Parametritis posparto. Otras enfermedades del grupo Embarazo, parto y puerperio

Parametritis- inflamación del tejido peri-uterino - ocurre con la diseminación linfógena de la infección. La infección ingresa al tejido con mayor frecuencia por rupturas del cuello uterino y tercio superior vagina, rara vez del sitio placentario. El parámetro es predominantemente unilateral.

El exudado inicialmente tiene un carácter seroso, la cantidad de fibrina que contiene aumenta rápidamente, la fibrina se cae y se forma un infiltrado denso. Proceso inflamatorio se puede localizar dentro del parámetro. Esto se ve facilitado por la pérdida de fibrina y el bloqueo del tracto linfático en el foco de inflamación, la formación de un eje de granulación a su alrededor, la presencia de formaciones fibrosas en el tejido pélvico, delimitándolo en secciones.

En infecciones graves, estas defensas fallan y la infección se propaga a los órganos y tejidos adyacentes. La parametritis comienza entre el día 10 y el 12 después del parto con escalofríos y un aumento de la temperatura a 39 ° C, rara vez hasta 40 ° C. El estado general de la mujer posparto casi no cambia, hay quejas de dolores leves en la parte inferior del abdomen. Con la irritación del peritoneo que cubre la sección de tejido afectada, puede aparecer un dolor intenso al comienzo de la enfermedad.

primero síntomas locales poco expresado:con un examen vaginal, se determina la pastosidad en el área de la inflamación. Después de 2 a 3 días, la infiltración del testículo se palpa claramente y luego adquiere una consistencia densa. El infiltrado es moderadamente doloroso, inmóvil. Al parametrizar, se ubica entre la superficie lateral del útero y la pared de la pelvis, pasando a ella con un ala ancha.

La bóveda lateral se aplana, su mucosa pierde su movilidad. El útero, por separado del infiltrado, no es palpable y se desplaza con un parámetro unilateral en la dirección opuesta, con uno bilateral, hacia arriba, anteriormente. El infiltrado puede ir más allá de los parámetros.

Cuando se extiende hacia delante, se palpa desde el exterior sobre el ligamento pupar. Debido a la localización extraperitoneal del infiltrado, coinciden los bordes de palpación superior y percusión superior, con la percusión de las espinas anteriores superiores de los huesos ilíacos en el lado de la lesión, se nota un amortiguamiento del tono (síntoma de Genter).

Con la transición de la inflamación al tejido peri-vesicular, el infiltrado puede extenderse a lo largo de la superficie posterior de la pared abdominal, tomando la forma de un triángulo con el ápice hacia el ombligo, la pared abdominal da la impresión de una pechera almidonada. Desde la parte superior del parametrio, el infiltrado puede avanzar por detrás del peritoneo hasta la región renal.

Cuando el infiltrado se localiza en la superficie del músculo psoas (parapsoíto), el paciente adopta una posición moderada:de espaldas con la pierna abducida y doblada.

"Obstetricia", V. I. Bodyazhina

La parametritis (inflamación del tejido periuterino) generalmente ocurre con la diseminación linfógena de la infección. La infección ingresa al tejido periuterino a través de la pared intacta del útero o a través de desgarros en el cuello uterino o el cuerpo del útero, lo que permite que los microbios ingresen al tejido.

Una característica de la inflamación de la fibra es la escasa capacidad de este tejido para delimitar el proceso inflamatorio. Por tanto, las condiciones anatómicas (dirección de linfáticos y vasos sanguineos, la presencia de formaciones fibrosas que delimitan la fibra en secciones) son fundamentales en la propagación y localización del proceso inflamatorio en la fibra. Anatómicamente, el tejido pélvico se divide en cuatro grandes secciones: anterior - peri-vesicular, posterior - pararrectal y dos laterales - periuctal (paramétrica). La inflamación del tejido anterior se llama paravesicitis. La paravesicitis puede ocurrir durante la transición de la inflamación de las partes laterales de la fibra, así como principalmente. En este último caso, la puerta de entrada de la infección es la parte anterior del cuello uterino o la membrana mucosa de la vejiga.

La fibra posterior se encuentra en el recto. Los ligamentos sacro-uterinos lo dividen en dos partes: en las secciones superior e inferior. En la sección superior, la fibra está ubicada entre el recto y el sacro, en la parte inferior, rodea el recto por todos lados, formando un tabique en el frente entre la vagina y el intestino. La inflamación del tejido inferior es causada por la propagación de la infección desde la vagina o el recto y se llama paracolpitis o paraproctitis.

Cada una de las secciones laterales de la fibra se divide en dos secciones más: la superior, encerrada entre láminas peritoneales estrechamente adyacentes de los ligamentos uterinos anchos y que contiene una pequeña cantidad de fibra suelta, y la inferior, que contiene una poderosa acumulación de haces de tejido conectivo con una mezcla de elementos musculares (útero ligado cardinal) ... En la sección superior, la infección generalmente penetra desde el cuerpo del útero, desde el sitio de la placenta hasta la parte inferior, con mayor frecuencia desde el cuello uterino con sus rupturas laterales. Dependiendo de la derrota de la parte superior o inferior del tejido periuterino, se distingue la parametritis superior o inferior.

Además de las cuatro secciones grandes de tejido, hay dos secciones más pequeñas en la pelvis pequeña: la precervical y la retrocervical. Son como un vínculo de conexión entre grandes departamentos. La inflamación del tejido de estas secciones se denomina parametritis anterior y posterior.

Solo al inicio de la enfermedad o con un forma suave infecciones, el proceso inflamatorio se localiza dentro de uno de los departamentos del tejido pélvico. En un proceso inflamatorio severo, las placas de fibra compactada, que separan una sección de otra, se destruyen y el proceso captura las secciones vecinas.

El cuadro patológico de la parametritis no difiere significativamente de la inflamación habitual de la celulosa. El derrame inflamatorio es seroso al principio, pero pronto se vuelve seroso-fibrinoso. La cantidad de fibrina que contiene aumenta, la fibrina se cae, el derrame inflamatorio se vuelve más denso. Se forma un infiltrado de células pequeñas alrededor del foco inflamatorio. En extendido vasos linfáticos se desarrolla trombosis. Todo esto contribuye en cierta medida a la localización del proceso. Posteriormente, se forma una membrana densa de tejido conectivo (granulación) en la periferia de la zona afectada, delimitando el foco inflamatorio. El infiltrado inflamatorio formado durante la parametritis se disuelve gradualmente o sufre supuración.

- un grupo de enfermedades etiología infecciosadesarrollándose dentro de las 6 semanas posteriores al parto y directamente relacionado con ellos. Incluye infecciones locales de heridas, infecciones pélvicas, infecciones sépticas generalizadas. En el diagnóstico de infecciones posparto, el momento de su desarrollo y la conexión con el parto, la imagen de la sangre periférica, los datos de un examen ginecológico, la ecografía son de suma importancia, investigación bacteriológica... El tratamiento de las infecciones posparto incluye terapia con antibióticos, terapia inmunoestimulante y de infusión, desintoxicación extracorpórea, desbridamiento del foco primario, etc.

Información general

Las infecciones posparto (puerperales) son enfermedades inflamatorias purulentas causadas patogénicamente por el embarazo y el parto. Incluye infecciones de heridas (úlceras posparto, endometritis), infecciones limitadas a la cavidad pélvica (metritis, parametritis, salpingooforitis, pelvioperitonitis, metrotromboflebitis, etc.), infecciones difusas (peritonitis, tromboflebitis progresiva) e infecciones generalizadas (shock séptico, sepsis ... El período de tiempo durante el cual pueden desarrollarse estas complicaciones es desde el momento de la asignación de la placenta hasta el final de la sexta semana del período posparto. Las enfermedades puerperales de etiología infecciosa ocurren en el 2-10% de las puerperas. Las complicaciones sépticas juegan un papel protagonista en la estructura de la mortalidad materna, lo que las sitúa entre los problemas prioritarios de obstetricia y ginecología.

Causas de las infecciones posparto

La aparición de infecciones posparto se debe a la penetración de agentes microbianos a través de las superficies de las heridas formadas como resultado del parto. La puerta de entrada pueden ser desgarros perineales, vaginales y cervicales; la superficie interna del útero (sitio de la placenta), cicatriz postoperatoria durante la cesárea. En este caso, los patógenos pueden llegar a la superficie de la herida tanto desde el exterior (de instrumentos, manos y ropa del personal, ropa quirúrgica, artículos de cuidado, etc.), como desde focos endógenos como consecuencia de la activación de su propia flora oportunista.

La estructura etiológica de las infecciones posparto es muy dinámica y variable. De los microorganismos oportunistas, predominan las bacterias aerobias (enterococos, Escherichia coli, estafilococos, estreptococos del grupo B, Klebsiella, Proteus), pero también son frecuentes los anaerobios (fusobacterias, bacteroides, peptostreptococos, peptococos). La importancia de patógenos específicos es grande: clamidia, micoplasma, hongos, gonococos, Trichomonas. Una característica de las infecciones posparto es su polietiología: en más del 80% de los casos se siembran asociaciones microbianas, más patógenas y resistentes a la antibioticoterapia.

El riesgo de desarrollar infecciones posparto aumenta significativamente en mujeres con patología del embarazo (anemia, toxicosis) y parto (descarga temprana de agua, trabajo de parto débil, trabajo de parto prolongado, sangrado, retención de partes de la placenta, loquiómetro, etc.), patología extragenital (tuberculosis, obesidad, azúcar diabetes). Los factores endógenos que predisponen a la contaminación microbiana del canal del parto pueden ser vulvovaginitis, colitis, cervicitis, pielonefritis, amigdalitis y sinusitis en una mujer posparto. Cuando se infecta con una flora muy virulenta o una disminución significativa de los mecanismos inmunitarios en una mujer posparto, la infección puede extenderse más allá del foco primario por la vía hematógena, linfógena, intracanalicular y perineural.

Clasificación de las infecciones posparto

En base al abordaje anatómico, topográfico y clínico, se distinguen 4 etapas de progresión infección posparto (autores - S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

• 1ra etapa - una infección local que no se extiende más allá del área de la superficie de la herida (úlcera posparto del perineo, vagina y pared uterina, supuración de suturas, supuración de hematomas, endometritis posparto)
• 2da etapa - Infección posparto que va más allá de los límites de la superficie de la herida, pero limitada a la cavidad pélvica (metroendometritis, anexitis, parametritis, metrotromboflebitis, tromboflebitis pélvica limitada, pelvioperitonitis)
• 3ra etapa - infección posparto difusa (peritonitis, tromboflebitis progresiva)
• 4ta etapa - Infección séptica generalizada (sepsis, shock tóxico infeccioso).

La mastitis de la lactancia se distingue como una forma separada de infección posparto. La gravedad de las complicaciones infecciosas después del parto depende de la virulencia de la microflora y la reactividad del macroorganismo, por lo tanto, el curso de la enfermedad varía desde formas leves y borradas hasta casos graves y fatales.

Los síntomas de las infecciones posparto

Úlcera posparto formado como resultado de la infección de abrasiones, grietas y roturas de la piel del perineo, la mucosa vaginal y el cuello uterino. En el cuadro clínico de esta complicación posparto, predominan los síntomas locales, el estado general no suele alterarse, la temperatura no supera los números subfebriles. La mujer posparto se queja de dolor en el área de las costuras, a veces picazón y fenómenos disúricos. El examen del canal del parto revela una úlcera con límites claros, edema local e hiperemia inflamatoria. En la parte inferior de la úlcera, se determinan una placa de color amarillo grisáceo, áreas de necrosis y secreción mucopurulenta. La úlcera sangra fácilmente al contacto.

Endometritis posparto (metroendometritis) entre otras infecciones posparto ocurre con mayor frecuencia, en el 36-59% de los casos. Distinguir entre formas clásicas, borradas, abortivas y metroendometritis después de una cesárea. En una variante típica (clásica), la endometritis posparto se manifiesta 3-5 días después del parto con un aumento de la temperatura a 38-39 ° C y escalofríos. A nivel local, hay una subinvolución del útero, su dolor a la palpación, una secreción purulenta turbia del canal cervical con un olor fétido. La forma abortiva de la infección posparto se desarrolla en los días 2-4, pero experimenta un rápido desarrollo inverso en relación con el inicio de la terapia. Para el curso borrado de la endometritis posparto, es típico un inicio tardío (5-8 días), un curso prolongado u ondulado, síntomas menos pronunciados. La manifestación clínica de la endometritis después del parto por cesárea cae en 1-5 días; la patología procede con manifestaciones generales y locales.

Parametritis posparto se desarrolla en el día 10-12 durante la transición de la infección al parametrio - fibra periuterina. Una clínica típica incluye escalofríos, fiebre febril que dura de 7 a 10 días, intoxicación. A la mujer en el posparto le preocupa el dolor en la región ilíaca del lado de la inflamación, que aumenta gradualmente y se irradia a la zona lumbar y al sacro. Pocos días después del inicio de la infección posparto en la zona de la superficie lateral del útero, se palpa un infiltrado doloroso, primero blando y luego de consistencia densa, adherido al útero. Los resultados de la parametritis posparto pueden ser la reabsorción del infiltrado o su supuración con la formación de un absceso. La apertura espontánea del absceso puede ocurrir en la vagina, vejiga, útero, recto, cavidad abdominal.

Pelvioperitonitis posparto, o inflamación del peritoneo pélvico, se desarrolla 3-4 días después del parto. La manifestación es aguda: la temperatura corporal aumenta rápidamente a 39-40 ° C, aparecen dolores agudos en la parte inferior del abdomen. Pueden producirse vómitos, flatulencia y movimientos intestinales dolorosos. La pared abdominal anterior está tensa, el útero está agrandado. La infección posparto se resuelve mediante la reabsorción del infiltrado en la pelvis pequeña o la formación de un absceso en el espacio de Douglas.

Diagnóstico de infecciones posparto

Los factores que indican el desarrollo de infecciones posparto son signos de inflamación infecciosa-purulenta en el área de la herida de nacimiento o los órganos pélvicos, así como reacciones sépticas generales que han surgido en período temprano después del parto (hasta 6-8 semanas). Las complicaciones como una úlcera posparto, supuración de la sutura o hematoma se diagnostican basándose en un examen visual del canal del parto. Para sospechar infecciones posparto de los órganos pélvicos, el ginecólogo permite examen vaginal... En estos casos, se suele encontrar una contracción lenta del útero, su dolor, la pastosidad del espacio periuterino, infiltrados en la pelvis pequeña y secreción fétida turbia del tracto genital.

Se obtienen datos adicionales durante la ecografía ginecológica. En caso de sospecha de tromboflebitis, se muestra la ecografía Doppler de los órganos pélvicos, USDG de las venas de las extremidades inferiores. Con la endometritis posparto, la histeroscopia es informativa; con parametritis purulenta: punción del fondo de saco vaginal posterior. Según las indicaciones, se utilizan métodos de diagnóstico por radiación: flebografía, histerografía, investigación de radioisótopos.

Para todos formas clínicas La infección posparto se caracteriza por un cambio en la imagen de la sangre periférica: leucocitosis significativa con un desplazamiento neutrofílico hacia la izquierda, un fuerte aumento de la VSG. Para identificar agentes infecciosos, se realiza un cultivo bacteriano de la secreción del tracto genital y el contenido del útero. Examen histológico La placenta puede indicar signos de inflamación y, por lo tanto, una alta probabilidad de desarrollar infecciones posparto. El estudio de la bioquímica sanguínea, el equilibrio ácido-base, los electrolitos sanguíneos y el coagulograma desempeña un papel importante en la planificación de la terapia y la evaluación de la gravedad del curso de las complicaciones.

Tratamiento de infecciones posparto

Todo el complejo medidas de tratamiento con las infecciones posparto, se divide en local y general. El reposo en cama y la aplicación de hielo en el abdomen ayudan a evitar que más infecciones se propaguen desde la cavidad pélvica.

Los procedimientos locales incluyen el tratamiento de heridas con antisépticos, apósitos, aplicaciones de ungüentos, extracción de suturas y apertura de una herida cuando supura, extracción de tejido necrótico, aplicación local enzimas proteolíticas. Con la endometritis posparto, puede ser necesario realizar un legrado o aspiración al vacío de la cavidad uterina (si se retiene tejido placentario y otras inclusiones patológicas), expansión del canal cervical, aspiración y drenaje de lavado. Cuando se forma un absceso, el parametrio se abre a través de la vagina o mediante laparotomía y drenaje del tejido periuterino.

Las medidas locales para las infecciones posparto se llevan a cabo en el contexto de una terapia general intensiva. En primer lugar, se seleccionan agentes antibacterianosactivo contra todos los patógenos aislados (penicilinas amplia gama acciones, cefalosporinas, aminoglucósidos y otros), que se administran por vía intramuscular o intravenosa en combinación con metronidazol. Es recomendable interrumpir durante el tratamiento. amamantamiento... Para desintoxicar y eliminar el desequilibrio agua-sal, se utilizan infusiones de soluciones coloidales, proteicas y salinas. Es posible realizar desintoxicación extracorpórea: hemosorción, linfosorción ,.

Para las infecciones posparto de etiología estafilocócica, se utilizan gammaglobulina antiestafilocócica, toxoide estafilocócico y plasma antiestafilocócico para aumentar la reactividad inmunológica específica. Para prevenir la trombosis, se prescriben anticoagulantes, trombolíticos, agentes antiplaquetarios bajo el control de un coagulograma. En el complejo de la farmacoterapia se utilizan ampliamente. antihistamínicos, vitaminas, glucocorticoides. En la etapa de rehabilitación, se prescriben terapia con láser, OVNI local, terapia UHF, ultrasonido, estimulación eléctrica del útero, balneoterapia y otros métodos de fisioterapia.

En algunos casos, se puede requerir asistencia quirúrgica: extirpación del útero (histerectomía) con su fusión purulenta; trombectomía, embolectomía o flebectomía, con tromboflebitis.

Previsión y prevención

Con infecciones de heridas e infecciones limitadas al área pélvica, el pronóstico es satisfactorio. La terapia oportuna y adecuada puede detener la progresión de las infecciones posparto. Sin embargo, a largo plazo, el pronóstico de la función reproductiva puede ser variable. Las consecuencias más graves para la salud y la vida de la parturienta son la peritonitis difusa, la sepsis y el shock séptico.

La prevención de las infecciones posparto se garantiza mediante la observancia estricta y estricta del régimen sanitario e higiénico en las instalaciones obstétricas, las reglas de asepsia y antisépticos y la higiene personal del personal. Es importante remediar la infección endógena en la etapa de planificación del embarazo.

Parametritis posparto es una lesión infiltrante purulenta del tejido pélvico. Como complicación del puerperio, la parametritis es poco frecuente en la actualidad. El tejido pélvico se infecta linfógeno, y el proceso inflamatorio se extiende a lo largo de las venas y los vasos linfáticos.

Qué provoca / Causas de la parametritis posparto:

La microflora en la parametritis, como en otras formas de infección posparto, es mixta. Entre los patógenos prevalecen MI.coli, klebsiella, proteus. A menudo se aíslan anaerobios que no forman esporas, estreptococos y estafilococos.

Los factores predisponentes para el desarrollo de parametritis son con mayor frecuencia:

• roturas laterales del cuello uterino de grado II-III (no reconocidas, descosidas o cosidas incorrectamente), a veces complicadas por un hematoma entre las hojas del ligamento ancho del útero;
• diagnósticos inoportunos e incorrectos tácticas de tratamiento en presencia de infección de la herida y endometritis posparto;
• tromboflebitis posparto de las venas del parametrio como resultado de la fusión purulenta de coágulos sanguíneos infectados.

Hay tres etapas principales en el desarrollo y progresión de la parametritis:

• etapa de exudaciónobservado al comienzo del desarrollo proceso patológico, comienza con hiperemia e impregnación de tejido seroso;
• etapa de infiltración, durante el cual hay un reemplazo gradual del exudado con un infiltrado denso debido a la pérdida de fibrina;
• etapa de supuracióncaracterizado por la formación de muchos microabscesos en la estructura del infiltrado. En este caso, puede haber una penetración de pus en la vejiga y el recto, la formación de paranephral y abscesos subfrénicos (con el parámetro del lado superior).

Síntomas de la parametritis posparto:

La enfermedad generalmente comienza entre el día 7 y el 10 después del parto. Se acompaña de escalofríos con aumento de la temperatura corporal hasta 38-39 0 C. El paciente se queja de dolor constante en la parte inferior del abdomen, en la región ilíaca izquierda o derecha, que se irradia al sacro y la región lumbar. Con un avance amenazante de un absceso en la vejiga, se observan dolor al orinar y piuria, en el recto: tenesmo, diarrea.

Una característica de la clínica de la parametritis lateral superior es la posibilidad de la aparición de síntomas tromboembólicos asociados a la periflebitis externa. vena iliaca y su trombosis.

Diagnóstico de parametritis posparto:

EN diagnósticos esta enfermedad En primer lugar, debe prestar atención al cuadro clínico y las quejas del paciente.

En un estudio bimanual, se observa infiltración y dolor agudo a la palpación del parametrio afectado; el fórnix lateral de la vagina se acorta bruscamente; el cuello uterino está ubicado asimétricamente con respecto a la línea media y se desplaza hacia el lado opuesto al parametrio afectado; el desplazamiento de los órganos pélvicos es difícil; el útero no se palpa por separado; Se determina un conglomerado de formaciones (útero, apéndices y órganos adyacentes).

Es obligatorio realizar un estudio rectovaginal, en el que se valora el prolapso del infiltrado o absceso hacia el recto, así como el estado de la mucosa por encima del infiltrado (móvil, móvil limitado, inmóvil).

El complejo de medidas de diagnóstico incluye necesariamente un análisis de sangre clínico, análisis bioquímico sangre, coagulograma, analisis general orina, examen bacteriológico.

La ecografía es de gran importancia en el diagnóstico de parametritis posparto. En el ecograma, los infiltrados inflamatorios se definen como formaciones eco-positivas forma irregular sin contornos claros y cápsulas. Los infiltrados se caracterizan por una ecogenicidad reducida en relación con los tejidos circundantes y, con supuración, contienen en su estructura formaciones quísticas con una cápsula clara y contenido heterogéneo denso. Entre los demás métodos instrumentales diagnóstico, es aconsejable utilizar TC y ecografía de los riñones.

Tratamiento de la parametritis posparto:

Complejo tratamiento La parametritis posparto es generalmente similar al tratamiento de la endomiometritis posparto e incluye: terapia con antibióticos, antibióticos antifúngicos, fluidoterapia, terapia desensibilizante, terapia inmunocorrectora, mejora de la microcirculación, corrección de microbiocenosis vaginal.

En el caso de que se forme un absceso en el parámetro, entonces es necesario tratamiento quirúrgico con apertura y drenaje del absceso por acceso vaginal.

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Otras enfermedades del grupo Embarazo, parto y puerperio:

La parametritis (inflamación del tejido periuterino) ocurre con la propagación linfógena de la infección. La infección ingresa al tejido con mayor frecuencia por rupturas del cuello uterino y el tercio superior de la vagina, rara vez desde el sitio de la placenta. La parametritis es predominantemente unilateral. El exudado inicialmente tiene un carácter seroso, la cantidad de fibrina en él aumenta rápidamente, la fibrina se cae y se forma un infiltrado denso. El proceso inflamatorio puede permanecer localizado dentro del parametrio. La localización se ve facilitada por la pérdida de fibrina y el bloqueo del tracto linfático en el foco de inflamación, la formación de un eje de granulación a su alrededor, la presencia de formaciones fibrosas en el tejido pélvico que lo delimitan en secciones. En caso de infección grave, estos dispositivos de protección resultan insostenibles y la infección se propaga a los departamentos vecinos.La parametritis comienza entre los días 10 y 12 después del parto con escalofríos y un aumento de la temperatura a 39 ° C, rara vez a 40 °. El estado general de la mujer posparto sufre poco, quejas de dolores leves de tirón en la parte inferior del abdomen. Dolor severo puede aparecer al comienzo de la enfermedad, con irritación del peritoneo que cubre el tejido afectado. Al comienzo de la enfermedad, los síntomas locales están mal expresados: con un examen vaginal, la pasta se determina en el área de la inflamación. Después de 2-3 días, el infiltrado se contornea claramente con masa y luego con una consistencia densa. El infiltrado es moderadamente doloroso, inmóvil. Al parametrizar, se ubica entre la superficie lateral del útero y la pared de la pelvis, pasando a ella con un ala ancha. El arco lateral se aplana, su mucosa pierde su movilidad. El útero, separado del infiltrado, no es palpable y se desplaza en el caso de un parámetro unilateral en la dirección opuesta, con uno bilateral hacia arriba y hacia delante. El infiltrado puede ir más allá de los parámetros del parámetro. Cuando se extiende hacia delante, se siente desde el exterior sobre el ligamento pupar. Debido a la localización extraperitoneal del infiltrado, coinciden los bordes superior de palpación y percusión; con la percusión de las espinas ilíacas anteriores superiores en el lado afectado, el tono se amortigua (síntoma de Genter). Con la transición de la inflamación al tejido peri-vesicular, el infiltrado puede extenderse a lo largo de la superficie posterior de la pared abdominal, tomando la forma de un triángulo con el ápice hacia el ombligo; la pared abdominal da la impresión de una pechera almidonada. Desde la parte superior del parametrio, el infiltrado puede avanzar por detrás del peritoneo hasta la región renal. Cuando el infiltrado se localiza en la superficie del músculo psoas (parapsito), el paciente se coloca de espaldas con la pierna en abducción y flexión, el curso de la parametritis es diferente. El período febril (con ligeras remisiones de temperatura) dura 1-2 semanas. El infiltrado se absorbe gradualmente. La supuración es relativamente rara (a las 3-4 semanas de la enfermedad), la temperatura se vuelve remitente y aparecen ataques de escalofríos. Si el absceso no se abre rápidamente, el pus se abre paso sobre el ligamento pupar, a través de la abertura ciática entre los vasos hasta la nalga, debajo del ligamento pupar hasta el muslo, hacia la región perirrenal. En el sitio de la ruptura amenazante del absceso, primero se observa una protuberancia y luego un enrojecimiento y fluctuación de la piel. El absceso también puede desembocar en la vejiga o el recto. Con un avance amenazador, se produce tenesmo en la vejiga y en el recto: hinchazón, diarrea. La parametritis se distingue como forma separada enfermedades (parametritis primaria) y como inflamación reactiva de la celulosa en tromboflebitis, adieksitis (parametritis secundaria). Las parametritis secundarias, por regla general, son de tamaño pequeño. Actualmente, como resultado del uso de antibióticos, las parametritis primarias son raras y generalmente leves. Sin embargo, incluso con el tratamiento con antibióticos, no se excluye la posibilidad de una transición a la supuración, y cuadro clinico se puede borrar.