Infekcie v pediatrii. Črevné infekcie črevných infekcií u detí pediatria

Akútne respiračné a vírusové infekcie (ARVI) Akútne respiračné vírusové infekcie tvoria skupinu chorôb spôsobených vírusmi prenášanými vzduchovými kvapôčkami a charakterizovaný porážkou rôznych oddelení horných dýchacích ciest. V tejto skupine

Akútne respiračné vírusové infekcie s etiologickými prítňami z ochorenia sú chrípkové vírusy (A, B, C), paragripba, respiračný ťahový vírus, adenovírus, rinovírusy. Najväčší výskyt ostrých respiračných vírusových infekcií (ARVI) je uvedené v

Akútne respiračné vírusové infekcie s etiologickými prítňami z ochorenia sú chrípkové vírusy (A, B, C), Paragripba, respiračný syntilný vírus, adenovírus, rinovírusy. Najväčší výskyt ostrých respiračných vírusových infekcií (ARVI) je uvedené v

Akútne gastrointestinálne infekčné ochorenia TIFF a paraly ovplyvňujú brušný titul, parasif A a B sú infekčné ochorenia, ktoré sú spôsobené týfusom a paratyphoundickou prútikom. Klinicky charakterizované vysokými teplotami, ťažkými všeobecnými stavmi,

Gastrointestinálne ochorenia plesňovej gastritídy. Plesňové infekcie žalúdka sú pozorované v pštrichoch pomerne často. To je buď dôsledkom poškodenia žalúdka cudzích tiel, alebo výsledok kŕmenia pštričov s nízkymi krmivami, silne infikovanými

Akútne intestinálne infekcie (oki) - veľká skupina Rôzne v etiológii infekčných ochorení charakterizovaných poškodením gastrointestinálneho traktu, hnačku, symptómov intoxikácie a dehydratácie.

Hnačka u detí je jednou z najviac Časté dôvody Odvolanie rodičov na lekársku pomoc v rozvinutých aj rozvojových krajinách. Podľa toho, kto je OKI viac ako 1 miliarda ľudí chorí na svete, a viac ako polovica z nich tvoria deti. Od 2 miliónov do 5 miliónov detí ročne zomrie z akútnej hnačky.

Podľa Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie je výskyt dospelých a detí OKA v našej krajine vysoký. V roku 2004 bolo oficiálne zaregistrovaných 372 834 prípadov infekčnej hnačky u detí. Výskyt dyzentérie je 147,5 na 100 000, salmoniel - 78,05 na 100 000, OC nainštalovanej etiológie - 424,7 na 100 000, OK neidentifikovaných etiológie - 961.3 na 100 000 detí.

Väčšina starých detí je najcitlivejšia. Je to spôsobené anatómiou-fyziologickými vlastnosťami ich tráviacich orgánov (napríklad nízka kyslosť žalúdočnej šťavy) a nevýhoda ochranných mechanizmov (napríklad nízka koncentrácia IgA). Zvýšte pravdepodobnosť umelého kŕmenia a nedostatku sanitárnych a hygienických zručností na dieťa. Včasné deti tolerujú OCI ťažšie ako ostatný kontingent pacientov. Choroba v nich vedie k narušeniu výživy, zníženia imunity, vývoja dysbacteriózy a sekundárneho enzymatického zlyhania. Často opakované epizódy hnačky nepriaznivo ovplyvňujú fyzický a neuropsychický vývoj detí. Preto problémy znižovania výskytu OCI, zlepšenie výsledkov liečby, rehabilitácie detí po utrpení hnačky je veľmi relevantná pre zdravotnú starostlivosť o mnohých krajinách sveta.

Etiológia

Najčastejšie kauzálnymi činidlami akútnej hnačky sú gram-negatívne patogénne Enterobacteria [Schigella (Shigella Flexneri,

S. Sonnei.et al.), Salmonella (Salmonella typhimurium, S. Enteritidiset al.), CAMPYLOBACTER (CAMPLOBACTER JEJUNI, COLI, C. LARIDIS, C. FETUSet al.), Escherichia (enteropatogénna, entertoxygénna, entertoinvasive, atď.), Iránse Yersinia Enterocolitica03, 05, 06, 09) A podmienečne patogénne mikroorganizmy (Klebsiella, Protea, Clostridium, Enterobacter a Blue Choptick). Identifikujte aj hnačku spôsobenú vírusmi (enterovírusy, rotavírus, adenovírusy, calicivírusov), najjednoduchšie (kryptofosporidy, kocky, giardia, dysenteric AMOS) a huby. Spektrum patogénov sa neustále rozširuje, v posledných rokoch sa preukázala etiologická úloha. Aeromonas, plessiomonas.a halogénové vibrácie v výskyte OKA.

Etiologická štruktúra OKI nie je rovnaká u detí rôznych vekové skupiny. Tak, v ranom veku detí častejšie identifikuje choroby spôsobené salmónmi, patogénnymi echrychies, Campylobaters, podmienečne patogénnymi mikroorganizmami a rotavírusom, zatiaľ čo staršie deti prevládajú kinúly, salmonelly a yersiniosa.

Epidemiológia

Oki u detí má spoločné epidemiologické vlastnosti:

Vysoká nákazlivosť patogénov (rozšírená distribúcia);

Fecal-perorálny mechanizmus infekcie, implementovaný prostredníctvom potravín, vody, kontaminovaných rúk, domácností, atď.;

Vysoká odolnosť patogénov s účinkami rôznych faktorov vonkajšieho prostredia;

Dlhé zachovanie patogénov v pôde, vode, rôzne potravinárske výrobky.

Infekcia detí nastáva cez kontaminované ruky (dieťaťa aj matka), riadu, hračiek, bradavkami, ľanovým prádlom; Potraviny nevystavené tepelnému spracovaniu (mlieko, mliečne výrobky a mäsové výrobky, ryby, zelenina), vode, ovocné šťavy. Pri kontaminácii jedla a jedál hmyz hrajú určitú úlohu (napríklad muchy) a hlodavcov (myši, potkany). Prírodný tank pre kauzatívnych agentov mnohých oki slúžia domov a poľnohospodárske zvieratá, vtáky, ryby. Deti prevládajú potravu a kontaktnú cestu infekcie. OKI spôsobené vírusmi a salmonálnymi môžu byť distribuované a vzduchové kvapkanie. V oslabených prvých detí, v dôsledku nízkej imunologickej ochrany, možnosť endogénnej infekcie nie je vylúčená patogénnymi mikroorganizmami. V ohromnej väčšine prípadov je zdrojom infekcie pacientom s manifest alebo potiahnutou formou ochorenia, nosiča alebo zvierat.

Najčastejšie zaznamenaná sporadická morbidita, menej často, epidemické ohniská a pandémie sú zaznamenané (napríklad počas cholery). Existuje určitá špecifickosť pri realizácii rôznych mechanizmov na infekciu detí: s kontaktnou domácnosťou prenosu infekcie sa sporadické prípady vyskytujú, s potravinami - skupina a s vodou-epidémiou bliká. V súčasnosti je vyhladenie sezónnych vrcholov pozorované u väčšiny dubov. Mobilné sezóna sa zaznamenáva len s niektorými baktériami a vírusové infekcie. Napríklad, dyzentéria sa vyznačuje rastom letného jesene, zatiaľ čo na infekciu rotavírusu - zima.

Imunita s oki višpecifickým a nestabilným.

Patogenéza

Závažnosť ochorenia a trvanie inkubačnej doby OKI závisí od počtu patogénov (infix-dávka), ich patogenity, sérotypu, ako aj stavu makarganizmu. Vedúce faktory patogenity bakteriálnych patogénov OKI zahŕňajú svoju schopnosť priľnavosť a syntézu endo a exotoxínov (enterotoxíny).

Enteropatogénny účinok patogénov ostrých diarche sa môže líšiť.

V niektorých prípadoch je enteropatogenicita mikroorganizmu spôsobená jeho inváziou do črevnej steny a intracelulárnej reprodukcie (napríklad v enterocytoch, makrofágoch) s uvoľňovaním enterotoxínov. Ten ničme zničiť epitelové bunkové membrány, čo prispieva k invázii infekčných činidiel a vývoj zápalových a nekrotických zmien v intestinálnej slizníc. Do tejto skupiny patrí Toxin Shiga a Shigappa Toxíny (vertoxín). OKI, ktorý vznikne pri infikovaní invazívnych mikroorganizmov, sa klinicky prejavuje kvapalnou stien s patologickými nečistotami (hlienu, krv). Patrí medzi ne shgelles, salmonelózu, yerminosis, campylobakterióza, echeryhióza (v dôsledku entertoinvazívneho a enterohemorgagického echrychies), ako aj v poriadku neidentifikovanej etiológie, tečúcej s léziou goset sliznice.

V sekrečnej hnačke, kauzačným činidlom kolonizuje povrch enterocytov, miestny zápalový proces je slabo vyjadrený. Vedúca úloha v patogenéze hnačky hrá porušenie sekrécie a inverznej absorpcie vody a solí v črevách pod vplyvom enterotoxínov, ako je cholera a cholera podobné toxíny (terméru a termostabilné). Toxín \u200b\u200bstimuluje adenylátovú cyklázu v bunkách črevného epitelu, ako výsledok,

držanie intracelulárneho Camfa, ktorý vedie k sekrécii v lúmene tenkého čreva veľkého množstva izotonickej tekutiny, ktorá nemá čas na reabsorb v hrubom čreve. S takýmto hnačkou je predseda prvá, a potom sa stáva vodnou a môže obsahovať malé množstvo transparentného alebo nazeleného hlienu. Táto skupina zahŕňa choleru, escherichiózu (spôsobené entertokoxygénnymi a enteropatogénnymi vzostupmi) a chorobou spôsobeným podmienečne patogénnou flórou.

Divízia o sekrečnej a invazívnej hnačke je veľmi podmienená, pretože obe mechanizmy sú možné s rovnakými infekciami, ale jeden z nich je zvyčajne dominovaný.

Vylepšite sekréciu tekutiny a elektrolytov v črevách a endotoxínoch (lipopolysacharidy), ktoré sú výsledkom smrti gramnegatívnych patogénov. Pri zadávaní endotoxínov cez ochranné bariéry krvi (endotoxiny), syndróm inxácie (horúčka, vracanie, hypotenzia atď.) Nachádza sa (horúčka, vracanie, hypotenzia atď.), Ktorý môže viesť k vývoju endotoxínového šoku.

S v poriadku vírusovej etiológie (rotavírus, calicivírus atď.), Patogény sú pripojené k receptorom epithovcov, ktorí pokrývajú hornú časť sliznice membrány tenkého čreva a prenikajú do buniek. Reprodukcia vírusu vo vnútri buniek vedie k ich zničeniu. Existuje expozícia voľného povrchu hornej časti villus a strata buniek, ktoré adsorbujú kvapalinu z čreva a syntetizujúcich disaccharídiach. V obsahu čreva sú akumulované bezkonkurenčné disacharidy, zvyšuje sa osmotický tlak, ktorý priťahuje kvapalinu do črevného lúmenu a vedie k hnačke. V posledných rokoch bola enterotoxy aktivita nájdená v rotačných vírusoch. Neštrukturálny proteín NSP-4 rotavírusov pôsobí ako enterotoxíny gram-negatívne Enterobacteria.

So všetkými mechanizmami vývoja hnačky u detí sú črevné funkcie (sekrécia, sanie, motilita) rozbité, ako aj syntézu a sekréciu čreva enzýmov a hormónov.

Klinický obraz

Trvanie inkubačnej doby s OCI sa pohybuje od niekoľkých hodín (s potravinárskou cestou infekcie) až 7 dní, často o 2-3 dni. Začiatok ochorenia je zvyčajne akútny. Vyrovnaný

vývoj ochorenia je zaznamenaný u detí v ranom veku podľa salmonelózy, yerminosise, niektorých uličiek a chorôb spôsobených bežne patogénnymi patogénmi.

Uprostred ochorenia pre väčšinu OKIS sú charakterizované zvýšením telesnej teploty, letargie, znížením chuti do jedla, bolesti brucha, vracania a / alebo hnačkou. Pre OKA je charakteristická veľká škála foriem: od latentných (vyšívaných) až po extrémne ťažké. Typické (ľahké, stredné gravitácie a ťažké) a atypické (vyšívané, hyperstoxické) formy. Závažnosť ochorenia sa odhaduje o tri hlavné parametre: závažnosť intoxikácie, dehydratácie a stupňa lézie gastrointestinálneho traktu.

Klinické prejavy lokálneho syndrómu v OCI sú do značnej miery závislé od charakteristík patogénu (jeho trojitého, schopnosť prideliť exotoxíny, stupne invazívnosti), ciest infekcie a miesta najväčšej lézie gastrointestinálneho traktu ( črevá žalúdka, tenkého alebo tuku). V témach lézie gastrointestinálneho traktu sa rozlišujú gastritída, enterritída, gastroenteritída, enterocolitída, gastroenterokolit, kolitída.

Charakteristickým znakom toku OCI u detí, najmä prsníka a oslabene, je vývoj nielen lokalizovaného, \u200b\u200bale aj generalizovaných foriem s šírením patogénu za črevami (napríklad pod salmonomles, yersinis, grigorian-shiga dyzentérie, CampylobActeriosis).

Na tok OKI sa deti vyrábajú, aby sa prideľovali narušenie, akútne (až 1,5 mesiace), zdĺhali (viac ako 1,5 mesiace) a chronických (viac ako 5-6 mesiacov) foriem. V posledných rokoch sa pojem "dlhodobá hnačka" stala širšou v Rusku, prijatá v zahraničí odvolávať na porušenie črevnej funkcie dieťaťa na 2-2,5 mesiace a viac.

Nižšie sú uvedené klinické príznaky OKA, najčastejšie registrované u detí.

Dieseneria (Shigellies)

Deti sú častejšie čudne od 3 do 10 rokov, ktorí navštevujú detské tímy. Výskyt je celoročne s rastom v júli a auguste. Špecifická imunita poslov.

Trvanie inkubačnej doby je 1-7 dní. Choroba začína akútne s rastúcou telesnou teplotou (až 38,5-40,0 ° C), zvýšenie slabých stránok, letargie a bolesti hlavy. Na pozadí horúčky sa oslavujú zimnice, sú možné narušenia vedomia, nezmyslov, kŕčov, príznakov meningizmu. Chuť k jedlu. V prvých dňoch môže byť zvracanie. Charakteristická bolesť žalúdka, lokalizovaná v ľavej oblasti iliaká, a príznaky distálnej kolitídy: kŕč a sigmoidná choroba, bolestivá ťažba bolesti brucha, tenesms (falošne bolestivé bolestivé

príčiny defekácie), sf nekonkurentnosti a wellness spätného otvorenia. Predsedník je tekutý, chudý, s prímesom bahnitého hlienu a prúdov krvi (podľa typu "rektálneho pľuvania").

V deťoch prvého roka života, dyspentery zriedkavo, dysppeptická forma ochorenia sa zvyčajne vyvíja: subakútna alebo postupný štart, mierna telesná teplota, kascidíková alebo kvapalná stolička, často bez patologických nečistôt. Distal Kolitída syndróm nie je vyjadrený. Závažnosť ochorenia je spôsobená zhoršenou hemodynamikou, vodou soľou a metabolizmom proteínov.

Pre dyzentérie sú deti v priebehu roka charakterizované simultánny vývoj príznakov intoxikácie a miestny syndróm, ako aj krátkodobé ochorenie. S dysenterovou zónou je trvanie zvracania zvyčajne 1 deň, horúčka - 1-2 dni, hnačka - nie viac ako 1 týždeň, uvoľňovanie krvi s výkalmi - 1-3 dni. V dyzemente flexer, trvanie všetkých symptómov a závažnosti lokálneho syndrómu je väčšie: častejšie ako defekácia, príznaky distálnej kolitídy a hemoragického syndrómu, až po črevné krvácanie. Grigoriev-Shga Dyscentry u detí je veľmi zriedkavé.

Salmonelles

V posledných dvoch desaťročiach sa salmonálne stali Ocia, rozšírené u detí. Je to spôsobené príchodom nových kmeňov Salmonella. (S. typhimurium),majú odolnosť voči drogám a schopnosť spôsobiť prepuknutia (vrátane v komunite) s prenosom kontaktného domu. Salmonellia, kvôli nemocničným kmeňom S. typhimurium,deti z prvého roka života sú častejšie choré. Druhý dominantný kmeň S. ENTERITIDISspôsobuje predovšetkým chorobu u starších detí, je častejšie prenášané cez vajcia a hydinové mäso. Klinický obraz o ochorení je viac ako u iných OCI, závisí od veku pacienta, dráhy infekcie, druhov a vlastností patogénu.

V deťoch prvého roka života je spustenie ochorenia zvyčajne subakútne alebo postupné, s maximálnym vývojom všetkých symptómov do 3-7. dňa ochorenia. Postupne zvyšujte príznaky intoxikácie (horúčka, letargia, bledosť, zníženie chuti do jedla, tachykardie) a črevných porúch (enterocolitída, gastroenterokolitída). Tvrdý vracanie môže začať od prvého dňa choroby a neskôr. Stool je bohatá, tekutina, má škodlivý charakter, zelenú farbu bourned (podľa typu "swamp tiny"), s prímesou krvi (na 5-7 deň ochorenia). Kaliakové hmotnosti môžu byť tiež vodnaté. Meteorizmus je vyjadrený, zvýšenie pečene a sleziny. Ochorenie

toky na dlhú dobu, tok zvlnenia. Závažnosť štátu závisí od stupňa intoxikácie a narušenia rovnováhy vody s vodou (stupeň exicose I - III). Je možné zovšeobecniť proces s tvorbou sekundárnych ohniskách a vývojom komplikácií (pneumónia, meningitída, osteomyelitída atď.), Ako aj dlhý (až 1 rok) bakteriáciou rekonštrukcie.

U detí v priebehu roka sa choroba vyskytuje menej ťažká, najmä v dvoch klinických verziách - podľa typu pH (s prevahou gastroenteritídy alebo gastroenterokolitídy) alebo enterocolitídy. Staršie deti majú ochorenie s rozvojom gastritídy s jej hlavnými príznakmi: bolesť v epigastrovej oblasti, opakované zvracanie atď. Choroba sa zvyčajne začína akútne s nárastom telesnej teploty na 38-40 ° C (horúčka pretrváva 1-5 dní, zriedka má vlnový charakter), vracanie, často opakované, príznaky intoxikácie, mierna bolesť v žalúdku a hojné Kvapalná stolica s patologickými nečistotami. Hepatolyenal syndróm sa zriedka vyskytuje. S strednými a ťažkými formami, toxikózami s exkuritózou, sa rozvíja kardiovaskulárne zlyhanie. Počasným začatím liečby sa príznaky ochorenia rýchlo zastaví.

V niektorých prípadoch sa vyvíja typfoidový formulár, vyznačujúci sa dlhodobou (až 10-14 dní) horúčkou konštantnej, vlnovej alebo nesprávny typ. Poznámky Letargia, Adamise, silná bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov, porucha spánku, arteriálna hypotenzia, bradykardia. V prípade kontroly, zvýšenie pečene a sleziny, nadúvanie brucha. Predseda je patologická, niekedy sa vyskytuje zápcha. V analýze krvi je možná leukopénia.

Septik a dýchacie cesty (chrípkové) formy salmónskej kože u detí sa zriedka rozvíjajú.

Eschhericia (Defication)

Podľa existujúcej klasifikácie, všetky Escherichias, príčiny ochorenia U ľudí, rozdelených do 6 podskupín. U detí, najbežnejšia escherichióza vďaka enteropatogénu a entertokoxygénnemu Escherhi, ktorá zaberá vedúcu pozíciu v etiologickej štruktúre dubov prvého roka života. Nonopetogénne escherhi - bežní obyvatelia čreva.

Eschherichióza spôsobená enteropatogénom Escherhi(Najčastejšie Serovari 018, 026, 055, 0111). Inkubačná doba trvá 2-7 dní. Charakterizované subakúmi, menej často akútny princíp ochorenia. Telesná teplota je normálna alebo subjektívna. Poznámky Letargia, slabosť, pokles chuti do jedla. Tvrdohlavý zvracanie

(Utiahnutie) a meteorizmu - najviac trvalé príznakyObjavujú sa od prvého dňa ochorenia. Napadnuté podľa typu vodnej hnačky (striekanie, hojné, žltá farba, s miernym množstvom hlienu). Frekvencia defekácie sa zvyšuje na 5-7. deň ochorenia. Strata kvapaliny so zvracaním a kvapalným stoličkou rýchlo vedie k rozvoju excifózy I (strata telesnej hmotnosti 5%), II (strata telesnej hmotnosti na 10%) a III (strata telesnej hmotnosti viac ako 10%) stupňov. Suchosť pokožky a slizníc sa vyvíja, zníženie tkaniva a elasticity kože až do tvorby symptómu "stojaceho sklzu", náhradné diely veľkých pružín a očných buldov. Aktivity kardio-vaskulárneho systému (Tachykardia, tlmivé srdcové tóny, pokles tlaku), diuréza (oligúria alebo anuria). CNS trpí, čo je vyjadrené v úzkosti dieťaťa, nahrádzajúcu sa excitujúcimi intenzitou stupňa III-III do vývoja kómy. U starších detí môže tento typ escherihózy prúdiť pozdĺž typu pH.

Eschichióza spôsobená enterotoxygénnymi escherhi(Najvýznamnejšie Serovara 06, 08, 09, 020, 075). Inkubačná doba trvá niekoľko hodín až 3 dní. U starších detí sa choroba začína akútne a toky pozdĺž typu pH. Pretrvávajúca indokonateľná vracanie, bolesť v epigastrovej oblasti, kvapalnú stoličku bez nečistôt. Zotavenie sa na konci prvého týždňa choroby. V deťoch v ranom veku, eladeryhióza spôsobená enterotoxénnymi eschérie prebieha podľa typu cholery podobného hnačke: akútne alebo subakútne nástup ochorenia, opakované zvracanie, časté vodnaté stoličky; Možno vývoj excesózy. Teplotná reakcia nie je charakteristická.

Eschhirosóza spôsobená EnnOinvasive Echryochia(Serovara 028, 0124, 0144, 0151). Trvanie inkubačnej doby je v priemere 1-3 dni. Choroba klinicky sa podobá akútnej shigelóze, začína akútne z zdvíhania telesnej teploty až po febrilné alebo subjekty. Pacienti sa sťažujú na brušné bolesti v tvare zápasu (príležitostne tenesové). V objektívnom vyšetrení je hmatateľný črevo bolestivé Sigmoidné. Stolička je vzácna, s hlienom a greensom, možno vzhľad krvných pruhov.

Eschherichióza spôsobená Enterohemorgic Escherhiodkazujú na malé infekcie. Medzi etiologickými činidlami dominujú echrychi séroskupiny 0157: H7. Deti sú chorí zo všetkých vekových skupín, s výnimkou detí prvého mesiaca života. Zvyčajne je začiatok choroby ostrý, bez ohľadu na vek. Tam sú gravtaračná bolesť v žalúdku a krátkodobej vodotesnej hnačke, ktorý sa mení na krvavé. V strede tesniacej stoličky

hojné, tekuté, obsahujúce významné nečistoty v krvi a hlien. Symptómy intoxikácie sú exprimované mierne, telesná teplota je normálna alebo subtebrile, 50% pacientov sa sťažuje na nevoľnosť a znovu zvracanie. Závažnosť ochorenia je spôsobená častým vývojom hemolytického uremického syndrómu, ktorý sa prejavuje prudký pokles obsahu HB a krvných doštičiek, zvýšenie koncentrácie kreatinínu a krvnej močoviny, vývoji anémie a OPN. Vývoj hemolytického uremického syndrómu je indikovaný "zlovestný" triád: anémia, aruria, trombocytopénia. Pri vývoji hemolytického a kocového syndrómu je znázornený preklad do hemodialýzy.

Choroby spôsobené ENTEROADGEEZIV a difúzne pripojenie Escherhiv Rusku sa nezaregistrujte.

Iracióza

Iracióza sa deteguje u pacientov s OKA v 3-9% prípadov. Choroba sa vyznačuje polymorfizmom klinických prejavov. Častejšie deti 2-7 rokov. Zaznamenajú sa lokalizované a všeobecné formy ochorenia. Inkubačná doba trvá 5-19 dní.

S Lokalizovanými formami sú všeobecné prejavy intoxikácie (horúčka, bolesť hlavy, slabosť, poruchy spánku) sú výrazné, miestne prejavy s vývojom gastrointestinálneho, brušnej, katarrhálnej formy a yersinióznej hepatitídy prevládajú v klinickom obraze ochorenia.

Hlavné klinické prejavy generalizovaných foriem: horúčka, skúmať, dlhodobá bolesť brucha, re-vracanie, mierna hnačka. Symptómy intoxikácie (letargia, adamope, inhalácie, poruchy spánku, bledosť alebo mramor koža Pokrov, dýchavičnosť, tachykardia) určiť závažnosť ochorenia a prevládajú sa nad symptómami lézie gastrointestinálneho traktu, ktorý častejšie prúdi pozdĺž typu gastroenterokolit (u detí až do roku) a gastroenteritídy alebo enteritídy (u detí rok). Predseda sa zvyčajne deje do 10-krát denne, hojné, perálne, fetid, hnedé zelené farby, niekedy s krvnou spojkou.

Exantheme - symptóm, patognomonický pre heersinois. Vyrážka je častejšia pyatnost-papulóza, menej často malá, niekedy s hemoragickými prvkami, v niektorých deťoch - fester, húževnatý, odtok. Najväčšia lokalizácia je koža trupu a končatiny, menej často na tvári. Charakteristicky sa objavili na koži kefy a zastavte sa na ich difúznu hyperémie. Rash sa objaví na 2-4 deň ochorenia, zvýši sa na 1-2 dni a zmizne za 2-5 dní. Je možné vyvinúť yersiniosal hepatitídu (častejšie hrubý),

nosed erytém, artritída. Trvanie choroby zvyčajne nie je dlhšie ako 2 týždne.

Forma brucha je sprevádzaná výraznou horúčkou, intoxikáciou a bolesťou brucha. Klinické prejavy tejto formy heersízy sú určené vývojom mezadenitov, appendicitis, terminálu ileit alebo pankreatitídy, čo vysvetľuje odlišný charakter lokalizácie a závažnosti syndrómu bolesti. Peritonitída je možná, menej časté dielne abscesy a adhézie.

Všeobecné formy s prevahou príznakov všeobecnej intoxikácie zahŕňajú typho podobnú, septiku a mononukleozickú formu.

CampylobActeriosis

CampyLobakterióza - Zooantroponické ochorenie spôsobené Campylobacter (Campylobacter Jejuni, C. coli, C. Laridis).Podiel kampylobakteriózy v štruktúre OCI je 6-8%, v letných mesiacoch až 24%.

Choroba začína ostro a prejavuje sa s horúčkou, intoxikáciou, hnačkou a abdominálnym syndrómom (intenzívny štýlový paroxy žalúdočné bolesti s lokalizáciou v lietadlách a pravom dichlici). Často sa choroba vyskytuje v type pH, najmä u starších detí. V tomto prípade klinický obraz Zvyšuje telesnú teplotu, opätovné zvracanie, slabosť, bolesť hlavy, znížená chuť k jedlu, bolesti brucha, tekutá vodnatá stolička bez patologických nečistôt, menej často s silnou krvou. V deťoch v ranom veku sa CampyLobakterióza vyznačuje akútnym princípom ochorenia, telesnej teploty subteblile a vývojom hemocolitídy na pozadí miernej intoxikácie. Časti (7-10 krát denne), hojné, tekuté, s prímesou hlienu, zelene a streamingu krvi. Časť detí oslavuje zvýšenie pečene, menej často ako slezina. Možnosť rozvoja vredu-nekrotického appendicitis, peritonitídy a vzniku výlučného ohniska (parenchýmová hrubá hepatitída, prúdová pankreatitída, mesadenit, artritída, myokarditída).

Kryptosporidiasis

Kryptosporidióza - infekcia spôsobená zástupcami rodu Cryptosporidium,charakterizuje chronickú hnačku. Špecifická hmotnosť kryptosporidiózy v etiologickej štruktúre oka u detí je 3-8%.

Trvanie inkubačnej doby je od 3 do 8 dní. Štart Sharp, v type enteritídy alebo gastroenteritídy, s častým (až 10-krát denne) s hojnou vodnou stoličkou, často s prímesou

hlien. Hnačka je maximálne vyjadrená v prvý deň ochorenia, menej často na 2-3rd. Zároveň sa objavuje zvracanie viacerých rezistentných, ketoacidóza sa vyvíja. Pokles apetizátora je zaznamenaný až do anorexie, bolesti v epigastrickom regióne, nadúvanie. Telesná teplota je pravdepodobnejšia. U väčšiny pacientov sa choroba vyskytuje vo svetelnej forme. Možno asymptomatický vozík. U detí so oslabenou imunitou môže byť Cryptosporidia chronická alebo v silne uniforme, s ťažou vodou jasnou hnačkou vedúcou k kachexiu.

Infekcia rotavírusu

Patogénne druhy spôsobujú akútnu enteritídu u novorodencov a malých detí. Tieto typy patria Rotavírus.rodina Reoviridae.Infekcia rotavírusu je jednou z hlavných príčin infekčnej gastroenteritídy, najmä u detí mladších ako 3 roky.

Inkubačná doba sa pohybuje od 15 hodín do 3-5 dní, častejšie ako 1-3 dni. Začiatok je ostrý, všetky príznaky ochorenia sa vyvíjajú jeden deň. U 60-70% pacientov, kombinácia lézie gastrointestinálneho traktu a respiračných orgánov detekuje, a niekedy katarrhálne javy predchádzajú hnačku. Respiračná syndróm sa prejavuje miernou hyperiemou a zrnitosťou stien hrdla, mäkkých neba a bylinných ramien, nazálneho preťaženia, trepania. Rovnobežku sa vyvíja gastroenteritídu. Stolička v rovnakom čase tekuté, vodnaté, penové, slabo farebné, bez patologických nečistôt alebo s malou prímesi hlienu. Frekvencia defekácie zvyčajne nepresahuje 4-5 krát denne, ale u mladých detí sa môže zvýšiť na 15-20 krát. Trvanie hnačky u starších detí do 3-7, v brúsení často až do 10-14 dní. Zvracanie sa častejšie vyskytuje súčasne s hnačkou alebo ho predchádza, stáva sa opäť a pokračuje do 1-2 dní. Telesná teplota zvyčajne nepresahuje 38,5-39 ° C a normalizuje sa do 3-4. deň ochorenia. Najtypickejšie príznaky všeobecnej intoxikácie zahŕňajú slabosť, letargiu, adamise, bolesť hlavy, závraty. Závažnosť ochorenia je určená vývojom exaktory I-II, menej častého III.

Intestinálne infekcie spôsobené podmienečne patogénnymi mikroorganizmami

Úloha podmienečne patogénnej mikroflóry, ako etiologický faktor OKA je najvýznamnejší u detí prvého 3 mesiacov života, najmä u novorodencov. Tento podmienený má postupné ochorenie. Telesná teplota môže byť subteblebil, vracanie a kvapalné stolice. Symptómy sú zvýšené pre niekoľko

dní, zvýšenie dehydratácie. Po gastroenteritíde, kolitíde alebo hemocolite sa môže vyvinúť, je možné zovšeobecniť infekčný proces s výraznou dlhou horúčkou, hnačkou, tvrdohlavnou vracaním, bakteriémiou, výskytom výlučného ohniska a vývoj komplikácií. U detí starších ako 1 rok choroba často prúdi vo forme phs s viacerými vracaním a ťažkou intoxikáciou. Na začiatku ochorenia vzniká gastroenteritída, potom sa môže vytvoriť enterokolitída.

Staphylococcus intestinálna infekcia

Naočkovanie Staphylococci, vrátane patogénnych, je skvelé aj medzi zdravými deťmi a u pacientov s iným laboratóriom potvrdeným OKA. Avšak etiologická úloha stafylokoky v výskyte OKI je nevýznamná, ktorá je spojená s prítomnosťou špecifickej antitoxickej imunity vo väčšine detí v čase infekcie.

Rozlišovať primárnu stafylokokové črevnej infekcie a sekundárne, vyvíjajúc sa na pozadí stafylokokovej sepsy alebo pneumónie, ako aj v dôsledku dysbiózy s dlhodobými proti bakteriálna liečba Akékoľvek iné choroby. Okrem toho, Staphylococci môže spôsobiť pH.

Komplikácie

V prípade závažného priebehu OCI môžu pacienti vyvinúť excózu stupňa II-III, hypovolemického šoku, emitujúceho motora spaľovania, optného, \u200b\u200bhemolytického kocového syndrómu, akútne srdce atď. V všeobecných formách ochorenia, \\ t Pneumónia sú možné, otitída, meningitída, pyelonefritída, hepatitída, infekčný toxický šok. Dôsledky preneseného OCI môžu byť sekundárne disaccharidázová insuficiencia (napríklad Laktáse), črevná dysbióza atď. Ako zriedkavé komplikácie v dyzediciach, reprodukciu konečníka, artritídy, neuritídy, register encefalitídy.

Diagnostika a diferenciálna diagnostikaEtiologické dekódovanie OCI na klinických údajoch v sporadických prípadoch je ťažké. V primárnej kontrole je možná len predbežná diagnóza na základe komplexu klinických a epidemiologických údajov: vek roka, vek chorého, zamýšľaného zdroja infekcie, prítomnosť OCI obklopený pacientom, vedúci klinický syndróm , kombinácie symptómov a postupnosť ich vzhľadu, lokalizáciu patologického procesu (gastritída, enteritída, kolitída a ich kombinácie) atď.

V predbežnej diagnóze je hlavný syndróm najčastejšie izolovaný, čo naznačuje lokalizáciu procesu v gastrointestinálnom trakte, etológii, štádiu (fáze) ochorenia a povahy jeho prietoku (pri prijímaní neskorý čas Choroby), ako aj stupeň a typ dehydratácie (dehydratácia) a dostupnosť komplikácií. Ak dôjde k strate vody a elektrolytov vo fyziologických pomeroch, nastane typ izotonickej dehydratácie. V závislosti od prevahy straty vody alebo elektrolytov, primárne K + a NA +, produkujú typy vody a fyziologických dehydratácií.

Konečná diagnóza je založená vo väčšine prípadov na týchto klinických a laboratórnych štúdiách: ďalšia dynamika ochorenia, závažnosť symptómov, separáciu patogénu alebo jeho AG, detekcie špecifické v krvi pacienta. S skupinou bliká ochorenie s inštalovanou etiológiou, diagnóza sa vykonáva na základe klinických a epidemiologických údajov.

Hlavnou metódou potvrdenia diagnózy je bakteriologická (virologická) štúdia výkalov. Materiálový plot na výskum sa musí vykonávať čo najviac. včasné termínypred začiatkom etiotropnej terapie.

Tradičné sérologické metódy (RPGA, RSK atď.) Majú aj diagnostickú hodnotu. Pri použití sa presnosť laboratórnej diagnostiky OCI zvyšuje 1,5-2 krát. Treba si pripomenúť, že štúdium krvi pacienta na prítomnosť pri kauzačnom činidle ochorenia sa uskutočňuje najskôr 5 dní od začiatku ochorenia.

Aglutinácia latexov, koaglutinácia, ako aj moderné vysoko citlivé metódy - PCR, IFA, IFA môžu byť použité ako jednoduché, prístupné a informatívne expresné metódy diagnostiky.

Pomocná hodnota v diagnóze má mikroskopické vyšetrenie výkalov (koprogram a koprocytogram) a krv.

Diferenciálna diagnóza OKI je uvedená v tabuľke. 29-1.Liečba

Liečba OCI u detí by mala byť zložitá a etapy. Individuálny prístup k výberu liekov, s prihliadnutím na etiológiu, gravitáciu, fázy, klinickú formu choroby, veku dieťaťa a stavu makroorganizmu v čase ochorenia. Zo včasnosti a primeranosti liečby vo veľkej miere závisí od výsledku oka, najmä u malých detí. V súčasnosti sú ľahké formy OCI často ošetrené ambulantným, v takom prípade sa vyžaduje denné návštevy priestoru pediatra a lekárskej sestry pacientovi.

Tabuľka 29-1.Hlavné diferenciálne diagnostické kritériá akútnych črevných infekcií u detí

* UPMP - podmienečne patogénna mikroflóra.

Etiotropická terapia

Etiotropná liečba zahŕňa použitie antibiotík a syntetických antimikrobiálnych prípravkov (striktne podľa indikatívnych), špecifických bakteriofágov a enterosorbentov. Antibiotiká a syntetické antimikrobiálne prípravky sú uvedené v invazívnom OCA v nasledujúcich prípadoch:

S ťažkou formou OKA - všetky deti (bez ohľadu na vek);

S oka stredný stupeň gravitácia - deti do 2 rokov;

So svetelnou formou ochorenia - deti až do roku v skupine s rizikom (s vrodená patológia CNS a iné orgány a systémy, imunodeficiencie, choré deti z uzavretých detských tímov atď.), Ako aj s hemocolitom.

Pri výbere lieku je potrebné zohľadniť zvláštnosti jeho farmakokinetiky, antimikrobiálne spektrum, možné nežiaduce reakcie a stabilitu lieku OCI. Všetky antibiotiká a syntetické antimikrobiálne lieky vymenované deťmi sú obvyklé, že rozdeľujú nasledujúce skupiny.

Prípravy prvého riadku (predpisujú zvyčajne ambulantnú v prvých dňoch ochorenia): kanamycín, polymixín, nifuroxazid, furazolidón, ko-trixazol, intotrix.

Prípravky z druhého radu: Kyselina nónia, rifampicín, amikacín, nonylmicín, amoxicilín + kyselina klavulanová. Prípravky druhého radu sú ukázané u pacientov so strednodobými a ťažkými formami ochorenia, ako aj v neefektívnosti prípravkov prvej rady.

Prípravky z tretieho radu (prípravky "rezervy"): ceftibutene, ceftazimim, meropenem, imipenem + cilastatín, norfloxacín, ciprofloxacín (posledné dve lieky len deti staršie ako 12 rokov); Používajú sa na ťažké a generalizované formy OKA za podmienok separácie intenzívnej liečby.

Používajte lieky na liekové spektrum. Chloramfenikol, široko používaný skôr, sa odporúča len na liečenie heersízy a abdominálneho týfusu a erytromycín - počas erylobakteriózy a cholery. Antimikrobiálne lieky sú predpísané vo vekových dávkach. Trvanie kurzu zvyčajne nepresahuje 5-7 dní. Pre viac dlhotrvajúcich prípravkov sa používajú v yeresinióze a titule brucha. V neprítomnosti účinku do 2-3 dní sa jeden liek nahrádza iným.

Keď sa znovu hasiace patogénne patogény, ako aj na liečenie pľúc a antítnych foriem OKA, je vhodné použiť špeciálne bakteriofágy, laktoglobulíny (salmonelózy, dysenterický, quiprotane, klevielleous, atď.) A Ig (rotavírus, yersiniosal atď. ,).).

Pri liečbe rotavírusovej infekcie a heersízy je Anaeon Detská príprava účinná, vymenovaná podľa nasledujúcej schémy: až 8 aplikácií v 1. deň, potom 1 tableta 3-krát denne, 5 dní kurz.

Indikácie antibakteriálna terapia V posledných rokoch sa zužuje v dôsledku širokého využívania enterosorbentov, ktoré poskytujú demanité, dezintelovanie a anti-alergický účinok. Prírodné enterosorbenty sú najčastejšie predpísané (napríklad DioCTahedral, atď.). Ich účinnosť sa zvyšuje s včasným príjmom (od prvých hodín ochorenia).

Patogenetická a symptomatická terapia

Pri liečbe OKA sa venuje patogenetickej terapii, ktorá je nevyhnutne obsahujúca perorálnu rehydratáciu v kombinácii s správnou výživou pacientov.

Orálna rehydratácia. Jednou z hlavných spôsobov liečby OCI tečie s exicóza I, I-II a v niektorých prípadoch II. Orálna rehydratácia je zameraná na obnovenie metabolizmu vody soli, narušené v dôsledku zvýšenej sekrécie a zníženej reabsorpcie vody a elektrolytov v čreve. Na tento účel, glukózové roztoky obsahujúce glukózu, sodnú a draselnú soľ v rôznych pomeroch (napríklad dextróza + chlorid draselný + chlorid sodný + citrát sodný - "Regider") (výber pomeru závisí od typu dehydratácie). Glukóza prispieva k prechodu iónov sodíka a draslíka na epithelocyty, obnovenie zhoršenej rovnováhy vody a normalizácie metabolických procesov. Orálna rehydratácia je najúčinnejšia v skorom stretnutí (od prvých hodín ochorenia). Aby sa predišlo dehydratácii, vyplýva z prvých hodín ochorenia, aby sa priradilo hojné pitie dieťaťu (mierne sladený čaj, kompóbať zo sušeného ovocia, odvar z ružovej ryže, ryže atď.) S následným povinným prechodom na štandardný fyziologický roztok glukózy So soli optimálne pre daného pacienta. Doma ako dočasná náhrada, môžete pripraviť takýto liečivý roztok: v 1 litre varenej vody na rozpustí 4 lyžice cukru piesku, 1 lyžičku varnej soli a 1 lyžičku pitia sódy.

Outleral rehydratácia sa vykonáva v dvoch etapách. Cieľom štádia (prvých 6 hodín od začiatku liečby) je zameraný na elimináciu nedostatku vody soli existujúcim na dieťa na začiatok liečby. Výpočet množstva tekutiny na primárnu rehydratáciu v prvej fáze sa uskutočňuje vzorcom:

kde V je objem tekutiny zavedeného pacientom na hodinu, ml / hodinu; P je hmotnosť pacienta, kg; n je nedostatok telesnej hmotnosti dieťaťa,%; 10 - Koeficient proporcionality.

I Stupeň exkokózy zodpovedá strate 5% telesnej hmotnosti, II - 7-9%, III stupňa - 10% alebo viac. Pri absencii presných údajov o strate telesnej hmotnosti dieťaťa počas ochorenia, stupeň dehydratácie môže byť určený klinickými a laboratórnymi údajmi. Môžete tiež použiť približné údaje o objeme tekutiny potrebnej pre pacienta počas prvých 6 hodín rehydratácie v závislosti od hmotnosti tela dieťaťa a stupeň dehydratácie (tabuľka 29-2).

Tabuľka 29-2.Približné objemy tekutiny na orálnu rehydratáciu u detí rôzneho veku

Štádium II - podporná liečba. Vykonáva sa v závislosti od pokračujúcich stratách tekutiny a solí so zvracaním a výkalom. V priemere je objem tekutiny zavedenej v tomto štádiu 80-100 ml / kg za deň. Trvanie rehydratácie je zastaviť straty tekutín.

Účinnosť orálnej rehydratácie závisí do značnej miery na správnej technike svojho správania. Základným princípom je fragmentácia podávania tekutiny. Vo fáze, množstvo tekutiny vypočítané pre každú hodinu podávania, dieťa berie frakcionálne v závislosti od veku čaju alebo polievkovej lyžice každých 5-10 minút. V prítomnosti v rovnakom čase, dvojnásobná rehydratácia vracania sa nezastaví, ale preruší 5-10 minút a potom pokračovať. Rovnako dôležité je správne určiť optimálne zloženie kvapaliny. Tak, u detí mladších ako 3 roky staré roztoky glukózy, je vhodné kombinovať s pekárenskými plechmi (napríklad čaj, voda, odvar ryže, divokého stúpania atď.) V pomere: 1 - 1 - s ťažkou vodou hnačkou; 2: 1 - so stratou tekutiny hlavne so zvracaním; 1: 2 - so stratou kvapaliny hlavne s priemyslom (s hypertermiou na pozadí stredne vyslovenej hnačky). Zavedenie alternatívnych solí a zjednodušených roztokov (nie je možné ho premiešať!).

Outleral rehydratácia môže byť vykonaná nielen v nemocnici, ale aj doma (pod dohľadom lekára a lekárskej sestry).

Outleral rehydratácia by sa nemala zastaviť v noci, počas sna o dieťati. V tomto čase sa môže kvapalina podávať cez bradavku s injekčnou striekačkou alebo pipetou. Ak odmietnete piť orálnu rehydratáciu, je možné vykonať systém na intravenózne podávanie kvapaliny pripevnením k žalúdočnému väzeniu alebo vsuvku. Kritériá na orálnu rehydratáciu:

Zmiznutie alebo zníženie symptómov dehydratácie;

Ukončenie vodnej hnačky alebo zníženie množstva detergentov;

Získať hmotnosť tela pacienta;

Normalizácia diuresu, ukazovatele KSHS, koncentrácie HB a hematokritu;

Zlepšenie stavu dieťaťa.

Správne a včas, orálna rehydratácia vám umožňuje vyhnúť sa parenterálnej rehydratácii u 80-90% pacientov s OCI a nie menej ako 2-krát na zníženie počtu detí v hospitalizácii. Po rozsiahlom zavedení tohto spôsobu liečby sa úmrtnosť z oka medzi deťmi znížila o 2-14 krát.

Diheterapie.V súčasnej dobe sa neodporúča predpísať pauzou vody a hladnú strava, pretože sa dokázal, že aj s ťažkými formami OKA je zachovaná trávnivou funkciou väčšiny čriev, a hladná strava významne výrazne oslabuje ochranné funkcie a spomaľuje procesy opravy. Objem a zloženie výživy závisí od veku dieťaťa, povahu predchádzajúceho kŕmenia, závažnosti ochorenia a prítomnosti súbežných ochorení.

Dojčenie detí súčasne s orálnou rehydratáciou Pokračujte v dojčení alebo písaní mlieka 6-8 krát denne, ktoré sa vzťahujú na hrudník na kratšiu ako obvykle, čas. Deti na umelé kŕmenie, získajú známe náhrady za ich ženské mlieko a výhodné sú mliekarenské zmesi. Ak dieťa dostalo dieťa, čo zodpovedá veku, v nasledujúcich dňoch sa riad postupne zavádzajú vo veku vo veku. Ide o princípy výživy detí starších ako rok: nárast rôznych potravinových recepcií, zníženie objemu potravy na jeden príjem, použitie fermentovaných mliečnych výrobkov, kaša a zemiakov kaše na rastlinné odvážny, strúhaný alebo Pečené jablká, omeleta, neskoršia - chát. Mäso je vystavené osobitnému spracovaniu a dať vo forme souffle, uzlov. Do 3-5. dňa ochorenia, vo väčšine prípadov je možné presunúť na fyziologickú, zodpovedajúcu diétu s obmedzením chico a mechanické stimuly gastrointestinálnej sliznice sliznice. Vylúčiť jedlá, ktoré zvyšujú fermentáciu a stimulujúce tajomstvo

a žlč (celé mlieko, ražný chlieb, surová zelenina, kyslé ovocie a bobule, mäsové bujóny atď.).

S dlhotrvajúcou hnačkou post-infekcie (častejšie v dieťati prsníka) je potrebná dodatočná korekcia výkonu v závislosti od funkčných porúch.

V komplexnej terapii je OKI tiež široko používaný lyzozým, pankreatín, antihistaminové prípravky (chlórpyramín, terminál, ciprogeptAdín, ketotifén), symptomatické činidlá (indometacín, "tanalbín" atď.). V období rekonštín existuje korekcia dysbiózy [BIFIDOBAKTERIA, LINEX, ASIDOFILICKÉ LACTOBACTERIA + KEFIR HUBY ("ACIPOL"), "HILAK-FORTE", LAKCULOSE, atď.], Tiež predpísať tinnitus byliniek (sedmokrásky, lovec, Laptic, Oak Bark, Olkhovy Cones, atď.), Vitamíny a fyzioterapeutické procedúry.

Prevencia

Prevencia OCA je založená na sanitárnych a hygienických udalostiach. Doma by mal zahŕňať správne tepelné spracovanie a skladovanie mäsa a mliečnych výrobkov, oddelené spracovanie surového a vareného mäsa, ako aj zeleniny; Odmietnutie krémov a jedál vrátane surových vajec; Ochrana vody I. produkty na jedenie z znečistenia a infekcie; Obsah bývania čistý; Včasná detekcia a izolácia pacientov atď. Matka, starostlivosť o dieťa, musí dodržiavať základné hygienické pravidlá (spracovanie mliečnych okuliarov pred kŕmením, umývanie rúk po umývanie a swadling dieťaťa, ako aj pred užívaním bradavky, fľašu na kŕmenie atď.).

V inštitúciách pre deti, hlavné miesto v oblasti prevencie OKI zaberá správnu organizáciu hygienického režimu. Obklopený pacientmi (v detských inštitúciách, doma alebo v nemocnici), súčasná alebo konečná dezinfekcia sa vykonáva. Deti, ktoré mali kontakt s chorým OKA, podliehajú lekárskemu dohľadu po dobu 7 dní a jediné bakteriologické vyšetrenie. Podobné opatrenia sa uplatňujú s ohľadom na zamestnancov potravinárskych podnikov a iných osôb, ktoré sa týkajú dekrétov.

- skupina infekčných chorôb rôznych etiológií vyskytujúcich sa s výhodou poškodením tráviaceho traktu, toxickej reakcie a dehydratácii tela. U detí sa infekcia črevnej infekcie prejavuje v náraste telesnej teploty, letargie, nedostatku chuti do jedla, bolesti brucha, vracania, hnačky. Diagnóza črevnej infekcie u detí je založená na klinických a laboratórnych údajoch (história, príznaky, výber patogénu vo výkaloch, detekciu špecifických protilátok v krvi). V prípade črevnej infekcie u detí sú predpísané antimikrobiálne prípravky, bakteriofágy, enterosorbenty; Počas obdobia liečby je diéta a rehydratácia dôležitá.

Všeobecný

Intestinálna infekcia u detí - akútne bakteriálne a vírusové infekčné ochorenia sprevádzané intestinálnym syndrómom, intoxikáciou a dehydratáciou. V štruktúre infekčnej morbidity v pediatrii, črevné infekcie u detí zaberajú druhé miesto po Arvi. Náchylnosť na infekciu intestinálnu infekciu u detí je 2,5-3 krát vyššia ako u dospelých. Približne polovica prípadov črevnej infekcie u detí spadajú do ranného veku (do 3 rokov). Zaujímavá infekcia V ranom veku Dieťa pokračuje ťažšie, môžu byť sprevádzané hypotrofíou, vývojom dysbacteriózy a enzymatického zlyhania, zníženie imunity. Časté opakovanie epizód infekcie spôsobuje porušenie fyzického a neuropsychického vývoja detí.

Príčiny črevnej infekcie u detí

Spektrum črevných infekcií u detí je mimoriadne široké. Najčastejšie sú patogény gram-negatívne Enterobacteria (Schigella, Salmonella, Campylobacters, Escherichia, Iraciansko) a podmienená patogénna flóra (Klebsiella, Klostrridia, Protea, Staphylococci atď.). Okrem toho existujú črevné infekcie spôsobené vírusovými patogénmi (Rotavírus, enterovírusové, adenovírusy), najjednoduchšie (giardia, amoebami, cocidias), huby. Spoločné vlastnosti všetkých patogénov, ktoré určujú vývoj klinických prejavov, sú enteropatogénnosti, schopnosť syntetizovať endo- a exotoxíny.

Infekcia detí v črevných infekciách sa vyskytuje cez fecal-perorálny mechanizmus podľa tržieb (cez potraviny), vody, kontaktnými domácimi cestami (cez riad, špinavé ruky, hračky, väzbové predmety atď.). V oslabených deťoch s nízkou imunologickou reaktivitou je možné endogénnu infekciu podmienečne patogénnych baktérií. Zdrojom oka môže vykonávať nosič, pacienta s vymazanou alebo prejavou formy ochorenia, domácich zvierat. Pri vývoji črevnej infekcie u detí, porušenie pravidiel varenia a skladovania potravín, vstup do detskej kuchyne pre infekčné nosiče, pacientov s tonzilitídou, šuškou, streplodrmiou atď.

Sporadické prípady črevnej infekcie u detí sú najčastejšie zaznamenané, aj keď skupina a dokonca epidémia bliká v potravinovej alebo vodnej ceste infekcie. Zvýšenie výskytu niektorých črevných infekcií u detí má sezónnu závislosť: Dyscentry sa vyskytuje v lete a na jeseň, rotavírusová infekcia - v zime.

Prevalencia črevných infekcií detí je spôsobená epidemiologickými vlastnosťami (vysoká prevalencia a nákazlivosť patogénov, ich vysoká odolnosť voči vonkajším environmentálnym faktorom), anatomy-fyziologické vlastnosti tráviaceho systému dieťaťa (nízka kyslosť žalúdočnej šťavy), nedokonalosť ochranných mechanizmov (nízka koncentrácia IgA). Výskyt detí akútnym črevným infekciou prispieva k porušeniu normálnej črevnej mikrobioty, nedodržiavania pravidiel osobnej hygieny, zlých sanitárnych a hygienických životných podmienok.

Klasifikácia

Podľa klinického a etiologického princípu je medzi črevnými infekciami, najčastejšie zaregistrovaný v detskej populácii je izolovaný (dyzentéria), salmonelóza, bunková infekcia (escherichióza), yersinisis, CampyLobakteriosis, Cryptosporidiasis, rotavírusová infekcia, stafylokoková intestinálna infekcia atď.

Z hľadiska gravitácie a charakteristík symptómov môžu byť sily črevnej infekcie u detí typické (ľahké, stredné, ťažké) a atypické (vymazané, hytoxické). Závažnosť kliniky sa odhaduje na poškodenie gastrointestinálneho traktu, dehydratácie a intoxikácie.

Povaha miestnych prejavov v črevnej infekcii u detí závisí od porážky gastrointestinálneho traktu, a preto sa rozlišujú gastritída, enterisitída, kolitída, gastroenteritída, gastroenterokoly, enterokolity. Okrem lokálnych foriem, v posteli a oslabených detí môžu vyvinúť všeobecné formy infekcie šírením patogénu za tráviaceho traktu.

Počas črevnej infekcie deti prideľujú ostré (až 1,5 mesiace), zdĺhali (viac ako 1,5 mesiace) a chronickej (nad 5-6 mesiacov) fázy.

Príznaky u detí

Dieseneria u detí

Po krátkom inkubačnom období (1-7 dňoch) je teplota (až 39-40 ° C) ostro stúpajúca, slabosť a zvýšenie sušičiek, chuť k jedlu sa zníži, zvracanie je možné. Na pozadí horúčky sa nachádza bolesť hlavy, oznobod, niekedy nezmysel, kŕče, strata vedomia. Intestinálna infekcia u detí je sprevádzaná bolesťami v tvare zápasu v žalúdku s lokalizáciou v ľavej iiliacej oblasti, fenoméne dyštalovej kolitídy (bolesť Sigmoid a spazmus, napätie s priamym črevom), symptómy sf nekonkurentnosti. Frekvencia defekácie sa môže pohybovať od 4-6 do 15-20 krát denne. S dyzentom, tekutá stolička obsahujúca bahnitý hlien a nečistoty v krvi. S ťažkými formami dyzentérie je možné rozvoj hemoragický syndróm, až po črevné krvácanie.

V ranom veku detí, s črevnou infekciou, prevažuje všeobecná intoxikácia nad počtom hemodynamiky, elektrolytu a metabolizmu proteínu. Najľahšie u detí je črevná infekcia spôsobená spoločnosťou Schigella; HEAVER - SHIGELLAS FLEXNER A GRIGORYA-SHIGA.

Salmonellis u detí

Najčastejšie (v 90% prípadov) je vyvinutá gastrointestinálna forma salmonelózy, ktorá prúdi pozdĺž typu gastritídy, gastroenteritídy, gastroenterokolitídy. Charakterizované subacutovým štartom, horúčkovým nárastom teploty, adamín, vracanie, hepatosplegalygaly. Stolička na salinelóze tekutiny, hojné, padli, farby "bažiny tiny", s nečistotami hlienu a krvi. Typicky táto forma črevnej infekcie končí regeneráciou, ale infekčné údaje majú fatálny výsledok v dôsledku ťažkej črevnej toxikózy.

Forma intestinálnej chrípky (respiračná) sa vyskytuje v 4-5% detí. S touto formou sa Salmonella nachádza v oblasti plodín z bodu. Jeho tok je charakterizovaný febrilnou teplotou, bolesťou hlavy, artralgia a malgie, javov rhinitídy, faryngitídy, konjunktivitídou. Z kardiovaskulárneho systému sa pozorovali tachykardia a arteriálna hypotenzia.

Na typfoidovej forme salmonelózy u detí predstavuje 2% klinických prípadov. Tokuje s dlhou dobou horúčky (do 3-4 týždňov), výrazná intoxikácia, porušenie funkcie kardiovaskulárneho systému (tachykardia, bradykardia).

Septická forma intestinálnej infekcie sa zvyčajne vyvíja u detí prvého mesiaca života s nepriaznivým premorbidným pozadím. To predstavuje približne 2-3% prípadov salmonelózy u detí. Choroba sa vyskytuje mimoriadne ťažké, sprevádzané septikémiou alebo septikovou, porušením všetkých druhov výmeny, vývoj ťažkých komplikácií (pneumónia, parenchymová hepatitída, otoagatitída, meningitída, osteomyelitída).

Eschhericia u detí

Táto skupina črevných infekcií u detí je mimoriadne rozsiahla a zahŕňa chyby spôsobené enteropatogénnym, entertoxegénnym, entertoinvasive, Enterohemorgic Escherh.

Črevná infekcia u detí spôsobených Escherhi netesnosť s jemnosťou alebo febrilnou teplotou, slabosťou, letargikou, zníženou chuťou, tvrdohlavým vracaním alebo trhaním, podlada. Charakterizované vodou hnačkou (hojné, brúsnym stoličkou žltej farby s prímesou hlienu), čo sa rýchlo vedie k dehydratácii a vývojom excose. V prípade escherichiózy spôsobenej Enterohemorgic Earsechia, hnačka je krvavá.

V dôsledku dehydratácie, dieťaťu vzniká suchú pokožku a sliznice, tukor a elasticita tkanív znižuje, umiestňujú veľkú pružinu a očné bulvy, diuréza sa znižuje podľa typu oligúrie alebo anurária.

Infekcia rotavírusu u detí

Zvyčajne pokračuje podľa typu akútnej gastroenteritídy alebo enteritídy. Inkubačná doba v priemere trvá 1-3 dni. Všetky príznaky črevnej infekcie u detí sa jeden deň rozvíjajú, zatiaľ čo lézia gastrointestinálneho traktu sa kombinuje s katarršom.

Respiračná syndróm sa vyznačuje hyperémiou oz, rinitídou, drahokamom, trepaním. Súčasne s léziou nasofarynxu, príznaky gastroenteritídy sa vyvíjajú: kvapalina (vodnatá, penová) stolička s frekvenciou defekácie od 4-5 do 15-krát denne, vracanie, teplotná reakcia a všeobecná intoxikácia. Trvanie priebehu črevnej infekcie u detí - 4-7 dní.

Staphylococcal intestinálna infekcia u detí

Existuje primárna stafylokoková črevná infekcia u detí spojených s používaním potravín Senable v Staphylococcus a sekundárne, vďaka šíreniu patogénu z iných ohniskách.

Kurz črevnej infekcie u detí je charakterizovaný ťažkou exkurózou a toxikózou, vracaním, stolicou až 10-15-krát denne. Stolička je tekutá, vodnatá, nazelenaná farba, s malou prímesou hlienu. S sekundárnou stafylokokovou infekciou u detí, črevné symptómy sa vyvíjajú na pozadí popredného ochorenia: hnisavú otitídu, pneumóniu, stafillodermiu, angínu atď. V tomto prípade môže ochorenie trvať dlhý vlnový tok.

Diagnostika

Na základe inšpekcií, epidemiologických a klinických údajov môže pediatrický (detský infekčný človek) prevziať pravdepodobnosť črevnej infekcie u detí, ale etiologické dekódovanie je možné len na základe laboratórnych údajov.

Hlavná úloha pri potvrdení diagnózy črevnej infekcie u detí sa hrá bakteriologické štúdium výkalov, ktoré by sa mali vykonávať čo najskôr pred začiatkom etiotropnej terapie. S zovšeobecnou formou črevnej infekcie u detí sa pre sterilu, bakteriologické vyšetrenie moču, alkoholu.

Určitou diagnostickou hodnotou je sérologické metódy (RPGA, IFA, RSK), čo umožňuje detekciu prítomnosti pri kauzačnom činidle v krvi pacienta od 5. dňa od začiatku ochorenia. Štúdia koprogramu vám umožňuje objasniť lokalizáciu procesu v gastrointestinálnom trakte.

V prípade črevnej infekcie potrebujú deti odstrániť akútne appendicitis, pankreatitídu, laktázy insuficiencie, dyskinézu žlčových ciest a ďalšiu patológiu. Na tento účel sa konajú konzultácie o chirurgoch pre deti a gastroenterológ pre deti.

Liečba črevnej infekcie u detí

Komplexná liečba intestinálnych infekcií u detí zahŕňa organizáciu terapeutickej výživy; Vedenie orálnej rehydratácie, etiotropnej, patogenetickej a symptomatickej liečby.

Diéta detí s intestinálnou infekciou vyžaduje zníženie výživy, zvýšenie množstva krmív, použitie zmesí obohatených ochrannými faktormi, čo spotrebuje trenie ľahko postihnutých potravín. Dôležitou súčasťou črevnej infekčnej terapie u detí je orálna rehydratácia roztokov glukózy solí, hojné pitie. Vykonáva sa až do straty tekutiny. Ak nie je možné orálnu výživu a použitie kvapaliny, infúzny terapia je priradená: glukóza, zvonček, albumín, a iné sú podávané intravenózne.

Etiotropická terapia črevných infekcií u detí sa uskutočňuje antibiotikami a črevným antiseptikám (kanamycín, gentematicín, polymixín, furazolidón, kyselina néboria), enterosorbents. Recepcia špecifických bakteriofágov a laktografínov (salinelózy, dysenterickou, quiprotane, klebseyellee atď.), Ako aj imunoglobulíny (antitropolus, atď.). Patogenetická terapia znamená vymenovanie enzýmov, antihistaminických liekov; Symptomatická liečba zahŕňa príjem antipyretických, spazmolitikov. Počas obdobia rekonštrukcie je potrebná korekcia dysbiózy, príjem vitamínov a adaptogénu.

Predpoveď a prevencia

Včasná detekcia a primeraná terapia zabezpečujú úplné obnovenie detí po črevnej infekcii. Imunita po okey je nestabilná. S ťažkými formami intestinálnej infekcie u detí je možné vyvinúť hypovolemický šok, syndróm spaľovania, edém svetla, akútne zlyhanie obličiek, akútne srdcové zlyhanie, infekčný toxický šok.

V samom srdci prevencie črevných infekcií u detí - dodržiavanie sanitárnych a hygienických noriem: riadne skladovanie a tepelné spracovanie výrobkov, ochrana vody pred znečistením, izoláciou pacientov, vykonávaním dezinfekcie hračiek a jedál v detských inštitúciách, kňučanie osobné hygienické zručnosti. Pri starostlivosti o dieťa dieťa by mama nemala zanedbávať ošetrenie prsných žliaz pred podávaním, spracovaním bradavky a fľašu, umyte ruky po swaddlingu a dieťaťu.

Deti v kontakte s pacientmi s intestinálnou infekciou podliehajú bakteriologickým prieskumom a pozorovaním do 7 dní.

V deťoch sú často črevné infekcie. Symptómy a liečba by sa nemali uskutočňovať bez dozoru, pretože deti sa rýchlo rozvíjajú dehydratáciu.

Jedným zo skutočných problémov pediatrov po mnoho rokov zostáva črevná infekcia u detí, symptómov a spracovanie by malo byť známe každému rodičovi. Po infekciách AVI, ovplyvňujúce gastrointestinálny trakt (gastrointestinálny trakt), zaberajú jednu z vedúcich línií v štruktúre chorobnosti detí.

Charakterizované všetkými oki (akútne infekčné infekcie) ako intoxikácia zvýšená teplota Telo, poškodenie gastrointestinálnych orgánov a vývoj dehydratácie (dehydratácia) v dôsledku patologických strát tekutiny.

U detí sú črevné infekcie väčšinou - akútne ochorenia Infekčná povaha, ktorá a / alebo vírusy. Náchylnosť k pôvodcom OKA v detstve je výrazne vyššia (2,5-3 krát) ako u dospelých.

Každý rok sporadické ohniská sa zaznamenávajú, že provokujú črevné infekcie. Vysoká pravdepodobnosť výskytu oka v dieťaťu je vysvetlená nezrelosťou ochranných mechanizmov, nestabilnej mikrobiálnej flóry u detí (najmä v predčasných deťoch), časté kontakty v uzavretých skupinách (materské školy, škôlky, škola), zanedbávanie hygieny.

Rozmanitosť patogénov spôsobujúcich intestinálnu infekciu v detstve spôsobuje veľký počet klinických príznakov a spôsobov liečby, za ktorých sa používajú tablety, roztoky, sirupy, sviečky. To všetko diktuje potrebu zistiť každého rodiča v tejto téme.

Príznaky črevných infekcií v detstve

Akékoľvek OPI je sprevádzané horúčkou, porušením všeobecného blahobytu, hnačky a vracania. Strata vody V dôsledku týchto prejavov ochorenia môže viesť k ťažkej dehydratácii. Vysoký nedostatok tekutiny v tele malého dieťaťa a dodnes je príčinou smrti z črevných infekcií. Mikróby schopné spôsobiť léziu traktu hmotnosti, hlavné ochorenia, ktoré prispievajú, sa považujú za nižšie.

Dyzský

Táto črevná infekcia je spôsobená baktériami rodu Schigella (Shigellóza). Kauzačné činidlo spadá do tela dieťaťa s nebolami rukami, tovarom pre domácnosť a hračky. Frekvencia výskytu v populácii detí je pomerne vysoká.

Charakteristické znaky dyzentérie sú nasledovné:

• obdobie inkubácie kauzačného činidla (čas z infekcie, kým sa nezobrazí klinika) je 1-7 dní;
• vysoká horúčka (do 40 ° C);
• výrazná intoxikácia (slabosť, zimnica, nedostatok chuti apetítu, bolesti hlavy);
• s vážnym prietokom sú možné stratu vedomia a kŕčov, bludové štáty;
• zvracanie - nepriepustný symptóm;
• chytiť bolesti sú lokalizované v spodnej časti brucha;
• frekvencia defekácie za deň od 4 do 20-krát;
• trencs (falošné nutkanie na meranie);
• stolicu tekutej konzistencie, s bahnitým hlienom, krvné strereaing;
• s priebehom ochorenia sa kavalíčné masy stávajú vzácnymi a získavajú vzhľad "rektálneho pľuvania".

Salmonelles

Toto ochorenie je pozoruhodné deti akéhokoľvek veku, jeho najnebezpečnejší vzhľad u dojčiat. Infekcia Salmonella je možná pri jedle mlieka, mäsa, vajec, s kontaktom s objektmi, kontaminovanými výkalmi choroby (nábytok, hračky, uterák, hrniec).

Hlavné klinické prejavy salmonie sú odlišné.

1. Začína akútne s výskytom horúčkovitého stavu.
2. Zvracanie môže byť viacnásobné.
3. Vrápka v pravej oblasti iliak.
4. Pains sú lokalizované v závislosti od úrovne patologického procesu, v ktorejkoľvek časti brucha.
5. S poškodením žalúdka, gastritída sa vyvíja, tenký črevo - enteritída, hrubá kolitída, môže existovať kombinácia týchto foriem.
6. Výrazná intoxikácia.
7. Reaktívne zvýšenie pečene, sleziny (hepatosplegegaly).
8. Vodné hmotnosti sú tekuté, s hlienom, greeny, niekedy s pruhmi krvi, vodnatého (podľa typu "BOLOTNAYA TINA", "FROG CAVIAR").

Escherichióza

Skupina infekcií, ktoré sa nazývajú rôzne druhy Črevnej prútikom. Deti prvých 3 rokov sa vyskytujú častejšie. Výskyt tejto infekcie sa zvyšuje počas leta. Rozlišujú sa nasledujúce typy escherichiózy (v závislosti od mikrobiologických vlastností): enteropathogénne, enterotoxické a entertoinvazívne.

Príznaky charakteristické pre infekcie spôsobené črevným prútikom, ako:

• intoxikálny syndróm (znížený apetít, letargia, bolesť hlavy, slabosť);
• horúčka na febrilné čísla;
• zvracanie nie je násobok, ale tvrdohlavý, u dojčiat - džípov;
• vyslovené nadúvanie;
• hnačka vodného charakteru;
• predsednúť žltooranžový, brúsenie, s hlienom - výrazný znak escherichiózy;
• dehydratácia (Excacuc), ktorá je veľmi ťažká na liečbu.

Klinické prejavy, ktoré označujú vývoj exčrtnosti:

• suchá koža, viditeľné sliznice (špachtle palice na jazyk);
• tierest a suché oči;
• bez slzov;
• zníženie Turgore (elasticitu) tkanív, elasticity kože;
• veľké pramene v detíkoch Chucks;
• domez sa znižuje (uvoľňovanie moču).

Infekcia rotavírusu

Vírusová infekcia, ktorá sa vyskytuje častejšie v zime. Prenášané pri použití infikovaných mliečnych výrobkov, vody, kontaktu s pacientmi.

Príznaky, ktoré spôsobujú rojiřirálnu infekciu u detí, sú nasledovné:

• inkubačné obdobie pokračuje do 1-3 dní;
• výrazný syndróm inxikácie a zvýšenie teploty;
• choroba sa vyskytuje vo forme gastroenteritídy;
• catálne javy (hyperémia zea tkaniva, výtok z nosa, bolesť hrdla);
• zvracanie viacerých - povinným symptómom v robotiruse;
• predsedník je vodnatý a penivý, uchovávaný dlho na pozadí liečby;
• frekvencia detergentov dosahuje 15 za deň.

Liečba OKA v detstve

Ako obvykle by sa mal začať u detí z režimových udalostí a organizovanie liečivej tabuľky. Liečivé prípravky (tablety, sviečky, riešenia, suspenzie) a spôsoby ich zavedenia do tela sú vybraté v závislosti od veku a závažnosti stavu.

Pre Ľahký formulár Choroby choroby začínajú zaobchádzať so zriadením polosúvzdorného režimu, s obývacou rezistentnou lôžkou a vývojom dehydratácie, prísnej lôžku na celé obdobie bude pokračovať v rehydrácii (dopĺňanie stratená tekutina).

Výživa dieťaťa je založená na diéte dojníc s výnimkou infekcie rotavírusu, kde je používanie mlieka zakázané.

Pravidlá sú malé, frekvencia príjmu potravy sa zvyšuje na 6-krát. Potravín mechanicky a chemicky jemný. Deti prsníka by mali prijímať materské mlieko alebo prispôsobené mliečnu zmes (výhodne nebloku). Potrubie v období choroby nie sú zadané.

Je veľmi dôležité pre prevenciu dehydratácie jesť dieťa. Pitie by malo byť hojné, teploty v blízkosti telesnej teploty. Musíte ponúknuť tekutinu s malými SIPS (podľa lyžičky), často. Je dôležité, aby ste naraz nepovažovali veľké zväzky, pretože to povedie k vylučovaniu žalúdka a provokuje zvracanie. Môžete piť so sladkým upevňovacím čajom, kompótom, odvar z raisínu, mierne alkalickú minerálnu vodu bez plynu.

Hlavnými smermi liekovej terapie OKA.

1. Rehyhaturácia (perorálna - cez ústa) roztoky glukózy-soľ (zimulátory, citrotosolyan, hydraulické) by mali začať s výskytom prvých príznakov.
2. S nainštalovaným bakteriálnym patogénom (ampicilín, ceftriaxón, gentamicín, erytromycín).
3. Enterosorbents - obálky intestinálnych slizníc a odstraňovanie toxických látok a patogénnych mikróbov s karikatúrami (SMECTA, ENTEROSGEL, POLYFEPAN). Tieto lieky, spolu s rehydratáciou, by mali obsadiť väčšinu liečby.
4. Pre vysoké teplotyAntipyretické lieky sú predpísané pre akékoľvek indikátory, pretože horúčka prispieva k ešte väčšej strate tekutiny (sirup a sviečky s ibuprofénom sa môže striedať s paracetamolom).
5. Antispasmodická terapia je navrhnutá tak, aby odstránil kŕč s hladkými črevnými muskulačnými a zmierňuje bolesť (ale-SHPA, papaverínové sviečky pre deti, ktoré sú staršie ako šesť mesiacov).
6. Komplexné prostriedky obsahujúce imunoglobulín a interferón - sviečky Keeferonu pre deti.

Z efektívnosti lekárske udalosti Záleží na tom, koľko dní choroba trvá a ako rýchlo príznaky pôjdu. U detí by malo byť liečba komplexná a vykonávať pod kontrolou lekára, najmä detí prvého roka života.

Príčiny oki u detí

Všetky detestinálne infekcie detí sú vysoko zamietnuté a keď sa dostanete do tela dieťaťa s vysokou pravdepodobnosťou patologické procesy. Ale stále existujú predisponujúce faktory, ktoré zvyšujú šance na dieťa, aby sa chorí, je to:

• chronická patológia gastrointestinálnych telies, ktoré môže dieťa trpieť;
• zníženie miestnych a všeobecných ochranných síl;
• predčasne (určuje tendenciu k infekciám);
• nedostatok dojčenia;
• nedostatok starostlivosti a zlých hygienických zručností;
• črevnej dysbiózy;
• návšteva miest veľkého klastra detí.

Hlavné príčiny OKA v detstve sú uvedené nižšie.

1. Gram-negatívne ENTEROBAKTERIA - štrajkový gastrointestinálny trakt (Shigella, Campylobacter, Escherichia, Salmonella, Iracinium).
2. Podmienená patogénna flóra, obývajúca v čreve a spôsobuje ochorenie len v rozpore so rovnováhou črevnej biocenózy (Chlebseyella, Protea a Staphylococci, Clostridium).
3. Vírusové látky (ROTA, ENTERO-, ADENOVIRUSUS).
4. Najjednoduchšie (Giardia, Coccidia, Ameba).
5. Plesničné patogény (kandidát, aspergill).

Nosiče a sekvencie patogénov črevných infekcií môžu byť: domáce zvieratá, hmyz (muchy, šváby), chorý človek s vymazanou formou ochorenia alebo s zjavnými príznakmi ochorenia.

Pefting škodlivé mikróby do tela dieťaťa môže byť fecal-perorálne (infekčné činidlo spadá cez vodu, potraviny, nemyžové ruky) a kontakt-domáce (použitie kontaminovaných jedál, pre domácnosť, hračky) cesty.

V detstve, endogénnej (vnútornej) infekcii podmienečne patogénnych baktérií, ktoré sú typickými zástupcami črevnej mikrobiokenózy, často vyskytujú.

Akákoľvek choroba dieťaťa je vážnym dôvodom vzrušenia rodičov. V prípade príznakov označujúcich léziu gastrointestinálneho traktu je potrebné konzultovať s lekárom. Len nastavením správnej príčiny ochorenia môže byť efektívne začať spracovanie. Liečba by mala pokračovať, kým príznaky nespôsobujúce dehydratáciu začínajú prejsť.

Pediatria. Prednáška # 2.

Téma: Akútne infekčné infekcie.

Relevantnosť problému: Akútne črevné infekcie zaberajú v štruktúre detskej úmrtnosti 4. miesto, v štruktúre infekčných chorôb detí, ostré črevné infekcie zaberajú druhé miesto.

Akútne intestinálne infekcie sú charakterizované nielen vysokým výskytom, frekvenciou prípadov, ale aj bohužiaľ s vysokou smrťou. Zvlášť vysoká úmrtnosť u detí 1. rok života.

Akútne intestinálne infekcie sú skupinou infekčných ochorení spôsobených patogénnymi enterobacteriummi, zástupcami podmienečne patogénnej flóry (UPF), početných vírusov a charakterizované léziou gastrointestinálneho traktu s vývojom symptómov toxikózy a dehydratácie (dehydratácia, excitóza).

Klasifikácia akútnych črevných infekcií u detí.

Štruktúrou (etiológia)

1. Dieseneria (Shigellosis). Rozdelené najprv medzi chorobami u detí, najmä predškolské a Školský vek.

2. Salmonelóza. Zaberajú druhé miesto v štruktúre akútnych črevných infekcií frekvenciou. Deti sú ovplyvnené všetkými vekovými skupinami.

3. Ak infekcie (escherichióza).

4. Črevné ochorenia spôsobené Staphylococcus (hlavne patogénny kmeň Staphilococcus aureus), iracko (najmä Yersinia Enterocolitica), Enterococcus, Campylobacter, zástupcovia podmienečne patogénnej flóry (proteín, Klebsiella - absolútne necitlivé na antibiotiká, citrobakter), huby Candida ( Porážka celého gastrointestinálneho traktu z dôvodu, že deti majú fyziologickú imunodeficienciu).

5. Vírusové infekcie. Podľa amerických autorov najväčšia hodnota Majú takéto vírusy ako: rotavírus. Tiež záleží na výskyte črevného syndrómu: adenovírus - trézia až po všetky sliznice - preto môže byť rad symptómov súčasne: výtok z nosa, kašeľ, konjunktivitídi, vyjadrenú hnačku atď. Enterovírus je patogénom enterovírusových ochorení, ktoré môžu pokračovať s meningitídou, polio-podobným syndrómom, vrátane diarínového syndrómu a vyrážky. Väčšinou infekcia Enterovirusom ide pri kúpaní v vodných útvaroch, v ktorých je komunálna domáca zásoba.

Za klinická forma Choroby (diagnóza popredia).

1. Akútna gastritída, keď sa ochorenie vyznačuje len syndrómom zvracania, neexistujú žiadne poruchy z čreva. To sa deje v starších deťoch v otrave jedlom.

2. Akútna enteritída: Žiadny zvracanie syndróm, ale je tu syndróm hnačky - semeno časté, tekuté.

3. Najčastejšie sa stretáva s ostrou gastroenteritídou: existuje syndróm vracania, dehydratácie, hnačky.

4. V niektorých prípadoch, keď je dieťa vážne chorým formalizovaným komplexom symptómov, implementuje sa v dolných oddeleniach a vyznačuje sa ostrou kolitídy: tenesms, nepružnej stoličky s krvnou prísadou.

5. Akútna enterocolitída - porážka celej čreva

Graviting ochorenia

Typické formy: Ľahké, stredné, ťažké.

Kritériá na určenie gravitácie: Závažnosť je určená:

· Výška teploty

· Vzorová frekvencia

· Frekvencia stolice

· Indukcia symptómov a dehydratácie

Atypické formy

1. Vymazané tvary: Zostrpnutie komplexu symptómov - kascifulové stoličky 1-2 krát, jemný nárast teploty bez zvracania, uspokojivého stavu. Diagnóza sa vykonáva podľa bakteriologických a sérologických potvrdení.

2. Asymptomatická forma: úplná absencia akýchkoľvek príznakov. Diagnóza je vytvorená na siatí dieťaťa.

3. Bakteriácia. Mnoho pediatroch, keď nechcú mať problémy s SES (s absolventmi sanitárnej fakulty) sú diagnostikované s baktériami. Preto je potrebné liečiť túto diagnózu: Bakterizácia je úplný nedostatok klinických prejavov, existuje len prechodný, jediný výber mikróbu. Je pomerne riskantné dať túto diagnózu, pretože neexistuje možnosť skúmania ambulantných podmienok, a je lepšie diagnostikovať - \u200b\u200bsvetelný tvar.

4. Hyperstoxická forma. Ochorenie sa rozvíja veľmi násilne, ostro, s vývojom niekedy infekčného toxického šoku (1-3 stupňa), charakterizované výraznými toxickými príznakmi a prakticky neprítomnosťou lokálnych zmien (črevo neporušené ako zmeny nemajú čas na vývoj). S akútnymi infekčnými infekciami je infekčný toxický šok zriedkavý.

Dieseneria (Shigelóza). V našej krajine je veľmi bežná choroba. Od roku 1980 do roku 1990 bol výskyt klesá, ak boli deti choré, potom to boli ľahké monotónne formy, jediná vec bola nepríjemná - to je siatie (vozík). Ale od roku 1991-92, vrátane v Petrohrade katastroficky zvýšil výskyt dyzentérie a výskyt ochorenia. Dospelá úmrtnosť je 200 na 100 tisíc.

Etiológia: Dieseneria sa nazýva:

Shigella Sonnei (väčšinou 2. enzymatické typ) - tento kmeň prevládal v predchádzajúcich rokoch. Shigella Flexneri (kmene 2A a 4B. Kmeň 2A je viac zlý a prevláda.)

spôsobuje najťažšie formy dyzentérie.

Vlastnosti toku dyzentérie u detí prvého roka života.

1. Deti prvého roka života s dyzentom sú zriedka choré, čo je spôsobené nedostatkom kontaktov, dojčenie a chrániť matky. Preto, ak baby Tam je syndróm hnačky, potom je potrebné myslieť na posledný.

2. Ochorenie prebieha hlavne v strednom režime alebo svetelnej forme, pomerne monotónne, teplota je pravdepodobnejšia, že je pravdepodobnejšie, že zvracanie je zriedkavé (vo všeobecnosti zvracanie nie je veľmi charakteristické pre dysentary) kreslo je znakom ENTERITITE ( vysoká stolička - Kvapalina, s jemným hlienom, zeleným, škodlivým znakom) - neklasickým, s rôznou frekvenciou.

3. V deťoch v ranom veku neexistuje taký klasický príznak dyzentérie ako tenesmy (volania na dne). Namiesto toho sa symptóm uskutočňuje ekvivalenty dospievajúceho: pred aktom defekácie je dieťa ostro vzrušené, klepanie nôh, výkriky, hyperémia, potenie, tachykardia je vyjadrená, niekedy stresujúce žalúdok, a po činnom znečistení, všetky tieto fenomény prechádzajú.

4. Liečba chorôb pohlavných storočí: Ak je dieťa choré s dyzentom, potom nie tak, že sa o sebe detegeruje, koľko pohlavných ochorení: hnisarunt otitis, orvi, pneumónia, ústne lézie, infekcie močových ciest, a tak ďalej.

5. Tok dyzentérie je charakterizovaný pomalým (často zdĺhavým - viac ako 1,5 mesiaca) monotónnom prietoku v dôsledku častého vývoja (až 90% prípadov) dysbacterióza, čo vedie k dlhodobému mikrobiálnemu uvoľňovaniu (mesiace), čo je Je ťažké liečiť (liečba by mala byť variabilná).

Vlastnosti toku toxického dyzentéra:

1. Často sa nazýva Shigella Flexneri a hlavne v školách (od tej doby malé dieťa Na základe nedostatočného rozvoja imunitný systém Nemôže to odpovedať na infekciu). Začiatok je ostrý: zvýšenie teploty do 39-40 stupňov (blesk), ťažká bolesť hlavy, ostrý vzrušenie v prvých hodinách sprevádzaných klonmi clonou tonizujúcimi. V niektorých prípadoch je možná strata vedomia, môže byť zvracanie a meningálne príznaky sú pozitívne v objektívnej kontrole. Ide o typické látky seróznej alebo hnisavej meningitídy a lepšie ako také dieťa do hospitalizácie. Komplexnosť diagnózy leží neskôr (po niekoľkých hodinách alebo dňoch) vzhľad charakteristického črevného syndrómu - častú charakteristickú stoličku, dospievajúci, bolesť v bruchu, ktorá prispieva k nesprávnej hospitalizácii dieťaťa. V diagnostike pomáha:

· Indikácia kontaktu s pacientmi s akútnou črevnou infekciou

· Odkaz na použitie mliečnych výrobkov v predvečer ochorenia. Keďže mliečne výrobky sú umiestnené najprv v príčinách infekcie, pretože mliečne prostredie je najlepším prostredím pre rozvoj Shigella Flexneri.

· Povinná hospitalizácia dieťaťa na diferenciálnu diagnózu s meningitídou, a v prípade potreby, vykonávajúca lumbickú punkciu.

· Vykonávanie komplexného laboratórneho prieskumu:

koprogram

siatie výkaly na dizgroup, colipatogénnej flóre, typhoparatóza. 3 krát sa koná v prvých hodinách, deň ochorenia pred začiatkom antibakteriálnej terapie. Potvrdzujúce bakteriologické je v 30% prípadov, preto musíte skúmať aspoň trikrát.

počas 5-7 dní od začiatku ochorenia by sa mala vykonať sérologická štúdia: RNG s dysenterickým diagnostikum, s opätovným štúdiom po 7-10 dňoch.

Diagnostický titer s dyzentom spôsobeným Shigella Flexneri 1/200, s dyzentom spôsobeným Shigella Sonnei - 1/100. Diagnosticky dôležité je zvýšenie titra protilátok v dynamike.

V prípade potreby sa vykonáva s reorganiososckopiou, ktorá je veľmi relevantná v dyzentérii.

Ťažké formy dyzentérie s prevahou miestnych javov (koltský alebo hemocolitický syndróm). Moderné dyzentérie postupuje ako pravidlo v takomto forme. Štart Sharp: Sťažnosti týkajúce sa intenzívnych bolestí v tvare zápasu v tvare brucha sú na spodnej strane brucha. Väčšinou na ľavej strane v projekcii Sigmoid Gutu. Pains sa zintenzívňujú pred činkom defekácie - tenesms. Spolu s bolestivé syndróm Symptómy intoxikácie sa objavujú a zvyšujú (teplota z subjektile na vysoké počty, ktorá určuje závažnosť ochorenia) zvracania, vrátane opakovaného, \u200b\u200bsa môže objaviť v prvých hodinách hnačkového syndrómu - to je hlavný dominantný syndróm - to je častý, tekutý Stool obsahujúca hrubý hlien, často často s krvnou nečistotou, ktorá sa nazýva hemocolit. V koprode, viac ako množstvo hlienu, jednotného prvku krvi: hmotnosť leukocytov (30-40), zvýšenie erytrocytov, ktoré nie sú predmetom účtu. S vývojom procesu erozívneho vredu vo výkaloch, takmer jedna stará krv (je potrebné vylúčiť chirurgickú patológiu).

Salmonelóza.

Frekvencia zaberá 2. miesto po dyzentérii v štruktúre chorobnosti. V prírode existuje viac ako 2000 výhovoriek Salmonlez. Podľa Kaufman-Biely klasifikácia sú patogény dominantné v skupinách (Salmonella typhimurium), skupinu D (Salmonella Typhi abdominalis), skupina s menšou mierou, skupina E - takmer jednotlivé prípady.

Salmonelóza je v rozvinutých krajinách chorý. Teraz veľmi často patogén je Salmonella Enteritidis.

Infekcia sa vyskytuje dvoma spôsobmi:

1. Potravinový spôsob: Pri použití infikovaných výrobkov - najčastejšie je to mäsové výrobky - Mince mäso, želé, varené klobásy, vajcia, kurča, husa, konzervované mäso, ryby). Salmonella je veľmi stabilná v externom prostredí.

2. Obráťte sa na cestu domácnosti.

Na klinickom prietoku a dráhach infekcie sa rozlišujú 2 klinické možnosti pre tok salmonelózy:

1. Salmonelóza prúdiaca podľa typu toxických infekcií.

2. Kontakt ("Nemocnica") salmonelóza.

Salmonelóza, ktorá sa vyskytuje podľa typu toxikínu.

Klinika: Neeldské deti sú prevažne zle - školáci. Vyznačuje sa ostrým rýchlym začiatkom: prvý príznak, ktorý sa javí, sa opakuje, viac zvracanie, nevoľnosť, odpor na jedlo, je možné zvýšiť teplotu (z 38 a vyššej), a paralelne sa objaví bolesť brucha: hlavne V epochastrii, okolo pupku, v niektorých prípadoch bez určitej lokalizácie, sprevádzané hydratáciou, meteormizmom, žalúdok bude ostro prestávku a kvapalina, sliznica sa objaví cez niekoľko hodín, je pomerne škodlivé, s veľkým množstvom plynov. Hlieň, na rozdiel od dyspentary, je veľmi malý, zmiešaný s hmotnosťami kolies (ako sú ovplyvnené horné črevné oddelenia). Stolička ako "bažina tina". Frekvencia stolice je odlišná: je možné 10 alebo viackrát denne. Dehydratácia sa vyvíja pomerne rýchlo v neprítomnosti liečby (je potrebné umyť žalúdok, dať pitie) alebo s veľmi tvrdou formou.

Kurz toxikov potravín je iný: to môže byť veľmi krátke, ale môže byť dostatočne dlhé s oddelením kauzačného činidla.

Laboratórna diagnostika Na rozdiel od dyspentary, s salmonomkami, je prielom patogénu do krvi a prebieha bakteriémie, takže diagnóza je:

1. Vo výške horúčky siatia krv do žlčovej pôdy. Krv z Viedne v množstve 3-5 ml na priradenie pri prijímaní odpočinku pri prijímaní.

2. Coprogram na prítomnosť zápalového procesu a enzymatických zmien.

3. Bakteriologické siatie výkalov na skupine typhoratifózy.

4. Siatie moču (pri vypúšťaní je potrebné urobiť, pretože často z Cala Salmonella nie je šité a v moči sa nachádza vo veľkých množstvách). Počas obdobia prieskumu a pri vypúšťaní.

5. Sérologické vyšetrenie: RF so salinelózami antigénom.

6. Môžete a potrebujete, aby sa siatie zvracania alebo umývanie žalúdka. Ak áno, odpoveď je častejšia.

Táto verzia salmonelózy sa lieči pomerne ľahko.

Nemocničný salmonelóza. Je registrovaný u detí hlavne prvým rokom života, často chorý, oslabený (to znamená, že so zlým premorbidným pozadím), novorodencami, predčasným. Vyskytuje sa vo forme ohniska v detských úradoch vrátane materských nemocníc, resuscitačných kancelárií, chirurgických oddelení. Zdrojom infekcie je pacientom alebo nosičom baktérií medzi personálom, starostlivými matkami. Keď kauzálny agent vstupuje do detského domu. Flash pokrýva až 80-90% detí na oddelení, a preto by sa oddelenie malo uzavrieť a uzavrel konečnú dezinfekciu.

Klinika sa postupne vyvíja postupne. Inkubačná doba môže byť navrhnutá na 5-10 dní. Skákanie, odmietnutie dieťaťa z prsníka, nápojov, letargie, adamiya, chudnutie, najprv sa objaví Casczyce stolica, a potom kvapalná stolička absorbovaná do plienky, s frekvenciou až 10-20 krát denne. Rozvíja dehydratácia. Vzhľadom na neefektívnosť liečby antibiotikami (mikrób je často rezistentný), proces je zovšeobecnený s vznikom viacerých ohniskách infekcie:

Infekcie močových ciest

Purustná meningitída

Zápal pľúc

Najdôležitejším centrom je enterocolit.

Funkcia tejto salmonelózy, na rozdiel od dyspentary, je:

· Dlhá horúčka (od niekoľkých dní do týždňa)

· Trvanie inxikácie

· Zväčšenie pečene a sleziny (hepatolyenal syndróm)

Môže existovať fatálny výsledok od septického dystrofického stavu dieťaťa.

Prevencia

1. Povinný prieskum všetkých zamestnancov

2. Povinné preskúmanie všetkých starostlivých matiek

3. Okamžitá izolácia dieťaťa zo separácie v samostatnom poli

4. Pozorovanie počas ohniska

5. Aby sa zabránilo predchádzaniu prevencie počas ohniska, PHAYING z polyvalentného kvapalného bakteriofágu z polyvalentného kvapalného salinelózy personálu starostlivých matiek, detí. Kurz 3-5 dní.

Eschherichióza (ak infekcia)

Spôsobené skupinou patogénov EPKP (enteropatogénna črevná prútik). Vedľa názvu E. coli je verzia sérotypu (na a-antigénu).

O-111, O-119, O-20, O-18

Táto skupina spôsobuje najťažšie črevné poruchy s vývojom toxikózy a dehydratácie.

O-151 ("Krym"), O-124

Tieto patogény sa nazývajú "DYSENTER-LIKE", pretože klinický priebeh ochorenia je podobný dyspentery.

Spôsobujú črevné ochorenia u detí včasného veku, na klinike pripomínajúcej choleru.

Zdrojom infekcie je častejšie dospelý, otec, personál, pre ktorý tento patogén nie je patogén.

Cesty infekcie: kontaktná domácnosť, potraviny je možné (s technologickou infekciou, echrychia môže byť udržiavaná vo výrobkoch celé roky).

Klinika: Inkubačná doba od 1-2 do 7 dní. Začiatok ochorenia môže byť odlišné: akútne, násilné: viac zvracania, najmä charakteristické fonomtácie zvracanie, paralelne s črevnou dysfunkciou. Vzhľad kvapalnej oranžovej stoličky s bielymi hrudkami absorbovanými na plienku, s prímesou hlienu (na rozdiel od dyspentary, krv nie je charakteristická). Výrazný meteorizmus je veľmi často pozorovaný, čo spôsobuje obavy dieťaťa, kategorické odmietnutie jedla a nápojov, v dôsledku straty tekutiny, vzniká dehydratácia s výraznými poruchami elektrolytu (prvá strata sodíka, potom draslík). V tomto ohľade sa objavujú výrazné hemodynamické poruchy vo forme: studené končatiny, bledú mramorovú kožu, často s sivastou chuťou, svalovou hypotenziou, špicatými vlastnosťami tváre, prudko znížili turbory \u200b\u200bkože. Náhradné diely veľkých prameňov, suché sliznice: Niekedy sa špachtle drží na jazyk.

Konkrétnym príznakom dehydratácie je zníženie diurézy až po anuráciu, kvapku krvného tlaku, tachykardie, premeniť sa na bradykardia, patologický pulz.