Anatomo-fiziološke značilnosti. Želodec (venculus) se nahaja v epigastričnem območju, predvsem v levem hipohondriju. Njegova zmogljivost je 1,5 - 2,5 litra.

Funkcije želodca je večplastna, najpomembnejša od njih - prebava. Mehanska, kemijska in encimska obdelava hrane v želodcu ima zelo pomembno fiziološki pomen Za celoten prebavni proces.

Želodec vključuje izmenjavo vodne soli, oblikovanje krvi, ima sposobnost avtonomnega ukrepa, ki je tesno povezana s centralnim in vegetativnim živčnim sistemom, endokrinih žlez in ima kompleksno strukturo, vključno z železnimi in mišičnimi napravami, sesalnimi napravami, vaskularnimi in živčnimi formacijami .

Želodec je sestavljen iz naslednjih oddelkov: srca, dno, telo, oddelek anthort in vratarja.

Stena želodca je sestavljena iz seroznega, mišic, podvola in sluznice. Sekalna lupina, ki se premakne na sosednje organe, tvori želodčno enoto vezivo.

Na področju telesa in dna želodca je velika večina glavnih in lupinskih celic, ki proizvajajo klorovodikovo kislino in pepsin.

V atralnem delu so pilorične žleze, ki proizvajajo sluz in, poleg tega pa se v atrumskih celicah proizvaja hormon - gastrin.

Oskrba krvi v želodec izvajajo veje ventrikularnega sodja: levi želodčni, jetrni in vratnice. Vse deoksigenirano kri Iz želodca izpostavlja sistem v. Portae, kjer so vene v bližini istih arterij.

Želodec je inervirano s simpatičnimi in parasimpatičnimi vlakni, ki tvorijo izredne živce in intramuralni pleksusi.

Odvisno od smeri limfnega toka je površina želodca razdeljena na območja, povezana z bezgavskimi vozlišči, ki se nahajajo vzdolž dobavnih želodčnih žil:

1) ozemlje kronske arterije;

2) ozemlje arterije vranice;

3) Ozemlje jetrne arterije.

Razjeda na želodcu in Dvonalni razjeda

Razjeda želodca in dvoodenalni črevo - Eden od glavnih težav gastroenterologije.

Pri preučevanju podatkov bolnikov je potrebno: skrbno sestavljena zgodovina, faze izločanja želodca, pH-metrija, opredelitev želodčne gibljivosti, radioskopijo, fibrogastroskopija, fibroduodenoskopija.

O lokalizaciji obstajajo dvanajstpotožni razjede, piloroantral želodec, razjede majhne ukrivljenosti želodca, oddelka za srčno želodčje, druge kraje (veliki karistiki želodca, esophagus, tanka čreva), Anastooza pepsic ulcer in tanko črevo.

V naravi izločanja želodca obstajajo razjede z zmanjšano izločanjem v obeh fazah (NeuroRoRflex in nevrohumorske, ali atral), z običajnim izločanjem v obeh fazah, z običajnim izločanjem v prvi fazi in povišano v drugem, z večjo izločanjem v Prva faza in normalna v drugem z velikim izločanjem v obeh fazah.

Za bolezni razjede so nezapletene in zapletene. Slednje spremljajo izboljšane proliferativne-sklerotične procese na strani vezivnega tkiva (razjede za oblikovanje), penetracijo, perforacija, krvavitev, malignacija, prestarjenje vrat in želodčne deformacije z motnjami v evakuaciji.

Zdravljenjezapleteno peptična bolezen Želodec in duha dudenala delujeta. Razlikovati absolutne in relativne indikacije za kirurško zdravljenje to bolezen.

Absolutne indikacije vključujejo perforacijo (bodybag) razjed, neearthly krvavitev, organska stenoza vratarja z motnjo evakuacije iz želodca, sum, da pretvorba želodčnih razjed v rak.

Relativne indikacije - Prilagojeni JESTERS s penetracijo, ki nimajo nagnjenosti k zdravljenju, ponovitvi razjed, ulceroznih bolezni, ki jih spremlja ostra omejitev ali invalidnost, pomanjkanje učinka terapevtsko zdravljenje V 3-5 letih so razjede, razjede, razjede velike ukrivljenosti in zadnje stene, oddelek za srčne želodec, kot najpogosteje seboj.

Trenutno, s kirurškim zdravljenjem ulceroznih bolezni želodca in dvanajstnika, se uporabljajo tri metode poslovanja - gastroenterostomija, resekcija želodca in wagotomije.

Gastroenterostomija(prekrivanje gastrointestinalne družbe). Bistvo te operacije je ustvariti sporočilo med želodcem in cischom za prehod iz želodca v tanko črevo, ki obije vratarja in dvanajstnika.

Od obstoječih metod gastroenterostomije se trenutno uporablja spredaj pred gastroenterostomijo. S prvim delovanjem je majhno črevo na voljo želodcu pred prečno debelo debelega črevesa in je utišano na sprednjo steno želodca. Da bi se izognili "začaran krog" med vodilnimi in odstranjenimi zankami tankega črevesa, je v rjavi barvi intercirciit. Z drugo operacijo je tanko črevo položeno za prečnim kolonom na zadnji steni želodca.

Navedba na uvedbo gastroenteeronastomeze za peptično boleznijo je strašno zoženje vratarja v prisotnosti kontraindikacij za resekcijo želodca zaradi slabega splošnega stanja bolnika.

Rekreacija želodca.Sestavljen je iz odstranjevanja dela želodca. S prostornino odstranjenega dela želodca razlikovati resekcijo ene tretjine, polovico in dve tretjini. Odstranitev celotnega želodca, z izjemo srčnega oddelka in lokom, se imenuje subtotalna resekcija, in dokončajo odstranjevanje želodca skupaj s srcem in vratom - popolno resekcijo ali gastrektomijo.

Obstajata dve glavni metodi delovanja: na Bilrota-1 (B1) in Bilrotu-H (B2).

Wagotomija.V številnih klinikih, med kirurškim zdravljenjem ulcerozne bolezni, skupaj z resekcijo želodca, se uporabljajo operacije na tandering živcev v kombinaciji z antrum priložnost in odvajanje operacij. Namen takšnih operacij je ohraniti celoten ali skoraj ves rezervoar za želodke brez ponovitve razjed, kar zmanjšuje povečano izločanje klorovodikove kisline.

Odlikuje se pet vrst wagotomije:

1) dvostranski steblo;

2) sprednji steblo, zadnje selektivno;

3) sprednji selektivni, zadnji steblo;

4) dvostranski selektivni;

5) Proksimalna selektivna ali selektivna vagotomija pastirskih celic.

Vagotomija se uporablja z odvodnjavanjem - gastroenterostomija, pyloroplasty, gastroduodenostomija itd.

Stenoza vratarja

V skladu s stenozo vratarja je treba razumeti patološko spremembo v pilornem sektorju želodca, ki povzroča zoženje njegovega lumna in krši normalno praznjenje želodca iz njegove vsebine.

Največji klinični pomen ima brazgotino stenozo vratarja ali zoženje začetnega dela duodenta, v katerem je evakuacija vsebine želodca motena. Vztrajno zoženje vratarja se običajno razvije po mnogih letih peptičnega razjeda.

Medulzarna stenoza razlikuje tri faze: kompenzirana (ali relativna), pododborirana in dekompenzirana.

V kompenzacijski fazi se pilorostenoza ne kaže nobenih izrazitega kliničnega znaka. Splošno stanje takih bolnikov običajno malo trpi. Opozarjajo na občutek teže in popolnosti v nasprotni regiji, predvsem po obilih obrokih. Pri nekaterih bolnikih obstajajo izbokline s kislimi in včasih bruhanjem. V študiji vsebnosti želodca se najde hipersertion. V tej fazi je diagnoza pilorostenoze zapletena. Ko je rentgenska študija, je želodec hipertenzivna, evakuacija kontrastne mase teče pravočasno.

V pododfpenzacijski fazi se izboljša občutek gravitacije in popolnosti v želodcu. Tema bolečine, povezane z izboljšanimi želodčnimi peristalsimi, postane ostrejša. Obstajajo neprijetne izsek z vonjem po "pokvarjenih jajc" zaradi dolgoročne zamude hrane v želodcu. Times Obstaja bogat bruhanje, prinaša olajšanje, zato pacienti poskušajo jih poklicati sami. Z objektivno študijo je večina bolnikov našla prazen želodec "splash" v želodcu in vidnih peristalističnih. Za to stopnjo je značilna splošna šibkost, hitra utrujenost, umiranje, zmanjšana prebavljivost hrane, bruhanje, motnje v presnovi z vodo s soljo. X-ray je opazil izrazito upočasnitev evakuacije kontrastne mase, po 6 do 12 urah, njegovi ostanki so še vedno v želodcu, po 24 urah pa običajno niso zaznani.

Z razgradnjo pylorostenoze, hipertrofirane želodčne mišice ne morejo več popolnoma izprazniti, še posebej z bogato obrokom. Stalen je daljše obdobje in podvržen fermentaciji. Želodec se raztegne, pojavi se pojavi tako imenovane gastrojakcije. Postopni simptomi se postopoma povečujejo: občutek gravitacije in popolnosti v epizodi regije postane daljša, nato pa skoraj nenehno, apetit pade, plazilci se pojavijo kot kisle, v nekaterih primerih, ki imajo zlonamerno vonj. Včasih se boleča žeja razvija zaradi močno zmanjšanega pretoka tekočine v črevesje. Samo majhna količina vsebnosti želodca gre v dvanajstnika. Pretresen želodec se začne izprazniti z bruhanjem, medtem ko v masih bruhanja obstajajo ostanki hrane, ki jih zaužije na evi ali v nekaj dneh, in v incidentih - celo teden in dlje.

Za nekatere bolnike, ki so posledica nezadostnega pretoka v črevo živilske mase in vode, se zaprtje razvija, v drugih zaradi dohodka iz želodca v črevesju patoloških proizvodov fermentacije - driska.

Pacienti imajo izmenjavo soli vode, diurezo, vsebnost krvnega klorida in urin, ki vodi do zgoščevanja krvi, ki ne ustreza pravemu stanju prehrambenega izčrpanja, zavezništva in agencij. Motnje pretoka v krvi ledvic povzroča albuminuijo in azotemijo. Obstajajo spremembe v nevromuskularni navdušenosti s simptomi porodniškega ročnega, obrezovanja in navadnih zasegov (želodca tetania).

Z objektivnim pregledom obstaja hujšanje bolnika, suho kožo, zlahka gre na gube. Včasih skozi trebušno steno lahko postavite raztegnjeni, lončeni želodec. To stanje boje je opisano kot "napetost želodca". Včasih lahko označite vidno oko in ohišje zaprtega ohišja ohišja

Diagnozadekompenzirana pilorostenoza je vzpostavljena z rentgenskim žarkom. Zaradi izgube tona mišic želodca je peristaltična funkcija močno zmanjšana in se končno izgubi. Kontrastna masa, ki poteka skozi bogato vsebnost želodca, pade na dno, kopiči na dnu želodca v obliki široke sklede ali vseživitve s široko zgornjo vodoravno raven, nad katero je vidna tako imenovana vmesna cona - bolj ali manj široka siva plast tekočih vsebin želodca. Z izrazito dekompenzirano pylorostenozo, kontrastna masa najdemo v želodcu po 24 urah, in v nekaterih primerih nekaj dni kasneje, in celo v daljšem obdobju.

Zdravljenjedekomponirana in pododborirana pilorostenoza operativna - resekcija želodca. Predoperativna priprava je enaka kot pri bolnikih s kanali, ki prodirajo razjede želodca in dvanajstnika, z dodatkom pranja želodca 2-krat na dan (zjutraj in zvečer) kuhana vodanakisana s klorovodikovo kislino. Vzdrževanje bolnikov v pooperativnem obdobju je enako kot pri razjedah celic.

Pylorospasm.Bistvo tega procesa je posledica podaljšanega krčega vratarja. Razlikovati pylorospazm iz pilorostenoze, se uporabljajo diferencialne diagnostične sprejeme. Za 3-5 dni pred rentgenskim študijo pacient naredi dvosmerno paranefralno blokado z 0,25% Novokain raztopino, subkutano 0,1% atropin na 1 ml 2-krat na dan, pranje želodca. S tako diagnostičnim sprejemom pylorospazma odstranimo.

Občutek ulkusa želodca in dvanajstnika

V kliničnem tokurazjede v klepetu želodca in dvanajstnika v prosti trebušni votlini I. I. Neemark poudarja tri obdobja - šok, imaginarno dobro počutje, peritonitis.

Niti ena od vseh akutnih bolezni trebušnih organov nima tako močne, nenadoma se pojavlja bolečine, kot pri obrezovanju razjede želodca in dvanajstnika. Bolečine v trebuhu je neznosna, "Kinjil", povzroča težkega trebušnega šoka. Pacientov obraz pogosto izraža strah, kasneje prekrit s hladnim, palor kože in vidne sluznice.

Položaj pacienta je vedno prisiljen, najpogosteje s stegno bokov do stresnega trebuha v obliki lončasta.

Želodec ne sodeluje ali malo sodeluje pri dihanju. Vrsta dihanja postane prsi, površinsko, hitro. Skupaj z bolečino se pojavi draženje peritoneuma. Simptom krtače - Blaberg Ostro pozitivna. Bolečina se je hitro raztezala po trebuhu, čeprav mnogi bolniki kažejo, da se je bolečina nenadoma začela v zgornjem delu trebuha. V veliki večini bolnikov, fenumperitoneju pojavi, ki jih je določil tolkala (izginotje jetrne neumnosti je pozitiven simptom jedra) ali radiološko.

Ko je diagnoza poskusnega razjeda želodca in dvanajstnika zelo pomembna, je zelo pomembna za ulcerozno zgodovino, v nekaterih bolnikih pa je lahko odsoten in perforacija se pojavi v stanju očitnega popolnega zdravja ("neumnega" razjede).

Možna razjeda želodca in dvanajstega duodena je treba razlikovati akutni dodatek, akutni holecistitis., akutni pankreatitis, Črevesna obstrukcija in druge bolezni zunajstralitonealna lokalizacije, simulacija "akutnega trebuha" (pleuropnemonium, miokardni infarkt, jetrna in ledvična kolika itd.).

Bolniki s obrezovanjem razjede želodca in dvanajstnika pri določanju diagnoze je treba nujno upravljati.

Trenutno se z medeničnim razjedom želodca in dvanajstnika uporabljata dve operaciji - resekcija želodca in šivajte sode luknje. V nekaterih primerih se izvede celotna gastrektomija.

Indikacije za resekcijo želodca:

1) Trajanje perforacije ob času sprejema v bolnišnico ne sme presegati 6 - 8 ur;

2) prisotnost pred perforacijo ulcerozne anamnesije;

3) zadovoljiv splošni pogoj in pomanjkanje hudih sočasnih bolezni;

4) starost pacienta od 25 do 59 let;

5) Odsotnost v trebušni votlini puralentnega eksudata in velikega števila vsebnosti gastrointestinala.

Kontraindikacije za želodčne resekcije:

1) pojavi skrajnega sklicanega razširjenega peritonitisa zaradi poznega prihoda;

2) starost s spremljevalnimi pojavi kardiovaskularne insuficience, pnevmoskleroze in emfizem pljuč.

Navedba na osipke:

1) Sharp bezannese razjeda z mehkimi robovi in \u200b\u200bbrez vnetnega infiltrata;

2) Hude splošne pogoje zaradi skupnega akutnega peritonitisa;

3) mladinska starost v perforaciji preprostih razjed;

4) Starejši starost, če ni drugih zapletov ulcerozne bolezni (stenoza, krvavitev, nevarnost pretvorbe razjed raka).

Akutno gastroduodensko krvavitev

Gastroduodens (gastrointestinalna ali prebavil) krvavitev se lahko nenadoma pojavi med popolnim zdravjem ali spremljanjem bolezni pred njimi. To so grozni, pogosto smrtne zaplete številnih bolezni. Klinična slikaakutna gastroduenalna krvavitev je odvisna predvsem od njihove etiologije in stopnjo izgube krvi.

Prvi znaki iz gastroduodenske krvavitve so: splošna šibkost, omotica, palor kože in sluznice, tahikardija, srčni utrip in zmanjšanje krvnega tlaka. V nekaterih primerih se lahko razpad s sorazmerno kratko izgubo zavesti: obrazi postane bledo, koža pridobi vosek shade in prekrita s hladnim kasneje, učenci se širijo, cianotične ustnice, impulzno niti, pogosto, včasih ne štejejo.

Eden od glavnih znakov gastrodenalne krvavitve je krvava bruhanje (hematImes) vrste kava, ki spremlja želodčne in prezračevalne krvavitve in izjemno redko dvanajstnika. Takšno bruhanje se najpogosteje pojavlja v nekaj urah (včasih po 1 do 2 dneh) od začetka krvavitve, ko je želodec preplavljen. V nekaterih primerih je lahko odsoten, krva pa se razlikuje od gastrointestinalnega trakta v obliki katranskega stola. Najpogosteje se zgodi, ko se krvavitev iz dvanajstnika nepremičnine ali pri nizki krvavi iz želodca, če ima čas, da izprazni iz krvavih vsebin s pomočjo gapičega vratarja.

Krvava bruhanje kava je pojasnjena z tvorbo surfurske kisline v želodcu, in katranski stol (MELAN) - tvorba železa sulfata iz hemoglobina v črevesju (pod vplivom encimov).

Rezultati krvnega preskusa (vsebnost števila eritrocitov in hemoglobina) v prvih 24-48 urah od začetka akutne gastrodenalne krvavitve ne odražajo prave velikosti krvavitve in ne more biti merilo resnosti države . Hkrati je treba upoštevati parametre hematokrita in prostornine kroženja krvi (BCC). Opredelitev BCC in njegovih sestavnih delov je zanesljiva metoda za vzpostavitev izgube krvi v preganjanju gastroduodenske krvavitve.

Pomembni objektivni podatki za diagnozo akutne gastrodenalne krvavitve dajejo nujno radiografsko študijo želodca in dvanajstnika, ne poslabša stanja bolnikov, diagitalno učinkovito in v veliki večini bolnikov daje jasno predstavo o viru krvavitve .

Fibrogastroskopija in fibroduodenoskopija se vedno bolj uporabljata pri diferencialni diagnosticiranju preganjanja gastroduodensa. Posebno vlogo igra fibrogastroskopija pri prepoznavanju akutnih površinskih lezij želodčne sluznice, pod katero je rentgenska študija malo učinkovito.

To je zelo dragoceno za priznavanje vzrokov za seležilno angiografijo krvavitve, katerih vrednost ni omejena na možnost določanja le lokalizacije vira in dejstva nenehne krvavitve.

Ko je pacient prejet z gastroduodensko krvavitvijo v kirurško bolnišnico, mora zdravnik ugotoviti vzrok, vir krvavitve in njegovo lokalizacijo, se je ustavil ali se nadaljuje, da razmisli o ukrepih, potrebnih za ustavitev.

Prvo vprašanje je rešeno po zgodovini, laboratorijskih, radioloških in endoskopskih raziskovalnih metodah. Da bi ocenili resnost bolnikovega stanja, se raztopina taktičnih vprašanj uporablja s sondiranjem želodca. Izpust krvi skozi želodčno sondo kaže na stalno želodčno krvavitev, odsotnost krvi v želodcu kaže, da se je krvavitev želodca ustavila.

Vsi bolniki z gastroduodensko krvavitvijo morajo biti hospitalizirani v kirurško bolnišnico.

Za hemostatično terapijo zdravila, ki povečajo koagulacijo krvi, in sredstva, ki zmanjšujejo pretok krvi na področju krvavitve, se uporabljajo. Ti dogodki vključujejo:

1) Intramuskularno in intravensko frakcijsko dajanje plazme pri 20 - 30 ml vsakih 4 ure;

2) intramuskularna dajanja 1% raztopine Viscol na 3 ml na dan;

3) intravensko dajanje raztopine 10% kalcijevega klorida;

4) aminokaprojska kislina (kot inhibitor fibripolize) intravensko kaplja v 100 ml 5% raztopine po 4 - 6 h.

Uporaba hemostatskih orodij je treba spremljati s časom koagulacije krvi, čas krvavitve, fibrinolitične aktivnosti in koncentracije fibrinogena.

V zadnjem času, skupaj s splošno hemostatično terapijo, se metoda lokalne hipotermije želodca uporablja za ustavitev gastroduodenske krvavitve. Pri izvajanju endoskopske študije, ki uživa krvavitveno plovilo ali koagulacijo.

Pri krvavitvi iz arocya varikoze-razširjenih žil esophagus, uporaba ezofagealne sonde z blakmore pnevmatskimi balkaloni je najbolj učinkovita.

V kompleksu dogodkov v akutni gastroduodenčni krvavitvi, je pomembno mesto, ki pripada krvi transfuzijo, da bi nadomestila izgubo krvi. Poleg odškodnine zaradi izgube krvi se prelivanje krvi poveča zaščitne sile telesa, spodbuja kompenzacijske mehanizme.

Nujno operativna obravnava Prikazuje z nepričakovanim krvavitvijo. Vendar pa je učinkovitost kirurškega zdravljenja v veliki meri odvisna od vzpostavitve etiološkega dejavnika, ki je povzročila gastroduovensko krvavitev

Pozni zapleti po operacijah želodca

Pozni zapleti po resekciji želodca nad ulcerozno boleznijo je bilo pridobljeno ime post-zgodovine sindromov ali bolezni delovanja želodca.

V zadnjem času je zdravljenje postrgarničnih sindromov pozorno in celovito preučevalo. Funkcionalne spremembe v osrednjem živčnem sistemu, volumen kroženja plazme, funkcija endokrinih žlez, izmenjava serotonina in bradikinin.

Najbolj popolna in diferencirana klasifikacija A. A. Shalimove in V. F. Saenko se štejeta najbolj popolna in diferencirana:

1. Funkcionalne motnje:

1) dampinški sindrom;

2) hipoglikemični sindrom;

3) astenija po denarju;

4) Sindrom majhnega želodca, vodilni sindrom zanke (funkcionalni izvor);

5) hrana (hranavalna) alergija;

6) gastroesofagaal in euno- ali duodenogastranski refluksni refluks;

7) Veličarska driska.

2. Organske lezije:

1) ponovitev razjed, vključno s pepzičnimi in razjedami na osnovi sindroma Zolinger - Ellison, gastrointestinalne fistule;

2) vodilni sindrom zanke (mehanski izvor);

3) anastomozit;

4) deformacije brazgotin in zoženje anastomoze;

5) Napake v tehniki delovanja;

6) postgrarske sočasne bolezni (pankreatitis, enterokolitis, hepatitis).

Mešane motnje v glavnem v kombinaciji z dampinškim sindromom.

Rak želodca

Od celotnega prebavnega trakta je rak bolj verjetno vplival na želodec. Po statističnih podatkih se pojavi približno 40% vseh lokalizacij raka. Trenutno so možnosti za rentgenske študije pri diagnosticiranju raka želodca bistveno razširjene, kar je povezano z uporabo novih tehnik in novih tehnik (pariotografija, dvojni kontrast, polipazijska raziskava, radiosinematografija itd.).

Bolezni predsodkov.Posebno pozornost je treba posvetiti tako imenovanim predpoželeznim boleznim, na katere kronični gastritis, želodčna razjeda in polipoza sluznice želodca. Z uporabo aktivne razdelitve in terapevtskih dejavnosti je mogoče doseči resničen uspeh pri preprečevanju raka želodca.

International. klinična klasifikacija TNM rak želodcaenako kot pri raku debelega črevesa.

V. V. Serov meni naslednje morfološke oblike:

1) razpoke z pretežno eksofično ekspanzivno rastjo:

a) rak raka,

b) polipose ali rak goba (vključno z želodcem, ki se razvije iz polipa), \\ t

c) ulcerirani rak (maligne razjede); Primarna ulcerozna oblika raka želodca (krožnik ali skodelica);

2) Razpoke z večinoma rastjo endofit infiltriranja:

a) infiltrativni in ulcerozni rak,

b) razpršeni rak;

3) razpoke z znakom EndoeExophyte mešane rasti (prehodne oblike).

Sindrom majhnih znakov SAVARSKY A. P. Vključuje:

1) Izguba obresti v okolici, delo, apatija, duševna depresija, odtujenost;

2) videz pri bolnikih v zadnjih nekaj tednih ali mesecih splošne slabosti, ohranjenosti, zmanjšane invalidnosti;

3) progresivna izguba telesne mase;

4) upad apetita, gnusa za hrano ali nekakšne vrste (meso, ribe);

5) pojavi tako imenovanega želodčnega neugodja - izguba fiziološkega občutka zadovoljstva iz sprejete hrane, občutek prelivanja in rezanja želodca, resnost v epigastrični regiji, ulica;

6) odporna ali povečanje anemije.

Klinična slikarak želodca je odvisen tudi od njegove lokalizacije. Torej, ko je Cancer Gateeper tipičen klinična slika Zmanjševanje vratarja se pojavi bruhanje. Po prejemu zajtrka, pacient ima občutek gravitacije v epigastricnem območju, ki se okrepi po kosilu, saj se vsa hrana ne evakuira iz želodca.

Rak srčnega želodca se ne more dolgo manifestirati, vendar se pojavijo simptomi disfagije kot simptomi disphagije, ki so raznoliki, pojavljajo kot krožna infiltracija vhoda v želodec in prehod na požiralnik. V nekaterih primerih se pacienti pritožujejo zaradi zamude pri hrani pri zaužitju na področju procesa oblikovanega meča, je ta zamuda začasna, nato pa postane bolj trajna.

Za diferencialna diagnozatreba je izvesti esophagoskopijo širšo, ki ima v posebej težkih primerih, ki imajo neprecenljivo storitev.

Trenutno je zdravljenje raka želodca izključno kirurško, če zanj ni kontraindikacij. Zato je treba vsak pacient, ki ima rak želodca, diagnosticiran ali osumljen, upravljati.

Glede na lokalizacijo tumorja, E. L. Berezov priporoča uporabo štirih vrst želodčne resekcije: Enostavno, t.j., enostavna resekcija želodca, subtota, skupni substitucijski in popolni ekstrapaciji.

21967 -1

Yab želodec in dpk To je kronična in občasno ponavljajoča se bolezen. To se kaže z nastankom napake (razjeda) na steni želodca ali DPK. Pogostost odkrivanja želodca in razjede DPK pri odraslih v povprečju je 10-12%. Več kot 80% razjed je lokalizirano v DPK. Bolezen sklede (70-80%) se nahaja v 30-40 letih, vendar približno 1% razjed DPK in 0,7% želodčnih razjed pade na otrokovo in mladostno starost.

Razjede DPK se pojavijo v mlajših letih in razjeda želodca v starejših in senilnih. V obeh skupinah bolnikov obstaja jasna prevladujoča moška (4: 1), še pomembnejša za razjede DPK. Razjede DPK pri moških so 6-krat pogosteje kot pri ženskah, in razmerje med želodčnimi razjedami je 27: 1. Razjede DPK pri 94% bolnikov lokalizirajo v skledi. Hkrati pa lahko obstajata dva razjeda - na sprednjih in zadnjih stenah (»poljubljanje razjed«). Premer razjed običajno ne presega 1,5 cm. V CCP se odkrijejo različne faze kroničnega duodenitisa. Ta razjeda pogosto prodre v glavo PJ, v jetrno-duodenalni paket. Braz razjed razjed povzroča deformacijo žarnic, tvorba preusmeritve, podobne, ki štrli na njegove stene, zožitev lumna.

Etiologija in patogeneza Yab ostane dovolj preučevan. Trenutno ni splošno sprejeta teorija njegove etiopatogeneze. Yab je polietska bolezen, njegova patogeneza je večnamerna.

V sodobni predstavitvi je njegova etiologija več pomembnejših in predispozicijskih dejavnikov, ki očitno prispevajo k razvoju bolezni in njegove poslabšanja:

1) dolge ali pogosto ponavljajoče nevro-čustvene prenapetosti (stres), negativna čustva, ki kršijo živčne in hormonske mehanizme za regulacijo funkcije želodca, trofike IT in DPK. Kot rezultat, krvni obtok in zagotavljanje kisika želodca in DPK, ki vodi do tvorbe ulcerozne napake, moteni. V povezavi s okvaro obtočil, stena želodca in DPK postane občutljiva in nestabilna do bogatega pepsin in klorovodikove kisline ZHS;
2) genetsko predispozicijo, vključno s stalnim povečanjem kislosti ZHS, ustavne narave;
3) lokalne kršitve procesa prebave in sprememb v trofičnem sistemu gastrodudensa;
4) prisotnost kroničnega gastritisa, duodenitisa, funkcionalnih motenj želodca in dpk (prevladujoče stanje);
5) motnje na način napajanja;
6) Kajenje;
7) Dolgo uporabe močnih alkoholnih pijač, nekaterih zdravil (aspirina, butadnona, indomistacina, reserpin, glukokortikoidov itd.).

Ta zdravila imajo negativen učinek na zaščitne ovire z želodcem, zavirajo tvorbo sluzi in spreminjajo njegovo kvalitativno sestavo, povzročijo motnje kapilarnega krvnega obtoka itd.

Lokalni dejavniki vključujejo kršitev zaščitnih mehanizmov sluznice, krožilne motnje in strukturne spremembe CO. Razvoj razjede želodca je povezan predvsem z oslabitvijo odpornosti CO, razvoj tako imenovanega anthastega stanja in duodenogastričnega refluksa. Pojav dvanajstnika razjed je realiziran s kislim peptičnim agresijo. Normalno z želodcem in DPK stabilno vzdržuje, zaščiteno pred učinki agresivnih dejavnikov (klorovodikova kislina, pepsin, lizolecigin in žolčne kisline) želodca in dpk.

Dejavniki sešiti vključujejo pretok krvi skozi CO, izločanje sluzi in pankreatičnega soka, regeneracije pokrivnega epitela, lokalna sinteza izdelovalcev izdelovalcev itd. Poškodbe z razjedami, erozijo in vnetjem so povezane s prevlado agresivnosti (klorovodikova kislina, Pepsin, faktorji moči, dismotorike, poškodbe sluznice) nad zaščitnimi dejavniki (CO odpornost, antrodugenska kislina "zavora", alkalna izločanje, hrana).

Značilnosti na reaktivnosti, genetski predispoziciji (povečanje mase parietalnih celic), starost nevroendokrinih sprememb v telesu (značilnosti pubertete, vrhunca), kršitev regulativnih procesov zaradi različne bolezni, povečano kislo-peptično izločanje, črevesno metaplazijo s želodcem, antrokuenalno disperzijo, endokrini vplivi itd.

Kronična bolezen jeter (kršitev inaktivacije histamina, gastrina, stagnacije v nosilni veni - motnje mikrocirkulacije), ledvic, akutnih in kroničnih cirkulacijskih motenj, stresnih situacij. Ulkus se lahko tvori pri bolnikih senilne starosti ("senilna razjeda"), pri čemer je poškodovana centralni živčni sistem, z obsežnimi opeklinami in hudimi gnojnimi boleznimi.

Prav tako se upočasnitev in nepravilnost evakuacije črevesne vsebnosti črevesja imenuje tudi lokalne mehanizme ulcerozne tvorbe, dolgoročno antrarna stazsis živil Chimus, zevajočim vratarjem, duodenogastrom refluksu z regurgitacijo žolčnih kislin in lizolecitini, ki uničujejo pregrado sluznice in nastalega retrofuzije H-ionov in nastajanja peptične napake pod vplivom Pepsina (P. YA. Grigoriev in e.P. Yakovenko, 1993).

Kot ločeni patogenetski dejavniki se lahko povečanje sproščanja klorovodikove kisline in pepsina povečajo aktivna dodelitev bikarbonatov in procesa oblikovanja sluzi.

Dolgoročni hiperklorogid s peptično proteolizo, zaradi hipervatona, hipergarina in hiperplazije glavnih želodčnih žlez, neučinkovitega nevtralizacije ZHS sluznic snovi in \u200b\u200balkalne komponente DPK, dolgoročno kislino zakisljevanje žagorodenalnega medija, imajo ulcerobno tvorbo v pilorodenal co. Glavni agresivni in škodljivi dejavniki so SC in Pepsin. Stara izjava: "Brez kisline - brez razjed" ne ostaja, pravzaprav, prav in trenutno, kljub dejstvu, da meje kislih izdelkov pri bolnikih z yab široko nihajo.

V ureditvi izločanja kisline, poleg drugih dejavnikov, se predvaja tudi foreguide, ki lahko inhibirajo ta proces. Poleg tega zagotavljajo citoprotektivni učinek zaradi stimulacije izločanja sluzi. Najpomembnejši zaščitni mehanizmi za želodec in DPK o delovanju škodljivih sredstev so običajna ureditev sekretorske funkcije, odpornost CO iz zaščitne pregrade, njegovo mikrocirkulacijo, visoko regenerativno sposobnost površine epitelium.

Zelo pomembnosti pri zagotavljanju odpornosti je Muzin, ki izloča celice pokrovnega epitela, adicijske celice v materničnih žlezah, piloričnih žlezah in v žlezah DPK - Brunner in zasteklitve celice. Imajo veliko zmogljivost pufra, Muzin nevtralizira obeh kislin in alkali, absorbira pepsin, odporen na učinke različnih fizioloških in kemičnih sredstev. Sluz pokriva površino z gastrointestinalnim slojem v obliki filma z debelino 1-1,5 mm in služi kot zaščitna pregrada.

Z zmanjšanjem vsebine odpornosti, zaradi poškodb njegove zaščitne pregrade, se inverzna difuzija H-ionov poveča. Nastalo acidoza tkiva prispeva k sproščanju histamina iz celic CO in acetilholina iz intramuralnih živčnih pleksusov. Posledično se stimulira izločanje klorovodikove kisline in pepsina, mikrocirkulacija in prepustnost kapilarov je motena, staza in edema, krvavitev v CO. Takšno z lahkoto poškodovano s klorovodikovo kislino, pepsinom in drugimi zdravili.
Želodec je poškodovan in posledica duodenogastroga refluksa, ki se spreminja lastnosti mucina, raztopi površinski sloj sluzi.

Žolčne kisline v prisotnosti klorovodikove kisline pridobijo sposobnost prodora skozi skozi celične membrane in poškoduje celice površinskega epitela. Sistemska odpornost se zmanjšuje z vnetnimi in degenerativnimi spremembami CO, ki jo spremlja zmanjšanje sproščanja mucina in sprememb v njenih lastnostih. Odpor na CO je odvisna od pretoka krvi organov, hipoksije kot posledica pretoka krvi iz spastičnih okrajšav želodčnih mišic itd.

Hrana zaradi mehanskih in kemijskih učinkov na CO lahko povzroči večjo zavrnitev celic premaz epitela. Pomanjkanje regenerativne sposobnosti CO ustvari pogoje za povečanje inverzne difuzije H-ionov, izčrpanja intracelularnega varovalnega sistema, videz krvavitev, erozijo in ulletacije CO (V.T. Peremernie et al., 1997).

Dejavniki hrane Poleg zmožnosti poslabšanja premikov v sekretarskih in motornih aktivnostih je lahko želodec in DPK zaščitni faktor zaradi redčenja in nevtralizacije klorovodikove kisline, vezave komponent pepsin beljakovin.

V zadnjih letih se je interes znanstvenikov za nov dejavnik v pojavu dramatično povečal Helicobacter pylori.. Slednji je zaznan na YAB z lokalizacijo razjed v antropiloro-Dvonalnem območju v skoraj 100% primerov, zaradi česar razmišlja o svoji pomembni vlogi v patogenezi te bolezni in meni, da je eden od najpomembnejših dejavnikov (P. Ya. Grigoriev et al., 1993; M. G. Potter in svinja., 1999).

Yab ima različne patogenetske mehanizme z različnimi lokacijami (želodec, dpk, želodčne telesa, pripravljalne in pilorične razjede, kombinirani želodec in razjede DPK).

Yab dpk ima nekaj funkcij, ki so naslednje: \\ t

1. Pri bolnikih s hipertenzijo DPK, hiperserte s povečano kislostjo ZS pogosto opazimo, ki je posledica visokega tona potepanja živca, povečanje količine parietalnih celic, povečano sproščanje gastroelektričnih G-celic, z Slabitev antrokuenskega mehanizma za upočasnitev kislinske produkcije, zmanjšanje uporabnih kislinskih zmožnosti želodca, povezanega z zmanjšanjem izločanja piloričnega železalnega alkalnega soka.

2. Gastroduenal Dyotity je bolj izrazit, ki se kaže s pospešenim evakuacijo iz želodca, znižana zaradi te blažilne vloge hrane in povečanje kislosti v DPK.

3. Na dpd Yab DPD, se učinek fiziološkega mehanizma depresorja na sproščanje klorovodikove kisline, izraženo v manjši meri, in izbor alkalnih sekretar PJ je opazno zmanjšan.

4. Zaradi zmanjšanja odpornosti proti DPK na učinke ZHS in motenj, njegova zaščitna pregrada poveča inverzno difuzijo H-ionov.

5. Relativno pomembnejši je pomen psihosomatskih dejavnikov, ki vodijo do motnje sekretarskih in motornih funkcij želodca in DPK.

6. Obstoječa vezava med okrasnim razjedom in CP poveča pojavnost dvanajstnika razjede med bolniki s HP-jem. To je posledica zmanjšanja medpomočja medpomočja dvanajstnika zaradi zmanjšanja koncentracije bikarbonata v pankreatskem soku.

Torej, če je v patogenezi oblikovanja razjed DPK pomembna, je peptični faktor pomemben, nato pa z želodčnim razjedom v mnogih primerih, ne samo peptični faktor, ampak tudi oslabitev zaščitnih sposobnosti iz želodca ( Ustvarjanje sluzi, poslabšanje krvnega obtoka itd.).

Patološka anatomija. Peptična razjeda je definirana kot napaka s želodcem in DPK, ki se razmnožuje skozi TUN. Musc, sluznice. Razjeda lahko prodre v različne globine, do seroznega pokrova, ali pa je v uničenju slednjega, sporočen z brezplačno votlino peritoneuma (perforacija) ali na dnu, je lahko površina enega od sosednjih organov ( penetracija).

Patoanatomsko razlikovanje:

1) ostri razjede (OA);
2) kronične razjede (h);
3) prodiranje razjed;
4) Spremembe brazgotine, ki jih povzročajo razjede (M.YU. Palcarev, V.I. Sidorenko, 1988).

OA imajo okroglo ali ovalno obliko z jasno omejenimi robovi, ki prodrejo skozi sloj podvola, do seroznega. Osnova razvoja OA ni vnetljiv proces, ampak nekroza z različnimi spremembami v plovilih in vezivnega tkiva želodca. Pri zdravljenju OA se oblikujejo linearne ali zvezde brazgotine.

Posebnost HA je progresivni pečat svojih robov in dna (klic AZH) zaradi obilnega razvoja brazgornega vezivnega tkiva. Sčasoma je razvoj vezivnega tkiva bolj izrazit, ki je brazgotina, robovi razjed postajajo vse bolj gosta in se spremenijo v kalup (koruza) razjede (M.YU. PATSUREV, V.I. Sidorenko, 1988; V.N. Chernov in Sovat, 1993), ki daje razjed podobnost do tumorja (ulcus tumor).

Ta razjeda prodre v različne globine organske stene in zunaj svojih mejnih vrednosti (prodirajo razjeda). Premer razjed od 0,3 do 6 cm. V CO zazna različne faze kroničnega gastritisa in kroničnega dušilnega duodenitisa. Spremembe brazgotin se zategnejo z razdalji, ki se približujejo na robove razjede. Okoli razjed plovil so odebeljene stene, njihov lumen je zožen ali osrešen z endovaskulitisom, rast vezivnega tkiva. Nervozni vlakni in ganglijske celice so izpostavljene distrofičnim spremembam in razpadanju.

Kanometrična razjeda nima nagnjenosti k zdravljenju, pogosto spremlja uničenje stene ene od sosednjih plovil. Po zdravljenju ostaja zvezda brazgotine z značilnimi umivalniki v centru. Brazgotine lahko spremljajo pomembna deformacija želodca (želodec v obliki "polža", "peščene ure") ali zožitev njegovega vikenda (stenoza vratarja). Globoko rotacijske razjede so običajno zapletene z razvojem peritonioznih adhezij (perigastite, peridodenitis), ki prav tako deformira želodec in DPK.

Pod prodorno razjedo se oblike razumejo, pod katerimi peptični proces prehaja skozi vse plasti želodčne stene ali DPK, vendar ne daje perforacij v prosti trebušni votlini. S to različico YAB, destruktivni proces poteka počasi in dno razjed poročajo sosednjimi telesi. Zato se zdi, da je pri uničenju serozne lupine želodca in PCP razjede, da prodre v ustrezen organ, ki tvori tkivo, ki tvori dno kraterja.

Razvrstitev. Na splošno sprejeta klasifikacija YAB trenutno ne obstaja. Klasifikacija, ki jo je predlagala, je bila največja distribucija. Rys (1968).

Glede na to razvrstitev, naslednja ločljivost:

- lokalizacija razjed; telesa želodca; Majhna ukrivljena; Sredstva za srca; velika ukrivljenost; DPK žarnica;
- povezane spremembe v želodcu in DPK: Normalno z želodcem (Hyperplazija glavo), DPK; XP, površno, z lezijami žlez brez atrofije; atrofična; kronični duodenitis, površinsko, razpršeno, atrofično;
- izločanje želodca: normalno, zmanjšano, povečanje, prava ahlorohidrija;
- sedanja: periodično ponavljajoče se, pogosto ponavljajoče se, latentno; Mladoletni razjed, razjeda v starejših, senilna starost; benigne, maligne malignosti razjede, dosledni razvoj raka zunaj razjed;
- posebne oblike: razjede vrat, velikan razjeda, postbulzatorna razjeda;
- Zapleti: krvavitev, penetracija, perforacija, brazgotine.

V praktični kirurgiji se uporablja klasifikacija LA, ki jo je predlagal Johnson, ki ga je predlagal: Majhne razjede za ukrivljenost - Mediagastrična razjeda (nad 3 cm od vratarja); II Vrsta - žigosan želodec in dpk III Vrsta - razjede preglillarja želodca (do 3 cm od vratarja).

Klinična slika in diagnostika. Potek YAB je dolga, z izmeničnimi obdobji poslabšanja in dolgoročne remisije. Excasperbacije so povezane z napako v prehrani, preobremenjevanju, čustveno-živčni prenapetost. Za yab tipično "sezonskost". Spomladi in jeseni se pojavijo poslabšane sklede. Najbolj značilna je prisotnost zgodovine in z objektivnim pregledom "Triads" simptomov: bolečine, bruhanje in krvavitve.

Sezonskost bolezni je pojasnjena s spremembo države v različni časi Leto, nevroendokrini sistem, ki ureja sekretarske in motorične funkcije želodca in DPK.

Ena od glavnih subjektivnih manifestacij Yab je bolečina. Biti glavna pritožba bolnikov, običajno je navedena v epigastričnem območju. Bolečina se lahko lokalizira in desno od srednje linije trebuha. Po obrokih se običajno pojavijo bolečine. Čas njegovega nastanka (po prejemu pisanja) lahko pomaga pri določanju lokalizacije razjed. Obstajajo zgodnji, pozni, nočni in lačni bolečini. Če je razjeda lokalizirana na področju vhoda in telesa želodca, se zgodnja bolečina pojavi (prvih 30 minut). Vetrovi takoj po prejemu pisanja, se ustavi po praznjenju želodca.

Pri lokalizaciji razjed na področju izhodnega dela želodca ali DPK je pozno bolečina označena. Slednje se pojavi po nekaj časa (1,5-2 ure po prejemu pisanja), na prazen želodec, lačne bolečine ali ponoči (nočna bolečina). Bolečine so lahko obsevane na levi polovici prsnega koša, v območju procesa v obliki meča, levi rezilo, težka stran hrbtenice. Lačne bolečine so povezane z dejstvom, da je PCK razjeda pogosto spremlja konstantna izločanje, ki se nadaljuje tudi zunaj recepcije pisanja in med spanjem. Ta kršitev je posledica močnega povečanja tona BN, in za razjede, lokalizirane v želodcu, je povečanje sproščanja odpadkov.

Geneza lačnih bolečin, ki izhaja iz dolgega odmora na recepciji hrane, je posledica hipoglikemije, ki povzroča povečanje tona BN in krepitve v zvezi s to sekretarsko in motorjem želodca želodca.

Nočna bolečina se pojavi med 24-3 ur, pokeba po odvzemu pisanja (mleko) ali po obisku bruhanja z vsebnostjo kislega želodca. Videz bolečine je povezan s povečanjem tona BN ponoči. Nočna bolečina je lahko v določenem obsegu in lačnih bolečinah.

Z srcem bolečin je bolečina lokalizirana na področju procesa v obliki meča in levi polovici epigastričnega območja z obsevanjem v levo ramo in rezilo, s piloroantral in dvanajstnimi razjedami, je bolečina najbolj opažena na desni V MESOG zapestju, desnem hipohondriju, obsevani v hrbtu. Pod porazom majhne ukrivljenosti bolečinskih oznak na beli črti v epigastričnem območju.

Obsevanje bolečine je lahko v spodnji zadnji strani XII rebra - točka bos in hrbtenice, oziroma, lokacija razjed je točka Openhovsky. Vendar pa je treba opozoriti, da bolečina na YB pogosto ni jasno jasen ritem. Intenzivnost, lokalizacija, obsevanje in ritem bolečine je odvisna od globin procesa razjede, razširjenosti in resnosti v gastroduenal co.

S površinskimi razjedami je bolečina lahko odsotna ali izražena tako nepomembna, da praktično ne privabiti pacientove pozornosti. Bolečina se pojavi ali poveča s prodorom razjed ali periulikoze vnetja v globokih slojih (mišično, submirno) steno organa. Te plasti so inervirane z občutljivimi vlakni simpatičnih živcev, ki reagirajo na krč.

Bolečina lahko povzroči hipersebilno kislino ZHS, ki povečuje funkcijo motorja želodca, pylorospazma, povečanje intragastričnega tlaka. Z penetracijo razjed in perilužnega vnetnega procesa se bolečina izboljša, postane skoraj konstantna, trmasta, včasih zelo akutna. Na višini bolečine se pojavi obsevanje levo pod razjedami zgornjih delov želodca in v desnem hipohondriju - z razjedami vikenda želodca in žarnice DPK.

Bolečina v prodiranju razjed je posledica vključenosti v patološki proces tkiv, ki jih povzročajo občutljiva vlakna iz interkostalnih živcev. Pri nošenju razjed, je ostra stalna bolečina "Pokrov narave". V poreklu bolečine, stanje krvnega obtoka organov, venski stasis v plovilih majhne ukrivljenosti želodca v plovilih.

Penetracijo razjed na okoliške organe in tkiva spremlja razvoj vnetnih procesov v prizadetih organih in oblikovanje obsežnih adhezij (periviscensererite). Boin sindrom v penetraciji postane bolj intenzivna, trajna polimorfna, bolečina se zdi značilna za bolezni sorodnih organov, ki sodelujejo v patološkem procesu. Bolečina je odvisna predvsem od organa, v katerem razjeda prodre. V primeru prodiranja razjed v majhno žlezo, bolečina obsega v desno hipohondrium, včasih v desno rezilo, s penetracijo v gastrointestinalno vezorovanje - navzgor in levo, s tipičnim "Farian sindrom" (levo ali desno), z Penetracija razjed se zdi, da membrana, mesenterije prečnega ok naravne bolečine v popkovnem območju.

Dvoodenalni in pilorični razjede so pogosteje prodrli v PJ. Ora worth velike velikosti spremlja močnejše bolečine kot kronične in imajo goste robove.

Za yab tipično ciklično bolečino, mirno po počitku in zdravljenju. Simptom Karakteristika Yaba je zgaga, občutek gorenja v epigastričnem prostoru in zveri. Po prejemu hrane, zgaga antacide zmanjšuje ali izgine. Pojav zgage je povezan s kršitvijo motoričnih veščin, sekretornih dejavnosti želodca in refluksa njegove vsebine, ki je posledica pomanjkanja krožne funkcije prehoda požiralnika in želodca, povečala ton mišic želodca in Spazma vratarja. Insuficienc "Fiziološka srca" je lahko posledica kila pod, pogosto v kombinaciji z YAB.

Včasih je zunanjost kisline opažena zaradi regurga vsebnosti želodca v požiralniku zaradi napake kardona in povečanja intragastričnega tlaka. ACOMESS BELCHING JE SIMUT V YAB DPK. Z želodčnim razjedom je prazen ali vsebuje ostanke hrane. Slabost, utripanje zajebal in bruhanje v nezapleteni obliki yab je redko. Ti simptomi kažejo na kršitev evakuacije vsebine želodca zaradi dolgega krčeta in izrazite vnetne edeme otekanja ali čebulic DPK, in jih vzdržujejo v fazi odstranjevanja - o brazgotine stenozi vratarja.

Biti manj stalen simptomKot bolečina, bruhanje s članom nastane nekaj več kot skodelico (68%) kot z razjedami PCK (53%). Veliko množic vsebuje kisle vsebnost želodca, ostanki neprebavljene hrane in obilo sluzi. V zapletih yab (stenoza vratarja, krvavitve), narava bruhanja in bruhanje se ustrezno razlikuje. Bruhanje z nezapletenim yab se pojavi na višini bolečine. Lahko je zgodaj ali pozno. Bruhanje je posledica draženja vnetja CO in očitno, je refleksivno.

Večina bolnikov, zlasti z razjedami DPK, v fazi poslabšanja so zaprtje., Ki temelji s spastičnimi diskinezijskimi črevo. Pri nekaterih bolnikih je lahko latenca predsednika predhodnik poslabšanja jadra.

Apetit. Z nezapleteno obliko Yab se ponavadi ne zmanjša, in pogosto se celo povečuje, zlasti z razjedami dvanajstnika ("boleč občutek lakote").

Pacienti postopoma. izgubiti težo, izgubi težo, ker kljub dober tekNamerno se izogibajo obrokom zaradi strahu pred otežnimi bolečinami. Faza poslabšanja običajno traja 4-5 dni, v nekaterih primerih pa do 6-8 tednov, nato pa obdobje bolj ali manj uspešnega počutja, ki lahko traja več let. Splošno stanje bolnega jaba je običajno zadovoljivo.

V fazi poslabšanja se poslabša, povečana utrujenost, šibkost, znojenje, invalidnost, je opaziti, ali pa nasprotno, povečana vznemirljivost. Opazimo se različne nevrološke reakcije zaradi kršitev vegetativnega na. Bolniki se pogosto držijo normalne ali celo povečane prehrane, vendar pogosteje kot zmanjšane. To je posledica več razlogih: samo-omejitev v prehrani, trajnosti, okvare spanja v nočnih bolečinah, z slabostjo in bruhanjem.

Klinične manifestacije Yab v smislu ponovitve so odvisne tudi od lokalizacije razjed. Značilni razjede, ki so značilni odporni pretok recikliranja, kratke nestabilne odpuste, pogoste zaplete s krvavitvijo in stenozo. Boin sindrom je izjemno intenziven, ki je večkrat obnovljen, zaradi vključitve v patološki proces zelo občutljivega nevromuskularnega aparata vratarja.

Razjeda vrha želodca klinično pogosto ne ustreza opisu klasičnih oblik bolezni, skriti z manifestacijami angine, holecistitisa, pleurtitov, itd zaradi težav kliničnega, rentgenske in celo endoskopske ocene razjede te lokalizacije pogosto ne diagnosticirajo.

OUTLUKOVIČNE ULIKE Nadaljujejo s pogostimi poslabšanimi, ponavljajočimi se krvavitvami, ki jo spremljajo trmasta bolečina, zgaga, grenkoba v ustih, relativno redko bruhanje. Eden od znakov outlukovical razjed je lahko zlatenica zaradi vnetnega procesa periuluze, ki se širi na sfinteer bolshoi duodenal pacific. (BDS), prodor razjed v PJ z razvojem reaktivnega vnetja v njem, stisnemo OHP. Reaktivni pankreatitis, ki se pojavi pri bolnikih s razjedami postbulbar, spremlja intenzivna stalna bolečina v levi polovici trebuha, ki se okrepi med fizičnim naporom in pri palpaciji. Po prejemu pisanja je priključen občutek rezanja v želodcu in gravitaciji.

Pri palpaciji lahko definirate zmerno bolečino v epigastrični regiji, rahlo napetost mišic. Zelo pomembno pripada odkrivanju sferičnih območij bolečine (K. Mendel): za razjede PCK - v desni polovici epigastre z distribucijo na desni hipohondrij; za želodčne razjede - srednja linija in nekoliko levo od njega; S srčno ulkusom - proces oblikovanega meča.

Je diagnostični pomen za identifikacijo skrite krvi v blatu in retikulocitih v periferni krvi, ki potrjuje krvavitev razjeda, vendar seveda ne izključuje drugih bolezni prebavil z krvavitvijo. Diagnoza Yab temelji predvsem na objektivni študiji želodca in DPK.

Od posebnih diagnostičnih metod do sedanjosti, RF je pogosta. Ta metoda je varna, objektivna in vam omogoča, da ugotovite ne le morfološke spremembe, temveč tudi točne lokalizacije razjed, vrednosti, vrednotenje sekundarnih sprememb v telesu v študiju, deformacijah, povezavi s sosednjimi telesi itd. Ta metoda postaja bolj informativna zaradi izboljšanja rentgenskih diagnostičnih naprav, opremljenih z elektronsko-optičnimi ojačevalniki svetlosti, televizijskim sistemom, računalniki in video posnetki. Vse to omogoča natančnejše ocenjevanje morfoloških sprememb in precej v celoti študija funkcija motorja Želodec in dpk.

Zanesljivost vzpostavitve rentgenskega yab, ki jo je vložila primerjave rentgenske populacije, je 95-97% (yu.m. pantshurev, v.I. sidorenko, 1988). RI je prednostna, če bolnik osumljene stenoza, kršitev praznjenja želodca, anomalijo situacije, kila pod, fistulus, divertikuloza in tudi pri bolnikih s tako imenovanim povišanim endoskopskim tveganjem.

Glavni in neposredni rentgenski znak, ki omogoča diagnosticiranje razjed z zaupanjem, je simptom "niše", ki obkroža vnetno gred, konvergenco gub co. Ulcerozna "niša" (simptom Gaudek) je strukturna skladba barijevega vzmetenja, dodane sence ("plus senca"), ki štrleče konture želodca, in je najbolj zanesljiv znak Razjede odločilne, ko je diagnoza. Periulhezivni obročni valj, ki štrleče nad stopnjo CO, se oblikuje kot posledica vnetne infiltracije tkiv in funkcionalnih spastičnih sprememb v mišicah podložnega sloja okoli razjed. Ulcerozna "niša" ponavadi zgodi pravo obliko z jasnimi konturami.

Obstaja tudi brazgotina žarkov DPK (v obliki plemenskega, cevi zoženja). Okoli ulcerozivne "niše" s temeljito in metodološko pravilno študijo, je viden rob razsvetljenja večje ali manj širine - vnetna gred, na katero se pretvorijo gube CO. Na podlagi te funkcije je mogoče presoditi periozno vnetno gred. Površinske ostre razjede brez vnetne gredi ne dajejo značilen simptom "Niche". Redko spremljajo radiološki simptom "niše" krvavitve razjed, saj je njihov krater napolnjen s trombotičnimi masami, vnetna gred pa se dramatično zmanjša, CO je oviran površina.

Lažje je prepoznati globoke ulcerozne niše v telesu želodca in Lukovice DPK. Identifikacija razjed "Niche" v srčnih in subkacijskih oddelkih, kot tudi v pilornem sektorju želodca in venlukovičnih razjed, zahteva posebne metodične tehnike. Kompleksnost identifikacije takih razjed je posledica anatomskih in funkcionalnih značilnosti teh oddelkov.

Težave pri diagnosticiranju ulceroznih napak se pojavljajo med lokalizacijo v območju izrazitih brazgotin deformacij želodca in DPK (MA Filipkin, 1977, itd). Ulični razjede so relativno prepoznani (A.S. Loginov, V.M. Majov, 1979). Da bi povečali informativnost rentgenske metode, je izvedena pozicijska preučitev lajšanja CO, vzdolž tečaja študije omogoča pregled in usmerjanje slik. Neposredni radiološki simptomi YAB vključujejo strah deformacije želodca ali DPK (zmanjšanje žarnice, preusmeritveno-podobno izboklino, želodec v obliki "peščene", kaskade Ulitskogo želodec, itd.).

Posredni znaki, ki so kazalniki funkcionalnih motenj, malo pomembnega pri diagnozi razjed. Pomožne radiološke lastnosti vključujejo izboljšane motorične sposobnosti, ojačanje tona, konvergenca gube CO, hipersertiranje in motnje v funkciji evakuatorja, lokalni krč, deformacija organske stene, pospešeno evakuacijo mase barije želodec in hiter prehod njegovega DPK na zgornje tečaje TC in drugih. Posebno pozornost Ostro širitev želodca je zaslužena zaradi brazgotnih sprememb v oddelku za pewrodudenal, pomanjkanje srca, SBR, deformacije žarnic DPK.

Trenutno se metoda dvojnega kontrasta uspešno uporablja, kar vam omogoča, da prepoznate majhne dele CO strukture in v patoloških razmerah. Ta metoda omogoča bolj pogosto diagnosticiranje razjed površin, ki se v običajni metodi odkrijejo zelo redko.

Diagnoza starih, kalletnih razjed želodca temelji na napačni obliki "niše" in izčrpanja barijevega depona, ki presega senco želodca v različnih položajih bolnika. Prepoznati HA z linearnim ali drsnim kraterjem in drugimi atipičnimi razjedami, so potrebni dvojni kontrasti in hkratno premedžiranje. Uporaba holinolitičnih in antispazmodičnih zdravil med študijo vam omogoča, da dosežete boljšo pretvorbo CO in zato pridobimo boljše informacije o stanju organa.

Radiološko prepoznavanje razjed iz želodca in dpk, predvsem po post-bregovi, temelji na posrednih znakih (konvergenca gub na konturo želodčne stene, kopičenje barijevega suspenzije z jasnimi neenakomernimi konturami in konvergenco polnjenja želodčne stene).

Poleg identifikacije ulcerozne napake v želodcu in DPK je metoda rentgenske žarke dragocena v sumljivi stenozi, ki je hernia pod preusmeritvijo, prehrantikuloza, med postajami Subtdstal, pa tudi pri bolnikih s povečanim endoskopskim tveganjem. RI določa gibljivost želodca. Z ulcerobno škodo na želodcu Motorke, se pogosto ne razlikuje od normalnega, tudi v obdobju poslabšanja in s sindromom bolečine. Včasih se zmanjša. V primeru razjed se pojavi DPK, da bi okrepil gibljivost želodca, zlasti njegovega oddelka za anthort. Večina bolnikov ima periodično aktivnost želodca: okrajšave organa praznega želodca so neprekinjeno ali raztezanje obdobja delovanja in skrajšanje časa počitka.

Zanesljiva metoda, ki omogoča redko izjemo, potrdite ali zavrne diagnozo Yab, je esophagogastrodumoskopija. To omogoča, da ne samo za ugotavljanje ulcerozne napake, temveč tudi zagotovi nadzor nad njegovimi brazgotinami, in gI material, ki ga je pridobil z namenom biopsije, omogoča ocenjevanje sprememb CO, zanesljivo zagotavlja natančnost diagnoze na morfološki in celo morphfunctional ravni . Endoskopska slika v kroničnih razjedah je odvisna od lokalizacije procesa, faze zdravljenja ali poslabšanja.

Za endoskopski vzorec poslabšanja razjednega procesa je bila označena peptična napaka okrogle ali ovalne oblike in vnetje CO. Velikosti, oblike, globina, dna, robovi, stopnja resnosti povzročitve perioznega vnetja in infiltracije so različna. Razlikovanja prispevajo k GI Bioptats CO, pridobljenih iz robov razjed in območja periulikoze.

S pomočjo duodenoskopije so se diagnostične in postbulbar razjede bistveno izboljšale, ki predstavljajo vsaj 1% vseh razjed dvanajstnika. Te razjede so lahko tudi trdne in večkratne. Ko se vnetni proces umiri, se hiperemija zmanjša okoli razjed, ki obdajajo gladinja gredi, je kompaktna. Razjeda postane manj groba, tako kot posledica zmanjšanja višine vnetne gredi in posledica razvoja granulacije na dnu. Ulcirji v procesu zdravljenja lahko pridobijo drugačno obliko, razdrobljeno. S polnim celjenjem na mestu razjed, nežne rožnate brazgotine linearne ali zvezde oblike so vidne. Praviloma brazgotinje razjed vodi do bolj ali manj izrazite deformacije od organa.

Zelo pomembno je, da uporabite endoskopijo diferencialna diagnoza Benigne in maligne razjede želodca. V nejasnih primerih je večkratno (šest kosov robov in dna razjed) bistvenega pomena, ciljni gastrobili z histološko preučevanim biopsijo. Morfološka diagnoza YAB je pomembna ne le za diferencialno diagnozo bolezni, ampak tudi za določitev ustrezne terapije.

Endoskopska metoda se uporablja za določanje območja, ki tvori kislinsko oblikovanje želodca (yu.m. hlače et al., 1978). Ta metoda se uspešno uporablja za označevanje vmesnega območja v predoperativnem obdobju. Endoskopska študija (EI) se uporablja tudi za raziskovanje narave in lokalizacije sluznice mikroflore, kot tudi za določitev njegove občutljivosti na antibiotike. Endoscopy vam omogoča prepoznavanje motenj motorjev in evakuacijskih funkcij teh organov (kardio neuspeh, gastroezofageal in duodenogastrski refluks itd.).

Eden od najpomembnejših dosežkov je bila uporaba EI za diagnosticiranje vzrokov krvavitve iz zgornjih prebavnih oddelkov.

Bolniki s izločanjem želodca so pomembni pri bolnikih, zlasti za identifikacijo funkcionalnih motenj želodca. Naučite se prostornine ZHS, kislinske sestave vsebine, pretok pretoka Državnega zbora in Pepsin. Pri ocenjevanju proizvodne funkcije kisline in encima v želodcu se upoštevajo RF LSL in Pepsin v bazalnih in stimuliranih fazah izločanja.
Se izločitev želodca na Yab se bistveno razlikuje glede na lokalizacijo. V primeru razjede Boulevar in pilorskih pilotov se kisli izdelki najpogosteje povečujejo tako v bazalu (prazen želodec) in v stimulirani fazi.

Pri večini bolnikov z razjedami Pylorobulbar obstajajo neprekinjene kislinske tvorbe z ostrim in konstantnim zakisljevanjem želodca in žarnic DPK. Indikatorji za izločanje prekatanta so nameščeni in kombinirana lezija želodca in DPK. S želodčnim razjedom je funkcija, ki tvori kislino, običajno normalna ali bistveno nižja, če se razjeda nahaja bližje srčnemu ventilatorju. Samo posamezni bolniki so zaznani zmerno hipersebilno.

Diferencialna diagnoza. YAB se razlikujete z gastritisom, RZH, boleznim žolčnega trakta, koronarnih plovil, motenj pasivnosti dvanajstnika, pankreatitis, apendicitis, patologijo desni ledvice in sečer, debelega črevesa itd. Diagnoza Yab DPK v tipičnih kliničnih manifestacijah ne predstavlja težav. Za to bolezen, sezonskost potek bolezni, dnevni ritem bolečine, povezane z obroki, itd. V vsakem primeru lahko končna diagnoza zagotovi le RI in EI s ciljem gastrobiopsije.

Ko lahko lokacija parietalne bolečine v desnem hipohondriju spominja na HCB, XX. Vendar pa je opazovana sezonska stopnja poslabšanja bolezni, ki traja 3-4 tedne, dnevni dan ritma bolečine, izginotje bolečine po bruhanju, govorijo o jalu, ne pa o jetrnem kolu, ki se pojavi epizodično po jemanju mastne pražene hrane in V katerih bolečinah izginejo po bruhanju. V primeru jetrne kolike, bolniki so nemirni, iščejo udoben položaj, so napadi kratkotrajne, pri nanašanje spazmolitičnih bolečin kihanje itd.

V primeru bolezni kmetije palpacije trebuha povzroča bolečine v desnem hipohondriju (raca z roba desničarske mišice), in z razjedami DPK na območju desničarske mišice (v območju projekcije DPK na trebušni steni). Diferencialna diagnostika pomaga RI, v kateri se zaznajo funkcionalne spremembe v žolčnika ali kombinaciji s HCR. Podobnost z YAB DPK ima lahko HP, kjer je krepitev bolečine v zgornji polovici trebuha povezana s sprejem pisanja. Vendar, ko HP, bolečina pogosto vzame potapljanje, ne izgine po prejemu antacidov, se lahko poveča po bruhanju.

Pri diagnozi CP je treba upoštevati vlogo alkoholizma v zgodovini. HP lahko spremlja Yab DPK, pogosteje v primeru prodora razjed v PJ. Uporaba ultrazvočnega skeniranja PJ, LDP zagotavlja informacije, ki se uporabljajo za izvajanje diferencialne diagnoze Yab DPK s PZH in LP boleznimi.

Razjeda je motnja sluznice želodca, ki nastane kot posledica presežne količine žolča, klorovodikove kisline ali pepsina. Želodec razjeda se pogosto obravnava v ambulantnih pogojih, vendar jih morajo deli bolnikov še vedno izvajati kirurški poseg. Delovanje v razjedu želodca je v glavnem predpisano v procesu zapletenega dogodka. Takoj se imenuje v krvavitvi, zožuje sfinkter med mestom želodca in dvanajstnikom, tvorbo oprijema, preboj razjed v trebušno votlino ali druge sosednje organe. Ni nujna kirurgija, ki se dodeli v situaciji, kjer droge ne morejo pomagati, in pacientovo zdravje postane slabše sčasoma.

Vzroki bolezni

Obstajajo različni vzroki za nastanek razjede želodca. Glavni lahko pripisuje naslednje:

1. Uporaba različnih zdravil, ki negativno vplivajo na želodčno sluznico, se pojavijo vnetni procesi.
2. Povečanje prehrane je pretirana uporaba vroče, hladne, ostre, dimljene.
3. Pogosto se pojavi razjeda pri bolnikih z motnjami CNS. Krvni kroženje sluznice je zlomljeno, nastanejo vnetni procesi.
4. Onemogočanje telesa z nikotinom ali alkoholom.
5. Več razjed se lahko razvije pri bolnikih z različno miokardno boleznijo.
6. Shock, srčni napad, poškodba in opekline vodijo do zmanjšanja krvnega tlaka, in kot posledica - vnetne procese v sluznici.
7. Trajne bolezni izzovejo tudi videz želodčnih razjed.

Indikacije za izvajanje kirurškega posredovanja

Ena od pričevanje o delovanju je nezmožnost konzervativne terapije želodčnih razjed ali povečano tveganje nevarnih škodljivih učinkov kot posledica uporabe različnih zdravilne pripravke. Operacija med razjedami, ki se izvajajo brez pomembnih indikacij, lahko povzroči nezadovoljive rezultate.

Poleg tega se izvaja v situaciji, ko je želodčna razjeda zapletena zaradi krvavitve, obstaja sum malignacije, perforacija ali prodor razjed.

Zato je krvavitev med boleznijo pokazatelj zaradi dejstva, da v mnogih primerih se pojavi po izvedbi konzervativne terapije in je povečana stopnja tveganja za zdravje bolnikov.

V primeru prodiranja bolezni, v takšno situacijo, se operativna intervencija za odpravo želodčnih razjed, običajno, po zdravljenju z drogami ni dal ustrezne rezultate.

Pomožni dejavniki, ki vplivajo na potrebo po operaciji med razjedami, se upoštevajo: \\ t

• kazalniki bolnikov, povezani s starostjo;
• osebno dovzetnost za različne droge;
• prisotnost hudih patoloških procesov;
• trajanje obdobja ALLEND.

Operativna obdelava želodčnih razjed

Kirurška odstranitev spombskih membranskih pomanjkljivosti temeljijo ne le na razjezih razjed, ampak tudi izločanje evakuatorja in peristaltične želodčne funkcije. Takšni pojavi se lahko izrazijo v delnih krčev na nekaterih območjih trebušne votline in pozno praznjenje.

Poleg tega večina Bolniki opazujejo okrepljeno delo parasimpatične živčni sistem in povečanje izločanja. Takšni pojavi negativno vplivajo na telo in splošno zdravje bolnika. Da bi rešili takšen problem, je potrebno delovanje želodčnih razjed.

Resekcija razjede

Pomen resežnosti želodca je odpraviti poškodovano območje organa (predvsem njegova velika polovica). Ta metoda se šteje za eno najtežjih in hkrati najučinkovitejši in priljubljen.

Za resekcijo želodca, različne kontraindikacije in neugodne poslediceToda tudi z ustrezno kirurško intervencijo obstaja nevarnost razvoja različnih škodljivih učinkov, kar bo zagotovo vplivalo na splošno zdravje in zdravje bolnika.

Postopek sam nadaljuje približno 2-3 ure. Ko se je bolnik dobro premaknil, lahko po 7 dneh sedel, in še 10 dni se lahko začne vstati in jesti juhe, žitarice, juhe.

Razjede vagotomije

Pomen izvajanja takega postopka je razširjanje živčnih vlaken, ki so odgovorni za proizvodnjo garina (hormon, ki je vključen v ureditev prebavnega procesa). Želodec bo ostal varen. V prihodnosti se vse pomanjkljivosti sluznice celjenejo po določenem času.

Vagotomija postane priljubljena zaradi rasti smrti v reakcijskem procesu. Podobno delovanje razjede želodca je namenjeno potujočim živcem, ki izvaja sekrecijske in motorične funkcije.

Običajno je vagotomija želodca predpisana v procesu stalnih bolezni, da se prepreči različne napake. Rezanje živcev, bodo vsi pomembni organi ostali varni, vendar se bo izločilo želodčnega soka. To vodi do zmanjšanja ponovitev. Glavna prednost te metode je dejstvo, da delovanje izločanja ostaja enako, vendar pa bo shranjeno v antralnem delu telesa.

Želodkanje želodca

Za razliko od podobne radikalne metode zdravljenja, kot je izločanje želodčne lokacije, paliativni delež prinaša bistveno manj škodo bolnikovem zdravju.

Večinoma v takšnih situacijah, ko pride do pacienta z dolgo zgodovino razjed.

V procesu kirurškega posredovanja kirurg razkriva trebušno votlino in skozi aspirator odpravlja ugledno vsebino želodca. Po tem, ko je pregled želodca, da bi odkril razjede sode in nato, ko je zaznan, je omejena z uporabo gaze prtičkov. Sama razjeda se priši do seroznega mišičnega šiva, tako da je šiv preten na os želodca, ki bo omogočila, da se izognemo zoženju lumna pilorialnega oddelka.

Možni zapleti

Izvajanje operacije za peptično razjedo, kot je bilo že omenjeno, je možno le, če so prisotni določeni navedbi postopka. Toda to ne bo mogel zaščititi bolnika pred verjetnimi škodljivimi posledicami v prihodnosti.

Poleg tega se lahko takšni zapleti po operaciji z želodčnim razjedom pojavijo takoj po zaključku postopka ali po določenem časovnem obdobju.

Tako je na koncu operativne intervencije verjetno:

• pojav krvavitve;
• oblikovanje vnetja v šivih v sredini fino črevo in želodec;
• neskladje med šivi sredi tankega črevesa in želodca.

V poznejših fazah se oblikujejo naslednji zapleti:

• sindrom dampinga. Ta pojav, v procesu katere hrana, ki spada v telo, ne prodre v črevesje v času, prehitro prehodi želodec;
• bodiščno črevo sindroma. Takšna škodljiva posledica po razjedah se razvija, ko je resekcija izvedena. Hrana na določenem območju v sektorju slepega sektorja nima nadaljnje promocije;
• gastritis alkalnega refluksa. Najbolj priljubljena motnja, ki je nastala pri bolnikih z izraženim želodcem. Posledično bo vsa masa, ki se nabira v dvanajstem črevesju, zapečatena nazaj v želodec, ki negativno vpliva na dobro počutje sluznice membrane. Posledično nastane gastritis.

Pooperativno obdobje

Doslej strokovnjaki pacientom svetujejo aktivno rehabilitacijsko obdobje po operaciji. Treba je povečati telesno aktivnost, da bi izvedla posebno zdravilno gimnastiko in, če je mogoče, začeti v celoti in uravnoteženo hitreje, v skladu s strogim prehrano. Bolnik mora vzeti udoben položaj v postelji, blizu glavnega dela postelje je treba dvigniti. Podobno bo, da se na koncu operacije pojavijo nekatere škodljive učinke. Odstranite bolnika s posteljo že po 2 dneh.

Vsak bolnik mora slediti posebni prehranski prehrani. Ko se ne bodo pojavili neželeni učinki, potem je 2 dni dovoljeno, da v majhnih požirkih položite pol kozarca vode. V 3 dneh je količina tekočine dovoljena, da se poveča na pol litra. Lahko deluje voda, čaj ali juho. Teden dni kasneje pacient daje meso.

Če upoštevate vse predpise, neželene učinke po postopku, da se odpravi ulcerozna bolezen, manj pogosto, in se dogaja rehabilitacijskega obdobja. Večinoma se prekrivajo šivi, posnemo po 7 dneh. Če je pooperativno obdobje ugodno, lahko pacient zapiše 14 dni kasneje.

Ne glede na izvoljeno metodo kirurške intervencije, ne smemo pozabiti, da je treba med ulcerozno boleznijo operacija izvesti uspešno od prvega časa, saj je precej težko izvesti ponavljajoče se operativno posredovanje, v nekaterih primerih in preprostost pa ni mogoče. Sprva je specialist dolžan vse pravilno izvajati.

Konec XX stoletja Zdravilo je zaznamovalo znatno širitev možnosti zdravljenja z zdravili ulcerozne bolezni. Novi pripravki in tehnologije z drogami so se pojavile, najprej, kot so blokatorji histaminskih receptorjev, daljših ukrepov (Petrootters, Quamatel, itd), Inhibitorji pretoka Proton (Omen, omeprazol, lansoprazol, pantoprazol et al.), Nadomestilo (ranitidin, bizmut Citrat, pilotrit, itd.), Shema Quadriterepia, metoda uparjanja kroničnih kalleških razjed želodca (P. Lechgigov et al., 1998), itd. Njihova uporaba v mnogih primerih vodi do zdravljenja razjed in vam omogoča doseči odpornost bolezni. Zgoraj na prvi pogled je na prvi pogled dolgo dvomilo, da je trditev, da bi bilo kirurško zdravljenje ulcerozne bolezni pred razvojem zapletov.

Indikacije za kirurško zdravljenje ulgradilne bolezni pri osebah z dvoposetolovimi in želodčnimi lokacijami razjede so dvoumne, kar pojasnjuje razlika v njihovi patogenezi, težnje razjede telesa telesa oddelka za bonorhoide v malignosti.

Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje ulgradilne bolezni vključujejo predenje razjed; sum, da prehod razjede pri raku (razjeda malignacija); Običajna prebavna krvavitev, ki se ne ustavi s konzervativnimi načini, ali krvavitev, ki se ponovno ponovi pri opazovanju; Pododborirana in dekompenzirana stenoza vratarja.

Konvencionalno absolutno pričevanje o kirurškem ravnanju z ulceroznimi boleznimi, in kanale razjede; ponavljajoče se krvavitev, ustavljanje pod vplivom konzervativnega zdravljenja; Kompenzirana stenoza vratarja.

Trenutno je pričevanje o kirurškem ravnanju z gastroduodentnimi razjedami pojasnjeno predvsem zaradi skupine bolnikov z nezapleteno kronično ulcerozno bolezen. Tako bi bilo treba vprašanje oseb z nezapletenim histološko dokazano razjedkom iz želodčnega telesa (1 vrsto Johnsona) in oddelka za preglildor odpraviti med letom od datuma odkrivanja bolezni. To pomeni, da če je razjeda, kljub ustreznemu, dolgoročnemu (do 2 mesecu) konzervativnemu zdravljenju, ne ozdravi ali hitro ponovitve, potem je treba bolnike upravljati.

Z duodenalno ulcerozno boleznijo so roki za opravljanje kirurških intervencij izbranih individualno, odvisno od učinkovitosti konzervativnega zdravljenja, pogostost ponovitve in tveganje zapletov. Tako so osebe s prvo uveljavljeno diagnozo predpisane celovito zdravljenje drog. Če razjeda, kljub terapiji, ponovi 3-4-krat na leto, počasi zdravi, spremlja ponavljajoča se krvavitev v zgodovini, ki se ponovi po vgrajevanju, zmanjšuje sposobnost dela, kot tudi v primeru več razjed, operacijo v prvih 1-2 letih je prikazan obstoj bolezni. Z redko frekvenco ponovitve, je vprašanje kirurškega zdravljenja rešeno po 4-6 letih na podlagi tveganja za razvoj zapletov razjed (stenoza, penetracija itd.).

Obstajata dve metodi kirurškega zdravljenja peptične razjede: in delovanje organskih prahov.

Obseg resekcije je neposredno sorazmerna z kislostjo želodčnega soka. Večja je kislost, višja je stopnja križišča želodca. Posledično resekcija omogoča, da se zmanjša kislost želodčnega soka, odstranite razjedo kot vir zapletov, izboljšati evakuacijo iz želodca. Hkrati z nizko zaklenjenimi in težko prevoz postlukovičnih razjed dudenuma, je zavrnitev na zaustavitev; Razjeda je ostala v duodenalni kulturi, resekcija se zaključi z tvorbo gastroenteronastomeze.

Želodčna resekcija je razdeljena glede na:

Tehnike izvajanja; a) odprt; Popolnoma laparoskopski; laparoskopsko podprta resekcija; b) s križiščem želodca in duodenum tradicionalnega rezalnega orodja ali laserskega žarka visoke intenzivnosti (C02 laser, AIG laser itd.). Uporaba laserja vam omogoča, da dosežete bolj popolno hemostazo s sterilizacijo robov reza, ustvari biossarski učinek razčeženih tkiv z minimalno območje toplotne nekroze;

Lokalizacija izrezanega dela želodca - distalnega in proksimalnega;

Velikost resekcije je obsežna (2/3, 3/4, podnamenska, skupna podnamenska), gastrektomija, ekonomična (hemigastromektomija, atrumetomija).

Popolnoma subtotalna resekcija poteka vzdolž linije kartice - zgornji pol vranice (Sapozhkov linija).

Polovica želodca (hemigastromektomijo) je odrezana vzdolž črte, ki povezuje točko, ki leži na majhni ukrivljenosti s 4 cm, ki se podpira od požiralnika, na veliki ukrivljenosti, točka, ki ločuje levo zunanjo tretjono vezi za gastrointestinalno vezi (kjer je navpična črta spuščen, nadaljuje desni rob požiralnika).

Antrometomija - na majhno ukrivljenost želodca, ki se je razširila na mestu vstopa v njegovo steno živca v lastniškem jeziku, in na velikem - s 5-6 cm proksimalno kot vratarja.

Najbolj fiziološka resekcija v kirurškem ravnanju z ulceroznimi boleznimi je resekcija želodca Bilrot-1, ki ohranja prehod hrane skozi duodenalist, ki igra ključno vlogo v procesu prebave. Vendar pa so potrebni posebni pogoji za oblikovanje gastroduodnenalne anastomoze: odsotnost napetosti navzkrižnih organov, infiltrate, brazgotine dudenuma, duodenostaza.

Pomanjkanje resekcije želodca je uničenje ventilov aparata vrat, ki pozneje vodi do razvoja duodenogastroga refluksa, alkalne refluksa-gastritis. Zmanjšanje refluksa žolča in pankreatičnih encimov v kulturi želodca prispevata k reseciranju želodca z ohranjanjem pyloričnega čistoughbreak (po Shalimov-maksu, Saenko Gorbaškom) ali nastajanju anastomoze ventila želodca z a Pretvorba črevesja, umetnih ventilov v zanki tankega črevesa (z ya. D. Vitebsky, in. Ya. Maksshanov, itd).

Kljub prisotnosti nespornih prednosti, negativne stranke želodčne resekcije v kirurškem ravnanju ulcerobne bolezni so visoka pooperativna umrljivost (1-5%), razvoj postgrastorzayone sindromes (10-15%), ki je pogosto težja od peptične bolezni Sama in ni vedno ugodna za terapevtski ali kirurški popravek, pridelek več kot polovico bolnikov v prvem pooperativnem letu, za invalidnost.

Te pomanjkljivosti so večinoma brez operacij organskih prahu za kirurško zdravljenje peptične razjede.

Razvita so bile tri možnosti vagotomije: stebla, selektivna in selektivna proksimalna.

Predlagane so več kot 60 možnosti za selektivno in selektivno proksimalno vagotomijo.

V klinični praksi se selektivna proksimalna wagotomija pogosteje izvaja kot najbolj fiziološka metoda vagotomije (imate v literaturi, da je bilo poročil, da ni pomembne razlike v oddaljenih rezultatih selektivne proksimalne vagotome in stebla vagotomije) . Vse obstoječe možnosti za selektivno proksimalno vagotomijo so razdeljene na: 1) glede na način križišča vej vagusnih živcev (brez povezanih in razširjenih); 2) V skladu s tehniko želodčne lastnosti (ekstra-pristno, intramuralno in kombinirano).

Neresnicene metode selektivne proksimalne wagotomije zagotavljajo presečišče vej vagus živcev, ki gredo samo na telo in dno želodca, to je vzdolž majhne in velike ukrivljenosti, na sprednjih in zadnjih površinah trebušne esophagus .

Razširjena ultra-selektivna wagotomija temelji na dodatnem izvajanju kirurških manipulacij, namenjenih popolnejšemu ogledu kislinske industrije, vključno s skeletorizacijo najmanj 5 cm trebušnega požiralnika, disekcije seroznega mišičnega sloja želodca V majhni ukrivljenosti na meji telesa in oddelka za anthort, tako gastrointestinalne hlačke itd.

Bistvo izredne selektivne proksimalne vagotome je prečkanje vej potujočih živcev pred vstopom v želodec, in intramuralno - pri razseku seroznega mišičnega sloja njegove stene. Kombinirane metode selektivne proksimalne wagotomije kažejo na sočasno implementacijo ekstra gloda in intramuralnega ozbuditve želodčne cone, ki proizvaja kislino.

Da bi povečali učinkovitost selektivne proksimalne vagotome pri kirurškem zdravljenju ulcerozne bolezni, preprečevanje ponovnega vzpona za razkosanje vej živcev živcev, poleg tradicionalnega rezalnega orodja, laserskega skalpela in kriodagotoma) so uporabljeni.

Trenutno je v državah CIS najpogostejša pri kirurškem ravnanju z ulceroznimi boleznimi razširjena različica selektivne proksimalne vagotome po M. I. Kuzin et al. (1980).

Steblo, selektivno in kombinirano želodčno wagotomijo se lahko izvede iz odprtega dostopa, laparoskopsko, z uporabo minimalno invazivne kirurgije (mini-laparoskopsko pomočjo vagotomijo).

Opozoriti je treba, da laparoskopija omogoča izdelavo skoraj vseh vrst wagotomije; Transstorakal stebla vagotomija, zadnja selektivna wagotomija v kombinaciji s sprednjo sektoromijo (taylor operacija).

Steblo, selektivno in kombinirano vagotomijo, kot tudi selektivno proksimalno wagotomijo v prisotnosti zoženega prehoda žagorodnega prehoda je treba dopolniti z odvajanjem želodčnih operacij.
Vse želodčne operacije so razdeljene na štiri skupine: 1) gastroduedenastomoza; 2) pyloroplasty; 3) gastroenteronastomoza; 4) Dvoodenoplastika.

Pri lokalizaciji razjed v telesu želodca (i, vrsta razjed) proizvajajo resekcijo 2/3 želodca z želodcem, bilot-2, stopnišča iz želodca, piloro-hlajenje želodca (s shalimov- Maki, Gorbashko-Saenko). Reševanje vprašanja metode obnove kontinuitete prebavnega trakta, je treba dati prednost najbolj fiziološki gastrodudenčni substituciji.

Pri bolnikih s srčnimi razjedami, ki se nahajajo na majhni želodčni ukrivljenosti z odstranitvijo zgornjega roba razjed iz požiralnika, ne manj kot 0,4-0,5 cm, se izvede vmesna stopnišča ali resekcija piloro-hlajenja želodca. Velike srčne razjede (2 cm in več v premeru), lokalizirani v sami srčni, služijo kot navedba proksimalne resekcije želodca,

Renski razjed 2 Preferenca tipa je dana resekciji želodca preko bitroid-2, gillet-1. Manj pogosto izvajajo piloroantrum-hlajenje povprečne resekcije želodca z wagotomijo.

Prisotnost tipa 3 vrste služi kot navedba 2/3 2/3 želodca, ki jo je BILOT-1, BILLET-2, ANTRUMKTOMIJA s steblo vagotomijo. V primeru prisotnosti anatomskih pogojev (odsotnost velike vnetne infiltracije) se izvede resekcija pilotorja (Shalimov - Maks).

Organ za organsko prah se uporablja predvsem pri kirurškem zdravljenju ulcerozivnega dvobola Duodensa in departmaja pilorskega želodca.

Kontraindikacije za delovanje organov pri kirurškem ravnanju z ulceroznimi boleznimi so razdeljene na skupno, zaradi narave in lokalizacije procesa razjede, pa tudi tehnične (A. V. Shaposhnikov et al., 1989). Splošno proti pričevanju: 1) Debelost 3-4 stopinj; 2); 3) Athony črevesja nevrogene narave; 4) hude sočasne bolezni jeter, ledvice, kardio-žilnega sistemapljuča; 5) Omejeni in razlitji peritonitis. Kontraindikacije Zaradi narave in lokalizacije procesa ulkusa vključujejo: 1) sum malignosti razjed; 2) razjede z več želodcem in dvanajstnika; 3) Sindrom, Zolinger Ellison; 4) Razjede v želodcu z nizko izločanjem. Tehnične kontraindikacije: 1) Visoka razporeditev membrane; 2) obsežne membranske hernije; 3) Izraženo v območju stikala s kardioezofagelom, perigastriti.

Kontraindikacije za izvedbo selektivne proksimalne vagotomije so:

Visoka (več kot 60 mmol / h) kislina, ki proizvaja funkcijo želodca.
Hudo stanje bolnika, ki ga povzroča sočasna patologija, ki zahteva minimalno kirurško posego.
Rude Bulk-ulcerobne spremembe v majhnem pečatu, zaradi česar je težko identificirati živce lateksov.
Stenoza dekompenzacije 2. faze.
Velik (več kot 10 mm premera), ki prodirajo razjede žagorodne regije, zaradi česar je dvom o možnosti njihovega zdravljenja po parasimpatitnem sanosti.
Duodenostasis.
Debelost.
SUMSKI SIRTROMA ZOLINGER ELLISON.

Pri zdravljenju bolnikov s peptičnim razjedom, najprej, se metode dvanajstnika uporabljajo tudi z metodami endoskopskega uživanja drog v kislinskem območju kisline v želodcu, tako imenovani kemični vagotomijo. Proizvaja se v prisotnosti kontraindikacij za kirurško zdravljenje ulcerozne bolezni, hudo sočasno patologijo, zavrnitev pacienta iz kirurškega zdravljenja, neučinkovitost konzervativne terapije, nestrpnosti drog, predvsem blok N-receptorja histamina, Inhibitorji protonske črpalke, preobremenjeni aktivnost HP in drugi.

Bistvo kemične wagotomije je sestavljeno iz doslednega uvajanja mišičnega seroznega sloja želodčne stene vzdolž majhne ukrivljenosti vsaka 2 cm 1,5-3 ml 0,25% Novokain raztopine in 2 ml 30-40% raztopine etanola. Distalni kraj uporabe je na razdalji 2-3 cm od vogala želodca, proksimalnega - 1 cm pod prehodom brez gastrointiranja. Skupna širina območja oblikovanega infiltrata je 4-5 cm.

Po endoskopski ozbujanje majhne ukrivljenosti zaradi degenerativnih sprememb v živčnih devnicah in pleksusih, ki jih tvorimo živci na področju majhne ukrivljenosti telesa, se stimulativni učinek n zaključi. Vagi na zaključku in glavnih celicah. Proizvodnja klorovodikove kisline pri bolnikih se zmanjša za 50-60%, kar pomeni, da se gibljiva značilnost antrum poveča za 30-40%. Čas zdravljenja ulcerozne napake se zmanjša od 26-30 dni z navadnim zdravljenjem z zdravili do 10-12 dni. Klinične manifestacije ulcerozne bolezni bodo kupljene na 3-5. dan. Ulcerozna napaka se zdravi brez grobega brazgotinastega deformacije stene želodca in dvanajstnika. Ena od slabosti metode je možna ponovitev razjed.

Članek je pripravil in urejen: kirurški zdravnik

Kirurško zdravljenje razjed dvanajstnika in želodca večinoma vključuje radikalno intervencijo, in samo v primerih izjemno resnega stanja bolnika, zaradi razlitega peritonitisa, masivne krvne izgube ali izčrpanosti, je namerno omejena na paliativno delovanje namenjen varčevanju bolnika.

Radikalne operativne intervencije pod razjedo želodca in dvanajstnika je resekcija želodca in wagotomije v kombinaciji z odvajanjem želodčnih operacij ali brez njih. Edini pogoj, v katerem lahko računate na odpravo razjed po operaciji, je zmanjšanje kislega izločanja na ahlorohidria ali stanje blizu njega.

Najpogostejša in priznana kirurška intervencija, ki omogoča močno in enakomerno, da se zmanjša proizvodnja klorovodikove kisline, se obravnava resekcija želodca. Pred nekaj desetletji je bila ta operacija izdelana približno v enakem obsegu pod razjedami želodcama in pod dušalno razjedo. V vseh primerih je bil praviloma odstranjen distalni 2/3 želodec. Kadar so bile v okviru teh bolezni vzpostavljene pomembne razlike v izločanju želodčnega izločanja, se je izkazalo, da je z želodčnim razjedom dosegla Ahlorohidria, je dovolj, da se naučijo 1/2 organa. Hkrati se odpremo oddelek in del sekretornega območja želodca, s čimer je humoralna faza izločanja želodca kot najbolj odgovorna povezava v patogenezi želodčnih razjed.

Z dvanajstnikom razjeda, je želodčna resekcija v takem obsegu pogosto nezadostna, saj zelo veliko sekretarsko polje ostaja, izdelki proste klorovodikove kisline in pepsin v možganski fazi nastavljiv skozi jedro vagus živcev ostankov, kot posledica V nekaterih primerih se v nekaterih primerih razvijajo peptične peptične razjede. Foust.

Ugotovljeno je bilo, da se v zdravi osebi proizvodnja kislega želodčnega soka približno enako enaka nevrorflex in humoralnim fazam in je značilna za to. normalno Skrivnosti, pri bolnikih z razjedo dvanajstnika, približno 70-80% vseh klorovodikovih kislin in pepsin izdelkov, predstavljajo v vagus fazi. Hkrati se opazujejo hiperreaktivne in fenium-klorohidrične vrste klorovodikove kisline izločanja klorovodikove kisline. Ugotovljeno je tudi, da je pri bolnikih iz dvanajstnika sekvence, bazalno izločanje klorovodikove kisline 2-3-krat več kot pri zdravih ljudeh. Kar zadeva paciente z želodčnim razjedom, je le 30% odkritih povečano bazalno izločanje.

Pomembno je, da to navedete, kdaj različne oblike Razjede dvanajstnika želodčnega izločanja neenakih kanalov, ki lahko vplivajo na izbiro kirurškega poseganja, vključno z obliko in prostornino resekcije želodca. V zvezi s tem je bilo ugotovljeno, da se s prodor razjed v sosednjih organih in na zalukovičnih razjedih, praviloma, je ugotovljeno hipersekrecijo, zato so ti bolniki še posebej močno trpljenja.

Praktični interes je vprašanje države želodčnega izločanja pri bolnikih z lokalizacijo razjed v želodcu in dudenalistu.

Znano je, da klinična slika razjed želodca želodca pogosto spominja na sliko duodenalnega razjeda. Hkrati je funkcija kislinskega dela želodca pri takih bolnikih zelo podobna. Ob istem času, pilorične razjede, v nasprotju z razjedami dvanajstnika, pogosto izpraznjene.

S kombinacijo razjed dvanajstnika s želodčno razjedo, ki jo opazimo pri 3-5% bolnikov z večdnevnimi razjedami, je najpogosteje opažena hipervizija klorovodikove kisline, želodčna razjeda v takih primerih pa je izjemno redko osvetljena.

Po kratkem izletu na fiziologijo izločanja želodca, je treba podrobneje skrbeti za izbiro vrste in obsega razrez želodca med gastroduodenskimi razjedami.

Kot je bilo že omenjeno, z želodčnim razjedom, je lahko omejena na odstranjevanje distalne polovice organa. Vendar pa se to nanaša samo na razjede prve in tretje vrste, t.j., ko se razjeda nahaja do sredine telesa želodca. Z višjo lokalizacijo razjed, se obseg resekcije poveča na subtotano.

Z visokim, pod-in srčnim, želodčnim razjedam, da bi se izognili gastrektomiji, se morate zatečiti k atipičnim želodcem resektovo v obliki cevastih ali stopnišč.

Prvotne metode kirurškega zdravljenja kardiozezofagealnih razjed in subkacijskih razjed zadnje stene želodca je predlagala A. I. Gorbaško.

V prvem primeru se trebušna raznolikost esophagusa vodi skupaj s srcem, ohranja dno želodca. Ocenjevanje srčnega oddelka je zašiti in je nastal poizvedba ezofagealno-temeljne anastomoze.

V drugem primeru je razjeda na zadnji steni izrezana, nastala napaka izumil, povprečni del telesa želodca in delno njen oddelka za antral, po katerem se oblikuje suprapilarna gastronowanastos.

Nekateri avtorji ponujajo kirurške metode za zdravljenje želodčnih razjed, ki jih je težko zaznavati za splošne prakse. Torej, E. V. Khalimov s svojimi mentorji, ki so na voljo z želodcem prvega tipa z razširjeno selektivno vagotomijo v skladu z M. I. KUZIN metodo, tj. V bistvu, okostje majhnih in velikih krpav želodca Oddelek za anthofagealni in želodčni prehod skupaj z razjedami in fundabilnostjo na Nissen. Poleg tega, kot absolutno priča o tej operaciji, avtorji vključujejo obilno ulcerobno krvavitev in izsekavanje razjed. Ne morete dvomiti, kakšna intervencija ne bo našla podpore kirurgov. Mimogrede, tudi njegovi avtorji niso zavrnili zavrnitve razširjenega SPV.

Slaba stran ekonomičnega (razjezih razjed) in operacije varčevanja z organami nad želodčnimi razjedami, zlasti v nujnih primerih, je treba upoštevati njihov onkološki vidik.

Trenutno je bilo ugotovljeno, da celo celovito diagnozo orodij v kombinaciji z histološko preučevanjem številnih biopsij daje lažno-negativne rezultate v 15-20% primerov. Skoraj zanesljive podatke o malignosti razjede na želodcih ali odsotnosti takih je mogoče pridobiti v študiji o operativnem drogah, ki je skoraj nemogoče narediti z nujno biopsijo in še bolj ponoči. Zato je treba za reševanje organov v obliki wagotomije in razjezih razjed, pa tudi netipične resekcije želodca dvomljive narave o želodčnih razjedah v nekaterih redkih primerih. Izjema je lahko razjeda 2. in tretja tipa.

Pomemben praktičen pomen, kot je že omenjeno, pridobi vprašanje obsega želodca za večdnevne razjede. Zdaj nedopustnost ekonomičnega, do X / 2 organov, želodčne resekcije z okraskimi razjedami ni dvomljiva. Če je takšna operacija proizvedena, jo je treba združiti z eno od vrst wagotomije. Tudi S. S. Yudin je trdil potrebo po resekciji nad razjedami dvanajstnika v roku 3 / a želodca, z zelo visoko kislostjo želodčnega soka in pri bolnikih mladostne starosti dopolnjuje presečišče tanderskih živcev. Najpogostejša posledica proračunskih razgrešk želodca z razjedo dvanajstnika je nastanek peptičnih razjed gastrointestinalnih zgodb.

Ugotovljeno je bilo, da je med razlogi za oblikovanje peptičnih razjed prebavnega odziva, nezadostna resekcija želodca, zavzema prvo mesto, in peptične razjede se nikoli ne pojavijo ob ozadju Ahlorohidrije.

Po Yu. M. Pallsyrev, od 27 bolnikov s peptičnim ulkom iz gastrointestinalne anastomoze, ki je razvila po resekciji želodca, je imelo 20 ljudi razlog za njegovo ekonomično resekcijo na dvanajstniških razjedih.

Med 137 bolniki s peptičnimi razjedami, 90, ki je povzročilo, da njegova formacija ni bila zadostna resekcija želodca nad okrasnim razjedom.

Med bolniki z ulcerozno boleznijo, bolniki (3-5%) želodčne razjede v kombinaciji z razjedo dvanajstnika (2. vrsti) zasedajo posebno mesto. Ugotovljeno je bilo, da je klinična slika bolezni v takih primerih podobna vzorcu razjede dvanajstnika s pogostimi hiperšolskimi želodčnimi in zelo redkimi slabimi razjedami želodca. Opaziti je tudi, da se taka kombinacija razjed odlikuje trdi pretok, in ti bolniki so slabo ugodni za konzervativno zdravljenje. Torej, od 42 naših bolnikov s kombinirano razjedo želodca in dvanajstnika sektorja, le 2 zgodovina bolezni nista presegala 5 let, ostali pa bolniki so obotavljali od 10 do 30 let. Kar se je za izločanje želodca, je bilo le 2 osebi normalno, pri 5 bolnikih pa je ostalo visoko (ba-konji in noč).

Znano je, da se s kombinacijo želodčnih razjed z razjedo dvanajstnika, ulkusno dvanajstnika šteje za primarno, in želodca je sekundarna. Pojav razjed v želodcu pri bolnikih z ulkusom dvanajstnika prispeva k neredu evakuacije iz želodca. V 2/3 naših bolnikov z dvojno lokalizacijo razjed, je prišlo do dvanajstnika stene stenoza. Zaradi stagnacije vsebnosti želodca se podaljša humoralna faza izločanja želodca, ki prispeva k razvoju razjed v želodcu. Dokaz v korist sekundarnega porekla želodčnih razjed v kršeni evakuaciji vsebnosti želodca je lahko še en primer. Torej je bilo več kot 400 naših bolnikov s stenozo razjeda z razjedo dvanajstnika razjede iz želodčnega razjeda na voljo v 4,7% primerov, med enakim številom bolnikov z dvanajstnika dvanajstičnega dvanajstnika sedem-stenoza pri 1,5% bolnikov, tj. 3 manj.

Znano je, da s kombinacijo dvanajstniških razjed z razjedo želodca, slednja pa je podvržena večkrat manj pogosto kot neodvisno obstoječe razjede želodca. Med našimi 42 bolniki je nastanek razjed želodca v raku prišel v 1 bolniku. Vse zgoraj navedeno je uporaba wagotomije z odvajanjem želodčnih operacij pri bolnikih s želodčno razjedo, v kombinaciji z ulkom dvanajstnika. Pozornost je usmerjena v dejstvo, da pri mnogih bolnikih s kombiniranimi razjedami želodčna razjeda doseže velike velikosti, pogosto prodre v sosednje organe. Ta okoliščina lahko kirurg potisne na neupravičeno, saj menimo, travmatično resekcijo želodca.

Od 42 bolnikov, ki so delovali, smo se vsi dobro premaknili z odvajanjem intervencije na želodec brez razjede razjed. En bolnik je umrl po 8 mesecih od raka metastaze v jetra, odhajajoče, kot je bilo že omenjeno, iz želodčnih razjed iz ozlocka. Ostalo so opazili od 5 do 23 let, nobena ponovitev ulcerozne bolezni, niti razvoj raka želodca ni prišel. Vendar je treba v teh primerih uveljaviti največjo onkološko budnost.

A. Kypygina, yu. CTOKO, C. Bagnechno

Kirurško zdravljenje razjede dvanajstnika in želodec in drugi materiali na kirurški gastroenterologiji.