Vrste zapletov kile. Zapleti trebušne kile. Strangulirane kile. Koprostaza. Vnetje. Oviranje. Kdaj je predpisana operacija zamenjave kolena?

Fizioterapija po zamenjavi kolena je ena od stopenj okrevanja, med katero se presnovni procesi normalizirajo in bolečina izgine.

Po zamenjavi kolena je predpisana fizioterapija z uporabo laserske terapije, elektroforeze in električne stimulacije.

Metoda laserske terapije omogoča ciljno delovanje na boleče predele z oteklino in vnetjem.

V vsakem primeru je predpisana posebna vrsta fizioterapije, primerna za določen primer.

Vsa obdobja rehabilitacije po zamenjavi kolena lahko razdelimo na naslednje stopnje:

1. zgodnje (bivanje v bolnišnici);
2. okrevanje doma;
3. pozen.

Vsak trenutek po operaciji zamenjave kolena je namenjen izvajanju terapevtskih vaj, fizioterapevtskih postopkov in upoštevanju dnevne rutine.

V zgodnjih fazah se telesna vzgoja po zamenjavi kolena izvaja na nežen način. To vključuje celo gibe rok za delo vseh sklepov in mišic. Zgodnja vadba po zamenjavi kolena se mora začeti, ko ležite v postelji.

Ves pooperativni teden izvajamo vaje za rehabilitacijo kolenskega sklepa izključno v ležečem položaju.

Domača faza okrevanja vključuje vadbeno terapijo za zamenjavo kolena v treh položajih - leže, sede na stolu in stoje. V tem času telo postane močnejše in sposobno prenesti majhne obremenitve.

Bivanje v rehabilitacijskem centru po zamenjavi kolena vam bo omogočilo, da v celoti preidete skozi obdobje prilagajanja, da se v prihodnosti ne boste vrnili k težavi. Strokovnjaki vam bodo pomagali pripraviti se ne le na socialne razmere- pacient bo lahko opravljal običajne gospodinjske dejavnosti.

Medtem ko v središču, po zamenjavi kolena, vaje terapevtske vaje zasnovana tako, da ne prizadene samo mišic in sklepov operirane okončine.

Celotno telo mora prejeti obremenitev, saj se morate naučiti hoditi brez podpore (palica ali bergle). Pripomočki za hojo so potrebni samo za samozavest po prvih nekaj dneh ponovne hoje.

Pomembno je razumeti, da boste po zamenjavi sklepnega predela morali občasno izvajati terapevtske vaje vse življenje. Zdravnik bo pripravil posebej zasnovan program.

Kam na rehabilitacijo po operaciji zamenjave kolena pozneje, odvisno od kraja, kjer bolnik živi, ​​in priporočil glede zdravljenja. V center lahko greste na okrevanje v tretjem ali četrtem mesecu po odpustu. V takih trenutkih bi bilo dobro biti pod zdravniškim nadzorom.

Strokovnjaki bodo predpisali potek obnovitvenih tehnik in spremljali njihovo izvajanje. Zdravljenje v sanatoriju je še posebej pomembno v obdobju rehabilitacije med popolno zamenjavo kolena. V rehabilitacijskem centru lahko opravite tečaj masaže in vadite na vadbenih napravah.

• vzdrževalne intramuskularne injekcije;
• razredi v bazenu;
• krioterapija;
• stalno spremljanje, vključno z laboratorijske raziskave;
• ultrazvočna kontrola.

Oglejte si, kako poteka okrevanje v specializiranih centrih po zamenjavi kolena na fotografiji v članku.

Postopek popolne zamenjave kolenskega sklepa s protezo v nekaterih primerih postane edini način, da se znebite neznosne bolečine in ohranite gibljivost okončin. Je zelo kompleksna in odgovorna.

Po endoprostetiki mora bolnik nenehno razvijati poškodovano območje in vzdrževati mišični tonus. Rehabilitacija ni nič manj pomembna od same operacije; Pomemben del okrevanja so terapevtske vaje.

Resne operacije se izvajajo le v specializiranih klinikah, kjer je potreben specialist fizikalne terapije. Za vsakega bolnika razvije individualni program usposabljanja ob upoštevanju starosti in zdravstvenega stanja.

To je tisto, k čemur morate stremeti prve 2-3 tedne po operaciji - da lahko vsaj malo hodite brez bergel.

V vmesni in končni fazi rehabilitacije po operaciji kolena se pacientu izbere poseben kompleks kineziterapije v vodnem okolju, ki ima neverjetno ugoden učinek na korekcijo mišično-skeletnega sistema. Poleg tega hidrokineziterapija spodbuja:

• dinamično izboljšanje ligamentov in kontraktilnih funkcij vseh glavnih mišic, vključenih v biomehaniko ustreznega oddelka;
• uravnavanje pretoka krvi, presnovnih procesov, prehrane tkiv okoli proteze, s čimer se doseže njegova močna in zanesljiva fiksacija s kostjo, pravilna mehanika;
• varno in produktivno vzpostavijo obseg gibanja, ne da bi obremenjevali nogo in jo ščitili pred preobremenitvijo.

Vodni postopki nesorazmerno prispevajo k harmonizaciji centralnega živčnega sistema, imajo odličen psihoterapevtski učinek, vas napolnijo z optimizmom in vero v popolno ozdravitev.

Ko je šiv popolnoma zaceljen, so vaje v bazenu odličen način okrevanja.

Po 2-3 mesecih od dneva zamenjave kolena je priporočljivo opraviti tečaj balneoterapije in/ali terapije z blatom. Balneoterapija in blatna terapija sta uporaba toplih radonskih in vodikovih sulfidnih kopeli ter terapevtskega blata.

Te taktike fizikalne terapije se pogosto izvajajo v zdraviliščih v zdraviliščih, ki se nahajajo na območjih, bogatih z redkimi naravni viri, ki imajo nerealen obseg terapevtskih zmožnosti. Češka letovišča so še posebej priljubljena po vsem svetu.

Češka je vodilna na področju ortopedije!

Na Češkem je rehabilitacija v sanatoriju po zamenjavi kolena prvovrstna terapija in preventivni ukrepi za ortopedske motnje, vključno z različnimi taktikami zdravljenja z uporabo naravnih virov s kompleksno sestavo.

Potopitev v zdravilne mineralne vrelce in uporaba blatnih aplikacij ima močan analgetični učinek, pozitivno vpliva na prekrvavitev v strukturah gibalnih organov, izboljšuje metabolizem in trofizem skeletnega mišičnega tkiva, uravnava živčno-mišični prenos, pomirja in tonizira živčni sistem in povečati imuniteto. Tako je opazen pozitiven napredek v delovanju lokomotornega sistema.

Bolniki z bolečimi koleni se pritožujejo nad bolečino v enem ali dveh sklepih, ki jo poslabša telesna aktivnost, težave pri hoji (pogosto se morajo "razhajati"). To je posledica abrazije hrustanca, ki prekriva sklepne površine, pojava ostrih kostnih izrastkov na robovih kosti in zmanjšanja razmika med kostmi v sklepu.

Da bi dosegli optimalne rezultate zdravljenja, se morate začeti pripravljati na operacijo nekaj tednov prej. Za začetek bi morali izgubiti odvečno težo, če jo imate (seveda v mejah možnega), se navaditi na uravnoteženo pravilna prehrana nizka vsebnost hitrih ogljikovih hidratov (sladkarije, moka, gazirane sladke pijače).

Izvajate lahko vaje za krepitev mišic nog. To vam bo omogočilo veliko hitrejše okrevanje po operaciji, gimnastika v obdobju rehabilitacije pa se ne bo zdela tako težka. Vaš zdravnik vam bo dal dodatna priporočila.

Rehabilitacija na domu

Po operaciji lahko najuspešneje okrevate doma. Ta možnost je primerna za vse bolnike, v praksi pa se zanjo najpogosteje odločajo ljudje, stari od 20 do 50 let. Učinkovita rehabilitacija na domu je mogoča tudi starejšim, če z njimi sodelujejo njihovi svojci ali posebej usposobljen inštruktor.

Obstajajo trije najpomembnejši pogoji za dokončanje rehabilitacijskega programa na domu:

Zmernost: vaje je treba izvajati v povprečnem tempu in ritmu, v nobenem primeru pa se ne izčrpajte.

Rednost: kritične niso toliko vaje, ampak sistematičnost vaj.

Potrpežljivost: pozitiven rezultat se ne bo pojavil takoj - za dosego tega se morate potruditi.

Rehabilitacijski program po zamenjavi kolena poleg vadbe vključuje fizikalno terapijo in masažo, ki ju lahko izvajate v lokalni kliniki ali doma, ter zdravljenje z zdravili, ki ga predpiše bolnišnični zdravnik.

Terapevtska gimnastika po endoprostetiki ima en sam cilj: obnoviti funkcijo sklepa. Začne se takoj po operaciji endoprostetike in vključuje kompleks vaj, ki se povečujejo.

V prvih 1-3 dneh se bolnik nauči ponavljati osnovne gibe, kot so sedenje na robu postelje, samostojno vstajanje na noge in sedenje na stolu. Tudi že na na tej stopnji Priporočljivo je, da se znova naučite hoditi – najprej v dveh ali treh korakih od postelje, nato do stranišča in nazaj, nato pa so sprejemljivi tudi krajši sprehodi in celo hoja po stopnicah.

V prvih 6–12 tednih po odpustu se prebolevnik nauči gibati po stanovanju – najprej z zunanjo pomočjo, nato samostojno. Izredno pomembno je krepiti veščine pristajanja na vodoravno podlago (stol, stranišče) in vstajanja z nje.

Druga pomembna veščina je zmožnost upogibanja operirane noge pod kotom 90 stopinj in zmožnost ravnotežja na njej 10-15 sekund – to je potrebno za lažjo uporabo prhe.

Druge vaje za krepitev:

• hoja na mestu;
• izmenično upogibanje kolen v stoječem položaju;
• addukcija in abdukcija kolkov v stoječem položaju;
• izmenično dvigovanje in upogibanje nog v kolenskem sklepu, medtem ko ležite na hrbtu.

Vaje za krepitev kolenskega sklepa. Kliknite na fotografijo za povečavo

Po 12 tednih redne vadbe je operirano koleno že popolnoma funkcionalno, vendar zahteva dodatno krepitev. Na tej stopnji je priporočljivo, da se ukvarjate s kakšnim športom, ki ne zahteva pretiranega fizičnega napora.

Druge metode za obnovitev delovanja kolenskega sklepa (poleg gimnastike) prav tako bistveno olajšajo celjenje pooperativnih ran, izboljšajo učinkovitost in zmanjšajo resnost neprijetnih simptomov.

• V prvih dneh po operaciji morate na koleno položiti ledeno oblogo, zavito v brisačo, da zmanjšate oteklino in rdečico.
• Kasneje se pod strogim nadzorom zdravnika lahko uporabljajo zdravila proti bolečinam in mazila, zlasti pred fizioterapevtskimi sejami, saj se lahko med posegi pojavijo bolečina in nelagodje.
• IN V nekaterih primerih indicirana je masaža, ki se pogosto uporablja za artrozo kolenskega sklepa; To lahko storite sami, vendar je najbolje, da to zaupate strokovnjaku. Masaža vključuje drgnjenje, gnetenje, stiskanje in božanje ne le kolena, temveč tudi drugih delov telesa, vključno z ledvenim delom in stegnom.

Pomožne metode rehabilitacije po zamenjavi kolena

Če ni zapletov, je bolnik po 2-3 tednih po operaciji odpuščen iz bolnišnice. Običajno v tem času že lahko vstane, se usede in samostojno premika s pomočjo posebnih pripomočkov. Toda rehabilitacija po operaciji se seveda ne konča.

Večina učinkovit način okrevanje je sestavljeno iz pouka v posebnem rehabilitacijskem centru pod nadzorom specializiranih strokovnjakov z 24-urno namestitvijo. Če to ni mogoče, je vsekakor treba terapevtske vaje še naprej izvajati doma. Hkrati bo zdravnik predpisal številne ambulantne dogodke, ki se jih je treba udeležiti.

Bolniki morajo hoditi na sprehode, sčasoma naj bi postali pogostejši in daljši. Po 8 tednih po operaciji lahko prizadeta noga popolnoma nosi težo.

Doma morate nadaljevati z gimnastiko za zgodnje obdobje okrevanja, vendar v bolj intenzivnem načinu. Dodane so mu nove vaje:

1. Pacient stoji na zdravi nogi in se drži za naslonjalo stola. Ko upogibate bolečo okončino, poskusite pritisniti peto na zadnjico. Podobno se ta vaja izvaja, ko ležite na trebuhu.
2. Delni počepi. Ko jih izvajate, se držite za oporo. Hrbet mora biti raven. Strogo je prepovedano delati globoke počepe: to lahko poškoduje elemente proteze.
3. Pacient, ki se drži za steno, izmenično prenaša telesno težo z ene noge na drugo. V prihodnosti se lahko ta vaja izvaja brez podpore.
4. Začetni položaj - obrnjeni proti steni v dolžini rok. Dlani ležijo na površini, zdrava noga je spredaj in napol upognjena, bolna noga je postavljena nazaj in poravnana. Delamo se, kot da poskušamo premakniti omaro. Začutiti je treba napetost v zadnjem delu spodnjega dela noge problematičnega uda.
5. V poznem obdobju rehabilitacije se začnejo zvijati s pete na prste. Vajo izvajamo stoje, z oprtimi rokami. Bolj zapletena možnost je valjanje na eni nogi.
6. Vaje za upogib in izteg okončin z uporom. Izvajajo se z uporabo prožnega gumijastega traku v različnih položajih: sede, leže na hrbtu ali na trebuhu.
7. Bolnik sedi, naslonjen na oprijemala. Problematično nogo zamahnemo naprej in na kratko pritrdimo okončino v skrajnem položaju.

Pohodništvo, plavanje in kolesarjenje so odlične možnosti. S pravilno izbrano telesno aktivnostjo vam bo proteza kolenskega sklepa zdržala vsaj četrt stoletja.

Shema rehabilitacije

Glavni cilj rehabilitacije je pacienta čim prej postaviti na noge in v največji možni meri obnoviti funkcionalnost sklepa.

Aktivno okrevanje se začne prvi dan po operaciji, ko bolniku predpišemo dihalne vaje, statične (napetost mišic), pasivne in aktivne vaje. Ta kompleks bo pomagal pripraviti mišični okvir okoli kolenskega sklepa za trening.

• Napetost mišic na sprednji strani stegna (kvadriceps).
• Iztegnitev operirane noge v kolenu z uporabo zdravega uda (sedite na stolu/postelji, noge se ne dotikajo tal).
• Upogib operirane noge v kolenu (sede na stolu/postelji). V tem primeru mora stopalo drseti po tleh, kot pod stolom.

Drugi dan je bolniku dovoljeno vstati (najprej s hojco) in malo hoditi, postopoma povečati trajanje sprehodov. Celoten sklop vaj se ohrani in izvaja vsaj trikrat na dan.

Ob koncu prvega tedna po protetiki naj bi se pacient začel učiti hoje po stopnicah in tudi preiti s hojice na palico. Če fizično stanje dopušča, lahko bolnik začne izvajati delne počepe ob steni z žogo (fitball) za hrbtom. Vadba se izvaja pod nadzorom zdravnika fizikalne terapije.

2 tedna po operaciji se naboru vaj doda stopanje na ploščad in vadba na sobnem kolesu. Prejšnje vaje je treba izvajati z majhnimi utežmi ali uporom. Do konca prvega meseca naj trajanje sprehodov doseže dve uri na dan.

Posebni testi pomagajo oceniti proces rehabilitacije.

1. Šest minut hoje. Pacient hodi po poti na ulici ali po hodniku z udobno hitrostjo in se ustavi za počitek (če je potrebno).
2. Test vstajanja in hoje. Začetni položaj - sedite na stolu, noge se dotikajo tal. Na ukaz mora bolnik vstati, prehoditi tri metre, se obrniti in, ko doseže stol, sedeti.

Oba testa, ki se izvajata v rednih intervalih, lahko pomagata ugotoviti, kako dobro bolnik okreva in ali je potrebna dodatna vadba.

Fizioterapevti so aktivno vključeni v proces rehabilitacije pacienta.

• Lokalna krioterapija je namenjena izboljšanju prekrvavitve, zmanjšanju oteklin, sprostitvi mišic in aktiviranju regenerativnih moči telesa.
• Laserska terapija izboljša prekrvavitev prizadetega območja in zmanjša raven stresa.
• Magnetna terapija poveča lokalno imunost in spodbuja krvni obtok.
• Ultrazvok pospešuje presnovne procese, kar pripomore k hitrejši regeneraciji mišic in vezi.
• Balneoterapija (radonske in vodikove sulfidne kopeli) izboljša prehrano sklepov in okoliških mišic, poveča prilagoditveno moč telesa.

Tudi po koncu uradnega rehabilitacijskega obdobja in zaključku bolniške odsotnosti ne smemo pozabiti na vadbo, pravilno prehrano, potek vnosa vitaminov in posebnih dodatkov (hondroitin sulfat in glukozamin sulfat) ter skladnost z režimom dela in počitka. Tako ne boste več razmišljali o bolečinah v kolenskih sklepih in fizičnih omejitvah.

Po operaciji

endoprotetika

kolenskega sklepa, bolnika premestimo na oddelek intenzivna nega izvajati stalen nadzor in dajanje potrebnih zdravil. Tu bo ostal do naslednjega jutra. Če ni zapletov, bo bolnik kmalu opravil rehabilitacijo po zamenjavi kolena do popolnega okrevanja.

Že naslednji dan po operaciji mora bolnik opraviti nekaj preprostih vaj, da prepreči otekanje okončine in nastanek krvnih strdkov v žilah.

Ko je bolnik premeščen na običajni oddelek, se bo začel okrepljen rehabilitacijski kompleks po zamenjavi kolena. Za ponovno vzpostavitev funkcionalnosti sklepa se izvaja zdravljenje z zdravili, katerega trajanje je odvisno od bolnikovega stanja, odstranitev drenažnih cevi (48 ur po operaciji) in razvoj gibov v operiranem kolenskem sklepu.

Gimnastiko s pacientom mora opraviti metodolog fizikalne terapije. Poleg tega mora bolnik sam opraviti gimnastiko vsako uro 10-15 minut, kot je predpisal metodolog.

Gimnastika po zamenjavi kolena za rehabilitacijo

1. Ekstenzija - fleksija v gleženjskem sklepu.

2. Pomembna napetost v sprednjih stegenskih mišicah 2-5 sekund.

3. Pomembna napetost v zadnjih stegenskih mišicah 2-5 sekund.

5. Dvig ravnih nog.

6. Fleksija in ekstenzija v kolenskem sklepu.

7. Abdukcija kolka.

8. Delo z elastičnimi povoji v stoječem položaju.

9. Dviganje ravne noge naprej pod kotom 35-45 stopinj za 5 sekund.

10. Zamahnite pod kotom 45 stopinj z ravno nogo vstran, zadržite 5 sekund.

11. Zamahnite pod kotom 45 stopinj z ravno nogo nazaj, zadržite 5 sekund.

12. Krepitev mišic spodnjega uda z aparatom Dikul.

Obdobje okrevanja po operaciji traja več mesecev. Ves ta čas morate vzdrževati motorični režim, se vključiti v fizikalno terapijo (fizikalno terapijo) za rehabilitacijo po operaciji zamenjave kolena in jo pravilno kombinirati s počitkom.

Po operaciji se morate obleči, sedeč na stolu, in po potrebi uporabiti zunanjo pomoč. Ne morete preveč upogniti trupa navzdol, stati na eni nogi ali obrniti noge, ko obuvate škornje.

Video tečaj rehabilitacijskih vaj

Patologije v kolenskem sklepu, katerih razvoj povzroči potrebo po kirurškem zdravljenju, so lahko posledica treh razlogov: motena sinteza kostnega tkiva, vnetje v sklepu in huda travma.

V prvem primeru govorimo o degenerativno-distrofičnih procesih, ki vodijo do tanjšanja hrustančne plasti, izgube gibljivosti vezi in deformacije sklepnih komponent (vse vrste osteoartritisa). V večji ali manjši meri se s to težavo soočajo starejši ljudje.

Artritis (splošno ime za vnetne sklepne bolezni) je težko zdraviti konzervativno zdravljenje, zato se sčasoma pojavi potreba po zamenjavi kolena.

Bolnišnična rehabilitacija

Na žalost obnovitev funkcij operiranega kolenskega sklepa doma ni na voljo vsem. Pogosto je razlog za neučinkovitost domače rehabilitacije preprosta lenoba, včasih pa je to nemogoče zaradi objektivnih dejavnikov, neodvisnih od bolnika.

PREBERITE ŠE: Najboljše zdravilo od vnetja sklepov

V tem primeru se bolnikom, ki okrevajo, priporoča, da opravijo rehabilitacijski program v specializiranih klinikah, ki se ukvarjajo z okrevanjem bolnikov po ortopedskih in travmatoloških operacijah. Ponujajo široko paleto različnih storitev, vključno z:

• razvoj programa terapevtske vadbe;
• individualni in skupinski tečaji vadbene terapije;
• hidroterapija;
• zdravljenje z blatom;
• fizioterapevtski postopki in druge dejavnosti.

Rehabilitacijski postopki v specializirani kliniki

Stroški rehabilitacije v zasebnih klinikah se zelo razlikujejo in od poletja 2016 znašajo od 50.000 do 100.000 rubljev za en tečaj, ki traja 2 tedna.

Kdaj je predpisana operacija zamenjave kolena?

Operacija kolena, tako kot druge vrste kirurški poseg, je upravičeno, če kompleksni programi zdravljenja ne zagotavljajo pozitiven rezultat. Neposredna indikacija za radikalno zdravljenje je prisotnost simptomov, kot so huda bolečina, izguba gibljivosti okončin (nezmožnost upogibanja ali poravnave noge), mišična oslabelost.

Pomembno je poudariti, da uporaba sodobnih terapevtskih režimov omogoča ne le upočasnitev razvoja patologije, temveč tudi dolgo časa vzdrževati sprejemljivo funkcionalnost sklepov. Zato so pacienti oddelkov za ortopedsko kirurgijo večinoma starejši od 60 let.

Dejavniki tveganja, zapleti

Zapleti, ki se pojavijo po operaciji, so razdeljeni v dve kategoriji:

• Povezano z zdravjem;
• Povezano s funkcionalnostjo endoproteze.

Oteklina po operaciji zamenjave kolena lahko traja precej dolgo (do 10 dni) in ta pojav ne bi smel prestrašiti bolnika. Če pa se oteklina po 2 tednih ne zmanjša, potem lahko sklepamo, da se je na mestu vgradnje proteze razvila okužba ali pa je prišlo do alergijske reakcije na materiale izdelave.

Na splošno bolniki operacijo zamenjave kolena dobro prenašajo, hude pooperativne posledice pa so redke. Najpogosteje so zapleti povezani s kršitvijo zahtev zdravnikov glede skladnosti z režimom rehabilitacije ali poslabšanjem kronične bolezni.

Globoka venska tromboza

Zamenjava kolena je načrtovana operacija, ki zahteva temeljit pregled in pregled bolnikovega zdravstvenega stanja. To v veliki meri odpravi tveganja, vendar se je nemogoče popolnoma zavarovati pred njimi.

Zaplete med posegom povzročajo anatomske značilnosti sklepa, splošno zdravstveno stanje, po operaciji pa način življenja, bolezni ali poškodbe ter zanemarjanje krepilnih vaj.

Med posegom lahko pride do srčnega popuščanja, težav z dihanjem, motenj prekrvavitve v možganih zaradi reakcije na anestezijo, poškodbe ožilja, živcev, zloma ali pokanja kosti ter različnih dolžin okončin.

Zapleti zgodnjega kirurškega obdobja:

• razhajanje rane, vnetje;
• alergijske reakcije na anestezijo, zdravila;
• akutna odpoved dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Pozni zapleti po endoprostetiki se lahko manifestirajo v obliki:

• začasno škrtanje pri premikanju kolenske kapice, ki bi moralo med rehabilitacijo izginiti;
• kontrakture sklepa, ko je njegova gibljivost omejena med upogibom ali iztegom);
• nastanek odvečnega brazgotinskega tkiva v bližini endoproteze, zlom kosti na tem področju.

Endoprostetika vam omogoča, da pozabite na bolečino in živite polno življenje. Fizioterapija in redni pregledi bodo pomagali hitro obnoviti telo in zmanjšati tveganje zapletov.

Zaradi operacije se lahko pojavijo zapleti, kot so srčno popuščanje, težave z dihanjem, težave s prekrvavitvijo v možganih zaradi reakcije na anestezijo, poškodbe krvnih žil, živcev ter zlomljena ali počena kost.

Omeniti velja, da se lahko v primeru zapletov čas okrevanja po zamenjavi kolena podaljša.

Zgodnji zapleti:

• pretrganje šivov, vnetje rane;
• globoka venska tromboza, nastajanje krvnih strdkov;
• dislokacija kolenske kapice ali protetičnih komponent;
• alergijske reakcije na anestezijo, zdravila.

Zapleti poznega pooperativnega obdobja se lahko manifestirajo v obliki:

• premik proteze (imenovan tudi tehnično zrahljanje);
• škrtanje pri premikanju kolena, ki naj bi med rehabilitacijo izginilo;
• omejitve gibanja sklepov med upogibom ali iztegom;
• nastanek brazgotinskega tkiva v bližini endoproteze, patološki zlomi kosti na tem območju.

Da bi se izognili težavam po zamenjavi kolena, morate upoštevati vsa priporočila zdravnika, se izogibati situacijam, ki bi lahko povzročile poškodbe, in obvezno opraviti testne vzorce za nova zdravila.

V 70-80% primerov obdobje rehabilitacije po zamenjavi kolena poteka gladko in brez zapletov. V zvezi s tem je veliko odvisno od kakovosti opravljene operacije endoprostetike.

Nezadostne kvalifikacije kirurga, težave v individualni anatomiji kolenskega sklepa, prisotnost hudih sočasnih bolezni - to in še veliko več lahko privede do razvoja zapletov, kot so:

• vnetni proces v kosteh, ki mejijo na kolenski sklep;
• infekcijski zapleti;
• tromboza in embolija;
• poškodbe nevrovaskularnih snopov.

Vsi ti zapleti se razvijejo pri manj kot 1% bolnikov in v prvem tednu po operaciji.

Neposredno med rehabilitacijo lahko pride do zapletov zaradi stranskih učinkov zdravil proti bolečinam. Zato jih je treba jemati v kratkih tečajih, ki ne trajajo več kot en teden, nikakor pa ne vsak dan, z vsaj 2-3 dnevnimi premori med tečaji in vedno pod zdravniškim nadzorom.

Če med izvajanjem vaj čutite močno bolečino v kolenu in opazite, da je izgubilo svojo funkcionalnost, se morate čimprej posvetovati z zdravnikom (revmatologom, artrologom).

Ne glede na resnost osnovne bolezni, zaradi katere je bila izvedena zamenjava kolena, operacijo dobro prenaša več kot 90 % bolnikov. Že po šestih mesecih skrbno izvedene rehabilitacije opazimo popolno obnovitev funkcije sklepa in bolnik se lahko vrne v normalno življenje.

Po končanem programu okrevanja mora ozdravljenec redno, vsaj enkrat letno, opraviti preventivni pregled pri ortopedu travmatologu, saj se včasih endoproteza obrabi, nato pa bo morda potrebna ponovna operacija.

Lastnik in odgovoren za spletno mesto in vsebino: Alexey Afinogenov.

Zamenjava kolena ni tako preprosta zadeva. Vaše življenje po protetiki ne bo nikoli več enako. Rehabilitacija po zamenjavi kolena – kakšna naj bi bila?

Rehabilitacija je druga polovica uspeha zamenjave kolena

Operacija zamenjave sklepa ni vse.

• Potrebovali boste kompleksen program terapevtskih vaj za sklep.
• Obremenitev sklepa bo morala biti omejena, pa tudi nekatere vrste vaj:
  • za konvolucijo
  • potiskati in skakati
• Opustiti boste morali številne športe (atletika in dviganje uteži, rokoborba, alpsko in vodno smučanje, padalstvo itd.)
• Nekaj ​​let po operaciji boste morali k zdravniku.

Zagotovo bo več dni nežen režim, vendar boste morali prve vaje začeti dobesedno drugi dan. In potem se bo obremenitev samo povečala.

Za razvoj sklepa po operaciji bo potrebno veliko časa, še več živcev in potrpljenja. Morali se boste potruditi, da premagate bolečino. Kako drugače?

Rehabilitacija je potrebna za:

• Ni prišlo do kontraktur, proteza pa se je upognila in rotirala s približno enako amplitudo kot prej zdrav sklep
• Tveganje (operacija je vedno tveganje) in porabljen denar nista bila zaman

Od česa je odvisna uspešnost rehabilitacije?

Polovica uspeha je odvisna od spretnosti in spretnosti kirurga, druga polovica pa samo od pacienta:

• Mu bo uspelo opraviti celoten program rehabilitacije?
• Se bo po nekaj tednih ali celo letih sprostilo?
• Se bo lahko pravilno učil ne le v rehabilitacijskem centru, ampak tudi doma?

Pri izvajanju rehabilitacijskega programa pacient ni sam:

• Bolnik ne sme ugibati:
  • ali bi bile vaje, ki bi mu škodile, nevarne ali nezaželene
  • bodo kakšni stranski zapleti?
• Ni mu treba sam izbirati vaj
• Ni potrebe po nakupu mehanskih vadbenih naprav (naj bodo v rehabilitacijskem centru)

  Posebna tekalna steza v rehabilitacijskem centru

Vsa ta vprašanja rešuje lečeči zdravnik in rehabilitolog.

Kirurgi poznajo glavne nevarnosti zgodnjega pooperativnega obdobja:

Tveganje za nastanek krvnih strdkov:

Na znake tromboze posumite po bolečini, oteklini in rdečini pod ali nad kolenom

Tveganje za razvoj infekcijskega vnetja:

Povišana temperatura in visoka raven levkocitov v krvi sta lahko alarmantna simptoma

Rehabilitolog obišče pacienta nekaj ur po operaciji in mu pokaže prve potrebne vaje, ki jih bo moral izvesti.

Po odpustu se običajno pojavi vprašanje rehabilitacijskega centra, vendar tečaji tam niso poceni, zato se mnogi bolniki odločijo za samostojno okrevanje.

Ali je možna samostojna rehabilitacija doma?

Verjetno ja, saj v resnici nič ni nemogoče.

Toda v praksi je težko samostojno obnoviti sklep po protetiki za dolgo časa:

• Manjka čisto specifično znanje, ki ga imajo ortopedi in travmatologi
• Strah pred bolečino ustvarja oviro, ki zmanjšuje obseg in amplitudo gibov
• Moti samopomilovanje, neorganiziran urnik učenja itd.

Vaje v zgodnjem operativnem obdobju

Prva dva dni po operaciji

Vaje za roke

• Stiskamo in odmikamo pesti
• Roke pokrčimo in zravnamo v komolcih
• Vrtenje pesti v obe smeri
• Podobna rotacija komolca
• "Boks" z dvignjenimi lopaticami s postelje
• Ravne in prečne škarje
• Dvigni

1. Vaje za zdrave noge

   Cilji takšnih vaj so boj proti trombozi in atrofiji mišic

   • Krožno gibanje gležnja
   • Stiskanje in odpiranje prstov
   • Nogo pokrčimo v kolenu
   • Dvig ravne noge
   • Naslonjeni na peto in komolce dvignite zadnjico
   • Začnemo sedeti s pomočjo oprijemala, najprej brez spuščanja nog na tla, drugi dan pa jih spuščamo.

2. Vaje za bolečo nogo

   • Stiskamo in odmikamo prste
   • Povlecite stopalo proti sebi in stran od sebe
   • Izmenično pokrčite in poravnajte noge v ležečem in sedečem položaju
   • V sedečem položaju postavite noge na stol, jih dvignite in spustite, ne da bi dvignili pete

   Prva dva dneva se gimnastika izvaja v počasnem tempu:

   • Med več vajami si vzemite tri- do petminutne odmore.
   • Nekatere vaje so kombinirane z dihalnim ritmom

   Ko vam uspe sedeti na postelji s spuščenimi nogami, se morate naučiti stati na berglah ali hojci

   Hoja s hojco ali berglami

   Hoja s pripomočki se izvaja drugi dan. Hoja z berglami je nekoliko težja, saj zahteva več fizične moči. Za starejše je bolje hoditi s hojco kot z berglami

   Seveda je lažje videti ali eksperimentirati z berglami pred operacijo, vendar je splošna tehnika preprosta:

   Hoja z berglami s pomočjo inštruktorja se izvaja drugi dan

   • Morate vstati, z eno roko držite ograjo, z drugo pa ročaj bergle ali hojice, pri čemer se oprete na zdravo nogo.

     Hoja z berglami in hojicami temelji na istem principu:

     • Služijo kot dodatna podpora za telo:
       Z pazduho se opiramo na bergle, z rokami pa na hojco
     • Najprej pomaknemo obe bergli ali hojice naprej na razdaljo majhnega koraka
     • Z zdravo nogo naredimo korak in z drsečim gibom po tleh potegnemo operirano nogo navzgor.
     • Prizadeta noga se mora najprej dotakniti tal s peto, nato pa lahko spustite celotno stopalo

   • Prvi sprehod z dodatno oporo naj bo kratek in izveden s pomočjo inštruktorja

Indikacije za operacijo

Deformirajoča artroza

Njegove glavne prednosti pred drugimi vrstami posegov so hitra obnova mobilne kostne povezave in visoka učinkovitost rezultatov. 10 let po namestitvi je funkcionalnost endoproteze 95-98%, po 15 – 90-95 in po 20 letih 85-90%.

Endoprotezo priporočamo pri deformirajočih artrozah, osteoartrozah, avaskularni nekrozi glave, njenem zlomu, progresivnem revmatoidnem artritisu, displaziji, v primeru tumorja in po poškodbah. Absolutne kontraindikacije so:

okužba sklepa manj kot 3 mesece pred predvideno operacijo, žilna bolezen spodnjih okončin, nezmožnost gibanja, srčna bolezen, odsotnost medularnega kanala v stegnenici.

Naslednje patologije so absolutne kontraindikacije za zamenjavo komponent kolenskega sklepa z vsadki:

• Bolezni hematopoetskih organov;
• Gnojne okužbe;
• Bolezen srca v fazi dekompenzacije;
• Duševne motnje;
• Onkologija (stopnje 3-4);
• tromboflebitis
• Odpoved ledvic;
• Nerazvitost okostja.

Po končanem zdravljenju kroničnih nalezljivih bolezni (tonzilitis, sinusitis, stomatitis, bronhitis, herpes itd.) Je bolniku ponovno dodeljen diagnostični pregled, na podlagi katerega se odloči o možnosti operacije.

Implantacija proteze v predelu kolena vključuje zamenjavo sklepnih kosti z umetnimi. Operacija je končana - bolečina bi morala izginiti in gibljivost okončine bi morala biti obnovljena.

• artroza z deformacijo kosti;
• osteoartritis;
• prisotnost neoplazme;
• pogoste poškodbe;
• distrofične spremembe v sklepnem tkivu.

Obstajajo tudi kontraindikacije za operacijo. To je infekcijsko vnetje operiranega območja, bolezni srca, poškodbe sklepnih žil. Operacije se ne sme izvajati pri bolnikih, ki se ne morejo premikati, in tistih, ki nimajo medularnega dela stegnenice.

Pred kirurškim posegom je potreben pregled. Izključiti je treba vse vnetne procese in kronične bolezni.

Najpozneje dva tedna pred operacijo mora bolnik popolnoma opustiti alkohol in kajenje.

Med operacijo lahko uporabimo dve vrsti anestezije - splošno ali spinalno. Okvirni čas intervencije je od ene ure in pol do dveh ur. Nato pride ključni trenutek - kirurško obdobje po zamenjavi kolena, ki ga je treba jemati zelo resno.

Pred začetkom kirurškega posega veliko bolnikov zanima dolžina bolniške odsotnosti po zamenjavi kolena, koliko lahko traja najdaljše obdobje. Lahko računate na tri mesece, nato zdravniška komisija odloči, ali bo bolniško podaljšala ali ne.

Rehabilitacija po zamenjavi kolena poteka od prvih ur po koncu operacije. Vgrajen je odtok, skozi katerega se črpa kri. Čeprav je okončina že mobilna, ne morete vstati iz postelje.

Glede na bolnikovo počutje so v prvih dneh rehabilitacije po zamenjavi kolena predpisana zdravila proti bolečinam in uspavala. Ne skrbite, če se na operiranem območju pojavi oteklina ali se temperatura dvigne - to so normalne pooperativne posledice.

Za vsakega bolnika je sestavljen ločen program za okrevanje po zamenjavi kolena. Težke obremenitve so prepovedane, vendar bo izvedljiva telesna aktivnost koristna.

Prve dni lahko za premikanje uporabljate posebne hojice. Tako sklepni predel ne bo obremenjen in preobremenjen. Takrat je bolje preiti na bergle. Morate se premikati na berglah, začenši od zdrave okončine navzgor, nato navzdol od operirane.

Pomembno je razumeti, da bo v prvih dneh po zamenjavi kolena in rehabilitaciji bolečina pri hoji. Za to obstaja več restavratorskih tehnik, o katerih bomo še razpravljali.

Če so funkcionalne sposobnosti kolenskega sklepa oslabljene, oseba težko upogne ali poravna nogo, vsako gibanje okončine pa spremlja bolečina. Da bi se znebili bolečine in obnovili gibljivost sklepa, se izvaja endoprostetika.

Indikacije za operacijo so neučinkovitost zdravljenja z zdravili in nepopravljive spremembe oblike sklepa. Najpogosteje se operacija zamenjave endoproteze izvaja v prisotnosti bolezni, kot so:

• artroza;
• osteoartritis;
• revmatoidni artritis.

Te patologije v kasnejših fazah se ne odzivajo dobro na konzervativno zdravljenje. Indikacije za operacijo so tudi nalezljive lezije kolenskega sklepa, starostne spremembe in hude poškodbe kolena.

Obstajajo pa tudi kontraindikacije za namestitev endoproteze kolena. Tej vključujejo:

• vnetni proces v hrustančnem tkivu sklepa 1-2 meseca pred operacijo;
• odpoved ledvic;
• patologije kardiovaskularnega sistema, hematopoetskih organov;
• žilne bolezni spodnjih okončin;
• onkološke bolezni v poznih fazah;
• tromboflebitis;
• gnojne okužbe;
• duševne motnje;
• debelost.

Priprava bolnika pred operacijo

En teden pred operacijo morate prenehati jemati zdravila za redčenje krvi.

V začetni fazi se bolniku priporoča popoln pregled, odpravlja tveganje za kronično, akutno vnetje. Na telesu ne sme biti kožnih poškodb. Če je na predvečer dogodka visoka temperatura, virusna bolezen ali razdražen želodec, bo vse odpovedano. Vsaj 14 dni pred zamenjavo sklepa mora bolnik opustiti kajenje in alkohol.

Med endoprostetiko zdravniki uporabljajo splošno ali spinalno anestezijo. Intervencija traja 1,5-2,5 ure. Večer pred operacijo mora zdravnik predpisati zdravilo, ki preprečuje nastajanje krvnih strdkov.

Rehabilitacija po operaciji ne poteka vedno dobro. Operacija ima lastna tveganja za zaplete, ki so pogostejši pri starejših ljudeh z osnovnimi zdravstvenimi težavami. Zdravnik o tem obvesti bolnika v fazi priprave pred kirurškim posegom in sprejme ukrepe za preprečevanje njihovega razvoja.

Vaje za vzmetenje so ločena in velika plast pooperativnega okrevanja.

Že v predoperativni fazi začnejo vplivati ​​na problematična področja mišic, ki imajo zaradi kompleksne bolezni hipotoničnost in nizko prekrvavitev. Zakaj se to naredi tako zgodaj? Predstavljajte si, kakšne težave bodo spremljale rehabilitacijo po operaciji kolena, ko že tako oslabljene mišice nog postanejo še šibkejše. Tveganje za razvoj kontraktur, atrofije, venske tromboze in trombembolizma se bo takrat znatno povečalo.

Priporočljivo je, da začnete razvijati mišice že pred zamenjavo kolena, saj bo rehabilitacija po operaciji veliko lažja in hitrejša. Poleg tega bo zgodnje obdobje veliko lažje zaznati in prenašati, če je bil bolnik vnaprej poučen o tehniki hoje z berglami, osnovnih vajah vadbene terapije začetne faze in dihalne vaje, spretnosti vsakodnevne dejavnosti.

Če veste, da boste imeli operacijo, začnite z gimnastiko zdaj.

Aktivno okrevanje po zamenjavi kolena bodo olajšale vaje, izvedene pred operacijo za povečanje mišičnega tonusa in vaje za izboljšanje splošnega fizičnega stanja.

Potrebno je uporabiti vrsto fizičnega treninga, ki ne preobremeni prizadetega osteohondralnega organa in hkrati trenira vse mišične skupine, ki so odgovorne za njegovo delo. Naslednje vrste usposabljanja izpolnjujejo te zahteve:

• brezplačno kopanje v bazenu;
• Nordijska hoja s palicami;
• vadba na sobnem kolesu;
• vaje za koordinacijo in ravnotežje gibov;
• hoja v vodi in splošna krepitev vodne gimnastike.

Vse naštete dejavnosti bodo ostale pomembne tudi po namestitvi umetnega analoga. Vendar pa bo do njih mogoče dostopati v daljšem obdobju rehabilitacije: minilo bi moralo 1,5-3 mesece, morda daljše obdobje.

Bergle lahko popolnoma opustite približno 8 tednov po operaciji.

Za samozavestno uporabo dodatnih pripomočkov za gibanje (hodulje in bergle) potrebujete močne roke. Oziroma močna mišica na zadnji strani rok, ki se imenuje triceps. Ena preprosta vaja pomaga okrepiti triceps:

• sedite na stolu s stranskimi nasloni za roke;
• položite roke (pokrčene komolce) na naslonjala;
• naslonite se na dlani in napnite zgornje okončine, se dvignite in dvignite medenico s površine sedeža;
• v začetni položaj;
• ponovite 8-10 krat.

Učinkovitost operacije in trajanje obdobja okrevanja sta v veliki meri odvisna od priprave na operacijo. 5-6 tednov pred endoprostetiko je potrebno:

• Opravite popoln zdravniški pregled in pridobite dovoljenje za operacijo. Priprava vključuje posvetovanje s terapevtom, ortopedom, kirurgom, anesteziologom in drugimi specialisti, če je potrebno, ter rentgensko slikanje prizadetega sklepa, EKG in biokemijsko preiskavo krvi;
• Če imate prekomerno telesno težo, jo začnite izgubljati. Poleg opravljanja psihične vaje Iz prehrane je treba izključiti mastno, ocvrto, začinjeno hrano, hitro hrano, slaščice, alkohol in gazirane pijače. Ohraniti morate zadosten režim pitja in zmanjšati količino zaužite soli na 1-2 g na dan. Zmanjšanje telesne teže na kilogram skrajša trajanje rehabilitacije in tveganje za zaplete po endoprostetiki za skoraj 15%.
• Če imate sladkorno bolezen ali hormonske motnje, jih začnite nadomeščati z zdravili. Vse nekompenzirane presnovne motnje lahko znatno otežijo rehabilitacijo;
• Odstranite žarišča kronične okužbe v telesu (karies, tonzilitis, sinusitis, disbakterioza). V redkih primerih lahko patogeni mikroorganizmi vstopijo v krvni obtok in povzročijo pooperativno okužbo sklepov;
• Začnite fizično vadbo pod nadzorom specialista. Pripravite pripomočke za hojo (bergle, hojice, palice) in jih vadite uporabljati.

Prav tako je treba doma pripraviti prostor za gibanje:

• Odstranite preproge, žice in druge predmete s tal;
• Po potrebi postavite udobne stole in stabilne klopi;
• Privijte ograje v kopalnici in vzdolž vseh stopnic;
• Namestite visoko šobo na stranišče;
• Premaknite vse pogosto uporabljene predmete na dostopno raven.

Priprava na operacijo vključuje:

• Izvajanje poglobljene diagnostike (laboratorijske preiskave, zdravniški izvidi, rentgen, MRI, CT);
• Ocena možnih zapletov (upoštevano spremljajoče bolezni);
• Izbira dizajna proteze (izvede se podrobno usklajevanje modela implantata s pacientom);
• Zdravljenje kroničnih okužb, karioznih zob;
• Izvajanje vaj z vadbenimi napravami (bergle, hojice);
• Izbira dneva za operacijo;
• Izdelava načrta prehrane.

Predhodni trening z berglami bo olajšal zdržanje obdobje okrevanja. Od bolnika se lahko zahteva, da daruje kri vnaprej, da bi nadomestil izgubo krvi po operaciji (to je bistvenega pomena za ljudi z redko krvno skupino).

Pooperativno obdobje vključuje aktivno sodelovanje bližnjih, ki bodo morali bolniku pomagati v prvih dneh po odpustu iz klinike. Stanovanje mora biti urejeno tako, da so vse potrebne stvari pri roki in ni predmetov, ob katere bi se človek lahko spotaknil.

Kirurgi opravijo samo polovico dela, ostalo je odvisno od osebe. Uspeh rehabilitacije po zamenjavi kolena je v želji pacienta, da čim hitreje povrne gibljivost uda, v njegovi potrpežljivosti in vztrajnosti.

Navsezadnje bo treba pouk izvajati ne samo v bolnišnici, ampak tudi doma več tednov in mesecev. Zato psihološka priprava- glavni ključ do uspeha. Vse to mora lečeči zdravnik razložiti bolniku dolgo pred operacijo.

Bolnika je treba vnaprej seznaniti s tehniko hoje na berglah, osnovnimi gimnastičnimi vajami in tehnikami nadzora dihanja. Priporočljivo je tudi, da z razvojem mišic začnete čim prej.

Prednost je treba dati takim vrstam telesne dejavnosti, ki bodo pripomogle k izboljšanju splošnega fizičnega stanja in povečanju mišičnega tonusa, ne da bi preobremenili mišično-skeletni sistem. Še posebej koristno bo naslednje:

• vodne vaje (plavanje v bazenu, vodna gimnastika, vodna aerobika, hoja v vodi);
• trening na sobnem kolesu;
• Nordijska hoja (s palicami);
• vaje za ohranjanje ravnotežja in razvoj koordinacije.

V pooperativnem obdobju bodo uvedene omejitve takšnih dejavnosti, vendar se lahko po 2-3 mesecih vrnete k njim.

Kako poteka operacija?

Operacija se izvaja zjutraj. Nekaj ​​minut pred dajanjem anestezije je pacientova zdrava noga fiksirana s kompresijskim povojem (da se prepreči nastajanje krvnih strdkov). Glede na zdravstveno stanje in starost se izbere vrsta anestezije: splošna anestezija ali spinalna anestezija.

V mehurju je nameščen kateter - to je potrebno za nadzor izločilne funkcije ledvic. Operacijo izvedemo po presoji zdravnika z eno od naslednjih tehnik: pod zavezo (z izkrvavitvijo operacijskega področja), z delno zavezo ali brez zaveze.

Po pojavu anestetičnega učinka zdravnik izvaja naslednje ukrepe:

1. Naredi vzdolžni rez (v osrednjem delu kolena);
2. Premakne tkivo narazen (ob straneh reza);
3. Premakne kolensko kapico in pridobi dostop do kolenskega sklepa;
4. Sprosti napetost vezi in mehkih tkiv, ki pritrjujejo koleno;
5. Odreže poškodovane delce kosti;
6. Obdeluje rezane robove (žagovina, brušenje);
7. Nadomešča spodnji del stegnenice s kovinsko protezo;
8. Pritrdi ravno ploščo iz titana na zgornji del golenice
9. Pritrdi polietilensko podlogo na platino;
10. Za preverjanje funkcij sklepa se vgradi poskusna proteza (mock-up);
11. Po testiranju in dodatnem kirurškem zdravljenju se izvede fiksacija endoproteze (cementna tehnika oz. tight fit metoda).
12. Rana je zašita;
13. Vgrajena je drenaža;
14. Nanese se povoj in opornica;
15. Bolnika prepeljemo na oddelek.

Operacija traja 2-3 ure. Po prebujanju bolnik ne bo občutil bolečine 4-5 ur, nato bo potrebno dodatno lajšanje bolečin.

Po operaciji zamenjave kolena so predpisana enaka zdravila kot pri drugih vrstah operacij. To so antikoagulanti (za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov) in antibiotiki (za preprečevanje okužb).

Pogoste bolezni pri starejših bolnikih so hipertenzija, cerebrovaskularni insult, anemija, ateroskleroza, kar zahteva predpisovanje sočasne terapije v pooperativnem obdobju.

Tehnologija zamenjave kolena

Bistvo posega je odstranitev obrabljenih sklepnih površin kosti in vgradnja posebnih komponent iz polietilena in kovine. To vam omogoča, da obnovite želeni obseg gibanja in odpravite deformacijo okončin.

Popolna zamenjava kolena vključuje popolno zamenjavo kostnega sklepa. Proteza je sestavljena iz umetnih komponent tibialnega in femoralnega sklepa ter posebnega elementa iz kovinske plošče in polietilenske obloge.

Ko je ligamentni aparat poškodovan, zdravniki uporabljajo kompleksno zanko proteze. Fiksacija je lahko cementna (izberemo kostni cement - polimetil metakrilat) ali brezcementna, ko želeni element pritrdimo mehansko.

Zamenjava kolena

Proteze okončin po amputaciji so veliko težje in dražje. Rehabilitacija takih bolnikov zahteva obvezno psihološko podporo.

Med operacijo ortoped odstrani hrustanec s površine stegnenice in golenice ter popravi aksialni položaj sklepa. Nato se endoproteza zamenja in pritrdi. Za zapolnitev kostnih defektov se uporabi tkivo bolnika ali darovalca.

In na koncu želimo obvestiti vse paciente, ki jim je priporočena zamenjava kolena, vendar ni možnosti, da bi jo opravili za plačilo. Računate lahko na brezplačno zdravljenje na območju vaše države po programu VMP.

• opraviti vrsto diagnostičnih postopkov v vaši kliniki;
• zbrati paket zdravstvene dokumentacije in ji priložiti vlogo, fotokopijo potnega lista, kopije police obveznega zdravstvenega zavarovanja in police obveznega zdravstvenega zavarovanja;
• Vse zbrane informacije posredujte lokalnemu zdravstvenemu organu in počakajte na odločitev.

Če diagnoza ustreza zahtevam kvote, boste po 3-12 mesecih povabljeni na kirurško zdravljenje v eno od klinik v Ruski federaciji. Vendar je treba upoštevati, da vam bodo vgradili kolensko endoprotezo, ki je trenutno na voljo v bolnišnici. In ne proizvaja ga vedno priznani proizvajalec.

Zgodnje preventivno obdobje

Izbere potrebne vaje in dozira obremenitev. Celotno spremljanje pacienta je v rokah inštruktorja. Vsaka amaterska dejavnost je tukaj nesprejemljiva, saj ogroža resne zaplete.

Zgodnje obdobje rehabilitacije vključuje usposabljanje v bolniški postelji in v telovadnica. Fizikalno terapijo na tej stopnji je treba izvajati na nežen način. Vaje se izvajajo zmerno, brez nenadnih gibov. Ponavadi pacient naredi več pristopov.

Tu so osnovne osnovne vaje za to obdobje okrevanja:

1. Fleksija in ekstenzija gležnja prizadete noge. Bolnik leži na kavču. Najprej počasi vleče nogavico k sebi, nato pa v nasprotno smer. Ta gib ponovimo 10–15 krat. Ta kompleks je treba izvajati vsakih 10-15 minut ves dan.
2. Krčenje mišic zadnjice in stegen. Izvaja se v ležečem položaju. Pacient izmenično stiska in sprošča sprednje in zadnje stegenske mišice ter glutealne mišice. Vlakna se okrepijo, mišični tonus se poveča in noga se veliko hitreje celi.
3. Naprezanje kvadricepsa. Bolnik leži na kavču, pod koleno boleče noge je nameščena blazina. Ud se počasi zravna in dvigne za 25–35 cm s pomočjo sprednjih stegenskih mišic. Ta položaj zadržite nekaj sekund, nato pa lahko nogo spustite. Izvede se več pristopov po 10–15 ponovitev z odmori 3–5 minut.
4. Upogib kolena. Izvaja se v ležečem položaju z iztegnjenimi nogami. Prizadeto okončino počasi vlečemo k sebi in poskušamo doseči pravi kot v kolenu. Nato se postopoma vrnemo v začetni položaj. To gibanje se izvede vsaj 10-krat.
5. Simulacija hoje. Leži na hrbtu, pacient izmenično dviguje in spušča noge, kot da bi hodil po površini.
6. mehanoterapija. Predpisano je drugi dan po operaciji. Vaje se izvajajo na mehanskem simulatorju. Pacient leži na kavču. Izvaja se pasivna fleksija in ekstenzija kolenskega sklepa. Kot upogiba noge in hitrost gibanja je mogoče spremeniti.
7. Dvigovanje medenice. To se naredi v preventivne namene, da se prepreči stagnacija. Začetni položaj - ležanje na hrbtu, roke iztegnjene vzdolž telesa. Potrebno je počasi dvigniti medenični predel, naslonjen na stopala, podlakti in zadnji del glave. Pod glavo morate postaviti blazino.

Splošni pogoji:

• v dveh tednih po operaciji se lahko premikate le s pomočjo bergel, bolnik se mora postopoma začeti samostojno premikati. Zdravniki priporočajo izključitev bergel šele tri mesece po protetiki. Povečana obremenitev sklepa mora potekati postopoma, pod popolnim nadzorom kirurga in travmatologa;
• Med okrevanjem ne morete prenesti težišča na kolena, prepovedano je klečati ali se spuščati na njih;
• Izogibajte se nenadnim gibom noge z umetnim kolenskim sklepom. Prav tako se je treba izogibati položajem, v katerih je poškodovana noga opora.

Katere vaje po zamenjavi kolena so indicirane za to obdobje?

Artrot se uporablja od prvega dne po operaciji, njegova naloga je pasivno razvijanje kolenskega sklepa.

Z okrevanjem bodo vaje postale bolj raznolike in intenzivne, po 6 tednih pa boste lahko trenirali na sobnem kolesu, hodili na bazen itd.

1. Začetna rehabilitacija se začne z napenjanjem kvadricepsa ob aktivaciji uda. Če želite to narediti, morate napeti ustrezen segment, dvigniti nogo v ravni položaj približno 30 cm od površine, na kateri ležite. Okončine ni treba takoj spustiti, držite jo na doseženi ravni 5-8 sekund, previdno jo vrnite v prvotni položaj. Med ponovitvami pustite dvominutni odmor. Število ponovitev - približno 10-krat

5. dan začnejo obvladovati hojo na vzporednih palicah, na stopničastem simulatorju ali na viseči tekalni ploščadi. Bolnike odpustimo iz bolnišnice po 14 dneh, če bolnikovo počutje dopušča. V nekaterih primerih jim lahko dovolijo odhod domov po 3 tednih. Šivi se odstranijo po 10-14 dneh.

Naštete vaje po zamenjavi kolena doma še naprej izvajamo po isti metodi, kot smo jo opisali v prejšnjih odstavkih. Vendar se ne morete omejiti nanje, ko je od posega minilo že toliko časa.

S pravilnim pristopom vas bolečina in nelagodje prenehata motiti pol meseca po artroplastiki. Zato je zdaj smiselno, da naboru vaj po zamenjavi kolena dodamo številne bolj zapletene naloge, ki ne bodo poškodovale umetne strukture, ampak bodo dan za dnem plodno izboljševale statično-dinamično zmogljivost.

Poleg tega morate že hoditi pogosteje in dlje, v povprečju 40-60 minut. 4-krat na dan. Če rehabilitacija kolenskega sklepa po operaciji zamenjave poteka dobro, lahko stopite na nogo s 50% obremenitvijo in šele po 8 tednih s 100% oporo.

Bližje do sredine programa okrevanja se izda napotnica za ročno masažo okončin in določenih delov hrbtenice, predpisane so zmerno nežne vaje na sobnem kolesu.

In zdaj se osredotočimo na najpomembnejše: kako se dolgoročno razvija kolenski sklep po endoprostetiki in kateri niz vaj za vadbeno terapijo bo prinesel največjo korist.

Prvi dan po endoprostetiki se nakopičena kri odstrani skozi drenažno cevko, še vedno ne morete vstati iz postelje, vendar gibanje nog ni omejeno. Če se bolnik počuti dobro, lahko sedite, stojite z berglami ali obesite noge s postelje.

Če je potrebno, bolnik pred spanjem dobi zdravila proti bolečinam ali uspavala. Sprva ima lahko koža v predelu sklepov povišano temperaturo in oteklino. Če se ti simptomi poslabšajo in obstaja sum na okužbo, zdravniki opravijo punkcijo kolenskega sklepa.

Zgodnja obremenitev operirane noge mora biti zmerna

Individualni program pooperativno rehabilitacijo, vključno z vajami in fizikalno terapijo, izvaja fizioterapevt. Zgodnja aktivnost je koristna in bo pripomogla k hitremu okrevanju telesa, razvoju moči in pravilnemu obsegu gibanja v sklepu. Ne smete pa tudi preobremeniti operirane noge.

Za zmanjšanje obremenitve lahko uporabite hojco. Pomagali vam bodo pri ohranjanju ravnotežja, varnem gibanju in izogibanju nepotrebnemu stresu. Ko se mišice po zamenjavi sklepa okrepijo, lahko bolnik uporablja bergle. Z zdravo nogo se začne gibanje navzgor, z operirano nogo pa navzdol.

Glavne sestavine zgodnjega rehabilitacijskega obdobja so:

1. Terapevtske vaje za:

• krepitev mišic nog (dvigovanje ravne okončine, držanje v trenutku, ko so mišice napete, ritmično dvigovanje in spuščanje stopala);
• razširitev spodnje okončine v kolenskem sklepu;
• fleksija (ležanje, sedenje z ali brez opore).

1. Limfna drenaža (strojna masaža za odtok tekočine);
2. Krioterapija (zdravljenje s mrazom), elektroterapija;
3. Hoja po stopnicah, na ravni površini (pomaga pri razvoju vzdržljivosti in moči).

Prvi teden po operaciji je bolnik pod nadzorom zdravnika in fizioterapevta. Naloga terapevtskih vaj v tem času je prilagoditi se novim občutkom, "oživiti" oslabljene mišice in vrniti krvni obtok v normalno stanje. Vse vaje se izvajajo pod nadzorom specialista:

1. krožno, rotacijski gibi noga v smeri urinega kazalca in nasprotni smeri urinega kazalca - izmenično.
2. Fleksija in ekstenzija prstov.
3. Gibanje stopala levo in desno, naprej in nazaj.

Brezplačna in plačana operacija

Ali je možno dobiti brezplačno pomoč pri namestitvi endoproteze? Da, taka možnost je zagotovljena. V Moskvi in ​​drugih glavna mesta Rusija izvaja operacije s kvotami (subvencije iz zveznega proračuna).

Za pridobitev dovoljenja za uporabo državne pomoči morate opraviti tri zdravniške komisije in prejeti ustrezen zaključek. Napotnica se izda v ambulanti v kraju stalnega prebivališča.

Čakalna doba lahko traja eno leto ali celo dlje. Ker ljudje nenehno trpijo zaradi izgube gibljivosti in bolečine v kolenskem sklepu, se k njej zateče vsak, ki ima priložnost plačane storitve.

Stroški operacije so od 200 tisoč rubljev.

Stroški endoproteze so 20-100 tisoč rubljev (in več).

Cene so okvirne - končna cena je odvisna od številnih dejavnikov, predvsem od zdravstvenega stanja, starosti in zahtevnosti operacije. Ugled in priljubljenost klinike je dejavnik, ki lahko pomembno vpliva na podražitev storitve.

Najbolj razburljiv dan je mimo, vaš sklep je nadomeščen z mehanskim vsadkom. Zdaj je končna ocena opravljenega zdravljenja odvisna od vaše odgovornosti in tega, kako dobro upoštevate predpise o rehabilitaciji.

V prvih dneh so noge tesno povezane, da se prepreči tromboflebitis.

Pred okrevanjem po anesteziji bolnik nekaj ur preživi na oddelku za intenzivno nego, nato ga premestijo v bolnišnico. Takoj po sprejemu v stacionarni oddelek se začne izvajanje sheme rehabilitacije in preventivne terapije, ki so jo razvili specialisti.

Začetna rehabilitacija vključuje zgodnjo aktivacijo bolnika v nežnem motoričnem načinu. Za preprečevanje pooperativnih zapletov in za pospešitev regenerativnih procesov bodo predpisani:

• dihalne vaje za diafragmo in prsni koš;
• vzvišenost operirane noge;
• postavitev valja med okončinami, tako da ne pride do nehotenega križanja z zdravo nogo;
• fizioterapija (UHF, magnetna terapija, elektroforeza) in vaje za stimulacijo limfnega in krvnega obtoka, za sprožitev mehanizmov celjenja, lajšanje oteklin in bolečih pojavov;
• ure in postopki za izboljšanje funkcionalnega stanja mišične skupine operirane noge in toničnih (antigravitacijskih) mišic trupa;
• dajanje in jemanje antibiotikov, zdravil iz spektra antikoagulantov, protivnetnih in protibolečinskih zdravil, vitaminskih in mineralnih kompleksov;
• zdravljenje z antiseptičnimi spojinami, obloge, drenaža rane;
• nanašanje hladnih ledenih obkladkov na predel kolen za zmanjšanje boleče občutke in zmanjšanje otekline.

Zelo dobro je, če celoten proces celjenja nadzoruje specialist, ki je opravil operacijo.

Kdaj je dovoljeno hoditi in sedeti? Običajno po 24-48 urah, včasih 3. dan, odvisno od počutja. Hoja je indicirana z uporabo komolčnih bergel ali hojic. Popoln naslon in prenos teže na nogo je še vedno prepovedan, z njo se lahko le rahlo dotaknete tal.

Prve korake in poskuse zavzemanja "sedečega" položaja nadzoruje inštruktor. Gibanje in sedenje sta v začetni fazi okrevanja strogo omejena na minute, časovno omejitev podaljšujemo postopoma.

Okrevanje v teoriji

To obdobje rehabilitacije je namenjeno krepitvi mišic in povrnitvi funkcionalnosti sklepa, povečanju obsega njegovih gibov po zamenjavi.

S posebnimi vajami lahko okrepimo stegenske mišice, lajšamo bolečine in zmanjšamo telesno težo. Opravite jih lahko doma, po priporočilih zdravnika ali v kliniki. Če bolnik obišče specializirani center, bo gimnastika dopolnjena z drugimi vrstami rehabilitacije.

mehanoterapija

Za pasivno razvijanje gibov v sklepu se uporabljajo posebne naprave brez aktivne udeležbe bolnika. Poleg razvoja mišične moči vam omogoča izboljšanje prehrane tkiv in koordinacijo gibov.

Tuširanje in kopanje

Kaj je pomembno zapomniti med rehabilitacijo:

• od 4 do 12 tednov po zamenjavi je treba nositi kompresijske nogavice za podporo mišicam nog in zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov;
• terapevtske vaje je treba izvajati sistematično, vsak dan;
• Do popolne obnovitve nosilne sposobnosti je potrebna uporaba bergel in palice.

Če želite podaljšati življenjsko dobo endoproteze, ne smete dvigovati težkih stvari, dolgo hoditi po stopnicah in preobremeniti sklepa, prav tako ne smete dovoliti pojava prekomerne teže. Izogibajte se tudi tistim športom, ki močno obremenjujejo kostne sklepe: tek, aerobika, smučanje, skakanje.

Pomembno je vedeti, da se operirani sklep zlahka okuži. Zato morate pri prehladih, kirurških posegih in urogenitalnih okužbah jemati antibiotike širokega spektra v skladu z režimom zdravnika.

Pravilen pristop k rehabilitaciji takoj po operaciji je ugodna osnova za pospešitev procesa, kar bo pomagalo preprečiti zaplete.

Nekaj ​​​​ur po endoprostetiki, če ni neposrednih kontraindikacij, poskusite sedeti, vendar ne da bi obesili noge. Občutljivost operirane noge je popolnoma ohranjena tudi pri totalni operaciji.

Da preprečimo nastajanje krvnih strdkov, na nogo namestimo elastične kompresijske nogavice ali elastični povoj.

Vstati iz postelje

Za varno vstajanje iz postelje zdravnik priporoča:

• Začnite dvigovanje z zdravo nogo.
• Istočasno se druga noga drži naravnost. Poudarek je najprej na zdravem, potem pa na berglah.
• Sprva je prepovedano vstati brez pomoči, potrebna je prisotnost sorodnika ali zdravstvenega delavca.

Po endoprostetiki so najbolj travmatični koraki prvi koraki, zato se operirana noga dotika samo tal, glavna obremenitev pa pade na drugo nogo in bergle.

Povečanje obremenitve naj poteka postopoma, v odmerkih. Ureja jo specialist rehabilitacije. Nekateri ljudje poskušajo pospešiti proces okrevanja in preobremenijo nogo, kar povzroči resne zaplete, ki lahko vodijo do zavrnitve proteze.

Kako hitro pride do popolnega okrevanja in se lahko oseba vrne v običajno življenje, je odvisno od lastnih prizadevanj in potrpežljivosti ter strokovnosti zdravnika. Izkušen zdravnik vam bo vedno povedal, kaj storiti pravilno za razvoj kolenskega sklepa po endoprostetiki, in bo sestavil jasen akcijski načrt za dolgo časa v skladu z posamezne značilnosti bolnikovo telo.

Takšne proteze se dobro ukoreninijo v človeško telo, vendar se morajo ne samo ukoreniniti, ampak tudi trdno držati, kar bo pacientu omogočilo vrnitev v običajen način življenja.

Mišice in kite bodo nekakšen fiksator za sklep, zato morajo biti v ustreznem stanju. Da bi se novi sklep ne le dobro ukoreninil, temveč tudi opravljal potrebno motorično funkcijo, je po operaciji pomembno opraviti popoln potek rehabilitacije.

Kdaj večina Sklep je uničen in potrebna je njegova popolna zamenjava, to je implantacija endoproteze.Kirurg izvaja naslednje manipulacije. Da bi prišli do sklepnega sklepa, se dve veliki mišici in kiti, pritrjeni na golenico, sprostita iz membrane vezivnega tkiva.

Mišično tkivo se s posebnim orodjem odmakne, tako da se vsaj ne prereže, a vseeno loči, t.j. opažena je vrsta poškodbe. Naslednji korak je disekcija kapsule kolenskega sklepa in zarez v suspenzorni ligament tetive pogačice.

Ker so mišice zadrževalni dejavnik, bosta kakovost operacije in kasnejše okrevanje neposredno odvisna od njih. Zato kakovostna obnova in sanacija ni le zaželen dogodek, temveč nujen.

Tako zavrnitev obnovitve tvega naslednje:

• razvoj bolečine po namestitvi proteze;
• pojavila se bo šepavost, drugi sklepi bodo začeli propadati;
• ne bo ustrezne amplitude upogiba noge, motorična aktivnost se bo zmanjšala;
• življenjska doba proteze se lahko zmanjša;
• šibek mišični steznik ne zagotavlja ustrezne podpore implantatu.

Sledi pot do ponovne vzpostavitve funkcije hoje in obsega gibanja v sklepu. Brez dela na sebi so lahko vaša prizadevanja in spretnost zdravnikov neučinkoviti. Zato si bomo danes ogledali, kako se obnašati po vrnitvi domov, kakšne obremenitve lahko izvajamo po zamenjavi kolena in kako opraviti rehabilitacijo. Dodatna vprašanja, ki so se pojavila med postopkom obnovitve, lahko postavite tudi na našem forumu.

Po vrnitvi domov po operaciji nov kolenski sklep ne bo mogel prenesti polne obremenitve, brez pripomočkov, ki so pri roki, pa nekaj časa ne boste mogli vstati in se premikati. Morda boste potrebovali tudi palico, nekateri pa komolčne bergle.

Princip hoje po ravnem in po stopnicah je zelo preprost – operirana noga naj bo vedno med dvema berglama. Na ta način se teža teletine porazdeli na tri točke, nogo in dve bergli. Na tej sliki je noga po operaciji prikazana črno.

Tukaj je nekaj naprav in tehničnih sredstev, s katerimi bo proces okrevanja po vrnitvi domov udobnejši in hitrejši:

• posebej prilagojene stopnice za kopalno kad, ograje v tuš kabini;
• kopalni stol ali trdna klop;
• če ima hiša stopnice, je treba vzdolž njih narediti ograje;
• za pooperativnega bolnika morate kupiti poseben stabilen stol z visokim sedežem in hrbtom, dvema naslonoma za roke in oporo za noge;
• poseben podaljšek za stranišče bo zagotovil visok sedež v straniščni sobi;
• potrebno je odstraniti ali zavarovati vse slabo postavljene in nepritrjene preproge, poti, žice na tleh, da se bolnik ne spotakne in dodatno poškoduje.

Več tednov morajo bolniki spremljati stanje pooperativnega šiva in ga zdraviti pod nadzorom zdravnika. Površinske sponke ali šive odstranimo dva tedna po operaciji. Notranji ne zahtevajo posebnega odstranjevanja.

To je približno 10. dan po operaciji, s tega zornega kota je šiv videti strašljiv. Pravzaprav v v tem primeru Z zdravljenjem je vse v redu.

Upoštevati je treba higieno pooperativnega šiva, voda in umazanija pa ne smeta priti v rano, dokler se ob njenih robovih ne oblikujejo granulacije in se ta »zapre«. Po priporočilu specialista je možno nositi povoj na predelu kolenskega sklepa. To preprečuje draženje in drgnjenje rane z oblačili.

Tako bo šiv izgledal čez približno eno leto.

Obroki po vrnitvi domov morajo biti uravnoteženi. Prehrana mora vsebovati zadostno količino živil, bogatih z beljakovinami, vitamini in dovolj železa.

Telesna aktivnost je glavni pogoj za uspešno okrevanje. Poudarek je na prvih tednih po operaciji. V teh treh do šestih tednih se mora bolnik vrniti k običajni telesni dejavnosti.

Hoja s podporo, vendar z držali je dobro rehabilitacijsko orodje.

Pri delu na sebi doma se mora bolnik držati po pravilih:

• trajanje hoje je treba postopoma povečevati, najprej doma v sobi, nato na ulici, povečati njeno trajanje in intenzivnost pod nadzorom zdravnika;
• povečati obseg gibov: vstajanje s stola, počep na stolu, hoja gor in dol po stopnicah;
• postopna vrnitev k opravljanju gospodinjskih obveznosti (kuhanje, nekatere komponente čiščenja prostorov, nežno, ki ne zahtevajo velikega obsega gibov itd.);
• izvajanje posebnega sklopa vaj, ki ga predpiše inštruktor, nekaj minut na dan (niz vaj in čas izvajanja individualno predpiše specialist) za izboljšanje motorične aktivnosti sklepa;
• če je mogoče, izvajajte fizioterapevtske postopke doma.

Pooperativna terapija z zdravili

Obdobje rehabilitacije se začne takoj po operaciji. Popolno okrevanje lahko traja približno 3 mesece. V tem času se mora bolnik navaditi na vsadek in se vrniti k običajnemu življenjskemu slogu.

Postoperativni cilji:

• znatno povečanje mišične moči;
• povečana aktivnost kolenskega sklepa;
• maksimalna zaščita proteze;
• vrnitev v prejšnje polno življenje.

Glavna naloga faze po operaciji je pravilno delovanje sklepa. Oseba ne bi smela doživljati stalnega nelagodja doma in na delovnem mestu.

Začetno zdravljenje in obdobje okrevanja poteka v bolnišnici in običajno traja od 2 do 3 tedne. Rehabilitacija se začne na bolnišničnem oddelku in konča v sanitarijah.

Glavne naloge vključujejo tudi učenje bolnika uporabe bergel ali hojice (in nato palice). Poleg tega mu razložijo, kako se pravilno gibati, da bo glavni poudarek na zdravi nogi.

V obdobju zdravljenja je pomembno spremljati srce, živčni sistem, naredi dihalne vaje. Izvajajo se ukrepi za krepitev vseh mišičnih skupin in izvajanje posebnih vaj za operirano okončino.

Prvi del uspeha je vedno odvisen od kirurga, ostalo pa od pacienta samega:

• ali lahko ustrezno opravi rehabilitacijo (fizični in psihični dejavniki);
• Se bo po nekaj tednih okrevanja sprostilo?
• ali bo pravilno upošteval vsa zdravniška priporočila ne samo v zdravstveni ustanovi, ampak tudi doma.

Zelo pomembno je, da je pacient psihološko naravnan na rehabilitacijski proces in ne ugiba, ali je to ali ono zdravilo (vadba, postopek itd.) nevarno ali ne, ali se bodo pojavili zapleti ali ne. Mora zaupati lečečemu zdravniku in, če je treba, vprašati.

Zelo dobro je, če se bolnik zanima za proces svojega okrevanja, poskuša dosledno upoštevati vsa navodila specialista in se ne ukvarja z amaterskimi dejavnostmi. Konec koncev je cena napake previsoka!

Po končani operaciji zamenjave kolena vam lahko zdravnik predpiše posebno terapijo z zdravili za lajšanje bolečin in drugih simptomov. Toda glavni cilj zdravljenja je preprečiti zaplete.

Za takojšnje lajšanje bolečin po operaciji zamenjave kolena se bolniku predpišejo analgetiki ali nesteroidna zdravila. Pijejo se kratek čas, dokler so prisotne hude bolečine.

Pogosto se po endoprostetiki ali drugih operacijah na kolenskem sklepu razvijejo vaskularne motnje. Da bi jih preprečili, zdravnik predpiše zdravila, ki vplivajo na zdravje ožilja.

Vzamejo jih ne le v bolnišničnem okolju, temveč tudi nekaj tednov po odhodu iz rehabilitacijskega centra. Tudi v tem obdobju se spremljajo kazalci strjevanja krvi, da se preprečijo žilne bolezni in z njimi povezani zapleti.

Če obstaja nevarnost razvoja ali pojava infekcijskih zapletov, so potrebna antibakterijska sredstva. Za zmanjšanje otekline že v fazi endoprostetike je nameščena posebna drenažna cev. Če je celjenje normalno, se odstrani po enem dnevu.

Po zamenjavi kolena je rehabilitacija sestavljena iz več zaporednih faz.

Vstati iz postelje

Prvi dnevi po operaciji

Če je operacija potekala dobro, lahko bolniku po nekaj urah (v večini primerov) pomagamo sedeti. Vendar pa lahko po 2 dneh spustite noge ali vstanete. Pomembno je, da se pripravimo na dolgotrajno rehabilitacijo – po zamenjavi kolena traja približno 3 mesece.

Upoštevati je treba tudi, da je trajanje tega obdobja v veliki meri odvisno od osebnih značilnosti bolnika. Tu igrata pomembno vlogo teža in starost. Veliko težje in dlje okrevajo starejši ljudje s prekomerno telesno težo.

Bolnik mora dolgo časa nositi hlačne nogavice ali povoje. To je previdnostni ukrep za preprečevanje nastanka krvnega strdka. Da bi se hitreje postavili na noge in okusili življenje, morate dosledno upoštevati vsa zdravniška priporočila, jemati potrebna zdravila in telovadbo.

• vstanite iz postelje izključno na zdravi nogi, s čimer zmanjšate obremenitev "novega" sklepa;
• preden vstanejo iz postelje, se boleča noga iztegne, ne upogne, in šele po tem vstanejo;
• ko vstanete, se morate nasloniti na berglo (najbolje je, da to storite v prisotnosti medicinskega osebja ali sorodnikov, ki vas lahko po potrebi podprejo);
• Tla, po katerih se oseba giblje med obdobjem rehabilitacije, morajo biti gladka in nedrseča, da se izognemo padcem in poškodbam.

Prve korake je treba narediti zelo previdno, še posebej, če je bila izvedena popolna zamenjava kolena. Glavni poudarek je na nepoškodovani nogi, prizadeta okončina se lahko le rahlo dotakne tal. Postopoma se bodo obremenitve začele povečevati.

Sprva morate spremljati ne toliko mobilnost samega sklepa, temveč kirurški šiv. Sprva medicinsko osebje redno menja povoj, medtem ko izvaja potrebne manipulacije s pooperativno površino.

Potem, ko se pooperativna rana posuši, se povoj odstrani in šivi se zdravijo z razkužili. Na samem šivu so lahko vidne majhne sponke ali majhni delci šivalnega materiala.

Sami se ne morete ničesar dotakniti. Kirurg nekaj tednov po protetiki odstrani sponke (nevpojni šivalni material), vendar šivi ostanejo za vedno in od takrat naprej bo brazgotina manj opazna (postane bolj gladka, svetla). Na fotografiji lahko vidite, kako izgleda šiv po odstranitvi pritrdilnega materiala (sponke, šivi).

Postoperativni šiv

Izogibajte se stiku s tekočino na rani. To je treba storiti, dokler se popolnoma ne pozdravi. Prav tako je treba preprečiti možnost trenja z oblačili, za to se na koleno namesti povoj.

Obdobje rehabilitacije po zamenjavi kolena mora biti aktivno. Najpomembneje je, da so obremenitve majhne in se izmenjujejo s počitkom in mirom. Že 3-6 tednov po operaciji je treba postopoma obnoviti moč in postopoma preiti na glavno dejavnost.

Sprva bo bolnik občutil bolečino med gibanjem in nelagodje ponoči, vendar to ne traja dolgo. Pri tem bodo pomagala zdravila (protivnetna, protibolečinska), telesna aktivnost in vadbena terapija.

Kakovosten program telesne vadbe mora vsebovati:

1. Obnova sposobnosti hoje. Najprej se izvaja doma, nato pa na ulici.
2. Razvijanje dodatnih spretnosti. Pacient naj poskuša sedeti in vstati, previdno plezati in spuščati po stopnicah itd.
3. Izvajanje določenih vaj, ki jih je predpisal zdravnik za razvoj sklepov. Sprva jih je bolje izvajati pod nadzorom specialista in šele nato ponoviti doma.

Vse vaje v prvih tednih po zamenjavi kolena se izvajajo samo s strokovnjakom.

Vožnja je možna šele, ko se koleno pravilno zravna in upogne. To je potrebno, da lahko bolna oseba samostojno vstopi in izstopi iz avtomobila. Poleg tega je treba ponovno vzpostaviti nadzor mišic. Večina ljudi začne voziti med 5 in 7 tedni po operaciji.

Po odpustu ima bolnik vedno konkretna navodila, kako ravnati. Predpisani so mu fizioterapevtski postopki, ki pomagajo upogibati in poravnati sklep. Poleg tega so predpisani analgetiki za lajšanje bolečin. Če je prisotno vnetje, bo zdravnik predpisal ustrezno zdravljenje.

Z bolečino se lahko spopadete brez tablet. Z nanosom ledu na boleče mesto za 10 - 15 minut lahko hitro olajšate nelagodje.

V obdobju okrevanja se lahko zatečete k metodam tradicionalna medicina, naredite zdravilne infuzije, losjone, decokcije. Toda o možnosti uporabe tega ali onega recepta je bolje razpravljati s strokovnjakom.

Način priprave zdravilne infuzije: zmešajte vsa zelišča v enakih delih, nato vzemite 1 žlico. l. Dobljeno sestavo prelijemo z 0,5 litra vrele vode. Pustite stati 20 minut, filtrirajte, pijte tretjino kozarca 3-krat na dan. Tečaj 7-10 dni.

Po 6 tednih vaje po zamenjavi kolena vsebujejo naslednje gibe:

• dvignite se na prste in pete;
• medtem ko stojite, upognite okončino v kolenu;
• hoditi brez premikanja;
• sobno kolo;
• ravnotežje na eni okončini;
• ugrabitev okončine na straneh, medtem ko stoji.

Dobro je, če fizikalna terapija po zamenjavi kolena ne prinese bolečine, potem bo nadaljnje okrevanje potekalo hitreje. Torej, ko je že minil mesec po zamenjavi kolena, lahko začnete z bolj zapletenimi vajami. Začni plavati, kolesariti, plesati.

Ali voziti avto ali ne, je odvisno od tega, kako poteka proces okrevanja. V vsakem primeru se najprej posvetujte z zdravnikom.

Zamenjava kolena ne zahteva dolgotrajnega bivanja v enoti intenzivne nege. V nekaj urah po namestitvi endoproteze je bolnik premeščen v bolnišnico. Skoraj takoj se začne izvajanje individualno razvite sheme rehabilitacijske terapije.

Za preventivne namene operirano nogo dvignemo nad ravnino telesa. Pacient izvaja torakalne in diafragmatične dihalne vaje. Za zmanjšanje otekline in bolečine na boleče koleno položite vrečko z ledom. Rano zdravimo z antiseptiki in zavijemo.

Gimnastični program okrevanja po zamenjavi kolena za bolnika se začne od prvih dni. Izvaja se za preprečevanje zapletov in vzdrževanje tonusa mišično-skeletnega sistema.

Naslednje vaje se izvajajo z zdravo roko:

• stiskanje in odpiranje prstov;
• upogib in izteg v komolcih;
• vrtenje s pestmi različne strani;
• podobni gibi s komolci;
• dvigni;
• dvigovanje lopatic s postelje.

Vaje za zdrave noge:

• stiskanje in odpiranje prstov;
• upogibanje v kolenu;
• krožno vrtenje gležnja;
• dvig ravne noge.

Veliko bolnikov zanima, koliko dni po operaciji zamenjave kolena bodo lahko hodili. Če ni zapletov, se morate drugi ali tretji dan začeti postavljati na noge, vendar le pod nadzorom inštruktorja in s pomočjo posebnih sredstev.

Glavni poudarek pri hoji je na berglah in zdravi nogi. Prizadeta okončina ne sme biti obremenjena, lahko se le rahlo dotika tal. Čas samostojnega gibanja je strogo omejen, postopoma narašča.

Med boleznijo Vnetni procesi se lahko pojavijo na območju same hernialne vrečke, pa tudi v organih trebušna votlina ki se nahaja v hernialni vrečki. Kot posledica tega vnetja se razvijejo adhezije in brazgotine. V tem primeru se kila preneha zreducirati v prosto trebušno votlino in nastane ireducibilna kila.

Eden od opisani zapleti kile drugačna lokalizacija je kršitev. Strangulacija kile se pojavi na naslednji način: med nenadnim povečanjem intraabdominalnega tlaka (dvigovanje uteži, kašljanje, kihanje, težave pri uriniranju, defekaciji itd.) pride do prekomernega raztezanja hernialne odprtine, notranjost prodre v hernialno vrečko pod visokim pritiskom. pritisk, nato pa zaradi elastičnosti tkiv hernialna odprtina preide iz stanja prenapetosti v normalno stanje, zožitev, vendar se vsebina hernialne vrečke nima časa vrniti v prosto trebušno votlino. Tako pride do tako imenovane elastične (ali strangulacijske) strangulacije kile.

Iz elastike odlikuje tako imenovana fekalna impakcija. Pri zadavljenju blata se črevesna zanka, ki se nahaja v hernialni vrečki, prelije s trdno ali tekočino blato, včasih pa le plini. Črevesna zanka se raztegne, izgubi sposobnost peristaltike in črevesne vsebine ni mogoče evakuirati iz hernialne vrečke. Zaradi raztezanja črevesne zanke se njen mezenterij stisne med segment adduktorja, t.j. nastane situacija, podobna elastičnemu ujetju. Pogosto strangulirana kila povzroči srčne patologije, kot je npr.
Ekstrasistola lahko povzroči pomembne motnje krvnega obtoka, ki lahko prikrijejo splošno klinično sliko strangulirane kile.

Strangulacija mezenterija črevesne zanke najprej povzroči težave pri venskem odtoku; črevesje postane cianotično in tekočina izteka. Med operacijo najdemo serozni ali serozno-hemoragični eksudat v hernialni vrečki. Nadalje, ko se strangulacija okrepi, se arterije stisnejo, kar vodi do nekroze strangulirane črevesne zanke. Eksudat z bakterijami in toksini prodre skozi spremenjeno črevesno steno v hernialno vrečko. Serozno-hemoragična tekočina se spremeni v gnojno. Vdor okužbe v prosto trebušno votlino povzroči razvoj splošnega peritonitisa.

Vendar pogosto vnetni proces je omejena le na hernialno vrečko, kar je velikega praktičnega pomena: med operacijo mora kirurg najprej odpreti hernialno vrečko in šele nato, po pregledu strangulirane zanke in ustreznega stranišča, prerezati strangulacijski obroč kile. Ta taktika je pomembna točka pri preprečevanju okužbe proste trebušne votline in razvoja splošnega peritonitisa.

Retrogradno se od običajnega razlikuje po tem, da se strangulira ne del črevesne zanke, ki se nahaja v hernialni vrečki, temveč del, ki se nahaja v prosti trebušni votlini. Motnje krvnega obtoka z retrogradno strangulacijo so bolj izrazite v zanki, ki se nahaja v trebušni votlini, v manjši meri pa v zanki, ki se nahaja v sami hernialni vreči. Zaradi te značilnosti kršitve se klinična slika običajno hitro razvija. Črevesna zanka, ki se nahaja v trebušni votlini, se hitro podvrže nekrozi z razvojem peritonitisa.

Poleg tega črevesne zanke, lahko retrogradno uščipnemo tudi druge organe trebušne votline, ki imajo dovolj gibljivosti (omentum, slepič, jajcevod itd.).

Parietalna kršitev se pogosteje pojavlja pri poševnem dimeljske kile v notranji odprtini ingvinalnega kanala. V tem primeru ne prodre celotna črevesna zanka v ozek stiskalni obroč in se tam stisne, ampak le del stene, ki se nahaja vzdolž prostega, antimezenteričnega roba.

Koprostaza kile. Prenapolnjenost črevesja in črevesne zanke, ki se nahaja v hernialni vrečki, povzroča tako imenovano koprostazo. Razvija se postopoma. Prvi znaki tega so zaprtje, povečanje hernialne izbokline, ki postane gosta. Kasneje se pojavijo simptomi črevesna obstrukcija; napenjanje, slabost, bruhanje. Bruhanje se običajno pojavi po zaužitju hrane, vendar se razlikuje od bolečega, nenehnega bruhanja, značilnega za strangulirano kilo. Za razliko od strangulirane kile pri koprostazi ni strangulacijskih pojavov, žile mezenterija in črevesne stene dolgo časa ne trpijo.

Strangulacija trebušne kile velja za najpogostejšo in najbolj nevaren zaplet ki se lahko pojavijo pri tej patologiji. V tem primeru so notranji organi, ki so vstopili v hernialno vrečko, podvrženi stiskanju, običajno v območju hernialne odprtine, čeprav se lahko pojavi v predelu vratu hernialne vrečke in neposredno v sama vrečka, oziroma v eni od njenih komor (z večkomornimi kilami). Glavni klinični znak nenadne strangulirane kile je videz akutna bolečina na njeni izstopni točki. Stanje zahteva takojšnjo kirurško rešitev.

Ireducibilna kila je tista, katere vsebine ni mogoče reducirati nazaj v trebušno votlino. Ta težava nastane zaradi nastanka adhezij vezivnega tkiva med stenami hernialne vrečke in notranjimi organi, ki so se pojavili v njen lumen. Pogosto so takšne kile večkomorne. Nezmanjšana hernialna izboklina (za razliko od strangulirane) je neboleča ali daje rahlo nelagodje, ni napeta in je ne spremljajo simptomi črevesne obstrukcije. Pri napenjanju se lahko nereducibilna kila rahlo poveča. Lahko se zaplete s koprostazo in delno črevesno obstrukcijo. Herniotomijo izvedemo po načrtu, pri sumu na strangulacijo pa je indicirana urgentna operacija.

Koprostaza ali, z drugimi besedami, fekalna stagnacija v hernialni vrečki se razvije kot posledica oslabljene črevesne peristaltike in je običajno opažena pri starejših in ljudeh z nagnjenostjo k zaprtju. Predispozicijski dejavniki so sedeč življenjski slog, debelost in bogata hrana. Simptomi se počasi povečujejo. Bolniki se pritožujejo zaradi vztrajnega zadrževanja blata, splošne slabosti, neizražene bolečine in slabosti. Hernialna izboklina ima testasto konsistenco in se počasi povečuje. Takšne bolnike zdravimo konzervativno, predpisujemo lahkotno masažo hernialne izbokline, klistir z vazelinskim oljem ali glicerinom in praznjenje želodca s sondo. Odvajala so kontraindicirana zaradi dejstva, da zaradi prelivanja aferentne zanke prispevajo k prehodu koprostaze v t.i. fekalna oblika kršitev.

Vnetje trebušne kile nastane zaradi okužbe hernialne vreče in njene vsebine. Mimogrede, s slednje strani se praviloma začne ta patološki proces. Lahko pa pride do okužbe iz trebušne votline in s kože. Vnetje kile se običajno pojavi v akutni obliki seroznega, serozno-fibrinoznega, gnojnega ali gnilobnega tipa. Zdravljenje vnetja ventralne kile, če je nastalo zaradi okužbe hernialne vsebine, vključuje nujen kirurški poseg za odstranitev vira okužbe. Če je vzrok vnetje kože, je taktika konzervativna.

V praksi se takšen zaplet, kot je tuberkulozna kila, redko sreča. V bistvu je sekundarne narave in se izraža v izolirani poškodbi sten hernialne vrečke ali notranji organi ali pa se razvije mešana različica. Med pregledom Posebna pozornost bodite pozorni na stanje bezgavk mezenterija in ileocekalne regije. Če se med operacijo strangulirane ali nestrangulirane kile odkrije tuberkulozni proces, se poseg izvaja po običajnem načrtu, ki mu sledi kompleksna antibakterijska terapija.

Zelo redki so tujki (kalkulusi, odcepljeni deli omentuma in maščobni prirastki debelega črevesa) v hernialni vreči, poškodbe le-te in njene vsebine, tumorji (fibromi, lipomi, fibrolipomi, sarkomi in karcinomi).

Zapleti zunanjih trebušnih kil: strangulacija, koprostaza, ireducibilnost,

vnetje.

Strangulirana kila je najpogostejši in nevarnejši zaplet kile, ki zahteva

takojšnje kirurško zdravljenje.

Organi, ki se sprostijo v hernialno vrečko, so pogosteje podvrženi stiskanju na ravni materničnega vratu

hernialna vreča v hernialnem ustju. Kršitev organov v sami hernialni vrečki

po možnosti v eni od komor hernialne vrečke, v prisotnosti brazgotin,

stiskanje organov med fuzijo organov med seboj in s hernialno vrečko

(za neustavljive kile).

Strangulirana kila se pogosteje pojavi pri ljudeh srednjih let in starejših.

Femoralne kile so zadavljene 5-krat pogosteje kot dimeljske in popkovne kile. Majhne kile

z ozkim in brazgotinsko spremenjenim vratom hernialne vrečke se zadavijo pogosteje kot

redukcijske velike kile. Strangulacija ni omejena na kile, dolgo časa

obstoječih. Ko se pojavi kila, se lahko takoj manifestira kot davljenje.

Pogostost posamezne vrste kile pri odraslih bolnikih s strangulirano kilo: dimeljska

kile - 43,5%, pooperativne kile - 19,2%, popkovnične kile - 16,9%, femoralne

kile - 16%, kile bele linije trebuha - 4,4%. Najpogosteje se lahko uščipne vsak organ

tanko črevo in večji omentum sta zadavljena.

Po mehanizmu nastanka ločijo elastične, fekalne in mešane oz

kombinirano, kršitev.

Elastično ukleščenje se pojavi v trenutku nenadnega povečanja intraabdominalnega

pritisk pri telesni aktivnosti, kašljanju, naprezanju itd.

prenapetost hernialnega ustja, zaradi česar pride več v hernialno vrečko

kot običajni notranji organi. Vrnitev hernialne odprtine v prejšnje stanje

vodi do strangulacije vsebine kile. Z elastičnim vpetjem, stiskanje

izstopil. organi vstopajo v hernialno vrečko od zunaj.

Fekalna impakcija se pogosteje pojavi, ko je črevesna gibljivost oslabljena

opazili pri starejših ljudeh. Kot posledica kopičenja velikega števila

nastane črevesna vsebina v črevesju, ki se nahaja v hernialni vreči

stiskanje izhodne zanke tega črevesa, nato se poveča pritisk hernialne odprtine

elastika je pritrjena na vsebino kile in fekalne strangulacije, tako

Tako nastane mešana oblika kršitve.

Patološka anatomija: glavni razlog za razvoj patoloških

spremembe v zadržanem organu je kršitev krvnega in limfnega obtoka. pri

intestinalna strangulacija zaradi venske staze, pride do transudacije v steno

črevesja, v njegov lumen in v votlino hernialne vrečke. Tekočina v hernialni vrečki

imenovana "kilna voda". S hitrim hkratnim stiskanjem s ščipanjem

obroč ven in arterij mezenterija črevesja, ki se nahajajo v hernialni vrečki, "hernialni

voda" se ne tvori, se razvije "suha gangrena" stranguliranega črevesja.

Na začetku davljenja črevesje postane cianotično, "hernialna voda"

pregleden. Nekrotične spremembe v črevesni steni se začnejo s sluznico

školjke. Največja škoda nastane predvsem na območju

strangulacijski utor na mestu stiskanja črevesja s stiskalnim obročem.

Sčasoma patomorfološke spremembe napredujejo.

Prikrajšani

črevo je modro-črno, njegova serozna membrana je motna, večkratna

subserozne krvavitve. Črevo je mlahavo, ne peristaltira, mezenterične žile ne

utripajoče. "Hernialna voda" je motna, hemoragična po naravi, ima fekalne

vonj. Nekrotične spremembe spremlja gangrena črevesne stene,

perforacija, razvoj tako imenovane fekalne flegmone in peritonitisa.

Pri zadavljenju črevesja sta prekrvavitev in limfni obtok znatno motena ne le v

strangulirano črevo, ampak tudi v aferentnem črevesu. Zaradi črevesja

obstrukcija, intraintestinalni tlak se poveča, črevesne stene se raztegnejo,

znotrajstenske vene so stisnjene, limfna cirkulacija je motena. Grozd

transudat v steni in v črevesni votlini, njegova prepolnost s črevesno vsebino je še vedno

še poslabšajo motnje krvnega obtoka zaradi kompresije intramuralne

arterije. Najprej je znatno poškodovana sluznica

vseskozi. Od zunaj vidne meje spremenjene črevesne stene proksimalno

poškodba sluznice sega še za 20-30 cm, kar je potrebno

upoštevati pri določanju stopnje resekcije aferentne zanke. Zaradi

poškodbe sluznice črevesna stena postane prepustna za

mikrobov, kar vodi v razvoj peritonitisa. Lahko pride do perforacije

adduktorska zanka v območju strangulacijskega žleba.

V eferentni zanki stranguliranega črevesa pride do motenj krvnega in limfnega obtoka pri.

nad 10--15 cm.

Vrste stranguliranih kil in njihovo prepoznavanje

Klinične manifestacije strangulirane kile so odvisne od oblike strangulacije, strangulacije

organa, čas, ki je pretekel od trenutka kršitve Glavni simptomi kršitve

kile so bolečine v predelu kile in neustavljivost kile, ki je bila prej prosta

ponovno poravnana.

Intenzivnost bolečine je različna. Ostra bolečina lahko povzroči omedlevico, šok

država Lokalni znaki strangulirana kila, ostra hernialna protruzija

boleče na palpacijo, gosto, napeto. Prepoznajte simptom impulza kašlja

ne uspe. Pri tolkalu se določi otopelost, če hernialna vrečka vsebuje

omentum mehurja, "hernialna voda". Zvok tolkal je timpanični,

če je v hernialni vrečki črevo, ki vsebuje pline.

Elastični vložek. Pojav zapletov je povezan s povečanjem intraabdominalne

pritisk (fizično delo, kašelj, iztrebljanje itd.) se nenadoma pojavi

huda stalna bolečina v območju hernialne izbokline, ki je bila prej nezmanjšana

redukcijska kila, povečanje, ostra napetost in bolečina hernije

štrlina Upoštevati je treba, da je ščipanje lahko prva manifestacija

nastala kila.

Črevesna strangulacija je oblika strangulirane črevesne obstrukcije.

V teh primerih se na ozadju dodajo znaki črevesne obstrukcije

stalne akutne bolečine v trebuhu zaradi stiskanja krvnih žil in živcev

mezenterija stranguliranega črevesa se pojavi krčevita bolečina povezana s povečano

peristaltika, zadrževanje blata in plinov, možno je bruhanje. Med avskultacijo trebuha

Slišijo se neprekinjeni črevesni zvoki. Z navadno fluoroskopijo trebuha

odkrijejo se raztegnjene črevesne zanke z vodoravnimi nivoji tekočine in

plin nad njimi (»Kloiberjeve sklede«). Kasneje se razvije peritonitis.

V primeru intestinalne strangulacije lahko klinični potek zapleta razdelimo na tri obdobja.

Prvo obdobje je bolečina ali šok, drugo obdobje je namišljeno počutje,

tretje obdobje - difuzni peritonitis. Za prvo obdobje je značilna akutna

bolečina, ki povzroča šok. Pulz šibek in pogost, krvni tlak

zmanjšano, dihanje postane pogosto in plitvo. To obdobje je mogoče izraziti

z elastično obliko kršitve. V obdobju namišljenega počutja se pojavi

zmanjšanje bolečine, ki je bila prej zelo intenzivna. To lahko uvede

zablode zdravnika in bolnika, pri čemer zmanjšanje ali izginotje bolečine jemljejo za

izboljšanje poteka bolezni. Zmanjšanje bolečine je mogoče pojasniti z nekrozo

strangulirana zanka črevesja.

Vendar pa ostajajo lokalne manifestacije strangulacije kile. Če bolnik ni operiran,

njegovo stanje se hitro poslabša in začne se tretje obdobje difuznega peritonitisa.

Telesna temperatura se dvigne, utrip se pospeši. Povečano napenjanje

pojavi se fekalno bruhanje. Oteklina na območju hernialne izbokline

se poveča, pojavi se hiperemija kože in razvije se flegmon.

Diagnoza: v tipičnih primerih ni težavna. Glavni znaki: akutni

posledično bolečino in neupravljivost predhodno upravljive kile. Običajno kršitev

nastane v zunanji odprtini ingvinalnega kanala. Pri pregledu bolnika

Najdeno v predel dimelj boleča, napeta, neustavljiva kila

izboklina Če je črevesje zadavljeno

zanke se dodajo simptomi intestinalne strangulacijske obstrukcije.

Možna poškodba notranje odprtine dimeljskega kanala (parietalni

davljenje) Zato je v odsotnosti hernialne protruzije potrebno izvesti

digitalni pregled dimeljskega kanala in ni omejen le na pregled

zunanji dimeljski obroč S prstom, vstavljenim v dimeljski kanal, lahko potipate

majhna boleča zatrdlina v višini notranje odprtine dimeljskega kanala

Retrogradna kršitev. Retrogradno je tanko črevo pogosto zadavljeno

retrogradna strangulacija debelega črevesa velikega omentuma itd. Retrogradno

strangulacija se pojavi, ko se v hernialni vrečki nahaja več črevesnih zank

(dva ali več), vmesne zanke, ki jih povezujejo, pa se nahajajo v trebušni votlini

V večji meri so prizadete povezovalne črevesne zanke Nekroza

se začne prej v teh črevesnih zankah, ki se nahajajo nad strangulacijskim obročem.

V tem času lahko črevesne zanke, ki se nahajajo v hernialni vrečki, še vedno obstajajo

preživetja.

Pred operacijo je nemogoče postaviti diagnozo.Med operacijo je kirurg, ko je odkril v

po disekciji strangulacijskega obroča sta v hernialni vrečki dve črevesni zanki

odstranite povezovalno črevesno zanko iz trebušne votline in določite naravo

spremembe, ki so nastale v celotni strangulirani črevesni zanki.

Če retrogradno ukleščenje med operacijo ni prepoznano, ker ga kirurg ne prepozna

pregledali povezovalno črevesno zanko, ki se nahaja v pacientovi trebušni votlini

razvije se peritonitis. Vir peritonitisa bo nekrotično vezivo

črevesna zanka.

Parietalni ščip se pojavi v ozkem ščipajočem obroču, ko ga stisnemo

samo tisti del črevesne stene nasproti linije pritrditve mezenterija.

Opazimo parietalno strangulacijo tankega črevesa, pogosteje v femoralnem in dimeljskem

kile so manj pogoste pri popkovni kili. Motnje krvnega in limfnega obtoka pri zadavljenem

delu črevesja vodi do razvoja destruktivnih sprememb do nekroze in perforacije

Diagnoza je zelo težka. Avtor: klinične manifestacije parietalni

strangulacija črevesa se razlikuje od strangulacije črevesa z mezenterijem. Šokovnih pojavov ni.

Simptomi črevesne obstrukcije so lahko odsotni od prehoda

vsebina se pojavi prosto v distalni smeri. Včasih opazimo

driska. Stalna bolečina se pojavi na mestu, kjer je črevesna stena uščipnjena v kili, kjer

lahko otipaš majhno, bolečo, gosto tvorbo. Bolečina je blaga

ker je mezenterij, ki ustreza zadavljenemu delu črevesja, prost. Še posebej

težko je prepoznati parietalno ukleščenje, ko je to prvo klinično

manifestacija kile. Pri debelih ženskah je še posebej težko palpirati drobnico

oteklina pod dimeljskim ligamentom.

Splošno stanje bolnika lahko na začetku ostane zadovoljivo, nato pa

postopoma se poslabša zaradi razvoja peritonitisa, tkivnega flegmona

ki obdaja hernialno vrečko

Pri bolnikih z tekaško formo parietalna strangulacija pri razvoju femoralne kile

vnetje v tkivih, ki obkrožajo hernialno vrečko, lahko simulira dimeljsko in akutno

limfadenitis ali adenoflegmon.

Pregled kože spodnje polovice trebušno steno, noge, zadnjico in

presredek, torej področja, za katera dimeljska Bezgavke so

regionalni bo pomagal prepoznati vhodna vrata okužbe (vreli, rane, praske,

razpoke med prsti) Če diagnoza ni jasna pri zadnji diagnostični preiskavi

metoda je operacija Med rezom tkiva pod dimeljsko vezjo

odkrijte strangulirano kilo ali povečano vneto limfo

vozlišča. Tako je med operacijo mogoče diagnosticirati

nevaren zaplet parietalne kršitve in ga odpraviti.

Tromboza velike vene safene lahko simulira strangulacijo femoralne kile

na mestu, kjer se izliva v globoko veno stegna.S trombozo venskega vozla pri bolniku

pojavi se bolečina in pod dimeljskim ligamentom se določi boleče tesnilo

s tem so pogosto krčne žile spodnjega dela noge Indicirano je nujno zdravljenje

kirurški poseg v primeru strangulirane kile in tromboze venskega vozla. pri

v primeru strangulirane kile odpravimo strangulacijo organa in izvedemo plastično operacijo na območju

hernialno ustje. V primeru tromboze venskega vozla se podveže velika vena safena

in prečka na mestu, kjer se izliva v globoko stegensko veno, da preprečimo

trombembolija in širjenje tromboze v globoko veno stegna. Trombozijo

vena je izrezana.

Nenadna davljenje prej neodkritih kil. Na trebušni steni značilno

za nastanek kile lahko območja ostanejo po rojstvu, izrastki

peritonej (že obstoječe hernialne vrečke). Pogosteje s tako vnaprej pripravljeno hernialno

vrečka v predelu dimelj je nezraščen peritoneoingvinalni proces

Razlog za nenaden pojav kile in njeno zadušitev je močno povečanje

intraabdominalni tlak (pomemben fizični stres, hud kašelj,

napenjanje). Bolnikova zdravstvena anamneza ne kaže nobenih znakov prejšnjega

obstoječe kile: izbokline, boleče občutke na mestih, značilnih za

lokalizacija kile.

Glavni simptom nenadne strangulirane kile je pojav akutne bolečine v

tipična mesta za nastanek kile. Če pride do nenadnega pojava akutne bolečine v

dimeljskem predelu, v predelu femoralnega kanala, v popku je potrebno za

pregled pacienta, s palpacijo določi najbolj boleča področja,

ki ustreza hernialnemu ustju. Hernialna izboklina je majhna,

kar ustreza majhnosti že obstoječe hernialne vreče.

Hernialna izboklina je gosta in boleča.

Koprostaza (stagnacija blata) in fekalna impakcija. Koprostaza je zaplet

kila, ko je vsebina hernialne vrečke debelo črevo. Razvija se v

kot posledica" motnje motorične funkcije črevesja, povezane z ostrim

zmanjšan tonus črevesne stene.

Koprostazo spodbuja nereducibilna kila, sedeči način življenja,

obilno hrano. Koprostazo pogosteje opazimo pri debelih bolnikih senilne starosti,

pri moških z dimeljsko kilo, pri ženskah z popkovne kile.

Simptomi: podporno zaprtje, bolečine v trebuhu, slabost, redko bruhanje. Hernialni

izboklina se počasi povečuje, ko se debelo črevo polni z blatom

v množicah je skoraj

Tabela 6: Diferencialno diagnostični znaki koprostaze in elastične

oblike strangulirane kile.

KoprostazaElastično strangulacijo kile

Nastaja počasi, postopoma

Hernialna izboklina ni boleča, ima testasto konsistenco,

rahlo napeto

Določen je impulz kašlja

Zapiranje črevesja je nepopolno

Bruhanje je redko

Splošno stanje zmerne resnosti Pojavi se nenadoma, hitro

Hernialna izboklina je zelo boleča, zelo napeta

Nagon kašlja ni zaznan

Popolna črevesna obstrukcija

Bruhanje je pogosto

Splošno stanje je resno, kolaps

neboleč, rahlo napet, testaste konsistence, simptom kašlja

potisk je določen. Razlikovalni znaki koprostaze od elastične

kršitve so podane v tabeli 6.

Zdravljenje: praznjenje debelega črevesa vsebine. Za redukcijske kile je potrebno

poskušajte obdržati kilo v zmanjšanem stanju, potem je lažje doseči

obnova črevesne gibljivosti. Uporabite majhne klistir z

hipertonično raztopino natrijevega klorida, z glicerinom ali večkratnim sifonom

klistiranje z globoko vstavljeno sondo do sigmoidno kolon. Kontraindicirano

uporaba odvajal, saj je aferentna zanka prenapolnjena

vsebina lahko povzroči prehod koprostaze v fekalno obliko strangulirane kile.

Koprostaza lahko zaradi stiskanja eferentne zanke v hernialni odprtini gre

v fekalni obliki strangulirane kile. Povečajo se znaki obstruktivnega črevesnega trakta

oviranje. Bolečine v trebuhu se okrepijo, postanejo krči,

bruhanje postane pogostejše. Kasneje zaradi prepolnitve črevesja z blatom,

ki se nahaja v hernialni vrečki, je celotna zanka stisnjena s hernialno odprtino

črevo in njegove mezenterije. Pojavi se mešana oblika črevesne strangulacije. Od zdaj naprej

pojavijo se znaki strangulacijske črevesne obstrukcije.

Zaprtje velikega omentuma povzroča stalno bolečino v hernialnem območju.

štrline. Večji omentum je običajno stisnjen v popku in velik

epigastrične kile.

Kršitev Mehur se pojavi pri drseči dimeljski in femoralni kili,

spremlja pogosto boleče uriniranje, včasih zadrževanje

uriniranje, zmanjšana diureza zaradi refleksnega zmanjšanja funkcije

Lažna strangulacija kile. Pri akutnih boleznih trebušnih organov (akutni

apendicitis, akutni holecistitis, perforacija razjede dvanajstniku oz

želodec, črevesna obstrukcija) vstop eksudata v hernialno vrečko

nestrangulirana kila, povzroči razvoj vnetja v njej. Hernialna protruzija

poveča, postane boleča in napeta. Ti znaki

ustrezajo znakom strangulirane kile.

Diagnoza: postaviti pravilno diagnozo akutnih obolenj trebušnih organov

in skrbno zbrano zgodovino teh

bolezni in namensko opravljen objektivni pregled pacienta.

Najprej je treba ugotoviti čas pojava bolečine v trebuhu in na tem območju

kile, pojav bolečine (nenaden, postopen). Primarna lokalizacija bolečine v

trebuhu, nato pa je značilen kasnejši pojav bolečine v predelu reducibilne kile

bolj za akutne bolezni trebušnih organov kot za zadavljene

Nenaden pojav akutne bolečine v epigastrični regiji z razvojem

peritonitis pri bolniku s peptično razjedo je tipičen

za predrtje razjede. Primarna lokalizacija bolečine v desnem hipohondriju s

sevanje pod desno lopatico, v desni ramenski obroč, največja bolečina in

mišična napetost v desnem hipohondriju, pozitivni Grekov-Ortnerjevi simptomi,

Murphy so značilni za akutni holecistitis.

Pojav bolečine je predvsem v epigastrični regiji ali okoli popka, nato pa

premikajoča se bolečina v desni iliakalni predel, največja bolečina in

mišična napetost na tem področju je značilna za akutni apendicitis

Najprej zaporedni pojav znakov črevesne obstrukcije, nato

peritonitis in kasnejše spremembe v predelu kile omogočajo razlago bolečine v

območje kile, povečanje velikosti in napetosti kile kot manifestacije lažne

kršitev.

Če se lažna strangulacija ne prepozna in se izvede operacija kile,

Na tej diagnostični stopnji je pomembno pravilno oceniti vsebino hernialne vrečke

(stanje črevesnih zank, narava izliva). Ob najmanjšem sumu na akutno

bolezni trebušnih organov (v hernialni vrečki je nekoliko spremenjena zanka

črevesje, gnojni ali hemoragični eksudat) mediana

laparotomija za odkrivanje izvora peritonitisa.

Zdravljenje: strangulirana kila je indikacija za nujno operacijo. Nujno

odpraviti kršitev in ugotoviti sposobnost preživetja prizadetih organov. Delovanje

izvajajo v več fazah

Prva stopnja je poplastna disekcija tkiva do aponeuroze in izpostavljanje hernialnega tkiva.

Druga stopnja - odpiranje hernialne vrečke se izvaja previdno, da ne bi

poškoduje otekle črevesne zanke, ki se tesno prilegajo steni hernialne vrečke.

Pri drsni dimeljski in femoralni kili obstaja nevarnost poškodbe stene

debelega črevesa ali mehurja. Po odprtju hernialne vrečke se hernialna vrečka odstrani

voda." Da preprečimo zdrs zadavljenih organov v trebušno votlino

Kirurški asistent jih drži na mestu z gazo. Nesprejemljivo

disekcija strangulacijskega obroča pred odprtjem hernialne vrečke, saj

Nepreiskani poškodovani organi se bodo skupaj z njim premaknili v trebušno votlino

okužen s kilno vodo.

Tretja faza - disekcija ščipalnega obroča se izvaja pod vizualnim nadzorom,

da ne bi poškodoval organov, ki so nanj spajkani od znotraj. Za femoralne kile incizija

izvaja se medialno od vratu hernialne vrečke, da se prepreči poškodba femoralne kosti

vena, ki se nahaja na stranski strani vrečke. S popkovno kilo, davljenjem

obroč je prečno razrezan v obe smeri.

Četrta faza - določanje sposobnosti preživetja zadavljenih organov je

najbolj kritična faza operacije je po disekciji ščipalnega obroča in

injiciranje raztopine novokaina v mezenterij črevesja, ti deli se odstranijo iz trebušne votline

zadržani organi, ki so bili nad zadrževalnim obročem. Nemogoče je močno

napnite črevo, saj lahko na tem področju poči (odtrga).

strangulacijski žleb.

Če ne očitni znaki nekrozo, strangulirano črevo namakamo s toplim izotonikom

raztopina natrijevega klorida. Pomembno je vedeti, da se črevesna nekroza začne z

sluznice in spremembe v črevesni steni, vidne iz peritoneja

naslovnica, pojavi se kasneje. Osnovna merila sposobnosti preživetja tankega črevesa:

obnovitev normalne rožnate barve črevesja, odsotnost strangulacije

brazde in subserozni hematomi, ohranjanje pulzacije majhnih žil mezenterija in

peristaltične kontrakcije črevesja. Nesporni znaki nesposobnosti preživetja

črevesje: temno obarvano črevo, motna serozna ovojnica, mlahava črevesna stena,

odsotnost pulziranja mezenteričnih žil, odsotnost črevesne peristaltike.

Peta stopnja - nesposobno črevo je treba odstraniti. Z vidne strani

Serozno tkivo meje nekroze je treba resecirati vsaj 30-40 cm

addukcijski segment črevesa in 15-20 cm eferentnega segmenta.

Ob odkritju v črevesni steni je treba izvesti resekcijo črevesa

strangulacijski žleb, subserozni hematomi, veliki edemi, infiltracija in

hematomi mezenterija črevesja.

Ko se pojavijo strangulirane drsne kile, je treba oceniti sposobnost preživetja

tisti del organa, ki ga peritonej ne pokriva. Če se odkrije nekroza, slepi

črevesa naredimo mediano laparotomijo in resekcijo desne polovice

kolona z ileotransverzalno anastomozo. Operacija je v zaključku

plastična operacija hernialnega ustja. Resekcija je potrebna pri nekrozi stene mehurja

mehurja z epicistostomo. V hujših primerih paravezikalno

tkivo tamponiramo in apliciramo epicistostomo.

Šesta stopnja - strangulirani omentum se resecira v ločenih delih brez tvorbe

velik navadni štor. Ogromen omentalni štrlek lahko zdrsne

ligature in posledično krvavitev iz žil omentuma.

trebušna votlina.

Sedma faza - pri izbiri metode plastične operacije hernialnega ustja morate dati

prednost najpreprostejšemu. Na primer z majhnimi dimeljskimi poševnimi kilami v

mladi naj uporabljajo metodo Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky, z

direktne dimeljske in kompleksne dimeljske kile - metodi Bassini in Postempsky.

Pri strangulirani kili, zapleteni s flegmonom hernialne vrečke, je potrebna operacija

začnite s srednjo laparotomijo (prva stopnja), da zmanjšate tveganje

okužba trebušne votline z vsebino hernialne vrečke. Med laparotomijo

Resekcija črevesja se izvede v mejah vitalnega tkiva. konča

resecirani del črevesa se zašije. Med aferentno in eferentno zanko

opravite anastomozo od konca do konca ali od strani do strani. Na tej stopnji operacije je lahko

peritonealno votlino je treba izolirati od votline hernialne vreče. S tem

s tarčo okoli ustja hernialne vrečke se razreže parietalni peritonej in

razrežite ga na straneh za 1,5-2 cm, aferentne in eferentne zanke

resecirano črevo v bližini hernialnega ustja se zašije z dvema vrstama mehanskih

šivi (ali povoji z dvema ligaturama). Nato med šivi (ligature)

prečkajo zanke reseciranega črevesa in jih odstranijo skupaj z delom mezenterija

Strangulirano črevo, ki se nahaja v hernialni vrečki, je zašito čez slepe konce

parietalni peritonej. Robovi pripravljenega parietalnega peritoneuma so zašiti. torej

Na ta način je peritonealna votlina izolirana od votline hernialne vrečke. Rana v trebuhu

stene so tesno zašite v plasteh.

Druga stopnja je kirurško zdravljenje gnojnega žarišča (hernialni flegmon).

Radikalno kirurško zdravljenje gnojnega žarišča je ekscizija

nesposobna za življenje, nekrotična, infiltrirana tkiva. Cianoza, ostra

hiperemija kože je napovednik njene kasnejše nekroze. Zanesljiv znak

viabilnost tkiva je obilna kapilarna krvavitev. Rez

je treba izvesti ob upoštevanju anatomskih in topografskih značilnosti lokalizacije

hernialni flegmon. Tkivo se reže plast za plastjo nad kilo. Hernialna vrečka

odprite, odstranite gnojni eksudat. Hernialno ustje je previdno zarezano

dovolj za odstranitev stranguliranega črevesa in njegovih slepih koncev adduktorja in

izhodni segmenti. Po odstranitvi zadavljenega črevesa ločimo usta in vrat

hernialna vreča iz hernialnega ustja. Popravilo hernialnega ustja se ne izvaja. Vklopljeno

robovi hernialnega ustja so nameščeni z več šivi za preprečevanje

spremenjena tkiva (pri popkovni in epigastrični kili se to lahko naredi).

kot en blok).

Kirurško zdravljenje gnojnega žarišča se zaključi z drenažo rane.

Perforirano drenažo namestimo na dno rane, konce drenaže odstranimo iz rane.

skozi zdravo tkivo. Vodilni konec drenaže je povezan s sistemom iz

transfuzija krvi s antibakterijska zdravila, na katerega je priključen izhodni konec

s cevjo, spuščeno v kozarec z antiseptikom Dolgoročno

stalen "tok" pranje rane z antibakterijskimi zdravili.

Glavna naloga »pretočne« drenažne metode je zagotoviti zadostno

odtok izcedka iz rane Uporaba močnih sodobnih antiseptikov

(dioksidin, kalijev furagin) vam omogoča, da dosežete popolno uničenje rane

mikroflora Zelo učinkovito je pranje ran z raztopinami furatsilina, bora

kislina, natrijev bikarbonat. Prednosti te metode drenaže:

tehnična enostavnost in dostopnost.

Metoda aktivnega kirurškega zdravljenja akutnih gnojnih bolezni vključuje

zgodnje zaprtje površine rane je možno s pomočjo primarne, primarne

zapozneli, zgodnji sekundarni šivi.

Glavni pogoj za šivanje gnojne rane je

popolno kirurško zdravljenje gnojne rane ali njeno čiščenje

kemoterapevtska sredstva. Navadni prekinjeni šiv prešit skozi vse

plasti rane, zagotavlja dobro prilagoditev robov in sten rane.

Nujna sestavina kompleksnega zdravljenja bolnikov mora biti

antibiotična terapija (splošna in lokalna). Pri izbiri antibiotika je treba upoštevati

ob upoštevanju občutljivosti patogena nanj.

Pooperativna smrtnost. Nevarnost strangulirane kile za življenje bolnika

povečuje, ko preteče čas od trenutka kršitve do

operacije. Umrljivost po operacijah, opravljenih po začetku davljenja v

prvih 6 ur je 1,1%, od 6 do 24 ur - 2,1%, po 24 urah - 8,2%. Po

operacij, med katerimi je bila opravljena resekcija črevesa, je smrtnost

16 %. Za flegmono hernialne vrečke, ko je opravil resekcijo črevesja

paw-rotomy, smrtnost doseže 24%.

Zapleti po lastni redukciji, prisilni redukciji in

operirane strangulirane kile. Bolnik s strangulirano kilo, spontano

obnovljena, je treba nujno hospitalizirati na kirurškem oddelku.

Nevarnost spontanega zmanjšanja predhodno zadavljenega črevesja je v tem

zaradi motenj krvnega obtoka, ki nastanejo v njem, lahko postane vir

okužba trebušne votline in intraintestinalna krvavitev Če se med pregledom

bolniku postavimo diagnozo ob sprejemu v kirurško bolnišnico

peritonitisa ali intraintestinalne krvavitve, je treba bolnika nujno operirati.

Operacija je sestavljena iz srednje mediane laparotomije, resekcije spremenjenega

odseka črevesa do nivoja ohranjene zadostne prekrvavitve v adduktorju in

eferentne črevesne zanke

Pacient, ki ob sprejemu na urgentno ambulanto ni imel simptomov

peritonitis, intraintestinalna krvavitev, je treba hospitalizirati v

kirurška bolnišnica za dinamično opazovanje. Pošljite bolnega domov

nevarno. Dinamično opazovanje bolnika mora biti usmerjeno v zgodnje

odkrivanje znakov peritonitisa in črevesne krvavitve.

Metode dinamične študije bolnika s spontano redukcijo

strangulirana kila:

Pritožbe: bolečine v trebuhu, suhost sluznice ustne votline.

Pregled: koža (bledica); ustna votlina (suhe sluznice).

Hemodinamski kazalci: pulz, krvni tlak, indeks šoka = pulz / sistolični krvni tlak.

Aksilarna in rektalna temperatura.

pregled trebuha palpacija (mišična napetost in lokalna bolečina),

tolkala lokalna bolečina, avskultacija oslabitev črevesnih zvokov

Pregled skozi danko; bolečina zaradi pritiska na črevesne stene;

kri v vsebini.

Navadna fluoroskopija pneumatosis intestinalis, prosti plini v trebušni votlini.

Pregled izcedka: bruhanje (primes žolča), blato (primes krvi v blatu)

Merjenje izločanja urina.

Laboratorijske preiskave, krvne preiskave (levkocitoza, hemoglobin, hematokrit).

Zgodnji znaki peritonitisa so pojav stalne bolečine v trebuhu, ki jo poslabša

kašelj, občutek suhih ust, povišan srčni utrip, lokalna bolečina

pri palpaciji in tolkanju trebuha, pojav rahle lokalne mišične napetosti

trebušna stena, levkocitoza.

Zgodnji znaki intraintestinalne krvavitve: šibkost, omotica, bledica

kože, pospešen srčni utrip, znižan krvni tlak, zmanjšan

hemoglobin, hematokrit, kri v blatu.

Pojav znakov peritonitisa, krvavitev v črevesju je indikacija za

nujna operacija Operacija je sestavljena iz srednje mediane laparotomije, resekcije

spremenjeni del črevesa do stopnje ohranjene zadostne prekrvavitve v

aferentne in eferentne črevesne zanke.

Bolnik, pri katerem spremljanje ne razkrije nobenih znakov

peritonitis, intraintestinalna krvavitev, indicirana po načrtu

popravilo kile s plastično operacijo trebušne stene v predelu hernialnega ustja.

Prisilna redukcija strangulirane kile, ki jo izvaja pacient sam,

redko opazili. V zdravstvenih ustanovah prisilno zmanjšanje kile

prepovedano Pri silovitem vpetju strangulirane kile,

poškodbe hernialne vrečke in vsebine kile do rupture črevesja in njegovega

mezenterija z razvojem peritonitisa in intraabdominalne krvavitve. peritonitis,

Intraabdominalna krvavitev je indikacija za nujno operacijo Namen

operacije - revizija trebušnih organov, zaustavitev krvavitve, odstranitev

vir peritonitisa, drenaža trebušne votline (glejte "Peritonitis").

S prisilnim zmanjšanjem se lahko hernialna vrečka premakne v preperitonealno

prostor skupaj z vsebino, zadavljeno v vratu hernialne vrečke.

Pri odtrganju parietalnega peritoneuma v predelu vratu hernialne vreče pride do

potopitev vkleščene črevesne zanke skupaj z vkleščenim obročem v trebušno votlino

ali v preperitonealni prostor.

Namišljeno kilo je pomembno pravočasno prepoznati, saj lahko bolnik

hitro se razvijejo pojavi črevesne obstrukcije in peritonitisa. Tipičen znak

ni strangulacije kile, ni napete hernialne protruzije Vendar

anamnestični podatki (prisilno zmanjšanje kile), bolečine v trebuhu, oster

bolečina pri palpaciji mehkih tkiv v območju hernialne odprtine, podkožja

krvavitve kažejo na namišljeno zmanjšanje kile in nujnost

operirati bolnika.

Pozni zapleti, opaženi po spontanem zmanjšanju zadavljenega

kile in razvite po operacijah za strangulirane kile so značilne

znaki kronične črevesne obstrukcije (bolečine v trebuhu, napenjanje, kruljenje

zvok, brizganje) Nastanejo kot posledica nastanka adhezij črevesnih zank.

med seboj, z drugimi organi, s parietalnim peritoneumom in strikturami brazgotin,

zožitev črevesnega lumna, pride do nastanka brazgotin črevesnih striktur na

mesto od trganja nekrotične sluznice s kasnejšim razvojem

vezivno tkivo in njegovo brazgotinjenje.

Ireverzibilnost je posledica prisotnosti fuzij notranjih organov v hernialni vrečki

med seboj, pa tudi s hernialno vrečko. Razvoj ireduktivnosti je posledica

travmatizacija organov, ki se nahajajo v hernialni vrečki. Kot rezultat, aseptično

vnetja pride do gostih zraščanj organov med seboj in s steno

hernialna vreča. Nezmanjšljivost je lahko delna, če je del vsebine

kila se lahko zmanjša v trebušno votlino, drugi del pa ostane

ireduktibilen. V primeru popolne nereducibilnosti se vsebina kile ne zmanjša v trebušno votlino.

votlina. Dolgotrajno nošenje povoja prispeva k razvoju ireduktivnosti.

Najpogosteje so popkovne, femoralne in pooperativne kile nepopravljive. Dovolj

pogosto ireducibilne kile so večkomorne (popkovne, pooperativne).

Zaradi razvoja večih adhezij in komoric v hernialni vrečki se nereducibilno

kila je pogosto zapletena zaradi strangulacije organov v enem od prekatov hernialne vrečke ali

razvoj adhezivne črevesne obstrukcije v hernialni vrečki.

Vnetje kile nastane zaradi okužbe hernialne vreče. Lahko

pojavijo od znotraj med akutnim vnetjem slepiča ali divertikuluma

Meckel se nahaja v hernialni vrečki kot posledica perforacije tifusa

ali tuberkulozne črevesne razjede v votlini hernialne vrečke s tuberkulozo

V primeru vnetja kile, ki je posledica okužbe iz trebušnih organov

votline, splošno stanje bolnikov se poslabša, telesna temperatura je visoka, mrzlica,

bruhanje, zadrževanje plinov in blata. Zaradi otekanja se kila poveča

in infiltracijo tkiva se pojavi hiperemija kože.

Zdravljenje: nujna operacija. pri akutni apendicitis proizvedeno v kili

apendektomija; v drugih primerih se odstrani vir okužbe hernialne vrečke.

Kronično vnetje kile pri peritonealni tuberkulozi prepoznamo med

operacije. Zdravljenje je sestavljeno iz popravka kile, specifičnih antituberkuloznih zdravil

Vir okužbe kile so lahko vnetni procesi na koži

Zapleti. Glavni zapleti kile so strangulacija, manj pogosto vnetje, poškodbe in neoplazme. Zatesnitev kile običajno nastane zaradi nenadnega stiskanja njene vsebine v hernialnem ustju, ki je posledica dvigovanja bremen, močnega naprezanja, kašlja itd. Vzrok za utesnitev kile je lahko spastično krčenje tkiv, ki obdajajo hernialno ustje, njihova ozkost, zožitev brazgotin v hernialni vrečki. Pogosteje je tanko črevo stisnjeno, na mestu stiskanja nastane strangulacijski žleb. Slaba prekrvavitev črevesne stene je posledica stiskanja njenih žil. Običajno se najprej stisnejo venske žile, kar povzroči uhajanje plazme v debelino stene in lumen črevesa. Volumen črevesa se poveča, njegova arterijska oskrba s krvjo je motena, stena je podvržena nekrozi. Plazma se poti v hernialno vrečko. Nastala tako imenovana kilna vodica je sprva sterilna, kasneje pa se lahko okuži. Nekroza črevesne stene se konča z njeno perforacijo. Ko se črevesna vsebina razlije v hernialno vrečko, se razvije flegmon, ko se vdre v trebušno votlino, pa peritonitis. Klinično se kršitev manifestira ostra bolečina v območju hernialne izbokline, ki se poveča v volumnu, postane nepopravljiva in močno boleča pri palpaciji. Pogosto, predvsem pri zadavljenju črevesja, pride do bruhanja in prenehanja odvajanja plinov in blata. Pojavijo se znaki zastrupitve - tahikardija, šibek utrip, suh jezik, hladne okončine, zmedenost.

riž. 4

riž. 5

Posebne oblike strangulirane kile so retrogradno (reverzno) in parietalno (Richterjevo). Pri retrogradni strangulaciji se v hernialni vrečki nahajata dve rahlo spremenjeni črevesni zanki, največje motnje cirkulacije pa se pojavijo v zanki, ki ju povezuje in se nahaja v trebušni votlini. Parietalna strangulacija običajno vključuje omejeno območje črevesne stene. Velikost hernialne izbokline se praviloma ne spremeni, Klinični znakiČrevesnih obstrukcij ni, zato se diagnoza te vrste strangulacije postavi šele med operacijo peritonitisa. Tudi zaprtje omentuma se lahko kaže predvsem kot bolečina in povečana zastrupitev. Vsi poskusi zmanjšanja strangulirane kile so nesprejemljivi. Tudi če obstaja sum zadavljenja, je treba bolnika hospitalizirati na kirurškem oddelku.

Akutno vnetje kile se najpogosteje pojavi pri akutnem vnetju slepiča in se klinična slika malo razlikuje od strangulacije. Kronično vnetje je lahko posledica stalne poškodbe kile ali ima specifično naravo, na primer pri peritonealni tuberkulozi. Kronično vnetje kile spremlja nastanek adhezij med hernialno vrečko in njeno vsebino, kar vodi v nastanek nereducibilne kile.

Poškodba kile se pojavi zaradi poškodbe ali močnega povečanja intraabdominalnega tlaka. Lahko povzročijo zlom notranjih organov, ki se nahajajo v hernialni vrečki.

Novotvorbe kile so redke, lahko izvirajo iz hernialne vreče ali njene vsebine ter okoliških organov in tkiv. Lipomi hernialne vrečke so pogostejši.