Paskaitos metmenys
Plaučių uždegimo apibrėžimas, reikšmė
Plaučių uždegimo patogenezė
Plaučių uždegimo klasifikacija
Plaučių uždegimo diagnozavimo kriterijai
Gydymo principai: režimo organizavimas, aeroterapija, antibakterinė terapija, imunoterapija ir fizioterapiniai gydymo metodai, profilaktika
Pneumonija yra nespecifinis plaučių audinio uždegimas, kurio pagrindas yra infekcinė toksikozė, kvėpavimo nepakankamumas, vandens elektrolitų ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimai su patologiniais pokyčiais visuose vaiko kūno organuose ir sistemose.
Aktualumas:
Plaučių uždegimo dažnis svyruoja nuo 4 iki 20 atvejų 1000 vaikų nuo 1 mėnesio iki 15 metų.
Ukrainoje per pastaruosius trejus metus išaugo vaikų plaučių uždegimo paplitimas (nuo 8,66 iki 10,34).
Vaikų mirtingumas nuo plaučių uždegimo pirmaisiais gyvenimo metais yra nuo 1,5 iki 6 atvejų 10 000 vaikų, o tai sudaro 3-5% bendroje vaikų iki 1 metų mirtingumo struktūroje.
Kasmet nuo plaučių uždegimo visame pasaulyje miršta apie 5 milijonai vaikų.
Etiologija
Ligoninėje (hospitalinė) Plaučių uždegimą daugeliu atvejų sukelia Ps. aeruginosa, taip pat – Kl. plaučių uždegimas, Šv. aureus, Proteus spp. tt Šie patogenai yra atsparūs antibiotikams, o tai sukelia sunkias ligas ir mirtingumą.
bendruomenėje įgyta pneumonija(namai, ne ligoninė). Patogenų spektras priklauso nuo pacientų amžiaus.
Naujagimiai: priklauso nuo moterų urogenitalinių infekcijų spektro.
Postnatalinė pneumonija dažniau sukelia B grupės streptokokai, rečiau E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, Šv. epidermis.
Antenatalinis– G, D, Ch grupių streptokokai. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.
Pirmojo pusmečio vaikai: stafilokokai, gramneigiama žarnyno flora, retai - Moraxella catarrhalis, Str. рneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.
Nuo 6 mėnesių iki 5 metų Iš viršaus išeina str. Pneumoniae (70-88 proc. visų plaučių uždegimų) ir H. influenzae b tipo (Hib infekcija) – iki 10 proc. Šie vaikai taip pat dažnai išskiria respiracinį sincitinį virusą, gripo virusus, paragripo, rino ir adenovirusus, tačiau dauguma autorių juos laiko veiksniais, prisidedančiais prie apatinių kvėpavimo takų užkrėtimo bakterine flora.
6-15 metų vaikams: bakterinės pneumonijos sudaro 35-40% visų plaučių uždegimų ir jas sukelia pneumokokai Str. piogenai; M. pneumoniae (23-44 proc.), Ch. Pneumonija (15-30%). Sumažėja Hib infekcijos vaidmuo.
Esant nepakankamam humoraliniam imunitetui, stebima pneumokokinė, stafilokokinė, citomegalovirusinė pneumonija.
Esant pirminiam ląsteliniam imunodeficitui, taikant ilgalaikę gliukokortikoidų terapiją – P. carinii, M. avium, Candida, Aspergilus genties grybus. Dažnai virusų-bakterijų ir bakterijų-grybelinės asociacijos (65-80%).
Patogenezė
Ūminės pneumonijos išsivystymo patogenezėje V.G.Maidannikas išskiria šešias fazes.
Pirmoji – užteršimas mikroorganizmais ir edeminis-uždegiminis viršutinių kvėpavimo takų destrukcija, blakstienos epitelio disfunkcija ir patogeno išplitimas palei tracheobronchinį medį.
Antrasis – pirminis plaučių audinio pakitimas, lipidų peroksidacijos procesų suaktyvėjimas ir uždegimo vystymasis.
Trečia: prooksidantų pažeidimai ne tik patogeno struktūroms, bet ir makroorganizmui (paviršinio aktyvumo medžiaga), ląstelių membranų destabilizacija → antrinės toksinės autoagresijos fazė. Padidėja plaučių audinio pažeidimo sritis.
Ketvirta: sutrikęs audinių kvėpavimas, centrinis kvėpavimo reguliavimas, ventiliacija, dujų mainai ir plaučių perfuzija.
Penkta: DN išsivystymas ir plaučių nekvėpavimo funkcijos (valymo, imuninės, šalinimo, metabolinės ir kt.) sutrikimas.
Šešta: medžiagų apykaitos ir funkciniai kitų kūno organų ir sistemų sutrikimai. Sunkiausi medžiagų apykaitos sutrikimai stebimi naujagimiams ir mažiems vaikams.
Yra 4 būdai, kaip plaučius užteršti patogenine flora:
burnos ir ryklės turinio aspiracija (mikroaspiracija miego metu) yra pagrindinis kelias;
desantinis;
hematogeninis patogeno plitimas iš ekstrapulmoninio infekcijos šaltinio;
Infekcijos plitimas iš gretimų kaimyninių organų audinių.
klasifikacija
Plaučių uždegimas
pirminis (nesudėtingas)
antrinis (sudėtingas)
Formos:
židinio
segmentinis
lobaras
intersticinis
Lokalizacija
vienpusis
dvišalis
plaučių segmentas
plaučių skiltis
plaučių
Srautas
ūminis (iki 6 savaičių)
pailgėjęs (nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių)
pasikartojantis
Kvėpavimo takų sutrikimas
0 a.š.
I str.
II str.
III str.
Komplikuota pneumonija:
Bendrieji pažeidimai
toksinė-septinė būklė
infekcinis-toksinis šokas
širdies ir kraujagyslių sindromas
DVZ sindromas
centrinės nervų sistemos pokyčiai – neurotoksikozė, hipoksinė encefalopatija
Pūlingas plaučių procesas
sunaikinimas
abscesas
pleuritas
pneumotoraksas
Įvairių organų uždegimas
sinusitas
pielonefritas
meningitas
osteomielitas
Pneumonijos kodas pagal MKH-10:
J11-J18 – plaučių uždegimas
P23 – įgimta pneumonija
Klinikiniai naujagimio pneumonijos kriterijai
apsunkinta ante- ir intrapartum anamnezė;
blyškumas, perioralinė ir akrocianozė;
dejuojantis kvėpavimas;
nosies sparnų įtempimas ir patinimas; lanksčių krūtinės sričių atitraukimas;
kvėpavimo aritmija;
greitas plaučių širdies nepakankamumo ir toksikozės padidėjimas;
raumenų hipotonija, naujagimių refleksų slopinimas;
hepatolienalinis sindromas;
svorio metimas;
kosėjimas; rečiau kosulys;
padidėjusi kūno temperatūra; gali būti normalus nesubrendusiems naujagimiams;
Rentgeno spinduliai: plaučių audinio infiltracija, dažniausiai iš abiejų pusių; padidėjęs plaučių modelis perifokalinėse srityse.
Klinikiniai mažų vaikų pneumonijos diagnozavimo kriterijai:
šlapias arba neproduktyvus kosulys;
dusulys, kvėpavimas dalyvaujant pagalbiniams raumenims;
tolimas švokštimas sergant bronchų obstrukciniu sindromu;
bendras silpnumas, atsisakymas valgyti, uždelstas svorio padidėjimas;
blyški oda, perioralinė cianozė, blogėja fizinio krūvio metu;
termoreguliacijos pažeidimas (hiper- ar hipotermija, toksikozė);
sunkus bronchų ar susilpnėjęs kvėpavimas, po 3-5 dienų atsiranda drėgnų karkalų;
perkusijos garso sutrumpinimas infiltrato projekcijoje;
hemograma: neutrofilinė leukocitozė, formulės poslinkis į kairę;
Rentgeno nuotrauka: plaučių audinio infiltratai, padidėjęs plaučių vaizdas perifokalinėse srityse.
DN laipsnio kriterijai
Plaučių uždegimo gydymas
Vaikai, sergantys ūmine pneumonija, gali būti gydomi namuose arba ligoninėje. Indikacijos hospitalizuoti yra šios:
1) gyvybiškai svarbios indikacijos – būtinos intensyvios terapijos ir gaivinimo priemonės;
2) sumažėjęs vaiko organizmo reaktyvumas, komplikacijų grėsmė;
3) nepalankios šeimos gyvenimo sąlygos, nėra galimybės organizuoti „ligoninę namuose“.
Ligoninėje vaikas turi būti atskiroje patalpoje (dėžutėje), kad būtų išvengta kryžminės infekcijos. Iki 6 metų mama turi būti su vaiku.
Patalpa turi būti drėgna, kvarcuojama ir vėdinama (4-6 kartus per dieną).
Lovos galva turi būti pakelta.
Mityba
Priklauso nuo vaiko amžiaus. Esant sunkiai paciento būklei 1-aisiais gyvenimo metais, maitinimų skaičių galima padidinti 1–2 kartus, o papildomo maitinimo kelioms dienoms atmesti. Pagrindinis maistas yra motinos pienas arba pritaikytas pieno mišinys. Jei būtina rehidracija per burną, skiriama rehydron, gastrolit, ORS 200, žolelių arbata, frakcijomis.
Kvėpavimo nepakankamumo gydymas
Užtikrinkite laisvus kvėpavimo takus.
Patalpos mikroklimatas: gaivus, pakankamai drėgnas oras, temperatūra patalpoje turi būti 18-19ºС.
Esant 2 stadijos kvėpavimo nepakankamumui, papildoma deguonies terapija: per nosies zondą - 20-30% deguonies panaudojimo; per kaukę - 20-50%, inkubatoriuje - 20-50%, deguonies palapinėje - 30-70%.
III laipsnio DN atveju reikalinga dirbtinė ventiliacija.
Antibakterinis gydymas
Pagrindiniai vaikų racionalaus antibakterinio gydymo principai.
Gydymas prasideda po diagnozės. Norint nustatyti jautrumą antibiotikams, patartina atlikti floros kultūras. Rezultatai bus pasiekiami per 3-5 dienas. Pradinę terapiją parenkame empiriškai, atsižvelgdami į paciento amžių, namų ar ligoninės plaučių uždegimą ir regionines ypatybes.
Pirmas kursas – skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai (daugiausia β-laktaminiai).
Pagrindinis patiekalas – (empiriškai parinkto antibiotiko pakeitimas) priklauso nuo pasėlio rezultato arba klinikinio vaizdo.
Dozės pasirinkimas – priklauso nuo sunkumo, amžiaus, kūno svorio.
Vartojimo būdo pasirinkimas: sunkiais atvejais pageidautina skirti parenteriniu būdu.
Vartojimo dažnumo pasirinkimas: būtina sukurti pastovią antibiotiko koncentraciją organizme.
Racionalaus derinio pasirinkimas: reikalingas sinergizmas, tik baktericidinis arba tik bakteriostatinis. Vaistai neturėtų stiprinti vienas kito toksinio poveikio.
Gydymo nutraukimo sąlygos: ne anksčiau kaip 3 dienos normalios temperatūros ir bendros vaiko būklės.
Empirinės terapijos tikslumas gali būti 80-90%.
Z.K. Zeinulina
GKP RVC miesto klinikoje Nr.4, vaikų ligų gydytoja
Plačiai paplitusi ūminė pneumonija kelia didelį pavojų vaikams. Laiku teisingai diagnozuoti vaikų ūminę pneumoniją, įvertinti ligos sunkumą, atsižvelgiant į gretutines ligas, teisingas pasirinkimas Antibakterinė terapija leidžia vaikams visiškai pasveikti nuo plaučių uždegimo, sumažinti komplikacijų ir mirtingumą nuo plaučių uždegimo.
Bibliografija: 5.
Raktiniai žodžiai: vaikai, pneumonija, etiologija, antibiotikai.
Pneumonija yra ūminių ligų, kurios skiriasi etiologija, patogeneze ir morfologija, grupė. užkrečiamos ligos(infekciniai procesai), kuriems būdingas kvėpavimo takų plaučių dalių pažeidimas su privalomu intraalveoliniu eksudacija.
Kasmet Rusijoje pneumonija suserga 1,5 milijono žmonių, o teisinga diagnozė nustatoma 1/3 pacientų (3).
Ūminė pneumonija (ŪP) yra ūminė kvėpavimo takų liga, kuriai būdingi vietiniai pasireiškimai plaučiuose, patvirtinti rentgeno spinduliais.
Dabartinės ūminės pneumonijos tendencijos (5):
Padidėjęs tarpląstelinių mikroorganizmų dažnis;
Virš- (56 proc.) ir nepakankama diagnozė (33 proc.);
Pirmenybė stojant antibakteriniai vaistai viduje;
Trumpesni antibakterinio gydymo kursai;
Atsisakymas leisti į veną skysčių ir gama globulino;
Fizioterapijos netinkamumas.
Plaučių uždegimo klasifikacija šiandien (2):
Pagal formą - židininis, židininis-susiliejantis, lobarinis, segmentinis, tarpinis;
Pagal pasireiškimo vietą ir etiologiją - įgyta bendruomenėje, ligoninėje, perinatalinė, su imunodeficitu, netipinė, gripo fone, aspiracija;
Pagal kursą - ūminis iki 6 savaičių, užsitęsęs nesant išgydymo nuo 6 savaičių iki 8 mėnesių;
Pagal komplikacijų buvimą – nekomplikuotas, komplikuotas.
Plaučių uždegimo diagnozavimo kriterijai: pažeidimas bendra būklė, padidėjusi kūno temperatūra, kosulys, įvairaus sunkumo dusulys, būdingi fiziniai plaučių pokyčiai. Rentgeno spindulių patvirtinimas pagrįstas infiltracinių pokyčių nustatymu rentgenogramoje. Plaučių uždegimo patogenezei didelę reikšmę turi šie veiksniai:
70% sveikų asmenų atsiranda nosiaryklės sekreto mikroaspiracija (sutrinka savaiminis išsivalymas);
aerozolio įkvėpimas su mikroorganizmais: 60% vaikų iki mokyklinio amžiaus ir 30 % mokyklinio amžiaus vaikų ir suaugusiųjų yra pneumokoko nešiotojai;
20-40 % vaikų ikimokyklinėse įstaigose yra Haemophilus influenzae nešiotojai;
gali būti hematogeninis infekcijos plitimas ir tiesioginis infekcijos plitimas iš kaimyninių organų.
Auksinis standartas klinikinė diagnostika (4):
Padidėjusi kūno temperatūra;
Dusulys (iki 2 mėnesių - 60; 2 - 12 mėnesių - 50; 1 - 5 metai - 40);
Vietiniai auskultatyviniai ir perkusiniai simptomai;
Leukocitozė periferinio kraujo analizėje;
Rentgeno spindulių pokyčiai;
Toksikozė.
Nustačius diagnozę, svarbu pasirinkti pradinį antibiotiką (1).
Pradinio antibiotiko pasirinkimas priklauso nuo klinikinės situacijos, pasirinkto antibiotiko antimikrobinio veikimo spektro, skreplių tepinėlio bakterioskopijos rezultatų, antimikrobinio vaisto farmakokinetikos, pneumonijos sunkumo, vaisto saugumo ir kainos, antibakterinio poveikio spektras, įskaitant galimus patogenus, įrodytas klinikinis ir mikrobiologinis veiksmingumas, naudojimo paprastumas, kaupimasis uždegimo vietoje, geras toleravimas ir saugumas, prieinama kaina.
Amžius 1-6 mėn. Hospitalizacija yra būtina!
„Tipinė“ pneumonija: amoksicilinas, amoksicilinas/klavulanatas, ampicilinas/sulbaktamas, 3 kartos cefalosporinai.
„Netipinė“ pneumonija – makrolidai.
Nesunki pneumonija vaikams nuo 6 mėnesių iki 6 metų
pasirenkami vaistai: amoksicilinas, makrolidai, alternatyvūs vaistai amoksicilinas/klavulanatas, cefuroksimaksetilas.Vyresni nei 7 metų amoksicilinas, makrolidai.
Eiti į peroralinis vartojimas su antibiotikais galima
stabilus temperatūros normalizavimas, dusulio ir kosulio sumažėjimas, leukocitozės ir kraujo neutrofilijos sumažėjimas (5-10 gydymo dienų).
Jei yra aiški klinikinė teigiama dinamika, kontrolinė rentgeno nuotrauka išrašymo metu nėra būtina, tačiau ambulatorinė rentgeno kontrolė reikalinga 4-5 savaites.
Toliau išvardyti dalykai nėra indikacijos tęsti antibakterinį gydymą: nedidelis karščiavimas, sausas kosulys, nuolatinis švokštimas plaučiuose,
ESR pagreitis, nuolatinis silpnumas, prakaitavimas, išliekantys liekamieji pokyčiai rentgenogramoje (infiltracija, modelio pagerėjimas)
Gydymas laikomas neveiksmingu, jei per 24–48 valandas nepagerėja: padaugėja kvėpavimo nepakankamumo požymių; sistolinio slėgio sumažėjimas, kuris rodo infekcinio šoko vystymąsi; pneumoninės infiltracijos padidėjimas daugiau nei 50%, palyginti su pradiniais duomenimis; kitų organų nepakankamumo apraiškų atsiradimas. Tokiais atvejais būtina pereiti prie alternatyvių AB ir stiprinti organų bei sistemų funkcinę palaikymą.
Antibakterinio gydymo klaidos: gentamicino, kotrimoksazolo, geriamojo ampicilino ir antibiotikų skyrimas kartu su nistatinu, dažni antibiotikų keitimai gydymo metu,
antibakterinio gydymo tęsimas, kol visi klinikiniai ir laboratoriniai parametrai visiškai išnyks (2,3).
Hospitalizacijos reikalavimai (3):
Vaikui jaunesnis nei 2 mėn. nepriklausomai nuo proceso sunkumo ir masto
Amžius iki 3 metų su skilties plaučių pažeidimu
Amžius iki 5 metų, kai pažeista daugiau nei viena plaučių skiltis
Leukopenija< 6 тыс., лейкоцитоз >20 tūkst
Atelektazė
Nepalanki lokalizacija (C4-5)
Vaikai, sergantys sunkia bet kokios kilmės encefalopatija
Pirmųjų gyvenimo metų vaikai, sergantys intrauterinėmis infekcijomis
Vaikai su apsigimimų vystymuisi, ypač širdies
Vaikai, turintys kartu bronchų astma, cukrinis diabetas, širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ligos, onkohematologija
Vaikai iš skurdžių socialinių sąlygų
Nėra garantuoto vykdymo terapines priemones namie
Tiesioginė hospitalizavimo indikacija yra toksinė pneumonijos eiga: dusulys virš 60 per minutę pirmųjų gyvenimo metų vaikams ir daugiau kaip 50 per minutę vyresniems nei vienerių metų vaikams; tarpšonkaulinių tarpų ir ypač jungo duobės atitraukimas kvėpavimo metu; dejuojantis kvėpavimas, nereguliarus kvėpavimo ritmas; ūminio širdies nepakankamumo požymiai; sunkiai įveikiama hipertermija; sąmonės sutrikimas, traukuliai.
Komplikuota pneumonijos eiga: įvairaus sunkumo pneumoninė toksikozė; pleuritas; plaučių sunaikinimas, plaučių abscesas; pneumotoraksas; piopneumotoraksas.
Išvados: Per pastaruosius 3 metus pediatrai anksti diagnozavo ūminė pneumonija ir laiku hospitalizuoti ligoninėse. Išrašant iš ligoninės, atliekamos reabilitacijos priemonės ir medicininė apžiūra. Mirčių nebuvo, nes jiems buvo diagnozuota ankstyvos datos ir buvo paskirta tinkama terapija.
Dėl citatos: bendruomenėje įgyta pneumonija. Pokalbis su prof. L.I. Butleris // RMJ. 2014. Nr.25. S. 1816 m
Pokalbis su Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto, pavadinto I.M., Vidaus ligų katedros vedėju. Sechenovas“, medicinos mokslų daktaras, profesorius L.I. Butleris
Pneumonija, šimtmečius buvusi sunki, dažnai mirtina liga, tebėra rimta klinikinė problema, kurios daugelį aspektų šiandien reikia atidžiai išanalizuoti. Kas lemia plaučių uždegimo problemos aktualumą šiandien?
– Sergamumas bendruomenėje įgyta pneumonija (BŪP) mūsų šalyje siekia 14-15 proc. iš viso kasmet suserga daugiau nei 1,5 mln. Jungtinėse Valstijose kasmet diagnozuojama daugiau nei 5 milijonai BŽŪP atvejų, iš kurių daugiau nei 1,2 milijono žmonių prireikia hospitalizuoti, o daugiau nei 60 tūkstančių iš jų miršta. Jei jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių, nesergančių gretutinėmis ligomis, mirtingumas nuo BŽŪP neviršija 1-3%, tai vyresniems nei 60 metų pacientams, sergantiems sunkia gretutine patologija, taip pat sunkios ligos atvejais šis skaičius siekia 15. -30 proc.
Ar yra sunkios pneumonijos rizikos veiksnių, į kuriuos reikėtų atsižvelgti? praktiniai gydytojai, pirmiausia ambulatorinė priežiūra?
- Veiksniai, į kuriuos, deja, ne visada atsižvelgia gydytojai, yra vyriška lytis, sunkių gretutinių ligų buvimas, didelis plaučių infiltracijos paplitimas, remiantis rentgeno tyrimu, tachikardija (>125/min.), hipotenzija (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/min), kai kurie laboratoriniai duomenys.
Vienas iš svarbių plaučių uždegimo problemos aspektų yra savalaikė ir teisinga diagnozė. Kokia situacija šiuo metu dėl pneumonijos diagnozės?
– Plaučių uždegimo diagnozavimo lygis, deja, pasirodo žemas. Taigi iš 1,5 milijono plaučių uždegimo atvejų liga diagnozuojama mažiau nei 500 tūkst., t.y., tik 30 proc.
Sutikite, kad dabartinė padėtis turėtų būti laikoma aiškiai nepatenkinama, jei ne tiesiog kelianti nerimą. Juk dabar XXI amžius, ir mes turėjome padaryti pažangą gerindami tokios ligos kaip plaučių uždegimas diagnozę. Kokia yra tokios nepatenkinamos diagnozės priežastis?
– Be subjektyvių veiksnių, tam tikru mastu lemiančių nepatenkinamą BŽŪP diagnozę, būtina atsižvelgti ir į objektyvias priežastis. Plaučių uždegimo diagnozės nustatymą apsunkina tai, kad nėra specifinės klinikinis požymis arba tokių požymių, kuriais būtų galima patikimai pasikliauti įtariant plaučių uždegimą, rinkinį. Kita vertus, nesant jokių nespecifinių simptomų, taip pat vietinių plaučių pakitimų (tai patvirtina klinikinio ir/ar radiologinio tyrimo rezultatai), pneumonijos diagnozė yra mažai tikėtina. Diagnozuodamas pneumoniją, gydytojas turėtų remtis pagrindiniais požymiais, tarp kurių reikėtų pabrėžti:
1. Staigus pasireiškimas, karščiavimas, drebulys, skausmas krūtinė būdingi pneumokokinei CAP etiologijai (dažnai iš kraujo galima išskirti Streptococcus pneumoniae), iš dalies – Legionella pneumophila, rečiau – kitiems patogenams. Priešingai, toks ligos vaizdas yra visiškai netipiškas Mycoplasma pneumoniae ir Chlamydophila pneumoniae infekcijoms.
2. „Klasikinių“ pneumonijos požymių (karščiavimo pradžia, krūtinės skausmas ir kt.) gali nebūti, ypač susilpnėjusiems pacientams ir pagyvenusiems/senyviems žmonėms.
3. Maždaug 25% vyresnių nei 65 metų pacientų, sergančių BŽŪP, nekarščiuoja, o leukocitozė fiksuojama tik pusei atvejų. Šiuo atveju klinikiniai simptomai dažnai gali būti išreikšti nespecifinėmis apraiškomis (nuovargiu, silpnumu, pykinimu, anoreksija, sąmonės sutrikimu ir kt.).
4. Klasikiniai objektyvūs pneumonijos požymiai yra perkusijos tono sutrumpėjimas (atbukimas) paveiktoje plaučių srityje, lokaliai klausomas bronchų kvėpavimas, skambių smulkių karkalų ar krepito židinys, sustiprėjusi bronchofonija ir balso tremoras. Tačiau reikšmingai daliai pacientų objektyvūs pneumonijos požymiai gali skirtis nuo tipinių, o maždaug 20 % pacientų jų gali visai nebūti.
5. Atsižvelgiant į reikšmingą klinikinį BŽŪP vaizdo kintamumą ir rezultatų dviprasmiškumą Medicininė apžiūra BŽŪP diagnozė beveik visada reikalinga Rentgeno tyrimas, patvirtinantis židininių infiltracinių pokyčių buvimą plaučiuose.
Kaip atrodo diagnostinė vertė spinduliavimo metodai tyrimai, įskaitant didelės skiriamosios gebos, pacientams, sergantiems BŽŪP? Vėlgi galime užduoti banalų, dažnai iškylantį klausimą: ar plaučių uždegimo diagnozė yra klinikinė ar radiologinė?
– Vienas iš plaučių uždegimo diagnostikos kriterijų yra plaučių infiltracija, nustatoma naudojant metodus radiologijos diagnostika, ypač atliekant paciento rentgeno tyrimą. Tuo tarpu pacientų, sergančių BŽŪP, gydymo kokybės analizė rodo, kad vartojimas yra nepakankamas šis metodas prieš skiriant GKŠP. Pasak S.A. Rachina, rentgeno tyrimas prieš pradedant gydymą buvo atliktas tik 20% pacientų.
Rentgeno spindulių neigiama pneumonija, matyt, egzistuoja, nors šiuolaikinių pulmonologijos sampratų požiūriu, plaučių audinio uždegimo diagnozė neatlikus spindulinio tyrimo, pirmiausia rentgeno, negali būti laikoma pakankamai pagrįsta ir tikslia.
Pagrindinės antibakterinės terapijos (ABT) problemos pacientams, sergantiems BŽŪP, yra optimalaus antibakterinio gydymo pasirinkimas, vartojimo laikas, veiksmingumo ir toleravimo stebėjimas, sprendimų dėl antibakterinio gydymo keitimo priėmimas, antibakterinio gydymo trukmė. S.A. Rachina, išanalizavusi pacientų, sergančių BŽŪP, priežiūros kokybę įvairiuose Rusijos regionuose, parodė, kad rinkdamiesi GKŠ gydytojai vadovaujasi skirtingais kriterijais. Šiuo atveju tiek GKŠP įsiskverbimas į plaučių audinį, tiek jo prieinamumas žodinė forma, ir vaisto kaina ir kt. Ar yra koks nors bendras, vieningas GKS pasirinkimo principas pacientams, sergantiems BŽŪP?
– Renkantis GKŠT šios kategorijos pacientams, pirmiausia reikėtų orientuotis, viena vertus, į klinikinę situaciją, o iš kitos – į paskirto GKŠ farmakologines savybes. Būtina žinoti, kad paciento, sergančio BŽP, ABT prasideda (bent jau turėtų prasidėti) iškart po klinikinės ir radiologinės ligos diagnozės, nesant duomenų. bakteriologiniai tyrimai skreplių. Maksimalus dalykas, kurį galima padaryti, yra Gram dažytų skreplių mėginių bakterioskopija. Todėl kalbame apie preliminarią etiologinę diagnozę, tai yra, konkretaus patogeno buvimo tikimybę, priklausomai nuo konkrečios klinikinės situacijos. Parodyta, kad specifinis patogenas paprastai „pririšamas“ prie atitinkamos klinikinės situacijos (amžius, gretutinės ir foninės patologijos pobūdis, epidemiologinė istorija, atsparumo antibiotikams rizika ir kt.). Kita vertus, svarbu, kad gydytojas turėtų išsamią informaciją apie GKŠP, kuri turėtų būti paskirta. Ypač svarbu mokėti teisingai interpretuoti šią informaciją konkretaus paciento, sergančio BŽŪP, atžvilgiu.
Šiandien yra galimybė „antigeniškai“ greitai diagnozuoti pneumoniją, naudojant imunochromatografinį tirpių antigenų Streptococcus pneumoniae ir Legionella pneumophila nustatymą šlapime. Tačiau šis diagnostikos metodas paprastai yra pateisinamas sunkiais ligos atvejais. Praktiškai BŽŪP antimikrobinis gydymas daugeliu atvejų yra empirinis. Sutinku, kad net skrupulinga analizė klinikinis vaizdas liga vargu ar leidžia patikimai nustatyti pneumonijos etiologiją, reikia priminti, kad 50-60% atvejų BŽŪP sukėlėjas yra Streptococcus pneumoniae. Kitaip tariant, BŽŪP pirmiausia yra pneumokokinė apatinių kvėpavimo takų infekcija. Ir todėl akivaizdu praktinė išvada- paskirtas antibiotikas turi turėti priimtiną antipneumokokinį aktyvumą.
Ar teisinga kalbėti apie „veiksmingiausią“ ar „idealiausią“ vaistą tarp turimo GKŠP arsenalo BŽŪP gydymui, atsižvelgiant į iki šiol atliktų klinikinių tyrimų rezultatus?
– Gydytojų noras turėti „idealų“ antibiotiką visoms progoms yra suprantamas, tačiau praktiškai sunkiai įgyvendinamas. Jaunam ar vidutinio amžiaus pacientui, sergančiam BŽP be gretutinių ligų, optimalus antibiotikas yra amoksicilinas, atsižvelgiant į numanomą pneumokokinę ligos etiologiją. Vyresnio amžiaus pacientams amžiaus grupėse arba sergant lėtine obstrukcine plaučių liga, optimalus antibiotikas būtų amoksicilinas/klavulano rūgštis arba parenterinis trečios kartos cefalosporinas – atsižvelgiant į galimą vaidmenį BŽŪP etiologijoje kartu su pneumokoku, Haemophilus influenzae ir kitomis gramneigiamomis bakterijomis. Pacientams, kuriems yra antibiotikams atsparių patogenų sukeltų infekcijų rizikos veiksnių, gretutinių ligų ir (arba) sunkios BŽŪP, optimalus antibiotikas bus „kvėpavimo“ fluorochinolonai – moksifloksacinas arba levofloksacinas.
Pagrindinių kvėpavimo patogenų jautrumas GKŠP tampa svarbus renkantis pradinį GKŠP. Kokiu mastu atsparumas antibiotikams gali turėti įtakos renkantis antibiotikus?
– Yra tokios sąvokos kaip mikrobiologinis ir klinikinis patogenų atsparumas antibiotikams. Ir jie ne visada sutampa kai kurioms antibiotikų grupėms. Taigi, esant mažam pneumokokų atsparumui penicilinui, amoksicilinas ir trečios kartos cefalosporinai išlaiko klinikinį veiksmingumą, nors ir didesnėmis dozėmis: amoksicilinas 2-3 g per parą, ceftriaksonas 2 g per dieną, cefotaksimas 6 g per dieną. Tuo pačiu metu pneumokokų mikrobiologinis atsparumas makrolidams, antrosios kartos cefalosporinams ar fluorokvinolonams yra kartu su klinikiniu gydymo neveiksmingumu.
Kokie metodai egzistuoja renkantis tinkamą antibakterinį vaistą pacientams, sergantiems BŽŪP? Kuo jie pagrįsti ir kaip jie įgyvendinami klinikinėje praktikoje?
– Siekiant optimizuoti GKŠP pasirinkimą BŽŪP sergančiam pacientui gydyti, pagal ligos sunkumą reikėtų išskirti kelias pacientų grupes. Tai lemia prognozę ir sprendimo dėl paciento gydymo vietos (ambulatorinio ar stacionarinio) priėmimą, leidžia preliminariai pasiūlyti labiausiai tikėtiną patogeną ir, atsižvelgiant į tai, sukurti ABT taktiką. Jei pacientams, sergantiems lengva pneumonija, aminopenicilinų, taip pat atskirų makrolidų ar „kvėpuojamųjų“ fluorokvinolonų klasės atstovų, kurie gali būti skiriami per burną, veiksmingumas nesiskiria, o gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai, tada sunkesniais ligos atvejais nurodomas hospitalizavimas, o gydymą patartina pradėti parenteriniais antibiotikais. Po 2-4 gydymo dienų, kai kūno temperatūra normalizuojasi, intoksikacija ir kiti simptomai sumažėja, rekomenduojama pereiti prie geriamųjų antibiotikų, kol bus baigtas visas gydymo kursas (pakopinė terapija). Pacientams, sergantiems sunkia pneumonija, skiriami vaistai, veikiantys prieš „netipinius“ mikroorganizmus, o tai pagerina ligos prognozę.
– Kaip dažnai plaučių uždegimas gydomas taikant laipsnišką gydymą?
- Klinikinė praktika rodo, kad laipsniškas gydymo režimas retai taikomas gydant ligonius, sergančius BŽŪP. Pasak S.A. Rachina, laipsniškas gydymas atliekamas ne daugiau kaip 20% atvejų. Tai galima paaiškinti gydytojų sąmoningumo ir inercijos stoka, taip pat jų įsitikinimu, kad parenteraliniai vaistai yra akivaizdžiai veiksmingesni už geriamuosius. Tai ne visada ir ne visiškai tiesa. Žinoma, pacientui, sergančiam daugybiniu organų nepakankamumu, antibiotiko vartojimo būdas gali būti tik parenterinis. Tačiau kliniškai stabiliam pacientui, neturinčiam virškinimo trakto sutrikimų, skirtingų antibiotikų dozių farmakokinetikos skirtumų nėra. Todėl antibiotiko buvimas geriamoje vaisto formoje su geru biologiniu prieinamumu yra pakankamas pagrindas perkelti pacientą nuo parenterinio gydymo prie geriamojo gydymo, kuris jam taip pat gali būti žymiai pigesnis ir patogesnis. Daugelis parenterinių antibiotikų turi geriamųjų dozavimo formų, kurių biologinis prieinamumas yra didesnis (daugiau nei 90%): amoksicilinas/klavulano rūgštis, levofloksacinas, moksifloksacinas, klaritromicinas, azitromicinas. Taip pat galima atlikti pakopinę terapiją, kai vartojamas parenterinis antibiotikas, neturintis panašios geriamosios formos ir didelio biologinio prieinamumo. Tokiu atveju skiriamas identiškų mikrobiologinių savybių ir optimizuotos farmakokinetikos geriamasis antibiotikas, pavyzdžiui, cefuroksimas IV - cefuroksimo aksetilas geriamas, ampicilinas IV - amoksicilinas per burną.
Kiek svarbus yra antimikrobinio gydymo pradžios laikas, kai diagnozuojama BŽŪP?
– Ypatingas dėmesys laikui iki pirmojo antibiotiko skyrimo pacientams, sergantiems BŽŪP, pradėtas skirti palyginti neseniai. 2 retrospektyviniais tyrimais buvo galima įrodyti statistiškai reikšmingas sumažėjimas mirtingumas tarp hospitalizuotų pacientų, sergančių BŽŪP, anksti pradėjus antimikrobinį gydymą. Pirmojo tyrimo autoriai pasiūlė 8 valandų slenkstinį laiką, tačiau vėlesnė analizė parodė, kad mažesnis mirtingumas buvo stebimas esant slenksčio laikui, neviršijančiam 4 val. Praėjus 2 valandoms po medicininės apžiūros, buvo kliniškai sunkesni nei pacientams, kuriems antimikrobinis gydymas buvo pradėtas praėjus 2-4 valandoms po patekimo į ligoninės skubios pagalbos skyrių. Šiuo metu ekspertai, nemanydami galimybės nustatyti konkretaus laiko intervalo nuo paciento apžiūros pradžios iki pirmosios antibiotikų dozės skyrimo, ragina pradėti gydymą kuo anksčiau, nustačius preliminarią ligos diagnozę. nustatyta.
GKŠP paskyrimas, žinoma, net ir kuo anksčiau, neišsemia prižiūrinčio gydytojo misijos ir galutinai neišsprendžia visų klausimų. Kaip įvertinti paskirto GKŠ poveikį? Kokie yra veiklos kriterijai? Kokie laiko tarpai turėtų būti laikomi kritiškais priimant sprendimą dėl poveikio nebuvimo ir dėl to pakeisti antibiotiką?
- Galioja „trečiosios dienos“ taisyklė, pagal kurią antimikrobinio gydymo veiksmingumas turi būti vertinamas praėjus 48-72 valandoms nuo jo pradžios. Jei paciento kūno temperatūra normalizavosi arba neviršija 37,5 o C, sumažėjo intoksikacijos požymių, nėra kvėpavimo nepakankamumo ar hemodinamikos sutrikimų, gydymo poveikis vertintinas kaip teigiamas ir antibiotikų vartojimą reikia tęsti. Nesant laukiamo poveikio, į pirmos eilės vaistą rekomenduojama pridėti geriamųjų makrolidų (geriausia azitromicino arba klaritromicino), pavyzdžiui, amoksicilino arba „apsaugotų“ aminopenicilinų. Jei šis derinys neveiksmingas, reikia naudoti alternatyvią vaistų grupę - „kvėpavimo“ fluorokvinolonus. Iš pradžių neracionalaus antibiotikų skyrimo atveju, kaip taisyklė, pirmos eilės vaistai nebevartojami, o pakeičiami „kvėpuojančiais“ fluorokvinolonais.
Ne mažiau svarbus ABT taktikos klausimas pacientams, sergantiems BŽŪP, yra gydymo trukmė. Gydytojai dažnai nerimauja dėl nepakankamo ligos gydymo. Ar „nepakankamai gydant“ ir „pernelyg gydant“ pacientą kyla tas pats pavojus?
– Daugelis BŽŪP sergančių pacientų, pasiekusių klinikinį efektą ABT fone, siunčiami į ligoninę tęsti gydymo. Gydytojo požiūriu, to priežastys yra žemo laipsnio karščiavimas, nuolatinis, nors ir sumažėjęs tūris, plaučių infiltracija, rentgeno tyrimo duomenimis, padidėjęs AKS. Šiuo atveju arba ABT, kaip ir anksčiau, arba skiriamas naujas ABT.
Daugeliu atvejų antimikrobinis gydymas pacientams, sergantiems BŽŪP, tęsiasi 7-10 dienų ar ilgiau. Lyginamieji tyrimai Jei gydymas buvo adekvatus, trumpų ir įprastinių (trukmės) antibiotikų kursų veiksmingumas reikšmingų skirtumų neatskleidė tiek ambulatoriškai, tiek hospitalizuotų pacientų tarpe. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, BŽŪP antimikrobinis gydymas gali būti baigtas, jei pacientas buvo gydomas mažiausiai 5 dienas, jo kūno temperatūra normalizavosi per paskutines 48-72 valandas ir nėra klinikinio nestabilumo kriterijų (tachipnėja, tachikardija, hipotenzija ir kt.). Ilgesnis gydymas būtinas tais atvejais, kai paskirtas ABT poveikio izoliuotam sukėlėjui neturėjo arba išsivysto komplikacijos (pūlinių formavimasis, pleuros empiema). Individualių klinikinių, laboratorinių ar radiologinių BŽŪP požymių išlikimas nėra absoliuti indikacija tęsti antimikrobinį gydymą ar jį keisti.
Kai kuriais duomenimis, iki 20 % pacientų, sergančių nesunkiu BŽŪP, tinkamai nereaguoja į gydymą. Tai rimtas skaičius, todėl patartina atidžiau ir galbūt dažniau stebėti plaučių būklę spinduliuote. Ilgalaikis židininių infiltracinių plaučių pokyčių, nustatytų radiacinio tyrimo metu, išnykimas, net ir esant aiškiai atvirkštinei raidai klinikiniai simptomai liga dažnai yra priežastis tęsti ar keisti ABT.
Pagrindinis ABT veiksmingumo kriterijus yra atvirkštinis BŽŪP klinikinių apraiškų vystymasis, pirmiausia kūno temperatūros normalizavimas. Radiologinio pasveikimo laikas, kaip taisyklė, atsilieka nuo klinikinio pasveikimo laiko. Visų pirma, reikėtų priminti, kad pneumoninės infiltracijos radiologinio sprendimo išsamumas ir laikas taip pat priklauso nuo BŽŪP sukėlėjo tipo. Taigi, sergant mikoplazmine pneumonija arba pneumokokine pneumonija be bakteriemijos, radiologinio pasveikimo laikotarpis yra vidutiniškai 2 savaitės. - 2 mėnesiai ir 1-3 mėn. atitinkamai gramneigiamų enterobakterijų sukeltos ligos atvejais šis laiko intervalas siekia 3-5 mėnesius.
Ką galite pasakyti apie pneumoniją, kurios klinikinis atsakas yra uždelstas ir radiologinis gydymas yra uždelstas pacientams, kurių imuninė sistema yra sutrikusi?
– Tokiose situacijose gydytojai dažnai panikuoja. Į pagalbą kviečiami konsultantai, pirmiausia TB specialistai ir onkologai, skiriami nauji antibiotikai ir kt.
Daugumos pacientų, sergančių BŽŪP, praėjus 3–5 dienoms nuo ABT pradžios, kūno temperatūra normalizuojasi, o kiti apsinuodijimo požymiai regresuoja. Tais atvejais, kai būklė pagerėjo iki 4 savaitės pabaigos. nuo ligos pradžios neįmanoma pasiekti visiško radiologinio išsisprendimo, reikėtų kalbėti apie neišnykstančią/lėtai praeinančią arba užsitęsusią VP. Esant tokiai situacijai, pirmiausia reikėtų nustatyti galimus užsitęsusios BŽŪP rizikos veiksnius, tarp kurių yra senyvas amžius, gretutinės ligos, sunki BŽŪP eiga, multilobarinė infiltracija, antrinė bakteriemija. Esant minėtiems rizikos veiksniams dėl lėto BŽŪP išnykimo ir kartu klinikinio pagerėjimo, patartina po 4 savaičių. atlikti kontrolinį krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimą. Jei klinikinis pagerėjimas nepastebimas ir (arba) pacientas neturi lėto BŽP išnykimo rizikos veiksnių, tokiais atvejais nurodoma kompiuterinė tomografija ir šviesolaidinė bronchoskopija.
Klinikinėje praktikoje diagnostikos ir gydymo klaidos yra neišvengiamos. Aptarėme pavėluotos ar klaidingos pneumonijos diagnozės priežastis. Kokios yra tipiškiausios ABT klaidos pacientams, sergantiems BŽŪP?
- Dauguma dažna klaida pradinis antibiotikas turėtų būti laikomas nesuderinamu su priimtomis klinikinėmis rekomendacijomis. Tai gali būti dėl to, kad gydytojai nėra susipažinę su turimais klinikinės gairės arba ignoruodami juos, arba tiesiog nežinodami apie jų egzistavimą. Kita klaida – laiku nepakeitus GKŠP, esant akivaizdžiam jo neveiksmingumui. Turime susidoroti su situacijomis, kai ABT tęsiamas 1 savaitę, nepaisant klinikinio poveikio trūkumo. Rečiau pasitaiko klaidos dėl antibiotikų dozavimo ir gydymo antibiotikais trukmės. Jei yra antibiotikams atsparių pneumokokų atsiradimo rizika, penicilinai ir cefalosporinai turi būti vartojami padidintomis dozėmis (amoksicilino 2-3 g per parą, amoksicilino/klavulano rūgšties 3-4 g per parą, ceftriaksono 2 g per parą). , o kai kurių antibiotikų skirti negalima (cefuroksimo, makrolidų). Be to, buvo praktikuojamas antibiotikų skyrimas BŽŪP subterapinėmis dozėmis nuo pneumokokų, pavyzdžiui, azitromicinas 250 mg paros dozėje, klaritromicinas 500 mg paros dozėje, amoksicilinas / klavulano rūgštis dozavimo forma 625 mg (ir juo labiau 375 mg). Šiuo metu levofloksacino dozę gali reikėti padidinti iki 750 mg.
Dažnai stebime bereikalingą pacientų, sergančių BŽŪP, hospitalizavimą, kuris, kai kuriais duomenimis, pasitaiko beveik pusėje BŽŪP atvejų. Atrodo, kad dauguma gydytojų, priimdami sprendimą dėl BŽŪP sergančio paciento hospitalizavimo, vadovaujasi subjektyviais vertinimais, nors tam yra specifinių, pirmiausia klinikinių, indikacijų.
- Pagrindinė hospitalizavimo indikacija yra paciento būklės sunkumas, kurį gali sukelti pats plaučių uždegimas, dėl kurio išsivysto kvėpavimo nepakankamumas, arba paciento gretutinės patologijos dekompensacija (širdies nepakankamumo pablogėjimas, inkstų nepakankamumas, dekompensacija cukrinis diabetas, padidėjęs pažinimo sutrikimas ir daugybė kitų požymių). Sprendžiant dėl hospitalizavimo, svarbu įvertinti paciento būklę ir nustatyti indikacijas hospitalizavimui intensyviosios terapijos skyriuje bei intensyvi priežiūra. Yra skirtingos pneumonijos sunkumo vertinimo skalės. Tam tinkamiausia skalė CURB-65, kuri įvertina sąmonės lygį, kvėpavimo dažnį, sistolinį kraujospūdį, karbamido kiekį kraujyje ir paciento amžių (65 m. ir vyresni). Buvo parodyta didelė koreliacija tarp BŽŪP sunkumo balų pagal CURB-65 skalę ir mirtingumo. Idealiu atveju turėtų būti taikomas standartizuotas BŽŪP sergančio paciento gydymo metodas, pagrįstas CURB-65 balu: balų skaičius yra 0-1 – pacientas gali būti gydomas ambulatoriškai, didesnis – hospitalizuoti, stacionare, jei yra 0-2 balai pacientas yra gydomajame (pulmonologijos) skyriuje, jei yra 3 ir daugiau balų - turi būti perkeltas į reanimacijos skyrių.
Egzistuoti praktines rekomendacijas BŽŪP sergantiems pacientams gydyti. Ar svarbu laikytis šių rekomendacijų ir ar tokiais atvejais yra geresnių gydymo rezultatų?
– Rekomendacijose išdėstyti paciento apžiūros principai ir pateikiamas vieningas požiūris į šios kategorijos pacientų valdymą. Įrodyta, kad laikantis tam tikrų rekomendacijų nuostatų ankstyvo gydymo nesėkmės tikimybė (per pirmąsias 48-72 valandas) sumažėja 35%, o mirties rizika - 45%! Todėl siekiant pagerinti BŽŪP diagnostiką ir šios kategorijos pacientų gydymą, gydytojai gali būti skatinami laikytis klinikinių rekomendacijų.
Tai vienas aktualiausių šiuolaikinėje terapinėje praktikoje. Vien per pastaruosius 5 metus sergamumas Baltarusijoje išaugo 61%. Mirtingumas nuo plaučių uždegimo, įvairių autorių duomenimis, svyruoja nuo 1 iki 50 proc. Mūsų respublikoje per 5 metus mirtingumas išaugo 52 proc. Nepaisant įspūdingų farmakoterapijos sėkmių ir naujos kartos antibakterinių vaistų kūrimo, pneumonijos dalis sergamumo struktūroje yra gana didelė. Taigi Rusijoje kasmet dėl šios ligos gydytojai stebi daugiau nei 1,5 milijono žmonių, iš kurių 20% yra hospitalizuojami dėl būklės sunkumo. Tarp visų hospitalizuotų pacientų, sergančių bronchopulmoniniu uždegimu, neskaitant ARVI, sergančiųjų pneumonija skaičius viršija 60 proc.
IN šiuolaikinėmis sąlygomis„ekonomiškas“ požiūris į sveikatos priežiūros finansavimą, prioritetas – tinkamiausias skiriamų biudžeto lėšų panaudojimas, kuris nulemia aiškių pacientų, sergančių plaučių uždegimu, hospitalizavimo kriterijų ir indikacijų sukūrimą, terapijos optimizavimą, siekiant gerų rezultatų. galutinis rezultatas mažesnėmis sąnaudomis. Remiantis principais įrodymais pagrįsta medicina, manome, kad šią problemą svarbu aptarti atsižvelgiant į būtinybę kasdienėje praktikoje įvesti aiškius plaučių uždegimu sergančių pacientų hospitalizavimo kriterijus, kurie palengvintų vietos terapeuto darbą, sutaupytų biudžeto lėšų ir laiku prognozuotų galimus gydymo rezultatus. liga.
Mirtingumas nuo plaučių uždegimo šiandien yra vienas pagrindinių gydymo įstaigų veiklos rodiklių. Sveikatos priežiūros organizatoriai ir gydytojai privalo nuolat mažinti šį rodiklį, deja, neatsižvelgdami į objektyvius veiksnius, lemiančius mirtina baigtis skirtingoms pacientų kategorijoms. Kiekvienas mirties nuo pneumonijos atvejis aptariamas klinikinėse ir anatominėse konferencijose.
Tuo tarpu pasaulio statistika rodo, kad mirtingumas nuo pneumonijos didėja, nepaisant pažangos diagnozuojant ir gydant. Jungtinėse Amerikos Valstijose ši patologija yra šeštoje vietoje pagal mirtingumo struktūrą ir yra dažniausia mirties nuo infekcinių ligų priežastis. Kasmet užregistruojama daugiau nei 60 000 mirtinų baigčių dėl plaučių uždegimo ir jos komplikacijų.
Reikėtų manyti, kad daugeliu atvejų pneumonija yra rimta ir sunki liga. Po jos kauke dažnai slepiasi tuberkuliozė ir plaučių vėžys. Maskvoje ir Sankt Peterburge per 5 metus nuo plaučių uždegimo mirusių žmonių skrodimo ataskaitų tyrimas parodė, kad teisinga diagnozė buvo nustatyta per pirmąją dieną po patekimo į ligoninę mažiau nei trečdaliui pacientų, o per pirmąją savaitę - 40 proc. 27% pacientų mirė pirmąją buvimo ligoninėje dieną. Klinikinių ir patoanatominių diagnozių sutapimas nustatytas 63% atvejų, nepakankamai diagnozuota pneumonija – 37%, o per didelė diagnozė – 55% (!). Galima daryti prielaidą, kad plaučių uždegimo aptikimo dažnis Baltarusijoje yra panašus į didžiausių Rusijos miestų.
Galbūt tokių slegiančių skaičių priežastis yra dabartinio pneumonijos diagnozavimo „auksinio standarto“ pasikeitimas, apimantis ūmų ligos pradžią su karščiavimu, kosuliu su skrepliais, krūtinės skausmu, leukocitoze ir rečiau leukopenija su neutrofiline liga. poslinkis kraujyje, radiologiškai aptinkamas infiltratas plaučių audinyje, kuris anksčiau nebuvo apibrėžtas. Daugelis mokslininkų taip pat pastebi formalų, paviršutinišką gydytojų požiūrį į tokios „seniai žinomos ir gerai ištirtos“ ligos kaip pneumonija diagnostikos ir gydymo klausimus.
