Urolitiazė ir pielonefritas. Lėtinio pielonefrito priežastys, ligos klasifikacija ir gydymas Urolitiazė lėtinis pielonefritas

Inkstų akmenys (urolitiazė) yra labai dažna liga. Apie urolitiazės amžių galima spręsti pagal duomenis, gautus tiriant mumiją (Senovės Egiptas 3500-4000 m. pr. Kr.), kurioje buvo rasta inkstų akmenų. Urolitiazė pasitaiko beveik visose pasaulio šalyse. Daugelyje regionų urolitiazė yra epideminio pobūdžio, o tai patvirtina egzogeninių veiksnių svarbą jos atsiradimui. Urolitiazė plačiai paplitusi Kazachstane, Vidurinės Azijos respublikose, Šiaurės Kaukaze, Volgos regione, Urale, Tolimojoje Šiaurėje, taip pat Austrijoje, Nyderlanduose, Jugoslavijoje, Graikijoje, Turkijoje, Sirijoje, Brazilijoje, ir rytiniuose JAV regionuose. Iš visų chirurginių inkstų ligų urolitiazė sudaro 30–45 proc.

Pastaraisiais metais tarp pacientų, sergančių šlapimo akmenlige, šiek tiek vyrauja moterys, ypač išryškėjusios pacientams, sergantiems koraliniais inkstų akmenlige. Inkstų akmenligė atsiranda bet kuriame amžiuje, tačiau inkstų ir šlapimtakių akmenlige rečiau serga vaikai ir pagyvenę žmonės, dažniau – šlapimo pūslės akmenligė. Dešiniajame inkste akmenys lokalizuojasi šiek tiek dažniau nei kairėje; dvišaliai inkstų akmenys vaikams stebimi 2,2-20,2%, suaugusiems - 15-20% atvejų. Inkstų akmenligė fiksuojama visų amžiaus grupių vaikams, taip pat ir naujagimiams, tačiau dažniau 3-11 metų amžiaus. Vaikams urolitiazė 2-3 kartus dažniau nustatoma berniukams.

Inkstų ir šlapimtakių akmenys. Inkstų akmenų priežastys

Inkstų akmenligės (nefrolitiazės) priežastys skirtingiems pacientams, įskaitant vaikus, yra skirtingos, tai yra, ši liga yra polietiologinė.

Remiantis šiuolaikinėmis pažiūromis, svarbią vietą tarp inkstų akmenligės priežasčių užima įgimti patologiniai inkstų ir šlapimo takų pokyčiai, kuriuos galima suskirstyti į tris pagrindines grupes:

1) fermentopatija (tubulopatija) – proksimalinių ir distalinių kanalėlių pažeidimas;

2) šlapimo takų anatominės raidos apsigimimai;

3) paveldimi nefrozo ir nefrito sindromai.

Fermentopatijos (tubulopatijos) yra medžiagų apykaitos procesų organizme arba inkstų kanalėlių funkcijų sutrikimai, atsirandantys dėl fermentų trūkumo ar nebuvimo, dėl kurių yra blokuojamas medžiagų apykaitos procesas. Genetiškai nulemtos tubulopatijos vadinamos medžiagų apykaitos klaidomis. Vidurinėje juostoje dažniausiai pasitaiko šios tubulopatijos, kurios prisideda prie akmenų susidarymo: oksalurija, cistinurija, aminoacidurija, galaktozemija, fruktozemija, laktozemija ir į rachitą panašios ligos yra retesnės. Dažnas sutrikimas yra uraturija, kurios mechanizmas vis dar nėra gerai suprantamas.

Sergant tubulopatijomis, inkstuose kaupiasi medžiagos, kurios naudojamos akmeniui formuoti. Yra žinoma, kad, išskyrus retas išimtis, žmogaus inkstų ir šlapimo takų akmenys susideda iš kalcio oksalato, kalcio fosfato, šlapimo rūgšties, magnio amonio fosfato, cistino.

Pažymėtina, kad oksalurija, uraturija, cistinurija, generalizuota aminoacidurija, angliavandenių apykaitos pokyčiai gali būti ne tik įgimti, bet ir įgyti; atsiranda po perduotų inkstų ir kepenų ligų (cholecistito, hepatito, pielonefrito, glomerulonefrito ir kt.) dėl jų funkcijos pažeidimo. Tokiais atvejais gali būti įgimtų ir įgytų tubulopatijų derinys. Taigi, pavyzdžiui, pielonefritas, išsivystęs dėl įgimtos oksaluurijos, gali sukelti įgytos uraturijos atsiradimą. Dėl to tame pačiame inkste skirtingais laikotarpiais arba skirtinguose to paties paciento inkstuose susidaro nevienodos sudėties akmenys.

Oksalurija pasireiškia maždaug pusei pacientų, sergančių inkstų akmenlige, ir dažniausiai ją lydi pielonefritas.

Paveldimą ligos pobūdį liudija jos buvimas pacientų artimiesiems. Įdomu tai, kad tik inkstų akmenys oksalurijoje susideda iš kalcio oksalato, o dauguma yra fosfatiniai arba mišrūs, susideda iš oksalato ir fosfato. Yra žinoma, kad fosfatų akmenų susidarymas yra susijęs su prieskydinių liaukų hiperfunkcija, daugiausia antriniu hiperparatiroidizmu, dėl sutrikusios fosfatų reabsorbcijos dėl oksalato kristalų nusėdimo inkstų audinyje arba uždegiminio proceso išsivystymo jame. .

Esant oksalatiniams akmenims, šlapimo pH svyruoja nuo 5,1 iki 5,9. Daugiausia oksalatinių akmenų susirgo gyventojai, gyvenantys vietovėse, kur vandenyje ir maiste yra mažai magnio. Oksalurijos laipsnis yra tiesiogiai proporcingas inkstų uždegiminio proceso aktyvumui.

Uraturija pasireiškia ketvirtadaliui pacientų, sergančių inkstų akmenlige, ir dažnai jų giminaičiams, daugiausia vyriškos giminės. Liga atsiranda, kai sutrinka purino nukleotidų sintezė. Šlapimo rūgštis yra galutinis purino metabolizmo produktas. Jis išsiskiria glomerulų filtracijos ir kanalėlių sekrecijos proceso metu. Jo reabsorbcija taip pat vyksta kanalėliuose. Normalus šlapimo rūgšties išsiskyrimas neviršija 800 mg per parą. Uraturija gali pasireikšti dviem būdais: dėl purinų sintezės pažeidimo, dėl kurio padidėja šlapimo rūgšties susidarymas (šiuo atveju uraturiją lydi padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje) ir dėl sumažėjusios šlapimo rūgšties reabsorbcijos inkstų kanalėliuose.

Padidėjusi šlapimo rūgšties gamyba pasireiškia visais atvejais, kai padidėja nukleotidų skilimas, įskaitant pielonefritą. Yra tiesioginė uraturijos laipsnio priklausomybė nuo uždegiminio proceso aktyvumo; 97% šlapimo rūgšties akmenų sudaro šlapimo rūgštis ir tik 3% jos druskų - uratai.

Generalizuota aminoacidurija pasireiškia daugumai pacientų, sergančių šlapimo akmenlige, ir maždaug pusei jų giminaičių. Jam būdingas padidėjęs aminorūgščių išsiskyrimas su šlapimu (2,5–5,7 g per parą 1–2 g greičiu). Aminoacidurija yra jautriausias proksimalinės kanalėlių funkcijos sutrikimo rodiklis. ... Generalizuota aminoacidurija stebima sergant įvairiomis ligomis: naujagimių cistinoze, de Toni – Debreu – Fanconi sindromu, galaktozemija, daugine mieloma, vitamino B trūkumu ir kt.

Daugeliui pacientų, sergančių koraliniais inkstų akmenimis, aminoaciduriją lydi aminorūgščių kiekio padidėjimas kraujo serume. Šis aminoacidurijos tipas vadinamas užpildymo aminoacidurija ir yra vadinamas kepenų aminoacidurijos tipu.

Be generalizuotos aminoacidurijos, dar yra specifinės inkstų aminoacidurijos – cistinurija, glicinurija ir kt.

Cistinurija yra genetiškai nulemtas keturių aminorūgščių: cistino, lizino, arginino, ornitino reabsorbcijos per inkstus pažeidimas. Paprastai 95% cistino, filtruoto glomerulų, praktiškai nėra reabsorbuojama inkstų kanalėliuose. Pacientams, sergantiems cistinurija, cistinas praktiškai nėra reabsorbuojamas, todėl jo koncentracija kraujo serume sumažėja 50%. Yra dviejų tipų cistinurija: visiška – sutrikusi visų keturių aminorūgščių reabsorbcija ir nepilna – sutrikusi tik trijų aminorūgščių, dažniau cistino, ornitino ir arginino, reabsorbcija.

Cistino akmuo susidaro 1 iš 600 cistinurijos atvejų. Tačiau pastaraisiais metais gauta pranešimų apie didesnį cistino akmenų susirgimą tose gyventojų grupėse, kuriose priimamos giminingos santuokos. Visiems pacientams, sergantiems cistinurija, diagnozuojamas pielonefritas.

Iš įgimtų medžiagų apykaitos sutrikimų, susijusių su angliavandenių apykaitos sutrikimu, dažniausiai pasitaiko galaktozemija ir fruktozemija, kurios randamos 12-13% pacientų, sergančių inkstų akmenlige.

Galaktozemija atsiranda dėl nepilno galaktozės pavertimo gliukoze dėl fermento galaktozės-1-fosfato-uridiltransferazės trūkumo kepenyse ir eritrocituose.

Dėl didelio galaktozės kiekio, patenkančio į glomerulų filtratą, išsivysto galaktozurija, kurią lydi aminorūgščių praradimas. Per didelis galaktozės kiekis kraujyje turi toksinį poveikį kepenims, inkstams ir akies ragenai.

Fruktozemija – tai pacientų, sergančių fruktoze, netoleravimas dėl fermento fruktozės-1-fosfataldolazės trūkumo kepenyse, inkstuose, žarnyno gleivinėje.

Susidariusią fruktozurija lydi proteinurija ir aminoacidurija. Fruktozė ir jos medžiagų apykaitos produktai, turintys toksinių savybių, kaupiasi kraujyje.

Tarp kalcio ir fosforo metabolizmo pokyčių (į rachitą panašios ligos) pagrindinis yra de Toni - Debreu - Fanconi sindromas - paveldima tubulopatija, kuri yra bendras aminorūgščių, gliukozės ar fosfatų reabsorbcijos pažeidimas. Kliniškai šis sindromas pasireiškia rachitu arba osteomaliacija. Kai kuriais atvejais gali sutrikti vandens, natrio, kalio, uratų ir baltymų reabsorbcija. Sindromas dar vadinamas „gulbės kaklo sindromu“, nes morfologinis inkstų audinio tyrimas atskleidžia ilgą ir ploną proksimalinį kanalėlį.

Inkstų akmenų vystymosi mechanizmas

Daugybė veiksnių, prisidedančių prie inkstų akmenų susidarymo tubulopatijos fone, gali būti suskirstyti į egzogeninius ir endogeninius, o pastarieji į bendruosius (būdingus visam organizmui) ir vietinius (tiesiogiai susijusius su inkstų pokyčiais).

Egzogeniniai patogenetiniai veiksniai apima klimato ir geochemines sąlygas, mitybos įpročius ir kt.

Platesnis inkstų akmenligės išplitimas tam tikrose geografinėse zonose patvirtina klimato sąlygų svarbą jos atsiradimui. Neabejotiną vaidmenį atlieka oro temperatūra ir drėgmė, dirvožemio pobūdis, geriamojo vandens sudėtis ir jo prisotinimas mineralinėmis druskomis, flora ir fauna. Nustatyta, kad karštų šalių gyventojams dėl padidėjusio prakaitavimo ir organizmo dehidratacijos padidėja šlapimo koncentracija, o tai gali prisidėti prie akmenų susidarymo.

Geografinės sąlygos lemia gyventojų mitybą, o tai savo ruožtu įtakoja šlapimo sudėtį ir jo pH.

Augalinis ir pieniškas maistas skatina šlapimo šarminimą, mėsiškas – jo oksidaciją. Geriamasis vanduo, persotintas kalkių druskomis, mažina šlapimo rūgštingumą ir sukelia kalcio druskų perteklių organizme.

Inkstų akmenligės paplitimas tarp Arkties gyventojų aiškinamas polihipovitaminoze, ultravioletinių spindulių trūkumu ir mėsos bei žuvies maisto dominavimu maiste.

Vadinasi, formuojantis endeminiams urolitiazės židiniams, svarbų vaidmenį atlieka egzogeniniai veiksniai, tačiau neabejotinai, kad inkstų akmenligės atsiradimui įtakos turi ir žmogaus organizmo būklė – endogeniniai patogenetiniai veiksniai.

Ypatinga vieta tarp endogeninių veiksnių, prisidedančių prie inkstų akmenligės išsivystymo, yra prieskydinių liaukų hiperfunkcija (hiperparatiroidizmas), dėl kurios pažeidžiamas fosforo ir kalcio metabolizmas.

Hiperparatiroidizmas yra įgyta liga. Yra žinoma, kad fosfato išsiskyrimą kontroliuoja prieskydinės liaukos. Prieskydinės liaukos hormonas (prieskydinės liaukos hormonas) atlieka dvigubą vaidmenį kalcio metabolizme. Viena vertus, jis padidina fosforo išsiskyrimą ir sumažina jo reabsorbciją kanalėliuose, kita vertus, padidina kalcio druskų išsiskyrimą iš kaulinio audinio. Fosfato išsiskyrimas didėja proporcingai padidėjus parathormono kiekiui kraujyje. Dėl fosfatų praradimo iš kaulų mobilizuojasi fosforo junginiai. Kadangi pastarosios kartu yra kalcio druskos, išsiskiria kalcis ir padidėja jo koncentracija kraujyje bei šlapime. Atsiranda fosfaturija.

Atskirkite pirminį ir antrinį hiperparatiroidizmą.

Pirminiam hiperparatiroidizmui (prieskydinių liaukų adenomai) būdingas didelis kalcio kiekis kraujyje ir šlapime, fosfaturija, padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas, poliurija, sumažėjęs koncentracijos procesas inkstuose. Pirminio hiperparatiroidizmo dažnis pacientams, sergantiems inkstų akmenlige, yra mažas (1-2%). Antrinis arba kompensacinis hiperparatiroidizmas yra inkstų uždegiminio proceso pasekmė. Tačiau jis stebimas sergant aseptine nefrolitiaze, taip pat sergant tubulopatijomis, kurios nėra lydimos pielonefrito. Dėl šių inkstų pažeidimų sutrinka fosfatų ir kalcio reabsorbcija inkstų kanalėliuose, o tai savo ruožtu sukelia kompensacinį prieskydinės liaukos funkcijos padidėjimą, kurio hormonas sukelia fosfatų ir kalcio išplovimą iš kaulų. Antriniam hiperparatiroidizmui būdinga hipokalcemija. Antrinio hiperparatiroidizmo dažnis yra didelis ir yra apie 40% pacientų, sergančių inkstų akmenlige, ir apie 70% pacientų, sergančių koraliniais inkstų akmenimis. 6% pacientų giminaičiams tubulopatiją lydi antrinis hiperparatiroidizmas.

Padidėjęs kalcio kiekis kraujo serume taip pat atsiranda esant kaulų traumoms, osteomielitui, osteoporozei, periferiniam neuritui, todėl šios ligos dažnai komplikuojasi inkstų akmenlige.

Endogeniniai veiksniai, prisidedantys prie šlapimo pūslės akmenligės atsiradimo, taip pat yra normalios virškinimo trakto funkcijos pažeidimai (lėtinis gastritas, kolitas, pepsinė opa). Taip yra dėl hiperacidinio gastrito poveikio organizmo rūgščių-šarmų būklei, taip pat sumažėjusio išskyrimo iš plonosios žarnos ir kalcio druskų surišimo joje. Taip pat didelę reikšmę turi kepenų barjerinių funkcijų pažeidimas. Tam tikrą reikšmę vaikų akmenų susidarymo patogenezėje turi virškinimo trakto ligos, ypač dizenterija ir toksinė dispepsija, kurią lydi ilgalaikė vaiko kūno dehidratacija. Naujagimių šlapimo rūgšties infarktas, kurio metu šlapimo rūgšties druskos (kurios nespėja išsiskirti per inkstus) nusėda į inkstų papiles, dažnai gali būti akmenų susidarymo pradžia.

Galiausiai, svarbų patogenetinį vaidmenį sergant inkstų akmenlige atlieka vietiniai endogeniniai veiksniai - normalios inkstų ir šlapimo takų būklės pokyčiai, pirmiausia veiksniai, lemiantys šlapimo stagnaciją, sutrikusią jo sudedamųjų dalių sekreciją ir reabsorbciją bei šlapimo takų infekcijos vystymąsi.

Urodinamikos pablogėjimą skatina įgimtos inkstų anomalijos (inksto padvigubėjimas ir distopija, pasagos inkstas, neurogeninė šlapimo pūslė su stuburo išvarža, vaikų pirminis ir antrinis vezikoureterinis refleksas ir kt.), vožtuvai ir šlapimtakių susiaurėjimas, nėštumas ir kt. Įgytos, dėl kurių sutrinka šlapimo nutekėjimas iš inksto (hidronefrozė, šlapimtakių susiaurėjimai, nefrotuberkuliozė ir kt.), dažnai komplikuojasi akmenų susidarymu jame.

Akmenų susidarymą skatina ir inkstų kraujotakos sulėtėjimas, dėl kurio atsiranda anoksijos ir inkstų epitelio nekrozės. Tai sukelia inkstų pažeidimas, šokas, kraujavimas.

Svarbus vaidmuo inkstų akmenų vystymuisi priskiriamas uždegiminiam inkstų procesui. Tai skatina įvairių inkstų parenchimos funkcijų ir pyelocaliceal sistemos gleivinės būklės pokyčių atsiradimą, paviršiaus įtempimo tarp jos ir šlapimo pažeidimą, dėl kurio išsivysto adsorbcijos reiškinys. Šiuo atžvilgiu pyelonefritas, dažnai esantis ant įgimtų ir įgytų tubulopatijų (enzimopatijų), vaidina labai svarbų vaidmenį formuojant akmenis. Tai patvirtina tyrimai, kurių metu nustatytas bakterijų buvimas iš žmogaus pašalintų šlapimo akmenų branduolyje.

Nemažai mikroorganizmų (stafilokokai, Proteusas, Pseudomonas aeruginosa) turi galimybę skaidyti šlapimo karbamidą, dėl ko jis šarminamas ir nusodinamos druskos – fosfatai. Infekcija prisideda prie akmenų susidarymo, ypač esant šlapinimosi stagnacijai, kurią vaikams sukelia įtemptas suvystymas ne fiziologinėje padėtyje, įprotis nešioti už nugaros, ilgalaikė imobilizacija stiprių nudegimų, traumų ir kt. Taigi šlapimo takų infekcija neabejotinai yra vienas iš svarbiausių akmenų susidarymo veiksnių, jos vaidmuo ypač didelis formuojantis fosfatiniams akmenims, o susidarant uratiniams ir oksalatiniams inkstų akmenims didelę reikšmę turi bendri medžiagų apykaitos sutrikimai organizme. .

Remiantis šiuolaikinėmis pažiūromis, moterims, sergančioms inkstų akmenlige, santykinai didesnę reikšmę turi vietiniai patogenetiniai veiksniai – sutrikusi urodinamika ir su nėštumu bei ginekologinėmis ligomis susijusių infekcijų išsivystymas („organų litiazė“), o vyrams inkstų akmenligė dažnai išsivysto dėl bendrieji medžiagų apykaitos sutrikimai ("litiazinis organizmas").

Paskutiniuose akmenų susidarymo inkstuose patogenezės etapuose didelę reikšmę turi mineralų kristalų ir apsauginių koloidų santykio pobūdis šlapime. Šį mechanizmą galima paaiškinti atsižvelgiant į koloidų-kristaloidų teoriją, pagal kurią šlapime yra apsauginių koloidų, kurie neleidžia druskai kristalizuotis. Jei sutrinka inkstų kanalėlių funkcija, šlapime atsiranda daug polisacharidų ir mukoproteinų, kurie sutrikdo koloidų pusiausvyrą. Dėl kristaloidų kaupimosi persotintame šlapimo tirpale ir jų nusodinimo, po kurio vyksta kristalizacija, susidaro akmenys.

Akmenų susidarymo (akmens morfogenezės) procesas paaiškinamas matricos teorija. Pagal šią teoriją, formuojantis akmenims iš pradžių susidaro baltyminis stuburas, ant kurio antrą kartą nusėda druskos. Nuodugniai inkstų akmenų struktūros tyrimai parodė, kad jų šerdis visada yra organinė medžiaga, kuri gali būti arba kaip medžiaga visam akmeniui (su baltyminiais, cistininiais akmenimis) susidaryti, arba (dažniausiai) tik kaip matrica, ant kurios nusėda įvairios druskos.

Taigi inkstų ir šlapimo takų akmenų susidarymo procesas yra sudėtingas ir daugiapakopis. Fermentopatijų (tubulopatijų), medžiagų apykaitos sutrikimų, kurie atlieka etiologinių veiksnių vaidmenį, fone atsiskleidžia įvairių egzo- ir endogeninių, bendrųjų ir vietinių patogenetinių veiksnių veikimas.

Pagal cheminę sudėtį išskiriami oksalatai, fosfatai, uratai, karbonatai. Rečiau pasitaiko cistino, ksantino, baltymų, cholesterolio akmenys. Akmenys, kaip taisyklė, yra sluoksniuoti, akmenį formuojančių mineralų skaičius ne didesnis kaip trys, likusius mineralus galima rasti priemaišų pavidalu. Akmuo yra mineralų ir organinių medžiagų mišinys.

Oksalato akmenys susidaro iš oksalo rūgšties kalcio druskų. Šie akmenys yra tankūs, juodai pilkos spalvos, dygliuotu paviršiumi. Jie lengvai pažeidžia gleivinę, dėl to kraujo pigmentas jas nudažo tamsiai rudai arba juodai.

Fosfatiniuose akmenyse yra fosforo rūgšties kalcio druskų. Jų paviršius lygus arba šiek tiek grubus, forma įvairi, konsistencija minkšta. Jie yra baltos arba šviesiai pilkos spalvos, susidaro šarminiame šlapime, greitai auga ir lengvai susmulkinami.

Šlapimo rūgšties akmenys susideda iš šlapimo rūgšties arba jos druskų. Akmenys plytų geltonumo, lygaus paviršiaus, vientisos konsistencijos.

Karbonatiniai akmenys susidaro iš anglies rūgšties kalcio druskų. Jie balti, lygiu paviršiumi, minkšti, skirtingos formos.

Cistino akmenys yra sudaryti iš aminorūgšties cistino sieros junginio. Jie yra gelsvai baltos spalvos, apvalios formos, minkštos konsistencijos, lygaus paviršiaus.

Baltymų akmenys susidaro daugiausia iš fibrino su druskų ir bakterijų priemaiša. Jie yra mažo dydžio, plokšti, minkšti, balti.

Cholesterolio akmenys yra sudaryti iš cholesterolio ir yra labai reti inkstuose. Jie yra juodi, minkšti ir lengvai trupa.

Inkstų akmenys gali būti pavieniai arba keli.

Jų dydis yra pats įvairiausias - nuo 0,1 iki 10-15 cm ir daugiau, svoris nuo gramo frakcijų iki 2,5 kg ar daugiau. Dažnai akmuo atlieka taurelės-dubens sistemą kaip liejimą su sustorėjimais procesų galuose, esančiuose taurelėje. Tokie akmenys vadinami koralų akmenimis.

Sukelia šlapimtakio akmenis

Pagal kilmę akmenys šlapimtakyje beveik visada yra išstumti inkstų akmenys. Jie yra įvairių formų ir dydžių. Pavieniai akmenys yra dažnesni, tačiau viename šlapimtakyje yra du, trys ar daugiau akmenų. Akmuo dažnai sulaikomas fiziologinio šlapimtakio susiaurėjimo vietose; prie išėjimo iš dubens, sankirtoje su klubinėmis kraujagyslėmis, peri-vezikinėje (gretimose) ir intramuralinėse srityse.

Patologinė anatomija. Morfologiniai inkstų pakitimai sergant nefrolitiaze priklauso nuo akmens lokalizacijos, jo dydžio ir formos bei nuo anatominių inksto ypatybių.

Daugeliu atžvilgių inksto morfologinius pokyčius sukelia uždegiminis procesas jame. Gana dažnai akmenys atsiranda dėl jau esamo pielonefrito, kurį vėliau apsunkina akmenų sukeltas šlapimo nutekėjimo pažeidimas.

Tačiau net ir esant „aseptiniams“ akmenims, gana būdingi morfologiniai inkstų parenchimos pokyčiai. Infekcijos nebuvimas šlapime jo bakteriologinio tyrimo metu nereiškia, kad inkstuose nėra uždegiminių pokyčių, kurie šiais atvejais yra intersticinio nefrito pobūdis; šlapimo kanalėlių ir glomerulų išsiplėtimas, peri- ir endarterito reiškinys, intersticinio jungiamojo audinio proliferacija, ypač aplink kanalėlius. Palaipsniui atsiranda inkstų audinio atrofija.

Šiuolaikiniai histocheminiai ir elektronų mikroskopiniai tyrimai rodo, kad inkstų audinyje, sergančiame nefrolitiaze, intersticiniame inkstų audinyje ir glomerulų kapiliarų bazinėse membranose susikaupia per daug glikoproteinų, mukopolisacharidų, įskaitant hialurono rūgštį.

Sklerozė ir audinių atrofija, pradedant nuo dubens, pereina į inksto intersticinį audinį, dėl kurio laipsniškai miršta funkciniai inkstų parenchimo elementai ir tuo pačiu metu pakeičiami riebalai.

Svarbus morfologinių inkstų pokyčių komponentas sergant „aseptine“ inkstų akmenlige yra akmenų sukelto sutrikusio šlapimo nutekėjimo pasekmės.

Akmenys, esantys taurelėje, sukelia nedidelius morfologinius pokyčius, nes yra neaktyvūs ir sutrikdo šlapimo nutekėjimą tik iš nedidelės inksto srities. Didžiausius pokyčius sukelia inkstų dubens ar šlapimtakio akmenys.

Šie akmenys, sutrikdydami šlapimo nutekėjimą, padidina intralokalinį spaudimą, o tai savo ruožtu sukelia spaudimo padidėjimą taurelėse. Slėgio padidėjimas taurelės ir dubens sistemoje tęsiasi iki inkstų kanalėlių sistemos, todėl padidėja intrarenalinis slėgis. Vamzdeliai plečiasi, jų epitelis praranda savo funkciją.

Dėl sutrikusios inkstų cirkuliacijos sumažėja glomerulų filtracija. Dubens ir inkstų refliuksai, atsirandantys padidėjus intralokaliniam slėgiui, skatina inkstų intersticinio audinio prisotinimą šlapimu. Intersticinis audinys palaipsniui virsta randiniu jungiamuoju audiniu, pakeičiančiu inkstų parenchimą. Dėl hidronefrozinės transformacijos inkstai ilgą laiką gamina šlapimą, tačiau jo koncentracija smarkiai sumažėja. Šlapimo nutekėjimo kliūtis palaipsniui veda prie tolesnio dubens ištempimo, jo sienelės plonėjimo ir progresuojančios inkstų parenchimos atrofijos, ty hidronefrozinės transformacijos.

Lėtinis kalkulinis pielonefritas

Esant „užkrėstiems“ akmenims, ty kalkuliniam pielonefritui, uždegiminis procesas plinta iš medulių į inksto žievę. Židinio uždegiminiai infiltratai ir pūlinys tarpląsteliniame inksto audinyje sukelia vėlesnius randus, dėl kurių atrofuojasi kanalėliai, o vėliau ir glomerulų.

Lėtinis akmeninis pielonefritas gali sukelti pūlingų audinių susiliejimą (pionefrozę). Papilės (nekrozuojantis papilitas) nuosekliai dalyvauja uždegiminiame procese, o vėliau – gilesnėse inkstų piramidžių dalyse. Parenchimoje atsiranda pūliniai ir susilieja vienas su kitu, kapsulė storėja ir auga kartu su aplinkiniu riebaliniu audiniu.

Inkstų parenchima kartais visiškai sunaikinama, į uždegiminį procesą įtraukiant perinefrinį audinį.

Morfologiniai dubens ir šlapimtakio pakitimai su „aseptiniais“ akmenimis, kurie sutrikdo šlapimo nutekėjimą, sumažėja iki gleivinės atsipalaidavimo, kraujosruvų poodiniame sluoksnyje raumenų sienelės hipertrofija. Laikui bėgant vystosi dubens ir šlapimtakio raumenų skaidulų bei jų nervinių elementų atrofija, sutrinka jų limfos ir kraujotaka, smarkiai sumažėja tonusas. Dubuo plečiasi, šlapimtakis virsta išsiplėtusiu atoniniu jungiamojo audinio vamzdeliu, kartais iki 2-4 cm skersmens (hidroureteronefrozė).

Esant infekcijai, uždegimas išsivysto dubens ir šlapimtakio sienelėje. Palaipsniui į procesą įtraukiamas aplinkinis pluoštas; išsivysto peripielitas, periureteritas, pedunkulitas, šlapimtakis sklerozuojasi ir tampa neaktyvus. Akmens vietoje šlapimtakyje gali susidaryti susiaurėjimas, slėginė opa ir net jos sienelės perforacija.

Inkstų akmenų simptomai

Būdingiausias inkstų akmenligės požymis yra skausmas juosmens srityje, ypač paroksizminis skausmas (inkstų diegliai). Taip pat stebima hematurija, piurija, dizurija, spontaniškas akmenų išsiskyrimas ir (retai) obstrukcinė anurija.

Vaikams, ypač mažiems vaikams, nė vienas iš minėtų simptomų nėra būdingas inkstų akmenligei. Dažnai liga ilgą laiką yra besimptomė. Kuo jaunesnis vaikas, tuo mažiau ryškūs šie simptomai. Vyresniems vaikams klinikinis vaizdas būdingas suaugusiems pacientams.

Inkstų akmenligės skausmas gali būti nuolatinis arba protarpinis, nuobodus arba ūmus. Skausmo lokalizacija ir apšvitinimas priklauso nuo akmens vietos. Dideli dubens akmenys ir koraliniai inkstų akmenys yra neaktyvūs ir sukelia nuobodų skausmą juosmens srityje. Skausmo su inkstų akmenlige nebuvimas yra retas. Sergant inkstų akmenlige, būdingas skausmo ryšys su judėjimu, kratymu jodinėjimu ir pan.. Juosmens srities skausmas dažnai spinduliuoja palei šlapimtakį, į klubinę sritį. Kai akmenys slenka šlapimtakiais žemyn, skausmo apšvitinimas palaipsniui kinta, jie pradeda plisti žemiau į kirkšnį, šlaunį, sėklidę ir varpos galvutę vyrams, o moterims – lytines lūpas.

Inkstų diegliai

Būdingiausias inkstų ir šlapimtakių akmenligės simptomas yra ūmaus skausmo priepuolis – inkstų diegliai.

Inkstų dieglius sukelia staigus šlapimo nutekėjimo nutrūkimas, kurį sukelia viršutinių šlapimo takų užsikimšimas akmeniu. Šlapimo nutekėjimo pažeidimas sukelia dubens perpildymą šlapimu, padidėja vidinis slėgis, o tai savo ruožtu sukelia jautrių šlaunies nervų ir inkstų pluoštinės membranos receptorių sudirginimą. Skausmas sustiprėja dėl sutrikusios inkstų mikrocirkuliacijos ir besivystančios inkstų audinio bei inkstą inervuojančių rezginio nervinių galūnėlių hipoksijos.

Akmens sukeltas inkstų dieglių priepuolis ištinka staiga, dažniau fizinio krūvio, vaikščiojimo, kratymo vairavimo, gausaus skysčių vartojimo metu arba po jo. Juosmens srityje ir hipochondrijoje atsiranda ūmūs skausmai, dažnai plintantys į visą atitinkamą pilvo pusę.

Pacientai nuolat keičia padėtį, dažnai dejuoja ir net rėkia. Toks būdingas paciento elgesys dažnai leidžia diagnozę nustatyti „per atstumą“. Skausmai kartais trunka kelias valandas ar net dienas, periodiškai mažėja. Po ūmaus skausmo atsiranda pykinimas, vėmimas, kartais dažnas skausmingas šlapinimasis. Kai kuriems pacientams stebima refleksinė žarnyno parezė, išmatų susilaikymas, priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas.

Virškinimo trakto sutrikimai sergant inkstų diegliais paaiškinami užpakalinės parietalinės pilvaplėvės, esančios greta riebalinės inksto kapsulės priekinio paviršiaus, dirginimu ir jungtimis tarp inkstų ir pilvo organų nervinių rezginių.

Sergant inkstų diegliais galima pastebėti oliguriją, susijusią su inkstų funkcijos susilpnėjimu, užsikimšusiu akmeniu ir su padidėjusiu skysčių netekimu dėl vėmimo. Inkstų diegliai taip pat yra susiję su silpnumu, burnos džiūvimu, galvos skausmu, šaltkrėtis ir kitais bendrais simptomais.

Objektyvus bendras klinikinis paciento, sergančio inkstų diegliais, ištyrimas atskleidžia ryškų skausmą atitinkamos hipochondrijos srityje, priekinės pilvo sienos raumenų įtampą šioje srityje, ryškiai teigiamą Pasternatsky simptomą. Inkstų srities palpacija ir juosmens srities palpacija, siekiant nustatyti Pasternatsky simptomą, turi būti atliekama esant inkstų diegliams labai atsargiai, kad nesukeltų nuolatinio skausmo padidėjimo.

Esant akmeniui šlapimtakyje, palpuojant kartais didžiausias skausmas pasireiškia ne inkstų srityje, o apatinėje pilvo dalyje, tos šlapimtakio dalies projekcijoje, kurioje yra akmuo.

Inkstų dieglių priepuolį gali lydėti kūno temperatūros padidėjimas ir kraujo leukocitozės padidėjimas, kurį sukelia pieloveninis ir pielotubulinis refliuksas.

Inkstų diegliai, kuriuos sukelia nedidelis akmenukas, dažniausiai baigiasi spontaniškai. Jei akmuo išlieka, gali atsinaujinti inkstų diegliai. Vaikams inkstų diegliai yra rečiau nei suaugusiesiems, nes yra daug mažų akmenų, kurie per gana plačius šlapimtakius lengvai nusileidžia į šlapimo pūslę. Skausmams būdingas vidutinis stiprumas ir trumpa trukmė. Dažnai šie skausmai yra lokalizuoti bamboje ir kartu su pykinimu, vėmimu ir kūno temperatūros padidėjimu iki didelio skaičiaus. Maži vaikai negali aiškiai nurodyti skausmo taško.

Akmenų perėjimas gali būti laikomas patognomoniniu nefroureterolitiazės požymiu; jį beveik visada lydi inkstų diegliai. Akmens gebėjimas savaime išsiskirti labai priklauso nuo jo dydžio ir vietos, nuo viršutinių šlapimo takų tonuso būklės ir urodinamikos.

Sumažėjus tonusui ir dinamikai, ištuštėjus dubens ir šlapimtakiui, akmenų pratekėjimas yra sunkus arba neįmanomas, o akmenų susilaikymas šlapimo takuose lemia tolesnį urodinamikos pablogėjimą.

Su urolitiaze labai dažnai stebima hematurija. Ji gali būti mikroskopinė, kai šlapimo nuosėdose randama 20-30 eritrocitų (eritrociturija), ir makroskopinė. Makroskopinė hematurija dėl inkstų akmenų arba akmenų šlapimtakyje visada yra visiška. Tai plonasienių forninio rezginio venų plyšimo pasekmė, atsiradusi dėl greito šlapimo nutekėjimo atsigavimo po staigaus intralokalinio slėgio padidėjimo. Esant dideliems akmenims, hematurija atsiranda po ilgo vaikščiojimo ar fizinio krūvio, dėl ištirtų venų traumos ar jų plyšimo dėl staigios intrarenalinės veninės hipertenzijos. Vaikams makro- ir mikrohematurija nustatoma 80-90% atvejų. Makrohematuriją lydi trumpas skausmo priepuolis.

Daugumai (60-70 proc.) pacientų, sergančių inkstų ir šlapimtakių akmenlige, ligos eiga komplikuojasi susijusia infekcija, kuri pablogina ligą ir pablogina prognozę. Infekcija, kurios sukėlėjas dažniausiai yra Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus vulgaris, pasireiškia ūminiu ar lėtiniu pielonefritu, uretritu, pionefroze, todėl piurija yra dažnas inkstų akmenligės simptomas.

Vaikų pyurija nėra nuolatinis inkstų akmenligės simptomas, todėl ją diagnozuojant pirmiausia reikia įtarti šlapimo takų vystymosi anomaliją, komplikuotą urolitiaze.

Dizurija priklauso nuo akmens vietos: kuo žemiau akmuo yra šlapimtakyje, tuo jis ryškesnis. Noras šlapintis tampa beveik nenutrūkstamas, kai akmuo yra intramuraliniame šlapimtakyje, kurį sukelia šlapimo pūslės sienelės interoreceptorių dirginimas.

Tiriant pacientą, sergantį vienašale nefroureterolitiaze, galima pastebėti juosmens srities asimetriją dėl skoliozės ir priešingos pusės juosmens srities raumenų atrofiją. Retai jaučiamas pažeistas inkstas, sergantis nefrolitiaze, tačiau dažnai pastebimas skausmas palpuojant inksto sritį ir Pasternatsky simptomas. Šlapimtakio akmeniui būdingas skausmingumas jo projekcijos zonose – klubinėje ar kirkšnies srityje. Retais atvejais didelis peri-vezikulinis šlapimtakio akmuo moterims gali būti jaučiamas per priekinę makšties sienelę.

Inkstų akmenų komplikacijos

Dažniausia nefroureterolitiazės komplikacija yra uždegiminis inkstų procesas, kuris gali būti ūmus arba lėtinis. Palankios sąlygos šiai inkstų akmenligės komplikacijai išsivystyti susidaro dėl sutrikusio šlapimo nutekėjimo inkstų ir ypač šlapimtakio akmenimis, padidėjus intralokaliniam ir intrakapuliariniam spaudimui, inkstų dubens refliuksui ir inkstų hemodinamikos sutrikimams.

Ūminis pielonefritas pasireiškia maždaug pusei pacientų, sergančių nefroureterolitiaze. Jo klinikinis vaizdas atitinka ūminį antrinį pielonefritą. Jei šlapimo takų užsikimšimas akmeniu nepašalinamas ir antibiotikų terapija tokiomis sąlygomis neveiksminga, serozinis ūminis pielonefritas virsta pūlingu, o vėliau – pustuliniu (aposteminiu) arba inkstų karbunkuliu. Išplitęs aposteminis pielonefritas arba daugybiniai inkstų karbunkulai gali sukelti visišką inkstų parenchimos mirtį ir būtinybę ją pašalinti. Taigi, savalaikis šlapimo nutekėjimo iš inksto atstatymas vienaip ar kitaip yra itin svarbus palankiam organus išsaugančio gydymo rezultatui.

Lėtinis kalkulinis pielonefritas yra tipiškas lėtinio antrinio pielonefrito pavyzdys. Jei urodinamiką pažeidžiantis akmuo nėra greitai pašalinamas iš inksto, tada gydymas antibiotikais nepajėgia pašalinti infekcijos ir sustabdyti uždegiminio proceso progresavimą inkstų parenchimoje. Palaipsniui vystosi inkstų susitraukimas (nefrosklerozė), mažėja jo funkcija.

Lėtinio kalkulinio pielonefrito pasekmė taip pat gali būti kalkulinė pionefrozė - pūlingas inkstų parenchimos susiliejimas, paverčiant jį maišeliu, kuriame yra akmenų, pūlių, audinių irimo produktų ir kuris yra aštraus kūno apsinuodijimo šaltinis. Inkstų funkcija sergant pionefroze beveik visiškai ir negrįžtamai prarandama, todėl vienintelis galimas gydymas yra nefrektomija.

Esant akmenims, užkemšantiems dubens ir šlapimtakio segmentą arba šlapimtakį, dažnai kaip komplikacija išsivysto kalkulinė hidronefrozė – tipiškas antrinės hidronefrozės pavyzdys.

O lėtinis pielonefritas, pionefrozė ir hidronefrozė dėl nefroureterolitiazės savo ruožtu gali sukelti kitą komplikaciją – nefrogeninę arterinę hipertenziją.

Labiausiai pavojinga nefroureterolitiazės komplikacija yra ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas. Jis išsivysto pažeidžiant abu inkstus arba vieną inkstą (įgimtas arba likęs po nefrektomijos).

Ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto dėl staigaus abiejų šlapimtakių arba vieno inksto šlapimtakio akmenų užsikimšimo. Pirmieji šios komplikacijos požymiai yra ūmus skausmas abiejų arba vieno inksto srityje, anurija arba ryški oligurija, tada burnos džiūvimas, pykinimas ir vėmimas, viduriavimas ir kiti ūminio inkstų nepakankamumo simptomai. Jei laiku nesiimamas tinkamas gydymas (akmenų šalinimas, inkstų drenažas), paciento būklė nuolat blogėja, atsiranda uremijos simptomų kompleksas (sumišimas, niežulys, nenumaldomas vėmimas, gastroenterokolitas, poliserozitas ir kt.) įvyksta mirtis.

Lėtinis inkstų nepakankamumas dėl nefroureterolitiazės išsivysto, kai iš dalies ir palaipsniui pažeidžiamas šlapimo nutekėjimas iš abiejų inkstų arba iš vieno inksto, kuris dažniausiai stebimas esant koralams ar daugybei inkstų akmenų. Dėl akmenų sukelto urodinamikos sutrikimo progresuoja lėtinis pielonefritas, mažėja inkstų parenchima, palaipsniui, bet nuolat mažėja jos funkcija.

Tai savo ruožtu sukelia lėtiniam inkstų nepakankamumui būdingus homeostazės pokyčius: hiperazotemiją, elektrolitų disbalansą ir rūgščių-šarmų būklę. Vienintelė priemonė užkirsti kelią galutinės lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos išsivystymui sergant nefroureterolitiaze yra savalaikis organus išsaugantis chirurginis gydymas.

Inkstų akmenų diagnostika

Nefroureterolitiazės diagnozė visų pirma grindžiama paciento skundais. Iš jų svarbiausi yra inkstų dieglių priepuoliai, ypač pasikartojantys, su buku skausmu juosmens srityje tarp priepuolių, akmenų išskyros, hematurija, ypač po fizinio krūvio. Kraujas šlapime po inkstų dieglių yra patognomoninis inkstų akmenligės simptomas. Vaikams, ypač mažiems vaikams, objektyvios anamnezės informacijos gauti neįmanoma. Paskutinis gydytojas mokosi iš savo tėvų. Deja, ši informacija dažnai yra subjektyvi ir ne visada aiški. O vaikui kylantys skausmai dažniausiai interpretuojami kaip skausmai, lokalizuoti pilve. Kartais tėvai atkreipia dėmesį į tai, kad pasibaigus skausmo sindromui šlapimas išsiskiria raudonai.

Bendrieji klinikinio tyrimo metodai gali atskleisti inkstų ir šlapimo takų pažeidimo požymius (teigiamas Pasternatsky simptomas, skausmas palpuojant inkstų srityje arba palei šlapimtakį, apčiuopiamas inkstas). Objektyvūs klinikiniai nefroureterolitiazės simptomai ne visada yra patognomoniški.

Kraujo tyrimas pacientams, sergantiems šlapimo akmenlige remisijos laikotarpiu, atskleidžia nedidelius pokyčius, o inkstų dieglių ar pielonefrito priepuolio metu - leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, toksinis neutrofilų granuliuotumas, padidėjęs ESR, šlapimo analizė atskleidžia nedidelį baltymų kiekį (0,03-0,3 g / l), pavienius cilindrus, šviežius eritrocitus ir druskas. Leukociturija atsiranda, kai inkstų akmenligė komplikuojasi pyelonefritu.

Chromocistoskopija turi didelę reikšmę diagnozuojant inkstų akmenis. Jis leidžia pamatyti akmenį, jei jis „gimęs“ iš šlapimtakio į šlapimo pūslę, ar yra arti jo buvimo vietos šalia burnos požymių (patinimas, hiperemija ir šlapimtakio angos atsipalaidavimas). Dažnai esant normaliai šlapimo pūslės gleivinei, pastebimos druskų nuosėdos, kraujavimas, o užsitęsus akmeniniam pielonefritui - uždegiminiai pakitimai paveikto inksto šlapimtakio angos apskritime. Iš šlapimtakio angos dažnai išsiskiria drumstas šlapimas, o sergant pionefroze – tiršta pūliai, tarsi pasta iš vamzdelio. Chromocistoskopija leidžia tam tikru mastu įvertinti inkstų funkciją, taip pat atskirti dalinį ir visišką šlapimtakio okliuziją, o tai ypač svarbu diferencijuojant inkstų dieglius. Su pastaruoju, kaip taisyklė, per 10–12 minučių iš pažeisto inksto šlapimtakio angos neišsiskiria indigokarminu nudažytas šlapimas. Indigokarmino išsiskyrimo trūkumas tarp skausmo priepuolių gali reikšti reikšmingus destruktyvius ar atrofinius inkstų parenchimo pokyčius, kurie smarkiai sutrikdo jo funkciją (hidronefrozė, pionefrozė, pūlingas pielonefritas). Su koraliniais inkstų akmenimis, kurie sutrikdo jo funkciją, daugeliu atvejų indigokarminas išsiskiria pavėluotai ir silpnai. Tam tikrą vietą urolitiazės diagnozėje užima ultragarsinis inkstų ir šlapimo pūslės tyrimas. Šis metodas, priešingai nei rentgeno metodas, visų pirma pasižymi savo nekenksmingumu, o tai ypač svarbu augančiam vaiko organizmui. Echoskopijos pagalba nustatomi akustiniai inkstų, šlapimtakio ir šlapimo pūslės taurelės ir dubens akmenų požymiai.

Netiesioginis simptomas, rodantis, kad viršutiniuose šlapimo takuose yra akmenų, yra taurelės ir dubens sistemos išsiplėtimas.

Rentgeno tyrimas užima pirmaujančią vietą nustatant inkstų ir šlapimtakių akmenis.

Dažniausias metodas yra paprasta urografija. Su jo pagalba galite nustatyti akmens dydį ir formą, taip pat apytikslę jo lokalizaciją.

Paprasta urograma turi apimti visą inkstų ir šlapimo takų plotą iš abiejų pusių. Ne visos uolos pateikia šešėlius apžvalgos vaizde. Akmenų cheminė sudėtis, jų dydis ir lokalizacija yra labai įvairūs. Oksalatuose ir fosfatuose yra didelės atominės masės elementų ir jie suteikia intensyvų atspalvį. 10% atvejų akmenys nėra matomi bendrame rentgeno vaizde (uratų, cistino ir ksantino akmenys), nes jų tankis rentgeno spindulių atžvilgiu yra artimas minkštųjų audinių tankiui (rentgeno spinduliuotės neigiami akmenys). . Esant šlapimo takų anomalijai, akmenų šešėlį bendrame vaizde galima aptikti už įprastos inkstų ir šlapimtakių lokalizacijos ribų.

Reikia turėti omenyje, kad šešėlis, įtartinas inkstų ar šlapimtakio akmenlige, gali priklausyti svetimkūniui, užkalkėjusiam limfmazgiui, tulžies pūslės akmeniui ir pan.. Mažojo dubens projekcijoje dažnai matomi apvalūs šešėliai – flebolitas, panašus į akmuo Jų išskirtinis bruožas – taisyklingai apvalūs, aiškūs kontūrai ir nušvitimas centre.

Remiantis paprasta urografija, diagnozuojama koraliniai inkstų akmenys, kurie yra taurelės ir dubens sistemos įspūdis ir suteikia tankų šešėlį inkstų projekcijos srityje, išskyrus rentgeno spindulių neigiamus akmenis. .

Atlikus apžvalginį šlapimo takų vaizdą, būtina atlikti ekskrecinę urografiją. Pagal jos duomenis galima nustatyti, ar apžvalginiame vaizde matomas šešėlis priklauso šlapimo takams. Ekskrecinė urografija leidžia nustatyti anatominę ir funkcinę inkstų būklę, nustatyti dubens tipą (intrarenalinį ar ekstrarenalinį) ir akmenų lokalizaciją (dubens, taurelės ar šlapimtakio srityje). Tais atvejais, kai akmuo sutrikdo šlapimo nutekėjimą ekskrecinėse urogramose, nustatomi taurelės-dubens sistemos pakitimai (hidrokalikozė, pielektazė). Paprastai nuotraukose matomas akmenų šešėlis radioaktyvios medžiagos fone. Jei akmuo užkemša šlapimtakį, tada radioaktyvioji medžiaga yra virš akmens išsiplėtusiame šlapimtakyje, tarsi „nurodydama“ į akmenį. Rentgeno spinduliuotės neigiamo akmens atveju matomas akmenį atitinkantis užpildymo defektas radioaktyviai nepermatomos medžiagos fone. Paprastai ekskrecinė urografija suteikia išsamų vaizdą apie inkstų funkcinius gebėjimus, tačiau po inkstų dieglių priepuolio inkstas yra užsikimšęs ir laikinai neveikia. Tiriant tokio inksto funkcines galimybes, labai padeda izotopinio tyrimo metodai. Jie leidžia nustatyti, kad daugeliu atvejų užsikimšęs, „nebylus“ inkstas išlaiko savo funkcines galimybes ir negrįžtamų pakitimų kanalėlių aparate nebūna.

Retrogradinė pielografija su skysta radioaktyviąja medžiaga arba deguonimi (pneumopielografija) atliekama tik tais atvejais, kai kyla abejonių dėl diagnozės arba nesimato akmens šešėlio – dažniausiai rentgeno neigiamu akmeniu. Retrogradinėje pielogramoje su skysta radioaktyviąja medžiaga tokia guma pasireiškia kaip užpildymo defektas. Tačiau suapvalinti užpildymo defektai retrogradinėje pielogramoje turėtų būti interpretuojami labai atsargiai, nes atliekant retrogradinę pielografiją oro burbuliukai gali patekti į šlapimo takus kartu su radioaktyviąja medžiaga. Dažnai po retrogradinės pielografijos akmenys yra impregnuojami radioaktyviąja medžiaga ir tampa aiškiai matomi bendrame vaizde.

Atliekant retrogradinę pielografiją su dujinėmis medžiagomis (deguonimi arba anglies dioksidu), dubens ar taurelės rentgeno spindulių neigiamas akmuo aptinkamas dujų fone aiškaus šešėlio pavidalu.

Svarbus inkstų akmenligės diagnostikos metodas yra tomografija, leidžianti atskirti inkstų akmenį nuo tulžies pūslės akmenų ir kitų šešėlių, nesusijusių su šlapimo sistema.

Renkantis gydymo būdą, didelė reikšmė teikiama radioizotopų tyrimo metodams, leidžiantiems nustatyti inkstų funkcijos (tiek kanalėlių, tiek glomerulų aparato) išsaugojimo laipsnį.

Diferencialinė diagnostika.

Atpažinti inkstų dieglius paprastai yra paprasta. Tačiau 25 % ligonių jis būna netipinis (skausmas plinta po visą pilvą, spinduliuoja į epigastrinį regioną, mentelę, petį ir kt.). Tokiais atvejais būtina žinoti pagrindinius daugelio ūminių chirurginių pilvo organų ligų simptomus, kad jie būtų teisingai atskirti nuo inkstų dieglių.

Sergant ūminiu apendicitu, liga vystosi palaipsniui, pradedant kūno temperatūros padidėjimu ir skausmu epigastrinėje, o vėliau klubinėje srityje, pykinimu ir vėmimu. Išskirtinis bruožas – ramus paciento elgesys ir padėtis dešinėje pusėje arba ant nugaros. Judėjimas padidina skausmą. Pulsas pagreitėja, pasireiškia Rovzingo ir Shchetkino - Blumbergo simptomai.

Ūminis cholecistitas sukelia stiprų skausmą dešinėje hipochondrijoje, kuris atsiranda staiga, spinduliuojantis į dešinę supraclavicular duobę (phrenicus simptomas), dešinę mentę, nugarą. Skausmas, kaip taisyklė, atsiranda po mitybos klaidos.

Perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa pasireiškia stipriu, „durklu“ skausmu epigastriniame regione, kuris staiga atsiranda perforacijos metu. Skrandžio ir žarnyno turinio patekimas į pilvo ertmę sukelia peritonitą. Pacientas guli nejudėdamas, pilvo siena įtempta kaip lenta. Su pilvo perkusija timpanitas nustatomas inkstų nuobodulio zonoje.

Pilvo ertmės rentgeno tyrimas po diafragmos kupolu atskleidžia pjautuvo pavidalo dujas.

Ūminis plonosios žarnos nepraeinamumas prasideda staiga su stipriu mėšlungišku pilvo skausmu, išmatų ir dujų susilaikymu, pilvo pūtimu ir vėmimu. Refleksinės žarnyno parezės atsiradimo galimybė esant inkstų diegliams apsunkina diferencinę diagnostiką, kuriai reikalingi specialūs tyrimo metodai: chromocistoskopija, ekskrecinė urografija. Storosios žarnos nepraeinamumas vystosi laipsniau, pilvo skausmas daug silpnesnis, o tai palengvina diferencinę diagnostiką.

Ūminis pankreatitas pasireiškia stipriu skausmu epigastriniame regione, plintančiu į nugarą, petį, hipochondriją ir greitai įgyjančiu juostos pobūdį. Pastebimi pilvaplėvės reiškiniai, vėmimas. Bendra būklė sunki, tačiau kūno temperatūra normali. Padidėja diastazės kiekis kraujyje ir šlapime.

Negimdiniam nėštumui būdingas nuolatinis skausmas pilvo apačioje, padėtis ant nugaros sulenktomis kojomis, pilvaplėvės dirginimo simptomai, vidinio kraujavimo vaizdas.

Be inkstų dieglių, šlapimo sistemos rentgenogramose būtina atskirti inkstų ir šlapimtakių akmenų šešėlius nuo kitos kilmės šešėlių. Pastarąjį gali sukelti užkalkėję žarnyno mezenterijos ir retroperitoninės erdvės limfmazgiai, išmatų akmenys, vaistų tabletės žarnyne, suakmenėjimas tuberkuliozinės kilmės inksto parenchimoje.

Skirtingai nuo inkstų akmenų ir šlapimtakių šešėlių, suakmenėjimo šešėliai yra nehomogeniškos struktūros, nelygių kontūrų ir netaisyklingos formos, o tulžies takų akmenys – šukuotos formos, mažo intensyvumo ir perpildytos vietos. Diferencinės diagnostikos aiškumą suteikia rentgeno nepralaidumo tyrimas dviejose ar daugiau projekcijų (gulimoje padėtyje, ant pilvo, pusiau šoninėje), kai akmenims įtartini šešėliai arba visiškai sutampa su šlapimo takų vaizdu arba atsiranda. už jų ribų.

Ypač dažnai reikia atskirti dubens šlapimtakių akmenų ir flebolito (venų akmenų) šešėlius, kurie yra dubens venų kalcifikacijos ir nuotraukoje (skerspjūvis) atrodo kaip suapvalinti šešėliai. Nuo akmenų šlapimtakyje jie išsiskiria geometriškai taisyklinga apvalia forma, visiškai lygiais kontūrais, nušvitimu centre ir gausybe. Tačiau visiškai atmesti flebolito šešėlio ir šlapimtakio santykį galima tik naudojant jo kontrastingumą (atliekant ekskrecinę urografiją arba įvedant rentgeno nepraleidžiantį šlapimtakio kateterį) ir vaizdus dviejose projekcijose. Jei abiejose projekcijose įtartinas šešėlis sutampa su šlapimtakio kontūrais, tai rodo akmenį šlapimtakyje, kitaip - flebolitą.

Inkstų akmenų gydymas

Pacientų, sergančių nefroureterolitiaze, gydymo metodai yra įvairūs. Jų pasirinkimas priklauso nuo akmens dydžio ir vietos, jo klinikinių apraiškų ir sudėties. Nemažą reikšmę turi paciento amžius ir būklė, inkstų ir šlapimo takų anatominė ir funkcinė būklė.

Pacientų, sergančių inkstų akmenlige, gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus. Paprastai pacientams taikomas sudėtingas gydymas.

Kadangi daugelis inkstų akmenligės etiologijos ir patogenezės klausimų dar neišspręsti, chirurginis inkstų akmenų pašalinimas nereiškia, kad pacientas išgydomas.

Konservatyvus gydymas skirtas pašalinti skausmą ir uždegimą, užkirsti kelią ligos atkryčiams ir komplikacijoms. Yra daug vaistų, kurie gali padėti spontaniškai išvalyti akmenis. Pastaraisiais metais praktikoje pradėti naudoti vaistai, padedantys ištirpdyti akmenis.

Konservatyvus gydymas skiriamas daugiausia tais atvejais, kai akmenys nesukelia šlapimo nutekėjimo sutrikimų, hidronefrozinės transformacijos ar inkstų susiraukšlėjimo dėl uždegiminio proceso, pavyzdžiui, kai inkstų taurelėje yra smulkių akmenėlių. Konservatyvi terapija taip pat atliekama, jei yra kontraindikacijų chirurginiam nefroureterolitiazės gydymui.

Konservatyvi terapija susideda iš atkuriamųjų priemonių, dietinės mitybos, vaistų ir SPA gydymo. Racionali mityba padeda atkurti normalią medžiagų apykaitą ^ ir palaikyti homeostazę. Jis skiriamas priklausomai nuo druskų apykaitos sutrikimo tipo.

Sergant uraturija ir susidarant uratiniams akmenims, būtina apriboti produktų, kurie prisideda prie šlapimo rūgšties susidarymo (smegenys, inkstai, kepenys, mėsos sultiniai ir kt.), suvartojimą. Su fosfaturija ir fosfatiniais akmenimis; šlapimas yra šarminis. Tokiems ligoniams reikia dietos, kuri numatytų su maistu mažiau vartoti kalkių, kurios skatina šlapimo oksidaciją.

Daugiausia skirkite mėsos maistą, neįtraukite pieno, daržovių, vaisių. Be mėsos, rekomenduojama valgyti žuvį, šoninę, miltinius patiekalus, augalinius riebalus. Esant oksalato akmenims, oksalo rūgšties patekimas į organizmą yra ribotas, neįtraukiamos salotos, špinatai, rūgštynės, mažinamas bulvių, morkų, pieno vartojimas, taip pat pooperaciniu laikotarpiu, siekiant pašalinti komplikacijas ir išvengti šlapimo pūslės akmenligės.

SPA gydymas turi didelę reikšmę kompleksiškai gydant pacientus, sergančius urolitiaze. Tačiau mineralinių vandenų skyrimą reikia vertinti atsargiai, nes per didelis jų vartojimas gali pabloginti ligos eigą. Mineraliniai vandenys padidina šlapimo išsiskyrimą, leidžia keisti šlapimo pH, elektrolitų sudėtį ir rūgščių-šarmų būseną.Patartina rekomenduoti sanatorinį-spa gydymą po to, kai akmuo praeina arba pašalinamas chirurginiu būdu, esant patenkinamai inkstų funkcijai ir pakankamai dinamikai dubens ir šlapimtakio ištuštinimas.

Sergant šlapimo rūgšties diateze, pacientams rekomenduojami kurortai su šarminiais mineraliniais vandenimis (Essentuki Nr. 4 ir 17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borzhom). Pacientams, sergantiems oksalurija, skiriami mažai mineralizuoti vandenys (Essentuki Nr. 20, Naftusya, Sairme). Sergant fosfaturija, patartina naudoti mineralinius vandenis, skatinančius šlapimo oksidaciją (dolomito narzan, naftusya, arzni).

Inkstų akmenlige sergančių pacientų medikamentinis gydymas yra skirtas urodinamikai suaktyvinti smulkiais dubens ar šlapimtakio akmenukais, kad būtų pasiektas savarankiškas jų išsiskyrimas, kovojama su infekcija ir tirpsta akmenys. Esant akmenims, kurie linkę savaime išsiskirti, naudojami terpenų grupės vaistai (cistenatas, artemizolas, enatinas, avisanas ir kt.), pasižymintys bakteriostatiniu, antispazminiu ir raminamuoju poveikiu.

Pastaraisiais metais vis plačiau naudojami įvairūs vaistai, padedantys tirpdyti akmenis. Gydant šiais vaistais pacientus, sergančius uratiniais akmenimis, buvo pastebėtas akmenų sumažėjimas, o kai kuriais atvejais ir visiškas ištirpimas.

Ypatingą vietą gydant nefroureterolitiazę užima priemonės, mažinančios inkstų dieglius. Patartina jas pradėti nuo terminių procedūrų (kaitinimo pagalvėlė, karšta vonia) kartu su nuskausminamųjų ir antispazminių vaistų injekcijomis (5 ml baralgino į raumenis arba į veną, 0,1 % atropino tirpalo, po 1 ml po 1 ml 1-2). % omnopono arba promedolio tirpalo po oda, 0,2 % platifilino tirpalo 1 ml po oda arba 0,005 g, spazmolitino 0,1-0,2 g arba papaverino 0,02 g 3-4 kartus per dieną per burną). Esant akmeniui apatinėje šlapimtakio dalyje, dažnai galima kopijuoti inkstų dieglių priepuolį, suleidus 40-60 ml 0,5 % novokaino tirpalo.

į spermatozoidinio virvelės sritį vyrams arba į apvalų gimdos raištį moterims (Lorin-Epstein blokada).

Intrapelvic novokaino blokada pagal Shkolnikovą gali duoti panašų poveikį. 2 cm į vidurį ir virš spina iliacae anterior superior įšvirkščiama plona ilga adata statmenai odai, kol jos galiukas pasiekia vidurinį klubo paviršių. Tada adata šiek tiek nuimama ir, atitraukiant jos išorinį galą į šoninę pusę, adatos smaigalys lėtai judinamas išilgai kaulo, kol atsitrenkia į kaulą. Adata vėl nuimama 0,5 cm ir atliekama panaši manipuliacija ir taip kelis kartus, kol adata atsidurs retrocekalinėje srityje už klubinio raumens 8-10 cm gylyje. Tirpalą reikia švirkšti ne už raumenį, bet prieš jį, todėl adata nuimama 0,5 cm ir vėl suleidžiama 1,5-2 cm, bet ne į kaulą, o į minkštuosius audinius. Adata fiksuojama ir per ją suleidžiama 40-60 ml 0,5% novokaino tirpalo.

Svarbus vaidmuo gydant pacientus, sergančius nefroureterolitiaze, tenka vaistams, naudojamiems kovojant su šlapimo takų infekcija. Jie skiriami atsižvelgiant į šlapimo pasėlio rezultatus ir jo mikrofloros jautrumą antibiotikams ir kitiems antibakteriniams vaistams.

Chirurginis gydymas yra pagrindinis šlapimo takų akmenų šalinimo būdas. Akmens pašalinimas neatleidžia paciento nuo urolitiazės, bet tuo pačiu apsaugo nuo inkstų parenchimos sunaikinimo. Atsižvelgiant į tai, buvo sukurtos tam tikros chirurginio gydymo indikacijos. Operacija būtina, jei dėl akmenų atsiranda skausmas, dėl kurio pacientas netenka darbingumo, sutrinka šlapimo nutekėjimas, dėl ko susilpnėja inkstų funkcija ir atsiranda hidronefrozinė transformacija; su ūminio pielonefrito arba progresuojančio lėtinio pielonefrito priepuoliais; su hematurija.

Inksto operacijos pacientams, sergantiems inkstų akmenlige, gali būti organą pernešančios (nefrektomija) ir organus išsaugančios (pielolitotomija, nefrolitotomija, inksto rezekcija). Prieš operaciją reikia išsiaiškinti, ar yra antras inkstas ir jo funkcinis pajėgumas. Operacijos dieną būtina padaryti kontrolinį apžvalginį vaizdą dviem ar trimis projekcijomis, nes akmenys dažnai keičia savo vietą. Patartina prieš pat operaciją padaryti kontrolinę nuotrauką ant operacinio stalo, paguldius pacientą į inkstų operacijų padėtį (šoninė padėtis ant volelio nuleidus stalo galvutę ir pėdų galus).

Pagrindiniai priešoperacinio pasiruošimo etapai – aktyvus pielonefrito gydymas, o esant inkstų nepakankamumui – detoksikacinė terapija.

Chirurgijos ir anesteziologijos pažanga leido plačiai taikyti organų išsaugojimo operacijas. Akmenys gali būti pašalinti per pjūvį dubenyje (pielolitotomija), taurelės sienelėje (kalikolitotomija) ir inkstų parenchimoje (nefrolitotomija). Chirurginė prieiga prie inksto vaikams yra tokia pati kaip ir suaugusiems pacientams.

Labiausiai paplitusi yra pielolitotomija. Priklausomai nuo to, kuri dubens sienelė išpjaustoma, pielolitotomija gali būti priekinė, apatinė, užpakalinė ir viršutinė.

Dažniausiai atliekama užpakalinė pielolitotomija, nes pagrindiniai inkstų kraujagyslės eina išilgai priekinio dubens paviršiaus.

Inkstų akmenų dydis ir vieta yra labai įvairūs. Kiekvienas akmuo reikalauja individualaus požiūrio, o ne visus akmenis galima pašalinti pielolitotomijos ir kalikolitotomijos būdu. Akmenys, esantys giliai inkstų taurelėje ir intrarenaliniame dubenyje, kai kuriais atvejais gali būti pašalinti atliekant nefrolitotomiją. Esant dideliems koralų akmenims su daugybe ataugų taurelėse ir suplonėjusia parenchima, atliekamas „sekcijinis“ inksto pjūvis. Vaikams pirmenybė teikiama vadinamajam anatrofiniam pjūviui, tai yra, pjūviui, atliekamam mažiau ryškioje parenchimo kraujagyslių srityje, kuri leidžia visiškai pašalinti daugybę ir koralų formos akmenų.

Šlaplės akmenų gydymas

Pacientų, sergančių akmenimis šlapimtakyje, gydymas gali būti konservatyvus, instrumentinis ir operatyvus.

Konservatyvus gydymas skiriamas esant akmenims šlapimtakyje, kurie nesukelia stipraus skausmo, labai netrikdo šlapimo nutekėjimo, nesukelia hidroureteronefrozės ir turi polinkį savarankiškai išsiskirti.

75-80% atvejų akmenys iš šlapimtakio po konservatyvių priemonių pasišalina patys. Gydymas skirtas padidinti šlapimtakio judrumą ir pašalinti jo spazminius susitraukimus. Rekomenduojamos vandens apkrovos, aktyvus režimas, antispazminių vaistų nurijimas, esant inkstų diegliams – minėtos priemonės.

Instrumentiniam gydymui – akmenų šalinimui iš šlapimtakio pasiūlyta daug instrumentų – ekstraktorių, iš kurių populiariausi yra Zeiss kilpa ir Dormia krepšelis.

Zeiss kilpa – tai šlapimtakio kateteris, kurio spindyje pervedamas nailoninis siūlas, išeinantis iš kateterio galo ir vėl patenkantis į jo spindį per 2-3 cm atstumu nuo kateterio galo padarytą angą. Kai sriegis traukiamas, kateterio galiukas pasilenkia ir susidaro kilpa. Instrumentiniai akmenų nuleidimo iš šlapimtakio metodai vaikams atliekami, kai jų dydis yra mažas - 0,5-0,6 cm skersmens, dažniausiai vyresniems nei 7 metų amžiaus.

Dormia ekstraktorius – šlapimtakio kateteris, kurio spindyje yra metalinis strypas, pasibaigiantis ištraukiamu krepšeliu, kuris, išėmus iš kateterio, išsitiesina, o vėl įkišus susitraukia.

Prieš pradedant manipuliuoti, paimamas apžvalginis vaizdas, siekiant nustatyti akmens lokalizaciją. Suleidus pacientui antispazminių vaistų, į šlapimo pūslę įvedamas kateterizuojantis cistoskopas. Ištraukiklis laikomas virš akmens, paimamas ir atsargiai nuleidžiamas.

Nuo 1980 metų klinikinėje praktikoje tiek vaikams, tiek suaugusiems taikomas pacientų, sergančių šlapimo akmenlige, gydymo metodas, leidžiantis visiškai be instrumentinės intervencijos sunaikinti akmenis šlapimo takuose – nuotolinė litotripsija. Trumpi energijos impulsai, generuojami už kūno išorėje smūginių bangų pavidalu, yra sutelkti į akmenį. Slėgis židinio srityje pasiekia 160 MPa (1600 barų), o tai veda prie akmenų sunaikinimo. Šiuo metu sukurti ekstrakorporinės litotripsijos prietaisai naudoja tris pagrindinius smūginės bangos generavimo principus:

1) elektrohidraulinis, kuriame trumpalaikis tarpelektrodinis iškrovimas sukelia tam tikro vandens tūrio išgaravimą, vietinį slėgio padidėjimą. Kadangi elektrinis kibirkštinis tarpas yra įdėtas į pirmąjį bronzinio elipsės formos veidrodžio židinį, sklindančios smūginės bangos surenkamos antrojo elipsės židinio zonoje, kuri yra sulygiuota su skaičiavimu;

2) elektromagnetinis – per ritę praleidžiama kintamoji srovė, dėl kurios aplink ją atsiranda kintamasis magnetinis laukas. Veikiant šiam laukui membrana pradeda vibruoti ir generuoti smūginę bangą, kurią lęšis sufokusuoja į akmenį;

3) pjezoelektrinis – dalis sferos padengta daugybe pjezokeraminių kristalų (4-5 tūkst.). Visi kristalai vienu metu tiekiami aukštos įtampos kintamąja srove, dėl kurios sinchroniškai keičiasi jų forma. Slėgio svyravimai, atsirandantys šalia kiekvieno kristalo, yra sumuojami sferos židinyje ant akmens.

Aukšto slėgio zonos (fokuso) nukreipimas į akmenį atliekamas naudojant rentgeno aparato elektrooptinį keitiklį arba naudojant ultragarsinį skenavimą. Kadangi smūginė banga prasiskverbia pro dar nesufokusuotus minkštuosius audinius, savitasis energijos tankis mažas ir jos patekimas į paciento organizmą nėra labai skausmingas. Šiuolaikiniais aparatais nuotolinė litotripsija atliekama po narkotinių anestetikų injekcijos į veną arba į raumenis, po vietinės nejautros, o dažnai ir visai be anestezijos.

Susmulkinus akmenį inkste ar šlapimtakyje, iškyla fragmentų pašalinimo problema. Jei fragmentų dydis yra pakankamai mažas, o jų skaičius mažas, tada jų išsiskyrimas vyksta be komplikacijų. Siekiant pagreitinti fragmentų praėjimą, pacientams patariama gerti daug skysčių, aktyviai judėti, stimuliuoti viršutinius šlapimo takus (medicininė garso vibracijos terapija) ir kt. perkutaninė punkcija nefrostomija.

Esant dideliems akmenims, taip pat ir koralų akmenims, kai žinoma, kad bus daug akmenų šukių, inkstas prevenciškai drenuojamas perkutanine punkcijos nefrostomija arba įrengiant intraveninį stentinį kateterį. Baigus smulkinimo ir skeveldrų pašalinimo kursą, drenažas pašalinamas. Esant dideliems akmenims ar koralų akmenims, galima ir pagrįsta kombinuota endoskopinė perkutaninė punkcijos nefrolitotripsija ir tolesnė nepašalintų fragmentų litotripsija.

Šiuo metu jau tapo akivaizdu, kad chirurginiai metodai gydant ligonius, sergančius urolitiaze, turėtų būti naudojami itin ribotai – tais atvejais, kai be akmenų šalinimo būtina ir įmanoma chirurgiškai koreguoti viršutinių šlapimo takų urodinamikos sutrikimus, ūminis destrukcinis pielonefritas, skirtas nefrektomijai.

Kuo didesnės galimybės neoperaciniu būdu pašalinti akmenis esant šlapimo akmenligei, o jų komplikacijų skaičius mažesnis, tuo anksčiau imamasi tokio gydymo. Būtina nustatyti mažus akmenis inkstuose ir sunaikinti juos nuotoline litotripsija. Padidėjus akmenų dydžiui, taip pat jų migracijai į šlapimtakį, daugeliu atvejų reikia atlikti endoskopines manipuliacijas, o tai padidina komplikacijų riziką. Šiuo atžvilgiu ypač svarbus profilaktinis gyventojų medicininis patikrinimas ir inkstų ultragarsinis tyrimas. Šlaplės akmenligės profilaktika ir metafilaktika (pasikartojimo prevencija) pagrįsta medžiagų apykaitos sutrikimų, sukeliančių akmenų susidarymą, gydymu, laiku gydymu lėtiniu pielonefritu ir sutrikusio šlapimo nutekėjimo atkūrimu.

Dietos terapija sumažinama iki bendro suvartojamo maisto kiekio, riebalų, valgomosios druskos ribojimo. Patartina visiškai atsisakyti sultinių, šokolado, kavos, kakavos, kepto ir aštraus maisto. Esant normaliai glomerulų filtracijai, per dieną rekomenduojama išgerti ne mažiau kaip 1,5 litro skysčio.

Hiperurikemijos gydymas turi būti atliekamas slopinant šlapimo rūgšties susidarymą organizme naudojant fermentinius inhibitorius (miluritą, alopurinolį). Šlapimo rūgšties kiekį kraujyje galima sumažinti naudojant uriuretikus (butadioną) Visais atvejais patartina palaikyti 6,2-6,8 šlapimo pH, naudojant citrato mišinius (magurlitą, blemoreną ir kt.) ir natrio bikarbonatą. (kepimo soda).

Pagrindinis būdas sumažinti oksalurija yra magnio oksido arba magnio druskų ir piridoksino vartojimas per burną, kurie mažina oksalo rūgšties susidarymą ir padidina kalcio oksalato tirpumą. Gydant hiperkalciuriją dažnai pakanka apriboti kalcio patekimą į organizmą neįtraukiant pieno produktų.

Iš vaistų hipotiazidą rekomenduojama vartoti po 0,015-0,025 g 2 kartus per dieną. Gydant hipotiazidu, būtina padidinti kalio kiekį maiste. Skirkite 200 g džiovintų vaisių (džiovintų abrikosų, razinų) arba 2 g kalio chlorido per dieną. Gydymas turi būti atliekamas griežtai kontroliuojant elektrolitų sudėtį kraujyje. Hiperkalidemijos sumažėjimas pirminio hiperparatiroidizmo atveju pasiekiamas vartojant tirokalcitoniną.

Prognozė. Taikant konservatyvų inkstų akmenligės gydymą, prognozė dažniausiai yra prasta. Inkstų akmuo palaipsniui didėja, sukuria sąlygas sutrikusiam šlapimo nutekėjimui, pielonefrito atsiradimui ir progresavimui. Laiku pradėjus chirurginį gydymą, prognozė yra palanki, tačiau tam tikrą grėsmę visada kelia akmenų susidarymo atkrytis, nes nefrolitiazė yra ne tik inkstų, bet ir viso organizmo liga, o akmens pašalinimas nereiškia. ligos pašalinimas. Vaikams akmenų susidarymo recidyvas registruojamas 3-10% atvejų; suaugusiems siekia 11 – 28,5 proc.

Norint išvengti pasikartojančio akmenų susidarymo, rekomenduojama atlikti aukščiau aprašytą kompleksinį gydymą (priešuždegiminį, dietinį ir kt.). Tais atvejais, kai, gerai nutekėjus šlapimui, galima pašalinti medžiagų apykaitos sutrikimus, uždegiminį inkstų procesą, palaikyti reikiamą šlapimo pH, atkryčio nebūna daugelį metų. Aktyvus pielonefritas, palaikomas atsparių mikroorganizmų (Proteus, Pseudomonas aeruginosa), sutrikęs šlapimo nutekėjimas, hipotermija, virškinamojo trakto, ginekologinės ir kai kurios kitos ligos greitai sukelia akmenų susidarymo operuotame inkste atkrytį. Pacientus reikia ilgai stebėti.

Dvišaliai inkstų akmenys. Patologija pasireiškia 15-20% pacientų, sergančių inkstų akmenlige, ir skiriasi nuo vienašalių pakitimų greitesne ir sunkesne klinikine eiga, nes dažniau ir anksčiau komplikuojasi inkstų nepakankamumu.

Chirurginio dvišalio inkstų akmenligės gydymo indikacijos yra tokios pat kaip ir vienašalės inkstų akmenligės. Operacija gali būti atliekama vienu arba dviem etapais. Pastaraisiais metais vis dažniau taikoma chirurginė intervencija, nes akmenų šalinimas duoda palankesnių rezultatų nei konservatyvus gydymas. Vienu metu akmenų šalinimo tikslingumo klausimas visada sprendžiamas individualiai. Ją galima atlikti vaikams ir jaunimui, esant bendrai gerai paciento būklei, patenkinamai inkstų funkcijai ir lengvai pasiekiamoje akmenų vietoje. Esant anurijai, kurią sukelia šlapimo nutekėjimo iš abiejų inkstų pažeidimas, patartina pradėti operuoti inkstą, kurio užsikimšimas įvyko vėliau ir kuris dėl to yra labiau išsaugotas.

Atliekant dviejų etapų operaciją, pirmiausia patartina iš inksto pašalinti akmenis, kurie labiau rūpi ligoniui, kuriame labiau sutrinka šlapimo nutekėjimas, progresuoja pielonefritas. Kai vienoje pusėje yra vienas dubens akmuo, o kitoje - keli akmenys, o abu inkstai yra patenkinami, operaciją geriau pradėti nuo vieno akmens pielolitotomijos. Vienu metu šalinti dvišalius koralinius ir daugybinius inkstų akmenis yra techniškai labai sunku, todėl atliekama retai. Tokiems pacientams chirurginis gydymas dažnai atliekamas dviem etapais, kurių intervalas neturėtų viršyti 2-3 mėnesių. Nefrektomija dėl dvišalių inkstų akmenų atliekama itin retais atvejais, pagal gyvybines indikacijas, pavyzdžiui, esant gausiam, gyvybei pavojingam kraujavimui iš inksto.

Pavieniai inkstų akmenys. Liga kelia pavojų paciento gyvybei. Rimta komplikacija yra anurija, kuri, sergant vienu inkstu, dažniausiai išsiskiria iš organizmo.

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir rentgeno spinduliais. Daugeliui pacientų galima išsiaiškinti, kad akmenys liko praeityje, o priešingas inkstas buvo pašalintas dėl šlapimo pūslės akmenligės. Paprastai prieš anuriją atsiranda inkstų diegliai. Tiriant pacientus apsiribojama tik apžvalginiu vaizdu, kuriame inksto ar šlapimtakio projekcijoje galima rasti akmenų šešėlį.

Ekskrecinė urografija neatliekama, nes radioaktyviosios medžiagos neišskiria inkstai. Gydymas turėtų prasidėti nuo inksto kateterizavimo, kad šlapimtakio kateteris būtų pastatytas virš akmens. Tai leidžia atkurti šlapimo nutekėjimą, pagerinti bendrą paciento būklę ir, atlikus papildomą tyrimą, nuspręsti dėl tolesnės gydymo taktikos. Nepavykus kateterizuoti šlapimtakio, nurodoma skubi operacija – pielolitotomija, ureterolitotomija, inkstų drenažas. Jei pacientas patenka į uremijos būklę ir konservatyvios priemonės neduoda norimų rezultatų, kaip priešoperacinį preparatą patartina naudoti hemodializę. Daugeliui pacientų esant vieninteliam inkstų akmeniui, jį būtina pašalinti chirurginiu būdu.

Šlapimo pūslės akmenys

Tai gana dažna liga, pasireiškianti vyrams vaikystėje ir senatvėje. Akmenys arba migruoja į šlapimo pūslę iš inksto, arba formuojasi pačioje šlapimo pūslėje.Akmenų susidarymą šlapimo pūslėje arba iš inksto nusileidžiančių akmenų susilaikymą ir augimą skatina veiksniai, trukdantys šlapimo nutekėjimui. Tai prostatos adenoma ir vėžys, šlaplės susiaurėjimas, divertikulas, navikas, traumos ir šlapimo pūslės svetimkūniai, neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija. Vaikams dėl fimozės, balanopostito, išorinės angos ar šlaplės vožtuvo susiaurėjimo dažnai susidaro šlapimo pūslės akmuo. Dažnai vaikų šlapimo pūslės akmenų atsiradimo priežastis yra šlapimo pūslės svetimkūniai, jos divertikulas ir kt. Šlapimo pūslės akmenys yra įvairių formų, dydžių ir svorio, jie yra pavieniai ir daugybiniai. Cheminė sudėtis, konsistencija ir spalva yra tokie patys kaip inkstų akmenų.

Šlapimo pūslės akmenų simptomai

Šlapimo pūslės skausmas ramybės būsenoje yra lengvas, tačiau sustiprėja šlapinantis ir judant. Skausmas spinduliuoja į varpos galvutę, tarpvietę, sėklidę. Šlapinimasis padažnėja judant, vaikštant, kratant vairuojant, tačiau ramybės būsenoje išlieka normalus, todėl šlapimo pūslės akmenligei būdingas noras šlapintis dieną, kai jų nėra naktį. Infekcijos papildymas sukelia cistito išsivystymą, kuris sukelia sunkią dizuriją. Šlapinimosi metu dažnai pastebimas purkštuko nutrūkimo ("dėjimo") simptomas, kuris atsistato pasikeitus kūno padėčiai. Taip pat gali būti visiškas šlapimo nutekėjimo sutrikimas dėl akmenų įsiskverbimo į šlaplę. Kai kurie pacientai gali šlapintis tik gulėdami. Šlapimo nelaikymas atsiranda, kai akmuo patenka į šlapimo pūslės kaklelį, todėl neįmanoma uždaryti vidinio sfinkterio. Esant skubiam norui, pacientai skundžiasi šlapimo nelaikymu. Hematurija arba eritrociturija atsiranda dėl šlapimo pūslės gleivinės traumos ir uždegimo. Akmens pažeidimas šlapimo pūslės kakle kartais sukelia galutinę hematuriją. Išsiplėtusių veninių kraujagyslių akmenų pažeidimas šlapimo pūslės kakle su prostatos adenoma sukelia gausią bendrą hematuriją. Kartu su cistitu šlapime, be eritrocitų, randama daug leukocitų. Cistitas, esant akmeniui šlapimo pūslėje, gali komplikuotis pielonefritu.

Diagnozė. Šlapimo pūslės akmenų diagnozė yra paprasta. Pagrindiniai jo metodai yra cistoskopija ir rentgeno tyrimas. Cistoskopija leidžia nustatyti šlapimo pūslės talpą, jos gleivinės būklę, akmenų skaičių, jų dydį ir tipą. Neįmanoma atlikti cistoskopijos pacientams, kurių šlapimo pūslė yra maža dėl ryškaus cistito ar šlaplės susiaurėjimo. Tokiais atvejais rentgeno tyrimas tampa pagrindiniu šlapimo pūslės akmenų diagnozavimo metodu. Paprastoje rentgenogramoje aiškiai matomi akmenukų šešėliai, esantys mažajame dubenyje, šlapimo pūslės projekcijoje.

Diferencialinė diagnostika.

Svarbūs šlapimo pūslės akmenligės diferencinės diagnostikos požymiai – nutrūkstantis šlapimo srautas, jo „dėjimo“ simptomas, padidėjusi hematurija, dizurinis skausmas šlapimo pūslės srityje judant.

Galutinį diagnozės aiškumą suteikia rentgeno ir endoskopiniai tyrimo metodai.

Šlapimo pūslės akmenų gydymas

Yra du pagrindiniai pacientų, sergančių šlapimo pūslės akmenlige, gydymo metodai: akmenų smulkinimas (litotripsija) ir akmenų pjaustymas (litotomija). Akmenų smulkinimas yra pasirenkamas būdas, jis atliekamas specialiais instrumentais - litotriptoriu arba cistoskopu-litotripteriu. Akmenų smulkinimas atliekamas pacientui suleidus 1 ml 1% morfino arba 2% omnopono arba taikant negilią anesteziją. Pacientas guli ant nugaros cistoskopijos padėtyje. Šlapimo pūslė pripildoma 250 ml sterilaus furacilino tirpalo. Akmens smulkintuvas uždaroje formoje įkišamas į šlapimo pūslę. Jo šakų išskleidimas atliekamas pagal akmens dydį, kuris, veikiamas gravitacijos, surieda į litotripterio ertmę. Sraigtinė svirtis nuleidžiama žemyn, akmuo pritvirtinamas ir susmulkinamas. Susmulkinus akmenis, šlapimo pūslė nuplaunama, pašalinamos akmens skeveldros ir paliekamas vidinis kateteris.

Kontraindikacijos akmenų trupinimui yra šlaplės susiaurėjimas, ūminis cistitas, paracistitas, maža šlapimo pūslės talpa, fiksuoti akmenys, prostatos adenoma. Jei paciento būklė leidžia, tada, sergant prostatos adenoma, patartina cistolitotomiją derinti su adenomektomija.

Tais atvejais, kai akmenų smulkinimas yra kontraindikuotinas, taip pat mažiems vaikams, atliekamas akmenų pjovimas - aukšta viršgaubtinė šlapimo pūslės dalis.

Pašalinus šlapimo pūslės ištuštinimą trukdančią priežastį, akmenų susidarymo recidyvas pasitaiko retai. Šlapimo pūslės akmenų susidarymo prevencija pagrįsta uždegiminių procesų gydymu ir šlapimo nutekėjimą trukdančių veiksnių pašalinimu. Šiuo metu vyksta vaistų, skirtų akmenims tirpinti, bandymai.

Prognozė. Sergant šlapimo pūslės akmenlige, prognozė daugiausia priklauso nuo ligos pobūdžio, dėl kurios sutrinka šlapimo nutekėjimas iš šlapimo pūslės ir sutrinka akmenų formavimasis (šlaplės susiaurėjimas, prostatos navikai ir kt.). Pašalinus šią ligą, prognozė palanki, kitu atveju greičiausiai pasikartos akmenų susidarymas šlapimo pūslėje.

Šlaplės akmenys

Pirminiai šlaplės akmenys susidaro už striktūrų, fistulių, šlaplės divertikuluose (daugiausia vyrams). Antriniai akmenys nusileidžia iš viršutinių šlapimo takų ir patenka į šlaplę. Akmenų forma ir skaičius skiriasi. Dažniau akmenys savo forma atitinka kanalo dalį, kurioje jie yra.

Simptomai ir klinikinė eiga. Šlaplės akmuo sukelia skausmą šlapinantis, jo pasunkėjimą, šlapimo srovės susilpnėjimą ir jo formos pasikeitimą. Visiškai užkimšus šlaplės spindį akmeniu, atsiranda ūmus šlapimo susilaikymas. Užsitęsusi ligos eiga sukelia uretritą, parauretritą, prostatitą, susidaro spaudimo opos ir šlaplės fistulės.

Diagnozė. Akmenų diagnozė šlaplėje nesukelia sunkumų, nes dažnai apčiuopiant akmenis nustatomi ne tik kabančioje kanalo dalyje, bet ir užpakalinėse jo dalyse (tiesiosios žarnos tyrimo metu). Akmuo šlaplėje taip pat gali būti atpažįstamas naudojant metalinį maišelį, kuris susiduria su kliūtimi šlaplėje, o akmeniui jaučiamas trinties jausmas. Tikslesnę informaciją apie akmens lokalizaciją ir dydį galima gauti atlikus bendrą rentgeno nuotrauką arba šlaplę.

Diferencialinė diagnostika. Klinikinis vaizdas, esant akmeniui šlaplėje, gali būti panašus į kitų ligų požymius, trukdančius „ištekėti šlapimui iš šlapimo pūslės (šlaplės susiaurėjimas, prostatos adenoma). Rentgeno ir instrumentiniai šlaplės tyrimai gali nustatyti teisingą diagnozę“.

Šlaplės akmenų gydymas

Priekinės šlaplės dalies akmenys šalinami specialiomis šlaplės žnyplėmis. Iš kaklo duobės akmuo gali būti pašalintas pincetu, o esant siaurai išorinei šlaplės angai, jis išpjaustomas (meatotomija). Jei negalite pašalinti akmens iš užpakalinės šlaplės, galite pabandyti išstumti akmenį iš jos į šlapimo pūslę ir akmenį sutraiškyti.

Jei instrumentinės manipuliacijos nesėkmingos, akmenys kabančioje arba bulbinėje šlaplės dalyje pašalinami uretrotomijos būdu. Chirurginiu būdu akmenis iš užpakalinės šlaplės šalinti geriausia iš šlapimo pūslės šono.

Prognozė. Su sąlyga, kad vienaip ar kitaip skubiai pašalintas akmuo iš šlaplės, prognozė yra palanki.

Norėdami gauti daugiau informacijos, spustelėkite nuorodą

Sankt Peterburgo centriniame rajone (7-10 min pėsčiomis nuo Vladimirskaja) vyksta konsultacija dėl gydymo tradicinės rytietiškos medicinos metodais (akupresūra, manualinė terapija, akupunktūra, žolelių medicina, daoistinė psichoterapija ir kiti nemedikamentiniai gydymo metodai). / Dostojevskaja metro stotis), Su 9.00 – 21.00, be pietų ir poilsio dienų.

Jau seniai žinoma, kad geriausias efektas gydant ligas pasiekiamas kartu naudojant „vakarietišką“ ir „rytinį“ metodus. Gydymo trukmė žymiai sutrumpėja, sumažėja ligos pasikartojimo tikimybė... Kadangi „rytietiškas“ požiūris, be technikų, skirtų gydyti pagrindinę ligą, didelį dėmesį skiria kraujo, limfos, kraujagyslių, virškinamojo trakto, minčių ir kt. „valymui“ – dažnai tai net būtina sąlyga.

Konsultacija yra nemokama ir niekuo nesaisto. Ant jo labai pageidautini visi Jūsų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenys per pastaruosius 3-5 metus. Skirdami tik 30-40 minučių savo laiko sužinosite apie alternatyvius gydymo metodus, sužinosite kaip galite padidinti jau paskirtos terapijos veiksmingumą, ir, svarbiausia, kaip galite savarankiškai kovoti su liga. Galbūt nustebsite – kaip viskas bus logiškai pastatyta, o supratę esmę ir priežastis – pirmas žingsnis į sėkmingą problemos sprendimą!

6 terapinė dieta skiriama diagnozėms: urolitiazė su akmenų susidarymu iš šlapimo rūgšties druskų, podagra. Dietos numeris 7 laikomasi ūminio pielonefrito, lėtinio nefrito be inkstų nepakankamumo.

Pagrindinis mitybos principas sergant šiomis ligomis – karštų prieskonių, kepto maisto ir ankštinių daržovių neįtraukimas į valgiaraštį, maisto produktų, kuriuose yra daug augalinių baltymų, apribojimas: visų rūšių grūdų, miltų ir pyragaičių. Druskos kiekis – iki 3-6 g per dieną.

Norint užtikrinti intensyvų inkstų ir viso organizmo valymą nuo toksinų, per dieną rekomenduojama išgerti ne mažiau kaip 2 litrus vandens. Pageidautina silpna žalioji arbata, erškėtuogių nuoviras, bruknių ir spanguolių putėsiai bei vaisių gėrimai, vaistažolių užpilai, naudojami inkstams valyti.

Urolitiazė - priežastys.

Inkstuose, šlapimo pūslėje ir šlapimtakiuose gali susidaryti akmenys, turint polinkį į šią ligą: jei jūsų racione vyrauja aštrus ir rūgštus maistas, sergant skeleto sistemos ligomis: osteoporoze ar osteomielitu, kai organizme trūksta būtinų vitaminų ir mineralų. , sergant lėtinėmis virškinamojo trakto ligomis: gastritu, pepsine opa, enterokolitu. Vanduo, kuriame yra daug priemaišų, ir neapdorotas vanduo taip pat gali sukelti akmenų susidarymą.

Organizme viskas yra tarpusavyje susiję, todėl lėtinės Urogenitalinės sistemos ligos: pielonefritas, cistitas, prostatos adenoma ir prostatitas taip pat sukelia inkstų funkcijos sutrikimą, šlapimo pūslės akmenligės ir podagros vystymąsi.

Podagra – simptomai ir priežastys.

Pagrindinės ligos vystymosi priežastys – genetinis polinkis ir sveikos bei subalansuotos mitybos pagrindų nesilaikymas. Intensyvų ligos vystymąsi gali išprovokuoti alkoholis ir rūkymas, meniu, kurį sudaro keptas ir riebus maistas, pirmenybė sveikam maistui ir reguliariems valgiams, greitas maistas, kokakola ir kiti saldūs gazuoti gėrimai.

Priežastys taip pat gali būti: antsvoris, nekontroliuojamas vaistų vartojimas: diuretikų ir aspirino, širdies išemija, hipertenzija, odos ligos: psoriazė, egzema.

Sergant podagra pažeidžiami smulkieji galūnių sąnariai: kojos ir rankos, taip pat alkūnės ir keliai – visos tos kūno sritys, kuriose susitelkę daugiausiai nervų galūnėlių. Taip yra dėl šlapimo rūgšties druskų, kurios sudaro mažiausius kristalus, nusėdimo.

Ligos simptomai yra stiprus sąnarių skausmas, paraudimas ir patinimas. Ligos priepuoliai gali kartotis tik 1-2 kartus per metus, pradedant nuo sąnario dilgčiojimo simptomų ir vietinio temperatūros padidėjimo.

Jei pirmieji simptomai ignoruojami ir pradėtas gydyti nesavalaikis, liga progresuoja: padažnėja ir skausmingesni traukuliai, prasideda sąnarių deformacija, mažėja jų paslankumas, didėja kaulų trapumas.

Jei nesilaikoma dietos ir gėrimo režimo, organizme pradeda kauptis šlapimo rūgšties druskos, kurios pažeidžia kitus sąnarius, sutrikdo inkstų, širdies ir smegenų veiklą, sukelia bendrą organizmo intoksikaciją ir atsiranda inkstų nepakankamumas.

Pasireiškus pirmiesiems podagros simptomams, būtina paaukoti biocheminį kraują ir šlapimą, išanalizuoti sinovinį (intrasąnarinį) skystį, atlikti inkstų echoskopiją ir sąnarių rentgeno nuotraukas.

Pielonefritas yra pagrindiniai simptomai.

Pielonefritas yra dažniausia uždegiminė inkstų liga, kurią sukelia patogenai. Moterys šiam procesui jautresnės dažniau nei vyrai – taip yra dėl urogenitalinės sistemos struktūrinių ypatumų ir gali būti viena iš negydyto cistito komplikacijų pasireiškimų. Bet infekcijos šaltinis gali būti ir kvėpavimo sistemos, virškinamojo trakto ligos, kariesas, susilpnėjęs imunitetas, gripas ir kitos virusinės ligos.

Pielonefrito simptomai: skausmas pilvo apačioje ir juosmens srityje, karščiavimas ir šaltkrėtis, gausus prakaitavimas, troškulys, nereguliarus šlapinimasis. Pastebimas bendras silpnumas, kartais, esant stipriam organizmo apsinuodijimui, sutrikus normaliai inkstų veiklai, gali pasireikšti pykinimas ar net vėmimas. Taip organizmas bando apsivalyti nuo susikaupusių toksinų.

Geriau nesigydyti – kuo greičiau bus nustatyta galutinė ir teisinga diagnozė, tuo sėkmingesnis bus gydymas. Todėl esant tokiems simptomams, padidinkite geriamo skysčio kiekį – šiltų arbatų ir žolelių užpilų, išgerkite 2 tabletes no-shpa ir vieną furadonino bei kvieskite greitąją pagalbą.

Nepakankamai gydant, liga gali progresuoti ir tapti lėtine.

Kodėl inkstų ligos pavojingos?

Žinoma, kai sveiki visi organai, mūsų sveikata yra saugi. Tačiau inkstai yra pagrindinis organizmo valymo organas, o jų normalios funkcijos pažeidimas gali sukelti kūno apsinuodijimą, edemos atsiradimą po akimis ir kojas, artritą ir inkstų hipertenziją, širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, išprovokuoti širdį. priepuolis ar insultas.

Gydomąsias dietas Nr.6 ir Nr.7 pagal Pevznerį daugiausia vienija bendrieji mitybos principai.

Į savo meniu galite įtraukti:

- duona, geriausia sėlenos, taip pat be druskos, sausainiai - liesi. Blynus ar blynus iš mielinės tešlos galite virti 1-2 kartus per savaitę be druskos.

- vegetariški barščiai, daržovių sriubos su grūdais, okroshka ir burokėlių sriuba, pieniškos sriubos.

- pieno ir pieno rūgšties produktai: neriebus pienas ir grietinė, varškė, švelnus sūris ir kefyras, jogurtas.

- virtas kiaušinis per dieną.

- grikiai, avižiniai dribsniai, ryžiai, soros, perlinės kruopos - saikingai, kaip garnyras arba grūdų pavidalu, kartą per dieną.

– Ribotą grūdų ir mėsos produktų kiekį meniu galima kompensuoti patiekalais iš daržovių: žalių, virtų, troškintų. Galite virti salotas, vinaigretes, daržovių ikrus. Tačiau neįtraukite marinuotų agurkų ir marinuotų agurkų.

- švieži vaisiai ir saldžios uogos, džiovinti vaisiai.

- saldainiai: medus, saldainiai be šokolado, zefyrai, marmeladas.

- iš riebalų: sviesto ir augalinių aliejų.

Draudžiami maisto produktai:

- aštrūs prieskoniai ir prieskoniai - jie dirgina ir skrandžio sieneles, ir inkstus.

- stiprūs grybų, mėsos ir žuvies sultiniai.

- alkoholis, alkoholinės gydomosios tinktūros.

- stipri arbata ir kava, kakava, gazuoti gėrimai, šokoladas.

- iš daržovių ir žolelių: ridikėlių, ridikėlių, svogūnų ir česnakų, žiedinių kopūstų, rūgštynių, špinatų, salierų, aitriųjų paprikų.

- kepenys, inkstai, liežuvis, rūkyta mėsa, dešros, konservai, ikrai, aštrūs ir sūrūs sūriai,

- iš dietos taip pat turėtų būti pašalintas visas keptas ir riebus maistas, pyragaičiai ir pyragaičiai.

Maitinimas, kaip ir visos dietos, yra dalinis ir reguliarus – 5-6 kartus per dieną.

Žolelių užpilai nuo inkstų ligų.

Užpilas asiūklio.

Garuose 2 valg. l. nusausinkite žoleles 0,5 l verdančio vandens, apvyniokite ir palikite pusantros valandos. Nukoškite ir gerkite šiltai po pusę stiklinės po valgio arba tarp valgių, 4 kartus per dieną.

Kadagio uogų antpilas nuo edemos.

Šaukštą sausų arba šaukštelį šviežių kadagio uogų nuplikykite garuose su 0,5 l. verdančio vandens, palikti 30-40 min., perkošti ir gerti po 0,5 stiklinės 3-4 kartus per dieną, nepriklausomai nuo maisto.

Vaistažolės nuo ūminio pielonefrito.

Paruoškite priešuždegiminę kolekciją, į kurią įeina: erškėtuogės, ramunėlės, paukščių gumbai – po 2 šaukštus. l., susmulkinta zefyro šaknis - 1 valgomasis šaukštas. l.

Valgomąjį šaukštą kolekcijos pusvalandį nuplikykite verdančiu vandeniu, nukoškite ir gerkite po pusę stiklinės praėjus pusvalandžiui po valgio, šiltą.

Priešuždegiminiai ir diuretikai – serbentai.

2-3 g. l. nusausinti serbentų lapelius arba 3-4 šviežius lapus, užpilti 2 stiklinėmis verdančio vandens, po 20-30 min perkošti. Kai yra šviežių serbentų, šaukštą uogų sutrinkite šakute ir supilkite į šiltą antpilą.

Galite pridėti rožių klubų.

Šis antpilas taip pat padeda pašalinti smėlį ir tirpdo akmenis, yra vitamino C.

Gerkite pusę stiklinės vietoj arbatos arba tarp valgymų.

Morkų sėklos – smėliui ir akmenims šalinti iš inkstų.

Garai 3 valg. l. sėklas 0,5 litro verdančio vandens, užpilti per naktį. Nukoškite ir gerkite po pusę stiklinės 30 minučių prieš valgį 3-4 kartus per dieną, visada šiltą.

Priešuždegiminė kolekcija.

Lygiai imama medetkų žiedų, žolės ir jonažolių, braškių ir serbentų lapų, lauko asiūklio. Pavyzdžiui, po 5 šaukštus.

2 valgomuosius šaukštus kolekcijos nuplikykite litru verdančio vandens. Reikalauti 30-40 minučių, nusausinti. Išgerkite pusę stiklinės per dieną, nepriklausomai nuo valgio.

Petražolių antpilas – nuo ​​edemos.

Petražolės, žolelės ir šaknys yra galingi diuretikai. Petražolių šaknį supjaustykite žiedeliais ir per naktį užpilkite verdančiu vandeniu su žolelėmis. Nukoškite ryte ir išgerkite trečdalį stiklinės per dieną.

Norėdami sumažinti paakių paburkimą, šiuo užpilu galite pamirkyti kosmetikos diskelius ir 10 minučių atšaldyti šaldiklyje. Tada tepkite ant akių vokų 10-15 minučių. Jei reguliariai nuvalysite veidą petražolių užpilu, odos būklė pastebimai pagerės: šiek tiek pabals, pamaitinsite vitaminais ir mikroelementais.

Bulvių kaukė padės atsikratyti maišelių po akimis. Žalias bulves sutarkuokite ant smulkios trintuvės, šią masę apvyniokite per pusę perlenktu tvarsčiu, 10 minučių tepkite ant vokų. Galite išspausti sultis. Kadangi sausina paakių odą, po tokios kaukės patepkite maitinamuoju kremu. Drėkinamųjų paakių kremų geriau laikinai nenaudoti, kol patinimas nesumažės. O po 15 minučių maistinę medžiagą būtinai nuvalykite servetėle: perteklinis sluoksnis gali sutrikdyti normalią drėgmės apykaitą.

Visus vaistažolių užpilus gerti kursais: 10 dienų, tada daryti 5-6 dienų pertrauką ir kartoti.

Mineralinis vanduo kaip vaistas – kaip jį tinkamai vartoti

Medicinoje pielonefritas yra uždegiminis procesas, atsirandantis inkstų kaušeliuose ir dubens srityje. Ši liga dažnai išsivysto iš ūminės eigos formos į lėtinę, kurią lydi dažni paūmėjimai. Kad tokie laikotarpiai pasikartotų kuo rečiau ir pasireikštų ilgalaikė lėtinio pielonefrito remisija, gydytojai primygtinai rekomenduoja griežtai laikytis tam tikrų dietinių valgių.

Turinys: Pagrindiniai mitybos principai sergant pielonefritu Ko negalima valgyti sergant pielonefritu Ko galima valgyti sergant pielonefritu Dieta sergant pielonefritu nėščioms moterims Kas atsitiks, jei nesilaikysite dietos nuo pielonefrito

Pagrindiniai mitybos principai sergant pielonefritu

Pielonefritas: simptomai, gydymas, ligos eigos ypatumai nėščioms moterims ir vaikams

Kodėl apskritai reikia laikytis dietos sergant inkstų taurelės-dubens srities uždegimu, kokias užduotis išsprendžia tinkama mityba? Gydytojai iškėlė keletą tikslų, kurie pasiekiami būtent taikant mitybos korekciją:

• sukurti optimalias sąlygas šlapimo sistemai, ypač inkstams;
• sumažinti uždegiminio proceso paveiktų organų apkrovą;
• kraujospūdžio mažinimas ir stabilizavimas (pielonefrito fone jo rodikliai paprastai padidėja);
• priekinės ir periferinės edemos mažinimas;
• gerina toksinų, toksinų, druskų ir azoto junginių šalinimo iš organizmo procesą.

• maisto produktų, kuriuose yra baltymų, apribojimas;
• išlaikant gaunamų riebalų ir angliavandenių kiekį fiziologinės normos ribose;
• dietinis maistas turėtų būti praturtintas.

Sergant pielonefritu reikia suvartoti tam tikrą kiekį skysčių – iki 3 litrų per dieną, be to, į šį kiekį įeina ir pirmieji patiekalai, ir arbata, ir kompotai su vaisių gėrimais.

Žmonės, kuriems diagnozuotas pielonefritas, turėtų ne tik žinoti, kokius maisto produktus jie gali ir turėtų valgyti, bet ir kokių jų reikėtų atsisakyti. Faktas yra tas, kad labai svarbu laikytis tam tikrų taisyklių:

1. Dietinius patiekalus sergant pielonefritu galima kepti, troškinti, virti ir net kepti – sergant šia liga pažeidžiama tik šlapimo sistema, virškinimo traktas veikia normaliai. Maisto, beje, smulkinti nereikia – net ir dideli maisto gabalėliai nepadidina inkstų naštos. Tiesa, teks pasikonsultuoti su mitybos specialistu, nes diagnozuojant virškinimo sistemos ligas neveikia taisyklė valgyti bet kokio preparato patiekalus.
2. Valgyti reikia bent 4 kartus per dieną, organizmui bus geriau 5 kartus per dieną. Taikant šį režimą, organizmas nuolat turės reikiamą vitaminų ir mikro/makroelementų atsargą, o inkstai turės laiko normaliu ritmu apdoroti organizmo atliekas.
3. Būtina apriboti druskos naudojimą, gydytojai paprastai draudžia sūdyti maistą, o tik paruoštus patiekalus galima šiek tiek pakoreguoti pagal skonį. Tik reikia atsiminti – žmonės, kuriems diagnozuotas pielonefritas, per dieną gali suvartoti ne daugiau kaip 6 gramus valgomosios druskos. Šis apribojimas atsiranda dėl to, kad druskų kaupimasis organizme (o uždegiminio proceso metu inkstai nustoja visiškai pašalinti iš organizmo natrio jonų perteklių) provokuoja periferinės ir priekinės edemos atsiradimą, padidina kraujospūdį, ir gali sukelti akmenų susidarymą inkstuose ir šlapimtakiuose.
4. Pacientas turi atsisakyti alkoholinių gėrimų ir ne tik apriboti jų vartojimą paūmėjimų metu, bet pamiršti apie juos net ir užsitęsus remisijai. Faktas yra tas, kad alkoholis beprotiškai apkrauna inkstus, jie pradeda veikti lėtai ir nespėja pašalinti toksinų iš organizmo. Tokio požiūrio į gydytojų rekomendacijas rezultatas bus edema, uždegiminio proceso paūmėjimas.
5. Dieta nenumato jokio specifinio temperatūros režimo maistui, sergančiam pielonefritu. Bet kartojame, ši taisyklė galioja tik tuo atveju, jei pacientui nėra virškinimo sistemos veiklos sutrikimų.
6. Būtina, kad pacientai valgytų šarminį poveikį turintį maistą – daržoves, vaisius, pieną. Taip yra dėl to, kad rūgštinė aplinka laikoma palankiausia patogenų vystymuisi, būtent jie yra uždegiminio proceso provokatoriai inkstų taurelės-dubens srityje.

Ko negalima valgyti sergant pielonefritu

Pacientams, sergantiems šia liga, reikia apriboti arba visiškai atsisakyti tų produktų, kurie dirgina inkstus. Jie apima:

Ką galite valgyti sergant pielonefritu

Tiesą sakant, sergant šia liga galima valgyti daugumą įprastų maisto produktų. Pavyzdžiui, gydytojai rekomenduoja į racioną būtinai įtraukti vaisius ir daržoves, pieną ir įvairius gėrimus. Maisto produktų ir patiekalų, kuriuos leidžiama naudoti kaip dietos, skirtos sergant pielonefritu, dalis, sąrašas:

• bet kokie produktai, pagaminti iš tešlos be mielių, bet nepridedant druskos;
• duonos, geriausia vakarykštės ir iškeptos nepridėjus druskos;
• sriubos su pienu ir daržovių sultiniais;
• „Antriniai“ mėsos ir žuvies sultiniai iš neriebių produktų;
• bet kokią paukštieną ir liesą mėsą, tik nepamirškite, kad prieš kepant ir troškinant jas geriau išvirti;
• silpna juodoji arbata, žalioji arbata;
• vaisių gėrimai ir erškėtuogių nuoviras;
• želė iš daržovių ir vaisių;
• cukinijos, moliūgai, bulvės;
• bet kokie žalumynai, morkos ir burokėliai;
• bet kokios daržovių salotos - tiek žalios, tiek virtos;
• makaronai;
• absoliučiai visi grūdai;
• aliejai - augalinis ir nesūdytas sviestas;
• bet kokie padažai - pomidorų, grietinės, pieno;
• citrinos rūgštis, vanilinas ir cinamonas;
• įvairių prieskonių ir prieskonių (su aštriais priedais atsargiai!);
• virti kiaušiniai arba garuose virtas omletas;
• pienas ir visi pieno rūgšties produktai.

Dieta nėščių moterų pielonefritui gydyti

Jei nagrinėjama liga diagnozuojama moterims nėštumo metu, dietologai joms parengia kiek kitokią dietą. Į nėščios moters, kuriai diagnozuotas pielonefritas, meniu labai rekomenduojama įtraukti šiuos maisto produktus ir patiekalus:

• virta vištiena be odos;
• nenugriebtas pienas ir neriebi grietinėlė;
• fermentuotas keptas pienas ir kefyras, grietinė ir jogurtai su minimaliu riebumo procentu;
• dietinė duona be druskos;
• nepatogūs pyragaičiai;
• garuose virti omletai, virti kiaušiniai, bet ne dažniau kaip 2 kartus per savaitę;
• virta arba kepta žuvis (nuimkite odelę);
• silpna juodoji arbata, pridedant pieno, vaisių gėrimų, vaisių ir daržovių želė;
• cukinijos, baklažanai, agurkai, morkos, švieži pomidorai;
• obuoliai, kriaušės, vynuogės;
• kai kurie prieskoniai - į patiekalus leidžiama dėti gvazdikėlių, petražolių, krapų, lauro lapų ir cinamono;
• košė išvirta be druskos.

Jei moteris, kuriai diagnozuotas pielonefritas, yra nėščia, ji turi neįtraukti aštraus, rūgštaus, marinuoto ir sūraus maisto, ankštinių daržovių, garstyčių, kakavos, kepinių, rūgštynių, ridikėlių ir špinatų.

Pastaba: nėštumo metu beveik visi vaistai yra draudžiami vartoti, todėl uždegiminis procesas inkstų taurelėje turėtų būti „sulaikomas“ dieta.

Kas atsitiks, jei nesilaikysite dietos sergant pielonefritu

Daugelis pacientų, sergančių lėtiniu pielonefritu, deja, nepaiso dietologo rekomendacijų ir nuolat pažeidžia paskirtą dietą. Ne, uždegiminio proceso paūmėjimo laikotarpiais net patys nerūpestingiausi pacientai prisimena, kad iš valgiaraščio reikia pašalinti provokuojančius maisto produktus, tačiau kai tik liga patenka į remisijos stadiją ir išnyksta visi ryškūs simptomai, jie leidžia sau atsipalaiduoti. Mažai tikėtina, kad jie suvoks pielonefrito rimtumą, nes net ir paprasčiausiai pažeidžiant dietą gali atsirasti šių komplikacijų:

• uždegiminis procesas pradeda ne tik progresuoti, bet ir plisti į inkstą supančius audinius – tokia būklė vadinama paranefritu;
• su tikimybe iki 87%, paciento inkstuose pradės formuotis akmenys - pielonefritas ir urolitiazė kartu kelia grėsmę žmogaus gyvybei;
• jei sergant lėtiniu pielonefritu per dažnai užfiksuojami patologijos paūmėjimo laikotarpiai, tada gydytojai pradeda kelti didelę riziką susirgti karbunkuliu ar abscesu inkstuose - tiesiogine prasme atsiranda pūlingas inkstų susiliejimas;
• inkstai dirba ne tik su sutrikimais, bet ir nepriimtinu režimu, dėl kurio gali išsivystyti inkstų nepakankamumas - būklė, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos, galbūt operacijos ir pažeisto organo pašalinimo;
• nuolat pažeidžiant mitybą, organizme kaupiasi toksinai, kurie gali „išvesti“ bakteriotoksinį šoką – iš jo pašalinti pacientą gali tik specialistai.

Lėtinės formos pielonefrito gydymas visada yra ilgalaikis, gydytojai kalba apie visiško pasveikimo neįmanoma, tačiau ilgalaikės patologijos remisijos tikimybė yra labai didelė. Kad uždegiminis procesas inkstų taurelėje nustotų vystytis, būtina ne tik vykdyti visus gydančio gydytojo nurodymus, lankyti fizioterapijos ir SPA gydymo kursus - labai svarbu laikytis režimo ir dietos. .

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medicinos apžvalgininkė, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos terapeutė.

Gydant pielonefritą, be vaistų, didelę reikšmę turi ir tinkamai sureguliuota mityba.

Dieta su uždegiminiu inkstų procesu (pielonefritu) yra privalomas gydymo komponentas, palengvinantis paciento būklę ir skatinantis greitą pasveikimą.

Reikėtų pažymėti, kad skirtingoms pielonefrito formoms reikalinga skirtinga mityba. Dieta, skirta lėtiniam uždegiminiam inkstų procesui, skirsis nuo dietos, skirtos ūminei ligos formai. Suaugusiųjų ir vaikų, sergančių pielonefritu, mityba taip pat skirsis.

Kas yra pielonefritas

Pielonefritas yra labiausiai paplitusi inkstų liga, kuriai būdingas uždegiminis procesas inkstų dubens, taurelės ar parenchimos srityje.

Priežastis pielonefritas – tai inksto audinio infekcija su Escherichia coli, stafilokokais ar kita bakterine mikroflora.

Dažniausiai uždegiminis procesas yra antrinis – infekcija į inkstus patenka per kraują iš kitų organų. Rečiau infekcija prasiskverbia iš šlapimo takų ir yra cistito bei uretrito pasekmė.

Atsiranda pielonefritas aštrus arba lėtinis... Ūminėje formoje uždegimą lydi karščiavimas, galvos skausmas, vėmimas ir kiti kūno apsinuodijimo simptomai. Ūminį pielonefritą gali lydėti pūlinys ir inkstų formos pasikeitimas: liga reikalauja privalomo gydymo ligoninėje.

Kartais pielonefritui gydyti prireikia operacijos.

Lėtinis pielonefritas gali varginti tik retkarčiais varginančius skausmus ir padidėjusį kraujospūdį, tačiau kartkartėmis vangus pielonefritas pereina į ūminę stadiją.

Prieš skirdami dietą ir gydymą, turėtumėte atkreipti ypatingą dėmesį į

inkstų ligos požymiai

Norėdami nustatyti teisingą diagnozę.

Pusiau nukritęs – labai veiksminga priemonė kovojant su inkstų ligomis. Daugiau apie šio augalinio preparato naudingas savybes skaitykite čia.

Įprastos dietos užduotys sergant inkstų pielonefritu

Bet kokios formos pielonefrito mityba yra skirta tokiam gydymui užduotys:

• Padidinti šlapimo nutekėjimą;
• Dietoje padidinti šarminių maisto produktų kiekį;
• Sumažinti suvartojamų riebalų ir baltymų kiekį;
• Sumažinti suvartojamos druskos kiekį;
• Padidinkite kasdien suvartojamo skysčio kiekį.

Badavimas sergant bet kokia inkstų liga nėra tinkamas gydymas. Valgymas sergant pielonefritu turėtų būti reguliarus – bent keturis kartus per dieną.

Dieta sergant ūminiu pielonefritu

Ūminis pielonefritas numato gana griežtas mitybos taisykles, kurių tikslas – sumažinti skausmą. Šlapimo pH koregavimas padeda pasiekti gydomąjį poveikį.

Sergant ūminiu pielonefritu, skiriama dieta, kurios metu šlapimas šarminamas. Didelę reikšmę turi suvartoto skysčio tūris – norint išvengti apsinuodijimo, jį reikia didinti.

Pradinėje ligos stadijoje, kai ligonis karščiuoja ir skauda, ​​per dieną rekomenduojama išgerti daugiau nei du litrus skysčių. Tai gali būti kompotai, natūralios sultys ir žolelių nuovirai.

Mūsų skaitytojai sėkmingai naudojo inkstų ligoms gydyti Galinos Savinos metodas.

Skystis užtikrina nuolatinį šlapimo takų plovimą ir laipsnišką šlapimo rūgšties ir bazės lygio normalizavimą. Tačiau, esant šlapimo nutekėjimo pažeidimams, skysčių kiekis turi būti ribojamas, apie kurį pacientą turėtų įspėti gydantis gydytojas.

Jei, be pielonefrito, pacientas turi nuolatinę hipertenziją (padidėjęs spaudimas), druskos kiekį reikia sumažinti iki 2 g per dieną.

Esant ypač sudėtingoms pielonefrito formoms, gydytojai pataria visiškai neįtraukti druskos iš meniu.

Į kasdienę mitybą būtina įtraukti vaisius ir daržoves, turinčius diuretikų poveikį – arbūzus, melionus, agurkus, cukinijas.

Tačiau, jei uremija (karbamidas) išsivystė dėl pielonefrito, augalinį maistą reikia riboti, tuo pačiu didinant maisto, kuriame yra gliukozės, vartojimą.

Visiškai neįtraukti iš meniu jums reikia šių produktų:

• Mėsos ir žuvies sultiniai;
• Pupelės, pupelės;
• Rūkyti produktai;
• Grybai;
• Marinatai ir marinuoti agurkai;
• Konservai;
• Prieskoniai ir prieskoniai;
• Gazuoti gėrimai;
• Alkoholis.

Be vaisių ir daržovių, leidžiama vartoti pieną ir pieno produktus, kiaušinius. Atsigavimo stadijoje į meniu galite palaipsniui įtraukti liesą mėsą – jautieną, veršieną, žuvį.

Pirmieji ūminio pielonefrito kursai turėtų būti vartojami tik vegetariškai. Taip pat saikingai leistini miltiniai produktai (dietinė duona be druskos) ir kruopos. Sviestą leidžiama vartoti saikingai (30 g per dieną).

Inkstų ir šlapimo sistemos ligų profilaktikai bei gydymui pataria mūsų skaitytojai

Tėvo Jurgio vienuolyno arbata

Jį sudaro 16 naudingiausių vaistinių žolelių, kurios itin efektyviai valo inkstus, gydo inkstų ligas, šlapimo takų ligas, taip pat valo visą organizmą.

Gydytojų nuomonė...

Maistas turėtų būti dalinis. Ruošiant patiekalus naudojami tik švelnūs metodai – produktus galima virti, garinti ar troškinti ant silpnos ugnies.

Dieta sergant lėtiniu pielonefritu

Sergant lėtiniu pielonefritu, mitybos principai yra panašūs į dietą esant ūminei ligos formai. Tie patys produktai turėtų būti neįtraukti. Leidžiamų maisto produktų ir produktų sąrašas apima:

• Žuvis, paukštiena ir liesa mėsa (geriausia maltos arba virtos);
• Pieniškos sriubos;
• Vegetariškos sriubos (daržovių ir vaisių);
• Pilka arba balta duona – geriausia vakar kepta ir be druskos;
• Kiaušiniai (ne daugiau kaip vienas per dieną);
• Makaronai;
• košė iš grūdų;
• Uogos, vaisiai, ypač daug geležies – braškės, granatai, obuoliai;
• Melionai ir moliūgai;
• Medus, uogienė;
• Saldumynai.

Džiovintos žolelės, citrinos sultys ar cinamonas gali būti naudojami kaip prieskoniai vietoj druskos. Visi produktai turi būti gerai supjaustyti arba išvirti, kol suminkštės: tai ypač pasakytina apie mėsą. Gerai išvirusioje mėsoje praktiškai nėra pielonefritui kenksmingų ekstraktinių medžiagų.

Vaikų ir nėščių moterų pielonefrito dietos ypatybės

Iš pielonefritu sergančių vaikų raciono reikėtų išbraukti ekstraktų, visų pirma: išsiskiria per ligos pažeistus inkstų kanalėlius, šie junginiai juos dirgina, trukdydami pasveikti.

Tokių medžiagų perteklius yra mėsos, grybų ir žuvies sultiniuose, keptuose maisto produktuose, svogūnuose, česnakuose, prieskoniuose, rūkytoje mėsoje, garstyčiose, krienuose, aštriuose patiekaluose ir kakavoje. Vaikai turėtų valgyti pieno pagrindu pagamintą dietą. Dietoje turi būti kiaušinių, sūrio ir varškės.

Nėščios moterys tikrai turėtų stebėti žarnyno darbą, kad būtų išvengta vidurių užkietėjimo, nes jie prisideda prie ligos paūmėjimo. Laikantis visų kitų aukščiau išvardintų mitybos taisyklių, nėščiųjų racione turėtų būti produktai, atpalaiduojantys žarnyną – džiovintos slyvos, burokėliai ir įvairūs nuovirai (iš šaltalankių ar Aleksandrijos lapų).

Apytikslis dietos numeris 7 su pielonefritu meniu

Racionalaus inkstų uždegimo meniu pavyzdys:

• Pusryčiai- obuolių ir morkų salotos, manų košė, silpna arbata;
• Pietūs- stiklinė šviežių vaisių sulčių;
• Vakarienė- daržovių sriuba, garuose virta mėsa su virtais ryžiais, želė;
• Vakarienė- varškės moteris, obuolių padažas, arbata;
• Prieš miegą- stiklinė kefyro.

Dieta (arba lentelės numeris 7) sergant pielonefritu turi būti suderinta su gydančiu gydytoju. Norint išvengti uždegiminių procesų inkstuose, bet kokias infekcines ligas reikia nedelsiant ir visapusiškai gydyti, taip pat valgyti tik natūralų ir sveiką maistą.

Vaizdo įrašas: kaip gydyti pielonefritą

Slėpti / Rodyti

Veiksmingiausia kova su inkstų ligomis padės ne tik gydyti vaistus, bet ir dietą nuo pielonefrito. Integruotas požiūris į šios ligos simptomų pašalinimą yra būtina teigiamo rezultato sąlyga.

Kai kurios bendros informacijos Pielonefrito etiologija, kaip taisyklė, yra bakteriologinė, taip pat ir sergant cistitu. Būtent bakterijos sukelia uždegiminį procesą, kuris atsiranda inkstuose. Kylanti infekcija (iš šlaplės, šlapimo pūslės ar lytinių organų į inkstus) patenka į žmogaus organizmą ir sukelia inkstų nepakankamumą.

Sergant pielonefritu, pažeidžiamas inkstų intersticinis audinys ir taurelės-dubens sistema. Dėl to sutrinka normali inkstų veikla apskritai, o ypač medžiagų filtravimas ir išskyrimas iš organizmo. Pacientai kaupia „papildomus jonus“, kurie sukelia edemą ir urolitiazės atsiradimą.

Išorinės apraiškos – patinęs veidas, dažnos kelionės į tualetą.
Pielonefrito ligos simptomai gali būti panašūs į cistito simptomus.

Jei cistitas nepagydomas laiku, infekcija gali prasiskverbti iš šlapimo pūslės srities į inkstus.Sergant cistitu gali pakisti šlapimo spalva (patamsėti) ir jame atsirasti kraujo.

Aprašyti cistito ir pielonefrito simptomai yra nepakankami momentai tiksliai diagnozei nustatyti. Būtina atlikti tyrimus, kurie padės gydytojui ne tik nustatyti ligą, bet ir paskirti gydymo priemonių kompleksą.

Ūminė stadija

Pielonefritas gali būti ūmus, kai staiga pakyla kūno temperatūra.

Šiai formai būdinga:

• galvos skausmas;
• šaltkrėtis;
• pykinimas;
• stiprus prakaitavimas;
• galimas vėmimas.

Skausmas yra stiprus ir sutelktas juosmens srityje.

Lėtinis

Sergant lėtiniu pielonefritu, periodiškai keičiasi remisijos būklė ir ligos paūmėjimo stadija.

Lėtinės ligos eigoje pastebimi šie simptomai:

• bendras negalavimas, silpnumas;
• nuobodus apatinės nugaros dalies skausmas;
• subfebrilo temperatūra;
• šlapinimosi sutrikimai.

Ūminis ligos laikotarpis neraštingai gydant ar nesilaikant mitybos rekomendacijų labai dažnai virsta lėtine stadija.

Lėtinio pielonefrito apraiškos yra šiek tiek išlygintos ir ne visada lengvai atpažįstamos.

Nepriklausomai nuo pielonefrito formos, yra keletas principų, kurių laikymasis yra tiesiog būtinas norint gauti teigiamą gydymo rezultatą.

Pirmiausia turite pabandyti kiek įmanoma sumažinti inkstų apkrovą ir taip normalizuoti jų darbą.

Antra, keisdami mitybą, stenkitės šlapimo reakciją paversti šarmine puse. Tai padės sumažinti patogenų skaičių.

Trečia, į savo dienos meniu turite įtraukti maisto produktų, kuriuose yra minimalus natrio, fosforo, baltymų ir riebalų kiekis. Pirmenybė turėtų būti teikiama spirituotam maistui, nes ligos nusilpusiam organizmui reikia jėgų infekcijai įveikti.

Sergantiems pielonefritu rekomenduojama lentelė Nr.7, kurios pagrindinė charakteristika – nežymiai sumažėjęs baltyminio maisto kiekis išlaikant normalų angliavandenių ir riebalų kiekį bei didinant vitaminų turinčio maisto vartojimą.

Kalorijų kiekiui ir gaminimo būdams nėra jokių apribojimų. Galima virti maistą, kepti, kepti (be fanatizmo).

Spanguolių sultys yra labai naudingos, nes iš karto turi keletą naudingų savybių: diuretikų, šalina mikrobus, malšina uždegimus, prisotina organizmą vitaminais.
Kaip tinkamai maitintis sergant pielonefritu
Pacientams, sergantiems pielonefritu, galima patarti:

1. Jei edemos nepastebėta, reikia gerti daug skysčių (toksinams pašalinti ir šlapimo koncentracijai sumažinti).
2. Sūrus, marinuotas, konservuotas maistas turėtų būti griežtai draudžiamas.
3. Ribotos dozės patiekalų su prieskoniais, rūkyta mėsa, prieskoniais. Krienai, garstyčios, česnakai
   neturėtų būti ant stalo ir maiste.
4. Labai atsargiai į dietą įtraukite maisto produktų, kurie padidina šlapimo rūgšties kiekį kraujyje (žuvis, mėsa, jūros gėrybės, ankštiniai augalai, grybai, rūgštynės, žiediniai kopūstai, salierai).
5. Iš savo meniu neįtraukite stiprios arbatos, kavos, alkoholinių gėrimų.
6. Kad sumažintumėte gliukozės kiekį organizme, griežtai kontroliuokite saldaus, krakmolingo maisto, makaronų vartojimą.
7. Grikių ir avižų kruopos turėtų tapti nuolatiniais kasdienio raciono komponentais.
8. Uogas, daržoves, vaisius galima vartoti dideliais kiekiais, norint papildyti vitaminų, kobalto ir geležies atsargas.

Vaikų mitybos ypatybės

Vaikai, sergantys pielonefritu, praktiškai nesijaučia nepriteklių. Vaikų pielonefrito dieta yra pagrįsta dideliu pieno produktų kiekiu, ir jie, kaip žinote, yra pagrindinis kūdikių maisto komponentas.
Fosforas, kalcis, baltymai, esantys pieno produktuose, yra būtini jaunam augančiam organizmui. Pielonefritu sergantis vaikas gaus viską, ko jam reikia augimui ir visapusiškam vystymuisi.
Kitas pieno produktų vartojimo pliusas yra žarnyno mikrofloros normalizavimas. Tai labai svarbu gydant vaistais, nes daugelis jų sukelia disbiozę.

Ką valgyti nėščioms moterims

Nėščių moterų pielonefrito dieta turėtų būti sudaryta taip, kad nebūtų pakenkta nei moteriai, nei negimusiam vaikui. Tinkama ir maistinga mityba yra būtina abiem.
Kompetentingas specialistas padės sudaryti tokį meniu, kuris vienu metu gydys nėščią moterį ir aprūpins viskuo, ko reikia vaisiaus vystymuisi.
Nėščia moteris turi pradėti keisti mitybą net sergant cistitu – tokia dažna moterų liga.

Dieta su paūmėjimu

Daržovės visomis savo apraiškomis (keptos, troškintos, sulčių, bulvių košės pavidalu) turėtų tapti mitybos pagrindu pacientams, kurie susiduria su pielonefrito paūmėjimu. Palaipsniui, mažomis porcijomis, vaisiai gali būti įtraukti į dietą.
Jei paciento padėtis šiek tiek stabilizavosi, galite pridėti kiaušinių, pieno. Geriau teikti pirmenybę rauginto pieno produktams, nes jie naudingi stiprinant imunitetą ir padedant nusilpusiam organizmui.

Pacientai turi išgerti iki dviejų litrų skysčio per dieną, jei jiems nėra edemos. Labai praverčia šlapimą varančių žolelių nuovirai (sergant cistitu) ir produktai, padedantys padidinti šlapimo išsiskyrimą (cukinijos, arbūzai, melionai). Į valgiaraštį galite įtraukti natūralias sultis, silpną arbatą be cukraus, kompotus ir vaisių gėrimus iš įvairių vaisių ir uogų.

Ką valgyti sergant lėtine forma

Suaugusiųjų pielonefrito dietoje, kai nėra paūmėjimo, neturėtų būti daug draudžiamų maisto produktų (žr. bendrąsias rekomendacijas).
Visa mityba turi būti pajungta vienam tikslui – užkirsti kelią ligos paūmėjimui. Gerai, jei maistas virtas ar garuose.
Dalinė mityba mažomis porcijomis bus papildomas pliusas gydant lėtinį pielonefritą.

Ūminės pyelonefrito stadijos gydymo proceso (įskaitant mitybą) geriau nepradėti, kad liga nevirstų lėtine forma. Kaip profilaktika (cistitui, ūminei pielonefrito formai), be mitybos terapijos, galima atsižvelgti į šiuos patarimus:
1-oji ligos savaitė - uogų vaisių gėrimai, erškėtuogių sultinys;
2 ir 3 savaitės - vaistažolių užpilai (pirmenybė turėtų būti teikiama toms vaistažolėms, kurios turi šlapimą varantį poveikį);
4-oji savaitė - vaistai, turintys antimikrobinį poveikį.

Atsigavimo procesas bus optimaliausias, jei sergantis pielonefritu nesigydys savigydos, o laiku kreipsis į specialistą. Gydytojas paskirs tuos vaistus ir mitybos priežiūrą, kuri sumažins komplikacijų riziką ir pagreitins pasveikimą.
Dieta nuo pielonefrito gali būti papildomas svarbus būdas kovojant su liga.

Ačiū už dėmesį! Pagarbiai, Olga.

Dieta nuo inkstų akmenų ir pielonefrito

Liga, pasireiškianti uždegiminiais procesais, paveikiančiais pagrindinį inkstų audinį, taip pat apatinės nugaros dalies skausmu ir negalavimu, vadinama lėtiniu pielonefritu. Ši liga yra labai rimta, todėl jos komplikacijų negalima leisti. Jei įtariate, kad jūsų sveikatai kažkas negerai, nedelsdami pakelkite ragelį ir susitarkite dėl susitikimo į geriausią medicinos centrą Maskvoje – pas mus! Aukštos kvalifikacijos gydytojai visada pasiruošę išklausyti jūsų skundus, kad suprastų, kaip elgtis toliau. Pagrindinės procedūros, kurias turėsite atlikti, bus geriausios įrangos tyrimai ir testai. Pasibaigus visoms manipuliacijoms, gydytojai galės jums paskirti kompetentingą gydymą, kuris bus parinktas individualiai.

Ligos susidarymo priežastys

Pagrindinės prielaidos atsirasti ICD, lėtinis pielonefritas tampa bakterinė flora. Apie pielonefritą galite spręsti esant L formos mikrobams, kurie ilgą laiką yra lokalizuoti organuose. Juos sunku atskirti dėl to, kad jie yra tarpinėje medžiagoje ir yra aktyvuojami tam tikromis sąlygomis. Liga įgyja nuolatinę formą po ūmios ligos, kurios pacientai negydė. Ūminė ligos forma atsiranda dėl uždegimo, rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu, sunkaus nutukimo ar imunodeficito.

Pagrindinės ligos formos

Yra šios ligos formos:

Latentinis – apsimeta nedideliais nuovargio, galvos skausmo ir karščiavimo simptomais. Šiame etape pacientai jaučia apatinės nugaros dalies skausmą, patinimą. Be to, yra vidutinio sunkumo anemija ir šiek tiek padidėjęs kraujospūdis.

Anemija – trūksta oro, blyški oda, atsiranda skausmai širdyje.

Hipertenzija – būdinga hipertenzija, kurią rodo dažni galvos skausmai, svaigimas ir dusulys.

Azotemicheskaya - jaučiasi tik esant inkstų nepakankamumui.

Pasikartojantis – pasikeičia remisija ir paūmėjimai. Žmogui atsiranda šaltkrėtis, juosmens skausmas, padažnėja šlapinimasis. Prasidėjus paūmėjimams, atsiranda ūminis uždegimas. Pagrindinis simptomas yra hipertenzija, kuri išreiškiama galvos svaigimu, regėjimo pablogėjimu, skausmu širdyje. Kartais išsivysto anemijos sindromas, išsivysto inkstų nepakankamumas.

Ligos simptomai

ICD, lėtinis pielonefritas neatiduok savęs. Tačiau pacientai, anksčiau patyrę ūminę formą, būtinai turi stebėti savo sveikatą, kad liga neįgautų lėtinės formos. Apie ligą signalizuoja šie simptomai:

Karščiavimas

Dažnas ir stiprus pervargimas;

Silpnumo jausmas;

Galvos skausmas;

Nemalonus pojūtis juosmeninėje stuburo dalyje;

Per dažnas šlapinimasis;

Drumstas šlapimas;

Šlapimas turi labai savitą, specifinį kvapą. Pacientas dažnai painioja šią simptomą su peršalimu. Gydymas vaistais nuo peršalimo tik šiek tiek palengvins žmogaus būklę, tačiau uždegimas vystysis ir toliau.

Pielonefritas. Dieta

Bet kuriame ligos etape dietinė mityba duoda puikių rezultatų. Pagrindiniu principu laikomas aštraus maisto, kofeino, prieskonių, alkoholinių produktų, mėsos ir žuvies atsisakymas. Tokių pacientų maiste turi būti daug vitaminų ir reikalingų kalorijų. Kiekvieną dieną žmogus privalo valgyti daržoves, šviežius vaisius, pieno produktus. Žuvis arba mėsa rodoma tik virta. Be maisto, svarbi sąlyga yra skysčio suvartojimas iki dviejų litrų per dieną. Ligai paūmėjus, sumažinamas vandens tūris, kad būtų išvengta neteisingo šlapimo nutekėjimo. Dietoje turėtų būti riebios žuvies, kurioje yra pakankamai PUFA.

Gydymas vaistais

Šis gydymo būdas taikomas esant normaliam šlapimo išsiskyrimui. Gydant naudojami antibakteriniai vaistai, kurie skiriami nustačius mikrobų jautrumą vaistui. Procedūrų trukmė nesibaigia tol, kol leukociturija visiškai nepašalinama dėl TLK atsiradimo sąlygų. Be to, skiriami vitaminų kompleksai ir vaistažolių preparatai.

Minimalus antibiotikų terapijos kursas yra 14 dienų. Piktybinės eigos atveju paūmėjimų dažnis yra daugiau nei 2 kartus per metus, profilaktinis antibiotikų atkryčio kursas per pusę dozės rekomenduojamas praėjus 2 savaitėms po pagrindinio kurso.

Taip pat labai aktyvūs prieš mikroorganizmus, kuriuos nustato šlapimo bakterinė kultūra, yra cefalosporinų serijos antibiotikai, daugiausia naujausios kartos. Jie yra patogūs ilgalaikiam naudojimui dėl minimalaus šalutinio poveikio.

Aminoglikozidiniai antibiotikai turi stiprų antimikrobinį poveikį, rodo didelį efektyvumą gydant lėtinį pielonefritą.

Tačiau dėl jiems būdingo nefro- ir ototoksiškumo juos skiriant reikia atsargiai, naudojimas yra pateisinamas esant sudėtingoms ligos formoms.

Pagal indikacijas naudojamos ir kitos antimikrobinių medžiagų grupės. Be antibakterinių vaistų vartojimo, būtina pašalinti urodinaminius sutrikimus (gydyti urolitiazę, prostatos adenomą, plastikinius elementus ir kt.). Taip pat naudojamos stiprinamosios medžiagos.

Skausmo sindromui gydyti skiriami antispazminiai vaistai, arterinei hipertenzijai koreguoti – antihipertenziniai vaistai. Gana aktyviai gydant lėtinį pielonefritą naudokite liaudies gynimo priemones - "". Tačiau norint, kad liaudies gynimo priemonės būtų naudingos, jos turėtų būti naudojamos tik kartu su vaistų terapija ir saikingai.

Dieta

Lėtinio pielonefrito paūmėjimo metu dietine mityba siekiama sumažinti inkstų apkrovą.

Siekiant kovoti su apsinuodijimu per pirmąsias 2 dienas, maistas apsiriboja augaliniu maistu ir dideliu kiekiu skysčio.

Per kitas 1-2 savaites priskiriamas 7 mitybos lentelės numeris.

Maistas daugiausia yra daržovių ir pieno produktų, palaipsniui įtraukiama liesa mėsa. Suteikiamas chemijos taupymas (išskyrus aštrius, rūkytus, riebius), be mechaninio (specialaus produktų šlifavimo nereikia).

Maistas ruošiamas garuose arba verdamas. Druska visiškai pašalinama arba suvartojama minimaliu kiekiu. Maisto vartojimo dažnumas - iki 6 kartų per dieną mažomis porcijomis.

Profilaktika

Priemonės, užkertančios kelią lėtinio pielonefrito išsivystymui, skirtos išgydyti ūminę ligos formą, koreguoti urodinaminius sutrikimus, pašalinti nuolatinius uždegimo židinius organizme.

Antirecidyvų prevencijos metodai apima adekvatų paūmėjimų gydymą taikant profilaktinę antibiotikų terapiją pagal indikacijas, mitybos rekomendacijų laikymasis, kova su lygiagrečiomis patologinėmis sąlygomis, kurios gali apsunkinti pielonefrito eigą.

Kitas įrašas Vaikų pielonefritas: simptomai, gydymo metodai ir ligos prevencija

Labai dažnu negalavimu reikėtų pripažinti inkstų uždegimą dėl šlapimo takuose susidarančių akmenų (urolitiazė) arba pačiuose inkstuose. Dėl uždegiminių pokyčių viename ar dviejuose inkstuose iš karto susidaro įvairaus dydžio ir pobūdžio akmenys. Gydytojai teigia, kad akmenų ar smėlio abiejuose inkstuose randama 1/3 visų inkstų uždegimo atvejų.

Inkstų akmenligė aktuali bet kokio amžiaus žmonėms, tačiau vaikų inkstuose yra akmenų ar smėlio, jų uždegimai rečiau. Moterys yra mažiau linkusios į tokią patologiją nei vyrai, tačiau jos dažnai turi daug sudėtingesnės struktūros akmenų. Dėl nuosėdų ir druskų kristalizacijos susidaro akmuo. Reikėtų pažymėti, kad inkliuzai gali turėti skirtingą struktūrą, taip pat labai skirtis savo forma.

Inkstų akmenų ir šlapimo pūslės latakų dydis svyruoja nuo 2 mm (smėlio) iki kelių cm.Forma jie gali būti apvalūs, plokšti, kampuoti arba panašūs į koralus. Pastarosios formacijos yra pavojingiausios, nes jos gali visiškai užpildyti inkstų taurelę ir dubens sritį, o tai gali sukelti rimtų pasekmių ateityje. Be to, reikia pabrėžti, kad akmenys gali būti pavieniai arba keli.

Litiazės priežastys

Yra daug provokuojančių veiksnių, turinčių įtakos akmenų susidarymui inkstuose ir šlapimo pūslės latakuose, nes šlapimo akmenligės pasireiškimams įtakos turi genetinis polinkis, gyvenimo sąlygos ir gyvenimo būdas, taip pat asmens higienos normų ignoravimas. Be to, dar viena patologijos priežastis yra lėtinis inkstų uždegimas. Labai tikėtina, kad dėl tinkamos medicininės priežiūros trūkumo ir žemo piliečių pragyvenimo lygio litiazė išsivystys neišsivysčiusių šalių gyventojams.

Ekonomiškai stabiliose valstybėse šiuos veiksnius galima vadinti inkstų uždegimo ir vėlesnio akmenų susidarymo juose ir šlapimo pūslės kanaluose provokatoriumi:

• mažas aktyvumas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• nesubalansuota mityba (kepto, daug prieskonių turinčio maisto gausa, mėsos perteklius).

Joks akmuo neatsiranda per naktį. Paprastai jis auga mėnesius ar net metus. Didelis baltymų ir druskų kiekis šlapime ypač skatina akmenų atsiradimą, kuris visada yra susijęs su inkstų veiklos sutrikimais (uždegimu).

Iš pradžių susidaro mažo dydžio baltyminio pobūdžio dariniai. Jie tarnauja kaip būsimų akmenų pagrindas. Kai akmenukai yra maži (smėlis), jie linkę patys palikti inkstus per šlapimą. Jei akmenys yra fiksuoti inkste, tada kitos nuosėdos bus pritvirtintos tik prie jo.

Visų rūšių akmenys kelia rimtą grėsmę žmonių sveikatai ir gyvybei, nes gali išprovokuoti lėtinį pielonefritą (uždegimą), inkstų nepakankamumą ar vieno iš inksto abscesą.

Dažniausios inkstų ir šlapimo pūslės akmenų priežastys yra šios:

• hipodinamija;
• diabetas;
• paveldimumas;
• baltymų maisto perteklius;
• saulės šviesos trūkumas;
• virškinimo sistemos patologija;
• šlapimo pūslės takų defektai (nenormali jų struktūra);
• lūžiai, dėl kurių sutrinka kalcio apykaita organizme;
• endokrininės sistemos sutrikimai, sukeliantys kalcio apykaitos sutrikimus;
• lėtinės infekcinės (pyelonefritas, cistitas);
• geografinis veiksnys: padidėjęs prakaitavimas padidina druskos kiekį šlapime.

Reiškinio simptomai

Formacijos inkstuose (akmenys, smėlis), kaip taisyklė, sukelia stiprų skausmą juosmens srityje arba vienoje juosmens srityje. Taip pat gali skaudėti šlapimo pūslės sritį, taip pat reprodukcinės sistemos organus. Labai retai žmogus ultragarso tyrimo metu atsitiktinai sužino apie akmenų buvimą. Jei išsamiau apsvarstysime reiškinio požymius, tada jie susiveda į šiuos dalykus:

• kraujo atsiradimas šlapime (tačiau tai yra kitų negalavimų simptomas);
• skausmas apatinėje nugaros dalyje ilgai vaikščiojant, fiziniu krūviu;
• šlapimo takų funkcijos sutrikimas (šlapimo susilaikymas arba padidėjęs noras).

Inkstų akmenys dažnai siejami su inkstų uždegimu. Jam būdingas šaltkrėtis, aukšta temperatūra ir skausmingas skausmas juosmens srityje. Tolesni šlapimo tyrimai rodo leukocitų buvimą. Svarbu žinoti, kad patologija gali išprovokuoti šlapimo nutekėjimą. Taigi, jei pacientas 3 valandas neturėjo noro eiti į tualetą, greičiausiai akmuo užkimšo inkstų lataką. Jei įtariate panašią patologiją, turite kreiptis į urologą ar nefrologą.

Litiazės gydymas

Jei yra skausmingų pojūčių šone ar apatinėje nugaros dalyje, gydytojas skiria tam tikrus tyrimus. Paprastai baltųjų kraujo kūnelių skaičius iš pradžių nustatomas siekiant nustatyti infekciją ir uždegimą. Būtina atlikti bendrą ir biocheminę kraujo ir šlapimo analizę, taip pat bakterijų kultūrą. Be to, reikės ultragarso ir radiografijos. Be to, atliekamos papildomos analizės, siekiant nustatyti darinio pobūdį.

Teisinga diagnozė leidžia tiksliai pasirinkti reikiamą gydymą. Dažnai tokiais atvejais jie imasi konservatyvaus ar chirurginio gydymo. Metodo pasirinkimas tiesiogiai priklausys nuo išsilavinimo dydžio ir tipo, taip pat nuo paciento amžiaus ir bendros būklės. Esant ypač dideliems dariniams, operacija yra neišvengiama.

Jei akmuo neturi aštrių kampų ir jį lengva sutraiškyti, pirmenybė teikiama konservatyviam gydymui.

Tokia terapija apima vaistus, kurie skaldo akmenis (Kanefron, Urolesan, Fitolizin), antispazminius vaistus ir antibiotikus. Norėdami pašalinti skausmą traiškant ir pašalinant darinius, jie imasi vaistų blokados, taip pat skiria vaistus, mažinančius latakų raumenų įtampą.

Inkstų akmenys iki 5 mm (smėlis) puikiai palieka kūną šlapinantis. Dažnai gydymui naudojamos žolelės, tokios kaip miltai, asiūklis, Pol-Pala. Jie efektyviai šalina uždegimą, normalizuoja inkstų aprūpinimą krauju ir padeda pašalinti smėlį bei didesnius akmenis.

Tačiau besitęsiantis patologinis procesas gresia tam tikromis komplikacijomis. Pavyzdžiui, tai gali būti uždegimas. Jį dažnai išprovokuoja lėtinis pielonefritas arba inkstų nepakankamumas. Dažnai pacientas nepastebi ligos simptomų, kai užsikemša vieno inksto latakai, tačiau antrasis sėkmingai susidoroja su savo funkcijomis. Esant tokiai situacijai, tikėtinas pūlinio susidarymas sergančiame inkste, o tada chirurginė intervencija yra neišvengiama jį pašalinti.

Todėl, jei žmogus žino apie savo polinkį sirgti urolitiaze, būtina reguliariai stebėti jo būklę specialistui. Vasarą profilaktikai rekomenduojama vartoti daugiau vaisių (ypač melionų ir moliūgų) bei beržų sulos, o žiemą – laukinių rožių, viburnumo ir džiovintų vaisių nuovirų. Sveika gyvensena, subalansuota mityba ir visavertis gėrimo režimas puikiai padeda atsispirti ligai.