Tratamiento de la parametritis posparto. Infecciones posparto. Agudo y crónico

Parametritis Etiología y patogenia Parametritis: inflamación del tejido periuterino, generalmente ocurre en el período posparto, a veces después de enfermedades ginecológicas y muy raramente en enfermedades del útero. El proceso en el período posparto generalmente se desarrolla cuando

Parametritis posparto - Se trata de una lesión infiltrante-purulenta del tejido pélvico. Como complicación del puerperio, la parametritis es poco frecuente en la actualidad. El tejido pélvico se infecta por vía linfática y el proceso inflamatorio se propaga a lo largo de las venas y vasos linfáticos.

Causas

La microflora con parametritis, al igual que con otras formas de infección posparto, se mezcla. Entre los patógenos, prevalecen E. coli, Klebsiella, Proteus. A menudo se aíslan anaerobios que no forman esporas, estreptococos y estafilococos.

Factores predisponentes para el desarrollo de parametritis.

• Roturas del cuello uterino de grado II-III (no reconocidas, descosidas o mal cosidas).
• Diagnóstico tardío y tácticas de tratamiento incorrectas en presencia de infección de la herida y endometritis posparto.
• Tromboflebitis posparto de las venas del parametrio como resultado de la fusión purulenta de coágulos sanguíneos infectados.

Dependiendo de la topografía del tejido pélvico, se distingue la parametritis anterior, lateral y posterior.

Los síntomas de la parametritis posparto

• Escalofríos con aumento de la temperatura corporal a 38-39 ° C.
• Dolor constante en la parte inferior del abdomen, en la región ilíaca izquierda o derecha, que se irradia al sacro y la región lumbar.
• Con un avance amenazante de un absceso en la vejiga, se observan dolor al orinar y piuria, en el recto: tenesmo, diarrea.

La enfermedad generalmente comienza de 7 a 10 días después del parto.

Diagnóstico

• Examen ginecológico: - hay infiltración y dolor intenso a la palpación del parametrio afectado; - el fórnix lateral de la vagina se acorta bruscamente; - el cuello uterino está ubicado asimétricamente con respecto a la línea media y se desplaza hacia el lado opuesto al parámetro afectado; - el desplazamiento de los órganos pélvicos es difícil; - el útero no es palpable por separado; - Se determina el conglomerado de formaciones (útero, apéndices y órganos adyacentes).
• Análisis de sangre clínico.
• Coagulograma.
• Análisis de orina general.
• Investigación bacteriológica.

Tratamiento complejo de la parametritis posparto

• Terapia antibacteriana.
• Antibióticos antimicóticos.
• Terapia de infusión.
• Terapia desensibilizante.
• Terapia inmunocorrectora.
• Mejora de la microcirculación.
• Corrección de microbiocenosis vaginal.

Si se forma un absceso durante la parametría, es necesario un tratamiento quirúrgico con apertura y drenaje del absceso por acceso vaginal.

La parametritis (inflamación del tejido periuterino) generalmente ocurre con la diseminación linfógena de la infección. La infección ingresa al tejido periuterino a través de la pared intacta del útero o a través de rupturas de la vagina, el cuello uterino o el cuerpo uterino, lo que permite que los microbios ingresen al tejido.

Una característica de la inflamación de la fibra es la escasa capacidad de este tejido para delimitar el proceso inflamatorio.

Por tanto, las condiciones anatómicas (dirección de linfáticos y vasos sanguineos, la presencia de formaciones fibrosas que delimitan la fibra en secciones) son fundamentales en la propagación y localización del proceso inflamatorio en la fibra.

Anatómicamente, el tejido pélvico se divide en cuatro grandes secciones: anterior - peri-vesicular, posterior - pararrectal y dos laterales - periocular (paramétricas). La inflamación del tejido anterior se llama paravesicitis.

La paravesicitis puede ocurrir durante la transición de la inflamación de las partes laterales de la fibra, así como principalmente. En este último caso, la puerta de entrada de la infección es la parte anterior del cuello uterino o la membrana mucosa de la vejiga.

La fibra posterior se ubica en la región rectal. Los ligamentos sacro-uterinos lo dividen en dos partes: en las secciones superior e inferior.

En la sección superior, la fibra está ubicada entre el recto y el sacro, en la parte inferior, rodea el recto por todos lados, formando un tabique en el frente entre la vagina y el intestino.

La inflamación del tejido inferior es causada por la propagación de la infección desde la vagina o el recto y se llama paracolpitis o paraproctitis.

Cada una de las secciones laterales de la fibra se divide en dos secciones más: la superior, encerrada entre láminas peritoneales muy adyacentes de los ligamentos uterinos anchos y que contiene una pequeña cantidad de tejido suelto, y la inferior, que contiene una poderosa acumulación de haces de tejido conectivo con una mezcla de elementos musculares (útero ligado cardinal) ... En la sección superior, la infección generalmente penetra desde el cuerpo del útero, desde el sitio de la placenta hasta la parte inferior, con mayor frecuencia desde el cuello uterino con sus rupturas laterales. Dependiendo de la derrota de la parte superior o inferior del tejido periuterino, se distingue la parametritis superior o inferior.

Además de las cuatro secciones grandes de tejido, hay dos secciones más pequeñas en la pelvis pequeña: la precervical y la retrocervical. Son como un vínculo de conexión entre grandes departamentos. La inflamación del tejido de estas secciones se denomina parametritis anterior y posterior.

Solo al inicio de la enfermedad o con un forma suave infecciones, el proceso inflamatorio se localiza dentro de uno de los departamentos del tejido pélvico. En un proceso inflamatorio severo, las placas de fibra compactada, que separan una sección de otra, se destruyen y el proceso captura las secciones vecinas.

El cuadro patológico de la parametritis no difiere significativamente de la inflamación habitual de la celulosa. El derrame inflamatorio es seroso al principio, pero pronto se vuelve seroso-fibrinoso. La cantidad de fibrina que contiene aumenta, la fibrina se cae, el derrame inflamatorio se vuelve más denso. Se forma un infiltrado de células pequeñas alrededor del foco inflamatorio.

La trombosis se desarrolla en los vasos linfáticos dilatados. Todo esto contribuye en cierta medida a la localización del proceso. Posteriormente, se forma una membrana densa de tejido conectivo (granulación) en la periferia de la zona afectada, delimitando el foco inflamatorio.

El infiltrado inflamatorio formado durante la parametritis se resuelve gradualmente o sufre supuración.

La parametritis generalmente comienza del día 10 al 12 después del parto con escalofríos y un aumento de la temperatura a 39-40 °. La parametritis suele ir precedida de endomiometritis. A menudo, antes del aumento de la temperatura, se nota su disminución, debido al curso de la endomiometritis.

La curva de temperatura de la parametritis tiene un carácter relativamente constante con remisiones de 0,5 a 1 °. El estado general del paciente sufre comparativamente poco, las quejas generalmente se reducen a dolores leves por tirones en la parte inferior del abdomen.

Dolor severo se notan al comienzo de la enfermedad, con irritación del peritoneo que cubre el tejido pélvico afectado o con la transición del proceso patológico a la supuración. Las disfunciones de los órganos adyacentes ocurren con la localización adecuada del infiltrado.

Cuando se localiza en la parte anterior del tejido pélvico, alrededor de la vejiga, se observa micción dolorosa, frecuente o su retraso, cuando se localiza en la parte posterior, alrededor del recto, es difícil defecar.

Al comienzo de la enfermedad. síntomas locales expresado ligeramente. Con un estudio interno, se determina la hinchazón, la pastosidad en el área de la sección de tejido afectada por la inflamación.

Después de 2-3 días, el infiltrado comienza a contornear claramente, que al principio tiene una consistencia pastosa y luego densa. Dependiendo de la localización del infiltrado, su forma y ubicación son diferentes. La más común es la parametritis lateral.

En esta enfermedad, el infiltrado se ubica entre la superficie lateral del útero y la pared pélvica, desplaza el útero en la dirección opuesta, alcanza la pared lateral de la pelvis y pasa a ella con un ala ancha.

El fondo de saco lateral se aplana, su mucosa pierde su movilidad debido a la infiltración de la pared vaginal. Con la parametritis lateral bilateral, el útero parece estar amurallado en el infiltrado.

A veces, con el parametrio lateral, solo se afecta la parte superior o solo la parte inferior del parametrio. Con el parametrito lateral superior, el infiltrado, ubicado en la parte superior del ligamento ancho, inclina el útero en la dirección opuesta y “cierra el útero con una capucha, por así decirlo” (V. Ya. Ilkevich). Con inflamación aislada de la parte inferior del útero, el útero se inclina hacia el lado afectado por la inflamación.

La infiltración puede extenderse en diferentes direcciones. La mayoría de las veces, se extiende hacia delante y, al salir de la cavidad pélvica, se siente desde el exterior en forma de una formación densa ubicada sobre el ligamento pupar, a menudo por encima de las espinas ilíacas anteriores superiores.

Debido a la ubicación extraperitoneal del infiltrado, la palpación superior (p. Ej.

determinada por palpación) y percusión superior (determinada por percusión) sus límites coinciden; con la percusión de las espinas ilíacas anteriores superiores en el lado afectado, se obtiene un tono apagado (síntoma de Genter).

Con la transición de la inflamación al tejido peri-vesicular, el infiltrado, extendiéndose a lo largo superficie trasera la pared abdominal anterior adquiere una forma triangular (un triángulo con el ápice hacia el ombligo); la pared abdominal da la impresión de una pechera almidonada (plastrón abdominal).

Con la inflamación del tejido periuterino posterior por encima del fórnix posterior de la vagina, se determina un infiltrado plano denso, que se extiende posteriormente y cubre el recto, a menudo estrechando su luz.

Cuando el infiltrado se localiza en la superficie del músculo psoas (parapsito), el paciente adopta una posición forzada sobre la espalda con la pierna en abducción y flexión en ángulo.

El curso del parametrito es diferente. A veces, el período febril dura 1-2 semanas y la temperatura desciende crítica o líticamente, a veces el período febril dura hasta 4-5 semanas. En algunos casos, la temperatura es subfebril y la parametritis es lenta. La reabsorción del infiltrado tampoco ocurre a la misma velocidad.

Relativamente raramente, con parametritis, se observa supuración (en la semana 3-5 de la enfermedad).

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Un absceso de tejido periuterino se forma con mayor frecuencia en el parametrio lateral o en el tejido detrás del útero. En relativamente raras ocasiones, se produce un absceso en el tejido retrocervical o prevesical.

Con la supuración, la temperatura se vuelve remitente. El infiltrado se ablanda, aparece fluctuación.

Si el absceso no se abre a tiempo, el pus saldrá por los caminos que conectan el tejido pélvico con el tejido externo del cuerpo, o se romperá en órganos huecos adyacentes.

La supuración de tejido periuterino puede extenderse: 1) sobre el ligamento pupar; 2) a través del foramen ciático a lo largo de a. glutea o a. isquiádica "y n.

ischiadicus debajo de los músculos glúteos; 3) debajo del ligamento pupar a través de la laguna vasorum hasta el muslo; 4) en la región perineal; 5) a través del orificio del obturador (rara vez); 6) a través del pequeño foramen ciático hacia el espacio ciático-rectal (raramente). El más peligroso es la propagación de la supuración a la región perirrenal.

En el sitio de la ruptura amenazante del absceso, generalmente se nota primero una protuberancia y luego enrojecimiento piel y fluctuación. El absceso resultante puede desembocar en la vejiga, el recto y, con menos frecuencia, en la vagina. Con un avance amenazador del absceso hacia la vejiga, se produce un fuerte tenesmo, con un avance hacia el recto: tenesmo y diarrea.

En algunos casos de la enfermedad, se forman múltiples focos purulentos de células pequeñas. Se desarrolla un largo proceso supurativo, que conduce al agotamiento del paciente (agotamiento de la herida). Los pacientes suelen morir de distrofia, especialmente en relación con la bronconeumonía asociada; La degeneración amiloidea de los órganos parenquimatosos (riñones, hígado, bazo) es relativamente rara.

Es necesario distinguir entre parametritis: 1) como una forma independiente de la enfermedad (parámetro primario); 2) como inflamación reactiva de la celulosa con inflamación de los apéndices uterinos, con tromboflebitis (parametritis secundaria); 3) como manifestación parcial de una infección séptica.

El uso de antibióticos ha llevado al hecho de que la parametritis como forma independiente de la enfermedad es actualmente rara, mientras que generalmente se observan formas leves abortivas de la enfermedad, que ocurren con febrícula y la formación de infiltrados relativamente pequeños, que están sujetos a una mayor reabsorción.

Sin embargo, con la prescripción tardía de antibióticos, no se excluye la posibilidad de la transición del proceso infiltrativo a la supuración, que puede ser clínicamente atípica. El signo principal de esta complicación es la aparición de un ablandamiento más o menos marcado en algunas zonas del infiltrado.

Al mismo tiempo, hay un deterioro en el estado general del paciente, un aumento de la temperatura, un aumento de la leucocitosis, un cambio en la fórmula de los leucocitos hacia la izquierda, una aceleración del ROE.

El tratamiento de la parametritis se realiza principalmente de acuerdo con las disposiciones establecidas en el capítulo " Principios generales terapia de enfermedades posparto ".

El absceso paramétrico debe abrirse de manera oportuna. Sin embargo, no siempre es fácil reconocer un absceso, especialmente si hay pequeños focos purulentos. En casos dudosos, se utiliza una punción de prueba para aclarar el diagnóstico.

El tratamiento quirúrgico de la parametritis purulenta consiste en la apertura extraperitoneal del absceso. El éxito del tratamiento depende en gran medida de una intervención quirúrgica oportuna.

Debe operarse a los primeros signos de ablandamiento del infiltrado, siempre que el absceso esté disponible para abrir sin mucho riesgo. A veces es aconsejable esperar hasta que el absceso se vuelva más accesible. A menudo, se usa una punción para aclarar la ubicación del absceso.

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En la parametritis lateral purulenta, el absceso se disemina con mayor frecuencia por encima del ligamento pupar. En algunos casos, generalmente cuando la cirugía se retrasa, basta con cortar la piel para abrir el absceso.

Cuando la operación se realiza de manera oportuna, se utiliza una incisión capa por capa (5-6 cm de largo).

Después de la disección de la aponeurosis, el absceso se aborda con mayor frecuencia de manera roma, mientras que la punción del foco purulento a menudo se realiza y penetra a través de la aguja.

Durante la operación, es necesario tener en cuenta la topografía de los vasos sanguíneos de la pared abdominal anterior inferior. Aproximadamente en la línea que va desde la mitad del ligamento pupar hacia arriba, entre el tejido subcutáneo y la aponeurosis, se encontrará la arteria epigástrica superficial durante la incisión, y en la línea que pasa 2 cm hacia adentro desde la primera, entre la fascia transversa y el peritoneo, la arteria epigástrica inferior.

Con un absceso alto y de localización lateral, la incisión se hace paralela al ligamento pupar (2 cm por encima de él), la incisión comienza hacia afuera desde la línea que corre desde la mitad del ligamento pupar y conduce hacia la espina ilíaca anterosuperior. No hay vasos epigástricos en esta área.

Con un absceso, cuyo borde superior se define por encima de la mitad medial del ligamento pupar, se realiza una incisión en este lugar; se realiza en paralelo al ligamento (2 cm por encima de él), en la dirección desde su centro hasta el tubérculo púbico. Los vasos de esta zona deben atarse con cuidado. Si es imposible hacer su apósito aislado, se utilizan costuras astilladas.

Si, con una parametritis lateral, el absceso está ubicado bajo y adyacente a la vagina, se realiza una incisión transversal en la región del fondo de saco vaginal posterior cerca de la superficie posterior del cuello uterino y luego se hace un camino hacia el absceso de manera roma.

En la parametritis anterior, el infiltrado se localiza directamente detrás de la pared abdominal anterior.

Se realiza una punción a lo largo de la línea media en el lugar de mayor matidez del sonido de percusión y luego, sin retirar la aguja, se realiza una incisión longitudinal, extendiéndola, si es necesario, hacia el pecho.

La punción y la incisión no deben ser demasiado profundas debido al peligro de penetración en cavidad abdominal y lesiones en los intestinos y una vejiga distendida incrustada en el infiltrado.

Con una parametritis posterior purulenta, retrocediendo ligeramente desde el labio posterior del cuello uterino, se realiza una incisión transversal o lunar en la pared vaginal en la región del fondo de saco vaginal posterior, se mueve sin rodeos hacia el absceso, se perfora y se abre con una aguja, también sin rodeos. Un absceso ubicado entre vejiga y la superficie anterior del útero, abierta a través de una incisión transversal en la región del fondo de saco vaginal anterior. Esta operación solo debe ser realizada por un obstetra-ginecólogo experimentado.

Las operaciones para la parametritis purulenta, dependiendo de sus características, se llevan a cabo bajo anestesia general utilizando una mezcla de éter con oxígeno u óxido nitroso, o bajo anestesia local.

La incisión debe ser lo suficientemente grande para permitir un buen drenaje de pus de la cavidad del absceso.

Después de vaciar el absceso, la cavidad se lava con peróxido de hidrógeno y una solución de furacilina (1: 5000) o una solución de monomicina (250.000-500.000 UI por 1 litro de solución de novocaína al 0,25%).

Después de lavar la cavidad purulenta con una solución de monomicina, este fármaco se inyecta en la propia cavidad (250.000-500.000 UI en 20 ml de solución de novocaína al 0,5%). La cavidad del absceso generalmente se drena con gasas o tubos de drenaje.

Fuente: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

Infecciones posparto

Las infecciones posparto (puerperales) son enfermedades inflamatorias purulentas causadas patogénicamente por el embarazo y el parto.

Incluye infecciones de heridas (úlceras posparto, endometritis), infecciones limitadas a la cavidad pélvica (metritis, parametritis, salpingooforitis, pelvioperitonitis, metrotromboflebitis, etc.)

), infecciones difusas (peritonitis, tromboflebitis progresiva) e infecciones generalizadas (shock séptico, sepsis). El período de tiempo durante el cual pueden desarrollarse estas complicaciones es desde el momento de la asignación de la placenta hasta el final de la sexta semana del período posparto.

Enfermedades puerperales etiología infecciosa ocurren en 2-10% de las puerperas. Las complicaciones sépticas juegan un papel protagonista en la estructura de la mortalidad materna, lo que las sitúa entre los problemas prioritarios de obstetricia y ginecología.

Causas de las infecciones posparto

La aparición de infecciones posparto se debe a la penetración de agentes microbianos a través de las superficies de las heridas formadas como resultado del parto.

La puerta de entrada pueden ser desgarros perineales, vaginales y cervicales; la superficie interna del útero (sitio de la placenta), cicatriz postoperatoria durante la cesárea.

En este caso, los patógenos pueden llegar a la superficie de la herida tanto desde el exterior (de instrumentos, manos y ropa del personal, ropa quirúrgica, artículos de cuidado, etc.), como desde focos endógenos como consecuencia de la activación de su propia flora oportunista.

La estructura etiológica de las infecciones posparto es muy dinámica y variable.

De los microorganismos oportunistas, predominan las bacterias aerobias (enterococos, Escherichia coli, estafilococos, estreptococos del grupo B, Klebsiella, Proteus), pero también son frecuentes los anaerobios (fusobacterias, bacteroides, peptostreptococos, peptococos).

La importancia de patógenos específicos es grande: clamidia, micoplasma, hongos, gonococos, Trichomonas. Una característica de las infecciones posparto es su polietiología: en más del 80% de los casos se siembran asociaciones microbianas, más patógenas y resistentes a la antibioticoterapia.

El riesgo de desarrollar infecciones posparto aumenta significativamente en mujeres con patología del embarazo (anemia, toxicosis) y parto (drenaje temprano, débil actividad genérica, parto prolongado, sangrado, retención de partes de la placenta, loquiómetro, etc.), patología extragenital (tuberculosis, obesidad, diabetes mellitus).

Los factores endógenos que predisponen a la contaminación microbiana del canal del parto pueden ser vulvovaginitis, colitis, cervicitis, pielonefritis, amigdalitis, sinusitis en mujeres posparto.

Cuando se infecta con una flora muy virulenta o una disminución significativa de los mecanismos inmunitarios en una mujer en el posparto, la infección puede extenderse más allá del foco primario por rutas hematógenas, linfógenas, intracanaliculares y perineurales.

Sobre la base del enfoque anatómico, topográfico y clínico, se distinguen 4 etapas de la progresión de la infección posparto (autores - S.V. Sazonova, A.V. Bartels).

1ra etapa - una infección local que no se extiende más allá del área de la superficie de la herida (úlcera posparto del perineo, vagina y pared uterina, supuración de suturas, supuración de hematomas, endometritis posparto)

2da etapa - Infección posparto que sobrepasa los límites de la superficie de la herida, pero se limita a la cavidad pélvica (metroendometritis, anexitis, parametritis, metrotromboflebitis, tromboflebitis pélvica limitada, pelvioperitonitis)

3ra etapa - infección difusa posparto (peritonitis, tromboflebitis progresiva)

4ta etapa - Infección séptica generalizada (sepsis, shock tóxico infeccioso).

La mastitis de la lactancia se distingue como una forma separada de infección posparto. La gravedad de las complicaciones infecciosas después del parto depende de la virulencia de la microflora y la reactividad del macroorganismo, por lo tanto, el curso de la enfermedad varía desde formas leves y borradas hasta casos graves y fatales.

Los síntomas de las infecciones posparto

Úlcera posparto formado como resultado de la infección de abrasiones, grietas y roturas de la piel del perineo, la mucosa vaginal y el cuello uterino. En el cuadro clínico de esta complicación posparto, predominan los síntomas locales, el estado general no suele alterarse, la temperatura no supera los números subfebriles.

La mujer posparto se queja de dolor en el área de las costuras, a veces picazón y fenómenos disúricos. El examen del canal del parto revela una úlcera con límites claros, edema local e hiperemia inflamatoria. En la parte inferior de la úlcera, se determinan una placa de color amarillo grisáceo, áreas de necrosis y secreción mucopurulenta.

La úlcera sangra fácilmente al contacto.

Endometritis posparto (metroendometritis) entre otras infecciones posparto ocurre con mayor frecuencia, en el 36-59% de los casos. Distinguir entre formas clásicas, borradas, abortivas y metroendometritis después de una cesárea.

En una variante típica (clásica), la endometritis posparto se manifiesta 3-5 días después del parto con un aumento de la temperatura a 38-39 ° C y escalofríos. A nivel local, hay una subinvolución del útero, su dolor a la palpación, una secreción purulenta turbia del canal cervical con un olor fétido.

La forma abortiva de la infección posparto se desarrolla en los días 2-4, pero experimenta un rápido desarrollo inverso en relación con el inicio de la terapia. Para el curso borrado de la endometritis posparto, es típico un inicio tardío (5-8 días), un curso prolongado u ondulado, síntomas menos pronunciados.

La manifestación clínica de la endometritis después del parto por cesárea cae en 1-5 días; la patología procede con manifestaciones generales y locales.

Se desarrolla entre el día 10 y el 12 cuando la infección pasa al parametrio, la fibra periuterina. Una clínica típica incluye escalofríos, fiebre febril que dura de 7 a 10 días, intoxicación. La mujer en el posparto está preocupada por el dolor en la región ilíaca del lado de la inflamación, que aumenta gradualmente y se irradia a la zona lumbar y al sacro.

Pocos días después del inicio de la infección posparto en la zona de la superficie lateral del útero, se palpa un infiltrado doloroso, primero blando y luego de consistencia densa, adherido al útero. Los resultados de la parametritis posparto pueden ser la reabsorción del infiltrado o su supuración con la formación de un absceso.

La apertura espontánea del absceso puede ocurrir en la vagina, vejiga, útero, recto, cavidad abdominal.

Tromboflebitis posparto puede afectar superficial y venas profundas... En este último caso, es posible el desarrollo de metrotromboflebitis, tromboflebitis de las venas de las extremidades inferiores y venas pélvicas. Suelen aparecer entre 2 y 3 semanas después del parto.

Precursores clínicos de las complicaciones posparto de este tipo fiebre prolongada; aumento gradual y persistente de la frecuencia cardíaca; dolor en las piernas al moverse y presionar los tejidos blandos; hinchazón en el tobillo, la parte inferior de la pierna o el área del muslo; cianosis de las extremidades inferiores. El desarrollo de metrothrombophlebitis está indicado por taquicardia de hasta 100 latidos / min.

Subinvolución del útero, sangrado prolongado, palpación de cordones dolorosos a lo largo de las superficies laterales del útero. La tromboflebitis de las venas pélvicas es peligrosa por el desarrollo de trombosis venosa ileofemoral y embolia pulmonar.

Pelvioperitonitis posparto, o inflamación del peritoneo pélvico, se desarrolla 3-4 días después del parto. La manifestación es aguda: la temperatura corporal aumenta rápidamente a 39-40 ° C, aparecen dolores agudos en la parte inferior del abdomen.

Pueden producirse vómitos, flatulencia y deposiciones dolorosas. La pared abdominal anterior está tensa, el útero está agrandado.

La infección posparto se resuelve mediante la reabsorción del infiltrado en la pelvis pequeña o la formación de un absceso en el espacio de Douglas.

La clínica de la infección posparto difusa y generalizada (peritonitis, sepsis) no difiere de la de enfermedades infecciosas otra etiología. La mastitis de la lactancia se analiza en detalle en la sección "Enfermedades de las glándulas mamarias".

Los factores que indican el desarrollo de infecciones posparto son signos de inflamación infecciosa-purulenta en el área de la herida de nacimiento o los órganos pélvicos, así como reacciones sépticas generales que han surgido en período temprano después del parto (hasta 6-8 semanas).

Las complicaciones como una úlcera posparto, supuración de la sutura o hematoma se diagnostican basándose en un examen visual del canal del parto. Un examen vaginal permite al ginecólogo sospechar infecciones posparto de los órganos pélvicos.

En estos casos, se suele encontrar una contracción lenta del útero, su dolor, la pastosidad del espacio periuterino, infiltrados en la pelvis pequeña y secreción fétida turbia del tracto genital.

Se obtienen datos adicionales durante la ecografía ginecológica. En caso de sospecha de tromboflebitis, se muestra la ecografía Doppler de los órganos pélvicos, USDG de las venas de las extremidades inferiores.

Con la endometritis posparto, la histeroscopia es informativa; con parametritis purulenta: punción del fondo de saco vaginal posterior.

Según las indicaciones, se utilizan métodos de diagnóstico por radiación: flebografía, histerografía, investigación de radioisótopos.

Para todos formas clínicas La infección posparto se caracteriza por un cambio en la imagen de la sangre periférica: leucocitosis significativa con un desplazamiento neutrofílico hacia la izquierda, un fuerte aumento de la VSG. Para identificar agentes infecciosos, se realiza un cultivo bacteriano de la secreción del tracto genital y el contenido del útero.

El examen histológico de la placenta puede indicar signos de inflamación y, por lo tanto, una alta probabilidad de desarrollar infecciones posparto. Un papel importante en la planificación de la terapia y la evaluación de la gravedad de las complicaciones lo desempeña el estudio de la bioquímica sanguínea, el equilibrio ácido-base, los electrolitos sanguíneos y el coagulograma.

Tratamiento de infecciones posparto

Todo el complejo medidas de tratamiento con las infecciones posparto, se divide en local y general. El reposo en cama y la aplicación de hielo en el abdomen ayudan a evitar que más infecciones se propaguen desde la cavidad pélvica.

Los procedimientos locales incluyen el tratamiento de heridas con antisépticos, apósitos, aplicaciones de ungüentos, extracción de puntos y apertura de una herida cuando supura, extracción de tejido necrótico, aplicación local enzimas proteolíticas.

Con la endometritis posparto, puede ser necesario realizar un legrado o aspiración por vacío de la cavidad uterina (si se retiene tejido placentario y otras inclusiones patológicas), dilatación del canal cervical, drenaje por aspiración-lavado.

Cuando se forma un absceso, el parametrio se abre a través de la vagina o mediante laparotomía y drenaje del tejido periuterino.

Las medidas locales para las infecciones posparto se llevan a cabo en el contexto de una terapia general intensiva.

En primer lugar, se seleccionan agentes antibacterianosactivo contra todos los patógenos aislados (penicilinas amplia gama acciones, cefalosporinas, aminoglucósidos y otros), que se administran por vía intramuscular o intravenosa en combinación con metronidazol.

Es recomendable interrumpir durante el tratamiento. amamantamiento... Para desintoxicar y eliminar el desequilibrio agua-sal, se utilizan infusiones de soluciones coloidales, proteicas y salinas. Es posible realizar desintoxicación extracorpórea: hemosorción, linfosorción, plasmaféresis.

Para las infecciones posparto de etiología estafilocócica, se utilizan gammaglobulina antiestafilocócica, toxoide estafilocócico y plasma antiestafilocócico para aumentar la reactividad inmunológica específica.

Para prevenir la trombosis, se prescriben anticoagulantes, trombolíticos, agentes antiplaquetarios bajo el control de un coagulograma. En el complejo de la farmacoterapia se utilizan ampliamente. antihistamínicos, vitaminas, glucocorticoides.

En la etapa de rehabilitación, se prescriben terapia con láser, OVNI local, terapia UHF, ultrasonido, estimulación eléctrica del útero, balneoterapia y otros métodos de fisioterapia.

En algunos casos, se puede requerir asistencia quirúrgica: extirpación del útero (histerectomía) con su fusión purulenta; trombectomía, embolectomía o flebectomía, con tromboflebitis.

Predicción y prevención de infecciones posparto

Con infecciones de heridas e infecciones limitadas al área pélvica, el pronóstico es satisfactorio. La terapia oportuna y adecuada puede detener la progresión de las infecciones posparto.

Sin embargo, a largo plazo, el pronóstico de la función reproductiva puede ser variable.

Las consecuencias más graves para la salud y la vida de la parturienta son la peritonitis difusa, la sepsis y el shock séptico.

La prevención de las infecciones posparto se garantiza mediante la observancia estricta y estricta del régimen sanitario e higiénico en las instalaciones obstétricas, las reglas de asepsia y antisépticos y la higiene personal del personal. Es importante remediar la infección endógena en la etapa de planificación del embarazo.

Fuente: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

¿Qué es la parametritis posparto?

Es una lesión infiltrante purulenta del tejido pélvico. Como complicación del puerperio, la parametritis es poco frecuente en la actualidad. El tejido pélvico se infecta por la vía linfática y el proceso inflamatorio se propaga a lo largo de las venas y los vasos linfáticos.

Qué provoca / Causas de la parametritis posparto

La microflora con parametritis, al igual que con otras formas de infección posparto, se mezcla. Entre los patógenos, prevalecen E. coli, Klebsiella, Proteus. A menudo se aíslan anaerobios, estreptococos y estafilococos que no forman esporas.

Los factores predisponentes para el desarrollo de parametritis son con mayor frecuencia:

• roturas laterales del cuello uterino de grado II-III (no reconocidas, descosidas o cosidas incorrectamente), a veces complicadas por un hematoma entre las hojas del ligamento ancho del útero;
• diagnóstico prematuro y tácticas de tratamiento incorrectas en presencia de infección de la herida y endometritis posparto;
• tromboflebitis posparto de las venas parametrio como resultado de la fusión purulenta de coágulos sanguíneos infectados.

Hay tres etapas principales en el desarrollo y progresión de la parametritis:

• etapa de exudaciónobservado al comienzo del desarrollo del proceso patológico, comienza con hiperemia e impregnación serosa de los tejidos;
• etapa de infiltración, durante el cual hay un reemplazo gradual del exudado con un infiltrado denso debido a la pérdida de fibrina;
• etapa de supuracióncaracterizado por la formación de muchos microabscesos en la estructura del infiltrado. En este caso, puede haber una penetración de pus en la vejiga y el recto, la formación de abscesos perirrenal y subfrénico (con la parametritis lateral superior).

Síntomas de parametritis posparto

La enfermedad generalmente comienza entre el día 7 y el 10 después del parto. Se acompaña de escalofríos con un aumento de la temperatura corporal a 38-390C.

El paciente se queja de dolor constante en la parte inferior del abdomen, en la región ilíaca izquierda o derecha, que se irradia al sacro y la región lumbar.

Con un avance amenazante de un absceso en la vejiga, se observan dolor al orinar y piuria, en el recto: tenesmo, diarrea.

Una característica de la clínica de la parametritis lateral superior es la posibilidad de síntomas tromboembólicos asociados con la periflebitis de la vena ilíaca externa y su trombosis.

Diagnóstico de parametritis posparto

A diagnóstico Esta enfermedad debe ante todo prestar atención al cuadro clínico y las quejas del paciente.

En un estudio bimanual, se notan infiltración y dolor agudo a la palpación del parametrio afectado; el fórnix lateral de la vagina se acorta bruscamente; el cuello uterino está ubicado asimétricamente con respecto a la línea media y se desplaza hacia el lado opuesto al parametrio afectado; el desplazamiento de los órganos pélvicos es difícil; el útero no es palpable por separado; Se determina un conglomerado de formaciones (útero, apéndices y órganos adyacentes).

Es obligatorio realizar un estudio rectovaginal, en el que se evalúa el prolapso del infiltrado o absceso hacia el recto, así como el estado de la mucosa por encima del infiltrado (móvil, con movilidad limitada, inmóvil).

El complejo de medidas de diagnóstico incluye necesariamente un análisis de sangre clínico, análisis de sangre bioquímico, coagulograma, análisis de orina general, examen bacteriológico.

La ecografía es de gran importancia en el diagnóstico de parametritis posparto. En el ecograma, los infiltrados inflamatorios se definen como formaciones eco-positivas de forma irregular sin contornos ni cápsulas claras.

Los infiltrados se caracterizan por una ecogenicidad reducida en relación con los tejidos circundantes y, al supurar, contienen formaciones quísticas con una cápsula clara y contenidos heterogéneos espesos en su estructura.

Entre otros métodos de diagnóstico instrumental, es recomendable utilizar TC y ecografía renal.

Tratamiento de la parametritis posparto

Complejo tratamiento La parametritis posparto es generalmente similar al tratamiento de la endomiometritis posparto e incluye: terapia con antibióticos, antibióticos antifúngicos, fluidoterapia, terapia desensibilizante, terapia inmunocorrectora, mejora de la microcirculación, corrección de la microbiocenosis vaginal.

En el caso de que se forme un absceso en los parametrios, es necesario un tratamiento quirúrgico con apertura y drenaje del absceso por acceso vaginal.

Trastornos mentales y del comportamiento asociados con el puerperio, Trastorno reacciones adaptativas, Sangrado en los posparto sucesivo y temprano, Lipodistrofia posinyección, Disfunción del esfínter de Oddi (síndrome poscolecistectomía), Peritonitis obstétrica en el posparto, Síndrome posconmoción cerebral, Síndrome pos ooforectomía total, Mastitis posgastroresección en el síndrome poscolecistectomía

La parametritis (inflamación del tejido periuterino) ocurre con la propagación linfógena de la infección. La infección ingresa al tejido con mayor frecuencia por rupturas del cuello uterino y el tercio superior de la vagina, rara vez desde el sitio de la placenta. La parametritis es predominantemente unilateral. El exudado inicialmente tiene un carácter seroso, la cantidad de fibrina en él aumenta rápidamente, la fibrina se cae y se forma un infiltrado denso. Proceso inflamatorio puede permanecer localizado dentro del parámetro. La localización se ve facilitada por la pérdida de fibrina y el bloqueo del tracto linfático en el foco de la inflamación, la formación de un eje de granulación a su alrededor, la presencia de formaciones fibrosas en el tejido pélvico, delimitándolo en secciones. En caso de infección grave, estos dispositivos de protección resultan insostenibles y la infección se propaga a los departamentos vecinos.La parametritis comienza el día 10-12 después del parto con escalofríos y un aumento de la temperatura a 39 ° C, rara vez a 40 °. El estado general de la mujer posparto sufre pocas quejas de dolores leves de tirón en la parte inferior del abdomen. El dolor severo puede aparecer al comienzo de la enfermedad, con irritación del peritoneo que cubre el tejido afectado. Al comienzo de la enfermedad, los síntomas locales están mal expresados: con un examen vaginal, la pasta se determina en el área de la inflamación. Después de 2-3 días, el infiltrado se contornea claramente con masa y luego con una consistencia densa. El infiltrado es moderadamente doloroso, inmóvil. Al parametrizar, se ubica entre la superficie lateral del útero y la pared de la pelvis, pasando a ella con un ala ancha. La bóveda lateral se aplana, su mucosa pierde su movilidad. El útero, separado del infiltrado, no es palpable y se desplaza con un parámetro unilateral en la dirección opuesta, con uno bilateral hacia arriba y hacia delante. La infiltración puede ir más allá de los parámetros del parámetro. Cuando se extiende hacia delante, se siente desde el exterior sobre el ligamento pupar. Debido a la ubicación extraperitoneal del infiltrado, coinciden los límites de palpación superior y percusión superior; con la percusión de las espinas ilíacas anteriores superiores en el lado afectado, el tono se amortigua (síntoma de Genter). Con la transición de la inflamación al tejido peri-vesicular, el infiltrado puede extenderse a lo largo de la superficie posterior de la pared abdominal, tomando la forma de un triángulo con el ápice hacia el ombligo; la pared abdominal da la impresión de una pechera almidonada. Desde la parte superior del parametrio, el infiltrado puede avanzar por detrás del peritoneo hasta la región renal. Cuando el infiltrado se localiza en la superficie del músculo psoas (parapsito), el paciente se coloca de espaldas con la pierna en abducción y flexión, el curso de la parametritis es diferente. El período febril (con ligeras remisiones de temperatura) dura 1-2 semanas. El infiltrado se absorbe gradualmente. La supuración es relativamente rara (a las 3-4 semanas de la enfermedad), la temperatura remite y aparecen ataques de escalofríos. Si el absceso no se abre rápidamente, el pus se abre paso sobre el ligamento pupar, a través de la abertura ciática entre los vasos hasta la nalga, debajo del ligamento pupar hasta el muslo, hacia la región perirrenal. En el sitio de la ruptura amenazante del absceso, primero se observa una protuberancia y luego un enrojecimiento y fluctuación de la piel. El absceso también puede desembocar en la vejiga o el recto. Con un avance amenazador, se produce tenesmo en la vejiga y en el recto: hinchazón, diarrea. forma separada enfermedades (parámetro primario) y como inflamación reactiva de la celulosa en tromboflebitis, adiexitis (parámetro secundario). Las parametritis secundarias, por regla general, son de tamaño pequeño. Actualmente, como resultado del uso de antibióticos, las parametritis primarias son raras y generalmente leves. Sin embargo, incluso con el tratamiento con antibióticos, no se excluye la posibilidad de una transición a la supuración, y cuadro clinico se puede borrar.