Nasadené nádory. Sativé nádory. Zmiešaný Slydrový nádor Slut Bron

Porážka slinnej žľazy je pleomorfný adenóm (zmiešaný nádor) najprv popísaný minssen v roku 1874. Tento nádor je až 60% všetkých onkologických lézií tohto orgánu. Porážka dýchacie cesty Vyskytuje sa výrazne menej často. Shirova A.p. et al. (1985) na 137 benígnych neoplazmie Bronchi odhalilo len 3 pleomorfic Adenoma. V hrtane je tento nádor opísaný u 5 pacientov v domácej literatúre [Darovsky b.p. a kol., 1973; Chumakov F.I. a kol., 1982; Klyuchaikhin A.l. et al., 1996; Samsonov V.A., 1995].

Zmiešaný nádor Trachea najprv opísal S. Kay (1970). Následne sa počet takýchto správ rýchlo zvýšil. K dnešnému dňu je opísaných viac ako 30 pozorovaní v zahraničí.

Nádor zvyčajne vykonáva v lúmene priedušnice vo forme polypu na širokú bázu alebo na nohe (obr. 29 A, B). Zadná stena je upevnená častejšie. V prípade exotracheálneho rastu môže dosiahnuť veľké veľkosti. Funkcia - prítomnosť vysoko diferencovaných epitelových štruktúr, charakteristických pre bronchops a bronchiály. Existujú prvky papilárneho, rúrkového typu, kubického epitelu a prvkov podobných bunkám CLARA.

Ochorenie je charakterizované ako celok na priaznivú prognózu. Vzhľadom na relatívnu vzácnosť tejto možnosti je nádorom, ktoré sú nedostatočne študované. Otázka existencie malígnych foriem pleomorfového adenómu bola diskutovaná na dlhú dobu. Predpokladá sa, že vo väčšine prípadov sa uskutočnili rozdiely v dôsledku diagnostických chýb: adenóm má iné disonatogenetické nádory, najmä karcinosc alebo mucoepideroidný nádor.

Avšak S. MORI (1997) opísal kruhovú resekciu priedušnice na plastfickom adeníc u pacienta 69 rokov. Diagnóza je nastavená na biopsiu. Avšak, liek odhalil rakovinu z adenómu a malígne prvky boli zistené pozdĺž okraja resekcie. Ďalšia radiačná terapia v dávke 60 gr. Pacient bol pozorovaný bez recidívy počas celého roka. Zhubná transformácia pleomorfového adenómu slinná žľaza 12-37 rokov po neera-digitálnej resekcii bola pozorovaná S.W.DUck (1992). Je známe, že nádory tohto orgánu sú destilované v 1 4-5,3% prípadov.

Cytologická charakteristika. Epiteliálna zložka je reprezentovaná bunkami s ľahkou cytoplazmou a hyperchromným jadrámi. Patologické mitózy sú zriedkavé. Štruktúry možno nájsť, pripomínajúce prvky plochého epitelu (28 a) ...

Mezenchymálny komponent je určený vo forme spojivového tkaniva, zmiešaných pamiatok a niekedy aj fragmentov concoration Focti (?). Pomer epitelových a mezenchymálnych zložiek sa môže líšiť. Na pozadí intersticiálneho pásu sa proliferujúce bunky nachádzajú s morfologickými príznakmi železného epitelu. Bunky sa nachádzajú vo forme ťažkých alebo "tónovaných" do medziproduktu, non-antonion v charaktere a farbe: non-tvarovateľné homogénne hmotnosti sú kombinované s oblasťami vláknitého materiálu farby ružovej fialovej (obr. 30 A).

. Pleomorfický adenóm as a podobný nádor slinnej žľazy má mikroskopickú štruktúru MOTLEY: rast plochého epitelu so známkami echoingu, buniek vyrobených z malých s homogénnou cytoplazmovými bunkami (mioepiteliál), množstvo dubových epitelových vložiek štruktúry (imitácia kanálov ), železné štruktúry svetla bohatého na glykogénové bunky (cytoplazmy obsahuje sekrečné granule), a nakoniec, musia sa nakoniec bohatý na zmesi bohaté na mukopolysacharidy s prítomnosťou chondroidných a chondromatóznych inklúzií (obr. 30 b).

Nádorové prvky sa nachádzajú v hustom vláknitom tkanive, potom v zmiešaných alebo chradových oblastiach, potom medzi vretenovitými bunkami zoskupenými do intertwing lúčov. Pozemky o šírení bohatách na mukopolysacharidy s negatívnou reakciou na alzijské modré a bahenné cycart sa považujú za špecifické pre pleomorfný adenóm.

Slizná membrána priedušnice nie je zvyčajne ulcerovaná. Nádorové bunky, trubice a žľazy sú umiestnené v hrúbke steny, šírenie mimo odevných dosiek bez ich zničenia.

Ultraštruktúra. V elektrónovej mikroskopii sa zjavujú sekrečné žľazy, prvky plochého epitelu, veľkého počtu mioepiteliálnych buniek a mezenchymálnych prvkov strómu.

Myoepiteliálne bunky sa nachádzajú v skupinách okolo medzier s amorfným obsahom. Obsah myofilamentov môže byť vo významnom množstve, potom vytlačia jadro na perifériu vo forme pozdĺžneho nosníka. Organel s veľkým množstvom myofilamentov málo. Bazálna membrána a desplaomomomómy sú jasne definované. Je charakteristická, že v zóne uloženia myoepiteliya má intercelulárna látka jemný fibrilovaný vzor.

Prvky plochého epitelu - s rôznymi stupňami diferenciácie. Niektoré z nich majú hojnosť tonofibrilov, odlišných desmosomomómov, veľa ribozómov. Bunky s výraznou planeepherálnou diferenciáciou prevládajú. Chovové bunky majú veľké jadrá, dobre vyvinutý výstrihový endoplazmatický retikulom s rôznymi sekrečnými vakuolmi ťahanými membránami. Všeobecne platí, že v pleomorfickom adeníc a v mukoepidermoidnom nádore, ploché a glandulárne prvky majú podobnú ultraštrukturálnu organizáciu. ADENOME však má typické spojovacie a chrupavné články.

Histogenéza "zmiešaného" nádoru, ako aj možnosť jeho transformácie na rakovinu, je zvyčajne spojená s epitelom a myoepilation kanálov (rezervných buniek) a zmeny v Stróme - výsledok "tajomstva" Moepitelia (IV Dvokovskaya, 1979; N. Tryhlin a kol., 1981; T.A. Bieluus, 1982).

Treba mať na pamäti, že s cytologickým vyšetrením môže byť podozrenie z nízkeho diferencovaného malígneho nádoru, ktorý zahŕňa neodôvodnenú expanziu objemu operácie [Klyuchaikhin A.l. et al., 1996].

Histologické charakteristiky. Nádor obsahuje epiteliálnu a dominantnú mioepiteliálnu zložku. V Stróme sa zistí nadmerné množstvo mixoidu s ohľadom na ohnisku chondroidnej matrice.

Pri imunohistochemickom vyšetrení sa nájdu keratíny s nízkou molekulovou hmotnosťou. Menej často sa stretli s protilátkami do iných typov keratínu, aktízy, vimentínu. Bunkové prvky reagujú inak na proteín S-100 a kyslé proteín fibríl Glia. U pacientov s AtyPichom. Obrázok nádoru po operácii z hľadiska 2-3 rokov je vysoká, pravdepodobnosť recidívy je vysoká.

A. Hemmi et al. (1988) opísal malígnu verziu Pharmorovej priedušnice Adenoma u pacienta 65 rokov. 11 rokov po úplnom odstránení polypoidného podpevneného primárneho zamerania 1,3 cm v priemere, metastázy sa detegujú vo svetle a hrudník. Primárny nádor pozostával z prvkov epitelu (fergózne konštrukcie) a myxochondidové stróm; Odhalené časti metaplazie s plochým stehom. Mnohé nádorové bunky mali myoepiteliálny pôvod, potvrdil počas elektrónovej mikroskopie. V imunohistochemickom štúdii odhaľovali proteín S-100 a GFAP? Epitelová zložka vyzerala atypické, s viacerými mitosami. Pozornosť sa venuje infiltrujúcemu rastu nádoru.

Pôsobili sme na 5 pacientov s pleomorfickou adenómou prieduškou. Vlastnosti pozorovaní sú uvedené v tabuľke 15. Nainštalujte povahu nádoru predtým, ako operácia zlyhala v žiadnom pozorovaní. Najviac charakteristický záver: Adenoma, Cylindrome, Polyp. RECURNEY ZAPOJKA NA 8 ROKOV V jednom pozorovaní u pacienta 65 rokov po ekonomickej excízii nádoru (tracheopissura) bez expozície. Po liečenie ožiarením V celkovej dávke 46 g, pacient je nažive bez opakovaného výskytu 4 roky.

Tabuľka 15. Výsledky liečby pacientov s pleomorfovým adenómom

Treba teda zdôrazniť, že porážka priedušnice, ako aj slinných žliaz, môže prúdiť ako malígna dráha a benígne. Prognóza je dostatočne s istotou určená veľkosťou primárneho krbu, povahou hraničnej infiltrácie, stupeň mitotickej aktivity nádoru. Okrem toho, spôsob liečby zohráva významnú úlohu. Vo väčšine prípadov by sa malo uprednostňovať kombinované spracovanie s pooperačným ožarovaním s dvoma alebo tromi poliami (rodu 2 gr, sóda 46 g).

Citácia:Selchuk v.yu., Baronin A.A., Filimiek A.V. Primárne a metastatické adrenálne nádory / RMW. №13. P. 862.

Primárne nádory nadobličiek sú jedným z najdôležitejších a zložitých v diagnostickom a terapeutickom pláne častí klinickej onkológie. Tieto ochorenia kombinujú skupinu rôzne možnosti Nádory, vrátane hormonálne a adrenálnych nádorov. Všeobecne sa prijíma na klasifikáciu adrenálnych nádorov na benígne a malígne. Má dôležitý praktický význam týkajúci sa prognózy ochorenia, pretože chirurgické odstránenie benígneho nádoru vedie k úplnému oživeniu, zatiaľ čo prognóza malígnych neoplazmov je pochybná. Zároveň sa diskutuje o morfologických príznakoch malignity nádorov nadobličiek.
Ak sa nedávno predvedie, že nádory nadobličiek sú vzácnou patológiou a predstavujú viac ako 0,6% všetkých malígne nádory , V súčasnosti vďaka širokému zavedeniu do dennej klinickej praxe takýchto neinvazívnych, ale veľmi informatívnych diagnostických metód, ako ultrazvuk, CT, MRI, počet novo konštrukcií detektorov v retroperitoneálnom priestore prudko zvýšil. Niektoré z týchto formácií sú lokalizované v nadobličkách a vo väčšine prípadov sú nádory vyžarujúce buď z kortikálnych alebo mozgových vrstiev.
Adobreálne žľazy majú komplexnú histologickú štruktúru a pozostávajú z dvoch rôznych od seba v embryológii a morfologických termínoch vrstiev - kortikálne a mozgové.
V domácej a zahraničnej literatúre existuje veľký počet rôznych klasifikácií adrenálnych nádorov. V súčasnosti sa používa hlavne klasifikácia založená na histogénnom princípe:
I. Epitelové nádory nadobličiek Cortex:
- adedenóm,
- karcinóm.
II. Mezenchymálne nádory:
- myelolipoma,
- lipóm,
- vlákno,
- Angóm.
III. Nádory mozgovej vrstvy nadobličiek:
- feochromocytóm,
- neuroblastóm,
- ganglia,
- sympatogena.
Jednou z najvýhodnejších klinických a morfologických klasifikácií je klasifikácia navrhovaná MICALI F. a kol. (1985) (tabuľka 1).
Malígne adrenálne nádory potrebujú klinickú klasifikáciu v etapách. Niektoré z prvého sa pokúsili vyriešiť túto úlohu Macfarlan D.A. V roku 1958 a potom Sullivan M. v roku 1978, ktorý upravil klasifikáciu Macfarlan D.A. Na systém TNM:
T1 - relatívne malé veľkosti nádoru - až 5 cm.
T2 - relatívne veľké rozmery nádoru - viac ako 5 cm.
T3 - Akákoľvek veľkosť nádoru s lokálnou inváziou do okolitých tkanín.
T4 je akákoľvek veľkosť nádoru s klíčivosťou do okolitých orgánov, pečene, obličiek, pankreasu, dolnej dutej žily.
N0 - Regionálne lymfatické uzliny Nezvýšiť.
N1 - Existujú metastázy do parapoortálnych a paraavalových lymfatických uzlín.
N2 - Existuje škoda na lymfatických uzlinách iných lokalizácií.
M0 - žiadne vzdialené metastázy.
M1 - Existujú vzdialené metastázy.
Etapa I - T1N0M0
Fáza II - T2N0M0
Fáza III - T1N1M0, T2N1M0, T3N0M0
Stupeň IV - T4N2M0, T4N2M1.
Táto klasifikácia je však potrebné zlepšiť a nenájde široké použitie v lekárskej praxi. V našej krajine sa používa klasifikácia navrhnutá O.V. Nikolaev (1963), podľa ktorého nádory sú rozdelené do nasledovných typov: kortikosteróm, androsteróm, kortikantrometer, aldosteróm, kortikoestrom a kombinované nádory. Každý z nich môže byť benígny alebo malígny. Kôra nadobličiek sa vyvíja z mezodermálneho tkaniva a kortikálna vrstva sa skladá z troch zón (glomerulárne, lúče a mesh) a tvorené železnými a spojivovými tkanivami. Glomerious zóna je najobľúbenejšia povrchová vrstva, ktorá produkuje mineralokortikoidy, regulujúce intra a extracelulárnu koncentráciu sodíka a draslíka. Oblasť lúča (najväčší) produkuje 70% hormónov kôry. Hlavným zástupcom sú kortizón, hydrokortizón a kortikosterón, ktorý regulujú sacharidy, bielkoviny a tuku. V zóne siete sú genitálne steroidné hormóny syntetizované - androgény: androtenón, degudroepyndrosterón, ako aj estrogény: estradiol, estrón, estriol.
Mozgová vrstva obsahuje chromafínové bunky, ktoré sú natreté chrómovými soliami a sympatickými nervovými bunkami. Brainstatus syntetizuje katecholamíny. Treba mať na pamäti vývoj nádorov katecholamínov z ne-chromafínových buniek systému sympatického nadobličiek. Možnosť takéhoto pôvodu je spôsobená všeobecnosťou embryogenézy feuhromocytov a iných buniek nervového tkaniva. Feochromocytómy sa vyvíjajú z dvoch embryonálnych dobrodružstiev - nervovej trubice a jeho scallopu, kde sú kmeňové bunky (sympatia) diferencované na sympatizovanie a chromophynplasty. Obe populácie buniek v procese embryogenézy sa následne podrobia ďalším diferenciácii. To je presne to, čo vysvetľuje rôznorodosť histologickej štruktúry feochromocytom. Nádory vychádzajúce z mozgovej vrstvy nadobličiek môžu byť feuhromocytoy, neuroblastóm, ganglioneoblastóm alebo ganglionevróm. Prevládajúci komponent v takýchto zložitých nádoroch je najčastejšie poľnohospodársky stav. Často existujú prípady prechodnej štruktúry - z pomechromocytómu na neuroblastóm. Spolu s týmto druhom, nádory existujú nádory čisto neurogénnej histogenézy: ganglióm, ganglionevrómy, neurofibromy. Tieto nádory sú zvyčajne benígne, majú štruktúru zodpovedajúcich nádorov inej lokalizácie. HAMANGIOMAS, ANGIOSARKÁTY, LYMPHANGIOMA, Leiomioma, Leiomiosarmasy, lymfóm, Leiomioma, Leavosaromy, lymfóm, temperamentné nádory, primárny melanóm sa môžu vyskytnúť v nadobličkách. Taktiež sa nelíšia v štruktúre zo zodpovedajúcich nádorov typickej lokalizácie.
Medzi objemovými formáciami nadobličiek prúdiacim bez endokrinných porúch sú myelolipómy. Sú to benígne útvary pozostávajúce zo zrelého tuku spojivového tkaniva a hematopoetických prvkov. Často sú kombinované s hormónovým aktívnym a "hlúpymi" adrenálnymi nádormi. Dosiahnutie veľkých veľkostí môžu tieto neoplazmy spôsobiť atrofické zmeny v nadobličkách a viesť k rozvoju hypokortizmu. Často sú lokalizované mimo nadobličiek: v Pergenetle a periaudrenálne vlákno, nie vždy zapuzdrené.
Klinický obraz hormónov aktívnych nádorov nadobličiek Cortex je spôsobený hyperproduction určitých steroidných hormónov v závislosti od štruktúry nádoru. Často sa pozoruje obraz zmiešaného hyperkortizmu, keď neoplazmus produkuje niekoľko hormónov, rôzne v ich biologickom účinku na telo.
Medzi hormónmi aktívne nádory nadobličiek sa prideľujú nasledovne.
Aldosteroma - aldosterón produkujúci nádor spôsobuje primárny aldosteronizmus. Primárny aldosteronizmus (syndróm Konun) sa vyznačuje určitým komplexom symptómov: hypertenzia, svalovú slabosť a alkalózu s hypokalémiou. Morfologický substrát primárneho aldosteroneizmu je nádor, menej často - hyperplázia kortikálnej vrstvy nadobličiek. Podľa CONN J. (1964) sa nachádza jediný adenóm (aldoster) u 70-90% pacientov, viacnásobné - v 10-15%, hyperplázii nadobličiek Cortex - v 9%. Všeobecne sa pozorujú nádorové lézie nadobličiek, ako príčina primárneho aldosteroneizmu, sú pozorované v 84% prípadov, pričom 2-6% pacientov nosia malígny.
Klinicky charakter charakterizuje hypertenziou (systolickým a diastolickým), miernou polyuriou a viac alebo menej exprimovaným oslabením jednotlivých svalových skupín. Takmer všetci pacienti môžu mať pozitívne príznaky TRUSSO a mestu. Slabosť jednotlivých svalových skupín sa môže pohybovať do rýchlostných lišty spôsobených hypokalémiou. Tieto príznaky sú sprevádzané zvýšeným apetítom, pocitom suchého ústami, bolesti hlavy.
S laboratórnymi štúdiami sa môže vyskytnúť zvýšená hádka z moču aldosterónu. Na diagnostiku hypselterosterónia sa používa spironolaktonický test. Vo vzorke s dichlotiazidom, hladina draslíka v krvi v neprítomnosti aldosteroneizmu a u pacientov so sekundárnou aldosteronizmom sa výrazne nemení; Pacienti s primárnym aldosteronizmom - prudko znižujú.
Nízka úroveň draslíka je sprevádzaná elektrokardiografickými zmenami. Alkalóza je charakteristickým znakom syndrómu.
Kortikosteróm (glukosteróm) - zvýrazňuje glukokortikoidy a klinicky prejavuje syndróm isenko-cushing. Existujú tri odrody endogénneho syndrómu IZHENKO-KUSHING:
1) Hmotaný syndróm cushing (cushing choroba) je spôsobený neregulovanou nadmernou sekréciou ACTG v adegenogiphýnii. Prebytok ACTH stimuluje produkty glukokortikoidy v kôre nadobličiek, čo vedie k hypercortialemu;
2) Syndróm nadobličiek ITENKO-CUSHING, v dôsledku neregulovanej nadmernej sekrécie kortizolu s nádormi kôry nadobličiek alebo hyperplastickým tkanivom nadobličiek Cortex (uzol, menej často - Small-Mesel Hyperplázia). Pod syndrómom nadobličiek IZENKO-CUSHING sa zníži úroveň ACTH v plazme;
3) Syndróm Etopopical Ittenko-Cushing je spôsobený neregulovanou nadmernou sekréciou ACTH s nehyfázovými malígnymi neoplazmi a je charakterizovaný silným zvýšením krvnej plazmy.
ITENKO Cushing Syndróm má rad charakteristických príznakov, ako je obezita s šírením prebytočného tuku (primárne na tele), okrúhla forma tváre ("tvár v tvare mesiaca"), riedenie kože a atrofie elastických vlákien , čo vedie k brušnej, boky a zadku, sú červenkasté dermatics, svaly oslabujú, objavuje sa osteoporóza, sklerotické zmeny v plavidlách, sprevádzaných hypertenziou, steroidným diabetom, tečúcou s nadmernou chuťou a polyuria, konečne alkalóza s nízkymi hladinami draslíka a chlóru v krvi .
Spolu s nadmernou sekréciou kortizolu sa zvyšuje tvorba 17-ketosteroidov s androgénnymi vplyvmi. Výsledkom je, že takéto príznaky sa javia ako nadmerné obťažovanie, hluché hlasové, akné, menštruačné oneskorenie, klitoris hypertrofia. Hypertenzia, nízka hladina draslíka, zvýšené hladiny sodíka sú výsledky zvýšených aldosterónových produktov.
U všetkých pacientov, ktorí majú obezitu, spolu s hypertenziou, ochorenia výmeny sacharidov, kožná derisctasis a osteoporóza, je potrebné prevziať prítomnosť intenso-cushing syndrómu.
S bežnými štúdiami je možné odhaliť neutrofíliu spolu s lymfocytómom a eozinofíliou, zvýšenou hladinou cukru, hypokalémiou, chloridom.
Pri určovaní hormonálnej aktivity nadobličiek cortexu sa odporúča vykonať krátku vzorku s dexametazónom - zvýšenie koncentrácie kortizolu v sére svedčí o hyperkortizolémii. Vysoká úroveň vylučovania kortikosteroidov s močom tiež potvrdzuje diagnózu syndrómu IZHENKO-CUSHING.
S cieľom odlišná diagnóza Hydary a adrenálny a adrenálny syndróm Itenko-Cushing sa odporúča vykonávať dlhý test s dexametazónom, v ktorom kortizol klesá o viac ako 50% v porovnaní s počiatočnou úrovňou v syndróme hypofýzy. V syndróme hypofýzy sa stimulačná vzorka s kortikoliberinom zvyšuje o takmer 90% hladín ACTH a kortizolu. U pacientov s ektomotickým a nadobličkovým syndrómom sekrečnej reakcie na cortikoliberin č.
Androsteroma je tumor vylučujúci prevažne androgény. Androsteroma je hormonálne aktívny, virilizačný nádor, ktorý produkuje pánske pohlavné hormóny. Zvyčajne sa nachádza v ektopicky nachádzajúcej sa tkanivo nadoblizenia (vaječníkov, široký zväzok maternice). Andristers patria k zriedkavým patológii (1-3% všetkých nádorov). Takmer 60% prípadov Androstu je malígne, metastázy v pečeni, ľahké, retroperitoneálne lymfatické uzliny. Androsteroma sa vyvíja častejšie u žien, najmä do 35-40 rokov. Tam je obzvlášť vysoké percento zhubných nádorov v detstvoA dievčatá majú nádor 5 krát častejšie ako chlapci.
Klinické prejavy nádorov sú spôsobené virilizáciou a anabolickými vlastnosťami androgénu. Stupeň virilizácie závisí od hormonálnej aktivity nádoru, trvanie ochorenia. V smerných vekových dievčat sa choroba charakterizuje javmi intersexualizmu a predčasného fyzikálneho vývoja: hypertrichóza je pozorovaná, zvýšenie klitoris, nízky, hrubý hlas, akné na tvári a trup.
Pod vplyvom anabolického účinku androgénu sa zvyšuje svalový vývoj, procesy rastu sa súčasne zrýchľujú s predčasným uzavretím zónach rastu epifyseálnych. Charakterizované prístreškou s neprimeraným skrátením končatiny a dobre vyvinuté svaly, vývoj sekundárnych sexuálnych značiek pre heterosexuálny typ. Predčasný sexuálny vývoj nemožno považovať za pravdivé, pretože je zvyčajne vyjadrený vznikom sekundárnych sexuálnych značiek, v rovnakom čase sexuálne žľazy zodpovedajú veku dieťaťa. Keďže lehota na zvýšenie ochorenia, sa mužská postava stáva výraznejšou, že ženské vlastnosti sú vyhladené, znižuje subkutánnu tukovú vrstvu, rozlišujú sa svaly a jeho zvyšuje hmotnosť. Hrudníkové žľazy S výhradou viac alebo menej výraznej atrofie.
Menštruácia sa vôbec nezobrazuje alebo porušuje typ oligomenogenius, a čoskoro príde amenorea. Ženy začínajú rásť brady a fúzy, hlava začne ležať. Blahobyt pacientov skoré štádia Zostáva uspokojivá. Pod vplyvom androgénov môže dokonca zvýšiť fyzickú aktivitu a výkon.
Chlapci majú rozvoj Androstu, je sprevádzaný predčasným sexuálnym vývojom. Sexuálny člen sa výrazne zvyšuje, ale semená zostávajú nedostatočne rozvinutý. Sekundárne sexuálne príznaky sú dobre vyjadrené, sexuálna atrakcia sa objaví skoro.
U pacientov s androsterom sa detegujú významné metabolické poruchy. Počet androgénov definovaných v krvi a moči sa zvyšuje desaťkrát.
Kortikoestoma je estrogény vyžarujúce nádor. Je to veľmi zriedkavé. Syndróm estrogénu-genitálií je pozorovaný hlavne u mladých mužov. Pacienti sa sťažujú na všeobecnú slabosť, zvýšenie hrudníckych žliaz, obezity, vypadávanie vlasov na tvári, sexuálnu slabosť. Nie vždy sa uvádzajú príznaky v rovnakom čase. Najčastejším znakom kortikoestómu je gynekomastia.
Nasadené nádory. "Čisté" nádory, ako je Aldoster, CortiCoster, Androster, kortikoztrome a ich sú zriedkavo. Zmiešané nádory sa často detegujú s prevahou príznakov jedného alebo iného syndrómu v závislosti od zvýšenej tvorby určitých steroidov. Tieto nádory majú najčastejšie zmiešanú histologickú štruktúru.
Hormonaloneactive nádory prínosu nadobličiek Cortex sú zvyčajne bez klinických a biochemických príznakov zhoršenej funkcie príslušných vrstiev nadobličiek kôry; V každom veku u ľudí oboch pohlaví sa nachádza na 0,5-10% prípadov, často zistené počas prieskumu o inej chorobe. Na označenie takýchto nádorov sa najčastejšie používa termín "náhodný" (z angličtiny. Náhodné - náhodné).
Nádory súvisiace s hormonaloneálnymi nádormi nadobličiek sú spravidla predmetom výskumu, pozorovania a liečby onkológov. Pred obdobím použitia takýchto vysoko citlivých metódy nástrojov Výskum, ako ultrazvuk, CT, MRI a iné moderné metódy Prieskumy pacientov nádorov nadobličiek, najmä ich malígnych možností, boli diagnostikované hlavne len s vývojom klinických prejavov ochorenia.
V súčasnosti vďaka zavedeniu do dennej klinickej praxe uvedených neinvazívnych, ale veľmi informatívnych metód prieskumov pacientov, počet pacientov s neoplazmy v retroperitoneálnom priestore prudko zvýšil. Časť takýchto neoplazmy je lokalizovaná v nadobličkách a vo väčšine prípadov sú nádory vychádzajúce buď z kortikálnej alebo z mozgových vrstiev nadobličiek.
Tieto neoplasy sú zvyčajne bez klinických a biochemických príznakov zhoršených funkcií nadobličiek; Zistené v akomkoľvek veku u ľudí oboch pohlaví v 0,5-10% prípadov; Sú zistené pitvou u ľudí, ktorí zomreli z ne-endokrinných ochorení s frekvenciou 1,5-8,7%. Medzi hormonaloneactive nádorov nadobličiek kortexu, hlavnou hmotnosťou je adenóm - dieselová bunka (prevládajúca možnosť), zmiešané bunky (z ľahkých a tmavých buniek) a tmavo-telového telesa (najzraniteľnejšia možnosť). Ako onkocyty adenómu sú až 30% alebo viac z počtu všetkých hormonaloneactive nádorov. Väčšina z týchto nádorov je jasne tvarovaná a dobre zapuzdrené uzly pevnej štruktúry: v závislosti od typu buniek, ktoré tvoria svoje bunky, sú zo svetlo žltej až tmavo sfarbenej. Ich priemer je od menej ako 1,0 do 4,0-5,0 cm.
Podľa viacerých výskumných pracovníkov je až 94% nádorov zistených v retroperitoneálnom priestore lokalizované priamo v nadobličkách alebo vojakoch s ním. Z nich 57% nádorov je primárna kortikálna a 14% - chromafinos vychádzajúca z mozgovej vrstvy nadobličiek. Objem takýchto formácií nádoru má svoju vlastnú spojovaciu kapsulu rôznych hrúbkov, sú sférická alebo oválna forma s najväčším priemerom menším ako 1,0 až 15,0 a viac cm, najmä u malígnych nádorov a kortikálnych a mozgových vrstiev, a u pacientov, ktorí pozorovali 80. - 90. rokov minulého storočia.
Výrazne menej často sa vyskytujú adrenokortiká, podľa rôznych autorov, nie viac ako desatiny alebo dokonca stotín percentuálneho podielu všetkých nádorov nadobličiek. Sú zistené, že je to pravidlo, koncom, keď sa dostanú do veľkých veľkostí - 10-30 a viac cm, hoci môže existovať menší priemer - 6-10 cm. Rovnako ako ademenóm, dobre zapuzdrené, ale s ťažkými nekrotickými zmenami, krvácanie. Náhodne sa deteguje buď, keď sa objavujú príznaky "intoxikácie rakoviny", stláčanie susedných orgánov, detekciu metastáz. V hlavnej hmici je to primárne rakety.
Mikroskopicky a adenóm a rakovinu nadobličiek, ktorá patrí do kategórie "hlúpy", sú nerozoznateľné od hormonaloneactive nádorov. Okrem toho, títo a iné určujú vývoj atrofických zmien v kôre nadobličiek. Ale na rozdiel od hormonálne aktívnych "hlúpe" nádory neovplyvňujú stav opačnej nadobličiek. Zároveň majú podobný agresívny rastový charakter a metódy metastáz.
Podľa literatúry sa "hlúpy" cortikálne nádory vyskytujú asi 4 krát menej ako "hlúpy" chromafinos vychádzajúce z mozgovej vrstvy, a to je napriek tomu, že 95% pacientov podlieha detekcii neoplazmy v retroperitoneálnom priestore, Najmä posledné desaťročie sa odhaľuje arteriálna hypertenzia. Pomer benígnych a malígnych možností medzi nimi je 2: 1, a nie 1: 1, ako medzi katecholmamovacie nádory. Podľa štruktúry, veľkosti a povahy rastu, Hormonaloneactive Chromaffinos Genesis soblenie sa prakticky nelíši od hormonálne aktívneho adrenálneho chromafínu.
Nádory mozgovej vrstvy nadobličiek - feochromocytóm patria k nádorom endokrín-fľaše objem objemu objemu APUD. Ich histogenéza je spojená s nervovými bunkami scallopu nervovej trubice, a to určuje vývoj nadobličiek v mozgovej vrstve ako endokrinné nádory a neurogénne, ako aj nádory zmiešanej kompozície. Podľa literárnych údajov sa nachádza až 80% nádorov mozgovej vrstvy nadobličiek sa nachádza v jednej z nadobličiek. G.A. Polyakova et al. (1995) Je zdôraznené, že pheochromocytómy sú na približne 10% malígne (feuohrombomlastoms), 10% sú lokalizované mimo nadobličiek, 10% je bilaterálnych alebo viacnásobných, v 10% pozorovaní sa nachádza u detí, 10% sa kombinuje 10% Patológia. Najviac kompaktnejšia lokalita je pozorovaná v mozgovej vrstve nadobličiek, hoci sa môžu stretnúť na oboch stranách aorty na mieste výkrmu spodnej mesenterickej artérie (zuckerkandl orgán), v sympatickom para-predajnom gangliách, stene močový mechúr, v bráne pečene a obličiek. Feochromocytómy sú častejšie u ľudí vo veku 20-50 rokov. Neexistujú žiadne informácie o prevládajúcej chorobnosti mužov Feochromocytov alebo žien v literatúre. Zrelé endokrinné (chromafínové) bunky adrenálu vylučujú katecholamíny: dopamín, norepinefrín, adrenalín. Vývoj nádorov mozgovej vrstvy môže byť hormonálne a hormonaloneactive. Klinická diagnostika týchto druhov môže byť dlhá ťažká, pretože sa neznižujú hormonálne poruchy A sú detekované náhodou alebo pri dosahovaní určitých veľkostí. Feochromocytómy sú mimoriadne rôznorodé vo svojom klinickom prietoku a prognóze, tiež predstavujú často významné ťažkosti a morfologické vyšetrenie, najmä pokiaľ ide o diferenciálnu diagnózu a hlavne určovanie ich stupňa malignity. Veľkosť nádoru, bunkového a jadrového polymorfizmu feochromocytom, dokonca aj výrazným vypúšťaním bunkové štruktúry, klíčenie v kapsule a invázii v nádobách nie vždy zodpovedá klinicky malígnemu prietoku. Najspoľahlivejší znak zlícnosti feochromocytom by sa mal považovať za metastázy.
Pre klinický prietok sa rozlišuje niekoľko foriem feuhromocytov: asymptomatické, sympatické adrenálne s hypertenziou paroxyzmálnej a s trvalým hypertenziou.
V samostatnej skupine (1-2% prípadov) sa nerozlišujú nefunkčné nádory chromafitinity tkaniva, zistené náhodou po vyšetrení nad iným ochorením.
Najznámejšia klasika je paroxyzmálna forma, v ktorej sa objavia hypertenzné krízy. V kupujúcich obdobiach zostáva krvný tlak normálny. Náhle zvýšenie krvného tlaku môže byť sprevádzaný bledým alebo začervenaním pokožky, pocit strachu, srdcového tepu, parestézie. Žiaci po krátkodobom rozšírení sú ostro zúžené, vízia je narušená. Opuch žilového hrdla, kŕče, ostré potenie, chlad, zvýšenie telesnej teploty. Často, dýchavičnosť, bolesť v žalúdku, bedrovej regióne, za hrudnou kosťou. Trvanie útokov môže trvať niekoľko minút na niekoľko hodín s výsledkom pri zlepšovaní pohodu, niekedy s prvkami eufónie, potenie, polyuria.
Dôležitým diagnostickým príznakom katecholaminických kríz sú leukocytóza, hyperglykémia a glukosuria. V období interkrózy je časť pacientov detekovaná porušením tolerancie na sacharidy.
Trvalý formulár arteriálna hypertenzia Vyznačuje sa perzistentným zvýšením krvného tlaku bez kríz a pripomína tok hypertenzie, z ktorého je ťažké odlíšiť. Často, len nedostatok účinnosti tradičnej hypotenznej terapie naznačuje možnosť nadobličiek pôvodu hypertenzie.
Zmiešaná forma je charakterizovaná skutočnosťou, že hypertenzná kríza vznikajú proti pozadiu neustáleho zvýšeného krvného tlaku, uničujú menej typicky ako u pacientov s paroxyzmálnou formou, symptómy chronického poškodenia kardiovaskulárneho systému sú častejšie dominované.
Malígne adrenálne nádory sa vyznačujú nielen stupňom ich hormonálnej aktivity, ale aj zvláštnosti metastáz. Vyznačujú sa tak lymfázovou dráhou metastáz a hematogénne.
Zhubný nádory kortikálnej vrstvy nadobličiek majú výraznú tendenciu preferenčných hematogénnych metastáz, ktoré sú vysvetlené špeciálnou pohyblivosťou buniek mezenchymálnych genesis všeobecne, množstvo tenkostenných ciev v stromai nádoru, as Ako imunosupresívny účinok glukokortikoidov, uvoľnených počas nekrózy a krvácaní v nádore. Všeobecne sú hematogénne metastázy uvedené v pľúc, kostný systém, mozog, gastrointestinálny trakt, obličky, pečeň, maternici, vnútrozemské sekrécie žľazy.
Zhubný nádory tkaniva chromatofitnej tkaniva sú tiež charakterizované rýchlym šírením metastáz do svetla, kosti, mozgu, lymfatických uzlín.
Liek Lymfatický odtok z nadobličiek sa vyskytuje v rôznych smeroch. Z horných pólov nadobličiek lymfatické nádoby sprevádzať hornú nadobdobosť a dolnú membránovú artériu. Prenikajú do membrány a spadajú do zadných médií lymfatických uzlov umiestnených na úrovni IX-X. Regionálne lymfatické uzly oboch nadobličiek sú lymfatické uzliny, ktoré sú lokalizované za aorty na úrovni TH XI-XII.
Regionálne lymfatické uzly ľavej nadobličky sa nachádzajú na úrovni nečestnosti z aorty obličiek, nadobličiek a artérií vajíčka (vaječníkov). Left Lateroautical a Pre-AirPal Lymfatické uzliny sa zvyčajne nachádzajú v intervale medzi vyčerpaním horných a dolných mesenterických artérií z aorty.
Regionálne lymfatické uzliny pravej nadobličiek sú pred aortovou, medzi aortovou a dolnou dutou žilou, za spodnou dutou žilou a vpravo od aorty najčastejšie na úrovni odchodu z aorty renálneho a nadobličiek Artérie (ale môžu byť tiež blízko koreňa spodných a top mesenterických artérií).
Metastázy v nadobličkách. Nad nadobličiek zaberajú štvrté miesto po pľúcach, pečeni a kosti vo frekvencii metastáz. Ten sa nachádza v nich v 9-27% prípadov malígnych neoplazmy iných orgánov; Bilaterálne metastázy (41% prípadov). Najčastejšie sa v nadobličkách, rakovina pľúc a prsných žliaz sú metastázové, menej často - rakovina obličiek, gastrointestinálny trakt, pankreas, seminóm, melanóm. Metastázy môžu byť osamelé a viacnásobné. Pri vyklopení metastázami, viac ako 90% tkaniva nadobličiek u pacientov vyvinie insuficienciu nadobličiek. Na rozdiel od primárnych nádorov nadobličiek a metastázy sa týkajú neplatných formácií. Veľké metastázy môžu byť sprevádzané nekrotickými zmenami.
Diagnostika
Diagnóza hormonálne a adrenálnych nádorov v prítomnosti vhodných klinických symptómov je na lokálnu diagnózu, stupeň jeho prevalencie, čo potvrdzuje diagnózu hormonálneho stavu a vykonávanie vhodných vzoriek.
Je oveľa zložitejšia diagnózou Hormonaloneactive nádorov, keď neexistujú žiadne špecifické klinické prejavy nadobličiek a hormonálny stav sa nezmení.
Hlavnú úlohu počiatočné štádium Prieskumy pacienta založeného na sťažnostiach, údajoch z fyzického a hormonálneho výskumu nie je toľko nastavenia správnej diagnózy, koľko má podozrenie na prítomnosť pacienta nádoru nadobličiek.
Absencia palpácie nádoru v pravej alebo ľavom hypochondrium nevylučuje potrebu ďalšej kontroly všetkých orgánov. Nájdenie nádoru je potrebné určiť jeho mobilitu, rozmery, konzistenciu.
Ďalším krokom pri vyšetrení pacienta s podozrením z nádoru nadobličiek je stanoviť prítomnosť a lokalizáciu nádoru. Hlavné úlohy, ktoré čelia ŠPECIÁLNE METÓDY Topická diagnóza je na jednej strane vytvorenie diagnózy na maximálne termíny, a na strane druhej - posúdenie prevalencie procesu nádoru na určenie možnosti a objemu zamýšľaného chirurgického zákroku.
Momentálne obsadilo dôležité miesto medzi inštrumentálnymi metódami pre štúdium nádorov nadobličiek postup ultrazvuku (Ultrazvuk). To je v prvom rade spôsobené jednoduchosťou jeho vykonávania, vysoká spoľahlivosť získaných výsledkov, ako aj rýchlosť a dostupnosť jeho implementácie. Podľa väčšiny autorov vám ultrazvukové vyšetrenie umožňuje identifikovať nádory nadobličiek s minimálnym priemerom 1,0 až 2,0 cm.
Výrazne zlepšuje diagnózu nádorov nadobličiek. Použitie röntgenovej vypočítanej tomografie (CT). Minimálna hodnota nádoru stanovená touto metódou je od 0,5 do 1,0 cm. To vám umožní určiť topografiu nadobličiek, tvaru, veľkosti, štruktúry.
Podľa rôznych autorov je presnosť angiografickej diagnózy nádorov nadobličiek 78-95%. S podriadenou lokalizáciou nádoru, najmä veľkých veľkostí, na identifikáciu vzťahov s nižšou VENO, je potrebné vykonať nižšiu KAVPHESKUS, výhodne v dvoch projekciách.
Od začiatku 80. rokov 20. storočia sa v klinickej praxi zásadne objavila. nová metóda Diagnostika - magnetická rezonančná tomografia (MRI).
Hlavné výhody MRI zahŕňajú neinvazívnosť, neškodnosť, trojrozmernú povahu získavania obrázkov. Táto metóda je však jednou z najdrahších a na použitie MRI v nádoroch nadobličiek sú kontroverzné názory. Podľa Nakao Y. et al. (1993) MRI je sľubná pre identifikáciu malých veľkých nádorov a N. Lavin (1999) verí, že MRI v niektorých prípadoch dopĺňa výsledky CT, ale s malým množstvom nádoru nadobličiek nepresiahne citlivosť tejto metódy CT. Napriek používaniu rôznych inštrumentálnych metód však presná diagnóza, najmä v hormonalonactive, umožňuje inštalovať iba morfologická skúškaktorý je možný v štúdii materiálu získaného s aspiračnou temperskou biopsiou pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. Presnosť spôsobu je 80-90%. Avšak, s hormonálne aktívnymi nádormi, biopsia je plná vývoja krízy.
Liečba nádorov nadobličiek
Hlavná metóda liečby nádorov nadobličiek sa v súčasnosti považuje za chirurgickú.
Chirurgia
Prítomnosť nádorov nadobličiek je už uvedená na chirurgickú liečbu. Súvisiace ochorenia, veľké veľkosti nádoru nie sú absolútne kontraindikácie chirurgickej liečby.
Kontraindikácia chirurgického zákroku môže byť: závažné súbežné ochorenia, pri ktorých je akýkoľvek chirurgický zákrok kontraindikovaný; Nádory s viacerými vzdialenými metastáz.
Chirurgické intervencie v nádoroch nadobličiek patria do kategórie komplexu. Je to spôsobené hĺbkou umiestnenia tohto orgánu, komplexný anatomický vzťah s okolitými orgánmi, riziko poškodenia veľkých plavidiel a blízkych orgánov. Výber optimálneho prístupu k nadobličkám musí preto spĺňať tieto požiadavky: byť malé-herecké, vytváranie najväčšieho priestoru v rane, poskytovať dobrú viditeľnosť, poskytnúť príležitosť pre široký audit orgánov brušná dutina A cesty metastáz. Výber chirurgického prístupu závisí od veľkosti nádoru, jeho hormonálnej aktivity, lokalizácie.
V súčasnosti bol opísaný veľký počet rôznych chirurgických prístupov k nadobličkám. Môžu byť zásadne rozdelené do 4 skupín: boľavé, extraperitoneálne a kombinované, extraperitoneálne a kombinované.
Každý z prístupu má svoje vlastné výhody a nevýhody, takže neexistujú žiadne prísne definované hodnoty pre výber jedného alebo iného prístupu k súčasnosti.
Hlavným bodom pri zabezpečovaní radikality operácie je odstránenie pararyfrálneho vlákna obklopujúceho nadobličku s nádorom, ako aj vlákno arto-kaulačnej medzery, kde regionálne uzly lampy sú lokalizované na adrenálne.
Nasledujúca požiadavka na operácie o nádore nadobličiek je zachovanie integrity jeho kapsuly. Najčastejšie sú nádory nadobličiek, sú mäkké elastické útvary s tenkou kapsulou. Hrubé, unáhlené manipulácie Pri mobilizácii nádoru môže viesť k porušeniu integrity kapsuly a vniknutiu nádorových hmôt v rane.
Doteraz neexistuje optimálny prístup k nadobličkám, ktoré by plne reagovali na všetky onkologické princípy v operácii. Nedávno je stále viac ako veľké nádory nadobličiek (viac ako 6 cm) s použitím hrudophrezotómie v 10. interpreeon. Prakticky spĺňa požiadavky opísané vyššie, ale vyznačuje sa komplikáciami spojenými s pneumotoraxom a infekciou Pleury.
Rôzne navrhované brušné chirurgické prístup má malý vplyv na prevádzkové techniky pri mobilizácii a odstraňovaní nadobličiek. Znížili sa na mobilizáciu duodenálny črevo S pravicovými adrenalektómiou a mobilizáciou uhla tesnenia typu hrubého čreva - na ľavej strane.
Z analýzy literatúry o výhodách a nevýhodách bedrových, transabdominálnych a transformovaných prístupov k adrenálnym žľazam, z toho vyplýva, že väčšina bedrových prístupov je spojená s šírením veľkého svalného poľa a resekcia spodných okrajov a neposkytuje primerané lymfodissekcia. Všetok americký prístup (bez ohľadu na smer rezu) sú tiež traumatické a neposkytujú vhodné pohodlie pri vizualizácii nadobličiek. Medzi komplikácie, ktoré sa vyvíjajú počas chirurgického zákroku, krvácanie z centrálnych žíl nadobličiek, membrány a slezinových ciev, ako aj poškodenia sleziny a pankreasu. Včasné pooperačné komplikácie týkajúce sa typu prístupu zahŕňajú hnisavé-infekčné - suprácia operačnej miestnosti, panefitídy, peritonitídy, pleurisy.
Dokonalosť chirurgická metóda, Jediný radikál s touto patológiou zostáva jedným z skutočné problémy Moderná onkológia. To je do značnej miery spôsobené miestnou predĺžením nádoru a ťažkých prevádzkových podmienok.
Koncom 80. rokov - začiatkom 90. rokov 20. storočia sa publikácie objavili v literatúre o použití novej metódy na odstránenie adrenálnej a laparoskopickej adrenalhaktómie. Niekoľko typov endovideosirugického prístupu k nadobličkám sú opísané: transabdomomálne, retroperitoneálne, trans-pracovník. Laparoskopická adrenaliáta dostala najväčšiu distribúciu. Výhody laparoskopickej adrenalktómie sú: malé množstvo intraoperačných komplikácií, menšie syndróm bolesti, Malé traumatické, zníženie pobytu pacienta v nemocnici, rýchle obnovenie výkonu. Doteraz však neexistuje konsenzus o svedectve na laparoskopickú adrenalktómiu. V rovnakej dobe, väčšina chirurgov verí, že s malígnymi nádormi a počas veľkostí nádoru by sa nemalo aplikovať viac ako 8,0 cm laparoskopické intervencie.
Úspech chirurgickej liečby nádorov nadobličiek vo veľkej miere závisí od predoperačnej prípravy, primeranosti anestézie, ako aj pooperačného obdobia. Predoperačná príprava by mala byť vykonaná s prihliadnutím na stupeň hormonálnej aktivity nádoru, prejavov ochorenia, jeho komplikácií a sprievodnej patológie.
Predoperačná príprava môže často pokračovať niekoľko týždňov a vyžaduje si spoločné úsilie endokrinológ, chirurgov a anestéziológ-resuscitator. Vo všeobecnosti leží v korekcii metabolických porúch, liečby súvisiacich chorôb, rehabilitácie ohniska infekcie.
V každom štádiu operácie môžu vzniknúť život ohrozujúce komplikácie, ale najdôležitejšie etapy sú priame manipulácie s nádorom, takže sa vyžaduje jasná organizácia monitorovania hlavných životných telies a systémov. Povinné podmienky sú: kardiomonitorovanie vo všetkých stupňoch prevádzky, dynamické riadenie krvného tlaku a centrálnym venóznym tlakom.
V skorom pooperačnom období pacienti potrebujú intenzívne pozorovanie a racionálnu terapiu so steroidnými hormónmi, korekcia výmeny elektrolytov, alkalických krvných rezerv. Spolu s prevenciou a liečbou insuficiencie nadobličiek je potrebné vziať do úvahy ťažký somatický stav pacientov. Poruchy minerálnej výmeny, ktoré sa objavujú najčastejšie Hypokalémia, by sa mali kompenzovať zavedením draslíkových prípravkov v kombinácii s antagonistami aldosterónu (spironolaktón). Trvalá kontrola nad úrovňou glykémie, dostatočné podávanie kvapalných, alkalických roztokov, prostriedkov na zlepšenie metabolizmu a kontraktilnej schopnosti myokardu.
Chemické žiarenie
V literatúre, v posledných rokoch, došlo k samostatným správam o liečbe chemoterádiaceho malígnych nádorov nadobličiek. Spravidla sa používa v primárnych spoločných nádoroch alebo keď sa metastázy objavia po odstránení primárneho nádoru. Z liekov sa často používajú: s nádormi nadobličiek kortexu, WEP-bleomycín 30 mg na / raz týždenne, 9 týždňov; etoposid 100 mg / m2, 1-5 dní; Cisplatin 20 mg / m2, 1-5 dní. Cisplatin a etopozid opakujte každé 3 týždne.
V prítomnosti nefunkčného malígneho nádoru mozgovej vrstvy nadobličiek, je recidívny výskyt nádorov a metastázy najčastejšie používaný diagram DOC: DACARBAZINE 250 mg / m2 V / B, 1-5 dní; Vinkristín 1,5 mg / m2, 5. deň; Cyklofosfamín 750 mg / m2 v / in, prvý deň. Cykly opakujú každé 3 týždne.
Literatúra má niekoľko správ o používaní radiačnej liečby. Týkajú sa však len použitia radiačnej terapie v prítomnosti metastáz, aby sa znížila bolesť.

Literatúra
1. AVDEEVA T.F., KAZHEV K.N., DEMIDOV V.N., ARTEMOVA A.M. Možnosti neinvazívnych výskumných metód v topickej diagnóze hormonálnych a aktívnych nádorov nadobličiek / adrenálnej chirurgie. Materiály I všetkých Union Symposium.-Sn. Petrohrad.-1992.-S.54-56.
2. Baronin A.a. Primárne a metastatické nádory nadobličiek (klinika, diagnostika, liečba, morfologické a biologické prognózované faktory). // Diss. ... bodka. med. veda Ross. Amn. Rondovi. N.N. Blokhin m.; 2003.
3. Biruryukova M.S. Endokrinné ochorenia a syndrómy. Virilizmus. -Koznámenie. - M. - 2000. -s. 165.
4. BLINOV L.I. Lymfatické I. obehový systém mužské nadobličky vo veku Aspect // Autor. Diss. ... Candom. med. veda -Vanovo.-1971.-C.24.
5. BONDAR YU.S., KOTOVA L.N., KULAGIN ST. et al. Feochromocytom malígneho prúdu s viacerými tromboembolickými prejavmi // probl. Endocrinol.-1988.-T.34, №5.-C.43-45.
6. Grigoryan St., Kuchinsky ta, Molchanov G.V. Vlastnosti klinického priebehu a diagnostiky obrovských nádorov nadobličiek Cortex // Ter. Archív.-1989.-№ 1.-E. 124-128
7. Zografický umenie. Endokrinná chirurgia. Sofia.-1977.-S.594.
8. Kazantseva i.a., Kalinin A.p., Polyakova G.A. a ďalšie. Klinická morfológia kortikálnych nádorov adrenálnej hyperplázie // príručky pre lekárov. - M.-1998.-S.Z-18
9. Kalinin A.p., Davydova i.v. Feochromocytóm a kardiovaskulárny systém / / ter. Archív.-1982.-T.54.-№5.-C. 143-148.
10. Kerzman v.p. Klinika a liečba hormoproduce nádorov adrenálneho jadra // jerevan-ayastan.-1977.-P.319
11. Shakkin N.A. O vzácnych formách pheochromocytómu // urology.- 196o. №2. -C.42-46.
12. Petrov Y.L., Stebakova L.N. SIF-bunky a ich postoj k systému APUD (niektoré problémy s funkčnou morfológiou sú normálne a s experimentálnou hypertenziou) // APUD-System: Oncradiologické a obcclastologické aspekty. - Obninsk.-1988.-C.18-19.
13. pilkevich o.ya. Metodické aspekty endosurgických zákrokov pre adrenálne neoplazmy / Autor. Diss.Kant.Med.nuk. SN.-Petersburg.-2000.-C.23.
14. Polyakova GA, BEZUGLOVA T.V., BOGATYREV O.P. et al. Na morfologické charakteristiky feuhromocytov. Podložka. 4. Ruské sympózium o chirurgickom endokrinológii "Chirurgia endokrinných okuliarov" .- UFA.-1995.-C. 107-111.
15. Fomen L.A., Felig F., Broodus A.E., Baxter J.D. Klinické prejavy endokrinných ochorení. Endokrinológia a metabolizmus. (Ed. Feliga F., Baxter J.D., Broodas A.E., Frozen L.A.) // M.-medicína.-1985.-T.1.-P.11-34.
16. Chinnaiyan A.M., O'Rourke K., YU G.L., Lyons R.H., Garg M., Duan D.R., Xing L., Gentz \u200b\u200bR., Ni J., Dixit V.M. Signálna transdukcia DR-3, s doménou, ktorá obsahuje doménu, ktorá obsahuje TNFR-1 a CD95. Science.-1996.-Vol.274.-str. 1990-992.
17. Darmon A.J., Nicholson D.W., Bleackley R.C. Aktivácia apoptotického proteínu CPP32 cytotoxickým T-bunkovým granzýmom B. Nature.-1995.-Vol.377.-P.446-448.
18. ENARI M., TAANANIAN R.V., WONG W.W., NAGATA S. sekvenčná aktivácia ľadového a CPP32-podobného proteapu počas fas-sprostredkovanej apoptózy. Nature.- 1996. -V ol.380. - p.723-726.
19. Gajewski T.F., Thompson CD. Apoptóza spĺňa transdukciu signálu: eliminácia zlého vplyvu. Cell.-1996.-Vol.87.-p.589-592.
20. Grimelius L. Argirophil Reakcia v ostrovčekovom bunkách dospelého ľudského pankreasu študovala s novým strieborným postupom. Acta Soc.Med.Upsal.-1968.-vol.73.-P.271-294.
21. HELLER R.A., SONG K., ONASCH M.A., FISCHER W.H., Chang D., Ringold G.M. Tvorba DNA klonovanie receptora pre faktor nekrózy nádoru a demonštrácie sedovej formy receptora. Proc. NATL. Acad. Sci. USA.-1990.-Vol.87.-P.6151-6155.
22. Kakeji Y., Machara Y., Orita H. a kol. Argyrofilický Mucleolárna organizátorová oblasť v endoskopicky získanej biopsie tkanivo: užitočný prediktor nodálnych metastáz a prognózy v »karcinóm'the brucha //j.am.college z chirurgov.-1996.-Vol. 182.-N6.-P.482-487.
23. Knudson See, Tung K.S., Tourtellotte W.G., Brown G.A., Korsmeyer S.J. Myši s deficitom baxu s hyperpláziou lymfoidov a samcom smrťou zárodočnej bunky. Science.-1995. -VOL.270.-P.96-99.
24. Masson C, Andre C, Arnoult J., Geratid G., Herman-DEZ-VERDUN D. Nukleoolový antigén špecifický pre hustú fibrilárnu zložku nukleoliu. J.cell.sci. - 1990. - Vol.95. -P.371-381.
25. Medeiros L J., Weiss L.M. Nový vývoj v patologickej diagnóze adrenálnych kortikálnych neoplazmov / a recenzie Am.j.clin.pathol.-1992.-Vol.97.-P.-73-83.
26. Nagata S. Apoptóza podľa smrti faktora. Cell.-1997.-Vol.88.-P.355-365.
27. OCHS R.Z., Lischwe M.A., Spohn W.H., Busch H. Fibrillarin: nový proteín nukleolus indentfied podľa autoimunitného séra // biol. CTLL.-1985.-Vol.54.-P.123-134.
28. Patel T., Gores G.J. Apoptóza a hepatobiliárne ochorenia // hepatol. - 1995. - Vol.21.-P.L725-1741.
29. SIRRI R., CESTY A., TRERE D. a kol. Proporčný konštantný kvantitatívny prenos nukleolínu a proteínu pri 23 v cyklistických rakovinových bunkách // J.clin. Patol. - 1995. - Vol.48.-P.264-368.
30. Tokano Y., Miyake S., Kayagaki N., NOZAWA K., MORIMOTO S., AZUMA M., YAGITA H., Takasaki Y., Okumura K., Hashimoto H. rozpustná fasová molekula v sére pacientov s So systémovým lupusom erythematosusom. J.clin.immunol.-1996.-Vol.L6.-P.261-265.
31. Zhang J., CADO D., CHEN A., KABRA N., WINOTO A. FAS-sprostredkovaná apoptóza a aktivácia indukovaná T-buniek proliferácia sú chybné u myší bez fátd / mortlu. Nature.-1998.-sol.392.-P.296-299.

"Zmiešaný" nádor Je to najčastejšia neoplazma slinná žľaza. To je lokalizované hlavne v blízkosti slinných žliaz, oveľa menej často - v submandibulárnych a malých slinných žliaz a veľmi zriedka - v suchom. Nádor má extrémne rôznorodú mikroskopickú štruktúru: Spolu s epitelovými štruktúrami sa stretáva s vláknitou, zmesou, tukmi, chondrskou, svalovými a dokoncami kosťami, ktoré nemajú jasné hranice a postupne prechádzajú do druhého.

"Zmiešaný" nádor Sa stretáva v osobách rôznych vekových kategórií, častejšie po 30 rokoch, hlavne u žien. V ohromnej väčšine prípadov má benígny klinický kurz, náchylný na relapsy a niekedy to horlivo. "Zmiešaný" nádor je pomalý a bezbolestný. Iba v niektorých prípadoch je rýchly rast a v izolovaných prípadoch - vznik menších bolestí neurčitého charakteru v oblasti jeho umiestnenia.

Klinicky "zmiešaný" nádor Zdá sa, že hustá alebo hustá elastická, pohyblivá, bezbolestná tvorba hodnoty od 3 do 5 cm a viac v priemere, okrúhlom alebo vajíčnom tvare s hladkým alebo veľkým druhocovým povrchom, ktorý je dobre degradovaný zo susedných tkanív žľazy. Kožné kryty Nad nádorom sa zvyčajne nezmení. S malými nádormi sa ľahko zozbierajú v záhybe. Samotný nádor je zvyčajne mobil, hoci v hĺbkach sa deje v tkanive, aby boli tkanivá. S významnými veľkosťou nádoru sa stáva nízko zdvíhaním, kožou nad ním sa tiahne, riedi.

Lézie tvárový nerv Žiadne poznámky. Zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín nie je pozorované. Otvorenie úst nie je ťažké.

Keď sa nádor nachádza na nose, ktorý pokrýva jeho sliznica, sa nemení. A len ako veľké veľkosti Neoplazmy, ktoré sa ukázalo, že sa natiahne a riedila a má jasný výkres cirketovej nádoby siete. Zvyčajne nie je pozorovaná ulcerácia nádoru.

Na sialogram je pozorovaný nádor nádorov žľazy a podľa lokalizácie nádoru, je oblasť osvietenia okrúhleho tvaru sledovaná. Takto pravidlo nemajú zmeny. Podobný obrázok určuje len bezdravnosť nádoru, ale nie je možné súdiť jej morfologickú štruktúru.

Diagnóza sa zvyčajne stanovuje na základe histologického výskumu. S histologickým vyšetrením parenchima "zmiešaný" nádor Je reprezentovaný vo forme polí, ťažkých a buniek tesne ležiacich epitelových buniek. Existujú ťažké a akumulácie viacvrstvového plochého non-poháňaného a horákového epitelu, niekedy s prítomnosťou nadržaných "perly". V nádorovom tkanive sa detegujú aj železničné zdviháky lemované valcovými epitelmi, ktoré majú klznú alebo cystickú a predĺženú formu lúmenu. Epitelové štruktúry sa postupne pohybujú do mix-podobných formácií. Zároveň ležiace hry bez horizontu sú ponorené v bazofilnej kvapalinovej látke. Zmiešnkové nádorové formácie sa postupne pohybujú do štruktúr podobných chondropom podobným hyaline chrupavke.

Trubka nádoru pozostáva z úzkych alebo zo širokej väzby vláknitého spojivového tkaniva, chudobných ciev. Niekedy je zahrnutie do strómu malých častí tukového tkaniva a ohniskám akumulácie lymfocytov, existujú aj ohnisko výskytu, príležitostne - malé plochy kostného tkaniva.

Malígny zmiešaný nádor

Karcinóm v pleomorfickom adeníc, metastatické zmiešané nádor. Je to až 6% nádorov žliaz a až 20% ich rakúm. Vyvinutý v osôb vo veku 30-60 rokov. Lokalizácia je prepustenka, menej často adhemely, malé neba žľazy. Makroskopicky viditeľné fuzzy, rýchlo rastúce, biely-sivý, žltkastý uzol až do 25 cm s priemerom. Mikroskopicky charakteristika kombinácie pleomorfového adenómu a rakoviny (častejšie nízko diferencovaný adenokarcinóm, adenokystický, mukoepideroid, nediferencovaný rakovina). Metastatický zmiešaný nádor má štruktúru adenómu, ale existujú metastázy. Zriedka sa zistil druh tejto rakoviny - karcinosarkom, pozostávajúci z nízkych diferencovaných rakovín a sarcomatous (chondro alebo osteosarkóm) komponenty.

Predikcia je zlá, pretože po 1,5-3 rokoch existuje viacnásobné hemat a (menej často) lymfénne metastázy v kosti (v 50% prípadov) a svetlo (30%). Smrť je zvyčajne po 3-4 rokoch.

Accyclull Cancer

Karcinóm acinox buniek je až 2-3% nádorov slinných okuliarov. Vyvinuté v osôb vo veku po 50 rokoch, trochu častejšie u žien. Lokalizácia je parale, menej často zdvihnutá, malé žľazy, v niektorých prípadoch - v čeľusti kosti. V 5% prípadov má nádor multicentrický rast. Makroskopicky pozorovaný vynesený-elastický svetlý hnedý uzol do 4 cm s priemerom, pomaly rastúce v spojení, s ktorým je možné vytvoriť kapsulu. Mikroskopicky charakteristické pre tuhé, mikrokistické, cysticko-papilárne, folikulárne typy pozostávajúce z buniek s chic-pozitívnym, zrnitým cytoplazmom, ako v acinárnych bunkách koncových oddelení.

Predpoveď - časté recidíva, ako aj hemato a lymfénne metastázy, najmä časté s mikrokistickom type.

Bazálny olej adenokarcinóm

Podiel bazálnych bunkových adenokarcinómov predstavuje až 2% malígnych nádorov slinných žliaz. Tam sú roky staršie ako 50 rokov (v 90% prípadov), podprsivo žľazy. Má štruktúru adenómu bazálnych buniek s vysokou mitotickou aktivitou, infiltrujúcim rastom, metastázami, perinourčnou inváziou (v 30% pozorovaní). Je považovaná za nízku úroveň rakoviny (analóg kože basalóm) s dobrou predpoveďou. Opravy sa nachádzajú v 25%, zatiaľ čo metastázy v materickom lymfatických uzlinách - u 12% pacientov. Hematogénne metastázy v pľúcach sú veľmi zriedkavé.

Nedôveryhodné rakoviny Slisy

Je to 1% nádorov glólov, ľudí starších ako 60 rokov. Jednoduché, zdvíhacie žľazy sú ovplyvnené a menej často malé žľazy vo forme fuzzy uzla, jemný v koži, mäkké tkanivo. Mikroskopicky rozlišuje lymfoepiteliálnu, veľkú bunku, jemné bunkové typy. Nádor je charakterizovaný vysokou mitotickou aktivitou, nekrózou.

Predpoveď - časté recidívy, lymfatické a hematogénne metastázy najmä s nádorom s priemerom viac ako 4 cm. Päťročné prežitie je 30-40%.

Zriedkavo sa stretávame s papilárnym, cystickou, folikulárnym solubickým rakovinou, ktoré sa pripomínajú papilárny a folikulárny karcinóm štítnej žľazy.