Sąlygos, sukeliančios skausmą, yra pagrindinės priežastys. Skausmo simptomai ir priežastys. Ūminis sąnarių skausmas

Skausmas yra nemalonus jausmas, kurią lydi emociniai išgyvenimai, kuriuos sukelia realus, galimas ar psichogeninis organizmo audinių pažeidimas.

Koks ten skausmas?

Skausmo reikšmė slypi jo signalizavimo ir patogeninėse funkcijose. Tai reiškia, kad kai potencialus ar reali grėsmėžalą, tada ji perduoda tai smegenims nemaloniais (skausmingais) aidais.

Skausmo pojūčiai skirstomi į du tipus:

• ūmus skausmas, kuriam būdinga santykinai trumpa trukmė ir specifinis ryšys su audinių pažeidimu;
• lėtinis skausmas, pasireiškiantis audinių atkūrimo laikotarpiu.

Atsižvelgiant į skausmo lokalizaciją, yra:

• analinis;
• ginekologinės, menstruacinės, gimdymo, ovuliacijos;
• galvos, akių ir dantų;
• krūtinė;
• skrandžio;
• žarnyno;
• tarpšonkaulinis;
• raumeningas;
• inkstų;
• juosmens;
• ischial;
• širdies;
• dubens;
• kiti skausmai.

Galvos skausmas

Galvos skausmas yra vienas iš labiausiai paplitusių skausmo tipų.

Jis skirstomas į šias pagrindines grupes:

• kraujagyslių;
• raumenų įtampa;
• liquorodinaminis;
• neuralginis;
• psichologinis;
• sumaišytas.

Kai kurios grupės turi savo potipius. Tačiau net nepaisant to, diagnozei nustatyti naudojamas skausmo klasifikavimas pagal jo eigos pobūdį ir patofiziologinį mechanizmą.

Daugumą ligų lydi skausmas. Skausmas – tai nemalonus skausmingas jausmas, susijęs su vienokiais ar kitokiais audinių pažeidimais. Skausmas – vienas pagrindinių, dažniausiai pasitaikančių ir pirmaujančių simptomų, verčiančių pacientą kreiptis pagalbos į įvairius medicinos specialistus.

Skausmas nėra tik ligos simptomas, tai sudėtingas patologinių reakcijų ir paciento pojūčių kompleksas.

Atsiradęs kaip gynybinė reakcija Patologiniams dirgikliams skausmas yra bėdos signalas ir leidžia suprasti, kad kūnui gresia kažkoks pavojus. Pajutęs skausmą žmogus iš karto bando rasti būdą, kaip įveikti šiuos neigiamus pojūčius ir sustabdyti skausmą. Taigi skausmas kaip simptomas visada yra kokios nors sveikatos problemos žymeklis. Skausmas, net ir nedidelis skausmas, negali būti ignoruojamas ir jo simptomų negalima ignoruoti. Deja, yra ligų, kurios Ankstyva stadija ne visada pasireiškia kaip skausmas. Tačiau šiuo atveju beveik visada galite kreiptis į kitus, ne mažiau svarbūs ženklai susirgti ir kreiptis į gydytoją.

Objektyviam skausmo įvertinimui naudojamos specialiai sukurtos skalės, kurių pagalba apklausiant pacientą galima patikslinti skausmo intensyvumą ir stiprumą. skausmo sindromas. Skausmo laipsnis ne visada yra tiesiogiai proporcingas sergančiojo būklės sunkumui, nors tokia priklausomybė tikrai egzistuoja.

Skausmo intensyvumui įvertinti taikoma vizualinė technika, pagrįsta paciento skausmo skalės įvertinimu, naudojant dešimties balų sistemą. Skaičiai nuo 0 iki 10 paeiliui reiškia perėjimą nuo lengvo, vidutinio iki vidutinio ir galiausiai prie stipraus skausmo. Be to, skaičius „10“ skalėje reiškia nepakeliamą skausmą, kurio neįmanoma ištverti. Paciento prašoma ant skalės parodyti skaičių, atitinkantį jo skausmo pojūčius. Paciento skausmo intensyvumo vertinimas gali skirtis priklausomai nuo gydymo veiksmingumo po nuskausminamojo vaisto vartojimo.

Kitas skausmo vertinimo metodas naudoja "skausmo tolerancijos" skalę. Taigi „lengvas skausmas“ vertinamas kaip skausmas, į kurį galima nekreipti dėmesio. “ Stiprus skausmas"- apsunkina žmogaus būtinųjų poreikių tenkinimą; "nepakeliamas skausmas" - verčia pacientą laikytis lovos režimo. Skirtingų pacientų skausmo pojūčiai gali labai skirtis.

Skausmo sindromo priežastys ir tipai

Visą gyvenimą žmogus susiduria su skausmu. Skausmo atsiradimo priežasčių yra daug, nes daugumą negalavimų, be kitų simptomų, lydi skausmas.

Skausmas gali būti ūmus arba lėtinis. Ūmus skausmas yra skausmo sindromas, kuris trunka mažiau nei tris mėnesius. Atitinkamai, skausmo sindromas tampa lėtinis, jei jo trukmė viršija šį laiko intervalą. Ūmus skausmas gali būti sustabdytas pašalinus jį sukėlusią priežastį arba tapti lėtiniu.

Ūmią, sunkią situaciją ne visada lydi ūmus, stiprus skausmas, todėl skausmo apraiškas visada reikia vertinti kartu su kitais nusiskundimais ir ligos simptomais.

Lėtinį skausmą lydi nerimas, depresijos simptomai, hipochondrija, neramumas, abejingumas kitoms problemoms, keičiasi žmogaus asmenybė. Lėtinis skausmo sindromas dažnai atsiranda, kai onkologinės ligos(neatmetama ūminių skausmų), lėtinių reumatinių procesų sąnariuose ir jungiamasis audinys, sergant stuburo ir kitomis ligomis. Sergantiesiems lėtiniais skausmais sutrinka miegas, apetitas, susiaurėja interesų ratas, viskas tampa pavaldus skausmui. Yra skausmo sindromą turinčio žmogaus priklausomybė nuo aplinkinių, nuo skausmo ir vaistų vartojimo.

Ūmus ir lėtinis skausmas gali būti įvairaus intensyvumo (nuo lengvo skausmo iki nepakeliamo nepakeliamo skausmo). Skausmo sindromas gali skirtis pagal kilmę ir turėti skirtingą vystymosi mechanizmą.

Ūmus ir lėtinis skausmas gali lydėti ir būti sąnarių ligų simptomas, Vidaus organai. Skausmas gali atsirasti esant skausmingiems spazmams ir bet kokios lokalizacijos uždegiminiams procesams, padidėjus slėgiui ir spazmui tuščiaviduriame organe, esant audinių patinimui, patologinio proceso poveikiui tiesiai į jautrią nervinę skaidulą ir pan. Skausmo priežasčių yra daug, tačiau visus skausmo tipus galima suskirstyti į keletą toliau išvardytų tipų.

Nocicepcinis skausmas

Nocicepcinis skausmas yra skausmo sindromas, atsirandantis veikiant skausmingiems dirgikliams, kurie veikia skausmo receptorius. Pavyzdžiui, tokio pobūdžio skausmas pastebimas esant įvairiems uždegiminiams procesams, trauminiams sužalojimams, sumušimams, audinių ir organų patinimui, patempimų ir audinių plyšimų metu.

Sumažėjus kraujotakai organe, esant hipoksijai, dismetaboliniams pokyčiams aplinkiniuose audiniuose, atsiranda ir nocicepcinis skausmas. Paprastai nocicepcinis skausmas gali būti aiškiai lokalizuotas. Skausmas gali spinduliuoti, tai yra pereiti į kitas vietas.

Nocicepcinis skausmas stebimas įvairiais uždegiminės ligos sąnariai (artritas, artrozė), raumenys, raiščių aparatas, raumenų spazmas, in pooperacinis laikotarpis. Išvardyti skausmo tipai priskiriami somatiniams skausmams.

Jei skausmo impulsai ateina iš vidaus organų (širdies, virškinimo trakto), Virškinimo traktas), tada toks skausmas vadinamas visceraliniu. Tokiu atveju nepažeidžiama pati nervinė skaidula, o skausmą suvokia jautrus neuronas, kurį veikia žalingi veiksniai. Visceralinio nociceptinio skausmo pavyzdžiai yra gerklės skausmas, skausmas paūmėjimo metu pepsinė opa, skausmas dėl tulžies ir inkstų dieglių, skausmas dėl nepakankamos kraujotakos pažeistoje galūnėje.

Nociceptinio skausmo atsiradimo mechanizmas yra susijęs su tuo, kad dėl ląstelių ir audinių pažeidimo, didelis skaičius specialios medžiagos (skausmo mediatoriai), sukeliančios skausmingą nemalonų pojūtį, vadinamą skausmu. Šios biologinės medžiagos yra bradikininas, prostaglandinai, histaminas ir acetilcholinas. Be to, uždegimo metu į patologinį židinį skuba apsauginiai leukocitų serijos kraujo kūneliai (leukocitai, limfocitai), papildomai išskirdami uždegiminius veiksnius į aplinkinius audinius. Tai prisideda prie dar didesnio skausmo atsako ir skausmo laipsnio.

Pacientų skundai dėl nociceptinio skausmo yra pjovimo, spaudimo, šaudymo skausmo. Dažnai šis skausmas suvokiamas kaip tvinkčiojantis, gniuždantis, veriantis, skaudantis, pjaunantis. Nutraukus patologinį poveikį, dėl kurio atsirado skausmas, skausmas greitai išnyksta ir sustoja. Skausmo intensyvumas gali padidėti judesiais, posūkiais ir kūno padėties pasikeitimais. Ir atvirkščiai, kaip taisyklė, skausmo sindromas (su nociceptiniu skausmu) šiek tiek sumažėja ramybės būsenoje (ne visada).

Kitas skausmo sindromo tipas yra neuropatinis skausmas.

Neuropatinis skausmas

Neuropatinį skausmą sukelia žalingas įvairių veiksnių poveikis tiesiogiai periferinės ir centrinės (stuburo ir galvos smegenų) nervų sistemos funkciniams vienetams. Tuo pačiu metu smarkiai padidėja patologinio sužadinimo galimybė nervų ląstelės, o tai gali lemti tai, kad įvairūs, neskausmingi dirgikliai suvokiami kaip skausmas. Šio tipo skausmas nėra apsauginis, tačiau kartu sukelia daug kančių pacientams ir smarkiai pablogina sergančiojo gyvenimo kokybę. Paprastai šis skausmas yra ilgalaikis ir lėtinis.

Neuropatinį skausmą pacientai suvokia kaip skausmingą dilgčiojimą, deginantį nepakeliamą skausmą arba adatų ar injekcijų pojūtį, „tarsi ištiktą elektros šoko“. Kai kuriems pacientams neuropatinis skausmas yra gręžiančio, šaudymo, deginančio pobūdžio ir gali sutrikdyti dieną ir naktį. Dažnai skausmą lydi šliaužiojimo pojūtis, parestezija, tirpimas ir deginimas. Neretai neuropatinį skausmą lydi šalčio ar karščio pojūtis; Po juostinės pūslelinės gali atsirasti neuropatinis skausmo sindromas ( atimantis), dėl srities suspaudimo nugaros smegenys su neuropatija dėl lėtinės hiperglikemijos (abiejų tipų diabeto). Poherpetinis neuropatinis skausmas (susirgus juosine pūsleline) gali varginti pacientą kelis mėnesius ar ilgiau, kai pūslinio bėrimo nebepasiekiama.

Neuropatinis skausmas dažnai derinamas su sutrikusiomis jutimo funkcijomis ir padidėjusiu skausmo slenksčiu.

Neuropatinis skausmas skirstomas į du tipus.

Periferinio tipo neuropatinis skausmas susidaro su įvairiomis neuralgijomis, polineuropatijos, neuritas, nervinių kamienų pažeidimas dėl tunelinių sindromų (nervo kamieno suspaudimas natūraliuose anatominiuose dariniuose), įvairios kilmės neuropatijos, juostinė pūslelinė.

Neuropatinis skausmas, kuris išsivystė po ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka, adresu išsėtinė sklerozė, mielopatija ir trauminiai nugaros smegenų pažeidimai, vadinami centriniais.

Kitas skausmo tipas yra disfunkcinis skausmas- skausmo simptomai, susiję su sutrikusiu jautrumu skausmui dėl skausmo dirgiklio lygio ir reakcijos į jį disbalanso. Tuo pačiu metu skausmo kontrolė iš išorės nervų sistema yra pažeidžiamas. Esant tokio tipo skausmams, atsiranda centrinės nervų sistemos „disfunkcija“.

Skausmo sindromo gydymo ir diagnostikos principai

Dažnai pacientas gali jausti tiek neuropatinės, tiek nociceptinės kilmės skausmą, nes tas pats žmogus, ypač senatvėje, gali sirgti keliomis ligomis. Supraskite, kokio tipo skausmas vyrauja tokiu atveju, gali būti gana sunku. Todėl skausmo gydymą turėtų atlikti gydytojas arba gydytojų komanda.

Jei atsiranda skausmas, neturėtumėte savarankiškai gydytis, turite kreiptis į atitinkamo profilio specialistą. Nr universali medicina, kuris turėtų vienodą analgezinį poveikį visiems pacientams.

Be to, požiūriai į ūmaus ir lėtinio skausmo gydymą, terapija ir vartojami vaistai gali būti visiškai skirtingi.

Gydytojai, teikiantys gydymą, gali dalyvauti gydant skausmo sindromą: skubi pagalba(traumatologai, chirurgai, reanimatologai) ir kiti specialistai (terapeutai, neurologai, endokrinologai ir kt.).

Gydant skausmą būtina surasti ligos priežastį, o kartu su skausmo sindromo korekcija gydyti ir skausmą sukėlusią ligą. Vartojant nuskausminamuosius be gydytojo recepto, nepažeidžiant skausmo priežasties, liga gali pereiti į tokią stadiją, kurią bus sunku, o kartais ir neįmanoma paveikti.

Skausmo sindromo priežasčių diagnostika apima visą šiuo atveju reikalingų tyrimų ir tyrimų spektrą, kuriuos skiria tik gydytojas.

Todėl labai svarbu pajutus pirmuosius skausmo pasireiškimus kuo greičiau kreiptis pagalbos į gydytoją. Atsižvelgdamas į skausmo pobūdį ir atsiradimo mechanizmą konkrečiam pacientui, gydytojas gali skirti įvairių vaistų, turinčių analgetinį poveikį. Šiuo metu skausmą malšinančius vaistus atstovauja kelios grupės, turinčios įtakos įvairioms skausmo patogenezės dalims. Tuo pačiu metu analgetikai, kurie sėkmingai naudojami gydant nociceptinį skausmą, gali būti neveiksmingi esant neuropatiniam skausmui. Kai kuriais atvejais galimas naudojimas vienu metu įvairių narkotikų, kaip nurodė gydytojas.

Taigi atrodo, kad skausmo ir skausmo sindromo gydymas yra sudėtinga užduotis, kurio gydyme gali dalyvauti įvairaus profilio gydytojai. Svarbu užkirsti kelią ūminio skausmo sindromo perėjimui į lėtinį, kai, nepaisant farmakoterapijos galimybių, pacientas turi nuolat vartoti skausmą malšinančius vaistus.

Aleksejus Paramonovas

Skausmas yra senovinis mechanizmas, leidžiantis daugialąsčiams būtybėms aptikti audinių pažeidimus ir imtis priemonių organizmui apsaugoti. Emocijos vaidina svarbų vaidmenį suvokiant skausmą. Net ir įprastų fiziologinių skausmų intensyvumas labai priklauso nuo žmogaus emocinio suvokimo – vieni sunkiai ištveria diskomfortą dėl nedidelių įbrėžimų, o kiti gali lengvai susitvarkyti dantis be anestezijos. Nepaisant to, kad šiam reiškiniui tirti skirta tūkstančiai tyrimų, iki galo tokio ryšio supratimo dar nėra. Tradiciškai neurologas skausmo slenkstį nustato buka adata, tačiau šis metodas nesuteikia objektyvaus vaizdo.

Skausmo slenkstis - jo "aukštis" - priklauso nuo kelių veiksnių:

• genetinis veiksnys - yra „padidėjusio jautrumo“ ir „nejautrios“ šeimos;
• psichologinė būklė - nerimo, depresijos ir kitų psichikos sutrikimų buvimas;
• ankstesnė patirtis – jei pacientas jau patyrė skausmą panašioje situacijoje, tai kitą kartą jis jį suvoks aštriau;
• įvairios ligos – jei padidina skausmo slenkstį, tai kai kurios neurologinės ligos, priešingai, jis nuleistas.

Svarbus punktas: viskas, kas pasakyta aukščiau, yra susiję tik su fiziologiniu skausmu. Skundas „skauda visur“ yra patologinio skausmo pavyzdys. Tokios būklės gali būti arba depresijos ir lėtinio nerimo pasireiškimas, arba su jais netiesiogiai susijusių problemų pasekmė (tinkamiausias pavyzdys yra šis).

Viena iš svarbiausių skausmo klasifikacijų yra pagal jo tipą. Faktas yra tas, kad kiekvienas tipas turi specifinių savybių ir yra būdingas tam tikrai grupei patologinės būklės. Nustačius skausmo tipą, gydytojas gali atmesti kai kurias galimas diagnozes ir sudaryti pagrįstą tyrimo planą.

Pagal šią klasifikaciją skausmas skirstomas į nocicepcinis, neuropatinis ir psichogeninis.

Nocicepcinis skausmas

Paprastai nocicepcinis skausmas yra ūmus fiziologinis skausmas, signalizuojantis apie sužalojimą ar ligą. Jis turi įspėjimo funkciją. Paprastai jo šaltinis yra aiškiai apibrėžtas - raumenų ir kaulų skausmas mėlynės metu, skausmas poodinio audinio pūlinio (absceso) metu. Taip pat yra visceralinė nociceptinio skausmo versija, jos šaltinis yra vidaus organai. Nepaisant to, kad visceralinis skausmas nėra taip aiškiai lokalizuotas, kiekvienas organas turi savo „skausmo profilį“. Atsižvelgdamas į skausmo vietą ir sąlygas, gydytojas nustato skausmo priežastį. Taigi širdies skausmas gali plisti į pusę krūtinės, spinduliuojantis į ranką, pečių ašmenis ir žandikaulį. Jei yra tokių simptomų, gydytojas pirmiausia atmes širdies patologijas.

Be to, svarbios ir sąlygos, kuriomis atsiranda skausmas. Jei jis atsiranda einant ir sustoja sustodamas, tai yra reikšmingas argumentas dėl jo širdies kilmės. Jei panašus skausmas atsiranda žmogui gulint ar sėdint, bet vos atsikėlus jis praeina – gydytojas pagalvos apie stemplę ir jos uždegimą. Bet kuriuo atveju, nocicepcinis skausmas yra svarbus patarimas ieškant organinės ligos (uždegimo, naviko, pūlinio, opos).

Šio tipo skausmas gali būti apibūdintas kaip „skausmingas“, „spaudžiantis“, „plyšęs“, „banguotas“ ar „mėšlungis“.

Neuropatinis skausmas

Neuropatinis skausmas yra susijęs su pačios nervų sistemos pažeidimu ir bet kokio lygio pažeidimu – nuo ​​periferinių nervų iki smegenų. Tokiam skausmui būdingas akivaizdžios ligos nebuvimas už nervų sistemos ribų - paprastai tai vadinama „vėrimu“, „pjaustymu“, „dūrimu“, „deginimu“. Neuropatinis skausmas dažnai derinamas su sensoriniu, motoriniu ir autonominiai sutrikimai nervų sistema.

Priklausomai nuo nervų sistemos pažeidimo, skausmas periferijoje gali pasireikšti kaip deginimo ir šalčio pojūtis kojose (su cukrinis diabetas, alkoholinė liga) ir bet kuriame stuburo lygyje su pasiskirstymu krūtinė, priekinė pilvo siena ir galūnės (sergant radikulitu). Be to, skausmas gali būti vieno nervo pažeidimo požymis ( trišakio nervo neuralgija, postherpinė neuralgija) arba sukurti sudėtingą paletę neurologiniai simptomai jei pažeisti nugaros ir galvos smegenų takai.

Psichogeninis skausmas

Psichogeninis skausmas pasireiškia esant įvairiems psichikos sutrikimams (pavyzdžiui, depresijai). Jie gali imituoti bet kurio organo ligą, tačiau skirtingai nuo tikros ligos, nusiskundimams būdingas neįprastas intensyvumas ir monotonija – skausmas gali tęstis nepertraukiamai daugybę valandų, dienų, mėnesių ir metų. Pacientas šią būklę apibūdina kaip „kankinančią“ ir „sekinančią“.. Kartais skausmingi pojūčiai gali būti tokie stiprūs, kad žmogus, įtariant miokardo infarktą ar ūminis apendicitas. Organinės ligos pašalinimas ir kelių mėnesių/ilgalaikė skausmo istorija yra jos psichogeninio pobūdžio požymis.

Kaip susidoroti su skausmu

Iš pradžių į sužalojimą reaguoja nociceptiniai receptoriai, tačiau po kurio laiko, jei dirginimas nepasikartoja, signalas iš jų atslūgsta. Kartu suaktyvėja antinociceptinė sistema, kuri slopina skausmą – smegenys taip praneša, kad gavo pakankamai informacijos apie įvykį. IN ūminė fazė traumų, jei nocicepcinių receptorių sužadinimas yra per didelis, skausmą geriausiai malšina opioidiniai analgetikai.

Praėjus 2-3 dienoms po traumos, skausmas vėl sustiprėja, tačiau šį kartą dėl patinimų, uždegimų ir uždegimą sukeliančių medžiagų – prostaglandinų – gamybos. Šiuo atveju veiksminga nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - ibuprofenas, diklofenakas. Kai žaizda gyja, jei pažeidžiamas nervas, gali atsirasti neuropatinis skausmas. Neuropatinį skausmą menkai kontroliuoja nesteroidinės terpės ir opioidai, optimalus jo sprendimas antikonvulsantai (pvz., pregabalinas) ir kai kurie antidepresantai Tačiau ūmus ir lėtinis skausmas beveik visada rodo patologiją ar sužalojimą. Lėtinis skausmas gali būti siejamas su besitęsiančia organine liga, pavyzdžiui, augančiu naviku, tačiau dažniausiai pirminio šaltinio jau nebėra – skausmas išlieka per patologinio reflekso mechanizmą. Puikus savarankiško lėtinio skausmo modelis yra miofascialinio skausmo sindromas – lėtinis raumenų spazmas provokuoja skausmą, o tai savo ruožtu padidina raumenų spazmą.

Dažnai patiriame skausmą ir nereikia kiekvieną kartą kreiptis į gydytoją, ypač jei skausmas jau žinomas – žinome jo priežastį ir žinome, kaip su juo susidoroti. Atsiradus naujam skausmui, kai žmogus nesupranta jo prigimties, arba skausmą lydi nerimą keliantys simptomai (pykinimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, dusulys, slėgio ir kūno temperatūros svyravimai), reikia kreiptis į specialistą. Kartais atsikratyti skausmingi pojūčiai, užtenka parinkti skausmą malšinantį vaistą ir išmokyti žmogų vengti skausmo priežasčių, pavyzdžiui, vengti fizinio neveiklumo esant miofascialiniam sindromui.

Jei ūmus skausmas greitai praeina ir jūs suprantate jo priežastį, tuomet nereikia kreiptis į gydytoją. Tačiau atminkite: kartais - po „ryškaus“ ​​intervalo - vieno tipo skausmas gali būti pakeistas kitu (kaip nutinka su apendicitu).

Visų pirma, ibuprofeną ir paracetamolį galima įsigyti be recepto, jie leidžia susidoroti su retkarčiais atsirandančiais skausmais, nekeliančiais komplikacijų (galvos, nugaros, po nedidelių traumų ir skausmingų menstruacijų metu). Bet jei šie vaistai nepadeda per penkias dienas, reikėtų kreiptis į gydytoją.

Skausmas – svarbus apsauginis biologinis reiškinys, mobilizuojantis visas organizmo išlikimui reikalingas funkcines sistemas, leidžiantis jam įveikti arba išvengti jį išprovokavusių žalingų poveikių.
  Apie 90 % visų ligų yra susijusios su skausmu. Ji yra šaknų pagrindas medicinos terminai: liga, ligoninė, pacientas.
  Įvairiuose pasaulio regionuose skausmą periodiškai patiria nuo 7 iki 64 % gyventojų, o nuo 7 iki 45 % kenčia nuo pasikartojančio ar lėtinio skausmo.

Tačiau į normaliomis sąlygomisžmogus nejaučia skausmo dėl harmoningos pusiausvyros tarp nocicepcinės (skausmo aferentacijos) ir antinociceptinės (slopinančios skausmo aferentaciją, kuri neviršija fiziologiškai priimtinų intensyvumo ribų) sistemų.
  Šią pusiausvyrą gali sutrikdyti trumpalaikė, bet intensyvi nocicepcinė aferentacija arba vidutinė, bet ilgalaikė nocicepcinė aferentacija. Rečiau kalbama apie antinociceptinės sistemos gedimo galimybę, kai fiziologiškai normali nocicepcinė aferentacija pradedama suvokti kaip skausmas.

Laikinasis disbalanso tarp nociceptinės ir antinociceptinės sistemos aspektas išskiria:

• trumpalaikis skausmas
• Aštrus skausmas
• lėtinis skausmas

Laikinas skausmas išprovokuojamas nocicepcinių receptorių aktyvavimas odoje ar kituose kūno audiniuose, nesant reikšmingo audinių pažeidimo ir išnyksta, kol visiškai išgydomas. Tokio skausmo funkciją lemia atsiradimo greitis po stimuliacijos ir pašalinimo greitis, o tai rodo, kad žalingo poveikio organizmui pavojaus nėra.
  B klinikinė praktika, pavyzdžiui, metu stebimas laikinas skausmas injekcija į raumenis arba į veną.
  Daroma prielaida, kad trumpalaikis skausmas egzistuoja tam, kad apsaugotų žmogų nuo fizinės žalos dėl išorinių aplinkos veiksnių grėsmės, kaip tam tikras antinociceptinės sistemos lavinimas adekvačiai reaguoti, t. y. įgyti skausmo patirties.

Ūmus skausmas

Ūmus skausmas– būtinas biologinis adaptacinis signalas apie galimą (skausmo patyrimo atveju), prasidedančią ar jau atsiradusią žalą. Ūminio skausmo atsiradimas, kaip taisyklė, yra susijęs su aiškiai apibrėžtais skausmingais paviršinių ar giliųjų audinių ir vidaus organų dirginimais arba vidaus organų lygiųjų raumenų disfunkcija be audinių pažeidimo.
  Ūmaus skausmo trukmę riboja pažeistų audinių atsigavimo laikas arba lygiųjų raumenų disfunkcijos trukmė.
  Neurologinės priežastysūminis skausmas gali būti:

• trauminis
• užkrečiamas
• dismetabolinis
• uždegiminis
• ir kiti periferinės ir centrinės nervų sistemos pažeidimai, smegenų dangalai, trumpalaikiai nervų ar raumenų sindromai.

Ūmus skausmas skirstomas į:

• paviršutiniškas
• giliai
• visceralinis
• atsispindėjo

Šie ūminio skausmo tipai skiriasi subjektyvūs pojūčiai, lokalizacija, patogenezė ir priežastys.

Paviršinis skausmas, kuris atsiranda pažeidžiant odą, paviršinius poodinius audinius, gleivines, jaučiamas kaip vietinis aštrus, veriantis, deginantis, pulsuojantis, veriantis. Jį dažnai lydi hiperalgezija ir alodinija (skausmo pojūtis su neskausmingais dirgikliais). Gilus skausmas atsiranda, kai dirginami raumenų, sausgyslių, raiščių, sąnarių ir kaulų nociceptoriai. Jis yra nuobodus, skausmingas, yra mažiau lokalizuotas nei paviršutiniškas.
  Šią ar kitą skausmo lokalizaciją pažeidžiant giliuosius audinius lemia atitinkamas stuburo segmentas, inervuojantis sausgysles, raumenis ir raiščius. Iš to paties segmento inervuotos struktūros gali sukelti tą pačią skausmo lokalizaciją.
  Ir atvirkščiai, glaudžiai išsidėsčiusios struktūros, kurias inervuoja nervai, kilę iš skirtingų segmentų, sukelia skausmą, kurio lokalizacija skiriasi.
  Pagal pažeistų audinių segmentinę inervaciją lokalizuojasi odos hiperalgezija, refleksinis raumenų spazmas ir vegetatyviniai pokyčiai, lydintys gilų skausmą.

Visceralinis skausmas sukeltas įsitraukimo į patologinis procesas arba patys vidaus organai, arba parietalinė pilvaplėvė ir juos dengianti krūtinė. Skausmas, kurį sukelia vidaus organų ligos (tikras visceralinis skausmas) yra neryškus, bukas, skausmingo pobūdžio.
  Jie gali būti difuziniai, prastai apibrėžti topografiškai. Dažnai kartu su parasimpatinėmis apraiškomis: pykinimas, vėmimas, prakaitavimas, sumažėjęs kraujo spaudimas, bradikardija.

Kitas skausmo tipas, atsirandantis dėl vidaus organų patologijos, yra nurodytas skausmas. Nurodytas skausmas arba Ged-Zakharyin fenomenas projekcuojamas į dermatomus, įnervuotus tų pačių segmentų, kaip ir giliai esantys audiniai ar vidaus organai, dalyvaujantys patologiniame procese.
  Tokiu atveju atsiranda vietinė hiperalgezija, hiperestezija, raumenų įtempimas, vietiniai ir difuziniai vegetaciniai reiškiniai, kurių sunkumas priklauso nuo skausmingo poveikio intensyvumo ir trukmės.

Gali atsirasti intensyvi ir užsitęsusi raumenų įtampa („spazmas“). nepriklausoma priežastis, didėjantis skausmas, į kurį būtina atsižvelgti gydant nurodytą skausmą.

Lėtinis skausmas

Lėtinis skausmas neurologinėje praktikoje būklė yra daug aktualesnė. Nėra sutarimo, ką reiškia lėtinis skausmas. Vienų autorių nuomone, tai skausmas, kuris trunka ilgiau nei tris mėnesius, kitų – daugiau nei 6 mėnesius. Mūsų nuomone, perspektyviausias yra lėtinio skausmo apibrėžimas kaip skausmas, kuris tęsiasi po pažeisto audinio gijimo laikotarpio. Praktiškai tai gali užtrukti nuo nuo kelių savaičių iki šešių mėnesių ar daugiau.

Lėtiniu skausmu gali būti ir pasikartojančios skausmo sąlygos (neuralgija, įvairios kilmės galvos skausmai ir kt.). Tačiau esmė yra ne tiek laiko skirtumai, kiek kokybiškai skirtingi neurofiziologiniai, psichologiniai ir klinikiniai požymiai.
  Svarbiausia, kad ūmus skausmas visada yra simptomas, o lėtinis skausmas iš esmės gali tapti savarankiška liga. Akivaizdu, kad terapinė ūminio ir lėtinio skausmo šalinimo taktika turi reikšmingų bruožų.
  Lėtinis skausmas savo patofiziologiniu pagrindu gali turėti patologinį procesą somatinėje sferoje ir (arba) pirminį ar antrinį periferinės ar centrinės nervų sistemos disfunkciją, jį gali sukelti ir psichologiniai veiksniai.

Savalaikis ir neadekvatus ūminio skausmo gydymas gali tapti pagrindu jam virsti lėtiniu skausmu.

Fiziologinę ribą viršijančią nocicepcinę aferentaciją visada lydi algogeninių junginių (vandenilio ir kalio jonų, serotonino, histamino, prostaglandinų, bradikinino, medžiagos P) išsiskyrimas į nociceptorius supantį tarpląstelinį skystį.
  Šios medžiagos vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant sužalojimo, išemijos ir uždegimo sukeltą skausmą. Be tiesioginio jaudinančio poveikio nociceptorių membranoms, yra ir netiesioginis mechanizmas, susijęs su vietinės mikrocirkuliacijos sutrikimu.

Padidėjęs kapiliarų pralaidumas ir venų užsikimšimas prisideda prie tokių ekstravazacijos veikliosios medžiagos plazmos kininai ir serotoninas.
  Tai savo ruožtu sutrikdo fiziologinę ir cheminę aplinką aplink nociceptorius ir padidina jų sužadinimą.
  Nuolatinis uždegiminių mediatorių išsiskyrimas gali sukelti ilgalaikius impulsus, kai vystosi nociceptinių neuronų jautrinimas ir pažeisto audinio „antrinė hiperalgezija“, prisidedanti prie patologinio proceso chronizavimo.

Bet koks periferinis skausmas yra susijęs su padidėjusiu nociceptorių jautrumu dėl uždegiminių medžiagų išsiskyrimo. Padidėjęs pirminio nociceptoriaus jautrumas pažeistame periferiniame audinyje padidina neuronų, siunčiančių impulsus į nugaros smegenis ir centrinę nervų sistemą, aktyvumą, tačiau neurogeninio uždegimo vietoje gali atsirasti spontaniškas elektrinis aktyvumas. sukelia nuolatinį skausmą.

Toks galingas skausmo jautrumo sukėlėjas yra uždegimą skatinantys komponentai: bradikinai, histaminas, neurokininai, azoto oksidas, kurie dažniausiai būna uždegimo vietoje. Patys prostaglandinai nėra skausmo slopintojai, jie tik padidina nociceptorių jautrumą įvairiems dirgikliams, o jų kaupimasis koreliuoja su uždegimo intensyvumo ir hiperalgezijos raida.
  Atrodo, kad prostaglandinai tarpininkauja „miegančių“ nociceptorių įsitraukimui į antrinės uždegiminės hiperalgezijos ir periferinio jautrinimo procesą.

Antrinės hiperalgezijos sampratos, periferinis ir centrinis jautrinimas iš esmės atspindi patofiziologiniai mechanizmai skausmo sindromo chronizavimas, už kurio slypi visa kaskada neurofiziologinių ir neurocheminių transformacijų, užtikrinančių šios būklės palaikymą.

Hiperalgezija, kuri yra perdėta reakcija į įprastą skausmingą dirgiklį ir dažnai siejama su alodinija, turi du komponentus: pirminį ir antrinį.

  Pirminė hiperalgezija yra susijusi su audinių pažeidimo vieta ir dažniausiai atsiranda dėl vietinių procesų. Nociceptoriai tampa pernelyg jautrūs dėl medžiagų, kurios išsiskiria, susikaupia arba susintetina pažeidimo vietoje (periferinis jautrinimas). Tai serotoninas ir histaminas, neurosensoriniai peptidai (SR, CGRP), kininai ir bradikininai, arachidono rūgšties metabolizmo produktai (prostaglandinai ir leukotrienai), citokinai ir kt.

Antrinė hiperalgezija susidaro dėl „miegančių“ nociceptorių įtraukimo į patologinį procesą..
  Esant tinkamiems ryšiams tarp nociceptinės ir antinociceptinės sistemos, šie multimodaliniai receptoriai yra neaktyvūs, bet suaktyvėja po audinių pažeidimo (veikiami histamino, serotonino ir bradikinino, išsiskiriančių dėl putliųjų ląstelių degranuliacijos po neurosensorinių peptidų išsiskyrimo) .
  Centrinėje nervų sistemoje padidėję aferentiniai impulsai iš įjautrintų ir naujai suaktyvėjusių „miegančių“ nociceptorių padidina aktyvuojančių aminorūgščių (glutamato ir aspartato) ir neuropeptidų išsiskyrimą nugaros smegenų nugariniame rage, o tai padidina centrinių neuronų jaudrumą. .
  Dėl to periferinė hiperalgezijos zona plečiasi. Šiuo atžvilgiu iš pradžių subslenkstinė aferentacija iš audinių, esančių šalia pažeidimo, dabar tampa viršslenksčiu dėl padidėjusio centrinių neuronų jaudrumo (ty sumažėjusio slenksčio).
  Šis centrinio jaudrumo pokytis reiškia „centrinio jautrinimo“ sąvoką ir sukelia antrinės hiperalgezijos vystymąsi. Periferinis ir centrinis sensibilizavimas lėtinio skausmo sąlygomis egzistuoja kartu, tam tikru mastu yra nepriklausomas ir, terapinių intervencijų požiūriu, gali būti blokuojamas atskirai vienas nuo kito.

Lėtinio skausmo mechanizmai, priklausomai nuo vyraujančio vaidmens jo genezėje skirtingoms nervų sistemos dalims, skirstomos į:

• periferinis
• centrinis
• kombinuotas periferinis-centrinis
• psichologinės

Periferiniais mechanizmais turime omenyje nuolatinį vidaus organų, kraujagyslių, raumenų ir kaulų sistemos nociceptorių dirginimą, pačių nervų (nociceptors nervi nervorum) ir kt.
  Tokiais atvejais priežasties pašalinimas yra veiksminga terapija išeminis ir uždegiminis procesas, artropatinis sindromas ir kt., taip pat vietinė anestezija, padeda sumažinti skausmą.
  Periferinis-centrinis mechanizmas kartu su periferinio komponento dalyvavimu rodo su juo susijusį (ir (arba) sukeltą) stuburo ir smegenų lygio centrinės nocicepcinės ir antinociceptinės sistemos disfunkciją. Tuo pačiu metu ilgai trunkantis periferinės kilmės skausmas gali būti centrinių mechanizmų disfunkcijos priežastimi, todėl būtina kuo veiksmingiau pašalinti periferinį skausmą.

Skausmo gydymo principai

Skausmo sindromų terapija apima šaltinio ar priežasties nustatymas ir pašalinimas sukėlusias skausmą, nustatantis įvairių nervų sistemos dalių įsitraukimo laipsnį formuojant skausmą ir malšinantis ar slopinantis ūminį skausmą.
  Todėl, remiantis bendraisiais skausmo terapijos principais, pirmiausia poveikis daromas jo šaltiniui, receptoriams ir periferinėms skaiduloms, o vėliau nugaros smegenų nugariniams ragams, skausmo laidumo sistemoms, motyvacinei-afektinei sferai ir elgesio reguliavimas, t. y. visuose skausmo sistemos organizavimo lygiuose.

Ūminio skausmo gydymas apima kelių pagrindinių vaistų grupių vartojimą:

• paprasti ir kombinuoti analgetikai
• nesteroidiniai arba steroidiniai vaistai nuo uždegimo

Alternatyva pasenusiems analgetikams gali būti laikomi, pavyzdžiui, naujos kartos kombinuoti analgetikai, tokie kaip Caffetin ® – vienas iš optimaliai šiuos reikalavimus atitinkančių vaistų, skirtas ūminiam vidutinio ir vidutinio intensyvumo skausmui malšinti.
  Vaisto sudėtyje yra kofeino, kodeino, paracetamolio ir propifenazono, kurie turi analgetinį, karščiavimą mažinantį ir lengvą priešuždegiminį poveikį.
  Jų veikimo mechanizmas yra susijęs su gebėjimu slopinti prostaglandinų sintezę, turinčią poveikį termoreguliacijos centrui pagumburyje.
  Kofeinas stimuliuoja sužadinimo procesus smegenų žievėje (kaip kodeinas) ir padidina kitų vaisto komponentų analgezinį poveikį. Tokio pobūdžio vaistų veiksmingumą patvirtina praktika: nugalėti skausmą įmanoma, tereikia pasirinkti tinkamą vaistą.

Be to, reikia pažymėti, kad Caffetin® yra patvirtintas naudoti kaip nereceptinis vaistas, tačiau kartu su migdomaisiais vaistais ir alkoholiu nerekomenduojama vartoti analgetikų.

Lėtinio skausmo sindromo gydymas yra sudėtingesnė užduotis, reikalaujanti integruoto požiūrio. Pirmos eilės vaistai šiuo atveju yra tricikliai antidepresantai, tarp kurių tiek neselektyvus, tiek selektyvūs inhibitoriai serotonino, norepinefrino reabsorbcija. Kita vaistų klasė yra prieštraukuliniai vaistai.
  Šiandien turima patirtis įrodė, kad pacientus, sergančius lėtiniu skausmu, reikia gydyti specializuotuose stacionaruose arba ambulatoriniuose centruose, dalyvaujant neurologams, terapeutams, anesteziologams, psichologams, klinikiniams elektrofiziologams, fizioterapeutams ir kt.

Pagrindinis ūminio skausmo gydymo principas – klinikinis nociceptinės ir antinociceptinės sistemos neurofiziologinių ir psichologinių komponentų būklės įvertinimas ir įtaka visais šios sistemos organizavimo lygmenimis, siekiant išvengti lėtinio skausmo sindromo, kai dominuoja klinikinė būklė. komponentas tampa psichologinius aspektus socialinio netinkamo prisitaikymo išgyvenimai, dėl kurių pablogėja gyvenimo kokybė.

Neuropatinis skausmas – diagnozė, taisyklė – „Trys C“

Skausmas vertinamas pagal etiologiją (trauma, nudegimas, liga), trukmę (ūmus, lėtinis), lokalizaciją (vietinis, difuzinis), intensyvumą (stiprus, vidutinis, silpnas)...

Skausmas – skausmo rūšys, vaistų nuo skausmo pasirinkimas

Vienas iš dažniausiai pasitaikančių simptomų bet kokio profilio pacientams yra skausmas, nes dažnai būtent jo buvimas verčia kreiptis į medikus...

Dėmesio! informacijos svetainėje nėra medicininė diagnozė, arba veiksmų vadovas ir yra skirtas tik informaciniams tikslams.