Splenomegalija - kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje in prehrana za odrasle. Zahrbtna diagnoza: splenomegalija splenomegalija zdravljenje z zdravili

Vranica je zelo pomembna za človeško telo. Pri otrocih je med intrauterinim razvojem vključen v proces hematopoeze. Pri odraslih se bori proti patogenom in tvori imuniteto. Je skladišče železa, ki je tako potrebno za ustvarjanje hemoglobina. V njem se nabira kri, ki bo ob močnem pomanjkanju takoj šla v krvni obtok. Toda pod vplivom nekaterih negativnih dejavnikov in bolezni se lahko vranica patološko poveča in doseže velikanske vrednosti, zapolni več kot polovico trebušne votline. Ta bolezen se imenuje splenomegalija in lahko privede do rupture tega neparnega organa, zapletov sočasnih bolezni in zmanjšanja krvnih celic z nadaljnjim razvojem anemije, levkopenije ali trombocitopenije.

Vzroki za splenomegalijo in glavni simptomi

Splenomegalija ni samostojna bolezen, povečanje vranice poteka v ozadju drugih bolezni. Razlogi za patološko povečanje vranice so opisani spodaj.

Kronične bakterijske okužbe:

• Vranica tuberkuloza - levostranska zmerna bolečina v trebuhu, vročina do 40 ° C, slabost.
• Bruceloza je enaka simptomatologija z dodatkom driske.
• Sifilis - poškodba bezgavk in drugih notranjih organov, temperatura do 41˚C.

Akutne bakterijske okužbe:

• Tifusne bolezni - močne bolečine v trebuhu in driska, visoka telesna temperatura.
• Miliarna tuberkuloza - poškodba notranjih organov s povišanjem temperature do 42˚C.
• Sepsa.

Akutne in kronične bakterijske okužbe so zelo pogosti vzroki za splenomegalijo.

Vzroki za splenomegalijo se lahko skrivajo v bolezni jeter. To so ciroza jeter, cistična fibroza, portalna hipertenzija (zvišan tlak v portalni veni), atrezija žolčnih poti (obstrukcija ali odsotnost). Zelo pogosto se poveča vranica v ozadju pojava malignih novotvorb v telesu.

Splenomegalija je pogost simptom pri otrocih s portalsko hipertenzijo. Pri otrocih se simptomi v tem primeru kažejo v povečanju volumna trebuha in napenjanju, povečanem vzorcu venskih žil peritoneja, včasih pride do ascitesa (kopičenje proste tekočine).

Specifični simptomi splenomegalije so pogosti kolcanje, bolečine v trebuhu (zgoraj levo) in nezmožnost telesa, da bi zaužilo večje količine hrane.

Diagnostika splenomegalije

Pacient pride k zdravniku s pritožbami zaradi bolečin v levem hipohondriju, slabosti in nestabilnega tekočega blata, ki ga spremlja povišana telesna temperatura.

Po vizualnem pregledu bolnika zdravnik palpira boleče območje na trebuhu in zazna povečano vranico. Da bi ugotovil razloge za tako patološko stanje, terapevt postavi več vprašanj o dogodkih v pacientovem življenju, ki bi lahko privedli do tega: ali so bila potovanja v eksotične države, kaj je bilo itd. Zbere se anamneza bolezni in družinska anamneza (ugotovi se prisotnost bolezni krvi, prebavil, vranice in jeter pri sorodnikih).

Da bi ugotovili vzroke bolezni splenomegalije in predpisali pravilno zdravljenje, se opravijo številni laboratorijski testi:

• Klinični test krvi, ki bo odkril morebitno anemijo. Povečana vsebnost levkocitov v krvi bo pokazala na vnetni proces v telesu.
• Biokemijski krvni test. Omogoča oceno dela trebušne slinavke in jeter ter določitev količine pomembnih elementov v sledovih.
• Splošna analiza urina (stanje genitourinarnega sistema).
• Analiza blata (ocena dela prebavnega sistema).
• Analiza blata na jajčeca črvov.
• Koagulogram (test strjevanja krvi).
• Sejanje krvi za določitev povzročitelja okužbe v telesu.

Dodatne študije za ugotavljanje vzroka splenomegalije temeljijo na instrumentalnih metodah:

• Ultrazvok trebuha za preverjanje vseh njegovih organov. Preiskava potrdi nenormalno povečano vranico. Pri novorojenčkih je dolžina vranice običajno 40 mm, pri otrocih 3-7 let - 80 mm, pri odraslih - 120 mm s svojo težo, približno 160 g. S splenomegalijo so ti kazalniki močno preseženi.
• CT (računalniška tomografija) trebušnih organov za temeljitejši pregled ali odkrivanje možnih malignih tumorjev.
• Genetske študije za ugotavljanje dednih bolezni, ki povzročajo splenomegalijo.
• Avtoimunski biokemični markerji (test imunskega sistema).
• Punkcija sterne (punkcija prsnice za odvzem kostnega mozga za pregled in določanje tumorjev hematopoetskega tkiva).

Posvet s hematologom lahko pomaga ugotoviti vzrok bolezni.

Povečano zdravljenje vranice

Da bi bilo zdravljenje bolezni uspešno, moramo splenomegalijo pravilno in pravilno diagnosticirati za vse verjetne vzroke za razvoj.

Zdravljenje se izvaja z uporabo antibakterijskih zdravil (če ima splenomegalija bakterijsko etiologijo). Zdravljenje tumorjev in bolezni hematopoetskega sistema je sestavljeno iz uporabe antineoplastičnih sredstev. Pogosto se uporabljajo hormonski pripravki in vitaminska terapija.

Če konzervativno zdravljenje ne deluje, je predpisano kirurško zdravljenje (odstranitev vranice).

Ni ukrepov za preprečevanje razvoja te patologije, vendar lahko oseba prepreči tiste bolezni, ki jo povzročajo - ne kadite, ne zlorabljajte alkohola, opravite vsa cepljenja pred potovanjem, rutinska cepljenja. Oseba z motnjo vranice, imenovano splenomegalija, naj se izogiba vadbi, da ne bi počila.

Splenomegalija je patologija, ne neodvisna bolezen. Ta patologija se kaže v spremembi velikosti vranice. Lahko kaže na prisotnost različnih bolezni in zdravstvenih težav. Zato se je pri povečanju vranice treba posvetovati z zdravnikom in ugotoviti razlog, ki je to povzročil.

Pogosto se splenomegalija kaže s povečanjem bezgavk. Bezgavke se lahko povečajo zaradi povečanega uničenja rakavih celic, zaradi nalezljivega vnetja in tudi zaradi raka. Preprosto je ugotoviti, ali je vranica povečana. To lahko naredimo z običajnim sondiranjem. Če zdravnik ugotovi, da je ta organ povečan, lahko predpiše dodatni pregled in predpiše tomografijo ali radionukleidno slikanje.

Razlogi za povečanje vranice

Žal povečana vranica ni dobra novica. Zelo pogosto je razlog za povečanje tega organa prisotnost resnih bolezni. Če je vranica preveč povečana, je to lahko posledica kronične mieloične levkemije, limfocitne levkemije, mielofibroze, ne-Hodginsovega limfoma, policitemije in drugih bolezni. Poleg tega se lahko vranica poveča zaradi napredovale ciroze. Znaki ciroze so otekanje nog, zlatenica, kopičenje tekočine v trebušni votlini in povečana jetra. Pri bolnikih s to boleznijo se razvije jetrna encefalopatija, ki se kaže v zmanjšanju stopnje zavesti in nečitljivosti govora.

Pojav kongestivne splenomegalije lahko povzroči trombozo vranice ali posamezne motnje vaskularnega razvoja. Poleg tega se lahko vranica poveča pri hudih oblikah brucelaze. Ta bolezen je redka, a nevarna. Prvi simptomi brucelaze so šibkost, glavobol, znojenje, slabost, bolečine v hrbtu in vročina. V poznejših fazah bolezni se jetra in vranica povečajo.

Različne vnetne in nalezljive bolezni lahko povzročijo povečanje vranice. To najpogosteje izzovejo akutne okužbe. Na primer, amiloidoza, infekcijski endokarditis in podobno. Kopičenje nenormalnih amiloidnih beljakovin v vranici lahko povzroči tudi povečanje. V tem primeru se simptomi bolezni lahko kažejo na različne načine. Včasih zdravniki diagnosticirajo odpoved ledvic, ki se kaže kot pomanjkanje urina. Srčno popuščanje se lahko pojavi v obliki zasoplosti in. Tudi težave s prebavili lahko povzročijo povečanje vranice.

Kronične okužbe včasih povzročijo povečanje vranice. Tudi bolezni vezivnega tkiva in sarkoidoza lahko privedejo do razvoja te patologije. Pri bolnikih z endokarditisom se vranica pogosto poveča v drugem ali tretjem tednu. V tem primeru ima bolnik tudi druge simptome, značilne za bolezen.

Revmatoidni artritis je povezan s številnimi simptomi, vključno s povečano vranico. Splenomegalijo lahko povzroči malarija. Toda povečanje vranice bo v tem primeru zaznano pred nastopom vročine.

Lipidne in nelipidne bolezni lahko vodijo do razvoja patologije. To je zlasti kršitev presnove beljakovin, Letterer-Sieve, Hand-Schüller-Chrischerjeva bolezen in kršitev presnove beljakovin. Takšno patologijo najpogosteje sproži cista vranice, ki nastane zaradi uničenja prejšnjega hematoma. V zgodnjih fazah kronične ali akutne levkemije se lahko poveča tudi vranica.

Bolniki z virusnim hepatitisom se soočajo s takšno patologijo, kot je splenomegalija. S to boleznijo se ne poveča samo vranica, ampak tudi jetra, pojavijo se zlatenica, slabost, zvišana telesna temperatura, bruhanje, šibkost in zvišana telesna temperatura.

Zelo redko povečano vranico povzroči tako redka glivična okužba, kot je histoplazmoza. Poleg tega se vranica najpogosteje poveča z razširjeno histoplazmozo. Poleg tega simptoma so pri bolnikih izraženi še drugi simptomi: otekle bezgavke, izčrpanost, šibkost, zvišana telesna temperatura, anemija. V redkih primerih imajo bolniki rane na grlu, jeziku in nebu, kar povzroči boleče požiranje in hripavost.

Simptomi splenomegalije

Simptomi splenomegalije se bodo začeli pojavljati šele, ko se vranica močno poveča. Simptomi bodo povezani z raztezanjem kapsule vranice in stiskanjem okoliških organov. Zaradi tega bodo bolnika motili napenjanje, zaprtje, boleče bolečine v levem hipohondriju. Če naj bolnik pritiska na želodec, bo imel občutek polnosti v želodcu in takoj izgubil apetit. Poleg tega bo človeka motila zgaga.

To ni celoten seznam simptomov splenomegalije. Konec koncev, kot omenjeno zgoraj, splenomegalija ni ločena bolezen, temveč le eden od simptomov bolezni. Zato bo oseba, ki ima to patologijo, na sebi doživela druge simptome bolezni, zaradi katerih se je vranica povečala.

Diagnostika splenomegalije

Pred diagnozo bolezni zdravnik natančno posluša vse pacientove pritožbe. Potem bo zdravnik poskusil razumeti, katera bolezen bi lahko sprožila razvoj splenomegalije. Zdravnik se lahko vpraša, kako dolgo so se simptomi začeli, kaj jih je povzročilo in podobno. Prav tako mora biti zdravnik obveščen, če ste obiskali eksotične države. Omeniti je treba vse slabe navade (kajenje, pitje alkohola), prehrano.

Zelo pomembno je, da zdravnik ve, ali so bolniki svojci imeli vranico, kri, prebavila ali jetra. Po vseh teh informacijah bo zdravnik otipal vranico in ugotovil, kako močno se je povečala. Zahvaljujoč palpaciji bo zdravnik lahko razumel, kakšna je gostota tkiva vranice in kako boleč je pritisk nanjo. Potem bo zdravnik bolniku priporočil, da opravi dodatne preglede. Predpisani so naslednji testi: biokemijski krvni test in klinična analiza, koprogram, splošna analiza urina, koagulogram, analiza iztrebkov jajčec črvov, krvni test za identifikacijo patogena. Predpišejo se lahko tudi ultrazvok trebuha, punkcija prsnice, računalniška tomografija, genetske študije, avtoimunski biokemični markerji.

Zdravljenje splenomegalije

Zdravljenje te patologije je vedno zapleteno. Navsezadnje ni namenjen le odpravljanju glavnega simptoma (povečanje vranice), temveč tudi zdravljenju bolezni, ki je privedla do splenomegalije. V hujših primerih povečano vranico odstranimo kirurško. Kirurško zdravljenje je indicirano za talasemijo, Gaucherjevo bolezen in dlakavocelično levkemijo. Po odstranitvi vranice se bolnikova dovzetnost za meningokoke, Haemophilus influenzae in pnevmokoke poveča. Zato se pred odstranitvijo bolnik cepi, da se zmanjša tveganje za negativne posledice.

Preprečevanje splenomegalije

Ker splenomegalija ni samostojna bolezen, proti njej ni posebnih preventivnih ukrepov. Toda zdravniki priporočajo opustitev slabih navad, saj zelo pogosto izzovejo povečanje vranice. Pred potovanjem v eksotične države je treba opraviti vsa cepljenja. Koristila bo tudi zmerna vadba. Prav tako je pomembno, da opravite redne preglede zdravnikov.

Splenomegalija, to je znatno povečanje vranice, je lahko najrazličnejšega izvora. Za to patologijo obstaja veliko razlogov in možnih načinov za njihovo razvrstitev.

Simptomi in znaki splenomegalije

Klinične značilnosti, potek bolezni in laboratorijski podatki pogosto omogočajo prepoznavanje glavnih oblik splenomegalije.

Tumor abdominis, ki se nahaja predvsem v zgornjem levem kvadrantu, je prepoznan kot povečana vranica in ne kot kateri koli drug organ:

1. vzdolž značilnega sprednjega roba z zarezami - margo crenatus, incisurae lienales;
2. s površno lokacijo, lahka dostopnost do palpacije v veliki meri, znatno širjenje otopelosti navzgor, v prsni koš; ko je debelo črevo napihnjeno z zrakom, vranica ni potisnjena nazaj iz trebušne stene;
3. s pogosto prisotnostjo sočasnega povečanja jeter, bezgavk in sprememb krvi (levkopenija, anemija);
4. s hitrim in izrazitim krčenjem vranice po subkutani injekciji adrenalina.

Ne smemo pozabiti, da se velikost vranice lahko spreminja tudi glede na duševno stanje pacienta, fazo prebave, od spremenjenih endokrinih vplivov (vranica se med nosečnostjo zmanjša); končno že močno udarjanje v predelu vranice zmanjša njeno velikost. Vse te podatke o nevrorefleksni spremembi velikosti vranice je ugotovil že Botkin in so zelo znanstvenega in praktičnega pomena.
Bykov je dokazal vpliv različnih zunanjih dražljajev na vranico po vrstnem redu pogojnih refleksov.

Velikost povečane vranice v kliniki je odvisna predvsem od njene dolžine - od zgornjega roba otopelosti vzdolž aksilarne črte do spodnjega sprednjega pola vranice, določenega s palpacijo (pri neprehodni vranici je njegova spodnja meja določena s tolkali). Tolkala je enostavno tudi razmejiti prednji rob otopelosti vranice. Zgornja meja vranice je nejasno določena s tolkali (vzorci).

Radiografsko je mogoče prepoznati vranico, njene konture, lokacijo, povečati kontrast z napihovanjem debelega črevesa z zrakom ali bolj zapleteno metodo pnevmoperitoneuma, pa tudi z vnosom torotrasta v kri, kot pri študiji jeter. Za razlikovanje od povečane leve ledvice se v dvomljivih primerih izvaja cistoskopija, pielografija, pnevmoren. Urin se pregleda v normalnih pogojih in po palpaciji tumorja: če tumor pripada ledvici, se lahko pojavi izzvana hematurija.

Naslednje bolezni še posebej pogosto spremlja splenomegalija.

Razlogi za splenomegalijo

Vranica se lahko poveča kot posledica patološke limfoproliferacije, pojava v njej žarišč zunajcerebralne hematopoeze pri mieloproliferativnih boleznih, povečane aktivnosti retikuloendotelnega sistema pri avtoimunski hemolizi. Hudo splenomegalijo opazimo pri kronični mieloični levkemiji, subleukemični mielozi, malariji in lišmaniozi. Hepatosplenomegalija je pogostejša pri limfnih ali mieloproliferativnih boleznih, lezijah neposredno v jetrih ali boleznih shranjevanja, kot je amiloidoza. Splenomegalija s hkratnim povečanjem bezgavk še bolj verjame v diagnozo limfoproliferativne bolezni. Povečana vranica lahko zaradi pritiska na želodec povzroči nelagodje v trebuhu, bolečine v hrbtu in občutek sitosti. Ni izključen razvoj infarktov vranice, ki jih spremljajo hude bolečine v trebuhu, ki sevajo v levo ramo. Hkrati med avskultacijo zaznamo drgnjenje vranice. Včasih pride do spontanih razpok organov ali poškodb, povezanih s travmo.

Diagnostika splenomegalije

Diagnostično iskanje je usmerjeno v prepoznavanje najverjetnejšega vzroka splenomegalije. Ultrazvok in CT pregledujejo gostoto tkiva vranice in razkrivajo spremembe, značilne za limfoproliferativne bolezni. Hkrati se pridobi prikaz jeter ali trebušnih bezgavk. Diagnozo razjasnimo z biopsijo bezgavk, tudi trebušnih. Vpliv mediastinalnih bezgavk v proces se ugotovi radiografsko. V klinični analizi krvi lahko pancitopenijo odkrijemo kot sekundarno manifestacijo bolezni. V primeru patologije v razmazu (spremenjeni limfociti, mlade oblike levkocitov ali eritroblastov) je prikazana študija kostnega mozga. Morda bo potreben pregled okužbe jeter in bolezni jeter. Če noben od pridobljenih podatkov ne pripelje do končnega zaključka, se za natančno diagnozo zatečejo k odstranitvi vranice.

Anamneza... Večina obstoječih simptomov je posledica osnovnega zdravstvenega stanja. Vendar lahko splenomegalija že sama po sebi povzroči pritisk povečane vranice na želodec. Hude bolečine so lahko znak infarkta vranice.

Zdravniški pregled... Občutljivost palpacije in tolkala pri zaznavanju povečanja velikosti vranice (v skladu z ultrazvočnimi podatki) je 60-70% oziroma 60-80%. Pri tankih ljudeh lahko vranico palpiramo v 3% primerov.

Opaziti je mogoče še dodatne simptome: drgnjenje vranice ob parietalni peritonej, ki kaže na prisotnost infarkta vranice, epigastričnega in vranicnega šumenja, značilnega za kongestivno splenomegalijo.

Diagnostika... Če so podatki fizičnega pregleda vprašljivi, bo morda potrebna instrumentalna potrditev splenomegalije. V tem primeru je ultrazvok metoda izbire zaradi svoje natančnosti in poceni. CT in MRI omogočata podrobnejšo vizualizacijo vranice. Scintigrafija je zelo natančna, kar omogoča prepoznavanje prisotnosti dodatnih elementov vranice, vendar je ta metoda draga in težko izvedljiva.

Posebne vzroke za splenomegalijo, za katere obstaja sum na stopnji kliničnega pregleda, je treba potrditi z ustreznimi diagnostičnimi metodami (glej ustrezne odseke priročnika). Če ni domnevnega vzroka, je prvi korak izključiti latentne okužbe, saj zgodnje zdravljenje v večji meri vpliva na izid nalezljive bolezni kot na izid drugih bolezni, povezanih s splenomegalijo. Na območjih širokega geografskega širjenja okužbe ali če ima bolnik znake bolezni, je treba pregled opraviti še posebej previdno. Če ni kliničnih znakov bolezni (razen simptomov, ki so neposredno povezani s splenomegalijo) in dejavniki tveganja za okužbo niso prisotni, so priporočila glede obsega opravljenih študij sporna.

Specifične spremembe v preiskavah periferne krvi lahko kažejo na osnovno bolezen (majhni limfociti pri kronični limfocitni levkemiji, veliki zrnat limfociti pri T-celični granularni limfocitni hiperplaziji (THL) ali T-celični levkemiji; levkocitoza s prevlado nezrelih oblik pri drugih levkemijah). Povečano število bazofilcev in eozinfilcev, eritrocitov, ki vsebujejo jedra, ali v obliki "padajoče kapljice" kaže na mieloproliferativne bolezni. Citopenični sindrom je znak hipersplenizma. Sferocitozo opazimo pri hipersplenizmu ali dedni sferocitozi. Pri cirozi jeter s kongestivno splenomegalijo obstajajo večkratna odstopanja pri funkcionalnih jetrnih testih. Izoliran porast serumske alkalne fosfataze je značilen za infiltracijo jetrnega tkiva pri mieloproliferativnih, limfoproliferativnih boleznih in miliarni tuberkulozi.

Difuzna hipergamaglobulinemija kaže na kronično okužbo (malarija, kalaazar, bruceloza, tuberkuloza), cirozo s kongestivno splenomegalijo, sarkoidozo ali bolezni vezivnega tkiva. Povišanje ravni sečne kisline v serumu je značilno za limfoproliferativno ali mieloproliferativno bolezen. Pri mieloproliferativnih boleznih opazimo povišanje ravni levkocitne alkalne fosfataze.

V primeru, da med preiskavo poleg splenomegalije niso odkrili nobenih drugih nepravilnosti, se opravi ponovni pregled v intervalu od 6 do 12 mesecev.

Vrste splenomegalije

Kronična mieloična levkemija - oblika, ki jo zlahka prepoznamo po hkratnem povečanju jeter in bezgavk, bolečini v kosteh in z osnovnim pregledom krvi, tudi brez mikroskopa. Pri velikem številu levkocitov kri, pomešana s 5 deli destilirane vode, ne postane lakirana, vendar ostaja nejasna zaradi suspenzije velikega števila levkocitov; v epruveti ustaljena citrirana kri daje prozorno kremasto plast levkocitov.

Tromboflebitna splenomegalija (splenomegalia splenothrombo-tica) je najpogostejša oblika dolgotrajne, včasih tudi več deset let, izolirane (samotne) splenomegalije, če ni nobenih drugih manifestacij bolezni. Kasneje se pridružijo bledica, šibkost, občasno zvišana telesna temperatura z bolečinami v vranici, levkocitoza, krvavo bruhanje iz krčnih žil požiralnika in želodca (kolateralna cirkulacija poteka skozi vasa brevia želodca), ascites.

Ascites se lahko ponavlja, pojavlja se predvsem po krvavitvi iz požiralnika, zaradi česar se vranica strdi. Anatomsko kaže, da ima vranica veliko množico ("kongestivna splenomegalija"), včasih delno vlaknasto degeneracijo.

Etiologija tromboflebitna splenomegalija - travma trebuha, kronioseptične in posebne splošne okužbe (sifilis, malarija in njihove posledice), akutni in kronični flebitis neznane etiologije, poškodbe tumorja in vnetne narave sosednjih organov - trebušne slinavke, ledvic - kar vodi do tromboze sosednjih venskih debla.

Zdravljenje. Splošni higiensko varčni režim, občasno počitek v postelji, antibakterijska sredstva. V obdobju poslabšanja - previdno pijavke in zdravila, ki preprečujejo strjevanje krvi. V zgodnjih obdobjih splenektomija. Za zanesljivejše zmanjšanje portalne hipertenzije (zlasti v primerih pogostejših tromboz v sistemu portalnih ven) se predlaga, da se vranica všije v levo ledvično veno ali naloži druga vrsta anastomoz med portalom in spodnjo votlo veno.

Splenomegalična ciroza jeter atrofični ali hipertrofični tip se zlahka diagnosticira s prisotnostjo spremenjenega jeter, kolateralnim obtokom, ascitesom ali zlatenico, pozitivnim fukssin-sublimatskim testom in drugimi funkcionalnimi jetrnimi testi itd.

Zgodnje faze splenomegalične ciroze jeter lahko predstavljajo sliko anemije vranice in levkopenije le ob prisotnosti fibroze (fibroadenije) vranice in delovanje jeter ne trpi bistveno.

Splenektomija v tem obdobju lahko nekoliko izboljša sestavo krvi in \u200b\u200bsplošno stanje bolnikov. Tako imenovani Buntyjev sindrom predstavlja patofiziološko shemo za razvoj jetrne ciroze, ki nastane zaradi primarne poškodbe vranice, kar vodi predvsem do anemije vranice in levkopenije, ki jo v tej fazi ublaži splenektomija. Ne smemo pozabiti, da v skoraj vseh primerih Buntyjevega sindroma skoraj vedno obstaja ciroza jeter, razen če so vidne okužbe, kot so malarija, visceralna lišmanioza, bruceloza, sifilitična ali septična splenomegalija, zato diagnoze Buntyjevega sindroma ali bolezni ne bi smeli postavljati.

Hemolitična zlatenica zlahka ga prepoznamo po prisotnosti večletne blage zlatenice, po nekaterih splošnih znakih in značilni spremembi krvi.

Limfogranulomatozanadaljuje s povečanjem bezgavk, zvišano telesno temperaturo, srbenjem itd. (glejte spodaj).

Kronična limfna levkemija eritremija, Worlhohova bolezen, maligna anemija in druge bolezni krvi, ki se pojavljajo s povečano vranico, prepoznamo po ustreznih splošnih in hematoloških znakih.

Zelo pogosto splenomegalijo povzročajo okužbe z dolgotrajnim potekom, kot so: malarija, bruceloza, visceralna lejmanijaza, subakutni septični endokarditis, meningokokna sepsa, sifilis, od akutnih okužb - recidivna vročina, leptospiroza itd.

Infarkt vranice, običajno se že povečajo prej pri akutnih okužbah (subakutni septični endokarditis), levkemiji, tromboflebitni splenomegaliji itd., za katere so značilne nenadne akutne bolečine v vranici, septična vročina, mrzlica, povečanje in bolečina vranice; z razvojem perisplenitisa bolečina vztraja dlje časa, sliši se šum trenja peritoneuma. Vzrok za srčni napad je embolija iz srca in drugih organov (glede na pogostost lokalizacije je vranica embolija na drugem mestu po ledvicah) ali lokalna vaskularna tromboza.

Ruptura vranice pri akutni malariji, relapsu povišane telesne temperature, trebušni travmi daje sliko akutne bolečine, kolapsa, notranje krvavitve z kopičenjem krvi v trebušni votlini in je v glavnem kirurškega pomena, zaradi česar je potrebna urgentna splenektomija.

Ne smemo pozabiti tudi na povečanje vranice z muskatno (srčno) cirozo jeter, perikarditis psevdocirozo Pikk, splošno amiloidozo, z izolirano tuberkulozo vranice, ehinokokno cisto vranico in številnimi drugimi redkimi boleznimi vranice.

Sem spadajo sistemska lipoidoza: Gaucherjeva bolezen, ko se vranica razširi, skupaj z jetri, zaradi odlaganja cerebrozidov v značilnih velikih celicah, z jedrom, potisnjenim na rob, zlahka najdemo v punktatu kostnega mozga; bolezen ima kroničen dolgotrajen potek, ki se začne v otroštvu, poteka z anemijo, rjavo pigmentacijo kože, rumenkastimi infiltrati v veznici; Bolezen Niemann-Picca, ki prizadene otroke in hitro vodi v smrt s simptomi splenohepatomegalije, anemije, levkocitoze, rjave pigmentacije kože; Bolezen Hand-Christian-Schüller kot tudi otroška bolezen s ksantomatozo kože in kosti, kar vodi do okroglih okvar lobanje, bokov, medenice, vretenc, z eksoftalmom, rastjo pritlikavcev, diabetes insipidusom.

Zdravljenje splenomegalije

Zdravljenje je neposredno odvisno od osnovne bolezni. Povečana vranica sama po sebi ne potrebuje zdravljenja, razen v primerih hude hipersplenizma.

Vranica je organ velikosti pesti, ki se nahaja na levi pod rebrastim pasom. Zaradi različnih bolezni se lahko poveča v velikosti - ta pojav imenujemo splenomegalija. Kaj je to, kako zdraviti to kršitev - o tem podrobno govorimo v tej publikaciji.

Splenomegalija - kaj je to?

Splenomegalija je povečanje vranice. Patologijo lahko povzroči več razlogov in se pojavlja pri odraslih in otrocih. Vranica igra pomembno vlogo v boju proti okužbam. V njem nastajajo levkociti, ki so prvi, ki začnejo uničiti patogene, ki so vstopili v telo.

Druge funkcije vranice:

1. Filtracija in uničenje poškodovanih in starih krvnih celic;
2. Proizvodnja rezervne količine rdečih krvnih celic, ki jih telo porabi po potrebi, na primer v primeru izgube krvi;
3. Sinteza beljakovin;
4. Shranjevanje zalog krvnih celic (trombocitov, eritrocitov, levkocitov);
5. Uničenje netopnih spojin, ki so posledica opeklin.

Splenomegalija velja za simptom določene bolezni, spremlja pa jo kršitev vsakega od teh pomembnih procesov. Vranica na primer začne filtrirati ne le poškodovane, temveč tudi običajne krvne celice, ki se nabirajo v njej in motijo \u200b\u200bpravilno delovanje organa.

Vzroki splenomegalije

Obstaja veliko bolezni, ki povzročajo splenomegalijo. Ta pojav je lahko začasen, odvisno od učinkovitosti zdravljenja osnovne bolezni. Razlogi za vranico - tumorji, ciste, infarkti organov, abscesi - s splenomegalijo so lahko naslednji razlogi:

• akutne in kronične bakterijske okužbe - bruceloza;
• virusne patologije - hepatitis, rdečke, ošpice;
• mikoze - blastomikoza, histoplazmoza in druge glivične lezije krvi in \u200b\u200bnotranjih organov;
• protozoalne okužbe - lajšmanijoza;
• helminthiasis - shistosomiasis;
• motnje krvnega obtoka - razvoj, Pekova ciroza;
• sistemske bolezni hematopoetskih organov - levkemija, limfom, mielofibroza;
• patologije, povezane s presnovnimi motnjami - glikogenoza, Wilsonova bolezen;
• avtoimunske bolezni, pri katerih imunski sistem odvzame telesne celice za tuje - revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.

Vzrok za nastanek splenomegalije je tudi anemija različnih vrst - perniciozna, hemolitična in druge.

Splenomegalija pri otrocih

V otroštvu je vranica včasih nekoliko povečana brez kakršnih koli motenj v otrokovem telesu. To je fiziološka norma in jo opazimo pri tretjini novorojenčkov, pri 15% polletnih otrok in v manjšem delu mlajših šolarjev.

Norme za največjo velikost vranice pri otrocih so predstavljene v tabeli:

Splenomegalija pri otrocih je simptom istih bolezni kot pri odraslih, razlik ni.

Obstajata dve obliki splenomegalije:

1. Vnetna, ki izhajajo iz vnetja tkiv organa (bakterijske, protozoalne, virusne okužbe, helminthic invazije, abscesi in srčni infarkt);
2. Nevnetno, ki ga povzročajo motnje, ki niso povezane z okužbami in vnetji (z anemijo, sistemskimi, avtoimunskimi boleznimi).

Odlikuje se tudi zmerna splenomegalija, kadar dolžina vranice ne presega 20 cm, in huda - 21 cm ali več.

bolečina na levi pod rebri je eden od simptomov, fotografija

Ker je povečana vranica manifestacija določene bolezni, nima skupnih simptomov. Obstajajo le znaki splenomegalije, povezani z njenima dvema oblikama.

1 - manifestacije vnetja:

• visoka temperatura, do 40 ° C;
• ostra rezalna bolečina v levem hipohondriju;
• blaga slabost;
• včasih bruhanje in driska;
• otipljiva bolečina pri palpaciji leve strani pod rebri.

2 - simptomi splenomegalije brez vnetja:

• vleče, boleče, neizraženo;
• telesna temperatura ostane normalna, in če se dvigne, potem do največ 37,5 ° C;
• kadar čutimo stran, je bolečina rahla.

Diagnostika splenomegalije

Primarna diagnoza splenomegalije je palpacija trebuha v levem hipohondriju. Za razjasnitev diagnoze so prikazane naslednje študije:

• Splošni klinični krvni test za določitev števila levkocitov, eritrocitov in trombocitov;
• Odvzem vzorcev jeter;
• in računalniška tomografija;
• ultrazvočni pregled;
• Biopsija kostnega mozga, ki daje bolj popolne informacije o stanju oblikovanih elementov krvi.

Punkcijska biopsija vranice je izjemno redka, saj nosi tveganje za krvavitev.

Taktika zdravljenja splenomegalije

Terapija splenomegalije pri odraslih in otrocih je sestavljena iz prepoznavanja in odpravljanja patologije, ki je povzročila povečanje tega organa. Glede na določeno bolezen so predpisana naslednja zdravila:

Kirurška odstranitev povečane vranice (splenektomija) je indicirana, če je konzervativno zdravljenje splenomegalije neučinkovito.

Operativni poseg potrebno tudi, kadar:

• hipersplenizem, ko se v vranici uničijo zdrave krvne celice;
• trombocitopenična purpura;
• buntyjev sindrom;
• hemolitična zlatenica

Operacija se pogosto izvaja z laparoskopijo - skozi majhne zareze. Zaradi odstranjevanja vranice se zmanjša sposobnost telesa, da se upira okužbam. V zvezi s tem so potrebni antibiotiki pred splenektomijo in po njej. Cepljeno tudi proti meningitisu, hemofilusni gripi, pnevmokokni okužbi in gripi.

Zapleti

Možni zapleti splenomegalije vključujejo:

• Hipersplenizem - pomanjkanje krvnih telesc zaradi njihovega razpadanja v vranici (levkopenija, anemija, trombocitopenija);
• Rušenje organov;
• Poslabšanje poteka patologije, proti kateri se je vranica povečala.

Splenomegalija - katerega zdravnika naj vidim?

Ker vranica spada v organe hematopoeze, je hematolog vključen v zdravljenje njenih patologij. Ker pa so bolečine v levi strani pod rebri in druge manifestacije splenomegalije lahko posledica različnih bolezni, se najprej dogovorite za sestanek s terapevtom in mu podrobno opišite vse simptome.

Po pregledu in preučevanju rezultatov osnovnih testov vas bo napotil k ožjemu specialistu za nadaljnjo diagnozo in zdravljenje.

Splenomegalija je vsaka, tudi rahlo povečanje velikosti vranice ni neodvisna bolezen. To nespecifično stanje je značilno za najrazličnejše bolezni.

Vranica je parenhimski enojni organ v trebušni votlini, ki se nahaja v levem hipohondriju, ki ga ligamenti povezujejo z diafragmo, debelo črevo, želodcem in jetri. Čeprav ni življenjsko pomemben organ in bi lahko živel brez njega, ima številne pomembne imunske in neimunske funkcije.

Vranice funkcije

1. Ustvari zalogo (depo) krvnih celic.
2. Nadzira stanje krvnih celic in uničuje stare in poškodovane rdeče krvne celice.
3. Končno zorenje nekaterih frakcij limfocitov in makrofagov poteka v njem.
4. Zaradi prisotnosti makrofagov v tkivih vranice opravlja funkcije fagocitoze (zajemanje in uničevanje bakterij z makrofagi).

Vranica ima obliko fižola, njena velikost pa je odvisna od starosti in višine osebe. Običajne velikosti pri starosti enega leta so 5-6 cm do 1,5-2,5 cm, do petega leta pa dimenzije 6-7 cm do 4,1 cm, v adolescenci pa se poveča na 8,5 -12 cm za 3 , 1 -4,8 cm. In pri odraslih se štejejo za normalne dimenzije 9,1 - 12,1 cm s 3,5 krat 5,1 cm. Nekaj \u200b\u200bpovečanja vranice pri otrocih do osnovnošolske starosti ni patologija. Odrasli imajo lahko tudi splenomegalijo zaradi različnih fizioloških vzrokov. Zato so bila določena dovoljena merila za povečanje organov, tako da je za novorojenčka 50% njegove običajne velikosti, za dojenčka pri 6 mesecih je 30%, za mlajšega šolarja in mladostnika pa le 3%. Pri odrasli osebi vranica v povprečju tehta 150-200 gramov, teža več kot 200 kaže na splenomegalijo.

S stanjem, kot je splenomegalija, so vzroki pri odraslih popolnoma enaki kot pri otrocih. Zmerno splenomegalijo lahko pogosto opazimo ob sklenitvi ultrazvočnega protokola. Kaj je razvidno iz spodnje razvrstitve.

Glede na stopnjo povečanja vranice se zgodi :

• Zmerna, v tem primeru največja dolžina ni večja od 20 cm;
• Huda splenomegalija, dolga več kot 20 cm, lahko doseže velikanske razsežnosti.

Klasifikacija splenomegalije

Zaradi pojavljanja obstajata dve glavni obliki:

Vnetna splenomegalija

• Virusne okužbe.

Infektivna mononukleoza - pogosteje kot drugi virusi povzroča splenomegalijo, vranica je razširjena, gosta ob palpaciji.

Akutni virusni hepatitis. Najprej so prizadeta jetra, nato vranica, simptomi splošne zastrupitve, zlatenica.

Splenomegalija se lahko pojavi tudi pri ošpicah, rdečkam in bolezni mačjih prask.

• Bakterijske okužbe... Pri pogosti bakterijski okužbi ali sepsi se lahko vranica poveča zaradi izrazitega imunskega odziva, lahko pa se razvije tudi absces (gnojno vnetje) vranice.

Salmoneloza. Močna intoksikacija vodi do dejstva, da organ preneha obvladovati svoje funkcije in se poveča v velikosti.

Miliarna tuberkuloza s poškodbami notranjih organov. Vodi k razširjeni limfadenopatiji, splenomegaliji, splošni zastrupitvi.

Sifilis. Kronična napredna oblika s poškodbo notranjih organov vodi tudi do povečanja vranice.

• Poraz s protozoji.

Lešmanijoza, natančneje njena visceralna oblika, za katero je značilna poškodba notranjih organov. Pri tej bolezni lahko vranica doseže zelo velike velikosti, tako izrazite pri odraslih, je treba vedno preveriti glede lišmanije.

Malarija - še posebej pogosto je povečana vranica pri tej bolezni opažena pri majhnih otrocih in pri novorojenčkih s prirojeno malarijo. Ti otroci nimajo jasnih temperaturnih vrhov, značilnih za bolezen, splenomegalija pa je pogosto edino diagnostično merilo.

Toksoplazmoza. Splenomegalija se pojavi v primeru intrauterine okužbe ploda. Pri odraslih s pridobljeno toksoplazmozo je povečanje vranice redko.

• Različne glivične okužbe.

Histoplazmoza, pogosta oblika. V Rusiji in državah CIS je precej redka, vendar je treba ob prisotnosti splenomegalije, povišane telesne temperature povečanih jeter in bezgavk narediti teste za histoplazmozo.

Blastomikoza. Huda glivična okužba, ki prizadene jetra in vranico.

• Helminthic invazije, kot so askariaza, ehinokokoza, trihinoza, lahko povzročijo tudi povečanje vranice.

Nevnetna splenomegalija

• To stanje je znak velikega števila bolezni, ki niso povezane z okužbami.
• Avtoimunske bolezni. Gre za bolezni, ki nastanejo zaradi okvare imunskega sistema, zaradi česar nastajajo protitelesa proti lastnim celicam telesa (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Addisonova bolezen, periarteritis nodosa).
• Anemije, pri katerih se uničijo rdeče krvne celice. Prirojene patologije, kot so sferocitoza, talasemija, anemija srpastih celic in druge patologije hemoglobina.
• Akumulacijske bolezni lahko privedejo tudi do povečanja velikosti vranice. , histiocitoza, Gaucherjeva bolezen.
• Splenomegalija je lahko pri boleznih jeter in ožilja. Ciroza jeter, kronično srčno popuščanje, tromboza portalnih ali vranicnih žil.
• Maligne bolezni. Makroglobulinemija, limfomi in nekatere vrste levkemije, metastaze tumorjev.
• Drugi vzroki: cista vranice, absces, ruptura.

Simptomi splenomegalije

Z manjšo in zmerno splenomegalijo pridejo do izraza simptomi osnovne bolezni, povečana vranica pa bo ugotovitev med pregledom. Za slabokrvnost in trombocitopenijo so:

• Utrujenost, šibkost, apatija;
• Bledo kožo, modrice;
• Lahko pride do izgube teže;
• Tahikardija in šumenje srca;
• Motnje spanja;
• Zmanjšana zmogljivost;
• Slabljenje imunosti;

Pri virusnih in bakterijskih okužbah se najprej kažejo splošni sindrom zastrupitve (šibkost, zvišana telesna temperatura, glavobol) in simptomi, značilni za določeno okužbo.

Z izrazitim povečanjem se bodo pojavili simptomi, povezani s stiskanjem trebušnih organov s povečano vranico. Znaki splenomegalije pri odrasli se praktično ne razlikujejo od tistih pri otrocih.

• Pritisk in boleča bolečina v levem hipohondriju;
• Občutek nelagodja ali tujka v levem hipohondriju;
• Napihnjenost;
• Zaprtje;
• Zmanjšan apetit, občutek hitre sitosti (povezan s pritiskom na želodčno steno).

Diagnostika splenomegalije

Primarna diagnoza je pregled bolnika in palpacija vranice. Pri veliki povečavi se lahko izboči skozi sprednjo trebušno steno. S palpacijo (občutkom) lahko zdravnik povsem enostavno ugotovi, ali je vranica povečana ali ne.

Na drugi stopnji pregleda se uporablja ultrazvok trebušne votline, ki lahko razkrije:

• sočasno povečanje jeter (hepatolienalni sindrom);
• možna ciroza jeter, tumorji, ciste in absces vranice;
• helmintična invazija jeter (ehinokokoza).

Uporabljajo se tudi trebušna MRI in CT (računalniška tomografija).