Prognoza pleuralnog mezotelioma. Pleuralni mezoteliom: uzroci, simptomi, liječenje. Što je mezoteliom i kako nastaje

Postoje mnoge vrste raka: praktički nema organa u ljudskom tijelu koji ne bi mogao pogoditi. Neke vrste su češće, dok su druge rjeđe. Kod nekih, preživljavanje pacijenata omogućuje da se nadamo najboljem čak iu posljednjim stadijima, kod drugih šanse idu na nulu od samog početka. Među svima se ističe rak pluća - dijagnosticira se u petnaest posto svih umrlih pacijenata od raka. A tek rijetki od njih imaju mezoteliom pleure, jednu od najrjeđih vrsta raka pluća.

Što je mezoteliom i kako nastaje

Pleura je svojevrsna "vreća" u kojoj se nalaze pluća. Istovremeno ih odvaja od ostalih organa i omogućuje im pričvršćivanje na prsni koš iznutra. Ima dva sloja:

• vanjski - pričvršćen na prsa, gust, ima osjetljivost na bol;
• unutarnje - pričvršćene na sama pluća, tanke i također osjetljive.

Svaki sloj naziva se pleuralni list, a prostor između listova, ispunjen posebnom seroznom tekućinom koja djeluje kao lubrikant, naziva se pleuralna šupljina. To je potrebno znati kako bi se razumjelo gdje je pleuralni mezoteliom lokaliziran.

Proces njegovog nastanka prilično je dobro proučen:

• Osoba dolazi u kontakt s azbestom. Često on to možda niti ne zna i poriče tijekom intervjua - azbest se koristi u previše industrija.
• Azbestna vlakna ulaze kroz dušnik u bronhe, odatle u sama pluća i u pleuralnu šupljinu. Najštetniji učinak imaju vlakna duljine od pet do dvadeset mikrona i promjera manjeg od jednog.
• Azbest se taloži na epitelu pleure i pod njegovim utjecajem stanice se počinju mijenjati, postupno se skupljajući u kvržice ili zrnca.

Nakon toga, ovisno o obliku, noduli se skupljaju u veliki čvor ili ispunjavaju cijelu pleuru, prekrivajući je poput školjke. Postupno zaražene stanice ulaze u limfni i krvožilni sustav i daju metastaze koje zahvaćaju okolne organe. Paralelno s tim značajno se povećava stvaranje pleuralne tekućine, što također utječe na simptome.

Pleuralni mezoteliom se može nalaziti ne samo u plućima, iako je to najčešći slučaj. Tu su i mezoteliomi peritoneuma, srčane ovojnice, maternice, testisa i jajnika.

Rizične skupine i čimbenici koji povećavaju mogućnost razvoja

Pleuralni mezoteliom se, dakle, razvija kod određenih populacija koje su u stalnom kontaktu s azbestom. Među njima:

• zaposlenici poduzeća koja vade azbest;
• ljudi koji žive u područjima gdje se vadi azbest;
• zaposlenici poduzeća koja prerađuju azbest (proizvodnja premaza, materijala koji mogu zaustaviti požar i osigurati izolaciju).

Ljudi koji rade u građevinskoj industriji i dolaze u kontakt s azbestom tijekom svog rada također su u opasnosti i mogu razviti pleuralni mezoteliom.

Osim toga, dodatni čimbenici također utječu na razvoj bolesti:

• Pušenje. Ima učinak, budući da karcinogeni taloženi u plućima izgaraju pločasti epitel i stvaraju izvrsno tlo za razvoj bilo koje Rak, jer se mehanizam pokvari, što bi trebalo ukloniti svu prašinu i krhotine.
• genetska predispozicija. Ako osoba ima rođake koji su imali pleuralni mezoteliom, može se tvrditi da će razviti bolest s većim izgledima nego osoba u istim uvjetima, ali bez bolesnih srodnika.
• Prisutnost virusa CV-40 u tijelu. Liječnici još nisu sigurni zašto točno utječe na razvoj mezotelioma, ali veza svakako postoji - prisutnost virusa uvelike povećava šanse za dobivanje dijagnoze.
• Kontakt s drugim kancerogenima. Kontakt s tekućim parafinom, bakrom, berilijem i nekim drugim tvarima također povećava mogućnost razvoja mezotelioma pleure.

Osim toga, mezoteliom se može razviti nakon što je osoba primila terapiju zračenjem dok se liječila od drugog tumora. Ali glavni faktor je i dalje kontakt s azbestom.

Zanimljivo je da razvoj bolesti traje i do pedeset godina. Budući da se azbest vrlo aktivno vadio u SSSR-u, liječnici sugeriraju da će do dvadesete godine novog tisućljeća u Rusiji započeti nešto poput epidemije mezotelioma, kada pacijenti počnu otkrivati ​​simptome.

Simptomi

Od trenutka kada se bolest počne širiti, do trenutka kada bolesnik osjeti simptome i potraži pomoć, najvjerojatnije će proći najmanje nekoliko godina. Štoviše, simptomi će biti nespecifični. Obično se žale na:

• povišena tjelesna temperatura - ne mnogo, do trideset osam stupnjeva, ali stalno, što je vrlo tipično za tumore;
• slabost, nedostatak apetita, pospanost - osobi postaje teško raditi;
• gubitak težine - dijelom zbog gubitka apetita, dijelom zbog činjenice da se resursi tijela troše na borbu protiv pleuralnog mezotelioma;
• kašalj - suh, dugotrajan, bolan, gotovo uvijek hacking;
• bolovi - u početku slabi, zatim sve jači, a javljaju se ranije nego kod raka pluća i manje su specifični, mogu se zamijeniti za bolove u srcu, neuralgije, probleme s leđima.

Sve skupa je to slika prema kojoj je izuzetno teško postaviti bilo kakvu adekvatnu dijagnozu. Najčešće pri prijemu bolesnika liječnici pretpostave rak pluća, a tek nakon dijagnoze shvate da je riječ o malignom mezoteliomu.

Simptomi postaju izraženiji, ali ne i specifičniji, ako je tumor već u poodmakloj fazi razvoja i metastaze su otišle u druge organe. Bilješka:

• promuklost glasa i otežano disanje ako je tumor stisnuo dušnik;
• problemi s očima ako metastaze dosegnu simpatički živčani sustav;
• sindrom gornje šuplje vene, koji se očituje plavom kožom, glavoboljama, vrtoglavicom, bljedilom lica - javlja se ako je tumor stisnuo gornju šuplju venu;
• srčani problemi, bol, ubrzanje ili gubitak ravnomjernosti brzina otkucaja srca, cijanoza na usnama - javlja se ako je mezoteliom došao do srca.

Gotovo uvijek se pacijenti žale na otežano disanje i stalni umor - to je znak da in pleuralna šupljina upalna tekućina se nakupila i pritišće pluća, sprječavajući ih da se normalno otvore i propuste dovoljno kisika.

Ako pacijent ima peritonealni mezoteliom (tj. peritoneum je zahvaćen tumorom), simptomi će biti vrlo različiti - iako će uzroci ostati isti. Među pritužbama pacijenata bit će:

• bol u abdomenu, koja će se samo povećavati kako tumor raste - od nejasne nelagode do jakih grčeva;
• gastrointestinalni problemi - žgaravica, mučnina, zatvor, proljev, probavne smetnje određene vrste hrana, osjećaj težine.

Kako napredujete, primijetit ćete povećanje trbuha. U posljednjim stadijima tumor je lako opipljiv i može biti popraćen apscesom - tada kada se pritisne, pojavit će se osjećaj da tekućina teče unutra.

mezoteliom trbušne šupljine kako metastaze rastu, lako se može nadopuniti pleuralnim mezoteliomom. U suprotnom smjeru, ovaj proces također djeluje - pleura i gastrointestinalni trakt su preblizu.

Stadiji tumora i prognoza

Mezoteliom je vrlo podmukao tumor. Njegovi simptomi su previše nespecifični, javljaju se prekasno. U prvim fazama bolesnici je često ne primijete, u potonjoj je često prekasno za početak liječenja. Postoje četiri faze razvoja mezotelioma:

• U prvoj fazi tumor je lokaliziran u jednom listu pleure i ne nadilazi ga. Pacijent ne osjeća nikakve simptome i nije zabrinut.
• U drugom stadiju tumor prelazi na drugi list, raste u dijafragmu i počinje metastazirati u pluća. U ovoj fazi bolesnik počinje osjećati laganu bol u prsima, može imati lagani nedostatak zraka i kašalj, ali to je još uvijek prerijetko da bi se zabrinuo.
• U trećoj fazi, tumor se pomiče u peritoneum, raste dublje u pleuru i pluća, a također metastazira u limfne čvorove, čime ulazi u limfni sustav i krv. Bolesnik ima temperaturu, gubi apetit i počinje osjećati slabost. U pravilu se u ovoj fazi javlja žalba liječniku.
• U četvrtoj fazi, tumor metastazira po cijelom tijelu, a pacijent pati ne samo od stalne boli i gladovanje kisikom ali i od simptoma s drugih organa.

Istodobno, razvoj mezotelioma događa se vrlo brzo zbog činjenice da je sva aktivnost pleure usko povezana s limfnim sustavom - kao rezultat toga, metastaze se brzo šire. Bez liječenja, pacijenti koji razviju simptome žive oko šest mjeseci. Čak i za one koji su došli liječniku i počeli se liječiti, prognoza je razočaravajuća - samo mali postotak će živjeti još najmanje pet godina.

Većina umire nakon dvije ili tri godine.

Ali to ne znači da možete odustati i ne boriti se protiv bolesti.

Dijagnostika

Svako liječenje počinje dijagnozom. Pleuralni mezoteliom nije iznimka. Za postavljanje takve dijagnoze provode se brojne dijagnostičke mjere:

• uzimanje anamneze - liječnik saznaje od pacijenta kada su simptomi počeli, jesu li njegovi rođaci to imali i pod kojim uvjetima bi mogao doći u kontakt s azbestom;
• vanjski pregled - liječnik opipava prsa i trbušnu šupljinu, provjerava prisutnost tumora i višak tekućine u pleuralnoj šupljini;
• testovi - liječnik šalje pacijenta u laboratorij, gdje uzimaju opća analiza analiza krvi, urina i krvi za tumorske markere kako bi se utvrdilo koliko duboko tumor ima učinak na tijelo;
• rendgen, ultrazvuk i tomografija - omogućuju vam da vidite tumor i dobijete ideju o njegovoj veličini i točnom položaju;
• torakoskopija - omogućuje vam da gledate tumor u stvarnom vremenu pomoću male kamere koja se umetne kroz rez u mekim tkivima;
• biopsija - materijali se uzimaju tijekom torakoskopije i omogućuju vam da odredite koliko je tumor opasan i koliko brzo napreduje.

Uz to se ispituje pleuralna tekućina kako bi se utvrdio njezin sastav, te trbušna šupljina da bi se vidjelo ima li već metastaza. Samo na temelju svih mjera liječnik može postaviti točnu dijagnozu i započeti liječenje.

Liječenje

Liječenje pleuralnog mezotelioma treba biti sveobuhvatno: uključuje gotovo cijeli niz lijekova protiv raka koje je čovječanstvo do danas izumilo. A prvo mjesto časti zauzima kirurško liječenje: mezoteliom je toliko opasan da je bolje ukloniti dio pluća nego čekati smrt pacijenta.

Kirurško liječenje je raznoliko:

• Drenaža. Mezoteliom je uvijek popraćen povećanjem volumena pleuralne tekućine, što je vrlo uznemirujuće za bolesnika. Stoga, budući da je nemoguće otkloniti uzrok, radi se punkcija i u nastali otvor uvodi se kateter kroz koji neprestano otječe tekućina, čime se smanjuje pritisak na pluća.
• Pleurodeza. Ako je tekućina vrlo viskozna i ne izlazi kroz drenažu, talk se ulijeva u cijev katetera. Zalijepi pleuralne listove i šupljina se uruši - to manje negativno utječe na zdravlje od stalnog pritiska tekućine.
• Pleurektomija. Uklanjanje tumora zajedno s dijelom pleure - ili s cijelom pleurom. Ovo je vrlo složen i destruktivan učinak, ali se povećava učinkovitost naknadne terapije nakon nje. Provodi se u ranim fazama.
• Pneumoektomija. Uklanjanje ne samo pleure, već i dijela pluća - ako ne i cijelog. Kao rezultat toga, pacijent će cijeli život provesti s nedostatkom zraka i invaliditetom, ali može preživjeti. Operacija se provodi u kasnijim fazama, ako je tijelo pacijenta dovoljno snažno da se nosi s posljedicama.

U stadiju 4 kirurško liječenje se koristi za smanjenje simptoma i smanjenje boli, ali više ne može dovesti do oporavka bolesnika.

Uz operaciju, pleuralni mezoteliom treba liječiti i kemoterapijom:

• prije ili umjesto operacije - usporava rast tumora i sprječava metastaze;
• nakon operacije - popravlja učinak operacije.

Terapija zračenjem pleuralnog mezotelioma koristi se samo za smanjenje boli, jer u malim dozama nema značajan učinak na tumor, ali u velikim dozama dovodi do takvih komplikacija, koje su same po sebi pune smrti.

Terapija za poticanje imuniteta primjenjuje se paralelno s drugim metodama i usmjerena je na povećanje obrambenih sposobnosti organizma.

Također postoji simptomatsko liječenje, koji ne utječe na uzrok bolesti, ali smanjuje bol, smanjuje otežano disanje i slabost. Kod terminalno bolesnih pacijenata dolazi do izražaja i koristi se kako bi se nelagoda koju oni osjećaju svela na minimum.

Pleuralni mezoteliom teško je liječiti u kasnijim fazama- ako se na samom početku može izrezati tumor koji još nije metastazirao, tada ostaju samo kritični učinci na tijelo. Ipak, šanse za preživljavanje još uvijek postoje, pogotovo ako to primijetite dovoljno rano.

Preventivni pregledi kod liječnika, koje svaka zaposlena osoba treba obaviti jednom godišnje - Najbolji način da to učinite, stoga ih nemojte zanemariti.

Mezoteliom je rijedak pogled tumori. U prosjeku je to 10-15 slučajeva na 1 milijun, ali posljednjih godina broj ljudi se povećao i nastavlja rasti. Pitanja o njegovoj dijagnozi i liječenju također ostaju relevantna zbog činjenice da je broj slučajeva mezotelioma opisanih u literaturi vrlo mali.

Pleuralni mezoteliom (mcb C45.0) je maligni tumor vezivnog tkiva koji nastaje iz mezotelnih stanica. Ova vrsta se nalazi ne samo u području pluća. Postoji i mezoteliom trbušne šupljine, perikarda, testisa, ali najčešće se nalazi na pleuri.

Pleura se sastoji od 2 lista: prvi (visceralni) je membrana koja obavija pluća. Vanjski list (parijetalna pleura) pokriva stijenku prsnog koša i medijastinum. Između listova nalazi se mali prostor - pleuralna šupljina, ispunjena tekućinom.

Mezoteliom obično zahvaća cijelu visceralnu i parijetalnu pleuru. Zbog toga postoje poremećaji u radu pluća, postoje problemi s respiratornom funkcijom. Kako tumor raste, može se proširiti na susjedne strukture: meka tkiva i organe medijastinuma, pluća, stijenku prsnog koša i rebara, kralježnicu, dijafragmu, u trbušnu šupljinu.Razvoj bolesti je brz, iz tog razloga mezoteliom ima vrlo visoka stopa smrtnosti.

Kod muškaraca se ova patologija dijagnosticira 5-6 puta češće nego kod žena!

Postoji i benigni pleuralni mezoteliom, koji ne stvara metastaze, ali je također vrlo opasan.

Značajke tumora

Klasifikacija pleuralnog mezotelioma

Pleuralni mezoteliom može imati 2 oblika:

1. Lokaliziran ili usamljen (prezentiran kao dobro omeđen čvor lužnjaka). Smatra se da je kvalitetan.
2. Difuzna (predstavlja velika zadebljanja pleuralne sluznice koja nemaju jasne granice). Izvana izgleda kao mnogi čvorovi koji su se spojili jedni s drugima. Difuzni mezoteliom mnogo je češći od lokaliziranog mezotelioma. Agresivniji je, raste infiltrativno i može zahvatiti organe medijastinuma ili trbušne šupljine. Na histološki pregled u njemu je definiran izraženi polimorfizam stanica. Posebnost je oslobađanje mukoidne tvari, zbog čega se razvija hidrotoraks.

Postoje takve vrste pleuralnog mezotelioma (difuzno):

1. Epiteloid (50-70%).
2. Sarkomatozni (10-20%).
3. Dvofazni (20-25%).
4. Desmoplastični (vrlo rijetko).

Lokalizirani oblik predstavlja fibrozna varijanta.Određivanje histološke varijante vrlo je važno jer sve imaju različite karakteristike i prognozu.

Faze malignog procesa

Postoje 4 stadija pleuralnog mezotelioma:

• Pleuralni mezoteliom stadija 1 ne izlazi izvan ipsilateralne pleuralne šupljine. Visceralna pleura nije zahvaćena;
• Faza 2 karakterizira klijanje obrazovanja u suprotnoj medijastinalnoj pleuri. Postoji 1 od ovih znakova: invazija u mišićno tkivo dijafragme, klijanje u plućni parenhim;
• U fazi 3, proces se širi kroz dijafragmu do peritoneuma. Limfni čvorovi su zahvaćeni izvana prsna šupljina i 1 od ovih obilježja: o Zahvaćenost perikarda o Solitarni tumor tkiva zid prsnog koša o klijanje u medijastinum ili intratorakalnu fasciju;
• Pleuralni mezoteliom stadija 4 karakterizira prisutnost udaljenih metastaza. Proces može zahvatiti rebra, medijastinalne organe, dijafragmu, kralježnicu, brahijalnog pleksusa. Difuzno širenje kroz tkiva prsa, metastaze u limfnim čvorovima medijastinuma, korijenu pluća i prsnim žilama ili metastaze u supraklavikularnom i preskalnom LU.

Što uzrokuje pleuralni mezoteliom?

U 90% slučajeva razvoj malignog pleuralnog mezotelioma povezan je s ljudskim kontaktom s azbestom. Zabilježeni su ponovljeni slučajevi pojave ovog tumora kod radnika rudnika azbesta. Vrijedno je napomenuti da se razvoj bolesti ne javlja odmah, već tek nakon desetljeća. Zbog toga se pleuralni mezoteliom dijagnosticira kod starijih muškaraca u dobi od 65-70 godina koji su u mladosti radili s azbestom.

Najveća učestalost mezotelioma zabilježena je u Engleskoj, SAD-u i Australiji, ali budući da se azbest aktivno vadio u Rusiji tijekom sovjetske ere, znanstvenici sugeriraju povećanje broja pacijenata do 2020.-2025.

Također, razlog može biti:

• Ionizirana radiacija;
• drugi kemijski karcinogeni (berilij, parafin, silikati);
• genetske abnormalnosti u kromosomima;
• CV-40 virus.

Pušenje se smatra jednim od čimbenika rizika, iako češće provocira.

Simptomi i znakovi pleuralnog mezotelioma

Najčešći simptomi pleuralnog mezotelioma su otežano disanje i bol u prsima. Primjećuju se u 60-80% pacijenata. Bol često zrači u različite točke, pa se pogrešno smatra neuralgijom, kolecistitisom, anginom pektoris itd.

Manje značajke uključuju:

• gubitak težine (u 30% pacijenata);
• groznica (u 30%);
• kašalj (u 10%);
• opća slabost, glavobolja, zimica.

Simptomi bolesti vrlo su slični onima kod raka pluća. Za diferenciranje tumora potrebno je temeljito histološko ispitivanje.

Kod pleuralnog nodularnog mezotelioma simptomi mogu dugo vremena nema, pa se nađe slučajno. Difuzni brzo raste i popraćen je akutnim simptomima.

Lokalni simptomi pleuralnog mezotelioma uključuju:

• disfagija i promuklost glasa (pri stiskanju dušnika);
• Hornerov sindrom (s oštećenjem simpatičkog živčanog sustava). Uključuje pad očna jabučica, ptoza, mioza i druge disfunkcije oka;
• sindrom gornje šuplje vene (nastaje kada se tumor stisne ili uraste u gornju šuplju venu). Ovu pojavu prati plavo koža i sluznice, glavobolja, vrtoglavica, oticanje lica;
• tahikardija, otežano disanje, cijanoza u nazolabijalnom trokutu i drugi znakovi kardiovaskularne insuficijencije, kao i bolovi u srcu su znakovi zahvaćenosti perikarda ili miokarda.

Često se kod mezotelioma opaža hidrotoraks (pleuralni izljev), koji je karakteriziran nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini. Istodobno se povećava zatajenje disanja, pojavljuje se cijanoza i periferni edem.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza pleuralnog mezotelioma počinje s vanjski pregled i prikupljanje pritužbi pacijenata. Liječnik svakako mora utvrditi u kakvim je uvjetima pacijent prethodno radio kako bi se utvrdila mogućnost kontakta s azbestom.

Od laboratorijskih pretraga propisane su standardne pretrage krvi i urina. Moguća je prisutnost leukocitoze i trombocitoze u krvi, kao i povišena razina alkalne fosfataze. U analizi krvi određuju se kalretinin, vimentin, mezotelin, ali u malim količinama.

Uz pomoć rendgenskih zraka možete vidjeti sljedeća odstupanja:

• pleuralni izljev;
• zadebljanje parijetalne pleure;
• medijastinalni pomak.

Točnije informacije o tumorskim promjenama u pleuri i plućima omogućuju vam da dobijete kompjutoriziranu tomografiju (CT). Uz podatke koje daje RTG slika, CT pokazuje zadebljanje interlobarnih fisura, tumorske mase oko pluća i smanjenje veličine hemitoraksa. Nedostatak ove tehnike je nemogućnost adekvatne procjene stanja medijastinalnih limfnih čvorova.

Da bi se razjasnio stupanj prevalencije, prikladnija je magnetska rezonancija (MRI). Za otkrivanje metastaza u limfnim čvorovima i udaljenim organima provodi se pozitronska emisijska tomografija (PET). Vrlo je precizan i može ukazati na tumor koji se tek počeo pojavljivati.

Jedna od najvažnijih metoda pregleda pleuralne šupljine je torakoskopija. Ona pretpostavlja instrumentalni pregled pleuralne šupljine s torakoskopom. Primjenjuje se kroz rez u mekim tkivima pod anestezijom. Može se napraviti nekoliko rupa kako bi se vidjela sva potrebna područja i vizualno procijenila prisutnost metastaza. Tijekom torakoskopije često se uzima biopsijski materijal za istraživanje.

Uz pomoć takvih dijagnostičkih metoda za pleuralni mezoteliom kao što su CT, MRI i PET, nemoguće je točno odrediti stadij bolesti. U tu svrhu nedavno je izumljena tehnika PET-CT, ali ni ona ne daje 100% jamstvo točne dijagnoze. Stoga je morfološka dijagnostika obavezna za planiranje liječenja.

Od bolesnika se uzima biopsija pleure i radi histološka analiza dobivenog uzorka. Zahvat se izvodi iglom, ali torakoskopski daje točnije podatke. Za postavljanje dijagnoze osim histološke analize bit će potrebna i imunohistokemija.

Osim toga, prema indikacijama, provode:

• citološki pregled pleuralne tekućine;
• medijastinoskopija (napravi se kirurški rez i palpacijom se pregledaju paratrahealni i traheobronhijalni limfni čvorovi, traheja, glavne žile);
• laparoskopija (instrumentalni pregled trbušne šupljine).

Prije početka liječenja bolesniku se radi EKG ili ehokardiografija, te perfuzijska scintigrafija. U nekim slučajevima potrebna je studija srčanog katetera i kardiopulmonalni test.

Pleuralni mezoteliom: liječenje

Liječenje pleuralnog mezotelioma mora nužno biti kombinirano, budući da se jednokomponentna terapija za ovu bolest ne daje pozitivni rezultati. U borbi protiv mezotelioma koristi se gotovo cijeli arsenal tretmana protiv raka. Uz kirurški zahvat koriste se zračenje i kemoterapija, fotodinamička i genska terapija.

Kirurško liječenje može uključivati:

• palijativne operacije (pleurodeza, drenaža);
• citoreduktivna intervencija (uklanjanje dijela pleure ili njezine membrane);
• radikalna operacija (ekstrapleuralna pneumoektomija, odnosno odstranjivanje pluća).

Ako pacijent ima pleuralni izljev, onda je to prilično opasno po život. Stoga se mora eliminirati. Da bi se to postiglo, višak tekućine se uklanja drenažom, odnosno, cijev se umetne kroz kirurški rez u prsima. Ova metoda neće pomoći ako je tekućina vrlo viskozna. Osim toga, nakon postupka, može ponovno ispuniti šupljinu. Često, nakon usisavanja cijele tekućine, liječnici ubrizgavaju talk u cijev, koja igra ulogu pričvršćivača za dva sloja pleure. Tako se pleuralna šupljina zatvara i tekućina je više ne ispunjava. Ova operacija se naziva pleurodeza.

Pleurektomija uključuje uklanjanje što većeg dijela tumora. Obično se uklanja cijela parijetalna pleura i dio ili cijela visceralna pleura. Takva intervencija pomaže u poboljšanju učinkovitosti naknadne terapije protiv raka, kao i uklanjanju glavnih kliničkih simptoma. Pleurektomija je opcija u ranim fazama mezotelioma.

Kod uznapredovalih tumora indicirana je ekstrapleuralna pneumoektomija. U minimalnom volumenu uključuje uklanjanje parijetalne i visceralne pleure, pluća, kao i resekciju perikarda i polovice dijafragme. Takvi su zahvati vrlo učinkoviti, ali istovremeno i teški, pa se izvode samo na pacijentima s dobrim funkcionalnim statusom. Smrt tijekom radikalnih operacija pleuralnog mezotelioma je od 5 do 10%. Osim toga, vrlo često se javljaju razne komplikacije: fibrilacija atrija, duboka venska tromboza, pareza glasnica.

Dobro ograničeni, nodularni tumori se znatno lakše uklanjaju, a postoperativno razdoblje prolazi bez komplikacija. Difuzno rasprostranjeni mezoteliom zahtijeva opsežne intervencije, nakon kojih je potrebno dosta vremena za oporavak.

Bolesnicima koji su inoperabilni (s udaljenim metastazama) može se smanjiti volumen tumora torakotomijom. Ako je i ova metoda nedostupna, tada se izvode palijativne operacije (premosnica, pleurodeza).

Kemoterapija pleuralnog mezotelioma može biti:

neoadjuvant. Propisuje se prije operacije kako bi se zaustavio rast tumora i spriječio razvoj metastaza. NeoCT, u kombinaciji s operacijom i naknadnim zračenjem, u mnogim slučajevima postiže vrlo dobri rezultati, ali se tome protive neki liječnici ističući negativne posljedice odgađanja operacije;

pomoćno (postoperativno). Potrebno je konsolidirati rezultate operacije. otporan na većinu kemoterapijskih lijekova. jedini učinkovita shema liječenje je kombinacija s pemetreksedom ili. Uz njegovu pomoć možete produžiti život pacijenta za još nekoliko mjeseci;

intrapleuralno (ispiranje pleuralne šupljine cisplatinom). Ova metoda prilično opasno i ne utječe značajno na medijan preživljenja. U literaturi se spominje samo nekoliko slučajeva s visokim stopama preživljenja nakon intrapleuralne kemoterapije.

Kemoterapija je glavna metoda liječenja u slučaju kontraindikacija za operaciju.

Vrste terapije zračenjem:

• pomoćno sredstvo. Nakon odstranjivanja pluća, moguće je primijeniti visoke doze zračenja (54-70 Gy). Ovaj pristup osigurava značajno smanjenje naknadnih recidiva;
• intrapleuralni i. Rezultati takvog liječenja pleuralnog mezotelioma još nisu dovoljno proučeni.

Kao neovisna metoda liječenja, zračenje pleuralnog mezotelioma se ne koristi zbog činjenice da su visoke doze zračenja pune opasne komplikacije(radijacijski pneumonitis, plućna fibroza, perikardijalni izljev), a niske doze nemaju željeni učinak. Neoperabilnim pacijentima može se dati terapija zračenjem za smanjenje boli. Koriste se doze od 20-30 Gy. Kombinaciju ove 3 glavne metode liječenja donosi liječnik pojedinačno za svakog pacijenta, na temelju stadija bolesti, histološkog tipa tumora, prisutnosti metastaza itd.

Moguće su sljedeće opcije:

1. Kirurški zahvat (pleurektomija ili radikalno uklanjanje) + RT + CT.
2. Ekstrapleuralna pneumektomija + intrapleuralni CT + CT.
3. Ekstrapleuralna pneumektomija + RT.
4. Neoadjuvantni CT + operacija + RT.
5. Pleurektomija + intraoperativna terapija zračenjem + standardna RT i CT.

Najbolje stope preživljenja zabilježene su nakon korištenja opcija 2, 3 i 4 (24-36 mjeseci). Kada se operacija koristi u kombinaciji sa samo jednim ili, kao i CT ili LT kao samoliječenje, medijan preživljenja ne prelazi 14-16 mjeseci.

Fotodinamička terapija temelji se na uvođenju u ljudsko tijelo fotosenzibilizirajućih tvari koje se nakupljaju u tumorskim stanicama. Zatim se obasjava snopom svjetlosti određene dužine i intenziteta. Pod djelovanjem svjetla u fotosenzibilizatorima dolazi do reakcija koje uzrokuju smrt stanica raka. Fotodinamička terapija mezotelioma još ne dovodi do značajnog povećanja preživljenja (medijan je 14 mjeseci). Također ima mnogo nuspojava.

Imunopreparati (Interferon alfa, Interleukin) koriste se intrapleuralno ili u kombinaciji s citostaticima. One su usmjerene na jačanje obrambenih snaga organizma kako bi se samo borilo protiv tumora.Genska terapija je u fazi istraživanja. Uključuje intrapleuralnu primjenu cjepiva protiv virusa SV-40.

Metastaze i recidivi

Metastaza mezotelioma pleure javlja se prilično brzo prema limfni sustav. Proširuje se na pluća, limfne čvorove, perikard. Postoji i klijanje tumora iz jedne pleure u drugu.

Hematogenim putem pleuralni mezoteliom metastazira u jetru, mozak. Sekundarni tumori liječe se kirurškim zahvatom i kemoterapijom. Ako se nađu metastaze u plućima, one se uklanjaju dio pluća. Također mogu ukloniti rebra, želudac i druge zahvaćene organe. Kemoterapijski lijekovi pomažu uništiti ostatke stanica raka koje se nalaze u tijelu pacijenta. Za neoplazme s metastazama koriste se agresivniji režimi liječenja.

Recidivi pleuralnog mezotelioma razvijaju se u 10-15% slučajeva. Kako bi se identificirali na vrijeme, potrebno je podvrgnuti pregledu svaka 1-3 mjeseca.

Uključuje:

• sistematski pregled;
• CT ili MRI;
• Ultrazvuk trbušnih organa i vratnih limfnih čvorova.

Kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva bolesti, preporuča se koristiti radikalnu operaciju. Terapija zračenjem također ima pozitivan učinak.

Koliko ljudi žive s pleuralnim mezoteliomom?

Bez liječenja, oboljeli od mezotelioma žive 6-8 mjeseci. Unatoč cijelom arsenalu alata koji se koriste u borbi protiv tumora, učinkovitost liječenja ostaje niska. Za razliku od većine karcinoma, koji imaju 5-godišnju stopu preživljenja, mezoteliom koristi izraz srednje preživljenje. Ova brojka je 1-1,5 godina.

Prognoza pleuralnog mezotelioma ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući: stadij i oblik bolesti, zdravlje i dob pacijenta, kao i kvalitetu liječenja.

Radikalna operacija s kemoterapijom zračenjem omogućuje produljenje životnog vijeka za 2-3 godine, ali, nažalost, samo rijetki prežive do 5 godina.

Sprječavanje bolesti

Prevencija uključuje:

• ograničavanje kontakta s azbestom;
• prestati pušiti;
• zakazani pregledi rizičnih osoba.

Spriječiti rak gotovo je nemoguće. Najbolje je ne odgađati odlazak liječniku kada simptomi anksioznosti. Rano otkrivanje bolesti može vam spasiti život!

Informativni video

Što je maligni mezoteliom

Maligni mezoteliom(mesothelioma; histological mesothelium mesotepium + -ōma; sinonim: coelomic cancer, sarcomatous endothelioma) je onkološka neoplazma koja se razvila iz tkiva koje oblaže površinu prsne, trbušne ili srčane šupljine (perikarda).

Što uzrokuje maligni mezoteliom

Izloženost azbestu je glavni faktor rizika za mezoteliom. Rizik od razvoja mezotelioma ovisi o intenzitetu i trajanju kontakta sa somom. Produljeni kontakt u mladoj dobi značajno povećava rizik od mezotelioma. Samo pušenje ne povećava učestalost mezotelioma, ali kombinacija pušenja i izloženosti azbestu značajno povećava rizik.

Azbest počeo se koristiti u 18. stoljeću. Upotreba azbesta znatno se povećala tijekom Drugog svjetskog rata i od ranih 1940-ih. Milijuni Amerikanaca bili su izloženi azbestnoj prašini. Ljudi su radili s azbestom u raznim industrijama, jer se prije nije znalo o opasnostima korištenja ovog materijala. Radnici na gradilištima, u brodogradilištima, rudnicima, tvornicama, proizvođačima azbestnih proizvoda i drugim industrijama vrlo su rašireno koristili azbest, a svi su u opasnosti od razvoja mezotelioma kao rezultat toga.

Danas je Američka uprava za sigurnost i zdravlje na radu (OSHA) postavila ograničenja za azbest na radnom mjestu. Osim toga, Izvršni odjel britanske vlade za zdravlje i sigurnost (HSE) kaže da trenutačno nije moguće točno odrediti minimalna doza azbest, koji tada neće dovesti do razvoja mezotelioma. U praksi, HSE ne pretpostavlja da takav prag uopće postoji. Ljudi koji rade s azbestom nose osobnu zaštitnu opremu kako bi smanjili rizik od izlaganja azbestu.

Što su ljudi duže bili u kontaktu s azbestom, to je veći rizik od obolijevanja od bolesti koje su izravno povezane s azbestom. Međutim, neki ljudi, čak i uz kratku izloženost azbestu, razviju mezoteliom. S druge strane, ne razviju svi radnici koji rade s azbestom bolesti povezane s azbestom. Članovi obitelji koji žive s radnicima imaju povećan rizik od razvoja mezotelioma i mogućih drugih bolesti povezanih s azbestom. Ovaj rizik može biti rezultat izloženosti azbestnoj prašini donesenoj kući na odjeći i kosi radnika. Kako bi se smanjio rizik od izlaganja članova obitelji azbestnim vlaknima, od radnika se traži da se presvuku prije nego napuste radno mjesto.

Kombinacija pušenja i izloženosti azbestu uvelike povećava rizik od razvoja raka pluća. Marka cigareta Kent koristila je azbest u filtrima tijekom prvih nekoliko godina proizvodnje u 1950-ima, au nekim slučajevima to je rezultiralo razvojem mezotelioma. Čini se da pušenje cigareta trenutno ne povećava rizik od mezotelioma.

Patogeneza (što se događa?) tijekom malignog mezotelioma

Tri su tipa malignog mezotelioma: epiteloidni, s najboljom prognozom, sarkomatoidni i mješoviti tip.

Klasifikacija mezotelioma

Patološki
- Benigni mezoteliom (fibrozni mezoteliom) - nemetastazirajući mezoteliom u obliku čvora na peteljci ili širokoj bazi
- Maligni mezoteliom (celomični karcinom, sarkomatozni endoteliom) - mezoteliom, karakteriziran infiltrirajućim rastom i sklonošću brzom metastaziranju.

Anatomski
- Mezoteliom pleure (maligni; fibrozno lokaliziran)
- Peritonealni mezoteliom, javlja se češće kod muškaraca starijih od 50 godina i tradicionalno se povezuje s izloženošću azbestu, a manifestira se povećanjem abdomena, bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem i gubitkom težine. Dijagnoza se postavlja otkrivanjem malignih stanica u eksudatu i biopsijama dobivenim paracentezom, biopsijom ili laparotomijom. Liječenje lokaliziranih oblika mezotelioma sastoji se u njegovom radikalnom kirurškom uklanjanju, kod difuznih oblika kirurško liječenje nije indicirano, primjenjuje se zračenje ili kemoterapija ili njihova kombinacija; terapija često nije učinkovita
- Mezoteliom testisa (adenom testisa, adenofibrom testisa, adenomatozni tumor testisa) - mezoteliom koji izlazi iz serozne membrane testisa, njegovog epididimisa i sjemene vrpce, karakterizira ga benigni rast uz pojavu žljezdanih šupljina
- Mezoteliom zgloba (sinoviom, sinovijalni endoteliom) - tumor koji potječe iz stanica tetivnih ovojnica ili sinovijalnih sluznica

Benigni sinoviom (gigantocelularni tumor tetivnih ovojnica, tendon giantoma, giant cell synovioma, xanthomatous synovioma, synovioendothelioma, tendosynovitis nodosum) je benigni tumor tetivne ovojnice (tradicionalno prsta šake), koji se sastoji od fibroblasta i divovskih stanica
- Maligni sinoviom (sinovijalni sarkom, sinovijalni sarkoendoteliom, maligni sinovijalom) nastaje od elemenata tetivnih ovojnica, zglobnih i sluznih vrećica.

Simptomi malignog mezotelioma

Većina mezotelioma pojavljuje se u prsnoj šupljini i naziva se pleuralni mezoteliom. U 10-20% slučajeva tumor se razvija u trbušnoj šupljini - peritonealni mezoteliom. Mezoteliom perikarda je vrlo rijedak.

Tumor Dugo vrijeme mogu biti asimptomatski i stoga se često otkrivaju u kasnijim fazama, što negativno utječe na prognozu bolesti. Prosječno preživljenje bolesnika obično je samo 1-2 godine.

Rani simptomi mezotelioma nisu specifični. Pacijenti ih često ignoriraju ili pogrešno smatraju manifestacijama običnih netumorskih bolesti. Kod većine bolesnika s mezoteliomom simptomi se javljaju 2-3 mjeseca prije otkrivanja tumora.

U nekih bolesnika simptomi mogu trajati 6 mjeseci ili više. 50% bolesnika s pleuralnim mezoteliomom primjećuje bol u donjem dijelu prsnog koša na bočnoj ili stražnja površina. Mnogi se pacijenti žale na otežano disanje. U nekim slučajevima postoje poteškoće u gutanju, kašalj, znojenje, slabost, gubitak težine i groznica. Gotovo svi imaju pleuritis - tekućinu u pleuralnoj šupljini.

Ostali simptomi uključuju promuklost, hemoptizu, oticanje lica i gornjih ekstremiteta.

Bolesnici s peritonealnim mezoteliomom mogu osjetiti bolove u trbuhu, mučninu, povraćanje i gubitak težine. Neki pacijenti mogu razviti tekućinu u abdomenu (ascites) i/ili oticanje.

Dijagnoza malignog mezotelioma

Glavni problem u dijagnostici mezotelioma je što se simptomi bolesti javljaju 30-50 godina nakon kontakta s azbestom. Identifikacija bolesti u kasnijim fazama negativno utječe na prognozu bolesti.

Rtg prsnog koša- omogućuje vam otkrivanje zadebljanja pleure, prisutnost kalcifikacija (mineralnih naslaga) u pleuri i tekućine u pleuralnoj šupljini.

Kompjuterizirana tomografija (CT)- omogućuje dijagnosticiranje mezotelioma i određivanje prevalencije procesa (stadija).

Magnetna rezonancija (MRI)- može pomoći u prepoznavanju oštećenja dijafragme - mišićnog tkiva koje odvaja prsnu i trbušnu šupljinu.

Torakoskopija- (pregled pleuralne šupljine posebnim aparatom) omogućuje ne samo identifikaciju tumora, već i uzimanje biopsije (uzimanje komada tkiva za pregled) ili dobivanje tekućine za mikroskopski pregled kako bi se razjasnila dijagnoza.

Laparoskopija(pregled trbušne šupljine uz pomoć aparata) omogućuje pregled trbušne šupljine, uzimanje komadića tumora ili tekućine za pregled.

Pored raznih netumorskih bolesti, diferencijalna dijagnoza provodi s metastazama u pleuri i peritoneumu tumora različita lokalizacija. U eksudatu dobivenom iz pleuralne ili trbušne šupljine nalaze se maligne mezotelne stanice (u 50% slučajeva). Međutim, dijagnoza mezotelioma postavlja se tek biopsijom učinjenom tijekom torako i laparoskopije ili perkutanom punkcijskom biopsijom. Endoskopski pregled omogućuje vam da vidite više malih tumorskih formacija na pleuri i peritoneumu. U nekim slučajevima određuje se tumorski čvor velike veličine(difuzni ili difuzno-nodularni oblik).

Liječenje malignog mezotelioma

Kirurško liječenje mezotelioma
Operacija se može izvesti i palijativno i terapijska svrha. Pod, ispod palijativne operacije podrazumijevaju kirurški zahvat, kojim možete ukloniti ili smanjiti bol ili nelagodu uzrokovanu rastom tumora - pleurektomija (uklanjanje pleure), torakocenteza (uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine) itd. Takve se operacije koriste kada je nemoguće ukloniti tumor zbog prevalencije procesa ili ozbiljnog stanja pacijenta. U bolesnika u zadovoljavajućem stanju s lokaliziranim tumorom radi se radikalna operacija, tj. potpuno uklanjanje mezoteliom.

Terapija zračenjem za mezoteliom
Vanjsko zračenje najčešće se koristi u bolesnika s mezoteliomom. Kod unutarnjeg zračenja, radioaktivni materijal se dovodi izravno u tumor.

Ova vrsta terapije zračenjem koristi se kao primarni tretman za kritično bolesne pacijente koji se ne mogu podvrgnuti većem kirurškom zahvatu. Pomoćna terapija zračenjem propisuje se nakon neradikalnih operacija za uništavanje preostalih tumorskih stanica.

Palijativno zračenje se koristi za ublažavanje simptoma uzrokovanih rastom tumora: otežano disanje, bol, krvarenje i otežano gutanje.

Kemoterapija za mezoteliom
U liječenju bolesnika s malignim mezoteliomom kemoterapijski lijekovi mogu se primijeniti ne samo intravenski, već i intrapleuralno i intraperitonealno (u trbušnu šupljinu).

Ovisno o stadiju tumora, kemoterapija može biti glavna ili pomoćna metoda liječenja. Štoviše, kemoterapija se koristi samo kao palijativno sredstvo, dajući samo privremeni učinak.

Od antitumorskih lijekova koriste se: doksorubicin, cisplatin, metotreksat, vinorelbin i dr. u raznim kombinacijama.

Prevencija malignog mezotelioma

Za prevenciju (prevenciju) razvoja mezotelioma potrebno je izbjegavati kontakt s azbestom kod kuće i na poslu.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate maligni mezoteliom

Onkolog

Promocije i posebne ponude

Učestalost hripavca u Ruskoj Federaciji u 2018. (u usporedbi s 2017.) gotovo se udvostručila1, uključujući i djecu mlađu od 14 godina. Ukupan broj prijavljenih slučajeva hripavca u razdoblju siječanj-prosinac porastao je s 5415 slučajeva u 2017. na 10421 slučaj u istom razdoblju 2018. Incidencija hripavca u stalnom je porastu od 2008. godine...

Medicinski članci

Gotovo 5% svih malignih tumora su sarkomi. Karakterizira ih visoka agresivnost, brzo hematogeno širenje i sklonost recidivu nakon liječenja. Neki se sarkomi razvijaju godinama ne pokazujući ništa...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu dospjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga, kada putujete ili na javnim mjestima, preporučljivo je ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati ...

Povratak dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktne leće je san mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti laserske korekcije vida otvara potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika.

Kozmetički preparati namijenjeni njezi naše kože i kose možda zapravo i nisu tako sigurni kao što mislimo.

Mezoteliom - rijetko maligna neoplazma razvijajući se iz mezotela pleure ili peritoneuma. Izvor mezotelioma može biti pleura, peritoneum, perikard, a također i vaginalna membrana testisa. Trenutno su u tijeku dodatna istraživanja kako bi se razjasnila uloga SV40 u pojavi mezotelioma. Ostali etiološki čimbenici koji pridonose razvoju mezotelioma uključuju: anamnezu izloženosti ionizirajućem zračenju, kao i rijetke obiteljske oblike.

Mezoteliom, kliničke manifestacije

Najčešća klinička manifestacija pleuralnog mezotelioma je otežano disanje tjelesna aktivnost i otežano disanje. Većina liječnika, kada identificira ovu simptomatologiju, propisuje rendgensko snimanje prsnog koša, u ovom slučaju otkriva se jednostrani pleuralni izljev. Rijetko je tumor slučajni nalaz na rutinskoj rendgenskoj snimci prsnog koša. Pacijenti se također mogu žaliti na bol u prsima koja nije povezana s disanjem. Ovaj simptom ima značajnu dijagnostičku vrijednost, jer omogućuje prepoznavanje pacijenata s neoperabilnim tumorima (u takvim slučajevima, bol je posljedica klijanja tumora u prsima). Također se mogu primijetiti: asimetrija respiratornih pokreta, gubitak težine, znojenje noću i prisutnost potkožne formacije.

U čemu je poteškoća dijagnoze?

Kada se pleuralni izljev otkrije prvi put, torakocenteza utvrditi prirodu izljeva. Često pacijenti imaju negativne citološke rezultate, u takvim slučajevima često se izvode ponovljene punkcije za dijagnosticiranje mezotelioma. Zbog čestih negativnih rezultata citološke pretrage ne može se smatrati pouzdanom metodom za dijagnosticiranje mezotelioma. Osim toga, citološkim pregledom često se ne uspije utvrditi histološki varijanta mezotelioma, što je važno za procjenu prognoze.
Najbolja metoda za dijagnosticiranje mezotelioma je torakoskopska biopsija. Ova metoda ima niz prednosti. Prvo, omogućuje kirurgu procjenu dubine invazije tumora u visceralnu i parijetalnu pleuru. Drugo, biopsija se izvodi pod vizualnom kontrolom, što je iznimno važno za postavljanje točne histološke dijagnoze. Konačno, pleurodeza se može izvesti tijekom torakoskopije kako bi se spriječio ponovni izljev. Vrijedno je napomenuti da se žarišta mezotelioma mogu pojaviti na mjestu prethodne biopsije.
Za pregled bolesnika s novodijagnosticiranim mezoteliomom, kompjutorizirana tomografija(CT), pozitronska emisijska tomografija (PET) i magnetska rezonancija (MRI). CT s kontrastom često otkriva cirkularne lobularne pleuralne ligamente sa ili bez pleuralnog izljeva. CT može otkriti pleuralne plakove, koji ukazuju na prethodnu izloženost azbestu, kao i širenje tumora na interlobarnu pleuru. Međutim, CT ne može uvijek točno odrediti je li tumor urastao u prsni zid ili dijafragmu. Procjena ovih parametara vrlo je važna, osobito ako se planira kirurško liječenje mezotelioma. U takvim situacijama preporučljivo je koristiti MRI, koji vam omogućuje procjenu klijanja u stijenku prsnog koša i u dijafragmu. Budući da je većina mezotelioma PET-pozitivna, PET s fluorodeoksiglukozom se sve više koristi za dijagnosticiranje ovih tumora. Kao i kod raka pluća, ova metoda istraživanja omogućuje prepoznavanje mikrometastaza kod pacijenata koji su planirani za kirurško liječenje. Međutim, potrebno daljnje istraživanje odrediti dijagnostičku vrijednost fluorodeoksiglukoznog PET-a u lokaliziranim i lokalno uznapredovalim oblicima mezotelioma.

uprizorenje

U literaturi su opisane mnoge klasifikacije za određivanje stadija pleuralnog mezotelioma, dok takva klasifikacija nije razvijena za peritonealni mezoteliom. Glavni cilj u određivanju stadija pleuralnog mezotelioma je odrediti prognozu, kao i identificirati bolesnika kod kojih je moguće kirurško liječenje. Najčešće korištena klasifikacija je Međunarodna interesna skupina za mezoteliom (IMIG), koja je modificirana TNM klasifikacija. Teško je točno odrediti stadij mezotelioma na temelju rezultata dijagnostike zračenja, često se to može učiniti samo tijekom operacije.

Prognostički čimbenici za mezoteliom

Do danas ne postoji radikalno liječenje mezotelioma. Medijan preživljenja bolesnika s novodijagnosticiranom bolešću kreće se od 6 do 18 mjeseci. Mezoteliom (čak i bez liječenja) može se odvijati na različite načine, stoga je razvijeno nekoliko sustava procjene prognoze kako bi se razlikovale podskupine pacijenata s različitim prognozama. Sustavi prognoze koji se najviše koriste su oni koje su razvili Grupa za istraživanje raka i leukemije i Europska organizacija za istraživanje i liječenje malignih tumora. U skupini s nepovoljnom prognozom nalaze se bolesnici sa sarkomatoidnim tipom mezotelioma, teškog općeg stanja, kao i bolesnici s bolovima u prsima (što ukazuje na urastanje tumora u stijenku prsnog koša). Osim toga, prisutnost sindroma sustavnog upalnog odgovora na mezoteliom pogoršava prognozu, što se očituje leukocitozom i trombocitozom.

Liječenje mezotelioma

Do danas ne postoje jedinstveni standardi za liječenje mezotelioma. Jedan od razloga je nedostatak randomiziranih kliničkih ispitivanja za usporedbu razne metode liječenje. U liječenju mezotelioma koriste se različiti pristupi - od palijativnog liječenja i kemoterapije do opsežnih kirurških intervencija, odabir jednog ili drugog pristupa ovisi o dobi bolesnika, komorbiditetima i općem stanju.
Stvarna učinkovitost pojedinačnih tretmana mezotelioma nije utvrđena. To je zbog razloga kao što su rijetkost bolesti, nedostatak randomiziranih ispitivanja, nedostatak jedinstvenog pristupa određivanja stadija, razlike između histoloških varijanti mezotelioma, nejednaki prognostički čimbenici i poteškoća u procjeni učinkovitosti liječenje pomoću CT-a i drugih metoda radijacijske dijagnostike. Trenutačno nije jasno poboljšava li bilo koje liječenje preživljenje bolesnika s mezoteliomom u usporedbi s korištenjem samo palijativne skrbi. Tijek bolesti varira, tako da dobrobiti utvrđene u kliničkim ispitivanjima mogu biti rezultat odabira pacijenata. U mnogih bolesnika potrebno je kontrolirati volumen pleuralnog izljeva i nema potrebe odmah primjenjivati ​​sustavnu ili lokalno liječenje. Brojna klinička ispitivanja koja su u tijeku trenutno istražuju učinkovitost liječenja u odnosu na palijativne skrbi.

Kirurgija

Za neke pacijente s mezoteliomom najbolja opcija je kirurško liječenje. Jedan od argumenata u prilog ovakvom liječenju je da je za mezoteliom karakteristično lokalno širenje procesa na susjedne strukture, poput stijenke prsnog koša i medijastinuma, prije pojave udaljenih metastaza. Stoga operacija može imati i kurativne i palijativne učinke. Koriste se dvije glavne vrste operacija: pleuropneumonektomija (PPE) i pleurektomija/dekortikacija (P/D). PES se sastoji od resekcije parijetalne pleure, pluća, perikarda i dijafragme kao jednog bloka. Zatim se izvodi plastika dijafragme i perikarda pomoću teflonskih flastera. P/D, nasuprot tome, uključuje resekciju parijetalne i medijastinalne pleure i područja dijafragme i perikarda zahvaćenih mezoteliomom, dok pluća ostaju na mjestu. Budući da rubovi resekcije obično ne sadrže zdravo tkivo, trenutno nije sasvim jasno jesu li obje ove operacije u skladu s načelima onkološke kirurgije.
Mišljenja u vezi kirurško liječenje mezotelioma divergirati. Konkretno, nije jasno vodi li kirurško liječenje povećanju preživljenja, kao i poboljšanju kvalitete života bolesnika. Dva klinička ispitivanja provedena u Velikoj Britaniji posvećena su proučavanju ovog problema. Prvi od njih je radikalno kirurško liječenje (MARS) mezotelioma. Ova studija uključuje pacijente s operabilnim oblicima mezotelioma; prvo im se daje kemoterapija, a zatim se nasumično dodjeljuju onima koji primaju daljnji PES i onima koji primaju drugi tretman. Glavni kriterij evaluacije u ovom ispitivanju je ukupno preživljenje, a uzet je u obzir utjecaj PES-a ne samo na ukupno preživljenje, već i na kvalitetu života bolesnika. Drugo ispitivanje zove se MesoVATS, u kojem su pacijenti s novodijagnosticiranim mezoteliomom i pleuralnim izljevom nasumično raspoređeni u jednu skupinu s pleurodezom talkom i drugu s torakoskopskom (VATS) pleurektomijom. Kriteriji evaluacije u ovom ispitivanju uključuju jednogodišnje preživljenje, smanjenje izljeva i kvalitetu života za pacijente u dvije navedene skupine. Oba ispitivanja pomoći će odrediti koliko operacija doprinosi liječenju pacijenata s mezoteliomom.
Unatoč kirurškom liječenju, većina pacijenata doživi recidiv mezotelioma. U određenoj mjeri učestalost relapsa određena je vrstom operacije. Bolesnici koji su prošli PPE mogu razviti lokalne recidive na strani operacije, iako je pojava udaljenih metastaza češća. Nakon P/D, naprotiv, postoji tendencija lokalnog recidiva. Za smanjenje frekvencije
razvoj lokalnih recidiva i udaljenih metastaza, koristiti fotodinamičku terapiju, intrakavitarnu kemoterapiju, kao i adjuvantnu i neoadjuvantnu sistemsku kemoterapiju.

Kemoterapija za mezotelom

Vjeruje se da mezoteliom otporan na sistemsku kemoterapiju, većina lijekova je isprobana u kliničkim ispitivanjima za liječenje mezotelioma. Najveću učinkovitost u monoterapiji pokazali su antifolati, derivati ​​platine (cisplatin i karboplatin), vinorelbin i gemcitabin. Lijekovi se primjenjuju ne samo intravenozno, već iu pleuralnu ili trbušnu šupljinu. Kliničko ispitivanje faze III uspoređivalo je učinkovitost kombinacije cisplatina i pemetrekseda sa samim cisplatinom kao početnim liječenjem bolesnika s mezoteliomom. Pokazalo se da su stopa remisije (41%) i medijan preživljenja (12 mjeseci) viši u skupini bolesnika koji su primali kombiniranu kemoterapiju u odnosu na one koji su primali monokemoterapiju (16,7 odnosno 9,3%). Na temelju rezultata ove studije, kombinaciju cisplatina i pemetrekseda službeno je odobrila FDA za liječenje mezotelioma i uvrstila u standard liječenja ove bolesti.
Također su provedena istraživanja i dokazana učinkovitost alternativnih kemoterapijskih sredstava, posebno folata (raltitreksid, cisplatin/raltitreksid), antimetabolita (gemcitabin; cisplatin/gemcitabin), kao i derivata platine (karboplatin; karboplatin/pemetreksed). Do danas su u tijeku studije o učinkovitosti druge linije kemoterapije za mezoteliom.
Osim kemoterapije, istražuje se mogućnost primjene ciljanih lijekova za mezoteliom. Preliminarni rezultati pokazuju da niti inhibitori receptora epidermalnog faktora rasta (gefitinib i erlotinib) niti inhibitori receptora faktora rasta izvedenog iz trombocita (imatinib) nemaju djelovanje protiv mezotelioma. Budući da tumor karakterizira visoka aktivnost angiogeneze, monoterapija inhibitorima angiogeneze kao što su SU5416, talidomid i PTK787 pokazala je visoku učinkovitost. Konačno, da sadašnji trenutak završena faza II velikog randomiziranog kliničkog ispitivanja za proučavanje učinkovitosti bevacizumaba (na faktor rasta endotela); rezultate ovu studiju još nije objavljeno.

Terapija radijacijom

U većine bolesnika s mezoteliomom kemoterapija je neučinkovita. Terapija zračenjem često se koristi u palijativne svrhe, kao i za smanjenje vjerojatnosti rasta tumora u područjima gdje je izvršena operacija ili biopsija. Osim toga, nakon PES-a koristi se zračenje zahvaćene polovice prsnog koša. Budući da se u mnogim slučajevima nakon PES tumorske stanice nalaze na rubu resekcije (ili vrlo blizu njega), terapija zračenjem može smanjiti učestalost lokalnih recidiva. U bolesnika s početne faze mezotelioma, koji je podvrgnut zračenju zahvaćene polovice prsnog koša, manji je rizik od recidiva u području operacije, ali je rizik od dobivanja udaljenih metastaza puno veći. Većina ovih pacijenata liječi se kombinacijom kirurškog zahvata, kemoterapije i terapije zračenjem.

Ranije se mezoteliom smatrao vrlo rijetkim tumorom. Desetljećima se ne broje stotine pacijenata. Ali sada postoji skok u incidenciji, pa su znanstvenici zbunjeni pitanjima pravovremene dijagnoze i stvaranja odgovarajućeg režima liječenja mezotelioma.

Mezoteliom (mcb C45) je primarni tumor mekog tkiva mezotelnog porijekla. Mezotel je stanični sloj koji prekriva površinu seroznih membrana.

Mezotelima se može razviti u:

• perikardijum;
• testis;
• jajovodi.

U 80% slučajeva tumor zahvaća pleuralne listove, a iz njih već dolazi do širenja na susjedne strukture (prsni koš, pluća, dijafragma, trbušna šupljina). Udio mezotelioma trbušne šupljine iznosi 10-15%. Ostale vrste se rijetko dijagnosticiraju.

Postoje benigni nodularni oblici mezotelioma, kao i maligni, koji se razlikuju po difuznoj prirodi rasta.

Tijek bolesti je vrlo brz: od prvih faza tumor raste u okolna tkiva i organe, a već u fazi 3 dolazi do metastaza duž limfne žile i čvorovi. To dovodi do smrti.

Klasifikacija mezotelioma

Benigni mezoteliom se naziva fibrozni. Isključivo je lokaliziran i ne stvara metastaze. Teško ga je otkriti zbog nedostatka izraženih simptoma. Maligni mezoteliom predstavljen je difuznom i lokaliziranom varijantom. Difuzni tumori javljaju se u 75% slučajeva. Oni nemaju jasne granice, rastu u tkivima, guraju ih i istiskuju. Istodobno, stijenke mezotela zadebljaju, prekrivaju se papilarnim izraslinama. Onkocelije su u stanju proizvesti eksudat, koji ispunjava slobodne šupljine organa. Ove značajke uvelike kompliciraju tijek bolesti i kirurško liječenje.

Postoje takve vrste difuznog mezotelioma:

• epiteloidni mezoteliom;
• sarkomatoidni;
• desmoplastičan;
• mješoviti.

Prvi tip je češći od ostalih i ima povoljniju prognozu.

Lokalizirani maligni mezoteliom je rijedak. Takve formacije rastu u obliku čvora i ne klijaju u okolna tkiva, pa ih je lakše kirurški ukloniti.

Faze malignog procesa

Glavni i najpotpuniji sustav stadija za mezoteliom je TNM klasifikacija. Nažalost, Detaljan opis dostupan samo za tumore pleure. Ostale vrste se ocjenjuju opća klasifikacija.

T indikatori:

• T1a - tumor se nalazi samo u parijetalnoj pleuri.
• T1b - osim parijetalne zahvaćen je i dio visceralne pleure.
• T2 - prisutan je jedan od znakova:

1. visceralna pleura je potpuno zahvaćena (uključujući interlobarne pukotine);
2. tkivo dijafragme je pogođeno;
3. zahvaćena pluća.

• T3 - postoji klijanje tumora u:

1. intratorakalna fascija;
2. masno tkivo medijastinuma;
3. meka tkiva stijenke prsnog koša (jedan čvor);
4. perikard (ali ne u svim slojevima).

• T4 - karakteriziran jednim od znakova:

1. opsežna oštećenja stijenke prsnog koša;
2. proces se proširio na rebra, kralježnicu ili brahijalni pleksus;
3. rast neoplazme izvan dijafragme u peritoneum;
4. oštećenje organa medijastinuma, cijelog perikarda ili miokarda;
5. zahvaćenost suprotne pleure.

N indikatora:

• N0 - nema zahvaćenosti limfnih čvorova.
• N1 - zahvaćeni su ipsilateralni bronhalni plućni limfni čvorovi u korijenu pluća.
• N2 - metastaze u ipsilateralnim limfnim čvorovima medijastinuma i duž toka torakalnih žila.
• N3 - metastaze u kontralateralnom LU medijastinuma, u korijenu pluća, duž torakalnih žila; metastaze u supraklavikularnim i začepljenim limfnim čvorovima.

M indikatori:

• M0 - nema udaljenih metastaza.
• M1 - potvrđene metastaze u udaljenim organima.

U skladu s ovim podacima, razlikuju se sljedeće faze pleuralnog mezotelioma:

• 1 faza:

1. 1A: T1a, N0, M0.
2. 1B: T1b, N0, M0.

• Pleuralni mezoteliom stadija 2:

1. T2, N0, M0.

• 3. stadij mezotelioma pleure:

1. 3A - T1 ili T2, N1 ili N2, M0.
2. 3B - T3, N0, N1 ili N2, M0.

• Pleuralni mezoteliom stadija 4:

1. 4A - T3, bilo koji M, bilo koji N.
2. 4B - bilo koji T, N3, bilo koji M.
3. 4B - bilo koji T, bilo koji N, M1.

Što uzrokuje mezoteliom?

Dokazani uzrok mezotelioma je gutanje azbesta. Utvrđeno je da je oko 90% pacijenata s ovim tumorom bilo uključeno u industriju, gdje se azbest vadio ili koristio. Većina njih su zaposlenici muškog pola u rudnicima, ali i tvornicama azbestno-tehničkih proizvoda. Žene znatno rjeđe obolijevaju (omjer muškaraca i žena je u prosjeku 15:1).

Osim profesionalnog kontakta s azbestom, moguće je da tvar uđe u tijelo s prašinom prilikom čišćenja kombinezona, tijekom transporta. Zabilježeni su ponovljeni slučajevi kod ljudi koji žive u blizini rudnika i poduzeća. Također, kontakt može biti nesvjestan, jer se azbest nalazi u proizvodima kao što su izolacija i krovni materijali.

Učestalost ovog tumora u različite zemlje i regije je heterogena. Najveći broj pacijenata registriranih u Velikoj Britaniji, Francuskoj, Australiji, Škotskoj. Počeo je rasti od 1990-ih i povećao se 2,5 puta do 2000-ih.

Ovakva statistika ponovno se povezuje s rudarenjem azbesta u tim zemljama 70-ih godina. Muškarci koji su u to vrijeme radili u rudnicima sada su hospitalizirani s mezoteliomom. Latentni period za ovaj tumor može biti od 20 do 50 godina! Stoga znanstvenici predviđaju novi porast incidencije u 2020.-2030. u zemljama Europe i bivšeg Sovjetski Savez, gdje se vađenje azbesta aktivno provodilo 80-ih i 90-ih godina. Već sada u Rusiji je došlo do povećanja broja pacijenata.

Drugi karcinogeni koji pridonose razvoju mezotelioma uključuju talk i erionit, berilij, poliuretan, bakar, nikal, N-metil.

Osim toga, opasnosti se razmatraju:

• izloženost zračenju;
• kronični upalne bolesti pluća;
• genetske abnormalnosti;
• infekcija virusom SV-40.

Naravno, nijedan od navedenih razloga nije 100% jamstvo da će osoba oboljeti od raka.

Simptomi i znakovi mezotelioma

Simptomi mezotelioma ovise o njegovom položaju. DO zajedničke značajke uključuju: slabost, groznicu, gubitak težine, glavobolja, anemija. Gotovo svi pacijenti prije ili kasnije osjete bolove na mjestu rasta formacije ili uz nju. Intenzitet boli se povećava s vremenom.

Mezoteliom pluća (ili pleure) vrlo je sličan raku. Manifestira se otežanim disanjem, bolovima u prsima i kašljem. pri čemu opće stanje jako loše. Kako bolest napreduje, može se pridružiti cijanoza, oticanje lica i vrata, kardiovaskularno zatajenje, sindrom gornje šuplje vene. Simptomi se pogoršavaju povećanjem hidrotoraksa.

Znakovi peritonealnog mezotelioma su: nelagoda ili nejasna bol u abdomenu, probavne smetnje (zatvor, proljev), nadutost, nadutost, štucanje, podrigivanje. Nadalje, tumor dovodi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini - ascitesa. Ascites se može prepoznati po povećanom trbuhu. Velike neoplazme su opipljive.

Većina vrsta mezotelnih tumora u ranim fazama praktički se ne manifestira. Nedostatak očitih simptoma mesothelioma je razlog da osoba ne ide liječniku. Kada se razviju ozbiljne komplikacije, to ukazuje na zanemarivanje procesa.

Kod mezotelioma perikarda javljaju se bolovi u srcu, hemoragični perikarditis, zbog čega se povećava volumen srca, kao i razne smetnje u njegovom radu. Moguća tahikardija, hipotenzija, angina pektoris. Zatajenje srca se s vremenom povećava i postaje izuzetno opasno. Oticanje nogu, bljedilo kože, plave usne, obilno znojenje. Osoba može doživjeti gubitak svijesti, napade astme. Bolest završava tamponadom perikarda ili infarktom.

Mezoteliom testisa možda neće biti vidljiv. Simptomi uključuju povećanje testisa, bol i hidrokelu. Na palpaciji se određuje karakteristična hrapavost. Bol može zračiti u prepone, donji dio leđa, bedro. Tumor se brzo širi limfni čvorovi I krvne žile na skrotumu i u trbušnoj šupljini.

Dijagnoza bolesti

Za dijagnosticiranje mezotelioma koriste se različite metode istraživanja: rendgenski, ultrazvučni, endoskopski itd. Od laboratorijskih testova propisuje se krvni test (opći i biokemijski), kao i analiza urina. Pacijenti s rakom često doživljavaju promjene u krvi: povećani ESR, trombocitoza, leukocitoza, anemija.

X-zrake se uglavnom koriste za procjenu stanja organa prsnog koša. Kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija precizne su metode bez kojih se ne može provesti nijedna onkološka dijagnoza.

Omogućuju vam da dobijete 2- i 3-dimenzionalnu sliku željenog dijela tijela i saznate:

• točna veličina i lokalizacija obrazovanja;
• stupanj njegove prevalencije u mekim tkivima, kostima, organima, raznim posudama i limfnim čvorovima;
• priroda kršenja (izljev u pleuralnoj šupljini, zadebljanje pleure, ascites, itd.).

Uz pomoć CT-a i MRI-a razjašnjavam prisutnost metastaza u jetri, plućima, mozgu i leđnoj moždini, kao i drugim unutarnjim organima. Također, ove metode se koriste za određivanje rezultata liječenja i kontrolu tijekom operacije.

Uz MRI i CT, za otkrivanje metastaza propisana je scintigrafija (radionuklidno skeniranje) i pozitronska emisijska tomografija.

Za istraživanje unutarnji organi(osobito srce, jetra, Mjehur, testisi, skrotum, Štitnjača i bubrega) dodatno koristiti ultrazvuk.

Također ćete trebati:

• fiberoptička bronhoskopija (za procjenu bronha);
• ehokardiografija (za procjenu rada i stanja srca);
• spirografija (za određivanje funkcije disanja).

Za dijagnozu mezotelioma trbušne šupljine i peritoneuma koriste se laparoskopija, kolonoskopija, endoskopija.

Jedan od najvažnijih načina dijagnosticiranja pleuralnog mezotelioma je torakoskopija. Uz pomoć torakoskopije liječnik može pregledati sve dijelove pleure iznutra i istovremeno uzeti komadić tumora za laboratorijsko istraživanje (biopsija). Biopsija se također radi tijekom laparoskopije. Ova točka je odlučujuća. Na temelju citološke i histološke analize postavlja se konačna dijagnoza.

Osim biopsije samog tumora, uzima se materijal iz metastatskih tumora (ako postoje) te tekućina iz pleuralne ili trbušne šupljine.

Liječenje mezotelioma

Vrste liječenja mezotelioma:

1. Kirurgija.
2. (neoadjuvant, adjuvant).
3. (interoperativni, pomoćni,).
4. Genska terapija.

Cilj kirurška metoda- potpuno ukloniti patološku formaciju. U tom slučaju također je potrebno ukloniti nekoliko centimetara okolnog zdravog tkiva kako bi se isključio ostatak onkoćelija. U naprednim slučajevima preporuča se potpuno uklanjanje zahvaćenog organa. Ako položaj tumora ne dopušta potpunu resekciju, tada liječnici uklanjaju njegov najveći mogući volumen. To omogućuje smanjenje simptoma i produljenje života bolesnika.

S mezoteliomom pleure u ranim fazama izvodi se pleurektomija, odnosno uklanjanje pleure. Radikalnija intervencija uključuje resekciju ne samo pleure, već i pluća, zajedno s polovicom dijafragme i perikarda. Ovaj pristup je opravdan u naprednim fazama.

Bolesnicima s peritonealnim mezoteliomom (abdomena) uklanja se cijeli omentum. Često se proces proteže ispod - do genitalija, pa su i oni izrezani.

Operacija srca je nevjerojatno teška i opasna, tako da jedino što liječnici mogu učiniti za mezoteliom perikarda jest ukloniti perikard. Ionako neće biti moguće dugo produžiti život, jer bolest i dalje napreduje.

Glavne vrste kirurškog liječenja mezotelioma testisa su orhiektomija i disekcija ingvinalno-ilijakalnih limfnih čvorova.

U bolesnika često dolazi do nakupljanja tekućine u prostoru između organa, što zahtijeva dodatno liječenje. Tekućina se uklanja kroz šantove. Kada je pleura oštećena, nerijetko se pribjegava pleurodezi talkom. Ovo je operacija koja sprječava nakupljanje tekućine između dva pleuralna lista. S mezoteliomom perikarda provodi se perikardiocenteza ili punkcija. Takve intervencije su neophodne kako bi se olakšalo stanje bolesnika i spriječila smrt.

Kirurgija mezotelioma igra ključnu ulogu. Ako to nije moguće provesti, tada će posljedice biti vrlo razočaravajuće. No, da bi liječenje bilo što učinkovitije, samo kirurški zahvat nije dovoljan. Morate koristiti integrirani pristup. Operacija se u pravilu nadopunjuje kemoterapijom i zračenjem.

Terapija zračenjem se češće koristi u postoperativnom razdoblju. Zračenje pomaže u uništavanju zaostalih tumorskih stanica i uklanjanju sindrom boli. Osim konvencionalne terapije zračenjem, prakticiraju se intraoperativna visokodozna RT i brahiterapija, no te metode dosad nisu pokazale dobre rezultate.

Imunoterapija je dodatna metoda. Potiče aktivaciju određenih imunoloških stanica koje će inhibirati rast tumora.

Fotodinamička terapija je neinvazivan način liječenja raka. Temelji se na fotokemijskim reakcijama koje nastaju kada svjetlosne zrake pogode fotosenzibilizirajuće tvari. Te se tvari ubrizgavaju u tijelo bolesnika i nakupljaju u stanicama raka. Nakon toga se proizvodi zračenje i tumor postupno umire.

Važno je napomenuti da trenutno nema pozitivnih rezultata u liječenju mezotelioma fotodinamičkom terapijom. Liječnik može odlučiti o njegovoj primjeni na temelju konkretnog slučaja. Isto se može reći i za genska terapija, koji se temelji na borbi protiv virusa SV-40.

Inoperabilnim bolesnicima daje se kemoterapija odn terapija radijacijom kao palijativno liječenje. Nakon što prođe nekoliko tečajeva, osoba se ispituje. Moguće je smanjiti volumen neoplazme, što će omogućiti operaciju.

Metastaze i recidivi

Recidiv mezotelioma događa se prilično često zbog njegove sposobnosti brzog rasta i širenja. Ponovljeni tumori mogu se pojaviti na istom mjestu ili u drugim dijelovima tijela, uzrokujući nove simptome. Potrebno ih je rano otkriti i liječiti. Radi praćenja recidiva mezotelioma, pacijenti se redovito pregledavaju CT-om, MRI-om i ultrazvučnim uređajima. Osim toga, provode se laboratorijske pretrage i opći pregled.

Kao što je ranije navedeno, metastaze ovog tumora javljaju se brzo. Širi se limfnim i krvnim žilama na velike udaljenosti. Mogu biti zahvaćena pluća, mozak, jetra, kosti i drugi organi. Metastaze kod mezotelioma poželjno je ukloniti zajedno s primarnom tvorbom i nadopuniti liječenje visokodoznom kemoterapijom.

Prognoza za mezoteliom

Prognoza za mezoteliom ovisi o nizu čimbenika:

• mjesto tumora. Tvorbe u pleuri i perikardu opasnije su od mezotelioma peritoneuma ili testisa;
• faza procesa. Što je stadij manji, to je bolja prognoza;
• odgovor na liječenje;
• mogućnost radikalne operacije. Radikalno uklanjanje tumora daje dobre dugoročne rezultate. Ako je nemoguće, tada se povećava vjerojatnost recidiva, a time i životni vijek smanjuje;
• dob i zdravstveno stanje pacijenta. Ako je pacijent mlad i nema popratnih bolesti, tada će prognoza biti povoljna.

Općenito, medijan preživljenja za mezoteliom je 12-36 mjeseci. Najduže žive ljudi kojima je pronađen i uklonjen mali tumor na ranoj fazi. U prisutnosti metastaza, prognoza je loša.

Sprječavanje bolesti

Prevencija mezotelioma trebala bi uključivati ​​informiranje ljudi o opasnostima azbesta i izbjegavanje kontakta s njim. Također je potrebno identificirati populacijsku skupinu koja je u riziku od razvoja bolesti, te provoditi redovitu dijagnostiku. To će vam omogućiti da otkrijete bolest u ranoj fazi i propisujete najučinkovitiji tretman.