La contracción del útero es un estado normal en cuanto a cualquier otro músculo. Al cortar las fibras musculares, el útero está en un tono, es decir, en voltaje, aumenta la presión sobre la cavidad interior. Se ha observado en la mayoría de las mujeres y no se ha hecho daño a la salud, sino que en algunos casos tal estado es peligroso al entrar en un niño, requiere un examen especial y un tratamiento.
El hipertono del miometrio durante el embarazo requiere una mayor atención, ya que es precisamente del estado del útero que depende el feto del feto con oxígeno y nutrientes útiles. En la pared delantera y trasera, el hipertono del miometrio es la causa de los recipientes transmitidos a través de los cuales el oxígeno llega al niño.
Causas de ocurrencia
Con una inspección planificada en la oficina del ginecólogo, tal diagnóstico como un corte frecuente del útero se hace muy a menudo. El flujo de este síntoma puede ser inofensivo o, por el contrario, peligroso para la salud de la futura madre y al niño. Las causas del tono pueden ser las más diferentes. El organismo femenino se reconstruye durante el embarazo y funciona de manera diferente, no como siempre. El comportamiento del útero está influenciado tanto en los factores externos como internos:
- enfermedades del útero;
- la presencia de enfermedades crónicas;
- forma anómala de útero;
- insuficiencia hormonal;
- abortos u operaciones repetidas en el útero;
- malos hábitos;
- mal sueño, situaciones estresantes;
- múltiples quistes ováricos;
- multi-vía.
- dimensiones de la infantilidad, subdesarrollo).
Una razón más precisa se puede determinar después de un examen de ultrasonido. El médico niega la dirección de los análisis de sangre para determinar el nivel de hormonas.
En el embarazo temprano
El hipertono del miometrio al comienzo del embarazo indica que en el cuerpo de una mujer no se desarrolla no suficiente progesterona o hay una sobreabundancia de hormonas de hombres.
La razón del aumento del tono del útero en el segundo trimestre es:
- intercambio de grasa rota;
- estrés constante;
- enfermedades inflamatorias del sistema sexual;
- deficiencia de magnesio;
- grandes tamaños fetales;
- embarazo múltiple.
La fuerte toxiciosis, acompañada de abundantes vómitos, conduce a una reducción frecuente en muchos músculos y útero, incluso. El fenómeno más peligroso que puede acompañar el embarazo es un conflicto de Rhesus, por lo que el feto se quita, un síntoma claro de esto es un tono de la miometría uterina.
Hay causas que causan un aumento de toneladas que son completamente peligrosas, como la fuerte formación de gas en el intestino. Las sensaciones dolorosas se asocian con gases que se colocan en las paredes del útero. En este caso, es necesario excluir el apio, el ajo y los platos salados de la dieta.
Síntomas de mayor tono.
Cualquier mujer podrá determinar el hipertonus del útero, especialmente en el primer período de embarazo. Para esto no necesitas un ginecólogo pagado:
- dolor de dibujo, similar a los que ocurren durante la menstruación;
- la severidad en la parte inferior del abdomen;
- dolor en la espalda baja, dando en la media luna;
- selección de sangre, pero no siempre.
En los plazos posteriores, la dureza abdominal se agrega a todas las razones enumeradas.
Tratamiento de la miometría.
Si durante la encuesta resultó que el tono del ulterus Myometrium no tiene una amenaza directa a la vida y la salud de las mujeres y el feto, el tratamiento se realiza en casa. En situaciones críticas, la futura madre se dirige a la hospitalización. Para el tratamiento ambulatorio, se emiten:
- "Papaverina";
- "Pero-shp";
- "Magna B 6";
- preparaciones calmantes;
- medios que contienen magnesio: "PassUbusistan", "Brikanil" y "Ginipral".
Todos los medicamentos prescriben a un médico, durante su aplicación se realiza un estado, se revisa la presión arterial, los niveles de azúcar en la sangre y el latido del corazón. Todos estos medicamentos se utilizan para eliminar los síntomas del dolor y facilitar el estado de embarazada.
"Magna B 6" toma 1-2 tabletas al día, mientras come, bebiendo agua abundantemente. Tome la droga bajo la supervisión del médico. La medicina reduce el nivel de hierro en la sangre, y esto conduce a la anemia. Los efectos secundarios se expresan en forma de náuseas, estreñimiento, meteorismo, vómitos.
Con la deficiencia de progesterona en los períodos iniciales del embarazo, se prescriben medicamentos hormonales para preservarlo: "Dufostan" o "Utrezhastan". Es importante recordar que solo un médico puede asignar y cancelar el tratamiento, ya que es necesario dejar de recibir fondos hormonales.
Tratamiento en el segundo y tercero semestres.
En el segundo trimestre, se nombran medios más fuertes y efectivos, por ejemplo "ginipral". Si existe un riesgo de descargar la placenta, el medicamento no se aplica. En el tercer trimestre, la fruta está bastante madura, pero hay una patología de embarazo, como una interrupción excesiva de la placenta. Existe una decisión de emergencia para estimular el parto o la cesárea, para no perder al niño y mantener la vida de la madre.
Es posible aliviar el dolor, poniendo las rodillas en la silla y cansando lentamente con las cuatro patas. La cabeza se levanta. A continuación, debe explotar suavemente como un gato, ¿cuánto permitirá el vientre, la barbilla se está tirando del pecho? Después de eso, el ejercicio necesita sentarse en una postura cómoda, tirar de las piernas y relajarse.
Tratamiento hospitalario y diagnóstico.
El aumento del tono del útero se determina fácilmente con el médico habitual siente el fósil del útero. Una mujer se encuentra en su espalda en la palpación (inspección), doblada sus piernas en las caderas y las rodillas para eliminar la tensión en el estómago.
Pero el método más preciso y deshonrado es un examen de ultrasonido (ecografía). El escaneo determinará el grado de desarrollo de la patología. Hay preparaciones especiales, miyometres o tonsómetros. Dicho equipo rara vez se usa con casos más complejos, porque la patología es fácil de identificar con otros métodos.
La decisión sobre la hospitalización se acepta como último recurso, cuando el embarazo inicialmente iniciala es difícil o se han tomado todos los intentos para relajarse el músculo, pero el HyperTonus no está cambiando. Se proporciona una mujer en la paz absoluta del hospital, el médico controla el estado de la futura guinea y el niño y toma medidas con cualquier cambio en el comportamiento del útero.
En el hospital, "Magnesia" es nombrado para la administración intramuscular. Tratado por vía oral:
- gluconato de magnesio;
- lactato de magnesio;
En caso de violaciones en el trabajo del riñón, los medicamentos no están asignados o aplicados lo más cuidado posible.
¿Cómo ayudarse con un dolor repentino?
Hypertonus mioometrio repentino: ¿Qué hacer? En primer lugar, debe tomar la posición más conveniente y relajarse, respirar de manera uniforme y tranquila. Se recomienda beber un sedante, como un teñido. Tome medicamentos de un tono incrementado del útero, el dolor debe pasar durante 15 a 20 minutos. Si esto no sucede, debe llamar a una ambulancia.
Las consecuencias de HyperTonus Mattik
En algunos casos, el útero Hypernus es una verdadera patología del embarazo, que puede llevar a un parto prematuro o aborto involuntario. Los recipientes comprimidos a menudo se convierten en la causa de la hipoxia (falta de oxígeno) o hipotrofia (retraso en el crecimiento) del feto.
Myometrium Hypertonus también puede llevar a las siguientes consecuencias:
- tipos largos;
- indicación de la cesárea;
- sangrado posparto.
El útero no se puede reducir de forma independiente, por lo que el médico supervisa su tono en el hospital de maternidad. Si una mujer está agotada y no puede dar a luz, la decisión se toma sobre la cesárea para salvar al niño.
Si sucedió que el miometrio inhomogéneo, da muchos problemas, por lo que es importante seguir el estado de su salud y el comportamiento del abdomen. Si a menudo se vuelve difícil y se siente dolor, asegúrese de buscar ayuda para el médico. Ahorrará de muchos problemas y le permitirá tomar un bebé sano.
Complicaciones:
- la patología puede causar aborto involuntario;
- inhibir el desarrollo del feto;
- desploramiento placentario prematuro.
Miometrio heterogéneo
Signos explícitos que la mujer tiene una mujer no uniforme, una sensación dolorosa en la parte inferior del abdomen, descarga de sangre. Este estado aparece debido a la influencia de los siguientes factores:
- desequilibrio hormonal;
- abortos y otros raspaduras intrauterinas;
- la presencia de varios embarazos;
- lesiones internas de cáscara.
Acciones preventivas
Para evitar muchos problemas asociados con tener un hijo, debe planificarse el embarazo. Es importante prepararse para ello de manera oportuna, someterse a una encuesta, realizar un curso de tratamiento de enfermedades crónicas.
Cada mujer debe registrarse para obtener asesoramiento de mujeres a 12 semanas de embarazo y asistir regularmente al Obstetricia-Ginecólogo, valdrá la pena visitar la clínica privada, donde la inspección celebrará un ginecólogo pagado.
Es importante asegurar un descanso de alta calidad y sueño completo, vaya del trabajo duro para un trabajo más fácil, elimine la sobretensión emocional y el esfuerzo físico.
La condición principal para la prevención de la aparición del Uterine Hypertonus es una actitud atenta hacia su salud y encuesta planificada en el ginecólogo. Esta condición se considera que es muy importante buscar atención médica de manera oportuna.
Arterias de examen de ultrasonido (ultrasonido) con alta resolución: un método conveniente no invasivo para estudiar la pared de la arteria carótida. El grosor del complejo de intima-medios (KIM) es actualmente un marcador sonográfico (ultrasonido) de daño aterosclerótico temprano a la pared vascular y no solo refleja los cambios locales en las arterias soñolientas, sino que también indica la prevalencia de aterosclerosis.
En la estructura de lesiones vasculares afiladas del cerebro, el papel principal pertenece al accidente cerebrovascular isquémico (AI). En los últimos años, la condición de las arterias carnales (general - avispa y la aeronave interna) y la relación entre los factores de riesgo y el complejo de arterias gruesas (KIM) del complejo de arterias carótidas se estudian especialmente. Lo que es más que el grosor de Kim, mayor será la probabilidad del desarrollo del ataque isquémico transitorio y la AI.
Recientemente, aparece el trabajo que demuestra la conexión del espesor cada vez mayor de la arteria carótida Kim y el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente. Por lo tanto, K. Spengos, G. Tsivgoulis, E. Manios (2003) mostró que cada incremento de 0,1 mm de espesor de la OSA KIM aumentó la probabilidad de un accidente cerebrovascular recurrente en un 16,5%. Hay trabajo, que indica una correlación significativa entre el grosor de la OSA de KIM y la severidad de las enfermedades cerebrovasculares ...
Definición. El complejo Intima-Media (KIM) es una estructura de dos capas con un estudio de ultrasonido de una persona sana con un estudio de ultrasonido con un recipiente adyacente de capa superhekogénico y sujeto: hipo ecogénico. Cuando el engrosamiento de Kim en su imagen desaparece la diferenciación de las capas, aparece la heterogeneidad, la rugosidad de la superficie. El engrosamiento de KIM es indicativo principalmente en las áreas de rama de los vasos sanguíneos y la turbulencia del flujo sanguíneo (por ejemplo, la arteria carótida interna y general cerca de la bombilla carótida, las bombillas carótidas, las arterias femorales). Como vasos sanguíneos, la carotídea general y la arteria femoral general se eligen como los buques de investigación, ya que Estos buques son más fáciles de retirarse a la proyección deseada para medir Kim. Normalmente, el valor promedio de este indicador en la arteria carótida total es de 0.9 ± 0.1 mm, en la arteria femoral general - 1.1 ± 0.1 mm.
Según las recomendaciones nacionales, que son desarrolladas por el Comité de Expertos de la Sociedad Científica de Cardiólogos (2011) para aumentar el grosor de la CMI, tomar valores de más de 0.8 y menos de 1,3 mm. El engrosamiento local del kim más de 1.3 se consideran evidencia de la presencia de una placa aterosclerótica. En una serie de recomendaciones, es costumbre engrosar el kim desde 0.9 mm (ver más abajo).
Relevancia. Los datos de AHA (ASOCIACIÓN DE ANUMA AMERICANA) sugirieron que el examen de ultrasonido de las arterias soñolientas es uno de los métodos para evaluar el riesgo de complicaciones en pacientes que no tienen síntomas clínicos, sino que se incluyen en el grupo de riesgos sobre enfermedades cardiovasculares, incluida la hipertensión arterial. . Este estudio se puede utilizar en la práctica clínica general.
A pesar de la baja especificidad, la técnica de detección de estenosis de las arterias braquiocefáticas (BCS) en pacientes asintomáticos (curso subclínico de la enfermedad) sobre la base del grosor de la CME es bastante simple, es reproducible en un equipo relativamente simple y no lo hace. Requiere las calificaciones de alto investigador. Al mismo tiempo, se demuestra la roceabilidad y la inapropiedad de la detección de ultrasonido total (debido a la prevalencia relativamente baja en la población de estenosis clínicamente significativa del BCA), lo que determina la necesidad de un enfoque posterior para identificar esta patología. Como la primera etapa para la selección de pacientes, es recomendable aplicar técnicas con la máxima sensibilidad (para no perderse la patología), y en las etapas posteriores, la mayor especificidad (para excluir resultados falsos positivos). Como tales "factores de selección", use las pruebas de diagnóstico más simples. Una de estas pruebas es la determinación del grosor del complejo "Intima-Media" de la arteria carótida total (KIM OSA), ya que se probó la estrecha relación del engrosamiento de la arteria carótida y el riesgo de desarrollar complicaciones cardíacas y cerebrovasculares. (El grosor de Kim Osa es uno de los factores de riesgo independientes para el desarrollo de ataques y accidentes cerebrovasculares isquémicos transitorios).
Anatomía. Las arterias de una persona son una estructura de tres capas que consiste en una intima (cáscara interior), medios (shell media) y adventicia (cáscara externa), entre los cuales hay membranas elásticas internas y externas. La imagen ultrasónica de las estructuras de la pared arterial se basa en la diferencia en la densidad acústica del tejido de la pared arterial y la reflejo del haz UZ de la superficie de la sección de tejido de diversa densidad de ultrasonido.
Las principales lesiones derivadas de la aterosclerosis se centran en la Intima, son placas ateroscleróticas precoz que se forman. El grosor del complejo Intima-Media (KIM, o IMT - Grosor Intima-Media) es la distancia entre la superficie interior de la superficie íntima y externa del cobre, es una aterosclerosis predictor (marcador temprano) (hiperlipidemia) y coronaria. La enfermedad cardíaca (SII), y el grosor del CIM refleja no solo los cambios locales en las arterias soñolientas, sino que también testifica la prevalencia de la aterosclerosis. Además, el engrosamiento del complejo se observa de manera confiable con hipertensión arterial, diabetes, en fumadores. Se sabe que el grosor de KIM OSA es uno de los factores de riesgo independientes para el desarrollo de ataques isquémicos transitorios y accidentes cerebrovasculares.
En estudios recientes, se establece que el espesor KIM tiene una herencia pronunciada. Hay informes de relaciones significativas entre la obesidad y un espesor de Kim. Probablemente, los factores genéticos generales pueden explicar parcialmente la relación entre estas dos características innatas y heredadas. Un poco conocido sobre los genes que afectan el grosor de Kim. De acuerdo con los resultados del estudio, 3 locus en los cromosomas 2, 6 y 13 afectan el grosor de la arteria carótida total del CIM. Entre ellos, el impacto más significativo tiene un embrague en el cromosoma 2. Sin embargo, de acuerdo con los resultados recientes del estudio del corazón de Framingham, se detecta un agarre significativo con un espesor del KIM BCA en el cromosoma 12.
Midiendo el grosor de Kim.. Medir el grosor de las capas separadas de Kim con la ayuda de las tecnologías instrumentales modernas es imposible. La medición se realiza en modo en modo () dispositivos UZ estándar (con ECG integrado y software para estudios vasculares) a altas frecuencias (10 a 15 MHz). Como norma por expertos de la Sociedad Europea de Hipertensión Arterial y la Sociedad Europea de Cardiólogos en 2007, los valores son elegidos: el espesor KIM< 0,9 мм, утолщение КИМ - 0,9 - 1,3 мм, а критерием бляшки обозначен КИМ, равный 1,3 мм (т.е. за бляшку принимается фокальное утолщение стенки артерии со стороны просвета высотой > 1.3 mm).
Sin embargo, en numerosos estudios, se muestra un aumento en el grosor de Kim con la edad. Según la Sociedad Médica Rusa en la Hipertensión Arterial y la Sociedad Científica All-Rusia de Cardiólogos (2008) en personas sanas menores de 30 años, el grosor del KIM (OCA) es de 0.52 ± 0.04 mm, de 30 a 40 años - 0.56 ± 0.02 Mm, de 40 a 50 años - 0.60 ± 0.04 mm, más de 50 años - 0.67 ± 0.03 mm. En las mujeres antes del inicio de la menopausia, el grosor de Kim es menor que el de los hombres; Después del cese del efecto protector del estrógeno en la pared vascular, la magnitud del grosor de Kim en mujeres y hombres se compara gradualmente. Por lo tanto, el uso de un valor de umbral de 1,0 mm (como se propuso anteriormente) o incluso 0.9 (como las recomendaciones de la sociedad europea de cardiólogos sobre el mantenimiento de pacientes con hipertensión arterial) parece ser inapropiado. De gran interés son los estudios que proporcionan más detallados, cuartos, gradación de valores normales. Los valores del grosor del CIM, grandes o iguales a 75 percentiles para su grupo de la edad de polo se definen de manera significativa y predicen un aumento en el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares (CVD) en un paciente de este sexo y edad. . Los valores entre 75 y 25 percentiles son promedio y no cambian la evaluación de riesgos del RISM de acuerdo con la escala de Framingham. Los valores menores o iguales a 25 percentiles corresponden al bajo riesgo de desarrollo de CVD (ver mesa) Sin embargo, no se muestra si su identificación permite reducir la actividad de las tácticas de gestión del paciente terapéutico. Antes de publicar dichos datos sobre la población rusa, se propone utilizar el valor de umbral del grosor del CIM (OCA) en hombres y mujeres de hasta 40 años: 0.7 mm, para hombres de 40 a 50 años de edad, 0.8 mm, Más de 50 años de edad, 0,9 mm para mujeres de 40 a 60 años - 0,8 mm, más de 60 años - 0.9 mm. Aunque el engrosamiento de las arterias femorales comunes KIM también es uno de los riesgos de riesgo de complicaciones cardiovasculares, solo las obras unitarias de autores extranjeros se dedican a los estudios del grosor de Kim tanto en adultos como en niños.
De acuerdo con las recomendaciones nacionales de la sociedad científica de los cardiólogos (2011), el protocolo estándar para medir el grosor del CIM incluye mediciones en tres niveles del canal vascular y bilateral: en puntos proximales, mediales y distales para 1 cm. de Bifuccia en la pared trasera de la arteria carótida total (como la más distante del sensor). El grosor del CIM se define como la distancia entre la primera y la segunda línea ecogénica del recipiente ubicado de acuerdo con el método Pignoli y Salonen. La primera línea es el límite entre la pared del recipiente y su lumen, y la segunda es la capa de colágeno a lo largo del borde de la adventización. En el futuro, el espesor promedio de KIM se calcula como el promedio de las 12 mediciones. La reproducibilidad de este índice alcanza el 95%. Se utiliza un sensor de alta resolución (7,5 MHz).
La medición del grosor del CIM se puede realizar en los modos manual (manualmente), semiautomáticos y automáticos. Al medir el operador (en modo manual), se usan los cursores del sistema UZ, mientras que el primer cursor está instalado en el borde superior de la primera línea de Ecosositive (en la interfaz de la sección de recipientes - INTIMA), el segundo cursor. en el borde superior de la segunda línea ecopositiva (en la sección de interfaz de la Adventización de medios). Para aumentar la precisión de medir el grosor de la CMIM, es preferible usar modos automáticos o semiautomáticos, lo que sugiera la terminación automática de las líneas de la sección "Armeria - INTIMA" y "Media-Adventicia" (solo el médico. Necesita retirar la proyección del barco e instalar el marco en la pared de los recipientes, el dispositivo producirá automáticamente un superviso. Medios y calculará el valor máximo, mínimo y promedio del espesor del CIM).
Muchos sistemas de ultrasonidos expertos modernos están equipados con un algoritmo de software adicional para medir automáticamente el grosor de la OSA KIM. También hay programas separados que le permiten una estimación automática y semiautomática de la imagen de la OSA obtenida utilizando cualquier instrumento. Todos estos programas permiten un tiempo muy corto (< 0,1 с) провести до 150 измерений толщины стенки на протяжении 1 см, посчитать среднее значение, выбрать максимальное значение толщины КИМ. В полуавтоматическом режиме оператор имеет возможность внести свои коррективы в измерения, выполненные прибором. Следует подчеркнуть, что при наличии атеросклеротической бляшки в исследуемой зоне ее поверхность не включается в контур. Компьютерные методы оценки значительно более воспроизводимы (при хорошем качестве изображения) по сравнению с ручным методом оценки толщины КИМ.
Para obtener resultados fiables de la medición de KIM, es necesario cumplir con una serie de disposiciones. Las recomendaciones de la American Ecocardiografía Society (2008) sobre el estudio del grosor del KIM, que enumera los requisitos necesarios para el equipo, el personal, la metodología para realizar e interpretar los resultados del estudio. Por ejemplo, se propone utilizar solo la medición del grosor de la pared trasera de la OSA. La visualización de la pared trasera en el tercio distal de la OSA es posible en casi el 100% de los casos (mientras que la visualización de alta calidad de la estructura de la pared de la arteria carótida interna está disponible solo en 50 a 88% de los casos), aquí la arteria Se encuentra cerca de la superficie de la piel, paralela a ella, y casi perpendicular a la rayos UZ, lo que proporciona una alta reproducibilidad de la medición de Kim en este sitio.
Información Adicional:
1 . [leer ] Resumen de los métodos modernos de diagnóstico temprano de aterosclerosis [+ video: ¿Qué aspecto tiene la medición automática del grosor del complejo Intima-Media?
2 . [leer ] Métodos de ultrasonido para estimar el grosor del complejo de una pared arterial de medios de intim.
3 . [leer ] Determinación del grosor del complejo intima-medios para la detección de estenosis carótida;
4 . [leer ] Prevención cardiovascular (las recomendaciones nacionales son desarrolladas por el Comité de Expertos de la Sociedad Científica Muy-Rusa de Cardiólogos).
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17. Métodos de diagnóstico preclínico no invasivo de aterosclerosis.
Actualmente, entre todos los métodos posibles de evaluación instrumental y de laboratorio de las manifestaciones subclínicas de la aterosclerosis de diversas piscinas vasculares, especialmente en personas con un riesgo total de 5-9% en la escala de puntaje, tres parámetros principales ingresaron al estándar de las encuestas desde el punto de vista postal de Niveles de riesgo:
1) Signos de daño subclínico a las arterias soñolientas (engrosamiento del complejo intimamedium y la presencia de placas); 2) signos de daño a los vasos de las extremidades inferiores (reduciendo el índice de tobillo-braach); 3) La tasa de propagación de la onda del pulso, como un indicador integral del aumento de la rigidez vascular. Todos estos parámetros son factores pronósticos independientes y pueden actuar como un punto sustituto en el proceso de tratar el CVD y la prevención de complicaciones. Esta sección también discute brevemente la disfunción del endotelio como un FR. Este factor aún no ha ingresado a las normas de estratificación de riesgos, pero obviamente se usará como un marcador de daño vascular en un futuro próximo.
La detección de signos de aterosclerosis subclínica en personas con un riesgo total moderadamente aumentado puede ser la base de tácticas preventivas más agresivas.
17.1. Evaluación de la aterosclerosis subclínica de las arterias soñolientas.
17.1.1. Evaluación de métodos
El examen de ultrasonido de las arterias soñolientas de hoy se ha convertido en el método principal de evaluar el estado de grandes vasos en estudios epidemiológicos y clínicos, debido al hecho de que tiene las siguientes ventajas:
- no invasividad;
- análisis cuantitativo y buena reproducibilidad.
- proporciona información no solo sobre el lumen del recipiente, sino también en el estado de la pared en sí.
El protocolo estándar incluye mediciones en tres niveles del canal vascular y bilateral: en puntos proximales, mediales y distales durante 1 cm de bifucciación en la pared trasera de la arteria carótida total (como la más distante del sensor). El grosor del complejo Intima-Media (KIM) se define como la distancia entre la primera y la segunda línea ecogénica del recipiente ubicado de acuerdo con el método Pignoli y Salonen. La primera línea es el límite entre la pared del vaso y su lumen (tunica intima), y la segunda es la capa de colágeno a lo largo del borde de la adventicación (Tunica Adventicia). En el futuro, el espesor promedio de KIM se calcula como el promedio de las 12 mediciones. La reproducibilidad de este índice alcanza el 95%. Se utiliza un sensor de alta resolución (7,5 MHz).
Como en cualquier método de ultrasonido, los resultados de la prueba en los que no son subjetivos, lo que hace un requisito previo para la implementación del estudio por el mismo especialista en la dinámica.
Para el aumento en el espesor del CIM, se toman los valores de más de 0.8 y menos de 1,3 mm. El engrosamiento local de más de 1.3 se consideran evidencia de la presencia de ASB. En algunas recomendaciones, es habitual contar el engrosamiento del kim desde 0.9 mm.
Además, con este estudio, es posible evaluar el diámetro de la arteria carótida total al final de la sístole y la diástole, lo que hace posible calcular el índice de extensibilidad de la arteria por la fórmula:
P \u003d SD - DD / DD / DD / ADP,
donde r - estiramiento,
SD - Diámetro sistólico,
DD - Diámetro diastólico,
ADP - Pulse Hell.
17.1.2. Valor pronóstico
El engrosamiento de Kim es un marcador pronóstico importante, como lo demuestra los datos de estudio de salud cardiovascular, donde los pacientes con la pared de engrosamiento de las arterias soñolientas hubo un mayor riesgo de IHD y MI. La relación entre la presencia de daño aterosclerótico asintomático a las arterias soñolientas en pacientes con hipertensión con hipertensión y el pronóstico se ha estudiado mejor e identificó la asociación de ASB en las arterias carótidas con el riesgo de desarrollo de ellos, accidente cerebrovascular y otra patología cardiovascular. El estudio ROTTERDAM demostró el valor de engrosamiento de las arterias carótidas KIM como un indicador de lesiones de otros buques y un factor de riesgo cardiovascular independiente.
17.1.3 Evaluación de ASB en arterias carótidas.
La evaluación de la presencia o ausencia de ASB en una arteria carótida en combinación con la medición del grosor de KIM le permite diagnosticar con mayor precisión la aterosclerosis subclínica que solo la medición de KIM. Los criterios para la presencia de ASB en las arterias carótidas son el engrosamiento local del área de la arteria carótida en más del 50% en comparación con las secciones circundantes o el engrosamiento del área de la arteria carótida más de 1,5 mm con una protuberancia de la pérdida de la pérdida de la pérdida de la pérdida de la pérdida de la pérdida de la pérdida de embarcación.
Teniendo en cuenta la aplicación limitada del método de ultrasonido de las arterias soñolientas en la práctica más amplia de medir el espesor de la CME y la detección de ASB en las arterias carótidas para el diagnóstico de aterosclerosis preclínica es la más apropiada en personas con riesgo cardiovascular intermedio (5- 9% de la puntuación para países de alto riesgo), naturalmente, en ausencia de IHD probada, enfermedades de las arterias periféricas, patología cerebrovascular, diabetes y aneurismas abdominales aórticos). Además, la medición de KIM y la detección de ASB es adecuada en pacientes con familiares de la primera línea con el desarrollo temprano del SSO (hombres hasta 55 años y mujeres de hasta 65 años), personas menores de 60 años. Con uno, pero con una pronunciada FP, y también a hombres de más de 40 años y mujeres mayores de 50 años, teniendo al menos 2 FR CVD (especialmente con obesidad y / o AG). La prueba se muestra si el grado de agresividad de la terapia no está claro y se requiere información adicional sobre la presencia de una aterosclerosis subclínica o el valor del riesgo cardiovascular. La realización de una prueba para determinar el tamaño del riesgo no es recomendable si ya se produce una aterosclerosis probada o si los resultados del estudio no afectarán la terapia.
La Figura 5 muestra una comparación de los valores del riesgo relativo de desarrollar complicaciones del CHD en las personas que no tienen quejas dentro de los 2 años de observación, dependiendo de los resultados de un examen físico e instrumental. La mayor importancia pronóstica es el resultado positivo de la prueba de estrés (o \u003d 3,7) y la presencia de un ruido sin pareja en las arterias femorales (OR \u003d 3.05). La presencia de ASB en las arterias carótidas ocupa una tercera posición (o \u003d 2.81), superando un signo de este tipo como la presencia de ASB en las arterias femorales (o \u003d 2.39) y el engrosamiento con las arterias carótidas KIM más de 0.63 mm (o \u003d 2.26) .
Fig. 5. El riesgo relativo de desarrollar las complicaciones del SII en personas que no tienen quejas dentro de los 2 años de observación dependiendo de los resultados del examen físico e instrumental.
17.2. Evaluación de la rigidez vascular como marcador de riesgo.
17.2.1. Definición
La rigidez de la pared vascular es una propiedad dependiendo de la cantidad de elementos elásticos en la pared vascular. El concepto inverso de rigidez es el término de la absorción de la pared vascular, que caracteriza la capacidad del recipiente a un aumento en el volumen en respuesta a un aumento de la presión arterial. La medición de rigidez estándar de oro es una estimación de la velocidad de la onda del pulso (SRPV). A diferencia del SRPV, el índice de agregación (IA) y la presión central son marcadores indirectos de aumentar la rigidez vascular. Sin embargo, proporcionan información adicional sobre la onda reflejada. La relación es la relación de la onda reflejada de la parte inferior de la aorta y el árbol de la artería y la onda original generada por el corazón al comienzo de la aorta. El EA depende no solo de la rigidez vascular, sino también de la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la onda más reflejada, el crecimiento del sujeto, así como el proceso de conjugación entre las actividades de los LV y los buques. En este sentido, es imposible considerarse un método específico para evaluar la rigidez vascular, ya que refleja una función más compleja de los buques.
17.2.2. Evaluación de métodos
Todos los métodos no invasivos para evaluar la rigidez vascular son indirectos y evalúan algunos parámetros sustitutos que están determinados por la rigidez. Incluyen tres métodos básicos: SRPV, un análisis de la forma de una onda de pulso en las arterias grandes, así como una medición directa de la relación entre la presión y el diámetro del recipiente.
La clínica utiliza principalmente dos enfoques disponibles y se pueden realizar fuera del laboratorio especializado:
- SRPV;
- análisis de la onda de pulso de los vasos centrales (arterias carótidas, aórticas o radiación y otras arterias con el uso de la función de transferencia).
SRPV es una rigidez vascular regional. Este parámetro depende del módulo elástico de la pared de la arteria, su geometría (radio y espesor de pared), así como la densidad de la sangre y el nivel de presión. La medición incluye una estimación del tiempo del paso de onda de pulso a lo largo del segmento de recipientes analizado y la distancia entre los diales de registro de la onda del pulso. El método se considera un estándar de oro para evaluar la rigidez vascular, ya que tiene un alto valor pronóstico como un indicador de objetivos de focalización. El indicador SRPV se incluye en la lista oficial de las encuestas de pacientes recomendadas con la AG para evaluar el grado de riesgo, técnicamente simple y objetivo.
SRPV Más de 12 m / s se considera patológica e indica un daño significativo en la pared vascular.
Existe un enfoque metódico bastante simple para la evaluación de la dureza de las arterias desde la distancia desde el K hasta el ECG y la desaparición de los tonos de Korotkov. Dicha función está integrada en algunos dispositivos para el monitoreo diario de la presión arterial y proporciona información aproximada al indicador Novacor (Novacor). El método se puede utilizar en estudios epidemiológicos. Su ventaja es la completa independencia del resultado del investigador.
Los métodos para registrar la onda de pulso se basan en la llamada tonometría de aplanación (Sphigmacor). Esta técnica se basa en la idea de que la presión transmural se suministra con una presión intravascular durante el recipiente. El sensor se coloca en un recipiente superficial (por ejemplo, en la arteria radial) y apriete el recipiente (no demasiado para no perturbar la hemodinámica). Es importante tener una base sólida debajo del recipiente (formación ósea), que se logra bien al perder la radiación o la arteria femoral. Es más difícil realizar con respecto a la arteria del hombro, que se encuentra entre los tendones, o para la arteria carótida, bajo la cual hay un tejido graso (pero se considera posible). El lugar óptimo de inscripción desde el punto de vista de la fisiología es la arteria carótida, que está más cerca de la aorta, pero incluso para las arterias soñolientas, el fenómeno de la amplificación y el cálculo del infierno central requiere enmienda.
El EA se calcula registrando la curva de presión en la arteria carótida como la proporción de la onda reflejada (la presión de la agregación) a la presión arterial del pulso. En la mayoría de los sistemas modernos, esto se realiza automáticamente por el análisis de la computadora. En presencia de equipos modernos (Sphigmacor et al.) La evaluación del índice de agregación y el infierno central es una técnica bastante simple que requiere habilidades mínimas.
17.2.3. Rigidez de los vasos como el padre
Recientemente, ha habido informes de la importancia pronóstica del indicador SRPV. J. BLACHER Y AL. En 1999, publicaron datos sobre la encuesta de más de 700 pacientes de hipertensión y patologías renales, que mostraron que la tasa de propagación de la onda de pulso puede servir como un marcador de riesgo cardiovascular independiente. En el futuro, se encontró que este indicador es un predictor de eventos coronarios. Grupo Laurent en 2001 y 2003. Un aumento en la mortalidad general y cardiovascular, así como el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con NP, ya que el SRPV está aumentando. Varios investigadores demostraron un papel pronóstico negativo de aumentar el SRPV en los ancianos, y recientemente se mostró para la población en su conjunto. Al mismo tiempo, en todos estos estudios, SRPV actuó como un factor pronóstico más fuerte que el nivel de presión arterial, incluido el pulso. Las razones de una conexión tan significativa entre la rigidez de la pared vascular y el pronóstico también se doblan. Por un lado, el aumento de la rigidez conduce a un aumento en el infierno central y mejorando la carga de los órganos vitales. Por otro lado, el aumento de SRPV puede reflejar el proceso aterosclerótico, ya que la sustitución de la elastina por colágeno y la proliferación de células musculares lisas acelera los procesos de aterosclerosis.
Metaanálisis 11 Los estudios sugieren que una simple medición del SRPV entre arterias soñolientas y femorales tiene independientemente del valor pronóstico tradicional.
17.3. Evaluación de la aterosclerosis subclínica de la vascular de las extremidades inferiores.
Índice de hombros de tobillo (LPI) Es un método bastante simple para la detección temprana de la aterosclerosis subtercontánea de los buques de extremidades inferiores, lo que también permite evaluar la gravedad de esta lesión. La definición de lpis se lleva a cabo midiendo el nivel de jardín con dopplerografía del hombro, las arterias del retrato y la arteria trasera del pie. El nivel más alto del jardín en una de las arterias de cuatro pies debe dividirse en el jardín máximo medido en las arterias del hombro. El valor resultante es el valor de la LPI.
Lpi \u003d jardín de tobillo / jardín en el hombro
(Por ejemplo, un jardín de tobillo es de 140 mm Hg, y en la arteria del hombro - 110 mm Hg, por lo tanto, LPI \u003d 140/110 \u003d 1.27)
La magnitud del LPI de 1.0 a 1.3 se considera normal.
LPI\u003e 1.3 indica la calcinación de la arteria de las extremidades inferiores (la arteria está mal susceptible de compresión). Esto es característico, en particular, para pacientes con diabetes con los fenómenos de la mediecalcinosis de Menseberg. En algunos casos, estos pacientes tienen célulasis de los medios de comunicación hacen que sea imposible revivir la arteria y la medición del LPI.
Lpi<0,9 (с чувствительностью 95 % и специфичностью 100 %) свидетельствует о стенозе сосудов нижней конечности (confirmado por angiografía), en este caso, por regla general, hay estenosis de uno o más vasos en más del 50%. Los lpis de 0.4 a 0.9 se observan con tal extensión del flujo sanguíneo, que ya tiene manifestaciones clínicas en forma de cromotipo intermitente.
LPIS Menos de 0.4 Indica la isquemia de extremidades severas.
La disminución en la LPI es el PF IBS, el accidente cerebrovascular, los ataques isquémicos de la fuente trans, la insuficiencia renal y la mortalidad total. Es por eso que la derrota de las arterias de las extremidades inferiores se está considerando actualmente como el equivalente al CHA y requiere un enfoque agresivo para el tratamiento. La identificación de la aterosclerosis oblicua asintomática de los buques de extremidades inferiores es importante desde el punto de vista de la asociación con las manifestaciones de la aterosclerosis en otras piscinas vasculares. Por lo tanto, en presencia de aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores, al menos la mitad de los pacientes tienen, al menos el 50% de la estenosis de una de las arterias renales. En este sentido, es obvio la necesidad de evaluar el LPI en individuos con sospecha de hipertensión renovascular.
17.4. Disfunción del endotelio
Otro parámetro, que se consideró como un marcador de aterosclerosis preclínica, disfunción endotelial (ED). Bajo Ed, comprenda la capacidad reducida del endotelio para producir factores relajantes y cambiar a mediadores de reducción predominantemente desarrollando. Ed es un enlace de partida aterosclerosis y otro CVD. La evaluación de elevación de la función de endotelio se asocia con grandes dificultades técnicas, así como con una abundancia de factores, que son extremadamente difíciles de tener en cuenta. Por lo tanto, ED aún no se convirtió en un marcador de riesgo generalmente aceptado y no entró en el estándar de estimar marcadores de aterosclerosis. El trabajo adicional es necesario para garantizar que la evaluación de ED se haya convertido en una herramienta asequible y confiable para la detección temprana de la aterosclerosis.
17.5. Calcio coronario
La calcificación de las arterias coronarias es una parte integral del proceso aterosclerótico. Las inclusiones de calcio se encuentran casi exclusivamente en las arterias afectadas por la aterosclerosis y no se encuentran en los buques intactos. Ya se puede detectar una pequeña cantidad de calcio coronario en las primeras etapas del proceso aterosclerótico, pero es la más característica de las placas formadas. A pesar de que existe una correlación positiva entre el número de calcio coronario y el grado de estrechamiento de la iluminación de la arteria, esta dependencia es no lineal. Debido al proceso de remodelar la pared arterial del calcio, no se concentra exclusivamente en el área de estenosis significativa. En este momento no hay datos sobre la relación entre la calcificación de las arterias coronarias y la probabilidad de su brecha.
Actualmente, los principales métodos para evaluar el calcio coronario son la tomografía computarizada con haz de electrones (ELTK) y MSCT. El método de su conteo cuantitativo se basa en el coeficiente de atenuación de la radiación de rayos X, que se expresa en las unidades Hounsfield. Sobre la base del valor de las arterias coronarias obtenidas como resultado del índice de calcificación, los pacientes pueden dividirse en los siguientes grupos: menos de 10 (corresponde a la calcificación mínima de las arterias coronarias), 11-99 (calcificación moderada), 100- 400 (aumento de la calcificación) y más de 400 (calcificación común). Los valores del índice Agatstone son menores de 100 se asocian con una probabilidad baja (menos del 3%) de identificar estenosis significativa de arterias coronarias durante la angiografía. La sensibilidad del calcio coronaria con respecto a la aterosclerosis hemodinámicamente significativa es muy alta (95-98%), pero la especificidad de esta técnica es significativamente más baja. Las principales indicaciones para la definición de calcio coronaria son actualmente la necesidad de excluir a CHD en pacientes con dolor no típico en el tórax y refinando el riesgo de ECV en pacientes con riesgo total intermedio. A pesar de la disponibilidad de información que el calcio coronaria puede tener una mayor información que el cálculo del riesgo total con la ayuda de las calculadoras estándar, especialmente en las mujeres, las recomendaciones modernas no apoyan la definición adicional de calcio coronaria en grupos con bajo y alto riesgo de resumen.
Sin embargo, el embarazo es un período importante en la vida de cada mujer, a menudo está eclipsado por varios problemas y complicaciones. Uno de estos estados patológicos de la futura mamá es el engrosamiento del miometrio, cuya progresión puede llevar a la muerte del feto. Por eso es importante conocer los motivos del desarrollo de tal estado y los síntomas de su manifestación.
Espesinge miometrio durante el embarazo: normal o patología?
Hablando sobre el engrosamiento local del miometrio, los expertos implican un tono elevado del útero.Uno de los componentes de la capa uterina es el miometrio, cuyo grosor puede variar dependiendo del día del ciclo menstrual, así como en el caso del embarazo. De particular importancia se adjunta a la identificación de la causa del engrosamiento de la capa muscular, lo que hace posible notar los cambios patológicos en el cuerpo de una mujer de manera oportuna.
Uno de los síntomas comunes, que se detecta a partir de representantes femeninos, se considera el engrosamiento local de la capa muscular a lo largo de la pared frontal del útero. Sin embargo, a menudo, el grosor de la pared uterina es propenso a cambiar bajo la influencia de una disminución o aumentar el nivel de hormonas en el organismo femenino, o bajo la influencia de otros factores. Es por esta razón que la identificación del engrosamiento de la capa muscular del órgano maternal no siempre señala ninguna patología.
Cambio de miometrio durante el embarazo.
Diagnóstico de la miometría de los médicos de engrosamiento local mientras espera a que un niño dice que una mujer tiene un aumento de tono del útero. Por supuesto, en el proceso de parto, esto se considera muy importante, pero en otros casos, tal mayor reducción en el órgano crítico está acompañado por sensaciones dolorosas desagradables.
El engrosamiento local de la capa muscular durante el embarazo es una patología peligrosa que necesita una mayor atención y control.
El hipertono del útero puede terminar con una violación del proceso de suministro de nutrientes y oxígeno al bebé, así como un aumento en el peligro del resultado adverso para el niño.
El engrosamiento del miometrio no indica necesariamente que un proceso tan peligroso definitivamente terminará con el aborto involuntario, ya sea por el comienzo del nacimiento antes de la fecha límite. Sin embargo, la práctica médica muestra que el tono uterino elevado, ambos delante de la pared frontal y trasera, causan la transmisión de los vasos sanguíneos y el resultado de esto es la violación del flujo de oxígeno y los elementos necesarios para el feto. Esto significa que con este estado del organismo matriz, se incrementa el peligro de desarrollar violaciones del feto y su muerte es posible.
Causas de engrosamiento de la capa muscular.
El engrosamiento del miometrio puede ocurrir por muchas razones y, en algunos casos, se puede observar dicha patología en la violación del trabajo del sistema endocrino.
Razones para el engrosamiento del miometrio durante el embarazo.
El engrosamiento local de la capa muscular durante el embarazo señala el aumento del tono del útero, y esto puede, por las siguientes razones:
- Durante el embarazo, hay un cambio en el nivel de hormonalidad del cuerpo y generalmente se expresa en la reducción de la progesterona. Especialmente peligroso, tal condición patológica se considera en las primeras semanas de embarazo, cuando el proceso de formación de la placenta no se ha completado;
- La miometría del útero puede espesarse como resultado de aumentar el nivel de las hormonas tan hombres como andrógenos.
A menudo, la razón del aumento en el tono uterino se convierte en;
- neoplasias benignas en la cavidad uterina;
- varias lesiones y abortos;
- progresión en el cuerpo femenino de enfermedades infecciosas de una naturaleza aguda;
- infecciones transmitidas principalmente sexualmente.
La formación incorrecta de un órgano para niños y sus tamaños pequeños puede causar engrosamiento local de la capa muscular.
Se pueden distinguir algunos factores de riesgo, cuya presencia puede provocar un aumento en el tono en la MILF del futuro y, en consecuencia, el engrosamiento del miometrio:
- trabajar en condiciones de producción adversas, que se manifiestan en contacto de mujeres con productos químicos, largos viajes de negocios y turnos nocturnos;
- la edad de un futuro Motley tiene un impacto significativo en el embarazo y se demuestra que después de 30 años, un aumento en el tono lechero se diagnostica mucho más a menudo que en una edad más temprana;
- constante encontrar una mujer en estado de estrés;
- abuso durante el embarazo alcohol y fumar;
- organización incorrecta del día, entonces no hay tiempo suficiente para tener lugar de vacaciones y dormir.
- El fenómeno normal se considera el engrosamiento de la capa muscular del útero durante la menstruación y al cambiar a la siguiente etapa, cuando se restaura el endometrial. Dicho proceso se asocia con el hecho de que existe un cambio activo en el contenido de dichas hormonas como la progesterona y el estrógeno.
Durante el embarazo, el engrosamiento del miometrio se considera un fenómeno característico de acuerdo con el período de embarazo.
Esto se debe al hecho de que con el desarrollo del niño existe un crecimiento intensivo del órgano crítico, y también hay un cambio en las hormonas en el cuerpo del futuro MILF. Durante el embarazo, el engrosamiento de la pared uterina es un indicador de ultrasonido, que puede indicar la derrota del cuerpo de una mujer con diversas enfermedades:
- mayor peligro de aborto espontáneo espontáneo;
- la progresión de uterina misa en cualquier etapa de su desarrollo;
- adenomicosis;
- endometrita a juego.
Amenaza de interrumpir el embarazo.
El principal método de diagnóstico de embarazo es la ultrasonido, lo que permite identificar el desarrollo del feto y varias desviaciones de los indicadores regulatorios. La visualización de un huevo fetal con un embrión o sin él en la cavidad uterina es un indicador de que una mujer tiene un embarazo real. La realización de un ultrasonido en la época temprana generalmente muestra el engrosamiento local de la capa muscular a lo largo de la pared frontal del útero.
La identificación de esta característica en los primeros períodos de embarazo es un indicador de la implantación exitosa de un huevo fetal y su inmersión en la pared del útero.
En el caso de que el accesorio del huevo fetal ocurrió fuera de la cavidad del útero, su visualización es difícil y es un indicador del desarrollo del embarazo ectópico.
Uno de los signos de posible peligro para interrumpir el embarazo puede ser:
- hyperTonus del órgano infantil;
- el embrión tiene un lurdoidal ya sea una forma en forma de gota;
- cambios expresados \u200b\u200bvívidamente en el contorno exterior del útero, es decir, hay un levantamiento de la pared de la pared sobre la superficie;
- adenomicosis.
Uno de los estados patológicos peligrosos y desagradables del útero es la adenomicosis, que está acompañada por el desarrollo del proceso inflamatorio y la germinación del endometrio en otras capas uterinas. Los principales signos de tal patología son:
- la aparición de sangrado en el período intermenstrual;
- sensaciones dolorosas en el abdomen;
- engrosamiento de la pared posterior del útero.
Los especialistas clasifican la adenomicosis como una de las formas de endometriosis, la progresión de la que causa cambios significativos en la miietatra.
Una de las formas más peligrosas de esta patología es la endometriosis interna, en la que se observa la localización de las áreas afectadas en el espesor del endometrio. La mayoría de las veces, el signo principal de dicho estado patológico es el engrosamiento local en la ubicación de los nodos de la endometría a lo largo de la pared trasera. Además, el engrosamiento local de la capa muscular se desarrolla en el caso cuando el daño uterino se observa mediante neoplasias malignas. Dicho proceso patológico conduce a la asimetría del órgano de la maternidad como resultado de la aparición de un tumor en una de las paredes del útero.
El aumento del tono del útero, que está acompañado por el engrosamiento del miometrio, es una condición patológica peligrosa de una mujer.
Su desarrollo en el organismo femenino puede llevar a consecuencias desagradables, e incluso la pérdida del niño. En ese expertos, los especialistas tenían su propio punto de vista, y creen que el lugar de planificación del embarazo debe asignarse a medidas preventivas para prevenir el engrosamiento local del miometrio.
Para dar a luz a un bebé sano y no enfrentará varias complicaciones durante la actividad genérica. En la etapa de planificación del embarazo, es importante examinarse por la presencia de diversas infecciones en el cuerpo y consultar a un endocrinólogo sobre el estado de su salud. Durante el embarazo, es necesario evitar un alto impacto mental y físico en el cuerpo y en los primeros signos de aumentar el tono del útero para buscar ayuda de los especialistas. Hoy en día, esta patología se trata con éxito, pero lo principal en este caso es el atractivo oportuno a los médicos.
Espesando pleura
El engrosamiento de la pleura se puede observar a lo largo de la línea de células a granel y, a veces, en el área de los daños del interdol.
Signos radiográficos
Normalmente, no se observa ninguna frontera entre la superficie interna del pecho y la superficie exterior de los pulmones, sino como resultado del proceso inflamatorio en la pleura entre la luz y la pared torácica, se puede ver la línea Pleura. El grosor de la línea Pleura en pacientes que se someten a Pleurisy puede variar de 1 a 10 mm. El engrosamiento de la pleura, siguiendo el proceso inflamatorio, es casi siempre el resultado de cambios fibrosos en la pleura visceral. El engrosamiento puede ser local o total. El engrosamiento local de la pleura se observa con mayor frecuencia en las secciones más bajas de la cavidad torácica, ya que es aquí donde se ensambla el líquido pleural. Con un engrosamiento local de la pleura, los senos diafragmáticos rebares están completamente alisados \u200b\u200bo parcialmente. En tales casos, el paciente debe hacer una radiografía en la posición que se encuentra en el lado (consulte la sección anterior de este capítulo) para eliminar la presencia de un fluido pleural libre. El principal valor diagnóstico del engrosamiento local de la pleura se encuentra en el hecho de que indica la inflamación anterior de la pleura.
Después del intenso proceso inflamatorio de la pleura, observado en casos de hemotorax extenso, piotorax o pleurita de la etiología de la tuberculosis, puede ocurrir un engrosamiento total de la pleura de todos los hemitoix. Este engrosamiento se debe al desarrollo del tejido fibroso en la pleura visceral, el espesor de la pleura puede exceder los 2 cm. La superficie interior de esta capa es obvia, lo que le permite determinar con precisión su grosor. Si esta derrota de la pleura causa dolor, y la función del pulmón en la pleserera no se ve afectada, entonces es posible detener los síntomas como resultado de la decorticación (consulte el Capítulo 22).
El engrosamiento de las secciones superiores de la pleura. A veces se observa la pleura en el campo de la parte superior del pulmón. Anteriormente, este fenómeno se asoció con un proceso de tuberculosis, actualmente se adhiere a otra opinión. Renner y co-auto. Las siguientes secciones de la Pleura se investigaron con autopsia en 19 pacientes que se habían engrosando de estos sitios sobre las radiografías, y no hubo evidencia de tuberculosis ne-traje. Dado que la frecuencia de los casos de engrosamiento de las secciones superiores de la pleura aumenta, los autores sugirieron que el engrosamiento puede asociarse con el proceso de curación en las condiciones de la isquemia crónica. El engrosamiento de las secciones superiores de la pleura es a menudo bilateral, pero también se puede observar en un lado (193. En este último caso, debería surgir una sospecha del cáncer del peso ligero adicional o el tumor de panco.
El engrosamiento de la pleura también puede ser el resultado del contacto del paciente con asbesto (consulte el Capítulo 22). Sin embargo, en contraste con otros tipos de engrosamiento de la pleura, con el engrosamiento de la parietal, y no la pleura visceral. Puede ser tanto local (tales espesos se llaman placas pleurales) y en total. En el período medio entre el inicio del contacto con el asbesto y la aparición de placas pleurales es de 30 años. El engrosamiento de la pleura o las placas formadas como resultado de los efectos del asbesto generalmente se observan en ambos lados y se expresan más en la mitad inferior del tórax, y la configuración corresponde al contorno de las costillas. Las áreas engrosadas suelen ser destinadas. En la radiografía, la gravedad de la deshapilación variará de pequeñas sombras rectas o redondeadas, generalmente ubicadas por encima de la cúpula del diafragma, hasta el turismo completo de los pulmones inferiores. La tomografía computacional es la más sensible de los métodos de rayos X para el diagnóstico de engrosamiento pleural y versificación de la pleura, debido a los efectos del asbesto.
NEUMOTÓRAX
Los neumóbiles radiográficos del neumotórax están determinados por dos factores. Primero, el aire en la cavidad pleural se ensambla en su parte superior, ya que es menos denso que el tejido pulmonar. En segundo lugar, los lóbulos de pulmón conservan su forma habitual con cualquier grado de colapso. Cabe señalar que estos son los mismos factores que afectan la acumulación de fluido pleural. La única diferencia radica en el hecho de que bajo el neumotórax, el aire se eleva hacia el departamento de hemitoxa superior y causa un colapso del lóbulo superior de la Loba, y con derrame pleural, el líquido se ensambla en la parte inferior del hemitoctax y el colapso de la participación inferior. ocurre.
Normalmente, la presión intrapleural es negativa, que se debe al equilibrio entre el movimiento de los pulmones hacia adentro y el movimiento de la pared del polvo. Si el aire caerá en la cavidad pleural, la luz disminuirá, la cavidad torácica aumentará en el volumen y aumentará la presión intrafármola. Cuando se administra en una cavidad pleural, 1000 ml de luz de aire disminuirá en un volumen de 600 ml, y la cavidad torácica aumentará en 400 ml. La presión insosptural en este lado se volverá menos negativa y, dado que la presión en la cavidad contralateral permanecerá sin cambios, el mediastum se desplazará en el lado contralateral. Se omitirá la cúpula Ipsilateral del diafragma debido a un aumento en la presión intrapleural y disminuirá como resultado de esta presión transdiafragmal. Aumentar la cantidad de hemitoix, la formulación de la cúpula del diafragma y el desplazamiento del mediastino ÍÅ significa que el paciente es un neumotórax intenso.
Signos radiográficos
El diagnóstico exacto del neumotórax se puede configurar si se ve la línea pleural visceral (Fig. 14). La línea de pleura visceral en tales casos no es el mercado, pero es probable que separa el parénquima del pulmón desde el resto de la cavidad torácica, que está privada del patrón pulmonar. Aunque se puede suponer que la luz parcialmente colaborada debe tener una mayor densidad en la radiografía, esto no se observa por las siguientes razones. Primero, el torrente sanguíneo disminuye en proporción al grado del colapso del pulmón, a saber, el flujo de sangre en gran medida determina la densidad de la imagen de rayos X. En segundo lugar, el cofre es un cilindro, y en el aire de neumotórax por delante y en la parte posterior de ahorro parcial reduce la densidad general de rayos X del pulmón. La densidad de rayos X no aumenta hasta que la luz pierde aproximadamente el 9q% de su volumen. Los atelectastes completos del pulmón como resultado del neumotórax se caracterizan por un aumento en la cavidad pleural y aplanando la cúpula del diafragma en el lado de la lesión, el desplazamiento mediastínico en el lado contralateral y
Higo. 14. Radiografía directa frontal con neumotórax derecho. Una línea de pleura que huye de luz es visible. Preste atención al Bulla en la línea superior de la Pleura, probablemente la causa del neumotórax.
Higo. 15. Radiografía directa frontal para neumotórax y atelectasa completa del pulmón derecho.
la presencia de una masa de densidad elevada con un puño en la parte inferior de la puerta del pulmón, que representa el pulmón de luz (Fig. 15).
Por lo general, el neumotórax es fácil de diagnosticar cuando se detecta la línea pleural leceral en la radiografía de revelación. Sin embargo, con un pequeño neumotórax, en un patrón de difracción de rayos X convencional, es posible que la línea Visceral Pleura no se puede ver, y luego el diagnóstico se puede diagnosticar de dos maneras: 1) Haga una radiografía en una posición vertical con una exhalación completa ; El punto de esto es que, aunque el volumen de gas en la cavidad pleural es constante, con una exhalación completa, el volumen de pulmón disminuirá, y una parte de la cavidad pleural ocupada por el aire aumentará, lo que facilitará significativamente la identificación de la Línea Pleural Visceral; 2) Haga una radiografía en la posición que se encuentra en el lado, mientras que el lado con el supuesto neumotórax debe ser superior; En esta posición, el aire libre en la cavidad pleural levanta ^ xop, que aumenta la distancia entre la luz y la pared torácica; Además, el número de sombras aleatorias en la superficie lateral de la pared torácica es menor que en las partes superiores.
Ultípico neumotórax. Como en el caso de la derrame pleural, el patrón de rayos X del neumotórax puede ser atípico. Si el parénquima del pulmón se sorprende hasta tal punto que el pulmón no conserva su forma normal, se modificará el tipo de pulmón parcialmente ahorrador. Las espigas entre la pleuta visceral y parietal también modifican la imagen de rayos X del neumotórax. Tales picos a menudo tienen "el tipo de pesado entre la pared ligera y torácica de ahorro parcial (Fig. 16). Batallas difusas entre VIS-
Higo. 16. No neumotórax.
Radiografía recta frontal en la tuberculosis solar pulmonar y neumotórax suspendido espontáneo secundario. Tenga en cuenta que el aire en la cavidad pleural es visible solo en la parte inferior del hemitoix debido a las adherencias entre la pleural visceral y parietal.
ceran y Parietal Pleverra pueden prevenir el colapso de toda la participación del pulmón. Clínicamente y radiográficamente desde el neumotórax, es importante distinguir entre toros gigantes, ya que sus métodos de tratamiento son diferentes. En algunos casos, el diagnóstico diferencial se ve obstaculizado, ya que Big Bulla puede ser similar a un gran neumotórax con Sobbins.
Tenso neumotórax. El neumotórax estresante se desarrolla con presión positiva en la cavidad pleural. Dado que un aumento en la presión intrafármal puede causar trastornos significativos en el intercambio de gas (consulte el Capítulo 19), es necesario diagnosticar el intenso neumotórax lo antes posible para comenzar de inmediato su tratamiento. Los diagnósticos de rayos X del neumotórax intenso que usan solo imágenes de rayos X no son confiables. Aunque a menudo se cree que un aumento en la cantidad de cavidad pleural, la formulación "del diafragma y el desplazamiento contralateral del mediastino indican un neumotórax subrayado, a veces todos estos signos se encuentran en el caso de un neumotórax desequilibrado. El diagnóstico exacto de rayos X puede ser suministrado solo por un examen fluoroscópico. Con un neumotórax tenso, una presión pleural mejorada interfiere con un desplazamiento mediastínico en la dirección afectada (que se observa durante el neumotórax no rentable), además, hay una limitación del movimiento de la parte ipsilateral del diafragma. Para asegurarse de que haya un neumotórax tenso, generalmente es mejor introducir una aguja en una cavidad pleural que pasar el tiempo en el examen de rayos X (consulte el Capítulo 19).
4. Datos clínicos y indicadores de laboratorio.
Normalmente, en la cavidad pleural, solo contiene unos pocos mililitros de líquido pleural. Si el volumen de líquido aumenta tanto que se puede ver rayos X, esta es una desviación de la norma. La acumulación de líquido pleural puede ser causado por varios procesos patológicos (ver Tabla 2). Cuando se detecta un líquido pleural, se debe intentar determinar cuál de los muchos que se enumeran en la tabla. 2 estados llevaron a la acumulación de fluido pleural. Este capítulo discute la imagen clínica del efluente pleural. Se consideran los siguientes tipos de análisis de laboratorio utilizados en el diagnóstico diferencial de efluentes pleurales. El Capítulo 5 proporciona recomendaciones sobre el enfoque del sistema del diagnóstico de derrame pleural.
Datos clinicos
La presencia de una cantidad moderada o grande de líquido pleural se asocia con ciertos síntomas y cambios característicos que se pueden detectar en el examen físico del paciente.
Sintomáticos
Los síntomas del derrame pleural se determinan en gran medida por el proceso patológico lo causó. En muchos pacientes, los síntomas asociados con el derrame pleural no se observan, y si están presentes, pueden deberse a la inflamación de la pleura, la interrupción del acto de respiración o el intercambio de gases. El proceso inflamatorio en la plever se manifiesta en forma de dolor pleural en el pecho. Dado que las terminaciones nerviosas están disponibles solo en Parietal Plevra, luego los dolores pleurales indican la inflamación de la pleura parietal. Algunos pacientes con esfuerzos pleurales se prueban por un estúpido dolor de anidación en el pecho y no el dolor pleural. Este síntoma es típico en los casos en que el La enfermedad principal afecta directamente al Plevru parietal, por ejemplo, con un tumor o absceso metastásico en los pulmones. Por lo tanto, los dolores pleurales en el pecho o un dolor estúpido indican que la pleurra parietal está involucrada y el derrame resultante es exudativo.
Por lo general, los dolores asociados con la enfermedad de la pleura están claramente localizados y coinciden con el lugar de la lesión de la pleura, ya que la pleura parietal está inervada principalmente en los nervios intercostales. Sin embargo, a veces el dolor pleural se irradia al abdomen, ya que la inervación intercostal se aplica a la cavidad abdominal. La excepción explícita en la localización del dolor es casos que involucran la parte central de la pleura diafragmal. Dado que este departamento de Plevern Parietal está inervado por un nervio diafragmal, luego con la inflamación del departamento de diafragma central, el dolor se está irradicando en un hombro ipsilateral. El dolor pleural, probado simultáneamente en la parte inferior del pecho y en el hombro hexilatero, es característico del daño al diafragma.
El segundo síntoma de la derrame pleural es una tos seca improductiva. El mecanismo de tos no está claro. Es posible, está asociado con el proceso inflamatorio en Plegre; O [la compresión del fluido pulmonar contribuye al contacto de las paredes opuestas de los bronquios, lo que causa un reflejo de la tos.
El tercer síntoma de derrame pleural es la falta de aliento. El derrame pleural es un proceso envolvente en la cavidad torácica y, por lo tanto, conduce a una disminución en el volumen de todas las partes del pulmón. Un pequeño derrame pleural causa un desplazamiento en lugar de la compresión pulmonar y no tiene un efecto significativo en la función pulmonar. Sin embargo, el derrame pleural masivo es, sin duda, causa una disminución significativa en el volumen de pulmones, sin embargo, después del thorecotóxido terapéutico, la función pulmonar está mejorando en menor medida de lo que puede esperar. Durante el examen de 9 pacientes, la cantidad promedio de fluido Pleural aspirado fue de 1100 ml, y su capacidad vital de los pulmones aumentó en un promedio de solo 150 ml. Es probable que una explicación de una mejora tan menor en la función pulmonar después de Thoracotestez sea una derrota concomitante del parénquima. El grado de falta de aliento a menudo no es proporcional al tamaño del derrame pleural. Esto generalmente se asocia con la restricción de los movimientos del tórax debido a dolores pleurales o con la derrota del parénquima. La composición de gas de la sangre arterial generalmente permanece a nivel fisiológico permisible, incluso con el oscurecimiento de todo el hemitox, ya que se observa una reducción refleja de la perfusión del pulmón no ventilado.
Métodos de investigación física
Al examinar al paciente con sospecha de derrame pleural, se debe prestar especial atención a las dimensiones relativas de la mitad del tórax y las brechas intercostales. Con un aumento en la presión intra-light en el lado del paso, esta mitad del tórax se incrementará en tamaño, y la superficie generalmente cóncava de las brechas intercostales se suavizará o incluso puede convertirse en convexo. Y, por el contrario, con una disminución de la presión intrafármal en el lado del paso, que se observa en casos de lesiones obstructivas del bronquio principal o con una luz de cáscara, el tamaño del hemitorato ipsilateral disminuirá, y en la norma, el La superficie cóncava de las brechas intercostales se volverá más en profundidad. Además, cuando se inhalan, las brechas intercostales disminuirán. Un aumento en el hemitoix con intervalos intercostales es una indicación de thrakethroatriato terapéutico, que se produce para reducir la presión intrafármola. Los signos de baja presión intrapleural son una contraindicación relativa para los toracoprecoches, ya que la presión intrafármola reducida puede causar hinchazón del pulmón como resultado de sus carreras. Sin lugar a dudas, en muchos pacientes con derrame pleural, el tamaño del tórax en el lado del derrame y los contornos de las brechas intercostales no cambian.
2) El valor de la relación a nivel de LDH en el fluido pleural a su nivel en suero supera los 0.6;
3) El nivel de LDH en el fluido pleural supera los 2/3 del valor del límite superior del nivel normal de LDH en el suero.
Peso específico (densidad relativa)
En el pasado, se usó el valor del peso específico del fluido pleural medido por el hidrómetro para separar el efluente pleural en transudados y exudados. Recientemente, en muchas instituciones para determinar el peso específico del fluido pleural, se utilizan refractómetros. Desafortunadamente, la escala de refractómetros producidos en serie se calibra teniendo en cuenta el peso específico de la orina, y no el fluido pleural, por lo tanto, en esta escala, el valor de 1.020 corresponde al nivel de contenido de proteínas en un fluido pleural igual a 3,0 g / 100 ml. Dado que la escala del refractómetro también es adecuada para determinar el nivel de proteína en el fluido pleural y, dado que la única razón para medir el peso específico del fluido pleural está determinando el contenido de proteínas, luego con la presencia de un refractómetro, la medición del específico. La gravedad se vuelve innecesaria, poco confiable y no debe recomendarse. El contenido de proteínas se puede definir rápidamente en el lecho del paciente en la escala del refractómetro.
Otras características de Transsudatov
La mayoría de los transucidos son transparentes, hay un color de paja, una consistencia no visual, no hay olor. Aproximadamente en el 15% de los casos, el número de eritrocitos supera los 10.000 / MM3, sin embargo, la detección de impurezas en la sangre en el fluido pleural no significa que este derrame pleural no sea un transudado. Dado que los eritrocitos contienen un gran número de LDH, sería posible asumir que el líquido pleural con una gran impresión sanguínea en términos de LDH corresponderá a los criterios para el derrame pleural exudativo. Sin embargo, de hecho, esto no se observa. Los eritrocitos contenían isoenzima LDH-LDH-1. En una de las obras en 23 pacientes con derrame pleural, a pesar de la pronunciada la adherencia de la sangre en el fluido pleural (el número de eritrocitos excedió 100.000 / mm3), no se observó un aumento significativo en la fracción de LDH-1 en el fluido pleural.
El número de leucocitos en la mayoría de los transudos es inferior a 1000 / mm3, pero aproximadamente el 20% de los casos supera los 1000 / mm3 para transudir el número de leucocitos que excede los 10.000 / mm3 es raro. Del número total de leucocitos, los polimorocitos pueden ser leucocitos nucleares polimorfos, linfocitos u otras células mononucleares. En un estudio de 47 transudados en 6 casos (13%), más del 50% de las células fueron leucocitos polimórficos nucleares, prevalecieron los linfocitos pequeños (34%) y en 22 casos (47%), otras células mononucleares. El contenido de glucosa en el fluido pleural es el mismo que en el suero sanguíneo, y el contenido de la amilasa es pequeño. El pH del transudado es más alto que el primer pH de sangre al mismo tiempo. Esto probablemente se debe al transporte activo de bicarbonato de la sangre a la cavidad pleural.
