Poruchy pohybu môžu byť vyjadrené na jednej strane parézou a paralýzou, kontraktúrami, neschopnosťou vykonávať zložité motorické úkony, na druhej strane rôznymi hyperkinézami.
Hysterická paralýza a kontraktúry zvyčajne pokrývajú časť tela zodpovedajúcu všeobecne akceptovanému rozdeleniu (ruka, ruka, prst atď.), Často výrazne obmedzujú léziu pozdĺž kĺbovej čiary, bez ohľadu na to, či je táto časť tela inervovaná jedným alebo viacerými nervami. Ak však pacient v minulosti utrpel organickú paralýzu (napríklad paralýzu ulnárneho alebo radiálneho nervu) alebo toto ochorenie videl u iných, môže sa hysterická paralýza rozšíriť na rovnaké svalové skupiny, na ktoré organická paralýza zasahovala. Hysterická paralýza môže postihnúť izolovanú končatinu (monoplegia), obe končatiny na jednej strane (hemiplegia), obe ruky alebo obe nohy (paraplegia) a všetky štyri končatiny (tetraplegia). Najčastejšie sa pozoruje ochrnutie svalov končatín. Ochrnutie svalov jazyka, krku alebo iných svalových skupín je zriedkavé.
Hysterické kontraktúry postihujú najčastejšie svaly končatín, krku (hysterický torticollis) alebo trupu (hysterická kampokormia). Niekedy sa vyskytuje hysterický kŕč kruhového svalu očí (hysterický blefarospazmus). Hysterické kontraktúry dosť často fixujú telo v domýšľavom postoji, čo sa u organických kontraktúr nepozoruje. Reflexy šliach, ako aj svalový tonus počas hysterickej paralýzy, parézy a kontraktúr sa nemenia. Pri štúdiu šľachových reflexov je často zaznamenané mierne zámerné trhnutie celého tela alebo demonštratívne zvýšenie reflexu. Je možné to pozorovať aj vtedy, keď lekár po 1-2 štúdiách reflexu, ktoré gestom udrel kladivom do šľachy, nečakane oneskorí kladivo bez toho, aby sa dotkol pacienta. Kožné reflexy, ktoré sa dajú ľubovoľne oneskoriť (plantárne), sa niekedy nespustia, zatiaľ čo reflexy, ktoré sa nedajú ľubovoľne oneskoriť (reflexy k m. Cremasterovi), zostanú zachované. Trofické poruchy svalov sú nepodstatné ani pri dlhodobej hysterickej paralýze a nie sú sprevádzané kvalitatívnymi poruchami elektrickej excitability. Počas spánku, ako aj v stave vášne, môžu zmiznúť hysterické obrny a kontraktúry.
Paralýza a paréza sú zvyčajne selektívne, voliteľné. Prejavia sa v jednej situácii a v inej môžu náhle zmiznúť. Takže napríklad „ochrnutý“ sval sa môže zrazu priateľsky stiahnuť a zároveň zachovať rovnováhu tela, pri obranných alebo mimických pohyboch, a tiež ak je zdvihnutá ochrnutá končatina spustená (padá hladko a nie ako bič). To všetko naznačuje, že pri hystérii nehovoríme o paralýze v doslovnom zmysle slova, ale o nemožnosti dobrovoľného vykonávania pohybov, o „nehybnosti“. Ako správne poznamenávajú SN Dotsenko a B. Ya. Pervomaysky (1964), neexistuje žiadna izolovaná hysterická svalová paralýza, napríklad paralýza m. biceps brachii s intaktnou funkciou T. brachio-radialis.
Pri hysterickej hemiplegii sa paralýza, na rozdiel od organickej paralýzy, nevzťahuje na svaly tváre a jazyka. Tiež to nie je sprevádzané poruchou reči, aj keď sú postihnuté praváky a ľaváky - ľavé končatiny. Nie sú s nimi žiadne synkinézy, žiadne ochranné reflexy alebo charakteristický Wernicke-Man postoj. Ochrnutá časť tela sa zvyčajne vlečie alebo sa hojdá, ako uviazaná protéza („Toddova chôdza“). Noha je často postihnutá závažnejšie ako ruka. Na rozdiel od ochrnutia chrbtice hysterická dolná paraplégia nezhoršuje funkciu panvových orgánov.
Pomerne často sa hysterická paréza a paralýza prekrývajú s ľahkými reziduálnymi organicky spôsobenými dysfunkciami, to znamená, že existuje kombinácia ľahkej organickej parézy s masívnou hysterickou paralýzou, čo môže výrazne komplikovať diagnostiku.
SA Chugunov po vyšetrení 8 pacientov s hysterickou hemiplegiou a paraplegiou elektroencefalograficky zistil, že u všetkých pacientov priťahuje pozornosť nerovnomerná amplitúda a frekvencia alfa rytmu. Často existovali jednotlivé výboje s vysokou amplitúdou, ktoré pripomínali „epileptické výboje“. Niekedy, zvyčajne v časových a čelných zvodoch, existovali skupiny častého rytmu s nízkou amplitúdou („šero“).
Podľa E. A. Zhirmunskej, L. G. Makarovej a V. A. Chuchrovovej je elektroencefalografický obraz pri hysterickej hemiparéze a organickej hemiparéze po mozgových príhodách zásadne podobný. Pri organickej hemiparéze sa môžu patologické potenciály objaviť v postihnutom mozgovom laloku, ako aj pri hysterických; súčasne deštruktívne poruchy mozgu nie sú vždy sprevádzané objavením sa posunov elektrickej aktivity mozgu. Sledovali sme 2 pacientov s hysterickou hemiparézou, u ktorých sa na elektroencefalograme nezistili žiadne abnormality.
Tieto údaje ukazujú, že hystericky a organicky spôsobená centrálna paralýza môže poskytnúť podobný elektroencefalografický obraz. Absencia zistiteľných patologických zmien na elektroencefalograme nevylučuje možnosť organickej aj hysterickej paralýzy.
Hysterická paralýza sa niekedy vyskytuje ako fáza zotavenia sa z hysterického stuporu, menej často bezprostredne po pôsobení traumatických podnetov.
Študent vylúčený zo školy (syn vážených rodičov) teda počas hodiny otvoril dvere do triedy a stál pri dverách, začal fajčiť a pľuvať na podlahu. N. nereagoval okamžite na požiadavku učiteľa zastaviť hanbu. Potom učiteľ prudko zbledol, podišiel k nemu a pravou rukou ho udrel do tváre. N. okamžite pocítil všeobecnú slabosť. V noci úzkostne spal a ráno sa prebudil a všimol si, že má pravú ruku úplne paralyzovanú. Svaly ruky boli napäté a neposlúchali ho. Ruka všetkých typov povrchových a hlbokých vnemov pokrývala ruku a predlaktie až po lakte.
Na klinike bol N. zbavený skutočnosti, že „zdvihol ruku“ k študentovi, a všeobecne zvážil prácu v škole s deťmi. Súdruhovia, ktorí ho prišli navštíviť, sa k nemu správali sympaticky. Na tretí deň sa uskutočnilo ošetrenie éterovou maskou, ktorá okamžite odstránila hysterickú paralýzu a obnovila všetky typy citlivosti. N. odišiel pracovať do technickej školy a v ďalších rokoch bol zdravý. Vznikajúca choroba mu pomohla nájsť cestu z tejto situácie.
Najčastejšie hysterická paralýza a kontraktúry vznikajú postupne, a to odstránením jedného alebo druhého dočasného porušenia funkcia motora... Už počas prvej svetovej vojny bol vo francúzskej a nemeckej literatúre často opísaný nasledujúci typický výskyt hysterickej paralýzy. Vojak zranený na nohe alebo ruke spočiatku nebol schopný pohybovať poranenou končatinou pre bolesť. Bol evakuovaný dozadu. V zadnej nemocnici sa rana hojila. Pohyby v tejto končatine už mali byť obnovené, ale už sa nezotavili - došlo k hysterickej paralýze (nemocničná hystéria Binswanger). Podobným spôsobom sa niekedy východiskovým bodom pre vznik hysterickej kampokormiie stala nútená poloha kmeňa po pomliaždení bedrovej oblasti.
Dysfunkcia spôsobená traumou sa v týchto prípadoch časovo zhodovala s pobytom v zadnej nemocnici, v život neohrozujúcom prostredí, získala charakter „podmienenej príjemnosti alebo žiaducej potreby“ a u jedinca slabého alebo oslabeného v dôsledku vyčerpania, intoxikácie atď., Bola opravená mechanizmom podmienenej komunikácie. I.P. Pavlov to označil za prípad fatálnych fyziologických vzťahov a poukázal na to, že nie je dostatočný dôvod hovoriť o zámernej simulácii symptómu.
Ako poznamenali anglickí a americkí autori (Sands, Hill, Harrison atď.), Počas druhej svetovej vojny nebola u osôb na lodiach pozorovaná hysterická paralýza. Vysvetľuje to skutočnosť, že paralýza sťažuje človeku útek v prípade nepriateľského útoku na loď, a preto predstavy o jeho výskyte nemali povahu „podmieneného potešenia alebo žiaducej potreby“. Zároveň sa vyskytli také hysterické príznaky, ktoré pacientovi za týchto okolností nedokázali zabrániť v záchrane.
Hysterická paralýza a kontraktúry môžu vzniknúť, iba ak je ich vývoj pre pacienta „podmienene príjemný alebo žiaduci“. V patogenéze ochorenia zároveň zohráva úlohu buď vyššie opísaný mechanizmus hysterickej fixácie, alebo sugescia a autohypnóza.
Kontroverznou otázkou je takzvaná fyziopatická alebo reflexná paralýza, ktorú prvýkrát pozoroval Mitchell (1864) počas americkej vojny a ďalej ju opísali Babinski a Froment počas prvej svetovej vojny. Tieto paralýzy sa vyskytli u osôb, ktoré dostali ľahké poranenia kože. Najčastejšie sa kombinovali s kontraktúrou svalov ruky, pri ktorej mala podobu ruky pôrodníka, a sprevádzali ich ťažké autonómne poruchy, poruchy zmyslového vnímania v podobe „pančuchy“ alebo „rukavice“. Elektroexcitabilita sa zvyčajne zmenila nevýznamne a iba kvantitatívne; chronaxia sa mierne zvýšila. Pri dostatočne hlbokej anestézii éterom tieto paralýzy zmizli. Mnoho neurológov (V. K. Khoroshko, S. N. Davidenkov, P. M. Saradzhishvili a ďalší) sa hlási k názoru Babinského a Fromenta o fyziogénnej, nehysterickej povahe tejto funkčnej paralýzy. Avšak ich výskyt iba za vojny a iba u vojenského personálu, ak nedôjde k ich ochrnutiu v čase mieru, vrátane poranení nervových kmeňov, dáva dôvod na to, aby prevzali úlohu „úniku do choroby“, a preto hovorí v prospech ich hysterickej povahy. Podľa nášho názoru v týchto prípadoch hovoríme o špeciálnej skupine ťažkej hysterickej paralýzy, charakterizovanej prudkou závažnosťou autonómnych porúch.
SN Davidenkov upozorňuje na skutočnosť, že hysterickú paralýzu treba odlišovať od priateľskej paralýzy, ktoré sú vyjadrené v nemožnosti vykonania akéhokoľvek pohybu iba preto, že vypadli známi synergisti a pacient stále nevie, ako tento sval využiť v novej motorickej kombinácii. Ak sa v dôsledku zničenia šľachy stane nemožným napríklad aktívne predĺženie hlavnej falangy prsta, potom môžu vypadnúť aj všetky ostatné pohyby prsta so všeobecnou nevyvinutou motorickou funkciou. Výslednú poruchu je možné zameniť za hysterickú.
Porušenie schopnosti vykonávať zložité motorické úkony môže viesť k hysterickej astázii-abázii - nemožnosti alebo porušeniu aktu státia a chôdze, pričom sa zachovajú všetky ostatné pohyby nôh. Charakteristické je nasledujúce pozorovanie.
Mladá žena, aktívna, panovačná, energická od prírody, podľahla naliehavým požiadavkám svojho manžela a presťahovala sa k svojim trom deťom do domu svojich príbuzných. Bola veľmi dobre prijatá a formálne sa s ňou zaobchádzalo dobre, ale v tomto dome sa cítila ako „chudobná príbuzná“. V noci plakala a snívala o návrate do dediny, do domu svojej matky. Čoskoro ochorela na ťažké choroby infekčná choroba a vošiel na kliniku. Keď teplota klesla a somatický stav sa zlepšil, zistilo sa, že v posteli môže pacientka voľne pohybovať nohami, ale sotva sa snaží vstať, pretože jej nohy ustupujú a padá. Vyvinula sa hysterická astázia. Spolu s tým sa zistila zvýšená únava, najmä pri čítaní, a emočná labilita, ktorá pred chorobou absentovala.
Pojem choroba sa stal „konvenčne príjemným alebo žiaducim“, pretože choroba zbavila pacientku potreby vrátiť sa do domu, ktorý nenávidela. Tieto myšlienky viedli mechanizmom autohypnózy k vzniku astázie-abázie. Pacientke bola vysvetlená podstata jej choroby. Manželovi povedali, že je nevyhnutné, aby sa „zdravie manželky“ presťahovalo za matkou do dediny. Po získaní súhlasu s presťahovaním sa začali rýchlo prejavovať javy astázie-abázie.
Hysterická hyperkinéza je veľmi rôznorodá. Môžu byť vyjadrené vo forme chvenia s rôznymi amplitúdami a frekvenciami celého tela a jeho jednotlivých častí a často sa kombinujú s pseudospazmom svalov, ktoré ich trasú. Tento tremor sa zvyšuje vzrušením a môže zmiznúť v neprítomnosti lekára v pokojnom prostredí. Spravidla zmizne počas spánku. Je potrebné poznamenať, že zosilnenie pod vplyvom emócií a zmiznutie počas spánku je tiež charakteristické pre choreickú hyperkinézu a atetózu spôsobenú organickým poškodením subkortikálnych uzlín. Absencia hyperkinézy v afektívne zafarbenej situácii (napríklad v spore s kamarátmi), ktorá je netypická pre hysterickú alebo organicky podmienenú hyperkinézu, a hovorí o ich postojovej povahe. Hyperkinéza je často pozorovaná pri hystérii. pravá ruka a rotačné pohyby hlavy.
NK Bogolepov a AA Rastvorova zdôrazňujú, že hysterické a organické nadmerné pohyby sú si navzájom často veľmi podobné, takže je ťažké ich rozlíšiť ani pri starostlivom klinickom pozorovaní. Túto ťažkosť ďalej zvyšuje skutočnosť, že hysterická hyperkinéza sa môže niekedy vyskytnúť na organickom pozadí a že naopak, v 29% prípadov sa organická hyperkinéza objaví náhle a je spojená so vzrušením alebo strachom. Všeobecne sa podľa ich názoru pre hysterickú hyperkinézu, viac ako organickú, vyznačuje vznik závislosti na emočnom stave v súvislosti s duševnou traumou a zmiznutím v pokoji, originalita samotnej hyperkinézy, ktorá sa prejavuje v podobe neznámej lekárovi; nedostatočná závažnosť organických príznakov; prítomnosť prehnaných pohybov - neobvyklé polohy - a ďalšie neurotické príznaky; zníženie alebo dočasné zmiznutie hyperkinézy pod vplyvom liečby, najmä psychoterapie, ako aj pod vplyvom zmien v traumatickej situácii.
Niektoré tiky patria tiež k hysterickej hyperkinéze - rýchlo koordinované klonické konvulzívne kontrakcie určitej skupiny svalov, stereotypne sa opakujúce. Najčastejšie sa jedná o svaly tváre, ale niekedy sú zapojené aj iné svalové skupiny, napríklad tiky v podobe prudkého ohnutia trupu, ktoré je karikatúry, „šnupavého“ pohybu, zvracania hlavy pohľadom nahor atď.
Zvládanie
Hysterická neuróza
Starogrécki lekári spájali výskyt hystérie u žien s dysfunkciou maternice. Hysterická neuróza (hystéria; z gréčtiny Hystera - uterus) je neuróza prejavujúca sa polymorfnými funkčnými duševnými, somatickými a neurologickými poruchami a vyznačuje sa veľkou sugestívnosťou a autohypnózou pacientov, túžbou za každú cenu prilákať pozornosť ostatných. To vysvetľuje rozmanitosť a variabilitu hysterických porúch. „Hystéria je proteus, ktorý preberá nekonečné množstvo rôznych druhov; chameleón, ktorý neustále mení svoje farby “(T. Sydenham). Príznaky hystérie sa zvyčajne podobajú prejavom rôznych chorôb, preto ju J. M. Charcot nazval „veľkým simulátorom“.
Osoby so známkami mentálneho infantilizmu s emocionálnou labilitou, afektívnou nezrelosťou, bezprostrednosťou emocionálnych reakcií, ovplyvniteľnosťou a živosťou sú náchylné na hysterické poruchy. Hysterické poruchy sa vyskytujú častejšie u žien.
Pri hysterickej neuróze existujú tri hlavné skupiny príznakov: autonómne, motorické a senzorické. Všetky pripomínajú somatické a neurologické choroby.
Vegetatívne poruchy často vo forme mdloby, vegetatívnych kríz s palpitáciami, závratmi, nevoľnosťou, vracaním, vo forme žalúdočných kŕčov atď.
Poruchy pohybu zvyčajne sa pozorujú vo forme hyperkinézy alebo mimovoľných pohybov (chvenie, trhnutie) a príznakov straty pohybu - akinéza (paréza a paralýza). Hyperkinéza má povahu tikov, drsných rytmických chvení hlavy a končatín (ktoré sa zosilňujú fixáciou pozornosti), blefarospazmus, choreoformné pohyby a zášklby, organizovanejšie a stereotypnejšie ako pri chorea. Hysterická hyperkinéza závisí od emočného stavu, sú dočasne oslabené alebo môžu zmiznúť pri zmene pozornosti alebo pod vplyvom psychoterapie.
Hysterická paralýza môže mať charakter mono-, hemi- a paraplégie a v niektorých prípadoch sa podobá centrálnej spastickej, v iných ochabnutej periférnej paralýze. Topografia hysterickej paralýzy zvyčajne nezodpovedá umiestneniu inervácie alebo lokalizácii zamerania v centrálnom nervovom systéme. Zakrývajú buď celú končatinu, alebo jej časť ohraničenú kĺbom. Patologické reflexy alebo zmeny šľachových reflexov sa pri hysterickej paralýze nezistia. Svalová atrofia je zvyčajne mierna kvôli nečinnosti.
Zmyslové poruchy sa prejavujú poruchami citlivosti (anestézia, hyper- a hypestézia) a bolestivé pocity v rôznych častiach tela. Najčastejšie dochádza k porušeniu citlivosti končatín. Distribúcia týchto porúch je často ľubovoľná a závisí od toho, ako si pacient predstavuje toto porušenie, preto je pre pacientov s hystériou charakteristická anestézia vo forme ponožiek, pančúch, rukavíc, vesty, opasku, polovice tváre atď.
Hysterické algie (bolesti) je možné pozorovať v ktorejkoľvek časti tela (bolesti hlavy, bolesti chrbta, kĺbov, končatín, srdca, jazyka, brucha). Existujú opisy typu brucha („šachovnice“) charakteristického pre pacientov s hystériou, deformovanou jazvami po mnohých laparotómiách. Podobné stavy sú opísané pod názvom Munchausenov syndróm. Pacienti s týmito poruchami putujú z jednej chirurgickej kliniky na druhú iba za účelom podstúpiť chirurgický zákrok. Zakaždým, keď sú prijatí do nemocnice, poskytujú fiktívne informácie o ich živote a anamnéze. Okrem anestézie a algie pri hysterickej neuróze dochádza k strate funkcií zmyslových orgánov: hluchota, slepota, sústredné zúženie zorného poľa (zatiaľ čo pacienti vidia svoje okolie akoby potrubím), hysterický skotóm, amauróza.
Pri hysterickej neuróze, pri vystavení akútnym psychickým traumám, sa môžu vyskytnúť generalizované kŕčové pohyby sprevádzané vegetatívnymi poruchami a poruchou alebo zúžením vedomia, ktoré získavajú obraz o hysterickom záchvate. Na rozdiel od epileptického záchvatu v týchto prípadoch nedôjde k úplnej strate vedomia a pacient upadne bez poranenia a zachová si schopnosť vnímať a hodnotiť dianie okolo. V tomto ohľade platí, že čím viac vzrušenia u ostatných spôsobuje záchvat, tým dlhšie to môže trvať.
V súvislosti s patomorfózou hysterických porúch je v súčasnosti zriedka možné pozorovať klinický obraz podrobného hysterického záchvatu.
Hysterický záchvat v moderných prejavoch hysterickej neurózy často pripomína hypertenznú krízu, infarkt alebo nejaký iný vegetatívno-vaskulárny paroxysmus, ktorý sa vyskytuje v súvislosti s traumatizujúcou situáciou. V štruktúre hysterických záchvatov často býva totálna tréma - „trasenie po celom tele“ alebo zášklby častí tela, ktoré praktickí lekári často nehodnotia ako prejavy hysterických prejavov.
Pri patomorfóze hysterických porúch majú dôležitú úlohu populárne prednášky o medicínskych témach, zvyšovanie všeobecnej vzdelanostnej úrovne obyvateľstva a upozorňovanie na najvážnejšie a najnebezpečnejšie choroby.
Namiesto straty citlivosti, ako sú ponožky, rukavice, vesty atď., Ktoré predtým popísali psychiatri, teraz dochádza k znecitliveniu končatín, pocitu plazenia, brnenia, pocitu tepla alebo chladu v jednej alebo oboch končatinách. Tieto pocity môžu byť podobné organickým poruchám a sťažujú včasnú diagnostiku.
Typická paralýza a paréza, astázia-abázia sú zriedkavé. U pacientov prevláda slabosť rúk a nôh, ktorá sa zvyčajne vyskytuje s vzrušením. Pacienti si všimnú, že nohy sú vatované, ustupujú, jedna noha náhle zoslabne, zapletie sa alebo sa zdá, že je pri chôdzi závratná. Tieto poruchy obsahujú prvok demonštratívnosti: pri pozorovaní pacienta sa stávajú najvýraznejšími.
Namiesto mutizmu (neschopnosť hovoriť) je dnes bežnejšie koktanie, koktanie v reči, ťažkosti s vyslovovaním určitých slov atď.
Ťažkosti so správnym hodnotením stavu spočívajú aj v tom, že po opakovaných rozhovoroch s lekárom, najmä ak sa lekár dopustil deontologických chýb, pacient začne popierať psychogénnu povahu porúch.
Pri hysterickej neuróze pacienti na jednej strane vždy zdôrazňujú výlučnosť svojho utrpenia, hovoria o „strašných“, „netolerovateľných bolestiach“, „triaškach“, zdôrazňujú neobvyklú, predtým neznámu povahu príznakov atď., Na druhej strane sa zdajú byť sú ľahostajní k „ochrnutej končatine“, nezaťažujú „slepotou“ alebo mutizmom.
Afektívne poruchy charakterizovaná labilitou emócií, rýchlymi zmenami nálady, tendenciou k násilným afektívnym reakciám so slzami, často prechádzajúcimi do vzlykov.
Priebeh hysterickej neurózy je zvlnený. Za nepriaznivých okolností sa hysterické neurotické príznaky zosilňujú a do popredia sa začínajú dostávať postupne afektívne poruchy. V intelektuálnej činnosti sa objavujú znaky emočnej logiky, v správaní prvky demonštratívnosti, teatrálnosti s túžbou upútať na seba pozornosť za každú cenu, egocentrické hodnotenie seba a svojho stavu.
Pacienti majú zvýšenú citlivosť na vonkajšie podnety, ovplyvniteľnosť s tendenciou priamo reagovať na udalosti.
Psychogénna povaha vegetatívno-somatických porúch pri hysterickej neuróze umožňovala vyhodnotiť ich ako poruchy konverzie. O premene (z latinského conversio - otáčanie, riadenie) sa hovorí v prípadoch, keď pod vplyvom emocionálnych faktorov dôjde k zmenám vo fyzickej pohode.
Príznaky konverzie sú rozdelené do troch skupín: poruchy hybnosti, poruchy citlivosti a všetky formy správania a hodnotenie životného prostredia. V domácej literatúre sa pojem „premena“ používa pomerne zriedka. Najčastejšie pri hodnotení vegetatívno-somatických porúch pri neurózach používajú vysvetlenie P. K. Anokhina, ktorý s odkazom na Langeho a kritizujúcim pojem „oneskorené emócie“ napísal, že emóciu, emočný náboj, ak u človeka vzniknú, nemožno oddialiť - je to možné oddialiť iba vonkajšie prejavy emócií, napríklad mimiku, atď., inak sa to ešte vyrieši, vrátane najperiférnejšieho aparátu, hľadania východiska po vegetatívnych cestách a vytvárania vegetatívno-somatických porúch charakteristických pre neurózy.
Paralýza, paréza
Paralýza, paréza (grécka paralýza; synonymá plégie; grécka paréza oslabenie, relaxácia) - strata (paralýza) alebo oslabenie (paréza) motorických funkcií s absenciou alebo znížením svalovej sily v dôsledku rôznych patologických procesov v nervovom systéme, znepokojujúci štruktúry a funkcie analyzátora motorov.
Druhy paralýzy a parézy. Rozlišujte medzi organickou, funkčnou a reflexnou paralýzou a parézou. Organická paralýza alebo paréza sa môžu vyvinúť v dôsledku organických zmien v štruktúre centrálneho alebo periférneho motorického neurónu (mozgu alebo miechy alebo periférnych nervov), ktoré vznikajú pod vplyvom rôznych patologických procesov (trauma, nádory, poruchy). mozgová cirkulácia, zápalové a iné procesy). Organická paralýza alebo paréza zahrnuje napríklad traumatizujúcu (vrátane popôrodnej, pôrodníckej a iné) eklamptické (pozri celý súbor vedomostí: Eklampsia), bulbárnu paralýzu (pozri celú skupinu poznatkov), opakovanú paralýzu (pozri celú skupinu poznatkov). Výskyt funkčnej paralýzy alebo parézy je spojený s vplyvom psychogénnych faktorov, ktoré vedú k neurodynamickým poruchám centrálneho nervového systému, a vyskytujú sa hlavne v hystérii (pozri celý súbor poznatkov). Reflexná paralýza alebo paréza je spôsobená neurodynamickými funkčnými poruchami nervového systému, ktoré vznikajú spravidla pod vplyvom rozsiahlej lézie, ktorá nie je lokálne spojená s rozvinutou paralýzou alebo parézou.
Podľa prevalencie lézií sa rozlišuje monoplegia (monoparéza) - paralýza (paréza) svalov jednej končatiny a diplegia (diparéza) - paralýza (paréza) svalov dvoch končatín. Medzi diplégiami sa rozlišuje horná a dolná paraplégia (pozri úplnú skupinu poznatkov), keď sú ochrnuté svaly oboch rúk alebo nôh; čiastočná paralýza svalov oboch rúk alebo nôh, ktorá sa nazýva horná alebo dolná paraparéza. Ochrnutie alebo paréza svalov jednej polovice tela sa nazýva hemiplegia, respektíve (pozri celý súbor poznatkov), alebo hemiparéza. Triplegia (triparéza) - paralýza (paréza) svalov troch končatín. Tetraplegia (tetraparéza) je ochrnutie (paréza) svalov oboch rúk a nôh.
Podľa povahy tónu postihnutých svalov sa rozlišuje ochabnutá, spastická a rigidná paralýza a paréza.
V závislosti na úrovni poškodenia analyzátora motora sa paralýza a paréza delia na centrálne, periférne a extrapyramídové. Ďalej sa rozlišuje traumatická a eklamptická paralýza a paréza, ktoré môžu mať centrálny aj periférny pôvod.
Centrálna paralýza alebo paréza podľa povahy tónu postihnutých svalov je spravidla spastická a vyvíja sa v dôsledku organického poškodenia centrálneho motorického neurónu v ktorejkoľvek časti kortikálno-spinálnej (pyramídovej) dráhy (v mozgovej kôre, vnútornej kapsule, mozgovom kmeni, mieche) ). Centrálna paralýza sa nazýva aj pyramídová obrna. Centrálna paralýza alebo paréza môžu byť vyvolané poruchami obehu, traumou, nádormi, demyelinizáciou a inými procesmi mozgu alebo miechy, ktoré narúšajú štruktúru pyramídovej dráhy. Centrálna paralýza sa niekedy pozoruje u detí v dôsledku rôznych mozgových lézií - in utero, počas pôrodu a tiež počas novorodeneckého obdobia (pozri všetky vedomosti: Infantilná paralýza). Najcharakteristickejšími znakmi centrálnej paralýzy alebo parézy sú svalová hypertenzia, hyperreflexia, prítomnosť patologických a ochranných reflexov, patologické priateľské pohyby a pokles alebo absencia kožných reflexov.
Svalový tonus pri centrálnej paralýze a paréze sa zvyšuje spasticky. Svalová rezistencia sa určuje vo väčšej miere na začiatku pohybu, potom sa prudko znižuje (príznak „zatváracieho noža“). Pri výraznej svalovej hypertenzii sa vyvíjajú svalovo-artikulárne kontraktúry. Pri hemiplegii (hemiparéze) sa zvyšuje svalový tonus adduktorových svalov ramena, flexorov a pronátorov predlaktia, flexorov ruky a prstov, extenzorov stehna a dolnej časti nohy, adduktorov stehna a plantárnych flexorov chodidla. Výsledkom je, že pacienti majú charakteristický Wernicke-Mannov postoj: ruka je privedená k telu, pronovaná a ohnutá v lakťových a zápästných kĺboch, prsty sú ohnuté, noha je ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch, noha je ohnutá v plantárnom smere.
V dôsledku predĺženia kontraktúry nohy nadobúda chôdza pacientov charakter chôdze kosačky (postihnutá noha popisuje pri každom kroku polkruh). Pri nižšej paraparéze chodia pacienti hlavne po prstoch na nohách a prekrížia si nohy. Pri akútnych ochoreniach mozgu alebo miechy (mozgové príhody, úrazy, infekčné choroby) sprevádzaných centrálnou paralýzou môže dôjsť k zníženiu svalového tonusu vylúčením vplyvu retikulárnej formácie (diaschisálna paralýza).
Zvýšenie reflexov šliach a periostu je sprevádzané expanziou reflexogénnych zón, výskytom klonusov patela, chodidiel, rúk (pozri úplný zoznam poznatkov: Clonus). Na ochrnutej ruke sa spúšťajú patologické reflexy: analóg Rossolimovho reflexu (pozri celý súbor vedomostí: Rossolimov reflex), ankylozujúci chrbtový reflex (pozri celé telo vedomostí: Ankylozujúce spondylitídové reflexy, príznaky) a Bitchov príznak (mimovoľné roztiahnutie prstov ochrnutej ruky pri pasívnom zdvíhaní); na paralyzovanej nohe - patologické reflexy Babinského (pozri úplnú skupinu poznatkov: Babinský reflex), Gordona (kompletnú časť vedomostí: Gordonove reflexy), Oppenheima, Schaeffera, Žukovského a ďalších (pozri celú skupinu poznatkov: Patologické reflexy); existujú aj ochranné reflexy (pozri celú skupinu poznatkov) a synkinézu (pozri celú skupinu vedomostí).
Úroveň poškodenia centrálneho motorického neurónu sa stanovuje na základe lokalizácie paralýzy alebo parézy a ich kombinácie s inými neurologickými príznakmi. Takže s poškodením precentrálneho gyru mozgovej kôry sa v počiatočnom období vyvíja hemiplegia opačných končatín so svalovou atóniou, po ktorej nasleduje pomalé zotavenie a zvýšený svalový tonus, mierna revitalizácia šľachových reflexov a pokles brušných reflexov a prítomnosť patologických reflexov extenzora. Pri poškodení premotorickej oblasti na strane protiľahlej k patologickému zameraniu sa vyskytuje spastická hemiplegia s výraznou hypertenziou svalov, prudkým zvýšením šľachových reflexov, klonov, synkinézou koordinátora, patologickými reflexmi typu flexie a zachovaním brušných reflexov. Keď sa zameranie rozšíri do oblasti postcentrálneho gyru mozgovej kôry, poruchy citlivosti sa spoja, obnovenie poškodených motorických funkcií sa spomalí a zníži. objaví sa svalová hypertonia, napodobňujúca synkinézu.
Pri porážke hornej časti precentrálneho gyru sa vyskytuje monoplegia nohy, s porážkou jej strednej časti - monoplegia ruky (na strane oproti zameraniu lézie). Hemiplegia, ktorá sa pozoruje pri poškodení pyramídovej dráhy v oblasti vnútornej kapsuly, sa zvyčajne kombinuje s hemianestézou, centrálnou parézou tvárových a hypoglosálnych nervov. Ak je lézia lokalizovaná v mozgovom kmeni, kombinuje sa centrálna paralýza končatín oproti ohnisku s dysfunkciou. hlavové nervy na postihnutej strane a s poruchou vodivosti citlivosti na ochrnuté končatiny (pozri úplný súbor poznatkov: Striedavé syndrómy, paralýza pohľadu, kŕče).
V prípade lézie v mostíku mozgu alebo v medulla oblongata sa môže striedavý syndróm kombinovať s dýchacími ťažkosťami, zhoršenou srdcovou aktivitou a vaskulárnym tonusom, vracaním (pozri úplné znenie poznatkov: Bulbová obrna, Pseudobulbar paralýza). Porážka pyramídového traktu v mieche je sprevádzaná centrálnou paralýzou alebo parézou, ktorá sa vyvíja pod úrovňou lézie na strane patologického zamerania. Porážka polovice priemeru miechy sa prejavuje Brown-Séquardovým syndrómom (pozri úplný súbor poznatkov: Brown-Séquardov syndróm).
Periférna paralýza alebo paréza podľa povahy zmeny tónu postihnutých svalov je ochabnutá a pozoruje sa pri poškodení periférneho motorického neurónu (bunky predných rohov miechy alebo jadrá kraniálnych nervov, predné korene miechových nervov, plexusy, spinálne alebo lebečné nervy). Príčiny periférnej paralýzy alebo parézy môžu byť infekčné, infekčno-alergické, degeneratívne patologické procesy (pozri celý súbor poznatkov: myelitída, neuritída, polyneuritída, poliomyelitída), ako aj traumatické poranenia miechy, plexusov a periférnych nervov. Hlavnými príznakmi periférnej paralýzy alebo parézy sú svalová atrofia (pozri úplné vedomosti: svalová atrofia), ich hypotenzia (pozri úplné vedomosti: tonus, patológia svalového tonusu), areflexia (pozri úplné vedomosti). Periférna paralýza a paréza sú charakterizované zmenami v elektrickej excitabilite svalov (takzvaná reakcia degenerácie). V závislosti od lokalizácie lézie pozdĺž neurónu má periférna paralýza ďalšie vlastnosti. Takže keď sú poškodené bunky predného rohu miechy, pozoruje sa fibrilárne zášklby; poškodenie predných koreňov miechových nervov spôsobuje poruchy hybnosti radikulárneho typu; pohybové poruchy vznikajúce pri poškodení periférneho nervu sa kombinujú so senzorickými poruchami v inervačnej zóne postihnutého nervu, ako aj vazomotorickými a trofickými poruchami, najmä v súvislosti s poškodením nervov obsahujúcich veľký počet autonómne vlákna (napr. stred, sedacie nervy).
Extrapyramidová paralýza alebo paréza podľa povahy zmien tónu postihnutých svalov je rigidná a pozoruje sa pri poškodení palidigigálneho systému mozgu. Je to spôsobené zmenou vplyvu tohto systému na retikulárnu formáciu (pozri úplný súbor poznatkov) a porušením neurálnych spojení kortikálno-subkortikálneho mozgového kmeňa. Extra pyramídová paralýza a paréza sa na rozdiel od centrálnej (pyramídovej) paralýzy vyznačujú hlavne absenciou alebo znížením motorickej aktivity alebo iniciatívy (pozri úplné vedomosti: Hypokinéza, pohyb), znížením tempa pohybov (pozri úplné vedomosti: bradykinéza), stratou priateľských a automatických pohybov ... Výsledkom je chudoba pohybu (oligokinéza), pomalosť reči, chôdza malými krokmi s absenciou sprievodných pohybov rúk (acheirokinéza). Svalový tonus pri extrapyramidovej paralýze a paréze je zvýšený u plastického typu a nie je pružný (ako pri pyramidálnej paralýze), ale voskovitý charakter (svalová rezistencia určená ich štúdiom tónu zostáva rovnomerne zvýšená vo všetkých fázach pohybu vďaka súčasnému zvýšeniu flexorov a extenzorov , pronátory a podpory priehlavku). Často je možné zaznamenať fenomén „ozubeného kolieska“ (trhaný rytmický odpor voči pasívnemu ohybu a rozšíreniu končatín), ktorý končatinu v danej polohe zamrzne (pozri úplné znenie poznatkov: Katalepsia). Na rozdiel od pyramídovej paralýzy, s extrapyramidovou paralýzou alebo parézou, neexistujú žiadne patologické reflexy a nedochádza k prudkému nárastu šľachových a periosteálnych reflexov. Zároveň sa objavuje zvýšenie posturálnych reflexov (pozri celý súbor poznatkov).
Navonok podobná periférnej paralýze, ako aj hemiplégii, paraplégii alebo monoplegii organického pôvodu, môže byť hysterická paralýza. Ale na rozdiel od nich, pri hysterickej paralýze, absencia pohybu a pokles sily v končatinách nie sú sprevádzané zmenami svalového tonusu a reflexov, trofickými poruchami, zmenami elektrofyziologických, morfologických a biochemických parametrov.
Traumatická paralýza alebo paréza sa vyvíja v dôsledku traumy centrálneho alebo periférneho nervového systému a môže byť centrálna alebo periférna. Najbežnejšou príčinou centrálnej traumatickej paralýzy alebo parézy je pomliaždenie alebo stlačenie mozgu a miechy. Kvôli diaschíze (pozri úplné informácie) - špeciálny typ šoku, ktorý sa vyvinie v nervové centrá, v akútnom období traumy - táto paralýza môže mať povahu diaschisálnej paralýzy.
Periférna traumatická paralýza sa pozoruje pri poraneniach miechy, koreňov miechových nervov, plexusov, periférnych nervov. V prípadoch spojených s pôrodnou traumou sa nazýva pôrodná paralýza. Pôrodnícka paralýza sa vyskytuje v dôsledku traumy, najčastejšie brachiálneho plexu a koreňov, ktoré ho tvoria, u plodu, keď pri poskytovaní manuálnej pomoci pri pôrode dochádza k ťahu pomocou paže. Paralýza pôrodníckej ruky môže byť jedna alebo bilaterálna; súčasne ide o paralýzu hornej Duchenne-Erbovej (pozri úplnú skupinu poznatkov: paralýzu Duchennovej-Erbovej), dolnú paralýzu Dejerine-Klumpkeovej (pozri celú skupinu poznatkov: paralýzu Dejerine-Klumpkeovej) a úplnú paralýzu. Paralýza pôrodníckej ruky je často sprevádzaná Bernard-Hornerovým syndrómom (pozri celú skupinu poznatkov: Bernard-Hornerov syndróm).
U žien v popôrodnom období sa môže vyskytnúť periférna traumatická paralýza alebo paréza (popôrodná paralýza alebo paréza). Vyskytuje sa spravidla po dlhšom komplikovanom pôrode v dôsledku stlačenia lumbosakrálneho plexu alebo jeho jednotlivých vetiev. Vo väčšine prípadov je popôrodná paralýza alebo paréza jednostranná, menej často bilaterálna, lézie sú však asymetrické. Prejavuje sa ako slabosť nôh, porucha chôdze, narušená citlivosť v inervačnej zóne postihnutých vetiev plexu a vyznačuje sa tendenciou k rýchlemu zotaveniu narušených funkcií.
Eklamptická paralýza alebo paréza môžu byť centrálne alebo periférne a môžu sa vyvinúť neskoro v tehotenstve alebo počas pôrodu. Centrálna eklamptická paralýza je spôsobená akútnym narušením krvného obehu v mozgu, častejšie typu hemoragickej cievnej mozgovej príhody, menej často je ochrnutie dôsledkom trombózy mozgových ciev a prínosových dutín. V tomto prípade má ochrnutie vo väčšine prípadov charakter hemiplegie. Periférna paralýza pri eklampsii je dôsledkom vplyvu produktov narušeného metabolizmu na periférny nervový systém. Častejšie sa táto paralýza pozoruje v neskorých štádiách tehotenstva, postupuje sa ako polyneuritída a vyznačuje sa prevládajúcou léziou distálnych svalov končatín sprevádzanou zhoršenou citlivosťou a trofickými poruchami v zóne inervácie periférnych nervov.
Diagnóza. Stanovenie povahy paralýzy alebo parézy a identifikácia ich príčin úzko súvisí s diagnostikou základnej choroby, ktorá vyvolala vývoj paralýzy alebo parézy. V diagnostike sa používajú rôzne metódy klinických, laboratórnych, röntgenových, elektrofyziologických a iných typov špeciálnych štúdií.
Liečba paralýzy a parézy je súčasťou komplexnej liečby základnej choroby. Zahŕňa použitie liekov, ktoré zlepšujú metabolizmus v nervovom tkanive, zvyšujú rýchlosť vedenia nervových impulzov, zvyšujú synaptické vedenie a normalizujú svalový tonus. Fyziobalneoterapia, cvičebná terapia, masáže, ortopedická liečba sú široko používané.
Fyziobalneoterapia pomáha obnoviť motorickú funkciu postihnutých svalov, má protizápalový a analgetický účinok, stimuluje regeneračné procesy, zabraňuje rozvoju atrofie postihnutých svalov, tvorbe kontraktúr a pomáha normalizovať svalový tonus.
V prípade periférnej paralýzy a parézy v prvých dňoch liečby sa na postihnutú končatinu aplikuje terapia UHF (pozri úplné vedomosti) a mikrovlnná terapia (pozri úplné vedomosti), pulzné prúdy (pozri úplné vedomosti), ultrazvuk (pozri úplné vedomosti), (pozri celú skupinu poznatkov) lieky, ktoré majú analgetické účinky - vápnik, novokaín atď. (pozri celú skupinu poznatkov: elektroforéza), UV ožarovanie v erytémových dávkach (pozri celú časť vedomostí: ultrafialové žiarenie). V budúcnosti sa na zlepšenie vodivosti a excitability postihnutého nervovosvalového systému použije elektroforéza anticholínesterázových látok (proserín, galantamín), vysokofrekvenčné striedavé magnetické pole, parafínová a ozokeritová terapia v kombinácii s elektrickou stimuláciou postihnutých svalov a zodpovedajúcich segmentov miechy. Elektrická stimulácia (pozri úplné vedomosti), ktorá spôsobuje svalové kontrakcie, zlepšuje ich zásobovanie krvou a trofizmus, zabraňuje svalovej atrofii, zvyšuje aferentné impulzy, ktoré pomáhajú obnoviť poškodenú motorickú funkciu svalov. Na elektrickú stimuláciu sa používajú rôzne impulzné prúdy, ktorých parametre sa vyberajú v závislosti od závažnosti lézie a stavu excitability neuromuskulárneho aparátu.
V neskorom zotavení a zostatkové obdobia využívajú bahennú terapiu (pozri úplný zoznam poznatkov) a minerálne kúpele (sulfidové, radónové, chloridové, dusično-kremičité termálne a iné), ktoré majú stimulačný účinok na regeneračné procesy.
Pri centrálnej paralýze a paréze sa fyziologická balneoterapia podáva v komplexná liečba v ranom období zotavenia: pri poraneniach mozgu a miechy - po dobu 2-3 týždňov, zápalové lézie centrálneho nervového systému - po dobu 3 týždňov, poruchy cerebrálnej cirkulácie - po dobu 3-5 týždňov Je zameraná na zlepšenie krvného obehu v zóne porážka, stimulácia činnosti nervových prvkov. Za týmto účelom sa na zóne goliera a karotického sínusu používa elektroforéza liekov (aminofylín, no-shpa, novokaín, horčík, jód, vápnik) podľa metódy všeobecnej expozície alebo podľa orbitálno-okcipitálnej metódy. Technika sa volí v závislosti od povahy mŕtvice alebo poranenia, stavu kardiovaskulárneho systému a veku pacientov. Pri zápalových léziách centrálneho nervového systému je tiež predpísaná UHF a mikrovlnná terapia.
Fyzioterapia sa používa na obnovenie zhoršenej motorickej funkcie, na zníženie spasticity, na odstránenie bolesti a kontraktúr, ktoré bránia v pohybe. Elektrostimulácia sa používa s impulzmi nízkych a vysokých frekvencií generovaných jednokanálovými a viackanálovými zariadeniami. Antagonisti spastických svalov sú prevažne stimulovaní. V takom prípade je dôležité počas postupu starostlivo zvoliť motorické body, parametre a silu ovplyvnenia, aby sa zabránilo zvýšenej spasticite. Pri miernej spasticite sa odporúčajú 1 - 2 cykly, pri strednej a ťažkej spasticite - 2 - 3 cykly elektrickej stimulácie v intervaloch 3 - 6 týždňov. Pri miernom zvýšení tónu je možné elektrickú stimuláciu kombinovať s elektroforézou proserínu alebo dibazolu podľa spôsobu lokálneho pôsobenia na svaly. Pri skorom zvýšení svalového tonusu, ako aj pri neskorom zotavení a zvyškových obdobiach sa elektrická stimulácia uskutočňuje pri súčasnom použití svalových relaxancií. Na zníženie svalového tonusu sa pred elektrostimuláciou uskutoční ošetrenie teplom (bahno, parafín, ozocerit) alebo chladom v kombinácii s liečením v polohe ochrnutej končatiny. Kryoterapia (pozri kompletný súbor poznatkov) je zvlášť indikovaná na výraznú spasticitu s kontraktúrami u pacientov nie starších ako 60-65 rokov.
Na zmiernenie bolesti sa lokálne používa elektroforéza s novokaínom, sinusoidálne modulované alebo diadynamické prúdy. V prípade kĺbových a svalových kontraktúr sú predpísané tepelné procedúry (parafín, ozokerit, bahno, miestne teplé kúpele), elektroforéza liečivé látky, ultrazvuk, pulzné prúdy.
Liečba sanatória u pacientov s paralýzou a parézou sa vykonáva v miestnych neurologických sanatóriách, v bahne a balneologických kúpeľoch so sulfidom, radónom, chloridom sodným, dusično-kremičitými termálnymi vodami (Evpatoria, Kemeri, Odesa, Pyatigorsk, Soči-Matsesta, Cchaltubo atď.) ) alebo v špecializovaných sanatóriách pre pacientov s léziami miechy. Pri periférnej paralýze a paréze je kúpeľná liečba indikovaná 2-6 mesiacov po skončení akútneho obdobia; s centrálnou paralýzou a parézou - po 4 - 6 mesiacoch (pozri úplný zoznam poznatkov: výber sanatória).
Fyzioterapeutické cvičenia a masáže na centrálnu a periférnu paralýzu a parézu zlepšujú krvný obeh a svalový trofizmus postihnutých končatín, zabraňujú rozvoju kontraktúr, obnovujú pohyb, rozvíjajú kompenzačné motorické schopnosti a majú liečivý účinok na telo pacienta. V počiatočných štádiách ochorenia sú indikované cvičebné terapie a masáže. Od prvých dní začínajú používať špeciálne usporiadanie ochrnutých končatín. S hemiplégiou a hemiparézou vznikajúcou z ischemickej cievnej mozgovej príhody začína liečba polohou od 2. do 4. dňa choroby; v prípade mozgového krvácania - 6. - 8. deň (ak stav pacienta umožňuje túto liečbu). Položenie na chrbát sa vykonáva v postoji opačnom k \u200b\u200bpostoju Wernicke-Manna: rameno je vyvedené na stranu v uhle 90 °, lakte a prsty sú natiahnuté, ruka je supinovaná a na dlaňovej strane ju drží dlaha; celá končatina je v danej polohe zafixovaná vrecami s pieskom. Ochrnutá noha je ohnutá v kolennom kĺbe pod uhlom 15-20 °, pod koleno je umiestnený valec z bavlny a gázy. Chodidlo sa umiestni do 90 ° dorziflexnej polohy a v tejto polohe sa drží pomocou drevenej podpery. Ukladanie na chrbát sa pravidelne strieda s ukladaním na zdravú stranu; zatiaľ čo ochrnuté končatiny sú pokrčené v lakťových, bedrových, kolenných a členkových kĺboch \u200b\u200ba kladené na vankúše. Poloha pacienta na chrbte a na zdravej strane sa mení každých 1½ - 2 hodiny. Súčasne s liečebnou polohou je predpísaná masáž. Z masážnych techník (pozri úplné vedomosti) sa odporúča hladenie, trenie, ľahké miesenie a neustále vibrácie. Masáž na centrálnu paralýzu by mala byť selektívna: svaly so zvýšeným tónom sa masírujú pomalým hladením a ich antagonisti hladením, trením a ľahkým plytkým miesením rýchlejším tempom. Pri periférnej paralýze sa najskôr pohladí celá končatina, potom sa premasírujú ochrnuté svaly a ich antagonisti iba pohladia. Masáž sa začína od proximálnych končatín a vykonáva sa denne 10 - 15 dní a jej trvanie sa postupne zvyšuje z 10 na 20 minút; priebeh liečby je 30-40 sedení (v prípade potreby sa môže opakovať po 2 týždňoch). Zobrazené sú tiež bodová a reflexno-segmentová masáž. Pasívne pohyby sa používajú súčasne s masážou. Vykonávajú sa izolovane pre každý kĺb (5 - 10 pohybov v plnom rozsahu a pomalým tempom), začínajúc od proximálnych častí končatín po zdravej aj postihnutej strane. Pasívne pohyby vykonáva metodik alebo sám pacient pomocou zdravej končatiny.
Na obnovenie motorických funkcií má prvoradý význam aktívna gymnastika. Pri centrálnej paralýze a paréze sa začína 7. - 10. deň od začiatku ochorenia pri ischemickej cievnej mozgovej príhode, s mozgovým krvácaním - 15. - 20. deň. Je vhodné začať s cvikmi na držanie končatiny v polohe, ktorá je jej daná. Keď sa pacient naučí vykonávať tieto cviky a držať končatinu, najskôr sa vykoná aktívna gymnastika pre tie svaly, ktorých tón nie je zvýšený. Rozvoj aktívnych pohybov sa uskutočňuje pomocou ľahkých cvičení pomocou špeciálnych zariadení: rámy so systémom blokov a hojdacích sietí, klzké povrchy, pružinová trakcia, gymnastické prístroje. Potom sú predpísané aktívne cviky zadarmo pre zdravé a postihnuté končatiny, a to aj s použitím špeciálnych prístrojov na zapínanie a odopínanie gombíkov, viazanie a odopínanie stuh a iné.
Výučba sedenia pacienta začína ischemickou cievnou mozgovou príhodou 10 dní po nástupe choroby a v prípade mozgového krvácania - po 3 - 4 týždňoch. Príprava pacienta na chôdzu začína v ľahu, potom v sede a cvičia sa cviky napodobňujúce chôdzu. Keď stav pacienta umožňuje vstať z postele, začnú sa učiť stáť na oboch nohách, striedavo na zdravej a chorej nohe, kráčať na mieste, s inštruktorom, potom na špeciálnom invalidnom vozíku pomocou trojkolky, pozdĺž dráhy, schodov. Počas celého priebehu cvičebnej terapie s centrálnou paralýzou sa vykonáva aj súbor cvičení zameraných na elimináciu patologickej synkinézy. Gymnastické cvičenia s periférnou paralýzou sa odporúčajú vykonávať vo vani alebo v bazéne s teplou vodou. Trvanie kurzu cvičebnej terapie je v každom jednotlivom prípade individuálne a môže sa pohybovať od 3-4 týždňov do 2-3 mesiacov alebo viac, niekedy aj niekoľko rokov, v závislosti od povahy patologického procesu, ktorý spôsobil nástup paralýzy alebo parézy.
Ortopedická liečba môže byť konzervatívna a operatívna. Konzervatívna liečba ako nezávislá je zvyčajne indikovaná pri absencii údajov o zlomení alebo stlačení nervového kmeňa a vykonáva sa pomocou protetických a ortopedických pomôcok, obuvi, sadry, plastov a iných odnímateľných dlahov, špeciálnych lôžok a iných prostriedkov. Jeho účelom je čiastočne kompenzovať stratenú funkciu motora. Chirurgická liečba paralýzy sa vykonáva hlavne s anatomickými zlomeninami nervu (čiastočné alebo úplné), stláčaním alebo drvením nervového kmeňa a s neúčinnosťou konzervatívnej liečby. Chirurgické zákroky sa vykonávajú priamo na nervy s uložením primárneho alebo sekundárneho stehu nervu (pozri celý súbor vedomostí), neurolýzy (pozri celý súbor vedomostí); o šľachách a svaloch - transplantácia, plastická operácia svalov, transosézna tenodéza (pozri celý súbor poznatkov); o kĺboch \u200b\u200b- operácie na zaistenie kĺbu v stálej fixovanej polohe (pozri úplné znenie poznatkov: Artrodesis) a vytvorenie umelej kostnej brzdy s cieľom obmedziť pohyblivosť v kĺbe (pozri úplné znenie vedomia: Artrodesis).
Pri pretrvávajúcej výraznej strate nervových funkcií počas 2 rokov po poranení a nemožnosti alebo neúčinnosti chirurgického zákroku na nervoch je indikovaný ortopedický zákrok. Napríklad napríklad s cieľom nahradiť funkciu ochrnutého deltového svalu u detí starších ako 6 rokov sa vykoná operácia myolavsanoplastiky trapézového svalu. Operácia spočíva v odrezaní lichobežníkového svalu od klavikuly a lopatky spolu s periostom a prišitím k nim lavsanovú protézu, ktorej druhý koniec je zafixovaný v hornej tretine humerus... Pronatívna kontraktúra končatiny sa eliminuje detorznými osteotómiami kostí ramena a predlaktia. Pri periférnej paralýze končatiny sa niekedy vykonáva tenodéza zápästného kĺbu.
S vysokou porážkou sedacieho nervu vypadáva funkcia svalov inervovaných tibiálnymi a bežnými peroneálnymi nervami. Zároveň je oslabený väzivový aparát nohy, dochádza k výraznej atrofii kostí a nadmernej pohyblivosti v členku a malých kĺboch \u200b\u200bnohy. Na obnovenie podpornej schopnosti končatiny sa používa artrodéza, artróza, tenodéza kĺbov nohy. Napríklad pri výraznom valgusovom alebo varóznom uložení chodidla sa používa artrodéza členkového kĺbu, v niektorých prípadoch kombinovaná so subtalárnou artrodézou.
Vredenova mostná artrodéza spočíva v súčasnom uzavretí členkového kĺbu a priečneho kĺbu tarzu (Shoparov kĺb) pri zachovaní pohyblivosti v tarzometatarzálnych kĺboch \u200b\u200b(lisfrankovský kĺb) pomocou posuvného kostného štepu z tibiálneho hrebeňa. Artrodéza Oppel - Dzhanelidze - Lortiuar spočíva v uzavretí členkového, subtalárneho a talokalkanealno-navikulárneho kĺbu. Na obmedzenie nadmernej pohyblivosti visiacim konským chodidlom sa odporúča Campbellova posteriórna artróza; s pätnou časťou chodidla - predná artritída podľa Mitbraitha.
Poškodenie povrchového peroneálneho nervu vedie k strate funkcie peroneálnej svalovej skupiny. V týchto prípadoch je indikovaná transplantácia šľachy predného svalu tibialis k vonkajšiemu okraju chodidla. Porážka hlbokého peroneálneho nervu vedie k strate funkcie svalov, ktoré rozširujú a ležia na nohe. Na ich kompenzáciu je indikovaná transplantácia šľachy peroneálneho longus svalu k vnútornému okraju chodidla. Porážka spoločného peroneálneho nervu má za následok stratu funkcie svalov, ktoré sa rozširujú, supinujú a prenikajú do chodidla. V tomto prípade sa tenodéza najčastejšie uchyľuje pomocou šliach rovnakých paralyzovaných svalov, ktoré sú zafixované v dolnej tretine holennej kosti. Operácia rozdelenej transplantácie lýtkový sval k zadnej časti chodidla spočíva v izolácii šľachy soleus, jej odrezaní v mieste pripevnenia k tuberkulu pätovej kosti a jej pripevnení k zadnej časti druhej alebo tretej metatarzálne kosti... Šľacha tohto svalu je predĺžená pomocou lavsanovej pásky.
Pri paralýze radiálneho nervu sa môže flexorová karpálna ulnárna šľacha transplantovať do extenzorovej šľachy prstov a radiálna flexorová šľacha sa môže transplantovať osobitne do extenzorového a únosového svalstva palca. Túto operáciu prvýkrát vykonal v roku 1898 F. Frank. Jednou z jeho modifikácií je operácia Osten-Saken-Dzhanelidze: krížová transplantácia šľachy ulnárneho flexora zápästia na dlhý extenzor palca a únosca dlhého svalu. palec ruku a šľachy radiálneho flexora ruky - na extenzore prstov.
V pooperačnom období je končatina imobilizovaná pomocou dlahov, dlah, funkčných ortopedických pomôcok (pozri celý súbor vedomostí) a v niektorých prípadoch - prístrojov na distrakciu a stláčanie (pozri celý súbor vedomostí). Znakom imobilizácie je fixácia končatiny v polohe, ktorá poskytuje minimálne napätie na operovaných nervoch, svaloch alebo šľachách. Jeho trvanie je určené načasovaním fúzie týchto formácií alebo načasovaním tvorby ankylózy alebo kalusu (pri operáciách na kostiach).
Prognóza závisí od povahy patologického procesu, hĺbky a prevalencie poškodenia motorického analyzátora a kompenzačných schopností organizmu. Pri centrálnej paralýze a paréze, ktoré sa vyvinuli v dôsledku porúch obehu, sa rozsah pohybu zvyšuje s obnovením prietoku krvi. Pri centrálnej paralýze a paréze spôsobenej kortikálnym zameraním lézie sa pohyby obnovia rýchlejšie a úplnejšie v porovnaní s paralýzou spôsobenou porážkou vnútornej kapsuly. Pri periférnej paralýze a paréze, ktoré sa vyvinuli v dôsledku traumy brachiálneho plexu počas pôrodu, sa pohyby postihnutých končatín obnovia v priebehu 1 až 2 rokov.
Pri periférnej paralýze a paréze spôsobenej poškodením periférnych nervov sa pri neúčinnosti konzervatívnej liečby uchýlia k rekonštrukčnej chirurgii. Po operáciách na nervoch dochádza k obnoveniu ich vedenia najskôr po 5 - 6 mesiacoch
Ortopedické operácie na kĺboch, svaloch a šľachách poskytujú iba čiastočné obnovenie funkcie ochrnutej končatiny.
Antropova M.I.; Badalyan L.O .; Volkov M.V .; G.S. Fedorova; Fitsenko P.Ya.
Psychogénna (hysterická) paralýza, ku ktorej dochádza pod vplyvom traumatických vplyvov (pozri Neurózy), sa môže navonok podobať na centrálnu aj periférnu P. Nedochádza však k žiadnym zmenám svalového tonusu, šľachovo-periosteálnych a kožných reflexov, neexistujú patologické reflexy, trofické poruchy, zmeny elektrickej excitability nervov a svalov.
Diagnóza P. nepredstavuje veľké ťažkosti a je založená na výsledkoch klinického vyšetrenia. Pri diferenciálnej diagnostike spastického a malátneho P. spolu s klinickými údajmi zohráva podstatnú úlohu štúdium elektroexcitability nervov a svalov, ako aj bioelektrická aktivita svalov (pozri. Elektromyografia). Hysterické P. sa odlišujú od analogických stavov organickej genézy. Podstatnú úlohu v tomto zohráva absencia známok organického poškodenia nervového systému u hysterického P., ako aj prítomnosť emocionálnych a behaviorálnych charakteristických porúch.
Porovnanie svalovej sily na oboch stranách má veľký význam pre diagnostiku hemiparézy. To sa dosiahne porovnaním skóre pre symetrické pohyby, ako aj použitím rôznych ďalších techník. Podstatou toho druhého je vykonávanie dobrovoľných pohybov vo fyziologicky nepohodlnej polohe. V takom prípade je možné použiť nasledujúce techniky a funkčné testy.
Venderovichova ulnárna porucha motora je technika, ktorá odhaľuje silu addukčných svalov prstov ruky IV-V. Metóda stanovenia: pri nepoľavenej polohe rúk sa vyšetruje pomocou maximálna sila stlačí prsty k sebe, lekár odstráni malíček a vezme ho za prvý interfalangeálny kĺb. Ak je narušená funkcia lakťového nervu alebo je mierne ovplyvnená pyramídová dráha, je potrebné menšie úsilie pri únose malého prsta.
Rusetskyho príznak. Maximálne vytiahnite kefy, ktoré sú na rovnakej úrovni; na strane P. je predĺženie obmedzené.
Príznak automatickej Babinskej pronácie. Pacient natiahne ruky dopredu v stave supinácie; na postihnutej strane je tendencia pronovať.
Príznakom Mingazziniho je spustenie vystretej ruky na stranu P.
Prijatie Pančenka (fenomén Budhu). Subjekt dvíha ruky hore a nad hlavu zbližuje ruky vytočené dlaňami nahor, takmer na dotyk prstov. Na strane P. sa pozoruje pronácia ruky a ruka klesá.
Mingazziniho test - Barre. V polohe na bruchu pacient ohýba nohy kolenné kĺby pod uhlom 90 ° a drží ich 1-2 minúty. Ak je na jednej z dolných končatín slabá slabosť, začne klesať. Test je demonštratívnejší, ak je dolná časť nohy ohnutá v uhle 30 - 45 ° (test pádu nohy). Môžete ponúknuť pacientovi v polohe na bruchu, aby ohýbal holeň čo najviac: na strane P. je flexia menej výrazná (Vitekov príznak).
Skoré príznaky P. mierneho stupňa: svalová slabosť, porušenie tempa pohybov. Ak je čo i len mierna slabosť ruky, je pre pacienta ťažké vykonať jemné pohyby, ruka sa pri písaní unavuje (unavuje) a rukopis sa môže meniť. Slabosť ruky sa zisťuje aj skúmaním sily roztiahnutia alebo zovretia prstov proti prvému prstu proti zvyšku. Vysoko skoré znamenie slabosť ruky - neschopnosť dotknúť sa hrotom prvého prsta na V z palmovej plochy ruky. Na štúdium tempa pohybu sa odporúča rýchlo vykonať maximálnu flexiu - predĺženie chodidiel, čím kontrastujete prvý prst ruky so zvyškom.
U novorodencov a dojčiat by sa mala venovať pozornosť prítomnosti asymetrií pohybov, pre ktoré sa okrem jednoduchého pozorovania odporúča používať špeciálne diagnostické techniky vykonávané s dieťaťom ležiacim na chrbte.
Trakčná skúška. Lekár jednou rukou zoberie ruky dieťaťa za zápästia a pomaly ťahá k sebe. U zdravých detí sa určuje jednotná odolnosť voči predĺženiu.
Odťahový reflex. Striedavý pocit mravčenia podrážok spôsobuje rovnomerné ohnutie bokov, nôh a chodidiel.
Krížový reflex extenzorov. Noha dieťaťa je natiahnutá a zafixovaná, potom sa aplikuje niekoľko injekcií na chodidlo fixovanej končatiny. V reakcii na to dôjde k rozšíreniu a miernemu addukcii druhej nohy.
Skúška únosu dolnej končatiny. Rýchlym pohybom sa pokrčené nohy dieťaťa vezmú do strán, pričom pocítia mierny odpor voči únosu.
P. sa musí odlišovať od pohybových porúch vyplývajúcich z poškodenia svalov, osteoartikulárneho systému, väzivového aparátu, ako aj od obmedzenia pohybu pri ataxii, apraxii, poruchách citlivosti (vrátane syndrómu silnej bolesti).
Liečba P. závisí od lokalizácie a povahy lézie nervového systému. Predpísať lieky, fyzioterapiu, cvičebnú terapiu, masáže. Vykonávajú sa ortopedické opatrenia a podľa potreby aj neurochirurgické operácie (pozri Porodnická obrna, detská obrna). mozgová obrna, mŕtvica, neuritída, polyneuritída).
Hysterická neuróza (hystéria) sa môže na pozadí zvýšenej pravdepodobnosti prejaviť rôznymi funkčnými duševnými, neurologickými a somatickými poruchami.
Hysteria dostala svoje meno podľa gréckeho slova „hystera“, čo znamená lono. Faktom je, že príznaky hysterickej neurózy sa často vyskytujú u žien, takže starogrécki lekári si mysleli, že prejavy hystérie súvisia s dysfunkciou maternice.
Príčiny poruchy
Niektorí ľudia sú náchylní na vznik hystérie. Medzi nimi sú aj ľudia, ktorí trpia. Nie je to však jediná porucha osobnosti, proti ktorej sa môžu objaviť hysterické reakcie. Môžu sa formovať u ľudí s narcistickými osobnosťami.
Ľudia s nezrelou psychikou majú sklon k hysterickým reakciám - vyznačujú sa zvýšenou sugestívnosťou, nedostatkom nezávislosti v úsudkoch, ovplyvniteľnosťou, miernou excitabilitou, emočnými zmenami, egocentrizmom.
Freud veril, že za vznikom hystérie stojí dva faktory - duševná trauma raného detstva a sexuálne komplexy. Z pohľadu známeho Freuda sú embryá našich dospelých problémov kladené v detstve a hystéria nie je výnimkou z tohto pravidla.
Okamžitými príčinami hysterickej neurózy sú náhle stresové situácie, konflikty, problémy, s ktorými si človek sám nevie rady.
Klinický obraz choroby
Hystéria sa nazýva aj „veľký simulant“, pretože sa môže prejaviť rôznymi príznakmi a nedochádza k závažným odchýlkam od práce vnútorných orgánov, čo by sa dalo potvrdiť pomocou laboratórnych alebo inštrumentálnych vyšetrení.
Existujú 3 skupiny príznakov hysterickej neurózy: motorické (motorické), senzorické (senzorické) poruchy a poruchy autonómnych funkcií, ktoré napodobňujú somatické alebo neurologické choroby. Vegetatívne príznakypozorované pri hystérii -.
Poruchy pohybu pri hystérii
Hystéria sa môže prejaviť motorickými poruchami vo forme čiastočného alebo úplného ochrnutia končatín, zhoršenej koordinácie, neschopnosti samostatného pohybu pri zachovaní všetkých pohybov v posteli. Pri hystérii môže hlas zmiznúť, môže sa stratiť jeho zvučnosť, zatiaľ čo sa zachová šepkajúca reč, reč sa môže stať nezrozumiteľnou. Môže sa objaviť koktanie, ťažkosti pri vyslovovaní jednotlivých slov, koktanie v reči.
Môžu sa vyskytnúť aj rôzne mimovoľné zášklby svalov (tiky), drsné rytmické chvenie hlavy a končatín, ktoré sa zintenzívňuje fixáciou pozornosti. Niektorí pacienti sa sťažujú, že nohy sú spletené, alebo že sú v nich ťažkosti, ktoré sú pri chôdzi závratné. S úzkosťou sa namiesto paralýzy môže objaviť slabosť rúk a nôh.
Oblasť paralýzy, ktorá sa vyskytuje pri neurologických ochoreniach, vždy závisí od miesta poškodenia mozgu. Tiež v priebehu času, s neurologickým ochrnutím, sa objavia príznaky porúch obehu v paralyzovaných častiach tela. Pri hysterickej paralýze nie je žiadny vzťah medzi postihnutou oblasťou končatiny a lokalizáciou konkrétneho zamerania v centrálnom nervovom systéme.
Ak je hysterická neuróza sprevádzaná nástupom paralýzy, potom klinický obraz bude niečím iný. S touto patológiou sa poruchy hybnosti najčastejšie rozšíria buď na celú končatinu alebo sa budú striktne obmedzovať na kĺbovú čiaru (napríklad noha po koleno, ruka po lakeť) a nebudú žiadne príznaky trofickej poruchy.
Závažnosť mimovoľných pohybov (hyperkinéza) úzko súvisí s emocionálnym stavom človeka. Počas stresových situácií môžu byť výrazné a v pokojnom stave dokážu prejsť. Môžu tiež oslabiť alebo úplne zmiznúť pri zmene pozornosti pacienta. Povaha hyperkinézy sa môže meniť na pozadí nových prijatých informácií (podľa typu napodobeniny).
Hysterický záchvat
Hystéria sa môže prejaviť záchvatmi. V reakcii na psychický stres pri hysterickej neuróze sa môžu vyvinúť rozšírené konvulzívne javy pripomínajúce epileptický záchvat.
Na rozdiel od epileptických záchvatov sa záchvaty pri hysterickej neuróze vyskytujú vždy za prítomnosti „divákov“, človek „úspešne“ spadne na zem bez toho, aby dostal nejaké zranenie, demonštratívnosť je jednou z hlavných čŕt hystérie.
Hysterický záchvat je sprevádzaný zúžením vedomia, takže človek vôbec nechápe, čo sa s ním deje, kde sa nachádza a čo sa stalo počas záchvatu, ako je to pri epileptických záchvatoch, nikdy sa nestane.
Na rozdiel od epileptických záchvatov, počas hysterických záchvatov nikdy nedochádza k mimovoľnému močeniu, hryzeniu jazyka, ťažké zranenia, pupilárna reakcia na svetlo sa zachová.
Citlivé poruchy
Hystériu môžu sprevádzať senzorické poruchy. Najčastejšie pozorované poruchy citlivosti sú:
- úplná strata citlivosti (anestézia);
- znížená citlivosť (hypestézia);
- posilnenie (hyperestézia);
- bolesť rôznych častí tela a orgánov.
Hysterická neuróza sa najčastejšie prejavuje anestéziou (nedostatok citlivosti) alebo hypestéziou (zníženie citlivosti) vo forme ponožiek (postihnutá oblasť je oblasť nohy, na ktorej sa ponožky zvyčajne nosia), rukavíc, vesty, opasku, polovice tváre.
Hystéria u žien sa často prejavuje hysterickými bolesťami, ktoré sa môžu objaviť v ktorejkoľvek časti tela - bolesti kĺbov, chrbta, hlavy, srdca, brucha atď.
Hysterická neuróza sa okrem straty citlivosti alebo bolesti môže prejaviť stratou funkcie zmyslových orgánov - hluchotou alebo slepotou. Pomerne často s hystériou dochádza k zúženiu zorných polí, narušeniu vnímania farieb. Ani výrazné zúženie videnia však nebráni takýmto pacientom v orientácii v priestore.
Vegetatívne poruchy
Okrem všetkých vyššie uvedených skutočností sa hystéria môže prejaviť ako autonómne poruchy: existuje niekoľko sťažností somatickej povahy. Vegetatívnymi príznakmi hystérie sú najčastejšie poruchy gastrointestinálneho traktu (nevoľnosť, vracanie, bolesť, grganie, pocit transfúzie v bruchu) a pocity na koži (pálenie, svrbenie, necitlivosť). Autonómne poruchy sa môžu prejaviť ako závraty, mdloby, palpitácie.
Rozlišovacie znaky a priebeh poruchy
Vznik a ďalší vývoj príznakov ochorenia je vždy úzko spojený s nepríjemnými životnými udalosťami, konfliktmi, samotní pacienti však takúto súvislosť popierajú. Neschopnosť presvedčiť lekárov a príbuzných o závažnosti ich choroby, o potrebe ďalších vyšetrení a liečby vyvoláva zdanie demonštratívneho správania zameraného na upriamenie pozornosti ostatných na ich osobnosť. Preto sa objavujú mdloby, záchvaty, záchvaty závratov.
Takéto poruchy sa vyznačujú variabilitou pod vplyvom nových informácií, náhlym objavením sa a vymiznutím príznakov. Pre samotných pacientov sú príznaky hysterickej neurózy prostriedkom na manipuláciu s ostatnými. Po dosiahnutí cieľa môžu úplne zmiznúť.
Hystéria nie je duševná porucha, pre ktorú je indikovaná skupina zdravotného postihnutia. Mnohí pacienti však stále dúfajú v sociálnu podporu, a preto veľmi jasne popisujú závažnosť svojho psychického a somatického stavu, hoci o tom nie sú stanovené nijaké objektívne príznaky.
Hysterické reakcie spôsobené psychogénnym vplyvom môžu byť krátkodobé a zmiznú spontánne, bez nich súbežná liečba... U niektorých pacientov môžu príznaky hysterickej neurózy pretrvávať niekoľko rokov.
Liečba a prevencia
Liečba hysterickej neurózy sa vykonáva pomocou trankvilizérov (diazepam, fenazepam), predpísaných v malých dávkach a v krátkych dávkach.
Ak sa príznaky hystérie predĺžia, v takýchto prípadoch sa trankvilizéry kombinujú s neuroleptikami, ktoré majú korekčný účinok na ľudské správanie (neuleptil, eglonil, chlórprotixén).
Úprimne povedané, hystéria sa lieči veľmi ťažko, pretože celý problém nespočíva ani tak v prítomnosti nejakej vážnej patológie, ako skôr v osobných vlastnostiach, v tom, že človek musí byť v centre pozornosti.
Pri liečbe a prevencii hystérie by mala byť ústredná psychoterapia. Počas sedení sa lekár pokúsi jemne zistiť, aké udalosti vyvolali nástup príznakov hysterickej neurózy, exacerbáciu existujúcej poruchy osobnosti, a pomôže pacientovi pochopiť existujúce problémy v jeho sociálnom prostredí. Terapia by však mala byť dlhodobá, nemožno rátať s rýchlymi výsledkami.
Zaujímavý článok
Prípad 4. Hysterická paralýza
Psychiater zatelefonoval a požiadal o konzultáciu. Chcel súčasne podstúpiť manželskú terapiu a dostať dohľad nad svojím prípadom. Terapeut odpovedal, že o tri týždne ho čaká dlhá cesta, takže nebude dostatok času ani na terapiu, ani na dohľad. Mladý muž trval na potrebe urgentnej konzultácie pre neho a jeho manželku. Stretnutie teda bolo.
Keď manželia prišli na prvé sedenie, mladík držal knihu Stratégie pre psychoterapiu (Haley, 1963). Predstavil svoju manželku, študentku psychológie. Vyzerali ako atraktívny pár: modrooká manželka s rovnými blond vlasmi a pekný tmavovlasý manžel. Povedal, že s manželkou mali vážny problém, s ktorým iní terapeuti nedokázali čeliť. Manželka trpela hysterickým ochrnutím jazyka, ktorý ju občas odmietol poslúchnuť. V snahe pochopiť to dokázala iba kričať a vydávať zvláštne zvuky. Príznak ustúpil, keď manželka vzala Valium a odpočívala asi po hodine. Za posledných šesť mesiacov ju dosť často prekonala zvláštna choroba, teraz však musí mladá žena pracovať s pacientmi, bude musieť verejne prezentovať prípady a mladá žena sa bojí náhleho ochrnutia: nebude schopná hovoriť a potom bude o jej chorobe vedieť každý. Terapeut poznamenal, že symptóm je dosť zaujímavý, dokonca exotický: môže sa zhodovať s posledným prípadom hysterickej paralýzy v západnej Európe, ktorý opísal Freud. Manželia sa usmiali a bez väčšej hrdosti súhlasili s terapeutom.
Manžel potom uviedol, že psychoanalytická terapia a psychoanalýza boli neúspešné. Čítal Haleyho knihu a teraz je presvedčený, že problém vyrieši strategická manželská terapia pomocou paradoxu. Vedel, že symptóm nepochybne súvisí s manželstvom.
Terapeut sa pýtal, čo sa stalo počas predchádzajúcej terapie, a dozvedel sa, že posledným terapeutom manželky bol spolupracovník jej manžela, ktorý bol jeho nadriadeným. Veľmi ho zaujímala podstata symptómu a pacienta študoval na terapii. Manželka dodala, že podľa psychiatra je príznak spôsobený vinou, ktorá sa zrodila z jej fantázie o orálnom sexe. Terapiu ukončila potom, ako sa ju pokúsil zviesť. Mladá žena sa takmer poddala jeho návrhom, keď si zrazu uvedomila, že napriek všetkým svojim ubezpečeniam o láske ju podvádza a klame. Ušla z miestnosti na psychoterapiu a už sa tam nevrátila. Táto epizóda sa stala zdrojom obrovských ťažkostí a problémov pre môjho manžela, pretože naďalej pracuje v tíme, kde zostáva práve tento psychiater supervízorom.
Terapeut sa opýtal, kedy sa symptóm objavil prvýkrát. Manžel i manželka si ten deň jasne pamätali. Potom ešte neboli manželia a išli navštíviť rodičov ženícha. Budúca svokra im povedala, že odchádza od manžela a o hodinu nato odletela s dcérou do inej krajiny. Chcela by sa rozlúčiť so svojím synom a snúbenicou, ale požiadala, aby to otcovi nepovedala, kým sa plán nestane - aby ju nemohol zastaviť. Mladí ľudia prisľúbili, že žiadosť splnia. A potom, čo matka manžela odišla, malo dievča po prvý raz pocit, že nemôže povedať ani slovo. Veľmi sa bála a mladík jej dal tabletku Valium, aby ju upokojil. Asi po hodine sa prejav vrátil.
Terapeut poznamenal, že prežitá situácia bola pre oboch skutočne bolestivá, najmä pre manžela. Ukázalo sa, že manželka bola na jeho ťažkosti mimoriadne citlivá. Potom mladá žena pripustila: mala ťažký vzťah so svojimi vlastnými rodičmi a jej otec trpel alkoholizmom.
Zdá sa, že symptóm manželky bol dôležitým aspektom jeho kariéry. Uviedol dôvod, prečo zapojiť do diskusie učiteľov, u ktorých neobvyklý prípad vzbudil profesionálny záujem. Počas prvého telefonátu mladík ani presne nevedel, čo je pre neho dôležitejšie - dozor alebo uzdravenie manželky. Už sa cítil ako odborník na jej problém, keď s terapeutom diskutoval, aký prístup má v tomto prípade zvoliť. A hoci doteraz nebol schopný svojej manželke pomôcť, dôvodom neúspechu nebol zbabelý únik z ťažkostí, ale originalita problému. Na úspešné riešenie tohto prípadu je teda potrebné najskôr zbaviť symptóm jeho exotiky.
Aby sme lepšie pochopili prítomný príznak, treba ho podľa terapeutky porovnávať s tým, čo sama trpí. Keď je terapeutka z niečoho rozrušená alebo znepokojená, má bolesti brucha, ktoré sú dôsledkom kontrakcie alebo kŕče žalúdočných svalov. Žalúdok je stuhnutý, stiahnutý a cíti bolesť. Nezdá sa manželovi, ktorý je lekárom, že jazyk je tiež akýsi druh svalu a jeho tuhosť možno vidieť aj v dôsledku svalového kŕče, ako je kŕč v žalúdku? Manžel uznal legitimitu tejto myšlienkovej línie. A potom si terapeut všimol, že jej symptóm nepripadal ako hysterická paralýza, ale ako fenomén psychosomatického spazmu jednej z častí zažívacie ústrojenstvo - Jazyk. Pokiaľ ide o príčiny spazmu, najpravdepodobnejšie spočívajú v úzkosti pacienta. Manželia boli nútení s týmto argumentom súhlasiť.
Psychosomatický kŕč samozrejme nie je ani zďaleka taký zaujímavý a neobvyklý ako hysterická paralýza. Terapeut predefinoval symptóm a predišiel možnej konfrontácii tým, že sa spojil s manželkou, ktorej ochorenie sa pripodobňovalo ochoreniu terapeuta, a s podporou jej manžela ako zdravotníckeho pracovníka.
Terapeut potom povedal, že musí vyhodnotiť symptóm vo svetle všetkých hrozných vecí, ktorým musí človek jej profesie čeliť v jej terapeutickej kancelárii. Ako napríklad nekontrolovateľné zvracanie, nútenie človeka, aby sa rýchlo skryl v kúpeľni, strata vedomia atď. Samozrejme, keď sa váš jazyk prestane pohybovať - \u200b\u200bje to hrozné, ale môže sa stať komukoľvek aj veľa ďalších rovnako strašných vecí. A ešte strašnejšie ako tie, ktoré si terapeut dokázal spomenúť. Manželia prijali aj tento argument.
Príznak bol teraz definovaný nielen ako psychosomatická porucha namiesto exotickej hysterickej paralýzy, ale tiež ako jeden z rôznych organických javov, ktoré sa v praxi každého terapeuta vyskytujú v hojnom počte.
Potom sa počas rozhovoru objavili otázky týkajúce sa profesionálnej kariéry pacienta. Mladá žena sa sťažovala na svoju neistotu, situáciu nedobrovoľnej rivality s manželom, neistotu, či by sa mohla stať dobrou terapeutkou, keby sama mala také vážne emočné problémy.
Terapeut potom požiadal manželov, aby ich opísali spoločný život a ťažkosti, ktorým čelili v manželstve. Ukázalo sa, že manžel je v porovnaní so svojou manželkou nielen vášnivejší pre svoje povolanie, ale prekonáva ho aj v spoločenskej rovine: víkendy trávi väčšinou v klube, kde sa venuje tenisu a venuje sa iným športom. V tomto čase manželka sedí doma, nenájde si pre seba miesto od hnevu a odporu. V noci si ju úzkosť často nájde a ona nemôže spať ani sa zobúdzať, prekonaná rovnakou úzkosťou uprostred noci. V takýchto chvíľach zobudí svojho manžela a potrebuje jeho podporu, hoci on často nevie, čo treba urobiť, aby sa upokojila. Potom manželka začne plakať a chovať sa ako dieťa a prepne na reč malého dievčatka. Stáva sa, že jazyk ju odmietne poslúchnuť a stáva sa drevenou. Zvyčajne po užití Valium zaspí, ale ani jeden z nich to nemá rád. Pár sa bojí, že by sa mohla vyvinúť závislosť. Stručne povedané, obaja si myslia, že sa im nedarí v komunikácii, a boli by radi, keby sa ich vzájomné porozumenie zlepšilo.
Na záver terapeutka poznamenala, že by mala zvážiť, či je možné im pomôcť za krátky čas, ktorý mala, a za pár dní sa s nimi dohodla.
Na začiatku nasledujúceho rozhovoru terapeutka uviedla, že veľa premýšľala o význame príznaku. Podľa jej názoru verzia, ktorá vidí základ symptómu vo fantáziách o orálnom sexe, neobstojí. Manželia súhlasili. A potom terapeut navrhol svoju hypotézu: strnulosť jazyka je podľa jej názoru spojená s ťažkosťami so zachovaním tajomstva. Manželka bola pravdepodobne vždy otvorená a úprimná, terapeut pokračoval v myšlienkach, a preto je pre ňu ťažké udržiavať tajomstvá. Táto jej vlastnosť vyvrcholila, keď matka jej manžela požiadala mladé dievča, aby tajila jej odvážny plán. Jazyk dievčaťa sa zdal byť strnulý, akoby pomáhal udržiavať toto tajomstvo, ktorého zasvätenie spôsobilo v jej duši búrku protichodných pocitov. Terapeut teda dospel k záveru, že problém komunikačného kontaktu medzi manželmi sa neredukuje na nedostatok komunikácie, ale na jej nadbytočnosť. Tie noci, keď záchvaty úzkosti nedali dievčaťu spať, dlhé noci plné rozhovorov a emocionálnych výlevov, sú presvedčivým dôkazom platnosti tohto záveru. Terapeut si bol istý, že manželka nikdy nemala ani jeden z nich malé tajomstvo... Mladá žena potvrdila, že je to skutočne tak. Preto terapeut dospel k záveru, že je veľmi dôležité zväčšiť vzdialenosť medzi manželmi obmedzením bohatej komunikácie medzi nimi. Príznakom je čisto individuálny problém, ktorý sa týka iba manželky, a nemá s manželom nič spoločné. Všetko, čo sa v terapii deje, by preto malo zostať tajomstvom pacienta a terapeuta. Posledný menovaný si myslel, že takýmto rozhodným a krátkym zásahom bude možné manželke priniesť úľavu. Hneď po jej ukončení terapeut vstal zo stoličky a po odprevadení ohromeného manžela k dverám navrhol, aby ich nechal na pokoji.
Interakcia medzi manželmi, ktorej stredobodom bol symptóm, slúžila ako metafora systému ich interakcie ako celku, kde manželka zaujímala podriadené a bezmocné postavenie vo vzťahu k svojmu manželovi, čo zároveň tvorilo jej silu, odvodenú z tejto slabosti. Na pozadí svojej manželky vyzeral manžel ako kompetentnejší v profesionálnych veciach, tak aj adekvátnejšie, čo jej pomáha prekonať symptóm, ale ... neúspešne: symptóm nielenže nezmizol po uzavretí manželstva, ale dokonca sa zintenzívnil a vyžadoval od oboch viac pozornosti a energie. Spojením symptómu s epizódou, keď prvýkrát pocítila, a definovaním jeho významu ako ťažkostí s utajovaním, bol terapeut schopný zmeniť metaforu, ktorú slúžil ako výraz: manželský problém sa dnes netýkal nedostatku komunikácie medzi manželmi, ale v ich nadmernosť. Predtým metafora, ktorá nachádzala výraz v systéme manželskej interakcie okolo a okolo symptómu, hovorila po prvé o sile a bezmocnosti manžela, ktorý v snahe porozumieť svojej žene a pomôcť jej utrpel jednu porážku za druhou, a po druhé o bezmocnosti a moc manželky, ktorá prosí svojho manžela, aby jej pomohol, ale hlboko vo svojej duši si uvedomuje, že nie je v jeho silách splniť túto požiadavku. Inými slovami, systém interakcie založený na príznakoch slúžil ako metafora hierarchickej inkongruencie v manželstve, v ktorom boli obaja manželia súčasne v pozíciách podriadenosti a vzájomnej nadradenosti. Nekonzistencia bola scestným spôsobom dosiahnutia väčšej rovnosti vo vzťahoch s manželom a rovnako scestným pokusom o neutralizáciu jeho nadradenosti v spoločenskom živote. Po definovaní problému pacientky v dôsledku nadmernej komunikácie a vylúčení jej manžela z terapeutického procesu, navyše obklopení ju aurou najprísnejších tajomstiev, ku ktorej je pre neho prístup zakázaný, terapeut radikálne zmenil vnútropodnikovú hierarchiu. Manželka sa stala silnejšou a menej bezmocnou, pretože ona bola teraz vlastníkom symptómu. Okrem toho bola blokovaná možnosť vyhľadať pomoc od jej manžela a nakoniec žena zostala sama, tá získala výhodu účasti na tejto takzvanej „strategickej paradoxnej psychoterapii“. Manžel stratil veľkú časť svojej moci, pretože bol vylúčený z pomoci svojej manželke. Ale zároveň sa stal menej bezmocným, pretože prestal byť súčasťou problému, čo znamená, že bol zbavený zodpovednosti za jeho riešenie.
Terapeut pokračoval v presviedčaní klienta, že paradoxný zásah je v tomto prípade tým najvhodnejším prostriedkom. Otvorila Stratégie pre psychoterapiu na stránku, ktorá hovorila o paradoxnom zámere Frankla, a požiadala mladú ženu, aby si prečítala text. Keď vzhliadla od knihy, terapeut jej navrhol, aby sa pokúsila čo najlepšie a zabezpečila, aby práve tu na sedení bol jazyk nemotorný a neaktívny. Pacientka sa snažila čo najlepšie, ale bezvýsledne. No, nič, terapeut sa zľutoval, ale v priebehu budúceho týždňa by malo dievča vyvolať tento príznak trikrát denne, v každom prípade by nemal trvať menej ako pätnásť minút. Terapeut potom s mladou ženou nadviazal rozhovor o svojej obchodnej kariére a o tom, ktorá oblasť ju najviac lákala. Odpovedala, že potrebuje dohľad a hlbšie preštudovanie praxe.
Pri príchode na ďalšie stretnutie žena uviedla, že presne dodržiavala smernicu a že už nemá tento príznak. Pred manželom tajila lekársky recept. Potom si terapeut všimol: s jej nočnými záchvatmi úzkosti treba niečo urobiť a ponúkol ešte jeden pokyn. Pacientka by mala mať v blízkosti spálne stôl, kde by mohla mať papier, ceruzku, poznámky o terapeutických sedeniach a učebnice a knihy o terapii, v ktorých našla niečo užitočné. V prípadoch, keď stav úzkosti dosiahne takú úroveň, že jej nedovolí zaspať alebo ju prebudí zo spánku, keď jej jazyk opäť stuhne, nie je potrebné manžela budiť. Navyše by nemal o ničom hovoriť. Namiesto toho by ste mali potichu vstať, kráčať k svojmu stolu a venovať mu hodinku a robiť si poznámky o terapeutickom stretnutí, ktoré absolvovala s pacientkou minulý alebo tento týždeň. Je potrebné spísať všetko, čo pacient povedal. Ak je pacientkou dieťa, s ktorým viedla terapiu hrou, zaznamenajte si všetko, čo počas jej hry vykonával. Mali by ste podrobne opísať svoj terapeutický zásah, odhaliť jeho význam a uviesť dôvody pre jeho použitie. Môžete použiť knihy, aby ste vysvetlili, čo sa stalo, alebo aby ste odôvodnili svoje pochopenie prípadu. Po uplynutí hodiny by sa žena mala vrátiť do spálne a ľahnúť si. Ak nedokáže zaspať ani po pätnástich minútach, môže sa vrátiť k svojmu stolu a pokračovať v úlohe. Musíte postupovať v súlade s týmito pokynmi, aj keď musíte stráviť celú noc pri stole. Pacientka môže na ďalšie sedenie prísť so všetkým materiálom, ktorý vďaka nespavosti zloží. Terapeut si poznámky preštuduje a prediskutuje ich, aby jej pomohla v profesionálnom raste. Ak záchvat úzkosti nezastihne pacientku nie v noci, ale počas dňa, môže si nastaviť ručičky budíka o tretej ráno, vstať na hovor a hodinu zaznamenávať výsledky relácie. To všetko musí mať jej manžel prísne dôverné a v žiadnom prípade by mu nemalo byť povedané, že jej konanie súvisí s terapiou. Mladá žena so zjavnou nechuťou podľahla terapeutovým požiadavkám a vyjadrila pochybnosti o tom, ako by sa cítila na druhý deň, keby nemala dostatok spánku, a či je možné podnikať, keď je v zajatí úzkosti.
Fenomén stuhnutosti jazyka bol blokovaný paradoxným zásahom predpisujúcim príznaky. Úzkostné záchvaty tiež ustali v dôsledku predpísania ťažkých nočných utrpení, cez ktoré by pacient musel ísť, ak by si symptóm náhle spomenul. Súd bol naplánovaný tak, že bez ohľadu na výsledok bol odsúdený na úspech: buď sa záchvaty úzkosti stanú v jej živote zriedkavým javom, alebo v prípade postúpi vďaka podrobnému opisu prípadov a následnému dohľadu. Predtým slúžila jej úzkosť ako skúška pre jej manžela, teraz sa úzkosť stala skúškou jej samej.
Na ďalšom stretnutí mladá žena oznámila, že s jej jazykom sa nič zvláštne nedeje. Čo sa týka úzkosti, nakoniec došlo k jednému útoku. Priniesla späť niekoľko strán textu popisujúceho prípad. Po hodinovej práci žena išla spať. Vrátené pásky obsahovali sériu nenávistných poznámok o terapeutovi, popretkávaných povrchnými komentármi o hre dieťaťa. Klientka sa pri vyplňovaní týchto stránok priznala, že bola plná zlosti a nenávisti, pretože namiesto spánku musela prejsť testom. Terapeut odpovedal, že je to pochopiteľné, a začal diskutovať o poznámkach, vysvetľoval, čo treba urobiť, aby boli myšlienky autora jasnejšie, presnejší popis atď. Predchádzajúce pokyny boli zachované pre nasledujúci týždeň.
Pacient nemal na budúci týždeň žiadne príznaky. Bol to posledný rozhovor, odkedy terapeut odchádzal z krajiny. Pri rozchode povedala, že pacient by mal dodržiavať predchádzajúce pokyny týkajúce sa záchvatov úzkosti. Ak sa obnoví, žena by mala ukázať svoje poznámky inému terapeutovi, s ktorým bola vopred dohodnutá dozorná konzultácia. S cieľom odradiť ju od nočného prebúdzania sa s terapeutom dohodlo, že dievčaťu bude účtovať dvojnásobný plat za každú hodinu dozornej práce.
Na následnom stretnutí o dva roky neskôr mladá žena uviedla, že kŕč jazyka sa nikdy neopakoval. Mala niekoľko stretnutí s nadriadeným, potom ich potreba zmizla. Aj keď žena občas zažije úzkosť, v noci sa neobjavil prípad záchvatov úzkosti. Manžel a manželka sú stále spolu, obaja aktívne pracujú ako terapeuti, ale každý vo svojom odbore. Nemôžu sa rozhodnúť, či by mali mať dieťa. Aj keď sa ich vzťah výrazne zlepšil, zdá sa im, že hranica ešte nebola dosiahnutá: je čo meniť a zlepšovať.
Terapeutická intervencia pozostávala z nasledujúcich etáp:
1. Terapeut prebudoval systém manželskej interakcie založený na symptómoch, transformoval diagnózu hysterickej paralýzy na psychosomatický kŕč a zmenil metaforu vyjadrenú symptómom od sexuálnych fantázií a nedostatku komunikácie k ťažkostiam so zachovaním tajomstva a nadbytočnej komunikácie medzi manželmi.
2. Manžel bol vylúčený z terapeutického procesu a manželke bolo nariadené, aby pred terapeutom tajila obsah terapeutického procesu, čo mu znemožňovalo používať symptóm ako zdroj sily a slabosti.
3. Úspešne bol použitý paradoxný pokyn, ktorý manželke uložil pokyn, aby dobrovoľne vyvolala kŕč jazyka s cieľom dosiahnuť jeho úplnú nehybnosť.
4. Pri liečbe symptómu úzkosti terapeut predpísal utrpenie, ktoré musí pacientka podstúpiť zakaždým, keď mala prepuknutie choroby, a ktorá bola navrhnutá tak, aby bola mladá žena buď menej bezmocná, alebo ako výsledok novej skúsenosti test - kompetentnejší.
5. Terapeut, nútený vopred na dokončenie práce s pacientom postúpte prípad inému terapeutovi, ktorého funkcie zahŕňali dohľad, ktorý umožňoval zabezpečiť, aby pacient určitý čas dodržiaval pokyny blokujúce prepuknutie úzkosti.
V tomto prípade sa nesúrodá hierarchia manželstva prejavila v okamihu, keď sa závislosť a neistota manželky stali úrodnou pôdou pre jej „hysterický“ príznak. Takzvaná „hysterická paralýza“ bola pre ňu zdrojom moci nad jej manželom, zatiaľ čo voči nemu zostávala v pozícii slabosti. „Manželská hystéria“ manžela mu umožnila presadiť sa v pozícii nadradenosti a zároveň ho postaviť do pozície závislosti, pretože všetky pokusy o pomoc skončili neúspechom, hoci symptóm patril do oblasti jeho odbornej spôsobilosti. Terapeut usporiadal pár tak, že sila a slabosť už neboli sústredené na symptomatické správanie; na prekonanie symptómu použil aj paradoxné poučenie a predpísanie náročného pokusu.
Z knihy Encyklopédia Bluff autor Garifullin Ramil Ramzievič3.22.1. HYSTERICKÁ NEUROZA V prípade tohto ochorenia je možné použiť všetky metódy a techniky MP. Efektívne je použiť techniky vydierania na paralýzu, parézu (vrátane astázie-abázie), záchvaty, hyperkinézu, kontraktúru, afóniu a mutizmus. Takže
Z knihy Zážitok mimo tela autor Aaron2.3.2. Paralýza Toto je tiež bežná vec a často sa stáva. Je to, akoby vaše telo bolo ťažké ako olovo. A nemôžete ani pohnúť prstom, aj keď sa o to snažíte celou silou. Zdá sa, že keď zaspíme, mozog vypne mechanizmus, ktorým sa hýbeme.
Z knihy Rozmanitosť ľudských svetov autor Volkov Pavel ValerievičKapitola 2 (A). Hysterická postava 1. Jadro postavy Táto postava sa obvykle opisuje pod názvami: hysterická, demonštratívna, divadelná, histriónska (histriónsky znamená v starogréčtine herec). Na ruskej psychiatrii sa často používa názov hysterický
Z knihy Psychoterapeutické etudy. Erickson MiltonPrípad č. 3 Skoro ráno autor dostal telefonický hovor. Mužský hlas povedal: „Práve som si uvedomil, že môj zdravotný stav si vyžaduje neodkladné opatrenia. Kedy k vám môžem prísť?“ Povedali mu, že autor ho bude môcť prijať za hodinu. V uvedenom čase vošiel do autorskej kancelárie
Z knihy Neurotické štýly autor Shapiro DavidHysterický štýl Moderné chápanie podstaty rôznych neuróz vo väčšine prípadov koreluje s prírodou obranné mechanizmyviac-menej špecifické pre každú neurózu. Z tohto pohľadu je obraz hysterickej neurózy
Z knihy Exploring the World of Lucid Dreaming Stephen LabergeRepresia a hysterický štýl poznania Nevybral som si náhodne model poznania ako východiskový bod; priamo to súvisí s povahou represie. Anna Freudová definovala represiu ako „odmietnutie alebo utajenie myšlienky afektu
Z knihy Psychológia a psychoanalýza charakteru autor Raigorodský Daniil JakovlevičHysterický romantizmus a fantázie Ako už bolo uvedené, hysterická osobnosť nahrádza objektívny svet romantickým a sentimentálnym. Je však nesprávne sa domnievať, že hysterici sú úplne ponorení do romantických fantázií. Vlastne často
Z knihy Plasticita mozgu [Ohromujúce fakty o tom, ako môžu myšlienky zmeniť štruktúru a funkciu nášho mozgu] autor: Doidge NormanSpánková paralýza Prvýkrát som túto hrôzu zo straty kontroly nad svojím telom po prebudení zažil, keď som bol mladý, keď som ležal s horúčkou v matkinej spálni. Videl som čierny tieň vkĺznuť cez okno do miestnosti a pokúsiť sa zo mňa strhnúť prikrývky. Vo sne i
Z knihy Objav smrti v detstve a neskôr Anthony SylviaHysterický charakter Orálny a masochistický charakter možno považovať za štruktúry so slabým Ja, v ktorých je pohyb energetického kyvadla, ktoré vytvára základ sebaponímania, obmedzený a nie je fixovaný v mozgu a vo fungovaní pohlavných orgánov. Tieto typy
Z knihy Luule Viilmy. Uzdravenie svetlom Svetla lásky a odpustenia. Veľká kniha úľavy od chorôb Viilma Luule Z knihy Mama a dieťa. Od narodenia do troch rokov autor Pankova Olga JurievnaKAPITOLA X NEPREMYSLITEĽNÉ PRÁVO, ŠANCA A NEHODA V predchádzajúcej kapitole sme skúmali vzťah medzi koncepciou smrti a času medzi dieťaťom a dospelým. Podľa fyziky je meranie času nakoniec determinované našou koncepciou univerzálnych zákonov.
Z knihy Analýza znakov. Technika a základy pre praktikantov a praktických analytikov autor Reich Wilhelm Z knihy Ilúzia „Ja“ alebo Hry, ktoré s nami hrá mozog Hood BruceDetská mozgová obrna Často napriek adekvátnej starostlivosti o dieťa a vykonávaniu všetkých potrebných opatrení na zlepšenie zdravia stále zaostáva v psychomotorickom vývoji. Hovorme o najbežnejších príčinách takýchto porušení.
Z knihy Break the Pattern! autor Wiseman Richard1. Hysterický charakter Pri štúdiu diferenciácie typov znakov vychádzame z premisy, že pokiaľ ide o jeho hlavnú funkciu, je charakter v akejkoľvek podobe ostreľovaním proti podnetom z vonkajšieho sveta a vnútorne potlačených pohonov, ale že
Z autorovej knihyAnalytická paralýza Naša analýza rizík je založená predovšetkým na tom, či sa dokážeme dostať z ťažkej situácie? Mnoho ľudí by súhlasilo s tým, že mať výber je dobrá vec, že \u200b\u200bkeď nám je umožnené vykonávať určitú kontrolu nad nami, robí nás to
Z autorovej knihy1. Paralýza a emócie Keď si to prečítate, milióny ľudí na celom svete bojujú s určitou formou psychickej poruchy. Niektorí trpia iracionálnymi fóbiami, iní trpia nadmernou úzkosťou a mnohí depresiami. Vedci a
Hysterická paralýza, kontraktúry a hyperkinéza
Ochrnutie a kontraktúry pokrývajú skupinu svalov zapojených do výkonu nejakého účelného motorického aktu, napríklad žuvania, cmúľania, zatvárania očí atď., Bez ohľadu na to, či je táto skupina inervovaná jedným alebo viacerými nervami. Ochrnutie svalov tváre a najmä jazyka je zriedkavé.
Hysterický blefarospazmus prejavujúce sa kŕčom kruhového svalu očí. Spravidla sa vyskytuje po významnom neuropsychickom strese. Orbitálne a zygomatické reflexy zostávajú nezmenené. Pri vyvolaní reflexov sa často pozoruje zámerné chvenie celého tela alebo demonštratívne zvýšenie reflexu. Dá sa to pozorovať aj vtedy, keď sa po niekoľkých vyvolaních reflexu urobí iba gesto mŕtvice (kladivo je zadržané), bez dotyku s pacientom. Počas spánku a v stave vášne zmizne spazmus kruhového svalu oka.
Ak má pacient hysterickú hemiplégiu, potom paralýza nepresahuje svaly tváre a jazyka. Takíto pacienti nemajú poruchy reči, synkinézu, ochranné reflexy atď.
Hysterická paralýza svalov tváre prejavujúce sa nehybnosťou jednej z polovíc tváre. Vzniká, ak je to pre pacienta „podmienečne príjemné alebo žiaduce“. Na jeho vývoji záleží buď na hysterickej fixácii, alebo na autohypnózu alebo návrh.
Hysterická hyperkinéza. Z funkčnej hyperkinézy zaujímajú dôležité miesto tiky. Jedná sa o krátkodobé, monotónne, stereotypné násilné klonické zášklby určitej skupiny svalov, ktoré majú často zámerný vzhľad: rôzne grimasy, vyčnievajúce špičku jazyka, mimovoľné žmurknutie oboch očí alebo žmurkanie súčasne, mračenie obočia, vrásky na čele, opakované pohyby hlavy do strán a pretiahnutie krku, reminiscencia krku, akoby sa pacient snažil vyslobodiť z tesného goliera, cmúľať prst, špičku jazyka, pery, kŕčovito sťahovať pery kmeňom, hryzieť nechty (onychofágia), nafúknuť líca, pohybovať jazykom, aby odstránil z ďasien hrčku jedla, žuvanie, štekanie, čuchanie, čuchanie, chrápanie, nútený kašeľ atď.
Vznikajú v súvislosti s negatívnymi emóciami, psychickými traumami a tiež ako napodobňovanie.
Ochorenie je chronické, pravidelne sa zintenzívňuje, v zriedkavých prípadoch prebieha ako epizodický prejav.
Hysterická glosoplegia vzniká pod vplyvom negatívnych emócií, prejavujúcich sa porušením aktívnych pohybov jazyka. U pacientov je narušená reč a pohyb potravy v ústach. Častejšie sú však možné dobrovoľné pohyby jazyka. Pacient pohybuje jazykom v ústach veľmi pomaly, ale vyplazuje ho ústna dutina nemôže. Zaznamenáva sa hypestézia jazyka, hrdla a kože v oblasti priedušnice, ktorá nezodpovedá zóne inervácie nervov alebo nervových koreňov, t. J. Hysterická hypestézia. Kašeľ u pacientov je zvukový. Pacienti uprednostňujú písomné vysvetlenie.
Prognóza je zvyčajne dobrá, pohyby sa môžu okamžite zotaviť alebo zotavenie je pomalé, čo vedie k hysterickému koktaniu.
Hysterická afóniasa vyvíja pod vplyvom psychickej traumy. U pacientov zmizne zvučnosť hlasu a na rozdiel od afónie spôsobenej organickými léziami nervového systému zostáva kašeľ u pacientov zvukový.
Pri vyšetrení je možné zaznamenať hysterickú hypestéziu jazyka a hltana, glottis zostáva otvorený s výrazným napätím hlasiviek. Hysterická afónia sa lieči veľmi ťažko a môže sa zmeniť na hysterické koktanie.
Núdzová a špecializovaná starostlivosť. Hysterické komplexy príznakov zvyčajne vznikajú akútne av tých prípadoch liečebná starostlivosť vykreslenie po čase, je možné opraviť na mnoho rokov. Hlavnou metódou liečby je v tomto prípade psychoterapia v kombinácii s lieky... Vo veľmi závažných prípadoch sa používa hypnóza s vysvetlením. Na metóde autohypnózy a autogénneho tréningu záleží.
Na pozadí psychoterapie sa pacientom s hysterickou prosopalgiou predpisujú trankvilizéry: diazepam (seduxen), chlórdiazepoxid (elén), trioxazín, meprotan (andaxín) atď., Medzi ktorými je najúčinnejší diazepam. Je predpísaných 0,005 g 2-3 krát denne. Dávku je vhodné zvoliť individuálne, počínajúc minimom a postupne ju zvyšovať. Používajú tiež koreň valeriánov, brómové prípravky, barbital sodný (medinal) a tinktúru materinej dúšky v kombinácii s malými dávkami kofeínu.
Liečba hysterickej paralýzy, parézy a porúch citlivosti môže byť tiež úspešná, iba ak sa kombinuje psychoterapia s farmakoterapiou a elektroterapiou.
Pacientom s hysterickým trizmom a hysterickou glosoplegiou (glosoparéza) je predpísaný priebeh liečby kofeínom a barbamilom: 1 ml 20% roztoku kofeínu sa injikuje subkutánne a potom, o 5-10 minút neskôr, veľmi pomaly - 3 - 5 ml 5% roztoku barbamilu. Pacient je naučený, že porušovanie, ktoré má, sa postupne zmierni. Priebeh liečby je 6-10 sedení.
Pacientom s ľahkou a stredne ťažkou formou ochorenia sa odporúčajú denné ranné cvičenia. Zobrazené fyzioterapia potom nasledujú teplé kúpele, najlepšie v sanatóriu (zmena scenérie).
