Kraujo tiekimas į galvą atliekamas dviem vidinėmis miego arterijomis ir dviem stuburo arterijomis. Kraujas nutekėja per dvi kaklo venas.
Ramybės būsenoje smegenys sunaudoja apie 15% savo kraujo tūrio, tuo tarpu sunaudoja 20–25% to, kuris gaunamas kvėpuojant.
Smegenų arterijos
Miego arterijos
Miego arterijos sudaro miego arteriją. Jie kilę iš krūtinės ertmė: tiesiai iš brachiocefalinio kamieno (lot. truncus brachiocephalicus), kairėje - nuo aortos lanko (lot. auss aortae). Miego arterijos aprūpina apie 70-85% smegenų kraujotakos.
Vertebrobasilar sistema
Slankstelinės arterijos sudaro vertebrobasilar baseiną. Jie tiekia kraują į užpakalines smegenų dalis (, gimdos kaklelį ir). Slankstelinės arterijos atsiranda krūtinės ertmėje ir praeina į smegenis kauliniu kanalu, susidarančiu dėl skersinių gimdos kaklelio slankstelių procesų. Įvairių šaltinių duomenimis, stuburo arterijos aprūpina apie 15-30% smegenų kraujotakos.
Dėl susiliejimo stuburo arterijos sudaro pagrindinę arteriją (baziliarinę arteriją, a.basilaris) - nesuporuotą indą, esantį šonkaulių bazilinėje gleivinėje.
Valios ratas
Netoli kaukolės pagrindo pagrindinės arterijos sudaro Vilisian apskritimą, iš kurio išeina arterijos, tiekiančios kraują į smegenų audinį. Formuojant Williso ratą dalyvauja šios arterijos:
- priekinė smegenų arterija
- priekinė bendraujanti arterija
- užpakalinė bendraujanti arterija
- užpakalinė smegenų arterija
Venų nutekėjimas
Dura mater sinusai
Smegenų veniniai sinusai yra veniniai kolektoriai, esantys tarp dura mater sluoksnių. Kraujas gaunamas iš vidinių ir išorinių smegenų venų.
Jugulinės venos
Kaklo venos (lot. venae jugulares) - suporuotas, esantis ant kaklo ir išleidžiantis kraują iš kaklo ir galvos.
Papildomi vaizdai
Padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas - panašūs simptomai pasireiškia ne tik vyresnio amžiaus žmonėms, bet ir vidutinio amžiaus ir net jauniems žmonėms. Dažnai pacientai ir kai kurie medicinos specialistai į tokius skundus nežiūri labai rimtai. Tuo tarpu jie gali rodyti lėtinį smegenų kraujotakos nepakankamumą.
Daugiau nei 40% suaugusių Rusijos gyventojų kenčia nuo hipertenzijos. Serga vyrai ir moterys, seni žmonės ir jaunimas. Tik 5% atvejų hipertenzijos priežastis yra aiški. Gali būti inkstų nepakankamumas, endokrininiai sutrikimai, aterosklerozė ir kai kurios kitos ligos. 95% atvejų hipertenzijos priežastis lieka neaiški, todėl ji vadinama esmine (pažodžiui - iš tikrųjų hipertenzija). Sergant hipertenzine liga, kraujagyslių sienelės sutankinamos, susidaro vietiniai susiaurėjimai (stenozės) ir vingiuotumas. Visa tai sukelia kraujotakos sutrikimus, įskaitant smegenų aprūpinimą krauju. Kartais kalbama apie okliuziją - visišką indo spindžio uždarymą.
Skirtingai nuo hipertenzijos, aterosklerozės priežastis yra žinoma - tai yra lipidų apykaitos pažeidimas. Pacientams, sergantiems ateroskleroze, kraujyje padidėja į riebalus panašių medžiagų-cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų, trigliceridų, kurie nusėda ant kraujagyslių sienelių, susidaro lipidų dėmės. Tada dėmės išauga į vadinamąsias apnašas. Dėl kalcio druskų nusėdimo plokštelės sustorėja ir galiausiai susiaurina ar net uždaro indų spindį. Tada jie pradeda irti, jų dalelės - embolijos patenka į kraujotaka o kartais užsikemša kiti maži ir dideli indai.
Kartais osteochondrozė prisideda prie discirkuliacinės encefalopatijos vystymosi, nes sergant šia liga dėl tarpslankstelinių diskų deformacijos gali būti užspaustos stuburo arterijos, aprūpinančios smegenis krauju.
Kraujo tiekimo pažeidimai lemia laipsnišką įvairių smegenų dalių neuronų mirtį, o pacientui pasireiškia neurologiniai simptomai. Diskirculiacinei encefalopatijai būdingiausi emociniai ir asmenybės sutrikimai. Ligos pradžioje pastebimos asteninės būklės: bendras silpnumas, dirglumas, blogai. Asteniją dažnai lydi depresija. Palaipsniui pradeda ryškėti tokie skausmingi asmenybės bruožai kaip egocentrizmas, periodiškai atsirandantis be priežasties, kuris gali būti ryškiai išreikštas ir pasireikšti netinkamai. At tolimesnis vystymas liga, emocinis reaktyvumas mažėja ir pamažu virsta nuobodumu ir apatija.
Pradėjus ligą, liga progresuoja tolygiai, nors jos eigoje galima pastebėti ir staigų periodinį pablogėjimą (paroksizminę eigą), ir lėtus ligos simptomų didėjimo laikotarpius.
Darytina išvada, kad discirkuliacinė encefalopatija padidina daugelio sunkių smegenų ligų riziką, o svarbiausia - ( ūmus pažeidimas smegenų kraujotaka) (Manvelovas A., medicinos mokslų kandidatas; Kadykovas A., medicinos mokslų daktaras. Insultas yra socialinė ir medicininė problema// ir gyvenimas 2002, Nr. 5.). Rusijoje insultai per metus užregistruojami daugiau nei 400 tūkst. Iš jų 35% miršta per pirmąsias tris ligos savaites, ir tik pusė pacientų įveikia metinį etapą. Negalima atmesti epilepsijos priepuolių dėl discirkuliacinės encefalopatijos atsiradimo galimybės.
Išsamus iliustracijų aprašymas:
Bendra smegenų aprūpinimo krauju schema. Kraujas į smegenis patenka per keturias dideles pagrindines arterijas: dvi vidines miego ir dvi stuburo arterijas. Smegenų kamieno pagrinde stuburo arterijos susilieja į vieną, bazilą. Smegenyse vidinė miego arterija yra padalinta į dvi pagrindines šakas: priekinę smegenų arteriją, per kurią kraujas patenka į priekines priekines skiltis, ir vidurinę smegenų arteriją, kuri tiekia priekinę skiltį, ir parietalinę skiltį. Slankstelinės ir bazinės arterijos tiekia kraują, o užpakalinės smegenų arterijos - smegenų pakaušio skilteles.
Medicinos mokslų kandidatas L. MANVELOVAS, medicinos mokslų daktaras A. KADYKOVAS. Žurnalas „Mokslas ir gyvenimas“ Nr. 2, 2007
Smegenys. Arterijos ir venos.
Smegenys krauju tiekiamos iš dviejų suporuotų pagrindinių galvos arterijų -
- vidinė miego arterija - sudaro karotidinę sistemą
- stuburiniai - sudaro vertebrobazilinę sistemą
Du trečdalius kraujo į smegenis tiekia vidinės miego arterijos, trečdalį-stuburiniai gyvūnai.
Ryžiai. Kraujo tiekimas smegenims (vaizdas iš apačios).
Iš aortos lanko (1) paeiliui išeina brachiocefalinis kamienas (2), kairioji bendra miego arterija ir kairioji subklavinė arterija (3). Kiekvienoje pusėje bendroji miego arterija (dešinėje - 4) yra padalinta į išorinę (dešinė - 6) ir vidinę. Vidinės miego arterijos (kairėje - 7) eina į smegenis - tiekia kraują į jo priekinius regionus, taip pat į akį (akių arteriją - 9). Stuburo arterija (kairioji stuburo arterija - 5) iš abiejų pusių nukrypsta nuo subklavinės arterijos. Slankstelinės arterijos praeina pro skersinių gimdos kaklelio slankstelių procesų angas. Smegenų pagrindo kaukolės ertmėje yra sujungtos dvi stuburo arterijos, sudarančios vieną bazinę (pagrindinę) arteriją (8). Dvi vidinės miego arterijos yra sujungtos viena su kita ir baziliarine arterija jungiamųjų šakų pagalba, sudarydamos arterinį žiedą - Willis apskritimą.
Vidinės miego arterijos yra šakos apskritai miego arterija .
(dvi bendros miego arterijos, kylančios iki kaklo, kiekviena iš jų padalinta į dvi šakas - išorinė miego arterija, maitinanti išorinę galvos, veido ir didžiąją kaklo dalį, ir vidinė miego arterija, kuri daugiausia maitina kaukolės ertmę ir orbitos sritį.
Paprastoji miego arterija (a. Carotis communis) yra garinė pirtis ir jos ilgis labai skiriasi priklausomai nuo vietos. Dešinė arterija prasideda neįvardytos arterijos bifurkacijos taške už krūtinkaulio sąnario ir yra pritvirtinta tik prie kaklo. Kairioji arterija išeina iš viršutinės aortos arkos dalies kairėje, už anoniminės arterijos, todėl susideda iš krūtinės ir gimdos kaklelio dalių.
Krūtinės dalis paliko bendrą miego arteriją kyla iš aortos lanko per viršutinę tarpuplaučio dalį kairiojo krūtinkaulio sąnario lygyje, iš kur tęsiasi kaip gimdos kaklelio dalis. Gimdos kaklelio dalys bendrosios miego arterijos išeina iš po krūtinkaulio sąnario, pakyla įstrižai aukštyn ir skydliaukės kremzlės viršutinės ribos lygyje yra padalinta į išorines ir vidines miego arterijas.)
Vidinės miego arterijosįeikite į kaukolės ertmę per laikinojo kaulo miego kanalo vidinę angą, įeikite į kaverninį sinusą (sinus cavernosus), kur jie sudaro S formos lenkimą. Ši vidinės miego arterijos dalis vadinama sifonu arba kavernine dalimi. Tada jis „pramuša“ dura mater, po kurio nuo jos nukrypsta pirmoji šaka - oftalmologinė arterija, kuri kartu su regos nervu pro regos kanalą prasiskverbia į orbitos ertmę. Užpakalinės jungiamosios ir priekinės vilnos arterijos taip pat išsišakoja nuo vidinės miego arterijos. Į šoną nuo regos nervo sankirtos vidinė miego arterija dalijasi į dvi terminalo filialai: priekinės ir vidurinės smegenų arterijos. Priekinė smegenų arterija tiekia kraują į priekinę priekinės skilties dalį ir vidinį pusrutulio paviršių, vidurinė smegenų arterija - didelę priekinės, parietalinės ir laikinosios skilties žievės dalį, subkortikinius branduolius ir didžiąją dalį vidinės kapsulės. .
| Kraujo tiekimo į smegenis schema: 1 - priekinė bendraujanti arterija; 2 - užpakalinė smegenų arterija; 3 - viršutinė smegenėlių arterija; 4 - dešinė subklavinė arterija; 5 - brachiocefalinis kamienas; 6 - aorta; 7 - kairioji subklavinė arterija; 8 - bendra miego arterija; 9 - išorinė miego arterija; 10 - vidinė miego arterija; 11 - stuburo arterija; 12 - užpakalinė bendraujanti arterija; 13 - vidurinė smegenų arterija; 14 - priekinė smegenų arterija | Smegenų kraujagyslių sistema su svarbiausiomis anastomozėmis: I - aorta; 2 - brachiocefalinis kamienas; 3 - subklavinė arterija; 4 - bendra miego arterija; 5 - vidinė miego arterija; 6 - išorinė miego arterija; 7 - stuburo arterijos; 8 - pagrindinė arterija; 9 - priekinė smegenų arterija; 10 - vidurinė smegenų arterija; II - užpakalinė smegenų arterija; 12 - priekinė bendraujanti arterija; 13 - užpakalinė bendraujanti arterija; 14 - akies arterija; 15 - centrinė tinklainės arterija; 16 - išorinė žandikaulio arterija |
Ryžiai. Smegenų arterijos, aa. smegenėlės; dešinysis pusrutulis, medialinis paviršius.
Slankstelinės arterijos a. vertebralis, išsišakojęs nuo subklavinės arterijos. Jie patenka į kaukolę per angas skersiniuose CI-CVI slankstelių procesuose ir patenka į jos ertmę per foramen magnum.
Kaukolės apačioje abi slankstelių arterijos susilieja ir sudaro pagrindinę arteriją, a. basilaris. kuris eina grioveliu apatiniame medulinio tilto paviršiuje. Iš. basilaris du aa atsišakoja. cerebri posteriores. kurios yra sujungtos per užpakalinę jungiamąją arteriją su vidurine smegenų arterija. Taigi atsiranda Willio arterinis ratas - circulus arteriosus cerebri (Willissii), kuris yra smegenų pagrindo subarachnoidinėje erdvėje - ir supa turkišką balną kaukolės apačioje.
Smegenų pusrutulių aprūpinimo krauju sritys (schema ).
A - viršutinis šoninis paviršius.
B - vidurinis ir apatinis paviršiai.
Geltonai nurodyta kraujo tiekimo sritis a. priekinė smegenėlė,
raudona - a. cerebri media,
mėlyna - a. cerebri posterior.
Smegenų veninė sistema
Venų sistema pirmiausia atlieka drenažo funkciją. Jis pasižymi žymiai didesniu pajėgumu, palyginti su arterine sistema. Todėl smegenų venos dar vadinamos „talpiniais kraujagyslėmis“. Jie nelieka pasyviu elementu. kraujagyslių sistema smegenys ir dalyvauja reguliuojant smegenų kraujotaką.
Smegenų venos paprastai skirstomos į paviršines ir gilias venų sistemas. Manoma, kad paviršinės venos nusausinkite kraują, kuriame yra pilkosios ir balta medžiaga smegenų pusrutuliai, o kraujas iš subkortikinių darinių teka per gilias venas.
Per paviršines ir gilias smegenų venas nutekėjimas vyksta iš gyslainės rezginių ir gilių smegenų dalių. veninis kraujasį tiesią (per didžiąją smegenų veną) ir kitus veninius sinusus. Iš sinusų kraujas patenka į vidines kaklo venas, paskui į brachiocefalines venas ir į viršutinę tuščiąją veną.
Paviršinės venos pasiskirsto ne tik žievėje ir po ja esančioje baltojoje medžiagoje, bet giliai įsiskverbia į pastarąsias iki skilvelių, kur yra plačiai anastomizuojamos giliųjų venų šakomis. Giliųjų venų plitimas neapsiriboja subkortikinėmis zonomis; jie peržengia šias formacijas į sukimosi baltąją medžiagą, kur per daugybę anastomozių yra prijungti prie paviršinių venų šakų. Prieinamumas didelis skaičius anastomozės tarp venų pia mater ir smegenų viduje užtikrina paviršinių ir giliųjų venų sistemos vientisumą ir sukuria visos smegenų veninės kraujotakos vienybę.
Intracerebrinės ar radialinės venos, kurios normalios sąlygos pašalina medžiagų apykaitos produktus iš viso pilkosios ir baltosios smegenų medžiagos storio, pakyla į jos paviršių ir pia mater sudaro tankų įvairaus kalibro kraujagyslių tinklą. Venų tinklas yra pia mater, nepriklausomai nuo arterinio tinklo, jo venų kamienų kryptis nesutampa su atitinkamų sričių arterijų kryptimi. Be to, kaip bus matyti iš to, kas nutinka, arterijos ir venos pia mater dažnai eina priešingomis kryptimis ir neturi lygiagrečios eigos viena kitai, kaip pastebėta smegenyse.
Tarp paviršinių venų, einančių didėjančia kryptimi, grupės yra:
I. Priekinės venos (v. Frontales; 17 pav., 1), paimant kraują iš viršutinio priekinės skilties paviršiaus ir judant pirmyn ir aukštyn į viršutinį išilginį sinusą, į kurį jos teka, iš dalies šiek tiek nukrypdamos atgal. Jų skersmuo svyruoja nuo 1 iki 4 mm (S. S. Bryusova).
II. Centrinės giros venos, kurių kiekis yra 2 ar 3, kurių eiga paprastai sutampa su atitinkamo gyruso kryptimi (v. Praerolandica ir v. Rolandica; 17, 3, 5 pav.). Šios venos, kurių dydis yra didesnis (nuo 2 iki 5 mm), renka kraują iš vidurinių ir priekinių smegenų arterijų baseinų. Paliekant pia mater 2-3 cm, venos laisvai bėga subarachnoidinėje erdvėje, lenkiasi priekyje, paima įstrižą kryptį ir teka į viršutinio išilginio sinuso apatinį kraštą. Tarp centrinių venų grupės savo ruožtu yra:
1. Precentralinio griovelio (v. Praecentralis, arba v. Praerolandica) gysla, užtikrinanti veninio kraujo nutekėjimą daugiausia iš priekinio centrinio giros ir iš užpakalinių viršutinės ir vidurinės priekinės giros dalių. Prieš patekdama į sinusą, ši vena susilieja su venomis, einančiomis iš vidurinio pusrutulio paviršiaus.
2. Rolando sulcus gysla (v. Rolandica). Ši gysla koncentruoja kraują iš priekinio centrinio giros užpakalinio krašto, bet taip pat padeda išleisti dalį veninio kraujo iš užpakalinio centrinio giros. Kaip ir ankstesnė, Rolando griovelio gysla susilieja su medialinio paviršiaus gysla, prieš patekdama į viršutinį išilginį sinusą.
3. Postcentralinio griovelio (v. Postcentralis) gysla, iš kurios metabolizmo produktai pašalinami daugiausia iš užpakalinės centrinės giros, taip pat iš gretimų viršutinės ir apatinės parietalinių skilčių sričių. Atitinkamai, veninis kamienas taip pat tinka šiai venai nuo medialinio paviršiaus, tekantis su ja į sinusą.
Ryžiai. 18. Pusrutulių išorinio ir vidurinio paviršiaus venos (pagal Bailey).
a. 1 - Trolardo gysla; 2 - Rolando griovelio venos; 3 - Vienos Labbe; 4 - vidurinė smegenų vena; 5 - anastomozė tarp priekinių venų šakų ir vidurinės smegenų venos šakų. b. 6 - Viena iš Galeno; 7 - pakaušio vena; 8 - pagrindinė vena.
III. Parietalinės-pakaušinės srities venos (v. Occi-pitales; 17, 6 pav.), Anot S. S. Bryusovos, pasižymi išsišakojusia struktūra ir kamieno susidarymu iš daugelio šakų. Šios grupės venų, kurių kiekis yra 1-2-3 kamienai, skersmuo yra nuo 2 iki 4 mm, renkantis kraują iš parietalinio ir pakaušio giros. Panašiai kaip ir ankstesnėse, aprašytos venos, artėjant prie sinuso keletą centimetrų prieš jį, daro lenkimą į priekį ir į jį patenka smailiu kampu. Ši venų grupė apima: 1) priekinę parietalinę veną; 2) užpakalinė parietalinė vena; 3) pakaušio veną.
Venos, išleidžiančios kraują žemyn, išpila jį į skersinį sinusą (sinus transversus), viršutinį akmeninį sinusą (sinus petrosus superior) ir į Galeno veną. Priekinė laikinoji gysla, kuri yra šios grupės dalis, užtikrina kraujo nutekėjimą iš vidurinių laikinosios gyri sekcijų. To paties girio užpakalinių sekcijų medulės, taip pat kampinio ir apatinio pakaušio girio metabolizmo produktai išsiskiria per užpakalinę laikiną veną. Veninis kraujas iš apatinės pakaušio giros taip pat išliejamas į apatinę pakaušio veną (v. Occipitalis inf.), Kuri įteka į Galeno veną prieš pat pastarajam patekus į tiesų sinusą. Iš apatinio priekinės skilties paviršiaus venos nukreiptos į apatinį išilginį arba kaverninį sinusą.
Tarp aprašytų venų grupių, kurios pagrindinę kraujo masę traukia didėjančia ar mažėjančia kryptimi, yra vidurinė smegenų vena (v. Ccrebri media) ). Savo eigoje jis paprastai sutampa su Sylvian sulcus kryptimi ir plačiai anastomozuoja su kylančių ir besileidžiančių venų šakomis. Šios venos šakų pasiskirstymo sritis apima, einant iš priekio į nugarą, priekinės, parietalinės ir laikinosios skiltys o smilkininės skilties vidinis paviršius yra salelė. Iš visų šių sričių veninis kraujas nukreipiamas į viršutinę akmeninę arba kaverninę (sinus caverno-sus) sinusą.
Smegenų pusrutulių paviršinės venos didžiąja dalimi turi atitinkamas venas pusrutulių viduriniame paviršiuje.
visi tyrinėtojai nurodo, kad pia mater yra tikras venų kraujagyslių tinklas, apimantis visą smegenų pusrutulių, smegenėlių ir kitų smegenų dalių paviršių. Tai galima laikyti tvirtai nusistovėjusia dėl daugybės anatomų ir neurochirurgų pastebėjimų, nepaisant to, kad literatūroje nėra specialių darbų, kurie pabrėžtų problemas. anatominė struktūra pia mater veninis tinklas.
Tęstinumas šiame tinkle vykdomas dėl daugybės anastomozių, pakankamai didelio kalibro, kad galėtų tarnauti kaip žiedinė sankryža, jei kraujas gali judėti įvairiomis kryptimis, pažeidžiant įprastą jo cirkuliaciją. Anatominių kelių, kurie padeda pašalinti medžiagų apykaitos produktus iš smegenų, tyrimas rodo, kad veninis kraujas iš tų pačių smegenų sukimų gali tekėti dviem ar net trimis skirtingomis kryptimis. Pavyzdžiui, normaliomis sąlygomis kraujas teka iš viršutinių dviejų trečdalių centrinių susisukimų į viršutinį išilginį sinusą ir iš apatinio trečdalio į vidurinę smegenų veną. Tą patį galima pasakyti apie priekinę, pakaušio ir kitas smegenų pusrutulių dalis. Iš kampinio gyrus kraujas vienu metu nukreipiamas į tris skirtingus veninius rezervuarus - į viršutinį išilginį sinusą, į skersinį sinusą ir į vidurinę smegenų veną.
Daugybė anastomozių gali suteikti platų veninio kraujo judėjimo spektrą, jei nėra galimybės jo nutekėti bet kuria įprasta kryptimi.
Be daugybės įvairaus skersmens anastomozių, vienas iš „pia mater“ veninio tinklo bruožų yra didelių anastomozių buvimas, kurių dydis yra ne mažesnis arba tik šiek tiek prastesnis už pagrindinio kamieno. venos. Tokios, pavyzdžiui, yra vadinamosios Labbės ir Trolardo gyslos (18, 3,1 pav.).
„Vienna Labbe“, skirtas kraujui tiesiogiai nutekėti iš vidurinės smegenų venos į skersinį sinusą arba priešinga kryptimi. Trolardo gysla yra ryšių kelias tarp vidurinės smegenų venos ir viršutinio išilginio sinuso per Rolando griovelio veną. Abi šios didelės anastomozės spindis yra vienodas per visą ilgį, kartais rodo padidėjimą sankirtoje su vidurine smegenų vena ar sinusu.
Didžioji dalis veninio kraujo iš subkortikinių darinių surenkama Galeno venų sistemoje. Fig. 20 matyti, kad priekinės ir užpakalinės galinės ir skersinės venos (20, 3, 6, 5 pav.), Surinkusios kraują iš uodegos branduolio ir iš skaidrios pertvaros (septum pellucidum; 20, 4 pav.), Kerta uodegos branduolio paviršiuje ir srityse šoninis skilvelis pakeisti jų eigos kryptį ir tekėti į vidinę smegenų veną (v. cerebri interna; 20, 2 pav.). Už jų susiliejimo vietos į tą pačią veną kraujas pilamas iš gyslainės rezginio venos.
Suporuotos vidinės smegenų venos, sujungdamos, sudaro Galeno veną (v. Cerebri magna; 21 pav., 1). Be šių venų, Galeno gysla savyje sutelkia veninį kraują, tekantį regos gleivinės, amoninio rago, baltosios medžiagos venų, esančių korpuso šonuose, venomis.
Pakeliui iš Galeno venos į tiesioginį sinusą, ji apima ir korpuso (v. Post, corporis callosi) venas, viršutinę vidurinę smegenėlių veną (v. Cerebelli superior mediana), pagrindinę veną ir vidinę, pakaušio veną.
Mes jau matėme, kad giliosios medulės venos jungiasi su radialinių venų šakomis, kurios išskiria smegenų pilkosios ir baltosios medžiagos apykaitos produktus. Anastomozės tarp abiejų sistemų šakų, esančių baltojoje medžiagoje, gali būti netiesioginiai veninio kraujo nutekėjimo takai viena ar kita kryptimi, jei sunku judėti įprastomis venomis. Tačiau, kaip rodo patologiniai tyrimai, anastomozių dydis baltojoje medžiagoje nėra toks reikšmingas, kad jos galėtų atlikti svarbų vaidmenį judant kraujui iš subkortikinių darinių į smegenų paviršių arba atvirkščiai.
Ryžiai. 20. Veninio kraujo nutekėjimo iš subkortikinių formacijų schema (pagal Schlesingerį).
1 - Viena iš Galeno; 2 - vidinė smegenų vena; 3 - užpakalinė galinė vena; 4 - skaidrios pertvaros gysla; 5 - priekinė galinė vena; 6 - skersinė uodegos kūno vena; 7 - išilginės uodegos kūno venos; 8 - intracerebrinės anastominės venos.
Esant normalioms sąlygoms, veninis kraujas iš žievės ir baltosios medžiagos patenka į paviršinį pia mater veninių kraujagyslių tinklą, o metaboliniai produktai iš subkortikinių formacijų daugiausia išsiskiria iš Galeno venų sistemos.
Ryžiai. 21. Anastomozių schema, jungianti Galeno venų sistemą su smegenų išorinio paviršiaus venomis (pagal Schlesingerį).
1 - Viena iš Galeno; 2 - vidinės smegenų venos; 3 - skersinė uodegos kūno vena; 4 - išilginė uodegos kūno vena; 5 - venos, jungiančios Galeno veną su viršutine išilgine sinusine ir paviršinėmis Silvijos griovelio venomis; 6-7 - viršutinė išorinė ir vidinės venos lęšių branduoliai; 8 ir 9 - apatinės išorinės ir vidinės to paties branduolio venos; 10 - paviršinės Silvijos griovelio venos; 11- to paties griovelio gilios venos; 12 - viršutinis išilginis sinusas.
Pav. 22. Diagrama, iliustruojanti anastomozinių jungčių turtingumą smegenų venų sistemoje (pagal Schlesingerį).
I - pia mater arterija; 2 - pia mater venos; 3 - subkortikinių mazgų arterija; 4 - Galeno venos šaka; 5 - žievės arterija; 6 - žievės vena; 7 - žievinė ir ilga subkortinė vena; 8 - subventrikulinė arterija; 9 - subventrikulinė vena; 10 - intracerebrinės anastominės venos: II - ekstra -smegenų anastominės venos; 12 - Viena iš Galeno; 13 - anastomozės tarp venų; 14 - žievės ir baltosios medžiagos riba.
Venos pereinant iš pia mater į sinusą laisvai yra subarachnoidinėje erdvėje, o priekinėse srityse laisva venos dalis gali siekti 4 cm, užpakalinėse smegenų dalyse ji paprastai neviršija 1 cm.
Venos, surenkančios kraują iš viršutinio smegenėlių paviršiaus, iš šoninio smegenų kojų ir keturkampio paviršiaus, iš pons varoli, taip pat iš apatinio smegenėlių paviršiaus, sujungiamos į vadinamąsias gumbuotas venas į viršutinį petrosalinį sinusą (23 pav., 2a, 2b ", 2b).
Rns. 23. Veninio kraujo nutekėjimo iš smegenėlių viršutinio paviršiaus schema (pagal Balyasovą).
A - skersinis sinusas; B - sagitalinis sinusas; C - tiesus sinusas; D - akmeninis sinusas; G - venų nutekėjimas; O - Galeno Viena; 2a ir 3b ", 2b" - sulipusios venos; Za ir Zb - į kanalizaciją tekančios venos; 4a, 4b ir 4b "- smegenėlių tentoriumo venos.
Veniniai sinusai arba sinusai, esantys dura mater dubliavime, tarnauja kaip rezervuarai, į kuriuos kraujas teka į smegenis.
Ryžiai. 24. Veninio kraujo nutekėjimo iš smegenėlių apatinio paviršiaus schema (pagal Balyasovą).
H - kraštiniai sinusai; G - nutekėjimas; F - pakaušio sinusas; 2a ir 2b - venos, tekančios į apatinį akmeninį sinusą; 4b " - vena, tekanti į tiesų sinusą; 4a ir 4b" - preliminarios venos; 7 - kraštinio sinuso gysla.
Būdami tiesioginiu smegenų venų tęsiniu, veniniai sinusai tuo pačiu metu labai skiriasi nuo jų savo struktūra. Smegenų venos turi ploną lanksčią sieną, dėl kurios jų spindis gali pasikeisti dėl daugelio veiksnių ir visų pirma dėl kraujospūdžio pokyčių, tačiau venų sinusų sienelės, susidedančios iš jungiamasis audinys su elastingų pluoštų priemaiša, itin tanki ir šiek tiek kalinama (N. N. Burdenko, 1927; M. D. Zlotnikovas, 1947). Pastarosios aplinkybės dėka sekcijose žiojasi sinusų sienelės.
Sinusų sienelių standumas, suteikiantis laisvas praėjimas kraują ant jų, lemia jų ypatingą vaidmenį kaukolės viduje esančios kraujotakos mechanizme. Tuo pačiu metu negriūvančios sienos yra nepalankus momentas įvairių rūšių kaukolės sužalojimų atvejais, lydimas kraujagyslių sistemos vientisumo pažeidimo. Stipriai ištempti dura mater lakštai, kurie yra veninių sinusų sienos ir sudaro vieną visumą, į jas tekančias venas, sukelia didelių chirurginių sunkumų bandant kompensuoti jų sienų defektą (N.N. Burdenko, 1927).
Veninio kraujo nutekėjimas iš sinusų, įterptų į dura mater storį, daugiausia atliekamas suporuotomis vidinėmis kaklo venomis. Kiekvienas iš jų palieka kaukolės ertmę per kaklo angas, sudarydamas joje pratęsimą, vadinamą bulbus v. jugu-laris.
Palikus kaklo angos lygmenį apatinis žandikaulis kiekviena vidinė kaklo gysla yra sujungta su jos šono veido venomis ir vadinama bendrąja jungo vena (v. jugularis communis).
Tačiau kaklo venos nėra vienintelis veninio kraujo nutekėjimo iš kaukolės ertmės būdas. Išvardyti veniniai sinusai yra prijungti prie diploetinių venų ir prie išorinių galvos venų diploetiniais kanalais, vadinamais absolventais arba emisarais. Taigi, priekinė viršutinio išilginio sinuso dalis jungiasi su išorinėmis galvos venomis per priekinę orbitą. Tas pats sinusas parietaliniame regione per parietalinį absolventą bendrauja su galvos sąnario venomis. Pakaušio srityje abiturientai jungia skersinį sinusą prie venų nutekėjimo su galvos sąnario pakaušio venomis.
Reikėtų pažymėti, kad kaukolės viduje esančių veninio kraujo rezervuarų ryšys su išorinėmis venomis taip pat vyksta kaukolės pagrinde, kur jungiamosios venos praeina per visas kaukolės pagrindo angas.
Absolventai dažniausiai yra kaukolės kaulų siūlių sankirtoje, kurios yra apaugusios šonkaulių srityse, arba vienų ar kitų kaulų dalių, susidarančių embrioniniame gyvenime, sujungimo srityse. Absolventų, kaip pagalbinių veninio kraujo nutekėjimo būdų, vaidmuo ypač ryškus padidėjus intrakranijiniam slėgiui, kai absolventai tampa ryškiai išreikšti.
http://biofile.ru/chel/670.html
Smegenų kraujotaka yra nepriklausoma funkcinė sistema, turinti savo morfologinės struktūros ypatumus ir daugiapakopius reguliavimo mechanizmus. Filogenezės procese susidarė specifinės nevienodos smegenų aprūpinimo krauju sąlygos: tiesioginė ir greita miego arterija (iš graikų k. Karoo - „panardinta į miegą“) ir lėtesnė slankstelių kraujotaka, kurią užtikrina stuburo arterijos. Kraujotakos deficito apimtis nustatoma pagal įkaito tinklo išsivystymo laipsnį, o labiausiai diskriminuojamos kraujotakos baseinų sankirtoje esančios smegenų subkortinės sritys ir žievės laukai.
Arterinė smegenų kraujotakos sistema susideda iš dviejų pagrindinių kraujagyslių baseinų: miego arterijos ir vertebrobasilar.
Karotidinį baseiną sudaro miego arterijos. Bendra miego arterija su dešinioji pusė prasideda krūtinkaulio sąnario lygiu nuo brachiocefalinio kamieno, o kairėje nukrypsta nuo aortos lanko. Be to, abi miego arterijos kyla lygiagrečiai viena kitai. Daugeliu atvejų bendroji miego arterija, esanti skydliaukės kremzlės viršutinio krašto (III kaklo slankstelio) lygyje, arba hipoidinis kaulas plečiasi, sudarydamas miego sinusą (sinus caroticus, miego arterijos sinusas), ir yra padalintas į išorinį ir vidinį miego arterijos. Išorinė miego arterija turi šakas - veido ir paviršines laikines arterijas, kurios orbitos srityje sudaro anastomozę su vidinių miego arterijų sistema, taip pat žandikauliais ir pakaušio arterijomis. Vidinė miego arterija yra didžiausia bendrosios miego arterijos šaka. Įeidama į kaukolę per miego kanalą (canalis caroticus), vidinė miego arterija daro būdingą iškilimą aukštyn, o tada, eidama į ertmę, sudaro S formos lenkimą (sifoną) su išsipūtimu į priekį. Nuolatinės vidinės miego arterijos šakos yra supraorbitalinės, priekinės ir vidurinės smegenų arterijos, užpakalinės jungiamosios ir priekinės kaulo arterijos. Šios arterijos aprūpina kraują priekinėmis, parietinėmis ir laikinosiomis skiltimis ir dalyvauja formuojant didžiųjų smegenų arterinį ratą (Willio ratą).
Tarp jų yra anastomozės - priekinė bendraujanti arterija ir žievės anastomozės tarp arterijų šakų pusrutulių paviršiuje. Priekinė ryšių arterija yra svarbus kolektorius, jungiantis priekines smegenų arterijas, taigi ir vidinių miego arterijų sistemas. Priekinė bendraujanti arterija yra labai įvairi - nuo aplazijos („Willio apskritimo disociacija“) iki plexiforminės struktūros. Kai kuriais atvejais nėra specialaus indo - abi priekinės smegenų arterijos tiesiog susilieja ribotoje srityje. Priekinės ir vidurinės smegenų arterijos pasižymi žymiai mažesniu kintamumu (mažiau nei 30%). Dažniausiai tai yra arterijų skaičiaus padvigubėjimas, priekinė trifurkacija (abiejų priekinių smegenų arterijų ir vidurinės smegenų arterijos sąnario susidarymas iš vienos vidinės miego arterijos), hipo- ar aplazija, kartais izoliuotas arterijų kamienų padalijimas. Supraorbitalinė arterija nukrypsta nuo miego sifono priekinio išsipūtimo vidurinės pusės, pro regos nervo kanalą patenka į orbitą ir dalijasi į jos galines šakas, esančias vidurinėje orbitos pusėje.
Vertebrobasilar baseinas. Jo lova susideda iš dviejų stuburo arterijų ir pagrindinės (pagrindinės) arterijos (a.basilaris), susidarančios dėl jų susiliejimo, kuri vėliau padalijama į dvi užpakalines smegenų arterijas. Stuburo arterijos yra šakos subklavijos arterijos, yra už skalės ir krūtinkaulio raumenų, pakilę į skersinį VII gimdos kaklelio slankstelio procesą, sulenkite pastarąjį priekyje ir patenka į skersinių procesų kanalą, kurį sudaro VI-II kaklo slankstelių skersinių procesų skylės, tada eikite horizontaliai atgal, sulenkdami aplink užpakalinę atlaso dalį, suformuokite S formos lenkimą su išsipūtimu atgal ir įeikite į foramen magnum. Slankstelinių arterijų susiliejimas su pagrindinėmis arterijomis vyksta pailgosios smegenų skilvelio paviršiuje ir tiltelyje virš klivio (clivus, Blumenbach clivus).
Pagrindinė stuburo arterijų lova dažnai išsišakoja, sudarydama suporuotas arterijas, tiekiančias kraują į kamieną ir smegenėles: užpakalinė stuburo arterija (apatinė kamieno dalis, plonų ir pleišto formos ryšulių (Gaulle ir Burdakh) branduoliai). , priekinė stuburo arterija (viršutinės nugaros smegenų nugarinės dalys, kamieno skilvelinės sekcijos, piramidės, alyvuogės), užpakalinė apatinė smegenėlių arterija (pailgoji smegenėlė, smegenėlių vermis ir virvelės kūnai, apatiniai smegenėlių pusrutulių poliai). Bazilinės arterijos šakos yra užpakalinė vidurinė vidurinė, trumpa cirkumfleksija, ilgosios cirkumfleksinės šakos ir užpakalinės smegenų arterijos. Suporuotos ilgos gaubiančiosios pagrindinės arterijos šakos: apatinė priekinė smegenėlių arterija (tiltas, viršutinė pailgoji smegenų dalis, smegenėlių kampo sritis, smegenėlių žiedkočiai), viršutinė smegenėlių arterija (vidurinės smegenys, kalneliai, smegenėlių kojelių pagrindas, akveduko sritis), labirinto arterija ( smegenėlių srities kampas, vidinės ausies sritis).
Nukrypimai nuo tipiško vertebrobazilinio baseino arterijų struktūros varianto yra dažni - beveik 50% atvejų. Tarp jų-vieno ar abiejų slankstelių arterijų aplazija ar hipoplazija, jų nesusiliejimas su pagrindine arterija, žemas ryšys stuburo arterijos, skersinių anastomozių buvimas tarp jų, skersmens asimetrija. Bazilinės arterijos vystymosi variantai: hipoplazija, hiperplazija, padvigubėjimas, išilginės pertvaros buvimas bazinės arterijos ertmėje, plexiforminė bazinė arterija, salų padalijimas, bazinės arterijos sutrumpinimas ar pailgėjimas. Galinės smegenų arterijos atveju galimas aplazija, padvigubėjimas išėjus iš bazinės arterijos ir iš vidinės miego arterijos, užpakalinė vidinės miego arterijos trifurkacija, nukrypimas nuo priešingos užpakalinės smegenų arterijos ar vidinės miego arterijos, salelių atskyrimas.
Gilias subkortikines formacijas, periventrikulines sritis krauju aprūpina priekiniai ir užpakaliniai vilnos rezginiai. Pirmasis yra suformuotas iš trumpų vidinės miego arterijos šakų, antrasis - trumpais arterijų kamienais, besitęsiančiais statmenai nuo užpakalinių ryšių arterijų.
Smegenų arterijos labai skiriasi nuo kitų kūno arterijų - jose yra galinga elastinga membrana, o raumenų sluoksnis yra išvystytas nevienodai - kraujagyslių dalijimosi vietose natūraliai randamos į sfinkterį panašios formacijos, kurios yra gausiai inervuotos. ir vaidina svarbų vaidmenį kraujotakos reguliavimo procesuose. Sumažėjus kraujagyslių skersmeniui, raumenų sluoksnis palaipsniui išnyksta, vėl užleidžia vietą elastingiems elementams. Smegenų arterijas supa nerviniai pluoštai, atkeliaujantys iš viršutinių, tarpinių (arba žvaigždinių) gimdos kaklelio simpatinių ganglijų, šakos iš C1-C7 nervų, sudarančių rezginius tarpiniuose ir atsitiktiniuose arterijų sienelių sluoksniuose.
Smegenų venų sistema susidaro iš paviršinių, gilių, vidinių smegenų venų, veninių sinusų, emisija ir diploinių venų.
Veniniai sinusai susidaro skaldant dura mater, kuris turi endotelio pamušalą. Patys pastoviausi yra viršutinis sagitalinis sinusas, esantis palei viršutinį smegenų pusmėnulio kraštą; apatinis sagitalinis sinusas, esantis apatiniame smegenų pusmėnulio krašte; tiesus sinusas - ankstesnio tęsinys; tiesus ir viršutinis susilieja į suporuotus skersinius sinusus vidiniame paviršiuje pakaušio kaulas, kurie tęsiasi į sigmoidą, baigiasi žandikaulio angos ir duoda kraujo į vidines kaklo venas. Abiejose sell turcica pusėse yra suporuoti kaverniniai sinusai, kurie tarpusavyje bendrauja per tarpvietinius sinusus, o su sigmoidiniais sinusais - per akmenuotus sinusus.
Sinusai gauna kraują iš smegenų venų. Iš viršutinio sagitalinio sinuso kraujas iš priekinių, parietalinių, pakaušio skilčių atnešamas paviršinėmis viršutinėmis venomis. Paviršinės vidurinės smegenų venos, esančios pusrutulių šoniniuose grioveliuose ir nešančios kraują iš parietalinės, pakaušio ir laikinosios skilties, patenka į viršutinius akmeninius ir ertmės sinusus. Iš apatinių smegenų venų kraujas patenka į skersinį sinusą. Gilios smegenų venos surenka kraują iš smegenų šoninių ir III skilvelių choroidinių rezginių, iš subkortikinių sričių, korpuso ir įteka į vidines smegenų venas. kankorėžinė liauka, o po to susilieti į neporinę didelę smegenų veną. Tiesusis sinusas gauna kraują iš didžiosios smegenų venos.
Kavinis sinusas gauna kraują iš viršutinės ir apatinės orbitos venų, kurios anastomozuoja periorbitinėje erdvėje su veido venos intakais ir pterigoidiniu veniniu rezginiu. Labirinto venos neša kraują į apatinę petrosalinę sinusą.
Emisinės venos (parietalinės, mastoidinės, kondilinės) ir diploinės venos turi vožtuvus ir yra susijusios su transkranijinio kraujo nutekėjimo užtikrinimu padidėjus intrakranijiniam slėgiui.
Smegenų arterijų ir venų pažeidimų sindromai. Atskirų arterijų ir venų pralaimėjimas ne visada sukelia sunkų neurologinės apraiškos... Pažymima, kad hemodinamikos sutrikimams atsirasti būtina susiaurinti stambiąją arteriją daugiau nei 50% arba kelis kartus susiaurinti arterijas viename ar keliuose baseinuose. Tačiau kai kurių arterijų ir venų trombozė ar užsikimšimas turi ryškių specifinių simptomų.
Kraujo tėkmės pažeidimas priekinėje smegenų arterijoje sukelia centrinio tipo, priešingai veido ir galūnių judesių sutrikimus (ryškiausias kojoje ir negilioje rankoje), motorinę afaziją (pažeidžiant kairę priekinę smegenų arteriją). dešiniarankiai), eisenos sutrikimas, suvokimo reiškiniai, „priekinio elgesio“ elementai.
Kraujo tėkmės pažeidimas vidurinėje smegenų arterijoje sukelia kontralaterinį centrinį paralyžių, daugiausia „brachiofacialinio“ tipo, kai judesių sutrikimai yra sunkesni veide ir rankoje, vystosi jutimo sutrikimai - kontralateralinė hemihipestezija. Dešiniarankiams, pažeidus kairę vidurinę smegenų arteriją, yra mišraus pobūdžio afazija, apraksija, agnozija.
Pažeidus vidinės miego arterijos kamieną, aukščiau išvardyti sutrikimai pasirodo aiškiau ir yra derinami su kontralateraline hemianopsija, sutrikusi atmintis, dėmesys, emocijos ir motorinės sferos sutrikimai, be piramidinio pobūdžio, gali įgyti ekstrapiramidinių bruožų.
Patologija užpakalinės smegenų arterijos baseine yra susijusi su regėjimo laukų praradimu (daline ar visiška hemianopsija) ir, mažesniu mastu, su motorinių ir jutimo sferų sutrikimais.
Bazilinės arterijos spindžio okliuzijos sutrikimai, pasireiškiantys Filimonovo sindromu - „užrakintas žmogus“, yra labiausiai bendro pobūdžio. Tokiu atveju išsaugomi tik akių obuolių judesiai.
Bazinių ir stuburo arterijų šakų trombozė ir užsikimšimas paprastai pasireiškia kintamais Wallenbergo - Zacharčenkos ar Babinskio - Nagotės kamieniniais sindromais su užpakalinės apatinės smegenėlių arterijos pažeidimais; Dejerine - su bazinės arterijos medialinių šakų tromboze; Miyard - Gubler, Brissot - Sicard, Fauville - ilgos ir trumpos gaubiamosios bazinės arterijos šakos; Džeksonas - priekinė stuburo arterija; Benediktas, Vėberis - užpakalinė smegenų arterija, užpakalinė blauzdikaulio arterija ir pagrindinės arterijos tarpšakinės šakos.
Smegenų venų sistemos trombozės apraiškos, išskyrus retas išimtis, neturi aiškaus vietinio prisirišimo. Jei venų nutekėjimas yra užblokuotas, tada paveiktos drenažo srities kapiliarai ir venulės išsipučia, o tai sukelia stazinį kraujavimą, o tada - baltos ar pilkosios medžiagos dideles hematomas. Klinikinės apraiškos- smegenų simptomai, židininiai ar generalizuoti traukuliai, regos diskų edema ir židininiai simptomai, rodantys pažeidimą dideli pusrutuliai, smegenėlės arba kaukolės nervų ir smegenų kamieno suspaudimas. Cavernous sinuso trombozė gali pasireikšti pažeidus okulomotorinius, abducens ir trochlearinius nervus (ertmės sinuso išorinės sienos sindromas, Foix sindromas). Karotidinės-kaverninės fistulės atsiradimą lydi pulsuojanti egzoftalma. Kitų sinusų pažeidimai yra mažiau pastebimi.
