Los tumores de ovario pueden presentarse en mujeres de cualquier edad, más a menudo entre los 40 y 50 años, y rara vez en las niñas. Los tumores de ovario se dividen en 4 grupos: epiteliales, de tejido conectivo, hormonalmente activos y teratomas. En cada uno de estos grupos, se distinguen tumores benignos y malignos, pero no hay un límite claro entre ellos, ya que con una estructura histológicamente benigna de un tumor de ovario, el curso de la enfermedad puede ser maligno (tumor rápido, su implantación a lo largo del peritoneo , metástasis).
De los tumores benignos del ovario, los tumores epiteliales se observan con mayor frecuencia: cistomas serosos y pseudomucinosos. Los cistomas con crecimientos papilares en la superficie son potencialmente malignos debido a su malignidad frecuente. Forma maligna de tumores epiteliales -, se desarrolla principalmente a partir de tumores benignos preexistentes. Tumores del tejido conectivo: benignos - malignos -.
Los tumores de ovario hormono-activos se dividen en dos grupos: 1) "exacerbantes": células de la granulosa (sinónimo de foliculoma) y tekoma (sinónimo de tumor teccelular); 2) “abrazar” - arrenoblastomas. Una forma especial de tumores dishormonales del ovario es el disgerminoma, que se presenta principalmente en niñas durante la pubertad. También se observan en el ovario teratomas (ver) y dermoides (ver). Una variedad de teratoblastomas: (ver), un rasgo característico de los cuales es la aparición de gonadotropina coriónica en la orina.
Los tumores de ovario pueden ocurrir en mujeres de cualquier edad, generalmente de 40 a 50 años, pero a veces en niñas. En términos de frecuencia, ocupan el segundo lugar entre los tumores de los órganos genitales femeninos. Predominan las formas benignas. Las fuentes de origen de los tumores de ovario son muy diversas. MF Glazunov distingue tres grupos de ellos: 1) componentes normales del ovario (básicos y rudimentarios); 2) restos embrionarios y distopías; 3) crecimientos postnatales, heterotopía, metaplasia y paraplasia del epitelio. Una característica de los tumores de ovario es la difuminación de los límites entre las formas benignas y malignas y, a veces, un curso puramente maligno de la enfermedad con una estructura morfológica relativamente benigna del tumor o con características débiles de posible malignidad (polimorfismo, atipia, mitosis) sin visible crecimiento infiltrativo.
El grupo más grande de tumores de ovario son los tumores de origen epitelial. De acuerdo con la naturaleza del contenido de las cavidades quísticas de estos tumores, se dividen en serosos y pseudomucinosos, y de acuerdo con las características del epitelio que los recubre, se agrega el nombre "cilioepitelial" al primero, y "glandular". al segundo. Los tumores serosos cilioepiteliales - cistomas (cistoma cilioepitheliale, blastoma cilioepitheliale, cistoma serosum simplex, hidropesía del ovario) - constituyen la mayor parte de los tumores ováricos benignos: son tumores verdaderamente benignos, tienen una forma redonda u ovoide, más a menudo unilateral. Los tumores pueden ser gigantes. El contenido de las cavidades es líquido, transparente, de varios colores. Cuando se alcanza un valor significativo como resultado de la presión intracavitaria, el epitelio que los recubre se aplana y pierde cilios, y en algunos lugares se atrofia por completo.
Los cistomas cilioepiteliales proliferantes (papilar; sinónimo: cistoadenoma papilar o cistoadenoma, quiste papilar, quiste papilar proliferante, endosalpingeoma, etc.) tienen crecimientos papilares en las paredes en forma de excrecencias únicas o múltiples, que llenan gradualmente las cavidades tumorales. En su mayor parte, se trata de formaciones bilaterales de múltiples cámaras, inmóviles debido a adherencias con los tejidos circundantes, a veces falsamente, con menos frecuencia verdaderamente intraligamentarias. El proceso de adhesión concomitante se explica por la reacción perifocal y la inflamación previa de los apéndices. Los crecimientos papilares se pueden ubicar en la superficie externa del quiste y pasar al peritoneo. Estos tumores se clasifican como potencialmente malignos debido a su frecuente malignidad manifiesta. La edad de los pacientes es más a menudo de 30 a 50 años; aproximadamente 1/5 de los casos son menores de 30 años. La peculiaridad de la anamnesis es la fertilidad insuficiente.
Los tumores cilioepiteliales malignos se incluyen en el grupo de cánceres de ovario.
Los cistomas pseudomucinosos (glandulares) son menos frecuentes que los cilioepiteliales. Como regla general, se trata de tumores de múltiples cámaras (que se asemejan a un panal en el corte), abultados, ocasionalmente de una sola cámara, redondos u ovoides, de forma poco regular. Cámaras tumorales de varios tamaños, con septos más o menos densos. El contenido de las cavidades es mucoso, espeso, de varios colores: pseudomucina (no precipitada, a diferencia de la mucina, con ácido acético). La cápsula del tumor consta de tejido conectivo denso, pero a medida que el tumor crece, puede adelgazarse en algunos lugares, lo que se acompaña de la ruptura de cavidades individuales. Luego, el contenido se vierte en la cavidad abdominal. Debido a la gravedad del tumor, su pierna tiende a estirarse, y es con estos tumores donde a menudo se produce su torsión. Los cistomas pseudomucinosos seccionantes pueden alcanzar proporciones gigantescas.
Existe un tipo de cistoma de ovario pseudomucinoso, llamado pseudomixoma de ovario.
Se trata de formaciones de una sola cámara con paredes delgadas que se rompen fácilmente. El contenido grueso del quiste, cuando se rompe, fluye hacia la cavidad abdominal y sirve como fuente de pseudomixoma del peritoneo. En este caso, la cavidad abdominal se va llenando gradualmente de masas gelatinosas provenientes del tumor de ovario y de los focos que han surgido en diferentes partes del peritoneo. La rotura del pseudomixoma del ovario se produce de forma espontánea a medida que alcanzan un valor más o menos significativo, o durante un examen ginecológico, o durante una operación. Con una estructura histológica benigna, estos tumores son clínicamente malignos, porque tienden a progresar y recurrir. También es posible su malignidad morfológica.
Los cistomas pseudomucinosos proliferantes se caracterizan por una proliferación pronunciada del epitelio con crecimiento exofítico o sumergido, es decir, con la formación de papilas o depresiones diverticulares. Macroscópicamente, esto se expresa por crecimientos papilares visibles o engrosamiento focal de la pared. Estos tumores también son multicámaras, pero con predominio de cámaras pequeñas. A veces, los pacientes tienen ascitis. En algunos casos, existe una malignidad de los quistes pseudomucinosos. En diferentes partes de un mismo tumor, puede haber diferentes estructuras morfológicas: desde secerinadas hasta malignas.
Cáncer. Para la unificación y posible comparación de varias observaciones sobre el cáncer de ovario, el Comité de Cáncer de la Federación Internacional de Ginecólogos y Obstetras sugirió usar la siguiente clasificación según las etapas de la enfermedad, determinadas por examen clínico y datos de laparotomía de prueba.
Estadio I. El tumor se limita a los ovarios. Estadio Ia. El tumor se limita a un ovario. Estadio I6. El tumor se limita a ambos ovarios. Estadio II. El tumor afecta uno o ambos ovarios y se disemina a la región pélvica. Estadio IIa. Las lesiones primarias y secundarias se extirpan quirúrgicamente. Estadio II 6. Las lesiones primarias y / o secundarias no se eliminan quirúrgicamente. Estadio III. El tumor afecta uno o ambos ovarios, hay metástasis generalizadas, pero es posible la extirpación parcial. Estadio IIIa. La presencia de diseminación abdominal y / o metástasis. Estadio IIIb. Metástasis a distancia fuera de la cavidad abdominal (fuera del peritoneo). Estadio IV. Un tumor que afecta uno o ambos ovarios es completamente inoperable. Estadio IVa. Casos en los que se realiza la operación. Estadio IV6. Casos dudosos, que probablemente sean carcinoma de ovario. Nota: la presencia de ascitis no afecta la estadificación.
De acuerdo con las instrucciones del Ministerio de Salud de la URSS, se utiliza la siguiente clasificación de cáncer de ovario. Estadio I. Tumor dentro de un ovario sin metástasis. Estadio II. El tumor se ha diseminado más allá del ovario y afecta el segundo ovario, el útero, una o ambas trompas. Estadio III. El tumor se ha diseminado al peritoneo pélvico parietal. Metástasis a los ganglios linfáticos regionales, epiplón. Estadio IV. Un tumor de ovario invade órganos adyacentes: vejiga, recto, asas intestinales con diseminación a lo largo del peritoneo pélvico o con metástasis a ganglios linfáticos distantes y órganos internos. Ascitis.
También se acepta dividir el cáncer de ovario en primario, que surge en ellos en ausencia de tumores benignos preexistentes, secundario, que se desarrolla sobre tumores benignos preexistentes y metastásico.
El cáncer de ovario primario es especialmente maligno, porque incluso con un tumor pequeño, puede dar una diseminación extensa. Por lo general, se trata de formaciones bilaterales, con menos frecuencia de un solo lado, de consistencia densa o desigual, con una superficie irregular y con menos frecuencia lisa. La estructura microscópica de estos tumores es sólida o glandular sólida. El cáncer secundario se produce principalmente sobre la base de quistes cilioepiteliales papilares, con menos frecuencia pseudomucinosos y macroscópicamente en ausencia de diseminación es similar a la imagen de los quistes proliferantes. En el mismo tumor, el cáncer de la estructura papilar y glandular se puede encontrar en diferentes áreas durante el examen histológico.
El cáncer de ovario metastásico se produce por implantación linfógena, hematógena o. La localización primaria más común del cáncer en este caso es el tracto gastrointestinal, especialmente el estómago, la glándula mamaria y el cuerpo uterino. Sin embargo, cualquier tumor de cualquier órgano (incluido el hipernefroma) puede hacer metástasis en el ovario e incluso en su quiste preexistente (MF Glazunov). La estructura morfológica de los tumores de ovario metastásicos suele corresponder a la del tumor primario. Los tumores de Krukenberg representan una forma especial de tumores ováricos metastásicos. Como metástasis de cáncer gástrico o intestinal, estos tumores se caracterizan por células cricoides llenas de moco con un núcleo empujado hacia la periferia, dispersas por separado o en grupos en un estroma edematoso laxo.
Los tumores de ovario metastásicos son más comunes en mujeres jóvenes, tienden a crecer rápidamente, a menudo bilaterales. A menudo se detectan incluso cuando tienen un tamaño significativo, aunque a veces solo se pueden detectar con un examen microscópico. La forma de los tumores es ovalada, redonda, en forma de riñón o irregular (con crecimiento infiltrativo). La consistencia es diferente y está asociada a la estructura histológica. Los tumores de Krukenberg debidos al edema del estroma suelen tener una consistencia elástica. En la mayoría de los casos de tumores de ovario metastásicos, se acompañan de ascitis.
Los tumores del tejido conectivo ovárico son benignos (fibromas) o malignos (sarcomas). El fibroma ovárico es una formación densa, unilateral, generalmente móvil con crecimiento difuso o nodular. El fibroma de ovario a veces se acompaña de ascitis (sin pleuresía). Entre todos los tumores de ovario, el fibroma varía del 1,7 al 7,5% [E. N. Petrova y V. S. Frinovsky, G. Barzilay].
Muchos tumores se atribuían anteriormente a sarcomas de ovario, que durante los años siguientes se aislaron en grupos especiales de tumores hormonalmente activos (tekomas, disgerminomas, tumores de células de la granulosa, arrenoblastomas, etc.) y rara vez se encuentran en las estadísticas modernas. En la actualidad, sólo los tumores hormonalmente "mudos" con una estructura sarcomatosa, pero cuya morfología no se puede juzgar por su histogénesis, se clasifican actualmente como sarcomas ováricos. Los sarcomas de ovario se caracterizan por un crecimiento rápido, textura blanda, tendencia a la descomposición y hemorragia, con una superficie lisa o rugosa, generalmente unilateral. Al igual que el cáncer de ovario, pueden resultar de metástasis (linfosarcoma, melanosarcoma). El tumor de Brenner ocupa un lugar especial entre otros tumores de ovario. Está formado por componentes de tejido conectivo (como los miomas) y epitelial (en forma de hebras, islotes de células con un citoplasma ligero y bien definido, a veces con formación de quistes). Este tumor no suele incluirse en la categoría de hormonalmente activo, aunque suele ir acompañado de síntomas de hiperestrogenización o masculinización. En forma, tamaño y consistencia, el tumor de Brenner es similar al fibroma. Suele ser benigno, pero también se encuentran formas malignas. El tumor es poco común y, por lo general, se realiza un diagnóstico preciso solo después de un examen histológico.
Es habitual referirse a los tumores de ovario hormonalmente activos (dishormonales) a dos grupos de tumores: 1) de células de la granulosa y tekoma ("agravantes"); 2) arrenoblastomas, luteomas y tumores de quilos ("abrazar"). El tumor de células de la granulosa (sinónimo: foliculoma, granulosoepitelioma, adenoma folicular, tumor de Calden, cilindroma, endotelioma, pflugeroma, cáncer basal, cáncer foliculoide) se origina en las células de la membrana granulosa de los folículos ováricos. Los tumores son casi siempre unilaterales, ovoides, lisos o abultados, amarillentos, a menudo de consistencia desigual (blandos, densos, elásticos), debido a la presencia de cavidades quísticas. Una estructura típica de un tumor de células de la granulosa debe considerarse complejos de células de la granulosa, claramente delimitados del estroma. Las células son pequeñas, con un núcleo oscuro y un borde estrecho del citoplasma. Hay quistes ("folículos") revestidos con capas de células de la granulosa. Las células de la capa interna de tales quistes son ligeras, vacuoladas. Son posibles numerosas variantes estructurales de los tumores de células de la granulosa. Se encuentran en mujeres de cualquier edad, desde la primera infancia, más a menudo entre los 40 y los 50 años. La naturaleza maligna de los tumores de células de la granulosa del ovario se observa en casi el 40% de los casos (ID Nechaeva). Según la definición de MF Glazunov, las formas estructural y funcionalmente malignas pueden no diferir de las benignas. Las formas malignas producen metástasis extensa, a veces después de una remisión más o menos prolongada.
Tekoma (sinónimo: tumor tekakletochnaya, fibroma thecacellulare xantomatodes) se origina en las células fusiformes de la capa cortical del ovario, es menos común y principalmente en mujeres mayores. Se trata de tumores unilaterales, redondos u ovoides, de superficie lisa, consistencia densa o densamente elástica. A diferencia de los fibromas, el corte es de color amarillo difuso o manchado de amarillo. Generalmente móvil si no hay adherencias. Los síntomas de hiperestrogenización con tekomas son más pronunciados y se observa con mayor frecuencia la coexistencia con el cáncer del cuerpo uterino. En la estructura de la corriente (ver), hay áreas inactivas, similares a los fibromas, formadas por hebras de células fusiformes, ubicadas en diferentes direcciones y áreas de funcionamiento. En este último, hay muchos capilares, los elementos celulares forman grupos de células claramente delineados con citoplasma no espumoso y núcleos ligeros. Estas células contienen lípidos y secretan un líquido de naturaleza proteica, por lo que en los tekomas se encuentran las cavidades que contienen este líquido. El curso maligno con tecomas es menos común; Los tekomas malignos a veces se describen erróneamente como sarcomas.
Los tumores de refuerzo del ovario son raros, principalmente el arrenoblastoma. Suele ser un tumor unilateral, pero describe la aparición simultánea o secuencial de arrenoblastomas en ambos ovarios. La forma de los tumores es redonda u ovalada, con una superficie lisa o rugosa, de color gris, amarillo o mixto, a veces con focos de hemorragia y con cavidades conteniendo líquido seroso. Son posibles varias variantes de la estructura de los arrenoblastomas (ver).
Una forma especial de tumores dishormonales del ovario es el disgerminoma, que a veces se denomina grupo de tumores teratoides. Ocurre con más frecuencia en niñas durante la pubertad y en mujeres jóvenes (ver Disgerminoma).
Los teratomas (teratoma maduro) o tumores de células germinales pueden ser benignos: quiste dermoide (dermoide), estruma y maligno: teratoblastoma (teratoma embrionario inmaduro). El teratoma maduro (ver) es una formación de cámara única (rara vez multicámara), con una pared lisa y delgada, en la que se encierran tejidos diferenciados maduros, con mayor frecuencia cabello, grasa, dientes, cartílago y, a veces, tejido tiroideo. Estos tumores aparecen a cualquier edad de la mujer, pero con mayor frecuencia entre los 20 y los 40 años. Los tumores en la gran mayoría de los casos son unilaterales y tienden a ubicarse frente al útero, móviles, de consistencia blanda. En una radiografía general de la pelvis, se encuentran elementos óseos del contenido del quiste.
El teratoblastoma consta de una variedad de células, que generalmente se pueden clasificar como epiteliales o mesenquimales (MF Glazunov). Tumores de estructura sólida o quístico-sólida, de forma ovoide o redonda, blanquecina, de consistencia heterogénea, con superficie rugosa o lisa. Su característica (como en la disgermina) es un crecimiento rápido, metástasis temprana y aparición predominante en el período temprano de la vida de una mujer (las primeras tres décadas). A menudo son bilaterales, puramente malignos. Un acompañante frecuente es la ascitis.
Una variedad de teratoblastomas: el corionepitelioma (ver) se distingue por la presencia de gonadotropinas en la orina.
Síntomas y curso... En el período inicial, cuando se produce un tumor de ovario, por regla general, no hay síntomas de la enfermedad. A veces hay dolor en la parte inferior del abdomen.
A medida que el tumor crece (generalmente maligno), aparece un derrame en la cavidad abdominal, el abdomen se agranda, la función intestinal y la micción se ven afectadas. Los pacientes se quejan de hinchazón, deterioro de la salud, debilidad. Con los tumores hormonalmente activos, los signos aparecen de acuerdo con la naturaleza del tumor: con "agravamiento": temprano en las niñas y en las mujeres durante el período, se reanuda el ciclo menstrual o similar, etc. en el caso de “abrazar” - el crecimiento del vello facial, etc. El examen revela un aumento en uno o ambos ovarios, su compactación o consistencia desigual, a veces metástasis tumorales en la pelvis pequeña o ya fuera de ella.
Tratamiento Los tumores de ovario benignos son siempre quirúrgicos, malignos, combinados (cirugía, quimioterapia y radioterapia). Con tumores ya inoperables y con contraindicaciones para la cirugía, solo se usa quimioterapia o se combina con radioterapia. Las pacientes con sospecha de tumor de ovario deben ser remitidas urgentemente a un médico.
ENSAYO
Diagnóstico por ultrasonido de tumores de ovario.
Introducción
Actualmente, el método más común para diagnosticar neoplasias de ovario es la ecografía.
En aquellos casos en los que un examen ginecológico revela tal o cual formación patológica en la cavidad pélvica, el médico ecografista debe resolver una serie de cuestiones: 1) visualizar la formación palpable en ecogramas; 2) establecer su carácter (líquido o tejido blando); 3) localizar con precisión en relación con el útero, los ovarios y la vejiga; indicar el número y tamaño de las formaciones, así como hacer una descripción precisa de las características ecográficas del objeto; 4) determinar (o intentar determinar) la naturaleza morfológica del foco patológico.
Una serie de procesos fisiológicos y patológicos que ocurren en los ovarios se acompañan de un aumento en su tamaño: maduración del folículo, aparición de varios quistes, presencia de endometriosis, procesos inflamatorios, tumores benignos y malignos. En la mayoría de los casos, los pacientes necesitan tratamiento quirúrgico. Es necesario aclarar el diagnóstico antes de la cirugía para determinar el volumen de la cirugía, la naturaleza de la preparación preoperatoria y las calificaciones requeridas del cirujano.
Los quistes son la patología volumétrica más común de los ovarios y son formaciones de retención que surgen como consecuencia de una acumulación excesiva de líquido tisular en las cavidades anteriores. El desarrollo de quistes se observa principalmente en la edad reproductiva. En la mayoría de los casos, se trata de formaciones funcionales, cuyo tamaño no supera los 4-5 cm. En el período posmenopáusico, los quistes se encuentran en el 15-17% de los pacientes.
Los tumores que se originan en el epitelio superficial representan aproximadamente el 70% de todos los tumores de ovario. Entre ellos, las variantes benignas (serosas y pseudomucinosas) se encuentran en el 80% de los pacientes. Los tumores de ovario benignos (excluidos los productores de hormonas), independientemente de su estructura, tienen mucho en común en sus manifestaciones clínicas. Las primeras etapas de la enfermedad son asintomáticas e incluso cuando aparecen los primeros síntomas, los pacientes a menudo no van al médico o el médico no recomienda el tratamiento quirúrgico, prefiriendo la observación dinámica. Los tumores malignos de los ovarios se detectan en el 20% de todas las neoplasias del sistema reproductor femenino.
El diagnóstico precoz del cáncer de ovario es uno de los principales problemas de la oncología ginecológica. A pesar de la variedad de métodos de diagnóstico utilizados, alrededor del 80% de los pacientes ingresan en hospitales especializados con estadios avanzados de la enfermedad. Esto está determinado por las peculiaridades del curso clínico del cáncer de ovario: la ausencia de síntomas de la enfermedad en las primeras etapas, la búsqueda tardía de ayuda médica, así como la ausencia de alerta oncológica entre los médicos generales, terapeutas y clínicas prenatales.
Durante varias décadas, el diagnóstico por ultrasonido se ha utilizado con éxito para diferenciar los tumores del útero y los apéndices. La comparación de los datos de la ecografía y los estudios morfológicos indica una alta precisión en la detección de formaciones tumorales de los ovarios y la determinación de su estructura interna. Sin embargo, en varios casos de neoplasias benignas de los apéndices, especialmente en pacientes en el período pre y posmenopáusico, la ecografía transvaginal no permite diferenciar la naturaleza del crecimiento tumoral.
La ecografía puede detectar la presencia y determinar la estructura de formaciones tumorales de los ovarios en casi el 100% de los casos. Sin embargo, el uso de la escala de grises como método independiente es actualmente irracional, ya que no permite evaluar la naturaleza del crecimiento tumoral e identificar a los pacientes en riesgo.
El mapeo Doppler color (abreviado como CDC) contribuye a una diferenciación más precisa de los tumores de ovario malignos y benignos. El principal logro de los CDC en el diagnóstico de procesos tumorales es la visualización y evaluación del flujo sanguíneo de los vasos tumorales recién formados, que tienen sus propios rasgos característicos. El mapeo Doppler color permite la valoración y diferenciación preoperatoria no invasiva de los tumores según el grado de alteración de su pared vascular, localización y número de vasos, siendo una especie de medida para valorar la malignidad de las neoplasias de ovario. La posibilidad de diferenciar las formaciones ováricas benignas y malignas mediante el mapeo Doppler color (CDM) es una dirección prometedora en el diagnóstico por ultrasonido, y la comparación de los datos del ultrasonido y del Doppler conduce a un aumento real en la precisión del diagnóstico de formaciones de tumores ováricos.
Además, en los últimos años, el diagnóstico de tumores de ovario se ha hecho posible con el uso de tomografías por resonancia magnética (MRI) y tomografía computarizada (CT).
En este trabajo, se consideran con más detalle la clasificación y los principales signos ecográficos característicos de las neoplasias de ovario de diversas etiologías.
1. Diagnóstico ecográfico de neoplasias de ovario
Las neoplasias de ovario ocupan el segundo o tercer lugar en la estructura de las enfermedades oncológicas.
enfermedades de los órganos genitales femeninos, sin embargo, la mortalidad a causa de ellos está en primer lugar y es de aproximadamente el 49%.
Los tumores de ovario se encuentran en todos los grupos de edad, desde la primera infancia hasta la senil, pero generalmente la incidencia comienza a aumentar después de los 40 años.
El grupo de riesgo debe incluir mujeres:
con función ovárica alterada;
con sangrado en mujeres posmenopáusicas;
dispensario de larga duración para la patología del útero y sus apéndices;
se sometió a cirugía en los órganos genitales internos con la preservación o resección de uno o ambos ovarios;
intervenido de cáncer de mama, tracto gastrointestinal y tiroides;
con la herencia agobiada.
Según la clasificación histológica de la OMS de 1973, los tumores de ovario se dividen en los siguientes grupos principales:
tumores epiteliales;
tumores del estroma del cordón sexual de las gónadas embrionarias;
tumores de células germinales (germinales);
tumores metastásicos;
otros tumores (raros).
Las formas benignas (junto con las limítrofes) representan aproximadamente el 80%, las malignas, el 20%.
Existen características de la diseminación de diferentes tipos de neoplasias benignas en mujeres de diferentes grupos de edad (Fig. 1). Si entre los pacientes menores de 20 años, el tumor más común es el de células germinales (70%), en pacientes mayores de 70 años, los tumores epiteliales se encuentran en el 85% de los casos.
Tumores epiteliales representan el grupo más numeroso y representan aproximadamente el 70% de todos los tumores de ovario. Se desarrollan a partir del epitelio superficial (celómico) que cubre el ovario y el estroma subyacente, especialmente en los llamados quistes inclusivos que surgen en los sitios de regeneración del mesotelio después de la ovulación debido a la invaginación del epitelio en el estroma. Los tumores epiteliales incluyen serosos, mucinosos y otros raros. Cada una de estas neoplasias puede ser benigna, dudosa y maligna.
Cistoadenomas serosos (cilioepiteliales)constituyen el 40% de todos los tumores benignos de ovario, siendo las neoplasias más frecuentes en mujeres de 30 a 50 años. Los tumores se denominan así porque el epitelio que recubre la cápsula del tumor produce líquido seroso. Si la superficie interna del cistoadenoma es plana, el tumor se llama cistoadenoma de paredes lisas; en los casos en que haya proliferación en la superficie interior o exterior - cistoadenoma papilar... En el 10-12% de los casos estos tumores son bilaterales, en ocasiones pueden localizarse intraligamentarios, lo que limita su movilidad. Los tamaños de los tumores pueden oscilar entre los 5 y los 30 cm, pero no suelen superar los 15 cm.
Signos ecográficos del cistoadenoma seroso (de paredes lisas):
Una formación móvil ubicada por encima del útero;
forma redondeada correcta;
el contorno exterior es uniforme, claro;
espesor de la cápsula de 1 a 8 mm;
educación unicameral (puede ser multicámara);
la superficie interior es clara, lisa;
los contenidos son anecoicos;
tanto en la cápsula como en los septos se registra el flujo sanguíneo arterial con un índice de resistencia (RI)> 0,5.
Una característica importante de la imagen ecográfica de un cistoadenoma de paredes lisas es la identidad casi completa del quiste ovárico folicular. Sin embargo, a diferencia de un quiste folicular, un cistoadenoma de paredes lisas puede alcanzar un tamaño mayor y no desaparece con la observación dinámica durante 2-3 meses. Como se informó
V.N. Demidov et al., En un tercio de los casos, la estructura interna de los cistoadenomas de paredes lisas contenía una suspensión finamente dispersa. El mapeo Doppler color en el 80% de los casos revela vasos en la cápsula tumoral, el IR en el que durante la imagen Doppler de onda pulsada es> 0,5.
Cistadenomas papilarestienen inclusiones parietales únicas o múltiples intraluminales (crecimientos papilares), que también se encuentran en la superficie externa. Con la ecografía, la vegetación puede ser de diferente tamaño: desde 2 mm hasta ocupar casi por completo la cavidad tumoral (fig. 2). Los contenidos internos son anecoicos, pero en algunos casos, según A.N. Strizhakova et al., Se visualiza una suspensión ecogénica, cuya presencia fue considerada por los autores como una manifestación de hemorragia. Según la clasificación de la OMS, los cistoadenomas papilares pertenecen a tumores limítrofes y la frecuencia de su malignidad alcanza el 50%. Con técnicas codificadas por colores en los crecimientos papilares en primer lugar, así como en la cápsula de la formación en el 89,2-98,6% de los casos, se determina el flujo sanguíneo (Fig. 3). En las formas benignas de tumores, RI> 0,4, pero con límite; puede ser<0,4.
Cistadenoma mucinoso
Los cistoadenomas mucinosos ocurren con mayor frecuencia entre las edades de 50 a 60 años y representan del 10 al 20% de los tumores ováricos benignos. El contenido interno de estas neoplasias está representado por mucina (pseudomucina), que es una sustancia similar al moco y puede cristalizar en granos. A diferencia de los cistoadenomas serosos, los mucinosos tienden a crecer rápidamente y a menudo alcanzan tamaños grandes. En el 85% de los casos, el diámetro medio de estos tumores supera los 15 cm. En aproximadamente el 10% de los casos, los cistoadenomas mucinosos afectan a ambos ovarios.
Signos ecográficos de cistadenoma mucinoso:
La forma es correcta, redonda-ovalada;
los contornos exteriores son lisos o desiguales;
educación multicámara, con múltiples particiones de varios espesores;
contenido con una suspensión ecogénica que se mueve cuando se mueve el sensor;
una cápsula de varios espesores, en ella (así como en los tabiques) se registra el flujo sanguíneo con IR> 0.4.
Durante el examen de ultrasonido, el contenido interno tiene un polimorfismo pronunciado, que se asocia con una gran cantidad de particiones de diferente grosor, crecimientos parietales y suspensión de mucina, que no se precipita durante la inmovilidad prolongada del paciente. La mucina se visualiza como inclusiones ecogénicas de forma puntual, lineal o irregular. Las cámaras dentro de un mismo tumor pueden tener una suspensión de diferente ecogenicidad (Fig. 4). Con movimientos espasmódicos del sensor, se mueve hacia la cavidad de la neoplasia.
Con la ecografía Doppler color, los vasos se detectan en la cápsula y los septos con una frecuencia bastante alta (fig. 5), y con la imagen Doppler, IR> 0,4. Cuando la cápsula tumoral se rompe y la cavidad abdominal se siembra, se produce un mixoma peritoneal, que tiene signos ecográficos similares al tumor materno, y en la mayoría de los casos se acompaña de ascitis. En el desarrollo del mixoma del peritoneo, la sensibilización del paciente a la mucina juega un papel importante. El riesgo de transformación maligna del cistoadenoma mucinoso es de hasta el 17%.
Tumor epitelial endometrioide
El tumor epitelial endometrioide surge de quistes terminales localizados en los ovarios, o de heterotopías endometrioides, que son implantes de tejido endometrioide, que, a su vez, pueden conducir a la formación de todos los tumores del grupo endometrioide: adenoma, adenocarcinoma, adenofibroma maligno. , tumor estromal mixto, tumor estromal ... En la mayoría de los casos, hay un curso maligno. En aproximadamente la mitad de los casos, ambos ovarios se ven afectados, en el 25% existe una combinación con cáncer de endometrio. Ecográficamente, el tumor está representado por una formación quística con crecimientos papilares y una estructura interna heterogénea con presencia de zonas de ecogenicidad reducida y media por masas hemorrágicas y (o) necróticas (fig. 6).
Tumor uroepitelial
El tumor uroepitelial (tumor de Brenner) es raro, la incidencia es de 0,6 a 2,6%) entre todas las neoplasias de ovario, se presenta principalmente en mujeres mayores (edad media 63 años), en la mayoría de los casos tiene un curso benigno, combinado con hiperplasia y cáncer de endometrio. El tumor de Brenner se puede encontrar en otras neoplasias epiteliales. Muy a menudo, un ovario se ve afectado, el tamaño promedio del tumor es de 5-10 cm. Con la ecografía, la forma es correcta, redonda-ovalada, los contornos son claros, desiguales, la estructura es sólida o quística-sólida con inclusiones de alta ecogenicidad.
Papiloma superficial
El papiloma superficial también es un tumor raro y representa ecográficamente una formación irregular con contornos indistintos, estructura heterogénea debido a áreas alternas de alta y baja ecogenicidad, así como cavidades quísticas con crecimientos papilares (Fig. 7).
Tumores epiteliales mixtos y no clasificadostienen una imagen ecográfica inespecífica en forma de formaciones con una estructura sólida heterogénea o sólida quística.
Cáncer de ovarios
El cáncer de ovario en la gran mayoría de los casos surge de tumores epiteliales benignos o limítrofes anteriores, y el cáncer primario es del 4-5%.
Distinguir entre cistoadenocarcinoma seroso, papilar y mucinoso, carcinoma papilar superficial, cistoadenofibroma maligno y otros tipos morfológicos. En Rusia, el cáncer de ovario ocupa constantemente el tercer lugar después del cáncer del cuerpo y el cuello uterino, mientras que la mortalidad a causa de él ocupa el primer lugar y es del 49%, y la tasa de supervivencia promedio de cinco años de las pacientes no supera el 20-28%. El cáncer de ovario ocurre en mujeres de todos los grupos de edad, pero la incidencia máxima se observa entre los 60 y 70 años, y en Moscú: 50 y 60 años. En aproximadamente el 80% de los casos, el diagnóstico se realiza en los estadios I-III. Una detección tan tardía del cáncer se asocia con un curso asintomático prolongado y una falta de alerta oncológica entre los médicos. Un tumor maligno se caracteriza por un crecimiento rápido, metástasis temprana y extensa e invasión de órganos vecinos.
Clasificación FIGO de cáncer de ovario (excluyendo subestaciones): estadio: el tumor se limita al ovario (ovarios); estadio: diseminación a los órganos cercanos (útero, trompas de Falopio, etc.); estadio: diseminación fuera de la pelvis pequeña y (o) metástasis a los ganglios linfáticos retroperitoneales; estadio - metástasis a distancia.
Cabe señalar que, a partir del estadio I, el tumor puede invadir la cápsula, lo que da lugar a la aparición de ascitis. La agresividad del curso y, en consecuencia, el pronóstico de la enfermedad también está influenciado por el grado de diferenciación del tumor: Grado I - altamente diferenciado; Grado II: moderadamente diferenciado y Grado III: poco diferenciado.
Signos ecográficos del cáncer de ovario:
Educación multicámara (unicameral);
los contornos son desiguales (uniformes), indistintos (claros);
la estructura es quística, quístico-sólida, sólida;
múltiples tabiques de varios espesores con espesamientos fragmentarios;
crecimientos parietales;
la presencia de líquido en el espacio posterior, inicio temprano de ascitis;
rica vascularización del componente sólido, tabiques y cápsula.
De los signos ecográficos anteriores, se deduce que el cáncer de ovario es una formación extremadamente polimórfica, que puede tener la forma de un quiste folicular y una estructura interna no homogénea, que incluye todo tipo de componentes (Fig. 8, 9). Sin embargo, los síntomas ecográficos enumerados corresponden a las etapas tardías, cuando el pronóstico de vida del paciente es desfavorable. Desafortunadamente para las etapas iniciales
no existen signos ecográficos fiables de la enfermedad.
Teniendo en cuenta la relevancia del diagnóstico precoz del cáncer de ovario y la larga ausencia de signos clínicos, durante el examen por ultrasonido de los órganos pélvicos, es necesario tener en cuenta los cambios mínimos en los ovarios para un examen en profundidad posterior con el fin de excluir una neoplasia maligna. .
Marcadores ecográficos de sospecha de cáncer de ovario:
asimetría pronunciada en el tamaño de los ovarios;
desaparición parcial del contorno del ovario agrandado;
la presencia de una educación característica de un folículo o quiste de retención, de cualquier tamaño en mujeres posmenopáusicas;
la aparición de zonas patológicas de hipervascularización en el ovario;
la presencia de líquido libre en el espacio posterior fuera de la ovulación o en mujeres posmenopáusicas. Si se detecta uno de los signos enumerados (Fig. 10), es necesaria la observación ecográfica dinámica durante 1-2 meses. Si hay dos o más signos, se requiere una consulta urgente con un oncólogo ginecológico. Al diagnosticar o sospechar cáncer de ovario, es necesario un examen de las glándulas mamarias, los órganos abdominales, la glándula tiroides y, por supuesto, los ganglios linfáticos. Los tumores del estroma del cordón sexual están representados principalmente por neoplasias productoras de hormonas. Este grupo incluye tumores feminizantes (de células granulosas, teccelulares), masculinizantes (androblastoma, etc.), así como fibromas hormonalmente indiferentes.
Tumores del estroma del cordón sexual de las gónadas embrionarias
Tumor de células de la granulosa
Un tumor de células de la granulosa (foliculoma) surge de las células de la granulosa del folículo y de los restos de las células del cordón sexual. Ocurre en todos los grupos de edad, desde la niñez hasta la vejez, pero con mayor frecuencia entre las edades de 40 y 60 años. La edad media de las formas benignas es de 50 años, de las malignas 39 años. Según L.N. Vasilevskaya et al., Se observan formas malignas en 4-25% de los pacientes, según Ya.V. Bohman - 66%. El tumor es hormonalmente activo y produce estrógenos. En el 50-85% de los casos, se combina con procesos hiperplásicos endometriales (pólipos, hiperplasia glandular-quística y atípica) y en el 25% - con cáncer de endometrio. También existe una combinación frecuente con mioma uterino, endometriosis interna y cistoadenomas serosos. En presencia de una neoplasia en las niñas, se produce la pubertad prematura; en las mujeres jóvenes, el desarrollo de un tumor se acompaña de amenorrea temporal, que se reemplaza por sangrado acíclico y aborto espontáneo. En mujeres posmenopáusicas, se producen hemorragias uterinas y "rejuvenecimiento" psicofisiológico. Los tumores malignos de células de la granulosa suelen ser bilaterales, invaden la cápsula y se acompañan de un proceso adhesivo pronunciado. El tumor hace metástasis en el epiplón mayor, el útero, las trompas de Falopio, la vejiga y el hígado. Con la naturaleza maligna del tumor, las manifestaciones de la actividad hormonal disminuyen, lo que, según Ya.V. Bokhman, se asocia con una disminución en la diferenciación de las células tumorales durante la malignidad.
Signos ecográficos de tumor de células de la granulosason inespecíficas. El tamaño de la formación es en promedio de 10 cm. Tiene una estructura sólida lobular con inclusiones quísticas de varios tamaños. También existen variantes quísticas que imitan a los cistoadenomas serosos. MAMÁ. Chekalova y col. resaltar lo siguiente tipos ecográficos:
) unicameral quístico con un delgado
y una cápsula gruesa;
) sólido quístico con grandes cavidades;
) sólido-quístico con cavidades grandes y pequeñas;
) son sólidos.
La ecografía Doppler revela hipervascularización del componente sólido, especialmente la parte central, con un flujo sanguíneo tipo mosaico. El IR está en el rango de 0,36-0,59, que es de 0,46 en promedio.
Al hacer el diagnóstico, ayude: una combinación con patología dependiente de estrógenos del endometrio y miometrio, la ausencia de involución del útero en la edad posmenopáusica, así como datos clínicos y anamnésicos.
Tumor teccelular
Un tumor teccelular (tekoma) surge de las células de la teca ovárica, pertenece a las productoras de estrógenos, representa el 3.8% de todas las neoplasias de ovario, ocurre principalmente en mujeres mayores de 50 años. El tumor suele ser benigno, se observa malignidad en el 4-5% de los casos. En cualquier forma, puede acompañarse de ascitis, hidrotórax y anemia (tríada de Meigs), que desaparecen tras la extirpación del tumor (fig. 11). Como regla general, la neoplasia es unilateral.
Los signos ecográficos son inespecíficos, la estructura es similar a un tumor de células de la granulosa, también existen combinaciones con procesos hiperplásicos endometriales, mioma uterino y endometriosis interna. La ecografía Doppler revela múltiples zonas de vascularización de la parte central del tumor, se observa un tipo de flujo sanguíneo en mosaico, el IR varía de 0.39 a 0.52, que es de 0.48 en promedio.
Fibroma
El fibroma se desarrolla a partir del estroma ovárico, no tiene actividad hormonal, representa aproximadamente el 7% de todos los tumores ováricos, se presenta principalmente en mujeres posmenopáusicas. Como regla general, se encuentran formas benignas. A menudo se observan ascitis e hidrotórax, que desaparecen después de la extirpación del tumor. El crecimiento tumoral es lento, existe una combinación frecuente con los miomas uterinos.
Los signos ecográficos son más específicos para tumores de pequeño tamaño. El examen de ultrasonido determina una formación unilateral de la forma ovalada redondeada correcta, con contornos claros, una estructura bastante homogénea, alta ecogenicidad, puede crear una sombra acústica (Fig. 12). Con la ecografía Doppler, los vasos únicos no se detectan con más frecuencia que en el 14,3% de los casos. A medida que crece, debido al suministro insuficiente de sangre en el fibroma, se producen cambios distróficos, hialinosis y necrosis, lo que conduce a la formación de cavidades quísticas. Por lo tanto, la estructura del tumor se vuelve quística-sólida y desaparece la sombra acústica detrás del fibroma.
Los fibromas se incluyen a menudo en tumores de estructura histológica compleja: adenofibromas, cistadenofibromas, etc. En estos casos, la neoplasia tiene una estructura diversa, que incluye tanto un componente quístico como estructuras sólidas. Según V.N. Demidov y Yu.I. Lipatenkov, con ecografía Doppler, el flujo sanguíneo de adenofibroma se registra en el componente sólido y el cistoadenofibroma, en los tabiques en el 42,9% de los casos en forma de loci de un solo color, y el IR está en el rango de 0,46 a 0,63 con un valor promedio de 0,54.
Androblastoma.
El androblastoma (adenoblastoma, tumor de células de Sertoli y Leydig, masculinoma) se desarrolla a partir de elementos de la gónada masculina, tiene actividad androgénica, representa el 0,4-2,0% de las neoplasias de ovario, principalmente observado a la edad de 20-35 años, pero también ocurre en chicas. Muy a menudo, el tumor es benigno, pero hasta el 30% de los androblastomas en la edad prepuberal tienen un curso maligno. El curso clínico se caracteriza por el fenómeno de desfeminización y masculinización. Los signos ecográficos del androblastoma son inespecíficos, la imagen de la ecografía es similar a la de los tumores productores de estrógenos. En la ecografía Doppler, estos tumores están vascularizados en el 100% de los casos, hay múltiples loci de color en la parte central, IR 0,40-0,52, IR medio 0,45.
Tumores de células germinalessurgen de elementos de la gónada indiferenciada debido a trastornos genéticos o defectos del desarrollo y son los tumores más comunes (hasta un 73%) en niños y adolescentes, el 30% de ellos son malignos. Los tumores de este grupo también son comunes en mujeres embarazadas. Entre las mujeres en edad reproductiva, los tumores de células germinales se registran en el 10-15% de todas las neoplasias de ovario. El grupo incluye disgerminoma y teratoma (maduro e inmaduro).
Disgerminoma
El disgerminoma es el tumor maligno más común entre todos los tumores malignos de la niñez y las mujeres embarazadas. Existen tanto tumores histológicos homogéneos como tumores de estructura mixta (con elementos de otros grupos histológicos). La actividad hormonal del disgerminoma no es característica, sin embargo, si hay una estructura mixta del tumor (por ejemplo, en combinación con un horocarcinoma), entonces hay un aumento de la gonadotroshina coriónica. El tumor generalmente reemplaza completamente el tejido ovárico, crece en la cápsula y crece junto con los tejidos y órganos circundantes en un solo conglomerado. La localización suele ser unilateral, pero también puede ser bilateral. El tumor, por regla general, crece rápidamente y alcanza un gran tamaño. La forma puede ser ovalada o irregular. El contorno de la formación es abultado. Durante el examen de ultrasonido, se determina una formación sólida, caracterizada por la presencia de áreas de ecogenicidad alta y media y alta conductividad sonora, que es comparable a las estructuras líquidas (Fig. 13). Los datos de la literatura sobre el uso de la ecografía Doppler son contradictorios. Según algunas fuentes, solo se determinan los loci de un solo color del flujo sanguíneo venoso, según otras, en el 100% de los casos hay hipervascularización con un tipo de flujo sanguíneo en mosaico.
Teratomas
Los teratomas son los más comunes entre los tumores de células germinales. Se encuentran desde una edad muy temprana y representan un grupo de tumores, muy diverso en sus tejidos, que se originan a partir de capas germinales de diversos grados de diferenciación. En los casos en los que los tejidos están muy diferenciados, las neoplasias se denominan teratomas maduros, con baja diferenciación, teratomas inmaduros (teratoblastomas).
Teratomas maduros(quiste dermoide, dermoide, teratoma quístico maduro) constituyen el 97% de todos los teratomas. El tumor, por regla general, es unilateral, móvil, de crecimiento lento, de cámara única, su tamaño varía de 5 a 15 cm, sin embargo, puede alcanzar una neoplasia de 40 cm en otro ovario. Un teratoma maduro está representado por una formación quística con una cápsula fibrosa, con engrosamiento local debido a la eminencia intraluminal, denominada tubérculo dermoide (parenquimatoso o de cabeza), que es la fuente del crecimiento del contenido interno del tumor. En la luz de la neoplasia hay líquido seroso, moco, grasa, cabello, piel, dientes, huesos, cartílago y tejido nervioso. En casos raros, se encuentran tejido tiroideo (estruma ovárico) y los rudimentos del tubo intestinal. Hay teratomas quísticos benignos, teratomas quísticos con malignidad y teratomas sólidos. Polimorfismo morfológico pronunciado, diversas combinaciones de componentes líquidos y densos dan lugar a diferentes variantes de la imagen ecográfica de los teratomas maduros.
Hay tres tipos principales de estructuras ultrasónicas.
1) Forma quística (quiste dermoide propiamente dicho). Ocurre en el 47-60% de los casos. El contenido interno es an- e hipoecoico, que es característico del líquido seroso o de la grasa de baja densidad. En el contenido líquido, hay inclusiones hiperecoicas puntuales o lineales, que pueden ser cabellos o pequeños grumos de grasa. En algunos casos, se determina una formación intraluminal parietal de ecogenicidad baja o alta: un tubérculo dermoide (Fig.14).
) El predominio del componente denso. Ocurre en el 20-43% de los casos. En este caso, el contenido interno está representado por inclusiones de diversas formas y tamaños, con contornos claros o indistintos, alta ecogenicidad, hasta la aparición de una sombra acústica detrás de algunos fragmentos, que son cartílago, tejido óseo o dientes. El efecto de absorber ondas ultrasónicas no es típico del cabello, piel, tejido adiposo, nervioso y tiroideo. Los teratomas de este tipo de estructura, por regla general, no superan los 4 cm de diámetro y, con mayor frecuencia, se diagnostican correctamente mediante ecografía. En parte, esto se ve facilitado por el tejido ovárico inalterado conservado, que se encuentra a lo largo de la periferia de un pequeño tumor (Fig. 15).
) Estructura mixta. Ocurre en el 9-20% de los casos. El tumor tiene una estructura interna heterogénea, que es característica de la mayoría de los tumores de ovario, a excepción de los serosos (fig. 16). Se ha observado que este tipo de teratoma suele sufrir malignidad. Los teratomas con predominio de componente denso, así como estructura mixta, en algunos casos no son visualizados por ecografía por su identidad acústica con los tejidos circundantes. Esto también se ve facilitado por su alta movilidad debido al tallo largo. Para detectar tales tumores, es necesario utilizar los tipos de exploración transvaginal (transrectal) y transabdominal, cuyo uso combinado puede mejorar la precisión diagnóstica hasta un 86,0-97,1%. Dada la presencia de un tallo largo, los teratomas tienen más probabilidades que otras neoplasias de sufrir torsión. Cuando se usa la ecografía Doppler color, se observa la avascularización completa de un teratoma maduro o loci de un solo color, y con la imagen Doppler espectral, la RI se determina en el rango de 0,4-0,6.
Teratomas inmaduros(teratoblastoma, teratoma embrionario, teratocarcinoma) constituyen el 1.0-2.5% de todos los tumores de ovario malignos, ocurren en mujeres de 20 a 30 años, se caracterizan por un crecimiento rápido y metástasis hematógena, combinada con ascitis. La función menstrual se conserva en estos tumores. Un examen de ultrasonido determina la formación de una forma irregular, con un contorno irregular e indistinto, una estructura quístico-sólida. Con la ecografía Doppler, el tumor se hipervasculariza principalmente en las regiones centrales, con un flujo sanguíneo tipo mosaico, RI por debajo de 0,4.
Tumores ováricos metastásicos (secundarios) componen del 5 al 20% en relación a otros tumores malignos, surgen como resultado de metástasis de neoplasias malignas de diversa localización por implantación linfógena, hematógena o. En su mayoría, las mujeres jóvenes (hasta 40 años) se ven afectadas. Muy a menudo, la metástasis a los ovarios ocurre en el cáncer de mama (alrededor del 50%), pero también es posible con tumores del tracto gastrointestinal, hígado, vesícula biliar, glándula tiroides y órganos genitales internos. Los tumores metastásicos en el 70% de los casos se acompañan de ascitis, deben considerarse como cáncer en estadio IV. Las neoplasias metastásicas se caracterizan por daño bilateral a los ovarios.
Con el examen de ultrasonido en las primeras etapas, hay un aumento en el tamaño y una disminución en la ecogenicidad de los ovarios hasta la ausencia de una imagen del aparato folicular. A medida que el tumor crece, morfológicamente idéntico al tumor del foco primario, los contornos se vuelven abultados y la estructura interna se vuelve heterogénea, quístico-sólida (Fig. 17).
MAMÁ. Chekalova y col. reveló algunas características de los tumores metastásicos con un foco primario en la glándula mamaria y el tracto gastrointestinal. Así, según los autores, el cáncer de mama afecta a ambos ovarios en el 73% de los casos, las metástasis del cáncer de mama rara vez son grandes y a menudo se detectan en ovarios no agrandados, mientras que una neoplasia del tracto gastrointestinal en el 47% de los casos tiene localización bilateral. y predominan las metástasis grandes (más de 10 cm de diámetro). Sin embargo, los autores señalan el valor limitado de la ecografía en el diagnóstico de tumores de mama metastásicos.
2. Principios del diagnóstico diferencial de tumores y procesos de tipo tumoral de los ovarios
ultrasonido de quiste de ovario
La falta de alerta oncológica de los médicos de diagnóstico por ultrasonido, el polimorfismo de la imagen ecográfica de los tumores y los procesos similares a los tumores de los ovarios y la ausencia de signos confiables de malignidad de las neoplasias en las primeras etapas complican extremadamente la capacidad de diferenciar entre un curso benigno y maligno. de la enfermedad. Dada la ausencia de signos ecográficos específicos de la mayoría de los tumores de ovario, el médico de diagnóstico por ultrasonido, en primer lugar, debe fijarse la tarea de identificar no la afiliación morfológica de la formación ovárica, sino el grupo de enfermedades a las que esta formación puede afectar. relacionar:
quistes de retención;
formaciones tubo-ováricas inflamatorias;
embarazo ectópico alterado;
Las tácticas de manejo de pacientes dependen de la identificación de pertenencia a estos grupos.
Los signos ecográficos de diagnóstico diferencial de procesos similares a tumores de los apéndices uterinos y tumores de ovario se presentan en la tabla. 1.
Tabla 1. Signos ecográficos de diagnóstico diferencial de procesos similares a tumores de los apéndices uterinos y tumores de ovario: verdaderos tumores de ovario
PriznakiRetentsionnaya kistaVospalitelnsche formación tuboovárico obrazovanieNarushennaya embarazo ectópico cierto tumor de ovario Edad bolnoyDo 40 letDo 40 letDo 40 letStarshe 40 letRazmer obrazovaniyaDo 70 mmDo 70 mmDo 50 mmSvyshe 50 mmKonturChetky, rovnyyNechetky, nerovnyyNechetky, nerovnyyChetky, pared rovnyyTolschina (cápsulas) Fine (engrosada) NeravnomernayaNe opredelyaetsyaRazlichnayaKolichestvo kamerOdnokamernoeMnogokamernoePsevdo -mnogokamernoeMnogokamernoeEhogennostNizkayaSmeshannayaSmeshannayaSmeshannayaStrukturaOdnorodnayaNeodnorodnayaNeodnorodnayaNeodnorodnayaSvobodnaya fluido en la cavidad abdominal Mixto No disponible Disponible Disponible Disponible Doppler Tipo de vascularización Disponible Disponible solo en ausencias
Ninguno de los signos enumerados debe tomarse como absoluto, ya que en cada una de las posiciones hay excepciones características tanto de una determinada estructura morfológica de la enfermedad, el curso del proceso patológico y las características individuales del paciente.
Un cistoadenoma seroso de cámara única (especialmente de tamaño pequeño) debe diferenciarse de un quiste folicular. En el cistoadenoma seroso, la cápsula es más gruesa que la pared del quiste folicular y, tras la observación dinámica después de 1-2 meses, no se observa regresión tumoral. En el diagnóstico, la ausencia de irregularidades menstruales también puede ayudar.
La forma quística de un teratoma maduro se diferencia de un folículo no ovulado, un quiste folicular y endometrioide. El teratoma tiene una cápsula más gruesa que los derivados del folículo y el diagnóstico final se realiza con observación dinámica. Duplicar el contorno de la pared del quiste endometrioide, su heterogeneidad, así como una suspensión finamente dispersa no desplazable pueden ayudar en la diferenciación con un teratoma maduro. Además, la suspensión en el teratoma a menudo tiene la forma de pequeñas rayas, lo que no se encuentra en los endometriomas.
La forma quística de un teratoma maduro se diferencia del hidrosálpinx principalmente en su forma y ubicación. El tumor se caracteriza por una forma redondeada regular y una gran movilidad. El tumor a menudo se encuentra en el fondo del útero o incluso por encima de él. La trompa de Falopio tiene una forma tubular irregular y está ubicada a lo largo de la superficie posterolateral del útero, descendiendo hacia el espacio uterino posterior.
Los tumores quísticos multicámara pueden simular los quistes de caluteína. La forma de las cavidades quísticas del tumor es irregular, a diferencia de los quistes de retención. Además, los quistes de tecaluteína son siempre un proceso bidireccional. Si hay ascitis, preste atención a la movilidad ausente o reducida de las asas intestinales, característica del proceso tumoral, mientras que en el síndrome de hiperestimulación, las asas intestinales se mueven libremente en el líquido ascítico. La información sobre la ingesta de fármacos que estimulan la foliculogénesis es de gran importancia. En el diagnóstico, la exclusión de los signos de enfermedad trofoblástica ayuda; en casos dudosos, se determina la gonadotropina coriónica.
Un teratoma maduro con predominio de un componente denso que da sombra acústica se diferencia con un cuerpo extraño en una pelvis pequeña, así como con cálculos fecales. La ausencia de antecedentes de intervenciones quirúrgicas en los órganos abdominales y pélvicos permite diagnosticar un tumor. En los casos en que se sospeche de cálculo fecal, es recomendable reexaminar después de vaciar los intestinos y tomar fármacos que reduzcan la flatulencia (Espumisan, carbón activado).
Todos los tumores de estructura sólida quística deben diferenciarse con un quiste del cuerpo lúteo, formación tubo-ovárica de génesis inflamatoria y embarazo ectópico alterado. Distinguir un tumor de un quiste del cuerpo lúteo ayuda a la ecografía Doppler color de los contenidos internos, que están vascularizados en el tumor, mientras que en el quiste del cuerpo lúteo es siempre avascular.
Al realizar un examen de ultrasonido, se debe prestar atención a causar dolor por la presión en la pared abdominal anterior o al llevar el transductor transvaginal al objeto en estudio, ya que esto ayuda a excluir la génesis inflamatoria del apéndice o un embarazo ectópico alterado. Además, con un tumor de ovario, la claridad del contorno de la formación se conserva con mayor frecuencia, en contraste con la inflamación de los apéndices o el hematoma que se produce como resultado de una rotura de trompas o un aborto espontáneo de trompas. Se detectarán signos adicionales síntomas de endometritis o reacción decidual endometrial. Se requiere un estudio de laboratorio de sangre, un frotis de la vagina y el canal cervical, así como la determinación de gonadotropina coriónica. La ausencia de cambios apropiados permite excluir el proceso inflamatorio y la alteración del embarazo tubárico.
El diagnóstico diferencial de fibroma se realiza con mioma uterino subseroso, en el que se determina un ovario intacto, que puede ser difícil de detectar en mujeres posmenopáusicas. En estos casos, es posible aplicar la técnica de imitación de un estudio a dos manos, cuando es posible retirar el tumor a una distancia suficiente para evaluar adecuadamente el contorno externo del útero y excluir la presencia de un nódulo emanado de el miometrio.
Los tumores de estructura sólida quística deben diferenciarse del mioma uterino, que tiene trastornos nutricionales y, como resultado, cambios degenerativos (cavidades quísticas) en el ganglio, lo que se ve favorecido por la visualización de ambos ovarios.
La segunda etapa del trabajo del médico de diagnóstico por ultrasonido en el diagnóstico diferencial de los tumores de ovario no es una evaluación de la afiliación morfológica de la formación, sino un intento de distinguir entre procesos benignos y malignos, cuyos principales criterios ecográficos se presentan en la Tabla. 2.
Tabla 2. Signos ecográficos de diagnóstico diferencial de tumores de ovario benignos y malignos
Signos Tumor benigno Tumor maligno Edad del paciente Hasta 60 años Más de 60 años Localización Unilateral A menudo bilateral Tamaño del tumor Hasta 15 cm Más de 15 cm Contorno Claro, uniforme Poco claro, desigual Espesor de la cápsula Hasta 5 mm Más de 5 mm Frecuente espesor del tabique Cavidad silenciosa
La gravedad de estos signos depende en gran medida del tamaño de la neoplasia y de la edad de su existencia, por ello, numerosos trabajos realizados en nuestro país y en el exterior están dedicados al uso de la ecografía Doppler, con la ayuda de la cual es posible asumir un naturaleza benigna o maligna de los tumores de ovario.
Una característica del crecimiento maligno es el fenómeno de neovascularización, en el que
un tumor bajo la influencia de factores angiogénicos induce el crecimiento de sus capilares y estos últimos promueven su crecimiento. Una característica esencial de los vasos recién formados de un tumor maligno es la falta de células de músculo liso, lo que conduce a una baja resistencia al flujo sanguíneo. Otra característica de la estructura del sistema vascular de las neoplasias malignas son las múltiples derivaciones, que contribuyen a la aparición de altas tasas de flujo sanguíneo intratumoral. Al mismo tiempo, los tumores benignos, cuyos vasos tienen un componente de músculo liso, se caracterizan por una mayor resistencia del lecho vascular y menores tasas de flujo sanguíneo. Debido a esta diferencia en la estructura de los vasos intratumorales, se hace posible el diagnóstico diferencial de formaciones ováricas benignas y malignas con ecografía Doppler. La visualización de los vasos sanguíneos mediante el mapeo Doppler color es posible en el 23-47% de los casos con tumores benignos y en el 95-98% de los casos con tumores malignos. El flujo sanguíneo arterial se registró en el 69% de los casos con tumores benignos y el 100% de los casos con tumores malignos, y el flujo sanguíneo venoso se registró en el 54 y el 73% de los casos, respectivamente. El uso del mapeo Doppler de potencia aumenta la frecuencia de las imágenes vasculares, principalmente debido a las venosas. Actualmente, no existen datos alentadores sobre el uso de la técnica de reconstrucción tridimensional, incluido el árbol vascular de la neoplasia, para aclarar la naturaleza del proceso tumoral. Pero si se utiliza esta técnica con la administración intravenosa simultánea de un medio de contraste ecográfico, se mejoran los resultados de diferenciar procesos benignos y malignos.
El sistema de vascularización del tumor está representado por muchos vasos pequeños, muy delgados, de forma y ubicación anormales, caóticamente dispersos dentro del tejido tumoral. El flujo sanguíneo en estos vasos se caracteriza por una resistencia vascular extremadamente baja, alta velocidad y dirección variada. Las características del flujo sanguíneo se deben a la transformación de los vasos sanguíneos en capilares anchos o sinusoides, desprovistos de músculos lisos, la presencia de drenajes precapilares y múltiples anastomosis arteriovenosas con muy baja resistencia vascular, que proporcionan alta energía cinética del flujo sanguíneo y amplia variabilidad de su dirección. Como resultado de numerosos estudios, se reveló que el tipo de circulación sanguínea descrito es una característica de los tumores malignos primarios del útero y los ovarios, lo que confirma la hipótesis de que todas las neoplasias malignas de rápido crecimiento producen sus propios vasos para asegurar un mayor crecimiento.
El flujo sanguíneo en los tumores benignos es diferente. Los vasos implicados en la vascularización de las formaciones benignas del útero y los ovarios son una continuación directa de las ramas terminales de las arterias uterina y ovárica. Las características Doppler del flujo sanguíneo en estos vasos son la presencia constante de un componente diastólico bajo, su baja velocidad y altos valores del índice de resistencia. Según la mayoría de los autores, la vascularización tumoral periférica, con vasos únicos, debe asociarse a benignidad, y la presencia de múltiples vasos en la parte central, en los septos y en los crecimientos papilares es un signo de malignidad.
Resumiendo los datos de la literatura nacional y extranjera, al utilizar la ecografía Doppler, se pueden distinguir los siguientes signos de diagnóstico diferencial (Tabla 3).
Tabla 3. Signos Doppler de diagnóstico diferencial de tumores de ovario benignos y malignos
Signos Tumor benigno Tumor maligno Ubicación de los vasos Periférico Central IRR Superior a 0,4 Inferior a 0,4 MAC media 15 cm / s 30 cm / s MVC media 5 cm / s 10 cm / s la periferia al centro Dependencia de los índices Doppler del grado de diferenciación tumoral No depende Incrementar en MAC y MVC, disminución de RI de Grado I a Grado III Dependencia de los parámetros Doppler de la edad del paciente No depende No depende Los parámetros Doppler no dependen del tipo histológico de tumor No depende No depende
Para el uso más efectivo de la ecografía Doppler para el diagnóstico diferencial de tumores de ovario benignos y malignos, M.N. Bulanov ofrece un análisis multilocus del flujo sanguíneo intratumoral que destaca varios tipos de loci de color:
) MAC debe evaluarse solo en el locus arterial con la velocidad máxima en el tumor;
) IR - en el locus arterial con el valor de índice mínimo en el tumor;
) MBC - en el locus venoso con la máxima velocidad en el tumor.
Descuidar las reglas anteriores conducirá fácilmente a un error de diagnóstico.
Para el diagnóstico diferencial de tumores de ovario benignos y malignos, deben considerarse los valores umbral: para MAC -19,0 cm / s; para MVS -5,0 cm / s; para IR - 0,44 (Fig. 18). Con una precisión diagnóstica relativamente baja de los valores umbral de los indicadores Doppler individuales para los verdaderos tumores de ovario.
Por lo tanto, el principal logro de los CDC en el diagnóstico de procesos tumorales es la visualización y evaluación del flujo sanguíneo de los vasos tumorales recién formados, que tienen sus propios rasgos característicos. El sistema de vascularización del tumor está representado por muchos vasos pequeños, muy delgados, de forma y ubicación anormales, caóticamente dispersos dentro del tejido tumoral. El flujo sanguíneo en estos vasos se caracteriza por una resistencia vascular extremadamente baja, alta velocidad y dirección variada. Las características del flujo sanguíneo se deben a la transformación de los vasos sanguíneos en capilares anchos o sinusoides, desprovistos de músculos lisos, la presencia de drenajes precapilares y múltiples anastomosis arteriovenosas con muy baja resistencia vascular, que proporcionan alta energía cinética del flujo sanguíneo y amplia variabilidad de su dirección.
Conclusión
En el reconocimiento de tumores, la ecografía de la pelvis pequeña es de particular importancia, porque el cuadro clínico de muchas enfermedades es idéntico y los datos del examen ginecológico son inespecíficos. En estas condiciones, la ecografía es la base del proceso de diagnóstico, de cuyos resultados depende el destino del paciente. Cabe señalar que esta área de diagnóstico por ultrasonido presenta dificultades significativas en términos de diferenciación, cuando, durante un estudio, el médico debe excluir la presencia de variantes normales, cambios inflamatorios, tumores uterinos y, lo más importante, realizar diagnósticos diferenciales. entre varios tipos de quistes y tumores de ovario. Esto impone una enorme responsabilidad al especialista y dicta la conveniencia de identificar algunas disposiciones generales, cuya comprensión asegura en gran medida el éxito del proceso de diagnóstico.
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Como regla general, tienen varias cámaras, contienen componentes densos y tienen paredes engrosadas con crecimientos parietales. En presencia de ascitis, la probabilidad de un tumor maligno aumenta, mientras que no existe una relación entre el tamaño de un tumor de ovario y la probabilidad de un proceso maligno. El riesgo de un índice de malignidad se basa en el nivel de CA-I25, la duración de la posmenopausia y la imagen ecográfica. Se observa un aumento en el nivel de CA-125 en el 80% de los casos en presencia de tumores malignos, pero también puede ocurrir en el contexto de tumores benignos y endometriosis.
Los cambios patológicos característicos incluyen la formación de múltiples cámaras, la presencia de componentes densos, lesiones bilaterales, ascitis y metástasis intraabdominales. El estudio Doppler en tales casos no se usa en la práctica diaria, ya que se puede observar un aumento en el flujo sanguíneo tanto en tumores benignos como malignos.
En mujeres posmenopáusicas, no se recomienda aspirar masas ováricas.
- Si es posible, los ovarios se miden en tres planos. Si el tumor es grande, se puede encontrar en una exploración transabdominal.
- Se mide el grosor de la pared del tumor. La probabilidad de un proceso maligno aumenta si el grosor supera los 3 mm.
- Examine la superficie interna de las paredes del tumor para detectar la presencia de crecimientos nodulares o papilares.
- Examine las particiones que separan las cámaras. Los tabiques múltiples de grosor desigual son más característicos del proceso maligno.
- En la cavidad del tumor, se presta atención a la presencia de componentes densos.
- Determine la presencia de ascitis.
- El segundo ovario está controlado. Esto puede requerir una exploración transvaginal.
- Si se sospecha un tumor maligno, es necesario un examen adicional, en particular, una exploración con un examen del hígado para detectar la presencia de metástasis en él. Los tumores de ovario pueden ser primarios, que crecen a partir del propio ovario, o secundarios: metástasis de tumores malignos del pulmón, la mama, el colon o el ovario del lado opuesto. La mayoría de los tumores primarios son de naturaleza quística, mientras que la mayoría de las metástasis son densas.
Algunos tumores benignos tienen características ecográficas específicas que debe conocer.
Cistadenoma seroso
El cistoadenoma seroso es la formación más común, que incluye hasta un 30% de los tumores ováricos benignos. Aproximadamente el 20% de los tumores tienen localización bilateral. El tamaño promedio de los cistoadenomas serosos es de 10 cm, sin embargo, también los hay muy grandes. Los datos educativos pueden ser de una o varias cámaras. Contienen líquido seroso y, por tanto, son anecoicas. Las paredes y tabiques son delgadas.
La imagen ecográfica de los tumores unicamerales es similar a la del quiste folicular. Las paredes de este último no deben contener ningún componente. Múltiples crecimientos papilares y tabiques engrosados indican un proceso maligno.
Los cistadenocarcinomas serosos incluyen alrededor del 40% de los tumores de ovario malignos.
Cistadenoma mucinoso
Constituye aproximadamente el 20% de las formaciones ováricas benignas. Suelen ser unilaterales. Tamaño promedio: 20 cm, puede llenar toda la cavidad. El tumor suele tener múltiples cámaras con tabiques delgados sin componentes densos. Contienen mucina de consistencia gelatinosa, lo que da una imagen gishphogenic.
Teratoma quístico maduro
Estos son los tumores ováricos benignos más comunes en mujeres jóvenes. Representan hasta el 25% de las neoplasias benignas de ovario, el 20% de ellas tienen localización bilateral.
El tamaño promedio es de unos 10 cm, pero también hay pequeños, de hasta 0,5 cm.
Por lo general, estas formaciones tienen una sola cámara y están llenas de masas grasas. Debido a que es un tumor de células germinales, puede contener grasa, cabello, dientes o hueso, que generalmente se encuentra en un crecimiento sólido que sobresale hacia la cavidad del quiste. La imagen de la ecografía es diversa, desde una masa ecogénica difusa hasta una masa con áreas sólidas que sobresalen hacia la luz. Debido al alto contenido de grasa, se observa una sombra acústica distal. La resonancia magnética permite el diagnóstico final del dermoide.
Quiste endometrioide
Un quiste endometrioide se puede observar de forma aislada o en combinación con una endometriosis pélvica extensa, que no se detecta ecográficamente. El tamaño medio de los quistes endometrioides es de 5 cm, con contenido hemorrágico característico. Debido a esto último, se le llama "quiste de chocolate".
Los quistes endometrioides suelen ser bilaterales. La ecografía revela un quiste unicameral engrosado con un contenido interno eco-positivo homogéneo y un nivel medio de conductividad acústica.
Si, debido a una endometriosis generalizada, es posible la obliteración del espacio de Douglas, el útero puede desviarse posteriormente debido al proceso adhesivo.
Fibroma
Ocurre a cualquier edad. Aunque es un tumor benigno poco común, se puede confundir fácilmente con un leiomioma, ya que se visualiza como una formación de apéndice ptoecoico denso y homogéneo. En algunos casos, se pueden observar formaciones anecoicas en él. Aunque este tumor es benigno, puede acompañarse de pérdida de peso, ascitis e hidrotórax.
Una mujer de 41 años ingresó con antecedentes de menorragia. El examen vaginal reveló una formación volumétrica de los apéndices derechos. Con la exploración transvaginal, no se encontraron cambios en el útero ni en el ovario izquierdo. En el ovario derecho se encontró una formación de cámara única de 7 x 8 x 6 cm, que contenía áreas sólidas que sobresalían en su cavidad. Se realizó una laparotomía, se realizaron cortes congelados en el quirófano, en cuyo estudio se estableció una formación benigna con signos característicos de un teratoma quístico maduro.
Tras comentar los hallazgos con la paciente, teniendo en cuenta su edad y clínica, se realizó extirpación abdominal total del útero y salpingooforectomía bilateral de colon.
Las formaciones aparecen como resultado del proceso de adhesión en la pelvis pequeña, en la que se acumula líquido.
El ovario puede estar involucrado en este proceso de adhesión. La masa puede ser asintomática o el paciente puede quejarse de dolor. El ultrasonido revela una forma indefinida de formaciones multicámara de varios tamaños.
Intente realizar una ecografía ginecológica por usted mismo un poco más fácilmente: piense en el diagnóstico diferencial de formaciones quísticas o formación densa.
Algunas enfermedades tienen una imagen ecográfica muy similar. No complique su tarea con una ecografía vaginal: describa los cambios y no intente hacer un diagnóstico preciso. Los cambios detectados pueden interpretarse como sospecha o cumplimiento de algún diagnóstico específico.
Imagen de ultrasonido en forma de formación sólida que mide 9,5 x 9,6 x 10 cm con un área central eco-negativa característica de cambios degenerativos. El examen histológico reveló un fibroma benigno con degeneración hemorrágica central.
Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) pertenecen al grupo de los sarcomas mesenquimales, son relativamente raros y representan el 1-3% de todas las neoplasias del tracto gastrointestinal. Actualmente, GIST ha sido aislado y considerado como una unidad nosológica independiente basada en características genéticas moleculares y morfológicas individuales. Se encontró que el factor desencadenante del desarrollo de la progresión tumoral es una mutación del gen c-kit localizado en el cromosoma 4. En presencia de una mutación, se forma una proteína receptora mutante (CKIT), que desencadena una cascada de señales intracelulares, lo que conduce a la estimulación de la actividad mitótica y la proliferación celular. Estructuralmente, los tumores estromales son similares a las células que regulan la motilidad gastrointestinal (células de Cajal); existe una teoría sobre el posible origen de GIST a partir de estas células.
Los tumores estromales no tienen un género característico, el riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta drásticamente después de 40 años. La mayoría de las veces, los GIST se encuentran en el estómago y el intestino delgado, con menos frecuencia se encuentran en el intestino grueso y muy raramente en el esófago.
En la mayoría de los casos, los tumores crecen en forma de uno o más nódulos confluentes que emanan de la membrana muscular del tracto gastrointestinal. Un rasgo característico de la estructura macroscópica del GIST es la cavidad de necrosis dentro del tumor.
Durante el examen histológico, microscopía óptica, según el tipo de células, se aíslan células fusiformes, epitelioides y variantes mixtas de tumores estromales. Desafortunadamente, debido a la similitud de la imagen microscópica, es prácticamente imposible realizar diagnósticos diferenciales entre tumores estromales y otras neoplasias a nivel óptico-óptico. La inmunohistoquímica ocupa un lugar clave en el diagnóstico de GIST. La principal diferencia entre los tumores estromales es la expresión del marcador inmunohistoquímico CD 117 (C-KIT). Para aclarar el pronóstico y determinar la terapia farmacológica racional, se recomienda realizar un análisis genético molecular.
Los tumores del estroma gastrointestinal no tienen síntomas específicos y, a menudo, crecen hasta un tamaño grande, sin manifestaciones clínicas y con un deterioro general del bienestar. Algunos pacientes palpan de forma independiente el tumor en el abdomen y acuden al cirujano. Entre las complicaciones de GIST, la hemorragia gastrointestinal más común, que a menudo es latente y conduce a anemia poshemorrágica. Con menos frecuencia, estas neoplasias se manifiestan por perforación (desintegración) del tumor, hemorragia intraabdominal u obstrucción intestinal.
La mayoría de las veces, los tumores del estroma se diagnostican mediante métodos de detección como la ecografía y el EGDS. Los métodos de elección actuales para diagnosticar y evaluar el efecto del tratamiento con GIST son la tomografía computarizada con contraste y la tomografía por emisión de positrones.
Muchas personas se asustan si de repente se les encuentra un tumor en su cuerpo. Por alguna razón, la mayoría de los pacientes asocian estas formaciones solo con el cáncer, que inevitablemente conduce a la muerte. Sin embargo, en realidad, no todo es tan triste. Entre los muchos tipos de tumores, también hay algunos bastante inofensivos que no tienen un efecto significativo en la esperanza de vida. Tales tumores "buenos" incluyen una formación sólida quística. Lo que es no lo saben todas las personas que no están asociadas con la medicina. Algunas personas asocian la palabra "sólido" con el concepto de "grande, voluminoso", lo que provoca aún mayor ansiedad y temor por sus vidas. En este artículo explicaremos de forma accesible y comprensible qué significa la patología antes mencionada, cómo y por qué aparece, qué síntomas hay y mucha otra información útil.
¿Cuánta formación de sólidos quísticos pone en peligro la vida?
Para empezar, observamos que todos los diversos tipos de tumores conocidos en este momento se pueden dividir en dos categorías:
- Benigno (no metastásico y por lo tanto no canceroso).
- Maligno (formando metástasis únicas o múltiples, que casi siempre se diseminan por todo el cuerpo, que es uno de los principales motivos de la muerte del paciente).
En aproximadamente el 90% de los casos, se puede decir de una formación sólida quística que este tumor es benigno, es decir, seguro de por vida. Por supuesto, este pronóstico se hace realidad solo si el paciente no rechaza el tratamiento ofrecido por el médico y sigue escrupulosamente todas las recomendaciones. Solo un pequeño porcentaje de estas patologías son malignas. En este caso, no estamos hablando de la degeneración de un tumor benigno en uno maligno. En los pocos pacientes que tienen "suerte" de entrar en ese 10% fatal, la patología se diagnostica inicialmente como maligna.
Formación sólida quística: ¿qué es?
Tanto los tumores "buenos" como los "malos" se clasifican según sus características morfológicas. Entre las neoplasias, se encuentran:
Neoplasias en el cerebro
La mayor preocupación en los pacientes es provocada por una masa sólida quística (incluso benigna) que siempre aprieta las partes adyacentes del cerebro, lo que provoca dolores de cabeza insoportables en el paciente. La razón de estas sensaciones tan pesadas radica en el hecho de que el cerebro está encerrado en un caparazón duro (cráneo), por lo que cualquier tumor simplemente no tiene adónde ir. Una neoplasia de tejidos blandos tiene la capacidad de sobresalir u ocupar cavidades corporales. La compresión obliga al tumor cerebral a presionar las células adyacentes, evitando que la sangre llegue a ellas. Además del dolor, está plagado de alteraciones de todos los sistemas del cuerpo (digestivo, motor, reproductivo, etc.).
Causas de ocurrencia
La ciencia aún no conoce con certeza todas las razones que provocan la aparición de tumores, tanto malignos como benignos. En el caso de la aparición de formaciones sólidas quísticas del cerebro, se distinguen las siguientes razones:
- Irradiación.
- Exposición prolongada al sol.
- Estrés.
- Infecciones (especialmente oncovirus).
- Predisposición genética. Tenga en cuenta que un factor hereditario puede denominarse la causa de un tumor en cualquier órgano, no solo en el cerebro, pero los expertos no lo consideran una prioridad.
- Influencia (trabajar con reactivos, vivir en una zona ambientalmente desfavorable). Por esta razón, los tumores de diferente naturaleza ocurren con mayor frecuencia en personas que, en virtud de su profesión, trabajan con pesticidas, formaldehídos y otras sustancias químicas.
Síntomas
Esta patología puede manifestarse de diferentes formas, dependiendo de su localización. Entonces, para la formación sólida quística del bulbo raquídeo (recuerde que esta sección está ubicada en la parte occipital de la cabeza y es una continuación de la médula espinal), las siguientes manifestaciones son características:
- Mareo.
- Sordera (generalmente ocurre en un oído).
- Dificultad para tragar, respirar.
- Violación de la sensibilidad en el nervio trigémino.
- Violación de la actividad motora.
Los tumores en el bulbo raquídeo son los más peligrosos, ya que prácticamente no responden al tratamiento. Cuando se lesiona el bulbo raquídeo, ocurre la muerte.
En general, las formaciones sólidas quísticas en varias partes del cerebro se caracterizan por los siguientes signos:
- Dolores de cabeza, hasta vómitos.
- Mareo.
- Insomnio o somnolencia.
- Deterioro de la memoria, orientación en el espacio.
- Problemas de visión, habla y audición.
- Coordinación deteriorada.
- Cambios de humor frecuentes sin motivo aparente.
- Tension muscular.
- Alucinaciones audibles.
- Sensación de que hay una presión inexplicable en la cabeza.
Si hay una formación quística-sólida de la médula espinal, esto se manifiesta por dolor, agravado en la posición supina y por la noche, lumbago hacia abajo, función motora deteriorada, paresia.
Si aparecen al menos algunos de los signos de la lista anterior, debe acudir inmediatamente al médico.
Formación de sólidos quísticos en la glándula tiroides.
Como regla general, una formación sólida quística en la glándula tiroides es una cavidad limitada por una membrana densa, llena de células de la propia glándula tiroides. Estas cavidades se observan como únicas y múltiples. Las razones de la aparición pueden ser las siguientes:
- Factor hereditario.
- Estrés frecuente.
- Trastornos hormonales.
- Deficiencia de yodo.
- Enfermedades infecciosas.
Síntomas
Es posible que una formación sólida quística de la glándula tiroides no se manifieste en absoluto y se descubra por casualidad durante un examen de rutina del paciente. En tales casos, el médico, con la ayuda de la palpación, busca a tientas pequeños sellos en la glándula tiroides. Muchas personas con esta patología tienen quejas:
- Dificultad e incluso sensaciones dolorosas al tragar.
- Dificultad para respirar (que no existía antes) al caminar.
- Ronquera de voz.
- Sensaciones dolorosas (signo poco característico).
La aparición de una formación sólida quística en los lóbulos izquierdo o derecho de la glándula tiroides se siente aproximadamente de la misma manera. La mayoría de las veces son muy pequeños (hasta 1 cm). Sin embargo, se han registrado casos de formación de sólidos quísticos muy voluminosos (más de 10 cm).
Masa quística sólida en los riñones y en la pelvis pequeña
Los tumores de riñón en hombres y mujeres ocurren con aproximadamente la misma frecuencia. Pero en las mujeres con mucha más frecuencia que en los hombres, aparecen formaciones quísticas sólidas en la pelvis pequeña. ¿Qué puede aportar esto a los pacientes? Dado que esta patología se observa principalmente en el sexo más justo en edad fértil, sin un tratamiento oportuno, puede provocar infertilidad. La principal causa de la enfermedad son los trastornos hormonales provocados por:
- El embarazo.
- Clímax.
- Aborto.
- Tomando pastillas anticonceptivas.
Los tumores se manifiestan por dolor en la región lumbar y / o abdomen bajo, dolor de cabeza, irregularidades menstruales.
En los riñones, aparecen formaciones sólidas quísticas por las siguientes razones:
- Traumatismo de órganos.
- Tuberculosis (que se desarrolla en los riñones).
- Infecciones.
- Operaciones.
- Piedras, arena en los riñones.
- Hipertensión.
- Anomalías de órganos congénitos.
Los pacientes se quejan de dolor en la región lumbar, dificultad para orinar, presión arterial inestable.
Diagnósticos
Las formaciones sólidas quísticas de cualquier localización se diagnostican utilizando los siguientes métodos:
- Examen médico, palpación.
- Prueba de sangre.
- Biopsia.
En el caso de formaciones sólidas quísticas en la médula espinal, se realizan radiografías adicionales de la columna, electroneuromiografía y angiografía espinal.
Tratamiento
Encontrar un tumor quístico sólido no es un pretexto para prepararse para la muerte. En la inmensa mayoría de los casos, esta patología se trata con éxito. Según las indicaciones, el médico puede prescribir terapia con medicamentos o cirugía. Esto depende principalmente de la ubicación del tumor. Entonces, con una formación sólida quística en el bulbo raquídeo, no se realizan operaciones, solo se practica radioterapia. Cuando el tumor se localiza en otras partes del cerebro, por regla general, se prescribe una intervención quirúrgica con láser y ultrasonido. La quimioterapia y la radioterapia se prescriben solo si el tumor es inoperable. Con esta patología en la glándula tiroides, los métodos de tratamiento dependen del tamaño de la formación. Los nódulos pequeños (de hasta 1 cm) se tratan con pastillas. Cuando aparecen formaciones más grandes, se puede prescribir una punción, seguida de la extirpación de la parte afectada de la glándula tiroides.
Pronósticos
Por supuesto, la aparición de un tumor en cualquier órgano debe tomarse en serio. Si el paciente acude al médico a tiempo y sigue todas sus prescripciones, la formación sólida quística en el riñón, la glándula tiroides, el sistema genitourinario y algunos otros órganos se puede curar por completo y sin complicaciones. El resultado del tratamiento de dicha patología en el cerebro es menos favorable, ya que durante la cirugía, los tejidos adyacentes casi siempre se ven afectados, lo que puede provocar una serie de complicaciones. Un tumor en la médula espinal o en el bulbo raquídeo es la opción con el resultado menos favorable. Pero incluso en estos casos, el tratamiento iniciado a tiempo puede salvar la vida del paciente.
