Peptični ulkus je klinični in anatomski pojem. Je kronična
policiklična ulkusna bolezen
na tistih predelih sluznice, ki so bolj ali manj
se operejo z aktivnim želodčnim sokom. Peptična ulkusna bolezen je pogosta
kronična, ciklična, ponavljajoča se bolezen, ki temelji na
ki so zapleteni etiološki in patogenetski mehanizmi
razjede v gastroduodenalni coni
Rentgenska semiotika stanja pred ulkusom. V
parapiloričnega območja, zanj je značilno več možnosti, med
pri katerem je mogoče opaziti "razdražen želodec". Hkrati v želodcu
na prazen želodec je znatna količina hipersekretorne tekočine in sluzi,
ki se pri večini bolnikov med študijo poveča.
Barijeva suspenzija se najprej potopi v tekočino in se usede na kepe sluzi v obliki
kosmiči, gube sluznice v tem trenutku niso vidne in šele nato
evakuacija znatne količine vsebine s palpacijo
z njo se zmeša barijeva suspenzija, po kateri je mogoče preučiti
razbremenitev sluznice. Običajno je predstavljen z velikimi, zvitimi, pogosto
prečne gube sluznice. Pri številnih bolnikih
prihod prvih požirkov barijeve suspenzije v želodec se začne
njegova vsebina, barijeva suspenzija v obliki velikih grudic, naredi tudi
nepravilni gibi - vsebina želodca "kipi". Tonus trebuha
rahlo zmanjšana, počasna peristaltika, zmerno raztegnjen želodec.
Zelo pogosto se pojavi začetni kratkotrajni krč vratarja,
po katerem se tonus želodca dvigne, pojavi se globoka peristaltika in
pospešeno evakuacijo suspenzije barija iz želodca v
dvanajstnik (v 15-20 minutah je želodec skoraj v celoti
osvobojeni barija). Čebulica je razdražena, vsebuje veliko sluzi, zelo
se hitro znebi kontrastnega sredstva, zato je njegova prava oblika
ni mogoče določiti, tudi gube sluznice niso vidne. Pri čemer
duodenogastrični refluks je običajno izrazit: po sprejemu barija
suspenzija v padajočem delu dvanajstnika, se pogosto ponovno pojavi
vržen v želodec. Niše v piloroduodenalni coni ni zaznano.
Diskinetične motnje so opažene tudi v proksimalnih zankah tankega
črevesje. Pri številnih bolnikih se ugotovi srčna insuficienca.
Redko opazimo rentgensko sliko "razdraženega želodca",
običajno pri bolnikih s kratko anamnezo in hudo klinično sliko
peptični ulkus.Rentgenska semiotika peptični ulkus Dolga desetletja
razvoj rentgenske diagnostike peptične ulkusne bolezni, razno
skupine radioloških simptomov. Večina avtorjev je izpostavila
neposredni in posredni simptomi.
Neposredno radiološki simptom peptična ulkusna bolezen je niša v
kontura ali madež barija na reliefu. Pogostost odkrivanja slednjega je odvisna od
veliko razlogov: lokalizacija in velikost razjede, deformacija, organ,
prisotnost tekočine v želodcu, ki napolni ulcerozno votlino s sluzom,
krvni strdek, kvalifikacije radiologa itd.
izvajanje rentgenskega pregleda v kliniki, ta simptom
se odkrije v 89-93% primerov. Moderno pravilno izvedeno
Rentgenski pregled razkrije razjede, ki merijo 2-3 mm.
Razjeda niša ima lahko različne oblike: okrogla, ovalna, režasta,
linearni, koničasti, nepravilni itd. Nekateri avtorji menijo, da
oblika ulkusne niše je odvisna od njene velikosti. Okrogla in stožčasta oblika
ulcerozna niša se pojavlja predvsem pri relativno majhnih razjedah.
Ko bolezen napreduje in se velikost razjede povečuje
oblika razjede postane nepravilna. Obstaja mnenje, da so sveže razjede
imajo koničasto obliko in enakomerne konture, stare razjede pa so zaobljene
oblika pa je možno, da je koničasta oblika povezana z nezadostno
tesno zapolnjevanje niše. Od lege je odvisna tudi oblika ulkusne niše
bolnik z rentgenskim pregledom. Ugotovljeno je, da je oblika
spremembe ulcerozne niše med zdravljenjem. Po navedbah
endoskopske preiskave, akutne razjede pri bolnikih s peptično ulkusno boleznijo
pogosteje ovalne, v fazi brazgotinjenja - linearne ali razdeljene na več
majhni drobci na ozadju žariščne hiperemije sluznice ("poper s
poudariti, da oblika ulkusne niše ni objektivno merilo
ocena narave in časa razvoja razjede. Treba je opozoriti, da
standardni rentgenski pregled v pogojih rentgenske televizije
(fluoroskopija in radiografija, naravna pnevmografija) in dvoj
kontrastne pri prepoznavanju razjed dajejo enake rezultate. Obrisi
ulcerozne niše so lahko celo jasne in neenakomerne mehke. Po navedbah
P.V. Vlasov in I.D. Blipchevsky (1982), so značilne gladke konture
relativno majhne razjede. S povečanjem velikosti razjed so konture vse pogostejše
postanejo neenakomerni zaradi razvoja granulacijskega tkiva, ki štrli v
lumen ulceroznega kraterja gole posode, krvni strdek, ostanki hrane
in sluz. Vendar pa v procesu brazgotinjenje in majhne razjede v nekaterih primerih
pojavijo se neenakomerne konture. Kot rezultat združitve navadnih (do
20 mm) razjede tvorijo velike razjede z neenakomernimi konturami. Dano
podatki kažejo, da pri diferencialni diagnostiki razjed s
maligne razjede, je treba upoštevati stanje kontur razjede
le skupaj z drugimi simptomi in klinično sliko.
Značilnosti rentgenske diagnostike glede na lokalizacijo razjed z
peptični ulkus.
Razjede, lokalizirane v zgornjem (srčnem) delu želodca.
Težave pri rentgenskem pregledu zgornjega dela
del želodca zaradi posebnosti njegove anatomske lokacije, in
zato pri prepoznavanju revščine poudarja večina avtorjev.
Raziskave se izvajajo nujno navpično in vodoravno
položaje, medtem ko je treba dati prednost bočnim in poševnim
projekcije, pa tudi vodoravni položaj na trebuhu z majhnim
obračanje na desno stran in dvojno kontrastiranje.
Glavni simptom je niša na konturi ali niša v obliki
preostalo mesto barijeve suspenzije na reliefu. Sledi niša na konturi
razlikujejo od divertikula, ki se pogosto nahaja v zgornjem delu
oddelka. Vhod v divertikulum je ozek, v njem pa so določene gube sluznice.
lupini, se barijeva suspenzija dolgo zadrži v svojem lumnu.
Vhod v nišo je širok, hitro se osvobodi kontrastnega sredstva,
pogosto se gube sluznice konvergirajo v nišo, v njenem obodu
gred je izrazita, opazimo spastično umik s strani večje ukrivljenosti.
Srčne razjede so pogosto zapletene zaradi krvavitve, penetracije,
malignost. Rentgenski pregled pri krvavitvah in
interpretacija pridobljenih podatkov je pogosto precej težavna.
Patognomonični simptom penetracije je trislojna niša, vendar niša
ni vedno zaznan.
Razjede manjše ukrivljenosti telesa želodca.
Značilnosti rentgenske slike razjed te lokalizacije so bile
Pri obravnavanju neposrednih in posrednih simptomov ulcerozne bolezni je treba posvetiti pozornost
bolezni želodca.
Razjede predpiloričnega želodca in piloričnega kanala.
Z rentgenskim pregledom je neposreden simptom, tako kot pri drugih
lokalizacije razjede, je simptom niše, vendar za to lokalizacijo
niša v obliki ostanka barijeve suspenzije na
olajšanje. Niša na konturi se določi v tistih bolj redkih primerih, ko
razjeda se nahaja strogo vzdolž manjše ukrivljenosti želodca. Prava velikost razjed
prepilorični oddelek je mogoče določiti le ob pregledu bolnika v
vodoravni položaj. Zaradi pogoste lokacije razjede na stenah
pogost simptom želodca je gred, pogosto zaokrožena. Simptom
nišo v mnogih primerih spremlja konvergenca gub, ki je skoraj
pogosto najdemo tudi pri erozivnih in ulceroznih rakih. Stalni spremljevalci
razjede so hipermotilnost in regionalni krči, antralni gastritis (v
številni bolniki erozivni), duodenogastrični in gastroezofagealni
refluksi (hiatalna kila, refluksni ezofagitis), diskinezija
dvanajstniku in jejunumu, pri številnih bolnikih s podaljšanim potekom
peptična ulkusna bolezen razvije enteritis.Skozi leta v diagnostiki
peptični ulkus velik pomen povzročila cicatrične spremembe v organu. V
večina jih je tipičnih in je odvisna od lokalizacije razjede in prizadetosti v
cicatricialni proces mišičnih snopov. V zvezi s tem se razlikuje med deformacijo v
oblika peščene ure, ki se razvije kot posledica dolgo obstoječega
krč večje ukrivljenosti telesa želodca in cikatrične spremembe v poševnem in
krožni mišični snopi z razjedo manjše ukrivljenosti telesa želodca. Pri čemer
deformacija se razvije v obliki dveh asimetrično povezanih votlin
nahaja prevlaka. Podobne spremembe lahko opazimo pri
infiltrativna oblika raka, medtem ko je deformacija simetrična.
Pojavi se tudi deformacija, podobna polžu, ali "želodec v obliki torbice".
z razjedo manjše ukrivljenosti telesa želodca in cicatricialnimi spremembami v vzdolžni
mišični snop. V tem primeru pride do skrajšanja majhne ukrivljenosti telesa
želodec, je neukrivljen kot, zategovanje antruma in
čebulice dvanajstnika do manjše ukrivljenosti, povešeni sinus. Imeti
pri teh bolnikih, če ni bruhanja, po 24 urah preostanek
barijeva suspenzija. Takšna deformacija se razvije veliko manj pogosto s
infiltrativni rak želodca, pri katerem opazimo pilorično stenozo,
zakasnitev suspenzije barija v želodcu za 24 ur in bruhanje. Pri čemer
običajno se nahajata antrum želodca in dvanajstnika.
Deformacije se pogosto razvijejo v antrumu z majhno razjedo
ukrivljenost je mogoče opaziti Gaudeckova deformacija - polž
ukrivljenost antruma. V tem primeru je cicatricialna retrakcija lokalizirana
tudi na veliki krivini se pojavi ukrivljenost osi in zvijanje
antrum. Vendar je treba opozoriti, da v razmerah sodobnega
protiulkusno terapijo so se pri vseh začele pojavljati zgoraj opisane deformacije
manj pogosto. Po mnenju L.M. Portnoy et al. (1982), pogosteje deformacija želodca
izraža se v občutnem skrajšanju, tako rekoč, napetosti majhne ukrivljenosti.
želodec je neenakomeren, konvergenca gub sluznice na to mesto;
drugi - obris želodca je neenakomeren, v bližini so majhne zaobljene pomanjkljivosti polnjenja
neenakomerna kontura, konvergenca gub sluznice nanjo; tretji -
majhna niša s konvergenco gub sluznice nanjo; četrti
- majhna niša brez konvergence gub sluznice nanjo; peti -
kontura želodca je enakomerna, konvergenca gub sluznice do mesta
nekdanja razjeda.
Posredni funkcionalni simptomi. Na rentgenske funkcionalne znake
vključujejo klasični de Quervain sindrom - lokalni spazem, hipersekrecijo,
lokalna hipermotilnost, spremembe peristaltike, evakuacije in tonusa
želodec. Ugotovljena je bila odvisnost resnosti teh simptomov od lokalizacije.
razjede: so manj izrazite ali celo odsotne, ko je prizadeto telo želodca in,
nasprotno, najbolj jasno se kažejo v razjedah pilorične regije in
čebulice, pa tudi v fazi poslabšanja procesa. Najbolj vztrajna od
funkcionalne simptome štejemo za hipersekrecijo, regionalni krč pa
velika ukrivljenost in simptom lokalne hipermotilnosti.
Znano je, da se De Quervainov sindrom manifestira kot spastična retrakcija
večja ukrivljenost telesa želodca, ko se razjeda nahaja na manjši ukrivljenosti.
Ta umik je nestabilen, lahko nastane in izgine v procesu raziskovanja,
pri uporabi antispazmodikov. V praktični diagnostiki
ta simptom je pogostejši pri razjedah na izhodu želodca in ima
velik pomen zaradi težav pri prepoznavanju razjed te lokalizacije.
Znatna količina tekočine v želodcu na prazen želodec - konstantna
simptom peptične ulkusne bolezni in manifestacija sočasnega gastritisa. dobro
znano, da poveča hipersekrecijo v procesu rentgenskih žarkov
raziskave.
Simptom lokalne hipermotilnosti ali povečane kontraktilnosti in
pospešeno praznjenje predela, ki ga prizadene razjeda, je opisano pri razjedah
čebulice dvanajstnika. Ta simptom je izražen v razjedah.
aptralna žarnica želodca in dvanajstnika, v
v največji meri v fazi poslabšanja peptične ulkusne bolezni.
Pred diagnozo razjede na želodcu mora bolnik obiskati več zdravnikov. Bolezen je mogoče diagnosticirati po obisku pri terapevtu, endoskopistu, izkušenem kirurgu, laboratorijskem pomočniku. V tem primeru, različne metodeštudije (na primer gastroskopija), ki vam omogočajo, da prepoznate bolezen in ugotovite največ učinkovite načine pravočasno zdraviti in preprečiti zaplete.
Intervju s pacientom
Bolnika je treba podrobno izprašati o zdravstvenem stanju, da dobimo informacije o pritožbah, ki pogosto kažejo na razjedo in druge bolezni prebavil. Ko se pojavi peptična razjeda, je patologijo mogoče prepoznati glede na simptome, nad katerimi se bolnik pritožuje. Glavni znaki so bolečina, dispeptični sindrom. Strokovnjaka je treba opozoriti na simptome, ki se redno pojavljajo. Bolniki trdijo, da so bolni, občutijo boleče občutke, težo, hudo zgago. Pred postavitvijo diagnoze se mora zdravnik natančno prepričati, kje se bolečina nahaja.
Nato morate ugotoviti, kdaj se pojavijo boleče občutke (ponoči ali zjutraj), njihovo naravo in pogostost. Upoštevati je treba odvisnost teh simptomov od uživanja hrane, vpliv števila jedi in njihove doslednosti na pojav takšnih manifestacij. Upoštevati morate tudi tak znak, kot je pojav napadov po določenem času, ki je minil po jedi. Hkrati lahko hrana lajša obstoječe simptome, bolečina je lahko povezana s fizičnimi napori, delovnimi pogoji, živčnimi preobremenitvami in poškodbami. Treba je ugotoviti, kako se boleče občutke širijo, ali sevajo na druge dele telesa.
Zdravniški pregled
Tehnika se uporablja ob prvem obisku pacienta pri zdravniku. Zdravstveni delavec mora pozorno poslušati bolnikove pritožbe. Po tem specialist začne fizični pregled. Pogosto lahko sumimo na zdravstvene težave, če se je barva osebe spremenila. kožo... Pacientu je treba nato pokazati trebuh, da ga lahko zdravnik občuti. S palpacijo je mogoče ugotoviti, kakšne so meje in obrisi organov, ugotoviti možna odstopanja od norme. Po tem zdravnik opravi perkusijo gastrointestinalnega trakta. S tolkala lahko odkrijemo številne bolezni. Predhodna študija vam omogoča, da opišete splošno stanje bolnika. Po potrebi terapevt napoti bolnika k drugim specialistom, predpiše teste, ki bodo pomagali sestaviti popolnejšo sliko.
Rentgenski žarki vam omogočajo, da temeljito pregledate prebavni trakt. Rentgenske študije vam omogočajo, da temeljito preučite prebavni trakt. Postopek se izvaja s posebnimi napravami, ki omogočajo prikaz enega ali drugega organa na majhnem zaslonu. Slikate lahko s filmom. Metoda rentgenskega pregleda vam omogoča oceno strukture črevesja in želodca. Natančnost rezultatov doseže 80 odstotkov. S to tehniko pregledajo:
- žrelo;
- deli želodca;
- požiralnik;
- diafragma.
Najpogosteje so rentgenski žarki predpisani bolnikom, ki trpijo zaradi naslednjih manifestacij:
- disfagija;
- nelagodje v želodcu;
- bruhanje;
- anemija;
- izguba teže;
- napadi bolečine;
- prisotnost tesnil v želodcu;
- odkrivanje skrite krvi v analizah;
- motnje v delovanju želodca.
Obstaja več metod preiskave: tradicionalni rentgenski in druge vrste (na primer izboljšanje kontrasta v sili). Pri peptični ulkusni bolezni je rentgensko slikanje učinkovito v primeru uporabe metode 2. kontrasta (uporablja se kontrastno sredstvo). S pomočjo radiografije zdravniki preučujejo gibljivost prebavil, kompenzacijsko funkcijo.
Diagnoza razjed na želodcu vam omogoča izbiro pravilno zdravljenje, kar bo preprečilo nastanek zapletov.
Endoskopski pregled
Endoskopska metoda velja za najbolj zanesljivo, saj vam omogoča, da potrdite / zanikate razjedo, njeno lokalizacijo, obliko, velikost in nadzorujete celjenje prizadetih tkiv, da ocenite učinkovitost zdravljenja. Endoskopska tehnika pomaga prepoznati manjše spremembe v strukturi sluznice trebušna votlina in 12-dvanajstniku, pokrivajo odseke v želodcu, nedostopne za rentgenske žarke. Poleg tega je mogoče z biopsijo pridobiti sluznico območja, ki tvori rob razjede, za podrobnejšo študijo strukture tkiva.
Gastroskopija in druge metode
Pri prepoznavanju gastritisa ima glavno vlogo klinični pregled bolnika v kombinaciji z endoskopijo in gastrobiopsijo. Le s histološkim pregledom koščka želodčne sluznice lahko ugotovimo obliko in obseg procesa ter globino lezije.
Hkrati je pri atrofičnem gastritisu rentgenski pregled po učinkovitosti in zanesljivosti enakovreden fibrogastroskopiji in je na drugem mestu za biopsijsko mikroskopijo.
Rentgenska diagnostika temelji na naboru rentgenskih znakov in njihovi primerjavi z nizom kliničnih in laboratorijskih podatkov. Potrebna je kombinirana ocena drobnega in nagubanega reliefa ter delovanja želodca.
Ključnega pomena je določitev stanja areol. Običajno je opažen fino-mrežni (zrnat) tip finega reliefa.
Areole imajo pravilno, pretežno ovalno obliko, jasno razmejene, omejene s plitvimi ozkimi žlebovi, njihov premer se giblje od 1 do 3 mm. Za kronični gastritis so značilni nodularni in predvsem grobo-modularni tipi finega reliefa.
Z nodularno vrsto areole nepravilne zaobljene oblike, velikosti 3 - 5 mm, omejeno z ozkimi, a globokimi žlebovi. Grobo-modularni tip odlikujejo velike (več kot 5 mm) areole nepravilne poligonalne oblike.
Brazde med njimi so razširjene in niso vedno močno diferencirane.
Spremembe v topografiji nagubanosti so veliko manj specifične. Pri bolnikih s kroničnim gastritisom opazimo zadebelitev gub.
Pri palpaciji se njihova oblika nekoliko spremeni. Gube so zravnane ali, nasprotno, močno zvite, na njihovih grebenih je mogoče zaznati majhne erozije in polipom podobne formacije.
Hkrati se beležijo funkcionalne motnje. V obdobju poslabšanja bolezni želodec vsebuje tekočino na prazen želodec, njegov tonus se poveča, peristaltika se poglobi, opazimo lahko krč antruma.
V obdobju remisije se ton želodca zmanjša, peristaltika je oslabljena.
Vidiki rentgenske diagnoze raka želodca
Perforirana razjeda na rentgenskem posnetku se odkrije po preučevanju navadnega rentgenskega posnetka trebušne votline. Zaznavanje razsvetljenja v obliki srpa pod desno kupolo diafragme je posledica višjega položaja te kupole v primerjavi z levim analogom.
Če FGDS ne zazna perforirane napake in na anketi ni "srp". rentgen, lahko naredite kontrastno rentgensko slikanje želodca. Gastroskopija se izvaja pod nadzorom rentgenskega televizijskega zaslona. Pri izvajanju postopka ima zdravnik možnost spremljanja stanja želodca med prehodom kontrasta in raztezanjem sten s plinom.
Vzroki, znaki in zdravljenje razjede dvanajstnika
Radiologija ima pomembno vlogo pri prepoznavanju razjed in njihovih zapletov.
Pri rentgenskem pregledu bolnikov z razjedo na želodcu in dvanajstniku ima radiolog tri glavne naloge. Prva je ocena morfološkega stanja želodca in dvanajstnika, najprej odkrivanje ulkusne napake in določitev njenega položaja, oblike, velikosti, oblike in stanja okoliške sluznice.
Druga naloga je preučiti delovanje želodca in dvanajstnika: odkrivanje posrednih znakov peptične ulkusne bolezni, ugotavljanje stopnje bolezni (poslabšanje, remisija) in ocena učinkovitosti konzervativne terapije.
Tretja naloga je prepoznavanje zapletov peptične ulkusne bolezni.
Morfološke spremembe s peptično ulkusno boleznijo zaradi same razjede in sočasnega gastroduodenitisa. Znaki gastritisa so opisani zgoraj.
Niša velja za neposreden simptom razjede. Ta izraz označuje senco kontrastne mase, ki je napolnila krater razjede.
Silhueto razjede je mogoče videti v profilu (takšna niša se imenuje kontura) ali celoten obraz na ozadju gub sluznice (v teh primerih govorijo o reliefni niši ali reliefni niši). Konturna niša je polkrožna ali koničasta štrlina na obrisu sence želodca ali dvanajstnika.
Velikost niše na splošno odraža velikost razjede. Majhne niše se pri fluoroskopiji ne razlikujejo.
Za njihovo identifikacijo so potrebni opazovalni rentgenski posnetki želodca in žarnice.
Z dvojnim kontrastom želodca je mogoče prepoznati majhne površinske razjede - erozijo. Pogosteje so lokalizirani v antralnem in predpiloričnem delu želodca in imajo obliko zaokroženih ali ovalnih razsvetlitev s centralno točkovno kopičenjem kontrastne mase.
Razjeda je lahko majhna - do 0,3 cm v premeru, srednje velika - do 2 cm, velika - 2-4 cm in velikanska - več kot 4 cm Oblika niše je okrogla, ovalna, režasta, linearna, koničasta, nepravilna.
Obrisi majhnih razjed so običajno enakomerni in izraziti. Obrisi velikih razjed postanejo neenakomerni zaradi razvoja granulacijskega tkiva, kopičenja sluzi, krvnih strdkov.
Na dnu niše so vidne majhne vdolbine, ki ustrezajo edemu in infiltraciji sluznice na robovih razjede.
Reliefna niša ima vile vztrajnega okroglega ali ovalnega nabiranja kontrastne mase na notranji površini želodca ali čebulice. Ta grozd je obdan z lahkim brezstrukturnim robom - cono edema sluznice.
Pri kronični razjedi je lahko reliefna niša nepravilne oblike z neenakomernimi obrisi. Včasih pride do konvergence (konvergence) gub sluznice do okvare razjede.
Benigni tumorji želodca
Rentgenska slika je odvisna od vrste tumorja, stopnje njegovega razvoja in narave rasti. Benigni tumorji epitelijske narave (papilomi, adenomi, vilizni polipi) izvirajo iz sluznice in štrlijo v lumen želodca.
Sprva se med areolami nahaja brezstrukturno zaokroženo območje, ki ga lahko vidimo le pri dvojnem kontrastu želodca. Nato se določi lokalna ekspanzija ene od gub.
Postopoma se povečuje v obliki okrogle ali rahlo podolgovate napake. Gube sluznice zaobidejo to napako in niso infiltrirane.
Konture okvare so enakomerne, včasih valovite. Kontrastna masa se zadrži v majhnih vdolbinah na površini tumorja, kar ustvarja občutljiv celični vzorec. Peristaltika ni motena, če ni prišlo do maligne degeneracije polipa.
Neepitelni benigni tumorji (leiomiomi, fibromi, nevromi itd.) izgledajo precej drugače.
Razvijajo se predvsem v submukozi ali mišični plasti in malo štrlijo v želodčno votlino. Sluznica nad tumorjem je raztegnjena, zaradi česar se gube sploščijo ali razširijo.
Peristaltika je običajno ohranjena. Tumor lahko povzroči tudi okroglo ali ovalno napako z gladkimi konturami.
Rentgenska merila za raka želodca
Rak želodca je bolje diagnosticirati, ko je želodec tesno napolnjen z barijem. Pri polnjenju votline s kontrastom se sluznice izravnajo, zato je napaka dobro napolnjena, jasno vidna na sliki.
Pri dekodiranju serijskih rentgenskih posnetkov, pridobljenih po gastrografiji, mora biti radiolog pozoren na različne faze želodčnega krčenja. Zaželeno je zabeležiti stanje organa med prehodom peristaltičnega vala.
Obstaja vizualna razlika med rentgensko okvaro pri raku in razjedo. Napako polnjenja rakavega tumorja je mogoče zaslediti kot dodatno tvorbo v ozadju plinskega mehurčka (eksofitni rak). Včasih se simptom odkrije na navadnem rentgenskem posnetku trebušne votline.
Rak ne tvori samo nišo, temveč tudi debele stene, skozi katere peristaltični val ne prehaja. Gosta tkiva vodijo do deformacije večje ukrivljenosti želodca, ki se vizualizira s tesnim polnjenjem.
Z gastroskopijo strokovnjaki nimajo možnosti opraviti biopsije, vendar bo kompetentno dekodiranje ob prisotnosti specifičnih znakov omogočilo specialistom, da ugotovijo raka na v zgodnji fazi, za izvedbo radikalnega zdravljenja.
Odebelitev stene na mestu nastanka; Zoženje lumena organa s koncentrično rastjo (simptom "brizgalke"); Neenakomerna kontura okvare s tesnim polnjenjem.
Pri razjedi ima okvara širino približno 4 cm.Če se "defekt polnjenja" zasledi na ozadju spremenjenega reliefa, je diagnoza raka nedvomna.
Sodobne predstave o peptični ulkusni bolezni z lokalizacijo razjed v želodcu se znatno poglobijo in izpopolnijo zahvaljujoč rentgenskemu pregledu, ki ne le potrjuje klinično diagnozo razjede na želodcu, temveč lahko zagotovi izčrpne informacije o lokalizaciji in obsegu le-te, o sekundarne spremembe deformirajoče narave, komunikacija s sosednjimi organi itd. Nazadnje, rentgenski pregled prispeva k prepoznavanju razjed, kadar klinično pogosto ni suma na njegovo prisotnost. Takšne "tihe" razjede niso redke. Vendar sodobna rentgenska diagnostika s svojo bogato tehnično opremo še ne daje možnosti prepoznavanja želodčne razjede v vseh primerih brez izjeme. Kar zadeva zanesljivost diagnoze želodčne razjede, ugotovljene z rentgenskim žarkom, je zelo visoka in po podatkih kirurških primerjav doseže 95-97%.
Rentgenske znake želodčne razjede lahko razdelimo v dve skupini: 1) posredne, posredne znake, ki označujejo funkcionalne motnje pri razjedah in 2) anatomske, direktne znake, ki vključujejo: ulcerozno nišo, sočasne ulkusne reaktivne spremembe iz sluznice in cicatricialne deformacije. .
Posredni znaki, ki so indikatorji funkcionalnih motenj, so za diagnozo želodčne razjede malo pomembni. Spremembe tonusa, evakuacije, izločanja, pa tudi občutljivost za bolečino niso patognomonične za razjede in jih najdemo pri številnih boleznih trebušne votline.
Peristaltika pri razjedah na želodcu je pogosto okrepljena, še posebej, če je razjeda lokalizirana na pilorusu ali v čebulici dvanajstnika. Pogosto pa peristaltika ohrani "umirjen" tip in je celo oslabljena, tako da zaradi nezadostne zanesljivosti narave peristaltike ni mogoče oceniti kot enega od znakov, ki prispevajo k diagnozi. Peristaltika lahko oslabi ali celo popolnoma izgine na samem mestu razjede. To je še posebej izrazito na poligramih, na katerih zaradi infiltracije in togosti želodčne stene ni križa peristaltike. Vendar je treba k temu pristopiti kritično, saj lahko enak značaj peristaltike vpliva na tako imenovane »manjše oblike« raka na želodcu.
Zakasnela evakuacija je pogosta. A to ni pravilo in pogosto je treba opaziti zelo hitro praznjenje želodca, tudi pri takih razjedah, ki jih odkrijemo na podlagi neposrednih simptomov.
Posebno pomembno mesto med posrednimi znaki ulceroznega procesa zavzema lokalni krč krožnih mišic želodca. Ta simptom se kaže kot globoka retrakcija vzdolž večje ukrivljenosti (De Quervainov simptom). Pogosto nasproti takšnega umika opazimo ulcerozno nišo vzdolž manjše ukrivljenosti.
Občutljivost na bolečino je zelo pomembna pri določanju razjede, vendar vrednost tega znaka oslabi dejstvo, da bolniki zelo pogosto bodisi sploh ne opazijo občutljivosti na bolečino ali pa se bolečinska točka nahaja zunaj želodca, večinoma v območju solarnega pleksusa.
Za postavitev diagnoze želodčne razjede na podlagi posrednih simptomov je lahko pomemben celoten kompleks simptomov funkcionalnih motenj.
Ker niso dovolj diagnostično vredni, so posredni znaki zelo pomembni pri ponavljajočih se rentgenskih opazovanjih v primerih razjed, ugotovljenih na podlagi anatomskih sprememb. Upoštevanje funkcionalnih nepravilnosti na rentgenski sliki za želodčne razjede omogoča pravilno oceno dinamike bolezni pod vplivom izbrane terapije za danega bolnika.
Neposredni znaki... Glavni radiološki simptom želodčne razjede je tako imenovana niša (slika 86). Niša ustreza anatomski kršitvi celovitosti želodčne stene in ima običajno obliko, podobno kraterju. To je depo barija na mestu okvare tkiva. Tako je "tkivo minus" radiografsko izraženo kot "plus senca". Površinske, ploščate razjede, ki nimajo bolj ali manj globokega dna, tako imenovane "niše v reliefu", je še posebej težko prepoznati, saj so anatomske nepravilnosti v njih izražene v manjši meri.
riž. 86. Razjeda na želodcu (rentgenski posnetki).
a - niša vzdolž manjše ukrivljenosti s konvergenco sluznice; b - niša vzdolž manjše ukrivljenosti z gredjo edematozne sluznice.
Diagnozo ulcerativne niše olajša dejstvo, da jo spremljajo spremembe v reliefu sluznice. V niši lahko pogosto opazimo konvergenco gub ali tako imenovano njihovo zbliževanje. Okoli razjede se oblikuje obročast greben, ki štrli nad površino sluznice. Ta valj se pojavi na tleh infiltracije sluznice, kar prispeva k poglabljanju ulceroznega kraterja. Tako globina niše ni odvisna le od stopnje uničenja želodčne stene, temveč tudi od izbokline sluznice nad njo. Zato globina niše pogosto ne ustreza globini okvare stene. Sama gred, ki obdaja razjedo, imenovana "ulcerozna gred", je izraz edema sluznice in funkcionalnih sprememb spastične narave na delu mišic submukozne plasti. Ta gred ima veliko diagnostično vrednost in ne prispeva le k identifikaciji niše, temveč omogoča, da se med ponavljajočimi študijami oceni razvoj ulceroznega procesa. Pogosto je takšna slika, pri kateri postane reakcija sluznice izrazita. Nato otekanje sluznice privede do nastanka masivnega obzidja, ki zapira vhod v ulcerozno napako – krater, kar otežuje diagnosticiranje razjede med prvim pregledom. Šele kasneje, ko se tak reaktivni proces umiri, je mogoče jasno prepoznati nišo.
Niso redki primeri, ko ob ustreznem kliničnem kompleksu simptomov in ob izrazitih spremembah na delu sluznice v obliki znatnega edema in deformacije reliefa med začetno študijo ni mogoče določiti nišo. Z izboljšanjem splošnega stanja preiskovane osebe ali po izvedbi anti-edematoznega pripravka postane niša po nekaj dneh jasno vidna.
Pri razjedi opazimo tudi infiltracijo sten želodca, ki pogosto doseže velike velikosti in včasih celo otipljivo pod zaslonom v obliki nekaj otekline.
Spremembe na sluznici postanejo pomembne, ko so lokalizirane v antrumu. Tu je treba najpogosteje opaziti nastanek niše, ko je reaktiven
otekanje sluznice. V nekaterih primerih se majhna niša, ugotovljena v začetni študiji, s kliničnim izboljšanjem poveča. Ta "paradoksalna dinamika" niše (S. V. Reinberg, I. M. Yakhnich, G. A. Gusterin, B. M. Stern) se opazi pri zmanjšanju edema okoli razjede in kaže na ugoden potek procesa.
Velike težave nastanejo pri prepoznavanju predpiloričnih in zlasti piloričnih razjed. Vendar se zdaj razjede in ta lokalizacija pojavljajo precej pogosto (slika 87). Najredkeje prepoznane in težko ločljive razjede ob večji ukrivljenosti telesa želodca, zlasti z izrazitimi simptomi edema sluznice. Toda tudi tukaj je značilna slika sprememb reliefa sluznice v obliki konvergence gub pomembno pomoč pri diagnozi teh razjed. Precej pogosto je velika niša ločena od svoje "materinske" osnove, ločena z ozkim prevlakom, ki včasih doseže precejšnjo dolžino. Najpogosteje ga najdemo pri penetrantnih razjedah ali pokritih perforacijah, lahko pa ga povzročijo tudi vnetne infiltrativne spremembe na robovih razjede. Za razjedo je značilna niša, ki ima ostriško obliko ali obliko ostrega trna, ki jo spremljajo izrazite perigastrične spremembe.
riž. 87. Razjeda na želodcu (RTG).
Puščica označuje vratarjevo nišo.
V nekaterih primerih lahko okoli razjede opazimo tako močno izraženo infiltracijo, da nastanejo majhne napake polnjenja zaradi kontrastne mase, ki teče okoli teh izboklin sten želodca in gub sluznice. V tem primeru niša prevzame nazobčan videz z neenakomernimi in včasih nerazločnimi konturami. Tako velike niše s temi spremembami so zelo sumljive glede prisotnosti malignega prehoda, še posebej, če se nahajajo v subkardialni ali antrumni (Gutman, 1950; Massa, 1958). Bolniki s takšnimi nišami zahtevajo posebno skrbno klinično in radiološko opazovanje, da se lahko pravočasno loti kirurškega zdravljenja.
Rentgenski pregled, ki se ponavlja med zdravljenjem bolnikov, omogoča presojo o učinkovitosti uporabljenega zdravljenja in o obratnem razvoju razjede glede na spremembe v njegovem glavnem simptomu - niši. Zmanjšanje velikosti niše zaradi ustreznega zdravljenja je običajno. Upoštevati je treba, da je takšno zmanjšanje lahko odvisno ne le od neposrednega vpliva ukrepi zdravljenja na razjedo na splošno. Zmanjšanje velikosti niše je lahko povezano tudi z izboljšanjem funkcionalnega ozadja. Lahko se pojavijo tudi manifestacije "paradoksalne dinamike". Posledično zmanjšanje niše še ne kaže na nagnjenost k celjenju razjede.
V procesu spremljanja rezultatov zdravljenja in pri ocenjevanju učinkovitosti le-tega je zelo pomembno preučiti spremembe v reliefu sluznice. Če dinamično opazovanje pokaže zmanjšanje sočasnega edema, preden se odkrije zmanjšanje velikosti niše, je v takih primerih mogoče pričakovati pozitiven učinek zdravljenja.
hvala
Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo za informacije. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni posvet!
Rentgenske nepravilnosti želodca. Rentgenska diagnostika funkcionalnih motenj želodca
Nenormalnosti želodca so redke, še posebej v primerjavi z nenormalnostmi požiralnika. Običajno postanejo opazne v starejši starosti. Nenormalnosti želodca se v življenju morda sploh ne pojavijo. Včasih pa so lahko vzrok za nujne kirurške posege pri novorojenčkih in dojenčkih. Če sumite na anomalijo, opravite rentgen želodca z uporabo potrebne količine kontrastnega sredstva. Med nenormalnosti želodca so:
- podvojitev želodca;
- zožitev antruma;
- pilorična stenoza;
- gigantizem gub;
- prirojene in pridobljene divertikule želodca;
- obrnjen položaj želodca in drugih notranjih organov;
- "Pektoralni" želodec.
Funkcionalne motnje želodca so razdeljene v naslednje skupine:
- kršitev želodčnega tonusa;
- sprememba peristaltike;
- kršitev izločanja.
Popolno in delno podvojitev želodca na rentgenskem posnetku
Podvojitev želodca je zelo redka nenormalnost, ki jo običajno najdemo pri otroštvo... Podvojitev želodca je prisotnost v telesu nenormalne tvorbe, ki je tako ali drugače podobna strukturi želodca. Takšna tvorba ima lumen, povezan z glavnim želodcem, pa tudi steno, sestavljeno iz vseh plasti običajnega želodca. Dodatni želodec je lahko funkcionalen ali ne sodeluje pri prebavi.Obstajajo naslednje možnosti za podvojitev želodca:
- Popolno podvojitev. V tem primeru je drugi del želodca v celoti vključen v prebavo.
- Delno podvojitev. Z delnim podvojitvijo nastanejo cevi ali ciste, v katerih se prebava ne izvaja.
Rentgenska slika želodčnih divertikul
Divertikule so vrečkasti izrastki želodčne stene. Njihov videz je povezan s šibkostjo mišične plasti. Divertikule želodca so lahko prirojene in pridobljene, vendar se veliko pogosteje pojavijo po 40 letih.Divertikule so lahko velike od nekaj milimetrov do 5 centimetrov v premeru.
Najpogosteje se divertikule nahajajo v naslednjih delih želodca:
- srčni oddelek ( 75% );
- pilorični oddelek;
- telo želodca.
Zaplet divertikuluma je vnetje želodčne stene - divertikulitis. V tem primeru se stena divertikula vname in oteče. Barijeva masa se zadrži v votlini divertikula, kopičita se tekočina in plin. Ta področja ustvarjajo troslojni učinek. S krčem vratu divertikula lahko pride do nekroze njegove vsebine, zato se v tem primeru izvede operacija za njegovo odstranitev.
Diagnoza želodčne kile z rentgenskim žarkom
Kila želodca ni nič drugega kot kila ezofagealne diafragme. Pri tej bolezni skozi luknjo v diafragmi del želodca vstopi v prsno votlino. Včasih skupaj z želodcem trebušni požiralnik vstopi v prsno votlino. Takšna kila nastane zaradi kratkotrajnega povečanja tlaka v trebušni votlini. Kile so pogostejše v starosti, ko mišice izgubijo moč in elastičnost.Želodčno kilo zlahka diagnosticiramo z rentgenskimi žarki s kontrastnim sredstvom. Hernialna vrečka je dobro obarvana s kontrastnim sredstvom. Razlika med kilo in divertikulumom je lokacija kile ne v trebušni votlini, ampak v prsnem košu. Za pojasnitev diagnoze in izključitev zapletov se včasih opravi biopsija ali računalniška tomografija ( pregled z računalniško tomografijo) trebušne votline.
Kilo ezofagealne diafragme obvladujemo s prehrano. Operacija kila je tudi precej učinkovita, vendar je, če je mogoče, bolje, da ne izvajate operacije, ampak jo zdravite konzervativno. Želodčna kila dolgo časa je lahko asimptomatska.
Prirojena in pridobljena pilorična stenoza na rentgenskem pregledu želodca
Vratar je pomemben oddelekželodca, saj je kakovost prebave hrane v želodcu in črevesju odvisna od kakovosti njegovega delovanja. Delo vratarja uravnavajo tako živčno-mišični mehanizmi kot s pomočjo lokalnih hormonov ( motilin). Ko je vratar prizadet, se poveča tveganje za peptično ulkusno bolezen in, nasprotno, razjede tega oddelka pogosto povzročijo pridobljeno stenozo.Pilorusna stenoza je lahko dveh vrst:
- prirojena;
- pridobiti.
Rentgenski znaki pilorične stenoze so:
- zožitev lumena vratarja 0,5 cm ali manj;
- podaljšanje vratarjevega kanala;
- povečani peristaltični valovi;
- odebelitev gub sluznice ali njihova deformacija;
- zapoznela evakuacija barijeve mase iz želodca;
- zapoznelo polnjenje črevesja z barijevo maso.
Zaslonka ( delno zožitev) antrum na rentgenskem posnetku
Anomalije v strukturi želodca vključujejo nastanek membran, ki delijo želodčno votlino na več komor. Ta anomalija je precej redka, njen mehanizem nastanka je podoben tvorbi membran v požiralniku. Takšne membrane običajno najdemo do 7. leta starosti. Sestavljeni so iz sluznice in submukoze in se najpogosteje nahajajo v antrumu. Premer luknje v membrani je približno 1 centimeter, kar povzroča težave pri hranjenju otroka, pomanjkanje apetita in hitro sitost.Na rentgenskem posnetku se ugotovi težavnost polnjenja dela želodca, ki leži za diafragmo. Če je njegov odmik dovolj velik, je lahko diafragma brez dvojnega kontrasta nevidna. Če sumite na želodčno diafragmo, uporabite majhno količino barijeve mase, da obarvate njeno konturo, vendar je ne blokirate v celoti. Diafragma antruma se lahko kombinira z razjedo, medtem ko se lahko pojavijo naslednji simptomi - bolečina, pekoč občutek, povezani z vnosom hrane.
Atonija in hipotenzija želodca na rentgenskem slikanju
Stena želodca je zaradi prisotnosti mišične plasti nenehno v stanju toničnega krčenja. Črevesna atonija je stanje, pri katerem je želodčni ton skoraj popolnoma odsoten. Za hipotenzijo je značilna delna oslabitev tonusa mišične stene želodca. Ta stanja se kažejo z raztezanjem, napihnjenostjo. Atonija se pojavi nenadoma, medtem ko je želodčna hipotenzija dolgo časa neopažena.Razlikujejo se naslednji vzroki za zmanjšan tonus želodca:
- travma trebuha;
- kaheksija ( izguba zaradi podhranjenosti ali različnih bolezni);
- pooperativno obdobje;
- stres, čustveni stres;
- zastrupitev ( vključno z alkoholnimi);
- nalezljive bolezni;
- kronični gastritis in druge bolezni želodca.
Hipotenzija želodca - nevarno stanje... Hrane v takem želodcu ni mogoče popolnoma prebaviti, zato človek ne prejme vitaminov in hranila... Kislo okolje želodca dramatično poveča tveganje za razjedo na želodcu in črevesju. Za odpravo želodčne hipotenzije je treba zdraviti njen osnovni vzrok. Po kirurških posegih ga je treba dozirati telesna aktivnost... Pomagal bo obnoviti tonus skeletnih mišic in mišic notranjih organov.
Povečan ton ( hipertenzija) rentgen želodca. Krči v želodcu
Tonus želodca se poveča pri nekaterih boleznih, kar je specifično obrambna reakcija... Z zastrupitvijo opazimo hipertenzijo želodca, pa tudi peptično ulkusno bolezen. Pri močnem krčenju mišic pride do krča, ki ga spremljajo bolečine v zgornjem delu trebušne votline. Bolečine zaradi želodčnih bolezni najpogosteje razlagamo s krčevalnim krčenjem trebušnih mišic.Pri hipertenziji se na rentgenskih žarkih odkrije majhen želodec v obliki roga. Plinski mehurček je sferen, kontrastna masa pa zelo dolgo prodira v njegove spodnje dele. Prav tako se poveča čas evakuacije mase barija. V želodcu lahko opazimo netipične prečne gube.
Krči v želodcu lahko deformirajo želodčno steno. Lokalni spazem je običajno povezan z razjedo na želodcu. V tem primeru na rentgenskem posnetku želodec dobi obliko »peščene ure« – lokalne zožitve med dvema širšima področjema. Da bi ločili želodčni krč od cicatricial deformacije, se subjektu daje atropin, po katerem krč za kratek čas mine. Za zmanjšanje tonusa in lajšanje želodčnih krčev se uporabljajo antispazmodiki ( no-shpa), dieta, izpiranje želodca s kalijevim permanganatom, decoction kamilice.
Ali lahko rentgen zazna povečano ali zmanjšano izločanje želodca?
Količina izločenega želodčnega soka je uravnavana z živčnimi mehanizmi in jo telo dokaj natančno določi. Ob njegovem pomanjkanju zaužita hrana ni dovolj dobro prebavljena, s povečanjem želodčnega soka pa obstaja nevarnost poškodb želodčne stene. Za kršitev izločanja so krive organske motnje perifernega ali centralnega živčnega sistema. Prav v njih so vzroki številnih patoloških stanj.Povišano izločanje želodčnega soka je simptom naslednjih bolezni:
- peptični ulkus;
- antralni gastritis;
- krč in stenoza pilorične zapiralke.
Zmanjšano izločanje želodčnega soka se imenuje ahilia. Achilije z rentgenskim slikanjem ni mogoče diagnosticirati, pogosto pa jo spremljata znižan tonus želodca in oslabljena peristaltika, ki ima določene radiološke znake. Achilia se diagnosticira s histaminskim testom. Zmanjšano izločanje želodca vodi do nastanka polipov sluznice, kroničnega gastritisa.
Rentgenski pregled duodenogastričnega refluksa
Duodenogastrični refluks je metanje vsebine tankega črevesa v želodec. Vrnitev hrane v želodec je posledica odpovedi pilorične mišične zaklopke. Vsebina črevesja vsebuje encime prebavne žleze, ki lahko poškodujejo želodčno sluznico. Kljub temu je duodenogastrični refluks opažen na polovici zdravi ljudje... To stanje ne velja za bolezen, vendar se domneva, da se zaradi refluksa lahko pojavijo različne želodčne bolezni.Duodenogastrični refluks lahko izzove naslednje bolezni želodca:
- peptični ulkus;
- kronični gastritis;
- pilorična stenoza;
- maligni tumorji.
Diagnoza akutnega in kroničnega gastritisa z rentgenskim žarkom
Diagnoza gastritisa je težka naloga. To je posledica dejstva, da ta bolezen nima specifični simptomi... Bolečine v trebuhu, bruhanje in slabost se lahko pojavijo pri najrazličnejših stanjih. Na rentgenskem posnetku so vidne spremembe na sluznici, ki pa tudi pri gastritisu niso trajne. Zato zdravnik za diagnosticiranje kroničnega gastritisa natančno preuči bolnikove pritožbe in uporablja različne diagnostične metode. Vse to je potrebno za uspešno zdravljenje gastritis. Kronični gastritis na rentgenskem pregledu želodca
Pogosto je vnetje želodčne sluznice. Menijo, da ga najdemo pri skoraj 50% svetovnega prebivalstva. To je posledica pospešenega tempa življenja in prehranske motnje sodobnega človeka. Začinjena hrana, alkohol, zdravila - vse to do določene mere uniči želodčno sluznico.Bakterijska flora želodca igra določeno vlogo. Hkrati je vnetje želodčne sluznice izbrisalo simptome in se dolgo ne pojavlja. Zato ima gastritis najpogosteje kronično obliko.
Kronični gastritis se kaže s prebavnimi motnjami, spremembami blata, nezadostno prebavo hrane. Med poslabšanjem se lahko pojavi nelagodje in bolečina v želodcu. Ti simptomi omogočajo sum na kronični gastritis in so indikacija za rentgenski pregled. Prav s pomočjo rentgenskih žarkov lahko preučite relief sluznice, ki se pri kroničnem gastritisu bistveno spremeni. Vizualno diagnozo sluznice lahko opravimo z endoskopijo želodca.
Kronični gastritis ima lahko naslednje klinične oblike:
- Kataralno. Zanj je značilen edem in vnetno povečanje gub sluznice.
- Erozivna. Vnetje vključuje nastanek okvar sluznice v obliki erozij.
- Polipozni. Razraščanje sluznice, ki se pojavi kot odziv na vnetje, ima obliko polipov. Lahko popolnoma izginejo, ko se stanje normalizira.
- skleroziranje ( tog). Pri tej vrsti kroničnega gastritisa pride do deformacije želodčne stene in kršitve njenega krčenja.
Glavni radiološki znaki kroničnega gastritisa so:
- Povečana želodčna polja.Želodčna polja, ki se nahajajo v telesu želodca, so izhodni kanali žlez sluznice. Pri kroničnem gastritisu premer teh polj postane več kot 3 - 5 mm, na rentgenskem posnetku dobijo zrnat videz zaradi prodiranja kontrastne mase globoko v razširjene kanale.
- Razširitev gub sluznice. Za kronični gastritis je značilna kršitev poteka gub sluznice. Med njima je več prostora, kar na rentgenskem posnetku ustvari nazobčano sliko. Kronični gastritis pa lahko opazimo tudi pri normalni razbremenitvi sluznice.
- Povečano izločanje sluzi. Sluz je zaščitna plast med epitelijem želodčne stene in kislim okoljem želodčne vsebine. S kroničnim gastritisom se njegova količina poveča. Sluz lahko moti obarvanje gub s kontrastno maso. Ta učinek zamegljenosti gub imenujemo marmorni relief sluznice.
- Kršitev želodčnega tonusa. Pri kroničnem gastritisu se ton želodca zmanjša, hitrost njegovega čiščenja iz barijeve mase pa se zmanjša. Pri poslabšanju gastritisa se lahko ton poveča. Bolnik lahko občuti povečanje tonusa v obliki spastične bolečine.
Erozivni kronični gastritis na rentgenskem posnetku
Za erozivni gastritis je značilna tvorba okvar sluznice. Erozije nastanejo, če dražilec pri kroničnem gastritisu deluje dlje časa. Mehanizem nastanka erozije je podoben principu razvoja peptične ulkusne bolezni, vendar ima erozija manjšo globino in premer ter se nahaja znotraj sluznice. Prisotnost erozije ne vpliva na simptome bolezni, saj v sluznici ni inervacije.Erozije se običajno nahajajo na sprednji ali zadnji steni. Na rentgenskem posnetku je takšna erozija videti kot pika do velikosti 1 centimeter. Ko se nahaja na območju levega ali desnega obrisa želodca, je erozija videti kot majhna akumulacija barijeve mase. Vendar pogosteje takšna erozija zaradi svoje majhnosti ni vidna. Fotografiranje v različnih projekcijah pomaga pri njihovi določitvi. Erozijo sluznice je treba razlikovati od peptične razjede in neoplastičnih procesov. Pri tem si lahko pomagamo s pregledom želodčne sluznice z uporabo endoskopije.
Erozijski proces je za razliko od razjed na želodcu reverzibilen. Sluznico je mogoče obnoviti, saj ima epitelij sposobnost regeneracije. Za zdravljenje erozivnega kroničnega gastritisa se uporabljajo zdravila, ki zmanjšujejo aktivnost mikroflore, pa tudi zdravila, ki zmanjšujejo izločanje želodčnega soka. Poleg posebne diete lahko gele uporabimo za ovijanje želodčne stene in zaščito pred dražilnimi snovmi.
Polipozni in rigidni kronični gastritis na rentgenskem posnetku
Tvorba polipov in togost želodčne stene sta pozni znaki kroničnega gastritisa. Kronično vnetje prej ali slej vodi do atrofije sluznice. Zaradi tega želodčna sluznica postane manj funkcionalna, nadomestijo jo druge strukture. Da bi to preprečili, je treba upoštevati prehrano in pravočasno zdraviti kronični gastritis.Na ozadju zglajenih gub sluznice se pojavijo bradavičaste izrastke na sluznici. Njihova velikost ne presega 5 mm. Pokriti so tudi s sluzom in morda niso vidni med gubami. Na rentgenskem posnetku so za polipoidni gastritis značilne majhne izbokline z nejasnimi mejami znotraj želodca na ozadju spremenjene sluznice. To obliko želodca je treba razlikovati od tumorskih tvorb sluznice. So velike in sluznica okoli njih ni spremenjena.
V antrumu se razvije togi kronični gastritis. Poteka počasi in vodi do zmanjšanja mišične aktivnosti na tem področju. Kronično vnetje s togim gastritisom vodi do tvorbe presežne količine vezivnega tkiva v globokih plasteh želodčne stene.
Za togi kronični gastritis so značilni naslednji radiološki znaki:
- deformacija antruma;
- kršitev želodčnega tonusa in peristaltike;
- sprememba reliefa sluznice.
Akutni gastritis. Diagnoza akutnega gastritisa z rentgenskim žarkom
Akutni gastritis nastane zaradi kratkotrajnega učinka močnih dražilnih snovi na želodčno sluznico. Akutni gastritis povzročajo kemikalije, nekatera zdravila ob napačni uporabi, hrana, kontaminirana z mikroorganizmi. Za razliko od kroničnega gastritisa akutna oblika izgine brez sledu in običajno ne pušča za seboj opomnika. Pri akutni gastritis bolnika skrbijo hude bolečine v zgornjem delu trebuha, ki jih je mogoče odpraviti s pranjem želodca, lajšalci bolečin in antispazmodiki.Akutni gastritis ima naslednje oblike:
- Kataralni gastritis. To je največ lahka oblika, saj so z njim prizadete le površinske plasti sluznice. Ko se odstranijo dražilne snovi, jih hitro nadomestijo nove celice. Kataralni gastritis spremlja otekanje sluznice in velika proizvodnja sluzi.
- Erozivni gastritis. Kisline in alkalije lahko v visokih koncentracijah tvorijo okvare sluznice. Če okvara doseže submukozo, se sčasoma pojavijo brazgotine in zožitev lumena želodca.
- Flegmonozni gastritis. Bakterije se v želodcu redko razvijejo zaradi kislega okolja želodčnega soka. Vendar pa se z njihovim razvojem v steni želodca tvori kopičenje gnoja ( flegmon). To nevarno stanje spremljajo bolečina, slabost in bruhanje ter zahteva kirurško zdravljenje.
Diagnoza peptične razjede in tumorskih tvorb želodca z rentgenskim žarkom
Peptična ulkusna bolezen je zelo pogosta bolezen prebavil. Pojavi se v mladosti, okoli 25 - 30 let, v starejši starosti pa bistveno zmanjša kakovost življenja. Glavni način za preprečevanje razjed na želodcu je pravilna prehrana. Za optimalne veljajo pogosti delni obroki v majhnih porcijah 4-5 krat na dan. Rentgenska metoda je zelo priročen način za diagnosticiranje razjed na želodcu. Veliko število neposredni in posredni znaki omogočajo skoraj natančno diagnosticiranje razjed na želodcu. Razjeda na želodcu se diagnosticira z uporabo kontrastnih sredstev. Za to se naredi serija slik, med katerimi se pregleda želodčna sluznica različne stopnje ga napolni.
Tumorske bolezni želodca se odkrijejo na rentgenskem pregledu, če je njihova velikost večja od 3 mm. Težave se pojavijo tudi pri razlikovanju med benignimi in malignimi tumorji. Zato se po potrebi rentgensko slikanje želodca s kontrastom dopolni z računalniško tomografijo, endoskopijo ali biopsijo ( mikroskopija kosa tkiva). Samo s pomočjo biopsije je mogoče ugotoviti natančno naravo tumorja.
Peptična ulkusna bolezen. Rentgenski znaki želodčne razjede
Peptični ulkus je stanje, pri katerem se pod vplivom klorovodikove kisline in encimov želodčnega soka na sluznici tvori okvara. Razjede na želodcu so pogosto večkratne, zato govorijo o peptični ulkusni bolezni. Največjo vlogo pri razvoju peptične ulkusne bolezni igra bakterija iz rodu Helicobacter. Te bakterije se udobno razmnožujejo v kisli želodčni vsebini, zmanjšujejo odpornost epitelija na kisline in encime ter povzročajo lokalno vnetje. Povečanje želodčne sekrecije igra pomembno vlogo.Med peptično ulkusno boleznijo se razlikujejo naslednje stopnje:
- stanje pred ulkusom;
- začetna faza;
- nastala razjeda;
- zapleti peptične razjede.
Rentgenski znaki razjede na rentgenskem posnetku so:
- Niša na območju obrisa želodčne stene. Niša se imenuje senca kontrastnega sredstva, ki je prodrla v okvaro razjede. Lahko je okrogla ali ovalna in ima različne velikosti ( od 0,5 cm do 5 cm ali več).
- Nepravilna kontura sluznice. Robovi razjede so vdolbini in neenakomerni. Vsebujejo granulacijsko tkivo, kri, hrano. Vendar pa imajo lahko majhne razjede enakomerne robove.
- Povečanje števila in obsega gub. Gube se povečajo zaradi vnetja predela stene okoli razjede. Pri uporabi dvojnega kontrasta lahko vidite, da so gube usmerjene proti defektu razjede.
- Povečano izločanje želodčnega soka. Znak hipersekrecije je prisotnost vodoravne ravni tekočine v želodcu, ki se nahaja pod plinskim mehurčkom.
- Lokalni spazem želodčne stene. Krč se pojavi na ravni razjede, vendar na nasprotni strani. Videti je kot rahlo, vztrajno umikanje želodčne stene.
- Hitro napredovanje kontrastnega sredstva v območju razjede. To je posledica dejstva, da je pod nadzorom živčnih in refleksni mehanizmiŽelodčna stena poskuša skrajšati čas, ko je prizadeto območje v stiku s potencialnim dražilnim sredstvom.
Zapleti peptične ulkusne bolezni. Cikatrične deformacije želodca na rentgenskem posnetku. Kaskadni želodec
Peptična ulkusna bolezen je nevarna predvsem zaradi svojih zapletov. So posledica skoraj vsake ulkusne okvare. Tudi če se razjeda zaceli, jo nadomesti brazgotina, ki ni popolna zamenjava za to tkivo. Zato pri peptični ulkusni bolezni, kot pri vsaki drugi, velja, da je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti. Peptično ulkusno bolezen je mogoče preprečiti, če pravočasno pazite na simptome in opravite pregled želodca. Bolniki s peptično ulkusno boleznijo so praviloma prijavljeni v ambulanti in v rednih časovnih presledkih opravljajo preventivne preglede, kar pomaga preprečiti razvoj zapletov.Zapleti peptične ulkusne bolezni so:
- brazgotinjenje in deformacija želodčne stene;
- pilorična stenoza;
- perforacija želodca;
- prodiranje razjede v sosednje organe;
- rakava degeneracija razjede.
Danes na rentgenskih slikah redko opazimo resne deformacije. To je posledica dejstva, da sodobne metode zdravljenja preprečujejo velike zaplete. Na primer, deformacija peščene ure se pojavi, če pride do brazgotinjenja vzdolž krožnih mišičnih vlaken z zožitvijo v središču želodca in ga razdeli na dva dela. Z deformacijo majhne ukrivljenosti se izhod in začetni oddelki potegnite drug k drugemu. Takšen želodec se imenuje želodec torbice ali polž.
Kaskadni želodec je deformacija, pri kateri nastane zožitev, ki ločuje srčni oddelek ( zgornji del) želodec od ostalih. Tako je želodec razdeljen na dve ravni ( kaskada). Ta deformacija zelo oteži prehod hrane prebavila in običajno zahteva kirurški poseg za odpravo.
Kljub dejstvu, da so v sodobnem svetu obsežne deformacije vse manj pogoste, se na želodcu lahko pojavijo majhne brazgotine tudi pri ljudeh, ki se imajo za zdravo. To je posledica dejstva, da je razjeda lahko asimptomatska in se zaceli sama. Na rentgenskih slikah so majhne brazgotine želodca videti kot nepravilnosti v obrisu sence želodca in območja, na katerega se gube približujejo. Na samem mestu brazgotine ni gub. V območju brazgotine peristaltični val ni zaznan ali pa je oslabljen.
Rentgenska diagnoza penetracije in perforacije razjed
Penetracija razjede je njen prodor v sosednje organe. V sosednjem organu nastane ulcerozna votlina, ki ima komunikacijo z želodčno votlino. Pacient vedno opazi penetracijo in je razlog za iskanje zdravniško pomoč... Bolečina, ki se pojavi pri tem zapletu, je zelo močna in jo spremljajo slabost, bruhanje, šibkost, vse do izgube zavesti.Opaža se penetracija razjede v naslednje tvorbe:
- vranica;
- trebušna stena;
- ligamenti želodca.
Perforacija razjede je komunikacija želodca s trebušno votlino preko ulkusne napake. V tem primeru se v trebušni votlini določi prosti plin, ki je pod diafragmo videti kot razsvetljenje v obliki srpa. Za njegovo odkrivanje je dovolj, da opravite pregledno rentgensko slikanje trebušne votline. Bolnik lahko sam navede točen čas perforacije, saj jo spremlja ostra bolečina. Po 2 urah se v trebušni votlini že zazna plin, ki se sprva kopiči z desna stran pod diafragmo. Bolečina pri perforaciji želodčne razjede je zelo podobna srčni bolečini, zato lahko perforacijo zamenjamo z miokardnim infarktom, ki lahko stane dragocen čas.
Diagnoza raka želodca na mestu ulceroznega procesa z rentgenskim žarkom
Eden glavnih pogojev za nastanek malignega tumorja je kronično vnetje... V primeru peptične razjede je prisoten. Prehod razjede v rakasti tumor ni tako redek in je v primeru velikih razjed približno 10 %. Pri raku na želodcu je človekova sposobnost prehranjevanja bistveno oslabljena, izgubi težo in je izčrpan. Da bi se temu izognili, je treba pravočasno opraviti zdravljenje peptične ulkusne bolezni.Z razvojem raka ulkusna okvara pridobi naslednje radiološke znake:
- povečanje velikosti razjede do 3 centimetre;
- neravni robovi rakaste razjede;
- popolna nepremičnost sten želodca na območju razjede;
- nastanek jaška okoli razjede in spodkopanih robov ulkusne niše.
Rak želodca na rentgenskem posnetku. Rak krožnika
Rak želodca je maligni tumor želodčne sluznice. Pojavlja se precej pogosto; slabe navade osebe igrajo pomembno vlogo pri razvoju raka na želodcu ( kajenje, alkoholizem), podhranjenost, uporaba rakotvornih snovi, prekajeno meso. Razvoj raka na želodcu, tako kot pri razjedi, ustvarja predpogoje za okužbo z bakterijo Helicobacter. Rak tumorja je kopičenje mutantnih celic, ki nenadzorovano rastejo, kar izčrpava možnosti in moti delo vseh telesnih organov.Rak želodca ima različne oblike in različice poteka. Na začetku je tumor majhen otok tumorskih celic na površini sluznice. Lahko štrli v lumen želodca ali je v njegovi debelini. Nato se v središču tumorja oblikuje mesto nekroze in razjede. Na tej točki je rakavi tumor zelo podoben peptični razjedi. Če se rak razvije na mestu razjede, potem izgine začetnih fazah... V večini primerov rentgenski žarki ne morejo razlikovati raka od razjede. To zahteva endoskopski pregled. Toda s pomočjo rentgenskih žarkov je mogoče določiti tiste, ki res potrebujejo endoskopski pregled ( FEGDS).
Raznolikost rakavih obolenj povzroči redke vrste raka, ki na rentgenskih žarkih izgledajo enako.
Z rentgenskim žarkom lahko ločimo naslednje vrste raka želodca:
- Eksofitni rak. Izstopa v lumen želodca. Izgleda kot poglabljanje konture sence želodca, v katerem ni peristaltike. Eksofitni rak je lahko videti kot plošča ( ravno mesto) ali polip ( gobe na tanki ali široki podlagi).
- Infiltrativna ulcerozna ( endofitski) rak. Pri tej obliki raka se uniči del sluznice, ki je videti kot napaka polnjenja. Obrisi okvare so neenakomerni, gube na območju tumorja so uničene, to območje ni vključeno v peristaltiko.
- Difuzni rak. Pri tej obliki raka se želodec zaradi sprememb na steni enakomerno zoži. Deformacija je vztrajna, to pomeni, da se želodec, ko je poln, ne razširi. Za diagnosticiranje te vrste raka je treba pod mikroskopom pregledati kos tkiva.
Rak na želodcu se sprva kaže z izgubo apetita, hujšanjem in odporom do mesne hrane. Nato se pojavijo bolečine v zgornjem delu trebuha, bruhanje, krvavitev. Operacija odstranitve dela želodčne stene je skoraj edino zdravljenje raka na želodcu. Da bi preprečili nastanek malignih tumorjev, morate skrbno spremljati stanje svojega telesa, zlasti pri kroničnih boleznih, kot so gastritis ali peptična ulkusna bolezen.
Benigni tumorji želodca na rentgenskem posnetku
Benigni tumorji želodca so redki in se običajno naključno odkrijejo na rentgenskih žarkih. Benigni tumorji so sestavljeni iz celic, ki se ne razlikujejo od zdravih in nimajo mutacij v genskem materialu. to je glavna razlika med benignimi in malignimi tumorji. Benigni tumorji želodca rastejo počasi in ne povzročajo nobenih simptomov.Benigni tumorji so lahko naslednjih vrst:
- Epitelna. Rastejo v obliki polipov v lumnu želodca. Njihova sposobnost zaznavanja na rentgenskih žarkih je odvisna od njihove velikosti. Polipi, večji od 3 mm, izgledajo kot vdolbine v obrisu kontrastne mase okrogle oblike. V tem primeru se ena od gub razširi, druge gube pa se odmaknejo od nje. Peristaltika ni motena, konture te formacije pa so enakomerne in jasne.
- Neepitelna. Sestavljeni so iz mišične celice, živčno tkivo ali celice vezivnega tkiva. Ti tumorji se nahajajo znotraj želodčne stene. Sluznica ni spremenjena, vendar so gube sluznice zglajene in sploščene. Lumen želodca se enakomerno zoži za majhno količino. Ohranjena je tudi peristaltika, če pa je tumor velik, je morda težko prehajanje hrane.
Kje narediti rentgensko slikanje želodca in požiralnika?
Rentgensko slikanje želodca in požiralnika je mogoče opraviti v različnih zdravstvenih ustanovah. Potrebno opremo - rentgenski aparat - lahko najdete v zasebnih in javnih zdravstvenih centrih. Specializirano medicinsko osebje dela v diagnostičnih centrih ali gastroenteroloških bolnišnicah. Kvalitativno diagnostiko izvajajo zasebne zdravstvene klinike. Cena za rentgenski pregled želodca in požiralnika se v različnih mestih Rusije razlikuje in je odvisna tudi od uporabljene opreme. Prijavite se na rentgensko slikanje želodca in požiralnika
Če se želite naročiti pri zdravniku ali diagnostiki, morate poklicati samo eno telefonsko številko
+7 495 488-20-52 v Moskvi
