Virusinio meningito kodas pagal TLK 10. Serozinis meningitas pagal TLK. G37 Kitos demielinizuojančios centrinės nervų sistemos ligos

Meningitas yra uždegiminis smegenų membranų pažeidimas arba nugaros smegenys. Manoma, kad Hipokratas ir Avicena žinojo apie šią ligą, tačiau iki XIX amžiaus pabaigos etiologija liko paslaptis. 1887 metais bakteriologas A. Weikselbaumas įrodė bakterinį infekcijos pobūdį. Vėliau, XX amžiaus viduryje, buvo nustatyta ir galima virusinė, grybelinė ir pirmuonių ligos pradžia.

Sergant seroziniu meningitu, smegenų skystyje vyrauja limfocitinės ląstelės, o esant pūlingam meningitui - neutrofilinių ląstelių.

Išimtis yra entero virusinis meningitas, kai pirmąją savaitę smegenų skystyje vyrauja neutrofilai.

Serozinį meningitą pirmiausia sukelia virusai.

Vaikams serozinis meningitas registruojamas dažniau nei suaugusiems.

Pagal TLK 10 enterovirusinis meningitas priklauso A 87.0 kodui, o serozinis meningitas pagal TLK 10 yra virusų pogrupyje – pagal kodą A 87.9.

Epidemiologija

Rizikos grupėje yra vaikai iki 7 metų, suaugusieji serga retai. Šiai ligai būdingas sezoniškumas, didžiausias paplitimas nuo vasario iki balandžio mėn. Tačiau užsikrėtusiųjų padaugėja jau lapkritį.

Šią priklausomybę nuo metų laiko lemia palankios oro sąlygos ( aukštas lygis drėgmė ir staigūs temperatūros pokyčiai), taip pat susilpnėjęs imunitetas ir vitaminų trūkumas. Išplitęs jis pasiekia epidemijos mastą, kurio dažnis yra 10–15 metų.

Pirmasis didžiulis meningito protrūkis Rusijoje datuojamas 1940 m. 10 000 gyventojų teko 5 ligoniai. Manoma, kad liga taip išplito dėl sparčios žmonių migracijos. Kitas protrūkis įvyko 70-ųjų pradžioje, tačiau patikima priežastis buvo nustatyta tik 1997 m. Mokslininkai nustatė, kad priežastis buvo nauja meningokoko atmaina, pasirodžiusi Kinijoje. SSRS gyventojai nesukūrė stabilaus imuniteto šiai atmainai.

Meningitas pasireiškia visose planetos šalyse, tačiau didžiausias sergamumas yra trečiojo pasaulio šalyse. Paplitimas yra 40-50 kartų didesnis nei Europoje.

Remiantis oficialia Vakarų šalių statistika, 100 000 gyventojų 3 žmonės yra paveikti bakterinės formos, o 11 - virusine forma. Pietų Amerika atvejų skaičius siekia 46 žmones, Afrikoje šis skaičius pasiekia kritines vertes - iki 500 pacientų 100 000 žmonių.

Priežastys (etiologija)

Daugumą meningito sukelia virusai:

• 4 tipo žmogaus herpes virusas;
• citomegalovirusai;
• adenovirusai;
• gripo virusas;
• tymų virusai;
• raudonukės virusas;
• vėjaraupių virusas;
• paramiksovirusai.

Serozinio meningito inkubacinis laikotarpis priklauso nuo patogeno.

Pavieniais atvejais kaip komplikacija diagnozuojama serozinio tipo liga bakterinė infekcija(sifilis arba tuberkuliozė). Grybelinis ligos pobūdis aptinkamas itin retai.

Kaip perduodamas serozinis meningitas?

Užsikrėtimo keliai yra oru (čiaudint, kosint), buitiniu kontaktu (kontaktu su oda ar daiktais) ir vandeniu (vasarą per plaukimą atvirame vandenyje). Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba viruso nešiotojas.

Taip pat žinoma neinfekcinė (aseptinė) ligos forma, kuri lydi onkologines patologijas.

Patogenezė

Yra 2 būdai, kaip patogenas prasiskverbti į minkštąsias smegenų membranas:

• hematogeninis – patogenas iš srities, esančios šalia pagrindinio uždegiminio židinio, prasiskverbia į kraują ir pasiekia minkštąsias membranas.
• limfogeninis – virusas plinta limfos tekėjimu.
• kontaktas realizuojamas dėl virusų migracijos iš ENT organų, esančių arti smegenų.

Kai patogenai pasiekia minkštąsias smegenų membranas, jie aktyviai dauginasi ir formuoja uždegimo židinį. Prieš pradedant veiksmingą gydymą, meningitu sergantys pacientai mirė šioje stadijoje, mirtingumas siekė beveik 90%.

Vaikų infekcijos požymiai

Pirmieji serozinio meningito požymiai vaikams yra panašūs į kitų infekcinių ligų pasireiškimus. Jie apima:

• staigus kūno temperatūros padidėjimas, dažnai iki kritinių verčių (40 ° C);
• ilgas terminas Aštrus skausmas galvos srityje;
• pasikartojantis fontano vėmimas;
• fotofobija;
• meninginių požymių atsiradimas;
• kaklo raumenų tirpimas, vaikui sunku pakreipti ir pasukti galvą;
• virškinimo sutrikimas, sumažėjęs arba visiškas apetito praradimas;
• Vaikai dažnai patiria ilgalaikį viduriavimą;
• kontaktinio viruso įsiskverbimo į smegenis atveju pastebimas staigus vaiko elgesio pokytis: per didelis aktyvumas ar pasyvumas, galimos haliucinacijos.

Svarbu: pajutę pirmuosius vaiko virusinio meningito požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Laiku diagnozavus ir tinkamai suplanuotas gydymo kursas padės išvengti rimtų pasekmių ir komplikacijų.

Vaikų serozinio meningito simptomai

Smulkūs ligos požymiai gali pasireikšti pirmą dieną po užsikrėtimo virusu, o pati infekcija yra latentinėje fazėje. Tipiškas klinikinis vaizdas stebimas praėjus 7-12 dienų po užsikrėtimo. Pagrindiniai serozinio virusinio meningito simptomai vaikui yra šie:

• nedidelis karščiavimas, šaltkrėtis;
• per didelis jautrumas išoriniams veiksniams (šviesai, garsui);
• sumišimas, orientacijos laike ir erdvėje praradimas. Vaikų serozinis meningitas sunkios formos gali sukelti komą;
• maisto atsisakymas;
• vėmimas kaip fontanas;
• žarnyno disfunkcija;
• traukulių simptomai;
• palpuojant pastebimas limfmazgių padidėjimas ir jautrumas, o tai rodo, kad virusas prasiskverbia į limfinę sistemą;
• Kernigo požymis būdingas seroziniam meningitui. Tokiu atveju pacientas negali savarankiškai ištiesinti kojų kelio sąnaryje dėl per didelės klubo raumenų įtampos;

• žemesnis Brudzinskio ženklas, kuriam būdingas nevalingas judėjimas apatinės galūnės dėl galvos pakreipimo;
• Bekhterevo simptomas yra veido raumenų spazmas, atsirandantis reaguojant į mechaninį poveikį veido lankui;
• Pulatovo simptomas - skausmas net ir lengvai bakstelėjus į parietalinę ir pakaušio sritį;
• Mendelio simptomas pasireiškia skausmu spaudžiant išorinio klausos kanalo srityje;
• naujagimiams diagnozuojamas Lesage'o simptomas – pulsacija ir membranos padidėjimas virš fontanelio. Keliant vaiką po pažastimis, galva nevalingai atslenka atgal, o kojos refleksiškai slenka link pilvo.

Serozinio meningito simptomai suaugusiems

Jauni vyrai nuo 20 iki 30 metų yra jautresni šiai ligai. Nėščioms moterims gresia pavojus, nes šiuo metu natūrali organizmo apsauga žymiai sumažėja.

Suaugusiųjų virusinės formos serozinio meningito požymiai panašūs kaip ir vaikams: paūmėja bendra būklė, silpnumas, galvos ir kaklo skausmas, karščiavimas, sąmonės sutrikimas ir sumišimas.

Suaugusiems pacientams, kurių imuninė įtampa yra didelė, liga gali pasireikšti vangiai, o visi simptomai yra lengvi ir palengvėja netrukus po gydymo pradžios. Rezultatas yra visiškas pasveikimas be pasekmių.

Be minėtų simptomų, būdingų vaikams, suaugusiesiems gali pasireikšti netipiniai virusinio meningito pasireiškimai:

• smarkiai pablogėja regėjimas, gali išsivystyti žvairumas;
• sumažėjęs klausos aštrumas;
• kosulys, sloga, gerklės skausmas, rijimo pasunkėjimas;
• skausmo sindromas pilvo srityje;
• konvulsiniai galūnių susitraukimai;
• epilepsijos priepuoliai be motorinių sutrikimų;
• greitas širdies plakimas ir padidėjęs kraujospūdis;
• elgesio pokyčiai – agresyvumas, kliedesys ir dirglumas.

Tik gydantis gydytojas gali teisingai diagnozuoti serozinį meningitą vaikams ir suaugusiems. Svarbu kuo greičiau nuvykti į ligoninę, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, kad būtų galima greičiau parinkti ir įgyvendinti gydymo kursą. Tokia taktika leis išvengti ligos komplikacijų ir pasekmių, iš kurių sunkiausia – mirtis.

Pirminė diagnozė

Pirmąjį diagnozės etapą sudaro specifinių sindromų triada:

• meninginis simptomų kompleksas, panašus į etiologiją ir patogenezę. Kompleksas susideda iš klinikinės apraiškos veikiantis smegenų membranas ir visą organą. Yra žinomi kritiškai stipraus galvos skausmo atvejai, kai pacientai prarado sąmonę. Dažnai pacientai rėkia ir dejuoja iš skausmo, suėmę galvą rankomis.

Meninginių (meninginių) simptomų diagnozė susideda iš neurologinio paciento ištyrimo, tiriant reakciją į šviesą, garsą ir mechaninį įtempimą. Sergant seroziniu meningitu, kiekvienas iš šių tyrimų pacientui sukelia aštrų skausmą.

• bendras žmogaus organizmo apsinuodijimo sindromas;
• patologiniai pokyčiai, atsirandantys smegenų skystyje. Šis simptomas vaidina pagrindinį vaidmenį diagnozuojant.

Net ir pasireiškus dviem ankstesniems simptomams, nesant uždegiminių procesų smegenų skystyje, meningito diagnozė negali būti nustatyta.

Specifiniai metodai

Jei medicinoje sunku nustatyti tikslią diagnozę, naudojami papildomi diagnostikos metodai. Atliekamas nosies eksudato ir smegenų skysčio bakteriologinis tyrimas.

Norint biomedžiagoje nustatyti bakterines ląsteles (Neisseria meningitidis) ir mikroskopinius grybus, fiksuotas preparatas dažomas Gramu ir tiriamas mikroskopu. Gryna kultūra gaunama kultivuojant biomedžiagą terpėje su kraujo agaru. Tada patogenas nustatomas pagal jo biochemines ir antigenines savybes.

Šis metodas naudojamas išskirtinai diagnozuojant bakterines infekcijas (pūlingą meningitą), nes neįmanoma auginti virusų ant maistinių medžiagų. Todėl jiems išskirti naudojama serologinė diagnostika ( susietas imunosorbentų tyrimas) – specifinių antikūnų titro nustatymas. 1,5 karto padidintas šaudymo diapazonas yra diagnostiškai reikšmingas.

Polimerazės metodas grandininė reakcija laikomas „aukso standartu“. Tokiu atveju nustatomos specifinės patogeno nukleorūgšties (DNR arba RNR) dalys. Metodo privalumai – trumpas laikas, didžiausias jautrumas, garantuoti rezultatai ir patikimumas net ir antibiotikų terapijos stadijoje.

Serozinio meningito gydymas

Pirmieji ligos požymiai gali pasireikšti jau praėjus parai po kontakto su sergančiuoju. Todėl, jei įtariate galimą infekciją, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Griežtai draudžiama savarankiškai pasirinkti gydymo režimą. Pagal statistiką: 95% atvejų, kai naudojami metodai tradicinė terapija, baigiasi paciento mirtimi.

Patvirtinus diagnozę, pacientas hospitalizuojamas specialiame infekcinių ligų ligoninės skyriuje. At sunkios formos sergant, pacientas paguldomas į reanimaciją, kol simptomai stabiliai palengvės. Pacientas turi būti prižiūrimas 24 valandas per parą. personalo, nes galimas staigus būklės pablogėjimas.

Etiotropinė terapija

Etiotropinės terapijos metodais siekiama sunaikinti patogeną ir visiškai jį pašalinti iš žmogaus kūno. Bakterinei meningito formai reikalingas privalomas gydymas antibiotikais. Jei padermių išskirti ir identifikuoti neįmanoma (sunkiai išauginamos formos, trūksta laiko atlikti bakterijų tyrimus), antibiotikas parenkamas empiriškai.

Šiuo atveju pirmenybė teikiama antibakteriniai vaistai turintis platų poveikio spektrą, kad apimtų visus galimus patogenų variantus. Vaisto švirkštimas yra privalomas.

Jei infekcija yra virusinė, naudojami vaistai, kurių pagrindą sudaro interferonas ir gliukokortikosteroidai. Pasirinkimas vaistai atliekami atsižvelgiant į virusinės infekcijos rūšis.

At herpetinė infekcija skiriami antiherpetiniai vaistai.

Diuretikai reikalingi norint padidinti šlapimo ir skysčių išsiskyrimą iš organizmo.

Atliekamas simptominis gydymas: karščiavimą mažinantys ir skausmą malšinantys vaistai, prieštraukulinis gydymas, diuretikai (nuo smegenų edemos) ir kt. Renkantis mažų vaikų serozinio meningito gydymo režimą, reikia atsižvelgti į minimalų kiekvieno vaisto amžių.

Vaikų serozinio meningito pasekmės

Laiku suteikiant kvalifikuotą medicinos pagalbą, serozinio meningito prognozė yra palanki. Ligos rezultatas – visiškas pasveikimas po savaitės gydymo. Tačiau skausmas galvos srityje gali išlikti kelias savaites.

Galimos komplikacijos, jei pavėluota diagnozė ir gydymas:

• klausos praradimas;
• epilepsija;
• hidrocefalija;
• protinis atsilikimas jaunesniems pacientams.

Savarankiškas gydymas ar neraštingo gydymo režimo sudarymas sukelia mirtį.

Priemonės, skirtos išvengti serozinio meningito kontakto metu

Rekomenduojama apriboti kontaktą su sergančiu asmeniu, bendraujant tik su marlės tvarsčiais ar respiratoriais; privalomas kruopštus rankų plovimas po bendravimo; Venkite keliauti į šalis, kuriose yra didelis sergamumas, ir maudytis jų teritorijoje esančiuose vandens telkiniuose.

Vakcinacija

Šiuo metu yra sukurtos vakcinos nuo kai kurių serozinio meningito sukėlėjų (tymų, raudonukės ir kt.).

Taip pat yra vakcinų nuo pagrindinių pūlingo meningito sukėlėjų.

Pastaba. Ši liga gali sukelti lobarinius (kartais parenchiminius-subarachnoidinius) kraujavimus ir difuzinius pažeidimus baltoji medžiaga(leukoaraiozė) pagyvenusiems ir pagyvenusiems pacientams

168.1* Smegenų arteritas OPD metu. Tas pats kaip TLK-10

Smegenų arteritas:

listeria (A32.8+)

sifilitas (A52.0+)

tuberkuliozinis (A18.8+)

168.2* Smegenų arteritas OPD metu. Tas pats kaip TLK-10

kitos kitur klasifikuojamos ligos

Smegenų arteritas sergant sistemine raudonąja vilklige (M32.1+)

Pastaba. Be subkategorijoje nurodytos sisteminės raudonosios vilkligės subnominacijos, angiitas su galvos smegenų kraujagyslių pažeidimu gali išsivystyti sergant šiomis ligomis: obliteruojantis tromboangiitas [Buergerio liga] (173,1+), mazginis periarteritas (M30,0+). ), poliarteritas su plaučių pažeidimu [Churg-Strauss] (alerginis granulomatinis angiitas) (M30.1+), gleivinės limfodulinis sindromas [Kawasaki] (MZO.Z), padidėjusio jautrumo angiitas [Goodpasture sindromas] (M31.0+), Wegenerio granulomatozė (M31.3+), aortos lanko sindromas [Takayasu] (M31.4+), milžiniškų ląstelių arteritas su reumatine polimialgija (M31.5+), kitų milžiniškų ląstelių arteritas (M31.6+), kitos patikslintos nekrotizuojančios vaskulopatijos (hipokomplementeminės) vaskulitas) (M31.8+), nekrozuojanti vaskulopatija, nepatikslinta (M31.9+), Behceto liga (M35.2+), sisteminiai pažeidimai jungiamasis audinys nepatikslinta (kolagenozė NOS) (M35.9+) ir kt.

168.8* Kiti kraujagyslių pažeidimai OFD. Žr. pastabą apie smegenis apie ligas, klasifikuojamas kitur

Pastaba. Šioje subkategorijoje galima koduoti: arterijų raumenų ir jungiamojo audinio displazija(177,3+) ir kt.

6. Nugaros smegenų kraujagyslių ligos (stuburo ir kraujagyslių ligos)

Nugaros smegenų kraujagyslių ligos dažniausiai pasireiškia ūmiai ir yra susijusios su ūminiu stuburo kraujotakos sutrikimu, kuris dar vadinamas stuburo insultu. Kaip ir smegenų insultas, stuburo insultas gali būti išeminis (stuburo smegenų infarktas) arba hemoraginis (hematomielija).

Lėtinė progresuojanti kraujagyslinė mielopatija pasitaiko itin retai, dažniausiai esant sunkiam aortos ir jos pagrindinių šakų ateroskleroziniam pažeidimui. Progresuojančią mielopatiją taip pat gali sukelti nugaros smegenų arterioveninis apsigimimas (Q28.2).

TLK-10 užkoduotos nugaros smegenų kraujagyslių ligos

V G95.1 subpozicija „Kraujagyslių mielopatijos“.

	Kraujagyslių mielopatija	OFD. Ūminis sutrikimas stuburo
	Ūminis stuburo infarktas	kraujotaka (stuburo
	smegenys (embolinis, neem	insultas)
	bolic)	PRFD. 1. Ūmus miego sutrikimas
	Stuburo arterijų trombozė	natūrali kraujotaka fone
		aterosklerozė ir po infarkto
		kardiosklerozė su sutrikimu
		širdies ritmas; aštrus embo
		krūtinės ląstos infarktas
		nugaros smegenys (D3 -D5) iš apačios
		paraplegija ir dubens sutrikimai
		naujų funkcijų
		2. Ūminis stuburo sutrikimas
		kraujotaka vystantis
		apatinės krūtinės dalies infarktas

1 skyrius. Galvos ir nugaros smegenų kraujagyslių ligos

		nugaros smegenys (Dn -D12) po
		radikulomedulinės trombozės poveikis
		nėra arterijos (Adamkevičiaus arterija);
		apatinė spazminė paraparezė,
		šlapimo susilaikymas
	Hematomielija	OFD. Tas pats kaip TLK-10
		PRFD. Hematomielija su sindromu
		mama pilnas skersinis pažeidimas
		nugaros smegenys D5 lygyje;
		apatinė spastinė paraparezė
		ir anestezija nuo Dg lygio, delsimas
		šlapinimasis
	Nepiogeninės nugaros smegenys	OFD. Aseptinis flebitas (tromb
	kauksmo flebitas ir tromboflebitas	boflebitas) nugaros smegenų venų

Pastaba. Nugaros smegenų infarktas dažniausiai aterosklerozės ar disekcinės aortos aneurizmos pasekmė, kardiogeninė embolija, širdies ar aortos operacijos komplikacija, ir tik labai retai – nuosavų nugaros smegenų arterijų pažeidimo pasekmė. Kartais stuburo infarktas yra susijęs su vaskulitu, neurosifiliu, stuburo kraujagyslių suspaudimu augliu ar kitu erdvę užimančiu pažeidimu. Sergant sistemine arterine hipotenzija, ypač pacientams, sergantiems aortos ir pagrindinių jos šakų ateroskleroze, gali būti pažeistos stuburo smegenų dalys, esančios ant kraujagyslių baseinų ribos ir jautriausios išemijai, o tai pasireiškia parezės, kartais mišraus tipo, neprarandant jautrumo ir primena šoninės amiotrofinės sklerozės vaizdą.

Hematomielija yra kraujavimas į nugaros smegenų medžiagą, kuris gali būti susijęs su trauma, kraujagyslių apsigimimu, vaskulitu, koagulopatija ar nugaros smegenų augliu. Hematomielija pasireiškia ūminiu skersiniu nugaros smegenų pažeidimu su ryškiu skausmo sindromas o kartais su kraujo proveržiu į subarachnoidinę erdvę. Diagnozė patvirtinama CT ir MRT.

Aseptinis (ne piogeninis) stuburo venų flebitas gali išsivystyti sergant ligomis (ar sąlygomis), kurias lydi padidėjęs kraujo krešėjimas

centrinės ligos nervų sistema

1. Meningitas

1.1. Bakterinis meningitas

1.3. Meningitas dėl kitų ir nepatikslintų priežasčių

2. Encefalitas ir mielitas

3. Intrakranijiniai ir intravertebriniai abscesai, granulomos

ir flebitas

4. Neurologinės apraiškosŽIV infekcija

5. Nervų sistemos sifilis (neurosifilis)

6. Nervų sistemos tuberkuliozė

7. Lėtos infekcijos C N S

1. Meningitas

Meningitas yra bendras galvos ir nugaros smegenų membranų uždegimo pavadinimas. Yra pachimeningitas – kietojo kietojo sluoksnio uždegimas, leptomeningitas – minkštųjų ir voratinklinių membranų uždegimas, arachnoiditas – arachnoidinės membranos uždegimas*. Praktikoje terminas "meningitas" dažniausiai reiškia leptomeningitą.

* TLK-10 arachnoiditas koduojamas G96.1 subkategorijoje („Smegenų dangalų ligos, neklasifikuojamos kitur“).

Meningitas klasifikuojamas pagal etiologiją (bakterinis, virusinis, grybelinis, mikoplazminis, riketsinis), uždegiminio proceso pobūdį (pūlingas, serozinis), eigą (ūmus, poūmis, lėtinis), kilmę (pirminė ir antrinė, t.y. atsirandanti fone). kitų ligų: otito, sinusito, Ch M T ir kt.).

Klinikinis meningito vaizdas susideda iš trijų simptomų grupių: bendrųjų infekcinių (karščiavimas, negalavimas, tachikardija, mialgija), bendrojo smegenų (intensyvaus). galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, sumišimas arba sąmonės pritemimas iki komos) ir meninginis sindromas.

1.1. Bakterinis meningitas

Klasikinė bakterinio meningito forma yra ūminis pūlingas meningitas, tačiau bakterinis meningitas gali būti ir serozinis, poūmiu ar lėtiniu (pvz., tuberkuliozinis ar sifilinis meningitas).

Sergant bakteriniu meningitu, be bendrų galvos smegenų ir smegenų dangalų simptomų, dažnai susiduriama su židininiais neurologiniais simptomais, kuriuos sukelia kaukolės (ypač akies motorinių) ir stuburo nervų, o rečiau – pačios smegenų substancijos pažeidimas. Jei yra smegenų membranų ir medžiagos uždegiminio pažeidimo požymių, šis terminas tradiciškai vartojamas "meningoencefalitas"(jei pažeidžiamos nugaros smegenys, „meningomielitas“). Tačiau reikia nepamiršti, kad daugeliu bakterinio meningito atvejų smegenų medžiagos pažeidimo priežastis yra ne infekcijos pernešimas iš membranų į smegenų medžiagą, o trombozė ar kraujagyslių uždegimas prie pagrindo. kaukolės (vidinės miego arterija, vidurinė smegenų arterija), dėl kurių išsivysto išemija ir išsivysto smegenų infarktas (dažniausiai per pirmąsias 5 ligos dienas). Smegenų funkcijos sutrikimas taip pat yra susijęs su intrakranijine hipertenzija, kurią sukelia edema arba hidrocefalijos išsivystymas, ir hipoksija. Šiuo atžvilgiu termino "meningoencefalitas" vartojimas tais atvejais, kai meningitas pasireiškia su židininiais ir smegenų simptomais, ne visada yra teisingas. Tačiau priimtina naudoti terminą „meningoencefalitas“ kaip preliminarią diagnozę, tačiau patartina išsiaiškinti smegenų pažeidimo pobūdį naudojant KT ar MRT.

Nervų sistemos ligų diagnozės formulavimo vadovas

Remiantis klinikiniais duomenimis, apytiksliai galima išskirti tris ūminio meningito sunkumo laipsnius:

1) lengvas laipsnis (lengva eiga) - nėra ryškių bendrųjų smegenų simptomų, sąmonė išlieka skaidri, židininių simptomų nėra;

2) vidutinio laipsnio (vidutinio kurso) - stulbinantis ir minimalus ar vidutinio sunkumo neurologinis deficitas, pavyzdžiui, dėl kaukolės nervų pažeidimo;

3) sunkus laipsnis (sunki eiga) - ryškūs bendri smegenų simptomai su sąmonės depresija iki stuporo ar komos lygio, epilepsijos priepuoliai, ryškus neurologinis deficitas, pavyzdžiui, hemiparezė.

Formuluojant išsamią bakterinio meningito diagnozę, reikia nurodyti:

1) eigos tipas (ūmus, poūmis, lėtinis);

2) kilmė (pirminė, antrinė);

3) uždegiminio proceso pobūdis (pūlingas, serozinis);

4) patogeno pobūdis (nustačius jį bakteriologiniais metodais);

5) sunkumas;

6) laikotarpis (ūminis, sveikstantis, ilgalaikis);

7) komplikacijos (intrakranijinė hipertenzija, hidrocefalija, epilepsijos priepuoliai, smegenų kraujotakos sutrikimai, subdurinė efuzija, kaukolės nervų pažeidimai, septinis šokas, endokarditas, pūlingas artritas, kvėpavimo takų uždegimas suaugusiųjų distreso sindromas, pneumonija, giliųjų kojų venų trombozė ir plaučių embolija ir kt.).

Pagal TLK-10 bakterinis meningitas žymimas G00 („Bakterinis meningitas, neklasifikuojamas kitur“) ir G01*.

			Siūloma bendra formuluotė
			diagnozė (ODF) ir pavyzdžiai
		Ligos pavadinimas	išsami diagnozės formuluotė
		Bakterinis meningitas, neklasifikuojamas kitur

	Apima: bakterinis: arachnoiditas, leptomeningitas, meninas
	git, pachimeningitas
	Neįtraukta: bakterinis meningoencefalitas (G04.2), menin-
	gomielitas (G04.2)
	"Gripo" meningitas	OFD. Ūminis pūlingas meningitas,
	Meningitas, kurį sukelia	sukelta Haemophilus influenzae
	Hemofilis gripas	(gripo meningitas)
		PRFD. Ūminis pirminis pūliai
		hemo sukeltas meningitas
		filė lazdelė, vidutinio sunkumo
		kursas su smegenų edemos išsivystymu;
		gilus apsvaigimas; aštrus ne

Pastaba. Pūlinio meningito, kurį sukelia Haemophilus influenzae Afanasyev-Pfeiffer, subkategorijų kodai. Dažniausiai šia liga serga vaikai iki 6 metų, tačiau kartais ši liga suserga vyresniame amžiuje, dažniausiai sinusito, epiglotito, plaučių uždegimo, vidurinės ausies uždegimo, galvos traumos fone. cukrinis diabetas, alkoholizmas, splenektomija, hipogamaglobulinemija, AIDS

G00.1 Pneumokokinis meningitas OFD. Tas pats kaip TLK-10

PRFD. Ūminis antrinis pūlingas pneumokokinis meningitas dvišalio pūlingo sinusito ir septikopemijos fone; sunkus kursas; soporas; ūminis laikotarpis

Pastaba. Pneumokokinis meningitas yra dažniausia vyresnių nei 30 metų žmonių meningito rūšis. Jis dažnai išsivysto dėl infekcijos plitimo iš tolimų židinių (su pneumonija, vidurinės ausies uždegimu, mastoiditu, sinusitu, endokarditu) ir ypač sunkus pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs (sergant alkoholizmu, diabetu, daugybine mieloma, hipogamaglobulinemija, ciroze). kepenys, po splenektomijos, gydymo kortikosteroidais, hemodializės fone). Pneumokokas yra dažnas potrauminio meningito sukėlėjas pacientams, kuriems yra kaukolės pagrindo lūžis ir liquorėja. Pneumokokinis meningitas dažniausiai būna sunkus, dažnai sukelia sąmonės pritemimą, židininius simptomus ir epilepsijos priepuolius, dažnai baigiasi mirtimi; gali pasikartoti

G00.2 Streptokokinis meningitas OFD. Tas pats kaip TLK-10

PRFD. Ūminis pūlingas antrinis streptokokinis meningitas septinio endokardito fone,

Nervų sistemos ligų diagnozės formulavimo vadovas

sunki eiga su smegenų edemos išsivystymu; vidutinio sunkumo koma; ūminis laikotarpis

Pastaba. B grupės streptokokai dažniausiai sukelia meningitą naujagimiams ir gimdančioms moterims, taip pat sergantiesiems bakteriniu endokarditu bei žmonėms, kurių imunitetas susilpnėjęs dėl cukrinio diabeto, inkstų ir kepenų nepakankamumo, AIDS, alkoholizmo ir kt. Formuluodami diagnozę turėtų nurodyti pirminio pūlingo židinio lokalizaciją arba predisponuojančią ligą

G00.3 Stafilokokinis meningitas OFD. Tas pats kaip TLK-10

PRFD. Ūminis pūlingas antrinis stafilokokinis meningitas pūlingo otito fone, sunkios eigos su intrakranijine hipertenzija, giliu stuporu, pasikartojančiais generalizuotais traukulių priepuoliais; ūminis laikotarpis

Pastaba. Stafilokokas dažniausiai yra antrinio pūlingo meningito sukėlėjas pacientams, sergantiems bakteriniu endokarditu, trauminiu galvos smegenų pažeidimu, asmenims, kuriems buvo atlikta neurochirurginė intervencija. Stafilokokinis meningitas gali būti pūliuojančios pragulos, plaučių uždegimo komplikacija arba atsirasti dėl skilvelinio peritoninio šunto infekcijos. Formuluodami diagnozę, turėtumėte nurodyti pirminio pūlingo židinio ar septinės ligos lokalizaciją

	Meningitas, sukeltas kitų		OFD. Tas pats kaip TLK-10
	mi bakterijos		PRFD. Ūminis pirminis pūliai
	Meningitas, kurį sukelia:		žarnyno sukeltas meningitas
		Fridlanderio lazdelė	bacila (kolibaciliarinė
		Escherichia coli	meningitas), sunki eiga,
			libcilinis sepsis, sindromas
			intrakranijinė hipertenzija su
			giliai apsvaiginkite ir pakartokite
			apibendrinti indai G00.9 Ne bakterinis meningitas OFD. Pūlingas meningitas atnaujintas PRFD. Ūminis pirminis pūlingas meningitas, vidutinio sunkumo eiga su trumpalaikiu dešiniojo akies nervo pažeidimu; sveikimo laikotarpis Pastaba. Šis skyrius naudojamas tais atvejais, kai likvore bakterioskopijos metu aptiktos bakterijos nenustatytos, taip pat pacientams, sergantiems ūminiu pūlingu meningitu, kurio sukėlėjas lieka nežinomas. Meningitas su bakta OFD. Tas pats kaip TLK-10 tikros ligos, PRFD. Meningokokinė infekcija klasifikuojami buvimas: ūminis pirminis pūlingas meningitas (A 39,0+), stiprus nutekėjimas Neapima: meningo su intrakranijiniu vystymusi encefalitas ir meninas hipertenzija ir endotoksinis gomielitas su bakta šokas, vidutinio sunkumo koma; aštrus tikros ligos, klasifikuojami Pastaba. Šis kodas turėtų būti naudojamas kaip papildomas kodas meningokokiniam meningitui (A39.0+), taip pat meningitui, kurį sukelia juodligė (A22.8+), gonorėja (A54.8+), salmonelioze (A02.2+), leptospirozė (A27.-+), listeriozė (A32.1+), erkių platinama boreliozė (A69.2+), neurosifilis (A52.1+), įgimtas sifilis (A50.4+) arba antrinis sifilis (A51.4). +) , tuberkuliozė (A17.0+), hemoraginiai bėrimai, vidurių šiltinės komplikacijos (A01.0+). Formuluojant diagnozę meningokokinis meningitas turi būti nurodytos lydinčios apraiškos meningokokinė infekcija: meningokokemija (ūminė - A39.2, lėtinė - A39.3, nepatikslinta - A39.4), mio ​​ar perikarditas (A39.5), pneumonija, petechinis hemoraginis bėrimas, susiliejantis ir kt.), komplikacijos: išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas, endotoksinis šokas, Waterhouse-Fridirechsen sindromas [meningokokinis antinksčių sindromas - A39.1 (E35.1*)] Nervų sistemos ligų diagnozės formulavimo vadovas 1.2. Meningitas, kurį sukelia kitos infekcinės ligos G02.0* Virusinių ligų sukeltas meningitas. Tas pats, kaip ir sergant TLK-10 ligomis, klasifikuojamomis pagal PRFD. Ūminis serozinis meninas Pastaba. Šioje subpozicijoje klasifikuojamas meningitas, kurį sukelia adenovirusai (A87.1+), enterovirusai (A87.0+), herpes simplex virusai (B00.3+), infekcinė mononukleozė(B27.-+), limfocitinis meningoencefalitas (A87.2+), tymai (B05.1+), kiaulytė (B26.1+), raudonukė (B06.1+), vėjaraupiai (B01.0+), juostinė pūslelinė (B02.1+), taip pat kitus virusus (A87.8+). Reikia pabrėžti, kad diagnozė turi būti patvirtinta virusologiniais arba serologiniais metodais. Be to, šioje kategorijoje galite koduoti ir virusinį meningitą, nepatikslintą (A87.9+), kuriame yra klinikinių ar paraklininių požymių, rodančių ligos virusinį pobūdį, tačiau išsiaiškinti sukėlėjo pobūdžio nepavyko.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2016 m.

Neurologija, vaikų neurologija, pediatrija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Rekomenduojamas
Eksperto patarimas
RSE apie REM "Respublikinis sveikatos plėtros centras"
Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
2015 m. gegužės 26 d
Protokolas Nr.5

Meningitas- galvos ir nugaros smegenų membranų uždegimas. Kietosios žarnos uždegimas vadinamas "pachimeningitu", o minkštųjų ir arachnoidinių membranų uždegimas vadinamas "leptomeningitu". Dažniausias smegenų dangalų uždegimas yra uždegimas, vartojamas terminas „meningitas“. Jo sukėlėjai gali būti įvairūs patogeniniai mikroorganizmai: virusai, bakterijos, pirmuonys.

Protokolo parengimo data: 2016 m

Protokolo naudotojai: terapeutai, gydytojai bendroji praktika, infekcinių ligų specialistai, neurologai, reanimacijos specialistai, klinikiniai farmakologai, gydytojai ekspertai, greitosios medicinos pagalbos gydytojai / paramedikai.

Įrodymų skalė:
Ryšys tarp įrodymų stiprumo ir tipo moksliniai tyrimai

A	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
IN	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, rezultatai kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
SU	Grupės arba atvejo kontrolės tyrimas arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža paklaidos rizika (+), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT, turintiems labai mažą arba mažą paklaidos riziką (++ arba +), rezultatus, kurių nėra, galima tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D	Atvejų serija arba nekontroliuojamas tyrimas ar eksperto nuomonė.

klasifikacija

klasifikacija :

1. Pagal etiologiją:
· bakterinės (meningokokinės, pneumokokinės, stafilokokinės, tuberkuliozės ir kt.),
· virusinis (ūminis limfocitinis choriomeningitas, kurį sukelia Coxsackie ir ECHO enterovirusai, kiaulytė ir kt.),
· grybelinė (kandidozė, kriptokokozė ir kt.),
· pirmuonių (sergant toksoplazmoze, maliarija) ir kitais meningitu.

2. Pagal uždegiminio proceso pobūdį membranose ir pakitimų smegenų skystyje išskiriamas serozinis ir pūlingas meningitas. Sergant seroziniu meningitu, smegenų skystyje vyrauja limfocitai, pūlingo meningito atveju – neutrofilai.

3. Pagal patogenezę Meningitas skirstomas į pirminį ir antrinį. Pirminis meningitas išsivysto be ankstesnės bendros infekcijos arba infekcinė liga bet koks organas, o antrinė yra infekcinės ligos (bendros ir vietinės) komplikacija.

4. Pagal paplitimą procesas smegenų membranose, išskiriamas generalizuotas ir ribotas meningitas (pvz., prie smegenų pagrindo - bazinis meningitas, ant išgaubto paviršiaus smegenų pusrutuliai smegenys – išgaubtas meningitas).

5. Priklausomai nuo ligos pradžios greičio ir eigos:
· žaibiškai greitas;
· aštrus;
· poūmis (vangus);
· lėtinis meningitas.

6. Pagal sunkumą paryškinti:
· šviesa;
· vidutinio sunkumo;
· sunkus;
· itin sunkios formos.

Diagnostika (ambulatorija)

AMbulatorinė DIAGNOSTIKA

Diagnostikos kriterijai

Skundai :
· kūno temperatūros padidėjimas iki 38 C;
· galvos skausmas;
· sulaužymas;
· galvos svaigimas;
· pykinimas ir vėmimas;
· silpnumas, sumažėjęs darbingumas;
Traukuliai su sąmonės netekimu;
· mieguistumas.

Anamnezė:
Istorija – ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas:
· ryšio tarp ligos simptomų atsiradimo ir išsivystymo su infekcinės ligos požymiais, kurie buvo perduoti arba buvo tyrimo metu, nustatymas;
· rinkti epidemiologinę anamnezę, būtent atsižvelgiant į ligos sezoniškumą, sukėlėjo geografinį paplitimą, keliones, paciento profesiją, kontaktą su infekciniais ligoniais, infekcines ligas nešiojančiais gyvūnais ir vabzdžiais;
· skiepai ir imuninė būklė pacientų, įskaitant tuos, kuriuos sukėlė lėtinė intoksikacija (narkomanija, alkoholizmas, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis) ir antrinis imunodeficitas.

Medicininė apžiūra:

Bendras somatinis tyrimas ypatingą dėmesį skiriant gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcijų stebėjimui (kūno temperatūrai, kvėpavimo dažniui, arterinis spaudimas, pulso dažnis ir ritmas).

Neurologinė būklė: sąmonės lygio (stuporas, stuporas, koma) įvertinimas naudojant 15 balų Glazgo komos skalę;

Bendras smegenų sindromas:
· smegenų sindromo sunkumo (lengvo, vidutinio, sunkaus) nustatymas;
· galvos svaigimas, fotofobija, vėmimas, sąmonės pritemimas, traukuliai.

Meninginis sindromas: meninginių požymių buvimas (stingus kaklas, Kernig, Brudzinsky, Bekhterev, Lessage, Bogolepov simptomai);

Židininis neurologinis sindromas:
Galvos nervų pažeidimas;
· židininių neurologinių simptomų buvimas, ty susijęs su tam tikros smegenų srities pažeidimu.

Bendras infekcinis sindromas: padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis.

Laboratoriniai tyrimai:
· Pilnas kraujo tyrimas – leukocitozė, galima anemija;
· Bendra šlapimo analizė – leukociturija, bakteriurija, proteinurija, mikrohematurija (sunkiais atvejais dėl inkstų pažeidimo).

· Smegenų kompiuterinė tomografija – smegenų edemos požymiai, židininiai pakitimai smegenyse;
· Elektrokardiografija – netiesioginiai miokardito, endokardito požymiai;
· Organų rentgenografija krūtinė- pneumonijos požymiai;

Diagnostikos algoritmas:

Diagnostika (greitoji pagalba)

DIAGNOSTIKA SKUBIOS PAGALBOS STAPJE

Diagnostinės priemonės: duomenų įvertinimas – sąmonės lygis, priepuolio pobūdis ir trukmė, kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio, pulso, temperatūros kontrolė.

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA stacionariniame LYGMENIU

Diagnostikos kriterijai ligoninės lygmeniu

Skundai ir anamnezė:žr. ambulatorinį lygį.
Medicininė apžiūra: žr. ambulatorinį lygį.

Laboratoriniai tyrimai:
· Pilnas kraujo tyrimas – siekiant išsiaiškinti uždegiminius pokyčius kraujyje (galima neutrofilinė leukocitozė su juostelių poslinkiu, padidėjęs AKS; galima anemija, trombocitopenija);
· Bendra šlapimo analizė – uždegiminiams pokyčiams diagnozuoti (galima proteinurija, leukociturija, hematurija sunkiais atvejais esant inkstų pažeidimui);
· Bendra smegenų skysčio analizė – nustatyti uždegiminių pokyčių pobūdį ir jų sunkumą (citozės lygis ir pobūdis, skaidrumas, baltymų lygis);
· Biocheminis kraujo tyrimas – toksinų, elektrolitų, kepenų tyrimų, uždegimo žymenų rodikliams patikslinti (gliukozės, karbamido, kreatinino, alanino aminotransferazės (ALaT), aspartataminotransferazės (ASaT), bendro bilirubino, kalio, natrio, kalcio, C nustatymas. - reaktyvusis baltymas, bendras baltymas);

Instrumentinės studijos:
· Smegenų KT/MRT be kontrasto ir su kontrastu – siekiant pašalinti smegenų pažeidimą ir nustatyti smegenų edemą;
· Krūtinės ląstos organų rentgenografija – pašalinti plaučių patologiją;
· Elektrokardiografinis tyrimas (12 laidų) – širdies veiklai įvertinti;

Diagnostikos algoritmas

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
· Bendras kraujo tyrimas 6 parametrai;
· Bendras klinikinis šlapimo tyrimas (bendra šlapimo analizė);
· Bendras klinikinis smegenų skysčio tyrimas;
· Gliukozės kiekio kraujo serume nustatymas;
· Bendras klinikinis išmatų tyrimas (koprograma);
· Kreatinino nustatymas kraujo serume;
· ALT nustatymas kraujo serume;

· ACaT nustatymas kraujo serume;
· Elektrokardiografinis tyrimas (12 laidų);
· Krūtinės ląstos organų rentgenografija (1 projekcija);
· Smegenų kompiuterinė tomografija be ir su kontrastu;

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
· Wasserman reakcijos inscenizavimas kraujo serume;
· Trombocitų kiekio kraujyje skaičiavimas;
· Leukemijos kraujyje apskaičiavimas;
· Bakteriologinis kraujo tyrimas sterilumui nustatyti (grynosios kultūros išskyrimas);
· Jautrumo izoliuotų struktūrų antimikrobiniams vaistams nustatymas;
· „C“ reaktyvaus baltymo (CRP) pusiau kiekybinis/kokybinis nustatymas kraujo serume;
· Bendrojo baltymo nustatymas kraujo serume;
· Bendrojo bilirubino kiekio kraujo serume nustatymas;
· Kraujo dujų (pCO2, pO2, CO2) nustatymas;
· Kalio (K) nustatymas kraujo serume;
· Kalcio (Ca) nustatymas kraujo serume;
· Natrio (Na) nustatymas kraujo serume;
· Kraujo krešėjimo laiko nustatymas;
· Protrombino laiko (PT) nustatymas, vėliau apskaičiuojant protrombino indeksą (PTI) ir tarptautinį normalizuotą santykį (INR) kraujo plazmoje (PT-PTI-INR);
· Ig M iki 1 ir 2 tipo herpes simplex virusų (HSV-I, II) nustatymas kraujo serume;
· Bakteriologinis smegenų skysčio tyrimas dėl Neisseria meningito;
· Bakteriologinis transudato ir eksudato tyrimas sterilumui nustatyti;
· Ig M iki ankstyvojo Epstein-Barr viruso (HSV-IV) antigeno nustatymas kraujo serume imunochemiliuminescencijos metodu;
· Ig G iki citomegaloviruso (HSV-V) nustatymas kraujo serume imunochemiliuminescencijos metodu;
Laktato (pieno rūgšties) nustatymas kraujo serume
Prokalcitonino nustatymas kraujo serume
· Smegenų magnetinio rezonanso tomografija be ir su kontrastu;
· Elektroencefalografija;
· Radiografija paranaliniai sinusai nosis (siekiant pašalinti ENT patologiją);
· Laikinųjų kaulų piramidžių kompiuterinė tomografija.

Diferencinė diagnostika

1 lentelė. Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas.

Diagnozė	Diferencinės diagnostikos pagrindimas	Apklausos	Diagnozės atmetimo kriterijai
Hemoraginis insultas	hemoraginis insultas debiutuoja, kai išsivysto smegenų ir smegenų dangalų sindromai, taip pat gali padidėti kūno temperatūra.	KT skenavimas smegenų, akių dugno tyrimas, terapeuto, infekcinių ligų specialisto konsultacija.	· ūmi pradžia, kurią sukelia fizinis ir/ar emocinis stresas aukšto kraujospūdžio fone; · ankstesnės kraujagyslių istorijos buvimas; · galvos skausmo priepuolių anamnezėje; · kraujavimo požymių buvimas kompiuterinėse tomografijose; tinklainės kraujagyslių angiopatija, hiperemija; terapeuto patvirtinimas arterinė hipertenzija;
Išeminis insultas	išeminis insultas debiutuoja, kai išsivysto smegenų ir meninginiai sindromai, o vėliau išsivysto židininiai simptomai	FAST algoritmas, kompiuterinė tomografija	· židininių neurologinių simptomų vyravimas sergant meninginiu sindromu;
Smegenų tūrinis procesas (abscesas, kraujavimas į smegenų auglį)	Klinikiniam smegenų tūrinio proceso vaizdui būdingas bendras smegenų sindromas ir židininio smegenų pažeidimo simptomai, taip pat galimas kūno temperatūros padidėjimas ir intoksikacijos simptomų buvimas.	galvos smegenų kompiuterinė tomografija, akių dugno tyrimas, neurochirurgo konsultacija, terapeuto, infekcinių ligų specialisto konsultacija.	· poūmis smegenų sindromo išsivystymas, infekcinės ir epidemiologinės istorijos nebuvimas; · Kompiuterinės tomografijos tyrimai rodo, kad yra smegenų erdvę užimantis pažeidimas; · dugne – intrakranijinės hipertenzijos požymiai, regos nervo diskų kongestijų reiškinys; · ūmios infekcinės ligos pašalinimas infekcinės ligos specialisto; · terapinės ligos, turinčios priežasties ir pasekmės ryšį su paciento būkle, nebuvimas; Neurochirurgo patvirtinimas, kad yra smegenų erdvę užimantis pažeidimas;
Sepsinė smegenų venų trombozė	septinei smegenų venų trombozei būdingi meninginiai, smegenų sindromai ir židininio smegenų pažeidimo simptomai, taip pat galimas kūno temperatūros padidėjimas ir intoksikacijos simptomų buvimas.	galvos smegenų kompiuterinė tomografija su kontrastu, akių dugno tyrimas, neurochirurgo, infekcinių ligų specialisto, terapeuto konsultacija.	· ūminis smegenų ir židininių neurologinių simptomų atsiradimas ir vystymasis bendrųjų fone infekcinis sindromas/ apsvaigimas; · židininių neurologinių simptomų atitikimas veninio sinuso lokalizacijai; · kompiuterinės tomografijos tyrimuose nebuvimas smegenų substancijos židininių pakitimų požymių; · dugne – intrakranijinės hipertenzijos požymiai; · vietą užimančio smegenų auglio pašalinimas neurochirurgo; · ūmios infekcinės ligos pašalinimas infekcinės ligos specialisto; · terapeuto patvirtinimas, kad yra septinė būklė;
Apsvaigimas	nervų sistemos intoksikacijai būdingas bendras smegenų sindromas, meningizmo reiškiniai ir židininio smegenų pažeidimo simptomai, taip pat bendros intoksikacijos simptomai.
Migrena	tipiškas klinikinio vaizdo modelis yra ryškus smegenų sindromas	KT skenavimas	· somatinių sutrikimų, bendrųjų infekcinių ir meninginių sindromų nebuvimas.

2 lentelė. Pūlinio ir serozinio meningito diferencinė diagnostika.

Pagrindinės funkcijos	Pūlingas meningitas					Serozinis meningitas
	meningokokinė	pneumokokas vyy	sukelta H. influenzae	stafilokokas	kolibakterinė	enterovirusinis	kiaulytės		tuberkuliozės
Premorbidinis fonas	Nepakeistas	Plaučių uždegimas, sinusitas, otitas, perkeltas ARVI	Susilpnėję vaikai (rachitas, prasta mityba, dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, pneumonija ir vidurinės ausies uždegimas)	Pūlingi odos, kaulų, vidaus organų pažeidimai, sepsis.	Dažnai perinatalinė patologija, sepsis	Nepakeistas	Nepakeistas		Pirminis tuberkuliozės židinys
Ligos pradžia	ūminis	Jaunesniems vaikams jis poūmis, vyresniems – ūmus, smurtinis	Dažniau poūmis	Poūmis, rečiau smurtinis	Poūmis	Ūmus	Ūmus		Palaipsnis, progresyvus
Kūno temperatūros aukštis, trukmė	Aukštas (39-40C), 3-7 dienos	Aukštas (39-40C), 7-25 dienos	Iš pradžių aukšta (39-40C), vėliau žemos kokybės iki 4-6 savaičių	Aukšta (38-39C), rečiau subfebrili, banguota	Subfebrilas, rečiau didelis, 15-40 dienų	Vidutinis aukštis (37,5-38,5C), 2-5 dienos	Vidutinis aukštis arba didelis (37,5-39,5C), 3-7 dienos		Karščiavimas, subfebrilas
Meninginis sindromas	Ryškiai pasireiškia nuo pirmųjų ligos valandų	Ryškus, kartais neišsamus	Ryškus, kartais neišsamus	Vidutiniškai išreikštas	Silpnas arba jo nėra	Silpnai išreikštas, disocijuotas, nėra 15-20 proc.	Vidutiniškai išreikštas, atsiribojęs,		2 savaitę jis yra vidutiniškai ryškus, vėliau nuolat didėja
Pagrindinis klinikinis sindromas		Svaigus, encefalitas	Meninginis, svaiginantis	Septikas	Apsinuodijimas, hidrocefalija	Hipertenzija	Hipertenzija		Svaigus
Centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai	Pirmosiomis dienomis sąmonės sutrikimai, traukuliai. Klausos sutrikimas, hemisindromas, ataksija	Meningoencefalito nuotrauka: nuo pirmųjų dienų sąmonės sutrikimas, židininiai traukuliai, paralyžius, galvinio nervo pažeidimas. Hidrocefalija.	Kartais galvinių nervų pažeidimai, parezė	Epilepsijos priepuoliai, kaukolės nervų pažeidimai, parezė	Traukuliai, žvairumas, hemiparezė, hidrocefalija	Kartais laikina anizorefleksija, Lengvas kaukolės nervo pažeidimas	Kartais pažeidžiami veido ir klausos nervas, ataksija, hiperkinezė		Nuo 2 savaitės susilieja žvairumas, traukuliai, paralyžius, stuporas
Galimi somatiniai sutrikimai	Artritas, miokarditas, mišriomis formomis – hemoraginis bėrimas	Pneumonija, otitas, sinusitas	Tracheitas, bronchitas, rinitas, pemonija, artritas, konjunktyvitas, žando celiulitas, osteomielitas	Pūlingi odos, vidaus organų pažeidimai, sepsis	Enteritas, enterokolitas, sepsis	Herpangina, mialgija, egzantema, viduriavimas	Parotitas, pankreatitas, orchitas		Vidaus organų, odos tuberkuliozė, limfmazgiai
Srautas	Ūmus, sanitarinis smegenų skystis 8-12 dienų	Vyresniems vaikams jis būna ūmus, jaunesniems dažnai užsitęsęs, smegenų skystis išvalomas per 14-30 dienų	Banguotas, smegenų skysčio sanitarija 10-14 dienomis, kartais 30-60 dienomis	Užsitęsęs, polinkis blokuoti smegenų skysčio takus, formuotis abscesai	Užsitęsęs, banguotas, smegenų skysčio sanitarija 20-60 d.	Ūminė, smegenų skysčio sanitarinė būklė 7-14 dienų	Ūmus, smegenų skysčio sanitarinė būklė 15-21 diena		Ūmus, su gydymu – poūmis, pasikartojantis
Kraujo vaizdas		Leukocitozė, neutrofilija su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, padidėjęs ESR	Anemija, leukocitozė, neutrofilija, padidėjęs ESR	Leukocitozė, neutrofilija, padidėjęs ESR	Didelė leukocitozė, (20-40*109) neutrofilija, didelis ESR		Normali, kartais nedidelė leukocitozė arba leukopenija, vidutiniškai padidėjęs ESR		Vidutinė leukocitozė, limfocitozė, vidutiniškai padidėjęs ESR
Alkoholio charakteris:
Skaidrumas	Debesuota, balkšva	Debesuota, žalsva	Debesuota, žalsva	Debesuota, gelsva	Debesuota, žalsva	Skaidrus		Skaidrus	Skaidri, ksantochrominė, gležna plėvelė iškrenta stovint
Citozė, *109 /l	Neutrofilas, 0,1-1,0	Neutrofilinis, 0,01-10,0	Neutrofilinis, 0,2-13,0	Neutrofilinis, 1,2-1,5	Neutrofilas, 0,1-1,0	Iš pradžių mišrus, paskui limfocitinis, 0,02-1,0		Iš pradžių mišrus, paskui limfocitinis, 0,1-0,5, retai 2,0 ir didesnis	Limfocitinis, mišrus, 0,2-0,1
Baltymų kiekis, g/l	0,6-4,0	0,9-8,0	0,3-1,5	0,6-8,0	0,5-20	0,066-0,33		0,33-1,0	1,0-9,0

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Aztreonamas

Amikacinas

Ampicilinas

Amfotericinas B

Acetilsalicilo rūgštis(Acetilsalicilo rūgštis)

Benzilpenicilinas

Vankomicinas

Gentamicinas

Hidroksietilo krakmolas

Deksametazonas

Dekstrozė

Diazepamas

Ibuprofenas

Kalio chloridas (kalio chloridas)

Kalcio chloridas

Ketoprofenas

Klindamicinas

Linezolidas

Lornoksikamas

manitolis

Meloksikamas

Meropenemas

Metoklopramidas

Metronidazolas

Natrio hidrokarbonatas

Natrio chloridas

Oksacilinas

Paracetamolis

Prednizolonas

Rifampicinas

Sulfametoksazolas

Tobramicinas

Trimetoprimas

Flukonazolas

Fosfomicinas

Furosemidas

Chloramfenikolis

Chloropiraminas

Cefepimas

Cefotaksimas

Ceftazidimas

Ceftriaksonas

Ciprofloksacinas

Gydymas (ambulatorija)

ambulatorinis GYDYMAS

Gydymo taktika: lemia infekcijos pobūdis, patologinio proceso paplitimo ir sunkumo laipsnis, komplikacijų ir gretutinių ligų buvimas.

Nemedikamentinis gydymas:
· pakelta galvos padėtis kūno atžvilgiu;
· vėmimo aspiracijos prevencija Kvėpavimo takai(pasukite į šoną).

Gydymas vaistais:
· Simptominė terapija :
Lengvas sunkumas – ambulatorinė terapija neteikiama; gydymas turi prasidėti hospitalizacijos metu.
Vidutinio ir sunkaus sunkumo:

Dėl hipertermijos(38–39 laipsnių C)
· paracetamolis 0,2 ir 0,5 g:
suaugusiems 500 - 1000 mg per burną;
6 - 12 metų vaikams - 250 - 500 mg, 1 - 5 metų 120 - 250 mg, nuo 3 mėnesių iki 1 metų 60 - 120 mg, iki 3 mėnesių 10 mg / kg per burną;
· ibuprofenas 0,2 g suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams 300 - 400 mg per burną.

Kai vemiama
· metoklopramidas 2,0 (10 mg):
suaugusiems į raumenis arba į veną lėtai (mažiausiai 3 minutes) 10 mg.
vaikams nuo 1 iki 18 metų į raumenis arba į veną lėtai (ne trumpiau kaip 3 minutes) 100-150 mcg/kg (maks. 10 mg).

Dėl infekcinio-toksinio šoko
Prednizolonas 30 mg arba deksametazonas 4 mg
suaugusiems prednizolono 10-15 mg/kg kūno svorio, vienu metu galima
skiriant iki 120 mg prednizolono.
vaikams prednizolono arba deksametazono 5–10 mg/kg (remiantis
prednizolonas).

Su epilepsijos priepuoliu ir (arba) psichomotoriniu susijaudinimu
· 10 mg diazepamo
Suaugusiesiems: į veną arba į raumenis 0,15 - 0,25 mg/kg (dažniausiai 10 - 20 mg); dozę galima kartoti po 30 - 60 minučių. Traukulių prevencijai galima naudoti lėtą infuziją į veną (didžiausia dozė 3 mg/kg kūno svorio per 24 valandas);
Senyvo amžiaus: dozės neturi viršyti pusės paprastai rekomenduojamų dozių;
Vaikams 0,2–0,3 mg/kg kūno svorio (arba 1 mg per metus) į veną. Jei reikia, dozę galima pakartoti po 30–60 minučių.

Detoksikacinė terapija
· fiziologinio natrio chlorido tirpalo infuzija 200 ml į veną.

Būtinų vaistų sąrašas

Narkotikai	Vienkartinė dozė	Vartojimo dažnumas	UD
paracetamolis	po 0,2 ir 0,5 g	suaugusiems 500 - 1000 mg; vaikams nuo 6 iki 12 metų 250-500 mg, 1-5 metų 120-250 mg, nuo 3 mėnesių iki 1 metų 60-120 mg, iki 3 mėnesių 10 mg/kg per burną	A
metoklopramidas	2,0 (10 mg)	suaugusiems: į raumenis arba į veną lėtai (mažiausiai 3 minutes) 10 mg. vaikams nuo 1 iki 18 metų į raumenis arba į veną lėtai (ne trumpiau kaip 3 minutes) 100 - 150 mcg/kg (maks. 10 mg).	SU
prednizolonas	30 mg	suaugusiems prednizolono 10-15 mg/kg kūno svorio, vienu metu galima skiriant iki 120 mg prednizolono. vaikams prednizolono arba deksametazono 5–10 mg/kg (remiantis prednizolonas).	IN
diazepamas	10 mg	Suaugusiesiems: į veną arba į raumenis 0,15 - 0,25 mg/kg (dažniausiai 10-20 mg); dozę galima kartoti po 30 - 60 minučių. Traukulių prevencijai galima naudoti lėtą infuziją į veną (didžiausia dozė 3 mg/kg kūno svorio per 24 valandas); Senyvi žmonės: dozės neturi būti didesnės nei pusė paprastai rekomenduojamų dozių; Vaikams 0,2-0,3 mg/kg kūno svorio (arba 1 mg per metus) į veną. Jei reikia, dozę galima pakartoti po 30–60 minučių.	SU

Papildomų vaistų sąrašas

Veiksmų algoritmas avarinėse situacijose:

Lentelė - 3. Veiksmų avarinėse situacijose algoritmas

sindromas	Vaistas	Dozė ir dažnis suaugusiems	Dozė ir dažnis vaikams
Konvulsinis	Diazepamas	10-20 mg 2,0 vieną kartą.	Vaikams nuo 30 dienų iki 5 metų - IV (lėtai) 0,2 - 0,5 mg kas 2 - 5 minutes iki didžiausios 5 mg dozės, nuo 5 metų ir vyresni 1 mg kas 2 - 5 minutes iki didžiausios 10 mg dozės ; Jei reikia, gydymą galima pakartoti po 2 - 4 valandų.
Psichomotorinis sujaudinimas	Diazepamas	10 - 20 mg - 2,0 vieną kartą.	Vaikai nuo 30 dienų iki 5 metų IV (lėtai) 0,2-0,5 mg kas 2-5 minutes iki didžiausios 5 mg dozės, nuo 5 metų ir vyresni - 1 mg kas 2-5 minutes iki didžiausios 10 mg dozės ; Jei reikia, gydymą galima pakartoti po 2 - 4 valandų.
Dispepsinis	Metoklopramidas 5,27 mg	Suaugusieji ir vyresni nei 14 metų paaugliai: 3 - 4 kartus per dieną 10 mg metoklopramido (1 ampulė) į veną arba į raumenis.	Vaikai nuo 3 iki 14 metų: didžiausia paros dozė - 0,5 mg metoklopramido 1 kg kūno svorio, gydomoji dozė - 0,1 mg metoklopramido 1 kg kūno svorio.
Cefalgija	Ketoprofenas Lornoksikamas	100 mg 2 kartus per dieną
Hipertermija	Paracetamolis Acetilsalicilo rūgštis	500-1000 mg per burną	Kontraindikuotinas vaikams iki 15 metų
Infekcinis-toksinis šokas	Prednizolonas / deksametazonas	Dozės – prednizolono 10 – 15 mg/kg kūno svorio, vienu metu galima skirti iki 120 mg prednizolono.	Prednizolonas arba deksametazonas 5–10 mg/kg (prednizolono pagrindu).

Kiti gydymo būdai: ne.

· otorinolaringologo konsultacija – pašalinti ENT organų patologijas;




· pediatro konsultacija – vaikų somatinei būklei įvertinti;
· gydytojo oftalmologo konsultacija – akių dugno apžiūra;
· neurochirurgo konsultacija – nuspręsti dėl chirurginio gydymo.

Prevenciniai veiksmai:
Pirminės ir antrinės prevencijos priemonės yra šios:
· laiku gydyti premorbidinis fonas - somatiniai sutrikimai (otitas, sinusitas, pneumonija, sepsis ir kt.);
· lėtinių infekcijos židinių reabilitacija.

Paciento būklės stebėjimas:
· gyvybę palaikančių funkcijų – kvėpavimo, hemodinamikos – įvertinimas;
· neurologinės būklės įvertinimas, siekiant nustatyti ir stebėti aukščiau aprašytus galvos smegenų, meninginius, bendruosius infekcinius sindromus su gydytojo užrašais pagal valdymo taisykles. medicininę dokumentacijąšios institucijos (PHC, medicinos centrai ir taip toliau.).

gyvybę palaikančių funkcijų palaikymas stabiliai perkeliant pacientą į skubios pagalbos stadiją skubi pagalba transportavimui į ligoninę.

Gydymas (greitoji pagalba)

GYDYMAS ATGALIOJOJE ETAPOJE

Nemedikamentinis gydymas: paguldykite pacientą ant šono, apsaugokite nuo vėmimo aspiracijos, apsaugokite galvą nuo smūgio priepuolio metu, atsegkite apykaklę, prieiti grynas oras, deguonies tiekimas.
Gydymas vaistais:žr. ambulatorinį lygį.

Gydymas (stacionarus)

GYDYMAS STACIONALINIS

Gydymo taktika: Meningito gydymo taktikos pasirinkimas priklausys nuo jo tipo ir sukėlėjo.
- Nemedikamentinis gydymas:
· II režimas, gerti daug skysčių, įkišti nazogastrinį zondą ir maitinti zondą, esant aspiracijos ir sąmonės slopinimo rizikai;
· Pakelta galvos padėtis kūno atžvilgiu;
· Vėmimo aspiracijos į kvėpavimo takus (virtimo ant šono) prevencija.

Vaikų pūlingo meningito gydymas.

Hospitalizacija
Visi pacientai, sergantys pūlingu meningitu, nepriklausomai nuo klinikinė forma ir dėl ligos sunkumo privaloma hospitalizuoti specializuotame infekcinių ligų skyriuje. Pirmąją buvimo ligoninėje dieną vaikas turi gulėti ant šono, kad išvengtų aspiracijos.
Vaikai, turintys intrakranijinės hipertenzijos (ICH) ir smegenų edemos (CED) požymių, turi būti hospitalizuoti į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyvi priežiūra. Jei pacientui yra ICH ir (arba) AMG požymių, lova, ant kurios jis guli, turi būti pakelta galva 30°. Norint išvengti pragulų, vaiką reikia apversti kas 2 valandas.
Vaiko būklė stebima ligoninėje slaugytoja pirmuoju hospitalizacijos laikotarpiu kas 3 val., vėliau kas 6 val.. Gydytojas vaiko būklę vertina 2 kartus per dieną, prireikus ir daugiau.

Antibakterinis gydymas

sergant meningitu, vartojama tais atvejais, kai pirmą kartą gulint į ligoninę nepavyko nustatyti meningito etiologijos, buvo atidėta stuburo punkcija arba smegenų skysčio tepinėlių dažymo gramais duomenys buvo neinformatyvūs.

Pacientų amžius	Labiausiai tikėtinas patogenas	Rekomenduojamas antibiotikas
Nuo 0 iki 4 savaičių	Str.agalacticae E.s oli K. pneumoniae Šv. aureus L.monocytogenes	Ampicilinas + cefotaksimas ± gentamicinas arba amikacinas
Nuo 4 savaičių iki 3 mėnesių	H. gripas S. pneumoniae N. meningitidis	Ampicilinas + 3 kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas)
Nuo 4 mėnesių iki 18 metų	N. meningitas s S. pneumoniae H. influenzae	3 kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas) arba benzilpenicilinas
Su galvos trauma, po neurochirurginių operacijų, smegenų šuntavimo operacijų, hospitaliniu, otogeniniu meningitu	Šv. A ureus Str. R neumonija Enterokokas Pseudomonas aeruginosa	Vankomicinas + ceftazidimas

Pūlinio meningito etiotropinis gydymas, atsižvelgiant į izoliuotą patogeną

Patogenas	1 eilės antibiotikas	Rezervinis antibiotikas
Str.pneumoniae*	Išskiriant penicilinui jautrias padermes: benzilpenicilinas; Ampicilinas Jei nėra jautrumo ar įtariamo atsparumo penicilinui požymių: Vankomicinas + cefotaksimas arba ceftriaksonas	Cefotaksimas Ceftriaksonas Chloramfenikolis (chloramfenikolio sukcinatas) Cefepimas Meropenemas Linezolidas
H. influenzae	Ceftriaksonas Cefotaksimas	Cefepimas Meropenemas Ampicilinas
N. meningitidis	Benzilpenicilinas Ceftriaksonas Cefotaksimas	Chloramfenikolis (chloramfenikolio sukcinatas) Ampicilinas
Šv. Аureus	Oksacilinas	Vankomicinas, rifampicinas Linezolidas
Šv. epidermidis	Vankomicinas + rifampicinas	Linezolidas
L. monocytogenes		Meropenemas
Str. аgalacticae	Ampicilinas arba benzilpenicilinas + amikacinas	Ceftriaksonas Cefotaksimas Vankomicinas
Enterobakterijos (Salmonella, Proteus, Klebsiella	Ceftriaksonas arba cefotaksimas + amikacinas	Ampicilinas Meropenemas [Sulfametoksazolas, trimetoprimas]
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.	Ceftazidimas arba cefepimas + gentamicinas arba amikacinas	Ciprofloksacinas + gentamicinas arba amikacinas
Candida albicans	Flukonazolas	Amfotericinas B
Enterokokas (faecalis, faecium)	Ampicilinas + gentamicinas arba amikacinas	Vankomicinas + gentamicinas arba amikacinas Linezolidas

Lentelė – 6. Antibiotikų dozės, skirtos pūlingas meningitas vaikams*

Vaistas	Dienos dozės 1 kg kūno svorio, priklausomai nuo vaiko amžiaus
	0-7 dienos	8-28 dienos	Virš 1 mėn
Benzilpenicilinas	100 tūkstančių vienetų	200 tūkstančių vienetų	250 - 300 tūkstančių vienetų.
Ampicilinas	100-150 mg	150-200 mg	200-300 mg
Oksacilinas	40-80 mg	40-80 mg	120-160 mg
Cefotaksimas	100-150 mg	150-200 mg	200 mg
Ceftriaksonas	-	-	100 mg
Ceftazidimas	50 mg	50-100 mg	100 mg
Cefepimas	-	-	150 mg
Amikacinas	15-20 mg	20-30 mg	20-30 mg
Gentamicinas	5 mg	7,5 mg	7,5 mg
Chloramfenikolis (chloramfenikolio sukcinatas)	50 mg	50 mg	100 mg
Vankomicinas	20 mg	30 mg	50-60 mg
Meropenemas	-	120 mg	120 mg
Netilmicinas	6 mg	7,5 - 9 mg	7,5 mg
Flukonazolas	10-12 mg	10-12 mg	10-12 mg
Amfotericinas B	Pradinė dozė 0,25 - 0,5 mg palaikomoji dozė 0,125 - 0,25 mg	Pradinė dozė 0,25 - 0,5 mg palaikomoji dozė 0,125 - 0,25 mg	1 mg
Linezolidas	-	-	30 mg
Rifampicinas	10 mg	10 mg	20 mg
Ciprofloksacinas	-	10 mg	15-20 mg
[Sulfametoksazolas, trimetoprimas]	-	-	30 mg**

* Visi vaistai leidžiami į veną
**Dozė santykiu 1:5. Ko - trimoksazolas yra bendras - trimetoprimas ir sulfametaksazolas

Lentelė - 7. Antibiotikų vartojimo dažnis per dieną

Vaistas	Naujagimiai	Vaikams nuo 1 mėnesio
Benzilpenicilinas	2 - 4	6
Ampicilinas	4	6
Cefotaksimas	4	4 - 6
Ceftriaksonas	-	2
Ceftazidimas	2	2-3
Cefepimas	-	3
Amikacinas	2	3
Gentamicinas	2	3
Chloramfenikolis (chloramfenikolio sukcinatas)	2	4
Vankomicinas	2-3	2-3
Meropenemas	3	3
Netilmicinas	2	3
Flukonazolas	1	1
Amfotericinas B	1	1
Linezolidas	3	3
Rifampicinas	2	2
Ciprofloksacinas	2	3 - 4
[Sulfametoksazolas, trimetoprimas]	-	2 - 4

8 lentelė. Vaikų pūlingo meningito antimikrobinio gydymo trukmė

Patogenas	Rekomenduojama gydymo antibiotikais trukmė dienomis
N. meningitidis	7
H. influenzae	10
Str. pneumoniae	10 - 14
Str. аgalacticae	14
L.monocytogenes	21
Enterobakterijos	21
Šv. aureus, Šv. epidermidis Enterokokas	28
Pseudomonas aeruginosa	28

Praėjus 24-48 valandoms nuo gydymo pradžios, atliekama kontrolinė juosmens punkcija, kad būtų galima stebėti pradėtos terapijos veiksmingumą. Jo veiksmingumo kriterijus yra pleocitozės sumažėjimas bent 1/3.

Atsarginiai antibiotikai naudojami, kai pradinis gydymas antibiotikais neveiksmingas per 48-72 valandas arba kai mikroorganizmas turi tam tikrą atsparumą paskirtam antibiotikui.
Pūlinio meningito gydymo antibiotikais nutraukimo kriterijus yra smegenų skysčio sanitarija. Kontrolinė stuburo punkcija atliekama stabiliai normalizavus kūno temperatūrą, išnykus meninginiam sindromui, normalizavus bendra analizė kraujo. Gydymas nutraukiamas, jei dėl limfocitų ląstelių skaičius 1 μl smegenų skysčio neviršija 50.

Adjuvantinė terapija

Naudojimo indikacijos deksametazonas
1. Meningitas vaikams nuo 1 iki 2 mėnesių. Meningitu sergantiems naujagimiams deksametazonas neskiriamas.
2. Vaikai, kuriems smegenų skysčio tepinėlyje aptiktos gramneigiamos bacilos.
3. Pacientai, kurių ICP yra didelis.
4. Pacientai su AGM.
Deksametazonas skiriamas po 0,15 mg/kg kas 6 valandas 2-4 dienas. Vaistas skiriamas 15-20 minučių prieš pirmąją antibiotiko dozę arba 1 valandą po jo.

Infuzinė terapija
Pūlingo meningito gydymas infuzija reikalauja tam tikro atsargumo dėl polinkio į hipervolemiją, kuri yra susijusi su nepakankamos antidiuretinio hormono gamybos sindromu, sutrikusiu kapiliarų pralaidumu ir ICH ir (arba) OGM išsivystymo rizika.

Pūlingam meningitui gydyti rekomenduojamas 5-10% gliukozės tirpalas (su kalio chlorido tirpalu - 20-40 mmol/l) ir fiziologinis natrio chlorido tirpalas santykiu 1:1. 1 metų vaikams šis santykis yra 3:1.

Sumažėjus kraujospūdžiui ir diurezei, kaip pradinis tirpalas nurodomi trečios kartos hidroetilo krakmolo (HES) preparatai (130/0,4), kurių dozė yra 10-20 ml/kg. Kai kraujospūdis stabilizuojasi ir atnaujinama diurezė, infuzinė terapija atliekama gliukozės-fiziologinio tirpalo tirpalais.

Pirmą dieną intraveninių infuzijų tūris yra ribotas dėl ICH ir AGM išsivystymo grėsmės. Esant stabiliai hemodinamikai pirmąją dieną, ji turi būti ne daugiau kaip pusė fiziologinio poreikio, jei yra normali diurezė ir nėra dehidratacijos simptomų. Infuzijų į veną tūris per dieną yra maždaug 30-50 ml/kg kūno svorio ir neturi viršyti diurezės. Bendras skysčių (intraveninio ir geriamojo) tūris pirmąją dieną nustatomas atsižvelgiant į fiziologinius poreikius. Esant teigiamai dinamikai, priimtina vienkartinė 6-8 valandų infuzija.

Manitolis (10-20%), kaip pradinis tirpalas padidėjusiam ICP, naudojamas esant ūminės hipertenzijos, komos ar traukulių grėsmei ar atsiradimui, kai plazmos hipoosmoliariškumas mažesnis nei 260 mOsmol/l; jei reikia, manitolis skiriamas boliuso pavidalu, 2 -4 kartus per dieną. Vaikams iki 2 metų - vienkartinė 0,25-0,5 g/kg dozė (per 5-10 min.), vyresni vaikai - 0,5-1,0 g/kg (per 15-30 min.). Vaikams iki 2 metų paros dozė neturi viršyti 0,5-1,0 g/kg, vyresniems - 1-2 g/kg. Pakartotinis manitolio vartojimas turėtų būti atliekamas ne anksčiau kaip po 4 valandų, tačiau patartina to vengti, nes jis gali kauptis smegenų intersticinėje erdvėje, o tai gali sukelti atvirkštinį osmosinį gradientą ir padidėti OGM.

4. Inkstų nepakankamumas.
5. Koma.
Po manitolio infuzijos ir praėjus 2 valandoms po jos skiriama 1-3 mg/kg furozemido. Taip pat, pasibaigus šiai infuzijai, deksametazonas skiriamas 1-2 mg/kg doze, o po 2 valandų – vėl 0,5-1 mg/kg.
Po manitolio skiriami koloidiniai tirpalai (III kartos HES preparatai; 130/0,4), kurių dozė yra 10-20 ml/kg. 1 metų vaikams - 5% albumino tirpalas, kurio dozė yra 10-20 ml/kg.

Standartinė palaikomoji infuzija atliekama 5 - 10% gliukozės tirpalu (su kalio chlorido tirpalu - 20 - 40 mmol/l) ir druskos natrio chlorido tirpalu santykiu 1:1. 1 metų vaikams šis santykis yra 3:1.

Skysčių skyrimo greitis pūlingam meningitui su ICH ir OGM simptomais yra 10-15 ml per metus vaikams nuo pirmųjų 2 gyvenimo metų ir 60-80 ml per metus vyresniems vaikams, išskyrus manitolį.

a) normovolemijos kontrolė – centrinis veninis spaudimas (CVP) 8-12 mm Hg. Art. arba plaučių kapiliarų pleištinis slėgis (PCP) 8-16 mm Hg. Art.; vidutinis arterinis spaudimas (MAP) 65 mm Hg. Art. ir daugiau, centrinis sodrumas veninio kraujo daugiau nei 70%, mikrocirkuliacijos stabilizavimas.
b) plazmos izosmoliarumo ir izoonkotiškumo kontrolė - hematokritas 35-40% vaikams iki 6 mėnesių, 30-35% vyresniems nei 6 mėnesių, natrio kiekis plazmoje - 145-150 mmol/l, kraujo albuminas lygis - 48-52 g/l, Plazmos osmoliariškumas - iki 310-320 mOsmol/kg, normoglikemija, normokalemija.

Kvėpavimo palaikymas
vaikų pūlingam meningitui gydyti:
1. Sutrikusi sąmonė: komplikuota koma I ar daugiau gilūs laipsniai sąmonės slopinimas (mažiau nei 8 balai pagal Glazgo skalę), aukštas ICH, dislokacijos sindromų išsivystymo grėsmė, pasikartojantys traukuliai.
2. Didėjantys respiracinio distreso sindromo požymiai (didelis kvėpavimas, didėjantis psichomotorinis sujaudinimas, priklausomybė nuo didelės deguonies koncentracijos įkvėpimo – dalinis deguonies slėgis (PaO2) 60 mm Hg arba cianozė, kai deguonies koncentracija (FiO2) 0,6, padidėjęs plaučių manevravimas per 15-20% - PaO2/FiO2<200).
3. ITS požymių išlikimas nepaisant 60-90 ml/kg kūno svorio skysčio infuzijos.

Kvėpavimo palaikymas turi būti atliekamas pagal plaučių apsauginės ventiliacijos principus:
1. Lėtėjančio srauto taikymas.
2. Optimalaus teigiamo galutinio iškvėpimo slėgio (PEEP) parinkimas – 8-15 cm vandens stulpelio ribose.
3. Potvynio tūris 6-8 ml/kg kūno svorio, bet ne daugiau 12 ml/kg kūno svorio.
4. Plokštumos slėgis yra ne didesnis kaip 32 cm vandens stulpelio.
5. Įdarbinimo metodų ir kinetinės terapijos taikymas, kai nėra kontraindikacijų.
Vaikų, sergančių pūlingu meningitu, kurį lydi ITS, gydymas atliekamas kaip ir meningokokemija.

Suaugusiųjų pūlingo meningito gydymas

Hospitalizacija

Visi pacientai, sergantys pūlingu meningitu, nepriklausomai nuo ligos klinikinės formos ir sunkumo, privalo būti hospitalizuoti.
Pacientai, sergantys smegenų edema (CED), turi būti hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Antibakterinis gydymas

Empirinis gydymas antibiotikais sergant meningitu, vartojama tais atvejais, kai pirmą kartą gulint į ligoninę nepavyko nustatyti meningito etiologijos, o stuburo punkcija buvo atidėta.

Pūlinio meningito etiotropinis gydymas, atsižvelgiant į izoliuotą patogeną
Tiriant pasėlius, išskirtus iš smegenų skysčio, antibakterinis gydymas skiriamas atsižvelgiant į ligos sukėlėjo specifiškumą, jautrumą ar atsparumą antibiotikams.

Patogenas	Pirmosios eilės priemonės	Antrosios linijos agentai
Gram-teigiamos bakterijos
St.. pneumonija
jautrus penicilinui (MIC≤ 0,1 µg/ml)	Benzilpenicilinas	Cefotaksimas arba ceftriaksonas
penicilinas tarpinis (MIC = 0,1–1,0 µg/ml)	Cefotaksimas arba ceftriaksonas
atsparus penicilinui (MIC≥ 0,5 µg/ml)	Cefotaksimas arba ceftriaksonas	Cefepimas arba meropenemas, rifampicinas
atsparus cefalui (MIC≥ 0,5 μg/ml)	Cefotaksimas arba ceftriaksonas + vankomicinas	Meropenemas, rifampicinas
Listera monocytogenes	Ampicilinas + gentamicinas	Vankomicinas + gentamicinas
S. agalactiae	Benzilpenicilinas + gentamicinas	Ampicilinas + gentamicinas
Gramneigiamos bakterijos
N. meningitas
- jautrus penicilinui (MIC≤ 0,1 µg/ml)	Benzilpenicilinas	Cefotaksimas arba ceftriaksonas
penicilinas tarpinis (MIC = 0,1–1,0 µg/ml)	Benzilpenicilinas	Cefotaksimas, ceftriaksonas, vankomicinas
β-laktamazės teigiamas	Vankomicinas
H.influenzae
jautrus ampicilinui	Ampicilinas	Cefotaksimas, ceftriaksonas, chloramfenikolis
atsparus ampicilinui	Cefotaksimas arba ceftriaksonas	Chloramfenikolis
Enterobakterijos	Cefotaksimas arba ceftriaksonas	Cefepimas, meropenemas
P. aeruginosa	Ceftadizimas + gentamicinas	Cefepimas, meropenemas
Salmonella spp.	Chloramfenikolis (levomitino sukcinatas) gentamicinas	Ampicilinas
C.albicans	Flukonazolas	Flukonazolas + amfoterecinas B

MIC – minimali slopinanti koncentracija.

Antibiotikų terapijos veiksmingumo stebėjimas

Praėjus 48-72 valandoms nuo gydymo pradžios, atliekama kontrolinė juosmeninė punkcija, kad būtų galima stebėti pradėtos terapijos veiksmingumą. Jo veiksmingumo kriterijus yra pleocitozės sumažėjimas bent 1/3.
Nustačius etiologinę ligos priežastį, pradinius antibiotikus galima pakeisti kitais, atsižvelgiant į sukėlėjo jautrumą. Tačiau jei yra ryškios teigiamos dinamikos, ty intoksikacijos sindromo sumažėjimas, kūno temperatūros normalizavimas, meninginių simptomų išnykimas, reikšmingas pleocitozės sumažėjimas, leukocitozės sumažėjimas, neutrofilų pokytis kraujyje, patartina tęsti. tai.

Atsarginiai antibiotikai naudojami, jei pradinis gydymas antibiotikais neveiksmingas per 48–72 valandas arba kai mikroorganizmas turi tam tikrą atsparumą paskirtam antibiotikui.
Pūlinio meningito gydymo antibiotikais nutraukimo kriterijus yra smegenų skysčio sanitarija. Kontrolinė stuburo punkcija atliekama stabiliai normalizavus kūno temperatūrą, išnykus meninginiam sindromui ir normalizavus bendrą kraujo vaizdą. Gydymas nutraukiamas, jei ląstelių skaičius 1 μl smegenų skysčio neviršija 50.
Jei pūlingas meningitas atsinaujina, skiriami rezerviniai antibiotikai.

Adjuvantinė terapija
Deksametazono vartojimo nuo pūlingo meningito suaugusiesiems indikacijos:
1. Pacientai, kurių ICP yra didelis.
2. Pacientai su AGM.
Deksametazonas skiriamas po 4-8 mg kas 6 valandas 4 dienas. Vaistas skiriamas 15-20 minučių prieš pirmąją antibiotiko dozę arba 1 valandą po jo.

Infuzinė terapija
Sumažėjus kraujospūdžiui ir diurezei, kaip pradinis tirpalas nurodomi trečios kartos hidroetilo krakmolo (HES) preparatai (130/0,4), kurių dozė yra 10 - 20 ml/kg. Kai kraujospūdis stabilizuojasi ir atnaujinama diurezė, infuzinė terapija atliekama gliukozės-fiziologinio tirpalo tirpalais.
Esant hipovolemijai, reikia lašinti į veną izotoninių tirpalų (natrio chlorido, kompleksinio tirpalo (kalio chlorido, kalcio chlorido, natrio chlorido)). natrio bikarbonato (iki 800 ml) suleidžiama į veną Deintoksikacijos tikslais į veną leidžiami plazmą pakeičiantys tirpalai, kurie suriša kraujyje cirkuliuojančius toksinus.
Pirmą dieną intraveninių infuzijų tūris yra ribotas dėl ICH ir AGM išsivystymo grėsmės. Esant stabiliai hemodinamikai pirmąją dieną, ji turi būti ne daugiau kaip pusė fiziologinio poreikio, jei yra normali diurezė ir nėra dehidratacijos simptomų. Infuzijų į veną tūris per dieną yra maždaug 30-50 ml/kg kūno svorio ir neturi viršyti diurezės. Bendras skysčių (intraveninio ir geriamojo) tūris pirmąją dieną nustatomas atsižvelgiant į fiziologinius poreikius. Esant teigiamai dinamikai, priimtina vienkartinė 6–8 valandų infuzija.

Dehidratacijos terapija
Jei yra padidėjusio ICP ar BGM požymių, infuzinė terapija skirta reguliuoti smegenų tūrį ir optimizuoti smegenų mikrocirkuliaciją, palaikant izovolemiją, izosmoliškumą ir izoonkotiškumą.
Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, atliekama dehidratacijos terapija.
· Lovos galvūgalis pakeltas 30°C kampu, paciento galva padėta į vidurinę padėtį – taip pasiekiamas intrakranijinio slėgio sumažėjimas 5 - 10 mm Hg. Art.
· Sumažinti intrakranijinį spaudimą pirmosiomis ligos dienomis galima ribojant suleidžiamo skysčio kiekį iki 75% fiziologinio poreikio, kol bus pašalintas nepakankamos antidiurezinio hormono sekrecijos sindromas (gali pasireikšti per 48–72 val. ligos pradžia). Gerėjant būklei ir mažėjant intrakranijiniam spaudimui, apribojimai palaipsniui panaikinami. Pirmenybė teikiama izotoniniam natrio chlorido tirpalui, kartu su juo vartojami ir visi vaistai.
· Galite naudoti priverstinę dehidratacijos tipo diurezę. Pradinis tirpalas yra manitolis (20 % tirpalas), kurio norma 0,25 - 1,0 g/kg, jis leidžiamas į veną 10 - 30 minučių, po to po 60 - 90 minučių rekomenduojama skirti furozemido po 1 - 2 mg/kg kūno svorio. Yra įvairių dehidratacijos schemų, kai padidėja intrakranijinis slėgis.

Kontraindikacijos manitolio skyrimui:
1. Natrio kiekis kraujo plazmoje yra didesnis nei 155 mmol/l.
2. Plazmos osmoliariškumas yra didesnis nei 320 mOsmol/kg.
3. Širdies nepakankamumas.
4. Inkstų nepakankamumas.
Po manitolio infuzijos ir praėjus 2 valandoms po jos skiriama 1 - 3 mg/kg furozemido dozė.
Koloidiniai tirpalai naudojami kaip pradiniai ICH, AGM tirpalai kartu su hipovolemija, arterine hipotenzija.
Infuzijų tūris pirmąją dieną sergant pūlingu meningitu nuo ICH ar OGM neturėtų viršyti 50% fiziologinio poreikio, jei išsaugoma diurezė, stabili geodinamika ir tolygiai pasiskirsto per dieną. Bendras skysčio tūris sudaro 75% fiziologinio poreikio.

Esant subarachnoidiniam kraujavimui ar periferinių kraujagyslių spazmui, koloidinių tirpalų leisti draudžiama. Iš kristaloidinių tirpalų skiriamas tik fiziologinis natrio chlorido tirpalas.
Nuo antros dienos infuzinės terapijos tikslas – palaikyti nulinį vandens balansą, kurio metu išskiriamo šlapimo kiekis turi būti ne mažesnis nei į veną suleidžiamo skysčio tūris ir ne mažesnis kaip 75% viso paros suleidžiamo skysčio tūrio. .

Sunkių pūlingo meningito formų infuzinės terapijos stebėjimas:
1. Simptomų dinamika iš centrinės nervų sistemos, vyzdžio dydžio kontrolė.
2. Kūno temperatūros ir priepuolių kontrolė;
3. Hemodinamikos stebėjimas, valandinė diurezė (ne mažiau 0,5 ml/kg/val.).
4. Stebėti natrio, kalio ir, jei įmanoma, magnio kiekį kraujo plazmoje, gliukozės kiekį kraujyje, kraujo plazmos osmoliarumą, kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.
5. Normovolemijos, izosmoliškumo ir plazmos izoonkotiškumo palaikymas:
Indikacijos trachėjos intubacijai ir inicijavimui dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV) Pūliniam meningitui suaugusiems:
1. Sutrikusi sąmonė: komplikuota I koma ir gilesni sąmonės prislėgimo laipsniai, išnirimo sindromų išsivystymo grėsmė, pasikartojantys traukuliai.
2. Didėjantys kvėpavimo nepakankamumo požymiai, respiracinio distreso sindromas (didelis kvėpavimas, didėjantis psichomotorinis sujaudinimas, priklausomybė nuo didelės deguonies koncentracijos įkvėpimo – dalinis deguonies slėgis (PaO2) 60 mm Hg arba cianozė su deguonies koncentracija (FiO2) 0,6 , plaučių šuntavimo padidėjimas virš 15 - 20% - PaO2/FiO2<200).
3. ITS požymių išlikimas nepaisant 60 - 90 ml/kg kūno svorio skysčio infuzijos.
4. Kairiojo skilvelio nepakankamumas, plaučių edemos grėsmė.

Vaistų sąrašas:

Narkotikai	Įrodymų lygis
Benzilpenicilinas	A
Oksacilinas	A
Amikacinas	A
Tobramicinas	A
Ampicilinas	A
Cefotaksimas	A
Cefepimas
Ceftriaksonas	A
Ceftazidimas	A
Vankomicinas	A
Fosfomicinas	IN
Meropenemas	A
Linezolidas	SU
Klindamicinas	IN
Ciprofloksacinas	IN
Metronidazolas	IN
Trimetoprimas + sulfametoksazolas	SU
Rifampicinas	SU
Aztreonai	A
Amfoteracinas B	SU
Gentamicinas	A
Tiloronas	A
Flukanazolas	IN
Deksametozonas	IN
manitolis	IN
Furosemidas	IN
Diazepamas	SU
Chloramfenikolis	SU
Paracetamolis	A
Ibuprofenas	A
Natrio chloridas	SU
Metoklopramidas	SU
Meloksikamas	SU
Chloropiraminas	SU

Chirurginė intervencija: ne.
- Kiti gydymo būdai: nenumatytas.

Indikacijos konsultacijai su specialistu:
· konsultacija su oftalmologu – būtinybė vizualizuoti akių dugno vaizdą, kad būtų išvengta papilemijos;
· LOR gydytojo konsultacija – diagnozuoti ENT organų patologijas;
· pulmonologo konsultacija – plaučių uždegimui neįtraukti;
· infekcinių ligų specialisto konsultacija – siekiant atmesti meningito infekcinį pobūdį;
· gydytojo reanimatologo konsultacija – nustatyti indikacijas perkelti į intensyviosios terapijos skyrių;
· ftiziatro konsultacija – diferencinei diagnostikai sergant tuberkulioziniu meningitu (pagal indikacijas);
· neurochirurgo konsultacija – diferencinei diagnostikai esant erdvę užimantiems procesams smegenyse (pūliniui, epiduritui, augliui ir kt.), esant sąkandžio požymiams;
· kardiologo konsultacija – esant klinikiniams ir elektrokardiografiniams sunkaus širdies pažeidimo požymiams (endokarditas, miokarditas, perikarditas);
· pediatro konsultacija – vaikų somatinei būklei įvertinti.

Indikacijos perkelti į intensyviosios terapijos skyrių:

Vaikų perkėlimo į intensyviosios terapijos skyrių indikacijos:
· sąmonės sutrikimas: stuporas, stuporas, koma I ir gilesni sąmonės prislėgimo laipsniai (mažiau nei 8 balai Glazgo skalėje), aukštas ICH, išnirimo sindromų išsivystymo grėsmė, pasikartojantys traukuliai;
· didėja respiracinio distreso sindromo požymiai (didelis kvėpavimas, didėjantis psichomotorinis susijaudinimas, priklausomybė nuo didelės deguonies koncentracijos įkvėpimo – dalinis deguonies slėgis (PaO2) 60 mm Hg arba cianozė, kai deguonies koncentracija (FiO2) 0,6, padidėjęs plaučių šuntavimas. 15-20% - PaO2/FiO2<200);
· ITS (infekcinio-toksinio šoko) požymių išlikimas nepaisant 60-90 ml/kg kūno svorio skysčio infuzijos;

Indikacijos suaugusiesiems perkelti į intensyviosios terapijos skyrių:
· sąmonės sutrikimas: stuporas, stuporas, koma;
· kvėpavimo takų sutrikimas;
· infekcinio-toksinio šoko požymiai su ūminio antinksčių nepakankamumo simptomais;
· kairiojo skilvelio nepakankamumas, plaučių edemos grėsmė.

Gydymo veiksmingumo rodikliai:
Klinikiniai kriterijai:
· stabili normali temperatūra;
· galvos smegenų sindromo palengvinimas;
· meninginio sindromo palengvinimas;
· ITS simptomų palengvinimas.
Laboratoriniai kriterijai:
· smegenų skysčio sanitarija, citozė, kai 1 μl yra mažiau nei 50 ląstelių.

Tolesnis valdymas:

Vaikų dispanserinis stebėjimas poliklinikoje pagal gyvenamąją vietą

Lentelė - 12. Vaikų dispanserinis stebėjimas

N p/p	Infekcinių ligų specialisto (pediatro) privalomų tolesnių tyrimų dažnumas	Stebėjimo trukmė	Gydytojų specialistų konsultacijų indikacijos ir dažnumas
1	2	3	4
1	· Po iškrovimo · iš ligoninės. Toliau – pagal indikacijas.	3-5 metai, priklausomai nuo neurologinių simptomų sunkumo ir išlikimo. Lėtinės eigos atveju – prieš perkėlimą į suaugusiųjų tinklą.	· Neurologas · 1 metai - kas 1 mėn., vėliau kartą per 3 mėnesius; 2-3 metai - kartą per 6 mėnesius, 4-5 metai - kartą per metus. Pagal indikacijas – dažniau. Gydytojas ortopedas, oftalmologas – 1 mėn po išrašymo, vėliau – pagal indikacijas

N p/p	Laboratorinių, rentgeno ir kitų specialiųjų tyrimų sąrašas ir dažnumas	Terapinės ir prevencinės priemonės.	Klinikiniai klinikinio tyrimo veiksmingumo kriterijai	Sergančiųjų priėmimo į darbą, ikimokyklinio ugdymo įstaigas, internatus, vasaros sveikatos ir uždaras įstaigas tvarka.
1	2	3	4	5
	Smegenų ir (arba) nugaros smegenų MRT praėjus 1,5-2 mėnesiams po ūminio periodo (jei yra ūminio periodo pakitimų) · Iššaukti smegenų potencialai – po 3 mėn., 12 mėn. toliau – pagal indikacijas. · ENMG (tik sergant mielitu ir encefalomielitu) – 60 d., po 12 mėnesių, vėliau pagal indikacijas. · EEG, dvipusis skenavimas – po 3 mėn., 12 mėn., vėliau – pagal indikacijas.	Vaistų terapijos kursai 2-4 kartus per metus, priklausomai nuo ligos sunkumo. · kineziterapijos, masažo, kineziterapijos kursai 2-4 kartus per metus, priklausomai nuo ligos sunkumo. · SPA procedūra bent kartą per metus (bet ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po ūminio periodo).	· lėtinės eigos nebuvimas; · recidyvų nebuvimas, o esant lėtinei ligos paūmėjimo eigai; pagerėjimas (arba visiškas atsigavimas) motorinis nepakankamumas, pažinimo nepakankamumas ir kiti simptomai	Pasveikę nuo ligos įleidžiami be papildomo laboratorinio tyrimo dėl sporadinio encefalito. Epidemijų metu ir kai protrūkiai išsivysto atskirose grupėse, sprendimą dėl tyrimo priima infekcinių ligų gydytojas

Suaugusiųjų ambulatorinis stebėjimas klinikoje gyvenamojoje vietoje: nuo meningito pasveikęs asmuo registruojamas ambulatorijoje, poliklinikoje, prižiūrint neurologui 2 metus, 3 mėnesius po susirgimo apžiūri sveikstantįjį kartą per mėnesį, vėliau apsilanko kartą per 3 mėnesius per metus, o per kitus - 1 kartą per 6 mėnesius. Ambulatorinio stebėjimo trukmė gali būti 2 metai ir daugiau.

Medicininė reabilitacija

Jis vykdomas pagal Kazachstano Respublikos gyventojų medicininės reabilitacijos teikimo organizavimo standartą, patvirtintą Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013-12-27 įsakymu Nr.759.

Hospitalizacija

Indikacijos planiniam hospitalizavimui: neatlikta.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
Ūminis meningito vystymasis;
· pacientų smegenų ir meninginių simptomų padidėjimas (smegenų edemos požymiai, smegenų struktūrų išnirimas, sąmonės sutrikimas, epilepsijos priepuolių serija, epilepsinė būklė).

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos RCHR ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2015 m.
   1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Meningitas.// Neurologija. Nacionalinė vadovybė, Maskva, 2009 m. 2. Lobzin B.S. Meningitas ir arachnoiditas.- L.: Medicina, 1983.-192 p. 3. Kramarev S.A. Vaikų pūlingo meningito gydymo antibiotikais metodai.// Kasdieninės infekcijos. 2000, p.84-89. 4. Berlit.P., Neurologija // Maskva, 2010, p. 335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Yurkevich I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //Amerikos infekcinių ligų draugijos pacientų, sergančių bakteriniu meningitu, gydymo praktinių rekomendacijų apžvalga 6. Fitch M.T., van de Beek D. Suaugusiųjų meningito skubi diagnostika ir gydymas Lancet Infect Dis 2007; 7(3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS darbo grupė. EFNS gairės dėl bendruomenėje įgyto bakterinio meningito valdymo: EFNS darbo grupės ataskaita dėl ūminio bakterinio meningito vyresniems vaikams ir suaugusiems. Eur J Neurol. 2008 liepa;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N.E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Rutininės cerebrospinalinio skysčio analizės gairės. EFNS darbo grupės ataskaita. Eur J Neurol. 2006 rugsėjis; 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Kortikosteroidai ūminiam bakteriniam meningitui gydyti. Cochrane Acute Respiratory Infections Group/ Cochrane Systematic Reviews duomenų bazė/ Paskelbta: 2015 m. rugsėjo 12 d./ 10. Bhimraj A. Ūminis bendruomenėje įgytas bakterinis meningitas suaugusiems: įrodymais pagrįsta apžvalga. Cleve Clin J Med. 2012 m. birželis; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S. Juosmens punkcija gydant suaugusiuosius, kuriems įtariamas bakterinis meningitas – praktikos apžvalga. J Užkrėsti. 2006 m. gegužės mėn.; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Suaugusiųjų bendruomenėje įgytas bakterinis meningitas. Praktikuokite Neurol. 2008 m. vasario mėn.;8(1):8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Suaugusiųjų bendruomenėje įgytas bakterinis meningitas. N Engl J Med. 2006 sausio 5 d.; 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez A.C., Murillo-Cabezas F. Suaugusiųjų ūminis bendruomenėje įgytas bakterinis meningitas intensyviosios terapijos skyrius: klinikinės apraiškos, valdymas ir prognostiniai veiksniai. Intensyviosios terapijos med. 2003 lapkritis; 29(11):1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Bendruomenėje įgytas bakterinis meningitas: rizikos stratifikacija dėl neigiamų klinikinių rezultatų ir antibiotikų laiko poveikio. Ann intern med. 1998 gruodžio 1 d.; 129(11):862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Bendruomenėje įgyto ūminio bakterinio meningito terapija: veikia laikrodis. „Opin Pharmacother“ ekspertas. 2009 lapkritis;10(16): 2609-23.

Informacija

Protokole naudojamos santrumpos

VCHG	-	intrakranijinė hipertenzija
OGM	-	smegenų edema
EEG	-	elektroencefalografija
OARIT	-	anesteziologijos ir reanimacijos, reanimacijos skyrius
ADH	-	antidiurezinis hormonas
NVNU	-	nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
IPC	-	minimali slopinanti koncentracija
PV	-	protrombino laikas
INR	-	tarptautinis normalizuotas santykis
CNS	-	Centrinė nervų sistema
JIS	-	infekcinis-toksinis šokas
BSF UD	- -	biosocialinės funkcijos įrodymų lygis

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos informacija:

PILNAS VARDAS.	Darbo pavadinimas	Parašas
Žusupova Alma Seidualievna	Medicinos mokslų daktaras, profesorius, UAB „Astanos medicinos universitetas“ aukščiausios kategorijos neuropatologas, Neuropatologijos katedros vedėjas, baigęs psichiatrijos ir narkologijos kursą, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas neurologas, vyr. Kazachstano Respublikos neurologų asociacija.
Dairbaeva Leila Oralgazievna	NVO Kazachstano nacionalinės lygos prieš epilepsiją vykdomasis direktorius, Neurologijos katedros asistentas, Aukštosios visuomenės sveikatos mokyklos doktorantas.
Elubaeva Altynay Mukashkyzy	Medicinos mokslų kandidatas, aukščiausios kategorijos neuropatologas, UAB Astanos medicinos universitetas, Neuropatologijos katedros docentas, baigęs psichiatrijos ir narkologijos kursą, LLP Neurologijos ir epileptologijos centro direktorius, LR Vaikų neurologų asociacija. Kazachstanas.
Kaišibajeva Gulnazas Smagulovna	medicinos mokslų kandidatas, UAB Kazachstano medicinos tęstinio mokymo universitetas, neurologijos katedros vedėjas, „suaugusiųjų neurologo“ sertifikatas, Pasaulio neurologų asociacijos narys, Kazachstano Respublikos neurologų asociacijos narys, LR Kazachstano Respublikos neurologų lyga.
Žarkinbekova Nazira Asanovna	Medicinos mokslų kandidatas, Pietų Kazachstano regioninės klinikinės ligoninės aukščiausios kategorijos neurologas, neurologinio skyriaus vedėjas.
Dzhumakhaeva Aliya Serikovna	Medicinos mokslų kandidatas, Astanos miesto 2 ligoninės Neurologijos skyriaus vedėjas, aukščiausios kategorijos neuropatologas, Kazachstano Respublikos neurologų asociacijos narys.
Žumagulova Kulparam Gabibulovna	UAB Kazachstano medicinos tęstinio mokymo universiteto medicinos mokslų kandidatas, Neurologijos katedros docentas, Pasaulio neurologų asociacijos narys, Kazachstano Respublikos neurologų asociacijos narys, Respublikos neurologų lygos narys Kazachstano.
Kenžegulova Raushan Bazargalievna	Medicinos mokslų kandidatas, UAB Nacionalinis motinystės ir vaikystės mokslo centras, neurologas – vaikų neurofiziologas, aukščiausios kategorijos gydytojas, Kazachstano Respublikos vaikų neurologų asociacijos narys.
Lepesova Marzhan Makhmutovna	Medicinos mokslų daktaras, UAB Kazachstano medicinos tęstinio mokymo universiteto profesorius, Vaikų neurologijos katedros vedėjas, Kazachstano Respublikos vaikų neurologų asociacijos prezidentas, Tarptautinės, Europos, Azijos-Okeanų, Baltijos šalių asociacijos tikrasis narys vaikų neurologų.
Ibatova Syrdankyz Sultankhanovna	Medicinos mokslų kandidatas, UAB Nacionalinis neurochirurgijos mokslo centras, gydytojas neurologas, Kazachstano Respublikos vaikų neurologų asociacijos narys, Kazachstano Respublikos neurofiziologų asociacijos narys, Kazachstano Respublikos neurochirurgų asociacijos narys .
Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna	Medicinos mokslų kandidatas, Valstybinio medicinos universiteto Farmakologijos ir įrodymais pagrįstos medicinos katedros vedėjas. P. Semey, Vidaus ligų gydytojų asociacijos narys.

17. Nurodymas, kad nėra interesų konflikto: Nr.

18. Recenzentų sąrašas: Dushchanova Gulsim Abdurakhmanovna – medicinos mokslų daktarė, profesorė, Pietų Kazachstano valstybinės farmacijos akademijos Neurologijos, psichiatrijos ir psichologijos katedros vedėja.

19. Protokolo peržiūros sąlygų nurodymas: Protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių pakankamai įrodymų.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Inkubacinis laikotarpis yra 1-5 dienos. Liga vystosi ūmiai: stiprus šaltkrėtis, kūno temperatūra pakyla iki 39-40°C. Atsiranda stiprus galvos skausmas su pykinimu ar pasikartojančiu vėmimu ir greitai didėja. Galimas kliedesys, psichomotorinis sujaudinimas, traukuliai ir sąmonės sutrikimai. Pirmosiomis valandomis aptinkami membraniniai simptomai (kaklo raumenų sustingimas, Kernigo požymis), didėjantys iki 2-3 ligos dienos. Gilūs refleksai yra pagyvinami, pilvo refleksai sumažėja. Sunkiais atvejais galimas kaukolės nervų pažeidimas, ypač III ir VI poros (ptozė, anizokorija, žvairumas, diplopija), rečiau – VII ir VIII poros. 2-5 ligos dieną dažnai ant lūpų atsiranda herpetiniai bėrimai. Kartais atsiranda ir įvairių hemoraginio pobūdžio odos bėrimų (dažniau vaikams), kurie rodo meningokokemiją. Smegenų skystis yra drumstas, pūlingas ir išteka esant aukštam slėgiui. Nustatoma neutrofilinė pleocitozė (iki kelių dešimčių tūkstančių ląstelių 1 μl), padidėjęs baltymų kiekis (iki 1-16 g/l), sumažėjęs cukraus ir chloridų kiekis. Meningokokas aptinkamas smegenų skysčio nuosėdų tepinėliuose po Gramo dažymo. Jis taip pat gali būti izoliuotas nuo gleivių, paimtų iš gerklės. Kraujyje – leukocitozė (iki 30-109/l) ir AKS padidėjimas.
Pagal klinikinių simptomų sunkumą išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios meningokokinio meningito formos. Kartu su smegenų dangalų pažeidimu procese dalyvauja ir medulla, kuri kliniškai nuo pirmųjų ligos dienų pasireiškia sąmonės sutrikimu, traukuliais, pareze su lengvu meninginiu sindromu. Galimos regos ir klausos haliucinacijos, vėliau – atminties ir elgesio sutrikimai. Pastebima hiperkinezė, padidėjęs raumenų tonusas, miego sutrikimai, ataksija, nistagmas ir kiti smegenų kamieno pažeidimo simptomai. Tokiais atvejais diagnozuojamas meningoencefalitas, kuriam būdinga sunki eiga ir bloga prognozė, ypač kai atsiranda ependimito (ventrikulito) požymių. Ependimitui būdinga savita laikysena, kai vystosi kojų tiesimo ir rankų lenkimo kontraktūros, atsiranda mėšlungis, pvz., hormetonija, regos diskų pabrinkimas, baltymų kiekio padidėjimas smegenų skystyje ir jo dažymasis ksantochromu.
Ankstyvosios meningokokinio meningito komplikacijos yra ūminė smegenų edema su antriniu kamieno sindromu ir ūminis antinksčių nepakankamumas (Waterhouse-Friderichsen sindromas). Ūminė smegenų edema gali pasireikšti žaibiško kurso metu arba 2-3 ligos dieną. Pagrindiniai požymiai: sutrikusi sąmonė, vėmimas, motorinis neramumas, traukuliai, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, padidėjęs kraujo ir skysčių spaudimas.

Meningitas yra uždegiminė smegenų dangalų liga. Pirminis meningitas išsivysto be ankstesnių kitų organų ligų, dėl infekcijos sukėlėjo tropizmo į smegenų membranas.

Antrinis meningitas išsivysto bendro ar vietinio infekcinio proceso fone, kuris yra vienas iš sindromų ar pagrindinės ligos komplikacija. Priklausomai nuo eksudato pobūdžio, išskiriamas serozinis ir pūlingas meningitas.

Pūlingas meningitas sukelia bakterijos ir grybai: meningokokas (62% atvejų), pneumokokas (19%), stafilokokas (7%), Haemophilus influenzae Pfeiffer (6%), Escherichia coli (4%), streptokokas (1%), Candida grybeliai ( 1 proc.). Mažiems vaikams, ypač naujagimiams, stafilokokinis meningitas dažnai pasireiškia kaip stafilokokinio sepsio pasireiškimas, kurio mirtingumas yra didelis, taip pat jį sukelia Escherichia coli. Infekcija gali būti gimdoje, gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu. Pūlinio meningito atsiradimą palengvina hipoksemija, traumos, susilpnėjęs imunitetas, lėtiniai pūlingi židiniai.

Patomorfologija . Smegenų dangalai yra difuziškai infiltruoti, serozinis-pūlingas infiltratas tampa pūlingas, iki 4-8 ligos dienos virsta tankia fibro-pūlinga mase, daugiausia išoriniame smegenų pusrutulių paviršiuje, mažiau smegenų pagrinde; galimas eksudato dygimas, sąaugų susidarymas, smegenų dangalų sklerozė. Sergant ependimatitu ir ventrikulitu, kartais įvyksta smegenų skysčio kanalų obliteracija, išsivysto piocefalija.

Epidemiologija . Perduodama lašeliais tiesiai iš žmogaus žmogui. Žiemos-pavasario laikotarpiu ir gripo epidemijų fone susirgimų daugėja. Galimas ilgalaikis pervežimas.

Klinika : sumažėjus organizmo reaktyvumui, išsivysto meningokokinis nazofaringitas – lokali meningokokinės infekcijos forma. Apibendrinta forma – meningokokemija – yra meningokoko prasiskverbimo į subarachnoidinę erdvę pasekmė, kur, daugindamasi, sukelia uždegiminį procesą, daugiausia išgaubtame smegenų paviršiuje.

Diagnozė meningokokinė infekcija diagnozuojama remiantis klinikiniais (meningokokemija), epidemiologiniais ir laboratoriniais duomenimis. Įtarus meningitą, būtina atlikti juosmeninę punkciją. Pūlinio meningito etiologija nustatoma smegenų skystyje, taip pat nosiaryklėje aptikus meningokoką, pneumokoką ar stafilokoką. Pastarųjų taip pat galima rasti kraujyje, ausies išskyrose, išmatose.

Pneumokokinis meningitas. Sukelia pneumokokas – gramteigiamas diplokokas.

Pirminis židinys gali būti plaučiai, iš kurių pneumokokas hematogeniniu keliu patenka į subarachnoidinę erdvę (mažiems vaikams). Mikroorganizmas plinta limfogeniniu keliu, jei pagrindinis židinys yra paranaliniai sinusai.

Klinika . Pneumokokinis meningitas išsivysto ir po traumos, ypač kaukolės lūžio, dažnai lydimas liquorėjos, o tai rodo ryšį tarp nosiaryklės ir subarachnoidinės erdvės. Liga prasideda ūmiai. Meninginiai požymiai yra aiškiai išreikšti. Dažnai stebimi traukuliai, sąmonės netekimas, galūnių parezė ir paralyžius, abducens nervai, veido nervas ir bulbarinis paralyžius. Cerebrospinalinis skystis yra žalsvos spalvos. Jame yra daug neutrofilinių granulocitų ir baltymų, todėl sumažėja gliukozės kiekis.

Stafilokokinis meningitas. Tai stafilokokinio sepsio ar subsepsio pasekmė. Tai dažniau pasitaiko mažiems vaikams, pradedant nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Pacientų ligos istorijoje buvo bambos sepsis, pūlingas vidurinės ausies uždegimas, pūlingos odos ligos. Sergant stafilokokiniu meningitu, meninginis sindromas būna nežymiai išreikštas, tačiau labai pablogėja bendra paciento būklė: intoksikacija, šaltkrėtis, pakili kūno temperatūra. Pavėluotai diagnozavus ir gydant, stebima progresuojanti hidrocefalija. Stafilokokinis meningitas ryškiau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Smegenų skysčio pūlingi chameninginiai reiškiniai. Galimas hidrocefalijos ir epilepsijos sindromo vystymasis. Smegenų skystis drumstas arba opalinis, mišri citozė 0,1-1 x 109/l ribose. Diagnozei nustatyti svarbu grybelį išskirti iš smegenų skysčio. Likusios organinės pasekmės yra dažnos.

Pūlingo M. gydymas turi būti intensyvus, sudėtingas ir prasidėti kuo anksčiau, nes liekamųjų reiškinių prognozė ir dažnis labai priklauso nuo gydymo pradžios laiko.

Etiologinio gydymo pagrindas – antibakteriniai vaistai, kurie didžiulėmis dozėmis leidžiami į raumenis, į veną, o kai kuriais atvejais net ir endolumbariškai. Jų pasirinkimą lemia išskirtų mikroorganizmų jautrumas jiems, tačiau negalima laukti ilgiau nei 2-3 dienas. Kadangi daugumą pūlingų M. sukelia kokos, benzilpenicilinas turėtų būti naudojamas kaip skubus gydymas po 200 000 - 300 000 V/kg per parą, esant sunkioms būklėms arba vėlai pradedant gydymą 400 000 - 500 000 V/kg kas 4 valandas, ir skiriant į veną, kas 2-3 val.. Naujagimiams patartina skirti sintetinės ampicilino arba oksacilino natrio druskos, gentamicino sulfato (6-8 mg/kg per parą kas 6 val.). Šie vaistai išlieka pirmaujantys gydant meningokokinį, pneumokokinį ir streptokokinį M. Sergant stafilokoku M., kol bus gauti rezultatai apie mikrofloros jautrumą, geriau vienu metu vartoti 2-3 antibiotikus (benzilpenicilinas + pusiau sintetiniai penicilinai, chloramfenikolis), derinti su antistafilokokinė plazma, toksoidas. Escherichia coli, salmonelių ar kitų gramneigiamų mikroorganizmų sukeltam meningitui gydyti skiriamas gentamicinas arba ampicilinas, karbenicilinas, amikacinas, tobramicinas, chloramfenikolio sukcinatas. Taip pat naudojamas polimiksinas. Sulfate į raumenis (2-2,5 mg/kg per dieną po 6 valandų). Pseudomonas aeruginosa sukeltam meningitui gydyti ampicilinas arba karbenicilinas skiriamas kartu su gentamicino sulfatu ar kitais aminoglikozidais ir polimiksino M sulfatu. M. dėl infekcijos Haemophilus influenzae Pfeiffer, nurodomas ampicilinas arba cefalosporinai (kefzolis, klaforanas) kartu su chloramfenikoliu, tetraciklinu ir morfociklinu. M. grybelinės etiologijos atveju skiriamas amfotericinas B, pradedant nuo 50-70 TV/kg vaikams iki 1 metų ir 100-120 TV/kg vyresniems į veną 2 kartus per dieną ir endolumbariniu būdu po 1 TV. Per savaitę dozės palaipsniui didinamos iki 240-400 TV/kg į veną (iki 1000 TV/kg vyresniems vaikams) ir 15-20 TV/kg endolumbariniu būdu.

Serozinis meningitas(ICD-10-G02.0). Pirminį serozinį M. daugeliu atvejų sukelia virusai (Coxackie ir ECHO enterovirusai, kiaulytės virusai, poliomielitas, erkinis encefalitas, limfocitinis choriomeningitas). Antrinis serozinis meningitas gali komplikuotis vidurių šiltine, leptospiroze, sifiliu ir kitomis infekcinėmis ligomis kaip bendros nespecifinės smegenų dangalų reakcijos pasireiškimu.

Pagrindinis patogenetinis serozinio meningito mechanizmas, lemiantis simptomų sunkumą, yra ūminis hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo vystymasis, kuris ne visada atitinka citologinių pokyčių smegenų skystyje laipsnį. Pleocitozei atstovauja limfocitai (pirmomis dienomis gali būti keli neutrofiliniai granulocitai) nuo 0,1 x 109/l iki 1,5 x 109/l; baltymų kiekis šiek tiek padidėjęs, gali būti normalus ar net sumažėjęs dėl praskiedimo gausiai išskiriamu skysčiu.

Patomorfologija : minkštųjų ir voratinklinių smegenų dangalų patinimas ir hiperemija, perivaskulinė difuzinė limfocitų ir plazminių ląstelių infiltracija, vietomis smulkių taškinių kraujavimų. Panašūs pokyčiai yra ir smegenų skilvelių gyslainės rezginiuose. Skilveliai yra šiek tiek išsiplėtę.

Klinika seroziniam meningitui būdingas įvairaus sunkumo bendrųjų infekcinių, hipertenzinių-hidrocefalinių ir meninginių simptomų derinys. Latentinės formos (tik su uždegiminiais smegenų skysčio pokyčiais) pasitaiko 16,8% atvejų (pagal Yampolskaya). Esant akivaizdžioms formoms, hipertenziniai reiškiniai vyrauja 12,3 proc. atvejų, hipertenzijos ir meninginių simptomų derinys – 59,3 proc., encefalito – 11,6 proc. Vaikams pirmaisiais gyvenimo metais būdingas neramumas, skausmingas verksmas, didelio fontanelio išsipūtimas, besileidžiančios saulės simptomas, drebulys, traukuliai. Vyresniems vaikams – galvos skausmas, vėmimas, susijaudinimas, nerimas (kartais sustingusi gynybinė laikysena). Gali būti dugno spūstys. Smegenų skysčio slėgis padidinamas iki 300-400 mm vandens stulpelio.

Serozinio meningito eiga dažnai būna palanki. Po 2-4 dienų išnyksta bendri smegenų simptomai. Kartais 5-7 dieną galimas antras kūno temperatūros pakilimas ir smegenų bei meninginių simptomų atsiradimas. Cerebrospinalinis skystis dezinfekuojamas iki 3 savaitės pabaigos.

Enterovirusinis meningitas dažniausiai sukelia enterovirusai, tokie kaip Coxsackie ir ECHO - baltažuvėse ir Brudzinsky Lower. Mažiems vaikams galimi traukuliai ir stuporas, vyresniems - susijaudinimo būsena, kliedesys sunkiais ligos atvejais, encefalinės reakcijos nepalankiomis premorbidinėmis sąlygomis. Smegenų skysčio slėgis padidėja iki 250-500 mmH2O. Art., baltymų kiekis 0,3-0,6 g/l. Citozė yra nuo 0,1 x 109/l iki 1,5 x 109/l, mažiems vaikams ji daug didesnė, bet greičiau normalizuojasi.

Ūminis laikotarpis trunka 5-7 dienas, 3-5 dieną kūno temperatūra litiškai nukrenta, meninginiai simptomai išnyksta 7-10 dieną, nuo 12-14 dienos liekamoji citozė yra iki 0,1 x 109/l, silpnai. teigiamos globulino reakcijos. Encefalito simptomų atsiradimas kartu su meningito požymių sumažėjimu (padidėję sausgyslių refleksai, galūnių spazmas, pėdos klonusas, ketinimų tremoras, nistagmas, ataksija, psichosensoriniai sutrikimai) rodo kiaulytės meningoencefalitą, tačiau po 2 savaičių jie išnyksta, izoliuoti. neuritas išlieka iki 1 - 2 mėn., poliradikuloneuritas - iki 1-6 mėn., baigtis dažniausiai būna palanki. Kiaulytės meningito priežastys nustatomos remiantis epidemiologiniais ir klinikiniais duomenimis, abejotinais atvejais naudojant serologinius tyrimus (antikūnų titro padidėjimas poriniame kraujo serume daugiau nei 4 kartus, hemagliutinacijos reakcijos vėlavimas ir komplemento fiksacija).

Limfocitinis choriomeningitas(ūminė aseptinė) – zoonozinė virusinė infekcija. Užsikrečiama per įkvėptas dulkes ar pelių ekskrementais užterštą maistą, rečiau – įkandus vabzdžiams. Ligos sukėlėjas nėra griežtai neurotropinis, todėl liga pasireiškia po 8-12 dienų (inkubacinis laikotarpis) su generalizuotu intoksikacijos procesu: hipertermija, patologiniais daugelio organų (plaučių, širdies, seilių liaukų, sėklidžių) pokyčiais. Limfocitinis choriomeningitas atsiranda, kai virusas prasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą, sukeldamas uždegiminius pokyčius smegenų skilvelių gyslainės rezginiuose, minkštuosiuose smegenų dangaluose, o kai kuriais atvejais ir smegenų bei nugaros smegenų substancija. Esant užsitęsusiam ir lėtiniam ligos eigai, galimas subarachnoidinių erdvių obliteracija, gliozė ir demielinizacija meduloje.

Klinika . Liga prasideda ūmiai, be prodrominių reiškinių, su gripo, pneumonijos, miokardito paveikslu. Šaltkrėtis pakeičiamas aukšta kūno temperatūra. Nuo 1 dienos pastebimi meninginiai reiškiniai, difuzinis galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas. Sunkiais ligos atvejais pastebimas susijaudinimas, haliucinacijos, po kurių atsiranda sąmonės netekimas. Po 8-14 dienų nuo ligos pradžios kūno temperatūra nukrenta iki subfebrilo per kūno chiazmą, kojas ir plinta į priekį ir užpakalį, į pailgąsias smegenis. Gydant pavėluotai, jis įgauna fibrininį pobūdį, ypač tarpinės ir vidurinės smegenų srityse, kur galimas smegenų medžiagos tirpimas, susidarant kazeozinėms masėms. Išilgai kraujagyslių, ypač vidurinės smegenų arterijos, pastebimas miliarinių gumbų bėrimas, endovaskulitas stebimas mažose ir vidutinėse kraujagyslėse, smegenų skilvelių rezginiuose (choroiditas, ependimatitas, vedantis į periventrikulitą). Galimas smegenų skysčio takų, ypač smegenų akveduko, blokavimas dėl sąaugų, hidrocefalinio sindromo ir uždegiminio proceso perėjimo į kietąją membraną (leptopachimeningitas).

Torulinis meningitas sukelia kriptokokas – plačiai paplitęs saprofitas, gyvenantis ant odos, žmonių gleivinių ir augalų. Su maistu, per pažeistą odą ir gleivines prasiskverbia į vaiko organizmą. Jis hematogeniniu būdu pernešamas į smegenų membranas, nes smegenų skystis yra ideali aplinka kriptokokams. Patomorfologiniai pakitimai: smegenų dangalų sustorėjimas, serozinis-produktyvus uždegimas, kriptokokų kaupimasis aplink kraujagysles ir smegenų skilvelius.

Klinika . Liga vystosi ūmiai arba poūmiai. Pakyla kūno temperatūra, atsiranda galvos skausmo ir meninginių simptomų. Smegenų skystis yra drumzlinas arba ksantochrominis, iš pradžių skaidrus, esant padidintam slėgiui išteka, jame yra padidėjęs baltymų kiekis. Patikimas diagnozės patvirtinimas yra kriptokokų aptikimas smegenų skystyje. Negydant padidėja smegenų skysčio spaudimas, atsiranda staziniai regos diskai, atsiranda galvos smegenų pagrindo pažeidimo simptomai. Skiriamos šios formos: meningitas be ryškaus židininio smegenų pažeidimo, bazilinis meningitas su galvinių nervų (klausos, regos, okulomotorinių ir abducensų) pažeidimu, meningoencefalitas su židininio prolapso simptomais (parezė, ataksija), traukuliai, demencija, pseudotumoras, in. kurie išreiškiami kaip smegenų ir židininiai neurologiniai simptomai. Ligos eiga dažnai būna ilgalaikė, pasikartojanti, progresuojanti, dažnai mirtina.

Gydymas : sulfonamidiniai vaistai, tetraciklinas su nistatinu, amfotericinas B (į veną lašinamas kas antrą dieną po 1 mg/kg 100 ml 5% gliukozės tirpalo, 3-4 g vienam gydymo kursui). Simptominės priemonės, kaip ir nuo pūlingo meningito.