El tratamiento de la PMR en niños mediante corrección endoscópica se lleva a cabo en la clínica MedicaMente en Korolev. Para corregir el reflujo vesicoureteral en niños, utilizamos los modernos fármacos formadores de volumen Urodex y Vantris. La operación se realiza en formato de Cirugía de un Día utilizando equipos fabricados por Carl Storz (Alemania), no deja cicatrices en la pared abdominal anterior y minimiza el periodo de hospitalización y recuperación.
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Tratamiento de la PMR en niños en MedicaMent
Si un niño tiene reflujo vesicoureteral, esta enfermedad debe ser tratada; de lo contrario, pueden producirse cambios irreversibles en el riñón con pérdida de su función. Tratamiento moderno PMR incluye un conjunto de medidas (terapéuticas y quirúrgicas) destinadas a eliminar la causa del reflujo y eliminar sus consecuencias. Para elegir las tácticas de tratamiento adecuadas, es necesario un examen exhaustivo del niño. El principal método para diagnosticar la PMR es la cistografía miccional. Examen de rayos x vejiga llena de agente de contraste. La cistoscopia determina la forma de reflujo según el estado de los orificios ureterales.
Los urólogos pediátricos del centro médico MedicaMente han acumulado una amplia experiencia en el tratamiento de enfermedades urológicas pediátricas y están listos para ayudar a su hijo. El hospital quirúrgico infantil especializado de Korolev está equipado con equipos médicos modernos y los cirujanos pediátricos del centro están capacitados en técnicas modernas en el campo de la endoscopia urológica. Los niños ingresados en el hospital MedicaMente con diagnóstico de reflujo vesicoureteral son tratados personalmente por el médico jefe de la clínica, Ph.D., urólogo-andrólogo pediátrico con amplia experiencia y experiencia Nikitsky M.N.
Las operaciones quirúrgicas para el RVU en niños son de 2 tipos principales. Esto (realizado por vía laparoscópica o mediante una incisión en el abdomen con la vejiga abierta) y. Si es necesaria la cirugía, el cirujano del centro médico MedicaMente da preferencia a los métodos de tratamiento más modernos y menos traumáticos, a saber: la corrección endoscópica del reflujo vesicoureteral en un niño. En nuestro centro podemos realizar la implantación submucosa de cualquier fármaco formador de volumen (Vantris, Urodex). Sin embargo, debe entenderse que la elección del método de tratamiento depende de muchos factores y se lleva a cabo individualmente en cada caso específico. En algunos casos (con altos grados de reflujo, después de correcciones endoscópicas por inyección fallidas), se puede dar preferencia a la cirugía antirreflujo tradicional en la vejiga abierta.
(*tu opinión sobre nuestros servicios es importante para nosotros)
Reflujo vesicoureteral en niños
LO QUE ESTAMOS LISTOS PARA OFRECER¡No duele nada!
A cualquier edad, el tratamiento quirúrgico del reflujo vesicoureteral en niños se realiza bajo anestesia. El pequeño paciente se queda dormido y, cuando se despierta, todos los problemas han terminado. El uso del anestésico Sevoran de última generación hace que la recuperación de la anestesia y la vuelta a la normalidad sean bastante rápidas y cómodas. En el Centro de Cirugía Pediátrica MedicaMente, de acuerdo con el cirujano, mamá o papá pueden permanecer al lado del niño en el quirófano hasta que se duerma por la anestesia.
Condiciones cómodas de estancia hospitalaria.
El alto nivel de servicio en el hospital de la clínica Medica Mente y la posibilidad de compartir estancia con el niño hacen que el proceso de tratamiento sea lo más cómodo posible para los padres y el joven paciente. Cómodas habitaciones individuales y dobles están equipadas con mobiliario médico importado, baño privado, TV, conexión inalámbrica a internet(Wifi). Cada cama del hospital está equipada con un botón de “llamada” para comunicarse con el personal médico. Las comidas para los pacientes del hospital se organizan individualmente...foto de las salas del hospital
Sin estrés y sin colas
A menudo sucede que hay que hacer cola durante varios meses para someterse a una cirugía de reflujo vesicoureteral en un hospital de la ciudad. La hospitalización en el hospital de la clínica MedicaMente se realiza en el horario que más le convenga y en el menor tiempo posible ... cómo se produce la hospitalización
Sólo 1 día en el hospital.
La corrección endoscópica del RVU se caracteriza por un traumatismo mínimo y un período de hospitalización corto. Como regla general, 2 a 4 horas después de la cirugía el estado del paciente se normaliza por completo. Un día después de la ecografía de control, si el estado es satisfactorio, los niños son dados de alta para observación ambulatoria.
Cirugía antirreflujo: trasplante ureteral tradicional
El tratamiento quirúrgico abierto del reflujo vesicoureteral es una operación bastante seria. La duración de la intervención quirúrgica es de al menos una hora y media. La operación se realiza bajo anestesia endotraqueal, requiere una incisión en la parte inferior del abdomen, estadía en el hospital (la duración del período hospitalario sin complicaciones después cirugía abdominal promedios a partir de 7 días), cateterismo de la vejiga después de la cirugía. La cirugía abierta se recomienda principalmente para el tratamiento de grados elevados de reflujo con alteración de la anatomía del orificio ureteral.
Cirugía endoscópica para el reflujo en niños.
La corrección endoscópica es una alternativa al tratamiento quirúrgico del reflujo vesicoureteral. A diferencia de la cirugía de vejiga abierta con el método endoscópico, el procedimiento dura entre 30 y 40 minutos, no deja cicatrices y es menos complicaciones postoperatorias y minimiza el tiempo de hospitalización y recuperación. Como regla general, después de 2 a 4 horas la condición del paciente se normaliza por completo. Un día después, el niño es dado de alta para observación ambulatoria.
El método es poco invasivo. La corrección del RVU se lleva a cabo mediante un endoscopio bajo anestesia por inhalación (máscara) de corta duración. Se utilizan niños modernos (muy finos) (Alemania). El lugar por donde entra el uréter. vejiga, se inyecta un gel especial para evitar que la orina regrese al uréter. El implante utilizado (gel formador de volumen) tiene gran valor en técnicas endoscópicas para el tratamiento del reflujo vesical en niños. En el hospital MedicaMente se utilizan medicamentos modernos y altamente eficaces de fabricación extranjera para la corrección endoscópica del reflujo vesicoureteral. Hasta el 85% de los pacientes desaparecen del RVU después del primer procedimiento. La cistografía de control se realiza a los 6 meses.
Pruebas antes de la cirugía de PMR en niños
Puede someterse a un examen preoperatorio en una clínica local o en cualquier clínica comercial. Los escaneos de los resultados de las pruebas deben enviarse a nuestro dirección de correo electrónico. Antes de la operación, será necesario presentar los originales de las pruebas, extractos e informes médicos. Consulte con su médico para obtener una lista de pruebas y exámenes antes de la cirugía, ya que en algunos casos patología concomitante son necesarias consultas y exámenes adicionales.
- análisis de orina
- análisis de sangre
- plaquetas, tiempo de coagulación, sangrado (coagulograma)
- análisis bioquímico: proteínas, bilirrubina, urea, creatinina
- VIH, pruebas de hepatitis B y C
- ECG con interpretación o informe del cardiólogo
- tipo de sangre, factor Rh
Costo de la cirugía de reflujo vesicoureteral
*El costo de la operación incluye:
- Alojamiento hospitalario 1 día (habitación doble con baño, TV, canal de dibujos animados)
- nutrición
- ayuda anestesiológica: aparato anestésico Drager Fabius GS (Alemania), anestésico Sevoran
- cistoscopia, administración de medicamentos, drenaje del área postoperatoria.
- realizar una ecografía de los riñones y la vejiga 6 horas y 24 horas después de la administración del medicamento
- anestesia local gel para uretra y vejiga con lidocaína (catedgel, instillagel)
- todos los consumibles e instrumentos quirúrgicos desechables
- comunicación telefónica constante con el médico tratante
- examen cualquier día en la clínica dentro de los 30 días posteriores a la cirugía
También puede solicitar y comprar gel Urodex con nosotros (el precio del medicamento se encuentra en la tabla anterior), Vantris.
Incluido en el precio Tratamiento quirúrgico no incluido:- exámenes y pruebas preoperatorias (se pueden realizar en la clínica de su lugar de residencia, en nuestro Centro o en cualquier clínica comercial)
- diagnóstico y tratamiento de enfermedades concomitantes y sus complicaciones.
** Póliza de seguro médico obligatorio o pagado: ¿qué elegir?
"Medica Mente" ofrece tratamiento para la PMR en niños en el marco del seguro médico obligatorio. También estamos listos para brindar hospitalización inmediata pagando una tarifa. ¡La decisión siempre es tuya!
*** Este no es un acuerdo de oferta pública. Consulta el costo de los servicios el día de tu solicitud.
¿Cómo se trata la PMR?
La corrección endoscópica del RVU se realiza durante la cistoscopia, bajo anestesia por inhalación (máscara) de corta duración.
Preparándose para la cirugía
Deja una solicitud de cita de la forma que más le convenga: a través del sitio web o por teléfono. El cirujano se pone en contacto con usted y acuerda la fecha de la consulta preliminar. Durante la consulta, el cirujano pediatra le dará todas las recomendaciones necesarias para prepararse para la cirugía y le prescribirá un examen preoperatorio. Para los pacientes que viven fuera de la ciudad, es posible realizar consultas remotas por teléfono y correo electrónico. Se pueden enviar extractos, pruebas y otra información al correo electrónico del cirujano pediátrico. [correo electrónico protegido]
Operación
La cistoscopia se realiza bajo anestesia general. Permitimos que uno de los padres acompañe al niño al quirófano hasta que la anestesia haga efecto y el bebé se duerma. Durante la cistoscopia, se introducen fármacos formadores de volumen o un stent.
Periodo postoperatorio
Después manipulación quirúrgica Se requiere observación del niño en el hospital durante un día y se realizan diagnósticos por ultrasonido a lo largo del tiempo para prevenir complicaciones. Después de una ecografía de control, si el estado es satisfactorio, los niños son dados de alta para observación ambulatoria. Se publica un extracto con recomendaciones detalladas.
Lo que necesitas saber
Todos los niños después del tratamiento deben ser observados por un urólogo durante 3 a 5 años y someterse periódicamente a exámenes de seguimiento.
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Anestesia
La operación para tratar el reflujo en niños se realiza bajo anestesia por inhalación (máscara) de corta duración. La operación se lleva a cabo utilizando modernos. medios seguros bajo anestesia por inhalación de alta calidad SEVORAN, los pacientes lo toleran cómodamente.
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¿Cuánto tiempo dura la cirugía PMR en niños?
La duración media de la operación es de 30 a 40 minutos, dependiendo de la complejidad y volumen del procedimiento quirúrgico realizado. Un día después de la operación, el niño y sus padres tienen la oportunidad de regresar a casa.
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Periodo postoperatorio
Después de la cirugía por reflujo vesical, se debe observar un régimen restrictivo durante 3 días y limitar la actividad física durante 30 días. Puedes salir a caminar con tu hijo al día siguiente. Como regla general, se realiza un examen de seguimiento y una evaluación de los resultados de las pruebas los días 7, 14 y 30 después de la cirugía.
Nuestros doctores
La consulta la realizan médicos y cirujanos pediatras en el centro Medica Mente.
Cirujano pediátrico, urólogo-andrólogo. KMN, médico de la más alta categoría. Profesor asociado del Departamento de Cirugía Pediátrica de la Facultad de Medicina de la Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva su nombre. AI. EvdokimovaQuieres escribir
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Se especializa en cirugía pediátrica y uroandrología pediátrica. Acepta niños con patologías urológicas, enfermedades de los órganos escrotales, enfermedades inflamatorias, umbilical y hernias inguinales, trata la hidronefrosis, el reflujo vesicoureteral. posee métodos operativos tratado...
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Realiza con éxito diagnósticos y tratamientos integrales de enfermedades andrológicas y urológicas en niños. Al urólogo pediatra, cirujano M.N. Nikitsky recibe pacientes diagnosticados con criptorquidia, espermatocele, fimosis, hidronefrosis, reflujo vesicoureteral, enuresis y otros. Tiene muchas op...
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Anatoly Shishigin
Tiempo de lectura: 4 minutos
una una
Durante la reconstrucción tracto urinario Los especialistas logran el control del paciente sobre la micción, manteniendo la función renal durante mucho tiempo y complicaciones mínimas. La reimplantación del uréter en la vejiga permite garantizar la calidad de vida del paciente, su rehabilitación social y médica.
La cistoplastia heterotópica tiene como objetivo crear un reservorio artificial para la orina de diferentes departamentos tracto intestinal, y la salida de orina se realiza a través de un catéter que se descarga en el estoma de la pared anterior del peritoneo. Este método es ideal especialmente para aquellos pacientes que tienen contraindicaciones para una vejiga urinaria artificial ortotópica y la imposibilidad de deurinar de forma independiente a través del canal uretral nativo.
¿Por qué se realizan las ostomías continentales?
Formación de un estoma en piel El tipo continental requiere una válvula para el drenaje de orina que sea lo suficientemente confiable y estable como para contener el líquido en el interior sin fugas. El cateterismo de esta forma es muy sencillo. Entre los métodos para formar dichos estomas, se distinguen 4 principales, que se diferencian en sus mecanismos de acción:
- Se utiliza un segmento dirigido antiperistáltico de tipo tubular (del recto) en relación con el estoma de salida. Se utiliza en combinación con una válvula ileocecal, que evita que la orina salga de una vejiga artificial;
- Estrechamiento de la luz de la parte del íleon que se utiliza como mecanismo urinario continental. De esta forma, se crea artificialmente una resistencia pasiva tipo esponja a lo largo del movimiento de la orina desde la urea;
- estomas continentales basados en el principio de distribución de presión, que se logra mediante válvulas de liberación en el íleon, una válvula de “tinta” hidráulica y también una válvula fluctuante;
- aletas tipo válvula, que crean estructuras de invaginación de tipo tubular en las paredes de un órgano artificial, etc.
Idealmente, el mecanismo de producción de orina debería formarse sin tejidos ni materiales sintéticos adicionales. Esto es necesario para perspectivas a largo plazo, ya que proporciona:
- contención de orina a cualquier presión en el área del depósito;
- facilidad de cateterismo;
- la posibilidad de realizar exámenes mediante métodos endoscópicos;
- Complicaciones mínimas y sin necesidad de reintervención.
El estoma inicialmente inventado fue modificado con el tiempo con clips metálicos, lo que provocó un aumento de la presión dentro de la luz, estrechándola a niveles aceptables. La fiabilidad de la retención de líquidos en este caso alcanza el 95% de todos los casos.
En otros casos, el principio de formación es el mismo, pero la longitud del segmento de colon difiere. La sección terminal del íleon se estrecha y fortalece mediante la válvula ileocecal.
Con una válvula hidráulica, el contenido de un depósito se llena entre un par de orificios de entrada, comprimiendo así la capa interior. La técnica de tal disposición no se utiliza actualmente en la práctica generalizada de los urólogos, ya que el efecto es demasiado breve. Complicaciones en este método llegar al 40%.
Desde finales del siglo pasado, el estoma derivativo y sus diversas modificaciones han adquirido la mayor popularidad. Con este método, se crea un mecanismo especial en la piel que sujeta el sistema según el principio de intususcepción de parte del íleon en el segmento ileocecal. Existe una modificación inusual de este método, el apéndice vermiforme, que forma el segmento ileocecal de forma aislada.
Parte del segmento se implanta en la superficie submucosa del intestino, lo que permite retener la orina en el 90% de los casos. Sólo un pequeño porcentaje de todas las operaciones requieren una repetición del procedimiento debido a la estenosis del estoma y la imposibilidad de colocar el catéter.
Es posible desviar la orina de un reservorio artificial mediante la apendicostomía. Este método es eficaz, el paciente retiene la orina durante 24 horas y después de la cirugía el cateterismo es sumamente sencillo. Si se inserta un estoma continental cerca del ombligo, entonces se debe coser un colgajo de piel transferido desde otro segmento del intestino en su sección distal. Esto minimiza las estenosis que se producen en el estoma y su sección terminal.
¿Qué problemas surgen durante la reimplantación ureteral?
Lo ideal es que la técnica de implantación de uréteres utilizando parte del intestino se produzca sin complicaciones ni dificultades. Este método se distingue tanto por la simplicidad técnica como por la versatilidad quirúrgica, lo que lo hace aplicable a cualquier posible patología uréter. Al crear, se tiene en cuenta el objetivo principal: el flujo de orina en una dirección sin obstrucciones y también se observan todas las reglas contra la formación de estenosis o la necesidad de una nueva intervención.
Es importante evitar materiales sintéticos auxiliares de tipo no absorbible durante la operación. El mecanismo antirreflujo se forma a partir del fragmento intestinal más corto. También es importante considerar la posibilidad de un examen endoscópico retrógrado en el futuro para examinar los uréteres.
Hay varios principios fundamentales en cirugía que se deben seguir al organizar anastomosis de tipo ureteral-intestinal. El reimplante ureteral debe realizarse de acuerdo con las siguientes reglas:
- coagulación térmica en en este caso no aplica;
- el sitio de la anastomosis debe fijarse de modo que el tubo del canal ureteral no gire durante su formación artificial;
- si es necesaria la movilización del uréter, entonces es necesario mover el intestino hacia él, pero no al revés;
- la anastomosis se peritoneiza siempre que sea posible;
- al realizar la intubación del tubo ureteral, se debe utilizar un stent fabricado con materiales blandos del tamaño requerido;
- La espatulación debe ser adecuada y amplia, lo que evitará la estenosis y estenosis y reducirá las pérdidas urinarias.
¿Por qué es importante prevenir el reflujo?
Como saben, el factor principal para proteger la UMP es la prevención de la formación de reflujo en el contexto de una infección en el reservorio cutáneo con un estoma continental. Existe cierta controversia sobre la necesidad de proteger contra el reflujo en pacientes con derivación de orina continental.
Los expertos que están en contra de las acciones antirreflujo insisten en los siguientes factores:
- la neoburbuja durante la detubulación es una zona de baja presión;
- todo el trabajo realizado para la protección contra el reflujo es demasiado laborioso y minucioso;
- el mecanismo de prevención del reflujo provoca un alto riesgo de complicaciones, en particular, obstrucción de la luz;
- Los daños al sistema renal sólo se han demostrado en experimentos con animales.
Quienes insisten en el reflujo prácticamente demuestran que si se previene su aparición, no habrá deurición incontrolada en todos los pacientes con derivación de orina continental y planes para larga vida. La viabilidad de la protección antirreflujo durante la cirugía para formar la vejiga (neovejiga) se determina sólo después de un examen exhaustivo del paciente basado en casos similares y su resultado exitoso.
21 Institución educativa estatal de educación profesional superior "Universidad Médica Estatal de Samara"
2 GBUZ "Región de Samara hospital clínico a ellos. ENFERMEDAD VENÉREA. Seredavina"
El artículo presenta una evaluación de los resultados del tratamiento quirúrgico de niños con megauréter obstructivo congénito en el departamento de urología del edificio pediátrico del Hospital Clínico Especial que lleva su nombre. ENFERMEDAD VENÉREA. Seredavina. Mayoría recuperación completa anatomía y función tracto urinario se logró en niños a los que se les realizó drenaje del tracto urinario del lado afectado y corrección de la disfunción de la vejiga. Según nuestros resultados, el trasplante ureteral intravesical tiene ventajas sobre el trasplante extravesical, lo que se debe principalmente a la capacidad técnica para mantener la relación requerida entre el diámetro del uréter y la longitud del "túnel" submucoso durante el trasplante.
megauréter
obstrucción
pielostomía
1. Babanin I.L. Justificación y eficacia del tratamiento endoquirúrgico del megauréter obstructivo en niños: Resumen de tesis. dis. . Doctor. Miel. Ciencia. – M., 1997.
2. Guliev B.G. Operaciones reconstructivas por obstrucción orgánica del tracto urinario superior: Resumen de tesis. doc. Miel. Ciencia. / B.G. Guliev; San Petersburgo, 2008. – 45 p.
3. Menovshchikova L.B. Evaluación del estado del tracto urinario superior en uropatía obstructiva en niños y métodos para corregir los trastornos identificados: Tesis doctoral. Miel. Ciencia. / L.B. Menovshchikov. – M., 2004. – 194 p.
4. Sabio I.S. Estado funcional tracto urinario superior en enfermedades urológicas: resumen. dis...doc. Miel. Ciencia. 14.00.35. – M., 2002. – 50 p.
5. Sabirzyanova, Z.R. Deterioro de la contractilidad del uréter con megauréter obstructivo y posibilidad de su corrección en niños. temprana edad: Desechar. Miel. Ciencia. 14.00.35. Institución Estatal Federal Instituto de Investigación de Pediatría y Cirugía Pediátrica de Moscú del Ministerio de Salud de Rusia. – M., 2004. – 137 p.
6. Dawn L., McLellan, Retik Alan B., et al Tasa y predictores de resolución espontánea del megauréter primario sin reflujo diagnosticado prenatalmente. // J. Urol. – 2002. – Vol. 168. – pág. 2177–2180.
7. Suzuki Y., Eirnasson J.I. Megauréter congénito // Rev. Obstet, Gynecol. 2008.1(4):152–153.
El megauréter congénito es un agrandamiento del uréter, acompañado de una violación de su vaciado. Actualmente, el megauréter congénito se incluye en el concepto colectivo de "uropatía obstructiva" y a menudo conduce a un deterioro significativo de la función renal con resultados en enfermedad crónica riñones, especialmente con daño bilateral. Según el departamento de urología del edificio de pediatría del Hospital Clínico Especial que lleva su nombre. ENFERMEDAD VENÉREA. Seredavin, en los últimos años ha ido aumentando el número de niños con megauréter congénito. Esto se debe al constante aumento patología congénita sistema urinario en niños, así como con buenos diagnósticos pre y posnatales. El término "megauréter" fue introducido por primera vez en 1923 por J. Coulk, y hasta la fecha existen más de 20 clasificaciones operativas de megauréter. En nuestro trabajo diario nos adherimos a los consolidados clasificación internacional, adoptado en 1977, que distingue tres formas de megauréter: obstructivo, refluyente y dependiente de la vejiga. Cada forma puede ser primaria o secundaria. Para megauréter obstructivo utilizamos la clasificación propuesta en 1978 por Pfister R.C. y Hendren W.H., quienes distinguen tres etapas de desarrollo de la enfermedad: acalasia del uréter, desarrollo del megauréter, sin expansión del cáliz - sistema pélvico(CHL), ureterohidronefrosis (UH) con expansión significativa de ChHL y adelgazamiento del parénquima renal. Tratamiento radical Las formas graves de megauréter obstructivo congénito requieren únicamente tratamiento quirúrgico. El principal tipo de cirugía que se realiza para el megauréter se llama reimplantación ureteral. El objetivo de la operación es separar el uréter de la vejiga por encima del estrechamiento y crear una nueva anastomosis que permita que la orina pase libremente desde el uréter a la vejiga y evite el reflujo de orina (reflujo) hacia el riñón. Para prevenir el reflujo, la porción distal del uréter se coloca en un "túnel" debajo del revestimiento de la vejiga, lo que da como resultado una válvula que se cierra cuando la vejiga se llena. La operación se puede realizar tanto por vía intravesical como extravesical. Es muy importante extirpar de forma rápida y precisa la sección displásica del uréter y restablecer el vaciado del uréter y la pelvis. El método de tratamiento quirúrgico se determinó en función del diámetro del uréter y la ubicación de la obstrucción. Si el diámetro del uréter supera los 1,5 cm, se da preferencia al trasplante extravesical. Si el uréter era de menor diámetro y menos tortuoso, se realizaba un injerto intravesical (método de Cohen). La cirugía radical del megauréter es técnicamente posible en una vejiga de volumen suficiente y después de la corrección de la disfunción neuromuscular de la vejiga. Esto prolonga significativamente el plazo y permite operar a niños, a menudo después de un año. Pero en una proporción importante de niños, especialmente con ureterohidronefrosis, el retraso en la corrección quirúrgica provoca daños irreversibles en el parénquima renal, con pérdida de la función renal, y al año de edad “no queda nada que salvar”. Intentamos drenar el sistema urinario de estos niños. diferentes caminos. En la mayoría de los casos se trata de pielo o ureterostomía, o drenaje endoscópico. sección distal uréter con stents vesicoureterales.
Propósito del estudio
Realizar un análisis comparativo de los resultados de los trasplantes de uréter extravesical e intravesical en niños con megauréter obstructivo congénito en el departamento de urología del edificio de pediatría del Hospital Clínico Especial que lleva su nombre. ENFERMEDAD VENÉREA. Seredavina.
Materiales y métodos de investigación.
Entre 2008 y 2013, 95 niños diagnosticados de megauréter congénito fueron operados en el Servicio de Urología del AP. De estos, los niños con megauréter refluyente representaron el 35% (33 niños), con ureterohidronefrosis, el 26% (25 niños), con megauréter obstructivo, el 39% (37 niños). La mayor parte son niños: 74% (70 niños), niñas: 26% (25 niños). La derivación de orina preoperatoria a través de pielo, ureterostomía o stent vesicoureteral distal se realizó en el 26% (25 niños). El drenaje preoperatorio fue necesario sólo en niños con ureterohidronefrosis grave, menores de 1 año, debido a disfunción renal progresiva. Las edades de los niños oscilaban entre 8 meses y 15 años. Las operaciones se realizaron bajo anestesia general mediante anestesia de intubación combinada. Se dio preferencia a los fármacos con menor efecto nefrotóxico (sevoflurano, fentanilo, propofol). Durante la inducción de la anestesia se dio preferencia al sevoflurano, para niños menores de 3 años se utilizó propofol para niños mayores. La analgesia intraoperatoria se proporcionó con fentanilo. Este manejo anestésico resultó en un riesgo mínimo de complicaciones durante la anestesia. Todos los niños se dividen en 2 grupos, según el tipo de operación realizada. El primer grupo estuvo formado por niños sometidos a trasplante intravesical (N = 46). El segundo grupo incluyó niños operados mediante técnica extravesical (N = 49). Durante la operación, a todos los niños se les realizó un examen histológico del segmento distal extirpado del uréter. EN periodo postoperatorio A todos los niños se les realizó una ecografía de los riñones y la vejiga 1, 3 y 6 meses después de la cirugía para evaluar el vaciamiento ureteral y la CL. A todos los niños se les realizó una exploración de seguimiento entre 6 y 8 meses después de la cirugía en el servicio de urología del AP. El examen consistió en urografía excretora, cistografía miccional, cistoscopia, ecografía de riñones y vejiga, cualitativa y análisis cuantitativos orina.
Resultados de la investigación y discusión.
En el grupo 1 se observó recuperación completa en el 82% (38 niños): vaciamiento adecuado del uréter y CL con restauración de la función renal según urografía excretora, ausencia de reflujo vesicoureteral (RVU), según cistografía miccional. Se observó recaída del megauréter en el 2% (1 niño). Se observó RVU en el 16% (7 niños). En el segundo grupo se observó recuperación completa en el 62% (30 niños). Se observó recaída del megauréter en el 8% (5 niños). RVU en 30% (15 niños). En los niños sometidos a drenaje preoperatorio del uréter (25 niños), observamos un vaciado adecuado del uréter y CLS en el drenaje antes de la cirugía; después de la cirugía no hubo recaídas en este grupo de niños. El grado de RVU después de la cirugía varió del grado 1 al grado 3. Durante el año, observamos una recuperación de la PMR en el contexto terapia conservadora en 12 niños. La falta de dinámica positiva en el contexto de la terapia conservadora hizo posible que 10 niños se sometieran a una endoplastia del orificio ureteral con la sustancia formadora de volumen "Vantris" con buen resultado. De acuerdo a los resultados examen histológico, en el 80% de los casos, fibrosis focal de las capas submucosa y muscular, elementos del sistema nervioso y Tejido muscular presentado individualmente. El tamaño del uréter distal extirpado se determinó a partir de la viabilidad técnica de movilizar el uréter durante la cirugía para crear un "túnel" submucoso. Se requirió cirugía radical repetida en todos los niños con recaída del megauréter. La recaída del megauréter después de la cirugía se debió a una gran área de displasia ureteral (según los resultados de exámenes histológicos repetidos) y a la imposibilidad técnica de extirpar toda la sección displásica durante la primera operación.
Según nuestros resultados, el trasplante ureteral intravesical tiene ventajas sobre el trasplante extravesical, lo que se debe, en primer lugar, a la capacidad técnica para mantener la relación requerida entre el diámetro del uréter y la longitud del "túnel" submucoso durante el trasplante. La dificultad técnica para formar un “túnel” submucoso, manteniendo la relación entre el diámetro del uréter y la longitud del “túnel” (1:4 - 6), determina la presencia de RVU después de la operación. La regresión del RVU en la mitad de los niños durante la terapia conservadora se asocia con la contractilidad del uréter después de la cirugía y una disminución de su diámetro en el "túnel" submucoso. Se logró una restauración adecuada de la anatomía y función del tracto urinario en formas graves de ureterohidronefrosis en niños que se sometieron a drenaje preoperatorio del tracto urinario en el lado afectado y corrección de la disfunción neuromuscular de la vejiga.
Enlace bibliográfico
Barskaya M.A., Gasanov D.A., Gasanov D.A., Teryokhin S.S., Melkumova E.G., Bastrakov A.N., Alekseeva I.N., Kartavtsev S.F., Eremin P .IN. ABORDAJE DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL MEGAURÉTER OBSTRUCTIVO CONGÉNITO EN NIÑOS // Revista Internacional de Aplicada y investigación básica. – 2015. – N° 12-8. – págs. 1417-1419;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=8162 (fecha de acceso: 18/07/2019). Llamamos su atención sobre las revistas publicadas por la editorial "Academia de Ciencias Naturales". Los injertos ureterales se pueden realizar en la piel, la vejiga y el intestino.
Injerto de piel ureteral
Los uréteres se trasplantan a la región lumbar o suprapúbica. La operación se realiza de forma extraperitoneal.
Técnica de operación
Una vez expuesto el espacio retroperitoneal, se aísla el uréter en el lugar requerido. Se coloca una ligadura en el uréter, por encima del cual se cruza. El extremo central del uréter se lleva a la herida lumbar; Se fijan con suturas de catgut separadas a la aponeurosis y con suturas de lavsan a la piel. El uréter debe estar entre 1 y 2 cm por encima de la superficie de la piel. Se inserta un tubo de cloruro de vinilo en el uréter y se coloca una bolsa para urinario. Para una mejor adaptación del urinario N.N. Elansky propuso crear un acoplador de canal alrededor de la abertura ureteral a partir de la piel, y N.A. Lopatkin utiliza la raíz de Filatov. El canal de acoplamiento y el vástago de Filatov sirven como conductor de la orina hacia el urinario, protegiendo la piel de la maceración por la orina.
Trasplante de uréteres a la vejiga.
El trasplante de uréteres a la vejiga (ureterocistoneostomía) se realiza cuando hay una violación de la permeabilidad de la sección pélvica del uréter o cuando su boca es ectópica.
El extremo del uréter suele suturarse en el vértice de la vejiga. Las estenosis o el reflujo vesicoureteral son comunes después de la neostomía ureteral. Para evitar estas complicaciones se han propuesto muchas varios métodos ureteroneostomía. Algunos autores recomiendan la neostomía con la formación de una "papila" a partir del segmento distal del uréter, que sobresale entre 1,5 y 2 cm en la cavidad de la vejiga, otros indican la necesidad de una división o un corte oblicuo del extremo distal del uréter. .
Operación Mathisen-Gilla
Después de exponer el uréter pélvico y la parte correspondiente de la vejiga, se corta un colgajo rectangular de esta última. El colgajo se dobla dentro de la cavidad de la vejiga y se coloca el uréter sobre él. Se corta el extremo del uréter a lo largo de su pared anterior en dirección longitudinal y se fija al colgajo formado. Se sutura el defecto de la pared de la vejiga, creando el orificio ureteral en forma de “pezón”. La orina se drena a través de la fístula suprapúbica.
Operación Boari
Después de movilizar la mitad correspondiente de la vejiga y el uréter pélvico, se secciona dentro del tejido sano.
Su extremo distal está vendado. Se inserta un tubo de drenaje delgado en el extremo central, que se fija al uréter con suturas interrumpidas en su borde. A continuación, se corta un colgajo a lo largo de la superficie anterolateral de la mitad correspondiente de la vejiga de 2,5 a 3 cm en dirección transversal, cuyo pedículo se encuentra en la pared posterolateral de la vejiga. El colgajo se gira hacia arriba, se ajusta su longitud y a partir de él se forma un tubo, cuyo diámetro debe corresponder al diámetro del uréter. A continuación, proceden al momento más responsable de la operación: conectar el uréter con el colgajo de la vejiga. El uréter se coloca en el borde del colgajo y se fija a la mucosa de la vejiga. Luego, el colgajo se enrolla formando un tubo y se sutura con suturas discontinuas de catgut. El defecto de la vejiga se sutura con suturas discontinuas de catgut en dirección longitudinal, pasando a través de todas las capas de la pared de la vejiga. El tubo de drenaje se deja en el uréter durante 10 a 12 días. En las mujeres, su extremo distal se extrae a través de la uretra, en los hombres, a través de una incisión adicional en la pared anterior de la vejiga.
Trasplante de uréteres al intestino.
Operación P.I.
Tíjova
Se utiliza una incisión a lo largo de la línea media desde el ombligo hasta la sínfisis del pubis para abrir la cavidad abdominal. Los intestinos se empujan hacia arriba y se fijan en esta posición con servilletas de gasa. Los bordes de la herida se extienden ampliamente y se encuentra el uréter, que es visible a través de la capa posterior del peritoneo en forma de un cordón blanco que se contrae periódicamente. Por encima del uréter, en el lugar de su intersección con los vasos ilíacos, se diseca la capa posterior del peritoneo de 5 a 6 cm, se aísla el uréter de forma roma del tejido circundante de 6 a 8 cm y se venda lo más cerca posible de la vejiga. El uréter se fija a la parte pélvica del recto con dos o tres suturas, suturando únicamente su adventicia y la capa seromuscular del intestino. Después de esto, se diseca el uréter sobre el área vendada. Su segmento de vejiga desciende hacia la fibra. Se sutura un trozo de peritoneo parietal a la pared lateral del intestino. Luego se abre la capa seroso-muscular del intestino hasta la mucosa de 2 a 2,5 cm, en la esquina inferior se abre la mucosa intestinal hasta 0,5 cm, donde se inserta el extremo del uréter.
Por encima de él, la pared intestinal se sutura con suturas discontinuas, capturando las capas externas de la pared ureteral. El uréter debe sobresalir hacia la luz intestinal entre 0,6 y 1 cm. El borde exterior de la incisión del peritoneo parietal se estira y se sutura sobre el lugar del trasplante del uréter.
Se realiza una operación similar en el lado opuesto. Los uréteres deben trasplantarse a una distancia de al menos 10 cm entre sí. EN ano Se inserta un tubo de drenaje urinario.
Operación S.R. Mirotvortseva
Después de disecar la capa posterior del peritoneo, se aísla, se liga y se cruza el uréter, como en la operación P.I. Tíjova. El extremo del segmento central se corta longitudinalmente de 1 a 1,5 cm y se coloca en el lado lateral de la parte sigmoidea o pélvica del recto. Por encima del uréter, los pliegues de la membrana serosa del intestino se suturan con suturas discontinuas, incluida la adventicia del uréter en la sutura. El peritoneo parietal se sutura a la pared intestinal. Al final del uréter, se diseca la membrana seromuscular del intestino durante 1 cm. Se agarra la mucosa con unas pinzas y se corta de modo que se forme un agujero ovalado en ella. El extremo del uréter se sutura a la luz intestinal de extremo a lado, seguido de la peritonización de la anastomosis. Si está indicado, se realiza una operación similar en el lado opuesto.
A veces, el uréter se extrae a gran distancia, lo que elimina la formación de una anastomosis con vejiga sin tensión. Esto suele ocurrir en casos de estrechamiento del uréter después de la radioterapia. En lugar de crear una anastomosis con riesgo de tensión y posterior estenosis e hidronefrosis, es mejor recurrir a cortar un colgajo vesical que sea lo suficientemente largo para conectarse al uréter extirpado. Es por eso esta operacion Comience midiendo la distancia entre la pared de la vejiga y el uréter proximal. Esta distancia, normalmente de 8 a 9 cm, se marca con una solución de color verde brillante en la pared posterior de la vejiga en el área donde la arteria vesical superior se acerca a la vejiga. El colgajo deseado se extirpa con tijeras o bisturí. El ancho de la base de la solapa debe ser mayor que su largo. Se inserta un catéter blando permanente de calibre 8 en el uréter hasta la pelvis renal.
20 El colgajo se retrae hacia la porción proximal del uréter. Debe asegurarse de que no haya tensión al formar la anastomosis. Si el colgajo cortado inicialmente es insuficiente, las incisiones se pueden ampliar hacia la base del colgajo. El colgajo se enrolla formando un tubo y se sutura sobre el catéter con suturas discontinuas utilizando un hilo sintético absorbible de 4/0. Ahora se realiza una anastomosis entre el extremo proximal del uréter y el tubo formado a partir del colgajo utilizando suturas sintéticas absorbibles interrumpidas con un hilo de 4/0. Se aplica una fila de suturas sintéticas absorbibles interrumpidas al tubo que se está formando usando hilo 4/0, cosiendo a través de todas las capas del tubo. Cambiar manera tradicional La sutura de la vejiga en dos filas se debe al hecho de que este método puede provocar estenosis de la trompa.
21 Defecto de la pared de la vejiga por
el colgajo cortado se sutura en dos
capa, con la primera fila de suturas aplicadas a la capa mucosa, y la segunda, a las musculares y serosas (como en las Fig. 16 y 17). Al área de anastomosis del cuadrante inferior del anterior. pared abdominal Se proporciona un drenaje cerrado para la aspiración de la secreción. El catéter se deja en el uréter durante al menos 2 a 3 semanas. Se elimina durante la cistoscopia.
En algunos pacientes que padecen enfermedades malignas, durante operaciones extensas en la pelvis, se realiza la resección de la porción terminal del uréter. En tales casos, el paso de la orina se puede preservar mediante el trasplante del uréter a la vejiga o mediante el trasplante transperitoneal del uréter al uréter.
Si el uréter opuesto está sano y normal, y la distancia entre el uréter extirpado y la vejiga es demasiado grande, entonces es mejor realizar una operación de unión ureteral transperitoneal. La tensión de las suturas durante el trasplante del uréter a la vejiga provoca a menudo un estrechamiento de la anastomosis en el postoperatorio. Por tanto, en estos casos es preferible una operación de conexión ureteral de lado a extremo, que permita colocar suturas en la anastomosis sin tensión.
El trasplante transperitoneal, especialmente en situaciones asociadas a traumatismos posradiación, permite dirigir el curso del uréter fuera de las zonas irradiadas, evitando así el desarrollo de estenosis anastomóticas en la zona dañada por la radiación.
El principio básico de esta operación es pasar el uréter a través de la cavidad abdominal, debajo del mesenterio. intestino delgado al uréter sano del lado opuesto y conéctelos. Preferimos realizar este tipo de operaciones utilizando un catéter ureteral, que permanece en la zona anastomótica durante casi 2 semanas.
El objetivo de la operación es salvar un riñón cuyo uréter está dañado o bloqueado trasplantándolo a un uréter sano del lado opuesto. Después de la cirugía orina
recibe la posibilidad de salida libre de ambos riñones a través de un uréter hacia la vejiga.
Consecuencias fisiológicas. Si al realizar una anastomosis es posible evitar el estrechamiento y no hay estenosis en la parte terminal del uréter receptor, entonces no pueden ocurrir cambios fisiológicos. Un uréter es capaz de transportar el flujo de orina de ambos riñones. Cualquier proceso patologico, que provocó un estrechamiento del uréter de un lado, con el tiempo es bastante capaz de provocar los mismos cambios en el otro uréter, lo que requerirá una transposición repetida del uréter, esta vez al asa ileal.
Advertencia. La zona afectada del uréter debe extirparse con mucho cuidado. La porción restante del uréter debe manipularse con mucho cuidado para no dañar la red vascular debajo de la membrana que irriga toda la longitud del uréter. Se marca y extirpa una sección de la pared del uréter receptor que mide 1,0 x 0,5 cm; es decir, el orificio para la anastomosis se crea precisamente mediante escisión y no mediante una simple incisión. Creemos que este método reduce significativamente la probabilidad de estrechamiento posoperatorio de la anastomosis. Preferimos: 1) para prevenir la estenosis circular de las anastomosis ureterales, aumentar el área de la sección transversal de la abertura de la anastomosis realizando un corte oblicuo en el uréter implantado; 2) formar anastomosis en el catéter urinario permanente insertado. El área de la anastomosis formada después de la cirugía debe drenarse a través del cuadrante inferior de la pared abdominal anterior.
CONEXIÓN TRANSPERITONEAL DEL URÉTER (ANASTOMOSIS EXTREMO A LADO)
(CONTINUACIÓN)
MÉTODO:
1 El paciente se acuesta en la mesa de operaciones.
en la espalda, en posición de corte de piedra.
Hay una sonda de Foley en la vejiga.
Abdomen abierto por la parte media inferior
con un corte.
El peritoneo parietal del lado afectado, por encima de los vasos ilíacos comunes, se abre con unas tijeras y se levanta, mientras que la zona patológicamente alterada del uréter queda completamente expuesta. Los límites de esta zona han sido definidos con precisión. El segmento distal del uréter, adecuado para la vejiga, se pinza y se liga con sutura sintética absorbible 0. El segmento proximal del uréter, destinado al trasplante, se moviliza con cuidado, teniendo cuidado de no dañar la membrana y los vasos sanguíneos subyacentes. Es necesario extirpar todas las áreas dañadas del uréter y, en caso de lesión por radiación, toda el área afectada por la radiación. Se abre el peritoneo que cubre el mesenterio del colon y se forma un túnel debajo de este mesenterio. Esto debe hacerse con cuidado para no dañar los vasos sanguíneos del mesenterio.
El uréter receptor se eleva sobre un soporte blando. Cerca de él se coloca un uréter implantable en un lugar conveniente. En esta etapa es necesario asegurarse de que ambas estructuras tengan suficiente movilidad y que las suturas se puedan colocar sin tensión.
CONEXIÓN TRANSPERITONEAL DEL URÉTER (ANASTOMOSIS EXTREMO A LADO)
(FINALIZANDO)
Cuando se retira el alambre guía de la vejiga, se introduce un catéter en la vejiga. Uno de los brazos del catéter entra en la rama proximal del uréter receptor.
Los bordes de la anastomosis uréter-ureteral se suturan con suturas sintéticas absorbibles interrumpidas a través de todas las capas (hilo 4/0), conectando las membranas mucosas de ambos uréteres. Aumentar el área de la abertura anastomótica debido a un corte oblicuo del uréter implantado reduce la probabilidad de estenosis circunferencial.
Sutura del peritoneo sobre la anastomosis formada. Se coloca un tubo para drenaje por aspiración en el sitio de la anastomosis por vía retroperitoneal a través del cuadrante inferior de la pared abdominal. Debe reposar hasta que salga secreción. Después de 2 a 3 semanas, se realiza una cistoscopia y se retira el catéter ureteral en forma de T. Al mismo tiempo, se realiza una pielografía intravenosa, que luego se puede repetir cada 2 meses hasta que el cirujano esté completamente satisfecho con los resultados.
