Širdies chirurgas
Aukštasis išsilavinimas:
Širdies chirurgas
Kabardino-Balkarijos valstybinis universitetas HM. Berbekova, Medicinos fakultetas (KBSU)
Išsilavinimo lygis - specialistas
Papildomas išsilavinimas:
Programos „Klinikinė kardiologija“ sertifikavimo ciklas
Maskvos medicinos akademija. JUOS. Sechenovas
Ne visi žmonės, neturintys medicininio išsilavinimo, žino apie įgimtus širdies defektus. Ši patologija dažnai aptinkama vaikystėje ir ją sunku gydyti. Narkotikų terapija šioje situacijoje yra neveiksminga. Daugelis vaikų, sergančių šia patologija, tampa neįgalūs.
Širdies defektai nuo gimimo
Įgimtų apsigimimų klasifikaciją žino kiekvienas patyręs kardiologas. Tai didelė ligų grupė, kuriai įtakos turi įvairios širdies ir kraujagyslių struktūros. Šios įgimtos patologijos paplitimas tarp vaikų yra apie 1%. Kai kurios ydos nesuderinamos su gyvenimu.
Kardiologijoje įvairios ligos dažnai derinamos viena su kita. Įgimtos ir įgytos širdies ydos blogina žmogaus gyvenimo kokybę. Skiriami šie defektų tipai:
- kartu su padidėjusia kraujotaka plaučiuose;
- su normalia kraujotaka mažame apskritime;
- su sumažėjusiu kraujo tiekimu į plaučių audinį;
- kartu.
Yra klasifikacija, pagrįsta cianoze. Tai apima įgimtus „mėlynos“ ir „baltos“ širdies ydas. Dažniausiai aptinkamos šios ligos:
- atviras Botallovo kanalas;
- aortos koarktacija;
- Fallot tetradas;
- vožtuvo atrezija;
- tarpskilvelinių ir tarpląstelinių pertvarų defektas;
- aortos spindžio susiaurėjimas;
- plaučių stenozė.
Pagrindiniai etiologiniai veiksniai
Su įgimtais širdies defektais priežastys yra skirtingos. Svarbiausi yra šie etiologiniai veiksniai:
- chromosomų anomalijos;
- genų mutacijos;
- pernešė motinos virusines infekcijas nešiojant kūdikį;
- vaiko pralaimėjimas raudonukės virusu;
- alkoholio sindromas;
- cheminių medžiagų (sunkiųjų metalų, pesticidų, alkoholio) poveikis;
- švitinimas;
- įkvėpus užteršto oro;
- žemos kokybės vandens naudojimas;
- kenksmingi profesiniai veiksniai;
- nešioti vaisius vartoja toksiškus vaistus.
Širdies defektų priežastys dažnai kyla iš išorinių veiksnių. Tokios ligos kaip vėjaraupiai, herpesas, hepatitas, toksoplazmozė, raudonukė, sifilis, tuberkuliozė ir ŽIV infekcija yra pavojingos būsimam kūdikiui. Narkotiniai vaistai (amfetaminai) turi teratogeninį poveikį.
Mamos rūkymas neigiamai veikia vaisiaus formavimąsi. Įgimtos apsigimimai dažniau diagnozuojami tiems vaikams, kurie gimė diabetu sergančioms motinoms. Rizikos veiksniai yra šie:
- rūkymas;
- priklausomybė nuo alkoholio;
- tėvo ir motinos senatvė;
- antibiotikų vartojimas pirmąjį ir trečiąjį trimestrą;
- toksikozės istorija;
- vartoja hormoninius vaistus.
Dažniausiai aptinkama patologija yra arterinis latakas ir VSD.
Arterinio latako atidarymas
Gimdos vystymosi metu vaiko širdies ir kraujagyslių sistema turi savo ypatybes. Pavyzdys yra patentuotas ductus arteriosus. Tai anastomozė, jungianti plaučių arteriją ir aortą. Paprastai šis kanalas užauga per 2 mėnesius po gimdymo. Tai neįvyksta, jei vaikas yra sutrikęs. Išsaugotas patento arterinis latakas (PDA).
Kiekvienas gydytojas turi pristatymą apie įgimtas širdies ligas. Ten reikia pažymėti, kad ši patologija atsiranda gana dažnai. Berniukams PDA diagnozuojama rečiau. Jo dalis bendroje įgimtų anomalijų struktūroje yra apie 10%. Liga derinama su kita patologija - aortos koarktacija, vazokonstrikcija ar Fallot tetralogija.
Šia širdies liga dažniau serga neišnešioti kūdikiai. Po gimdymo tai lemia fizinio vystymosi atsilikimą. Vaikams, sveriantiems mažiau nei 1 kg, 80% atvejų diagnozuojamas latakinis arterinis latakas (PDA). Rizikos veiksniai yra šie:
- asfiksija gimdymo metu;
- apsunkintas paveldimumas;
- tėvų gyvenamoji vieta aukštumose;
- deguonies terapija.
Ši liga priklauso „blyškiam“ defektų tipui. Ši patologija turi savo kodą TLK-10. PDA būdingas deguonies prisotinto kraujo išleidimas iš aortos į plaučių arteriją. Tai sukelia hipertenziją, dėl kurios padidėja širdies stresas. Taip vystosi kairiųjų sekcijų hipertrofija ir išsiplėtimas.
Patentinis ductus arteriosus (PDA) vyksta 3 etapais. Pavojingiausias yra 1 laipsnis. Su juo galimas mirtinas rezultatas. 2 etapas įvyksta nuo 2 iki 20 metų. Šiame etape atskleidžiamas dešiniojo širdies skilvelio perkrova ir padidėjęs BCC plaučių kraujotakos sistemoje. 3 etapuose plaučiuose išsivysto skleroziniai pokyčiai.
Turite žinoti ne tik įgimtų širdies ydų priežastis, bet ir jų simptomus. Esant atviram kanalui, galimi šie simptomai:
- odos blyškumas ar cianozė;
- čiulpimo pažeidimas;
- rėkti;
- įtempimas;
- blogas svorio padidėjimas;
- vystymosi vėlavimas;
- dažnos kvėpavimo takų ligos;
- dusulys krūvio metu;
- širdies ritmo pažeidimas.
Komplikacijos apima kraujagyslių nepakankamumo ir endokardo uždegimo vystymąsi. Daugelis pacientų neturi jokių simptomų.
Sergant ŠKL, dvisluoksniais, aortos vožtuvais taip pat gali būti pažeisti. Tai pavojinga patologija, reikalaujanti operacijos. Aortos vožtuvas yra tarp kairiojo skilvelio ir aortos. Jo sklendė užsidaro, užblokuodama atvirkštinio kraujo tekėjimo kelią. Su defektu šis procesas sutrinka. Dalis kraujo veržiasi atgal į kairįjį skilvelį.
Jo perpildymas sukelia kraujo stagnaciją mažame apskritime. Gerame pristatyme šia tema teigiama, kad šie pokyčiai yra hemodinamikos sutrikimų pagrindas:
- įgimtas vieno vožtuvo trūkumas;
- vožtuvo laisvumas;
- įvairių dydžių vožtuvai;
- kuriama;
- patologinės angos buvimas.
Šis širdies defektas yra įgimtas ir įgytas. Pirmuoju atveju dažniausiai pažeidimai yra nereikšmingi, tačiau jei asmuo nėra gydomas, galimos komplikacijos. Su šia įgimta širdies liga simptomai yra krūtinės skausmas, širdies plakimas, galūnių patinimas, dusulys, spengimas ausyse, pasikartojantis alpimas ir galvos svaigimas.
Sutrikusi smegenų funkcija. Objektyvūs aortos vožtuvo nepakankamumo požymiai yra šie:
- odos blyškumas;
- miego arterijų pulsacija;
- mokinių susiaurėjimas;
- krūtinės išsipūtimas;
- širdies ribų padidėjimas;
- patologiniai širdies ūžesiai;
- širdies ritmo pagreitis;
- padidėjęs pulso slėgis.
Visi šie simptomai atsiranda, kai 20-30% kraujo grįžta į skilvelį. Įgimtos apsigimimai gali atsirasti nuo ankstyvos vaikystės arba po 10-20 metų, kai širdis negali kompensuoti hemodinamikos sutrikimų.
Aortos stenozė ir atrezija
Įgimtų širdies defektų grupėje klasifikacija išskiria aortos koarktaciją. Šis laivas yra didžiausias. Jame išskiriamos kylančios ir mažėjančios dalys, taip pat lankas. ŠKL grupėje dažna aortos koarktacija. Su šia patologija yra kraujagyslių spindžio susiaurėjimas arba atrezija (peraugimas). Procesas apima aortos stuburą.
Ši anomalija pasireiškia kūdikiams. Šio defekto dalis bendroje vaikų širdies patologijos struktūroje yra apie 7%. Dažniausiai susiaurėjimas pastebimas aortos arkos galinės dalies zonoje. Stenozė yra smėlio laikrodžio formos. Susiaurėjusios zonos ilgis dažnai siekia 5-10 cm.Ši patologija dažnai sukelia aterosklerozę.
Dėl koarktacijos atsiranda kairiojo skilvelio hipertrofija, padidėja insulto tūris ir didėja kylanti aorta. Susidaro įkaitai (kraujagyslių šuntavimo tinklas). Laikui bėgant jie plonėja, todėl susidaro aneurizmos. Galimas smegenų pažeidimas. Turite žinoti ne tik tai, kas yra aortos koarktacija, bet ir kaip ji pasireiškia.
Su šiuo defektu paaiškėja šie klinikiniai požymiai:
- svorio priaugimas;
- augimo sulėtėjimas;
- dusulys;
- plaučių edemos požymiai;
- sumažėjęs regėjimas;
- galvos skausmas;
- galvos svaigimas;
- hemoptizė;
- kraujavimas iš nosies;
- traukuliai;
- pilvo skausmas.
Klinikinį vaizdą lemia koarktacijos vystymosi laikotarpis. Dekompensacijos stadijoje išsivysto sunkus širdies nepakankamumas. Mirties procentas yra didelis. Dažniausiai tai atsitinka 20-40 metų amžiaus. Sutrikus smegenų funkcijai, pasireiškia neurologiniai simptomai. Tai apima galūnių šaltumą, galvos skausmą, alpimą, traukulius, šlubavimą.
Falloto tetradas ir triada
Įgimtos suaugusiųjų ir vaikų širdies ydos apima Fallot triadą. Tai yra bendras defektas, kuris apima:
- pertvaros defektas tarp prieširdžių;
- plaučių arterijos susiaurėjimas;
- dešiniojo skilvelio hipertrofija.
Priežastis yra embriogenezės pažeidimas pirmąjį nėštumo trimestrą. Būtent šiuo laikotarpiu formuojasi širdis. Simptomai dažniausiai atsiranda dėl plaučių arterijos susiaurėjimo. Tai didelis indas, besitęsiantis nuo dešiniojo širdies skilvelio. Jis suporuotas. Jie pradeda didelį kraujotakos ratą.
Esant sunkiai stenozei, dešinysis skilvelis yra perkrautas. Padidėja slėgis dešiniojo prieširdžio ertmėje. Pasitaiko šie pažeidimai:
- tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas;
- minutės kraujo tūrio sumažėjimas mažame apskritime;
- minutės tūrio padidėjimas dideliu apskritimu;
- kraujo prisotinimo deguonimi sumažėjimas.
Kaip ir kiti įgimti apsigimimai, Falloto triada ankstyvame amžiuje yra latentinė. Nuovargis yra dažnas simptomas. Kartu su triada dažnai vystosi Fallot tetradas. Tai apima plaučių stenozę, pakitusią aortos padėtį (dekstropoziciją), dešiniojo skilvelio hipertrofiją ir VSD.
Falloto tetralogija priklauso cianotinių („mėlynų“) defektų grupei. Jo dalis yra 7-10%. Ši patologija pavadinta prancūzų gydytojo vardu. Ši liga susiformuoja per 1-2 gimdos vystymosi mėnesius. Falloto tetralogija dažnai derinama su ausų anomalijomis, oligofrenija, vidaus organų apsigimimais, nykštuku.
Ankstyvosiose stadijose simptomai yra nespecifiniai. Vėliau Fallot tetradas sukelia smegenų ir kitų gyvybiškai svarbių organų disfunkciją. Galima hipoksinės komos ir parezės išsivystymas. Maži vaikai dažnai kenčia nuo infekcinių ligų. Pagrindinis defekto pasireiškimas yra cianotiniai išpuoliai, lydimi dusulio.
Paciento tyrimo planas
Įgimtos širdies ydos gydomos atmetus kitas (įgytas) ligas. Bet kokiame kokybiniame pateikime teigiama, kad norint nustatyti ligą reikia atlikti šiuos tyrimus:
- klausytis širdies;
- mušamieji;
- elektrokardiografija;
- Rentgeno tyrimas;
- garso signalų registravimas;
- Holterio stebėjimas;
- koronarinė angiografija;
- ertmių skambesys.
ŠKL diagnozė pagrįsta instrumentinių tyrimų rezultatais. Su įgimtomis anomalijomis pokyčiai labai skiriasi. Naudojant Fallot tetradą, atskleidžiami šie simptomai:
- „blauzdelių“ ir „laikrodžių akinių“ simptomas;
- širdies kupra;
- grubus ūžesys 2-3 tarpšonkaulinės erdvės srityje į kairę nuo krūtinkaulio;
- 2 tonų susilpnėjimas plaučių arterijos srityje;
- širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę;
- organo ribų išplėtimas;
- padidėjęs spaudimas dešiniajame skilvelyje.
Pagrindiniai patento arterinio latako diagnostiniai kriterijai yra miokardo ribų padidėjimas, jo formos pasikeitimas, tuo pačiu metu aortos ir plaučių arterijos užpildymas kontrastu ir hipertenzijos apraiškos. Įtarus įgimtus apsigimimus, būtinai įvertinamas smegenų darbas. Tokie tyrimai kaip kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija yra labai informatyvūs. Vertinami vožtuvai (dviburiai, trišakiai, aortiniai ir plaučių).
Įgimtų defektų gydymo taktika
Jei yra „mėlynos“ arba „baltos“ širdies ydos, reikia radikalaus ar konservatyvaus gydymo. Jei neišnešiotam kūdikiui randamas atviras arterinis latakas, būtina naudoti prostaglandinų sintezės inhibitorius. Tai leidžia pagreitinti anastomozės peraugimą. Jei tokia terapija nepadeda, po 3 savaičių amžiaus galima atlikti operaciją.
Jis yra atviras ir endovaskulinis. Įgimtų ir įgytų širdies ydų prognozę lemia hemodinamikos sutrikimų sunkumas. Jei asmeniui aptinkamas Fallot tetradas, efektyvus yra tik chirurginis gydymas. Visi pacientai yra hospitalizuoti. Plėtojant cianotines atakas, naudojami šie dalykai:
- deguonies terapija;
- infuzinių tirpalų įvedimas;
- Eufilinas.
Sunkiais atvejais taikoma anastomozė. Dažnai organizuojamos paliatyvios operacijos. Atliekama šuntavimo operacija. Radikaliausia ir efektyviausia priemonė yra skilvelio pertvaros defekto plastinė chirurgija. Plaučių arterijos praeinamumas būtinai atstatomas.
Jei nustatoma įgimta aortos koarktacija, operaciją reikia atlikti anksti. Atsiradus kritiniam defektui, chirurginis gydymas nurodomas vaikui iki 1 metų amžiaus. Negrįžtamos plaučių hipertenzijos atveju operacija neatliekama. Dažniausiai naudojami šie chirurginės intervencijos tipai:
- plastinė aortos rekonstrukcija;
- rezekcija, po kurios atliekamas protezavimas;
- aplinkkelio anastomozių susidarymas.
Taigi įgimtos širdies anomalijos gali pasireikšti tiek vaikystėje, tiek vėliau. Kai kurios ligos reikalauja radikalaus gydymo.
Šiame straipsnyje sužinosite: kokios yra širdies ligų rūšys (įgimtos ir įgytos). Jų priežastys, simptomai ir gydymo metodai (vaistai ir chirurgija).
Straipsnio paskelbimo data: 2017-02-03
Straipsnio atnaujinimo data: 2019-05-29
Širdies ir kraujagyslių ligos yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių. Rusijos statistika rodo, kad apie 55% visų mirusių piliečių sirgo šios grupės ligomis.
Todėl visiems svarbu žinoti širdies patologijų požymius, kad būtų galima laiku nustatyti ligą ir nedelsiant pradėti gydymą.
Ne mažiau svarbu bent kartą per 2 metus atlikti profilaktinį kardiologo tyrimą, o nuo 60 metų - kasmet.
Širdies ligų sąrašas yra platus, jis pateiktas turinio lentelėje. Jas daug lengviau išgydyti, jei diagnozuojama anksti. Kai kurie iš jų yra visiškai gydomi, kiti - ne, tačiau bet kuriuo atveju, jei pradėsite terapiją ankstyvoje stadijoje, galėsite išvengti tolesnio patologijos vystymosi, komplikacijų ir sumažinti mirties riziką.
Koronarinė arterijų liga (CHD)
Tai patologija, kai miokardas nepakankamai aprūpinamas krauju. Priežastis yra aterosklerozė arba vainikinių arterijų trombozė.
IHD klasifikacija
Apie ūminį koronarinį sindromą reikia kalbėti atskirai. Jo simptomas yra ilgas (daugiau nei 15 minučių) krūtinės skausmo priepuolis. Šis terminas nereiškia atskiros ligos, tačiau vartojamas, kai neįmanoma atskirti miokardo infarkto nuo simptomų ir EKG. Pacientui preliminariai diagnozuojamas ūminis koronarinis sindromas ir nedelsiant pradedamas trombolizinis gydymas, reikalingas bet kuriai ūminei vainikinių arterijų ligos formai. Galutinė diagnozė nustatoma atlikus kraujo tyrimą dėl miokardo infarkto žymenų: širdies troponino T ir širdies troponino 1. Jei jų koncentracija yra padidėjusi, pacientui pasireiškia miokardo nekrozė.
CHD simptomai
Krūtinės anginos požymis yra deginimo priepuoliai, spaudžiantys skausmą už krūtinkaulio. Kartais skausmas spinduliuoja į kairę pusę, į įvairias kūno vietas: mentelę, petį, ranką, kaklą, žandikaulį. Rečiau skausmas lokalizuojamas epigastrijoje, todėl pacientai gali manyti, kad turi skrandžio, o ne širdies problemų.
Esant stabiliai krūtinės anginai, priepuolius sukelia fizinis aktyvumas. Priklausomai nuo krūtinės anginos funkcinės klasės (toliau - FC), skausmą gali sukelti įvairaus intensyvumo krūvis.
| 1 FC | Pacientas gerai toleruoja kasdienį stresą, tokį kaip ilgas vaikščiojimas, lengvas bėgiojimas, laipiojimas laiptais ir pan. |
|---|---|
| 2 FC | Priepuolis gali pasirodyti nuejus daugiau nei 0,5 km (7-8 minutes be sustojimo) arba užlipus laiptais aukščiau nei 2 aukštas. |
| 3 FC | Žmogaus fizinis aktyvumas yra žymiai ribotas: priepuolį galima išprovokuoti nueinant pėsčiomis 100–500 m arba pakilus į II aukštą. |
| 4 FC | Net menkiausias fizinis aktyvumas išprovokuoja traukulius: nueiti mažiau nei 100 m (pavyzdžiui, judėti po namus). |
Nestabili krūtinės angina skiriasi nuo stabilios krūtinės anginos tuo, kad priepuoliai dažnėja, ima pasireikšti ramybės būsenoje ir gali trukti ilgiau - 10–30 minučių.
Kardiosklerozė pasireiškia krūtinės skausmu, dusuliu, nuovargiu, edema, ritmo sutrikimais.
Remiantis statistika, apie 30% pacientų miršta nuo šios širdies ligos per 24 valandas, nesikreipdami į gydytoją. Todėl atidžiai ištirkite visus miokardo infarkto požymius, kad laiku iškviestumėte greitąją pagalbą.
Miokardo infarkto simptomai
| Forma | Ženklai |
|---|---|
| Anginalinis - būdingiausias | Spaudžiantis, deginantis krūtinės skausmas, kartais spinduliuojantis į kairįjį petį, ranką, mentę, kairę veido pusę. Skausmas trunka nuo 15 minučių (kartais net per dieną). Nepašalinamas su nitroglicerinu. Analgetikai tik laikinai susilpnina. Kiti simptomai: dusulys, aritmija. |
| Astma | Išsivysto širdies astmos priepuolis, kurį sukelia ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas. Pagrindiniai požymiai: uždusimo jausmas, oro trūkumas, panika. Papildomai: gleivinės ir odos cianozė, pagreitėjęs širdies plakimas. |
| Aritminis | Galimas didelis širdies plakimas, žemas kraujospūdis, galvos svaigimas, alpimas. |
| Pilvo | Skausmas viršutinėje pilvo dalyje, kuris spinduliuoja į pečių ašmenis, pykinimas, vėmimas. Dažnai net gydytojai pirmiausia painiojami su virškinimo trakto ligomis. |
| Smegenų kraujagyslės | Galvos svaigimas ar alpimas, vėmimas, rankos ar kojos tirpimas. Pagal klinikinį vaizdą toks MI yra panašus į išeminį insultą. |
| Malosimptominis | Skausmo intensyvumas ir trukmė yra tokie patys kaip ir įprasto skausmo. Gali būti lengvas dusulys. Skausmo požymis - Nitroglicerino tabletė nepadeda. |
CHD gydymas
| Stabili krūtinės angina | Priepuolio palengvinimas - nitroglicerinas. Ilgalaikis gydymas: Aspirinas, beta adrenoblokatoriai, statinai, AKF inhibitoriai. |
|---|---|
| Nestabili krūtinės angina | Neatidėliotina pagalba: iškvieskite greitąją pagalbą, kai atsiranda stipresnis nei įprasta priepuolis, taip pat duokite pacientui aspirino tabletę ir nitroglicerino tabletę kas 5 minutes 3 kartus. Ligoninėje pacientui bus skiriami kalcio antagonistai (Verapamilis, Diltiazemas) ir aspirinas. Pastarojo reikės imtis nuolat. |
| Miokardinis infarktas | Neatidėliotina pagalba: nedelsiant kreipkitės į gydytoją, 2 aspirino tabletes, nitrogliceriną po liežuviu (iki 3 tablečių su 5 minučių intervalu). Atvykę gydytojai nedelsdami pradės tokį gydymą: įkvėps deguonies, suleis morfino tirpalą, jei nitroglicerinas skausmo nesumažins, suleis heparino kraujui skystinti. Tolesnis gydymas: skausmo malšinimas intraveniniu nitroglicerinu arba narkotiniais analgetikais; užkirsti kelią tolesnei miokardo audinio nekrozei, naudojant trombolitikus, nitratus ir beta adrenoblokatorius; nuolatinis aspirino vartojimas. Atkurkite širdies kraujotaką tokiomis chirurginėmis operacijomis: vainikinių arterijų angioplastika, stentavimas ,. |
| Kardiosklerozė | Pacientui skiriami nitratai, širdies glikozidai, AKF inhibitoriai ar beta adrenoblokatoriai, aspirinas, diuretikai. |
Lėtinis širdies nepakankamumas
Tai širdies būklė, kai ji negali visiškai išpumpuoti kraujo visame kūne. Priežastis - širdies ir kraujagyslių ligos (įgimti ar įgyti defektai, vainikinių arterijų liga, uždegimas, aterosklerozė, hipertenzija ir kt.).
Rusijoje daugiau nei 5 milijonai žmonių kenčia nuo CHF.
CHF stadijos ir jų simptomai:
- 1 - pradinis. Tai lengvas kairiojo skilvelio nepakankamumas, kuris nesukelia hemodinamikos (kraujotakos) sutrikimų. Simptomų nėra.
- 2A etapas. Kraujo apytakos sutrikimas viename iš apskritimų (dažniau - mažas), kairiojo skilvelio padidėjimas. Požymiai: dusulys ir širdies plakimas su nedideliu fiziniu krūviu, gleivinės cianozė, sausas kosulys, kojų patinimas.
- 2B etapas. Sutrikusi abiejų ratų hemodinamika. Širdies kameros patiria hipertrofiją arba išsiplėtimą. Požymiai: dusulys ramybės būsenoje, skausmingi krūtinės skausmai, mėlynas gleivinės ir odos atspalvis, aritmija, kosulys, širdies astma, galūnių patinimas, pilvas, padidėjusios kepenys.
- 3 etapas. Sunkūs kraujotakos sutrikimai. Negrįžtami širdies, plaučių, kraujagyslių, inkstų pokyčiai. Visi 2B stadijai būdingi požymiai sustiprėja, prisijungia vidaus organų pažeidimo simptomai. Gydymas nebeveiksmingas.
Gydymas
Visų pirma, reikia gydyti pagrindinę ligą.
Taip pat atliekamas simptominis gydymas vaistais. Pacientui skiriama:
- AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai ar aldosterono antagonistai - mažina kraujospūdį ir neleidžia toliau progresuoti širdies ligoms.
- Diuretikai - pašalinti edemą.
- Širdies glikozidai - skirti aritmijoms gydyti ir miokardo efektyvumui gerinti.
Vožtuvo defektai
Yra du tipiški vožtuvų anomalijų tipai: stenozė ir nepakankamumas. Esant stenozei, vožtuvo spindis susiaurėja, todėl sunku siurbti kraują. Ir esant nepakankamumui, vožtuvas, priešingai, visiškai neužsidaro, o tai lemia kraujo nutekėjimą priešinga kryptimi.
Dažniau įgyjami tokie vožtuvų defektai. Jie atsiranda dėl lėtinių ligų (pavyzdžiui, išeminės širdies ligos), ankstesnių uždegimų ar netinkamo gyvenimo būdo.
Labiausiai jautrūs ligoms yra aortos ir mitraliniai vožtuvai.
Dažniausios vožtuvų ligos simptomai ir gydymas:
| vardas | Simptomai | Gydymas |
|---|---|---|
| Aortos stenozė | Pradiniame etape jis vyksta be ženklų, todėl labai svarbu reguliariai atlikti profilaktinį širdies tyrimą. Sunkioje stadijoje yra krūtinės anginos priepuoliai, alpimas fizinio krūvio metu, odos blyškumas, žemas sistolinis kraujospūdis. |
Medicininis simptomų gydymas (atsiradęs dėl vožtuvo defektų). Vožtuvų protezavimas. |
| Aortos vožtuvo nepakankamumas | Padidėjęs širdies plakimas, dusulys, širdies astma (astmos priepuoliai), alpimas, žemas diastolinis kraujospūdis. | |
| Mitralinė stenozė | Dusulys, padidėjusios kepenys, pilvo ir galūnių patinimas, kartais - užkimimas, retai (10% atvejų) - širdies skausmas. | |
| Mitralinio vožtuvo nepakankamumas | Dusulys, sausas kosulys, širdies astma, kojų patinimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, skaudantis širdies skausmas. |
Mitralinio vožtuvo prolapsas
Kita dažna patologija. Rasta 2,4% gyventojų. Tai įgimtas defektas, kai vožtuvo lapeliai „nugrimzta“ į kairįjį prieširdį. 30% atvejų tai yra besimptomė. Likusiems 70% pacientų gydytojai pastebi dusulį, skausmą širdies srityje, kartu su pykinimu ir „komos“ jausmu gerklėje, aritmijas, nuovargį, galvos svaigimą ir dažną karščiavimą iki 37,2–37,4 .
Gydymas gali būti nereikalingas, jei liga yra besimptomė. Jei defektą lydi aritmija ar širdies skausmas, skiriama simptominė terapija. Jei vožtuvas yra stipriai pakeistas, galima chirurginė korekcija. Kadangi liga progresuoja su amžiumi, pacientus kardiologas turi apžiūrėti 1-2 kartus per metus.
Ebsteino anomalija
Ebšteino anomalija yra tricuspidinio vožtuvo lapelių perkėlimas į dešinįjį skilvelį. Simptomai: dusulys, paroksizminė tachikardija, alpimas, kaklo venų patinimas, dešiniojo prieširdžio ir viršutinio dešiniojo skilvelio dalies padidėjimas.
Asimptominio kurso gydymas nėra atliekamas. Jei požymiai yra ryškūs, atliekama chirurginė korekcija arba vožtuvo transplantacija.
Įgimtos širdies ydos
Įgimtos širdies struktūros anomalijos apima:
- Prieširdžių pertvaros defektas - ryšys tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių.
- Skilvelių pertvaros defektas - patologinis ryšys tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių.
- Eisenmengerio kompleksas yra didelis tarpskilvelinis pertvaros defektas, aorta pasislenka į dešinę ir vienu metu jungiasi su abiem skilveliais (aortos dekstropozicija).
- Patent ductus arteriosus - ryšys tarp aortos ir plaučių arterijos, kuri paprastai būna embriono vystymosi stadijoje, nėra peraugusi.
- Fallot tetralogija yra keturių defektų derinys: skilvelio pertvaros defektas, aortos dekstropozicija, plaučių arterijos stenozė ir dešiniojo skilvelio hipertrofija.
Įgimtos širdies ydos - požymiai ir gydymas:
| vardas | Simptomai | Gydymas |
|---|---|---|
| Prieširdžių pertvaros defektas | Su nedideliu defektu simptomai pradeda pasireikšti vidutinio amžiaus: po 40 metų. Tai yra dusulys, silpnumas, nuovargis. Laikui bėgant išsivysto lėtinis širdies nepakankamumas su visais būdingais simptomais. Kuo didesnis defektas, tuo anksčiau simptomai pradeda ryškėti. | Chirurginis defekto uždarymas. Ne visada padaryta. Indikacijos: CHF gydymo vaistų neveiksmingumas, vaikų ir paauglių fizinio vystymosi atsilikimas, padidėjęs kraujospūdis plaučių rate, arterioveninės išskyros. Kontraindikacijos: venoarterinė išskyros, sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas. |
| Skilvelio pertvaros defektas | Jei defektas yra mažesnis nei 1 cm skersmens (arba mažesnis nei pusė aortos angos skersmens), vidutinio fizinio krūvio metu būdingas tik dusulys. Jei defektas didesnis už nurodytus dydžius: dusulys su nedideliu krūviu ar ramybės būsenoje, širdies skausmas, kosulys. |
Chirurginis defekto uždarymas. |
| Eisenmengerio kompleksas | Klinikinis vaizdas: odos cianozė, dusulys, hemoptizė, ŠKL požymiai. | Vaistai: beta adrenoblokatoriai, endotelino antagonistai. Galima operacija, skirta uždaryti pertvaros defektą, ištaisyti aortos nukreipimą ir pakeisti aortos vožtuvą, tačiau šios operacijos metu pacientai dažnai miršta. Vidutinė paciento gyvenimo trukmė yra 30 metų. |
| Falloto tetradas | Mėlynas gleivinės ir odos atspalvis, augimas ir vystymosi atsilikimas (tiek fizinis, tiek intelektualinis), traukuliai, žemas kraujospūdis, ŠKL simptomai. Vidutinė gyvenimo trukmė yra 12-15 metų. 50% pacientų miršta nesulaukę 3 metų. |
Chirurginis gydymas skirtas visiems be išimties pacientams. Ankstyvoje vaikystėje atliekama chirurginė operacija, siekiant sukurti anastomozę tarp subklavijos ir plaučių arterijų, siekiant pagerinti kraujotaką plaučiuose. Sulaukus 3–7 metų, galima atlikti radikalią operaciją: vienu metu ištaisyti visas 4 anomalijas. |
| Patentinis ductus arteriosus | Ilgai praeina be klinikinių požymių. Laikui bėgant atsiranda dusulys ir širdies plakimas, blyškumas ar mėlyna odos spalva, žemas diastolinis kraujospūdis. | Chirurginis defekto uždarymas. Jis skirtas visiems pacientams, išskyrus tuos, kuriems kraują išskiria iš dešinės į kairę. |
Uždegiminės ligos
Klasifikacija:
- Endokarditas - veikia vidinį širdies gleivinę, vožtuvus.
- Miokarditas yra raumenų sluoksnis.
- Perikarditas yra perikardo maišelis.
Juos gali sukelti mikroorganizmai (bakterijos, virusai, grybeliai), autoimuniniai procesai (pavyzdžiui, sergant reumatu) ar toksinės medžiagos.
Be to, širdies uždegimas gali būti kitų ligų komplikacija:
- tuberkuliozė (endokarditas, perikarditas);
- sifilis (endokarditas);
- gripas, tonzilitas (miokarditas).
Atkreipkite dėmesį į tai ir laiku kreipkitės į gydytoją, jei įtariate gripą ar gerklės skausmą.
Simptomai ir uždegimo gydymas
| vardas | Simptomai | Gydymas |
|---|---|---|
| Endokarditas | Aukšta temperatūra (38,5–39,5), padidėjęs prakaitavimas, sparčiai besivystantys vožtuvų defektai (nustatyti echokardiografija), širdies ūžesys, padidėjusios kepenys ir blužnis, padidėjęs kraujagyslių trapumas (galite pastebėti kraujavimą po nagais ir akimis), galiukų pirštai. | Antibiotikų terapija 4-6 savaites, vožtuvo transplantacija. |
| Miokarditas | Jis gali pasireikšti keliomis formomis: skausmo priepuoliai širdyje; širdies nepakankamumo simptomai; arba su ekstrasistole ir supraventrikulinėmis aritmijomis. Tikslią diagnozę galima nustatyti remiantis kraujo tyrimu, nustatant kardio specifinius fermentus, troponinus, leukocitus. | Lovos režimas, dieta (Nr. 10 su druskos apribojimu), antibakterinis ir priešuždegiminis gydymas, simptominis širdies nepakankamumo ar aritmijų gydymas. |
| Perikarditas | Krūtinės skausmas, dusulys, širdies plakimas, silpnumas, kosulys be skreplių, sunkumas dešinėje hipochondrijoje. | Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antibiotikai, sunkiais atvejais-tarpinė arba visiška perikardektomija (pašalinama visa ar visa perikardo dalis). |
Ritmo sutrikimai
Priežastys: neurozės, nutukimas, nepakankama mityba, gimdos kaklelio osteochondrozė, blogi įpročiai, apsinuodijimas narkotikais, alkoholiu ar narkotikais, vainikinių arterijų liga, kardiomiopatija, širdies nepakankamumas, priešlaikinio skilvelio sužadinimo sindromai. Pastarosios yra širdies ligos, kai yra papildomų impulsų kelių tarp prieširdžių ir skilvelių. Apie šias anomalijas skaitykite atskiroje lentelėje.
Ritmo sutrikimų charakteristikos:
| vardas | apibūdinimas |
|---|---|
| Sinusinė tachikardija | Greitas širdies plakimas (90–180 per minutę), išlaikant normalų ritmą ir normalų impulsų sklidimo per širdį modelį. |
| Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) | Nekontroliuojami, nereguliarūs ir dažni (200–700 per minutę) prieširdžių susitraukimai. |
| Prieširdžių virpėjimas | Ritmiški prieširdžių susitraukimai, kurių dažnis yra apie 300 per minutę. |
| Skilvelių virpėjimas | Chaotiški, dažni (200–300 per minutę) ir nepilni skilvelių susitraukimai. Visiško susitraukimo nebuvimas išprovokuoja ūminį kraujotakos nepakankamumą ir alpimą. |
| Skilvelių plazdėjimas | Ritminiai skilvelių susitraukimai, kurių dažnis yra 120–240 per minutę. |
| Paroksizminė supraventrikulinė (supraventrikulinė) tachikardija | Ritmiškas greitas širdies plakimas (100–250 dūžių per minutę) |
| Ekstrasistolė | Spontaniški susitraukimai iš ritmo. |
| Laidumo sutrikimai (sinoatrialinė blokada, prieširdžių blokada, atrioventrikulinė blokada, ryšulio šakos blokada) | Visos širdies ar atskirų kamerų ritmo sulėtėjimas. |
Priešlaikinio skilvelio sužadinimo sindromai:
| WPW sindromas (Wolff-Parkinson-White sindromas) | CLC sindromas (Clerk-Levi-Cristesco) |
|---|---|
| Požymiai: paroksizminė (paroksizminė) supraventrikulinė ar skilvelinė tachikardija (67% pacientų). Jį lydi padidėjęs širdies plakimas, galvos svaigimas ir kartais alpimas. | Simptomai: polinkis į supraventrikulinę tachikardiją. Jų metu pacientas jaučia stiprų širdies plakimą, gali svaigti galva. |
| Priežastis: Kento ryšulio buvimas - nenormalus kelias tarp prieširdžio ir skilvelio. | Priežastis: Džeimso ryšulio buvimas tarp prieširdžio ir atrioventrikulinės jungties. |
| Abi ligos yra įgimtos ir gana retos. | |
Ritmo sutrikimų gydymas
Jį sudaro pagrindinės ligos gydymas, mityba ir gyvenimo būdo korekcija. Taip pat skiriami antiaritminiai vaistai. Radikalus sunkių aritmijų gydymas yra kardioverterio defibriliatoriaus įrengimas, kuris „nustatys“ širdies ritmą ir užkirs kelią skilvelių ar prieširdžių virpėjimui. Esant laidumo sutrikimams, galima elektrokardiostimuliacija.
Priešlaikinio skilvelių sužadinimo sindromų gydymas gali būti simptominis (priepuolių pašalinimas vaistais) arba radikalus (nenormalių takų radijo dažnio abliacija).
Kardiomiopatijos
Tai miokardo ligos, sukeliančios širdies nepakankamumą, nesusijusios su uždegiminiais procesais ar vainikinių arterijų patologijomis.
Dažniausiai yra hipertrofiniai ir. Hipertrofijai būdingas kairiojo skilvelio ir tarpskilvelinės pertvaros sienelių augimas, išsiplėtimas - padidėjęs kairiojo, o kartais ir dešiniojo skilvelių ertmė. Pirmasis diagnozuojamas 0,2% gyventojų. Pasitaiko sportininkams ir gali sukelti staigią širdies mirtį. Tačiau šiuo atveju būtina atlikti išsamią diferencinę hipertrofinės kardiomiopatijos ir sportininkų širdies padidėjimo diagnozę.
Ką reiškia įgimta širdies liga? Paprastai tai yra bet kokios širdies anatominės struktūros defektai - pertvaros, vožtuvai, didieji indai (aorta ir plaučių arterija). Dabar žinoma daugiau nei šimtas UPU veislių ir daugybė jų derinių. Kai kurie širdies defektai yra gana dažni, o kiti - palyginti reti.
Kodėl atsiranda CHD?
Antrąją ar trečiąją nėštumo savaitę vaisius pradeda dėti įvairias sistemas, įskaitant širdį ir didelius kraujagysles. Ketvirtą savaitę, kai vaisius yra vos kelių milimetrų dydžio, jo širdis jau pradeda plakti. Visiškas širdies ir didelių vaisiaus kraujagyslių susidarymas baigiamas iki 8 -osios nėštumo savaitės. Visa širdies ir kraujagyslių sistema pradeda tinkamai veikti. ŠKL gali prasidėti, jei ankstyvosiose nėštumo stadijose, veikiant kokiam nors neigiamam veiksniui, pažeidžiamas teisingas organų klojimas. Kadangi tokie veiksniai kenkia vaisiui, galima apsvarstyti:
- chemikalai: lakai, dažai ir kiti
- kai kurie vaistai
- infekcijos sukėlėjai (virusai ir kt.)
- blogi nėščios moters įpročiai (rūkymas, alkoholis, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ir narkomanija)
- nepalankios aplinkos sąlygos (pramoninės emisijos, išmetamosios dujos, radiacija, užteršta atmosfera)
Reikėtų pabrėžti raudonukės virusą. Jo tropizmas embrioniniam audiniui yra gerai žinomas, dėl kurio susidaro ne tik širdies defektai, bet ir kitos įgimtos anomalijos.
Patikimai nustatyta, kad dideliuose pramonės centruose, kuriuose yra nepalanki aplinkos padėtis, veikia chemijos gamyklos, įgimtos patologijos vaikų gimimas viršija, pavyzdžiui, kaimo vietovėse.
Taip pat gali turėti įtakos paveldima širdies ir kraujagyslių ligų našta, širdies defektų buvimas kitiems šeimos nariams.
Kartais vaikas gimsta turėdamas įgimtą defektą, tačiau to priežastis negali būti nustatyta.
UPU klasifikacija
Visi įgimti širdies defektai, priklausomai nuo odos spalvos, gali būti suskirstyti į dvi dideles grupes:
- Mėlynas tipas, tęsiantis cianozę.
- Balto tipo, teka be cianozės.
Cianozė (odos cianozė) yra simptomas, atsirandantis maišant veninį ir arterinį kraują.
Atsižvelgiant į plaučių cirkuliaciją, kuri praeina per plaučius, CHD yra suskirstyti į:
- su mažo apskritimo perkrova
- nuskurdus mažam apskritimui
- be hemodinamikos sutrikimų mažame apskritime
Atsižvelgiant į tam tikros širdies struktūros anatominio vientisumo pažeidimą, CHD gali būti:
- vožtuvas
- pertvara
- kartu
Esant vožtuvų defektams, yra vožtuvo anomalijų. Septaliniai defektai reiškia pertvaros defektus, kombinuota ŠKL gali apimti ir vožtuvo patologiją, ir pertvaros defektus ar kitus sutrikimus.
Pagrindiniai simptomai
Dažniausiai įgimta širdies liga diagnozuojama jau gimdymo namuose.
Pagrindiniai simptomai yra:
- dusulys
- tachikardija
- širdies ūžesys, kurį išgirdo gydytojas
- galima cianozė ar blyški oda
- suglebęs čiulpimas
Su lengva įgimta širdies liga šios apraiškos gali nebūti arba jos atsiranda vaikui vyresniame amžiuje.
Kas dar gali jus įspėti?
Vaikai, sergantys ŠKL, dažnai gimsta maži. Kartais toks vaikas gimimo metu turi normalų kūno svorį, tačiau tada blogai priauga svorio, vystymosi vėlavimas, atsiranda netinkama mityba. Vaikai, sergantys įgimta širdies liga, praturtėję plaučių kraujotaka, dažniau serga peršalimo ligomis, kurios gali užsitęsti ar pasikartoti, banali ūminė kvėpavimo takų liga jose gali virsti bronchitu, plaučių uždegimu. Ypač verta būti budinčiam, kai vaikas dažnai serga ankstyvame amžiuje, nelankydamas ikimokyklinio ugdymo įstaigų.
Ir dar viena nerimo priežastis yra patologinių pulsacijų buvimas ir krūtinės deformacijų išsivystymas širdies srityje, vadinamosios širdies kupros atsiradimas.
Mokyklinio amžiaus vaikai, sergantys ŠKL, gali skųstis bloga savijauta, silpnumu, galvos, galvos svaigimu ir širdies skausmu.
Bet kokios ŠKL eiga vertinama pagal kraujotakos nepakankamumo požymius. Jie apima:
- dusulys
- tachikardija
- padidėjusios kepenys
- patinimas
- sumažėjusi fizinio krūvio tolerancija
Kuo ryškesnis šių pasireiškimų kompleksas, tuo didesnis kraujotakos nepakankamumo laipsnis ir tuo sunkesnis defektas.
Patologijos diagnostika
Skundai ir duomenys iš objektyvaus tyrimo jau sukels įtarimą dėl ŠKL.
Elektrokardiograma parodys tam tikrų širdies dalių padidėjimą ir perkrovą.
Krūtinės ląstos rentgenograma parodys kraujotakos būklę plaučių kraujotakoje, padidės širdies ir didelių kraujagyslių šešėlis.
ECHO-KG (širdies ultragarsas) nustatys konkrečią ŠKL temą, nustatys pertvarų, vožtuvų defektus ir įvertins didžiųjų kraujagyslių būklę.
Dažniausias ŠKL
Dažniausi įgimti širdies defektai yra pertvaros defektai.
DMPP- tarpląstelinės pertvaros defektas, kai tarp dešiniojo ar kairiojo prieširdžio vyksta patologinis ryšys, o per jį - kraujo išsiskyrimas. Tai yra balto tipo ŠKL, praturtinusi plaučių kraujotaką. Padidėjus dešinei širdžiai, atsiranda dideli prieširdžių pertvaros defektai, gali išsivystyti plaučių hipertenzija. Vaikai, sergantys ASD, paprastai gimsta laiku, jų kūno svoris yra normalus. Sistolinis ūžesys širdyje su šiuo defektu yra labai mažo intensyvumo, ne šiurkštus, primena funkcinį. Todėl defekto diagnozė dažnai nustatoma po pirmųjų vaiko gyvenimo metų. Vaikai, sergantys ASD, dažnai gali peršalti ir atsilikti fiziniam vystymuisi. Prieširdžių pertvaros defektai paprastai reikalauja chirurginės korekcijos. Defektas yra susiuvamas, dideli defektai uždaromi autoperikardo ar sintetiniais pleistrais, vis dažniau naudojamas endovaskulinis uždarymas, naudojant okliuzorių.
DMZHP- tarpskilvelinės pertvaros defektas, kai tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių vyksta ryšys su patologiniu kraujo išsiskyrimu per jį. Tai blyškaus tipo ŠKL, praturtinusi plaučių kraujotaką. Yra du šio defekto tipai:
- raumenų defektas
- membraninis defektas
Tarpšonkaulinės pertvaros raumenų defektas paprastai yra mažo dydžio, palankus ir dažnai linkęs spontaniškai užsidaryti. Tačiau net ir išsaugojus, nereikia skubiai taisyti.
Membraniniai defektai yra mažiau palankūs. Jie diagnozuojami jau gimdymo namuose, nuo 2–3 vaiko gyvenimo dienų ima girdėti šiurkštus pučiantis sistolinis ūžesys širdyje. Vaikai, turintys tokių defektų, gali atsilikti nuo fizinio vystymosi, dažnai kenčia nuo bronchito, plaučių uždegimo. Didelius membraninius defektus reikia nedelsiant pašalinti. Dažniausiai atviros širdies operacija atliekama uždedant pleistrą defekto vietoje.
OAP- patento ductus arteriosus (botalinis latakas). Tai taip pat labai dažna ŠKL. Botallo kanalas prenataliniu laikotarpiu yra normalus vaisiaus bendravimas ir jungia aortą su plaučių arterija. Patentinis ductus arteriosus yra indas, per kurį po gimimo išsaugomas patologinis ryšys tarp aortos ir plaučių arterijos. Tai blyškus ŠKL tipas, praturtinantis plaučių kraujotaką. Klinikinis defekto vaizdas priklausys nuo veikiančio ortakio dydžio. Mažais dydžiais jis yra minimalus. Su dideliu, plačiu PDA jis pasireiškia ankstyvame amžiuje - su girdimu triukšmu, kraujotakos sutrikimo požymiais, netinkamos mitybos vystymusi, pasikartojančiomis ūminėmis kvėpavimo takų ligomis. Defektas pašalinamas nedelsiant. Kanalas yra surištas. Šiais laikais jie dažnai naudojasi endovaskuline technika, kai į kanalą įkišamas okliuzorius, kuris jį blokuoja.
AORTO KARIKTAVIMAS- įgimta įvairaus sunkumo aortos spindžio susiaurėjimo patologija bet kurioje vietoje, dažniau jos tarpuplaučio srityje. Šį širdies defektą gali būti sunku diagnozuoti, nes jam trūksta tokių ŠKL simptomų kaip širdies ūžesys. Kartais triukšmas bus girdimas tarpląstelinėje erdvėje iš nugaros. Su aortos koarktacija nenustatomas periferinių kraujagyslių - šlaunikaulio, viršūnės, pėdos nugaros smegenų - pulsacija. Išsivysto simptominė arterinė hipertenzija. Vyresni vaikai skundžiasi galvos skausmais, kraujavimu iš nosies, hipertenzinėmis krizėmis su aukštu kraujospūdžiu, apatinių galūnių vėsumu. Jie turi neproporcingą vystymąsi: gerai išsivysčiusi viršutinė pečių juosta ir prastai išsivysčiusios apatinės galūnės. Šis UPU visada reikalauja greito pašalinimo.
AORTOS STENOZĖ- įgimta balta širdies liga be hemodinamikos sutrikimų plaučių kraujotakoje, kai sutrinka kraujotaka iš kairiojo skilvelio į aortą. Yra trys stenozės tipai: vožtuvinis, subvalvulinis ir supravalvulinis. Vožtuvinė aortos stenozė dažniausiai pasireiškia deformavus vožtuvą. Subvalvulinei stenozei būdinga membrana ar virvelė, kuri susiaurina kairiojo skilvelio išėjimą. Supravalvulinė stenozė atsiranda dėl obstrukcijos - susilanksto per aortos vožtuvą. Aštri aortos stenozė pašalinama ankstyvame amžiuje; mažos stenozės gali būti stebimos konservatyviai ilgą laiką.
PULMONARINĖ STENOZĖ- balta ŠKL su išsekusia plaučių cirkuliacija, kai yra kliūtis kraujui tekėti iš dešiniojo skilvelio į plaučių arteriją. Yra dviejų tipų defektai: vožtuvinis ir infundibulinis. Esant plaučių arterijos vožtuvų stenozei, susilieja vožtuvo spaustukai, atsiranda infundibulinė stenozė dėl dešiniojo skilvelio išėjimo hipertrofijos arba esant pertvarai. Sunkios plaučių arterijos stenozės pašalinamos nedelsiant, nedidelės - konservatyviai.
FALLO TETRADA- dažniausia mėlynos širdies liga, pasireiškianti prasidėjus cianozei po trijų vaiko gyvenimo mėnesių. Tetrade yra keturi būdingi bruožai: dešiniojo skilvelio išėjimo angos susiaurėjimas, tarpskilvelinės pertvaros defektas, aortos dekstrapozicija (poslinkis į dešinę) ir dešiniojo skilvelio sienelės hipertrofija. Fallot tetradas greitai pašalinamas. Jei anksčiau reikėjo atlikti keletą nuoseklių operacijų, dabar Falloto tetradas operuojamas viena radikalia chirurgine intervencija.
PAGRINDINIŲ LAIVŲ PERDAVIMAS, BENDRAS ARTERIALUS LAIKYMAS- sunki mėlyna įgimta širdies liga, pasireiškianti cianoze nuo pirmųjų vaiko gyvenimo valandų ir reikalaujanti skubios širdies operacijos.
Šiais laikais sudėtinga, kombinuota ŠKL nėra neįprasta. Tai kairiosios širdies, vieno skilvelio ir kitų hipoplazija.
Gydymo metodai
Įgimta širdies liga vaikui, kaip taisyklė, reikalauja skubios pašalinimo. O operaciją geriau atlikti prieš išsivysčius komplikacijoms: padažnėjusiai širdžiai, padidėjus kraujotakos sutrikimo požymiams, išsivysčius plaučių hipertenzijai ir širdies aritmijoms. Konservatyviai galima pastebėti tik keletą defektų. Tai apima nedidelį tarpskilvelinės pertvaros raumenų defektą, nedidelę aortos ir plaučių arterijos stenozę.
Kai kurios įgimtos širdies ligos (jos vadinamos kritinėmis) turėtų būti operuojamos dėl sveikatos pažodžiui pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis. Šios ŠKL apima didžiųjų kraujagyslių perkėlimą, bendrą arterinį kamieną, ryškią aortos koarktaciją.
Kiti įgimti defektai gali būti operuojami pirmaisiais vaiko gyvenimo metais, pavyzdžiui, pertvaros defektai, atviras arterinis latakas.
Sudėtingus širdies defektus galima operuoti etapais, kai pirmiausia atliekama paliatyvi (pagalbinė) operacija, o vėliau, kai vaiko būklė stabilizuojama, jau atliekama radikali ŠKL korekcija.
Operacijas galima atlikti:
- dirbtinės kraujotakos sąlygomis atviroje širdyje
- endovaskulinis būdas
Endovaskuliniai ŠKL korekcijos metodai dabar naudojami vis plačiau. Jie atliekami be pjūvio krūtinėje, todėl yra mažiau traumuojantys ir lemia greitą vaiko atsigavimą po operacijos. Šie metodai yra taikomi pašalinant dažniausiai pasitaikančius širdies defektus, tokius kaip prieširdžių pertvaros defektas, arterinis latakas.
ŠKL prevencija
Šios patologijos prevencija naujagimiui pirmiausia siekiama pašalinti kenksmingus veiksnius. Todėl galime rekomenduoti šiuos dalykus:
- kad nėščia moteris būtų sveika
- blogų įpročių atmetimas
- vengti kontakto su infekciniais pacientais, lankyti masinius renginius epidemijų metu, skiepytis nuo raudonukės
- venkite nėščios moters profesinio pavojaus ir neigiamų aplinkos veiksnių (radiacijos, vibracijos, cheminių medžiagų ir kt.)
- bet kokių vaistų vartojimas nėštumo metu tik pasitarus su gydytoju
- folio rūgšties vartojimas planuojant nėštumą ir ankstyvosiose jo stadijose
- genetinis konsultavimas, turintis didelę paveldimos patologijos riziką, turintis persileidimų, vėlyvą nėštumą
Taigi šių paprastų priemonių laikymasis, stebėjimas ir konsultacija su gydytoju, atidumas sau, kenksmingų veiksnių vengimas, ypač vaisiaus organų ir sistemų klojimo laikotarpiu, yra raktas į sveiko vaiko gimimą.
Bet jei vaikas gimė su įgimta širdies liga, tai nereiškia sakinio. Dabar operuojamos net sudėtingiausios ir sunkiausios formos. Vaikų širdies chirurgija nestovi vietoje, diegiami nauji metodai, kurie taupo prieigą prie širdies. Laiku diagnozuota, sėkmingai atlikta operacija ne tik išgelbės vaiką, bet ir grąžins jį į visavertį gyvenimą!
Širdies liga yra širdies vožtuvų liga, kai organas netinkamai veikia. Dėl įgimtų ar įgytų vožtuvo aparato struktūros pokyčių, širdies pertvarų, sienelių ar didelių kraujagyslių, besitęsiančių iš širdies, sutrinka širdies kraujotaka. Įgimtos širdies ydos išsiskiria įvairiomis širdies ir kraujagyslių vystymosi anomalijomis ir, kaip taisyklė, pasireiškia vaikystėje. Įgyti defektai susidaro skirtingo amžiaus laikotarpiais dėl širdies pažeidimo sergant reumatu ir kai kuriomis kitomis ligomis.
Kuo skiriasi įgimta širdies liga ir įgyta širdies liga?
Įgimta širdies yda
Įgimta širdies liga pasireiškia maždaug 1% naujagimių. Ligos priežastis yra nenormalus organo vystymasis gimdoje. Įgimta širdies liga pažeidžia miokardo sieneles ir greta esančius didelius indus. Liga gali progresuoti. Jei operacija neatliekama, vaikui gali pasikeisti širdies struktūra, kai kuriais atvejais galima mirtina baigtis. Laiku atliekant chirurginę intervenciją, galima visiškai atkurti širdies funkcijas.
Būtinos įgimtos širdies ligos vystymosi sąlygos:
- vaisiaus vystymosi sutrikimai, veikiami patogeninių veiksnių pirmaisiais nėštumo mėnesiais (radiacija, virusinės infekcijos, vitaminų trūkumas, nekontroliuojamas vaistų, įskaitant kai kuriuos vitaminus, vartojimas);
- rūkantys tėvai;
- tėvų alkoholio vartojimas.
Įgyta širdies liga
Įgyta širdies liga atsiranda ne iš karto po gimimo, o laikui bėgant. Tai pasireiškia širdies vožtuvų aparato veikimo sutrikimu (sienų susiaurėjimu ar širdies vožtuvų nepakankamumu).
Chirurginis gydymas apima širdies vožtuvo pakeitimą protezu.
Jei vienu metu paveikiamos dvi ar daugiau širdies angos ar vožtuvai, jie kalba apie bendrą įgytą defektą. Įgyto defekto veikimo tikslu jis klasifikuojamas pagal anatominių pokyčių ir sutrikimų laipsnį.
Įgytos širdies ligos atsiradimo priežastys:
Širdies ligų gydymas
Žmonėms, sergantiems širdies ydomis, reikia kompleksinio gydymo:
- fizinio aktyvumo režimo organizavimas;
- vaistų nuo širdies nepakankamumo ir kitų komplikacijų gydymas;
- dieta;
- fizioterapija.
Chirurginis gydymas yra efektyviausias. Chirurginė korekcija taikoma tiek įgytiems, tiek įgimtiems apsigimimams, o operacijos vis dažniau atliekamos naujagimiams ir vaikams nuo pirmųjų gyvenimo metų.
Įgytas defektas reikalauja chirurginio gydymo tais atvejais, kai terapinis gydymas yra neveiksmingas, o normalus fizinis aktyvumas sukelia pacientų nuovargį, dusulį, širdies plakimą, krūtinės anginą. Operacijos dėl įgyto defekto atliekamos siekiant išsaugoti paties paciento širdies vožtuvus ir atkurti jų funkciją, įskaitant vožtuvų plastiką (siuvant vožtuvus, naudojant gyvūnų širdies vožtuvus ir kt.). Jei vožtuvo tausojimo operacija neįmanoma, jie imasi vožtuvų pakeitimo mechaniniais ar biologiniais protezais.
Kaip atliekama širdies operacija?
Dauguma širdies operacijų atliekamos pagal kardiopulmoninį šuntavimą. Po operacijos pacientams reikia ilgalaikės reabilitacijos, palaipsniui atkuriant jų fizinį aktyvumą. Operacinio paciento būklės pablogėjimas gali būti susijęs su operacijos sukeltų komplikacijų išsivystymu, todėl pacientai turi būti periodiškai tikrinami kardiologijos centruose. Esant nesudėtingam pooperacinio laikotarpio kursui, daugelis pacientų gali grįžti į darbą praėjus 6–12 mėnesių po operacijos.
* Širdies vožtuvas - širdies dalis, sudaryta iš vidinio pamušalo raukšlių, užtikrinanti vienpusį kraujo tekėjimą.
** Miokardas yra vidurinis širdies raumenų sluoksnis, kuris sudaro didžiąją jo masės dalį.
*** Širdies vožtuvų nepakankamumas yra širdies defekto rūšis, kai dėl nepilno vožtuvo uždarymo, dėl jo pažeidimo dalis kraujo patenka atgal į tas širdies dalis, iš kurių jis atsirado.
**** Miokardo infarktas yra ūminė koronarinės širdies ligos forma.
Įgyti širdies defektai
Bendra informacija
Įgyti širdies defektai- ligų grupė (stenozė, vožtuvo nepakankamumas, kartu ir kartu atsirandantys defektai), kartu su širdies vožtuvo aparato struktūros ir funkcijų pažeidimu, dėl kurios pasikeičia intrakardinė kraujotaka. Kompensuoti širdies defektai gali būti paslėpti, dekompensacija pasireiškia dusuliu, širdies plakimu, nuovargiu, širdies skausmu, polinkiu alpti. Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, atliekama operacija. Pavojinga dėl širdies nepakankamumo, negalios ir mirties.
Esant širdies ydoms, morfologiniai širdies ir kraujagyslių struktūrų pokyčiai sutrikdo širdies veiklą ir hemodinamiką. Atskirkite įgimtus ir įgytus širdies defektus.
Kompensacijos stadijoje su nereikšmingu ar vidutiniu mitralinio vožtuvo nepakankamumu pacientai nesiskundžia ir išoriškai nesiskiria nuo sveikų žmonių; BP ir pulsas nesikeičia. Kompensuota mitralinė širdies liga gali išlikti ilgą laiką, tačiau, susilpnėjus kairiosios širdies miokardo susitraukimui, padidėja stagnacija, pirmiausia mažoje, o paskui sisteminėje kraujotakoje. Dekompensuotoje stadijoje atsiranda cianozė, dusulys, širdies plakimas, vėliau - apatinių galūnių edema, skausmingos, padidėjusios kepenys, akrocianozė, kaklo venų patinimas.
Kairiosios atrioventrikulinės angos susiaurėjimas (mitralinė stenozė)
Remiantis laboratoriniais tyrimais, didžiausia širdies defektų diagnostinė vertė yra reumatoidinių tyrimų atlikimas, cukraus, cholesterolio, bendrų klinikinių kraujo ir šlapimo tyrimų nustatymas. Tokia diagnozė atliekama tiek pirminio pacientų, kuriems įtariama širdies liga, tyrimo metu, tiek ambulatorinėse pacientų grupėse, kurių diagnozė nustatyta.
Įgytų širdies ydų gydymas
Konservatyvus širdies defektų gydymas susijęs su pirminės ligos (reumatas, infekcinis endokarditas ir kt.) Komplikacijų ir recidyvų prevencija, ritmo sutrikimų ir širdies nepakankamumo korekcija. Visiems pacientams, kuriems nustatytas širdies defektas, reikalinga širdies chirurgo konsultacija, kad būtų galima laiku nustatyti chirurginį gydymą.
Esant mitralinei stenozei, mitralinė komisurotomija atliekama atskyrus sulietus vožtuvo lapelius ir išplėsiant atrioventrikulinę angą, dėl to stenozė iš dalies arba visiškai pašalinama ir sunkūs hemodinamikos sutrikimai pašalinami. Esant nepakankamumui, atliekamas mitralinio vožtuvo keitimas.
Esant aortos stenozei, atliekama aortos komisurotomija, nepakankamumo atveju - aortos vožtuvo keitimas. Esant kombinuotiems defektams (angos stenozei ir vožtuvo nepakankamumui), sugadintas vožtuvas dažniausiai pakeičiamas dirbtiniu, kartais protezavimas derinamas su komissurotomija. Esant kombinuotiems defektams, šiuo metu atliekamos jų vienos pakopos protezavimo operacijos.
Prognozė
Nedideli širdies vožtuvo aparato pokyčiai, kurie nėra lydimi miokardo pažeidimo, gali ilgai likti kompensavimo fazėje ir netrikdyti paciento darbingumo. Širdies defektų dekompensacijos išsivystymą ir tolesnę jų prognozę lemia daugybė veiksnių: pakartotiniai reumatiniai priepuoliai, apsinuodijimai, infekcijos, fizinė perkrova, nervų pervargimas, moterims - nėštumas ir gimdymas. Progresuojantis vožtuvo aparato ir širdies raumens pažeidimas sukelia širdies nepakankamumo vystymąsi, ūminę dekompensaciją - paciento mirtį.
Prognoziškai nepalanki mitralinės stenozės eiga, nes kairiojo prieširdžio miokardas ilgą laiką negali išlaikyti kompensuojamos stadijos. Esant mitralinei stenozei, pastebimas ankstyvas mažo apskritimo perkrovos vystymasis ir kraujotakos nepakankamumas.
Darbingumo su širdies ydomis perspektyvos yra individualios ir jas lemia fizinio aktyvumo kiekis, paciento tinkamumas ir jo būklė. Nesant dekompensacijos požymių, gali sutrikti darbingumas, pasireiškiant kraujotakos nepakankamumui, silpnam darbui ar nutraukus darbo veiklą. Esant širdies ydoms, svarbus vidutinis fizinis aktyvumas, mesti rūkyti ir vartoti alkoholį, atlikti kineziterapijos pratimus, sanatorinis gydymas kardiologiniuose kurortuose (Matsesta, Kislovodskas).
Profilaktika
Priemonės, skirtos užkirsti kelią įgytų širdies defektų vystymuisi, apima reumato, septinių sąlygų, sifilio prevenciją. Šiuo tikslu atliekama infekcinių židinių reabilitacija, sukietėjimas ir kūno tinkamumo didinimas.
Esant susiformavusiam širdies defektui, siekiant išvengti širdies nepakankamumo, pacientams patariama laikytis racionalaus motorinio režimo (vaikščiojimas, gydomieji pratimai), visavertės baltymų mitybos, apriboti valgomosios druskos vartojimą, atsisakyti aštrių klimato pokyčių (ypač dideliame aukštyje). ) ir aktyviai sportuoti.
Norint kontroliuoti reumatinio proceso aktyvumą ir kompensuoti širdies veiklą širdies ydų atveju, būtina atlikti kardiologo ambulatorinį stebėjimą.
