HIV ameliyatları, enfekte hastaların ömrünü uzatmanın yanı sıra eşlik eden hastalıkların seyrini de daha az sorunlu hale getirmeye yardımcı olur. AIDS'in kendisi ameliyat için bir endikasyon değildir. Cerrahi olarak bu hastalık tedavi edilemez. Hastalığın belirli bir aşamaya gelip vücuttan çeşitli komplikasyonlara neden olması durumunda bu tür bir müdahale gereklidir. HIV için operasyonların yapıldığını bilmek önemlidir, ancak bir takım operasyonlar da vardır. özel önlemler güvenlik.
Bir hastanın HIV nedeniyle ameliyat edilmesi reddedilebilir mi?
Bu soru en acil olanıdır, bu yüzden önce cevaplanması gerekir. Tıp profesyonellerinin, enfekte bir hastanın hayatını doğrudan tehdit etmemesi halinde ameliyatı reddetme hakları yoktur. Acil durumlarda cerrahi operasyonlar en HIV enfeksiyonu da gerçekleştirilmektedir. Bu gibi durumlarda doktorlar artan güvenlik önlemlerini gözlemler. Aynı durum, doğrulanmamış bir bağışıklık yetersizliği virüsüne sahip bir kişinin ihtiyaç duyduğu durumlar için de geçerlidir. acil yardım. Planlanan prosedürlerden önce bu hastalığın varlığına yönelik hızlı veya rutin bir test yapılması zorunludur. Hastanın hayatına yönelik doğrudan bir tehdit varsa müdahale, AIDS testi sonucu olmadan, ancak artırılmış güvenlik önlemlerine uygun olarak gerçekleştirilir.
Eğer HIV tespit edilirse elektif cerrahi ertelenebilir ancak iptal edilemez. Ertelemenin nedeni ek klinik ve laboratuvar çalışmalarına ihtiyaç duyulmasıdır.
HIV enfeksiyonu ameliyatı: Hangi durumlarda endikedir, planlanan önlemler
İmmün yetmezlik virüsü olan kişilerde bu prosedüre hazırlık standart bir şekilde gerçekleştirilir. Uzmanlar anamnez alır ve gerekli klinik ve laboratuvar araştırması. Bütün bunlar şu gerçeği dikkate alarak yapılır: Bu hastalık birçok tehdit oluşturabilir. Fırsatçı enfeksiyonlardan ve belirli aşamalarda asemptomatik olan diğer eşlik eden hastalıklardan bahsediyoruz. Bazıları cerrahi müdahalenin daha optimal bir süreye ertelenmesine neden olabilir. Özel dikkat HIV ile enfekte hastalar üzerinde ameliyat yapılmadan önce, CD4 hücrelerinin kantitatif bileşimini ortaya çıkaran testlere tabi tutulurlar. Bağışıklık yetersizliği virüsünün hangi aşamada olduğunu belirlemeye yardımcı olurlar şu an ve hastanın bağışıklığının genel durumu.
Hastalığa bu virüs neden olmuyorsa HIV için ameliyat olmak mümkün müdür? İmmün yetmezlik sendromu olan hastaların bazı patolojileri ve durumları bununla doğrudan ilişkili değildir. Hastalarda enfeksiyondan önce ve sonra ortaya çıkabilirler. Bu durumlarda müdahaleler de yapılıyor ancak güvenlik önlemlerinin artırılması ve dikkat edilmesi de gerekiyor. Genel durum enfekte.
Hastaların bununla ilgili olmayan bir takım kontrendikasyonları olduğu durumlar vardır. tehlikeli virüs. Bu durumda HIV ile enfekte kişilere ameliyat yapılır mı? Bu sorunun net bir cevabı yok. Sonuçta, eğer müdahale planlanmışsa, o zaman ertelenebilir. tıbbi endikasyonlar. Böbrekler, karaciğer ile ilgili sorunlardan bahsediyoruz. kardiyovasküler sistem veya gastrointestinal sistem. Acil durumlarda doktorlar her zaman hastanın hayatına yönelik olası tehdidi tartar. Ve eğer gerçekten varsa, kontrendikasyonlar olsa bile operasyon gerçekleştirilir.
için ameliyat yapılıyor mu HIV hastaları bağırsak tıkanıklığı ile? Bu soru aynı zamanda hastaları sıklıkla endişelendiriyor. Bu sorun, immün yetmezlik virüsüne bağlı nedenlerden dolayı hastaların yaklaşık yüzde onunda ortaya çıkar. Geri kalanı ise bununla hiçbir şekilde ilgisi olmayan hastalıklardan kaynaklanmaktadır. tehlikeli hastalık. Bu durumun hastanın yaşamını doğrudan tehdit etmesi nedeniyle bu tür durumlarda operasyonlar yapılmaktadır. Sonuçta, kısa bir süre için bağırsak tıkanması vücudun genel zehirlenmesine yol açar.
HIV ameliyatı: Vücudu nasıl etkiler, prognozlar nelerdir?
Teşhis etmeyi ilk öğrendikleri sırada bağışıklık yetersizliği virüsüne sahip kişiler pratik olarak test edilmedi. cerrahi müdahaleler. Sonuçta o zamanki tahminler hayal kırıklığı yarattı. Bu tür hastalar uzun yaşamıyordu ve karındaki kesiler büyük ölçüde iltihaplanarak yüksek ölüm oranına neden oluyordu. İÇİNDE modern tıp bu konuya çok dikkat edildi. Enfekte kişilerde cerrahi ve laparoskopik müdahalelerin gerçekleştirilmesine yönelik yöntemlerin yanı sıra bu tür işlemlerden sonra bakım tedavisi rejimleri geliştirilmiştir. Sonuç olarak HIV ile enfekte kişiler arasında büyük cerrahi müdahaleler sonrası ölüm oranları azaldı. Bugün kişi başına yaklaşık yüzde on İlk aşama ve yüzde otuz üç akut faz. Çoğu durumda, çeşitli müdahale türleri vücudun durumu üzerinde verimli bir etkiye sahiptir ve hastaların ömrünü uzatabildiği gibi eşlik eden hastalıkların semptomlarını da hafifletebilir.
HIV enfeksiyonu için ameliyat yapmanın mümkün olup olmadığına, duruma göre doktor tarafından karar verilir.
»» No. 4 2001 Tehlikeli enfeksiyonlar
Edinilmiş immün yetmezlik sendromu (AIDS) en tehlikeli olanıdır. bulaşıcı hastalık, giden ölümcül sonuçİnsan bağışıklık yetersizliği virüsü (HIV) enfeksiyonundan ortalama 10-11 yıl sonra. 2000 yılı başında yayınlanan BM verilerine göre HIV/AIDS salgını halihazırda 18 milyondan fazla insanın hayatına mal olmuş durumda ve bugün dünyada 34,3 milyon kişi HIV ile yaşıyor.
Rusya'da Nisan 2001 itibarıyla 103 bin HIV enfeksiyonlu kişi kaydedildi ve yalnızca 2000 yılında 56.471 yeni vaka tespit edildi.
HIV enfeksiyonu olan hastalara ilişkin ilk raporlar Hastalık Kontrol Merkezi'nin (Atlanta, Georgia, ABD) haber bülteninde yayınlandı. 1982 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde 1979'dan bu yana tespit edilen AIDS vakalarına ilişkin ilk istatistikler yayınlandı. Vaka sayısında artış (1979 - 7, 1980 - 46, 1981 - 207 ve 1982'nin ilk yarısında - 249) ) morbiditenin doğası gereği bir salgına işaret etti ve yüksek ölüm oranı (%41) enfeksiyonun artan önemini gösterdi. Aralık 1982'de, kan nakli ile ilişkili AIDS vakaları hakkında, bulaşıcı ajanın "sağlıklı" taşınması olasılığı hakkında bir varsayımda bulunmayı mümkün kılan bir rapor yayınlandı. Çocuklardaki AIDS vakalarının analizi, çocukların ilaç alabileceğini gösterdi hastalığa neden olan, enfekte bir anneden. Tedaviye rağmen AIDS çocuklarda son derece hızlı ilerliyor ve kaçınılmaz olarak ölüme yol açıyor, bu da sorunun son derece önemli olduğunu düşündürüyor.
Şu anda HIV enfeksiyonunun üç bulaşma yolu kanıtlanmıştır: cinsel; virüsün kan ürünleriyle veya enfekte olmuş aletlerle parenteral uygulanması yoluyla; intrauterin - anneden fetüse.
HIV'in dış etkenlere karşı son derece duyarlı olduğu, bilinen tüm dezenfektanların kullanıldığında öldüğü ve 56°C'nin üzerinde 30 dakika ısıtıldığında aktivitesini kaybettiği kısa sürede tespit edildi. Güneş, UV ve iyonlaştırıcı radyasyon HIV'e zararlıdır.
AIDS virüsünün en yüksek konsantrasyonu kanda, menide ve beyin omurilik sıvısında bulunur. Tükürükte daha az miktarda bulunur, anne sütü Hastaların servikal ve vajinal sekresyonları.
HIV ile enfekte ve AIDS hastalarının sayısındaki artışla birlikte, Tıbbi bakım Hem acil hem de planlı cerrahi müdahale gerektirenler dahil.
HIV enfeksiyonunun seyrinin özellikleri göz önüne alındığında, belirli bir hastada bulunmadığı kesin olarak inkar edilemez. Tıbbi personel açısından her hasta olası bir taşıyıcı olarak değerlendirilmelidir. viral enfeksiyon. Hastanın biyolojik sıvılarıyla (kan, yara akıntısı, kanalizasyondan akıntı, vajinal sekresyonlar vb.) olası tüm temaslarda eldiven kullanılması, ellerin daha sık yıkanıp dezenfekte edilmesi, maske, koruyucu gözlük veya gözlük kullanılması gerekmektedir. şeffaf göz ekranı. El derisinde sıyrıklar veya yüzeysel cilt kusurları varsa hastalarla çalışmaya katılmayın.
Tıbbi personelin enfeksiyon kapma tehlikesi, genel kabul görmüş asepsi kuralları ve hijyenik rejim Tedavi ve teşhis prosedürleri sırasında.
Sağlık çalışanlarının enfeksiyon riskini belirlemek için incelemelerin yapıldığı veriler yayınlandı büyük gruplar ihtiyati tedbirlere uymayan doktorlar (150 ila 1231 kişi). HIV enfeksiyonunun sıklığı, enfekte materyal sağlam deriyle temas ettiğinde %0, virüs cilde bir kez, hasarlı deri veya mukozalara girdiğinde ise %0,1-0,9 idi.
Operasyonların %30'unda eldiven delinmesi, %15-20'sinde ise iğne veya başka bir keskin nesneden kaynaklanan el yaralanmaları meydana gelir. Elleriniz HIV ile enfekte iğne veya kesici aletlerle yaralandığında enfeksiyon riski %1'i geçmezken, hepatit B enfeksiyonu riski %6-30'a ulaşıyor.
1992 yılından bu yana 3 Nolu Enfeksiyon Hastalıkları Klinik Hastanesi temelinde cerrahi departmanı Eşlik eden cerrahi patolojisi olan HIV ile enfekte ve AIDS hastalarına cerrahi bakım sağlamak için yataklar bulunmaktadır. Geçtiğimiz dönemde bölüme 600 hasta yatırıldı, bunların 250'si ameliyat edildi.
Bölümde sadece HIV ve AIDS hastalarına yardım ve cerrahi yardımın sağlandığı tedavi odası, giyinme odası ve ameliyathane bulunmaktadır.
Kabul edilen tüm hastalar kas içi enjeksiyonlar ve kanla yapılan her türlü müdahale, yalnızca bu vakalar için özel olarak sağlanan önlük, başlık ve eldiven giyen tıbbi personel tarafından tedavi odasında gerçekleştirilir. Kan veya diğer biyolojik sıvıların sıçrama riski varsa maske ve gözlük takmalısınız. Normal lateks eldivenler (iki çift), özel gözlükler ve dokunmamış malzemeden yapılmış önlükler kullanıyoruz. İntravenöz numune alma sırasında kan, sıkıca kapanan tıpalara sahip tüplerde toplanır. Tüm test tüpleri mutlaka hastanın baş harfleri ve “HIV” yazısı ile işaretlenmiştir. Kan, idrar alırken laboratuvara sevk kağıtları, biyokimyasal araştırma HIV enfeksiyonunun varlığına dair bir göstergeyle işaretlenmiştir. Bu formların kan içeren test tüplerine konulması kesinlikle yasaktır.
İdrar testi, kapağı sıkı kapanan bir kapta yapılır ve ayrıca HIV enfeksiyonunun varlığına dair bir mesajla işaretlenir. Taşıma, "HIV" işaretli kapalı bir kapta gerçekleştirilir.
Eldivenler, eller veya vücudun açık bölgeleri kan veya diğer biyolojik materyallerle kontamine olmuşsa, antiseptik bir solüsyon (%0,1 dezoxon solüsyonu, %70 alkolde %2 hidrojen peroksit solüsyonu) ile bolca nemlendirilmiş bir çubukla 2 dakika boyunca tedavi edilmelidir. , %70 alkol) ve tedaviden 5 dakika sonra akan suda yıkayın. Masanın yüzeyi, intravenöz infüzyon sırasında el pedleri veya turnike kontamine olursa, bunlar derhal bir dezenfektan solüsyonuyla (%3 kloramin solüsyonu, %3 çamaşır suyu solüsyonu, %4 0,5'lik hidrojen peroksit solüsyonu) bol miktarda nemlendirilmiş bir bezle silinmelidir. % deterjan solüsyonu).
Kullanımdan sonra iğneler dezenfektan solüsyonlu bir kaba yerleştirilir. Bu konteyner işyerinde bulunmalıdır. İğneyi batırmadan önce boşluk bir şırınga ile emilerek dezenfektan solüsyonu ile yıkanır (%0,5 deterjan solüsyonu - %3 kloramin solüsyonu ile %4 hidrojen peroksit solüsyonu). Kullanılmış şırınga ve eldivenler kendilerine özel tasarlanmış ayrı bir kapta toplanıp dezenfekte edilmektedir.
Analit çözeltileri veya %3'lük kloramin çözeltisi kullanıyoruz. Maruz kalma 1 saat.
Kirlenmiş malzemenin mukoza zarlarıyla temas ettiğine dair bir şüphe varsa, derhal tedavi edilir: gözler% 1'lik bir çözelti olan su akışıyla yıkanır. borik asit veya birkaç damla %1'lik gümüş nitrat çözeltisi ekleyin. Burun% 1'lik bir protargol çözeltisi ile muamele edilir ve ağza ve boğaza girerse ayrıca% 70'lik alkol veya% 0,5'lik bir potasyum permanganat çözeltisi veya% 1'lik bir borik asit çözeltisi ile durulanır.
Hasar görmüşse deri Eldivenleri derhal çıkarmalı, kanı sıkmalı ve ardından ellerinizi akan su altında sabun ve suyla iyice yıkamalı,% 70 alkolle tedavi etmeli ve yarayı% 5 iyot çözeltisiyle yağlamalısınız. Kirlenmiş kan ellerinize bulaşırsa, hemen %3'lük kloramin solüsyonu veya %70 alkolle nemlendirilmiş bir bezle tedavi etmeli ve akan suyla yıkamalısınız. ılık su sabunla yıkayın ve kişisel bir havluyla kurulayın. Şefliğe başlayın koruyucu tedavi ilaç AZT.
İşyerinde endüstriyel kaza raporu düzenlenir, bu gerçek HIV enfeksiyonu ve AIDS sorunuyla ilgilenen merkeze bildirilir. Moskova için burası 2 numaralı bulaşıcı hastalıklar hastanesidir.
Tedavi odası günde en az 2 kez ıslak yöntemle temizlenmektedir. dezenfektan solüsyonu. Temizlik bezleri bir analit olan %3'lük kloramin solüsyonunda bir saat süreyle dezenfekte edilir. Yıkanabilir ve kurutulabilir. Mide ve bağırsak tüpleriÇalışmalardan sonra ayrıca bir analit çözeltisi veya %3'lük kloramin çözeltisinde 1 saat maruz bırakılarak işlemden geçirilirler. Daha sonra kullanılmak üzere kurutulur ve otoklavlanırlar.
Hastaların ameliyat sahası kişiye özel tek kullanımlık jiletler kullanılarak hazırlanır.
Operasyonlar sırasında özel önlemler alınmalıdır. Cilt lezyonları olan sağlık personeli (kesikler, cilt hastalıkları), HIV enfeksiyonu olan hastaların doğrudan tedavisinden ve onlarla temas halinde olan ekipmanların kullanımından muaf tutulmalıdır. Bölümümüzde ameliyat sırasında koruma sağlamak amacıyla cerrahlar, anestezistler ve ameliyathane hemşireleri plastik önlükler, galoşlar, kolluklar ve dokunmamış malzemeden yapılmış tek kullanımlık önlükler kullanmaktadır.
Gözün mukozasını korumak için gözlük kullanılır, burun ve ağzı korumak için çift maske kullanılır, ellere iki çift lateks eldiven giyilir. HIV ile enfekte ve AIDS hastalarına yönelik operasyonlarda, yalnızca bu kategorideki hastalar için kullanılan ve “AIDS” etiketli aletler kullanılmaktadır. Ameliyat sırasında kesici ve kesici aletlerin elden ele geçirilmesi önerilmez. Cerrahın kendisi aletleri ameliyathane hemşiresinin masasından almalıdır.
Operasyondan sonra aletler kapalı bir kapta akan su ile biyolojik kirleticilerden yıkanır, ardından 5 dakika maruz bırakılarak% 5 Lysetol çözeltisi ve 1 saat maruz bırakılarak% 3 kloramin çözeltisi ile dezenfekte edilir. Daha sonra aletler akan su ile yıkanır ve distile su ile durulanır, ardından kurutulur ve ardından otoklava gönderilir.
Kullanılan önlükler tek kullanımlıktır. Ameliyattan sonra önlükler, 1 saat süreyle maruz bırakılan% 3'lük kloramin çözeltisi olan bir analit çözeltisi içinde tutulur ve ardından imha edilir. Plastik önlükler, ayakkabı kılıfları, kolluklar bir analit çözeltisi,% 3'lük bir kloramin, alaminol çözeltisi ile 1 saat maruz bırakılarak işlenir, akan su ile yıkanır, kurutulur ve yeniden kullanılır.
Yapılan manipülasyonlardan sonra ameliyathane işlenir: analit solüsyonları ve %3 hidrojen peroksit solüsyonu ile rutin temizlik yapılır.
Hastaları giydirmek ameliyat sonrası dönem Anestezi gerektirmeyen manipülasyonların yanı sıra bu hasta kategorisi için özel olarak tasarlanmış giyinme odasında gerçekleştirilir. Cerrah ve pansuman hemşiresi ameliyat sırasındaki gibi giyinir. Aletler “HIV” ibaresi ile işaretlenmiştir ve yalnızca HIV/AIDS hastalarının bandajlanması için kullanılır. Kullanılan malzeme, alet ve dolabın işlenmesi ameliyathanedekiyle aynı şekilde gerçekleştirilir.
HIV ile enfekte ve AIDS hastalarının sayısının artmasıyla birlikte bu kategorideki hastaların tıbbi yardım taleplerinin sayısı da artıyor.
Bir hastayla temasa geçerken, gelen tüm hastaların HIV ile enfekte olduğu varsayımından yola çıkılmalı ve uygun önleyici tedbirler kesinlikle uygulanmalıdır.
HIV enfeksiyonunun etkili bir şekilde önlenmesi ancak tıbbi personelin rutin eğitimi ve eğitimi ile mümkündür. Bu, HIV ile enfekte bir hastayla temas korkusunun üstesinden gelmenize ve yetkin ve kendinden emin bir şekilde hareket etmenize olanak sağlayacaktır.
Bu, sağlık çalışanlarının mesleki güvenliğinin anahtarıdır.
T.N. BULISKERIA, G.G. SMIRNOV, L.I. LAZUTKINA, N.M. VASILYEVA, T.N. ŞİŞKARVA
Bulaşıcı klinik Hastane No:3, Moskova
Geleneksel olarak, insan bağışıklık yetersizliği virüsü (HIV), kontamine kanla temas yoluyla bulaşan patojenlerin ana odak noktası olmuştur, ancak Kuzey Amerika'da hepatit C vakasındaki artış, artık hepatitin bu yolla bulaşan en yaygın hastalık olduğu anlamına gelmektedir.
Şu anda, neredeyse 50 yıldır cerrahların profesyonel bir patolojisi olarak kabul edilen hepatit B virüsü enfeksiyonu, daha az sıklıkla, aşıların yayılması ve nispeten gelişmesiyle ilişkili olan hastalığın gelişmesine yol açmaktadır. etkili şema Virüsle temas durumunda tedavi.
2. HIV, HBV ve HCV'ye yakalanmanın karşılaştırmalı riski nedir?
A) HIV. Şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 1 milyon kişiye HIV bulaşmış durumda. Son gözlemler hastane ortamında HIV bulaşmasının nadir olduğunu göstermektedir. Sağlık çalışanları tüm AIDS hastalarının yalnızca %5'ini oluşturuyor ve bunların çoğunda hastalığa neden olan mesleki faktörler dışında başka faktörler de var. En büyük mesleki risk hemşireler ve laboratuvar çalışanları arasında gözlendi.
1 Ocak 1998'den bu yana, profesyonel temas sonucu hastadan doktora HIV bulaştığı belgelenmiş tek bir vakaya rastlanmamıştır.
B) HBV. Hiç şüphe yok ki tüm cerrahlar normal çalışma hayatları boyunca HBV'ye maruz kalmaktadır. ABD'de 1,25 milyon kişinin hastalığa yakalandığı düşünülüyor kronik hepatit B. Kirlenmiş bir iğne ile perkütanöz enjeksiyon, vakaların yaklaşık %30'unda akut hastalığın gelişmesine yol açar. Vakaların %75'inde hepatit B klinik olarak gizlenir ve enfekte olanların %10'u ömür boyu virüs taşıyıcısı olarak kalır.
Başkalarına bulaştırma potansiyeli olan birçok taşıyıcı asemptomatiktir ve çok az ilerleme gösterir veya hiç ilerleme olmaz. Yaklaşık %40'ında hastalık sürekli olarak ilerleyerek siroza, karaciğer yetmezliğine ve hatta genoselüler karsinoma yol açabilir.
V) HCV. Hepatit C en yaygın hale geldi asıl sorun. Kronik hepatit C'nin Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 4 milyon insanı etkilediğine inanılıyor. Kirlenmiş bir iğne ile perkütanöz enjeksiyondan kaynaklanan serokonversiyon riski yaklaşık %10, ancak %50'dir. akut hastalık enfeksiyonun kronik taşınmasına yol açar. Hepatit C'nin seyri hala devam ediyor farklı görüşler Ancak hastaların neredeyse %40'ında kronik HCV enfeksiyonu siroz gelişimine yol açmaktadır.
İkinci durumda, karaciğer kanserine yakalanma riski yüksektir ve bu olasılık 15 yıl içinde %50'ye ulaşır.
3. Hepatit B aşısı hastalığa karşı tam koruma sağlar mı?
Etkili hepatit B aşısı artık tüm cerrahların ve ameliyathane personelinin kullanımına açıktır. Hepatit B aşısı rekombinant teknoloji kullanılarak üretilmektedir; enfekte kişilerden elde edilen virüs partiküllerini yok etmez. Aşının üç dozu uygulanır ve ardından aşılamanın başarısını sağlamak için yüzey antikorlarının titresi belirlenmelidir.
Aşılanan kişilerin yaklaşık %5'inde antikor gelişmez ve yeniden aşı yapılması gerekir. Bazı kişiler aşılamaya dirençli kalır ve akut hepatit B riski altında kalır. Aşılama, bağışıklamayı garanti etmez.
Bazı çalışmalara göre, pratisyen cerrahların %50'sinin HBV'ye karşı yeterli bağışıklığı yoktur. çeşitli sebepler: Yaşlı cerrahlarda aşılamanın yapılmaması, aşılamanın üzerinden 5 yıldan fazla süre geçmesi, rekombinant aşının yetersiz miktarda olması veya yanlış aşılama ve son olarak uygun bir bağışıklık tepkisi geliştirilememesi.
4. HBV ile enfekte cerrahlardan hastaların enfeksiyon kapma riski var mıdır?
Hepatit B virüsünün cerrahtan hastaya bulaştığı belgelenmiştir. Hastaları enfekte edebilen cerrahların kan testi genellikle hepatit B virüsünün e-antijeni açısından pozitif çıkar. E-antijeni viral nükleokapsitin parçalanma ürünüdür ve virüsün karaciğerde aktif replikasyonunu gösterir. E-antijenin saptanması, virüsün yüksek titrelerini ve hastanın nispeten yüksek bulaşıcılığını gösterir.
Hepatit B'nin ameliyata katılan kişilerden hastalara bulaştığı çok sayıda belgelenmiş vaka, bu enfeksiyonu bulaştıran klinisyenler için klinik faaliyetlerde belirli sorunlara ve sınırlamalara neden olabilir. İngiltere'den gelen son raporlardan biri, hepatit B virüsünün bir cerrahtan bile hastaya bulaştığını bildiriyor. negatif test HBV e-antijeni.
İÇİNDE Son zamanlarda Ulusal bir kuruluş, E-antijen pozitif cerrahların faaliyetlerine kısıtlama getirilmesi çağrısında bulunuyor. Kronik hepatit B hastası bir cerrahın mesleğine devam edip edemeyeceği sorusu gelecekte tartışılacaktır.
5. Hepatit B hastasının kanıyla perkütanöz temas için doğru taktik nedir?
Taktikler sağlık çalışanının aşı durumuna bağlıdır. Eğer aşılanmışsa ve varsa pozitif titre antikorlar varsa hiçbir şey yapılmasına gerek yoktur. Sağlık çalışanı aşılanmamışsa ve HBV'ye karşı antikorları yoksa, kendisine bir doz anti-HBV immünoglobulin verilmeli ve hepatit B aşı serisine başlanmalıdır.
Daha önce hepatit B'ye karşı başarılı bir şekilde aşılanmış, ancak antikor titreleri hiç olmayan veya ihmal edilebilir düzeyde olan sağlık çalışanları, bir doz anti-HBV immünoglobulin ve bir doz takviye hepatit B aşısı almalıdır. Çünkü bu tür temas vakalarının çoğunda hastanın ne yaptığı bilinmemektedir. Enfeksiyon kapmış olsun veya olmasın, o zaman genel olarak cerrahların antikorları olup olmadığını bilmeleri ve hepatit B'ye karşı aşılamayı her 7 yılda bir periyodik olarak tekrarlamaları gerekir.
6. HCV'nin HBV'den farkı nedir? Hangisi daha tehlikeli?
A) ABD'de vaka:
- HBV: yaklaşık 1,25 milyon hasta.
- HCV: yaklaşık 4 milyon hasta.
B) Enfeksiyonun yolu ve sonuçları:
- HBV: DNA kanla taşınan virüs; akut form Vakaların %10'unda kronikleşir.
- HCV: kanla taşınan RNA virüsü; Akut form vakaların %50'sinde kronik hale gelir.
V) Önleme:
- HBV: Etkili rekombinant aşı.
- HCV: Şu anda aşı yoktur.
G) Temas sonrası koruma:
- HBV: Aşılanmamış ve HBV'ye karşı antikorları bulunmayan kişilerin anti-HBV immünoglobulin alması tavsiye edilir.
- HCV: Anti-HCV immünoglobulinin klinik etkinliği kanıtlanmamıştır. Amerika Birleşik Devletleri'nde cerrahlar tarafından tedavi edilen hastalar arasında kronik hepatit C'ye sahip olanların sayısı, kronik hepatit B'ye kıyasla daha fazladır ve HCV enfeksiyonuna karşı herhangi bir aşı bulunmamaktadır. Hepatit C için serokonversiyon riski %10 iken hepatit B için %30'dur, ancak HCV enfeksiyonunun ortaya çıkma olasılığı çok daha yüksektir. kronik form(%50'ye karşı %10). Bu nedenle HCV enfeksiyonu cerrahlar için çok daha büyük bir tehdit oluşturmaktadır.
7. Bir sağlık çalışanının HIV enfeksiyonuna yakalanma riski ne kadar yüksektir?
Bir sağlık çalışanında ilk HIV enfeksiyonu vakası 1984 yılında kaydedildi. Aralık 1997 itibarıyla epidemiyoloji merkezlerine mesleki maruziyete ilişkin yaklaşık 200 rapor ulaşmıştı. Bu vakalar üzerinde yapılan bir araştırma, 132 sağlık çalışanının mesleki olmayan risk faktörlerine sahip olduğunu ve yalnızca 54'ünde bulaşmanın belgelendiğini ortaya çıkardı.
Bir sağlık çalışanının enfekte bir hastanın kanı veya vücut sıvılarıyla teması halinde enfeksiyonun bulaştığı doğrulandı ve ardından HIV serokonversiyonu kaydedildi. Hemşireler ve laboratuvar çalışanları için mesleki risk kesinlikle daha yüksektir. Toplam sayısı Bu enfeksiyonlar, salgının başlangıcından bu yana (1980'lerin başı) meydana gelmiş gibi görünen çok sayıda virüse maruz kalma vakasıyla kıyaslanamaz.
8. Laparoskopik operasyonlar yapılırken HIV enfeksiyonuna yakalanma riski daha mı azdır?
Son zamanlarda HIV ile enfekte hastalarda laparoskopik cerrahinin açık müdahalelerin yerine iyi bir alternatif olduğu düşünülmektedir. Bu method kanla ve kesici aletlerle temas olasılığını azaltır ancak bazı özellikleri nedeniyle cerrahların enfeksiyon dışında başka yollarla da enfeksiyon kapması mümkündür. normal operasyon. Laparoskopik müdahaleler sırasında pnömoneritonun söndürülmesi sırasında, HIV ile enfekte kan damlacıkları ameliyathaneye püskürtülür. Havanın kapalı bir sisteme yönlendirilmesi ve alet değişiminde uygun önlemlerin alınmasıyla kirlenme riski azaltılabilir.
9. Çift eldiven kullanmak etkili bir koruma yöntemi midir?
Kırık derinin kanla temas etme olasılığı nedeniyle ameliyathanede çalışan kişilerin hepatit virüsü veya HIV'e yakalanma riski artar. Çift eldiven kullanmanın cilt hasarını önlememesine rağmen, kana maruz kalma olasılığını açıkça azalttığı gösterilmiştir. Ameliyathanede kana maruz kalma üzerine yapılan araştırmalar, maruziyetin %90'ının, eldivenlerle korunan alan da dahil olmak üzere, cerrahın dirseğin distalindeki el derisinde meydana geldiğini göstermiştir. Yapılan bir araştırmaya göre, bir cerrah iki çift eldiven takarsa cildinin kanla temas etme olasılığı %70 oranında azalıyor. Vakaların %25'inde dış eldiven çiftinde delinme gözlenirken, iç çiftte sadece %10'unda (cerrahlar için %8,7 ve asistanlar için %3,7) bir delik gözlemlendi. 3 saatten fazla süren operasyonlarda iç eldiven çiftinin delindiği gözlendi; buna her zaman dış çiftin delinmesi eşlik ediyordu. En büyük hasar bu dönemde yaşandı işaret parmağı baskın olmayan el.
10. Damlacıkların göze kaçması cerrahlar için büyük bir tehdit midir?
Epidemiyolojik merkezlerde yapılan bir araştırma, belgelenen bulaşma vakalarının yaklaşık %13'ünün mukoza ve cilt ile teması içerdiğini gösterdi. Damlacıkların gözle teması genellikle hafife alınır, ancak bu tür temas, önlenmesi en kolay olanıdır. Yakın zamanda yapılan bir araştırmada cerrahlar ve asistanlar tarafından kullanılan 160 çift göz koruyucusu incelendi. Tüm operasyonlar 30 dakika veya daha fazla sürdü. Ekranlarda damlacıkların sayısı önce makroskobik, sonra mikroskobik olarak sayıldı. Test edilen ekranların %44'ünde kan bulundu. Cerrahlar vakaların yalnızca %8'inde sıçrama fark etti. Damlacıkların yalnızca %16'sı makroskobik olarak görülebiliyordu. Damlacıkların göze kaçma riski asistana göre cerrah için daha yüksekti ve ameliyat süresi arttıkça da artıyordu. Müdahale türünün de önemli olduğu kanıtlandı: Damar ve ortopedik ameliyatlarda risk daha yüksek. Ameliyathanede çalışan herkes için, özellikle doğrudan ameliyat edenler için göz koruması zorunlu olmalıdır.
11. Cerrahın kanı hastanın kanı ve vücut sıvılarıyla ne sıklıkla temas ediyor?
Cilde zarar verilmesi (enjeksiyonlar, kesikler) ve cilt ve mukoza zarlarıyla temas halinde (eldivenlerin delinmesi, ciltte çizikler, gözlere damlacıkların girmesi) kanla temas mümkündür. Cerrahi prosedürlerin% 1,2-5,6'sında cilt hasarına bağlı temas, % 6,4-50,4'ünde ise cilt ve mukoza zarlarına temas nedeniyle temas görülür. Verilen rakamlardaki farklılık veri toplama, uygulanan prosedürler, cerrahi teknik ve önlemler. Örneğin, San Francisco Genel Hastanesi'ndeki cerrahlar, su geçirmez üniformalar ve iki çift eldiven giyerek aşırı önlemler alıyor. Herhangi bir sağlık çalışanının sağlam derisinin enfekte kan ve biyolojik sıvılarla teması sonucu enfeksiyonun bulaştığı bir vakaya rastlanmamıştır. Ancak diğer risk faktörlerini taşımayan sağlık çalışanlarının, HIV ile enfekte kanın mukozaları ve derileri ile temas etmesi nedeniyle HIV ile enfekte oldukları rapor edilmiştir. Prospektif çalışmalarda sağlık çalışanlarının mukozaları ve derilerinin HIV ile enfekte kanla temasından sonra serokonversiyon gözlemlenmediğinden, bu tür bir temas yoluyla enfeksiyonun bulaşma olasılığı bilinmemektedir.
Ameliyathanede çalışan herkes için enfeksiyon riski mevcuttur, ancak cilt kontaminasyonunun %80'ini ve yaralanmaların %65'ini oluşturduğundan cerrahlar ve birinci asistanlar için bu risk çok daha yüksektir.
12. Deri kirliliği sadece cerrahi teknikle mi açıklanabilir?
Çizilen cilt, tüm önlemler alınsa bile kan veya vücut sıvılarıyla temas edebilir. Ne yazık ki tüm koruyucu giysiler eşit koruma sağlamaz. Bir çalışmada, steril cerrahi eldivenlerin %2'sinde, ambalajı açıldıktan hemen sonra kusurlar tespit edildi.
13. Sağlık çalışanının kanının hasta kanıyla HIV ve HBV açısından teması halinde serokonversiyon olasılığı nedir?
İğne batmasından sonra serokonversiyon şansı HIV için %0,3, HBV için %30'dur.
14. Bir cerrahın kariyeri boyunca işyerinde HIV enfeksiyonuna yakalanma olasılığı nedir?
Cerraha HIV bulaşma riski, cerrahi hastalarda HIV tespit oranı (%0,32-50), cilt hasarı olasılığı (%1,2-6) ve serokonversiyon olasılığı (%0,29-0,50) bilinerek hesaplanabilir. . Dolayısıyla belirli bir hastadan HIV kapma riski milyonda 0,11 ile milyonda 66 arasında değişmektedir. Bir cerrah 30 yıl boyunca yılda 350 ameliyat yaparsa, yaşam boyu enfeksiyon riski değişkenlere bağlı olarak %0,12 ila %50,0 arasında değişir. Bu hesaplamada çeşitli varsayımlar yapılmıştır.
Alıntı
Bu sırayı bilmiyorum, yazdım. Sadece Moskova ve Moskova Bölgesi'ndeki hastanelerde her şeyin nasıl olduğunu biliyorum. Burada (MKAD bölgesinin yakınında) HIV+'ı HIV-'den ellerinden geldiğince ayırıyorlar. Moskova'da seni Sokolinka'ya götürüyorlar.
Alıntı
Evet. kızgın_alien
Bu durumu kendiniz deneyin. Ve hayal kuralım - Moskova'da değilsiniz.
Peki denedim, ne olmuş yani? Nerede olursa olsun - HIV+ yalnızca acil durumlarda, planlandığı takdirde - ancak doktorlar ve te de ve te pe ile mutabakata varılarak kesilecektir. Bunun çok iyi farkındayım, bu beni mutlu ediyor diyemem ama hayatımızın gerçeği bu.
Alıntı
Evet, planlanan operasyonlarda hepatit testi yapılıyor mu?
Planlanan operasyonlar sırasında çok sayıda test yapılır. Kızı bir ameliyat geçirdi - batık tırnak kesildi, yani RW, HIV, hepatit B ve C'den kan şekeri ve protrombin zamanına kadar her şey vardı. Sadece acil operasyonlarda test için zaman olmadığından ambulansla getirildiklerinde herkese her şeyi yapıyorlar. Ve bir hastanın ameliyata hazırlanmak için aylarca zamanı varken, bu süre zarfında HIV+ tedavisi için koşulları olan bir hastaneye gitmek oldukça mümkündür. Ve kendi sinirleriniz daha sağlam olacak.
Alıntı
Aletler hakkında bir şey söyleyemem ama çalışma ünitesi aynı.
Günün sonuna koyuyorlar ve ardından planlanmamış bir genel temizlik yapıyorlar - odaya eklemek iyi bir fikir değil. Rusya'da henüz AIDS'in olmadığı o eski güzel 90'larda ve ben OFD'de çalışıyordum. , hepatit B için ayrı ve hepatit C için ayrı olmak üzere ayrı sondalar tutmak üzere sondajlar için özel bir iç düzenimiz vardı. Ve bunları test ettiren herkese ayrı bir kapta sterilize edilmiş olan kendi sondaları verildi ve gelmediler. başkalarıyla temasa geçmek. Reasürans evet, ancak insan faktörü neredeyse tamamen hariç tutulmuştur (tabii ki kişi tam bir alçak değilse).
Alıntı
Hastanın ne taşıyıcısı olduğu bilinmediğinden, cerrahi ve diğer riskli müdahalelerde doktorların tüm güvenlik önlemlerini alması gerektiğini düşünmüyor musunuz?
Ve kimse yapmamaları gerektiğini söylemiyor. Ancak ŞÜPHELİ taşıyıcı durumu olan bir hasta için bu bir şey, ONAYLANMIŞ bir taşıyıcı için başka bir şeydir. Sağlık Bakanlığı açısından da bir şeyin onaylanmış taşınması önemli.
Olsa olsa Sağlık Bakanlığı'nın tarafını tutmam ve vermem değer yargıları. Hayatımızda da bu böyle oluyor ve buna uyum sağlamamız gerekiyor. Ve sokağa çıksak bile buna karşı güçlü bir argüman var, biz azınlıktayız ve Sağlık Bakanlığı HIV sağlığını koruyor ve HIV'in kazara yayılma ihtimalini en aza indiriyor, bu onun önceliğidir. Korkarım Sağlık Bakanlığı ile yaşanan skandalı henüz değiştiremedik...
Alıntı Kimlik: 11741 107
Bu sitedeki çok az kişi, bir laboratuvarda HIV enfeksiyonu, hepatit ve frengi teşhisleri için çalıştığımı biliyor. Daha önce, okurken bile orada çalışabileceğimi asla düşünmezdim. Henüz “tadına bakmadan” hayatımı riske atmak istemedim. Her ne kadar enfeksiyon yollarının farklı olabileceğini ve bir kişiyi uyuşturucu bağımlısı veya fahişe olarak etiketlemenin gerekli olmadığını anlasam da.
Hayatımda bir olay yaşandı. Yeni mezun oldum. İşe gittim. İlk başta onu akıl hocalarımın gözetimi altında kliniğe kabul ettim. Daha sonra hızla hastaneye atandım. Güzel bir gün, yoğun bakım ve jinekoloji bölümü için bir sürü formum var. Canlandırma benim için her zaman önce gelir, çünkü... Orada her zaman zordur. Sadece çalışmak değil, aynı zamanda olmak da. İnsanlar her zaman iyileşme sürecinde değildir. Jinekolojide daha kolaydır. Çoğunlukla genç, girişken. Pozitif. ... Geriye bir tek kız kaldı. Bavulun içindeki her şey zaten kan örneği almak için hazırlanmış, pamuk da hazır. Kazıyıcıyı alıyorum, batırıyorum, atmak üzereyim ve... eldivene yapışıyor ve parmağımı deliyor. Kaygı hissi beni bırakmadı ama işi tamamladım. Tabii ki yarayı tedavi ettim ve delinme yerindeki kanı sıktım. Ama ruhumda bir panik vardı. Daha önce hiç bu kadar hızlı koşmamıştım. Aksine, cihaz ve kızın kanının sonuçları zaten elimde. Benden bile daha sağlıklı olduğu ortaya çıktı. Kozmonot :) Gülün, gülün ama ben şunu getiriyorum: p Son zamanlarda ülkemizde giderek daha fazla Daha fazla insan korkunç teşhislerle yaşamak - HIV enfeksiyonu ve AIDS.Sadece mahkum değil, aynı zamanda yaşıyor. Onlar da herkes gibi sağlıklı insanlar, hayatı dolu dolu yaşayın: çalışın, seyahat edin, evlenin, doğum yapın ve çocuk büyütün. HIV bulaşmış veya AIDS hastası bir kişinin Farklı aşamalar hastalıklar. Temel farkları, AIDS evresinin HIV enfeksiyonu evresinden daha şiddetli olmasıdır, bu nedenle enfekte kişi sıklıkla kendini tamamen sağlıklı hisseder. HIV enfeksiyonu aşamasından AIDS gelişimine kadar geçen sürenin beş ila on beş yıl kadar sürebileceği kanıtlanmıştır.Plastik cerrahlar HIV enfeksiyonu olan ve AIDS evresindeki kişileri nasıl tedavi ediyor? Cerrahın yerinde olsaydınız küçümsemez miydiniz? Böyle bir hastayı ameliyat edebilir misiniz? Tartışmalı soru...
