U terapiji bronhopulmonalne bolesti popraćen kašljem s teško odvojivim ispljuvkom, lijekovi koji potiču iskašljavanje i primaju uobičajeno ime sekretomotorni. Također se široko koristi u klinička praksa bronhosekretolitički lijekovi (mukolitici). Dokazano je da reološka svojstva sputuma (viskoznost, elastičnost, adhezivnost) određuju mogućnost njegovog slobodnog odvajanja (očekivanja).
Stoga su mukolitici posebno korisni za bolesti dišnog sustava, stanja praćena stvaranjem viskoznog, teško odvojivog sputuma mukozne ili mukopurulentne prirode.
Nakupljanje sputuma u respiratornom traktu jedan je od uzroka bronhijalne opstrukcije i doprinosi razvoju infektivno-upalnog procesa u plućima (više o mukoliticima).
Ekspektoransi- lijekovi koji olakšavaju oslobađanje sluzi iz dišnog trakta uglavnom smanjenjem njegove viskoznosti.
Postoje ekspektoransi refleksnog i izravnog djelovanja. Grupa refleksnog djelovanja uključuje pripravke niza ljekovitih biljaka: termopsisa, korijena sladića, korijena istoda, rizoma s korijenima elekampana, korijena bijelog sljeza, trave majčine dušice, rizoma s korijenima cijanoze.
Iskašljavajući učinak lijekova u ovoj skupini je zbog činjenice da kada se uzimaju oralno, sadrže aktivni principi(uglavnom alkaloidi i saponini) iritiraju receptore želuca i, kao rezultat, refleksno povećavaju lučenje bronhijalnih žlijezda, što je popraćeno smanjenjem viskoznosti sputuma. Osim toga, refleksni ekspektoransi stimuliraju peristaltičke kontrakcije bronha i pojačavaju aktivnost trepetljika trepljastog epitela njihove sluznice, tj. povećati takozvani mukocilijarni klirens bronhijalnih sekreta, čime se potiče stvaranje sputuma.
Skupina ekspektoransa izravnog djelovanja uključuje lijekove koji imaju izravan stimulirajući učinak na bronhijalne žlijezde, te lijekove koji razrjeđuju sputum zbog izravnog utjecaja na njegova fizikalna i kemijska svojstva.
Neki pripravci joda imaju izravan stimulativni učinak na lučenje bronhijalnih žlijezda, esencijalna ulja i pripravci koji ih sadrže, amonijev klorid, natrijev benzoat (više o ekspektoransima).
Mokolitici razrjeđuju ispljuvak i mogu se koristiti ako bolesnik ima kašalj popraćen teško izlučivim, viskoznim i gustim ispljuvkom. Ovo je jedna od osnovnih skupina lijekova koje liječnici propisuju u liječenju produktivnog („mokrog“) kašlja.
Postoje određene značajke uporabe i djelovanja lijekova iz skupine mukolitika:
- Klinička učinkovitost pri korištenju ekspektoransa i mukolitika uočena je 5-7 dana nakon početka primjene lijekova.
- Na početku terapije pacijenti mogu primijetiti učinak "imaginarnog pogoršanja".
- Tijekom liječenja ležećih bolesnika ne preporuča se primjena mukolitika zbog “efekta poplave”.
Mukolitički lijekovi mogu sadržavati tiol, visicinoidi ili proteolitički enzimi.
Pacijenti se često pitaju: što je mukolitičko djelovanje? Nakon ulaska u bronhijalnu sluz, djelovanje aktivni sastojci lijekovi su usmjereni na uništavanje proteinskih molekula koje osiguravaju njegovu viskoznost i debljinu. Dolazi do smanjenja viskoznosti sluzi i lakšeg uklanjanja iz područja bronha - to je mukolitički učinak.
Korištenje ove skupine lijekova doprinosi:
- Inhibicija stvaranja bronhijalnih sekreta.
- Obnavljanje oštećene bronhalne sluznice.
- Rehidracija sputuma.
- Normalizacija elastičnosti plućnog tkiva.
- Poticanje uklanjanja sputuma iz lumena bronhijalnog stabla.
Podjela prema djelatnoj tvari
Mukolitici su lijekovi koji pomažu u razrjeđivanju sputuma.
Moderna farmakologija pruža sljedeći popis mukolitički lijekovi:
- Lijekovi koji pomažu ubrzati uklanjanje sputuma na bazi bromheksidina i ambroksola.
- Lijekovi koji pomažu smanjiti stvaranje sluzi.
- Lijekovi na bazi acetilcisteina pomažu utjecati na kvalitetu viskoznosti i elastičnosti bronhijalne sluzi.
Mukolitički supresivi kašlja također mogu pridonijeti izravnim i neizravnim učincima.
Uz izravnu izloženost, opaža se brzo uništavanje polimernih veza sluzi, koja se nalazi u bronhima.
- Acetilcistein (ACC), Mukaltin, Mukomista, Mukobene, Fluimucil, infuzija korijena bijelog sljeza, listova trpuca, podbjela, bijelog sljeza.
- Enzimski pripravci koji smanjuju viskoznost sputuma: Tripsin, Kimotripsin, Ribonukleaza, Streptokinaza.
- Karbocisteini: Mucopronta, Mucosola, Broncatara.
Ako je potrebno osigurati neizravni učinak, može se preporučiti sljedeće:
- Bromheksin: Broxin, Fulpen, Bisolvon, Flegamin.
- Ambroksol: Amrosana, Ambrobene, Lazolvana, Medoventa.
- Antihistaminici i antikolinergički lijekovi koji pomažu promijeniti produktivnost bronhijalnih žlijezda.
Pacijentima se savjetuje da se suzdrže od samoliječenja. Ako se pojavi kašalj, potrebno je konzultirati liječnika i utvrditi točan uzrok simptoma. Odgovarajući režim liječenja bit će propisan nakon osobnog pregleda i sveobuhvatnog pregleda.
Mukolitici s acetilcisteinom
Među najaktivnijim su mukolitički lijekovi koji se temelje na acetilcisteinu. Dostupan u obliku tableta ili praha za unutarnju upotrebu.
Prilikom otapanja lijeka proizvođač preporuča korištenje staklenih posuda. Lijek se uzima odmah nakon glavnog obroka.
Aktivna komponenta je uključena u sljedeće proizvode:
- Fluimucil.
- Mucomista.
- Mukobene.
- Exomyuk 200.
- N-Ats-Ratiopharm.
- Espa-Nat.
Preporuča se suzdržati se od uporabe lijekova koji se temelje na acetilcisteinu:
- Tijekom liječenja bolesnika s bronhijalnom astmom, jer postoji rizik od bronhospazma.
- Uz pogoršanje čira na želucu i dvanaesniku.
- Tijekom liječenja bolesnika mlađih od 2 godine.
- Kod liječenja trudnica i dojilja.
Kombinacija acetilcisteina s lijekovima koji uključuju nitroglicerin pojačava vazodilatacijski učinak i antitrombocitna svojstva.
Antibiotici na bazi cefalosporina, tetraciklina i penicilina preporuča se koristiti najranije nekoliko sati nakon primjene acetilcisteina.
Mukolitici s bromheksinom
Bromheksin pomaže u razrjeđivanju sputuma i ima slab antitusivni učinak. Lijekove koristim u liječenju akutnog i kroničnog bronhitisa, upale pluća, traheobronhitisa.
Ova aktivna tvar je uključena u sljedeće lijekove: 
- flegamin.
- Solvina.
- fleksoksin.
- Bronhostop.
- Bronhotila.
- Bromheksin 8 Berlin-Chemie.
Tablete se preporuča uzimati oralno, nakon jela, s dovoljnom količinom tekućine. Trajanje primjene lijeka određuje liječnik, uzimajući u obzir terapijski učinak i indikacije za uporabu.
Postoje određene značajke uporabe lijekova s ovom aktivnom tvari:
- Pod utjecajem bromheksina i ambroksola aktiviraju se procesi proizvodnje tvari koje prekrivaju sluznicu bronha (surfaktanta) koje sprječavaju sljepljivanje malih resica koje potiču mukozne tvorbe iz bronha.
- Bromheksin pojačava učinkovitost antibiotske terapije.
- Ako koristite kombinaciju mukolitika s biljnim ekspektoransima, uočava se povećanje pozitivnog terapijskog učinka.
Kako bi se pojačao mukolitički učinak, preporuča se uzimanje pripravaka na bazi bromheksidina i ambroksola s voćnim sokom.
Mukolitici s karbocisteinom
Tijekom se koriste lijekovi koji se temelje na karbocisteinu složeno liječenje bronhitis, hripavac, bronhijalna astma, otitis, sinusitis. Farmakološko djelovanje je slično acetilcisteinu, aktivna tvar je dio takvog lijekovi: 
- Bronhobos.
- Libexina Muco.
- Fluditeca.
Primjena karbocisteina dopuštena je u liječenju bolesnika s poviješću bronhijalne astme. Za razliku od lijekova koji sadrže acetilcistein, karbocistein ne pridonosi razvoju bronhospazama.
Mukolitici s ambroksolom
Bromheksin je prolijek, a ambroksol je aktivni metabolit bromheksina.
Ambroksol je, kao i bromheksin, sintetski analog alkaloida vizicina, dobivenog iz biljke Justitia vascularis.
Ova tvar je uključena u lijekove sa sljedećim trgovačkim nazivima:
- Lazolvan u obliku tableta i kapsula za unutarnju upotrebu, otopina za inhalaciju, sirup za odrasle i djecu, pastile za resorpciju.
- Neo-Bronhol u obliku pastila.
- Flavamed u obliku tableta i otopine za unutarnju primjenu.
- Flavamed Max u obliku šumeće tablete.
- Ambrosan - tablete za unutarnju upotrebu.
- Ambroksol u obliku tableta i sirupa za unutarnju upotrebu.
- Halixol u obliku tableta i sirupa za oralnu primjenu.
- Vicks active abromed je sirup za oralnu primjenu.
- Ambrohexal - sirup, otopina, tablete.
Preporuča se suzdržati se od uporabe lijekova koji se temelje na ambroksolu pri liječenju bolesnika s peptički ulkusželudac, konvulzivni sindrom, oslabljen motilitet bronha, velike količine sekreta (zbog opasnosti od stagnacije sluzi u bronhima), tijekom 1. tromjesečja trudnoće i dojenje.
Mukolitici s kombiniranim sastavom
Mukolitici s kombiniranim sastavom sadrže nekoliko aktivnih komponenti koje međusobno pojačavaju terapijske učinke. 
- Codelac Broncho s majčinom dušicom– kombinirani mukolitik s ambroksolom, natrijevim glicirizinatom, tekućim ekstraktom timijana. Može se koristiti u liječenju djece od 2 godine. Djeluje ekspektorantno, antispazmodično i protuupalno. Ne preporučuje se korištenje tijekom trudnoće i dojenja.
- Askoril ekspektorans– lijek na bazi bromheksina, salbutamola, guaifenesina, racementola. Dostupan u obliku sirupa za unutarnju upotrebu. Kombinacija djelatnih tvari sa salbutamolom sprječava i otklanja razvoj bronhospazma. Ovaj lijek se koristi u liječenju opstruktivnog bronhitisa i bronhijalne astme. Među kontraindikacijama su razdoblje trudnoće i dojenja, hipertenzija, srčana aritmija, razvoj dekompenziranog dijabetes melitusa, tireotoksikoza, pogoršanje želučanog i duodenalnog ulkusa.
Ribonukleaza
Jedan od ekspektoransa koji pomaže u razrjeđivanju sputuma i ima protuupalni učinak su enzimski pripravci, na primjer, ribonukleaza. Djelatna tvar dobiva se iz gušterače goveda.
Mehanizam djelovanja enzimskih pripravaka povezan je s njihovom sposobnošću da: 
- Djelovati samo u području nekrotičnog tkiva i viskoznog sekreta. Takvi lijekovi ne pokazuju učinkovitost u zdravom tkivu.
- Razbijaju peptidne veze u proteinskim molekulama.
- Smanjite viskoelastična svojstva sputuma.
Primjena lijeka može uzrokovati razvoj alergijskih reakcija i iritaciju sluznice dišnog trakta. Zbog visokog rizika od razvoja bronhospazma, ova vrsta mukolitika propisuje se u rijetkim slučajevima.
U pravilu, bolest napada kada osoba apsolutno nije spremna suočiti se s njom. Razmatraju se najčešći u modernom društvu virusne infekcije, kao i bolesti povezane s oštećenjem dišnog sustava. Kašalj koji prati takve bolesti može biti suh ili mokar, ali u svakom slučaju potrebno je pomoći tijelu uklanjanjem sluzi iz bronha. Liječnici uključeni kompleksna terapija Za bolesti dišnog sustava propisuju se mukolitici za razrjeđivanje sluzi ili ekspektoransi za njezino uklanjanje.
Razrjeđivači sluzi
U slučaju bolesti praćene suhim, iscrpljujućim kašljem, važno je očistiti bronhije od nakupljene sluzi. Tijelo to pokušava učiniti kašljanjem, međutim, ako je sluz previše gust, nije ga lako ukloniti. Liječnici, nakon slušanja pritužbi pacijenata o suhom, "lajavom" kašlju, u pravilu propisuju mukolitičke lijekove koji pomažu razrijediti sputum. Stručnjaci dijele mukolitike u dvije skupine: izravno i neizravno djelovanje. Oba stimuliraju rad bronhijalnih žlijezda zbog refleksne iritacije sluznice i, u konačnici, pridonose razrjeđivanju sputuma. O tome koji lijek propisati pacijentu odlučuje liječnik, proučavajući prirodu bolesti i sliku tijeka patološkog procesa. Zbog toga se ne preporučuje samoliječenje, jer lijek za kašalj koji će pomoći jednoj osobi može biti potpuno beskoristan za drugu. Mukolitici s izravnim djelovanjem uključuju cistein, acetilcistein i tripsin. Bromheksin i ambroksol imaju neizravni učinak.
Glavne skupine mukolitika
Stručnjaci tradicionalno dijele mukolitike u tri vrste:
Pomaže smanjiti gustoću sluzi
Promicanje uklanjanja sputuma
Pomaže smanjiti količinu sluzi.
Lijekovi prve skupine propisuju se onim pacijentima čiji je kašalj previše suh, a ne prati stvaranje sputuma. Oni pojačavaju sekretornu funkciju bronha, razrjeđuju sluz, čime se olakšava njegovo uklanjanje. U slučaju da se ispljuvak izlučuje, ali njegova količina je beznačajna, a izlučena sluz je previše gusta i viskozna, propisuje se mukolitički lijek protiv kašlja drugog tipa. Lijekove koji pripadaju trećoj vrsti mukolitika liječnici koriste za liječenje kašlja praćenog značajnim izlučivanjem guste sluzi.
Mukolitici biljnog podrijetla ja
Primjena biljaka u ljekovite svrhe došao do nas od naših slavenskih predaka. Poznato je da su mnoge biljke i cvijeće lijepe i učinkovita sredstva protiv kašlja i prehlade, a pritom ne izaziva gotovo nikakve nuspojave. Obično se koristi u farmakologiji biljni čajevi, ekstrakti, suhe mješavine koje imaju protuupalni učinak, pomažu smanjiti oticanje sluznice. Lijekovi na bazi majčine dušice utječu na gornji Zračni putovi, smanjujući upalu u grlu. Takvi lijekovi uključuju "Bronhikum". Lijek protiv kašlja koji sadrži ekstrakt lista bršljana i korijena bijelog sljeza ima izraženo mukolitičko djelovanje i stvara uvjete za lako uklanjanje sluzi. Lijekovi koji kombiniraju ekstrakt majčine dušice i trpuca učinkovito liječe traheitis i bronhitis, praćen otežanim ispuštanjem iskašljaja. Ovi lijekovi uključuju tablete protiv kašlja "Mukaltin" i sirup "Linkas".
Proizvodi za djecu
Za liječenje kašlja kod djece obično se koriste biljni pripravci. Propisuju se za bolesti gornjeg i donjeg dišnog trakta kod djece, te dugotrajnije bolesti pluća i bronha. Jedan od takvih lijekova je "Mukaltin". Tablete, čije upute za uporabu dopuštaju njihovu upotrebu u pedijatriji, aktivno se propisuju kao lijek za liječenje jak kašalj kod mladih pacijenata. Ne manje popularna sredstva za djecu postoji sirup "Alteyka", kao i "Pertussin", "Stoptussin", "Bronchicum". Svi ovi lijekovi sigurni su za upotrebu zbog svoje biljnog porijekla. Smanjuju gustoću sputuma i poboljšavaju funkciju izlučivanja bronha. Mukolitici za djecu u pravilu ne štete djetetu, ali prije upotrebe svakako se posavjetujte sa svojim pedijatrom, a liječenje treba provoditi pod nadzorom liječnika.
Lijekovi za odrasle
Moderni ljekarnički lanac nudi prilično širok raspon mucolitičkih lijekova. Neki su namijenjeni liječenju samo odraslih pacijenata, glavna kontraindikacija za uporabu takvih lijekova su djeca mlađa od 12 godina. Najčešći mukolitici za odrasle su:
- "Gerbion" "sirup").
- "Gedelix".
- "Lazolvan" u sirupu.
- "Bronholitin" (napitak).
- "Prospan" (napitak).
Sirup od jaglaca.
Sirup od korijena sladića.
- "Ambroksol" u obliku tableta;
- "Bromheksin" (u tabletama i smjesi).
Ovi lijekovi su najčešći antitusici. Neki od njih su biljnog podrijetla, drugi pak sintetski. Ali oba su jednako učinkovita za bolesti gornjeg i donjeg dišnog trakta.
Dječji lijekovi
Ljekarne također imaju prilično širok izbor lijekova za liječenje. dječji kašalj. Uglavnom su to i mukolitici. Popis najčešćih lijekova protiv kašlja kod djece je sljedeći:
- "Gedelix" u kapima.
- "Doktor MOM" u sirupu.
- "Mukaltin" (tablete).
Sirup od korijena sladića.
Lijek za suhi dječji kašalj.
Sirup "Pertussin".
S obzirom da ovi pripravci sadrže biljne komponente, treba voditi računa o odsutnosti ili prisutnosti alergijska reakcija na komponente lijeka.
Djelovanje ekspektoransa
Ekspektoransi su dizajnirani za uklanjanje sluzi iz bronha, dok učinkovito čiste dišne putove. U pravilu, proizvodnja sputuma postupno se značajno smanjuje, a kašalj postupno nestaje. Prva skupina ekspektoransa ima izražen iritirajući učinak na gastrointestinalni trakt, potičući gag refleks. Ali ne dolazi do povraćanja, jednostavno se povećava stvaranje sluzi u dišnim putovima, čime se bronhi čiste i postupno zacjeljuju. Druga skupina lijekova za iskašljavanje djeluje izravno na sluznicu bronha, čime potiče njihovu sekreciju. Učinak takvih ekspektoransa donekle je sličan onom koji proizvode mukolitički lijekovi.
Sredstva za iskašljavanje kašlja
Ekspektoransi u asortimanu moderne ljekarne predstavljeni su u obliku biljnih pripravaka i sintetskih lijekova. Odluku o propisivanju određenog lijeka donosi liječnik, uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost kašlja, popraćenog oslobađanjem viskoznog i teško uklonjenog sputuma. Najpopularniji među pacijentima su Lazolvan, Prospan, ACC 200, ACC Long, Sinekod, Bronchostop, Amrobene i drugi lijekovi.
Primjena ekspektoransa u djece
Liječenje kašlja kod djece s ekspektoransima prilično je uobičajeno. Unatoč dostupnosti skupine ovih lijekova u lancu ljekarni i slobodnoj prodaji u slobodnoj prodaji, liječnici upozoravaju roditelje da je samoliječenje takvim lijekovima opasno za djecu. Kada traže ono što se može definirati kao dobar ekspektorans, roditelji bi se trebali obratiti svom pedijatru. Liječnik će moći ispravno odrediti prirodu patološkog procesa u djeteta i odabrati optimalni tretman. Neki ekspektoransi za djecu mogu imati dvostruki učinak: mukolitički i ekspektorans (na primjer, Mukaltin). Tablete, čije upute za uporabu navode svojstva razrjeđivanja sputuma, također pomažu u uklanjanju iz bronha. Ako beba ima mokri kašalj, tekući ispljuvak pod utjecajem mukaltina će se još više ukapiti i intenzivno nakupljati, zatvarajući lumen bronha iznutra. To prijeti djetetu bronhijalnom opstrukcijom, a to će biti uzrokovano nepravilno odabranim liječenjem.
Ekspektoransi za djecu
Mnogi ekspektoransi sadrže biljku termopsisa. To su lijekovi kao što su "Thermopsol" u obliku tableta, "Tablete protiv kašlja", "Codelac Broncho" u obliku tableta i sirupa. Primjeni ovih lijekova za složeno liječenje bolesti kod djece treba pristupiti s oprezom, jer čak i uz malo predoziranje beba može povraćati. Štoviše, komponente ovih lijekova stimuliraju respiratornu funkciju, koja je zamijenjena depresijom. Stoga bi roditelji trebali koristiti takve ekspektoranse strogo onako kako je propisao liječnik i pridržavati se doze koju je propisao liječnik. Trebali biste znati da lijek "Codelac" pripada skupini "Expektoransi i mukolitici", tako da pitanje korištenja ovog lijeka za liječenje djece mora odlučiti stručnjak.
Biljni lijekovi za bebe
Proizvodi na bazi bijelog sljeza također su učinkoviti lijekovi za liječenje kašlja kod djece. Većina roditelja pozitivno govori o liječenju kašlja kod djece s ekspektoransima kao što su Mukaltin i Alteyka sirup. Ovi lijekovi pripadaju biljnoj skupini, te se stoga smatraju donekle sigurnima. Međutim, treba znati da se kod primjene ovih lijekova javljaju i nuspojave, a postoje i kontraindikacije koje treba uzeti u obzir. Prije svega, to su alergijske reakcije na komponente lijeka, bebina povijest drugih somatskih poremećaja, na primjer gastrointestinalni trakt. Pitanje uputnosti korištenja biljnih pripravaka za liječenje djece također odlučuje ovlašteni liječnik.
Liječenje kašlja kod odraslih bolesnika
Većina ljudi misli da je dobro sredstvo za iskašljavanje skup i prenapuhan lijek. Često se ovo mišljenje pokaže pogrešnim, budući da je lijek koji pomaže eliminirati specifičan patološko stanje. Trošak lijeka ne ovisi o njegovoj učinkovitosti i učinkovitosti, već je određen politikama farmaceutske tvrtke i proizvođača. Kašalj u kojem nema ispljuvka smatra se suhim. Najčešće liječnici preporučuju lijekove za suzbijanje kašlja: Sinekod, Codeine, Cofex.
Ako je iscjedak sputuma loš, bit će učinkoviti potpuno drugačiji lijekovi - ne oni koji suzbijaju kašalj, već oni koji pomažu razrijediti sputum. Najpopularniji su "Gedelix", "Lazolvan", "Prospan". Mokri kašalj u pravilu je popraćen obilnim nakupljanjem sluzi u respiratornom traktu, zbog čega liječnici preporučuju ekspektoranse koji nemaju izraženo mukolitičko svojstvo: Ambroxol, Bromhexine, Erespal. Ispravno odabrano medicinski proizvod- ključ brzog i potpunog oporavka, stoga liječnici ne preporučuju samoliječenje ni djeci ni odraslima.
Liječenje kašlja kod djece
Kašalj kod beba, u pravilu, uzrokuje mnogo neugodnih trenutaka za roditelje i samo dijete. Mnoge skupine mukolitičkih lijekova zabranjene su za djecu mlađu od godinu dana, budući da je šteta od njihove uporabe od strane dojenčadi znatno veća od koristi. Pedijatri kažu da se razrjeđivači za iskašljavanje za bebe biraju s velikim oprezom, jer nekontrolirano samoliječenje može dovesti do teške komplikacije u respiratornom traktu. Među lijekovima za iskašljavanje dopuštenim za djecu do godinu dana, možemo istaknuti "Gedelix", sirup od korijena sladića, "Pertussin". Od šest mjeseci bebe se također mogu liječiti sirupom protiv suhog kašlja. Na teški oblici bolesti plućnog sustava u djece učinkovita sredstva je "Lazolvan", sirup "Bromheksin", "Ambrobene".
Pravila za određivanje učinkovitog lijeka za djecu
Samo bi pedijatar trebao odabrati lijek za liječenje djetetovog kašlja, inače veliki rizikštetiti zdravlju djeteta. Mnogi mukolitički lijekovi dopušteni su tek od dobi od dvije godine, tako da roditelji moraju odgovorno pristupiti liječenju i strogo slijediti preporuke dječjih liječnika. Prije nego što počnete birati i kupovati lijek za bebu, trebate pokazati dijete liječniku i poslušati njegove preporuke.
Ekspektoransi i razrjeđivači iskašljaja uobičajene su komponente liječenja bronhitisa, upale pluća i tuberkuloze. Bez njihove upotrebe izuzetno je teško očistiti dišne putove i osigurati normalno disanje. Takvi se lijekovi ne mogu koristiti bez dopuštenja, jer mogu izazvati nuspojave.
U kojim slučajevima se koriste razrjeđivači i ekspektoransi, a kada su zabranjeni?
U svačijim bronhima zdrava osoba stvara se posebna sluz. Ona to čini nemogućim negativan utjecaj mikroorganizmi, prašina, alergeni koji ulaze sa zrakom. U normalnom stanju, trepavice bronha samostalno izbacuju sluz sa svim "nepotrebnim" stvarima. Ako je upalna ili neka vrsta patološki proces u respiratornom traktu, sluz počinje mijenjati svoju viskoznost. Postaje gusta, lijepi se za plućne maramice, u njoj ima više mikroorganizama, počinju se razmnožavati, dodatno komplicirajući situaciju. Bronhi se više ne mogu sami nositi s izlučivanjem. U ovoj situaciji u pomoć dolaze proizvodi koji razrjeđuju ispljuvak prilikom kašljanja i potiču njegovu brzu eliminaciju.
Lijekovi za iskašljavanje i razrjeđivanje često se preporučuju za:
- bronhitis (i akutni i kronični oblik) ;
- upala pluća virusnog i bakterijskog podrijetla;
- KOPB;
- bronhiektazije;
- traheobronhitis;
- emfizem plućnog tkiva;
- laringitis;
- tuberkuloza;
- Bronhijalna astma;
- bolesti popraćene poteškoćama uklanjanja sputuma.
Proizvodi ove vrste imaju određene kontraindikacije. Potonji izravno ovise o aktivnoj tvari i mehanizmu djelovanja. Tako se, primjerice, proizvodi na bazi Ambroxola ne mogu koristiti u slučaju ozbiljnih poremećaja bubrega i jetre, oni na bazi acetilcisteina - kod krvarenja u plućima, bronhijalne astme, a oni na bazi biljnih ekstrakata - za povećana kiselost, gastrointestinalne bolesti, gastritis.
Zapravo, svi lijekovi za iskašljavanje i razrjeđivači su strogo zabranjeni kada:
- trudnoća (osobito u prvom tromjesečju);
- preosjetljivost na bilo koju od komponenti proizvoda;
- u rano djetinjstvo(do 1 godine);
- onkološke bolesti dišni sustav.
Mukolitici i njihovo djelovanje
Mukolitički lijekovi su oni koji su dizajnirani za razrjeđivanje guste sluzi u plućima. Izravno ili neizravno, ti lijekovi sprječavaju adheziju tekućine nastale u plućima i imaju umjeren protuupalni učinak.
Svi mukolitici mogu se podijeliti u 3 velike skupine:
- lijekovi koji utječu na elastičnost tekućine i samu viskoznost;
- smanjiti volumen sluzi;
- ubrzati izlučivanje.
Za razliku od ekspektoransa, razrjeđivači sluzi ne uzrokuju više sluzi u plućima. Zapravo se nikad ne preporučuju kod suhog kašlja, koji se često javlja kod gripe i akutnih respiratornih infekcija. Možete uzimati mukolitičke lijekove kada je kašalj barem malo mokar.
Možete imenovati 4 aktivni sastojci a, na temelju kojih se izrađuju mukolitički lijekovi:
- Acetilcistein. Glavni predstavnici su: ACC, Fluimucil, Vicks Active, ACC Long, Expectomed. Proizvodi iz ove skupine najčešće se proizvode u obliku tableta ili praha. Rjeđe u obliku otopina za pripremu i izvođenje inhalacija, kao i injekcija. Dobro se nose s razrjeđivanjem tekućine i imaju umjeren antioksidativni učinak, što ih čini sposobnima za borbu protiv nekih otrova.
- Bromheksin. Na njegovoj osnovi izrađuju se sljedeći lijekovi: Nycomed, Bromhexine, Bronchosan. Jedan od najstarijih lijekova mukolitičkog tipa. Jednom u ljudskom tijelu prolazi kroz specifičan tretman, zahvaljujući kojem se pretvara u ambroksol. Potonji ima terapeutski učinak.
- karbocistein. Prodaje se pod komercijalnim nazivima: Libexin Muco, Bronchobos, Fluditec. Što se tiče izravnih indikacija i kontraindikacija, ove su tablete vrlo slične acetilcisteinu. Prikladno za upotrebu kod hripavca, sinusitisa, upale srednjeg uha.
- ambroksol. To je glavna komponenta takvih lijekova kao što su: Lazolvan, Flavamed, Ambrobene, Ambroxol, Ambrohexal. Danas se smatra najučinkovitijim sredstvom za borbu protiv kašlja. To je kombinirani lijek, jer istovremeno ukapljuje i ima iskašljavajući učinak. Ambroksol može spriječiti lijepljenje sluzi i pojačava učinak mnogih antibiotika. S obzirom na to, često se preporučuje za upalu pluća.
Lijekovi za iskašljavanje i njihova primjena
Glavni zadatak lijekova za iskašljavanje je uklanjanje sluzi iz pluća. U pravilu, prije njihove uporabe ili paralelno s njima, liječnici preporučuju mukolitičke lijekove za razrjeđivanje sluzi u bronhima, kao i inhalacije i masaže za iskašljavanje.
Lijekovi iz ove skupine, prema mehanizmu djelovanja, mogu se podijeliti u 2 glavne skupine:
- refleksno djelovanje - djeluju na želučanu sluznicu i aktiviraju centar za povraćanje u mozgu, uslijed čega se značajno ubrzava stvaranje sluzi, pa su pluća prisiljena refleksno je se riješiti;
- izravno djelovanje - može utjecati na same bronhije.
Lijekovi obje skupine uzimaju se oralno i počinju djelovati nakon uspješne apsorpcije probavni sustav. Lijekovi s refleksnim djelovanjem obično se temelje na biljnim ekstraktima. Sredstva izravnog djelovanja mogu imati prirodni i kemijski sastav.
Mnogi proizvodi ove vrste imaju istodobno iskašljavanje, razrjeđivanje, antimikrobno i protuupalno djelovanje. Najviše istaknuti predstavnici Ekspektoransi s refleksnim djelovanjem su:
- lijekovi koji se temelje na Althea (Alteika sirup, Mucaltin) - posebno se često koriste za bronhitis, emfizem; ne preporučuje se za djecu mlađu od 3 godine, osim toga, za čireve probavnog sustava;
- pripravci termopsisa (Thermopsol, Codelac broncho) - odlikuju se jakim mukolitičkim i ekspektorskim učincima;
- proizvodi na bazi ekstrakta trpuca (npr.: Stoptussin sirup, Gerbion Coldrex broncho) - mogu se koristiti za različite vrste kašalj, uključujući suhi kašalj; odlikuju se blagim djelovanjem i sigurnošću;
- od majčine dušice (Bronchicum S, Tussamag, Pectusin) - mogu se koristiti za liječenje djece od 6 mjeseci.
Pripravci s izravnim djelovanjem često uključuju komponente kao što su eterična ulja, amonijev klorid i kalijevi jodidi. Glavni lijek u ovoj skupini može se nazvati Amtersol.
Biljni lijekovi za iskašljavanje i razrjeđivanje
Neki proizvodi također pomažu učinkovito razrijediti sluz i ukloniti je iz dišnog sustava čovjeka. biljni lijekovi, biljni ekstrakti:
- opcija broj 1 - čestice origana i podbjela;
- opcija br. 2 - sladić, trputac, listovi podbjela;
- opcija br. 3 - ekstrakti anisa, borovih pupoljaka, ekstrakti kadulje;
- opcija br. 4 - elementi obične kamilice, sladića, biljke nevena, cvjetova ljubičice, divljeg ružmarina,
Dodatno, možete koristiti biljku divljeg ružmarina. Obavlja refleksni učinak na same bronhije, središnji živčani sustav. Sposoban smanjiti mikrobe u gornjim režnjevima organa. Može se koristiti kao sredstvo za grgljanje i usne šupljine, i za oralnu primjenu.
Značajke uporabe lijekova za razrjeđivanje i ekspektoranse
Sredstva za razrjeđivanje i mukolitici danas se mogu naći u širokom spektru farmaceutskih oblika, posebice u obliku tableta, kapsula, otopina za injekcije, biljnih kompleta za infuziju, dekokata, čajeva, sirupa itd.
Važna pravila koja se nikada ne smiju zanemariti na početku liječenja lijekovima za suzbijanje kašlja su:
- koristiti kao volumetrijsku količinu tekućine (na primjer topli čajevi, voćni napici, kuhani ili mineralna voda) - doprinose bržem ukapljivanju sluzi;
- kategorično odbijanje antitusivnih lijekova - ako ih kombinirate, možete računati na vrlo ozbiljne posljedice, uključujući upalu pluća, nekrozu plućnog tkiva, pa čak i smrt.
Neće učinkovito liječenje mukolitici i ekspektoransi, ako nisu osigurani optimalni uvjeti za bolesnika. Obavezno prozračite prostoriju i osigurajte vlažan zrak.
Ako se u roku od 2 dana od početka uzimanja lijekova koje je propisao liječnik ne primijeti poboljšanje, hitno morate ponoviti testove i promijeniti lijekove ili njihovu dozu. Vrijedno je zapamtiti da su svi ekspektoransi i mukolitici jednako sigurni, ponekad uzrokuju nuspojave. Među najčešćim su:
- nelagoda u želucu;
- proljev;
- migrena;
- kožni osip;
- smanjen krvni tlak;
- povećana kiselost;
- plućno krvarenje;
- vrtoglavica.
Većina lijekova iz ovih skupina (osobito u obliku tableta) može izazvati predoziranje. Primijetivši bilo koji od negativne reakcije, morate hitno kontaktirati stručnjaka i prestati uzimati odabrani lijek.
Uspješno odabranim lijekovima i njihovom primjenom prema uputama, pacijent ne doživljava nikakve negativne reakcije koje bi mogle ometati liječenje vozila ili važne tehničke procese.
Iako su neki lijekovi za iskašljavanje na bazi alkohola, njihova kombinacija s alkoholnim pićima nije preporučljiva jer se povećava toksični učinak na jetru i bubrege.
S obzirom na gore navedeno, ne biste trebali odbiti savjet liječnika u vezi s primjenom mukolitika ili lijekova za iskašljavanje kada imate težak kašalj. Veliki broj farmaceutski oblici i aktivni sastojci omogućuju stručnjaku odabir najprikladnije i najučinkovitije opcije.
Mukolitici su lijekovi koji pomažu u borbi sa suhim kašljem, čiji je učinak usmjeren na ukapljivanje sočnog ispljuvka koji izlučuju dišni organi.
Popis lijekova u ovoj skupini je vrlo velik i bilo koji od njih ima različitim mehanizmima radnje, zbog toga lijekove treba propisati liječnik, na temelju uzroka i težine bolesti.
Metode upotrebe
Mukolitici su dostupni u obliku sirupa, tableta, otopina, kapsula i granula. Izbor lijeka i njegov oblik određen je dobi bolesnika i težinom bolesti.
- Granule i šumeće tablete na bazi acetilcisteina rastope se u vodi i uzmu unutar pola sata nakon jela.
- Tablete s ambroksolom ispiru se velikom količinom vode, sirup s istim elementom se koristi uz obroke.
- Kapsule koje sadrže karbocistein gutaju se cijele, odmah nakon jela.
- Bromgeskine u obliku tableta i sirupa uzima se 3 puta tijekom dana i savršeno se ispere vodom.
Mukolitici se koriste oralno i inhalacijski.
Razlika od lijekova za stanjivanje
Lijekovi za liječenje kašlja dijele se u 3 skupine: mukolitici, antitusici i ekspektoransi. Droge različite grupe karakteristični u djelovanju, i zahvaljujući tome ne kombiniraju se i koriste se u različitim situacijama.
Mukolitici se koriste za liječenje kašlja s gustim, ljepljivim ispljuvkom koji je posljedica bronhitisa, tuberkuloze i drugih bolesti. Oni uklanjaju plodno tlo za pojavu sluzi, razrjeđuju sekret i sprječavaju njegovo lijepljenje za stijenke dišnog trakta. Lijekovi ove skupine pomažu u uklanjanju uzroka kašlja.
Antitusici, za razliku od mukolitika, pomažu kod suhog i neproduktivnog kašlja, koji može biti uzrokovan dimom cigareta, prašinom, rinitisom s protokom izlučene sluzi u bronhe, reakcijom na udahnuti kisik ili nakon uzimanja određenih lijekova.
Uz pomoć ekspektoransa obnavlja se rad trepljastog epitela koji je odgovoran za količinu izlučenog bronhijalnog sekreta i potiče se izlučivanje sluzi iz dišnog trakta. Lijekovi ove skupine, za razliku od prethodne dvije, koriste se kao pomoćni lijekovi u kombinaciji antimikrobne terapije. Oni ne uklanjaju uzrok kašlja, ali olakšavaju stanje bolesnika.
Indikacije
Mukolitici se propisuju za liječenje:
- akutni i kronični bronhitis;
- Bronhijalna astma;
- plućna tuberkuloza;
- pušački kašalj;
- akutne i kronične upale pluća.
Lijekovi vrlo dobro djeluju kod suhog kašlja, pretvarajući ga u mokar i produktivan. Tijekom cijelog zdravstvenog tečaja tablete i kapsule preporuča se uzimati s vodom, slabim čajem, voćnim sokom ili kompotom.
Ograničenja uporabe
- Ne predlaže se kombinirati mukolitičke lijekove s antitusicima, jer imaju potpuno suprotan učinak.
- Mukolitici nisu prikladni za liječenje mokri kašalj, budući da red veličine više povećava proizvodnju sputuma.
- Ako se pojave alergijske reakcije ili osobna netolerancija na komponente, propisani lijekovi se poništavaju ili zamjenjuju drugima.
- Lijekovi se ne koriste za liječenje ovisnika o drogama.
Nuspojave
- bronhospazmi.
- Alergijska reakcija.
- Hemoptiza kao posljedica oštećenja sluznice dišnog trakta.
- Pojava ovisnosti o lijekovima koji sadrže kodein.
- Loša probava i tako dalje.
Klasifikacija
Mukolitici se prema djelovanju dijele na vrste:
- koji utječu na viskoznost sekreta;
- pomaže u oslobađanju sluzi;
- smanjenje volumena sputuma u dišnim organima.
Također se dijele prema načinu djelovanja na izravne (uništavaju polimerne mukozne veze) i neizravne. Potonji uključuju lijekove koji mijenjaju sastav sputuma, povećavaju aktivnost bronhijalnih žlijezda, koji utječu na hidrataciju i potiču refleks povraćanja.
Po sastavu lijekovi su biljnog porijekla i nisu pravi.
Biljnog porijekla
Prema pravilima, to su biljni ekstrakti, suhe mješavine, ulja i biljne mješavine. Mukolitici ove skupine imaju manje nuspojave nego lijekovi umjetnog podrijetla. Imaju protuupalna svojstva, smanjuju oticanje sluznice i olakšavaju ispuštanje sputuma. Svaki važan dio lijeka specifično djeluje na dišne putove, tako na primjer majčina dušica ublažava bolove i promuklost, a ekstrakt lista bršljana djeluje ekspektorantno.
Bronchicum S (Tussamag)
Aktivni sastojak je ekstrakt biljke majčine dušice. Dostupan u obliku sirupa, pastila, eliksira.
Djeluje ekspektorantno, ublažava oticanje bronhijalne sluznice, smanjuje upalu.
Odrasli i adolescenti se potiču na uzimanje 2 žličice sirupa nakon jela 3 puta tijekom dana.
Nuspojave: alergijska reakcija, mučnina, gastritis, dispepsija.
Štetno kod kroničnog zatajenja srca, teškog poremećaja rada jetre i bubrega te kod pretjerane osjetljivosti na majčinu dušicu. Bronchicum se ne koristi za liječenje djece mlađe od 6 godina niti za liječenje bolesnika s ovisnošću o alkoholu. Ne koristi se tijekom trudnoće i dojenja.
Linkas
Aktivni sastojci – suhi ekstrakti listova krvožilne adhatode, korijena golog sladića, plodova i korijena duge paprike, cvijeta ljubičice mirisne, listova ljekoviti izop, korijen i rizom alpinia galanga, cvjetovi bijelog sljeza, plodovi prave žižule, listovi i cvjetovi braktalne onosme. Dostupan u obliku sirupa, pastila, balzama, granula za otapanje u vrućoj vodi.
Lijek povećava učinkovitost kašlja, ima ekspektorans i mukolitički učinak.
Djeca od 6 mjeseci do 3 godine propisuju 0,5 žličice 3 puta dnevno, djeca od 3 do 8 godina - 1 čajna žličica 3 puta dnevno, djeca mlađa od 18 godina - 1 čajna žličica 4 puta dnevno. Doziranje za odrasle je 2 žličice 3-4 puta tijekom dana. Tijek liječenja traje 5-7 dana.
Nuspojave: alergijska reakcija.
Štetno za djecu mlađu od šest mjeseci i osobe s preosjetljivošću na komponente lijeka. Ne preporučuje se uzimanje tijekom trudnoće ili dojenja.
Mukaltin (Mukaltin tablete, Mukaltin-Lect, Alteyka)
Aktivni sastojak: sljez ljekovito bilje ekstrakt, dostupan u tabletama.
Propisuje se za liječenje laringitisa, traheitisa ili bronhitisa pojedinačno ovisno o parametrima bolesti i dobi.
Nuspojave: alergijska reakcija.
Štetno za osobe preosjetljive na sljez.
Prospan (Gerbion, Gedelix, Prospan SASHE)
Aktivni sastojak je ekstrakt lista bršljana. Dostupan u obliku kapi i sirupa.
Lijek je vrlo dobar za šiljastu i kronične upale respiratornog trakta, praćen kašljem s teško odvojivim ispljuvkom.
Doziranje sirupa za dojenčad do 1 godine je 2,5 mililitara 2 puta dnevno, za djecu od 1 do 6 godina - 2,5 mililitara 3 puta dnevno, za tinejdžere i djecu školske dobi– 5 mililitara 3 puta u toku dana. Odraslima se propisuje 5-7,5 mililitara sirupa 3 puta dnevno. Trajanje liječenja ovisi o težini bolesti.
Nuspojave: alergijska reakcija, mogući laksativni učinak.
Štetno u slučaju intolerancije na fruktozu, nedostatka saharaze ili previsoke osjetljivosti na komponente.
Sinupret
Aktivni sastojci: korijen lincure, cvjetovi jaglaca, trava kiselice, cvjetovi bazge, trava verbena. Dostupan u obliku tableta i kapi za oralnu primjenu.
Lijek ima blagi učinak i lako se podnosi. Zahvaljujući biljnim komponentama, lijek potiče brzo uklanjanje sluzi iz sinusa i gornjeg dišnog trakta.
Odraslima se propisuje doza od 2 tablete 3 puta tijekom dana, djeci školske dobi propisuje se 1 tableta 3 puta tijekom dana. Tijek liječenja traje od 7 do 14 dana. Tijekom trudnoće lijek se koristi samo prema preporuci liječnika.
Nuspojave: alergijska reakcija, probavni poremećaji.
Štetno za djecu mlađu od 6 godina ako postoji visoka osjetljivost na komponente lijeka, nedostatak laktaze, saharaze i intolerancije na fruktozu.
Sirup od slatkog korijena (sirup od sladića)
Aktivni sastojak je korijen sladića.
Proizvod je namijenjen liječenju bolesti gornjih dišnih puteva. Djeluje ekspektorantno, a djeluje i kao protuupalni, imunostimulirajući, regenerirajući i antivirusni lijek.
Lijek se uzima po 1 žlica 3-5 puta u toku dana.
Nuspojave: povišeni arterijski tlak, pojava edema.
Štetno kada kronični hepatitis, ciroza jetre, teška zatajenje bubrega, šećerna bolest, kršenja brzina otkucaja srca, trudnoća i dojenje, osjetljivost na sladić.
Lažna
Pojedinosti o tim lijekovima dobivaju se sintezom, uz njihovu pomoć postaje sve više i lakše ispuštati sputum. Također djeluju antitoksično i regeneriraju stanice bronhalnog sektora.
ACC (Fluimucil, Muconex, Acetylcystein sedicone)
Aktivni sastojak je acetilcistein. Dostupan u obliku sirupa, šumećih tableta, granula za otapanje, otopine za injekcije.
Indiciran za bolesti dišnog sustava, popraćene sočnim, teško odvojivim ispljuvkom.
Dnevna doza za liječenje odraslih i djece od 14 godina je 400-600 miligrama.
Nuspojave: alergijska reakcija, sniženi arterijski tlak, tinitus, mučnina.
Štetno za peptički ulkus, hemoptizu, tijekom trudnoće i dojenja te za djecu mlađu od 14 godina.
Bromheksin (Bromheksin-Akrihin, Bromheksin MS, Solvin, Bromheksin-Egis)
Aktivni sastojak je bromheksin. Dostupan u obliku tableta, sirupa i otopine.
Lijek je vrlo dobar za traheobronhitis, kronični bronhitis, bronhijalnu astmu i kroničnu upalu pluća.
Odrasli i djeca starija od 10 godina propisuju se 8 miligrama 3-4 puta dnevno, djeca mlađa od 2 godine - 3 miligrama 3 puta dnevno, djeca od 2 do 6 godina - 4 miligrama 3 puta dnevno i od 6 do deset godina - 6-8 miligrama 3 puta tijekom dana. Tijekom trudnoće lijek se koristi samo prema preporuci liječnika.
Nuspojave: glavobolja, vrtoglavica, znojenje, kožni osip.
Štetno ako ste preosjetljivi na bromheksin.
Karbocistein (Fluditec, Libexin Muco, Bronchobos, Fluifort, Mucosol)
Aktivni sastojak je karbocistein. Dostupan u obliku kapsula i sirupa.
Pomaže smanjiti pojavu sluzi i mijenja njen sastav. Lijek aktivira proizvodnju enzima u stanicama bronhijalne sluznice, a osim toga pomaže u obnavljanju same sluznice nakon bronhitisa.
Odrasli uzimaju 2 kapsule 3 puta dnevno, djeca do 2 godine 4 puta dnevno po 0,5 žličice sirupa, djeca do 12 godina 3 puta dnevno 2 žličice sirupa. Tijek liječenja traje 8-10 dana. Propisuje se s velikim oprezom tijekom trudnoće, a tijekom liječenja tijekom dojenja treba prekinuti dojenje.
Nuspojave: mučnina, proljev, gastrointestinalno krvarenje, glavobolja, kožni osip.
Štetno kod preosjetljivosti, teškog peptičkog ulkusa, akutnog cistitisa, djece do 2 godine, u 1. tromjesečju trudnoće.
Lazolvan (Ambroksol, Ambrobene, Flavamed, Bronchorus)
Aktivni sastojak je ambroksol. Dostupan u obliku tableta, sirupa i otopine za injekcije.
Lijek je vrlo dobar za šiljastu i kronična bolest dišni sustav sa suhim neproduktivnim kašljem, pušački kašalj.
Lijek se uzima 1 tableta 3 puta tijekom dana. Propisuje se s velikim oprezom u 2. i 3. tromjesečju trudnoće.
Nuspojave: mučnina, osip, anafilaktičke reakcije.
Štetno u prvom tromjesečju trudnoće, tijekom dojenja i kod djece mlađe od 18 godina.
Kristalni tripsin
Aktivni sastojak je tripsin.
Ima razrjeđujući učinak na viskozni sputum koji izlučuju dišni organi. Otopina se primjenjuje intramuskularno ili interprevious pomoću aerosola i sprejeva.
Odrasli se propisuju 0,005-0,01 grama 1-2 puta tijekom dana, djeca - 0,0025 grama 1 puta tijekom dana. Nakon inhalacije potrebno je isprati usta Topla voda i ispirati nos. Tijekom trudnoće koristiti samo prema preporuci liječnika.
Nuspojave: alergijska reakcija, groznica, bolne senzacije na mjestu ubrizgavanja.
Štetno kod zatajenja srca, preosjetljivosti, distrofije i ciroze bubrega, pankreatitisa, hemoragijske dijateze.
Za djecu
Dječji lijekovi za suhi kašalj propisuju se s velikim oprezom. Na primjer, lijekovi koji sadrže kodein zabranjeni su za liječenje djece mlađe od 2,5 godine. Za mlade pacijente prikladni su meki pripravci od ljekovitog bilja.
Vrlo dobar za kašalj prikupljanje grudi, a uz to razne inhalacije, posebno sa sodom. Oni aktivno vlaže i omekšavaju djetetove dišne putove, olakšavajući iskašljavanje. Najprikladniji oblik lijeka za dijete je sirup. Ugodan po vlastitom okusu i konzistenciji, ne izaziva neprijateljstvo kod djeteta.
