Clasificación aguda neumonía. Características generales de la neumonía, clasificación. Criterios de gravedad de la neumonía.

Citación:Nikonova E.V., Chuchalin a.g., Chernyaev A.L. Neumonía: epidemiología, clasificación, aspectos clínicos y diagnósticos // RMG. 1997. №17. P. 2.

El artículo presenta datos modernos sobre la epidemiología del neumonio, el nivel de morbilidad y la mortalidad entre las diversas categorías de edad de la población, tanto en nuestro país como en el extranjero. La característica de varios factores que predisponen a la aparición de neumonía está determinada por su papel en el desarrollo de un curso intenso de la enfermedad y la mortalidad. Una clasificación moderna se presenta de acuerdo con el acuerdo internacional sobre la neumonía. Se da una característica etiológica del neumonio adquirido y nosocomial de la comunidad, se cubre el papel del diagnóstico etiológico en el diagnóstico. Se discute la cuestión de la exactitud del diagnóstico de la neumonía, la información sobre la frecuencia de hiperdiagnósticos de hiperdiagnósticos, se indican sus causas. Se describe una imagen clínica y radiológica, se dan los principios básicos del tratamiento del neumonio.

El documento presenta los datos actualmente disponibles sobre la epidemiología de las neumonias, la morbilidad y la mortalidad en diferentes grupos de edad en nuestros países extranjeros. También caracteriza diversos factores que predisponen a las neumonias, definen su contribución a su severidad y muerte. El documento da la clasificación actual de las neumonias, describe las neumonias hospitalarias e inhospitalas, cubre el papel del diagnóstico etiológico al establecer el diagnóstico de la enfermedad. También discute si el diagnóstico de neumonias se realiza correctamente, proporciona datos sobre la frecuencia de hipo e hiperdiagnóstico, indica sus razones. Se detallan los clínicos y la radiografía de la enfermedad y se dan los principios básicos en el tratamiento de las neumonias.

Instituto de Investigación de Pulmonología Ministerio de Salud de la Federación Rusa, Moscú
A. G. Chuchalin - Director del Instituto de Investigación de Pulmonología del Ministerio de Salud de la Federación Rusa, Academia Ramn, Profesor
A. L. CHERNYAEV - CABEZA. Laboratorio anatomía patológica Instituto de Investigación de Pulmonología Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, Profesor, Dr. Miel. Ciencias
E. V. NIKONOVA - Estudiante graduado de la pulmonia del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia
Instituto de Investigación de Pulmonología, Ministerio de Salud de la Federación Rusa, Moscú
Profe. A. G. Chuchalin, Academia de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, Director, Instituto de Investigación Of Pulmonología, Ministerio de Salud de la Federación Rusa.
Profe. A. L. Chernyaev, MD, Cabeza, Laboratorio de Patpoanatomía, Instituto de Investigación de Pulmonología, Ministerio de Salud de la Federación Rusa
S.M. V. NIKONOVA, estudiante de posgrado, Instituto de Investigación de Pulmonología, Ministerio de Salud de la Federación Rusa

PAGla nevonía se refiere a las enfermedades más comunes, ocurre a cualquier edad, tiene ciertas características del flujo en diferentes períodos de edad. Es un complejo de procesos patológicos que se desarrollan en las sales distales del tejido pulmonar. La principal manifestación de estos procesos es infecciosa, exudativa, menos a menudo inflamación intermedia causada por microorganismos de diversas naturaleza y dominante en todo el cuadro de la enfermedad. Con posiciones clínicas, el concepto de "neumonía" debe definirse como infección Las vías respiratorias inferiores, confirmadas radiológicamente.

Epidemiología neumonía

Las ideas modernas sobre la neumonía se formaron como resultado de su estudio de siglos, antiguo. Otro hipócrata describió la neumonía, su sintomatología y tratamiento. Los autores antiguos dijeron que en el desarrollo de la neumonía, se pueden distinguir varios pasos consecutivos. La cuestión del inicio y la fuente de desarrollo se mantuvo sin resolver a la actualidad, aunque parece obvio que su factor etiológico es la fuente original de neumonía, ya que una enfermedad infecciosa es un agente causal patógeno.
Epidemiología neumonía en etapa moderna Se caracteriza por una tendencia creciente desde el final de los años 80 a un aumento de la morbilidad y la mortalidad en ambos en el país y en todo el mundo. En los países desarrollados, la incidencia de neumonía varía de 3.6 a 16 por 1000 personas. Actualmente, en todo el mundo, la neumonía ocupa el 4 al 5º lugar en la estructura de las causas de la muerte después de la patología cardiovascular, las enfermedades oncológicas, la patología cerebrovascular y las enfermedades obstructivas crónicas de los pulmones (COZL), y entre enfermedades infecciosas: 1er lugar. En los Estados Unidos, hay 3-4 millones de personas anualmente mal adquiridas neumonía, el 30-40% de ellos necesitan hospitalización. Aproximadamente el 50 al 70% de los pacientes se tratan con pacientes ambulatorios, y la mortalidad entre ellos es solo del 1 al 5%.
La incidencia en el grupo de edad mayor de 60 es de 2. 0 a 44 por 1000 habitantes por año. La mortalidad por neumonio en esta categoría de pacientes es de 10 a 33%, y con neumonía, complicada por bacteriemia, alcanza el 50%. Altamente de mortalidad por neumonía entre los recién nacidos y los niños pequeños y alcanza el 25% en niños menores de 5 años. Según la OMS, la tasa de mortalidad de los niños menores de 1 en nuestro país es de 2 a 4 veces más alta (25.1 por 1000 habitantes) que en otros países desarrollados económicamente.
Gran importancia Hospital adjunto (nosocomial) neumonía. Es aproximadamente del 10 al 15% de todas las infecciones del hospital. La mortalidad por la neumonía nosocomial varía de 30 a 60 a 80%.
Entre los pacientes con neumonía son hombres prevalecientes. Constituyen, según muchos autores, de 52 a 56%. pacientes, mientras que las mujeres, de 44 a 48%.
La frecuencia de neumonía está aumentando claramente con la edad. Los pacientes de 40 a 59 años de edad son de 38.4 - 55.7% de los pacientes, mayores de 60 años, del 31 al 60%.
La duración de la discapacidad temporal es un promedio de 25.6 días y puede fluctuar en 12.8 a 45 días. Según los autores extranjeros, el número promedio de camas-días en pacientes mayores de 60 años es de 21 años.

Factores de riesgo para la neumonía.

En el surgimiento de la neumonía, los factores predispuestos desempeñan un papel importante, o factores de riesgo que conducen a daños a uno o más mecanismos de protección . La mayoría de las veces, la neumonía surge en la estación fría, es decir, la incidencia es de naturaleza de temporada, sin embargo, debe tenerse en cuenta que la enfermedad puede ocurrir en cualquier época del año. Uno de los factores provocadores más frecuentes es la sobrecofring. De gran importancia en la aparición de neumonía se adjunta a los virus, especialmente durante la epidemia de la gripe, la mayoría de las veces estos son virus de la influenza A, B, C, Paragrippa, adenovirus, virus respiratorios y sincerosos y coronarios. La edad de 60 años es otro factor de riesgo importante, que se asocia principalmente con la opresión del reflejo de la tos, el aclaramiento mucociliar con discapacidad, el cambio en la flora microbiana. Además, a esta edad, el factor de riesgo es la presencia de caol, patología. del sistema cardiovascularriñón, tracto gastrointestinal . Otro factor importante es fumar: fumar hasta 15 a 20 cigarrillos por día conduce a una violación de la autorización mukiciliaria, un aumento de la quimioteraxis de macrófagos y neutrófilos, su activación, destrucción del tejido elástico, reduce la efectividad de la protección mecánica. La aparición de neumonía predisponed trastornos de la conciencia, intoxicación por alcohol, lesión cerebral, ataque epiléptico, anestesia, sobredosis de pastillas para dormir y drogas narcóticas. En todos estos casos, la aspiración de los contenidos del rotor y el tracto gastrointestinal que transportan una gran cantidad de flora aeróbica y anaeróbica diferente. La neumonía también puede desarrollarse en el período postoperatorio, esto es principalmente operaciones en los órganos torácicos y la cavidad abdominal; Al mismo tiempo, ocurre la neumonía nosocomial, la frecuencia de las que oscila entre el 20 y el 50%, y la mortalidad es de 19.2 a 80%. El gran problema es la aparición de neumonía en pacientes que están en ventilación artificial de los pulmones (IVL) más de un día. En este caso, la probabilidad de neumonía nosocomial es extremadamente alta, su frecuencia varía de 13 a 55%.
Un papel importante en la aparición de neumonía se juega por inmunodeficiencia primaria y secundaria. El contingente principal: pacientes con diferentes enfermedades del tumor: hemoblastosis, agranulocitosis mielotóxica, enfermedades autoinmunes, los pacientes que reciben quimioterapia, radiación, terapia inmunosupresora, que padecen adictos a las drogas y ayudas. Los patógenos principales son una flora patógena, gramnegativa condicional, champiñones (a menudo aspergillus spp), neumocistas, citomegalovirus, noca. rDIA. Es imposible no decir sobre la neumonía en neutropenia severa debido al uso de la quimioterapia sobre la neoplasia maligna, cuyos patógenos son bobinas gram-positivas y la flora gramnegativa. En el contexto de estas neumonía, se están desarrollando condiciones sépticas; La mortalidad es alta. Los factores de riesgo de la neumonía también pueden comunicarse con aves, roedores, viajes.

Clasificación neumónica

La división actual del neumonio sobre el principio clínico y patológico para el parenquimal: la equidad y el focal, así como la asignación de neumonias mixtas y intersticiales es poco informativo en términos de elegir una terapia eticotrópica óptima. Los últimos logros en microbiología, pulmonología y farmacoterapia dictan la necesidad de desarrollar el concepto y la clasificación de varios tipos de neumonía. La división de neumonio debe basarse en el principio etiológico, lo que permitirá el tratamiento patógeno etiotrópico direccional. Hoy, en el marco de la Sociedad Europea de Pulmonólogos y la American Thoracic Society, la discusión continúa sobre el tema de la clasificación de la neumonía. Para agilizar los métodos de diagnóstico y especialmente los métodos de tratamiento, se recomienda una clasificación clínica del neumonio. Seleccione cuatro formas de neumonía:

• adquirido por la comunidad (hogar) adquirido;
• no comunidad (nosocomial);
• en el contexto de los estados de inmunodeficiencia;
• neumonía atípica.

Esta clasificación refleja no solo el lugar de ocurrencia de la enfermedad, sino también las características esenciales (epidemiológicas, clínicas y radiológicas), y lo principal es un cierto espectro de patógenos, el curso, el resultado y el tratamiento de pacientes con neumonía. En la clasificación extranjera y en la literatura periódica, hay una división de neumonía a la primaria (adquirida comunitaria) y secundaria (hospitales internos).
Recientemente, la práctica médica requiere un mayor detalle de la neumonía, teniendo en cuenta su diversidad y una amplia gama de patógenos. Es necesario asignar la aspiración de la neumonía, la postraumática, postoperatoria, neumonía, desarrollándose en el contexto del condel humol, alcoholismo crónico, neoplasias malignas, inmunodeficiencia, neumonía nosocomial. Los factores de riesgo para el surgimiento de la neumonía del último grupo son el hallazgo de pacientes en la IVL, la presencia de traqueostas, el período postoperatorio, realizando un masivo terapia antibacteriana.
Una agrupación de neumonios por gravedad, lo que hace posible identificar a los pacientes que necesitan terapia intensiva, describen la terapia más racional, evalúe el pronóstico. Los principales criterios clínicos para la gravedad de la enfermedad son el grado de insuficiencia respiratoria, la gravedad de la intoxicación, la presencia de complicaciones, la descompensación de las enfermedades concomitantes.

Etiología neumonía

El enfoque etiológico en el diagnóstico de neumonía es extremadamente importante. El médico práctico casi siempre tiene que ser prescrito la terapia antibacteriana del paciente, no solo en ausencia de la verificación del agente causal en los primeros días, sino en general, sin las perspectivas de obtener datos microbiológicos en la Patoga. La primera etapa pública disponible y obligatoria es establecer un diagnóstico etiológico estimado sobre datos clínicos y epidemiológicos, teniendo en cuenta la estructura etiológica de la neumonía moderna. De gran importancia para el diagnóstico de neumonía durante la admisión de un paciente al hospital tiene tinción de un mojado húmedo en un gramo que le permite identificar patógenos grampositivos y gramnegativos, la localización intracelular y extracelular de los microorganismos. La comparación de los datos de bacterioscopia con características radiográficas clínicas le permite poner un diagnóstico clínico y bacteriológico temprano del 86% de todos los pacientes con neumonía y en el 70% de los pacientes con neumonía neumocócica. Al diagnosticar la neumonía, un estudio bacteriológico de esputo (siembra en medio) y la determinación de la sensibilidad a los antibióticos, detectar patógenos por el método cuantitativo en títulos de diagnóstico significativos (10 6 células microbianas y más de 1 ml de esputo) es importante. En el extranjero, junto con el estudio de esputo, estudios de aspirado, lavado obtenido en fibrobronoscopia, materiales obtenidos durante la aspiración transducal, la siembra de la sangre, la definición de anticuerpos a los antígenos de varios agentes causales de suero se llevan a cabo ampliamente. La división del neumonio sobre la comunidad comunitaria e intracomunidad está justificada principalmente por las diferencias en la estructura etiológica. En el surgimiento de la neumonía adquirida por la comunidad, el papel principal pertenece a Streptococcus pneumoniae, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus aureus ocupa un lugar determinado. El surgimiento de la neumonía no hospitalaria también puede ser causada por patógenos atípicos: MyCoplasma Pneumoniae, Legionella Pneumophilla y Chlamydia Pneumoniae.
En el surgimiento de la neumonía nosocomial, el papel de la flora condicionada patógena y gramnegativa es genial. Esto es principalmente S. aureus, cuya hostilidad oscila entre 2.7 y 30%. La proporción del patógeno de la familia Enterobacteriaa - Klebsiella Nneumonia - proviene de 9.8 a 1 El 6,6% del neumonio, y la mortalidad varía de 40 a 71%. E. coli Share varía de 17.3 a 32.3%, Proteus vulgaris es de 8.2 a 24%. Pseudomonas Aeruginosa es responsable del desarrollo de la neumonía nosocomial en el 17% de los casos, la mortalidad alcanza el 80%. La proporción de neumófila Legionella como un agente causal de neumonía nosocomial alcanza el 33%.
El papel del neumonio viral aumenta durante la epidemia de gripe A, B y varía de 8.6 a 35%. La presencia de neumonio viral puro no se reconoce. todos los autores. Creen que son conductores que preparan el "suelo" para adjuntar la flora bacteriana y mycoplasma.
La relevancia del problema de las infecciones mixtas en los últimos años se determina principalmente por el hecho de que su parte representa hasta el 30 al 50% de los casos de la enfermedad, el monocultivo tiene lugar en 40.5 - 50% de los casos.
La etiología de la neumonía es más del 50% de los casos que se pueden instalar. Las razones con la mayoría de las veces son las siguientes:

• falta de investigación microbiana;
• colección incorrecta de material;
• el patógeno es desconocido;
• tratamiento antibiótico precedente (antes de la toma de material);
• valor clínico indefinido del patógeno dedicado;
• el uso de un método de tratamiento inadecuado.

Diagnóstico de neumonio.

Existe el concepto de "estándar de oro" en el diagnóstico de neumonía, que incluye una estimación de cinco signos: fiebre, tos, esputo, leucocitosis y infiltrado detectado radiológicamente. Sin embargo, siga solo esta norma conduce a errores de diagnóstico.
A pesar de los logros significativos en el estudio de la neumonía, la síntesis de los nuevos. drogas antibacterianasampliamente su elección, expansión del espectro diagnóstico de laboratorioEl nivel de formulación adecuada del diagnóstico de neumonía sigue siendo insuficiente.
La frecuencia de pneumonio de hiperdiagnóstico varía de 16 a 55%, hipodiagnósticos, de 2.2 a 30.5%. Las discrepancias más frecuentes de diagnósticos en clínicas. El análisis de materiales relacionados con los años 70 mostró que la coincidencia completa de un diagnóstico policlínico con clínica se observa solo en el 20% de los casos.
Cabe señalar que una de las razones importantes para el diagnóstico inoportuno es la referencia tardía de los pacientes para la asistencia médica tanto en el Doggeown como en la etapa del hospital.
El hipodiagnóstico de neumonio se debe en gran medida a los defectos de investigación radiológica, tanto el hipodiagnóstico radiográfico como la ausencia de radiografía pulmonar. Aunque no es necesario olvidarse de la llamada neumonía de rayos X, que representa alrededor del 20%.
No se trata del diagnóstico diferencial entre la gripe y la neumonía, y la gripe se equivoca en lugar de la neumonía, la gripe se equivoca, una infección respiratoria aguda. Se observa más a menudo en la etapa policlínica prehospitalaria, especialmente durante la epidemia de gripe. A menudo no se diagnostica en el Hospital de Pneumonia, que se produce con varias enfermedades concomitantes severas: enlaces de enlaces, cardiovasculares, cerebrovasculares, oncológicas, y también se debilitan y pacientes de ancianos, abuso de alcohol. El grado de severidad y el peligro de la muerte de la neumonía no se adjunta.
En el hospital en pacientes mayores de 60 años de errores en el diagnóstico de neumonía se asocian con patología concomitante.Dado que en este caso, los síntomas extrapilices están en el primer plan, como la insuficiencia cardiovascular, la violación de la conciencia, la agravación y la descompensación de las enfermedades concomitantes.
La digestión de la digestión en el hospital varía de 6 a 1 Cuatro%. La interpretación incorrecta de la imagen clínica también puede tener lugar en pacientes jóvenes y en pacientes de hasta 50 años. El infarto de miocardio a menudo se diagnostica (5,1%), el abdomen agudo (3,1%), la insuficiencia aguda de la circulación cerebral (7,1%), otras enfermedades (29.6%).
Actualmente es difícil de diagnóstico etiológico. Por supuesto, los criterios epidemiológicos, clínicos, radiográficos, por supuesto, en algunos casos permiten llevar a cabo el otro grado de probabilidad de llevar a cabo el diagnóstico etiológico de la neumonía, pero no puede servir de base para una conclusión confiable sobre el agente. A menudo, en los hospitales rusos, no son una bacterioscopia de esputo, lo que permite determinar la flora grampositiva y gramnegativa, el control bacteriológico se desarrolla débilmente y está prácticamente ausente en las situaciones urgentes. A menudo, el estudio del esputo no se lleva a cabo, y el tratamiento, por regla general, sigue siendo empírico. En relación con el diagnóstico erróneo de neumonía, la terapia antibacteriana es tarde, o es inadecuada para la imagen clínica, que también conduce al desarrollo de complicaciones y aumenta la mortalidad.
Asignar causas subjetivas y objetivas de errores en el diagnóstico de neumonía.
Las razones subjetivas incluyen:

• la pérdida de interés del médico a pacientes con más de 60 años;
• negligencia y date prisa al realizar una encuesta;
• comprensión ilógica de los datos clínicos y de laboratorio obtenidos;
• revalorización y subestimación de métodos de investigación, asesoramiento de expertos;
• la falta de un sistema de encuestas y los malos métodos de encuesta;
• ignorar o ignorar el uso de la historia de la anamnesis;
• redacción incorrecta e incompleta del diagnóstico final.

Las razones objetivas incluyen:

• la severidad de la condición del paciente;
• falta de tiempo para el diagnóstico adecuado;
• curso atípico de la enfermedad;
• capacidades de medicina limitada.

Si es cierto que ninguna actividad humana puede hacer sin errores, esto es cierto y para la curación. Según I. V. DAVYDOVSKY (1928), "ERRORES MÉDICOS", el soporte de conceptos erróneos de conciencia del médico en sus juicios y acciones en el desempeño de los deberes médicos especiales. A pesar de los enormes logros de la terapia moderna, sigue siendo la regla: "Bene Diagnosticitur, Bene Curature", sin un buen diagnóstico, no puede haber un alto nivel de proceso terapéutico. Se debe decir que una historia ensamblada exhaustivamente le permite establecer el diagnóstico correcto del 50% de los casos, mientras que un estudio clínico es del 30%, un estudio adicional es del 20%. . El diagnóstico realizado por los datos clínicos es a menudo el diagnóstico de presunción que requiere confirmación. Los errores de diagnóstico reducen la efectividad del tratamiento y al 30 al 40% conducen a un flujo prolongado de neumonía.

Curso clínico neumonium

La imagen clínica del neumonio está determinada por las características de los patógenos y el estado del macroorganismo. Las principales manifestaciones incluyen una variedad de combinaciones de síntomas de bronquopal y extrapas. El bronquitón incluye tos, dificultad para respirar, dolor en el pecho, una separación húmeda, que puede ser membranas mucosas, purulenta mucosa, a veces sangrante. También determine la aburrida del sonido de percusión, la respiración bronquial y vesicular debilitada, las actitudes, el ruido de la fricción de la pleura. El extligamental se atribuye a la hipotensión, la debilidad, la taquicardia, los escalofríos, la malgia, la fiebre, la confusión de la conciencia, el meningismo, los cambios en los indicadores de sangre periférica. En algunos pacientes, principalmente pacientes debilitados y ancianos, así como en presencia de severos. patología concomitante, los síntomas de extrapilencia son prevalentes sobre bronquismo.
La imagen clínica y radiológica de la neumonía depende principalmente del agente etiológico. La división del neumonio en el atributo etiológico es de importancia fundamental para determinar el flujo, el pronóstico y el tratamiento. El diagnóstico de neumonio se basa principalmente en establecer el hecho de la presencia de neumonía como una forma nosológica independiente: análisis de datos clínicos y radiológicos con una contabilidad obligatoria de las características etiológicas del proceso inflamatorio. En el diagnóstico de esta nosología, el médico debe realizar un diagnóstico diferencial con una serie de enfermedades que tienen síntomas síndrómicos, pero difieren en su esencia y exigen otro tratamiento. El médico tiene que resolver las siguientes tareas de diagnóstico diferencial:

• recreación de la neumonía de las enfermedades extrapilences;
• diferenciación de la neumonía de otras enfermedades de los órganos respiratorios;
• diferenciación de la neumonía en diversas características (etiología, extensidad de proceso, complicación).

La neumonía debe ser acomodada por enfermedades del sistema cardiovascular, tromboembolismo. arteria pulmonar, infección viral, enfermedades no específicas crónicas de la luz, tuberculosis, cáncer de pulmón, enfermedades pulmonares intersticiales, neumonitas con vasculitas sistémicas, daños por drogas, atelectasia, infarto y lesión pulmonar.
Con la neumonía, la recuperación ocurre a tiempo hasta las 4 semanas. Los criterios clínicos de recuperación se considera la normalización del bienestar y el estado del paciente, la desaparición de los signos físicos y radiológicos de la inflamación, la normalización de los indicadores de sangre. Sin embargo, a menudo altavoz signos clínicos Las recuperaciones no son consistentes con el patrón de rayos X de los pulmones. Para restaurar la estructura del tejido pulmonar, puede ser necesario de 3 semanas a 6 meses. El flujo prolongado de neumonía se caracteriza por la falta de normalización de la imagen clínica y radiológica durante 4 semanas.

Tratamiento del neumonio.

Parece necesario la discusión de la cuestión del tratamiento de la neumonía del paciente. Según la situación existente en nuestro país, este diagnóstico es una indicación obligatoria para la hospitalización del paciente. Esta posición es controvertida. En directrices extranjeras, el tratamiento estacionario de la neumonía hospitalaria comunitaria está reservada para pacientes con flujo grave, en presencia de complicaciones, daños bilaterales, enfermedades concomitantes graves, para pacientes ancianos, así como para situaciones en las que no hay efecto de tratamiento o social. Indicaciones de hospitalización. La base para el tratamiento de la neumonía es la terapia antibacteriana racional.
Se debe iniciar el tratamiento sin esperar los resultados de la investigación microbiológica, es decir, empíricamente. Al recibir los datos bacteriológicos, el tratamiento se ajusta si es su insuficiente efectividad.
Al elegir fármacos antibacterianos, debe considerarse: el tipo de patógeno (probable, determinado por los datos clínicos), la gravedad de la enfermedad, la posible toxicidad de las drogas y las posibles contraindicaciones. Además, es necesario tener en cuenta la historia alérgica.

• Es necesario resolver el uso de la monoterapia o una combinación de varios medicamentos antibacterianos.
• Es muy importante tener en cuenta la resistencia de la flora microbiana a la terapia antibacteriana.
• La dosis y la frecuencia del fármaco deben ser acordes con la intensidad del proceso patológico.
• El efecto terapéutico del fármaco debe ser monitoreado y las posibles reacciones adversas deben ser monitoreadas.
• Al elegir un tratamiento antibacteriano, es aconsejable utilizar los resultados de un estudio de esputo al pintar en gramo.
• Es imposible ignorar el costo del medicamento utilizado.

Por lo tanto, el tratamiento de la neumonía sigue siendo un problema urgente en la etapa actual del desarrollo de la medicina clínica. El diagnóstico de neumonía sigue siendo una tarea bastante difícil, que dicta la necesidad de mejorar continuamente los métodos de diagnóstico y tratamiento, así como mejorar las calificaciones de los médicos de todas las especialidades.

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Neumonía (p) -la enfermedad infecciosa aguda es predominantemente etiología bacteriana, caracterizada por la formación de infiltración inflamatoria en el parénquima pulmonar.

En la determinación de la neumonía, se enfatiza el carácter agudo de la inflamación, por lo que no puede usar el término "neumonía aguda" (en el ICD – 10 Revisión (1992) Los encabezados "Agudo neumonía" no).

Epidemiología. La incidencia de neumonía es un promedio del 1%, es decir, anualmente de 100 personas enfermas. Este indicador es significativamente mayor en niños y personas mayores de 60 años. Los hombres enferman más a menudo que las mujeres. No se diagnostica una serie de pacientes (hasta un 20%) de neumonía, procediendo bajo la máscara de bronquitis u otras enfermedades.

Mortalidad por neumonía promedia 1 – 5%, con enfermedades graves de la enfermedad alcanza 40 – cincuenta%. Entre todas las causas de la muerte humana, la neumonía ocupa el 4º después de las enfermedades cardiovasculares, las neoplasias malignas, las lesiones y la envenenamiento, y entre todas las enfermedades infecciosas, primero.

Etiología. Los caminos de la neumonía pueden ser casi todos los agentes infecciosos conocidos: más a menudo: las bacterias grampositivas y gramnegativas, con menos frecuencia: mycoplasma, clamidia, legionella, virus, etc. Las asociaciones de dos o más microorganismos son posibles. La estructura etiológica del neumonio depende de las condiciones de la enfermedad.

De acuerdo con el consenso internacional y las normas (protocolos) del diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedades pulmonares no específicas, el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia (1998), sobre la base de características epidemiológicas y clínicas y patógenas, todas las neumonía se dividen en 4 Grupos:

Comunicador completo (ambulatorio) Nneumonia, desarrollada en condiciones adquiridas por la comunidad, incluida la neumonía "atípica" causada por microorganismos intracelulares "atípicos".

No comunidad (hospital o nosocomial) La neumonía, desarrollada por 48-72 horas o más después de la llegada del paciente en el hospital sobre otra enfermedad.

Pneumonia en estados de inmunodeficiencia (inmunodeficiencia congénita , Infección por VIH, inmunosupresión medicinal (yatrógeno)).

Aspiraciónneumonía.

Para cada grupo, la neumonía se caracteriza por su gama de patógenos infecciosos, lo que hace posible más targara la terapia antibacteriana en etapa inicial Tratamiento a la verificación de agentes causales de la enfermedad.

I. pr pneumonia completa Los patógenos más frecuentes son: pneumococcus (40 - 60%), micoplasma (15-20%), palo hemofílico (15 -25%), dorado Staphylococcus (3-5%), Klebsiella neumonía (3-7%), legionells (2-10%), virus respiratorios (2-15%), clamidia.

II. Para nesocomio (nosocomial) neumonía Los agentes infecciosos gramnegativos más característicos son característicos: Chlebseyella neumonía (varita de Fredlender), un palillo azul, varita intestinal, proteína, así como de Staphylococcus dorados y anaeroba. Asignar.

III. Pacientes con neumonía. con estados de inmunodeficiencia además de las bacterias convencionales de gramos positivas y gramnegativas, citomegalovirus, consideradas como marcadores de infección por VIH, neumocistas, hongos patógenos, mycobacterias atípicas.

IV. PEROneumonía espiral la mayoría de las veces causada por asociaciones de estafilococo dorados y bacterias gramnegativas con microorganismos anaeróbicos, siempre presentes en la cavidad oral y la nasofaringe.

En períodos de gripe epidemiys, el papel etiológico de las asociaciones viral-bacterianas está aumentando, así como microorganismos condicionalmente patógenos. Lastimar las membranas mucosas del tracto respiratorio, los virus respiratorios (virus de la influenza, adenovirus, sintiales respiratorios, etc.) abren una "puerta" para la flora bacteriana, la mayoría de las veces estafilococos.

La determinación de la etiología de la neumonía es una tarea difícil. En la etapa inicial, el diagnóstico etiológico es empírico (presumativo) y se plantea teniendo en cuenta los datos clínicos y epidemiológicos. Entonces, con el desarrollo de la neumonía nosocomial en un paciente en el departamento quirúrgico purulento, la etiología estifilocócica es más probable. La neumonía completamente accidental es la mayoría de las veces neumocócica. Un flash de grupo es característico de la neumonía mycoplasma. El propósito de identificar patógenos es examinado por el esputo del paciente y los lavados bronquiales. En el diagnóstico de micoplasma y neumonio viral, se utiliza una respuesta vinculante de complemento (RSK) con suero de pacientes y antígenos de virus o micoplasma. Incluso con la presencia de un laboratorio microbiológico bien equipado, la etiología de la neumonía se puede instalar solo en el 50-60% de los casos.

Patogénesis. Factores de riesgo La neumonía es superenfriamiento, niños y ancianos, fumadores, estrés y exceso de trabajo, fumar y abuso de alcohol, efecto en los órganos respiratorios de factores ambientales y profesionales desfavorables, epidemia de gripe, bronquitis crónica, fenómenos estancados en un círculo de circulación pequeño, estados de inmunodeficiencia, aves contacto con aves. y aves y roedores, alojarse en habitaciones con aire acondicionado, ropa de cama a largo plazo, estudios broncoscópicos, IVL, traqueotomía, anestesia, afecciones sépticas, etc.

En patogénesis la neumonía interactúa las propiedades patógenas de los microorganismos infecciosos y los mecanismos de protección del paciente.

El tracto respiratorio inferior es normalmente estéril debido al sistema de protección broncopulmonal local: autorización mukiciliaria (elevación de elevación mucobólica de bronquios), productos en bronochops y alvéolos factores de protección humoral (Ig a, lisozima, complemento, interferón, fibronectina), surfactante alveolar y la actividad fagocítica de los macrófagos alveolares, la función protectora del tejido linfoide asociado a los bronco.

Patógenos de Panemia caen en departamentos respiratorios de los pulmones del medio ambiente. La mayoría de las veces broncogénicopor cierto con el aire inhalado o aspiracional De la cavidad oral y la nasofaringe. Hematogénico y linfogenico Los caminos de la penetración de la infección en los pulmones se observan en sepsis, enfermedades infecciosas generales, tromboembolismo, lesiones del tórax. La inflamación del tejido pulmonar puede desarrollarse y sin los efectos de los agentes infecciosos externos, cuando se activa por la microflora condicionalmente patógena, que se encuentra en el tracto respiratorio del paciente, que se produce cuando se reduce la reactividad total del cuerpo.

En caso de microorganismos infecciosos, su adhesión en la superficie del epitelio bronquial y alveolar ocurre, lo que lleva a daños a las membranas celulares y la colonización de patógenos en células epiteliales. Esto se facilita por daños anteriores al epitelio por virus, productos químicos, el debilitamiento de los mecanismos de protección comunes y locales como resultado del impacto del infeccioso y otros factores adversos del entorno externo e interno.

El desarrollo adicional del proceso inflamatorio está asociado con la producción de agentes infecciosos de endO o exotoxinas, la liberación de mediadores humorales y celulares de inflamación en el proceso de daño al tejido pulmonar por el efecto de microorganismos infecciosos, neutrófilos y otros celulares. elementos. Los mediadores inflamatorios humorales incluyen derivados de complemento, cinámicas (Bradykin). Los mediadores celulares de la inflamación están representados por histamina, metabolitos de ácido araquidónico (prostaglandinas, tromboxano) citoquinas (interleucinas, interferones, factor de necrosis tumoral), enzimas lisosomales, metabolitos activos de oxígeno, neuropéptidos, etc.

Pneumococci, palo hemofílico, klebseyella neumonía Produce endotoxinas (hemolisinas, hialuronidasa, etc.), que mejoran bruscamente la permeabilidad vascular y contribuyen a un tejido pulmonar pronunciado.

Neumococo (Compartir o amargarse) La neumonía comienza en forma de un pequeño foco de inflamación en un parénquima pulmonar, que, debido a la formación de un exceso de fluido edema, se propaga "como una mancha de aceite" de los alvéolos a los alvéolos a través del Poros del caballo a la captura de toda la participación o varias fracciones. En caso de tratamiento temprano, el proceso inflamatorio puede ser limitado. segmento pulmonar. Los neumococos están en la periferia del hogar inflamatorio, y en su centro hay una zona de exudación fibrinosa cazona. El término "neumonía bruboral" común en la pulmonología doméstica proviene de la palabra "crup", lo que significa un cierto tipo de inflamación fibrinosa.

Para la neumonía de Friedlander, causada por Klebsiella y que recuerda el desarrollo de la trombosis neumocócica, caracterizada por pequeños vasos con la formación de necrosis de tejido pulmonar.

Streptococci, Staphylococci y Cine Wand Destacar exotoxinasEso destruye el tejido pulmonar y formando focos de necrosis. Los microorganismos se encuentran en el centro del enfoque necrótico inflamatorio, y en su periferia se observa edema inflamatorio.

METRO.ikoplasma, Chlamydia y Legionell Difieren en persistencia prolongada y replicación dentro de las células del macroorganismo, que concluye su alta resistencia a los medicamentos antibacterianos.

En la patogénesis de la neumonía, la sensibilización del cuerpo a los microorganismos infecciosos, la gravedad cuya severidad determina las características del curso clínico de la enfermedad. La respuesta del cuerpo en forma de anticuerpos antimicrobianos y complejos inmunes (antígeno de complemento de antígeno) contribuye a la destrucción de las enfermedades de la enfermedad, pero al mismo tiempo conduce al desarrollo de procesos inmunocipales en el tejido pulmonar. En caso de daños al parénquima pulmonar, los microorganismos infecciosos son posibles el desarrollo de reacciones alergélicas automáticas de tipo celular que contribuyen al flujo prolongado de la enfermedad.

La respuesta inflamatoria hipergícica en la zona de alveol es especialmente característica de la neumonía neumocócica (brunt), que se asocia con la sensibilización del cuerpo a los neumococo presentes en la microflora normal del tracto respiratorio superior en un 40 -50% de individuos sanos. La neumonía focal se manifiesta más a menudo por una respuesta inflamatoria normal o hipergífica.

Teniendo en cuenta los factores patogenéticos de la neumonía se dividen en primaria y secundaria. La neumonía primaria se desarrolla por el tipo de proceso infeccioso-inflamatorio agudo de una persona previamente sana, la secundaria, surge en el contexto de las enfermedades crónicas de los órganos respiratorios o la patología de otros órganos y sistemas.

Según el mecanismo de desarrollo, la neumonía secundaria es a menudo bronconeumonía. – Primero, la bronquitis local se desarrolla, y luego el proceso inflamatorio se aplica al tejido alveolar.

PUPUESTA DE PUPOANATOMÍAperfecto para la neumonía neumocócica (brunt) que tiene un flujo cíclico. Destacar etapa de la marea (desde 12 horas a 3 días), que se caracteriza por la hiperemia y el tejido pulmonar inflamatorio. Los focos aparecen en la siguiente etapa. leggings rojos y grises de tela pulmonar.(de 3 a 6 días) como resultado de los glóbulos rojos, los leucocitos y el derrame en los alvéolos de la proteína plasmática, principalmente el fibrinógeno. Etapa permisos (La duración es individual) se caracteriza por una disolución gradual de la fibrina, llenando alvéolos por macrófagos y restauración de aire acondicionado de los departamentos afectados de los pulmones. En el contexto de la separación del esputo purulento en el tracto respiratorio (en la etapa de resolución), la bronquitis local suele estar unida a la neumonía. Para la neumonía neumocócica, la pleurisia fibrinosa es característica.

En la neumonía focal, se observa un patólogo de mosaico dentro de uno o más segmentos. El proceso inflamatorio captura rebanadas o grupos de polek, alternando con secciones de atelectasia y enfisema o tejido pulmonar normal. Exudar más a menudo seres, pero puede ser purulento o hemorrágico. La neumonía de drenaje focal a menudo se desarrolla. Plevra suele ser asombrado.

Clasificación.Al hacer un diagnóstico, asegúrese de indicar grupo epidemiológico de neumonía.(De acuerdo con el consenso internacional y las normas (protocolos) del diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedades no específicas de los pulmones, el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, 1998), refinado etiología(en la revisión de ICD -10) y la principal Clínico - morfológico señales Teniendo en cuenta la clasificación generalizada de la neumonía, desarrollada por N.S. Molchanov (1962) en la modificación posterior de E.V.Gembitsky (1983).

Este artículo presentará la clasificación de la neumonía.

Esta enfermedad es una condición patológica, que se caracteriza por un proceso inflamatorio agudo en los pulmones, principalmente la génesis infecciosa que afecta y que afecta a todos los elementos de la estructura de este órgano, especialmente el tejido intersticial y los alvéolos. Esta enfermedad es bastante común y se diagnostica alrededor de 20 personas de 1000, y en la gente de los ancianos, principalmente después de 55 años, la proporción es de 30: 1000.

Las causas de la neumonía están interesadas en muchos.

Estadísticas

A pesar de que hoy en día, hay muchas sustancias antibacterianas modernas de una nueva generación que tienen una amplia gama de actividad antimicrobiana, la incidencia de neumonía sigue siendo relevante, así como el riesgo de una variedad de complicaciones graves de esta patología. La mortalidad de la neumonía de hoy es de aproximadamente el 10% de todos los casos, que corresponde al quinto lugar en la lista de las principales causas de muerte entre la población. La neumonía se encuentra después de enfermedades cardiovasculares y oncológicas, lesiones e intoxicación debido al envenenamiento. Según las estadísticas de la OMS, el 17% de todas las muertes en niños menores de 4 años en el mundo tiene que estar en esta patología. Tipos de neumonía consideran a continuación.

Etiología de la enfermedad.

Esta patología se distingue por la polietología, es decir,. Las razones que pueden provocar esta enfermedad son un conjunto completo. Los procesos inflamatorios son una naturaleza infecciosa y no infecciosa, y la neumonía surge en la mayoría de los casos en forma de una complicación de una cierta enfermedad subyacente, pero puede ocurrir en aislados, en forma de enfermedad independiente. Sin embargo, la infección bacteriana ocupa el primer lugar entre los factores que implican la derrota de las telas pulmonares. El comienzo del proceso inflamatorio también puede provocar la infección viral o mixta (viral bacteriana).

Patógenos

Los principales patógenos de esta patología son:

1. Microorganismos grampositivos: pneumoniae (Streptococcus pneumoniae) - 72-95%, Staphylococcus (Staphylococcus aureus) - No más del 6%, Streptococcus (Streptococcus pyogenes y otros tipos menos comunes) - 2.8%.
2. Enterobacterias gramnegativas: SINENY STICHS (Pseudomonas aeruginosa) y palitos de Pfeiffer (Haemophilus influenzae) - No más
3. Klebsiella (Klebsiella Pneumoniae) - del 3 al 7%, Legionella (Legionella Pneumophila), bacterias intestinales en forma de fila (Escherichia coli) y otros, hasta 4.7%.
4. Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - luego del 5% al \u200b\u200b22%.
5. Una variedad de virus: adenovirus, Pebornavirus, virus de la gripe o herpes, que representan un 3-9%.
6. Fungi: Candida, hongos de levadura dimórfica (histoplasma capsulatum), etc.

Las causas de la naturaleza no infecciosa que contribuyen al desarrollo de la neumonía son:

1. Picos en el tracto respiratorio de algunas sustancias envenenadas, como los clorofos, el queroseno, el aceite o el vapor de gasolina.
2. Lesiones en el pecho, por ejemplo, con compresión de compresión, barajones, moretones.
3. Una variedad de alérgenos, como plantas de polen, micropartículas de lana y saliva animales, polvo, algunas sustancias farmacológicas, etc.
4. Quemaduras descalzos.
5. Las consecuencias de la radioterapia aplicadas como un método de terapia de las enfermedades oncológicas.

La aparición de neumonía en forma aguda puede deberse al patógeno de la enfermedad grave grave, contra los antecedentes de los cuales se desarrolla, por ejemplo, las úlceras siberianas, los ciclipes, el sarampión, la leptospirosis y algunas otras infecciones. Basado en esta lista de patógenos, se compuso una clasificación de neumonio.

Fondos de ocurrencia

Factores que aumentan significativamente el riesgo de esta patología en niños y adolescentes se pueden llamar:

1. Condiciones de inmunodeficiencia de la naturaleza hereditaria.
2. Hipoxia o asfixia intrauterina del feto.
3. Anormalidades congénitas corazón o pulmones.
4. Mukobovystosis.
5. Lesiones genéricas.
6. Hipótrofia.
7. Pneumoopathy.
8. Temprano de fumar.
9. Los focos de una infección crónica en los senos de la nariz y el nasofarynk.
10. Caries.
11. Defectos cardíacos adquiridos.
12. Debilitamiento de la inmunidad como resultado de infecciones virales o bacterianas frecuentes.

Las causas de la neumonía pueden ser otras.

En adultos, las personas son tales factores:

1. Enfermedades del tracto respiratorio de tipo crónico (por ejemplo, bronquitis).
2. Alcoholismo y fumar.
3. Enfermedades del sistema endocrino.
4. Pasos descompensados \u200b\u200bde la insuficiencia cardíaca.
5. Inmunodeficiencia, incluyendo SIDA y infección por VIH.
6. Adicción a las drogas, especialmente al inhalar narcóticos a través de la nariz.
7. A largo plazo en una posición de mentira, por ejemplo, después de los accidentes cerebrovasculares.
8. En forma de complicaciones después de la cirugía en el pecho.

La epidemia de neumonía viral se registró en 2017. Los medios reportaron O. número grande Enfermedad de la forma de Mycoplasma de patología en algunas regiones de Rusia. Se registraron casos en las regiones de Yaroslavl, Vladimir, Novgorod, Tula y Amur.

Mecanismo de la aparición de la enfermedad.

Los patógenos más frecuentes de la neumonía son los neumococos.

Hay tres formas principales de obtener microorganismos patógenos que causan neumonía, en el parénquima de los pulmones, es bronquiosico, hematogénico y camino linfogénico. Broncogénico se considera el más común. Al mismo tiempo, los microorganismos dañinos están incrustados en los bronquiols con aire inhalado, y lo más probable es que la presencia de cualquier lesión inflamatoria de la cavidad nasal, cuando la mucosa de eco no puede mantener los microbios. Es posible distribuir la infección en los pulmones de los focos crónicos, ubicados en la garganta, los senos nasales, así como en las almendras. El desarrollo de la neumonía también contribuye a la aspiración, una variedad de manipulaciones médicas, como la broncoscopia o la intubación de tráquea.

El camino hematogénico de la infección por el agente causante de la neumonía es mucho menos común. La penetración de bacterias en el tejido pulmonar con el flujo sanguíneo es posible con infección intrauterina, sepsis o inyecciones intravenosas de sustancias narcóticas.

El camino linfogénico de la infección es el más raro. En este caso, los patógenos penetran en el sistema linfático, después de lo cual las linfas con la corriente se aplican al cuerpo y entran en los pulmones.

Uno de los senderos anteriores, los agentes infecciosos caen en la mucosa del bronquie, donde se unen y comienzan a multiplicarse, lo que conduce al desarrollo de bronquitis aguda o bronquiolita. Si un proceso similar no se detiene en esta etapa, los microorganismos patógenos a través de las particiones interlimológicas van más allá de las ramas de la trilla bronquial y comienzan a provocar una inflamación difusa o focal de los tejidos intersticiales de los pulmones. Además de los segmentos de ambos pulmones, el proceso patológico afecta a la parátrato, la bifurcación y los ganglios linfáticos broncopulmonales.

La violación de la conductividad bronquial puede terminar con el desarrollo del enfisema, la expansión patológica de las cavidades del bronquiol distal, así como la disminución de la Loba afectada. En los alvéolos, se forma un moco, lo que evita el flujo de oxígeno en el tejido corporal. Como resultado, se está desarrollando una insuficiencia respiratoria aguda, acompañada de una cadena significativa de oxígeno, y con estados graves de la enfermedad: insuficiencia cardíaca.

El proceso inflamatorio causado por virus a menudo conduce a la descamación y la necrosis del tejido epitelial, el carbón celular y la inmunidad humoral. La aparición de absceso es típicamente para tal neumonía, que es provocada por estafilococos. Al mismo tiempo, el enfoque necrótico contiene una gran cantidad de microbios patógenos, y en su perímetro hay zonas de exudado fibrínico y seroso. El fenómeno inflamatorio del carácter seroso con la propagación de la infección que se reproduce en la zona de inflamación es muy característica de la neumonía, que es causada por los neumococos.

Entonces, ¿qué tipo de neumonía existen?

Clasificación de la enfermedad.

Esta patología se divide en especies dependiendo de las formas, etapas y agentes causales.

Dependiendo del tipo de infección, la neumonía sucede:

• viral
• fúngico;
• bacteriano;
• mycoplasma;
• mezclado.

Dependiendo de los datos epidemiológicos, la neumonía sucede:

• en el hospital;
• citostático;
• ventilación;
• aspiración;
• completo.

En cuanto a las manifestaciones clínicas y morfológicas, los tipos de neumonía son los siguientes:

• Parenquimal.
• Grande.
• Mezclado.
• Focal.
• Intersticial.

También tipos aislados de neumonía por severidad.

Dependiendo de las características del curso de la enfermedad:

• protegido agudamente;
• agudo;
• atípico.
• crónico.

Basado en las características de la distribución del proceso patológico:

• focal;
• segmentario;
• cuota
• drenar;
• asado;
• subdolc;
• bilateral;
• unilateral;
• total.

Vamos a describir algunos tipos de neumonía con más detalle.

Pneumonia de elaboración

Este tipo de neumonía comienza bruscamente y de repente. La temperatura alcanza los indicadores máximos y mantiene hasta 10 días, acompañado de escalofríos y pronunciadas intoxicación, Cepalgia, Malgia, Artralgia, debilidad severa. La cara del paciente se ve suelta, se observa hinchazón alrededor de los ojos, y aparece rubor febril en las mejillas. Quizás la adición de virus del herpes, que está en el cuerpo, constantemente, que se manifiesta por erupciones herpéticas en el borde de los labios y las alas de la nariz. El paciente con este tipo de neumonía neumocócica está muy preocupada por el dolor en el pecho y la falta de aliento. La tos también se observa, primero seca e improductiva, y de aproximadamente el segundo día del proceso inflamatorio cuando la tos comienza a mover el vítreo viscoso Sputter con rayas de sangre. La cantidad de aumentos gradualmente separados, y el húmedo se diluye. ¿Cuáles son las características de la neumonía bruboral?

Al comienzo de la enfermedad, el paciente tiene respiración vesicular. Se puede debilitarse debido a la derrota de la pleura y las restricciones de los movimientos respiratorios. Se trata del cuarto día del neumonio neumocócico de este tipo con la auscultación, se escuchan los controles secos y húmedos de calibre sólido. Mientras se acumula en los alvéolos de la fibrina, el sonido de percusión comienza a aburrirse, las actitudes desaparecen, aumenta la broncofonía. La disolución del exudado conduce a una disminución en o para completar la desaparición de la respiración bronquial, la aparición de la crepitación se vuelve más gruesa. La pulverización del esputo en tracto respiratorio puede ir acompañado de una respiración rígida vesicular con la presencia de sibilancias húmedas.

Cuando se leva severamente, se revela la respiración superficial frecuente, el pulso arrítmico frecuente, los tonos del corazón sordo, la presión arterial reducida.

Neumonía estreptocócica

Esta es una complicación frecuente de otras infecciones, como el sarampión, la tos, la agnus, la amigdalitis, la varicela y otros. Pero a veces los estreptococos pueden penetrar en el tejido del pulmón, mientras que otros sistemas de organismo no se ven afectados.

A menudo, esta patología se diagnostica en niños, ya que esto se facilita con las características de la fisiología y las estructuras estructurales, así como en todo el sistema respiratorio.

El paciente con esta forma de enfermedad sufre:

• temperatura elevada;
• escalofríos;
• dolor muscular;
• dolor en las articulaciones;
• falta;
• tos;
• descarga de sangre del tracto respiratorio;
• reducción del rendimiento.

En el caso de que los estreptococos sean provocados por un proceso inflamatorio en Plegre (emergencia pleurita exudativa), el paciente puede sentir dolor en el lado.

Este diagnóstico es detectado por cada tercer hijo con neumonía.

A veces, la patología conduce a un proceso limitado purulento crónico y destructivo en los pulmones (absceso), pericarditis purulenta, jade glomerular, infección por la sangre infecciosa (sepsis).

Diagnóstico de neumonía.

La base principal para el diagnóstico es el examen físico del paciente (percusión, la recopilación de anamnesis y la auscultación de los pulmones), así como la imagen clínica de la enfermedad y los resultados de los métodos instrumentales y de laboratorio e investigación.

El diagnóstico principal de la neumonía incluye:

1. Un análisis de sangre bioquímico en el que se observa, como regla general, la leucocitosis, un aumento en el ESO y el número de neutrófilos de núcleo rodic.
2. La radiografía de los pulmones en dos proyecciones, que es el principal método de diagnóstico y ayuda a identificar lesiones focales o difusas de localización de diferentes tamaños, cambios intersticiales y otros signos de inflamación en los pulmones. La radiografía se realiza al comienzo de la enfermedad, la imagen de control se encuentra en el décimo día de la terapia para determinar su efectividad, y luego el día 30, para confirmar la subsidiaria del proceso inflamatorio.
3. Siembra bacteriológica de esputo para identificar un agente infeccioso y determinar su resistencia a los medicamentos antibacterianos, antifúngicos y otros.
4. La oximetría de pulso es un método no invasivo para determinar el nivel de saturación de sangre por oxígeno.
5. Microscopía de moco con color por gramo para identificar bacterias gramnegativas y grampositivas.
6. En caso de sospecha del desarrollo de la tuberculosis, se nombra un estudio con coloración en Civil-Nielsen.

¿Cómo determinar la neumonía sin temperatura?

El aspecto oculto caracteriza a la escucha insuficiente de los órganos. Por lo tanto, se prescribe un examen cuidadoso al paciente.

Cuando el diagnóstico es "neumonía", hay síntomas peculiares sin temperatura. El paciente es a menudo color pálido, un rubor brillante, que indica inflamación en el cuerpo. También reconoció la dolencia pulmonar en los puntos rojos de las mejillas.

Hay un silbato durante el aliento del paciente. Cualquier carga física se manifiesta con dificultad para respirar y pulso elevado.

Tratamiento de la enfermedad.

La forma promedio y severa de neumonía requiere hospitalización. La enfermedad sin complicaciones se puede tratar con una base ambulatoria, bajo el control del médico.

El principal en el tratamiento de esta enfermedad es la terapia eticorópica, que está dirigida a la destrucción del patógeno infeccioso. Dado el hecho de que la neumonía del tipo bacteriano se diagnostica con mayor frecuencia, el tratamiento ecotrópico consiste en el curso de los antibióticos. La selección de una preparación de medicamentos o su complejo durante el diagnóstico de neumonía es realizado por un médico basado en el estado y la edad del paciente, la gravedad de los síntomas, la presencia de complicaciones y alergias para las drogas.

Para el tratamiento de la neumonía, se utilizan antibióticos de los siguientes grupos:

• Penicilinas semi-sintéticas.
• Macrólidos.
• Lincoosamida.
• Cefalosporinas.
• Fluoroquinolonas.
• Aminoglicósidos.
• Carbapenes.

El tratamiento sintomático es el siguiente:

1. Drogas antipiréticas.
2. Mulcoluelas y medios expectorantes.
3. Medicamentos antihistamínicos para eliminar los síntomas de alergia.
4. Broncolíticos.
5. Terapia inmunomoduladora.
6. Terapia desinfectante.
7. Vitaminas.
8. Corticosteroides.
9. Fisioterapia.

La duración promedio de la terapia es de aproximadamente 14 días.

La neumonía es una enfermedad infecciosa aguda de la etiología predominantemente bacteriana, caracterizada por el daño a los departamentos respiratorios de los pulmones con exudación intrastilolar, infiltración por células inflamatorias y remojo por el parénquima al exudado, la presencia de signos clínicos y radiográficos previamente ausentes de inflamación local no relacionado con otras razones.

EPIDEMIOLOGÍA

La neumonía es una de las enfermedades respiratorias más comunes: la incidencia es de 300-900 casos por 100,000 habitantes.

CLASIFICACIÓN

La clasificación clínica del neumonio proporciona la asignación de focales (o bronconeumonía) y más allá.

Con la neumonía focal, el proceso inflamatorio captura secciones individuales de tejido claro: alvéolos y bronquios adyacentes con ellos.

La neumonía de la cerveza se caracteriza por una rápida participación en el proceso de una parte completa del pulmón y la sección adyacente de la pleura y alto contenido Fibrina en exudado alveolar.

La clasificación de la neumonía de acuerdo con la ICD-10 se presenta en la tabla. 22-1.

Tabla 22-1. Clasificación de la neumonía de acuerdo con la ICD-10.

	No ecológico la forma
	Pneumonía viral, no clasificada en otras categorías.
	Neumonía adenoviral
	Neumonía causada por el virus sincratario respiratorio.
	Neumonía causada por el virus de la paragración.
	Otra neumonía viral
	Pneumonia viral inmunda
	Neumonía causada Estreptococo. neumonía.
	Neumonía causada Haemophilus. influenzae.
	Neumonía bacteriana, no clasificada en otras categorías (excluidas: neumonía causada por Clamidia Spp. - J16.0 y enfermedad legionaria - A48.1)
	Neumonía causada Klebsiella. neumonía.
	Neumonía causada Pseudomonas. Spp.
	Neumonía causada Estafilococo Spp.
	Neumonía causada por grupos de estreptococos en
	Neumonía causada por otros estreptococos
	Neumonía causada Escherichia. coli.
	Neumonía causada por otras bacterias gramnegativas aeróbicas.
	Neumonía causada Mycoplasma. neumonía.
	Otra neumonía bacteriana
	Neumonía bacteriana de etiología no especificada.
	Neumonía causada por patógenos no clasificados en otras categorías (excluidos: ornitosis - A70, neumática neumática - B59)
	Neumonía causada Clamidia Spp.
	Neumonía causada por otros patógenos instalados
	Neumonía para enfermedades clasificadas en otras categorías
	Neumonía para enfermedades de la naturaleza bacteriana, clasificadas en otras categorías (neumonía bajo la actinomiosis - A42.0; úlceras siberianas - A22.1; Gonoroe - A54.8; NOCardiosa - A43.0; Salmonelles - A022.2; Tularevia - A721. 2; cifra abdominal - A031; COCKY - A37)
	Neumonía en enfermedades virales clasificadas en otras categorías (neumonía para la enfermedad de citomegalovirus - B25.0; Corey - B05.2; Rubéola - B06.8; Bomba de viento - in01.2)
	Neumonía en Mikosakh
	Neumonía para enfermedades clasificadas en otras categorías (neumonía para la ornitosis - A70; Ku-Feather - A78; Fiebre reumática aguda - I00; Spirochetosis - A69.8)
	Neumonía sin refinamiento

* Las neumonía están indicadas para enfermedades clasificadas en otras categorías y no incluidas en la neumonía.

Según el consenso internacional y el Protocolo terapéutico ruso (Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 300, 1998; Recomendaciones prácticas Ministerios de salud de la Federación de Rusia, 2003) La clasificación introdujo características adicionales de la neumonía, lo que permite optimizar el tratamiento Etiotrópico empírico.

. Completo Pneumonia (primaria adquirida fuera de la institución médica, sinónimos: casera, ambulatoria).

. Nozokomial (Hospital, hospitalidad interna) Pneumonia adquirida en una institución médica.

. Neumonía w. personas de difícil defectos inmunidad (Inmunodeficiencia congénita, infección por VIH, inmunosupresión yathedral).

. Aspiración neumonía.

Cuando la construcción de un diagnóstico indica la localización del proceso (acción, segmento), si es posible, etiología (neumococo, estafilococo, etc.), complicaciones (pleurisis, pericarditis, choque infeccioso y tóxico, insuficiencia respiratoria, etc.). Por severidad de la neumonía, se dividen en no que requieren hospitalización y requieren hospitalización (pesada).

ETIOLOGÍA

La razón de la aparición de neumonía es la derrota por el agente causal patógeno de los departamentos respiratorios de los pulmones. El espectro de patógenos depende del tipo de neumonía.

Con neumonía amigable para la comunidad, la mayoría de las veces los patógenos son Estreptococo. neumonía. (30-95% en diferentes regiones), Mycoplasma. neumonía. (hasta el 30% de las personas menores de 45 años, 9%, más de 45 años), Haemophilus. influenzae. (5-18%), Clamidia neumonía. (2-8%); Legionella Spp., Mas Legionella neumophila. (2-10%), Estafilococo aureus. (menos de 5%) Moraxella catarrhalis. (1-2%), Escherichia. coli., Klebsiella. neumonía. (menos del 5%), virus de la influenza (durante la epidemia). En 20-30% de los casos, estos registros de neumonía no se pueden instalar. Por lo tanto, los factores etiológicos más probables de la neumonía amigable para la comunidad son los neumococos ( Steotococos neumonia.), Patógenos intracelulares y varita hemofílica.

En caso de neumonía no hospitalaria, los patógenos más frecuentes entre las microfloras grampositivas son Estafilococo aureus. y Estreptococo. neumonía., entre la microflora gramnegativa - Pseudomonas. aeruginosa., Klebsiella. neumonía., Escherichia. coli., Proteo. mirabilis., Legionella neumophila., Haemophilus. influenzae., así como anaeroba, virus, Aspergilo., Candida., Rneumocystis. carinii.. MicroFlora intestinal gramnegativa y Pseudomonas. aeruginosa. Más típico para las personas que viven en hogares de ancianos que para las personas que viven en casa. Un problema esencial con la neumonía no hospitalaria es polzerismo de patógenos. agentes antibacterianos. Un lugar especial está ocupado por la neumonía asociada a los fanáticos que se desarrollan en las salas y departamentos de terapia intensiva. La neumonía asociada a los primeros fanáticos (que se desarrolla dentro de las 48-96 horas en la IVL) generalmente está relacionada con la cavidad oral de microflora habitual ( S.. neumonía., H.. influenzae., METRO.. catarrhalis., S.. aureus.), tarde (más de 96 horas en la IVL), con bacterias gramnegativas nosocomiales ( pag.. aeruginosa., Enterobacter. Spp., Acinetobacter. Spp., K.. neumonía., MI.. coli.) I. S.. aureus..

La neumonía en individuos con inmunodeficiencia puede ser causada por citomegalovirus, Rneumocystis. carinii., setas patógenas, mycobacterias atípicas, así como otros microorganismos. La neumonía asociada al VIH se debe Rneumocystis. carinii., Estreptococo. neumonía., Haemophilus. influenzae.También debe recordarse que uno de los principales mensajeros del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una Tuberculosis Mycobacterium ( Mycobacterium. tuberculosis).

La neumonía por aspiración es a menudo causada por anaerobes obligados o sus asociaciones con microflora gramnegativa aeróbica, que vive en cavidad oral Y la garganta (alrededor del 50% de los adultos sanos aspiran el secreto del ungüento en el tracto respiratorio inferior durante el sueño). La neumonía causada por anaerobes se observa particularmente con la aspiración de una gran cantidad de masas vómitivas o con el contenido de microflora anaeróbica virulenta (aspiración de alimentos o masa necrótica). La violación del reflejo de la tos también aumenta el riesgo de neumonía, así como una violación del aclaramiento mukiciliary y la disfunción de los macrófagos alveolares. La fuente de patógenos anaeróbicos de neumonía ( Porfiromonas. gingivalis, Prevalella melaninogenica., Fusobacterium. nucleatum., Actinomyces. SPP., Spirochetes y estreptococos anaeróbicos) Considere las brechas entre los dientes y los anuncios y las redadas dentales.

PATOGÉNESIS

El desarrollo de la inflamación de los pulmones se asocia con los mecanismos de penetración de la infección, las condiciones para esta penetración y el estado del cuerpo humano.

Formas de penetración del patógeno.

La aspiración de la flota es un camino importante de infección con neumonía. En 15% gente sana Desde la nariz y desde la pared posterior de las gargantas, se sembró el estafilococo dorado, mientras que el 15% de la boca, la faringe, la parte superior de la tráquea - Estreptococo. neumonía., en 15-25% de los casos de tráquea y bronquios se pueden mostrar. H.. influenzae., METRO.. catarrhalis.. En consecuencia, para enfermarse con la neumonía, no es necesario contactar con los pacientes, una menor disminución de la protección local y general del macroorganismo.

La distribución en el tracto respiratorio de las partículas inhaladas depende principalmente de su tamaño. Las partículas con un diámetro de más de 10 micrones se asentaron principalmente en la cavidad nasal y el tracto respiratorio superior. Las partículas con un diámetro de menos de 3-5 micrón (también llamadas núcleos de goteo aerogénico), que contienen 1-2 microorganismo, no se depositan en el entorno, y se cuelgan en el aire durante mucho tiempo hasta que caen en el filtro de aire o Serán inhalados por una persona. Este aerosol infeccioso se dispersa con el fin de superar la protección del tracto respiratorio superior e inferior del macroorganismo. Cuanto más pequeña sea la partícula, mayor será su número se establece en bronquiolos pequeños y alvéolos. La inhalación de una de estas partículas puede ser suficiente para que el patógeno penetre en la alveola y causó una enfermedad. Por lo tanto, la etiología de la neumonía a menudo se asocia con patógenos penetrantes inhalados, incluidos los patógenos de la tuberculosis, la influenza, la legionelosis, la psicotocosa, la histoplasmosis.

Con diseminación hematogénica de un enfoque extremadamente ubicado del agente causante (generalmente Estafilococo aureus.) Penetra en una ligera sangre con un flujo sanguíneo con una endocardía bacteriana o una infección del catéter venoso (así como en los adictos a las drogas que introducen medicamentos por vía intravenosa). Infección de tejidos de tejido temprano causados \u200b\u200bpor Fusobacterium. (Síndrome del amante: absceso piloto Y la tromboflebitis de la vena yugular) también se difunde en los pulmones.

La distribución directa del patógeno implica su introducción inmediata en la tela ligera debido a la intubación de la tráquea o la lesión del tórax. La propagación adyacente se caracteriza por la penetración en un tejido liviano de infecciones, atrayendo áreas adyacentes (por ejemplo, neumonía de grado inferior con absceso subadiáfragmal).

La condición del cuerpo, la efectividad de los mecanismos de protección.

En la patogénesis de la neumonía, los factores asociados con el estado de la persona y la efectividad de los mecanismos de protección desempeñan un papel importante. Este último pertenece al cierre de la ranura de voz cuando se traga, un reflejo de la tos, una capa delgada de moco en la superficie del tracto respiratorio, que contiene Ig, espacio libre mukiciliaria, actividad fagocítica de macrófagos alveolares y neutrófilos.

La aspiración de los contenidos de la cavidad oral se produce con mayor frecuencia y es más pronunciada en personas con trastornos de la conciencia (alcohólicos, adictos a las drogas, personas, accidente cerebrovascular transferido, anestesia general, etc.), en pacientes con trastornos neurológicos (con una violación de la inervación de oralogoting, trastornos de tragos), con obstáculos mecánicos (tubos nastogástricos, endotraqueales, etc.).

La frecuencia de colonización de la membrana mucosa de los microorganismos gramnegativos aeróbicos de rotogina (personas sanas son menos del 2%) aumenta con hospitalización, oligofrenia pronunciada, enfermedades de fondo pesado, alcoholismo, diabetes de azúcar Y en la vejez. Estos cambios también pueden ser una consecuencia de aumentar la actividad proteolítica de la saliva, que destruye la fibronectina - glicoproteína, que cubre la superficie de la membrana mucosa, que promueve el desarrollo de microflora grampositivas normales de la rotación y prevención de la penetración del gramo aeróbico. Microbios negativos. Su fuente puede ser el estómago de un paciente (donde la colonización de estos microorganismos es posible en la gastritis atrófica o después del uso de los receptores de histamina o antiácidos-receptores, equipos contaminados para la IVL, las manos del personal médico o los alimentos infectados. Un tubo nasogástrico en los departamentos de cuidados intensivos facilita la penetración de bacterias del estómago a la garganta.

Los estados de inmunodeficiencia pueden predisponer la invasión de ciertos microorganismos (dependiendo de la forma de inmunodeficiencia). Por ejemplo, en pacientes con hipogammaglobulinemia grave (menos de 2 g / l), un alto riesgo de infección causada por bacterias encapsuladas, como Estreptococo. neumonía. y Haemophilus. influenzae.. La neutropenia pesada (menos de 0.5 × 10 9 / l) aumenta el riesgo de infecciones causadas por Pseudomonas. aeruginosa., Enterobacteriaceae., Estafilococo aureus. y (si la neutropenia es larga) Aspergilo.. El riesgo de desarrollar tuberculosis es especialmente grande entre los infectados por el VIH con una disminución en el contenido de la circulación de CD4 + -Limfocitos menores de 0.5 × 10 9 / L, con un contenido de CD4 + -Limphocyte de menos de 0.2 × 10 9 / L High Riesgo de enfermedades causadas por Pneumocystis carinii., Histoplasma. capsulatum. y Cryptococcus neoformans., y con un contenido de menos de 0.05 × 10 9 / L - Mycobacterium. avium-intracellulare y citomegalovirus. El tratamiento a largo plazo de GK aumenta la probabilidad del desarrollo de la tuberculosis y la nacardiosis.

Los factores que promueven el desarrollo de la neumonía también son infecciones de virus del tracto respiratorio superior, la obstrucción del árbol bronquial, el tabaquismo y la contaminación del aire industrial, las lesiones del tórax, el período postoperatorio, la insuficiencia cardíaca estancada, la vejez, agotando enfermedades , condición después del estrés.

Patomorfología

Criterio morfológico de neumonía: inflamación del Departamento de Pulmones respiratorios. La derrota de los bronquios es inconveniente, pero bastante característica. La inflamación es exudativa y generalmente se limita a las unidades anatómicas de pulmones.

En Bronchopneumonia, el proceso está limitado por los alvéolos y los bronquios relacionados.

En la pneumonia lobar, una parte completa del pulmón se ve afectada.

Drene la neumonía (la fusión de ciertos focos inflamatorios pequeños en más grande) no se puede distinguir de la neumonía de la equidad.

Las cavidades en los pulmones se están desarrollando cuando se reporta la sección necrótica del tejido de la luz con las rutas de respiración, lo que lleva a la neumonía necrótica (múltiples cavidades menores de hasta 2 cm de diámetro en uno o más segmentos de bronchophel o fracciones) o a un absceso fácil (uno o más cavidades con un diámetro de más de 2 cm).

La imagen patomórfica de la neumonía depende en gran medida de la etiología del proceso infeccioso.

Para la neumonía neumocócica (la más común de la neumonía amigable para la comunidad), considera el raro desarrollo de la necrosis y el absceso. Si el proceso es causado por el tipo I o los neumococos tipo II, típicamente inflamación fibrinosa.

La neumonía estreptocócica se caracteriza por necrosis pronunciada drásticamente de tejido claro con un componente hemorrágico menos pronunciado. Más a menudo que con la neumonía estifilocócica, se observan la difusión linfogénica y hematógena.

La neumonía estifilocócica se manifiesta por un paño necrófilo alrededor de los cuales se acumulan los neutrófilos. Según la periferia del enfoque inflamatorio de los alvéolos contienen exudados purulentos o fibrinosos, que no contienen bacterias. Con un flujo grave en lugares de acumulación de estafilococos, se produce el tejido líigo (destrucción de estafilococo de los pulmones).

Para la neumonía causada por un palo azul, se caracteriza un foco inflamatorio de la consistencia de la prueba de color rojo gris. Se forman múltiples cámaras de necrosis, rodeadas de un área de sangre completa, un estado, hemorragia.

Con neumonía causada por Klebsiella. neumonía. (Friedlanders Sky Neumonia), el proceso inflamatorio puede capturar las acciones. El exudado, además de resaltar el esputo tiene una naturaleza mucosa. Se caracteriza por la formación de necrosis extensa de infarto de tejido ligero, como resultado de la trombosis de pequeños vasos.

La neumonía viral y mycoplasma están acompañadas de lesiones intersticiales ventajosamente. Al mismo tiempo, existe un edema, cambios infiltrativos y proliferativos en las particiones interlimavolares e intersdulares, la fibra peribroscial y perivascular. El exudado en alvéolos está casi completamente ausente, al mismo tiempo observa los signos de inflamación de la membrana mucosa de los bronquios y bronquiolos, hablantes de capilares, estancamiento de sangre, hemorragia.

Imagen clínica y diagnóstico.

La imagen clínica de la neumonía depende del volumen de la lesión del tejido claro, la severidad del curso de la enfermedad, la virulencia del patógeno, la resistencia del macroorganismo, la presencia de enfermedades concomitantes, la edad del paciente y otros. factores.

Quejas

Las quejas más frecuentes de los pacientes con neumonía son debilidad, pérdida de apetito, escalofríos, dificultad para respirar, dolor en el pecho. El dolor puede ser pleurítico (debido a la reacción de la pleura o su participación en el proceso) o como resultado neuralgia interroquel o Malgia, por ejemplo, debido a una disminución en la resistencia total y la activación de la infección herpética. El daño a la pleura diafragmal puede causar dolor en la cavidad abdominal e incluso imitar la imagen del "abdomen agudo". La aparición de la tos se suele preceder por temblor. En el período inicial de la enfermedad, la tos es seca, dolorosa. En casos típicos, aparece un esputo en el día 3-4, tose suavizado. La naturaleza del esputo es diversa, de la mucosa a purulenta. A veces contiene fortalecimiento de la sangre o tiene una sombra "oxidada" (esta última es más característica de la neumonía atrapada). Sputter purulento abundante a menudo acompaña la formación de un absceso, un espusto con un olfato podrido: gangrena de un pulmón.

Examen físico

Cuando la inspección, puedes revelar la palidez. piel pokrov, cianosis. Los pacientes con inmunidad debilitada a veces aparecen carreras herpéticas en los labios. Las personas con un curso serio de enfermedad y personas mayores son posibles trastornos de la conciencia y las tonterías. La participación de los músculos respiratorios auxiliares, la inflación de las alas de la nariz testifica al desarrollo de la insuficiencia respiratoria. CHDD puede aumentar a 25-30 por minuto, a veces puede ver el retraso de la asombrada la mitad del pecho al respirar. Para la neumonía a prueba de body, se caracteriza a un fuerte aumento de la temperatura corporal a los valores febriles, se produce críticamente una disminución en la temperatura corporal. Bajo la bronconeumonía, el carácter de la curva de temperatura es inconsistentemente, su disminución es más a menudo una lita.

Palpación: se considera que el primer signo del tejido ligero se considera para aumentar el temblor de voz en el lado de la lesión, que se apoya con la auscultación por la manifestación de la respiración bronquial. Esta característica se detecta durante el drenaje y la neumonía bruboral.

Cuando la sección del tejido de la luz, ubicada subcórticamente, es bastante temprano, es posible detectar lo más corto del sonido de percusión sobre esta área (cuando el parénquima se derrota por más de un segmento). El nivel superior oblicuo de la parte trasera del sonido de percusión con el punto más alto de la línea axilar trasera le permite sospechar el derrame pleural ("pleuropneumonio", al involucrar a la pleura o su reacción al enfoque sugerente de la inflamación). En presencia de una EPOC, el enfisema está enmascarado, lo que lleva a un sonido de boxeo al tocar.

En bronconeumonía, ruedas secas y húmedas se pueden servir. Escuchando la crepitación a la fase del inicio de la enfermedad ( cREP.i.tatio. indux) y etapa de permiso ( cREP.i.tatio. redux) Particularmente característica de la neumonía bruta, en la altura de la cual se escucha la respiración bronquial característica. Cuando el proceso se está extendiendo a la pleura, se escucha el ruido de la fricción de la pleura (pleurisía seca), cuando se forma el derrame pleural, un fuerte impacto de la respiración. En el lado de la derrota, es posible detectar la amplificación del bronchófono. Con un grave flujo de neumonía, la auscultación del corazón revela taquicardia, foco del segundo tono sobre la arteria ligera.

Investigación instrumental

Estudio de rayos X

El estudio de rayos X es un método clave para diagnosticar infiltrados de luz. La radiografía de los órganos del pecho en dos proyecciones le permite establecer la presencia y localización del infiltrado de la luz, determinar la prevalencia de la lesión, revelar la derrota de la pleura, la cavidad en los pulmones, las raíces de la linfadenopatía y evalúan la respuesta a la terapia antibacteriana. Sin embargo, la radiografía puede permanecer normal cuando el paciente reduce inicialmente la reactividad (por ejemplo, durante la agranocitosis), así como en las primeras etapas del desarrollo de la infiltración (por ejemplo, con neumonía hematogénica causada por Estafilococo aureus., o con neumonía neumática en SIDA).

Para la bronquopneumonia, la presencia de un grupo de fusión de sombras focales de 1-1,5 cm. Las formas de infiltrados pueden ser diferentes. Los departamentos de pulmón más bajos se ven afectados con mayor frecuencia, pero cualquier otra localización del infiltrado no excluye la neumonía. En la Fig. 22-1 muestra las radiografías rectas y laterales del paciente con neumonía en la sangre media.

Higo. 22-1. Encuesta directa (A) y radio derecha (b) radiografías de un paciente con neumonía en la sangre media (de: http://www.medscape.com).

La imagen de rayos X de la neumonía bruboral se caracteriza por cambios dentro del lóbulo de la Loba. En la etapa de la marea hay un derrame cerebral de un patrón de luz, la raíz en el lado de la lesión es algo ampliando. En el día de 2 a 3 años, aparece un sombreado intensivo en la proyección de la participación afectada en la imagen. La intensidad y la homogeneidad de los matices aumentan a la periferia. La pleura adyacente puede ser compacta, a veces se forma el derrame, que se detecta mejor en los laatogramas (imágenes directas hechas en la posición del lado del paciente). En la etapa de resolución, la intensidad de la sombra disminuye, se fragmenta y disminuye en tamaño. La expansión y violación de la estructura de la raíz se conserva durante mucho tiempo. Dibujo ligero permanece reforzado dentro de 2-3 semanas.

Fibrobronoscopia

La fibrobronoscopia es un procedimiento seguro y bastante bien tolerado que se ha convertido en un estudio invasivo estándar para obtener el tracto respiratorio más bajo en pacientes con enfermedades graves o de inmunodeficiencia en combinación con neumonía progresiva, así como en todos los casos cuando es imposible conseguir un esputo. La fibrobronoscopia le permite ver el tracto respiratorio inferior. El material obtenido en la broncoscopia debe pintarse de acuerdo con el gramo, de acuerdo con la tecnología resistente a los ácidos (a través de CIL-Nielsen), con fluorescente directa hacia el Legionell. También es necesario producir cultivos en microflora aeróbica típica y anaeróbica, legionel, micobacterias y hongos. El material se obtiene directamente en la broncoscopia utilizando un brillante brillante brillante (para eliminar la contaminación del material en los tractos respiratorios superiores), el lavado broncoalveolar o en una biopsia transbronquial de la sección de sellado de luz (para excluir un tumor o un proceso específico).

La biopsia del cepillo suele estar contaminada por la microflora de la en punto. Se debe realizar un estudio de cultivo cuantitativo de 1 ml de un medio estéril, en el que se coloca el cepillo después de que se elimine del catéter, para la diferenciación de la contaminación (\u003c1000 microbios en 1 ml) de la infección (≥1000 microbios en 1 ml). Los resultados de la biopsia del cepillo son altamente específicos y sensibles, especialmente si el paciente no recibió antibióticos antes de ella.

En el lavado broncoalveolar, generalmente se usan 150-200 ml de solución no real de sal estéril. Si el anestésico utilizado para la broncoscopia tiene actividad antibacteriana, reduce la sensibilidad de los resultados de la investigación bacteriológica. La evaluación bacteriológica cuantitativa del líquido de lavado bronquial hace posible obtener resultados similares a los resultados de la biopsia de cepillo. Las muestras de líquido de lavares centrifugadas de color gram-de color le permiten obtener información rápidamente para seleccionar la terapia antibacteriana hasta que se obtengan los resultados de la investigación bacteriológica.

Métodos de investigación auxiliares

Sin embargo, actualmente la CT de alta resolución se considera el método más informativo de diagnóstico de radiación y el diagnóstico diferencial de las enfermedades respiratorias, sin embargo, el alto costo del estudio y su disponibilidad insuficiente no nos permite atraerlo a los métodos de rutina en el diagnóstico de neumonía. Su tenencia se muestra en duda sobre el diagnóstico cuando es necesario excluir la presencia y aclarar la naturaleza del currículo, la bronquiectasia, los cambios mediastínicos, la preseminación sospechosa. La preferencia debe recibir una ct espiral.

El estudio de la capacidad de ventilación de los pulmones (espirometría, neumoteaometría) se muestra en presencia de un paciente con dificultad de aliento o enfermedades crónicas que acompañan de los pulmones. En ausencia de estos factores, la evaluación de la capacidad de ventilación de los pulmones se considera un componente opcional de la encuesta de la neumonía del paciente. Parámetros de ventilación para la neumonía con más frecuencia. tipo mixto violaciones. La obstrucción aislada se observa en cada quinto paciente. Con una gran cantidad de lesión y derrame pleural predomina la restricción.

ECG para la neumonía generalmente le permite identificar la taquicardia sinusal. En caso de neumonía pesada, el ECG puede tener signos de sobrecarga de las secciones correctas del corazón, trastornos de la conductividad en la pierna derecha del haz de GIS, los trastornos metabólicos.

Investigación de laboratorio

Prueba de sangre clínica

En un paciente con neumonía típica, la leucocitosis generalmente se identifica con un cambio de fórmula leucocítica a la izquierda. Con la neumonía atrapada severa, es posible la aparición de la granularidad tóxica de los leucocitos, el cambio a la izquierda a los metamielocitos y los mielocitos. Con un curso pesado, se caracteriza a anezinophyllic. La SOE se puede aumentar de manera moderada o significativamente alcanzada con neumonía de 50-60 mm / h. La ausencia de una reacción de la sangre con una imagen clínica y de rayos X pronunciada indica una opresión de una respuesta inmune.

Estudio de la encuesta

El diagnóstico microbiológico de rutina de la neumonía en la práctica ambulatoria no es informativa y no tiene un impacto significativo en la elección de la LS antibacteriana. El antibiótico debe ser nombrado a más tardar 8 horas a partir de la aparición de la enfermedad, y durante este tiempo es difícil hacer sembrar y determinar la sensibilidad del patógeno a los medicamentos antibacterianos. Desafortunadamente, el material limpio a menudo está contaminado con bacterias patógenas del paciente. Esta contaminación limita la especificidad diagnóstica de cualquier muestra tomada del tracto respiratorio inferior. Además, se encontró que cuando sea ordinario. métodos de laboratorio En pacientes con neumonía neumocócica bacteramémica. Estreptococo. neumonía. Determent en el esputo en menos del 50% de los casos. Una sensibilidad tan baja puede deberse a la identificación incorrecta de las colonias α-hemolíticas. Estreptococo. neumonía.Como estreptococos α-hemolíticos no remunerados ("microflora normal"), un crecimiento más fuerte de otra microflora o la muerte de los neumococos al transporte tardío y el procesamiento inadecuado del material. Además, es extremadamente típico de los patógenos pulmonares como anaerobes, mycoplasma, clamidia, neumockers, mycobacterias, hongos y legionels no se pueden detectar utilizando métodos bacteriológicos de rutina. Dado que el material de vuelo generalmente está contaminado con anaerobas, el diagnóstico de una infección de luz anaeróbica suele ser preliminar. Para confirmar este diagnóstico, se requiere un estudio de cultivo para una microflora anaeróbica de un material vestido de necesidad del tracto respiratorio inferior, obtenido a través de los medios de aspiración a través de la tráquea, una punción transtorical o una biopsia de bronquios protegida durante la broncoscopia. Estos procedimientos son invasivos y generalmente no se aplican hasta que el médico no esté convencido de la ausencia de un efecto de terapia empírica.

El esputo que fluye es fácil de ensamblar en pacientes con tos productiva grave, pero es bastante difícil en pacientes con síndrome atípico, en personas mayores y pacientes con psique deteriorada. Si el paciente no tiene espusto, entonces su secreción debe ser causada por inhalaciones de una solución al 3% de cloruro de sodio con un inhalador de ultrasonido o nebulizador de compresión.

El material para la investigación microbiológica debe tomarse antes del inicio de la terapia antibacteriana. De lo contrario, cese temporalmente el tratamiento para los estudios de diagnóstico no es práctico.

El tiempo de transporte y almacenamiento de muestras biológicas no debe exceder las 4 horas. Si esta condición es incumplimiento, se reduce la probabilidad de asignar el verdadero agente causal de la infección, y aumenta la flora contaminante.

Para obtener material no retornable, se usa fibrobroncopia con una membrana mucosa de biopsia de rama "protegida", así como un lavado broncoalveolar.

En el estudio microbiológico del líquido de lavado bronchoalveolar, el título de cuerpos microbianos\u003e 10 4 unidades de formación de colonias en ml (CFU / ML) se consideran diagnósticamente significativas; El material obtenido utilizando la biopsia de ramas "protegidas" -\u003e 10 3 CFU / ml.

Estándar métodos microbiológico investigar - Bacterioscopia con coloración en gramo y siembra de esputo obtenido con un acoplamiento profundo.

Antes del inicio de la investigación microbiológica, es necesario pintar el frotis por gramo. Si hay menos de 25 leucocitos en el frotis y / o más de 10 células epiteliales (cuando se ve al menos 8-10 campos de visión a un pequeño aumento), la investigación adicional es inapropiada, ya que en este caso es probable que el material en estudio es probable Ser los contenidos de la cavidad oral. En pacientes con neumonía típica con esputo purulente, sensibilidad y especificidad de los frotis húmedos, minimentalmente contaminados en el tracto respiratorio superior (más de 25 leucocitos polimórficos y menos de 10 células epiteliales en un campo de aumento de un pequeño aumento), al identificar el pneumococcus, es del 62% y 85%, respectivamente. Colorear en términos de gramo en este caso es más específico y probablemente más sensible que el estudio de cultivo de esputo.

El valor de diagnóstico de los resultados de la ortografía del esputo se puede estimar tan alto cuando el agente causal potencial se resalta a una concentración de ≥10 6 CFU / ml.

La interpretación de los resultados de la bacterioscia y la siembra húmeda debe llevarse a cabo teniendo en cuenta los datos clínicos.

Adicional métodos microbiológico investigar

Si se sospecha la infección micobacteriana, los frotis se pintan con métodos especiales para la detección de patógenos resistentes a los ácidos (por CIL-Nielsen).

El estudio de un patólogo experimental, frotis de un esputo pintado en Romanovsky-Gymzea, en pacientes con SIDA, da resultados bastante satisfactorios en el diagnóstico de neumonía neumática. La sensibilidad de la ortografía de la esputación aumenta cuando se usa monoclonal a los jugadores neumáticos.

La blastomicosis puede ser diagnosticada en el estudio de las preparaciones de esputo húmedo.

La microscopía espuria, pintada por fluorescente específica, se puede usar para detectar Legionelle, aunque a menudo es que esta prueba proporciona resultados falsos negativos. Por lo tanto, el esputo debe estar sucio a un entorno específico de la legionelle.

Siembra venoso sangre Conducta gravemente enfermeda (incluidos los pacientes hospitalizados) antes del inicio de la terapia antibacteriana (2 muestras de sangre se toman de 2 venas diferentes con un intervalo de 30-40 minutos, para cada muestra en pacientes adultos, es necesario seleccionar al menos 20 ml de sangre).

Serológico diagnóstico Infecciones causadas Mycoplasma. neumonía., Clamydophila. neumonía. y Legionella SPP., No se considera en varios métodos de investigación obligatorios.

Estudio gas composición arterial sangre

Estudio de composición de gas sangre arterial Se muestra en el grave flujo de neumonía y la disponibilidad de complicaciones. En este caso, se detectan diversos grados de hipoxsemia e hipercapinia, reduciendo la saturación de oxígeno de hemoglobina, que es una indicación para la conducción de la hidroaperapia.

Neumonía

Pneumonia completa

La neumonía de la carcasa completa está tradicionalmente separada por dos síndrome: manifestaciones típicas y atípicas. Y aunque los últimos datos sugieren que estos dos síndrome no tienen límites tan claros, como se pensó anteriormente, sin embargo, la característica de estas características tiene un valor de diagnóstico definitivo. Para la posterior terapia empírica racional, es importante distinguir entre neumonía típica y atípica.

El síndrome de neumonía típico se caracteriza por un comienzo repentino de fiebre, tosiendo con un esputo purulento y, en algunos casos, dolor pleurrítico en el pecho, signos de sellado de tejido claro, como el sonido de percusión, que mejora el temblor de voz, la respiración bronquial y el sibilancias, Lo que puede ser detectado por procesos radiográficos. El síndrome de neumonía típico generalmente se asocia con el agente causal más común de la neumonía del hospital comunitario. Estreptococo. neumonía.Pero puede ocurrir si hay otros patógenos. Haemophilus. influenzae., MicroFlora anaeróbica mixta y aeróbica de la cavidad oral.

El síndrome de neumonía atípica se caracteriza por un inicio más gradual, tos seca, predominio de síntomas extremos ( dolor de cabeza, Dolor en los músculos, debilidad, dolor de garganta, náuseas, vómitos y diarrea) y la presencia de una imagen radiológica con signos mínimos detectados durante un examen físico. Causas clásicas de neumonía atípica Mycoplasma. neumonía., así como Legionella neumophila., Klebsiella. neumonía., Anaeroba Cavity Oh Pneumocystis carinii., Estreptococo. neumonía., así como patógenos raramente encontrados. Clamidia psittaci., Coxiella burnetii., Francisella. tularensis, Histoplasma. capsulatum. y Coccidioides. inmitis.. La tos y la formación de esputo, los signos de la ligera compactación pueden ser insignificantes en pacientes con una reacción inflamatoria débil, por ejemplo, durante la agranocitosis. Las principales manifestaciones de la enfermedad en este caso pueden ser fiebre, Tachipne, trastornos mentales. Entre la edad sena y pacientes enfermosos La fiebre puede no ser. Las formas más raras de neumonía atípica se consideran en la tabla. 22-2.

Tabla 22-2. Características del flujo de neumonía dependiendo del agente causal.

Patógeno	Clínico características
Mycoplasma	La neumonía puede ser complicada por eritema multiforme, anemia hemolítica, inflamación bulla del tímpano, encefalitis y mezcla transversal
Legionella neumophila.	La neumonía a menudo se acompaña de violaciones de la conciencia, la disfunción renal y el hígado, la hiponatremia pronunciada.
Histoplasma. capsulatum. o Coccidioides. inmitis.	La neumonía es a menudo acompañada por un eritema nodificado.
Clamidia	La neumonía es a menudo acompañada de angina, peso votante; Ruedas silbantes bastante típicas
Neumocistas en infectados por el VIH	Además de la neumonía, el surgimiento de otras enfermedades causadas por patógenos oportunistas, como la luz y la tuberculosis extrema, la estomatitis debido a Candida. albicanso úlceras de entrepierna común debido a la activación de un simple virus del herpes
Virus de la influenza (generalmente como manifestación de una epidemia de invierno), virus sincitial respiratorio (en niños y personas con inmunosupresión), virus del sarampión o varicela-zoster. (combinado con la erupción característica), citomegalovirus (en infección por VIH o al conducir la terapia inmunosupresora relacionada con el trasplante de órganos)	La neumonía viral primaria se caracteriza por manifestaciones atípicas, como escalofríos, fiebre, tos seca sin carga y síntomas predominantemente extremos. La influenza, la corteza y la varicela predisponen a las neumonías bacterianas secundarias debido a la violación de la función de barrera del tracto respiratorio. Una infección bacteriana secundaria puede seguir inmediatamente a la viral sin descanso o para defender la enfermedad viral durante varios días durante los cuales se debilitan los síntomas. La infección bacteriana puede manifestarse un deterioro repentino en la condición del paciente con una continuación o reanudación de la escalofríos, fiebre y una tos productiva con esputo purulento; Puede ser acompañado de dolor pleurítico.
Estafilococo aureus. (Distribución hematogénica)	La neumonía solo se puede manifestar con fiebre y falta de aliento, reacción inflamatoria inicialmente. restringido por la interestitis ligera. Tos, la producción de esputo y signos de tejido ligero de sellado se desarrolla solo después de que la infección llegue a los bronquios. Dado que la neumonía en este caso es la infección hematogénica, son posibles signos de endocarditis infecciosa.
Knocardia	La neumonía es a menudo complicada por lesiones metastásicas de la piel y SNC.

Pneumonia no comunitaria (nosocomial)

El diagnóstico de neumonía nosocomial es competente con la aparición de infiltrado de luz después de 48 horas y más después de la hospitalización del paciente. Además de los infiltrados, los criterios típicos de la neumonía nosocomial, se considera la separación de esputo purulento, fiebre y leucocitosis. En presencia de enfermedades anteriores de los pulmones, se reduce la informatividad de estos signos. La neumonía noocomial, que complica la enfermedad principal asociada con la neutropenia, a menudo no está acompañada de moocotía purulenta o infiltrado de luz, y con neumonía noocomial, complicando la uremia o la cirrosis, a menudo no hay fiebre. Además, en pacientes con un alto riesgo de desarrollo de neumonía nosocomial, el contacto oral y la membrana mucosa del árbol traqueobronquial contienen una gran cantidad de potencialmente patógenos para patógenos ligeros; En consecuencia, la presencia de estos microorganismos en preparados pintados por gramo, o la siembra de la cultura no siempre confirma el diagnóstico de neumonía.

Neumonía por aspiración

Aunque la aspiración de los anaerobes de la cavidad oral inicialmente conduce a procesos infiltrativos, generalmente determina la aparición de esputo podrido, necrosis de tejido claro y la formación de la cavidad en los pulmones. En el 75% de los casos, el desarrollo de un absceso asociado con la microflora polimiólical anaeróbica no está acompañada de síntomas graves y es similar a una tuberculosis ligera, manifestada por una tos, respiración superficial, escalofríos, fiebre, sudor nocturna, pérdida de peso corporal, pleurrítico Dolores y hemoplanos durante varias semanas. En otros pacientes, la enfermedad se desarrolla más agudamente. En pacientes con una tendencia a la aspiración de los contenidos de la rotación o en presencia de la periodontitis, los abscesos a menudo ocurren causados \u200b\u200bpor una infección anaeróbica. Uno de los nacimientos de anaerobios de la cavidad oral. Actinomyces. - Conduce a un proceso necrótico fibroso crónico y puede penetrar en la cavidad pleural, las costillas, las vértebras y los tejidos subcutáneos con un posible rendimiento a través de la piel de los gránulos de azufre (masas bacterianas macroscópicas).

Neumonía en individuos con inmunodeficiencia.

La neumonía en individuos con inmunodeficiencia no tiene una imagen característica, ya que se deben a varios patógenos y se asocian con estados pesados \u200b\u200bque causaron la inmunodeficiencia. La neumonía procede fuerte, avanza rápidamente, acompañada por el desarrollo de complicaciones.

Complicaciones

Las complicaciones características de la neumonía incluyen el desarrollo de procesos de pleurita (más a menudo purulentos), ingeniosos en los pulmones. La extracción, desarrollando al permiso de la neumonía, se llama parapnemia, después de - metapneumónico. En casos severos, la neumonía puede complicar la miocarditis, la meningitis, la glomerulonefritis, el shock infeccioso y tóxico, el síndrome de recubrimiento intravascular diseminado (DVS), insuficiencia respiratoria, psicosis afilada.

Diagnóstico diferencial

Es importante distinguir la neumonía del infiltrado de la tuberculosis, el cáncer de pulmón, el infarto de los pulmones, el infiltrado eosinofílico

Es importante una cuidadosa colección de anamnesis: un contacto a largo plazo con los bacteriadores se caracteriza: familia o profesional. El estado de alerta ftisiátrico es importante al examinar a los pacientes que reciben GK sistémico.

La tuberculosis infiltrativa de los pulmones es a menudo localizada en S. I., S. II., S. Vi (con menos frecuencia S. Xi) Los segmentos de los pulmones, con una lesión natural, se complican rápidamente por la destrucción. Para la tuberculosis, la presencia de proyecciones focales. Un estudio múltiple de las aguas de esputo y lavado de los bronquios le permite detectar Mycobacterium tuberculosis. En el plan de diagnóstico diferencial, es importante llevar a cabo la terapia empírica de la neumonía sin usar las preparaciones anti-tuberculosis de una amplia gama de acción (rifampicina, estreptomicina, kanamicina, amikacina, cicloserina, fluoroquinolonas).

El cáncer de pulmón periférico durante mucho tiempo permanece asintomático y se detecta a menudo con un estudio radiológico que no está asociado con el proceso de tumor sospechoso de los órganos respiratorios. La germinación del tumor en el Plevru se acompaña del síndrome de dolor pronunciado. La germinación del tumor en el bronquio está acompañada por una tos, la aparición de esputo y Hemoch. El cáncer de pulmón periférico más a menudo se localiza en los segmentos frontales de las fracciones superiores. En la imagen radiológica del cáncer de pulmón, tales signos característicos se distinguen como la "radiación" del contorno, un aumento en la sombra en imágenes dinámicas. El proceso de tumor con progresión da metástasis: tumores infantiles en luz u otros órganos. A su vez, los tumores son los pulmones en sí pueden ser metastásicos.

Tel más a menudo se desarrolla en pacientes que sufren de tromboflebitis. extremidades inferiores y una pelvis permaneciendo durante mucho tiempo en la cama, a la arritmia de Shimmer, en el período postoperatorio. Las mujeres jóvenes tienen un tromboembolismo ligero a veces se desarrolla contra el fondo de la aceptación de los anticonceptivos orales. Para infarto, el dolor en el pecho es característico de una derrota natural: dificultad para respirar y cianosis, taquicardia y hipotensión arterial. La auscultación puede revelar el impacto de la respiración y el ruido de la fricción de la pleura. Bajo la derrota de un segmento en las radiografías, se detecta una sombra homogénea de una forma triangular, frente a la base a la pleura visceral, y la parte superior a las puertas de los pulmones. Llevar a cabo informativamente el escaneo de radioisótopos de perfusión, en el que se detectan las zonas isquémicas "fríos" en los pulmones. Una ECG aparece una imagen de una sobrecarga aguda o subaguda de los departamentos de corazón derecho.

Para el infiltrado eosinofílico característico de la "volatilidad" de los cambios en las radiografías: la desaparición y la apariencia de infiltración con la localización no constante. Eosinophilia típica de la sangre y / o esputo, la presencia de la historia alergomológica cargada o las invasiones derretidas.

El diagnóstico diferencial de la enfermedad respiratoria aguda, incluida la neumonía hospitalaria, en pacientes hospitalizados en una condición grave es bastante diversa y requiere la exclusión de los estados no infecciosos como insuficiencia cardíaca estancada, síndrome de dificultad respiratoria, atelectasis, lesiones tóxicas de oxígeno ligero y Las drogas que son difíciles distinguen las radiografías de la neumonía.

TRATAMIENTO

Según las normas terapéuticas adoptadas en Rusia desde 1998 (Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 300), el tratamiento de la neumonía se realiza de forma ambulatoria, en los hospitales del perfil terapéutico e infeccioso y en el Departamentos de terapia intensiva. Las indicaciones de hospitalización en neumonía se presentan en la tabla. 22-3.

Tabla 22-3. Indicaciones de hospitalización con neumonía.

Edad mayor de 70 años

Enfermedades crónicas relacionadas:

insuficiencia cardíaca estancada;

hepatitis crónica;

jade crónico;

diabetes;

alcoholismo o toxicismo;

inmunodeficiencia

Tratamiento ambulatorio ineficiente durante 3 días.

Confusión o depresión de la conciencia

Posible aspiración

CHDD más de 30 por minuto

Hemodinámica inestable

Shock séptico

Metástasis infecciosas

Lesión multi-columna

Plegritis exudativa

Absocimiento

Leucopenia inferior a 4 × 10 9 / l o leucocitosis más de 20 × 10 9 / l

Anemia a una concentración de hemoglobina de menos de 90 g / l.

Insuficiencia renal: mayor concentración de urea de más de 7 mmol / l

Testimonio social

Las indicaciones para la terapia intensiva con pacientes con neumonía consideran los siguientes estados.

Fallo respiratorio: Relación P a O 2 a FIO 2 Menos de 50, signos de tratamiento del diafragma (amplitud reductora y actividad electromológica), la necesidad de ventilación mecánica.

Insuficiencia de la circulación sanguínea: shock: presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg, diastólica: menos de 60 mm Hg, la necesidad de introducir vasoconstrictores con más frecuencia que 4 horas.

También se necesita terapia intensiva en Oliganuria, OPN, DVS, meningitis y coma.

En la mayoría de los otros casos, el tratamiento con neumonía se lleva a cabo en condiciones ambulatorias.

Organización del tratamiento en el hogar.

La organización del tratamiento en el hogar implica 4 visitas al médico al paciente.

Visitas: diagnóstico sobre la base de los criterios clínicos; Determinación de la gravedad de la enfermedad e indicaciones para la hospitalización. Si no se necesita hospitalización, se prescriben antibióticos, métodos de examen especiales (radiografía, investigación bacteriológica de esputo), análisis de sangre y orina.

II VISITA (3º DÍA DE LA ENFERMEDAD): Evaluación de datos radiográficos y análisis de sangre, evaluación clínica de la efectividad del tratamiento (mejora del bienestar, disminución o normalización de la temperatura corporal, reduce el dolor en el pecho, la disminución / cese de hemopic y esputo). En ausencia del efecto del tratamiento y, al sopesar el estado, se muestra la hospitalización. Con una condición satisfactoria, se requiere control de la efectividad del tratamiento después de 3 días.

III VISITA (6º DÍA DE LA ENFERMEDAD): Evaluación de la efectividad del tratamiento bajo los criterios clínicos, con la ineficacia del tratamiento, la hospitalización, en la normalización de la condición del paciente: la terapia de antibióticos continua durante 3 a 5 días después de la normalización de la temperatura corporal. . También realiza una evaluación de los datos microbiológicos, se prescribe repetidamente la radiografía, un estudio de esputo y sangre.

IV VISITA (7-10º Día de la Enfermedad): Evaluación de la efectividad del tratamiento para los criterios clínicos, la evaluación final de los estudios de sangre, el esputo y las radiografías, mientras que la condición satisfactoria, el cierre de la licencia por enfermedad.

Terapia con antibióticos

La elección de los medicamentos antibacterianos está determinada por el tipo de neumonía. La duración de la terapia con antibióticos depende de la gravedad inicial de la enfermedad, la presencia de complicaciones asociadas con las enfermedades, pero debe continuarse al menos durante 3 días después de la normalización de la temperatura corporal. Se consideran directrices confiables para la abolición de los antibióticos, además de la dinámica clínica positiva, la normalización de la imagen de la radiografía (con la excepción de los cambios intersticiales que se pueden mantener durante mucho tiempo), los indicadores de sangre y el esputo. Los errores más comunes en la terapia antibacteriana se consideran en la tabla. 22-4.

Tabla 22-4. Errores frecuentes Terapia antibacteriana para la neumonía.

Propósito