Ders taslağı
Pnömoninin tanımı, önemi
Pnömoni patogenezi
Pnömoninin sınıflandırılması
Zatürre teşhisi için kriterler
Tedavi prensipleri: rejimin organizasyonu, aeroterapi, antibakteriyel tedavi, immünoterapi ve fizyoterapötik tedavi yöntemleri, önleme
Pnömoni, çocuğun vücudunun tüm organlarında ve sistemlerinde patolojik değişikliklerle birlikte bulaşıcı toksikoz, solunum yetmezliği, su-elektrolit ve diğer metabolik bozukluklara dayanan, akciğer dokusunun spesifik olmayan bir iltihabıdır.
Uygunluk:
Pnömoni insidansı 1 ay ile 15 yaş arası 1000 çocuk başına 4 ila 20 vaka arasında değişmektedir.
Ukrayna'da son üç yılda çocuklarda pnömoni prevalansında bir artış olmuştur (8,66'dan 10,34'e).
Yaşamın ilk yılında çocuklarda zatürreden ölüm oranı 10.000 çocuk başına 1,5 ila 6 vakadır; bu, 1 yaşın altındaki çocuklarda genel ölüm oranının% 3-5'idir.
Dünyada her yıl yaklaşık 5 milyon çocuk zatürreden ölüyor.
Etiyoloji
Hastanede (nozokomiyal)Çoğu durumda pnömoniye Ps neden olur. aeruginosa, ayrıca – Kl. pnömoni, St. aureus, Proteus spp. vb. Bu patojenler antibiyotiklere karşı dirençlidir, bu da ciddi hastalıklara ve ölümlere yol açar.
Toplum kaynaklı pnömoni(ev, hastane dışı). Patojenlerin spektrumu hastaların yaşına bağlıdır.
Yeni doğanlar: Kadınlarda ürogenital enfeksiyonların spektrumuna bağlıdır.
Doğum sonrası pnömoni daha sıklıkla B grubu streptokoklardan, daha az sıklıkla E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermalis.
Doğum öncesi– G, D, Ch gruplarının streptokokları. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.
Yılın ilk yarısındaki çocuklar: stafilokoklar, gram negatif bağırsak florası, nadiren - Moraxella catarrhalis, Str. рneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.
6 aydan 5 yıla kadar Str. zirveye çıkıyor. Pneumoniae (tüm pnömonilerin %70-88'i) ve H. influenzae tip b (Hib enfeksiyonu) - %10'a kadar. Bu çocuklar sıklıkla solunum sinsityal virüsü, influenza virüsleri, parainfluenza, rinovirüs ve adenovirüsleri de izole eder, ancak çoğu yazar bunların alt solunum yollarının bakteriyel flora tarafından enfeksiyonuna katkıda bulunan faktörler olduğunu düşünmektedir.
6-15 yaş arası çocuklar için: bakteriyel pnömoniler tüm pnömonilerin %35-40'ını oluşturur ve pnömokoklardan kaynaklanır Str. piyojenler; M. pneumoniae (%23-44), Ch. Zatürre (%15-30). Hib enfeksiyonunun rolü azalır.
Humoral bağışıklığın yetersizliği durumunda pnömokok, stafilokok ve sitomegalovirüs pnömonisi görülür.
Primer hücresel immün yetmezlik durumunda, uzun süreli glukokortikoid tedavisi ile - P. carinii, M. avium, Candida, Aspergilus cinsinin mantarları. Çoğunlukla viral-bakteriyel ve bakteri-mantar birlikteliği (%65-80).
Patogenez
Akut pnömoni gelişiminin patogenezinde V.G. Maidannik altı aşamayı ayırt eder.
Birincisi, mikroorganizmalar tarafından kontaminasyon ve üst solunum yollarının ödemli-inflamatuar tahribatı, siliyer epitel fonksiyon bozukluğu ve patojenin trakeobronşiyal ağaç boyunca yayılmasıdır.
İkincisi, akciğer dokusundaki birincil değişiklik, lipid peroksidasyon süreçlerinin aktivasyonu ve inflamasyonun gelişmesidir.
Üçüncüsü: prooksidanların sadece patojenin yapılarına değil aynı zamanda makroorganizmaya (yüzey aktif madde) verdiği hasar, hücre zarlarının dengesizleşmesi → ikincil toksik otoagresyon aşaması. Akciğer dokusuna zarar veren alan artar.
Dördüncüsü: Doku solunumunun bozulması, solunumun merkezi düzenlenmesi, havalandırma, gaz değişimi ve akciğerlerin perfüzyonu.
Beşincisi: DN'nin gelişimi ve akciğerlerin solunum dışı fonksiyonlarının bozulması (temizlik, bağışıklık, boşaltım, metabolik vb.).
Altıncı: Vücudun diğer organlarının ve sistemlerinin metabolik ve fonksiyonel bozuklukları. En şiddetli metabolik bozukluklar yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda görülür.
Akciğerlerin patojenik flora ile kirlenmesinin 4 yolu vardır:
orofaringeal içeriklerin aspirasyonu (uyku sırasında mikroaspirasyon) ana yoldur;
havadan;
patojenin ekstrapulmoner bir enfeksiyon kaynağından hematojen yayılması;
Enfeksiyonun komşu organların bitişik dokularından yayılması.
sınıflandırma
Akciğer iltihaplanması
birincil (karmaşık olmayan)
ikincil (karmaşık)
Şekiller:
odak
parçalı
lober
geçiş reklamı
Yerelleştirme
tek taraflı
iki taraflı
akciğer segmenti
akciğer lobu
akciğer
Akış
akut (6 haftaya kadar)
uzun süreli (6 haftadan 6 aya kadar)
tekrarlayan
Solunum yetmezliği
0 yemek kaşığı.
Ben Sanat.
II Sanat.
III Sanat.
Komplike pnömoni:
Genel ihlaller
toksik-septik durum
bulaşıcı toksik şok
kardiyovasküler sendrom
DVZ sendromu
merkezi sinir sistemindeki değişiklikler - nörotoksikoz, hipoksik ensefalopati
Pulmoner cerahatli süreç
yıkım
apse
plörezi
pnömotoraks
Çeşitli organların iltihabı
sinüzit
pyelonefrit
menenjit
osteomiyelit
MKH-10'a göre zatürre kodu:
J11-J18 – zatürre
P23 – konjenital pnömoni
Yeni doğmuş bir bebekte pnömoni için klinik kriterler
yüklü doğum öncesi ve doğum öncesi anamnez;
solgunluk, perioral ve akrosiyanoz;
inleyen nefes;
burun kanatlarının gerginliği ve şişmesi; göğsün esnek bölgelerinin geri çekilmesi;
solunum aritmisi;
pulmoner kalp yetmezliği ve toksikozda hızlı artış;
kas hipotonisi, yenidoğan reflekslerinin inhibisyonu;
hepatolienal sendrom;
kilo kaybı;
öksürme; daha az sıklıkta öksürük;
artan vücut ısısı; olgunlaşmamış yenidoğanlarda normal olabilir;
Röntgen: genellikle her iki tarafta akciğer dokusuna infiltre olur; perifokal alanlarda artan pulmoner patern.
Küçük çocuklarda pnömoni tanısı için klinik kriterler:
ıslak veya verimsiz öksürük;
nefes darlığı, yardımcı kasların katılımıyla nefes alma;
bronko-obstrüktif sendromda uzak hırıltı;
genel halsizlik, yemeyi reddetme, kilo alımında gecikme;
soluk cilt, perioral siyanoz, egzersizle kötüleşir;
termoregülasyonun ihlali (hiper veya hipotermi, toksikoz);
3-5 gün sonra nemli raller ortaya çıktıktan sonra sert bronşiyal veya zayıflamış solunum;
sızıntının projeksiyonunda perküsyon sesinin kısaltılması;
hemogram: nötrofilik lökositoz, formülün sola kayması;
X-ışını: akciğer dokusunun sızıntıları, perifokal bölgelerde artan pulmoner desen.
DN derecesi için kriterler
Zatürre tedavisi
Akut zatürre geçiren çocuklar evde veya hastanede tedavi edilebilir. Hastaneye yatış endikasyonları aşağıdaki gibidir:
1) hayati belirtiler - yoğun bakım ve resüsitasyon önlemleri gereklidir;
2) çocuğun vücudunun reaktivitesinin azalması, komplikasyon tehdidi;
3) ailenin olumsuz yaşam koşulları, “evde hastane” düzenleme imkanı yok.
Hastanede çapraz enfeksiyonu önlemek için çocuğun ayrı bir odada (kutuda) olması gerekir. 6 yaşına kadar annenin çocuğun yanında olması gerekir.
Oda ıslak olarak temizlenmeli, kuvarsla temizlenmeli ve havalandırılmalıdır (günde 4-6 kez).
Yatağın baş kısmı yükseltilmelidir.
Beslenme
Çocuğun yaşına bağlıdır. Yaşamın 1. yılındaki bir hastanın ciddi durumunda, beslenme sayısı 1-2 artırılabilirken, tamamlayıcı beslenme birkaç gün süreyle hariç tutulabilir. Ana besin anne sütü veya uyarlanmış süt formülüdür. Oral rehidrasyon gerekliyse fraksiyonlar halinde rehidron, gastrolit, ORS 200, bitki çayı reçete edilir.
Solunum yetmezliği tedavisi
Hava yollarının açık olduğundan emin olun.
Odanın mikro iklimi: taze, oldukça nemli hava, odadaki sıcaklık 18-19ºС olmalıdır.
Aşama 2 solunum yetmezliği durumunda, oksijen tedavisi eklenir: burun tüpü yoluyla -% 20-30 oksijen kullanımı; maske aracılığıyla - %20-50, kuvözde - %20-50, oksijen çadırında - %30-70.
Derece III DN için yapay havalandırma gereklidir.
Antibakteriyel tedavi
Çocuklarda akılcı antibakteriyel tedavinin temel prensipleri.
Tedavi tanı konulduktan sonra başlar. Antibiyotiklere duyarlılığı belirlemek için flora kültürlerinin yapılması tavsiye edilir. Sonuçlar 3-5 gün içinde belli olacak. Başlangıç tedavisini hastanın yaşı, evde veya hastanedeki pnömoni ve bölgesel özellikleri dikkate alarak ampirik olarak seçiyoruz.
İlk kurs – geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir (çoğunlukla beta-laktamlar).
Ana dil – (ampirik olarak seçilen antibiyotiğin değiştirilmesi) kültür sonucuna veya klinik tabloya bağlıdır.
Doz seçimi – ciddiyetine, yaşına ve vücut ağırlığına bağlıdır.
Uygulama yolunun seçimi: ağır vakalarda tercihen parenteral yoldan uygulanır.
Uygulama sıklığının seçimi: vücutta sabit bir antibiyotik konsantrasyonu oluşturmak gerekir.
Rasyonel bir kombinasyon seçmek: sinerjizm gereklidir, yalnızca bakterisidal veya yalnızca bakteriyostatiktir. İlaçlar birbirlerinin toksik etkilerini artırmamalıdır.
Tedaviyi durdurma koşulları: çocuğun normal sıcaklığı ve genel durumu 3 günden daha erken olmamalıdır.
Ampirik tedavinin doğruluğu% 80-90 olabilir.
Z.K. Zeinulina
GKP, RVC Şehir Kliniği No. 4'te, çocuk doktoru
Akut zatürrenin yaygın olarak görülmesi çocuklar için büyük tehlike oluşturmaktadır. Çocuklarda akut pnömoninin zamanında doğru tanısı, eşlik eden hastalıklar dikkate alınarak hastalığın ciddiyetinin değerlendirilmesi, doğru seçim Antibakteriyel tedavi, çocukların pnömoniden tamamen kurtulmasına, pnömoni komplikasyonlarını ve mortalitesini azaltmasına olanak tanır.
Kaynakça: 5.
Anahtar Kelimeler: çocuklar, zatürre, etiyoloji, antibiyotikler.
Pnömoni etiyolojisi, patogenezi ve morfolojisi farklı olan bir grup akut hastalıktır. bulaşıcı hastalıklar(bulaşıcı süreçler) zorunlu olarak intraalveoler eksüdasyonun varlığı ile akciğerlerin solunum kısımlarında hasar ile karakterize edilir.
Rusya'da her yıl 1,5 milyon kişi zatürreye yakalanıyor ve hastaların 1/3'ünde doğru tanı konuluyor (3).
Akut pnömoni (AP), akciğerlerde lokal belirtileri olan ve röntgen ile doğrulanan akut solunum yolu hastalığıdır.
Akut pnömonide güncel eğilimler (5):
Hücre içi mikroorganizmaların artan sıklığı;
Aşırı (%56) ve eksik tanı (%33);
Kabul tercihi antibakteriyel ilaçlar içeri;
Daha kısa antibakteriyel tedavi kürleri;
İntravenöz sıvıların ve gama globulinin reddedilmesi;
Fizyoterapinin uygunsuzluğu.
Pnömoninin bugünkü sınıflandırması (2):
Forma göre - fokal, fokal-birleşik, lobar, segmental, interstisyel;
Oluşum yerine ve etiyolojiye göre toplum kökenli, hastane kaynaklı, perinatal, immün yetmezlik, atipik, influenzaya bağlı, aspirasyon;
Kursa göre - 6 haftaya kadar akut, 6 haftadan 8 aya kadar bir süre boyunca çözüm olmadığında uzun süreli;
Komplikasyonların varlığına göre - karmaşık, karmaşık.
Zatürre teşhisi için kriterler: ihlal Genel durum, artan vücut ısısı, öksürük, değişen şiddette nefes darlığı, akciğerlerde karakteristik fiziksel değişiklikler. X-ışını onayı, bir radyografideki sızıntılı değişikliklerin tanımlanmasına dayanır. Pnömoni patogenezinde aşağıdaki faktörler büyük önem taşımaktadır:
nazofaringeal sekresyonların mikroaspirasyonu sağlıklı bireylerin %70'inde görülür (kendi kendini temizlemede bozukluk);
Mikroorganizmalar içeren aerosollerin solunması: Yaş altı çocukların %60'ı okul yaşı okul çağındaki çocukların ve yetişkinlerin %30'u pnömokok taşıyıcısıdır;
Okul öncesi kurumlardaki çocukların %20-40'ı Haemophilus influenzae taşıyıcısıdır;
enfeksiyonun hematojen yayılımı ve enfeksiyonun komşu organlardan doğrudan yayılması olabilir.
Altın standardı klinik teşhis (4):
Artan vücut ısısı;
Nefes darlığı (2 aya kadar - 60; 2 - 12 ay - 50; 1 - 5 yıl - 40);
Lokal oskültasyon ve perküsyon semptomları;
Periferik kan analizinde lökositoz;
X-ışını değişiklikleri;
Toksikoz.
Tanı konulduktan sonra başlangıç antibiyotiğinin seçimi önemlidir (1).
Başlangıç antibiyotiğinin seçimi klinik duruma, seçilen antibiyotiğin antimikrobiyal etki spektrumuna, balgam smear bakteriyoskopisinin sonuçlarına, antimikrobiyal ilacın farmakokinetiğine, pnömoninin ciddiyetine, ilacın güvenliğine ve maliyetine, Potansiyel patojenler de dahil olmak üzere antibakteriyel etki spektrumu, kanıtlanmış klinik ve mikrobiyolojik etkinlik, kullanım kolaylığı, iltihap bölgesinde birikim, iyi tolere edilebilirlik ve güvenlik, uygun fiyat.
1-6 ay arası. Hastaneye yatış şart!
“Tipik” pnömoni: amoksisilin, amoksisilin/klavulanat, ampisilin/sulbaktam, 3. kuşak sefalosporinler.
“Atipik” pnömoni – makrolidler.
6 ay – 6 yaş arası çocuklarda şiddetli olmayan pnömoni
tercih edilen ilaçlar: amoksisilin, makrolidler, alternatif ilaçlar amoksisilin/klavulanat, sefuroksimaksetil.7 yıldan fazla amoksisilin, makrolidler.
Git ağızdan uygulama antibiyotikler mümkün
sıcaklığın stabil normalleşmesi, nefes darlığı ve öksürükte azalma, lökositoz ve kan nötrofilisinde azalma (5-10 günlük tedavi).
Açık klinik pozitif dinamikler varsa taburculukta kontrol röntgeni gerekli değildir, ancak 4-5 haftada ayaktan röntgen kontrolü gereklidir.
Aşağıdaki durumlar antibakteriyel tedavinin sürdürülmesi için endikasyon değildir: Düşük dereceli ateş, kuru öksürük, akciğerlerde ısrarcı hırıltılı solunum,
ESR'nin hızlanması, kalıcı zayıflık, terleme, radyografide kalıcı değişikliklerin devam etmesi (infiltrasyon, paternde artış)
24 ila 48 saat içinde herhangi bir iyileşme olmazsa tedavinin etkisiz olduğu kabul edilir: solunum yetmezliği belirtileri artar; bulaşıcı şokun gelişimini gösteren sistolik basınçta bir düşüş; pnömonik infiltrasyonun boyutunda ilk verilere kıyasla %50'den fazla artış; organ yetmezliğinin diğer belirtilerinin ortaya çıkışı. Bu durumlarda alternatif AB'lere geçmek ve organ ve sistemlerin fonksiyonel desteğini güçlendirmek gerekir.
Antibakteriyel tedavide hatalar: gentamisin, ko-trimoksazol, oral ampisilin ve antibiyotiklerin nistatin ile birlikte reçete edilmesi, tedavi sırasında antibiyotiklerin sık sık değiştirilmesi,
tüm klinik ve laboratuvar parametreler tamamen ortadan kalkana kadar antibakteriyel tedaviye devam edilmesi (2,3).
Hastaneye kaldırılma gereksinimleri (3):
Çocuk 2 aydan küçük. Sürecin ciddiyeti ve kapsamı ne olursa olsun
Lober akciğer hasarı ile 3 yıla kadar yaş
Akciğerin birden fazla lobunda hasar olan 5 yaşına kadar yaş
Lökopeni< 6 тыс., лейкоцитоз >20 bin
Atelektazi
Olumsuz yerelleştirme (C4-5)
Herhangi bir kökenden ciddi ensefalopatisi olan çocuklar
Rahim içi enfeksiyonları olan yaşamın ilk yılındaki çocuklar
Çocuklar doğum kusurlarıözellikle kalbin gelişimi
Eşlik eden çocuklar bronşiyal astım, diyabet, kardiyovasküler sistem hastalıkları, böbrekler, onkohematoloji
Kötü sosyal koşullardan gelen çocuklar
Garantili yürütme yok terapötik önlemler evde
Hastaneye yatmanın doğrudan endikasyonu zatürrenin toksik seyridir: yaşamın ilk yılındaki çocuklar için dakikada 60'ın üzerinde ve bir yaşın üzerindeki çocuklar için dakikada 50'nin üzerinde nefes darlığı; solunum sırasında interkostal boşlukların ve özellikle juguler fossanın geri çekilmesi; inleyen nefes alma, düzensiz nefes alma ritmi; akut kalp yetmezliği belirtileri; inatçı hipertermi; bilinç bozukluğu, kasılmalar.
Komplike pnömoni seyri: değişen şiddette pnömonik toksikoz; plörezi; akciğer tahribatı, akciğer apsesi; pnömotoraks; piyopnömotoraks.
Sonuçlar: Son 3 yıldır çocuk doktorları erken teşhis çalışmaları yürütüyor. akut zatürre ve hastanelerde zamanında yatış. Hastaneden taburcu olduktan sonra rehabilitasyon önlemleri ve tıbbi muayene yapılır. Hiç ölüm olmadı çünkü teşhis konuldu erken tarihler ve yeterli tedavi reçete edildi.
Teklif için: Toplum kökenli pnömoni. Prof. L.I. Uşak // RMJ. 2014. Sayı 25. S.1816
I.M. Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Dahiliye Anabilim Dalı başkanı ile röportaj. Sechenov”, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör L.I. Uşak
Yüzyıllardır ciddi ve çoğu zaman ölümcül bir hastalık olan pnömoni, günümüzde birçok yönü dikkatli analiz gerektiren ciddi bir klinik sorun olmaya devam etmektedir. Günümüzde zatürre sorununun önemini ne belirliyor?
- Ülkemizde toplum kökenli pnömoni (TKP) görülme sıklığı %14-15'e ulaşmaktadır ve toplam sayısı Her yıl hasta sayısı 1,5 milyonu aşıyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 5 milyondan fazla TKP vakası teşhis edilmekte, bunların 1,2 milyondan fazlası hastaneye kaldırılmakta ve bunların 60 binden fazlası ölmektedir. Eşlik eden hastalıkları olmayan genç ve orta yaşlı insanlar arasında CAP'den ölüm oranı% 1-3'ü geçmezse, ciddi eşlik eden patolojisi olan 60 yaş üstü hastalarda ve ciddi hastalık vakalarında bu rakam 15'e ulaşır. -%30.
Şiddetli pnömoni için dikkate alınması gereken risk faktörleri var mı? pratik doktorlar, öncelikle ayakta tedavi bakımı?
- Ne yazık ki doktorlar tarafından her zaman dikkate alınmayan faktörler arasında erkek cinsiyet, eşlik eden ciddi hastalıkların varlığı, röntgen muayenesine göre pnömonik infiltrasyon prevalansının yüksek olması, taşikardi (>125/dk), hipotansiyon (>125/dk) yer almaktadır.<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/dak), bazı laboratuvar verileri.
Zatürre sorununun önemli yönlerinden biri zamanında ve doğru teşhistir. Zatürre tanısı konusunda güncel durum nedir?
- Zatürre tanı düzeyi ne yazık ki düşük çıkıyor. Yani 1,5 milyon pnömoni vakasından 500 binden azında, yani hastaların yalnızca %30'unda teşhis konuluyor.
Mevcut durumun endişe verici olmasa da açıkça tatmin edici olmadığı kabul edilmelidir. Sonuçta 21. yüzyıldayız ve zatürre gibi bir hastalığın teşhisini iyileştirme konusunda ilerleme kaydetmeliydik. Bu kadar yetersiz teşhisin nedeni nedir?
- TKP'nin yetersiz teşhisini bir dereceye kadar belirleyen subjektif faktörlerin yanı sıra, objektif nedenleri de dikkate almak gerekir. Pnömoni tanısı koymak spesifik bir hastalığın olmaması nedeniyle karmaşıktır. klinik işaret veya zatürreden şüphelenmek için güvenilir bir şekilde güvenilebilecek bir dizi işaret. Öte yandan, spesifik olmayan herhangi bir semptomun olmaması ve akciğerlerde lokal değişiklikler (klinik ve/veya radyolojik inceleme sonuçlarıyla doğrulanmıştır) pnömoni tanısını olası kılmaz. Zatürre tanısı koyarken doktor, aşağıdakilerin vurgulanması gereken ana belirtilere dayanmalıdır:
1. Ani başlangıç, ateş, titreme, üşüme, kasık ağrısı göğüs kısmen Legionella pneumophila için ve daha az sıklıkla diğer patojenler için CAP'nin pnömokok etiyolojisinin karakteristiğidir (Streptococcus pneumoniae'yi kandan izole etmek genellikle mümkündür). Aksine hastalığın bu tablosu Mycoplasma pneumoniae ve Chlamydophila pneumoniae enfeksiyonları için tamamen atipiktir.
2. Özellikle zayıflamış hastalarda ve yaşlı/yaşlı kişilerde pnömoninin "klasik" belirtileri (ateş başlangıcı, göğüs ağrısı vb.) olmayabilir.
3. TKP geçiren 65 yaş üstü hastaların yaklaşık %25'inde ateş yoktur ve vakaların yalnızca yarısında lökositoz kaydedilmiştir. Bu durumda, klinik semptomlar sıklıkla spesifik olmayan belirtilerle (yorgunluk, halsizlik, bulantı, anoreksi, bilinç bozukluğu vb.) temsil edilebilir.
4. Pnömoninin klasik objektif belirtileri, akciğerin etkilenen bölgesi üzerindeki perküsyon tonunun kısalması (donukluk), lokal olarak oskültasyonlu bronşiyal solunum, son derece ince raller veya krepitus odağı, artan bronkofoni ve vokal titremedir. Ancak hastaların önemli bir kısmında pnömoninin nesnel belirtileri tipik olanlardan farklı olabilir ve hastaların yaklaşık %20'sinde bu belirtiler tamamen yok olabilir.
5. TKP tablosundaki önemli klinik değişkenliğin ve sonuçların belirsizliğinin dikkate alınması Fiziksel Muayene CAP tanısı neredeyse her zaman gerektirir Röntgen muayenesi akciğerlerde fokal infiltrasyon değişikliklerinin varlığını doğruluyor.
Nasıl bir şey teşhis değeri radyasyon yöntemleri TKP'li hastalarda yüksek çözünürlüklü olanları da içeren çalışmalar var mı? Sıklıkla ortaya çıkan önemsiz bir soruyu tekrar sorabiliriz: Pnömoni tanısı klinik mi yoksa radyolojik mi?
- Zatürre için tanı kriterlerinden biri, yöntemlerle tespit edilen akciğer infiltrasyonunun varlığıdır. radyoloji teşhisiözellikle hastanın röntgen muayenesi sırasında. Bu arada, TKP'li hastaların yönetiminin kalitesine ilişkin bir analiz, yetersiz kullanımı gösteriyor Bu method ABP reçete edilmeden önce çalışmalar. S.A.'ya göre. Rachina, tedaviye başlamadan önce hastaların sadece %20'sinde hastanın röntgen muayenesini gerçekleştirdi.
Görünüşe göre X-ışını negatif pnömoni mevcuttur, ancak modern pulmonolojik kavramlar açısından bakıldığında, akciğer dokusunun iltihabının radyasyon muayenesi olmadan, özellikle de röntgen olmadan teşhisi, yeterince kanıtlanmış ve doğru kabul edilemez.
TKP'li hastalarda antibakteriyel tedavinin (ABT) temel sorunları, optimal antibakteriyel tedavinin seçimi, uygulama zamanlaması, etkinliğin ve tolere edilebilirliğin izlenmesi, antibakteriyel tedaviyi değiştirmeye karar verme ve antibakteriyel tedavinin uygulama süresidir. S.A. Rusya'nın çeşitli bölgelerinde TKP'li hastaların bakım kalitesini analiz eden Rachina, ABP seçerken doktorların farklı kriterlere göre yönlendirildiğini gösterdi. Bu durumda hem ABP'nin akciğer dokusuna nüfuz etmesi hem de vücutta bulunması sözlü form ve ilacın maliyeti ve daha fazlası. TKP hastalarında AKB seçimine ilişkin genel ve birleşik bir prensip var mı?
- Bu hasta kategorisinde bir ABP seçerken, öncelikle bir yandan klinik duruma, diğer yandan reçete edilen ABP'nin farmakolojik özelliklerine odaklanılmalıdır. TKP'li bir hastada ABT'nin, hastalığın klinik ve radyolojik tanısı konulduktan hemen sonra (en azından başlaması gerektiği) ve veri eksikliğinin bilincinde olmak gerekir. bakteriyolojik araştırma balgam. Yapılabilecek maksimum şey Gram boyalı balgam örneklerinin bakteriyoskopisidir. Bu nedenle, geçici etiyolojik tanıdan, yani spesifik klinik duruma bağlı olarak belirli bir patojenin var olma olasılığından bahsediyoruz. Gösterilen, bu spesifik patojen genellikle ilgili klinik duruma (yaş, eşlik eden ve arka plandaki patolojinin doğası, epidemiyolojik geçmiş, antibiyotik direnci riski vb.) "bağlıdır". Öte yandan doktorun reçetelenmesi gereken AKB hakkında kapsamlı bilgiye sahip olması önemlidir. Belirli bir TKP hastası ile ilgili olarak bu bilgiyi doğru şekilde yorumlayabilmek özellikle önemlidir.
Günümüzde idrarda çözünebilir antijenler Streptococcus pneumoniae ve Legionella pneumophila'nın immünokromatografik tespiti kullanılarak pnömoninin "antijenik" hızlı tanısının konulması mümkündür. Bununla birlikte, bu teşhis yaklaşımı, kural olarak, hastalığın ciddi vakalarında haklı çıkar. Uygulamada, vakaların büyük çoğunluğunda TKP için antimikrobiyal tedavi ampiriktir. Titiz bir analizin bile bunu kabul ediyorum klinik tablo hastalık pnömoninin etiyolojisini güvenilir bir şekilde belirlememize pek izin vermiyor, vakaların% 50-60'ında CAP'ın etken maddesinin Streptococcus pneumoniae olduğu hatırlanmalıdır. Başka bir deyişle TKP öncelikle alt solunum yollarının pnömokok enfeksiyonudur. Ve dolayısıyla bariz pratik sonuç- Reçete edilen antibiyotiğin kabul edilebilir antipnömokok aktivitesine sahip olması gerekir.
Bugüne kadar yapılan klinik araştırmaların sonuçlarını dikkate alarak, TKP tedavisi için mevcut ABP cephaneliği arasında “en etkili” veya “ideal” ilaçtan bahsetmek doğru mudur?
- Doktorların tüm durumlar için "ideal" bir antibiyotiğe sahip olma arzusu anlaşılabilir, ancak bunu başarmak pratikte zordur. Komorbiditesi olmayan genç veya orta yaşlı TKP'li bir hastada, hastalığın pnömokokal etiyolojisine dayandığı varsayılan optimal antibiyotik amoksisilindir. Yaşlı hastalarda yaş grupları veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı durumunda, pnömokok, Haemophilus influenzae ve diğer gram-negatif bakterilerle birlikte TKP'nin etiyolojisindeki olası rol dikkate alınarak, optimal antibiyotik amoksisilin/klavulanik asit veya üçüncü kuşak parenteral sefalosporin olacaktır. Antibiyotiğe dirençli patojenlerin, eşlik eden hastalıkların ve/veya ciddi TKP'nin neden olduğu enfeksiyonlar açısından risk faktörleri olan hastalarda en uygun antibiyotik, bir "solunum yolu" florokinolon - moksifloksasin veya levofloksasin olacaktır.
Temel solunum yolu patojenlerinin ABP'ye duyarlılığı, başlangıç ABP'sini seçerken önemli hale gelir. Antibiyotik direncinin varlığı antibiyotik seçimini ne ölçüde etkileyebilir?
- Patojenlerin antibiyotiklere karşı mikrobiyolojik ve klinik direnci gibi kavramlar vardır. Ve bazı antibiyotik grupları için bunlar her zaman örtüşmez. Bu nedenle, pnömokokların penisilin direncinin düşük olması nedeniyle amoksisilin ve üçüncü kuşak sefalosporinler, daha yüksek dozlarda olmasına rağmen klinik etkinliğini korur: amoksisilin 2-3 g/gün, seftriakson 2 g/gün, sefotaksim 6 g/gün. Aynı zamanda pnömokokların makrolidlere, ikinci kuşak sefalosporinlere veya florokinolonlara karşı mikrobiyolojik direncine tedavinin klinik etkisizliği eşlik eder.
TKP'li hastaların tedavisi için yeterli antibakteriyel ilacın seçilmesinde hangi yaklaşımlar mevcuttur? Bunlar neye dayanıyor ve klinik uygulamada nasıl uygulanıyor?
- TKP'li bir hastanın tedavisi için ABP seçimini optimize etmek amacıyla, hastalığın ciddiyetine göre çeşitli hasta grupları birbirinden ayrılmalıdır. Bu, hastanın (ayakta veya yatan hasta) tedavi yeri hakkındaki prognozu ve karar vermeyi belirler, en olası patojeni geçici olarak önermemize ve bunu dikkate alarak ABT taktikleri geliştirmemize olanak tanır. Hafif pnömonisi olan hastalarda, aminopenisilinlerin etkinliğinde ve ayrıca oral olarak reçete edilebilen makrolid sınıfının veya "solunum" florokinolonlarının bireysel temsilcilerinde hiçbir fark yoksa ve tedavi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilebilirse, o zaman Hastalığın daha ciddi vakalarında hastaneye yatış belirtilir ve parenteral antibiyotiklerle tedaviye başlanması tavsiye edilir. 2-4 günlük tedaviden sonra vücut ısısı normale döndüğünde, zehirlenme ve diğer semptomlar azaldığında, tedavinin tamamı tamamlanana kadar (adımlı tedavi) oral antibiyotiklere geçilmesi önerilir. Şiddetli pnömonisi olan hastalara, "atipik" mikroorganizmalara karşı aktif olan ve hastalığın prognozunu iyileştiren ilaçlar reçete edilir.
- Zatürre ne sıklıkla aşamalı tedavi kullanılarak tedavi edilir?
- Klinik uygulama, hastanede yatan TKP'li hastaların tedavisinde aşamalı tedavi rejiminin nadiren kullanıldığını göstermektedir. S.A.'ya göre. Rachina, vakaların% 20'sinden fazlasında aşamalı tedavi yapılmamaktadır. Bu, doktorların farkındalık eksikliği ve eylemsizliğinin yanı sıra, parenteral ilaçların ağızdan alınan ilaçlara göre açıkça daha etkili olduğuna dair temel inançlarıyla açıklanabilir. Bu her zaman ve tamamen doğru değildir. Elbette çoklu organ yetmezliği olan bir hastada antibiyotiğin uygulanma yöntemi yalnızca parenteral olabilir. Bununla birlikte, gastrointestinal fonksiyon bozukluğu olmayan, klinik olarak stabil bir hastada, farklı antibiyotik dozaj formlarının farmakokinetiğinde anlamlı bir farklılık yoktur. Bu nedenle, iyi biyoyararlanıma sahip bir oral dozaj formunda bir antibiyotiğin varlığı, hastanın parenteral tedaviden oral tedaviye aktarılması için yeterli bir temel oluşturur ve bu da onun için önemli ölçüde daha ucuz ve daha uygun olabilir. Birçok parenteral antibiyotiğin biyoyararlanımı yüksek (%90'dan fazla) oral dozaj formları vardır: amoksisilin/klavulanik asit, levofloksasin, moksifloksasin, klaritromisin, azitromisin. Biyoyararlanımı yüksek, benzer oral formu olmayan parenteral antibiyotik kullanılması durumunda da basamak tedavisinin gerçekleştirilmesi mümkündür. Bu durumda, aynı mikrobiyolojik özelliklere ve optimize edilmiş farmakokinetik özelliklere sahip bir oral antibiyotik reçete edilir, örneğin oral olarak sefuroksim IV - sefuroksim aksetil, oral olarak ampisilin IV - amoksisilin.
TKP tanısı konduktan sonra antimikrobiyal tedaviye başlama zamanlaması ne kadar önemlidir?
- Nispeten yakın zamanda TKP'li hastalara ilk antibiyotiğin uygulanmasından önceki süreye özel dikkat gösterilmeye başlandı. 2 retrospektif çalışmada istatistiksel olarak göstermek mümkün oldu önemli azalma Antimikrobiyal tedavinin erken başlatılmasıyla hastanede yatan TKP hastalarında mortalite. İlk çalışmanın yazarları 8 saatlik bir eşik süre önermişti ancak sonraki analizler 4 saati aşmayan eşik sürede daha düşük mortalitenin gözlemlendiğini gösterdi.Bahsedilen çalışmalarda ilk başta antibiyotik alan hastaların olduğunu vurgulamak önemlidir. Hastanenin acil servisine başvurduktan 2-4 saat sonra antimikrobiyal tedaviye başlanan hastalardan klinik muayeneden 2 saat sonra klinik olarak daha şiddetliydi. Şu anda uzmanlar, hastanın muayenesinin başlangıcından antibiyotiğin ilk dozunun uygulanmasına kadar belirli bir zaman aralığı belirlemenin mümkün olmadığını düşünerek, hastalığın ön tanısı konulduktan sonra mümkün olan en kısa sürede tedaviye başlanması çağrısında bulunuyor. kurulmuş.
AKB'nin mümkün olduğu kadar erken reçete edilmesi, elbette, denetleyen hekimin misyonunu tüketmez ve sonuçta tüm sorunları çözmez. Reçete edilen bir ABP'nin etkisi nasıl değerlendirilir? Performans kriterleri nelerdir? Etki eksikliğine ve dolayısıyla antibiyotiğin değiştirilmesine karar vermek için hangi zaman aralıkları kritik olarak değerlendirilmelidir?
- Antimikrobiyal tedavinin etkinliğinin, başladıktan 48-72 saat sonra değerlendirilmesi gereken bir “üçüncü gün” kuralı vardır. Hastanın vücut ısısı normale döndüyse veya 37,5 oC'yi geçmiyorsa, zehirlenme belirtileri azalmışsa, solunum yetmezliği veya hemodinamik bozukluk yoksa tedavinin etkisi olumlu kabul edilmeli ve antibiyotiğe devam edilmelidir. Beklenen etkinin yokluğunda, birinci basamak ilaca, örneğin amoksisilin veya "korumalı" aminopenisilinlere oral makrolidlerin (tercihen azitromisin veya klaritromisin) eklenmesi önerilir. Bu kombinasyon etkisizse, alternatif bir ilaç grubu kullanılmalıdır - "solunum" florokinolonlar. Başlangıçta mantıksız bir antibiyotik reçetesi durumunda, kural olarak, birinci basamak ilaçlar artık kullanılmaz, ancak "solunum" florokinolonlarına geçilir.
TKP'li hastalarda ABT taktiklerinde eşit derecede önemli bir konu da tedavi süresidir. Doktorlar sıklıkla hastalığın yetersiz tedavi edilmesinden endişe duymaktadır. Bir hastayı hem "yetersiz tedavi etmek" hem de "aşırı tedavi etmek" aynı tehlikeyi taşır mı?
- ABT'nin arka planına karşı klinik bir etki elde eden birçok TKP hastası tedaviye devam etmek için hastaneye gönderilmektedir. Doktorun bakış açısına göre bunun nedenleri: düşük dereceli ateş, kalıcı, hacim olarak azalmasına rağmen, akciğer infiltrasyonu, röntgen muayenesine göre, ESR'de bir artış. Bu durumda ya ABT eskisi gibi yapılır ya da yeni bir ABT reçete edilir.
Çoğu durumda TKP'li hastaların antimikrobiyal tedavisi 7-10 gün veya daha uzun sürer. Karşılaştırmalı çalışmalar Kısa ve alışılmış (süreli) antibiyotik tedavilerinin etkinliği, eğer tedavi yeterliyse, hem ayakta tedavi gören hem de hastanede yatan hastalarda anlamlı farklılıklar ortaya koymadı. Modern kavramlara göre TKP için antimikrobiyal tedavi, hastanın en az 5 gün tedavi görmesi, son 48-72 saatte vücut ısısının normale dönmesi ve klinik instabiliteyi (takipne, taşikardi, hipotansiyon vb.). Reçete edilen ABT'nin izole edilen patojen üzerinde etkisinin olmadığı durumlarda veya komplikasyonların geliştiği durumlarda (apse oluşumu, plevral ampiyem) daha uzun tedavi gereklidir. TKP'nin bireysel klinik, laboratuvar veya radyolojik belirtilerinin devam etmesi, antimikrobiyal tedavinin sürdürülmesi veya değiştirilmesi için mutlak bir endikasyon değildir.
Bazı verilere göre, ciddi olmayan TKP'li hastaların %20'ye varan oranı tedaviye düzgün yanıt vermiyor. Bu ciddi bir rakamdır ve akciğerlerin durumunun daha dikkatli ve muhtemelen daha sık radyasyon izlemesinin yapılmasını tavsiye eder. Açık bir ters gelişimin arka planında bile, radyasyon muayenesi sırasında keşfedilen akciğerlerdeki fokal infiltrasyon değişikliklerinin uzun süreli çözümü klinik semptomlar hastalık sıklıkla ABT'yi sürdürmek veya değiştirmek için bir neden olarak hizmet eder.
ABT'nin etkinliğinin ana kriteri, CAP'ın klinik belirtilerinin tersine gelişmesi, öncelikle vücut ısısının normalleşmesidir. Radyolojik iyileşmenin zamanlaması, kural olarak, klinik iyileşmenin zamanlamasının gerisinde kalır. Burada özellikle pnömonik infiltrasyonun radyolojik çözümünün tamlığı ve zamanlamasının aynı zamanda TKP'ye neden olan ajanın tipine de bağlı olduğunu hatırlamak yerinde olacaktır. Yani, mikoplazma pnömonisi veya bakteriyemi olmadan pnömokok pnömonisi varsa, radyolojik iyileşme süresi ortalama 2 haftadır. - 2 ay ve 1-3 ay. buna göre gram negatif enterobakterilerin neden olduğu hastalık durumlarında bu süre 3-5 ayı bulmaktadır.
Bağışıklığı yeterli hastalarda gecikmiş klinik yanıt ve gecikmiş radyolojik iyileşme ile seyreden pnömoni hakkında ne söyleyebilirsiniz?
- Bu gibi durumlarda doktorlar sıklıkla paniğe kapılırlar. Başta tüberküloz uzmanları ve onkologlar olmak üzere danışmanlar yardıma çağrılır, yeni antibiyotikler reçete edilir vb.
TKP'li hastaların çoğunda, ABT'nin başlangıcından itibaren 3-5 günün sonunda vücut ısısı normale döner ve diğer zehirlenme belirtileri geriler. Bu durumlarda, 4. haftanın sonuna kadar durumun iyileşmesinin arka planına karşı. hastalığın başlangıcından itibaren tam radyolojik iyileşme sağlamak mümkün değildir; iyileşmeyen/yavaş düzelen veya uzun süren VP'den söz etmek gerekir. Böyle bir durumda, öncelikle ileri yaş, komorbidite, ağır TKP seyri, multilober infiltrasyon ve sekonder bakteriyemi gibi TKP'nin uzun süreli seyri için olası risk faktörlerinin belirlenmesi gerekir. TKP'nin yavaş çözülmesi ve eşzamanlı klinik iyileşme için yukarıdaki risk faktörlerinin varlığında, 4 hafta sonra yapılması tavsiye edilir. göğüs organlarının kontrol röntgen muayenesini yapın. Klinik iyileşme gözlenmiyorsa ve/veya hastada VP'nin yavaş düzelmesi için risk faktörleri yoksa, bu durumlarda bilgisayarlı tomografi ve fiber optik bronkoskopi endikedir.
Klinik uygulamada tanı ve tedavi hataları kaçınılmazdır. Pnömonide geç veya hatalı tanının nedenlerini tartıştık. TKP'li hastalarda ABT'nin yaptığı en tipik hatalar nelerdir?
- En yaygın hata Başlangıç antibiyotiğinin kabul edilen klinik önerilerle tutarsız olduğu düşünülmelidir. Bunun nedeni doktorların mevcut tedavi yöntemlerine aşina olmaması olabilir. klinik kılavuzlar ya onları görmezden gelerek ya da sadece onların varlığından habersiz kalarak. Diğer bir hata, bariz etkisizliği durumunda ABP'nin zamanında değiştirilmemesidir. Klinik etkisi olmamasına rağmen ABT'ye 1 hafta devam edilen durumlarla uğraşmak durumunda kalıyoruz. Antibiyotik dozu ve antibiyotik tedavisinin süresindeki hatalar daha az görülür. Antibiyotiğe dirençli pnömokok oluşma riski varsa penisilin ve sefalosporinlerin dozu arttırılmalıdır (amoksisilin 2-3 gr/gün, amoksisilin/klavulanik asit 3-4 gr/gün, seftriakson 2 gr/gün) ve bazı antibiyotikler (sefuroksim, makrolidler) reçete edilmemelidir. Ek olarak, CAP için pnömokoklara karşı subterapötik dozlarda antibiyotik reçetesi uygulandı; örneğin günlük 250 mg dozda azitromisin, günlük 500 mg dozda klaritromisin, amoksisilin/klavulanik asit dozaj formu 625 mg (ve hatta daha fazlası 375 mg). Bu durumda levofloksasin dozunun 750 mg'a yükseltilmesi gerekli olabilir.
Bazı verilere göre TKP vakalarının neredeyse yarısında meydana gelen TKP'li hastaların gereksiz yere hastaneye yatırılmasına sıklıkla tanık oluyoruz. TKP'li bir hastanın hastaneye yatırılmasına karar verirken çoğu doktorun subjektif değerlendirmelere göre yönlendirildiği görülmektedir, ancak bu konuda spesifik, öncelikle klinik endikasyonlar vardır.
- Hastaneye yatış için ana endikasyon, hastanın durumunun ciddiyetidir; bu, solunum yetmezliğinin gelişmesine yol açan pulmoner inflamasyonun kendisinden veya hastanın eşlik eden patolojisinin (kalp yetmezliğinin kötüleşmesi, böbrek yetmezliği, dekompanzasyon şeker hastalığı, artan bilişsel bozukluk ve bir dizi başka işaret). Hastaneye yatış kararı verilirken hastanın durumunun değerlendirilmesi ve yoğun bakıma yatırılma endikasyonlarının belirlenmesi ve yoğun bakım. Pnömoninin ciddiyetini değerlendirmek için farklı ölçekler vardır. Bu amaç için en uygun ölçek bilinç düzeyini, solunum sayısını, sistolik kan basıncını, kandaki üre içeriğini ve hastanın yaşını (65 yaş ve üzeri) değerlendiren CURB-65 ölçeğidir. CURB-65 ölçeğindeki TKP şiddet skorları ile mortalite arasında yüksek bir korelasyon gösterilmiştir. İdeal olarak, CAP'li bir hastanın tedavisine yönelik standart bir yaklaşım, CURB-65 skoruna dayalı olarak getirilmelidir: puan sayısı 0-1'dir - hasta ayakta tedavi bazında tedavi edilebilir, daha yüksek - hastaneye yatırılmalıdır ve Hastanede 0-2 puan varsa hasta tedavi (göğüs hastalıkları) bölümünde, 3 veya daha fazla puan varsa yoğun bakım ünitesine nakledilmelidir.
Var olmak pratik öneriler TKP'li hastaların yönetimi için. Bu tavsiyelere uymak ne kadar önemlidir ve bu gibi durumlarda daha iyi tedavi sonuçlarına dair kanıt var mı?
- Öneriler hastayı muayene etme ilkelerini ortaya koyar ve bu kategorideki hastaların yönetimine birleşik bir yaklaşım sunar. Önerilerin belirli hükümlerine uymanın erken tedavi başarısızlığı olasılığını (ilk 48-72 saatte) %35 ve ölüm riskini %45 azalttığı gösterilmiştir! Bu nedenle, TKP tanısını ve bu kategorideki hastaların tedavisini iyileştirmek için doktorların klinik tavsiyeleri takip etmeleri teşvik edilebilir.
Modern terapötik uygulamalarda en alakalı olanlardan biridir. Yalnızca son 5 yılda Belarus'ta vaka oranı %61 arttı. Çeşitli yazarlara göre pnömoniden ölüm oranı %1 ile %50 arasında değişmektedir. Cumhuriyetimizde ölüm oranı 5 yılda yüzde 52 arttı. Farmakoterapinin etkileyici başarılarına ve yeni nesil antibakteriyel ilaçların geliştirilmesine rağmen, pnömoninin morbidite yapısındaki payı oldukça büyüktür. Böylece, Rusya'da her yıl 1,5 milyondan fazla kişi bu hastalık nedeniyle doktorlar tarafından gözlemleniyor ve bunların %20'si, durumun ciddiyeti nedeniyle hastaneye kaldırılıyor. ARVI hariç, bronkopulmoner inflamasyon nedeniyle hastaneye yatırılan tüm hastalar arasında pnömonili hastaların sayısı %60'ı aşmaktadır.
İÇİNDE modern koşullar Sağlık hizmetlerinin finansmanına "ekonomik" yaklaşım, öncelik, pnömonili hastaların hastaneye yatırılması için açık kriterlerin ve endikasyonların geliştirilmesini, iyi bir sonuç elde etmek için tedavinin optimizasyonunu önceden belirleyen, tahsis edilen bütçe fonlarının en uygun şekilde harcanmasıdır. son sonuç daha düşük maliyetlerle. Prensiplere dayalı kanıta dayalı tıp Yerel terapistin işini kolaylaştıracak, bütçe fonlarından tasarruf sağlayacak ve tedavinin olası sonuçlarını zamanında tahmin edecek şekilde, pnömonili hastaların hastaneye yatırılmasına ilişkin net kriterlerin günlük pratiğe getirilmesine yönelik acil ihtiyaç nedeniyle bu sorunu tartışmanın önemli olduğunu düşünüyoruz. hastalık.
Bugün zatürreden ölüm, tıbbi kurumların faaliyetlerinin ana göstergelerinden biridir. Ne yazık ki, sağlık hizmeti organizatörlerinin ve doktorların bu göstergeyi sürekli olarak azaltmaları gerekiyor, ne yazık ki, bu duruma yol açan nesnel faktörleri hesaba katmadan. ölümcül sonuç Farklı hasta kategorilerinde. Pnömoniden kaynaklanan her ölüm vakası klinik ve anatomik konferanslarda tartışılmaktadır.
Bu arada dünya istatistikleri, teşhis ve tedavideki ilerlemelere rağmen zatürreden ölüm oranlarında artış olduğunu gösteriyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde bu patoloji, ölüm yapısında altıncı sırada yer almaktadır ve bulaşıcı hastalıklardan kaynaklanan ölümlerin en yaygın nedenidir. Her yıl pnömoni ve komplikasyonlarından kaynaklanan 60.000'den fazla ölümcül sonuç kaydedilmektedir.
Çoğu durumda zatürrenin ciddi ve ciddi bir hastalık olduğu varsayılmalıdır. Tüberküloz ve akciğer kanseri çoğu zaman maskesinin altında gizlidir. Moskova ve St. Petersburg'da 5 yıl boyunca zatürreden ölen kişilerin otopsi raporları üzerinde yapılan bir araştırma, hastaların üçte birinden azında hastaneye kabul edildikten sonraki ilk gün içinde ve ilk hafta içinde doğru tanının konulduğunu gösterdi - %40'ta. Hastaların %27'si hastaneye kaldırılışlarının ilk gününde öldü. Vakaların %63'ünde klinik ve patoanatomik tanıların örtüşmesi gözlendi; %37'sinde yetersiz pnömoni tanısı, %55'inde ise aşırı tanı (!). Belarus'ta zatürre tespit oranının Rusya'nın en büyük şehirlerindekiyle karşılaştırılabilir olduğu varsayılabilir.
Belki de bu tür iç karartıcı rakamların nedeni, hastalığın ateşle akut başlangıcını, balgamlı öksürüğü, göğüs ağrısını, lökositozu ve daha az sıklıkla nötrofilik lökopeniyi içeren pnömoni tanısı için "altın standart" taki mevcut aşamada değişikliktir. kanda kayma, akciğer dokusunda radyolojik olarak saptanabilen, daha önce tanımlanmayan infiltrasyon. Pek çok araştırmacı, doktorların zatürre gibi "uzun zamandır bilinen ve iyi çalışılmış" bir hastalığın tanı ve tedavisine yönelik resmi, yüzeysel tutumuna da dikkat çekiyor.
