7086 0
Nedenler:düz darbe, keskin açısal deformasyon.
İşaretler.Deformasyon, şişlik, hareketlerin ihlali, kırılma bölgesinin palpasyonu sırasında hastalıklar, ön kolun ekseni üzerindeki yüke, patolojik hareketlilik ve kırılma seviyesindeki tutumlar. Parmakların hareketliliğini ve hassasiyetini kontrol etmek gerekir!
Önkolun kemiklerinden birinin kırılmasıyla, deformasyon ve şişlik çok fazla ifade edilmez ve yerel ağrı sadece hasarlı kemik alanında belirlenir. Radyal kemiğin dislokasyon başlığının dirseğin kırıklığındaki varlığı bükülmeyi önler susta kilitleri. Tanı netleştirmek için, ön kolun kemiklerinin radyografisini (anestezi sonrası) üretmek çok önemlidir.
Tedavi.İlk yardım - taşıma veriyoşun arka yüzeyi boyunca, manşonların kafalarından, omuzun başlarından, uzuv - dirsek eklemindeki bükülme konumunda 90 ° 'ye (Şekil 1, A).
İncir. bir.Proksimal (B) ve distal (c) departmanlardaki kırıklar sırasında ön kolun (A) ön kolunun (a) immobilizasyonu ve ön kolun terapötik immobilizasyonu
Kırıklar için kırılganlığın yerinden olmuş olmadanbir fişten iki tonlu bir alçı bandajı uygulayın - omuzun üst üçüne 8-10 hafta boyunca falange eklemleri.
Rehabilitasyon - 2-4 hafta.
Engellilik 2 1/2-3 ay sonra geri yüklenir.
Kırıklar için parçaların yerinden olmasıylahastanın yatan pozisyonuyla bir yeniden konumlandırırlar. Kırılma yerlerinin anestezi olduktan sonra, el güç tablasına yerleştirilir, omzunu tartın ve uzuvları dirsek eklemine 90 ° 'ye bükün. İki Asistan yavaş yavaş (!) Önkol ekseni boyunca egzersiz (parmaklar ve fırça, gerginlik için germe - Gazlı bezinden bir havlu veya geniş kurdele için). Travmatolog, parçaların yanal yer değiştirmesini önler ve arka yüzeyler kolun ön kısmı. Rekolasyondan sonra, arka alçı longets, dökme falange eklemlerinden omzun üst üçte üçüne ve ön kol ve omuzun palmiye yüzeyinde ilave bir alçı lastiğinden uygulanır. Site içi aralığın alanını dikkatlice ılımlı bir şekilde ılımlıdır (uzunlamasına silindirler eklenebilir). Longets bir bandaj ile sabitlenir (Şekil 2) ve bir kontrol radyografisi (2 hafta sonra. X-ışını kontrolü tekrarlanır!).
İncir. 2.
Kırılma, önkolun üst üçte birinde lokalize edilirse, yeniden konumlandırma ve immobilizasyon ön önleme süspansiyon konumunda üretilir. Orta ve alt üçündeki kırıklar, önkol, pronasyon ve supinasyon arasındaki orta pozisyonda tutulduğunda (Şekil 3). Önkolun kemiklerinin kemiklerinin yeniden yerleştirilmesi için Sokolovsky, Demianov, vb. Cihazları (Şekil 4), alçı bandajlarının dayatılması ile kullanılır. İmmobilizasyon terimi 12-16 hafta. Parçaların yeniden yerleştirilmesinden 7-10 gün sonra önemlidir, radyolojik olarak kontrol ederler ve ikincil ofseti ortadan kaldırır.
İncir. 3.Radyal Kemiğin Kırıkları Sırasında Fragmanların Yer Değişimi: A - Proksimal Bölümde; B - Distal Bölümünde
İncir. dört.Önkolun kemik kemiklerinin yeniden yerleştirilmesi için aparatlar: a - Sokolovsky; B - Demyanova
Rehabilitasyon - 4-6 hafta. Engellilik 4-5 ay sonra geri yüklenir.
Operasyonel tedavibaşarısız bir yeniden konumlandırma, parçaların ikincil yer değiştirmesi ile gösterilir. Osteosentez için metal çubuklar kullanılır, vidalı plakaları sıkıştırır (Şek. 5).
İncir. beş.Önkolun her iki kemiğinin iç osteosentezi: a - sabitlemeden önce parçaların durumu; B - Kaba osteosentez; intraosiyöz osteosentez
Bir alçı bandajının 10-12 hafta boyunca immobilizasyonu.
Rehabilitasyon - 4-6 hafta.
Engellilik 3-4 ay sonra restore edilir.
Harici sabitleme cihazlarının kullanılması (Şekil 6) 1-1 1/2 ay boyunca rehabilitasyon ve sakatlık tarihlerini azaltır.
İncir. 6.
Montogee'ye verilen hasar olması durumunda, dirsek kemiğinin fümörlerinin osteosentezi ve radyal kemik kafalarının çıkarılmasının giderilmesi için yapılır (Şekil 7).
İncir. 7.Kırılma montogee. Alçı bandajının yeniden konumlandırılması ve immobilizasyonu (kollar, itme talimatlarını gösterir)
İmmobilizasyon (10-12 hafta), önkolun bükülme ve supinasyonunun konumunda üretilir.
Rehabilitasyon - 6-8 hafta.
Engellilik Koşulları - 3-4 ay.
Galleix'in kırıklarının altında, ışın kemik fragmanlarını tutmak için, sıkıştırma plakasının bir fiksasyonunu yaparlar ve distal kısımda, dirsek kemiğinin sonsuz başı, iğne ile sabitlenir (Şekil 8).
İncir. sekiz.
İmmobilizasyon - 3-4 hafta.
Rehabilitasyon - 6 haftaya kadar.
Engellilik Koşulları - 3 aya kadar.
Komplikasyonlar:döner kontraktür, nörit, yanlış eklemler.
Travmatoloji ve ortopedi. N. V. Kornilov
Moyov Adonis Aleksandrovich
Cerrah Ortopedist, en yüksek kategorinin doktoru
Moscow, ul. Dmitry Ulyanova 6, Corp. 1, Metro "Akademik"
Moscow, ul. Arzimovich, 9 Corp. 1, Metro "Konkovo"
Moscow, ul. Berzarina 17 Corp. 2, Metro "Oktyabrskoe Field"
Bize WhatsApp ve Viber'de yazın
Eğitim I. profesyonel aktivite
Eğitim:
2009 yılında, YAROSLAVL Devlet Tıp Akademisi'nden uzmanlık "terapötik iş" dan mezun oldu.
2009'dan 2011'e kadar travmatoloji ve ortopedideki klinik bir ikametgahı temelinde klinik hastane Acil Durum tıbbi bakım Onları. N.V. SoloSlavl'da Solovyov.
Profesyonel aktivite:
2011'den 2012'ye kadar, Rostov-On-Don'un 2 No'lu Ambulans Hastanesi'nde ortoport travmatolog tarafından doktor olarak çalıştı.
Halen Moskova kliniğinde çalışır.
Staj:
27 Mayıs - 28, 2011 - Moskova- III Uluslararası Konferans "Ayak Cerrahisi ve Ayak Bileği Sustav" .
2012 - Ayak Cerrahisinde Çalışma Kursu, Paris (Fransa). Plantar Fasyası (Topuk Spurs) sırasında ön ayak, mini-invaziv operasyonların deformasyonlarının düzeltilmesi.
13-14 Şubat 2014. Moskova - II Kongre Traumatologları ve Ortopedi. "Başkentin travmatolojisi ve ortopediği. Şimdiki ve gelecek. "
26-27YUNA 2014. - yer aldı V Kytere Cerrahları Derneği, Kazan .
Kasım 2014 - "Travmatoloji ve Ortopedide Artroskopinin Uygulanması" Niteliklerinin Geliştirilmesi
14-15 Mayıs 2015 Moskova - Uluslararası katılım ile bilimsel ve pratik konferans. "Modern travmatoloji, ortopedi ve felaket cerrahları."
2015 Moskova - Yıllık Uluslararası Konferans.
23-24 Mayıs 2016. Moskova - Uluslararası Katılımlı Rusça Kongresi. .
Ayrıca bu kongrede konuyla ilgili konuşmacıydı. "Plantar Fasci'nin mini-invaziv tedavisi (Topuk Spurs)" .
2-3 Haziran 2016. Nizhny Novgorod - Vi Tüm-Rus Kereci Cerrahları Derneği Kongresi .
Haziran 2016'da. Layık görülmek. Moskova.
Bilimsel ve pratik ilgi alanları: ayak ameliyatı ve cerrahi fırçası.
Önkol alanındaki kemik hasarı en yaygın olanlardan biridir. İskeletin bu lezyonu vakaların% 12-30'unda sabitlenmiştir.
Patolojiyi tanı konusundaki ana yöntemi röntgendir. Hastanın kırılmasından sonra, akut ağrı, etkilenen bölgede şişlik ödeminin yanı sıra normal uzuv şeklinin ihlal edilmesinin yanı sıra.
Önkolun anatomisi
Rady ve dirsek kemikleri bir kemer önkol oluşturur. Alsome membran kemik boyunca bağlanır.
Önkol Prenslerinin Distal Kemik Bölümü, bir güven ekleminin oluşumuna katılmaktadır.
Dirsek kemiğinin proksimal (üst) departmanı, radyal kemiğe bağlantı kurmanıza izin veren yarı kısa bir oyuğa sahiptir. Ve her iki kemik de eklemlenmesi omuz kemiği - Lüks ortak.
Önkolun her iki kemikinin kırılma nedenleri
Önkol kemiklerinin ciddi kemiklerine neden olan ana risk faktörleri arasında not edilebilir:
- Düşen düzgün gruplama becerilerinin eksikliği;
- keskin dikkatsiz hareketler yapmak;
- Yaşlı hasta yaşı;
- Kemik dokusunun malign lezyonlarının varlığı.
Kural olarak kırıklar, doğrudan zarar verici bir etkiden sonra ortaya çıkar. Kırılma oluşumunun ortak nedenleri arasında denir güçlü darbeler Önkol'a göre, trafik kazaları ve elinize düşer.
Tıbbi istatistikler, her iki kemiğin kırılmasının, ön kolun kemiklerinden birine zarardan daha az yaygın olduğunu söylüyor.
Önkol kırığı belirtileri
Önkolun kemiklerinin kemiklerinin kemiklerinin teşhisini takın, karakteristik semptomların tanımlanmasından sonra:
- yerel ağrıyı kesmek;
- kanama;
- şişme yumuşak dokular;
- önkolun titremesi;
- crepitations (crunch) elle sürüş sırasında kemik parçaları;
- hareket halinde sınır Üst uzuv, parmakları esneme ve uzatırken zorluklar;
- önkolun deformasyonu;
- palpasyon sırasında patolojik hareketlilik.
Nefes kemiklerinin kırılmasında ilk yardım
Önkolun kemiklerinin kemiklerinin önerdiği eylemlerin algoritması:
- Lastikli immobilizasyon (immobilizasyon) uzuv. Kutunun, bir tahta veya bir çubuk, bir bandaj veya uzun bir maddenin sağlam bir parçası varsa, tutucuyu kız arkadaşından yapabilirsiniz. Yardım, omuz, dirsek ve fırçalar üzerindeki lastiğin örtüşmesinde yatıyor. Lastik elini öksürdü ve ekstra yükü hasarlı uzuvdan çıkarın;
- Ağrı kesici alımı. Kaldırmak için alkol almak yasaktır baykuş sendromuçünkü etkisi mağdurun durumunu ağırlaştırabilir;
- Açık bir kırığı olan kanama bandajının uygulanması. Bir kişinin kanaması varsa, bir sıçrama bandajını kullanarak durdurmanız gerekir. Yaranın sıkılması gerekir. Arteriyel kanama gözlenirse, omuz üst üste bindirilir.
Önkolun kırığı türleri
Herkes, hazırlıkların kemiklerinin açık ve kapalı kırıklarını bilir. Yaralanmanın niteliğine bağlı olarak, hasar:
- vida benzeri;
- eğik;
- Svolded;
- enine.
Kırıklar sırasındaki kemik fragmanları bir açıyla, genişlik veya uzunlukta kaydırıldığında vakalar kaydedilir. Yaralanmanın lokalizasyonuna bağlı olarak, önkolun alt, orta veya üst üçte birinde kırıklar oluşabilir.
Önkol kırıklarının tedavisi için yöntemler
Neredeyse her zaman, ön kolun her iki kemiğinin bir kırığı meydana geldiğinde, parçaların eşzamanlı dönme ile yer değiştirmesi. Bu, genellikle yaralanma sırasında, ön kol kaslarının itişi nedeniyle ağırlaştırılır. Kendideki bu hasar dengesiz ve yüksek yeniden yer değiştirme riskidir. Sadece bir kemiğin kırılmasıysa, tamamen farklı bir iş ve tedavi taktikleridir.
Ancak, tam anatomik iyileşme için ve her iki kemikin kırılmasının erken rehabilitasyonu için, operasyon osteosentezdir. Çalıştırma sırasında kemiklerin sabitlenmesi, çeşitli metal yapılarla gerçekleştirilebilir: plakalar ve vidalar, çubuklar, örgü, aparat veya kaynaklanıyor.
Muhafazakar (yani ameliyat olmadan) bu tür kırıklar kötü tedavi edilebilir. Kapalıyken uzunluk ve genişlikte yer değiştirme elimine edilebilir, ancak kemiğin etrafındaki kemiğin dönmesi (dönüşü) pratik olarak gerçekçi değildir. Ek olarak, çıkıştan sonra (karşılığında), alçıda kalış süresi boyunca, önkol kaslarının itişi nedeniyle ikinci el yer değiştirme meydana gelebilir.
Plakalar ve çubuklar formundaki yapay kemik kilitleri, işlemden 6-18 ay sonra çıkarılabilir. Önkolun her iki kemikinin kırılmasının kurbanının çalışma kapasitesini geri yüklemek ameliyattan 1,5-3 ay sonra elde edilebilir.
Kırıktan sonra rehabilitasyon
Etkili toparlanma için kemik kırığı olan hastalar ziyaret edilmelidir:
- fizyoterapötik tedavi (parafin uygulamaları, elektroforez, UHF, çamur banyoları);
- massotherapy;
- Lfk. Başlamak fiziksel egzersizler Bir eklem geliştirmek, cerrahi müdahaleden 4 gün sonra olabilir. Hastaların ilk 10 günü, alçakgönüllülük bandajının altındaki uzuvun keyfi bir gerilmesine izin verilir.
Alçı kaldırıldığında, hasta dirsek ve tuninlerdeki aktif hareketlere geçer. Önkol alanında dönme hareketleri yapılması da önerilir.
2-3 hafta sonra, hafif dumbbells ile alıştırmalara başlayabilirsiniz. Eğitim günde en az 3 kez gerçekleştirilir, hasta 10-15 tekrarlar gerçekleştirir. Dambılların ağırlığı 3 kg'ı geçmemelidir, aksi takdirde hasta aşırı gerilim ve belirgin acı çeker.
Kendi kendine ilaç yapmayın!
Teşhis edildiğine ve atama kararına uygun tedavi Sadece doktor olabilir. Herhangi bir sorunuz varsa, bir soru sorabilir veya sorabilirsiniz.
Önkolun kemiklerinin diyafizik kırığı, verilerden gelen verileri, bu segmentin diğer hasarları arasında% 72.7'dir. Yerelleştirmeye bağlı olarak, üst, orta ve alt üçte birinin kırıklarını bölmek için gelenekseldir. Bu tür geleneksel bölünme tamamen haklı çıkar, çünkü her bir lokalizasyonun kendi anatomisi-fizyolojik, biyomekanik ve klinik özellikleri vardır.
Ek olarak, farklı seviyelerde önkol kırıklarının bazı yaş farklılıkları meydana gelir. Kıdemli ve orta çocuklarda okul yaşıÖrneğin, kırıklar daha yaygındır orta üçüncüAlt üçte üçün kırıkları biraz daha azdır ve daha az sıklıkla, diyaftmanın üst üçte birinin kırılmaları meydana gelir. Okul öncesi ve genç okul çağında, çoğu kırık, ön kolun uzaklaşmasında yer alan, orta üçüncünün kırığı nispeten daha düşüktür.
Nedenler
Herhangi bir çocukta ön kolun üst üçte birinin kırılmaları, en az sık görülen hasarın yerelleştirilmesidir. Önkolun bir veya her iki kemikinin kırıklarının sıklığı ve ambulatuvar ve sabit hastalardaki seviyeleri de eşit değildir. Nadir bir istisna için, edebiyat genellikle onları poliklinik ve durağan konusunda ayırt etmeden veri sağlar. Toplamda, ışın kemiği kırığı sayısı, ön kolun her iki kemikinin kırılmasından ve dirsek kemiğinin izole kırıklarından çok daha büyüktür.
Bizim tarafımızdan harcanan poliklinik ve sabit hastaların ayrı analizi, böyle bir kalıbın hastaların poliklinik sermayesine daha fazlasını ifade ettiğini gösterdi. Çocuk yaşı. Frekans açısından ilk etapta sabit hastalar arasında, ön kolun her iki kemikinin kırılmalarıdır, daha sonra radyal kemiğin kırıkları geliyor ve elbürün izole kırığı geliyor. Poliklinik hastalar arasında, farklı yazarlara göre, farklı yazarlara göre, ön kolun uzaklaşmasında hasar görür, ortalama% 60 ila 80, ikinci sırada - ortalama üçüncü ve en azından ön kolun üst üçte kırıkları alır. . Sabit hastalarda, orta üçüncü olanın kırığı, daha sonra alt üçte ve daha az sıklığa zarar verir
Önkolun üst üçte birinin kırıkları var.
Deneyimlerimiz, çocuklarda% 94.7'si ayakta tedavi koşullarında tedavi edildi ve% 5,3'ü sabit tedavi yöntemleri tarafından kullanıldığı çocuklarda 134.000 hasarın bir analizine dayanıyor. Ökserkezli hastalar arasında, üst üçte kırık kırıklarının kırıklarının kırığı olan hastalar% 3.1, orta üçüncü -% 21.3 ve% üçte ve% 75.6'yı.
Sabit koşullarda, 7120 çocuğun, üst üçte kırıkların% 12,9'unda, orta üçüncü -% 59,2'sinde% 12.9'unda lokalize edildi -% 27.9. Hastaların% 78.6'sında, her iki kemiğin de çeşitli seviyelerde,% 19.3'ünde - izole edilmiş ışın kemik kırıklarında ve dirseğin% 2.1'inde izole edilmiş kırıklarda kırıklar vardı. Bu düzenlilik belirlenir yaş Özellikleri Yaralanma oluşumu için yetişen çocuk kemiklerini ve biyomekanik koşulları.
Önkolun proksimal ayrılmasındaki en sık dolaylı yaralanma mekanizması, blok şeklindeki omuz şeklindeki yalnız dirsek kemiğinde gözden kaçırılan kalınlaştırılmış, istikrarlı bir şekilde eklemleniyor dönme hareketleri. İnce, iki rendelenmiş ve parlak eklemlerde, radyasyon kemiği, ön kolun proksimal ayrılmasında, oldukça mobil ve yakıt. Bu seviyede, bir çocuklukta, subluxeers, subluxeers, çıkık ve radyum kemiğinin radyotu kırıkları için koşullar daha yaratılmıştır ve ayrıca genellikle montourize gibi kırıkların doğrudan yaralanmasından kaynaklanır. Çoğu kuvvetin fırçaya odaklandığı zaman dolaylı bir yaralanmadan doğanın etkisinden kaynaklanan kırıklara gelince, tercihen bu kuvvetin uygulanmasının yakınında bulunurlar - önkolun distal ayrılmasında Kapsamlı bir kırılgan kemik kıkırdak yapısı roistik bölge.
Önkolun distal departmanındaki kırıkların sıklığının baskınlığındaki kalıp, bu alanda genç ve ortaokul yaşındaki kemiklerin büyüyen çocukların, kıkırdak dokusunun elastik özelliklerini kaybettiği gerçeğinden kaynaklanmaktadır, henüz kaleyi satın almamıştır. olgun kemiklerin. Mümkün olduğunca, yaralanma kuvveti yukarı doğru zayıflanır ve ön kolun kemiklerinin gücü, özellikle dirsek, aksine, kırıkların sıklığı giderek azalır. İçin klinik uygulama Hastanın yaşı esas olarak önemlidir, yaralanma mekanizması, kırığın düzlemi ve düzlemi, terapötik taktikleri ve nihai sonuçları belirleyen araştırmaların klinik ve radyolojik yöntemlerle tespit edilen parçaların önyargılarının türleri ve derecesidir.
Yaralanma faktörünün önkol alanındaki eylemle birlikte etkisi büyük sayı Kaslar, kemik fragmanlarının en çeşitli yer değiştirmesine neden olur: küçük açısal yer değiştirmelerden, segmentin periosal sürekliliğini ve kemiğin içbükey tarafındaki kortikal plakanın alımını korurken ("yeşil dal", "kauçuk tüpünün türüne göre kırıklar) ") Fragmanların tam bir ayrılması olana kadar onları genişlik ve uzunlukta görüntüler. Her iki kemiğin her iki kemiğinin kırılmasıyla, parçaların tamamen ayrılmasıyla, yer değiştirme karakteri, radyasyon kemik fragmanlarının ilişkisinin ihlal edilmesiyle, ardından dirsek, ardından acil durum zarlar arası zarı.
Radyal kemik kırığının düzeyleri, ona bağlanma yerine, destekleyiciler ve tahvilatörler, ön kolun büyük veya daha küçük bir öngörülmesinde proksimal ve distal çiftleri ve kırılma seviyesinin altındaki fırçanın proksimal ve distal çiftlerini oluşturur.
Yer değiştirme türleri
Çocukların pratiğindeki evlilik türleri ve çeşitlendirici yer değiştirme türleri oldukça nadirdir, ancak gözlemlerimiz arasında vakaların% 5,1'inde belirtilmiştir. Farklı radyasyon ve dirsek kemiklerinin farklı kalınlığı
Diyafis departmanlarının Metaphizar'a geçişin önkolları ve eşitsiz düzeyleri de başka bir gözlem deseni tarafından teşvik edilir: önkolun iki kemikinin kırıkları sırasında, radyasyon kemik kırığı düzeyi, dirseğin kırılma seviyesine uygundur.
Bir kural olarak, kırığın seviyesinden bağımsız olarak ışın kemik fragmanlarının yerinden edilmesi, dirsekden daha belirgindir. Ek sayesinde daha Kaslar, ışın kemik parçaları, özellikle proksimal departmanda, özellikle proksimal departmanda, kırılma, supinator ve yuvarlak pronatorun bağlanması arasında meydana gelirse daha hareketli ve daha az dirençlidir.
İyi sarf malzemelerinin bile istikrarsızlığının nedeni, genellikle merkezi fragman ve yuvarlak pronator üzerindeki, genel olarak yönlendirici etkisinden kaynaklanan tanınmayan bir döner yer değiştirmedir. Radyografik tabela, her iki fragmanın kırılma düzlemlerinin birbirine bağlanması ve anterorablı radyografide tespit edilebilen distal fragmanın üst kenarının arası boşlukları yönünde getirilmesidir.
Böyle bir fenomen, ray kemik kırığı seviyesi, kare pronatöre bağlanma alanında bulunduğunda ön kolun uzaklaşmasında da gözlenir. Kasların baskın kısmının merkezi veya periferik fragman üzerindeki etkisi, eşzamanlı iç rotasyonla acil durum boşluğuna doğru getirilmesine katkıda bulunur. Radyal kemiğin kırıklarında uzun ayırt edici kasın etkisi altında, kare pronator ve kısa başparmak, çevresel fragman içindeki ve dirsek kemiğine bastırılır. Bu nedenle, yeniden konumlandırma sırasında, bir fırçanın, başparmağın enerjik bir genişlemesini ve ön kolun ve fırçanın supinasyon pozisyonunda hareketsiz hale getirilmesine ihtiyacınız vardır. Böylece, hem üst üçüncü hem de distal departman bölgesinde, çocukların travmatolojik uygulamalarında, kemik fragmanlarının yer değiştirmesinin kendi özellikleri var, karşılaştırmalarının özellikleri var ve ön kol ve fırçaları vermenin aynı ihtiyacı var. Supinasyon pozisyonunun immobilizasyonu zamanı.
Teşhis
- Önkolun kemiklerinin diyafizik kırığı, her zamanki gibi iyi bilinenler eşlik eder. klinik işaretlerkırılma ve yerçekimi yaralanmasının belirli bir lokalizasyonunda doğaldır. Çatırların diyafizüler lokalizasyonundaki Epimethafizar hasarının aksine, teşhisdeki zorluklar nispeten nadirdir. Fragmanları uyuşmayan kırıklar genellikle yalnızca önkol eksenini rahatsız edilerek eşlik eder.
- Fragmanlar parçalanırsa ve yan, boyuna ve döner yer değiştirmeler meydana gelirse, keskin ağrılar görünür, kolun deformasyonuna ve uzuv fonksiyonunun ihlal edilmesine karşılık gelir. Radyografi verileri kırığın seviyesini netleştirir, ön kolun iki kemikinden birinin niyetinin gerçeğinin gerçeğini belirler, mola düzleminin doğasını, türlerin, yönün ve fragmanların derecesinin derecesini gösterir.
- Birinin yakalanmasıyla radyografilerin olması her zaman mümkün olmadığı ve hatta her iki bitişik eklem, fragmanların dönme yer değiştirmesinin varlığı veya yokluğu yapılması gerekmektedir. klinik araştırma Yerinden edilmiş kemik fragmanlarının kahvaltısının düzlemlerinin işlenebilirliğinin radyografilerinin radyografileri üzerindeki hasta ve özenli çalışma.
- Teşhis aşaması, innervasyon ve kan dolaşımlarının güvenliğini veya bozulmasını sağlamak için distal uzuvların durumunun çalışmasıyla sona erer.
Önkolun Kemiklerinin Diyafiti Kırıklarının Tedavisi
İÇİNDE tıbbi taktikler Çocuklarda önkol kemiklerinin diyafiyer kemikleri, muhafazakar yöntemler her zaman istenen kuraldır, operasyonel - her zaman zorla istisna (Fernander D. L., 1981). Çocuklarda ön kolun kemiklerinin diyafizik kırıklarının tedavisinin başarısı, tamamen, reposit'in erken, nazik, eksiksiz ve tek kullanımlık olması gerektiği, travmatolojinin ana kurallarına uygun olarak, parçaların kapalı bir karşılaştırılmasının yeteneğiyle tamamen belirlenir. Kelimeler N. G. Dame, burada "çocuklarda kırıkların muhafazakar tedavisinin başarılı bir şekilde uygulanmasına yönelik vazgeçilmez durum, el yapımı yeniden konumlandırma, germe ve sabitleme fragmanlarının ustaca mülkiyetidir."
Örneğin, örneğin omuz kemiği, femoral ve bacak kemikleri gibi çocuklarda kırıkların diğer diyafiz lokalizasyonları varsa, biz
Böyle mükemmeliz muhafazakar yöntem Tedavi, sürekli bir iskelet gerilmesi sistemi olarak, daha sonra ön kolun alanında, bilindiği gibi, kullanımı açık nedenlerden dolayı oldukça zordur. Kemik parçalarının kemik fragmanlarının kapalı bir manuel olarak karşılaştırılması arzusu her zaman haklıdır, çünkü çocuklardaki doldurulmuş kemik parçaları genellikle, geçerli olan sponsor uçağı ile bağlantılı olarak, bu tür kırıklar, fragmanlarla bağlantılı olarak yetişkin hastaların aksine daha tutarlı bir şekilde tutulur. Karşılaştırılması zordur, genellikle yerinden edilmiş ve genellikle operasyonel yeniden konumlandırılması ve primer metalosentez gerektirir.
Muhafazakar taktiklerin başarısızlıkları, çoğunlukla kemiğin küçük çapı, kahvaltının dengesiz düzlemleri ve kasların ve hematomla çevrili radyal kemiğin hareketli merkezi sağırlığı, eşleşmeyi zorlaştırırken, erken çocuk yaşlarına düşer. parça.
Kapalı yeniden konumlandırma planı, kırılma seviyesini, kahvaltının niteliğini ve parçaların yer değiştirmesinin türünü ve birinin veya her iki kemiğin zarar görmesi durumunda dikkatlice düşünülmelidir. Çocuklarda, parçaların işten çıkarılmadan ön kolun kemiklerinin diyafitrat kırığı nadirdir. Genellikle periosal sürekliliğin korunması ile ("yeşil dal" tipine göre) daha büyük veya daha az büyüklükte tamamen açısal yer değiştirmeler vardır. Önkolun bir veya her iki kemikinin fragmanlarının herhangi bir açısal yer değiştirmesi, doğru anatomik formun her bir kemiğinde zorunlu eliminasyon ve restorasyon gerektirir. Eksenin açısal sapmaları izin verilir, formunun doğal fizyolojik şekline yönelik eğrilik, 10 ° 'den fazla değildir. Radyal kemikler için, bunlar dirsek için arka ve radyal yöndür.
Uygulamamızda, saf açısal yer değiştirmelerin ortadan kaldırılması sırasında veya bir alçı bandajı veya lastikleri karıştırma sürecinde, kontrol radyograflarında tespit edilen parçaların tamamı ve boyuna yer değiştirmelerinin oluştuğunda vakalar vardı. Bu bağlamda, önkolun birincil veya kalan köşe deformasyonlarının temkinli yazarlarının bir alçı bandajı yerleştirdikten sonra ortadan kaldırılması önerilir, ancak sertleşmesinden önce (Geynsl, 1963). Bu tür teknikler, özellikle kahvaltının eğimli veya ortofik düzlemleri olduğunda oldukça haklıdır.
Fragmanların tam birincil ayrılığına sahip kırıklar, kapalı bir manuel olarak yeniden konumlandırılır. Önkol ekseni boyunca çekiş sırasında olası yorumlamalarıyla ilişkili hasar görmüş dokuların ilave travmatizasyonunu ve fragmanların teknik kolaylaştırılmasının yeniden konumlandırması sırasında, köşe enfeksiyonunun alımı yaygın olarak kullanılmaktadır. Enfeksiyon açısının yönü genellikle kırılma seviyesi, kahvaltı düzleminin özelliği ve distal fragmanların yanal yer değiştirmesinin yönü ile belirlenir. Köşe virajının üstündeki vasküler sinir kirişinin keskin kenarları ile olası travmatizasyonun önlenmesinde özel bakım gözlenir.
Genellikle, durağın distal fragmanları, önkolun kemiklerinin yapay bükülme açısı arkada açık olarak oluşturulur. Distal fragmanlar yerinden edildiğinde, enfeksiyonun açısı işlenmiş keap tarafından oluşturulur.
Çoğu zaman birkaç tip bistener vardır ve eliminasyon sıraları her zaman önemlidir. Başlangıçta döner ve yanal yer değiştirmeleri ortadan kaldırın. İçin son aşama Yeniden konumlandırmalar - yer değiştirmelerinin ortadan kaldırılması - En çok açısal çekimlerin alındığı takvim uygulanır. Distal uzuvun çekimi, yavaş yavaş, yavaş yavaş, kemik fragmanlarının uçları arasında sabit bir temas halinde gerçekleştirilir. Ardından, çekişe aynı anda devam ettirirken, önkol ekseni, kırılma seviyesine bağlı olarak supinasyon ile pronasyon arasında belirli bir pozisyona getirilmesi ile aynı hizada bulunur. Bir ve diğer kemiklerin kırılganlığının düzleminin niteliğini dikkate almak son derece önemlidir.
Bu anı radyal kemikten, distal uzuvun ana desteği olarak dikkate alır. Enine veya enine dişli yüzeyi, ilişkili parçaların stabilitesi için daha elverişlidir. Her iki kemiğin kahvaltısının eğik düzlemi de yönetin çoğu kısım için Parçalar arasında yeterli temas isteyin. Çocuklardaki bitiş parçaları genellikle zordur ve aralarında üretilen primer kemik başaklarına parçaların tutulmasına katkıda bulunur.
Kemik çılgınlığı arasındaki yaratılan temas, röntgenden 7-8 gün sonra kontrol edilir. Edilen karşılaştırma korunursa ve önkolun ekseni doğru kalırsa, uzuvun immobilizasyonu en az 5-6 hafta devam eder. İkincil önyargı meydana gelirse, bandaj dairesel olarak dolaşır ve yeniden konumlandırılır. Kontrol röntgeni, parçaların yeterli karşılaştırılmasını onaylamazsa, intraosny osteosentezine referanslar belirtilir. Ekonomik erişim, araya girme olasılığı ile, her iki kemiğin de iskeleti olmadan kemik parçaları maruz kalmıştır. Flossomlar tek devre kancalarla yapılır.
Başlangıçta, bir çubuk veya kalın iğne dirsek kemiği içine enjekte edilir, daha sonra distal metafizizmdeki trepanitatif bir delikten, çubuk radyal kemiğe sokulur. Kırılma seviyesinden bağımsız olarak, immobilizasyon süresi boyunca immobilizasyon dönemi için önemli olan immobilizasyon süresi boyunca immobilizasyon süresi için bir süspansiyon sağlayan bir süspansiyon, profesyonellerin erken restorasyonu için önemli olan immobilizasyon süresi için bir süspansiyon sağlar. Pro ve süpinal hareketler, profesyonel ve supinal hareketlerin erken restorasyonuna yöneliktir.
Her ikisi de kapalı ve açık bir sağdan sonra, dairesel pansuman ve alçı lastikleri immobilizasyon için kullanılır. 10 yaşına kadar olan çocuklarda, fragmanların sürdürülmesinde, derin, iyi şekillendirilmiş lastikler, omzun en üstteki üçte birinden PSYAT kemiklerinin başlığına kadar süperleştirilir.
Lastik, ön kolun orta gövdesi konumundaki ekstremite çevresinin üçte ikisini yaklaşık 3-4 hafta boyunca dik bir açıyla kaplar. Büyük çocuklarda, önemli yer değiştirmeleri ortadan kaldırdıktan sonra, kırılma durumlarında, bölümlerden sonra, ikincil yer değiştirmelerin ortadan kaldırılmasından sonra, immobilizasyon, 1.5-2 aya kadar dairesel bir alçı bandaj ile gerçekleştirilir. Aynı zamanda, uzuv, metalosentezden sonra ön kolun süspansiyonunun konumunda dairesel bir alçı bandaj ile sabitlenir.
Distal kilitlerin zarar görmeleri.
Önkolun distal departmanı, çocuklarda çeşitli kemik hasarlarının en sık görülen lokalizasyonlarından biridir. Bu alanda, üç tip kırılma ayırt edilir: Metaphizar, Epimethafizar ve Epifizeal, ayrıca üç tip epifisheolysis: Osteoeepisheolysis, metafiz hasar görme, osteoepihizseyoliz, epifiyenin zarar görmesi ve sözde "temiz" epifishisheolysis. Metaphizar kırığı ve osteoepihisheolysis metafizde hasar gördüğü verilerimize göre% 85,5.
Prognostik terimlerin en ciddi olanı epifiz kırığı ve epifike zarar veren osteoepihisheolysis'dir. Metaphizar kırıkları ile çoğu durumda, her iki kemik kırağı da, kırığın düzlemi daha sık enine bir karaktere sahiptir. Ray kemik kırığı seviyesi ne kadar yüksek olursa, daha sık dirsekin bir kırığı vardır. Epifiz bölgesi ve radyal kemiğin osteoepihimolizi yakınındaki metaphizar kırıkları genellikle silindir sürecinin dirsekinin veya ayrılmasının başının bir epipizeolizi eşlik eder ve bazı durumlarda, dirseklerin başını Galleix'e verilen hasar türüyle değiştirin. . "Temiz" Radyal Kemiğin Epifiseolizi, Osteoepiffisheolysis Epifiz ve epifizin bir parçası ile bu seviyede epifiz kırıkları oldukça nadir görülür.
Muhtemelen, sebepsiz değil, birçok yazarın filiz kıkırdağının yaralanmaya en küçük direnç için bir yer olarak kabul edilemeyeceğini iddia ediyor (S. A. Rainberg, 1964). Epifiz bölgesi kıkırdaklı kumaş, scrolling ve periosteum katmanlarıyla birlikte, epipahiyi metafizler ile sıkı bir şekilde birleştirir. Epifisoseoliz olması için, büyük bir yaralanma kuvveti gereklidir. Bu seviyede fragmanların geçerli yer değiştirme türleri, radyal kemiğin merkezi fragmanının merkezi fragmanının hem distal fragmanlar arasındaki çarpıntıya sahip olan tralnocheum'tır.
Önemli ölçüde daha az sıklıkla temiz yer değiştirmelerin yanı sıra, fleksiyon kırığı olarak adlandırılan fleksiyonu biçiminde Palmiye yönünde distal parçaların yerinden olmasını sağlar. Distal parçaların dirsek yer değiştirmeleri oldukça nadirdir. İki sıradan projeksiyondaki radyografların özenli çalışması benimsenmeye katkıda bulunur doğru çözüm Hem tanı hem de terapötik ve taktiklerde. Bu alandaki fragmanların yer değiştirmesi olmadan hasar sıklıkla bulunmaz ve "temiz" epifishelides sıklıkla tanı konmamış. Omuzdan önkol'a gelen kaslar ve fırçalar, parçaların belirli yer değiştirmelerine katkıda bulunur.
- Pratik deneyim, uygunsuzluk bileşenlerinin ortadan kaldırılmasında belirli bir sekansın gözlemlenmesinde uygunluğa ikna olmuş ve bu zararlar altında.
- Her şeyden önce, radyal ve dirsek tarafı yer değiştirmeleri ortadan kalkar ve sonra ön koltuk. Bu kurala gözetlemek gerekir.
- Tüketmeyen kırılganlığı korumak için, fırçanın sözde sabitleme pozisyonuna yeniden konumlandırılmasından sonra başvurmanız önerilir.
- En sık genişletme osteoepihishelides ile, fırçanın palmiye bükme ve orta derecede dirsek sapması konumundaki alçı bandajındaki klasik konumu, en sık uzatma osteoepium osteoepyum osteoeepishelidelerde uygulanır.
- 10-12 gün sonra, fırça orta fizyolojik pozisyona çevrilir ve aynı anda bile kaydedilir. Hasar, türlerin ve parçaların yer değiştirmesinin niteliğini, yeniden yerleşimin eksiksizliği ve zamanında, immobilizasyonun son tarihleri, 7-8'den sonra alçı bandajında \u200b\u200bzorunlu kontrol X-ışını radyografisi ile 4 ila 6 hafta süren son tarihler arasında değişmektedir. yeniden konumlandırılmasından sonraki günler.
Bu alandaki ödem kemik fragmanlarından düşüldükten sonra, ikincil yer değiştirmeye yatkın olmadığı, hatta karşılaştırıldığında bile olduğu vurgulanmalıdır. Fırçalar ve parmakların alanına bağlı kasların etkisi altında, özellikle distal ön kolda başlayan - uzun bir fleksör ve parmağın kısa bir uzatıcısı, bir kare pronator ve uzun tahliye kası, distal fragmanlar, alçı olmasına rağmen İmmobilizasyon, hem açıyla hem de yanal vardiya türüyle ikinci olarak kaydırılabilir.
Ekstremitenin bu hasarla immobilizasyonu, alçakgönüllü bir alçı bandajı ile gerçekleştirilir, alçı lastiğine göre daha güvenilir. Spike bölgeleri alanındaki tüm hasar çeşitleriyle, yer değiştirmenin tüm bileşenlerinin zamanında nazik ve tam bir ortadan kaldırılması gereklidir. Uzun kaydırılmış fragmanların karşılaştırılmasından sonra, birden fazla travmatik yeniden konumlandırılmasından sonra, birden fazla travmatik yeniden konumlandırmadan sonra, açık bir sağdan sonra, epifiz lahanası ve epiphyse, sonraki normal büyüme süreci ve önkolun gelişimi ile birlikte bir açıklığın ardından .
Rostik bölgenin erken kapanması olabilir, yan deformasyon, önkolun büyümesindeki birikimin, örneğin, Madelong'un deformasyonu sırasında Kosophost fenomenleri ile biriktirme. Bu tür geliştirme bozuklukları, yaralanan çocuğun yaşı daha az mümkün olan her şeydir. 13-14 yaşından büyük çocuklarda, böyle bir tehlike olası değildir. Sonuç olarak, hasarın niteliğinin doğru ve zamanında tanınmasıyla, parçaların erken, nazik, eksiksiz ve tek kullanımlık yeniden konumlandırılmasında, bu hükümetlerin tümü için tahminleri genellikle uygundur.
1) Önkolun kırılması - sürtünme işlemi. Yaralanma mekanizması genellikle dolaylıdır (uzun kolun üzerinde düşüş veya maksimum bükülmüş önkolun arka yüzeyi).
R a s p o zn ve bir n ve e. Ağrı, dirsek eğilimi alanında şişlik, palpasyon sırasında dökülen ağrılar, dirsek ekleminin fonksiyonunun ihlali (özellikle fleksiyon).
Tedavi. Klinik olarak anlamlı yer değiştirmeyen kırıklar, jongenetik alçı bandajının dirseğinin ve radyasyon eklemlerinin 2 hafta içinde dik açıda bükülme pozisyonunda immobilizasyonu yapıldığında gerçekleştirilir. Daha sonra 1-2 hafta boyunca çıkarılabilir bir longeta uygulayın. Küçük bir yer değiştirmeyi ortadan kaldırmak için, dirsek eklemindeki ön kolu akut açıyla bükün. Kapalı bir yeniden yerleştirmenin imkansızlığı ile, eklem yüzeyleri arasındaki kemik parçasının ihlali cerrahi tedaviyi göstermektedir.
2) Önkolun kırılması - başkanlar ve serviks Sol elinde düşerken ve tozun ön kolunun sapması, omzunun başının kırıklarıyla birleştirilebilir.
R a s p o zn ve bir n ve e. Ağrı, dirsek ekleminin şişmesi, hemartrit, yerel hastalıklar, palpasyon sırasında yükseltme. Dirsek eklemindeki hareket sınırlı ve ağrılıdır, özellikle önkolun pronatasyonu ve supinasyonu.
Tedavi. Klinik olarak anlamlı bir yer değiştirme olmadan baş, boyun ve kırıkların çatlakları ile (en fazla 2-3 mm'den fazla), yer değiştirmeden epifiz-olin, omzun üst üçte üstünden soldan çıkan alçı kalıbını, parmağın alt kısmından üst ekstremite dik açısındaki dirsek eklemi; Ön kolun pronasyon ve supinasyon arasındaki konumu. İmmobilizasyon süresi 2-3 hafta, çocuklarda - 1-1 VI. Eklem (ezilmiş kırıklar), ayrıca ikincil ve güneş hastalıkları olan bölgesel kırıklar operasyonel tedaviye tabidir.
3) önkolun kırılması - dirsek kemiğinin diyafizi Daha sık doğrudan bir yaralanma ile ilişkili. Genellikle, kırılma, alt üçte, daha az sıklıkta lokalize edilir - dia-bilginin orta ve üst üçte birinde.
R a s p o zn ve bir n ve e. Ağrı, şişme, kanama, deformasyon, yer değiştirmenin niteliğine bağlı olarak, palpasyonda yerel ağrı, fonksiyonun ılımlı ihlali.
Tedavi. Yer değiştirmeyen kırıklar - ara yüzlü alçı bandajının immobilizasyonu, parmakların tabanından, omzun üst üçte birine dik açı altında bükülür.
Engellilik 10-12 hafta sonra geri yüklenir. Anestezi altındaki çocuklarda yer değiştirmeler yerel anestezi altında elimine edilir. 10-12 hafta boyunca immobilizasyon, çocuklarda - 4-6 hafta. Zamanında öngörülen egzersizler, masaj, mekanofizyoperapi. Engellilik 12-14 hafta sonra geri yüklenir.
4) Önkolun kırılması - radyasyon diyafiz
doğrudan bir yaralanma ile daha sık ilişkilidir, çoğunlukla orta üçüncü olarak lokalizedir. Bu, uzunluğundaki önemli bir yer değiştirme hariç, her türlü parça yer değiştirmesi mümkündür, çünkü bu bozulmamış dirsek kemiği önler.
Tanıma. Ağrı, şişlik, her zaman pronasyon pozisyonunda önkol. PAL paketi yerel ağrı ile belirlenir. Fonksiyonun, özellikle de aktif pronasyon ve supinasyonun ihlali vardır.
Tedavi. Kırıklar olduğunda, hiçbir yer değiştirme, parmakların tabanından, omzun tabanından, ön kolun bükülme pozisyonunda, ön kolun bükülme pozisyonunda (çocuk elbisesi tırmanma) bir dairesel alçı bandajını empoze edin. İmmobilizasyon son tarihleri \u200b\u200b7-8 hafta, çocuklar için - 3-5 hafta. Sergiye, masaj, mekanofizyoterapi düşmesine atar. Engellilik 9-10 hafta sonra geri yüklenir.
Kapalı yerleşim, yerel, iletken anestezi altında, daha az sıklıkta yaygın olarak yapılır. İmmobilizasyon için son tarihler I-10 hafta, çocuklarda 4-6 hafta. İmmobilizasyon sırasında, kasların ritmik kasılmaları, serbest eklemlerde hareket, 4-5. günden itibaren sıva yoluyla UHF'yi reçete eder. LFC, masaj, fur-n © fizyoterapinin pansumanları çıkardığı gösterilmiştir. Engellilik 10-12 hafta sonra geri yüklenir.
Önkolun (radyasyon ve dirsek) kemikleri, acil durumlar arası bir membran, proksimal ve distal cesaret eklemi ile birbirine bağlanır.
Radyal kemik bükülür ve radyal kemiğin başından gelen eksen boyunca dirsek kemiği etrafında döner, dirsek kemiğinin kuzen şeklindeki işlemine kadardır. Önkolun dönme hareketlerinin kısmi korunması ile yanlış immobilizasyon, her iki ışın kemik fragmanlarının birlikte kaydırılması ve dirsek kemik fragmanlarının diğerinin (değirmen taşı değirmenleri gibi) döndürülmesi gerçeğine yol açar. Bu, dirsek kemiğinin ısrarına yol açar. Geçen yüzyılın 20. yılının 20'sinde, dirsek kemiğinin ön kolun kemiklerinin diyafitisar kırıkları ile dezavantajı, tedavinin tipik bir sonucu olarak kabul edildiği çok yaygındı.
Köşe deformasyonları, uzunluklarının ihlali, parlak derz eklemlerdeki çıkıklar ve yerinde synostozların oluşumu, supinasyon ve pronasyon sınırlamasına veya kaybına neden olur. Hem cesur eklem eklemlerinin doğru olanı önemlidir, bu nedenle ön kolun her iki kemikinin normal uzunluğunun restorasyonu önemlidir.
Önkolun (pronatasyon, supinasyon) dönme hareketleri, iki taraftar tarafından gerçekleştirilir: / 3 radyal kemiklere ve iki pronatöre bağlı olan iki başlı omuz kasları ve kas desteği: 2'nin üçte üçüne bağlı yuvarlak pronator. radyal kemiğin distal kısmında radyal kemik ve kare.
Pronatörler (A) ve Supinators (B) Önkolları: 1 m. Pronator teres, 2 m. Pronator Quadratus, 3-M.Biceps Brachii,
4-M.Supinator.
/ 3'teki kırıklar için, proksimal fragmanlar supinasyon pozisyonunda olacaktır ve proonasyonun konumunda distal.
Önkolun kırıkları orta üçüncü sırada, dairesel pronatorun montajının altında. Proksimal parçalar, askıya alma ile pronasyon arasındaki durumu işgal eder.
Alt üçte ön kolun kemiklerinin kırığı, proksimal parçalar hafifçe aşındırılacaktır.
Bu nedenle, önkolün kemiklerinin kemiklerinin / 3'ün kemiklerinin yerleşimi, SUPHINAING konumunda, asma ve pronasyon arasındaki ortalamanın pozisyonunda ve konumunda konumda, supinasyon pozisyonunda gerçekleştirilir. Pronasyon ve tedavi immobilizasyonu (/ 3 omuzdan metatar kemiklerinin başlarına) orta-fizyolojik konumda.
Kas önkol davaları ortak fasya ile kaplıdır. Bu nedenle, subfascial hematomların oluşumunda, bölme - sendrom hızla gelişebilir.
Önkol kırılma kemiklerinin mekanizması yaralanması
Önkolun kemiklerinin kırılmaları esas olarak doğrudan yaralanma etkisi altında ortaya çıkar: bir kaza, bir yükseklikten bir düşüş, saldırı sırasında bir parching bir darbe.
Ön kolun kırılma-çıkıkları, girilen (MonTheadMill) veya Supinate (Halititasyon) önkol üzerinde doğrudan etkide meydana gelir.
Önkol kemiklerinin kemiklerinin sınıflandırılması
Kırıklar kapalı ve açık olarak ayrılır. Önkolun üst, orta ve alt üçte birinde yerelleştirme. Radyasyon, dirsek ve ön kolun her iki kemikinin ofsetsiz ve parçaların yer değiştirmesi ile yalıtımlı kırıklar vardır. Yer değiştirmeler bir açıyla, genişlik, uzunluk ve döner olarak olabilir. İkincisi, kasları takma yerine - upinators ve pronators.
Kahvaltı yerlerinin doğası gereği enine, eğik Svlochetsy ve çoklupramlı (segmental). Çocukluk çağı için, kırıkların belirlenmesi karakterize edilir, yeşil dal türüne göre kırıklar, epifisioliz, osteoepifisiyoliz.
Önkolun kırılma çıkıklarını ayırt eder:
1. Montagry - dirsek zarının proksimal üçte üçünün bir kırığı, radyal kemik kafasının yerinden çıkarılması.
2. Hale usma - dirsek kemiğinin başının yerinden çıkığı radyal kemiğin distal kırığının bir kombinasyonu.
3. Radyo-ulnar çıkığı olarak kabul edilir. Bu, proximal bilek kemiklerinin yer değiştirmesi ve radyasyon ve dirsek kemiklerinin distal çıkığı ile distal radyo-ulnar ekleminin boşluğudur.
Önkol Kemiklerinin Kemiklerinin Kliniği ve Teşhisi
Önkol kırıklarının klinik tanısı, ağrı, ödem, deformasyon, patolojik hareketliliğe ve dallara dayanır. Dirsek veya ışın alma derzlerinde kırılma-çıkığı - ödem, deformasyon ve kısıtlama işaretleri aranması bilerekdir.
Önkolun kemiklerinin radyografisi Bitişik eklemlerin (dirsek ve ışın) zorunlu yakalanmasıyla iki projeksiyonda yapılır.
Önkol kemik kemiklerinin tedavisi
Muhafazakar tedavi. İlk yardım: Bir yara varsa, aseptik bir bandaj üst üste getirilir. El dirsek ekleminde dik açılarda bükülür. İmmobilizasyon Merdiveni Lastik Kramer, parmak uçlarından omuzun en üçte birine.
Tedavinin temel görevi erken anatomik bir yeniden konumlandırma ve fragmanların dayanıklı sabitlenmesidir.
Yer değiştirmeyen kırıklarla, hamurdan ve falange eklemlerinden dairesel alçı bandaj, omuzun 10 haftalık bir süre boyunca omuzun üst üçte birine bindirilir. 2 hafta sonra, parçaların ikincil yer değiştirmesinin varlığını ortadan kaldırmak için X-ışını kontrolü gerekir.
Parçaların son duraklarının mümkün olduğu yer değiştiren enine kırıklarla, kapalı bir yeniden konumlandırılması gerçekleştirilir.
Teknik Rekolasyon. Hasta arkada yatıyor. Alt tablodaki dik açılarda bir el bükülmüş. Genel anestezi. Bir Yardımcı, iki eli veya omuz havlusu yakalar, diğeri parmaklar ve ağrılı bir fırça. Proksimal üçte birinin kırıkları için, önkollar, orta üçüncü kırıklarda - nötr bir konumda, uzamadaki üçüncü kırıklarda - pronasyonun konumunda. Parçaları germeden 2-4 dakika boyunca uzunluğu yapın. Hastanın parmakları ıslaksa ve kayarsa, yapışkan sıva ile kaplanabilirler, böylece parmakların arkasındaki tutuş daha güçlüydü. Cerrah parmakları son yeniden konumlandırmayı gerçekleştirir. İttüyü çıkarmadan, pulp eklemlerinden omzunun üst üçte üstüne dairesel alçıpan bandajı üst üste getirilir. Revolasyondan sonra, x-ışını iki projeksiyonda kontrol eder. Hasta mutlaka doktorun 24 saat gözlemler altında hastaneye yatırılmaktadır. Ekstremite ödeminde bir artış durumunda, sıva bandajının uzun zamandır yayılması gerekir. Düşme Sonrası, ödem, parçaların yer değiştirmesini ortadan kaldırmak için röntgen kontrolü yapar. Hastanın polikliniğinin daha fazla tedavisi. İmmobilizasyon dönemi - yeniden konumlandırma tarihinden itibaren 10 hafta.
10 yaşın altındaki çocuklarda, parçaların açısal yer değiştirmesiyle birlikte, yaşa bağlı olarak, 4-6 hafta boyunca dairesel bir alçı bandajının sabitlenmesi olan bir kırığın bir şekilde yeniden yerleştirilmesi, yaşa bağlı olarak 4-6 hafta boyunca üretilir. 14 yaşından büyük çocuklarda, önkolun kemiklerinin kırığı yetişkinlerde olduğu gibi davranılır.
Operasyonel tedavi.
Cerrahi Endikasyonları:
- fragmanların kapalı bir yeniden konumlandırma ile yerinden edilmesini ve aynı zamanda alçı bandajının harmanlanmasından sonra gelişen ikincil yer değiştirmeyi ortadan kaldırmadıkları kırıklar;
- sustal ve birçok parçalanmış kırık;
- genellikle Galeazzi ve Montozhi'nin kırılma-çıkıkları;
- açık kırıklar.
Cerrahi tedavinin temel yöntemleri:
- Plakalarla kaba metalosentezi açın, engelleme ile intramedullar osteosentez çubuklar.
- Ekstra bulunan bir sıkıştırma-distraksiyon osteosentezi veya düzensiz veya çubuk aparatının.
Radyasyon kemiği bükülmüş, bu yüzden intramedüller osteosentezinden kırılmalıdır. Bir kaza osteosentezi gerçekleştirirken, vidalar arası zarf (synostosis oluşumunun tehdidi) yönünde gerçekleştirilemez.
Radyal zarın osteosentezi için, dış omuz süpermarketinden distale gelen arka erişim kullanın. eklem yüzeyi radyal kemik. Dirsek kemiğinin osteosentezi ile, uzunlamasına bir kemik sırası mevcuttur.
Önkolun dirseğine ve radyal kemiklerine cerrahi erişim: a) dirsek kemiğine erişim, b) radyal kemiğe erişim Metalositinthintezin amacı anatomik bir yeniden konumlandırmasıdır, radyasyon ve dirsek kemiği arasındaki doğru ilişkinin uzunluğu, dayanıklı fiksasyonun restorasyonudur. Bunu yapmak için, sınırlı temayla, vidaların yan kararlılığı olan plaka, monokortikal fiksasyon ve nokta teması olan bir plaka kullanın. Kumsallı kırıklar (C tipi C) olması durumunda, kırılma bölgesini açığa çıkarmadan köprü plakaları kullanılır. Osteosentez için plakalar, en az 6 vida, kırılmanın üstünde ve altındaki 3'ü kullanır.
Ultold'un osteosentezi ve özellikle açık kırıklar ile bir kepçe, ilizarov aparatları veya sodlar tarafından gösterilir.
Radyal Kemiğin Çıkık Başkanı ile Dirsek Kemiğinin Kırılması (Montag'un duvar çıkığı)
Sonsuz ve esneme tipi kırılma vardır. Daha sık, en sıklık tipidir - ulnar kemiğin üst veya ortaçiliğindeki kırığı, kokular bir açıyı oluşturur, boncuk tarafından açılır, radyal kemik kafası kapern tarafından ve radyal tarafta kaydırılır. Belki radyal sinire zarar verir. Dirsek kemiğinin esnek tipinde, açı, Kleon'u açın ve radyal kemik kafası KICE tarafından devreye girer.
A) uzatmalı; C) Bükme türü
Klinik. Önkol kısaltıldı. Üst üçüncü Önkollar ve dirsek eklemi örnektir. Dirsek eklemindeki hareket sınırlıdır, özellikle bükülüyor. Palpation, radyal kemiğin kenarını şok edici tanımlayabilirsiniz. Nihai tanı, radyografi çalışmasından sonra kurulur.
Tedavi. Genel veya iletken anestezi altında acil durum kapalı olarak yeniden konumlandırılması gösterilmiştir.
Üreme Tekniği: Önarlılar, eksen boyunca omuz tarafından denekleme yaratılmasıyla eksen boyunca çekişi gerçekleştirir. Radyal kemiğin kafaları parmaklara gönderilir ve dirsek kemiğinin topakları çoğaltılır, önkol 80 ° 'lik bir açıyla bükülür. Radyal kemiğin başı öğleden sonra pozisyonunda tutulmazsa, bitişin cildin altında kalan Kirchner tükürük tarafından mükemmel bir şekilde sabitlenir. Devam eden gerilme ile, PSYAT kemiklerinin kafalarından 8-10 hafta boyunca omzunun orta üçte birinden alçı bandajı uyguluyoruz. İğne 3 hafta sonra çıkarılır. Kontrol radyografisi, yeniden yerleştirilmeden sonra ve ödem kolaylığından sonra 5-7 gün sonra gerçekleştirilir.
Operasyonel tedavi Başarısız bir yeniden konumlandırmaya, bir alçı sinirinde ikincil bir yer değiştirme, radyasyon siniri hasar görürse, radyal kemik kafasının güneş çıkıkları ve dirsek kemiğinin ilham alınması durumunda, bir alçı bandajında \u200b\u200bikincil bir yer değiştirmede gösterilmiştir.
İşlem, dirsek kemiğinin kaplama osteosentez plakası ve radyal kemiğin başının perkütan fiksasyonu ile iğne ile açık bir anatomik olarak yeniden yerleştirilir. Güneş durumlarında, radyal kemiğin başının rezeksiyonu.
Radyal kemiğin kırılması, alt üçte ve dirsek kemiğinin başının çıkığı (Galeazzi'nin kırılma-çıkığı)
Radyal kemiğin alt ve ortaçiliğindeki kırıklar ve parçaların bir açıyla yer değiştirmesi, dirsek kemiğinin başının, ışın kemik fragmanlarının açısal şekilde yer değiştirmesine karşı dirsek kemiğinin başlığının arkasına veya avuç içi tarafına çıkma işlemi vardır.
Klinik.Herhangi bir diyafizik kırığı karakterize eden işaretler vardır. Ray-tank ekleminin kontrantatı karakteristiktir. Palpasyon, dirsek kemiğinin başının ofseti tespit edildiğinde. Uygulandığında, kolayca yakalanır ve ayrıca önceki yere kolayca geri döner.
Tanı, iki projeksiyondaki radyografide belirtilmiştir.
Tedavi. Galezzinin kırılma çıkığı kolayca tanınır, ancak genellikle bir alçı bandajı ile düzeltmek mümkün değildir. Alçı bandajında \u200b\u200bikincil bir ofset oluşur. Ana tedavi yöntemi, kaydırılan kiriş parçalarının kapalı tek aşamalı manuel olarak yeniden yerleştirilmesi, dirsek kemiğinin başını Kirschner konuşmacı ve dairesel alçı bandajının empozülasyonu ile yakıt doldurur. Kapalı bir yeniden konumlandırıldıktan sonra, Kirschner sözcükleri yapılır: bir iğne, dirsek kemiğinin başı içindeki ön kolun eksenine dik, radyasyon kemiğinin altındaki ön kolun her iki kemikinden, radyasyon kemiğinin altındaki ikinci iğneye dik olarak yapılır. kırığın üçüncü katı. Konuşmaların uçları cildin altında kalır. Psyat kemiğinin başından omzun orta üçte birine dairesel bir alçı bandajı uyguluyoruz. Supinasyon ve pronasyon arasındaki orta konumdaki önkol, dirsek eklemindeki dik açılarda bükülmüş.
Operasyonel tedavi Heyecan verici olmayan radyasyon kemikleri olduğunda, arızalarda, örme iğneleri ile sabitleme ile kapalı bir yeniden yerleştirmenin etkisizliğinde gösterilmiştir. Metalosteynez plakalı radyal kemiğin keşfedilen bir yeniden yerleştirilmesi ve dirsek kemiğinin başının sabitlenmesi yapılır.
Edebiyat: travmatoloji ve ortopedi: / ed. V.v. Lashkovsky. - 2014.
