Intersticinis nefritas: priežastys, diagnozė, simptomai, gydymas, dietos terapija. Intersticinio nefrito priežastys ir gydymas Kas vyksta organe

Nespecifinė uždegiminė inkstų jungiamojo audinio liga, kai uždegiminis procesas (apibendrintas arba vietinis) antriškai apima kitas inkstų struktūras - kanalėlius, kraujagysles, o vėliau ir glomerulus. Intersticinis nefritas dažnai būna trumpalaikis ir dažniausiai jį sukelia tubulointersticinio audinio pažeidimas dėl jo hipoksijos ir edemos. Tačiau kai kuriais atvejais liga užsitęsia, sumažėja funkcinių kanalėlių masė, atsiranda sklerozės ir nekrozės židinių, išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas. Pastaraisiais dešimtmečiais pastebima tendencija, kad šios ligos dažnis tarp suaugusių gyventojų yra susijęs ne tik su tobulėjančiais intersticinio nefrito diagnostikos metodais, bet ir su ligą sukeliančių veiksnių įtakos didėjimu. ant inkstų (ypač vaistai).

Intersticinis nefritas yra 20–40% visų lėtinių atvejų priežastis inkstų nepakankamumas ir 10-25% OPN. Ligos vystymasis nesusijęs su lytimi ir amžiumi. Ukrainoje intersticinio nefrito paplitimas yra 0,7 atvejo 100 tūkstančių gyventojų.

Yra ūminis ir lėtinis intersticinis nefritas. Ūminis, savo ruožtu, skirstomas į poinfekcinį, toksinį-alerginį ir idiopatinį. Paprastai ūminis intersticinis nefritas yra pagrindinė „nežinomo inkstų nepakankamumo“ priežastis, kai šlapimo išsiskyrimas palaikomas ir inkstai yra normalaus dydžio.

Intersticinio nefrito priežastys gana įvairus. Pavartojus antibiotikų gali išsivystyti pirminis intersticinis nefritas (nefritas, atsirandantis nepažeistame inkste), dėl kurio pažeidžiami tiek proksimaliniai, tiek distaliniai kanalėliai. Jei jį sukelia analgetikai ar nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tada labiau pažeidžiami distaliniai kanalėliai. Sulfonamidiniai vaistai, infekcinės ligos ir imunologiniai sutrikimai sukelia difuzinį smegenų ir papilių pažeidimą.

mielomos nefropatija,
amiloidozė,
pjautuvinių ląstelių anemija,
podagra, cukrinis diabetas,
persodintas inkstas.

Lėtinis intersticinis nefritas gali būti negydyto ar nediagnozuoto ūminio intersticinio nefrito pasekmė, tačiau dažniau išsivysto be ankstesnio ūminio intersticinio nefrito. Tokiais atvejais jo atsiradimo priežastys gali būti:

apsinuodijimas narkotikais, buitinė ir pramoninė intoksikacija,
radiacijos poveikis,
medžiagų apykaitos sutrikimai,
infekcijos,
imuniniai pokyčiai organizme ir kt.

Šiuo atveju pagrindinis vaidmuo sergant lėtiniu intersticiniu nefritu priklauso ilgalaikiam vartojimui (piktnaudžiavimui). vaistai, tarp kurių pirmąją vietą pagal svarbą užima analgetikai (fenacetinas, analginas, butadionas ir kt.), o pastaraisiais metais- NVNU (indometacinas, metindolis, voltarenas, acetilsalicilo rūgštis, brufenas ir kt.). Priežastinis ryšys tarp lėtinio intersticinio nefrito atsiradimo ir piktnaudžiavimo fenacetinu dabar laikomas visuotinai pripažintu faktu.

Priklausomai nuo vyraujančios patologinio proceso lokalizacijos, keičiasi ir inkstų funkcija. Pažeidus proksimalinius kanalėlius, stebima aminacidurija, gliukozurija, mikroglobulinurija, bikarbonaturija, gali išsivystyti proksimalinė kanalėlių acidozė. Jei daugiausia pažeisti distaliniai kanalėliai, inkstų acidozė taip pat gali pasireikšti dėl sumažėjusios natrio reabsorbcijos ir sekrecijos.

Jei pažeidžiama visa medulė ir papilės, sutrinka inkstų gebėjimas koncentruoti šlapimą, o tai sukelia „inkstų nepakankamumo“ vystymąsi. cukrinis diabetas su sunkia poliurija ir nikturija. Tačiau retai stebimas atskiras smegenų ir papilių proksimalinių ir distalinių kanalėlių pažeidimas, todėl klinikinės apraiškos dažnai būna mišrios. Pagrindiniai patogenetiniai intersticinio nefrito vystymosi mechanizmai yra šie:

imunokompleksas - imuninių kompleksų nusėdimas bazinėje kanalėlių membranoje;
autoimuninis - antikūnų susidarymas prieš vamzdinę bazinę membraną;
citotoksinis šios membranos, kanalėlių epitelio ir kraujagyslių pažeidimas su negrįžtamu išeminiu medulla pažeidimu;
ląstelinių imuninių reakcijų sukelta žala.

Dažnai vystantis intersticiniam nefritui, priklausomai nuo proceso pobūdžio (ūminis ar lėtinis), šie mechanizmai derinami. Ūminio intersticinio nefrito patogenezę galima pavaizduoti taip:

svetima medžiaga (antibiotikas, cheminis agentas, bakterinis toksinas, patologiniai baltymai, susidarantys karščiavimo metu, taip pat serumo ir vakcinos baltymai), prasiskverbę į kraują, patenka į inkstus, kur praeina pro glomerulų filtrą ir patenka į kanalėlių spindį. ;
čia vyksta bazinių membranų reabsorbcija ir pažeidimai, sunaikinamos jų baltyminės struktūros;
dėl pašalinių medžiagų sąveikos su bazinių membranų baltymų dalelėmis susidaro pilni antigenai;
jie taip pat susidaro intersticiniame audinyje, veikiant toms pačioms medžiagoms, kurios į jį prasiskverbia per inkstų kanalėlių sieneles;
vėliau atsiranda imuninės antigenų sąveikos su antikūnais reakcijos, dalyvaujant imunoglobulinams ir papildo imuninių kompleksų susidarymą ir jų nusėdimą ant kanalėlių bazinių membranų ir intersticyje;
inkstų audinyje vystosi uždegiminis procesas ir histomorfologiniai pokyčiai, būdingi ūminiam intersticiniam nefritui;
atsiranda refleksinis kraujagyslių spazmas, taip pat jų suspaudimas dėl intersticinio audinio uždegiminės edemos išsivystymo, kartu su inkstų kraujotakos sumažėjimu ir inkstų išemija, įskaitant žievės sluoksnį, kuris yra vienas iš priežastys, dėl kurių sumažėja glomerulų filtracijos greitis ir dėl to padidėja šlapalo ir kreatinino kiekis kraujyje;
intersticinio audinio patinimą lydi intrarenalinio slėgio padidėjimas, įskaitant intratubulinį spaudimą, kuris neigiamai veikia glomerulų filtracijos procesą ir yra viena iš svarbiausių jo greičio mažėjimo priežasčių.

Tačiau pačių glomerulų kapiliarų struktūrinių pakitimų dažniausiai neaptinkama. Kanalėlių, ypač distalinių dalių, įskaitant kanalėlių epitelį, pažeidimas kartu su intersticiumo patinimu žymiai sumažina vandens reabsorbciją ir osmosinį poveikį. veikliosios medžiagos ir kartu išsivysto poliurija ir hipostenurija. Be to, ilgalaikis peritubinių kapiliarų suspaudimas apsunkina kanalėlių funkcijų sutrikimus, prisideda prie kanalėlių acidozės išsivystymo, sumažėjusio baltymų reabsorbcijos ir proteinurijos atsiradimo. Vamzdelių funkcijų pažeidimas pasireiškia pirmosiomis dienomis nuo ligos pradžios ir išlieka 2-3 mėnesius ar ilgiau.

Lėtinio intersticinio nefrito patogenezė turi ypatybių, priklausančių nuo ligos priežasties. Taigi kai kurie vaistai (salicilatai, kofeinas ir kt.) tiesiogiai pažeidžia kanalėlių epitelio ląsteles, todėl jose atsiranda distrofinių pokyčių, o vėliau jų atmetimas. Nėra įtikinamų įrodymų apie tiesioginį nefrotoksinį fenacetino poveikį inkstų kanalėlių struktūroms. Yra nuomonė, kad fenacetino nefrito patogenezėje žalingą poveikį inkstų audiniui daro ne pats fenacetinas, o jo tarpiniai metabolizmo produktai - paracetamolis ir P-fenetidinas, taip pat hemoglobino skilimo produktai.

Ilgai veikiant analgetikams ir NVNU inkstų audinį, įvyksta dideli fermentų aktyvumo poslinkiai, dėl kurių atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimai ir hipoksija intersticiniame audinyje bei tvarūs inkstų kanalėlių aparato struktūros ir funkcijos pokyčiai.

Be to, analgetikai gali sukelti nekrozinius inkstų šerdies pokyčius, pirmiausia inkstų papilių srityje. Sergant lėtiniu intersticiniu nefritu, esminę reikšmę turi ir organizmo reaktyvumo būsena bei jautrumas vaistams. Dėl susidariusio komplekso „vaistas + inkstų audinio baltymas“, turintis antigeninių savybių, negalima atmesti lėtinio intersticinio nefrito autoimuninės genezės galimybės.

Pagrindiniai nefrito pokyčiai pastebimi intersticiniame audinyje. Būdingas yra paveiktų sričių, dažnai radialiai išsidėsčiusių, kaitaliojimas su nepakitusios parenchimos sritimis su aiškiai matoma riba. Pakitimai kanalėliuose ir retai glomeruluose nustatomi tik tose vietose, kur yra infiltracija ir intersticinio audinio sklerozė. Šių elementų pobūdis priklauso nuo ligos etiologijos (polinuklearinės ląstelės, limfocitai, histiocitai, fibroblastai). Vystosi inkstų glomerulų kanalėlių degeneracija, taip pat stambios kraujagyslės visuose ūminio intersticinio nefrito vystymosi etapuose lieka nepažeistos ir tik esant sunkiam uždegiminiam procesui gali patirti suspaudimą dėl ryškaus aplinkinių audinių patinimo.

Esant palankiai ūminio intersticinio nefrito eigai, aprašyti patologiniai inkstų audinio pokyčiai pradeda keistis, dažniausiai per 3-4 mėnesius. At lėtinė eiga Sergant lėtiniu intersticiniu nefritu, ligai progresuojant stebimas laipsniškas inkstų dydžio ir svorio mažėjimas (dažnai iki 50-70 g). Jų paviršius tampa nelygus, bet be ryškaus gumbų. Pluoštinę kapsulę sunku atskirti nuo inkstų audinio, nes susidaro sąaugų ir sąaugų. Ant pjūvio žievės sluoksnio plonėjimas, papilių blyškumas ir atrofija, reiškiniai papiliarinė nekrozė. Mikroskopiškai ankstyviausi histomorfologiniai pakitimai nustatomi vidiniame medulių ir papilių sluoksnyje. Inkstų kraujagyslės paprastai nepatiria reikšmingų pokyčių arba yra visiškai nepažeistos. Tačiau kraujagyslėse, esančiose fibroziškai pakitusiose inkstų audinio vietose, išsivysto vidurio ir vidiniai apvalkalai, arteriolėse – kartais hialinozė. Dėl to išsivysto arteriolosklerozė, kuri daugiausia pažeidžia vidutinio dydžio arterioles, ūminis uždegiminis procesas veda prie papilių tirpimo, o dėl obstrukcijos jų išlyginimas. Esant lėtiniam intersticiniam, ypač toksiniam nefritui, jis gali išsivystyti į papilių nekrozę.

Atsižvelgiant į ligos klinikinio vaizdo ypatumus jos eigos metu, išskiriami šie ūminio intersticinio nefrito variantai (formos):

išplėstinė forma, kuriai būdingas pagrindinis klinikiniai simptomai ir laboratoriniai šios ligos požymiai;
ūminio intersticinio nefrito variantas, vykstantis pagal „banalaus“ inkstų nepakankamumo tipą su užsitęsusia anurija ir didėjančia hiperazotemija, su faziniu patologinio proceso, būdingo ūminiam inkstų nepakankamumui, vystymuisi ir labai sunkia eiga, dėl kurios reikia taikyti hemodializės programą. ;
„abortyvi“ forma, kai nėra anurijos fazės, ankstyvas poliurijos išsivystymas, lengva ir trumpalaikė hiperazotemija, palanki eiga ir greitas (per 1–1,5 mėnesio) inkstų koncentracijos funkcijos atstatymas;
„židininė“ forma, kai ūminio intersticinio nefrito klinikiniai simptomai yra lengvi, išnyksta, šlapimo pokyčiai yra minimalūs ir nenuoseklūs, hiperazotemijos nėra arba ji yra nereikšminga ir greitai praeina; būdingas ūmus poliurijos atsiradimas su hipostenurija, greitas inkstų koncentracijos funkcijos atstatymas ir patologinių pokyčių šlapime išnykimas;
ūminis intersticinis nefritas dėl kitos inkstų ligos.

Kaip gydyti intersticinį nefritą?

Ūminio intersticinio nefrito gydymas prasideda paciento hospitalizavimu ligoninėje, geriausia nefrologinėje. Kadangi daugeliu atvejų liga vyksta palankiai, be sunkių klinikinių apraiškų, specialaus gydymo nereikia.

Nedelsiant nutraukus ligą sukėlusių vaistų vartojimą ūminiais atvejais, simptomai dažnai greitai išnyksta. Pirmąsias 2–3 savaites rekomenduojamas griežtas lovos režimas ir ribojamas natrio kiekis maiste. Baltymų kiekis maiste priklauso nuo azotemijos lygio. Būtina koreguoti elektrolitų sudėties ir rūgščių-šarmų savybių sutrikimus.

Sunkios ligos atveju (aukšta kūno temperatūra, sunki oligurija), siekiant greitai sumažinti intersticinio audinio pabrinkimą, 1,5-2 mėnesius į veną leidžiama vartoti dideles furozemido, geriamojo prednizolono dozes, po to palaipsniui mažinti dozę. kol bus parodytas visiškas pasitraukimas. Taip pat nurodomas antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų skyrimas.

Lėtinio intersticinio nefrito gydymas visų pirma susideda iš tų vaistų, kurie sukėlė ligos vystymąsi, nutraukimo. Tai padeda sulėtinti progresavimą ir stabilizuoti patologinį procesą inkstuose ir inkstuose Kai kuriais atvejais adresu ankstyva diagnostika tolesnio vaistų vartojimo draudimas gali sukelti atvirkštinį intersticinio audinio uždegiminių pokyčių vystymąsi ir kanalėlių epitelio struktūros atkūrimą.

Skirti vitaminų (askorbo rūgšties, B6, B5) hemostazei gerinti esant anemijai, antihipertenzinių vaistų, jei yra arterinė hipertenzija, anabolinių hormonų (daugiausia lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje).

Pacientams, sergantiems sunkiu lėtiniu intersticiniu nefritu ir greitai progresuojančia eiga, skiriama 40-50 mg gliukokortikosteroidų dozė. Nesant lėtinio inkstų nepakankamumo požymių, dietos apribojimų nereikia, ji turi būti fiziologiškai visavertė baltymų, angliavandenių ir riebalų kiekiu, turtinga vitaminų. Nereikia riboti virtuvinės druskos ir skysčių kiekio, nes paprastai nėra edemos, padidėja kasdienė diurezė.

Pridėjus antrinę infekciją, į gydymo priemonių kompleksą reikia įtraukti antibiotikų ir kitų antimikrobinių medžiagų.

Taip pat skiriami nespecifinio imuniteto stimuliatoriai (lizocimas, prodigiosanas), inkstų plazmos mainus palaikantys vaistai, vitaminų papildai.

Su kokiomis ligomis tai gali būti siejama?

Sergant antriniu intersticiniu nefritu, uždegiminiai intersticinio audinio pokyčiai išsivysto ankstesnių inkstų ligų fone, jų priežastys yra šios:

Intersticinis nefritas klasifikuojamas:

su srautu:
- aštrus;
- lėtinis;
pagal vystymosi pobūdį:
- pirminis - atsiranda nepažeistame inkste;
- antrinis - atsiranda bet kokios inkstų ligos fone.

Ūminio intersticinio nefrito klinikinių apraiškų pobūdis ir sunkumas priklauso nuo bendros organizmo intoksikacijos sunkumo ir nuo patologinio proceso inkstuose aktyvumo laipsnio.

Pirmieji subjektyvūs vaistų kilmės ligos simptomai dažniausiai pasireiškia praėjus 2-3 dienoms nuo gydymo antibiotikais (dažniausiai penicilinu ar jo pusiau sintetiniais analogais) paūmėjimo, ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir kitų ligų, kurios yra prieš ūminio intersticinio uždegimo išsivystymą. nefritas.

Dauguma pacientų skundžiasi bendru silpnumu, prakaitavimu, galvos skausmu, skausmu juosmens srityje, mieguistumu, apetito sumažėjimu ar praradimu, pykinimu. Neretai minėtus simptomus lydi šaltkrėtis su karščiavimu, raumenų skausmai, kartais poliartralgija, alerginis odos bėrimas. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti vidutinio sunkumo ir trumpalaikė arterinė hipertenzija. Edema nėra būdinga ūminiam intersticiniam nefritui.

Didžioji dauguma pacientų nuo pirmųjų dienų patiria poliurija su mažu šlapimo tankiu (hipostenurija). Tik labai sunkiais ūminio intersticinio nefrito atvejais ligos pradžioje pastebimas reikšmingas šlapimo kiekio sumažėjimas (oligurija) iki anurijos (kuri derinama su hipostenurija) ir kitų ūminio inkstų nepakankamumo požymių atsiradimo.

Kartu pasireiškia ir šlapimo sindromas: lengvas (0,033-0,33 g/l) arba vidutinio sunkumo (1-3 g/l), mikrohematurija, maža ar vidutinė leukociturija, cilindrurija, kai vyrauja hialinas, o esant sunkiam. atvejų - granuliuotų ir vaškinių cilindrų atsiradimas Dažnai nustatoma oksalaturija ir kalciurija.

Tuo pačiu metu išsivysto inkstų azoto išskyrimo funkcijos pažeidimas (ypač sunkiais atvejais), kuris pasireiškia padidėjusiu karbamido ir kreatinino kiekiu kraujyje poliurijos ir hipostenurijos fone. Taip pat gali būti elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (hipokalemija, pponatremija, hipochloremija) ir CBS su acidozės simptomais. Šių inkstų funkcijos sutrikimų sunkumas priklauso nuo patologinio proceso inkstuose sunkumo ir pasiekia didžiausią mastą ūminio inkstų nepakankamumo atveju.

Ūminis infekcinis intersticinis nefritas atsiranda dėl ūmių infekcinių ligų (skarlatina, bruceliozė, difterija, šiltinė ir kt.), Be bakteriemijos ir bakterijų įsiskverbimo į inkstų parenchimą. Iki antibiotikų eros, prieš naudojant specifines vakcinas, tai nutikdavo gana dažnai. Skirtingai nuo ūminio infekcinio intersticinio nefrito, jis pasireiškia pirmosiomis infekcinės ligos vystymosi dienomis. Skauda apatinę nugaros dalį, šaltkrėtis, pakyla kūno temperatūra (dažniausiai nežymiai), nežymi proteinurija, leukociturija, cilindrurija, rečiau eritrociturija. Intersticinio audinio pažeidimas yra židininis ir radialinis.

Ryškesnis sunkus inkstų funkcijos sutrikimas stebimas tik sergant leptospiroze, kandidoze ir brucelioze.

Dėl užsitęsusios ir sunkios poliurijos dažnai išsivysto hiponatremija, hipokapemija, hipochloremija, hipokalcemija, sumažėja magnio kiekis kraujyje, atsiranda hiperkalciurija. Maždaug trečdaliui pacientų lėtinio intersticinio nefrito eiga komplikuojasi simptomų atsiradimu inkstų diegliai su proteinurijos ir hematurijos padidėjimu iki makrohematurijos, kuri yra susijusi su papilių nekrozės (papilių nekrozės) ir šlapimtakių (šlapimtakių) obstrukcija su nekroziniais papilės struktūriniais elementais arba atmesta papile.

Papiliarinės nekrozės klinikiniai simptomai išsivysto ūmiai, staigiai ir, be minėtų inkstų diegliams būdingų požymių, lydi karščiavimas, oligurija, leukociturija, hiperazotemija, acidozės simptomai. Ši būklė paprastai trunka keletą dienų, po to papilinės nekrozės simptomai palaipsniui mažėja ir išnyksta. Tačiau kai kuriems pacientams simptomai ne mažėja, o didėja, klinikinis vaizdasįgauna sunkaus ūminio inkstų nepakankamumo pobūdį su prasta prognoze.

Intersticinio nefrito gydymas namuose

Intersticinio nefrito gydymas atliekama tik stacionare, kur pacientui suteikiamas lovos režimas, dietinė mityba, nuolatinis specializuotų specialistų stebėjimas ir jo būklę atitinkanti terapija.

Sergantieji ūminiu intersticiniu nefritu, išnykus ūmioms ligos apraiškoms, turėtų būti atleisti iš darbo dar mažiausiai 2-3 mėnesiams, o kartais ir ilgesniam laikui. Pacientai turėtų vengti pervargimo ir hipotermijos. Ūminio intersticinio nefrito profilaktika turėtų būti siekiama pašalinti etiologinius ligos veiksnius.

Kokie vaistai vartojami intersticiniam nefritui gydyti?

- 40-60 mg per dieną 1,5-2 mėnesius. po to palaipsniui mažinama dozė iki visiško nutraukimo;
- 20 000-30 000 vienetų per dieną į raumenis arba į veną;
- 300-450 mg per dieną.

Aktyvaus gydymo trukmė priklauso nuo ligos eigos ir gydymo poveikio.

Intersticinio nefrito gydymas tradiciniais metodais

Visų tipų intersticinio nefrito atveju vaistažolių preparatai skirti gerinti uro ir limfostazę bei sumažinti aseptinį uždegimą:

pavasario raktažolės žolė,
eilės žolė,
pipirmėčių lapeliai,
avižos,
bruknių lapų.

Žolelių nuovirai geriami kas mėnesį 2 savaites, o po tos pačios pertraukos kursas kartojamas. Vaistažolių preparatai gali trukti iki šešių mėnesių ar ilgiau.

Intersticinio nefrito gydymas nėštumo metu

Intersticinis nefritas nėštumo metu – nepalanki liga, kuri neigiamai veikia tiek motinos sveikatą, tiek vaisiaus išgyvenimo galimybes. Todėl gydytojai primygtinai rekomenduoja moterims užkirsti kelią ligai, o ne vėliau ją gydyti.

Ūminio intersticinio nefrito prevenciją visų pirma sudaro kruopštus ir pagrįstas vaistų skyrimas, ypač asmenims, sergantiems padidėjęs jautrumas jiems. Skiriant vaistus, visada būtina atsižvelgti į ūminio intersticinio nefrito išsivystymo tikimybę ir pirmiausia atidžiai surinkti anamnezę apie paciento individualų jautrumą konkrečiam vaistui. Vaistinės kilmės lėtinio intersticinio nefrito prevencija – apriboti fenacetino, analgetikų ir NVNU vartojimą (ypač ilgalaikį ir didelėmis dozėmis).

Jie turi būti skiriami tik pagal indikacijas, o gydymas jais turi būti atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui, ypač esant padidėjusiam individualiam jautrumui.

Laiku nutraukus analgetikų vartojimą, ypač ankstyvose lėtinio intersticinio nefrito išsivystymo stadijose, stabilizuojasi patologinis procesas inkstuose, sulėtėja jo progresavimas, gerėjant inkstų funkcijai, o kartais pacientams, sergantiems lengva liga, į pasveikimą.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate intersticiniu nefritu?

Diagnozė grindžiama:

anamneziniai duomenys (analgetikų, sulfatų, antibiotikų vartojimas, sunkiųjų metalų poveikis, infekcinių ir sisteminių ligų buvimas);
būdinga simptomų triada: poliurija su hipostenurija, inkstų kanalėlių acidozė, inkstų sindromas, kai netenkama druskos;
Rentgeno tyrimo rezultatai (ekskrecinė urografija) ir ultragarsinis tyrimas(asimetrinis inkstų pažeidimas su parenchimos nehomogeniškumu, deformuoti, išsiplėtę ir pailginti kaušeliai, padidėję renokortikiniai ir parenchiminiai rodikliai).

Diagnozė patvirtinama atlikus punkcinę inksto biopsiją; šiuo atveju nesvarbu, ar yra būdingų intersticinio audinio pakitimų, kurių ne visada galima nustatyti dėl pažeidimo segmentinio pobūdžio, ar nebuvimas. glomerulų pažeidimas.

Biocheminis kraujo tyrimas parodo antiglobulinų, kreatinino, karbamido padidėjimą, natrio, kalio ir chloridų kiekio sumažėjimą. Rūgščių-šarmų būklės pokyčiai pasireiškia perėjimu link acidozės. Padidėja ūminės fazės baltymų kiekis. Inkstų pakitimai dažnai derinami su alerginėmis odos reakcijomis, cirkuliuojančių antikūnų prieš ligą sukėlusius vaistus atsiradimu, eozinofilija.

Ultragarsu nustatomas inkstų dydžio padidėjimas ir jų echogeniškumo padidėjimas, kurį sukelia uždegiminis procesas intersticiniame audinyje.

Punkcinė biopsija atskleidžia difuzinę intersticinio audinio edemą ir ląstelių infiltracijos židinius.

Kai kuriems pacientams (10-20%) ūminio intersticinio nefrito priežasties nustatyti nepavyksta. Dėl uždegiminio inkstų proceso ir bendros intoksikacijos atsiranda būdingi periferinio kraujo pokyčiai: reikšminga ar vidutinio sunkumo leukocitozė su nedideliu poslinkiu į kairę, dažnai eozinofilija, padidėjęs ESR. Sunkiais atvejais gali išsivystyti anemija.

Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia C reaktyvųjį baltymą, padidėjusį DPA testo kiekį, sialo rūgštis, fibrinogeną (arba fibriną), disproteinemiją su hiperglobulinemija.

Sunku nustatyti ūminio intersticinio nefrito diagnozę remiantis klinikiniais požymiais ir laboratoriniais duomenimis (be punkcijos inksto biopsijos rezultatų), tačiau tai įmanoma, atlikus išsamią anamnezės ir paciento charakteristikų analizę. klinikinės ir laboratorinės ligos apraiškos ir jos eiga, ypač tipiniais atvejais.

Šiuo atveju patikimiausias diagnostikos kriterijus yra tokių požymių, kaip ūminis inkstų nepakankamumo vystymasis su hiperazotemijos simptomais, derinys. Labai svarbus ūminio intersticinio nefrito požymis yra ankstyva hipostenurija ir ne tik poliurija, bet ir oligurija (net ir sunki). Svarbu atsiminti, kad poliurijai ir hipostenurijai atsiradus anksti, jos išlieka daug ilgiau nei kiti simptomai, kartais net iki 2-3 mėnesių ar ilgiau.

Patys patologiniai šlapimo pokyčiai (proteinurija, leukociturija, hematurija) nėra būdingi ūminiam intersticiniam nefritui, tačiau diagnostinė vertė didėja, atsižvelgiant į tuo pat metu išsivysto hiperazotemiją, sutrikusią diurezę ir inkstų koncentracijos funkciją.

Diagnozuojant pradines ūminio intersticinio nefrito apraiškas, didelę reikšmę turi P2-mikroglobulino nustatymas, kurio išsiskyrimas su šlapimu padidėja jau pirmosiomis ligos dienomis ir sumažėja, jei uždegiminis procesas vystosi atvirkštine forma. inkstuose. Patikimas ūminio intersticinio nefrito diagnozavimo kriterijus yra taškinio inkstų audinio histologinis tyrimas, gautas naudojant intravitalinę punkcinę inksto biopsiją.

Lėtinio intersticinio nefrito klinikinės apraiškos yra labai nedidelės. Edema dažniausiai nepasireiškia, ji pasireiškia tik širdies nepakankamumo atvejais. Pirmieji klasikiniai ligos pasireiškimai gali būti ūminio ar lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai. Ankstyviausi objektyvūs lėtinio intersticinio nefrito požymiai, rodantys inkstų pažeidimą, yra poliurija kartu su nikturija, hipostenurija, polikurija ir polidipsija. Tuo pačiu metu arba šiek tiek vėliau šlapinimosi sindromas pasireiškia lengvos ar vidutinio sunkumo proteinurija, hematurija, leukociturija ir rečiau cilindrurija. Šlapimo pokyčiai ligos pradžioje yra įvairūs ir minimalūs.

Intersticinis nefritas nuo ūminio inkstų nepakankamumo skiriasi tuo, kad nėra pradinės oligurijos ir anurijos, atitinkamų etiologinių veiksnių, lėtas padidėjimas ir palyginti mažas azotemijos, anemijos ir dielektrolitemijos lygis.

Diferencinė ūminio intersticinio nefrito diagnozė pirmiausia atliekama su ūminiu glomerulonefritu ir ūminiu pielonefritu. Skirtingai nuo ūminio intersticinio nefrito, ūminis glomerulonefritas nepasireiškia infekcijos fone, nuo kelių dienų iki 2-4 savaičių po židininės ar bendros streptokokinės infekcijos (tonzilito, paūmėjimo). lėtinis tonzilitas ir tt), tai yra, ūminis glomerulonefritas turi latentinį periodą. Morfologiškai (pagal punkcinę inkstų biopsiją) šių dviejų ligų diferencinė diagnostika nėra sunki, nes ūminis intersticinis nefritas pasireiškia nepažeidžiant glomerulų, todėl juose nėra uždegiminių pokyčių, būdingų ūminiam glomerulonefritui.

Ūminiam pielonefritui būdinga dizurija ir bakteriurija. Rentgeno ar ultragarsinio tyrimo metu nustatomi inkstų formos, dydžio pokyčiai, surinkimo sistemos deformacija ir kiti įgimti ar įgyti morfologiniai inkstų ir šlapimo takų. Daugeliu atvejų galima patikimai atlikti punkcinę inksto biopsiją. diferencinė diagnostika tarp šių ligų: morfologiškai ūminis intersticinis nefritas pasireiškia kaip bakterinis, nedestrukcinis inkstų intersticinio audinio ir kanalėlių aparato uždegimas, procese dalyvaujant pyelocaliceal sistemai, kuri dažniausiai būdinga pielonefritui.

Kitų ligų gydymas prasidedant raide – ir

Informacija skirta tik edukaciniais tikslais. Negalima savarankiškai gydytis; Visais klausimais, susijusiais su ligos apibrėžimu ir jos gydymo metodais, kreipkitės į gydytoją. EUROLAB neatsako už pasekmes, kilusias naudojant portale patalpintą informaciją.

Intersticinis nefritas yra dažna liga, kuriai būdingas ūminis arba lėtinis abakterinis intersticinio audinio ir inkstų kanalėlių uždegimas. Liga yra nepriklausoma nosologinė forma. Jo simptomai daugeliu atžvilgių yra panašūs į pielonefrito simptomus, tačiau yra ir reikšmingų skirtumų.

Taigi, sergant intersticiniu nefritu, organų audiniai nėra sunaikinti. Uždegimas apima tik jungiamąjį audinį, kuris sudaro savotišką organo „karkasą“, toliau neplinta į inkstų dubenį ir taureles.

Intersticinis nefritas išsivysto žmonėms iš įvairių amžiaus grupėse, ypač mažiems vaikams. Tačiau dažniausiai ja serga darbingo amžiaus žmonės – nuo 20 iki 50 metų.

Formos

Atsižvelgiant į medicinos kurso pobūdį, išskiriamos šios intersticinio nefrito formos:

ūminis intersticinis nefritas. Jai būdinga ūmi pradžia – smarkiai pakyla temperatūra, padidėja žmogaus išskiriamo šlapimo kiekis ir jame atsiranda kraujo (hematurija), skauda apatinę nugaros dalį. Sunkesniais atvejais jis gali išsivystyti. Pajutus vieną ar daugiau iš šių simptomų, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą gydytoją. Daugumoje klinikinių situacijų ūminio intersticinio nefrito prognozė yra teigiama;
lėtinis intersticinis nefritas. Jei liga išsivysto į šią formą, tada pacientui išsivysto šio parenchiminio organo stromą sudarančio audinio fibrozė. Vamzdeliai taip pat miršta. Paskutinis lėtinio intersticinio nefrito vystymosi etapas yra glomerulų pažeidimas (tai funkcinė inkstų dalis, kurioje vyksta kraujo filtracija). Jeigu pacientui nesuteikiama kvalifikuota medicinos pagalba. padėti, tuomet jam išsivystys nefrosklerozė – šis sutrikusios inkstų funkcijos sindromas yra negrįžtamas ir pavojingas gyvybei.

Pagal vystymosi mechanizmą išskiriamos šios formos:

pirminis.Šiuo atveju patologinis procesas vystosi inkstų audinyje savarankiškai, o ne kitos ligos fone;
antraeilis. Jis vystosi esamos inkstų ligos fone ir žymiai apsunkina jos eigą. Jis taip pat gali išsivystyti dėl kitų organizmo ligų.

Pagal atsiradimo etiologiją išskiriamos šios intersticinio nefrito formos:

autoimuninė. Liga atsiranda dėl ankstesnio gedimo Imuninė sistema asmuo;
toksiškas-alergiškas.Ši forma atsiranda dėl ilgalaikio toksinių cheminių medžiagų poveikio. ant kūno esančios medžiagos, taip pat vartojant baltymų preparatus;
idiopatinis.Šiuo atveju intersticinio nefrito etiologija nenustatyta;
poinfekcinis.

Pagal klinikinės apraiškos, paryškinti:

išplėsta forma. Visi intersticinio nefrito klinikiniai simptomai yra ryškūs;
sunki forma. Tokiu atveju ryškūs užsitęsusios anurijos ir ūminio inkstų nepakankamumo simptomai. Jei jie aptinkami, pacientui būtina skubiai atlikti hemodializę. Jei ši procedūra nebus atlikta, ji gali baigtis mirtimi;
„abortyvi“ forma. Pacientas neturi anurijos, greitai atsistato inkstų funkcija. Šios ligos formos eiga yra palanki ir nekelia grėsmės paciento gyvybei;
„židinio“ forma. Intersticinio nefrito simptomai yra gana lengvi. Pastebėta poliurija. Pacientas greitai atsigauna.

Etiologija

Intersticinis nefritas gali būti gana įvairių patologinių būklių rezultatas.

Veiksniai, prisidedantys prie ūminio intersticinio nefrito išsivystymo:

infekcinių procesų buvimas organizme;
limfoproliferacinės patologijos;
alerginio pobūdžio diatezė;
baltymų preparatų įvedimas į organizmą;
cheminė organizmo intoksikacija. medžiagos;
ligos, pažeidžiančios jungiamąjį audinį.

Veiksniai, prisidedantys prie lėtinio intersticinio nefrito atsiradimo:

autoimuninės ligos:
lėtinė organizmo intoksikacija;
ligų, kurių metu išsivysto granulomatinis uždegimas. Pavyzdžiui, arba ;
inkstų audinio vystymosi sutrikimai;
ilgą laiką vartoti skausmą malšinančius ir ne profilaktinius vaistus;
įvairios šlapimo sistemos anomalijos;
įgimti oksalatų ir uratų metabolizmo sutrikimai.

Simptomai

Intersticinis nefritas neturi jam būdingų simptomų. Jis turi tokius pačius simptomus kaip ir kitos inkstų ligos:

staigus temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus;
išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas (sunkiais klinikiniais atvejais);
galvos skausmas, galvos svaigimas;
prakaitavimas Kai kurie pacientai skundžiasi šaltkrėtis;
apatinės nugaros dalies skausmas;
mieguistumas;
nėra galūnių patinimo;
skausmai liemens ir galūnių raumenyse;
apetito praradimas arba visiškas atsisakymas valgyti;
poliurija;
Pacientui išsivysto arterinė hipertenzija.

Diagnostika

išsami paciento nusiskundimų, kaip ir pačios ligos, analizė padės gydytojui nustatyti, kada atsirado pirmieji simptomai, kiek jie buvo sunkūs ir pan. Remiantis gautais duomenimis sudaromas tolesnis ekspertizės planas;
. Tai rodo leukocitozę, padidėjimą, o kai kuriais atvejais ir sumažėjimą;
. Pastebimas padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis;
šlapimo biochemija. Vienas is labiausiai informaciniai metodai diagnostika Analizė atskleidžia proteinurija, mikrohematurija, eozinofilurija;
Rehbergo testas. Šis metodas leidžia įvertinti inkstų išskyrimo pajėgumą ir leidžia patikrinti kanalėlių gebėjimą absorbuoti ir išskirti tam tikras medžiagas;
Zimnickio testas. Leidžia gydytojui įvertinti inkstų gebėjimą koncentruoti šlapimą;
šlapimo kultūra. Šis metodas yra būtinas norint patikrinti, ar šlapime nėra bakterijų;
inkstų biopsija.

Gydymas

Intersticinio nefrito gydymas turi prasidėti nustačius jo vystymosi žmogaus organizme priežastį.

Atsižvelgiant į tai, kad liga dažniausiai išsivysto vartojant tam tikrus sintetinius vaistus, šiuo atveju vienintelis gydymo būdas yra nustatyti ir nutraukti vaisto, sukėlusio ligos vystymąsi, vartojimą. Jei per 3 dienas poveikio nėra, rekomenduojama vartoti gliukokortikosteroidus.

Svarbu pacientui suteikti optimaliausią drėkinimo režimą. Jeigu jo išskiriamo šlapimo kiekis didėja, tai atitinkamai didėja ir į veną gaunamo ar savarankiškai vartojamo skysčio tūris. Sumažėjus šlapimo kiekiui, mažėja ir suleidžiamo skysčio kiekis.

Jei pacientui išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas, būtina skubiai atlikti hemodializę.

Gydymo metu svarbu, kad pacientas gautų pakankamai vitaminų, baltymų ir angliavandenių, todėl gydytojai jam skiria specialią dietą.

Dieta

Jei pacientas neturi lėtinės ligos eigos simptomų, jam skiriama fiziologiškai visavertė dieta. Mityba bus sudaryta taip, kad žmogaus organizmas gautų visas jam reikalingas medžiagas – riebalus, vitaminus, baltymus, angliavandenius. Svarbu apriboti valgomosios druskos vartojimą. Tai ypač aktualu, jei pacientas turi aukštą kraujospūdį.

Dieta sergant lėtinėmis ligomis turi kitų niuansų. Jo veikimas skirtas koreguoti oksalato ir kalcio metabolizmą. Gydytojai, kaip taisyklė, pacientams skiria kopūstų-bulvių dietą.

Būtinai pašalinkite iš dietos maisto produktų, kurie gali neigiamai paveikti inkstų kanalėlių aparatą - citrusinius vaisius, aštrų, riebų ir rūkytą maistą. Prieskoniai taip pat neįtraukiami.

Dieta padės atkurti normalią inkstų veiklą. Tačiau taip pat svarbu išgerti bent du litrus skysčių per dieną. Geriau, jei tai tik išgrynintas vanduo.

Vaikų ligos eigos ypatumai

Intersticinis nefritas vaikams pasireiškia gana dažnai. Tai gali pasireikšti net naujagimiams, kuriems diagnozuota nefropatija. Daugumoje klinikinių atvejų Diagnozė buvo patvirtinta konkrečiai neišnešiotiems kūdikiams. Paprastai jų liga vystosi kaip organizmo reakcija į toksinį ar hipoksinį poveikį.

Vaikams pirmasis ligos požymis yra edemos atsiradimas. Tada išsivysto poliurija. Kraujyje padidėja kreatinino ir karbamido kiekis. Beveik visais atvejais vaikų liga diagnozuojama ūminiu laikotarpiu. Tačiau buvo atvejų, kai liga perėjo į lėtinę eigą. Taip atsitiko dėl netinkamo ir nesavalaikio gydymo.

Prevencija

Kasdien reikia išgerti ne mažiau kaip du litrus skysčio;
neįtraukti stipraus fizinio aktyvumo;
užkirsti kelią kūno hipotermijai;
Nevartokite sintetinių vaistų ilgą laiką. Tai ypač pasakytina apie vaistus, kurie padeda pašalinti skausmą;
infekcijos židinių sanitarija organizme.

Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Intersticinis nefritas yra viena iš tų ligų, kurią gana nesunku gydyti, tačiau laiku pradėtas gydymas gali sukelti komą ir net mirtį. Šiandien specialistai savo arsenale turi pakankamai metodų, kaip tiksliai diagnozuoti ligą. Jei laiku kreipiatės į gydytoją, prognozė yra palanki.

Intersticinio nefrito apibrėžimas

Patologija yra viena iš uždegiminės ligosšlapimo sistemoje. Jo ypatumas yra tas, kad pažeidžiamas intersticinis audinys ir vamzdinė organo dalis. Palyginti su pielonefritu, kurį taip pat lydi inkstų uždegimas, intersticinis tipas nesukelia paties inksto audinių struktūros pokyčių ir dubens pažeidimo.

Tikslios statistikos apie ligą kol kas nėra, nes ji vis dar diagnozuojama gana retai. Tuo tarpu gydytojai Shulutko ir Zalkalns viename iš savo bendrų darbų nurodo nuolat didėjantį susirgimų skaičių. Specialistų teigimu, intersticinis nefritas dažniausiai atsiranda dėl netinkamo vaistų vartojimo ar piktnaudžiavimo jais.

Lėtinė ligos forma pasireiškia tik po ūminės formos.

Ūminis gali išsivystyti bet kuriame žmogaus amžiuje, net ir naujagimiams bei pagyvenusiems žmonėms. Tuo pačiu metu didžiausias skaičius Pacientai yra būtent 20–50 metų amžiaus.

Pacientai, sergantys gerybine ligos eiga, yra gana darbingi. Jei simptomai nėra labai ryškūs, o ūminis laikotarpis jau praėjo, leidžiama grįžti prie įprastos veiklos. Tačiau reikia atsisakyti dirbti pavojingomis darbo sąlygomis. Net nedidelė radiacijos ir toksinų dozė gali sukelti ligos paūmėjimą.

Esant lėtinei ligos formai, rekomenduojama atlikti sistemingą tyrimą (4-6 kartus per metus). Net jei jums pavyksta susidoroti su ligos simptomais savarankiškai, neturėtumėte pradėti patologijos. Pacientas tikrai turėtų kreiptis pagalbos į specialistą. Gydytojas, kuriam prižiūrimas pacientas turi būti gydomas, vadinamas nefrologu.

Nefrito veislės

Atsižvelgiant į ligos eigą, išskiriami šie tipai:

ūminis intersticinis nefritas - paprastai jam būdingi ryškūs simptomai: pakilusi temperatūra, Aštrus skausmas; šios ligos formos prognozė daugeliu atvejų yra palanki;
– kartu su fibroze, kanalėlių atrofija, glomerulų pažeidimu; Tai laikoma sudėtingesne forma, nes jai būdingas didelis organo pažeidimas.

Pagal ligos vystymosi mechanizmą yra:

pirminis – atsiranda savarankiškai, be išankstinių šlapimo sistemos sutrikimų;
antrinis – komplikuotas kai kuriomis papildomomis ligomis ar patologijomis – diabetu, leukemija, podagra ir kt.

Atsižvelgiant į klinikinę formą, nefritas gali būti:

židininiai - simptomai yra mažiau ryškūs, gali lydėti ūmi poliurija, tačiau paprastai jie lengvai ir greitai gydomi;
abortiniai - jiems būdingas šlapinimasis, tačiau jie greitai gydomi;
išsiplėtęs - visi simptomai aiškiai pasireiškia;
sunki forma - gydytojas pastebi ryškią, ilgalaikę anuriją; Šiuo atveju tiesiog neįmanoma išsiversti be hemodializės, tai yra kraujo valymo, pacientą galima prijungti prie dirbtinio inksto aparato.

Atsižvelgiant į patologijos priežastis, nefritas gali būti:

poinfekcinis – atsiranda dėl sunkios infekcinės ligos;
idiopatinė - jo atsiradimo priežastys dar nebuvo išaiškintos;
toksinis-alerginis – atsiranda dėl reakcijos į chemines, medicinines ar toksiškos medžiagos, atsitinka po vakcinacijos;
autoimuninė - yra imuninės sistemos sutrikimo pasekmė.

Kodėl atsiranda

Ūminis tubulointersticinis nefritas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių.

Gana dažnai tai tampa tam tikrų vaistų, ypač antibiotikų, tokių kaip rifampicinas, aminoglikozidai ir cefalosporinai, vartojimo pasekmė.

Patologija taip pat gali atsirasti dėl:

analgetikai;
nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
imunosupresantai;
sulfonamidai;
Allopurinolis;
diuretikai;
barbitūratai.

Užregistruoti nefrito išsivystymo atvejai dėl radioaktyviųjų medžiagų, tam tikrų cheminių medžiagų, etilo alkoholio ir kt. Šis reiškinys atsiranda tais atvejais, kai žmogus yra linkęs į alergiją arba yra jautrus vienam iš komponentų. Kitos priežastys:

radiacijos poveikis;
apsinuodijimas įvairios kilmės nuodais;
infekcinės (virusinės ar bakterinės) ligos, kuriomis asmuo sunkiai sirgo;
šlapimo takų obstrukcija (kai prostatos, storosios žarnos ir šlapimo pūslė yra navikų), ;
kai kurios sisteminės ligos: raudonoji vilkligė, sklerodermija.

Vaikams po vakcinacijos gali pasireikšti nefritas. Yra nemažai atvejų, kai gydytojai negali iki galo suprasti patologijos vystymosi priežasties.

Kaip tai pasireiškia

Kūno intoksikacija ir uždegiminio proceso sunkumas tiesiogiai veikia ligos apraiškų pobūdį ir intensyvumą. Jei jo priežastis yra tam tikrų vaistų vartojimas ar liga, apraiškos atsiranda praėjus 1–2 dienoms nuo patologijos pradžios.

Įvedus vakcinas ir vėliau susiformavus intersticiui, jie tampa pastebimi po 3–5 dienų. Dažniausiai žmogus jaučia padidėjusį prakaitavimą, galvos skausmą, padidėjusį nuovargį, pykinimą, apetito praradimą. Taip pat būdingi šie pokyčiai:

karščiavimas;
šaltkrėtis;
odos bėrimai;
skauda raumenis.

Kartais pastebimas ryškus, bet laikinas slėgio padidėjimas. Tiesą sakant, nuo pat pradžių poliurija stebima esant labai mažam šlapimo tankiui.

Sunkiausiose situacijose labai sumažėja šlapimo kiekis, gali atsirasti net anurija.

Šio tipo ligoms nebūdingas galūnių ar sričių po akimis patinimas. šiuo atveju taip pat nėra. Ūminis tubulointersticinis nefritas retai pasireiškia be šlapimo sindromo. Jis turi šias charakteristikas:

vidutinio sunkumo leukociturija;
proteinurija yra daugiau ar mažiau ryški;
mikrohematurija;
kalciurija;
oksalaturija.

Pokyčiai šlapime išlieka ilgai – iki 4 ar net 8 savaičių. Hipostenurija pasireiškia ilgiausiai (iki 3 mėnesių). Šlapimo tyrimai patvirtina kreatino, karbamido ir padidėjusį azoto kiekį.

Atsiranda elektrolitų pusiausvyros sutrikimas ir išsivysto acidozė. Nukrypimų atsiranda ir atliekant kraujo tyrimus.

Padidėja ESR, leukocitų, eozinofilų skaičius, o sunkiausiose situacijose – itin mažas hemoglobino kiekis. Biocheminė analizė rodo reaktyvaus baltymo buvimą ir DPA mėginių padidėjimą.

Diagnostikos metodai

Gydytojo apžiūrėtas pacientas pirmiausia turėtų pasakyti apie sveikatos sutrikimus, galinčius sukelti tokias neigiamas pasekmes. Tiksliausias diagnostikos metodas, galintis parodyti patologinius inkstų struktūros pokyčius, yra ultragarsas. Tai leidžia įvertinti glomerulų ir kanalėlių būklę.

Tikslesni duomenys gaunami iš KT arba MRT. Toks diagnostikos metodai yra patys moderniausi ir informatyviausi. Su jų pagalba galite įvertinti inkstų būklę net ląstelių lygiu. Ūminis tubulointersticinis nefritas taip pat diagnozuojamas kitais metodais, visų pirma:

šlapimo pasėlis – reikalingas bakterijų kiekiui šlapime nustatyti laboratorijoje;
Zimnickio testas yra vienas iš laboratoriniai metodai, kuri leidžia įvertinti, ar inkstai geba koncentruoti šlapimą;
Rebergo testas – analizė, leidžianti išsiaiškinti, kaip sėkmingai inkstai gali susidoroti su savo pagrindine funkcija – išskyrimu, ar inkstų kanalėliai gali pasisavinti naudingąsias medžiagas;
biopsija - apima mažo inkstų audinio gabalėlio paėmimą tolesniam tyrimui laboratorijoje;

serologinis tyrimas - autoimuninio tipo analizė, kurios tikslas yra nustatyti antikūnus prieš struktūrines šlapimo sistemos dalis paciento kraujyje;
b2-mikroglobulino aptikimas paciento kraujyje - paprastai jo neturėtų būti, jo buvimas rodo inkstų karkaso pažeidimą;
biocheminis kraujo tyrimas;
bendras kraujo tyrimas;
šlapimo tyrimas.

Diferencinė diagnostika padeda atskirti ūminį tubulointersticinio nefrito tipą nuo ūminio inkstų nepakankamumo ir difuzinio. Esant lėtinei ligos eigai, atsižvelgiama į jos bangavimą, šlapimo rūgšties koncentraciją šlapime ir kraujyje.

Gydymo ypatumai

Kadangi ligą dažniausiai sukelia tam tikrų vaistų vartojimas, geriausia pagalba pacientui bus laiku nustatyti kenksmingi vaistai ir jų vartojimo sustabdymas. Jei liga nėra per toli pažengusi, ligonio sveikata pagerės nutraukus šių vaistų vartojimą. Jei per 2-3 dienas norimas palengvėjimas nepasireiškia, pacientui skiriami hormoniniai vaistai.

Svarbu kuo labiau sumažinti vaistų, kurie pasišalins per inkstus, suvartojimą. Be to, jei šlapimo sistemoje nėra patologinių darinių, reikės užtikrinti normalią hidrataciją, tai yra per burną ir į veną leisti didelius kiekius skysčių, kad šlapimas geriau nutekėtų ir sumažėtų skysčių suvartojimas. Lėtinė nefrito forma reikalauja daugiau ilgalaikis gydymas. Paskirtis:

GCS – tarpląsteliniam patinimui mažinti;
antihistamininiai vaistai;
Rutina;
askorbo rūgštis;
kalcio gliukonatas;
antikoaguliantai;
Prednizolonas;
vaistai, slopinantys mikrosomų fermentus.

Jei bakteriologinės analizės rezultatai nėra labai geri, gydytojas gali skirti gydymą antibiotikais (Heparinas, Trental, saluretikai).

Nereikėtų tikėtis teigiamo rezultato, kai pagrindinė ligos priežastis lieka neaiški. Be to, pacientas turi stiprinti imuninę sistemą. Šiuo atžvilgiu yra numatytas susitikimas vitaminų kompleksas, siūlomos stiprinimo veiklos.

Sudėtingesnėse situacijose pacientas gydomas stacionariai. Jei inkstai nebegali atlikti savo funkcijų, jie prijungiami prie dirbtinio inksto aparato. Kraujas išvalomas nuo toksinų už žmogaus kūno ribų ir vėl patenka į kraujotaką.

Laiku gydant ligą galima pasveikti vos per 2–3 savaites, tačiau visiškas atsigavimas Inkstams reikia dar maždaug 1 mėnesio.

Pacientas neturėtų valgyti visų mėgstamų maisto produktų. Būtina laikytis griežtos dietos, išskyrus druską, marinatus ir rūkytą maistą. Svarus vanduo reikia gerti daugiau.

Galimos pasekmės ir patologijos prevencija

Jei tubulointersticinio nefrito gydymas nepradedamas laiku, gali išsivystyti daugybė komplikacijų. Dažniausiai iš jų yra:

arterinė hipertenzija;
AKI – tai staigus inkstų ar vieno iš jų veiklos nutrūkimas;
CRF yra negrįžtama patologija, kurią lydi visiškas inkstų sunaikinimas;
perėjimas prie lėtinės ūminės nefrito formos.

Tačiau komplikacijų ir net pačios ligos galima išvengti. Visų pirma, gydytojai rekomenduoja nepažeisti gėrimo režimo. Kad inkstų nepažeistų toksinai ar tam tikrų vaistų komponentai, jie turi būti kuo greičiau pašalinti iš organizmo. Tam reikia gerti daugiau, tačiau sriubos, kava, arbata ar sultys šiuo atveju netinka. Reikia gerti išvalytą vandenį.

Būtina nustoti vartoti vaistus per ilgai. Tai ypač pasakytina apie analgetikus. Migrena sergantys žmonės turėtų vengti valgyti maistą, kuris gali sukelti skausmą. Tai apima: vyną, per stiprią kavą, šokoladą, sūrį ir kai kuriuos kitus.

Visos lėtinės ligos turi būti išgydytos. Jūs negalite leisti, kad liga vyktų savaime.

Inkstai yra labai pažeidžiami hipotermijos, todėl reikėtų vengti vaikščioti itin šaltu ar drėgnu oru.

Nugara turi būti padengta šiltu megztiniu. Inkstų ligomis imlūs asmenys neturėtų rinktis per daug įtemptų pomėgių ar sudėtingos rūšys sporto

Inkstų funkcija turi būti reguliariai stebima ultragarsu ir šlapimo tyrimu. Kiekvienas turėtų būti išbandytas sveikas vyras bent kartą per metus. Kiekvieną kartą po to turite atlikti testus iš naujo infekcinė liga, taip pat prieš ir po vakcinacijos.

Iš savo patirties sužinojus, kas yra intersticinis nefritas ir kaip jis pasireiškia, būtina sistemingai tirti. Savalaikė konsultacija su gydytoju ir patologijos nustatymas padės išgydyti ligą ankstyvosiose stadijose, užkertant kelią rimtoms pasekmėms.

Tai ūmus arba lėtinis nepūlingas inkstų stromos ir kanalėlių uždegimas, sukeltas hipererginės imuninės reakcijos. Pasireiškia apatinės nugaros dalies skausmais, sutrikusia diureze (oligoanurija, poliurija), intoksikacijos sindromu. Jis diagnozuojamas atliekant bendruosius ir biocheminius šlapimo, kraujo tyrimus, inkstų ultragarsą, β2-mikroglobulino nustatymą, histologinį biopsijos mėginio tyrimą. Gydymo režimas apima detoksikaciją apsinuodijus, pagrindinės ligos etiopatogenetinį gydymą su imunosupresantų, antihistamininių, antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų skyrimu. Sunkiais atvejais reikalinga SRT ir inkstų transplantacija.

TLK-10

N10 N11

Bendra informacija

Intersticinio nefrito ypatybė yra intersticinio audinio, kanalėlių struktūrų, kraujotakos ir limfinės kraujagyslės nepratęsiant iki pyelocaliceal sistema ir šiurkštus pūlingas organo sunaikinimas. Kadangi kanalėlių disfunkcija vaidina pagrindinį vaidmenį sutrikimo patogenezėje, liga šiuo metu vadinama tubulointersticiniu nefritu (TIN).

Remiantis dideliais populiacijos tyrimais, ūminiai intersticinio uždegimo variantai sudaro iki 15–25% visų ūminio inkstų pažeidimo atvejų. Lėtinių ligos formų paplitimas pagal punkcijos nefrobiopsijos rezultatus svyruoja nuo 1,8 iki 12 proc. Patologija gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau stebima 20-50 metų pacientams.

Priežastys

Inkstų kanalėlių aparato ir intersticinio audinio pažeidimai turi polietiologinį pagrindą, o atskirų žalojančių veiksnių vaidmuo skiriasi priklausomai nuo proceso pobūdžio. Urologijos ir nefrologijos srities specialistų pastebėjimais, pagrindinės ūminio nepūlingo inkstų intersticinio uždegimo priežastys:

Nefrotoksinių vaistų vartojimas. Daugiau nei 75 % ūminio tubulointersticinio nefrito atvejų išsivysto jautriems pacientams po antibiotikų, sulfonamidų, NVNU, rečiau – tiazidinių diuretikų, antivirusinių, analgetikų, barbitūratų, imunosupresantų vartojimo.
Panašų poveikį gali sukelti vakcinos ir serumai.
Sisteminiai procesai. 10-15% pacientų patologiniai intersticinio audinio ir kanalėlių pokyčiai yra susiję su autoimuninėmis ligomis (Sjögreno sindromu, SRV), sarkoidoze, limfoproliferacinėmis ligomis. Šiai priežasčių grupei taip pat priklauso medžiagų apykaitos sutrikimų (hiperurikemija, oksalatemija) ir ūmių toksinių nefropatijų atvejai.
Infekciniai agentai. Nors uždegimas nėra pūlingo pobūdžio, 5-10% pacientų jis pasireiškia infekcinio proceso fone arba po jo. Intersticinės nefrito formos gali apsunkinti bruceliozės, jersiniozės, citomegalovirusinės infekcijos, leptospirozės, riketsiozės, schistomatozės, toksoplazmozės, kitų infekcijų ir sepsio eigą.
Nenustatyti veiksniai. Iki 10% staiga išsivystančio nefrito su intersticio ir kanalėlių pažeidimu atvejų yra nenustatytos etiologijos ir laikomi idiopatiniais. Kai kuriems pacientams ūminė inkstų patologija derinama su klinikiniu uždegimu gyslainė akis (tubulointersticinio nefrito su uveitu sindromas).

Kaip ir ūminės ligos formos, lėtinis tubulointersticinis nefritas gali išsivystyti ilgai vartojant nefrotoksinius vaistus (pirmiausia NVNU, citostatikus, ličio druskas), apsinuodijus nuodais (kadmio druskomis, švinu). Patologija dažnai pasireiškia pacientams, turintiems medžiagų apykaitos sutrikimų (podagra, cistinozė, padidėjęs oksalatų, kalcio kiekis kraujyje), alerginėmis ir autoimuninėmis ligomis.

Lėtinis TIN apsunkina tuberkuliozės, kraujo ligų (pjautuvinių ląstelių anemija, lengvosios grandinės nusėdimo sindromas) eigą. Pacientams, sergantiems autosomine dominuojančia tubulointersticine liga, nepūlingas nefritas yra paveldimas. Dėl ilgalaikės postrenalinės obstrukcijos šlapimo takų(vezikoureterinis refliuksas, prostatos adenoma, ureterovaginalinės fistulės ir kt.), inkstų arterijos aterosklerozė, glomerulopatijos, lėtinis intersticinis uždegimas yra antrinis.

Patogenezė

Intersticinio nefrito išsivystymo mechanizmas priklauso nuo žalingo veiksnio pobūdžio ir intensyvumo. Dažnai uždegimas turi autoimuninį pagrindą ir jį išprovokuoja kraujyje cirkuliuojančių imuninių kompleksų nusėdimas (vykstant limfoproliferaciniams procesams, sisteminei raudonajai vilkligei, vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo) arba antikūnų į bazinę kanalėlių membraną (vartojant antibiotiką). apsinuodijimas, transplantato atmetimas).

Kai procesas yra lėtinis, svarbų vaidmenį atlieka patologinis makrofagų ir T-limfocitų aktyvinimas, kurie sukelia vamzdinių bazinių membranų proteolizę ir sustiprina peroksidaciją, susidarant laisviesiems radikalams. Kartais kanalėlių epitelis pažeidžiamas dėl selektyvios nefrotoksinės medžiagos, reabsorbuotos iš pirminio šlapimo, kaupimosi ir tiesioginio destruktyvaus poveikio.

Vietinis uždegiminių mediatorių išsiskyrimas, reaguojant į žalingo faktoriaus veikimą, sukelia intersticijų patinimą ir kraujagyslių spazmą, kurį apsunkina jų mechaninis suspaudimas. Atsiradusi inkstų audinio išemija sustiprina distrofinius ląstelių pokyčius, mažina jų funkcionalumą, kai kuriais atvejais išprovokuoja papiliarinės nekrozės ir masinės hematurijos vystymąsi.

Dėl padidėjusio slėgio kanalėliuose ir sumažėjusio efektyvaus plazmos srauto, glomerulų aparato filtravimo pajėgumas antriškai sutrinka, dėl to atsiranda inkstų nepakankamumas ir padidėja kreatinino koncentracija serume. Dėl intersticinio audinio edemos ir kanalėlių epitelio pažeidimo sumažėja vandens reabsorbcija ir padažnėja šlapinimasis.

Sergant ūminiu nefritu, laipsniškas intersticinės medžiagos edemos mažėjimas lydi inkstų plazmos srauto atstatymą, glomerulų filtracijos greičio normalizavimą ir kanalėlių reabsorbcijos efektyvumą. Ilgalaikis žalingų medžiagų buvimas kartu su nuolatine stromos išemija kraujotakos sutrikimų fone sukelia negrįžtamus epitelio pokyčius ir pakeitimą. funkcionalus audinys jungiamojo audinio skaidulos.

Sklerozinius procesus sustiprina aktyvuotų limfocitų stimuliavimas fibroblastų proliferacija ir kolagenogenezė. Paveldimas polinkis vaidina svarbų vaidmenį hipererginės uždegiminės reakcijos atsiradimui.

klasifikacija

Sisteminant intersticinio nefrito klinikines formas, atsižvelgiama į tokius veiksnius kaip ankstesnės patologijos buvimas, simptomų sunkumas ir klinikinio vaizdo mastas. Jei ūminis intersticinis uždegimas išsivysto anksčiau sveikiems pacientams, kurių inkstai nepažeisti, šis procesas laikomas pirminiu. Sergant antriniu tubulointersticiniu nefritu, inkstų patologija apsunkina podagros, cukrinio diabeto, leukemijos ir kitų lėtinių ligų eigą. Norint numatyti ligos baigtį ir parinkti optimalią gydymo taktiką, svarbu atsižvelgti į uždegiminio proceso pobūdį. Urologai ir nefrologai išskiria dvi intersticinio uždegimo formas:

Ūmus nefritas. Tai pasirodo staiga. Kartu su reikšmingais morfologiniais stromos ir kanalėlių pokyčiais, dažnai grįžtamais. Glomeruliai dažniausiai nepažeidžiami. Jis greitai vystosi su ryškiais klinikiniais kanalėlių pažeidimo simptomais ir antriniu glomerulų filtracijos sutrikimu. Dažnai stebimas greitas abipusis inkstų funkcijos susilpnėjimas arba visiškas nutrūkimas. Ūminės intersticinio nefrito formos sukelia 10-25% ūminio inkstų nepakankamumo. Nepaisant rimtos prognozės, laiku pradėtas tinkamas gydymas leidžia atkurti organo funkcines galimybes.
Lėtinis nefritas. Morfologiniai pakitimai vystosi palaipsniui, vyrauja intersticinio audinio fibrozės procesai, kanalėlių atrofija, pakeitus jį jungiamuoju audiniu ir baigiasi nefroskleroze. Galima antrinė glomerulopatija. Simptomai didėja lėtai ir, esant sunkiais skleroziniams procesams, yra negrįžtami. 20-40% pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, inkstų filtravimo funkcijos sutrikimą sukelia tubulointersticinis nefritas. Ligos prognozė rimta, esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, būtina SRT ir inksto transplantacija.

At ūminis uždegimas Pagrįsta nustatyti kelis ligos variantus su skirtingu simptomų sunkumu. Pažengusiai nefrito formai būdingas klasikinis klinikinis vaizdas. Išskirtinis bruožas sunkus uždegimas yra ūminis inkstų nepakankamumas su anurija, kurį reikia skubiai pakeisti inkstų terapija. Esant palankiam abortiniam uždegimui, oligoanurijos nebūna, vyrauja poliurija, koncentracijos funkcija atsistato per 1,5-2 mėn. Išsivysčius intersticiniam židininiam nefritui, simptomai išnyksta, vyrauja sutrikusi šlapimo reabsorbcija.

Intersticinio nefrito simptomai

Ligos požymiai yra nespecifiniai, panašūs į kitų rūšių nefrologinės patologijos pasireiškimus. Klinika priklauso nuo uždegiminio proceso vystymosi ypatybių. Ūminio nefrito ir lėtinio uždegimo paūmėjimo metu pastebimi bendros būklės sutrikimai - galvos skausmas, šaltkrėtis, karščiavimas iki 39-40 ° C, didėjantis silpnumas, nuovargis. Galimas kraujospūdžio padidėjimas. Šlapime pasirodo kraujas.

Pacientas skundžiasi stiprus skausmas apatinėje nugaros dalyje šlapimo kiekis smarkiai sumažėja iki anurijos, kurią vėliau pakeičia poliurija. Sergant progresuojančia liga, pacientą vargina nuobodus skausmas juosmens srityje, šiek tiek sumažėjęs paros šlapimo kiekis, atsiranda papulinis bėrimas. Kartais yra nedidelis karščiavimas. APIE galimas sumažinimas Organo filtravimo pajėgumą sergant lėtiniu nefritu rodo ureminio apsinuodijimo simptomai – pykinimas, vėmimas, odos niežulys, mieguistumas.

Komplikacijos

Nesant tinkamo gydymo, ūminis intersticinis nefritas dažnai tampa lėtinis. Dėl inkstų intersticumo pokyčių laikui bėgant sumažėja funkcionuojančių nefronų skaičius. To pasekmė – lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymas, dėl kurio pacientas tampa neįgalus ir reikalauja pakaitinės terapijos. Uždegiminis procesas gali sukelti renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvavimą, stimuliuoti padidėjusią vazokonstrikcinių medžiagų sintezę, kuri pasireiškia nuolatine arterine hipertenzija, atsparia vaistų terapijai. Sutrikusi eritropoetinų sintezė sergant lėtiniu intersticinio tipo nefritu, sukelia sunkią anemiją.

Diagnostika

Dėl klinikinių simptomų nespecifiškumo, diagnozuojant intersticinį nefritą, svarbu išskirti kitas ūminės ar lėtinės nefropatijos priežastis. Paprastai galutinė ligos diagnozė nustatoma remiantis histologinio tyrimo rezultatais, atsižvelgiant į galimus žalingus veiksnius. Rekomenduojami laboratorinio ir instrumentinio tyrimo metodai:

Bendra šlapimo analizė. Būdinga proteinurija – nuo nedidelės ir vidutinės (per dieną su šlapimu išsiskiria 0,5–2 g baltymų) iki nefrozinės (daugiau nei 3,5 g baltymų per dieną). Daugumai pacientų yra eritrociturija, leukociturija, kai šlapime yra eozinofilų ir limfocitų. Galima cilindrurija. Bandyme bakterijų nėra. Šlapimo tankis priklauso nuo nefrito formos ir stadijos.
Inkstų ultragarsas. Ūminiam intersticiniam procesui būdingi normalūs arba šiek tiek padidėję inkstų dydžiai ir padidėjęs žievės echogeniškumas. Sergant lėtiniu nefritu, sumažėja organų, padidėja echogeniškumas, kai kuriems pacientams pasireiškia kontūro deformacija. Tyrimą papildo inkstų ultragarsas, kuris atskleidžia inkstų hemodinamikos sutrikimus.
Kraujo chemija. Rezultatai rodo inkstų nepakankamumo atsiradimą. Būdingi glomerulų filtracijos sutrikimo požymiai yra padidėjęs kreatinino, šlapimo rūgšties ir azoto kiekis serume. Atitinkami pokyčiai nustatomi atliekant nefrologinį kompleksą ir patvirtinami Rehberg testu.
Beta-2-mikroglobulinas. Specifinis sutrikusios reabsorbcijos kanalėlių aparate žymuo yra padidėjęs β2-mikroglobulino išsiskyrimas su šlapimu ir sumažėjęs jo kiekis kraujyje. Sergant intersticiniu nefritu, baltymų koncentracija serume, nustatyta imunochemiliuminescenciniu metodu, neviršija 670 ng/ml, o šlapime – daugiau kaip 300 mg/l.
Inkstų adatinė biopsija. Ūminio proceso metu biopsijos tyrimas leidžia aptikti intersticinę edemą, jos infiltraciją eozinofilais, plazmos ląstelėmis, mononuklearinius infiltratus peritubulinėje erdvėje ir kanalėlių epitelio vakuolizaciją. Lėtinį nefritą rodo limfocitų infiltracija, kanalėlių atrofija ir stromos sklerozė.

Esant lėtiniam intersticiniam uždegimui, bendrame kraujo tyrime pastebimas reikšmingas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas, ūminėje nefrito versijoje galima eozinofilija. Atsižvelgiant į sutrikimų sunkumą, gali keistis kraujo elektrolitų pusiausvyros rodikliai: gali padidėti arba mažėti kalio kiekis, mažėti kalcio, magnio, natrio koncentracijos. Įtarus galimą ryšį tarp nefrito ir sisteminių ligų, papildomai skiriami tyrimai, skirti nustatyti vilkligės antikoaguliantą, antikūnus prieš ds-DNR, ribosomas, histonus ir kitus branduolio komponentus. Dažnai nustatomas imunoglobulinų – IgG, IgM, IgE – koncentracijos padidėjimas.

Diferencinė diagnozė atliekama tarp skirtingų patologinės būklės kurios komplikuojasi intersticiniu uždegimu. Liga taip pat skiriasi nuo ūminio, lėtinio ir greitai progresuojančio glomerulonefrito, pielonefrito, urolitiazė, inkstų navikai. Pacientams, kuriems įtariamas intersticinis imunouždegiminis procesas, be gydytojo urologo ir nefrologo, gali būti patariama kreiptis į reumatologą, alergologą-imunologą, toksikologą, infekcinių ligų specialistą, ftiziatrą, onkologą, onkohematologą.

Intersticinio nefrito gydymas

Parengiamas paciento valdymo planas klinikinė forma ir etiologinis nefrologinės patologijos veiksnys. Pacientai, kuriems pasireiškia ūminio intersticinio nefrito simptomai, skubiai hospitalizuojami į urologijos ar intensyviosios terapijos skyriaus reanimacijos skyrių. Esant lėtiniam uždegimui, rekomenduojama planinė hospitalizacija nefrologijos ligoninėje.

Pagrindiniai gydymo tikslai – sustabdyti toksinį pažeidimą ar hipererginę imunouždegiminę reakciją išprovokavusios cheminės medžiagos patekimą ir pašalinimą iš organizmo, desensibilizacija, detoksikacija, pagrindinės ligos stabilizavimas esant antrinėms nefrito formoms, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija. Atsižvelgiant į ligos stadiją ir eigą, skiriami šie vaistai:

Pagrindinės ligos etiopatogenetinis gydymas. Priežasties, sukėlusios tubulointersticinį uždegimą, pašalinimas, nesant negrįžtamų pakitimų kanalėliuose ir stromoje, leidžia greičiau normalizuoti reabsorbcijos ir filtravimo funkcijas. Ūminiuose procesuose, kuriuos sukelia toksinis poveikis, veiksmingi priešnuodžiai, enterosorbentai, ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai. Kompetentingas gydymas sistemos procesai, kuriais siekiama užkirsti kelią ankstyvas vystymasis CRF.
Imunosupresantai. Kai intersticinio vaistų sukelto nefrito, idiopatinių ligos formų ir autoimuninių ligų detoksikacinė terapija yra neveiksminga, kortikosteroidai dažnai vartojami kartu su antihistamininiais vaistais. Gliukokortikosteroidai mažina intersticinės medžiagos patinimą, silpnina imuninio uždegimo aktyvumą, antihistamininiai vaistai mažina hipererginio atsako sunkumą. Toliau didėjant simptomams, skiriami citostatikai.
Simptominis gydymas. Kadangi ūminį inkstų funkcijos sutrikimą dažnai lydi medžiagų apykaitos sutrikimai, pacientams, sergantiems tubulointersticiniu nefritu, rekomenduojama intensyviai gaivinti skysčius. Paprastai, kontroliuojant diurezę, skiriami koloidiniai, kristaloidiniai tirpalai ir kalcio preparatai. Sergant autoimuninėmis ligomis, rekomenduojama vartoti antikoaguliantus ir antitrombocitus.
Galimai arterinei hipertenzijai palengvinti naudojami angiotenzino receptorių blokatoriai.

Didėjant inkstų nepakankamumui, siekiant išvengti sunkių ureminių sutrikimų, atliekama pakaitinė terapija (peritoninė dializė, hemodializė, hemofiltracija, hemodiafiltracija). Pacientams, kuriems pasireiškė lėtinis uždegimas dėl didelių sklerozinių intersticinės medžiagos pokyčių, kanalėlių ir glomerulų atrofijos, reikia persodinti inkstus.

Prognozė ir prevencija

Anksti diagnozavus ir paskyrus tinkamą etiotropinį gydymą, daugiau nei 50% pacientų visiškai pasveiksta. Intersticinio nefrito prognozė yra palanki, jei pacientas vis dar serga normalūs rodikliai glomerulų filtracijos greitis. Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi, būtina laiku gydyti infekcines inkstų ligas, sisteminius jungiamojo audinio pažeidimus, riboti nefrotoksinių vaistų (NVNU, tetraciklino grupės antibiotikų, kilpinių diuretikų) vartojimą.

Individualios nefrito prevencijos priemonės apima pakankamą skysčių vartojimą, vengimą savarankiškai vartoti vaistus ir reguliarų gydymą. medicininės apžiūros, ypač dirbant su pramoniniais nuodais.

Dauguma ekspertų mano, kad intersticinis nefritas yra sunkiausia inkstų reakcija bendrų organizmo reakcijų į vaistų vartojimą grandinėje. Tarp vaistų, skirtų ūminiam intersticiniam nefritui išsivystyti, svarbūs: antibiotikai (penicilinas, ampicilinas, gentamicinas, cefalosporinai); sulfato preparatai; nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo; barbitūratai; analgetikai (analginas, amidopirinas); preparatai, kurių sudėtyje yra ličio, aukso; citostatikai (azatioprinas, ciklosporinas); sunkiųjų metalų druskos - švinas, kadmis, gyvsidabris; radiacinė intoksikacija; serumų, vakcinų skyrimas.

Svarbu ne tiek vaisto dozė, kiek jo vartojimo trukmė ir padidėjęs jautrumas jam.

Nustatyta, kad imuninis uždegimas ir alerginė edema išsivysto inkstų šerdies intersticiniame audinyje.

Ūminis intersticinis nefritas taip pat gali būti stebimas sergant tokiomis infekcijomis kaip hepatitas, leptospirozė, Infekcinė mononukleozė, sergant difterija, taip pat su šoku, nudegimais.

Patogenezė

Ūminio intersticinio nefrito išsivystymas siejamas su toksiško produkto ar bakterinio toksino patekimu į kraują, kuris, reabsorbuotas kanalėliuose, pažeidžia kanalėlių pamatinę membraną. Po reabsorbcijos antigeninės medžiagos sukelia imunologinę reakciją su imuninių kompleksų fiksavimu intersticiniame audinyje ir kanalėlių sienelėje. Intersticijoje išsivysto imuninis uždegimas ir alerginė edema. Uždegiminis procesas intersticyje sukelia kanalėlių ir kraujagyslių suspaudimą. Padidėja intratubulinis slėgis ir dėl to sumažėja efektyvus filtravimo slėgis inkstų glomeruluose.

Atsiranda refleksinis kraujagyslių spazmas ir inkstų audinio išemija, sumažėja inkstų kraujotaka. Glomerulinis aparatas iš pradžių yra santykinai nepažeistas. Sumažėjus intraglomeruliniam kraujo tekėjimui, sumažėja glomerulų filtracija, dėl kurios padidėja kreatinino koncentracija kraujo serume. Intersticinė edema ir kanalėlių pažeidimai, dėl kurių sumažėja vandens reabsorbcija, sukelia poliuriją ir hipostenuriją, nepaisant glomerulų filtrato sumažėjimo. Sutrikusi kanalėlių funkcija lemia elektrolitų poslinkius, kanalėlių acidozės vystymąsi ir baltymų reabsorbcijos sutrikimą, pasireiškiantį proteinurija.

Intersticinio nefrito morfologija. Šviesos mikroskopija priklauso nuo proceso sunkumo. Yra trys vystymosi stadijos – edeminė, ląstelių infiltracija ir kanalėlių nekrozinė.

Edematinei stadijai būdingas tarpuplaučio patinimas su nedidele ląstelių infiltracija. Ląstelinėje stadijoje - ryškus inkstų stromos infiltracija limfocitais ir makrofagais, rečiau variantas, kuriame vyrauja plazmos ląstelės ir eozinofilai. 3 stadijoje nustatomi nekroziniai kanalėlių epitelio pokyčiai.

Daugiausia nukentėjo distalinė dalis nefronas ir surinkimo kanalai. Vaikų morfologinio vaizdo ypatybės yra didelis glomerulų nebrandumo požymių dažnis, jų hialinozė ir nepakankama kanalėlių diferenciacija.

Elektroninė mikroskopija atskleidžia nespecifinius vamzdinio aparato pokyčius. Tyrimai naudojant monokloninius serumus leidžia mums nustatyti T-limfocitus CD4 ir CD8.

Daugeliui pacientų sunki papiliarinės zonos išemija gali išprovokuoti papiliarinės nekrozės su masine hematurija vystymąsi.

Ūminio intersticinio nefrito elektrolitų sutrikimai sumažėja iki padidėjusio natrio ir kalio išsiskyrimo. Funkciniams inkstų sutrikimams būdingas kanalėlių sekrecinės ir šalinimo funkcijos sumažėjimas, šlapimo optinio tankio, titruojamo rūgštingumo ir amoniako išskyrimo su šlapimu sumažėjimas.

Ūminio intersticinio nefrito simptomai

Ūminio intersticinio nefrito proceso vystymuisi būdingas cikliškumas:

oligurija, jei ji atsiranda, pasireiškia 2-3 dienas;
kreatinino kiekis normalizuojasi 5-10 dienomis;
šlapimo sindromas išlieka 2-4 savaites, o poliurija - iki 2 mėnesių;
Inkstų koncentracijos funkcija atsistato daug vėliau – per 4-6 mėnesius.

Banguota, progresuojanti ūminio intersticinio nefrito eiga dažniausiai stebima tais atvejais, kai jo išsivystymo priežastis yra įvairūs įgimti ir paveldimi veiksniai (citomembranų stabilumo sutrikimas, medžiagų apykaitos sutrikimai, hipoimuninė būklė, inkstų displazija ir kt.).

Ūminio intersticinio nefrito simptomai turi aiškiai apibrėžtą pradžią ir, kaip taisyklė, ciklišką eigą. 2-3 dieną po antibiotikų suleidimo ar vaistų, skirtų nuo ARVI, gerklės skausmo ar kt. užkrečiamos ligos, atsiranda pirmieji nespecifiniai ūminio intersticinio nefrito požymiai: skausmas juosmens srityje, galvos skausmas, mieguistumas, silpnumas, pykinimas, apetito stoka. Tada nustatomas vidutinio sunkumo šlapimo sindromas: proteinurija (neviršija 1 g/d.), hematurija (matymo lauke iki 10-15 raudonųjų kraujo kūnelių, retai daugiau), leukociturija (iki 10-15 vaizdas), cilindrurija. Šlapimo pokyčiai yra laikini ir menki. Paprastai patinimo nėra. Kraujospūdis kartais gali būti šiek tiek padidėjęs. Anksti sutrinka inkstų azoto išskyrimo funkcija (kraujo plazmoje padidėja kreatinino, karbamido, likutinio azoto koncentracija). Oligurija, kaip taisyklė, nepasitaiko, priešingai, dažniau nuo pat ligos pradžios, hiperazotemijos fone, išsiskiria daug šlapimo. Poliurija išlieka ilgą laiką (iki kelių mėnesių) ir yra derinama su hipostenurija. Tačiau sunkiais ūminio intersticinio nefrito atvejais keletą dienų gali pasireikšti oligurija. Uremijos sunkumas gali būti labai įvairus – nuo nedidelės iki sunkios, reikalaujančios hemodializės. Tačiau šie reiškiniai yra grįžtami ir ūminio inkstų nepakankamumo simptomai daugeliu atvejų išnyksta po 2-3 savaičių. Paprastai inkstų nepakankamumas nėra lydimas hiperkalemijos. 100% yra inkstų koncentracijos funkcijos pažeidimas ir beta2 mikroglobulino reabsorbcijos pažeidimas, padidėjęs jo kiekis šlapime ir kraujo serume. Kraujyje – hipergamaglobulinemija.

Diferencinė diagnostika

Skirtingai nuo ūminio glomerulonefrito, sergant ūminiu intersticiniu nefritu, nėra edemos, hipertenzijos ar sunkios hematurijos; Azotemija sergant ūminiu intersticiniu nefritu padidėja iki oligurijos, dažniau poliurijos fone. Sergant glomerulonefritu ligos pradžioje optinis šlapimo tankis yra didelis, nėra hipostenurijos. Ūminiam intersticiniam nefritui būdinga hipostenurija. Sergant ūminiu intersticiniu nefritu, kraujospūdis pakyla per pirmąsias 2-3 ligos dienas, ūminio intersticinio nefrito atveju hipertenzija, jei ji pasireiškia, pasireiškia ne iš karto, o pasireiškusi išlieka ilgą laiką.

Skirtingai nuo pielonefrito, sergant ūminiu intersticiniu nefritu bakteriurijos nėra; šlapimo pasėlis yra sterilus; Pielonefritui būdingų radiologinių duomenų nėra. Skirtingai nuo įprasto ūminio inkstų nepakankamumo, ūminis intersticinis nefritas neturi įprastų progresavimo periodų; pastaruoju atveju azotemija padidėja prasidėjus oligurijai, o esant ūminiam intersticiniam nefritui, azotemija atsiranda prieš išsivystant ūminiam intersticiniam nefritui arba dažniau pasireiškia poliurijos fone.

Ūminio intersticinio nefrito gydymas

Lovos poilsis. Nedelsdami nutraukite įtariamo etiologinio veiksnio poveikį. Nutraukus vaisto vartojimą, visi simptomai greitai išnyksta.

Inkstų hemodinamikai pagerinti - heparinas, aminofilinas, persantinas, trentilas, nikotino rūgštis, rutina. Antioksidantas - vitaminas E, unitiolis, dimefosfonas, essentas. Siekiant sumažinti intersticinę edemą, didelės Lasix dozės iki 500 mg ar didesnės, naudojant mažiausią įmanomą filtravimą, prednizoloną. Antihistamininiai vaistai- tavegilis, diazolinas, difenhidraminas, klaritinas ir kt medžiagų apykaitos procesai ATP, kokarboksilazė. Dielektrolitemijos korekcija. Sunkiais atvejais, kai yra didelė azotemija, oligurija ir gydymo poveikio stoka, taikoma hemodializė.

Svarbu žinoti!

Inkstų skausmas yra daugelio ligų simptomas, turintis platų klinikinės reikšmės spektrą: nuo funkcinių sutrikimų iki būklių, keliančių grėsmę paciento gyvybei. Būdamas dažnas ambulatorinės praktikos simptomas, inkstų skausmas reikalauja racionalios diagnostikos strategijos, pirmiausia iš bendrosios praktikos gydytojo, kuris dažnai pirmasis susiduria su tokiais pacientais.