Primeri besedila mnenja radiologa. Opis rentgenskih žarkov in analiza pljučnih polj na rentgenskem posnetku. Analiza pljučnih polj na rentgenskogramu

Cena: 690 rubljev

Mnenje radiologa je še danes priljubljeno. To je predvsem posledica razpoložljivosti opreme za rentgensko diagnostiko, saj jo je mogoče opraviti v skoraj vsaki okrožni kliniki. Drugič, informacijska vsebina te tehnike omogoča odkrivanje številnih bolezni in sprejemanje ukrepov za njihovo zdravljenje. Radiolog pravzaprav ničesar ne zdravi sam, njegove naloge vključujejo iskanje patologij s pomočjo rentgenskega aparata.

Ko potrebujete rentgenski pregled

Pri nas je najpogostejši razlog za obravnavo tega specialista pridobitev mnenja radiologa o pljučih. Na drug način se imenuje že pripravljena fluorografija. Širjenje okužbe s tuberkulozo je precej široko, zato so Rusi dolžni vsako leto opraviti rentgensko slikanje pljuč z dešifriranjem rezultatov. Brez tega potrdila je nemogoče dobiti termin pri brezplačnih specialistih, opraviti zdravniški pregled in prejeti napotnico za hospitalizacijo. V mnogih situacijah je še vedno potrebno kupiti mnenje radiologa. Če se na primer sumi na zlom, ga tudi pošljejo k njemu. Če se v telesu pojavijo številni patološki procesi, skriti pred človeškim očesom, boste potrebovali tudi že pripravljen rentgenski rezultat.

Kako pridobiti potrdilo o rentgenskem slikanju

Možnosti je lahko več. Če potrebujete rentgensko sliko prsni koš, nato se opravi v smeri od terapevta v polikliniki z ustrezno opremo. Dobite ga lahko tudi na regionalni fluorografski postaji. Vsako leto lahko na dan profilakse tuberkuloze brezplačno in brez napotnice opravite fluorografski pregled. Če potrebujete potrdilo o rentgenskem pregledu od ftiziatra, se obrnite na antituberkulozno ambulanto. Četrta možnost je nakup rentgenskega izvida pljuč v zasebnih zdravstvenih centrih.

V primeru, ko je potreben zaključek radiologa o poškodbi, ga izdajo na urgenci. Tak dokument lahko postane izgovor za odsotnost na delovnem mestu.

Kupite rentgensko potrdilo

V vseh teh primerih bo za rentgensko slikanje pri zdravniku potrebno porabiti čas in morda denar. Hkrati pa bo povsod, razen v zasebni ambulanti, odgovor dal šele čez nekaj dni. To ni vedno priročno in včasih celo kritično. Na primer, če morate otroku v vrtcu ali na bolnišničnem zdravljenju zagotoviti potrdilo o rentgenskem pregledu prsnega koša. Praviloma se priprava zdravstvenih dokumentov odloži do zadnjega trenutka, kljub temu, da se ne opravi hitro. Na srečo je ta problem rešljiv. Naše podjetje ponuja možnost nakupa potrdila radiologa za vsak primer. Ni vam treba stati v vrstah, prejemati napotnice, mi bomo poskrbeli za vso to birokracijo. Drug razlog za nakup mnenja radiologa je nepripravljenost, da se še enkrat izpostavite daleč od neškodljivih učinkov rentgenskih žarkov.

Zavedamo se vloge, ki jo ima diagnostika pri preprečevanju in zdravljenju različnih bolezni, ljudi pa le pozdravljamo, da skrbijo za svoje zdravje. Razumemo pa tudi, da je ogromno izdanih zdravniških spričeval zgolj formalne narave in nima nobene zveze z zdravljenjem in profilaktičnimi ukrepi. Vemo, kako na tem področju cveti birokracija, zato nudimo svojo skromno pomoč pri njenem premagovanju. Rentgenski izvid lahko pri nas kupite po zelo nizki ceni, hkrati pa prihranite živce in čas. Pustite povpraševanje na naši spletni strani, vse ostalo bomo naredili mi!

(Radiološke novice 1998 5: 8-9)

Raziskovalni protokol naj bo napisan v jeziku, ki je skupen vsem medicinskim specialitetam, običajnim in patološka anatomija in fiziologijo in po možnosti brez uporabe ozkih strokovnih poimenovanj, okrašena primerjava in nenavadne okrajšave besed.

Vsebina protokola raziskave je odvisna predvsem od tega, ali se v pljučih odkrijejo patološke spremembe. Na običajni sliki so kratke specifikacije sprejemljive. Na primer: »Med rentgenskim pregledom organov prsne votline niso ugotovili nobenih patoloških sprememb« ali »V pljučih niso našli žariščnih in infiltrativnih tvorb. Položaj diafragme je normalen, plevralni sinusi so prosti. Srce in velike žile so nespremenjene."

Če obstajajo odstopanja od norme, protokol povzema glavne manifestacije patološkega stanja. Najprej označujejo morfološke spremembe... Ti vključujejo razširjenost in topografijo lezije, število lezij, njihovo obliko, velikost, intenzivnost sence (gostota), strukturo, konture. Priporočamo lahko naslednje izraze:

1.število žarišč: eno, dve, tri, več, nekaj, večkratno;

2. oblika žarišča: okrogla, zaobljena, ovalna, podolgovata, stožčasta, zvezdasta, mnogokotna, nepravilna;

3. velikost žarišč: majhna (0,5-2 mm), srednje velika (2-5 mm), velika (več kot 5 mm, vključno z lobularnimi žarišči, ki dosežejo premer 10-15 mm);

4. lega žarišč: v skupinah, enakomerno ali neenakomerno raztresena;

5. velikosti votline: majhna (do 1,5 cm), srednja (1,5-3 cm), velika (3-8 cm), velikanska (nad 8 cm);

6.intenzivnost sence žarišč (tvorbe, območja zbijanja): senca nizke intenzivnosti (po intenzivnosti ustreza senci vzdolžne projekcije pljučne žile), srednje intenzivnosti (ustreza intenzivnosti sence pljučne žile). prečni prerezi žil), visoka intenzivnost (ustreza intenzivnosti kortikalne plasti reber), senca kalcifikacije, senca kovinske gostote;

7. obrisi žarišč (tvorbe, infiltrati): ostre, neostre, enakomerne, neenakomerne, konveksne, konkavne, lokaste, policiklične (pokosne);

8. Tesnilna struktura: homogena, heterogena.

Natančna karakterizacija pljučnega vzorca olajša prepoznavanje številnih pljučnih bolezni. Zlasti pomaga pri razlikovanju prevladujočih poškodb alveolarnega tkiva, vlaknastega tkiva, krvnih žil, bronhijev. Obstajajo naslednje glavne vrste sprememb v pljučnem vzorcu:

1.okrepitev in obogatitev (povečanje števila elementov vzorca na enoto površine pljučnega polja, vključno z izginotjem običajno nizkožilnih con);

2. oslabitev (slaba vidljivost žilnih vej zaradi pljučne diseminacije ali fibrozne mreže);

3.izčrpavanje (z nerazvitostjo žilne mreže ali kot posledica otekanja pljuč ali njegovega dela, ki ga opazimo s kompenzacijsko hiperpnevmatozo);

4. deformacija (sprememba poteka plovil, brez zmanjšanja njihovega kalibra do obrobja, neenakomerna širina sence elementov vzorca, neenakomernost njihovih obrisov);

5.pojav nenavadnih elementov (ozke sence razširjenih limfnih žil, sence stisnjenih interlobularnih pregrad - t.i. kodraste črte, cevaste sence bronhijev, sence lamelarne atelektaze, sence fibroznih brazgotin in vrvic, panacinarnih struktur in bronhiolarne anomalije, cistične bronhiektazije, sence).

V karakteristiki funkcionalno stanje organov vključujejo simptome, kot so premik organa ali patološka tvorba (pri spreminjanju položaja telesa, dihanju, kašljanju, požiranju), sprememba lumna sapnika ali velikega bronhusa med vdihom, izdihom, kašljanjem, amplitudo in smer gibanja reber, diafragme, mediastinalnih organov z globokim dihanjem in funkcionalnimi testi ("sniff" test Gitzenberger, testi Valsalva in Müller).

Če so na voljo podatki iz prejšnjih študij, je mogoče podati dinamično karakteristiko procesa (povečanje, stabilizacija ali zmanjšanje patoloških sprememb).

Primeri protokolov.

Na navadnih rentgenskih posnetkih pljuč v čelni in desni stranski projekciji ugotavljamo infiltracijo pljučnega tkiva sprednjega in delno zadnjega segmenta desnega pljuča. V ozadju infiltracije se razlikujejo ozki lumni bronhijev. V drugih delih pljuč žariščne formacije niso bile najdene. Rahla infiltracija vlakna korenine desnega pljuča. Položaj diafragme in mediastinalnih organov je normalen. Srce in velike žile so nespremenjene.
Zaključek: Akutna sublobarna desnostranska pljučnica.

Na navadnih rentgenskih posnetkih in fluoroskopiji se ugotovi širjenje medrebrnih prostorov, nizek položaj, sploščenost diafragme in oslabitev njene mobilnosti. Pljuča so otekla, velike arterijske žile v njih so razširjene, žile malega kalibra so zožene. Fokalne in infiltrativne spremembe v pljučih niso opažene. Pljučni vzorec je okrepljen, predvsem v bazalnih in spodnjih delih zaradi peribronhialne skleroze. Vlaknasta deformacija korenin pljuč. Velikost sence srca je sorazmerno majhna, vendar se poveča volumen desnega prekata in okrepijo se njegove kontrakcije.
Zaključek: Kronični obstruktivni bronhitis. Difuzni pljučni emfizem.

Na navadnih rentgenskih posnetkih organov prsne votline v čelni in levi stranski projekciji je ugotovljeno znatno zmanjšanje spodnjega režnja levega pljuča. V njem se razlikujejo naključno prepletene niti vlaknastega tkiva, med katerimi izstopajo otekle lobule. Bronh spodnjega režnja je razširjen, obdan s trakom peribronhialne fibroze. Koren levega pljuča je premaknjen navzdol in zadaj. Zgornji reženj levega pljuča je povečan, pljučni vzorec je v njem osiromašen. V desnem pljuču niso opazili nobenih patoloških sprememb. Srce ni povečano, ampak rahlo povlečeno v levo. Leva polovica diafragme je deformirana, obstajajo plevrodiafragmatske in pleuroperikardne adhezije.
Zaključek: Post-pnevmonična omejena pnevmoskleroza s poškodbo spodnjega režnja levega pljuča.

Na preglednih rentgenskih posnetkih organov prsne votline v čelni in levi stranski projekciji se odkrijejo znatno povečane bezgavke v koreninah pljuč. Obrisi vozlišč so obokani, ostri. V bazalnih regijah, predvsem v sprednjih segmentih, ima pljučni vzorec finocelični videz z majhnimi žarišči, ki se nahajajo v verigah vzdolž žil. Položaj diafragme je normalen. Srce in velike žile so nespremenjene.
Zaključek: pljučna sarkoidoza.

Na rentgenskih posnetkih organov prsne votline v čelni in desni stranski projekciji se določi mesto lobularne infiltracije v subplevralnem delu zadnjega segmenta desnega pljuča. Od infiltrata do korena pljuč se razteza "pot" limfangitisa. Na korenu desnega pljuča in desno od sapnika se pojavijo povečane bezgavke brez izrazitega perifokalnega območja. V drugih delih pljuč niso odkrili nobenih patoloških sprememb. Diafragma se običajno nahaja, ni deformirana. Srce in velike žile so bile normalne.
Zaključek: Primarni tuberkulozni kompleks v desnem pljuču.

Na pregledni rentgenski sliki organov prsne votline so zgornji režnji pljuč nagubani, prežeti z grobimi vlaknastimi vrvicami, med katerimi se izmenjujejo več žarišč različnih velikosti in območij bronhiolarnega emfizema. V zadnjem segmentu desnega pljuča se določi votlina s premerom 2,5 cm z gostimi stenami in brez vsebine. Srednji in oba spodnja režnja sta otekla, s simptomi zmerne fibroze. V spodnjem režnju levega pljuča na ravni 3-4 medrebrnih prostorov se odkrijejo več lobularnih žarišč z neostrimi konturami. Korenine pljuč so deformirane, potegnjene navzgor in stisnjene. Pljuča so obdana s plevralnimi plastmi. Pleurodiafragmatske adhezije na obeh straneh. Sapnik je rahlo potegnjen v desno. Srce in velike žile so nespremenjene.
Zaključek: Fibrokavernozna tuberkuloza s cirozo zgornjih rež in žarišči bronhogene diseminacije v levem pljuču.

Na navadnih rentgenskih posnetkih in na seriji linearnih tomogramov pljuč je ugotovljeno rahlo zmanjšanje zgornjega režnja levega pljuča. Pljučni vzorec v njem je okrepljen z vensko pletoro in limfostazo. Senca korenine levega pljuča je slabo diferencirana. Lumen levega zgornjega bronhusa je zožen, njegova zgornja kontura je neenakomerna. Spodnji reženj levega pljuča je zmerno kompenzacijsko otekel. Desno pljučo je bilo normalno. Srce in velike žile so nespremenjene.
Zaključek: Centralni rak levega pljuča, ki izvira iz bronhusa zgornjega režnja, zapleten zaradi hipoventilacije zgornjega režnja pljuč.

Na navadnih rentgenskih posnetkih in linearnih tomogramih pljuč se določi votlina s premerom 4 cm v sprednjem segmentu desnega pljuča. Stene votline so neenakomerne debeline (0,4-0,6 cm), njena notranja površina je neenakomerna, z gomoljasto tvorbo v spodnjem polu. Okoli votline je ozka cona prestrukturiranja pljučnega vzorca. V drugih delih pljuč niso našli patoloških tvorb. V koreninah pljuč in v mediastinumu niso bile ugotovljene povečane bezgavke. Diafragma se običajno nahaja. Srce je rahlo povečano zaradi hipertrofije levega prekata. Aorta je podaljšana in zmerno razširjena.
Zaključek: Razpadajoči periferni rak desnega pljuča ("oblika votline").

* "Medicinsko slikanje" 1997: 4.

REZULTATI SEVALNE DIAGNOSTIKE

RAZISKAVE

(Sporočilo 3. Kosti in sklepi okončin) ODDELEK ZA ZDRAVSTVO VLADE MOSKVE

ZNANSTVENI IN PRAKTIČNI CENTER ZA MEDICINSKO RADIOLOGIJO

Moskva 2008

V sevalnih oddelkih in uradih zdravstvenih in profilaktičnih ustanov / Moskva se dnevno izda na tisoče protokolov na podlagi rezultatov rentgenskih, tomografskih, ultrazvočnih in radionuklidnih diagnostičnih študij. Od objektivnosti in točnosti teh protokolov so v določeni meri odvisni nivo diagnostike, kultura zdravstvene oskrbe bolnikov in medsebojno razumevanje zdravnikov različnih specialnosti.

Za izboljšanje kakovosti evidentiranja sevalnih študij je Znanstveno-praktični center medicinske radiologije pripravil vrsto svetovalnih sporočil. Prispevati naj bi k pravilni izdelavi zdravniških poročil in potrebni poenotenju terminologije, ki se uporablja pri opisovanju rezultatov raziskav. Priporočila so namenjena besedilnemu informacijskemu omrežju. Hkrati je standardizacija terminologije še posebej pomembna v obdobju postopnega prehoda na uporabo avtomatiziranih delovnih postaj in računalniškega sistema za sprejem, analizo, prenos in arhiviranje žarkovnih slik.

To sporočilo je namenjeno beleženju rezultatov rentgenskega pregleda kosti in sklepov okončin. Poudarek je na opisu metodologije za analizo standardnih rentgenskih posnetkov okončin. Terminološke težave pri ocenjevanju scintigramov, sonogramov, računalniškega in magnetnoresonančnega slikanja mišično-skeletnega sistema bodo obravnavane v naslednjih navodilih.

Kratek uvod

Registracija protokola je pomembna zadnja faza kliničnega in radiološkega pregleda bolnika. Kakovost protokola je odvisna od spoštovanja splošna načela pregled pacienta in študij materialov, pridobljenih kot rezultat študije.

1. pravilo. Rentgenski posnetek je treba pregledati po določenem načrtu, v določenem zaporedju.

Shema za študij rentgenskih posnetkov kosti in sklepov okončin:

I. Splošni pregled radiografije:

določitev raziskovalnih metod; določitev projekcije ankete in vrste slike (pregled, ogled, elektrorentgen, radiografija z neposredno povečavo slike itd.); ocena kakovosti slike; splošna rentgenska anatomska usmerjenost.

II. Podrobna študija preučevane kosti: položaj kosti med sosednjimi tkivi in ​​njen odnos z drugimi kostmi na danem območju; velikost kosti; oblika kosti; konture zunanje in notranje površine kortikalne plasti; struktura kosti.

III. Študija sklepnih in sklepnih površin kosti: velikost in oblika sklepnih koncev kosti, njihovo razmerje, velikost in oblika rentgenskega sklepnega prostora; konture in debelina zapiralnih kostnih plošč glenoidne votline in sklepne glave; stanje subhondralne (subhondralne) plasti kostnega tkiva; kostna struktura epifize; rastne cone in jedra okostenelosti (pri mladih).

Vi. Pregled mehkih tkiv, ki obkrožajo kost (sklep):

položaj, volumen in konfiguracija mehkih tkiv; struktura mehkih tkiv, stanje peri- in paraartikularnih tkiv.

2. pravilo. Vsak del okončine je treba pregledati v vsaj dveh medsebojno pravokotnih projekcijah. Protokol rentgenskega pregleda se sestavi šele po primerjavi vseh posnetih slik.

Pri pregledu rentgenskih posnetkov kosti in sklepov se mora radiolog vedno seznaniti s klinično sliko bolezni in razpoložljivimi laboratorijskimi podatki. V večini primerov je potreben osebni pregled bolnika in pogovor z njim.

Radiolog ne bi smel težiti k podrobnemu opisu senčnih znakov, zaradi česar bi bil protokol nerazumno dolg in zdravniku ne bi bil vedno jasen: Študija senčne (skialogične) slike se izvaja miselno, temveč le rezultati te analize. so predstavljeni v protokolu. Radiolog se je dolžan čim bolj izogibati specifičnim izrazom, kot so »razsvetljenje«, »temnitev«, »superpozicija senc« in nenavadne okrajšave besed (okrajšav).

3. pravilo. Raziskovalni protokol naj bo naveden v jeziku, ki je skupen vsem medicinskim specialnostim normalne in patološke anatomije in fiziologije in po možnosti brez uporabe ozkih strokovnih označb.

Protokol rentgenskega pregleda in zlasti diagnostično poročilo odražata znanje in izkušnje zdravnika, poleg tega pa sta pravni dokument.

4. pravilo. Protokol se mora zaključiti z osebnim podpisom zdravnika, ki je opravil rentgenski pregled. Priporočljivo je, da dodatno uporabite majhen pečat z zdravnikovim priimkom in začetnicami.

Struktura in vsebina protokola za pregled kosti in sklepov okončin

Standardni protokol je sestavljen iz treh delov: naslova (uvodnega dela), opisa sevalnega vzorca in zaključka. V naslovu mora biti navedena metoda (tehnika) sevalne preiskave, organ (del telesa, del okončine), ki je bil predmet študije, in projekcija raziskave. Poleg tega naslov vsebuje datum študije, v okviru nujne medicinske pomoči pa točen čas postopka (ure in minute).

Če v protokolu obstajajo odstopanja od "norme", so opisane manifestacije patološkega stanja, ki jih vodijo točke zgornje sheme. Strogo zaporedje je pomembno, ker so starostne in individualne značilnosti velikosti, oblike in strukture kosti zelo raznolike. Pri ocenjevanju strukture kosti se je treba nenehno skladati s kliničnimi podatki zaradi odvisnosti strukture od življenjskega sloga osebe, stanja njegovega endokrinega in hematopoetskega sistema. Relativno majhna odstopanja od običajnega položaja, velikosti in oblike kosti, ki jih ne spremlja disfunkcija mišično-skeletnega sistema, je treba obravnavati kot možnosti, ki nimajo pomembnega kliničnega pomena.Razvojne nepravilnosti vključujejo izrazitejša odstopanja, vendar ne vodijo v opazna disfunkcija. Grobe spremembe, ki vključujejo ostro kršitev ali nemožnost izvajanja pomembna funkcija, je običajno imenovati malformacijo razvoja osteoartikularnega aparata.

Pri opisovanju patološka stanja, se priporočajo naslednji izrazi. Odklon v položaju osi veznih kosti se imenuje deviacija. Primer so varusni in valgusni položaji kosti okončin, paličasto stopalo, ploska stopala itd. Pri spremembah velikosti kosti je treba razlikovati med njenim enakomernim in neenakomernim (lokalnim) zmanjšanjem oz. gigantizem.Zadebelitev kosti se pojavi pri povečanem stresu (delovna hipertrofija) ali kot posledica prekomerne rasti in okostenitve pokostnice z njeno asimilacijo s kortikalno plastjo (pojavi se pri motnjah cirkulacije, zastrupitvi in ​​vnetnih procesih kostnega predela). Priročno je poudariti deformacijo kosti s povečanjem njene prostornine, brez spreminjanja volumna in z zmanjšanjem volumna.

Treba je jasno razlikovati med izrastki na površini kosti, povezanimi z razvojnimi motnjami (eksostoza), in izrastki, ki nastanejo kot posledica vnetnega procesa (osteofiti). Pri opisovanju obrisov kosti je priporočljivo uporabljati splošno razumljene izraze: ostro, neostro, enakomerno, neenakomerno, konveksno, konkavno, policiklično (obočeno). Isti izrazi se uporabljajo pri ocenjevanju obrisov žariščnih formacij v kosteh in sklepih. Majhne jasne vdolbine na notranji površini kortikalne plasti se imenujejo lakune;

Osrednja točka rentgenske analize je v večini primerov preučevanje strukture kosti, to je razmerja med trabekulami in trabekulami ter prostori kostnega mozga, razmerje med kompaktno in spužvasto kostno maso, velikostjo medularnega kanala. , itd V tem pismu; nemogoče je predstaviti informacije o večplastnih spremembah v strukturi kosti s poškodbami, vnetnimi, distrofičnimi in tumorskimi lezijami itd. Omejiti se bomo morali na naštevanje osnovnih izrazov, priporočenih pri zapisovanju rezultatov rentgenske preiskave kosti in sklepov.

Ločimo štiri vrste prestrukturiranja kostne strukture: osteoporozo, osteosklerozo, cono prestrukturiranja in periostozo Osteoporoza je lokalna (lokalna), regionalna, razširjena (prizadene kosti celotnega uda) in sistemska (generalizirana). Poleg tega ločimo neenakomerno (krpasto) osteoporozo in enotno (difuzno) osteoporozo. Manifestacija osteoporoze je tudi spongioza kortikalne plasti, njena stratifikacija Osteoskleroza je lahko lokalna (omejena), razširjena ali sistemska (generalizirana). Posledica razvojnih motenj so intraosalne žariščne formacije, sestavljene iz kompaktne snovi. Majhna žarišča pravilne oblike običajno imenujemo kompaktni otočki, večja in nepravilne oblike pa enostoze.

Pri vnetnih in tumorskih procesih opazimo pomembne kršitve strukture kosti. Izraz "osteoliza" se uporablja za označevanje resorpcije kostnih trabekul in trabekul, njihovo uničenje pa imenujemo "destrukcija". Žarišča uničenja se lahko nahajajo v osrednjem delu kosti ali v obrobnem predelu (takrat kažejo na površinsko ali obrobno uničenje). Majhne robne napake se imenujejo uzura. Odmrl del kosti običajno imenujemo nekroza, delček, ki je ločen od okoliškega kostnega tkiva, pa sekvestracija (v primeru vnetnih procesov!). Če se je zaradi uničenja del diafize ločil na celotno debelino, potem govorijo o popolni (cilindrični) sekvestraciji. Pogostejše so tako imenovane "delne" sekvestracije; Lahko so sestavljene iz kompaktne kostne snovi (kortikalna sekvestracija) ali spužve snovi (gobasta sekvestracija). Sekvestracija je površinska (subperiostalna) in penetracijska.

Številni izrazi se uporabljajo za opis slike kalcifikacije periosta. V prisotnosti ozkega traku kalcificiranega periosteja, ločenega od sence kortikalne plasti z območjem razsvetljenja, govorijo o odluščenem periostitisu. Glede na strukturo sence odluščenega periosta ločimo linearni, večplastni in večplastni periostitis. Če periostalne plasti tvorijo bizarne obrise, potem pišejo o resastem ali čipkastem periostitisu. Če pride do kalcifikacije tkiv vzdolž žil, ki potekajo skozi Folkmanove kanale, se na rentgenskih posnetkih pojavijo tanke črte, pravokotne na površino kosti (na primer pri Ewingovem tumorju). Imenujejo se spikule ali, ne povsem natančno, acikularni periostitis.

Spremembe v strukturi kosti so lahko povezane s pojavom votlin in okvar v kosti. Z analizo kliničnih in radioloških podatkov lahko zdravnik v večini primerov razlikuje ciste, cistične formacije, abscese, votline (s tuberkulozo), okvare kot posledice kirurških posegov.

Pomembna faza v analizi je preučevanje sklepnih in sklepnih koncev kosti. Normalna razmerja sklepnih koncev pri razvojnih nepravilnostih in številnih travmatskih, vnetnih in tumorskih lezijah. Pri zdravi osebi se oblike sklepne glave in votline ujemajo, njihove konture so zaobljene, ostre, enakomerne. Reža katerega koli sklepa ima enakomerno višino, lokasto ali trakasto obliko. S subluksacijo sklepni prostor postane klinast.Enotno zoženje rentgenskega sklepnega prostora opazimo z distrofičnimi spremembami sklepnega hrustanca, neenakomerno, predvsem pri vnetnih procesih. Spremembe v zapiralnih kostnih ploščah epifiz je treba zabeležiti v protokolu. Običajno je končna plošča sklepne glave ožja od sklepne votline. V primeru disfunkcije sklepa zaradi deformirajoče artroze se debelina končnih plošč glave in glenoidne votline pogosto izenači. Nasprotno, atrofija končnih plošč kosti kaže na razvoj fibrozne ankiloze. Seveda jo je treba ločiti od ankiloze kosti, pri kateri kostne trabekule prehajajo neposredno iz sklepne glave v sklepno votlino. Ob tem opažamo, da je treba strogo razlikovati med ankilozo, to je zlitjem epifiz dveh sosednjih kosti, od fiziološkega procesa zlitja epifiz in metafiz, apofiz in diafiz, ki se imenuje "sinostoza". ali neločitev sosednjih robov).

Pri opisu stanja zapiralnih plošč se uporabljajo izrazi: redčenje, odebelitev, strjevanje, neenakomerna debelina. In pri ocenjevanju subhondralne kostne plasti izrazi: skleroza (skleroza), redčenje. To ni omejeno na spremembe v strukturi epifize. Za zdravo češariko je značilna fino mrežasta kostna struktura, pri osteoporozi postane velika zanka, pri osteosklerozi postane tako drobno zankasta, da je včasih kostni vzorec nerazločen; Na mestih pritrditve sklepne kapsule in ligamentov na kostni del epifize se lahko pojavijo usurji. Takšne majhne robne napake na sklepnih koncih kosti imenujemo žarišča uničenja ali erozija. Pri analizi stanja sklepa pri otrocih in mladostnikih posvečajo posebno pozornost simetriji videza točk okostenelosti, času njihovega odkrivanja na rentgenskih slikah, dimenzijah v milimetrih, ujemanja časa sinostoze s starostjo osebe. .

Pri opisovanju narave zloma kosti je bistvena natančnost. Pri tem je treba uporabljati jasno opredeljene izraze. Ločimo popolne in nepopolne zlome (zlom, razpoka).Ponavljajoči se zlom imenujemo lom. Po svoji naravi je zlom lahko kompresijski, torzijski, ločilni, zdrobljen, perforiran. Navedba ekstra- ali intraartikularnega tipa zloma je obvezna. Velikost vzdolžnega ali bočnega premika fragmentov je navedena v centimetrih, kotni in vzdolž oboda pa v stopinjah. Za označevanje narave kalusa med fragmenti se uporabljajo izrazi "periostealno", "endostalno", "parostalno", "presežek".

Protokol se zaključi s sklepom. To je diagnostični zaključek zdravnika. Zaključek temelji na analizi rentgenske slike ob upoštevanju zgodovine in podatkov kliničnih in laboratorijskih študij. Zaključek lahko vsebuje priporočila za nadaljnje pojasnitvene študije.

Primeri protokolov

1) Na rentgenskih posnetkih levega zapestnega sklepa se ugotovi intraartikularni zlom epimetafize radiusa, ločitev stiloidnega izrastka ulne in ruptura distalnega radioulnarnega spoja. Položaj sklepne površine radialne kosti glede na vzdolžno os te kosti se znatno spremeni zaradi dorzalnega premika perifernega fragmenta in rotacije roke na radialno stran. Na sliki v stranski projekciji je sklepna površina nagnjena nazaj pod kotom 111. Na sliki v neposrednih projekcijah je kot med sklepno površino in vzdolžno osjo polmera 54.

Na rentgenskih posnetkih desnega skočnega sklepa se ugotovi intraartikularni zlom notranjega in zunanjega gležnjev ter zlom zadnjega roba tibialne epifize s subluksacijo stopala navzven in nazaj. Ruptura distalnega fibularnega sklepa.

Na rentgenskih posnetkih desnega kolenskega sklepa in spodnje tretjine desnega stegna v metafizi in sosednjem delu diafize stegnenice ugotavljamo več destruktivnih žarišč različnih velikosti, okrogle in ovalne (podolgovate). Obrisi žarišč so nerazločni in neenakomerni. Obstajajo manjši sekvestri. Vzdolž medialnega roba kosti se razteza ozek trak kalcificiranega pokostnice (luščenega periostitisa), ki se od njene površine odstopa za 1-2 mm.

Zaključek: Akutni hematogeni osteomielitis desne stegnenice.

4) Na rentgenskih posnetkih levega komolčnega sklepa ugotavljamo regionalno osteoporozo in neenakomerno zožitev rentgenskega sklepnega prostora. Na mestih pritrditve sklepne kapsule in ligamentov na kondile humerus opazimo robne okvare (oderuštvo) nepravilne oblike. V bloku in kapitatu nadlahtnice, pa tudi v olekranonu ulne so velika destruktivna žarišča z neenakomernimi in neostrimi konturami, ki vsebujejo sekvestre.

Zaključek: Tuberkuloza komolčnega sklepa (vrhunska faza bolezni).

5.) Na rentgenskih posnetkih leve kolčni sklep določimo regionalno osteoporozo, zoženje rentgenskega sklepnega prostora in poglobitev acetabuluma zaradi kostnih robnih izrastkov okoli njegovega zunanjega roba. Majhne kostne izrastke so prisotne tudi na notranjem robu acetabuluma. Na istem mestu se pojavlja majhno rassvetljenje.

Zaključek: deformirajoča artroza (koksoartroza).

6) Na rentgenskih posnetkih desnega kolenskega sklepa ugotovimo znatno zožitev rentgenskega sklepnega prostora, predvsem v notranjem delu sklepa. Končna plošča epifiz je neenakomerno razširjena, obstaja subhondralna skleroza in regionalna osteoporoza. Okoli notranjega kondila stegnenice in golenice so velike kostne obrobne izrastke. V zunanjem delu sklepa so opažene majhne kostne obrobne izrastke.

Zaključek: Deformirajoča artroza kolenskega sklepa.

7) Na rentgenskih posnetkih levega stopala se ugotovi deformacija glave II metatarzalne kosti in dna glavne falange drugega prsta. Glava in glenoidna votlina sta povečani, predvsem v premeru, sploščeni, vzdolž njihovih robov so kostni izrastki. Zglobna reža metatarzofalangealnega sklepa ni enotna po višini, z nepravilnimi konturami, zapiralne plošče epifiz so odebeljene.

Zaključek: Deformacijski osteoartritis metatarzofalangealnega sklepa drugega prsta na nogi na podlagi aseptične nekroze (osteohondropatije) glave druge metatarzalne kosti.

8) Na rentgenskih posnetkih desne golenice se ugotovi velika napaka kostnega tkiva v zgornji metadiafizi golenice. Napaka ima nepravilno obliko, neenakomerne in neostre konture. Sekvestri na območju uničenja niso opaženi, kot tudi luščeni periostitis. Kortikalna plast v proksimalnem delu defekta je uničena, čez zgornji rob lezije pa je izboklina kalcificirane periosteuma v obliki »vizirja«.

Zaključek: Osteosarkom golenice.

ŠTUDIJSKI NAČRT (SHEMA OPISA) RTG KOSTI

1. Raziskovalno področje.
2. Projekcija slike (neposredna, stranska, aksialna, tangencialna, posebna, dodatna ali nestandardna pri hudo bolnem).
4. Stanje mehkih tkiv (oblika, volumen, intenzivnost in struktura sence, prisotnost tujkov ali prostega plina po poškodbah ipd.).
5. Položaj kosti (normalen, premik zaradi izpaha ali subluksacije).
6. Velikost in oblika kosti (normalna, skrajšana ali podaljšana, zadebelitev zaradi delovne hipertrofije ali hiperostoze, tanjšanje zaradi prirojene hipoplazije ali pridobljene atrofije, ukrivljenost, oteklina).
7. Zunanje konture kosti ob upoštevanju anatomskih značilnosti (enakomerne ali neenakomerne, jasne ali nejasne).
8. Kortikalna plast (normalna, stanjšana ali odebeljena zaradi hiperostoze ali enostoze, neprekinjena ali občasna zaradi destrukcije, osteolize ali zloma).
9. Struktura kosti (normalna, osteoporoza, osteoskleroza, destrukcija, osteonekroza, sekvestracija, osteoliza, cistično preoblikovanje, kršitev integritete).
10. Reakcija pokostnice (odsotna, prisotna: linearna ali ločena, resasta, večplastna ali "bulbozna", spikula ali acikularna, periostalni vizir, mešana).
11. Območja poganjkov in jedro okostenitve pri mladih (glede na starost, položaj, obliko in velikost).
12. Stanje rentgenskega sklepnega prostora (normalne širine, deformiranega, enakomerno ali neenakomerno zoženega, enakomerno ali neenakomerno razširjenega, zatemnjenega zaradi kalcifikacije ali prisotnosti izliva, vsebuje dodatne tvorbe: kostne drobce, tujke, kosti ali hrustanca). fragmenti - sklepne miši).
13. Rentgenomorfometrija.
14. Rentgenski (klinični in rentgenski) zaključek.
15. Priporočila. 6. Rastne cone in jedra okostenelosti pri mladih (glede na starost, lego, obliko in velikost).
7. Velikost in oblika sklepnih koncev (normalna, zadebelitev ali atrofija, oteklina, sploščenost, deformacija gobe itd.).
8. Kongruenca (skladnost med seboj) glenoidne votline in sklepne glave.
9. Položaj sklepnih koncev (normalen, premik zaradi dislokacije ali subluksacije z označeno smerjo).
10. Obrisi končnih plošč epifiz (neprekinjene ali prekinjene, enakomerne ali neenakomerne, jasne ali nejasne, odebeljene ali stanjšane).
11. Struktura subhondralnega (subhondralnega sloja) (normalno, osteoporoza, osteoskleroza, destrukcija, sekvestracija, cistično preoblikovanje).
12. Struktura kosti epifize in metafiz (normalna, osteoporoza, osteoskleroza, destrukcija, osteonekroza, sekvestracija, osteoliza, cistično preoblikovanje, kršitev integritete).
13. Reakcija pokostnice (odsotna, na voljo: linearna ali ločena, resasta, plastna ali "bulbozna", spikula ali acikularna, periostalni vizir, mešana).
14. Rentgenomorfometrija. 6. Stanje vretenc:
- telo (položaj, oblika, velikost, konture, zgradba, jedra okostenelosti pri mladih);
- loki (položaj, oblika, velikost, konture, struktura);
- procesi (položaj, oblika, velikost, konture, zgradba, jedra okostenelosti pri mladih).
7. Stanje medvretenčnih sklepov (fasetni, uncovertebralni; v torakalni regiji - kosto-vretenčni in kosto-prečni).
8. Stanje medvretenčnih ploščic (rentgenski medvretenčni prostori) (oblika, višina, struktura sence).
9. Stanje hrbteničnega kanala (oblika in širina).
10. Stanje ostalih vidnih delov skeleta.
11. Rentgenska morfometrija (za funkcionalne študije, skoliozo itd.).
12. Rentgenski (klinični in rentgenski) zaključek.
13. Priporočila.

ŠTUDIJSKI NAČRT (SHEMA OPISA) PREGLED RTG ŽARKI LOBANJE

1. Projekcija slike (več kot 20 anketnih in posebnih projekcij).
2. Ocena pravilnega polaganja (po kriterijih za vsako projekcijo).
3. Ocena kakovosti slike (fizikalne in tehnične značilnosti: optična gostota, kontrast, ostrina slike; odsotnost artefaktov in tančic).
4. Oblika in velikost lobanje kot celote.
5. Razmerje možganskih in obraznih odsekov.
6. Stanje mehkih tkiv v predelu možganske lobanje (oblika, volumen, intenzivnost in struktura sence).
7. Stanje lobanjskega oboka (oblika in velikost; debelina in struktura kosti, stanje zunanjih in notranjih plošč ter gobaste plasti; položaj in stanje šivov; stanje žilnih žlebov, venskih diplom, pahionskih fos; resnost "digitalni odtisi"; pnevmatizacija čelnih sinusov).
8. Stanje lobanjske osnove (konfiguracija in velikost; meje in konture sprednje, srednje in zadnje lobanjske jame; dimenzije kotov lobanjskega dna; stanje sella turcica; pnevmatizacija kosti; stanje naravnih odprtin v predel lobanje in piramide temporalnih kosti).
9. Prisotnost kalcifikacij v predelu lobanje in analiza njihove sence (fiziološke ali patogene).
10. splošni pregled obrazni del lobanje (oblika, velikost).
11. Stanje mehkih tkiv v predelu obrazne lobanje (oblika, volumen, intenzivnost in struktura sence).
12. Stanje očesnih votlin (oblika, velikost, konture).
13. Nosna votlina in piriformna odprtina (položaj, oblika, velikost, pnevmatizacija, stanje nosnih vrat).
14. Stanje celic mrežastega labirinta (položaj, oblika, velikost, konture, pnevmatizacija).
15. Stanje maksilarnih sinusov (položaj, oblika, velikost, konture, pnevmatizacija).
16. Stanje vidnih delov čeljusti in zob.
17. Rentgenomorfometrija.
18. Rentgenski (klinični in rentgenski) zaključek.
19. Priporočila.

6. Položaj ledvic.
7. Oblika ledvic.
8. Velikost ledvic.
9. Obrisi ledvic.
10. Intenzivnost in struktura ledvične sence.
11. Prisotnost dodatnih senc v projekciji sečil in drugih organov retroperitonealnega prostora in trebušne votline, sumljive na kamne, okamnenje, tumorje itd.
12. Primerjalna ocena izločanja kontrastnega sredstva z ledvicami (čas in resnost nefrografske faze, čas in narava polnjenja votlinskih sistemov s kontrastom).
13. Položaj, oblika in velikost skodelic in medenice.
14. Položaj, oblika, konture in širina lumna različnih delov sečevodov.
15. Stopnja in narava polnjenja sečevodov s kontrastnim sredstvom.
16. Položaj, oblika, velikost Mehur.
17. Obrisi in struktura sence mehurja.
18. Rentgenomorfometrija.
19. Rentgenski (klinični in rentgenski) zaključek.
20. Priporočila.

Radiolog je zdravnik specialist, ki z uporabo rentgenskih žarkov diagnosticira različne bolezni, pa tudi uvaja nove načine zdravljenja in preučuje učinke rentgenskih žarkov na človeško telo.

Zgodovina poklica

Leta 1895 je znanstvenik Wilhelm Roentgen odkril novo sevanje, pod vplivom katerega je fotografska plošča začela temniti in slika s podobo strukture kosti in notranjih organov oseba.

Kasneje so to sevanje imenovali rentgen in so ga v medicini uporabljali za diagnozo različnih bolezni. V 20. stoletju so se v Evropi začele odpirati rentgenske klinike in ordinacije, začela se je proizvodnja specializirane opreme.

Trenutno so bile rentgenske naprave bistveno izboljšane in omogočajo zdravniku-radiologu, da opravi diagnostične študije z identifikacijo notranja poškodba, ugotavljajo stanje notranjih organov, pa tudi poškodbe in zlome kostnih struktur.

Posebnosti zdravstvene dejavnosti radiologa

Radiolog deluje v javnih in zasebnih ustanovah, vključno z bolnišnicami, klinikami, specializiranimi klinikami, diagnostičnimi centri in raziskovalnimi inštituti.

Radiolog diagnosticira bolezni, naredi rentgensko sliko in jo opiše. V skladu s sklepom radiologa lečeči zdravnik določi diagnozo bolnika.

Z rentgenskim slikanjem lahko zdravnik ugotovi poškodbe kosti in možganov, ugotovi težave pri delovanju krvožilnega in srčno-žilnega sistema ter ugotovi bolezen prebavni sistem in drugi sistemi človeškega telesa.

Radiacijska diagnostika lahko bistveno poenostavi oblikovanje pravilne diagnoze in določitev ustreznega zdravljenja za bolnike.

Radiolog spada med visoko tvegane poklice, povezane z obsevanjem. Trenutno so v pisarnah radiologa začeli uporabljati posebno zaščito pred sevanjem, vendar je kljub temu treba nenehno spremljati sevanje ozadja in se izogibati neposrednemu stiku z rentgensko opremo.

Vrste diagnostike

Radiolog pri svojem delu uporablja različne metode sevalne diagnostike, vključno z radiografijo, tomografijo in fluoroskopijo.

Obstaja več vrst tomografije - računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco. Ta vrsta diagnoze je najnovejši trend v radiologiji. Zahvaljujoč tomografu se določene dele telesa skenirajo, računalniško obdelajo in pridobijo slike na digitalnem mediju.

Najučinkovitejša je pozitronska emisijska tomografija, ki omogoča diagnosticiranje bolezni že v najzgodnejših fazah in prepoznavanje žarišč onkoloških bolezni. Ta vrsta tomografije uporablja radioaktivni izotopi minimalna škodljivost, proizvaja barvne slike, ki prikazujejo vse kemične procese v telesu, pa tudi patološke motnje.

Odgovornosti in strokovne lastnosti radiologa

Radiolog mora imeti visoko strokovnost in odgovornost. Ta specialist mora biti nagnjen k delu, imeti dober spomin in sposobnost analizirati prejete informacije.

Mnenje radiologa mora temeljiti na globokem medicinskem znanju in rentgenski fiziki. Ta specialist mora nenehno izboljševati svoje znanje in uporabljati najučinkovitejše metode sevalne diagnostike.

V ordinaciji zdravniku pomaga laboratorijski asistent, vendar mora radiolog samostojno upravljati medicinsko opremo in poznati posebnosti uporabe rentgenskih žarkov za človeško telo.

Radiolog opravlja diagnostiko, preglede pljuč in hrbtenice, okostja in zob. Ta zdravstveni delavec mora imeti znanje za delo z mamografi in fluorografi.

Bistvene lastnosti radiologa so natančnost, etičnost in odzivnost do pacientov.

Oblikovanje diagnostičnega mnenja... Zaključek radiologa je zadnja faza rentgenske diagnostike. V izjemnih primerih se lečečemu zdravniku lahko sporoči ustno (v pogojih nujne rentgenske diagnostike, rentgenske diagnostike na operacijski mizi med operacijo ipd.), praviloma pa mora biti zaključek sestavi pisno kot protokol rentgenskega pregleda, ki ga v ambulanti zapišemo na posebnem obrazcu, v stacionarnem pa neposredno v anamnezo.

Protokol mora biti jasne oblike, vsebinsko razumljiv in sestavljen iz treh delov.

Prvi del naj odraža formalne podatke: ime in naslov zavoda, številko in datum protokola, priimek, ime, patronim in starost pacienta, območje (ali območja) preiskave itd.

Drugi del - opisni - mora vsebovati v lakonski, a izčrpni obliki značilnosti patoloških sprememb, ki jih odkrije radiolog, izražene v splošno razumljenih in splošno sprejetih v medicini patoloških in patofizioloških terminoloških poimenovanjih. Če so poleg pregleda predela, na katerem lečeči zdravnik sumi na patološke spremembe (na primer želodec), pregledana tudi druga področja (na primer črevesje ali prsni organi), mora protokol odražati patološke spremembe, ki jih najdemo v njih. ali navedite njihovo odsotnost.

V tretjem, zadnjem delu, je treba oblikovati rentgensko diagnozo, če za to obstajajo zadostni razlogi iz drugega dela protokola. Če ni dovolj podatkov za postavitev rentgenske diagnoze, se lahko radiolog omeji na opisni del, tako da lahko zdravnik sam uporabi tisti del rentgenskih podatkov, ki je lahko koristen za izdelavo ali razjasnitev splošnega stanja. klinična diagnoza. Če obstajajo razumni racionalni premisleki o možnih diagnostičnih možnostih, jih lahko radiolog navede v domnevni obliki. Če obstaja razlog za domnevo, da je z nekaterimi dodatnimi študijami mogoče pridobiti bistveno nove podatke ali se za to zdi priporočljivo ponoviti rentgenski pregled, lahko radiolog v zaključnem delu ponudi svoja priporočila. Pogosto je ob ponovnem pregledu možna formulacija rentgenske diagnoze.

Zaključek mora podpisati radiolog, ki je opravil študijo, ki zanjo nosi vso medicinsko, moralno in pravno odgovornost. Zaključkov, ki vsebujejo zaključke o prisotnosti življenjsko nevarnih ali neozdravljivih bolezni, ne smemo izročiti bolniku, temveč jih po ustreznih kanalih poslati lečečemu zdravniku. Glej tudi Pregled bolnika, Rentgenski pregled, Semiotika.

Namen rentgenskega pregleda je seštevek logičnih sklepov in zaključkov, ki sestavljajo diagnozo. Slike so samo sredstvo, diagnoza je cilj. Sliko lahko posname tehnik ali zdravnik, zaključek oziroma diagnozo pa naj poda le zdravnik. Ta pravica pripada le zdravniku in za ta sklep je v celoti odgovoren.

Za postavitev diagnoze bolezni na podlagi rentgenskih slik je potrebno metodično in dosledno: 1) se v celoti seznaniti z vsemi podatki klinične študije; 2) odkriti in upoštevati tako imenovane rentgenske simptome; 3) razlagati te radiološke simptome z vidika patološke anatomije in patološke fiziologije; 4) vodi generalno diferencialna diagnoza na podlagi podatkov rentgenskega in kliničnega pregleda; 5) ustno ali pisno oblikovati sklepe, torej podati sklep.

1. Upoštevanje podatkov kliničnega preskušanja

Prvi korak na poti do diagnoze je seznanitev s podatki splošne klinične študije. Trenutno verjetno ni niti enega sovjetskega radiologa, ki ne bi menil, da je rentgenski pregled le sestavni del splošnega kliničnega pregleda bolnika, da je rentgenska metoda preiskave le ena izmed mnogih. metode kliničnih raziskav. Rentgenska diagnostika ni nekaj povsem samostojnega, toliko bolj samozadostnega, ne tekmuje z drugimi metodami, ampak jih le dopolnjuje. Za diagnostiko je potrebno sintetizirati patološke in patofiziološke radiološke in klinične podatke. Radiolog je obvezen udeleženec splošnega kliničnega pregleda in študija bolnika. Ta načelen odnos – gledanje na rentgensko diagnostiko kot klinično disciplino – je vedno služil posebnost sovjetske radiološke šole. Ko rečemo »rentgenska diagnostika«, mislimo vedno »klinična rentgenska diagnostika«.

Govoriti o tem, da radiologija vodi do zmanjšanja temeljitosti kliničnih raziskav, da nadomešča staro klinično veščino in »pokvari« klinično razmišljanje, je globoko konzervativna in, če je pravilno postavljena, ne temelji na ničemer. Ustrezno usposobljen radiolog ne bo nikoli spregovoril, ne da bi vedel

Nicky. Če je pacientka poslana v rentgensko sobo z anamnezo bolezni, v kateri so vpisani le njena številka, datum in priimek pacienta, potem iz takšne »organizacije« servisiranja bolnikov z rentgensko pomočjo, radiologija utrpi še večjo škodo kot klinika.

Pravilna diagnoza je možna le, če obstajata dva nujna pogoja: prvič, poznavanje bolezni na splošno in drugič, poznavanje zdravstvene anamneze vsakega bolnika. Radiolog je dolžan svojega pacienta podrobno poznati v vseh njegovih individualnih, bioloških in družbena raznolikost... Zato so ob upoštevanju vseh podatkov anamneze, poteka procesa, uporabljenih metod zdravljenja, raziskave z običajnimi kliničnimi metodami in po potrebi krvne preiskave, serološke in bakteriološke, nujno potrebne za sodobno radiolog.

Radiolog običajno pregleda le eno področje okostja, ki ga zanima lečeči zdravnik ali bolnik. Ta okoliščina sama po sebi ustvarja resnično grožnjo ozkega organomorfološkega razumevanja bolezni kosti, grožnjo lokalistične interpretacije patološkega procesa.

Kakšen je izhod iz te nevarne situacije, ki je nezdružljiva s pavlovsko medicino? V čast napredne sovjetske klinične rentgenske šole je treba poudariti, da je bil izhod iz situacije že dolgo najden. To je uporaba dragocenih objektivnih radioloških podatkov v najširšem splošnem kliničnem okviru. Gre za namerno zavračanje samostojnega pomena radiologije, zanikanje ozkega, golega tehnikizma v radiologiji, interpretacijo radioloških simptomov v luči celotne klinike. Podatki lokalne rentgenske preiskave se ne uporabljajo ločeno od vseh drugih patoloških procesov v kostnem skeletu in v drugih sistemih celotnega človeškega telesa, temveč v najtesnejši povezavi z njimi. Poleg tega, kot je razvidno iz celotne nadaljnje predstavitve predmeta, se patologija skeletnega sistema ne obravnava le kot kršitev mišično-skeletnega sistema, temveč tudi pomen kostnega skeleta v vsej njegovi raznolikosti v splošni presnovi. sistem v celoti ocenjujemo kot najpomembnejše mineralno skladišče, pri čemer so upoštevani popolnoma vsi možni vplivi različnih zunanjih in notranjih dejavnikov na okostje, predvsem pa prevladujoči vpliv centralnega živčnega sistema.

2. Rentgenski simptomi in analiza senčne slike

Odkriti in upoštevati rentgenske simptome pomeni razumeti senčno sliko kosti, primerjati sliko v tem primeru z normalno sliko, potegniti mejo med normo in patologijo ter na sliki poudariti tiste senčne slike, ki so He - naletel na normalnih razmerah.

Samoumevno je, da je osnovna zahteva za vsakega, ki prevzame odgovornost za branje rentgenskega posnetka, najprej poznavanje osnov splošne rentgenske in rentgenske tehnologije. Zdravnik mora biti seznanjen z rentgensko optiko, s fizikalnimi zakoni prehajanja rentgenskih žarkov skozi različna človeška tkiva, s prostorskimi geometrijskimi konstrukcijami - s splošno in partikularno skialogijo. Znati mora oceniti vse značilnosti slike, ki jih povzroča izbira trdih ali mehkih žarkov, nepravilnosti v času osvetlitve, pot žarkov pri različnih

raziskave in predvsem napake pri fotografski obdelavi filma. Glavna zahteva je popolno in poglobljeno poznavanje rentgenske slike normalnega okostja. Ni dovolj poznati osteologijo, poznati je treba rentgensko osteologijo, osteoologijo v določeni senčni sliki. Popolnoma je treba poznati vse različice strukture okostja, imeti je treba natančne informacije o spolnih razlikah v anatomiji okostja, zlasti pa se spomniti starostnih sprememb v normalnih slikah. Prav tako se je treba seznaniti z družbenimi, strokovnimi, ustavnimi in endokrine značilnosti v vsakem primeru. Z drugimi besedami, od rentgenskega bralca se zahteva, da svoje osnovno znanje o normalni anatomiji dopolni z dejstvi, ki prej niso zanimala anatoma, pediatra, kirurga itd. in so bila zunaj njihovega kroga idej. Zdaj se vsi zavedajo potrebe po uvedbi radiologije v sodobno anatomijo, radiološka metoda pa je vključena v morfologijo kot del mikroskopske metode. Na žalost je v zvezi s fiziologijo - normalno in patološko - ta proces obvladovanja rentgenske metode manj učinkovit.

Vsako senco je treba okarakterizirati v smislu naslednjih osnovnih skialogičnih lastnosti; senca ima: 1) število, 2) položaj, 3) obliko, 4) velikost, 5) intenzivnost, 6) risbo, 7) konture, 8) gibljivost, premik ali nepremik.

Število senčnih slik je lahko različno; senca je lahko enojna ali večkratna. Za opis položaja je treba uporabiti običajne anatomske izraze (na primer distalni, proksimalni, lateralni, anteriorni) in označbe anatomskih delov kosti ali sklepa (češarika, diafiza, medularni kanal, sklepni prostor). Zaželeno je primerjati obliko z geometrijskimi oblikami (valj, stožec, ovalna, linearna, poligonalna ali zaobljena senca). Dimenzije so najbolje navedene v centimetrih in milimetrih; v tem primeru je treba opraviti prilagoditve zaradi dejstva, da se okostje pogosto odstrani z bližnje razdalje z razhajajočim se žarkom žarkov. Velikosti sence je najbolje, da ne primerjamo z velikostjo običajnih predmetov (kovancev, zrn, sadja), saj izkušnje kažejo, da so te primerjave običajno skrajno netočne. Intenzivnost sence je najbolje opisati v primerjavi z intenzivnostjo, gostoto ali globino sence normalne kosti. Vzorec sence je lahko enakomeren, homogen ali neenakomeren, nepravilen, nehomogen, pikast; v slednjem primeru je treba analizirati razmerje med svetlimi in temnimi območji. Obrisi so lahko gladki ali neenakomerni, gladki ali z luknjami, močno omejeni ali zamegljeni. Mobilnost sence je seveda mogoče določiti le s transiluminacijo ali v seriji fotografij. V splošno analizo Lastnosti senčnih slik na rentgenskih posnetkih morajo biti narejene zelo previdno, v celoti, dosledno in natančno, zlasti za začetnike.

Rentgenske simptome je treba opisati s čim bolj preprostimi, vsem razumljivimi besedami. Izraze, ki jih različni avtorji uporabljajo v drugačnem pomenu, je treba opustiti. Treba je obsoditi tiste pretenciozne, na novo izmišljene izraze in besede, s katerimi nekateri radi zatrpajo in zapletejo opis rentgenskega posnetka. Primerni so le tisti izrazi, ki so razumljivi brez posebne priprave za anatomsko in fiziološko mislečega zdravnika, ki ni izkušen v zapletenosti rentgenskega poslovanja.

3. Anatomska in fiziološka interpretacija radioloških simptomov

Ko se odkrijejo in opišejo rentgenski simptomi, rentgenski diagnostik nadaljuje z razlago teh simptomov. Rentgen je objektivna senčna slika odstranjene kosti na fotografskem filmu in seveda, če je ta senčna slika v resnici nenormalna, potem moramo po izključitvi vseh virov fizičnih in tehničnih napak biti prepričani, da je kost sama po sebi je patološko spremenjena. Tu se za radiologa pojavi druga naloga - prevesti jezik rentgenskih žarkov v jezik patološke anatomije in patofiziologije, ugotoviti, katere patološke spremembe so podlaga za rentgenske simptome, kakšen je anatomski in fiziološki substrat sprememb, ki jih najdemo v slika.

Za takšno konstrukcijo diagnoze na zanesljivih morfoloških in fizioloških predpogojih je treba najprej temeljito seznaniti s podatki patološke anatomije, histologije in fiziologije ter veliko Osebna izkušnja v zmožnosti brez domišljije videti te objektivne spremembe v sami kosti ali v sklepu na podlagi njihove senčne podobe. Naj poudarimo besede "brez domišljije" - to pomeni, da je potrebno tisto, ki v celoti ustreza dejanskemu stanju stvari, in ne namišljena interpretacija rentgenske slike. "Sliko je treba brati, ne pa ugibati," modro opozarja TP Krasnobaev. Jasno je, da obsežnejše je znanje radiologa s področja patološke anatomije in patofiziologije, več mu pove radiograf. Če je zaloga anatomskih, histoloških in patofizioloških idej pri bralcu rentgenske fotografije zelo omejena in radiolog nima trdne teoretične anatomske in fiziološke izobrazbe, potem v njegovo sfero spada le skromen kompleks rentgenskih simptomov. pozornost. Treba je vedeti, kakšna odstopanja od norme v strukturi kosti se pojavijo na rentgenskem posnetku in v kakšni obliki; ne smemo pozabiti, da so nekateri zelo pomembni patološki procesi v osteoartikularnem aparatu združljivi s povsem normalno sliko na fotografijah. Dovolj je, da kot primer izpostavimo rentgensko negativno sliko akutnega hematogenega osteomielitisa. Poleg tega lahko številni popolnoma različni patološki procesi v okostju po svoji naravi dajejo enake rentgenske simptome, in nasprotno, iste spremembe v kosteh se lahko kažejo v zelo različnih kombinacijah senc. Ali ni dejstvo, da se patološki procesi v sklepih, ki so najrazličnejši po svoji etiologiji in kliničnem pomenu, najdejo svoj rentgenski izraz v podobnih, včasih celo povsem enakih slikah, in isti proces, na primer tuberkuloza kolčnega sklepa , se lahko manifestira v izjemno širokem in raznolikem radiološkem razponu? Nazadnje je treba upoštevati dejstvo, da za številne rentgenske znake anatomski in predvsem funkcionalni substrat še ni dovolj trdno vzpostavljen; to velja predvsem za tiste benigne ali redke bolezni oziroma najzgodnejše faze procesa, ki izključujejo možnost operativnega ali sekcijskega nadzora ter poskusnega razmnoževanja.

Zaradi svojih naravnih specifičnih omejitev radiologija najpogosteje razkrije veliko manj vzorcev, kot je na voljo ob obdukciji in med histološkim pregledom. Enostavneje

če govorimo, se veliko vidi na rentgenskih posnetkih neprimerljivo slabše kot na sekcijski ali operacijski mizi. Takšni so na primer isti akutni osteomielitis, vrsta tuberkuloznih in drugih vnetnih kostnih destruktivnih žarišč, svež gnojni artritis, metastaze malignih tumorjev v kostnem mozgu v njihovih specifičnih fazah in oblikah razvoja itd. Veliko pa je vidno na rentgenskih posnetkov in je boljši od tega, če ga dobimo s prostim očesom ob obdukciji ali celo pod mikroskopom. Kot primere izpostavimo osteoporotično prestrukturiranje kostne snovi, žarišča aseptične nekroze, izjemno globoke spremembe v strukturi kosti pri deformirajoči osteodistrofiji, nekatere manifestacije mieloma, kalcifikacije in okostenitve kostnega mozga itd.

Tako je znanstveno nesmiselno in v osnovi napačno zahtevati od radiologa stoodstotni prenos tega, kar predstavlja patološka anatomija, saj imamo opravka z bistveno različnimi metodami spoznavanja. V praksi je nujna razumna in zadržana, zelo samokritična interpretacija rentgenske senčne slike v anatomskih in fizioloških slikah in terminih. Treba je natančno določiti meje in meje rentgenske metode za preučevanje kosti in sklepov, ne zahtevati več, kot je v bistvu sposobna dati, a hkrati ne iti v drugo skrajnost in zmanjšati njegove resnične zmogljivosti. Naravna neskladja med anatomsko in fiziološko sliko ter njeno rentgensko senčno sliko pri risanju tako imenovanih vzporednic lahko pri mladih zdravnikih vzbujajo določen občutek zmede; izkušeni strokovnjaki sčasoma razvijejo mirno in trezno oceno lastnosti, ki so lastne vsaki metodi, in znanje o mejah zmožnosti vsake od uporabljenih metod.

Kljub vsem tem zelo resničnim težavam lahko v veliki večini primerov, na podlagi rentgenskih simptomov, opišemo anatomske spremembe kosti v približno enakem obsegu, kot če bi držali macerirano kost, vzeto iz patološki muzej v naših rokah. Izkušeni radiolog, vzgojen v patološki anatomiji in fiziologiji, se navadi, da na sliki pred seboj ne vidi ravno senco kosti, pobarvane v črno, sivo in belo, temveč dvignjeno živo kost, pobarvano z naravnimi barvami.

Pri praktičnem vsakdanjem delu se upoštevanje radioloških simptomov in njihove patološke interpretacije zelo pogosto združita in radiolog takoj, ne da bi opisal senčne slike, razkrije njihovo bistvo. Tako so na primer pri zlomu kosti s premikom fragmentov anatomske spremembe same po sebi tako jasne, da je zdravniku lažje in bolj naravno, da stvar takoj poimenuje po svojem anatomskem imenu kot pa opiše senčno sliko. Če je takšno pospeševanje delovnega procesa pri izkušeni osebi v celoti upravičeno, je treba od radiografov začetnikov zahtevati strogo metodičen pristop.

4. Splošno razlikovalno priznanje

Po seznanitvi z vsemi podatki kliničnega in rentgenskega pregleda lahko radiolog naredi naslednji korak, to je, da opravi splošno diferencialno diagnozo. Vsi podatki so potrebni za razločno prepoznavanje. Sami klinični podatki očitno niso dovolj: če bi bili dovolj za določitev bolezni, potem bolnika ne bi poslali na rentgen.

Fiu. Dejansko je v večini primerov običajno poslati na rentgenski pregled, ko klinični diagnostični arzenal ni zadosten. Hkrati pa, kot smo videli, sami radiološki podatki v večini primerov ne morejo zagotoviti prepoznavanja.

Z diskriminatorno analizo se lahko izkaže, da razpoložljive informacije za utemeljitev diagnoze niso dovolj; potem mora biti radiolog sam tako splošno izobražen zdravnik, da dopolni študij, ali pa se mora odločiti za nadaljnji posvet. Jasno je, da ne smemo po nepotrebnem komplicirati diagnoze z nasveti drugih specialistov, pacientov ne smemo pošiljati brez strogih indikacij, na primer na krvni test za serološko reakcijo ali k nevropatologu, kot se pogosto uporablja.

Jasno je, da v vsakodnevnih dejavnostih radiologa razlikovalna prepoznavnost ne sme biti preširoka, namišljena, umetno napihnjena, torej v diferencialno diagnostični krog ne sme biti vključeno veliko število. možne bolezni, še bolj pa vsi splošno predstavljivi patološki procesi. Ta pristop je lahko do neke mere upravičen z akademskega, na primer znanstvenega in literarnega, predvsem s pedagoškega vidika. Z drugimi besedami, okvir razlikovalnega prepoznavnosti pri vsakodnevnem praktičnem delu radiologa je treba čim bolj zožiti tako, da na seznam obravnavanih bolezni vključimo le najbolj sorodne bolezni, sicer bo neizogibno kršena pomembna zahteva - ostati vedno v položaju kliničnega realizma. Običajno več kot dve ali tri, največ štiri ali pet nozoloških enot ni treba namestiti na sklede diferencialno diagnostičnih tehtnic.

Pri praktičnem delu je pogosto mogoče, da se sploh ne zadržujemo na klinični sliki in značilnem prepoznavanju in takoj po interpretaciji senčne slike naredimo končne zaključke. To velja za tiste primere, ko že sam rentgenski posnetek zadostuje za breznapačno in dokončno prepoznavanje bolezni, ko so radiološke spremembe patognomonične in odločilne. Rentgenska slika pri številnih boleznih je tako značilna, da pogosto daje radiologu pravico do postavitve diagnoze ne le ne glede na klinično sliko, ampak pogosto tudi kljub podatkom predhodne klinične študije. V praksi se pogosto govori in piše, da pri številnih oblikah in fazah različnih bolezni rentgenska preiskava da toliko, da postane skoraj samostojna, samozadostna, za prepoznavanje pa tako rekoč daje več kot celo obdukcija oz. histološki pregled.

Resno pa svarimo pred željo po zanemarjanju klinične slike bolezni. Konec koncev v kostni rentgenski diagnostiki skoraj ni resničnih patogeno-moničnih slik, torej v bistvu sploh ne dopušča različnih interpretacij. Zato v osnovi menimo, da je treba izvesti tretjo in četrto točko študije in brez upoštevanja kliničnih simptomov in diferenciacije z drugimi možnostmi nikoli ne podamo zaključka.

Po zbiranju vseh potrebnih kliničnih in radioloških informacij je v večini primerov mogoče postaviti končno etiološko diagnozo, torej doseči končni cilj naloge. Vendar pa včasih ta naloga še vedno ostaja nerešena ali delno nemogoča. Vsa diagnostika bi bila preprosta, če bi bila prepričana

Nozološke skupine so dale natančno rentgensko sliko. Navsezadnje se različne bolezni kažejo v popolnoma enakih anatomsko-fizioloških in radioloških in ista bolezen kosti ali sklepa daje različne slike v različnih fazah procesa in pod vplivom različni pogoji.

Te premisleke naj vodi radiolog, ko začne zadnji pomemben korak svojega dela – do oblikovanja zaključka.

5. Oblikovanje sklepa

Kakšen naj bi bil zaključek radiologa, kakšne podatke naj vsebuje njegov ustni ali pisni odgovor lečečemu zdravniku, ki bolnika napoti k zdravniku? Žal ta vprašanja še niso rešena soglasno in dokončno, ne le v odnosu med radiologi in kliniki, temveč tudi med samimi radiologi. Pri vprašanju meja radiološkega raziskovanja in nalog radiologa v sodobni radiologiji še vedno obstajata dve šoli: stara, konzervativna in mlada, napredna. Predstavniki stare šole trdijo, da so edina objektivna stvar, ki jo daje radiografija, radiološki simptomi; zaključek naj navede le te spremembe v senčni sliki. Nekateri predstavniki konzervativnega stališča še vedno priznavajo, da je bila v zaključku podana "previdna" patološka interpretacija senc, vendar vsi kategorično zanikajo možnost in nujnost postavitve diagnoze. Diagnozo bolezni bi po njihovem mnenju moral postaviti ne radiolog, ampak le lečeči zdravnik, klinik. Tako mora sklep radiologa vsebovati samo eno navedbo objektivne senčne slike, to je ugotovitev, kaj je bilo ugotovljeno pri pregledu slik, popolnoma neodvisno od podatkov klinične študije, katere poznavanje je za radiologa zaželeno. , ni pa obvezno. Konservativna šola torej zožuje obseg dejavnosti radiologa in ga omejuje na vlogo tehničnega specialista, ki izdeluje slike, pa tudi interpreta senc v posebnih terminih, ki se uporabljajo samo v radiologiji. Stara šola le kot izjema, kadar je to mogoče, dovoljuje uporabo patoloških izrazov. Ugotovitve je treba vedno in v celoti posredovati zdravniku.

Progresivna šola ima drugačno, do neke mere nasprotno stališče. Radiolog je zdaj predvsem zdravnik svetovalec in ne ozki specialist specialist. Radiolog mora biti zdravnik na območju, kjer opravlja pregled. Njegov končni cilj je diagnosticirati bolezen in temu cilju naj se čim bolj približa. Radiolog mora podati to objektivno izjavo o dejstvih s področja skiologije, hkrati pa nikakor ni omejena le formalno na opisno plat zadeve – izreči mora tudi svojo presojo, iz tega opisa izhajati zaključke. Spoštovati stališča konservativne šole je v bistvu propaganda za zavrnitev zapora, kot jo razumemo. Konec koncev je znanje lečečega zdravnika na področju radiologije seveda precej omejeno. Če zavrne podrobno klinično dekodiranje skialogične slike, radiolog odvzame lečečega zdravnika za pomoč, ki mu jo je dolžan zagotoviti. Prav zaradi tako napačne postavitve primera na koncu trpijo interesi pacienta, saj so najvišji kriterij v dejavnosti zdravnika interesi pacienta.

Tako mora protokol rentgenskega pregleda poleg obveznih formalnih podatkov vsebovati, kot so naziv in naslov ustanove, številka dokumenta, datum njegove sestave, bolnikovo polno ime, patronim in priimek, njegova starost. , itd. dveh obveznih elementov, in sicer opisnega dela in sklepov, sodb, torej dela končnega, izreka.

Kot vsak svetovalec mora biti radiolog seznanjen z vsemi podrobnostmi klinične preiskave pred radiografijo napotnega zdravnika. Še vedno se pogosto uporablja kratke opombe s predlogom "odstranitev takega in takega območja" nezadostne in zato nesprejemljive. Bolnik, ki je napoten k radiologu, mora imeti odgovor vsaj na naslednja tri vprašanja: 1) kako je bolezen potekala in kaj se ugotovi v klinični objektivni študiji, tj. kratke informacije o zgodovini, poteku, zdravljenju in podatkih rutinske klinične študije; 2) domnevna diagnoza bolezni; 3) kaj je zaželeno izvedeti med rentgenskim pregledom, torej kaj želi napotni zdravnik od radiologa.

Ne glede na to, kako elementarna je ta zahteva, se zoper njo še vedno pregrešijo široki zdravstveni krogi in pogosto pošljejo pacienta k radiologu brez spremnega dokumenta ali smeri, v kateri bi moral biti naveden namen posvetovanja. Na tej podlagi so nesporazumi neizogibni, če se radiolog že od samega začetka ne postavi na svoje mesto in v interesu primera in bolnikov ne zahteva od lečečega zdravnika potrebnih informacij. Zahteva po šabloni, da se slika ali toliko slik v takšnih in drugačnih legah, ki je običajno zapisana na spremnih opombah, je prav tako neprimerna kot zahteva, da histolog fiksira ali obarva preparat po določeni metodi ali navodilu za bakteriolog za inokulacijo na tak in tak medij. Obrazec naj navede le, da je rentgenski pregled nujen, izvajanje vseh tehničnih vprašanj, kot so velikost filmov, izbira določenega fotografskega materiala ipd., pa je treba v celoti prepustiti radiologu. . Zato je nujno sodelovanje radiologa v samem procesu rentgenskega pregleda bolnika z boleznimi kosti in sklepov, tega dela pa ne moremo šteti za ozko tehnično, omejeno na kompetence medicinskih sester. Rentgen je v bistvu odgovoren proces, ki zahteva pristop zdravnika – ni ga mogoče zreducirati na šablono. Med rentgensko diagnostiko in fluorografijo je bistvena razlika. Tudi v najbolj na videz osnovnem primeru suma na tipičen zlom polmera le radiolog, ki na dveh standardnih rentgenskih slikah dobi normalno sliko, na podlagi kliničnih podatkov, pogosto na lastno pobudo naredi dodaten rentgenski posnetek in identificira pomembna patologija za žrtev.karpalna kost. Rentgenski tehnik ali tehnik tega ne bo naredil sam. Samo osebno sodelovanje radiologa v procesu izdelave rentgenskih posnetkov lahko zagotovi razširitev obsega študije izven območja, ki je navedeno v navodilih lečečega zdravnika, pa tudi vključitev drugih sistemov človeškega telesa v radiološka študija. Takšni so na primer rentgenski pregled pljuč pri osteoartikularni tuberkulozi, določitev sifilitičnih lezij aorte, rešitev problema

O primarni ali metastatski naravi tumorja s sočasnim obstojem kostne in pljučne patologije itd. Le s tem pristopom se doseže najbolj natančna, hitra in ekonomična rešitev splošnega diagnostičnega problema. Ostro obsoditi je treba zlobno prakso tako imenovanega načrtovanja kostnih rentgenskih posnetkov, ki ga izdela rentgenski tehnik brez radiologa, ko se le-ta umakne od pregleda bolnika, ko bolnika niti ne vidi in s tem omašuje. klinično bistvo in vsebina rentgenske metode raziskovanja.

Najbolj naravna in hkrati idealna organizacijska podpora za normalen odnos med lečečim zdravnikom in radiologom, ki se zahteva za vas in ustrezna navodila pristojnih zdravstvenih organov, je sodelovanje lečečega zdravnika pri pogovor o radioloških podatkih, osebni stik klinika in radiologa, h kateremu naj si prizadevata oba. Nedvomno je v razmerah običajnega ambulantnega dela tak stik težko doseči, v kliničnem delu pa je obvezen in nenadomestljiv.

Rentgenske nomenklature ne smemo vzeti iz sten rentgenske sobe, ker je veliki večini lečečih zdravnikov nerazumljiva. Nesprejemljivo je, da vsak specialist govori svoj poseben jezik. Za vse medicinske specialnosti obstaja en skupni jezik - jezik patološke anatomije in fiziologije.

Hudo je, če rentgenski žarki padejo v roke neizkušenega zdravnika. Rentgenski posnetek kosti v nasprotju s sliko srca, želodca, pljuč daje v bistvu isto sliko kot macerirani pripravek, torej povzroči, da gledalec nastopi, na katerega je že pripravljen, očara s svojim videzom. elementarno in dostopno. Na žalost mnogi zdravniki verjamejo, da je branje rentgenskega posnetka zelo preprosta zadeva, v vsakem primeru pa enostavnejša od interpretacije mikroskopske slike, in, če nimajo dovolj izkušenj, postavljajo "rentgenske diagnoze" 1.

Tako se zavzemamo za to, da bi moral radiolog sam podajati zaključke o rentgenskih posnetkih, sam pa naj, kolikor je mogoče, diagnosticira bolezen. Je vedno mogoče? Samoumevno je, da je rentgenska metoda, tako kot vsaka druga raziskovalna metoda, omejena in pod določenimi pogoji nezadostna. V tem pogledu se rentgenski posnetek prav tako ne razlikuje od mikroskopskega odseka. Najbolj izkušeni histologi, kot veste, pogosto zavračajo dokončen zaključek, ne da bi poznali klinično sliko. Tako je na primer morfološka slika različnih bolezni bezgavk lahko popolnoma enaka in lahko se postavi pravilna diagnoza.

1 O tem pravi NA Velyaminov, eden največjih ruskih kirurgov in ustanovitelj ruske klinične osteoartikularne rentgenske diagnostike (Učenje o boleznih sklepov s kliničnega vidika, Giz, L., 1924, str. 71 ): »Radiologija je v nauku o boleznih kosti in sklepov ustvarila novo obdobje. Nedvomno daje radiologija neizmerno veliko za diagnozo in celo preučevanje bistva bolezni v kosteh, vendar pod dvema pogojema: spretna uporaba metode in spretno branje rentgenskih žarkov; oba, zlasti pa prva, zahtevata posebno znanje in spretnosti; slab rentgen lahko da relativno malo, dober rentgen se je treba naučiti brati. Upam si misliti, da v zvezi s tem veliko praktičnih kirurgov greši in izkaže se enako, kar pogosto vidimo pri kvantitativna analiza urin, - rezultati analize so v rokah, vendar jih ne morejo prebrati."

lan le, če upoštevamo klinično sliko, potek bolezni, temperaturo, krvne spremembe itd. Različne bolezni, kot so rak materničnega vratu in kronične spremembe gonoreja, lahko dajo mikroskopske slike, ki se med seboj ne razlikujejo. Končno, niso tako redki primeri, ko histološka preiskava ne more popolnoma razkriti diagnostične skrivnosti.

Od izkušenega radiologa je najprej potrebno poznavanje meja rentgenskega pregleda in sposobnost, da v vsakem posameznem primeru oceni, ali je na podlagi razpoložljivih podatkov mogoče postaviti diagnozo ali pa diagnoza ostaja neutemeljena in dvomljivo.

V težkih, nerešljivih primerih se je radiolog prisiljen omejiti le na eno - kompleks radioloških simptomov in ne more dati popolne etiološke diagnoze. Nato naj protokol rentgenskih žarkov vsebuje poskus interpretacije rentgenskih senc na podlagi različnih predpostavk. V teh primerih mora poročilo navesti različne diagnostične možnosti in stopnjo veljavnosti ali verjetnosti vsake domnevne diagnoze. S tem si radiolog močno olajša delo klinika, vnese določeno jasnost, izključuje nekatere klinične predpostavke in pacientu prinese vso možno bistveno pomoč, klinik pa prejme določena navodila za nadaljnji pregled bolnika, za njegovo zdravljenje, itd. Tako je naš običajni zaključek sestavljen iz opisa sprememb v kosti ali sklepu v patološkem in patofiziološkem smislu, primerjave rentgenskih podatkov s podatki klinične študije in kratkega zaključka o etiologiji procesa oz. o diferencialnih diagnostičnih premislekih. Včasih so predlogi v zvezi z nadaljnjo medicinsko taktiko povsem ustrezni in upravičeni, na primer priporočilo za izvedbo takšnih in drugačnih dodatnih študij, potrebnih za končno rešitev diagnostičnega problema.

Opis senčne slike ne sme biti pretirano podroben, okoren, zapleten z nepotrebnimi podrobnostmi. Predstavitev je priporočljivo začeti z glavnim, glavnim, torej diagnostično najpomembnejšim, nato pa v ozadju podati sekundarne radiološke simptome. Hkrati pa ne gre iti v nasprotno skrajnost in simptomatologijo predstavljati prekratko in shematično. Seveda bosta lečeči zdravnik in celo rentgenograf, ki nista opravila posebnega usposabljanja, razkrila velike spremembe na rentgenu. Naloga specialista radiologa je opozoriti lečečega zdravnika na subtilne skialogične simptome. Vse to zahteva taktnost, spoštovanje mere, opustitev predloge. Protokoli v anamnezi v bolnišničnih kliničnih ustanovah, predvsem v raziskovalnih inštitutih, so napisani bolj podrobno kot pri ambulantnem delu.

Takšna postavitev primera zahteva visoko kvalifikacijo sodobnega radiologa. Zato mora biti radiolog dovolj kompetenten, da je njegovo mnenje verodostojno za klinika. Na koncu pravzaprav diagnoze bolezni ne postavi tisti, ki je po svoji posebnosti, položaju ali položaju dolžan narediti, ampak tisti, ki to zna narediti. Če je drug lečeči zdravnik bolje seznanjen s slikami kot radiolog, se bo vloga slednjega prej ali slej zmanjšala le na eno tehnično plat njegove specialnosti.

Zaključek nikakor ne sme biti brezoseben. Vpis v anamnezo bolezni mora vedno in vedno podpisati radiolog, ki je opravil študijo, ker je protokol rentgenske preiskave, ki ni podpisan, neodgovoren, medtem ko je odgovornost radiologa za zaključek zelo dobro. Dovolj je opozoriti na primere prisotnosti ali odsotnosti zloma kosti, tuberkuloze ali sifilisa, malignega tumorja. Daljnosežni terapevtski ukrepi so odvisni od zaključka radiologa. Zato je treba v sebi in podrejenem osebju nenehno vzbujati občutek odgovornosti. Izdaja "nemega" rentgenskega posnetka, rentgena brez zaključka, je nevredna radiologa, saj zmanjšuje njegovo vlogo zdravnika in ga na koncu diskreditira, škodi bolniku in celotnemu podjetju visoke kakovosti. zdravstveno oskrbo delovno aktivnega prebivalstva. Iz istega razloga je tak rentgenski pregled sam po sebi brez sodnega pomena, saj za pregled ni toliko pomembna slika kot zaključek specialista. Rentgen ni nikoli napačen, saj je mrtev produkt tehnologije, medtem ko se radiolog lahko zmoti in teh napak bo manj, več izkušenj, znanja o radiologu in bolj razvit občutek odgovornosti pri njem.

B. MEJE Rentgenske RAZISKOVALNE METODE IN SPLOŠNE ANALIZE NAPAK V RTG DIAGNOSTIKI KOSTI IN SKLEPA

Objektivna ocena vloge rentgenske diagnostike pri prepoznavanju bolezni kosti in sklepov je možna le, če postanejo meje rentgenske metode znane vsem, ki uporabljajo storitve te metode, torej ne le radiologom, predvsem pa neradiologom. Zato je tukaj primerno podati nekaj splošnih smernic in narediti splošno kritično analizo tistih temeljnih napak, ki se najpogosteje zagrešijo pri rentgenskem pregledu.

Kot smo že omenili, je postopek rentgenskega pregleda sestavljen iz petih zaporednih trenutkov in vsak od teh čisto medicinskih trenutkov rentgenske preiskave ima svoje vire napak, ki jih je treba na kratko razmisliti.

Nepoznavanje klinične slike je neizčrpen vir radioloških napak.

Najprej so diagnostične napake neizogibne, ko se radiolog preprosto ne zaveda te ali one, bolj ali manj redke bolezni, ko se ne zaveda nomenklature nozoloških oblik. Zaradi tega prepogosto ostanejo neprepoznani številni primeri osteohondrodistrofije, fibrozne displazije kosti, kostnih lezij pri nevrofibromatozi, eozinofilnih granulomov itd. Takrat seveda vse "pade v kup" znanih, priljubljenih bolezni kot je npr. saj osteomielitisu, tuberkulozi, sifilisu in diagnostičnim napakam sledijo še bolj nadležne, nesprejemljive napake pri zdravljenju. Posebej pereča je problematika velike skupine tako imenovanih pojavov kostnega preoblikovanja, saj so te bolezni zelo pogoste in jih v praktični uporabi rentgenskih žarkov na splošno podcenjujemo. Toda tudi pri dobrem poznavanju bolezni se najpogosteje naredijo napake zaradi nezadostnega poznavanja danega pacienta, njegove zdravstvene anamneze. Indikacija, k *

na primer preneseni tifus včasih takoj razjasni razumevanje radiološke slike hrbtenice; zgodovina sifilisa v večini primerov rešuje vprašanje narave periostitisa. Slike kostnega mieloma in metastatskih rakavih lezij so lahko enake, končno diagnozo pa omogoča le klinika. Brez poznavanja temperaturne krivulje, brez poznavanja prisotnosti ali odsotnosti fistul je v nekaterih primerih nemogoče razlikovati osteomielitis kosti od neoplazme. Brez poznavanja splošne klinične slike je nemogoče prepoznati levkemično ali ksantomatozno lezijo kosti. Za rentgensko diagnostiko bolezni sklepov so potrebne zlasti podrobne klinične informacije; nezadostno računovodstvo lahko povzroči hude napake.

Najpomembnejši dejavnik je čas – trajanje bolezni, ki mora biti znan radiologu v vsakem posameznem primeru. Pomembne so tudi informacije o stopnji rasti, na primer tumor ali cista, prisotnost ali odsotnost travme v anamnezi itd.

Ne smemo pozabiti, da nekatere bolezni dajejo zelo raznoliko rentgensko sliko v svojih različnih oblikah, fazah, sortah, vrstah. Takšna je na primer hiperparatiroidna osteodistrofija, deformirajoča osteodistrofija in mielom. Zato so lahko pri različnih bolnikih, ki trpijo za isto boleznijo, radiološke manifestacije med seboj tako različne, da si je težko predstavljati, da gre v bistvu za isto bolezen. Naj navedemo le en ilustrativen primer: multifokalna oblika Rustitskyjeve bolezni je za razliko od solitarnega mieloma, razpršena oblika pa morda sploh ne spremeni rentgenske slike kosti ali pa jo spremlja le splošna osteoporoza. Zato je bistveno, da negativni rentgenski podatki ne dajejo pravice do izključitve bolezni. Poleg tega ozdravljene bolezni dajejo povsem drugačne slike kot tiste oblike, ki jih je večina radiologov vajena videti na vrhuncu akutnega kliničnega poteka procesa. Tako, na primer, v kliničnem smislu odpravljena, ozdravljena, se tuberkuloza kosti in sklepov kaže radiografsko precej pogosto bistveno drugače kot na začetku bolezni; če ne upoštevate klinične slike, se lahko tudi tukaj zmotite. Rentgensko sliko kosti je težko, včasih pa tudi nemogoče razvozlati brez podatkov o naravi operacije, zapletih v pooperativnem obdobju, zdravljenju z jodoformom ali drugo emulzijo, uporabi mazila z visoko atomskimi sestavinami, itd.

V zadnjih letih so pridobile poseben pomen težave, ki jih povzroča delovanje na skeletni sistem izjemno učinkovitih zdravil, ki nimajo analogije v prejšnji klinični medicini. Kot primer naj izpostavimo vsaj penicilin. Ta antibiotik ob pravočasni pravilni uporabi korenito spremeni običajni potek hematogenega osteomielitisa in oživi popolnoma nove, doslej nevidne rentgenske slike. Nadalje se po uspešno opravljeni rentgenski terapiji slika hude destrukcije kosti z eozinofilnimi granulomi, Ewingovim tumorjem, retikulosarkomom kosti, nekaterimi oblikami metastaz raka ipd. tako zelo spremeni, da se kostna struktura obnovi do te mere. , da brez predstavitve serije zaporednih rentgenskih posnetkov najresnejši dvomi o pravilnosti začetnega prepoznavanja. Ugoden je tudi v terapevtskem odnosu

na spremembe, kjer je to primerno, vplivajo vitamini in hormonska zdravila... Povedano drugače, medicina ima vedno večji arzenal čudovitih zdravilnih učinkovin, ki spreminjajo potek patološkega procesa v želeno smer in ki tudi popolnoma spremenijo znani naravni neugoden potek bolezni. Sodobni radiolog je dolžan vse to razvozlati z rentgenskimi posnetki.

Pri upoštevanju radioloških simptomov in njihove interpretacije veliko večino napak naredijo neizkušeni diagnostiki. To vključuje predvsem napačno interpretacijo senc, ki jo povzročajo različne napake v raziskovalni tehniki. Torej, če na primer izberete Preveč mehki žarki ali nezadostna izpostavljenost, lahko vidite osteosklerozo, marmor kosti, votlino v kosti, obdano z osteosklerotičnimi stenami, ali črto zloma. Nasprotno, senco mehkih tkiv v teh pogojih, na primer kožne gube, lahko zamenjamo za črto zloma, kjer je ni, ali za periostitis. Slika, posneta s premočnimi žarki ali prekomerno osvetljena, lahko povzroči napačno oceno celotne slike strukture kosti, na primer za določitev osteoporoze ali osteoskleroze. Praviloma hkrati ostaneta kalcifikacija in okostenelost v mehkih tkivih v bližini kostnih masivov, na primer z večjim trohanterjem, neopažena in neopažena.

Posebna previdnost je potrebna v primerih, ko je slika posneta z območja, ki ima na različnih delih različno debelino. Tako na primer na dobri sliki ramenskega obroča struktura bočno in medialno lociranih delov ne more dati enake slike: če sta kakovost in število žarkov pravilno izračunana za, recimo, korakoidno območje, potem je območje večji tuberkulo nadlahtnice mora biti preveč osvetljen, preveč "preluknjan" Nasprotno, če je pravilna izpostavljenost izračunana za večjo gomoljast nadlahtnice, bo območje lopatice ostalo premalo osvetljeno. Zato lahko neizkušen radiolog opazi osteoporozo na bolj preglednem delu rame, kjer je ni. Enako napako lahko naredimo, če primerjamo zgradbo, na primer, spodnjih vratnih vretenc z zgornjimi torakalnimi vretenci ali strukturo metatarzalnih in tarzalnih kosti, večjega trohantra z vratom stegnenice itd.

Če je predmet v neuspešnem položaju, torej z napačno projekcijo, je mogoče opaziti senco prelomne črte ali celo znaten premik fragmentov. Pravilo, da se pri rentgenski diagnostiki bolezni kosti in sklepov naredijo slike v najmanj dveh projekcijah in se ne omejujejo na eno sliko, seveda ne dopušča izjem, razen v primerih, ko je to tehnično povsem nemogoče, na primer z ankilozo pod akutnim kotom. Velika večina ogledanih zlomov ali razpok je posledica nerazumnega prihranka pri filmih v primerih, ko je tak prihranek najmanj primeren. Zaradi enakega nesmotrnega varčevanja s filmi ostanejo skenirane večkratne lezije sklepov, ko je rentgenskemu pregledu izpostavljen le en sklep, ki iz nekega razloga pritegne glavno pozornost v času pregleda. Za varusno deformacijo se po predpisu lečečega zdravnika preiskuje le eno področje kolčnega ali kolenskega sklepa, ko bi širjenje rentgenskega žarka na pobudo radiologa na druga področja skeleta omogočilo diagnozo. osnovna bolezen - ostehondrodistrofija ali recimo ledvična, oz

črevesna osteodistrofija, tako imenovani ledvični ali črevesni rahitis.

Iz istega razloga so vidne in napačno prepoznane sistemske in generalizirane kostne lezije, kot so na primer predvsem osteohondrodistrofija, kostna hondromatoza, večkratne hrustančne eksostoze, kostna karcinoza, fibrozna kostna displazija, Recklinghausenove in Pagetove bolezni zaradi bolezni itd. ekonomičnost velikosti filma. Tako je na primer pri zlomu notranjega malleolusa golenice, ki je jasno viden na rentgenskih posnetkih 13X18 ali 18X24, opazen klinično pomemben nepričakovani zlom v zgornja tretjina fibula. Nadalje, če obstaja sum na spondilitis, lahko rentgen, posnet na majhnem filmu, pokaže normalno sliko, medtem ko se patološki proces lahko odkrije višje ali nižje na velikem filmu. Še en primer: pri kliničnih indikacijah zgodnjega tuberkuloznega pogona slike kolenskega sklepa kažejo nespremenjeno sliko, radiolog pa zanika možnost tuberkuloze; nadaljnji potek procesa kaže na lezijo kolčnega sklepa, ki bi jo lahko relativno zgodaj odkrili, če bi ta sklep takoj rentgensko raziskali.

Tudi najbolj tehnično brezhibne standardne slike območja zapestnega sklepa ne omogočajo prepoznavanja zelo resnih in resnih po svojih posledicah travmatičnih kršitev celovitosti ene ali druge kosti zapestja; dodatni rentgenski posnetki v posebnih projekcijah so nujno potrebni, odvisno od kliničnih indikacij. Običajni posnetki ledveno-križnega dela hrbtenice v dveh medsebojno pravokotnih projekcijah pogosto kažejo le normalno sliko, z dodatnim posebnim oblikovanjem pa lahko razkrijejo patologijo v majhnih medvretenčnih sklepih, ki je pomembna za kliniko. Ali je treba v tem primeru po povedanem še enkrat ponoviti, da je veliko zlo v rentgenski diagnostiki bolezni kosti in sklepov v vsesplošni samoodstranitvi radiologa iz tehničnega in metodološkega vodenja študije? ? Ali ni jasno, da je preučevanje pacienta v vseh zaporednih povezavah delo zdravnika in ne radiologa? Radiolog bolnika pogosto niti ne vidi; kakšna klinična rentgenska diagnostika je to? To je eden od glavnih virov diagnostičnih napak, napak pri delu. Odprava te razvade je v celoti odvisna od nas.

Nekatere nevarne pasti se skrivajo v različnih artefaktih na fotoobčutljivi plasti plošče, ki nastanejo bodisi pri tovarniški izdelavi nekaterih nekvalitetnih filmov ali, kar je pogosteje, pri njihovi fotografski obdelavi. Vse vrste pegastih senc lahko neizkušeni radiolog zamenja za različne patološke formacije, na primer zaobljene sence, projicirane v sklepni prostor - za intraartikularna prosta telesa ali kalcifikacije sklepne vrečke lahko črte simulirajo črto zloma, itd. lise na ojačevalnem zaslonu.

Bistveno je, da se vzdržite branja radiografov, če niso tehnično popolni. Bolje je, da zavrnete rentgenski pregled in sploh ne podate zaključka, kot da ugibate, če imate pred seboj pomanjkljive slike ali premajhno število rentgenskih žarkov, čeprav tehnično popolno. V tem pogledu

radiolog si mora pridobiti enake pravice, kot jih ima dolgo časa histolog, ki noče posvetovati, če mu ponudijo slabo obarvan odsek.

Najbolj izkušen radiolog lahko spregleda kateri koli nenormalen radiološki simptom, kot je črta zloma. To se običajno zgodi v primeru večkratnih ali dvojnih zlomov. Ta napaka je psihološko razumljiva: če raziskovalec odkrije en zlom kosti, je manj pozoren na iskanje nadaljnjih sprememb. Na ta način si lahko ogleda ločitev stiloidnega izrastka ulne s tipičnim zlomom radialnega, zlom prečnega odrastka vretenca z večjim poškodbami telesa, patološki zlom s tumorjem itd. intraartikularno prosto telo (miško), radiolog ignorira nišo v epifiznem koncu kosti, kar bi takoj razložilo bistvo bolezni, oziroma sekundarne začetne iznakažene spremembe v sklepu, pomembne za naknadno zdravljenje.

Spremembe se pogosto opazijo pri branju radiografov med tekom, z raztreseno pozornostjo na stran, v slabih svetlobnih pogojih, kot se na primer vadi med krogi v oddelkih. Tako kot kirurg noče operirati v neprimernih pogojih, bi moral radiolog načeloma zavrniti interpretacijo rentgenskih posnetkov, če za to ni nujnih, tudi najskromnejših posebnih pripomočkov.

Kar zadeva napačno razlago normalnih senc, so takšne napake, ko se normalen rentgenski simptom zamenja za patološki simptom, popolnoma nesprejemljive. To vključuje največjo napako radiologov začetnikov, ki zamenjujejo epifizni trak za črto zloma ali senco jame v glavi stegnenice, kjer je pritrjen okrogli ligament glave stegnenice, za žarišče uničenja. Primer takšne napake je tudi mešanje sezamoidne kosti v lateralni glavi gastrocnemius mišice z intraartikularno miško kolenskega sklepa ali pomožno kostjo stopala ali roko z drobcem. Kanal dovodne posode kosti se lahko zamenja za razpoko. Pogosta anatomska varianta je slabo poznana - sulcus paragle-noidalis, na robu iliuma blizu sakroiliakalnega sklepa, ki se pogosto zamenjuje z izrazom disfiguracijskega procesa pri sinhondrozi. Če ne poznate običajne slike grebenov in hrapavosti na površini kosti, zlasti pri močnih mišičastih moških, jih lahko napačno štete za periostalne plasti. Medkostni grebeni podlakti in spodnjega dela noge pogosto simulirajo periostitis. Še posebej pogosto se pri periostitisu vzame linearna senca, vzporedna s stransko površino zgornje tretjine golenice ali ob njej v obliki ravnega grebena, izvor zadnje tibialne mišice. Hrapavost deltoidne mišice na stranski površini rame, ki po poškodbi s klinične strani ustreza posebno ostri bolečini, sorazmerno pogosto kvalificiramo kot periostalni sarkom. V takih primerih je nepogrešljiva kontrolna radiografija znanega zdravega parnega uda in še bolje tihi in hkrati najbolj zgovoren posvet s okostjem, ki ga mora imeti radiolog vedno pri roki.

Za periostitis, z nezadostnimi izkušnjami, lahko vzamemo tudi senco kožne gube, ki se razprostira po zgornji površini ključnice pri ljudeh z globoko supraklavikularno jamo. Svetlo senco bronhusa, ki vsebuje zrak, ki se nahaja na robu enega od srednjih torakalnih vretenc, lahko napačno razlagamo kot žarišče uničenja

v telesu vretenc. Razlog za podobno napako je lahko kopičenje zraka ali plinov v črevesni zanki na rentgenskem slikanju. ledveno hrbtenica in zlasti ilium; samo ponovni pregled lahko razreši dvom. Seštevanje sence linearnega pljučnega vzorca s senco rebra je v nekaterih primerih lahko podobno senci kariozne lezije rebra ali črte zloma ali periostalnemu procesu.

Prepogosto pride do napak pri interpretaciji rentgenskih posnetkov ledveno-križnega dela hrbtenice, ko radiolog ne oceni dovolj kritično izjemne številčnosti različnih anatomskih različic v strukturi regije rta ali preceni različna nepomembna odstopanja od norme v simetriji slike. prečnih izrastkov, medvretenčnih sklepov, lokov itd. Znano je tudi, da je spina bifida Ls in predvsem Si treba obravnavati kot pogosto normalno anatomsko varianto pri odraslih in kot popolnoma normalen anatomski in radiološki znak pri otrocih, mlajših od 10 let. -12 let.

Napake so neizogibne, če gre kompetenten zdravnik predaleč z interpretacijo patološke vsebine v sklepu ali na primer v kostni votlini. Kri, gnoj, serozni izliv, granulacija, gosto vlaknasto tkivo, hrustanec in osteoidna snov so enako prepustni za rentgenske žarke, saj se med seboj premalo razlikujejo po specifični teži in drugih fizikalnih lastnostih. Zato je njihova razlaga na sliki odvisna od številnih posrednih, pogosto tresočih in nezanesljivih rentgenskih simptomov in zahteva izjemno previdnost. Žarišča destrukcije v kosti se, kot je bilo že večkrat poudarjeno, pri najrazličnejših boleznih lahko pojavijo na rentgenskih posnetkih v obliki enakih ali nekoliko drugačnih senčnih slik. Zato je treba paziti na ekscese pri interpretaciji radiološke slike v preveč določnih anatomskih izrazih.Takšna morfološka prevelika diagnoza je že višja.kritično podrobno analizirana in se jasno pokaže njena nedoslednost.

Upoštevati je treba dejstvo, da se normalni anatomski in fiziološki odnosi pod vplivom patologije spreminjajo, včasih pa so sprevrženi do skrajnosti. Dokaz za to lahko najdemo v osteoartropatijah, ko pa je na najtežjih, karikiranih risbah skoraj nemogoče ločiti komolčni sklep od kolenskega sklepa. Jasen primer tega je tudi raztezanje sklepne kapsule med prelivanjem sklepne votline z nekaterimi dolgotrajno in počasi kopičečimi patološkimi produkti, zlasti kostno-hrustančnimi telesi pri hondromatozi. Večkrat smo bili priča, kako je bila postavljena napačna diagnoza samo zato, ker so bila intraartikularna prosta telesa projicirana na mestih, ki so res daleč čez običajne meje normalne burze.

Nikakor pa se na podlagi rentgenskih posnetkov ne naredijo vedno pravilni sklepi o velikosti, o razširjenosti resnične kostne lezije. Na primer, kirurg načrtuje lokalno omejeno operacijo, ki jo vodi prisotnost majhnega tumorskega žarišča uničenja na rentgenskih posnetkih, medtem ko v resnici tumor že zaseda celoten medularni kanal cevaste kosti. Pretanek rentgenski pregled stopnje osteoporoze je nezanesljiv. Treba je spretno in natančno potegniti anatomske in radiološke vzporednice, kritično primerjati anatomske podatke z radiološkimi simptomi.

Pri splošni diferencialno-diagnostični analizi rentgenograma je večina napak posledica napačne ocene posameznih raziskovalnih metod, predvsem zaradi nezadostnega poznavanja meja rentgenološke metode. Zdravnik, ki se pri prepoznavanju zlomov zanaša le na radiologijo, naredi ne le radiološko, ampak tudi splošno zdravniško napako. Še posebej nevarno je precenjevanje negativnih rentgenskih podatkov. Dejstvo je, da so pri večini bolezni kosti in sklepov, z izjemo zlomov in dislokacij, spremembe, vidne na rentgenskem slikanju, nekoliko pozne. Znano je, da pri večini bolezni obstaja tako imenovano latentno obdobje rentgenske diagnostike, torej obdobje, ki preteče med pojavom patoloških sprememb, ki jih povzroča določena bolezen, in pojavom prvih rentgenskih znakov. te bolezni. Klinika je bodisi pred radiologijo, bodisi nižja od nje.

Pri osteoporozi in atrofiji kosti se rentgenski znaki odkrijejo prej kot klinični. Pri osteohondropatijah pa prva stopnja aseptične nekroze, ki se lahko klinično že zelo izrazito manifestira, še vedno daje normalno rentgensko sliko. Rentgenski posnetki so lahko normalni za nedvomni tuberkulozni spondilitis ali artritis, latentno obdobje pa lahko traja več mesecev. Pri akutnem osteomielitisu rentgenski posnetki na začetku bolezni ne kažejo nobenih odstopanj od norme; če tega ne poznamo, se lahko izgubi čas za eno ali drugo pomembno terapevtsko intervencijo. Življenjsko nevarna hiperparatiroidna osteodistrofija je lahko zaenkrat združljiva z normalno rentgensko sliko skeletnega sistema. Pomembne spremembe intraartikularnega ligamentnega aparata, kot je ruptura križnih vezi, pa tudi poškodbe meniskusa v kolenskem sklepu, v večini primerov ne dajejo rentgenskih simptomov z običajno raziskovalno metodo; napačno razumevanje meja rentgenskega pregleda zavaja zdravnika in preprečuje hiter kirurški poseg in ozdravitev bolnika.

Tako resno napako naredi radiolog, ki kategorično izključuje patološke spremembe samo na podlagi podatkov rentgenskega pregleda. Trdno se je treba spomniti, da norma rentgenskih žarkov nikakor ne pomeni anatomske norme. V zvezi s tem so še posebej prepričljive študije o truplih, ki jih je izvedel A. Khazin, pa tudi eksperimentalne študije na živalih NM Beschinskaya in drugih, ki so pokazale, da umetno povzročene okvare kortikalne in zlasti spongiozne kostne snovi pod določenimi pogoji ne povzročajo. se sploh pojavljajo na rentgenskih posnetkih. Toda precenjevanje kliničnih podatkov je lahko razlog za napako radiologa. Tako se na primer s pozitivno Wassermanovo reakcijo bolezen, ki nima nobene zveze s sifilisom, na primer Pagetova deformirajoča osteodistrofija ali osteoblastični kostni sarkom, zamenja za sifilitično lezijo kosti. Na napačno diagnozo lahko vpliva tudi neskladje med rentgensko sliko in starostjo, na primer tipična slika diafizne tuberkuloze pri starejšem človeku ali značilen Pagetov vzorec preoblikovanja kosti pri mladem moškem. Hipnoza kliničnih dejstev vpliva predvsem na prepoznavanje bolezni lumbosakralne hrbtenice, kjer je pod -

pritisk klinike je prepogosto povsem normalne slike zamenjajo za patološke.

Predvsem pa je nevarnost prežeta z nezmerno željo v vsakem posameznem primeru po doseganju etiološke diagnoze. Navsezadnje rentgenski simptomi neizmerno pogosteje razkrivajo morfogenetske vzorce kot etiološke vzorce. Rentgenska slika uničenega vretenca je lahko skoraj enaka pri različnih boleznih, kot so na primer tuberkuloza, sifilis, bruceloza, osteomielitis, aktinomikoza, levkemija, limfogranulomatoza, ksantomatoza, Gaucherjeva bolezen, kompresijski zlom, t.i. spondilitis, primarna cesonialna koma, metastatski rak ali hipernefroma, siringomijelija, dorzalni tabes, kompresija ali uničenje zaradi tumorja ali anevrizme itd. Periostealne plasti na kosti lahko povzročijo različni mehanski, kemični, infekcijski, kronični toksični in drugi dejavniki, pokostnica se na vsako draženje odzove z enim in istim okostenelnim periostitisom, rentgenska slika periostitisa različnega izvora pa je lahko skoraj enaka.

Zlasti s slabimi posledicami je znanstveno neupravičena želja po postavljanju etioloških diagnoz v artrologiji, želja po odgovoru na vprašanje, ali obstaja tuberkuloza ali bruceloza, ali gnojni ali infekcijski artritis, ločeno od klinike, samo z eno rentgensko sliko sklepa, v izolaciji od klinike in tako naprej Kot veste, je sifilis v tem pogledu že dolgo velika atrakcija, ki je odgovorna za vse neznano.

Ne smemo pozabiti, da navsezadnje histološko pogosto ni mogoče razkriti etiologije bolezni; ožji mora biti obseg radiološke etiološke diagnoze. Zato je treba v najbolj banalnem primeru etiološke zaključke sklepati šele, ko je klinična in radiološka slika patognomonična oziroma ko so popolnoma izčrpane vse diferencialno diagnostične možnosti, ki nam jih ponujajo vse sodobne raziskovalne metode.

Prav tako ne smemo pozabiti, da pri seznanjanju z rentgensko diagnostiko v priročnikih, v atlasih in na predavanjih govorimo predvsem o tipičnih, značilnih za vsakogar. posamezna bolezen kompleksi simptomov. Koncept tipičnega in netipičnega v klinični medicini je zdaj razčiščen. Z marksistično-leninističnega vidika je treba kot tipične slike bolezni obravnavati ne statistično najpogosteje opažene slike, temveč tiste slike, ki v najbolj značilnih, kvalitativnih značilnostih izražajo bistvo patološkega procesa. Netipične manifestacije bolezni bi torej morale označevati ne le slike, ki jih v kvantitativnem smislu redkeje srečamo, ampak slike, ki manj polno in ostro izražajo manifestacije bolezni v kvalitativnem smislu. Pri obravnavi res redkih bolezni radiolog ne ve, kaj je značilno za bolezen nasploh in kaj je posebnost tega konkretnega primera bolezni. Vtisi se resno izboljšajo, ko se povzeti, povzeti podatki ustvarijo na podlagi kolektivnih izkušenj, ko se pojavijo statistični, digitalni materiali, ko se subjektivne predstave o pogostosti in pomanjkanju nadomestijo z objektivnimi odstotki.

Vsak posamezni pacient predstavi svoje individualne značilnosti in življenje je polno netipičnih, protislovnih primerov. Obstajajo tudi nekatere oblike bolezni, ki so diametralno nasprotne od tipične slike. Tako je na primer eden od glavnih simptomov tuberkuloze odsotnost periostalne reakcije; vendar se najbolj veličasten periostitis pojavi pri tuberkuloznem osteitisu, in sicer pri razmeroma redki diafizni leziji dolgih kosti. Še en primer. Redke oblike tuberkuloznega "sranja" se lahko rentgensko manifestirajo že od samega začetka bolezni kot bolj ali manj tipična slika motečega osteoartritisa. Nadalje, kako "tipična" je slika osteohondropatije glave stegnenice, vendar globlje in bolje poznamo to bolezen, bolj moramo računati na njene številne klinične in radiološke različice. Kolikor so nekatere oblike eozinofilnega granuloma kosti ali metastaz raka ali najbolj banalnega kroničnega osteomielitisa »tipične«, so te iste nozološke oblike v drugih primerih prav tako »netipične«. To ustvarja pogoje za obotavljanje in dvom ter celo za povsem napačne diagnostične zaključke. Zato dogmatska etiološka rentgenska diagnostika ne vzdrži kritik, napake v zvezi s tem pa so manj pogoste, bolj izkušen je radiolog.

Pri klinični rentgenski diagnostiki osteoartikularnih bolezni je treba upoštevati še en vir napak, in sicer podcenjevanje hkratne prisotnosti več bolezni, ko je vsaka od njih sama po sebi precej pomembna. To vedno ni sožitje, ampak medsebojni vpliv. Če obstaja klinični sum na recimo zlom kosti, radiolog potrdi to domnevno diagnozo. Vendar pa spregleda patološko naravo te kršitve integritete, na primer metastatsko destruktivno žarišče v metafizi, in tako naredi hudo napako. Poleg tega sta rahitis ali osteomalacija natančno prepoznana, vendar za kliniko pomembni pojavi prestrukturiranja ostajajo neopaženi. Deformirajoča osteodistrofija je jasna, a vitalni rentgenski simptomi zgodnje malignosti minejo. Ob enako pogosti Pagetovi bolezni so lahko osteomielitis, metastaze raka in mielomatoza tudi druga bolezen. Enkrat posneta fotografija je tako kot vsak izdelek posebnega raziskovanja v bistvu enostranska. Omenili smo že, da se radiolog zaradi samega bistva njegove statične študije sooča z naravno nevarnostjo preozkega, organomorfološkega, mehanističnega razumevanja slike bolezni. Rentgenski pregled tuberkuloznega gonitisa ne sme zakrivati ​​celotne osebe, ki trpi za tuberkulozo; pri osteosarkomu, na primer levega kolka, bolezen ni omejena na lokalne anatomske in radiološke podatke. Rahitis ali hiperparatiroidna osteodistrofija je nekaj veliko bolj zapletenega kot le spremembe v kostnem aparatu, čeprav se zelo bogato odražajo z rentgenskim žarkom. Tudi navadnega zloma kosti ni mogoče šteti za izključno lokalni patološki proces. Od dveh formalno popolnoma enakih rentgenskih slik tuberkuloznega spondilitisa lahko ena pripada komaj izraženemu, precej benignemu procesu, druga pa osebi, ki umira zaradi miliarne tuberkuloze. Zato morate biti skrajno zadržani pri sklepih, ki se nanašajo na bolnika ali celotno bolezen kot celoto, pri ocenjevanju na podlagi ene same slike morate biti maksimalno previdni.

vprašanja poteka bolezni, zdravljenja in napovedi. Po drugi strani pa metoda rentgenskega opazovanja, ponavljajoči serijski pregled, močno pripomore k preprečevanju napak, radiolog pa se mora k ponovnemu pregledu zateči veliko pogosteje, kot je tega vajen delati v tem trenutku.

Napake, povezane z nepravilnim besedilom sklepa, so popolnoma nesprejemljive. Napačna diagnoza se izkaže le za napačno formulirano ali napačno razumljeno diagnozo.

Da bi se izognili nesporazumom z napotnim zdravnikom, je treba načeloma v zaključku natančno anatomsko navesti, kaj točno je bilo podvrženo rentgenskemu pregledu. Tako je treba na primer navesti, da je na posnetku hrbtenice zajeto območje od takšnega in drugačnega prsnega do takšnega in drugačnega ledvenega vretenca, še posebej, če je rentgenska slika normalna. Klinik bi lahko domneval lezijo, ki je dejansko locirana višje ali bistveno nižje, in le ponavljajoči rentgenski žarki drugega dela hrbtenice lahko razkrijejo patološki proces. Prav tako je treba navesti, v katerem položaju je bila študija opravljena, če iz nekega razloga ni bila popolna, ker se patološki proces, ki ni bil odkrit v enem položaju, lahko pojavi v drugi projekciji, in opustitev tega lahko močno breme na ugled radiologa.

Če klinik pošlje bolnika z diagnozo perihondritisa ali sumom na zlom rebrnega hrustanca na rentgensko preiskavo, bi bil kratek odgovor radiologa o odsotnosti patoloških sprememb na sliki huda napaka. Povsem očitno je, da se napotni zdravnik v tem primeru ne zaveda možnosti in meja rentgenske diagnostike. Zato naj bi v takih primerih v zaključku radiologa zvenela tudi pedagoška opomba, seveda strogo taktično. Za zaključek je treba z vso jasnostjo povedati, da, kot veste, normalen in patološki hrustanec ne daje sence na rentgenskogramu, zato ni mogoče presoditi, ali gre za vnetje perihondrija ali zlom oz. ni ne enega ne drugega, na podlagi rentgenske preiskave.možnosti. Pridržek je potreben tudi v primeru negativnih raziskovalnih podatkov, na primer sklep s sumom na tuberkulozo v zgodnjih fazah razvoja; je treba opozoriti, da normalna rentgenska slika ne izključuje možnosti tuberkuloznih lezij. V nasprotnem primeru lahko neizkušen klinik, ki nima izkušenj z rentgensko diagnostiko, napačno razlaga navodila radiologa in sklepa, da je sklep normalen.

Sklep mora biti oblikovan tako, da ni nejasnosti, izpuščajev in neposrečenih izrazov, ki bi jih lahko razumeli na različne načine. Odkriti in resnični odgovori radiologa, ki ne skrivajo dvomov in težav, vedno povzročijo najboljša izkušnja in bolj uporabni za posel kot "diplomatski" izrazi, ki jih je mogoče razlagati tako in tako. Radiolog mora v svojem zaključku izbrati takšne besede in izraze, ki objektivno izražajo stopnjo zanesljivosti diagnostičnega zaključka v vsakem posameznem primeru. Zapomniti si mora, da je vsak primer potencialno forenzičen. S tega vidika je zelo priporočljivo shranjevati rentgenske slike ali njihove kopije tako s patološkimi spremembami kot normalnimi v arhivu. Zaključek ni

mora bolniku dati razlog za napačno komentiranje rentgenskih podatkov študije.

Radiologi morajo običajno prisluhniti očitkom, da so sklepi, ki jih o isti sliki ali primeru podajajo različne osebe, protislovni. Pravzaprav je treba priznati, da se danes besedilo obeh radiografov le redko ujema v vseh podrobnostih. Pogosto ne gre za resne vsebinske razlike, veliko pogosteje pa gre le za ostre uredniške razlike, ki bralce teh dokumentov precej zmedejo. Žal enotna standardizirana nomenklatura v radiologiji ostaja stvar prihodnosti. Vendar je pošteno reči, da obstajajo protislovja v sklepih ne le v radiologiji, ampak v vseh drugih medicinskih disciplinah. Ni naključje, da se je od predstavnikov vseh vej medicine začel slišati poziv k skupnemu jeziku.

Ne moremo trditi, da skupaj z izkušnjami in znanjem radiologa raste tudi njegovo diagnostično zaupanje. Bolj kot je radiolog izkušen, manj je dogmatičen v svojih sklepih. Več ko je radiolog dosegel, globlje se trudi poglobiti v anatomsko in funkcionalno bistvo vsake posamezne bolezni, še bolj razkriti vzroke bolezni, iz rentgenskih posnetkov izluščiti še več podrobnosti, pomembnih za kliniko, več, razumljivo, postanejo težave pri rentgenskem pregledu. Za radiologa je nujno, da nenehno preverja pravilnost svojih zaključkov. Izolirano delo radiologa običajno pripelje do tega, da si sčasoma ustvari svoj svet, svojo omejeno paleto idej, ki ni več podvržen kritični reviziji, že prevzame vero, ki pa pogosto ni brez. napak in pristranskosti. Pravzaprav je s tega vidika težko preceniti velik koristni pomen povezave s kliniko posebej za radiologijo.

Izboljšanje je možno le, če si radiolog zagotovi stik s patologi, kirurgi in kliniki, vztrajno samokritično preverja svoje diagnoze in posebno pozornost namenja ne uspešnim diagnozam, temveč napakam.

LITERATURA

Beschinskaya NM, O mejah rentgenskega prepoznavanja kostnih sprememb pri živalih, Ortopedija in travmatologija, 1928, št. 3, str. 18-21.

Vreden R.R., Praktični vodnik po ortopediji, Biomedgiz, L., 1936.

Grasgey Rudolph (Grashey R.), Atlas kirurških in patoloških radiografij, prevod iz druge, znatno razširjene nemške izdaje V.A.Neiberga, s predgovorom zdravnika I.I.Grekova, Berlin, 1925.

Gratsianskiy VP, O nekaterih virih napak pri rentgenski diagnostiki osteoartikularnih bolezni, Ortopedija in travmatologija, 1939, št. 4-5, str. 21-29.

Dombrovsky AI, Bolezni kosti in sklepov, Rostov na Donu, 1940.

Zatsepin T.S., Ortopedija za otroke in mladostnike, Medgiz, M., 1949.

Zedgenidze GA, Napake v rentgenski diagnostiki na različnih stopnjah evakuacije (1941-1942), Pomorski zdravnik, 1943, letnik II, št. 4, str. 3-15.

Lagunova I.G., Osnove splošne rentgenske diagnostike bolezni kosti in sklepov, Knjižnica praktičnega zdravnika, ur. Centralni inštitut za izpopolnjevanje zdravnikov, M., 1951.

Maikova-Stroganova V.S. in Finkelysptein M.A., Kosti in sklepi na rentgenski sliki (splošne nastavitve pri interpretaciji slik pri zdravju in bolezni). Torzo, Medgiz, L., 1952.

Maikova-Stroganova V.S. in Finkelinteyn M.A., Kosti in sklepi na rentgenski sliki (zlaganje in anatomska interpretacija slik), I. letnik - Ekstremnosti, ur. Zavod za varstvo zdravja otrok in mladostnikov, L., 1939.

Rotermel EF, Rentgenski pregled gibalnih organov (kosti in sklepov), hl. VI v knjigi: Tečaj medicinske radiologije, ur. S. A. Reinberg, Medgiz, M. - L., 1938, str 137-305.

Rokhlin D.G., Rentgenska diagnostika sklepnih bolezni, splošni del, ur. Zavod za varstvo zdravja otrok in mladostnikov, L., 1939, I. del, Medgiz, L., 1940; III. del, prav tam, 1941.

Ternovsky S.D., Otroška kirurgija, Medgiz, M., 1949.

Tregubov S.L., Osnove ortopedije, Medgiz, M., 1939.

Fanardzhyan V.A., Rentgenski pregled kosti in sklepov, v knjigi: Rentgenska diagnostika, del VI, Medgiz, M., 1951.

Fridland M.O., Tečaj ortopedije, 4. izd., Medgiz, M., 1941.

Khazin A., Velikosti destruktivnih sprememb v telesih vretenc, določenih z radiografijo, Ortopedija in travmatologija, 1928, knjiga. 3, str. 22-26.

Tseitlin A.A., Rentgenski pregled skeletnega sistema, v knjigi: Učbenik radiologije, pogl. 8, prof. A.V. Aizenstein in prof. A. A. Tseitlina, Medgiz, M., 1946, str. 162-216.

Chaklin V.D., Operativna ortopedija, Medgiz, M., 1951.

Sh in in r c N.V., Otroška kirurgija, Medgiz, L., 1935.

Baetjer F. H. in Waters C. A., Poškodbe in bolezni kosti in sklepov, Ed. P. B. Hoeber, New-York, 1921.

Brailsford J. F., Radiologija kosti in sklepov, tretja izdaja, Ed. J. a. A. Churchill, London, 1945.

En gel St. und Schall L, Handbuch der Rontgendiagnostik und Therapie im Kindesalter, Verl. G. Thieme, Leipzig, 1933.

Grashey R., Atlas chirurgisoh-pathologischer Rontgenbilder, Verl. Lehmann, Mimchen, 1924.

Holmes G. W. a. Ruggles N.E., Roentgenova interpretacija, šesta izdaja, Ed. Lea a. Febiger, Philadelphia, 1941.

Kohler A., ​​Grenzen des Normalen und Anfange des Pathologischen im Rontgenbilde, 7-te Aufl., Verl. G. Thieme, Leipzig, 1938.

L e d o ux-Leb a rd R. et G u y-R. L e d o u x-L e b a r d, Manuel de radiognostic clinique. izd. 2., Masson et C-ie, Pariz, 1949.

Luck J. V., Bolezni kosti in sklepov, Patologija v korelaciji z rentgenološkimi in kliničnimi značilnostmi, Ed. C. G. Thomas, Springfield, 1950.

Moore S., Relativna incidenca kostnih lezij v sedemintridesetletnem obdobju, The Amer. Jouring. rentgenola. a. Radij-terapija, 1949, v. 62, številka 3, str. 375-379.

S s h i n z H. R., B a e n s s h W. E., F r i e d 1 E. u. U e h 1 i n g e r E., Lehrbuch der Ront-gendiagnostik, 5-te Aufl., Verl. G. Thieme, Stuttgart, 1950.

DEL II