Síndrome de compresión a largo plazo (SDS). Primeros auxilios. Compresión Síndrome de compresión prolongada Emergencia

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El síndrome de choque en el sentido médico moderno es un complejo sintomático que se desarrolla con la interrupción prolongada de la circulación sistémica en los tejidos blandos debido a la presión externa ejercida sobre ellos. Muy a menudo, esta patología también se llama síndrome de Bywaters.

Además de los problemas locales, se caracteriza por amplios cambios patológicos sistémicos, que incluyen insuficiencia renal, hiperpotasemia, etc. ¿Qué acciones se deben tomar en caso de compresión prolongada de las extremidades? ¿Cómo se desarrolla el síndrome de presión prolongada? Leerás sobre esto y mucho más en nuestro artículo.

Primeros auxilios para el síndrome de compresión prolongada.

Los principios básicos de primeros auxilios para el síndrome de compresión prolongada (síndrome de choque) incluyen:

Correcto análisis de escombros. Al proporcionar primeros auxilios, los objetos que causan compresión deben levantarse en partes, mientras se venda rápidamente la extremidad con una venda elástica para evitar el rápido desarrollo del shock y al mismo tiempo no prolongar el proceso de pellizco de las estructuras arteriales;
Usando el frío. El área dañada está llena de botellas de agua fría, hielo, etc. Es aconsejable poner algo suave debajo de las extremidades, por ejemplo, una manta o ropa;
El transporte mas rapido... La víctima debe ser transportada sin falta a la unidad de cuidados intensivos más cercana de cualquier hospital;
Beber mucho líquido.Se puede administrar durante el transporte con la adición de bicarbonato de sodio para neutralizar el efecto negativo en los riñones. Un procedimiento similar cuando se brinda asistencia es posible solo si no hay síntomas obvios de daño en los órganos internos, el abdomen está blando y la persona también tiene todos los reflejos, incluido el de deglución.

Qué no hacer al brindar asistencia:

Liberar abruptamente a una persona de apretar. Tal procedimiento provocará un shock instantáneo y el desarrollo de las consecuencias negativas más agudas;
Aplicar un torniquete. Durante la prestación de los primeros auxilios, la aplicación de un torniquete se justifica solo en los casos en que exista una clara inviabilidad de la extremidad o exista una hemorragia abierta grave. En todas las demás situaciones, dicho remedio solo prolongará el síndrome de constricción y asegurará la aparición de formas más graves del problema;

Usa medicación. La terapia de "campo" para el síndrome de choque (excepto la antichoque) no tiene el efecto deseado, ya que se puede brindar ayuda real a una persona solo en condiciones de reanimación, a menudo con intervención quirúrgica directa;
No transporte a la persona al hospital... Independientemente de la circunstancia, la víctima debe ser redireccionada al hospital para un diagnóstico integral e implementación de las medidas necesarias que no permitirán el desarrollo de un potencial síndrome de choque, incluso en situaciones en las que la persona luego del alta se sienta satisfactoria, puede caminar, ya que la mayoría de los síntomas se forman. luego.

Cómo proporcionar primeros auxilios a niños con apretón de extremidades, el Dr. Komarovsky dirá:

Asistencia de emergencia a la víctima

Como parte de la provisión de atención médica primaria de emergencia, la terapia antichoque clásica se lleva a cabo con mayor frecuencia.

El shock traumático en el síndrome de compresión prolongada se desarrolla después de formas graves de la patología correspondiente y acciones inadecuadas para liberar a una persona.

Algoritmo de acciones para brindar atención de emergencia para el síndrome de choque (síndrome de compresión prolongada):

Detención temporal del sangrado. Realizado en casos excepcionales en presencia de chorros de sangre;
Alivio del síndrome de dolor. Para aliviar el dolor, use cualquier analgésico inyectable disponible;
Corrección de violaciones de intercambio de gases. Oxigenación, intubación traqueal, otras acciones;
Resucitación. Al brindar atención de emergencia, se realizan acciones básicas de reanimación para restaurar la respiración y los latidos del corazón ();
Detener los impulsos shockogénicos. Se usa una combinación de atropina, diazepam y tramadol. Además, la administración intravenosa de glucocorticosteroides, el uso de medicamentos adrenomiméticos y otros medicamentos para los signos vitales y sintomáticos son racionales.

¿Qué es el síndrome de choque?

El síndrome de choque es un complejo especial de síntomas que se desarrolla como resultado de trastornos circulatorios prolongados en varios tejidos blandos del cuerpo, con mayor frecuencia en relación con las extremidades inferiores o superiores.

Se diagnostican procesos patológicos similares en víctimas de varios cataclismos, incluidos derrumbes de edificios, terremotos, etc., como resultado de los cuales las personas quedan atrapadas entre superficies duras durante un largo período de tiempo.

Una lesión por compresión de este tipo conlleva no solo riesgos locales de daño abierto o cerrado a estructuras, fracturas, etc., sino que puede tener consecuencias graves a corto, mediano y largo plazo para todo el cuerpo.

Incluyendo conducir a consecuencias asociadas con la alteración de los riñones, hígado, sistema cardiovascular, etc. El síndrome de choque tiene tres rasgos característicos:

Compresión directa de las extremidades o del cuerpo, seguida de necrosis tisular durante un período de tiempo suficientemente largo;
Desarrollo de edema complejo junto en lugares de compresión a nivel local;
La formación de toxicosis isquémica e insuficiencia renal aguda, por regla general, en el contexto del pinzamiento a largo plazo de los vasos principales y los grandes nervios.

Como resultado, se desarrolla una compresión prolongada.

Por primera vez, el síndrome de choque se describió a principios del siglo XX, cuando los soldados que participaron en la Primera Guerra Mundial cayeron bajo varios escombros, por ejemplo, en batallas callejeras activas.

La interpretación exacta la realizaron los médicos británicos Bywaters en los años 40 del siglo pasado: investigó y aisló el síndrome como una unidad nosológica independiente.

En la era moderna, la mayoría de las veces el síndrome de compresión prolongada se desarrolla como resultado de un accidente o la imposibilidad de salir durante un largo período de tiempo de los escombros después de terremotos, derrumbes de edificios y otros desastres, tanto naturales como provocados por el hombre.

La interpretación moderna del cuadro clínico básico del síndrome de compresión prolongada incluye las siguientes circunstancias: la exposición prolongada a los tejidos blandos constituye un requisito previo para la acumulación de productos tóxicos en los músculos correspondientes.

Después de una fuerte liberación de la presión, estas sustancias en una forma alterada ingresan al torrente sanguíneo, lo que causa una acidosis aguda (trastorno del equilibrio ácido-base) y trastornos hemodinámicos complejos y extremadamente graves (trastornos circulatorios).

La necrosis del tejido profundo en localizaciones claras, sujeta temporalmente al apretar después de la desaparición del factor básico, conduce a la entrada de productos de descomposición en el torrente sanguíneo principal con el desarrollo de autoenvenenamiento del cuerpo.

Síntomas del proceso patológico.

La manifestación específica del síndrome de choque depende del cuadro clínico actual del proceso patológico y de la forma inmediata, así como de la duración de la compresión. En general, se aplica la siguiente clasificación:

Forma ligera. Representa patología en un segmento de una extremidad, con un impacto de no más de 4 horas;
Forma media. Exprimir directamente una parte o la totalidad de una sola extremidad durante un período de aproximadamente 6 horas;
Forma severa. Efectos patológicos en varias extremidades durante 6-7 horas;
Forma extremadamente severa. Se caracteriza por apretar todas las extremidades, a veces otras partes del cuerpo durante 8 horas o más.

Inmediatamente después del alta, el paciente puede sufrir un shock. Si esto no sucedió, a partir del tercer día después del incidente, comienzan a aparecer síntomas complejos locales, desde hinchazón densa, palidez de la piel y trastornos de la extremidad hasta insuficiencia renal, oliguria, anuria, etc.

Los primeros síntomas casi siempre se borran, sin embargo, debido a la baja efectividad del tratamiento tardío, las manifestaciones clínicas agudas con el rápido desarrollo de insuficiencia renal pueden durar hasta 2 semanas, lo que a veces conduce a la muerte del paciente.

Si la víctima estuvo bajo los escombros o en el epicentro del incidente durante un período de tiempo muy largo, entonces casi inmediatamente después de su liberación, señaló:

Incapacidad para mover las extremidades;
El estado general es temporalmente satisfactorio;
Debilidad y náuseas;
Solo hay una ligera taquicardia.

Unas pocas horas después del evento, lo siguiente aumenta rápidamente:

La temperatura corporal aumenta;
El pulso se acelera;
La presión arterial desciende bruscamente;
La piel adquiere un color violeta-cianótico desigual;
Hinchazón;
Se forman ampollas con contenido seroso y seroso-hemorrágico;
Hay una pulsación de las arterias periféricas;
Se pueden perder todo tipo de sensibilidad;
La cantidad de orina excretada disminuye drásticamente.

Medidas de diagnostico

Una característica clave del diagnóstico del síndrome de compresión a largo plazo en humanos es la recopilación inicial de los datos necesarios que permitirían evaluar cualitativa y cuantitativamente tanto la extensión del proceso patológico como la duración de su impacto en partes individuales del cuerpo.

En la inmensa mayoría de los casos, las primeras manifestaciones clínicas de naturaleza externa ocurren después de un cierto período de tiempo, desde varias horas hasta tres días.

Sin la información descrita anteriormente, es casi imposible reconocer la presencia de patología incluso utilizando técnicas de diagnóstico instrumental hasta que aparezca un cuadro clínico claro del desarrollo del síndrome de choque.

Tratamiento del síndrome de choque

Cualquier manifestación y consecuencia del síndrome de choque se trata exclusivamente en un entorno hospitalario; la mayoría de las veces se trata de una unidad de cuidados intensivos. En el marco de la atención primaria se llevan a cabo medidas antichoque con la introducción de analgésicos, fármacos cardiovasculares y normalizadores de la presión arterial. La siguiente etapa es la terapia de infusión intensiva, que no permite la formación y el desarrollo de insuficiencia renal aguda.

Con grados moderados y severos del síndrome de choque, se prescribe una operación, por ejemplo, fasciotomía de la extremidad lesionada, amputación de las secciones distales y otras medidas según sea necesario.

Paralelamente, se realiza la restauración de la circulación sanguínea. Después del final del período más agudo y la estabilización de la condición de la víctima. se recomienda la transición a la etapa de rehabilitación, que incluye:

Régimen de consumo estricto;
Hemodiálisis (un método de purificación de sangre extrarrenal);
Continuación de la terapia de infusión;
Plasmaféresis (un procedimiento para extraer sangre, limpiarla y devolverla al torrente sanguíneo);
Fisioterapia y terapia de ejercicio.

Posibles complicaciones y consecuencias.

Con grados moderados y severos de síndrome de compresión prolongada, el pronóstico en la mayoría de los casos es malo, existe una alta probabilidad de muerte en el paciente.

Incluso la atención médica calificada proporcionada a tiempo en algunos casos no permite mantener intactas las extremidades apretadas, mientras que una persona puede permanecer discapacitada.

La víctima desarrolla los requisitos previos para el desarrollo de insuficiencia renal irreversible con la necesidad de un trasplante de órganos; en ausencia del último procedimiento, se prescribe hemodiálisis de por vida.

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Síndrome de presión prolongada (SDS) ocurre en los casos en que las extremidades o el tronco durante mucho tiempo (más de 2 horas) son aplastados por cualquier peso (piedras, tierra).

En el 80% de los casos, se aprietan las extremidades, principalmente las inferiores. En casi la mitad de las víctimas, el síndrome de compresión prolongada se combina con fracturas de las extremidades y lesiones en otras partes del cuerpo. Con compresión del pecho, abdomen, cara y cabeza, si esto no conduce a la muerte inmediata debido a asfixia aguda, se puede salvar la vida por un corto tiempo, con compresión de las extremidades, durante varias horas o más.

Como resultado de la compresión prolongada de los tejidos blandos de las extremidades y el cese del flujo sanguíneo, se desarrollan cambios necrobióticos profundos en músculos, fibras y piel, hasta la necrosis completa de la extremidad. Con una estancia prolongada bajo los escombros, puede producirse incluso rigor mortis de los músculos de las extremidades. El desarrollo de cambios necrobióticos profundos en los músculos, acompañado de la liberación de mioglobina y otros productos tóxicos en la sangre, es la causa de un shock tóxico severo. Posteriormente, la mioglobina se deposita en los túbulos renales, lo que conduce a su bloqueo final e insuficiencia renal grave. Las víctimas mueren poco después de la lesión por shock, durante los primeros 7 a 10 días, por insuficiencia renal. La gravedad de la manifestación de SDS depende de la cantidad de compresión: la compresión de las partes distales de las extremidades con una pequeña cantidad de músculos no se acompaña de una intoxicación tan grave como la compresión del muslo y la parte inferior de la pierna, y solo puede terminar en amputación sin el desarrollo de insuficiencia renal. Las lesiones combinadas son relativamente raras, con mayor frecuencia cuando los edificios colapsan durante un incendio.

En el síndrome de compresión prolongada, la extremidad está fría al tacto, la piel está flácida, con hematomas e imbibición de sangre, a menudo heridas que no sangran. En presencia de fracturas, sus rasgos característicos están presentes. Con la isquemia profunda, los movimientos en la extremidad están ausentes, la sensibilidad táctil y al dolor se reduce o no existe, el pulso en las partes distales de la extremidad se reduce o no se detecta. En un período posterior, la hinchazón de la extremidad aumenta rápidamente, aparecen dolores isquémicos insoportables. La orina es de color rojo laca debido a la mezcla de mioglobina y hemoglobina, su cantidad se reduce.

Cuando se libera de la compresión en menos de 2 horas desde el momento de la lesión, los fenómenos generales generalmente no ocurren, se restablece el flujo sanguíneo en la extremidad, se observa isquemia en el área de los grupos musculares individuales en los lugares de mayor compresión.

En la práctica diaria de los departamentos de trauma, los pacientes con síndrome de compresión prolongada son muy raros y son víctimas de lesiones industriales: bloqueos con tierra y piedras en zanjas, aplastamiento de un automóvil durante su reparación, si el automóvil se arranca de un gato, etc.Estas lesiones se pueden llamar lesiones de producción con un cierto estiramiento , ya que las víctimas del VTS hicieron este trabajo por su cuenta, sin observar las reglas de seguridad. Sin embargo, en condiciones de desastres naturales, ataques terroristas y acciones militares, las SDF pueden asumir el carácter de una catástrofe masiva.

En la literatura nacional, la mayor contribución al desarrollo del problema del síndrome de compresión prolongada fue realizada por M.V. Kuzin, M.V. Grinev y G.M. Frolov (1994), Yu.V. Groshev y col. (2003), quien supervisó el socorro en casos de desastre en Ashgabat (1947) y Spitak (1988). ALABAMA. Krichevsky y su escuela investigaron clínica y experimentalmente profundamente este síndrome. Instituto de Investigación de Medicina de Emergencia NEVADA. Sklifosovsky tiene una amplia experiencia en el tratamiento de SDS, porque después del terremoto en Spitak, un equipo de especialistas de campo trabajó en el brote, y luego los heridos más graves fueron transportados a Moscú y se sometieron a un tratamiento adicional en nuestro instituto. Los resultados de este trabajo fueron resumidos por M.V. Zvezdina (1995).

Dependiendo del área y duración de la compresión, así como de la fuerza de compresión, se distinguen SDS de grados leves, moderados y severos. Con un grado leve de SDS, el período de compresión no excede las 3 horas, se conserva el flujo sanguíneo principal de la extremidad durante la compresión, el volumen de compresión no excede el segmento distal de la extremidad. Después de la liberación de la parte comprimida de la extremidad, no hay disminución de la presión arterial y, posteriormente, la función renal se ve ligeramente afectada.

Con un grado promedio del síndrome de compresión prolongada, la extremidad inferior o superior generalmente se presiona hacia el tercio medio o superior del hombro o el muslo, el período de compresión es de 3-6 horas, la fuerza de compresión es significativa con un cierre parcial del flujo sanguíneo principal. Después de que se libera la extremidad, la PAS desciende a 70-80 mm Hg y la oliguria y otras disfunciones renales se desarrollan aún más dentro de 1 a 2 semanas después de la lesión.

Un grado severo de síndrome de compresión prolongada ocurre cuando una o más extremidades están completamente comprimidas durante más de 6 horas con una interrupción completa del flujo sanguíneo principal. En la mayoría de los casos, estos pacientes mueren en el acto cuando se suelta la extremidad (choque de torniquete). Si los primeros auxilios se brindan correctamente y en su totalidad, entonces las víctimas están en estado de shock severo, desarrollan rápidamente insuficiencia renal aguda con anuria. Las extremidades comprimidas no suelen ser viables y, para salvar la vida de la víctima, las amputaciones deben realizarse próximas al límite de compresión.

Tratamiento.

El tratamiento general del síndrome de compresión prolongada es prerrogativa de los especialistas en cuidados intensivos e insuficiencia renal y consiste en corregir el metabolismo agua-sal, principalmente la acidosis metabólica y la hiperpotasemia, el mantenimiento de las funciones vitales y, en caso de oligo y anuria, la realización de hemodiálisis artificial.

Las tareas del traumatólogo en la etapa de reanimación incluyen el tratamiento quirúrgico de heridas, fracturas abiertas, estabilización (inmovilización) de fracturas y resolución del problema de amputación y fasciotomía.

Las heridas y fracturas abiertas se tratan según las normas quirúrgicas generales, sin suturar y posteriormente llevar las heridas abiertamente. La inmovilización de la fractura se realiza solo extrafocal, en la parte inferior de la pierna y el antebrazo con aparato de Ilizarov, en el muslo y el hombro, con varilla ANF.

Con signos obvios de una violación del flujo sanguíneo principal de la extremidad, que se observa con SDS grave, después de la estabilización de la hemodinámica (PAS por encima de 90 mm Hg, pulso por debajo de 12 por minuto durante al menos 2 horas), se realiza la amputación. El nivel de amputación se determina mediante angiografía o mediante incisiones de prueba, de forma similar a como se hace con una infección anaeróbica. Básicamente, debe usar el segundo método, ya que la angiografía no está disponible para la mayoría de las instituciones médicas, y si está disponible, en condiciones de admisión masiva de víctimas, simplemente no hay tiempo ni esfuerzo para realizarlo. El muñón siempre se deja abierto. Si la extremidad es viable hacia afuera en el primer período, entonces se desarrolla rápidamente un edema masivo que conduce al síndrome compartimental con la formación de necrosis del tejido muscular en los espacios fasciales. La única posibilidad en estos casos de salvar la extremidad es la fasciotomía temprana.

En el período intermedio de SDS (días 4-20), los pacientes continúan en la unidad de cuidados intensivos, que cuenta con instalaciones de hemodiálisis. En el Instituto de Investigación de Medicina de Emergencias. NEVADA. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, los heridos más graves de Armenia fueron tratados en el laboratorio de insuficiencia hepática-renal aguda. Durante este período, existe el mayor riesgo de insuficiencia renal aguda con anuria, niveles altos de urea, creatinina y potasio en el plasma sanguíneo. Se forman localmente necrosis de tejido muscular, piel y tejido, supuración de heridas y fracturas abiertas. Las complicaciones infecciosas tienden a generalizarse con un resultado en sepsis y la formación de focos purulentos en lugares donde hay hematomas, tejidos triturados y necróticos.

Las necrosis en el síndrome de compresión prolongada se distinguen por el hecho de que, además de la piel y el tejido, capturan los músculos subyacentes. A menudo, el foco de la necrosis cutánea puede ser pequeño y el músculo está completamente necrótico. La necrosis muscular ocurre con la fascia intacta, a menos que se haya realizado una fasciotomía.

Con la formación de necrosis, uno debe esforzarse por realizar una necrectomía temprana, ya que los tejidos necróticos son una fuente adicional de intoxicación y contribuyen al aumento de la insuficiencia renal. El momento óptimo para la necrectomía son los primeros 7 días después de la lesión. Después de la escisión de los tejidos necróticos de la piel y el tejido, se debe abrir la fascia y, si hay necrosis de los músculos subyacentes, se extirpa. Si el músculo se encuentra cerca del vaso principal de la extremidad, la operación se realiza junto con el angiocirujano.

En todos los casos, uno debe esforzarse por preservar, si no toda la extremidad, posiblemente la parte más distal de la misma. Después de la escisión, las heridas se realizan abiertamente en un ambiente húmedo utilizando apósitos de gel. En la mayoría de los pacientes, la necrectomía debe repetirse. Después de limpiar las heridas y rellenarlas con granulaciones, se realiza la autodermoplastia con un colgajo partido. Durante el tratamiento, se debe llevar a cabo la prevención de contracturas en una posición viciosa, para lo cual, en la mayoría de los casos, se deben usar dispositivos Ilizarov. Los moldes de yeso no son adecuados, ya que excluyen el acceso a la herida, se mojan rápidamente con pus y se ablandan.

Con el desarrollo de la sepsis, las tareas del traumatólogo incluyen el diagnóstico oportuno y la apertura de abscesos y flemón de las extremidades. Se forman en el sitio de la necrosis muscular, por lo que se necesitan grandes incisiones con apertura de la fascia para examinar los músculos y eliminar las áreas necróticas (o todo el músculo). Después de eso, la herida se puede drenar con un drenaje de doble lumen de una punción separada, coser y, en el futuro, realizar un tratamiento de lavado por aspiración según Kanshin.

Con un curso favorable, la condición de los pacientes con síndrome de compresión prolongada se estabiliza gradualmente, el nivel de creatinina y urea comienza a disminuir y aparece la orina. La restauración de la función renal está precedida por una fase de poliuria, cuando la víctima excreta hasta 4-5 litros de orina de baja concentración por día. Después de alcanzar niveles normales o levemente elevados de urea y creatinina, el paciente generalmente era trasladado a la unidad de trauma, donde el foco principal era el tratamiento de heridas y fracturas y rehabilitación activa. Algunos pacientes requieren corrección de la posición viciosa de las extremidades, la mayoría de ellos: restauración de los movimientos en las articulaciones, aprendizaje de técnicas de cuidado personal y caminar.

VIRGINIA. Sokolov
Lesiones múltiples y asociadas

El síndrome de compresión prolongada (opresión) es una lesión traumática masiva de los tejidos blandos, que a menudo conduce a trastornos hemodinámicos persistentes, shock y uremia. Se trata de una toxicosis traumática que se desarrolla en los tejidos de las extremidades cuando se liberan tras una compresión prolongada. Los productos de descomposición de las células musculares, que normalmente son secretados por los riñones, se liberan en la sangre. Si los riñones están dañados, se acumulan, obstruyen los túbulos renales, lo que conduce a la muerte de las nefronas y al desarrollo de insuficiencia renal aguda.

La variedad de signos clínicos del síndrome se debe a isquemia prolongada de tejidos blandos, endotoxicosis, hiperpotasemia y disfunción renal. Esta dolencia es consecuencia de accidentes: accidentes de tráfico, terremotos, destrucción de edificios, bloqueos en minas, desastres provocados por el hombre, ataques terroristas, deslizamientos de tierra, obras de construcción, tala de árboles, bombardeos. La fuerza de compresión es tan grande que la víctima no puede remover independientemente la extremidad afectada.

Quizás el desarrollo de una forma especial del síndrome que afecta las extremidades de los pacientes inmovilizados. Este es un síndrome posicional que se desarrolla bajo la presión del propio peso corporal sobre los tejidos blandos. Ocurre con intoxicación grave por alcohol o coma alcohólico. Dichos pacientes están en una postura antinatural durante mucho tiempo, a menudo se acuestan sobre una superficie irregular. El desarrollo del síndrome es causado por hipoxia y cambios discirculatorios, lo que lleva a una disminución del volumen de líquido intravascular y endotoxemia.

Por primera vez, la patología fue descrita durante la Primera Guerra Mundial por un cirujano francés Quesnu. Observó al oficial, cuyas piernas fueron aplastadas por un tronco después de la explosión. Las extremidades debajo del lugar de compresión eran de color rojo oscuro y el propio herido se sintió bien durante el rescate. Cuando le quitaron el tronco de los pies, se desarrolló un shock tóxico del que murió el oficial. Varias décadas después, un científico de Inglaterra Bywaters estudió en detalle los factores patogénicos y el mecanismo del desarrollo del síndrome y lo aisló como una nosología separada.

El síndrome tiene varias causas, patogénesis compleja, requiere tratamiento obligatorio y se distingue por una alta frecuencia de muertes. En mujeres y hombres, ocurre con la misma frecuencia. Un estado similar a un shock se desarrolla inmediatamente después de la liberación de la víctima y la restauración de la circulación sanguínea y el flujo linfático en las partes afectadas del cuerpo. Las causas de muerte de los pacientes son: shock traumático, toxemia endógena, nefrosis mioglobinúrica, insuficiencia cardíaca y pulmonar. El tratamiento de la patología es complejo, que incluye desintoxicación, sustitución y terapia antimicrobiana, necrectomía o amputación del miembro afectado.

En la mayoría de los casos, las personas que viven en regiones donde se están produciendo hostilidades activas o donde a menudo se producen terremotos sufren el síndrome de compresión prolongada. El terrorismo es un problema urgente en la actualidad y la causa del síndrome.

El síndrome de aplastamiento es un trauma severo, cuyo tratamiento causa muchas dificultades y dificultades.

Clasificación

Según la localización de la lesión, se distingue el síndrome de compresión:

región torácica,
Área abdominal,
cabezas
extremidades
área pélvica.

El síndrome suele ir acompañado de una lesión:

organos vitales,
estructuras óseas,
articulaciones articulares,
arterias y venas,
fibras nerviosas.

El síndrome de presión prolongada a menudo se combina con otras dolencias:

quemaduras
congelación,
exposición a radiaciones radiactivas,
envenenamiento agudo.

Vínculos y factores etiopatogenéticos

La principal causa del síndrome de compresión prolongada es la lesión mecánica resultante de un accidente de trabajo, en el hogar o en la guerra. La compresión de partes del cuerpo ocurre durante accidentes, terremotos, explosiones y otras emergencias.

La compresión prolongada de los tejidos blandos provoca daños en los vasos sanguíneos y nervios, el desarrollo de isquemia del área afectada y la aparición de áreas de necrosis. El síndrome se desarrolla unos minutos después de la extracción de los objetos apretados y la reanudación del suministro de linfa y sangre al área dañada. Es por eso que los primeros auxilios se brindan directamente en el lugar.

Vínculos patogenéticos del síndrome:

shock doloroso,
aumento de la permeabilidad capilar,
liberación de proteínas y plasma del lecho vascular,
violación de la estructura normal de los tejidos,
hinchazón de los tejidos
pérdida de la parte líquida de la sangre - plasma,
cambios en la hemodinámica,
disfunción del sistema de coagulación sanguínea,
formación de trombos,
toxemia debido a la degradación de los tejidos,
penetración de oligoelementos de los tejidos lesionados en la sangre,
un cambio en el equilibrio ácido-base hacia un aumento de la acidez,
la aparición de mioglobina en la sangre y la orina,
formación de ácido clorhídrico hematina a partir de metahemoglobina,
desarrollo de necrosis tubular,
muerte de las células renales,
uremia aguda,
ingestión de mediadores inflamatorios en la circulación sistémica,
fallo multiorgánico.

La vasoconstricción y los cambios en la microcirculación normal de los músculos conducen a una conducción alterada de la excitación sensorial tanto en las extremidades afectadas como en las sanas.

La insuficiencia orgánica múltiple se caracteriza por daños en los órganos y sistemas internos:

cardiovascular, excretor, respiratorio, digestivo,
el sistema hematopoyético con el desarrollo de anemia, hemólisis de eritrocitos, síndrome de coagulación intravascular diseminado,
metabolismo,
el sistema inmunológico con el desarrollo de una infección secundaria.

El resultado de la insuficiencia orgánica múltiple en la mayoría de los casos es la muerte del paciente.

Factores involucrados en el desarrollo de la patología:

toxemia,
pérdida de plasma,
mecanismo neuro-reflejo.

Cambios patológicos en el síndrome de compresión prolongada:

El primer grado se caracteriza por hinchazón y palidez de la piel, ausencia de signos de isquemia.
Segundo grado: tensión de los tejidos edematosos, cianosis de la piel, formación de ampollas con exudado purulento, signos de alteración de la circulación sanguínea y linfática, microtrombosis.
Tercer grado: "veteado" de la piel, hipotermia local, ampollas de sangre, grandes cambios discirculatorios, trombosis venosa.
Cuarto grado: piel carmesí, sudor frío y húmedo, focos de necrosis.

Síntomas

La sintomatología de la patología depende del período de compresión de los tejidos blandos y el área de la lesión.

La compresión o primer período se caracteriza por el cuadro clínico de shock:

dolor explosivo en el área afectada,
dificultad para respirar
signos de astenización general del cuerpo,
náusea
blanqueamiento de la piel,
caída de la presión arterial
palpitos del corazon
indiferencia a la actualidad, letargo o ansiedad, alteración del sueño.

Después de sacar a la víctima de los restos, comienza un segundo período de manifestaciones clínicas: tóxico. En este momento, la hinchazón en la lesión aumenta, la piel se vuelve tensa, púrpura-cianótica con muchas abrasiones, hematomas, ampollas con sangre.

Cualquier movimiento trae un dolor insoportable a la víctima.
El pulso es débil, filiforme.
Hiperhidrosis
Pérdida de sensibilidad.
Se desarrolla oliganuria.
Proteinuria, leucocituria, hematuria, mioglobinuria, cilindruria, acidificación de la orina.
En la sangre: eritrocitosis, azotemia, coágulos de sangre.
Descarga involuntaria de heces y orina.
Euforia y pérdida del conocimiento.

El tercer período se caracteriza por el desarrollo de complicaciones graves., que empeora significativamente la condición de los pacientes y puede ser fatal. Éstas incluyen:

disfunción renal,
anemia,
uremia con hipoproteinemia,
fiebre,
vomitando
focos de necrosis,
exposición muscular
supuración de heridas y erosión,
letargo, histeria, psicosis,
daño hepático tóxico,
endotoxicosis.

Al final de la primera semana, aumenta la intoxicación urémica y empeora la condición de los pacientes. Tienen inquietud motora y psicosis, la depresión es reemplazada por agresividad, los parámetros del hemograma cambian, el metabolismo del potasio está alterado y es posible un paro cardíaco.

El cuarto período es la reconstrucción. En los pacientes, se restaura el funcionamiento de los órganos internos, los indicadores de hemograma y equilibrio agua-electrolito se normalizan.

La gravedad de las manifestaciones clínicas del síndrome depende del área de la lesión y la duración de la compresión:

Si los tejidos del antebrazo del paciente se comprimieron durante 2-3 horas, su estado sigue siendo satisfactorio, no se desarrollan uremia ni intoxicación grave. Se nota una rápida recuperación de las víctimas sin consecuencias ni complicaciones.
Cuando una gran superficie del cuerpo humano se comprime durante más de seis horas, se desarrolla una endotoxicosis severa y un cierre completo de los riñones. Sin una limpieza de sangre extrarrenal y cuidados intensivos potentes, el paciente puede morir.

Complicaciones del síndrome: disfunción renal, insuficiencia pulmonar aguda, shock hemorrágico, coagulación intravascular diseminada, infección secundaria, insuficiencia coronaria aguda, neumonía, psicopatía, tromboembolismo. La pronta recuperación de las víctimas de los escombros y la mayor cantidad posible de medidas de tratamiento aumentan las posibilidades de supervivencia de los pacientes.

Diagnóstico

El diagnóstico del síndrome de compresión a largo plazo se puede representar esquemáticamente de la siguiente manera:

estudio de signos clínicos de patología,
obtener información sobre la estancia de la víctima bajo los escombros,
examen visual del paciente,
examen físico,
la dirección de material clínico en el laboratorio bioquímico y microbiológico.

En la clínica de patología, prevalecen los signos de síndrome de dolor, dispepsia, astenia, depresión. Durante el examen, los especialistas revelan palidez o cianosis de la piel, abrasiones y ampollas con contenido seroso-hemorrágico en la zona afectada, focos de necrosis y supuración de heridas. El examen físico determina una disminución de la presión arterial, taquicardia, edema, fiebre y escalofríos. En la etapa tardía: atrofia de los músculos viables de las extremidades y contractura.

El diagnóstico de laboratorio incluye:

Actividades curativas

El tratamiento de la patología es multicomponente y multietapa:

En la primera etapa, los pacientes reciben atención médica de emergencia en el lugar.
En la segunda etapa, los pacientes son hospitalizados en un hospital en vehículos especiales de reanimación equipados con todo el equipo necesario para brindar primeros auxilios.
La tercera etapa es el tratamiento de pacientes en cirugía o traumatología por especialistas altamente calificados.

Algoritmo de primeros auxilios:

Todas las víctimas con síndrome de compresión prolongada son hospitalizadas en un hospital. El tratamiento médico en el hospital consiste en la designación de los siguientes grupos de medicamentos:

La limpieza de sangre extrarrenal se lleva a cabo en casos graves cuando otros métodos de tratamiento no dan resultados positivos. Si las alteraciones de los electrolitos no se pueden controlar médicamente, el edema pulmonar y la acidosis metabólica persisten, aparecen síntomas de uremia, a los pacientes se les prescribe hemodiálisis, ultrafiltración, plasmaféresis, hemosorción, hemodiafiltración, plasmasorción, sorción de linfoplasma. Las sesiones de oxigenación hiperbárica se realizan 1-2 veces al día con el fin de saturar los tejidos con oxígeno.

Tratamiento quirúrgico: disección de la fascia, extracción de tejido necrótico, amputación de una extremidad. En un hospital, es necesario seguir estrictamente las reglas de asepsia y antisépticos durante los procedimientos médicos y de diagnóstico, desinfectar los objetos del entorno externo, mantener todas las habitaciones, el equipo y el inventario perfectamente limpios.

La rehabilitación de los pacientes consiste en masajes, fisioterapia, fisioterapia y tratamientos de spa. Las intervenciones reconstructivas se realizan según indicaciones.

El pronóstico de la patología está determinado por la puntualidad de la atención médica, el volumen de la lesión, las características del curso del síndrome y las características individuales de la víctima.

Video: acerca de la ayuda con el síndrome de compresión a largo plazo

Aterrizajes, terremotos, accidentes de tráfico, explosiones: estos eventos pueden provocar el desarrollo de un síndrome de choque. Este síndrome se desarrolla como resultado de una compresión prolongada del tronco y las extremidades. Hay una violación de la circulación sanguínea, falta de oxígeno en los tejidos. Una persona tiene una disminución de la presión arterial, espasmos vasculares, letargo. Después de la liberación, el síndrome de choque está determinado por un pulso débil, cianosis de la piel y sensibilidad débil.

Los primeros auxilios para el síndrome de compresión prolongada implican proporcionar acceso gratuito al oxígeno, calmando a la víctima. Puede darle agua y analgésicos. La persona no se libera bruscamente de los factores de presión. Se utiliza previamente un torniquete en la zona afectada para que la liberación sea gradual. El síndrome puede ser leve, moderado, severo o muy severo, según el momento de la compresión.

La compresión prolongada de las extremidades y el tronco provoca trastornos circulatorios en estas áreas. La sangre no fluye, se desarrolla la falta de oxígeno en los tejidos, las células mueren. Las áreas necróticas emiten productos de descomposición, de hecho, veneno. Agrava el estado de deshidratación. El problema se vuelve más agudo cuanto más tiempo pasa antes de que llegue la ayuda. Con la reanudación del flujo sanguíneo, se desarrollan rápidamente insuficiencia cardíaca, pulmonar y renal. Incluso sin daño a los órganos internos, fracturas u otras lesiones concomitantes, un resultado favorable con una gran área de daño en los tejidos blandos tiende a cero.

Los síntomas del síndrome

El cuadro clínico se puede dividir condicionalmente en dos etapas: antes de que la persona sea liberada de los escombros, se retira el objeto que presiona y después de que se eliminan estos factores.

En la primera fase, se desarrolla un shock traumático. La pérdida de sangre de las heridas o del plasma debido al edema y al aplastamiento muscular provoca una disminución de la cantidad total de sangre circulante, una disminución de la presión arterial. El pánico y el dolor severo y prolongado aumentan el estrés. El cuerpo comienza a luchar. Para aumentar la presión, las glándulas endocrinas secretan cortisol, adrenalina y otras sustancias vasoconstrictoras.

Por un lado, ayuda a aumentar la presión, pero hay una desventaja: un espasmo de los vasos sanguíneos que ya están obstruidos con coágulos de sangre. La circulación sanguínea cambia, prioritariamente el cerebro, el corazón, los pulmones. Todos los órganos y tejidos periféricos se ven afectados, incluidos los riñones, hasta la anuria. El cuerpo no puede hacer frente al daño, un aumento en la cantidad de endorfinas reduce aún más la presión arterial, se desarrolla indiferencia y letargo.

Después de la eliminación de los factores de compresión, se desarrollan los síntomas de una enfermedad llamada síndrome de choque, rabdomiólisis traumática, síndrome de Bywaters. Localmente, en el área afectada, se observa cianosis de la piel, el pulso se siente mal, en casos severos está completamente ausente. Luego aparecen burbujas con líquido, la sensibilidad se debilita. En general, el cuerpo muestra signos de intoxicación grave.

Primeros auxilios

El procedimiento para brindar primeros auxilios a las víctimas del síndrome de compresión prolongada tiene dos fases.

La fase 1 implica la implementación de determinadas acciones. Antes de la llegada de los rescatistas, que deben liberar a la víctima, es necesario, si es posible, revisar las vías respiratorias de la víctima, para asegurarse de que haya oxígeno disponible. Cálmate, brinda apoyo moral a una persona, di que la ayuda está cerca. Compruebe si hay daños visibles, toque el estómago. Un estómago duro indica un trauma en los órganos internos. Si el abdomen es blando, entonces no hay violaciones. En este caso, puede y debe darle a la víctima una bebida abundante. Puede darle agua, si hay medios especiales para la rehidratación en el botiquín de primeros auxilios, es mejor darles de beber.

Si hay soda, sal y agua, mézclelos (1 cucharadita por litro de agua). Esta solución es eficaz en la deshidratación. La extremidad presionada debe enfriarse para ralentizar el proceso de destrucción celular. Para ello, puede utilizar botellas de agua fría, hielo o nieve durante la estación fría. Se permiten analgésicos y medicamentos para mantener el funcionamiento del sistema cardiovascular. Todas las personas pueden proporcionar primeros auxilios de emergencia.

El inicio de las medidas para liberar el objeto aplastante marca la transición a la segunda fase de asistencia en la SDS. Parece lógico que cuanto antes libere a la víctima, antes llegará el alivio. Esta no es una suposición completamente correcta. La liberación rápida en este caso equivale a asesinato, ya que es después de la eliminación de la compresión que comienzan los procesos de intoxicación, que afectan el corazón, los pulmones y los riñones. Para evitarlo, es necesario aplicar un torniquete sobre la zona afectada. De acuerdo con las reglas, se debe adjuntar una nota al torniquete indicando el momento de su aplicación.

La tarea principal es liberar gradualmente la extremidad del objeto que se aprieta y aplicar un vendaje. Realizando ayuda, aplicando un vendaje para el síndrome de choque, reemplazamos una compresión por otra. Por lo tanto, es mejor usar un vendaje elástico, ya que la gasa no creará la presión necesaria. Si no hay daño en las arterias después de la ligadura, se debe quitar el torniquete. A continuación, se inmoviliza la extremidad, es decir, se fija con una férula. Se muestran la introducción de analgésicos potentes, enfriamiento local. El paciente está listo para ser transportado a un centro médico, lo que se recomienda realizar lo antes posible.

El complejo de primeros auxilios proporcionado de manera correcta, completa y oportuna para este síndrome, acciones coordinadas de rescatistas y médicos que realizan profesionalmente las etapas de PMP, aumenta la probabilidad de un resultado exitoso en un 40%. El principio básico de primeros auxilios: apretar los objetos se reemplazan por apretar los vendajes.

El grado y la etapa del síndrome.

La gravedad está determinada por dos criterios:

peso de la prensa aplicando presión;
período de exposición.

Existen las siguientes etapas del síndrome:

fácil (tiempo de compresión: hasta 4 horas, con una pequeña superficie de lesión);
medio (compresión de una extremidad durante 4-6 horas);
severo (duración de la compresión: 6-8 horas, localizado en una extremidad, trastornos en el trabajo de los riñones, corazón);
muy severo (daño masivo al cuerpo, efecto de compresión durante 8 horas o más, shock traumático, falla orgánica).

Durante el curso de la enfermedad, se observan las siguientes etapas:

Los primeros tres días se consideran la etapa temprana. Se acompaña de síntomas como dolor, desarrollo de shock traumático, edema de tejidos dañados, aparición de vesículas con contenido seroso, alteración de la sensibilidad.
Intermedio comienza condicionalmente desde el 4 ° día y puede durar hasta el 20. El período decisivo, durante el cual crece el edema, es el posible rechazo en el trabajo de los órganos internos, la acidosis. El estado del paciente es grave, inestable.
La etapa de recuperación comienza con la normalización de la función renal. Hay una enfermedad a largo plazo, una gran superficie de la herida que cicatriza lentamente, la necrosis puede conducir al desarrollo de sepsis.

Síndrome de compresión prolongada (SDS) - uno de los tipos más graves de lesiones derivadas de diversos desastres y desastres naturales como resultado de bloqueos, destrucción de edificios, deslizamientos de tierra. Se sabe que después de la explosión atómica sobre Nagasaki, alrededor del 20% de las víctimas presentaban signos clínicos más o menos pronunciados del síndrome de compresión prolongada o aplastamiento. El desarrollo de un síndrome similar al síndrome de compresión se observa después de la extracción del torniquete impuesto durante mucho tiempo. Esta condición se llama choque, un síndrome o un síndrome de compresión prolongada.

Al leer una gran cantidad de literatura educativa, llamé la atención sobre el hecho de que un torniquete o un giro se menciona en todas partes (análogo a un torniquete). Todavía no recomiendo usar un torniquete. Esto es lo que escribe nuestra paramédica Elena Bednarskaya, quien tiene una amplia experiencia laboral; y comprende todas las complejidades de trabajar con un torniquete, para una persona que no está preparada o, peor aún, que piensa que definitivamente está preparado, pero de hecho, solo lea la información en Internet.

Nota “Seguridad de la vida. Territorio de Rusia ".

Debido al hecho de que los espíritus malignos atacan y bombardean solo edificios residenciales, las personas pueden estar bajo los escombros. Si una persona está bloqueada, el síndrome de compresión prolongada es inevitable. Este síndrome es considerado uno de los tipos de trauma más severos, también puede complicarse con fracturas, sangrado, TBI (lesión cerebral traumática) y otras "alegrías". Signos de un síndrome de compresión prolongada: la extremidad lesionada se hincha fuertemente, tiene un brillo atípico para uno sano, azulado, frío al tacto, la piel puede estar cubierta de ampollas, con la compresión prolongada la piel se vuelve negra. ¿Qué pasa si encuentras a una persona entre los escombros? Primero, el número mínimo de personas que pueden brindar primeros auxilios (primeros auxilios) es dos. ¡¿Por qué dos ?! El algoritmo para proporcionar PMP en el síndrome de compresión prolongada implica trabajar en parejas. El algoritmo en sí es el siguiente:

Se proporcionan primeros auxilios en el lugar. La eliminación del dolor, la reducción del estrés psicoemocional en las víctimas en el foco del desastre debe llevarse a cabo lo antes posible, incluso antes de que sean liberadas del factor presión. Para el propósito de la anestesia, se administra una solución al 2% -1.0 de promedol, 50% - 2.0 analginum, sedantes. En ausencia de signos de daño en los órganos abdominales, dé una bebida de 40 a 70% de alcohol. La liberación de la víctima, si es posible, comienza con la cabeza y el cuerpo. Al mismo tiempo, llevan a cabo la lucha contra la asfixia (dando una posición cómoda, limpiando el tracto respiratorio superior, ventilación artificial de los pulmones). Se toman medidas para detener el sangrado externo.

1.No levante bruscamente el objeto, que causó el apretón, levantamos su parte y vendamos rápidamente la extremidad con un vendaje elástico, es decir, elástico, si no es que lo haga, solo entonces con una gasa, pero esto es mucho peor, es decir la tarea es liberar la extremidad en partes y, en el momento de la liberación, vendar rápidamente. ¿Por que es esto entonces? Cuando se aprieta, se acumula una gran cantidad de toxinas en los tejidos dañados, se deteriora el suministro de sangre, etc. El objeto fue retirado abruptamente: todas estas toxinas fluyen hacia los músculos, el shock se desarrolla justo ante nuestros ojos, por lo que un vendaje correcto y rápido puede salvar a la víctima.

2.Enfríe la extremidad lesionada, bastará con botellas de agua fría;

3.Pon un blando debajo de la extremidad (ropa, manta, etc.);

4. durante el transporte, observamos la condición de la víctima;

5. si el vientre es "blando", es decir no hay daño en los órganos internos, le damos a la víctima una bebida caliente abundante con la adición de bicarbonato de sodio, esto salvará sus riñones. ¿En qué se diferencia un vientre blando de uno "duro"? Solo necesita sentir el estómago, si hay lesiones en los órganos internos, entonces el estómago estará muy duro.

Muestra de experienciaque algunos pueden salvarse incluso después de la compresión de partes del cuerpo durante varios días, mientras que otros mueren después de unas horas.

Después de la liberación de la víctima debajo del bloqueo, es necesario determinar el grado de deterioro del suministro de sangre a los tejidos, del cual depende la corrección de las acciones adicionales para brindar atención médica. Esto es fácil de hacer si conoce los signos de los cuatro grados de isquemia.

Primer grado- isquemia compensada, que, a pesar de la compresión prolongada, no provocó alteraciones de la circulación sanguínea ni del metabolismo en la extremidad comprimida. Con tal isquemia, se conservan los movimientos activos, es decir la víctima puede mover independientemente los dedos y otras partes de la extremidad apretada. Hay sensibilidad al tacto (tacto) y al dolor. Aplicamos vendajes elásticos.

Segundo grado - isquemia no compensada. Con tal isquemia, la sensibilidad táctil y al dolor no está determinada, no hay movimientos activos, pero los pasivos son libres, es decir. puede doblar y estirar los dedos y otras partes de la extremidad lesionada con un ligero esfuerzo de la mano del cuidador. Falta el rigor mortis de los músculos de la extremidad comprimida. Aplicamos vendajes elásticos.

Tercer grado - la isquemia es irreversible. La sensibilidad táctil y al dolor también está ausente. Aparece el síntoma principal: se nota la pérdida de movimientos pasivos, el rigor mortis de los músculos de la extremidad comprimida. Con tal isquemia, el torniquete no se puede quitar.

Cuarto grado - necrosis (necrosis) de músculos y otros tejidos, que termina en gangrena. En este caso, tampoco se debe quitar el torniquete.

Una vez resuelto el problema con el torniquete, es necesario aplicar vendajes asépticos a las heridas existentes e inmovilizar la extremidad con férulas estándar o material improvisado. Si es posible, cubra la extremidad lesionada con bolsas de hielo o almohadillas térmicas con agua fría, caliente a la víctima y dele una bebida alcalina. Después de proporcionar los primeros auxilios, es necesario tomar todas las medidas para la evacuación más rápida de la víctima a un hospital. Es mejor transportarlo acostado en camilla, preferiblemente acompañado de un trabajador médico.

¡RECUERDA! Si dentro de 15 a 20 minutos no fue posible liberar las extremidades aplastadas, debe detener cualquier intento de liberación y esperar la llegada de los servicios de rescate.

¡RECUERDA! Antes de la llegada de los rescatistas y las ambulancias, se deben cubrir las extremidades con bolsas de hielo o nieve, se deben hacer vendajes ajustados (si tienen acceso a ellos) y se deben proporcionar abundantes bebidas calientes.

¡EN NINGÚN CASO NO LO HACE!

Liberar extremidades atrapadas

después de 15-20 minutos después de apretarlos

sin la participación de los servicios de rescate.

¡IMPOSIBLE!

Libere la extremidad comprimida antes de aplicar arneses protectores

y administrar grandes cantidades de líquido a la víctima.

Extremidades calientes aplastadas.

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