Principi liječenja traumatskih ozljeda mozga. Što je zatvorena traumatska ozljeda mozga? Faze liječenja TBI

Sergej Anatoljevič Derevščikov.
659700. Republika Altaj, Gorno-Altaisk. Kommunistichesky Ave., 130, Republička bolnica, Odjel za anesteziologiju i reanimatologiju.
Tel. 2-58-89, E-mail: [e-mail zaštićen]

1. OPĆA NAČELA LIJEČENJA BOLESNIKA S TBI.

1.1. Ako su funkcije vitalnih organa poremećene, pregledu treba prethoditi hitne mjere- trahealna intubacija, mehanička ventilacija, davanje vazopresora.

Prikupiti informacije prema sljedećoj shemi: Tko? Gdje? Kada? Što se dogodilo? Zbog čega, nakon čega? Što se dogodilo prije?

1.2. Odredite dubinu oštećenja svijesti pomoću Glasgowske ljestvice.

Priroda aktivnosti
Otvaranje očiju	Neovisna
na usmenu naredbu
odsutan
Motorna reakcija	izvršenje usmene naredbe
lokalizacija boli
povlačenje ekstremiteta
fleksija ekstremiteta za bol
ekstenzija ekstremiteta za bol
odsutan
Verbalni odgovor	određen
zbunjeno
neadekvatan
neshvatljivo
odsutan

Ukupno 3 - 15 bodova.

SUKLADNOST karakteristika prema Glasgow ljestvici s tradicionalnim metodama.

15 - jasna svijest

13 - 14 - omamljivanje.

9 - 12 - podrška.

4 - 8 - koma.

3 - moždana smrt.

1.4 Pacijenti s dijagnozom TBI trebaju biti podvrgnuti dinamičkom neurološkom praćenju i instrumentalnim metodama ispitivanja.

prilikom prijema na odjel.

za 3 sata.

svaki drugi dan pa svaki dan.

1.4 Opseg pregleda za dijagnozu TBI:

Neurološki pregled (neurolog).

RTG prsnog koša i lubanje u dvije projekcije.

Ehoencefaloskopija.

Kompjuterizirana tomografija - ako je dijagnoza nejasna.

Lumbalna punkcija ako druge metode ne daju dovoljno informacija.

Laboratorijski pregled prema standardnoj shemi.

Savjetovanje kirurga.

2. ANESTEZIJSKI VODIČ

KORISTITI:

poluotvoreni krug.

način umjerene hiperventilacije.

natrijev tiopental, midazolam, fluorotan do 1 vol.%, narkotički analgetici, benzodiazepini.

natrijev hidroksibutirat za nestabilnu hemodinamiku.

NEMOJTE KORISTITI:

Kalipsol, eter, dušikov oksid, otopine glukoze, dekstrani (ako nema šoka, hipovolemija).

PAŽNJA!

izbjegavati hipotenziju.

Nakon završetka intervencije, pacijenta ne prevoditi na spontano disanje dok se ne povrati svijest. Premjestiti na jedinicu intenzivnog liječenja uz kontrolirano disanje!

3. LIJEČENJE AKUTNOG RAZDOBLJA TBI (1. RAZDOBLJE) OPĆE MJERE.

OPĆI DOGAĐAJI. Izvršeno u najkraćem mogućem roku. Njihovo izvršenje mora biti završeno u roku od 2 sata od trenutka primitka.

3.1 OSIGURAVANJE PROHODNOSTI GORNJIH DIŠNIH PUTOVA.

Ako postoje znakovi aspiracijskog sindroma, poremećaja svijesti poput kome, dubokog stupora, hitna intubacija dušnika.

Ako u aspiriranoj tekućini ima krutih čestica hrane i progresije akutnog respiratornog zatajenja, indicirana je hitna terapijska i dijagnostička bronhoskopija.

3.2 STABILIZACIJA HEMODINAMIKE.

Težiti normodinamičkom ili umjereno hiperdinamičkom stanju hemodinamike. Ako pacijent ima traumatski šok, potrebno je u potpunosti provesti infuziju i drugu terapiju protiv šoka.

3.3 UMJETNA VENTILACIJA.

Indikacije za mehaničku ventilaciju za TBI:

Komatozno stanje (3 - 8 bodova na Glasgowskoj ljestvici).

Sindrom hiper i hipo ventilacije.

Poremećaj ritma disanja.

Potreba za terapijskom anestezijom.

Uz znakove rastuće intrakranijalne hipertenzije.

Uz popratne ozljede prsnog koša.

Na traumatski šok 2 - 3 žlice.

Sa znakovima dekompenziranog respiratornog zatajenja bilo kojeg podrijetla.

U SLUČAJU BILO KAKVE SUMNJE O STANJU PACIJENTA, TREBA SE ODLUČITI U KORIST VENTILACIJE!

Ako se očekuje dugotrajna mehanička ventilacija, poželjna je nazotrahealna intubacija. Endotrahealni tubus se dodatno učvrsti ljepljivom trakom.

Ako postoji povreda sinkronizacije pacijenta s ventilatorom rano razdoblje Preporučljivo je koristiti relaksante mišića.

PAŽNJA!

Ako nije moguće provesti mehaničku ventilaciju, odbiti pacijentu davati sedative i narkotike.

3.4 OSNOVNA TERAPIJA U BOLESNIKA S TBI.

Cilj: nastojati održavati parametre unutar zadanih granica dok se pacijent ne oporavi od teškog stanja.

Postavite pacijenta u položaj s uzdignutom glavom (30-40 stupnjeva).

PaO2 > 70 mmHg. SpO2 > 92%.

PaCO2 35 - 40 mmHg.

BP sist. > 100< 160 мм.рт.ст.

Ravnoteža vode ±500 ml.

Natrij u krvi 135 - 145 mmol/l.

Osmolarnost 280 - 295 mOsm/l.

Hb > 100 g/l. Hematokrit - 30 - 35 posto.

Tjelesna temperatura< 37,50 С градусов.

Centralni perfuzijski tlak > 60 mmHg.

Pažnja!. Ne stavljajte manžetu za krvni tlak na ekstremitet na strani pareze.

3.5 ANTIBAKTERIJSKA TERAPIJA.

Započnite najkasnije tri sata od trenutka prijema.

Zatvorena ozljeda - penicilin 2,0 nakon 4 sata IV, IM. ili ampicilin 1,0 * 6 r/dan i.v., i.m.

Penetrirajući, otvoreni TBI, stanje nakon kraniotomije, potreba za mehaničkom ventilacijom, aspiracijski sindrom.

Penicilin 3,0 nakon 4 sata IV, IM + cefalosporini, po mogućnosti treće generacije (klaforan, ceftriakson).

Razmotriti uputnost profilaktičke subarahnoidalne primjene antibakterijskih sredstava (kanamicin 1 mg/kg ili gentamicin 0,1 mg/kg ili dioksidin 0,5 mg/kg).

3.6. SIMPTOMATSKO LIJEČENJE.

Koristi se za TBI različite težine.

S tahikardijom; 110 otkucaja u minuti - anaprilin (obzidan) 20 - 40 mg * 1 - 4 puta/dan u sobi ili drugi blokatori.

Pažnja! Ako pacijent prima Nimotop, ne prepisivati ​​blokatore.

Ako tjelesna temperatura poraste iznad 37,50 C, koristiti nesteroidne analgetike u normalnim dozama (npr. analgin 50% 2,0 - 4,0 IV * 3 - 4 puta / dan). Ako je neučinkovito, provodi se fizičko hlađenje pacijenta (na primjer, mokro omatanje i puhanje strujom zraka, pokrivanje udova oblozima leda itd.) Na pozadini neurovegetativne blokade (seduksen, aminazin).

4.1 LIJEČENJE U AKUTNOM RAZDOBLJU TEŠKE TBI (prva menstruacija).

Kriteriji: 3 - 8 bodova na Glasgowskoj ljestvici. Zahvaćeni su gornji i donji dijelovi mozga te produžena moždina.

Klinika: koma, rjeđe stupor, normotermija ili hipertermija, snižen ili povišen krvni tlak, broj otkucaja srca, poremećaj respiratornog ritma. Neurodistrofične promjene unutarnjih organa, kože, asimetrija krvnog tlaka. Približno trajanje ovog razdoblja je 7 - 14 dana.

4.1.1 Natrijev tiopental

2 - 4 mg/kg IV bolus. Zatim 0,5 - 3 mg/kg na sat kontinuirano dozatorom ili bolusom. Odaberite dozu natrijevog tiopentala, usredotočujući se na kliniku: normalizacija tjelesne temperature, smanjenje tahikardije, normalizacija krvnog tlaka, ublažavanje motoričke agitacije, sinkronizacija pacijenta s ventilatorom. Održavati površinsku anesteziju (kako bi se održala voljna umjerena motorička aktivnost pacijenta, reakcija na bolne podražaje i refleks kašlja. Od 2. dana smanjiti dozu za približno 50%. Četvrtog dana prestati davati lijek i propisati dugodjelujući barbiturati, na primjer, benzonal 0,2 * 1 - 2 rublja / dan.

U slučaju nestabilne hemodinamike umjesto natrijevog tiopentala koriste se ataraktici (npr. Seduxen 10 mg/i.v. 3-5 puta/dan). Ako postoji kombinirana ozljeda, tada se dodatno koriste narkotički analgetici.

4.1.2 Terapija magnezijem.

Ako nema kontraindikacija (hipovolemija mora biti eliminirana, sistemski krvni tlak > 100 mm Hg), primjena treba započeti od trenutka prijema bolesnika.

Magnezijev sulfat: 20 ml 25% otopine (5 g) primjenjuje se intravenski tijekom 15 - 20 minuta, zatim intravenska infuzija brzinom od 1 - 2 g/sat tijekom 48 sati. Korištenje magnezijevog sulfata je kontraindicirano ako pacijent ima zatajenje bubrega.

4.1.3 Glukokortikoidi.

Pažnja! - Prepisati što je prije moguće. 8 sati nakon ozljede niže navedena terapija je manje učinkovita!

Prilikom propisivanja razmotrite kontraindikacije: prisutnost gnojne infekcije, rane od vatrenog oružja, peptički ulkus u egzacerbaciji itd.

Lijek izbora je metilprednizolon natrijev sukcinat. Drugi glukokortikoidi mogu biti manje učinkoviti.

Metilprednizolon 30 mg/kg bolus tijekom 10 do 15 minuta. Zatim 5 mg/kg/sat dozatorom ili bolusom tijekom dana. U sljedećih 48 sati - 2,5 mg / kg na sat. Ostali glukokortikoidni lijekovi - u ekvivalentnim dozama.

Ako nema dovoljne količine lijeka, koristiti u manjim dozama.

4.1.4 Tirilazad mesilat

(Fridox) 1,5 mg/kg IV drip. svakih 6 sati tijekom 8 dana.

Napomena: cijena tečaja liječenja ovim lijekom je nekoliko tisuća dolara. Ako nema navedenog lijeka, onda Vit."E" 30% - 2,0 IM * 1 r. dana po 8 dana.

4.1.5 Infuzijska terapija.

Fizikalna otopina 0,9% i.v.

Ravnomjerno tijekom dana - 2,0 -2,5 litara (30 - 35 ml/kg/dan) 2 dana fiziološka otopina 0,9% w/w

Ravnomjerno tijekom dana - 1,5 -2,0 litre (25 - 30 ml/kg/dan)

Od kraja drugog ili početkom trećeg dana prijeđite na hranjenje kaloričnim sadržajem sonde

1 -1,5 KCAL/dan u ukupnom volumenu do 1,5 - 2,5 l/dan.

Sljedećih dana kalorijski unos se postupno prilagođava stvarnim metaboličkim potrebama bolesnika.

4.2 LIJEČENJE U AKUTNOM RAZDOBLJU UMJERENE TEŠKE TBI (prvo razdoblje).

Kriteriji: 9 - 12 bodova na Glasgowskoj ljestvici. Zahvaćene su moždane hemisfere i ekstrapiramidni sustav

Klinika: stupor, hipokinezija, hipomimija, povišen tonus mišića udova, kataleptično stanje, hipertermija>37<38,5, АД, ЧСС нормальные или умеренно повышены, асимметрия рефлексов.

4.2.1 Sedativna terapija.

Pažnja! Hipovolemija bi trebala biti odsutna. Nemojte dopustiti da se krvni tlak smanji< 100мм.рт.ст!

Odabir doze i učestalosti primjene sedativa provodi se pojedinačno za svakog bolesnika. Nastojte normalizirati krvni tlak, otkucaje srca, tjelesnu temperaturu, ublažiti psihomotornu agitaciju i konvulzivni sindrom.

Dugotrajni barbiturati, na primjer benzonal 0,2 * 1 - 2 r / dan. Ako postoje epizode psihomotorne agitacije, uzeti antipsihotike. Približne doze: aminazin 12 - 50 mg * 2 - 3 puta / dan. ili haloperidol 12 - 25 mg * 2 - 3 r/dan. i.v. ili i.m.

4.2.2 Tirilazad mesilat

(Fridox) 1,5 mg/kg IV drip. svakih 6 sati tijekom 5 dana. Ako nema navedenog lijeka, onda Vit."E" 30% - 2,0 IM * 1 r. dana za 5 - 8 dana. (Nagnječenje mozga, kombinacija nagnječenja mozga i hematoma, stanje nakon operacije akutnih hematoma, prijeloma svoda i baze lubanje u odraslih).

4.2.3 Infuzijska terapija

Fizikalna otopina 0,9% i.v. Ravnomjerno tijekom dana - 2,0 -2,5 litara (30 - 35 ml/kg/dan) 2. dan i sljedećih dana.

Unos tekućine i hrane

PER OS u volumenu od 1,5 - 2,5 litara s kalorijskim sadržajem od 2 - 3 KCAL/dan.

4.3 LIJEČENJE U AKUTNOM RAZDOBLJU TEŠKE I UMJERENE TBI U STANJEM

NESPECIJALIZIRANI ODJEL (bez specijalista, opreme za ventilaciju i monitoring, bez mogućnosti intenzivnog liječenja).

Terapija je simptomatska. U bolesnika s teškom TBI preporučuje se rana traheostomija. Nemojte propisivati ​​narkotičke analgetike, a sedative koristite vrlo oprezno, u minimalnim dozama. Bolesnik ne smije biti pod dubokim sedativima. Većini bolesnika od drugog do trećeg dana potrebno je propisati osmotske diuretike za smanjenje intrakranijalnog tlaka (vidjeti dio 6.1). U liječenju možete koristiti preporuke dane u odjeljcima 3.6 i 4.2.

5.DRUGO RAZDOBLJE (prijevremena naknada)

5.1. "AKTIVIRAJUĆA TERAPIJA"

PAŽNJA! Ovu terapiju treba primijeniti kada se pacijentu vrati svijest ili kada se razina svijesti pacijenta stabilizira na istoj razini.

Kontraindiciran je u akutnom razdoblju TBI, s povećanim intrakranijalnim tlakom.

U razdoblju rane kompenzacije indiciran je u bolesnika sa simptomima "gubitka" neuroloških funkcija i kontraindiciran u bolesnika sa simptomima "iritacije".

Obično se propisuje od 4 do 5 dana kod srednje teške TBI, a od 8 do 14 dana kod bolesnika s teškom TBI.

Instenon 2,0 * 3r/dan.

Cavinton 20 mg* 3 puta dnevno.

Eufillin 2,4% - 10,0 * 3 rublja/dan.

Piracetam 20% - 5,0 * 4r / dan

Instenon 4 mg * 3 r/dan.

Nimodipin 30 mcg/kg/sat tijekom 5 dana.*

Cerebrolysin 10,0 1 r / dan

Cynarizin 0,05 (2t) * 4 r/dan

Actovegin, Solcoseryl 10 - 1000 ml 1 r / dan. IV kapanje (Ali nemojte prekoračiti dnevni volumen infuzijske terapije. Šalim se!).

Najčešće se koristi intravenska primjena, ali ako je bolesnik pri svijesti moguća je i enteralna primjena. U pravilu se istodobno propisuju dva lijeka s različitim mehanizmima djelovanja ovisno o stanju bolesnika (dob, krvni tlak itd.). Ako je potrebno, promijenite lijekove nakon 7-10 dana.

*Napomena: U nedostatku visokog intrakranijalnog tlaka, nimodipin se očito može koristiti u akutnom razdoblju TBI.

Prilikom propisivanja potrebno je pažljivo pratiti hemodinamiku.

U slučaju razvijenog akinetičkog stanja

(funkcionalna dekortikacija, akinetički mutizam), vegetativno stanje, dodatno selegelin hidroklorid (Yumex) 5 mg * 2 puta dnevno. Od drugog do trećeg dana (od početka liječenja), doza lijeka se povećava na 20 mg / dan. Ako nema učinka unutar 4 - 5 dana, onda dodatno calypsol (ketalar) 1 mg/kg IM 1 puta dnevno. Ako je potrebno, primjena kalipsola se ponavlja jednom svaka tri dana.

U nedostatku selegelin hidroklorida (Yumex), koriste se lijekovi levodope (Nakom, Sinemet i dr.) - 1,0 - 4,0 dnevno, međutim, klinička učinkovitost lijekova ove skupine je znatno niža, a učestalost nuspojave viši.

U prisustvu simptoma "iritacije"

(konvulzivni sindrom, vegetativne krize) pretežno koriste sedativnu terapiju: benzonal 0,1 - 0,2 * 1 - 2 puta / dan, aminazin 12 - 50 mg * 3 puta / dan IM (kod psihomotorne agitacije), Relanium 10 mg * 2 - 3 r/ dan IM. itd. Doza lijeka i njihova kombinacija moraju se odabrati pojedinačno.

Kod poremećaja kretanja galantamin 5 - 10 mg 2 r/dan, i.v., i.m., ako nije onda proserin 0,5 - 1 mg i.v., i.m., * 3 r/dan. ako nije, onda proserin 0,5 - 1 mg IV, IM, * 3 puta dnevno.

6. POVEĆAN INTRAKRANIJSKI TLAK. TERAPIJA.

Manifestacije

A. Nespecifični znakovi: glavobolja, mučnina, povraćanje, povišen krvni tlak, bradikardija, edem papile, paraliza VI kranijalnog živca, prolazne smetnje vida i fluktuacije u svijesti.

B. Hernija je uzrokovana pritiskom koji uzrokuje pomicanje moždanog tkiva. Manifestacije ovise o lokalizaciji patološkog procesa koji je doveo do povećanja ICP-a.

1. Diencefalna hernija nastaje s oštećenjem medijalne supratentorijalne lokalizacije i sastoji se od pomaka diencefalona kroz usjek cerebelarnog tentorija. Ovaj proces uzrokuje: (1) Cheyne-Stokesovo disanje; (2) suženje zjenica uz zadržavanje njihove reakcije na svjetlost; (3) paraliza pogleda prema gore i (4) promjene mentalnog statusa.

2. Hernijacija medijalnih dijelova temporalnog režnja javlja se s oštećenjem lateralne supratentorijalne lokalizacije i sastoji se od pomaka medijalnih dijelova temporalnog režnja kroz usjek cerebelarnog tentorija. Nastali pritisak na strukture srednjeg mozga očituje se: (1) poremećajem svijesti;

(2) proširena zjenica koja ne reagira na svjetlo na strani hernije, koja je povezana s kompresijom III kranijalnog živca;

(3) hemipareza na suprotnoj strani. Pokreti očnih jabučica nisu uvijek poremećeni.

3. Hernija cerebelarnih tonzila uzrokovana je pritiskom koji potiskuje donji dio malog mozga kroz foramen magnum, što dovodi do kompresije medule oblongate. To uzrokuje:

(1) poremećaji svijesti i (2) poremećaji ritma disanja ili apneja.

INDIKACIJE ZA ANTIEDEMEDIČKU TERAPIJU:

s razvojem dislokacijskih sindroma.

na operacijskom stolu na zahtjev kirurga.

s povećanjem intrakranijalnog tlaka više od 200 mm. rt. Umjetnost.

s brzim (unutar nekoliko sati) pogoršanjem neuroloških simptoma.

6.1 Manitol (manitol) se daje brzo (za 15 - 20 minuta) u količini od 1 g/kg tjelesne težine. Nakon toga se daje 3-4 puta dnevno u dozi od 0,25-0,3 mg/kg.

Kod nedovoljnog učinka ili hidrocefalusa dodatno se primjenjuje Lasix 1 mg/kg, po potrebi 2-3 puta dnevno. Ako je osmolarnost >320 mOsm/L, nemojte koristiti osmodiuretike.

6.2 Ako nema učinka ove terapije, indiciran je prijenos bolesnika na mehaničku ventilaciju i primjena natrijevog tiopentala, kao što je navedeno u odjeljku 4.1. Ali u ovom slučaju, prva (učitavajuća doza) natrijevog tiopentala povećava se na 8 - 10 mg/kg.

6.3 Drenaža likvora kroz ventrikularni kateter indicirana je za hidrocefalus. Ali to nije uvijek izvedivo i povećava rizik od gnojnih komplikacija.

6.4 Umjerena hipotermija (31 - 330 C), koja se provodi tijekom nekoliko sati, prilično je učinkovita, ali zahtijeva posebnu opremu i još nije dostupna.

6.5 U najtežim slučajevima: s brzim pogoršanjem neuroloških simptoma (sati i minute) i izostankom učinka terapije drugim metodama, ako je nemoguće koristiti druge metode (na primjer, nizak sustavni krvni tlak), hipertonični natrijev klorid otopina se može koristiti.

Provodi se brza infuzija (4-5 minuta) 7,5% otopine natrijeva klorida brzinom od 4 ml/kg. Zatim se provodi tretman predviđen stavkom 6.2 (češće) ili 6.1 ovog odjeljka.

7. PREVENCIJA I LIJEČENJE UPALE PLUĆA.

Sanitarna i dijagnostička fibrobronhoskopija. Inspekcija dušnika je obavezna - bronhijalno stablo u prvim satima nakon ozljede. Učestalost bronhoskopije tijekom mehaničke ventilacije određuje se pojedinačno, ponovno se dodjeljuje kako bronhoopstruktivni sindrom napreduje.

2. Okrenite se u krevetu svaka dva sata.

3. Oralna toaleta svakih šest sati.

4. Ako postoji gnojni iscjedak iz endotrahealnog tubusa ili traheostome, u njega uvesti antibiotike i antiseptike.

5. Traheostoma je indicirana ako tjedan dana nakon intubacije bolesnik ne može samostalno i svojevoljno iskašljati sputum. Traheostomija je indicirana rano ako je očekivano trajanje poremećaja svijesti dulje od 2 tjedna.

8. TRAUMATSKI MENINGITIS,

Češće se javlja 2. i 6. dana od trenutka ozljede. Za dijagnozu je indicirana subarahnoidalna punkcija i bakterioskopija cerebrospinalne tekućine. Započnite liječenje odmah nakon dijagnoze!

Za traumatski meningitis, ako prethodno niste bili liječeni:

Penicilin 3,0 * 12 puta/dan IV + cefalosporini treće generacije, na primjer cefotaksim (klaforan) 2,0 * 6 puta/dan ili ceftriakson 2,0 * 2 puta/dan IV + gentamicin 0,2 mg/dan kg ili kanamicin 2 mg/kg subarahnoidalno.

Ako unutar dva dana nema učinka od indicirane terapije, razmotriti mogućnost primjene jednog ili više sljedećih lijekova: meronem ili tienam 4 - 6 g / dan, dioksidin 1,0 - 1,2 g / dan, ciproflosacin 1,2 - 1,8 g / dan. g/dan. Za kokalnu mikrofloru otpornu na penicilin - rifampicin 0,9 - 1,2 g / dan ili vankomicin 3 - 4 g intravenozno. Dnevna doza svih ovih lijekova daje se intravenozno u 3 do 4 injekcije.

Amikacin 1 mg/kg ili brulamicin 0,2 mg/kg daju se subarahnoidalno.

Dodatno: Metrogyl 500 mg * 4 puta dnevno IV - ako se sumnja na anaerobnu infekciju, ako postoji apsces mozga.

PAŽNJA!

nemojte injicirati penicilin subarahnoidalno (vrlo često se razvija teški konvulzivni sindrom).

obavljati subarahnoidne punkcije dnevno (u slučaju teškog meningitisa), ili svaki drugi dan (u slučaju stabilne pozitivne dinamike), dok se cerebrospinalna tekućina ne sanira.

9. ZNAČAJKE ZBIRKE PACIJENTA POD NEKIM NEUROKIRURŠKIM INTERVENCIJAMA

nakon operacija povezanih s kraniotomijom zbog TBI-a uz očuvanu svijest (u bolesnika bez znakova teške kontuzije mozga, cerebralne hipertenzije) - udubljeni prijelom, prijelom svoda, epi i subduralni hematomi u ranoj fazi malog volumena i dr.

Ekstubirajte pacijenta u pozadini potpuno vraćene svijesti, obično ne prije 2 sata nakon završetka intervencije.

Nemojte koristiti narkotičke analgetike u postoperativnom razdoblju. Ako je potrebno (kombinirana ozljeda), dopušteno ih je koristiti u smanjenim dozama, organizirajući kontinuirano praćenje bolesnika.

Koristite 0,9% otopinu natrijevog klorida za nadoknadu dnevnog gubitka tekućine.

Bolesnik treba biti u krevetu s uzdignutom glavom.

Liječenje lijekovima, kao u liječenju srednje teške TBI (odjeljak 4).

Omogućite JavaScript za pregled

Čak i blage traumatske ozljede mozga mogu predstavljati ozbiljnu prijetnju ljudskom zdravlju. Zato što prije pacijent dođe u ruke iskusnog stručnjaka, veće su šanse za brzi oporavak. Liječenje traumatske ozljede mozga ovisi o mnogim čimbenicima: težini, dobi pacijenta i prisutnosti drugih ozljeda i bolesti.

Principi terapije

U slučaju ozljede mozga vrlo je važna brzina pružanja prve pomoći. Čak i mali udarac u glavu, nakon kojeg nema znakova oštećenja: vrtoglavica, mučnina, povraćanje, gubitak koordinacije, može naknadno dovesti do ozbiljnih problema.

Pregled

Bolesnici s TBI-om obavezni su hospitalizirati na odjelu neurokirurgije, gdje liječnik provodi inicijalnu dijagnostiku i procjenu stanja. Tek nakon obavljenog pregleda izrađuje se individualni algoritam liječenja i oporavka pacijenta. Vrlo je važno ispravno procijeniti stanje pacijenta i odrediti prognozu tijeka bolesti, jer o tome ovisi ne samo zdravlje, već i život pacijenta.

Koji pregledi su potrebni:

Prva pomoć

Mnogo ovisi o brzini i kvaliteti prve pomoći. Prvi zdravstvene zaštite sastoji se od sljedećih radnji:

Važno je znati da se onesviješteni pacijenti s otvorenim ozljedama ne smiju okretati do dolaska liječnika - većina osoba s TBI ima višestruke prijelome i ozljede kralježnice. Također, u slučaju otvorenih ozljeda, ne biste trebali izvlačiti fragmente lubanje ili strane predmete - takve manipulacije mogu izvesti samo stručnjaci.

Tijek TBI uključuje nekoliko razdoblja:

• začinjeno;
• srednji (kompenzacijski);
• obnoviteljski.

Za svako razdoblje odabire se poseban tretman, koji ovisi o mnogim čimbenicima:

Pacijenti s lakšim ozljedama obično ostaju u bolnici najviše jedan dan. Ako njihovo stanje nije u opasnosti, onda nakon što dobiju termine mogu otići kući. Pacijenti s ozljedama umjerena ozbiljnost na liječenju u bolničkom okruženju.

U pravilu, razdoblje liječenja je najmanje mjesec dana, ali ako je moguće, nakon 2 tjedna pacijent odlazi kući i pregledava ga liječnik jednom tjedno. Pacijenti s teškim ozljedama zadržavaju se dulje vrijeme u bolnici. stacionarnim uvjetima. Čak i nakon otpusta, prolaze rehabilitacijski tečaj za vraćanje govora, motorike i drugih izgubljenih funkcija.

Kako pomoći kod ozljede mozga?

Nagnječenje mozga prilično je česta ozljeda koja nastaje u prometnim nesrećama uslijed tučnjava, padova ili udaraca u glavu. Takva oštećenja mogu biti različita: blaga, umjerena ili teška, otvorena ili zatvorena, sa ili bez krvarenja. Na temelju prirode ozljede, liječnik određuje kako liječiti svakog pacijenta i pojedinačno odabire režim liječenja.

Pacijenti s kontuzijom mozga liječe se samo u stacionarnom okruženju, jer posljedice takvih ozljeda mogu ozbiljno naštetiti zdravlju. Bolesnici s lakšim i srednje teškim ozljedama liječe se na odjelima intenzivne njege, a bolesnici s teškim ozljedama prvih su dana u jedinici intenzivnog liječenja pod nadzorom specijalista.

U većini slučajeva liječenje kontuzije mozga ne zahtijeva operaciju. Prije svega, potrebno je obnoviti vitalne funkcije kao što su disanje i krvotok. Da bi se poboljšala respiratorna funkcija i spriječila asfiksija i gladovanje kisikom, provode se inhalacije kisika. Ako pacijent ne može samostalno disati, tada je za to razdoblje priključen na ventilator.

U 90% bolesnika s ovakvim ozljedama dolazi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, pa se njegov volumen vraća davanjem lijekova s ​​otopinama koloida i kristaloida. S modricom, intrakranijalni tlak se povećava, tako dio glave Bolesnikov krevet treba biti malo povišen. Za ublažavanje oteklina i normalizaciju krvnog tlaka propisuju se diuretici, na primjer: Furosemid ili Lasix.

Budući da je moždano tkivo oštećeno tijekom modrice, potrebni su lijekovi za prehranu i obnovu moždanih stanica. U tu svrhu koriste se sredstva s neuroprotektivnim i antioksidativnim učinkom:

Obavezno je uzimanje lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju: Cavinton, Trental, Sermion, kao i sedativa te vitamina E i skupine B. U slučaju otvorene ozljede mozga potrebno je uzimati antibiotike (Cefotaxim, Azithromycin) kako bi se izbjegla infekcija i razvoj komplikacija, kao što su sepsa, meningitis i encefalitis.

U rijetkim slučajevima, kontuzija mozga zahtijeva neurokiruršku skrb. Operacija se izvodi ako se poveća cerebralni edem, intrakranijalni tlak se ne smanji ili se primijeti veliko područje zgnječenog moždanog tkiva. Operacija se temelji na trefinaciji i uklanjanju oštećenog područja.

Pomoć kod potresa mozga

Najčešća traumatska ozljeda mozga je potres mozga. Vrlo je česta i kod odraslih i kod djece. Kao i druge ozljede, potres mozga podijeljen je u tri stupnja, što određuje taktiku liječenja.

Blagi potres mozga kod odraslih je stanje koje je rijetko popraćeno komplikacijama. U mnogim slučajevima nije potrebno nikakvo posebno liječenje osim lijekova protiv bolova i sedativa te mirovanja u krevetu.

Stoga se nakon pregleda pacijent šalje kući pod nekoliko uvjeta:

1. Uzet će se bolovanje.
2. Odmor u krevetu je neophodan.
3. Morate posjetiti liječnika barem jednom tjedno.
4. Redovito uzimajte propisane lijekove.

U djetinjstvu stručnjaci promatraju potrese mozga 1-3 dana, a ako stanje djeteta ne izaziva zabrinutost, tada se pušta na liječenje. ambulantno liječenje. Vrlo je važno pokazati dijete liječnicima ako dođe do bilo kakvog udarca u glavu kako biste bili sigurni da njegovo zdravlje nije u opasnosti. Propušteni potres mozga može dovesti do problema s pamćenjem, govorom i budućim učenjem.

Glavni lijekovi propisani za potres mozga:

1. Lijekovi protiv bolova i nesteroidni protuupalni lijekovi: Analgin, Ibuprofen, Pentalgin, Maxigan.
2. Sedativi: Valerijan, Corvalol, Motherwort, Novo-Passit.
3. Za poremećaje spavanja: Relaxon, Donormil.
4. Za rezidualne neuroze propisani su trankvilizatori: Afobazol, Fenazepam, Grandaksin, Rudotel.

Rjeđe, za potrese mozga, propisuju se lijekovi koji potiču mikrocirkulaciju krvi (Cavinton, Trental) i lijekovi s nootropnim i neuroprotektivnim učinkom. Osobito se često takvi lijekovi propisuju u djetinjstvu i starosti kako bi pomogli mozgu da se nosi s zaostalim učincima nakon ozljede.

Koji su lijekovi propisani:

1. Cerebrolysin.
2. Piracetam.
3. Pantogam.
4. Encefabol.
5. Semax.
6. Cogitum.

Ako se promatraju dugotrajni astenični znakovi, tada je potrebno složeno liječenje, koje uključuje antipsihotike ili nootropike, vitaminsko-mineralne komplekse, antioksidanse i tonike. Stariji bolesnici moraju uzimati lijekove koji poboljšavaju tonus i elastičnost krvnih žila, kao i antisklerotičnu terapiju koja smanjuje taloženje kolesterola na oštećenim žilama.

Liječenje teških ozljeda

Najteže TBI su cerebralna kompresija, difuzna ozljeda aksona, rupture moždanog debla i intrakranijalno krvarenje. Kod takvih poraza ne računaju se samo sati i minute. Život pacijenta i hoće li moći voditi svoj uobičajeni način života ovisi o tome koliko brzo je počelo liječenje u akutnom razdoblju. Mnogi pacijenti s teškom TBI ostaju doživotni invalidi.

Stanje bolesnika ne ovisi samo o prirodi ozljede, već io sekundarnim ozljedama: hipoksiji, hipotermiji, intrakranijalnom tlaku, grčevima, konvulzijama i infekciji. Zato su medicinske mjere usmjerene na uklanjanje ovih simptoma.

Metode liječenja u akutnom razdoblju:

Nakon ublažavanja akutnog stanja, pacijentima koji su pretrpjeli teške ozljede propisuju se lijekovi za normalizaciju cirkulacije krvi u žilama mozga i vraćanje izgubljenih funkcija. Najučinkovitiji lijekovi su Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol i Actovegin. Ovi lijekovi ne samo da hrane moždano tkivo, već i ublažavaju učinke hipoksije, vraćaju govor i druge kognitivne funkcije.

Nakon otpusta, pacijenti koji su pretrpjeli tešku ozljedu mozga prolaze dug tečaj rehabilitacija, koja uključuje: terapiju vježbanjem, elektroforezu, magnetsku terapiju, akupunkturu, masažu i druge aktivnosti koje vam omogućuju vraćanje izgubljenih funkcija.

Kućni lijekovi

U slučaju traumatskih ozljeda mozga, liječenje kod kuće treba provoditi tek nakon posjeta liječniku i osiguravanja da ništa ne ugrožava život i zdravlje. Principi liječenja kod kuće:

1. Kod kuće možete liječiti samo blage potrese mozga i modrice ili se oporaviti nakon otpusta iz bolnice.
2. Održavajte odmor u krevetu.
3. Izbjegavajte snažnu aktivnost.
4. Najmanje tri dana ne možete gledati TV, čitati ili koristiti računalo.
5. Zaštitite pacijenta od iritantnih čimbenika: jakog svjetla, buke, neugodnih mirisa.
6. Izbacite tešku hranu iz prehrane, dodajte više svježeg povrća, voća, svježeg sira i sokova.
7. Ako se pojave ili pogoršaju simptomi TBI: vrtoglavica, mučnina, konvulzije, gubitak svijesti, potrebno je potražiti liječničku pomoć.

Ozljede glave ne mogu se liječiti narodnim lijekovima, ali uz njihovu pomoć možete eliminirati neugodne posljedice, na primjer: vrtoglavicu, slabost, nesanicu, nedostatak apetita. Što možete uzeti:

Ne treba zaboraviti da čak i blage traumatske ozljede mozga zahtijevaju pregled liječnika, a nakon otpusta potrebno je posjetiti specijaliste 2 puta godišnje. U djetinjstvu, nakon TBI, dijete se pokazuje neurologu svaka 2 mjeseca kako bi se isključili zaostali učinci.

Među uzrocima smrti u mlađoj i srednjoj dobi na prvom je mjestu trauma. Traumatska ozljeda mozga (TBI) jedna je od najčešćih vrsta ozljeda i čini do 50% svih vrsta ozljeda. U statistici ozljeda, ozljede mozga čine 25-30% svih ozljeda, što čini više od polovice smrtnih slučajeva. Smrtnost od traumatske ozljede mozga čini 1% ukupne smrtnosti.

Traumatska ozljeda mozga je oštećenje kostiju lubanje ili mekih tkiva, kao što su moždano tkivo, krvne žile, živci i moždane ovojnice. Postoje dvije skupine traumatskih ozljeda mozga - otvorene i zatvorene.

Klasifikacija TBI

Otvoreno oštećenje

Kod otvorene kraniocerebralne ozljede dolazi do oštećenja kože i aponeuroze, a dno rane je kost ili dublje tkivo. Probojna ozljeda je ona kod koje je oštećena dura mater. Poseban slučaj penetrantne traume je otolikvoreja koja je posljedica prijeloma kostiju baze lubanje.

Zatvorena šteta

Kod zatvorene ozljede glave aponeuroza nije oštećena, iako može doći do oštećenja kože.

Sve traumatske ozljede mozga dijele se na:

• Potres mozga je ozljeda kod koje nema trajnih poremećaja u radu mozga. Svi simptomi koji se jave nakon potresa mozga obično nestaju s vremenom (unutar nekoliko dana). Stalni simptomi znak su ozbiljnijeg oštećenja mozga. Glavni kriteriji za težinu potresa mozga su trajanje (od nekoliko sekundi do sati) i kasnija dubina gubitka svijesti i stanje amnezije. Nespecifični simptomi - mučnina, povraćanje, blijeda koža, poremećaj rada srca.
• Kompresija mozga (hematom, strano tijelo, zrak, kontuzija).
• Nagnječenje mozga: lako, srednje i teško.
• Difuzno oštećenje aksona.
• Subarahnoidalno krvarenje.

Istovremeno se može promatrati razne kombinacije vrste traumatskih ozljeda mozga: modrica i kompresija hematomom, modrica i subarahnoidno krvarenje, difuzno oštećenje aksona i modrica, kontuzija mozga s kompresijom hematomom i subarahnoidno krvarenje.

Simptomi TBI

simptomi poremećaja svijesti - stupor, stupor, koma. Označite prisutnost traumatske ozljede mozga i njenu težinu.
simptomi oštećenja kranijalnih živaca ukazuju na kompresiju i kontuziju mozga.
simptomi žarišnih lezija mozga ukazuju na oštećenje određenog područja mozga; javljaju se s modricom ili kompresijom mozga.
matični simptomi su znak kompresije i kontuzije mozga.
meningealni simptomi - njihova prisutnost ukazuje na prisutnost kontuzije mozga ili subarahnoidnog krvarenja, a nekoliko dana nakon ozljede može biti simptom meningitisa.

Liječenje potresa mozga

Sve unesrećene s potresom mozga, čak i ako se ozljeda od samog početka čini lakšom, potrebno je prevesti u hitnu bolnicu, gdje je za razjašnjenje dijagnoze indicirana radiografija kostiju lubanje, a za točniju dijagnozu, ako je dostupna oprema , može se napraviti CT mozga.

Žrtve u akutnom razdoblju ozljede treba liječiti u neurokirurškom odjelu. Pacijentima s potresom mozga propisuje se odmor u krevetu tijekom 5 dana, koji se zatim postupno povećava, uzimajući u obzir karakteristike kliničkog tijeka. U nedostatku komplikacija, moguće je otpuštanje iz bolnice 7-10. dana za ambulantno liječenje koje traje do 2 tjedna.

Liječenje lijekovima za potres mozga usmjereno je na normalizaciju funkcionalno stanje mozga, ublažavanje glavobolje, vrtoglavice, tjeskobe, nesanice.

Tipično, raspon lijekova koji se propisuju nakon prijema uključuje analgetike, sedative i hipnotike:

Lijekovi protiv bolova (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan itd.) odabiru najučinkovitiji lijek za određenog pacijenta.

Za vrtoglavicu odaberite neki od dostupnih lijekova (cerukal)
Sedativi. Koriste se infuzije biljaka (valerijana, matičnjak), lijekovi koji sadrže fenobarbital (Corvalol, Valocordin), kao i sredstva za smirenje (Elenium, Sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel, itd.).

Zajedno s simptomatsko liječenje u slučaju potresa mozga, preporučljivo je provesti tijek vaskularne i metaboličke terapije za bržu i potpuniju obnovu moždane disfunkcije i prevenciju raznih simptoma nakon potresa mozga. Propisivanje vazotropne i cerebrotropne terapije moguće je tek 5-7 dana nakon ozljede. Poželjna je kombinacija vazotropnih (Cavinton, Stugeron, Teonicol itd.) i nootropnih (nootropil, aminolon, pikamilon itd.) lijekova. Uzmite Cavinton tri puta dnevno, 1 tabletu. (5 mg) i nootropil 1 kap. (0,4) za 1 mjesec.

Da bi se prevladali česti astenični fenomeni nakon potresa mozga, propisani su multivitamini kao što su "Complivit", "Centrum", "Vitrum" itd., 1 tableta svaki. u danu.

Tonik pripravci uključuju korijen ginsenga, ekstrakt eleutherococcus i plod limunske trave.

Potres mozga nikada nije praćen nikakvim organskim lezijama. Ukoliko se na CT-u ili MR-u otkriju bilo kakve posttraumatske promjene, potrebno je govoriti o ozbiljnijoj ozljedi - nagnječenje mozga.

Kontuzija mozga zbog TBI

Kontuzija mozga je povreda cjelovitosti moždane tvari na ograničenom području. Obično se javlja na mjestu primjene traumatske sile, ali se može uočiti i na strani suprotnoj od ozljede (kontuzija od protuudarca). U tom slučaju dolazi do destrukcije dijela moždanog tkiva, krvnih žila i histoloških staničnih spojeva, s posljedičnim razvojem traumatskog edema. Područje takvih povreda varira i određuje se ozbiljnošću ozljede.
Razlikuju se lake, srednje teške i teške nagnječenja mozga.

Blaga kontuzija mozga

Lakše nagnječenje mozga karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko do desetaka minuta.

• Nakon povratka svijesti tipične tegobe su glavobolja, vrtoglavica, mučnina itd.
• U pravilu se primjećuje retro-, kon- i anterogradna amnezija. Amnezija (grč. amnesia zaboravnost, gubitak pamćenja) je oštećenje pamćenja u obliku gubitka sposobnosti zadržavanja i reprodukcije prethodno stečenog znanja.
• Povraćanje, ponekad ponavljano. Može se primijetiti umjerena bradikardija. Bradikardija je smanjenje broja otkucaja srca na 60 ili manje u minuti u odrasle osobe.
• tahikardija - povećanje broja otkucaja srca preko 90 otkucaja u minuti za odrasle.
• ponekad - sustavna arterijska hipertenzija; hipertenzija - povećani hidrostatski tlak u krvnim žilama, šupljim organima ili tjelesnim šupljinama.
• Disanje i tjelesna temperatura bez značajnijih odstupanja.
• Neurološki simptomi obično su blagi (klonički nistagmus - nevoljni ritmički dvofazni pokreti očnih jabučica, pospanost, slabost)
• blaga anizokorija, znakovi piramidalne insuficijencije, meningealni simptomi itd., koji se često povlače unutar 2-3 tjedna. nakon ozljede.

Trajanjem kome i posttraumatskom amnezijom, kao i kliničkom manifestacijom gotovo je nemoguće razlikovati potres mozga od lakše cerebralne kontuzije (potresa).

Klasifikacija usvojena u Rusiji dopušta prisutnost linearnih prijeloma svoda lubanje s blagom kontuzijom mozga.
Analog blage kontuzije mozga u domaćoj klasifikaciji - manja ozljeda ozljeda glave (lakša ozljeda glave) američkih autora, što podrazumijeva stanje koje zadovoljava sljedeće kriterije:

1) više od 12 bodova na Glasgowskoj ljestvici kome (tijekom promatranja u klinici);
2) gubitak svijesti i/ili posttraumatska amnezija ne dulje od 20 minuta;
3) hospitalizacija kraća od 48 sati;
4) odsutnost kliničkih znakova kontuzije moždanog debla ili korteksa.

Za razliku od potresa mozga, kod nagnječenja mozga dolazi do poremećaja strukture moždanog tkiva. Dakle, uz blagu modricu, mikroskopski se utvrđuje blago oštećenje moždane supstance u obliku područja lokalnog edema, točnih kortikalnih krvarenja, moguće u kombinaciji s ograničenim subarahnoidnim krvarenjem kao rezultat rupture pialnih žila.

Kod subarahnoidnog krvarenja krv ulazi ispod arahnoidne membrane i širi se kroz bazalne cisterne, utore i pukotine u mozgu. Krvarenje može biti lokalno ili ispuniti cijeli subarahnoidalni prostor uz stvaranje ugrušaka. Razvija se akutno: pacijent iznenada doživi "udarac u glavu", javlja se jaka glavobolja, povraćanje, fotofobija. Mogu postojati jednokratni generalizirani napadaji. Paraliza se u pravilu ne opaža, ali su izraženi meningealni simptomi - rigidnost vratnih mišića (kada je glava nagnuta, pacijentova brada ne može dotaknuti prsnu kost) i Kernigov znak (noga savijena u zglobu kuka i koljena ne može biti ispravljen zglob koljena). Meningealni simptomi ukazuju na iritaciju membrana mozga zbog krvarenja.

Umjereno nagnječenje mozga

Umjereno nagnječenje mozga karakterizirano je gubitkom svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati. Amnezija je izražena (retro-, kon-, anterogradna). Glavobolja je često jaka. Može doći do ponovljenog povraćanja. Ponekad se promatraju mentalni poremećaji. Mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišen krvni tlak, tahipneja - ubrzano plitko (ne duboko) disanje bez poremećaja ritma disanja i prohodnosti dišni put, subfebrilnost - povišena tjelesna temperatura u rasponu od 37-37,9°C.

Često se otkrivaju meningealni simptomi i simptomi moždanog debla, disocijacija mišićnog tonusa i tetivnih refleksa duž osi tijela, bilateralni patološki znakovi itd. Fokalni simptomi se jasno očituju, čija je priroda određena lokalizacijom kontuzije mozga; pupilarni i okulomotorni poremećaji, pareza udova, poremećaji osjetljivosti, govora, itd. Ovi simptomi postupno (unutar 3-5 tjedana) izglađuju, ali mogu trajati dugo vremena. S umjerenom kontuzijom mozga često se opažaju prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, kao i značajno subarahnoidno krvarenje.

Kompjuterizirana tomografija u većini slučajeva otkriva žarišne promjene u obliku malih inkluzija visoke gustoće, nekompaktno smještenih u zoni smanjene gustoće, ili umjereno homogeno povećanje gustoće (što odgovara malim krvarenjima u području modrice ili umjerenoj hemoragijskoj impregnaciji moždanog tkiva bez velike destrukcije). U nekim opažanjima, s kliničkom slikom umjerene modrice, računalni tomogram otkriva samo zone smanjene gustoće (lokalni edem) ili se znakovi ozljede mozga uopće ne vizualiziraju.

Teška kontuzija mozga

Teška kontuzija mozga, intracerebralni hematomi (ograničeno nakupljanje krvi zbog zatvorenih i otvorenih ozljeda organa i tkiva s rupturom (ozljedom) krvnih žila; formira se šupljina u kojoj se nalazi tekuća ili zgrušana krv) oba frontalna režnja.

Tešku kontuziju mozga karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede koji traje od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Često je izražena motorna agitacija. Javljaju se teški poremećaji vitalnih funkcija: arterijska hipertenzija (ponekad hipotenzija), bradikardija ili tahikardija, poremećaji učestalosti i ritma disanja, što može biti praćeno smetnjama u prohodnosti gornjih dišnih putova. Hipertermija je izražena. Često dominiraju primarni neurološki simptomi moždanog debla (lebdeći pokreti očnih jabučica, pareza pogleda, tonički nistagmus, poremećaji gutanja, bilateralna midrijaza ili ptoza - spuštanje gornjeg kapka, divergencija očiju duž vertikalne ili horizontalne osi, promjena tonusa mišića, decerebracijska ukočenost , depresija ili pojačani tetivni refleksi, refleksi sa sluznice i kože, bilateralni patološki znakovi stopala i sl.), što u prvim satima i danima nakon ozljede prikriva žarišne hemisferne simptome. Mogu se otkriti pareza udova (do paralize), subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma itd. Ponekad se opažaju generalizirani ili žarišni epileptički napadaji. Žarišni simptomi polagano se povlače; česti su grubi rezidualni učinci, prvenstveno u motoričkoj i mentalnoj sferi. Teška kontuzija mozga često je popraćena prijelomima svoda i baze lubanje, kao i masivnim subarahnoidnim krvarenjem.

Kompjuterizirana tomografija otkriva žarišne lezije mozga u obliku heterogenog povećanja gustoće u 1/3 slučajeva. Utvrđuje se izmjena područja s povećanom (gustoća svježih krvnih ugrušaka) i smanjenom gustoćom (gustoća edematoznog i/ili zgnječenog moždanog tkiva). U najtežim slučajevima, destrukcija moždane supstance širi se u dubinu, dopirući do subkortikalnih jezgri i ventrikularnog sustava. Promatranje tijekom vremena pokazuje postupno smanjenje volumena područja zbijanja, njihovo spajanje i pretvaranje u homogeniju masu već za 8-10 dana. Volumetrijski učinak patološkog supstrata sporije se povlači, ukazujući na postojanje nerazrijeđenog zdrobljenog tkiva i krvnih ugrušaka u žarištu kontuzije, koji do tog vremena postaju jednako gusti u odnosu na okolnu edematoznu supstancu mozga. Efekt volumena nestaje za 30-40 dana. nakon ozljede ukazuje na resorpciju patološkog supstrata i formiranje na njegovom mjestu zona atrofije (smanjenje mase i volumena organa ili tkiva, praćeno slabljenjem ili prestankom njihove funkcije) ili cističnih šupljina.

U otprilike polovici slučajeva teške kontuzije mozga, kompjutorizirana tomografija otkriva značajna područja intenzivnog homogenog povećanja gustoće s nejasnim granicama, što ukazuje na značajan sadržaj tekuće krvi i njezinih ugrušaka u području traumatske ozljede mozga. Dinamika pokazuje postupno i istovremeno smanjenje tijekom 4-5 tjedana. veličina područja uništenja, njegova gustoća i rezultirajući volumetrijski učinak.

Oštećenje struktura stražnje lubanjske jame (PCF) jedna je od teških vrsta traumatske ozljede mozga (TBI). Njihova je posebnost u izuzetno teškoj kliničkoj dijagnostici i visokoj smrtnosti. Prije pojave kompjutorizirane tomografije, stopa smrtnosti od PCF ozljede bila je blizu 100%.

Kliničku sliku oštećenja struktura PCF karakterizira teško stanje koje se javlja neposredno nakon ozljede: depresija svijesti, kombinacija cerebralnih, meningealnih, cerebelarnih i simptoma moždanog debla zbog brze kompresije moždanog debla i poremećene cirkulacije cerebrospinalne tekućine. . Ako postoji značajno oštećenje supstance velikog mozga, dodaju se simptomi hemisfere.
Blizina mjesta oštećenja PCF struktura putovima za provođenje likvora uzrokuje njihovu kompresiju i poremećaj cirkulacije likvora hematomom malog volumena. Akutni okluzivni hidrocefalus - jedna od najtežih komplikacija oštećenja struktura stražnjeg folikula - otkriva se u 40%.

Liječenje kontuzije mozga

Obavezna hospitalizacija!!! Mirovanje.

Trajanje odmora u krevetu za blagu modricu je 7-10 dana, za umjerenu modricu do 2 tjedna. ovisno o kliničkom tijeku i rezultatima instrumentalnih studija.
U slučaju teške traumatske ozljede mozga (žarišta crush injury, difuzno oštećenje aksona), potrebne su mjere reanimacije koje počinju već u prehospitalni stadij i nastaviti u bolničkom okruženju. Za normalizaciju disanja osigurati slobodnu prohodnost gornjih dišnih putova (oslobađanje od krvi, sluzi, bljuvotine, uvođenje zračnog kanala, intubacija dušnika, traheostomija traheostomija (operacija disekcije prednje stijenke dušnika s naknadnim umetanjem dišnog trakta). kanile u njezin lumen ili stvaranje trajnog otvora - stome)) upotrijebiti inhalaciju smjese kisika i zraka, te po potrebi provesti umjetnu ventilaciju.

Kirurško liječenje je indicirano za kontuziju mozga s nagnječenjem njegovog tkiva (najčešće se javlja u području polova frontalnog i temporalnog režnja). Bit operacije: osteoplastična trefinacija (kirurška operacija koja se sastoji od stvaranja rupe u kosti kako bi se prodrlo u ispod šupljinu) i ispiranje moždanog detritusa mlazom 0,9% otopine NaCl, zaustavljanje krvarenja.

Prognoza za blagi TBI (potres mozga, blaga kontuzija mozga) obično je povoljna (podložno preporučenom režimu i liječenju žrtve).

U slučaju srednje teške ozljede (umjerena kontuzija mozga) često je moguće postići potpunu obnovu radne i društvene aktivnosti unesrećenih. Određeni broj bolesnika razvija leptomeningitis i hidrocefalus, što uzrokuje asteniju, glavobolje, vegetativno-vaskularnu disfunkciju, poremećaje statike, koordinacije i druge neurološke simptome.

S teškom traumom (teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona, kompresija mozga), smrtnost doseže 30-50%. Među preživjelima značajan je invaliditet, čiji su vodeći uzroci psihički poremećaji, epileptični napadaji, grubi motorički i govorni poremećaji. Kod otvorene ozljede glave mogu nastati upalne komplikacije (meningitis, encefalitis, ventrikulitis, moždani apscesi), kao i likvoreja - istjecanje cerebrospinalne tekućine (likvora) iz prirodnih rupa ili rupa nastalih zbog različitih razloga u kostima lubanje. ili kralježnice, koja se javlja kada je integritet povrijeđen.

Polovica svih smrti od traumatskih ozljeda mozga uzrokovana je prometnim nesrećama. Traumatska ozljeda mozga jedan je od vodećih uzroka invaliditeta u populaciji.

Što je traumatska ozljeda mozga (TBI)?

Traumatska ozljeda mozga uključuje sve vrste ozljeda glave, uključujući manje modrice i posjekotine na lubanji. Ozbiljnije ozljede od traumatske ozljede mozga uključuju:

prijelom lubanje;

potres mozga, potres mozga. Potres mozga očituje se kratkim, reverzibilnim gubitkom svijesti;

nakupljanje krvi iznad ili ispod duralne membrane mozga (duralna membrana je jedan od zaštitnih filmova koji obavijaju mozak), odnosno epiduralni i subduralni hematom;

intracerebralno i intraventrikularno krvarenje (krvarenje u mozak ili u prostor oko mozga).

Gotovo je svaka osoba barem jednom u životu doživjela manju traumatsku ozljedu mozga - modricu ili posjekotinu na glavi koja je zahtijevala minimalno ili nikakvo liječenje.

Koji su uzroci traumatske ozljede mozga?

Uzroci traumatske ozljede mozga mogu uključivati:

fraktura lubanje s pomakom tkiva i ruptura zaštitnih membrana oko leđne moždine i mozga;

modrice i rupture moždanog tkiva zbog potresa mozga i udaraca u zatvorenom prostoru unutar tvrde lubanje;

krvarenje iz oštećenih žila u mozak ili u prostor oko njega (uključujući krvarenje zbog rupture aneurizme).

Do oštećenja mozga može doći i zbog:

izravna ozljeda mozga predmetima koji prodiru u lubanjsku šupljinu (na primjer, fragmenti kostiju, meci);

povećani pritisak unutar lubanje kao rezultat cerebralnog edema;

bakterijska ili virusna infekcija koja prodire u lubanju u području njezinih prijeloma.

Najčešći uzroci traumatskih ozljeda mozga su prometne nesreće, sportske ozljede, napadi i fizičko zlostavljanje.

Traumatska ozljeda mozga može se razviti kod bilo koga u bilo kojoj dobi jer je posljedica traume. Tijekom poroda može doći do oštećenja mozga.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga (TBI).

Sljedeći glavni klinički oblici traumatske ozljede mozga: potres mozga, laka, umjerena i teška kontuzija mozga, kompresija mozga.

Prema opasnosti od infekcije mozga i njegovih ovojnica traumatska ozljeda mozga dijeli se na zatvorenu i otvorenu.

Kod zatvorene kraniocerebralne ozljede, integritet mekih tkiva glave nije povrijeđen ili postoje površinske rane na vlasištu bez oštećenja aponeuroze.

Kod otvorene traumatske ozljede mozga opažaju se prijelomi kostiju svoda ili baze lubanje s ozljedama susjednih tkiva, krvarenjem, istjecanjem cerebrospinalne tekućine iz nosa ili uha, kao i oštećenjem aponeuroze u ranama meka ovojnica glave.

Kada je dura mater intaktna, otvorene kraniocerebralne ozljede klasificiraju se kao nepenetrantne, a kada je puknuta, klasificiraju se kao penetrantne. Ako nema ekstrakranijalnih ozljeda, traumatska ozljeda mozga je izolirana. Kada se ekstrakranijalne ozljede dogode istodobno (na primjer, prijelomi udova, rebara itd.), Govore o kombiniranoj traumatskoj ozljedi mozga, a kada su izložene različitim vrstama energije (mehaničke ili kemijske, radijacijske ili toplinske) - kombinirane.

Prema težini, traumatske ozljede mozga dijele se na blage, srednje teške i teške. Laka traumatska ozljeda mozga uključuje lakši potres i nagnječenje mozga, srednje teška traumatska ozljeda mozga uključuje srednje teško nagnječenje mozga, teška traumatska ozljeda mozga uključuje teško nagnječenje mozga i kompresiju mozga u akutnom razdoblju.

Postoji nekoliko glavnih vrsta međusobno povezanih patoloških procesa koji se javljaju u vrijeme ozljede i neko vrijeme nakon nje:

1) izravno oštećenje moždane supstance u trenutku ozljede;

2) cerebrovaskularni inzult;

3) kršenje dinamike likera;

4) poremećaji neurodinamičkih procesa;

5) stvaranje ožiljno-ljepljivih procesa;

6) procesi autoneurosenzibilizacije.

Temelj patološke slike izoliranih ozljeda mozga su primarne traumatske distrofije i nekroze; poremećaji cirkulacije i organizacija defekta tkiva.

Potresi mozga karakterizirani su kompleksom međusobno povezanih destruktivnih, reaktivnih i kompenzacijsko-adaptivnih procesa koji se odvijaju na ultrastrukturnoj razini u sinaptičkom aparatu, neuronima i stanicama.

Kontuzija mozga- oštećenje karakterizirano prisutnošću u supstanci mozga iu njegovim membranama makroskopski vidljivih žarišta razaranja i krvarenja, u nekim slučajevima praćeno oštećenjem kostiju svoda i baze lubanje.

Izravno oštećenje hipotalamo-hipofize, struktura moždanog debla i njihovih neurotransmiterskih sustava tijekom TBI određuje jedinstvenost odgovora na stres. Poremećeni metabolizam neurotransmitera najvažnije je obilježje patogeneze TBI. Cerebralna cirkulacija vrlo je osjetljiva na mehaničke utjecaje. Glavne promjene koje se razvijaju u ovom vaskularni sustav, izražavaju se spazmom ili širenjem krvnih žila, kao i povećanom propusnošću krvnih žila. Drugi patogenetski mehanizam za nastanak posljedica TBI izravno je povezan s vaskularnim čimbenikom - kršenjem dinamike likvora. Promjene u proizvodnji cerebrospinalne tekućine i njezina resorpcija kao posljedica TBI povezane su s oštećenjem endotela koroidnih pleksusa ventrikula, sekundarnim poremećajima mikrovaskulature mozga, fibrozom moždanih ovojnica, au nekim slučajevima i likvorejom. Ovi poremećaji dovode do razvoja likvorne hipertenzije, a rjeđe hipotenzije.

Kod TBI značajnu ulogu u patogenezi morfoloških poremećaja imaju hipoksični i dismetabolički poremećaji, uz izravno oštećenje živčanih elemenata. TBI, osobito teška, uzrokuje poremećaje disanja i cirkulacije, što pogoršava postojeće cerebralne discirkulacijske poremećaje i zajedno dovodi do izraženije hipoksije mozga.

Trenutno postoje tri osnovna razdoblja tijekom traumatske bolesti mozga: akutno, srednje i dugotrajno.

Akutno razdoblje određeno je međudjelovanjem traumatskog supstrata, reakcija oštećenja i obrambenih reakcija, a vremensko je razdoblje od trenutka štetnog djelovanja mehaničke energije do stabilizacije na jednoj ili drugoj razini poremećenih cerebralnih i općih tjelesnih funkcija ili smrt žrtve. Njegovo trajanje je od 2 do 10 tjedana, ovisno o kliničkom obliku TBI.

Srednje razdoblje karakterizira resorpcija i organizacija oštećenih područja te razvoj kompenzacijskih i adaptivnih procesa do potpune ili djelomične obnove ili stabilne kompenzacije poremećenih funkcija. Duljina međurazdoblja za laku TBI je do 6 mjeseci, za tešku TBI - do godinu dana.

Dugotrajno razdoblje je završetak ili koegzistencija degenerativnih i reparativnih procesa. Duljina razdoblja kliničkog oporavka - do 2-3 godine s progresivnim tijekom - nije ograničena.

Sve vrste TBI obično se dijele na zatvorene ozljede mozga (CBI), otvorene i penetrantne. Zatvoreni TBI je mehaničko oštećenje lubanje i mozga, što rezultira nizom patoloških procesa koji određuju ozbiljnost kliničkih manifestacija ozljede. Otvoreni TBI treba uključiti ozljede lubanje i mozga u kojima postoje rane na ovojnici lubanje (oštećenje svih slojeva kože); penetrantne ozljede uključuju poremećaj integriteta dura mater.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga prema Gaidaru:

potres mozga;

kontuzija mozga: blaga, umjerena, teška;

kompresija mozga na pozadini modrice i bez modrice: hematom - akutni, subakutni, kronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); hidro pranje; fragmenti kostiju; edem-oteklina; pneumocefalus.

Vrlo je važno odrediti:

stanje intratekalnih prostora: subarahnoidno krvarenje; tlak cerebrospinalne tekućine - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; upalne promjene;

stanje lubanje: nema oštećenja kostiju; vrsta i mjesto prijeloma;

stanje lubanje: abrazije; modrice;

pridružene ozljede i bolesti: intoksikacija (alkohol, droga itd., stupanj).

Također je potrebno klasificirati TBI prema težini stanja žrtve, čija procjena uključuje proučavanje najmanje tri komponente:

stanje svijesti;

stanje vitalnih funkcija;

stanje žarišnih neuroloških funkcija.

Postoji pet stupnjeva stanja bolesnika s TBI.

Zadovoljavajuće stanje. Kriteriji:

1) jasna svijest;

2) odsutnost kršenja vitalnih funkcija;

3) odsutnost sekundarnih (dislokacija) neuroloških simptoma; odsutnost ili blaga težina primarnih žarišnih simptoma.

Nema prijetnje životu (uz adekvatan tretman); prognoza za oporavak je obično dobra.

Umjereno stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - jasna ili umjerena omamljenost;

2) vitalne funkcije nisu poremećene (moguća je samo bradikardija);

3) žarišni simptomi - mogu biti izraženi određeni hemisferični i kraniobazalni simptomi, koji se često pojavljuju selektivno.

Prijetnja životu (uz odgovarajuće liječenje) je beznačajna. Prognoza za obnovu radne sposobnosti često je povoljna.

Ozbiljno stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - duboki stupor ili stupor;

2) vitalne funkcije su poremećene, uglavnom umjereno prema 1-2 pokazatelja;

3) žarišni simptomi:

a) moždano deblo - umjereno izraženo (anizokorija, smanjene reakcije zjenica, ograničen pogled prema gore, homolateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi itd.);

b) hemisferi i kraniobazalni - jasno izraženi iu obliku simptoma iritacije (epileptički napadaji) i gubitka (motorički poremećaji mogu doseći stupanj plegije).

Ugroženost života je značajna i uvelike ovisi o trajanju teškog stanja. Prognoza za obnovu radne sposobnosti ponekad je nepovoljna.

Izuzetno teško stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - koma;

2) vitalne funkcije - gruba kršenja nekoliko parametara;

3) žarišni simptomi:

a) stablo - izraženo grubo (plegija pogleda prema gore, gruba anizokorija, divergencija očiju duž okomite ili vodoravne osi, naglo slabljenje reakcije učenika na svjetlo, bilateralni patološki znakovi, hormetonija itd.);

b) hemisferične i kraniobazalne – izražene.

Prijetnja životu je maksimalna; uvelike ovisi o trajanju izuzetno ozbiljnog stanja. Prognoza za obnovu radne sposobnosti često je nepovoljna.

Terminalno stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - terminalna koma;

2) vitalne funkcije - kritično oštećenje;

3) žarišni simptomi:

a) stablo - bilateralna fiksna midrijaza, odsutnost pupilarnog i kornealnog refleksa;

b) hemisferični i kraniobazalni – blokirani općim cerebralnim poremećajima i poremećajima moždanog debla.

Preživljavanje je obično nemoguće.

Klinika raznih oblika traumatskih ozljeda mozga

Klinička slika (simptomi) akutne traumatske ozljede mozga

Potres mozga.

Potres mozga karakterizira kratkotrajni gubitak svijesti u trenutku ozljede, povraćanje (obično jednokratno), glavobolja, vrtoglavica, slabost, bolni pokreti očiju itd. U neurološkom statusu nema žarišnih simptoma. Makrostrukturne promjene u supstanci mozga tijekom potresa mozga nisu otkrivene.

Klinički, to je jedan funkcionalno reverzibilan oblik (bez podjele na stupnjeve). Kod potresa mozga dolazi do niza općih cerebralnih poremećaja: gubitka svijesti ili, u lakšim slučajevima, kratkotrajnog zamračenja od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Potom traje stanje ošamućenosti s nedovoljnom orijentacijom u vremenu, mjestu i okolnostima, nejasnom percepcijom okoline i suženom sviješću. Često se otkriva retrogradna amnezija - gubitak pamćenja za događaje koji su prethodili ozljedi, rjeđe anterogradna amnezija - gubitak pamćenja za događaje koji su uslijedili nakon ozljede. Govorna i motorička agitacija su rjeđe. Pacijenti se žale na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Objektivan znak je povraćanje.

Neurološki pregled obično otkriva manje, difuzne simptome:

simptomi oralnog automatizma (proboscis, nasolabijalni, palmomentalni);

neujednačenost refleksa tetiva i kože (u pravilu dolazi do smanjenja trbušnih refleksa i njihove brze iscrpljenosti);

umjereno izraženi ili nestabilni piramidni patološki znakovi (Rossolimo, Zhukovsky, rjeđe simptomi Babinskog).

Često su jasno izraženi cerebelarni simptomi: nistagmus, hipotonija mišića, intencijski tremor, nestabilnost u Rombergovom položaju. Karakteristična značajka potresa mozga je brza regresija simptoma, u većini slučajeva svi organski znakovi nestaju unutar 3 dana.

Kod potresa mozga i blažih nagnječenja uporniji su različiti vegetativni i prije svega krvožilni poremećaji. To uključuje fluktuacije krvnog tlaka, tahikardiju, akrocijanozu ekstremiteta, difuzni perzistentni dermografizam, hiperhidrozu šaka, stopala i pazuha.

Nagnječenje mozga (CBM)

Kontuziju mozga karakteriziraju žarišna makrostrukturna oštećenja moždane tvari različitog stupnja (krvarenje, destrukcija), kao i subarahnoidna krvarenja, prijelomi kostiju svoda i baze lubanje.

Blaga kontuzija mozga karakterizira gubitak svijesti do 1 sat nakon ozljede, pritužbe na glavobolju, mučninu, povraćanje. U neurološkom statusu primjećuju se ritmički trzaji očiju pri gledanju u stranu (nistagmus), meningealni znakovi i asimetrija refleksa. X-zrake mogu otkriti prijelome svoda lubanje. Postoji primjesa krvi u cerebrospinalnoj tekućini (subarahnoidno krvarenje). .Blaga kontuzija mozga klinički je karakterizirana kratkotrajnim gubitkom svijesti nakon ozljede, do nekoliko desetaka minuta. Nakon oporavka, tipične tegobe su glavobolja, vrtoglavica, mučnina itd. U pravilu se bilježi retro-, kon-, anterogradna amnezija, povraćanje, a ponekad i ponovljeno. Vitalne funkcije su obično bez značajnijih oštećenja. Može se javiti umjerena tahikardija, a ponekad i arterijska hipertenzija. Neurološki simptomi su obično blagi (nistagmus, blaga anizokorija, znakovi piramidalne insuficijencije, meningealni simptomi itd.), uglavnom se povlače 2-3 tjedna nakon TBI. Kod blage UHM, za razliku od potresa mozga, mogući su prijelomi kostiju kalvarija i subarahnoidalno krvarenje.

Umjereno nagnječenje mozga klinički karakteriziran gubitkom svijesti nakon ozljede koji traje do nekoliko desetaka minuta ili čak sati. Umjereno nagnječenje mozga. Svijest se isključuje nekoliko sati. Postoji izražen gubitak pamćenja (amnezija) za događaje koji su prethodili ozljedi, samu ozljedu i događaje nakon nje. Žalbe na glavobolju, ponovljeno povraćanje. Otkrivaju se kratkotrajni poremećaji disanja, otkucaja srca i krvnog tlaka. Mogu postojati mentalni poremećaji. Primjećuju se meningealni znaci. Žarišni simptomi manifestiraju se u obliku nejednake veličine zjenice, poremećaja govora, slabosti u udovima itd. Kraniografija često otkriva prijelome svoda i baze lubanje. Lumbalna punkcija otkrila je značajno subarahnoidno krvarenje. Izražena je kon-, retro-, anterogradna amnezija. Glavobolja, često jaka. Može doći do ponovljenog povraćanja. Javljaju se psihički poremećaji. Mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišen krvni tlak; tahipneja bez smetnji u ritmu disanja i prohodnosti traheobronhalnog stabla; niska temperatura. Meningealni simptomi često su izraženi. Također se otkrivaju simptomi moždanog debla: nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma, tonus mišića i tetivni refleksi duž osi tijela, bilateralni patološki znakovi itd. Jasno se očituju žarišni simptomi, određeni lokalizacijom kontuzije mozga: pupilarni i okulomotorni poremećaji, pareza udova, poremećaji osjetljivosti itd. Organski simptomi postupno se izglađuju tijekom 2-5 tjedana, ali se mogu primijetiti pojedinačni simptomi Dugo vrijeme. Često se opažaju prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, kao i značajno subarahnoidno krvarenje.

Teška kontuzija mozga. Teška kontuzija mozga klinički je karakterizirana gubitkom svijesti nakon ozljede koji traje od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Karakterizira produljeni gubitak svijesti (traje do 1-2 tjedna). Otkrivaju se gruba kršenja vitalnih funkcija (promjene u brzini pulsa, razini tlaka, učestalosti i ritmu disanja, temperaturi). Neurološki status pokazuje znakove oštećenja moždanog debla - plutajuće pokrete očnih jabučica, poremećaje gutanja, promjene mišićnog tonusa i dr. Mogu se otkriti slabost u rukama i nogama, sve do paralize, kao i konvulzivni napadaji. Teška modrica obično je popraćena prijelomima svoda i baze lubanje te intrakranijalnim krvarenjima. .Često je izražena motorička uznemirenost, te se zapažaju teški, prijeteći poremećaji vitalnih funkcija. Kliničkom slikom teške UHM dominiraju neurološki simptomi moždanog debla, koji se u prvim satima ili danima nakon TBI preklapaju sa žarišnim hemisfernim simptomima. Mogu se otkriti pareza udova (do paralize), subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma itd. Primjećuju se generalizirani ili žarišni epileptički napadaji. Žarišni simptomi polagano se povlače; česti su grubi rezidualni učinci, prvenstveno u motoričkoj i mentalnoj sferi. Teška UHM često je praćena prijelomima svoda i baze lubanje, kao i masivnim subarahnoidnim krvarenjem.

Nedvojbeni znak prijeloma baze lubanje je nosna ili aurikularna likvoreja. U ovom slučaju, "simptom točke" na gazenoj salveti je pozitivan: kap krvave cerebrospinalne tekućine formira crvenu mrlju u sredini sa žućkastim oreolom duž periferije.

Sumnja na prijelom prednje lubanjske jame javlja se s odgođenom pojavom periorbitalnih hematoma (simptom naočala). Kada je piramida slomljena temporalna kostČesto se opaža Battleov simptom (hematom u mastoidnoj regiji).

Kompresija mozga

Kompresija mozga je progresivni patološki proces u lubanjskoj šupljini koji nastaje kao posljedica traume i uzrokuje dislokaciju i oštećenje moždanog debla s razvojem stanja opasnog po život. S TBI, kompresija mozga se javlja u 3-5% slučajeva, i sa i bez UGM. Među uzrocima kompresije na prvom mjestu su intrakranijski hematomi - epiduralni, subduralni, intracerebralni i intraventrikularni; Nakon toga slijede udubljeni prijelomi kostiju lubanje, područja nagnječenja mozga, subduralni higromi i pneumocefalus. .Kompresija mozga. Glavni uzrok kompresije mozga tijekom traumatske ozljede mozga je nakupljanje krvi u zatvorenom intrakranijalnom prostoru. Ovisno o odnosu prema membranama i supstanci mozga, epiduralni (smješten iznad dura mater), subduralni (između dura mater i arahnoidni), intracerebralni (u bijeloj tvari mozga i intraventrikularni (u šupljini ventrikula mozga) hematomi. Kompresija mozga također može biti uzrokovana udubljenim prijelomima kostiju svoda lubanje, osobito prodorom kosti fragmenata do dubine veće od 1 cm.

Klinička slika kompresije mozga izražena je po život opasnim porastom nakon određenog vremenskog razdoblja (tzv. svjetlosni interval) nakon ozljede ili neposredno nakon nje općih cerebralnih simptoma, progresije poremećaja svijesti; žarišne manifestacije, matični simptomi.

U većini slučajeva dolazi do gubitka svijesti u trenutku ozljede. Nakon toga se svijest može vratiti. Razdoblje povratka svijesti naziva se lucidni interval. Nakon nekoliko sati ili dana, pacijent može ponovno pasti u nesvjesno stanje, što je u pravilu popraćeno povećanjem neuroloških poremećaja u obliku pojave ili produbljivanja pareze udova, epileptičkih napadaja, širenja zjenica na jednoj strani, usporenje pulsa (brzina manja od 60 u minuti), itd. .d. Prema brzini razvoja razlikuju se akutni intrakranijski hematomi koji se javljaju u prva 3 dana nakon ozljede, subakutni - koji se klinički manifestiraju u prva 2 tjedna nakon ozljede i kronični koji se dijagnosticiraju nakon 2 tjedna od ozljede.

Kako se manifestira traumatska ozljeda mozga?
Simptomi traumatske ozljede mozga:

gubitak svijesti;

Jaka glavobolja;

sve veća pospanost i letargija
povraćanje;

iscjedak prozirne tekućine (cerebrospinalne tekućine ili cerebrospinalne tekućine) iz nosa, osobito pri naginjanju glave licem prema dolje.

Odmah nazovite hitnu medicinsku pomoć za osobu s traumatskom ozljedom mozga, bez obzira na to koliko je laka ozljeda.

Ako mislite da ste pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga, potražite liječničku pomoć ili zamolite nekoga da vam pomogne.

Uz opsežne rane glave koje prodiru u lubanjsku šupljinu, postoji velika vjerojatnost oštećenja mozga. Međutim, u 20% slučajeva smrt nakon traumatske ozljede mozga događa se bez prisutnosti prijeloma lubanje. Stoga, osoba s traumatskom ozljedom mozga u prisutnosti gore navedenih simptoma mora biti hospitalizirana

Dijagnoza traumatske ozljede mozga.

Ako je bolesnik pri svijesti, potrebno je pažljivo utvrditi okolnosti i mehanizam ozljede, jer uzrok pada i ozljede glave može biti moždani udar ili epileptični napadaj. Često se bolesnik ne može sjetiti događaja koji su prethodili ozljedi (retrogradna amnezija), onih neposredno nakon ozljede (anterogradna amnezija), kao ni samog trenutka ozljede (kogradna amnezija). Potrebno je pažljivo pregledati glavu kako bi se pronašli znakovi ozljede. Krvarenja preko mastoidnog nastavka često ukazuju na prijelom temporalne kosti. Bilateralna krvarenja u tkivu orbite (tzv. "simptom naočala") mogu ukazivati ​​na prijelom baze lubanje. Na to ukazuju i krvarenja i likvoreja iz vanjskog zvukovoda i nosa. S prijelomima kalvarija čuje se karakterističan zveckanje tijekom perkusije - "simptom napuknutog lonca".

Za objektiviziranje poremećaja svijesti tijekom traumatske ozljede mozga razvijena je posebna ljestvica za medicinsko osoblje - Glasgowska ljestvica kome. Temelji se na ukupnom rezultatu 3 pokazatelja: otvaranje očiju na zvuk i bol, verbalni i motorički odgovori na vanjske podražaje. Ukupna ocjena kreće se od 3 do 15.

Teška traumatska ozljeda mozga odgovara 3-7 točaka traumatske ozljede mozga, umjerena - 8-12 bodova, blaga - 13-15.

Glasgowska ljestvica kome

Indeks	Rezultat (u bodovima)
Otvaranje očiju:
proizvoljan
odsutan
Najbolji usmeni odgovor:
adekvatan
zbunjeno
pojedinačne riječi
pojedinačne zvukove
odsutan
Najbolji motorički odgovor:
slijedi upute
lokalizira bol
povlači ud
patološka fleksija
patološko proširenje
odsutan

Potrebno je provesti kvalitativnu procjenu svijesti kod traumatske ozljede mozga. Čista svijest znači budnost, potpuna orijentacija u mjestu, vremenu i okolini. Umjerenu zbunjenost karakteriziraju pospanost, blage pogreške u vremenskoj orijentaciji te sporo razumijevanje i izvršavanje uputa. Duboko omamljivanje karakteriziran dubokom pospanošću, dezorijentacijom u mjestu i vremenu, slijedeći samo osnovne upute (podignite ruku, otvorite oči). Sopor- bolesnik je nepokretan, ne izvršava naredbe, ali otvara oči, izraženi su obrambeni pokreti kao odgovor na lokalne bolne podražaje. Na umjerena koma bolesnika nije moguće probuditi, na bol ne otvara oči, obrambene reakcije bez lokalizacije bolnih podražaja su nekoordinirane. Duboka koma karakteriziran nedostatkom reakcije na bol, izraženim promjenama mišićnog tonusa, respiratornim i kardiovaskularnim poremećajima. Na terminalna koma Postoji obostrano širenje zjenica, nepokretnost očiju, naglo smanjenje tonusa mišića, odsutnost refleksa, teški poremećaji vitalnih funkcija - ritam disanja, broj otkucaja srca, pad krvnog tlaka ispod 60 mm Hg. Umjetnost.

Neurološki pregled omogućuje procjenu razine budnosti, prirodu i stupanj poremećaja govora, veličinu zjenica i njihovu reakciju na svjetlost, reflekse rožnice (normalno dodirivanje rožnice vatom uzrokuje reakciju treptanja), snagu u udovima (smanjenje snage u udovima naziva se pareza, a potpuna odsutnost u njihovim aktivnim pokretima - paraliza), priroda trzanja u udovima (konvulzivni napadaji).

Važnu ulogu u dijagnozi traumatske ozljede mozga igraju instrumentalne metode istraživanja, kao što su ehoencefalografija, radiografija lubanje i kompjutorizirana tomografija glave, uključujući kompjutoriziranu tomografiju s kontrastom (angiografija).

Koji su pregledi potrebni nakon traumatske ozljede mozga?

Dijagnoza traumatske ozljede mozga:

procjena prohodnosti dišnih putova, respiratorne i cirkulacijske funkcije;

procjena vidljivog područja oštećenja lubanje;

ako je potrebno, RTG vrata i lubanje, CT (kompjuterizirana tomografija), MRI (magnetska rezonancija);

praćenje razine svijesti i vitalnih funkcija organizma (puls, disanje, krvni tlak).

U slučajevima teške traumatske ozljede mozga, može biti potrebno:

promatranje neurokirurga ili neurologa;

MRI i CT po potrebi;

pratiti i liječiti povećani pritisak unutar lubanje zbog otekline ili krvarenja;

kirurška intervencija za nakupljanje krvi (hematom);

prevencija i liječenje napadaja.

Shema pregleda žrtava s traumatskom ozljedom mozga

1. Utvrđivanje povijesti ozljede: vrijeme, okolnosti, mehanizam, kliničke manifestacije ozljede i količina medicinske skrbi prije prijema.

2. Klinička procjena težine stanja žrtve, koja je od velike važnosti za dijagnostiku, trijažu i pružanje postupne pomoći žrtvama. Stanje svijesti: bistro, omamljeno, stupor, koma; bilježi se trajanje gubitka svijesti i redoslijed izlaska; oštećenje pamćenja, antero- i retrogradna amnezija.

3. Stanje vitalnih funkcija: kardiovaskularna aktivnost - puls, krvni tlak (zajednička karakteristika TBI - razlika krvnog tlaka na lijevom i desnom udu), disanje - normalno, poremećeno, asfiksija.

4. Stanje kože - boja, vlažnost, modrice, prisutnost oštećenja mekog tkiva: mjesto, vrsta, veličina, krvarenje, livoreja, strana tijela.

5. Ispitivanje unutarnjih organa, koštanog sustava, popratnih bolesti.

6. Neurološki pregled: stanje kranijalne inervacije, refleksno-motorne sfere, prisutnost senzornih i koordinacijskih poremećaja, stanje autonomnog živčanog sustava.

7. Meningealni simptomi: ukočenost vrata, simptomi Kerniga i Brudzinskog.

8. Ehoencefaloskopija.

9. RTG lubanje u dvije projekcije, pri sumnji na oštećenje stražnje lubanjske jame radi se posteriorna semiaksijalna snimka.

10. Računalna ili magnetska rezonancija lubanje i mozga.

11. Oftalmološki pregled stanja fundusa: edem, kongestija diska. optički živac, krvarenja, stanje žila fundusa.

12. Lumbalna punkcija - u akutnom razdoblju indicirana je za gotovo sve unesrećene s TBI (osim pacijenata sa znakovima kompresije mozga) uz mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine i uklanjanje ne više od 2-3 ml cerebrospinalne tekućine, nakon čega slijedi laboratorijska pretraga.

13. Kompjuterizirana tomografija s kontrastom u slučaju hemoragičnog moždanog udara (u prisutnosti krvi u cerebrospinalnoj tekućini koraka 12) i sumnje na rupturu aneurizme ili druge dodatne dijagnostičke metode prema procjeni liječnika.

14. Postavljanje dijagnoze. Dijagnoza odražava: prirodu i vrstu oštećenja mozga, prisutnost subarahnoidnog krvarenja, kompresiju mozga (uzrok), hipo- ili hipertenziju alkohola; stanje mekih pokrivača lubanje; prijelomi kostiju lubanje; prisutnost popratnih ozljeda, komplikacija, intoksikacija.

Prva pomoć žrtvama s teškom traumatskom ozljedom mozga

Rezultati liječenja traumatske ozljede mozga uvelike ovise o kvaliteti prehospitalne skrbi i brzini hospitalizacije žrtve. Malo je vjerojatno da će se naći druga vrsta ozljede kod koje je kašnjenje u transportu pacijenta u bolnicu sat ili dva napravilo značajnu razliku. Stoga je općeprihvaćeno da služba hitne pomoći koja nije u stanju u roku od nekoliko minuta prevesti žrtvu s teškom traumatskom ozljedom mozga u neurokiruršku bolnicu, ne radi svoj posao. U mnogim se zemljama pacijenti s teškim traumatskim ozljedama mozga prevoze u bolnice helikopterom.

Prilikom pružanja prve pomoći na mjestu nesreće, prvo je potrebno uspostaviti dišni put. Uz nedostatak kisika (hipoksiju), česta komplikacija traumatske ozljede mozga je povećano nakupljanje ugljičnog dioksida u tijelu (hiperkapnija). Tijekom transporta pacijenti moraju udisati 100% kisik. U slučaju višestrukih ozljeda praćenih šokom, istodobno se započinje intravenska primjena Ringerove otopine, reopoliglucina itd. Kratkotrajna ishemija, hipoksija ili hipotenzija, čak i kod umjerene traumatske ozljede mozga, može dovesti do nepovratnih posljedica u budućnosti. Ako se sumnja na visoku ozljedu leđne moždine, potrebno je imobilizirati vratnu kralježnicu.

Krvarenje se mora zaustaviti čvrstim zavojem ili brzim šivanjem rane. Oštećenje vlasišta, osobito kod starijih osoba, može dovesti do oštrog pogoršanja stanja.

Indikacije za hospitalizaciju zbog TBI

Opće prihvaćeni kriteriji za hospitalizaciju zbog traumatske ozljede mozga su:

1) jasno smanjenje razine svijesti,

2) žarišni neurološki poremećaji (pareza udova, nejednaka širina zjenice, itd.),

3) otvoreni prijelomi kosti lubanje, krvarenje ili likvoreja iz nosa ili ušnog kanala,

4) epileptični napadi,

5) gubitak svijesti kao posljedica ozljede,

6) značajna posttraumatska amnezija.

Bolesnici s jakim glavoboljama, nemirni i dezorijentirani hospitaliziraju se dok ti simptomi ne nestanu.

Liječenje se provodi u neurokirurškim bolnicama.

Zbrinjavanje bolesnika s teškom traumatskom ozljedom mozga uključuje prevenciju dekubitusa i hipostatske pneumonije (okretanje bolesnika u krevetu, masaža, toaleta kože, čašice, senf flasteri, usisavanje sline i sluzi iz usne šupljine, sanacija dušnika).

Komplikacije traumatske ozljede mozga

Kršenje vitalnih funkcija - poremećaj osnovnih funkcija održavanja života (vanjsko disanje i izmjena plinova, sustavna i regionalna cirkulacija). U akutnom razdoblju TBI, među uzrocima akutnog respiratornog zatajenja (ARF) dominiraju poremećaji plućne ventilacije povezani s oštećenom prohodnošću dišnih putova uzrokovani nakupljanjem sekreta i bljuvotine u nazofarinksu s njihovom naknadnom aspiracijom u dušnik i bronhe, te retrakcijom jezika kod pacijenata u komi.

Proces dislokacije: temporotentorijalna inkluzija, koja predstavlja pomicanje mediobazalnih dijelova temporalnog režnja (hipokampusa) u pukotinu tentorija malog mozga i herniaciju cerebelarnih tonzila u foramen magnum, karakterizirano kompresijom bulbarnih dijelova trupa. .

Gnojno-upalne komplikacije dijele se na intrakranijske (meningitis, encefalitis i apsces mozga) i ekstrakranijalne (pneumonija). Hemoragijski - intrakranijalni hematomi, cerebralni infarkti.

Kakva je prognoza za traumatsku ozljedu mozga?
Šanse za oporavak

Ishod traumatske ozljede mozga može varirati, baš kao što se odgovor na traumatsku ozljedu mozga razlikuje od osobe do osobe. Neke opsežne prodorne rane lubanje u konačnici rezultiraju potpunim oporavkom bolesnika, dok relativno manje rane mogu imati najteže posljedice. Obično je oštećenje teže u slučajevima teškog cerebralnog edema, povišenog intrakranijalnog tlaka i dugotrajnog gubitka svijesti.

Prilično mali broj ljudi može ostati u trajnom vegetativnom stanju nakon traumatske ozljede mozga. Kvalificirano neurološko i neurokirurško liječenje u ranim fazama nakon traumatske ozljede mozga može značajno poboljšati prognozu.

Oporavak od traumatske ozljede mozga može biti vrlo spor u teškim slučajevima, iako poboljšanje može trajati i do 5 godina.

Posljedice traumatske ozljede mozga.

Ishodi traumatske ozljede mozga uvelike su određeni starošću žrtve. Na primjer, s teškom traumatskom ozljedom mozga umire 25% pacijenata mlađih od 20 godina i do 70-80% žrtava starijih od 60 godina. Čak i kod blage traumatske ozljede mozga i umjerene traumatske ozljede mozga, posljedice postaju očite u razdoblju od nekoliko mjeseci ili godina. Takozvani "posttraumatski sindrom" karakteriziraju glavobolja, vrtoglavica, povećan umor, smanjeno raspoloženje i poremećaj pamćenja. Ovi poremećaji, osobito u starijoj dobi, mogu dovesti do invaliditeta i obiteljskih sukoba. Za određivanje ishoda traumatske ozljede mozga predložena je Glasgowska ljestvica ishoda (GOS) koja nudi pet opcija ishoda.

Glasgowska ljestvica ishoda

Ishod traumatske ozljede mozga	Definicije
Oporavak	Povratak na prethodne razine zaposlenja
Umjereni invaliditet	Neurološki ili mentalni poremećaji koji sprječavaju povratak na prijašnji posao, a da se ne mogu brinuti o sebi
Teški invaliditet	Nemogućnost samozbrinjavanja
Vegetativno stanje	Spontano otvaranje očiju i održavanje ciklusa spavanje-budnost u odsutnosti odgovora na vanjske podražaje, nemogućnost praćenja naredbi i ispuštanja zvukova
	Zaustavljanje disanja, otkucaja srca i električne aktivnosti u mozgu

Možemo govoriti o ishodima godinu dana nakon traumatske ozljede mozga, jer u budućnosti nema značajnih promjena u stanju pacijenta. Mjere rehabilitacije uključuju fizikalnu terapiju, fizioterapiju, uzimanje nootropika, vaskularnih i antikonvulzivi, vitaminska terapija. Rezultati liječenja uvelike ovise o pravodobnosti pomoći na mjestu događaja i pri primitku u bolnicu.

Koje su posljedice traumatske ozljede mozga?

Posljedice traumatske ozljede mozga mogu biti povezane s oštećenjem određenog područja mozga ili biti posljedica općeg oštećenja mozga s oticanjem i visokim krvnim tlakom.

Moguće posljedice traumatske ozljede mozga:

epilepsija,
smanjenje određenog stupnja mentalnih ili tjelesnih sposobnosti,
depresija,
gubitak pamćenja,
osobne promjene,

Kako se liječi traumatska ozljeda mozga?

Prije svega, važna je točna dijagnoza prirode ozljede, o čemu ovisi način liječenja. Neurološkim pregledom se procjenjuje stupanj oštećenja i potreba za daljnjom rehabilitacijom i liječenjem.

Kirurški zahvat je neophodan kako bi se uklonio krvni ugrušak i smanjio intrakranijalni tlak, obnovio integritet lubanje i njezinih membrana te spriječila infekcija.

Lijekovi su potrebni za kontrolu stupnja povećanog pritiska unutar lubanje, oticanje mozga i poboljšanje dotoka krvi u mozak.

Nakon otpuštanja iz bolnice možda će biti potrebno promatrati različite stručnjake: neurologa, terapeuta itd.

Organizacija i taktika konzervativnog liječenja žrtava s akutnom TBI

Općenito, žrtve s akutnom TBI trebaju ići u najbliži traumatološki centar ili medicinsku ustanovu gdje se pružaju početni liječnički pregled i hitna medicinska pomoć. Činjenica ozljede, njezina težina i stanje unesrećenog moraju biti potvrđeni odgovarajućom medicinskom dokumentacijom.

Liječenje bolesnika, bez obzira na težinu TBI, treba provoditi u stacionarnim uvjetima na neurokirurškom, neurološkom ili traumatološkom odjelu.

Primarna medicinska pomoć pruža se iz hitnih razloga. Njihov volumen i intenzitet određeni su težinom i vrstom TBI, težinom cerebralnog sindroma i mogućnošću pružanja kvalificirane i specijalizirane pomoći. Prije svega, poduzimaju se mjere za otklanjanje problema dišnih putova i srca. Za konvulzivne napadaje i psihomotornu agitaciju primjenjuje se 2-4 ml otopine diazepama intramuskularno ili intravenski. Ako postoje znakovi kompresije mozga, koriste se diuretici, ako postoji opasnost od cerebralnog edema, koristi se kombinacija "petlje" i osmodiuretika; hitna evakuacija do najbližeg neurokirurškog odjela.

Za normalizaciju cerebralne i sistemske cirkulacije tijekom svih razdoblja traumatske bolesti koriste se vazoaktivni lijekovi; u prisutnosti subarahnoidnog krvarenja koriste se hemostatici i antienzimi. Vodeću ulogu u liječenju bolesnika s TBI imaju neurometabolički stimulansi: piracetam, koji stimulira metabolizam živčanih stanica, poboljšava kortiko-supkortikalne veze i ima izravan aktivirajući učinak na integrativne funkcije mozga. Osim toga, naširoko se koriste neuroprotektivni lijekovi. Za povećanje energetskog potencijala mozga indicirana je primjena glutaminske kiseline, etilmetilhidroksipiridin sukcinata i vitamina B i C. Dehidracijski agensi naširoko se koriste za ispravljanje livorodinamičkih poremećaja u bolesnika s TBI. Za sprječavanje i inhibiciju razvoja adhezivnih procesa u membranama mozga i za liječenje posttraumatskog leptomeningitisa i koreoependimatitisa koriste se takozvani apsorbirajući agensi.

Trajanje liječenja određuje se dinamikom regresije patoloških simptoma, ali zahtijeva strogi odmor u krevetu u prvih 7-10 dana od trenutka ozljede. Trajanje boravka u bolnici za potres mozga treba biti najmanje 10-14 dana, za blage modrice - 2-4 tjedna.

Koncept TBI uključuje ne samo klinička slika, koji se razvija u prvim satima i danima nakon ozljede, ali i kompleks fizioloških i kliničkih manifestacija svojstvenih razdoblju oporavka (ponekad traje godinama).

Frekvencija

Klasifikacija

Klinički znakovi Gubitak svijesti Znakovi ozljede mekih tkiva glave Opći cerebralni simptomi javljaju se s povišenim ICP - s cerebralnim edemom, dodatnim volumenima u kranijalnoj šupljini (na primjer, hematomi), vidi Cerebralni edem Žarišni neurološki simptomi (ovisno o lokalizaciji ) Znakovi rastuće intrakranijalne hipertenzije i dislokacijski sindrom: depresija svijesti, progresija simptoma oštećenja moždanih hemisfera, pojava kliničkih znakova disfunkcije moždanog debla Posttraumatska amnezija (trajanje ovisi o težini oštećenja).

Traumatska ozljeda mozga: dijagnoza

Dijagnostičke taktike

Diferencijalna dijagnoza - komatozna stanja različite etiologije (sa šećernom bolešću, cerebrovaskularnim inzultatima [pad može biti posljedica moždanog udara], intoksikacija alkoholom, predoziranje drogama).

Traumatska ozljeda mozga: metode liječenja

Liječenje

Taktika vodstva

Kirurško liječenje

Konzervativna terapija

Komplikacije

Tijek i prognoza

Ishodi Trenutno se u neurokirurškoj praksi "Glasgowska ljestvica ishoda" koristi za procjenu rezultata liječenja teške TBI: 5 bodova: dobar oporavak, pacijent se vraća normalnom, punopravnom životu (može postojati manji neurološki nedostatak koji ne utječe na kvalitetu života); 4 boda: umjereni invaliditet - funkcionalne sposobnosti su nešto veće od same sposobnosti samoposluživanja (može koristiti javni prijevoz, obavljati jednostavne poslove, brinuti se o sebi); 3 boda: teška onesposobljenost - bolesnik je pri svijesti, ali se ne može u potpunosti brinuti o sebi 2 boda: kronično vegetativno stanje - bolesnik ne govori, ne reagira na druge, može otvoriti oči, postoje ciklusi spavanja/budnosti; 1 bod: smrt (većina smrti izravno povezanih s teškom TBI događa se unutar prvih 48 sati).

Je li vam ovaj članak pomogao? Da - 0 Ne - 0 Ako članak sadrži pogrešku Kliknite ovdje 105 Ocjena:

Kliknite ovdje da dodate komentar na: Traumatska ozljeda mozga (Bolesti, opis, simptomi, narodni recepti i liječenje)

Bolesti i liječenje narodnim lijekovima i lijekovima

Opis bolesti, primjena i ljekovitost biljaka, alternativna medicina, prehrana

Liječenje traumatskih ozljeda mozga

Čak i blage traumatske ozljede mozga mogu predstavljati ozbiljnu prijetnju ljudskom zdravlju. Zato što prije pacijent dođe u ruke iskusnog stručnjaka, veće su šanse za brzi oporavak. Liječenje traumatske ozljede mozga ovisi o mnogim čimbenicima: težini, dobi pacijenta i prisutnosti drugih ozljeda i bolesti.

Principi terapije

U slučaju ozljede mozga vrlo je važna brzina pružanja prve pomoći. Čak i mali udarac u glavu, nakon kojeg nema znakova oštećenja: vrtoglavica, mučnina, povraćanje, gubitak koordinacije, može naknadno dovesti do ozbiljnih problema.

Pregled

Bolesnici s TBI-om obavezni su hospitalizirati na odjelu neurokirurgije, gdje liječnik provodi inicijalnu dijagnostiku i procjenu stanja. Tek nakon obavljenog pregleda izrađuje se individualni algoritam liječenja i oporavka pacijenta. Vrlo je važno ispravno procijeniti stanje pacijenta i odrediti prognozu tijeka bolesti, jer o tome ovisi ne samo zdravlje, već i život pacijenta.

Koji pregledi su potrebni:

1. Ako je pacijent pri svijesti, provodi se anketa: koliko davno i kako je došlo do ozljede, prikupljanje pritužbi, utvrđivanje postojećih bolesti, alergijske reakcije na lijekove. Ako pacijent ne može odgovoriti, tada se intervjuiraju rođaci ili svjedoci incidenta.
2. Procjena poremećaja svijesti provodi se pomoću Glasgow ljestvice: utvrđuje se stupanj reakcije otvaranja očiju, kvaliteta govora, motoričkih funkcija i trajanja nesvjestice.
3. Lubanja se radi RTG u dvije projekcije, po potrebi se snimaju prsni koš i udovi.
4. Encefalogram mozga; ako ova metoda nije informativna, pregled se provodi pomoću računalne tomografije.
5. Po potrebi se radi lumbalna punkcija.
6. Laboratorijska dijagnostika je obavezna - ispituje se krv i urin pacijenta.
7. Pacijenti s TBI trebaju konzultacije s neurologom ili neurokirurgom, au prisutnosti drugih ozljeda uključeni su stručnjaci iz drugih područja.

Prva pomoć

Mnogo ovisi o brzini i kvaliteti prve pomoći. Prva pomoć sastoji se od sljedećeg:

1. Normalizacija disanja: uklanjanje krvnih ugrušaka ili fragmenata kostiju iz nazofarinksa, umjetno disanje, ako je potrebno, priključak na ventilator.
2. Fiksacija prijeloma udova, kralježnice i vratne kralježnice.
3. Provođenje kompresije prsnog koša u nedostatku pulsa u glavnim arterijama.
4. U slučaju otvorene ozljede mozga prije dolaska u bolnicu stavlja se antiseptički zavoj.

Važno je znati da se onesviješteni pacijenti s otvorenim ozljedama ne smiju okretati do dolaska liječnika - većina osoba s TBI ima višestruke prijelome i ozljede kralježnice. Također, u slučaju otvorenih ozljeda, ne biste trebali izvlačiti fragmente lubanje ili strane predmete - takve manipulacije mogu izvesti samo stručnjaci.

Tijek TBI uključuje nekoliko razdoblja:

Za svako razdoblje odabire se poseban tretman, koji ovisi o mnogim čimbenicima:

1. Stupanj oštećenja: blagi, umjereni, teški.
2. Vrsta ozljede: otvorena (penetrantna i nepenetrantna) i zatvorena.
3. Koji je dio mozga oštećen?
4. Brzina prve pomoći.
5. Trajanje nesvjesnog stanja.
6. Može li pacijent samostalno disati?
7. Povijest traume i neuroloških bolesti.

Pacijenti s lakšim ozljedama obično ostaju u bolnici najviše jedan dan. Ako njihovo stanje nije u opasnosti, onda nakon što dobiju termine mogu otići kući. Pacijenti sa srednje teškim ozljedama liječe se u bolnici.

U pravilu, razdoblje liječenja je najmanje mjesec dana, ali ako je moguće, nakon 2 tjedna pacijent odlazi kući i pregledava ga liječnik jednom tjedno. Pacijenti s teškim ozljedama ostaju u bolnici dulje vrijeme. Čak i nakon otpusta, prolaze rehabilitacijski tečaj za vraćanje govora, motorike i drugih izgubljenih funkcija.

Kako pomoći kod ozljede mozga?

Nagnječenje mozga prilično je česta ozljeda koja nastaje u prometnim nesrećama uslijed tučnjava, padova ili udaraca u glavu. Takva oštećenja mogu biti različita: blaga, umjerena ili teška, otvorena ili zatvorena, sa ili bez krvarenja. Na temelju prirode ozljede, liječnik određuje kako liječiti svakog pacijenta i pojedinačno odabire režim liječenja.

Pacijenti s kontuzijom mozga liječe se samo u stacionarnom okruženju, jer posljedice takvih ozljeda mogu ozbiljno naštetiti zdravlju. Bolesnici s lakšim i srednje teškim ozljedama liječe se na odjelima intenzivne njege, a bolesnici s teškim ozljedama prvih su dana u jedinici intenzivnog liječenja pod nadzorom specijalista.

U većini slučajeva liječenje kontuzije mozga ne zahtijeva operaciju. Prije svega, potrebno je obnoviti vitalne funkcije kao što su disanje i krvotok. Da bi se poboljšala respiratorna funkcija i spriječila asfiksija i gladovanje kisikom, provode se inhalacije kisika. Ako pacijent ne može samostalno disati, tada je za to razdoblje priključen na ventilator.

U 90% bolesnika s ovakvim ozljedama dolazi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, pa se njegov volumen vraća davanjem lijekova s ​​otopinama koloida i kristaloida. Kada se pojavi modrica, intrakranijalni tlak se povećava, tako da glava pacijentovog kreveta treba biti malo podignuta. Za ublažavanje oteklina i normalizaciju krvnog tlaka propisuju se diuretici, na primjer: Furosemid ili Lasix.

Budući da je moždano tkivo oštećeno tijekom modrice, potrebni su lijekovi za prehranu i obnovu moždanih stanica. U tu svrhu koriste se sredstva s neuroprotektivnim i antioksidativnim učinkom:

Obavezno je uzimanje lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju: Cavinton, Trental, Sermion, kao i sedativa te vitamina E i skupine B. U slučaju otvorene ozljede mozga potrebno je uzimati antibiotike (Cefotaxim, Azithromycin) kako bi se izbjegla infekcija i razvoj komplikacija, kao što su sepsa, meningitis i encefalitis.

U rijetkim slučajevima, kontuzija mozga zahtijeva neurokiruršku skrb. Operacija se izvodi ako se poveća cerebralni edem, intrakranijalni tlak se ne smanji ili se primijeti veliko područje zgnječenog moždanog tkiva. Operacija se temelji na trefinaciji i uklanjanju oštećenog područja.

Pomoć kod potresa mozga

Najčešća traumatska ozljeda mozga je potres mozga. Vrlo je česta i kod odraslih i kod djece. Kao i druge ozljede, potres mozga podijeljen je u tri stupnja, što određuje taktiku liječenja.

Blagi potres mozga kod odraslih je stanje koje je rijetko popraćeno komplikacijama. U mnogim slučajevima nije potrebno nikakvo posebno liječenje osim lijekova protiv bolova i sedativa te mirovanja u krevetu.

Stoga se nakon pregleda pacijent šalje kući pod nekoliko uvjeta:

1. Uzet će se bolovanje.
2. Odmor u krevetu je neophodan.
3. Morate posjetiti liječnika barem jednom tjedno.
4. Redovito uzimajte propisane lijekove.

U djetinjstvu stručnjaci promatraju potres mozga 1-3 dana, a ako stanje djeteta ne izaziva zabrinutost, otpušta se na ambulantno liječenje. Vrlo je važno pokazati dijete liječnicima ako dođe do bilo kakvog udarca u glavu kako biste bili sigurni da njegovo zdravlje nije u opasnosti. Propušteni potres mozga može dovesti do problema s pamćenjem, govorom i budućim učenjem.

Glavni lijekovi propisani za potres mozga:

1. Lijekovi protiv bolova i nesteroidni protuupalni lijekovi: Analgin, Ibuprofen, Pentalgin, Maxigan.
2. Sedativi: Valerijan, Corvalol, Motherwort, Novo-Passit.
3. Za poremećaje spavanja: Relaxon, Donormil.
4. Za rezidualne neuroze propisani su trankvilizatori: Afobazol, Fenazepam, Grandaksin, Rudotel.

Rjeđe, za potrese mozga, propisuju se lijekovi koji potiču mikrocirkulaciju krvi (Cavinton, Trental) i lijekovi s nootropnim i neuroprotektivnim učinkom. Osobito se često takvi lijekovi propisuju u djetinjstvu i starosti kako bi pomogli mozgu da se nosi s zaostalim učincima nakon ozljede.

Koji su lijekovi propisani:

Ako se promatraju dugotrajni astenični znakovi, tada je potrebno složeno liječenje, koje uključuje antipsihotike ili nootropike, vitaminsko-mineralne komplekse, antioksidanse i tonike. Stariji bolesnici moraju uzimati lijekove koji poboljšavaju tonus i elastičnost krvnih žila, kao i antisklerotičnu terapiju koja smanjuje taloženje kolesterola na oštećenim žilama.

Liječenje teških ozljeda

Najteže TBI su cerebralna kompresija, difuzna ozljeda aksona, rupture moždanog debla i intrakranijalno krvarenje. Kod takvih poraza ne računaju se samo sati i minute. Život pacijenta i hoće li moći voditi svoj uobičajeni način života ovisi o tome koliko brzo je počelo liječenje u akutnom razdoblju. Mnogi pacijenti s teškom TBI ostaju doživotni invalidi.

Stanje bolesnika ne ovisi samo o prirodi ozljede, već io sekundarnim ozljedama: hipoksiji, hipotermiji, intrakranijalnom tlaku, grčevima, konvulzijama i infekciji. Zato su medicinske mjere usmjerene na uklanjanje ovih simptoma.

Metode liječenja u akutnom razdoblju:

1. Obnova respiratorne funkcije. Strana tijela koja se nalaze u nazofarinksu uklanjaju se, a zatim pacijentu treba umjetna ventilacija.
2. Ako postoji opasnost od razvoja hidrocefalusa ili cerebralnog edema, cerebrospinalna tekućina se uklanja kroz punkciju u spinalnom kanalu.
3. Primjena diuretika i hipertoničnih otopina nakon čega slijedi kateterizacija mokraćnog mjehura.
4. Kako bi se spriječio razvoj cerebralnog edema i smanjio ga, provodi se liječenje steroidnim hormonima.
5. Umjetno smanjuje tjelesnu temperaturu za nekoliko stupnjeva. Ova metoda smanjuje odgovor mozga na ozljedu, što pomaže u očuvanju više tkiva. Smanjenje temperature u prvim satima smanjuje rizik smrtni ishod te omogućiti tijelu da obnovi svoje zaštitne funkcije.
6. U teškim slučajevima potrebna je hitna operacija. Neurokirurgija identificira glavne razloge za intervenciju: brzo rastuće otekline, obilno krvarenje, puknute vene, prijelom lubanje i druga stanja opasna po život.

Nakon ublažavanja akutnog stanja, pacijentima koji su pretrpjeli teške ozljede propisuju se lijekovi za normalizaciju cirkulacije krvi u žilama mozga i vraćanje izgubljenih funkcija. Najučinkovitiji lijekovi su Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol i Actovegin. Ovi lijekovi ne samo da hrane moždano tkivo, već i ublažavaju učinke hipoksije, vraćaju govor i druge kognitivne funkcije.

Nakon otpusta, pacijenti koji su pretrpjeli tešku ozljedu mozga podvrgavaju se dugotrajnoj rehabilitaciji koja uključuje: terapiju vježbanjem, elektroforezu, magnetsku terapiju, akupunkturu, masažu i druge mjere za vraćanje izgubljenih funkcija.

Kućni lijekovi

U slučaju traumatskih ozljeda mozga, liječenje kod kuće treba provoditi tek nakon posjeta liječniku i osiguravanja da ništa ne ugrožava život i zdravlje. Principi liječenja kod kuće:

1. Kod kuće možete liječiti samo blage potrese mozga i modrice ili se oporaviti nakon otpusta iz bolnice.
2. Održavajte odmor u krevetu.
3. Izbjegavajte snažnu aktivnost.
4. Najmanje tri dana ne možete gledati TV, čitati ili koristiti računalo.
5. Zaštitite pacijenta od iritantnih čimbenika: jakog svjetla, buke, neugodnih mirisa.
6. Izbacite tešku hranu iz prehrane, dodajte više svježeg povrća, voća, svježeg sira i sokova.
7. Ako se pojave ili pogoršaju simptomi TBI: vrtoglavica, mučnina, konvulzije, gubitak svijesti, potrebno je potražiti liječničku pomoć.

Ozljede glave ne mogu se liječiti narodnim lijekovima, ali uz njihovu pomoć možete eliminirati neugodne posljedice, na primjer: vrtoglavicu, slabost, nesanicu, nedostatak apetita. Što možete uzeti:

1. Uzmite valerijana, hmelj, elecampane, matičnjak i timijan u jednakim količinama. U pola litre kipuće vode stavite žlicu mješavine 12 sati. Uzmite čašu ujutro i navečer.
2. Infuz pripremljen po istom principu, ali njegov sastav uključuje: lavandu, ognjicu, ružmarin i majčinu dušicu, smiruje i vraća vaskularni tonus.
3. Obnavlja živčani sustav: žlicu majčine dušice prelijte s dvije čaše kipuće vode, ostavite 1-2 sata. Pijte 100 ml prije jela.
4. Uvarak arnike i mirte normalizira rad mozga. Uzmite žlicu svake biljke, prelijte čašom kipuće vode i ostavite nekoliko sati. Podijelite dobivenu infuziju u 4 doze.

Ne treba zaboraviti da čak i blage traumatske ozljede mozga zahtijevaju pregled liječnika, a nakon otpusta potrebno je posjetiti specijaliste 2 puta godišnje. U djetinjstvu, nakon TBI, dijete se pokazuje neurologu svaka 2 mjeseca kako bi se isključili zaostali učinci.

Liječenje traumatske ozljede mozga narodnim lijekovima

Metode liječenja

Kako izliječiti potres mozga

Da biste razumjeli mehanizam potresa mozga, morate razumjeti neke značajke strukture mozga i kostiju lubanje: mozak nije u čvrstom kontaktu s kostima lubanje, već izgleda kao da "lebdi" u cerebrospinalnoj tekućini, odvojen od lubanje po moždanim ovojnicama. Pri udaru u predjelu lubanje ne oštećuju se tkiva i krvne žile mozga koje se nalaze u neposrednoj blizini mjesta udara, već one koje se nalaze u suprotnom dijelu lubanje (tzv. mehanizam udara ).

Pitanja i odgovori

Je li prihvatljivo liječiti potres mozga matičnjakom i zelenilom?

Prijatelj je u nesreći zadobio ozljedu glave. Dijagnoza: potres mozga. Sada mu je narušena ravnoteža i koordinacija pokreta. Također me boli glava. Sedativi i drugi lijekovi koje je propisao liječnik ne pomažu u ublažavanju stanja. Prijatelju su poznanici savjetovali da liječi potres mozga pijući tinkturu zelenika i matičnjaka. Mogu li se koristiti ove biljke?

Kako prevladati posljedice traumatske ozljede mozga u dječjoj dobi?

Davno sam imao traumatsku ozljedu mozga za koju sam mislio da sam davno zaboravio. Ali nakon deset godina ponovno se objavljuje. Glava me opet počne boljeti kad se promijeni vrijeme i kad vježbam. Kao dijete sam te posljedice liječila Gincobilob tabletama. Kako se sada možemo boriti protiv ovih posljedica?

Ostale teme → Narodni lijekovi protiv kašlja

Gotovo svaka bolest prati kašalj. Čini se da nema ništa strašno, ali daje osobi nepotrebnu nelagodu. Ne želite uvijek ići liječniku zbog takvih sitnica. Lako kašlje.

Ostale teme → Korisna svojstva trputca

Vjerojatno roditelji svakom djetetu od djetinjstva govore o ljekovitim svojstvima trputca. Djeca ovom biljkom prekrivaju sve rane zadobivene u hodu, krvarenje postupno prestaje.

Stomatologija → Biljna medicina u kompleksnom liječenju parodontne bolesti

Parodontnu bolest karakterizira neupalno patološko oštećenje tkiva (parodontno) s ogolivanjem zubnog vrata, promjenama u procesima (alveolarnim) i sl., a nastaju zbog unutarnjih.

Kućno liječenje narodnim lijekovima.

POSLJEDICE TRAUMATSKE OZLJEDE MOZGA - stanje se razvija nekoliko mjeseci pa i godina nakon ozljede mozga. Može se očitovati kao emocionalna labilnost, razdražljivost, nervoza, povećani umor, glavobolja, vrtoglavica, smanjeno pamćenje i pozornost, poremećaj spavanja, odsutnost duhom, depresivno raspoloženje i sklonost melankoliji.

U znanstvenoj medicini takvim se osobama propisuje složeni tretman koji uključuje terapeutsku masažu, tjelesne vježbe, tretmane vodom (topao tuš ujutro, umirujuća kupka navečer), lijekovi s umirujućim učinkom (radedorm, reladorm, sibazon) i poboljšanjem metaboličkih procesa u mozgu (cerebrolizin, piracetam, cinarizin).

Za smanjenje posljedica traumatske ozljede mozga, u kombinaciji s preporukama znanstvene medicine, možete dugotrajno koristiti proizvode i pripravke od ljekovitog bilja:

• Za simptome astenije (umor, znojenje, slabost, razdražljivost) propisuju se alkoholni ekstrakti ginsenga, Schisandra chinensis, Rhodiola rosea, Aralia, Leuzea - ​​kapi prije doručka i ručka tijekom 1-3 mjeseca.
• Kod poremećaja krvožilnog tonusa (labilnost krvnog tlaka, promjene pulsa, drhtanje ruku i kapaka) može se dugotrajno (1-2 mjeseca) koristiti biljna mješavina (u dijelovima): šišarke hmelja - 4 , korijen valerijane - 3, cijanoza - 3, elecampane - 3, sladić - 2, trava majčine dušice - 1, matičnjak - 1.

Ulijte dvije žlice zgnječene kolekcije u 0,5 litara vode. Ostavite na sobnoj temperaturi 8-10 sati (preko noći). Kuhajte na laganoj vatri (bolje je držati u kipućoj vodenoj kupelji) nekoliko minuta. Uzimati 1/3-1/2 šalice 2-3 puta dnevno pola sata prije jela.

Za smirenje, a istovremeno i tonik, možete koristiti sljedeću zbirku (u dijelovima): cvjetovi lavande - 3, ružmarin - 1, mirisna ruta - 3, majčina dušica - 2, glavice hmelja - 1, ognjenica - 1.

Ulijte dvije žlice zdrobljene kolekcije u 0,5 litara kipuće vode. Ostavite 30 minuta. Uzmite procijeđenu infuziju 0,5 šalice 2-3 puta dnevno prije jela.

Za astenične manifestacije možete uzeti sesije vodenih postupaka:

• svakodnevno mokro brisanje ujutro (počevši s temperaturom vode od 30 °C s postupnim smanjenjem do 18 °C);
• kupke za noge i ruke noću svaki drugi dan, počevši s temperaturom vode od 38°C s postupnim povećanjem do 44°C;
• nakon 2 tjedna mokro utrljavanje ujutro zamijenite općim polivanjem vodom sobne temperature, nakon čega slijedi trljanje tijela.

© 2018 Kućno liječenje narodnim lijekovima

Posljedice traumatskih ozljeda mozga - liječenje

Traumatska ozljeda mozga je skupni pojam koji uključuje oštećenje mekih tkiva glave, kostiju lubanje, mozga i moždanih ovojnica. Posebnost je da cijeli kompleks ozljeda ima jedan uzrok i mehanizam razvoja.

Oštećenje mozga obično ima posljedice

Klasifikacija posljedica TBI

Ovisno o tome koliko je vremena prošlo od traumatske ozljede mozga, posljedice se dijele u dvije skupine - rane i kasne. Prvi uključuju:

Među dugoročnim posljedicama traumatskih ozljeda mozga najčešće se dijagnosticiraju:

• cerebroastenični sindrom;
• poremećaj sna;
• sindrom kronične glavobolje;
• depresivni poremećaji;
• oštećenje pamćenja, problemi s koncentracijom;
• kršenje određenih funkcija mozga - govor, vid, motorička aktivnost, osjetljivost;
• konvulzivni sindrom;
• intrakranijalna hipertenzija.

Rane posljedice su one koje nastaju u prvih 7-14 dana nakon ozljede - u takozvanom ranom posttraumatskom razdoblju. Uz kontuzije mozga, difuzno oštećenje aksona i krvarenja, povećava se na deset tjedana. Međurazdoblje je od dva mjeseca do šest mjeseci od trenutka primanja traumatske ozljede mozga. Nakon toga počinje udaljeno razdoblje koje traje do dvije godine. Poremećaji središnjeg živčanog sustava dijagnosticirani kasnije od dvije godine ne smatraju se rezidualnim učincima traumatske ozljede mozga.

Liječenje

Pravovremena dijagnoza i početak liječenja traumatskih ozljeda mozga ključ je za smanjenje rizika od razvoja rezidualnih posljedica.

Posljedično, rehabilitacijski tretman bolesnika s traumatskom ozljedom mozga započinje u neurološkoj bolnici i nastavlja se ambulantno. Potpuni oporavak moguć je samo integriranim pristupom procesu liječenja, koji bi trebao uključivati ​​sljedeća područja:

• liječenje lijekovima;
• fizioterapijski postupci i fizikalna terapija;
• liječenje narodnim lijekovima;
• psihološku pomoć.

Potres mozga liječi se nizom mjera, počevši od lijekova i završavajući psihološkom pomoći.

Taktika liječenja varira ovisno o tome koliko je vremena prošlo od ozljede mozga i individualnim karakteristikama pacijenta.

Rano posttraumatsko razdoblje

Rano posttraumatsko razdoblje pacijent provodi u specijaliziranom odjelu pod nadzorom specijalista. Volumen farmakoloških lijekova određuje strogo individualno. To uzima u obzir stupanj oštećenja mozga, vrstu zaostalog učinka, opće stanje pacijenta, njegovu dob i prisutnost popratne patologije. Liječenje je usmjereno na održavanje funkcioniranja vitalnih organa i sustava, normalizaciju acidobazne i vodeno-solne ravnoteže te korekciju parametara zgrušavanja krvi. Paralelno se propisuju lijekovi čija je zadaća pomoći preživjelim neuronima da se integriraju u aktivnost središnjeg živčanog sustava. Liječnici uglavnom koriste sljedeće skupine lijekova:

• lijekovi koji smanjuju intrakranijalni tlak;
• vaskularni lijekovi;
• neuropeptidi.

Prema indikacijama koriste se lijekovi protiv bolova, antibiotici i hemostatici.

Lijekovi koji smanjuju intrakranijalni tlak

Nakon ozljede može doći do povećanja intrakranijskog tlaka, u kojem slučaju liječnik propisuje lijekove koji ga smanjuju

U bolničkim uvjetima koriste se osmotski diuretici za smanjenje intrakranijalnog tlaka, najčešće manitol. Povećava osmotski tlak u kapilarama, što rezultira preraspodjelom tekućine iz tkiva u krvne žile. Diuretici petlje tipa furosemida propisuju se jednom kako bi se smanjila vjerojatnost nuspojava od uporabe. Diacarb - aktivira izlučivanje natrija putem bubrega, što također dovodi do smanjenja volumena cirkulirajuće tekućine. Ako je intrakranijalnu hipertenziju teško liječiti, uz diuretike propisuju se glukokortikosteroidi - deksametazon, prednizolon, metilprednizolon.

Ambulantno se pacijentu propisuju Diacarb i glukokortikoidi. Doziranje i trajanje liječenja određuju se pojedinačno, ovisno o težini simptoma.

Vaskularni lijekovi

Njihov glavni zadatak je normalizirati protok krvi u kapilarnom krevetu i poboljšati opskrbu krvi leziji. Najčešće propisivani lijekovi su Cavinton, Bravinton, Vinpocetine i Ceraxon. Uz njihovu pomoć moguće je smanjiti zahvaćeno područje, eliminirati ili smanjiti ozbiljnost zaostalih učinaka.

Neuropeptidi

Skupina neuropeptida uključuje Cerebrolysin, Actovegin, Cortexin. To su lijekovi životinjskog podrijetla. Njihova aktivna tvar su proteinske molekule čija masa ne prelazi 10 tisuća daltona i kratki lanci aminokiselina. Oni mogu djelovati kao antioksidansi i smanjiti aktivnost upalni proces, pospješuju regeneraciju neuronskih procesa i stvaraju nove sinaptičke veze. Izvana se to očituje značajnim poboljšanjem funkcioniranja središnjeg živčanog sustava. Najčešće propisivani nootropik je piracetam.

Međurazdoblje

Velika većina žrtava oštećenja mozga to razdoblje provodi kod kuće. Samo bolesnici s teškim teški simptomi, zahtijevajući propisivanje novih skupina lijekova ili prilagodbu doze već uzimanih lijekova. U pravilu se propisuju isti lijekovi kao u ranom razdoblju. Prema indikacijama, u prisutnosti konvulzivnog sindroma, poremećaja spavanja i mentalni poremećaji, imenovati:

• antikonvulzivi;
• tablete za spavanje;
• antidepresivi;
• lijekovi za poremećaje raspoloženja.

Osim toga, propisan je kompleks vitamina i minerala za opće jačanje i hranjiva prehrana. Čim stanje pacijenta dopušta, dodaju se fizikalna terapija, masaža, fizioterapeutski postupci i vježbe usmjerene na poboljšanje kognitivnih funkcija. Takve mjere su posebno učinkovite u bolesnika s žarišnim simptomima oštećenja mozga. Istodobno se prati dovoljna razina tjelesne aktivnosti pacijenta.

Kasno razdoblje

Liječenje u kasnom posttraumatskom razdoblju provodi se ambulantno. Ako je potrebno, pacijent se savjetuje s liječnikom. Lijekovi se propisuju u obliku tableta, što uvelike pojednostavljuje proces liječenja. Liječenje u bolničkim uvjetima planira se i provodi u tečajevima. Njihova potreba određena je općim stanjem bolesnika i težinom simptoma koji ostaju nakon oštećenja mozga.

Žrtva se mora nastaviti baviti fizikalnom terapijom, podvrgnuti se fizioterapijskim postupcima i masaži. Za poticanje intelektualne aktivnosti preporuča se čitanje, učenje stranih jezika, rješavanje križaljki i rješavanje logičkih zagonetki.

Aktivno se koristi psihološka pomoć, sesije auto-treninga itd nespecifično liječenje, čija je glavna zadaća pomoći pacijentu u prilagodbi svakodnevnom životu i društvu, povećati njegovu samostalnost i komunikacijske vještine.

Narodni lijekovi

Liječenje narodnim lijekovima može značajno povećati učinkovitost tradicionalnih lijekova kod pacijenata s zaostalim učincima nakon traumatske ozljede mozga.

Za cerebroastenični sindrom, koji je popraćen slabošću, umorom, razdražljivošću, propisuju se alkoholne tinkture toničkih biljaka - ginseng, Schisandra chinensis i eleutherococcus. Vrlo dobar učinak daje jutarnje trljanje vlažnim ručnikom, koje nakon dva do tri tjedna treba zamijeniti podlivanjem.

Narodni lijekovi, osobito sedativi, također se koriste za liječenje potresa mozga.

Za uklanjanje vegetativno-vaskularnih manifestacija koristi se sedativni pripravak. Sadrži valerijanu, češere hmelja, elecampane, sladić, majčinu dušicu i matičnjak u jednakim omjerima. Žlica sirovine prelije se čašom kipuće vode i ostavi u termos boci preko noći. Kao rezultat, dobiva se dnevna doza lijeka, koja se pije u dvije doze.

Infuzija cvjetova lavande, ružmarina, majčine dušice, rute, češera hmelja i vatrene trave ima sedativni i tonički učinak. Pripremite i uzmite kao u prethodnom receptu.

Konačno

Traumatska ozljeda mozga, osobito umjerena i teška, teško je liječiti. Vjerojatnost negativne posljedice povećava se kada terapija nije započeta na vrijeme ili kada su lijekovi propisani u nepotpunom volumenu. Istodobno, adekvatna terapija i pažljivo pridržavanje svih uputa liječnika značajno povećavaju šanse za potpuni oporavak. Ako imate bilo kakvih nedoumica ili pitanja o procesu liječenja, raspravite ih sa svojim liječnikom. To će omogućiti postizanje dobrog rezultata u najkraćem mogućem vremenu.

• Tatyana o prognozi nakon moždanog udara: koliko će trajati život?
• Musaev o trajanju liječenja meningitisa
• Yakov Solomonovich o posljedicama moždanog udara za život i zdravlje

Zabranjeno kopiranje materijala sa stranice! Ponovno ispisivanje informacija dopušteno je samo ako je navedena aktivna indeksirana poveznica na našu web stranicu.

Liječenje narodnim lijekovima

Mnogi od nas čuli su za potrese mozga, neki su ih čak i doživjeli, ali ne znaju svi što je to bolest. Ovo je najčešća traumatska ozljeda mozga. Svatko može pasti i udariti glavom, ali sportaši su najčešće ozlijeđeni. Ali ni oni ne znaju uvijek da su imali potres mozga. Pri prvoj sumnji na bolest morate djelovati i podvrgnuti se pregledu, a uz lijekove možete koristiti i narodne lijekove za dijagnosticiranje potresa mozga.

Uzroci bolesti

Glavni uzrok je ozljeda glave. Tijekom potresa mozga aktivnost mozga može biti poremećena, ali neće doživjeti fizičku štetu.

Naš mozak je zaštićen lubanjom koja sadrži cerebrospinalnu tekućinu. Čini se da se kupa u njemu i može izdržati male udarce bez štete za sebe. Ali ako je zadat jak udarac, mozak može doći u dodir s tvrdim kostima lubanje, što će dovesti do kratkotrajnog poremećaja njegovih funkcija.

Kada je ozlijeđena, glava se može snažno trzati. Gubitak svijesti na kratko vrijeme ukazuje na potres mozga. Ali u mnogim slučajevima to se ne događa i oboljela osoba nastavlja sa svojim svakodnevnim životom. Dakle, uzrokujući još veću štetu sebi, oni se mogu rastrgati krvne žile a ishrana mozga će biti poremećena.

Simptomi bolesti

Potres mozga najčešće nastaje kada je zahvaćena zatiljna ili frontalna regija. Prema stupnju težine dijele se na tri vrste: teške, srednje teške i blage.

Blagi potres mozga podliježe kratkotrajnom, ne duljem od dvije minute, gubitku svijesti. Obično se osoba može samostalno kretati, ali pati od vrtoglavice i mučnine.

Kod druga dva stupnja potresa mozga dolazi do gubitka svijesti na dulje vrijeme, disanja i kardiovaskularnog sustava počinje loše funkcionirati. To su već simptomi dugotrajnijeg i težeg liječenja.

Potres mozga je opasan jer čak i blagi potres mozga na koji niste obratili pozornost može rezultirati dugotrajnim glavoboljama ili neurološkim poremećajima. Ako imate blaži potres mozga, morat ćete ležati u krevetu deset dana, a možete koristiti tradicionalne metode liječenja.

Liječenje potresa mozga narodnim lijekovima

Ako sumnjate na potres mozga, morate se prestati kretati i otići u krevet. Stavite hladan oblog na mjesto ozljede. Kao oblog prikladno je smrznuto povrće ili meso iz zamrzivača. Žrtvi je potreban odmor i san. Ne možete se omesti čitanjem ili gledanjem televizije. Soba bi trebala biti zvučno izolirana, a rasvjeta prigušena.

Pijenje alkohola je strogo zabranjeno. Ne možete piti puno tekućine, dopuštena je mala količina slatkog čaja. Stalno slušajte disanje žrtve i mjerite mu krvni tlak; ako postoje znakovi pogoršanja stanja pacijenta, odmah se obratite liječniku.

Ako je stanje stabilno, možete ga liječiti kod kuće pomoću narodnih lijekova.

Blagotvorno djeluje tinktura majčine dušice puzave. Da biste ga pripremili, trebate uzeti jednu žlicu ove biljke i dodati dvije čaše vode, a zatim prokuhati. Ostavite jedan sat, procijedite, uzmite pola čaše prije jela. Tijek liječenja je vrlo dug, od šest mjeseci ili duže, prije nego što se stanje bolesnika poboljša.

Da biste vratili normalno funkcioniranje mozga i živčanog sustava, koristite infuziju Aralije. Jednu žlicu biljke prelijte sa sto grama alkohola. Dobro zamotajte i ostavite da stoji tri tjedna, a zatim procijedite. Bolesnik treba piti trideset kapi ujutro i prije ručka.

Pomoći će vam sljedeći napitak: dvije žlice ševljeka i zelenika, tri žlice galije, po jedna žlica cvijeta kamilice i biljke matičnjaka. Svi sastojci se pomiješaju i dvije žlice mješavine preliju s pet stotina grama kipuće vode. Čvrsto zamotajte, ostavite dva sata i procijedite. Pacijent treba uzeti sto grama infuzije prije jela.

Uzmite trideset kapi tinkture gloga i pomiješajte s istom količinom tinkture propolisa. Uzmite dvadeset pet kapi oralno, dva puta dnevno, ujutro i navečer. Tijekom dana možete se liječiti tinkturom planinske arnike.

Da biste učvrstili pozitivan učinak, pijte granule pčelinjeg peluda tri puta dnevno, pola žličice. Tečaj traje mjesec dana, a tijekom godine dana morate proći dva takva tečaja kako biste spriječili potres mozga.

Da biste spriječili bolest i izbjegli komplikacije, koristite ovaj način: dvije žličice gospine trave prelijte do vrha i prelijte jednom čašom vode. Zagrijte do vrenja i procijedite otopinu. Proizvod morate uzimati svaki dan, bez pauze, tri tjedna, trećinu stakla. Poboljšanja zdravlja neće vas ostaviti da čekate.

Kako i čime liječiti potres mozga kod kuće

Traumatske ozljede mozga prilično su česte i kod odraslih i kod djece. Ali što treba učiniti, kako liječiti potres mozga kod kuće, ako tim hitne pomoći kasni i nema medicinskih ustanova u blizini. Glavna stvar je ne biti nervozan i pokušati pomoći pacijentu pružajući mu prvu pomoć.

Traumatska ozljeda mozga, što je to?

Potres mozga je oštećenje unutarnjih membrana kao posljedica udarca, vanjskog udara, pri čemu tkivo dolazi u dodir s lubanjom iznutra.

Traumatske ozljede mozga (TBI) klasificiraju se prema težini:

1. Blaga – kratka nesvjestica, glavobolja, blaga mučnina. Nema daljnjih problema s pamćenjem.
2. Srednji - gubitak orijentacije u prostoru, traje do pola sata. Pacijent se žali na stalnu mučninu i dugotrajnu cefalalgiju. Na glavi su modrice.
3. Teški - nepodnošljivi napadi migrene, povraćanje, mučnina, nesvjestica. Javljaju se poremećaji cirkulacije krvi, disanja, smetnje u radu srčanog mišića. Pacijent može izgubiti pamćenje.

Prva razina patološko stanje nije opasno za bolesnika i ne izaziva nikakve posljedice. Stoga, ako se dijagnosticira blagi potres mozga, liječi se kod kuće. Preostale dvije faze patološkog stanja zahtijevaju stalni medicinski nadzor.

Znakovi traumatske ozljede mozga

Klinička slika potresa mozga može varirati ovisno o dobnoj kategoriji pacijenta. U beba i novorođenčadi nema poremećaja svijesti. Koža postaje vrlo blijeda, puls se ubrzava. Nakon nekog vremena dijete postaje letargično i pospano. Prilikom hranjenja bebe pljuju i povraćaju. Dan nakon TBI nestaju svi znakovi sindroma.

Odrasli pacijent s potresom mozga ima sljedeće simptome:

• nakon ozljede, žrtva doživljava padajući u nesvijest, zapanjujuće, traje oko 30 minuta ili više;
• poremećaj procesa razmišljanja, pamćenje, vraćeno nakon nekog vremena. Pacijent može zaboraviti što mu se dogodilo prije udarca, tijekom njega;
• jedan napad povraćanja. S prvim stupnjem težine TBI, neće se ponoviti;
• usporen ili ubrzan rad srca, visok krvni tlak. Nakon nekoliko sati, žrtva dolazi k sebi bez pomoći liječnika;
• intenzivno, teško disanje, koje se brzo oporavlja, tako da većina pacijenata ne obraća pozornost na ovaj simptom;
• nakon TBI, lice postaje blijedo, a zatim postaje crveno;
• zjenice se povećavaju.

Bolesnik ne pokazuje uvijek sve znakove karakteristične za potres mozga – sve ovisi o opće stanje osoba, težina ozljede. Stoga bi vam liječnik trebao reći što učiniti u slučaju TBI nakon potpunog pregleda.

1. Spazmi glave različite lokalizacije i prirode.
2. Osjecati se vruce.
3. Vrtoglavica.
4. Pojačano znojenje.
5. Nedostatak sna.
6. Prisutnost stranih zvukova u ušima.
7. Slabost mišićnog tkiva.
8. Nedostatak pažnje.
9. Teturanje pri hodu.
10. Povećana osjetljivost na buku, svjetlost.

Temperatura se ne mijenja tijekom potresa mozga. Liječnici primjećuju da se unutar tjedan dana nakon ozljede stanje pacijenta poboljšava. Ali napadi migrene mogu vas mučiti još dugo.

Nesvjestica je rijetka kod starijih ljudi. Ali dezorijentiranost u prostoru je izraženija. 7 dana postoji pulsiranje u glavi, posebno u okcipitalnoj regiji. Hipertenzivni pacijenti mnogo češće pate od takvih poremećaja.

Testovi potresa mozga

Svaki traumatolog zna metode za dijagnosticiranje traumatske ozljede mozga. U svakom pojedinačnom slučaju, potres mozga ima različite simptome, pa će liječenje kod kuće ovisiti o njihovoj prirodi. Prije propisivanja terapije liječnik će provesti sljedeće preglede:

• X-zraka lubanje, vratne kralježnice (za isključivanje oštećenja glave, prijeloma vrata, pomaka intervertebralnih diskova);
• encefalografija, koja vam omogućuje određivanje prisutnosti žarišnih upalnih elemenata;
• CT skeniranje za određivanje patoloških promjena (propisano za teške ozljede);
• provjera stanja fundusa kako bi se utvrdila odsutnost ili prisutnost krvarenja i tumora.

Nakon TBI, bez obzira na težinu, potrebno je posjetiti neurokirurga i također proći sveobuhvatnu dijagnostiku. Na temelju dijagnoze liječnik će odrediti kako liječiti pacijenta kod kuće pomoću terapije lijekovima i tradicionalne medicine. Korišteni lijekovi trebali bi ublažiti simptome patološkog stanja, eliminirati glavobolju, vratiti san i tijelo.

Samoliječenje ozljede glave

Ako su simptomi potresa mozga izraženi, bolje je da pacijent provede 2-3 dana u bolnici pod nadzorom liječnika. Ako je težina blaga, nakon tog vremena, uz suglasnost liječnika, liječenje potresa mozga može se nastaviti kod kuće. Glavni uvjet samoterapije je pridržavanje svih uputa liječnika.

Liječenje kod kuće provodi se prema sljedećoj shemi:

1. Održavajte odmor u krevetu prvi put nakon TBI (7 dana).
2. prozračivanje prostorije u kojoj se nalazi pacijent.
3. Uklanjanje stresnih situacija, emocionalnog uzbuđenja, tjeskobe.
4. Ograničavanje dugotrajnog kontakta s prijateljima i rodbinom.
5. Za privatnost sobe treba stvoriti prigušeno osvjetljenje (ako se žrtva žali na povećanu fotoosjetljivost).
6. Održavanje šutnje.
7. U prvom tjednu nakon ozljede isključite telefone, TV i tablete.
8. Odbijanje hrane koja može izazvati promjene tlaka ili napadaje migrene.
9. Liječenje lijekovima koje propisuje neurolog za uklanjanje neugodnih simptoma i vraćanje sive tvari.
10. Korištenje tradicionalne medicine za ublažavanje patoloških stanja.

Liječenje ozljede mozga kod kuće može propisati samo liječnik nakon postavljanja točne dijagnoze.

Liječenje potresa mozga uključuje sljedeće lijekove:

• lijekovi protiv bolova - za uklanjanje teške boli;
• tablete za smirenje – indicirane za povećana ekscitabilnostživčani sustav;
• tablete za spavanje kako bi se osigurao zdrav san;
• nootropici - za vraćanje aktivnosti mozga, krvnih žila, živčanih vlakana;
• minerali i vitamini – za adekvatnu prehranu sivih stanica i tijela;
• lijekovi koji promiču dobru opskrbu krvlju;
• antiemetike ako je pacijent zabrinut zbog vrtoglavice ili mučnine.

Lijekove i sredstva koja se koriste za liječenje treba odabrati uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela i samo od strane neurologa.

Pružanje prve pomoći

Ako imate prve simptome potresa mozga, trebali biste nazvati tim hitne pomoći. Hitna pomoć prije dolaska liječnika, vrlo često pomaže u spašavanju života žrtve.

1. Zovite hitnu pomoć.
2. Čisto usne šupljine od povraćanja (ako ga ima).
3. Stavite pacijenta na bok kako biste spriječili gutanje jezika.
4. Omogućite svjež zrak i mir.
5. Zaustavite krvarenje primjenom zavoja (ako je potrebno).
6. Unesrećenom ne davati lijekove do dolaska hitne medicinske pomoći.
7. Ne ostavljajte pacijenta bez nadzora.

Ako je unesrećeni nakon TBI-a pri svijesti i nema teških oštećenja, ne smije mu se dopustiti da zaspi ili da se aktivno kreće do savjetovanja s liječnikom. To može otežati dijagnozu i sakriti ozbiljne simptome.

Recepti tradicionalne medicine

Liječenje potresa mozga kod kuće može uključivati ​​narodne lijekove. Mnogi recepti mogu poboljšati funkcije mozga i vratiti rad stanica. Najučinkovitiji od njih:

• izvarak kamilice i ljekovitog matičnjaka. Izmjerite 10 grama svakog sastojka, prelijte čašom vruće vode, ostavite minutu. Uzmite 150 ml 2 puta dnevno;
• uvarak timijana. Dobro usitnjene sirovine - čl. žlicu, ulijte čašu vruće vode, ostavite pola sata. Doziranje - 3 puta dnevno prije jela;
• infuzija polja gospine trave. Stavite 2 žličice sušenog bilja u zdjelu od emajla, dodajte 200 ml obične vode, prokuhajte, filtrirajte. Uzmite 3 puta dnevno, ½ šalice;
• sok od svježeg krumpira. Gomolje povrća samljeti i iscijediti. Doziranje – ½ čaše/dan 10 dana nakon ozljede;
• grožđice, pistacije, slatke smokve. Pomiješajte po jedan dio oraha i grožđica, 2 dijela zadnjeg sastojka. Dobivenu smjesu dobro samljeti, to se radi u blenderu. Svaki dan uzmite ½ šalice pripremljenog, ukusnog, hranjivog deserta;

Recepti tradicionalne medicine učinkovito vraćaju rad mozga nakon potresa mozga. Prirodni proizvodi imaju kumulativni učinak, pa se mogu koristiti samo kao dio kompleksna terapija i to dugo vremena.

Metode liječenja treba propisati samo liječnik, uzimajući u obzir dobrobit pacijenta i prisutnost drugih popratnih bolesti.

Fizioterapeutski postupci

Uz terapiju lijekovima i recepte tradicionalne medicine, žrtvama se propisuje fizikalna terapija. Skup postupaka uključuje:

Masaže se izvode na odjelu fizioterapije: određeni masažeri mogu se koristiti i kod kuće. Po završetku liječenja u razdoblje oporavka Trebali biste provoditi terapeutske i preventivne vježbe i posjetiti bazen.

Rehabilitacija nakon ozljeda

S potpunim, pravodobnim liječenjem i pridržavanjem preporuka neurologa nakon potresa mozga, u mnogim slučajevima tijelo i funkcije sivih stanica potpuno se obnavljaju.

Tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije, koje ovisi o težini patološkog stanja i može trajati od 2 tjedna do mjesec dana, pacijent mora voditi puni način života i ostati miran. Razne psihičke i tjelesne aktivnosti strogo su zabranjene do potpunog oporavka.

Nakon pretrpljene traumatske ozljede mozga, čak i u manjem obliku, mogu nastati komplikacije raznih vrsta u obliku posttraumatskih patološki sindrom, a kod žrtava koje uzimaju velike količine alkoholnih pića epilepsija. Kako bi se spriječio razvoj takvih pojava nakon potresa mozga, potrebno je promatrati neurologa godinu dana.

Nekako sam se nesretno spotaknuo, pao i udario glavom. Štoviše, pokazalo se da je počeo potres mozga. Osjećala sam mučninu i imala sam glavobolju. Odmor i umirujući biljni čaj ubrzali su moj oporavak. Sada pokušavam biti oprezniji.

Malo je vjerojatno da će biti moguće u potpunosti izliječiti potres mozga kod kuće. Samo ako je bio vrlo blag, u drugim slučajevima morate se posavjetovati s liječnikom i ne odgađati samoliječenje.

Preporuke su prilično razumne, ali u takvim situacijama bolje je potražiti pomoć od stručnjaka. Mnogi ljudi znaju da samoliječenje vjerojatno neće donijeti ništa dobro i nema potrebe eksperimentirati sa svojim zdravljem.

Dobar dan, pročitao sam članak. Recite mi, možda je netko od vaših prijatelja imao slučaj gubitka pamćenja zbog potresa mozga? Naša Bubula ima 89 godina. Ili je to povezano s godinama?

Kao dijete sam pao na glavu iz garaže dok sam se igrao sa svojim vršnjacima, što je rezultiralo potresom mozga 3. stupnja. Sjećam se da su me liječili sirupom od šipka i potpunim mirovanjem. Istina, školski uspjeh se smanjio nakon ozljede.

Potres mozga možete liječiti kod kuće samo ako imate dopuštenje liječnika, ne biste se trebali baviti samoliječenjem. Ali glavna stvar u liječenju potresa mozga je odmor u krevetu.

Sve informacije na stranicama služe u informativne svrhe. Prije korištenja bilo kakvih preporuka, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom. Samoliječenje može biti opasno za vaše zdravlje.

Mozak je bolje od bilo kojeg drugog organa zaštićen od vanjskih (mehaničkih) čimbenika. Osim kostiju lubanje, moždane ovojnice štite od oštećenja. Tekućina koja kupa mozak također djeluje kao amortizer. Međutim, traumatska ozljeda mozga (TBI) jedan je od najčešćih razloga traženja pomoći u zdravstvenim ustanovama. U ukupnoj strukturi ozljeda TBI čini preko 50% slučajeva, a posljednjih godina postoji tendencija povećanja njihovog broja, kao i pogoršanja samih ozljeda. To je ne samo zbog povećanja tempa života (osobito u gradovima) i povećanja broja vozila na cestama. Liječenje traumatskih ozljeda mozga zadatak je traumatologa i neurokirurga. U nekim slučajevima pacijentima je potrebna pomoć neurologa, pa čak i psihijatara.

Sadržaj:

Posljedice traumatske ozljede mozga

Žrtva može doživjeti sljedeće kao posljedicu ozljede glave:

• mehanički poremećaj integriteta moždanog tkiva;
• poremećaj dinamike cerebrospinalne tekućine;
• hemodinamski poremećaji;
• neurodinamski poremećaji;
• stvaranje ožiljaka i priraslica.

Tijekom potresa mozga razvijaju se reaktivne i kompenzatorne promjene na razini sinapsi, neurona i stanica.

Modrice karakteriziraju prisutnost vidljivih lezija i hematoma.

Ako tijekom traumatske ozljede mozga dođe do oštećenja stabljičnih struktura ili hipotalamo-hipofiznog sustava, razvija se specifična stresna reakcija zbog poremećaja izmjene neurotransmitera.

Cerebralni cirkulacijski sustav posebno je osjetljiv na traumatske ozljede. S TBI dolazi do spazma ili širenja regionalnih žila, a povećava se propusnost njihovih stijenki. Izravna posljedica vaskularnih poremećaja su poremećaji likvorodinamike.

Dismetabolički poremećaji i hipoksija razvijaju se u pozadini TBI. Teške ozljede mogu izazvati respiratorne i hemodinamske poremećaje.

Takozvana "traumatska bolest" uključuje 3 razdoblja:

• začinjeno;
• srednji;
• daljinski.

Ovisno o težini i vrsti TBI, trajanje prve menstruacije je od 2 tjedna do 2,5 mjeseca.. Akutna faza određena kombinacijom štetnih čimbenika i obrambenih reakcija. To je vremenski interval od početka izloženosti traumatskom čimbeniku do obnove tjelesnih funkcija ili smrti.

U međurazdoblje procesi lize i popravka aktivno se odvijaju u oštećenim područjima. U ovoj fazi aktiviraju se kompenzacijski i adaptivni mehanizmi koji pridonose povratku poremećenih funkcija na normalnu razinu (ili stabilnoj kompenzaciji). Trajanje drugog razdoblja može biti od 6 mjeseci do 1 godine.

Završno (udaljeno) razdoblje karakteriziran završetkom degeneracije i oporavkom. U nekim slučajevima nastavljaju koegzistirati. Trajanje faze na pozadini kliničkog oporavka je 2-3 godine, a s daljnjim razvojem procesa vrlo je neizvjesno.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga

Bilješka:ozljede u ovoj kategoriji dijele se na zatvorene, otvorene i penetrantne.

Zatvoreni TBI– to su ozljede glave praćene razvojem kliničkih simptoma, ali bez ozbiljnijih oštećenja kože.

Otvoren– to su ozljede s oštećenjem slojeva kože i aponeuroze lubanje.

Prodorne ozljede karakteriziran kršenjem cjelovitosti tvrde ljuske.

Procjena stanja

Tijekom početnog pregleda i pregleda pacijenta u medicinskoj ustanovi moraju se uzeti u obzir sljedeći čimbenici:

Ozbiljnost traumatske ozljede mozga procjenjuje se pomoću 3 faktora:

• stanje svijesti;
• vitalne funkcije;
• neurološki simptomi.

Ozbiljnost TBI

1. Zadovoljavajući Stanje bolesnika smatra se ako je pri čistoj svijesti, nema oštećenja najvažnijih funkcija, nema primarnih i sekundarnih neuroloških kliničkih znakova. Uz pravodobno i pravilno provedene terapijske mjere, ništa ne prijeti životu, a radna sposobnost je u potpunosti obnovljena.
2. Za srednje teške ozljede svijest je jasna ili postoji neki stupor. Vitalne funkcije nisu zahvaćene, ali se broj otkucaja srca može smanjiti. Mogu se dijagnosticirati pojedinačni žarišni znakovi. Praktično nema prijetnje životu ako se kvalificirana pomoć pruži na vrijeme. Prognoza za potpuni oporavak nakon takve traumatske ozljede mozga prilično je povoljna.
3. U teškom stanju Bolesnik doživljava teški stupor ili razvija stupor - depresiju svijesti, u kojoj dolazi do gubitka voljne aktivnosti, a refleksna aktivnost traje. Bilježe se poremećaji respiratorne i cirkulacijske funkcije, a prisutni su i neurološki simptomi. Moguće su pareze, paralize i sl. Prijetnja životu je sasvim očita, a stupanj opasnosti određen je trajanjem akutne faze. Izgledi za potpuni oporavak nakon teške TBI prilično su dvojbeni.
4. Znakovi vrlo ozbiljno stanje su koma, inhibicija niza važnih funkcija i izraženi neurološki simptomi (primarni i sekundarni). Prijetnja životu je vrlo ozbiljna, a potpuni oporavak od ozljede obično ne dolazi.
5. Najviše opasno stanje –terminal . Karakterizira ga koma, kritično oštećenje vitalnih funkcija, kao i duboki stabljični i cerebralni poremećaji. Nažalost, iznimno je rijetko spasiti žrtvu u takvoj situaciji.

Simptomi traumatske ozljede mozga

Klinički simptomi omogućuju nam izvlačenje preliminarnih zaključaka o prirodi traumatske ozljede mozga.

Potres mozga popraćen je reverzibilnim cerebralnim poremećajima.

Karakteristični simptomi:

• kratkotrajno zamračenje ili (do nekoliko minuta);
• lagani stupor;
• neke poteškoće s orijentacijom u prostoru;
• gubitak sjećanja na razdoblje nakon ozljede;
• motorna agitacija (rijetko);
• (cefalgija);
• (ne uvijek);
• smanjen tonus mišića;
• nistagmus (nenamjerne vibracije oka).

Tijekom neurološkog pregleda može se primijetiti nestabilnost u Rombergovom položaju. Simptomi se obično brzo povlače. Organski znakovi nestaju bez traga u sljedeća 3 dana, ali autonomni poremećaji traju mnogo duže. Pacijent se može žaliti na vaskularne simptome - smanjen ili povišen krvni tlak, hladnoću i plave prste.

Modrice (UGM)

Klinički, postoje 3 stupnja UGM - blagi, umjereni i teški.

Znakovi blage ozljede mozga:

• gubitak svijesti (do 20-40 minuta);
• povraćanje;
• amnezija;
• kardiopalmus;
• (možda nedostaje).

Umjereni neurološki simptomi se povlače unutar 2-3 tjedna nakon takve traumatske ozljede mozga.

Bilješka:Temeljna razlika između modrice i potresa mozga je mogućnost prijeloma kostiju svoda i prisutnost subarahnoidnih hematoma.

Znakovi umjerene UGM:

Neurološki pregled otkriva meningealne simptome i simptome moždanog debla. Glavne organske manifestacije nestaju unutar 2-5 tjedana, ali neki klinički znakovi traumatske ozljede mozga osjećaju se dugo vremena.

Znakovi teške UGM:

• svijest je odsutna do nekoliko tjedana;
• postoje po život opasna oštećenja bitnih funkcija;
• motorička agitacija;
• paraliza;
• hipo- ili hipertonus mišića;
• konvulzije.

Obrnuti razvoj simptoma je spor, a često se javljaju rezidualni poremećaji, uključujući psihičke poremećaje.

Važno:znak koji sa 100% vjerojatnošću ukazuje na prijelom baze lubanje je ispuštanje cerebrospinalne tekućine iz uha ili nosa.

Pojava simetričnih hematoma oko očiju ("naočale") daje razlog za sumnju na prijelom u području prednje lubanjske jame.

Kompresija

Kompresija često prati modrice. Njegovi najčešći uzroci su hematomi različitih lokalizacija i oštećenja kostiju svoda s njihovim udubljenjem. Rjeđe je oštećenje uzrokovano oticanjem moždanog tkiva i pneumocefalusom.

Simptomi kompresije mogu se naglo povećati odmah nakon traumatske ozljede mozga ili nakon određenog ("svijetlog") vremenskog razdoblja.

Karakteristični znakovi kompresije:

• progresivno oštećenje svijesti;
• cerebralni poremećaji;
• žarišni i matični znakovi.

Moguće komplikacije TBI

Najveću opasnost u akutnoj fazi predstavljaju poremećaji dišnog sustava (depresija disanja i poremećaji izmjene plinova), te problemi središnje i regionalne (moždane) cirkulacije.

Hemoragijske komplikacije su moždani infarkti i intrakranijalna krvarenja.

S teškim traumatskim ozljedama mozga moguća je dislokacija (pomicanje) dijelova mozga.

U pozadini TBI, vjerojatnost komplikacija gnojno-upalne prirode je prilično visoka. Dijele se na intra- i ekstrakranijalne. Prva skupina uključuje apscese, i, a druga, na primjer,.

Bilješka:Moguće komplikacije uključuju posttraumatske i.

Prva pomoć kod traumatskih ozljeda mozga

Važno: Prva pomoć u slučaju traumatske ozljede mozga je pružiti žrtvi potpuni odmor. Potrebno mu je dati vodoravni položaj s podignutom glavom. Ako je pacijent bez svijesti, ne može se pomicati jer se ne može isključiti mogućnost ozljede kralježnice. Preporučljivo je nanijeti jastučić za grijanje na glavu hladna voda ili pakiranje leda. Ako disanje ili rad srca prestanu prije dolaska hitne pomoći, potrebno je poduzeti mjere oživljavanja - neizravna masaža srce i umjetno disanje.

Primarna skrb za pacijente pruža se u najbližoj zdravstvenoj ustanovi. Opseg primarne zdravstvene zaštite određen je težinom stanja bolesnika i mogućnostima liječnika. Primarna zadaća liječnika je održavanje respiratornih i cirkulacijskih funkcija. Izuzetno je važno uspostaviti prohodnost dišnih putova (često su poremećeni kao posljedica aspiracije krvi, sekreta ili bljuvoćenog sadržaja).

Liječenje bilo koje traumatske ozljede mozga provodi se u stacionarnom okruženju. Ovisno o prirodi i težini ozljeda, pribjegavaju konzervativnoj taktici ili provode neurokiruršku intervenciju.

U slučaju psihomotorne agitacije ili konvulzija, relaksanti se daju intravenozno (na primjer, Diazepam). Simptomi kompresije dobar su razlog za propisivanje diuretika. Ako postoji opasnost od edema, koriste se osmodiuretici, a žrtva se odmah odvodi u neurokirurški odjel.

Za stabilizaciju cirkulacije krvi daju se vazoaktivni farmakološki agensi, a ako postoji vjerojatnost krvarenja u subarahnoidnom prostoru, indicirani su hemostatici.

U liječenju traumatskih ozljeda mozga naširoko se koriste neuroprotektori, neurometabolički stimulansi, vitaminski pripravci i glutaminska kiselina. Za borbu protiv poremećaja likvorodinamike potrebni su lijekovi za dehidraciju.

Trajanje liječenja ovisi o vrsti i težini TBI i dinamici procesa oporavka. Čak i kod blagih potresa mozga, pacijentu se savjetuje da ostane u krevetu tjedan i pol.

Plisov Vladimir, medicinski promatrač

(158 glas, sredina: 4,58 od 5)