Šifra virusnog meningitisa prema ICD 10. Serozni meningitis prema ICD. G37 Ostale demijelinizirajuće bolesti središnjeg živčanog sustava

Meningitis je upalna lezija membrana mozga ili leđna moždina. Pretpostavlja se da su Hipokrat i Avicena znali za ovu bolest, ali sve do kraja 19. stoljeća etiologija je ostala tajna. Godine 1887. bakteriolog A. Weikselbaum dokazao je bakterijsku prirodu infekcije. Kasnije, sredinom 20. stoljeća, utvrđen je i mogući virusni, gljivični i protozoalni početak bolesti.

Kod seroznog meningitisa u cerebrospinalnoj tekućini primjećuje se prevlast limfocitnih stanica, a kod gnojnog meningitisa prevlast neutrofilnih stanica.

Izuzetak je entero virusni meningitis, u kojem neutrofili prevladavaju u cerebrospinalnoj tekućini u prvom tjednu.

Serozni meningitis primarno uzrokuju virusi.

U djece se serozni meningitis bilježi češće nego u odraslih.

Enterovirusni meningitis prema MKB 10 spada u šifru A 87.0, a serozni meningitis prema MKB 10 u virusnu podskupinu - pod šifru A 87.9.

Epidemiologija

Djeca mlađa od 7 godina su u opasnosti, odrasli rijetko obolijevaju. Bolest karakterizira sezonskost s maksimalnom prevalencijom od veljače do travnja. No već u studenom dolazi do porasta broja zaraženih.

Ovisnost o godišnjem dobu posljedica je povoljnih vremenskih uvjeta ( visoka razina vlaga i nagle promjene temperature), kao i oslabljen imunitet i nedostatak vitamina. Kada je raširena, poprima razmjere epidemije s učestalošću od 10-15 godina.

Prva masovna epidemija meningitisa u Rusiji datira iz 1940. Na svakih 10.000 stanovnika bilo je 5 oboljelih. Pretpostavlja se da je bolest postala toliko raširena zbog brze migracije ljudi. Sljedeća epidemija dogodila se početkom 70-ih godina, međutim, pouzdani uzrok je utvrđen tek 1997. godine. Znanstvenici su otkrili da je uzrok novi soj meningokoka koji se pojavio u Kini. Stanovnici SSSR-a nisu razvili stabilan imunitet na ovaj soj.

Meningitis se javlja u svim zemljama na planeti, no najveća je učestalost u zemljama trećeg svijeta. Stopa prevalencije je 40-50 puta veća u odnosu na Europu.

Prema službenoj statistici u zapadnim zemljama, na 100.000 ljudi 3 osobe su zahvaćene bakterijskim, a 11 virusnim oblikom. Južna Amerika broj slučajeva doseže 46 ljudi, u Africi brojka doseže kritične vrijednosti - do 500 pacijenata na 100 000 ljudi.

Uzroci (etiologija)

Veliku većinu meningitisa uzrokuju virusi:

ljudski herpesvirus tipa 4;
citomegalovirusi;
adenovirusi;
virus gripe;
virusi ospica;
virus rubeole;
virus vodenih kozica;
paramiksovirusi.

Razdoblje inkubacije seroznog meningitisa ovisi o uzročniku.

U izoliranim slučajevima, serozni tip bolesti dijagnosticira se kao komplikacija bakterijska infekcija(sifilis ili tuberkuloza). Gljivična priroda bolesti izuzetno se rijetko otkriva.

Kako se prenosi serozni meningitis?

Putevi prijenosa su zrakom (kihanje, kašalj), kontaktom u kućanstvu (dodir s kožom ili predmetima) i vodom (ljeti kupanjem u otvorenim vodama). Izvor infekcije je bolesna osoba ili nositelj virusa.

Poznat je i neinfektivni (aseptični) oblik bolesti, koji prati onkološke patologije.

Patogeneza

Postoje 2 načina prodiranja patogena u meke membrane mozga:

hematogeno - patogen iz područja u blizini temeljnog upalnog fokusa prodire u krvotok i doseže meke membrane.
limfogeno - virus se širi kroz limfni tok.
kontakt se ostvaruje zbog migracije virusa iz ENT organa koji se nalaze u neposrednoj blizini mozga.

Kada patogeni dođu do mekih membrana mozga, aktivno se množe i formiraju žarište upale. Prije uvođenja učinkovitog liječenja, pacijenti s meningitisom umirali su u ovoj fazi; stope smrtnosti bile su blizu 90%.

Znakovi infekcije kod djece

Prvi znakovi seroznog meningitisa u djece slični su manifestacijama drugih zaraznih bolesti. To uključuje:

naglo povećanje tjelesne temperature, često do kritičnih vrijednosti (40 ° C);
dugoročno Oštra bol u području glave;
ponovljeno povraćanje fontanom;
fotofobija;
pojava meningealnih znakova;
utrnulost mišića vrata, djetetu je teško naginjati i okretati glavu;
probavne smetnje, smanjen ili potpuni gubitak apetita;
Djeca često imaju dugotrajni proljev;
u slučaju kontaktnog prodora virusa u mozak, opaža se oštra promjena u ponašanju djeteta: prekomjerna aktivnost ili pasivnost, moguće su halucinacije.

Važno: odmah se obratite liječniku na prve znakove virusnog meningitisa kod djeteta.

Pravovremena dijagnoza i pravilno osmišljen tijek terapije izbjeći će ozbiljne posljedice i komplikacije.

Simptomi seroznog meningitisa u djece

Manji znakovi bolesti mogu se javiti već prvi dan nakon infekcije virusom, dok je sama infekcija u latentnoj fazi. Tipična klinička slika javlja se 7-12 dana nakon infekcije. Glavni simptomi seroznog virusnog meningitisa kod djeteta uključuju:

niska temperatura, zimica;
pretjerana osjetljivost na vanjske čimbenike (svjetlo, zvuk);
zbunjenost, gubitak orijentacije u vremenu i prostoru. Serozni meningitis kod djece u teškom obliku može dovesti do kome;
odbijanje hrane;
povraćanje poput fontane;
disfunkcija crijeva;
konvulzivni simptomi;
pri palpaciji se bilježi povećanje i osjetljivost limfnih čvorova, što ukazuje na prodor virusa u limfni sustav;
Kernigov znak specifičan je za serozni meningitis. U ovom slučaju, pacijent ne može samostalno ispraviti noge u zglobu koljena kao rezultat pretjerane napetosti u mišićima kuka;

niži Brudzinskijev znak, koji je karakteriziran nehotičnim pokretima Donji udovi kao rezultat naginjanja glave;
Bekhterevov simptom je grč mišića lica koji se javlja kao odgovor na mehanički učinak na luk lica;
Pulatov simptom - bol čak i pri laganom tapkanju po parijetalnoj i okcipitalnoj regiji;
Mendelov simptom manifestira se bolom pri pritisku u području vanjskog slušnog kanala;
u novorođenčadi se dijagnosticira Lesageov simptom - pulsiranje i povećanje membrane iznad fontanela. Prilikom podizanja djeteta ispod pazuha, glava se nehotice zabacuje unatrag, a noge se refleksno skupljaju prema trbuhu.

Simptomi seroznog meningitisa kod odraslih

Mladi muškarci između 20 i 30 godina su osjetljiviji na bolest. Trudnice se smatraju rizičnim skupinama, jer je u ovom trenutku prirodna obrana tijela značajno smanjena.

Znakovi virusnog oblika seroznog meningitisa kod odraslih slični su onima kod djece: pogoršava se opće stanje, slabost, bol u glavi i vratu, groznica, poremećaj svijesti i smetenost.

U odraslih bolesnika s visokom imunološkom napetošću bolest se može javiti u usporenom obliku, dok su svi simptomi blagi i do njihovog popuštanja dolazi ubrzo nakon početka terapije. Ishod je potpuni oporavak, bez posljedica.

Uz gore navedene simptome karakteristične za djecu, odrasli mogu doživjeti atipične manifestacije virusnog meningitisa:

postoji oštro pogoršanje vida, mogući razvoj strabizma;
smanjena oštrina sluha;
kašalj, curenje nosa, grlobolja, poteškoće s gutanjem;
sindrom boli u abdominalnom području;
konvulzivne kontrakcije udova;
epileptički napadaji bez motoričkih poremećaja;
ubrzan rad srca i povišen krvni tlak;
promjene u ponašanju - agresivnost, delirij i razdražljivost.

Samo liječnik može pravilno dijagnosticirati serozni meningitis kod djece i odraslih. Važno je što prije otići u bolnicu na prve znakove bolesti kako bi se što prije odabrao i proveo tijek terapije. Takva taktika omogućit će vam da izbjegnete komplikacije i posljedice bolesti, od kojih je najteža smrt.

Primarna dijagnoza

Prva faza dijagnoze sastoji se od trijasa specifičnih sindroma:

meningealni kompleks simptoma sličnih po etiologiji i patogenezi. Kompleks se sastoji od kliničke manifestacije utječući na membrane mozga i organa u cjelini. Poznati su slučajevi kritično jakih glavobolja u kojima su pacijenti padali u nesvjesno stanje. Često pacijenti vrište i stenju od boli, držeći glavu rukama.

Dijagnostika meningealnih (meningealnih) simptoma sastoji se od neurološkog pregleda bolesnika, uz ispitivanje reakcije na svjetlost, zvuk i mehanički stres. Uz serozni meningitis, svaki od ovih testova uzrokuje oštru bol pacijentu.

opći sindrom opijenosti ljudskog tijela;
patološke promjene koje se javljaju u cerebrospinalnoj tekućini. Ovaj simptom igra vodeću ulogu u dijagnozi.

Čak i uz manifestaciju dva prethodna simptoma, u nedostatku upalnih procesa u cerebrospinalnoj tekućini, dijagnoza meningitisa se ne može postaviti.

Specifične metode

Ako je u medicini teško postaviti točnu dijagnozu, koriste se dodatne dijagnostičke metode. Provodi se bakteriološka studija nazalnog eksudata i cerebrospinalne tekućine.

Za identifikaciju bakterijskih stanica (Neisseria meningitidis) i mikroskopskih gljivica u biomaterijalu, fiksirani preparat se boji po Gramu i mikroskopski pregleda. Čista kultura dobiva se uzgojem biomaterijala na podlozi s krvnim agarom. Patogen se tada identificira prema njegovim biokemijskim i antigenskim svojstvima.

Ova tehnika se koristi isključivo za dijagnosticiranje bakterijskih infekcija (gnojni meningitis), budući da je uzgoj virusa na hranjivim podlogama nemoguć. Stoga se za njihovu izolaciju koristi serološka dijagnostika ( vezani imunosorbentni test) – identifikacija titra specifičnih protutijela. Dijagnostički je značajno povećanje dometa gađanja od 1,5 puta.

Metoda polimeraze lančana reakcija smatra "zlatnim standardom". U ovom slučaju identificiraju se specifični dijelovi nukleinske kiseline (DNA ili RNA) patogena. Prednosti metode su kratko vrijeme, najveća osjetljivost, zajamčeni rezultati i pouzdanost čak iu fazi antibiotske terapije.

Liječenje seroznog meningitisa

Prvi znaci bolesti mogu se pojaviti već dan nakon kontakta s bolesnom osobom. Stoga, ako sumnjate na moguću infekciju, trebate se odmah obratiti liječniku. Strogo je zabranjeno samostalno odabrati režim liječenja. Prema statistici: 95% slučajeva u kojima se koriste metode tradicionalna terapija, završavaju smrću pacijenta.

Nakon potvrde dijagnoze, pacijent se hospitalizira u posebnom odjelu bolnice za zarazne bolesti. Na teški oblici bolesti, pacijent se stavlja na intenzivnu njegu do stabilnog ublažavanja simptoma. Pacijent mora biti pod 24-satnim liječničkim nadzorom. osoblje, jer je moguće naglo pogoršanje stanja.

Etiotropna terapija

Metode etiotropne terapije usmjerene su na uništavanje patogena i njegovo potpuno uklanjanje iz ljudskog tijela. Bakterijski oblik meningitisa zahtijeva obveznu terapiju antibioticima. Ako je nemoguće izolirati i identificirati sojeve (teški za uzgoj oblika, nedostatak vremena za provođenje bakterijskih istraživanja), antibiotik se odabire empirijski.

U ovom slučaju daje se prednost antibakterijski lijekovi sa širokim spektrom djelovanja, kako bi se pokrile sve moguće varijante uzročnika. Injekcijska primjena lijeka je obavezna.

Ako je infekcija virusna, koriste se lijekovi na bazi interferona i glukokortikosteroida. Izbor lijekovi provodi se uzimajući u obzir vrstu virusne infekcije.

Na herpetička infekcija propisani su antiherpetički lijekovi.

Diuretici su potrebni za povećanje izlučivanja urina i tekućine iz tijela.

Provodi se simptomatsko liječenje: antipiretici i lijekovi protiv bolova, antikonvulzivna terapija, diuretici (za cerebralni edem) itd. Prilikom odabira režima liječenja seroznog meningitisa u male djece, mora se uzeti u obzir minimalna dob za svaki lijek.

Posljedice seroznog meningitisa u djece

Uz pravodobno pružanje kvalificirane medicinske skrbi, prognoza za serozni meningitis je povoljna. Ishod bolesti je potpuni oporavak nakon tjedan dana liječenja. Međutim, bol u području glave može trajati nekoliko tjedana.

Moguće komplikacije ako se odgodi dijagnoza i terapija:

gubitak sluha;
epilepsija;
hidrocefalus;
mentalna retardacija kod mlađih pacijenata.

Samoliječenje ili sastavljanje nepismenog režima liječenja dovodi do smrti.

Mjere za sprječavanje seroznog meningitisa nakon kontakta

Preporuča se ograničiti kontakt s bolesnom osobom, komunicirati samo s zavojima od gaze ili respiratorima; obvezno temeljito pranje ruku nakon komunikacije; Izbjegavajte putovanja u zemlje s visokom stopom incidencije i kupanje u vodenim tijelima na njihovom teritoriju.

Cijepljenje

Trenutno su razvijena cjepiva protiv nekih uzročnika seroznog meningitisa (ospice, rubeola, itd.).

Postoje i cjepiva protiv glavnih uzročnika gnojnog meningitisa.

Bilješka. Ova bolest može uzrokovati lobarna (ponekad parenhimsko-subarahnoidalna) krvarenja i difuzne lezije bijela tvar(leukoaraiosis) mozga u starijih i starijih bolesnika

168.1* Cerebralni arteritis tijekom OPD-a. Isto kao ICD-10

Cerebralni arteritis:

listerija (A32.8+)

sifilitičan (A52.0+)

tuberkulozni (A18.8+)

168.2* Cerebralni arteritis tijekom OPD-a. Isto kao u ICD-10

druge bolesti klasificirane drugamo

Cerebralni arteritis kod sistemskog lupusa eritematozusa (M32.1+)

Bilješka. Osim podnominacije sistemski eritematozni lupus spomenute u podkategoriji, angiitis s oštećenjem cerebralnih žila može se razviti u sljedećim bolestima: obliterirajući tromboangiitis [Buergerova bolest] (173.1+), periarteritis nodosa (M30.0+). ), poliarteritis s oštećenjem pluća [Churg-Strauss] (alergijski granulomatozni angiitis) (M30.1+), mukokutani limfonodularni sindrom [Kawasaki] (MZO.Z), preosjetljivi angiitis [Goodpastureov sindrom] (M31.0+), Wegenerova granulomatoza (M31.3+), sindrom luka aorte [Takayasu] (M31.4+), arteritis divovskih stanica s reumatskom polimijalgijom (M31.5+), drugi arteritis divovskih stanica (M31.6+), druge specificirane nekrotizirajuće vaskulopatije (hipokomplementemične vaskulitis) (M31.8+), nekrotizirajuća vaskulopatija, nespecificirana (M31.9+), Behçetova bolest (M35.2+), sistemske lezije vezivno tkivo nespecificiran (kolagenoza NOS) (M35.9+) itd.

168.8* Ostale vaskularne lezije OFD. Vidi bilješku o mozgu za bolesti klasificirane drugdje

Bilješka. U ovoj podkategoriji može se kodirati sljedeće: displazija mišićnog i vezivnog tkiva arterija(177,3+), itd.

6. Vaskularne bolesti leđne moždine (spinovaskularne bolesti)

Vaskularne bolesti leđne moždine najčešće se manifestiraju akutno i povezane su s akutnim poremećajem spinalne cirkulacije, što se naziva i spinalni inzult. Poput cerebralnog moždanog udara, spinalni moždani udar može biti ishemijski (infarkt leđne moždine) ili hemoragijski (hematomijelija).

Kronična progresivna vaskularna mijelopatija javlja se izuzetno rijetko, obično u pozadini teškog aterosklerotskog oštećenja aorte i njenih glavnih grana. Progresivna mijelopatija također može biti uzrokovana arteriovenskom malformacijom leđne moždine (Q28.2).

U ICD-10 kodirane su vaskularne bolesti leđne moždine

V podnaslov G95.1 “Vaskularne mijelopatije”.



	Vaskularna mijelopatija	OFD. Akutni poremećaj spinalna
	Akutni infarkt kralježnice	cirkulacija krvi (spinalna
	mozak (embolija, neem	moždani udar)
	bolic)	PRFD. 1. Akutni poremećaj spavanja
	Tromboza spinalnih arterija	prirodna cirkulacija krvi u pozadini
		ateroskleroza i postinfarkt
		kardioskleroza s oštećenjem
		brzina otkucaja srca; pikantni embo
		torakalni infarkt
		leđna moždina (D3 -D5) odozdo
		paraplegija i poremećaji zdjelice
		nove funkcije
		2. Akutni poremećaj kralježnice
		cirkulaciju krvi s razvojem
		infarkt donje torakalne regije

Poglavlje 1. Vaskularne bolesti mozga i leđne moždine



		leđna moždina (Dn -D12) slijedeći
		učinak radikulomedularne tromboze
		nema arterije (arterija Adamkiewicza);
		donja spastična parapareza,
		zadržavanje mokraće

	Hematomijelija	OFD. Isto kao u ICD-10
		PRFD. Hematomijelija sa sindromom
		mama puna transverzalna lezija
		leđna moždina na razini D5;
		donja spastična parapareza
		i anestezija od razine Dg, odgoda
		mokrenje

	Nepiogena leđna moždina	OFD. Aseptični flebitis (trom
	zavijati flebitis i tromboflebitis	bophlebitis) vena leđne moždine

Bilješka. Infarkt leđne moždine obično posljedica ateroskleroze ili disecirajuće aneurizme aorte, kardiogene embolije, komplikacija kirurškog zahvata na srcu ili aorti, a vrlo rijetko - posljedica oštećenja vlastitih arterija leđne moždine. Ponekad je infarkt kralježnice povezan s vaskulitisom, neurosifilisom, kompresijom spinalnih žila tumorom ili drugom lezijom koja zauzima prostor. Kod sustavne arterijske hipotenzije, osobito u bolesnika s aterosklerozom aorte i njezinih glavnih ogranaka, mogu biti zahvaćeni dijelovi leđne moždine koji se nalaze na granici vaskularnih bazena i najosjetljiviji na ishemiju, što se očituje razvojem pareze, ponekad mješovitog tipa, bez gubitka osjetljivosti i nalikuje slici lateralne amiotrofične skleroze.

Hematomijelija je krvarenje u supstancu leđne moždine, koje može biti povezano s traumom, vaskularnom malformacijom, vaskulitisom, koagulopatijom ili tumorom leđne moždine. Hematomijelija se manifestira akutnom transverzalnom lezijom leđne moždine s razvojem izražene sindrom boli a ponekad i s probojem krvi u subarahnoidalni prostor. Dijagnoza se potvrđuje CT-om i MRI-om.

Aseptični (nepiogeni) flebitis spinalnih vena mogu se razviti u bolestima (ili stanjima) praćenim povećanim zgrušavanjem krvi

bolesti središnjeg živčani sustav

1. Meningitis

1.1. Bakterijski meningitis

1.3. Meningitis zbog drugih i nespecificiranih uzroka

2. Encefalitis i mijelitis

3. Intrakranijalni i intravertebralni apscesi, granulomi

i flebitis

4. Neurološke manifestacije HIV infekcija

5. Sifilis živčanog sustava (neurosifilis)

6. Tuberkuloza živčanog sustava

7. Spore infekcije C N S

1. Meningitis

Meningitis je opći naziv za upalu ovojnica mozga i leđne moždine. Razlikuju se pahimeningitis - upala dura mater, leptomeningitis - upala meke i arahnoidne membrane, arahnoiditis - upala arahnoidne membrane*. U praksi se pod pojmom “meningitis” najčešće podrazumijeva leptomeningitis.

* U ICD-10, arahnoiditis je kodiran u potkategoriji G96.1 (“Bolesti moždanih ovojnica, nesvrstane drugdje”).

Meningitis se dijeli prema etiologiji (bakterijski, virusni, gljivični, mikoplazmatični, rikecijski), prirodi upalnog procesa (gnojni, serozni), tijeku (akutni, subakutni, kronični), podrijetlu (primarni i sekundarni, tj. koji nastaje u pozadini drugih bolesti: otitis, sinusitis, ChM T, itd.).

Kliničku sliku meningitisa čine tri skupine simptoma: opći infektivni (vrućica, malaksalost, tahikardija, mialgija), opći cerebralni (intenzivni glavobolja, mučnina, povraćanje, smetenost ili depresija svijesti sve do kome) i meningealni sindrom.

1.1. Bakterijski meningitis

Klasični oblik bakterijskog meningitisa je akutni gnojni meningitis, ali bakterijski meningitis može biti i serozan te imati subakutni ili kronični tijek (primjerice, tuberkulozni ili sifilični meningitis).

Kod bakterijskog meningitisa, osim općih cerebralnih i meningealnih simptoma, često se susreću i žarišni neurološki simptomi, uzrokovani zahvaćenošću kranijalnih (osobito okulomotornih) i spinalnih živaca, a rjeđe - same moždane supstance. Ako postoje znakovi upalnog oštećenja membrana i supstance mozga, tradicionalno se koristi izraz "meningoencefalitis"(ako je zahvaćena leđna moždina - "meningomijelitis"). Međutim, treba imati na umu da uzrok oštećenja moždane supstance u znatnom broju slučajeva bakterijskog meningitisa nije prijenos infekcije s ovojnica na moždanu supstancu, već tromboza ili upala žila na bazi. lubanje (unutarnji karotidna arterija srednja moždana arterija), što dovodi do ishemije i razvoja cerebralnog infarkta (obično u prvih 5 dana bolesti). Disfunkcija mozga također je povezana s intrakranijalnom hipertenzijom uzrokovanom edemom ili razvojem hidrocefalusa i hipoksijom. U tom smislu, upotreba pojma "meningoencefalitis" u slučajevima kada se meningitis javlja s žarišnim i cerebralnim simptomima nije uvijek točna. Međutim, prihvatljivo je koristiti izraz "meningoencefalitis" kao preliminarnu dijagnozu, ali preporučljivo je razjasniti prirodu oštećenja mozga pomoću CT-a ili MRI-a.

Vodič za postavljanje dijagnoze bolesti živčanog sustava

Na temelju kliničkih podataka mogu se grubo razlikovati tri stupnja težine akutnog meningitisa:

1) blagi stupanj (blagi tečaj) - nema izraženih općih cerebralnih simptoma, svijest ostaje jasna, nema žarišnih simptoma;

2) umjereni stupanj (umjereni tečaj) - prisutnost zapanjujućeg i minimalnog ili umjerenog neurološkog deficita, na primjer, zbog oštećenja kranijalnih živaca;

3) teški stupanj (teški tijek) - izraženi opći cerebralni simptomi s depresijom svijesti do razine stupora ili kome, epileptički napadaji, izraženi neurološki deficit, na primjer, hemipareza.

Prilikom postavljanja detaljne dijagnoze bakterijskog meningitisa potrebno je navesti sljedeće:

1) tip tečaja (akutni, subakutni, kronični);

2) porijeklo (primarni, sekundarni);

3) priroda upalnog procesa (gnojni, serozni);

4) priroda patogena (nakon što je određena bakteriološkim metodama);

5) težina;

6) razdoblje (akutno, rekonvalescencija, dugotrajno);

7) komplikacije (intrakranijalna hipertenzija, hidrocefalus, epileptički napadaji, cerebrovaskularni incidenti, subduralni izljev, lezije kranijalnih živaca, septički šok, endokarditis, gnojni artritis, respiratorni odrasli distres sindrom, upala pluća, duboka venska tromboza nogu i plućna embolija, itd.).

U MKB-10 bakterijski meningitis označen je pod G00 ("Bakterijski meningitis, neklasificiran drugdje") i G01*.

			Predloženi opći tekst
			dijagnoza (ODF) i primjeri
			dijagnoza (ODF) i primjeri
		Naziv bolesti	detaljna formulacija dijagnoze
		Naziv bolesti	detaljna formulacija dijagnoze





		Bakterijski meningitis, nesvrstan drugamo



	Uključuje: bakterijske: arahnoiditis, leptomeningitis, menin
	git, pahimeningitis
	Isključeno: bakterijski meningoencefalitis (G04.2), menin-
	gomijelitis (G04.2)

	Meningitis "gripe".	OFD. Akutni gnojni meningitis,
	Meningitis uzrokovan	uzrokovan Haemophilus influenzae
	Haemophilis influenzae	(influenca meningitis)
		PRFD. Akutni primarni gnoj
		meningitis uzrokovan hemo
		štapić fileta, srednje težak
		tečaj s razvojem cerebralnog edema;
		duboko omamljivanje; ljuto ne

Bilješka. Potkategorija kodira gnojni meningitis uzrokovan Haemophilus influenzae Afanasyev-Pfeiffer. Većina slučajeva ove bolesti javlja se kod djece mlađe od 6 godina, ali povremeno se ova bolest javlja u starijoj dobi, obično u pozadini sinusitisa, epiglotitisa, upale pluća, upale srednjeg uha, ozljede glave, šećerna bolest, alkoholizam, splenektomija, hipogamaglobulinemija, AIDS

G00.1 Pneumokokni meningitis OFD. Isto kao u ICD-10

PRFD. Akutni sekundarni gnojni pneumokokni meningitis na pozadini bilateralnog gnojnog sinusitisa i septikopiemije; teški tečaj; sopor; akutno razdoblje

Bilješka. Pneumokokni meningitis najčešći je tip meningitisa kod osoba starijih od 30 godina. Često se razvija kao posljedica širenja infekcije iz udaljenih žarišta (uz upalu pluća, upalu srednjeg uha, mastoiditis, sinusitis, endokarditis), a posebno je teška u bolesnika s smanjenim imunitetom (alkoholizam, dijabetes, multipli mijelom, hipogamaglobulinemija, ciroza jetre). jetre, nakon splenektomije, na pozadini kortikosteroidne terapije, hemodijalize). Pneumokok je čest uzročnik posttraumatskog meningitisa u bolesnika s prijelomom baze lubanje i likvorejom. Pneumokokni meningitis obično je težak, često uzrokuje depresiju svijesti, žarišne simptome i epileptičke napadaje, a često završava smrću; može se ponoviti

G00.2 Streptokokni meningitis OFD. Isto kao u ICD-10

PRFD. Akutni gnojni sekundarni streptokokni meningitis na pozadini septičkog endokarditisa,

Vodič za postavljanje dijagnoze bolesti živčanog sustava

teški tijek s razvojem cerebralnog edema; umjerena koma; akutno razdoblje

Bilješka. Streptokoki skupine B najčešće uzrokuju meningitis u novorođenčadi i rodilja, kao i u bolesnika s bakterijskim endokarditisom te u osoba s oslabljenim imunitetom zbog šećerne bolesti, zatajenja bubrega i jetre, AIDS-a, alkoholizma i dr. Prilikom postavljanja dijagnoze morate treba ukazivati na lokalizaciju primarnog gnojnog žarišta ili predisponirajuće bolesti

G00.3 Stafilokokni meningitis OFD. Isto kao u ICD-10

PRFD. Akutni gnojni sekundarni stafilokokni meningitis na pozadini gnojnog otitisa, teškog tijeka s intrakranijalnom hipertenzijom, dubokim stuporom, ponovljenim generaliziranim konvulzivnim napadajima; akutno razdoblje

Bilješka. Stafilokok je najčešće uzročnik sekundarnog gnojnog meningitisa u bolesnika s bakterijskim endokarditisom, traumatskom ozljedom mozga te u osoba koje su podvrgnute neurokirurškoj intervenciji. Stafilokokni meningitis može biti komplikacija gnojne rane od dekubitusa, upale pluća ili nastati kao posljedica infekcije ventrikuloperitonealnog šanta. Kada postavljate dijagnozu, trebali biste navesti lokalizaciju primarnog gnojnog žarišta ili septičke bolesti

Meningitis uzrokovan drugim

OFD. Isto kao u ICD-10

mi bakterije

PRFD. Akutni primarni gnoj

Meningitis uzrokovan:

meningitis uzrokovan crijevnim

Friedlanderov štapić

bacil (kolibacilarni

Escherichia coli

meningitis), teški tijek,

libacilarna sepsa, sindrom

intrakranijalna hipertenzija sa

duboko ošamutiti i ponoviti

generalizirane žile

G00.9 Ne-bakterijski meningitis OFD. Gnojni meningitis

ažurirani PRFD. Akutni primarni gnojni meningitis, srednje teškog tijeka s prolaznim oštećenjem desnog okulomotornog živca; razdoblje rekonvalescencije

Bilješka. Ovaj dio se koristi u slučajevima kada bakterije pronađene tijekom bakterioskopije likvora nisu identificirane, kao i kod bolesnika s akutnim gnojnim meningitisom, čiji uzročnik ostaje nepoznat

	Meningitis s bactom	OFD. Isto kao u ICD-10
	prave bolesti,	PRFD. Meningokokna infekcija
	klasificiran	cija: akutni primarni gnojni
		meningitis (A 39.0+), ozbiljno curenje
	Isključuje: meningo	cija s razvojem intrakranijalnih
	encefalitis i menin-	hipertenzija i endotoksični
	gomijelitis s bactom	šok, umjerena koma; začinjeno
	prave bolesti,
	klasificiran

Bilješka. Ovu šifru treba koristiti kao dodatnu šifru za meningokokni meningitis (A39.0+), kao i za meningitis izazvan antraksom (A22.8+), gonorejom (A54.8+), salmonelozom (A02.2+), leptospiroza (A27.-+), listerioza (A32.1+), borelioza koju prenose krpelji (A69.2+), neurosifilis (A52.1+), kongenitalni sifilis (A50.4+) ili sekundarni sifilis (A51.4) +) , tuberkuloza (A17.0+), hemoragični osipi, komplikacije trbušnog tifusa (A01.0+).

Prilikom formuliranja dijagnoze meningokokni meningitis treba navesti popratne manifestacije meningokokna infekcija: meningokokemija (akutna - A39.2, kronična - A39.3, nespecificirana - A39.4), mio ili perikarditis (A39.5), pneumonija, petehijalni hemoragični osip, konfluent itd.), komplikacije: sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, endotoksični šok, Waterhouse-Fridirechsenov sindrom [meningokokni adrenalni sindrom - A39.1 (E35.1*)]

Vodič za postavljanje dijagnoze bolesti živčanog sustava

1.2. Meningitis zbog drugih zaraznih bolesti

G02.0* Meningitis uzrokovan virusnim bolestima. Isto kao kod bolesti prema ICD-10, klasificiranih prema PRFD. Akutni serozni menin

Bilješka. Ovaj podbroj kodira meningitis uzrokovan adenovirusima (A87.1+), enterovirusima (A87.0+), herpes simplex virusima (B00.3+), infektivna mononukleoza(B27.-+), limfocitni meningoencefalitis (A87.2+), ospice (B05.1+), zaušnjaci (B26.1+), rubeola (B06.1+), vodene kozice (B01.0+), herpes zoster (B02.1+), kao i drugi virusi (A87.8+). Treba naglasiti da se dijagnoza mora potvrditi virološkim ili serološkim metodama. Osim toga, u ovu kategoriju možete šifrirati i virusni meningitis, nespecificiran (A87.9+), kod kojeg postoje klinički ili paraklinički znakovi koji ukazuju na virusnu prirodu bolesti, ali nije bilo moguće razjasniti prirodu uzročnika

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2016

Neurologija, Pedijatrijska neurologija, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručni savjet
RSE na REM "Republički centar za razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 26. svibnja 2015. godine
Protokol br. 5

Meningitis- upala ovojnica mozga i leđne moždine. Upala dura mater naziva se "pahimeningitis", a upala mekih i arahnoidnih membrana naziva se "leptomeningitis". Najčešća upala moždanih ovojnica je upala, a koristi se i termin “meningitis”. Njegovi uzročnici mogu biti različiti patogeni mikroorganizmi: virusi, bakterije, protozoe.

Datum razvoja protokola: 2016

Korisnici protokola: terapeuti, liječnici opće prakse, infektolozi, neurolozi, reanimatologi, klinički farmakolozi, liječnici vještaci, liječnici hitne pomoći.

Skala razine dokaza:
Odnos između snage dokaza i vrste znanstveno istraživanje

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi s vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
U	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija ili visokokvalitetnih (++) kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT s niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na relevantnu populaciju.
S	Kohortna studija ili studija slučaja-kontrole ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), rezultati koji nisu mogu se izravno generalizirati na relevantnu populaciju.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.

Klasifikacija

Klasifikacija :

1. Po etiologiji:
· bakterijske (meningokokne, pneumokokne, stafilokokne, tuberkulozne i dr.),
· virusni (akutni limfocitni koriomeningitis uzrokovan enterovirusima Coxsackie i ECHO, zaušnjaci i dr.),
· gljivične (kandidijaza, kriptokokoza, itd.),
· protozoalni (za toksoplazmozu, malariju) i drugi meningitis.

2. Po prirodi upalnog procesa u membranama i promjenama u cerebrospinalnoj tekućini razlikuju serozni i gnojni meningitis. Kod seroznog meningitisa u cerebrospinalnoj tekućini prevladavaju limfociti, a kod gnojnog meningitisa prevladavaju neutrofili.

3. Po patogenezi Meningitis se dijeli na primarni i sekundarni. Primarni meningitis nastaje bez prethodne opće infekcije ili zarazna bolest bilo koji organ, a sekundarna je komplikacija zarazne bolesti (opća i lokalna).

4. Po prevalenciji procesa u membranama mozga, razlikuju se generalizirani i ograničeni meningitis (na primjer, u bazi mozga - bazalni meningitis, na konveksnoj površini moždane hemisfere mozga – konveksilni meningitis).

5. Ovisno o brzini nastanka i tijeku bolesti:
· brz kao munja;
· oštar;
· subakutni (tromi);
· kronični meningitis.

6. Po težini istaknuti:
· svjetlo;
· umjerena ozbiljnost;
· težak;
· izrazito teški oblici.

Dijagnostika (ambulanta)

AMBULANTNA DIJAGNOSTIKA

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe :
· povećanje tjelesne temperature do 38 C;
· glavobolja;
· slomljenost;
· vrtoglavica;
· mučnina i povračanje;
· slabost, smanjena sposobnost za rad;
Konvulzije s gubitkom svijesti;
· pospanost.

Anamneza:
Povijest - posebnu pozornost treba obratiti na:
· utvrđivanje povezanosti nastanka i razvoja simptoma bolesti sa znakovima zarazne bolesti koji su preneseni ili prisutni u vrijeme pregleda;
· prikupljanje epidemiološke anamneze, posebno uzimajući u obzir sezonalnost bolesti, geografsku rasprostranjenost uzročnika, putovanja, zanimanje bolesnika, kontakt sa zaraznim bolesnicima, životinjama i kukcima koji prenose infekcije;
· cijepljenje i imunološki status bolesnika, uključujući one uzrokovane kroničnom intoksikacijom (ovisnost o drogama, alkoholizam, zlouporaba opojnih sredstava) i stanja sekundarne imunodeficijencije.

Sistematski pregled:

Opći somatski pregled s naglaskom na praćenje funkcije vitalnih organa i sustava (tjelesna temperatura, brzina disanja, arterijski tlak, frekvencija i ritam pulsa).

Neurološki status: procjena razine svijesti (stupor, stupor, koma) pomoću Glasgowske ljestvice kome od 15 točaka;

Opći cerebralni sindrom:
· određivanje težine cerebralnog sindroma (blaga, umjerena, teška);
· vrtoglavica, fotofobija, povraćanje, depresija svijesti, konvulzije.

Meningealni sindrom: prisutnost meningealnih znakova (ukočen vrat, simptomi Kerniga, Brudzinskog, Bekhtereva, Lessagea, Bogolepova);

Fokalni neurološki sindrom:
Oštećenje kranijalnih živaca;
· prisutnost žarišnih neuroloških simptoma, odnosno povezanih s oštećenjem određenog područja mozga.

Opći infektivni sindrom: povećana tjelesna temperatura, zimica.

Laboratorijska istraživanja:
· Kompletna krvna slika - leukocitoza, moguća anemija;
· Opća analiza urina - leukociturija, bakteriurija, proteinurija, mikrohematurija (u teškim slučajevima kao posljedica oštećenja bubrega).

· Kompjuterizirana tomografija mozga - znakovi cerebralnog edema, žarišne promjene u mozgu;
· Elektrokardiografija - neizravni znakovi miokarditisa, endokarditisa;
· Radiografija organa prsa- znakovi upale pluća;

Dijagnostički algoritam:

Dijagnostika (hitna pomoć)

DIJAGNOSTIKA U STUPNJU HITNE POMOĆI

Dijagnostičke mjere: procjena podataka - razina svijesti, priroda i trajanje napada, kontrola krvnog tlaka, frekvencija disanja, puls, temperatura.

Dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOJ RAZINI

Dijagnostički kriteriji na bolničkoj razini

Tegobe i anamneza:vidi izvanbolničku razinu.
Sistematski pregled: vidi izvanbolničku razinu.

Laboratorijska istraživanja:
· Kompletna krvna slika - razjasniti upalne promjene u krvi (moguća neutrofilna leukocitoza s pomakom trake, povećan ESR; moguća anemija, trombocitopenija);
· Opća analiza urina - za dijagnosticiranje upalnih promjena (moguća proteinurija, leukociturija, hematurija u teškim slučajevima s oštećenjem bubrega);
· Opća analiza cerebrospinalne tekućine - odrediti prirodu upalnih promjena i njihovu težinu (razina i priroda citoze, prozirnost, razina proteina);
· Biokemijski test krvi - razjasniti pokazatelje toksina, elektrolita, jetrenih testova, upalnih markera (određivanje glukoze, uree, kreatinina, alanin aminotransferaze (ALaT), aspartat aminotransferaze (ASaT), ukupnog bilirubina, kalija, natrija, kalcija, C - reaktivni protein, ukupni protein);

Instrumentalne studije:
· CT/MRI mozga bez i s kontrastom - za isključivanje oštećenja mozga i otkrivanje moždanog edema;
· Radiografija organa prsnog koša - isključiti patologiju pluća;
· Elektrokardiografska studija (12 odvoda) - za procjenu aktivnosti srca);

Dijagnostički algoritam

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
· Opći test krvi 6 parametara;
· Opći klinički pregled urina (opća analiza urina);
· Opći klinički pregled cerebrospinalne tekućine;
· Određivanje glukoze u krvnom serumu;
· Opći klinički pregled stolice (koprogram);
· Određivanje kreatinina u krvnom serumu;
· Određivanje ALT u krvnom serumu;

· Određivanje ACaT u krvnom serumu;
· Elektrokardiografska studija (12 odvoda);
· Radiografija organa prsnog koša (1 projekcija);
· Kompjuterizirana tomografija mozga bez i s kontrastom;

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
· Određivanje Wassermanove reakcije u krvnom serumu;
· Brojanje trombocita u krvi;
· Izračun leukemije u krvi;
· Bakteriološka pretraga krvi na sterilnost (izolacija čiste kulture);
· Određivanje osjetljivosti na antimikrobne lijekove izoliranih struktura;
· Određivanje "C" reaktivnog proteina (CRP) polukvantitativno/kvalitativno u krvnom serumu;
· Određivanje ukupnih proteina u krvnom serumu;
· Određivanje ukupnog bilirubina u krvnom serumu;
· Određivanje plinova u krvi (pCO2, pO2, CO2);
· Određivanje kalija (K) u krvnom serumu;
· Određivanje kalcija (Ca) u krvnom serumu;
· Određivanje natrija (Na) u krvnom serumu;
· Određivanje vremena zgrušavanja krvi;
· Određivanje protrombinskog vremena (PT) s naknadnim izračunom protrombinskog indeksa (PTI) i međunarodnog normaliziranog omjera (INR) u krvnoj plazmi (PT-PTI-INR);
· Određivanje Ig M na herpes simplex viruse tipa 1 i 2 (HSV-I, II) u krvnom serumu;
· Bakteriološka pretraga cerebrospinalne tekućine na Neisseria meningitis;
· Bakteriološka pretraga transudata i eksudata na sterilnost;
· Određivanje Ig M prema ranom antigenu Epstein-Barr virusa (HSV-IV) u krvnom serumu imunokemiluminiscencijom;
· Određivanje Ig G na citomegalovirus (HSV-V) u krvnom serumu imunokemiluminiscencijom;
Određivanje laktata (mliječne kiseline) u krvnom serumu
Određivanje prokalcitonina u krvnom serumu
· Magnetna rezonanca mozga bez i sa kontrastom;
· Elektroencefalografija;
· Radiografija paranazalnih sinusa nos (za isključivanje ENT patologije);
· Kompjuterizirana tomografija piramida temporalnih kostiju.

Diferencijalna dijagnoza

Stol 1. Diferencijalna dijagnoza i razlog za dodatne studije.

Dijagnoza	Obrazloženje diferencijalne dijagnoze	Ankete	Kriteriji za isključivanje dijagnoze
Hemoragijski moždani udar	hemoragijski moždani udar debitira s razvojem cerebralnih i meningealnih sindroma, a također može biti popraćen porastom tjelesne temperature.	CT skeniranje mozak, pregled fundusa, konzultacije s terapeutom, stručnjakom za zarazne bolesti.	· akutni početak uzrokovan fizičkim i/ili emocionalnim stresom na pozadini visokog krvnog tlaka; · prisutnost prethodne vaskularne anamneze; · povijest paroksizama glavobolje; · prisutnost znakova krvarenja na CT snimkama; vaskularna angiopatija retine, hiperemija; potvrda terapeuta arterijska hipertenzija;
Moždani udar	ishemijski moždani udar debitira razvojem cerebralnog i meningealnog sindroma s naknadnim razvojem žarišnih simptoma	FAST algoritam, kompjutorizirana tomografija	· prevladavanje žarišnih neuroloških simptoma u meningealnom sindromu;
Volumetrijski proces mozga (apsces, krvarenje u tumor mozga)	Klinička slika volumetrijskog procesa mozga karakterizirana je prisutnošću općeg cerebralnog sindroma i simptoma žarišnog oštećenja mozga, kao i mogućeg povećanja tjelesne temperature i prisutnosti simptoma intoksikacije.	kompjutorizirana tomografija mozga, pregled fundusa, konzultacije s neurokirurgom, konzultacije s terapeutom, specijalistom zaraznih bolesti.	· subakutni razvoj cerebralnog sindroma, odsutnost zarazne i epidemiološke povijesti; · CT skeniranje pokazuje prisutnost lezije koja zauzima prostor u mozgu; · u fundusu - znakovi intrakranijalne hipertenzije, fenomen kongestivnih optičkih diskova; · isključenje akutne zarazne bolesti od strane infektologa; · nepostojanje terapijske bolesti koja ima uzročno-posljedičnu vezu sa stanjem bolesnika; · potvrda prisutnosti tumora mozga koji zauzima prostor od strane neurokirurga;
Septička tromboza cerebralnih vena	septička tromboza cerebralnih vena karakterizira prisutnost meningealnih, cerebralnih sindroma i simptoma žarišnog oštećenja mozga, kao i moguće povećanje tjelesne temperature i prisutnost simptoma intoksikacije.	kompjutorizirana tomografija mozga s kontrastom, pregled fundusa, konzultacija s neurokirurgom, stručnjakom za zarazne bolesti, terapeutom.	· akutni početak i razvoj cerebralnih i žarišnih neuroloških simptoma na pozadini općeg infektivni sindrom/ opijenost; · korespondencija žarišnih neuroloških simptoma s lokalizacijom venskog sinusa; · odsutnost znakova žarišnih lezija moždane supstance na CT snimkama; · u fundusu - znakovi intrakranijalne hipertenzije; · isključivanje tumora mozga koji zauzima prostor od strane neurokirurga; · isključenje akutne zarazne bolesti od strane infektologa; · potvrda prisutnosti septičkog stanja od strane terapeuta;
Intoksikacija	intoksikacija živčanog sustava karakterizira prisutnost općeg cerebralnog sindroma, fenomena meningizma i simptoma žarišnog oštećenja mozga, kao i prisutnost simptoma opće intoksikacije.
Migrena	tipičan obrazac u kliničkoj slici je izraženi cerebralni sindrom	CT skeniranje	· odsutnost somatskih poremećaja, općih infektivnih i meningealnih sindroma.

Tablica 2. Diferencijalna dijagnoza gnojnog i seroznog meningitisa.

Glavne značajke	Gnojni meningitis					Serozni meningitis
Glavne značajke	meningokokni	pneumokok vyy	uzrokovan H. influenzae	stafilokokni	kolibakterijski	enterovirusni	zaušnjaci		tuberkulozan
Premorbidna pozadina	Nije promijenjeno	Upala pluća, upala sinusa, otitis, prenijeti ARVI	Oslabljena djeca (rahitis, pothranjenost, česte akutne respiratorne virusne infekcije, upala pluća i otitis media)	Gnojne lezije kože, kostiju, unutarnjih organa, sepsa.	Često perinatalna patologija, sepsa	Nije promijenjeno	Nije promijenjeno		Primarni fokus tuberkuloze
Početak bolesti	akutan	U mlađe djece je subakutna, u starije djece akutna, burna	Češće subakutno	Subakutan, rjeđe nasilan	Subakutno	Akutna	Akutna		Postupno, progresivno
Visina tjelesne temperature, trajanje	Visoka (39-40C), 3-7 dana	Visoka (39-40C), 7-25 dana	Prvo visoki (39-40C), zatim niski stupanj do 4-6 tjedana	Visoka (38-39C), rjeđe subfebrilna, valovita	Subfebrile, rjeđe visoke, 15-40 dana	Srednja nadmorska visina (37,5-38,5C), 2-5 dana	Srednja nadmorska visina ili visoka (37,5-39,5C), 3-7 dana		Febrilno, subfebrilno
Meningealni sindrom	Oštro izraženo od prvih sati bolesti	Izražen, ponekad nepotpun	Izražen, ponekad nepotpun	Umjereno izražen	Slab ili odsutan	Slabo izražen, disociran, nema ga u 15-20%	Umjereno izražen, disociran,		U 2. tjednu je umjereno izražen, a zatim se stalno povećava
Glavni klinički sindrom		Opojno, encefalitis	Meningealni, opojni	Septički	Intoksikacija, hidrocefalna	Hipertoničar	Hipertoničar		Opojni
Simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava	U prvim danima, poremećaji svijesti, konvulzije. Oštećenje sluha, hemisindrom, ataksija	Slika meningoencefalitisa: od prvih dana poremećaj svijesti, žarišne konvulzije, paraliza, oštećenje kranijalnog živca. Hidrocefalus.	Ponekad lezije kranijalnih živaca, pareza	Epileptiformni napadaji, lezije kranijalnih živaca, pareza	Konvulzije, strabizam, hemipareza, hidrocefalus	Ponekad prolazna anizorefleksija, Blaga lezija kranijalnog živca	Ponekad oštećenje lica i slušni živac, ataksija, hiperkineza		Od 2. tjedna, konvergentni strabizam, konvulzije, paraliza, stupor
Mogući somatski poremećaji	Artritis, miokarditis, u mješovitim oblicima - hemoragijski osip	Upala pluća, otitis, sinusitis	Traheitis, bronhitis, rinitis, pemonija, artritis, konjunktivitis, bukalni celulitis, osteomijelitis	Gnojne lezije kože, unutarnjih organa, sepse	Enteritis, enterokolitis, sepsa	Herpangina, mijalgija, egzantem, proljev	Zaušnjaci, pankreatitis, orhitis		Tuberkuloza unutarnjih organa, kože, limfni čvorovi
Teći	Akutna, sanacija cerebrospinalne tekućine 8-12 dana	U starije djece je akutna, u mlađe djece često dugotrajna, likvor se sanira unutar 14-30 dana.	Valovita, sanacija cerebrospinalne tekućine 10.-14. dana, ponekad 30.-60.	Dugotrajno, sklonost blokiranju putova cerebrospinalne tekućine, stvaranje apscesa	Dugotrajna, valovita, sanacija cerebrospinalne tekućine 20-60.	Akutna, sanacija cerebrospinalne tekućine 7-14 dana	Akutna, sanacija cerebrospinalne tekućine 15-21 dan		Akutno, s liječenjem - subakutno, rekurentno
Krvna slika		Leukocitoza, neutrofilija s pomakom leukocitarne formule ulijevo, povećan ESR	Anemija, leukocitoza, neutrofilija, povećan ESR	Leukocitoza, neutrofilija, povećan ESR	Visoka leukocitoza, (20-40*109) neutrofilija, visok ESR		Normalna, ponekad blaga leukocitoza ili leukopenija, umjereno povišen ESR		Umjerena leukocitoza, limfocitoza, umjereno povišen ESR
Karakteristike pića:
Transparentnost	Mutno, bjelkasto	Oblačno, zelenkasto	Oblačno, zelenkasto	Oblačno, žućkasto	Oblačno, zelenkasto	Transparentan		Transparentan	Prozirna, ksantokromna, stajanjem ispada nježan film
Citoza, *109 /l	Neutrofilni, 0,1-1,0	Neutrofilni, 0,01-10,0	Neutrofilni, 0,2-13,0	Neutrofilni, 1,2-1,5	Neutrofilni, 0,1-1,0	Prvo mješoviti, zatim limfocitni, 0,02-1,0		Prvo mješoviti, zatim limfocitni, 0,1-0,5, rijetko 2,0 i više	Limfocitni, mješoviti, 0,2-0,1
Sadržaj bjelančevina, g/l	0,6-4,0	0,9-8,0	0,3-1,5	0,6-8,0	0,5-20	0,066-0,33		0,33-1,0	1,0-9,0

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Aztreonam
Amikacin
ampicilin
Amfotericin B
Acetilsalicilna kiselina(acetilsalicilna kiselina)
Benzilpenicilin
Vankomicin
Gentamicin
Hidroksietil škrob
deksametazon
Dekstroza
diazepam
Ibuprofen
Kalijev klorid (Kalijev klorid)
Kalcijev klorid
Ketoprofen
Klindamicin
linezolid
Lornoksikam
Manitol
Meloksikam
meropenem
Metoklopramid
Metronidazol
Natrijev hidrokarbonat
Natrijev klorid
oksacilin
paracetamol
Prednizolon
Rifampicin
Sulfametoksazol
Tobramicin
trimetoprim
flukonazol
fosfomicin
Furosemid
kloramfenikol
kloropiramin
cefepim
Cefotaksim
ceftazidim
Ceftriakson
Ciprofloksacin

Liječenje (ambulanta)

AMBULANTNO LIJEČENJE

Taktika liječenja: određuje se prirodom infekcije, stupnjem prevalencije i ozbiljnosti patološkog procesa, prisutnošću komplikacija i popratnih bolesti.

Liječenje bez lijekova:
· povišeni položaj glave u odnosu na tijelo;
· prevencija aspiracije povraćanog sadržaja u Zračni putovi(okrenuti se na stranu).

Liječenje lijekovima:
· Simptomatska terapija :
Blaga težina - ambulantna terapija nije predviđena; liječenje treba započeti tijekom hospitalizacije.
Umjerena i teška težina:

Za hipertermiju(38 - 39 stupnjeva C)
· paracetamol 0,2 i 0,5 g:
za odrasle 500 - 1000 mg oralno;
za djecu od 6 - 12 godina - 250 - 500 mg, 1 - 5 godina 120 - 250 mg, od 3 mjeseca do 1 godine 60 - 120 mg, do 3 mjeseca 10 mg / kg oralno;
· ibuprofen 0,2 g za odrasle i djecu stariju od 12 godina 300 - 400 mg oralno.

Kod povraćanja
· metoklopramid 2,0 (10 mg):
odrasli intramuskularno ili intravenozno polako (tijekom najmanje 3 minute) 10 mg.
djeca od 1 do 18 godina, intramuskularno ili intravenozno polako (najmanje 3 minute) 100 - 150 mcg/kg (max. 10 mg).

Za infektivno-toksični šok
Prednizolon 30 mg ili deksametazon 4 mg
odrasli prednizolon 10 - 15 mg/kg tjelesne težine, moguće istovremeno
primjena do 120 mg prednizolona.
djeca prednizolon ili deksametazon 5 - 10 mg/kg (na bazi
prednizolon).

S epileptičkim napadajem i/ili psihomotornom agitacijom
· diazepam 10 mg
Odrasli: intravenozno ili intramuskularno 0,15 - 0,25 mg/kg (obično 10 - 20 mg); doza se može ponoviti nakon 30 - 60 minuta. Za sprječavanje napadaja može se primijeniti spora intravenska infuzija (maksimalna doza 3 mg/kg tjelesne težine tijekom 24 sata);
Starije osobe: doze ne smiju biti veće od polovice uobičajeno preporučenih doza;
Za djecu 0,2 - 0,3 mg/kg tjelesne težine (ili 1 mg godišnje) intravenski. Doza se po potrebi može ponoviti nakon 30 - 60 minuta.

Terapija detoksikacije
· infuzija fiziološke otopine natrijevog klorida 200 ml intravenski.

Popis osnovnih lijekova

Droge	Jednokratna doza	Učestalost primjene	UD
paracetamol	0,2 i 0,5 g svaki	za odrasle 500 - 1000 mg; za djecu od 6 - 12 godina 250-500 mg, 1 - 5 godina 120 - 250 mg, od 3 mjeseca do 1 godine 60 - 120 mg, do 3 mjeseca 10 mg/kg oralno	A
metoklopramid	2,0 (10 mg)	odrasli: intramuskularno ili intravenozno polako (najmanje 3 minute) 10 mg. djeca 1 - 18 godina, intramuskularno ili intravenozno polako (najmanje 3 minute) 100 - 150 mcg/kg (maks. 10 mg).	S
prednizolon	30 mg	odrasli prednizolon 10 - 15 mg/kg tjelesne težine, moguće istovremeno primjena do 120 mg prednizolona. djeca prednizolon ili deksametazon 5 - 10 mg/kg (na bazi prednizolon).	U
diazepam	10 mg	Odrasli: intravenski ili intramuskularno 0,15 - 0,25 mg/kg (obično 10-20 mg); doza se može ponoviti nakon 30 - 60 minuta. Za sprječavanje napadaja može se primijeniti spora intravenska infuzija (maksimalna doza 3 mg/kg tjelesne težine tijekom 24 sata); Starije osobe: doze ne smiju biti veće od polovice uobičajeno preporučenih doza; Djeca 0,2 - 0,3 mg/kg tjelesne težine (ili 1 mg godišnje) intravenski. Doza se po potrebi može ponoviti nakon 30 - 60 minuta.	S

Popis dodatnih lijekova

Algoritam djelovanja u hitnim situacijama:

Tablica - 3. Algoritam djelovanja u izvanrednim situacijama

Sindrom	Droga	Doza i učestalost za odrasle	Doza i učestalost za djecu
Grčevito	diazepam	10 - 20 mg 2,0 jednom.	Djeca od 30 dana do 5 godina - IV (sporo) 0,2 - 0,5 mg svakih 2 - 5 minuta do maksimalne doze od 5 mg, od 5 godina i starija 1 mg svakih 2 - 5 minuta do maksimalne doze od 10 mg ; Po potrebi tretman se može ponoviti nakon 2 - 4 sata.
Psihomotorna agitacija	diazepam	10 - 20 mg - 2,0 jednom.	Djeca od 30 dana do 5 godina IV (sporo) 0,2 - 0,5 mg svakih 2 - 5 minuta do maksimalne doze od 5 mg, od 5 godina i više - 1 mg svakih 2-5 minuta do maksimalne doze od 10 mg ; Po potrebi tretman se može ponoviti nakon 2 - 4 sata.
Dispeptički	Metoklopramid 5,27 mg	Odrasli i tinejdžeri stariji od 14 godina: 3 - 4 puta dnevno 10 mg metoklopramida (1 ampula) intravenozno ili intramuskularno.	Djeca od 3 do 14 godina: maksimalna dnevna doza - 0,5 mg metoklopramida po 1 kg tjelesne težine, terapijska doza - 0,1 mg metoklopramida po 1 kg tjelesne težine.
Cefalgični	Ketoprofen Lornoksikam	100 mg, 2 puta dnevno
Hipertermija	paracetamol Acetilsalicilna kiselina	500-1000 mg oralno	Kontraindicirana kod djece mlađe od 15 godina
Infektivno-toksični šok	Prednizolon/deksametazon	Doze - prednizolon 10 - 15 mg/kg tjelesne težine, može se primijeniti do 120 mg prednizolona odjednom.	Prednizolon ili deksametazon 5 - 10 mg/kg (na bazi prednizolona).

Ostali tretmani: br.

· konzultacije s otorinolaringologom - isključiti patologije ENT organa;

· konzultacije s pedijatrom – za procjenu somatskog statusa djece;
· konzultacije s oftalmologom - pregled fundusa;
· konzultacije s neurokirurgom - za odluku o kirurškom liječenju.

Preventivne radnje:
Mjere primarne i sekundarne prevencije su:
· pravodobno liječenje premorbidna pozadina - somatski poremećaji (otitis, sinusitis, upala pluća, sepsa, itd.);
· sanacija kroničnih žarišta infekcije.

Praćenje stanja bolesnika:
· procjena funkcija održavanja života - disanje, hemodinamika;
· procjena neurološkog statusa za prepoznavanje i praćenje gore opisanih cerebralnih, meningealnih i općih infektivnih sindroma uz napomene liječnika u skladu s pravilima upravljanja medicinsku dokumentaciju ove ustanove (PZZ, medicinski centri i tako dalje.).

održavanje funkcija za održavanje života stabilnima uz prijenos bolesnika u hitnu fazu hitna pomoć za prijevoz u bolnicu.

Liječenje (hitna pomoć)

LIJEČENJE U HITNOM STANJU

Liječenje bez lijekova: postaviti pacijenta na bok, spriječiti aspiraciju povraćanog sadržaja, zaštititi glavu od udaraca tijekom napada, otkopčati ovratnik, pristup svježi zrak, opskrba kisikom.
Liječenje lijekovima: vidi izvanbolničku razinu.

Liječenje (stacionarno)

STACIONARNO LIJEČENJE

Taktika liječenja: Izbor taktike liječenja meningitisa ovisit će o njegovoj vrsti i uzročniku.
− Liječenje bez lijekova:
· Način II, pijenje puno tekućine, umetanje nazogastrične sonde i hranjenje sondom uz rizik od aspiracije i depresije svijesti;
· Povišen položaj glave u odnosu na tijelo;
· Sprječavanje aspiracije povraćenog sadržaja u respiratorni trakt (okretanje na bok).

Liječenje gnojnog meningitisa u djece.

Hospitalizacija
Svi bolesnici s gnojnim meningitisom, bez obzira na klinički oblik i ozbiljnost bolesti podliježu obveznoj hospitalizaciji u specijaliziranom odjelu za zarazne bolesti. Prvog dana boravka u bolnici dijete treba ležati na boku kako bi se spriječila aspiracija.
Djeca sa znakovima intrakranijalne hipertenzije (ICH) i cerebralnog edema (CED) trebaju biti hospitalizirana u jedinici intenzivnog liječenja ili intenzivno liječenje. Ako kod bolesnika postoje znakovi ICH i/ili AMG, krevet na kojem se nalazi trebao bi biti s uzglavljem podignutim za 30°. Da biste spriječili dekubitus, potrebno je preokrenuti dijete svaka 2 sata.
Provodi se praćenje stanja djeteta u bolnici medicinska sestra u prvom razdoblju hospitalizacije svaka 3 sata, zatim svakih 6 sati.Liječnik procjenjuje stanje djeteta 2 puta dnevno, po potrebi i više.

Antibakterijska terapija

za meningitis, koristi se u slučajevima kada se etiologija meningitisa nije mogla utvrditi tijekom prve hospitalizacije, spinalna punkcija je odgođena ili su podaci bojanja po Gramu razmaza likvora bili neinformativni.

Dob bolesnika	Najvjerojatnije patogen	Preporučeni antibiotik
Od 0 do 4 tjedna	*Str.agalacticae* *E.s* *oli* *K. pneumoniae* *Sv. aureus* *L.monocytogenes*	Ampicilin + cefotaksim ± gentamicin ili amikacin
Od 4 tjedna do 3 mjeseca	*H. gripa* *S. pneumoniae* *N. meningitidis*	Ampicilin + cefalosporini 3. generacije (cefotaksim, ceftriakson)
Od 4 mjeseca do 18 godina	*N. meningitis* s *S. pneumoniae* *H. influenzae*	Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim, ceftriakson) ili benzilpenicilin
Kod traume glave, nakon neurokirurških operacija, cerebrospinalne premosnice, nozokomijalnog, otogenog meningitisa	*Sv. A* *ureus* *Str. R* *neumoniae* *Enterococcus* *Pseudomonas aeruginosa*	Vankomicin + ceftazidim

Etiotropna terapija gnojnog meningitisa uzimajući u obzir izolirani patogen

Patogen	Antibiotik prve linije	Rezervni antibiotik
Str.pneumoniae*	Kod izolacije sojeva osjetljivih na penicilin: Benzylpenicillin; ampicilin Ako nema dokaza o osjetljivosti ili sumnji na rezistenciju na penicilin: Vankomicin + cefotaksim ili ceftriakson	Cefotaksim Ceftriakson Kloramfenikol (kloramfenikol sukcinat) cefepim meropenem linezolid
H. influenzae	Ceftriakson Cefotaksim	cefepim meropenem ampicilin
N. meningitidis	Benzilpenicilin Ceftriakson Cefotaksim	Kloramfenikol (kloramfenikol sukcinat) ampicilin
Sv. Aureus	oksacilin	Vankomicin, Rifampicin linezolid
Sv. epidermidis	Vankomicin + rifampicin	linezolid
L. monocytogenes		meropenem
Str. agalacticae	Ampicilin ili benzilpenicilin + amikacin	Ceftriakson Cefotaksim Vankomicin
Enterobacteriaceae (Salmonella, Proteus, Klebsiella).	Ceftriakson ili cefotaksim + amikacin	ampicilin meropenem [sulfametoksazol, trimetoprim]
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.	Ceftazidim ili cefepim + gentamicin ili amikacin	Ciprofloksacin + gentamicin ili amikacin
Candida albicans	flukonazol	Amfotericin B
Enterococcus (faecalis, faecium)	Ampicilin + gentamicin ili amikacin	Vankomicin + gentamicin ili amikacin Linezolid

Tablica - 6. Doze antibiotika za gnojni meningitis kod djece*

Droga	Dnevne doze po kg tjelesne težine ovisno o dobi djeteta
Droga	0 - 7 dana	8 - 28 dana	Više od 1 mjeseca
Benzilpenicilin	100 tisuća jedinica	200 tisuća jedinica	250 - 300 tisuća jedinica.
ampicilin	100 - 150 mg	150 - 200 mg	200 - 300 mg
oksacilin	40 - 80 mg	40 - 80 mg	120 - 160 mg
Cefotaksim	100 - 150 mg	150 - 200 mg	200 mg
Ceftriakson	-	-	100 mg
ceftazidim	50 mg	50-100 mg	100 mg
cefepim	-	-	150 mg
Amikacin	15 - 20 mg	20 - 30 mg	20 - 30 mg
Gentamicin	5 mg	7,5 mg	7,5 mg
Kloramfenikol (kloramfenikol sukcinat)	50 mg	50 mg	100 mg
Vankomicin	20 mg	30 mg	50 - 60 mg
meropenem	-	120 mg	120 mg
Netilmicin	6 mg	7,5 - 9 mg	7,5 mg
flukonazol	10 - 12 mg	10 - 12 mg	10 - 12 mg
Amfotericin B	Početna doza 0,25 - 0,5 mg doza održavanja 0,125 - 0,25 mg	Početna doza 0,25 - 0,5 mg doza održavanja 0,125 - 0,25 mg	1 mg
linezolid	-	-	30 mg
Rifampicin	10 mg	10 mg	20 mg
Ciprofloksacin	-	10 mg	15-20 mg
[sulfametoksazol, trimetoprim]	-	-	30 mg**

* Svi lijekovi se daju intravenozno
**Doza u omjeru 1:5 Ko - trimoksazol je ukupni - trimetoprim i sulfametaksazol

Tablica - 7. Učestalost primjene antibiotika po danu

Droga	Novorođenčad	Djeca starija od 1 mjeseca
Benzilpenicilin	2 - 4	6
ampicilin	4	6
Cefotaksim	4	4 - 6
Ceftriakson	-	2
ceftazidim	2	2-3
cefepim	-	3
Amikacin	2	3
Gentamicin	2	3
Kloramfenikol (kloramfenikol sukcinat)	2	4
Vankomicin	2-3	2-3
meropenem	3	3
Netilmicin	2	3
flukonazol	1	1
Amfotericin B	1	1
linezolid	3	3
Rifampicin	2	2
Ciprofloksacin	2	3 - 4
[sulfametoksazol, trimetoprim]	-	2 - 4

Tablica - 8. Trajanje antimikrobne terapije gnojnog meningitisa u djece

Patogen	Preporučeno trajanje antibiotske terapije u danima
N. meningitidis	7
H. influenzae	10
Str. pneumoniae	10 - 14
Str. agalacticae	14
L.monocytogenes	21
Enterobacteriaceae	21
Sv. aureus, sv. epidermidis Enterococcus	28
Pseudomonas aeruginosa	28

Nakon 24-48 sati od početka terapije radi se kontrolna lumbalna punkcija radi praćenja učinkovitosti započete terapije. Kriterij njegove učinkovitosti je smanjenje pleocitoze za najmanje 1/3.

Rezervni antibiotici koriste se u slučaju izostanka učinkovitosti početne antibiotske terapije unutar 48-72 sata ili kada mikroorganizam ima određenu rezistenciju na propisani antibiotik.
Kriterij za prekid antibiotske terapije gnojnog meningitisa je sanacija cerebrospinalne tekućine. Kontrolna spinalna punkcija se provodi nakon stabilne normalizacije tjelesne temperature, nestanka meningealnog sindroma, normalizacije opća analiza krv. Terapija se prekida ako broj stanica u 1 μl cerebrospinalne tekućine ne prelazi 50 zbog limfocita.

Adjuvantna terapija

Indikacije za upotrebu deksametazon
1. Meningitis u djece od 1 do 2 mjeseca. Deksametazon se ne propisuje novorođenčadi s meningitisom.
2. Djeca koja imaju gram-negativne bacile otkrivene u razmazu cerebrospinalne tekućine.
3. Bolesnici s visokim ICP-om.
4. Bolesnici s AGM.
Deksametazon se propisuje u dozi od 0,15 mg/kg svakih 6 sati tijekom 2-4 dana. Lijek se primjenjuje 15-20 minuta prije prve doze antibiotika ili 1 sat nakon.

Terapija infuzijom
Infuzijska terapija gnojnog meningitisa zahtijeva određeni oprez zbog sklonosti hipervolemiji koja je povezana sa sindromom neadekvatne proizvodnje antidiuretskog hormona, poremećajem propusnosti kapilara i rizikom od razvoja ICH i/ili OGM.

Kao početne otopine za gnojni meningitis preporučuju se 5-10% otopina glukoze (s otopinom kalijevog klorida - 20-40 mmol/l) i fiziološka otopina natrijevog klorida u omjeru 1:1. U djece od 1 godine ovaj omjer je 3:1.

Kod sniženja krvnog tlaka i smanjenja diureze kao početna otopina indicirani su pripravci hidroetil škroba (HES) treće generacije (130/0,4) u dozi od 10-20 ml/kg. Kada se krvni tlak stabilizira i nastavi diureza, provodi se infuzijska terapija s otopinama glukoze i soli.

Volumen intravenskih infuzija prvog dana je ograničen zbog opasnosti od razvoja ICH i AGM. Uz stabilnu hemodinamiku prvog dana, ne smije biti više od polovice fizioloških potreba, pod uvjetom da postoji normalna diureza i odsutnost simptoma dehidracije. Volumen intravenskih infuzija dnevno iznosi približno 30-50 ml/kg tjelesne težine i ne smije prelaziti diurezu. Ukupni volumen tekućine (intravenozno i oralno) prvog dana propisan je na temelju fizioloških potreba. Uz pozitivnu dinamiku, prihvatljiva je jednokratna infuzija tijekom 6-8 sati.

Manitol (10-20%) kao početna otopina za povišeni ICP koristi se u slučaju prijetnje ili prisutnosti akutne hipertenzije, kome ili konvulzija, hipoosmolarnosti plazme manje od 260 mOsmol/l; manitol se daje bolusom, po potrebi 2 -4 puta dnevno. Djeca mlađa od 2 godine - u jednoj dozi od 0,25-0,5 g / kg (unutar 5-10 minuta), starija djeca - 0,5-1,0 g / kg (unutar 15-30 minuta). Dnevna doza za djecu mlađu od 2 godine ne smije prelaziti 0,5-1,0 g / kg, za stariju djecu - 1-2 g / kg. Ponovljenu primjenu manitola treba provesti najkasnije nakon 4 sata, ali to je preporučljivo izbjegavati zbog njegove sposobnosti nakupljanja u intersticijskom prostoru mozga, što može dovesti do reverznog osmotskog gradijenta i povećanja OGM.

4. Zatajenje bubrega.
5. Koma.
Nakon infuzije manitola i 2 sata nakon nje propisuje se furosemid u dozi od 1-3 mg/kg. Također, nakon završetka ove infuzije primjenjuje se deksametazon u dozi od 1-2 mg/kg, a nakon 2 sata ponovno u dozi od 0,5-1 mg/kg.
Nakon manitola daju se koloidne otopine (III. generacija HES pripravaka; 130/0,4) u dozi od 10-20 ml/kg. U djece od 1 godine - 5% otopina albumina u dozi od 10-20 ml/kg.

Standardna infuzija održavanja provodi se s 5 - 10% otopinom glukoze (s otopinom kalijevog klorida - 20 - 40 mmol/l) i fiziološkom otopinom natrijevog klorida u omjeru 1:1. U djece od 1 godine ovaj omjer je 3:1.

Brzina davanja tekućine za gnojni meningitis sa simptomima ICH i OGM je 10 - 15 ml / godišnje u djece prve 2 godine života, a 60 - 80 ml / godišnje u starije djece, s izuzetkom manitola.

a) kontrola normovolemije - centralni venski tlak (CVP) 8-12 mm Hg. Umjetnost. ili tlak plućne kapilare (PCP) 8-16 mm Hg. Umjetnost.; srednji arterijski tlak (MAP) 65 mm Hg. Umjetnost. i više, središnja zasićenost venske krvi više od 70%, stabilizacija mikrocirkulacije.
b) kontrola izosmolarnosti i izoonkotičnosti plazme - hematokrit na razini 35-40% u djece do 6 mjeseci, 30-35% u djece iznad 6 mjeseci, razina natrija u plazmi - 145-150 mmol/l, albumin u krvi razina - 48-52 g/l, Osmolarnost plazme - do 310-320 mOsmol/kg, normoglikemija, normokalijemija.

Respiratorna podrška
za gnojni meningitis kod djece:
1. Poremećaj svijesti: komplicirana koma I ili više duboki stupnjevi ugnjetavanje svijesti (manje od 8 bodova na Glasgowskoj ljestvici), visoki ICH, opasnost od razvoja dislokacijskih sindroma, ponovljene konvulzije.
2. Jačanje znakova sindroma respiratornog distresa (visoka cijena disanja, pojačana psihomotorna agitacija, ovisnost o udisaju visokih koncentracija kisika - parcijalni tlak kisika (PaO2) 60 mm Hg ili cijanoza s koncentracijom kisika (FiO2) 0,6, povećana plućna ranžiranje preko 15-20% - PaO2/FiO2<200).
3. Postojanost znakova ITS-a unatoč infuziji tekućine od 60-90 ml/kg tjelesne težine.

Respiratornu potporu treba provoditi prema načelima plućne zaštitne ventilacije:
1. Primjena usporavajućeg protoka.
2. Odabir optimalnog pozitivnog tlaka na kraju izdisaja (PEEP) - unutar 8-15 cm vodenog stupca.
3. Tidalni volumen 6-8 ml/kg tjelesne težine, ali ne više od 12 ml/kg tjelesne težine.
4. Tlak platoa nije veći od 32 cm vodenog stupca.
5. Korištenje tehnika regrutiranja i kinetičke terapije u nedostatku kontraindikacija.
Liječenje djece s gnojnim meningitisom, koji je popraćen ITS-om, provodi se kao kod meningokokemije.

Liječenje gnojnog meningitisa kod odraslih

Hospitalizacija

Svi pacijenti s gnojnim meningitisom, bez obzira na klinički oblik i težinu bolesti, podliježu obveznoj hospitalizaciji.
Bolesnike s cerebralnim edemom (CED) treba hospitalizirati u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivnog liječenja.

Antibakterijska terapija

Empirijska antibiotska terapija kod meningitisa koristi se u slučajevima kada se etiologija meningitisa nije mogla utvrditi tijekom prve hospitalizacije, a spinalna punkcija je odgođena.

Etiotropna terapija gnojnog meningitisa uzimajući u obzir izolirani patogen
Pri ispitivanju kulture izolirane iz cerebrospinalne tekućine propisuje se antibakterijska terapija uzimajući u obzir specifičnost patogena, njegovu osjetljivost ili otpornost na antibiotike.

Patogen	Lijekovi prve linije	Agenti druge linije
Gram-pozitivne bakterije
St.. upala pluća
osjetljiv na penicilin (MIC≤ 0,1 µg/ml)	Benzilpenicilin	Cefotaksim ili ceftriakson
penicilinski intermedijer (MIC=0,1-1,0 µg/ml)	Cefotaksim ili ceftriakson
otporan na penicilin (MIC≥ 0,5 µg/ml)	Cefotaksim ili ceftriakson	Cefepim ili meropenem, rifampicin
cefalorezistentan (MIC≥ 0,5 μg/ml)	Cefotaksim ili ceftriakson + vankomicin	Meropenem, rifampicin
Listera monocytogenes	Ampicilin + gentamicin	Vankomicin + gentamicin
S. agalactiae	Benzilpenicilin + gentamicin	Ampicilin + gentamicin
Gram-negativne bakterije
N. meningitis
-osjetljiv na penicilin (MIC≤ 0,1 µg/ml)	Benzilpenicilin	Cefotaksim ili ceftriakson
penicilinski intermedijer (MIC=0,1-1,0 µg/ml)	Benzilpenicilin	Cefotaksim, ceftriakson, vankomicin
Pozitivan na β-laktamazu	Vankomicin
H.influenzae
osjetljiv na ampicilin	ampicilin	Cefotaksim, ceftriakson, kloramfenikol
otporan na ampicilin	Cefotaksim ili ceftriakson	kloramfenikol
Enterobacteriaceae	Cefotaksim ili ceftriakson	Cefepim, meropenem
P. aeruginosa	Ceftadizim+gentamicin	Cefepim, meropenem
Salmonella spp.	Kloramfenikol (levomitin sukcinat) gentamicin	ampicilin
C.albicans	flukonazol	Flukonazol + amfoterecin B

MIC - minimalna inhibitorna koncentracija.

Praćenje učinkovitosti antibiotske terapije

Nakon 48-72 sata od početka terapije radi se kontrolna lumbalna punkcija radi praćenja učinkovitosti započete terapije. Kriterij njegove učinkovitosti je smanjenje pleocitoze za najmanje 1/3.
Kada se utvrdi etiološki uzrok bolesti, početni antibiotici se mogu zamijeniti drugim, u skladu s osjetljivošću uzročnika. Međutim, ako postoji izražena pozitivna dinamika, naime smanjenje sindroma intoksikacije, normalizacija tjelesne temperature, nestanak meningealnih simptoma, značajno smanjenje pleocitoze, smanjenje leukocitoze, pomak neutrofila u krvnoj slici, preporučljivo je nastaviti to.

Rezervni antibiotici koriste se u slučaju izostanka učinkovitosti početne antibiotske terapije unutar 48 - 72 sata ili kada mikroorganizam ima određenu rezistenciju na propisani antibiotik.
Kriterij za prekid antibiotske terapije gnojnog meningitisa je sanacija cerebrospinalne tekućine. Nakon stabilne normalizacije tjelesne temperature, nestanka meningealnog sindroma i normalizacije opće krvne slike, provodi se kontrolna spinalna punkcija. Terapija se prekida ako broj stanica u 1 μl cerebrospinalne tekućine ne prelazi 50.
Ako se gnojni meningitis ponovi, propisuju se rezervni antibiotici.

Adjuvantna terapija
Indikacije za uporabu deksametazona za gnojni meningitis kod odraslih:
1. Bolesnici s visokim ICP-om.
2. Bolesnici s AGM.
Deksametazon se propisuje u dozi od 4 - 8 mg svakih 6 sati tijekom 4 dana. Lijek se primjenjuje 15-20 minuta prije prve doze antibiotika ili 1 sat nakon.

Terapija infuzijom
Kod sniženja krvnog tlaka i smanjenja diureze kao početna otopina indicirani su pripravci hidroetil škroba (HES) treće generacije (130/0,4) u dozi od 10 - 20 ml/kg. Kada se krvni tlak stabilizira i nastavi diureza, provodi se infuzijska terapija s otopinama glukoze i soli.
U slučaju hipovolemije potrebna je intravenska primjena izotoničnih otopina (natrijev klorid, kompleksna otopina (kalijev klorid, kalcijev klorid, natrijev klorid)).Za korekciju acidobaznog stanja u borbi protiv acidoze koristi se 4 - 5% otopina. natrijevog hidrogenkarbonata (do 800 ml) intravenozno.U svrhu detoksikacije intravenozno se daju plazma-supstituirajuće otopine koje na sebe vežu toksine koji cirkuliraju u krvi.
Volumen intravenskih infuzija prvog dana je ograničen zbog opasnosti od razvoja ICH i AGM. Uz stabilnu hemodinamiku prvog dana, ne smije biti više od polovice fizioloških potreba, pod uvjetom da postoji normalna diureza i odsutnost simptoma dehidracije. Volumen intravenskih infuzija dnevno je približno 30 - 50 ml/kg tjelesne težine i ne smije prelaziti diurezu. Ukupni volumen tekućine (intravenozno i oralno) prvog dana propisuje se na temelju fizioloških potreba. Uz pozitivnu dinamiku, prihvatljiva je jednokratna infuzija od 6 do 8 sati.

Terapija dehidracije
Ako postoje znakovi povišenog ICP-a ili BGM-a, infuzijska terapija je usmjerena na regulaciju volumena i optimizaciju cerebralne mikrocirkulacije podupiranjem izovolemije, izosmolarnosti i izoonkotičnosti.
Za smanjenje intrakranijskog tlaka provodi se dehidracijska terapija.
· Uzglavlje kreveta se podiže pod kutom od 30°C, glava bolesnika se postavlja u srednji položaj - time se postiže smanjenje intrakranijalnog tlaka za 5 - 10 mm Hg. Umjetnost.
· Smanjenje intrakranijalnog tlaka u prvim danima bolesti može se postići ograničavanjem volumena dane tekućine na 75% fizioloških potreba, sve dok se ne isključi sindrom neadekvatne sekrecije antidiuretskog hormona (može se javiti unutar 48 - 72 sata od početak bolesti). Ograničenja se postupno ukidaju kako se stanje poboljšava i intrakranijalni tlak smanjuje. Prednost se daje izotoničnoj otopini natrijevog klorida, s njom se daju i svi lijekovi.
· Možete koristiti prisilnu diurezu tipa dehidracije. Početna otopina je manitol (20% otopina) u količini od 0,25 - 1,0 g/kg, primjenjuje se intravenozno 10 - 30 minuta, zatim nakon 60 - 90 minuta preporuča se primjena furosemida u dozi od 1 - 2 mg/kg tjelesne težine. Postoje različite sheme dehidracije kada intrakranijalni tlak raste.

Kontraindikacije za primjenu manitola:
1. Razina natrija u krvnoj plazmi je veća od 155 mmol/l.
2. Osmolarnost plazme je veća od 320 mOsmol/kg.
3. Zatajenje srca.
4. Zatajenje bubrega.
Nakon infuzije manitola i 2 sata nakon nje propisuje se furosemid u dozi od 1 - 3 mg/kg.
Koloidne otopine koriste se kao početne otopine za ICH, AGM u kombinaciji s hipovolemijom, arterijskom hipotenzijom.
Volumen infuzije prvog dana za gnojni meningitis iz ICH ili OGM ne smije biti veći od 50% fizioloških potreba, pod uvjetom da je diureza očuvana, geodinamika stabilna i ravnomjerno raspoređena tijekom dana. Ukupni volumen tekućine iznosi 75% fizioloških potreba.

U prisutnosti subarahnoidalnog krvarenja ili perifernog vaskularnog spazma, primjena koloidnih otopina je kontraindicirana. Od kristaloidnih otopina primjenjuje se samo fiziološka otopina natrijeva klorida.
Od drugog dana, cilj infuzijske terapije je održavanje nulte ravnoteže vode, pri čemu količina izlučenog urina ne smije biti manja od volumena intravenski primijenjene tekućine i ne manja od 75% ukupnog dnevnog volumena primijenjene tekućine. .

Praćenje infuzijske terapije za teške oblike gnojnog meningitisa:
1. Dinamika simptoma iz središnjeg živčanog sustava, kontrola veličine zjenice.
2. Kontrola tjelesne temperature i napadaja;
3. Praćenje hemodinamike, satna diureza (najmanje 0,5 ml/kg/h).
4. Praćenje razine natrija, kalija i po mogućnosti magnezija u krvnoj plazmi, razine glukoze u krvi, osmolarnosti krvne plazme, acidobazne ravnoteže krvi.
5. Održavanje normovolemije, izosmolarnosti i izoonkotičnosti plazme:
Indikacije za trahealnu intubaciju i početak umjetna ventilacija pluća (ALV) za gnojni meningitis kod odraslih:
1. Poremećaj svijesti: komplicirana koma I i dublji stupnjevi depresije svijesti, opasnost od razvoja dislokacijskih sindroma, ponovljenih konvulzija.
2. Jačanje znakova respiratornog zatajenja, respiratornog distres sindroma (visoka cijena disanja, pojačana psihomotorna agitacija, ovisnost o inhalaciji visokih koncentracija kisika - parcijalni tlak kisika (PaO2) 60 mm Hg ili cijanoza s koncentracijom kisika (FiO2) 0,6, povećanje plućne premosnice preko 15 - 20% - PaO2/FiO2<200).
3. Postojanost znakova ITS-a unatoč infuziji tekućine od 60 - 90 ml/kg tjelesne težine.
4. Zatajenje lijeve klijetke, opasnost od plućnog edema.

Popis lijekova:

Droge	Razina dokaza
Benzilpenicilin	A
oksacilin	A
Amikacin	A
Tobramicin	A
ampicilin	A
Cefotaksim	A
cefepim
Ceftriakson	A
ceftazidim	A
Vankomicin	A
fosfomicin	U
meropenem	A
linezolid	S
Klindamicin	U
Ciprofloksacin	U
Metronidazol	U
Trimetoprim+sulfametoksazol	S
Rifampicin	S
Aztreoni	A
Amfoteracin B	S
Gentamicin	A
Tiloron	A
flukanazol	U
Deksametozon	U
Manitol	U
Furosemid	U
diazepam	S
kloramfenikol	S
paracetamol	A
Ibuprofen	A
Natrijev klorid	S
Metoklopramid	S
Meloksikam	S
kloropiramin	S

Kirurška intervencija: br.
- Ostale vrste liječenja: nisu predviđene.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:
· konzultacije s oftalmologom - potreba za vizualizacijom slike fundusa kako bi se isključio edem papile;
· konzultacije s ENT liječnikom - za dijagnosticiranje patologija ENT organa;
· konzultacije s pulmologom - isključiti upalu pluća;
· konzultacije s specijalistom zarazne bolesti - isključiti zaraznu prirodu meningitisa;
· konzultacije s resuscitatorom - za određivanje indikacija za prijenos na JIL;
· konzultacije s ftizijatrom - za diferencijalnu dijagnozu s tuberkuloznim meningitisom (prema indikacijama);
· konzultacije s neurokirurgom - za diferencijalnu dijagnozu s procesima koji zauzimaju prostor u mozgu (apsces, epiduritis, tumor itd.), prisutnost znakova okluzije;
· konzultacije s kardiologom - u prisutnosti kliničkih i elektrokardiografskih znakova teškog oštećenja srca (endokarditis, miokarditis, perikarditis);
· konzultacije s pedijatrom – radi procjene somatskog statusa djece.

Indikacije za premještaj u jedinicu intenzivne njege:

Indikacije za premještaj u jedinicu intenzivne njege u djece:
· poremećaj svijesti: stupor, stupor, koma I i dublji stupnjevi ugnjetavanja svijesti (manje od 8 bodova na Glasgowskoj ljestvici), visoki ICH, opasnost od razvoja dislokacijskih sindroma, ponovljenih konvulzija;
· sve veći znakovi sindroma respiratornog distresa (visoka cijena disanja, pojačana psihomotorna agitacija, ovisnost o udisaju visokih koncentracija kisika - parcijalni tlak kisika (PaO2) 60 mm Hg ili cijanoza s koncentracijom kisika (FiO2) 0,6, pojačan plućni šunting preko 15-20% - PaO2/FiO2<200);
· postojanost znakova ITS-a (infektivno-toksični šok) unatoč infuziji tekućine od 60-90 ml/kg tjelesne težine;

Indikacije za premještaj u jedinicu intenzivne njege kod odraslih:
· poremećaj svijesti: stupor, stupor, koma;
· zatajenje disanja;
· znakovi infektivno-toksičnog šoka sa simptomima akutne adrenalne insuficijencije;
· zatajenje lijeve klijetke, opasnost od plućnog edema.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
Klinički kriteriji:
· stabilna normalna temperatura;
· olakšanje cerebralnog sindroma;
· olakšanje meningealnog sindroma;
· ublažavanje simptoma ITS-a.
Laboratorijski kriteriji:
· sanacija cerebrospinalne tekućine, citoza manje od 50 stanica u 1 μl.

Daljnje upravljanje:

Dispanzersko promatranje djece u klinici u mjestu stanovanja

Tablica - 12. Dispanzersko promatranje djece

N p/p	Učestalost obveznih kontrolnih pregleda kod infektologa (pedijatra)	Trajanje promatranja	Indikacije i učestalost konzultacija liječnika specijalista
1	2	3	4
1	· Nakon otpusta · iz bolnice. Dalje - prema indikacijama.	3-5 godina ovisno o težini i postojanosti neuroloških simptoma. U slučaju kroničnog tijeka - prije prijenosa u mrežu za odrasle.	· Neurolog · 1. godina - svakih 1 mjesec, zatim jednom svaka 3 mjeseca; 2-3 godine - jednom svakih 6 mjeseci, 4-5 godina - jednom godišnje. Prema indikacijama - češće. Ortoped, oftalmolog - 1 mjesec nakon otpusta, zatim - prema indikacijama

N p/p	Popis i učestalost laboratorijskih, rendgenskih i drugih posebnih studija	Terapeutske i preventivne mjere.	Klinički kriteriji učinkovitosti kliničkog pregleda	Postupak prijema bolesnih osoba na rad, predškolske odgojne ustanove, internate, ljetne zdravstvene i zatvorene ustanove.
1	2	3	4	5
	MRI mozga i/ili leđne moždine 1,5-2 mjeseca nakon akutnog razdoblja (ako postoje promjene u akutnom razdoblju) · Evocirani moždani potencijali - nakon 3 mjeseca, 12 mjeseci. dalje - prema indikacijama. · ENMG (samo za mijelitis i encefalomijelitis) - 60. dan, nakon 12 mjeseci, dalje prema indikacijama. · EEG, duplex skeniranje - nakon 3 mjeseca, 12 mjeseci, zatim - prema indikacijama.	Tečajevi terapije lijekovima 2-4 puta godišnje, ovisno o težini bolesti. · tečajevi fizioterapije, masaže, fizikalne terapije 2-4 puta godišnje, ovisno o težini bolesti. · topličko liječenje najmanje jednom godišnje (ali ne prije 3 mjeseca nakon akutnog razdoblja).	· odsutnost kroničnog tijeka; · odsutnost recidiva, au kroničnom tijeku egzacerbacija bolesti; poboljšanje (ili potpuni oporavak) motorički deficit, kognitivni deficit i drugi simptomi	Oni koji su preboljeli primaju se bez dodatne laboratorijske pretrage na sporadični encefalitis. Tijekom epidemija i u slučajevima izbijanja bolesti u pojedinim skupinama, odluku o pregledu donosi liječnik infektolog.

Dispanzersko promatranje odraslih u klinici u mjestu stanovanja: osoba koja je preboljela meningitis evidentirana je na dispanzeru, poliklinici uz nadzor neurologa u trajanju od 2 godine, pregledi rekonvalescenta 3 mjeseca nakon bolesti 1 put mjesečno, naknadno pregledi 1 put u 3 mjeseca za godinu dana, a tijekom sljedećeg - 1 jednom svakih 6 mjeseci. Trajanje dispanzerskog promatranja može biti 2 godine ili više.

Medicinska rehabilitacija

Provodi se u skladu sa Standardom za organiziranje pružanja medicinske rehabilitacije stanovništvu Republike Kazahstan, odobrenom naredbom ministra zdravstva Republike Kazahstan od 27. prosinca 2013. br. 759.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: nije provedeno.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
Akutni razvoj meningitisa;
· pojačanje cerebralnih i meningealnih simptoma u bolesnika (znakovi cerebralnog edema, dislokacija moždanih struktura, poremećaj svijesti, niz epileptičkih napadaja, epileptički status).

Informacija

Izvori i literatura

Zapisnici sa sastanaka Stručnog vijeća RCHR Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2015.
1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Meningitis.// Neurologija. Nacionalno vodstvo, Moskva, 2009. 2. Lobzin B.S. Meningitis i arahnoiditis.- L.: Medicina, 1983.-192 str. 3. Kramarev S.A. Pristupi antibiotskoj terapiji gnojnog meningitisa u djece.// Dnevne infekcije. 2000, str.84-89. 4. Berlit.P., Neurologija // Moskva, 2010 p. 335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Yurkevich I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //Pregled praktičnih preporuka za liječenje pacijenata s bakterijskim meningitisom Američkog društva za infektivne bolesti 6. Fitch M.T., van de Beek D. Hitna dijagnoza i liječenje meningitisa kod odraslih.Lancet Infect Dis 2007; 7 (3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. Smjernice EFNS-a o liječenju bakterijskog meningitisa stečenog u zajednici: izvješće radne skupine EFNS-a o akutnom bakterijskom meningitisu u starije djece i odraslih. Eur J Neurol. 2008. srpanj;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N.E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Smjernice za rutinsku analizu cerebrospinalne tekućine. Izvješće radne skupine EFNS-a. Eur J Neurol. rujan 2006.; 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Kortikosteroidi za akutni bakterijski meningitis. Cochrane Acute Respiratory Infections Group/ Cochrane Database of Systematic Reviews/ Objavljeno: 12. rujna 2015./ 10. Bhimraj A. Akutni bakterijski meningitis stečen u zajednici kod odraslih: pregled temeljen na dokazima. Cleve Clin J Med. lipnja 2012.; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S. Lumbalna punkcija u liječenju odraslih sa sumnjom na bakterijski meningitis – pregled prakse. J Zaraziti. svibnja 2006.; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Bakterijski meningitis stečen u zajednici kod odraslih. Pract Neurol. 2008 Veljača;8(1):8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Vanbolnički bakterijski meningitis u odraslih. N Engl J Med. 5. siječnja 2006.; 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez A.C., Murillo-Cabezas F. Akutni bakterijski meningitis stečen u zajednici kod odraslih prepoznat u jedinica intenzivnog liječenja: kliničke manifestacije, liječenje i prognostički čimbenici. Intenzivna njega Med. 2003 studeni; 29(11):1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Bakterijski meningitis stečen u zajednici: stratifikacija rizika za nepovoljan klinički ishod i učinak vremenskog rasporeda antibiotika. Ann Intern Med. 1. prosinca 1998.; 129(11):862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Terapija akutnog bakterijskog meningitisa stečenog u zajednici: sat teče. Expert Opin Pharmacother. 2009. studeni; 10 (16): 2609-23.

Informacija

Kratice koje se koriste u protokolu

VCHG	-	intrakranijalna hipertenzija
OGM	-	cerebralni edem
EEG	-	elektroencefalografija
OARIT	-	odjel za anesteziologiju i reanimatologiju, intenzivno liječenje
ADH	-	antidiuretskog hormona
NSAIL	-	nesteroidni protuupalni lijekovi
IPC	-	minimalna inhibitorna koncentracija
PV	-	protrombinsko vrijeme
INR	-	međunarodni normalizirani omjer
CNS	-	središnji živčani sustav
SVOJ	-	infektivno-toksični šok
BSF UD	- -	biosocijalne funkcije razina dokaza

Popis programera protokola s informacijama o kvalifikaciji:

PUNO IME.	Naziv radnog mjesta	Potpis
Zhusupova Alma Seidualievna	Doktor medicinskih znanosti, profesor, neuropatolog najviše kategorije, JSC “Astana Medical University”, voditelj Odjela za neuropatologiju s tečajem psihijatrije i narkologije, glavni slobodni neurolog Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, predsjednik Udruga neurologa Republike Kazahstan.
Dairbaeva Leila Oralgazievna	Izvršni direktor, NVO Kazahstanska nacionalna liga protiv epilepsije, asistent na Katedri za neurologiju, doktorand na Visokoj školi za javno zdravstvo.
Elubaeva Altynay Mukashkyzy	Kandidat medicinskih znanosti, neuropatolog najviše kategorije, Astana Medical University JSC, izvanredni profesor Odjela za neuropatologiju s tečajem psihijatrije i narkologije, ravnatelj Centra za neurologiju i epileptologiju LLP, Udruga dječjih neurologa Republike Kazahstan.
Kaishibaeva Gulnaz Smagulovna	kandidat medicinskih znanosti, Kazahstan Medical University of Continuing Education JSC, voditelj odjela za neurologiju, certifikat "odraslog neurologa", član Svjetske udruge neurologa, član Udruge neurologa Republike Kazahstan, član Liga neurologa Republike Kazahstan.
Žarkinbekova Nazira Asanovna	Kandidat medicinskih znanosti, neurolog najviše kategorije, Regionalna klinička bolnica Južnog Kazahstana, voditelj neurološkog odjela.
Dzhumakhaeva Aliya Serikovna	Kandidat medicinskih znanosti, voditelj neurološkog odjela Gradske bolnice br. 2 u Astani, neuropatolog najviše kategorije, član Udruge neurologa Republike Kazahstan.
Zhumagulova Kulparam Gabibulovna	Kandidat medicinskih znanosti, Kazahstansko medicinsko sveučilište za kontinuirano obrazovanje JSC, izvanredni profesor Odsjeka za neurologiju, član Svjetske udruge neurologa, član Udruge neurologa Republike Kazahstan, član Lige neurologa Republike Kazahstana.
Kenzhegulova Raushan Bazargalievna	Kandidat medicinskih znanosti, JSC Nacionalni znanstveni centar za majčinstvo i djetinjstvo, neurolog - pedijatrijski neurofiziolog, liječnik najviše kategorije, član Udruge dječjih neurologa Republike Kazahstan.
Lepesova Marzhan Makhmutovna	Doktor medicinskih znanosti, profesor, Kazahstan Medical University of Continuing Education JSC, voditelj Odjela za dječju neurologiju, predsjednik Udruge dječjih neurologa Republike Kazahstan, punopravni član Međunarodne, europske, azijsko-oceanske, baltičke udruge dječjih neurologa.
Ibatova Syrdankyz Sultankhanovna	Kandidat medicinskih znanosti, JSC Nacionalni znanstveni centar za neurokirurgiju, neurolog, član Udruge dječjih neurologa Republike Kazahstan, član Udruge neurofiziologa Republike Kazahstan, član Udruge neurokirurga Republike Kazahstan .
Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna	Kandidat medicinskih znanosti, pročelnik Odjela za farmakologiju i medicinu utemeljenu na dokazima Državnog medicinskog sveučilišta. G. Semey, član Udruge liječnika interne medicine.

17. Oznaka nepostojanja sukoba interesa: Ne.

18. Popis recenzenata: Dushchanova Gulsim Abdurakhmanovna - doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odjela za neurologiju, psihijatriju i psihologiju Državne farmaceutske akademije Južnog Kazahstana.

19. Naznaka uvjeta za reviziju protokola: Revizija protokola 3 godine nakon objave i od datuma stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Razdoblje inkubacije je 1-5 dana. Bolest se razvija akutno: jaka zimica, tjelesna temperatura raste na 39-40 ° C. Javlja se intenzivna glavobolja s mučninom ili opetovanim povraćanjem koja se brzo pojačava. Mogući su delirij, psihomotorna agitacija, konvulzije i poremećaji svijesti. U prvim satima otkrivaju se membranski simptomi (ukočenost vratnih mišića, Kernigov znak), koji se povećavaju do 2-3 dana bolesti. Duboki refleksi su animirani, abdominalni refleksi su smanjeni. U težim slučajevima moguće je oštećenje kranijalnih živaca, osobito III i VI para (ptoza, anizokorija, strabizam, diplopija), a rjeđe VII i VIII para. 2-5 dana bolesti često se pojavljuju herpetični osip na usnama. Ponekad se javljaju i različiti kožni osipi (češće u djece) hemoragične prirode, što ukazuje na meningokokcemiju. Cerebrospinalna tekućina je mutna, gnojna i istječe pod visokim pritiskom. Otkriva se neutrofilna pleocitoza (do nekoliko desetaka tisuća stanica u 1 μl), povećani sadržaj proteina (do 1-16 g/l), snižene razine šećera i klorida. Meningokok se otkriva u razmazima sedimenta cerebrospinalne tekućine nakon bojenja po Gramu. Također se može izolirati iz sluzi uzete iz grla. U krvi - leukocitoza (do 30-109 / l) i povećanje ESR.
Prema težini kliničkih simptoma razlikuju se laki, srednje teški i teški oblici meningokoknog meningitisa. Uz oštećenje moždanih ovojnica, u proces je uključena i medula, što se klinički očituje od prvih dana bolesti poremećajem svijesti, konvulzijama, parezama s blagim meningealnim sindromom. Moguće su vizualne i slušne halucinacije, a kasnije - poremećaji pamćenja i ponašanja. Primjećuju se hiperkineza, povećan tonus mišića, poremećaji spavanja, ataksija, nistagmus i drugi simptomi oštećenja moždanog debla. U takvim slučajevima dijagnosticira se meningoencefalitis koji je karakteriziran teškim tijekom i lošom prognozom, osobito kada se razviju znakovi ependimatisa (ventrikulitisa). Ependimitis karakterizira osebujno držanje u kojem se razvijaju ekstenzivne kontrakture nogu i fleksione kontrakture ruku, grčevi poput hormetonije, otok optičkih diskova, povećanje količine proteina u cerebrospinalnoj tekućini i njeno ksantokromno obojenje.
Rane komplikacije meningokoknog meningitisa uključuju akutni cerebralni edem sa sekundarnim sindromom debla i akutnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde (Waterhouse-Friderichsenov sindrom). Akutni cerebralni edem može se pojaviti tijekom fulminantnog tijeka ili 2-3. dana bolesti. Glavni znakovi: poremećaj svijesti, povraćanje, motorički nemir, konvulzije, poremećaji dišnog i kardiovaskularnog sustava, povišen krvni i likvorni tlak.

Meningitis je upalna bolest moždanih ovojnica. Primarni meningitis se razvija bez prethodnih bolesti u drugim organima, zbog tropizma infektivnog agensa na membrane mozga.

Sekundarni meningitis razvija se u pozadini općeg ili lokalnog infektivnog procesa, kao jedan od sindroma ili komplikacija osnovne bolesti. Ovisno o prirodi eksudata, razlikuju se serozni i gnojni meningitis.

Gnojni meningitis uzrokovane bakterijama i gljivicama: meningokok (62% slučajeva), pneumokok (19%), stafilokok (7%), Haemophilus influenzae Pfeiffer (6%), Escherichia coli (4%), streptokok (1%), gljivice Candida ( 1%). U male djece, osobito novorođenčadi, stafilokokni meningitis često se javlja kao manifestacija stafilokokne sepse, koja ima visoku stopu smrtnosti, a uzrokuje je i Escherichia coli. Infekcija je moguća intrauterino, tijekom poroda iu postnatalnom razdoblju. Pojava gnojnog meningitisa je olakšana hipoksemijom, traumom, smanjenim imunitetom i kroničnim gnojnim žarištima.

Patomorfologija . Meninge su difuzno infiltrirane, serozno-gnojni infiltrat postaje gnojan, do 4-8 dana bolesti pretvara se u gustu fibro-purulentnu masu, uglavnom na vanjskoj površini hemisfera velikog mozga, manje u bazi mozga; moguće je klijanje eksudata, stvaranje priraslica i skleroza moždanih ovojnica. Kod ependimatisa i ventrikulitisa ponekad dolazi do obliteracije cerebrospinalnih vodova i razvija se piocefalija.

Epidemiologija . Prenosi se kapljičnim putem izravno s osobe na osobu. Postoji porast slučajeva bolesti u zimsko-proljetnom razdoblju i na pozadini epidemija gripe. Moguć je dugoročni prijevoz.

Klinika : sa smanjenjem reaktivnosti tijela razvija se meningokokni nazofaringitis - lokalizirani oblik meningokokne infekcije. Generalizirani oblik - meningokokcemija - posljedica je prodora meningokoka u subarahnoidalni prostor, gdje razmnožavanjem uzrokuje upalni proces, uglavnom na konveksitnoj površini mozga.

Dijagnoza meningokokna infekcija se dijagnosticira na temelju kliničkih (meningokokcemija), epidemioloških i laboratorijskih podataka. Ako se sumnja na meningitis, mora se učiniti lumbalna punkcija. Etiologija gnojnog meningitisa utvrđuje se otkrivanjem meningokoka, pneumokoka ili stafilokoka u cerebrospinalnoj tekućini, kao i nazofarinksu. Potonji se također mogu naći u krvi, iscjetku iz uha i izmetu.

Pneumokokni meningitis. Uzročnik je pneumokok - gram-pozitivni diplokok.

Primarno žarište mogu biti pluća, odakle pneumokok hematogenim putem ulazi u subarahnoidalni prostor (u male djece). Mikroorganizam se širi limfogenim putem ako su primarno žarište paranazalni sinusi.

Klinika . Pneumokokni meningitis se također razvija nakon ozljede, osobito frakture lubanje, često praćene likvorejom, što ukazuje na komunikaciju između nazofarinksa i subarahnoidalnog prostora. Bolest počinje akutno. Meningealni znaci su jasno izraženi. Često se javljaju konvulzije, gubitak svijesti, pareza i paraliza udova, abducensa, facijalnog živca i bulbarne paralize. Cerebrospinalna tekućina je zelenkaste boje. Sadrži veliki broj neutrofilnih granulocita i proteina, a razina glukoze je smanjena.

Stafilokokni meningitis. Posljedica je stafilokokne sepse ili subsepse. Češće se javlja kod male djece, počevši od prvih dana života. Povijest bolesti pacijenata uključivala je umbilikalnu sepsu, gnojnu upalu srednjeg uha i gnojne kožne bolesti. Uz stafilokokni meningitis, meningealni sindrom je blago izražen, ali opće stanje pacijenta je značajno narušeno: intoksikacija, zimica, hektična tjelesna temperatura. S kasnom dijagnozom i liječenjem opaža se progresivni hidrocefalus. Stafilokokni meningitis jasnije se manifestira kod starijih ljudi. Purulentni chameningealni fenomeni cerebrospinalne tekućine. Moguć je razvoj hidrocefalusa i epileptičkog sindroma. Cerebrospinalna tekućina je mutna ili opalescentna, mješovite citoze u rasponu od 0,1-1 x 109/l. Za postavljanje dijagnoze važno je izolirati gljivicu iz cerebrospinalne tekućine. Česte su rezidualne organske posljedice.

Liječenje gnojnog M. treba biti intenzivno, složeno i započeti što je ranije moguće, budući da prognoza i učestalost zaostalih učinaka uvelike ovise o vremenu početka liječenja.

Temelj etiološkog liječenja su antibakterijski lijekovi, koji se daju u velikim dozama intramuskularno, intravenski, au nekim slučajevima čak i endolumbalno. Njihov izbor određen je osjetljivošću izoliranih mikroorganizama na njih, ali ne možete čekati više od 2-3 dana. Budući da je većina gnojnih M. uzrokovana kokama, benzilpenicilin treba koristiti kao hitno liječenje od 200 000 - 300 000 U/kg dnevno, u teškim stanjima ili kasnom početku liječenja od 400 000 - 500 000 U/kg u intervalima od 4 sata, i kod intravenozne primjene svaka 2-3 sata.Za novorođenčad je preporučljivo propisati sintetski ampicilin ili natrijevu sol oksacilina, gentamicinsulfat (6-8 mg/kg dnevno svakih 6 sati). Ovi lijekovi ostaju vodeći za meningokokni, pneumokokni i streptokokni M. Za stafilokokni M., dok se ne dobiju rezultati o osjetljivosti mikroflore, bolje je koristiti 2-3 antibiotika istovremeno (benzilpenicilin + polusintetski penicilini, kloramfenikol), kombinirati ih s antistafilokokna plazma, toksoid. Kod meningitisa uzrokovanog Escherichia coli, salmonelom ili drugim gram-negativnim mikroorganizmima propisuju se gentamicin ili ampicilin, karbenicilin, amikacin, tobramicin, kloramfenikol sukcinat. Također se koristi polimiksin. U sulfatu intramuskularno (2-2,5 mg/kg dnevno nakon 6 sati). Za meningitis uzrokovan Pseudomonas aeruginosa indiciran je ampicilin ili karbenicilin u kombinaciji s gentamicin sulfatom ili drugim aminoglikozidima i polimiksin M sulfatom. Za M. zbog infekcije s Haemophilus influenzae Pfeiffer indicirani su ampicilin ili cefalosporini (kefzol, klaforan) u kombinaciji s kloramfenikolom, tetraciklinom i morfociklinom. Kod M. gljivične etiologije propisuje se amfotericin B, počevši od 50-70 IU/kg za djecu mlađu od 1 godine i 100-120 IU/kg za stariju djecu intravenski 2 puta dnevno i endolumbalno 1 IU. Tijekom tjedan dana doze se postupno povećavaju na 240-400 IU/kg intravenski (do 1000 IU/kg za stariju djecu) i 15-20 IU/kg endolumbalno.

Serozni meningitis(ICD-10-G02.0). Primarni serozni M. u većini slučajeva uzrokuju virusi (Coxackie i ECHO enterovirusi, virusi zaušnjaka, poliomijelitis, krpeljni encefalitis, limfocitni koriomeningitis). Sekundarni serozni meningitis može komplicirati trbušni tifus, leptospirozu, sifilis i druge zarazne bolesti kao manifestacije opće nespecifične reakcije moždanih ovojnica.

Vodeći patogenetski mehanizam seroznog meningitisa, koji određuje težinu simptoma, je akutni razvoj hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, koji ne odgovara uvijek stupnju citoloških promjena u cerebrospinalnoj tekućini. Pleocitozu predstavljaju limfociti (u prvim danima može biti malo neutrofilnih granulocita) od 0,1 x 109/l do 1,5 x 109/l; sadržaj bjelančevina je malo povećan, može biti normalan ili čak smanjen zbog razrjeđivanja obilno izlučenom tekućinom.

Patomorfologija : otok i hiperemija meke i arahnoidne moždane ovojnice, perivaskularna difuzna infiltracija limfocita i plazma stanica, mjestimično sitno točkasta krvarenja. Slične su promjene i u koroidnim pleksusima moždanih komora. Ventrikuli su donekle prošireni.

Klinika serozni meningitis karakterizira kombinacija općih zaraznih, hipertenzivno-hidrocefaličnih i meningealnih simptoma različite težine. Latentni oblici (samo s upalnim promjenama u cerebrospinalnoj tekućini) javljaju se u 16,8% slučajeva (prema Yampolskaya). U manifestnim oblicima dominiraju hipertenzivni fenomeni u 12,3% slučajeva, kombinacija hipertenzivnih i meningealnih simptoma u 59,3%, a encefalitisni simptomi u 11,6%. Djecu u prvoj godini života karakterizira nemir, bolan plač, izbočenje velikog fontanela, simptom zalaska sunca, drhtanje i konvulzije. U starije djece - glavobolja, povraćanje, uznemirenost, tjeskoba (ponekad smrznuto obrambeno držanje). Može doći do zagušenja u fundusu. Tlak cerebrospinalne tekućine se povećava na 300-400 mm vodenog stupca.

Tijek seroznog meningitisa često je povoljan. Nakon 2-4 dana opći cerebralni simptomi nestaju. Ponekad je 5-7 dana moguć ponovni porast tjelesne temperature i pojava cerebralnih i meningealnih simptoma. Cerebrospinalna tekućina se sanira do kraja 3. tjedna.

Enterovirusni meningitis najčešće uzrokovane enterovirusima kao što su Coxsackie i ECHO – kod bjelica i Brudzinsky Lower. U male djece mogući su konvulzije i stupor, u starije djece - uzbuđeno stanje, delirij u teškim slučajevima bolesti, encefalitičke reakcije u nepovoljnim premorbidnim uvjetima. Tlak cerebrospinalne tekućine je povećan na 250-500 mmH2O. Art., Sadržaj proteina 0,3-0,6 g / l. Citoza je od 0,1 x 109/l do 1,5 x 109/l, u male djece je mnogo veća, ali se brže normalizira.

Akutni period traje 5-7 dana, tjelesna temperatura litično pada 3-5 dana, meningealni simptomi nestaju do 7-10 dana, od 12-14 dana rezidualna citoza do 0,1 x 109/l, slabo. pozitivne globulinske reakcije. Pojava simptoma encefalitisa uz smanjenje znakova meningitisa (pojačani tetivni refleksi, spastičnost udova, klonus stopala, intencijski tremor, nistagmus, ataksija, psihosenzorni poremećaji) ukazuje na mumpsni meningoencefalitis, ali nakon 2 tjedna oni nestaju, izolirani neuritis traje do 1 - 2 mjeseca, poliradikuloneuritis - do 1-6 mjeseci, ishod je obično povoljan. Uzroci meningitisa zaušnjaka utvrđuju se na temelju epidemioloških i kliničkih podataka, u sumnjivim slučajevima korištenjem seroloških studija (povećanje titra protutijela u uparenim krvnim serumima više od 4 puta, kašnjenje reakcije hemaglutinacije i fiksacije komplementa).

Limfocitni koriomeningitis(akutna aseptika) - zoonotska virusna infekcija. Do zaraze dolazi udahnutom prašinom ili hranom kontaminiranom mišjim izmetom, a rjeđe ugrizom kukca. Uzročnik nije striktno neurotropan, pa se bolest očituje nakon 8-12 dana (razdoblje inkubacije) generaliziranim procesom intoksikacije: hipertermija, patološke promjene u nizu organa (pluća, srce, žlijezde slinovnice, testisi). Limfocitni koriomeningitis nastaje kada virus prodre kroz krvno-moždanu barijeru, uzrokujući upalne promjene u koroidnim pleksusima moždanih klijetki, mekim moždanim ovojnicama, au nekim slučajevima i supstanci mozga i leđne moždine. S dugotrajnim i kroničnim tijekom bolesti moguća je obliteracija subarahnoidnih prostora, glioza i demijelinizacija u meduli.

Klinika . Bolest počinje akutno, bez prodromalnih pojava, sa slikom gripe, upale pluća, miokarditisa. Drhtavica se zamjenjuje visokom tjelesnom temperaturom. Od prvog dana bilježe se meningealni fenomeni, difuzna glavobolja, mučnina i povraćanje. U težim slučajevima bolesti primjećuju se uznemirenost, halucinacije, praćeni gubitkom svijesti. Nakon 8-14 dana od početka bolesti tjelesna temperatura se snižava do subfebrilne tijekom tjelesne hijazme, nogu i širi se sprijeda i straga, na produženu moždinu. S odgođenim liječenjem dobiva fibrinozni karakter, osobito u području diencefalona i srednjeg mozga, gdje je moguće taljenje moždane supstance uz stvaranje kazeoznih masa. Duž krvnih žila, posebno srednje cerebralne arterije, primjećuje se osip milijarnih tuberkula, endovaskulitis se opaža u malim i srednjim krvnim žilama, pleksusima moždanih komora (koroiditis, ependimatitis, što dovodi do periventrikulitisa). Moguća blokada putova cerebrospinalne tekućine, posebno cerebralnog akvedukta, adhezijama, hidrocefalnim sindromom i prijelazom upalnog procesa na dura mater (leptopahimeningitis).

Toruloznog meningitisa uzrokuje kriptokok, rašireni saprofit koji živi na koži, sluznicama ljudi i biljkama. Prodire u tijelo djeteta s hranom, kroz oštećenu kožu i sluznicu. Hematogeno se prenosi u membrane mozga, budući da je cerebrospinalna tekućina idealno okruženje za kriptokoke. Patomorfološke promjene: zadebljanje moždanih ovojnica, serozno-produktivna upala, nakupljanje kriptokoka oko žila i u moždanim komorama.

Klinika . Bolest se razvija akutno ili subakutno. Tjelesna temperatura raste, javljaju se glavobolja i meningealni simptomi. Cerebrospinalna tekućina je mutna ili ksantokromna, u početku prozirna, istječe pod povišenim tlakom, a sadržaj bjelančevina u njoj je povećan. Pouzdana potvrda dijagnoze je otkrivanje kriptokoka u cerebrospinalnoj tekućini. U nedostatku liječenja povećava se tlak cerebrospinalne tekućine, pojavljuju se kongestivni optički diskovi i simptomi oštećenja baze mozga. Razlikuju se sljedeći oblici: meningitis bez izraženog žarišnog oštećenja mozga, bazilarni meningitis s oštećenjem kranijalnih živaca (slušnog, vidnog, okulomotornog i abducensa), meningoencefalitis sa simptomima žarišnih prolapsa (pareza, ataksija), konvulzije, demencija, pseudotumor, u koji se izražavaju kao cerebralni i žarišni neurološki simptomi. Tijek bolesti često je dugotrajan, recidiviran, progresivan i često fatalan.

Liječenje : sulfonamidni lijekovi, tetraciklin s nistatinom, amfotericin B (intravenozno kapanje svaki drugi dan brzinom od 1 mg / kg u 100 ml 5% otopine glukoze, 3-4 g po tijeku liječenja). Simptomatski lijekovi, kao kod gnojnog meningitisa.