. Ovaj senzor se umeće izravno u vaginu. Tako se postiže maksimalni pristup izvora zračenja organu koji se proučava. Točnost i informativnost ove metode mnogo su veći.

Metoda se ne koristi za zarazne i upalne bolesti. Također ako je sluznica rodnice oštećena. Metoda je kontraindicirana tijekom trudnoće. Gotovo nikad se ne može izvoditi na djevojkama koje nisu spolno aktivne. Međutim, prema preporuci liječnika, ponekad se može propisati u tim slučajevima.

Histerografija

Specifična vrsta ultrazvučnog pregleda maternice. To se događa na sljedeći način:

U šupljinu maternice ubrizgava se fiziološka otopina, otopina glukoze ili furatsilina;
Izravna vizualizacija se provodi pomoću ultrazvučnih senzora.

Nema posebne svrhe u provođenju takve studije ako postoji sumnja na neoplazmu. Na temelju ranije unesenog kretanja tekućine može se zaključiti o prohodnosti jajovoda. To samo neizravno ukazuje na prisutnost ili odsutnost čvorova.

Češće se metoda koristi u dijagnostici opstrukcije i neplodnosti. Ako se sumnja na neoplazme, gotovo se nikada ne propisuje.

Indikacije

Indikacije za ultrazvuk su karakteristične značajke miomi maternice. To su pojave kao što su:

Bol u donjem dijelu trbuha tijekom menstruacije ili bez veze s ciklusom;
Crtanje i bolna bol u donjem dijelu leđa;
Pojava krvavog iscjedka ne tijekom menstruacije;
Povećan gubitak krvi tijekom menstruacije;
Nepravilnosti menstrualnog ciklusa (češće - skraćivanje, rijetko - produljenje);
Povećanje trbuha zbog rasta same neoplazme.

Druga indikacija za studiju je povećanje simptoma s dijagnosticiranim fibroidima. Ako se znakovi pojačaju ili se pojave nove manifestacije u kliničkoj slici, potrebno je učiniti izvanredni ultrazvuk. Budući da to može ukazivati na povećanje stope rasta čvora, njegovu nekrozu, torziju noge itd. Svi ti uvjeti zahtijevaju hitnu dijagnozu i kiruršku intervenciju.

Kontraindikacije

Unatoč tome što ultrazvuk sigurno istraživanje, postoje neke kontraindikacije i ograničenja za njegovu provedbu.

U nekim slučajevima preporuča se provesti transabdominalni pregled natašte;
Transabdominalni pregled ne treba provoditi ako postoji pojačano stvaranje plinova;
Transvaginalni pregled se ne provodi na djevicama;
Također, transvaginalni ultrazvuk se ne radi nakon nekih ginekoloških operacija;
Transabdominalni pregled je kompliciran ako postoji upala na koži, dermatološke bolesti, sprječavajući bliski kontakt senzora s kožom.

U nekim slučajevima mogu postojati i druge kontraindikacije. Liječnik će vas obavijestiti o njima.

Napredak postupka

Postupak transabdominalnom metodom provodi se na sljedeći način:

Pacijentica leži na leđima;
Na želudac joj se nanosi poseban gel za poboljšanje vodljivosti ultrazvuka;
Liječnik pomiče senzor po donjem dijelu trbuha.

Tijekom transvaginalnog pregleda na senzor se stavlja kondom (kako bi se izbjegle infekcije). Na njega se nanosi vodljivi gel. Senzor se umetne u vaginu. Tijekom histerografskog pregleda prvo se u maternicu ubrizgava dijagnostička otopina.

Kada to učiniti?

Kada je bolje napraviti ultrazvuk za najtočniji i informativniji rezultat? Općenito, liječnik određuje datum zahvata bez obzira na menstrualni ciklus. U svim fazama, vjerojatnost točne dijagnoze tumora je jednako visoka.

Postoji samo jedan izuzetak. Ovo je sumnja na submukozni čvor. Ovaj se nalazi u endometriju. Stoga bi studiju trebalo provesti u razdoblju kada je endometrij hiperehogen. Takva će studija biti mnogo informativnija. Moguće je dijagnosticirati i najmanji čvor. Endometrij doseže ovo stanje 19-24 dana ciklusa.

Transvaginalni pregledi se ne rade tijekom menstruacije. Izuzetak su slučajevi kada postoji hitna potreba.

Koliko često?

Kada napraviti ultrazvuk za fibroide maternice? Odgovor na ovo pitanje ovisi o tome koliko brzo raste. Odmah nakon otkrivanja, propisuje se hormonski test. Nakon toga se provodi terapija. Obično se ponovljena studija provodi šest mjeseci kasnije kako bi se procijenila učinkovitost liječenja. Daljnja istraživanja provode se svakih šest mjeseci. Nakon što se utvrdi da je tumor prestao rasti, ultrazvuk se može raditi rjeđe - jednom godišnje.

Ako liječenje nije propisano (na primjer, prije menopauze), postupak se ponavlja nakon 3-4 mjeseca. Ako tumor ne raste, onda će sljedeći biti za šest mjeseci. Ako raste, onda za još 3-4 mjeseca. Ako se utvrdi da tumor ne raste, tada se studija može provesti jednom godišnje. A nakon menopauze - još rjeđe (prema svjedočenju liječnika).

Myoma tijekom trudnoće i ultrazvuk

Vrlo važnu ulogu imaju redoviti ultrazvučni pregledi mioma maternice tijekom trudnoće. Budući da se tijekom trudnoće povećava razina estrogena u krvi, stanice u tkivima maternice počinju se aktivno dijeliti. Zbog ove značajke mogu se pojaviti fibroidi. Osim toga, postojeći miomi često počinju rasti. Iz tog razloga, pravodobno ultrazvučni pregledi vrlo važno tijekom trudnoće.

Fibroidi tijekom trudnoće

Velike neoplazme mogu značajno komplicirati proces rođenja. Izazivaju krvarenje tijekom poroda. Također mogu zakomplicirati djetetov prolaz rodni kanal. Moguća fizička kompresija fetusa. Poremećeno funkcioniranje posteljice, a kao rezultat - nedovoljna opskrba fetusa hranjivim tvarima. Iz tog razloga, potrebno je provesti pravovremene studije tumora tijekom trudnoće.

Uobičajene pogreške

Iako ovu metodu dijagnoza je jedna od najtočnijih, postoji mogućnost pogreške prilikom postavljanja dijagnoze. U nekim slučajevima, fibroidi se mogu zamijeniti s drugim stanjima ili izraslinama. To često ne ovisi o kvalifikacijama liječnika. Sljedeće su najčešće pogreške:

Uniformno povećanje maternice i fibroida. Žene koje su rodile prilično često ili nedavno mogu imati povećanu maternicu. U nekim situacijama ovo se stanje može zamijeniti s miomima. Također, takva je pogreška moguća u prisutnosti kongenitalnih razvojnih anomalija;
Intramuralni (mišićni) čvorovi mogu se zamijeniti s proširenim venama miometrija. U ovom slučaju, za razjašnjavanje dijagnoze, koristi se polipozicijsko snimanje, a ponekad se također izvodi kolor Doppler mapiranje. U potonjem slučaju, u venu se nalazi karakterističan protok krvi, koji je odsutan u fibroidu;
S ultrazvukom fibroida maternice, ponekad se mali subserozni čvor može zamijeniti s velikim tumorom jajnika. Međutim, takva se netočnost gotovo potpuno eliminira kada se studija provodi transvaginalnom metodom;
Submukozni tumor može se zamijeniti s polipom. Da bi se razjasnila dijagnoza, prikuplja se temeljita anamneza.

Bez obzira na moguće greške U postavljanju dijagnoze ultrazvuk je trenutno glavni dijagnostički kriterij. Nije previše komplicirano ni skupo, pa se propisuje dosta često.

Video

Miom je benigna neoplazma mišićnog sloja maternice i jedna je od najčešćih "ženskih" bolesti. Rano otkrivanje patologije je izuzetno važno. Ako se sumnja na fibroide maternice, ultrazvučna dijagnostika je najinformativnija, najsigurnija i najsigurnija točna metoda, sposobni brzo postaviti dijagnozu i pravodobno započeti liječenje.

Sve daljnje informacije dane su u informativne svrhe - indikacije i simptome ne tražite sami, to mogu učiniti stručnjaci s kojima surađujemo.

Imajte na umu da je ovaj tekst pripremljen bez podrške naše web stranice.

U bilo kojem trenutku putem interneta možete se posavjetovati s kvalificiranim liječnikom postavljajući svoje pitanje. Kandidat će spremno odgovoriti na vaša pitanja medicinske znanosti, specijalist za liječenje fibroida maternice Dmitry Mikhailovich Lubnin i endovaskularni kirurg, vodeći specijalist u EMA Boris Yurievich Bobrov.

Indikacije za ultrazvuk

Fibroidi se mogu otkriti ultrazvukom čak iu početnim fazama, što je vrlo važno za ženu i liječnika, budući da je mali tumor lakše liječiti, što omogućuje zaustavljanje njegovog rasta. Razvoj tumora dijagnosticira se tijekom rutinskih pregleda ili ako žena dođe u vezi s takvim neugodnim manifestacijama:

teško menstrualno krvarenje;
duga menstruacija - više od 8 dana;
jaka bol tijekom menstruacije;
periodična bol u donjem dijelu trbuha, koja se širi u donji dio leđa;
problemi s mokrenjem i pražnjenjem crijeva;
na krvavi iscjedak ne tijekom menstruacije;
u slučaju nemogućnosti zatrudnjenja i neplodnosti;
nakon pobačaja ili spontanog prekida trudnoće;
kao prevencija tijekom planiranja začeća;
s patološkim manifestacijama menopauze.

Kao rezultat ultrazvučnog pregleda mioma maternice, potvrdit će se ili utvrditi još jedan uzrok poremećaja u radu ženskog reproduktivnog sustava.

Ako se sumnja na dijagnozu fibroma, ultrazvučni pregled se propisuje bez ograničenja, jer je potpuno sigurna metoda. Uputnicu za pregled izdaje ginekolog ili liječnik koji vodi trudnoću.

Vrste ultrazvuka za sumnju na fibroide

Kako se zove ultrazvučni pregled mioma maternice i po čemu se te vrste pregleda razlikuju? Za dijagnosticiranje tumora maternice koriste se tri metode:

Transabdominalni pregled. Izvodi se duž prednjeg zida trbušne šupljine. Propisuje se za primarnu dijagnozu u pregledu svih zdjeličnih organa kako bi se utvrdilo točno mjesto patologije. Takva ultrazvučna dijagnoza cervikalnih fibroida i njegovog tijela pomaže saznati točnu lokaciju tumora, njegovu očekivanu veličinu u svim fazama.
Transvaginalni pregled. Provodi se kroz vaginu postavljanjem senzora, žena je na ginekološkoj stolici. Dakle, cervikalni miomi se ultrazvukom određuju točno prema položaju, veličini i djelovanju na okolna tkiva i organe. Ova metoda je poželjna u početnim fazama bolesti, kada je veličina tumora mala.
Ultrazvučni pregled maternice. Najsloženija tehnika u kojoj se sonda-senzor umeće u samu maternicu zajedno s slana otopina. Ova metoda se koristi izuzetno rijetko, uz korištenje anestezije da se isključi bolne senzacije. Indikacija za ultrazvučni pregled je sumnja na submukozni miom koji se nalazi uz endometrij i ne može se utvrditi drugim metodama. Izvodi se na ginekološkoj stolici.
Transrektalni ultrazvuk izvodi se uvođenjem sonde kroz rektum. Koristi se za tinejdžerice, djevice i žene s velikim gubitkom krvi tijekom menstruacije. Izvodi se na stolu u položaju - ležeći na boku.

Odabir ultrazvuka za fibroide maternice ostaje na liječniku, na temelju stadija, lokacije, veličine tumora, opće stanje pacijentica, trudnoća ili menopauza, drugi parametri.

Kada i koliko puta se radi ultrazvuk za miome?

Uzimajući u obzir sve čimbenike, liječnik odlučuje na koji će dan ciklusa napraviti ultrazvuk zdjelice kod žena s miomima. Optimalno vrijeme za ultrazvuk za fibroide maternice je prva faza mjesečni ciklus, u ovom trenutku možete dobiti najviše pouzdane rezultate. Na kraju prve faze, rezultati su već iskrivljeni, jer počinje priprema za sljedeću ovulaciju, a time i oticanje tijela maternice; također, pod utjecajem hormona progesterona, sam miomatozni tumor može se povećati u veličini, što će iskriviti rezultat. Osim toga, zadebljani endometrij stvara nabore koji maskiraju tumor, a dijagnostičara može zbuniti i povećana žuto tijelo ili folikula jajnika.

Koji dan ciklusa?

Optimalni dani kada je bolje napraviti ultrazvuk za fibroide maternice:

3-5 dana – najtočniji rezultat;
5-7 dana – točni pokazatelji;
7-10 – samo na bezizlazne situacije, u slučaju hitne hospitalizacije;
nakon 10. dana ultrazvuka, zaključak o fibroidima maternice smatra se nepouzdanim.

Opće je prihvaćena praksa da se točna veličina mioma i drugih novotvorina može odrediti tek ultrazvučnom dijagnostikom od 3. do 7. dana nakon završetka menstruacije. Tanak endometrij omogućuje da se vide čak i vrlo mali miomatozni čvorovi

Ako se sumnja na submukozni miom, drugi pregled je propisan 19.-24. dana - ultrazvučni pregled maternice sa zadebljanim endometrijem omogućuje točnu dijagnozu tumora ove vrste. Ova patologija je izuzetno rijetka, pa se često niti ne spominje u informativnim člancima.

Da bi se točno odredilo na koji dan ciklusa napraviti ultrazvuk zdjelice za miome maternice, žena mora znati raspored svoje menstruacije i obavijestiti liječnika o tome. Preporučljivo je redovito voditi evidenciju o tome, jer će se pregled morati ponavljati. Takve informacije pomoći će liječniku da odredi precizne termine za ultrazvučno skeniranje mioma maternice - koji će dan sljedeći dan provesti pregled.

Ako tijekom planiranog ginekološki pregled liječnik sumnja na prisutnost fibroida, prvi ultrazvuk može biti propisan bez uzimanja u obzir ciklusa - za potvrdu ili odbijanje dijagnoze. Već nakon zaključenja početnih rezultata bit će propisana naknadna, preciznija dijagnoza.

Koliko se puta radi pregled?

Ovo pitanje također zabrinjava žene: koliko često raditi ultrazvuk za fibroide maternice? Odgovor ovisi o određivanju vrste neoplazme. Za praćenje stabilnosti i rasta mioma, kontrolni pregled se može zakazati nakon 3-6 mjeseci.

Ako je liječnik siguran da su miomi stabilni i da se ne povećavaju, dovoljno je podvrgnuti se dijagnostici jednom godišnje. Liječenje je konzervativno.

Slika brzo rastućih mioma zahtijeva češće ultrazvučne preglede - jednom u 4-6 mjeseci, kako se ne bi propustio njegov nekontrolirani, opasni rast. Češći pregledi neće pokazati dinamiku rasta. U pravilu se miomi maternice snimaju ultrazvukom na fotografiji u različitim ravninama, a zatim se uspoređuju slike s nekoliko pregleda.

Priprema za ultrazvučni pregled

Ako je propisan ultrazvučni pregled fibroida maternice, kako se pripremiti za to? Ovisi o tome kakvu vrstu pregleda liječnik odabere.

Tijekom transabdominalnog pregleda (kroz abdomen) morate se pridržavati sljedećih pravila:

za 3 dana prijeći na dijetu koja isključuje masna hrana, mahunarke, sirovo mlijeko i fermentirani mliječni proizvodi, sirovo povrće;
samo piće čista voda i dalje, isključite kavu, sokove, jaki čaj, alkohol;
uzimajte lijekove za stvaranje plina (Espumizan ili Smecta) dnevno, posljednji put - navečer prije pregleda;
ujutro – lagani doručak;
Obavezno - potpuno punjenje mjehura: 2-3 sata prije popiti najmanje 1 litru negazirane vode i ne ići na WC.

Za transvaginalni pregled (kroz vaginu) priprema je sljedeća:

potpuno besplatno mjehur prije pregleda;
uzimanje lijekova za stvaranje plina tijekom dana prije dijagnoze;
Navečer treba dati klistir za čišćenje.

Za transrektalni ultrazvuk (kroz rektum) priprema je potpuno ista kao u prethodnom slučaju, ali se neposredno prije dijagnoze izvodi još jedan klistir hladnom vodom. Ili liječnik propisuje laksative.

Kako izgleda miom na ultrazvuku?

Tijekom pregleda stručnjak određuje sljedeće pokazatelje:

koliko se sama maternica promijenila, njezina veličina, struktura i gustoća;
određivanje tonusa maternice (može se povećati);
veličina, vrsta, položaj, konfiguracija miomskih čvorova;
stupanj razvoja neoplazme;
prisutnost hipoehogenih formacija i raznih pruga;
definicija kontura čvorova;
prisutnost drugih inkluzija u neoplazmi - ciste, kalcifikacije itd.

Na temelju rezultata onoga što se vidi na monitoru, kako izgledaju fibroidi maternice na ultrazvuku, opis se izrađuje pomoću posebnih tablica, što daje prilično točne i potpune informacije o patologiji.

Ultrazvuk, kao dijagnostička metoda, omogućuje vam prepoznavanje fibroida s čvorovima veličine do 1 cm, a na teško dostupnim mjestima - od 1,5 cm, izgledaju kao tamne izbočine.

Značajke ultrazvuka za fibroide maternice u trudnica

Fibroidi maternice ne smatraju se kontraindikacijom za začeće, trudnoću i porod. Ali svejedno, brz rast neoplazme i njihov položaj u blizini mjesta gdje je posteljica pričvršćena mogu uzrokovati fetoplacentalnu insuficijenciju i prijetnju pobačaja

Postoji mišljenje da val hormonske aktivnosti tijekom trudnoće uzrokuje nagli porast čak i prethodno stabilnih fibroida. Ali to se ne događa uvijek i nema smisla brinuti se oko toga.

Određivanje prisutnosti fibroida i dinamike njegovog rasta određuju se tijekom rutinskih ultrazvučnih pregleda u 12-14, 22-24 i 32-34 tjedna trudnoće. I samo ako se otkrije naglo povećanje čvorova ili pogoršanje zdravlja trudnica, pojave krvavog iscjetka, kontrolni ultrazvučni pregledi mogu se provoditi svaka 2-3 tjedna, a žena se unaprijed priprema za carski rez.

Je li moguće napraviti ultrazvuk mioma tijekom menstruacije?

U U nekim slučajevima– u slučaju jake paroksizmalne boli tijekom menstruacije ili vrlo velikog gubitka krvi, ultrazvučni pregled može se propisati i tijekom menstruacije. Najčešće se propisuje transabdomijalna dijagnoza. Rezultat takvog pregleda zahtijeva potvrdu u prvom razdoblju ciklusa.

Što učiniti ako se otkriju miomi maternice

Moderna medicina ima nekoliko metoda liječenja patologije. Tradicionalni načini Yayoma lijekovi su:

Konzervativno liječenje - daje rezultate u najranijim fazama i malim veličinama čvorova (do 3 cm). Indiciran za žene do 30 godina. Aktivni sastojak je ulipristal acetat, koji blokira receptore progesterona. Tijek liječenja je prilično dug - uključuje do 4 ciklusa s prekidima do 2 mjeseca.

Terapija lijekovima za fibroide je nježna metoda i pacijenti je lako podnose, ali se učinkovitost ne može nazvati visokom čak i ako su ispunjeni svi uvjeti. Prosjek potpuno izlječenje javlja se u 60% slučajeva. Osim toga, ne mogu se isključiti recidivi.

Kirurško liječenje podrazumijeva fizičko uklanjanje mioma, a u težim slučajevima i cijele maternice. Prednost metode je u tome što postoji jamstvo da se riješite fibroida, recidiv je malo vjerojatan (ne više od 14%), a ako se maternica ukloni, to je isključeno. Ali nedostaci su također očiti: stres od anestezije, traumatski učinci, Negativne posljedice operacije sve dok žena ne izgubi sposobnost rađanja. U svakom slučaju, nakon miomektomije morat ćete se suzdržati od rađanja najmanje šest mjeseci (po mogućnosti godinu dana).

Prethodno je među nedostacima zabilježeno kozmetičko oštećenje - vidljiv ožiljak u intimnom području. Ali sada operacije otvorenog tipa(kroz rez) izvode se dosta rijetko. Standard se smatra kirurškom intervencijom pomoću laparoskopije - fibroid se uklanja kroz punkciju, ostavljajući samo jedva primjetan trag na tijelu pacijenta.

UAE metoda (embolizacija maternične arterije) najprogresivniji je i najnježniji način rješavanja problema. Na temelju prijave posebno osoblje koji sadrži mikroskopske kuglice (embolije). Sastav se ubrizgava u arterije maternice kateterom kroz ubod na bedru - nije potrebna invazivna invazija tkiva, ne ostaju ožiljci.

Emboli blokiraju fibroidne žile, stvarajući krvni ugrušak. Uskraćene za prehranu, stanice fibroma umiru, pretvarajući se u bezopasno ožiljno tkivo, koje se s vremenom povlači.

EMA metoda je sigurna za reproduktivno zdravlježene, stoga je posebno indiciran za žene i djevojke koje planiraju trudnoću.

Osim toga, smanjuje se volumen gubitka krvi tijekom menstruacije i njena bolnost, a uočavaju se i drugi pozitivni učinci.

Kako bi se spriječio žalostan razvoj događaja, žene se moraju podvrgavati redovitim ginekološkim pregledima, a ako se otkriju alarmantne simptome- Ultrazvuk maternice. Imajte na umu da je samo ako se bolest otkrije na vrijeme moguće učinkovito liječenje.

Bibliografija

Bobrov B.Yu. Opstetricija i ginekologija / Bobrov B.Yu., Alieva, A.A.-br. 5, 2004.-68 str.
Mikhalevich S.I. Prevladavanje neplodnosti. Klinika, dijagnoza, liječenje. / Mikhalevich S.I. - Minsk: Medicina - 2002. - 234 str.
Kustarov V.N. Fibroidi maternice / Kustarov V.N., Linde V.A., Aganezova N.V. - SPb.: Posebno. Lit -2001- 360 str.

Na temelju dijagnostičkih rezultata donosi se odluka o daljnjem liječenju. Ultrazvuk daje objektivnu sliku stanja žene. reproduktivni sustav kakva su oštećenja pronađena u njemu.

Ultrazvuk maternice propisan je za sljedeće indikacije:

svakih šest mjeseci - u preventivne svrhe;
ako žena planira trudnoću i treba dobiti opću sliku stanja dodataka;
postporođajno razdoblje (kako bi se isključile patologije koje često "napadaju" žene nakon poroda);
dostizanje dobi menopauze (ako su prisutni fibroidi, mogu se smanjiti i nestati iz vida, a kasnije se transformirati u sarkom maternice);
razdoblje puberteta tinejdžerice (odrediti postoje li početna odstupanja - a moguća su zbog loše ekologije, povećanih faktora stresa, niza genetskih anomalija);
bolna menstruacija;
prethodni pobačaj ili spontani pobačaj;
prekomjerno trajanje menstruacije (preko 8-10 dana);
poremećaji ciklusa (uključujući prekratke stanke između mjesečnica);
grčevita bol u donjem dijelu trbuha i sa strane;
mučna bol u donjem dijelu trbuha;
neplodnost;
uočavanje između razdoblja različitih ciklusa.

Također, trudnicama je indiciran tri puta ultrazvuk maternice (u 12., 23. i 30. tjednu).

Kako postupak funkcionira

Ultrazvuk fibroida maternice nije samo vizualna strana stvari. Velika važnost imaju genetske karakteristike žene, nje spolni život, prošlo iskustvo (problemi i poteškoće povezane s maternicom).

Myoma se ponaša podmuklo: u početku se ne manifestira ni na koji način (prema statistikama - u 85 slučajeva od stotinu). Štoviše, čak iu ozbiljnim fazama, kada je jedini izlaz kirurška intervencija. A ono je, zauzvrat, opasno ženska neplodnost nakon operacije.

Tijekom postupka stručnjak treba obratiti pozornost na sljedeće točke:

povećana veličina maternice;
neravne konture maternice;
prisutnost zaobljenih struktura u šupljini ili mišićnom sloju;
mjesto fibroidnih čvorova.

Pregled

Liječnik treba pojasniti i ženi treba pružiti pouzdane informacije:

o početku i prirodi menstruacije;
o tome je li žena u prošlosti imala pobačaj (i ako jest, u kojoj količini, eventualne informacije o posljedicama koje su se dogodile);
o broju poroda, koje su komplikacije bile tijekom poroda;
Ima li informacija o miomima kod drugih žena u obitelji?

Od žene se očekuju iscrpne informacije. Za to je zainteresirana i sama pacijentica jer će se na temelju rezultata pregleda lakše odrediti optimalno liječenje.

Vizualni pregled

Uz pregled, liječnik pregledava kožu i sluznicu. Vrlo često, neposredno iznad pubisa, palpacija abdomena otkriva prošireno područje. Istina, ovaj simptom nije presudan - prisutnost fibroida je moguća čak iu nedostatku njegovih znakova palpacijom.

Hardverski ultrazvuk maternice

Transabdominalni pregled:

stroj za skeniranje radi kroz trbuh;
nema prodiranja u vaginalnu šupljinu;
Istodobno se ispituje ne samo maternica, već i dodaci (jajnici);
Za bolji prolaz signala koristi se poseban gel (nanosi se na donji dio trbuha i na senzor za emitiranje ultrazvuka).

Transvaginalni pregled:

signal opreme je osjetljiviji;
rezultat je točniji;
pregledavaju se i zdjelični organi (osim maternice);
mali senzor prodire u vaginalnu šupljinu.

Obje mogućnosti postupka su potpuno bezbolne. Moderna oprema omogućuje:

detaljno proučiti prirodu protoka krvi unutar fibroida;
točno odrediti mjesto tumora i njegovu veličinu;
dobiti objektivnu sliku.

Na temelju rezultata ultrazvuka donosi se odluka o daljnjim mjerama. Izazov je spriječiti degeneraciju benigni tumor(što je fibroid) u maligni. U većini slučajeva pacijenti su propisani histološki pregled(histeroskopija) fibroidnih čvorova.

Histeroskopija— metoda minimalno invazivnog pregleda šupljine maternice histeroskopom, praćena dijagnostičkim i kirurškim zahvatima.

Histeroskopija vam omogućuje prepoznavanje i uklanjanje intrauterinih patologija, uklanjanje strana tijela, uzeti biopsiju tkiva, ukloniti polipe endometrija. Tijekom pregleda dostupni su kirurški zahvati za uklanjanje materničnih uzroka neplodnosti - polipa endometrija, submukoznih miomatoznih čvorova, hiperplastičnih žarišta endometrija, intrauterinih sinehija i septuma.

Također je moguće rekanalizirati jajovode i procijeniti njihovu sluznicu sve do fimbrijalne regije.

Priprema za ultrazvučni pregled mioma maternice

Pripremne mjere ovise o tome kako se ultrazvuk planira izvesti - transvaginalno (kroz vaginu) ili transabdominalno (izvana kroz kožu trbuha). I zato:

činjenica je da ultrazvučni valovi teško prolaze kroz zrak, ali kroz gustu vodu - najbolje moguće;
Sukladno tome, u drugom slučaju, rezultirajuća slika unutarnjih organa bit će izuzetno visoke kvalitete.

Na temelju toga, priprema je drugačija:

kod pregleda kroz vaginu potrebno je isprazniti mokraćni mjehur (otići na WC neposredno prije posjeta liječniku);
tijekom vanjskog pregleda trebate popiti 1 litru vode 1,5-2 sata prije ultrazvuka (mokraćni mjehur mora biti pun do kraja postupka).

Vrijeme ultrazvuka za fibroide maternice

Pregled treba obaviti u određenom razdoblju povezanom s ženskim menstrualnim ciklusom. Samo ako je ovaj uvjet ispunjen, rezultat će biti što točniji i dati cjelovitu sliku objektivne slike.

Rast folikula

Dok je žena unutra reproduktivna dob, njezin menstrualni ciklus temelj je najvažnijeg fiziološkog fenomena:

jednom tijekom ciklusa sazrijeva vezikula koja sadrži jaje (takva vezikula se naziva dominantni folikul);
sluznica maternice se zgusne;
proizvodi posebne tvari za potporu razvoju fetusa na početku potencijalno moguća trudnoća(što je priroda programirala jednom mjesečno).

Debljina endometrija

Kod mioma maternice ultrazvuk treba raditi samo u prvoj fazi menstrualnog ciklusa. U tom razdoblju debljina endometrija (unutarnja sluznica maternice) postaje minimalna. To jest, ako žena ima bilo kakve patologije (kvržice), bit će ih lakše vidjeti nego na pozadini zadebljanog endometrija.

Ako se pregled provodi u drugoj fazi, endometrij će biti naborano gusto tkivo - u njemu će se mali čvorovi potpuno izgubiti i izmaknut će iz vidnog polja čak i najosjetljivije ultrazvučne opreme.

Optimalno vrijeme

Vrijeme ultrazvuka:

Za praćenje stanja debljine mišića maternice ultrazvuk se u većini slučajeva radi 5-7 dana menstrualnog ciklusa (računa se od prvog dana početka menstruacije). Optimalni vremenski okvir je 3-5 dana, ali u svakom slučaju ne kasnije od 7-10 dana;
za procjenu dinamike sazrijevanja folikula i funkcioniranja jajnika, ponekad se ultrazvuk izvodi tri puta tijekom cijelog menstrualnog ciklusa (otprilike od 8. do 10., od 14. do 16. i od 22. do 24. dana ciklusa) .

U žena s nestabilnim ciklusom dani pregleda mogu biti mnogo duži. Svaka situacija je individualna.

Moguće dijagnostičke pogreške

Nažalost, nijedan dijagnostička metoda nije bez grešaka. Sljedeći čimbenici mogu dovesti do pogrešnog tumačenja rezultata ultrazvuka:

niska kvalifikacija dijagnostičara (nemogućnost ispravnog tumačenja slika dobivenih tijekom skeniranja);
nepridržavanje optimalno vrijeme obavljanje ultrazvuka.

Postoje slučajevi kada se miomi pogrešno smatraju polipom maternice ili obrnuto.

Razlike između polipa i fibroma

nastaje u mišiću maternice (tj. sastoji se od mišićno tkivo). Raste unutar stijenke maternice;
ako se pojavi, nikako ne nestaje sam od sebe - tijekom reproduktivne dobi samo se povećava ili, nakon menopauze, lagano opada;
u ranim fazama su vrlo male, ali kako se razvijaju, ponekad dosežu gigantske veličine- s jabukom ili čak lubenicom;
postoji vrlo velika vjerojatnost transformacije iz benignog tumora u maligni.

razvija se na endometriju (to jest, sastoji se od sluznice maternice). Polip raste na stijenkama jajovoda ili maternice. Po obliku je to tvorevina na jasno vidljivoj tankoj peteljci;
polipi mijenjaju svoju veličinu, ponekad se rješavaju (to jest, nestaju bez traga);
polipi u promjeru obično se kreću od 4 do 5 mm (izuzetno rijetko dosežu 12-15 cm);
polipi ne nose rizik od raka.

Zašto je dijagnostička točnost važna?

Simptomi polipa i fibroida na mnogo su načina slični:

polipi i fibroidi su približno jednako česti;
oba mogu uzrokovati vaginalno krvarenje u postmenopauzalnom razdoblju;
oba uključuju pitanja reproduktivne sposobnosti.

Istina, veliki fibroidi dodatno uzrokuju čestu želju za mokrenjem (to je prirodno, jer postoji pritisak na mjehur) - a polipi (vidi gore) sa svojom malom veličinom uopće se ne osjećaju.

Da biste izbjegli dijagnostičke pogreške, morate se redovito pregledavati. Mnoge žene nemarno se odnose na svoje zdravlje. Ali u preventivne svrhe morate barem jednom proći ultrazvuk maternice i dodataka. Ako se otkriju i najmanje kvržice, liječnik će propisati ponovljene postupke. Oni će pokazati dinamiku, utvrditi prirodu formacija (polip ili fibroidi).

Pogreška ultrazvučnog skeniranja

Ultrazvučni pregled maternice ne jamči 100% rezultat prvi put. Morate shvatiti da svaki tumor ima nesavršen oblik. Dvodimenzionalna projekcija, posebno jednokratna projekcija, ne jamči apsolutnu točnost.

To jest, na primjer, ako je danas ultrazvuk pokazao dimenzije od 26 mm, au sljedećem ciklusu 29 mm, to još nije razlog da se donese konačan zaključak o nekontroliranom rastu formacije. Uzimajući u obzir pogreške mjerenja, trebate:

barem nekoliko puta pregledati i pažljivo proučiti više slika (dobivenih tijekom skeniranja);
najmanje 1-2 puta protium MRI (trodimenzionalna slika će pokazati oblik fibroida u različitim projekcijama).

Cijena pregleda s MRI opremom višestruko je veća. Stoga im se pribjegava samo u slučajevima kada postoji alarmantan razlog za razjašnjavanje rezultata ultrazvučnog pregleda.

Miom (adenomioza) je jedan od česte bolestižensko genitalno područje. Po učestalosti je na 5. mjestu. Postoje dvije vrste benignih tumora. Prvi je leiomiom koji raste iz mišićnog sloja. Drugi je fibrom, koji raste iz dvije vrste tkiva – vezivnog i mišićnog. Naziva se i mješoviti. Veličina tumora obično se označava tjednima trudnoće.

Uzroci ove patologije nisu točno utvrđeni. Postoje čimbenici koji pridonose pojavi bolesti:

dijagnostička kiretaža;
pobačaji;
hormonska neravnoteža;
kronična upala zdjeličnih organa;
loša prehrana;
nasljedstvo.

Znakovi stvaranja miomatoznih čvorova su:

Poteškoća u dijagnosticiranju fibroida je da se početni stadij bolesti ne manifestira. Simptomi nisu izraženi, a žena može dugo izdržati. nelagoda a da ne znaju s čime su povezani. Tumor se otkrije slučajno tijekom liječničkog pregleda.

Ručnom metodom moguće je posumnjati na prisutnost nodularnog oblika fibroida u maternici, ali tada je potrebno detaljnije pregledati.

Poznati slučajevi maligna degeneracija fibroidnog tkiva, pa se rast tumora mora pratiti pomoću ultrazvuka ili MRI uređaja.

Miomatozni čvorovi - koje su vrste pregleda potrebne

Da biste planirali liječenje, morate proći testove:

krv za hormone;
biokemija krvi;
krv ako postoji sumnja na opasnu degeneraciju tkiva, budući da se brzorastući fibroid može pokazati kao sarkom;
analiza tkiva za histološki pregled.

Najinformativnija je ultrazvučna metoda i magnetska rezonancija.

Tijekom početnog pregleda ultrazvuk se izvodi transabdominalnom metodom. To omogućuje da se vide formirani čvorovi.
Za razjašnjenje dijagnoze može se preporučiti transvaginalni pregled. Zahvat se izvodi vaginalnim unutarnjim skenerom.
Ultrazvučni pregled, u kojem se senzor postavlja unutar maternice, omogućuje vam da vidite sluznicu i broj čvorova koji se nalaze blizu endometrija.

Indikacije za ultrazvuk:

Dekodiranje očitanja ultrazvučnog skenera omogućuje:

Miomi maternice vidljivi su ultrazvukom kao tamno područje. Što je više takvih točkica na monitoru, to je više tumora u maternici.

Metoda magnetske rezonancije je skuplja, ali vam omogućuje da vidite točnu lokaciju mioma, pogotovo ako postoji više od jednog čvora i planira se ginekološka operacija.

Vremenski raspored ultrazvučnih pregleda

Žene se podvrgavaju ultrazvučnom pregledu mioma maternice 5-7 dana ciklusa. To je zbog činjenice da je debljina endometrija ovih dana najmanja. Zatim dolazi do postupnog zadebljanja sluznice, te će biti teže utvrditi prisutnost tumora. Mali čvorovi su praktički nevidljivi. Stoga je moguće propustiti početak bolesti.

Važno! Nakon 10. dana ciklusa ne možete napraviti ultrazvuk za fibroide maternice. Iznimka su submukozni miomi koji su bolje vidljivi kada je endometrij povećan.

Drugi razlog zašto se pregledi ne rade u drugoj fazi ciklusa je visoka razina progesteron, koji izaziva povećanje tumora. U tom će slučaju očitanja biti netočna.

Proces pripreme za ultrazvučni pregled je jednostavan. Ovisno o vrsti opreme u zdravstvenoj ustanovi, vaš liječnik može preporučiti da pijete više vode i napunite mjehur. Ili obrnuto – otići na WC.

Tijekom transvaginalnog pregleda može biti bolne senzacije Stoga se preporuča uzimanje sedativa ili lijekova protiv bolova.

Ova vrsta pregleda ima prednosti:

nema kontraindikacija;
možete brzo pripremiti;
zaključak se izdaje odmah;
može se raditi često;
Istovremeno je moguće napraviti pregled svih zdjeličnih organa;
dijagnoza je potvrđena s velikom vjerojatnošću.

Ispravan pristup dijagnozi i pridržavanje preporuka liječnika o vremenu zahvata povećavaju točnost dijagnoze.

Endometrioza – kada napraviti ultrazvučni pregled

Za razliku od dijagnosticiranja fibroida, za endometriozu je prikladnija druga faza ciklusa, kada se maternica priprema za odbacivanje sluznice.

Sljedeće činjenice ukazuju na prisutnost endometrioze:

neujednačena debljina zidova maternice;
okrugli oblik organa;
povećanje veličine maternice;
u mišićnom sloju liječnik će vidjeti područja s povećanom ehogenošću.

Ispitivanje jajnika na prisutnost cista također treba provesti u drugoj polovici, jer se postupno povećavaju u veličini bliže menstruaciji.

Liječenje fibroida maternice

Vrste liječenja fibroida maternice ovise o:

o veličini i brzini rasta tumora;
koliko tumor krvari?
Je li opasno smješten, koliko čvorova ima - jedan ili nekoliko;
planira li žena imati djecu u budućnosti;
koje je dobi pacijent?

Kiretaža - može li se raditi kod mioma, na koji dan?

Kiretaža šupljine maternice je indicirana u sljedećim slučajevima:

tijelo je oslabljeno stalnim krvarenjem, razvija se anemija;
čišćenje šupljine maternice potrebno je za grčevite bolove;
s ubrzanim rastom tumora;
uklanjanje se preporučuje kada žena ne namjerava zatrudnjeti;
kada tumor negativno utječe reproduktivna funkcijažene;
nastaju novi čvorovi.

Za uklanjanje submukoznih formacija u ginekologiji najčešće se koristi histeroskopija - kirurška metoda, koji se temelji na prijenosu slike šupljine maternice na monitor i praćenju radnji pomoću laparoskopa. Može se koristiti za mlade žene.

Miomektomija se radi 5-7 dana ciklusa. Ranije nije preporučljivo, jer menstruacija ometa vidljivost. Kasnije nije dobro jer se sloj endometrija zadeblja i može doći do krvarenja koje će se tijekom operacije morati zaustaviti.

Ženama se tada savjetuje uklanjanje maternice, ako postoji. veliki broj miomatozna žarišta. Kako bi se izbjegao povratak. Ako se maternica ukloni, ženine mjesečnice prestaju, ali se proizvodnja hormona nastavlja, dakle nadomjesna terapija nema potrebe to provoditi.

Droge

Iz medicinske potrepštine hormonska sredstva se koriste za normalizaciju ciklusa. Pomoć pružaju sredstva za opće jačanje - vitamini, stimulansi imuniteta, homeopatski lijekovi.

Dijeta

vlakno;
orasi;
mahunarke;
bobice - svježe ili smrznute;
povrće voće;
zelje je obavezno.

Jesti ribu potrebno je najmanje 3 puta tjedno. Mliječni proizvodi preporučljivo je kupovati domaće (razl domaće mlijeko od nabavljenih sirovina). Na jelovniku bi trebali biti dijetalni jogurti koji se pripremaju kod kuće. Ako patite od zatvora, kiselo mlijeko sa suhim voćem i mekinjama pomoći će vam da ga uklonite i poboljšate rad crijeva. Opisi recepata mogu se naći na bilo kojem kulinarskom forumu.

zaključke

Da biste se oporavili, morate se zainteresirati za uzroke bolesti i učiniti sve da ih uklonite. Redoviti pregledi kod ginekologa mogu eliminirati bolest početno stanje, što će zahtijevati mnogo manje snage i sredstva.

Video: Koji dan nakon menstruacije se radi ultrazvuk?

Video: Ultrazvuk maternice

Video: ultrazvuk - trudnoća s fibroidima maternice. Multinodularni fibroidi

Miomi maternice su među pet najčešćih bolesti ženskog reproduktivnog sustava. Najčešće se ovaj benigni tumor javlja kod žena nakon 40 godina, ali mlade žene od 20-30 godina nisu imune od fibroida. Jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje ove patologije je ultrazvuk. Ali kako bi se ispravno postavila dijagnoza i adekvatno procijenila veličina i položaj miomatoznih čvorova, ultrazvuk se mora obaviti na točno određeni dan menstrualnog ciklusa. Potrebna je i mala priprema ovisno o vrsti zahvata.

Što su miomi maternice?

Miom je dobroćudni tumor srednjeg (mišićnog) sloja maternice – miometrija. Razlikuju se tumor koji se sastoji isključivo od intramuskularnih vlakana (leimomiom) i miješani tumor koji se sastoji od vezivnog i mišićnog tkiva (fibrom).

Postoje različiti podaci o učestalosti razvoja takvih tumora. U žena starijih od 40 godina pojavljuju se u 40% slučajeva, u žena u dobi od 20-30 godina - u 15-20% slučajeva. Najopasniji su miomi koji se dijagnosticiraju tijekom trudnoće. Kada je tumor velik, može dovesti do pobačaja ili čak izazvati kongenitalna anomalija ploda zbog pritiska na maternicu.

Točni uzroci ove ginekološke patologije još nisu pronađeni. Glavni čimbenici rizika koji mogu dovesti do tumora su:

hormonska neravnoteža (neravnoteža spolnih hormona);
pacijent ima povijest upale maternice;
prethodne ginekološke operacije (kiretaža, pobačaj, itd.);
genetska predispozicija;
loša prehrana i česti stres.

Indikacije za ultrazvuk

Miomi maternice vrlo su podmukla bolest. Ona može dugo vremena razvijati bez najmanji simptomi, a samo nasumični ultrazvuk može otkriti patologiju. Ako liječnik tijekom rutinskog pregleda posumnja na tumor, odredit će određeni datum za ultrazvuk.

Ali postoje i specifični znakovi koji, uzeti zajedno, jasno ukazuju na leiomiom ili fibrom. To su obilne mjesečnice i krvarenje između njih, jaka bol u donjem dijelu trbuha i zrači prema donjem dijelu leđa. Ako je tumor dovoljno narastao, zbog pritiska na susjedne organe javljaju se problemi s pražnjenjem crijeva i mokrenjem. Nemogućnost začeća djeteta također je jedan od znakova tumora u maternici.

Liječni ginekolog će svakako uputiti pacijenticu na ultrazvučni pregled kod sumnje na miome u sljedećim simptomima i situacijama:

nakon postizanja menopauze;
nakon pobačaja ili pobačaja;
s pretjerano bolnim mjesečnicama;
ako je menstruacija jako obilna i duga (do 8-10 dana);
s mučnim i grčevitim bolovima u donjem dijelu trbuha;
s krvarenjem tijekom cijelog ciklusa.

Također je vrijedno razmisliti o tome koji dan napraviti ultrazvuk kada planirate trudnoću, kako biste isključili sve moguće patologije. I također nakon poroda. Liječnici preporučuju preventivni ultrazvuk tijekom puberteta kako bi otkrili postoje li početne abnormalnosti u ženskom zdravlju.

Priprema i izvođenje ultrazvuka

Pri ispitivanju prisutnosti benignog tumora u maternici koriste se tri glavne metode ultrazvučnog skeniranja.

Transabdominalni, vanjski, pregled (provodi se kroz prednji trbušni zid).
Transvaginalni, interni, pregled (provodi se pomoću senzora koji se umetne u rodnicu).
Ultrazvučni pregled maternice. U tom slučaju ultrazvučna sonda se uvodi u maternicu i istodobno se dodaje fiziološka otopina.

Samo liječnik odlučuje koju dijagnostičku metodu odabrati. Stoga je transvaginalni ultrazvuk idealan za ranoj fazi bolesti kada su miomatozni čvorovi prilično mali. Transabdominalno skeniranje omogućuje jasno određivanje položaja tumora. Skeniranje maternice obično se radi kada postoji sumnja na submukozni tumor smješten što bliže endometriju.

Za ginekološki ultrazvuk potrebna je minimalna priprema. Ako imate vanjsku snimku, trebali biste sat i pol prije zahvata popiti 1,5 litara vode kako bi mjehur bio pun. Prije transvaginalnog pregleda, naprotiv, morate ići na WC da ispraznite mjehur.

Prije ultrazvučnog pregleda maternice priprema je ista kao i prije transvaginalnog. Ponekad liječnik savjetuje pacijentu da prije zahvata uzme sedativ ili lijek protiv bolova kako bi se otklonila eventualna manja nelagoda.

Kako odabrati dan za ultrazvuk?

Ali najviše glavna priprema ultrazvuku u prisutnosti miomatoznih čvorova je odabir pravog vremena za postupak.

Koji dani mjesečnog ciklusa su najbolji za ultrazvuk miomatoznog tumora? Liječnici su jednoglasni u tom pogledu: analizu treba obaviti u prvoj polovici ciklusa, odmah nakon završetka menstruacije. Idealni dani su 3-5, ali obično se ultrazvuk propisuje 5-7. Nakon 10. dana točna dijagnoza tumora maternice više nije moguća.

Dva su razloga za ovaj strogi vremenski okvir.

Prvi je da je u početnoj fazi ciklusa sloj endometrija vrlo tanak, pa se čak i mali čvorovi mogu lako vidjeti. Zatim se sloj endometrija zadeblja, a do kraja ciklusa nastaju čak i osebujni nabori. U njima se tumor lako skriva od oštrog "pogleda" ultrazvučnog aparata. Osim toga, tijekom tog razdoblja, povećani folikul jajnika ili žuto tijelo može se zamijeniti za miomatozni čvor.

Drugi razlog je hormonski. U lutealnoj fazi povećava se proizvodnja hormona progesterona, što može izazvati tumore miomatoznih čvorova. A kada su čvorovi povećani, ultrazvuk daje netočnu ideju o njihovom stanju i položaju.

Jedina iznimka su submukozni fibroidi - ponekad se preporuča to učiniti 19-24. U ovom slučaju, zadebljani endometrij, naprotiv, pomaže ispravno dijagnosticirati tumor.