Ūminė pneumonijos klasifikacija. Bendrosios pneumonijos savybės, klasifikacija. Pneumonijos gravitacijos kriterijai

Citata:Nikonova E.V., Chuchalin., Chernyaev A.l. Pneumonija: epidemiologija, klasifikacija, klinikiniai ir diagnostiniai aspektai // RMG. 1997. №17. P. 2.

Straipsnyje pateikiami šiuolaikiniai pneumonio epidemiologija, sergamumo ir mirtingumo lygis tarp įvairių gyventojų amžiaus kategorijų tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje. Įvairių veiksnių charakteristika, kuri atsiranda pneumonijos atsiradimui, nustatomas pagal jų vaidmenį kuriant didelį ligos ir mirtingumo eigą. Šiuolaikinė klasifikacija pateikiama pagal tarptautinį susitarimą dėl pneumonijos. Pateikiamas Bendrijos įgytos ir nosokominės pneumonio etiologinis charakteristikas, taikomas etiologinės diagnostikos vaidmuo diagnozuojant. Aptariamas pneumonijos diagnozės teisingumo klausimas, informacija apie hipo- ir hiperdiagnostikų dažnumą, nurodomi jų priežastys. Aprašoma klinikinė ir radiologinė nuotrauka, pateikiami pagrindiniai pneumonio gydymo principai.

Straipsnyje pateikiami šiuo metu turimi duomenys apie pneumonijų epidemiologiją, sergamumą ir mirtingumą įvairiose mūsų ir užsienio šalių amžiaus grupėse. Ji taip pat apibūdina įvairius veiksnius, kuriais remiasi pneumonija, nustato jų indėlį į jų sunkumą ir mirtį. Straipsnyje pateikiama dabartinė klasifikacija pneumonijos, apibrėžia ligoninės ir nepalankios pneumonijos, apima etiologinės diagnozės vaidmenį nustatant ligos diagnozę. Ji taip pat aptaria, ar pneumonijos diagnozė yra teisingai, pateikia duomenis apie hipo- ir hiperdiagnozės dažnumą, nurodoma jų priežastis. Apibūdinami klinikinė ir rentgeno spinduliuotė ir pateikiami pagrindiniai pneumonijos gydymo principai.

Pulmonologijos tyrimų institutas Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija, Maskva
A. G. Chuchalino - Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Pulmonologijos tyrimų instituto direktorius, akademikas Ramn, profesorius
A. L. Chernyaev - galva. Laboratorija patologinė anatomija Pulmonologijos tyrimų institutas Rusijos Federacijos ministerija, profesorius, dr. Medus. Mokslas
E. V. Nikonova - Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos pulmonologijos absolventas
Pulmonologijos tyrimų institutas, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija, Maskva
Prof. A. G. Chuchalinas, Rusijos medicinos mokslų akademijos akademinis, direktorius, tyrimų institutas Of Pulmonologija, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija
Prof. A. L. Chernyaev, MD, galva, patoanatomijos laboratorija, Pulmonologijos tyrimų institutas, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija
Jūs. V. Nikonova, magistrantūros studentas, Pulmonologijos tyrimų institutas, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija

Pnevylis nurodo labiausiai paplitusių ligų, atsiranda bet kuriuo amžiumi, turi tam tikrų srauto savybių skirtingais amžiaus laikotarpiais. Tai patologinių procesų, besivystančių distalinių druskų plaučių audinio kompleksas. Pagrindinė šių procesų pasireiškimas yra infekcinis, eksudacinis, rečiau tarpinis uždegimas, kurį sukelia įvairaus pobūdžio mikroorganizmai ir dominuoja visoje ligos vaizde. Su klinikinėmis pozicijomis, "pneumonijos" sąvoka turėtų būti apibrėžti kaip infekcija Apatiniai kvėpavimo takai patvirtino radiologiškai.

Epidemiologijos pneumonija

Modernios idėjos apie pneumoniją buvo suformuota dėl savo šimtmečių senumo. Kitas Hipokratas apibūdino pneumoniją, jo simptomą ir gydymą. Antikvariniai autoriai sakė, kad pneumonijos kūrimo metu galima išskirti keletą nuoseklių veiksmų. Iš pradžių ir šaltinio plėtros klausimas išliko neišspręstas iki šiol, nors atrodo akivaizdu, kad jo etiologinis veiksnys yra originalus pneumonijos šaltinis kaip infekcinė liga yra patogeninis priežastinis agentas.
Epidemiologija Pneumonija Šiuolaikinis etapas Jai būdinga didėjanti tendencija nuo 80-ųjų pabaigos iki didėjančio sergamumo ir mirtingumo abiejuose šalyje ir visame pasaulyje. Išsivysčiusiose šalyse pneumonijos dažnis svyruoja nuo 3,6 iki 16 už 1000 žmonių. Šiuo metu visame pasaulyje, pneumonija užima 4 - 5 vietą mirties priežasčių po širdies ir kraujagyslių patologijos, onkologinių ligų, smegenų kraujagyslių patologijos ir lėtinių obstrukcinių ligų plaučių (Cozl), ir tarp infekcinių ligų - 1 vieta. Jungtinėse Valstijose yra 3-4 milijonai žmonių kasmet blogai įgytos pneumonijos, 30-40% jų reikia hospitalizuoti. Maždaug 50 - 70% pacientų gydomi ambulatoriniais, o jų mirtingumas yra tik 1 - 5%.
Stiprumas amžiaus grupėje virš 60 yra nuo 2 Nuo 0 iki 44 už 1000 gyventojų per metus. Mirtingumas nuo pneumonio šioje pacientų kategorijoje yra 10 - 33%, o su pneumonija, apsunkina bakteremija, pasiekia 50%. Labai mirtingumas nuo pneumonijos tarp naujagimių ir mažų vaikų ir pasiekia 25% vaikams iki 5 metų amžiaus. Pasak PSO, mirties lygis vaikams iki 1 mūsų šalyje yra 2-4 kartus didesnis (25,1 už 1000 gyventojų) nei kitose ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse.
Labai svarbu Pridedama ligoninė (nosokominė) pneumonija. Tai maždaug 10 - 15% visų ligoninių infekcijų. Nosociominės pneumonijos mirtingumas svyruoja nuo 30 iki 60 iki 80%.
Tarp pneumonijos pacientų vyrai vyrauja. Pagal daugelį autorių jie sudaro nuo 52 iki 56% pacientai, o moterys - nuo 44 iki 48%.
Pneumonijos dažnis akivaizdžiai didėja su amžiumi. 40-59 metų amžiaus pacientai yra 38,4 - 55,7% pacientų, vyresniems nei 60 metų - nuo 31 iki 60%.
Laikinosios negalios trukmė yra vidutiniškai 25,6 dienos ir gali svyruoti 12,8 - 45 dienas. Pasak užsienio autorių, vidutinis lovų dienų skaičius pacientams, vyresniems nei 60 metų, yra 21.

Pneumonijos rizikos veiksniai

Atsižvelgiant į pneumoniją atsiradimo, priešpriešinio veiksnių vaidina svarbų vaidmenį arba rizikos veiksniai, dėl kurių žala vienai ar daugiau apsauginiai mechanizmai. \\ T . Dažniausiai pneumonija kyla šaltame sezone, t. Y. Sergamumas yra sezoninis pobūdžio, tačiau reikėtų pažymėti, kad liga gali įvykti bet kuriuo metų laiku. Vienas iš dažniausiai pasitaikančių veiksnių yra supercooling. Labai svarbu pneumonijos atsiradimo yra prijungtas prie virusų, ypač gripo epidemijos metu, dažniausiai tai yra gripo virusai A, B, C, paragroppa, adenovirusai, kvėpavimo takų ir sinchronizaciniai virusai ir koronarijai. 60 metų amžius yra dar vienas svarbus rizikos veiksnys, kuris pirmiausia susijęs su kosulio reflekso priespaudą, sutrikusi gleivinės klirensą, keisti mikrobų florą. Be to, šiame amžiuje rizikos veiksnys yra chool, patologijos buvimas širdies ir kraujagyslių sistemosinkstas, virškinimo trakto . Kitas svarbus veiksnys rūkymas: rūkymas iki 15 - 20 cigarečių per dieną lemia mukikliškumo klirenso pažeidimą, makrofagų ir neutrofilų chemotaksės padidėjimą, jų aktyvavimą, elastingų audinių sunaikinimą, mažina mechaninės apsaugos veiksmingumą. Pneumonijos atsiradimas preliminarus sąmonės sutrikimų, alkoholio intoksikacijos, smegenų pažeidimų, epilepsijos priepuolis, anestezija, miego tabletės perdozavimas ir narkotiniai vaistai. Visais šiais atvejais gali atsirasti rotoglingo turinio ir virškinimo trakto turinio, kuriame gali atsirasti daug skirtingų aerobinių ir anaerobinių floros. Pneumonija taip pat gali atsirasti pooperaciniu laikotarpiu, tai visų pirma yra operacijos ant krūtinės organų ir pilvo ertmės; Tuo pačiu metu atsiranda nosokominė pneumonija, kurio dažnis svyruoja nuo 20 iki 50%, o mirtingumas yra nuo 19,2 iki 80%. Didžioji problema yra pneumonijos atsiradimas pacientams, kurie yra dirbtinėje plaučių (IVL) ventiliacijoje daugiau nei dieną. Šiuo atveju, nosokominės pneumonijos tikimybė yra labai didelė, jos dažnis svyruoja nuo 13 iki 55%.
Svarbus pneumonijos atsiradimas yra žaidžiamas pirminiu ir antriniu imunodeficientu. Pagrindinis kontingentas - pacientai, turintys skirtingų naviko ligų: hemoblastozė, mielotoksinis agranulocitozė, \\ t autoimuninės ligos, pacientai, vartojantys chemoterapiją, spinduliuotę, imunosupresinį gydymą, kenčia nuo narkomanų ir AIDS. Pagrindiniai patogenai yra sąlyginis patogeninis, gram-neigiamas floros, grybų (dažnai aspergillus spp.), Pneumocitai, citomegalovirusas, noca rDIA. Neįmanoma pasakyti apie stiprią neutropeniją pneumoniją dėl chemoterapijos apie piktybinį neoplaziją, kurių patogenai yra tiek graminiai ritės ir gramneigiamos floros. Atsižvelgiant į šių pneumonijos foną, vystosi septinės sąlygos; Mirtingumas yra didelis. Pneumonijos rizikos veiksniai taip pat gali susisiekti su paukščiais, graužikais, kelionėmis.

Pneumonijos klasifikacija

Dabartinis Pneumonio skyrius dėl klinikinio ir patologinio principo parenchimal - nuosavybės ir židinio, taip pat intersticinio ir mišrios pneumonijos paskirstymas yra mažai informatyvus pasirinkdami optimalų etotropinę terapiją. Naujausi pasiekimai mikrobiologijos, pulmonologijos ir farmakoterapijos diktuoja poreikį plėtoti koncepciją ir klasifikaciją įvairių tipų pneumonijos. Pneumonio padalijimas turėtų būti grindžiamas etiologiniu principu, kuris leis kryptinį etotropinį patogenezę. Šiandien, atsižvelgiant į Europos pulmonologų ir Amerikos krūtinės visuomenės visuomenės sistemą, diskusija tęsiama dėl pneumonijos klasifikavimo klausimo. Siekiant racionalizuoti diagnostinius metodus ir ypač gydymo metodus, rekomenduojama klinikinė pneumonio klasifikacija. Pasirinkite keturias pneumonijos formas:

• įsigytas bendruomenė (namuose);
• ne bendruomenė (nosokomija);
• atsižvelgiant į imunodeficito valstybių foną;
• netipinė pneumonija.

Ši klasifikacija atspindi ne tik ligos atsiradimo vietą, bet ir esmines savybes (epidemiologinius, klinikinius ir radiologinius), o pagrindinis dalykas yra tam tikras patogenų spektras, pacientų kursas, rezultatas ir gydymas pneumonija. Užsienio klasifikacijoje ir periodinėje literatūroje yra pneumonijos pasidalijimas pirminiam (bendruomenės įsigijimui) ir antriniai (vidinės ligoninės).
Neseniai medicinos praktika reikalauja išsamesnės pneumonijos detalių, atsižvelgiant į jų įvairovę ir platų patogenų spektrą. Būtina paskirstyti pneumonijos aspiraciją, po trauminį, pooperacinę, pneumoniją, besivystančią prieš chool, lėtinio alkoholizmo, piktybinių navikų, imunodeficito, nosokominės pneumonijos fone. Paskutinės grupės pneumonijos pneumonijos rizikos veiksniai yra pacientų, esančių IVL, trachosos buvimas, pooperacinis laikotarpis, atlikdamas masyvą antibakterinis terapija.
Pneumonio grupavimas pagal sunkumą, todėl galima nustatyti pacientus, kuriems reikia intensyvaus gydymo, apibūdinkite racionaliausią terapiją, įvertinti prognozę. Pagrindiniai ligos sunkumo kriterijai yra kvėpavimo nepakankamumo laipsnis, apsinuodijimo sunkumas, komplikacijų buvimas, kartu vartojamų ligų dekompensacija.

Etiologija Pneumonija

Etiologinis požiūris į pneumonijos diagnozę yra labai svarbus. Praktinis gydytojas beveik visada turi būti skiriamas paciento antibakterinis gydymas ne tik nesant priežastinio agento patikrinimo pirmosiomis dienomis, bet ir apskritai be galimybių gauti mikrobiologinius duomenis apie patogą. Pirmasis viešai prieinamas ir privalomas etapas yra nustatyti apskaičiuotą etiologinę diagnozę dėl klinikinių ir epidemiologinių duomenų, atsižvelgiant į šiuolaikinės pneumonijos etiologinę struktūrą. Didžioji reikšmė pneumonijai diagnozei paciento priėmimo į ligoninę buvo dažoma drėgnos drėgnos grame, kuris leidžia nustatyti gramų ir gramų neigiamus patogenus, mikroorganizmų lokeliuotą ir ekstraląstelinį lokalizaciją. Bakterioskopijos duomenų palyginimas su klinikinėmis radiografinėmis savybėmis leidžia atlikti ankstyvą klinikinę ir bakteriologinę diagnozę 86% visų pacientų, sergančių pneumonija ir 70% pacientų, sergančių pneumokokinėmis pneumonija. Diagnozuojant pneumoniją, bakteriologinis tyrimas skreplių (sėjos ant vidutinio) ir jautrumo antibiotikų nustatymas, aptikti patogenus pagal kiekybinį metodą diagnostiniu būdu reikšmingų titrų (10 6 mikrobų ląstelių ir daugiau kaip 1 ml skreplių) yra svarbus. Užsienyje, kartu su skreplių tyrimas, tyrimas, plovimas fibrobronchoskopijoje, medžiagos, gautos transduceal aspiracijos metu, kraujo sėjos, antikūnų apibrėžimas į įvairių serumo priežastinius agentų antigenus yra plačiai atliekami. Pneumonio pasidalijimas dėl įsigyto bendruomenės ir Bendrijos viduje pirmiausia pateisinamas etiologinės struktūros skirtumų. Atsižvelgiant į bendruomenės įgytos pneumonijos atsiradimą, pagrindinis vaidmuo priklauso Streptococcus pneumoniaei, hemofilus gripo, Staphylococcus aureus užima tam tikrą vietą. Neaponinės pneumonijos atsiradimas taip pat gali sukelti netipinių patogenų: mikoplazmos pneumoniae, legionella pneumophilla ir chlamidijos pneumoniae.
Atsižvelgiant į nosokominę pneumoniją, sąlyginai patogeniškos ir Gram-neigiamos floros vaidmuo yra puikus. Tai visų pirma S. aureus, kurio priešiškumas svyruoja nuo 2,7 iki 30%. Enterobacteriacea šeimos - Klebsiella pneumonijos patogeno dalis - nuo 9,8 iki 1 2,6% pneumonio ir mirtingumo svyruoja nuo 40 iki 71%. E. Coli Share svyruoja nuo 17,3 iki 32,3%, Proteus vulgaris yra nuo 8,2 iki 24%. Pseudomonas aeruginosa yra atsakingas už noskominės pneumonijos plėtrą 17% atvejų, mirtingumas siekia 80%. Legionella pneumophilla dalis kaip hosnatialinio pneumonijos sukėlėjas pasiekia 33%.
Virusinės pneumonio vaidmuo padidėja gripo epidemijos A, B ir svyruoja nuo 8,6 iki 35%. Grynos virusinės pneumonio buvimas nepripažįstamas visi autoriai. Jie tiki, kad jie yra dirigentai, kurie paruošia "dirvožemį", pridėti bakterijų ir mycoplasma florą.
Mišrių infekcijų problemos svarbą pastaraisiais metais pirmiausia lemia tai, kad jų dalis sudaro iki 30 - 50% ligos atvejų, monokultūra vyksta 40,5 - 50% atvejų.
Pneumonijos etiologija yra daugiau nei 50% atvejų visai gali būti įdiegta. Dažniausiai priežastys yra šios:

• mikrobų tyrimų trūkumas;
• neteisinga medžiagos kolekcija;
• patogenas nežinomas;
• prieš antibiotikų gydymą (prieš atsižvelgiant į medžiagą);
• nereikalaujama specialios patogeno klinikinė vertė;
• netinkamo gydymo metodo naudojimas.

Pneumonio diagnozė

Yra "aukso standarto" koncepcija į pneumonijos diagnozę, kuri apima penkių ženklų sąmatą: karščiavimas, kosulys, skrepliai, leukocitozė ir radiologiškai aptikta infiltratas. Tačiau laikykitės tik šio standarto, kad būtų sukurtos diagnostinės klaidos.
Nepaisant reikšmingų pneumonijos tyrimo pasiekimų, naujos sintezės antibakteriniai vaistaiPlačiai jų pasirinkimas, spektro išplėtimas laboratorinė diagnostikaTinkamos pneumonijos diagnozavimo lygis išlieka nepakankamas.
Hyperdiagnostics pneumonio dažnis svyruoja nuo 16 iki 55%, hipodiagnostika - nuo 2,2 iki 30,5%. Dažniausiai diagnozių neatitikimai klinikose. Medžiagų analizė, susijusi su 70-aisiais, parodė, kad visiškas poliklininės diagnostikos sutapimas su klinikiniu yra pažymėta tik 20% atvejų.
Pažymėtina, kad viena iš svarbiausių priežasčių, dėl kurių buvo nustatyta nesavalaikė diagnostika, yra vėlyva pacientų, skirtų medicininei pagalbai tiek šunswn, tiek ligoninėje.
Pneumonio hipodiagnozė yra daugiausia dėl radiologinių tyrimų defektų - tiek radiografinė hipodiagnozė ir plaučių radiografijos nebuvimas. Nors nebūtina pamiršti apie vadinamąją rentgeno pneumoniją, kuri sudaro apie 20%.
Tai nėra apie diferencinę diagnozę tarp gripo ir pneumonijos, o gripas klysta, o ne pneumonija, gripas klysta, ūminė kvėpavimo takų infekcija. Jis dažniau pastebimas prieš ligoninėje, poliklinikoje, ypač gripo epidemijos metu. Jis dažnai nėra diagnozuotas pneumonijos ligoninėje, kuri atsiranda su įvairiomis sunkiomis koncepcijos ligas: chool, širdies ir kraujagyslių, smegenų kraujagyslių, onkologinių ligų, taip pat susilpnėjo ir senyvi pacientai, piktnaudžiavimas alkoholiu. Negalima pridėti sunkumo ir mirties pavojaus nuo pneumonijos.
Ligoninėje pacientams, vyresniems nei 60 metų klaidų dėl pneumonijos diagnozės yra susiję su kartu su patologijaKadangi šiuo atveju pasireiškia ekstrapetiniai simptomai yra pirmuoju planu, pvz., Širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, sąmonės pažeidimu, pasekmių ir decompensation kartu.
Virškinimo virškinimas ligoninėje svyruoja nuo 6 iki 1 Keturi%. Netinkamas klinikinės nuotraukos aiškinimas taip pat gali vykti jauniems pacientams ir pacientams iki 50 metų. Dažnai diagnozuojamas miokardo infarktas (5,1%), ūmaus pilvo (3,1%), ūmaus nepakankamumo smegenų kraujotakos (7,1%), kitos ligos (29,6%).
Patikima etiologinė diagnozė šiuo metu sunku. Žinoma, epidemiologiniai, klinikiniai, radiografiniai kriterijai, žinoma, tam tikrais atvejais leidžia atlikti kitą tikimybės laipsnį panaikinti pneumonijos etiologinę diagnozę, tačiau negali būti pagrindas patikimos išvados dėl agento. Dažnai Rusijos ligoninėse nėra skreplių bakterioskopija, kuri leidžia nustatyti gram-teigiamą ir gramą neigiamą florą, bakteriologinė kontrolė yra silpnai ir praktiškai nėra skubių situacijų. Dažnai skreplių tyrimas nėra atliekamas ir paprastai gydymas išlieka empiriniu. Atsižvelgiant į klaidingą pneumonijos diagnozę, antibakterinis gydymas yra vėlai, arba jis yra nepakankamas klinikiniam vaizdui, kuris taip pat sukelia komplikacijų kūrimą ir padidina mirtingumą.
Paskirstyti subjektyvius ir objektyvius pneumonijos diagnozavimo klaidų priežastis.
Subjektyvioms priežastims apima:

• gydytojo interesų praradimas pacientams, vyresniems nei 60 metų;
• aplaidumas ir skubėjimas atliekant apklausą;
• nelogiškas supratimas apie gautų klinikinių ir laboratorinių duomenų;
• tyrimų metodų perkainojimas ir nepakankamumas, ekspertų patarimai;
• apklausos sistemos ir prastų tyrimo metodų trūkumas;
• ignoruojant ar nepriimtiną anamnezės istorijos naudojimą;
• neteisinga ir neišsami finalinio diagnozavimo formuluotė.

Į objektyvias priežastis yra:

• paciento būklės sunkumas;
• laiko trūkumas tinkamai diagnozuoti;
• netipiškas ligos eiga;
• ribotos medicinos galimybės.

Jei tiesa, kad jokia žmogaus veikla negali daryti be klaidų, tai yra tiesa ir gijimui. Pasak I. V. Davydovskio (1928 m.), "Medicinos klaidos" - su sąžiningų gydytojo klaidingų įvykių daktaras savo sprendimuose ir veiksmuose vykdant specialias medicinines pareigas. Nepaisant didelių šiuolaikinės terapijos pasiekimų, ji išlieka taisyklė: "Bene diagnostur, Bene Curatur" - be geros diagnozės negali būti didelio terapinio proceso lygio. Reikia pasakyti, kad išsamiai surinkta istorija leidžia nustatyti tinkamą 50% atvejų diagnozę, o klinikinis tyrimas yra 30%, papildomas tyrimas yra 20% . Klinikinių duomenų diagnozė dažnai yra prezidencinės reikalaujančios patvirtinimo diagnozė. Diagnostinės klaidos mažina gydymo efektyvumą ir 30-40% lėmė užsitęsęs pneumonijos srautas.

Klinikinės kurso pneumonija

Klinikinį pneumonio vaizdą lemia patogenų savybės ir makroorganizmo būklė. Pagrindinės apraiškos apima įvairius bronchopinių ir ekstrapių simptomų derinius. Bronchopile yra kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, drėgnas atskyrimas, kuris gali būti gleivinės, gleivinės, kartais kraujavimas. Taip pat lemia mušamio garso nuobodumą, susilpnėjęs veuros triukšmas, trinties triukšmą. Extligting yra priskirtas hipotenzijai, silpnumui, tachikardijai, šaltliams, Mergijai, karščiavimui, sąmonės sumišimui, meningizmui, periferinių kraujo rodiklių pokyčiams. Kai kuriems pacientams daugiausia susilpnėjo ir pagyvenę pacientai, taip pat yra sunkūs kartu, ekstrapilence simptomai yra paplitę per bronchopilę.
Pneumonijos klinikinė ir radiologinė nuotrauka pirmiausia priklauso nuo etiologinio agento. Pneumonio pasiskirstymas etiologiniam atributui yra labai svarbi nustatant srautą, prognozę ir gydymą. Pneumonio diagnozė yra pagrįsta pirmiausia nustatant pneumonijos buvimą kaip nepriklausomą nosologinę formą: klinikinių ir radiologinių duomenų analizė su privaloma apskaita etiologinių charakteristikų uždegiminio proceso. Diagnozuojant šią nosologiją, gydytojas turi atlikti diferencinę diagnozę su nemažai sindrominių panašių simptomų ligų, tačiau jo esmė skiriasi ir reikalauja kito gydymo. Gydytojas turi išspręsti šias diferencines diagnostines užduotis:

• pneumonijos poilsis nuo ekstrapilence ligų;
• pneumonijos diferencijavimas nuo kitų kvėpavimo organų ligų;
• pneumonijos diferenciacija įvairiomis funkcijomis (etiologija, proceso plati, komplikacija).

Pneumonija turėtų būti apgyvendinami nuo širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, tromboembolijos plaučių arterija, virusinės infekcijos, lėtinės nespecifinės šviesos, tuberkuliozės, plaučių vėžio, intersticinių plaučių ligų, pneumonitų su sisteminiais vaskulitais, narkotikų pažeidimu, atelekcija, infarktu ir plaučių sužalojimu.
Su pneumonija, atkūrimas įvyksta iki 4 savaičių. Klinikiniai susigrąžinimo kriterijai laikomi paciento gerovės ir būklės normalizavimu, fizinių ir radiologinių uždegimo požymių išnykimu, kraujo rodiklių normalizavimu. Tačiau dažnai kalbėtojas klinikiniai požymiai Atkuria nėra suderinama su plaučių rentgeno modeliu. Norėdami atkurti plaučių audinio struktūrą, gali prireikti nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių. Užsikimšus pneumonijos srautą pasižymi klinikinės ir radiologinės nuotraukos normalizavimo 4 savaites.

Pneumonio gydymas

Atrodo būtina diskusija apie paciento pneumonijos gydymo klausimą. Remiantis esama situacija mūsų šalyje, ši diagnozė yra privaloma indikacija dėl paciento hospitalizavimo. Ši pozicija yra prieštaringa. Užsienio gairėse, stacionarus gydymas Bendrijos ir ligoninės pneumonija yra rezervuota pacientams, sergantiems sunkiu srautu, dalyvaujant komplikacijoms, dvišalėms žalos, rimtų kartu ligų, pagyvenusiems pacientams, taip pat situacijoms, kai nėra gydymo poveikio ar socialinės Indikacijos hospitalizavimui. Pneumonijos gydymo pagrindas yra racionali antibakterinė terapija.
Gydymas turi būti pradėtas nelaukiant mikrobiologinių tyrimų rezultatų, t.y. empiriškai. Gavus bakteriologinius duomenis, gydymas koreguojamas, jei jo nepakankamas efektyvumas.
Renkantis antibakterinius vaistus, reikėtų apsvarstyti: patogeno tipas (tikėtina, nustatoma klinikiniais duomenimis), ligos sunkumą, galimą vaistų toksiškumą ir galimus kontraindikacijas. Be to, būtina atsižvelgti į alerginę istoriją.

• Būtina išspręsti monoterapijos naudojimą arba kelių antibakterinių vaistų derinį.
• Labai svarbu atsižvelgti į mikrobinės floros atsparumą antibakterinei terapijai.
• Dozė ir vaisto dažnis turėtų būti proporcingas su patologinio proceso intensyvumu.
• Turėtų būti stebima gydomojo vaisto poveikis ir gali būti stebimos galimos nepageidaujamos reakcijos.
• Renkantis antibakterinį gydymą, patartina naudoti skreplių tyrimo rezultatus dažant gram.
• Neįmanoma ignoruoti vartojamo narkotikų kainos.

Taigi pneumonijos gydymas tebėra skubios klinikinės medicinos kūrimo etapo. Pneumonijos diagnozė vis dar išlieka gana sudėtinga užduotis, kuri diktuoja poreikį nuolat gerinti diagnostikos ir gydymo metodus, taip pat gerinti visų specialybių gydytojų kvalifikaciją.

Literatūra:

1. Arielis B. M., Barstein Yu. A. Pneumonijos studijų metodika (du šimtmečių patirtis). // pulm. - 1991. - № 1. - P. 56-8.
2. Hedlund JV, Ortqist AB, Kalin Me, Granatas F. Veiksniai, svarbūs ilgalaikiam prognozei po ligoninės apdorotos pneumonijos. Thorax 1993; 48 (8): 785-9.
3. Krylov A. A., Shatskaya E. G. Mirčių ir aštrų pneumonijos diagnostikos ir gydymo būdų analizė. // pleištas. medus. - 1995. - № 2. - P. 26-9.
4. Jokinen C, Heiskanen L, Juvonen H, et al. Bendruomenės įgytos pneumonijos paplitimas keturiose Savivaldybėse Rytų Suomijoje. AM J EPID 1993; 137 (9): 977-88.
5. ZAMOTHEEV I. P. ūminė pneumonija // kvėpavimo organų ligos. // pagal. ed. N.G. Paleva. - m.: Medicina, 1989 - T. 2. P. 17-102.
6. Bariffi F, Sanduzzi A, Ponticiella A. Žemutinių kvėpavimo takų infekcijų epidemiologija. J chemoto 1995; 7 (4): 263-76.
7. Amerikos krūtinės visuomenė. Gairės dėl pradinio valdymo suaugusiųjų su bendruomenės įgyta pneumonija. Diagnozė yra sunkumo ir pradinės antimikrobinės terapijos įvertinimas. Averio REG DIS 1993; 148 (5): 1418-26.
8. Garibaldi ra. Suaugusiems Bendrijos įgytų kvėpavimo takų infekcijos epidemiologija. // amer j med 1985; 78 (6b plunksna): 32-7.
9. Butler L. I. Pneumonija. Diagnostika, gydymas, gerontologiniai aspektai. // rus. medus. žurnalas. - 1996. - T. 4. - № 11. P. 684-94.
10. Nikovo V. E., Zubkov M. N., Gugizidze E. N. ūminės pneumonijos etiologija pagyvenusių žmonių ir senatvės asmenims. // ter. Archyvas. - 1990. - № 3. P. 30-4.
11. Pokrovskis V. I., Prozorovsky S. V., Maleev V. V. ET. Etiologinė diagnostika ir etiotropinė aštrių pneumonijos terapija. - m.: Medicina, 1995. - 272 S.
12. Chuchalin. G. Pneumonija: faktinė problema Šiuolaikinė medicina. // Materia Medica. -1995. - № 4 (8). - C. 5-10.
13. SHELD WM, MANDELL GL. Nosokomi. al Pneumonia: patogenezė ir naujausi diagnostikos ir terapijos avansai. REV INF. Dis. 1991; 13 (Straipsnis.9): 743-51.
14. Severshev E. A. Ankstyvosios aštrų pneumonijos diagnostikos klausimai. // ter. Archyvas. - 1979. - Nr. 1. - P. 85-90.
15. Venkatesan P, Gladman J, MAc. farlane Jt, et al. Bendrijos įgytos pneumonijos ligoninės tyrimas pagyvenusiems žmonėms. Thorax 1990; 45 (4): 254-8.
16. Girshman J. V., Murray J. F. Pneumonija ir plaučių abscesas. // Vidinės ligos. // ed. T. F. Harrison. - m.: Medicina, 1995. - T. 6. - P. 67-81.
17. Failas TM, Tan JS, Plouffe JE. Bendruomenės įgyta pneumonija. Tai, kas reikalinga tiksli diagnozei. Postgr Med 1996; 99 (1): 95-107.
18. Mokshagundam SL, Minocha A. Etiopatogenezė ir pneumonijos valdymas. 1995 m. (8): 413-20.
19. Iwamoto K, Ichiyama S, Shimokata K, Nakashima N. pooperacinė pneumonija pagyvenusiems pacientams: dažnis ir mirtingumas, palyginti su jaunais pacientais. Inter 1993; 32: 274-7.
20. GOGIN E. E., Tikhomirovas E. S. ūminė pneumonija. // Vidinių ligų diagnostika ir gydymas. / Ed. E.V. Gembitsky. - m.: Medicina, 1991. - T. 2. - P. 30-90.
21. Vishnyakova L. A, Putov N. V. Aštrių pneumonijos etiologija. // ter. Archyvas. - 1990. - № 3. P. 15-18.
22. Dukovas L. G., Borokhov A.I. Diagnostikos ir terapinės ir Taktinės klaidos Pulmonology. - m.: Medicina, 1988. - 272 S.
23. POMILLA PV, BROWN RB. Papildomo gydymas bendruomenės įgytos pneumonijos suaugusiems. ARC INTER MED 1994; 154 (16): 1793-1802.
24. Vogel F. Gydymo vadovas Mažesnių kvėpavimo takų infekcijų. Narkotikai 1995; 50 (1): 62-75.

Pneumonija (P) -Ūminė infekcinė liga yra daugiausia bakterinė etiologija, kuriai būdingas uždegiminės infiltracijos formavimas plaučių parenchimoje.

Nustatydami pneumoniją, pabrėžiamas ūminis uždegimo pobūdis, todėl negalite naudoti termino "ūminės pneumonijos" (ICD – 10 apžvalga (1992) antraštės "Ūminė pneumonija" ne).

Epidemiologija. Pneumonijos dažnis yra vidutiniškai 1%, tai kasmet nuo 100 žmonių serga. Šis rodiklis yra gerokai didesnis vaikams ir vyresniems nei 60 metų asmenims. Vyrai ligoniai dažniau nei moterys. Daugelis pacientų (iki 20%) pneumonijos diagnozuojama, tęsiasi pagal bronchito ar kitų ligų kaukę.

Mirtingumas nuo pneumonijos vidurkių 1 – 5%, sunkios ligos ligos pasiekia 40 – Penkiasdešimt%. Tarp visų žmogaus mirties priežasčių, pneumonija užima ketvirtą po širdies ir kraujagyslių ligų, piktybinių navikų, traumų ir apsinuodijimo, ir tarp visų infekcinių ligų - 1.

Etiologija. Pneumonijos keliai gali būti beveik visi žinomi infekciniai agentai: dažniau - gramų ir gram-neigiamos bakterijos, rečiau - mikoplazma, chlamidija, legionella, virusai, yra įmanomi dviejų ar daugiau mikroorganizmų asociacijos. Pneumonio etiologinė struktūra priklauso nuo ligos sąlygų.

Pasak tarptautinio sutarimo ir standartų (protokolų) diagnostikos ir gydymo pacientams, sergantiems nespecifinių plaučių ligų, Sveikatos Rusijos Federacijos ministerija (1998), remiantis epidemiologiniais ir klinikiniais ir patogenetiniais savybėmis, visos pneumonijos yra suskirstytos į 4 Grupės:

Pilnas komunikacinis (ambulatorinis) Pneumonija, sukurta bendruomenės įgytas sąlygomis, įskaitant "netipinę" pneumoniją, kurią sukelia "netipiniai" intraceluliniai mikroorganizmai.

Ne bendruomenė (ligoninė arba nosokomija) Pneumonija, sukurta 48-72 valandoms ar daugiau po paciento atvykimo į ligoninę apie kitą ligą.

Pneumonija imunodeficito valstybėse (Įgimtas imunodeficitas , ŽIV infekcija, medicininė (Yatrogen) imunosupresija).

Aspiracijaplaučių uždegimas.

Kiekvienai grupei pneumonija pasižymi infekcinių patogenų spektru, todėl galima labiau nukreipti antibakterinę terapiją pradinis etapas Gydant priežastinius ligos sutrikimus.

I. PR. užpildykite pneumoniją Dažniausiai patogūs yra: pneumcoccus (40-60%), mikoplazma (15-20%), hemofilinė lazdelė (15 -25%), auksinio stafilococcus (3-5%), klebsiella pneumonija (3-7%), legioneliai (2-10%), kvėpavimo virusai (2-15%), chlamidija.

Ii. Dėl nosokominė (nosokominė) pneumonija Chlebseyella pneumonija (Fredlender's lazdelė), mėlyna lazdelė, žarnyno lazdelė, baltymai, taip pat auksinė staplacoccus ir anaeroba. Paskirstyti.

III. Pacientai, sergantys pneumonia su imunodeficito valstybėmis be įprastinių graminių ir gramų neigiamų bakterijų, citomegalovirusų, laikomi ŽIV infekcijos, pneumocitų, patogeninių grybų, netipinių mycobacterių žymekliais.

IV. Betspiralinė pneumonija dažniausiai sukelia auksinių stafilokokų ir gramneigių bakterijų asociacijos su anaerobiniais mikroorganizmais, visada yra burnos ertmėje ir nasopharynx.

Gripo epidemijos laikotarpiais didėja virusinių bakterijų asociacijų etiologinis vaidmuo, taip pat sąlyginai patogeniniai mikroorganizmai. Kenkia kvėpavimo takų gleivinės, kvėpavimo virusai (gripo virusai, adenovirusai, kvėpavimo sintinė ir kt.) Atidarykite bakterijų florai "vartus", dažniausiai staphylococci.

Pneumonijos etiologijos nustatymas yra sudėtinga užduotis. Pradiniame etape etiologinė diagnozė yra empirinė (tariama) ir yra iškelta atsižvelgiant į klinikinius ir epidemiologinius duomenis. Taigi, su nosociominės pneumonijos plėtra pacientui pūlingo chirurgijos skyriuje, stafilokokinė etiologija yra labiausiai tikėtina. Visiškai atsitiktinis pneumonija dažniausiai yra pneumokokinė. Grupės blykstė yra būdinga mikoplazmos pneumonijai. Patogenų identifikavimo tikslą tiria paciento ir bronchų plovimo skrepliai. Diagnozuojant mikoplazmos ir virusinės pneumonio diagnozę, naudojamas papildomas privalomas atsakas (RSK) su paciento serumu ir virusų antigenais arba mikoplazma. Net ir su gerai įrengta mikrobiologine laboratorija, pneumonijos etiologija gali būti įdiegta tik 50-60% atvejų.

Patogenezė. Rizikos veiksniai Pneumonija yra supercooling, vaikai ir pagyvenę žmonės, rūkymas, stresas ir perteklius, smarkiai ir alkoholio piktnaudžiavimas, poveikis nepalankių aplinkos ir profesinių veiksnių, gripo epidemijos, lėtinio bronchito, stagnų reiškinių mažame apyvartoje, imunodeficito šalyse, paukščių kontaktuose Ir paukščiai ir graužikai, apsistojantys kambariuose su oro kondicionieriais, ilgalaikių patalynės, bronchoskopinės studijos, IVL, tracheostomija, anestezija, septinės sąlygos ir kt.

Patogenezei pneumonija sąveikauja su infekcinių mikroorganizmų ir paciento apsauginių mechanizmų patogeninėmis savybėmis.

Apatinė kvėpavimo takai paprastai sterilūs dėl vietinės bronchopulmoninės apsaugos sistemos: mukiklinio klirenso (glebų kėlimo kėlimas), sėklų ir alveolio humoralinių apsauginių veiksnių produktai (Ig A, Lysozyme, papildymas, interferonas, fibronektinas), alveolinė paviršinio aktyvumo medžiaga ir fagocitinis aktyvumas alveolinių makrofagų, apsauginės funkcijos broncho su limfoidiniu audiniu.

Panemijos patogenai patenka į plaučių kvėpavimo skyrius iš aplinkos. Dažniausiai bronchogenic.beje su įkvepiamu oru arba aspirational. Nuo burnos ertmės ir nasopharynx. Hematogenic. ir. \\ T limfogenic. Infekcijos įsiskverbimo takai į plaučius stebimi sepsis, bendrosios infekcinės ligos, tromboembolizmo, krūtinės traumos. Plaučių audinio uždegimas gali išsivystyti ir be išorinių infekcinių medžiagų poveikio - kai įjungia sąlyginai patogenišką mikroflorą, kuris yra paciento kvėpavimo takų, kuris atsiranda, kai yra sumažintas kūno reaktyvumas.

Esant infekciniams mikroorganizmams, jų sukibimas ant bronchų ir alveolinio epitelio paviršiaus atsiranda, todėl ląstelių membranos ir patogenų kolonizacija epitelinėse ląstelėse. Tai palengvina praėjusios žalos epiteliui virusų, cheminių medžiagų, bendrų ir vietinių apsaugos mechanizmų susilpnėjimas dėl infekcinių ir kitų nepageidaujamų veiksnių išorės ir vidinės aplinkos poveikio.

Tolesnis uždegiminio proceso kūrimas yra susijęs su infekcinių agentų endo- arba exotoksinų gamybai, humoralinių ir ląstelių tarpininkų uždegimas pažeidimo į plaučių audinyje procesą, naudojant infekcinių mikroorganizmų, neutrofilų ir kitų ląstelių poveikį elementai. Humoraliniai uždegiminiai tarpininkai apima papildymo išvestines priemones, Kinsiną (Bradykin). Už uždegimo ląstelių tarpininkai atstovauja histamino, arachidono rūgšties metabolitai (prostaglandinai, tromboksano) citokinai (interleukins, interferonai, naviko nekrozė), lizosominiai fermentai, aktyvūs deguonies metabolitai, neuropeptidai ir kt.

Pneumokokai, hemofilinis lazdas, klebseyella pneumonija gaminti endotoksinai (hemolizinai, hialuronidazė ir tt), kurie smarkiai padidina kraujagyslių pralaidumą ir prisideda prie ryškių plaučių audinio.

Pneumococcus. (Dalintis ar kartaus) pneumonija prasideda nedideliu dėmėmis uždegimo plaučių parenchimoje, kuri, dėl edemos skysčio pertekliaus formavimo, yra išplito "kaip aliejaus dėmė" nuo alveolio iki alveolio žirgo poras iki visos akcijos ar kelių frakcijų surinkimo. Ankstyvo gydymo atveju uždegiminis procesas gali būti ribojamas plaučių segmentas. Pneumokokai yra uždegiminio židinio periferijoje, o jo centre yra kandiška fibrinė eksudato zona. Terminas "Brubal Pneumonia" bendras buitinėje pulmonologijoje gaunamas iš žodžio "Croup", o tai reiškia tam tikrą fibrinio uždegimo tipą.

Friedlander pneumonijai, kurią sukelia klebsiella ir primena pneumokokų kūrimą, būdingas mažų laivų trombozė su plaučių audinio nekroze formuojant.

Streptokokų, stafilokokų ir kino lazdelės Pabrėžti eksotoksinaikad sunaikina plaučių audinį ir formuojasi nekrozės židiniai. Mikroorganizmai yra uždegiminio nekrotinio fokusavimo centre, o jo periferijoje pastebimas uždegiminė edema.

M.ikoplazma, Chlamydia ir Legionell Jie skiriasi ilgai atkaklumui ir replikacijai makroorganizmo ląstelėse, kurios daro didelį atsparumą antibakteriniams vaistams.

Pneumonijos patogenezėje, kūno jautrumas infekciniams mikroorganizmams, kurio sunkumas nustato klinikinės ligos eigos charakteristikas. Kūno atsakas antimikrobinių antikūnų ir imuninių kompleksų pavidalu (antigeno papildo antigenas) prisideda prie ligos ligų sunaikinimo, tačiau tuo pačiu metu lemia imunocipinių procesų plėtrą plaučių audinyje. Esant žalos plaučių parenchimos, infekcinių mikroorganizmų yra įmanoma mobiliojo tipo automatinių alergelinių reakcijų kūrimas, kuris prisideda prie užsitęsusios ligos srauto.

Hiperginis uždegiminis atsakas alveol zonoje yra ypač charakteristika pneumokokų (Brunt) pneumonija, kuri yra susijusi su kūno jautrinimu į pneumcocccus, esantį normalioje mikrofloroje viršutinių kvėpavimo takų 40 -50% sveikų asmenų. Koncentravimo pneumonija dažniau pasireiškia įprastu arba hiperginiu uždegiminiu atsakymu.

Atsižvelgiant į patogenetinius pneumonijos veiksnius yra suskirstyti į pradinį ir antrinį. Pirminė pneumonija vystosi ūminio infekcinio uždegiminio proceso tipo iš anksčiau sveiko žmogaus, antrinio - kyla dėl lėtinių ligų kvėpavimo organų fone arba kitų organų ir sistemų patologija.

Pagal vystymosi mechanizmą, antrinė pneumonija dažnai yra bronchopneumonija – Pirma, plėtoja vietinį bronchitą, o tada uždegiminis procesas taikomas alveoliniam audiniui.

Patoanatomijos tapybapuikiai tinka pneumokokinei (Brunt) pneumonijai, turinčiam ciklinį srautą. Pabrėžti bangos etapas (nuo 12 valandų iki 3 dienų), kuriai būdingas hiperemija ir uždegiminis plaučių audinys. Žiūri į kitą etapą raudonos ir pilkos plaučių audinio antblauzdžių(nuo 3 iki 6 dienų) dėl raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų ir efuzijos plazmos baltymų alveoliu, pirmiausia fibrinogenu. Etapas. \\ T leidimai (Trukmė yra individuali) pasižymi laipsnišku fibrino nutraukimu, užpildant alveoliais makrofagais ir nukentėjusių plaučių departamentų atkūrimą. Atsižvelgiant į atskyrimo pūlingą skreplių ant kvėpavimo takų fone fone (pertvarkymo etape), vietinis bronchitas paprastai yra prijungtas prie pneumonijos. Pneumokokinės pneumonijos, fibrinė pleurija yra būdinga.

Židinio pneumonijoje mozaikos patologas yra stebimas viename ar daugiau segmentų. Uždegiminis procesas užfiksuoja Polek griežinėliais arba grupes, kintančias su atelekcijos dalimis ir emfizema arba įprastu plaučių audiniu. Exudate dažniau serous, bet gali būti pūlingas arba hemoraginis. Dažnai vystosi fokusavimo pneumonija. Plevra paprastai nėra nustebusi.

Klasifikacija.Diagnozę būtinai nurodykite pneumonijos epidemiologinė grupė(Pagal tarptautinį sutarimą ir pacientų diagnostikos ir gydymo specifikacijas (protokolus), kuriuose nėra specifinių plaučių ligų, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos, 1998), \\ t rafinuotas etiologija(ant ICD -10 persvarstymo) ir pagrindiniame Clinico - morfological. Ženklai Atsižvelgiant į plačiai paplitusių pneumonijos klasifikaciją, kurią sukūrė N.S. Molchanovas (1962) vėlesniame e.v.gembitskio (1983) pakeitimuose.

Šis straipsnis pristatys pneumonijos klasifikaciją.

Ši liga yra patologinė būklė, kuriai būdingas ūminis uždegiminis procesas plaučiuose, daugiausia infekcinių genezė, turinti įtakos visoms šio organo struktūros, ypač intersticinio audinio ir alveolio elementų. Ši liga yra gana paplitusi ir diagnozuojama apie 20 žmonių nuo 1000, o vyresnio amžiaus žmonių, daugiausia po 55 metų, santykis yra 30: 1000.

Pneumonijos priežastys yra suinteresuotos daugeliui.

Statistika

Nepaisant to, kad šiandien yra daug modernių antibakterinių medžiagų naujos kartos, kuri turi platų antimikrobinio aktyvumo, pneumonijos dažnis vis dar yra svarbus, taip pat iš rimtų šios patologijos komplikacijų riziką. Mirtingumas nuo pneumonijos šiandien yra maždaug 10% visų atvejų, o tai atitinka 5 vietą pagrindinių mirties priežasčių sąraše tarp gyventojų. Pneumonija yra po širdies ir kraujagyslių ir onkologinių ligų, sužalojimų ir intoksikacijos dėl apsinuodijimo. Pasak Kas statistika, 17% visų mirčių vaikams iki 4 metų amžiaus pasaulyje turi būti dėl šios patologijos. Pneumonijos tipai Apsvarstykite žemiau.

Etiologija ligos

Ši patologija išskiria polietologiją, t.y. Priežastys, kurios gali išprovokuoti šią ligą, yra visas rinkinys. Uždegiminiai procesai yra infekcinis, tiek nefekcinis pobūdis, o pneumonija kelia daugeliu atvejų tam tikros pagrindinės ligos komplikacijos, bet gali pasireikšti atskirai, nepriklausomos ligos forma. Nepaisant to, bakterinė infekcija užima pirmąją vietą tarp veiksnių, kurie kelia plaučių audinių pralaimėjimą. Uždegiminio proceso pradžią taip pat gali būti sukeltos virusinės arba mišrios (bakterinės virusinės) infekcijos.

Patogens.

Pagrindiniai šios patologijos patogenai yra šie:

1. Gram-teigiami mikroorganizmai: pneumoniae (streptococcus pneumoniae) - 72-95%, Staphylococcus (Staphylococcus aureus) - ne daugiau kaip 6%, streptococcus (streptokokų pyogenai ir kiti mažiausiai bendri tipai) - 2,8%.
2. Gram-neigiamos enterobakterijos: sinenny lazdelės (pseudomonas aeruginosa) ir Pfeiffer lazdos (hemofilus gripo) - ne daugiau
3. Klebsiella (Klebsiella pneumoniae) - nuo 3 iki 7%, Legionella (Legionella pneumophila), eilutės formos žarnyno bakterijos (Escherichia coli) ir kiti - iki 4,7%.
4. Mycoplasma (Mycoplazmos pneumoniae) - tada 5% iki 22%.
5. Įvairūs virusai: adenovirus, pebornavirus, gripo virusas ar herpesas, kuri sudaro 3-9%.
6. Grybai: Candida, Dimorfinės mielių grybų (histoplazmos kapsulatum) ir kt.

Ne infekcinio pobūdžio priežastys, prisidedančios prie pneumonijos plėtros:

1. Smailės į kai kurių apsinuodijimo medžiagų kvėpavimo takus, tokius kaip chlorofos, žibalo, aliejaus arba benzino garai.
2. Pavyzdžiui, krūtinės traumos su suspaudimo suspaudimu, shuffles, mėlynės.
3. Įvairūs alergenų, tokių kaip žiedadulkių augalai, vilnos ir seilių gyvūnų mikropalelių, dulkių, kai kurių vaistų medžiagų ir kt.
4. Barefoot Burns.
5. Radiacinės terapijos pasekmės taikomos kaip onkologinių ligų terapijos metodas.

Pneumonijos atsiradimas ūminės formos gali būti dėl pagrindinės sunkios ligos patogeno, kurio fone ji vystosi, pavyzdžiui, Sibiro opos, Scarlelins, tymų, leptospirozės ir kai kurių kitų infekcijų. Remiantis šiuo patogenų sąrašu, buvo sudarytas pneumonio klasifikavimas.

Pasireiškimo

Veiksniai, kurie žymiai padidina šios patologijos riziką vaikams ir paaugliams, gali būti vadinami:

1. Paveldimos gamtos imunodeficito sąlygos.
2. Vaisiaus hipoksija arba gimdos asfiksija.
3. Įgimtos anomalijos širdis ar plaučiai.
4. Mukobovizidozė.
5. Generiniai sužalojimai.
6. Hipotrofija.
7. Pneumoopatija.
8. Ankstyvas rūkymas.
9. Lėtinės infekcijos židiniai į nosies ir nasofarino sinuso.
10. Ėduonies.
11. Įsigijo širdies defektus.
12. Imuniteto susilpnėjimas dėl dažnų virusinių ar bakterinių infekcijų.

Pneumonijos priežastys gali būti kitos.

Suaugusiems žmonės yra tokie veiksniai:

1. Lėtinių tipų kvėpavimo takų ligos (pvz., Bronchitas).
2. Alkoholizmas ir rūkymas.
3. Endokrininės sistemos ligas.
4. Dekompensuoti širdies nepakankamumo žingsniai.
5. Imunodeficitas, įskaitant AIDS ir ŽIV infekcija.
6. Narkomanija, ypač įkvepiant narkotinius vaistus per nosį.
7. Ilgai teka gulėti, pavyzdžiui, po smūgių.
8. Komplikacijų pavidalu po chirurgijos ant krūtinės.

Virusinės pneumonijos epidemija buvo užregistruota 2017 m. Žiniasklaida pranešė O. didelis skaičius Kai kuriuose Rusijos regionuose mikoplazmos forma. Atvejai buvo įregistruoti Yaroslavl, Vladimiro, Novgorod, Tula ir Amur regionuose.

Ligos atsiradimo mechanizmas

Dažniausiai pneumonijos patogenai yra pneumokokai.

Yra trys pagrindiniai būdai, kaip gauti patogeninius mikroorganizmus, sukeliančius pneumoniją, plaučiuose parenhyma - tai bronchiogeninis, hematogeninis ir limfogeninis kelias. Bronchogeninis laikomas dažniausiai pasitaikančiu. Tuo pačiu metu kenksmingi mikroorganizmai yra įterpti į bronchioles su inhaliuojamu oru, ir greičiausiai dalyvaujant bet kokiam nosies ertmės uždegiminiam pažeidimui, kai pakartojo gleivinės negali laikyti mikrobų. Galima platinti infekciją į lėtinių židinių plaučius, esančius gerklėje, nosies sinusuose, taip pat migdoluose. Pneumonijos plėtra taip pat prisideda prie siekio, įvairių medicininių manipuliacijų, tokių kaip bronchoskopija arba trachėjos intubacija.

Hematogeninis infekcijos kelias pagal pneumonijos sukėlį yra daug mažesnis. Bakterijų įsiskverbimas į plaučių audinį su kraujo tekėjimu yra įmanoma su narkotinių medžiagų intrauterine infekcija, sepsis arba intraveninėmis injekcijomis.

Labiausiai retai yra infekcijos limfogeninis kelias. Tokiu atveju patogenai įsiskverbia į limfinę sistemą, po kurios limfos su dabartine kreiptis į kūną ir eina į plaučius.

Vienas iš pirmiau minėtų takų, infekcinių agentų patenka į bronchiolio gleivinę, kur jie yra prijungti ir pradėti daugintis, o tai lemia ūminio bronchito ar bronchiolito kūrimą. Jei panašus procesas nėra sustabdytas šiame etape, patogeniniai mikroorganizmai per interlimoolar pertvaros viršija bronchų šakų šakas ir pradeda provokuoti difuzinį ar židinio uždegimą plaučių intersticiniuose audiniuose. Be abiejų plaučių segmentų, patologinis procesas daro įtaką darino mealui, bifurkacijai ir bronchopulmoniniams limfmazgiams.

Bronchų laidumo pažeidimas gali baigtis Emfizemos plėtra - distalinio bronchiolio ertmių patologinė plėtra, taip pat paveiktos loba sumažėjimas. Alveoliyje suformuota gleivinė, kuri neleidžia deguonies srautui į kūno audinį. Dėl to atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kartu su dideliu deguonies badu ir su sunkiomis ligos būsenomis - širdies nepakankamumu.

Virusų sukeltas uždegiminis procesas dažnai sukelia epitelio audinio, anglies korinio ir humoralinio imuniteto nusilpimą ir nekrozę. Absceso atsiradimas paprastai yra tokioms pneumonijai, kurią sukelia Staphylococci. Tuo pačiu metu nekrozinis dėmesys turi daug patogeninių mikrobų, o jo perimetru yra fibrino ir serozo eksudato zonos. Uždegiminis sero charakterio fenomenas su infekcijos plitimu, kad uždegimo zonoje veislės yra labai charakteristika pneumonijai, kurią sukelia pneumokokai.

Taigi, kokia pneumonija egzistuoja?

Ligos klasifikacija

Ši patologija yra suskirstyta į rūšis, priklausomai nuo formų, etapų ir priežastinių agentų.

Priklausomai nuo infekcijos tipo, pneumonija vyksta:

• virusinė
• grybelis;
• bakterinė;
• mycoplasma;
• sumaišyti.

Priklausomai nuo epidemiologinių duomenų, pneumonija vyksta:

• ligoninėje;
• citostatinis;
• ventiliacija;
• siekis;
• baigtas.

Kalbant apie klinikinius ir morfologinius apraiškas, pneumonijos tipai yra tokie:

• Parenchymal.
• Didelis.
• Sumaišyti.
• Židinys.
• Intersticinis.

Taip pat izoliuoti pneumonijos tipai pagal sunkumą.

Priklausomai nuo ligos eigos savybių:

• įsišakniję;
• ūminis;
• netipiškas.
• lėtinis.

Remiantis patologinio proceso pasiskirstymo funkcijomis:

• židinys;
• segmentinė;
• dalintis
• nutekėjimas;
• skrudinimas;
• subdolc;
• dvišalė;
• vienpusis;
• iš viso.

Išsamiau aprašykite kai kurias pneumonijos tipus.

Alaus pneumonija

Šis pneumonijos tipas prasideda smarkiai ir staiga. Temperatūra pasiekia maksimalius rodiklius ir palengvina iki 10 dienų, kartu su šaltkrėtis ir ryškus intoksikacija - Cepalgija, Mergija, artralgija, sunkus silpnumas. Paciento veidas atrodo laisvas, aplink akis pastebimas patinimas, o skruostai pasirodo karščiavimas. Galbūt herpes viruso pridėjimas, kuris yra organizme, nuolat, kuris pasireiškia herpetiškais bėrimais ant lūpų krašto ir nosies sparnų. Pacientas, turintis tokio tipo pneumokokinę pneumoniją, yra labai susirūpinusi dėl krūtinės skausmo ir dusulio. Taip pat stebimas kosulys, pirmasis sausas ir neproduktyvus ir nuo maždaug antrosios uždegiminio proceso dienos, kai kosulys pradeda judėti stiklako klampus purškimu su kraujo juostomis. Atskirų palaipsniui didėja, ir šlapias yra atskiestas. Kas yra Brubalo pneumonijos bruožai?

Ligos pradžioje pacientas turi vezikulinį kvėpavimą. Jis gali būti susilpnintas dėl Pleuros pralaimėjimo ir kvėpavimo judėjimo apribojimų. Tai yra apie šio tipo pneumokokinės pneumonio dieną su auskultacija, kieto-caliber sausi ir šlapiieji riedmenys yra išklausyti. Kaip jūs kaupiate fibrino alveoli, mušamieji garsas pradeda nuobodu, požiūrį dingsta, bronchų didėja. Iš eksudato nutraukimas lemia mažėjant arba užbaigti bronchų kvėpavimo dingimą, krepicijos atsiradimas tampa vis koarisniu. Sputum purškimas kvėpavimo takuose gali būti pridedamas standus vezikuliniu kvėpavimu su šlapių atspalvių buvimu.

Sunkiai, dažnai yra dažnas paviršiaus kvėpavimas, dažnai aritminiai impulsai, kurčiųjų širdies tonai, sumažėjęs kraujospūdis.

Streptokokinė pneumonija

Tai yra dažnai komplikacija kitų infekcijų, pavyzdžiui, tymų, kosulio, Agnus, tonzilitas, vėjaraupių ir kt. Tačiau kartais streptokokai gali įsiskverbti į plaučių audinį, o kitos organizmo sistemos neturi įtakos.

Dažnai ši patologija diagnozuojama vaikams, nes tai palengvina fiziologijos ir struktūrinių struktūrų bruožai, taip pat visa kvėpavimo sistema.

Pacientas su šia ligos forma kenčia nuo:

• aukštoji temperatūra;
• šaltkrėtis;
• raumenų skausmas;
• skausmas sąnariuose;
• trūkumas;
• kosulys;
• kraujo iškrovimas nuo kvėpavimo takų;
• sumažinti našumą.

Tuo atveju, kai streptokokų sukelia uždegiminis procesas plebre (atsiradimas exudative Pleurita.), pacientas gali jausti skausmą šone.

Ši diagnozę nustato kiekvienas trečiasis vaikas su pneumonija.

Kartais patologija sukelia lėtinį pūlingų destruktyvų ribotą procesą plaučiuose (absceso), pūlingo perikarditas, glomerulinis jade, infekcinė kraujo infekcija (sepsis).

Pneumonijos diagnostika

Pagrindinis diagnozės pagrindas yra fizinis paciento tyrimas (mušamieji, anamnezės kolekcija ir plaučių auskultacija), taip pat klinikinis ligos vaizdas ir instrumentinių bei laboratorinių bei mokslinių tyrimų metodų rezultatai.

Pagrindinė pneumonijos diagnozė apima:

1. Biocheminis kraujo tyrimas, kuris yra laikomasi, kaip taisyklė, leukocitozė, ESO padidėjimas ir rodinių pagrindinių neutrofilų skaičius.
2. Plaučių rentgeno spinduliuotė dviem projekcijomis, kuri yra pagrindinis diagnostikos metodas ir padeda nustatyti skirtingo dydžio lokalizacijos, intersticinių pokyčių ir kitų uždegimo požymių plaučiuose požymių. Rentgeno spinduliuotė yra daroma liga pradžioje, kontrolės paveikslėlis yra 10-osios gydymo dieną, siekiant nustatyti jo veiksmingumą, o tada 30 dieną, siekiant patvirtinti uždegiminio proceso dukterinę įmonę.
3. Bakteriologinis skreplių sėjimas, skirtas infekciniam agentui nustatyti ir atsparumą antibakteriniams, priešgrybeliniams ir kitiems vaistams nustatyti.
4. Pulse oksimetrija yra ne invazinis metodas kraujo prisotinimo lygio nustatymui deguonimi.
5. Mikroskopija gleivių su spalva gram, siekiant nustatyti gram-neigiamas ir gram-teigiamas bakterijas.
6. Įtariant tuberkuliozės vystymąsi, tyrimas yra paskirtas su spalvomis civilinėse Nielsene.

Kaip nustatyti pneumoniją be temperatūros?

Paslėpta išvaizda apibūdina nepakankamą organų klausymą. Todėl pacientui skiriamas kruopštus tyrimas.

Kai diagnozė yra "pneumonija", nėra ypatingų simptomų nėra temperatūros. Pacientas dažnai yra blyškios spalvos, ryškus skaistalas, nurodantis uždegimą organizme. Taip pat pripažino plaučių ligą ant raudonų dėmių ant skruostų.

Paciento kvėpavimo metu yra švilpukas. Bet kokia fizinė apkrova pasireiškia su dusuliu ir padidėjusiais impulsais.

Ligos gydymas

Vidutinė ir sunki pneumonijos forma reikalauja hospitalizavimo. Nesudėtinga liga gali būti gydoma ambulatoriniu pagrindu, kontroliuojant gydytoją.

Pagrindinis gydant šią ligą yra etotropinė terapija, kuria siekiama sunaikinti infekcinę patogeną. Atsižvelgiant į tai, kad bakterinio tipo pneumonija dažniausiai ditiotropinis gydymas susideda iš antibiotikų kurso. Narkotikų paruošimo ar jų sudėtingo pneumonijos diagnostikos parinkimą atlieka gydytojas, pagrįstas paciento valstybe ir amžiumi, simptomų sunkumu, vaistų komplikacijų ir alergijų buvimu.

Dėl pneumonijos gydymui, antibiotikai šių grupių yra naudojami:

• Pusiau sintetiniai penicilinai.
• Makrolidai.
• Lincoosamide.
• Cefalosporinai.
• Fluorochinolonai.
• Aminoglikozidai.
• Karbapenai.

Simptominis gydymas yra toks:

1. Antipiretiniai vaistai.
2. Mulcolikos ir atsikosėjimų priemonės.
3. Antihistamaminiai vaistai nuo alergijos simptomų pašalinimo.
4. Broncholitika.
5. Imunomoduliacinė terapija.
6. Dezinfekavimo terapija.
7. Vitaminai.
8. Kortikosteroidai.
9. Fizioterapija.

Vidutinė terapijos trukmė yra maždaug 14 dienų.

Pneumonija yra ūminė infekcinė liga daugiausia bakterinių eiologijos, kuriai būdingas kvėpavimo padalinių plaučių su Intrasalalaral Exudation, infiltracija uždegiminės ląstelės ir mirkymas parenchimos eksudato, anksčiau nedalyvaujančių klinikinių ir radiografinių požymių vietinio uždegimo buvimas susiję su kitomis priežastimis.

Epidemiologija

Pneumonija yra viena iš labiausiai paplitusių kvėpavimo takų ligų: dažnis yra 300-900 atvejų 100 000 gyventojų.

KLASIFIKACIJA

Pneumonio klinikinė klasifikacija numato židinio (arba bronchopneumonijos) ir už jos ribų paskirstymą.

Su židinio pneumonija, uždegiminis procesas užfiksuoja atskirus šviesos audinio skyrius - alveoli ir gretimų bronchų su jais.

Alaus pneumonija pasižymi greitu dalyvavimu visai plaučių ir gretimų Pleuros skyriuje ir didelis kiekis Fibrino alveolinės eksudato.

Pneumonijos klasifikacija pagal ICD-10 pateikiama lentelėje. 22-1.

22-1 lentelė. Pneumonijos klasifikacija pagal ICD-10

	Nonologinis forma
	Virusinė pneumonija, neklasifikuojama kitose kategorijose
	Adenoviral Pneumonia.
	Pneumonija, kurią sukelia kvėpavimo sincitinis virusas
	Pneumonija, kurią sukelia paragrininimas virusas
	Kita virusinė pneumonija
	Nešvarus virusinė pneumonija
	Pneumonija sukelia Streptococcus. pneumoniae.
	Pneumonija sukelia Haemofilus. gripo.
	Bakterinė pneumonija, neklasifikuojama kitomis kategorijomis (neįtraukta: pneumonija, kurią sukelia Chlamidija Spp. - J16.0 ir Legioniero liga - A48.1)
	Pneumonija sukelia Klebsiella. pneumoniae.
	Pneumonija sukelia Pseudomonas. Spp.
	Pneumonija sukelia Staphylococcus. Spp.
	Pneumonija, kurią sukelia streptokokų grupės
	Pneumonija, kurią sukelia kiti streptokokai
	Pneumonija sukelia Escherichia. coli.
	Pneumonija, kurią sukelia kiti aerobiniai graminiai bakterijos
	Pneumonija sukelia Mycoplaja. pneumoniae.
	Kita bakterinė pneumonija
	Nenustatytos etiologijos bakterinė pneumonija
	Pneumonija, kurią sukelia patogenai, klasifikuojami kitose kategorijose (neįtrauktos: ornitos - A70, pneumatinė pneumonija - B59)
	Pneumonija sukelia Chlamidija Spp.
	Pneumonija, kurią sukelia kiti įrenginiai patogenai
	Pneumonija už ligų, klasifikuojamų kitose kategorijose
	Pneumonija už bakterinio pobūdžio ligas, klasifikuojami kitose kategorijose (pneumonija pagal aktinomidozę - A42.0; Sibiro opos - A22.1; Gonoroe - A54.8; Nocardiose - A43.0; Salmonelles - A022.2; Tullyevija - A721. 2; pilvo tifs. - A031; Cocky - A37)
	Pneumonija virusinės ligos, klasifikuojamos kitose kategorijose (pneumonija citomegaloviruso liga - B25.0; Corey - B05.2; Rubella - B06.8; Vėjo siurblys - in01.2)
	Pneumonija Mikosakh.
	Pneumonija už kitas kategorijas, klasifikuojamas kitose kategorijose (pneumonija už ornitos - A70; Ku-plunksnų - A78; ūminis reumatinė karščiavimas - I00; Spirochetosis - A69.8)
	Pneumonija be patobulinimo

* Pneumonija nurodomos kitose kategorijose klasifikuojamose ligoms, kurios nėra įtrauktos į pneumoniją.

Remiantis tarptautiniu sutarimu ir Rusijos terapiniu protokolu (Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos nutartis Nr. 300, 1998 m.); Praktinės rekomendacijos Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos, 2003 m.) Klasifikacija pristatė papildomas pneumonijos charakteristikas, leidžiančias optimizuoti empirinį etotropinį gydymą.

. Užbaigti Pneumonija (pirminė įgyta už medicinos įstaigos ribų, sinonimai: naminiai, ambulatoriniai).

. Nozokomial. (Ligoninė, vidinė svetingumo) pneumonija įgyta medicinos įstaigoje.

. Plaučių uždegimas w. asmenys nuo. sunku defektai imunitetas. \\ T (įgimtas imunodeficitas, ŽIV infekcija, Yathedral imunosupresija).

. Aspiracija plaučių uždegimas.

Statant diagnozę rodo proceso lokalizavimą (dalintis, segmentas), jei įmanoma, etiologija (pneumokokinė, Staphylococccus, ir tt), komplikacijų (plonsijos, perikarditas, infekcinis ir toksinis smūgis, kvėpavimo nepakankamumas ir tt). Pneumonijos sunkumu jie yra suskirstyti į hospitalizavimą ir reikalaujant hospitalizuoti (sunki).

Etiologija

Pneumonijos atsiradimo priežastis yra patogeninis plaučių kvėpavimo padalinių sukėlėjas. Patogens spektras priklauso nuo pneumonijos tipo.

Su bendruomeniniu pneumonija, dažniausiai yra patogenai Streptococcus. pneumoniae. (30-95% skirtinguose regionuose), \\ t Mycoplaja. pneumoniae. (iki 30% žmonių iki 45 metų, 9% - daugiau nei 45 metų), Haemofilus. gripo. (5-18%), Chlamidija pneumoniae. (2-8%); Legionella. Spp., Daugiau Legionella. pneumophila. (2-10%), Staphylococcus. aureus. (mažiau nei 5%) Moraxella. catarrhalis. (1-2%), Escherichia. coli., Klebsiella. pneumoniae. (Mažiau nei 5%), gripo virusas (epidemijos metu). Per 20-30% atvejų šios pneumonijos žurnalai negali būti įdiegti. Taigi, labiausiai tikėtini Bendrijos draugiškos pneumonijos ettiologiniai veiksniai yra pneumokokai ( Streptococcus pneumoniae.), intraceluliniai patogenai ir hemofilica lazdelė.

Esant ne ligoninės pneumonijai, dažniausiai pasitaikantys patogenai tarp gram-teigiamų mikrofloros yra Staphylococcus. aureus. ir. \\ T Streptococcus. pneumoniae., tarp graminių mikrofloros - Pseudomonas. aeruginosa., Klebsiella. pneumoniae., Escherichia. coli., Proteus. mirabilis, Legionella. pneumophila., Haemofilus. gripo., taip pat anaerobos, virusų, Aspergillus., Candida., R.neumocystis. carinii.. Gram-neigiamas žarnyno mikroflora ir Pseudomonas. aeruginosa. labiau būdingi žmonėms, gyvenantiems slaugos namuose nei namuose gyvenantys asmenys. Esminė problema su ne ligoninės pneumonija yra patogenų policerizmas antibakteriniai agentai. Speciali vieta užima su ventiliatorius susijusios pneumonijos besivystančios intensyvios terapijos padaliniuose. Ankstyvas su ventiliatorius susijusios pneumonijos (kuriant per 48-96 valandas IVL) paprastai yra susijęs su įprastu mikrofloros burnos ertmės ( S.. pneumoniae., H.. gripo., M.. catarrhalis., S.. aureus.), vėlai (daugiau nei 96 valandos IVL) - su nosokominėmis gram-neigiamomis bakterijomis ( P.. aeruginosa., Enterobacter. Spp., Aceinetobacter. Spp., K.. pneumoniae., E.. coli.) I. S.. aureus..

Pneumonija asmenims su imunodeficitu gali sukelti citomegaloviruso, R.neumocystis. carinii., patogeniniai grybai, netipiniai mycobacteriumai, taip pat kiti mikroorganizmai. Su ŽIV susijusios pneumonijos yra mokamos R.neumocystis. carinii., Streptococcus. pneumoniae., Haemofilus. gripo.Taip pat reikėtų prisiminti, kad vienas iš pagrindinių įgyto imunodeficito sindromo pasiuntinių (AIDS) yra tuberkuliozė Mycobacterium ( Mycobacterium. tuberkuliozė. \\ t).

Aspiracijos pneumonija dažnai sukelia įpareigojančių anaerobų ar jų asociacijų su aerobiniais gramų neigiama mikroflora, gyvenantiems burnos ertmė Ir gerklės (apie 50% sveikų suaugusiųjų įsiurbia tepalo paslaptį apatinėje kvėpavimo takų metu miego metu). Anaerobų sukelta pneumonija ypač dažnai pastebima didelio kiekio veislių masės arba su virulentinio anaerobinio mikrofloros kiekiu (maisto ar nekrotinės masės aspiracijos). Kosulio refleksinis pažeidimas taip pat padidina pneumonijos riziką, taip pat akilinio klirenso ir alveolinių makrofagų disfunkcijos pažeidimą. Pneumonijos anaerobinių patogenų šaltinis ( Porphyromonas. gingivalis., Prevotella. melaninogenika., Fusobakterija. nucleatum., Aktinomyces. Spp., Spirošetės ir anaerobiniai streptokokai) Apsvarstykite spragas tarp dantų ir skelbimų bei dantų reidų.

Patogenezė

Plaučių uždegimo plėtojimas yra susijęs su infekcijos skverbties mechanizmais, šios skverbties ir žmogaus kūno būklės sąlygomis.

Patogeno įsiskverbimo būdai

Laivyno siekis yra svarbus infekcijos kelias su pneumonija. 15% sveiki žmonės Nuo nosies ir iš užpakalinės sienos gerklės, auksinės Staphylococcus sėjamos, o 15% burnos, ryklės, trachėjos viršaus - Streptococcus. pneumoniae., 15-25% atvejų iš trachėjos ir bronchų gali būti parodyta H.. gripo., M.. catarrhalis.. Todėl susirgti su pneumonija, tai nėra būtina susisiekti su pacientais, pakankamai sumažėjo vietos ir bendrosios apsaugos makroorganizmo.

Į inhaliacinių dalelių kvėpavimo takų pasiskirstymas pirmiausia priklauso nuo jų dydžio. Dalelės, kurių skersmuo yra daugiau kaip 10 mikronų, išspręsta daugiausia nosies ertmės ir viršutinių kvėpavimo takų. Dalelės, kurių skersmuo yra mažesnis kaip 3-5 mikronai (taip pat vadinami aerogeniniu lašeliais), kurių sudėtyje yra 1-2 mikroorganizmų, nėra deponuojami aplinkoje, ir jie ilgą laiką pakabina ore, kol jie patenka į oro filtrą arba jie bus įkvėpti asmuo. Šis infekcinis aerozolis yra gana smulkiai išsklaidytas, siekiant įveikti makroorganizmo viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų apsaugą. Kuo mažesnė dalelė, tuo didesnis jų skaičius nusėda mažuose bronchų ir alveoliuose. Įkvėpus vienos tokios dalelės gali pakakti taip, kad patogenas įsiskverbtų alveolą ir sukeltų ligą. Todėl pneumonijos etiologija dažnai siejama su inhaliuojamais patogenais, įskaitant tuberkuliozės, gripo, legioneliozės, psichocozės, histoplazmozės patogenus.

Su hematogeniniu sklaidos iš labai svarbaus dėmesio priežastinio agento (paprastai Staphylococcus. aureus.) Jis įsiskverbia į šiek tiek kraujo su kraujo tekėjimu su bakteriniu endokardavimu ar venų kateterio infekcija (taip pat narkomanai, įvedantys narkotikus į veną). Ankstyvųjų audinių audinių infekcija Fusobakterija. (Meilužio sindromas: pilotas abscesas Ir žandikaulio venų tromboflebitas) taip pat yra platinamas į plaučius.

Tiesioginis patogeno pasiskirstymas apima nedelsiant įvedimą į lengvą audinį dėl trachėjos intubavimo ar krūtinės sužalojimo. Greitai sklidimui būdingas įsiskverbimas į lengvą infekcijų audinį, stulbinančias gretimų vietoves (pvz., Žemutinės pakopos pneumonija su subadiafragmaliu abscesu).

Kūno būklė, apsauginių mechanizmų veiksmingumas

Pneumonijos patogenezėje veiksniai, susiję su asmens valstybe ir apsaugos mechanizmų veiksmingumu atlieka svarbų vaidmenį. Pastarasis priklauso balso lizdo uždarymui, kai rijimas, kosulio refleksas, plonas gleivių sluoksnis ant kvėpavimo takų paviršiaus, kuriame yra IG, kopiklinio klirenso, alveolinių makrofagų ir neutrofilų fagocilinio aktyvumo.

Burnos ertmės turinio siekis dažniau ir yra ryškesnis asmenims su sąmonės sutrikimais (alkoholikai, narkomanai, asmenys, perduoti insultą, bendrą anesteziją ir kt.), Pacientams, sergantiems neurologiniais sutrikimais (pažeidžiant pažeidimą Oralogoting, rijimo sutrikimai), su mechaninėmis kliūtimis (Nastogastriniais, endotrachinių vamzdžiais ir kt.).

Rotoglotavimo aerobinių gramų gramų mikroorganizmų gleivinės gleivinės (sveikų žmonių) kolonizacijos dažnis didėja su hospitalizavimu, ryškiomis oligofrenija, sunkiomis ligomis, alkoholizmu, cukraus diabetas Ir senatvėje. Šie pokyčiai taip pat gali būti pasekmė didinti seilių proteolitinį aktyvumą, kuris sunaikina fibronektiną - glikoproteiną, apimantį gleivinės paviršių, kuris skatina normalaus gram-teigiamo mikrofloros vystymąsi ir užkirsti kelią aerobinių gramų skverbimui Neigiami mikrobai. Jų šaltinis gali būti paciento skrandis (kai šių mikroorganizmų kolonizacija yra įmanoma atrofiškai gastritu arba po histamino arba antacidinių receptorių receptorių), užteršta įranga IVL, medicinos personalo ar užkrėsto maisto rankas. Nasogastrinis vamzdis intensyviosios terapijos skyriuose palengvina bakterijų skverbimą nuo skrandžio į gerklę.

Imunodeficito valstybės gali paskatinti tam tikrų mikroorganizmų invaziją (priklausomai nuo imunodeficito formos). Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems sunkia hipogammaglobulinemija (mažiau nei 2 g / l), didelė infekcijos rizika, kurią sukelia kapsuluotos bakterijos, pvz., Streptococcus. pneumoniae. ir. \\ T Haemofilus. gripo.. Sunkiųjų neutropenija (mažiau nei 0,5 × 10 9 / l) padidina infekcijų riziką Pseudomonas. aeruginosa., Enterobacteriaceae., Staphylococcus. aureus. ir (jei neutropenija yra ilgas) Aspergillus.. Tuberkuliozės vystymosi rizika yra ypač didelė tarp ŽIV užsikrėtusios su cirkuliuojančio CD4 + -limfocitų kiekiu mažesnis nei 0,5 × 10 9 / l, su CD4 + -limfocitų kiekiu, mažesniu kaip 0,2 × 10 9 / l aukščio rizika ligų, kurias sukelia Pneumocystis. carinii., Histoplazma. capsulatum. ir. \\ T Cryptococcus. neoformans.ir kurių kiekis yra mažesnis kaip 0,05 × 10 9 / l Mycobacterium. avium-intracellulare. ir citomegalovirusas. Ilgalaikis GK gydymas padidina tuberkuliozės ir nokardiozės vystymosi tikimybę.

Veiksniai, skatinantys pneumonijos plėtrą, taip pat yra virusų infekcijos viršutinių kvėpavimo takų, bronchų medžio, rūkymo ir pramonės oro taršos, krūtinės traumų, pooperacinis laikotarpis, stagnuojantis širdies nepakankamumas, senatvės, sluoksnį ligų , būklė po streso.

Patomorfologija

Pneumonijos morfologinis kriterijus - plaučių kvėpavimo skyriaus uždegimas. Bronchų pralaimėjimas yra nepatogu, bet gana būdingas. Uždegimas yra eksudacinis ir paprastai apsiriboja plaučių anatominiais vienetais.

"Bronchopneumonia" procesą riboja alveoli ir susiję bronchai.

Lobare pneumonijoje paveikta visa plaučių dalis.

Išleidimo pneumonija (kai kurių mažų uždegiminių židinių susijungimas didesniuose) negalima atskirti nuo nuosavybės pneumonijos.

Plaučių ertmės yra vystosi, kai nekrozinė dalis šviesos audinio yra pranešta su kvėpavimo takais, vedantis į nekrozinį pneumoniją (kelių nedidelių ertmių iki 2 cm skersmens viename ar daugiau bronchofel segmentų ar frakcijų) arba lengvai absceso (vienas arba daugiau ertmių, kurių skersmuo yra didesnis nei 2 cm).

Pneumonijos patomorfinis vaizdas labai priklauso nuo infekcinio proceso etiolio.

Pneumokokinei pneumonijai (labiausiai paplitusi iš bendruomenės pneumonijos) apsvarstyti retą nekrozės ir absceso raidą. Jei procesą sukelia I tipo arba II tipo pneumokokų, paprastai fibrinio uždegimas.

Streptokokinė pneumonija pasižymi smarkiai ryški šviesos audinio nekroze su mažiau ryškiu hemoraginiu komponentu. Dažniau nei su stafilokokinėmis pneumonija, limfogeninis ir hematogeninis platinimas.

Staphylokokinė pneumonija pasireiškia nekrofiliniu audiniu, kuriame sukaupia neutrofilus. Pasak alveolio uždegiminio dėmesio periferijos, yra pūlingo arba fibrinio eksudato, neturinčio bakterijų. Su rimtu srautu į vietų kaupimosi stafilokokų, ligaotinio audinio (Staphylococcus sunaikinimo plaučių) įvyksta.

Pneumonijai, kurią sukelia mėlyna lazda, apibūdinamas pilkos spalvos bandymo nuoseklumo uždegiminis dėmesys. Suformuojami keli nekrozės kameros, apsuptos pilnos zonos, valstybės, kraujavimo.

Su pneumonija, kurią sukelia Klebsiella. pneumoniae. (Friedlanders Sky pneumonia), uždegiminis procesas gali užfiksuoti akcijas. Exudate, taip pat ryškus skreplius turi gleivinės. Jis pasižymi plataus infarkto formavimo nekrozės, esančio lengvo audinio, kaip mažų laivų trombozės formavimas.

Virusinės ir mikoplazmos pneumonija yra palankiai intersticiniai pažeidimai. Tuo pačiu metu yra edema, įsiskverbia ir proliferaciniai pokyčiai interlimavolar ir intersdular pertvaros, peribrazijos ir perivaskulinis pluoštas. Exudate Alveoli yra beveik visiškai nėra, tuo pačiu metu stebi bronchų ir bronchio gleivinės uždegimo požymius, kapiliarų garsiakalbius, kraujo stagnaciją, kraujavimą.

Klinikinė nuotrauka ir diagnostika

Klinikinis pneumonijos vaizdas priklauso nuo šviesos audinio pažeidimo, ligos eigos sunkumo, patogeno virulumui, makroorganizmo atsparumo, kartu ligų buvimas, paciento amžius ir kita faktoriai.

Skundai.

Dažniausiai skundai pacientams, sergantiems pneumonija, yra silpnumas, apetito praradimas, šaltkrėtis, dusulys, krūtinės skausmas. Skausmas gali būti pleuritinis (dėl Pleuros reakcijos ar jo dalyvavimo procese) arba dėl to iNTEROCEL NEURGIA. arba MALGIA, pavyzdžiui, dėl to, kad sumažėjo visiško pasipriešinimo ir herpetinės infekcijos aktyvavimas. Diafragminio pleuros žala gali sukelti skausmą pilvo ertmėje ir net imituoja "ūmaus pilvo" vaizdą. Kosulio išvaizda paprastai yra prieš kratšimą. Pradiniame ligos laikotarpiu kosulys yra sausas, skausmingas. Tipiškuose atvejais sputum pasirodo 3-4 dieną, kosulys minkštesnis. Sputum pobūdis yra įvairus - nuo gleivinės iki pūlingo. Kartais jame yra stiprinantis kraujas arba turi "rūdžių" atspalvį (pastaroji yra labiau būdinga įstrigusi pneumonija). Gausingas pūlingas purškimas dažnai lydi absceso susidarymą, skrepulį su supuvusiam kvapu - plaučių gangrenu.

Medicininė apžiūra

Kai tikrinimas, galite atskleisti pallautą odos pokrovas, cianozė. Pacientai, kuriems susilpnėjęs imunitetas kartais pasirodo herpetinės rasės ant lūpų. Asmenys, turintys rimtą ligos ir vyresnio amžiaus žmonių, yra galimi sąmonės sutrikimai ir nesąmonė. Papildomų kvėpavimo raumenų dalyvavimas, nosies sparnai liudija dėl kvėpavimo nepakankamumo plėtros. CHDD gali padidėti iki 25-30 per minutę, kartais galite matyti nustebino pusę krūtinės, kai kvėpuojate. Kūno neperšlampama pneumonija, staigus kūno temperatūros kilimas pasižymi febrilinėmis reikšmėmis, kritiškai atsiranda kūno temperatūros sumažėjimas. Po bronchopneumonija, temperatūros kreivės pobūdis yra nenuosekliai, jo sumažėjimas dažniau yra lietaus.

Palpacija: laikoma, kad pirmasis šviesos audinio sandarinimo ženklas padidina balso drebėjimą pažeidimo pusėje, kuri yra palaikoma su auskultavimu pagal bronchų kvėpavimo pasireiškimą. Ši funkcija aptinkama nutekėjimo ir Brubalo pneumonijos metu.

Kai šviesos audinio skyrius, esantis subrortiškai, tai yra gana anksti, galima nustatyti trumpesnį smūgio garso virš šios srities trumpesnį (kai parenchima nugalėjo daugiau nei vienas segmentas). Įsikižkite viršutinio smūgio garso galo su aukščiausiu tašku ant galinės ašies priekinės dalies leidžia įtarti pleuros efuziją ("pleuropneumonium" - dalyvaujant pleura arba jo reakcija į uždegimo būdą). Esant LOPL, emfizema yra užmaskuotas, vedantis į bokso garsą.

Bronchopneumonija gali būti patiekiami sausi ir šlapiieji weems. Klausymas krepituacijos į ligos pradžios etapą ( krep.i.tatio. priskirti.) ir leidimo etapas ( krep.i.tatio. redux.) Ypač būdinga brutalios pneumonijos charakteristika, kurių aukštis yra charakteristinis bronchų kvėpavimas. Kai procesas plinta į pleurą, pleuros trinties triukšmas (sausas pleurija) yra klausoma, kai suformuota pleuros efuzija - aštrus kvėpavimo poveikis. Nugalės pusėje galima aptikti bronchofono stiprinimą. Su rimtu pneumonijos srautu, širdies auskultacija atskleidžia tachikardiją, antrojo tono dėmesys virš šviesos arterijos.

Instrumentiniai tyrimai.

Rentgeno tyrimas

Rentgeno tyrimas yra pagrindinis šviesos infiltratų diagnostikos būdas. Krūtinės organų Radiografas dviem prognozėmis leidžia nustatyti šviesos infiltrato buvimą ir lokalizavimą, nustatyti pažeidimo paplitimą, atskleisti pleuros pralaimėjimą, laubų ertmę, limfadenopatijos šaknys ir įvertinkite atsakymą į antibakterinį gydymą. Tačiau radiografas gali likti normalus, kai pacientas iš pradžių sumažina reaktyvumą (pvz., Agranocitozės metu), taip pat ankstyvosios infiltracijos vystymosi etapuose (pvz., Su hematogenine pneumonija, kurią sukėlė hematogeninė pneumonija Staphylococcus. aureus.arba su pneumatine pneumonija AIDS).

Bronchopneumonia, iš sujungiant sujungimo židinių šešėlių 1-1,5 cm grupė. Infiltratų formos gali būti skirtingos. Dažniausiai nukentėję žemesni plaučių skyriai, tačiau bet kuris kitas infiltrato lokalizavimas neįtraukia pneumonijos. Fig. 22-1 rodo tiesius ir šoninius paciento su vidutinis kraujo pneumonijos radiografus.

Fig. 22-1. Tiesioginis tyrimas (a) ir dešinė pusė (b) Radiografai paciento su vidurio kraujo pneumonija (nuo: http://www.medscape.com).

"Brubal Pneumonia" rentgeno paveikslėlis pasižymi "Loba Lobe" pokyčiais. Bangos etape yra šviesos modelio insultas, į pažeidimo pusėje šaknis yra šiek tiek plečiama. 2-3 dienai, paveikslėlyje rodomas intensyvus atspalvis. Atspalvių intensyvumas ir homogeniškumas didėja į periferiją. Greitai pleura gali būti sutankinta, kartais susidaro efuzija, kuri geriausiai aptikta lagaruose (tiesioginės nuotraukos, pagamintos į padėtį paciento pusėje). Sprendimo etape šešėlio intensyvumas mažėja, jis yra suskaidytas ir mažėja. Šaknio konstrukcijos išplėtimas ir pažeidimas yra saugomas ilgą laiką. Šviesos piešinys išlieka sustiprintas per 2-3 savaites.

Fibrobronchoskopija.

Fibrobronchoskopija yra saugi ir gana gerai toleruojama procedūra, kuri tapo standartiniu invaziniu tyrimu, kad būtų galima gauti mažiausią kvėpavimo takų tyrimą dėl smarkiai sergančių ar imunodeficito sergančių pacientų kartu su progresuojančia pneumonija, taip pat visais atvejais, kai neįmanoma gauti skreplių. Fibrobronchoskopija leidžia peržiūrėti apatines kvėpavimo takus. Bronchoskopijoje gauta medžiaga turi būti nudažyta pagal gramą pagal rūgštines atsparias technologijas (per "Cil-Nielsen"), su tiesioginiu fluorescenciniu iki Legionell. Taip pat būtina gaminti augalus ant tipiškos aerobinės ir anaerobinės mikrofloros, legionell, mikobakterijų ir grybų. Medžiaga gaunama tiesiai į bronchoskopiją, naudojant ryškią apsaugotą šviesią (pašalinti užvalkalo taršą viršutiniuose kvėpavimo takuose), bronchoalveolar plovimo metu arba transbrnikinės biopsijos nuo šviesos sandarinimo skyriuje (pašalinti naviko ar konkretų procesą).

Šepečio biopsija paprastai yra užteršta iki valandos mikrofloros. Turėtų būti atliekamas 1 ml steriliosios terpės kiekybinis kultūros tyrimas, į kurį šepetys dedamas po to, kai jis pašalinamas iš kateterio, užteršimo diferencijavimui (\u003c1000 mikrobų 1 ml) nuo infekcijos (≥1000 mikrobų) 1 ml). Šepečio biopsijos rezultatai yra labai specifiniai ir jautrūs, ypač jei pacientas prieš jį negavo antibiotikų.

Bronchoalveolar plovimo metu paprastai naudojami 150-200 ml sterilaus druskos ne indentė. Jei bronchoskopijai naudojama anestezija turi antibakterinę veiklą, ji sumažina bakteriologinių tyrimų rezultatų jautrumą. Kiekybinis bakteriologinis bakteriologinis vertinimas bronchų skalbimo skysčio leidžia gauti rezultatus, panašius į šepečio biopsijos rezultatus. Gram spalvos centrifuguojami lavary skysčių mėginiai leidžia greitai gauti informaciją, kad pasirinktumėte antibakterinį gydymą, kol bus gautos bakteriologinių tyrimų rezultatai.

Pagalbiniai tyrimo metodai

Šiuo metu didelės skiriamosios gebos CT yra laikomas labiausiai informatyviausiu kvėpavimo takų ligų diagnostikos metodu ir didelėmis studijų sąnaudomis ir nepakankamu prieinamumu neleidžia mums pritraukti iki įprastinių pneumonijos diagnozavimo metodų. Jos valda kyla abejonių dėl diagnozės, kai būtina pašalinti buvimą ir paaiškinti mokymo programos pobūdį, bronchektazę, tarpusavio pokyčius, įtariamą sklaidą. Pirmenybę turėtų būti suteikta spiralinė CT.

Plaučių vėdinimo gebėjimų tyrimas (spirometrija, pneumotheometry) rodomas pacientui, turinčiam dusulį, arba lydinčias lėtines plaučių ligomis. Nesant šių veiksnių, plaučių vėdinimo gebėjimų vertinimas laikomas papildomu paciento pneumonijos apklausos komponentu. Pneumonijos ventiliacijos parametrai dažniau mišrus tipas pažeidimai. Kiekviename penktame paciente pastebimas izoliuotas kliūtis. Su dideliu pažeidimo ir pleuros efuzu yra apribojimų.

EKG pneumonijai paprastai leidžia nustatyti sinuso tachikardiją. Sunkiųjų pneumonijos atveju EKG gali turėti dešiniosios širdies sekcijų perkrovimo požymių, laidumo sutrikimų dešinėje GIS sijos kojoje, medžiagų apykaitos sutrikimams.

Laboratoriniai tyrimai.

Klinikinis kraujo tyrimas

Pacientui, turinčiam tipišką pneumoniją, leukocitozė paprastai yra identifikuojama su leukocitinėmis formulėmis pereiti į kairę. Su sunkia įstrigusi pneumonija, toksinio granuliystės išvaizda leukocitų, pereiti į kairę į metamyelocitų ir mielocitų yra įmanoma. Su sunkiu keliu, aneozinofilic yra apibūdinamas. SOE gali būti didinamas vidutiniškai arba žymiai pasiektas su 50-60 mm / h Brunt Pneumonia. Reakcijos nebuvimas nuo kraujo su ryškiu klinikiniu ir rentgeno paveikslėlyje nurodo imuninio atsako priespaudą.

Apklausos tyrimas

Pneumonijos įprastinė mikrobiologinė diagnostika ambulatorinėje praktikoje nėra informatyvūs ir neturi didelės įtakos antibakterinių Ls pasirinkimui. Antibiotikas turėtų būti paskirtas ne vėliau kaip per 8 valandas nuo ligos pradžios, o per šį laiką sunku sėti ir nustatyti patogeno jautrumą antibakteriniams vaistams. Deja, išvalyta medžiaga dažnai užteršta paciento patogeninėmis bakterijomis. Ši tarša riboja bet kurio mėginio, paimto iš apatinių kvėpavimo takų, diagnostikos specifiką. Be to, buvo nustatyta, kad kai įprasta laboratoriniai metodai Pacientams, sergantiems bakterameminiu pneumokokinėmis pneumonija Streptococcus. pneumoniae. Deterct į skreplių mažiau nei 50% atvejų. Toks mažas jautrumas gali būti dėl netinkamo α-hemolizinių kolonijų identifikavimo. Streptococcus. pneumoniae.Kadangi nonopegeninis α-hemolizinis streptokokų ("normalus mikroflora"), stipresnis kitos mikrofloros augimas arba pneumokoksi mirtis vėlyvojo transporto ir netinkamo medžiagos apdorojimui. Be to, tokie labai tipiški plaučių patogenai, tokie kaip anaerobai, mikoplazma, chlamidija, pneumockers, mikobakterijos, grybai ir legioneliai, negali būti aptikti naudojant įprastines bakteriologines metodus. Kadangi virškinimo medžiaga paprastai užteršta anaerobais, anaerobinės šviesos infekcijos diagnozė dažnai yra preliminarus. Norėdami patvirtinti šią diagnozę, reikalingas poreikio suknelės medžiagos anaerobiniam mikroflorai nuo apatinių kvėpavimo takų, gautų per tampiravimo priemonėmis per trachėją, trankstorišką punkciją arba saugomą bronchų biopsiją bronchoskopijos metu. Šios procedūros yra invazinės ir paprastai netaikomos tol, kol gydytojas nėra įsitikinęs, kad nėra empirinio gydymo poveikio.

Skrydžiant skreplius lengva surinkti pacientams, sergantiems sunkiu produktyviu kosuliu, tačiau pacientams, sergantiems netipiniu sindromu, yra gana sunku, vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, kuriems sutrikusi psichika. Jei pacientas neturi skreplių, tada jo sekrecija turėtų būti sukeltas 3% chlorido natrio tirpalu su ultragarso inhaliatoriumi arba suspaudimo purkštuvu.

Mikrobiologinių tyrimų medžiaga turėtų būti imtasi prieš pradedant nuo antibakterinio gydymo pradžios. Priešingu atveju laikinai nutraukite diagnostinių tyrimų gydymą yra nepraktiška.

Biologinių mėginių vežimo ir saugojimo laikas neturėtų viršyti 4 valandų. Jei ši sąlyga yra nesilaikoma, tikimybė paskirti tikrąjį infekcijos agentą, o užteršantis floros padidėjimas.

Norint gauti negrąžinamą medžiagą, naudojama fibrobronchoskopija su "saugomu" filialo biopsijos gleivinės, taip pat bronchoalveolio plovimo.

Mikrobiologiniame tyrime iš bronchoalveolinės plovimo skysčio, mikrobų kūnų titras\u003e 10 4 kolonijų formavimo vienetai ml (CFU / ml) yra laikomi diagnostiniu būdu; Medžiaga, gauta naudojant "apsaugotas" filialų biopsiją -\u003e 10 3 CFU / ml.

Standartas. \\ T metodai. \\ T mikrobiologiniai. tyrimai. - bakterioskopija su spalvomis grame ir sėjiniu skrydis, gaunamas su giliu sukabinimu.

Prieš pradedant mikrobiologinius tyrimus, būtina nudažyti gramų tepinėlį. Jei yra mažiau nei 25 leukocitų tepinėlyje ir (arba) daugiau nei 10 epitelinių ląstelių (kai žiūrima ne mažiau kaip 8-10 regėjimo laukų mažu padidėjimu), tolesni tyrimai yra netinkami, nes šiuo atveju tyrimas yra tikėtinas būti burnos ertmės turiniu. Pacientams, sergantiems tipiška pneumonija su pūlingu skrepliu, drėgnumo teptuku, minimaliai užterštas viršutiniuose kvėpavimo takuose (daugiau kaip 25 polimorfiniai leukocitai ir mažiau kaip 10 epitelinių ląstelių viename mažame padidinimui), nustatant pneumcocccą, yra 62% ir 85%, atitinkamai. Spalva pagal gramą šiuo atveju yra konkretesnis ir tikriausiai jautresnis už skreplių kultūros tyrimą.

Sputum rašybos rezultatų diagnostinė vertė gali būti apskaičiuota kaip aukšta, kai galimas priežastinis agentas yra paryškintas ≥ 10 6 CFU / ml koncentracija.

Bakterioskopijos ir sėjos rezultatų aiškinimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į klinikinius duomenis.

Papildomas metodai. \\ T mikrobiologiniai. tyrimai.

Jei įtariama mikobakterijų infekcija, tepinėlės yra nudažytos specialiais rūgšties atsparių patogenų nustatymo metodais (CIL-Nielsen).

Tyrimas pagal eksperimentiniame patologo tepinėlyje nudažytas Romanovskio-Gymzea, pacientams, sergantiems AIDS, suteikia gana patenkinamų rezultatų į pneumatinės pneumonijos diagnozę. Skrepių rašybos jautrumas didėja naudojant monokloną prie pneumatinių žaidėjų.

Blastomikozė gali būti diagnozuota šlapių skreplių preparatų tyrime.

Legionelle aptikti "Legionelle", gali būti naudojamas netikras mikroskopija, gali būti naudojamas legionelle aptikimui, nors tai dažnai, kad šis bandymas suteikia klaidingus neigiamus rezultatus. Todėl skrepliai turi būti sutepti į legionelle specifinę aplinką.

Sėjamoji venina kraujas Rimtai serga (įskaitant daugumą hospitalizuotų pacientų) iki antibakterinės terapijos pradžios (2 kraujo mėginiai imami iš 2 skirtingų venų intervalas 30-40 minučių, kiekvienam suaugusiems pacientams mėginiui būtina pasirinkti bent 20 ml kraujo).

Serologinis diagnostika infekcijos Mycoplaja. pneumoniae., Chlamydophila. pneumoniae. ir. \\ T Legionella. Spp., Nėra laikoma daugelyje privalomų tyrimų metodų.

Studija dujos sudėtis. \\ T arterijos kraujas

Dujų sudėties tyrimas arterinis kraujas Jis rodomas sunkiam pneumonijos srautui ir komplikacijų prieinamumui. Šiuo atveju aptinkami įvairūs hipokssemijos ir hipercapinijos laipsniai, mažinant hemoglobino deguonies prisotinimą, kuris yra hidroatorapijos elgesio požymis.

Plaučių uždegimas

Užpildykite pneumoniją

Pilnos korpuso pneumonija tradiciškai atskirti dviem sindromu: tipiškos ir netipinės apraiškos. Ir nors naujausi duomenys rodo, kad šie du sindrome neturi tokių aiškių ribų, kaip manoma, kad šių funkcijų charakteristika turi aiškią diagnostinę vertę. Vėlesniam racionaliam empiriniam gydymui svarbu atskirti tipišką ir netipinę pneumoniją.

Tipinė pneumonijos sindromas pasižymi staigiu karščiavimu, kosuliu su pūlingu skrepliu ir, kai kuriais atvejais, plerutiški krūtinės skausmas, šviesos audinio sandarinimo požymiai, pvz., Perkusinis smūgis, balso drebulys, bronchų kvėpavimas ir švokštimas, kuri gali būti aptikta radiografiniais procesais. Tipinė pneumonijos sindromas paprastai yra susijęs su dažniausiai pasitaikančiu Bendrijos ligoninės pneumonijos sukėlėju atstovu - Streptococcus. pneumoniae.tačiau gali atsirasti, jei yra kitų patogenų - Haemofilus. gripo., mišrios anaerobinės ir aerobinės burnos ertmės mikrofloros.

Netipiškas pneumonijos sindromas pasižymi laipsnišku pradžia, sausu kosuliu, dideliais simptomais. galvos skausmas, Skausmas raumenyse, silpnumas, gerklės skausmas, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas) ir radiologinio vaizdo buvimą su minimaliais požymių nustatytais fizinio patikrinimo metu. Klasikinė netipinė pneumonija priežastys Mycoplaja. pneumoniae., taip pat Legionella. pneumophila., Klebsiella. pneumoniae., anaerobos ertmė Pneumocystis. carinii., Streptococcus. pneumoniae., taip pat retai susidūrė suvokikais - Chlamidija psittaci., Coxiella. burnetii., Francisella. tularensis., Histoplazma. capsulatum. ir. \\ T Kokcidioidai. immitas. Kosulys ir skreplių susidarymas, šiek tiek sutankinimo požymiai gali būti nereikšmingi pacientams, kuriems yra silpna uždegiminė reakcija, pavyzdžiui, agranocitozės metu. Pagrindinės ligos apraiškos šiuo atveju gali būti karščiavimas, tachipne, psichikos sutrikimai. Tarp senovės ir labai serga pacientai Karščiavimas gali būti ne. Daugiau retų formų netipinės pneumonijos yra laikoma lentelėje. 22-2.

22-2 lentelė. Pneumonijos srauto savybės, priklausomai nuo priežastinio agento

Patogen	Klinikinė funkcijos
Mycoplasma.	Pneumonija gali būti sudėtinga daugiaforma eritema, hemolizinė anemija, ausies ugdymo uždegimas, encefalitas ir skersinis mišinys
Legionella. pneumophila.	Pneumonija dažnai lydi sąmonės pažeidimai, inkstų disfunkcija ir kepenys, ryškūs hiponatremija
Histoplazma. capsulatum. arba. \\ T Kokcidioidai. immitas	Pneumonija dažnai lydi mazgo eritema
Chlamidija	Pneumonija dažnai lydi krūtinės angina, balsavimo svoris; gana tipiški švilpimo ratai
Pneumocitai ŽIV užsikrėtusiems	Be pneumonijos, kitų ligų, kurias sukelia oportunistiniai patogenai, pvz., Šviesos ir ekstremalios tuberkuliozės, stomatito atsiradimas Candida. albicans.arba bendrų tarpų opų dėl paprasto herpeso viruso aktyvavimo
Gripo virusas (paprastai kaip žiemos epidemijos), kvėpavimo sinchronizavimo virusas (vaikams ir asmenims su imunosupresija), tymų virusai arba varicella-zoster. (kartu su būdingu bėrimu), citomegalovirusas (infekuotu ŽIV arba atliekant imunosupresinį gydymą, susijusį su organų transplantacija)	Pirminė virusinė pneumonija pasižymi netipinėmis apraiškomis, pavyzdžiui, šaltkrėtis, karščiavimas, sausas neproduktyvus kosulys ir daugiausia ekstremalių simptomų. Gripas, žirgai ir vėjaraupiai priklauso nuo antrinės bakterijų pneumonijų dėl kvėpavimo takų barjero funkcijos pažeidimo. Antrinė bakterinė infekcija gali nedelsiant sekti virusą be pertraukos arba ginti virusinę ligą kelias dienas, per kurias simptomai susilpnėja. Bakterinė infekcija gali pasireikšti staigus paciento būklės pablogėjimas, tęsiantis ar atnaujinant chill, karščiavimą ir produktyvų kosulį su pūlingu skrepliu; gali būti kartu su pleuritiniu skausmu
Staphylococcus. aureus. (Hematogeninis pasiskirstymas)	Pneumonija gali pasireikšti tik karštiniu ir dusuliu, uždegiminė reakcija iš pradžių ribotas šviesos tarpiklis. Kosulys, skreplių gamyba ir sandarinimo šviesos audinio požymiai vystosi tik po to, kai infekcija pasiekia bronchą. Kadangi šioje byloje pneumonija yra hematogeninė infekcija, galimas infekcinio endokardito požymiai.
Knokardija	Pneumonija dažnai apsunkina metastazavusių odos ir CNS pažeidimų

Ne bendruomenė (nosokominė) pneumonija

Nozociominės pneumonijos diagnozė yra kompetentinga šviesos infiltrato atsiradimo po 48 valandų ir daugiau po paciento hospitalizavimo. Be infiltratų, tipiškų injekcinio pneumonijos kriterijai, pūlingo skreplių, karščiavimo ir leukocitozės atskyrimas. Esant ankstesnėms plaučių ligoms, šių ženklų informatyvumas yra sumažintas. Nosociominė pneumonija, apsunkina pagrindinę ligą, susijusią su neutropenija, dažnai nėra lydi pūlingo moocroto ar šviesos įsiskverbimas, o su nosokomine pneumonija, apsunkina uremiją ar cirozę, dažnai nėra karščiavimo. Be to, pacientams, kuriems kyla didelė innafominės pneumonijos kūrimo rizika, tracheobronchalinio medžio žodinis kontaktas ir gleivinė yra daug potencialiai patogeniško šviesos patogenų; Todėl šių mikroorganizmų buvimas preparatuose, dažuose grame, arba kultūros sėjamos ne visada patvirtina pneumonijos diagnozę.

Aspiracijos pneumonija

Nors geriamojo ertmės anaerobų aspiracija iš pradžių sukelia infiltracinius procesus, paprastai lemia supuvusio skreplių išvaizdą, šviesos audinio nekrozę ir į plaučius ertmės susidarymą. 75% atvejų, su anaerobiniais polimikrobiniais mikroflorais, nesilaikoma sunkių simptomų ir yra panaši į šviesos tuberkuliozę, pasireiškia kosuliu, paviršiaus kvėpavimu, šaltkrėtis, karščiavimu, naktiniu prakaitu, kūno svorio netekimu, plerui kelis savaites skausmas ir hemoplary. Kitais pacientais liga vystosi labiau. Pacientams, kuriems yra tendencija siekti rotoglingo turinio ar periodontito buvimo, abscesai dažnai atsiranda dėl anaerobinės infekcijos. Vienas iš burnos ertmės anaerobų gimimo - Aktinomyces. - veda į lėtinį pluoštinį nekrotinį procesą ir gali prasiskverbti į pleuros ertmę, šonkaulius, slankstelius ir poodinius audinius su galimą derlių per sieros granulių odą (makroskopinės bakterijų masės).

Pneumonija asmenims su imunodeficitu

Pneumonija asmenims su imunodeficitu neturi būdingo paveikslėlio, nes jie yra susiję su įvairiais patogenais ir yra susiję su sunkiomis būsenomis, kurios sukėlė imunodeficitą. Pneumonija vyksta sunkiai, greitai progresuoja, kartu su komplikacijų kūrimu.

Komplikacijos

Pneumonijos būdingos komplikacijos apima pleurito vystymąsi (dažniau pūlingas), išradingus procesus plaučiuose. Pulritas, plėtojantis į pneumonijos leidimą, vadinama parapnemija, po metapneumonic. Sunkiais atvejais, pneumonija gali apsunkinti miokarditas, meningitas, glomerulonefritas, infekcinis ir toksiškas šokas, platinamas intravaskulinės dangos sindromas (DVS), kvėpavimo nepakankamumas, aštrių psichozės.

Diferencinė diagnozė

Svarbu atskirti pneumoniją nuo tuberkuliozės infiltrato, plaučių vėžio, plaučių infarkto, eozinofilinės infiltrato

Svarbu kruopščiai surinkti anamnezę: ilgalaikis kontaktas su bakteriatoriais būdinga - šeima ar profesionalas. Fthisiatrinis budrumas yra svarbus nagrinėjant sistemingą GK pacientus.

Infiltracinė plaučių tuberkuliozė dažnai yra lokalizuota S. I., S. Ii., S. VI. (ne taip dažnai S. Xi.) Plaučių segmentai su natūraliu pažeidimu sparčiai apsunkina sunaikinant. Tuberkuliozei, žirgynų buvimas. Daugelis bronchų skreplių ir skalbimo vandenų leidžia aptikti mikobakterijų tuberkuliozę. Diferencinio diagnostikos plane, svarbu atlikti empirinę pneumonijos terapiją nenaudojant daugybės veikimo nuo tuberkuliozės preparatų (rifampicinas, streptomicinas, kanamicinas, amikacinas, ciklloserinas, fluorochinolonai).

Periferinė plaučių vėžys ilgą laiką išlieka asimptominis ir dažnai aptinkamas radiologiniu tyrimu, kuris nėra susijęs su įtariamu kvėpavimo organų auglio procesu. Naviko daigumas Plevru lydi ryškus skausmo sindromas. Naviko daigumas bronchuose lydi kosulys, skreplių ir hemocho išvaizda. Dažniausiai periferinių plaučių vėžys yra lokalizuotas priekinių segmentų viršutinių frakcijų. Radiologiniame plaučių vėžio vaizde tokie būdingi požymiai skiriasi kaip kontūro "spinduliuotė", dinaminės nuotraukos šešėlyje. Naviko procesas su progresavimu suteikia metastazes - vaikų navikai šviesoje ar kitose organuose. Savo ruožtu, navikai yra plaučiai patys gali būti metastazės.

Tel dažniau vystosi pacientams, sergantiems tromboflebitais apatinės galūnės ir dubens ilgą laiką lovoje, mirksnio aritmijoje, pooperaciniu laikotarpiu. Jaunos moterys turi šviesos tromboembolizmą kartais vystosi atsižvelgiant į geriamųjų kontraceptikų priėmimo foną. Dėl infarkto lengva, krūtinės skausmas yra būdingas natūraliam pralaimėjimui - dusulys ir cianozė, tachikardija ir arterijos hipotenzija. Auskultacija gali atskleisti kvėpavimo poveikį ir pleuros trinties triukšmo poveikį. Pagal vieno segmento pralaimėjimą radiografijos, aptinkamas vienarūšio trikampio formos šešėlis, susiduria su pagrindu į visceralinės pleuros ir viršų - į plaučių vartus. Informatyviai atlieka perfuzijos radioizotopo nuskaitymą, kuriame aptinkamos išeminės "šaltos" zonos plaučiuose. EKG atsiranda ūminio ar subakutinio dešiniojo širdies departamentų perkrovos nuotrauka.

Dėl eozinofilinės infiltrato charakteristika "nepastovumas" pokyčių radiografijos: dingimas ir išvaizda įsiskverbimo su nestovioje lokalizacija. Tipiška eozinofilija kraujo ir / arba skreplių, apkrovos alergologinės istorijos ar tirpių invazijų buvimas.

Diferencinė diagnozė ūminės kvėpavimo takų ligoninės, įskaitant ligoninės pneumonija, hospitoniniais pacientais rimta būklė yra gana įvairi ir reikalauja tokių nefekcinių būsenų atskirtis kaip stagnatoriaus širdies nepakankamumas, kvėpavimo sutrikimo sindromas, Attectasis, toksiški pažeidimai šviesos deguonies ir Narkotikai, kurie yra sudėtingi atskirti ant spindinčių iš pneumonijos.

GYDYMAS

Remiantis Rusijoje priimtais gydomųjų standartų nuo 1998 m. (Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos nutartimi Nr. 300), pneumonijos gydymas atliekamas ambulatoriniu pagrindu, atsižvelgiant į terapinio ir infekcinio profilio ligonines ir. \\ T Intensyvios terapijos skyriai. Indikacijos hospitalizavimui pneumonijoje pateikiami lentelėje. 22-3.

22-3 lentelė. Pneumonijos hospitalizavimo indikacijos

Vyresni nei 70 metų amžiaus

Susijusios lėtinės ligos:

stagnos širdies nepakankamumas;

lėtinis hepatitas;

lėtinis jade;

diabetas;

alkoholizmas ar toksikiškumas;

imunodeficitas

Neefektyvus ambulatorinis gydymas 3 dienas

Sąmonės supainiojimas ar depresija

Galimas aspiravimas

CHDD daugiau nei 30 minučių per minutę

Nestabili hemodinamika

Septikas

Infekciniai metastazės

Daugiakoliūgų pažeidimas

Eksudacinis pleblatas

Absokravimas. \\ T

Leukopenija mažesnė kaip 4 × 10 9 / l arba leukocitozė daugiau kaip 20 × 10 9 / l

Anemija hemoglobino koncentracija yra mažesnė kaip 90 g / l

Inkstų nepakankamumas: padidėjęs karbamido koncentracija daugiau kaip 7 mmol / l

Socialinis liudijimas

Indikacijos dėl intensyvios terapijos su pneumonija Pacientai mano, kad šios valstybės.

Kvėpavimo sutrikimas: santykis P a o 2 iki FIO 2 mažiau nei 50, diafragmos gydymo požymiai (amplitudės ir elektromografinio aktyvumo mažinimas), mechaninės ventiliacijos poreikis.

Kraujo apyvartos nepakankamumas: šokas - sistolinis kraujospūdis mažesnis kaip 90 mm hg, diastolinis - mažiau nei 60 mm Hg, būtinybė įvesti vazokonstrikatorių dažniau nei 4 valandas.

Oliganurijoje, OPN, DVS, meningito ir koma reikia intensyvios terapijos.

Daugumoje kitų atvejų pneumonija gydymas atliekamas ambulatorinėmis sąlygomis.

Gydymo organizavimas namuose

Gydymo namuose organizavimas reiškia 4 gydytojo apsilankymus pacientui.

Apsilankau: diagnozė remiantis klinikiniais kriterijais; Ligos ligos sunkumo nustatymas ir hospitalizavimo indikacijos. Jei hospitalizavimo nereikia, antibiotikai, specialieji egzaminų metodai (radiografija, skreplių bakteriologiniai tyrimai), kraujo tyrimai ir šlapimas.

II Apsilankymas (3-oji ligos diena): Radiografinių duomenų ir kraujo tyrimo vertinimas, klinikinis gydymo efektyvumo vertinimas (gerovės gerinimas, sumažėjęs ar normalizuojantis kūno temperatūrą, sumažinti skausmą krūtinėje, sumažėjimas / nutraukimas hemopų ir skrepliai). Nesant gydymo poveikio ir, kai sveria būseną, rodomas hospitalizavimas. Su patenkinama sąlyga, gydymo veiksmingumo kontrolė po 3 dienų yra būtina.

III Apsilankymas (6-oji ligos diena): gydymo efektyvumo įvertinimas klinikiniais kriterijais, su gydymo neveiksmingumu - hospitalizuojant, normalizuojant paciento būklę - tęsė antibiotikų terapiją 3-5 dienas nuo kūno temperatūros normalizavimo . Taip pat atlieka mikrobiologinių duomenų vertinimą, pakartotinai nustatytą radiografiją, skreplių ir kraujo tyrimą.

IV apsilankymas (7-10-oji liga): gydymo efektyvumo klinikinių kriterijų veiksmingumo įvertinimas, galutinis kraujo studijų, skreplių ir radiografijų vertinimas, o patenkinama sąlyga - nedarbingumo atostogų uždarymas.

Antibiotikų terapija

Antibakterinių vaistų pasirinkimą lemia pneumonijos tipas. Antibiotikų terapijos trukmė priklauso nuo pradinio ligos sunkumo, komplikacijų, susijusių su ligomis, buvimas, tačiau jis turi būti tęsiamas bent 3 dienas nuo kūno temperatūros normalizavimo. Paaiškintinos antibiotikų panaikinimo gairės, be teigiamos klinikinės dinamikos, rentgeno vaizdo normalizavimo (išskyrus intersticinius pokyčius, kuriuos galima išlaikyti gana ilgai), kraujo rodikliai ir skrepliai. Dažniausios antibakterinės terapijos klaidos yra laikomos lentelėje. 22-4.

22-4 lentelė. Dažnai klaidos Pneumonijos antibakterinis terapija

Tikslas. \\ T